Rumah Bau dari mulut IVH tahap 1 pada bayi prematur. Perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir: penyebab, derajat, manifestasi, prognosis

Bau dari mulut

IVH tahap 1 pada bayi prematur. Perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir: penyebab, derajat, manifestasi, prognosis

Ventrikel adalah rongga di otak yang berisi cairan serebrospinal ( cairan serebrospinal). Seseorang memiliki beberapa di antaranya dan semuanya terhubung satu sama lain.

Diagnosis IVH sering ditegakkan pada bayi prematur karena: karakteristik fisiologis. Semakin pendek usia kehamilan, semakin tinggi kemungkinan terjadinya perdarahan.

Perdarahan tidak muncul begitu saja, kelainan ini pasti ada penyebabnya.

Siapa yang berisiko?

Pendarahan otak pada bayi baru lahir dapat dikaitkan dengan kerusakan pada tengkorak itu sendiri dan kekurangan oksigen.

Prasyarat untuk DRC:

Pasca jatuh tempo atau, sebaliknya, kurang jatuh tempo. Bayi prematur sangat rentan terhadap perdarahan intrakranial, karena pembuluh darah mereka yang belum matang belum mendapat dukungan yang cukup dari jaringan. Pada bayi yang lahir terlambat, tulangnya mengeras dan kepalanya tidak mampu menyesuaikan diri saat dilahirkan. Menurut statistik, IVH terjadi pada satu dari lima bayi prematur dan satu dari sepuluh bayi lewat waktu.
Kepala janin tidak berukuran tepat jalan lahir. DI DALAM pada kasus ini persalinan alami merupakan kontraindikasi, karena penuh dengan cedera dan hipoksia pada bayi baru lahir.
Kehamilan sulit (hipoksia janin, infeksi intrauterin dengan berbagai infeksi).
Persalinan yang sulit (berlarut-larut atau cepat), presentasi sungsang.
Tindakan dokter kandungan yang salah saat melahirkan.

Berdasarkan hal di atas, beberapa kelompok risiko dapat diidentifikasi.

Risiko pendarahan otak pada anak meningkat ketika:

prematuritas;
berat badan lahir rendah (kurang dari 1,5 kg);
kekurangan oksigen (hipoksia);
cedera kepala anak saat melahirkan;
komplikasi pernapasan saat melahirkan;
infeksi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah.

Gejala khas

Tidak selalu ada tanda-tanda perdarahan yang terlihat. Selain itu, jika seorang anak mengalami salah satu gejala di bawah ini, hal ini belum tentu disebabkan oleh IVH; bisa juga disebabkan oleh penyakit lain.

Gejala perdarahan intraventrikular yang paling umum pada bayi:

penurunan atau hilangnya refleks Moro (terhadap rangsangan eksternal);
penurunan tonus otot;
keadaan mengantuk;
episode apnea (berhenti bernapas);
kulit pucat, sianosis;
penolakan makan, refleks menghisap lemah;
gangguan okulomotor;
tangisan lemah dan melengking;
otot berkedut, kejang;
paresis;
asidosis metabolik (gangguan keseimbangan asam basa);
penurunan hematokrit atau tidak adanya peningkatan akibat transfusi darah;
ubun-ubun besar tegang dan menonjol;
koma (dengan perdarahan hebat, serta perdarahan bersamaan di korteks serebral, peregangan ventrikel yang signifikan).

Kerasnya

Ada beberapa klasifikasi perdarahan, sebagian besar meliputi 4 stadium. Di bawah ini adalah gradasi yang paling sering digunakan dalam pengobatan modern:

IVH derajat 1 dan 2. Perdarahan diamati pada proyeksi matriks germinal dan tidak menyebar ke lumen ventrikel lateral. Pada tahap kedua, pendarahannya sedikit ukuran yang lebih besar(>1 cm) dibandingkan yang pertama.
Pada derajat 3, perdarahan dari matriks germinal memasuki lumen ventrikel lateral. Akibatnya, ventrikulomegali atau hidrosefalus posthemorrhagic berkembang. Pada tomogram dan bagian, perluasan ventrikel diamati, di mana unsur darah terlihat jelas.
Tingkat 4 adalah yang paling parah, IVH menembus parenkim periventrikular. Perdarahan diamati tidak hanya di ventrikel lateral, tetapi juga di substansi otak.

Dimungkinkan untuk menentukan tingkat perdarahan tertentu hanya dengan bantuan penelitian khusus.

Metode dan kriteria diagnostik

Untuk diagnosis dengan adanya gejala yang sesuai, sebagai aturan, USG pembuluh darah otak digunakan (menggunakan gelombang suara pecahnya pembuluh darah dan perdarahan ditentukan). Tes darah juga dilakukan untuk memeriksa anemia, asidosis metabolik, dan infeksi.

Saat mendiagnosis patologi pada tingkat apa pun, spesialis memilih perawatan individual untuk pasien.

Kemungkinan pengobatan modern

Jika seorang anak ditemukan mengalami pendarahan di ventrikel otak, ia harus berada di bawah pengawasan ketat staf medis. Kondisi bayi dipantau untuk memastikan kestabilannya.

Pada dasarnya terapi IVH ditujukan untuk menghilangkan komplikasi dan akibat. Jika ada penyakit yang timbul akibat pendarahan, pengobatan yang tepat akan ditentukan.

Terkadang (jika terlalu banyak cairan menumpuk di otak), tindakan berikut diterapkan:

Tusukan ventrikel (melalui ubun-ubun) atau lumbal (melalui punggung bawah).
Pirau ventrikuloperitoneal, ketika tabung drainase khusus dimasukkan ke dalam ventrikel. Itu ditarik di bawah kulit ke dalam perut pasien, di mana kelebihan cairan serebrospinal diserap. Sistem drainase harus tetap berada di dalam tubuh setiap saat, dan selang harus diganti jika perlu.

Perlu dicatat bahwa untuk sebagian besar pasien (pada 1 dan 2 derajat IVH) terapi apa pun tidak diperlukan sama sekali, Anda dapat mengandalkan hasil yang baik.

Prognosis tergantung pada derajat perdarahan

Konsekuensinya akan tergantung pada derajat IVH dan kecukupan tindakan staf medis:

Perdarahan tingkat 1 dan 2 seringkali tidak memerlukan pengobatan apa pun. Bayi seperti ini perlu dipantau; kemungkinan terjadinya kelainan neurologis rendah. Kasus perkembangan hidrosefalus dan kematian pada kelainan derajat 1 dan bahkan 2 sangat jarang terjadi.
derajat ke-3. Ketika perdarahan menerobos ke dalam ventrikel, kemungkinan terjadinya hidrosefalus meningkat; hal ini dapat terjadi pada sekitar 55 persen kasus. Kelainan neurologis diamati pada 35%. Rata-rata kematian terjadi pada setiap kelima anak. Pasien diindikasikan untuk intervensi bedah, dan hasilnya tergantung pada tingkat kerusakan otak dan lokasinya (prognosis lebih baik jika IVH hanya terdapat dalam satu lobus, terutama hanya di lobus frontal).
derajat ke-4. Sayangnya, prognosis untuk patologi parah seperti itu mengecewakan. Intervensi bedah dalam hal ini, hal ini tidak dapat dihindari, meskipun risiko kematian tetap tinggi - sekitar setengah dari bayi dengan IVH stadium 4 meninggal. Dalam 80% kasus, hidrosefalus berkembang, pada 90% - kelainan neurologis.

Tindakan pencegahan

Tidak mungkin seratus persen mencegah pendarahan di otak bayi, namun untuk mengurangi risikonya, beberapa tindakan dapat dan harus dilakukan.

Penentuan taktik pengiriman yang benar

Seringkali perdarahan intrakranial perinatal terjadi karena cedera lahir, sehingga sangat penting untuk menilai secara cermat hubungan antara panggul ibu dan kepala janin.

Jika ada perbedaan, persalinan alami merupakan kontraindikasi; operasi caesar. Operasi ini juga dilakukan untuk penyakit yang berhubungan dengan penurunan trombosit dalam darah ibu hamil atau janin (pembekuan darah yang buruk).

Selain itu, dalam kasus ini, terapi khusus ditentukan (kortikosteroid, imunoglobulin, massa trombosit). Saat melahirkan, penting untuk memantau tekanan darah bayi, fluktuasinya harus dihindari agar aliran darah otak tidak meningkat.

Skrining pranatal

Meskipun penelitian ini tidak wajib bagi wanita hamil, namun tidak boleh diabaikan.

Selain itu, Anda harus tahu bahwa perdarahan intrakranial tidak hanya mungkin terjadi pada bayi baru lahir. Hal ini dapat terjadi akibat cedera pada usia berapa pun.

Bagian ini diciptakan untuk melayani mereka yang membutuhkan spesialis yang berkualifikasi, tanpa mengganggu ritme kehidupan mereka yang biasa.

I.Definisi. Perdarahan intraventrikular (IVH) adalah penyakit yang terutama terjadi pada bayi prematur. IVH didiagnosis pada 45% bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 1500 g dan pada 80% bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 1000 g Meskipun ada laporan IVH prenatal, perdarahan ke dalam ventrikel serebral biasanya terjadi segera setelahnya. kelahiran: 60% dalam 24 jam pertama, 85% dalam 72 jam pertama, dan 95% pada minggu pertama kehidupan.

A. Matriks germinal subependymal. Matriks germinal ada pada bayi baru lahir prematur, tetapi menghilang pada usia kehamilan 40 minggu. Ini adalah area yang kaya akan pembuluh darah berdinding tipis yang merupakan tempat produksi neuron dan sel glial dari korteks dan ganglia basal.

B.Perubahan tekanan darah. Peningkatan tekanan arteri atau vena secara tiba-tiba menyebabkan perdarahan ke dalam matriks germinal.

B. Perdarahan terobosan ke dalam matriks germinal melalui ependyma menyebabkan IVH pada 80% bayi baru lahir.

G. Hidrosefalus. Perkembangan akut hidrosefalus dapat terjadi akibat obstruksi saluran air otak atau, yang lebih jarang, foramen Monroe. Hidrosefalus progresif lambat kadang-kadang berkembang karena arachnoiditis yang melenyapkan di fossa posterior.

D. Perdarahan parenkim. Pada 20% bayi baru lahir dengan IVH, terjadi perdarahan parenkim di area iskemia atau infark serebral.

A. Faktor risiko tinggi

1. Prematuritas ekstrim.

2. Asfiksia saat melahirkan.

6. Sindrom gangguan pernafasan.

8. Peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba.

B. Faktor risiko lainnya termasuk pemberian natrium bikarbonat, pengisian kembali volume darah yang bersirkulasi dengan cepat, dan fungsi duktus arteriosus, peningkatan tekanan vena sentral dan gangguan hemostasis.

IV. Klasifikasi. Setiap klasifikasi IVH harus memperhitungkan lokasi perdarahan dan ukuran ventrikel. Banyak klasifikasi yang telah diajukan, namun klasifikasi yang dikembangkan oleh Papile saat ini adalah yang paling banyak digunakan. Meskipun didasarkan pada data tomografi komputer, ini digunakan untuk menginterpretasikan hasil USG.

A. Derajat I. Perdarahan subependymal ke dalam matriks germinal.

B. Derajat II. Perdarahan terobosan ke dalam ventrikel otak tanpa dilatasinya.

B.Kelas III. Perdarahan intraventrikular dengan dilatasi ventrikel.

D.Gelar IV. Perdarahan intraventrikular dan parenkim.

V. Manifestasi klinis. Manifestasi klinis IVH sangat beragam. Gejala mungkin tidak ada sama sekali atau dinyatakan dalam ketegangan ubun-ubun, penurunan hematokrit secara tiba-tiba, apnea, bradikardia, asidosis, kejang, perubahan tonus otot dan kesadaran. Perjalanan penyakit yang parah ditandai dengan perkembangan cepat pingsan atau koma, gagal napas, kejang tonik, postur “decerebrate”, kurangnya respons pupil terhadap cahaya, dan kurangnya gerakan. bola mata sebagai respons terhadap rangsangan vestibular dan quadriparesis.

A. Gejala dan tanda IVH mungkin mirip dengan penyakit umum lainnya pada masa neonatal, seperti gangguan metabolisme, asfiksia, sepsis dan meningitis,

B. Diagnosis berdasarkan gejala klinis, mungkin salah.

1. Di antara bayi baru lahir dengan IVH yang dikonfirmasi dengan computer tomography, hanya 60% yang didiagnosis dengan diagnosis ini berdasarkan data klinis.

