Takikardia ventrikel adalah salah satunya kelainan yang berbahaya detak jantung. Biasanya, jantung orang sehat berdetak dengan kecepatan 90 detak per menit. Impuls listrik dihasilkan di simpul sinus, memompa darah ke ruang bawah dan selanjutnya sepanjang aorta dan arteri pulmonalis, memenuhi organ vital, otot, dan sel dengan oksigen. Dengan salah satu aritmia, detak jantung terganggu, organ dalam dan jantung itu sendiri tidak menerima cukup darah, dan bersamaan dengan itu, oksigen. Hal ini sering kali menimbulkan hal yang sangat negatif konsekuensi yang tidak dapat diubah. Perlu dicatat bahwa kematian akibat serangan takikardia tetap menjadi salah satu yang tertinggi di antara semua penyakit pada sistem kardiovaskular.
Takikardia ventrikel adalah jenis takiaritmia yang paling berbahaya.Pada takikardia ventrikel Denyut jantung meningkat dari 90 denyut. Perlu dipahami bahwa takikardia juga bisa terjadi pada orang sehat. Denyut jantung dapat meningkat akibat stres fisik atau emosional, seperti rasa takut, marah, atau gembira. Menurut kriteria ini, dokter membedakan dua jenis: takikardia fisiologis dan patologis.
Takikardia sebagai patologi harus dipertimbangkan ketika jumlah kontraksi jantung saat istirahat meningkat. Maka fenomena ini mungkin merupakan gejala otonom atau sistem endokrin. Seringkali menjadi tanda gangguan hemodinamik, penyakit arteri koroner dan serangan jantung. Karena takikardia ventrikel terutama memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan, hal ini sangat berbahaya karena bantuan tidak diberikan tepat waktu. Dalam banyak kasus, takikardia menjadi. Dan keterlambatan perawatan medis atau tindakan yang salah saat memberikan pertolongan pertama, yang seringkali harus diberikan kepada orang lain, dapat merenggut nyawa korban.
Jenis takikardia
Untuk memahami pengobatan dan pencegahan, Anda perlu memahami esensi penyakit. Seperti disebutkan di atas, peningkatan detak jantung juga bisa terjadi pada orang sehat dalam kondisi tertentu. Tetapi pada saat yang sama, impuls listrik dihasilkan secara fisiologis tempat yang benar, dan setelah menghilangkan beban atau stimulus, detak jantung dengan cepat kembali normal. Dengan takikardia ventrikel, ventrikel berkontraksi dengan sendirinya, dan fungsi simpul sinus terhambat.
Sel miokard memiliki satu kekhususan dibandingkan dengan sel otot lainnya - mereka dapat berkontraksi secara sukarela, oleh karena itu, dalam situasi kritis, kontraksi terus berlanjut, ini membantu mendapatkan waktu untuk menyelamatkan nyawa pasien. Tapi ketika kondisi normal fitur ini berubah menjadi patologi, karena ventrikel, yang berkontraksi, tidak punya waktu untuk terisi darah, hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah dan saturasi organ yang tidak memadai dengan oksigen. Menurut kriteria medis, takikardia, seperti penyakit apa pun, berbeda dalam sifat dan waktu terjadinya.
Bentuk penyakitnya
Polimorfik (katekolaminergik) - bentuk patologi ini dimanifestasikan dengan adanya beberapa fokus kontraksi jantung (ekstrasistol). Monomorfik - memiliki satu fokus impuls tak sadar, bentuk takikardia yang paling umum. Ini berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit jantung, misalnya serangan jantung, penyakit jantung koroner atau gangguan vegetatif-vaskular.
Waktu serangan dan perjalanannya (paroxysm)
Salah satu faktor utama dalam menilai tingkat keparahan kondisi pasien adalah durasi serangan dan detak jantung. Detak jantung yang cepat sebanyak 130 kali per menit dengan durasi yang bervariasi disebut paroxysm. Maka nama takikardia paroksismal
Jenis takikardia
Paroksismal - memiliki awal dan akhir serangan yang tiba-tiba dan jelas. Frekuensi denyutnya lebih dari 130 denyut per menit, dalam beberapa kasus mencapai 650 denyut per menit. Impuls yang luar biasa dapat timbul di atrium, sambungan ventrikel dan di dalam ventrikel itu sendiri. Takikardia paroksismal dibagi menjadi beberapa subtipe:
- Takikardia berkelanjutan paroksismal berlangsung lebih dari 30 detik. Salah satu jenis takikardia yang paling berbahaya. Memiliki berisiko tinggi infark miokard dan kematian. Ini memiliki efek yang sangat negatif pada hemodinamik (kemampuan jantung memompa darah).
- Paroxysmal stable - serangan berlangsung kurang dari 30 detik. Sulit untuk didiagnosis karena durasinya yang singkat. Yang paling metode yang efektif Diagnosis takikardia adalah EKG harian.
- Kronis – ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang, dimana komplikasi akibat iskemia meningkat secara bertahap. Kadang-kadang bentuk kronis takikardia bisa berlangsung selama beberapa bulan. Selama ini, pasien mengalami serangan takikardia ventrikel.
Non-paroksismal - tidak memiliki manifestasi paroksismal, didiagnosis di rumah sakit. Sakit tipe ini VT dapat ditoleransi dengan baik. Namun Anda pasti harus menjalani pemeriksaan setiap enam bulan sekali, melakukan kardiogram dan menemui dokter spesialis jantung.
Jenis berdasarkan lokalisasi
Sinus takikardia - juga disebut takikardia nodal, terjadi ketika simpul sinus tidak berfungsi. Hal ini sering dikaitkan dengan berbagai kelainan jantung, overdosis obat, atau seringnya stres. Spesies ini dibagi menjadi subspesies. Kami akan membahas lebih detail tentang yang paling umum:
Takikardia supraventrikular – . Hal ini ditandai dengan serangan mendadak dengan frekuensi kontraksi sekitar 250 per menit. Pasien mungkin merasa takut atau cemas. Disertai nyeri dada dan rasa berdenyut masuk bagian yang berbeda tubuh.
Takikardia ventrikel itu sendiri mungkin merupakan awal dari infark miokard. Ini yang paling banyak tampilan berbahaya penyakit.
