Rumah stomatitis Demensia aterosklerotik. Klinik gangguan jiwa pada aterosklerosis serebral

stomatitis

Demensia aterosklerotik. Klinik gangguan jiwa pada aterosklerosis serebral

Seiring bertambahnya usia, kegagalan mulai terjadi pada semua sistem dan organ. Ada juga penyimpangan dalam aktivitas mental, yang terbagi menjadi perilaku, emosional dan kognitif. Yang terakhir ini termasuk demensia (atau demensia), meskipun memiliki hubungan erat dengan gangguan lain. Sederhananya, pada penderita demensia, akibat gangguan jiwa, terjadi perubahan perilaku, muncul depresi tanpa sebab, emosi menurun, dan orang tersebut mulai mengalami kemunduran secara bertahap.

Demensia biasanya berkembang pada orang tua. Ini mempengaruhi beberapa proses psikologis: ucapan, ingatan, pemikiran, perhatian. Sudah pada tahap awal demensia vaskular, kelainan yang diakibatkannya cukup signifikan, sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien. Dia lupa keterampilan yang sudah diperolehnya, dan mempelajari keterampilan baru menjadi mustahil. Pasien seperti itu harus meninggalkan karir profesionalnya, dan mereka tidak dapat melakukannya tanpa pengawasan terus-menerus dari anggota keluarga.

Ciri-ciri umum penyakit

Gangguan kognitif didapat yang berdampak negatif pada aktivitas dan perilaku sehari-hari pasien disebut demensia.

Penyakit ini dapat memiliki beberapa tingkat keparahan, tergantung pada adaptasi sosial sabar:

Demensia tingkat ringan - pasien mengalami penurunan keterampilan profesional, aktivitas sosialnya menurun, dan minat terhadap aktivitas dan hiburan favorit melemah secara signifikan. Pada saat yang sama, pasien tidak kehilangan orientasi terhadap ruang sekitarnya dan dapat mengurus dirinya sendiri secara mandiri.
Demensia tingkat sedang (rata-rata) - ditandai dengan ketidakmungkinan meninggalkan pasien tanpa pengawasan, karena ia kehilangan kemampuan untuk menggunakan sebagian besar peralatan rumah tangga. Terkadang sulit bagi seseorang untuk membuka kuncinya sendiri. pintu depan. Tingkat keparahan ini sering disebut sebagai “kegilaan pikun”. Pasien membutuhkan bantuan terus-menerus dalam kehidupan sehari-hari, namun ia dapat mengatasi perawatan diri dan kebersihan pribadi tanpa bantuan dari luar.
Derajat parah - pasien mengalami maladaptasi total terhadap lingkungan dan penurunan kepribadian. Dia tidak dapat lagi mengatasinya tanpa bantuan orang yang dicintainya: dia perlu diberi makan, dimandikan, berpakaian, dll.

Ada dua bentuk demensia: total dan lacunar(dismnestik atau parsial). Yang terakhir ini ditandai dengan penyimpangan serius dalam proses ingatan jangka pendek, sementara perubahan emosional tidak terlalu terasa (sensitivitas dan air mata yang berlebihan). Varian khas dari demensia lacunar dapat dipertimbangkan pada tahap awal.

Bentuk demensia total ditandai dengan degradasi pribadi yang mutlak. Pasien terkena gangguan intelektual dan kognitif, bidang kehidupan emosional-kehendak berubah secara radikal (tidak ada rasa malu, kewajiban, kepentingan vital dan nilai-nilai spiritual hilang).

Dari sudut pandang medis, ada klasifikasi jenis demensia sebagai berikut:

Demensia tipe atrofi (penyakit Alzheimer, penyakit Pick) biasanya terjadi dengan latar belakang reaksi degeneratif primer yang terjadi pada sel-sel sistem saraf pusat.
Demensia vaskular (aterosklerosis, hipertensi) - berkembang karena patologi peredaran darah pada sistem pembuluh darah otak.
Demensia tipe campuran - mekanisme perkembangannya mirip dengan demensia atrofi dan vaskular.

Demensia sering berkembang karena patologi yang menyebabkan kematian atau degenerasi sel-sel otak (sebagai penyakit independen), dan juga dapat bermanifestasi sebagai komplikasi penyakit yang parah. Selain itu, kondisi seperti trauma tengkorak, tumor otak, alkoholisme, dll dapat menjadi penyebab demensia.

Untuk semua demensia, tanda-tanda seperti gangguan emosional-kehendak (air mata, apatis, agresi tanpa sebab, dll.) dan gangguan intelektual (berpikir, berbicara, perhatian), hingga disintegrasi pribadi, adalah relevan.

Demensia vaskular

Jenis penyakit ini dikaitkan dengan gangguan fungsi kognitif akibat aliran darah yang tidak normal di otak. Demensia vaskular ditandai dengan perkembangan yang panjang proses patologis. Pasien praktis tidak menyadari bahwa ia menderita demensia otak. Akibat gangguan aliran darah, pusat otak tertentu mulai merasakan nyeri yang menyebabkan kematian sel-sel otak. Sejumlah besar sel tersebut menyebabkan disfungsi otak, yang bermanifestasi sebagai demensia.

Penyebab

Stroke adalah salah satu akar penyebab demensia vaskular. Keduanya, dan, yang membedakan stroke, menghilangkan nutrisi yang tepat dari sel-sel otak, yang menyebabkan kematiannya. Oleh karena itu, pasien stroke mempunyai risiko tinggi terkena demensia.

Hal ini juga dapat menyebabkan demensia. Karena tekanan darah rendah volume darah yang beredar melalui pembuluh otak berkurang (hiperfusi), yang selanjutnya menyebabkan demensia.

Selain itu, demensia dapat disebabkan oleh iskemia, aritmia, diabetes, vaskulitis menular dan autoimun, dll.

Seperti disebutkan di atas, sering kali penyebab demensia ini bisa jadi. Akibatnya, apa yang disebut demensia aterosklerotik secara bertahap berkembang, yang ditandai dengan demensia tahap parsial - ketika pasien dapat menyadari bahwa ia mengalami gangguan aktivitas kognitif. Demensia ini berbeda dari demensia lainnya dalam perkembangan gambaran klinis secara bertahap, ketika perbaikan dan penurunan kondisi pasien secara berkala saling menggantikan. Demensia aterosklerotik juga ditandai dengan pusing, kelainan bicara dan penglihatan, serta keterampilan psikomotorik yang lambat.

Tanda-tanda

Biasanya, dokter mendiagnosis demensia vaskular jika gangguan fungsi kognitif mulai muncul setelah suatu pengalaman atau stroke. Pertanda perkembangan demensia juga dianggap melemahnya perhatian. Pasien mengeluh tidak dapat berkonsentrasi pada suatu objek atau berkonsentrasi. Gejala khas Demensia dianggap sebagai perubahan gaya berjalan (mincing, goyah, “ski”, gaya berjalan tidak stabil), timbre suara, dan artikulasi. Disfungsi menelan lebih jarang terjadi.

Proses intelektual juga mulai bekerja dalam gerakan lambat sinyal alarm. Bahkan pada awal penyakitnya, pasien mengalami kesulitan dalam mengatur aktivitasnya dan menganalisis informasi yang diterima. Dalam proses diagnosis demensia pada tahap awal, pasien diberikan tes khusus untuk demensia. Dengan bantuannya, mereka memeriksa seberapa cepat subjek mengatasi tugas tertentu.

Omong-omong, dengan demensia tipe vaskular penyimpangan memori tidak terlalu terasa, yang tidak dapat dikatakan tentang bidang aktivitas emosional. Menurut statistik, sekitar sepertiga pasien dengan demensia vaskular berada di keadaan tertekan. Semua pasien sering mengalami perubahan suasana hati. Mereka bisa tertawa sampai menangis, dan tiba-tiba mulai menangis dengan sedihnya. Pasien sering mengalami halusinasi, serangan epilepsi, menunjukkan sikap apatis terhadap dunia sekitar, lebih memilih tidur daripada terjaga. Selain gejala di atas, gejala demensia vaskular antara lain pemiskinan gerak tubuh dan gerakan wajah, yaitu gangguan aktivitas motorik. Pasien mengalami gangguan buang air kecil. Fitur karakteristik seorang pasien yang menderita demensia juga ceroboh.

Perlakuan

Tidak ada metode standar dan standar untuk mengobati demensia. Setiap kasus dipertimbangkan oleh seorang spesialis secara terpisah. Ini terhubung dengan jumlah yang sangat besar mekanisme patogenetik sebelum penyakit. Perlu dicatat bahwa demensia sama sekali tidak dapat disembuhkan, sehingga kelainan yang disebabkan oleh penyakit ini tidak dapat diubah.

Pengobatan demensia vaskular, dan juga jenis demensia lainnya, dilakukan dengan bantuan obat-obatan yang memiliki efek positif pada jaringan otak, meningkatkan metabolismenya. Selain itu, terapi demensia melibatkan pengobatan langsung terhadap penyakit yang menyebabkan perkembangannya.

Untuk meningkatkan proses kognitif (Cerebrolysin) dan obat-obatan nootropik. Jika pasien mengalami bentuk depresi yang parah, maka, bersamaan dengan pengobatan utama demensia, ia diberi resep antidepresan. Untuk mencegah infark serebral, agen antiplatelet dan antikoagulan diresepkan.

Jangan lupakan: berhenti merokok dan alkohol, makanan berlemak dan terlalu asin, Anda harus lebih banyak bergerak. Harapan hidup dengan demensia vaskular lanjut adalah sekitar 5 tahun.

Perlu dicatat bahwa Orang gila sering kali mengembangkan sifat tidak menyenangkan seperti kecerobohan Oleh karena itu, kerabat perlu memberikan perawatan yang tepat terhadap pasien. Jika anggota rumah tangga tidak dapat mengatasi hal ini, maka Anda dapat menggunakan jasa perawat profesional. Hal ini, serta pertanyaan umum lainnya terkait penyakit ini, harus didiskusikan dengan mereka yang pernah mengalami masalah serupa di forum yang didedikasikan untuk demensia vaskular.

Video: demensia vaskular dalam program “Hidup Sehat!”

Demensia pikun (pikun).

Banyak orang, mengamati anggota rumah tangga lanjut usia, sering memperhatikan perubahan kondisinya terkait dengan karakter, intoleransi, dan kelupaan. Dari suatu tempat muncul sikap keras kepala yang tak tertahankan, dan menjadi mustahil untuk meyakinkan orang-orang seperti itu tentang apa pun. Hal ini disebabkan oleh atrofi otak akibat kematian sel-selnya dalam skala besar karena usia, yaitu demensia pikun mulai berkembang.

Tanda-tanda

Pertama, orang lanjut usia dimulai gangguan memori ringan– pasien melupakan kejadian baru-baru ini, tetapi mengingat apa yang terjadi di masa mudanya. Seiring berkembangnya penyakit, bagian-bagian lama mulai hilang dari ingatan. Pada demensia pikun, ada dua kemungkinan mekanisme berkembangnya penyakit, bergantung pada adanya gejala tertentu.

Kebanyakan orang lanjut usia dengan pikun hampir tidak memiliki kondisi psikotik, yang membuat hidup lebih mudah bagi pasien dan kerabatnya, karena pasien tidak menimbulkan banyak masalah.

Namun sering juga terjadi kasus psikosis yang disertai dengan inversi tidur. Kategori pasien ini dicirikan oleh tanda-tanda demensia pikun seperti halusinasi, kecurigaan berlebihan, perubahan suasana hati dari kelembutan menangis menjadi kemarahan yang wajar, yaitu. Bentuk global dari penyakit ini sedang berkembang. Psikosis dapat dipicu oleh perubahan tekanan darah (hipotensi, hipertensi), perubahan kadar darah (diabetes), dll. Oleh karena itu, penting untuk melindungi lansia penderita demensia dari segala jenis penyakit kronis dan virus.

Perlakuan

Para ahli kesehatan tidak merekomendasikan pengobatan demensia di rumah, terlepas dari tingkat keparahan dan jenis penyakitnya. Saat ini terdapat banyak rumah kos dan sanatorium, yang fokus utamanya adalah pemeliharaan pasien tersebut, di mana selain perawatan yang tepat, pengobatan penyakit akan dilakukan. Masalah ini tentu kontroversial, karena dalam kenyamanan rumah pasien lebih mudah menderita demensia.

Pengobatan demensia tipe pikun dimulai dengan obat psikostimulan tradisional yang berbahan dasar sintetik dan herbal. Secara umum, efeknya diwujudkan dalam peningkatan kemampuan sistem saraf pasien untuk beradaptasi dengan tekanan fisik dan mental yang diakibatkannya.

Obat-obatan nootropic digunakan sebagai obat wajib untuk pengobatan demensia jenis apa pun, yang secara signifikan meningkatkan kemampuan kognitif dan memiliki efek restoratif pada memori. Selain itu, terapi obat modern seringkali menggunakan obat penenang untuk menghilangkan kecemasan dan ketakutan.

Karena timbulnya penyakit ini dikaitkan dengan gangguan memori yang serius, beberapa diantaranya obat tradisional. Misalnya, jus blueberry memiliki efek positif pada semua proses yang berhubungan dengan memori. Ada banyak tumbuhan yang memiliki efek menenangkan dan menghipnotis.

Video: Pelatihan kognitif untuk penderita demensia

Demensia tipe Alzheimer

Ini mungkin jenis demensia yang paling umum saat ini. Ini mengacu pada demensia organik(sekelompok sindrom demensia yang berkembang dengan latar belakang perubahan organik di otak, seperti penyakit serebrovaskular, tengkorak cedera otak, psikosis pikun atau sifilis). Selain itu, penyakit ini terkait erat dengan jenis demensia dengan badan Lewy (suatu sindrom di mana kematian sel-sel otak terjadi karena badan Lewy yang terbentuk di neuron), yang memiliki banyak gejala yang sama. Seringkali bahkan dokter mengacaukan patologi ini.

Paling faktor signifikan, memprovokasi perkembangan demensia:

Usia tua (75-80 tahun);
Perempuan;
Faktor keturunan (adanya saudara sedarah yang menderita penyakit Alzheimer);
Hipertensi arteri;
Diabetes;
Aterosklerosis;
Kegemukan;
Penyakit terkait.

Gejala demensia tipe Alzheimer umumnya identik dengan gejala demensia vaskular dan pikun. Ini adalah gangguan ingatan; pertama, peristiwa baru-baru ini dilupakan, dan kemudian fakta dari kehidupan di masa lalu. Ketika penyakit berkembang, gangguan emosional dan kemauan muncul: konflik, sifat pemarah, egosentrisme, kecurigaan (restrukturisasi kepribadian pikun). Ketidakrapian juga muncul di antara banyak gejala sindrom demensia.

Kemudian pasien mengembangkan delusi “kerusakan”, ketika dia mulai menyalahkan orang lain karena mencuri sesuatu darinya atau ingin membunuhnya, dll. Pasien mengembangkan keinginan untuk makan rakus dan menggelandang. Pada tahap yang parah, pasien dilanda sikap apatis total, ia praktis tidak berjalan, tidak berbicara, tidak merasa haus atau lapar.

Karena demensia ini mengacu pada demensia total, pengobatannya rumit dan mencakup terapi patologi yang menyertainya. Demensia jenis ini tergolong progresif, menyebabkan kecacatan dan kemudian kematian pada pasien. Biasanya, tidak lebih dari satu dekade berlalu dari timbulnya penyakit hingga kematian.

