Гэр Шүд өвдөх Зүрхний хүндрэлтэй септик шок. Эрчимт эмчилгээнд септик шок

Шүд өвдөх

Зүрхний хүндрэлтэй септик шок. Эрчимт эмчилгээнд септик шок

Сепсис нь өнөө үед анагаах ухааны анхдагч асуудал бөгөөд энэ өвчний эмгэг жамыг олон янзаар илрүүлж, эмчилгээний шинэ зарчмуудыг хэрэгжүүлсэн ч нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг хэвээр байна. Сепсисын ноцтой хүндрэл бол септик шок юм.

Септик шок гэдэг нь эмгэг төрүүлэгч эсвэл тэдгээрийн хорт бодисыг цусны урсгал руу нэвтрүүлэхтэй холбоотой онцгой хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг эмгэг физиологийн нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд энэ нь эд, эрхтнүүдийг гэмтээхээс гадна дасан зохицох өвөрмөц бус механизмын хэт хангалтгүй хурцадмал байдлыг үүсгэдэг. мөн гипокси, эд эсийн гипоперфузи, бодисын солилцооны гүнзгий эмгэгүүд дагалддаг.

Уран зохиолд септик шокыг ихэвчлэн нэрлэдэг халдварт-хортой, бактериотоксикэсвэл эндотоксик шок. Энэ төрлийн цочрол нь зөвхөн их хэмжээний бактерийн халдвар, бактерийн эсийн эрчимтэй ялзрал, судасны хөндийн эзэлхүүний зохицуулалтыг алдагдуулдаг эндотоксин ялгарах үед тохиолддог ерөнхий халдварын үед үүсдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Септик шок нь зөвхөн нянгаар төдийгүй вируст халдвар, эгэл биетний халдвар, мөөгөнцрийн сепсис гэх мэтээр хөгжиж болно. Эмнэлзүйн ерөнхий практикт асуудал үүсдэг. септик шоксептик өвчин өргөн тархсантай холбоотойгоор одоо онцгой ач холбогдолтой болсон. Сүүлийн жилүүдэд сепсистэй өвчтөнүүдийн тоо 4-6 дахин нэмэгдсэн. Өрсөлдөх чадвартай ургамлыг дарангуйлж, тэдэнд мэдрэмтгий бус эмгэг төрүүлэгчдийг сонгох нөхцөлийг бүрдүүлдэг антибиотикийг өргөн тархсан, ихэвчлэн зохисгүй хэрэглээ, түүнчлэн хамгаалалтын механизмыг дарангуйлдаг глюкокортикостероидууд, дархлаа дарангуйлагчдыг ашиглах нь үүнд нөлөөлсөн. Өвчтөнүүдийн дундаж нас нэмэгдэж байгаа, түүнчлэн сепсисийн шалтгаант антибиотикт тэсвэртэй "эмнэлгийн" ургамал давамгайлж байгаа нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмнэлгийн сепсис, септик шок үүсэх нь янз бүрийн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Халдвар авах магадлал, септик шок үүсэх эрсдэл нь зарим оношлогоо, эмчилгээний процедур, судсаар хийх шингэний бохирдолтой холбоотой байдаг. Септик эмгэгийн ихэнх хувь нь мэс заслын дараах хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Нойр булчирхайн үрэвсэл, өөхний эмболи, цусархаг шок, ишеми, эдийг гэмтээх янз бүрийн хэлбэрийн гэмтэл зэрэг яаралтай тусламжийн зарим нөхцөл байдал нь сепсис үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Өөрчлөлтөөр хүндэрсэн архаг өвчин дархлааны систем, ерөнхий халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй. Септик шокын этиологи нь ихэвчлэн грам сөрөг халдвар давамгайлдаг (тохиолдлын 65-70%), гэхдээ энэ нь грам эерэг нянгаар үүсгэгдсэн сепсистэй хамт хөгжиж болно.