Akibat disfungsi otot, jantung tidak terpompa darah secara penuh. Komplikasi dari jenis takikardia ini dapat berupa fibrilasi ventrikel - kontraksi serat miokard individu. Denyut jantung dalam kasus tersebut meningkat hingga 600 atau lebih detak jantung per menit. Kemungkinan kematian sangat tinggi, karena jantung tidak dapat menahan beban seperti itu. Sering berkembang dengan miokarditis atau dalam 48 jam pertama setelah serangan jantung. Dokter membagi takikardia ventrikel sendiri menjadi 2 jenis: yang berhubungan dengan iskemia miokard dan yang tidak. Contohnya adalah torsades de pointes.
Alasan pembangunan
Ada banyak alasan untuk berkembangnya takikardia jenis apa pun. Mereka mempengaruhi berbagai bidang kehidupan. Kemunculannya bisa dipicu oleh rangsangan emosional, kemarahan yang kuat, dan ketakutan. Selain itu, munculnya kelainan ini bisa disebabkan oleh kelainan jantung bawaan, konsumsi minuman beralkohol, dan keracunan tubuh.
Namun penyebab utamanya dianggap penyakit jantung koroner. Serabut miokardium, yang rusak karena iskemia atau jaringan parut yang berkepanjangan, menciptakan fokus tambahan untuk kontraksi serabut, sehingga menciptakan impuls luar biasa yang sama. Oleh karena itu, para ahli membagi takikardia menjadi iskemik dan non-iskemik. Penyebab utama kedua dari semua kasus takikardia adalah miokarditis (kerusakan serat miokard, terutama akibat peradangan). Lebih jarang, serangan takikardia terjadi pada orang setelah infark miokard - sekitar 2 - 5% kasus. Risiko utama terjadi pada hari pertama setelah sakit.
Keanehan takikardia adalah bisa muncul secara tiba-tiba pada orang, termasuk anak muda, yang sebelumnya tidak pernah mengalami gangguan jantung. Dokter menyebut jenis takikardia ini idiopatik.
Pertolongan pertama dan pengobatan
Perawatan untuk segala kelainan pada fungsi jantung yang bersifat patologis harus ditentukan oleh dokter. Bukan hanya orang sakit, tapi juga orang sehat Sebaiknya kunjungi ahli jantung dari waktu ke waktu. Bahaya takikardia terletak pada perlunya memberikan pertolongan pertama pada detik-detik pertama serangan. Ini disebut alasan utama kematian mendadak pada orang. Kontraksi miokard yang tidak disengaja dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel dan kematian.
Oleh karena itu, penting untuk bersiap dan kompeten membantu korban sebelum ambulans tiba.
- Pukulan prekordial adalah pukulan tajam pada sepertiga bagian bawah dada dari jarak kurang lebih 20 cm dengan kepalan tangan.
- Menarik napas dalam-dalam bisa memberikan efek. Pada saat ini, korban mengejan, sehingga mempengaruhi saraf vagus
- Pijat sinus karotis. Hal ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang, meremas arteri karotis kanan.
Sulitnya memberikan pertolongan pertama pada takikardia merupakan suatu keniscayaan terus memantau denyut jantung . Sangat berbahaya untuk melakukan efek mekanis pada jantung selama infark miokard.
Serangan tersebut dapat dikendalikan secara medis dengan obat-obatan berikut:
- "Verapamil";
- "Lidokain" - memiliki toksisitas paling rendah, dosis tradisionalnya adalah 6 - 8 mg. larutan 2% intravena;
- "Prokainamida."
Kemudian, sebagai suatu peraturan, pemberian Amiodarone dimulai. Dropper dengan ATP adenosin trifosfat menunjukkan efektivitas yang lebih besar. Mereka ditempatkan di rumah sakit dan pemantauan irama jantung secara konstan pada EKG. Penting untuk menghilangkan penyebab serangan, iskemia atau gangguan elektrolit.
Sangat berbahaya jika Anda meminum obat apa pun sendiri. Jenis takikardia sangat sangat penting saat meresepkan obat.
Untuk takikardia yang berhubungan dengan keracunan, glikosida tidak digunakan.
Pada takikardia atrium, stimulasi mekanis miokardium dan ATP mungkin tidak efektif.
Dalam kasus takikardia paroksismal dengan sindrom eksitasi ventrikel prematur, obat yang memicu peningkatan denyut jantung, khususnya Verapamil, berbahaya.
Gejala
Dengan pengecualian serangan idiopatik, pasien sudah mengetahui jenis takikardia yang dialaminya dan bagaimana cara menghentikannya. Namun semuanya memiliki sejumlah gejala umum:
- perasaan lemah;
- apati;
- serangan kecemasan yang tidak masuk akal;
- pingsan;
- pembengkakan pembuluh darah di leher;
- muka pucat;
- nyeri di daerah jantung, pasien kesulitan mempertahankan posisi tegak;
- berkeringat;
- pusing;
- takipnea;
- hipotensi;
- kejang detak jantung yang cepat pada interval yang berbeda.
Metode yang paling efektif adalah studi EKG. Untuk memantau serangan bisa dilakukan sepanjang hari. Dengan patologi ini, kontrol ritme, kualitas dan lokalisasi kontraksi jantung memainkan peran utama dalam memilih taktik pengobatan.
Pencegahan
Saat ini, pencegahannya adalah penggunaan obat antiaritmia dan koreksi gaya hidup pasien. Karena takikardia memiliki sifat yang berbeda dan, biasanya, merupakan akibat dari penyakit lain, tindakan pencegahan dipilih secara individual.Alternatif penggunaan obat tersebut adalah endovaskular (intervensi melalui tusukan) atau intervensi bedah. Dokter yang merawat akan menentukan metode mana yang tepat secara individual. Bagaimanapun, semuanya memungkinkan Anda mengendalikan serangan secara efektif. Penting untuk tidak terlalu gugup; ingatlah bahwa beberapa emosi negatif sudah menjadi gejala, dan lebih baik alihkan perhatian Anda ke sana.
Di antara semua gangguan irama, takikardia ventrikel adalah yang paling berbahaya karena bisa waktu yang singkat menyebabkan henti jantung. Oleh karena itu, pasien dengan penyakit kardiovaskular harus mengetahui apa itu takikardia ventrikel, bagaimana manifestasinya dan bagaimana seseorang dapat ditolong pada tahap pra-rumah sakit.
