Pada artikel ini Anda akan mempelajari: kapan perlu melakukan latihan kardiovaskular resusitasi paru, kegiatan apa saja yang termasuk memberikan bantuan kepada seseorang dalam keadaan kematian klinis. Algoritme tindakan jika terjadi serangan jantung dan pernapasan dijelaskan.
Tanggal publikasi artikel: 01/07/2017
Tanggal pembaruan artikel: 06/02/2019
Resusitasi jantung paru (disingkat CPR) adalah serangkaian tindakan darurat untuk pernapasan dan pernapasan, dengan bantuan yang mereka coba untuk secara artifisial mendukung aktivitas vital otak sampai sirkulasi dan pernapasan spontan pulih. Susunan kegiatan tersebut secara langsung bergantung pada keterampilan pemberi bantuan, kondisi pelaksanaannya, dan ketersediaan peralatan tertentu.
Idealnya, resusitasi dilakukan oleh orang tanpa pendidikan medis, terdiri dari pijat jantung tertutup, pernapasan buatan, dan penggunaan defibrilator eksternal otomatis. Pada kenyataannya, kompleks seperti itu hampir tidak pernah dilakukan, karena orang tidak tahu cara melakukan tindakan resusitasi dengan benar, dan defibrilator eksternal tidak tersedia.
Penentuan tanda-tanda vital
Pada tahun 2012, hasil penelitian besar di Jepang diterbitkan yang melibatkan lebih dari 400.000 orang dengan serangan jantung yang terjadi di luar lingkungan rumah sakit. Pada sekitar 18% korban yang menjalani tindakan resusitasi, sirkulasi spontan pulih. Tetapi hanya 5% pasien yang tetap hidup setelah satu bulan, dan dengan fungsi sistem saraf pusat yang terjaga - sekitar 2%.
Perlu diingat bahwa tanpa CPR, 2% pasien dengan prognosis neurologis yang baik tidak akan memiliki peluang hidup. 2% dari 400.000 korban berarti 8.000 nyawa terselamatkan. Namun bahkan di negara-negara yang sering melakukan pelatihan resusitasi, kurang dari separuh kasus serangan jantung ditangani di luar rumah sakit.
Dipercaya bahwa tindakan resusitasi, yang dilakukan dengan benar oleh orang yang dekat dengan korban, meningkatkan peluangnya untuk bangkit kembali sebanyak 2-3 kali lipat.
Dokter dengan spesialisasi apa pun, termasuk perawat dan dokter, harus mampu melakukan resusitasi. Sangat diharapkan bahwa orang-orang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran dapat melakukannya. Ahli anestesi dan resusitasi dianggap sebagai profesional terhebat dalam memulihkan sirkulasi spontan.
Indikasi
Resusitasi harus dimulai segera setelah mengidentifikasi korban yang berada dalam keadaan kematian klinis.
Kematian klinis adalah jangka waktu yang berlangsung mulai dari henti jantung dan pernafasan hingga terjadinya gangguan permanen pada tubuh. Tanda-tanda utama dari kondisi ini meliputi hilangnya denyut nadi, pernapasan, dan kesadaran.
Harus diakui bahwa tidak semua orang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran (bahkan mereka yang memiliki pendidikan kedokteran) dapat dengan cepat dan tepat menentukan adanya tanda-tanda tersebut. Hal ini dapat menyebabkan penundaan yang tidak dapat dibenarkan dalam memulai tindakan resusitasi, yang sangat memperburuk prognosis. Oleh karena itu, rekomendasi modern Eropa dan Amerika untuk CPR hanya memperhitungkan tidak adanya kesadaran dan pernapasan.
Teknik resusitasi
Sebelum memulai resusitasi, periksa hal berikut:
- Apakah lingkungan aman bagi Anda dan korban?
- Apakah korban dalam keadaan sadar atau tidak sadar?
- Jika menurut Anda pasien tidak sadarkan diri, sentuh dia dan tanyakan dengan keras, “Apakah kamu baik-baik saja?”
- Jika korban tidak merespon, dan ada orang lain selain Anda, salah satu dari Anda harus memanggil ambulans, dan yang kedua harus memulai resusitasi. Jika Anda sendirian dan sudah telepon genggam– sebelum memulai resusitasi, hubungi ambulans.
Untuk mengingat tata cara dan teknik melakukan resusitasi jantung paru, Anda perlu mempelajari singkatan “CAB”, yang didalamnya:
- C (kompresi) – pijat jantung tertutup (CCM).
- A (jalan napas) – pembukaan saluran pernafasan(ODP).
- B (bernafas) nafas buatan(PENGENAL).
1. Pijat jantung tertutup
Melakukan ZMS memungkinkan Anda memastikan suplai darah ke otak dan jantung pada tingkat minimal - tetapi sangat penting - yang mendukung aktivitas vital sel-selnya hingga sirkulasi spontan pulih. Kompresi mengubah volume dada, sehingga pertukaran gas di paru-paru menjadi minimal bahkan tanpa adanya pernapasan buatan.
Otak merupakan organ yang paling sensitif terhadap berkurangnya suplai darah. Kerusakan permanen pada jaringannya terjadi dalam waktu 5 menit setelah aliran darah berhenti. Organ paling sensitif kedua adalah miokardium. Oleh karena itu, keberhasilan resusitasi dengan prognosis neurologis yang baik dan pemulihan sirkulasi spontan secara langsung bergantung pada kinerja VMS yang berkualitas tinggi.
Korban serangan jantung harus dibaringkan dalam posisi terlentang di permukaan yang keras, dan orang yang memberikan bantuan ditempatkan di sisinya.
Letakkan telapak tangan dominan Anda (tergantung apakah Anda kidal atau tidak) di tengah dada, di antara puting susu. Pangkal telapak tangan harus diletakkan tepat di tulang dada, posisinya harus sesuai dengan sumbu memanjang tubuh. Ini memfokuskan gaya kompresi pada tulang dada dan mengurangi risiko patah tulang rusuk.
Letakkan telapak tangan kedua Anda di atas telapak tangan pertama dan jalin jari-jarinya. Pastikan tidak ada bagian telapak tangan yang menyentuh tulang rusuk untuk meminimalkan tekanan pada tulang rusuk.
Untuk mentransfer kekuatan mekanis seefisien mungkin, jaga agar lengan tetap lurus pada siku. Posisi tubuh Anda harus sedemikian rupa sehingga bahu Anda vertikal di atas tulang dada korban.
Aliran darah yang dihasilkan oleh pijat jantung tertutup bergantung pada frekuensi kompresi dan efektivitas masing-masing kompresi. Bukti ilmiah menunjukkan adanya hubungan antara frekuensi kompresi, durasi jeda dalam melakukan VMS dan pemulihan sirkulasi spontan. Oleh karena itu, setiap gangguan dalam kompresi harus diminimalkan. Dimungkinkan untuk menghentikan VMS hanya pada saat melakukan pernapasan buatan (jika dilakukan), menilai pemulihan aktivitas jantung dan untuk defibrilasi. Frekuensi kompresi yang dibutuhkan adalah 100–120 kali per menit. Untuk mendapatkan gambaran perkiraan kecepatan pertunjukan CMS, Anda dapat mendengarkan ritme dalam lagu grup pop Inggris BeeGees “Stayin' Alive.” Patut dicatat bahwa nama lagu itu sendiri sesuai dengan tujuan resusitasi darurat - “Tetap Hidup.”
Kedalaman defleksi dada selama VMS pada orang dewasa harus 5-6 cm Setelah setiap tekanan, dada harus diluruskan sepenuhnya, karena pemulihan bentuknya yang tidak lengkap memperburuk aliran darah. Namun, Anda sebaiknya tidak melepaskan telapak tangan dari tulang dada, karena dapat menyebabkan penurunan frekuensi dan kedalaman kompresi.
Kualitas CMS yang dilakukan menurun tajam seiring berjalannya waktu, yang berhubungan dengan kelelahan orang yang memberikan bantuan. Jika resusitasi dilakukan oleh dua orang, maka harus diganti setiap 2 menit. Pergeseran yang lebih sering dapat mengakibatkan gangguan yang tidak perlu pada layanan kesehatan.
2. Membuka saluran pernafasan
Dalam keadaan kematian klinis, seluruh otot seseorang berada dalam keadaan rileks, sehingga pada posisi terlentang saluran pernafasan korban dapat tersumbat oleh lidah yang bergerak menuju laring.
Untuk membuka jalan napas:
- Letakkan telapak tangan Anda di dahi korban.
- Miringkan kepalanya ke belakang, luruskan pada tulang belakang leher (teknik ini tidak boleh dilakukan jika ada kecurigaan adanya kerusakan tulang belakang).
- Letakkan jari tangan Anda yang lain di bawah dagu dan dorong rahang bawah ke atas.
3. Pernafasan buatan
Rekomendasi modern untuk CPR memungkinkan orang yang belum menjalani pelatihan khusus untuk tidak melakukan ID, karena mereka tidak tahu bagaimana melakukan ini dan hanya membuang waktu yang berharga, yang lebih baik dicurahkan sepenuhnya untuk pijat jantung tertutup.
Orang yang telah menjalani pelatihan khusus dan yakin dengan kemampuannya untuk melakukan ID berkualitas tinggi disarankan untuk melakukan tindakan resusitasi dengan rasio “30 kompresi - 2 napas”.
Aturan untuk melakukan ID:
- Buka jalan napas korban.
- Jepit lubang hidung pasien dengan jari tangan pada keningnya.
- Tekan mulut Anda dengan kuat ke mulut korban dan buang napas seperti biasa. Buat 2 napas buatan seperti itu, perhatikan naiknya dada.
- Setelah 2 tarikan napas, segera mulai ZMS.
- Ulangi siklus “30 kompresi - 2 napas” sampai tindakan resusitasi berakhir.
Algoritma resusitasi dasar pada orang dewasa
Tindakan resusitasi dasar (BRM) adalah serangkaian tindakan yang dapat dilakukan oleh seseorang yang memberikan pertolongan tanpa menggunakan obat-obatan atau peralatan medis khusus.
Algoritma resusitasi jantung paru bergantung pada keterampilan dan pengetahuan orang yang memberikan bantuan. Ini terdiri dari urutan tindakan berikut:
- Pastikan tidak ada bahaya di area perawatan.
- Tentukan apakah korban sadar. Untuk melakukan ini, sentuh dia dan tanyakan dengan keras apakah dia baik-baik saja.
- Jika pasien bereaksi terhadap panggilan tersebut, hubungi ambulans.
- Jika pasien tidak sadarkan diri, baringkan dia, buka jalan napasnya, dan kaji pernapasannya normal.
- Jika tidak ada pernapasan normal (jangan bingung dengan desahan kesakitan yang jarang terjadi), mulailah CMS dengan frekuensi 100–120 kompresi per menit.
- Jika Anda mengetahui cara melakukan ID, lakukan tindakan resusitasi dengan kombinasi “30 kompresi - 2 napas”.
Fitur tindakan resusitasi pada anak-anak
Urutan resusitasi pada anak-anak memiliki sedikit perbedaan, yang dijelaskan oleh kekhasan penyebab serangan jantung pada kelompok usia ini.
Berbeda dengan orang dewasa, yang serangan jantung mendadak paling sering dikaitkan dengan kelainan jantung, pada anak-anak penyebab kematian klinis yang paling umum adalah masalah pernapasan.
Perbedaan utama antara perawatan intensif anak dan perawatan intensif dewasa:
- Setelah mengidentifikasi anak dengan tanda-tanda kematian klinis (tidak sadar, tidak bernapas, tidak ada denyut nadi arteri karotis) tindakan resusitasi harus dimulai dengan 5 kali napas buatan.
- Rasio kompresi terhadap pernapasan buatan selama resusitasi pada anak adalah 15 berbanding 2.
- Jika bantuan diberikan oleh 1 orang, ambulans harus dipanggil setelah melakukan tindakan resusitasi selama 1 menit.
Menggunakan defibrilator eksternal otomatis
Defibrilator eksternal otomatis (AED) adalah perangkat portabel kecil yang mengirimkan kejutan listrik (defibrilasi) ke jantung melalui dada.
Defibrilator eksternal otomatis Syok ini berpotensi mengembalikan aktivitas jantung normal dan memulihkan sirkulasi spontan. Karena tidak semua serangan jantung memerlukan defibrilasi, AED memiliki kemampuan untuk menilai irama jantung korban dan menentukan apakah diperlukan kejutan.
Sebagian besar perangkat modern mampu mereproduksi perintah suara yang memberikan instruksi kepada orang yang memberikan bantuan.
AED sangat mudah digunakan dan dirancang khusus untuk digunakan oleh orang-orang yang tidak memiliki pelatihan medis. Di banyak negara, AED ditempatkan di tempat ramai seperti stadion, stasiun kereta api, bandara, universitas, dan sekolah.
Urutan tindakan untuk menggunakan AED:
- Nyalakan daya ke perangkat, yang kemudian mulai memberikan instruksi suara.
- Buka dadamu. Jika kulit lembab, keringkan kulit. AED memiliki elektroda lengket yang harus ditempelkan ke dada Anda seperti yang ditunjukkan pada perangkat. Pasang satu elektroda di atas puting susu, di sebelah kanan tulang dada, elektroda kedua di bawah dan di sebelah kiri puting susu kedua.
- Pastikan elektroda terpasang erat pada kulit. Hubungkan kabel dari mereka ke perangkat.
- Pastikan tidak ada orang yang menyentuh korban dan klik tombol "Analisis".
- Setelah AED menganalisis ritme jantung, AED akan memberikan instruksi tindakan lebih lanjut. Jika perangkat memutuskan bahwa defibrilasi diperlukan, perangkat akan memperingatkan Anda. Tidak seorang pun boleh menyentuh korban saat kejutan diterapkan. Beberapa perangkat melakukan defibrilasi sendiri, sementara perangkat lainnya mengharuskan Anda menekan tombol “Shock”.
- Lanjutkan resusitasi segera setelah memberikan kejutan.
Penghentian resusitasi
CPR harus dihentikan pada situasi berikut:
- Tiba ambulans, dan stafnya terus memberikan bantuan.
- Korban menunjukkan tanda-tanda dimulainya kembali sirkulasi spontan (mulai bernapas, batuk, bergerak, atau sadar kembali).
- Anda benar-benar kelelahan secara fisik.
Tanda-tanda efektifitas pemijatan adalah:
perubahan pada pupil yang sebelumnya melebar;
pengurangan sianosis (kebiruan pada kulit);
denyut arteri besar (terutama karotis) sesuai dengan frekuensi pemijatan;
munculnya kemandirian gerakan pernapasan.
Pijat harus dilanjutkan sampai kontraksi jantung spontan pulih, memastikan sirkulasi darah yang cukup. Indikatornya adalah denyut nadi yang terdeteksi di arteri radialis dan peningkatan tekanan darah sistolik hingga 80-90 mm Hg. Seni. Ketiadaan aktivitas mandiri jantung dengan tanda-tanda keefektifan pijatan yang tidak diragukan lagi, merupakan indikasi untuk melanjutkan pijat jantung tidak langsung.
1.5 Komplikasi resusitasi jantung paru
Komplikasi resusitasi jantung paru bukan merupakan indikasi penghentian tindakan resusitasi.
pecahnya paru-paru atau jantung;
cedera hati.
1.6 Kriteria penghentian resusitasi jantung paru
Resusitasi hanya dapat dihentikan dalam kasus berikut:
jika selama CPR ternyata tidak diindikasikan untuk pasien;
jika menggunakan semua metode CPR yang tersedia tidak ada tanda-tanda efektivitas dalam waktu 30 menit;
jika ada (kejadian) bahaya bagi kesehatan orang yang melakukan resusitasi;
ketika muncul situasi yang mengancam kehidupan orang lain.
1.7 Tanda-tanda kematian biologis
Jika CPR gagal, terjadi kematian biologis. Fakta penyerangan kematian biologis dapat ditentukan dengan adanya tanda-tanda yang dapat diandalkan, dan sebelum kemunculannya, dengan kombinasi tanda-tanda. Tanda-tanda kematian biologis yang dapat dipercaya:
1. Bintik kadaver mulai terbentuk 2-4 jam setelah serangan jantung.
2. Rigor mortis - muncul 2-4 jam setelah henti peredaran darah, mencapai maksimum pada akhir hari pertama dan hilang secara spontan dalam 3-4 hari.
Seperangkat tanda yang memungkinkan seseorang untuk memastikan kematian biologis sebelum munculnya tanda-tanda yang dapat diandalkan:
Tidak adanya aktivitas jantung (tidak ada denyut nadi di arteri karotis, bunyi jantung tidak terdengar).
Waktu tidak adanya aktivitas jantung telah ditetapkan lebih dari 30 menit pada kondisi suhu lingkungan normal (ruangan).
Kurangnya pernapasan.
Pelebaran maksimal pupil dan kurangnya reaksi terhadap cahaya.
Tidak adanya refleks kornea.
Adanya post mortem hypostasis (bintik biru tua) pada bagian tubuh yang miring.
Tanda-tanda ini bukan merupakan dasar untuk menyatakan kematian biologis bila terjadi dalam kondisi pendinginan yang dalam (suhu tubuh + 32°C) atau dengan latar belakang kerja obat yang menekan sistem saraf pusat.
Metode penerapan tourniquet hemostatik untuk pendarahan
Tourniquet hanya digunakan untuk menghentikan pendarahan arteri dan hanya pada ekstremitas.Saat memasang tourniquet, beberapa aturan harus dipatuhi dengan sempurna, jika tidak dipatuhi dapat mengakibatkan akibat yang serius, mulai dari amputasi anggota tubuh yang terluka hingga kematian korban. .
Tourniquet dipasang di batas atas luka lebih tinggi 5 cm Jangan menempelkan tourniquet langsung ke kulit, pastikan untuk meletakkan kain di bawah tourniquet. Jika tidak, kerusakan serius akan terjadi kulit di tempat pemasangan tourniquet. Perban tidak boleh dibalut pada tourniquet, tourniquet harus terlihat, terutama jika korban tidak sadarkan diri.
Pada tubuh korban, dengan pulpen atau spidol di dua tempat yang terlihat, tuliskan dengan jelas dan terbaca, dan jangan mengingat atau menyebutkan waktu pemasangan tourniquet. Memasukkan potongan kertas sangat tidak diinginkan - kertas akan hilang, basah, dll. selama transportasi.
Tourniquet diterapkan pada anggota tubuh bagian atas hingga 1,5 jam, pada yang lebih rendah hingga 2 jam. Dalam cuaca dingin, durasi pemasangan tourniquet dikurangi 30 menit. Jika waktunya habis, lepaskan tourniquet selama 15 detik. Waktu penerapan selanjutnya berkurang 2 kali lipat dari yang awal. Kepatuhan terhadap rezim ini sangat diperlukan. Penerapan tourniquet yang lebih lama mengancam perkembangan iskemia dan amputasi anggota badan selanjutnya.
Saat tourniquet dipasang, pasien mengalami rasa sakit yang parah sensasi menyakitkan. Korban akan mencoba melonggarkan tourniquet - Anda harus bersiap untuk ini. Tanda-tanda pemasangan tourniquet yang benar: tidak boleh ada denyut di bawah luka. Jari-jari anggota badan menjadi putih dan menjadi dingin.
Pada lengan bawah dan tungkai bawah, pemasangan tourniquet mungkin tidak efektif karena tulang radius, jadi dalam kasus ini, jika upaya pertama tidak berhasil, tourniquet dapat dipasang di sepertiga bagian bawah bahu atau di sepertiga bagian bawah bahu. paha.
Ketika tourniquet dipasang, pendarahan tidak dapat dihentikan, hanya tertunda. Kenyataannya, pendarahan arteri hanya bisa dihentikan kondisi rawat inap Oleh karena itu, setelah pemasangan tourniquet, diperlukan pengangkutan korban yang segera ke fasilitas medis.
Prinsip umum pertolongan pertama pada patah tulang
Hindari gerakan yang tidak perlu di sekitar area patah tulang.
Untuk patah tulang ekstremitas bawah, pindahkan korban hanya jika nyawanya dalam bahaya. Periksa denyut nadi di bawah lokasi fraktur. Jika Anda merasa tidak ada denyut nadi, anggap saja itu hal yang sangat mendesak.
Anda dapat memposisikan seseorang yang mengalami patah lengan, tangan, atau tulang selangka dengan lebih nyaman dengan membalut bagian yang patah dan menggantung lengan pada syal.
Patah tulang terbuka memerlukan perhatian khusus.
Patah tulang leher dan tulang belakang sangat berbahaya dan harus ditangani dengan sangat hati-hati.
Jika Anda terpaksa memasang belat sementara, ingatlah untuk melumpuhkan setidaknya dua sendi yang paling dekat dengan area cedera, jika tidak, lokasi patah tulang tidak akan dapat bergerak.
Selalu lindungi area tersebut dengan hati-hati dengan kapas atau kain kasa dan hindari tekanan yang tidak perlu kecuali Anda perlu menghentikan pendarahan hebat. Untuk patah tulang ekstremitas bawah, imobilisasi dapat dilakukan bila anggota tubuh yang terkena disambungkan ke anggota tubuh yang sehat menggunakan bantalan lembut.
Patah tulang rusuk bisa disertai dengan pneumotoraks. Dalam kasus seperti ini, luka harus segera ditutup dan hati-hati menggunakan pembalut oklusif.
Pertanyaan studi No. 2 Triase medis, prinsip-prinsip organisasi dan pelaksanaannya tahap pra-rumah sakit, menarik kekuatan dan sarana.
Ketika mempertimbangkan masalah pengorganisasian pemberian bantuan kepada korban selama likuidasi akibat bencana dan bencana alam, triase medis korban secara tradisional mendapat tempat pertama sebagai salah satu kegiatan medis dan organisasi yang paling penting.
Saat ini, triase medis dipahami sebagai suatu metode pembagian korban ke dalam kelompok-kelompok berdasarkan prinsip kebutuhan akan pengobatan yang homogen, tindakan pencegahan dan evakuasi, tergantung pada indikasi medis dan kondisi spesifik situasi.
Triase medis adalah salah satunya metode yang paling penting menyelenggarakan pelayanan kesehatan bagi para korban pada saat mereka dirawat secara massal di institusi kesehatan.
Tujuan dari triase adalah untuk memastikan bahwa korban menerima perawatan medis tepat waktu dan evakuasi lebih lanjut yang rasional. Hal ini menjadi sangat penting dalam situasi di mana jumlah orang yang membutuhkan layanan medis (atau evakuasi) melebihi kapasitas layanan kesehatan lokal (teritorial).