Video: bagaimana cara mencegah berkembangnya penyakit Alzheimer?

Demensia epilepsi

Penyakit yang cukup langka terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang skizofrenia. Baginya, gambaran tipikalnya adalah kurangnya minat; pasien tidak dapat menyorotinya poin utama, atau menggeneralisasi sesuatu. Seringkali, demensia epilepsi pada skizofrenia ditandai dengan rasa manis yang berlebihan, pasien terus-menerus mengekspresikan dirinya dengan kata-kata kecil, dendam, kemunafikan, dendam, dan rasa takut yang berlebihan akan Tuhan muncul.

Demensia alkoholik

Sindrom demensia jenis ini terbentuk karena efek racun alkohol jangka panjang pada otak (lebih dari 1,5-2 dekade). Selain itu, faktor-faktor seperti kerusakan dan kelainan hati berperan penting dalam mekanisme perkembangan. sistem vaskular. Menurut penelitian, pada tahap terakhir alkoholisme, pasien mengalami perubahan patologis di area otak yang bersifat atrofi, yang secara lahiriah memanifestasikan dirinya sebagai penurunan kepribadian. Demensia alkoholik dapat mengalami kemunduran jika pasien sama sekali tidak mengonsumsi minuman beralkohol.

Demensia frontotemporal

Demensia prapikun ini, sering disebut penyakit Pick, melibatkan adanya kelainan degeneratif yang mempengaruhi lobus temporal dan frontal otak. Dalam separuh kasus, demensia frontotemporal berkembang karena faktor genetik. Permulaan penyakit ini ditandai dengan perubahan emosi dan perilaku: kepasifan dan keterasingan dari masyarakat, sikap diam dan apatis, pengabaian terhadap kesopanan dan pergaulan bebas, bulimia dan inkontinensia urin.

Obat-obatan seperti Memantine (Akatinol) telah terbukti efektif dalam pengobatan demensia tersebut. Pasien seperti itu hidup tidak lebih dari sepuluh tahun, meninggal karena imobilitas atau perkembangan paralel dari infeksi genitourinari dan paru.

Demensia pada anak-anak

Kami melihat jenis demensia yang secara eksklusif menyerang populasi orang dewasa. Tetapi ada patologi yang berkembang terutama pada anak-anak (penyakit Lafora, penyakit Niemann-Pick, dll.).

Demensia masa kanak-kanak secara konvensional dibagi menjadi:

Demensia pada anak mungkin merupakan tanda pasti patologi mental, misalnya skizofrenia atau keterbelakangan mental. Gejala muncul sejak dini: anak tiba-tiba kehilangan kemampuan mengingat apapun, dan kemampuan mentalnya menurun.

Terapi demensia pada masa kanak-kanak didasarkan pada penyembuhan penyakit yang memicu timbulnya demensia., serta seterusnya aliran umum patologi. Bagaimanapun, pengobatan demensia dilakukan melalui pertukaran zat seluler.

Dengan segala jenis demensia, orang yang dicintai, kerabat, dan anggota rumah tangga harus memperlakukan pasien dengan pengertian. Lagi pula, bukan salahnya kalau dia terkadang melakukan hal-hal yang tidak pantas, tapi penyakitnya yang menyebabkannya. Kita sendiri yang perlu memikirkannya tindakan pencegahan agar penyakit tersebut tidak menyerang kita di kemudian hari. Untuk melakukan ini, Anda harus lebih banyak bergerak, berkomunikasi, membaca, dan terlibat dalam pendidikan mandiri. Berjalan sebelum tidur dan istirahat aktif, penolakan kebiasaan buruk- inilah kunci hari tua tanpa demensia.

Berkembang pada penyakit pembuluh darah, penyakit Alzheimer, trauma, tumor otak, alkoholisme, kecanduan narkoba, infeksi sistem saraf pusat dan beberapa penyakit lainnya. Gangguan intelektual yang persisten, gangguan afektif dan penurunan kualitas kemauan diamati. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria klinis dan studi instrumental (CT, MRI otak). Perawatan dilakukan dengan mempertimbangkan bentuk etiologi demensia.

Demensia

Demensia merupakan kelainan tingkat tinggi yang persisten aktivitas saraf, disertai dengan hilangnya pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh serta penurunan kemampuan belajar. Saat ini terdapat lebih dari 35 juta orang yang menderita demensia di seluruh dunia. Prevalensi penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. Menurut statistik, demensia berat terdeteksi pada 5%, ringan – pada 16% orang berusia di atas 65 tahun. Dokter berasumsi jumlah pasien akan meningkat di masa depan. Hal ini disebabkan oleh peningkatan angka harapan hidup dan peningkatan kualitas perawatan medis, yang memungkinkan untuk mencegah kematian bahkan dalam kasus cedera parah dan penyakit otak.

Dalam kebanyakan kasus, demensia didapat tidak dapat diubah, jadi tugas dokter yang paling penting adalah diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit yang dapat menyebabkan demensia, serta stabilisasi proses patologis pada pasien dengan demensia didapat. Pengobatan demensia dilakukan oleh dokter spesialis di bidang psikiatri bekerja sama dengan ahli saraf, ahli jantung, ahli endokrinologi dan dokter spesialis lainnya.

Penyebab demensia

Demensia terjadi ketika ada kerusakan organik pada otak akibat cedera atau penyakit. Saat ini jumlahnya lebih dari 200 kondisi patologis yang dapat memicu perkembangan demensia. Penyebab paling umum dari demensia didapat adalah penyakit Alzheimer, yang mencakup 60-70% dari total jumlah kasus demensia. Di tempat kedua (sekitar 20%) adalah demensia vaskular yang disebabkan oleh hipertensi, aterosklerosis dan penyakit serupa lainnya. Pada pasien yang menderita pikun, beberapa penyakit yang memicu demensia didapat sering terdeteksi sekaligus.

Pada usia muda dan paruh baya, demensia dapat diamati dengan alkoholisme, kecanduan narkoba, cedera otak traumatis, neoplasma jinak atau ganas. Pada beberapa pasien, demensia didapat terdeteksi ketika penyakit menular: AIDS, neurosifilis, meningitis kronis atau ensefalitis virus. Terkadang demensia berkembang karena penyakit parah pada organ dalam, patologi endokrin dan penyakit autoimun.

Klasifikasi demensia

Dengan mempertimbangkan kerusakan dominan pada area otak tertentu, empat jenis demensia dibedakan:

Demensia kortikal. Korteks serebral paling terpengaruh. Hal ini diamati pada alkoholisme, penyakit Alzheimer dan penyakit Pick (demensia frontotemporal).
Demensia subkortikal. Struktur subkortikal menderita. Disertai gangguan saraf (anggota badan gemetar, otot kaku, gangguan gaya berjalan, dll). Terjadi pada penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dan perdarahan white matter.
Demensia kortikal-subkortikal. Struktur korteks dan subkortikal terpengaruh. Diamati dalam patologi vaskular.
Demensia multifokal. Berbagai area nekrosis dan degenerasi terbentuk di berbagai bagian sistem saraf pusat. Gangguan neurologis sangat beragam dan bergantung pada lokasi lesi.

Tergantung pada luasnya lesi, dua bentuk demensia dibedakan: total dan lacunar. Dengan demensia lacunar, struktur yang bertanggung jawab atas jenis aktivitas intelektual tertentu menderita. Peran utama dalam Gambaran klinis Gangguan memori jangka pendek biasanya berperan. Pasien lupa di mana mereka berada, apa yang mereka rencanakan, apa yang mereka sepakati beberapa menit yang lalu. Kritik terhadap kondisi seseorang tetap ada, gangguan emosi dan kemauan diekspresikan dengan lemah. Tanda-tanda asthenia dapat dideteksi: air mata, ketidakstabilan emosi. Demensia lakunar diamati pada banyak penyakit, termasuk pada tahap awal penyakit Alzheimer.

Dengan demensia total, terjadi disintegrasi kepribadian secara bertahap. Kecerdasan menurun, kemampuan belajar hilang, dan lingkungan emosional-kehendak menderita. Lingkaran kepentingan menyempit, rasa malu hilang, dan norma-norma moral dan etika sebelumnya menjadi tidak berarti. Demensia total berkembang dengan formasi yang menempati ruang dan gangguan peredaran darah di lobus frontal.

Tingginya prevalensi demensia pada lansia menyebabkan terciptanya klasifikasi demensia pikun:

Tipe atrofi (Alzheimer) - dipicu oleh degenerasi primer neuron otak.
Tipe pembuluh darah - kerusakan sel saraf terjadi sekunder, akibat gangguan suplai darah ke otak akibat patologi pembuluh darah.
Tipe campuran - demensia campuran - adalah kombinasi demensia atrofi dan vaskular.

Gejala demensia

Manifestasi klinis demensia ditentukan oleh penyebab demensia didapat dan ukuran serta lokasi area yang terkena. Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan gejala dan kemampuan pasien untuk beradaptasi secara sosial, ada tiga tahap demensia. Dengan demensia ringan, pasien tetap kritis terhadap apa yang terjadi dan kondisinya sendiri. Ia tetap memiliki kemampuan untuk melakukan swalayan (dapat mencuci pakaian, memasak, membersihkan, mencuci piring).

Dengan demensia sedang, kritik terhadap kondisi seseorang sebagian terganggu. Saat berkomunikasi dengan pasien, penurunan kecerdasan terlihat jelas. Pasien kesulitan merawat dirinya sendiri, kesulitan menggunakan peralatan dan mekanisme rumah tangga: tidak dapat menjawab panggilan telepon, membuka atau menutup pintu. Diperlukan perawatan dan pengawasan. Demensia berat disertai dengan keruntuhan total kepribadian. Pasien tidak bisa berpakaian, mencuci, makan, atau pergi ke toilet. Diperlukan pemantauan yang konstan.

Varian klinis demensia

Penyakit Alzheimer dijelaskan pada tahun 1906 oleh psikiater Jerman Alois Alzheimer. Hingga tahun 1977, diagnosis ini hanya ditegakkan pada kasus demensia praecox (pada usia 18 tahun), dan bila gejala muncul setelah usia 65 tahun, didiagnosis demensia pikun. Kemudian ditemukan bahwa patogenesis dan manifestasi klinis penyakit ini sama tanpa memandang usia. Saat ini, diagnosis penyakit Alzheimer dibuat terlepas dari waktu timbulnya penyakit pertama tanda-tanda klinis demensia didapat. Faktor risiko antara lain usia, keberadaan kerabat yang menderita penyakit ini, aterosklerosis, hipertensi, kelebihan berat, diabetes, aktivitas motorik rendah, hipoksia kronis, cedera otak traumatis dan kekurangan aktivitas mental sepanjang hidup. Wanita lebih sering sakit dibandingkan pria.

Gejala pertama adalah gangguan memori jangka pendek yang parah sambil tetap mengkritik kondisi diri sendiri. Selanjutnya, gangguan memori memburuk, dan "pergerakan kembali ke masa lalu" diamati - pasien pertama-tama melupakan kejadian baru-baru ini, lalu apa yang terjadi di masa lalu. Pasien tidak lagi mengenali anak-anaknya, salah mengira mereka sebagai kerabat yang sudah lama meninggal, tidak tahu apa yang dia lakukan pagi ini, tetapi dapat berbicara secara detail tentang peristiwa masa kecilnya, seolah-olah itu terjadi baru-baru ini. Perundingan dapat terjadi sebagai pengganti ingatan yang hilang. Kritik terhadap kondisi seseorang semakin berkurang.

Pada penyakit Alzheimer stadium lanjut, gambaran klinisnya dilengkapi dengan gangguan emosi dan kemauan. Penderita menjadi suka bersungut-sungut dan suka bertengkar, sering menunjukkan ketidakpuasan terhadap perkataan dan tindakan orang lain, dan menjadi jengkel terhadap setiap hal kecil. Selanjutnya, delirium kerusakan dapat terjadi. Pasien mengklaim bahwa orang yang dicintainya sengaja meninggalkan mereka di dalam situasi berbahaya, mereka menambahkan racun ke dalam makanan untuk meracuni mereka dan mengambil alih apartemen, mereka mengatakan hal-hal buruk tentang mereka untuk merusak reputasi mereka dan meninggalkan mereka tanpa perlindungan publik, dll. Tidak hanya anggota keluarga yang terlibat dalam sistem delusi, tetapi juga tetangga, pekerja sosial dan orang lain yang berinteraksi dengan orang sakit. Gangguan perilaku lainnya juga dapat dideteksi: gelandangan, tidak bertarak dan tidak pandang bulu dalam makanan dan jenis kelamin, tindakan tidak teratur yang tidak masuk akal (misalnya, memindahkan benda dari satu tempat ke tempat lain). Ucapan menjadi disederhanakan dan dimiskinkan, terjadi paraphasia (penggunaan kata lain selain kata yang terlupakan).

Pada tahap akhir penyakit Alzheimer, delusi dan gangguan perilaku berkurang karena penurunan kecerdasan yang nyata. Pasien menjadi pasif dan tidak aktif. Kebutuhan untuk minum dan makan hilang. Ucapan hampir hilang seluruhnya. Ketika penyakit ini memburuk, kemampuan mengunyah makanan dan berjalan secara mandiri perlahan-lahan hilang. Karena ketidakberdayaan total, pasien memerlukan perawatan profesional yang konstan. Kematian terjadi sebagai akibat dari komplikasi yang khas (pneumonia, luka baring, dll.) atau perkembangan patologi somatik yang terjadi bersamaan.

Diagnosis penyakit Alzheimer didasarkan pada gejala klinis. Pengobatannya bersifat simtomatik. Saat ini belum ada obat atau pengobatan non-obat yang dapat menyembuhkan pasien penyakit Alzheimer. Demensia berkembang terus dan berakhir dengan keruntuhan total fungsi mental. Harapan hidup rata-rata setelah diagnosis kurang dari 7 tahun. Semakin dini gejala pertama muncul, semakin cepat demensia bertambah parah.

Demensia vaskular

Ada dua jenis demensia vaskular - yang muncul setelah stroke dan yang berkembang sebagai akibatnya kegagalan kronis suplai darah ke otak. Pada demensia didapat pasca stroke, gambaran klinis biasanya didominasi oleh gangguan fokal (gangguan bicara, paresis dan kelumpuhan). Karakter kelainan saraf tergantung pada lokasi dan ukuran perdarahan atau area dengan gangguan suplai darah, kualitas pengobatan pada jam-jam pertama setelah stroke dan beberapa faktor lainnya. Pada gangguan peredaran darah kronis, gejala demensia mendominasi, dan gejala neurologis cukup monoton dan kurang terasa.

Paling sering, demensia vaskular terjadi dengan aterosklerosis dan hipertensi, lebih jarang - dengan diabetes mellitus parah dan beberapa penyakit rematik, bahkan lebih jarang - dengan emboli dan trombosis akibat cedera tulang, peningkatan pembekuan darah dan penyakit vena perifer. Kemungkinan mengembangkan demensia didapat meningkat dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, merokok, dan kelebihan berat badan.

