Struktur rumah sakit kebidanan dan penyediaan perawatan bagi ibu hamil. Peralatan ruang bersalin Peralatan ruang antenatal

Fungsi dan tugas pokok rumah sakit kebidanan(AS) - penyediaan perawatan medis rawat inap yang memenuhi syarat bagi wanita selama kehamilan, persalinan, periode pasca melahirkan, untuk penyakit ginekologi; pemberian pelayanan kesehatan yang bermutu dan perawatan bayi baru lahir selama berada di rumah sakit bersalin.

Organisasi kerja di AS didasarkan pada satu prinsip sesuai dengan peraturan rumah sakit bersalin (departemen), perintah, instruksi, dan rekomendasi metodologis yang berlaku.

Struktur dan peralatan pabrik harus mematuhi persyaratan kode bangunan dan peraturan institusi medis.

Saat ini terdapat beberapa jenis speaker:

Tanpa perawatan medis (rumah sakit bersalin pertanian kolektif dan pusat kesehatan dan kebidanan);

Dengan umum bantuan medis(rumah sakit setempat dengan tempat tidur kebidanan);

Dengan perawatan medis yang berkualitas (RB, CRH, rumah sakit bersalin kota, departemen kebidanan rumah sakit multidisiplin, departemen kebidanan khusus yang berbasis di rumah sakit multidisiplin, rumah sakit kebidanan yang disatukan dengan departemen kebidanan dan ginekologi lembaga medis, lembaga penelitian, pusat).

AS memiliki divisi utama sebagai berikut:

Blok penerimaan dan akses;

Bagian kebidanan fisiologis (I) (50-55% dari total jumlah tempat tidur kebidanan);

Bagian Patologi Kehamilan (bangsal) (25-30%);

Bagian (bangsal) bayi baru lahir di bagian kebidanan I dan II;

Observasional (II) bagian kebidanan (20-25%);

-departemen ginekologi (25-30%).

Struktur lokasi rumah sakit bersalin harus memastikan isolasi wanita hamil yang sehat, wanita bersalin, wanita nifas dan bayi baru lahir dari orang sakit, kepatuhan yang ketat terhadap aturan rezim sanitasi dan epidemiologis, dan isolasi orang sakit. Pabrik ditutup dua kali setahun untuk disinfeksi rutin, termasuk sekali untuk perbaikan kosmetik. Kunjungan ke AS oleh kerabat dan kehadiran saat melahirkan hanya diperbolehkan jika ada kondisi yang sesuai.

Orang yang memasuki pekerjaan di rumah sakit bersalin terus menjalani pemeriksaan kesehatan lengkap sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 555 tanggal 29 September 1989. Semua personel dibawa untuk observasi klinis untuk deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit kronis. penyakit radang nasofaring, kulit, deteksi dan pengobatan karies. Pemeriksaan personel oleh dokter spesialis (terapis, ahli bedah, ahli saraf, dokter mata, otolaryngologist, dokter gigi) dilakukan setahun sekali, pemeriksaan oleh dokter kulit - triwulanan. Tenaga medis melakukan tes darah untuk HIV dua kali setahun dan tes RW setiap tiga bulan; dua kali setahun - untuk kehadiran Staphylococcus aureus.

Tenaga medis yang menderita penyakit radang atau pustular, malaise, atau demam tidak diperbolehkan bekerja. Setiap hari sebelum bekerja, staf mengenakan pakaian dan sepatu khusus yang bersih. Staf disediakan loker individu untuk menyimpan pakaian dan sepatu. Di bangsal bersalin dan ruang operasi, staf medis memakai masker, dan di bangsal neonatal - hanya selama prosedur invasif. Mengenakan masker adalah wajib jika terjadi masalah epidemi di rumah sakit bersalin.

DEPARTEMEN OBSTETRI PERTAMA (FISIOLOGI).

Bagian obstetri (fisiologis) pertama meliputi bagian penerimaan dan persalinan, bagian bersalin, bangsal nifas, bagian neonatal, dan ruang keluar.

UNIT PENERIMAAN

Blok penerimaan rumah sakit bersalin meliputi ruang tunggu (lobi), Saring dan ruang pemeriksaan. Ruang pemeriksaan ada secara terpisah untuk bagian fisiologis dan observasi. Setiap ruang pemeriksaan memiliki ruang pengolahan wanita yang masuk, toilet, kamar mandi, dan fasilitas pencucian kapal. Jika terdapat bagian ginekologi di rumah sakit bersalin, maka harus memiliki blok penerimaan dan akses tersendiri.

Aturan pemeliharaan ruang resepsi dan pemeriksaan: pembersihan basah dua kali sehari menggunakan deterjen, pembersihan sekali sehari menggunakan desinfektan. Setelah pembersihan basah, nyalakan lampu bakterisida selama 30-60 menit. Ada instruksi tentang aturan pemrosesan instrumen, pembalut, peralatan, furnitur, dinding (Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 345).

Seorang wanita hamil atau wanita bersalin, memasuki ruang tunggu, melepas pakaian luarnya dan masuk ke dalam filter. Di filter, dokter memutuskan apakah akan melakukannya wanita ini rawat inap di rumah bersalin dan di departemen mana (bangsal patologi, departemen kebidanan I atau II). Untuk mengatasi masalah ini, dokter mengumpulkan anamnesis untuk memperjelas situasi epidemi di tempat kerja dan di rumah. Kemudian ia memeriksa kulit dan faring (penyakit septik bernanah), mendengarkan detak jantung janin, dan mengetahui waktu pecahnya cairan ketuban. Pada saat yang sama, bidan mengukur suhu tubuh dan tekanan darah pasien.

Wanita hamil atau nifas tanpa tanda-tanda penyakit menular dan belum pernah kontak dengan infeksi dikirim ke bagian fisiologis. Semua ibu hamil atau ibu nifas yang menimbulkan ancaman penularan terhadap kesehatan perempuan dirawat di rumah sakit baik di bagian kebidanan II atau dipindahkan ke rumah sakit khusus (demam, tanda-tanda penyakit menular, penyakit kulit, kematian janin, interval anhidrat lebih dari 12 jam, dll.).

Setelah memutuskan rawat inap, bidan memindahkan wanita tersebut ke ruang pemeriksaan yang sesuai, mencatat data yang diperlukan dalam “Daftar Wanita Hamil, Ibu Bersalin, dan Wanita Nifas” dan mengisi bagian paspor dari riwayat kelahiran.

Kemudian dokter dan bidan melakukan pemeriksaan kebidanan umum dan khusus: penimbangan, pengukuran tinggi badan, ukuran panggul, lingkar perut, tinggi fundus uteri, penentuan posisi janin dalam rahim, mendengarkan detak jantung janin, menentukan golongan darah. , Status Rh, melakukan tes urin untuk mengetahui adanya protein (tes dengan merebus atau dengan asam sulfosalisilat). Jika diindikasikan, tes darah dan urin dilakukan di laboratorium klinis. Dokter yang bertugas mengetahui “Kartu Perorangan Ibu Hamil dan Nifas”, mengumpulkan anamnesis secara rinci, menentukan waktu persalinan, perkiraan berat janin, dan memasukkan data survei dan pemeriksaan ke dalam kolom yang sesuai. riwayat kelahiran.

Setelah pemeriksaan dilakukan perawatan sanitasi yang besarnya tergantung pada kondisi umum pasien atau masa persalinan (mencukur ketiak dan genitalia luar, potong kuku, enema pembersih, mandi). Seorang wanita hamil (ibu bersalin) menerima paket individu dengan linen steril (handuk, kemeja, jubah), sepatu bersih dan pergi ke bangsal patologi atau bangsal prenatal. Dari ruang ujian departemen II - hanya sampai departemen II. Wanita yang dirawat di rumah sakit bersalin diperbolehkan menggunakan sepatu non-kain dan perlengkapan kebersihan pribadinya sendiri.

Sebelum dan sesudah pemeriksaan ibu sehat, dokter dan bidan mencuci tangan dengan sabun mandi. Jika ada infeksi atau pada pemeriksaan di departemen II, tangan didesinfeksi dengan larutan desinfektan. Setelah janji temu, setiap wanita diberikan larutan disinfektan pada instrumen, pispot, sofa, pancuran, dan toilet.

BLOK UMUM

Blok bersalin meliputi bangsal prenatal (bangsal), bangsal perawatan intensif, ruang bersalin (aula), ruang bayi baru lahir, unit operasi (ruang operasi besar dan kecil, ruang pra operasi, ruang penyimpanan darah, peralatan portabel), kantor dan ruangan tenaga medis, kamar mandi, dll.

Ruang prenatal dan bersalin dapat disajikan sebagai kotak tersendiri, yang bila diperlukan dapat digunakan sebagai ruang operasi kecil atau bahkan ruang operasi besar jika mempunyai peralatan tertentu. Jika mereka disajikan struktur terpisah, maka mereka harus berada dalam satu set ganda untuk bergantian pekerjaannya dengan perawatan sanitasi yang menyeluruh (bekerja tidak lebih dari tiga hari berturut-turut).

DI DALAM sebelum melahirkan pasokan oksigen dan nitrous oksida terpusat serta peralatan yang sesuai untuk anestesi persalinan, monitor jantung, dan mesin ultrasound diperlukan.

Di ruang prenatal, rezim sanitasi dan epidemi tertentu diamati: suhu kamar +18 ° C - +20 ° C, pembersihan basah 2 kali sehari menggunakan deterjen dan 1 kali sehari - dengan larutan desinfektan, ventilasi ruangan, menyalakan lampu bakterisida selama 30-60 menit.

Setiap wanita yang bersalin memiliki tempat tidur dan pispot tersendiri. Tempat tidur, bejana, dan bangku bejana mempunyai nomor yang sama. Tempat tidur hanya ditutupi ketika seorang wanita bersalin memasuki bangsal prenatal. Setelah dipindahkan ke persalinan, linen dikeluarkan dari tempat tidur dan ditempatkan di tangki dengan kantong plastik dan penutup, dan tempat tidur didesinfeksi. Setiap kali selesai digunakan, pispot dicuci dengan air mengalir, dan setelah wanita bersalin dipindahkan ke ruang bersalin, pispot tersebut didesinfeksi.

Di bangsal prenatal, darah diambil dari vena wanita bersalin untuk menentukan waktu pembekuan dan faktor Rh. Dokter dan bidan senantiasa memantau ibu bersalin dan jalannya kala satu persalinan. Setiap 2 jam, dokter mencatat riwayat persalinan, yang mencerminkan kondisi umum ibu bersalin, denyut nadi, tekanan darah, sifat kontraksi, kondisi rahim, detak jantung janin (pada periode pertama). didengarkan setiap 15 menit, pada periode kedua - setelah setiap kontraksi, mengejan), hubungan bagian presentasi dengan pintu masuk panggul, informasi tentang cairan ketuban.

Saat melahirkan, obat pereda nyeri dilakukan dengan menggunakan analgesik antispasmodik, obat penenang, penghambat ganglion, neuroleptik, narkotika, dll. Anestesi persalinan dilakukan oleh ahli anestesi-resusitasi atau perawat anestesi berpengalaman.

Pemeriksaan vagina harus dilakukan dua kali: saat masuk ke rumah sakit bersalin dan setelah pecahnya cairan ketuban, dan kemudian - sesuai indikasi. Indikasi ini harus dicantumkan dalam riwayat kelahiran. Pemeriksaan vagina dilakukan sesuai dengan semua aturan asepsis dan antisepsis dengan pengambilan apusan flora. Wanita bersalin menghabiskan seluruh kala satu persalinan pada masa prenatal. Dengan syarat, kehadiran suami diperbolehkan.

Bangsal perawatan intensif ditujukan untuk ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas dengan bentuk gestosis parah dan penyakit ekstragenital. Bangsal harus dilengkapi dengan peralatan, obat-obatan dan perlengkapan yang diperlukan perawatan darurat.

Pada awal kala dua persalinan, ibu bersalin dipindahkan ke ruang bersalin setelah merawat alat kelamin luar dengan larutan desinfektan. Di ruang bersalin, ibu bersalin mengenakan baju steril dan penutup sepatu.

Ruang bersalin harus terang, luas, dilengkapi dengan peralatan untuk pemberian anestesi, obat-obatan dan larutan yang diperlukan, instrumen dan pembalut untuk persalinan, toilet dan resusitasi bayi baru lahir. Suhu ruangan harus +20 °C -+2 2 ° C. Kehadiran dokter spesialis kebidanan dan neonatologi diperlukan pada saat persalinan. Persalinan normal ditolong oleh bidan, sedangkan kelahiran patologis dan sungsang ditolong oleh dokter kandungan. Persalinan dilakukan secara bergantian pada tempat tidur yang berbeda.

Sebelum melahirkan bayi, bidan mencuci tangan seperti akan melakukan operasi bedah, mengenakan gaun steril, masker, sarung tangan, dan menggunakan tas bersalin individual. Bayi baru lahir diterima dalam nampan steril dan hangat yang dilapisi film steril. Sebelum perawatan sekunder pada tali pusat, bidan melakukan perawatan ulang pada tangan (pencegahan infeksi purulen-septik).

Dinamika persalinan dan hasil persalinan dicatat dalam riwayat kelahiran dan dalam “Buku Catatan Pencatatan Kelahiran di Rumah Sakit”, dan intervensi bedah dicatat dalam “Jurnal Pencatatan Kelahiran di Rumah Sakit”. intervensi bedah oh di rumah sakit."

Setelah melahirkan, semua nampan, silinder untuk menyedot lendir, kateter dan barang-barang lainnya dicuci air panas dengan sabun dan didesinfeksi. Peralatan sekali pakai, barang, dll. dibuang ke tempat sampah khusus yang dilengkapi kantong plastik dan penutup. Tempat tidur dirawat dengan larutan disinfektan.

Ruang bersalin berfungsi bergantian, tetapi tidak lebih dari 3 hari, setelah itu dicuci sesuai jenis desinfeksi akhir, mendisinfeksi seluruh ruangan dan seluruh benda yang ada di dalamnya. Tanggal pembersihan tersebut dicatat dalam jurnal bidan senior di departemen tersebut. Jika tidak ada persalinan, ruangan dibersihkan sehari sekali dengan menggunakan disinfektan.

Ruang operasi kecil di unit bersalin (2) dirancang untuk melakukan semua bantuan obstetri dan intervensi bedah yang tidak memerlukan transeksi (forceps obstetrik, ekstraksi vakum janin, putaran obstetri, ekstraksi janin pada ujung panggul, pemeriksaan manual rongga rahim , pemisahan plasenta secara manual, penjahitan luka traumatis jalan lahir lunak) dan pemeriksaan jalan lahir lunak setelah melahirkan. Ruang operasi besar dirancang untuk bagian perut (operasi caesar besar dan kecil, amputasi supravaginal atau histerektomi). Aturan rezim sanitasi dan epidemiologi adalah sama.

Setelah melahirkan normal, ibu dan bayi baru lahir tinggal di bangsal bersalin selama 2 jam, kemudian dipindahkan ke bangsal nifas untuk menginap bersama (kamar terpisah untuk ibu dan bayi baru lahir atau bangsal kotak untuk ibu dan anak tinggal bersama. ).