2. Di antara bayi baru lahir dengan IVH yang didokumentasikan dengan computer tomography, hanya 25% yang didiagnosis mengalami perdarahan berdasarkan kriteria klinis.

A.Penelitian laboratorium

1. Hasil pemeriksaan cairan serebrospinal sesuai dengan nilai normal pada sekitar 20% bayi baru lahir dengan IVH.

2. Pemeriksaan cairan serebrospinal biasanya menunjukkan peningkatan jumlah sel darah merah dan putih yang dikombinasikan dengan peningkatan konsentrasi protein.

3. Seringkali sulit untuk membedakan IVH dari “tusukan traumatis”.

4. Beberapa hari setelah perdarahan, cairan serebrospinal menjadi xantokromik, dan konsentrasi gula menurun.

5. Seringkali sulit untuk menegakkan diagnosis yang benar berdasarkan hasil pemeriksaan cairan serebrospinal, sehingga penggunaan ekoensefalografi atau tomografi komputer diperlukan untuk memastikan IVH.

B.Studi Radiologi. Memiliki nilai diagnostik yang besar ultrasonografi dan tomografi komputer.

1. Pencegahan kelahiran prematur dan asfiksia perinatal dapat mencegah banyak kasus IVH.

2. Prinsip umum perawatan bayi prematur perlu diikuti untuk menjaga kestabilan keseimbangan asam basa dan menghindari fluktuasi tekanan arteri dan vena.

3. Pencegahan farmakologis. Tidak ada obat yang tercantum di bawah ini yang terbukti efektif atau aman.

(1) Ibu. Berikan dosis 500 mg secara perlahan melalui infus, dilanjutkan dengan 100 mg secara oral setiap 24 jam sampai persalinan terjadi atau berakhir.

(2) Baru lahir. Berikan 2 dosis 10 mg/kg setiap IV dengan selang waktu 12 jam, kemudian berikan 2,5 mg/kg setiap 12 jam IV, IM, atau oral selama 6 hari.

B. pankuronium; Berikan 0,1 mg/kg IV sebanyak yang diperlukan relaksasi otot dalam 72 jam pertama kehidupan.

V. Indometasin. Kursus ini terdiri dari 5 dosis 0,1 mg/kg intravena setiap 12 jam.

g.Etamsilat (125 mg/ml). Berikan 0,1 mL/kg IV pada 2 jam pertama kehidupan, kemudian setiap 6 jam selama 4 hari. (Saat ini tidak berlaku di AS.)

e.Vitamin E. Berikan 20 mg/kg secara intramuskular sekali sehari selama 3 hari.

B. Skrining USG atau computerized tomography

1. Semua bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari 1500 g harus diperiksa.

2. Bayi dengan berat lahir lebih tinggi harus dievaluasi jika mereka memiliki faktor risiko IVH atau tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus.

3. Usia optimal untuk mendiagnosis IVH adalah 4-7 hari kehidupan, pemeriksaan ulang harus dilakukan pada hari ke-14.

4. Usia optimal untuk diagnosis hidrosefalus - 14 hari kehidupan, studi kontrol diindikasikan pada usia 3 bulan.

5. Kelebihan ekoensefalografi adalah resolusi yang memuaskan, portabilitas peralatan dan kurangnya radiasi. Pada tomogram komputer IVH mungkin tidak teridentifikasi selama 7-14 hari setelah perdarahan.

B. Perdarahan akut

1. Stabilisasi kondisi dan tindakan suportif secara umum

A. Pertahankan tekanan perfusi otak dengan mempertahankan tekanan darah yang adekuat.

B. Pertahankan volume darah dan keseimbangan asam-basa yang adekuat.

2. Melakukan pemeriksaan dinamis (USG atau computerized tomography) untuk menyingkirkan perkembangan hidrosefalus.

3. Studi terkontrol secara acak tentang efektivitas pungsi lumbal serial untuk mencegah perkembangan hidrosefalus pasca-hemoragik tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara kelompok utama bayi baru lahir yang menerima pungsi lumbal bersamaan dengan terapi suportif, dan kelompok kontrol, yang hanya menerima terapi suportif.

Pada bentuk ringan hidrosefalus, ukuran ventrikel berhenti bertambah tanpa pengobatan tambahan.

VIII. Ramalan. Prognosisnya tergantung pada tingkat keparahan perdarahan.

A. Derajat I dan II. Tidak terdapat perbedaan angka kesakitan dan kematian pada bayi baru lahir dengan IVH stadium I dan II dengan anak tanpa IVH di bawah usia 2 tahun.

B.Gelar III. Hingga 80% anak-anak mengalami kelainan neurologis yang parah.

B.Kelas IV. Hampir semua anak (90%) meninggal atau mengalami komplikasi parah.

Udang adalah salah satu makanan laut paling populer di seluruh dunia.

Semua orang tua perlu mengurus pembelian perlengkapan sekolah untuk anak mereka.

Saat ini, banyak wanita yang melakukan diagnosis kehamilan di

Pohon pistachio adalah salah satu perwakilan pohon kacang tertua di dunia.

Para industrialis yang spesialisasinya di bidang menjahit sprei sangat menyukainya

Normal Minyak jarak dapat menjadi alternatif yang terjangkau dan menguntungkan daripada yang mahal

Tidak peduli berapa banyak piring yang ada meja pesta, semuanya seperti

Tidak diragukan lagi, menghukum seorang anak memang perlu, tetapi itu harus dilakukan dengan benar dan

"Kotofey" adalah sepatu anak-anak berkualitas tinggi dan nyaman

Saat menyusun penampilan musim gugur-musim semi, banyak perwakilan dari kaum hawa memberikan preferensi

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - berbagai nama dan model sepatu

Pemulihan hubungan dua hati yang penuh kasih akan terjadi lebih cepat jika dilakukan dengan benar

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir biasanya disebabkan oleh hipoksia atau trauma. Jarang berhubungan dengan koagulopati primer atau anomali vaskular kongenital.

Kejadian traumatis dari perdarahan epidural, subdural atau subarachnoid sangat mungkin terjadi ketika ukuran kepala tidak sesuai dengan ukuran panggul ibu, periode pengusiran yang lama, persalinan cepat, presentasi sungsang, dan operasi kebidanan. Perdarahan subdural masif yang menyertai ruptur tentorium atau falx cerebellum jarang terjadi. Mereka lebih sering terjadi pada bayi baru lahir cukup bulan dibandingkan bayi prematur. Koagulopati primer dan malformasi vaskular, yang dapat menyebabkan perdarahan subarachnoid dan parenkim, juga jarang terjadi. Perdarahan intrakranial juga diamati dengan koagulasi intravaskular diseminata, trombositopenia isoimun dan defisiensi vitamin K (khususnya, pada anak-anak yang ibunya menerima fenobarbital atau fenitoin). Pada bayi prematur, perdarahan intrakranial (terutama intraventrikular) terjadi tanpa adanya trauma yang jelas.

Patogenesis

Bayi prematur sangat rentan terhadap kerusakan otak. Sebagian besar lesi ini adalah perdarahan intraventrikular dan leukomalacia periventrikular. Perdarahan intraventrikular pada bayi prematur berasal dari matriks germinal agar-agar. Ini berisi neuron embrionik dan sel glial yang bermigrasi dari sini ke korteks serebral. Adanya pembuluh darah yang belum matang di daerah yang kaya akan vaskularisasi dan tidak mempunyai dukungan jaringan yang cukup pada bayi prematur merupakan faktor predisposisi terjadinya perdarahan. Pada bayi cukup bulan, pembuluh darah matriks germinal menjadi matang dan memperoleh dukungan yang lebih kuat di jaringan. Faktor predisposisi perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir antara lain prematuritas, penyakit membran hialin, hipoksia dan iskemia serebral, hipotensi arteri, pemulihan aliran darah di area iskemik otak, fluktuasi aliran darah otak, pelanggaran integritas dinding pembuluh darah, peningkatan vena. tekanan, pneumotoraks, hipovolemia, hipertensi arteri. Gangguan ini menyebabkan pecahnya pembuluh darah matriks germinal. Efek merusak yang sama (hipoksia, iskemia, hipotensi arteri), obstruksi vena akibat perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir dan beberapa kelainan lain yang tidak teridentifikasi menyebabkan perdarahan periventrikular dan nekrosis (terlihat seperti area padat gema).

Manifestasi klinis

Frekuensi perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir berbanding terbalik dengan berat lahir dan usia kehamilan: untuk massa - 60-70%, untuk g - 10-20%. Saat lahir, perdarahan intraventrikular jarang terjadi. 80-90% di antaranya terjadi pada 3 hari pertama kehidupan, 50% - pada hari pertama. Pada 12-40% kasus, perdarahan meningkat pada minggu pertama. 10-15% perdarahan terjadi setelah minggu pertama kehidupan. Setelah bulan pertama kehidupan, berapa pun berat badan lahirnya, perdarahan jarang terjadi. Paling gejala yang sering terjadi perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: penurunan atau hilangnya refleks Moro, hipotensi otot, kantuk, episode apnea. Pada bayi prematur, perdarahan intraventrikular dimanifestasikan oleh kemunduran kondisi yang cepat pada hari ke 2-3 kehidupan: episode apnea, pucat, sianosis, penolakan makan, gangguan okulomotor, tangisan lemah bernada tinggi, otot berkedut dan kram, hipotonia atau paresis otot, asidosis metabolik, syok, penurunan hematokrit atau tidak adanya peningkatan setelah transfusi darah karena penurunannya. Ubun-ubun besar sering kali tegang dan menonjol. Dengan perdarahan intraventrikular parah yang menyertai perdarahan di korteks serebral dan peregangan ventrikel, depresi sistem saraf pusat semakin dalam hingga koma.

Leukomalacia periventrikular pada bayi baru lahir biasanya tidak menunjukkan gejala dan bermanifestasi mendekati usia 1 tahun dengan paresis spastik dan perkembangan motorik yang tertunda.

Diagnostik

Diagnosis perdarahan intraventrikular ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, data USG transfontanelle atau CT, dan penilaian faktor risiko yang berhubungan dengan berat badan lahir. Perdarahan subdural pada bayi baru lahir cukup bulan berukuran besar, yang ukuran kepalanya tidak sesuai dengan ukuran panggul ibu, sering kali terlambat didiagnosis, pada usia sekitar 1 bulan, ketika akumulasi eksudat subdural secara bertahap menyebabkan peningkatan lingkar kepala. , dahi terkulai, ubun-ubun besar menonjol, kejang kejang dan anemia. Manifestasi yang tertunda terkadang menunjukkan adanya kekerasan terhadap anak. Perdarahan subarachnoid dapat menyebabkan kejang jangka pendek dalam kondisi yang relatif ringan.

Meskipun pada bayi prematur, perdarahan intraventrikular masif dengan cepat menimbulkan manifestasi klinis yang jelas - syok, warna kulit sianotik seperti marmer, anemia, koma, ubun-ubun besar menonjol, banyak gejalanya tidak ada atau tidak spesifik. Ultrasonografi otak melalui ubun-ubun besar dianjurkan untuk semua bayi prematur untuk mendeteksi perdarahan intraventrikular. Bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 1500 g dan usia kehamilan kurang dari 30 minggu, yaitu termasuk dalam kelompok risiko perdarahan intraventrikular, harus menjalani pemeriksaan USG pada hari ke 7-14 kehidupan dan mengulanginya nanti. usia pasca konsepsi. Jika USG pertama terungkap perubahan patologis, perlu diulang lebih awal agar tidak ketinggalan hidrosefalus pasca hemoragik. Beberapa USG memungkinkan untuk mendiagnosis atrofi korteks serebral, porencephaly yang berkembang di kemudian hari, dan untuk menilai tingkat keparahan, peningkatan atau penurunan hidrosefalus pasca-hemoragik. MRI berbobot difusi telah memfasilitasi diagnosis dini leukomalacia periventrikular yang luas, lesi white matter, dan infark serebral terisolasi serta perdarahan parenkim.

Menurut data USG, ada tiga derajat keparahan perdarahan intraventrikular pada bayi prematur: I - perdarahan subependymal dalam matriks germinal atau menempati kurang dari 10% volume ventrikel (35% kasus), II - perdarahan ke dalam ventrikel, menempati 10-50% volumenya (40% kasus ) dan III - perdarahan ke dalam ventrikel, menempati lebih dari 50% volumenya. Klasifikasi lain juga mencakup derajat IV, yang berhubungan dengan perdarahan parenkim III+. Ventrikulomegali diklasifikasikan menjadi ringan (0,5–1,0 cm), sedang (1,0–1,5 cm), dan berat (>1,5 cm).

