ഹൃദയസംബന്ധമായ സങ്കീർണതകളുള്ള സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്. തീവ്രപരിചരണത്തിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്

സെപ്‌സിസ്, ഇന്ന് ഒരു പ്രാഥമിക മെഡിക്കൽ പ്രശ്‌നമായതിനാൽ, ഈ രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവിധ കണ്ടെത്തലുകളും പുതിയ ചികിത്സാ തത്വങ്ങളുടെ പ്രയോഗവും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, മരണനിരക്കിൻ്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്നായി തുടരുന്നു. സെപ്സിസിൻ്റെ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണത സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ആണ്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നത് ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയാണ്, ഇത് രോഗകാരികളോ അവയുടെ വിഷവസ്തുക്കളോ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്കുള്ള കടന്നുകയറ്റവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു അങ്ങേയറ്റത്തെ ഘടകത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്നു, ഇത് ടിഷ്യൂകൾക്കും അവയവങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നതിനൊപ്പം നിർദ്ദിഷ്ട അഡാപ്റ്റേഷൻ മെക്കാനിസങ്ങളുടെ അമിതമായ അപര്യാപ്തമായ പിരിമുറുക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നു. കൂടാതെ ഹൈപ്പോക്സിയ, ടിഷ്യു ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ, അഗാധമായ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവയോടൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു.

സാഹിത്യത്തിൽ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് സാധാരണയായി പരാമർശിക്കപ്പെടുന്നു പകർച്ചവ്യാധി-വിഷ, ബാക്ടീരിയടോക്സിക്അഥവാ എൻഡോടോക്സിക് ഷോക്ക്. വൻതോതിലുള്ള ബാക്ടീരിയമിയ, ബാക്ടീരിയ കോശങ്ങളുടെ തീവ്രമായ ക്ഷയം, വാസ്കുലർ ബെഡിൻ്റെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന എൻഡോടോക്സിനുകളുടെ പ്രകാശനം എന്നിവയിൽ സംഭവിക്കുന്ന സാമാന്യവൽക്കരിച്ച അണുബാധകളിൽ മാത്രമേ ഇത്തരത്തിലുള്ള ഷോക്ക് വികസിക്കുന്നുള്ളൂവെന്ന് ഇത് ഊന്നിപ്പറയുന്നു. സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ബാക്ടീരിയയിൽ മാത്രമല്ല, വൈറൽ അണുബാധകൾ, പ്രോട്ടോസോവൻ ആക്രമണങ്ങൾ, ഫംഗസ് സെപ്സിസ് മുതലായവയിലും ഉണ്ടാകാം. പൊതു ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, പ്രശ്നം സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്സെപ്റ്റിക് രോഗങ്ങളുടെ വ്യാപകമായ വർദ്ധനവ് കാരണം ഇപ്പോൾ പ്രത്യേക പ്രസക്തി നേടിയിട്ടുണ്ട്. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ സെപ്സിസ് രോഗികളുടെ എണ്ണം 4-6 മടങ്ങ് വർദ്ധിച്ചു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ വ്യാപകമായ, യുക്തിരഹിതമായ ഉപയോഗം, മത്സര സസ്യങ്ങളെ അടിച്ചമർത്തുകയും അവയോട് സംവേദനക്ഷമതയില്ലാത്ത രോഗകാരികളെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും അതുപോലെ പ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങളെ തടയുന്ന ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ, ഇമ്മ്യൂണോ സപ്രസൻ്റുകൾ എന്നിവയുടെ ഉപയോഗവും ഇത് സുഗമമാക്കി. രോഗികളുടെ ശരാശരി പ്രായത്തിലുള്ള വർദ്ധനവും സെപ്സിസിൻ്റെ എറ്റിയോളജിയിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന "ഹോസ്പിറ്റൽ" സസ്യജാലങ്ങളുടെ ആധിപത്യവും ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

നൊസോകോമിയൽ സെപ്സിസ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നിവയുടെ വികസനം വിവിധ ഘടകങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകാം. അണുബാധയുടെ സാധ്യതയും സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും ചില ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങൾ, ഇൻട്രാവണസ് ദ്രാവകങ്ങളുടെ മലിനീകരണം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. സെപ്റ്റിക് അവസ്ഥകളുടെ വലിയൊരു ശതമാനം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പാൻക്രിയാറ്റിസ്, ഫാറ്റ് എംബോളിസം, ഹെമറാജിക് ഷോക്ക്, ഇസ്കെമിയ, ടിഷ്യു നാശത്തിന് കാരണമാകുന്ന വിവിധതരം ആഘാതങ്ങൾ എന്നിവ പോലുള്ള ചില അടിയന്തരാവസ്ഥകൾ സെപ്സിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. മാറ്റങ്ങളാൽ സങ്കീർണ്ണമായ വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങൾ പ്രതിരോധ സംവിധാനം, സാമാന്യവൽക്കരിച്ച അണുബാധയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കാം. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ എറ്റിയോളജി മിക്കപ്പോഴും ആധിപത്യം പുലർത്തുന്നത് ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് അണുബാധയാണ് (65-70% കേസുകൾ), പക്ഷേ ഇത് ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് ബാക്ടീരിയ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സെപ്സിസിലും വികസിക്കാം.

മോളിക്യുലർ ബയോളജിയിലെയും ഇമ്മ്യൂണോളജിയിലെയും പുരോഗതി സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പല രോഗകാരി മെക്കാനിസങ്ങളിലേക്കും ഉൾക്കാഴ്ച നൽകിയിട്ടുണ്ട്. സെപ്സിസിൻ്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളായ നിരവധി പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുടെ നേരിട്ടുള്ള കാരണം അണുബാധയല്ലെന്ന് ഇപ്പോൾ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. അണുബാധയോടും മറ്റ് ചില ഘടകങ്ങളോടും ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതികരണത്തിൻ്റെ ഫലമായാണ് അവ ഉണ്ടാകുന്നത്. വിവിധ എൻഡോജെനസുകളുടെ വർദ്ധിച്ച പ്രവർത്തനമാണ് ഈ പ്രതികരണത്തിന് കാരണം തന്മാത്രാ പദാർത്ഥങ്ങൾ, ഇത് സെപ്സിസിൻ്റെ രോഗകാരിയെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു സാധാരണ അവസ്ഥയിൽ അത്തരം തന്മാത്രാ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളെ അഡാപ്റ്റേഷൻ പ്രതികരണങ്ങളായി കണക്കാക്കാമെങ്കിൽ, സെപ്സിസ് സമയത്ത് അവയുടെ അമിതമായ സജീവമാക്കൽ ദോഷകരമാണ്. ഈ സജീവ തന്മാത്രകളിൽ ചിലത് ടാർഗെറ്റ് ഓർഗൻ്റെ എൻഡോതെലിയൽ മെംബ്രണിൽ നേരിട്ട് പുറത്തുവിടാൻ കഴിയുമെന്ന് അറിയാം, ഇത് എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

സെപ്റ്റിക് പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിൻ്റെ അറിയപ്പെടുന്ന ചില മധ്യസ്ഥർ:

ട്യൂമർ necrotizing ഘടകം (TNF);

ഇൻ്റർലൂക്കിൻസ് (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);

പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് സജീവമാക്കൽ ഘടകം (PAF);

leukotrienes (B4, C4, D4, E4);

ത്രോംബോക്സെയ്ൻ A2;

പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസ് (E2, E12);

പ്രോസ്റ്റാസൈക്ലിൻ;

ഇൻ്റർഫെറോൺ ഗാമ.

എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിൻ്റെ മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച മധ്യസ്ഥർക്കൊപ്പം, മറ്റ് നിരവധി എൻഡോജെനസ്, എക്സോജനസ് മധ്യസ്ഥർ സെപ്സിസ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നിവയുടെ രോഗകാരികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൻ്റെ ഘടകങ്ങളായി മാറുന്നു.

സെപ്റ്റിക് കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൻ്റെ സാധ്യതയുള്ള മധ്യസ്ഥർ:

എൻഡോടോക്സിൻ;

എക്സോടോക്സിൻ, ഒരു ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയയുടെ സെൽ മതിലിൻ്റെ ഭാഗം;

പൂരകങ്ങൾ, അരാച്ചിഡോണിക് ആസിഡ് മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ;

പോളിമോർഫോൺ ന്യൂക്ലിയർ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, മോണോസൈറ്റുകൾ, മാക്രോഫേജുകൾ, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ;

ഹിസ്റ്റാമിൻ, സെൽ അഡീഷൻ തന്മാത്രകൾ;

കട്ടപിടിക്കൽ കാസ്കേഡ്, ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക് സിസ്റ്റം;

വിഷ ഓക്സിജൻ മെറ്റബോളിറ്റുകളും മറ്റ് ഫ്രീ റാഡിക്കലുകളും;

കല്ലിക്രീൻ-കിനിൻ സിസ്റ്റം, കാറ്റെകോളമൈൻസ്, സ്ട്രെസ് ഹോർമോണുകൾ.

സെപ്സിസ് മധ്യസ്ഥർക്ക് പരസ്പരം ഇടപഴകാനും പരസ്പരം സജീവമാക്കാനും കഴിയും എന്നതിനാൽ സെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയയുടെ വികസനം സങ്കീർണ്ണമാണ്. തൽഫലമായി, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വികാസത്തിൽ, മറ്റ് തരത്തിലുള്ള ഷോക്കുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ശരീരത്തിൻ്റെ മധ്യസ്ഥ സംവിധാനങ്ങളുമായുള്ള എൻഡോടോക്സിൻ പ്രതിപ്രവർത്തനം ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. അനാഫൈലക്റ്റിക് ഷോക്ക് പോലെയുള്ള സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഒരു ഇമ്മ്യൂണോ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥയാണെന്ന് പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, "അണുബാധ" എന്നതിൻ്റെ പ്രതികരണമായി, ഫാഗോസൈറ്റോസിസ് തടസ്സപ്പെടുകയോ കുറയുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ, തടയുന്ന വസ്തുക്കൾ രക്തത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ദ്വിതീയ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. എൻഡോടോക്സിൻ മാക്രോഫേജുകളുടെയും കാസ്കേഡ് സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും ഒരു പ്രേരകത്തിൻ്റെ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, ഇത് ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ തകരാറുകൾക്ക് ശേഷവും നിലനിൽക്കുന്നു. ഈ മാറ്റങ്ങളുടെ വികസനത്തിൽ, പ്രധാന പങ്ക് ടിഎൻഎഫ്, ഇൻ്റർലൂക്കിൻസ് (IL-1, IL-6, IL-8) തുടങ്ങിയവയാണ്. കൂടാതെ, സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ അധിനിവേശവും ടോക്സീമിയയും പെട്ടെന്ന് അഗാധമായ ഉപാപചയ, എൻഡോക്രൈൻ, രക്തചംക്രമണ തകരാറുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് സമയത്ത് ഹീമോഡൈനാമിക്സിൻ്റെയും ഓക്സിജൻ ഗതാഗതത്തിൻ്റെയും തകരാറുകൾ കേന്ദ്ര സ്ഥലങ്ങളിൽ ഒന്ന് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, അവ വളരെ സങ്കീർണ്ണമാണ്. സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെയും ഉയർന്ന CO യുടെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ പോലും, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ എറ്റിയോളജിക്കൽ, പാത്തോജെനെറ്റിക് ഘടകങ്ങളുടെ ഒരേസമയം, മൾട്ടിഡയറക്ഷണൽ പ്രവർത്തനം രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെയും അവയവ പെർഫ്യൂഷൻ്റെയും വിതരണത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നുവെന്ന് ചില ഗവേഷകർ വാദിക്കുന്നു. മൈക്രോ സർക്കുലേറ്ററി ഡിസോർഡേഴ്സ് ഷോക്കിൽ മുന്നിലേക്ക് വരുന്നു, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വൈകിയുള്ള ലക്ഷണമാണ്.

രക്തചംക്രമണ വൈകല്യങ്ങളുടെ രണ്ട് പ്രധാന സിൻഡ്രോമുകൾ ഉണ്ട്, അത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വികസനത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങളെ ചിത്രീകരിക്കുന്നു - ഹൈപ്പർഡൈനാമിക്, ഹൈപ്പോഡൈനാമിക്. വേണ്ടി ആദ്യഘട്ടത്തിൽരക്തചംക്രമണ ഹൈപ്പർഡൈനാമിയയോടൊപ്പമുള്ള സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്, റിഫ്ലെക്‌സിവ് ആയി ഉണ്ടാകുന്ന (ബാറോസെപ്റ്ററുകളിൽ നിന്ന്) CO, കാർഡിയാക് ഫംഗ്‌ഷൻ എന്നിവയിലെ വർദ്ധനവിനൊപ്പം മൊത്തം വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം കുറയുന്നതാണ് സാധാരണയായി സവിശേഷത. ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിലും സെല്ലുലാർ മെറ്റബോളിസത്തിലും അതിവേഗം അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന ബാക്ടീരിയൽ സസ്യങ്ങളുടെയും എൻഡോടോക്സിനുകളുടെയും നേരിട്ടുള്ള സ്വാധീനം ഇതിന് കാരണമാകാം. പെരിഫറൽ രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രതിരോധം കുറയുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ താഴ്ന്ന പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ധമനികളിലെ ഷണ്ടുകൾ തുറക്കുന്നതും അവയിലൂടെ രക്തം നേരിട്ട് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതുമാണ്. അതേ സമയം, ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗവും അതിൻ്റെ ഡെലിവറി സൂചികയും ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, ഓക്സിജൻ വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ സാധാരണ പരിധിക്കുള്ളിലാണ്. സഹാനുഭൂതി-അഡ്രീനൽ, പിറ്റ്യൂട്ടറി-അഡ്രീനൽ, കല്ലിക്രീൻ-കിനിൻ, മറ്റ് ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് നിയന്ത്രണ സംവിധാനങ്ങൾ എന്നിവയിലെ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങളും സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ കൂടുതൽ പ്രകടനത്തിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ അടുത്ത ഘട്ടം ഹൈപ്പർഡൈനാമിക് രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥയും ദുർബലമായ ഓക്സിജൻ ഗതാഗതവുമാണ്. ഞെട്ടലിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ, വർദ്ധിച്ച ഹൃദയ പ്രകടനം അവശേഷിക്കുന്നു: ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ പ്രവർത്തനം ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, പക്ഷേ സിഐ സാധാരണയേക്കാൾ അല്പം കൂടുതലാണ്. നോറെപിനെഫ്രിൻ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ആധിപത്യത്തിൻ്റെ ഫലമായി, ആൽഫ-അഡ്രിനോമിമെറ്റിക് പ്രഭാവം വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, മൊത്തം പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം വർദ്ധിക്കുന്നു. ഇതിൻ്റെ അനിവാര്യമായ അനന്തരഫലമാണ് ടിഷ്യു ഹൈപ്പോക്സിയ വികസിക്കുന്നത്. ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗവും ടിഷ്യൂകളിലേക്കുള്ള ഡെലിവറി സൂചികയും കുറയുന്നു, ഓക്സിജൻ വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. ലാക്റ്റേറ്റ് അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതോടെ ഉപസെല്ലുലാർ തലത്തിൽ ഓക്സിജൻ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ ഒരു തടസ്സം വികസിക്കുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷനും ചുറ്റളവിൽ രക്തത്തിൻ്റെ പുനർവിതരണവും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, പ്രീലോഡ് കുറയുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് കാപ്പിലറി പ്രവർത്തിക്കുന്ന കിടക്കയുടെ നാശവും, ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, ദ്രാവക എക്സ്ട്രാവാസേഷനും വിശദീകരിക്കുന്നു. ഇത് ദ്വിതീയ ഹൈപ്പോവോളമിക് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ വികസനം നിർണ്ണയിക്കുന്നു. മയോകാർഡിയൽ ഡിപ്രഷനോടൊപ്പം, ഹൈപ്പോവോളീമിയ ഒരു ഹൈപ്പോഡൈനാമിക് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഹൈപ്പോഡൈനാമിക് രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥയുടെ ഘട്ടം കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള CO, ഓക്സിജൻ വിതരണം, രണ്ടാമത്തേത് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഉപഭോഗം എന്നിവയാണ്. ഓക്സിജൻ വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ കുത്തനെ കുറയുന്നു ടെർമിനൽ ഘട്ടംഞെട്ടൽ. കുറഞ്ഞ ഓക്സിജൻ വിതരണത്തിൻ്റെയും ഉപഭോഗത്തിൻ്റെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഓക്സിജൻ വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് സംഭവിക്കുന്നത് പെർഫ്യൂഷൻ അപര്യാപ്തതയും ഹൈപ്പോക്സീമിയയും മാത്രമല്ല, സെല്ലുലാർ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെയും ഓക്സിജൻ ഉപയോഗത്തിൻ്റെയും കാര്യമായ തടസ്സം മൂലമാണ്. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഹൈപ്പോഡൈനാമിക് ഘട്ടത്തിൽ മൊത്തം രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രതിരോധം വർദ്ധിക്കുന്ന കോമ്പൻസേറ്ററി വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്. പൾമണറി വാസ്കുലർ റെസിസ്റ്റൻസ്, പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ എന്നിവയിലെ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് മയോകാർഡിയൽ പരാജയത്തിൻ്റെ പുരോഗതിയിൽ അധിക ഘടകങ്ങളായി മാറുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സിൻ്റെ പ്രത്യേകത നിർണ്ണയിക്കുന്നത് മൈക്രോഫ്ലോറയുടെ സവിശേഷതകളല്ല, മറിച്ച് രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രതികരണമാണ്, അതിൽ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന് കേടുപാടുകൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഗ്രാം പോസിറ്റീവ്, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയകളുള്ള ഹൈപ്പർ- ഹൈപ്പോഡൈനാമിക് സിൻഡ്രോമുകൾ ഏതാണ്ട് ഒരേ ആവൃത്തിയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ, പ്രധാന ലക്ഷ്യ അവയവമായ ശ്വാസകോശത്തിനാണ് ആദ്യം കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് എന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. ശ്വാസകോശ അപര്യാപ്തതയുടെ പ്രധാന കാരണം മധ്യസ്ഥരും കോശജ്വലന ഘടകങ്ങളും എൻഡോതെലിയത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു, ഇത് രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രവേശനക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും അവയുടെ മൈക്രോഎംബോളിസേഷനിലേക്കും കാപ്പിലറി ഡിലേറ്റേഷനിലേക്കും നയിക്കുന്നു. സെൽ മെംബ്രൺ പെർമാസബിലിറ്റിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരമുള്ള പദാർത്ഥങ്ങളുടെയും മാക്രോയോണുകളുടെയും ട്രാൻസ്മെംബ്രെൻ ഫ്ലക്സിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് സെൽ ഫംഗ്ഷൻ തകരാറിലാകുന്നു. അങ്ങനെ, ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ പൾമണറി എഡെമ വികസിക്കുന്നു.

എൻഡോതെലിയൽ കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ടാർഗെറ്റ് ചെയ്ത അവയവങ്ങൾക്കും ടിഷ്യൂകൾക്കും ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തെ തുടർന്ന് ആദ്യം കരൾ പരാജയം സംഭവിക്കാം, പിന്നീട് വൃക്ക തകരാർ സംഭവിക്കാം ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം സിൻഡ്രോം(SPON). MODS വികസിക്കുമ്പോൾ, ഓരോ അവയവത്തിനും വേണ്ടത്ര പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയില്ല, ഇത് ശരീരത്തിൻ്റെ മറ്റ് അവയവങ്ങളിലും സിസ്റ്റങ്ങളിലും ദോഷകരമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന പുതിയ ഘടകങ്ങളുടെ ആവിർഭാവത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ രോഗകാരികളിൽ, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ലിങ്ക് മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് ആണ്. അവ വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ മാത്രമല്ല, രക്തത്തിൻ്റെ മൊത്തം അവസ്ഥയിലെ ഗണ്യമായ തകർച്ചയും അതിൻ്റെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങളുടെ ലംഘനവും പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ (ഡിഐസി) സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോഹെമറാജിക് സിൻഡ്രോം എന്നിവയുടെ വികാസവും മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എല്ലാ ഉപാപചയ സംവിധാനങ്ങളുടെയും തകരാറുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ്, പ്രോട്ടീൻ, കൊഴുപ്പ് എന്നിവയുടെ രാസവിനിമയം തടസ്സപ്പെടുന്നു, സാധാരണ ഊർജ്ജ സ്രോതസ്സുകളുടെ ഉപയോഗം - ഗ്ലൂക്കോസ്, ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പേശി പ്രോട്ടീൻ്റെ ഉച്ചരിച്ച കാറ്റബോളിസം സംഭവിക്കുന്നു. പൊതുവേ, മെറ്റബോളിസം വായുരഹിത പാതയിലേക്ക് മാറുന്നു.

അതിനാൽ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ രോഗനിർണയം ഹ്യൂമറൽ റെഗുലേഷൻ, മെറ്റബോളിസം, ഹെമോഡൈനാമിക്സ്, ഓക്സിജൻ ഗതാഗതം എന്നിവയുടെ ആഴമേറിയതും പുരോഗമനപരവുമായ തകരാറുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഈ അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങളുടെ പരസ്പരബന്ധം ശരീരത്തിൻ്റെ അഡാപ്റ്റീവ് കഴിവുകളുടെ പൂർണ്ണമായ ശോഷണത്തോടുകൂടിയ ഒരു ദുഷിച്ച വൃത്തത്തിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിന് ഇടയാക്കും. സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് തീവ്രപരിചരണത്തിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം ഈ ദുഷിച്ച വൃത്തത്തിൻ്റെ വികസനം തടയുക എന്നതാണ്.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ദോഷകരമായ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ സുപ്രധാന അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ ചലനാത്മക പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയായി മാറുന്നു, ഇതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം, പൾമണറി ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച്, പെരിഫറൽ, സെൻട്രൽ രക്തചംക്രമണം എന്നിവയുടെ അപര്യാപ്തതയുടെ രൂപത്തിൽ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. പിന്നീട് അവയവങ്ങളുടെ നാശത്തിൻ്റെ രൂപത്തിലും.