DEPARTEMEN PASCA PARTUM

Departemen pascapersalinan meliputi bangsal ibu nifas, ruang perawatan, ruang linen, ruang sanitasi, toilet, kamar mandi, ruang keluar, dan kantor staf.

Bangsalnya harus luas, dengan 4-6 tempat tidur. Suhu di dalam ruangan +18°C - +20° C. Pengisian bangsal secara siklis sesuai dengan bangsal bayi baru lahir selama 3 hari dan tidak lebih, sehingga seluruh ibu nifas dapat dipulangkan secara bersamaan pada hari ke 5 - 6. Jika perlu menahan 1-2 ibu nifas di rumah sakit bersalin, maka mereka dipindahkan ke "membongkar" kamar. Bagi wanita nifas yang, karena persalinan yang rumit, penyakit dan operasi ekstragenital, terpaksa tinggal di rumah sakit bersalin untuk jangka waktu yang lebih lama, dialokasikan kelompok bangsal atau lantai tersendiri di departemen.

Setiap wanita nifas diberi tempat tidur dan pispot dengan satu nomor. Nomor tempat tidur ibu sesuai dengan nomor tempat tidur bayi baru lahir di unit neonatal. Di pagi dan sore hari, pembersihan basah di bangsal dilakukan, setelah pemberian makan ketiga pada bayi baru lahir - pembersihan dengan menggunakan disinfektan. Setelah setiap pembersihan basah, nyalakan lampu bakterisida selama 30 menit. Penggantian linen dilakukan sebelum pembersihan basah di tempat. Sprei diganti setiap 3 hari sekali, kemeja - setiap hari, pelapis - 3 hari pertama setelahnya 4 jam, lalu 2 kali sehari.

Saat ini diterima manajemen aktif periode postpartum. Setelah melahirkan normal, setelah 6-12 jam, ibu nifas diperbolehkan bangun dari tempat tidur, ke toilet secara mandiri, mulai tiga hari, mandi setiap hari dengan mengganti sprei. Untuk menyelenggarakan kelas terapi olahraga pada masa nifas dan memberikan ceramah, digunakan siaran radio ke bangsal. Staf di bangsal nifas mencuci tangan dengan sabun dan, jika perlu, mengobatinya dengan larutan disinfektan. Setelah ibu nifas dipindahkan ke bangsal II atau seluruh ibu nifas dipulangkan, bangsal dirawat sesuai dengan jenis desinfeksi akhir.

Pola makan bayi baru lahir itu penting. Rasionalitasnya kini telah terbukti pemberian makanan eksklusif, yang hanya mungkin terjadi jika ibu dan anak tinggal bersama di bangsal. Setiap sebelum menyusui, ibu mencuci tangan dan kelenjar susunya dengan sabun bayi. Perawatan pada puting susu untuk mencegah infeksi saat ini tidak dianjurkan.

Jika muncul tanda-tanda infeksi, ibu dan bayi baru lahir harus segera dipindahkan ke bagian kebidanan II.

DEPARTEMEN BARU LAHIR

Pelayanan kesehatan pada bayi baru lahir dimulai di unit bersalin, dimana di ruangan bayi baru lahir tidak hanya dirawat saja, tetapi juga dilakukan tindakan resusitasi. Ruangan tersebut dilengkapi dengan peralatan khusus: meja penggantian dan resusitasi sendi, yang merupakan sumber pancaran panas dan perlindungan terhadap infeksi, alat untuk menyedot lendir dari atas. saluran pernafasan dan alat ventilasi buatan paru-paru, laringoskop anak, satu set selang untuk intubasi, obat-obatan, tas dengan bahan steril, tas untuk perawatan sekunder tali pusat, perlengkapan steril untuk mengganti anak, dll.

Bangsal untuk bayi baru lahir dialokasikan di departemen fisiologis dan observasi. Selain bangsal bayi baru lahir yang sehat, terdapat juga bangsal untuk bayi prematur dan anak yang lahir dengan asfiksia, penderita kecelakaan serebrovaskular, gangguan pernafasan, dan pasca melahirkan melalui pembedahan. Untuk bayi baru lahir yang sehat, dapat diatur untuk tinggal bersama dengan ibu dalam satu kamar.

Departemen ini memiliki ruang susu, ruang penyimpanan BCG, linen bersih, kasur, dan peralatan.

Departemen ini mengamati siklus pengisian bangsal yang sama, bersamaan dengan bangsal ibu. Apabila ibu dan anak ditahan di rumah sakit bersalin, maka bayi baru lahir ditempatkan di " bongkar" bangsal. Bangsal untuk bayi baru lahir harus dilengkapi dengan pasokan oksigen terpusat, lampu bakterisida, air hangat. Suhu di bangsal tidak boleh lebih rendah dari +20 ° C - +24 ° C. Bangsal dilengkapi dengan obat-obatan, pembalut, instrumen, inkubator, meja ganti dan resusitasi, peralatan terapi invasif, mesin USG.

Di departemen anak-anak, kepatuhan yang paling ketat terhadap aturan rezim sanitasi dan epidemiologis: mencuci tangan, sarung tangan sekali pakai, membersihkan peralatan, furnitur, tempat. Penggunaan masker oleh staf hanya diindikasikan selama manipulasi invasif dan dalam kondisi epidemiologi yang tidak menguntungkan di rumah sakit bersalin. Selama tinggal di rumah sakit bersalin, hanya pakaian dalam steril yang digunakan untuk bayi baru lahir. Bangsal dibersihkan secara basah 3 kali sehari: 1 kali sehari dengan disinfektan larutan dan 2 kali dengan deterjen. Setelah dibersihkan, nyalakan lampu bakterisida selama 30 menit dan beri ventilasi pada ruangan. Ventilasi dan penyinaran bangsal dengan lampu bakterisida terbuka hanya dilakukan ketika anak-anak tidak berada di bangsal. Popok bekas dikumpulkan di tempat sampah dengan kantong plastik dan penutup. Setelah digunakan, balon, kateter, enema, dan tabung gas dikumpulkan dalam wadah terpisah dan didesinfeksi. Instrumen yang digunakan harus disterilkan. Bahan pembalut yang tidak terpakai harus disterilkan ulang. Setelah mengeluarkan semuanya gaun tempat tidur, tempat tidur bayi dan bangsal didesinfeksi.

Departemen melakukan penyaringan total untuk fenilketonuria Dan hipotiroidisme. Pada hari ke 4-7, bayi baru lahir yang sehat menerima vaksinasi anti tuberkulosis primer.

Jika ibu mengalami masa nifas tanpa komplikasi, bayi baru lahir dapat dipulangkan ke rumah dengan sisa tali pusat terlepas dan perubahan positif pada berat badan. Bayi baru lahir yang sakit dan prematur dipindahkan ke pusat neonatal dan rumah sakit anak Tahap 2 keperawatan .

Ruang keluarnya berada di luar departemen anak-anak dan harus memiliki akses langsung ke lobi rumah sakit kebidanan. Setelah semua anak dipulangkan, ruang pemulangan didesinfeksi.

II DEPARTEMEN OBSTETRI (OBSERVASI).

Departemen kedua adalah departemen independen rumah sakit bersalin mini, yaitu memiliki seperangkat lengkap semua tempat dan peralatan yang diperlukan.

Ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas yang dapat menjadi sumber penularan bagi orang lain (demam yang tidak diketahui penyebabnya, ARVI, janin mati, selang waktu anhidrat lebih dari 12 jam, melahirkan di luar rumah sakit bersalin) dirawat di rumah sakit di bangsal II. . Juga, wanita hamil yang sakit dari departemen patologi dan wanita nifas dari departemen fisiologis postpartum dipindahkan ke departemen jika terjadi perjalanan periode postpartum yang rumit (endometritis, nanah pada jahitan perineum, jahitan setelahnya operasi caesar dan seterusnya.). Di bagian observasi terdapat anak yang lahir di bagian ini, anak yang ibunya dipindahkan dari bagian kebidanan pertama, anak dipindahkan dari unit bersalin dengan vesikulopustulosis kongenital, kelainan bentuk, anak “terlantar”, anak yang lahir di luar rumah sakit bersalin.

Aturan untuk memelihara departemen observasi. Bangsal dibersihkan 3 kali sehari: 1 kali dengan deterjen dan 2 kali dengan larutan desinfektan dan selanjutnya penyinaran bakterisida, bangsal didesinfeksi setiap 7 hari sekali. Instrumen didesinfeksi di departemen dan kemudian dipindahkan ke ruang sterilisasi pusat. Ketika staf medis pindah ke bagian observasi, mereka mengganti gaun dan sepatu (penutup sepatu). Susu perah tidak digunakan untuk memberi makan bayi.

DEPARTEMEN PATOLOGI IBU HAMIL

Departemen patologi akan diselenggarakan di rumah sakit bersalin dengan kapasitas lebih dari 100 tempat tidur. Ibu hamil masuk ke bagian patologi melalui ruang pemeriksaan bagian kebidanan pertama. Jika ada infeksi, ibu hamil dirawat di rumah sakit bersalin di rumah sakit penyakit menular. Wanita hamil dengan masalah ekstragenital harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi penyakit (sistem kardiovaskular, ginjal, hati, sistem endokrin, dll) dan dengan patologi kebidanan (gestosis, keguguran, insufisiensi fetoplasenta (FPI), posisi janin abnormal, penyempitan panggul, dll). Departemen ini mempekerjakan dokter kandungan, terapis, dan dokter mata. Departemen biasanya memiliki kantor diagnostik fungsional, dilengkapi dengan monitor jantung, mesin USG, ruang pemeriksaan, ruang perawatan, ruang FPPP untuk melahirkan. Ketika kesehatannya membaik, ibu hamil diperbolehkan pulang. Dengan awal aktivitas tenaga kerja wanita dalam persalinan dipindahkan ke departemen kebidanan pertama. Departemen patologi saat ini sedang dibentuk tipe sanatorium.

Untuk memberikan pelayanan yang berkualitas kepada ibu hamil dengan penyakit ekstragenital, bangsal bersalin di rumah sakit klinis beroperasi sesuai dengan profil tertentu (penyakit pada sistem kardiovaskular, ginjal, penyakit menular, dll.).

Organisasi kerja di rumah sakit kebidanan didasarkan pada prinsip tunggal sesuai dengan peraturan rumah sakit bersalin (departemen), perintah, instruksi, instruksi dan rekomendasi metodologi yang ada saat ini.

Struktur rumah sakit kebidanan harus memenuhi persyaratan kode bangunan dan peraturan institusi medis; peralatan - daftar peralatan rumah sakit bersalin (departemen); rezim sanitasi dan anti-epidemi - dokumen peraturan saat ini.

Saat ini terdapat beberapa jenis rumah sakit kebidanan yang memberikan pelayanan medis dan preventif kepada ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas: a) tanpa pelayanan kesehatan - rumah sakit bersalin pertanian kolektif dan pos pertolongan pertama dengan kode kebidanan; b) dengan perawatan medis umum - rumah sakit setempat dengan tempat tidur kebidanan; c) dengan bantuan medis yang memenuhi syarat - departemen kebidanan Republik Belarus, Rumah Sakit Distrik Pusat, rumah sakit bersalin kota; dengan kualifikasi multidisiplin dan bantuan khusus- departemen kebidanan rumah sakit multidisiplin, departemen kebidanan rumah sakit daerah, departemen kebidanan antar distrik berdasarkan rumah sakit distrik pusat besar, departemen kebidanan khusus berdasarkan rumah sakit multidisiplin, rumah sakit kebidanan yang disatukan dengan departemen kebidanan dan ginekologi lembaga medis, departemen lembaga penelitian khusus . Beragamnya jenis rumah sakit kebidanan membuat penggunaannya lebih rasional untuk memberikan perawatan yang berkualitas kepada ibu hamil.

Tabel 1.7. Tingkat rumah sakit tergantung pada populasi ibu hamil

Pembagian rumah sakit kebidanan menjadi 3 tingkat untuk rawat inap wanita tergantung pada tingkat risikonya patologi perinatal disajikan dalam tabel. 1.7 [Serov VN dkk., 1989].

Rumah sakit bersalin - rumah sakit kebidanan - memiliki divisi utama sebagai berikut:

Blok penerimaan dan akses;

Bagian kebidanan fisiologis (I) (50-55% dari total jumlah tempat tidur kebidanan);

Departemen (bangsal) patologi ibu hamil (25-30% dari total jumlah tempat tidur obstetrik), rekomendasi: menambah tempat tidur ini menjadi 40-50%;

Departemen (bangsal) bayi baru lahir di bagian kebidanan I dan II;

Observasi (II) bagian kebidanan (20-25% dari total jumlah tempat tidur kebidanan);

Bagian ginekologi (25-30% dari total jumlah tempat tidur di rumah sakit bersalin).

Struktur bangunan rumah sakit bersalin harus menjamin isolasi ibu hamil yang sehat, ibu bersalin, dan ibu nifas dari orang sakit; kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antiseptik yang paling ketat, serta isolasi orang sakit yang tepat waktu. Blok penerimaan dan akses rumah sakit bersalin meliputi area penerimaan (lobi), ruang filter dan ruang pemeriksaan, yang dibuat terpisah untuk wanita yang dirawat di bagian fisiologis dan observasi. Setiap ruang pemeriksaan harus mempunyai ruangan khusus untuk perawatan sanitasi wanita yang masuk, dilengkapi dengan toilet dan shower. Jika ada departemen ginekologi di rumah sakit bersalin, rumah sakit tersebut harus memiliki unit penerimaan dan akses yang independen. Ruang penerima tamu atau lobi merupakan suatu ruangan yang luas, yang luasnya (seperti ruangan lainnya) tergantung pada kapasitas tempat tidur rumah sakit bersalin.

Untuk filternya diperuntukkan ruangan dengan luas 14-15 m2 yang didalamnya terdapat meja bidan, sofa dan kursi untuk ibu masuk.

Ruang pemeriksaan harus mempunyai luas minimal 18 m2, dan setiap ruang perawatan sanitasi (dengan shower, toilet dengan 1 kloset dan tempat cuci wadah) harus mempunyai luas minimal 22 m2.

Seorang wanita hamil atau wanita bersalin memasuki ruang tunggu (lobi), melepas pakaian luarnya dan masuk ke ruang filter. Dalam filter, dokter yang bertugas memutuskan ke departemen mana rumah sakit bersalin (fisiologis atau observasional) dia harus dikirim. Untuk mengatasi masalah ini dengan benar, dokter mengumpulkan riwayat medis terperinci, yang darinya ia mengklarifikasi situasi epidemi di lingkungan rumah ibu (penyakit menular, bernanah-septik), bidan mengukur suhu tubuh, memeriksa kulit dengan cermat (penyakit pustular) dan tekak. Wanita yang tidak memiliki tanda-tanda infeksi dan belum pernah melakukan kontak dengan pasien menular di rumah, serta hasil tes RW dan AIDS, dikirim ke bagian fisiologis dan bagian patologi ibu hamil.