Молекул биологи, дархлаа судлалын дэвшил нь септик шокын олон эмгэг төрүүлэгч механизмын талаар ойлголттой болсон. Халдвар нь өөрөө сепсисийн шинж чанартай олон тооны эмгэг өөрчлөлтүүдийн шууд шалтгаан биш гэдгийг одоо нотолсон. Тэд бие махбодийн халдвар болон бусад хүчин зүйлсийн хариу урвалын үр дүнд үүсдэг. Энэ хариу үйлдэл нь янз бүрийн эндогенийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэнтэй холбоотой юм молекулын бодисууд, энэ нь сепсисийн эмгэг жамыг өдөөдөг. Хэрэв хэвийн нөхцөлд ийм молекулын урвалыг дасан зохицох урвал гэж үзэж болох юм бол сепсисийн үед тэдний хэт идэвхжил нь гэмтдэг. Эдгээр идэвхтэй молекулуудын зарим нь зорилтот эрхтний эндотелийн мембран дээр шууд ялгарч, эндотелийг гэмтээж, эрхтний үйл ажиллагааны доголдол үүсгэдэг гэдгийг мэддэг.

Септик урвалд оролцдог эндотелийн гэмтлийн зарим мэдэгдэж буй зуучлагч нь:

хавдрын үхжил үүсгэгч хүчин зүйл (TNF);

интерлейкинууд (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);

ялтас идэвхжүүлэх хүчин зүйл (PAF);

лейкотриен (B4, C4, D4, E4);

тромбоксан А2;

простагландин (E2, E12);

простациклин;

интерферон гамма.

Эндотелийн гэмтлийн дээр дурдсан зуучлагчдын зэрэгцээ бусад олон эндоген болон экзоген медиаторууд нь үрэвслийн хариу урвалын бүрэлдэхүүн хэсэг болох сепсис, септик шокын эмгэг жамд оролцдог.

Септик үрэвслийн хариу урвалын боломжит зуучлагч:

эндотоксин;

экзотоксин, грам сөрөг нянгийн эсийн хананы нэг хэсэг;

нэмэлт, арахидоны хүчлийн солилцооны бүтээгдэхүүн;

полиморфонукуляр лейкоцит, моноцит, макрофаг, ялтас;

гистамин, эсийн наалдамхай молекулууд;

коагуляцийн каскад, фибринолитик систем;

хорт хүчилтөрөгчийн метаболит болон бусад чөлөөт радикалууд;

калликреин-кинин систем, катехоламинууд, стрессийн гормонууд.

Сепсисын зуучлагчид бие биетэйгээ харилцан үйлчилж, бие биенээ идэвхжүүлдэг тул септик үйл явцын хөгжил нь төвөгтэй байдаг. Иймээс септик шок үүсэхэд бусад төрлийн цочролоос ялгаатай нь эндотоксин нь биеийн зуучлагч системтэй харилцан үйлчлэлцэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Септик шок нь анафилаксийн шокын нэгэн адил дархлааны эмгэгийн эмгэг бөгөөд "амсарт халдвар" -ын хариуд фагоцитоз тасалдаж, буурч, цусан дахь блокатор бодисууд илэрч, дархлааны хоёрдогч дутагдал үүсдэг. Эндотоксин нь макрофаг ба каскадын системийг өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд гомеостазыг зөрчсөний дараа ч хэвээр үлддэг. Эдгээр өөрчлөлтийг хөгжүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг нь TNF, интерлейкин (IL-1, IL-6, IL-8) гэх мэт. Үүнээс гадна бичил биетний халдлага, хордлого нь бодисын солилцоо, дотоод шүүрэл, цусны эргэлтийн гүн гүнзгий эмгэгийг хурдан үүсгэдэг.