Selama proses triase medis, volume perawatan medis dan jumlah korban yang harus diberikan serta urutan perawatan ditentukan.
Pertama-tama, anak-anak yang terkena pendarahan luar atau dalam yang tidak dapat dihentikan, dalam keadaan syok, asfiksia, dengan sindrom tekanan berkepanjangan, yang berada dalam keadaan keadaan kejang, tidak sadarkan diri, dengan luka tembus di dada atau rongga perut yang terkena faktor perusak yang memperparah kerusakan (pakaian terbakar, adanya SDYA di bagian tubuh yang terbuka, dll).
Triase medis adalah proses yang spesifik, berkesinambungan, berulang dan berturut-turut dalam memberikan semua jenis perawatan medis kepada korban. Hal ini dilakukan mulai dari saat pemberian pertolongan pertama (triage primer) di lokasi (di daerah bencana) atau di luar daerah bencana - evakuasi medis tahap pertama, serta pada saat korban dirawat. institusi medis- evakuasi medis tahap kedua.
Tergantung pada tugas yang diselesaikan, dua jenis triase medis biasanya dibedakan: intra-titik (intra-tahap) dan transportasi evakuasi.
Penyortiran korban intra-titik dilakukan untuk mendistribusikannya ke dalam kelompok-kelompok tergantung pada tingkat bahaya bagi orang lain, serta untuk menetapkan prioritas perawatan medis dan menentukan departemen fungsional pada tahap evakuasi medis atau medis tertentu. lembaga di mana bantuan harus diberikan.
Evakuasi dan penyortiran pengangkutan dilakukan dengan tujuan untuk membagi korban ke dalam kelompok-kelompok yang homogen menurut urutan evakuasi dan moda pengangkutan (kereta api, jalan raya, dll), untuk menentukan posisi korban dalam pengangkutan (berbaring, duduk) dan menyelesaikan masalah lokasi evakuasi (penentuan tujuan), dengan mempertimbangkan lokasi, sifat dan tingkat keparahan kerusakan.
Penyortiran didasarkan pada tiga kriteria penyortiran utama:
bahaya bagi orang lain;
tanda obat;
tanda evakuasi.
Berbahaya bagi orang lain meliputi:
mereka yang membutuhkan perawatan khusus (sanitasi) (sebagian atau seluruhnya) - mereka yang datang dengan kontaminasi kulit dan pakaian dengan RV, SDYAV, BA, dikirim ke tempat perawatan khusus;
dikenakan isolasi sementara - pasien menular dan mereka yang diduga mengidap penyakit menular dikirim ke bangsal isolasi penyakit menular;
orang dengan gangguan jiwa berat yang dikirim ke psikoisolator.
Tergantung pada tingkat kebutuhan korban akan perawatan medis, prioritas dan tempat pemberiannya, mereka dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
mereka yang memerlukan perawatan medis darurat;
mereka yang saat ini tidak memerlukan pelayanan kesehatan, yaitu bantuan dapat ditunda sampai mereka diterima di fasilitas kesehatan;
mereka yang terkena dampak dalam keadaan terminal (penderitaan), memerlukan terapi simtomatik untuk mengurangi penderitaan.
Berdasarkan rambu evakuasi (kebutuhan dan prioritas evakuasi, jenis transportasi, posisi transportasi tempat dievakuasi), korban dibagi menjadi beberapa kelompok:
mereka yang dievakuasi ke institusi medis lain atau pusat-pusat republik, dengan mempertimbangkan tujuan evakuasi, prioritas, metode evakuasi (berbaring, duduk), jenis transportasi;
tunduk pada tinggal di institusi medis tertentu (karena parahnya kondisinya) untuk sementara atau sampai hasil akhir;
dapat kembali ke tempat tinggalnya (resettlement) untuk berobat jalan atau observasi medis.
Untuk melakukan triase medis dengan paling efektif, disarankan untuk melakukan yang terbaik dokter yang berpengalaman triase tim medis dari profil yang sesuai.
Dalam melakukan triage, tenaga medis terlebih dahulu harus mengidentifikasi korban yang berbahaya bagi orang lain, kemudian melalui pemeriksaan sepintas terhadap korban yang paling membutuhkan pertolongan medis (adanya pendarahan luar, asfiksia, ibu bersalin, anak-anak). , dll.). Setelah penyortiran selektif, mereka melanjutkan ke pemeriksaan berurutan (“konveyor”) terhadap para korban. Triase medis biasanya dilakukan berdasarkan data pemeriksaan luar korban (pasien), pertanyaannya, pengenalan dokumentasi medis (jika tersedia), penggunaan metode penelitian sederhana dan peralatan diagnostik sederhana.
Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis ditegakkan dan prognosis cedera diberikan, tingkat ancaman terhadap kehidupan orang yang terluka pada saat triase ditentukan, urgensi, prioritas pemberian dan jenis perawatan medis di saat ini dan pada tahap evakuasi berikutnya, kebutuhan untuk menciptakan kondisi khusus(isolasi dari orang lain, dll) dan tata cara evakuasi selanjutnya.
Ketika memberikan perawatan medis di zona bencana oleh tim medis dan keperawatan serta tim medis darurat, kelompok korban berikut dapat diidentifikasi:
mereka yang membutuhkan pelayanan kesehatan di zona bencana pertama atau kedua;
mereka yang membutuhkan pemindahan atau pemindahan pertama atau kedua (berbaring atau duduk);
berjalan (sedikit terpengaruh), yang dapat terjadi akibat lesi secara mandiri atau dengan bantuan.
Segera setelah korban tiba pada evakuasi medis tahap pertama, dilakukan triase medis dengan tujuan:
mengidentifikasi korban yang membahayakan orang lain dan memerlukan tindakan khusus (perawatan sanitasi);
mengidentifikasi mereka yang membutuhkan pertolongan pertama darurat untuk merujuk mereka ke departemen fungsional yang sesuai;
persiapan untuk evakuasi lebih lanjut.
Dalam hal ini, triase medis dimulai di tempat penyortiran (pos distribusi), di mana korban yang memerlukan perawatan sanitasi (dengan kontaminasi kulit dan pakaian dengan zat radioaktif, SDYV) diidentifikasi dan dirujuk ke tempat perawatan khusus, dan juga pasien menular dan orang-orang dalam keadaan agitasi psikomotorik yang kuat, yang harus diisolasi. Semua korban lainnya dikirim ke unit gawat darurat.
Di bagian penerimaan dan triase, di antara korban yang dilahirkan, mereka diidentifikasi berdasarkan penilaian kondisi umum, sifat cedera, komplikasi yang timbul, kelompok triase berikut:
korban dalam kondisi serius yang memerlukan perawatan medis untuk alasan penyelamatan jiwa (mendesak). Jumlah mereka mungkin mencapai 20% dari seluruh penerimaan;
korban dengan tingkat keparahan sedang, yang perawatan medisnya diberikan sebagai prioritas kedua atau mungkin tertunda. Jumlah korban tersebut mungkin 20%;
terluka ringan, perawatan medisnya mungkin tertunda secara signifikan. Mereka mungkin mencakup 40% dari seluruh dampaknya;
korban yang kehilangan prospek untuk bertahan hidup (menderita) dan membutuhkan terapi simtomatik - 20% dari seluruh korban.
Soal Pelajaran No. 3 Evakuasi medis. Kegiatan persiapan pra-evakuasi, pengorganisasian dan pelaksanaannya memerlukan kekuatan dan sarana.
Bagian integral dari dukungan evakuasi medis bagi korban adalah evakuasi medis. Ini menggabungkan tindakan pengobatan dan pencegahan yang tersebar di tempat dan waktu menjadi satu proses penyediaan perawatan medis.
Evakuasi medis dimulai dengan pemindahan, penarikan dan pemindahan korban secara terorganisir dari daerah bencana, pemberian pertolongan pertama dan diakhiri dengan pengantaran korban ke fasilitas kesehatan.
Tergantung pada situasinya, transportasi jalan raya, kereta api, air dan udara yang khusus, disesuaikan dan tidak disesuaikan dapat digunakan untuk mengevakuasi korban. Karena kurangnya kendaraan khusus, transportasi digunakan ekonomi Nasional, yang dilengkapi dengan perangkat khusus atau improvisasi untuk mengevakuasi orang yang terluka parah (peralatan dengan perangkat sanitasi universal untuk memasang tandu USP-G, menambahkan pemberat pada bodi mobil untuk meredam guncangan, menutupi badan mobil dengan tenda, dll.).
Yang paling nyaman untuk mengevakuasi korban adalah bus yang dilengkapi peralatan sanitasi standar (TSE) untuk memasang tandu. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman dinas di daerah bencana, yang paling sulit adalah evakuasi (pemindahan, pemindahan) orang-orang yang terkena dampak melalui puing-puing, kebakaran, dll. Jika tidak memungkinkan untuk dipindahkan kendaraan ke lokasi orang-orang yang terkena dampak, pemindahan mereka dengan tandu atau sarana improvisasi diatur ke tempat-tempat yang memungkinkan untuk dimuat ke dalam kendaraan.
Saat mengevakuasi korban dengan angkutan kereta api (air), dilengkapi jalan akses di titik bongkar muat. Dermaga, platform, dan gang juga dapat digunakan untuk tujuan ini. Jika terjadi kondisi cuaca buruk, tindakan diambil untuk melindungi korban dari dampaknya.
Korban yang mengalami gangguan jiwa pada saat evakuasi diikat dengan tali pengikat pada tandu agar tidak terjatuh dari kendaraan. Untuk tujuan yang sama, mereka diberikan obat penenang. obat, dan terkadang orang yang menemani dipilih.
Evakuasi medis dilakukan terutama dengan prinsip “self-guided” - dengan ambulans, institusi medis, dll., namun kemungkinan (jika tersedia transportasi) evakuasi dengan prinsip “self-directed” tidak dikecualikan - dengan transportasi fasilitas yang terkena dampak, tim penyelamat, dan lain-lain.
Evakuasi korban ke evakuasi medis tahap pertama dilakukan dalam bentuk aliran tunggal satu arah. Jenis evakuasi ini disebut “terarah”.
Evakuasi korban tahap pertama hingga tahap kedua dilakukan ke rumah sakit yang ditunjuk secara ketat, tergantung lokasi cedera atau sifat lesi. Ini disebut evakuasi “tujuan”.
Dalam kondisi dimana untuk evakuasi medis perlu menggunakan secara luas berbagai jenis kendaraan yang disesuaikan dan tidak disesuaikan, evakuasi dan pengangkutan triase korban dengan registrasi dokumen medis pada pengungsi.
Evakuasi korban dari sumber kerusakan kimia, bakteri dan radiasi diselenggarakan sesuai dengan prinsip-prinsip umum, meskipun memiliki sejumlah fitur.
Oleh karena itu, sebagian besar pasien yang terkena dampak parah akan memerlukan pertolongan pertama di sekitar lokasi lesi sampai mereka dipindahkan dari keadaan yang tidak dapat diangkut, diikuti dengan evakuasi ke fasilitas medis terdekat. Pada saat yang sama, prioritas tetap pada evakuasi dan penyortiran transportasi.
Evakuasi pasien dari daerah berbahaya penyakit menular sangat terbatas atau tidak boleh dilakukan sama sekali. Jika perlu, harus benar-benar mematuhi persyaratan rezim anti-epidemi untuk mencegah penyebaran infeksi di sepanjang jalur evakuasi. Untuk tujuan ini, rute lalu lintas khusus ditentukan, dilarang berhenti di daerah berpenduduk ketika melewatinya. Selain itu, kendaraan yang mengangkut pasien menular harus memiliki persediaan desinfektan, wadah untuk menampung sekret pasien, harus didampingi oleh tenaga medis.
Kesulitan tertentu juga mungkin timbul selama evakuasi korban dari sumber kontaminasi radioaktif (kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir, saat mengangkut radio zat aktif dan seterusnya.). Dalam kasus seperti itu, triase korban yang tepat waktu dan berkualitas tinggi, penyediaan perawatan darurat sakit (muntah, pingsan), melakukan perawatan sanitasi, selanjutnya dievakuasi ke rumah sakit khusus.
Dengan demikian, evakuasi medis menjamin pemberian perawatan medis yang tepat waktu kepada korban dan menggabungkan tindakan evakuasi medis yang tersebar di tempat dan waktu menjadi satu kesatuan. Selain itu, evakuasi memberikan kebebasan bagi sebagian tenaga medis untuk melakukan pekerjaan darurat di zona bencana. Di sisi lain, transportasi apa pun berdampak negatif terhadap kesehatan korban dan jalannya proses patologis, oleh karena itu tindakan evakuasi memerlukan persiapan dan pengorganisasian yang matang.
Persiapan korban untuk evakuasi dimulai segera dari awal pemberian perawatan medis, karena Perawatan medis lengkap yang diberikan secara kompeten, sampai batas tertentu, merupakan jaminan bahwa korban akan dibawa ke rumah sakit dengan masalah minimal. Bahkan kondisi transportasi yang paling lembut pun akan memperburuk kondisi korban.
Untuk mencegah memburuknya kondisi korban selama pengangkutan, perlu dilakukan pemantauan fungsi vitalnya selama persiapan evakuasi medis dan evakuasi itu sendiri.
Untuk itu, sesaat sebelum dimasukkan ke dalam angkutan ambulans, korban diperiksa kembali dan denyut nadinya dinilai. Tekanan darah, laju pernapasan dan, jika perlu, terapi korektif (analgesia tambahan, terapi infus, obat simtomatik), serta transportasi didampingi oleh tenaga medis profesional yang dilengkapi dengan peralatan darurat.
Soal Pelajaran No. 5 Ciri-ciri pengorganisasian pemberian pelayanan kesehatan selama berbagai jenis bencana alam (angin topan, banjir, kebakaran).
Pemberian pelayanan kesehatan pada berbagai keadaan darurat alam mempunyai ciri khas tersendiri. Bencana alam yang paling umum terjadi di negara kita adalah banjir, kebakaran dan angin topan, dan lebih jarang lagi - proses tektonik (gempa bumi).
Banjir adalah penggenangan sementara pada sebagian besar wilayah yang berdekatan dengan sungai, danau, atau waduk.
Taktik pelayanan kesehatan memiliki ciri khasnya masing-masing. Yang penting dalam kasus ini adalah kenyataan bahwa banyak orang yang kehilangan tempat tinggal, air minum dan makanan, terkena dingin, angin dan faktor meteorologi lainnya, dan stres neuropsikik.
Jumlah kerugian sanitasi selama banjir dapat sangat bervariasi tergantung pada kepadatan penduduk, ketepatan waktu peringatan, ketinggian gelombang banjir, suhu dan kecepatan pergerakan air dan udara, serta kondisi situasional lainnya. Jika terjadi banjir mendadak kerugian total rata-rata, jumlah mereka mencapai 20–35% dari jumlah penduduk di zona banjir. Dalam cuaca dingin, jumlah korban biasanya meningkat 10-20%, tergantung lamanya waktu korban berada di dalam air.
Dalam struktur kerugian sanitasi saat banjir, korban dengan gejala asfiksia, gangguan pernafasan akut dan sistem kardiovaskular, gegar otak, pendinginan umum, serta cedera jaringan lunak, dll. Mungkin ada korban dengan gangguan jiwa.
Kondisi sanitasi-higienis dan sanitasi-epidemiologis di wilayah yang terkena dampak semakin memburuk. DI DALAM pada kasus ini Yang penting, pertama-tama, adalah skala wilayah banjir dan fakta bahwa banyak orang tidak memiliki tempat berlindung, air minum dan makanan, serta terpapar pada cuaca dingin, angin, dan faktor meteorologi lainnya.
Penyediaan medis dan sanitasi penduduk dilakukan untuk mengurangi keparahan kerusakan pada manusia melalui pemberian pertolongan pertama, pertolongan pertama, perawatan medis yang berkualitas dan khusus secara tepat waktu kepada para korban dan rujukan mereka, jika perlu, ke institusi medis, serta sebagai memastikan kesejahteraan sanitasi dan epidemiologis di zona banjir.
Tindakan dukungan medis dilakukan dalam dua tahap:
pada tahap pertama, dengan evakuasi segera penduduk atau perlindungannya di tempat-tempat yang tidak banjir, dilakukan pengorganisasian dukungan medis tindakan evakuasi, dan tenaga kesehatan dengan sarana pemberian pelayanan kesehatan dikirim ke tempat tinggal sementara orang;
pada tahap kedua, setelah kedatangan dan pengerahan pasukan dan peralatan medis yang sesuai, tindakan diambil untuk memberikan perawatan medis pertama, pertolongan pertama, perawatan medis yang berkualitas dan khusus kepada penduduk yang terkena dampak sesuai dengan situasi spesifik.
Konsekuensi utama dari banjir dapat berupa tenggelamnya orang, cedera mekanis, munculnya ketegangan neuropsikik (keadaan gangguan psiko-emosional) pada sebagian besar populasi, dan eksaserbasi berbagai penyakit kronis. Angka kejadian pneumonia dengan angka kematian yang tinggi semakin meningkat. Frostbite terjadi karena hipotermia. Dalam struktur kerugian sanitasi, mereka yang terkena asfiksia, gangguan pernapasan dan jantung akut, serta kedinginan akan mendominasi.
Untuk menghilangkan konsekuensi medis, pembentukan layanan EMF, kekuatan dan sarana lain, termasuk unit medis satuan dan formasi TNI jika terlibat dalam penanggulangan dampak banjir.
Personil yang terlibat dalam operasi penyelamatan banjir harus dilatih tentang aturan perilaku di atas air dan teknik untuk menyelamatkan orang dari bangunan, bangunan dan bangunan lainnya yang setengah terendam banjir, serta teknik untuk menyelamatkan orang yang tenggelam dan memberikan pertolongan pertama kepada mereka.
Setelah mengeluarkan korban dari air (penyelamatan) dan memberikan pertolongan pertama, mereka dibawa ke darat ke tempat pengumpulan sementara korban luka.
Di titik-titik pengumpulan, pertolongan pertama terus diberikan kepada mereka yang terkena dampak jika diperlukan dan mereka bersiap untuk dievakuasi ke institusi medis.
Situasi di sebagian besar wilayah yang terkena dampak banjir mungkin diperumit oleh kemunduran tajam dalam situasi sanitasi dan epidemiologi serta risiko munculnya dan penyebaran penyakit menular (terutama usus). Tindakan sanitasi, higienis, dan anti-epidemi diatur dan dilaksanakan oleh otoritas pengawas sanitasi dan meliputi:
pengendalian kondisi sanitasi dan epidemiologi wilayah sekitar, bangunan tempat tinggal sementara pengungsi, serta bangsal isolasi pasien menular;
memantau kepatuhan terhadap standar sanitasi dan higienis dan aturan pasokan air minum (menyediakan penduduk dengan cara individu desinfeksi air) dan penyimpanan makanan;
mengatur surveilans epidemiologi, mengidentifikasi pasien menular dan rawat inapnya;
pengawasan terhadap penyelenggaraan pelayanan mandi dan binatu bagi penduduk di tempat-tempat pemukiman sementara;
pengendalian serangga dan hewan pengerat, pengendalian atas organisasi pembuangan dan desinfeksi limbah dan sisa makanan di sepanjang jalur perjalanan dan di area pemukiman sementara.
Setelah masuknya populasi yang terkena dampak, spesialis dari institusi perawatan dan perawatan kesehatan preventif Perhatian khusus untuk pasien yang membutuhkan perawatan medis darurat dan untuk mengidentifikasi penyakit menular.
Untuk mengatur tindakan sanitasi-higienis dan anti-epidemi di zona banjir, tim sanitasi-epidemiologi dan tim bantuan pencegahan sanitasi darurat dikirim, yang dibentuk berdasarkan pusat kebersihan dan epidemiologi (H&E).
Kebakaran adalah penyebaran api secara spontan di luar kendali manusia. Seringkali mengakibatkan kematian, menyebabkan luka bakar dan cedera, keracunan karbon monoksida (CO), mempunyai efek traumatis psikologis terhadap penduduk dan menyebabkan kerusakan material yang besar.
Organisasi perawatan medis memiliki sejumlah ciri:
pencarian korban secara menyeluruh di area yang dipenuhi asap dan di dalam lokasi yang terbakar (dilakukan oleh unit pemadam kebakaran dan penyelamatan);
pemberian pertolongan pertama dan evakuasi darurat dari kawasan yang dipenuhi asap;
pendekatan maksimal dan pemberian pertolongan pertama;
kebutuhan untuk memberikan perawatan medis kepada sejumlah besar korban luka bakar, serta korban keracunan CO.
Hal ini memerlukan penguatan institusi medis dengan tim perawatan intensif dan resusitasi, serta tim pembakaran (pembakaran) khusus dan juga menyediakan obat-obatan, peralatan dan perlengkapan yang diperlukan.
Soal Pelajaran No. 6 Ciri-ciri penyelenggaraan pemberian pelayanan kesehatan pada berbagai jenis kecelakaan industri dan transportasi besar.
Kecelakaan lalu lintas jalan raya
Dalam kecelakaan lalu lintas, sebagian besar korban meninggal karena pemberian perawatan medis yang tidak tepat waktu, meskipun dalam beberapa kasus cederanya tidak berakibat fatal. Menurut WHO, 20 dari 100 korban bisa diselamatkan jika bantuan medis diberikan kepada mereka tepat waktu.
Akibat kecelakaan lalu lintas, cedera yang paling sering terjadi adalah cedera otak traumatis, cedera dada dan perut, serta patah tulang panjang. tulang berbentuk tabung anggota badan, luka jaringan lunak yang luas. Luka biasanya terkoyak, dalam, dan sering terkontaminasi tanah.
Pertolongan pertama menjadi dasar penyelamatan nyawa sebelum tenaga medis tiba. Bantuan tersebut diberikan kepada petugas polisi lalu lintas, orang yang lewat, pengemudi, serta dalam bentuk gotong royong dan swadaya.
Pra-medis dan pertolongan pertama diberikan oleh tim medis darurat di lokasi kecelakaan dan dalam perjalanan ke fasilitas medis.
Ada keadaan darurat di institusi medis bantuan yang memenuhi syarat, dan perawatan medis khusus diberikan di institusi (departemen) medis khusus.
Kecelakaan kereta api
Kecelakaan kereta api disertai dengan hilangnya banyak orang. Hingga 50% dari total jumlah penumpang mungkin terluka.
Kebanyakan dari mereka menerima cedera mekanis - hingga 90%, termal - hingga 20%. Proporsi lesi gabungan yang tinggi - hingga 60%.
Sebelum kedatangan layanan medis darurat, para korban diberikan bantuan berupa gotong royong dan swadaya.