Tanda pertama penyakit ini adalah kesulitan mencoba berkonsentrasi, perhatian terganggu, kelelahan, aktivitas mental agak kaku, kesulitan merencanakan dan menurunnya kemampuan menganalisis. Gangguan memori tidak separah pada penyakit Alzheimer. Ada beberapa kelupaan, tetapi ketika diberikan “dorongan” dalam bentuk pertanyaan yang mengarahkan atau ditawari beberapa pilihan jawaban, pasien dengan mudah mengingat informasi yang diperlukan. Banyak pasien menunjukkan ketidakstabilan emosi, suasana hati yang buruk, depresi dan subdepresi mungkin terjadi.

Gangguan neurologis meliputi disartria, disfonia, perubahan gaya berjalan (terseret, penurunan panjang langkah, “menempel” telapak kaki ke permukaan), gerakan melambat, gerak tubuh dan ekspresi wajah menjadi buruk. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis, USG dan MRA pembuluh darah otak dan penelitian lainnya. Untuk menilai tingkat keparahan patologi yang mendasari dan menyusun rejimen terapi patogenetik, pasien dirujuk untuk berkonsultasi ke spesialis yang sesuai: terapis, ahli endokrinologi, ahli jantung, ahli flebologi. Pengobatannya adalah terapi simtomatik, terapi penyakit yang mendasarinya. Tingkat perkembangan demensia ditentukan oleh karakteristik patologi utama.

Demensia alkoholik

Penyebab demensia alkoholik adalah penyalahgunaan minuman beralkohol dalam jangka panjang (lebih dari 15 tahun atau lebih). Seiring dengan efek destruktif langsung alkohol pada sel-sel otak, perkembangan demensia juga disebabkan oleh gangguan aktivitas berbagai organ dan sistem, gangguan metabolisme berat dan patologi vaskular. Demensia alkoholik ditandai dengan perubahan kepribadian yang khas (menjadi kasar, kehilangan nilai moral, degradasi sosial) dikombinasikan dengan penurunan total kemampuan mental (gangguan perhatian, penurunan kemampuan menganalisis, merencanakan dan berpikir abstrak, gangguan memori).

Setelah benar-benar berhenti minum alkohol dan mengobati alkoholisme, hal itu mungkin terjadi restorasi sebagian Namun, kasus seperti ini sangat jarang terjadi. Karena keinginan patologis yang nyata terhadap minuman beralkohol, penurunan kualitas kemauan dan kurangnya motivasi, sebagian besar pasien tidak dapat berhenti mengonsumsi cairan yang mengandung etanol. Prognosisnya tidak baik, penyebab kematian biasanya penyakit somatik yang disebabkan oleh konsumsi alkohol. Seringkali pasien tersebut meninggal akibat insiden kriminal atau kecelakaan.

Diagnosis demensia

Diagnosis demensia dibuat ketika lima tahun fitur wajib. Yang pertama adalah gangguan memori, yang diidentifikasi berdasarkan percakapan dengan pasien, penelitian khusus dan wawancara dengan kerabat. Yang kedua adalah setidaknya satu gejala yang menunjukkan kerusakan otak organik. Gejala-gejala ini termasuk sindrom “tiga A”: afasia (gangguan bicara), apraksia (kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan yang bertujuan sambil mempertahankan kemampuan untuk melakukan tindakan motorik dasar), agnosia (gangguan persepsi, hilangnya kemampuan mengenali kata-kata, orang dan benda dengan tetap menjaga indra peraba), pendengaran dan penglihatan); mengurangi kritik terhadap kondisi diri sendiri dan realitas di sekitarnya; gangguan kepribadian (agresivitas yang tidak wajar, kekasaran, kurang rasa malu).

Ketiga tanda diagnostik demensia – pelanggaran adaptasi keluarga dan sosial. Keempat, tidak adanya gejala khas delirium (kehilangan orientasi tempat dan waktu, halusinasi visual dan delusi). Kelima – adanya cacat organik, dikonfirmasi oleh studi instrumental (CT dan MRI otak). Diagnosis demensia ditegakkan hanya jika semuanya tanda-tanda yang terdaftar selama enam bulan atau lebih.

Demensia paling sering harus dibedakan dari pseudodemensia depresi dan pseudodemensia fungsional akibat kekurangan vitamin. Jika Anda curiga gangguan depresi psikiater memperhitungkan tingkat keparahan dan sifat gangguan afektif, ada tidaknya perubahan suasana hati sehari-hari dan perasaan “ketidakpekaan yang menyakitkan”. Jika dicurigai kekurangan vitamin, dokter memeriksa riwayat kesehatan (malnutrisi, kerusakan usus parah dengan diare berkepanjangan) dan mengecualikan gejala karakteristik kekurangan vitamin tertentu (anemia karena kekurangan asam folat, polineuritis karena kekurangan tiamin, dll.).

Prognosis demensia

Prognosis demensia ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Dengan demensia didapat akibat cedera otak traumatis atau proses yang menempati ruang (tumor, hematoma), prosesnya tidak berkembang. Seringkali ada pengurangan gejala sebagian, lebih jarang terjadi pengurangan gejala sepenuhnya kemampuan kompensasi otak. Pada periode akut, sangat sulit untuk memprediksi tingkat pemulihan; akibat dari kerusakan parah dapat berupa kompensasi yang baik dengan tetap mempertahankan kemampuan untuk bekerja, dan akibat dari kerusakan ringan dapat berupa demensia parah yang menyebabkan kecacatan dan sebaliknya.

Pada demensia yang disebabkan oleh penyakit progresif, gejalanya terus memburuk. Dokter hanya bisa memperlambat prosesnya dengan pengobatan yang memadai patologi utama. Tujuan utama terapi dalam kasus tersebut adalah mempertahankan keterampilan perawatan diri dan kemampuan beradaptasi, memperpanjang hidup, memberikan perawatan yang tepat dan menghilangkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Kematian terjadi sebagai akibat dari gangguan serius pada fungsi vital yang berhubungan dengan imobilitas pasien, ketidakmampuannya untuk melakukan perawatan diri dasar dan perkembangan komplikasi yang khas pada pasien yang terbaring di tempat tidur.

Demensia - pengobatan di Moskow

Direktori penyakit

Cacat mental

Berita terakhir

hanya untuk tujuan informasi

dan tidak menggantikan perawatan medis yang memenuhi syarat.

Demensia (demensia): tanda, pengobatan, penyebab pikun, pembuluh darah

Ciri-ciri umum penyakit

Gangguan kognitif didapat yang berdampak negatif pada aktivitas dan perilaku sehari-hari pasien disebut demensia.

Penyakit ini dapat memiliki beberapa tingkat keparahan tergantung pada adaptasi sosial pasien:

Demensia tingkat ringan - pasien mengalami penurunan keterampilan profesional, aktivitas sosialnya menurun, dan minat terhadap aktivitas dan hiburan favorit melemah secara signifikan. Pada saat yang sama, pasien tidak kehilangan orientasi terhadap ruang sekitarnya dan dapat mengurus dirinya sendiri secara mandiri.
Demensia tingkat sedang (rata-rata) - ditandai dengan ketidakmungkinan meninggalkan pasien tanpa pengawasan, karena ia kehilangan kemampuan untuk menggunakan sebagian besar peralatan rumah tangga. Terkadang sulit bagi seseorang untuk membuka kunci pintu depan sendiri. Tingkat keparahan ini sering disebut sebagai “kegilaan pikun”. Pasien membutuhkan bantuan terus-menerus dalam kehidupan sehari-hari, namun ia dapat mengatasi perawatan diri dan kebersihan pribadi tanpa bantuan dari luar.
Derajat parah - pasien mengalami maladaptasi total terhadap lingkungan dan penurunan kepribadian. Dia tidak dapat lagi mengatasinya tanpa bantuan orang yang dicintainya: dia perlu diberi makan, dimandikan, berpakaian, dll.

Ada dua bentuk demensia: total dan lacunar (dismnestik atau parsial). Yang terakhir ini ditandai dengan penyimpangan serius dalam proses ingatan jangka pendek, sementara perubahan emosional tidak terlalu terasa (sensitivitas dan air mata yang berlebihan). Varian khas dari demensia lacunar dapat dianggap sebagai penyakit Alzheimer pada tahap awal.

Dari sudut pandang medis, ada klasifikasi jenis demensia sebagai berikut:

Demensia tipe atrofi (penyakit Alzheimer, penyakit Pick) biasanya terjadi dengan latar belakang reaksi degeneratif primer yang terjadi pada sel-sel sistem saraf pusat.
Demensia vaskular (aterosklerosis, hipertensi) - berkembang karena patologi peredaran darah pada sistem pembuluh darah otak.
Demensia tipe campuran - mekanisme perkembangannya mirip dengan demensia atrofi dan vaskular.

Demensia vaskular

Kecelakaan serebrovaskular pada demensia vaskular

Jenis penyakit ini dikaitkan dengan gangguan fungsi kognitif akibat aliran darah yang tidak normal di otak. Demensia vaskular ditandai dengan perkembangan proses patologis yang berkepanjangan. Pasien praktis tidak menyadari bahwa ia menderita demensia otak. Akibat gangguan aliran darah, pusat otak tertentu mulai mengalami kekurangan oksigen sehingga menyebabkan kematian sel-sel otak. Sejumlah besar sel tersebut menyebabkan disfungsi otak, yang bermanifestasi sebagai demensia.

Penyebab

Stroke adalah salah satu akar penyebab demensia vaskular. Baik pecahnya maupun trombosis pembuluh darah, yang menjadi ciri stroke, menghilangkan nutrisi yang tepat dari sel-sel otak, yang menyebabkan kematiannya. Oleh karena itu, pasien stroke mempunyai risiko tinggi terkena demensia.

Hipotensi juga bisa memicu demensia. Akibat tekanan darah rendah, volume darah yang beredar melalui pembuluh otak berkurang (hiperfusi), yang selanjutnya menyebabkan demensia.

Selain itu, demensia juga dapat disebabkan oleh aterosklerosis, hipertensi, iskemia, aritmia, diabetes, kelainan jantung, vaskulitis menular dan autoimun, dll.

Seperti disebutkan di atas, aterosklerosis serebral seringkali menjadi penyebab demensia tersebut. Akibatnya, apa yang disebut demensia aterosklerotik secara bertahap berkembang, yang ditandai dengan demensia tahap parsial - ketika pasien dapat menyadari bahwa ia mengalami gangguan aktivitas kognitif. Demensia ini berbeda dari demensia lainnya dalam perkembangan gambaran klinis secara bertahap, ketika perbaikan dan penurunan kondisi pasien secara berkala saling menggantikan. Demensia aterosklerotik juga ditandai dengan pingsan, pusing, kelainan bicara dan penglihatan, serta lambatnya keterampilan psikomotorik.

Tanda-tanda

Biasanya, dokter mendiagnosis demensia vaskular ketika gangguan fungsi kognitif mulai muncul setelah serangan jantung atau stroke. Pertanda perkembangan demensia juga dianggap melemahnya perhatian. Pasien mengeluh tidak dapat berkonsentrasi pada suatu objek atau berkonsentrasi. Gejala khas demensia adalah perubahan gaya berjalan (mincing, goyah, “ski”, gaya berjalan tidak stabil), timbre suara, dan artikulasi. Disfungsi menelan lebih jarang terjadi.

Proses intelektual mulai bekerja dalam gerakan lambat - juga merupakan sinyal yang mengkhawatirkan. Bahkan pada awal penyakitnya, pasien mengalami kesulitan dalam mengatur aktivitasnya dan menganalisis informasi yang diterima. Dalam proses diagnosis demensia pada tahap awal, pasien diberikan tes khusus untuk demensia. Dengan bantuannya, mereka memeriksa seberapa cepat subjek mengatasi tugas tertentu.

Ngomong-ngomong, dengan demensia tipe vaskular, penyimpangan memori tidak terlalu terasa, yang tidak bisa dikatakan tentang bidang aktivitas emosional. Menurut statistik, sekitar sepertiga pasien dengan demensia vaskular mengalami depresi. Semua pasien sering mengalami perubahan suasana hati. Mereka bisa tertawa sampai menangis, dan tiba-tiba mulai menangis dengan sedihnya. Pasien sering menderita halusinasi, serangan epilepsi, menunjukkan sikap apatis terhadap dunia sekitar, dan lebih memilih tidur daripada terjaga. Selain gejala di atas, gejala demensia vaskular antara lain pemiskinan gerak tubuh dan gerakan wajah, yaitu gangguan aktivitas motorik. Pasien mengalami gangguan buang air kecil. Ciri khas pasien demensia juga adalah kecerobohan.

Perlakuan

Tidak ada metode standar dan standar untuk mengobati demensia. Setiap kasus dipertimbangkan oleh seorang spesialis secara terpisah. Hal ini disebabkan oleh banyaknya mekanisme patogenetik yang mendahului penyakit ini. Perlu dicatat bahwa demensia sama sekali tidak dapat disembuhkan, sehingga kelainan yang disebabkan oleh penyakit ini tidak dapat diubah.

Pengobatan demensia vaskular, dan juga jenis demensia lainnya, dilakukan dengan bantuan pelindung saraf yang memiliki efek positif pada jaringan otak, meningkatkan metabolismenya. Selain itu, terapi demensia melibatkan pengobatan langsung terhadap penyakit yang menyebabkan perkembangannya.

Antagonis kalsium (Cerebrolysin) dan obat nootropic digunakan untuk meningkatkan proses kognitif. Jika pasien mengalami bentuk depresi yang parah, maka, bersamaan dengan pengobatan utama demensia, ia diberi resep antidepresan. Untuk mencegah infark serebral, agen antiplatelet dan antikoagulan diresepkan.

Jangan lupakan pencegahan penyakit pembuluh darah dan jantung: berhenti merokok dan alkohol, makanan berlemak dan terlalu asin, sebaiknya lebih banyak bergerak. Harapan hidup dengan demensia vaskular lanjut adalah sekitar 5 tahun.

Perlu dicatat bahwa penderita demensia sering kali mengembangkan sifat yang tidak menyenangkan seperti kecerobohan, sehingga kerabat perlu memberikan perawatan yang tepat kepada pasien. Jika anggota rumah tangga tidak dapat mengatasi hal ini, maka Anda dapat menggunakan jasa perawat profesional. Hal ini, serta pertanyaan umum lainnya terkait penyakit ini, harus didiskusikan dengan mereka yang pernah mengalami masalah serupa di forum yang didedikasikan untuk demensia vaskular.

Video: demensia vaskular dalam program “Hidup Sehat!”

Demensia pikun (pikun).

Tanda-tanda

Pertama, orang lanjut usia mulai mengalami sedikit penyimpangan dalam ingatan - pasien melupakan kejadian baru-baru ini, tetapi mengingat apa yang terjadi di masa mudanya. Seiring berkembangnya penyakit, bagian-bagian lama mulai hilang dari ingatan. Pada demensia pikun, ada dua kemungkinan mekanisme berkembangnya penyakit, bergantung pada adanya gejala tertentu.

Kebanyakan orang lanjut usia dengan pikun hampir tidak memiliki kondisi psikotik, yang membuat hidup lebih mudah bagi pasien dan kerabatnya, karena pasien tidak menimbulkan banyak masalah.