Септик цочролын үед гемодинамик ба хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн эмгэгүүд нь төвлөрсөн газруудын нэгийг эзэлдэг бөгөөд маш нарийн төвөгтэй байдаг. Зарим судлаачид септик шокын үед этиологийн болон эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн нэгэн зэрэг, олон талт үйл ажиллагаа нь цусны даралт хэвийн, CO-ийн өндөр агууламжтай байсан ч цусны урсгалын тархалт, эрхтнүүдийн нэвтрэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг гэж үздэг. Бичил эргэлтийн эмгэгүүд цочролд ордог бөгөөд артерийн гипотензи нь септик шокын хожуу шинж тэмдэг юм.

Септик шокын хөгжлийн үе шатыг тодорхойлдог цусны эргэлтийн эмгэгийн хоёр үндсэн хам шинж байдаг - гипердинамик ба гиподинамик. Учир нь эрт үе шатЦусны эргэлтийн гипердинами дагалддаг септик цочрол нь ихэвчлэн цусны судасны нийт эсэргүүцэл буурч, рефлексийн шалтгаантай (барорецепторуудаас) CO, зүрхний үйл ажиллагааны өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ нь хурдан хуримтлагддаг бактерийн ургамал, эндотоксин нь зүрх судасны систем, эсийн бодисын солилцоонд шууд нөлөөлдөгтэй холбоотой байж болох юм. Захын судасны эсэргүүцэл буурах шалтгаан нь бага эсэргүүцэлтэй артериовенийн шунт нээгдэж, цусыг шууд гадагшлуулах явдал юм. Үүний зэрэгцээ хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, түүний дамжуулалтын индекс мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн олборлолт хэвийн хэмжээнд байна. Септик шокын цаашдын илрэл нь симпатик-адренал, гипофиз-адренал, калликреин-кинин болон бусад гомеостазын зохицуулалтын системд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. Септик шокын дараагийн үе шат нь цусны эргэлтийн гипердинамик горим, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Цочролын энэ үе шатанд зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдсэн хэвээр байна: зүүн ховдолын ажил мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн боловч CI хэвийн хэмжээнээс арай өндөр байна. Норэпинефриний үйл ажиллагаа давамгайлж, альфа-адреномиметик нөлөө нь судасны нарийсалтыг дэмждэг тул захын судасны нийт эсэргүүцэл нэмэгддэг. Үүний зайлшгүй үр дагавар нь эд эсийн гипокси үүсэх явдал юм. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, эд эсэд хүргэх индекс буурч, хүчилтөрөгчийн ялгаралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хүчилтөрөгчийн ашиглалтын бөглөрөл нь лактат хуримтлагдах үед эсийн доорх түвшинд үүсдэг.

Септик шокын хөгжлийн сүүлийн үе шатанд цусны судас нарийсч, захын хэсэгт цусны дахин хуваарилалт удаан үргэлжилсэн хэдий ч урьдчилсан ачаалал буурч байгаа нь хялгасан судасны үйл ажиллагааны орыг сүйтгэж, хамгийн чухал нь шингэний гадагшлах урсгалтай холбон тайлбарладаг. Энэ нь хоёрдогч гиповолемийн хам шинжийн хөгжлийг тодорхойлдог. Миокардийн хямралтай хамт гиповолеми нь гиподинамикийн хам шинжийг үүсгэдэг. Гиподинамик цусны эргэлтийн горимын үе шат нь сүүлийн үеийн олборлолт нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор CO-ийн бага түвшин, хүчилтөрөгчийн хангамж, хэрэглээ зэргээр тодорхойлогддог. Хүчилтөрөгчийн ялгаралт огцом буурдаг эцсийн шатцочрол. Хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлт, хэрэглээ багассантай холбоотойгоор хүчилтөрөгчийн ялгаралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь зөвхөн цусны урсгалын дутагдал, гипоксеми төдийгүй эсийн бодисын солилцоо, хүчилтөрөгчийн ашиглалтын үйл ажиллагаа ихээхэн тасалдсантай холбоотой юм. Септик цочролын гиподинамик үе шатанд цусны судасны нийт эсэргүүцэл нэмэгддэг нөхөн олговорын васоконстриксийг ажиглаж болно. Уушигны судасны эсэргүүцэл, уушигны гипертензийн мэдэгдэхүйц өсөлт нь миокардийн дутагдлын хөгжилд нэмэлт хүчин зүйл болдог.