Tim ambulans dan layanan medis darurat yang tiba di lokasi bencana memberikan pertolongan pertama dan pra-rumah sakit kepada para korban, dan juga melakukan triase berdasarkan tingkat keparahan kondisi mereka.
Tim ambulans yang tiba lebih dulu di lokasi bencana adalah tim senior sebelum kedatangan penanggung jawab tenaga medis atau komandan medis senior, bertanggung jawab dan mengelola triase medis, menentukan prioritas pemberian perawatan medis kepada korban cedera dan mempersiapkan mereka untuk menghadapinya. transportasi, dan tetap berada di lokasi kejadian sampai pekerjaan penyelamatan selesai. .
Evakuasi ke fasilitas kesehatan dilakukan dengan angkutan sanitasi, selalu didampingi oleh tenaga kesehatan. Dalam hal ini perlu diperhatikan pemerataan korban antar institusi kesehatan (tanggung jawab petugas operator).
Pesawat jatuh
Transportasi penumpang dan kargo melalui udara telah mencapai proporsi yang sangat besar di semua negara maju. Menurut statistik dunia, hampir separuh kecelakaan pesawat terjadi di lapangan terbang dan separuh lagi di udara pada berbagai ketinggian.
Seiring dengan peningkatan kapasitas pesawat penumpang secara signifikan, jumlah korban kecelakaan udara juga meningkat. Apabila sebuah pesawat jatuh jatuh ke tanah, bangunan tempat tinggal, bangunan industri, dan lain-lain dapat hancur, dalam hal ini dapat menimbulkan korban baik di dalam pesawat maupun di darat. Bahaya khusus ditimbulkan oleh kecelakaan pesawat di pembangkit listrik tenaga nuklir dan fasilitas industri kimia.
Jika terjadi bencana pesawat terbang Jenis cedera pada penumpang dan awak berikut ini dicatat: cedera dan luka bakar termal, kekurangan oksigen (selama depresurisasi kabin atau kabin pesawat). Kerugian sanitasi bisa mencapai 80-90%.
Jika terjadi kecelakaan pesawat di kawasan bandara, petugas komunikasi yang bertugas segera melaporkan hal tersebut ke stasiun layanan medis darurat dan institusi medis yang melayani bandara. Tim EMT yang tiba di bandara memberikan bantuan medis kepada para korban di lokasi kejadian, dan juga melakukan triase terhadap mereka, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi mereka. Kemudian para korban dievakuasi dengan transportasi tim EMP ke pusat kesehatan bandara (luka ringan dievakuasi sendiri), dimana tim medis memeriksa mereka dan memberikan pertolongan pertama darurat kepada mereka yang membutuhkan. bantuan medis, mendaftarkan pasien dan menentukan urutan evakuasi mereka ke institusi medis. Evakuasi dilakukan dengan angkutan ambulans, selalu didampingi oleh tenaga medis (paramedis, perawat).
Jika kecelakaan pesawat terjadi di luar kawasan bandara, maka dalam hal ini penyelenggaraan bantuan kepada para korban akan sangat bergantung pada kondisi setempat.
Namun bagaimanapun juga, setelah memberikan pertolongan pertama, para korban harus segera dievakuasi dari lokasi kecelakaan untuk menghindari paparan berulang terhadap faktor-faktor yang merusak (kebakaran, ledakan, tumpahan bahan bakar, dll).
Prinsip pemberian pelayanan kesehatan kepada korban di luar kawasan bandara sama dengan pada kasus kecelakaan pesawat di kawasan bandara.
Jika terjadi kecelakaan penerbangan yang terjadi di wilayah berpenduduk jarang (sulit dijangkau) atau di wilayah perairan yang luas, kelangsungan hidup orang-orang sangat bergantung pada kesiapan kru untuk menghadapi situasi seperti itu, serta pada kecepatan pencarian dan pengorganisasian bantuan yang tepat bagi mereka, karena di daerah terpencil lingkungan luar mungkin mengancam jiwa (kekurangan air, makanan, kedinginan, panas, dll.).
Kecelakaan di fasilitas berbahaya kebakaran dan ledakan
Faktor kerusakan utama dalam kecelakaan di fasilitas pertahanan udara adalah:
gelombang kejut udara;
bidang fragmentasi;
radiasi termal dari kebakaran;
pengaruh zat beracun sebagai hasil pembakaran.
Alasan utama yang menentukan jumlah kerugian sanitasi akibat kebakaran dan ledakan adalah:
besarnya api atau kekuatan ledakan;
karakter dan kepadatan pembangunan;
ketahanan api pada bangunan dan struktur;
kondisi cuaca;
Waktu dalam Sehari;
kepadatan penduduk.
Akibat ledakan gas kondensat pada pipa produk utama dekat stasiun kereta api Ulu-Telyak pada tahun 1989, lebih dari 1000 orang terluka - penumpang di dua kereta api, yang berjumlah lebih dari 97% dari jumlah orang di dalamnya. kereta api. Selain itu, pada 38,3% penderita, luas luka bakar berkisar antara 41 hingga 60%, dan pada 10,8% melebihi 60% permukaan tubuh. Luka bakar kulit yang dikombinasikan dengan luka bakar pada saluran pernapasan bagian atas terjadi pada 33% korban. Cedera panas pada kulit, saluran pernapasan bagian atas, dan cedera mekanis terjadi pada hampir 17%. Yang terkena dampak ringan berjumlah 3%, terkena dampak sedang - 16,4%, terkena dampak berat - 61,6% dan terkena dampak sangat parah - 19% jumlah total terluka.
Dengan ledakan di ruang terbatas (tambang, gedung industri, dll.), hampir semua orang di sana mungkin mengalami luka bakar, yang luasnya sekitar setengahnya adalah 20 hingga 60% dari permukaan tubuh. Lesi termal pada kulit dapat dikombinasikan dengan luka bakar pada saluran pernapasan bagian atas pada 25%, dan pada 12% - dengan cedera mekanis. Selain itu, sekitar 60% dari mereka yang terkena dampak mungkin keracunan oleh produk pembakaran.
studfiles.net
4.9. Kompleks resusitasi jantung paru. Kriteria penerapan dan efektivitasnya
Resusitasi jantung paru adalah serangkaian tindakan yang bertujuan memulihkan aktivitas jantung dan pernapasan korban ketika berhenti (kematian klinis). Hal ini bisa terjadi akibat sengatan listrik, tenggelam, atau sejumlah kasus lainnya akibat kompresi atau penyumbatan saluran napas. Kemungkinan kelangsungan hidup pasien secara langsung bergantung pada kecepatan penggunaan resusitasi.
Cara paling efektif adalah menggunakan perangkat khusus untuk ventilasi buatan paru-paru, yang dengannya udara dihembuskan ke paru-paru. Dengan tidak adanya alat tersebut, ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dengan berbagai cara, yang paling umum adalah metode “mulut ke mulut”.
Metode ventilasi paru buatan dari mulut ke mulut. Untuk membantu korban, ia perlu dibaringkan telentang agar saluran udara bebas untuk lewatnya udara. Untuk melakukan ini, kepalanya perlu dimiringkan ke belakang sebanyak mungkin. Jika rahang korban terkatup rapat, maka perlu menggerakkan rahang bawah ke depan dan menekan dagu, membuka mulut, lalu membersihkannya dengan serbet. rongga mulut dari air liur atau muntahan dan mulai ventilasi buatan:
1) meletakkan serbet (saputangan) satu lapis pada mulut korban yang terbuka;
2) memegang hidungnya;
3) tarik napas dalam-dalam;
4) tekan bibir Anda erat-erat ke bibir korban, sehingga tertutup rapat;
5) meniupkan udara dengan paksa ke dalam mulutnya.
Udara dihirup secara berirama 16–18 kali per menit hingga pernapasan alami pulih.
Untuk cedera pada rahang bawah, ventilasi buatan dapat dilakukan dengan cara lain, yaitu dengan meniupkan udara melalui hidung korban. Mulutnya harus ditutup.
Ventilasi buatan dihentikan ketika tanda-tanda kematian sudah terlihat.
Metode ventilasi buatan lainnya. Untuk luka yang luas daerah maksilofasial ventilasi buatan pada paru-paru dengan menggunakan metode “mulut ke mulut” atau “mulut ke hidung” tidak mungkin dilakukan, sehingga digunakan metode Sylvester dan Kallistov.
Saat melakukan ventilasi buatan pada paru-paru dengan metode Sylvester, korban berbaring telentang, orang yang membantunya berlutut di depan kepala, memegang kedua tangan di lengan bawah dan mengangkatnya dengan tajam, kemudian membawanya kembali ke belakang dan merentangkannya. ke samping - beginilah cara dia menarik napas. Kemudian, dengan gerakan mundur, lengan bawah korban diletakkan bagian bawah dada dan kompres - beginilah pernafasan terjadi.
Saat melakukan ventilasi buatan pada paru-paru menggunakan metode Kallistov, korban dibaringkan tengkurap dengan tangan diluruskan ke depan, kepala dimiringkan ke samping, dan pakaian (selimut) diletakkan di bawahnya. Dengan menggunakan tali tandu atau diikat dengan dua atau tiga tali celana, korban secara berkala (sesuai irama pernafasan) diangkat setinggi 10 cm dan diturunkan. Ketika korban diangkat karena dada diluruskan, terjadi pernafasan, bila diturunkan karena kompresi, terjadi pernafasan.
Tanda-tanda berhentinya aktivitas jantung dan pijatan jantung tidak langsung. Tanda-tanda serangan jantung adalah:
Kurangnya denyut nadi, detak jantung;
Kurangnya reaksi pupil terhadap cahaya (pupil melebar).
Jika tanda-tanda ini muncul, Anda harus segera memulai kompresi dada. Untuk ini:
1) korban dibaringkan telentang, pada permukaan yang keras dan keras;
2) berdiri di sisi kirinya, letakkan telapak tangan satu di atas yang lain di area sepertiga bagian bawah tulang dada;
3) dengan dorongan berirama yang energik 50–60 kali per menit, tekan tulang dada, setelah setiap dorongan lepaskan tangan agar dada dapat diluruskan. Dinding anterior dada harus bergeser ke kedalaman minimal 3-4 cm.
Pijat jantung tidak langsung dilakukan dalam kombinasi dengan ventilasi buatan: 4-5 kompresi di dada (saat Anda mengeluarkan napas) bergantian dengan satu hembusan udara ke paru-paru (inhalasi). Dalam hal ini, dua atau tiga orang harus memberikan bantuan kepada korban.
Ventilasi buatan yang dikombinasikan dengan kompresi dada merupakan cara paling sederhana untuk menyadarkan (menghidupkan kembali) seseorang dalam keadaan kematian klinis.
Tanda-tanda efektifitas tindakan yang dilakukan adalah munculnya pernapasan spontan seseorang, pulihnya warna kulit, munculnya denyut nadi dan detak jantung, serta kembalinya kesadaran pasien.
Setelah melakukan tindakan tersebut, pasien harus diberi istirahat, pemanasan, pemberian minuman panas dan manis, dan bila perlu menggunakan tonik.
Saat melakukan ventilasi buatan pada paru-paru dan kompresi dada, lansia harus ingat bahwa tulang pada usia ini lebih rapuh, sehingga gerakannya harus lembut. Untuk anak kecil, pemijatan tidak langsung dilakukan dengan memberikan tekanan pada area tulang dada bukan dengan telapak tangan, melainkan dengan jari.
studfiles.net
Kriteria efektivitas resusitasi
1. Perubahan warna kulit (pucat, abu-abu, sianosis dan mendekati warna normal).
2. Menutupnya kelopak mata, penyempitan pupil, munculnya reaksi terhadap cahaya dan kornea
refleks.
H. Penentuan denyut nadi pada arteri besar dan tekanan darah sistolik.
4. Munculnya pernapasan mandiri.
5. Pemulihan refleks saluran pernafasan bagian atas.
5. Pemulihan kesadaran.
Ketidakefektifan tindakan resusitasi dalam 25-30 menit
menunjukkan kematian otak dan kematian biologis (tanda-tandanya: tidak adanya
kesadaran, pernapasan, kontraksi jantung, pupil lebar, tidak bereaksi terhadap cahaya,
"mata kucing (pupil)", arefleksia lengkap, munculnya bintik-bintik kadaver di
bagian bawah tubuh).
Pertanyaan: “Kapan menghentikan tindakan resusitasi?”
Tindakan resusitasi dihentikan:
jika penghentian peredaran darah berlanjut selama lebih dari 30 menit
tindakan terapeutik yang tepat diterapkan,
kemungkinan orang yang diresusitasi akan bertahan hidup dan akhirnya keluar dari rumah sakit tanpa ketekunan kelainan saraf hampir sama dengan O. Oleh karena itu, setelah periode ini, disarankan untuk menyatakan “tidak responsif” pada sistem kardiovaskular dan menghentikan resusitasi jantung paru.
jika tindakan resusitasi dilakukan dengan benar tidak memberikan efek apa pun
20 menit, maka kemungkinan bertahan hidup tanpa kerusakan saraf sangat kecil, tapi
Ada pengecualian terhadap aturan ketika masuk akal untuk melanjutkan resusitasi
acara > 20-30":
selama resusitasi anak-anak;
dengan hipotermia;
tenggelam (terutama di air dingin);
dengan VF berulang (fibrilasi ventrikel).
Kontraindikasi resusitasi:
cedera parah yang tidak sesuai dengan kehidupan;
keracunan akut yang tidak sesuai dengan kehidupan;
tanda-tanda kematian biologis yang tidak dapat disangkal;
penyakit onkologis parah yang tidak dapat disembuhkan.
Soal tes untuk kuliah:
Definisi resusitasi, anestesiologi, perawatan intensif.
Apa tugas utama resusitasi?
Semua tindakan resusitasi dibagi menjadi berapa kelompok?Berikan penjelasan masing-masing kelompok.
Poin etika dan deontologis apa yang harus diperhatikan oleh asisten medis darurat dalam pekerjaannya? -
Berikan definisi 4 keadaan dalam kehidupan manusia.
Apa yang dimaksud dengan keadaan terminal? Penyebab?
Definisikan setiap fase (tahap) dari kondisi terminal.
Apa perbedaan antara kedua konsep tersebut: kematian klinis dan biologis?
Apakah Anda ingat teknik ventilasi buatan pada paru-paru?
10. Ingat teknik melakukan pijat jantung tidak langsung?
11.Apa saja kesalahan dan komplikasi saat melakukan buatan paling sederhana
ventilasi?
12. Menentukan kriteria efektivitas tindakan resusitasi. 13. Apakah ada kontraindikasi terhadap resusitasi jantung paru?
tugas situasional.
Tugas No.1.
Setelah 30 menit sejak dimulainya resusitasi, aktivitas jantung spontan dan pernapasan tidak berlanjut.
Hal ini menunjukkan apa?
Bagaimana cara melanjutkannya?
studfiles.net
Resusitasi jantung paru pada orang dewasa
Tindakan yang diambil pada pasien dengan gangguan peredaran darah dan pernapasan didasarkan pada konsep “rantai kelangsungan hidup”. Ini terdiri dari tindakan yang dilakukan di lokasi kecelakaan, selama transportasi, di ruang operasi dan unit perawatan intensif, serta selama rehabilitasi selanjutnya. Tautan yang paling rentan dan sekaligus sangat penting adalah kompleks resusitasi primer yang dilakukan di lokasi kejadian, karena 3-5 menit setelah penghentian sirkulasi darah dan pernapasan pada suhu tubuh normal, terjadi perubahan ireversibel di otak korban.
Henti pernafasan primer dan henti peredaran darah primer mungkin terjadi. Deteksi henti napas primer (benda asing pada saluran pernapasan, trauma listrik, tenggelam, kerusakan sistem saraf pusat (SSP), dll.) tidak mungkin terjadi pada tahap pra-rumah sakit, karena pada saat ambulans tiba, fibrilasi ventrikel atau asistol punya waktu untuk berkembang.
Penyebab henti peredaran darah primer dapat berupa infark miokard akut, berbagai jenis aritmia, ketidakseimbangan elektrolit, tromboemboli. arteri pulmonalis, pecah dan diseksi aneurisma aorta, dll.
Ada tiga pilihan untuk menghentikan aktivitas jantung: asistol, fibrilasi, dan disosiasi elektromekanis. Asistol mungkin primer atau sekunder akibat fibrilasi ventrikel. Dalam kasus pertama, peluang keberhasilan resusitasi lebih besar, pada kasus kedua, ketika cadangan miokardium habis, peluangnya lebih kecil. Kadang-kadang isoline pada elektrokardiogram (EKG) dianggap sebagai asistol, namun hal ini juga dapat diamati ketika elektrokardiograf tidak berfungsi, pemutusan elektroda secara tidak sengaja, EKG amplitudo rendah, dll. Disosiasi elektromekanis ditandai dengan adanya keluaran listrik dari jantung, tetapi tidak adanya kontraksi miokard.
Dengan fibrilasi, terjadi kontraksi miokardium yang tersebar, kacau, dan tidak efektif. Dan di sini penggunaan syok prekordial dan defibrilasi dini menjadi penting.
Tanda-tanda terhentinya peredaran darah adalah: kehilangan kesadaran; tidak adanya denyut nadi di arteri karotis; henti napas; kejang; pupil melebar dan kurangnya reaksi terhadap cahaya; perubahan warna kulit.
Untuk memastikan serangan jantung, kehadiran tiga tanda pertama sudah cukup.
Resusitasi jantung paru (CPR) tidak diindikasikan, dan tidak boleh dimulai dalam kasus berikut: jika diketahui sejak saat serangan jantung (dengan suhu normal lingkungan) lebih dari 25 menit telah berlalu; pasien mencatat penolakan mereka terhadap CPR terlebih dahulu.
Dalam kasus lain, ketika memberikan perawatan pra-rumah sakit, CPR segera dimulai.
Alasan untuk menghentikan CPR adalah tidak adanya tanda-tanda pemulihan sirkulasi darah dan pernafasan bila menggunakan semua metode CPR yang tersedia selama 30 menit.
CPR pra-rumah sakit
Ini mencakup bantuan hidup dasar (menurut P. Safar) atau kompleks resusitasi primer (menurut A. Zilber):
- pemulihan patensi jalan napas;
- ventilasi buatan (ALV) dan oksigenasi;
- pijat jantung tidak langsung.
Selain itu, tindakan diambil (Gbr. 1) dari kompleks resusitasi khusus (menurut A. Zilber), termasuk:
- elektrokardiografi dan defibrilasi;
- menyediakan akses dan administrasi vena obat-obatan;
- intubasi trakea.
Pemulihan patensi jalan napas. Kapan pun kondisi darurat Kepatenan saluran pernafasan sering terganggu akibat retraksi lidah, aspirasi muntahan, dan darah. Penting untuk membersihkan orofaring dan melakukan "manuver tiga kali Safar" - meluruskan kepala di tulang belakang leher; dorong rahang bawah ke depan dan ke atas; Buka mulutmu. Jika patah tulang tidak dapat dikesampingkan wilayah serviks tulang belakang dan kepala tidak dapat diluruskan, hanya sebatas menggerakkan rahang dan membuka mulut.
Jika gigi tiruan masih utuh, gigi tiruan tersebut tertinggal di rongga mulut, karena hal ini menjaga kontur mulut dan memfasilitasi ventilasi mekanis.
Jika jalan nafas tersumbat oleh benda asing, korban dibaringkan miring dan diberikan pukulan tajam sebanyak 3-5 kali. dasar telapak tangan di daerah interskapular, kemudian dengan jari mereka mencoba mengeluarkan benda asing dari orofaring. Jika cara ini tidak efektif, maka dilakukan manuver Heimlich: telapak tangan resusitasi diletakkan pada perut antara pusar dan proses xiphoid, tangan kedua diletakkan pada tangan pertama dan dorongan dilakukan dari bawah ke atas sepanjang garis tengah. Setelah itu mereka juga mencoba mengeluarkan benda asing dari orofaring dengan jari mereka.
Karena bahaya infeksi pada resusitasi jika bersentuhan dengan selaput lendir mulut dan hidung, serta untuk meningkatkan efektivitas ventilasi mekanis, sejumlah perangkat digunakan: perangkat “kunci kehidupan”; jalan napas mulut; saluran napas transnasal; saluran napas faringotrakeal; saluran napas esofagus-trakea lumen ganda (combitube); masker laring.
Sebuah langkah maju yang besar adalah penciptaan masker laring. Saluran napas masker laring adalah tabung endotrakeal yang tidak melewati glotis ke dalam trakea, tetapi memiliki masker mini di ujung distal yang dipasang di atas laring. Manset yang berdekatan dengan tepi masker akan mengembang di sekitar laring, memberikan segel di sekeliling laring. Masker laring memiliki banyak keunggulan, antara lain kemampuannya menghindari ekstensi kepala di daerah serviks jika terdapat kontraindikasi.
Setiap dokter darurat harus mampu melakukan intubasi trakea. Metode ini memungkinkan Anda untuk memastikan patensi jalan napas yang optimal, mengurangi kemungkinan regurgitasi selama tindakan resusitasi yang kompleks, dan memberikan tekanan intrapulmonal yang lebih tinggi. Selain itu, beberapa obat dapat diberikan melalui tabung endotrakeal.
Ventilasi Pernafasan buatan adalah penyuntikan udara atau campuran yang kaya oksigen ke dalam paru-paru pasien tanpa atau dengan menggunakan alat khusus. Udara yang dihembuskan seseorang mengandung 16 hingga 18% oksigen, sehingga ventilasi mekanis dengan udara atmosfer atau campuran oksigen-udara lebih efektif. Setiap insuflasi memerlukan waktu 1-2 detik, dan kecepatan pernapasan harus 12-16 detik per menit. Kecukupan ventilasi mekanis dinilai dengan ekspansi dada secara berkala dan pernafasan pasif.
Tim gawat darurat biasanya menggunakan saluran napas, masker wajah dan tas ambu, atau intubasi trakea dan tas ambu.
Pijat jantung tidak langsung. Setelah menghentikan sirkulasi darah selama 20-30 menit, jantung tetap mempertahankan fungsi otomatis dan konduktifnya, yang memungkinkannya untuk “dimulai”. Tujuan utama pijat jantung adalah untuk menciptakan aliran darah buatan. Selama kompresi dada, kompresi tidak hanya terjadi pada jantung, tetapi juga pada paru-paru, yang mengandung banyak darah. Mekanisme ini biasa disebut pompa payudara.