Namun sering juga terjadi kasus psikosis yang disertai insomnia atau inversi tidur. Kategori pasien ini dicirikan oleh tanda-tanda demensia pikun seperti halusinasi, kecurigaan berlebihan, perubahan suasana hati dari kelembutan menangis menjadi kemarahan yang wajar, yaitu. Bentuk global dari penyakit ini sedang berkembang. Psikosis bisa dipicu oleh perubahan tekanan darah (hipotensi, hipertensi), perubahan kadar gula darah (diabetes), dll. Oleh karena itu, penting untuk melindungi lansia penderita demensia dari segala jenis penyakit kronis dan virus.

Perlakuan

Penyedia layanan kesehatan tidak menganjurkan pengobatan demensia di rumah, terlepas dari tingkat keparahan dan jenis penyakitnya. Saat ini terdapat banyak rumah kos dan sanatorium, yang fokus utamanya adalah pemeliharaan pasien tersebut, di mana selain perawatan yang tepat, pengobatan penyakit akan dilakukan. Masalah ini tentu kontroversial, karena dalam kenyamanan rumah pasien lebih mudah menderita demensia.

Karena timbulnya penyakit ini dikaitkan dengan gangguan memori yang serius, Anda dapat menggunakan beberapa pengobatan tradisional. Misalnya, jus blueberry memiliki efek positif pada semua proses yang berhubungan dengan memori. Ada banyak tumbuhan yang memiliki efek menenangkan dan menghipnotis.

Video: Pelatihan kognitif untuk penderita demensia

Demensia tipe Alzheimer

Ini mungkin jenis demensia yang paling umum saat ini. Ini mengacu pada demensia organik (sekelompok sindrom demensia yang berkembang dengan latar belakang perubahan organik di otak, seperti penyakit serebrovaskular, cedera otak traumatis, psikosis pikun atau sifilis). Selain itu, penyakit ini terkait erat dengan jenis demensia dengan badan Lewy (suatu sindrom di mana kematian sel-sel otak terjadi karena badan Lewy yang terbentuk di neuron), yang memiliki banyak gejala yang sama. Seringkali bahkan dokter mengacaukan patologi ini.

Proses patologis pada otak pasien demensia tipe Alzheimer

Faktor paling signifikan yang memicu perkembangan demensia:

Usia tua (75-80 tahun);
Perempuan;
Faktor keturunan (adanya saudara sedarah yang menderita penyakit Alzheimer);
Hipertensi arteri;
Diabetes;
Aterosklerosis;
Kelebihan lipid dalam plasma;
Kegemukan;
Terhubung dengan hipoksia kronis penyakit.

Karena demensia ini mengacu pada demensia total, pengobatannya rumit, mencakup pengobatan patologi yang menyertainya. Demensia jenis ini tergolong progresif, menyebabkan kecacatan dan kemudian kematian pada pasien. Biasanya, tidak lebih dari satu dekade berlalu dari timbulnya penyakit hingga kematian.

Video: bagaimana cara mencegah berkembangnya penyakit Alzheimer?

Demensia epilepsi

Penyakit yang cukup langka yang biasanya terjadi dengan latar belakang epilepsi atau skizofrenia. Baginya, gambaran tipikalnya adalah kurangnya minat, pasien tidak dapat menonjolkan esensi utama atau menggeneralisasi sesuatu. Seringkali, demensia epilepsi pada skizofrenia ditandai dengan rasa manis yang berlebihan, pasien terus-menerus mengekspresikan dirinya dengan kata-kata kecil, dendam, kemunafikan, dendam, dan rasa takut yang berlebihan akan Tuhan muncul.

Demensia alkoholik

Sindrom demensia jenis ini terbentuk karena efek racun alkohol jangka panjang pada otak (lebih dari 1,5-2 dekade). Selain itu, faktor-faktor seperti kerusakan hati dan gangguan pada sistem pembuluh darah berperan penting dalam mekanisme perkembangan. Menurut penelitian, pada tahap terakhir alkoholisme, pasien mengalami perubahan patologis di area otak yang bersifat atrofi, yang secara lahiriah memanifestasikan dirinya sebagai penurunan kepribadian. Demensia alkoholik dapat menurun jika pasien benar-benar tidak mengonsumsi minuman beralkohol.

Demensia frontotemporal

Demensia prapikun ini, sering disebut penyakit Pick, melibatkan adanya kelainan degeneratif yang mempengaruhi lobus temporal dan frontal otak. Dalam separuh kasus, demensia frontotemporal berkembang karena faktor genetik. Permulaan penyakit ini ditandai dengan perubahan emosi dan perilaku: kepasifan dan keterasingan dari masyarakat, sikap diam dan apatis, pengabaian terhadap kesopanan dan pergaulan bebas, bulimia dan inkontinensia urin.

Demensia pada anak-anak

Kami melihat jenis demensia yang secara eksklusif menyerang populasi orang dewasa. Tetapi ada patologi yang berkembang terutama pada anak-anak (penyakit Lafora, penyakit Niemann-Pick, dll.).

Demensia masa kanak-kanak secara konvensional dibagi menjadi:

Demensia progresif – secara mandiri mengembangkan patologi, termasuk dalam kategori cacat degeneratif genetik, lesi pembuluh darah dan penyakit pada sistem saraf pusat.
Demensia organik sisa - perkembangannya disebabkan oleh cedera otak traumatis, meningitis, dan keracunan obat.

Demensia pada anak mungkin merupakan tanda adanya patologi mental tertentu, misalnya skizofrenia atau keterbelakangan mental. Gejala muncul sejak dini: anak tiba-tiba kehilangan kemampuan mengingat apapun, dan kemampuan mentalnya menurun.

Terapi untuk demensia masa kanak-kanak didasarkan pada penyembuhan penyakit yang memicu timbulnya demensia, serta perjalanan patologi secara umum. Bagaimanapun, demensia diobati dengan obat-obatan yang meningkatkan aliran darah otak dan metabolisme sel.

Dengan segala jenis demensia, orang yang dicintai, kerabat, dan anggota rumah tangga harus memperlakukan pasien dengan pengertian. Lagi pula, bukan salahnya kalau dia terkadang melakukan hal-hal yang tidak pantas, tapi penyakitnya yang menyebabkannya. Kita sendiri harus memikirkan tindakan pencegahan agar penyakit ini tidak menimpa kita di kemudian hari. Untuk melakukan ini, Anda harus lebih banyak bergerak, berkomunikasi, membaca, dan terlibat dalam pendidikan mandiri. Berjalan sebelum tidur dan istirahat aktif, menghentikan kebiasaan buruk - inilah kunci menuju usia tua tanpa demensia.

Video: sindrom demensia

Halo nenek saya 82 tahun, semua tanda demensia ada di wajahnya, gelisah, dia lupa bahwa dia makan setelah setengah jam, dia selalu berusaha untuk bangun dan berjalan ke suatu tempat, meskipun kakinya tidak lagi menurutinya dan dia merangkak turun dari tempat tidur, dia tidak bisa lagi mengurus dirinya sendiri, Putranya bersamanya selama 24 jam, namun kegugupannya juga menyerah, karena tidak ada kedamaian, apalagi di malam hari, dia tidak membiarkannya tidur sama sekali , dia memintanya untuk minum, lalu pergi ke toilet, dan seterusnya sepanjang malam. Obat yang diresepkan dokter tidak ada gunanya, obat penenang tidak mempan. Bisakah Anda merekomendasikan sesuatu yang akan membantu dia dan kami beristirahat setidaknya di malam hari? Apakah ada obat penenang untuk pasien seperti itu? Saya akan senang mendengar jawaban Anda.

Halo! Demensia adalah suatu kondisi serius yang belum ada obatnya, dan sebagian besar pengobatan pada kenyataannya tidak efektif. Kami tidak dapat merekomendasikan obat apa pun melalui Internet, lebih baik Anda menghubungi psikiater atau ahli saraf untuk hal ini. Mungkin dokter akan meresepkan obat yang lebih kuat dari yang sudah diresepkan, meski tetap tidak ada jaminan nenek akan menjadi lebih tenang. Sayangnya, pasien seperti itu merupakan ujian yang sulit bagi kerabatnya, dan pengobatan seringkali tidak berdaya, sehingga Anda dan keluarga hanya bisa memiliki kesabaran dan keberanian dalam merawat nenek Anda yang sakit.

Halo. Ibu mertua saya, 63 tahun, didiagnosis menderita aterosklerosis DEP stadium II. Sebelumnya, kami hidup kurang lebih normal. Suaminya berdebat dengannya karena karakternya, tetapi hal ini jarang terjadi. Sekarang menjadi sangat mustahil untuk tinggal bersamanya. Dia meminum susu kadaluwarsa, menyembunyikan toples acar di samping tempat tidurnya, susu tersebut berjamur, dan dia terus memakannya. Apartemen itu kotor. Dia hampir tidak pernah mencuci spreinya, dia menumpuk pakaian kotornya dan tidak mencucinya. Di kamarnya ada kaleng-kaleng berjamur, barang-barang berbau keringat dan asam. Daripada membuang semua barang rusak, dia malah menyimpannya, bahkan pulpen seharga 5-10 rubel tanpa isi ulang. Berbicara untuk orang lain. Hal ini terungkap dalam kalimat “Ya, dia tidak mau melakukan ini,” menyeret pulang makanan yang masih memiliki tanggal kadaluwarsa satu atau dua hari. Saat kami membuang sabun, krim, dan parfum kadaluwarsa ke tempat sampah, dia mengeluarkannya dari tempat sampah dan membawanya kembali ke kamarnya. Baru-baru ini dia sampai pada titik di mana dia mengeluarkan susu yang dibuang dari tempat sampah dan memasukkannya ke dalam lemari es. Dia tidak bisa menyiapkan makanan untuk dirinya sendiri. Dia berbaring di kamarnya sepanjang hari, tidak melakukan apa pun dan tidak mau. Sikap apatis total terhadap dunia di sekitar Anda dan terhadap diri Anda sendiri. Dia mengatakan bahwa dia merasa tidak enak dan perlu pergi ke dokter. 1-2 hari berlalu, dan dia sudah yakin bahwa tidak perlu ke dokter. Dia berbicara mewakili dokter yang membuat diagnosa, bahwa dia mengatakan bahwa tidak ada yang salah dengan dirinya. Meskipun ia mengalami perubahan pada jaringan hati dan ginjal. Ketika saya berbicara dengan dokter, dia mengatakan bahwa kondisinya buruk. Dia makan apa yang tidak seharusnya dia makan. Mentega, roti, bumbu perendam dan susu fermentasi, produk daging, margarin, kopi, asap. Kami memberitahunya bahwa dia tidak bisa makan ini, dan sebagai tanggapan kami mendengar: "Baiklah, saya hanya sedikit." Tanpa memikirkan tindakannya, dia mengumpulkan pinjaman dalam jumlah besar. Terus-menerus berteriak tentang kekurangan uang, meskipun ada beberapa. Dia terus-menerus berbohong, hari demi hari, mengatakan satu hal, dan satu jam kemudian dia mengatakan bahwa dia tidak mengatakan hal seperti itu. Jika sebelumnya dia dapat mendengar film dengan baik di laptopnya, kini film dan serial TV terdengar di seluruh apartemen. Dia berteriak sedikit, secara berkala menunjukkan agresi dan melototkan matanya. Ia tidak bisa menginjak kakinya secara normal pada pagi dan menjelang malam. Dia ooh dan ahh dan menginjak mereka dengan keras. Dia mengambil spons cuci piring dan mencuci lantai dengannya. Seluruh apartemen baru-baru ini dicuci dengan lap yang dilumuri air kencing kucing. Dan dia menyangkal bau urin yang menyesakkan! Dia tidak mencium bau apa pun, bahkan ketika Anda menaruhnya tepat di hidungnya. Menyangkal fakta apa pun! Apa yang harus dilakukan? Bisakah orang ini dicabut kapasitas hukumnya? Kalau tidak, kita akan mendapat masalah dengan pinjamannya. Menjadi tertutup, pergi ke suatu tempat. Dia bilang dia akan bekerja, tapi menempuh jalan yang berbeda. Orang yang sakit itu sendiri. Suami saya menderita meningococcemia, dia menderita DEP dan SPA stadium 1. Saya menderita tumor hipofisis. Tidak mungkin hidup seperti itu. Kami memiliki skandal sepanjang hari...

Halo! Kami dengan tulus bersimpati kepada Anda; keluarga Anda berada dalam situasi yang sangat sulit. Anda menggambarkan perilaku yang cukup khas untuk pasien dengan DEP parah; Anda mungkin sendiri memahami bahwa ibu mertua tidak menyadari tindakan dan perkataannya, karena dia sakit, dan sangat sulit dengan anggota keluarga seperti itu. Anda dapat mencoba mengenalinya sebagai orang yang tidak kompeten, menghubungi ahli saraf atau psikiater, dan menjelaskan situasinya. Jika dokter menulis kesimpulan yang tepat, maka tentu akan lebih mudah untuk menghindari masalah pinjaman, permohonan ibu mertua ke berbagai otoritas, dll, karena pasien seperti itu bisa sangat aktif dalam inisiatifnya. Agresi, tipu daya, dan kecerobohan merupakan gejala yang sangat tidak menyenangkan dan menjengkelkan bagi orang lain, namun tetap berhubungan dengan penyakit, dan bukan dengan keinginan ibu mertua untuk menghancurkan hidup Anda. Sulit untuk memberikan nasihat dalam berkomunikasi dengan orang yang sakit, tidak semua orang memiliki keberanian dan kesabaran, dan jika Anda putus asa dan membuat masalah, maka ini adalah fenomena yang sepenuhnya wajar dalam situasi saat ini. Sayangnya, ensefalopati dengan tingkat keparahan seperti itu tidak diobati atau disembuhkan; akibatnya biasanya adalah demensia. Di satu sisi, kontak akan menjadi sangat mustahil, Anda akan membutuhkan perawatan, seperti merawat anak kecil, di sisi lain, hidup Anda akan menjadi lebih mudah sampai batas tertentu, karena aktivitas ibu mertua secara bertahap akan berkurang dan itu akan menjadi lebih mudah. akan menjadi lebih mudah untuk mengendalikan situasi. Cobalah untuk mendapatkan hasil maksimal dari dokter untuk melindungi keluarga dan ibu mertua Anda dari tindakannya yang tidak pantas, dan kami berharap Anda memiliki keberanian dan kesabaran.

Halo! Mungkin Anda tidak hanya harus mencari ahli saraf atau psikiater yang kompeten, tetapi juga pengacara, karena seseorang yang berpotensi menjadi tidak kompeten karena suatu kondisi kesehatan mental, tidak dapat mempertanggungjawabkan perbuatannya dan oleh karena itu tidak boleh memberikan persetujuan terhadap pemeriksaan yang harus dilakukan karena alasan kesehatan dan dengan persetujuan kerabatnya. Seorang ahli saraf, terapis atau psikiater harus meresepkan terapi obat berdasarkan penyakit yang mendasarinya, orang yang sakit tidak dapat dibiarkan tanpa pengobatan, yang menurut hukum menjadi haknya. Kami berharap Anda segera menyelesaikan situasi sulit ini.