Септик шокын үед гемодинамикийн эмгэгийн өвөрмөц байдлыг тодорхойлох хүчин зүйл нь микрофлорын шинж чанар биш, харин дархлааны тогтолцооны гэмтэл гол үүрэг гүйцэтгэдэг өвчтөний биеийн системийн урвал юм. Грам-эерэг ба грам-сөрөг бактериеми бүхий гипер ба гиподинамик хамшинж нь бараг ижил давтамжтайгаар ажиглагддаг.

Септик шокын үед гол зорилтот эрхтэн болох уушиг хамгийн түрүүнд гэмтдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Уушигны үйл ажиллагааны доголдлын гол шалтгаан нь дотоод эдийг зуучлагч, үрэвсэлт хүчин зүйлийн нөлөөгөөр гэмтээж, цусны судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, тэдгээрийн микроэмболизаци, хялгасан судсыг тэлэх зэрэгт хүргэдэг. Эсийн мембраны нэвчилтийг өөрчлөх нь бага молекул жинтэй бодисууд болон макроионуудын мембраны урсгалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эсийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Тиймээс завсрын уушигны хаван үүсдэг.

Эндотелийн гэмтэл үүссэний дараа зорилтот эрхтэн, эдэд олон эрхтэний дутагдал үүсэх магадлал өндөр байдаг. Уушигны үйл ажиллагааны алдагдал нь эхлээд элэгний дутагдал, дараа нь бөөрний дутагдал үүсдэг олон эрхтэний дутагдлын синдром(SPON). MODS хөгжихийн хэрээр эрхтэн бүр хангалттай ажиллах чадваргүй болж, энэ нь бусад эрхтэн, тогтолцоонд хортой нөлөө үзүүлдэг шинэ хүчин зүйлүүд бий болоход хүргэдэг.

Септик шокын эмгэг жамын хувьд хамгийн чухал холбоос бол бичил эргэлтийн эмгэг юм. Эдгээр нь зөвхөн судас нарийсахаас гадна цусны ерөнхий төлөв байдал мэдэгдэхүйц доройтож, реологийн шинж чанар, тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж (DIC) эсвэл тромбогеморрагик синдром үүсэх зэргээс үүсдэг. Септик шок нь бүх бодисын солилцооны тогтолцооны эмгэгүүдэд хүргэдэг. Нүүрс ус, уураг, өөх тосны солилцоо эвдэрч, энергийн хэвийн эх үүсвэр болох глюкоз, өөх тосны хүчил. Энэ тохиолдолд булчингийн уургийн тодорхой катаболизм үүсдэг. Ерөнхийдөө бодисын солилцоо нь агааргүй зам руу шилждэг.

Тиймээс септик шокын эмгэг жам нь шингэний зохицуулалт, бодисын солилцоо, гемодинамик, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн гүнзгий бөгөөд дэвшилтэт эмгэг дээр суурилдаг. Эдгээр эмгэгүүдийн харилцан хамаарал нь бие махбодийн дасан зохицох чадварыг бүрэн шавхсан харгис тойрог үүсэхэд хүргэдэг. Энэхүү харгис тойрог үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь септик шоктой өвчтөнүүдийн эрчимт эмчилгээний гол зорилго юм.

Эмнэлзүйн зураг. Септик шокын гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь динамик эмгэг процессыг үүсгэдэг бөгөөд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь төв мэдрэлийн систем, уушигны хийн солилцоо, захын болон төвийн цусны эргэлтийн үйл ажиллагааны алдагдал хэлбэрээр илэрдэг. улмаар эрхтэн гэмтэх хэлбэрээр.