Pada pasien dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel, dianjurkan, jika tidak ada defibrilator yang siap digunakan, untuk melakukan pukulan prekordial (1-2 pukulan tajam dengan kepalan tangan ke area perbatasan tengah. dan sepertiga bagian bawah tulang dada dari jarak minimal 30 cm).
Saat melakukan kompresi dada, pasien harus berada pada permukaan yang keras. Satu telapak tangan resusitasi terletak di sepertiga bagian bawah tulang dada di sepanjang garis tengah, telapak tangan kedua bertumpu pada punggung telapak tangan pertama. Waktu tekanan dan pelepasan adalah 1 detik, interval antara kompresi adalah 0,5–1 detik. Tulang dada orang dewasa harus “ditekan” sejauh 5–6 cm, jika melakukan apa pun tindakan terapeutik jeda traksi tidak boleh lebih dari 5–10 detik. Kriteria efektifitas kompresi dada adalah munculnya impuls nadi pada arteri karotis, tekanan darah pada level 60–70 mm Hg. Seni., perubahan warna kulit.
Jika pertolongan diberikan oleh satu resusitasi, maka dilakukan 15 traksi untuk dua kali penyuntikan udara, jika dua resusitasi berfungsi, maka dilakukan 5 traksi untuk satu kali penyuntikan udara.
Defibrilasi jantung listrik (EDC). Ini adalah komponen penting dari SRL. EMF hanya efektif jika sumber energi miokardium dipertahankan, yaitu ketika osilasi gelombang besar dari 0,5 hingga 1 mV atau lebih dicatat pada EKG (Gbr. 2). Jika osilasi rendah, aritmia, polimorfik, serta asistol dicatat, maka osilasi tersebut dimulai dengan ventilasi mekanis, pijat tidak langsung dan terapi obat (Gbr. 3), mencapai transisi asistol atau fibrilasi ventrikel gelombang kecil ke fibrilasi gelombang besar dan menerapkan EMF.
Pelepasan pertama untuk EMF adalah 200 J, jika pelepasan kedua tidak efektif - 300 J, jika pelepasan ketiga tidak efektif - 360 J. Jeda antar pelepasan minimal - untuk mengontrol ritme. Pijat jantung tidak langsung dan ventilasi mekanis dihentikan hanya pada saat keluarnya cairan. Jika rangkaian pertama dari tiga guncangan ternyata tidak efektif, maka dengan latar belakang ventilasi mekanis, kompresi dada, dan terapi obat yang sedang berlangsung, rangkaian guncangan kedua dilakukan dalam urutan yang sama.
Saat ini, defibrilator eksternal otomatis digunakan pada tahap pra-rumah sakit, dalam hal ini, EKG direkam dari elektroda defibrilator yang dipasang ke dada. Defibrilator mencatat irama jantung dan melakukan analisis otomatisnya; saat mengidentifikasi takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel, kapasitor terisi secara otomatis dan perangkat memberikan kejutan. Efektivitas defibrilator otomatis sangat tinggi. Selain yang otomatis, defibrilator eksternal semi-otomatis juga digunakan.
Terapi obat selama resusitasi jantung paru. Obat-obatan untuk CPR dapat diberikan: ke dalam vena perifer; ke dalam vena sentral; ke dalam trakea.
Untuk alasan yang jelas, rute pemberian intramuskular tidak diindikasikan. Jika memungkinkan, vena perifer dikateterisasi. Jika resusitasi berpengalaman dan fasih dalam teknik tusukan vena sentral, Anda dapat menggunakan metode ini. Masalahnya adalah dalam kasus ini upaya resusitasi perlu dihentikan, dan istirahat lebih dari 5-10 detik tidak diinginkan. Rute intratrakeal nyaman jika trakea diintubasi; dalam kasus ekstrim, obat dapat diberikan ke dalam trakea melalui membran krikotiroid. Diperbolehkan memberikan adrenalin, atropin, dan lidokain secara endotrakeal. Lebih baik mengencerkan obat dalam 10-20 ml larutan natrium klorida 0,9%.
Adrenalin tetap menjadi pengobatan pilihan untuk henti peredaran darah. Selama asistol dan disosiasi elektromekanis, hal ini “menyegarkan” miokardium dan membantu “menghidupkan” jantung; hal ini mengubah fibrilasi gelombang kecil menjadi fibrilasi gelombang besar, yang memfasilitasi EMF. Dosis: 1–2 mg intravena dalam bolus dengan interval 5 menit, biasanya total hingga 10–15 mg.
Atropin M-antikolinergik mengurangi efek penghambatan asetilkolin pada nodus sinus dan konduksi atrioventrikular dan mungkin mendorong pelepasan katekolamin dari medula adrenal. Ini diindikasikan untuk bradisistol dan asistol. Dosis - 1 mg, dapat diulang setelah 5 menit, tetapi tidak lebih dari 3 mg selama resusitasi.
Semua obat antiaritmia memiliki efek depresi pada miokardium dan tidak berbahaya bagi tubuh pasien. Ketika fibrilasi ventrikel telah berkembang, obat ini harus diberikan hanya jika beberapa kali upaya EDS gagal, karena obat ini, dengan menekan ektopik ventrikel, mempersulit pemulihan ritme independen. Lidokain dianggap salah satu yang paling banyak cara yang efektif untuk fibrilasi ventrikel refrakter, takikardia ventrikel berkelanjutan, dan takikardia etiologi yang tidak diketahui dengan kompleks QRS yang lebar. Dosis untuk pemberian intravena jenuh adalah 1,5 mg/kg bolus (biasanya 75-100 mg). Pada saat yang sama, pemberian dosis pemeliharaan 2-4 mg per menit dimulai. Untuk melakukan ini, 1 g lidokain diencerkan dalam 250 ml larutan glukosa 5%.
Indikasi pemberian natrium bikarbonat dapat dianggap sebagai resusitasi berkepanjangan lebih dari 15 menit jika henti jantung didahului oleh asidosis metabolik berat atau hiperkalemia. Dosis - 1 mmol/kg, intravena sekali, dengan pemberian berulang dikurangi setengahnya. Beberapa penulis percaya bahwa dengan tindakan resusitasi yang memadai, natrium bikarbonat harus diberikan hanya di bawah kendali keadaan asam-basa, karena tubuh kurang beradaptasi terhadap alkalosis dibandingkan asidosis.
Dianjurkan untuk menggunakan larutan natrium klorida 0,9% sebagai larutan infus, tetapi yang paling efektif adalah larutan Ringer laktat menurut Hartman, dan di antara koloid - larutan dengan berat molekul rata-rata yang mengandung pati hidroksietil - voluven atau venofundin.
Dalam semua kasus, rawat inap darurat diindikasikan untuk indikasi vital di unit perawatan intensif.
I. G. Trukhanova, Doktor Ilmu Kedokteran, Associate Professor E. V. Dvoinikova, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor Negara Bagian Samara Universitas Kedokteran, Samara
"JAM EMAS" pengobatan bencanaDalam situasi ekstrim, tidak hanya profesionalisme yang menghemat, tetapi juga waktu. Selama beberapa dekade, telah diketahui adanya “jam emas” - saat kesehatan seseorang yang berada dalam situasi kritis seimbang di ambang hidup dan mati, dan saat bantuan paling efektif dapat diberikan kepada korban. .
Tubuh manusia dirancang secara alami sedemikian rupa sehingga fungsi kompensasi maksimum jika terjadi kerusakan mendadak dan serius secara efektif mempertahankan keadaan stabil selama sekitar 1 jam.
Kemudian tibalah periode penipisan cadangan keamanan secara bertahap dan tubuh “mematikan” area tubuh yang kurang diperlukan, mencoba menyediakan sisa-sisanya. daya hidup bagian terpentingnya adalah otak.
Pada jam pertama setelah kecelakaan, pemberian perawatan medis paling efektif dan meminimalkan perkembangan komplikasi berbahaya. Setelah satu jam, lebih banyak upaya harus dilakukan untuk menstabilkan kondisi.
Bagi orang yang mengalami cedera serius, faktor waktu tidak diragukan lagi merupakan hal yang penting. Jika korban dibawa ke rumah sakit dalam satu jam pertama setelah cedera, tingkat kelangsungan hidup tertinggi akan terjamin dan risiko komplikasi berkurang secara signifikan. Saat ini disebut “golden hour”, yang dimulai dari saat cedera, dan bukan saat Anda mulai memberikan bantuan.
Mengapa tidak belajar menghemat waktu dalam proses pertolongan pertama?
Tindakan apa pun di lokasi darurat harus menyelamatkan nyawa, karena detik dan menit berharga dari “jam emas” korban hilang karena ketidakkonsistenan tindakan orang lain. Kehidupan dan nasib orang tertentu mungkin sangat bergantung pada kemampuan melek huruf dan keterampilan tindakan Anda, karena Anda adalah orang pertama yang memberinya bantuan medis sebelum kedatangan layanan penyelamatan.
Bantuan segera tidak berarti sekadar menghentikan mobil Anda di samping bus yang jatuh, menempatkan korban di dalam kabin, dan juga segera mengantarkannya ke rumah sakit terdekat. Anda dapat memastikan peluang maksimum seseorang untuk bertahan hidup jika Anda memberikan pertolongan pertama sesuai dengan taktik dan urutan tindakan yang telah direncanakan sebelumnya.
PEMERIKSAAN UTAMA DAN SEKUNDER
Pemeriksaan awal korban dilakukan untuk mencari penyebab yang mengancam nyawa pada saat pemeriksaan:
Obstruksi jalan napas,
- pendarahan luar,
- tanda-tanda kematian klinis.
Inspeksi sekunder(tidak lebih dari 2-3 menit).
Kaji kondisi korban (sadar, tidak sadar, denyut nadi, frekuensi pernafasan) sebelum memberikan pertolongan dan dibawa ke rumah sakit.
Kaji ukuran pupil dan reaksinya terhadap cahaya.
- Cari tahu mekanisme cederanya.
- Tentukan waktu yang telah berlalu sejak cedera atau timbulnya penyakit.
Bertanya: apa yang mengganggumu saat ini; mengakibatkan cedera atau penyakit.
Memeriksa, dengarkan, sentuh "Dari ujung kepala sampai ujung kaki."
Install diagnosis awal atau tanda utama kerusakan.
Bertindak sesuai dengan keterampilan atau keadaan.
PERNYATAAN KEMATIAN KLINIS
Untuk membuktikan fakta kematian klinis, itu sudah cukup tiga tanda-tanda:
1. Hilangnya kesadaran.
2. Kurangnya pernafasan.
3. Tidak adanya denyut nadi pada arteri karotis.
Pelebaran pupil merupakan tanda tambahan dan tidak selalu muncul dengan cepat.
Pemeriksaan awal.
Konfirmasikan tiga tanda utama kematian klinis.
Mulailah resusitasi jantung paru (CPR) dasar.
Faktor waktu sangat menentukan dalam pencapaiannya hasil positif CPR.
Tidak lebih dari 2 menit harus berlalu dari saat serangan jantung hingga dimulainya CPR dasar.
TANDA KEMATIAN BIOLOGIS
Fakta terjadinya kematian biologis dapat ditentukan dengan adanya tanda-tanda yang dapat diandalkan, dan sebelum kemunculannya - dengan kombinasi tanda-tanda.
Tanda-tanda kematian biologis yang dapat dipercaya:
1. Bintik kadaver - mulai terbentuk 2-4 jam setelah serangan jantung.
2. Rigor mortis - muncul 2-4 jam setelah henti peredaran darah, mencapai maksimum pada akhir hari pertama dan hilang secara spontan dalam 3-4 hari.
Seperangkat tanda yang memungkinkan seseorang untuk memastikan kematian biologis sebelum munculnya tanda-tanda yang dapat diandalkan:
1. Tidak adanya aktivitas jantung (tidak ada denyut nadi di arteri karotis, bunyi jantung tidak terdengar).
2. Waktu tidak adanya aktivitas jantung telah ditentukan secara pasti lebih dari 30 menit dalam kondisi suhu lingkungan normal (ruangan).
3. Kurangnya pernafasan.
4. Pelebaran maksimal pupil dan kurangnya reaksi terhadap cahaya.
5. Tidak adanya refleks kornea.
6. Adanya post mortem hypostasis (bintik biru tua) pada bagian tubuh yang miring.
Tanda-tanda ini bukan merupakan dasar untuk menyatakan kematian biologis bila terjadi dalam kondisi pendinginan yang dalam (suhu tubuh + 32°C) atau dengan latar belakang kerja obat yang menekan sistem saraf pusat.
METODE RESUSIVASI SEDERHANA
Hasil resusitasi dan nasib korban selanjutnya seringkali bergantung pada kebenaran teknik awal.
Tiga aturan utama untuk melakukan CPR dasar ditunjukkan dalam bahasa Inggris dalam huruf kapital ABC yang artinya:
A- saluran udara (airways) - memastikan patensi saluran pernapasan bagian atas;
B- pernafasan (breathing) - memulai ventilasi buatan (ALV);
DENGAN- Sirkulasi (peredaran darah) - Mulai pijat jantung tertutup.
Korban yang tidak sadar diberikan dosis tiga kali lipat Safar:
Mencegah penyumbatan saluran pernafasan bagian atas oleh akar lidah.
- Memberikan pernapasan bebas.
Teknik ini menyediakan:
1. Perpanjangan kepala pada tulang belakang leher.
2. Menggerakan rahang bawah ke depan dan ke atas.
3. Membuka mulut.
Jika dicurigai adanya cedera tulang belakang leher, ekstensi kepala tidak dilakukan.
Saluran napas orofaringeal (S-tube):
1. Digunakan pada korban dengan depresi kesadaran untuk mencegah retraksi akar lidah.
2. Besar kecilnya saluran udara ditentukan oleh jarak daun telinga korban hingga sudut mulut.
3. Sebelum memasukkan saluran udara, periksa rongga mulut korban apakah ada benda asing atau gigi palsu.
4. Pegang saluran udara dengan tangan sehingga lipatannya mengarah ke bawah, ke arah lidah, dan bukaan saluran udara mengarah ke atas, ke arah langit-langit mulut.
5. Setelah saluran udara dimasukkan kira-kira setengah panjangnya, putar 180° dan dorong ke depan (ujung flensa ditekan ke bibir korban).
Jika tidak ada saluran:
Orang dewasa melakukan pernapasan buatan dari mulut ke mulut - mencubit hidung korban dan meniupkan udara. Atau “Mulut ke hidung” - sambil melakukan ini, tutup mulut korban.
Untuk anak di bawah satu tahun, udara dihembuskan ke mulut dan hidung secara bersamaan.
PIJAT JANTUNG TERTUTUP
Korban harus berbaring di tempat yang kokoh.
Tinggikan kaki korban (untuk memastikan aliran darah ke otak).
Jika seseorang berada di tanah atau lantai, tidak perlu menggendongnya.
Berdirilah menyamping korban, letakkan tumit telapak tangan pada sepertiga bagian bawah tulang dada, tangan kedua diletakkan di atas tangan pertama, sehingga lengan dan bahu lurus pemijat berada di atas dada korban.
Tekanan tajam pada tulang dada dengan lengan lurus menggunakan berat badan menyebabkan kompresi dada sebesar 3-4 cm dan kompresi jantung antara tulang dada dan tulang belakang.
Pijat jantung tertutup harus dilakukan dengan kekuatan yang cukup, tetapi tidak berlebihan (jangan mematahkan tulang rusuk korban).
Frekuensi guncangan harus 80-100 per menit.
Efektivitas CPR dasar meningkat jika aturan berikut dipatuhi:
1. Frekuensi kompresi dan dekompresi kurang lebih 80 per menit.
2. Kedalaman kompresi dada 3-4 cm.
3. Gaya kompresi 40 - 50 kg.
4. Perbandingan waktu kompresi – dekompresi adalah 1:1.
5. CPR konduktif harus lebih sering diubah (metode ini memerlukan banyak tenaga fisik).
Perubahannya dilakukan dengan cepat, tanpa henti pijatan jantung berirama.
Saat melakukan pijat jantung eksternal, harus diingat bahwa pada orang lanjut usia, elastisitas dada berkurang karena pengerasan tulang rawan kosta yang berkaitan dengan usia, oleh karena itu, dengan pijatan yang kuat dan terlalu banyak kompresi pada tulang dada, patah tulang rusuk dapat terjadi. terjadi. Komplikasi ini bukan merupakan kontraindikasi untuk melanjutkan pijat jantung, terutama jika ada tanda-tanda efektivitasnya.
Saat melakukan pemijatan, Anda tidak boleh meletakkan tangan Anda di atas proses xiphoid tulang dada, karena dengan menekannya dengan tajam, Anda dapat melukai lobus kiri hati dan organ lain yang terletak di rongga perut bagian atas.
Ini adalah komplikasi serius dari tindakan resusitasi.
VENTILASI PARU BUATAN (AVV)
Ventilasi buatan hanya efektif jika tidak ada penghalang mekanis pada saluran pernapasan bagian atas dan terdapat segel pada pasokan udara.
Mengembalikan patensi jalan napas.
Jika ada benda asing atau muntahan di faring atau laring, keluarkan.
Kepala korban dimiringkan ke belakang sejauh mungkin, yang menjamin akses bebas udara ke trakea.
Berdirilah di samping korban, cubit hidung dengan satu tangan dan buka mulut dengan tangan lainnya, tekan ringan dagu korban. Tutupi mulut Anda dengan kain kasa, perban, (saputangan).
Tarik nafas dalam-dalam, tempelkan bibir erat-erat ke mulut korban dan hembuskan dengan kuat, kemudian pemberi bantuan melepaskan bibirnya dari mulut korban dan menggerakkan kepalanya ke samping.
Ventilasi dilakukan dalam mode yang memastikan pengisian paru-paru secara lambat dan dalam. Volume udara yang dihembuskan (per napas) sekitar 1 liter.
Inspirasi buatan terkontrol dengan baik. Pada awalnya, udara dihembuskan dengan mudah, namun saat paru-paru terisi dan meregang, resistensi meningkat. Dengan pernapasan buatan yang efektif, Anda dapat dengan jelas melihat bagaimana dada mengembang selama “menghirup”.
Pernafasan buatan yang efektif, dilakukan bersamaan dengan kompresi dada, memerlukan pengulangan pukulan energik yang berirama dengan frekuensi 12-15 per 1 menit, yaitu satu “nafas” untuk 4-5 kompresi dada.
Manipulasi ini harus dilakukan secara bergantian agar inflasi tidak bersamaan dengan momen kompresi dada selama pijat jantung. Dalam kasus fungsi jantung independen yang terjaga, frekuensi pernapasan buatan harus ditingkatkan menjadi 20-25 per 1 menit.
Penggunaan saluran udara berbentuk S yang memendekkan lidah dan epiglotis ke anterior sangat memudahkan ventilasi buatan dengan metode mulut ke mulut.
Mirip dengan metode mulut ke mulut, pernapasan dilakukan dari mulut ke hidung, dengan mulut pasien ditutup dengan telapak tangan atau bibir bawah ditekan ke bibir atas dengan jari.
FITUR RESUSKITASI PADA ANAK
Lebih baik mengontrol denyut nadi pada anak di bawah satu tahun bukan pada arteri karotis, tetapi pada arteri brakialis, menekannya di sepanjang permukaan bagian dalam bahu di bagian tengahnya hingga humerus.
Saat melakukan ventilasi mekanis pada bayi, udara dihembuskan melalui hidung dan mulut secara bersamaan, dibatasi hingga volume yang diperlukan untuk mengangkat dada anak.
Jika memungkinkan, lebih disarankan menggunakan "Tas AMBU" khusus anak.
Letak jantung anak kecil sedikit lebih tinggi dibandingkan jantung orang dewasa. Titik kompresi terletak di bawah garis penghubung puting susu bayi.
Pijat jantung tertutup dilakukan untuk anak di bawah satu tahun dua jari, mendorong tulang dada 1,5-2 cm.
Pada anak-anak setelah satu tahun - sebesar 3 cm.
Untuk anak prasekolah, pijat jantung tertutup dilakukan dengan menggunakan pangkal salah satu telapak tangan.
Untuk anak sekolah - sama seperti orang dewasa.
Denyut prekordial untuk anak-anak mereka tidak menghasilkan!
TANDA-TANDA EFEKTIFITAS CPR
Tanda-tanda efektifitas pemijatan adalah:
- perubahan pada pupil yang sebelumnya melebar,
- pengurangan sianosis (kebiruan pada kulit),
- denyut arteri besar (terutama karotis) sesuai dengan frekuensi pemijatan,
- munculnya gerakan pernapasan mandiri.
Pijat harus dilanjutkan sampai kontraksi jantung spontan pulih, memastikan sirkulasi darah yang cukup. Indikatornya adalah denyut nadi yang terdeteksi di arteri radialis dan peningkatan tekanan darah sistolik hingga 80-90 mm Hg. Seni. Kurangnya aktivitas jantung mandiri dengan tanda-tanda efektivitas pemijatan yang tidak diragukan lagi merupakan indikasi untuk melanjutkan pemijatan jantung tidak langsung.
KRITERIA PENGHENTIAN RESUSKITASI JANTUNG PARU
Resusitasi hanya dapat dihentikan dalam kasus berikut:
- jika selama CPR ternyata tidak diindikasikan untuk pasien;
- jika menggunakan semua metode CPR yang tersedia tidak ada tanda-tanda efektivitas dalam waktu 30 menit;
- jika ada (kejadian) bahaya bagi kesehatan orang yang melakukan resusitasi;
- ketika muncul situasi yang mengancam kehidupan orang lain.
Proses kematian melewati tahapan tertentu yang ditandai dengan perubahan fisiologis dan tanda-tanda klinis. Para ilmuwan telah mengidentifikasi:
- masa depan;
- rasa sakit;
- kematian klinis.
Preagonia berlangsung dari beberapa menit hingga satu hari. Perubahan terjadi pada tubuh akibat kekurangan oksigen pada organ dalam. Banyak zat aktif biologis terbentuk, dan limbah tertahan. Tekanan darah sistolik (atas) tidak naik di atas 50 - 60 mmHg. Denyut nadi lemah. Kulit pucat, sianosis (warna biru) pada bibir dan anggota badan meningkat. Kesadaran terhambat. Pernafasan jarang atau dangkal dan sering.
Penderitaan berlanjut selama beberapa jam. Tidak ada kesadaran, tekanan tidak ditentukan, bunyi jantung tumpul terdengar saat auskultasi, denyut nadi di arteri karotis lemah, pupil tidak merespon cahaya. Pernapasan jarang, kejang atau dangkal. Warna kulit menjadi marmer. Terkadang ada ledakan kesadaran dan aktivitas jantung jangka pendek.