Halo! Demensia vaskular dimulai jauh sebelum gejala yang jelas terlihat gejala negatif dengan sedikit perubahan, Anda benar bahwa prosesnya dimulai bertahun-tahun yang lalu. Sayangnya, tanda-tanda pertama tidak spesifik dan sulit membedakannya dari gejala penyakit lain, untuk membedakannya dari banyak penyakit lainnya. perubahan terkait usia bisa menjadi masalah. Di sisi lain, anggota keluarga lainnya belum tentu mengalami perubahan mental dan perilaku yang signifikan, karena semuanya bersifat individual, tergantung karakter orang dan derajat kerusakan otak. Kebanyakan orang lanjut usia memiliki tanda-tanda ensefalopati vaskular tertentu, namun bagi banyak orang, gejala ini hanya terbatas pada penurunan daya ingat dan kinerja intelektual, sementara karakter dan perilaku mereka masih cukup memadai. Penyelamatan dari kerusakan pembuluh darah otak - citra sehat kehidupan, nutrisi yang tepat, memberi otak pekerjaan sampai usia tua. Bukan rahasia lagi bahwa memecahkan teka-teki silang, memecahkan masalah matematika yang menarik, membaca buku dan literatur lainnya melatih otak, membantunya beradaptasi dengan kondisi aliran darah yang tidak sempurna dan mengatasi perkembangan perubahan terkait usia. Dan sama sekali tidak perlu penyakit seperti nenek Anda menyerang orang lain; Anda terlalu pesimis. Jika anggota keluarga lanjut usia lainnya sudah memiliki tanda-tanda penuaan otak, maka tindakan berikut ditambah minum obat pembuluh darah, vitamin, dan pemeriksaan dokter secara teratur akan membantu memperlambat perkembangan demensia. Kami mendoakan kesehatan dan kesabaran keluarga Anda dalam merawat nenek Anda!

Selamat siang. Kedengarannya tidak kasar. Ini sulit bagimu. Kami memiliki situasi yang sama. Nenek, tersayang dan orang yang paling baik hati berubah menjadi agresif orang jahat(dia berkelahi, mengepalkan tinjunya dan berharap kita semua mati), kami memahami bahwa ini bukan salahnya, dia tidak meminta rasa sakit seperti itu. Tapi memang begitulah adanya. Kami keluar dari situasi ini dengan cara ini: nenek saya pergi ke ahli saraf untuk membuat janji - dia diberi resep antidepresan dan sebulan sekali dia pergi ke rumah kos berbayar selama seminggu. Bagi kami ini adalah minggu istirahat. Kerabat dari orang-orang seperti itu perlu istirahat, karena tidak jarang mereka yang merawat pasien tersebut meninggal lebih cepat (karena kelelahan moral dan stres saraf) dibandingkan pasien itu sendiri. Kekuatan dan kesabaran untukmu.

Demensia aterosklerotik

AKADEMI ILMU KEDOKTERAN PUSAT PENELITIAN ALL-UNION USSR UNTUK KESEHATAN MENTAL

SUKIASYAN Samvel Grantovich

DEMENSI ATEROSKLEROTIS (STUDI TOMOGRAFI KLINIS)

disertasi untuk gelar akademik

calon ilmu kedokteran

Pekerjaan itu dilakukan di Pusat Penelitian Seluruh Rusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet

(Penjabat Direktur - Anggota Koresponden dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, Profesor R.A. Nadzharov)

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor M.A. Tsivilko

LEMBAGA TERKEMUKA - Institut Penelitian Psikiatri Moskow dari Kementerian Kesehatan RSFSR

Pembelaan akan berlangsung pada 16 November 1987 pukul 13:00 pada pertemuan dewan khusus di Pusat Ilmiah Seluruh Rusia untuk Perlindungan Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (kode dewan D 001.30.01) di alamat: Moskow, Kashirskoe Shosse, gedung 34

Disertasi ini dapat ditemukan di perpustakaan Pusat Ilmiah Ilmu Kedokteran Seluruh Rusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet.

Kandidat Ilmu Kedokteran T.M.Loseva

DI DALAM tahun terakhir minat dalam studi demensia aterosklerotik telah meningkat secara signifikan. Hal ini, pertama-tama, difasilitasi oleh perubahan situasi demografis: peningkatan jumlah lansia dan pikun pada masyarakat umum, yang tentu saja menyebabkan peningkatan jumlah penderita gangguan jiwa pada kelompok usia ini, termasuk mereka yang menderita penyakit mental. dengan demensia. Mengingat tren menuju populasi menua terus berlanjut, relevansi masalah ini akan semakin meningkat dalam waktu dekat.

Proporsi yang signifikan pada lansia dan pikun adalah penderita gangguan jiwa yang berasal dari pembuluh darah, yang menurut S.I. Gavrilova (1977), mencapai 17,4%. Demensia asal vaskular (aterosklerotik) di antara semua jenis demensia usia lanjut terdeteksi dari 10 hingga 39% (M.G. Shchirina et al., 1975; Huber G., 1972; Corona R. et al. 1982; Danielczyk W., 1983 ; Sulkava R. dkk., 1985 Dll).

Meningkatnya minat terhadap masalah demensia aterosklerotik juga disebabkan oleh perkembangan dan penerapannya praktek medis metode penelitian instrumental baru - metode computerized tomography (CT), yang secara signifikan meningkatkan tingkat diagnosis dan memungkinkan studi yang lebih mendalam tentang dasar natomorfologi demensia aterosklerotik.

Seperti diketahui, sejak tahun 70-an, konsep demensia aterosklerotik telah tersebar luas, mengingat infark serebral multipel sebagai faktor patogenetik utamanya - konsep yang disebut “demensia multi-infark” (Hachinski V. et al. 1974; Harrison I. et al., 1979 I dll.), Dalam hal ini, studi klinis dan tomografi sangat penting. Penelitian semacam ini dilakukan oleh sejumlah penulis asing (Ladurner G. et al. I981, 1982, I982, Gross G. et al., 1982; Kohlmeyer K., 1982, dll.). Namun, pekerjaan mereka berfokus pada karakterisasi tomografi demensia aspek klinis tidak cukup diperhitungkan.

Terakhir, pentingnya mempelajari demensia aterosklerotik ditentukan oleh peluang terapi baru yang muncul dalam beberapa tahun terakhir dalam pengobatan dan pencegahan penyakit pembuluh darah otak dan stroke ( agen vaskular terutama tindakan otak, obat-obatan nootropik, dll.).

Dengan demikian, masalah demensia aterosklerotik saat ini menjadi sangat relevan baik secara teoritis maupun praktis.

I. Pengembangan taksonomi klinis-psikopatologis demensia aterosklerotik, yang memadai untuk membangun hubungan klinis-morfologis.

2. Kajian dinamika klinis aterosklerosis serebral, dilanjutkan dengan pembentukan demensia.

3. Studi tentang perubahan struktural otak pada demensia aterosklerotik, diidentifikasi dengan menggunakan tomografi komputer; melakukan korelasi tomografi klinis.

4. Kajian masalah terapi pada pasien demensia aterosklerotik.

KARAKTERISTIK BAHAN DAN METODE PENELITIAN.

Saat mempelajari masalah demensia aterosklerotik, pendekatan klinis dan tomografi baru digunakan.

Kami mempelajari 61 pasien dengan demensia aterosklerotik yang dirawat di Institut Penelitian Psikiatri Klinis dari Pusat Ilmiah Kesehatan Seluruh Rusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet dan Institut Penelitian Neurologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet. Penelitian ini melibatkan pasien yang gambaran klinis penyakitnya ditandai dengan gejala demensia yang persisten, yang tingkat keparahannya berkisar dari bentuk yang relatif ringan hingga berat. Kasus-kasus dipelajari di mana gejala demensia didefinisikan setidaknya selama 6 bulan. Manifestasi patologi somatik dan kelainan neurologis pada kelompok pasien yang diteliti relatif ringan dan terkompensasi secara memadai. Pasien dengan aterosklerosis serebral pada tahap kegilaan psikofisik tidak diikutsertakan dalam penelitian ini.

Karakter dari manifestasi psikopatologis demensia, struktur dan kedalaman gangguannya. Pemeriksaan somatoneurologis lengkap pada pasien dilakukan (terapi, neurologis, oftalmologis, dll.).

Pemeriksaan tomografi terkomputasi otak

dilakukan di laboratorium computer tomography dari Research Institute of Neurology pada perangkat CT-I0I0 (EMI, Inggris) dan CPT-I000M (USSR). Analisis tomogram otak, deskripsi dan kualifikasi perubahan yang teridentifikasi dilakukan oleh karyawan di laboratorium yang sama. Metodologi penilaian tomogram terdiri dari “menentukan tingkat irisan otak berdasarkan identifikasi formasi anatomi menurut bidang penelitian tertentu", mengidentifikasi fenomena tomografi yang memberikan informasi tentang sifat perubahan patologis di otak (N.V. Vereshchagin et al., 1986). Fenomena tersebut termasuk penurunan kepadatan materi otak (fokal dan difus) dan perluasan ruang cairan serebrospinal otak, yang masing-masing mewakili tanda-tanda tomografi kecelakaan serebrovaskular sebelumnya dan penurunan volume otak, hidrosefalus.

Data klinis dan CT yang diperoleh diproses pada komputer EC-1011 menggunakan program yang dikembangkan di laboratorium analisis matematis dari Institut Penelitian Ilmiah Psikiatri Klinis dari Institut Penelitian Ilmiah Psikiatri Klinis Seluruh Rusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet. sesuai dengan kriteria Pearson.

Di antara pasien yang diperiksa terdapat 46 pria dan 15 wanita berusia 50 hingga 85 tahun. Umur rata-rata adalah 66,85±1,3 tahun. 32 pasien berusia 1 tahun dan 29 pasien berusia 70 tahun atau lebih.

Pada 49 pasien, aterosklerosis serebral dikombinasikan dengan hipertensi arteri. DI DALAM kelompok usia Pada mereka yang berusia 70 tahun ke atas, hipertensi arteri lebih jarang terdeteksi (18 pengamatan, 62,1% dibandingkan pada kelompok umur (31 pengamatan, 96,6%). Selain hipertensi arteri, jenis patologi somatik lainnya juga terdeteksi pada 41 pasien (kronis). bronkitis, pneumosklerosis, diabetes mellitus, dll.) Frekuensi patologi somatik meningkat seiring

bertambahnya usia pasien. Pada usia 46,9%, dan pada usia 70 tahun ke atas - 89,7%. Status neurologis semua pasien menunjukkan tanda-tanda insufisiensi serebrovaskular kronis, efek sisa gangguan hemodinamik serebral sebelumnya.

Pada 49 pasien, bersamaan dengan gejala demensia, derajat yang berbeda-beda kerasnya gangguan psikotik tipe eksogen-organik dan endoform.

Durasi manifestasi klinis aterosklerosis serebral pada saat penelitian pasien berkisar antara 1 tahun hingga 33 tahun. Selain itu, pada 41 pasien mencapai usia 15 tahun, dan pada 20 pasien - di atas 15 tahun. Durasi demensia pada saat penelitian bervariasi dari 6 bulan hingga 9 tahun. Pada 49 pasien, durasi demensia mencapai 4 tahun, pada 12 pasien - lebih dari 4 tahun.

Asthenia dimanifestasikan oleh kelemahan mental dan fisik, kelelahan dan disertai dengan banyaknya keluhan “vaskular”. Kekakuan ditandai dengan berbagai tingkat kelesuan psikomotorik yang diucapkan dengan kekakuan, kekentalan, stereotip, dll. d. Fluktuasi kondisi pasien diwujudkan dalam episode disorganisasi perilaku, ucapan, dan pemikiran, yang terkadang mencapai tingkat kebingungan. Berdasarkan durasi gangguan tersebut, osilasi makro dan mikro dibedakan. Tanda-tanda yang dicatat memberikan karakteristik keparahan dan dinamisme pada manifestasi klinis demensia aterosklerotik.

Diferensiasi tipologis demensia yang berasal dari aterosklerotik menyebabkan kesulitan tertentu. Analisis pengamatan kami menunjukkan bahwa identifikasi jenis klinis demensia berdasarkan lacunaritas tidak cukup, karena lacunaritas hanya mencerminkan satu tahap perkembangan demensia aterosklerotik, yang seiring perkembangannya, menjadi bersifat global. Dalam penelitian ini, taksonomi dilakukan berdasarkan dua prinsip: penilaian sindromik dan keparahan. Berdasarkan prinsip sistematisasi sindromologi, 4 jenis demensia diidentifikasi.

Tipe organik umum dari demensia aterosklerotik (18 pengamatan, 29,5%) ditandai dengan penurunan intelektual-mnestik yang relatif ringan, emosi-kehendak yang dangkal dan gangguan kepribadian. Pelestarian bentuk-bentuk eksternal perilaku, keterampilan, dan perasaan sakit dicatat.

Jenis demensia yang lamban (15 observasi, 24,6%) ditandai dengan perlambatan aktivitas psikomotorik yang nyata dengan gangguan intelektual-mnestik yang relatif ringan. Ciri dari demensia tipe lamban adalah gangguan afektif, dimanifestasikan oleh serangan tangisan yang hebat dalam jangka pendek, jarang tertawa dengan latar belakang suasana hati yang depresi.

Demensia aterosklerotik tipe pseudoparalitik (12 observasi, 19,7%) dimanifestasikan oleh penurunan kritik yang nyata, perubahan kepribadian pada gangguan mnestik yang relatif dangkal. Fenomena anosognosia, keakraban, ketidakbijaksanaan, dan kecenderungan humor datar dengan latar belakang suasana hati yang riang, berpuas diri, terkadang euforia menarik perhatian.

Tipe amnestik. Demensia amnestik diidentifikasi sebagai jenis demensia aterosklerotik yang independen, meskipun faktanya gangguan memori terjadi pada jenis demensia lainnya. Dalam kasus ini, gangguan memori sangat mendominasi dibandingkan dengan gangguan lain yang membentuk status pasien dan secara signifikan terlihat pada kedalamannya. Struktur sindrom amnestik terdiri dari unsur amnesia fiksasi, disorientasi amnestik, pelanggaran penanggalan kronologis, amnesia retro dan anterograde, afasia amnestik, dll.

Jadi, jika tipe lamban, pseudoparalitik, dan amnestik dibedakan berdasarkan aksentuasi salah satu tanda dalam struktur demensia, maka tipe organik umum ditandai dengan kerusakan yang relatif seragam pada berbagai aspek aktivitas mental.

Tergantung pada tingkat keparahan gangguan klinis (fungsi intelektual-mnestik, jumlah pengetahuan dan keterampilan yang dipertahankan, kemampuan adaptasi, dll.), ada dua tingkat keparahan demensia.

Tingkat keparahan demensia I (31 observasi, 50,8%) mencakup kasus dengan sedikit melemahnya ingatan akan peristiwa, tanggal, nama terkini dan terkini, tetapi dengan orientasi waktu dan tempat yang memadai; penurunan kritik dan spontanitas yang tidak terekspresikan, pelestarian banyak keterampilan, dan gejala ringan keterbelakangan psikomotorik. Tingkat keparahan demensia 11 (30 observasi, 49,2%) mencakup kasus dengan kehilangan ingatan yang parah, disorientasi waktu dan terkadang tempat, penurunan kritik, spontanitas, kehilangan banyak keterampilan, dll.

Studi tentang dinamika penyakit secara keseluruhan menunjukkan bahwa pembentukan demensia pada pasien yang diperiksa terjadi dengan latar belakang perkembangan progresif aterosklerosis serebral. Tiga varian perjalanan penyakit telah diidentifikasi: non-stroke, stroke dan campuran.