വീക്കം മൂലമുള്ള അണുബാധയുടെ വഴിത്തിരിവ് അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോടോക്സിൻ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രാഥമിക സംവിധാനത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു, അതിൽ അണുബാധയുടെ പൈറോജനിക് ഫലവും എല്ലാറ്റിനുമുപരിയായി എൻഡോടോക്സിനും പ്രകടമാണ്. 38-39 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിനു മുകളിലുള്ള ഹൈപ്പർതേർമിയയും വിറയ്ക്കുന്ന തണുപ്പും സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് രോഗനിർണയത്തിലെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളാണ്. മിക്കപ്പോഴും, ക്രമേണ പുരോഗമനപരമായ പനി, തിരക്കേറിയതോ ക്രമരഹിതമായതോ ആയ തരം, അങ്ങേയറ്റത്തെ മൂല്യങ്ങളിൽ എത്തുന്നു, ഒരു നിശ്ചിത പ്രായത്തിൽ (പ്രായമായ രോഗികളിൽ 40-41 ° C), അതുപോലെ പോളിപ്നിയ, മിതമായ രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾ, പ്രധാനമായും ടാക്കിക്കാർഡിയ (ഹൃദയമിടിപ്പ് കൂടുതൽ. മിനിറ്റിൽ 90-ൽ കൂടുതൽ), ആഘാതത്തിനും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുമുള്ള പ്രതികരണമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ചിലപ്പോൾ അത്തരം ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രാദേശിക അണുബാധയുടെ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള അടിസ്ഥാനമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തെ "ഊഷ്മള നോർമോടെൻഷൻ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും രോഗനിർണയം നടത്താറില്ല. സെൻട്രൽ ഹെമോഡൈനാമിക്സ് പഠിക്കുമ്പോൾ, ഓക്സിജൻ ഗതാഗതം തകരാറിലാകാതെ (ആർടിസി 800 മില്ലി/മിനി/മീ 2 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ) ഒരു ഹൈപ്പർഡൈനാമിക് രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥ (CI 5 l/min/m2-ൽ കൂടുതൽ) നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സാധാരണമാണ്.

പ്രക്രിയ പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഈ ക്ലിനിക്കൽ ഘട്ടം "ഊഷ്മള ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ" ഒരു ഘട്ടം ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു, ഇത് ശരീര താപനിലയിലെ പരമാവധി വർദ്ധനവ്, തണുപ്പ്, രോഗിയുടെ മാനസികാവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങൾ (ആവേശം, ഉത്കണ്ഠ, അനുചിതമായ പെരുമാറ്റം, ചിലപ്പോൾ സൈക്കോസിസ്). രോഗിയെ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, ചർമ്മം ഊഷ്മളവും, വരണ്ടതും, ഹൈപ്പർമിക് അല്ലെങ്കിൽ പിങ്ക് നിറവുമാണ്. ശ്വസന ക്രമക്കേടുകൾ ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ ആയി പ്രകടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് പിന്നീട് ശ്വസന ആൽക്കലോസിസിലേക്കും ശ്വസന പേശികളുടെ ക്ഷീണത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു. മിനിറ്റിൽ 120 സ്പന്ദനങ്ങൾ വരെ അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലോ ടാക്കിക്കാർഡിയ ഉണ്ട്, ഇത് നല്ല പൾസ് ഫില്ലിംഗും ഹൈപ്പോടെൻഷനും ചേർന്നതാണ് (ആഡ്സിസ്റ്റ്< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обычно не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспечить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м2) не обеспечивает должной потребности в кислороде.

പലപ്പോഴും, ഹീമോഡൈനാമിക്, ശ്വസന മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ ദഹനനാളത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ വ്യത്യസ്തമായ അസ്വസ്ഥതകളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു: ഡിസ്പെപ്റ്റിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്, വേദന (പ്രത്യേകിച്ച് അടിവയറ്റിലെ മുകൾ ഭാഗത്ത്), വയറിളക്കം, ഇത് സെറോടോണിൻ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ പ്രത്യേകതകൾ, രക്തപ്രവാഹത്തിലെ പ്രാരംഭ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയാൽ വിശദീകരിക്കാം. സെലിയാക് പാത്രങ്ങളുടെ വിസ്തീർണ്ണവും ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവയുടെ കേന്ദ്ര സംവിധാനങ്ങൾ സജീവമാക്കലും. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ഡൈയൂറിസിസ് കുറയുന്നു, ചിലപ്പോൾ ഒലിഗുറിയയുടെ തലത്തിൽ എത്തുന്നു (മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് 25 മില്ലി / മണിക്കൂറിൽ താഴെ).

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വൈകി ഘട്ടംസെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ സവിശേഷത ബോധക്ഷയത്തിൻ്റെ അസ്വസ്ഥതകൾ, പൾമണറി ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിൻ്റെ ഗുരുതരമായ തകരാറുകൾ, പെരിഫറൽ, സെൻട്രൽ രക്തചംക്രമണ പരാജയം, കരൾ, വൃക്ക എന്നിവയുടെ പരാജയത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള അവയവ പാത്തോളജി എന്നിവയാണ്. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൻ്റെ ബാഹ്യ പ്രകടനങ്ങളെ "തണുത്ത ഹൈപ്പോടെൻഷൻ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. രോഗിയെ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, ബോധത്തിൻ്റെ ഇരുണ്ടതിലേക്ക് ശ്രദ്ധ ആകർഷിക്കുന്നു, കോമയുടെ വികസനം വരെ; പല്ലർ തൊലി; അക്രോസൈനോസിസ്, ചിലപ്പോൾ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു; ഒലിഗോഅനൂറിയ. കഠിനമായ tachypnea (മിനിറ്റിൽ 40-ൽ കൂടുതൽ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം) വായു അഭാവം ഒരു തോന്നൽ കൂടിച്ചേർന്ന്, ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി പോലും കുറയുന്നില്ല; ഇൻഹാലേഷനിൽ സാധാരണയായി അനുബന്ധ പേശികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ചില്ലുകൾക്കും ഹൈപ്പർതേർമിയയ്ക്കും പകരം ശരീര ഊഷ്മാവ് കുറയുന്നു, പലപ്പോഴും അതിൻ്റെ നിർണായകമായ കുറവ് സാധാരണ സംഖ്യകളിലേക്ക് മാറുന്നു. വിദൂര അവയവങ്ങളുടെ ചർമ്മത്തിൻ്റെ താപനില, സ്പർശനത്തിന് പോലും, സാധാരണയേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്. ശരീര താപനിലയിലെ കുറവ് കനത്ത വിയർപ്പിൻ്റെ രൂപത്തിൽ ഒരു പ്രത്യേക തുമ്പില് പ്രതികരണവുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. ജലദോഷം, വിളറിയ സയനോട്ടിക്, നനഞ്ഞ കൈകളും കാലുകളും ഒരു സാമാന്യവൽക്കരിച്ച അണുബാധയുടെ പ്രതികൂലമായ ഗതിയുടെ രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്. അതേ സമയം, സിരകളുടെ റിട്ടേൺ കുറയുന്നതിൻ്റെ ആപേക്ഷിക അടയാളങ്ങൾ പെരിഫറൽ വെനസ് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് നെറ്റ്‌വർക്കിൻ്റെ ശോഷണത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ വെളിപ്പെടുന്നു. ഇടയ്ക്കിടെ, മിനിറ്റിൽ 130-160, ദുർബലമായ പൂരിപ്പിക്കൽ, ചിലപ്പോൾ arrhythmic, പൾസ് ഒരു ചെറിയ പൾസ് വ്യാപ്തി കൂടെ പലപ്പോഴും വ്യവസ്ഥാപിത രക്തസമ്മർദ്ദം ഒരു നിർണായക കുറവ് കൂടിച്ചേർന്ന്.

അസോട്ടെമിയ, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഒലിഗോഅനൂറിയ (10 മില്ലി/മണിക്കൂറിൽ താഴെയുള്ള ഡൈയൂറിസിസ്) തുടങ്ങിയ ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളോടുകൂടിയ പുരോഗമനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തന വൈകല്യമാണ് അവയവ നാശത്തിൻ്റെ ആദ്യത്തേതും വ്യക്തവുമായ അടയാളം.

ദഹനനാളത്തിൻ്റെ നിഖേദ് ചലനാത്മക കുടൽ തടസ്സത്തിൻ്റെയും ദഹനനാളത്തിൻ്റെ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെയും രൂപത്തിൽ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രംപെരിറ്റോണിയൽ ഉത്ഭവം ഇല്ലാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ പോലും സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് നിലനിൽക്കും. മഞ്ഞപ്പിത്തവും ഹൈപ്പർബിലിറൂബിനെമിയയും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതാണ് കരൾ തകരാറിൻ്റെ സവിശേഷത.

100 g/l, SaO2>90%, CI>2.2 l/min/m2 എന്നിങ്ങനെയുള്ള ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രതയിൽ ശരീരത്തിലേക്കുള്ള ഓക്‌സിജൻ വിതരണം പര്യാപ്തമാണെന്ന് പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പെരിഫറൽ രക്തപ്രവാഹവും പെരിഫറൽ ഷണ്ടിംഗും പുനർവിതരണം ചെയ്യുന്ന രോഗികളിൽ, ഈ സൂചകങ്ങൾക്കൊപ്പം പോലും ഓക്സിജൻ വിതരണം അപര്യാപ്തമായിരിക്കാം, ഇത് ഉയർന്ന ഓക്സിജൻ കടമുള്ള ഹൈപ്പോക്സിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഹൈപ്പോഡൈനാമിക് ഘട്ടത്തിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്. ടിഷ്യൂകളുടെ ഉയർന്ന ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം കുറഞ്ഞ ഗതാഗതവുമായി സംയോജിച്ച് പ്രതികൂലമായ ഫലത്തിൻ്റെ സാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം വർദ്ധിക്കുന്നതും ഗതാഗതത്തിലെ വർദ്ധനവും മിക്കവാറും എല്ലാത്തരം ഷോക്കുകൾക്കും അനുകൂലമായ അടയാളമാണ്.

പെരിഫറൽ രക്തത്തിലെ മാറ്റങ്ങളും ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങളുമാണ് സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രധാന വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡമെന്ന് മിക്ക ഡോക്ടർമാരും വിശ്വസിക്കുന്നു. ഏറ്റവും സ്വഭാവഗുണമുള്ള രക്തത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ: ന്യൂട്രോഫിലിക് ഷിഫ്റ്റിനൊപ്പം ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് (12 x 109/l), മൂർച്ചയുള്ള "പുനരുജ്ജീവനം" ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുലല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ വിഷ ഗ്രാനുലാരിറ്റിയും. അതേസമയം, ചില പെരിഫറൽ രക്ത പാരാമീറ്ററുകളുടെ തകരാറുകളുടെ വ്യക്തത, രക്തചംക്രമണ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിനെ ആശ്രയിക്കുന്നത്, രോഗത്തിൻ്റെ നിരന്തരം മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ചികിത്സാ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനം എന്നിവ ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. ലഹരിയുടെ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് സൂചികയിലെ വർദ്ധനവും (LII>10), ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയും ഉള്ള ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് ആയിരിക്കാം സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വസ്തുനിഷ്ഠമായ മാനദണ്ഡം എന്ന് പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ചിലപ്പോൾ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ചലനാത്മകതയ്ക്ക് ഒരു തരംഗ സ്വഭാവമുണ്ട്: പ്രാരംഭ ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസിനെ ല്യൂക്കോപീനിയ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു, മാനസികവും ഡിസ്പെപ്റ്റിക് ഡിസോർഡറുകളും, പോളിപ്നിയയുടെ രൂപം, തുടർന്ന് ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസിൻ്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വർദ്ധനവ് വീണ്ടും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നാൽ ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ പോലും, LII യുടെ മൂല്യം ക്രമാനുഗതമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. ഈ സൂചകം ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ച് കണക്കാക്കുന്നു:

എവിടെ എസ് - സെഗ്മെൻ്റഡ് ന്യൂട്രോഫിൽസ്, പി - ബാൻഡ് ന്യൂട്രോഫിൽസ്, യു - യംഗ്, മി - മൈലോസൈറ്റുകൾ, പിഎൽ - പ്ലാസ്മ സെല്ലുകൾ, മോ - മോണോസൈറ്റുകൾ. ലി - ലിംഫോസൈറ്റുകൾ, ഇ - ഇയോസിനോഫിൽസ്.

സൂചികയുടെ സാധാരണ മൂല്യം ഏകദേശം 1 ചാഞ്ചാടുന്നു. LII 4-9 ആയി വർദ്ധിക്കുന്നത് എൻഡോജെനസ് ലഹരിയുടെ ഒരു പ്രധാന ബാക്ടീരിയ ഘടകത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം സൂചിക 2-3 ലേക്ക് മിതമായ വർദ്ധനവ് പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ പരിമിതി അല്ലെങ്കിൽ പ്രധാന ടിഷ്യു തകർച്ചയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉയർന്ന LII ഉള്ള ല്യൂക്കോപീനിയ എപ്പോഴും ഭയപ്പെടുത്തുന്ന ലക്ഷണംസെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടത്തിൽ, ഹെമറ്റോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ സാധാരണയായി മിതമായ അനീമിയ (Hb 90-100 g / l), 40x109/l വരെ ഹൈപ്പർല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, LII പരമാവധി 20-ഓ അതിലധികമോ വർദ്ധിക്കുന്നു. ചിലപ്പോൾ eosinophils എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് LII കുറയ്ക്കുന്നു, ന്യൂട്രോഫിലുകളുടെ പക്വതയില്ലാത്ത രൂപങ്ങളിലേക്ക് ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുലയിൽ വ്യക്തമായ മാറ്റം ഉണ്ടായിട്ടും. ന്യൂട്രോഫിലിക് ഷിഫ്റ്റിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ ല്യൂക്കോപീനിയ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം. ല്യൂക്കോസൈറ്റ് പ്രതികരണം വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ സമ്പൂർണ്ണ സാന്ദ്രത കുറയുന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഇത് സാധാരണ മൂല്യത്തേക്കാൾ 10 മടങ്ങോ അതിൽ കൂടുതലോ ആകാം.

സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലബോറട്ടറി നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെ ഡാറ്റയിൽ, ഉപാപചയ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ അവസ്ഥയെ ചിത്രീകരിക്കുന്ന സൂചകങ്ങൾ ശ്രദ്ധ അർഹിക്കുന്നു. ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗനിർണയം സിബിഎസ്, രക്ത വാതകങ്ങൾ, രക്തത്തിലെ ലാക്റ്റേറ്റിൻ്റെ സാന്ദ്രത എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ചട്ടം പോലെ, സിബിഎസ് ഡിസോർഡറുകളുടെ സ്വഭാവവും രൂപവും, അതുപോലെ തന്നെ ലാക്റ്റേറ്റിൻ്റെ അളവ്, ഷോക്ക് വികസനത്തിൻ്റെ തീവ്രതയെയും ഘട്ടത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. രക്തത്തിലെ ലാക്റ്റേറ്റ്, എൻഡോടോക്സിൻ എന്നിവയുടെ സാന്ദ്രത തമ്മിൽ വളരെ വ്യക്തമായ ബന്ധമുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ രക്തം സിബിഎസ് പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, ഹൈപ്പോകാപ്നിയയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, നഷ്ടപരിഹാരം അല്ലെങ്കിൽ ഉപാപചയ അസിഡോസിസ് പലപ്പോഴും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ഉയർന്ന തലംലാക്റ്റേറ്റ്, അതിൻ്റെ സാന്ദ്രത 1.5-2 mmol / l അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലാണ്. സെപ്റ്റിസീമിയയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, താൽക്കാലിക ശ്വസന ആൽക്കലോസിസ് ഏറ്റവും സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്. ചില രോഗികൾക്ക് ഉപാപചയ ആൽക്കലോസിസ് അനുഭവപ്പെടുന്നു. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാതെ മാറുന്നു, അടിസ്ഥാന കുറവ് കാരണം, പലപ്പോഴും 10 mmol / l കവിയുന്നു. ലാക്റ്റേറ്റ് അസിഡീമിയയുടെ അളവ് 3-4 mmol/l അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ എത്തുന്നു, ഇത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ റിവേഴ്സിബിലിറ്റിക്ക് ഒരു മാനദണ്ഡമാണ്. ചട്ടം പോലെ, PaO2, SaO2 എന്നിവയിൽ ഗണ്യമായ കുറവും, തൽഫലമായി, രക്തത്തിൻ്റെ ഓക്സിജൻ ശേഷി കുറയുന്നതും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. അസിഡോസിസിൻ്റെ തീവ്രത പ്രധാനമായും രോഗനിർണയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നത് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് രോഗനിർണ്ണയത്തിലും ചികിത്സയിലും, സെൻട്രൽ ഹീമോഡൈനാമിക്സ് (MOS, SV, SI, OPSS, മുതലായവ) ഓക്സിജൻ ഗതാഗതം (a-V - ഓക്സിജൻ, CaO2, PaO2, SaO2 എന്നിവയുടെ വ്യത്യാസം) എന്നിവയുടെ സൂചകങ്ങൾ ചലനാത്മകമായി നിർണ്ണയിക്കേണ്ടത് കൂടുതൽ ആവശ്യമാണ്. ), ഇത് ഷോക്കിൻ്റെ ഘട്ടവും ശരീരത്തിൻ്റെ നഷ്ടപരിഹാര കരുതലും വിലയിരുത്താനും നിർണ്ണയിക്കാനും സാധ്യമാക്കുന്നു. ശരീരത്തിലെ ഓക്സിജൻ ഗതാഗതത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകളും ടിഷ്യു മെറ്റബോളിസവും മറ്റ് ഘടകങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് എസ്ഐ ഓക്സിജൻ വിതരണത്തിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിക്ക് മാത്രമല്ല, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രവചനത്തിനും തീവ്രമായ തെറാപ്പിയുടെ പ്രധാന ദിശ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുമുള്ള മാനദണ്ഡമായി വർത്തിക്കുന്നു. ഈ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ബാഹ്യമായി സമാനമായ പ്രകടനങ്ങളുള്ള രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾക്ക് - ഹൈപ്പോടെൻഷനും ഡൈയൂറിസിസിൻ്റെ കുറഞ്ഞ നിരക്കും.

പ്രവർത്തനപരമായ ഗവേഷണത്തിന് പുറമേ, രോഗനിർണയത്തിൽ എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകം തിരിച്ചറിയുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു - രോഗകാരിയെ തിരിച്ചറിയുകയും ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകളോടുള്ള അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമത പഠിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രക്തം, മൂത്രം, മുറിവ് എക്സുഡേറ്റ് മുതലായവയുടെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധന നടത്തുക. എൻഡോടോക്‌സീമിയയുടെ തീവ്രത പരിശോധിക്കാൻ ബയോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പൊതു പരിശോധനകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ക്ലിനിക്കുകൾ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നു: ടി-, ബി-ലിംഫോസൈറ്റുകൾ, സ്ഫോടന പരിവർത്തനം, രക്തത്തിലെ സെറമിലെ ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ നില.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ:

ഹൈപ്പർതേർമിയ (ശരീര താപനില> 38-39 °C), തണുപ്പ് എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം. പ്രായമായ രോഗികളിൽ, വൈരുദ്ധ്യാത്മക ഹൈപ്പോഥെർമിയ (ശരീര താപനില<36 °С);

ന്യൂറോ സൈക്കിയാട്രിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് (വ്യതിചലനം, ഉല്ലാസം, പ്രക്ഷോഭം, മന്ദബുദ്ധി);

ഹൈപ്പർ- അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോഡൈനാമിക് സർക്കുലേറ്ററി ഡിസോർഡർ സിൻഡ്രോം. ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ: ടാക്കിക്കാർഡിയ (ഹൃദയമിടിപ്പ് = മിനിറ്റിൽ 100-120), Adsist< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;

മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് (തണുപ്പ്, വിളറിയ, ചിലപ്പോൾ ചെറുതായി അല്ലെങ്കിൽ തീവ്രമായ മഞ്ഞപ്പിത്തം);

ടാക്കിപ്നിയയും ഹൈപ്പോക്സീമിയയും (ഹൃദയമിടിപ്പ്> മിനിറ്റിൽ 20 അല്ലെങ്കിൽ PaCO2<32 мм рт.ст., акроцианоз);

oligoanuria, മൂത്രത്തിൻ്റെ ഔട്ട്പുട്ട് - 30 ml / h-ൽ കുറവ് (അല്ലെങ്കിൽ മതിയായ ഡൈയൂറിസിസ് നിലനിർത്താൻ ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത);

ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം;

ല്യൂക്കോസൈറ്റ് എണ്ണം> 12.0 109/l, 4.0 109/l അല്ലെങ്കിൽ പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത രൂപങ്ങൾ> 10%, LII> 9-10;

ലാക്റ്റേറ്റ് ലെവൽ>2 mmol/l.

ചില ഡോക്ടർമാർ സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രോഡ്രോം ആയി വർത്തിക്കുന്ന രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു ട്രയാഡ് തിരിച്ചറിയുന്നു: ബോധത്തിൻ്റെ അസ്വസ്ഥത (പെരുമാറ്റത്തിലും ദിശാബോധത്തിലുമുള്ള മാറ്റം); ഹൈപ്പർ വെൻറിലേഷൻ, കണ്ണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്, ഒപ്പം അണുബാധയുടെ ഒരു ഫോക്കസിൻ്റെ സാന്നിധ്യം ജൈവത്തിൽ.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, സെപ്‌സിസ്, ഷോക്ക് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു സ്‌കോറിംഗ് സ്‌കെയിൽ (SOFA സ്‌കെയിൽ - സെപ്‌സിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവയവ പരാജയ വിലയിരുത്തൽ) വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു (പട്ടിക 1). യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഇൻ്റൻസീവ് കെയർ സ്വീകരിച്ച ഈ സ്കെയിൽ വസ്തുനിഷ്ഠവും ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതും സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പുരോഗതിയിലും വികാസത്തിലും അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും അപര്യാപ്തത വിലയിരുത്താൻ എളുപ്പമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.