Kematian klinis ditandai dengan berhentinya pernapasan dan jantung sepenuhnya. Tidak ada kesadaran, pupil melebar dan tidak bereaksi terhadap cahaya. Durasi fase ini pada orang dewasa adalah tiga sampai lima menit, pada anak-anak dari lima sampai tujuh menit (pada suhu udara normal).
Pada orang dewasa, penyebab kematian klinis paling sering adalah gagal jantung akut. terkait dengan fibrilasi (sering kedutan otot jantung yang tidak terkoordinasi). Di masa kanak-kanak, sekitar 80% meninggal berasal dari kegagalan pernafasan. Oleh karena itu, resusitasi jantung paru pada anak dan dewasa berbeda.
Setelah kematian klinis, terjadilah kematian biologis tubuh, di mana, karena perubahan yang tidak dapat diubah, tidak mungkin lagi memulihkan fungsi organ dan sistem.
Ada istilah “kematian sosial atau otak”. Hal ini berlaku jika karena matinya korteks serebral, seseorang tidak dapat berpikir dan dianggap sebagai anggota masyarakat.
Tahapan resusitasi
Semua tindakan resusitasi tunduk pada satu prinsip: seseorang harus berusaha untuk memperpanjang hidup, dan bukan memperpanjang kematian. Semakin cepat pertolongan pertama diberikan, semakin besar peluang korban.
Tergantung pada waktu dimulainya acara, tahapan berikut dibedakan:
- di tempat kejadian;
- selama transportasi;
- di unit perawatan intensif khusus atau unit perawatan intensif.
Memberikan bantuan di lokasi kejadian
Sulit bagi orang yang tidak berpengalaman untuk menentukan tingkat keparahan kondisi pasien atau orang yang terluka dan mendiagnosis keadaan agonal.
Bagaimana cara menentukan kematian klinis di lokasi kejadian?
Tanda-tanda sederhana orang meninggal:
- orang tersebut tidak sadarkan diri dan tidak menjawab pertanyaan;
- jika Anda tidak dapat merasakan denyut nadi di lengan bawah dan arteri karotis, Anda perlu mencoba membuka kancing pakaian korban dan mendekatkan telinga ke kiri tulang dada untuk mencoba mendengar detak jantungnya;
- Kurangnya pernapasan diperiksa dengan menempelkan rambut ke hidung atau mulut. Lebih baik tidak fokus pada gerakan dada. Perlu diingat tentang waktu yang terbatas.
- Pupil membesar setelah 40 detik serangan jantung.
Apa yang harus Anda lakukan pertama kali?
Sebelum kedatangan tim ambulans khusus, jika Anda benar-benar ingin membantu, jangan melebih-lebihkan kekuatan dan kemampuan Anda:
- meminta bantuan;
- lihat jam tanganmu dan catat waktunya.
Algoritme tindakan selanjutnya didasarkan pada diagram berikut:
- membersihkan saluran pernapasan;
- melakukan pernapasan buatan;
- pijat jantung tidak langsung.
Resusitasi jantung paru secara lengkap tidak dapat dilakukan oleh satu orang saja.
Pembersihan paling baik dilakukan dengan jari yang dibungkus kain. Miringkan wajah korban ke samping. Anda dapat membalikkan pasien dan memberikan beberapa pukulan di antara tulang belikat untuk meningkatkan patensi jalan napas.
Untuk pernafasan buatan, rahang bawah harus digerakkan ke depan sebanyak mungkin. Aturan ini mencegah lidah ditarik kembali. Orang yang melakukan pernapasan harus berdiri di belakang kepala korban, sedikit bersandar, dan menggunakan ibu jarinya yang kuat untuk mendorong keluar rahangnya. Tarik napas dalam-dalam dan hembuskan udara ke dalam mulut pasien sambil menekan bibir erat-erat. Udara yang dihembuskan mengandung oksigen hingga 18%, yang cukup bagi korban. Anda perlu mencubit hidung pasien dengan jari salah satu tangan agar udara tidak keluar. Jika Anda menemukan sapu tangan atau serbet tipis, Anda bisa meletakkannya di mulut pasien dan bernapas melalui kain tersebut. Indikator inhalasi yang baik adalah melebarnya dada korban. Kecepatan pernapasan harus 16 kali per menit. Memulihkan gerakan pernapasan merangsang otak dan mengaktifkan fungsi tubuh lainnya.
Pekerjaan ini memerlukan kekuatan fisik, perlu diganti dalam beberapa menit
Dalam dua puluh menit pertama setelah berhenti, jantung masih mempertahankan sifat otomatisitasnya. Untuk melakukan kompresi dada, pasien harus berada pada permukaan yang keras (lantai, papan, permukaan jalan). Teknik prosedurnya terdiri dari dorongan tekan dengan kedua telapak tangan pada bagian bawah tulang dada. Dalam hal ini, jantung terletak di antara tulang dada dan tulang belakang. Kekuatan guncangannya harus moderat. Frekuensinya sekitar 60 per menit. Pijat harus dilakukan sebelum kedatangan dokter spesialis. Hal ini telah terbukti pijatan yang tepat Jantung memungkinkan Anda menjaga sirkulasi darah secara umum pada 30% dari normal, dan sirkulasi otak - hanya 5%.
Pilihan terbaik adalah ketika satu orang melakukan pernapasan buatan, yang lain melakukan pijatan jantung, sambil mengoordinasikan gerakannya sehingga tekanan pada tulang dada tidak terjadi saat udara dipompa. Jika tidak ada yang membantu dan tindakan utama harus dilakukan oleh satu orang, maka ia harus bergantian: tiga kali pijatan untuk satu tarikan napas.
Pijat jantung terbuka dilakukan hanya ketika berhenti selama operasi. Dokter bedah membuka selaput jantung dan melakukan gerakan meremas dengan tangannya.
Indikasi pemijatan langsung sangat terbatas:
- banyak kerusakan pada tulang rusuk dan tulang dada;
- tamponade jantung (darah mengisi kantung jantung dan mencegah kontraksi);
- emboli paru yang terjadi selama operasi;
- serangan jantung dengan tension pneumothorax (udara masuk di antara lapisan pleura dan menyebabkan tekanan pada jaringan paru-paru).
Kriteria tindakan revitalisasi yang efektif adalah sebagai berikut:
- munculnya denyut nadi yang lemah;
- gerakan pernapasan mandiri;
- penyempitan pupil dan reaksinya terhadap cahaya.
Tindakan resusitasi selama transportasi
Tahap ini harus dilanjutkan pertolongan pertama. Hal ini dilakukan oleh spesialis terlatih. Resusitasi jantung paru dasar dilengkapi dengan instrumen dan perlengkapan medis. Prosedur untuk menyadarkan korban tidak berubah: saluran udara diperiksa dan dibersihkan, pernapasan buatan dan kompresi dada dilanjutkan. Tentu saja, teknik melakukan semua teknik tersebut jauh lebih baik dibandingkan dengan non-profesional.
Salah satu tugas ambulans adalah segera mengantarkan korban ke rumah sakit
Dengan menggunakan laringoskop, rongga mulut dan saluran pernafasan bagian atas diperiksa dan dibersihkan. Ketika akses udara tersumbat, trakeotomi dilakukan (sebuah tabung dimasukkan melalui lubang di antara tulang rawan laring). Untuk mencegah retraksi lidah, digunakan saluran udara karet melengkung.
Untuk pernapasan buatan, masker digunakan atau pasien diintubasi (tabung plastik steril dimasukkan ke dalam trakea dan dihubungkan ke peralatan). Metode yang paling umum adalah dengan menggunakan kantong Ambu yang diikuti dengan kompresi manual untuk memasukkan udara. Mesin khusus modern memiliki teknologi pernapasan buatan yang lebih maju.
Dengan mempertimbangkan tindakan yang telah dimulai pada tahap sebelumnya, pasien dewasa didefibrilasi dengan alat khusus. Larutan adrenalin dapat diberikan secara intrakardial dengan defibrilasi berulang.
Jika muncul denyut lemah dan terdengar bunyi jantung, maka melalui kateter masuk vena subklavia diperkenalkan obat-obatan dan solusi yang menormalkan sifat-sifat darah.
Ambulans memiliki kesempatan untuk melakukan elektrokardiogram dan memastikan efektivitas tindakan yang diambil.
Acara di departemen khusus
Tugas unit perawatan intensif rumah sakit adalah memastikan kesiapan 24 jam untuk kedatangan korban yang menderita dan menyediakan perawatan medis secara menyeluruh. Pasien datang dari jalan, diantar dengan ambulans, atau dipindahkan dengan brankar dari departemen lain di rumah sakit.
Staf departemen memiliki pelatihan dan pengalaman khusus tidak hanya dalam tekanan fisik, tetapi juga psikologis.
Biasanya, tim jaga terdiri dari dokter, perawat, perawat.
Pasien yang menderita segera dihubungkan ke monitor suara untuk memantau aktivitas jantung. Dengan tidak adanya pernapasan alami, intubasi dan koneksi ke perangkat dilakukan. Campuran pernapasan yang disediakan harus mengandung konsentrasi oksigen yang cukup untuk melawan hipoksia organ. Larutan disuntikkan ke dalam vena untuk memberikan efek alkalisasi dan menormalkan jumlah darah. Untuk meningkatkan tekanan darah, merangsang kontraktilitas jantung, melindungi dan memulihkan fungsi otak, ditambahkan obat-obatan yang bekerja segera. Kepala ditutupi dengan kantong es.
Resusitasi anak-anak
Prinsip dasarnya sama dengan orang dewasa, tapi tubuh anak-anak memiliki karakteristik tersendiri, sehingga teknik kebangkitan mungkin berbeda.
- Penyebab paling umum dari kondisi terminal pada anak-anak adalah cedera dan keracunan, bukan penyakit seperti pada orang dewasa.
- Untuk membersihkan saluran pernafasan bagian atas, Anda bisa meletakkan perut bayi di atas lutut dan menepuk-nepuk bagian dada.
- Pijat jantung dilakukan dengan satu tangan, dan untuk bayi baru lahir dengan jari telunjuk.
- Ketika pasien muda dirawat di rumah sakit, pemberian larutan dan obat-obatan intrakalkaneal lebih sering digunakan karena ketidakmampuan membuang waktu untuk mencari vena. Pembuluh darah juga terhubung ke sumsum tulang, dan tidak kolaps dalam kondisi yang serius.
- Defibrilasi lebih jarang digunakan dalam perawatan intensif pediatrik karena penyebab utama kematian pada masa kanak-kanak adalah henti napas.
- Semua instrumen memiliki ukuran khusus anak-anak.
- Algoritme tindakan dokter bergantung pada pernapasan spontan, mendengarkan detak jantung, dan warna kulit anak.
- Tindakan resusitasi dimulai bahkan ketika ada pernapasan sendiri, namun tidak memadai.
Kontraindikasi untuk resusitasi
Kontraindikasi ditentukan oleh standar pelayanan medis. Resusitasi jantung paru tidak dimulai pada kondisi berikut:
- pasien telah memasuki masa penderitaan penyakit yang tidak dapat disembuhkan;
- lebih dari 25 menit telah berlalu sejak serangan jantung;
- kematian klinis terjadi selama penyediaan berbagai perawatan medis intensif;
- jika ada penolakan tertulis dari orang dewasa atau penolakan terdokumentasi dari orang tua anak yang sakit.
Pengobatan penyakit harus dilakukan tepat waktu
Ada kriteria untuk menghentikan tindakan resusitasi:
- selama penerapan menjadi jelas bahwa ada kontraindikasi;
- durasi resusitasi tanpa efek berlangsung setengah jam;
- serangan jantung berulang diamati, stabilisasi tidak dapat dicapai.
Indikator waktu yang diberikan diamati pada suhu udara normal rata-rata.
Setiap tahun penelitian baru oleh para ilmuwan dipraktikkan, dan itu sangat penting obat-obatan penting untuk perawatan penyakit serius. Hal terbaiknya adalah jangan biarkan hal ini terjadi. Orang yang berakal sehat melakukan segala upaya untuk pencegahan, menggunakan saran dari spesialis.
Resusitasi jantung paru. Pedoman N 2000/104
<*>Dikembangkan oleh Lembaga Penelitian Reanimatologi Umum dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.
Deskripsi metode
Rumus metode. Pedoman berupa algoritma menyajikan metode utama melakukan resusitasi jantung paru (CPR), dan menjelaskan indikasi penggunaan dan penghentiannya. Obat utama yang digunakan dalam resusitasi jantung paru, dosis dan rute pemberiannya ditunjukkan. Algoritma tindakan disajikan dalam bentuk diagram (lihat Lampiran).
Indikasi resusitasi jantung paru:
- kurang kesadaran, pernafasan, denyut nadi pada arteri karotis, pupil melebar, kurangnya reaksi pupil terhadap cahaya;
— keadaan tidak sadar; denyut nadi yang jarang, lemah, seperti benang; pernapasan dangkal, jarang, memudar.
Kontraindikasi resusitasi jantung paru:
— tahap terminal penyakit yang tidak dapat disembuhkan;
- kematian biologis.
Dukungan logistik
Obat yang digunakan: adrenalin (N 006848, 22/11/95), norepinefrin (N 71/380/41), lidokain (N 01.0002, 16/01/98), atropin (N 70/151/71), procainamide (N 71/380/37), bretidium (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 21/01/97), mexiletine (N 00735, 10/08/93), natrium bikarbonat (N 79/1239/6 ).
Defibrillator (domestik): DFR-1, negara bagian. daftar. N 92/135-91, DKI-N-04, negara bagian. daftar. N 90/345-37.
Defibrillator (diimpor): DKI-S-05, negara bagian. daftar. N 90/348-32, DKI-S-06, negara bagian. daftar. N 92/135-90 (Ukraina); DMR-251, TEM ED (Polandia), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (AS), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (AS), N 97/353.
Tujuan utama resusitasi jantung paru adalah untuk mempertahankan dan memulihkan fungsi otak serta mencegah berkembangnya kondisi terminal<**>dan mengeluarkan korban dari mereka; pemulihan aktivitas jantung, pernapasan dan sirkulasi; pencegahan kemungkinan komplikasi.
<**>Keadaan terminal adalah keadaan tubuh yang ekstrim, peralihan dari hidup ke mati. Semuanya bersifat reversibel; kebangkitan kembali mungkin terjadi pada semua tahap kematian.
Resusitasi harus dilakukan sesuai dengan metodologi yang diterima segera setelah ancaman berkembangnya kondisi terminal, secara penuh dan dalam kondisi apa pun.
Kompleks resusitasi meliputi: ventilasi paru buatan (ALV), pijat jantung eksternal, pencegahan kekambuhan kondisi terminal, dan tindakan lain untuk mencegah kematian.
Ada 5 tahap resusitasi: diagnostik, persiapan, awal, penghapusan dari keadaan terminal (resusitasi itu sendiri), pencegahan kekambuhan keadaan terminal.
Tahap diagnostik resusitasi. Dalam semua kasus, sebelum melakukan resusitasi, kesadaran korban perlu diperiksa. Jika pasien tidak sadarkan diri, periksa pernapasan spontan dan tentukan denyut nadi di arteri karotis. Untuk ini:
- dengan jari ke-2, ke-3, ke-4 ditutup di permukaan depan leher, temukan bagian trakea yang menonjol - jakun;
— gerakkan jari-jari Anda di sepanjang tepi jakun secara mendalam, di antara tulang rawan dan otot sternokleidomastoid;
- rasakan arteri karotis, tentukan denyutnya. Tentukan kondisi korban berdasarkan denyut nadi di lengan bawah (aktif arteri radial) tidak diperlukan karena keandalannya jauh lebih rendah;
— periksa kondisi pupil: letakkan kuas di dahi, angkat kelopak mata atas dengan satu jari. Tentukan lebar dan reaksi pupil terhadap cahaya: saat mata dibuka, pupil biasanya menyempit. Reaksinya dapat dilakukan dengan terlebih dahulu menutup mata korban dengan telapak tangan - setelah dibuka dengan cepat, pupilnya menyempit.
Periksa adanya patah tulang vertebra serviks (adanya tonjolan tulang yang teraba di bagian belakang leher, terkadang posisi kepala yang tidak wajar), cedera parah pada leher, atau bagian oksipital tengkorak.
Total waktu yang dihabiskan untuk diagnostik adalah 10 - 12 detik.
Jika tidak ada denyut pada arteri karotis, pupil melebar, dan tidak bereaksi terhadap cahaya, segera lakukan resusitasi.
Tahap persiapan resusitasi:
- letakkan korban di atas alas yang kaku;
- Bebaskan dada dan perut Anda dari pakaian yang membatasi.
Tahap awal resusitasi:
— periksa patensi saluran pernapasan bagian atas;
- buka mulutmu jika perlu;
- mengembalikan patensi saluran pernafasan bagian atas.
Periksa dan, jika perlu, kembalikan patensi jalan napas. Gunakan metode head tilt (bila tidak ada kontraindikasi).
Teknik. Ambil posisi miring ke kepala korban, berlutut (jika ia berbaring di lantai, dan sebagainya). Letakkan tangan Anda di dahi sehingga jari pertama dan kedua berada di kedua sisi hidung; Letakkan tangan Anda yang lain di bawah leher Anda. Dengan gerakan multi arah (satu tangan ke belakang, tangan lainnya di depan), luruskan (lemparkan ke belakang) kepala ke belakang; dalam hal ini mulut biasanya terbuka.
Sangat penting: melemparkan kepala ke belakang harus dilakukan tanpa kekerasan apapun (!), sampai muncul hambatan.
Berikan 1 - 2 kali tes nafas pada korban. Jika udara tidak masuk ke paru-paru, mulailah mengembalikan patensi saluran pernapasan bagian atas.
Putar kepala ke samping, buka mulut, rapatkan rahang dengan menyilangkan jari ke-1 dan ke-2. Masukkan jari kedua dan ketiga tangan lainnya yang tertutup dan diluruskan ke dalam mulut Anda (Anda dapat membungkus jari Anda dengan syal, perban, atau selembar kain, jika tidak memerlukan waktu). Dengan cepat, menyeluruh, dalam gerakan melingkar periksa rongga mulut dan gigi. Jika terdapat benda asing, lendir, gigi patah, gigi palsu, dan lain-lain, ambil dan keluarkan dengan gerakan mendayung jari. Periksa kembali jalan napas.
Dalam beberapa kasus karena kejang otot pengunyahan mulut mungkin tetap tertutup. Dalam situasi seperti itu, Anda harus segera membuka mulut dengan paksa.
Cara membuka mulut Anda. Dengan semua pilihan untuk membuka mulut, perlu dilakukan perpindahan rahang bawah ke anterior: gigi depan bawah harus memanjang sedikit ke anterior dibandingkan dengan gigi atas(untuk membebaskan saluran pernafasan dari lidah yang cekung yang menutup pintu masuk trakea).
Anda harus melanjutkan dengan salah satu dari dua cara yang ada.
Pegangan mandibula bilateral. Penolong ditempatkan di belakang atau sedikit di samping kepala korban; jari kedua - kelima terletak di bawah rahang bawah, jari pertama berada dalam posisi istirahat di sisi dagu yang sesuai (bagian anterior rahang bawah). Dengan menggunakan telapak tangan dan bagian lengan bawah yang berdekatan, miringkan kepala ke belakang dan kencangkan pada posisi ini. Dengan gerakan tangan berlawanan arah, dengan fokus pada jari pertama, gerakkan rahang bawah ke bawah, ke depan dan sekaligus buka mulut.
Pegangan mandibula anterior. Letakkan tangan Anda di dahi dan miringkan kepala ke belakang. Masukkan jari pertama tangan yang lain ke dalam mulut di belakang pangkal gigi depan. Dengan jari kedua atau kelima, pegang dagu, buka mulut dengan gerakan ke bawah dan sekaligus tarik sedikit rahang bawah ke depan.
Jika tidak memungkinkan untuk membuka mulut menggunakan metode di atas, lanjutkan dengan ventilasi mulut ke hidung.
Penghapusan benda asing dari saluran pernapasan bagian atas. Jika saluran napas Anda tersumbat oleh benda asing (seperti makanan):
- dalam keadaan korban berdiri, lakukan 3-5 pukulan tajam pada daerah interskapula dengan pangkal tangan atau tutupi dengan tangan bagian atas perut (daerah epigastrium), genggam tangan Anda dan lakukan 3 - 5 dorongan tajam ke dalam dan sedikit ke atas;
- dengan korban berbaring, miringkan, berikan 3 - 5 pukulan tajam ke area interskapular dengan pangkal tangan;
- sambil berbaring telentang - letakkan tangan Anda satu di atas yang lain di perut bagian atas, lakukan 3 - 5 dorongan tajam ke arah atas;
- dalam posisi duduk, miringkan badan korban ke depan, lakukan 3 sampai 5 pukulan tajam pada daerah interskapular dengan pangkal tangan.
Penghapusan dari keadaan terminal (resusitasi sebenarnya). Pertama bagian yang tidak terpisahkan resusitasi adalah ventilasi mekanis. Prinsip dasar ventilasi mekanis adalah pernafasan aktif dan pernafasan pasif.
Ventilasi mekanis dilakukan dengan metode ekspirasi mulut ke mulut, mulut ke hidung (pada bayi baru lahir dan anak kecil - mulut ke mulut dan hidung secara bersamaan) dan metode perangkat keras.
Metode mulut ke mulut dilakukan secara langsung atau melalui masker dengan alat katup, corong portabel (untuk melindungi penolong dari infeksi). Menggunakan sapu tangan, sepotong kain, kain kasa, atau perban tidak ada gunanya, karena... mempersulit pemasukan volume udara yang dibutuhkan dan tidak melindungi terhadap infeksi.
Untuk melakukan ventilasi mulut ke mulut, kepala harus dimiringkan ke belakang, dan jika perlu, gunakan salah satu metode pembukaan mulut. Dengan jari pertama dan kedua memegang dahi, cubit hidung Anda. Tarik napas cukup dalam, tempelkan mulut ke mulut korban (pastikan sesak sempurna), lalu hembuskan dengan kuat dan tajam ke dalam mulut korban. Kendalikan setiap napas saat dinding depan dada terangkat. Setelah menggembungkan paru-paru - korban menarik napas - lepaskan mulutnya, perhatikan pernafasan pasif independen saat bagian depan diturunkan dinding dada dan suara udara yang keluar.
Lakukan ventilasi mekanis tanpa jeda secara berkala: tanpa menunggu pernafasan pasif lengkap, lakukan 3 hingga 5 napas dengan cepat.