Jenis perjalanan penyakit non-stroke diamati pada 23 pasien (37,8%) Hal ini ditandai dengan peningkatan lambat pada gangguan pseudoneurasthenic, munculnya tanda-tanda jelas perubahan kepribadian organik, dan kemudian berkembangnya demensia. penyakit, periode eksaserbasi dan pelemahan manifestasi klinis proses vaskular (aterosklerotik).

Jenis stroke aterosklerosis serebral diidentifikasi pada 14 pasien (22,9%). Dalam perjalanan penyakit jenis ini, demensia berkembang tanpa periode sebelumnya berupa gangguan psikoorganik yang meningkat secara perlahan dan dengan cepat terbentuk setelah kecelakaan serebrovaskular akut.

Jenis perjalanan penyakit campuran ditemukan pada 24 pasien (39,3/0. Jenis perjalanan penyakit ini mencakup tanda-tanda karakteristik aterosklerosis serebral jenis non-stroke dan stroke. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan bertahap pada gangguan pseudoneurasthenic dan psikoorganik, yang gangguan sirkulasi serebral yang diucapkan secara klinis terganggu.

Perhatian khusus dalam penelitian ini diberikan untuk mempelajari pengaruh sejumlah faktor, seperti usia dan hipertensi arteri, terhadap manifestasi klinis demensia.

Analisis perbandingan usia dari observasi klinis, serta studinya tergantung pada sifat proses vaskular

menunjukkan bahwa pembentukan tipe klinis demensia yang teridentifikasi dan tingkat keparahannya sebagian besar mencerminkan pola usia umum dan ada atau tidaknya hipertensi arteri.

Jenis demensia aterosklerotik amnestik berkorelasi secara signifikan dengan lebih banyak di akhir kehidupan pasien (70 tahun ke atas). Itu lebih sering terbentuk ketika bentuk hipertensi aterosklerosis serebral. Sementara itu, perkembangan demensia tipe pseudoparalitik diamati terutama pada orang tua dengan adanya hipertensi arteri. Tipe demensia yang lamban, seperti tipe pseudoparalitik, terbentuk seiring bertambahnya usia (hal<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.

Penelitian kami juga mengungkapkan sejumlah pola yang berkaitan dengan usia dan sifat proses vaskular (ada atau tidaknya hipertensi arteri). Khususnya, pada usia yang lebih tua dan dengan adanya hipertensi arteri, stroke dan varian penyakit campuran mendominasi, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang akut dan ganas. Dengan bertambahnya usia (70 tahun ke atas), kecenderungan ke arah jenis penyakit yang secara klinis bukan stroke terungkap. Dalam kasus ini, penyakit ini kurang akut, mempertahankan karakteristik dinamika aterosklerosis serebral, yang dimanifestasikan oleh periode eksaserbasi dan pelemahan aktivitas proses vaskular.

Sebuah studi CT pada kelompok pasien kami menunjukkan bahwa demensia aterosklerotik ditandai oleh sejumlah tanda tomografi. Ini termasuk 1) penurunan kepadatan substansi otak, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk fokus terbatas dan/atau penurunan kepadatan otak yang menyebar dan 2) perluasan ruang cairan serebrospinal otak dalam bentuk a perluasan ventrikel dan ruang subarachnoid otak yang seragam, lokal atau asimetris.

Tanda-tanda tomografi yang paling signifikan dari demensia aterosklerotik termasuk fokus dengan kepadatan rendah dan penurunan kepadatan yang menyebar, yang merupakan akibat dari kecelakaan serebrovaskular sebelumnya. Paling sering (51 observasi, 83,6%) fokus kepadatan rendah (infark) terdeteksi, yang dalam banyak kasus (36 observasi, 70,6%) bersifat multipel (2 fokus atau lebih). Mereka terdeteksi pada satu atau kedua sisi dengan frekuensi yang kira-kira sama. Pada sebagian besar pasien, terdapat lokalisasi fokus kepadatan rendah di belahan kiri (24 observasi, 47,1%), dan pada 17 pasien (33,3%) sebagian besar terjadi di belahan kanan; dalam 10 kasus (19,6%), baik belahan otak kiri maupun kanan sama-sama sering terkena. Lesi kortikal terisolasi lebih sering diamati (26 pengamatan, 51,0%) pada lobus temporal, parietal, frontal dan, lebih jarang, lobus oksipital; pada 21 pasien (41,2%) kombinasi lesi kortikal-subkortikal terdeteksi.

Fenomena tomografi penting lainnya yang terdeteksi pada demensia aterosklerotik adalah penurunan kepadatan otak (ensefalopati). Tanda ini diamati pada 24 pasien (39,3%) di bagian dalam otak di sekitar ventrikel lateral dan di centra semiovale. Pada sebagian besar kasus ini (17 observasi, 70,8%), penurunan kepadatan yang menyebar ini disertai dengan infark serebral.

Selain itu, pada sebagian besar pasien dengan demensia aterosklerotik, perluasan ruang cairan serebrospinal yang seragam sering terdeteksi. Tercatat pada 53 pasien (86,9%). Paling sering, patologi ruang cairan serebrospinal memanifestasikan dirinya sebagai perluasan simultan dari ruang subarachnoid belahan otak dan ventrikel (37 pengamatan, 69,8%). Perubahan terisolasi pada volume sistem ventrikel dan ruang subarachnoid lebih jarang diamati (16 kasus, 30,2%).

Akhirnya, pada 23 pasien (37,7%), tomogram menunjukkan perluasan asimetris lokal pada ruang subarachnoid belahan otak - lebih sering di lobus frontal dan temporal, lebih jarang di lobus parietal. Ekspansi lokal sistem ventrikel hanya dimanifestasikan oleh perubahan pada ventrikel lateral.

Dengan demikian, sebagian besar pasien dengan demensia aterosklerotik (52 pengamatan, 85,3%) ditandai oleh kombinasi berbagai tanda tomografi - perubahan kepadatan materi otak dan perluasan ruang cairan serebrospinal. Namun, pada saat yang sama, ada juga kasus (8 observasi, 13,1%) dengan perubahan terisolasi pada struktur otak.

Mengenai kekhususan perubahan morfologi (tomografi) pada berbagai jenis demensia, perlu dicatat bahwa tidak ditemukan tanda morfologi terpisah yang khas untuk setiap jenis demensia. Namun, kombinasi tertentu telah diidentifikasi, lebih disukai untuk setiap jenis demensia.

Gambaran tomografi pada demensia tipe organik umum ditandai dengan dominasi fokus tunggal dan unilateral dengan kepadatan rendah yang mempengaruhi belahan kiri di lobus temporal, parietal, dan oksipital otak. Dilatasi asimetris lokal pada ventrikel dan ruang subarachnoid otak terdeteksi dengan frekuensi yang kira-kira sama.

Pada demensia tipe lamban, terdapat dominasi fokus bilateral multipel dengan kepadatan berkurang. Lesi seperti ini lebih sering ditemukan di sebelah kiri. Frekuensi kerusakan yang relatif lebih tinggi terungkap pada area subkortikal, dan dari area kortikal, terutama pada lobus temporal dan parietal. Temuan umum adalah asimetri lokal pada sistem ventrikel otak.

Gambaran tomografi demensia tipe pseudoparalitik ditandai dengan dominasi fokus bilateral multipel yang terlokalisasi di korteks lobus frontal, lebih jarang di lobus temporal dan oksipital. Perluasan asimetris lokal pada ruang subarachnoid belahan otak juga terungkap. Dengan demikian, jenis demensia yang lamban dan pseudoparalitik dicirikan oleh lokalisasi preferensial dari fokus kepadatan rendah pada struktur otak tertentu.

Tomogram pasien dengan demensia aterosklerotik tipe amnestik ditandai dengan adanya beberapa fokus bilateral dengan kepadatan rendah, terutama terlokalisasi di sebelah kanan, di korteks dan subkorteks dari setiap lobus otak. Perubahan asimetris lokal pada sistem ventrikel sering terdeteksi.

Adapun hubungan klinis dan tomografi tergantung pada tingkat keparahan demensia, korelasi dibuat antara tingkat keparahan demensia dan tingkat keparahan perubahan patologis di otak. Ketika membandingkan demensia tingkat keparahan 1 dan 2 menurut tanda-tanda tomografi, peningkatan signifikan dalam kasus dengan fokus kepadatan berkurang pada bentuk demensia yang lebih parah; ada kecenderungan peningkatan jumlah fokus dengan kepadatan rendah, peningkatan lesi bilateral pada belahan otak dan lokalisasi fokus yang dominan di belahan kanan; kerusakan simultan pada struktur kortikal dan subkortikal; lokalisasi lesi yang lebih sering di lobus frontal; dengan dominasi perubahan difus dalam kepadatan otak.

Sebuah studi data CT tergantung pada varian perjalanan aterosklerosis serebral menunjukkan bahwa, meskipun jenis perjalanannya berbeda, gambaran tomografi secara umum identik.

Fokus dengan kepadatan rendah terdeteksi dengan frekuensi yang kira-kira sama (78,6%, 87,05%, 83,3%), terlepas dari perjalanan penyakitnya. Hal ini menunjukkan bahwa bahkan pasien dengan jenis penyakit non-stroke pun mengalami gangguan peredaran darah otak, namun tidak bermanifestasi sebagai episode vaskular, yaitu. secara klinis “diam”, tetapi menyebabkan patologi otak fokal dan difus. Dengan demikian, ditemukan bahwa dalam dinamika aterosklerosis serebral dan pembentukan demensia aterosklerotik pada sebagian besar kasus, terjadinya infark serebral sangatlah penting.

Perhatian khusus dalam penelitian ini diberikan pada studi tanda-tanda tomografi yang mencerminkan beberapa pola dan tren manifestasi klinis demensia aterosklerotik. Analisis data CT pada aspek perbandingan usia menunjukkan bahwa pada usia 70 tahun ke atas terdapat kecenderungan peningkatan kasus infark serebral tunggal unilateral, lebih sering terlokalisasi di sebelah kiri; pada usia ini, perubahan kepadatan otak yang menyebar terdeteksi sekitar 2 kali lebih jarang. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa pembentukan demensia di masa dewasa terjadi dengan beberapa perubahan destruktif yang lebih nyata di otak. Sedangkan pada usia 70 tahun ke atas, demensia berkembang bahkan dengan adanya fokus tunggal dengan kepadatan rendah.

Analisis hubungan antara data CT dan sifat proses vaskular tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kasus dengan dan tanpa hipertensi arteri. Satu-satunya pengecualian adalah beberapa

dominasi perubahan kepadatan difus pada kasus dengan hipertensi arteri.

Bagian khusus dari pekerjaan ini dikhususkan untuk pengobatan pasien dengan demensia aterosklerotik. Karena demensia yang berasal dari vaskular, sebagai suatu peraturan, berkembang dengan latar belakang aterosklerosis umum dengan gangguan hemodinamik dan somatoneurologis yang melekat, pengobatan pasien tersebut dilakukan secara komprehensif dalam 3 arah utama. Pertama-tama, sekelompok obat digunakan yang mempengaruhi mekanisme patogenetik gangguan serebrovaskular dan manifestasi demensia (kecelakaan serebrovaskular akut dan sementara, krisis vaskular, vasospasme, emboli, dll.), yaitu. yang disebut terapi patogenetik. Bersamaan dengan itu, terapi kompleks mencakup penggunaan dana yang ditujukan untuk mengkompensasi dan mencegah berbagai komplikasi somatoneurologis yang berkembang sehubungan dengan aterosklerosis umum dan penyakit lain (terapi somatik umum). Terakhir, digunakan obat-obatan yang mempengaruhi gangguan psikotik produktif pada pasien dengan demensia aterosklerotik (terapi sindromologis).

Pada saat yang sama, pengobatan pasien dengan demensia vaskular dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi, terutama pada kelompok usia yang lebih tua, yang tentu saja memerlukan pendekatan yang cermat dalam pemilihan obat, pemilihan dosis, dan penentuan durasi. jalannya terapi.

Analisis penggunaan obat-obatan memungkinkan untuk mengidentifikasi kelompok obat utama dan mengidentifikasi obat yang paling efektif untuk mengobati kelompok pasien ini. Untuk mempengaruhi gangguan serebrovaskular dan manifestasi demensia, penggunaan agen vasoaktif dan metabolik terbukti paling efektif. Piracetam (1200) sering digunakan

mg/hari), aminalon (500 mg/hari), cavinton (15 mg/hari), trental (300 mg/hari), cinnarizine (75 mg/hari), dll. dalam kisaran dosis yang dapat diterima untuk orang paruh baya dan lanjut usia. Dalam kebanyakan kasus, durasi terapi mencapai 1 bulan. Kelompok obat yang mempunyai efek somatik umum antara lain obat antihipertensi (adelfan, clonidine), obat koroner (chimes, nitrong), obat analeptik (sulfokamphokain, cordiamine), glikosida (isolanide, digoxin), vitamin (golongan B), dll. jumlah obat-obatan ini dan durasi terapi ditentukan secara individual dan berada dalam batas yang direkomendasikan dalam literatur untuk orang-orang lanjut usia. Berbagai obat psikotropika telah digunakan untuk mengobati gangguan psikotik produktif. Taktik terapeutik dalam pengobatan gangguan ini ditentukan oleh jenis sindrom utama.

Pengobatan psikosis struktur eksogen-organik dilakukan terutama dengan kombinasi obat kardiotonik dengan obat penenang (radedorm 5-10 mg/hari, seduxen 10 mg/hari). Jika yang terakhir ternyata tidak efektif, antipsikotik “ringan” digunakan (klorprotiksen mg/hari, propazin 50 mg/hari). Heminevrin (mg pada malam hari) memiliki efek positif pada kondisi kebingungan aterosklerotik.

Taktik pengobatan psikosis, gambaran klinisnya ditentukan oleh kelainan struktur endoform, ditentukan oleh ciri struktural sindrom tersebut. Untuk pengobatan psikosis ini, antipsikotik “ringan” digunakan terutama (Teralen hingga 10 mg/hari, Sonapax 20 mg/hari), yang, jika tidak ada efek positif, diganti dengan antipsikotik yang lebih kuat (etaperazine 5-8 mg/hari. ). Dengan adanya gangguan depresi dengan gangguan kecemasan-hipokondriak dalam struktur psikosis halusinasi-delusi

gangguan, antidepresan dosis kecil (amitriptyline 12,5 mg/hari) dalam kombinasi dengan antipsikotik (Sonapax 20 mg/hari, Eglonil 100 mg/hari) digunakan.

Pengobatan psikosis dengan struktur paling kompleks dilakukan dengan mempertimbangkan ciri-ciri sindrom sindrom eksogen-organik dan endoform. Obat dengan efek antipsikotik dan sedatif digunakan (propazinmg/hari, teralen 12,5 mg/hari). Kadang-kadang antipsikotik kuat digunakan dalam dosis kecil (haloperidol 1-2 mg/hari).