Semua ibu hamil dan ibu bersalin yang menimbulkan ancaman infeksi sekecil apa pun terhadap ibu hamil dan ibu bersalin yang sehat dikirim ke bagian observasi rumah sakit bersalin (bangsal bersalin rumah sakit). Setelah ditentukan ke bagian mana ibu hamil atau ibu bersalin harus dikirim, bidan memindahkan ibu tersebut ke ruang pemeriksaan yang sesuai (bagian kebidanan I atau II), dengan memasukkan data yang diperlukan pada “Daftar penerimaan ibu hamil bersalin. dan nifas” dan mengisi paspor bagian dari riwayat kelahiran. Kemudian bidan bersama dokter jaga melakukan pemeriksaan obstetri umum dan khusus; menimbang, mengukur tinggi badan, menentukan ukuran panggul, lingkar perut, tinggi fundus uteri di atas pubis, posisi dan presentasi janin, mendengarkan detak jantungnya, meresepkan tes urin untuk protein darah, kandungan hemoglobin dan status Rh ( jika tidak ada di kartu penukaran) .

Dokter yang bertugas memeriksa data bidan, mengetahui “Kartu Perorangan Ibu Hamil dan Nifas”, mengumpulkan anamnesis rinci dan mengidentifikasi edema, mengukur tekanan arteri di kedua tangan, dll. Bagi wanita yang bersalin, dokter menentukan keberadaan dan sifat persalinan. Dokter memasukkan semua data pemeriksaan ke dalam bagian riwayat kelahiran yang sesuai.

Setelah pemeriksaan, ibu bersalin diberikan perawatan sanitasi. Ruang lingkup pemeriksaan dan sanitasi di ruang pemeriksaan diatur oleh keadaan umum wanita dan masa persalinan. Setelah menyelesaikan perawatan sanitasi, ibu bersalin (hamil) menerima paket individu dengan linen steril: handuk, kemeja, jubah mandi, sandal. Dari ruang pemeriksaan bagian fisiologis pertama, ibu bersalin dipindahkan ke bangsal prenatal di bagian yang sama, dan ibu hamil dipindahkan ke bagian patologi ibu hamil. Dari ruang observasi bagian observasi, semua wanita dikirim hanya ke ruang observasi.

Bagian patologi ibu hamil diselenggarakan di rumah sakit bersalin (departemen) dengan kapasitas 100 tempat tidur atau lebih. Wanita biasanya dirawat di bagian patologi ibu hamil melalui ruang pemeriksaan bagian kebidanan, dan jika terdapat tanda-tanda infeksi, melalui ruang pemeriksaan bagian observasi ke bangsal terpencil di bagian tersebut. Ruang pemeriksaan terkait dipimpin oleh seorang dokter (siang hari, dokter departemen, mulai pukul 13.30 - dokter jaga). Di rumah sakit bersalin, di mana tidak mungkin untuk mengatur departemen patologi independen, bangsal dialokasikan sebagai bagian dari departemen obstetri pertama.

Wanita hamil dengan penyakit ekstragenital (jantung, pembuluh darah, darah, ginjal, hati, kelenjar endokrin, lambung, paru-paru, dll), komplikasi kehamilan (preeklampsia, ancaman keguguran, insufisiensi fetoplasenta, dll), dan posisi abnormal dirawat di rumah sakit di departemen patologi wanita hamil janin dengan riwayat obstetrik yang terbebani. Di departemen tersebut, bersama dengan dokter kandungan-ginekologi (1 dokter untuk 15 tempat tidur), seorang terapis rumah sakit bersalin bekerja. Departemen ini biasanya memiliki ruang diagnostik fungsional yang dilengkapi dengan perangkat untuk menilai kondisi ibu hamil dan janin (PCG, EKG, pemindai USG, dll). Dengan tidak adanya kantor mereka sendiri, departemen diagnostik fungsional rumah sakit umum digunakan untuk memeriksa wanita hamil.

Obat-obatan modern dan baroterapi digunakan untuk pengobatan. Sangat diharapkan bahwa perempuan ditempatkan di bangsal kecil di departemen ini sesuai dengan profil patologi mereka. Departemen ini harus terus menerus disuplai dengan oksigen. Sangat penting memiliki organisasi nutrisi rasional dan rezim medis dan perlindungan. Departemen ini dilengkapi dengan ruang pemeriksaan, ruang operasi kecil, dan ruang persiapan fisik dan psikoprofilaksis persalinan.

Wanita hamil dipulangkan dari departemen patologi atau dipindahkan ke bangsal bersalin untuk melahirkan.

Di sejumlah rumah sakit kebidanan, departemen patologi untuk ibu hamil dengan rezim semi-sanatorium telah dikerahkan. Hal ini terutama berlaku untuk wilayah dengan level tinggi kesuburan.

Departemen Patologi Ibu Hamil biasanya berhubungan erat dengan sanatorium ibu hamil.

Salah satu kriteria keluarnya semua jenis patologi obstetrik dan ekstragenital adalah keadaan fungsional normal janin dan ibu hamil itu sendiri.

Jenis penelitian utama, waktu pemeriksaan rata-rata, prinsip dasar pengobatan, waktu perawatan rata-rata, kriteria keluar dan rata-rata lama rawat inap di rumah sakit untuk wanita hamil dengan bentuk nosologis patologi obstetrik dan ekstragenital yang paling penting disajikan dalam urutan Kementerian Uni Soviet Kesehatan Nomor 55 Tahun 01/09/86.

Saya departemen (fisiologis). Termasuk di dalamnya pos pemeriksaan sanitasi yang merupakan bagian dari blok penerimaan umum, blok bersalin, bangsal nifas untuk tempat tinggal ibu dan anak bersama dan terpisah, dan ruang pemulangan.

Unit kelahiran terdiri atas bangsal prenatal, ruang observasi intensif, bangsal persalinan (ruang bersalin), ruang manipulasi bayi baru lahir, ruang operasi (ruang operasi besar, ruang anestesi pra operasi, ruang operasi kecil, ruang penyimpanan darah, peralatan portable, dll.). Blok bersalin juga menampung kantor tenaga medis, dapur, fasilitas sanitasi dan ruang utilitas lainnya.

Bangsal utama blok bersalin (prenatal, persalinan), serta ruang operasi kecil, harus berada dalam satu set ganda sehingga pekerjaannya bergantian dengan perawatan sanitasi yang menyeluruh. Rotasi bangsal bersalin (ruang bersalin) harus diperhatikan secara ketat. Untuk sanitasi, mereka harus ditutup sesuai dengan peraturan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Disarankan untuk membuat bangsal prenatal dengan tidak lebih dari 2 tempat tidur. Perlu diupayakan untuk memastikan bahwa setiap wanita melahirkan di ruangan terpisah. Untuk 1 tempat tidur di bangsal prenatal, ruang seluas 9 m2 harus dialokasikan, untuk 2 tempat tidur atau lebih - masing-masing 7 m2. Jumlah tempat tidur di bangsal prenatal harus 12% dari seluruh tempat tidur di bagian obstetri fisiologis. Namun tempat tidur tersebut, serta tempat tidur di bangsal bersalin (fungsional), tidak termasuk dalam perkiraan jumlah tempat tidur di rumah sakit bersalin.

Bangsal prenatal harus dilengkapi dengan pasokan oksigen dan nitro oksida terpusat (atau lokal) dan dilengkapi dengan peralatan anestesi untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan.

Di ruang prenatal (serta di bangsal bersalin), persyaratan sanitasi dan higienis harus dipatuhi dengan ketat - suhu di bangsal harus dijaga pada +18 hingga +20 °C.

Di bangsal prenatal, dokter dan bidan melakukan pemantauan cermat terhadap wanita bersalin: kondisi umum, frekuensi dan durasi kontraksi, mendengarkan detak jantung janin secara teratur (dengan air penuh setiap 20 menit, dengan air kosong - setiap 5 menit), pengukuran tekanan darah arteri secara teratur (setiap 2-2-2 jam). Semua data dimasukkan ke dalam riwayat kelahiran.

Persiapan psikoprofilaksis untuk persalinan dan obat pereda nyeri dilakukan oleh ahli anestesi-resusitasi atau perawat anestesi berpengalaman, atau bidan yang terlatih khusus. Agen anestesi modern termasuk analgesik, obat penenang dan anestesi, sering diresepkan dalam berbagai kombinasi, serta zat narkotika.

Saat memantau proses kelahiran, perlunya pemeriksaan vagina, yang harus dilakukan di ruang operasi kecil dengan kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis. Sesuai dengan keadaan saat ini, pemeriksaan vagina harus dilakukan dua kali: saat wanita masuk bersalin dan segera setelah keluarnya cairan ketuban. Dalam kasus lain, manipulasi ini harus dibenarkan secara tertulis dalam riwayat kelahiran.

Di bangsal prenatal, wanita bersalin menghabiskan seluruh kala satu persalinan, di mana suaminya mungkin hadir.

Bangsal observasi dan perawatan intensif diperuntukkan bagi ibu hamil dan ibu bersalin dengan bentuk komplikasi kehamilan paling parah (preeklamsia, eklampsia) atau penyakit ekstragenital. Pada bangsal dengan 1-2 tempat tidur dengan luas minimal 26 m2 dengan ruang depan (airlock) untuk mengisolasi pasien dari kebisingan dan dengan tirai khusus pada jendela untuk menggelapkan ruangan, harus terdapat suplai oksigen terpusat. Bangsal harus dilengkapi dengan peralatan, instrumen, obat-obatan, tempat tidur fungsional yang diperlukan, yang penempatannya tidak mengganggu kemudahan pendekatan pasien dari semua sisi.

Personel yang bekerja di unit perawatan intensif harus terlatih dengan baik dalam teknik manajemen darurat.

Bangsal bersalin yang terang dan luas (ruang bersalin) harus menampung 8% dari seluruh tempat tidur obstetri di bagian obstetrik fisiologis. Untuk 1 tempat tidur bersalin (Rakhmanovskaya) ruang harus dialokasikan sebesar 24 m2, untuk 2 tempat tidur - 36 m2. Tempat tidur bersalin harus ditempatkan dengan ujung kaki menghadap jendela sedemikian rupa sehingga ada akses bebas ke masing-masing tempat tidur. Di ruang bersalin, suhu harus diperhatikan (suhu optimal adalah dari +20 hingga +22 °C). Suhu harus ditentukan pada tingkat tempat tidur Rakhmanov, karena bayi baru lahir tetap pada tingkat ini selama beberapa waktu. Oleh karena itu, termometer di ruang bersalin sebaiknya dipasang pada dinding 1,5 m dari lantai. Wanita bersalin dipindahkan ke ruang bersalin pada awal kala dua persalinan (masa pengusiran). Wanita multipara dengan persalinan baik dianjurkan untuk dipindahkan ke ruang bersalin segera setelah keluarnya cairan ketuban (tepat waktu). Di ruang bersalin, ibu bersalin mengenakan baju steril, syal, dan penutup sepatu.

Di rumah sakit bersalin dengan dokter kandungan-ginekologi yang bertugas sepanjang waktu, kehadirannya di ruang bersalin saat melahirkan adalah wajib. Persalinan normal pada kehamilan tanpa komplikasi dilakukan oleh bidan (di bawah pengawasan dokter), dan semua kelahiran patologis, termasuk kelahiran dengan presentasi sungsang, dilakukan oleh dokter.

Dinamika proses persalinan dan hasil persalinan, selain riwayat kelahiran, didokumentasikan dengan jelas dalam “Jurnal Pencatatan Kelahiran Rawat Inap”, dan intervensi bedah didokumentasikan dengan jelas dalam “Jurnal Pencatatan Intervensi Bedah Rumah Sakit”.

Unit operasi terdiri dari ruang operasi besar (minimal 36 m2) dengan ruang pra operasi (minimal 22 m2) dan ruang anestesi, dua ruang operasi kecil dan ruang utilitas (untuk menyimpan darah, peralatan portabel, dll).

Luas total bangunan utama unit operasi harus minimal 110 m2. Ruang operasi besar di departemen kebidanan dimaksudkan untuk operasi yang melibatkan transeksi.

Ruang operasi kecil di blok bersalin harus ditempatkan di ruangan dengan luas minimal 24 m2. Di ruang operasi kecil, semua pertolongan kebidanan dan operasi saat melahirkan dilakukan, kecuali operasi yang disertai transeksi, pemeriksaan vagina ibu bersalin, penerapan forsep obstetri, ekstraksi vakum janin, pemeriksaan rongga rahim, restorasi. integritas serviks dan perineum, dll, serta transfusi darah dan pengganti darah.

Rumah sakit bersalin harus memiliki sistem yang dikembangkan dengan jelas untuk memberikan perawatan darurat kepada ibu bersalin jika terjadi komplikasi parah (perdarahan, ruptur uteri, dll) dengan pembagian tanggung jawab kepada setiap anggota tim tugas (dokter, bidan, operasi). perawat kamar, perawat). Atas isyarat dari dokter jaga, seluruh personel segera mulai menjalankan tugasnya; membangun sistem transfusi, memanggil konsultan (ahli anestesi-resusitasi), dll. Sistem pengorganisasian perawatan darurat yang dikembangkan dengan baik harus tercermin dalam dokumen khusus dan ditinjau secara berkala dengan staf. Pengalaman menunjukkan bahwa hal ini sangat mengurangi waktu sebelum perawatan intensif, termasuk pembedahan.

Ibu menginap di ruang bersalin selama 2-21/2 jam setelah melahirkan normal (risiko perdarahan), kemudian ibu dan bayi dipindahkan ke bangsal nifas untuk menginap bersama atau terpisah.

Dalam menyelenggarakan pelayanan darurat bagi ibu hamil, ibu bersalin dan nifas, pelayanan darah sangatlah penting. Di setiap rumah sakit bersalin, atas perintah dokter kepala yang sesuai, penanggung jawab pelayanan darah (dokter) ditunjuk, yang diberi tanggung jawab penuh atas keadaan pelayanan darah: ia memantau ketersediaan dan penyimpanan yang benar. persediaan darah kaleng yang diperlukan, pengganti darah, obat-obatan yang digunakan selama terapi transfusi darah, serum untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh, dll. Tanggung jawab penanggung jawab layanan darah meliputi pemilihan dan pemantauan terus-menerus terhadap sekelompok donor cadangan. dari kalangan karyawan. Tempat besar dalam pekerjaan orang yang bertanggung jawab atas layanan darah, yang di rumah sakit bersalin bekerja terus-menerus berhubungan dengan stasiun transfusi darah (kota, regional), dan di departemen kebidanan dengan departemen transfusi darah rumah sakit, ditempati dengan melatih tenaga untuk menguasai teknik terapi transfusi darah.

Semua rumah sakit dengan 150 tempat tidur atau lebih harus memiliki departemen transfusi darah yang memerlukannya mendonorkan darahnya dalam volume minimal 120 liter per tahun. Untuk menyimpan darah kalengan di rumah sakit bersalin, lemari es khusus dialokasikan di unit bersalin, bagian observasi dan bagian patologi ibu hamil. Suhu lemari es harus konstan (+4 °C) dan berada di bawah kendali perawat operasi senior, yang setiap hari menunjukkan pembacaan termometer di buku catatan khusus. Untuk transfusi darah dan larutan lainnya, perawat yang melakukan operasi harus selalu menyiapkan sistem steril (sebaiknya yang sekali pakai). Semua kasus transfusi darah di rumah sakit bersalin dicatat dalam satu dokumen - “Catatan Transfusi Media Transfusi”.

Bangsal bayi baru lahir di blok bersalin biasanya terletak di antara dua ruang bersalin (delivery room).