Semua jenis takikardia dimanifestasikan oleh detak jantung yang cepat, ketika detak jantung lebih dari 90 kali per menit. Tergantung pada lokasi fokus yang menyebabkan perkembangan aritmia, takikardia supraventrikular (atrium), ventrikel (ventrikel) dan nodal dibedakan. Selama serangan tersebut, detak jantung berkisar antara 150 hingga 300 kali per menit.
Yang paling tidak menguntungkan dari semua jenis takikardia paroksismal adalah bentuk ventrikel, oleh karena itu, jika terjadi, perawatan medis harus segera diberikan.
Penyakit ini paling sering berkembang dengan latar belakang patologi kardiovaskular dan menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius. Otot jantung, miokardium, juga menderita, oleh karena itu terutama disertai penyakit parah tanda-tanda klinis. Dalam beberapa kasus, bahkan penyakit jantung ringan pun bisa dipersulit oleh takikardia ventrikel; apakah penyakit ini berbahaya? Pastinya iya, karena dalam satu tahun sekitar 300 ribu orang meninggal karena penyakit jantung ini. Jumlah ini kira-kira setengah dari total kematian akibat penyakit jantung.
Video: Profesor Obrezan A.G.: Masalah gangguan irama jantung ventrikel
Deskripsi takikardia ventrikel
Otot jantung dalam keadaan normal menghantarkan impuls listrik secara teratur dan teratur, dengan frekuensi 60-90 kali per menit. Dalam hal ini, atrium berkontraksi terlebih dahulu, dan kemudian impuls bergerak melalui nodus atrioventrikular ke dalam ventrikel, yang juga berkontraksi beberapa milidetik kemudian. Proses ini berlangsung begitu cepat sehingga praktis tidak dirasakan oleh seseorang, dan dalam pengobatan disebut ritme sinus.
Pada takikardia ventrikel, nodus sinus bukan merupakan alat pacu jantung utama karena tidak mampu mengontrol kontraktilitas jantung.
Takikardia ventrikel (VT) adalah pelanggaran irama normal (sinus) jantung, ditandai dengan peningkatan jumlah kontraksi ventrikel. Hal ini terjadi karena terganggunya struktur miokardium, akibatnya impuls listrik tidak dapat disalurkan secara normal melalui serat. Jika melewati atrium dan melalui nodus AV secara normal, maka di ventrikel ia mulai terganggu dan bersirkulasi dalam lingkaran setan. Atau fokus ektopik terbentuk di ventrikel itu sendiri, yang menjadi generator sinyal eksitasi tambahan dan luar biasa. Sebagai hasil dari aktivitas mereka, kontraksi kacau miokardium ventrikel dimulai dengan kecepatan yang sangat tinggi.
Dengan VT, hemodinamik terganggu. Hal ini disebabkan oleh pengaruh dua faktor:
- dengan peningkatan frekuensi kontraksi ventrikel, pelepasan darah ke sirkulasi paru dan sistemik menurun, yang berdampak negatif kondisi umum sakit.
- Diskoordinasi jantung mengurangi fungsinya, yang juga mempengaruhi hemodinamik.
Gejala takikardia ventrikel
Gambaran klinis secara langsung bergantung pada kompleksitas gangguan hemodinamik. Biasanya, gejala penyakit yang menyebabkan VT berkembang ditambahkan ke manifestasi utama aritmia.
Tanda-tanda karakteristik semua takikardia paroksismal:
- perkembangan serangan yang tiba-tiba;
- peningkatan jumlah kontraksi jantung (dengan bentuk ventrikel, CVR biasanya 150-180 kali per menit);
- Denyut kuat pada pembuluh darah yang terletak di leher mungkin terasa.
Kerja ventrikel erat kaitannya dengan sirkulasi sentral, oleh karena itu pada VT sering muncul gejala gangguan hemodinamik: lemas, pusing, nyeri jantung, menurun. tekanan arteri. Secara khusus kasus-kasus sulit pembengkakan berkembang, sesak napas muncul, sulit bernapas, yang menandakan gagal jantung akut.
Penyakit ini pada 2% kasus tidak menunjukkan gejala dan dengan kerusakan organik minimal pada jantung.
Penyebab takikardia ventrikel
VT berhubungan langsung dengan patologi jantung, namun pengalaman praktis menunjukkan bahwa risiko patologi meningkat pada pasien dengan penyakit-penyakit berikut ini:
- mengarah pada perkembangan VT pada 90-95% kasus. Patologi ini terutama terkait dengan perubahan infark, yang menyebabkan takikardia pada 1-2% kasus dan berkembang pada jam-jam pertama setelah kerusakan organik. Telah diketahui bahwa VT pasca infark tidak bertahan lama dan hilang dengan sendirinya. Miokarditis, yang mengubah struktur secara signifikan, juga dapat memainkan peran negatif dalam munculnya VT. otot jantung.
- disebabkan oleh faktor bawaan dan rematik. Kerusakan pada struktur katup membuat darah tidak dapat dipompa keluar dari jantung dengan baik. Serangan sangat sulit terjadi dengan latar belakang stenosis jangka panjang yang tidak diobati dan insufisiensi katup, yang menyebabkan dekompensasi ventrikel kiri.
- Paparan obat-obatan dapat berdampak negatif terhadap fungsi jantung. Pada 20% kasus, glikosida jantung menyebabkan takikardia ventrikel. VT dapat menjadi komplikasi pengobatan dengan obat-obatan seperti isadrine, quinidine, dan adrenalin. obat psikotropika, beberapa anestesi.
Dalam etiopatogenesis penyakit ini, faktor-faktor pemicu yang berkontribusi terhadap perkembangan VT dicatat. Ini mungkin sering membuat stres dan stres psiko-emosional, peningkatan aktivitas fisik, intervensi bedah di hati dan ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, timbul dari pheochromocytoma.
Jenis takikardia ventrikel
Dalam pandangan berbagai faktor VT dapat terjadi dalam beberapa bentuk: tidak stabil dan stabil. Ada juga jenis takikardia ventrikel yang berpotensi berbahaya karena tingginya risiko terjadinya fibrilasi ventrikel.