Dengan demikian, pengalaman kami dalam pengobatan gangguan psikotik produktif dengan latar belakang demensia aterosklerotik dapat diringkas sebagai berikut: I) Pilihan obat psikotropika tertentu harus dibuat dengan mempertimbangkan spektrum aksi dan tingkat keparahan aktivitas psikotropika. obat, tolerabilitas individu, serta tergantung pada jenis sindrom dan tingkat keparahan gangguan psikotik; 2) Untuk pengobatan gangguan psikotik produktif, disarankan untuk terlebih dahulu menggunakan obat neuroleptik “ringan” dan obat timoleptik dengan aktivitas psikotropika ringan. Hanya jika obat yang terakhir tidak efektif barulah obat yang lebih kuat dapat digunakan; 3) Dianjurkan untuk menggabungkan penggunaan obat-obatan ini dengan pemberian simultan obat metabolik (nootropics), kardiovaskular dan “obat penguat umum; 4) Pengobatan gangguan psikotik produktif harus dilakukan dengan dosis minimum yang dapat diterima dan jangka pendek. Pemilihan dosis obat yang optimal dan durasi pengobatan didasarkan pada tolerabilitas individu terhadap obat.

1. Berdasarkan studi klinis dan tomografi komprehensif terhadap 61 pasien dengan demensia aterosklerotik, efektivitas jenis penelitian ini untuk diagnosis, sistematika klinis dan psikopatologis serta studi hubungan klinis dan morfologis, termasuk berbagai parameter demensia aterosklerotik, ditetapkan: sindromik jenis, tingkat keparahan, ciri-ciri perjalanan aterosklerosis serebral.

2. Demensia aterosklerotik umumnya ditandai dengan tanda-tanda tomografi berikut: a) penurunan kepadatan substansi otak dan b) perluasan ruang cairan serebrospinal (ruang subarachnoid belahan otak dan otak kecil, serta sistem ventrikel) .

2.1. Penurunan kepadatan materi otak adalah tanda tomografi paling patognom dari demensia aterosklerotik. Paling sering disajikan dalam bentuk fokus dengan kepadatan rendah (menunjukkan guratan), dalam banyak kasus fokusnya banyak dan bilateral; lebih jarang, penurunan kepadatan disajikan sebagai penurunan kepadatan otak yang menyebar (menunjukkan ensefalopati neurocirculatory), seringkali di area ventrikel lateral.

2.2. Perluasan ruang cairan serebrospinal di otak adalah tanda demensia aterosklerotik yang umum, tetapi bukan tanda spesifik. Pada sebagian besar pasien, hal ini ditandai dengan perluasan seragam ruang subarachnoid di belahan otak dan sistem ventrikel, lebih jarang dengan perluasan asimetris lokal dari struktur ini.

2.3. Sebagian besar kasus demensia aterosklerotik ditandai dengan deteksi fokus secara simultan pada tomogram

penurunan kepadatan dan perluasan simetris yang cukup jelas pada ruang subarachnoid belahan otak dan sistem ventrikel.

3. Parameter klinis utama demensia aterosklerotik, yang penting untuk dibandingkan dengan data tomografi, adalah jenis demensia sindromik, tingkat keparahannya, usia dan jenis proses sklerotik serebral.

3.1. Varian sindrom utama demensia aterosklerotik, yang berbeda dalam karakteristik tomografinya, adalah tipe organik umum, lamban, pseudoparalitik, dan amnestik. Gambaran tomografi dalam tipe organik umum dicirikan oleh dominasi fokus tunggal unilateral dengan kepadatan rendah, terlokalisasi di temporal.

dan lobus parietal otak, serta perluasan asimetris lokal pada ruang subarachnoid dan ventrikel; pada tipe lamban, lesi multipel, seringkali bilateral, terutama di sebelah kiri, mendominasi dengan frekuensi kerusakan struktur subkortikal yang relatif lebih tinggi. Pada demensia tipe pseudoparalitik, kerusakan yang relatif sering terjadi pada korteks lobus frontal otak; Fokus multipel bilateral dengan kepadatan rendah mendominasi, terutama di sebelah kiri. Jenis demensia amnestik ditandai dengan adanya fokus bilateral multipel, yang sebagian besar terlokalisasi di sebelah kiri, di lobus otak mana pun.

3.2. Perbandingan klinis dan tomografi, tergantung pada tingkat keparahan demensia, menunjukkan bahwa semakin parah demensia, semakin sering dan signifikan perubahan patologis di otak (peningkatan signifikan kasus infark serebral pada bentuk demensia yang lebih parah, kecenderungan ke arah peningkatan jumlah mereka, menuju bilateral

kerusakan pada korteks dan subkorteks, lebih sering adanya perubahan kepadatan otak yang menyebar).

3.3. Perbandingan klinis dan tomografi demensia aterosklerotik dalam aspek usia komparatif menunjukkan kecenderungan gambaran tomografi bergantung pada usia pasien: pada periode usia, gambaran tomografi otak ditandai dengan perubahan destruktif vaskular yang relatif lebih ringan dibandingkan pada periode usia. periode usia 70 tahun ke atas.

3.4. Jenis perjalanan aterosklerosis serebral tidak signifikan untuk gambaran tomografi otak. Masing-masing jenis perjalanan penyakit yang teridentifikasi - stroke, non-stroke dan campuran - ditandai dengan perubahan patologis yang serupa di otak, karakteristik demensia aterosklerotik secara umum, yaitu fokus penurunan kepadatan dan perluasan cairan serebrospinal. ruang di belahan otak sama seringnya terdeteksi.

4. Jadi, dengan mempertimbangkan data CT otak, perkembangan demensia aterosklerotik paling sering dikaitkan dengan terjadinya infark serebral; namun, tidak semua kasus bersifat multipel (70,6%). Oleh karena itu, istilah “demensia multi-infark” tidak disarankan untuk dianggap menggantikan istilah tradisional “demensia aterosklerotik”.

5. Untuk pengobatan pasien dengan demensia aterosklerotik, pendekatan terpadu penting untuk dilakukan, yang bertujuan untuk menormalkan dan mengkompensasi insufisiensi serebrovaskular, gangguan psikoorganik, dan untuk menghilangkan gangguan somatoneurologis dan psikotik yang menyertainya.

studi beberapa tahun terakhir /. // Jurnal. neuropatol. dan psikiater.. - T. 86, v.1. - S. (bekerja sama dengan A.V. Medvedev).

2. Computed tomography otak pada demensia aterosklerotik pasca stroke // Mekanisme penuaan neurohumoral: materi simposium. - Kyiv, 1986. - Hal.I40-I4I. (bekerja sama dengan A.V. Medvedev, S.B. Vavilov).

3. Demensia aterosklerotik (studi tomografi klinis) // Abstrak Kongres ke-2 Ahli Neuropatologi, Psikiater dan Ahli Bedah Saraf Armenia. - (diterima untuk diterbitkan), (bekerja sama dengan A.V. Medvedev, S.B. Vavilov).

4. Studi klinis dan tomografi demensia aterosklerotik // Jurnal. neuropatol. dan psikiater, (diterima untuk diterbitkan pada *12, 1987).

Bagian

Berita

Kongres Psikiatri Dunia

Konferensi ilmiah dan praktis antarwilayah IV untuk spesialis yang bekerja di bidang kesehatan mental "Psikiatri pada tahap unifikasi"

Konferensi ilmiah dan praktis seluruh Rusia dengan partisipasi internasional “Psikiatri klinis abad ke-21: integrasi inovasi dan tradisi untuk diagnosis dan optimalisasi pengobatan gangguan mental”, didedikasikan untuk mengenang Profesor Ruslan Yakovlevich Vovin

Kongres Seluruh Rusia dengan partisipasi internasional "Psikoterapi dan psikologi domestik: pembentukan, pengalaman dan prospek pengembangan"

Seminar Kolese Neuropsikofarmakologi Eropa (ECNP)

Halaman

Tautan penting

Kontak

115522, Moskow, jalan raya Kashirskoe, 34

Demensia vaskular (demensia aterosklerotik) adalah kelainan fungsi kognitif, meliputi memori, kecerdasan, dan perhatian, yang berkembang akibat kerusakan pembuluh darah otak.

Patologi selalu, pada tingkat tertentu, disertai dengan kemunduran kemampuan adaptif seseorang terhadap lingkungan sosial.

Siapa yang rentan

Demensia aterosklerotik adalah salah satu patologi yang paling umum, nomor dua setelah demensia akibat penyakit Alzheimer.

Di antara semua bentuk demensia didapat, penyakit ini menyumbang 15-20%. Semakin tua usia seseorang, semakin besar pula kemungkinannya terkena penyakit ini.

Demensia vaskular lebih sering terjadi pada pria, terutama pada kelompok orang di bawah usia 65 tahun.

Jenis penyakit menurut ICD-10:

demensia vaskular dengan onset akut;
multi-infark;
subkortikal;
campuran (kortikal dan subkortikal), serta lainnya.

Penyebab

Penyebab paling umum dari demensia vaskular adalah aterosklerosis dan hyalinosis. Penyebab yang jarang termasuk patologi inflamasi yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah (rematik, sifilis), amiloidosis, dan beberapa penyakit yang ditentukan secara genetik.

Para ilmuwan telah mengidentifikasi faktor risiko paling signifikan yang dapat menyebabkan gejala demensia vaskular seiring berjalannya waktu. Jika Anda mendeteksinya tepat waktu dan mencoba menghilangkannya, risiko gangguan kognitif akan berkurang secara signifikan.

Berikut adalah daftar faktor risiko yang selanjutnya dapat menyebabkan cacat kognitif:

tekanan darah tinggi (hipertensi arteri) atau tekanan darah rendah (hipotensi);
merokok;
peningkatan kadar kolesterol darah (hiperkolesterolemia);
diabetes mellitus tipe 2 (paling sering terjadi pada usia dewasa atau tua);
infeksi (rematik, sifilis);
penyakit jantung kronis (terutama yang dapat menyebabkan fibrilasi atrium);
faktor genetik.

Jika dampak dari faktor-faktor ini tidak dihilangkan pada waktu yang tepat, maka seiring waktu, masalah pembuluh darah akan berkembang (aterosklerosis, trombosis, dan bahkan tromboemboli), yang menyebabkan kerusakan otak parah yang disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi dan perkembangan demensia vaskular.

Gejala penyakit

Gejala apa yang paling sering diamati? Ini adalah kelemahan umum, sering sakit kepala, pusing dan pingsan yang disebabkan oleh gangguan fungsi pembuluh darah, insomnia, gangguan memori, serta gangguan kepribadian.

Diagnosis demensia vaskular tidak mungkin dilakukan tanpa mengidentifikasi tanda-tanda gangguan “inti” (berkelanjutan) dan opsional (psikologis dan perilaku).

Gejala utama demensia vaskular meliputi:

gangguan intelektual-mnestik;
gangguan bicara;
masalah dengan konsentrasi;
ketidakmampuan untuk terlibat dalam aktivitas yang bertujuan dan pengendalian diri;
gangguan kepribadian.

Gangguan intelektual dan memori

Gangguan memori adalah tanda demensia vaskular yang persisten. Ditandai dengan kesulitan dalam mengingat informasi baru dan masalah dalam mereproduksi peristiwa masa lalu, urutan waktunya, dan hilangnya pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh. Kenangan awal (tentang masa muda, masa kanak-kanak), serta keterampilan profesional dasar, adalah yang terakhir hilang.

Gangguan intelektual ditandai dengan penurunan kemampuan menganalisis kejadian sehari-hari, mengidentifikasi kejadian terpenting, dan memprediksi perkembangan selanjutnya. Orang dengan kelainan seperti itu beradaptasi dengan sangat buruk terhadap kondisi kehidupan baru.

Gangguan perhatian diamati - pasien mengalami kesulitan berpindah dari satu topik ke topik lain, cakupan perhatian menyempit, pasien tidak dapat memegang beberapa objek secara bersamaan di bidang penglihatannya, dan hanya dapat fokus pada satu hal.

Masalah memori dan gangguan konsentrasi menyebabkan pasien mengalami kesulitan dalam mengorientasikan diri dalam waktu dan lokasi.

Gangguan bicara diwujudkan dengan sulitnya seseorang mengingat nama depan dan belakang orang, nama benda, bicaranya melambat, kental, dan isinya buruk.

Demensia vaskular pada orang lanjut usia dapat memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran terhadap aktivitas mental yang bertujuan; pasien sendiri tidak dapat merencanakan tindakannya, sulit bagi mereka untuk mulai melakukan sesuatu tepat waktu, dan mereka praktis tidak mampu mengendalikan diri.

Perubahan kepribadian dan emosi

Dalam kebanyakan kasus, demensia vaskular sampai tingkat tertentu disertai dengan gangguan emosi dan kemauan yang parah serta berbagai jenis perubahan kepribadian, dan gejala yang khas. Semakin parah demensianya, semakin jelas pula gangguan kepribadiannya.

Psikopatisasi dapat terjadi dalam berbagai cara: beberapa pasien menjadi egois, yang lain menjadi terlalu curiga, dan yang lain menjadi sangat cemas atau bersemangat. Gangguan kepribadian dan emosi yang merupakan ciri penyakit Alzheimer juga dapat diamati - suasana hati yang suram dan marah, ketidakpedulian emosional, kekikiran patologis. Beberapa pasien mengalami perataan karakter mereka—emosi menjadi datar dan aktivitas menurun.

Penyakit ini tidak selalu berjalan secara linier, dengan peningkatan gejala secara bertahap dan pendalaman tanda-tanda penyakit yang ada. Mungkin ada perbaikan jangka pendek pada kondisi seseorang atau, sebaliknya, penurunan tajam (dekompensasi). Paling sering hal ini disebabkan oleh fluktuasi aliran darah otak regional.

Gejala opsional

Tanda-tanda opsional berkembang pada 70-80% pasien.

Yang paling umum adalah kebingungan, gangguan delusi, depresi, gangguan kecemasan yang dikombinasikan dengan perilaku psikopat.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada gejala yang mendominasi, beberapa bentuk demensia vaskular dibedakan:

demensia amnestik - ciri khasnya adalah melemahnya ingatan akan peristiwa saat ini dengan sedikit penurunan ingatan yang terkait dengan peristiwa masa lalu;
demensia dismnestik - reaksi psikomotorik melambat, sedikit penurunan memori dan kecerdasan terjadi sambil mempertahankan kritik terhadap kondisi seseorang;
pseudoparalytic - gangguan mnestik ringan, disertai suasana hati berpuas diri, berkurangnya kritik terhadap kondisi dan perilaku seseorang.

Kriteria diagnostik

Diagnosis demensia vaskular menurut ICD 10 diberi kode F 01. Ditegakkan berdasarkan kriteria sebagai berikut:

adanya demensia harus dikonfirmasi;
Pasien telah didiagnosis menderita patologi vaskular otak;
Ada hubungan antara perkembangan patologi vaskular otak dan munculnya tanda-tanda demensia didapat:

demensia terjadi dalam waktu 3 bulan setelah timbulnya stroke;
penurunan fungsi kognitif secara tiba-tiba atau bertahap (penurunan memori, kecerdasan, dll.).

Untuk memastikan kerusakan otak, diperlukan pemeriksaan MRI atau CT scan otak untuk mendeteksi tanda-tanda infark. Jika MRI atau CT tidak memastikan adanya patologi atau lesi vaskular, maka diagnosisnya sendiri tidak mungkin terjadi.