Metode mulut ke hidung sangat penting karena... memungkinkan Anda melakukan ventilasi mekanis dalam kondisi yang lebih sulit - dengan luka pada bibir, cedera pada rahang, organ mulut, setelah muntah, dll.; sampai batas tertentu, metode ini melindungi penyelamat dari infeksi.
Untuk melakukan ventilasi mulut ke hidung, kepala korban harus dimiringkan ke belakang dan ditopang dengan tangan yang diletakkan di dahi. Dengan telapak tangan yang lain, pegang dagu dan bagian rahang bawah yang berdekatan dari bawah, gerakkan rahang bawah sedikit ke depan, tutup dan kencangkan rahang dengan erat, dan cubit bibir dengan jari telunjuk. Tarik napas cukup dalam. Menutup hidung korban agar tidak menjepit lubang hidung. Tekan bibir Anda erat-erat di sekitar pangkal hidung (untuk memastikan tertutup rapat). Buang napas ke hidung korban. Pantau kenaikan dinding dada anterior. Kemudian lepaskan hidung Anda dan kendalikan pernafasan Anda.
Dengan ventilasi yang baik, 1 - 1,5 liter udara harus dihirup ke paru-paru korban, mis. Untuk melakukan ini, penolong perlu menarik napas cukup dalam. Dengan volume udara yang lebih kecil, efek yang diinginkan tidak akan tercapai, dengan volume yang lebih besar, tidak akan ada cukup waktu untuk memijat jantung.
Frekuensi ventilasi mekanis (penggembungan paru) sebaiknya 10 - 12 kali per menit. (sekitar 1 kali setiap 5 detik).
Saat menggembungkan paru-paru (menghirup korban secara artifisial), perlu untuk terus memantau dinding anterior dada: dengan ventilasi yang baik, dinding dada naik selama inhalasi - oleh karena itu, udara masuk ke paru-paru. Jika udara sudah lewat, tetapi dinding depan dada belum naik, berarti yang masuk bukan ke paru-paru, melainkan ke perut: udara harus segera dikeluarkan. Untuk melakukan ini, Anda harus segera membalikkan korban, menekan area perutnya - udara akan keluar. Kemudian balikkan korban dan terus bantu dia.
Kesalahan pada saat ventilasi mekanis yang dapat mengakibatkan kematian korban:
- kurangnya sesak pada saat injeksi udara - akibatnya udara keluar tanpa masuk ke paru-paru;
- hidung terjepit parah saat meniupkan udara dengan cara mulut ke mulut atau mulut - bila meniupkan udara dengan cara mulut ke hidung - akibatnya udara keluar tanpa masuk ke paru-paru;
- kepala tidak terlempar ke belakang - udara tidak masuk ke paru-paru, tetapi ke perut;
— kontrol atas naiknya dinding dada anterior pada saat inhalasi tidak terjamin;
— hal-hal berikut ini mungkin disalahartikan sebagai pemulihan pernapasan spontan: refleks muntah, kejang diafragma, dll.
Jika kesalahan dikecualikan, ventilasi mekanis non-jeda harus dilakukan: lakukan 3 - 5 napas buatan dengan cepat, tanpa menunggu pernafasan pasif; setelah itu, segera periksa denyut nadi di arteri karotis. Jika denyut nadi muncul, lanjutkan ventilasi mekanis hingga kondisi korban terus membaik.
Jika tidak ada denyut nadi di arteri karotis, segera mulai pijat jantung luar.
Komponen resusitasi yang kedua adalah pijatan luar hati. Pijat jantung harus dilakukan dengan hati-hati, berirama, terus menerus, penuh, tetapi hemat, sesuai dengan semua persyaratan teknik - jika tidak, korban tidak dapat dihidupkan kembali atau kerusakan besar akan terjadi - patah tulang rusuk, tulang dada, kerusakan organ dalam rongga dada dan perut.
Pijat jantung dilakukan bersamaan dengan ventilasi mekanis.
Pangkal tangan harus berada 2 - 3 cm di atas proses xiphoid tulang dada, sumbu pangkal tangan bertepatan dengan sumbu tulang dada. Tekniknya harus dilatih sedemikian rupa sehingga posisi pangkal tangan ditentukan secara otomatis.
Pangkal sikat kedua harus berada pada sikat pertama (sesuai dengan sumbu pangkal sikat ini) dengan sudut 90°. Jari-jari kedua tangan harus lurus. Perasan (kompresi) tulang dada harus dilakukan dengan tersentak-sentak, dengan tangan terentang, tanpa menekuknya sendi siku; pijatan dilakukan dengan seluruh tubuh.
Frekuensi kompresi tulang dada saat ini 100 kali per menit. Setiap elemen harus terdiri dari 2 fase - dorongan tajam dan segera diikuti oleh fase kompresi berikutnya tanpa penurunan tekanan, yang berjumlah sekitar 50% dari durasi siklus (fase kompresi - 0,3 - 0,4 detik). Kekuatan dorongan harus sepadan dengan elastisitas dada.
Dalam situasi yang sangat sulit, disarankan untuk meningkatkan frekuensi guncangan menjadi 100 - 120 per menit.
Ketukan prekordial. Dengan penghentian sirkulasi darah secara tiba-tiba - asistol, fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel pada orang dewasa, serta dengan peningkatan tajam denyut otot jantung, efek positif mungkin terjadi setelah pukulan prekordial yang cukup kuat dengan kepalan tangan di area tersebut. sepertiga tengah tulang dada.
Dianjurkan untuk memulai pijat jantung eksternal dengan menerapkan 1 - 2 denyut prekordial, sekaligus memantau efektivitasnya dengan memantau denyut nadi di arteri karotis.
Jika tidak ada efek dari pukulan, pemijatan luar harus dilakukan dengan perbandingan dorongan inhalasi/pijatan: dengan satu penolong - 2:15, dengan dua penolong - 1:5. Dalam kedua kasus tersebut, ventilasi mekanis non-jeda perlu dilakukan secara berkala.
Skema perawatan resusitasi
Resusitasi satu orang. Berlututlah di sisi kepala korban. Jika tidak ada kontraindikasi, mulailah resusitasi.
Periksa dan, jika perlu, kembalikan patensi saluran pernapasan bagian atas. Sesuai indikasi, buka mulut dengan salah satu cara. Beralih ke posisi awal (tengah), lemparkan kepala ke belakang, mulai ventilasi mekanis dengan metode mulut ke mulut, atau, jika tidak memungkinkan, gunakan metode mulut ke hidung atau salah satu metode perangkat keras. Jangan lupa pantau kenaikan dinding dada anterior! Jika perlu, segera keluarkan udara dari perut dan lanjutkan ventilasi mekanis.
Berikan korban 3-5 napas dengan langkah cepat – tanpa jeda. Periksa denyut nadi pada arteri karotis, pupil. Jika tidak ada denyut nadi atau reaksi pupil, lakukan 1-2 denyut prekordial dan segera periksa denyut nadi. Jika tidak ada denyut nadi, segera mulai pijat jantung bagian luar menggunakan metode yang dijelaskan di atas. Dorong tulang dada sedalam 3 - 4 cm ke arah tulang belakang. Tempo pijatan - 70 - 72 dorongan per 1 menit. Jangan lupa tentang memperbaiki tulang dada di akhir setiap dorongan (dalam 0,3 - 0,4 detik). Rasio ventilasi. pijat jantung - 2:15.
Pantau efektivitas resusitasi! Setelah setiap rangkaian denyut prekordial, lanjutkan pemijatan dengan satu tangan, periksa denyut nadi di arteri karotis. Periksa kondisi pupil Anda secara berkala.
Resusitasi oleh dua penyelamat. Salah satu perawat memastikan patensi jalan napas dan ventilasi mekanis. Yang kedua melakukan pijat jantung luar secara bersamaan (perbandingan ventilasi dengan pijat jantung luar adalah 1:5. Kompresi dilakukan dengan ritme 70 - 72 denyut per 1 menit. Kedalaman defleksi tulang dada adalah 3 - 5 cm). Pemantauan denyut nadi dan pupil dilakukan secara terus menerus pada interval antara hembusan udara ke paru-paru korban.
Jika arteri karotis berdenyut seiring dengan impuls pijatan, pupil menyempit (anisocoria dan deformasi dicatat pada awalnya), kulit segitiga nasolabial berubah menjadi merah muda, napas independen pertama muncul - perlu untuk mencapai efek yang berkelanjutan.
Jika dalam beberapa detik berikutnya setelah penghentian resusitasi, denyut arteri karotis menghilang, pupil kembali membesar, dan tidak ada pernapasan, resusitasi harus segera dilanjutkan dan dilanjutkan terus menerus di bawah pemantauan terus-menerus terhadap efektivitas tindakan yang diambil.
Tindakan jika tidak ada efek. Jika pada saat resusitasi sudah dalam 2 – 3 menit pertama. tidak ada hasil (arteri karotis tidak berdenyut seiring dengan impuls pijatan, pupil tetap lebar, tidak bereaksi terhadap cahaya, tidak ada pernapasan mandiri), sebaiknya:
— periksa kebenaran resusitasi, hilangkan kesalahan;
- memusatkan sirkulasi darah - angkat kaki sebesar 15° (beberapa penulis menyarankan untuk menaikkan kaki sebesar 50 - 70°);
- Meningkatkan kekuatan tusukan pijatan dan kedalaman pernapasan, amati dengan cermat ritme pijatan, terutama tusukan pijat dua tahap.
Penghentian resusitasi. Tindakan resusitasi dihentikan jika semua tindakan pemulihan, yang dilakukan tepat waktu, benar secara metodis, secara penuh, tidak mengarah pada pemulihan aktivitas jantung dalam waktu setidaknya 30 menit. dan pada saat yang sama tanda-tanda permulaan kematian biologis diamati.
Dalam proses tindakan resusitasi, setelah munculnya setidaknya satu denyut nadi pada arteri karotis atau reaksi pupil selama pijat jantung eksternal, waktu (30 menit) dihitung ulang setiap kali.
Pencegahan kekambuhan kondisi terminal. Tugas utamanya adalah memastikan posisi fisiologis korban yang stabil, yang dilakukan dengan memindahkannya ke posisi miring ke kanan. Segala tindakan harus konsisten, dilakukan dengan tertib, cepat, dan hemat. Kontraindikasi meliputi patah tulang leher, cedera parah pada kepala dan leher.
Tindakan khusus untuk memelihara dan memulihkan fungsi vital tubuh meliputi: defibrilasi jantung, ventilasi mekanis, kompresi dada, terapi obat.
Defibrilasi listrik transthoracic jantung. Salah satu penyebab utama henti jantung adalah fibrilasi ventrikel, yang terjadi akibat gagal jantung akut, kehilangan banyak darah, asfiksia, trauma listrik, tenggelam dan penyebab lainnya. Defibrilasi listrik sebenarnya merupakan satu-satunya pengobatan untuk fibrilasi ventrikel. Jelasnya, waktu dari timbulnya fibrilasi hingga terjadinya kejutan pertama menentukan keberhasilan pengobatan ini. Dewan Resusitasi Eropa menekankan perlunya defibrilasi dini dalam rangkaian tindakan penyelamatan jiwa.
Teknik. Defibrilasi dilakukan di bawah kendali EKG, jika kendali EKG tidak memungkinkan, dilakukan secara membabi buta, biasanya oleh dua orang petugas medis.
Tanggung jawab pekerja medis pertama: penyiapan peralatan, elektroda, pemilihan dosis paparan.
Penyelidikan:
— kondisi elektroda (adanya bantalan kain);
— kontinuitas rangkaian listrik (menurut indikator khusus yang dipasang pada panel instrumen atau pada salah satu elektroda);
— pengoperasian defibrilator dengan menekan tombol yang dipasang pada elektroda.
Persiapan elektroda: membasahi bantalan larutan hipertonik natrium klorida; dalam situasi ekstrim, mengompol dapat diterima air biasa. Jika ada pasta elektroda, oleskan tipis-tipis pada permukaan logam elektroda (dalam hal ini, pelepasan dilakukan tanpa gasket).
Posisi korban: korban harus dalam posisi terlentang (harus diisolasi dari tanah).
Dosis paparan: tiga pelepasan pertama harus 200 J, 200 J, 360 J secara berurutan (bila menggunakan defibrilator impor dengan pulsa monopolar).
Saat menggunakan defibrilator domestik DFR-1 atau DKI-N-04, yang menghasilkan impuls bipolar Gurvich, dosis “3”, “4”, “5”.
Tanggung jawab tenaga kesehatan kedua (biasanya yang melakukan pijat jantung):
- berada di pihak korban; posisikan elektroda defibrilator sesuai dengan puncak jantung - di sebelah kiri, letakkan elektroda kedua sedikit di sebelah kanan tulang dada di ruang interkostal pertama;
— memberikan perintah kepada: petugas kesehatan pertama “Matikan alat elektrokardiograf” (atau alat perekam jika tidak mempunyai perlindungan khusus); kepada semua orang yang hadir - “Menjauh dari pasien!”;
— tekan elektroda dengan erat ke tubuh pasien;
— melakukan pelepasan, lepaskan elektroda;
— berikan perintah: “Nyalakan elektrokardiograf (kardioskop).”
Pertama pekerja medis memantau efektivitas defibrilasi data EKG, dengan tidak adanya elektrokardiograf - dengan pemulihan aktivitas jantung, munculnya denyut nadi di arteri karotis, bunyi jantung (selama auskultasi), dan dengan penyempitan pupil.
Jika tidak ada efek, lanjutkan pijat jantung dan ventilasi mekanis. Siapkan defibrilator untuk kejutan kedua.
Kesalahan. Jika elektroda tidak ditekan dengan kuat, efisiensi pelepasan akan berkurang tajam.
Penghentian resusitasi selama persiapan defibrilator tidak dapat diterima, karena hal ini akan mengakibatkan hilangnya waktu dan memperburuk kondisi korban dengan cepat.
Komplikasi:
— Luka bakar derajat 1-2, jika elektroda defibrilator tidak ditekan dengan kuat ke tubuh atau bantalan jaringan tidak dibasahi dengan baik, sehingga menimbulkan hambatan listrik yang tinggi pada dada;
- gangguan fungsi kontraktil jantung, bila defibrilasi harus dilakukan berulang kali (dalam beberapa kasus puluhan kali) dengan fibrilasi ventrikel berulang dalam interval pendek.
Peraturan keselamatan. Pegangan elektroda harus diisolasi dengan baik. Pada saat keluar dari rumah sakit, Anda tidak boleh menyentuh pasien atau tempat tidur tempat dia berbaring. Keseluruhan prosedur harus, jika memungkinkan, dilakukan di bawah pemantauan EKG.
Jika elektrokardiograf (kardioskop) tidak dilengkapi dengan alat pengaman khusus, maka pada saat denyut nadi diberikan, alat tersebut harus diputuskan dari pasien selama beberapa detik: lepaskan kabel menuju alat dari elektroda.
Ventilasi buatan. Untuk melakukan ventilasi mekanis dengan menggunakan respirator, intubasi trakea merupakan prosedur yang optimal, meskipun tekniknya memerlukan pelatihan khusus. Penggunaan masker saluran napas laring dapat menjadi alternatif intubasi trakea; Meskipun teknik ini tidak memberikan jaminan mutlak terhadap aspirasi, kasus seperti ini jarang terjadi. Penggunaan saluran napas faringotrakeal dan esofagotrakeal memerlukan pelatihan tambahan.
Jika tidak mungkin melakukan resusitasi jantung paru dengan cara konvensional (patah tulang parah pada kedua rahang, tulang hidung, luka bakar, kerusakan jaringan wajah, patah tulang leher, tulang tengkorak bagian oksipital, dll), serta seolah-olah tidak mungkin untuk melakukan intubasi trakea, dilakukan konikotomi.
Konikotomi adalah pembedahan trakea antara tulang rawan tiroid dan krikoid. Pengoperasian yang sederhana, mudah diakses, dan cepat dilakukan (dilakukan dalam 1 - 2 menit) dilakukan dengan alat pemotong apa pun. Pada asfiksia akut, dilakukan tanpa anestesi; dalam kasus lain (terutama di rumah sakit), kulit dan permukaan anterior leher dibius dengan larutan novokain 0,5 - 1,0% dengan larutan adrenalin 0,1% (1 tetes per 5 ml novokain).
Pijat jantung tidak langsung. Deskripsi pijat jantung tidak langsung. Urutan tindakan resusitasi jantung paru - lihat Lampiran, algoritma 1, 2, 3.
Prinsip umum terapi obat
Pemberian obat. Akses vena, khususnya kateterisasi vena sentral, tetap menjadi metode pemberian obat yang optimal selama resusitasi jantung paru (CPR). Namun, risiko kateterisasi vena sentral berarti keputusan untuk melakukannya harus dibuat secara individual, bergantung pada pengalaman dokter dan situasi umum. Jika keputusan tersebut dibuat, prosedur ini tidak boleh menunda pelaksanaan tindakan resusitasi yang diperlukan. Jika obat dimasukkan ke dalam vena perifer, maka untuk meningkatkan masuknya obat ke dalam aliran darah, dianjurkan untuk membilas kanula dan kateter dengan 20 ml larutan NaCl 0,9% setelah setiap pemberian. Jika saluran vena tidak dapat digunakan, obat dapat diberikan secara endotrakeal. Hanya epinefrin/norepinefrin, lidokain, dan atropin yang diberikan melalui rute ini. Dalam hal ini, dianjurkan untuk meningkatkan dosis intravena standar sebanyak 2 - 3 kali dan mengencerkan obat dengan larutan garam hingga 10 ml. Setelah pemberian, 5 napas diambil untuk meningkatkan dispersi ke bagian distal pohon trakeobronkial.
Vasopresor. Adrenalin/epinefrin masih obat terbaik dari semua amina simpatomimetik yang digunakan selama serangan jantung dan CPR, karena efek stimulasi gabungan yang nyata pada reseptor alfa dan beta. Yang paling penting adalah stimulasi reseptor alfa oleh adrenalin, karena itu menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh perifer tanpa mempersempit pembuluh darah otak dan koroner, ini meningkatkan tekanan sistolik dan diastolik selama pemijatan, sehingga meningkatkan aliran darah otak dan koroner, yang, pada gilirannya, memfasilitasi pemulihan kontraksi jantung independen. Efek stimulasi alfa dan beta gabungan meningkatkan curah jantung dan tekanan darah pada awal reperfusi spontan, yang memberikan peningkatan aliran darah otak dan aliran darah ke organ vital lainnya.
Dengan asistol, adrenalin membantu memulihkan aktivitas jantung spontan, karena itu meningkatkan perfusi dan kontraktilitas miokard. Dengan tidak adanya denyut nadi dan munculnya kompleks yang tidak biasa pada EKG (disosiasi elektromekanis), adrenalin mengembalikan denyut spontan. Meskipun epinefrin dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel, terutama bila jantung yang sudah sakit dihentikan, epinefrin juga membantu memulihkan ritme jantung pada fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel.
Selama CPR, adrenalin harus diberikan secara intravena dengan dosis 0,5 - 1,0 mg (untuk dewasa) dalam larutan 1 mg/ml atau 1 mg/10 ml. Dosis pertama diberikan tanpa menunggu hasil EKG, diberikan kembali setiap 3 sampai 5 menit. Karena Efek adrenalinnya singkat. Jika adrenalin intravena tidak dapat diberikan, maka harus diberikan secara endotrakeal (1 - 2 mg dalam 10 ml larutan isotonik).
Setelah pemulihan sirkulasi spontan, epinefrin dapat diberikan secara intravena (1 mg dalam 250 ml) untuk meningkatkan dan mempertahankan curah jantung dan tekanan darah, dimulai dengan kecepatan 0,01 mcg/menit. dan menyesuaikannya tergantung pada responsnya. Untuk mencegah takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel selama pemberian amina simpatomimetik, dianjurkan untuk memasukkan lidokain dan bretylium secara bersamaan.
Obat antiaritmia. Lidokain, yang memiliki efek antiaritmia, merupakan obat pilihan untuk pengobatan ekstrasistol ventrikel, takikardia ventrikel, dan untuk pencegahan fibrilasi ventrikel. Namun, ketika fibrilasi ventrikel telah berkembang, obat antiaritmia harus diberikan hanya jika beberapa kali upaya defibrilasi gagal, karena obat ini, dengan menekan ektopik ventrikel, mempersulit pemulihan ritme independen.
Penggunaan lidokain saja tidak menstabilkan ritme selama fibrilasi ventrikel, namun dapat menghentikan serangan takikardia ventrikel. Untuk fibrilasi ventrikel yang persisten, lidokain harus digunakan bersamaan dengan upaya defibrilasi listrik, dan jika tidak efektif, harus diganti dengan bretylium. Metode penggunaan lidokain.
Atropin adalah parasimpatomimetik klasik yang menurunkan tonus saraf vagus, meningkatkan konduksi atrioventrikular, mengurangi kemungkinan berkembangnya fibrilasi ventrikel. Ini dapat meningkatkan detak jantung tidak hanya saat bradikardia sinus, tetapi juga dengan blok atrioventrikular parah dengan bradikardia, tetapi tidak dengan blok atrioventrikular lengkap, bila isadrin (isonroterenol) diindikasikan. Atropin tidak digunakan selama serangan jantung dan CPR, kecuali dalam kasus asistol persisten. Pada sirkulasi mandiri atropin diindikasikan jika detak jantung menurun di bawah 50 per menit. atau dengan bradikardia disertai kontraksi ventrikel prematur atau hipotensi.
Atropin digunakan dalam dosis 0,5 mg per 70 kg berat badan secara intravena dan, jika perlu, diulangi hingga dosis total 2 mg, yang menyebabkan blokade lengkap saraf vagus. Dengan blok atrioventrikular derajat III Dosis besar harus dicoba. Atropin efektif bila diberikan secara endotrakeal.
Obat penyangga. Penggunaan buffer (khususnya natrium bikarbonat) dibatasi pada kasus asidosis parah dan serangan jantung akibat hiperkalemia atau overdosis antidepresan trisiklik. Natrium bikarbonat digunakan dengan dosis 50 mmol (100 ml larutan 4%), yang dapat ditingkatkan tergantung data klinis dan hasil studi status asam basa.
Resusitasi jantung paru untuk fibrilasi ventrikel
Fibrilasi ventrikel (VF) menyebabkan penghentian hemodinamik efektif dengan segera. VF dapat terjadi pada insufisiensi koroner akut, keracunan glikosida jantung, berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan elektrolit dan keseimbangan asam-basa, hipoksia, anestesi, operasi, studi endoskopi dll. Beberapa obat, terutama agonis adrenergik (adrenalin, norepinefrin, alupent, isadrin), obat antiaritmia (quinidine, cordarone, etatsizin, mexiletine, dll.) dapat menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa.