Үрэвслийн эх үүсвэрээс халдвар гарах эсвэл эндотоксин цусны урсгал руу орох нь септик цочролын үндсэн механизмыг өдөөдөг бөгөөд үүнд халдварын пироген нөлөө, юуны түрүүнд эндотоксин илэрдэг. 38-39 хэмээс дээш температуртай, чичирч жихүүдэслэх нь септик шокыг оношлох гол шинж тэмдэг юм. Маш олон удаа, аажмаар дэвшилтэт халууралт, хэт өндөр түвшинд хүрч, тодорхой насанд (ахмад настай өвчтөнүүдэд 40-41 хэм), цусны эргэлтийн эмгэг, гол төлөв тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх) илэрдэг. минутанд 90-ээс дээш), гэмтэл, мэс заслын хариу үйлдэл гэж үздэг. Заримдаа ийм шинж тэмдэг нь орон нутгийн халдварыг оношлох үндэс болдог. Гэсэн хэдий ч септик шокын энэ үе шатыг "халуун нормотензи" гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэвчлэн оношлогддоггүй. Төвийн гемодинамикийг судлахдаа цусны эргэлтийн гипердинамик горимыг (CI 5 л / мин / м2-аас их) хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт (RTC 800 мл / мин / м2 ба түүнээс дээш) алдагдуулахгүйгээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь септик шокын эхний үе шатанд тохиолддог.

Үйл явц ахих тусам септик шокын энэ эмнэлзүйн үе шат нь "халуун гипотензи" үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь биеийн температур хамгийн их хэмжээгээр нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, өвчтөний сэтгэцийн өөрчлөлт (сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүр, зохисгүй зан байдал, заримдаа сэтгэцийн эмгэг). Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд арьс нь дулаан, хуурай, гиперемик эсвэл ягаан өнгөтэй байдаг. Амьсгалын эмгэгийг гипервентиляци хэлбэрээр илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын алкалоз, амьсгалын замын булчинг ядрахад хүргэдэг. Минутанд 120 ба түүнээс дээш цохилттой тахикарди байдаг бөгөөд энэ нь импульс сайн дүүргэж, цусны даралт буурах (Adsist)< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обычно не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспечить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м2) не обеспечивает должной потребности в кислороде.

Ихэнхдээ гемодинамик болон амьсгалын замын өөрчлөлтүүд нь хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааны тодорхой зөрчлүүдтэй хавсардаг: диспепсийн эмгэг, өвдөлт (ялангуяа хэвлийн дээд хэсэгт), суулгалт, энэ нь серотонины солилцооны онцлог, цусны урсгалын анхны өөрчлөлтүүдээр тайлбарлагддаг. целиакийн судасны талбай, дотор муухайрах, бөөлжих төв механизмыг идэвхжүүлдэг. Септик шокын энэ үе шатанд шээс хөөх нь буурч, заримдаа олигурийн түвшинд хүрдэг (шээсний хэмжээ 25 мл / ц-ээс бага).

Эмнэлзүйн зураг хожуу үе шатсептик шок нь ухамсрын хямрал, уушигны хийн солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг, захын болон төвийн цусны эргэлтийн дутагдал, элэг, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий эрхтэний эмгэгээр тодорхойлогддог. Септик шокын энэ үе шатны гадаад илрэлийг "хүйтэн гипотензи" гэж нэрлэдэг. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд кома үүсэх хүртэл ухамсрын харанхуйд анхаарлаа хандуулдаг; цайвар арьс; acrocyanosis, заримдаа мэдэгдэхүйц; Олигоанури. Хүчтэй тахипноэ (минутанд 40-өөс дээш удаа амьсгалах) нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн буурдаггүй агаарын дутагдалтай мэдрэмжтэй хавсардаг; Амьсгалахад ихэвчлэн туслах булчингууд оролцдог.