Luas ruangan ini, dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan untuk perawatan awal bayi baru lahir dan pemberian perawatan darurat (resusitasi), bila ditempatkan 1 tempat tidur anak di dalamnya, adalah 15 m2.

Segera setelah anak itu lahir, “Sejarah Perkembangan Bayi Baru Lahir” dimulai padanya.

Untuk perawatan awal dan toileting bayi baru lahir di ruang bersalin, harus disiapkan terlebih dahulu tas individu steril yang berisi braket Rogovin dan penjepit tali pusat, pengikat sutra dan kain kasa segitiga yang dilipat 4 lapis (digunakan untuk mengikat tali pusat bayi baru lahir. lahir dari ibu dengan darah rhesus negatif), klem Kocher (2 pcs.), gunting, kapas (2-3 pcs.), pipet, bola kasa (4-6 pcs.), pita pengukur dari kain minyak panjang 60 cm, manset untuk menunjukkan nama belakang ibu, jenis kelamin anak dan tanggal lahir (3 pcs.).

Toilet pertama bayi dilakukan oleh bidan yang melahirkan bayi.

Ruang sanitasi di blok bersalin dirancang untuk pemrosesan dan desinfeksi lapisan dan pembuluh kain minyak. Di ruang sanitasi blok bersalin, kain minyak dan pembuluh darah yang hanya dimiliki bangsal prenatal dan bersalin didesinfeksi. Tidak dapat diterima menggunakan ruangan ini untuk memproses kain minyak dan pembuluh darah di departemen pascapersalinan.

Di rumah sakit bersalin modern, instrumen disterilkan secara terpusat, sehingga tidak perlu mengalokasikan ruangan untuk sterilisasi di unit bersalin, maupun di bagian kebidanan rumah sakit bersalin lainnya.

Autoklaf linen dan bahan biasanya dilakukan secara terpusat. Dalam hal bangsal bersalin merupakan bagian dari rumah sakit multidisiplin dan terletak di gedung yang sama, autoklaf dan sterilisasi dapat dilakukan di rumah sakit autoklaf dan sterilisasi umum.

Ruang nifas meliputi bangsal ibu nifas, ruang pemerasan dan pengambilan ASI, vaksinasi anti tuberkulosis, ruang perawatan, ruang linen, ruang sanitasi, ruang kebersihan dengan pancuran naik (bidet), dan toilet.

Di ruang nifas diharapkan terdapat ruang makan dan ruang penitipan ibu nifas (aula).

Di bagian fisiologis nifas, perlu disediakan 45% dari seluruh tempat tidur obstetri di rumah sakit bersalin (departemen). Selain perkiraan jumlah tempat tidur, departemen harus memiliki tempat tidur cadangan (“bongkar muat”), yang berjumlah sekitar 10% dari kapasitas tempat tidur departemen. Kamar-kamar di bangsal nifas harus terang, hangat dan luas. Jendela dengan jendela di atas pintu yang besar sebaiknya dibuka minimal 2-3 kali sehari untuk ventilasi ruangan yang baik dan cepat. Setiap bangsal sebaiknya memiliki tidak lebih dari 4-6 tempat tidur. Di bangsal nifas, bangsal kecil (1-2 tempat tidur) harus dialokasikan untuk ibu nifas yang telah menjalani operasi, dengan penyakit ekstragenital yang parah, kehilangan anak saat melahirkan, dll. wanita harus memiliki luas minimal 9 m2. Untuk menampung 2 tempat tidur atau lebih dalam satu bangsal, perlu dialokasikan luas 7 m2 untuk setiap tempat tidur. Jika luas ruangan sesuai dengan jumlah tempat tidur, maka tempat tidur harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga jarak antara tempat tidur yang berdekatan adalah 0,85-1 m.

Di bagian nifas, siklus harus diperhatikan dalam pengisian bangsal, yaitu pengisian bangsal secara simultan dengan ibu nifas “satu hari”, sehingga pada hari ke 5-6 mereka dapat dipulangkan pada waktu yang bersamaan. Jika 1-2 perempuan ditahan di bangsal karena alasan kesehatan, mereka dipindahkan ke bangsal “bongkar muat” untuk mengosongkan dan membersihkan bangsal yang telah berfungsi selama 5-6 hari.

Kepatuhan terhadap siklus difasilitasi oleh keberadaan bangsal kecil, serta kebenaran profilnya, yaitu alokasi bangsal untuk wanita nifas yang karena alasan kesehatan (setelah kelahiran prematur, dengan berbagai penyakit ekstragenital, setelah komplikasi kehamilan yang parah dan persalinan bedah) terpaksa tinggal di rumah sakit bersalin lebih lama dibandingkan wanita nifas yang sehat.

Ruang pengumpulan, pasteurisasi dan penyimpanan ASI harus dilengkapi dengan kompor listrik atau gas, dua meja untuk piring bersih dan bekas, lemari es, lemari medis, tangki (ember) untuk menampung dan merebus botol susu, dan pompa ASI.

Di bangsal nifas, ibu nifas dibaringkan di tempat tidur yang dilapisi kain linen bersih dan steril. Seperti halnya di bangsal prenatal, lapisan kain minyak diletakkan di atas seprai, ditutup dengan popok besar yang steril; popok linen diganti setiap 4 jam selama 3 hari pertama, dan 2 kali sehari pada hari berikutnya. Lapisan kain minyak didesinfeksi sebelum mengganti popok. Setiap tempat tidur bersalin memiliki nomor tersendiri yang ditempelkan pada tempat tidur. Nomor yang sama digunakan untuk menandai pispot individu, yang disimpan di bawah tempat tidur ibu, baik pada braket logam yang dapat ditarik (dengan soket untuk pispot) atau pada bangku khusus.

Suhu di bangsal nifas harus antara +18 hingga +20 °C. Saat ini, sebagian besar rumah sakit bersalin di tanah air telah menerapkan penatalaksanaan aktif masa nifas, yang terdiri dari bangun pagi ibu nifas yang sehat (pada akhir hari pertama) setelah melahirkan tanpa komplikasi, melakukan senam terapeutik dan melakukan senam mandiri pasca melahirkan. wanita. prosedur kebersihan(termasuk toilet alat kelamin luar). Dengan diperkenalkannya rezim ini di departemen pascapersalinan, muncul kebutuhan untuk menciptakan ruang kebersihan pribadi yang dilengkapi dengan pancuran naik. Di bawah pengawasan bidan, ibu nifas secara mandiri mencuci alat kelamin bagian luarnya dan menerima popok bantalan steril, yang secara signifikan mengurangi waktu yang dihabiskan bidan dan staf medis junior untuk “membersihkan” ibu nifas.

Untuk menyelenggarakan kelas senam terapeutik, program latihan direkam dalam kaset dan disiarkan ke seluruh bangsal, sehingga ahli metodologi terapi latihan dan bidan yang bertugas dapat mengamati kebenaran latihan yang dilakukan oleh ibu nifas.

Penyelenggaraan pemberian makanan pada bayi baru lahir sangat penting di masa nifas. Setiap sebelum menyusui, ibu mengenakan jilbab dan mencuci tangan dengan sabun. Kelenjar susu dicuci setiap hari dengan air hangat dan sabun bayi atau larutan sabun heksaklorofen 0,1% dan dikeringkan dengan handuk tersendiri. Disarankan untuk membersihkan puting susu setiap selesai menyusui. Terlepas dari cara yang digunakan untuk merawat puting susu, saat merawat kelenjar susu, semua tindakan pencegahan harus dilakukan untuk mencegah terjadinya atau penyebaran infeksi, yaitu. secara ketat mematuhi persyaratan kebersihan pribadi (menjaga tubuh, tangan, pakaian dalam, dll. bersih). Mulai hari ke 3 setelah melahirkan, ibu nifas yang sehat setiap hari mandi dengan pakaian dalam ganti (baju, bra, handuk). Sprei diganti setiap 3 hari sekali.

Jika muncul tanda-tanda penyakit sekecil apa pun, ibu nifas (termasuk bayi baru lahir), yang dapat menjadi sumber penularan dan membahayakan orang lain, harus segera dipindahkan ke bagian kebidanan II (observasi). Setelah ibu dan bayi baru lahir dipindahkan ke bagian observasi, bangsal didesinfeksi.

II (observasional) departemen kebidanan. Ini adalah rumah sakit bersalin independen mini dengan seperangkat tempat yang sesuai, menjalankan semua fungsi yang ditugaskan padanya. Setiap bagian observasi mempunyai ruang penerimaan dan pemeriksaan, ruang prenatal, ruang bersalin, ruang nifas, ruang bayi baru lahir (kotak), ruang operasi, ruang manipulasi, buffet, fasilitas sanitasi, ruang keluar dan ruang utilitas lainnya.

Bagian observasi memberikan pelayanan kesehatan kepada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir dengan penyakit yang dapat menjadi sumber penularan dan membahayakan orang lain.

Daftar penyakit yang memerlukan masuk atau pemindahan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir dari bagian lain rumah sakit bersalin ke bagian observasi disajikan pada bagian 1.2.6.

1.2.2. Organisasi pelayanan kesehatan bayi baru lahir di rumah sakit kebidanan

Organisasi perawatan perinatal modern, yang mencakup perawatan neonatal, menyediakan tiga tingkatan.

Tingkat pertama adalah pemberian bantuan dalam bentuk sederhana kepada ibu dan anak. Mengenai bayi baru lahir - ini adalah perawatan neonatal primer, identifikasi kondisi risiko, diagnosis dini penyakit dan, jika perlu, merujuk pasien ke institusi lain.

Tingkat kedua adalah menyediakan semua perawatan medis yang diperlukan untuk komplikasi,

Dan juga saat persalinan normal. Lembaga pada tingkat ini harus memiliki personel yang berkualifikasi tinggi dan peralatan khusus. Mereka memecahkan masalah yang menyediakan ventilasi buatan jangka pendek, stabilisasi klinis kondisi anak-anak yang sakit parah dan sangat prematur dan rujukan mereka ke rumah sakit tingkat ketiga.

Tingkat ketiga adalah penyediaan perawatan medis dengan tingkat kerumitan apa pun. Lembaga-lembaga semacam itu memerlukan penyediaan personel, laboratorium, dan peralatan modern yang berkualifikasi tinggi dan terarah. Perbedaan mendasar antara layanan tingkat kedua dan ketiga tidak terletak pada jumlah peralatan dan personel, namun pada karakteristik populasi pasien.

Meskipun pusat perinatal (tingkat ketiga) adalah pusat dari sistem multi-level, namun disarankan untuk mulai menyajikan masalah dari rumah sakit bersalin. tipe umum(tingkat pertama), karena saat ini dan masa transisi bentuk organisasi tersebut telah dan akan mempunyai peranan yang dominan.

Penyelenggaraan pelayanan kesehatan bayi baru lahir dimulai dari unit bersalin, dimana untuk itu perlu dialokasikan ruang manipulasi dan toilet di bangsal bersalin. Karena ruangan ini tidak hanya menyediakan perawatan untuk bayi baru lahir, tetapi juga tindakan resusitasi, maka harus memiliki peralatan khusus. Pertama-tama, meja ganti berpemanas (sampel domestik dari Pabrik Mekanik Optik Ural, Pabrik Motor Izhevsk). Pilihan terbaik untuk memastikan kenyamanan termal adalah sumber panas radiasi, yang dilengkapi dengan meja resusitasi dan ganti modern. Optimalitas pemanasan jenis ini tidak hanya terletak pada distribusi seragam panas, tetapi juga sebagai perlindungan terhadap infeksi akibat radiasi yang diarahkan secara vertikal.

Di sebelah meja ganti terdapat meja berisi perlengkapan untuk merawat bayi baru lahir: toples berleher lebar dan ground stopper 95% etil alkohol, larutan kalium permanganat 5%, botol steril minyak sayur dalam kemasan individu 30 ml, nampan untuk bahan limbah, toples atau mug porselen dengan tang steril dan toples untuk staples logam, jika tali pusat diproses sesuai metode Rogovin.

Meja samping tempat tidur dengan nampan atau timbangan elektronik akan ditempatkan di dekat meja ganti. Penggunaan yang terakhir ini sangat penting untuk menimbang bayi baru lahir dengan berat badan sangat rendah (kurang dari 1500 g) dan sangat rendah (kurang dari 1000 g).

Untuk memberikan pertolongan darurat pada bayi baru lahir, Anda harus memiliki peralatan untuk menyedot lendir dari saluran pernapasan bagian atas:

A) balon atau alat khusus atau kateter khusus;

B) kateter hisap No.6, 8, 10;

B) saluran lambung No.8;

D) kaos;

D) hisap listrik (atau hisap mekanis).

Peralatan untuk ventilasi paru buatan:

A) sumber oksigen;

B) rotameter;

B) pelembab campuran oksigen-udara;

D) menghubungkan tabung oksigen;

D) tas yang dapat mengembang sendiri dari jenis “Ambu”;

E) masker wajah;

G) alat untuk ventilasi buatan mekanis pada paru-paru.

Peralatan untuk intubasi trakea:

A) laringoskop dengan bilah lurus No. 0 untuk bayi prematur dan No. 1 untuk bayi baru lahir cukup bulan;

B) bola lampu cadangan dan baterai untuk laringoskop;

B) tabung endotrakeal ukuran 2,5; 3.0; 3,5; 4.0;

D) konduktor (stilet) untuk tabung endotrakeal.

Obat:

A) adrenalin hidroklorida pada pengenceran 1:10.000;

B) albumin;

B) larutan natrium klorida isotonik;

D) larutan natrium bikarbonat 4%;

D) air steril untuk injeksi.

Instrumentasi pemberian obat:

A) jarum suntik dengan volume 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) jarum dengan diameter 25, 21, 18 G;

B) kateter pusar No.6, 8;

D) penyeka alkohol.

Selain itu, untuk memberikan pelayanan primer dan resusitasi, Anda memerlukan jam tangan bekas, sarung tangan steril, gunting, plester perekat lebar 1-1,5 cm, dan fonendoskop.

Kotak-kotak berisi bahan steril ditempatkan di lemari atau di meja terpisah: paket untuk perawatan sekunder tali pusat, pipet dan bola kapas (untuk pencegahan sekunder gonoblennore), perlengkapan untuk mengganti anak, serta medali dan gelang, dikumpulkan di paket individu. Perlengkapan perawatan sekunder tali pusat antara lain gunting yang dibalut popok, 2 buah staples logam kornea, penjepit untuk staples, pengikat sutra atau kain kasa diameter 1 mm dan panjang 10 cm, kain kasa untuk menutupi tali pusat. tunggul, dilipat segitiga, tongkat kayu dengan kapas, 2-3 bola kapas, pita pengukur bayi baru lahir.

Set perlengkapan ganti bayi ini mencakup 3 bedong lipat dan selimut.

Di ruang penanganan dan toilet bayi baru lahir harus terdapat bak mandi atau baskom enamel dan kendi untuk memandikan anak, wadah berisi antiseptik untuk merawat tangan petugas sebelum perawatan sekunder tali pusat, serta larutan kloramin 0,5%. dalam botol gelap yang tertutup rapat; panci enamel dengan larutan kloramin 0,5% dan kain lap untuk mendisinfeksi meja ganti, timbangan, dan tempat tidur bayi sebelum setiap pasien baru. Panci berisi kloramin dan kain lap diletakkan di rak di bagian bawah meja ganti.