Tahapan

Dengan mempertimbangkan gambaran klinis penyakit ini, secara kasar kita dapat membedakan tahapan demensia vaskular berikut:

Awal - pasien khawatir tentang gejala penyakit somatik, misalnya hipertensi. Pusing, mual, sakit kepala, ketergantungan keadaan fisik pada kondisi cuaca (meteotropisitas), ketidakstabilan emosi, dan rasa lelah yang cepat dapat diamati. Pada tahap ini tidak ada gangguan kognitif.
Sebenarnya stroke (infark) otak - gejala pada tahap ini akan bergantung pada bagian otak mana yang terkena. Gangguan kesadaran akut merupakan ciri khasnya, diikuti dengan ketidakstabilan emosi.
Munculnya kelainan fungsi kognitif, yang dapat terjadi secara tiba-tiba (khas demensia vaskular akut), atau bertahap, bertahap.

Derajat penyakitnya

Mengingat seberapa mandiri dan aktif seseorang, derajat demensia vaskular berikut dibedakan:

dengan penyakit tingkat ringan, meskipun terdapat cacat kognitif ringan, pasien tetap kritis terhadap kondisinya, menjaga kebersihan diri, dan dapat hidup mandiri;
dengan tingkat penyakit yang rata-rata, pasien tidak dapat lagi hidup mandiri; karena pelanggaran fungsi intelektual dan mnestik, orang-orang tersebut tidak dapat melakukan semua tindakan yang diperlukan untuk mempertahankan standar hidup normal, makan secara teratur, dan menjaga kebersihan pribadi. , pasien tersebut memerlukan pemantauan rutin dan koreksi tindakan mereka oleh kerabat atau tenaga medis;
derajat yang parah ditandai dengan gangguan yang nyata Kehidupan sehari-hari pasien, karena gangguan motorik dan kognitif yang ada, orang-orang tersebut memerlukan perawatan dan pemantauan terus-menerus.

Ramalan

Sayangnya, prognosis demensia vaskular bukanlah yang terbaik. Banyak pasien memerlukan perawatan dan pengawasan terus-menerus. Selain itu, pasien kategori ini sering mengalami depresi, yang semakin memperburuk perjalanan gangguan mental.

Harapan hidup penderita demensia vaskular masih menyisakan banyak hal yang diinginkan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini merupakan konsekuensi dari patologi lain yang sangat serius - stroke.

Angka kematian penderita demensia pasca stroke pada beberapa tahun pertama setelah stroke mencapai 20%.

Bagi orang yang pernah mengalami stroke (atau bahkan beberapa kali) dan memiliki kelainan kognitif, kecacatan dengan demensia vaskular diindikasikan. Bergantung pada gejala apa yang muncul, seberapa jelas gejalanya, dan juga seberapa mandiri orang tersebut (atau, sebaliknya, membutuhkan pengawasan dan perawatan terus-menerus), spesialis dari komisi ahli medis dan sosial akan menentukan tingkat kecacatan dan tingkat kecacatannya. kebutuhan akan perlindungan sosial.

Terapi untuk gangguan jiwa

Pengobatan demensia vaskular harus dimulai dengan pengobatan penyakit pembuluh darah yang mendasarinya. Meresepkan obat antihipertensi (menurunkan tekanan darah), antikoagulan (mengencerkan darah, sehingga mencegah berkembangnya bekuan darah), angioprotektor (obat yang membantu memulihkan dinding pembuluh darah), dan vasodilator.

Untuk mengobati cacat kognitif, vitamin dan nootropics (piracetam, lucetam) diresepkan, namun pemilihan dosis obat ini secara hati-hati diperlukan untuk menghindari perkembangan sindrom mencuri, di mana, meskipun cacat kognitif menurun, gangguan psikopatologis baru (delusi) gangguan, kejang kejang) mungkin muncul.

Selain itu, obat-obatan dari kelompok inhibitor asetilkolinesterase (rivastigmine, Donepezil, galantamine), serta memantine, dapat diresepkan. Obat-obatan ini mengurangi keparahan gangguan perilaku, dan pasien mengalami peningkatan fungsi kognitif.

Demensia vaskular merupakan penyakit yang memerlukan pendekatan komprehensif. Jika Anda tepat waktu menjaga gaya hidup sehat, menjaga aktivitas fisik, menghindari kecanduan yang merugikan, dan secara umum memantau kesehatan Anda, maka Anda dapat mencegah perkembangan demensia aterosklerotik.

Ada penyakit pembuluh darah yang tidak hanya mempengaruhi fungsi jantung, tetapi juga aktivitas otak seseorang. Salah satu manifestasi awal kerusakan pembuluh darah otak adalah sakit kepala (cephalalgia) dan gangguan memori, yang kebanyakan orang anggap sebagai gejala biasa.

Jika rasa sakitnya hilang dengan citramone atau analgin, banyak orang meminum pil ini selama bertahun-tahun tanpa memikirkan mengapa kondisinya tidak kunjung membaik. Kemunduran daya ingat disebabkan oleh “sklerosis” yang berkaitan dengan usia. Setelah itu, mungkin timbul gejala-gejala lain yang lebih menakutkan yang dapat menyebabkan kecacatan seseorang dan sepenuhnya mengucilkannya dari masyarakat. Penyakit pembuluh darah otak yang disebut aterosklerosis serebral dapat menyebabkan konsekuensi seperti itu.

Penyakit serebrovaskular macam apa ini?

Aterosklerosis serebral adalah penyakit pembuluh darah otak di mana proses biokimia endokrin dan mekanisme neuroregulasi yang bertanggung jawab untuk sirkulasi serebral (perfusi serebral) terganggu. “Aterosklerosis” dalam nama penyakitnya berarti penyempitan atau pengerasan pembuluh darah, dan kata “otak” mencerminkan lokasi lesi – pembuluh otak.

Penyakit ini bersifat kronis dan progresif.

Ketika suplai darah ke otak memburuk, fungsi neurologis tubuh terganggu dan proses mentalnya terkuras. Akibat dari gangguan tersebut dapat berupa perubahan kepribadian intelektual-mnestik dan bahkan demensia parah.

Apa penyebab penyakit ini, apa pemicunya? Mekanisme perkembangan aterosklerosis serebral didasarkan pada stenosis lumen arteri serebral, yang menyebabkan nutrisi sel-sel otak memburuk dan terjadi kekurangan oksigen (iskemia).

Penyebab stenosis biasanya adalah plak kolesterol (ateroma) yang terjadi di intima (dinding bagian dalam) pembuluh darah. Dinding pembuluh darah yang dipadatkan secara sklerotik menjadi tidak mampu meregang, tidak elastis, dan rapuh. Dengan stenosis aterosklerosis jangka panjang pada arteri preserebral (terletak di permukaan otak) atau vasospasme akut, oklusi dapat terjadi - penutupan lumen sepenuhnya, yang menyebabkan fokus nekrosis jaringan otak (nekrosis) akan terjadi. terbentuk di daerah yang terkena dampak.

kode ICD

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, aterosklerosis serebral termasuk dalam kelas IX “Penyakit pada sistem peredaran darah” di bawah judul I67 “Penyakit serebrovaskular lainnya”. Sinonim dari kelompok nosologis ini adalah:

ateroma arteri serebral;
gangguan sklerotik pada sirkulasi serebral;
sklerosis pembuluh darah otak dan lain-lain.

Kode ICD-10 untuk aterosklerosis serebral dan patologi sinonimnya adalah I67.2.

Gejala

Sakit kepala, yang sering diamati pada tahap awal aterosklerosis serebral, bukanlah gejala spesifik penyakit ini. Cephalgia terjadi dengan banyak penyakit lain yang tidak berhubungan dengan patologi vaskular. Tanda-tanda sebenarnya dari aterosklerosis serebral sangat spesifik. Kurangnya suplai darah memicu berbagai gangguan pada sistem saraf, yang tidak selalu disertai rasa sakit dan bervariasi tergantung stadium penyakitnya.

Aterosklerosis arteri serebral

tahap awal

Sulit untuk mendiagnosis tahap awal aterosklerosis serebral pada pembuluh darah otak. Perkembangan bertahap dan peningkatan gambaran gejala mengarah pada fakta bahwa seseorang menjadi terbiasa dengan kondisinya dan tidak melihat alasan untuk menemui dokter. Anda harus sangat memperhatikan kesejahteraan Anda untuk memperhatikan gangguan seperti:

penurunan konsentrasi, memori, dan pemahaman membaca;
terjadinya reaksi aneh terhadap suara atau rasa tertentu;
gangguan mekanisme persepsi suhu - munculnya rasa panas atau menggigil tanpa adanya kondisi demam yang nyata;
kemunduran keterampilan motorik halus tangan (ketidakmampuan melakukan pekerjaan dengan benda kecil atau dengan urutan tindakan yang jelas dan cepat);
pusing, penurunan koordinasi gerakan secara berkala;
kelemahan pada anggota badan;
gangguan tidur (sulit tidur, mimpi buruk, sering terbangun).

Tidak jarang seseorang mengalami gangguan pendengaran pada salah satu telinganya atau menjadi buta pada salah satu matanya. Serangan iskemik sementara (transient) (TIA) pertama kali muncul.

Gangguan mental dan kognitif

Dengan aterosklerosis serebral derajat 2 (atau stadium), terjadi penurunan kondisi pasien yang lebih parah, yaitu:

penurunan kecerdasan;
kelemahan (kelembutan, kurangnya karakter), jika belum pernah diamati sebelumnya;
kemajuan dalam kerusakan RAM - peristiwa di masa lalu diingat lebih jelas daripada peristiwa yang terjadi beberapa hari yang lalu atau beberapa menit yang lalu;
penurunan konsentrasi lebih lanjut, pasien tidak memahami arti dari apa yang mereka baca, tidak mampu mengingatnya, atau menjawab pertanyaan.

Dengan latar belakang gangguan jiwa, seseorang menjadi tergantung pada keadaan eksternal, bereaksi tajam bahkan terhadap guncangan kecil dan cenderung menciptakan masalah yang tidak ada. Misalnya, dia meyakinkan dirinya sendiri bahwa dia menderita penyakit somatik yang tidak dapat disembuhkan, menderita ketakutan akan kematian akibat serangan jantung dan gangguan mental lain yang berhubungan dengan aterosklerosis serebral.

Demensia

Tahap ketiga aterosklerosis pembuluh darah otak adalah yang paling tidak menguntungkan dalam kaitannya dengan risiko stroke. Demensia yang khas (pikun, "pikun pikun", demensia didapat) ditandai dengan:

penurunan aktivitas kognitif yang terus-menerus;
hilangnya keterampilan yang diperoleh sebelumnya;
ketidakmampuan untuk memperoleh pengetahuan baru;
ketidakcocokan profesional lengkap seseorang.

Keadaan obsesif-kompulsif pada pasien demensia terkadang menjadi bencana besar dan mengancam keselamatan tidak hanya pasien itu sendiri, tetapi juga orang-orang di sekitarnya.

Menurut beberapa data, kejadian demensia telah meningkat pesat dalam beberapa tahun terakhir dan berjumlah sekitar 7,7 juta kasus terdaftar setiap tahunnya.

Bagaimana cara mengobatinya?

Dari uraian aterosklerosis serebral di atas jelas merupakan penyakit yang cukup sulit diobati. Proses patologis yang terjadi di otak pada penyakit serebrovaskular sebagian besar tidak dapat diubah, terutama pada stadium lanjut. Oleh karena itu, pengobatan aterosklerosis serebral (pembuluh otak) harus dimulai pada tahap awal.

Pengobatan biasanya dimulai dengan koreksi gaya hidup dan pola makan, karena kebiasaan buruk, aktivitas fisik yang rendah, dan kelebihan berat badan merupakan faktor risiko utama berkembangnya aterosklerosis serebral.

Langkah selanjutnya adalah terapi obat, termasuk penggunaan:

agen nootropic yang meningkatkan ketahanan sel otak terhadap pengaruh agresif dan meningkatkan suplai darah ke otak;
obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi kekentalan darah (asam asetilsalisilat);
obat-obatan untuk menjaga tekanan darah pada tingkat yang aman;
dalam beberapa kasus - obat penenang dan obat psikotropika lainnya untuk menstabilkan latar belakang psiko-emosional;
statin dan obat penurun lipid lainnya yang menurunkan kadar kolesterol darah;
vitamin yang membantu mengatur fungsi sistem saraf pusat (terutama kelompok B).

Dalam situasi tertentu, perawatan bedah digunakan.

Langkah-langkah efektif untuk memerangi aterosklerosis serebral adalah fisioterapi (BIMP - medan magnet berdenyut perjalanan), iradiasi ultraviolet - iradiasi ultraviolet, yang meningkatkan mikrosirkulasi dan sifat reologi darah (fluiditas), pemijatan pada area kerah serviks, prosedur oksigenasi hiperbarik (saturasi oksigen) dan lain-lain.

Pijat pada daerah kerah serviks merupakan salah satu metode terapi

Apakah pengobatan dengan obat tradisional efektif?

Tidak diinginkan untuk mengandalkan pengobatan dengan obat tradisional untuk penyakit serius seperti aterosklerosis serebral. Pengobatan tradisional hanya menyetujui pengobatan yang benar-benar berguna untuk menormalkan metabolisme lipid dan mengurangi kolesterol “jahat”. Ini adalah produk makanan, hidangan yang berguna untuk dimasukkan ke dalam makanan pasien:

teh hijau, jus (anggur, jeruk);
minyak sayur, kenari;
rumput laut dan makanan laut lainnya;
kacang hijau, bawang putih, bawang bombay, mentimun, wortel, labu kuning, zucchini, melon, kubis.

Obat herbal meliputi infus lemon balm, daun stroberi, dan selaput berserat jeruk bali.

Ramalan

Tanpa pengobatan aterosklerosis serebral, prognosisnya buruk. Kecacatan dan asosialitas adalah akibat paling umum dari perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah otak. Risiko terkena stroke iskemik sangat tinggi, seringkali berakibat fatal. Pasien pasca stroke jarang kembali melakukan aktivitas atau profesi seperti biasanya.

Dengan pengobatan yang ditentukan tepat waktu, dan yang terpenting, kepatuhan yang ketat terhadap semua instruksi, perkembangan penyakit dapat diperlambat, dan prognosisnya membaik.

Tindakan pencegahan untuk memperkuat pembuluh darah

Anda bisa mencegah penyakit berbahaya bernama aterosklerosis serebral jika Anda memperkuat pembuluh darah sejak muda. Pola hidup sehat dalam hal ini menjadi upaya utama untuk mencegah penyakit tersebut. Itu berarti:

nutrisi yang rasional dan seimbang;
minum cukup cairan (untuk meningkatkan reologi darah);
aktivitas fisik yang cukup dan sesuai usia;
melakukan latihan senam khusus;
pelatihan memori yang konstan;
minat yang berguna, hobi.

Gaya hidup yang tenang, menjaga semangat, minat dan sikap positif terhadap orang lain juga merupakan faktor penting dalam meningkatkan ketahanan terhadap stres, memperkuat sistem saraf pusat dan mencegah patologi pembuluh darah.

Kesimpulan

Aterosklerosis serebral merupakan penyakit sistemik yang disebabkan oleh terbentuknya plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah di otak.
Tergantung pada derajat kerusakan otak iskemik (stadium), hal ini dapat terjadi secara subklinis atau bermanifestasi sebagai stroke, gangguan mental, atau demensia.
Faktor utama dalam pencegahan adalah menjaga pola hidup sehat.