CT atau MRI diindikasikan untuk bayi cukup bulan dengan gambaran klinis kerusakan otak, karena USG tidak selalu mendeteksi perdarahan parenkim dan infark. Untuk gejala hipertensi intrakranial jika kondisinya memburuk, pungsi lumbal diperlukan untuk menyingkirkan meningitis bakterial dan memastikan diagnosis perdarahan subarachnoid masif. Dengan yang terakhir, kandungan protein dan sel darah merah di CSF meningkat, leukositosis dan sedikit penurunan kadar glukosa sering terjadi. Sedikit peningkatan jumlah sel darah merah dan xanthochromia ringan nilai diagnostik jangan, karena perdarahan subarachnoid kecil terjadi selama persalinan normal dan bahkan operasi caesar. Sebaliknya, CSF mungkin normal sepenuhnya pada kasus perdarahan subdural atau parenkim masif yang tidak berhubungan dengan ruang subarachnoid.

Ramalan

Perdarahan masif dengan pecahnya tentorium cerebellum atau falx menyebabkan kondisi memburuk dengan cepat dan kematian segera setelah lahir. Perdarahan intrauterin masif di otak, khususnya di korteksnya, terjadi dengan purpura trombositopenik isoimun pada ibu atau, lebih sering, dengan trombositopenia isoimun. Setelah resorpsinya, kista porensefalik tetap ada.

Perdarahan intraventrikular dan dilatasi ventrikel akut pada kebanyakan kasus tidak menyebabkan hidrosefalus posthemorrhagic. Yang terakhir ini berkembang pada 10-15% perdarahan intraventrikular prematur. Pada awalnya, mungkin tidak disertai gejala khas (pertumbuhan lingkar kepala yang cepat, episode apnea dan bradikardia, depresi sistem saraf pusat, penonjolan ubun-ubun besar, pecahnya jahitan tengkorak). Mereka, meskipun ventrikel terus melebar, kompresi dan atrofi korteks serebral, hanya muncul setelah 2-4 minggu. Dalam 65% kasus, hidrosefalus posthemorrhagic berhenti tumbuh atau mengalami perkembangan sebaliknya.

Untuk hidrosefalus progresif, shunting ventriculoperitoneal diindikasikan. Perdarahan parenkim dan leukomalacia periventrikular yang luas memperburuk prognosis. Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir, di mana ukuran area padat gema di parenkim melebihi 1 cm, disertai dengan angka kematian yang tinggi dan seringnya gangguan motorik dan kognitif. Perdarahan intraventrikular derajat I-II tidak berhubungan dengan hipoksia dan iskemia berat dan, jika tidak ada perdarahan parenkim dan leukomalacia periventrikular, jarang menyebabkan gangguan neurologis sisa yang parah.

Pencegahan

Penilaian yang cermat terhadap rasio ukuran kepala janin dan panggul ibu saat menentukan taktik persalinan secara signifikan mengurangi kejadian perdarahan intrakranial traumatis. Insiden perdarahan intrakranial perinatal yang berhubungan dengan purpura trombositopenik idiopatik pada ibu atau trombositopenia isoimun pada janin berkurang ketika ibu menerima terapi kortikosteroid dan pemberian intravena imunoglobulinnya, transfusi trombosit ke janin dan persalinan melalui operasi caesar. Semua wanita yang menerima fenobarbital dan fenitoin selama kehamilan harus menerima vitamin K sebelum melahirkan. Fluktuasi tekanan darah pada bayi baru lahir harus dihindari.

Pemberian kortikosteroid tunggal pada wanita yang melahirkan prematur mengurangi kejadian perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir (betametason dan deksametason) dan leukomalacia periventrikular (hanya betametason). Seberapa efektif pemberian berulangnya dan apakah akan mempengaruhi pertumbuhan otak dan perkembangan psikomotorik masih belum diketahui. Penggunaan profilaksis indometasin dosis kecil mengurangi kejadian perdarahan intraventrikular, namun secara umum tidak mempengaruhi prognosis.

Pengobatan perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Tidak ada metode pengobatan. Terapi ditujukan pada komplikasinya. Kejang memerlukan terapi antikonvulsan aktif, kehilangan banyak darah dan syok memerlukan transfusi massa sel darah merah dan plasma beku segar. Koreksi asidosis diperlukan, termasuk dengan natrium bikarbonat, asalkan diberikan secara perlahan. Drainase CSF eksternal dengan memasang kateter ke dalam ventrikel lateral digunakan pada periode awal hidrosefalus yang berkembang pesat dan terus-menerus sebagai tindakan sementara sampai kondisi umum anak dengan berat badan sangat rendah memungkinkan dilakukannya pirau ventrikuloperitoneal. Tusukan lumbal serial, diuretik, dan acetazolamide (Diacarb) tidak berperan nyata dalam pengobatan hidrosefalus pasca hemoragik.

Hematoma subdural yang signifikan secara klinis diaspirasi dengan memasukkan jarum pungsi lumbal melalui ubun-ubun besar di tepi lateralnya. Perlu diingat bahwa penyebab perdarahan subdural bukan hanya trauma lahir, tapi juga kekerasan pada anak.

Sehat:

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: 1 komentar

Apakah mungkin untuk mengetahui bahwa anak tersebut mengalami perdarahan intraventrikular saat lahir?

Tambahkan komentar Batalkan balasan

IVH bayi baru lahir

Perdarahan intraventrikular (IVH) adalah salah satu penyakit paling umum yang terjadi saat lahir pada bayi prematur. Bayi yang lahir prematur memiliki pembuluh darah di otak yang belum terbentuk sempurna. Karena kerentanannya, dinding pembuluh darah yang paling tipis dapat mengalami fluktuasi tekanan sekecil apa pun. Karena hipoksia dan cedera lahir, pembuluh darah yang belum matang pecah, darah masuk ke dalam berbagai departemen ventrikel di otak, membentuk IVH.

Meskipun masalah ini cukup sering terjadi khususnya pada bayi prematur, IVH juga dapat terjadi pada bayi baru lahir dengan berat badan normal. Perubahan tekanan di otak dapat terjadi karena hipoksia saat melahirkan, adanya infeksi pada ibu, cedera mekanis. Semua faktor ini mungkin memicu perkembangan IVH pada bayi cukup bulan. razvitierebenca.ru

Mari kita soroti faktor-faktor utama yang meningkatkan risiko pengembangan IVH:

penyakit menular pada ibu yang menyebabkan gangguan pembekuan darah;
masalah pernapasan saat melahirkan;
persalinan yang lama atau cepat;
kekurangan vitamin K, yang menyebabkan gangguan pendarahan;
dampak mekanis pada janin (dengan menggunakan forsep atau menggunakan ruang hampa).

Tingkat keparahan IVH

Tergantung pada lokasi penyebaran perdarahan, IVH dibagi menjadi 4 derajat keparahan.

Pada tingkat I, darah hanya mempengaruhi dinding ventrikel;

Pada tahap II, darah memasuki rongga;

Pada derajat III, terjadi perdarahan luas yang menyebabkan pelebaran ventrikel lateral. Proses ini dapat menyebabkan hidrosefalus.

Pada derajat IV, darah memasuki jaringan otak, mempengaruhinya.

Gejala IVH pada bayi baru lahir

IVH derajat I dan II mungkin tidak menunjukkan gejala. Perkembangan IVH derajat III dan IV jauh lebih berbahaya. Dalam kasus seperti itu, cairan dapat menumpuk di ventrikel otak, yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit gembur-gembur, hidrosefalus, dan atrofi otak.

Tanda-tanda utama yang menunjukkan kemungkinan adanya IVH:

pembengkakan ubun-ubun di bagian atas kepala;
refleks menghisap yang lemah;
masalah pernapasan;
kelesuan, apatis;
peningkatan tonus otot;
kejang otot.

Anda tidak dapat membuat diagnosis ini sendiri. Ada banyak penyakit yang memiliki gejala mirip dengan IVH, jadi sebaiknya serahkan diagnosisnya pada dokter spesialis. Selama masih di rumah sakit bersalin, bayi akan diperiksa oleh dokter spesialis neonatologi. Jika tidak ada tanda-tanda yang terlihat, anak tersebut akan tetap diawasi selama beberapa hari.

Banyak rumah sakit bersalin saat ini mempraktikkan pemindaian ultrasonografi pada semua bayi baru lahir. Jangan menolak prosedur ini, meskipun Anda tidak dirujuk. Dengan menggunakan USG, dokter akan memeriksa organ perut dan kepala bayi. Penyimpangan sekecil apa pun dari norma akan membantu Anda mengulur waktu dan menghindari memulai pengobatan penyakit yang tidak terlihat secara visual.

Jika dokter mengirim anak untuk USG, ada risiko pecahnya pembuluh darah. Dalam hal ini, diagnosis harus segera dilakukan.

Pada saat yang sama, tes mungkin dilakukan untuk mendeteksi anemia dan infeksi. Perkembangananak.ru

Pengobatan IVH

Dengan demikian, IVH tidak diobati, karena ini bukanlah suatu penyakit, melainkan suatu proses yang memicu perkembangan komplikasi aktivitas otak.

Ketika IVH terdeteksi, derajatnya dinilai terlebih dahulu. Jika ada kelas I dan II, kondisi anak dipantau. Jika tetap stabil, obat-obatan diresepkan untuk menghilangkan efek perdarahan. Misalnya terapi antikonvulsan, koreksi anemia.

Di kelas III dan IV, bedah saraf mungkin diperlukan. Misalnya, untuk hidrosefalus, operasi bypass ventrikel ditentukan.

Bayi prematur perlu diberikan perlindungan yang ketat, serupa dengan kondisi intrauterin. Untuk itu, anak ditempatkan di inkubator khusus hingga kondisinya stabil.

Perkembangan komplikasi secara langsung bergantung pada tingkat kerusakan ventrikel. Perdarahan derajat 1 dan 2 mungkin tidak menyebabkan patologi neurologis sama sekali, sedangkan perdarahan luas derajat 3 dan 4 dapat menyebabkan kecacatan bahkan kematian.

Jika rongga ventrikel membesar, operasi bypass segera mungkin diperlukan. Deteksi dini dan pembedahan perdarahan luas dapat menyebabkan gangguan perkembangan fungsi motorik dan perkembangan anak kelumpuhan serebral, keterlambatan perkembangan umum. IVH seringkali menjadi penyebab masalah neuropsikologis di kemudian hari. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada masalah pendengaran dan penglihatan, termasuk kebutaan dan tuli.

Pencegahan IVH

Mencegah berkembangnya IVH cukup sulit, karena proses ini terjadi secara spontan dan tidak dapat dikendalikan. Namun, ada beberapa langkah yang dapat Anda ambil untuk mengurangi risiko terkena IVH.

Selama kehamilan, Anda perlu mengunjungi dokter secara teratur dan menjalani semua tes yang ditentukan. Bahkan tes darah klinis yang paling sederhana pun akan membantu mengidentifikasi penyimpangan sekecil apa pun tahap awal, dan mencegahnya tepat waktu pengembangan lebih lanjut.
Konsultasikan dengan dokter Anda. Jika ada risiko melahirkan bayi lebih cepat dari jadwal, dokter akan memilih obat yang mengurangi risiko pendarahan.
Pada trimester ketiga kehamilan, lalui pemeriksaan preventif, dimana dokter akan menilai perbandingan ukuran kepala janin dan panggul ibu. Ini akan membantu menentukan taktik persalinan, yang secara signifikan mengurangi kemungkinan berkembangnya IVH.
Selama hamil, patuhi rutinitas, jalani pola hidup sehat, dan jangan mengonsumsi cairan secara berlebihan, terutama pada trimester ketiga. Setiap fluktuasi tekanan darah menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.
Jika Anda tidak tahan terhadap panas dengan baik, cobalah meminimalkan paparan sinar matahari dalam waktu lama. Perubahan suhu berdampak negatif pada pembuluh darah dan sama sekali tidak bermanfaat bagi bayi yang belum lahir.

Ingatlah bahwa hasil persalinan yang sukses berarti merencanakan kehamilan Anda terlebih dahulu.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir biasanya disebabkan oleh hipoksia atau trauma. Jarang berhubungan dengan koagulopati primer atau anomali vaskular kongenital.