Baki untuk bahan bekas dan kateter juga dipasang di sana.

Perawatan bayi baru lahir di ruang manipulasi dan toilet (anak-anak) dilakukan oleh bidan, yang setelah melakukan sanitasi menyeluruh pada tangannya, melakukan perawatan sekunder pada tali pusat.

Di antara metode pemrosesan yang diketahui, preferensi mungkin harus diberikan pada metode Rogovin atau penggunaan penjepit plastik. Namun, jika ibu memiliki darah Rh-negatif, isosensitisasi oleh sistem ABO, memiliki tali pusar yang banyak dan berair, sehingga sulit untuk memasang staples, serta berat badan rendah (kurang dari 2500 g), dan dalam kondisi parah. kondisi bayi baru lahir, disarankan untuk memasang pengikat sutra pada tali pusat. Dalam hal ini, pembuluh tali pusat dapat dengan mudah digunakan untuk terapi infus dan transfusi.

Setelah perawatan tali pusat, bidan dengan menggunakan kapas steril yang dibasahi dengan minyak sayur atau minyak petroleum steril, melakukan perawatan primer pada kulit, mengeluarkan darah, pelumasan vernix, lendir dan mekonium dari kepala dan tubuh bayi. Jika seorang anak sangat terkontaminasi mekonium, ia harus dicuci di atas baskom atau tenggelam di bawah air hangat yang mengalir dengan sabun bayi dan dibilas dengan aliran larutan hangat kalium permanganat yang diencerkan 1:10.000.

Setelah perawatan, kulit dikeringkan dengan popok steril dan dilakukan pengukuran antropometri.

Kemudian pada gelang dan medali tersebut bidan menuliskan nama belakang ibu, nama depan, patronimik, nomor riwayat lahir, jenis kelamin anak, berat badan, panjang badan, jam dan tanggal lahir. Bayi baru lahir dibedong, dibaringkan di tempat tidur bayi, diobservasi selama 2 jam, setelah itu bidan melakukan pencegahan sekunder gonoblenore dan memindahkannya ke unit neonatal.

Total volume kapasitas tempat tidur di bagian neonatal adalah 102-105% dari tempat tidur obstetrik pascapersalinan.

Bangsal untuk bayi baru lahir dialokasikan di departemen fisiologis dan observasi.

Di bagian fisiologis, selain posko bayi baru lahir sehat, terdapat posko untuk bayi prematur dan anak lahir asfiksia, dengan gambaran klinis lesi otak, gangguan pernafasan, yang mengalami hipoksia intrauterin kronis. Anak-anak yang lahir selama persalinan melalui pembedahan, kehamilan lewat waktu, dan mereka yang memiliki gejala klinis rhesus dan sensitisasi kelompok juga ditempatkan di sini.

Di rumah sakit bersalin non-khusus, jumlah tempat tidur untuk pos tersebut setara dengan 15% dari jumlah tempat tidur di bangsal nifas.

Sebagai bagian dari posko bayi prematur, disarankan untuk membuat bangsal perawatan intensif dengan 2-3 tempat tidur.

Di bagian fisiologis, posko “ibu dan anak” dapat diselenggarakan untuk ibu dan bayi baru lahir yang sehat.

Jumlah tempat tidur bayi baru lahir di bagian observasi sesuai dengan jumlah tempat tidur nifas dan minimal harus 20% dari total jumlah tempat tidur di rumah sakit.

Bagian observasi menampung anak-anak yang lahir di sana dan dirawat di rumah sakit bersalin bersama ibunya setelah kelahiran yang terjadi di luar rumah sakit bersalin. Bayi baru lahir yang dipindahkan dari departemen fisiologis karena penyakit ibu, serta anak-anak dengan kelainan bentuk parah, manifestasi infeksi intrauterin, dan berat badan sangat rendah juga ditempatkan di sini. Di bagian observasi, bangsal isolasi dengan 1-3 tempat tidur dialokasikan untuk pasien tersebut. Pemindahan anak dari rumah sakit anak ke rumah sakit anak dilakukan setelah klarifikasi diagnosis.

Anak-anak dengan penyakit radang bernanah harus dipindahkan ke rumah sakit rumah sakit pada hari diagnosis.

Pada dasarnya penting untuk mengalokasikan ruangan terpisah di bagian neonatal untuk pasteurisasi ASI (di bagian fisiologis), untuk menyimpan vaksin BCG, untuk menyimpan linen dan kasur bersih, ruang sanitasi dan ruangan untuk menyimpan peralatan.

Dianjurkan untuk sepenuhnya mengisolasi tempat menyusui di bagian bayi baru lahir satu sama lain, menempatkannya di berbagai ujung koridor, sejauh mungkin dari ruang toilet dan dapur.

Untuk menjaga siklus, bangsal anak harus sesuai dengan bangsal ibu, anak-anak dengan usia yang sama akan ditempatkan dalam satu bangsal (perbedaan tanggal lahir hingga 3 hari diperbolehkan).

Bangsal anak-anak terhubung ke koridor umum melalui pintu gerbang, di mana terdapat meja untuk perawat, dua kursi dan lemari untuk menyimpan persediaan linen harian yang diautoklaf.

Setiap posko kesehatan mempunyai ruang bongkar muat anak yang ibunya tertunda setelah keluarnya kontingen utama bayi baru lahir dan ibu nifas.

Bangsal bayi baru lahir harus dilengkapi dengan air hangat, lampu bakterisida stasioner, dan suplai oksigen.

Di bangsal, penting untuk menjaga suhu udara dalam kisaran 22-24 °C, kelembaban relatif 60%.

Kepatuhan yang ketat terhadap rezim sanitasi dan epidemiologi di departemen neonatal, serta di seluruh rumah sakit kebidanan, merupakan kondisi kerja yang sangat diperlukan. Sangat penting untuk memberikan perhatian pada staf yang mencuci tangan, mengingat prevalensinya tahun terakhir di antara strain flora gram negatif di rumah sakit.

Elemen penting yang mengurangi kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir adalah pekerjaan personel yang mengenakan sarung tangan karet.

Belakangan ini, persyaratan masker menjadi tidak terlalu ketat. Penggunaan masker hanya disarankan dalam situasi epidemi yang tidak menguntungkan (misalnya, epidemi flu di wilayah tersebut) dan ketika melakukan manipulasi invasif.

Melemahnya aturan penggunaan masker, dengan tetap mematuhi aturan sanitasi dan epidemiologi lainnya, tidak menyebabkan peningkatan nyata pada infeksi neonatal.

Sangat elemen penting Tugas departemen neonatal adalah melakukan skrining total untuk fenilketonuria dan hipotiroidisme.

Pada hari ke 4-7 kehidupan, bayi baru lahir cukup bulan yang sehat perlu menjalani vaksinasi anti tuberkulosis primer.

Dalam kasus masa nifas yang tidak rumit pada wanita nifas dan masa neonatal awal pada bayi baru lahir, dengan tali pusat yang putus, dan perubahan berat badan yang positif, ibu dan anak dapat dipulangkan ke rumah pada tanggal 5-6. hari setelah lahir.

1.2.3. Organisasi pelayanan kesehatan bayi baru lahir di pusat perinatal

Pengalaman luar negeri dan logika perkembangan menunjukkan perlunya transisi ke arah yang baru bagi negara kita bentuk organisasi perlindungan ibu dan anak - pusat perinatal.

Bentuk ini nampaknya paling progresif dan menjanjikan. Lagi pula, perawatan intensif di institusi tempat ibu hamil terkonsentrasi berisiko tinggi dan oleh karena itu pengangkutan terjadi di dalam rahim, dimulai pada tingkat janin dan berlanjut segera setelah lahir di unit perawatan intensif. Ukuran organisasi ini saja memungkinkan untuk mengurangi lebih dari separuh angka kematian pada bayi baru lahir dengan berat badan sangat rendah.

Diketahui juga bahwa di negara kita lebih dari separuh pasien yang meninggal pada masa neonatal meninggal pada hari pertama kehidupannya.

Dengan demikian, strategi organisasi dalam masalah yang sedang dibahas adalah membawa resusitasi dan perawatan intensif yang berkualifikasi tinggi sedekat mungkin pada menit dan jam pertama kehidupan.

Meskipun perawatan primer dan resusitasi untuk bayi baru lahir, terlepas dari tingkat organisasi institusi bersalin, diberikan sesuai dengan skema tunggal yang disetujui oleh Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 372 tanggal 28 Desember 1995, namun demikian, yang terbesar peluang untuk implementasi yang efektif tersedia di pusat perinatal.

Saat memberikan perawatan primer dan resusitasi pada bayi baru lahir, urutan tindakan berikut harus diperhatikan dengan ketat:

1) memperkirakan perlunya tindakan resusitasi dan mempersiapkan pelaksanaannya;

2) penilaian kondisi anak segera setelah lahir;

3) pemulihan patensi jalan napas bebas;

4) pemulihan pernapasan yang memadai;

5) pemulihan aktivitas jantung yang memadai;

6) pemberian obat.

Proses persiapannya meliputi:

1. Menciptakan lingkungan suhu optimal bagi bayi baru lahir (menjaga suhu udara di ruang bersalin dan ruang operasi minimal 24°C dan memasang sumber panas radiasi yang telah dipanaskan sebelumnya).

2. Penyiapan peralatan resusitasi terletak di ruang operasi dan tersedia untuk digunakan sesegera mungkin bila diperlukan.

Ruang lingkup perawatan primer dan resusitasi bergantung pada kondisi anak segera setelah lahir.

Saat memutuskan apakah akan memulai tindakan terapeutik perlu untuk menilai tingkat keparahan tanda-tanda kelahiran hidup, yang meliputi pernapasan spontan, detak jantung, denyut tali pusat, dan gerakan otot sukarela. Jika keempat tanda tersebut tidak ada, anak dianggap lahir mati dan tidak dapat diresusitasi.

Jika seorang anak memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda kelahiran hidup, ia perlu diberikan perawatan primer dan resusitasi. Volume dan urutan tindakan resusitasi bergantung pada tingkat keparahan tiga tanda utama yang menjadi ciri kondisi vital fungsi penting bayi baru lahir: pernapasan spontan, detak jantung dan warna kulit.

Tindakan resusitasi adalah sebagai berikut. Setelah menentukan waktu lahir anak, meletakkannya di bawah sumber pancaran panas, menyekanya dengan popok hangat, bayi baru lahir dibaringkan dalam posisi kepala agak ditengadahkan ke belakang dengan bantalan di bawah bahu atau di atas. sisi kanannya dan isinya disedot terlebih dahulu rongga mulut, lalu saluran hidung. Saat menggunakan penghisap listrik, vakum tidak boleh melebihi 0,1 atm. (100mmHg). Kateter tidak boleh menyentuh dinding belakang faring untuk menghindari asfiksia. Jika cairan ketuban ternoda mekonium, maka isapan isi rongga mulut dan saluran hidung harus dilakukan sejak kepala lahir, dan setelah bayi lahir perlu dilakukan laringoskopi langsung dan sanitasi. trakea melalui selang endotrakeal. 5 menit setelah lahir, untuk mengurangi kemungkinan apnea dan bradikardia, isi lambung harus disedot.

Selanjutnya, penilaian pernapasan dilakukan. Dalam skenario yang menguntungkan, ini akan menjadi pernapasan spontan yang teratur, yang memungkinkan Anda memperkirakan detak jantung. Jika di atas 100 denyut/menit, warna kulit dinilai. Dalam kasus kulit sianotik, oksigen dihirup dan pemantauan bayi baru lahir dilanjutkan.

Jika pernapasan tidak ada atau tidak teratur, maka perlu dilakukan ventilasi buatan pada paru-paru dengan kantong Ambu dengan oksigen 100% selama 15-30 detik. Tindakan yang sama dilakukan pada kasus pernapasan spontan, tetapi bradikardia parah (denyut jantung kurang dari 100 denyut/menit).

Dalam kebanyakan kasus, ventilasi masker efektif, tetapi dikontraindikasikan jika dicurigai adanya hernia diafragma.

Masker dipasang pada wajah anak sedemikian rupa bagian atas Obturator terletak di pangkal hidung, dan yang lebih rendah - di dagu. Setelah memeriksa kekencangan masker, perlu meremas tas 2-3 kali dengan seluruh tangan, sambil mengamati pergerakan dada. Jika perjalanan ventilasi tersebut memuaskan, tahap awal ventilasi perlu dimulai dengan kecepatan pernapasan 40 kali/menit (10 napas dalam 15 detik).

Dalam kasus dimana masker ventilasi buatan paru-paru bertahan lebih dari 2 menit, selang lambung steril No. 8 harus dimasukkan ke dalam lambung melalui mulut (probe dengan diameter lebih besar akan mengganggu ketatnya sirkuit pernapasan). Kedalaman penyisipan sama dengan jarak dari pangkal hidung ke daun telinga dan selanjutnya ke proses xiphoid.

Dengan menggunakan spuit 20 ml, isi lambung harus disedot dengan lancar melalui probe, setelah itu probe difiksasi dengan plester perekat di pipi anak dan dibiarkan terbuka selama periode ventilasi masker. Jika perut kembung terus berlanjut setelah ventilasi buatan selesai, disarankan untuk membiarkan selang di dalam perut sampai tanda-tanda perut kembung hilang.

Dalam kasus atresia choanal bilateral, sindrom Pierre Robin, atau ketidakmampuan untuk memastikan patensi bebas saluran pernapasan bagian atas ketika anak diposisikan dengan benar selama ventilasi masker, saluran udara harus digunakan, yang harus pas di atas lidah dan mencapai lidah. dinding belakang faring. Mansetnya tetap berada di bibir anak.

Jika setelah ventilasi sungkup awal jumlah detak jantung lebih dari 100 kali/menit, maka Anda harus menunggu sampai terjadi ventilasi spontan. gerakan pernafasan, lalu hentikan ventilasi buatan.

Untuk bradikardia di bawah 100, tetapi di atas 80 denyut/menit, ventilasi buatan masker harus dilakukan selama 30 detik, setelah itu jumlah kontraksi jantung dinilai kembali.

Untuk bradikardia di bawah 80 denyut/menit, bersamaan dengan ventilasi buatan masker, perlu dilakukan kompresi dada selama 30 detik yang sama.

Pijat jantung tidak langsung dapat dilakukan dengan salah satu dari dua cara berikut:

1) menggunakan dua jari (telunjuk dan tengah atau tengah dan manis) pada satu tangan;

2) menggunakan ibu jari kedua tangan sambil menutupi dada pasien.

Dalam kedua kasus tersebut, anak harus berada pada permukaan yang keras dan tekanan pada tulang dada harus dilakukan pada batas sepertiga tengah dan bawah dengan amplitudo 1,5-2,0 cm dan frekuensi 120 denyut/menit (dua kompresi per Kedua).

Ventilasi buatan pada paru-paru selama pemijatan jantung dilakukan dengan frekuensi 40 siklus per menit. Dalam hal ini, kompresi tulang dada harus dilakukan hanya pada fase pernafasan dengan rasio “inhalasi / kompresi tulang dada” - 1:3. Saat melakukan kompresi dada dengan latar belakang ventilasi buatan masker, selang lambung harus dimasukkan untuk dekompresi.

