8. Transfusi korektor hemostasis koagulasi plasma
8.1. Karakteristik korektor hemostasis koagulasi plasma
8.2. Indikasi dan Kontraindikasi Transfusi Plasma
segar beku
8.3. Fitur transfusi plasma beku segar
8.4. Reaksi selama transfusi plasma beku segar
Plasma adalah bagian cair darah, tanpa elemen seluler. Volume plasma normal adalah sekitar 4% dari total berat badan (40 – 45 ml/kg). Komponen plasma menjaga volume sirkulasi darah normal dan keadaan cairannya. Protein plasma menentukan tekanan koloid-onkotik dan menyeimbangkannya dengan tekanan hidrostatik; Mereka juga menjaga keseimbangan sistem pembekuan darah dan fibrinolisis. Selain itu, plasma menjamin keseimbangan elektrolit dan keseimbangan asam basa darah.
Dalam praktik medis, plasma beku segar, plasma asli, kriopresipitat dan sediaan plasma digunakan: albumin, gamma globulin, faktor pembekuan darah, antikoagulan fisiologis (antitrombin III, protein C dan S), komponen sistem fibrinolitik.
8.1. Karakteristik korektor hemostasis koagulasi plasma
Plasma beku segar berarti plasma yang dipisahkan dari sel darah merah melalui sentrifugasi atau apheresis dalam waktu 4 sampai 6 jam setelah eksfusi darah dan ditempatkan dalam lemari es bersuhu rendah yang menjamin pembekuan sempurna hingga suhu -30°C per jam. Cara pengadaan plasma ini memastikan penyimpanannya dalam jangka panjang (hingga satu tahun). Dalam plasma beku segar, faktor koagulasi labil (V dan VIII) dan stabil (I, II, VII, IX) dipertahankan dalam rasio optimal.
Jika kriopresipitat dikeluarkan dari plasma selama fraksinasi, sisa plasma adalah fraksi supernatan plasma (kriosupernatan), yang memiliki indikasi penggunaannya sendiri.
Setelah pemisahan air dari plasma, konsentrasi protein total dan faktor koagulasi plasma, khususnya IX, meningkat secara signifikan - plasma tersebut disebut “plasma asli pekat”.
Plasma beku segar yang ditransfusikan harus satu golongan dengan penerima sesuai sistem AB0. Kompatibilitas menurut sistem Rh tidak wajib, karena plasma beku segar adalah media bebas sel, namun, dengan transfusi volume plasma beku segar (lebih dari 1 liter), kompatibilitas Rh diperlukan. Kompatibilitas untuk antigen eritrosit minor tidak diperlukan.
Plasma beku segar diharapkan memenuhi kriteria kualitas standar berikut: jumlah protein tidak kurang dari 60 g/l, jumlah hemoglobin kurang dari 0,05 g/l, kadar kalium kurang dari 5 mmol/l. Kadar transaminase harus dalam batas normal. Hasil tes penanda sifilis, hepatitis B dan C, serta HIV negatif.
Setelah pencairan, plasma harus digunakan dalam waktu satu jam; plasma tidak dapat dibekukan kembali. DI DALAM dalam keadaan darurat jika tidak ada plasma beku segar kelompok tunggal, transfusi plasma kelompok AB(IV) diperbolehkan kepada penerima dengan golongan darah apa pun.
Volume plasma beku segar yang diperoleh dengan sentrifugasi dari satu dosis darah adalah 200 - 250 ml. Saat melakukan plasmaferesis donor ganda, hasil plasma bisa 400 - 500 ml, sedangkan plasmaferesis perangkat keras tidak boleh lebih dari 600 ml.
8.2. Indikasi dan kontraindikasi transfusi plasma beku segar
Indikasi peresepan transfusi plasma beku segar adalah:
Koagulasi intravaskular diseminata akut (DIC), mempersulit jalannya syok dari berbagai asal (septik, hemoragik, hemolitik) atau disebabkan oleh penyebab lain (emboli cairan ketuban, crash syndrome, cedera parah dengan jaringan yang hancur, operasi bedah ekstensif, terutama pada paru-paru , pembuluh darah, otak otak, prostat), sindrom transfusi masif.
Kehilangan darah akut dalam jumlah besar (lebih dari 30% volume darah yang bersirkulasi) dengan perkembangan syok hemoragik dan sindrom koagulasi intravaskular diseminata;
Penyakit hati disertai dengan penurunan produksi faktor koagulasi plasma dan, akibatnya, defisiensi dalam sirkulasi (hepatitis fulminan akut, sirosis hati);
Overdosis antikoagulan tidak langsung (dicoumarin dan lain-lain);
Saat melakukan plasmapheresis terapeutik pada pasien dengan purpura trombositopenik trombotik (penyakit Moschkowitz), keracunan parah, sepsis, sindrom koagulasi intravaskular diseminata akut;
Koagulopati disebabkan oleh defisiensi antikoagulan fisiologis plasma.
Tidak dianjurkan untuk mentransfusikan plasma beku segar untuk tujuan mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi (ada cara yang lebih aman dan ekonomis untuk ini) atau untuk tujuan nutrisi parenteral. Perhatian harus diberikan dalam meresepkan transfusi plasma beku segar pada orang dengan riwayat transfusi yang signifikan atau dengan adanya gagal jantung kongestif.