Kejadian traumatis dari perdarahan epidural, subdural atau subarachnoid sangat mungkin terjadi ketika ukuran kepala tidak sesuai dengan ukuran panggul ibu, periode pengusiran yang lama, persalinan cepat, presentasi sungsang, dan kebidanan. Perdarahan subdural masif yang menyertai ruptur tentorium atau falx cerebellum jarang terjadi. Mereka lebih sering terjadi pada bayi baru lahir cukup bulan dibandingkan bayi prematur. Koagulopati primer dan malformasi vaskular, yang dapat menyebabkan perdarahan subarachnoid dan parenkim, juga jarang terjadi. Perdarahan intrakranial juga diamati dengan koagulasi intravaskular diseminata, trombositopenia isoimun dan defisiensi vitamin K (khususnya, pada anak-anak yang ibunya menerima fenobarbital atau fenitoin). Pada bayi prematur, perdarahan intrakranial (terutama intraventrikular) terjadi tanpa adanya trauma yang jelas.

Patogenesis

Bayi prematur sangat rentan terhadap kerusakan otak. Sebagian besar lesi ini adalah perdarahan intraventrikular dan leukomalacia periventrikular. Perdarahan intraventrikular pada bayi prematur berasal dari matriks germinal agar-agar. Ini berisi neuron embrionik dan sel glial yang bermigrasi dari sini ke korteks serebral. Adanya pembuluh darah yang belum matang di daerah yang kaya akan vaskularisasi dan tidak mempunyai dukungan jaringan yang cukup pada bayi prematur merupakan faktor predisposisi terjadinya perdarahan. Pada bayi cukup bulan, pembuluh darah matriks germinal menjadi matang dan memperoleh dukungan yang lebih kuat di jaringan. Faktor predisposisi perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir antara lain prematuritas, penyakit membran hialin, hipoksia dan iskemia otak, hipotensi arteri, pemulihan aliran darah di area iskemik otak, fluktuasi aliran darah otak, gangguan integritas dinding pembuluh darah, peningkatan tekanan vena, hipovolemia, hipertensi arteri. Gangguan ini menyebabkan pecahnya pembuluh darah matriks germinal. Efek merusak yang sama (hipoksia, iskemia, hipotensi arteri), obstruksi vena akibat perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir dan beberapa kelainan lain yang tidak teridentifikasi menyebabkan perdarahan periventrikular dan nekrosis (terlihat seperti area padat gema).

Manifestasi klinis

Frekuensi perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir berbanding terbalik dengan berat lahir dan usia kehamilan: dengan berat 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Saat lahir, perdarahan intraventrikular jarang terjadi. 80-90% di antaranya terjadi pada 3 hari pertama kehidupan, 50% - pada hari pertama. Pada 12-40% kasus, perdarahan meningkat pada minggu pertama. 10-15% perdarahan terjadi setelah minggu pertama kehidupan. Setelah bulan pertama kehidupan, berapa pun berat badan lahirnya, perdarahan jarang terjadi. Gejala perdarahan intraventrikular yang paling umum pada bayi baru lahir adalah penurunan atau hilangnya refleks Moro, hipotonia otot, kantuk, dan episode apnea. Pada bayi prematur, perdarahan intraventrikular dimanifestasikan oleh kemunduran kondisi yang cepat pada hari ke 2-3 kehidupan: episode apnea, pucat, sianosis, penolakan makan, gangguan okulomotor, tangisan lemah bernada tinggi, otot berkedut dan kram, hipotonia atau paresis otot, asidosis metabolik, syok, penurunan hematokrit atau tidak adanya peningkatan setelah transfusi darah karena penurunannya. Ubun-ubun besar sering kali tegang dan menonjol. Dengan perdarahan intraventrikular parah yang menyertai perdarahan di korteks serebral dan peregangan ventrikel, depresi sistem saraf pusat semakin dalam hingga koma.

Leukomalacia periventrikular pada bayi baru lahir biasanya tidak menunjukkan gejala dan bermanifestasi mendekati usia 1 tahun dengan paresis spastik dan perkembangan motorik yang tertunda.

Diagnostik

Diagnosis perdarahan intraventrikular ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, data transfontanelle atau CT, dan penilaian faktor risiko yang berhubungan dengan berat badan lahir. Perdarahan subdural pada bayi baru lahir cukup bulan berukuran besar, yang ukuran kepalanya tidak sesuai dengan ukuran panggul ibu, sering kali terlambat didiagnosis, pada usia sekitar 1 bulan, ketika akumulasi eksudat subdural secara bertahap menyebabkan peningkatan lingkar kepala. , dahi terkulai, ubun-ubun besar menonjol, kejang dan . Manifestasi yang tertunda terkadang menunjukkan adanya kekerasan terhadap anak. Perdarahan subarachnoid dapat menyebabkan kejang jangka pendek dalam kondisi yang relatif ringan.

Meskipun pada bayi prematur, perdarahan intraventrikular masif dengan cepat menimbulkan manifestasi klinis yang jelas - syok, warna kulit sianotik seperti marmer, anemia, koma, ubun-ubun besar menonjol, banyak gejalanya tidak ada atau tidak spesifik. Ultrasonografi otak melalui ubun-ubun besar dianjurkan untuk semua bayi prematur untuk mendeteksi perdarahan intraventrikular. Bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 1500 g dan usia kehamilan kurang dari 30 minggu, yaitu termasuk dalam kelompok risiko perdarahan intraventrikular, harus menjalani pemeriksaan USG pada hari ke 7-14 kehidupan dan mengulanginya pada usia 36-40 minggu. . usia pasca konsepsi. Jika USG pertama menunjukkan perubahan patologis, perlu diulang lebih awal agar tidak ketinggalan hidrosefalus pasca hemoragik. Beberapa USG memungkinkan untuk mendiagnosis atrofi korteks serebral, porencephaly yang berkembang di kemudian hari, dan untuk menilai tingkat keparahan, peningkatan atau penurunan hidrosefalus pasca-hemoragik. MRI berbobot difusi telah memfasilitasi diagnosis dini leukomalacia periventrikular yang luas, lesi white matter, dan infark serebral terisolasi serta perdarahan parenkim.

CT atau MRI diindikasikan untuk bayi cukup bulan dengan gambaran klinis kerusakan otak, karena USG tidak selalu mendeteksi perdarahan parenkim dan infark. Jika gejala hipertensi intrakranial terjadi dengan latar belakang kemunduran, pungsi lumbal diperlukan untuk menyingkirkan meningitis bakterial dan memastikan diagnosis perdarahan subarachnoid masif. Dengan yang terakhir, kandungan protein dan sel darah merah di CSF meningkat, leukositosis dan sedikit penurunan kadar glukosa sering terjadi. Sedikit peningkatan jumlah sel darah merah dan xanthochromia ringan tidak memiliki signifikansi diagnostik, karena perdarahan subarachnoid kecil terjadi selama persalinan normal dan bahkan operasi caesar. Sebaliknya, CSF mungkin normal sepenuhnya pada kasus perdarahan subdural atau parenkim masif yang tidak berhubungan dengan ruang subarachnoid.

Ramalan

Pencegahan

Penilaian yang cermat terhadap rasio ukuran kepala janin dan panggul ibu saat menentukan taktik persalinan secara signifikan mengurangi kejadian perdarahan intrakranial traumatis. Insiden perdarahan intrakranial perinatal yang berhubungan dengan purpura trombositopenik idiopatik pada ibu atau trombositopenia isoimun pada janin berkurang bila ibu diberikan terapi kortikosteroid dan imunoglobulin intravena, transfusi trombosit ke janin, dan persalinan melalui operasi caesar. Semua wanita yang menerima fenobarbital dan fenitoin selama kehamilan harus menerima vitamin K sebelum melahirkan. Fluktuasi tekanan darah pada bayi baru lahir harus dihindari.

Pengobatan perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Tidak ada metode pengobatan. Terapi ditujukan pada komplikasinya. Kejang memerlukan terapi antikonvulsan aktif, masif dan syok - transfusi sel darah merah dan plasma beku segar. Koreksi asidosis diperlukan, termasuk dengan natrium bikarbonat, asalkan diberikan secara perlahan. CSF eksternal dengan memasukkan kateter ke dalam ventrikel lateral digunakan pada periode awal hidrosefalus yang berkembang pesat dan terus-menerus sebagai tindakan sementara sampai kondisi umum anak dengan berat badan sangat rendah memungkinkan dilakukannya pirau ventrikuloperitoneal. Tusukan lumbal serial, diuretik, dan acetazolamide (Diacarb) tidak berperan nyata dalam pengobatan hidrosefalus pasca hemoragik.

Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah

Kelahiran seorang anak merupakan proses yang tidak dapat diprediksi dan seringkali mengakibatkan kesehatan bayi terganggu. Kerusakan otak akibat dan sangat membahayakan kesehatan bayi. Kelaparan oksigen di otak dapat menyebabkan perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir. Risiko komplikasi ini terutama terjadi pada anak yang lahir prematur. Hal ini disebabkan belum matangnya pembuluh darah dan ciri struktur otak pada kelompok bayi baru lahir ini. Bayi prematur memiliki struktur khusus di otak - matriks germinal, sel-sel yang kemudian membuat kerangka otak, bermigrasi ke korteks. Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir terjadi akibat pecahnya pembuluh darah matriks germinal dan aliran darah ke ventrikel lateral. Akibat IVH, terjadi gangguan migrasi sel matriks germinal yang berdampak buruk pada tumbuh kembang anak sehingga menyebabkan keterlambatan.

Derajat kompleks perumahan perumahan

IVH tahap 1 - perdarahan terbatas pada dinding ventrikel, tanpa menyebar ke rongganya.
IVH tahap 2 – perdarahan menembus ke dalam rongga ventrikel.
IVH stadium 3 – terjadi gangguan sirkulasi cairan serebrospinal sehingga menyebabkan hidrosefalus.
IVH tahap 4 – perdarahan menyebar ke jaringan otak.

IVH grade 1 dan 2 pada bayi baru lahir biasanya ditandai dengan perjalanan penyakit tanpa gejala, dan hanya dapat dideteksi melalui pemeriksaan dengan metode tambahan (computed tomography, neurosonography).

Konsekuensi dari IVH

Konsekuensi IVH terhadap kesehatan bayi baru lahir bergantung pada banyak faktor, khususnya tingkat keparahan perdarahan, usia kehamilan bayi, adanya patologi perkembangan dan penyakit penyerta. IVH derajat 1 dan 2 pada bayi baru lahir pada 90% kasus sembuh tanpa bekas, tanpa menimbulkan gangguan serius pada kesehatan anak. IVH grade 3 dan 4 menyebabkan gangguan motorik dan masalah neuropsikologis.

Cukup banyak faktor yang dapat memicu perdarahan intrakranial. Hal ini disebabkan oleh kehamilan patologis dan kelalaian dokter. Dalam hal ini, pembuluh darah di area mana pun di otak anak bisa pecah.

Penyebab perdarahan pada bayi sangat bergantung pada periode kelahirannya. Paling sering, patologi ini dipicu oleh faktor-faktor berikut:

Kelahiran prematur (sebelum 32 minggu), terutama jika kehamilan disertai toksikosis berkepanjangan.
Persalinan cepat atau berkepanjangan, yang dianggap patologis dan menyebabkan hipoksia otak pada janin.
Penggunaan tang obstetri yang merusak tengkorak bayi.
Kehamilan lewat waktu. Pada kondisi ini, tulang tengkorak bayi kehilangan elastisitasnya sehingga meningkatkan risiko cedera saat melahirkan.
Mengalahkan infeksi intrauterin.
Janin terlalu besar untuk wanita dengan panggul sempit.
Berbagai cacat pada anak.

Perdarahan intraventrikular (IVH) adalah patologi di mana pembuluh darah kecil pecah dan berdarah ke dalam ventrikel otak anak yang baru lahir.

Ventrikel adalah rongga di otak yang berisi cairan serebrospinal (CSF). Seseorang memiliki beberapa di antaranya dan semuanya terhubung satu sama lain.

Diagnosis IVH cukup sering ditegakkan pada bayi prematur karena karakteristik fisiologisnya. Semakin pendek usia kehamilan, semakin tinggi kemungkinan terjadinya perdarahan.

Perdarahan tidak muncul begitu saja, kelainan ini pasti ada penyebabnya.

Siapa yang berisiko?

Pendarahan otak pada bayi baru lahir dapat dikaitkan dengan kerusakan pada tengkorak itu sendiri dan kekurangan oksigen.