പട്ടിക 1. സ്കെയിൽസോഫ

	സൂചിക
ഓക്സിജനേഷൻ	PaO2/FiO2, mmHg
കട്ടപിടിക്കൽ	പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ
	ബിലിറൂബിൻ, mg/dl, µmol/l		2,0-5,9 (33-101)	6,0-11,9 (102-204)
ഹൃദയധമനികളുടെ സിസ്റ്റം	ഹൈപ്പോടെൻഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഐനോട്രോപിക് പിന്തുണയുടെ അളവ്	തോട്ടം<70 мм рт.ст.	ഡോപാമൈൻ < 5(mg*kg*min)	ഡോപാമൈൻ>5 (mg*kg*min) അല്ലെങ്കിൽ അഡ്രിനാലിൻ<0,1 (мг*кг*мин) или норадреналин < 0,1 (мг*кг*мин)	ഡോപാമൈൻ>15 (mg*kg*min) അല്ലെങ്കിൽ അഡ്രിനാലിൻ>0.1 (mg*kg*min) നോറെപിനെഫ്രിൻ>0.1 (mg*kg*min)
	പോയിൻ്റുകളിൽ ഗ്ലാസ്‌ഗോ കോമ സ്‌കോർ
	ക്രിയാറ്റിനിൻ, mg/dl, µmol/l. സാധ്യമായ ഒലിഗുറിയ	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) അല്ലെങ്കിൽ<500 мл мочи/сут	> 5.0 (> 440) അല്ലെങ്കിൽ<200 мл мочи/сут

തീവ്രമായ തെറാപ്പിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ഓരോ അവയവത്തിൻ്റെയും (സിസ്റ്റം) അപര്യാപ്തത വെവ്വേറെ, ചലനാത്മകമായി, ദിവസേന വിലയിരുത്തുന്നു.

ചികിത്സ.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ രോഗകാരിയുടെ സങ്കീർണ്ണത അതിൻ്റെ തീവ്രമായ തെറാപ്പിയിലേക്കുള്ള ഒരു മൾട്ടികോമ്പോണൻ്റ് സമീപനത്തെ നിർണ്ണയിക്കുന്നു, കാരണം ഒരു അവയവത്തിൻ്റെ മാത്രം പരാജയത്തിൻ്റെ ചികിത്സ യാഥാർത്ഥ്യമല്ല. ചികിത്സയുടെ സംയോജിത സമീപനത്തിലൂടെ മാത്രമേ ഒരാൾക്ക് ആപേക്ഷിക വിജയം പ്രതീക്ഷിക്കാനാകൂ.

തീവ്രമായ ചികിത്സ മൂന്ന് അടിസ്ഥാന ദിശകളിൽ നടത്തണം.

ആദ്യം സമയത്തിൻ്റെയും പ്രാധാന്യത്തിൻ്റെയും കാര്യത്തിൽ - പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുകയും പരിപാലിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന പ്രധാന എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകത്തിൻ്റെയോ രോഗത്തിൻ്റെയോ വിശ്വസനീയമായ ഉന്മൂലനം. അണുബാധയുടെ ഉറവിടം ഇല്ലാതാക്കിയില്ലെങ്കിൽ, ഏതെങ്കിലും ആധുനിക തെറാപ്പി ഫലപ്രദമല്ല.

രണ്ടാമത് - ഏറ്റവും നിർണായകമായ അവസ്ഥകൾക്ക് പൊതുവായുള്ള തകരാറുകൾ തിരുത്താതെ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ചികിത്സ അസാധ്യമാണ്: ഹീമോഡൈനാമിക്സ്, ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച്, ഹെമറോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, ഹീമോകോഗുലേഷൻ, വാട്ടർ-ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ഷിഫ്റ്റുകൾ, മെറ്റബോളിക് അപര്യാപ്തത മുതലായവ.

മൂന്നാമത് - ബാധിതമായ അവയവത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ നേരിട്ടുള്ള സ്വാധീനം, താൽക്കാലിക പ്രോസ്തെറ്റിക്സ് വരെ, മാറ്റാനാകാത്ത മാറ്റങ്ങളുടെ വികാസത്തിന് മുമ്പ്, നേരത്തെ തന്നെ ആരംഭിക്കണം.

ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി, ഇമ്മ്യൂണോ കറക്ഷൻ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ മതിയായ ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ എന്നിവ അണുബാധയ്‌ക്കെതിരായ പോരാട്ടത്തിൽ പ്രധാനമാണ്. സംസ്കാരം വേർതിരിച്ച് തിരിച്ചറിയുന്നതിന് മുമ്പ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആദ്യകാല ചികിത്സ ആരംഭിക്കണം. വിട്ടുവീഴ്ചയില്ലാത്ത പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള രോഗികളിൽ ഇത് പ്രത്യേക പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു, 24 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ ചികിത്സയിൽ കാലതാമസം വരുത്തുന്നത് പ്രതികൂലമായ ഫലത്തിന് കാരണമായേക്കാം. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിന്, ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം പാരൻ്റൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉടനടി ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സാധാരണയായി ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങളാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു: സാധ്യതയുള്ള രോഗകാരിയും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോടുള്ള അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമതയും; അടിസ്ഥാന രോഗം; രോഗിയുടെ രോഗപ്രതിരോധ നിലയും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സും. ചട്ടം പോലെ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഒരു സംയോജനമാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്, ഇത് മൈക്രോബയോളജിക്കൽ പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങൾ അറിയുന്നതിന് മുമ്പ് വിശാലമായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കെതിരായ അവരുടെ ഉയർന്ന പ്രവർത്തനം ഉറപ്പാക്കുന്നു. അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകളുമായുള്ള (അമികാസിൻ) 3-4-ാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിനുകളുടെ (സ്റ്റിസോൺ, സെഫെപൈം മുതലായവ) സംയോജനമാണ് പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നത്. അമികാസിൻ ഡോസ് 10-15 മില്ലിഗ്രാം / കിലോ ശരീരഭാരം. ചെറിയ അർദ്ധായുസ്സ് ഉള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ വലിയ ദൈനംദിന ഡോസുകളിൽ നിർദ്ദേശിക്കണം. ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് അണുബാധയുണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, വാൻകോമൈസിൻ (വാൻകോസിൻ) പ്രതിദിനം 2 ഗ്രാം വരെ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, തെറാപ്പി മാറ്റാം. മൈക്രോഫ്ലോറയെ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ലളിതമാണ്. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയ സ്പെക്ട്രം ഉള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മോണോതെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ചികിത്സയിലെ ഒരു പ്രധാന ലിങ്ക് ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗമാണ്. രോഗികൾക്ക് ഗാമാ ഗ്ലോബുലിൻ, നിർദ്ദിഷ്ട ആൻ്റിടോക്സിക് സെറം (ആൻ്റിസ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ, ആൻ്റിപ്സ്യൂഡോമോണസ്) എന്നിവ നൽകുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ അണുബാധ ഇല്ലാതാക്കിയില്ലെങ്കിൽ ശക്തമായ തീവ്രമായ തെറാപ്പി വിജയിക്കില്ല. ഏത് ഘട്ടത്തിലും അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ അനിവാര്യമാണ്. ഡ്രെയിനേജ്, വീക്കം ഉറവിടം നീക്കം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ, വിഷവസ്തുക്കൾ, ടിഷ്യു ക്ഷയ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ എന്നിവയുടെ പ്രാഥമികവും തുടർന്നുള്ളതുമായ നീക്കം ഉറപ്പാക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ കുറഞ്ഞ ആഘാതവും ലളിതവും വിശ്വസനീയവുമായിരിക്കണം. പുതിയ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഫോസിസിൻ്റെ രൂപം നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുകയും അവ ഇല്ലാതാക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ തിരുത്തലിൻ്റെ താൽപ്പര്യങ്ങളിൽ, ക്ലിനിക്ക് ഒരേസമയം വിവിധ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുടെ തിരുത്തൽ നൽകണം. മതിയായ അളവിൽ ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗത്തിന് കുറഞ്ഞത് 4.5 l/min/m2 SI നിലനിർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു, അതേസമയം DO2 ലെവൽ 550 ml/min/m2-ൽ കൂടുതലായിരിക്കണം. ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം കുറഞ്ഞത് 80 mm Hg ആണെങ്കിൽ, പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം ഏകദേശം 1200 ഡൈൻസ് s/(cm5 m2) ആണെങ്കിൽ ടിഷ്യു പെർഫ്യൂഷൻ മർദ്ദം പുനഃസ്ഥാപിച്ചതായി കണക്കാക്കാം. അതേ സമയം, അമിതമായ വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഇത് അനിവാര്യമായും ടിഷ്യു പെർഫ്യൂഷൻ കുറയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ശരിയാക്കുകയും രക്തചംക്രമണം നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്ന തെറാപ്പി നടത്തുന്നത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ വളരെ പ്രധാനമാണ്, കാരണം രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾ ഷോക്കിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്. ഈ അവസ്ഥയിലെ ആദ്യ പ്രതിവിധി മതിയായ രക്തക്കുഴലുകളുടെ അളവ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുക എന്നതാണ്. തെറാപ്പിയുടെ തുടക്കത്തിൽ, 20-30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ 7 മില്ലി / കിലോ ശരീരഭാരം എന്ന നിരക്കിൽ ദ്രാവകം ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകാം. സാധാരണ വെൻട്രിക്കുലാർ പൂരിപ്പിക്കൽ മർദ്ദം, ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം പുനഃസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ ഹീമോഡൈനാമിക്സിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. വോളിയവും ഓങ്കോട്ടിക് മർദ്ദവും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനാൽ, കൊളോയ്ഡൽ പരിഹാരങ്ങൾ കൈമാറ്റം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഹൈപ്പർടോണിക് പരിഹാരങ്ങളുടെ ഉപയോഗം നിസ്സംശയമായും താൽപ്പര്യമുള്ളതാണ്, കാരണം അവയ്ക്ക് ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിലൂടെ പ്ലാസ്മയുടെ അളവ് വേഗത്തിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും. ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മാത്രം ഇൻട്രാവാസ്കുലർ വോളിയം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ഇൻഫ്യൂഷൻ 2-3 മടങ്ങ് വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതേസമയം, കാപ്പിലറികളുടെ സുഷിരം കണക്കിലെടുത്ത്, ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ സ്പേസിൻ്റെ അമിതമായ ജലാംശം പൾമണറി എഡെമയുടെ രൂപീകരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ഹീമോഗ്ലോബിൻ്റെ അളവ് 100-120 g/l അല്ലെങ്കിൽ ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് 30-35% വരെ നിലനിർത്താൻ കഴിയുന്ന തരത്തിലാണ് രക്തം പകരുന്നത്. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ആകെ അളവ് ക്ലിനിക്കൽ (എസ്ബിപി, സിവിപി, ഡൈയൂറിസിസ്), ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ എന്നിവ കണക്കിലെടുത്ത് 30-45 മില്ലി / കിലോ ശരീരഭാരം.

ടിഷ്യൂകളിലേക്കുള്ള ഓക്സിജൻ വിതരണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് മതിയായ ദ്രാവകം നികത്തൽ വളരെ പ്രധാനമാണ്. CO, ഹീമോഗ്ലോബിൻ അളവ് ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ഈ സൂചകം എളുപ്പത്തിൽ മാറ്റാനാകും. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി നടത്തുമ്പോൾ, ഡൈയൂറിസിസ് കുറഞ്ഞത് 50 മില്ലി / മണിക്കൂർ ആയിരിക്കണം. ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അളവ് നിറച്ചതിന് ശേഷവും മർദ്ദം കുറവായി തുടരുകയാണെങ്കിൽ, CO വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് 10-15 mcg/kg/min എന്ന അളവിൽ ഡോപാമൈൻ അല്ലെങ്കിൽ 0.5-5 mcg/(kg-min) എന്ന അളവിൽ ഡോബുട്ടാമൈൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഹൈപ്പോടെൻഷൻ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, 0.1-1 mcg/kg/min എന്ന അളവിൽ അഡ്രിനാലിൻ ഉപയോഗിച്ച് തിരുത്തൽ നടത്താം. ഡോപാമൈൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള സ്ഥിരമായ ഹൈപ്പോടെൻഷനുള്ള രോഗികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന അളവിൽ മാത്രം പ്രതികരിക്കുന്നവരിൽ എപിനെഫ്രൈനിൻ്റെ അഡ്രിനെർജിക് വാസോപ്രെസർ പ്രഭാവം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഓക്സിജൻ ഗതാഗതത്തിലും ഉപഭോഗത്തിലും അപചയമുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കാരണം, അഡ്രിനാലിൻ വാസോഡിലേറ്ററുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം (നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ 0.5-20 mcg/kg/min, nanipruss 0.5-10 mcg/kg/min). സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ കാണപ്പെടുന്ന കഠിനമായ വാസോഡിലേഷൻ ചികിത്സിക്കാൻ നോറെപിനെഫ്രിൻ 1 മുതൽ 5 എംസിജി/കിലോ/മിനിറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ 20 എംസിജി/കിലോ/മിനിറ്റിൽ കൂടുതലുള്ള ഡോപാമൈൻ പോലുള്ള ശക്തമായ വാസകോൺസ്ട്രിക്റ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കണം.

വാസകോൺസ്ട്രിക്റ്ററുകൾക്ക് ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം, രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്തതിന് ശേഷം മാത്രമേ പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം 1100-1200 ഡൈൻസ് സെ/സെ.മീ 5 മീ 2 എന്ന സാധാരണ പരിധിയിലേക്ക് പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാവൂ. ഡിഗോക്സിൻ, ഗ്ലൂക്കോൺ, കാൽസ്യം, കാൽസ്യം ചാനൽ എതിരാളികൾ കർശനമായി വ്യക്തിഗതമായി ഉപയോഗിക്കണം.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് റെസ്പിറേറ്ററി തെറാപ്പി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ശ്വസന പിന്തുണ DO2 സിസ്റ്റത്തിലെ ലോഡ് ലഘൂകരിക്കുകയും ശ്വസനത്തിനുള്ള ഓക്സിജൻ ചെലവ് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നല്ല രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് മെച്ചപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി, എയർവേ പേറ്റൻസി ഉറപ്പാക്കൽ, ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ ട്രീയുടെ ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ എല്ലായ്പ്പോഴും ആവശ്യമാണ്. കുറഞ്ഞത് 60 mm Hg ലെവലിൽ PaOz നിലനിർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാച്ചുറേഷൻ കുറഞ്ഞത് 90%. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയത്തിനുള്ള ചികിത്സാ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിലെ വാതക കൈമാറ്റത്തിൻ്റെ അസ്വസ്ഥതയുടെ അളവ്, അതിൻ്റെ വികസനത്തിൻ്റെ സംവിധാനങ്ങൾ, ശ്വസന ഉപകരണത്തിൽ അമിതമായ ലോഡിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ പുരോഗതിയോടെ, തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതി PEEP മോഡിൽ മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ ആണ്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ചികിത്സയിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ഹീമോ സർക്കുലേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിനും നൽകുന്നു. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, റിയോളജിക്കൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ മീഡിയ ഉപയോഗിക്കുന്നു (reopolyglucin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), അതുപോലെ ചൈംസ്, കോംപ്ലാമിൻ, ട്രെൻ്റൽ മുതലായവ.

pH 7.2-ൽ താഴെയാണെങ്കിൽ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് ശരിയാക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റിന് അസിഡോസിസ് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയുമെന്നതിനാൽ ഈ സ്ഥാനം വിവാദമായി തുടരുന്നു (ഇഡിവി ഇടത്തേക്കുള്ള വ്യതിയാനം, അയോൺ അസമമിതി മുതലായവ).

തീവ്രമായ തെറാപ്പി സമയത്ത്, ശീതീകരണ തകരാറുകൾ ഒഴിവാക്കണം, കാരണം സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എല്ലായ്പ്പോഴും പ്രചരിക്കുന്ന ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോമിനൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ആരംഭം, പ്രാരംഭ, കാസ്കേഡുകൾ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ളതാണ് ഏറ്റവും പ്രതീക്ഷ നൽകുന്ന ചികിത്സാ നടപടികൾ. സെല്ലുലാർ ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്ന സംരക്ഷകരായി ആൻ്റിഓക്‌സിഡൻ്റുകൾ (ടോക്കോഫെറോൾ, യുബിക്വിനോൺ) ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്, കൂടാതെ രക്തത്തിലെ പ്രോട്ടീസുകളെ തടയാനും - ആൻ്റിഎൻസൈം മരുന്നുകൾ (ഗോർഡോക്സ് - 300,000-500,000 യൂണിറ്റുകൾ, കോൺട്രിക്കൽ - 80,000-150,000 യൂണിറ്റുകൾ, 02000 യൂണിറ്റ്, 02000,0200000000 യൂണിറ്റ്). സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഹ്യൂമറൽ ഘടകങ്ങളുടെ ഫലത്തെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന മരുന്നുകളും ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് - പരമാവധി അളവിൽ ആൻ്റിഹിസ്റ്റാമൈൻസ് (സുപ്രാസ്റ്റിൻ, ടാവെഗിൽ).

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെ ഉപയോഗം ഈ അവസ്ഥയുടെ ചികിത്സയിലെ വിവാദ വിഷയങ്ങളിലൊന്നാണ്. വലിയ അളവിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണെന്ന് പല ഗവേഷകരും വിശ്വസിക്കുന്നു, പക്ഷേ ഒരിക്കൽ മാത്രം. ഓരോ സാഹചര്യത്തിലും, രോഗിയുടെ രോഗപ്രതിരോധ നില, ഷോക്കിൻ്റെ ഘട്ടം, അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത എന്നിവ കണക്കിലെടുത്ത് ഒരു വ്യക്തിഗത സമീപനം ആവശ്യമാണ്. നിലവിൽ, ഉയർന്ന ശക്തിയും പ്രവർത്തന ദൈർഘ്യവുമുള്ള സ്റ്റിറോയിഡുകളുടെ ഉപയോഗം ന്യായീകരിക്കപ്പെടുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ മരുന്നുകളിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ഡെക്സമെതസോൺ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ജല-ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ബാലൻസ് നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള ചുമതലയ്ക്കൊപ്പം, ഊർജ്ജത്തിൻ്റെയും പ്ലാസ്റ്റിക് വിതരണത്തിൻ്റെയും പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കപ്പെടണം. ഊർജ്ജ പോഷകാഹാരം പ്രതിദിനം കുറഞ്ഞത് 200-300 ഗ്രാം ഗ്ലൂക്കോസ് (ഇൻസുലിൻ ഉപയോഗിച്ച്) ആയിരിക്കണം. പാരൻ്റൽ പോഷകാഹാരത്തിൻ്റെ മൊത്തം കലോറി ഉള്ളടക്കം പ്രതിദിനം 40-50 കിലോ കലോറി / കിലോ ശരീരഭാരം ആണ്. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ നിന്ന് രോഗി സുഖം പ്രാപിച്ചതിനുശേഷം മാത്രമേ മൾട്ടികോമ്പോണൻ്റ് പാരൻ്റൽ പോഷകാഹാരം ആരംഭിക്കാൻ കഴിയൂ.

ഹീമോഡൈനാമിക്സിൻ്റെ യുക്തിസഹമായ തിരുത്തൽ.ഇനിപ്പറയുന്ന അടിസ്ഥാന ചികിത്സാ ജോലികൾ 24-48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പൂർത്തിയാക്കണം.

നിർബന്ധമായും:

CI 4.5 l / (min-m2) ൽ കുറയാത്തത്;

DO2 ലെവൽ 500 ml / (min-m2) ൽ കുറയാത്തത്;

ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം കുറഞ്ഞത് 80 mm Hg ആണ്;

1100-1200 ഡൈൻ-sDcm^m2 ഉള്ളിൽ OPSS).

സാധ്യമെങ്കിൽ:

ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം കുറഞ്ഞത് 150 മില്ലി / (മിനി * m2);

ഡൈയൂറിസിസ് 0.7 ml/(kg"h) ൽ കുറയാത്തത്.

ഇതിന് ആവശ്യമാണ്:

രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് സാധാരണ മൂല്യങ്ങളിലേക്ക് നിറയ്ക്കുക, ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ Pa02 കുറഞ്ഞത് 60 mm Hg ആണെന്നും സാച്ചുറേഷൻ കുറഞ്ഞത് 90% ആണെന്നും ഹീമോഗ്ലോബിൻ നില 100-120 g/l ആണെന്നും ഉറപ്പാക്കുക;

CI കുറഞ്ഞത് 4.5 l/(min-m2) ആണെങ്കിൽ, 0.5-5 mcg/kg/min എന്ന അളവിൽ നോറെപിനെഫ്രിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മോണോതെറാപ്പിയിൽ നിങ്ങൾക്ക് സ്വയം പരിമിതപ്പെടുത്താം. CI ലെവൽ 4.5 l/(min-m2) ന് താഴെയാണെങ്കിൽ, അധിക ഡോബുട്ടാമൈൻ നൽകപ്പെടുന്നു;

SI തുടക്കത്തിൽ 4.5 l/(min-m2) ൽ കുറവാണെങ്കിൽ, 0.5-5 mcg/(kg-min) എന്ന അളവിൽ ഡോബുട്ടാമൈൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ ആരംഭിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം 80 mm Hg-ൽ കുറവായിരിക്കുമ്പോൾ നോറെപിനെഫ്രിൻ ചേർക്കുന്നു;

സംശയാസ്പദമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, നോറെപിനെഫ്രിൻ ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്, ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഡോബുട്ടാമൈനുമായി സപ്ലിമെൻ്റ് തെറാപ്പി;

എപിനെഫ്രിൻ, ഐസോപ്രോട്ടറിനോൾ അല്ലെങ്കിൽ ഇനോഡിലേറ്ററുകൾ എന്നിവ CO അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ഡോബുട്ടാമൈനുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം; BPSS ശരിയാക്കാൻ, ഡോപാമൈൻ അല്ലെങ്കിൽ അഡ്രിനാലിൻ നോർപിനെഫ്രിനുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം;

ഒളിഗുറിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഫ്യൂറോസെമൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഡോപാമൈൻ (1-3 mcg/kg-min) ചെറിയ ഡോസുകൾ ഉപയോഗിക്കുക;

ഓരോ 4-6 മണിക്കൂറിലും ഓക്സിജൻ ഗതാഗത പാരാമീറ്ററുകൾ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അതുപോലെ തന്നെ തെറാപ്പിയുടെ അന്തിമ ലക്ഷ്യങ്ങൾക്ക് അനുസൃതമായി ചികിത്സ ക്രമീകരിക്കുക;

24-36 മണിക്കൂർ സ്ഥിരതയ്ക്ക് ശേഷം രക്തക്കുഴലുകളുടെ പിന്തുണ പിൻവലിക്കൽ ആരംഭിക്കാം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വാസ്കുലർ ഏജൻ്റ്സ്, പ്രത്യേകിച്ച് നോറെപിനെഫ്രിൻ പൂർണ്ണമായും പിൻവലിക്കാൻ നിരവധി ദിവസങ്ങൾ എടുത്തേക്കാം. ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ, രോഗിക്ക്, പ്രതിദിന ഫിസിയോളജിക്കൽ ആവശ്യകതയ്ക്ക് പുറമേ, എതിരാളികൾ പിൻവലിച്ചതിന് ശേഷം സംഭവിക്കുന്ന വാസോഡിലേഷന് നഷ്ടപരിഹാരമായി 1000-1500 മില്ലി ദ്രാവകം ലഭിക്കണം.