Dalam jumlah kecil, sekitar 2%, takikardia ventrikel berkembang pada orang muda. Pada saat yang sama, kesehatan mereka tidak diperhatikan pelanggaran khusus. Dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang VT idiopatik.
Takikardia ventrikel yang berkelanjutan dan tidak berkelanjutan
Tipe VT yang tidak stabil ditandai dengan aliran yang tidak stabil. EKG mencatat paroxysms dengan frekuensi setengah menit. Jumlahnya lebih dari tiga untuk jangka waktu tertentu. Gangguan hemodinamik memang terjadi, namun prognosis kematiannya tidak signifikan. Takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan adalah komplikasi umum dari ekstrasistol ventrikel, oleh karena itu, bila digabungkan, diagnosis dibuat dalam bentuk "dengan takikardia ventrikel joging".
Jenis VT yang berkelanjutan prognosisnya tidak lagi menguntungkan. Paroxysm yang dihasilkan berlangsung setidaknya 30 detik, ditentukan oleh EKG. Kompleks ventrikel dalam hal ini sangat berubah. Karena peningkatan risiko kematian jantung mendadak dengan latar belakang fibrilasi yang berkembang, takikardia jenis ini dianggap mengancam jiwa.
Klasifikasi takikardia ventrikel
Menurut pembagian ini, jenis VT yang berpotensi berbahaya disebabkan oleh kemungkinan pengembangan fibrilasi.
- VT monomorfik, yang sering terjadi akibat kerusakan jantung organik.
- Polimorfik, atau multiform, VT adalah kompleks ventrikel dengan amplitudo dan arah berbeda, terbentuk sebagai akibat dari aksi dua atau lebih fokus ektopik. Terjadi terutama tanpa perubahan struktural jantung, meskipun dalam beberapa kasus perubahan organik ditentukan. Ada VT polimorfik fusiform dua arah dan VT politopik atau multifokal.
Kadang-kadang takikardia tipe "pirouette" terjadi, ketika kompleks QRS semakin berubah dan berulang dengan latar belakang interval QT yang berkepanjangan.
Komplikasi takikardia ventrikel
Yang paling komplikasi berbahaya- aritmia dengan penghentian total fungsi jantung. Hal ini terjadi karena negara maju.
Jika paroxysms terjadi secara berkala dalam jangka waktu yang lama, dapat terbentuk gumpalan darah, yang kemudian menyebar ke pembuluh darah besar. Oleh karena itu, pada pasien dengan VT, risiko terjadinya tromboemboli pada arteri otak, paru-paru, saluran pencernaan dan anggota badan.
Tanpa pengobatan, prognosis VT dengan perubahan organik tidak baik. Dengan pemberian terapi tepat waktu dan pemulihan fungsi jantung normal, terjadi perubahan ke arah positif.
Prognosis penentuan VT pada anak di bawah usia satu tahun tergolong baik. Dalam beberapa kasus, takikardia yang muncul pada masa bayi berlangsung pada anak-anak dari satu atau dua bulan hingga 10 tahun.
Diagnosis takikardia ventrikel
Pada kemunculan pertama detak jantung yang tajam dan cepat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, karena hanya dengan bantuan EKG dimungkinkan untuk menentukan diagnosis yang akurat. Dalam beberapa kasus, pasien menderita penyakit pada kaki mereka, maka lebih disarankan untuk menggunakannya pemantauan harian EKG. Jika tidak ada hasil dari metode penelitian ini, tes stres ditentukan, di mana, dalam banyak kasus, patologi jantung terdeteksi.
Tanda-tanda khas takikardia ventrikel pada EKG:
- Kompleks QRS meluas dan dapat berubah bentuk serta berubah amplitudo dan arahnya.
- Denyut jantung dari 100 denyut per menit.
- Sumbu listrik jantung (EOS) menyimpang ke kiri.
Sebagai cara tambahan diagnostik digunakan:
- Sebuah studi elektrofisiologi yang mengungkap Berbagai jenis dan bentuk takikardia. Sangat cocok untuk diagnosis akurat perubahan yang terjadi pada berkas His.
- Ekokardiografi - memeriksa berbagai area jantung, membantu menentukan lokasi fokus patologis dan luasnya di miokardium.
- Angiografi koroner sebagian besar diresepkan untuk memperjelas diagnosis penyakit jantung koroner.
Penting tes laboratorium(umum, biokimia), yang membantu mengidentifikasi patologi yang menyertainya, serta mengetahui komposisi elektrolit, kadar gula darah dan kolesterol.
Pengobatan takikardia ventrikel
Saat ini tidak ada metode yang dapat memberikan perbaikan 100% pada gambaran klinis. Biasanya, pengobatan VT dimulai dengan pemberian obat-obatan. Pertama-tama, lidokain atau procainamide. Obat-obatan ini mampu menurunkan tekanan darah secara drastis, yang harus diperhitungkan ketika diberikan kepada pasien yang rentan terhadap hipotensi. Jika ada kontraindikasi terhadap obat di atas, digunakan sotalol.
Dalam beberapa kasus, penggunaan obat antiaritmia diindikasikan:
- serangan sering terjadi atau tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien;
- karena serangan VT, sirkulasi darah sangat terpengaruh;
- Prognosis penyakit ini didefinisikan kurang baik atau aritmianya ganas.
Ketidakefisienan terapi obat merupakan indikasi untuk kardioversi. Dosis awal ditentukan dengan kecepatan 1 W per kg.
Pengobatan takikardia ventrikel yang bersifat ganas dan resisten terhadap terapi obat dilakukan dengan amiodaron. Jika tidak ada efek, propanolol ditambahkan ke monoterapi yang diusulkan. Kombinasi dua obat berhasil pada 80% kasus. Obat-obatan diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak, termasuk bayi baru lahir, yang didiagnosis menderita VT yang mengancam jiwa.
Perawatan bedah bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien bentuk persisten VT yang berkembang dengan latar belakang penyakit jantung iskemik. Kelainan organik lainnya juga dapat diamati. Selama intervensi bedah Alat jantung ditanamkan untuk mencegah serangan jantung. Operasi seperti itu mahal, sehingga jarang dilakukan. Ada beberapa teknik untuk melakukan ini:
- defibrilator ditanamkan;
- beberapa jalur yang menghantarkan impuls listrik dan dianggap bersilangan patologis;
- alat pacu jantung listrik dipasang.