Prasyarat untuk DRC:

Pasca-jangka waktu atau, sebaliknya, jangka pendek. Bayi prematur sangat rentan terhadap perdarahan intrakranial, karena pembuluh darah mereka yang belum matang belum mendapat dukungan yang cukup dari jaringan. Pada bayi yang lahir terlambat, tulangnya mengeras dan kepalanya tidak mampu menyesuaikan diri saat dilahirkan. Menurut statistik, IVH terjadi pada satu dari lima bayi prematur dan satu dari sepuluh bayi lewat waktu.
Ukuran kepala janin tidak sesuai dengan ukuran jalan lahir. Dalam hal ini, persalinan alami merupakan kontraindikasi, karena penuh dengan cedera dan hipoksia pada bayi yang baru lahir.
Kehamilan yang sulit(hipoksia janin, infeksi intrauterin dengan berbagai infeksi).
Persalinan yang sulit (berlarut-larut atau cepat)., presentasi sungsang.
Tindakan dokter kandungan yang salah saat melahirkan.

Berdasarkan hal di atas, beberapa kelompok risiko dapat diidentifikasi.

Risiko pendarahan otak pada anak meningkat ketika:

prematuritas;
berat badan lahir rendah (kurang dari 1,5 kg);
kekurangan oksigen (hipoksia);
cedera kepala anak saat melahirkan;
komplikasi pernapasan saat melahirkan;
infeksi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah.

Jika anak termasuk setidaknya salah satu dari kelompok ini, perlu diketahui apakah ia memiliki gejala perdarahan intrakranial.

Gejala perdarahan intraventrikular yang paling umum pada bayi:

penurunan atau hilangnya refleks Moro (terhadap rangsangan eksternal);
penurunan tonus otot;
keadaan mengantuk;
episode apnea (berhenti bernapas);
kulit pucat, sianosis;
penolakan makan, refleks menghisap lemah;
gangguan okulomotor;
tangisan lemah dan melengking;
otot berkedut, kejang;
paresis;
asidosis metabolik (gangguan keseimbangan asam basa);
penurunan hematokrit atau tidak adanya peningkatan akibat transfusi darah;
ubun-ubun besar tegang dan menonjol;
koma (dengan perdarahan hebat, serta perdarahan bersamaan di korteks serebral, peregangan ventrikel yang signifikan).

Pada bayi prematur, IVH bermanifestasi sebagai kemunduran kondisi yang tajam dan cepat pada hari kedua atau ketiga setelah lahir.

Ada beberapa klasifikasi perdarahan, sebagian besar meliputi 4 stadium. Di bawah ini adalah gradasi yang paling sering digunakan dalam pengobatan modern:

IVH derajat 1 dan 2. Perdarahan diamati pada proyeksi matriks germinal dan tidak menyebar ke lumen ventrikel lateral. Pada tahap kedua, perdarahannya sedikit lebih besar ((amp)gt; 1 cm) dibandingkan tahap pertama.
Pada derajat 3, perdarahan dari matriks germinal memasuki lumen ventrikel lateral. Akibatnya, ventrikulomegali atau hidrosefalus posthemorrhagic berkembang. Pada tomogram dan bagian, perluasan ventrikel diamati, di mana unsur darah terlihat jelas.
Tingkat 4 adalah yang paling parah, IVH menembus parenkim periventrikular. Perdarahan diamati tidak hanya di ventrikel lateral, tetapi juga di substansi otak.

Dimungkinkan untuk menentukan tingkat perdarahan tertentu hanya dengan bantuan penelitian khusus.

Untuk diagnosis dengan adanya gejala yang sesuai, sebagai aturan, USG pembuluh darah otak digunakan (menggunakan gelombang suara, ruptur pembuluh darah dan perdarahan ditentukan). Tes darah juga dilakukan untuk memeriksa anemia, asidosis metabolik, dan infeksi.

Saat mendiagnosis patologi pada tingkat apa pun, spesialis memilih perawatan individual untuk pasien.

Jika seorang anak ditemukan mengalami pendarahan di ventrikel otak, ia harus berada di bawah pengawasan ketat staf medis. Kondisi bayi dipantau untuk memastikan kestabilannya.

Pada dasarnya terapi IVH ditujukan untuk menghilangkan komplikasi dan akibat. Jika ada penyakit yang timbul akibat pendarahan, pengobatan yang tepat akan ditentukan.

Terkadang (jika terlalu banyak cairan menumpuk di otak), tindakan berikut diterapkan:

Tusukan ventrikel (melalui ubun-ubun) atau lumbal (melalui punggung bawah).
pirau ventrikuloperitoneal ketika tabung drainase khusus dimasukkan ke dalam ventrikel. Itu ditarik di bawah kulit ke dalam perut pasien, di mana kelebihan cairan serebrospinal diserap. Sistem drainase harus tetap berada di dalam tubuh setiap saat, dan selang harus diganti jika perlu.

Perlu dicatat bahwa untuk sebagian besar pasien (dengan IVH derajat 1 dan 2) tidak diperlukan terapi sama sekali; hasil yang diharapkan dapat diharapkan.

Hati-hati, video operasinya! Klik untuk membuka

Konsekuensinya akan tergantung pada derajat IVH dan kecukupan tindakan staf medis:

Perdarahan tingkat 1 dan 2 seringkali tidak memerlukan pengobatan apa pun. Bayi seperti ini perlu dipantau; kemungkinan terjadinya kelainan neurologis rendah. Kasus perkembangan hidrosefalus dan kematian pada kelainan derajat 1 dan bahkan 2 sangat jarang terjadi.
derajat ke-3. Ketika perdarahan menerobos ke dalam ventrikel, kemungkinan terjadinya hidrosefalus meningkat; hal ini dapat terjadi pada sekitar 55 persen kasus. Kelainan neurologis diamati pada 35%. Rata-rata kematian terjadi pada setiap kelima anak. Pasien diindikasikan untuk intervensi bedah, dan hasilnya tergantung pada tingkat kerusakan otak dan lokasinya (prognosis lebih baik jika IVH hanya terdapat dalam satu lobus, terutama hanya di lobus frontal).
derajat ke-4. Sayangnya, prognosis untuk patologi parah seperti itu mengecewakan. Intervensi bedah dalam kasus ini tidak dapat dihindari, namun risiko kematian tetap tinggi - sekitar setengah dari bayi dengan IVH stadium 4 meninggal. Dalam 80% kasus, hidrosefalus berkembang, pada 90% - kelainan neurologis.

Tindakan pencegahan

Tidak mungkin seratus persen mencegah pendarahan di otak bayi, namun untuk mengurangi risikonya, beberapa tindakan dapat dan harus dilakukan.

Seringkali perdarahan intrakranial perinatal terjadi karena cedera lahir, sehingga sangat penting untuk menilai secara cermat hubungan antara panggul ibu dan kepala janin.

Jika ada perbedaan, persalinan alami dikontraindikasikan dan operasi caesar ditentukan. Operasi ini juga dilakukan untuk penyakit yang berhubungan dengan penurunan trombosit dalam darah ibu hamil atau janin (pembekuan darah yang buruk).

Meskipun penelitian ini tidak wajib bagi wanita hamil, namun tidak boleh diabaikan.

Selain itu, Anda harus tahu bahwa perdarahan intrakranial tidak hanya mungkin terjadi pada bayi baru lahir. Hal ini dapat terjadi akibat cedera pada usia berapa pun.

Baca selengkapnya

Akibat pendarahan pada bayi baru lahir

Pendarahan di otak terjadi karena rusaknya pembuluh darah di dalam tengkorak. Darah memasuki lapisan otak. Pecahnya pembuluh darah disebabkan oleh cedera atau hipoksia.

Penelitian medis menunjukkan bahwa pendarahan pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh:

Pelanggaran masa kehamilan (bukan bayi cukup bulan atau lewat bulan);
Lingkar kepala bayi yang besar dan ketidaksiapan jalan lahir ibu;
Mikoplasma, hipoksia, penyakit menular intrauterin;
Persalinan panjang atau pendek;
Kesalahan medis saat melahirkan.

Untuk mengidentifikasi patologi secara akurat, dilakukan tomografi kepala bayi.

Akibat pendarahan pada bayi secara langsung bergantung pada area dan tingkat keparahan lesi. Lebih sulit bagi seorang anak untuk mengatasi komplikasi, karena ia tidak mampu berpartisipasi aktif dalam kegiatan rehabilitasi.

Konsekuensi yang mungkin terjadi pendarahan pada masa bayi dapat berupa:

Kelumpuhan total atau sebagian;
Gangguan perkembangan;
Koma;
Penekanan alat refleksif;
Pembengkakan otak
mata juling;
Gangguan bicara.

Dengan diagnosis yang benar dan segera, dalam banyak kasus hal ini dapat dihindari komplikasi yang parah. Upaya pengobatan dan rehabilitasi yang dilakukan orang tua akan membantu bayi pulih dan berkembang secara normal.

Untuk memudahkan memahami asal usul IVH dan akibat yang ditimbulkannya, perlu diketahui apa itu ventrikel otak. Ventrikel otak adalah rongga kecil yang berisi cairan serebrospinal. Seseorang memiliki beberapa ventrikel yang terhubung satu sama lain.

Yang terbesar adalah ventrikel lateral berpasangan, terletak simetris di otak relatif terhadap garis tengah (satu ventrikel di setiap belahan otak). Mereka terhubung melalui lubang kecil ke ventrikel ketiga yang tidak berpasangan. Ventrikel ketiga terletak di tengah, berhubungan dengan saluran air otak.

Perlu diperhatikan bahwa selain IVH, bayi yang sangat prematur memiliki banyak masalah terkait lainnya: ketidakmatangan paru-paru dan kesulitan bernapas, gangguan kardiovaskular, masalah pencernaan makanan, seringnya stratifikasi proses infeksi, dll. Oleh karena itu, gejala perdarahan yang terjadi “bercampur” dengan tanda-tanda masalah yang menyertainya. Hal ini memerlukan pemantauan yang cermat terhadap bayi prematur, melakukan sejumlah besar tes dan metode tambahan riset.

Pada bayi prematur, penting untuk memantau lingkar kepala. Jika tumbuh lebih dari 10 mm dalam 1 minggu, maka perlu dilakukan pemantauan ukuran ventrikel secara berkala menggunakan metode NSG.

Sedangkan untuk pengobatan IVH tergantung derajat perdarahan dan komplikasinya.

Melakukan tusukan tulang belakang serial. Beberapa spesialis menggunakan metode pengobatan ini untuk ventrikulomegali persisten untuk “membongkar” ventrikel. Meskipun ada bukti ketidakefektifan terapi tersebut.
Resep obat yang mengurangi tekanan intrakranial, memiliki efek anti-edema dan diuretik. Obat-obatan ini hanya membantu memerangi masalah ventrikulomegali yang terjadi bersamaan, tetapi tidak “menyembuhkannya”.
Drainase ventrikel eksternal. Selama operasi, anak tersebut dipasangi shunt (tabung) yang menghubungkan ventrikel dan reservoir cairan serebrospinal, yang ditanam di bawah kulit. Hal ini memungkinkan Anda untuk "membuang" kelebihan cairan serebrospinal dari ventrikel. Tindakan pengobatan ini bersifat sementara.
Pemasangan shunt permanen. Operasi ini biasanya dilakukan saat anak sudah besar dan kuat. Shunt dipasang sebagai berikut: salah satu ujungnya masuk ke ventrikel, ujung lainnya dibawa ke rongga perut anak (paling sering), di mana kelebihan cairan serebrospinal akan dikeluarkan. Terkadang terjadi komplikasi akibat operasi, seperti penyumbatan shunt atau infeksi.

Ketika berbicara tentang pendarahan pada bayi baru lahir, banyak orang mengasosiasikannya dengan trauma kelahiran yang parah dan kesalahan medis. Namun, tidak semua perdarahan berhubungan dengan trauma jaringan. Kita akan berbicara tentang perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir. Hal ini merupakan ciri khas anak yang lahir prematur dan disebabkan oleh karakteristik fisiologis bayi prematur. IVH adalah masalah yang sangat serius, karena prognosis pasien sangat bergantung pada sifat proses patologis dan pengobatan yang tepat. hidup penuh bayi prematur.

Apa yang dimaksud dengan ventrikel otak?

Yang terbesar adalah ventrikel lateral berpasangan, terletak simetris di otak relatif terhadap garis tengah (satu ventrikel di setiap belahan otak). Mereka terhubung melalui lubang kecil ke ventrikel ketiga yang tidak berpasangan. Ventrikel ketiga terletak di tengah, berhubungan dengan saluran air otak. Saluran air serebral berhubungan dengan ventrikel keempat. Ventrikel ini dibentuk oleh permukaan jembatan dan medulla oblongata. Ini, pada gilirannya, berkomunikasi dengan ruang cairan serebrospinal yang mengelilingi kepala dan sumsum tulang belakang.

Mengapa minuman keras dibutuhkan?