8.3. Fitur transfusi plasma beku segar
Transfusi plasma beku segar dilakukan melalui sistem transfusi darah standar dengan filter, tergantung pada indikasi klinis - dalam aliran atau tetes; pada DIC akut dengan sindrom hemoragik parah - dalam aliran. Dilarang mentransfusikan plasma beku segar ke beberapa pasien dari wadah atau botol yang sama.
Saat mentransfusikan plasma beku segar, perlu dilakukan tes biologis (mirip dengan transfusi pembawa gas darah). Beberapa menit pertama setelah dimulainya infus plasma beku segar, ketika sejumlah kecil volume transfusi telah memasuki sirkulasi penerima, sangat menentukan terjadinya kemungkinan reaksi anafilaksis, alergi, dan lainnya.
Volume plasma beku segar yang ditransfusikan tergantung pada indikasi klinis. Untuk perdarahan yang berhubungan dengan DIC, diindikasikan pemberian setidaknya 1000 ml plasma beku segar sekaligus di bawah kendali parameter hemodinamik dan tekanan vena sentral. Seringkali diperlukan pemberian kembali plasma beku segar dalam volume yang sama di bawah pemantauan dinamis koagulogram dan gambaran klinis. Pada kondisi ini, pemberian plasma dalam jumlah kecil (300 - 400 ml) tidak efektif.
Dengan kehilangan darah masif akut (lebih dari 30% volume darah yang bersirkulasi, pada orang dewasa - lebih dari 1500 ml), disertai dengan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata akut, jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan harus setidaknya 25 - 30% dari total volume media transfusi yang diresepkan untuk menggantikan kehilangan darah, yaitu. minimal 800 - 1000 ml.
Pada sindrom koagulasi intravaskular diseminata kronis, sebagai suatu peraturan, transfusi plasma beku segar dikombinasikan dengan penunjukan antikoagulan langsung dan agen antiplatelet (pengawasan koagulologis diperlukan, yang merupakan kriteria kecukupan terapi). Dalam situasi klinis ini, volume plasma beku segar yang ditransfusikan satu kali minimal 600 ml.
Pada penyakit hati yang parah disertai dengan penurunan tajam tingkat faktor koagulasi plasma dan perdarahan yang terjadi atau ancaman perdarahan selama operasi, diindikasikan transfusi plasma beku segar dengan kecepatan 15 ml/kg berat badan, diikuti, setelah 4 - 8 jam, dengan transfusi plasma berulang dalam volume yang lebih kecil. (5 - 10ml/kg).
Segera sebelum transfusi, plasma beku segar dicairkan dalam penangas air pada suhu 37°C. Plasma yang dicairkan mungkin mengandung serpihan fibrin, tetapi hal ini tidak menghalangi penggunaannya dengan perangkat transfusi intravena standar dengan filter.
Kemungkinan penyimpanan plasma beku segar dalam jangka panjang memungkinkannya diakumulasikan dari satu donor untuk menerapkan prinsip “satu donor - satu penerima”, yang memungkinkan pengurangan tajam beban antigenik pada penerima.
8.4. Reaksi selama transfusi plasma beku segar
Risiko paling serius saat mentransfusikan plasma beku segar adalah kemungkinan penularan infeksi virus dan bakteri. Itulah sebabnya saat ini banyak perhatian diberikan pada metode inaktivasi virus pada plasma beku segar (karantina plasma selama 3 - 6 bulan, perawatan deterjen, dll.).
Selain itu, reaksi imunologi yang terkait dengan adanya antibodi dalam plasma donor dan penerima berpotensi mungkin terjadi. Yang paling parah adalah syok anafilaksis, yang secara klinis dimanifestasikan oleh menggigil, hipotensi, bronkospasme, dan nyeri dada. Biasanya, reaksi ini disebabkan oleh defisiensi IgA pada penerima. Dalam kasus ini, transfusi plasma perlu dihentikan dan diberikan adrenalin dan prednisolon. Jika ada kebutuhan penting untuk melanjutkan terapi menggunakan transfusi plasma beku segar, antihistamin dan kortikosteroid dapat diresepkan 1 jam sebelum dimulainya infus dan diberikan kembali selama transfusi.
8.5. Transfusi kriopresipitat
Saat ini kriopresipitat, yaitu obat yang diperoleh dari darah donor, dianggap bukan sebagai media transfusi untuk pengobatan pasien hemofilia A dan penyakit von Willebrand, tetapi sebagai bahan awal untuk fraksinasi lebih lanjut guna memperoleh faktor VIII yang dimurnikan. berkonsentrasi.
Untuk hemostasis, perlu mempertahankan kadar faktor VIII hingga 50% selama operasi dan hingga 30% selama operasi. periode pasca operasi. Satu unit faktor VIII setara dengan 1 ml plasma beku segar. Krioppresipitat yang diperoleh dari satu unit darah harus mengandung minimal 100 unit faktor VIII.
Kebutuhan transfusi kriopresipitat dihitung sebagai berikut:
Berat badan (kg) x 70 ml/kg = volume darah (ml).
Volume darah (ml) x (1,0 - hematokrit) = volume plasma (ml)
Volume plasma (ml) x ( tingkat yang diperlukan faktor VIII - tingkat faktor VIII yang tersedia) = jumlah faktor VIII yang dibutuhkan untuk transfusi (unit)
Jumlah faktor VIII yang dibutuhkan (unit): 100 unit = jumlah dosis kriopresipitat yang diperlukan untuk satu transfusi.