Perawatan darurat untuk VT
Harus diberikan sebelum pasien didekati oleh dokter atau tim medis. Serangan dapat terjadi di mana saja dan dalam keadaan apa pun, sehingga setiap warga negara yang sadar disarankan untuk mengetahui tindakan pertolongan pertama yang akan membantu menyelamatkan nyawa pasien:
- Jika seseorang mencengkeram jantungnya, mulai terhuyung-huyung, mencondongkan tubuh ke depan dengan tajam atau jatuh, ia harus, jika memungkinkan, duduk atau dibaringkan di permukaan yang rata.
- Jika orang tersebut sadar, Anda perlu memintanya untuk meremas dan melepaskan otot-otot perut, lengan dan kaki.
- Minta pasien untuk menghembuskan napas dengan tajam.
- Gosok area tersebut dengan gerakan memijat arteri karotis di leher di satu sisi dan sisi lainnya secara bergantian.
- Jika memungkinkan, oleskan sesuatu yang dingin ke dahi dan pelipis, Anda bisa membasahi handuk atau sapu tangan.
Hal terpenting saat memberikan pertolongan pertama adalah memanggil ambulans, karena hanya tenaga medis dengan obat dan peralatan yang diperlukan yang dapat menghentikan serangan takikardia ventrikel.
Pencegahan sekunder takikardia ventrikel
Saat serangan terjadi untuk pertama kalinya, Anda perlu melakukannya secepat mungkin mendiagnosis dan mengobati penyakit yang menyebabkan VT. Setelah itu, terapi dipilih secara individual, yang pada dasarnya merupakan pencegahan sekunder takikardia ventrikel.
Dengan berkembangnya serangan mendadak yang sering terjadi, yang sulit dihentikan dan secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien, dokter mungkin akan memberikan rujukan untuk pemasangan defibrilator.
Untuk mencegah kekambuhan VT, ada baiknya untuk mematuhinya rekomendasi umum tentang menyesuaikan gaya hidup Anda yang biasa:
- Pantau tekanan darah, glukosa darah, dan berat badan secara teratur.
- Makan dengan benar, termasuk makanan yang menyehatkan jantung.
- Kebiasaan buruk di wajib perlu dikecualikan.
- Belajar terapi fisik dan melakukan aktivitas fisik yang dapat diterima.
Video: Pilihan pengobatan baru untuk takikardia ventrikel
Penyakit
Takikardia ventrikel adalah aritmia yang mengancam jiwa. Tingginya laju kontraksi jantung di bilik jantung bagian bawah memperpendek interval waktu yang diperlukan untuk pengisian bilik yang cukup. Akibatnya, jantung tidak memompa darah secara efektif. Otot jantung, otak, dan bagian tubuh lainnya tidak menerima jumlah darah yang dibutuhkan. Takikardia ventrikel menyebabkan pingsan parah dan bahkan kematian. Sebagian besar kematian akibat penyakit jantung mendadak disebabkan oleh takikardia ventrikel, dan menyebabkan sekitar 300.000 kematian per tahun, atau sekitar setengah dari kematian akibat penyakit jantung.
Takikardia ventrikel adalah irama jantung yang cepat dan teratur di bilik jantung bagian bawah. Frekuensi denyut nadi melebihi 120 hingga 200 denyut.
Takikardia ventrikel paling sering terjadi pada orang dengan kerusakan otot jantung dan penyakit arteri koroner. Lainnya kemungkinan alasan berhubungan dengan perubahan katup atau kardiomiopati. Jarang, takikardia ventrikel terjadi pada jantung yang strukturnya normal.
Defibrillator implan digunakan dalam pengobatan. Ini sangat efektif dalam pengobatan. Digunakan untuk mengidentifikasi dan menghentikan takikardia ventrikel. Ini peralatan elektronik, yang ditanamkan di bawah kulit tepat di bawah tulang selangka dan mengontrol ritme jantung.
Takikardia ventrikel
Dalam arti luas, aritmia- ini adalah perubahan keteraturan normal, frekuensi, sumber eksitasi jantung, gangguan konduksi impuls, serta pelanggaran urutan antara eksitasi ventrikel dan atrium.
- koordinasi abnormal kontraksi area miokardium, bagian jantung
- siklus jantung dengan durasi yang tidak sama
- peningkatan atau mungkin penurunan denyut jantung
Takikardia ventrikel adalah serangan jantung berdebar yang impulsnya berirama dan berasal dari fokus ektopik. Dengan itu hal itu diamati peningkatan tajam detak jantung (lebih dari 140 detak jantung per menit).
Penyebab takikardia ventrikel
- Pergeseran saraf regulasi endokrin, yang mengubah jalannya proses kelistrikan dalam sel jantung
- Penyakit otot jantung (miokardium), kelainannya, kelainan bawaan dan bawaan dengan kerusakan membran, kerusakan struktur seluler
- Penyakit jantung campuran fungsional-organik.
Bagi jantung, sangat penting adanya dan menjaga sinkronisitas eksitasi strukturnya, yaitu homogenitas listrik. Asinkronisme refrakter (non-rangsangan) dan rangsangan di area tertentu miokardium – faktor terpenting perkembangan aritmia, termasuk takikardia ventrikel. Perhatikan bahwa area miokardium ini muncul dengan latar belakang infark miokard, miokarditis; mereka juga dapat menjadi fokus miokardium, kardiosklerosis pasca infark, ruang jantung hipertrofi, letak akord yang tidak normal, katup mitral dengan prolaps dan lain-lain.
Mekanisme utama terjadinya sebagian besar aritmia (misalnya, takikardia paroksismal) dengan latar belakang patologis seperti itu– mekanisme masuknya kembali eksitasi, atau masuk kembali, ketika impuls jantung yang sama dimulai Sirkulasi Bundaran, kembali ke tempat asalnya, kemudian menyebabkan eksitasi kembali pada otot jantung. Misalnya pada dinding ventrikel kanan terdapat fokus kardiosklerosis pasca infark. Rangsangan daerah ini berkurang, dan periode tidak dapat dirangsangnya diperpanjang. Oleh karena itu, gelombang eksitasi meliputi daerah yang sehat miokardium pertama-tama, mengelilingi area dengan rangsangan yang berkurang. Pada saat ini, area otot jantung yang sehat memiliki waktu tidak hanya untuk menjadi tereksitasi, tetapi juga untuk keluar dari keadaan tidak dapat dirangsang, yaitu refrakter. Dan pada saat ini impuls yang terlambat datang dari area patologis miokardium, menyebabkan kontraksi ventrikel yang luar biasa. Ekstrasistol akan terjadi.