Jika, setelah pemantauan rutin denyut jantung, bradikardia tetap kurang dari 80 kali/menit, intubasi trakea, ventilasi buatan lanjutan, kompresi dada, dan pemberian adrenalin 0,1-0,3 ml/kg endotrakeal dengan pengenceran 1:10.000 diindikasikan.

Jika pada saat melakukan ventilasi buatan paru-paru melalui selang endotrakeal dimungkinkan untuk mengontrol tekanan pada saluran pernafasan, maka 2-3 nafas pertama harus dilakukan dengan tekanan inspirasi maksimal 30-40 cm air. Seni. Nantinya, tekanan inspirasi harus 15-20 cm air. Art., dan dengan aspirasi mekonium 20-40 cm air. Seni., tekanan positif pada akhir ekspirasi - 2 cm air. Seni.

Setelah 30 detik, detak jantung dipantau kembali. Jika denyut nadi lebih dari 100 kali/menit, kompresi dada dihentikan, dan ventilasi mekanis dilanjutkan hingga pernapasan teratur muncul. Jika denyut nadi tetap kurang dari 100 kali/menit, ventilasi mekanis dan kompresi dada dilanjutkan dan vena umbilikalis dikateterisasi, di mana 0,1-0,3 ml/kg adrenalin disuntikkan dengan pengenceran 1:10.000.

Jika bradikardia berlanjut dan ada tanda-tanda hipovolemia dengan ventilasi mekanis dan kompresi dada yang berkelanjutan, perlu untuk memulai infus larutan natrium klorida isotonik atau albumin 5% secara intravena dengan dosis 10 ml/kg, serta natrium bikarbonat 4%. larutan dengan kecepatan 4 ml/kg per 1 menit. Dalam hal ini, kecepatan pemberiannya adalah 2 ml/kg per 1 menit (tidak lebih cepat dari 2 menit).

Penggunaan natrium bikarbonat disarankan hanya dengan latar belakang ventilasi mekanis yang memadai selama resusitasi anak-anak yang menderita hipoksia berkepanjangan. Pada hipoksia intrapartum akut, pemberiannya tidak dibenarkan.

Resusitasi di ruang bersalin dihentikan jika dalam waktu 20 menit setelah lahir, aktivitas jantung anak tidak pulih meskipun telah dilakukan resusitasi yang memadai.

Efek positif dari tindakan resusitasi, ketika pernapasan yang cukup, detak jantung normal dan warna kulit pulih dalam 20 menit pertama kehidupan, menjadi dasar untuk menghentikan resusitasi dan memindahkan anak ke unit perawatan intensif untuk perawatan selanjutnya. Pasien dengan pernapasan mandiri yang tidak memadai, syok, kejang, dan sianosis difus juga dipindahkan ke sana. Pada saat yang sama, ventilasi buatan pada paru-paru, yang dimulai di ruang bersalin, tidak berhenti. Di unit perawatan intensif, perawatan kompleks dilakukan sesuai prinsip terapi sindrom intensif.

Biasanya, sebagian besar pasien di unit perawatan intensif adalah berat badan lahir rendah, bayi prematur dengan berat badan sangat rendah dan sangat rendah, serta anak cukup bulan di kondisi kritis, di mana satu atau lebih fungsi vital tubuh hilang atau terganggu secara signifikan, yang memerlukan pengisian ulang secara buatan atau dukungan terapeutik yang signifikan.

Perhitungan menunjukkan, untuk setiap 1000 kehamilan yang melahirkan, rata-rata 100 bayi baru lahir memerlukan perawatan intensif. Kebutuhan tempat tidur perawatan intensif, dengan ketentuan kapasitas tempat tidur terisi 80-85% dan lama rawat inap di tempat tidur 7 sampai 10 hari, adalah 4 tempat tidur untuk setiap 1000 kelahiran hidup.

Ada pilihan penghitungan lain tergantung pada jumlah penduduk: dengan jumlah penduduk 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 dan 1,5 juta, kebutuhan tempat tidur perawatan intensif bayi baru lahir masing-masing 4; 8; sebelas; 15 dan 22, dan bagi dokter untuk memberikan bantuan sepanjang waktu - 1; 1,5; 2; 3; 4. Pengalaman menunjukkan bahwa tidak tepat mempertahankan unit perawatan intensif dengan tempat tidur kecil dan berkapasitas rendah.

Komposisi tempat tidur yang optimal adalah 12-20 tempat tidur, sepertiganya merupakan tempat tidur perawatan intensif dan dua pertiganya merupakan tempat tidur intensif.

Saat mengatur unit resusitasi dan perawatan intensif neonatal, serangkaian tempat berikut harus disediakan: ruang perawatan intensif, bangsal isolasi, laboratorium ekspres, ruang untuk staf medis dan perawat, untuk orang tua dan untuk menyimpan peralatan medis. Penting untuk mengalokasikan zona sanitasi, serta area untuk memproses dan memeriksa fungsionalitas peralatan.

Sangat penting untuk mengembangkan rute yang “kotor” dan “bersih” untuk pergerakan peralatan dan pengunjung.

Standar modern untuk luas per tempat tidur perawatan intensif berkisar antara 7,5 hingga 11 m2. Optimalnya, disarankan untuk menyediakan ruang tambahan seluas 11 m2 untuk setiap unit perawatan intensif untuk menyimpan peralatan dan bahan habis pakai.

Dasar dari area perawatan adalah inkubator - setidaknya 1,5 liter per area pasien. Perbandingan model inkubator standar dan intensif (kontrol servo, dinding ganda) adalah 2:1.

Satu set peralatan medis untuk setiap tempat terdiri dari satu unit respirator untuk ventilasi mekanis jangka panjang, satu unit alat hisap untuk aspirasi lendir, dua buah pompa infus, satu lampu untuk fototerapi, satu set alat resusitasi, dan satu set drainase. rongga pleura, transfusi darah pengganti, kateter (lambung, pusar), set jarum kupu-kupu dan kateter subklavia.

Selain itu, departemen harus memiliki meja resusitasi dengan sumber panas radiasi dan kontrol servo, kompresor untuk menyediakan instalasi udara bertekanan dan oksigen.

Set peralatan diagnostik untuk setiap tempat kerja meliputi:

1) monitor untuk memantau detak jantung dan pernapasan;

2) monitor untuk pengendalian tekanan darah;

3) monitor untuk penentuan tekanan oksigen dan karbon dioksida transkutan dalam darah;

4) pulse oximeter untuk memantau saturasi oksigen hemoglobin;

5) monitor suhu.

Satu set instrumen diagnostik umum juga diperlukan untuk departemen, termasuk bilirubinometer transkutan (tipe "Bilitest-M") untuk menentukan dan memantau kadar bilirubin tanpa darah, alat tipe "Bilimet" untuk menentukan bilirubin menggunakan metode mikro dalam darah, alat untuk menentukan ABS, elektrolit, glukosa, centrifuge hematokrit, mesin rontgen portabel, mesin ultrasonografi, transilluminator.

Elemen penting dari organisasi unit resusitasi dan perawatan intensif neonatal adalah jadwal kepegawaian (ahli anestesi-resusitasi dengan kecepatan 1 pos sepanjang waktu untuk 6 tempat tidur di unit resusitasi dan perawatan intensif neonatal). Jadwal minimal sudah termasuk puasa perawat(tarif 4,75) untuk 2 tempat tidur, pos dokter (tarif 4,75) - untuk 6 tempat tidur, pos perawat (tarif 4,75) - untuk 6 tempat tidur. Selain itu, posisi kepala departemen, perawat senior, perawat prosedural, ahli saraf, asisten laboratorium dan 4,5 asisten laboratorium harus disediakan untuk layanan laboratorium ekspres sepanjang waktu.

Pengalaman di luar negeri menunjukkan bahwa jumlah dokter yang optimal pada unit resusitasi dan perawatan intensif neonatal adalah sebagai berikut: 5 posisi dokter untuk 4 tempat tidur; pada 8 - 7,5; pada 11 - 10; pada 15 - 15; untuk 22 - 20 dokter.

Rasio perawat terhadap pasien kritis adalah 1:1, dan untuk pasien yang memerlukan perawatan intensif adalah 1:3. Dibutuhkan 50 perawat untuk 20 tempat tidur perawatan intensif. Penting untuk menyediakan apa yang disebut sebagai perawat kopi, yang, jika perlu, dapat menggantikan rekannya selama ketidakhadiran paksa dalam jangka pendek.

Indikasi untuk masuk ke unit perawatan intensif neonatal.

1. Gangguan pernafasan (sindrom gangguan pernafasan, aspirasi mekonium, hernia diafragma, pneumotoraks, pneumonia).

2. Berat badan lahir rendah (2000 g atau kurang).

3. Infeksi neonatal berat yang disebabkan oleh bakteri dan virus.

4. Asfiksia berat saat lahir.

5. Sindrom kejang, kelainan otak, termasuk perdarahan intrakranial.

6. Gangguan metabolisme, hipoglikemia, gangguan elektrolit, dll.

7. Kegagalan kardiovaskular. Dalam situasi ini, kita biasanya berbicara tentang pasien yang kondisinya dianggap parah atau kritis.

Namun, secara keseluruhan institusi bersalin selalu ada cukup kelompok besar bayi baru lahir dengan risiko tinggi patologi perinatal (ini adalah tingginya tingkat penderitaan janin, riwayat obstetrik ibu yang terbebani, meninggal untuk janin dan bayi baru lahir pada kehamilan sebelumnya) dan dengan penyakit somatik dan neurologis ringan.

Untuk pasien seperti itu, blok (pos) dari kelompok risiko tinggi harus dikerahkan. Pemisahan aliran bayi baru lahir dapat meningkatkan kualitas pengobatan dan membuka kemungkinan untuk bermanuver dalam situasi yang tidak biasa.

Seperti diketahui, sebagian besar struktur morbiditas dan mortalitas perinatal terdiri dari patologi, yang dalam dokumentasi pelaporan dirumuskan sebagai “hipoksia intrauterin dan asfiksia saat lahir”. Dengan kata lain, sebagian besar bayi baru lahir yang sakit mengalami gejala kompleks gangguan peredaran darah otak. Oleh karena itu, keterlibatan dokter spesialis saraf di unit perawatan intensif neonatal menjadi mutlak diperlukan.

Perawatan lanjutan, keperawatan dan rehabilitasi primer pada bayi baru lahir yang masih hidup kondisi ekstrim patologi periode neonatal dilakukan di departemen patologi bayi baru lahir cukup bulan dan prematur, tempat sebagian besar pasien pulang. Mereka terus diawasi klinik penasehat pusat perinatal, menyelesaikan siklus perawatan perinatal.

• - tempat tidur yang dapat diubah;
• - meja neonatal dengan pemanas;
• - alat pernapasan anestesi "Faza-23";
• - Dua konsol untuk resusitasi dengan pasokan oksigen, dinitrogen oksida, vakum, dan udara bertekanan terpusat;
• - manipulasi dan tabel instrumental;
• - meja samping tempat tidur, kursi berbentuk sekrup;
• - singkatan dari bixes, destructor;
• - monitor janin;
• - timbangan untuk bayi baru lahir;
• - penghisap listrik untuk bayi baru lahir;
• - lampu stasioner medis;
• - telepon dengan komunikasi internal;
• - rak untuk sistem;
• - nampan untuk menerima bayi baru lahir, untuk menampung darah plasenta, untuk manipulasi, untuk limbah kelompok “B”; wadah untuk menampung linen bekas, untuk menampung sampah kelompok “A”, “B”;
• - sistem panggilan darurat staf
• - alat untuk mengukur tekanan darah;
• - stetoskop kebidanan.

Perlengkapan persalinan steril meliputi:

• - 4 popok untuk bayi baru lahir;
• - bola kapas dan kain kasa;
• - serbet kasa;
• - gelang untuk anak;
• - pita pengukur;
• - instrumen: pinset anatomi, tang Kocher, gunting pusar, pinset, tang, spekulum ginekologi untuk memeriksa leher rahim wanita bersalin, amniotome.

Prinsip organisasi kerja adalah mengalir. Semua departemen dilengkapi dengan peralatan dan perangkat yang sesuai, instrumen medis, item perawatan, perabotan dan peralatan medis.

Tugas rumah sakit kebidanan adalah memberikan perawatan yang berkualitas dan khusus kepada wanita hamil dan nifas, merawat bayi baru lahir yang sehat selama masa adaptasi dan memberikan perawatan berkualitas tepat waktu kepada anak-anak prematur dan sakit.

Tanggung jawab pekerjaan saya meliputi:

• 1. Melaksanakan perawatan dan pemantauan ibu hamil dan ibu bersalin dan nifas berdasarkan teknologi perinatal modern sesuai dengan prinsip etika kedokteran dan deontologi.
• 2. Menerapkan rezim sanitasi dan anti-epidemi secara ketat.
• 3. Ikuti semua perintah dokter secara tepat waktu dan akurat. Jika petunjuk tidak diikuti, apa pun alasannya, segera laporkan ke dokter.
• 4. Memantau kondisi ibu bersalin selama masa persalinan, serta pada awal masa nifas. Segera beri tahu dokter jika ada perubahan kondisi pasien.
• 5. Pantau kondisi dan jalankan resep dokter untuk wanita di dalam kotak Meltzer.
• 6. Memantau pekerjaan tenaga medis junior dan desinfeksi tempat yang sedang berlangsung dan akhir.
• 7. Proses semua item tujuan medis dan peralatan teknis.
• 8. Menyimpan rekam medis secara akurat.
• 9. Menggunakan peralatan, obat-obatan, dan instrumen kesehatan secara rasional dan hati-hati.

Hak saya:

• 1. Dapatkan informasi yang diperlukan untuk melaksanakan tugas Anda.
• 2. Tingkatkan kualifikasi profesional Anda secara berkala melalui kursus penyegaran.
• 3. Ambil keputusan sesuai kompetensi Anda.
• 4. Memberikan saran kepada pengelola. departemen untuk meningkatkan organisasi dan kondisi kerja.
• 5. Jangan izinkan pekerjaan dilakukan pada peralatan yang rusak, segera beri tahu manajemen tentang hal ini.

Tanggung jawab:

Saya bertanggung jawab atas pemenuhan tugas yang tidak jelas atau tidak tepat waktu yang ditentukan oleh uraian tugas, peraturan internal Lembaga Kesehatan Negara “PC SO”, peraturan departemen bersalin, serta kelambanan atau kegagalan mengambil keputusan dalam lingkup kompetensi saya. .

Saya memulai hari kerja saya dengan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan oleh dokter jaga: Saya mengukur suhu tubuh saya, dokter memeriksa sifat kulit dan faring. Data pemeriksaan dimasukkan ke dalam Catatan Pemeriksaan Kesehatan Harian Staf, yang saya tandatangani. Setelah mendapat izin untuk bekerja, saya memasuki departemen melalui pos pemeriksaan sanitasi dan berganti pakaian dan sepatu sanitasi yang bersih. Saya mengenakan jubah bersih dan pergi ke departemen.