Waktu paruh faktor VIII yang ditransfusikan dalam sirkulasi penerima adalah 8 sampai 12 jam, sehingga transfusi kriopresipitat berulang biasanya diperlukan untuk mempertahankan tingkat terapeutik.
Secara umum, jumlah kriopresipitat yang ditransfusikan bergantung pada tingkat keparahan hemofilia A dan tingkat keparahan perdarahan. Hemofilia dianggap parah bila kadar faktor VIII kurang dari 1%, sedang - bila kadarnya dalam kisaran 1 - 5%, ringan - bila kadarnya 6 - 30%.
Efek terapeutik dari transfusi kriopresipitat bergantung pada derajat distribusi faktor antara ruang intravaskular dan ekstravaskular. Rata-rata, seperempat dari faktor VIII yang ditransfusikan yang terkandung dalam kriopresipitat masuk ke ruang ekstravaskular selama terapi.
Durasi terapi dengan transfusi kriopresipitat tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi perdarahan serta respon klinis pasien. Pada umumnya operasi bedah atau pencabutan gigi, perlu mempertahankan kadar faktor VIII minimal 30% selama 10 hingga 14 hari.
Jika karena keadaan tertentu tidak mungkin untuk menentukan kadar faktor VIII pada penerima, maka kecukupan terapi dapat dinilai secara tidak langsung dari waktu tromboplastin parsial teraktivasi. Jika dalam batas normal (30 – 40 detik), maka faktor VIII biasanya diatas 10%.
Indikasi lain untuk penggunaan kriopresipitat adalah hipofibrinogenemia, yang sangat jarang diamati secara terpisah, lebih sering sebagai tanda koagulasi intravaskular diseminata akut. Satu dosis kriopresipitat rata-rata mengandung 250 mg fibrinogen. Namun, kriopresipitat dosis besar dapat menyebabkan hiperfibrinogenemia, yang disertai dengan komplikasi trombotik dan peningkatan sedimentasi eritrosit.
Kriopresipitat harus kompatibel dengan AB0. Volume setiap dosisnya kecil, tetapi transfusi banyak dosis sekaligus dapat menyebabkan gangguan volemik, yang sangat penting untuk dipertimbangkan pada anak-anak yang memiliki volume darah lebih kecil dibandingkan orang dewasa. Anafilaksis, reaksi alergi terhadap protein plasma, dan kelebihan volume dapat terjadi dengan transfusi kriopresipitat. Ahli transfusi harus selalu mengingat risiko perkembangannya dan, jika muncul, melakukan terapi yang tepat (menghentikan transfusi, meresepkan prednisolon, antihistamin, adrenalin).FFP adalah komponen darah; dalam konsentrasi fisiologis mengandung semua faktor sistem koagulan dan antikoagulan, kecuali faktor labil - V dan VIII, yang konsentrasinya tergantung pada kualitas produk. Juga mengandung protein plasma dalam konsentrasi fisiologis (yaitu sekitar 4-5% larutan albumin).
Indikasi pengenalan FFP adalah setiap situasi di mana defisiensi salah satu komponen (faktor) sistem koagulan dan antikoagulan telah dikonfirmasi secara laboratorium.
Penggunaan obat ini hanya diindikasikan untuk koagulopati hipokoagulasi untuk mencegah kemungkinan perdarahan atau jika sudah berkembang. sindrom hemoragik. Penggunaan yang tidak masuk akal penuh dengan pembentukan trombus yang berlebihan di tempat yang tidak perlu dan perkembangan komplikasi fatal seperti DVT, PE, AMI.
NovoTujuh(NovoSeven, Eptacog alfa (diaktifkan), RAFVII).
INDIKASI.
Untuk menghentikan pendarahan dan mencegah perkembangannya selama intervensi bedah dan prosedur invasif pada pasien dengan patologi berikut:
Hemofilia herediter dengan titer inhibitor faktor koagulasi VIII atau IX lebih dari 5 BU (unit Bethesda);
Hemofilia herediter dengan yang diharapkan reaksi imun pemberian faktor VIII atau faktor IX berdasarkan riwayat;
hemofilia didapat;
Defisiensi faktor VII bawaan;
Trombastenia Glanzmann dengan adanya antibodi terhadap glikoprotein IIb-IIIa dan refrakter (saat ini atau di masa lalu) terhadap transfusi trombosit.
Perdarahan (termasuk profilaksis selama pembedahan) pada pasien hemofilia herediter atau didapat dengan penghambat faktor koagulasi (FVIII atau FIX).
FEIBA(FEIBA, Imuno Tim Feiba 4)
Kompleks koagulan anti-inhibitor dengan aktivitas standar FEIBA (Factor Eight Inhibitor Bypass Activity). Berisi faktor II, IX dan X (terutama dalam bentuk tidak aktif), faktor aktif VII, VIII.
INDIKASI. Pendarahan dalam bentuk penghambatan hemofilia A dan B; berat atau mengancam nyawa perdarahan pada pasien akibat defisiensi faktor VII, VIII, IX dan XII.
Infeksi yang ditularkan melalui darah
HIV adalah infeksi di praktek medis. Kewaspadaan Standar
Masalah infeksi HIV, yang perannya didokumentasikan sebagai perwakilan dari salah satu dari tiga infeksi utama yang ditularkan melalui darah (HIV, HBV dan HCV), relevan bagi dokter dan perawat. tenaga medis semua spesialisasi, terutama spesialis bedah, ketika mereka melakukan invasif intervensi medis. Karena perlunya kontak langsung dengan luka selama cedera, patah tulang, operasi, dan jenis manipulasi lainnya, pekerja medis berisiko tertular, oleh karena itu mereka harus memiliki informasi dasar dasar tentang sifat infeksi HIV dan penyakit menular lainnya. infeksi, dan tindakan untuk melindungi diri sendiri dan pasien.