അതിനാൽ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നത് തികച്ചും സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയാണ്, ഇതിന് സൂത്രവാക്യത്തേക്കാൾ അർത്ഥവത്തായ ഒരു രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും ആവശ്യമാണ്.

പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകളുടെ സങ്കീർണ്ണതയും പരസ്പര ബന്ധവും, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ വിവിധ മധ്യസ്ഥർ, പല രോഗങ്ങളുടെയും ഈ ഭീമാകാരമായ സങ്കീർണതയ്ക്ക് മതിയായ തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിൽ നിരവധി പ്രശ്നങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ മരണനിരക്ക്, യുക്തിസഹമായ തീവ്രമായ തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, 40-80 ആണ് %.

വാഗ്ദാനമായ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പിയുടെയും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളുടെയും ആവിർഭാവം സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന പുതിയ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ തുറക്കുന്നു.

ഇത് പല അവയവങ്ങളുടെയും ഹൈപ്പോക്സിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. രക്തക്കുഴലുകളും രക്തക്കുഴലുകളുടെ വികാസവും കൊണ്ട് വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ മതിയായ പൂരിപ്പിക്കൽ ഫലമായി ഷോക്ക് സംഭവിക്കാം. ശരീരത്തിലെ എല്ലാ ടിഷ്യൂകളിലേക്കും രക്തപ്രവാഹം പരിമിതമായ ഒരു കൂട്ടം വൈകല്യങ്ങളാണ് ഈ രോഗം. ഇത് ഹൈപ്പോക്സിയയിലേക്കും തലച്ചോറ്, ഹൃദയം, ശ്വാസകോശം, വൃക്കകൾ, കരൾ തുടങ്ങിയ സുപ്രധാന അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ:

• നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ തകരാറിൻ്റെ ഫലമായി ന്യൂറോജെനിക് ഷോക്ക് സംഭവിക്കുന്നു;
• അക്രമാസക്തമായ ആൻ്റിബോഡി പ്രതികരണത്തിൻ്റെ ഫലമായി അനാഫൈലക്റ്റിക് ഷോക്ക് വികസിക്കുന്നു;
• അക്യൂട്ട് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൻ്റെ ഫലമായി കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക് സംഭവിക്കുന്നു;
• നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ അപര്യാപ്തത മൂലമാണ് ന്യൂറോജെനിക് ഷോക്ക് സംഭവിക്കുന്നത്.

അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ തരവും പ്രധാനമാണ്; ഉദാഹരണത്തിന്, ന്യുമോണിയ കാരണം ന്യൂമോകോക്കൽ സെപ്സിസ് സംഭവിക്കാം. ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവുകളോ മർദ്ദത്തിലുള്ള അൾസറോ അണുബാധയുടെ സാധാരണ സ്ഥലങ്ങളാണ്. അസ്ഥി മജ്ജ വീക്കം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന അസ്ഥി അണുബാധയ്‌ക്കൊപ്പം സെപ്‌സിസ് ഉണ്ടാകാം.

ബാക്ടീരിയയും മറ്റ് പകർച്ചവ്യാധി വൈറസുകളും ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നിടത്ത് എവിടെയും അണുബാധ ഉണ്ടാകാം. സെപ്‌സിസിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം ബാക്ടീരിയ അണുബാധയാണ് (75-85% കേസുകൾ), ഇത് ഉടനടി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നതാണ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ സവിശേഷത.

വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ദുർബലമായ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് കാൻസർ അല്ലെങ്കിൽ എയ്ഡ്സ് പോലുള്ള രോഗങ്ങൾ);
• 3 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിൽ;
• വാർദ്ധക്യം;
• രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയുടെ സാധാരണ പ്രവർത്തനത്തെ തടയുന്ന മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്;
• നീണ്ട രോഗത്തിന് ശേഷം;
• ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് ശേഷം;
• ഉയർന്ന പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കൊണ്ട്.

സെപ്സിസ് ഉണ്ടാകുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള അടിസ്ഥാനം രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനമാണ്, ഇത് വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നതിലൂടെ അണുബാധയോട് പ്രതികരിക്കുന്നു. വീക്കം ശരീരത്തിൽ ഉടനീളം വ്യാപിക്കുകയാണെങ്കിൽ, രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങൾ ആക്രമിക്കുന്ന സൂക്ഷ്മാണുക്കളെ മാത്രമല്ല, ആരോഗ്യമുള്ള കോശങ്ങളെയും ആക്രമിക്കുന്നതിലൂടെ അണുബാധയോട് പ്രതികരിക്കും. ഈ രീതിയിൽ, ശരീരത്തിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ പോലും കഷ്ടപ്പെടാൻ തുടങ്ങുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് സംഭവിക്കാം, രക്തസ്രാവവും ആന്തരിക അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകളും ഉണ്ടാകാം. ഇക്കാരണത്താൽ, രോഗനിർണയം അല്ലെങ്കിൽ സെപ്സിസ് ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ ചികിത്സ നൽകണം.

സെപ്സിസ് ചികിത്സയ്ക്ക് ദ്വിമുഖ സമീപനം ആവശ്യമാണ്. അതിനാൽ, നിങ്ങൾ ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങളെ കുറച്ചുകാണരുത്, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉടനടി ഡോക്ടറെ അറിയിക്കുക. ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്താൻ, ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഉടൻ തന്നെ രോഗകാരിയുടെ തരം നിർണ്ണയിക്കുകയും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ വികസിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന പരിശോധനകൾ നിർദ്ദേശിക്കും.

ഇന്ന്, സെപ്സിസിനെ ചികിത്സിക്കുന്നത് കാര്യകാരണ ചികിത്സ ഉപയോഗിച്ചാണ്. വിശാലമായ സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉപയോഗത്തിൽ ഇത് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.

സെപ്സിസ് എന്നത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലേക്കും രോഗിയുടെ മരണത്തിലേക്കും നയിച്ചേക്കാവുന്ന വളരെ അപകടകരമായ ലക്ഷണങ്ങളാണെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. രോഗലക്ഷണ തെറാപ്പി ദുർബലമായ സുപ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കണം. സാധാരണയായി ചികിത്സ സമയത്ത്:

• വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ ചെറിയ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ ഡയാലിസിസ് നടത്തുക;
• രക്ത വിതരണ തകരാറുകൾ ഇല്ലാതാക്കാൻ ഒരു ഡ്രിപ്പ് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു;
• കോശജ്വലന പ്രതികരണം പിടിച്ചെടുക്കാൻ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുക;
• പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ നൽകുന്നു;
• ശ്വസന പ്രവർത്തനങ്ങൾ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ നടപ്പിലാക്കുക;
• കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് അസന്തുലിതാവസ്ഥയിൽ, ഇൻസുലിൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് - ലക്ഷണങ്ങൾ

സെപ്സിസ് ഒരു രോഗമല്ല, മറിച്ച് ഒരു അണുബാധയോടുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ അക്രമാസക്തമായ പ്രതികരണം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു പ്രത്യേക ലക്ഷണങ്ങളാണ്, ഇത് പല അവയവങ്ങളുടെയും പുരോഗമന പരാജയത്തിനും സെപ്റ്റിക് ഷോക്കും മരണത്തിനും ഇടയാക്കും.

സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് സൂചിപ്പിക്കാം:

• 38 സിക്ക് മുകളിലുള്ള താപനിലയിൽ മൂർച്ചയുള്ള വർദ്ധനവ്;
• ഈ താപനില 36 ഡിഗ്രിയിലേക്ക് പെട്ടെന്ന് കുറയുന്നു;
• വർദ്ധിച്ച ഹൃദയമിടിപ്പ്;
• ശ്വസനത്തിൻ്റെ അളവും ആവൃത്തിയും വർദ്ധിക്കുന്നു;
• വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം> 12,000/ml (leukocytosis) അല്ലെങ്കിൽ< 4.000/мл (лейкопения);
• രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ പെട്ടെന്നുള്ള കുതിച്ചുചാട്ടം.

മേൽപ്പറഞ്ഞ ഘടകങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞത് മൂന്ന് മെഡിക്കൽ പരിശോധനയിൽ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, സെപ്സിസ് മിക്കവാറും സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കും.

ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ഡോക്ടർ തീർച്ചയായും ആവശ്യമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകൾ നിർദ്ദേശിക്കും, ഇത് കൂടാതെ നിഖേദ് സ്വഭാവം കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. ഒന്നാമതായി, ഇതൊരു മൈക്രോബയോളജിക്കൽ പഠനമാണ്, രക്തപരിശോധനയാണ്. തീർച്ചയായും, ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തെ ആശ്രയിച്ച്, നിങ്ങൾ മൂത്രം, സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം, ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിൽ നിന്നുള്ള മ്യൂക്കസ് എന്നിവ വിശകലനം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.

എന്നാൽ രോഗിയുടെ ജീവന് ഭീഷണിയുള്ളതിനാൽ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കാലയളവ് കഴിയുന്നത്ര ചുരുക്കണം; പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ എത്രയും വേഗം അറിയേണ്ടതുണ്ട്. സംശയാസ്പദമായ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ചികിത്സ രോഗനിർണയത്തിന് ശേഷം ഉടൻ ആരംഭിക്കണം.

കഠിനമായ കേസുകളിൽ, രോഗിക്ക് മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷനും 12-15 എംഎംഎച്ച്ജി പരിധിയിലുള്ള പെരിഫറൽ സിര മർദ്ദം നിലനിർത്താനും വിധേയമാകാം. കല., നെഞ്ചിൽ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദം നികത്താൻ. വയറിലെ അറയിൽ സമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ അത്തരം കൃത്രിമങ്ങൾ ന്യായീകരിക്കാം.

ചികിത്സയുടെ ആദ്യ 6 മണിക്കൂറിൽ, കടുത്ത സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ സംഭവിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, രക്തപ്പകർച്ച ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, എല്ലാ പ്രവർത്തനങ്ങളും വേഗത്തിലും തൊഴിൽപരമായും നടപ്പിലാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

ജനപ്രിയ ലേഖനങ്ങൾ

ഒരു പ്രത്യേക പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറിയുടെ വിജയം പ്രധാനമായും എങ്ങനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു ...

കോസ്മെറ്റോളജിയിലെ ലേസർ മുടി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിനാൽ ...

രോഗിയുടെ ജീവന് ഭീഷണിയായേക്കാവുന്ന പകർച്ചവ്യാധികളുടെ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതയാണ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്. ടിഷ്യൂ പെർഫ്യൂഷൻ കുറയുന്നതാണ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ സവിശേഷത, ഇത് ടിഷ്യൂകളിലേക്കുള്ള ഓക്സിജനും പോഷകങ്ങളും വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനെ ഗണ്യമായി തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. ഈ അവസ്ഥ പല ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെയും പരാജയത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് രോഗിക്ക് മാരകമായ ഭീഷണി ഉയർത്തുന്നു. സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉള്ള മരണ സാധ്യത 30 - 50% ആണ്!

കുട്ടികളിലും പ്രായമായവരിലും കഠിനമായ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയുള്ള രോഗികളിലും സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് പലപ്പോഴും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് - കാരണങ്ങളും വികസന ഘടകങ്ങളും

പലതരം രോഗകാരികളായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ കാരണം സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉണ്ടാകാം. സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉണ്ടാക്കുന്ന ബാക്ടീരിയകൾ സാധാരണയായി എൻഡോടോക്സിൻ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന ബാക്ടീരിയകളാണ്. ഇനിപ്പറയുന്ന രോഗകാരികളായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ പലപ്പോഴും സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിന് കാരണമാകുന്നു:

• എസ്ഷെറിച്ചിയ കോളി;
• എയറോബിക്, അനിയറോബിക് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി;
• ക്ലോസ്ട്രിഡിയ;
• ബാക്ടീരിയോയിഡുകൾ;
• ബീറ്റാ-ഹീമോലിറ്റിക് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ്;
• സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ്;
• ക്ലെബ്സിയെല്ല;
• മറ്റ് രോഗകാരിയായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ.

ബീറ്റാ-ഹീമോലിറ്റിക് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ്, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ് എന്നിവ ഒരു പ്രത്യേക വൈറൽ എക്സോടോക്സിൻ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്, ഇത് ഒരു രോഗിയിൽ ടോക്സിക് ഷോക്ക് സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകും.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് (ഒപ്പം സെപ്സിസ്) ഒരു ട്രിഗറിനുള്ള കോശജ്വലന പ്രതികരണമാണ്. ചട്ടം പോലെ, ഇത് ഒരു മൈക്രോബയൽ എൻഡോടോക്സിൻ ആണ്, കുറവ് പലപ്പോഴും - ഒരു എക്സോടോക്സിൻ. ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയയുടെ ലിസിസ് (നാശം) സമയത്ത് പുറത്തുവിടുന്ന പ്രത്യേക പദാർത്ഥങ്ങളാണ് (ലിപ്പോപോളിസാക്കറൈഡുകൾ) എൻഡോടോക്സിനുകൾ. ഈ വിഷവസ്തുക്കൾ മനുഷ്യശരീരത്തിൽ പ്രത്യേക പ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങൾ സജീവമാക്കുന്നു, ഇത് ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയകൾ സ്രവിക്കുന്ന പദാർത്ഥങ്ങളാണ് എക്സോടോക്സിനുകൾ.

വിഷവസ്തുക്കൾ രക്തത്തിൽ പ്രവേശിക്കുകയും കോശജ്വലന സൈറ്റോകൈനുകളുടെ ഉത്പാദനത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, അവയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം, ഇൻ്റർല്യൂക്കിൻ -1, വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയത്തിലെ ഇൻ്റർല്യൂക്കിൻ -8. ഈ പ്രതികരണം ന്യൂട്രോഫിൽസ്, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, എൻഡോതെലിയൽ സെല്ലുകൾ എന്നിവയുടെ ബീജസങ്കലനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, പ്രത്യേക വിഷ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ രൂപീകരണം.

രോഗത്തിൻ്റെ തരങ്ങൾ: സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണം

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണം പാത്തോളജിയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം, അതിൻ്റെ കോഴ്സിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ, നഷ്ടപരിഹാരത്തിൻ്റെ ഘട്ടം എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് സംഭവിക്കുന്നു:

• പൾമണറി-പ്ലൂറൽ;
• കുടൽ;
• പെരിറ്റോണിയൽ;
• പിത്തരസം;
• urodynamic അല്ലെങ്കിൽ urinemic;
• ഒബ്സ്റ്റട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്ററോജെനിക്;
• തൊലി;
• phlegmonous അല്ലെങ്കിൽ mesenchymal;
• രക്തക്കുഴലുകൾ.

വഴിയിൽ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് സംഭവിക്കുന്നു:

• മിന്നൽ വേഗത്തിൽ (അല്ലെങ്കിൽ തൽക്ഷണം);
• ആദ്യകാല അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗമനപരമായ;
• മായ്ച്ചുകളഞ്ഞു;
• ആവർത്തിച്ചുള്ള (അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് ഘട്ടത്തിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്);
• ടെർമിനൽ (അല്ലെങ്കിൽ വൈകി).

നഷ്ടപരിഹാരത്തിൻ്റെ ഘട്ടം അനുസരിച്ച്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന തരങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• നഷ്ടപരിഹാരം നൽകി;
• സബ്കമ്പൻസേറ്റഡ്;
• decompensated;
• റിഫ്രാക്റ്ററി.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ: രോഗം എങ്ങനെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രധാനമായും രോഗകാരിയായ രോഗകാരി, രോഗിയുടെ പ്രതിരോധശേഷി, അണുബാധയുടെ ഉറവിടം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ആരംഭം തികച്ചും അക്രമാസക്തവും ഇനിപ്പറയുന്നതുപോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകാം:

• ശക്തമായ ;
• ഹെമറാജിക് അല്ലെങ്കിൽ പാപ്പുലാർ ചുണങ്ങു;
• ക്രമേണ, പതുക്കെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ലഹരി;
• മ്യാൽജിയ.

സെപ്സിസിൻ്റെ സാധാരണവും എന്നാൽ വ്യക്തമല്ലാത്തതുമായ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• വിപുലീകരിച്ച പ്ലീഹ;
• കരൾ വലുതാക്കൽ;
• തീവ്രമായ വിയർപ്പ് (തണുപ്പിന് ശേഷം);
• ശാരീരിക നിഷ്ക്രിയത്വം;
• കഠിനമായ ബലഹീനത;
• കുടലിൻ്റെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാകുന്നു (സാധാരണയായി മലബന്ധം).

ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ അഭാവം ആന്തരിക അവയവങ്ങൾക്ക് ഒന്നിലധികം നാശനഷ്ടങ്ങൾക്കും രോഗിയുടെ മരണത്തിനും കാരണമാകുന്നു. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ, ഹെമറാജിക് സിൻഡ്രോമിനൊപ്പം ത്രോംബോസിസ് സാധ്യമാണ്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് സമയത്ത്, രോഗിക്ക് മതിയായ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി നൽകിയാൽ, രോഗം ആരംഭിച്ച് 2-4 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം ലഹരിയുടെ പ്രകടനങ്ങൾ കുറയുന്നു. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, വലിയ അണുബാധയും കോശജ്വലന പ്രക്രിയയും കാരണം ആർത്രാൽജിയ വികസിക്കുന്നു. കഠിനമായ കേസുകളിൽ, രോഗിക്ക് പോളി ആർത്രൈറ്റിസ് വികസിപ്പിച്ചേക്കാം. കൂടാതെ, ഈ അവസ്ഥയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, രോഗിക്ക് ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്, പോളിസെറോസിറ്റിസ്, മയോകാർഡിറ്റിസ് എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.

വിവിധ വൈകല്യങ്ങളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് സംഭവിക്കുന്ന മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• കടുത്ത പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം, റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം എന്നിവയിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ എഡിമയുടെ വികസനം സാധ്യമാണ്, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിലെ പോളിമോർഫിക് ഷാഡോകളുടെയും ഡിസ്ക് ആകൃതിയിലുള്ള എറ്റെലെക്റ്റാസിസിൻ്റെയും രൂപത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിലെ സമാനമായ മാറ്റങ്ങൾ സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ മറ്റ് ഗുരുതരമായ രൂപങ്ങളിലും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ എക്സ്-റേ ചിത്രങ്ങൾ ന്യുമോണിയയുടെ ഏതാണ്ട് സമാനമാണെന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്.
• സെപ്റ്റിക് അബോർഷൻ. ചട്ടം പോലെ, സെപ്റ്റിക് അലസിപ്പിക്കലിനൊപ്പം, രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നില്ല, കാരണം ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ഗർഭാശയത്തിൽ ഒരു കോശജ്വലന പ്രതികരണം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ചട്ടം പോലെ, പാത്രങ്ങൾ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ, രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ, പ്യൂറൻ്റ് പിണ്ഡം കലർന്ന രക്തരൂക്ഷിതമായ ഡിസ്ചാർജ് എന്നിവയാൽ അടഞ്ഞുപോകും. വിഷ വിളർച്ച വികസിപ്പിക്കാനും ചർമ്മത്തിൻ്റെ നിറം മാറ്റാനും സാധ്യതയുണ്ട്. രോഗി ചിലപ്പോൾ പെറ്റീഷ്യൽ രക്തസ്രാവം വികസിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് കഫം മെംബറേൻ, ചർമ്മം, ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ എന്നിവയിൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അത് വിപുലമായ ഉപരിപ്ലവമായ necrosis രൂപീകരണത്തിൽ എത്തുന്നു.
• സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ ടാക്കിപ്നിയസ്.ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ തടസ്സം കാരണം, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് ടാക്കിപ്നിയ വികസിക്കുന്നു. ശ്വസന നിരക്ക് മിനിറ്റിൽ 40 ശ്വാസം/നിശ്വാസങ്ങൾ വരെ എത്താം.
• സെപ്റ്റിക് ന്യുമോണിയ.ശരീരത്തിലെ സെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയയുടെ ഒരു സാധാരണ സങ്കീർണതയാണിത്.
• സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ കരൾ ക്ഷതം.കരളിൻ്റെ വലുപ്പത്തിൽ ശ്രദ്ധേയമായ വർദ്ധനവ് പാത്തോളജിക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു. കരൾ വേദനാജനകമാണ്, രക്തത്തിൽ ട്രാൻസാമിനേസുകളുടെയും ബിലിറൂബിൻ്റെയും അളവിൽ വർദ്ധനവ് കാണപ്പെടുന്നു. പ്രോട്രോംബിൻ സൂചിക, മൊത്തം പ്രോട്ടീൻ, പ്രോട്ടീൻ ഭിന്നസംഖ്യകൾ എന്നിവ കുറയുന്നു. ഈ സാഹചര്യം മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റങ്ങളോടെ നിശിത കരൾ പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
• സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ വൃക്ക തകരാറിലാകുന്നു.രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് കുത്തനെ കുറയുകയും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, ഡൈയൂറിസിസും കുറയുന്നു. മൂത്രം കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രതയായി മാറുന്നു, കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ അടയാളങ്ങൾ അതിൽ കാണപ്പെടുന്നു. വൃക്കകളിൽ, പ്രവർത്തനപരവും ജൈവികവുമായ നിഖേദ് സാധ്യമാണ്, അവ മാറ്റാനാവാത്തതാണ്.
• വൈകല്യമുള്ള കുടൽ ചലനം.സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉപയോഗിച്ച്, കുടൽ പാരെസിസ്, പാരീറ്റൽ ദഹനത്തിൻ്റെ ഗുരുതരമായ അസ്വസ്ഥതകൾ എന്നിവ സാധ്യമാണ്. കുടലിൽ ഒരു അഴുകൽ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നു, സെപ്റ്റിക് വയറിളക്കവും ഡിസ്ബാക്ടീരിയോസിസും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. അത്തരം ലംഘനങ്ങൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.
• ട്രോഫിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്.സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ ബെഡ്‌സോറുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്.
• വലുതാക്കിയ പ്ലീഹ.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിനുള്ള രോഗിയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ജീവന് ഭീഷണിയായ അവസ്ഥയാണ്. രോഗിയെ ഉടൻ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുകയും തീവ്രപരിചരണം ആരംഭിക്കുകയും വേണം. രോഗം വളരെ വേഗത്തിൽ വികസിക്കുന്നു, ഇത് ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലേക്കും മരണത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു. അതിനാൽ, രോഗിയെ എത്രയും വേഗം ആശുപത്രിയിൽ എത്തിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

"സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്" എന്ന രോഗനിർണയം ഒരു വലിയ പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയിൽ വികസിക്കുന്ന സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ്. ലബോറട്ടറി, ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ പഠനങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പരയിലൂടെ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു.