Sebelum mulai bekerja, saya membersihkan tangan saya. Berpedoman pada SANPiN 2.1.3.2630-10, kebersihan tangan dapat dilakukan dengan dua cara:

• - mencuci tangan dengan sabun cair dan air untuk menghilangkan kontaminan dan mengurangi jumlah mikroorganisme;
• - merawat tangan dengan antiseptik kulit yang mengandung alkohol untuk mengurangi jumlah mikroorganisme ke tingkat yang aman.

Untuk mencuci tangan saya menggunakan sabun cair menggunakan dispenser. Saya mencuci tangan dengan air hangat yang mengalir. Saya mencuci tangan lalu membilasnya dengan air dua kali selama dua menit. Setelah mencuci tangan, saya menyekanya hingga kering dengan tisu sekali pakai. Lalu saya obati tangan saya dengan antiseptik kulit dengan cara mengoleskannya ke kulit tangan saya. Jumlah antiseptik kulit yang diperlukan untuk perawatan tangan, frekuensi perawatan dan durasinya ditentukan dalam pedoman penggunaan produk tertentu.

Setelah membersihkan tangan, saya mengambil giliran kerja: Saya mencari tahu dari bidan yang bertugas jumlah ibu bersalin di ruang bersalin, mengukur tekanan darah ibu, mendengarkan detak jantung janin, menentukan sifat kontraksi, menghitung denyut nadi, tanyakan informasi paspor pasien, dan periksa riwayat kelahiran. Saya memeriksa ketersediaan dan tanggal kadaluwarsa obat-obatan, larutan steril, instrumen, tas bersalin, ketersediaan produk sekali pakai (jarum suntik, sistem, kateter, sistem pengambilan darah untuk analisis, masker, tutup, dll), ketersediaan stok linen , Saya mengontrol dokumentasi yang dilakukan di departemen: "Jurnal Persalinan", "Jurnal Kultur Bakteri dan Studi Histologis Plasenta", "Jurnal pembersihan umum", "Buku catatan pengoperasian lampu kuarsa", dll.

Semua pekerjaan di departemen dilakukan untuk kepentingan ibu dan anak. Untuk tujuan ini, perlekatan dini anak ke payudara ibu telah diperkenalkan di unit bersalin; ibu nifas berada di ruang co-stay “Ibu dan Anak”, yang merupakan salah satu komponen “Rumah Sakit Ramah Bayi” program. Program “Persiapan Persalinan” mulai dipraktikkan secara luas.

Mengetahui kekhasan pengalaman ibu dan kepribadiannya, bidan dengan bijaksana menjelaskan kepada pasien tidak hanya hak-haknya, tetapi juga tanggung jawabnya, berbicara dalam bentuk yang dapat diakses oleh pasien tentang pemeriksaan yang diperlukan, persiapannya, dan pengobatan yang akan datang.

Segala sesuatu tentang bidan harus menarik perhatian pasien, dimulai dari penampilannya (kebugaran, kerapian, gaya rambut, ekspresi wajah).

Tugas bidan adalah jujur ​​dan jujur ​​kepada pasien, namun pembicaraan tentang diagnosis dan ciri-ciri persalinan tidak boleh melampaui cakupan yang digariskan oleh dokter yang merawat. Hal ini juga berlaku pada percakapan antara bidan dan kerabat pasien.

Penting untuk mencurahkan setidaknya beberapa menit kepada pasien sebelum manipulasi - untuk menegurnya dengan kata-kata yang baik, menyemangatinya, dan mengingatkannya akan perlunya perilaku tenang selama manipulasi.

Oleh karena itu, dalam membantu dokter, seorang bidan harus menunjukkan profesionalisme dan literasi deontologis yang tinggi. Anda harus selalu ingat bahwa di depan Anda ada orang yang hidup dengan keseluruhannya sensasi menyakitkan, kekhawatiran, ketakutan dan kekhawatiran tentang kesehatan Anda dan kesehatan bayi, dan arahkan aktivitas psikoprofilaksis dan psikoterapi Anda untuk mengurangi penderitaannya, memobilisasi upaya fisik dan mental dalam melawan rasa sakit.

Setiap kelahiran dilakukan secara individual, yaitu. di ruang bersalin terpisah. Wanita bersalin berada di sana sejak dia diterima untuk melahirkan sampai akhir masa awal nifas. Ketika seorang wanita bersalin memasuki ruang bersalin, tempat tidurnya dirapikan dengan linen bersih, dan dikeluarkan pispot tersendiri yang nomornya sama dengan ruang bersalin. Staf mengamati aturan penggunaan masker: masker 4 lapis menutupi hidung dan mulut, diganti setiap 3 jam.

Bersiap-siap untuk rumah sakit bersalin, calon ibu Seorang wanita yang mengharapkan bayi pertamanya biasanya mengalami kegembiraan. Banyaknya prosedur yang tidak dapat dipahami yang menunggu seorang wanita di rumah sakit bersalin, seperti segala sesuatu yang tidak diketahui, menimbulkan kekhawatiran. Untuk menghilangkannya, yuk kita coba mencari tahu apa saja yang akan dilakukan tenaga medis dan alasannya pada setiap tahap persalinan.

Melahirkan di rumah sakit bersalin. Kemana kamu akan dikirim?

Jadi, Anda mulai mengalami kontraksi yang teratur atau cairan ketuban Anda mulai pecah, dengan kata lain persalinan pun dimulai. Apa yang harus dilakukan? Jika saat ini Anda akan berada di rumah sakit di bagian patologi kehamilan, maka Anda perlu segera memberi tahu petugas jaga tentang hal ini. perawat, dan dia, pada gilirannya, akan memanggil dokter. Dokter spesialis kebidanan-ginekologi yang bertugas akan memeriksa dan memutuskan apakah persalinan benar-benar telah dimulai, dan jika demikian, ia akan memindahkan Anda ke bangsal bersalin, namun sebelumnya mereka akan melakukan enema pembersihan (enema tidak diberikan jika terjadi pendarahan dari saluran genital, dengan pembukaan serviks yang penuh atau dekat, dll.).

Jika persalinan dimulai di luar rumah sakit, Anda perlu mencari bantuan di rumah sakit bersalin.

Pada saat dirawat di rumah sakit bersalin, seorang wanita melewati blok penerimaan, yang meliputi: ruang tunggu (lobi), filter, ruang pemeriksaan (terpisah untuk pasien sehat dan sakit) dan ruang perawatan sanitasi.

Seorang wanita hamil atau wanita bersalin, ketika memasuki ruang tunggu, melepas pakaian luarnya dan masuk ke dalam filter, di mana dokter yang bertugas memutuskan ke departemen mana dia harus dikirim. Untuk melakukan ini, ia mengumpulkan riwayat terperinci (bertanya tentang kesehatan, tentang perjalanan kehamilan ini) untuk memperjelas diagnosis, mencoba mencari tahu adanya penyakit menular dan penyakit lainnya, mengetahui data, melakukan pemeriksaan eksternal. (mendeteksi adanya pustula pada kulit dan berbagai macam ruam, memeriksa faring) , bidan mengukur suhu.

Pasien yang memiliki kartu penukaran dan tidak ada tanda-tanda infeksi dirawat di rumah sakit di bagian fisiologis. Wanita hamil dan wanita bersalin yang menimbulkan ancaman penularan pada wanita sehat (tanpa kartu penukaran, yang memiliki penyakit menular tertentu - infeksi saluran pernapasan akut, penyakit kulit berjerawat, dll.) dikirim ke bagian observasi yang dirancang khusus untuk tujuan ini. Berkat ini, kemungkinan infeksi pada wanita sehat dikecualikan.

Seorang wanita dapat dirawat di departemen patologi ketika permulaan persalinan tidak dikonfirmasi dengan menggunakan metode penelitian objektif. Dalam kasus yang meragukan, wanita tersebut dirawat di rumah sakit di bangsal bersalin. Jika persalinan tidak berkembang selama observasi, maka beberapa jam kemudian ibu hamil juga dapat dipindahkan ke bagian patologi.

Di ruang pemeriksaan

Setelah ditentukan ke departemen mana wanita hamil atau wanita bersalin tersebut akan dikirim, dia dipindahkan ke ruang pemeriksaan yang sesuai. Di sini dokter bersama bidan melakukan pemeriksaan umum dan khusus: menimbang pasien, mengukur ukuran panggul, lingkar perut, tinggi fundus uteri di atas rahim, posisi dan presentasi janin (cephalic atau panggul), mendengarkan detak jantungnya, memeriksa wanita tersebut untuk mengetahui adanya edema, dan mengukur tekanan darah arteri. Selain itu, dokter yang bertugas melakukan pemeriksaan vagina untuk memperjelas keadaan obstetrik, setelah itu menentukan apakah akan terjadi persalinan, dan jika demikian, apa sifatnya. Semua data pemeriksaan dimasukkan ke dalam riwayat kelahiran yang dibuat di sini. Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter membuat diagnosis dan meresepkan tes yang diperlukan dan janji temu.

Setelah pemeriksaan dilakukan perawatan sanitasi: pencukuran alat kelamin luar, enema, mandi. Ruang lingkup pemeriksaan dan sanitasi di ruang pemeriksaan tergantung pada kondisi umum wanita, adanya persalinan dan masa persalinan. Setelah perawatan sanitasi selesai, wanita tersebut diberikan baju dan gaun steril. Jika persalinan sudah dimulai (dalam hal ini wanita disebut wanita bersalin), pasien dipindahkan ke bangsal prenatal di blok bersalin, di mana ia menghabiskan seluruh kala satu persalinan hingga mengejan, atau ke persalinan terpisah. kotak (jika rumah sakit bersalin dilengkapi dengan itu). Seorang wanita hamil yang masih menunggu persalinan dikirim ke departemen patologi kehamilan.

Mengapa Anda membutuhkan CTG saat melahirkan?
Kardiotokografi memberikan banyak bantuan dalam menilai kondisi janin dan sifat persalinan. Monitor jantung adalah alat yang mencatat detak jantung janin dan juga memungkinkan untuk memantau frekuensi dan kekuatan kontraksi. Sebuah sensor dipasang di perut wanita, yang memungkinkan detak jantung janin terekam pada pita kertas. Selama penelitian, seorang wanita biasanya diminta untuk berbaring miring, karena ketika berdiri atau berjalan, sensor terus-menerus menjauh dari tempat yang memungkinkan untuk merekam detak jantung janin. Penggunaan pemantauan jantung memungkinkan deteksi tepat waktu terhadap hipoksia janin (kekurangan oksigen) dan anomali persalinan, menilai efektivitas pengobatannya, memprediksi hasil persalinan dan memilih metode persalinan yang optimal.

Di blok kelahiran

Unit bersalin terdiri dari bangsal prenatal (satu atau lebih), bangsal bersalin (ruang bersalin), bangsal observasi intensif (untuk observasi dan pengobatan ibu hamil dan ibu bersalin dengan bentuk komplikasi kehamilan yang paling parah), ruang manipulasi untuk bayi baru lahir, unit operasi dan sejumlah kamar tambahan.

Di bangsal prenatal (atau bangsal bersalin), rincian perjalanan kehamilan, kehamilan sebelumnya, persalinan diklarifikasi, pemeriksaan tambahan terhadap wanita bersalin dilakukan (fisik, konstitusi, bentuk perut, dll. dinilai) dan a pemeriksaan obstetri secara detail. Pastikan untuk melakukan tes golongan darah, faktor Rh, AIDS, sifilis, hepatitis, dan melakukan tes urin dan darah. Kondisi ibu bersalin dipantau secara cermat oleh dokter dan bidan: mereka menanyakan kesejahteraannya (gelar nyeri, kelelahan, pusing, sakit kepala, gangguan penglihatan, dll), mendengarkan detak jantung janin secara teratur, memantau aktivitas persalinan (durasi kontraksi, interval antara kontraksi, kekuatan dan nyeri), secara berkala (setiap 4 jam, dan lebih sering jika perlu) mengukur tekanan darah dan denyut nadi ibu bersalin. Suhu tubuh diukur 2-3 kali sehari.

Dalam proses pemantauan proses persalinan, perlu adanya pemeriksaan vagina. Selama penelitian ini, dokter menggunakan jari-jarinya untuk menentukan derajat pembukaan serviks dan dinamika pergerakan janin di sepanjang jalan lahir. Kadang-kadang di bangsal bersalin, pada saat pemeriksaan vagina, seorang wanita diminta berbaring di kursi ginekologi, namun lebih sering pemeriksaan dilakukan pada saat wanita bersalin berbaring di tempat tidur.

Pemeriksaan vagina saat melahirkan adalah wajib: saat masuk ke rumah sakit bersalin, segera setelah pecahnya cairan ketuban, dan juga setiap 4 jam selama persalinan. Selain itu, mungkin diperlukan pemeriksaan vagina tambahan, misalnya jika nyeri hilang, penyimpangan dari proses persalinan normal, atau munculnya keluarnya darah dari jalan lahir (seseorang tidak perlu takut dengan pemeriksaan vagina yang sering - jauh lebih penting untuk memastikan orientasi lengkap dalam menilai jalannya persalinan yang benar). Dalam setiap kasus ini, indikasi prosedur dan manipulasi itu sendiri dicatat dalam riwayat kelahiran. Dengan cara yang sama, riwayat kelahiran mencatat semua penelitian dan tindakan yang dilakukan oleh wanita bersalin saat melahirkan (suntikan, pengukuran tekanan darah, denyut nadi, detak jantung janin, dll).

Saat melahirkan, penting untuk memantau pekerjaan Kandung kemih dan usus. Kandung kemih dan rektum yang terisi berlebihan mengganggu proses persalinan normal. Untuk mencegah kandung kemih meluap, ibu bersalin diminta buang air kecil setiap 2-3 jam. Jika tidak ada buang air kecil secara mandiri, mereka melakukan kateterisasi - memasukkan tabung plastik tipis ke dalam uretra tempat urin mengalir.

Di bangsal prenatal (atau bangsal bersalin individu), wanita bersalin menghabiskan seluruh tahap pertama persalinan di bawah pengawasan terus-menerus dari tenaga medis. Banyak rumah sakit bersalin memperbolehkan kehadiran suami saat melahirkan. Dengan dimulainya masa mengejan, atau masa pengusiran, ibu bersalin dipindahkan ke ruang bersalin. Di sini mereka mengganti bajunya, syal (atau topi sekali pakai), penutup sepatu dan meletakkannya di tempat tidur Rakhmanov - kursi kebidanan khusus. Tempat tidur ini dilengkapi dengan pijakan kaki, pegangan khusus yang perlu ditarik ke arah Anda saat mendorong, pengaturan posisi ujung kepala tempat tidur dan beberapa perangkat lainnya. Jika persalinan dilakukan di dalam kotak tersendiri, maka wanita tersebut dipindahkan dari tempat tidur biasa ke tempat tidur Rakhmanov, atau jika tempat tidur tempat wanita tersebut berbaring selama persalinan berfungsi, maka tempat tidur tersebut diubah menjadi tempat tidur Rakhmanov.

Pada kehamilan tanpa komplikasi, persalinan normal dilakukan oleh bidan (di bawah pengawasan dokter), dan semua persalinan patologis, termasuk kelahiran janin, dilakukan oleh dokter. Operasi seperti operasi caesar, pemasangan forsep obstetrik, ekstraksi vakum janin, pemeriksaan rongga rahim, penjahitan robekan jaringan lunak pada jalan lahir, dan lain-lain, hanya dilakukan oleh dokter.