Tujuan utamanya tetap untuk menjamin kualitas intervensi pelayanan kesehatan demi kepentingan kesehatan pasien, dan semua petugas kesehatan bertanggung jawab untuk mencegah penularan infeksi ketika memberikan pelayanan kesehatan. perawatan medis. Artinya, dilaksanakan prosedur medis JANGAN membahayakan pasien, JANGAN memaparkan petugas kesehatan pada risiko infeksi, dan JANGAN menghasilkan limbah yang berpotensi membahayakan orang lain. Ini adalah persyaratan dasar untuk praktik suntikan dan prosedur medis yang aman.
Menurut perkiraan global, pada tahun 2000 saja, hal-hal berikut ini dilaporkan sebagai akibat dari praktik penyuntikan yang tidak aman:
▪ 21 juta kasus HBV (32% dari kasus HBV baru)
▪ 2 juta kasus HCV (40% dari kasus HCV baru)
▪ 260.000 kasus HIV - human immunodeficiency virus (5% dari kasus baru infeksi HIV)
▪ Patogen ini (HBV/HCV/HIV) juga menyebabkan penyakit pada petugas medis.
▪ Hampir 4,4% kasus HIV di kalangan petugas layanan kesehatan dan 39% kasus HBV dan HCV berhubungan dengan cedera akibat kerja (WHO, 2010).
Infeksi HIV dan AIDS. Informasi Umum.
Fakta-fakta kunci Oleh HIV AIDS.
Kasus HIV/AIDS pertama secara resmi tercatat pada tahun 1982 di Amerika Serikat. Awalnya dianggap sebagai penyakit khusus kelompok masyarakat tertentu (homoseksual, pengguna narkoba suntik), namun kemudian penyakit tersebut menyebar ke segmen masyarakat lainnya.
1983 – Luc Montagnier (Prancis) dan Robert Gallo (AS) mengisolasi kultur HIV.
1983 – Pusat Pengendalian Penyakit (CDC), Atlanta, AS mengembangkan definisi kasus AIDS.
1987 – Kasus infeksi HIV “impor” pertama didaftarkan di bekas Uni Soviet
1987-1989 – kasus infeksi HIV pertama tercatat di Kazakhstan
2013 – lebih dari 20 ribu kasus infeksi HIV secara resmi terdaftar di Kazakhstan.
Infeksi HIV masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama, yang telah merenggut lebih dari 25 juta nyawa selama tiga dekade terakhir:
● Pada tahun 2011, terdapat sekitar 34 juta orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia
● Wilayah yang paling terkena dampaknya adalah Afrika Sub-Sahara, di mana hampir satu dari 20 orang dewasa mengidap HIV dan 60% dari seluruh orang yang hidup dengan HIV tinggal di wilayah ini.
● Infeksi HIV biasanya didiagnosis melalui tes darah yang mendeteksi ada tidaknya antibodi terhadap HIV
● Pada tahun 2012, 10 juta orang menerima ART di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah dan skala ART akan semakin meningkat menjadi 25 juta pada tahun 2015.
Situasi HIV/AIDS di Eropa Timur dan Asia Tengah
● Wilayah EECA telah mengalami peningkatan prevalensi HIV, kasus HIV baru dan kematian akibat AIDS
● Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan epidemi di wilayah EECA adalah penggunaan narkoba suntikan dan penularan HIV secara seksual
melalui mitra PIN
● Dari tahun 2001 hingga 2011, perkiraan jumlah orang yang hidup dengan HIV di wilayah tersebut meningkat dari 970.000 menjadi 1,4 juta orang.
● Prevalensi HIV di kalangan remaja berusia 15-24 tahun meningkat dari 0,2% menjadi 0,5% pada perempuan dan dari 0,3% menjadi 0,7% pada laki-laki
● Dari tahun 2005 hingga 2011, jumlah kematian terkait AIDS di wilayah ini meningkat sebesar 21% dari 76.000 menjadi 92.000 kasus.
● Cakupan pengobatan di wilayah ini masih rendah, hanya 25% orang yang memenuhi syarat pengobatan HIV yang menerima ART (lembar fakta UNAIDS 2012).
Situasi HIV/AIDS di Kazakhstan. Pada awal tahun 2013, total kumulatif 19.748 orang terinfeksi HIV terdaftar di Kazakhstan, dimana 400 (2%) di antaranya adalah anak-anak di bawah usia 14 tahun. Jumlah yang lebih besar kasus infeksi HIV diidentifikasi di wilayah Almaty, Pavlodar, Kazakhstan Timur dan Karaganda. Daerah lain di republik ini juga terlibat dalam epidemi ini. Proporsi laki-laki selama periode ini adalah 69%, perempuan 31%. Infeksi HIV terutama terdeteksi pada generasi muda berusia 15-39 tahun – 16.106 (82%). Jalur utama penularan HIV masih melalui penggunaan narkoba suntikan (63%), namun terdapat peningkatan penularan HIV melalui hubungan seksual (32%).