ഒന്നാമതായി, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ചികിത്സ സമഗ്രമായിരിക്കണം കൂടാതെ പാത്തോളജിക്ക് കാരണമായ രോഗകാരിയായ സസ്യജാലങ്ങളുടെ തരം കണക്കിലെടുക്കുകയും വേണം. വലിയ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പി, ഇമ്മ്യൂണോമോഡുലേറ്ററി തെറാപ്പി എന്നിവയാണ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിനുള്ള പ്രധാന ചികിത്സ. ഹോർമോൺ തെറാപ്പിയും സാധ്യമാണ്.

• ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി.സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിനുള്ള വമ്പിച്ച ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിക്കൊപ്പം കുറഞ്ഞത് രണ്ട് ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗവും ഉണ്ടായിരിക്കണം. ഒരു രോഗകാരിയായ രോഗകാരിയെ വേർതിരിച്ച് അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു പ്രത്യേക അണുബാധയ്‌ക്കെതിരെ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി നടത്തുന്നു. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിനുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ പാരൻ്ററൽ (സിര, പേശി, പ്രാദേശിക ധമനികൾ അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോലിംഫറ്റിക് റൂട്ട് വഴി) നൽകപ്പെടുന്നു.

ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി നടത്തുമ്പോൾ, രോഗകാരിയായ സൂക്ഷ്മാണുക്കളെ തിരിച്ചറിയാൻ രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ പതിവായി നടത്തുന്നു. ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചർ നെഗറ്റീവ് ആകുകയും ഡോക്ടർമാർ ശാശ്വതമായ ക്ലിനിക്കൽ വീണ്ടെടുക്കൽ നേടുകയും ചെയ്യുന്നതുവരെ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ മാസങ്ങളോളം തുടരാം.

ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, രോഗിക്ക് ല്യൂക്കോസൈറ്റ് സസ്പെൻഷൻ, ഇൻ്റർഫെറോൺ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർ ഇമ്മ്യൂൺ ആൻ്റിസ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ പ്ലാസ്മ നൽകാം. കഠിനമായ കേസുകളിൽ, ഹോർമോൺ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ രോഗപ്രതിരോധ വൈകല്യങ്ങളുടെ തിരുത്തൽ ഒരു ഇമ്മ്യൂണോളജിസ്റ്റിൻ്റെ നിർബന്ധിത കൂടിയാലോചനയോടെയാണ് നടത്തുന്നത്.

• ശസ്ത്രക്രിയ.സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ചികിത്സയിലെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടകം മൃതകോശങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുക എന്നതാണ്. മുറിവിൻ്റെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച്, വിവിധ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ നടത്തുന്നു.
• പരിപാലന ചികിത്സ.ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും സുപ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിലനിർത്തുന്നതിന്, ഡോപാമൈൻ ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ് പോലുള്ള മരുന്നുകളും സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദം നിലനിർത്തുന്ന മറ്റ് മരുന്നുകളും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ശരിയായ ഓക്സിജൻ ഉറപ്പാക്കാൻ മാസ്ക് ഓക്സിജൻ ഇൻഹാലേഷൻ നടത്തുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ, മിക്ക ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനം തടസ്സപ്പെടുന്നു. ഈ അവസ്ഥ മാരകമായേക്കാം.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് തടയൽ

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് തടയുന്നത് രക്തത്തിലെ വിഷബാധ വികസിപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കാത്ത നടപടികളാണ്. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിൻ്റെ വികസനം തടയുകയും രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ സാധാരണ പ്രവർത്തനം നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

സെപ്സിസിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടമാണ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്, അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിനും മരണത്തിനും അപകടകരമാണ്.

പൊതുവായ സെപ്‌സിസിൻ്റെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ, ചില പകർച്ചവ്യാധികളുടെ മിന്നൽ വേഗത്തിലുള്ള ഗതി, ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കാനുള്ള വിമുഖത (അല്ലെങ്കിൽ രോഗിക്ക് മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥരുടെ ശരിയായ ശ്രദ്ധയുടെ അഭാവം) എന്നിവയാണ് വികസനത്തിൻ്റെ പ്രധാന കാരണം.

പാത്തോളജിയുടെ ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, നിങ്ങൾ അടിയന്തിരമായി ആംബുലൻസിനെ വിളിക്കണം, കാരണം അതിജീവനത്തിനുള്ള സാധ്യത തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നതിൻ്റെ വേഗതയെയും അവയവങ്ങളുടെ നാശത്തിൻ്റെ അളവിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നത് പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ ഒരു സങ്കീർണതയാണ്, ഇത് ദുർബലമായ മൈക്രോ സർക്കിളേഷനും ഓക്സിജനിലേക്കുള്ള ടിഷ്യു പ്രവേശനക്ഷമതയും പ്രകടമാണ്.

സാരാംശത്തിൽ, ഇത് ബാക്ടീരിയ വിഷങ്ങളും രോഗാവസ്ഥയിൽ കേടായ ടിഷ്യൂകളുടെ ജീർണിച്ച ഉൽപ്പന്നങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് ശരീരത്തിൻ്റെ കടുത്ത വിഷമാണ്. പാത്തോളജി ജീവന് ഭീഷണിയാണ്, ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് 50% വരെയുണ്ട്.

ICD 10-ൽ, R57.2 എന്ന അധിക കോഡ് ഉപയോഗിച്ച് പ്രധാന രോഗത്തോടൊപ്പം രോഗം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

എന്തുകൊണ്ടാണ് അത് സംഭവിക്കുന്നത്?

പാത്തോളജിയുടെ മുൻഗാമി ഒരു വ്യാപിക്കുന്ന പകർച്ചവ്യാധിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ സെപ്സിസ്.

ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന ബാക്ടീരിയ, പ്രോട്ടോസോവ, വൈറസുകൾ, മറ്റ് ഏജൻ്റുകൾ എന്നിവയും രക്തപ്രവാഹത്തിലെ വിവിധ വിദേശ പദാർത്ഥങ്ങളോടുള്ള പ്രതിരോധ പ്രതികരണവുമാണ് അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നത്.

പ്രക്രിയയുടെ പ്രകടനങ്ങളിലൊന്ന് വീക്കം ആണ്, ഇത് രോഗനിർണയത്തിലെ ഒരു പ്രധാന കണ്ണിയാണ്.

ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധശേഷി വിദേശ വസ്തുക്കളുടെ രൂപത്തോട് രണ്ട് തരത്തിൽ പ്രതികരിക്കുന്നു:

• പകർച്ചവ്യാധികളെ തിരിച്ചറിയുകയും ആഗിരണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്ന ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ സജീവമാക്കൽ.
• സൈറ്റോകൈനുകളുടെയും രോഗപ്രതിരോധ ഹോർമോണുകളുടെയും പ്രകാശനം.

സാധാരണയായി, ഇത് രോഗത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തെ വേഗത്തിലാക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘകാലവും വ്യാപകവുമായ അണുബാധയോടെ, സൈറ്റോകൈനുകൾ ഗുരുതരമായ വാസോഡിലേഷനിലേക്കും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു.

ഈ ഘടകങ്ങൾ രക്തക്കുഴലുകളുടെ മതിലുകളിലേക്ക് ഓക്സിജനും പോഷകങ്ങളും ആഗിരണം ചെയ്യുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് അവയവങ്ങളുടെ ഹൈപ്പോക്സിയയ്ക്കും അവയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.

വികസനത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങൾ

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിന് മൂന്ന് തുടർച്ചയായ ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്:

• ഹൈപ്പർഡൈനാമിക്, ചൂട്.
• ഹൈപ്പോഡൈനാമിക്, തണുപ്പ്.
• ടെർമിനൽ, മാറ്റാനാവാത്തത്.

ആദ്യത്തേത് താപനിലയിലെ ശക്തമായ വർദ്ധനവ്, 40-41 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസ് വരെ, തകർച്ച വരെ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുക, വർദ്ധിച്ച ശ്വസനം, കഠിനമായ പേശി വേദന എന്നിവയാണ്. ദൈർഘ്യം 1-2 മിനിറ്റ് മുതൽ 8 മണിക്കൂർ വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. സൈറ്റോകൈനുകളുടെ പ്രകാശനത്തോടുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രാഥമിക പ്രതികരണമാണിത്.

കൂടാതെ, ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ, നാഡീവ്യവസ്ഥയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിച്ചേക്കാം - ഭ്രമാത്മകതയുടെ രൂപം, ബോധക്ഷയത്തിൻ്റെ വിഷാദം, നിരന്തരമായ ഛർദ്ദി. തകർച്ച തടയുന്നത് പ്രസവചികിത്സയ്ക്ക് വളരെ പ്രധാനമാണ് - നവജാതശിശുക്കൾക്ക് രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

36 ഡിഗ്രിയിലും താഴെയുമുള്ള താപനില കുറയുന്നതാണ് രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൻ്റെ അടയാളം. ഹൈപ്പോടെൻഷൻ പോകില്ല, തകർച്ചയുടെ ഭീഷണി അവശേഷിക്കുന്നു. ഹൃദയ, ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നു - റിഥം അസ്വസ്ഥതകൾ, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഇത് പെട്ടെന്ന് ബ്രാഡികാർഡിയയ്ക്ക് വഴിയൊരുക്കുന്നു, കഠിനമായ വർദ്ധിച്ച ശ്വസനം. മുഖത്തിൻ്റെയും കഫം ചർമ്മത്തിൻ്റെയും ചർമ്മത്തിൽ നെക്രോറ്റിക് പ്രദേശങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു - ചെറിയ ഇരുണ്ട പാടുകൾ.

ഹൈപ്പോഡൈനാമിക് സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് റിവേഴ്‌സിബിൾ ആണ് - ഓക്സിജൻ പട്ടിണി ഇതുവരെ അവയവങ്ങളിലെ ടെർമിനൽ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചിട്ടില്ല, കൂടാതെ ഉയർന്നുവന്ന മിക്ക സൈഡ് പാത്തോളജികളും ഇപ്പോഴും ചികിത്സിക്കാവുന്നതാണ്. സാധാരണയായി ദൈർഘ്യം 16 മുതൽ 48 മണിക്കൂർ വരെയാണ്.

മാറ്റാനാവാത്ത ഘട്ടം സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടമാണ്, ഇത് ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിലും മരണത്തിലും അവസാനിക്കുന്നു. ഹൃദയപേശികളെ നശിപ്പിക്കുന്ന പ്രക്രിയ പുരോഗമിക്കുന്നു, വാതക കൈമാറ്റ പ്രക്രിയയുടെ തടസ്സത്തോടെ ശ്വാസകോശ കോശത്തിൻ്റെ വൻ necrosis ആരംഭിക്കുന്നു. രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിലെ അപചയം മൂലം രോഗിക്ക് മഞ്ഞപ്പിത്തവും രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടാകാം. എല്ലാ അവയവങ്ങളിലും ടിഷ്യൂകളിലും നെക്രോസിസിൻ്റെ പ്രദേശങ്ങൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു.

രോഗിക്ക് അതിജീവിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ, പ്രധാന പ്രശ്നം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയവും അനുബന്ധ ഡിഐസി സിൻഡ്രോം മൂലമുണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ അനന്തരഫലവുമാണ്. ഈ ഘട്ടത്തിലെ പ്രവചനം രക്തപ്രവാഹം മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നതിലൂടെ സങ്കീർണ്ണമാണ്, ഇത് ഇതിനകം തകരാറിലായ രക്തചംക്രമണത്തെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു.

കൂടാതെ, നഷ്ടപരിഹാരത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങൾ അനുസരിച്ച് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിന് ഒരു വർഗ്ഗീകരണം ഉണ്ട്:

• നഷ്ടപരിഹാരം നൽകി.
• ഉപപരിഹാരം നൽകി.
• ഡീകംപെൻസേറ്റഡ്.
• റിഫ്രാക്റ്ററി.

ചികിത്സാ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് ഇനങ്ങൾ പ്രധാനമാണ്. ഒരു വ്യക്തിയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, അവ ലക്ഷണങ്ങളുടെ അളവിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു - രോഗം കൂടുതൽ പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ശക്തമായ നെഗറ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾ അനുഭവപ്പെടുന്നു. അവസാന ഘട്ടം ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയില്ല.

പ്രാഥമിക അണുബാധയുടെ സ്ഥലമനുസരിച്ച് രോഗത്തെയും തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ ഈ വിഭജനം പ്രധാനമാണ്, ഇടപെടൽ purulent രൂപീകരണം നീക്കം ചെയ്യാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു.

പ്രധാന സവിശേഷതകൾ

ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വികാസത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു:

• 38 ഡിഗ്രിക്ക് മുകളിലോ 36 ന് താഴെയോ താപനില.
• ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 90 സ്പന്ദനങ്ങൾ, ഹൃദയമിടിപ്പ്.
• വർദ്ധിച്ച ശ്വസന നിരക്ക്, മിനിറ്റിൽ 20-ലധികം നെഞ്ച് സങ്കോചങ്ങൾ.
• ഉയർന്നത്, 12x10^9/l-ൽ കൂടുതൽ, അല്ലെങ്കിൽ താഴ്ന്നത്, 4x10^9/l-ൽ താഴെ, രക്തത്തിലെ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം.

താപനില രോഗത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ താപനിലയിലെ വർദ്ധനവ് ശരീരം ഇപ്പോഴും സമരം ചെയ്യുന്നതിൻ്റെ ഒരു സൂചകമാണ്.

ഹൃദയമിടിപ്പിൻ്റെ മൂർച്ചയുള്ള തുള്ളി ഉപയോഗിച്ച് ടാക്കിക്കാർഡിയ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാം, ഇത് ഹൃദയപേശികളിലെ പാത്തോളജിയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ പ്രത്യേകിച്ച് അപകടകരമാണ്. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ടിഷ്യൂകളിലേക്കുള്ള ഓക്സിജൻ്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള അഭാവത്തെയും പ്രതിഫലനപരമായി ബാലൻസ് പുനഃസ്ഥാപിക്കാനുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ ശ്രമത്തെയും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ചില ലക്ഷണങ്ങളും ഉൾപ്പെടാം:

• ഭ്രമാത്മകത, ധാരണയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ബോധക്ഷയം, കോമ.
• ചർമ്മത്തിൽ നെക്രോറ്റിക് പാടുകളുടെ രൂപം.
• അനിയന്ത്രിതമായ മലവിസർജ്ജനവും മൂത്രമൊഴിക്കലും, മലത്തിലോ മൂത്രത്തിലോ രക്തം, കുറച്ച് അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രം ഇല്ല.

ഈ ക്ലിനിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ശരീരത്തിലെ പ്രത്യേക മുറിവുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ആദ്യത്തെ ഗ്രൂപ്പ് തലച്ചോറിലെ സ്ട്രോക്ക് പോലുള്ള വൈകല്യങ്ങളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.

നെക്രോറ്റിക് പാടുകൾ ഉപരിപ്ലവമായ ടിഷ്യൂകളിൽ രക്തത്തിൻ്റെ ഗുരുതരമായ അഭാവം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. അവസാന ഗ്രൂപ്പ് മസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തി ദഹന, വിസർജ്ജന സംവിധാനങ്ങളുടെ നാശത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നു.

മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നത് വൃക്ക തകരാറിൻ്റെ വികാസത്തെയും കൃത്രിമ രക്ത ശുദ്ധീകരണത്തിൻ്റെ ആവശ്യകതയെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു - ഡയാലിസിസ്.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിനുള്ള ഒരു പരിശോധന ആരംഭിക്കുന്നത് രക്തപരിശോധനയിലൂടെയാണ് - ഒരു ഇമ്യൂണോഗ്രാം.

പ്രധാന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സൂചകങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• ആകെ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ലെവൽ.
• സൈറ്റോകൈൻ അളവ്.
• ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുല.

പാത്തോളജി രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനവുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ മാറ്റം വരുത്തിയ അവസ്ഥ നേരിട്ടുള്ള സൂചകമാണ്. പ്രതികരണത്തിൻ്റെ ഘട്ടവും ശക്തിയും അനുസരിച്ച് വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം കുറയുകയോ വർദ്ധിക്കുകയോ ചെയ്യാം. മിക്കപ്പോഴും, ഈ രോഗനിർണയമുള്ള രോഗികൾ സാധാരണ ഒന്നര മുതൽ രണ്ട് മടങ്ങ് വരെ അധികമായി അനുഭവപ്പെടുന്നു.

ഈ പ്രക്രിയ ഒരു വലിയ അളവിലുള്ള സൈറ്റോകൈനുകൾ രക്തത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിൻ്റെ ഫലമായതിനാൽ, അവയുടെ അളവ് ഗണ്യമായി കവിയും. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സൈറ്റോകൈനുകൾ കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയില്ല.

പാത്തോളജിയുടെ കാരണം നിർണ്ണയിക്കാൻ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുല സഹായിക്കുന്നു. ഒരു മൈക്രോബയോളജിക്കൽ കാരണത്താൽ, ഉയർന്നുവരുന്ന അണുബാധയോട് പ്രതികരിക്കുന്നതിന് രൂപം കൊള്ളുന്ന ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ യുവ രൂപങ്ങളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നു.

ചില പാത്തോളജികൾ ഒഴിവാക്കാൻ ഒരു ഡിഫറൻഷ്യൽ പഠനം നടത്താൻ ഒരു പൊതു ലബോറട്ടറി രക്തപരിശോധന സഹായിക്കും. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ, രക്തത്തിലെ പ്രോട്ടീൻ ഘടനയിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ ഫലമായി ESR ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കും - കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ മാർക്കറുകളുടെ സാന്ദ്രതയിൽ വർദ്ധനവ്.

പകർച്ചവ്യാധി ഏജൻ്റ് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഡിസ്ചാർജിൻ്റെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ വിശകലനം പ്രധാനമാണ്. നസോഫോറിനക്സ് അല്ലെങ്കിൽ പ്യൂറൻ്റ് ഫോക്കസിൻ്റെ കഫം ചർമ്മത്തിൽ നിന്ന് മെറ്റീരിയൽ എടുക്കാം. രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

രോഗകാരിയുടെ തരം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ കൂടുതൽ കൃത്യമായി തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

മറ്റൊരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതി, കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഓക്സിജൻ്റെ അളവും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതും കണക്കിലെടുത്ത് ഹീമോഡൈനാമിക്സിൻ്റെ പഠനമാണ്. ഞെട്ടലിൽ, CO2 ൻ്റെ അളവിൽ കുത്തനെ കുറയുന്നു, അതായത് ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം കുറയുന്നു.

മയോകാർഡിയൽ നിഖേദ് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു ഇസിജി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഞെട്ടിക്കുന്ന അവസ്ഥയിൽ, കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് - എസ്ടി വിഭാഗത്തിൽ ("പൂച്ചയുടെ പുറകോട്ട്") ഗണ്യമായ കുതിപ്പ്.

ചികിത്സ എങ്ങനെയാണ് നടത്തുന്നത്?

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിനുള്ള തെറാപ്പിയിൽ പ്രഥമശുശ്രൂഷാ നടപടികൾ, മരുന്ന്, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

അടിയന്തര ശ്രദ്ധ

കഠിനമായ അണുബാധയുള്ള മിക്ക രോഗികളും പാത്തോളജിയുടെ വികസനം നിരീക്ഷിക്കാൻ ആശുപത്രിയിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ആളുകൾ പലപ്പോഴും പ്രത്യേക സഹായം നിരസിക്കുന്നു.

ആശുപത്രിക്ക് പുറത്ത് ഈ അവസ്ഥ വികസിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ അടിയന്തിരമായി ആംബുലൻസിനെ വിളിക്കുകയും രോഗിയുടെ ഘട്ടം കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കുകയും അടിയന്തര സഹായം നൽകുകയും വേണം.

ഹൈപ്പർതെർമിക് ഘട്ടം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ഇവയുടെ സാന്നിധ്യത്താൽ:

• 39-40 ഡിഗ്രിക്ക് മുകളിലുള്ള താപനില.
• മലബന്ധം.
• ടാക്കിക്കാർഡിയ, മിനിറ്റിൽ 90 സ്പന്ദനങ്ങൾ.
• Tachypnea, ശ്വസനങ്ങളുടെ എണ്ണം - മിനിറ്റിൽ 20-ൽ കൂടുതൽ.

ശരീര താപനില 41-42 ഡിഗ്രിക്ക് മുകളിൽ ഉയരുമ്പോൾ, പ്രോട്ടീൻ കട്ടപിടിക്കൽ ആരംഭിക്കുന്നു, തുടർന്ന് മരണം സംഭവിക്കുന്നു, എൻസൈമുകളുടെ പ്രവർത്തനം നിർത്തുന്നു.

നാഡി ടിഷ്യുവിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ തുടക്കവും പിടിച്ചെടുക്കൽ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഐസ് ഹീറ്റിംഗ് പാഡുകളോ തണുത്ത വെള്ളത്തിൽ കുളിക്കുന്നതോ ഉപയോഗിച്ച് ശരീരം തണുപ്പിക്കാവുന്നതാണ്.