Prekursor VF, yang dalam beberapa kasus dapat berperan sebagai faktor pemicu, termasuk ekstrasistol ventrikel politopik dini, berpasangan, dan takikardia ventrikel. Bentuk takikardia ventrikel prafibrilasi khusus meliputi: bergantian dan dua arah; takikardia ventrikel polimorfik dengan sindrom interval QT panjang bawaan dan didapat serta durasi interval QT normal.
Proses perkembangan VF terjadi secara bertahap, dan jika pada tahap awal perkembangannya osilasi gelombang besar terekam pada EKG, maka ia merespon dengan baik terhadap pengobatan. Namun lambat laun bentuk kurva fibrilasi berubah: amplitudo osilasi menurun, dan frekuensinya juga menurun. Peluang keberhasilan defibrilasi menurun setiap menitnya.
Teknik. Defibrilasi dilakukan di bawah kendali EKG, jika tidak memungkinkan, dilakukan secara membabi buta, biasanya oleh dua petugas medis (lihat Lampiran, algoritma 3).
Durasi henti peredaran darah seringkali tidak diketahui. Tindakan resusitasi harus dimulai dengan 1 - 2 denyut prekordial, pijat jantung eksternal yang dikombinasikan dengan ventilasi buatan. Setelah waktu ini, jika osilasi gelombang besar terekam pada EKG, defibrilasi transthoracic dilakukan.
Jika EKG menunjukkan fibrilasi gelombang rendah yang lamban, jangan terburu-buru memberikan kejutan; perlu untuk melanjutkan ventilasi mekanis dan pijat jantung, memberikan adrenalin intravena dan melanjutkan pijat jantung sampai osilasi amplitudo tinggi muncul pada EKG. Saat melakukan aktivitas ini, kemungkinan terjadinya efek positif dari defibrilasi meningkat.
Poin penting agar defibrilasi berhasil adalah lokasi yang benar elektroda. Selama defibrilasi untuk mengurangi hambatan listrik dada, gunakan gel atau kain kasa khusus penghantar listrik yang dibasahi dengan larutan garam meja hipertonik. Penting untuk memastikan bahwa elektroda ditekan dengan kuat ke permukaan dada (kekuatan tekanan harus sekitar 10 kg). Defibrilasi harus dilakukan pada fase ekspirasi (dengan adanya perjalanan pernafasan ke dada), karena resistensi transthoracic dalam kondisi ini menurun 10 - 15%. Selama defibrilasi, tidak ada peserta resusitasi yang boleh menyentuh tempat tidur atau pasien.
Urutan tindakan untuk memulihkan aktivitas jantung dengan adanya VF saat ini sudah cukup diketahui. Fitur tindakan diagnostik dan terapeutik diuraikan dalam Algoritma 3 (lihat Lampiran).
Kriteria utama untuk potensi keberhasilan resusitasi dan pemulihan penuh pasien adalah defibrilasi dini, asalkan pijat jantung dan pernapasan buatan dimulai selambat-lambatnya 1 - 4 menit.
Pada pasien dengan infark miokard luas dengan komplikasi syok kardiogenik atau edema paru, serta pada pasien dengan gagal jantung kronis yang parah, eliminasi VF sering disertai dengan kekambuhan atau perkembangan disosiasi elektromekanis (EMD), bradikardia berat, dan asistol. Hal ini paling sering diamati dalam kasus penggunaan defibrilator yang menghasilkan pulsa monopolar.
Setelah pemulihan aktivitas jantung, pemantauan diperlukan untuk terapi selanjutnya yang tepat waktu dan memadai. Dalam beberapa kasus, apa yang disebut gangguan ritme dan konduksi pasca-konversi dapat diamati (migrasi alat pacu jantung melalui atrium, ritme nodal atau ventrikel, disosiasi dengan gangguan, blok atrioventrikular yang tidak lengkap dan lengkap, atrium, nodal, dan ekstrasistol ventrikel yang sering).
Pencegahan kekambuhan VF selama penyakit akut atau lesi jantung adalah salah satu tugas utama setelah pemulihan aktivitas jantung. Terapi pencegahan untuk VF berulang harus dibedakan bila memungkinkan. Paling alasan umum VF berulang dan refrakter adalah asidosis respiratorik dan metabolik akibat CPR yang tidak memadai; alkalosis respiratorik, pemberian natrium bikarbonat yang tidak masuk akal atau berlebihan, simpatis eksoendogen yang berlebihan atau, sebaliknya, stimulasi jantung parasimpatis, masing-masing mengarah pada perkembangan taki- atau bradikardia prefibrilasi; hipo atau hiperkalemia awal, hipomagnesemia; efek toksik dari obat antiaritmia; defibrilator yang sering berulang kali dikeluarkan dengan bentuk pulsa monopolar dengan energi maksimum.
Penggunaan obat antiaritmia untuk pencegahan dan pengobatan VF. Saat menentukan taktik terapi pencegahan Kepentingan khusus harus diberikan pada efektivitas obat, durasi kerja dan penilaian kemungkinan komplikasi. Dalam kasus di mana VF didahului oleh ekstrasistol ventrikel yang sering, pilihan obat harus didasarkan pada efek antiaritmianya.
Lidokain. Saat ini, lidokain direkomendasikan untuk diresepkan: dengan ekstrasistol dini, berpasangan dan polimorfik yang sering, dalam 6 jam pertama infark miokard akut, ekstrasistol ventrikel yang sering menyebabkan gangguan hemodinamik; takikardia ventrikel atau gejalanya (lebih dari 3 dalam 1 jam); VF tahan api; untuk pencegahan VF berulang. Regimen pemberian: 50 mg selama 2 menit. lalu setiap 5 menit. hingga 200 mg, pada saat yang sama lidokain diberikan secara intravena (2 g lidokain + 250 ml glukosa 5%). Selama fibrilasi refrakter, dosis besar dianjurkan: bolus hingga 80 - 100 mg 2 kali dengan interval 3 - 5 menit.
Prokainamida. Efektif dalam pengobatan dan pencegahan takikardia ventrikel berkelanjutan atau VF. Dosis jenuh - hingga 1500 mg (17 mg/kg), diencerkan dalam garam, diberikan secara intravena dengan kecepatan 20 - 30 mg/menit. dosis pemeliharaan - 2 - 4 mg/menit.
Bretidium. Direkomendasikan untuk digunakan pada VF ketika lidokain dan/atau procainamide tidak efektif. Diberikan secara intravena dengan dosis 5 mg/kg. Jika VF berlanjut, setelah 5 menit. 10 mg/kg diberikan, kemudian setelah 10 - 15 menit. 10mg/kg lagi. Dosis total maksimum adalah 30 mg/kg.
Amiodaron (kordaron). Berfungsi sebagai obat cadangan untuk pengobatan aritmia parah yang refrakter terhadap terapi antiaritmia standar dan dalam kasus di mana obat antiaritmia lain memiliki efek samping. Diresepkan secara intravena pada 150-300 mg selama 5-15 menit. dan kemudian, jika perlu, hingga 300 - 600 mg selama 1 jam di bawah kendali tekanan darah; dosis maksimum - 2000 mg/hari.
meksiletin. Digunakan untuk mengobati aritmia ventrikel: intravena 100 - 250 mg selama 5 - 15 menit. kemudian selama 3,5 jam; maksimum - 500 mg (150 mg/jam), dosis pemeliharaan 30 mg/jam (hingga 1200 mg dalam 24 jam).
Tindakan terapeutik yang kompleks, bersama dengan obat antiaritmia, harus mencakup obat yang meningkatkan fungsi kontraktil miokard, aliran darah koroner, dan hemodinamik sistemik; sangat penting melekat pada zat obat yang menormalkan keseimbangan asam-basa dan elektrolit. Saat ini penggunaan sediaan kalium dan magnesium telah terbukti dalam praktek sehari-hari.
Efisiensi penggunaan metode ini
Masalah terhentinya peredaran darah secara tiba-tiba di rumah sakit dan di luar rumah sakit karena meluasnya prevalensi penyakit kardiovaskular, cedera traumatis, kehilangan banyak darah, asfiksia, dll. masih sangat relevan di seluruh dunia.
Obstruksi jalan napas, hipoventilasi, dan henti jantung merupakan penyebab utama kematian akibat kecelakaan, serangan jantung, dan keadaan darurat lainnya. Bila peredaran darah berhenti lebih dari 3 - 5 menit. dan hipoksemia berat yang tidak dikoreksi menyebabkan kerusakan otak permanen. Penggunaan resusitasi jantung paru secara segera dapat mencegah berkembangnya kematian biologis tubuh. Metode-metode ini dapat diterapkan dalam situasi apa pun. Hal ini menyiratkan perlunya mengetahui penyebab utama terjadinya serangan jantung mendadak, dan oleh karena itu, cara mencegahnya.
Pelatihan dokter dari berbagai spesialisasi (terapis, dokter gigi, dokter mata, dll), yang biasanya belum mengetahui metode resusitasi jantung paru, akan membantu menghindari kematian mendadak dalam rangka pemberian perawatan resusitasi non-spesialisasi. Teknik resusitasi jantung paru terus mengalami peningkatan, sehingga dokter dari semua spesialisasi harus selalu mengikuti perkembangan pandangan dan kemajuan baru di bidang ini. Menguasai unsur diagnosis darurat kondisi terminal dan teknik resusitasi merupakan tugas yang paling penting. Perkembangan Pedoman akan berkontribusi pada implementasi yang lebih luas di pengobatan praktis metode resusitasi jantung paru.
Aplikasi
ALGORITMA 1. TINDAKAN DASAR UNTUK MENDUKUNG KEHIDUPAN
(jika tidak ada cedera). ——— Denyut pada denyut yang besar Panggil bantuan. ¦ arteri Pertahankan patensi ¦ ¦ saluran pernafasan bagian atas. ¦ / Amati dan sering tentukan ¦ Tidak ada pernapasan mandiri ¦ (henti peredaran darah) ¦ Panggil bantuan. ¦ Tempatkan pada posisi Ya (pernafasan berhenti)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину
Resusitasi jantung paru
Dasar-dasar Resusitasi Jantung Paru
Konsep resusitasi jantung paru dan otak
Resusitasi jantung paru(CPR) adalah serangkaian tindakan medis yang bertujuan mengembalikan pasien yang berada dalam keadaan kematian klinis ke kehidupan yang utuh.
Kematian klinis disebut kondisi reversibel dimana tidak ada tanda-tanda kehidupan (seseorang tidak bernafas, jantungnya tidak berdetak, refleks dan tanda-tanda aktivitas otak lainnya tidak dapat dideteksi (garis datar pada EEG)).
Reversibilitas keadaan kematian klinis tanpa adanya kerusakan yang tidak sesuai dengan kehidupan yang disebabkan oleh cedera atau penyakit secara langsung bergantung pada periode kekurangan oksigen pada neuron otak.
Data klinis menunjukkan bahwa pemulihan penuh dapat dilakukan jika tidak lebih dari lima hingga enam menit berlalu sejak detak jantung berhenti.
Jelasnya, jika kematian klinis terjadi karena kekurangan oksigen atau keracunan parah pada sistem saraf pusat, maka periode ini akan berkurang secara signifikan.
Konsumsi oksigen sangat bergantung pada suhu tubuh, sehingga dengan hipotermia awal (misalnya, tenggelam dalam air es atau terjebak dalam longsoran salju), resusitasi yang berhasil dapat dilakukan bahkan dua puluh menit atau lebih setelah serangan jantung. Dan sebaliknya - pada suhu tubuh yang tinggi, periode ini dikurangi menjadi satu atau dua menit.
Jadi, sel-sel korteks serebral paling menderita ketika kematian klinis terjadi, dan pemulihannya sangat penting tidak hanya untuk aktivitas biologis tubuh selanjutnya, tetapi juga untuk keberadaan seseorang sebagai individu.
Oleh karena itu, pemulihan sel-sel sistem saraf pusat menjadi prioritas utama. Untuk menekankan hal ini, banyak sumber medis menggunakan istilah resusitasi jantung paru dan serebral (CPC).
Konsep kematian sosial, kematian otak, kematian biologis
Resusitasi jantung paru yang tertunda sangat mengurangi kemungkinan pemulihan fungsi vital tubuh. Jadi, jika tindakan resusitasi dimulai 10 menit setelah serangan jantung, maka pada sebagian besar kasus, pemulihan fungsi sistem saraf pusat secara menyeluruh tidak mungkin dilakukan. Pasien yang bertahan hidup akan menderita gejala neurologis yang lebih atau kurang parah. berhubungan dengan kerusakan pada korteks serebral.
Jika resusitasi jantung paru dimulai 15 menit setelah timbulnya kematian klinis, maka paling sering terjadi kematian total pada korteks serebral, yang menyebabkan apa yang disebut kematian sosial seseorang. Dalam hal ini, hanya fungsi vegetatif tubuh yang dapat dipulihkan (pernapasan mandiri, nutrisi, dll.), dan orang tersebut mati sebagai individu.
20 menit setelah serangan jantung, biasanya terjadi kematian otak total, bahkan fungsi otonom tidak dapat dipulihkan. Saat ini, kematian otak total secara hukum setara dengan kematian seseorang, meskipun kehidupan tubuh masih dapat dipertahankan untuk beberapa waktu dengan bantuan peralatan medis dan obat-obatan modern.
Kematian biologis mewakili kematian besar-besaran sel-sel organ vital, di mana pemulihan keberadaan tubuh sebagai suatu sistem integral tidak mungkin lagi dilakukan. Data klinis menunjukkan bahwa kematian biologis terjadi 30-40 menit setelah serangan jantung, meskipun tanda-tandanya muncul jauh kemudian.
Tujuan dan pentingnya resusitasi jantung paru tepat waktu
Melakukan resusitasi jantung paru dimaksudkan tidak hanya untuk mengembalikan pernapasan dan detak jantung menjadi normal, tetapi juga untuk memulihkan fungsi seluruh organ dan sistem secara menyeluruh.
Pada pertengahan abad terakhir, ketika menganalisis data otopsi, para ilmuwan memperhatikan bahwa sebagian besar kematian tidak terkait dengan cedera traumatis yang tidak sesuai dengan kehidupan atau perubahan degeneratif yang tidak dapat disembuhkan yang disebabkan oleh usia tua atau penyakit.
Menurut statistik modern, resusitasi jantung paru yang tepat waktu dapat mencegah setiap kematian keempat, mengembalikan pasien ke kehidupan yang utuh.
Sementara itu, informasi mengenai efektivitas resusitasi jantung paru dasar pada tahap pra-rumah sakit sangat mengecewakan. Misalnya, di Amerika Serikat, sekitar 400.000 orang meninggal setiap tahunnya akibat serangan jantung mendadak. Alasan utama kematian orang-orang ini adalah ketepatan waktu atau buruknya kualitas pertolongan pertama.
Oleh karena itu, pengetahuan tentang dasar-dasar resusitasi jantung paru diperlukan tidak hanya bagi dokter, tetapi juga bagi orang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran jika mereka peduli terhadap kehidupan dan kesehatan orang lain.
Indikasi untuk resusitasi jantung paru
Indikasi resusitasi jantung paru adalah diagnosis kematian klinis.
Tanda-tanda kematian klinis dibagi menjadi dasar dan tambahan.
Tanda-tanda utama kematian klinis adalah: kurang kesadaran, pernapasan, detak jantung, dan pelebaran pupil yang terus-menerus.
Sesak napas dapat dicurigai dengan imobilitas dada dan dinding anterior perut. Untuk memverifikasi keaslian tanda tersebut, Anda perlu membungkuk ke arah wajah korban, mencoba merasakan pergerakan udara dengan pipi Anda sendiri dan mendengarkan suara nafas yang keluar dari mulut dan hidung pasien.
Untuk memeriksa ketersediaan denyut jantung. perlu diselidiki detak pada arteri karotis (pada pembuluh darah perifer, denyut nadi tidak dapat dirasakan ketika tekanan darah turun hingga 60 mmHg ke bawah).
Bantalan jari telunjuk dan jari tengah diletakkan pada daerah jakun dan mudah digerakkan kesamping ke dalam fossa yang dibatasi oleh bantalan otot (otot sternokleidomastoid). Tidak adanya denyut nadi di sini menandakan serangan jantung.
Untuk memeriksa reaksi murid. buka sedikit kelopak mata dan putar kepala pasien ke arah cahaya. Pelebaran pupil yang terus-menerus menunjukkan hipoksia yang dalam pada sistem saraf pusat.
Tanda-tanda tambahan: perubahan warna kulit yang terlihat (pucat mati, sianosis atau marmer), kurangnya tonus otot (anggota badan yang sedikit terangkat dan dilepaskan jatuh lemas seperti cambuk), kurangnya refleks (tidak ada reaksi terhadap sentuhan, jeritan, rangsangan nyeri ).
Karena interval waktu antara permulaan kematian klinis dan terjadinya perubahan ireversibel pada korteks serebral sangat kecil, diagnosis cepat kematian klinis menentukan keberhasilan semua tindakan selanjutnya.
Kontraindikasi resusitasi jantung paru
Pemberian resusitasi jantung paru ditujukan untuk mengembalikan pasien ke kehidupan yang utuh, dan bukan memperpanjang proses kematian. Oleh karena itu, tindakan resusitasi tidak dilakukan jika keadaan kematian klinis telah menjadi akhir alami dari penyakit serius jangka panjang yang telah menguras kekuatan tubuh dan menyebabkan perubahan degeneratif yang parah pada banyak organ dan jaringan. Kita berbicara tentang tahap akhir patologi onkologis, tahap ekstrim penyakit jantung kronis. pernapasan, ginjal. gagal hati dan sejenisnya.
Kontraindikasi terhadap resusitasi jantung paru juga merupakan tanda-tanda kesia-siaan tindakan medis apa pun.
Pertama-tama, kita berbicara tentang kerusakan nyata yang tidak sesuai dengan kehidupan.
Untuk alasan yang sama, tindakan resusitasi tidak dilakukan jika tanda-tanda kematian biologis terdeteksi.
Tanda-tanda awal kematian biologis muncul 1-3 jam setelah serangan jantung. Ini adalah pengeringan kornea, pendinginan tubuh, bintik-bintik kadaver dan rigor mortis.
Pengeringan kornea dimanifestasikan oleh kekeruhan pada pupil dan perubahan warna iris, yang tampak tertutup lapisan keputihan (gejala ini disebut “herring bersinar”). Selain itu, ada gejala “pupil kucing” - ketika bola mata sedikit terkompresi, pupil menyusut menjadi celah.
Tubuh mendingin pada suhu kamar dengan kecepatan satu derajat per jam, namun di ruangan sejuk prosesnya terjadi lebih cepat.
Bintik-bintik kadaver terbentuk karena redistribusi darah post-mortem di bawah pengaruh gravitasi. Bintik pertama dapat ditemukan pada bagian leher dari bawah (di bagian belakang jika badan berbaring telentang, dan di bagian depan jika orang meninggal dalam posisi tengkurap).
Rigor mortis dimulai pada otot rahang dan selanjutnya menyebar dari atas ke bawah ke seluruh tubuh.
Dengan demikian, aturan untuk resusitasi jantung paru memerlukan tindakan segera setelah diagnosis kematian klinis ditegakkan. Satu-satunya pengecualian adalah kasus-kasus di mana ketidakmungkinan untuk menghidupkan kembali pasien sudah jelas (cedera yang terlihat tidak sesuai dengan kehidupan, lesi degeneratif yang tidak dapat diperbaiki yang disebabkan oleh penyakit kronis yang parah, atau tanda-tanda kematian biologis yang nyata).
Tahapan dan tahapan resusitasi jantung paru
Tahapan dan fase resusitasi jantung paru dikembangkan oleh patriark resusitasi, penulis manual internasional pertama tentang resusitasi jantung paru dan otak, Peter Safar, dokter dari Universitas Pittsburgh.
Saat ini, standar internasional untuk resusitasi jantung paru mencakup tiga tahap yang masing-masing terdiri dari tiga tahap.
Tahap pertama. pada hakikatnya adalah resusitasi jantung paru primer dan mencakup tahapan sebagai berikut: memastikan patensi jalan napas, pernapasan buatan, dan pijat jantung tertutup.
Tujuan utama dari tahap ini adalah untuk mencegah kematian biologis dengan segera memerangi kelaparan oksigen. Oleh karena itu, disebut tahap dasar pertama resusitasi jantung paru bantuan hidup dasar .
Tahap kedua dilakukan oleh tim resusitasi khusus, dan mencakup terapi obat, pemantauan EKG, dan defibrilasi.
Tahap ini disebut bantuan hidup lebih lanjut. karena dokter menetapkan tugas untuk mencapai sirkulasi spontan.
Tahap ketiga dilakukan secara eksklusif di unit perawatan intensif khusus, itulah sebabnya disebut dukungan hidup jangka panjang. Tujuan utamanya: untuk memastikan pemulihan lengkap semua fungsi tubuh.
Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, menentukan penyebab henti jantung, dan menilai tingkat kerusakan yang disebabkan oleh keadaan kematian klinis. Mereka melakukan tindakan medis yang bertujuan untuk merehabilitasi semua organ dan sistem, dan mencapai dimulainya kembali aktivitas mental secara penuh.
Dengan demikian, resusitasi jantung paru primer tidak melibatkan penentuan penyebab serangan jantung. Tekniknya sangat terpadu, dan asimilasi teknik metodologis dapat diakses oleh semua orang, terlepas dari pendidikan profesionalnya.
Algoritma untuk melakukan resusitasi jantung paru
Algoritma untuk melakukan resusitasi jantung paru diusulkan oleh American Heart Association (AHA). Hal ini menjamin kesinambungan kerja resusitasi di semua tahap dan fase pemberian perawatan kepada pasien dengan serangan jantung. Oleh karena itu, algoritma ini disebut rantai kehidupan .
Prinsip dasar resusitasi jantung paru sesuai dengan algoritma: pemberitahuan dini kepada tim khusus dan transisi cepat ke tahap dukungan kehidupan lebih lanjut.
Oleh karena itu, terapi obat, defibrilasi dan pemantauan EKG harus dilakukan sedini mungkin. Oleh karena itu, meminta bantuan medis khusus adalah prioritas pertama dari resusitasi jantung paru dasar.
Aturan untuk resusitasi jantung paru
Jika perawatan diberikan di luar tembok fasilitas medis, keamanan tempat bagi pasien dan resusitasi harus dinilai terlebih dahulu. Jika perlu, pasien dipindahkan.