Di jantung, gelombang masuk kembali terbentuk pada pertemuan vena pulmonalis ke atrium kiri, di muara vena cava, di daerah berkas Wenckebach, Bachmann, Thorel, dengan adanya kelainan tambahan. jalur konduksi Kent dan Mahaheim. Melalui mekanisme ini, terjadi takikardia ventrikel paroksismal.
Dengan takikardia ventrikel, gelombang eksitasi terbentuk sesuai dengan mekanisme masuk kembali. Dalam hal ini, fokus heterotopik menjadi alat pacu jantung untuk beberapa waktu. Takikardia ventrikel adalah aliran ekstrasistol, yang berirama mengikuti satu demi satu.
Gejala takikardia ventrikel
Keluhan penderita sangat bervariasi, tergantung sifat penyakit yang mendasarinya: terganggu oleh jantung berdebar yang disertai pusing, lemas, sesak napas, nyeri pada daerah jantung, terputus-putus, kontraksi jantung terhenti, pingsan, dan episode kebingungan.
Tempat utama di Gambaran klinis aritmia adalah kelainan hemodinamik tipe iskemik atau kongestif. Mereka menimbulkan ancaman emboli pada organ penting dan memicu terjadinya aritmia yang lebih parah, misalnya fibrilasi ventrikel, yaitu alasan utama kematian pasien kardiomiopati, penyakit jantung iskemik dan penyakit jantung lainnya.
Ciri khas takikardia ventrikel adalah:
- detak jantung yang cepat
- perasaan sesak di dada
- kelemahan umum
- muka pucat kulit
- denyut vena jugularis
- seiring berlarutnya serangan, muncul tanda-tanda gagal jantung (sesak napas, batuk, bengkak, dll).
Diagnosis takikardia ventrikel di Israel
Di samping tempat tidur pasien, dokter memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi aritmia dan memperjelas sifat beberapa di antaranya, yang dicapai dengan mengumpulkan secara cermat riwayat hidup dan penyakit, pemeriksaan, dan palpasi. denyut arteri, auskultasi (mendengarkan) jantung.
Pada sebagian besar pasien saat mengumpulkan anamnesis menemukan berbagai penyakit miokardium. Selama pemeriksaan objektif, datanya tergantung pada bentuk aritmianya. Mereka memberikan lebih banyak informasi palpasi nadi, auskultasi jantung :
- Pada auskultasi diperkuat di puncak jantung SAYA nada hati karena pengisian ventrikel yang rendah, dan Nada II melemah di aorta karena penurunan tekanan darah.
Tapi yang paling penting adalah EKG(elektrokardiografi):
- Elektrokardiogram adalah serangkaian ekstrasistol ventrikel yang mengikuti satu sama lain dengan frekuensi tinggi (dari 140 hingga 180 per menit). Dalam hal ini, gelombang P tidak ada, atau mungkin secara berkala tumpang tindih dengan kompleks QRS, yang melebar, berubah bentuk, dan segmen ST dan gelombang T terletak secara sumbang setelahnya.
Dari metode tambahan digunakan EKG dengan tes stres(misalnya, mondar-mandir transesofageal, ergometri sepeda, tes narkoba). Khususnya penting Memiliki Pemantauan Holter. yaitu merekam EKG dalam jangka waktu yang lama.
Pengobatan takikardia ventrikel di Israel
Diangkat obat antiaritmia. yang paling efektif adalah:
- Lidokain
- Prokainamida
- mekselitin
- Amiodaron
- Magnesium sulfat
- Bretilium tosilat
Obat-obatan diberikan secara intravena. Dalam kasus yang parah, hal ini perlu dilakukan terapi elektropulsa dan resusitasi jantung paru .
Pencegahan takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel adalah kontraksi ventrikel yang cepat, yang sering kali dimulai dan berhenti secara tiba-tiba. Patologi ini adalah salah satu jenis gangguan irama paling parah yang terjadi selama infark miokard akut. Takikardia ventrikel dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia dan oleh karena itu memerlukan intervensi medis segera.
Penyebab
Ada banyak penyebab takikardia ventrikel. Dengan takikardia ventrikel idiopatik, pasien tidak memiliki penyakit jantung apa pun, dan tidak ada kecenderungan genetik.
Penyebab takikardia ventrikel yang diketahui mungkin termasuk:
· penyakit iskemik hati;
· miokarditis;
· kardiomiopati;
· cacat lahir hati;
Displasia aritmogenik pada ventrikel kanan;
· konsekuensi operasi bedah di hati;
· mengambil beberapa obat. Secara khusus, serangan takikardia ventrikel dapat berkembang dengan overdosis obat antiaritmia, beta-blocker dan glikosida;
gangguan elektrolit;
Gejala
Gejala utama takikardia ventrikel adalah:
· perasaan detak jantung yang cepat;
perasaan ada yang mengganjal di tenggorokan;
· pusing, kelemahan parah (hingga kehilangan kesadaran);
· perasaan takut;
· pucat pada kulit.
Terkadang takikardia ventrikel tidak menunjukkan gejala.
Diagnostik
Pada tahap pertama dilakukan analisis keluhan pasien dan pengumpulan anamnesis penyakit. Selama pemeriksaan fisik, kulit diperiksa, tekanan darah dan denyut nadi diukur, dan bunyi jantung didengar.
· studi elektrofisiologi jantung;
· Pemantauan elektrokardiogram 24 jam;
· tes beban;
· multispiral CT scan;
· Pencitraan resonansi magnetik;
· metode penelitian radionuklida;
· angiografi koroner;
· metode penelitian lain (atas kebijaksanaan dokter).