ഹൈപ്പോഥെർമിക് ഘട്ടം നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും:

• 36 ഡിഗ്രിയിൽ താഴെയുള്ള താപനില.
• ചർമ്മത്തിൻ്റെ നീല നിറവ്യത്യാസം.
• ശ്വസനം കുറഞ്ഞു.
• ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറയുന്നു.

നിങ്ങളുടെ ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറവാണെങ്കിൽ, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് സാധ്യതയുണ്ട്, അതിനാൽ കാർഡിയോപൾമോണറി പുനർ-ഉത്തേജനം ആരംഭിക്കാൻ നിങ്ങൾ തയ്യാറാകേണ്ടതുണ്ട്.

അവസ്ഥ ലഘൂകരിക്കുന്നതിന്, അടിയന്തിര ഡോക്ടർമാർക്ക് രക്തക്കുഴലുകളുടെ ടോൺ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്ന മരുന്നുകൾ അവതരിപ്പിക്കാൻ കഴിയും. ആവശ്യമെങ്കിൽ, തലച്ചോറിൻ്റെയും മറ്റ് ടിഷ്യൂകളുടെയും ഓക്സിജൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷനും ഓക്സിജൻ വിതരണവും നടത്തുന്നു.

ആശുപത്രിയിൽ, രോഗിയെ വെൻ്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് താപനില കുറയ്ക്കുകയോ ഉയർത്തുകയോ ചെയ്യുന്നു.

തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലെ സ്ഥാനം, അവയവങ്ങളുടെ കേടുപാടുകൾ, ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവയോട് വേഗത്തിൽ പ്രതികരിക്കാനും ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളാനും ടീമിനെ അനുവദിക്കുന്നു.

മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്, മരുന്ന് ചികിത്സ അൽഗോരിതം ഉൾപ്പെടുന്നു:

• വിഷ നാശത്തിൻ്റെ സാധ്യത ഇല്ലാതാക്കുന്നു;
• ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ കുറയ്ക്കുന്നു;
• രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയുന്നു;
• വാസ്കുലർ ഭിത്തിയിലൂടെ ഓക്സിജൻ്റെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം സുഗമമാക്കുകയും കോശങ്ങളിൽ അതിൻ്റെ ആഗിരണം ത്വരിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു;
• രോഗത്തിൻ്റെ പ്രധാന കാരണം ഇല്ലാതാക്കുന്നു - സെപ്സിസ്.

ശരീരത്തിലെ വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കുകയും ഓക്സിജനും പോഷകങ്ങളും എളുപ്പത്തിൽ കൊണ്ടുപോകാൻ ആവശ്യമായ ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ബാലൻസ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ആദ്യപടി. ഇതിനായി, ഗ്ലൂക്കോസ്-സലൈൻ സൊല്യൂഷനുകളുള്ള ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയും സോർബൻ്റുകളുടെ ആമുഖവും ഉപയോഗിക്കാം.

കോശങ്ങളിലെ ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളെ ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്ന ഗ്ലൂക്കോസും ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളും നൽകുന്നതിലൂടെ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ ഇല്ലാതാക്കുന്നു. രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയാനും അവ സഹായിക്കുന്നു, അതിനാൽ അവ സാധാരണയായി ഹെപ്പാരിനിനൊപ്പം നൽകപ്പെടുന്നു.

സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ കോശങ്ങളുടെ പ്രവേശനക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. വാസോപ്രെസർ പദാർത്ഥങ്ങൾ - അഡ്രിനാലിൻ, നോറെപിനെഫ്രിൻ, ഡോപാമൈൻ - ഈ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിന് സംഭാവന ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ, ഡോപാമൈൻ പോലുള്ള ഐനോട്രോപിക് ഏജൻ്റുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, പരിഹാരങ്ങളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വിപരീതഫലമാണ് - ശരീരത്തിൽ വളരെയധികം ദ്രാവകം വീക്കത്തിനും ലഹരിക്കും കാരണമാകും, അതിനാൽ അത്തരം രോഗികൾക്ക്, ഹീമോഡയാലിസിസ് ഉപയോഗിച്ച് രക്ത ശുദ്ധീകരണം നടത്തുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് തന്നെ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയില്ല, പക്ഷേ സപ്പുറേഷൻ, നെക്രോസിസ്, കുരുക്കൾ തുടങ്ങിയ പാർശ്വ പ്രക്രിയകൾ വീണ്ടെടുക്കലിനെ ഗണ്യമായി തടസ്സപ്പെടുത്തും. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ഒരു സങ്കീർണതയായിരിക്കാം, അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ ഡോക്ടർമാരുടെ ഒരു കൗൺസിൽ നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

കൈകാലുകളിലെ പ്യൂറൻ്റ് നിഖേദ് സാന്നിധ്യത്തിൽ സമൂലമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ നടത്തുന്നു - ഉദാഹരണത്തിന്, ഗ്യാസ് ഗാൻഗ്രീൻ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കൈകാലുകൾ ഛേദിക്കപ്പെടും, ഇത് സെപ്റ്റിക്കോപ്പീമിയയുടെ (അല്ലെങ്കിൽ സെപ്റ്റിസീമിയ) കൂടുതൽ വികസനം തടയുന്നു.

ശരീരത്തിൻ്റെ ചില ഭാഗങ്ങളിൽ പഴുപ്പ് അടിഞ്ഞുകൂടുകയാണെങ്കിൽ, അത് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി അവ തുറന്ന് അണുവിമുക്തമാക്കുകയും ശരീരത്തിലുടനീളം കൂടുതൽ വ്യാപിക്കുന്നത് തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ ആഘാതം ലഘൂകരിക്കുന്നതിന്, ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ ശുചിത്വം നടത്തുന്നു.

ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിലെ ഇടപെടലുകൾ പ്രത്യേകിച്ച് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഗൈനക്കോളജിക്കൽ സെപ്സിസ് ഗർഭധാരണം തടസ്സപ്പെടാനുള്ള അപകടം കാരണം വളരെ സങ്കീർണ്ണമായ പ്രത്യേകതകൾ ഉണ്ട്. ബാക്ടീരിയ അണുബാധയുടെ വ്യാപനം പലപ്പോഴും കുഞ്ഞ് ഗർഭപാത്രത്തിൽ മരിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

പ്രതിരോധം എങ്ങനെയാണ് നടത്തുന്നത്?

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് അതിൻ്റെ കാരണത്തെ സമയബന്ധിതമായി ചികിത്സിക്കുന്നതിലൂടെ അതിൻ്റെ വികസനം തടയാൻ കഴിയും.

ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, ശരീരത്തിൻ്റെ ബാക്ടീരിയ നിഖേദ് സ്വഭാവമുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിച്ചാൽ നിങ്ങൾ കൃത്യസമയത്ത് ക്ലിനിക്കുമായി ബന്ധപ്പെടണം.

കഠിനമായ അണുബാധയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഇതിന് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉടനടി ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്, ഇത് നിലവിലുള്ള രോഗകാരിയായ മൈക്രോഫ്ലോറയിൽ തീവ്രമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ തിരുത്തലിൽ പ്യൂറൻ്റ് ഫോസിയുടെ സമയോചിതമായ നീക്കം ഉൾപ്പെടുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ

ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയമാണ് സാധ്യമായ പ്രധാന സങ്കീർണത. ക്രമേണ അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം രോഗിയുടെ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

വലിയ വിഷഭാരം കാരണം, വൃക്കകളുടെയും കരളിൻ്റെയും പരാജയം ആദ്യം വികസിക്കുന്നു, ചിത്രത്തിൻ്റെ ഗതിയിൽ അപചയം, തുടർന്ന് ശ്വാസകോശ, ഹൃദയ പരാജയം.

സാധ്യമായ മറ്റൊരു അനന്തരഫലമാണ് പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം. ക്ലിനിക്കൽ, രണ്ട് ഘട്ടങ്ങൾ പ്രധാനമാണ്: ഹൈപ്പർകോഗുലേഷൻ ആൻഡ്.

ആദ്യത്തേത് വൻതോതിലുള്ള ത്രോംബോസിസും രണ്ടാമത്തേത് രക്തസ്രാവവുമാണ്.

വൻതോതിലുള്ള ആന്തരിക രക്തസ്രാവം ഹൈപ്പോടെൻഷൻ സൃഷ്ടിച്ച സാഹചര്യത്തെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു, ഏതാനും ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ രോഗി മരിക്കുന്നു. സിൻഡ്രോം ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ, ഹെപ്പാരിൻ നൽകിക്കൊണ്ട്, അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തേതിൽ, രക്തസ്രാവം തടയുന്ന കട്ടപിടിക്കുന്ന മൂലകങ്ങളുള്ള പ്ലാസ്മ ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ വഴി തടയാം.

മിക്കപ്പോഴും, സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം ഒരു പ്രയാസകരമായ ജനനത്തിൻ്റെ അനന്തരഫലമായി വികസിക്കുന്നു, ഇത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ അമ്മയ്ക്കും കുട്ടിക്കും അപകടകരമാണ്, ഒരു ബാക്ടീരിയ ഏജൻ്റിനോട് പ്രതികരിക്കാൻ പ്രതിരോധ സംവിധാനം തയ്യാറല്ല. കുഞ്ഞ് പലപ്പോഴും മരിക്കുന്നു.

പൊതുവേ, ചെറിയ രോഗനിർണയമുള്ള രോഗികളിൽ പോലും, ഡിഐസി പലപ്പോഴും മാരകമാണ്, കഠിനമായ സെപ്സിസിൻ്റെ അവസ്ഥയിൽ ഇത് മരണത്തിൻ്റെ പ്രാഥമിക കാരണമായി മാറുന്നു. ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ ചികിത്സ ആരംഭിക്കുമ്പോൾ അതിജീവിക്കാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണെന്ന് മെഡിക്കൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ കാണിക്കുന്നു.

പലപ്പോഴും, കഠിനമായ സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, രോഗി ഒരു സൂപ്പർഇൻഫെക്ഷൻ വികസിപ്പിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു - മറ്റൊരു ബാക്ടീരിയ അല്ലെങ്കിൽ വൈറൽ ഏജൻ്റുമായി വീണ്ടും അണുബാധ.

ജീവിത പ്രവചനം

ഇതിനകം സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, പാത്തോളജിക്ക് 50% വരെ മരണനിരക്ക് ഉണ്ട്. എത്ര വേഗത്തിൽ ചികിത്സ ആരംഭിച്ചു, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ എത്രമാത്രം മതിയായിരുന്നു, സങ്കീർണതകൾ എത്രത്തോളം കഠിനമായിരുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും വീണ്ടെടുക്കൽ.

സെപ്റ്റിക് നിഖേദ് ഉണ്ടാക്കിയ സാംക്രമിക ഏജൻ്റും ഒരു പങ്കു വഹിക്കുന്നു. ഹോസ്പിറ്റൽ സ്ട്രെയിനുകൾ ഏറ്റവും അപകടകരമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ്. ഇത് സാധാരണയായി മിക്ക ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളെയും പ്രതിരോധിക്കും, അതിനാലാണ് ഈ പ്രക്രിയ രോഗിയുടെ ശരീരത്തിന് ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളത്.

സെപ്‌സിസ്, ഇന്ന് ഒരു പ്രാഥമിക മെഡിക്കൽ പ്രശ്‌നമായതിനാൽ, ഈ രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവിധ കണ്ടെത്തലുകളും പുതിയ ചികിത്സാ തത്വങ്ങളുടെ പ്രയോഗവും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, മരണനിരക്കിൻ്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്നായി തുടരുന്നു. സെപ്സിസിൻ്റെ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണത സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ആണ്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നത് ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയാണ്, ഇത് രോഗകാരികളോ അവയുടെ വിഷവസ്തുക്കളോ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്കുള്ള കടന്നുകയറ്റവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു അങ്ങേയറ്റത്തെ ഘടകത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്നു, ഇത് ടിഷ്യൂകൾക്കും അവയവങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നതിനൊപ്പം നിർദ്ദിഷ്ട അഡാപ്റ്റേഷൻ മെക്കാനിസങ്ങളുടെ അമിതമായ അപര്യാപ്തമായ പിരിമുറുക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നു. കൂടാതെ ഹൈപ്പോക്സിയ, ടിഷ്യു ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ, അഗാധമായ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവയോടൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു.

സെപ്റ്റിക് പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിൻ്റെ അറിയപ്പെടുന്ന ചില മധ്യസ്ഥർ:

• ട്യൂമർ necrotizing ഘടകം (TNF);
• ഇൻ്റർലൂക്കിൻസ് (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);
• പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് സജീവമാക്കൽ ഘടകം (PAF);
• leukotrienes (B4, C4, D4, E4);
• ത്രോംബോക്സെയ്ൻ A2;
• പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസ് (E2, E12);
• പ്രോസ്റ്റാസൈക്ലിൻ;
• ഇൻ്റർഫെറോൺ ഗാമ.

എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിൻ്റെ മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച മധ്യസ്ഥർക്കൊപ്പം, മറ്റ് നിരവധി എൻഡോജെനസ്, എക്സോജനസ് മധ്യസ്ഥർ സെപ്സിസ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നിവയുടെ രോഗകാരികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൻ്റെ ഘടകങ്ങളായി മാറുന്നു.

സെപ്റ്റിക് കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൻ്റെ സാധ്യതയുള്ള മധ്യസ്ഥർ:

• എൻഡോടോക്സിൻ;
• എക്സോടോക്സിൻ, ഒരു ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയയുടെ സെൽ മതിലിൻ്റെ ഭാഗം;
• പൂരകങ്ങൾ, അരാച്ചിഡോണിക് ആസിഡ് മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ;
• പോളിമോർഫോൺ ന്യൂക്ലിയർ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, മോണോസൈറ്റുകൾ, മാക്രോഫേജുകൾ, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ;
• ഹിസ്റ്റാമിൻ, സെൽ അഡീഷൻ തന്മാത്രകൾ;
• കട്ടപിടിക്കൽ കാസ്കേഡ്, ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക് സിസ്റ്റം;
• വിഷ ഓക്സിജൻ മെറ്റബോളിറ്റുകളും മറ്റ് ഫ്രീ റാഡിക്കലുകളും;
• കല്ലിക്രീൻ-കിനിൻ സിസ്റ്റം, കാറ്റെകോളമൈൻസ്, സ്ട്രെസ് ഹോർമോണുകൾ.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ രോഗകാരികളിൽ, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ലിങ്ക് മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് ആണ്. അവ വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ മാത്രമല്ല, രക്തത്തിൻ്റെ മൊത്തം അവസ്ഥയിലെ ഗണ്യമായ തകർച്ചയും അതിൻ്റെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങളുടെ ലംഘനവും പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ (ഡിഐസി) സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോഹെമറാജിക് സിൻഡ്രോം എന്നിവയുടെ വികാസവും മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എല്ലാ ഉപാപചയ സംവിധാനങ്ങളുടെയും തകരാറുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ്, പ്രോട്ടീൻ, കൊഴുപ്പ് രാസവിനിമയം എന്നിവ തടസ്സപ്പെടുന്നു, സാധാരണ ഊർജ്ജ സ്രോതസ്സുകളുടെ ഉപയോഗം - ഗ്ലൂക്കോസ്, ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ - കുത്തനെ തടയുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പേശി പ്രോട്ടീൻ്റെ ഉച്ചരിച്ച കാറ്റബോളിസം സംഭവിക്കുന്നു. പൊതുവേ, മെറ്റബോളിസം വായുരഹിത പാതയിലേക്ക് മാറുന്നു.

അതിനാൽ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ രോഗനിർണയം ഹ്യൂമറൽ റെഗുലേഷൻ, മെറ്റബോളിസം, ഹെമോഡൈനാമിക്സ്, ഓക്സിജൻ ഗതാഗതം എന്നിവയുടെ ആഴമേറിയതും പുരോഗമനപരവുമായ തകരാറുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഈ അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങളുടെ പരസ്പരബന്ധം ശരീരത്തിൻ്റെ അഡാപ്റ്റീവ് കഴിവുകളുടെ പൂർണ്ണമായ ശോഷണത്തോടുകൂടിയ ഒരു ദുഷിച്ച വൃത്തത്തിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിന് ഇടയാക്കും. സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് തീവ്രപരിചരണത്തിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം ഈ ദുഷിച്ച വൃത്തത്തിൻ്റെ വികസനം തടയുക എന്നതാണ്.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ദോഷകരമായ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ സുപ്രധാന അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ ഒരു ചലനാത്മക പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയായി മാറുന്നു, ഇതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം, പൾമണറി ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച്, പെരിഫറൽ, സെൻട്രൽ രക്തചംക്രമണം എന്നിവയുടെ അപര്യാപ്തതയുടെ രൂപത്തിൽ വെളിപ്പെടുന്നു. പിന്നീട് അവയവങ്ങളുടെ നാശത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ.

വീക്കം മൂലമുള്ള അണുബാധയുടെ വഴിത്തിരിവ് അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോടോക്സിൻ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രാഥമിക സംവിധാനത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു, അതിൽ അണുബാധയുടെ പൈറോജനിക് ഫലവും എല്ലാറ്റിനുമുപരിയായി എൻഡോടോക്സിനും പ്രകടമാണ്. 38-39 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിനു മുകളിലുള്ള ഹൈപ്പർതേർമിയയും വിറയ്ക്കുന്ന തണുപ്പും സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് രോഗനിർണയത്തിലെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളാണ്. മിക്കപ്പോഴും, ക്രമേണ പുരോഗമനപരമായ പനി, തിരക്കേറിയതോ ക്രമരഹിതമായതോ ആയ തരം, അങ്ങേയറ്റത്തെ മൂല്യങ്ങളിൽ എത്തുന്നു, ഒരു നിശ്ചിത പ്രായത്തിൽ (പ്രായമായ രോഗികളിൽ 40-41 ° C), അതുപോലെ പോളിപ്നിയ, മിതമായ രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾ, പ്രധാനമായും ടാക്കിക്കാർഡിയ (ഹൃദയമിടിപ്പ് കൂടുതൽ. മിനിറ്റിൽ 90-ൽ കൂടുതൽ), ആഘാതത്തിനും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുമുള്ള പ്രതികരണമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ചിലപ്പോൾ അത്തരം ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രാദേശിക അണുബാധയുടെ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള അടിസ്ഥാനമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തെ "ഊഷ്മള നോർമോടെൻഷൻ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും രോഗനിർണയം നടത്താറില്ല. സെൻട്രൽ ഹെമോഡൈനാമിക്സ് പഠിക്കുമ്പോൾ, ഓക്സിജൻ ഗതാഗതം തകരാറിലാകാതെ (ആർടിസി 800 മില്ലി/മിനി/മീ 2 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ) ഒരു ഹൈപ്പർഡൈനാമിക് രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥ (CI 5 l/min/m2-ൽ കൂടുതൽ) നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സാധാരണമാണ്.

പ്രക്രിയ പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഈ ക്ലിനിക്കൽ ഘട്ടം "ഊഷ്മള ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ" ഒരു ഘട്ടം ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു, ഇത് ശരീര താപനിലയിലെ പരമാവധി വർദ്ധനവ്, തണുപ്പ്, രോഗിയുടെ മാനസികാവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങൾ (ആവേശം, ഉത്കണ്ഠ, അനുചിതമായ പെരുമാറ്റം, ചിലപ്പോൾ സൈക്കോസിസ്). രോഗിയെ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, ചർമ്മം ഊഷ്മളവും, വരണ്ടതും, ഹൈപ്പർമിക് അല്ലെങ്കിൽ പിങ്ക് നിറവുമാണ്. ശ്വസന ക്രമക്കേടുകൾ ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ ആയി പ്രകടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് പിന്നീട് ശ്വസന ആൽക്കലോസിസിലേക്കും ശ്വസന പേശികളുടെ ക്ഷീണത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു. മിനിറ്റിൽ 120 സ്പന്ദനങ്ങൾ വരെ അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലോ ടാക്കിക്കാർഡിയ ഉണ്ട്, ഇത് നല്ല പൾസ് ഫില്ലിംഗും ഹൈപ്പോടെൻഷനും ചേർന്നതാണ് (ആഡ്സിസ്റ്റ്< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обыч­но не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспе­чить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO 2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м 2) не обес­печивает должной потребности в кислороде.

പലപ്പോഴും, ഹീമോഡൈനാമിക്, ശ്വസന മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ ദഹനനാളത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ വ്യത്യസ്തമായ അസ്വസ്ഥതകളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു: ഡിസ്പെപ്റ്റിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്, വേദന (പ്രത്യേകിച്ച് അടിവയറ്റിലെ മുകൾ ഭാഗത്ത്), വയറിളക്കം, ഇത് സെറോടോണിൻ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ പ്രത്യേകതകൾ, രക്തപ്രവാഹത്തിലെ പ്രാരംഭ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയാൽ വിശദീകരിക്കാം. സെലിയാക് പാത്രങ്ങളുടെ വിസ്തീർണ്ണവും ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവയുടെ കേന്ദ്ര സംവിധാനങ്ങൾ സജീവമാക്കലും. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ഡൈയൂറിസിസ് കുറയുന്നു, ചിലപ്പോൾ ഒലിഗുറിയയുടെ തലത്തിൽ എത്തുന്നു (മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് 25 മില്ലി / മണിക്കൂറിൽ താഴെ).