Minuman keras adalah cairan serebrospinal yang diproduksi di ventrikel lateral otak, di pleksus koroidnya. Proses produksi minuman keras sedang berlangsung. Tapi kemana dia pergi? Ini terus menerus diserap ke dalam sinus vena yang terletak di bagian keras meninges, serta melalui granulasi arachnoid.

Minuman keras memegang peranan penting dalam tubuh manusia. Fungsi utama cairan serebrospinal:

Peran pelindung - melindungi otak dan sumsum tulang belakang dari pengaruh mekanis.
Dukungan tekanan intrakranial tingkat normal.
Berpartisipasi dalam proses metabolisme antara darah dan otak (transfer hormon, elektrolit, dll), transfer nutrisi ke sel saraf.
Ini adalah tempat pelepasan produk limbah jaringan otak.
Ini adalah penghalang imunologis terhadap mikroorganisme berbahaya.

Apa itu perdarahan intraventrikular (IVH)?

Perdarahan intraventrikular adalah perdarahan di ventrikel otak. IVH merupakan ciri khas anak yang lahir prematur dengan berat badan sangat rendah (kurang dari 1500 g). Semakin pendek jangka waktu kelahiran anak, semakin besar kemungkinan ia terkena IVH. Jadi, dengan masa kehamilan kurang dari 29 minggu, IVH terjadi pada hampir setiap anak ketiga. Ketika bayi lahir pada usia 34-36 minggu, risiko IVH jauh lebih rendah dan kurang dari 5%.

Mengapa IVH khas untuk bayi prematur?

Bayi prematur memiliki ciri struktural ventrikel lateral dan area periventrikular (periventrikular). Yakni, pembuluh darah di dalamnya masih dalam keadaan embrionik dan berstruktur primitif. Pembuluh darah ini disebut matriks germinal subependymal. Mereka sangat rapuh dan mudah terluka.

Kesulitan aliran darah vena dari daerah periventrikular berperan, serta pelanggaran keteguhan lingkungan internal tubuh.

Pengaruh masalah penyerta pada sistem pembekuan darah, yang dapat bersifat bawaan dan sementara, yaitu sementara (biasanya akibat efek obat tertentu), tidak dapat dikesampingkan.

Namun IVH tidak terjadi pada semua bayi prematur. Faktor-faktor tertentu yang berkontribusi terhadap terjadinya IVH pada anak telah diidentifikasi. Beberapa dari mereka terdaftar di bawah ini:

Kelahiran bayi yang sangat prematur;
Episode hipoksia akut (yaitu kekurangan oksigen ke jaringan tubuh).
Peningkatan tekanan di dasar vena (baik saat melahirkan atau selama ventilasi buatan);
Peningkatan tekanan darah, yang meningkatkan aliran darah otak;
Fluktuasi intensitas aliran darah ke otak;
Masalah pada sistem pembekuan darah;
Proses infeksi dan inflamasi lainnya pada ibu sebelum melahirkan atau pada anak setelah lahir.
Perawatan resusitasi primer yang rusak atau tidak tepat waktu di ruang bersalin.
Episode berulang berhenti bernapas (apnea) dan gangguan pernafasan yang merupakan ciri khas bayi prematur.
Menyuntikkan larutan elektrolit ke dalam pembuluh darah anak, yang konsentrasi zatnya melebihi nilai yang diizinkan (ini disebut hiperosmolaritas).

Pembagian IVHK berdasarkan derajat

Perdarahan intraventrikular diklasifikasikan berdasarkan derajatnya. Beberapa penulis membedakan 3 derajat IVH, yang lain - 4 derajat (membagi derajat kedua menjadi dua).

Pada tingkat I, perdarahan terlokalisasi di area pembuluh darah embrio, yaitu di bawah ependyma ventrikel.
Pada derajat II, perdarahan menerobos ke dalam rongga ventrikel. Ventrikel tetap berukuran sama atau sedikit melebar.
Pada derajat III IVH juga terlokalisasi di rongga ventrikel, namun meluas secara signifikan.
Pada derajat IV terjadi terobosan perdarahan ke jaringan otak.

Bagaimana cara mencurigai IVH?

Pada IVH stadium I tidak ada tanda-tanda khusus, dapat dideteksi pada pemeriksaan rutin pada anak baru lahir.
Perjalanan IVH tahap II-III bisa menjadi bencana besar dan seperti gelombang.

Jika terjadi proses yang membawa bencana, sangat gejala yang jelas: tiba-tiba anak menjadi bersemangat sebentar, kemudian aktivitasnya mereda tajam, kesadaran tertekan hingga koma. Gangguan pernafasan, perubahan warna kulit, kejang, gejala mata, gangguan irama jantung, penurunan tekanan darah, dan ketidakstabilan termoregulasi dicatat. Perjalanan IVH yang bergelombang ditandai dengan perubahan gejala secara bertahap: perubahan fase aktivitas otak, episode henti napas, gangguan tonus otot (penurunan), dan serangan kejang.

IVH stadium IV disertai gejala yang sama dengan IVH stadium III, namun prosesnya ditandai dengan perjalanan bencana.

Terjadi gangguan kesadaran hingga koma. Gejala tambahan muncul akibat pecahnya perdarahan ke dalam jaringan (parenkim) otak. Tergantung pada ukuran perdarahan dan lokasinya. Banyak anak meninggal pada hari-hari pertama kehidupannya.

Perkembangan hidrosefalus (penyakit gembur-gembur di otak) merupakan ciri khas dalam banyak kasus setelah menderita IVH parah. Selain itu, di lokasi perdarahan di parenkim otak, kemudian terbentuk rongga kistik, yang diisi dengan cairan serebrospinal. Tergantung pada lokasi dan ukuran rongga kistik, anak akan mengalami gejala neurologis tertentu (gejala mata, kejang, dll.)

Bagaimana cara memastikan diagnosisnya?

Metode yang paling mudah diakses dan sangat efektif untuk mendeteksi perdarahan intraventrikular adalah neurosonografi (NSG). Dengan kata lain, NSG adalah pemeriksaan USG otak. Hal ini memungkinkan Anda mendapatkan hasil dengan cepat, langsung di inkubator bayi. Seringkali di departemen tempat bayi prematur dirawat, terdapat mesin ultrasound transportasi kecil. Selama pemeriksaan, dokter mencatat area dengan peningkatan ekogenisitas pada proyeksi ventrikel otak, yang bisa berada di satu atau kedua sisi dan ukurannya berbeda. Saat melakukan NSG, dimungkinkan untuk menentukan derajat perdarahan, menilai ukuran ventrikel, dan perpindahan struktur otak relatif terhadap garis tengah.
Computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) dapat diterapkan untuk mendiagnosis IVH, namun metode ini tidak memiliki keunggulan dibandingkan NSG, sehingga hanya digunakan untuk diagnosis utama IVHK tidak dianjurkan.
Pemeriksaan Doppler pada pembuluh darah otak memiliki nilai tambahan dalam diagnosis IVH, memungkinkan seseorang untuk menilai perubahan aliran darah di arteri serebral utama sebelum dan sesudah terjadinya perdarahan.
Sangat penting untuk terus-menerus mengukur tekanan darah pada bayi yang sangat prematur dan menilai ritme jantung. Penurunan tekanan darah yang tajam tanpa alasan yang jelas dapat mengindikasikan telah terjadi IVH.
Penting untuk memantau indikator darah merah (penurunan kadar hemoglobin dan hematokrit), memantau gangguan elektrolit, untuk indikator gas darah.
Tusukan tulang belakang - peningkatan tekanan selama aliran cairan serebrospinal dikombinasikan dengan perubahan parameter lainnya: darah dalam cairan serebrospinal, peningkatan kadar protein, penurunan kadar gula, pleositosis (peningkatan jumlah sel dalam cairan serebrospinal), dll.

Semua cara pemeriksaan anak sakit IVH di atas dilakukan berulang kali. Hal ini diperlukan untuk menilai dinamika proses dan untuk mengidentifikasi komplikasi perdarahan.

Mengapa hidrosefalus terjadi setelah IVH?

Pembentukan hidrosefalus setelah perdarahan intraventrikular merupakan komplikasi yang sering dan serius. Hal ini dapat terjadi pada semua tingkat IVH, namun semakin besar tingkat perdarahan, semakin besar pula risiko terjadinya masalah tersebut.

Saat IVH teratasi, gumpalan darah terbentuk, yang dapat menyumbat area kecil aliran keluar cairan serebrospinal dari ventrikel. Ketika aliran keluar terganggu, cairan serebrospinal menumpuk di rongga ventrikel, yang menyebabkan perluasan dan kompresi jaringan otak di sekitarnya. Nama yang benar untuk proses ini adalah ventrikulomegali posthemorrhagic. Ventrikulomegali berarti ventrikel membesar.

Pada 65% kasus, ventrikulomegali meningkat secara perlahan, dan prosesnya sendiri berhenti secara spontan dalam waktu kurang dari sebulan. Ini adalah hasil yang paling menguntungkan bagi anak yang sakit.

Pada sekitar 30% kasus, terjadi peningkatan ukuran ventrikel dalam jangka panjang dan lambat (yaitu lebih dari 1 bulan). Dari jumlah tersebut, pada setiap anak ketiga, prosesnya tidak berhenti secara spontan. Pada sisa 67% anak-anak dalam kelompok ini, ventrikulomegali berhenti secara spontan. Namun, pada 5% anak-anak, setelah ukuran ventrikel berhenti membesar, prosesnya berlanjut.

Pada 5% kasus, proses pembesaran ventrikel terjadi sangat cepat sehingga memerlukan tindakan segera intervensi bedah.

Semua statistik ini menunjukkan bahwa anak-anak setelah IVH diawasi oleh spesialis lama. Ini termasuk dokter anak, ahli saraf, dokter mata, dan, jika perlu, ahli bedah saraf dan spesialis lainnya.

Observasi dan pengobatan anak dengan IVH

Mengingat perdarahan intraventrikular sebagian besar terjadi pada bayi yang sangat prematur, maka bayi tersebut dipantau di unit perawatan intensif neonatal dan bagian keperawatan untuk anak yang lahir prematur. Rezim medis dan perlindungan di departemen ini sangat penting. Dokter dan perawat mencoba menjadwalkan sebagian besar manipulasi pada waktu yang bersamaan agar tidak mengganggu anak lagi. Lagi pula, menimbang bayi yang sangat prematur di luar inkubator pun sangat membuat dia stres dan dapat memicu IVH. Staf rumah sakit merawat bayi prematur dengan sangat hati-hati.

Perlu diingat bahwa selain IVH, bayi yang sangat prematur memiliki banyak masalah terkait lainnya: ketidakmatangan paru-paru dan kesulitan bernapas, gangguan kardiovaskular, masalah pencernaan makanan, seringnya proses infeksi berlapis-lapis, dll. Oleh karena itu, gejala pendarahan yang terjadi “bercampur” dengan tanda-tanda masalah terkait. Hal ini memerlukan pemantauan yang cermat terhadap bayi prematur, melakukan sejumlah besar tes, dan melakukan metode penelitian tambahan.

Pada bayi prematur, penting untuk memantau lingkar kepala. Jika tumbuh lebih dari 10 mm dalam 1 minggu, maka perlu dilakukan pemantauan ukuran ventrikel secara berkala menggunakan metode NSG.

Sedangkan untuk pengobatan IVH tergantung derajat perdarahan dan komplikasinya.

Melakukan tusukan tulang belakang serial. Beberapa spesialis menggunakan metode pengobatan ini untuk ventrikulomegali persisten untuk “membongkar” ventrikel. Meskipun ada bukti ketidakefektifan terapi tersebut.
Resep obat yang mengurangi tekanan intrakranial, memiliki efek anti-edema dan diuretik. Obat-obatan ini hanya membantu memerangi masalah ventrikulomegali yang terjadi bersamaan, tetapi tidak “menyembuhkannya”.
Drainase ventrikel eksternal. Selama operasi, anak tersebut dipasangi shunt (tabung) yang menghubungkan ventrikel dan reservoir cairan serebrospinal, yang ditanam di bawah kulit. Hal ini memungkinkan Anda untuk "membuang" kelebihan cairan serebrospinal dari ventrikel. Tindakan pengobatan ini bersifat sementara.
Pemasangan shunt permanen. Operasi ini biasanya dilakukan saat anak sudah besar dan kuat. Shunt dipasang sebagai berikut: salah satu ujungnya masuk ke ventrikel, ujung lainnya dibawa ke rongga perut anak (paling sering), di mana kelebihan cairan serebrospinal akan dikeluarkan. Terkadang terjadi komplikasi akibat operasi, seperti penyumbatan shunt atau infeksi.