Konsep HIV/AIDS
infeksi HIV adalah penyakit yang disebabkan oleh HIV, bersifat kronis infeksi, ditandai dengan kerusakan sistem kekebalan tubuh, yang mengarah pada pembentukan sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS), disertai dengan perkembangan infeksi oportunistik dan neoplasma ganas sekunder.
AIDS adalah suatu kondisi yang berkembang dengan latar belakang infeksi HIV dan ditandai dengan munculnya satu atau lebih penyakit yang tergolong indikatif AIDS. AIDS adalah tahap paling lanjut dari infeksi HIV, yang orang yang berbeda dapat berkembang 2-15 tahun sejak infeksi. Menurut yang ada klasifikasi klinis, stadium AIDS sesuai dengan stadium 4 infeksi HIV.
Patogen Infeksi HIV - human immunodeficiency virus - termasuk dalam keluarga retrovirus, subfamili lentivirus, yaitu. sekelompok virus yang menyebabkan infeksi yang lambat, bergejala rendah, atau awalnya tanpa gejala, misalnya, virus hepatitis C. Ada dua jenis virus: HIV-1 dan HIV-2. HIV menyerang sistem imun dan sistem pengendalian dan perlindungan masyarakat dari infeksi dan jenis kanker tertentu melemah. HIV merusak fungsi sel imun, akibatnya, orang yang terinfeksi secara bertahap mengembangkan keadaan imunodefisiensi, yang biasanya diukur dengan jumlah limfosit CD4 (sel T helper). Defisiensi imun menyebabkan hipersensitivitas terhadap berbagai infeksi dan penyakit yang tidak dapat dilawan oleh orang dengan sistem kekebalan tubuh yang rusak.
Struktur HIV(Gbr. 54. )
HIV termasuk dalam subfamili lentivirus. Penyebabnya adalah Lentivirus infeksi kronis dengan perjalanan laten yang panjang, reproduksi virus yang persisten dan kerusakan pada sistem saraf pusat. Saat ini, ada tiga jenis virus yang diketahui - HIV-1, HIV-2 dan HIV-3, dua jenis di antaranya tersebar luas: HIV-1 dan HIV-2, keduanya virus bersifat patogen, tetapi infeksi HIV-2 lebih mudah. Seperti semua retrovirus, HIV sangat bervariasi.
Morfologi HIV
Diameter HIV-1 adalah 100 nm. Di luar, virus dikelilingi oleh membran lipid yang didalamnya terdapat 72 kompleks glikoprotein. Masing-masing kompleks ini dibentuk oleh glikoprotein permukaan (gp120) dan glikoprotein transmembran (gp41). Di dalamnya, protein p17 menempel pada cangkang. Inti virus (kapsid) adalah protein p24, yang mengelilingi kompleks protein-asam nukleat: dua molekul RNA virus yang terkait dengan protein p7 dan transkriptase balik p66. Virus ini mengandung semua enzim yang diperlukan untuk replikasi: transkriptase balik, integrase p32, dan protease p11.
genom HIV. Reproduksi sebagian besar retrovirus ditentukan oleh tiga gen: muntah, polisi Dan env. Nama gen berasal dari protein yang dikodekannya: gag - " G kelompok- A tidak G en" (protein kapsid), pol - " polisi ymerase" (polimerase), env - " env kawin lari" (cangkang).
Gen struktural (3):
Gen Gag bertanggung jawab untuk sintesis tiga protein inti
· Gen Rol mengkode sintesis reversetase;
· Gen Env mengkode sintesis dua glikoprotein: gp120 dan gp41.
Beras. 54. Skema struktur HIV
Sumber Infeksi HIV adalah orang yang terinfeksi HIV pada setiap tahap penyakit, termasuk masa inkubasi karena replikasi (penggandaan) virus yang terus-menerus. Hingga 7-10 miliar partikel virus diproduksi setiap hari (Gbr. 55).
Beras. 55. Tahapan replikasi HIV
Faktor risiko.
Perilaku dan kondisi yang meningkatkan risiko seseorang tertular HIV antara lain sebagai berikut:
● hubungan seks vagina atau anal tanpa kondom;
● adanya infeksi menular seksual lainnya seperti sifilis, herpes, klamidia, gonore dan vaginosis bakterial;
● berbagi jarum suntik, alat suntik, dan peralatan serta larutan injeksi lainnya yang tidak steril (terkontaminasi dengan darah orang yang terinfeksi)
● suntikan yang tidak aman, transfusi darah, prosedur medis yang melibatkan sayatan atau tusukan yang tidak steril;
● cedera yang tidak disengaja akibat tusukan jarum atau alat tajam saat memberikan perawatan kepada pasien pekerja medis
Jalur, mekanisme dan faktor penularan infeksi HIV.
Rute transmisi Infeksi HIV:
n Seksual (heteroseksual, homoseksual)
n Parenteral (melalui darah, instrumen)
n Dari ibu ke anak
Infeksi HIV dapat menular melalui mekanisme penularan alami maupun buatan.
Mekanisme alami penularan HIV meliputi:
Kontak, yang terjadi terutama selama hubungan seksual (baik homo maupun heteroseksual) dan ketika permukaan mukosa atau luka bersentuhan dengan darah.
Vertikal: penularan anak dari ibu yang terinfeksi HIV selama kehamilan, persalinan dan menyusui.
Mekanisme penularan buatan meliputi:
Buatan untuk prosedur invasif non-medis, termasuk pemberian intravena narkoba di kalangan pengguna narkoba (berbagi jarum suntik, peralatan dan bahan suntik lainnya).