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം ബോധത്തിൻ്റെ അസ്വസ്ഥതകൾ, പൾമണറി ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിൻ്റെ കഠിനമായ തകരാറുകൾ, പെരിഫറൽ, സെൻട്രൽ രക്തചംക്രമണ പരാജയം, കരൾ, വൃക്ക എന്നിവയുടെ പരാജയത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള അവയവ പാത്തോളജി എന്നിവയാണ്. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൻ്റെ ബാഹ്യ പ്രകടനങ്ങളെ "തണുത്ത ഹൈപ്പോടെൻഷൻ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. രോഗിയെ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, ബോധത്തിൻ്റെ ഇരുണ്ടതിലേക്ക് ശ്രദ്ധ ആകർഷിക്കുന്നു, കോമയുടെ വികസനം വരെ; വിളറിയ ത്വക്ക്; അക്രോസൈനോസിസ്, ചിലപ്പോൾ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു; ഒലിഗോഅനൂറിയ. കഠിനമായ tachypnea (മിനിറ്റിൽ 40-ൽ കൂടുതൽ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം) വായു അഭാവം ഒരു തോന്നൽ കൂടിച്ചേർന്ന്, ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി പോലും കുറയുന്നില്ല; ഇൻഹാലേഷനിൽ സാധാരണയായി അനുബന്ധ പേശികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ചില്ലുകൾക്കും ഹൈപ്പർതേർമിയയ്ക്കും പകരം ശരീര ഊഷ്മാവ് കുറയുന്നു, പലപ്പോഴും അതിൻ്റെ നിർണായകമായ കുറവ് സാധാരണ സംഖ്യകളിലേക്ക് മാറുന്നു. വിദൂര അവയവങ്ങളുടെ ചർമ്മത്തിൻ്റെ താപനില, സ്പർശനത്തിന് പോലും, സാധാരണയേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്. ശരീര താപനിലയിലെ കുറവ് കനത്ത വിയർപ്പിൻ്റെ രൂപത്തിൽ ഒരു പ്രത്യേക തുമ്പില് പ്രതികരണവുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. ജലദോഷം, വിളറിയ സയനോട്ടിക്, നനഞ്ഞ കൈകളും കാലുകളും ഒരു സാമാന്യവൽക്കരിച്ച അണുബാധയുടെ പ്രതികൂലമായ ഗതിയുടെ രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്. അതേ സമയം, സിരകളുടെ റിട്ടേൺ കുറയുന്നതിൻ്റെ ആപേക്ഷിക അടയാളങ്ങൾ പെരിഫറൽ വെനസ് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് നെറ്റ്‌വർക്കിൻ്റെ ശോഷണത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ വെളിപ്പെടുന്നു. ഇടയ്ക്കിടെ, മിനിറ്റിൽ 130-160, ദുർബലമായ പൂരിപ്പിക്കൽ, ചിലപ്പോൾ ആർറിഥമിക്, പൾസ് വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ നിർണായകമായ കുറവുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്, പലപ്പോഴും ചെറിയ പൾസ് വ്യാപ്തി.

അസോട്ടെമിയ, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഒലിഗോഅനൂറിയ (10 മില്ലി/മണിക്കൂറിൽ താഴെയുള്ള ഡൈയൂറിസിസ്) തുടങ്ങിയ ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളോടുകൂടിയ പുരോഗമനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തന വൈകല്യമാണ് അവയവ നാശത്തിൻ്റെ ആദ്യത്തേതും വ്യക്തവുമായ അടയാളം.

ദഹനനാളത്തിൻ്റെ നിഖേദ് ഡൈനാമിക് കുടൽ തടസ്സത്തിൻ്റെയും ദഹനനാളത്തിൻ്റെ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെയും രൂപത്തിൽ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇത് പെരിറ്റോണിയൽ ഉത്ഭവമില്ലാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ പോലും സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൽ നിലനിൽക്കും. മഞ്ഞപ്പിത്തവും ഹൈപ്പർബിലിറൂബിനെമിയയും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതാണ് കരൾ തകരാറിൻ്റെ സവിശേഷത.

ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രത> 100 g/l, SaO 2 > 90%, SI> 2.2 l/min/m2 എന്നിവ ആയിരിക്കുമ്പോൾ ശരീരത്തിലേക്കുള്ള ഓക്‌സിജൻ വിതരണം പര്യാപ്തമാണെന്ന് പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പെരിഫറൽ രക്തപ്രവാഹവും പെരിഫറൽ ഷണ്ടിംഗും പുനർവിതരണം ചെയ്യുന്ന രോഗികളിൽ, ഈ സൂചകങ്ങൾക്കൊപ്പം പോലും ഓക്സിജൻ വിതരണം അപര്യാപ്തമായിരിക്കാം, ഇത് ഉയർന്ന ഓക്സിജൻ കടമുള്ള ഹൈപ്പോക്സിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഹൈപ്പോഡൈനാമിക് ഘട്ടത്തിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്. ടിഷ്യൂകളുടെ ഉയർന്ന ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം കുറഞ്ഞ ഗതാഗതവുമായി സംയോജിച്ച് പ്രതികൂലമായ ഫലത്തിൻ്റെ സാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം വർദ്ധിക്കുന്നതും ഗതാഗതത്തിലെ വർദ്ധനവും മിക്കവാറും എല്ലാത്തരം ഷോക്കുകൾക്കും അനുകൂലമായ അടയാളമാണ്.

പെരിഫറൽ രക്തത്തിലെ മാറ്റങ്ങളും ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങളുമാണ് സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രധാന വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡമെന്ന് മിക്ക ഡോക്ടർമാരും വിശ്വസിക്കുന്നു.

രക്തത്തിലെ ഏറ്റവും സ്വഭാവഗുണമുള്ള മാറ്റങ്ങൾ: ന്യൂട്രോഫിലിക് ഷിഫ്റ്റിനൊപ്പം ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് (12 x 10 9 / l), ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുലയുടെ മൂർച്ചയുള്ള "പുനരുജ്ജീവനം", ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ വിഷ ഗ്രാനുലാരിറ്റി. അതേസമയം, ചില പെരിഫറൽ രക്ത പാരാമീറ്ററുകളുടെ തകരാറുകളുടെ വ്യക്തത, രക്തചംക്രമണ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിനെ ആശ്രയിക്കുന്നത്, രോഗത്തിൻ്റെ നിരന്തരം മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ചികിത്സാ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനം എന്നിവ ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. ലഹരിയുടെ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് സൂചികയിലെ വർദ്ധനവും (LII>10), ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയും ഉള്ള ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് ആയിരിക്കാം സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വസ്തുനിഷ്ഠമായ മാനദണ്ഡം എന്ന് പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ചിലപ്പോൾ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ചലനാത്മകതയ്ക്ക് ഒരു തരംഗ സ്വഭാവമുണ്ട്: പ്രാരംഭ ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസിനെ ല്യൂക്കോപീനിയ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു, മാനസികവും ഡിസ്പെപ്റ്റിക് ഡിസോർഡറുകളും, പോളിപ്നിയയുടെ രൂപം, തുടർന്ന് ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസിൻ്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വർദ്ധനവ് വീണ്ടും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നാൽ ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ പോലും, LII യുടെ മൂല്യം ക്രമാനുഗതമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. ഈ സൂചകം ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ചാണ് കണക്കാക്കുന്നത് [കാൽഫ്-കലിഫ് യാ.യാ., 1943]:

ഇവിടെ സി - സെഗ്മെൻ്റഡ് ന്യൂട്രോഫിൽസ്, പി - ബാൻഡ് ന്യൂട്രോഫിൽസ്, യു - യുവ, മി - മൈലോസൈറ്റുകൾ, പിഎൽ - പ്ലാസ്മ സെല്ലുകൾ, മോ - മോണോസൈറ്റുകൾ. ലി - ലിംഫോസൈറ്റുകൾ, ഇ - ഇയോസിനോഫിൽസ്.

സൂചികയുടെ സാധാരണ മൂല്യം ഏകദേശം 1 ചാഞ്ചാടുന്നു. LII 4-9 ആയി വർദ്ധിക്കുന്നത് എൻഡോജെനസ് ലഹരിയുടെ ഒരു പ്രധാന ബാക്ടീരിയ ഘടകത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം സൂചിക 2-3 ലേക്ക് മിതമായ വർദ്ധനവ് പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ പരിമിതി അല്ലെങ്കിൽ പ്രധാന ടിഷ്യു തകർച്ചയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉയർന്ന LII ഉള്ള ല്യൂക്കോപീനിയ എല്ലായ്പ്പോഴും സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഭയാനകമായ ലക്ഷണമാണ്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടത്തിൽ, ഹെമറ്റോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ സാധാരണയായി മിതമായ വിളർച്ച (Hb 90-100 g / l), ഹൈപ്പർല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് 40×10 9 / l വരെയും ഉയർന്നതും LII യിൽ പരമാവധി വർദ്ധനവ് 20 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലും വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ചിലപ്പോൾ eosinophils എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് LII കുറയ്ക്കുന്നു, ന്യൂട്രോഫിലുകളുടെ പക്വതയില്ലാത്ത രൂപങ്ങളിലേക്ക് ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുലയിൽ വ്യക്തമായ മാറ്റം ഉണ്ടായിട്ടും. ന്യൂട്രോഫിലിക് ഷിഫ്റ്റിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ ല്യൂക്കോപീനിയ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം. ല്യൂക്കോസൈറ്റ് പ്രതികരണം വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ സമ്പൂർണ്ണ സാന്ദ്രത കുറയുന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഇത് സാധാരണ മൂല്യത്തേക്കാൾ 10 മടങ്ങോ അതിൽ കൂടുതലോ ആകാം.

സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലബോറട്ടറി നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെ ഡാറ്റയിൽ, ഉപാപചയ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ അവസ്ഥയെ ചിത്രീകരിക്കുന്ന സൂചകങ്ങൾ ശ്രദ്ധ അർഹിക്കുന്നു. ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗനിർണയം സിബിഎസ്, രക്ത വാതകങ്ങൾ, രക്തത്തിലെ ലാക്റ്റേറ്റിൻ്റെ സാന്ദ്രത എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ചട്ടം പോലെ, സിബിഎസ് ഡിസോർഡറുകളുടെ സ്വഭാവവും രൂപവും, അതുപോലെ തന്നെ ലാക്റ്റേറ്റിൻ്റെ അളവ്, ഷോക്ക് വികസനത്തിൻ്റെ തീവ്രതയെയും ഘട്ടത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. രക്തത്തിലെ ലാക്റ്റേറ്റ്, എൻഡോടോക്സിൻ എന്നിവയുടെ സാന്ദ്രത തമ്മിൽ വളരെ വ്യക്തമായ ബന്ധമുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ രക്തത്തിൻ്റെ സിബിഎസ് പഠിക്കുമ്പോൾ, ഹൈപ്പോകാപ്നിയയുടെയും ഉയർന്ന ലാക്റ്റേറ്റ് അളവുകളുടെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ, നഷ്ടപരിഹാരം അല്ലെങ്കിൽ ഉപാപചയ അസിഡോസിസ് പലപ്പോഴും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ഇതിൻ്റെ സാന്ദ്രത 1.5-2 mmol / l അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലാണ്. സെപ്റ്റിസീമിയയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, താൽക്കാലിക ശ്വസന ആൽക്കലോസിസ് ഏറ്റവും സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്. ചില രോഗികൾക്ക് ഉപാപചയ ആൽക്കലോസിസ് അനുഭവപ്പെടുന്നു. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാതെ മാറുന്നു, അടിസ്ഥാന കുറവ് കാരണം, പലപ്പോഴും 10 mmol / l കവിയുന്നു. ലാക്റ്റേറ്റ് അസിഡീമിയയുടെ അളവ് 3-4 mmol/l അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ എത്തുന്നു, ഇത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ റിവേഴ്സിബിലിറ്റിക്ക് ഒരു മാനദണ്ഡമാണ്. ചട്ടം പോലെ, PaO 2, SaO 2 എന്നിവയിൽ ഗണ്യമായ കുറവും, തൽഫലമായി, രക്തത്തിൻ്റെ ഓക്സിജൻ ശേഷി കുറയുന്നതും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. അസിഡോസിസിൻ്റെ തീവ്രത പ്രധാനമായും രോഗനിർണയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നത് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് രോഗനിർണ്ണയത്തിലും ചികിത്സയിലും, സെൻട്രൽ ഹീമോഡൈനാമിക്സ് (MOS, SV, SI, OPSS മുതലായവ) ഓക്സിജൻ ഗതാഗതം (a-V - ഓക്സിജൻ്റെ വ്യത്യാസം, CaO 2, PaO 2 എന്നിവയുടെ സൂചകങ്ങൾ ചലനാത്മകമായി നിർണ്ണയിക്കേണ്ടത് കൂടുതൽ ആവശ്യമാണ്. , SaO 2), ഇത് ഷോക്കിൻ്റെ ഘട്ടവും ശരീരത്തിൻ്റെ നഷ്ടപരിഹാര കരുതലും വിലയിരുത്താനും നിർണ്ണയിക്കാനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ശരീരത്തിലെ ഓക്സിജൻ ഗതാഗതത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകളും ടിഷ്യു മെറ്റബോളിസവും മറ്റ് ഘടകങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് എസ്ഐ ഓക്സിജൻ വിതരണത്തിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിക്ക് മാത്രമല്ല, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രവചനത്തിനും തീവ്രമായ തെറാപ്പിയുടെ പ്രധാന ദിശ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുമുള്ള മാനദണ്ഡമായി വർത്തിക്കുന്നു. ഈ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ബാഹ്യമായി സമാനമായ പ്രകടനങ്ങളുള്ള രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾക്ക് - ഹൈപ്പോടെൻഷനും ഡൈയൂറിസിസിൻ്റെ കുറഞ്ഞ നിരക്കും.

പ്രവർത്തനപരമായ ഗവേഷണത്തിന് പുറമേ, രോഗനിർണയത്തിൽ എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകം തിരിച്ചറിയുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു - രോഗകാരിയെ തിരിച്ചറിയുകയും ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകളോടുള്ള അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമത പഠിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രക്തം, മൂത്രം, മുറിവ് എക്സുഡേറ്റ് മുതലായവയുടെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധന നടത്തുക. എൻഡോടോക്‌സീമിയയുടെ തീവ്രത പരിശോധിക്കാൻ ബയോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പൊതു പരിശോധനകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ക്ലിനിക്കുകൾ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നു: ടി-, ബി-ലിംഫോസൈറ്റുകൾ, സ്ഫോടന പരിവർത്തനം, രക്തത്തിലെ സെറമിലെ ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ നില.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ:

• ഹൈപ്പർതേർമിയ (ശരീര താപനില> 38-39 °C), തണുപ്പ് എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം. പ്രായമായ രോഗികളിൽ, വൈരുദ്ധ്യാത്മക ഹൈപ്പോഥെർമിയ (ശരീര താപനില<36 °С);
• ന്യൂറോ സൈക്കിയാട്രിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് (വ്യതിചലനം, ഉല്ലാസം, പ്രക്ഷോഭം, മന്ദബുദ്ധി);
• ഹൈപ്പർ- അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോഡൈനാമിക് സർക്കുലേറ്ററി ഡിസോർഡർ സിൻഡ്രോം. ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ: ടാക്കിക്കാർഡിയ (ഹൃദയമിടിപ്പ് = മിനിറ്റിൽ 100-120), Adsist< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;
• മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് (തണുപ്പ്, വിളറിയ, ചിലപ്പോൾ ചെറുതായി അല്ലെങ്കിൽ തീവ്രമായ മഞ്ഞപ്പിത്തം);
• ടാക്കിപ്നിയയും ഹൈപ്പോക്സീമിയയും (ഹൃദയമിടിപ്പ്> മിനിറ്റിൽ 20 അല്ലെങ്കിൽ PaCO 2<32 мм рт.ст., акроцианоз);
• oligoanuria, മൂത്രത്തിൻ്റെ ഔട്ട്പുട്ട് - 30 ml / h-ൽ കുറവ് (അല്ലെങ്കിൽ മതിയായ ഡൈയൂറിസിസ് നിലനിർത്താൻ ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത);
• ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം;
• ല്യൂക്കോസൈറ്റ് എണ്ണം> 12.0 10 9 / l, 4.0 10 9 / l അല്ലെങ്കിൽ പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത രൂപങ്ങൾ > 10%, LII > 9-10;
• ലാക്റ്റേറ്റ് ലെവൽ>2 mmol/l.

ചില ഡോക്ടർമാർ സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രോഡ്രോം ആയി വർത്തിക്കുന്ന രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു ട്രയാഡ് തിരിച്ചറിയുന്നു: ബോധത്തിൻ്റെ അസ്വസ്ഥത (പെരുമാറ്റത്തിലും ദിശാബോധത്തിലുമുള്ള മാറ്റം); ഹൈപ്പർ വെൻറിലേഷൻ, കണ്ണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്, ഒപ്പം അണുബാധയുടെ ഒരു ഫോക്കസിൻ്റെ സാന്നിധ്യം ജൈവത്തിൽ.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, സെപ്സിസ്, ഷോക്ക് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു സ്കോറിംഗ് സ്കെയിൽ (SOFA സ്കെയിൽ - സെപ്സിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവയവ പരാജയം വിലയിരുത്തൽ) വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു (പട്ടിക 17.1). യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഇൻ്റൻസീവ് കെയർ സ്വീകരിച്ച ഈ സ്കെയിൽ വസ്തുനിഷ്ഠവും ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതും സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പുരോഗതിയിലും വികാസത്തിലും അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും അപര്യാപ്തത വിലയിരുത്താൻ എളുപ്പമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.

പട്ടിക 17.1.

സ്കെയിൽസോഫ

ഗ്രേഡ്	സൂചിക	1	2	3	4
ഓക്സിജനേഷൻ	PaO2/FiO2,	<400	<300	<200	<100
കട്ടപിടിക്കൽ	പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ	<150 10 9 /л	<100 10 9 /л	<50 10 9 /л	<20 10 9 /л
കരൾ	ബിലിറൂബിൻ,	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9 (102-204)	>12
ഹൃദയധമനികളുടെ സിസ്റ്റം	ഹൈപ്പോടെൻഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഐനോട്രോപിക് പിന്തുണയുടെ അളവ്	തോട്ടം<70 мм рт.ст.	ഡോപാമൈൻ < 5 അല്ലെങ്കിൽ ഡോബുട്ട-മിനിറ്റ് (ഏതെങ്കിലും ഡോസ്)	ഡോപാമൈൻ>5* അല്ലെങ്കിൽ അഡ്രിനാലിൻ<0,1* или норадре-налин < 0,1*	ഡോപാമൈൻ >15* അല്ലെങ്കിൽ അഡ്രിനാലിൻ >0.1* നോറെപിനെഫ്രിൻ >0.1*
CNS	പോയിൻ്റുകളിൽ ഗ്ലാസ്‌ഗോ കോമ സ്‌കോർ	13-14	10-12	6-9	<6
വൃക്ക	ക്രിയാറ്റിനിൻ, mg/dl, µmol/l. സാധ്യമായ ഒലിഗുറിയ	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) അല്ലെങ്കിൽ<500 мл мочи/сут	> 5,0 (>440) അല്ലെങ്കിൽ<200 мл мочи/сут

കുറഞ്ഞത് 1 മിനിറ്റിൽ 1 കിലോ ശരീരഭാരത്തിന് മില്ലിഗ്രാമിൽ കാർഡിയോടോണിക്സ് ഡോസ്

തീവ്രമായ തെറാപ്പിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ഓരോ അവയവത്തിൻ്റെയും (സിസ്റ്റം) അപര്യാപ്തത വെവ്വേറെ, ചലനാത്മകമായി, ദിവസേന വിലയിരുത്തുന്നു.

ചികിത്സ.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ രോഗകാരിയുടെ സങ്കീർണ്ണത അതിൻ്റെ തീവ്രമായ തെറാപ്പിയിലേക്കുള്ള ഒരു മൾട്ടികോമ്പോണൻ്റ് സമീപനത്തെ നിർണ്ണയിക്കുന്നു, കാരണം ഒരു അവയവത്തിൻ്റെ മാത്രം പരാജയത്തിൻ്റെ ചികിത്സ യാഥാർത്ഥ്യമല്ല. ചികിത്സയുടെ സംയോജിത സമീപനത്തിലൂടെ മാത്രമേ ഒരാൾക്ക് ആപേക്ഷിക വിജയം പ്രതീക്ഷിക്കാനാകൂ.

തീവ്രമായ ചികിത്സ മൂന്ന് അടിസ്ഥാന ദിശകളിൽ നടത്തണം. ആദ്യംസമയത്തിൻ്റെയും പ്രാധാന്യത്തിൻ്റെയും കാര്യത്തിൽ - പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുകയും പരിപാലിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന പ്രധാന എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകത്തിൻ്റെയോ രോഗത്തിൻ്റെയോ വിശ്വസനീയമായ ഉന്മൂലനം. അണുബാധയുടെ ഉറവിടം ഇല്ലാതാക്കിയില്ലെങ്കിൽ, ഏതെങ്കിലും ആധുനിക തെറാപ്പി ഫലപ്രദമല്ല. രണ്ടാമത്തേത് -ഏറ്റവും നിർണായകമായ അവസ്ഥകൾക്ക് പൊതുവായുള്ള തകരാറുകൾ തിരുത്താതെ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ചികിത്സ അസാധ്യമാണ്: ഹീമോഡൈനാമിക്സ്, ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച്, ഹെമറോഹോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, ഹീമോകോഗുലേഷൻ, വാട്ടർ-ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ഷിഫ്റ്റുകൾ, മെറ്റബോളിക് അപര്യാപ്തത മുതലായവ. മൂന്നാമത് -ബാധിതമായ അവയവത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ നേരിട്ടുള്ള സ്വാധീനം, താൽക്കാലിക പ്രോസ്തെറ്റിക്സ് വരെ, മാറ്റാനാകാത്ത മാറ്റങ്ങളുടെ വികാസത്തിന് മുമ്പ്, നേരത്തെ തന്നെ ആരംഭിക്കണം.

ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി, ഇമ്മ്യൂണോ കറക്ഷൻ, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ മതിയായ ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ എന്നിവ അണുബാധയ്‌ക്കെതിരായ പോരാട്ടത്തിൽ പ്രധാനമാണ്. സംസ്കാരം വേർതിരിച്ച് തിരിച്ചറിയുന്നതിന് മുമ്പ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആദ്യകാല ചികിത്സ ആരംഭിക്കണം. വിട്ടുവീഴ്ചയില്ലാത്ത പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള രോഗികളിൽ ഇത് പ്രത്യേക പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു, 24 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ ചികിത്സയിൽ കാലതാമസം വരുത്തുന്നത് പ്രതികൂലമായ ഫലത്തിന് കാരണമായേക്കാം. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിന്, ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം പാരൻ്റൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉടനടി ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സാധാരണയായി ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങളാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു: സാധ്യതയുള്ള രോഗകാരിയും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോടുള്ള അതിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമതയും; അടിസ്ഥാന രോഗം; രോഗിയുടെ രോഗപ്രതിരോധ നിലയും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സും. ചട്ടം പോലെ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഒരു സംയോജനമാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്, ഇത് മൈക്രോബയോളജിക്കൽ പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങൾ അറിയുന്നതിന് മുമ്പ് വിശാലമായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കെതിരായ അവരുടെ ഉയർന്ന പ്രവർത്തനം ഉറപ്പാക്കുന്നു. 3-4-ആം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിനുകളുടെ (ലോംഗസെഫ്, റോസെഫിൻ മുതലായവ) അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകളുമായുള്ള (ജെൻ്റാമൈസിൻ അല്ലെങ്കിൽ അമികാസിൻ) കോമ്പിനേഷനുകൾ പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. പാരൻ്റൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനായി ജെൻ്റാമൈസിൻ ഡോസ് 5 മില്ലിഗ്രാം / കിലോഗ്രാം / ദിവസം, അമികാസിൻ - 10-15 മില്ലിഗ്രാം / കിലോ ശരീരഭാരം. ലോംഗസെഫിന് ഒരു നീണ്ട അർദ്ധായുസ്സുണ്ട്, അതിനാൽ ഇത് ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ 4 ഗ്രാം വരെ ഉപയോഗിക്കാം, റോസെഫിൻ - ഒരു ദിവസം 2 ഗ്രാം വരെ. ചെറിയ അർദ്ധായുസ്സ് ഉള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ വലിയ ദൈനംദിന ഡോസുകളിൽ നിർദ്ദേശിക്കണം. Claforan (150-200 mg/kg/day), ceftazidime (6 g/day വരെ), cephalosporin (160 mg/kg/day) എന്നിവ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു. വയറിലെ അറയിലോ പെൽവിസിലോ ഉള്ള സെപ്റ്റിക് ഫോക്കസ് ഉള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങൾക്ക് ജെൻ്റാമൈസിൻ, ആംപിസിലിൻ (പ്രതിദിനം 50 മില്ലിഗ്രാം / കിലോ) അല്ലെങ്കിൽ ലിങ്കോമൈസിൻ എന്നിവയുടെ സംയോജനം അവലംബിക്കാം. ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് അണുബാധയുണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, വാൻകോമൈസിൻ (വാൻകോസിൻ) പ്രതിദിനം 2 ഗ്രാം വരെ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, തെറാപ്പി മാറ്റാം. മൈക്രോഫ്ലോറയെ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ലളിതമാണ്. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയ സ്പെക്ട്രം ഉള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മോണോതെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്.

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്കൊപ്പം, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ സംയോജനത്തിൽ ശക്തമായ ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സും ഉൾപ്പെടുത്താം: ഡയോക്സിഡിൻ 0.7 ഗ്രാം / ദിവസം, മെട്രോണിഡാസോൾ (ഫ്ലാഗിൽ) 1.5 ഗ്രാം / ദിവസം, സോളാഫർ (ഫ്യൂറാജിൻ) 0.3-0.5 ഗ്രാം / വരെ. ദിവസം പരമ്പരാഗത ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിൽ നിന്ന് മതിയായ ഫലപ്രാപ്തി പ്രതീക്ഷിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ അത്തരം കോമ്പിനേഷനുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, മുൻ ദീർഘകാല ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ചികിത്സയിലെ ഒരു പ്രധാന ലിങ്ക് ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗമാണ്. രോഗികൾക്ക് ഗാമാ ഗ്ലോബുലിൻ അല്ലെങ്കിൽ പോളിഗ്ലോബുലിൻ, നിർദ്ദിഷ്ട ആൻ്റിടോക്സിക് സെറം (ആൻ്റിസ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ, ആൻ്റിപ്സ്യൂഡോമോണസ്) നൽകുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ അണുബാധ ഇല്ലാതാക്കിയില്ലെങ്കിൽ ശക്തമായ തീവ്രമായ തെറാപ്പി വിജയിക്കില്ല. ഏത് ഘട്ടത്തിലും അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ അനിവാര്യമാണ്. ഡ്രെയിനേജ്, വീക്കം ഉറവിടം നീക്കം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ, വിഷവസ്തുക്കൾ, ടിഷ്യു ക്ഷയ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ എന്നിവയുടെ പ്രാഥമികവും തുടർന്നുള്ളതുമായ നീക്കം ഉറപ്പാക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ കുറഞ്ഞ ആഘാതവും ലളിതവും വിശ്വസനീയവുമായിരിക്കണം. പുതിയ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഫോസിസിൻ്റെ രൂപം നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുകയും അവ ഇല്ലാതാക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ തിരുത്തലിൻ്റെ താൽപ്പര്യങ്ങളിൽ, ക്ലിനിക്ക് ഒരേസമയം വിവിധ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുടെ തിരുത്തൽ നൽകണം. മതിയായ അളവിൽ ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗത്തിന് കുറഞ്ഞത് 4.5 l/min/m2 SI നിലനിർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു, അതേസമയം DO2 ലെവൽ 550 ml/min/m2-ൽ കൂടുതലായിരിക്കണം. ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം കുറഞ്ഞത് 80 mm Hg ആണെങ്കിൽ, പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം ഏകദേശം 1200 ഡൈൻസ് s/(cm 5 m2) ആണെങ്കിൽ ടിഷ്യു പെർഫ്യൂഷൻ മർദ്ദം പുനഃസ്ഥാപിച്ചതായി കണക്കാക്കാം. അതേ സമയം, അമിതമായ വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഇത് അനിവാര്യമായും ടിഷ്യു പെർഫ്യൂഷൻ കുറയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ശരിയാക്കുകയും രക്തചംക്രമണം നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്ന തെറാപ്പി നടത്തുന്നത് സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ വളരെ പ്രധാനമാണ്, കാരണം രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾ ഷോക്കിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്. ഈ അവസ്ഥയിലെ ആദ്യ പ്രതിവിധി മതിയായ രക്തക്കുഴലുകളുടെ അളവ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുക എന്നതാണ്. തെറാപ്പിയുടെ തുടക്കത്തിൽ, 20-30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ 7 മില്ലി / കിലോ ശരീരഭാരം എന്ന നിരക്കിൽ ദ്രാവകം ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകാം. സാധാരണ വെൻട്രിക്കുലാർ പൂരിപ്പിക്കൽ മർദ്ദം, ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം പുനഃസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ ഹീമോഡൈനാമിക്സിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. വോളിയവും ഓങ്കോട്ടിക് മർദ്ദവും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനാൽ, കൊളോയ്ഡൽ പരിഹാരങ്ങൾ കൈമാറ്റം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഹൈപ്പർടോണിക് പരിഹാരങ്ങളുടെ ഉപയോഗം നിസ്സംശയമായും താൽപ്പര്യമുള്ളതാണ്, കാരണം അവയ്ക്ക് ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിലൂടെ പ്ലാസ്മയുടെ അളവ് വേഗത്തിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും. ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മാത്രം ഇൻട്രാവാസ്കുലർ വോളിയം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ഇൻഫ്യൂഷൻ 2-3 മടങ്ങ് വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതേസമയം, കാപ്പിലറികളുടെ സുഷിരം കണക്കിലെടുത്ത്, ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ സ്പേസിൻ്റെ അമിതമായ ജലാംശം പൾമണറി എഡെമയുടെ രൂപീകരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ഹീമോഗ്ലോബിൻ്റെ അളവ് 100-120 g/l അല്ലെങ്കിൽ ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് 30-35% വരെ നിലനിർത്താൻ കഴിയുന്ന തരത്തിലാണ് രക്തം പകരുന്നത്. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ആകെ അളവ് ക്ലിനിക്കൽ (എസ്ബിപി, സിവിപി, ഡൈയൂറിസിസ്), ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ എന്നിവ കണക്കിലെടുത്ത് 30-45 മില്ലി / കിലോ ശരീരഭാരം.

ടിഷ്യൂകളിലേക്കുള്ള ഓക്സിജൻ വിതരണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് മതിയായ ദ്രാവകം നികത്തൽ വളരെ പ്രധാനമാണ്. CO, ഹീമോഗ്ലോബിൻ അളവ് ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ഈ സൂചകം എളുപ്പത്തിൽ മാറ്റാനാകും. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി നടത്തുമ്പോൾ, ഡൈയൂറിസിസ് കുറഞ്ഞത് 50 മില്ലി / മണിക്കൂർ ആയിരിക്കണം. ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അളവ് നിറച്ചതിന് ശേഷവും മർദ്ദം കുറവായി തുടരുകയാണെങ്കിൽ, CO വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് 10-15 mcg/kg/min എന്ന അളവിൽ ഡോപാമൈൻ അല്ലെങ്കിൽ 0.5-5 mcg/(kg-min) എന്ന അളവിൽ ഡോബുട്ടാമൈൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഹൈപ്പോടെൻഷൻ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, 0.1-1 mcg/kg/min എന്ന അളവിൽ അഡ്രിനാലിൻ ഉപയോഗിച്ച് തിരുത്തൽ നടത്താം. ഡോപാമൈൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള സ്ഥിരമായ ഹൈപ്പോടെൻഷനുള്ള രോഗികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന അളവിൽ മാത്രം പ്രതികരിക്കുന്നവരിൽ എപിനെഫ്രൈനിൻ്റെ അഡ്രിനെർജിക് വാസോപ്രെസർ പ്രഭാവം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഓക്സിജൻ ഗതാഗതത്തിലും ഉപഭോഗത്തിലും അപചയമുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കാരണം, അഡ്രിനാലിൻ വാസോഡിലേറ്ററുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം (നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ 0.5-20 mcg/kg/min, nanipruss 0.5-10 mcg/kg/min). സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ കാണപ്പെടുന്ന കഠിനമായ വാസോഡിലേഷൻ ചികിത്സിക്കാൻ നോറെപിനെഫ്രിൻ 1 മുതൽ 5 എംസിജി/കിലോ/മിനിറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ 20 എംസിജി/കിലോ/മിനിറ്റിൽ കൂടുതലുള്ള ഡോപാമൈൻ പോലുള്ള ശക്തമായ വാസകോൺസ്ട്രിക്റ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കണം.

വാസകോൺസ്ട്രിക്റ്ററുകൾക്ക് ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം, രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്തതിന് ശേഷം മാത്രമേ പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം 1100-1200 ഡൈനുകൾ s/cm 5 m2 എന്ന സാധാരണ പരിധിയിലേക്ക് പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാവൂ. ഡിഗോക്സിൻ, ഗ്ലൂക്കോൺ, കാൽസ്യം, കാൽസ്യം ചാനൽ എതിരാളികൾ കർശനമായി വ്യക്തിഗതമായി ഉപയോഗിക്കണം.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് റെസ്പിറേറ്ററി തെറാപ്പി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ശ്വസന പിന്തുണ DO 2 സിസ്റ്റത്തിലെ ലോഡ് ലഘൂകരിക്കുകയും ശ്വസനത്തിനുള്ള ഓക്സിജൻ ചെലവ് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നല്ല രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് മെച്ചപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി, എയർവേ പേറ്റൻസി ഉറപ്പാക്കൽ, ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ ട്രീയുടെ ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ എല്ലായ്പ്പോഴും ആവശ്യമാണ്. കുറഞ്ഞത് 60 mm Hg ലെവലിൽ PaOz നിലനിർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാച്ചുറേഷൻ കുറഞ്ഞത് 90%. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയത്തിനുള്ള ചികിത്സാ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിലെ വാതക കൈമാറ്റത്തിൻ്റെ അസ്വസ്ഥതയുടെ അളവ്, അതിൻ്റെ വികസനത്തിൻ്റെ സംവിധാനങ്ങൾ, ശ്വസന ഉപകരണത്തിൽ അമിതമായ ലോഡിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ പുരോഗതിയോടെ, തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതി PEEP മോഡിൽ മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ ആണ്.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ചികിത്സയിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ഹീമോ സർക്കുലേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിനും നൽകുന്നു. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, റിയോളജിക്കൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ മീഡിയ ഉപയോഗിക്കുന്നു (reopolyglucin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), അതുപോലെ ചൈംസ്, കോംപ്ലാമിൻ, ട്രെൻ്റൽ മുതലായവ.

pH 7.2-ൽ താഴെയാണെങ്കിൽ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് ശരിയാക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റിന് അസിഡോസിസ് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയുമെന്നതിനാൽ ഈ സ്ഥാനം വിവാദമായി തുടരുന്നു (ഇഡിവി ഇടത്തേക്കുള്ള വ്യതിയാനം, അയോൺ അസമമിതി മുതലായവ).

തീവ്രമായ തെറാപ്പി സമയത്ത്, ശീതീകരണ തകരാറുകൾ ഒഴിവാക്കണം, കാരണം സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എല്ലായ്പ്പോഴും പ്രചരിക്കുന്ന ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോമിനൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു.

ഏറ്റവും പ്രതീക്ഷ നൽകുന്ന ചികിത്സാ നടപടികൾ അവയാണ്

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ആരംഭം, പ്രാരംഭം, കാസ്കേഡുകൾ എന്നിവ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. സെല്ലുലാർ ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്ന സംരക്ഷകരായി ആൻ്റിഓക്‌സിഡൻ്റുകൾ (ടോക്കോഫെറോൾ, യുബിക്വിനോൺ) ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്, കൂടാതെ രക്തത്തിലെ പ്രോട്ടീസുകളെ തടയാനും - ആൻ്റിഎൻസൈം മരുന്നുകൾ (ഗോർഡോക്സ് - 300,000-500,000 യൂണിറ്റുകൾ, കോൺട്രിക്കൽ - 80,000-150,000 യൂണിറ്റുകൾ, 02000 യൂണിറ്റ്, 02000,0200000000 യൂണിറ്റ്). സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഹ്യൂമറൽ ഘടകങ്ങളുടെ ഫലത്തെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന മരുന്നുകളും ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് - പരമാവധി അളവിൽ ആൻ്റിഹിസ്റ്റാമൈൻസ് (സുപ്രാസ്റ്റിൻ, ടാവെഗിൽ).

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെ ഉപയോഗം ഈ അവസ്ഥയുടെ ചികിത്സയിലെ വിവാദ വിഷയങ്ങളിലൊന്നാണ്. വലിയ അളവിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണെന്ന് പല ഗവേഷകരും വിശ്വസിക്കുന്നു, പക്ഷേ ഒരിക്കൽ മാത്രം. ഓരോ സാഹചര്യത്തിലും, രോഗിയുടെ രോഗപ്രതിരോധ നില, ഷോക്കിൻ്റെ ഘട്ടം, അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത എന്നിവ കണക്കിലെടുത്ത് ഒരു വ്യക്തിഗത സമീപനം ആവശ്യമാണ്. ഉയർന്ന ശക്തിയും പ്രവർത്തന ദൈർഘ്യവുമുള്ള സ്റ്റിറോയിഡുകളുടെ ഉപയോഗം ന്യായീകരിക്കപ്പെടുമെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു. ഈ മരുന്നുകളിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഡെക്സമെതസോൺ, ബെറ്റാമെതസോൺ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ജല-ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ബാലൻസ് നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള ചുമതലയ്ക്കൊപ്പം, ഊർജ്ജത്തിൻ്റെയും പ്ലാസ്റ്റിക് വിതരണത്തിൻ്റെയും പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കപ്പെടണം. ഊർജ്ജ പോഷകാഹാരം പ്രതിദിനം കുറഞ്ഞത് 200-300 ഗ്രാം ഗ്ലൂക്കോസ് (ഇൻസുലിൻ ഉപയോഗിച്ച്) ആയിരിക്കണം. പാരൻ്റൽ പോഷകാഹാരത്തിൻ്റെ മൊത്തം കലോറി ഉള്ളടക്കം പ്രതിദിനം 40-50 കിലോ കലോറി / കിലോ ശരീരഭാരം ആണ്. സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ നിന്ന് രോഗി സുഖം പ്രാപിച്ചതിനുശേഷം മാത്രമേ മൾട്ടികോമ്പോണൻ്റ് പാരൻ്റൽ പോഷകാഹാരം ആരംഭിക്കാൻ കഴിയൂ.

കെ.മാർട്ടിൻ തുടങ്ങിയവർ. (1992) സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ ഹെമോഡൈനാമിക് തിരുത്തലിനായി ഒരു സ്കീം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, ഇത് രക്തചംക്രമണ, ഓക്സിജൻ ഗതാഗത തകരാറുകൾക്ക് ഫലപ്രദമായ തെറാപ്പി നൽകുന്നു, ഇത് പ്രായോഗികമായി ഉപയോഗിക്കാം.

ഹീമോഡൈനാമിക്സിൻ്റെ യുക്തിസഹമായ തിരുത്തൽ.

ഇനിപ്പറയുന്ന അടിസ്ഥാന ചികിത്സാ ജോലികൾ 24-48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പൂർത്തിയാക്കണം.

നിർബന്ധമായും:

• എസ്.ഐ 4.5 l / (മിനിറ്റ്-മീറ്റർ 2) ൽ കുറയാത്തത്;
• നില DO 2 500 ml / (min-m2) ൽ കുറയാത്തത്;
• ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം കുറഞ്ഞത് 80 mm Hg ആണ്;
• ഒ.പി.എസ്.എസ് 1100-1200 dyne-sDcm^m 2) ഉള്ളിൽ.

സാധ്യമെങ്കിൽ:

• ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം കുറഞ്ഞത് 150 ml / (min-m2);
• ഡൈയൂറിസിസ് 0.7 മില്ലി / (കിലോ / മണിക്കൂർ) ൽ കുറയാത്തത്.

ഇതിന് ആവശ്യമാണ്:

1) രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് സാധാരണ മൂല്യങ്ങളിലേക്ക് നിറയ്ക്കുക, ധമനികളുടെ രക്തത്തിലെ Pa02 കുറഞ്ഞത് 60 mm Hg ആണെന്നും സാച്ചുറേഷൻ കുറഞ്ഞത് 90% ആണെന്നും ഹീമോഗ്ലോബിൻ നില 100-120 g/l ആണെന്നും ഉറപ്പാക്കുക;

2) CI കുറഞ്ഞത് 4.5 l/(min-m2) ആണെങ്കിൽ, 0.5-5 mcg/kg/min എന്ന അളവിൽ നോറെപിനെഫ്രിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മോണോതെറാപ്പിയിൽ നിങ്ങൾക്ക് സ്വയം പരിമിതപ്പെടുത്താം. SI ലെവൽ 4.5 l/(min-m2) ന് താഴെയാണെങ്കിൽ, അധിക ഡോബുട്ടാമൈൻ നൽകപ്പെടുന്നു;

3) CI തുടക്കത്തിൽ 4.5 l/(min-m2) ൽ കുറവാണെങ്കിൽ, 0.5-5 mcg/(kg-min) എന്ന അളവിൽ ഡോബുട്ടാമൈൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ ആരംഭിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം 80 mm Hg-ൽ കുറവായിരിക്കുമ്പോൾ നോറെപിനെഫ്രിൻ ചേർക്കുന്നു;

4) സംശയാസ്പദമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, നോറെപിനെഫ്രിൻ ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്, ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഡോബുട്ടാമൈൻ സപ്ലിമെൻ്റ് തെറാപ്പി;

5) CO അളവ് നിയന്ത്രിക്കാൻ എപിനെഫ്രിൻ, ഐസോപ്രോട്ടറിനോൾ അല്ലെങ്കിൽ ഇനോഡിലേറ്ററുകൾ ഡോബുട്ടാമൈനുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം; BPSS ശരിയാക്കാൻ, ഡോപാമിൻ അല്ലെങ്കിൽ അഡ്രിനാലിൻ നോറെപിനെഫ്രിനുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം;

6) ഒളിഗുറിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഫ്യൂറോസെമൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഡോപാമൈൻ (1-3 mcg/kg-min) ചെറിയ ഡോസുകൾ ഉപയോഗിക്കുക;

7) ഓരോ 4-6 മണിക്കൂറിലും ഓക്സിജൻ ഗതാഗതത്തിൻ്റെ പാരാമീറ്ററുകൾ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അതുപോലെ തന്നെ തെറാപ്പിയുടെ അന്തിമ ലക്ഷ്യങ്ങൾക്ക് അനുസൃതമായി ചികിത്സ ക്രമീകരിക്കുക;

8) 24-36 മണിക്കൂർ സ്ഥിരതയ്ക്ക് ശേഷം രക്തക്കുഴലുകളുടെ പിന്തുണ പിൻവലിക്കൽ ആരംഭിക്കാം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വാസ്കുലർ ഏജൻ്റ്സ്, പ്രത്യേകിച്ച് നോറെപിനെഫ്രിൻ പൂർണ്ണമായും പിൻവലിക്കാൻ നിരവധി ദിവസങ്ങൾ എടുത്തേക്കാം. ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ, രോഗിക്ക്, ദൈനംദിന ഫിസിയോളജിക്കൽ ആവശ്യകതയ്ക്ക് പുറമേ, α- അഗോണിസ്റ്റുകൾ നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം സംഭവിക്കുന്ന വാസോഡിലേഷന് നഷ്ടപരിഹാരമായി 1000-1500 മില്ലി ദ്രാവകം ലഭിക്കണം.

അതിനാൽ, രോഗനിർണ്ണയത്തിലും ചികിത്സയിലും സൂത്രവാക്യമായ സമീപനത്തേക്കാൾ മാനസികമായ ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയാണ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്. പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകളുടെ സങ്കീർണ്ണതയും പരസ്പര ബന്ധവും, സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ വിവിധ മധ്യസ്ഥർ, പല രോഗങ്ങളുടെയും ഈ ഭീമാകാരമായ സങ്കീർണതയ്ക്ക് മതിയായ തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിൽ നിരവധി പ്രശ്നങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

ജെ. ഗോമസ് തുടങ്ങിയവർ സമർപ്പിച്ചത്. (1995), സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലെ മരണനിരക്ക്. യുക്തിസഹമായ തീവ്രമായ തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഇത് 40-80 ആണ് %.

വാഗ്ദാനമായ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പിയുടെയും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളുടെയും ആവിർഭാവം സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന പുതിയ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ തുറക്കുന്നു. എൻഡോടോക്സിൻ കോറിലേക്കും ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകത്തിലേക്കും മോണോക്ലോണൽ ആൻ്റിബോഡികൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്രോത്സാഹജനകമായ ഫലങ്ങൾ ലഭിച്ചു.