Jenis penyakit
Takikardia ventrikel dapat bersifat monomorfik atau polimorfik. Dengan takikardia ventrikel monomorfik, ada satu sumber detak jantung yang cepat. Biasanya, bentuk penyakit ini berkembang dengan adanya kerusakan jantung.
Takikardia ventrikel polimorfik ditandai dengan adanya beberapa sumber takikardia. Bentuk penyakit ini dapat terjadi karena overdosis obat-obatan tertentu, serta beberapa penyakit keturunan.
Menurut perjalanannya, takikardia ventrikel dapat bersifat paroksismal tidak stabil, stabil paroksismal, dan juga kronis.
Takikardia ventrikel paroksismal tidak berkelanjutan ditandai dengan serangan yang berlangsung kurang dari 30 detik. Eksaserbasi seperti itu (paroxysms) tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap hemodinamik, namun meningkatkan kemungkinan berkembangnya fibrilasi.
Takikardia ventrikel berkelanjutan paroksismal ditandai dengan serangan yang berlangsung lebih dari 30 detik. Dengan bentuk takikardia ventrikel ini, terjadi gangguan hemodinamik yang nyata.
Takikardia ventrikel kronis ditandai dengan serangan takikardia yang berulang dan relatif singkat. Dengan varian takikardia ventrikel ini, gangguan hemodinamik meningkat secara perlahan.
Tindakan Pasien
Dengan patologi ini, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli jantung.
Perlakuan
Pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan. Untuk mengembalikan ritme pada saat eksaserbasi, terapi denyut listrik dilakukan, pasien diresepkan obat antiaritmia.
Untuk mencegah serangan takikardia ventrikel, pasien mungkin akan diberi resep beta-blocker, obat antiaritmia, penghambat saluran kalsium, dan asam tak jenuh ganda omega-3.
Perawatan bedah takikardia ventrikel melibatkan ablasi frekuensi radio (penghancuran sumber takikardia) atau implantasi defibrilator kardioverter.
Komplikasi
· Fibrilasi ventrikel.
· Gagal jantung.
· Kematian jantung mendadak.
Pencegahan
· Pencegahan penyakit yang menyebabkan takikardia ventrikel.
· Menghindari stres.
· Penolakan kebiasaan buruk(merokok dan minum alkohol).
Takikardia ventrikel paling sering terjadi bila terjadi kerusakan serius pada otot jantung (miokardium). Gejala utamanya adalah gangguan irama jantung. Bahaya utamanya adalah gangguan hemodinamik yang bahkan bisa berujung pada akibat yang fatal. Oleh karena itu, jika terjadi kegagalan ritme yang sumbernya diidentifikasi sebagai miokardium ventrikel, bantuan medis harus diberikan secepat mungkin.
Bahaya takikardia ventrikel diperburuk oleh frekuensi kejadiannya - pada sekitar 85% pasien yang didiagnosis mengidapnya. Pria didiagnosis dua kali lebih sering dibandingkan wanita.
Yang paling menonjol adalah takikardia ventrikel tipe pirouette, yang ditandai dengan amplitudo dan polaritas kompleks takikardia yang terus berubah (EKG menunjukkan bagaimana bentuk kompleks QRS berubah). Jantung akan membeku atau berdetak lebih cepat.
Ada juga satu bentuk yang berhubungan dengan ventrikel - takikardia ventrikel. Bentuk ini berhubungan dengan simpul atrioventrikular, yang terletak di antara atrium dan ventrikel dan mentransmisikan impuls melalui dirinya sendiri pada frekuensi di mana jantung berkontraksi 50-80 kali per menit. Kegagalan pada simpul ini menyebabkan takikardia ventrikel.
Sebagai referensi. Takikardia ventrikel adalah gangguan irama jantung yang dipicu oleh jalannya proses patologis di miokardium. Hal ini ditandai dengan gangguan serius pada aliran darah melalui pembuluh darah dan sistem jantung vaskular. Patologi ini menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan manusia.
Takikardia di klinik mengacu pada peningkatan denyut jantung lebih dari 80 denyut jantung per menit. Dalam hal ini, takikardia dibagi menjadi fisiologis - setelahnya aktivitas fisik, kecemasan berlebihan dan patologis.
Misalnya, takikardia yang terjadi di daerah supraventrikular, atau di dekat nodus atrioventrikular, berbahaya bagi kesehatan, dan orang tersebut harus segera mendapat pertolongan medis. perawatan medis. Takikardia ventrikel adalah yang paling banyak peningkatan yang berbahaya irama jantung, dan bantuan medis harus diberikan tanpa penundaan.
Normal fenomena fisiologis dianggap sebagai transmisi impuls listrik secara bertahap dari ke atrioventrikular dan lebih rendah, sepanjang berkas His dan serat Purkinje. Berkat aliran impuls ini, atrium berkontraksi terlebih dahulu, dan kemudian ventrikel jantung. Dalam keadaan seperti itu, lapisan otot jantung berkontraksi secara merata dengan frekuensi 60-80 denyut per menit.
Selama proses patologis yang terjadi di dinding otot jantung, sejumlah impuls tidak dapat mencapai ventrikel karena jaringan yang terkena tidak dapat memfasilitasi kontak; oleh karena itu, impuls tampaknya tertunda di satu tempat.
Dengan cara ini, beberapa area terbentuk, dan pengelompokan impuls listrik memaksa ventrikel bekerja dalam mode yang dipercepat. Dalam situasi ini, detak jantung bisa mencapai 150 detak per menit atau lebih tinggi. Penyakit ini disebut “takikardia paroksismal”. Ini dibagi menjadi stabil dan tidak stabil.
Sebagai referensi. Takikardia ventrikel yang berkelanjutan memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan detak jantung yang tidak terduga, yang berlangsung lebih dari tiga puluh detik (diukur dengan elektrokardiogram) dan ditandai dengan berbagai modifikasi kompleks ventrikel.
Bentuk patologi ini dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel, yang sangat berbahaya bagi kehidupan pasien.
Takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan tidak seberbahaya yang sebelumnya. Elektrokardiogram biasanya mencatat sekitar tiga atau lebih kompleks ventrikel yang dimodifikasi. Penyakit ini sering menyertai kontraksi ventrikel yang luar biasa (ekstrasistol ventrikel).