Jika ada kecurigaan sekecil apa pun terhadap ancaman kematian klinis (pernafasan berisik, jarang atau tidak teratur, kebingungan, pucat, dll.), Anda harus meminta bantuan. Protokol CPR memerlukan “banyak tangan,” sehingga melibatkan banyak orang akan menghemat waktu, meningkatkan efisiensi layanan kesehatan primer, dan oleh karena itu meningkatkan peluang keberhasilan.
Karena diagnosis kematian klinis harus ditegakkan sesegera mungkin, setiap gerakan harus diselamatkan.
Pertama-tama, seseorang harus memeriksa kesadarannya. Jika tidak ada tanggapan terhadap panggilan dan pertanyaan tentang kesejahteraan, bahu pasien mungkin sedikit terguncang (sangat hati-hati diperlukan jika ada dugaan cedera tulang belakang). Jika Anda tidak bisa mendapatkan jawaban atas pertanyaan tersebut, Anda perlu menekan kuat-kuat ruas kuku korban dengan jari Anda.
Dengan tidak adanya kesadaran, perlu segera menghubungi bantuan medis yang memenuhi syarat (lebih baik melakukan ini melalui asisten, tanpa mengganggu pemeriksaan awal).
Jika korban tidak sadarkan diri dan tidak merespon rangsangan nyeri (erangan, meringis), maka ini menandakan koma yang dalam atau kematian klinis. Dalam hal ini, perlu untuk membuka mata secara bersamaan dengan satu tangan dan mengevaluasi reaksi pupil terhadap cahaya, dan dengan tangan lainnya memeriksa denyut nadi di arteri karotis.
Pada orang yang tidak sadarkan diri, detak jantungnya mungkin melambat, jadi Anda harus menunggu setidaknya 5 detik hingga gelombang nadi muncul. Selama waktu ini, reaksi murid terhadap cahaya diperiksa. Untuk melakukan ini, buka mata sedikit, evaluasi lebar pupil, lalu tutup dan buka kembali, amati reaksi pupil. Jika memungkinkan, arahkan sumber cahaya ke pupil dan evaluasi reaksinya.
Pupil dapat menyempit terus-menerus ketika diracuni oleh zat tertentu (analgesik narkotika, opiat), sehingga tanda ini tidak dapat sepenuhnya dipercaya.
Memeriksa keberadaan detak jantung seringkali sangat menunda diagnosis, sehingga rekomendasi internasional untuk resusitasi jantung paru primer menyatakan bahwa jika gelombang nadi tidak terdeteksi dalam lima detik, maka diagnosis kematian klinis ditegakkan dengan tidak adanya kesadaran dan pernapasan.
Untuk mencatat tidak adanya pernapasan, mereka menggunakan teknik: “Saya melihat, saya mendengar, saya merasakan.” Amati secara visual tidak adanya gerakan dada dan dinding anterior perut, kemudian condongkan tubuh ke arah wajah pasien dan coba dengar suara pernafasan dan rasakan pergerakan udara dengan pipi. Tidak diperbolehkan membuang waktu dengan menempelkan potongan kapas, cermin, dll ke hidung dan mulut Anda.
Protokol resusitasi jantung paru menyatakan bahwa mengidentifikasi tanda-tanda seperti tidak sadarkan diri, sesak napas, dan gelombang nadi di pembuluh darah besar sudah cukup untuk membuat diagnosis kematian klinis.
Pelebaran pupil sering kali terlihat hanya 30-60 detik setelah serangan jantung, dan tanda ini mencapai puncaknya pada menit kedua kematian klinis, jadi Anda tidak perlu membuang waktu berharga untuk menetapkannya.
Oleh karena itu, aturan pelaksanaan resusitasi jantung paru primer mensyaratkan permintaan pertolongan dari pihak luar sedini mungkin, pemanggilan tim khusus jika diduga kondisi kritis korban, dan dimulainya tindakan resusitasi sedini mungkin.
Teknik melakukan resusitasi jantung paru primer
Mempertahankan patensi jalan napas
Dalam keadaan tidak sadar, tonus otot orofaring menurun, yang menyebabkan tersumbatnya jalan masuk laring oleh lidah dan jaringan lunak di sekitarnya. Selain itu, jika tidak ada kesadaran, terdapat risiko tinggi tersumbatnya saluran napas oleh darah, muntahan, pecahan gigi, dan gigi palsu.
Pasien harus dibaringkan telentang pada permukaan yang keras dan rata. Tidak disarankan meletakkan bantalan yang terbuat dari bahan bekas di bawah tulang belikat, atau meletakkan kepala pada posisi tinggi. Standar resusitasi jantung paru primer adalah manuver tiga kali Safar: memiringkan kepala ke belakang, membuka mulut, dan mendorong rahang bawah ke depan.
Untuk memastikan kepala dimiringkan ke belakang, satu tangan diletakkan di daerah fronto-parietal kepala, dan tangan lainnya dibawa ke bawah leher dan diangkat dengan hati-hati.
Jika ada dugaan kerusakan serius pada tulang belakang leher (jatuh dari ketinggian, cedera penyelam, kecelakaan mobil), tidak dilakukan miringkan kepala ke belakang. Dalam kasus seperti itu, Anda juga tidak boleh menundukkan kepala atau memutarnya ke samping. Kepala, dada dan leher harus dipasang pada bidang yang sama. Kepatenan jalan napas dicapai dengan sedikit meregangkan kepala, membuka mulut dan memanjangkan rahang bawah.
Ekstensi rahang dicapai dengan kedua tangan. Ibu jari diletakkan di dahi atau dagu, dan sisanya menutupi cabang rahang bawah, menggerakkannya ke depan. Gigi bawah harus sejajar dengan gigi atas, atau sedikit di depannya.
Mulut pasien biasanya akan sedikit terbuka seiring dengan gerak rahang ke depan. Pembukaan mulut tambahan dilakukan dengan satu tangan menggunakan penyisipan jari pertama dan kedua berbentuk salib. Jari telunjuk dimasukkan ke sudut mulut korban dan ditekan pada gigi atas, kemudian ibu jari ditekan pada gigi bawah yang berlawanan. Jika rahang terkatup rapat, jari telunjuk dimasukkan dari sudut mulut ke belakang gigi, dan tangan lainnya ditekan ke dahi pasien.
Safar dosis tiga kali lipat dilengkapi dengan pemeriksaan rongga mulut. Dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah yang dibalut serbet, muntahan, gumpalan darah, pecahan gigi, pecahan gigi palsu dan benda asing lainnya dikeluarkan dari mulut. Tidak disarankan untuk melepas gigi palsu yang terpasang erat.
Ventilasi buatan
Terkadang pernapasan spontan pulih setelah saluran napas diamankan. Jika hal ini tidak terjadi, lanjutkan dengan ventilasi buatan pada paru-paru dengan metode mulut ke mulut.
Tutupi mulut korban dengan sapu tangan atau serbet. Resusitasi diposisikan miring ke samping pasien, ia meletakkan satu tangan di bawah leher dan sedikit mengangkatnya, meletakkan tangan lainnya di dahi, berusaha memiringkan kepala ke belakang, mencubit hidung korban dengan jari-jari tangan yang sama, dan kemudian sambil menarik nafas dalam-dalam, hembuskan ke dalam mulut korban. Efektivitas prosedur ini dinilai dari ekskursi dada.
Resusitasi jantung paru primer pada bayi dilakukan dengan metode mulut ke mulut dan hidung. Kepala anak dilempar ke belakang, kemudian resusitasi menutup mulut dan hidung anak dengan mulutnya lalu menghembuskan napas. Saat melakukan resusitasi jantung paru pada bayi baru lahir, ingatlah bahwa volume tidal adalah 30 ml.
Metode mulut ke hidung digunakan untuk cedera pada bibir, rahang atas dan bawah, ketidakmampuan membuka mulut, dan dalam kasus resusitasi di dalam air. Pertama, dengan satu tangan mereka menekan dahi korban, dan dengan tangan lainnya mereka mendorong keluar rahang bawah, sambil menutup mulut. Kemudian hembuskan ke hidung pasien.
Setiap tarikan napas sebaiknya tidak lebih dari 1 detik, lalu tunggu hingga dada turun dan tarik napas lagi ke paru-paru korban. Setelah serangkaian dua suntikan, mereka beralih ke kompresi dada (pijat jantung tertutup).
Komplikasi resusitasi jantung paru yang paling umum terjadi pada tahap aspirasi darah dari saluran napas dan masuknya udara ke dalam perut korban.
Untuk mencegah darah masuk ke paru-paru pasien, perlu dilakukan toileting rongga mulut secara terus-menerus.
Ketika udara masuk ke perut, ada tonjolan di daerah epigastrium. Dalam hal ini, Anda harus memutar kepala dan bahu pasien ke samping dan menekan area pembengkakan dengan lembut.
Mencegah udara masuk ke lambung termasuk memastikan patensi jalan napas yang cukup. Selain itu, sebaiknya hindari menghirup udara saat melakukan kompresi dada.
Pijat jantung tertutup
Kondisi yang diperlukan untuk efektivitas pijat jantung tertutup adalah lokasi korban pada permukaan yang keras dan rata. Resusitasi dapat berada di kedua sisi pasien. Telapak tangan diletakkan satu di atas yang lain dan diletakkan di sepertiga bagian bawah tulang dada (dua jari melintang di atas perlekatan proses xiphoid).
Tekanan pada tulang dada dilakukan dengan bagian proksimal (karpal) telapak tangan, sementara jari-jari diangkat - posisi ini membantu menghindari patah tulang rusuk. Bahu resusitasi harus sejajar dengan tulang dada korban. Selama kompresi dada, siku tidak ditekuk untuk menggunakan sebagian berat badan Anda. Kompresi dilakukan dengan gerakan cepat dan energik, perpindahan dada harus mencapai 5 cm, periode relaksasi kira-kira sama dengan periode kompresi, dan seluruh siklus harus berlangsung kurang dari satu detik. Setelah 30 siklus, ambil 2 napas, lalu mulai rangkaian siklus kompresi dada yang baru. Dalam hal ini, teknik resusitasi jantung paru harus memberikan kecepatan kompresi sekitar 80 per menit.
Resusitasi jantung paru pada anak di bawah usia 10 tahun melibatkan pijat jantung tertutup dengan frekuensi 100 kompresi per menit. Kompresi dilakukan dengan satu tangan, sedangkan perpindahan optimal dada terhadap tulang belakang adalah 3-4 cm.
Untuk bayi, pijat jantung tertutup dilakukan dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan. Resusitasi jantung paru pada bayi baru lahir harus memberikan kecepatan 120 denyut per menit.
Komplikasi paling umum dari resusitasi jantung paru pada tahap pijat jantung tertutup: patah tulang rusuk. tulang dada, pecahnya hati, cedera jantung, cedera paru-paru akibat pecahan tulang rusuk.
Paling sering, cedera terjadi karena posisi tangan resusitasi yang salah. Jadi, jika tangan diletakkan terlalu tinggi maka terjadi patah tulang dada, jika digeser ke kiri maka terjadi patah tulang rusuk dan luka pada paru-paru akibat serpihan, dan jika digeser ke kanan dapat terjadi pecahnya hati.
Pencegahan komplikasi resusitasi jantung paru juga mencakup pemantauan hubungan antara gaya kompresi dengan elastisitas dinding dada agar gaya yang diberikan tidak berlebihan.
Kriteria efektivitas resusitasi jantung paru
Selama resusitasi jantung paru, pemantauan terus menerus terhadap kondisi korban diperlukan.
Kriteria utama efektivitas resusitasi jantung paru:
- perbaikan warna kulit dan selaput lendir yang terlihat (pengurangan pucat dan sianosis pada kulit, munculnya bibir merah muda);
- penyempitan pupil;
- pemulihan respon pupil terhadap cahaya;
- gelombang nadi pada pembuluh darah utama dan kemudian perifer (Anda dapat merasakan gelombang nadi lemah pada arteri radialis di pergelangan tangan);
- tekanan darah 60-80 mmHg;
- munculnya gerakan pernapasan.
Jika denyut yang jelas muncul di arteri, maka kompresi dada dihentikan, dan ventilasi buatan dilanjutkan sampai pernapasan spontan menjadi normal.
Alasan paling umum dari kurangnya tanda-tanda resusitasi jantung paru yang efektif adalah:
- pasien dibaringkan di permukaan yang lembut;
- posisi tangan yang salah selama kompresi;
- kompresi dada yang tidak mencukupi (kurang dari 5 cm);
- ventilasi paru-paru yang tidak efektif (diperiksa dengan pemeriksaan dada dan adanya pernafasan pasif);
- resusitasi tertunda atau istirahat lebih dari 5-10 detik.
Jika tidak ada tanda-tanda efektivitas resusitasi jantung paru, kebenaran pelaksanaannya diperiksa, dan tindakan penyelamatan dilanjutkan. Jika, meskipun telah berusaha sekuat tenaga, 30 menit setelah dimulainya upaya resusitasi, tanda-tanda pemulihan sirkulasi darah belum muncul, maka tindakan penyelamatan dihentikan. Saat penghentian resusitasi jantung paru primer dicatat sebagai saat kematian pasien.
Sebelum digunakan, sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis.
Informasi ,Tahap I - pemulihan patensi jalan napas. Penyebab penyumbatan jalan napas bisa berupa lendir, dahak, muntahan, darah, atau benda asing. Selain itu, keadaan kematian klinis disertai dengan relaksasi otot: sebagai akibat dari relaksasi otot-otot rahang bawah, rahang bawah tenggelam, menarik akar lidah, yang menutup pintu masuk ke trakea. Korban atau pasien harus dibaringkan telentang pada permukaan yang keras, menoleh ke samping, menyilangkan jari pertama dan kedua tangan kanan, membuka mulut dan membersihkan rongga mulut dengan sapu tangan atau serbet.
Tahap II - ventilasi buatan. Pada resusitasi jantung paru tahap pertama dilakukan dengan metode “mulut ke mulut”, “mulut ke hidung” dan “mulut ke mulut dan hidung”.
Tahap III - sirkulasi darah buatan - dilakukan dengan menggunakan pijat jantung. Kompresi jantung memungkinkan Anda menciptakan curah jantung secara artifisial dan menjaga sirkulasi darah dalam tubuh. Pada saat yang sama, sirkulasi darah di organ vital dipulihkan: otak, jantung, paru-paru, hati, ginjal. Bedakan antara pijat jantung tertutup (tidak langsung) dan terbuka (langsung).
Kriteria utama efektivitas resusitasi jantung paru adalah: perbaikan warna kulit dan selaput lendir yang terlihat (pengurangan pucat dan sianosis pada kulit, munculnya bibir merah muda); penyempitan pupil; pemulihan respon pupil terhadap cahaya; gelombang nadi pada pembuluh darah utama dan kemudian perifer (Anda dapat merasakan gelombang nadi lemah pada arteri radialis di pergelangan tangan); tekanan darah 60-80 mmHg; munculnya gerakan pernapasan.
Komplikasi resusitasi jantung paru:
Patah tulang rusuk dan kerusakan tulang rawan;
Emboli lemak (emboli sumsum tulang);
Fraktur tulang dada;
Perdarahan mediastinum;
Kerusakan hati;
Emfisema subkutan;
Emfisema mediastinum
16. Cedera listrik: gejala, pertolongan pertama.
Cedera listrik adalah kerusakan yang disebabkan oleh arus listrik.
Anda perlu membebaskan korban dari aksi arus - matikan sakelar, buka sekring, potong kabel atau buang menggunakan tongkat kayu atau benda non-konduktif lainnya. Jika hal ini tidak memungkinkan, korban harus ditarik. Mengusung korban, untuk menghindari cedera pada penolong, dilakukan dengan memperhatikan tindakan pencegahan: tanpa menyentuh bagian tubuh yang terbuka, pegang korban hanya dengan pakaiannya dan pindahkan ke tempat yang aman. Di lokasi kejadian, tindakan segera dimulai untuk memulihkan aktivitas sistem kardiovaskular dan pernapasan.
17. Tenggelam : gejala, pertolongan pertama.
Tenggelam adalah jenis mati lemas mekanis yang terjadi akibat paru-paru terisi cairan.
Tanda-tanda:
Hilangnya kesadaran, sesak napas dan peredaran darah;
Kulit kebiruan atau pucat, tubuh dingin saat disentuh;
Keluarnya air atau cairan berbusa dari mulut atau hidung;
Tidak adanya refleks (refleks tendon saat mengetuk area di bawah patela, serta reaksi pupil terhadap cahaya).
Pertolongan pertama:
Jaga agar korban tetap mengapung untuk mencegah masuknya air lebih lanjut ke saluran pernapasan, dan kemudian bawa dia ke pantai secepat mungkin;
Bebaskan rongga mulut secara menyeluruh dari air dan kotoran;
Keluarkan air dari tubuh korban dengan membaringkannya dengan perut di atas lutut (Gbr. 20) dan, dengan menekan punggung dan lengkungan kosta, memaksa air mengalir keluar dari saluran pernapasan.
18. Panas dan sengatan matahari: gejala dan pertolongan pertama
Heatstroke adalah kondisi tubuh yang terlalu panas yang terjadi akibat paparan suhu lingkungan yang tinggi dan disertai dengan pelanggaran termoregulasi.
Gejala Tanda-tanda pertama terkena heat stroke adalah rasa sesak, lemas, rasa haus yang menyiksa, sering disertai sakit kepala dan rasa sesak pada jantung, nyeri pada punggung, epigastrium dan anggota badan. Pernapasan dan denyut nadi menjadi sering, tiba-tiba terjadi kemerahan pada kulit dan keringat berlebih. Wajah biasanya hiperemik, konjungtiva tertusuk.
Pertolongan pertama untuk serangan panas adalah menghilangkan panas berlebih pada tubuh secepat mungkin dengan memfasilitasi perpindahan panas (di bawah kendali termometri, sebaiknya di rektum) dengan metode fisik apa pun yang tersedia. Korban harus dipindahkan ke tempat yang lebih sejuk dan berventilasi, menanggalkan pakaian, ditutup dengan lotion dingin atau dibungkus dengan kain basah, menaruh es di kepala dan area arteri besar, menggosok tubuh dengan es, eter, alkohol dengan kipas angin. meniup sampai suhu di dalam rektum turun menjadi 38°C. Jika korban masih sadar, Anda bisa memberinya minuman dingin.
Apa saja gejala sengatan matahari?
* Muntah. Sakit kepala. Pusing tiba-tiba. Kelemahan. Suhu tubuh tinggi hingga 40 derajat atau lebih. Denyut nadi yang dipercepat. Nafas cepat. Kejang otot dan nyeri. Keringat berhenti total. Kulit menjadi lebih panas dan kering. Penurunan kesadaran.
19. Penyebab, gejala, prinsip pertolongan pertama pada keracunan: makanan, obat-obatan, karbon monoksida.
Keracunan makanan ( keracunan makanan) - penyakit akut, jarang kronis yang timbul akibat makan makanan yang terkontaminasi secara besar-besaran dengan mikroorganisme jenis tertentu atau mengandung zat yang bersifat mikroba atau non-mikroba yang bersifat racun bagi tubuh.
Paling sering, gejala keracunan makanan muncul 1-2 jam setelah makan makanan berkualitas buruk. Gejala utamanya adalah nyeri di perut, mual, muntah, diare, sering sakit kepala dan pusing, kelemahan parah, dan pada kasus yang parah, kehilangan kesadaran.
Jika Anda mencurigai adanya botulisme, sebelum ambulans tiba, Anda perlu melakukan bilas lambung dengan larutan soda lemah atau kalium permanganat, minum arang aktif dan banyak minuman panas (susu, teh).
Jika terjadi keracunan aspirin Sakit perut, muntah, diare diamati, sesak napas terjadi, suhu tubuh turun tajam, penglihatan memburuk secara signifikan, dan aktivitas kardiovaskular menurun secara nyata.
Jika terjadi keracunan obat jantung - seperti glikosida (digoksin atau korglikon), muntah, diare, sakit perut, dan sakit kepala dapat terjadi, denyut nadi lambat dan irama jantung tidak teratur dapat terjadi. Dalam kasus keracunan yang parah, orang lanjut usia mengalami delirium, dan sering kali terjadi serangan jantung.
Jika terjadi keracunan obat, Anda harus membilas perut korban terlebih dahulu dan dimuntahkan.
Bilas lambung dilakukan dengan cara meminum beberapa gelas air dengan garam atau mustard kering. Anda juga bisa menggunakan larutan kalium permanganat berwarna merah muda terang. Saat menyiapkannya, Anda perlu memastikan bahwa tidak ada kristal ungu yang tidak larut di dalamnya, yang dapat menyebabkan luka bakar pada dinding perut.
Keracunan karbon monoksida - suatu kondisi patologis akut yang berkembang akibat masuknya karbon monoksida ke dalam tubuh manusia yang berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan, dan tanpa perawatan medis yang memadai dapat berakibat fatal.
Gejala: Dalam kasus keracunan ringan: sakit kepala, jantung berdebar di pelipis, pusing, nyeri dada, batuk kering, lakrimasi, mual, muntah, kemungkinan halusinasi visual dan pendengaran, kemerahan pada kulit, warna merah tua pada selaput lendir, takikardia, peningkatan tekanan darah.
dalam kasus keracunan sedang: kantuk, kemungkinan kelumpuhan motorik dengan kesadaran terjaga
dalam kasus keracunan parah: kehilangan kesadaran, keadaan koma, kejang, buang air kecil dan feses yang tidak disengaja, gagal napas yang terus menerus, terkadang tipe Cheyne-Stokes, pupil melebar dengan reaksi lemah terhadap cahaya,
Sumber udara yang tercemar harus segera dihilangkan dan pernapasan harus diberi oksigen murni.
20. Gigitan binatang, ular berbisa, serangga: gejala, pertolongan pertama.
Gigitan hewan liar dan hewan peliharaan berbahaya terutama karena dapat menyebabkan seseorang tertular rabies. Selain itu, gigitan seperti itu bisa memicu munculnya abses, serta infeksi pada luka. Pertolongan pertama untuk gigitan hewan melibatkan mencuci area yang terkena dengan air mengalir, menggunakan perban steril, dan segera berkonsultasi dengan dokter.
Gejala gigitan ular : Tanda umum : pusing, tekanan darah menurun, kemungkinan pingsan. Rasa kebas pada wajah dan lidah, kesulitan berbicara dan menelan, terutama saat minum. Kelumpuhan ascending terjadi dengan cepat, dimulai dari ekstremitas bawah dan menyebar ke batang tubuh, termasuk otot pernapasan. Pernafasan mula-mula menjadi lebih cepat, kemudian menjadi semakin jarang. Gangguan irama jantung yang sering terjadi.