Prakiraan dan konsekuensi jangka panjang

Sulit untuk membicarakan prognosis dan konsekuensi IVH pada anak-anak, karena banyak masalah anak-anak yang sangat prematur disebabkan oleh patologi lain yang menyertainya. Meskipun ada beberapa statistik tentang konsekuensi ini.

Kelainan neurologis yang parah, seperti sindrom kejang, palsi serebral, keterbelakangan mental, terjadi pada 5% kasus setelah IVH derajat pertama, pada 15% kasus setelah IVH derajat kedua. Setiap anak ketiga menderita masalah neurologis yang parah setelah IVH stadium III, dan 90% anak menderita IVH stadium IV. Tentu saja, konsekuensi neurologis yang tidak terlalu parah setelah perdarahan intraventrikular sangat umum terjadi.

medaboutme.ru

Matriks germinal dan perdarahan intraventrikular

Definisi. HM/IVH sebagian besar terjadi pada bayi prematur dan merupakan komplikasi paling mengancam yang memprediksi konsekuensi neurologis seumur hidup pada pasien ini. HM/IVH disebabkan oleh usia kehamilan yang pendek dan rentannya pembuluh darah otak yang belum matang. Penyebab stres perinatal biasanya dikaitkan dengan perkembangan HM/IVH.

Dalam hal ini, bayi baru lahir saat lahir mengalami asfiksia, hipoksemia, hipotensi dan asidosis.

Matriks germinal terletak di antara nukleus kaudatus dan epindyma ventrikel lateral. Biasanya, GM biasanya tidak terlihat dengan USG. Ketika pendarahan terjadi di otak, strukturnya menjadi mudah dikenali dengan USG dan ini

kondisi ini diverifikasi sebagai perdarahan subepindymal yang timbul antara talamus dan kepala nukleus kaudatus. Perdarahan mungkin terbatas pada matriks germinal atau akibat pecahnya dinding ventrikel lateral. Prosesnya bisa satu sisi atau dua sisi.

IVH jarang terjadi pada bayi cukup bulan, namun bila terjadi, sebagian besar disebabkan oleh trauma kelahiran. Pada usia pascakonsepsi (PCA) 36 minggu, matriks germinal pada sebagian besar anak telah mengalami involusi, meskipun pada beberapa kasus mungkin tetap dalam bentuk sisa. Ketika IVH berkembang pada bayi baru lahir cukup bulan, sumber perdarahan paling sering adalah pleksus koroid, tetapi dalam beberapa kasus mungkin sisa matriks germinal. Hasilnya, mereka berkembang trombosis vena, infark talamus.

Tes neonatologi dan pediatri dengan jawaban untuk pelatihan lanjutan.

Epidemiologi. Angka kejadian spesifik tidak diketahui, namun kejadian HM/IVH adalah sekitar 25-40% di antara seluruh bayi prematur. Perkiraan ini terutama didasarkan pada data dari tahun 1990-2000, namun selama dekade terakhir telah terjadi penurunan kisaran perkembangan patologi di atas sebesar 2-20%. Angka kejadiannya bervariasi tergantung pada tahap kehamilan, dengan risiko tertinggi terjadinya HM/IVH pada bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 750 g. Karena IVH jarang terjadi pada bayi baru lahir cukup bulan, angka kejadian pada kategori anak-anak ini sangat rendah dan berhubungan dengan trauma intrapartum dan asfiksia. Menariknya, silent IVH dilaporkan terjadi pada 2-3% neonatus yang tampaknya cukup bulan dalam sebuah penelitian prospektif.

Patofisiologi. Matriks germinal adalah wilayah yang kurang mendapat dukungan dan sangat vaskularisasi. Pembuluh darah (arteriol, venula, dan kapiler) di wilayah otak ini belum matang saat lahir dan sangat rentan terhadap cedera hipoksia-iskemik.

Pembuluh darah ini memiliki bentuk tidak beraturan dengan area lumen yang menonjol dan mudah pecah. Matriks germinal mengalami involusi ke dalam PCV pada minggu ke-34 dan karenanya rentan terhadap perkembangan HM/IVH pada neonatus prematur. Pada kategori anak inilah jumlah matriksnya berkurang, tetapi tidak dihilangkan seluruhnya. Bayi baru lahir prematur yang lahir terlambat (usia kehamilan 34-37 minggu) juga memiliki risiko lebih kecil terkena IVH. Fluktuasi aliran darah otak (CBF) memainkan peran penting dalam patogenesis HM/IVH, karena sirkulasi serebral yang dimediasi tekanan terjadi pada bayi prematur. Peningkatan atau penurunan mendadak secara sistemik

tekanan darah dapat menyebabkan peningkatan BMC yang selanjutnya menyebabkan pecahnya pembuluh matriks germinal. Penurunan BMC dapat menyebabkan berkembangnya kerusakan iskemik pada pembuluh darah matriks germinal dan jaringan sekitarnya.

Anatomi unik vena dalam setinggi foramen Monro dan hubungan terbuka antara pembuluh matriks germinal dan sirkulasi vena mempengaruhi terjadinya fluktuasi tajam tekanan vena serebral. Pada 80% bayi baru lahir dengan HM/IVH, perdarahan periventrikular terganggu melalui ependyma ke dalam sistem ventrikel otak.

Konsekuensi neuropatologis dari IVH

Matriks germinal zona ventrikulo-subventrikular mengandung sel-sel korteks serebral yang bermigrasi. Ini adalah area produksi neuron, sel glial di korteks serebral dan ganglia basal. Penghancuran matriks germinal dapat menyebabkan gangguan mielinisasi, pertumbuhan otak dan perkembangan kortikal selanjutnya.
Infark hemoragik periventrikular berasal dari vena, berhubungan dengan IVH yang parah dan biasanya asimetris, dan selalu terjadi pada sisi dengan jumlah darah yang lebih besar di dalam ventrikel. Berbagai kejadian patologis ini selanjutnya mengarah pada perkembangan stasis vena, yang sering disalahartikan sebagai “pelebaran” yang berhubungan dengan IVH. Selain itu, PVHI secara neuropatologis berbeda dari leukomalacia periventrikular. Lihat diskusi sebelumnya di bagian PVGI.
Hidrosefalus posthemorrhagic lebih sering terjadi pada bayi baru lahir dengan derajat perdarahan tertinggi. PHH terutama berhubungan dengan arachnoiditis obliterasi karena oklusi vili arachnoid atau di fossa posterior dengan terhambatnya aliran keluar cairan serebrospinal dari ventrikel keempat. Stenosis akuaduktal jarang disebabkan oleh bekuan darah atau gliosis reaktif.
Leukomalacia periventrikular sering menyertai IVH, namun bukan merupakan akibat langsungnya. PVL ditandai dengan terjadinya fokus nekrosis koagulatif di zona periventrikular materi putih yang berdekatan dengan ventrikel lateral otak bayi baru lahir dan memiliki sifat kerusakan otak iskemik. PVL, sebagai suatu peraturan, adalah lesi simetris non-hemoragik, ditandai dengan hipotensi, sesak napas, dan patologi lain yang berasal dari hipoksia-iskemik, disertai dengan penurunan BMC.
Faktor risiko. Prematuritas dan RDS paling sering dikaitkan dengan patologi GM/IVH. Seperti disebutkan sebelumnya, struktur pembuluh darah otak bayi prematur yang belum matang sangat rentan terhadap perubahan volume dan tekanan. Secara klinis, patologi ini ditandai dengan hipoksia dan asidosis. Kedua, gagal napas, penurunan oksigenasi, semakin melemahnya dinding pembuluh darah yang belum matang di otak bayi baru lahir prematur. Asfiksia janin saat lahir, pneumotoraks, stroke/hipotensi, asidosis, hipotermia, dan kelebihan osmotik – semua gejala ini meningkatkan risiko terjadinya HM/IVH. Bahkan prosedur yang kita anggap sebagai perawatan rutin pada bayi baru lahir prematur (debridemen pohon trakeobronkial, palpasi dinding perut anterior, pemeriksaan refleks dan pemberian agen midritik untuk menguji penglihatan) juga dapat memicu perkembangan GM/IVH. Baru-baru ini, reaksi inflamasi menjadi semakin penting dalam memahami patofisiologi GM/IVH. Amnionitis korionik dan funisitis mungkin merupakan prekursor patologi vaskular serebral pascapartum yang menyebabkan GM/IVH. Respon inflamasi janin dan hipotensi serta sepsis neonatal berhubungan erat dengan perkembangan IVH. Mediator reaksi inflamasi adalah sitokin. Sifat vasoaktifnya dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang berdampak buruk pada matriks germinal.
Manifestasi klinis. Manifestasi klinis bervariasi, dan diagnosis memerlukan konfirmasi menggunakan teknik neuroimaging. Gejalanya mungkin menyerupai ICH lain atau patologi neonatal lainnya seperti gangguan metabolisme, asfiksia, sepsis, atau meningitis. IVH mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali atau menyebabkan gejala ringan (misalnya ubun-ubun menonjol, penurunan hematokrit secara tiba-tiba, apnea, bradikardia, asidosis, kejang, dan perubahan tonus otot atau tingkat kesadaran). Sindrom fulminan ditandai dengan awitan cepat dengan tingkat kesadaran berupa stupor atau koma, gagal napas, kejang, kejang kejang, intoleransi cahaya, dan tetraparesis lembek dalam.

Diagnostik

Ultrasonografi tengkorak dan otak (lihat Bab 10) merupakan metode pilihan untuk skrining dan diagnosis GM/IVH. CT dan MRI bersifat informatif, tetapi jauh lebih mahal dan memerlukan transportasi pasien ke departemen diagnostik komputer khusus. Studi-studi ini lebih berharga untuk diagnosis atau konfirmasi yang paling akurat kerusakan otak sebelum keluar dari rumah sakit. Ada dua sistem klasifikasi untuk HM/IVH yang dapat diterapkan untuk penggunaan klinis. Yang lebih tua adalah yang klasik

Fikasi papil, awalnya berdasarkan CT, namun kemudian diadaptasi untuk interpretasi data USG. Klasifikasi kedua disajikan oleh Wolpe dan juga didasarkan pada data pencitraan USG otak dan tengkorak. Kedua klasifikasi tersebut memungkinkan dokter untuk menentukan tingkat keparahan cedera dan memperoleh informasi yang diperlukan untuk membandingkan area cedera, serta menentukan perkembangan atau regresi proses IVH. Klasifikasi GM/IVF menurut JI. Papila (L. Papile) membedakan empat derajat keparahan perdarahan:

I derajat - mencerminkan perdarahan subependymal terisolasi;
Tingkat II - perdarahan subependymal dengan terobosan ke dalam rongga ventrikel, tetapi tanpa dilatasi.
Derajat III - perdarahan subependymal dengan terobosan ke dalam ventrikel dan perkembangan ventrikulomegali;
Derajat IV - terobosan perdarahan intraventrikular ke dalam parenkim.

Klasifikasi IVH menurut Volpe menawarkan sudut pandang yang sedikit berbeda. Kelas I - adanya ICH ringan atau tidak ada. Kelas II - IVH, terlihat pada pemeriksaan parasagital V3 dan meluas ke lebih dari 50% ventrikel lateral. Kelas III- IVH, terdeteksi >50% pada pemeriksaan parasagital dan ditandai dengan distensi ventrikel lateral. Terakhir, Wolpe menunjukkan bahwa pada USG kranial dan otak, adanya penurunan echodensitas periventrikular merupakan tanda yang jelas dan lebih serius dari cedera pembuluh darah intrakranial seperti PVHI atau PVL.

USG tengkorak dan otak diindikasikan untuk pemeriksaan skrining bayi prematur dengan dugaan IVH pada hari pertama kehidupan dan selama rawat inap. Biasanya, USG dilakukan antara hari ke 1 dan 7 kehidupan, tergantung pada gambaran klinis dan protokol institusi rumah sakit, dengan mempertimbangkan bahwa setidaknya 50% HM/IVH berkembang pada hari pertama kehidupan, pada 90% bayi baru lahir. pada hari ke 4 kehidupan. Dari seluruh perdarahan/IVH yang terdeteksi pada hari ke-4 kehidupan, 20-40% berkembang menjadi perdarahan yang lebih luas. Kebanyakan dokter menyarankan untuk melakukan USG, CT, atau MRI sebelum keluar dari rumah sakit atau pada minggu ke-36.

med-slovar.ru

IVH (perdarahan intraventrikular)

Perdarahan intraventrikular (IVH, PIVC, perdarahan serebral, perdarahan periventrikular) adalah perdarahan pada ventrikel otak. Dengan kata lain, ini mirip dengan stroke hemoragik ketika darah memasuki struktur pusat tertentu sistem saraf– ventrikel otak (mereka membentuk cairan serebrospinal, yaitu cairan serebrospinal, totalnya ada empat - dua lateral, serta sepertiga dan keempat).