Penyebab perkembangan takikardia ventrikel
Pada 98% pasien, takikardia ventrikel adalah akibat dari penyakit jantung tertentu pada seseorang. Selebihnya 
Dalam kasus, penyebabnya tidak dapat dikenali, dan patologi ini disebut “idiopatik”.
Penyebab utama perkembangan takikardia ventrikel:
- Bentuk akut infark miokard menyebabkan takikardia ventrikel dalam banyak kasus karena perubahan nekrotik yang nyata pada jaringan otot ventrikel.
- Penyakit yang ditentukan secara genetik yang mengganggu fungsi saluran kalium dan natrium. Patologi ini menyebabkan terganggunya proses de- dan repolarisasi, yang menyebabkan percepatan kontraksi ventrikel jantung. Penyakit tersebut antara lain sindrom Jervell-Lange-Nielsen, yang juga disertai gangguan pendengaran, dan sindrom Romano-Ward pada pasien dengan pendengaran normal. Selain itu, takikardia ventrikel terjadi pada pasien dengan sindrom Brugada, sindrom Wolff-Parkinson-White, dan sindrom Clerk-Levy-Christesco.
- Asupan obat antiaritmia yang berlebihan - amiodarone, quinidine, sotalol, beta-agonis atau diuretik.
- Proses inflamasi pada dinding otot ventrikel, kelainan jantung atau lesi yang terjadi setelah infark miokard.
- Keracunan minuman beralkohol atau obat-obatan.
Sebagai referensi. Alasan-alasan ini hanya mempengaruhi tubuh terhadap terjadinya takikardia ventrikel.
Faktor-faktor yang memicu perkembangan patologi:
Jika metode ini tidak membantu mendeteksi takikardia ventrikel, metode ini dapat diprovokasi secara spesifik dengan menggunakan aktivitas fisik - dengan kata lain, diagnosis menggunakan metode stress test (treadmill test) atau studi elektrofisiologi intrakardiak.
Metode diagnostik ini paling sering digunakan untuk mendeteksi peningkatan detak jantung, mencatatnya dan mempelajarinya secara detail untuk mengevaluasinya. signifikansi klinis dan prognosis penyakitnya.
Selain itu, untuk peramalan, ultrasonografi jantung, untuk menilai fraksi ejeksi dan kontraktilitas ventrikel. Pencitraan resonansi magnetik jantung juga dilakukan untuk mengetahui penyakit yang dapat memicu takikardia ventrikel.
Sebagai referensi. Dalam beberapa situasi, metode radionuklida digunakan untuk mendeteksi zona di otot jantung yang terdapat proses patologis, ada iskemia, yang memicu perkembangan takikardia ventrikel.
Jenis takikardia ventrikel
Ada beberapa klasifikasi palpitasi ventrikel.
Berdasarkan waktu terjadinya, patologi dibedakan menjadi dua jenis:
- Paroksismal - serangan terjadi secara tidak terduga, detak jantung mulai dari 130 denyut per menit atau lebih. Pasien perlu menerima bantuan profesional tanpa penundaan;
- Non-paroksismal - diekspresikan oleh kontraksi kelompok yang luar biasa. Sifat serangannya tidak seperti biasanya.
Takikardia ventrikel adalah salah satu jenis gangguan irama jantung hampir selalu disebabkan oleh kerusakan serius pada otot jantung, ditandai dengan gangguan signifikan pada hemodinamik intrakardiak dan umum, dan dapat menyebabkan kematian.
Defibrilasi biasanya dilakukan pada pasien dengan takikardia ventrikel berkelanjutan, serta takikardia tidak stabil, disertai gangguan hemodinamik parah (kehilangan kesadaran, hipotensi arteri, kolaps). Sesuai dengan semua aturan defibrilasi pada jantung pasien melalui anterior dinding dada debit listrik sebesar 100, 200 atau 360 J diterapkan. Secara paralel, ventilasi buatan paru-paru (jika pernapasan berhenti), kardioversi bergantian dengan pijat tidak langsung hati. Obat-obatan juga diberikan ke vena subklavia atau perifer. Jika terjadi serangan jantung, injeksi adrenalin intrakardiak digunakan.
Dari obat-obatan solusi yang paling efektif adalah lidokain (1-1,5 mg/kg berat badan) dan amiodaron (300-450 mg).
Untuk pencegahan paroxysms V lebih lanjut kepada pasien Tablet Amiodarone diindikasikan, dosisnya dipilih secara individual.
Dengan paroxysms yang sering (lebih dari dua kali sebulan), pasien mungkin direkomendasikan implantasi (EX), tetapi secara khusus defibrilator kardioverter. Selain yang terakhir, ECS dapat menjalankan fungsi tersebut pengemudi buatan ritme, tetapi jenis ini digunakan untuk gangguan ritme lainnya, misalnya sindrom sinus sakit dan blokade. Dengan takikardia paroksismal, defibrilator kardioverter ditanamkan, yang ketika takikardia ventrikel terjadi, jantung langsung “di-boot ulang”, dan mulai berkontraksi dalam ritme yang benar.
Komplikasi
Komplikasi yang paling berbahaya adalah fibrilasi ventrikel, yang berubah menjadi asistol dan mengarah pada perkembangan klinis pertama, dan tanpa pengobatan, biologis. kematian pasien.
Fibrilasi ventrikel – tahap terminal, mengikuti VT. Berbahaya dan mematikan
Selain itu, irama jantung yang tidak normal, saat jantung berdetak seperti darah pada mixer, dapat menyebabkan terbentuknya bekuan darah di rongga jantung dan menyebar ke pembuluh darah besar lainnya. Jadi, pasien mungkin memiliki anggota badan dan usus. Semua ini sendiri sudah dapat menyebabkan bencana, dengan atau tanpa pengobatan.
Ramalan
Prognosis takikardia ventrikel tanpa pengobatan sangat tidak baik. Namun aman kontraktilitas ventrikel, tidak adanya gagal jantung dan pengobatan tepat waktu secara signifikan mengubah prognosis sisi yang lebih baik. Oleh karena itu, seperti halnya apapun penyakit jantung, sangat penting bagi pasien untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan segera memulai pengobatan yang direkomendasikan olehnya.
Video: pendapat tentang VT ahli aritmologi modern
Video: ceramah tentang aritmia ventrikel