Buatan untuk intervensi invasif di fasilitas pelayanan kesehatan. Sementara itu, infeksi HIV dapat terjadi melalui transfusi darah dan komponennya akibat transfusi darah yang tidak aman, transplantasi organ dan jaringan, penggunaan sperma donor, ASI donor dari donor yang terinfeksi HIV, serta melalui praktik suntikan dan manipulasi medis yang tidak aman melalui instrumen medis untuk intervensi parenteral, produk tujuan medis, terkontaminasi HIV dan tidak diproses sesuai dengan persyaratan dokumen peraturan.
Utama faktor penularan HIV adalah sebagai berikut cairan biologis manusia: darah dan komponen darah, cairan mani (sperma), keputihan, air susu ibu). Cairan lain tidak berbahaya menularkan HIV jika tidak ada campuran darah. Orang tidak dapat tertular melalui kontak normal sehari-hari, seperti berciuman, berpelukan dan berjabat tangan, atau dengan mengonsumsi makanan dan air (Gambar 56).
kamu populasi rentan(UGN) untuk infeksi HIV adalah: pengguna narkoba suntik (penasun), pekerja seks komersial (PSK), laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL). Kelompok yang berisiko tinggi tertular HIV antara lain pelanggan pekerja seks, pasangan seksual penasun, narapidana, anak jalanan, orang yang memiliki banyak pasangan seksual, dan pendatang.
Untuk mencegah penularan HIV, poin penting adalah konseling dan tes HIV terhadap penduduk, termasuk terutama orang-orang dari UGN, sesuai dengan peraturan saat ini dokumen peraturan(algoritma untuk menguji orang dewasa di Republik Kazakhstan, Lampiran 1).
Plasma, dibekukan selambat-lambatnya dua jam setelah pengambilan darah dari donor, mempunyai nama kerja plasma antihemofilik, karena mengandung faktor pembekuan VIII - globulin antihemofilik dalam konsentrasi yang lebih tinggi daripada FFP yang diperoleh di kemudian hari (di OK KKChiK tidak ada produk darah di bawah ini nama ). DI DALAM praktek klinis dapat digantikan dengan kriopresipitat.
SZP dapat disimpan pada suhu -30 °C selama 12 bulan sejak tanggal tusukan vena, asalkan kemasannya tertutup rapat. Sesuai dengan Perintah No. 193 dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 07/05/2003, karantina plasma beku segar diperbolehkan mode penyimpanan 24 bulan pada suhu di bawah -30 °C. Kemudian dikeluarkan Surat Perintah N 170 tanggal 19 Maret 2010 yang memperpanjang jangka waktu penyimpanan plasma. hingga 36 bulan dan suhu tidak lebih rendah dari -25 °C.
Pilihan pasangan donor-penerima diproduksi menurut sistem AB0. Plasma golongan AB(FV) dalam kasus darurat dapat ditransfusikan ke pasien dengan golongan darah apa pun.
Secara langsung sebelum transfusi FFP mencair pada suhu +37-38 °C. Dengan tidak adanya peralatan khusus untuk mencairkan FFP, Anda dapat menggunakan pemandian air (dengan kontrol ketat terhadap suhu air - panas berlebih tidak diperbolehkan). Setelah pencairan, plasma dibiarkan disimpan sebentar sebelum transfusi (tidak lebih dari 1 jam pada +1-6). Kandungan serpihan fibrin dalam plasma yang dicairkan tidak menghalangi transfusi melalui sistem plastik standar dengan filter. Pembekuan ulang dan penggunaan plasma yang telah dicairkan tidak diperbolehkan.
Jika kalengan darah sebelum pemisahan menjadi komponen-komponen tidak mengalami deleukosit, dianjurkan untuk mentransfusikan FFP melalui filter khusus yang menahan leukosit.
FFP yang dicairkan biasanya diberikan secara intravena. Menurut indikasi tertentu, jika terjadi perdarahan bedah masif - secara intraarteri. Plasma dapat disuntikkan ke dalamnya Sumsum tulang, secara subkutan
SZP digunakan terutama untuk mengisi kembali faktor koagulasi. Untuk tujuan penggantian, FFP diberikan sebagai bolus dalam volume besar, biasanya dikombinasikan dengan poliglusin.
dosis FFP tergantung pada situasi klinis dan perjalanan penyakit dan dapat berkisar antara 250-300 ml hingga 1000 ml per hari. Pemberiannya dilakukan dengan tetes atau jet, tergantung indikasi penggunaan. Untuk pengobatan sebagian besar penyakit, dosis standar FFP dianjurkan - 15 ml/kg. Dalam kasus di mana transfusi FFP dikombinasikan dengan transfusi konsentrat trombosit, harus diingat bahwa untuk setiap 5-6 dosis konsentrat trombosit, pasien menerima volume plasma yang setara dengan 1 dosis FFP.
Untuk prestasi efek hemodinamik dosis total FFP yang diinfuskan harus memastikan peningkatan tekanan darah yang berkelanjutan di atas tingkat kritis(90 mmHg).
Untuk dehidrasi pada pasien dengan tanda-tanda edema serebral, edema paru tanpa adanya albumin, pemberian konsentrat plasma asli diindikasikan.
Indikasi transfusi FFP terus berkembang tanpa alasan yang cukup. Ada dua alasan utama yang berkontribusi terhadap hal ini: biaya tinggi dan kurangnya kuantitas dan pilihan yang memadai (setidaknya untuk klinik domestik) konsentrat faktor koagulasi spesifik yang dapat menggantikan FFP, dan, yang sangat penting, kurangnya rekomendasi terpadu dan jelas. indikasi untuk transfusi FFP.