Peran penting dalam perkembangan pendarahan otak pada bayi baru lahir termasuk ciri anatomi tubuh bayi prematur yang belum matang. Semakin besar derajat prematuritas dan imaturitas maka semakin tinggi pula risiko terjadinya perdarahan, terutama pada anak dengan berat badan sangat rendah dan sangat rendah (masing-masing kurang dari 1000 dan 1500 gram). Pembuluh darah di sekitar ventrikel otak sangat rapuh dan hanya membutuhkan sedikit tenaga untuk merusak dan memecahkannya.

Faktor utama terjadinya IVH adalah episode hipoksia, serta kerusakan traumatis pada pembuluh darah (biasanya akibat sulitnya melahirkan). Hipoksia – kelaparan oksigen, yang disertai dengan fluktuasi tekanan darah baik secara umum maupun langsung pada pembuluh otak. Dengan koagulopati primer (gangguan pembekuan darah) atau anomali kongenital perdarahan vaskular lebih jarang terjadi. IVH juga terjadi dengan koagulasi intravaskular diseminata, trombositopenia isoimun, dan defisiensi vitamin K.

IVH paling sering terjadi pada tiga hari pertama kehidupan dan dapat meningkat pada minggu pertama, dan lebih jarang terjadi setelah minggu pertama kehidupan.

Ada beberapa perbedaan dalam klasifikasi perdarahan otak tergantung pada lokasi dan penyebab perdarahan; klasifikasi di bawah ini paling sering digunakan.

Ada empat derajat perdarahan:

I derajat - sejumlah kecil darah diamati di sekitar pembuluh darah. Perdarahan subependymal seperti itu dianggap kecil dan paling sering hilang dengan sendirinya tanpa konsekuensi apa pun.

Derajat II - darah masuk ke rongga ventrikel otak, namun perkembangan selanjutnya anak biasanya hanya sedikit terpengaruh, dan seringkali hilang dengan sendirinya dan tanpa bekas. Derajat III - jalan keluar dari ventrikel ditutup oleh bekuan darah, dan ventrikel mulai mengembang. Beberapa kasus disertai dengan penyelesaian masalah secara spontan, tetapi jika hal ini tidak terjadi, pembedahan diperlukan untuk memasang shunt yang membuka blokir ventrikel otak, jika tidak, terdapat risiko tinggi terjadinya hidrosefalus. Pada derajat ini, manifestasi gejala neurologis tidak jarang terjadi. Derajat IV - darah tidak hanya memasuki ventrikel otak, tetapi juga jaringan otak di sekitarnya - parenkim. Pendarahan seperti itu mengancam jiwa dan disertai dengan gejala neurologis yang parah - paling sering kejang, episode apnea berulang, perkembangan anemia, dan gejala mata.

Penyebab perkembangan perdarahan.

Belum diketahui secara pasti mengapa beberapa bayi mengalami pendarahan dan sebagian lainnya tidak, serta apa penyebab langsung pendarahan otak pada bayi prematur. Namun semakin stabil kondisi yang diciptakan untuk anak, semakin baik, karena bayi prematur memerlukan sistem perlindungan yang ketat dan tinggal di lingkungan mikro yang nyaman, yang menggunakan inkubator khusus.

Gejala IVH.

Gejala pendarahan bisa bermacam-macam. Paling sering mereka tidak hadir. Namun, dengan perdarahan yang luas, kondisi anak semakin memburuk, ia menjadi gelisah, dan dapat terjadi kejang-kejang gejala mata. Anak mungkin lesu dan kurang bergerak, serta perubahan tonus otot. Anemia berkembang, dan dalam kasus yang parah, syok dan koma. Sampai ke dokter diagnostik ultrasonografi menggunakan USG untuk membuat diagnosis, Gambaran klinis sulit untuk membedakannya ketika infeksi berkembang dengan cepat.

Pengobatan IVH.

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan akibat perdarahan dan komplikasinya. Misalnya, koreksi anemia, terapi antikonvulsan, dan dengan hidrosefalus progresif, operasi bedah saraf dilakukan - pirau ventrikuloperitoneal.

Konsekuensi jangka panjang dari pendarahan.

Perdarahan kecil (tingkat I), sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan patologi neurologis. Perdarahan tingkat II juga sedikit meningkatkan risikonya. Data dari penelitian dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa perdarahan luas di ventrikel otak (derajat III) menyebabkan kematian pada sekitar 25% anak-anak dan persentase kecacatan yang tinggi, sementara 25% mengalami perluasan rongga ventrikel yang progresif, tetapi pada sekitar 50 % anak tidak mengalami komplikasi. Dari anak-anak yang mengalami dilatasi rongga ventrikel, sekitar setengahnya memerlukan pembedahan untuk memasang shunt. Dengan pendarahan hebat dan pendarahan di jaringan otak (derajat IV), 50-60% anak meninggal. Dengan perdarahan derajat III dan terutama IV, anak yang masih hidup mengalami gangguan fungsi motorik yang signifikan berupa palsi serebral (cerebral palsy), keterlambatan perkembangan, penurunan penglihatan dan pendengaran atau ketidakhadirannya sama sekali dengan berkembangnya kebutaan dan tuli. Untungnya, perdarahan tingkat III dan IV tidak umum terjadi. Perlu dicatat bahwa IVH lebih parah pada bayi cukup bulan dibandingkan pada bayi prematur.

perihelp.ru

Perdarahan intraserebral pada bayi baru lahir prematur: konsekuensi, pengobatan, prognosis

Pendarahan di dalam atau sekitar otak dapat terjadi pada bayi baru lahir mana pun, tetapi lebih umum terjadi pada bayi prematur.

Iskemia-hipoksia, perubahan tekanan dan tekanan darah. Kehadiran matriks germinal membuat perdarahan lebih mungkin terjadi. Risiko juga meningkat pada penyakit hematologi (misalnya defisiensi vitamin K, hemofilia, koagulasi intravaskular diseminata).

Perdarahan subarachnoid mungkin merupakan jenis perdarahan intrakranial yang paling umum. Bayi baru lahir ini mungkin mengalami apnea, kejang, lesu, atau temuan neurologis yang tidak biasa. Pendarahan hebat yang berhubungan dengan peradangan meningeal dapat menyebabkan hidrosefalus seiring pertumbuhan bayi.

Perdarahan subdural, yang kini lebih jarang terjadi karena teknik obstetri yang lebih baik, terjadi akibat perdarahan ke dalam ruang falciformis, tentorium, atau komisuruven. Pendarahan seperti ini biasanya terjadi pada bayi baru lahir yang baru pertama kali menjadi ibu, bayi baru lahir dengan ukuran besar, atau setelah kelahiran yang rumit—kondisi yang dapat menimbulkan tekanan yang tidak biasa pada pembuluh darah intrakranial. Gejalanya mungkin termasuk kejang; pembesaran kepala yang cepat atau hasil pemeriksaan neurologis yang tidak normal.

Perdarahan intraventrikular dan/atau intraparenkim adalah jenis perdarahan intrakranial yang paling serius. Seringkali bilateral dan biasanya berkembang di matriks germinal. Hipoksia - iskemia merusak endotel kapiler, mengurangi autoregulasi pembuluh darah otak, dan dapat meningkatkan aliran darah otak dan tekanan vena, yang membuat kemungkinan perdarahan lebih besar. Dalam kebanyakan kasus, perdarahan intraventrikular tidak menunjukkan gejala.

Risiko: Pada bayi prematur, risiko dan tingkat keparahan perdarahan intraserebral berbanding lurus dengan tingkat ketidakdewasaan:

Usia kehamilan 25 minggu - risiko 50%.
26 minggu - 38%.
28 minggu - 20%.
Statistik bervariasi, terkadang signifikan, antar klinik.

Waktu manifestasi. Pada bayi prematur, sekitar 50% perdarahan muncul pada hari pertama kehidupan, 25% pada hari kedua, dan 15% pada hari ketiga.

Sumber pendarahan:

Bayi prematur memiliki matriks germinal (mengalami kemunduran pada usia kehamilan 32-36 minggu) dengan pembuluh darah yang rentan (sensitif terhadap fluktuasi tekanan, iskemia, hipoksia, asidosis, gangguan koagulasi). Pada usia kehamilan 28-32 minggu, sebagian besar matriks terminal terletak di persimpangan caudothalamic, tepat di posterior foramen Monro. Ventrikel keempat juga mengandung matriks germinal yang rentan.

Seiring bertambahnya usia bayi baru lahir, pentingnya matriks germinal sebagai sumber perdarahan intraserebral menurun, dan pentingnya pleksus koroid meningkat.

Klasifikasi perdarahan intraserebral pada bayi baru lahir

Nasihat. Daripada klasifikasi di atas (ada yang lain), lebih baik menggunakan deskripsi singkat dan tepat dengan menggunakan istilah “matriks germinal”, “intraventrikular”, “parenkim” dan menunjukkan lokasinya.

Klasifikasi Papile adalah klasifikasi perdarahan yang paling umum digunakan di NN, berdasarkan data tomografi komputer:

Perdarahan derajat II: dengan terobosan ke dalam ventrikel tanpa perluasannya.
Perdarahan derajat III: dengan terobosan ke dalam ventrikel dan perluasannya.
Perdarahan derajat IV : gabungan perdarahan derajat I-III dengan perdarahan pada parenkim otak.

Klasifikasi menurut DEGUM (Masyarakat Jerman untuk Ultrasound Medis). Dikembangkan oleh departemen pediatrik DEGUM pada tahun 1998 dan berdasarkan data USG:

Perdarahan derajat 1: subependymal.
Perdarahan derajat II: intraventrikular dengan pengisian
Perdarahan derajat 111: intraventrikular dengan pengisian > 50% lumen.
Perdarahan parenkim (otak besar, otak kecil, ganglia basalis, batang otak) dijelaskan secara terpisah (lokasi dan ukuran).

Diagnosis perdarahan intraserebral pada bayi baru lahir

Perdarahan intrakranial harus dicurigai pada bayi baru lahir dengan apnea, kejang, lesu, atau gejala neurologis yang tidak biasa; anak-anak seperti itu memerlukan CT scan kepala. Meskipun USG kranial tidak berbahaya, CT lebih sensitif terhadap lapisan darah yang tipis. Namun, untuk skrining bayi yang sangat prematur (mis.

Vaksinasi hepatitis pada bayi baru lahir efek samping Penyedotan lendir dari saluran pernafasan bagian atas bayi baru lahir

Siapa yang berisiko?

Gejala khas

Kerasnya

Metode dan kriteria diagnostik

Kemungkinan pengobatan modern

Prognosis tergantung pada derajat perdarahan

Tindakan pencegahan

Penentuan taktik pengiriman yang benar

Skrining pranatal

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Patogenesis

Manifestasi klinis

Diagnostik

Ramalan

Pencegahan

Pengobatan perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Sehat:

Artikel terkait:

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: 1 komentar

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Artikel terkait:

Situs web medis Zona Bedah

Artikel terkait:

IVH bayi baru lahir

Tingkat keparahan IVH

Gejala IVH pada bayi baru lahir

Pengobatan IVH

Pencegahan IVH

Patogenesis

Manifestasi klinis

Diagnostik

Ramalan

Pencegahan

Pengobatan perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Derajat kompleks perumahan perumahan

Konsekuensi dari IVH

Siapa yang berisiko?

Tindakan pencegahan

Akibat pendarahan pada bayi baru lahir

Apa yang dimaksud dengan ventrikel otak?

Mengapa minuman keras dibutuhkan?

Apa itu perdarahan intraventrikular (IVH)?

Mengapa IVH khas untuk bayi prematur?

Pembagian IVHK berdasarkan derajat

Bagaimana cara mencurigai IVH?

Bagaimana cara memastikan diagnosisnya?

Mengapa hidrosefalus terjadi setelah IVH?

Observasi dan pengobatan anak dengan IVH

Prakiraan dan konsekuensi jangka panjang

Matriks germinal dan perdarahan intraventrikular

Konsekuensi neuropatologis dari IVH

Diagnostik

IVH (perdarahan intraventrikular)

Perdarahan intraserebral pada bayi baru lahir prematur: konsekuensi, pengobatan, prognosis

Klasifikasi perdarahan intraserebral pada bayi baru lahir

Diagnosis perdarahan intraserebral pada bayi baru lahir

Baru di situs

Paling populer

BAGIAN POPULER