Setelah bayinya lahir

Setelah bayi lahir, bidan yang melahirkan bayi memotong tali pusar dengan gunting. Seorang ahli neonatologi yang selalu hadir pada saat kelahiran, menyedot lendir dari saluran pernapasan bagian atas bayi baru lahir menggunakan balon atau kateter steril yang dihubungkan dengan alat penghisap listrik dan memeriksa anak. Bayi baru lahir harus diperlihatkan kepada ibunya. Jika bayi dan ibu merasa sehat, bayi dibaringkan tengkurap dan ditempelkan pada payudara. Sangat penting untuk menyusui bayi baru lahir segera setelah lahir: tetes pertama kolostrum mengandung vitamin, antibodi, dan nutrisi yang dibutuhkan bayi.

Bagi seorang wanita, setelah kelahiran seorang anak, persalinan belum berakhir: periode ketiga persalinan yang sama pentingnya dimulai - diakhiri dengan lahirnya plasenta, oleh karena itu disebut plasenta. Plasenta meliputi plasenta, selaput dan tali pusat. Pada periode setelah melahirkan, di bawah pengaruh kontraksi setelah melahirkan, plasenta dan selaput terpisah dari dinding rahim. Kelahiran plasenta terjadi kurang lebih 10-30 menit setelah lahirnya janin. Pengusiran plasenta dilakukan di bawah pengaruh dorongan. Durasi tembuni kira-kira 5-30 menit, setelah selesai selesai proses kelahiran; Pada masa ini, seorang wanita disebut wanita nifas. Setelah plasenta lahir, es ditempatkan di perut wanita untuk membantu rahim berkontraksi lebih baik. Kompres es tetap berada di perut selama 20-30 menit.

Setelah plasenta lahir, dokter melakukan pemeriksaan jalan lahir ibu di cermin, dan jika ada pecahnya jaringan lunak atau pembedahan instrumental jaringan dilakukan saat melahirkan, mengembalikan integritasnya - menjahitnya. Jika terdapat robekan kecil pada serviks, maka dijahit tanpa anestesi, karena tidak ada reseptor nyeri di serviks. Robekan pada dinding vagina dan perineum selalu dapat diatasi dengan pereda nyeri.

Setelah tahap ini selesai, ibu muda tersebut dipindahkan ke brankar dan dibawa ke koridor, atau dia tetap berada di bangsal bersalin individu.

Selama dua jam pertama setelah melahirkan, ibu nifas sebaiknya tetap berada di ruang bersalin dengan pengawasan ketat dari dokter yang bertugas karena kemungkinan berbagai komplikasi yang mungkin timbul pada awal masa nifas. Bayi baru lahir diperiksa dan dirawat, kemudian dibedong, dikenakan rompi hangat steril, dibungkus dengan popok dan selimut steril dan dibiarkan selama 2 jam di atas meja khusus berpemanas, setelah itu bayi baru lahir yang sehat dipindahkan bersama ibu yang sehat ( nifas) ke bangsal nifas.

Bagaimana pereda nyeri dilakukan?
Pada tahap persalinan tertentu, pereda nyeri mungkin diperlukan. Untuk obat pereda nyeri kelahiran paling sering digunakan:

• dinitrogen oksida (gas yang disuplai melalui masker);
• antispasmodik (baralgin dan obat serupa);
• promedol adalah zat narkotika yang diberikan secara intravena atau intramuskular;
• - metode di mana zat anestesi disuntikkan ke dalam ruang di depan hard meninges mengelilingi sumsum tulang belakang.

agen farmakologis dimulai pada periode pertama dengan adanya kontraksi kuat yang teratur dan pembukaan faring sebesar 3-4 cm Saat memilih, penting pendekatan individu. Anestesi dengan bantuan obat farmakologi saat melahirkan dan operasi caesar dilakukan oleh ahli anestesi-resusitasi, karena hal ini memerlukan pemantauan yang sangat cermat terhadap kondisi wanita dalam persalinan, detak jantung janin dan sifat persalinan.

Madina Esaulova,
Dokter kandungan-ginekologi, rumah sakit bersalin di IKB No. 1, Moskow

Organisasi kerja di rumah sakit kebidanan didasarkan pada prinsip tunggal sesuai dengan peraturan rumah sakit bersalin (departemen), perintah, instruksi, instruksi dan rekomendasi metodologi yang ada saat ini.

Bagaimana rumah sakit kebidanan diselenggarakan?

1. Struktur rumah sakit kebidanan harus memenuhi persyaratan kode bangunan dan peraturan institusi medis;
2. Peralatan - daftar peralatan rumah sakit bersalin (departemen);
3. Rezim sanitasi dan anti-epidemi - sesuai dengan dokumen peraturan saat ini.

Saat ini terdapat beberapa jenis rumah sakit kebidanan yang memberikan pelayanan pengobatan dan pencegahan pada ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas:

• Tanpa perawatan medis - rumah sakit bersalin pertanian kolektif dan pusat pertolongan pertama dengan kode kebidanan;
• Untuk perawatan medis umum - rumah sakit lokal dengan tempat tidur kebidanan;
• Dengan bantuan medis yang memenuhi syarat - departemen kebidanan Republik Belarus, Rumah Sakit Distrik Pusat, rumah sakit bersalin kota; dengan perawatan multidisiplin yang berkualitas dan terspesialisasi - departemen kebidanan dari rumah sakit multidisiplin, departemen kebidanan di rumah sakit daerah, departemen kebidanan antar distrik berdasarkan rumah sakit distrik pusat yang besar, departemen kebidanan khusus berdasarkan rumah sakit multidisiplin, rumah sakit kebidanan yang disatukan dengan departemen kebidanan dan ginekologi dari lembaga medis , departemen lembaga penelitian khusus.

Beragamnya jenis rumah sakit kebidanan membuat penggunaannya lebih rasional untuk memberikan perawatan yang berkualitas kepada ibu hamil.

Struktur rumah sakit kebidanan

Distribusi rumah sakit kebidanan menjadi 3 tingkat rawat inap wanita tergantung pada tingkat risiko patologi perinatal disajikan pada tabel. 1.7 [Serov VN dkk., 1989].

Rumah sakit bersalin - rumah sakit kebidanan - memiliki divisi utama sebagai berikut:

• blok penerimaan dan akses;
• departemen kebidanan fisiologis (I) (50-55% dari total jumlah tempat tidur kebidanan);
• departemen (bangsal) patologi wanita hamil (25-30% dari total jumlah tempat tidur obstetrik), rekomendasi: menambah tempat tidur ini menjadi 40-50%;
• departemen (bangsal) bayi baru lahir di departemen obstetri I dan II;
• observasi (II) bagian kebidanan (20-25% dari total jumlah tempat tidur kebidanan);
• departemen ginekologi (25-30% dari total jumlah tempat tidur di rumah sakit bersalin).

Struktur bangunan rumah sakit bersalin harus menjamin isolasi ibu hamil yang sehat, ibu bersalin, dan ibu nifas dari orang sakit; kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antiseptik yang paling ketat, serta isolasi orang sakit yang tepat waktu. Blok penerimaan dan akses rumah sakit bersalin meliputi area penerimaan (lobi), ruang filter dan ruang pemeriksaan, yang dibuat terpisah untuk wanita yang dirawat di bagian fisiologis dan observasi. Setiap ruang pemeriksaan harus mempunyai ruangan khusus untuk perawatan sanitasi wanita yang masuk, dilengkapi dengan toilet dan shower. Jika ada departemen ginekologi di rumah sakit bersalin, rumah sakit tersebut harus memiliki unit penerimaan dan akses yang independen. Ruang penerima tamu atau lobi merupakan suatu ruangan yang luas, yang luasnya (seperti ruangan lainnya) tergantung pada kapasitas tempat tidur rumah sakit bersalin.

Untuk filternya diperuntukkan ruangan dengan luas 14-15 m2 yang didalamnya terdapat meja bidan, sofa dan kursi untuk ibu masuk.

Ruang pemeriksaan harus mempunyai luas minimal 18 m2, dan setiap ruang perawatan sanitasi (dengan shower, toilet dengan 1 kloset dan tempat cuci wadah) harus mempunyai luas minimal 22 m2.

Prinsip pengoperasian rumah sakit kebidanan

Prosedur penerimaan pasien

Seorang wanita hamil atau wanita bersalin, memasuki ruang tunggu rumah sakit kebidanan (lobi), melepas pakaian luarnya dan masuk ke ruang filter. Dalam filter, dokter yang bertugas memutuskan ke departemen mana rumah sakit bersalin (fisiologis atau observasional) dia harus dikirim. Untuk mengatasi masalah ini dengan benar, dokter mengumpulkan riwayat medis terperinci, yang darinya ia mengklarifikasi situasi epidemi di lingkungan rumah ibu (penyakit menular, bernanah-septik), bidan mengukur suhu tubuh, memeriksa kulit dengan cermat (penyakit pustular) dan tekak. Wanita yang tidak memiliki tanda-tanda infeksi dan belum pernah melakukan kontak dengan pasien menular di rumah, serta hasil tes RW dan AIDS, dikirim ke bagian fisiologis dan bagian patologi ibu hamil.

Semua ibu hamil dan ibu bersalin yang menimbulkan ancaman infeksi sekecil apa pun terhadap ibu hamil dan ibu bersalin yang sehat dikirim ke bagian observasi rumah sakit bersalin (bangsal bersalin rumah sakit). Setelah ditentukan ke bagian mana ibu hamil atau ibu bersalin harus dikirim, bidan memindahkan ibu tersebut ke ruang pemeriksaan yang sesuai (bagian kebidanan I atau II), dengan memasukkan data yang diperlukan pada “Daftar penerimaan ibu hamil bersalin. dan nifas” dan mengisi paspor bagian dari riwayat kelahiran. Kemudian bidan bersama dokter jaga melakukan pemeriksaan obstetri umum dan khusus; menimbang, mengukur tinggi badan, menentukan ukuran panggul, lingkar perut, tinggi fundus uteri di atas pubis, posisi dan presentasi janin, mendengarkan detak jantungnya, meresepkan tes urin untuk protein darah, kandungan hemoglobin dan status Rh ( jika tidak ada di kartu penukaran) .

Dokter yang bertugas memeriksa data bidan, mengenal “Kartu Perorangan Ibu Hamil dan Nifas”, mengumpulkan riwayat rinci dan mengidentifikasi pembengkakan, mengukur tekanan darah di kedua lengan, dll. Bagi ibu bersalin, dokter menentukan kehadiran dan sifat tenaga kerja. Dokter memasukkan semua data pemeriksaan ke dalam bagian riwayat kelahiran yang sesuai.

Setelah pemeriksaan, ibu bersalin diberikan perawatan sanitasi. Ruang lingkup pemeriksaan dan sanitasi di ruang pemeriksaan diatur oleh keadaan umum wanita dan masa persalinan. Setelah menyelesaikan perawatan sanitasi, ibu bersalin (hamil) menerima paket individu dengan linen steril: handuk, kemeja, jubah mandi, sandal. Dari ruang pemeriksaan bagian fisiologis pertama, ibu bersalin dipindahkan ke bangsal prenatal di bagian yang sama, dan ibu hamil dipindahkan ke bagian patologi. Dari ruang observasi bagian observasi, semua wanita dikirim hanya ke ruang observasi.

Departemen Patologi Ibu Hamil

Bagian patologi rumah sakit kebidanan diselenggarakan di rumah sakit bersalin (departemen) dengan kapasitas 100 tempat tidur atau lebih. Wanita biasanya dirawat di bagian patologi melalui ruang pemeriksaan I bagian kebidanan, dan bila terdapat tanda-tanda infeksi, melalui ruang pemeriksaan bagian observasi ke bangsal terpencil di bagian tersebut. Ruang pemeriksaan terkait dipimpin oleh seorang dokter (siang hari, dokter departemen, mulai pukul 13.30 - dokter jaga). Di rumah sakit bersalin, di mana tidak mungkin untuk mengatur departemen patologi independen, bangsal dialokasikan sebagai bagian dari departemen obstetri pertama.

Wanita hamil dengan penyakit ekstragenital (jantung, pembuluh darah, darah, ginjal, hati, kelenjar endokrin, lambung, paru-paru, dll), dengan komplikasi (gestosis, ancaman keguguran, insufisiensi fetoplasenta, dll), dengan posisi janin abnormal dirawat di rumah sakit di departemen patologi, dengan riwayat obstetrik yang terbebani. Di departemen tersebut, bersama dengan dokter kandungan-ginekologi (1 dokter untuk 15 tempat tidur), seorang terapis rumah sakit bersalin bekerja. Departemen ini biasanya memiliki ruang diagnostik fungsional yang dilengkapi dengan perangkat untuk menilai kondisi wanita dan janin (PCG, EKG, pemindai USG, dll). Dengan tidak adanya kantor mereka sendiri, departemen diagnostik fungsional rumah sakit umum digunakan untuk memeriksa wanita hamil.

Di rumah sakit kebidanan, obat-obatan modern dan baroterapi digunakan untuk pengobatan. Sangat diharapkan bahwa perempuan ditempatkan di bangsal kecil di departemen ini sesuai dengan profil patologi mereka. Departemen ini harus terus menerus disuplai dengan oksigen. Yang sangat penting adalah pengorganisasian nutrisi rasional dan rezim perlindungan medis. Departemen ini dilengkapi dengan ruang pemeriksaan, ruang operasi kecil, dan ruang persiapan fisik dan psikoprofilaksis persalinan.

Wanita hamil dipulangkan dari departemen patologi atau dipindahkan ke bangsal bersalin untuk melahirkan.

Di sejumlah rumah sakit kebidanan, departemen patologi untuk ibu hamil dengan rezim semi-sanatorium telah dikerahkan. Hal ini terutama berlaku di daerah dengan angka kelahiran tinggi.

Departemen patologi biasanya berhubungan erat dengan sanatorium untuk ibu hamil.

Salah satu kriteria keluarnya semua jenis patologi obstetrik dan ekstragenital adalah keadaan fungsional normal janin dan ibu hamil itu sendiri.

Jenis penelitian utama, waktu pemeriksaan rata-rata, prinsip dasar pengobatan, waktu perawatan rata-rata, kriteria keluar dan rata-rata lama rawat inap di rumah sakit untuk wanita hamil dengan bentuk nosologis patologi obstetrik dan ekstragenital yang paling penting disajikan dalam urutan Kementerian Uni Soviet Kesehatan Nomor 55 Tahun 01/09/86.

Departemen Fisiologis

Bagian pertama (fisiologis) rumah sakit kebidanan meliputi pos pemeriksaan sanitasi, yang merupakan bagian dari blok penerimaan umum, blok bersalin, bangsal nifas untuk tempat tinggal bersama dan terpisah antara ibu dan anak, dan ruang pemulangan.

Unit kelahiran terdiri atas bangsal prenatal, ruang observasi intensif, bangsal persalinan (ruang bersalin), ruang manipulasi bayi baru lahir, ruang operasi (ruang operasi besar, ruang anestesi pra operasi, ruang operasi kecil, ruang penyimpanan darah, peralatan portable, dll.). Blok bersalin juga menampung kantor tenaga medis, dapur, fasilitas sanitasi dan ruang utilitas lainnya.