Penerapan FFP diindikasikan untuk kondisi klinis berikut:
kurangnya obat khusus untuk pengobatan defisiensi faktor pembekuan darah (II, V, VII, IX, X, XI dan XIII) atau inhibitor (antitrombin III, protein C dan S, C1-esterase);
sindrom DIC akut;
purpura trombositopenik trombotik;
sepsis (termasuk sepsis neonatal);
pasien setelah operasi hati terbuka;
sirkulasi ekstrakorporeal;
Kebutuhan untuk segera menetralkan antikoagulan oral jika terjadi overdosis (jika tidak ada obat penawar yang tepat atau ketidakefektifannya);
kekurangan vitamin K (pada bayi baru lahir);
hemofilia A dan B, disertai pendarahan;
koreksi volume darah jika terjadi kehilangan banyak darah, pendarahan luar dan dalam;
penyakit luka bakar- kompensasi volume plasma;
proses purulen-septik dari berbagai etiologi - penggantian volume plasma dan sebagai agen detoksifikasi;
edema serebral - untuk tujuan dehidrasi. Plasma harus digunakan untuk menggantikan volume plasma, sebagai agen detoksifikasi dan untuk tujuan dehidrasi hanya jika tidak ada pengganti darah yang tepat.
Penilaian sebelum dan sesudah transfusi keadaan koagulasi pasien- komponen terpenting dari taktik transfusiologi saat menggunakan FFP. Ini harus dilakukan berdasarkan kumpulan data klinis dan laboratorium.
FFP mengandung semua protein plasma, termasuk semua faktor pembekuan. Transfusi FFP diindikasikan untuk defisiensi faktor koagulasi terisolasi, untuk membalikkan efek warfarin, dan untuk koagulopati yang disebabkan oleh penyakit hati. Pada orang dewasa, transfusi FFP dosis tunggal meningkatkan konsentrasi setiap faktor koagulasi sebesar 2-3%. Dosis terapi awal adalah 10-15 ml/kg. FFP juga diindikasikan untuk transfusi darah besar-besaran jika perdarahan terus berlanjut meskipun telah dilakukan transfusi trombosit. FFP ditransfusikan untuk defisiensi antitrombin III dan purpura trombositopenik trombotik.
Transfusi FFP dosis tunggal mempunyai risiko penularan yang sama dengan transfusi darah utuh dosis tunggal. Selain itu, beberapa pasien menjadi peka terhadap protein plasma. Kompatibilitas ABO umumnya diperhatikan tetapi tidak sepenuhnya diwajibkan. Seperti sel darah merah yang dikemas, FFP harus dihangatkan hingga 37 0 C sebelum transfusi.
Trombosit
Transfusi trombosit diindikasikan jika trombositopenia atau trombositopati terdeteksi dengan latar belakang perdarahan. Selain itu, karena peningkatan risiko perdarahan spontan, transfusi trombosit profilaksis diindikasikan untuk trombositopenia.< 10 000-20 000/мкл.
Trombositopenia< 50 000/мкл приводит к увеличению интраоперационной кровопотери. Pada pasien dengan trombositopenia sebelum operasi atau lainnya prosedur invasif Konsentrasi trombosit harus ditingkatkan hingga 100.000/µl. Satu dosis standar massa trombosit meningkatkan jumlah trombosit sebesar 5000-10,000/µl. Konsentrat trombosit yang diperoleh melalui plateletpheresis dari satu donor setara dengan dosis standar massa trombosit. Jika pasien menerima transfusi trombosit lebih awal, peningkatan konsentrasinya akan kurang dari yang diharapkan. Trombositopati juga meningkatkan kehilangan darah intraoperatif; kriteria diagnostiknya adalah kombinasi konsentrasi trombosit normal dengan waktu yang diperpanjang
berdarah. Trombositopati yang berhubungan dengan peningkatan perdarahan jaringan juga merupakan indikasi untuk transfusi trombosit. Kompatibilitas ABO diinginkan, tetapi tidak wajib. Trombosit dapat bertahan selama 1-7 hari setelah transfusi. Kompatibilitas ABO meningkatkan umur trombosit. Kehadiran beberapa sel darah merah dalam massa trombosit dari donor Rh-positif yang ditransfusikan ke penerima Rh-negatif dapat menyebabkan sensitisasi Rh (yaitu produksi antibodi anti-B). Selain itu, transfusi trombosit yang tidak kompatibel dengan ABO dalam jumlah besar dapat menyebabkan reaksi hemolitik: setiap dosis trombosit mengandung 70 ml plasma yang mengandung antibodi anti-A atau anti-B. Meresepkan imunoglobulin Rh kepada pasien Rh-negatif mencegah sensitisasi terhadap faktor Rh ketika trombosit ditransfusikan dari donor Rh-positif. Jika pasien telah mengembangkan antibodi terhadap antigen sistem HLA (ini adalah antigen limfosit yang secara tidak sengaja termasuk dalam konsentrat trombosit) atau antigen trombosit tertentu, maka pemilihan trombosit menurut sistem HLA atau dari satu donor diindikasikan. Risiko sensitisasi dikurangi dengan transfusi trombosit yang diperoleh melalui trombositoferesis.
Granulosit
Granulosit yang diperoleh melalui leukapheresis ditransfusikan untuk resisten infeksi bakteri pada pasien dengan neutropenia. Granulosit yang ditransfusikan bersirkulasi dalam darah untuk waktu yang sangat singkat, yang memerlukan transfusi harian 10-30 granulosit XlO 9. Iradiasi sel-sel ini mengurangi risiko penyakit graft-versus-host, tingkat kerusakan pada endotel paru dan komplikasi lainnya, namun dapat mengganggu fungsi granulosit. Munculnya filgrastim (faktor perangsang koloni granulosit), serta sargramostim (faktor perangsang koloni granulosit-makrofag) secara praktis menghilangkan kebutuhan akan transfusi granulosit.
Plasma tersedia:
fraksinasi dosis darah yang diawetkan dengan sentrifugasi;
pada pemisah (apheresis otomatis);
penyaringan darah kalengan melalui membran khusus yang mempertahankan elemen seluler;
dengan sedimentasi spontan massa sel darah di bawah pengaruh gravitasi (tidak efektif dan praktis tidak digunakan).
Dari satu dosis darah standar- 450-500 ml menerima 200-250 ml plasma. Ada dua jenis plasma: asli dan beku segar.
Hampir semuanya plasma diperoleh dari darah yang diawetkan dalam waktu 6 jam setelah pengambilan darah. Plasma yang dihasilkan segera dibekukan pada suhu -45 °C. Pada suhu -30 °C FFP dapat disimpan hingga satu tahun. Kondisi seperti ini memungkinkan untuk mempertahankan faktor V dan VIII, serta faktor tidak stabil lainnya dalam sistem pembekuan darah, dengan kerugian minimal.
Plasma asli, seperti FFP, mengandung seluruh kompleks faktor hemostasis yang stabil dan labil, fibrinolisis, sistem komplemen dan properdin, kompleks protein multi-molekul yang memberikan tekanan onkotik; antibodi dan faktor lain yang membentuk bagian imunologis darah.
Tupai plasma memiliki imunogenisitas tinggi, yang dapat menyebabkan sensitisasi pasien, terutama akibat transfusi berulang. Selama atau segera setelah transfusi FFP pada pasien yang peka terhadap kompleks protein plasma, komplikasi dapat terjadi berupa reaksi transfusi anafilaksis. Pasien dengan defisiensi imunoglobulin A harus berada di bawah pengawasan khusus dalam hal ini, karena mereka berisiko lebih tinggi mengalami reaksi anafilaksis.
Sebagai bagian dari analisis parameter laboratorium dalam transfusi FFP tidak diperlukan (Standards of American Pathologists, 1994) dengan ketentuan:
waktu protrombin melebihi rata-rata tidak lebih dari 1,5 kali (> 18 detik). indikator biasa;
waktu protrombin parsial teraktivasi (APTT) terlampaui tidak lebih dari 1,5 kali batas atas biasa (> 50-60 detik);
Kurang dari 25% aktivitas faktor koagulasi terdeteksi. Saat meresepkan FFP, perlu diingat bahwa:
Efektivitas FFP pada pasien dengan Penyakit serius hati dengan pendarahan aktif;
Peran transfusi FFP pada pasien yang menjalani operasi hati pada periode pasca operasi belum ditentukan;
FFP tidak dapat memperbaiki gangguan koagulasi yang berhubungan dengan penyakit hati yang parah;
untuk menghentikan pendarahan pada pasien dengan kerusakan hati, diperlukan FFP dalam jumlah besar - setidaknya 5 dosis;
FFP tidak efektif dalam pengobatan kondisi imunodefisiensi;
Satu dosis FFP untuk pengobatan pasien dewasa tidak efektif dalam banyak kasus;
FFP tidak boleh diberikan sebagai profilaksis tanpa penelitian laboratorium;
FFP mempertahankan tes koagulasi dalam batas normal pada pasien dengan defisiensi faktor XI, VII, V, protein C, protein S, antitrombin III (AT-III).
Saat mengobati trombotik purpura trombositopenik Pertukaran plasma dengan penggantian FFP dianjurkan.
Hipovolemia tidak memerlukan transfusi FFP. Dalam kasus ini, infus pengganti darah koloid yang dikombinasikan dengan kristaloid dan (atau) larutan albumin lebih aman, lebih murah, dan lebih mudah diakses. Jika tidak ada perdarahan aktif, pasien tidak boleh menerima FFP jika waktu protrombin tidak lebih dari 3 detik di atas batas atas normal.
Jumlah patologis negara bagian, di mana efektivitas transfusi FFP telah ditetapkan, sangat tinggi. FFP memiliki efektivitas terapeutik yang besar untuk perdarahan dan perdarahan yang disebabkan oleh defisiensi kompleks faktor koagulasi dan koagulopati.
Di negara kita, dalam kondisi jumlah spesifik yang tidak mencukupi komponen plasma pekat, sesuai obat farmakologis sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya transfusi FFP sebagai cara yang efektif memperbaiki untuk sejumlah penyakit. Yang paling patut diperhatikan adalah keadaan berikut - sebagian besar data tentang efektivitas FFP diperoleh pada periode ketika faktor hemostatik dalam bentuk obat. Saat ini, dalam sebagian besar kasus ini, dengan adanya sediaan plasma (protein dan konsentrat faktor koagulasi spesifik) dan pengganti darah, penggunaan FFP dapat dibatasi, dan dalam beberapa kasus lebih baik dilakukan tanpa transfusi plasma.