Хүйтэн, гипертерми нь биеийн температур буурах замаар солигддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэвийн бус тоо хүртэл буурдаг. Алсын мөчдийн арьсны температур, тэр ч байтугай хүрэх хүртэл хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг. Биеийн температур буурах нь хүчтэй хөлрөх хэлбэрээр тодорхой ургамлын урвалтай хослуулдаг. Хүйтэн, цайвар хөхрөлт, нойтон гар, хөл нь ерөнхий халдварын тааламжгүй явцын эмгэг шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Үүний зэрэгцээ венийн эргэлт буурах харьцангуй шинж тэмдгүүд нь захын венийн арьсан доорх сүлжээг хоослох хэлбэрээр илэрдэг. Тогтмол, минутанд 130-160, сул дүүргэлт, заримдаа хэм алдагдалтай, импульс нь системийн цусны даралтын чухал бууралттай хавсарч, ихэвчлэн импульсийн далайц багатай байдаг.

Эрхтэн гэмтлийн хамгийн анхны бөгөөд тод шинж тэмдэг нь азотеми, олигоанури нэмэгдэх (шээс хөөх эм 10 мл / ц-ээс бага) зэрэг хүнд хэлбэрийн бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Ходоод гэдэсний замын гэмтэл нь динамик гэдэсний түгжрэл, ходоод гэдэсний цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг. эмнэлзүйн зурагсептик цочрол нь хэвлийн гаралтай биш ч гэсэн давамгайлж болно. Элэгний гэмтэл нь шарлалт, гипербилирубинеми хэлбэрээр илэрдэг.

Гемоглобины концентраци >100 г/л, SaO2 >90%, CI>2.2 л/мин/м2 байвал биед хүчилтөрөгчийн хангамж хангалттай гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч захын цусны урсгалын дахин хуваарилалт, захын шунттай өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн хангамж, эдгээр үзүүлэлтүүд ч хангалтгүй байж болох бөгөөд энэ нь септик шокын гиподинамик үе шатанд хамаарах хүчилтөрөгчийн өндөр өртэй гипокси үүсгэдэг. Хүчилтөрөгчийн эд эсийн өндөр хэрэглээ нь сүүлийнх нь бага тээвэрлэлттэй хослуулан таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүйг харуулж байгаа бол хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихсэх нь түүний тээвэрлэлт нэмэгдэж байгаа нь бараг бүх төрлийн цочролд таатай шинж тэмдэг юм.

Ихэнх эмч нар сепсисийг оношлох гол шалгуур нь захын цусны өөрчлөлт, бодисын солилцооны эмгэг гэж үздэг. Цусны хамгийн онцлог шинж чанар: лейкоцитоз (12 х 109/л), нейтрофил шилжилттэй, хурц "залуужилт" лейкоцитын томъёоболон лейкоцитын хорт мөхлөгт байдал. Үүний зэрэгцээ захын цусны зарим үзүүлэлтүүдийн эмгэгийн өвөрмөц бус байдал, тэдгээрийн цусны эргэлтийн гомеостазаас хамаарах хамаарал, өвчний эмнэлзүйн зураг байнга өөрчлөгдөж, эмчилгээний хүчин зүйлсийн нөлөөг санах хэрэгтэй. Септик шокын шинж чанарын объектив шалгуур нь лейкоцитоз, хордлогын лейкоцитын индекс (LII>10) нэмэгдэж, тромбоцитопени байж болно гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Заримдаа лейкоцитын урвалын динамик нь долгионтой төстэй шинж чанартай байдаг: анхны лейкоцитоз нь лейкопениар солигдож, сэтгэцийн болон диспепсийн эмгэгүүдтэй давхцаж, полипноэ илэрч, дараа нь лейкоцитозын хурдацтай өсөлт дахин ажиглагддаг. Гэхдээ эдгээр тохиолдолд ч гэсэн LII-ийн үнэ цэнэ аажмаар нэмэгддэг. Энэ үзүүлэлтийг дараах томъёогоор тооцоолно.

Энд S - сегментчилсэн нейтрофил, P - туузан нейтрофил, Ю - залуу, Ми - миелоцит, Pl - сийвэнгийн эс, Мо - моноцит. Li - лимфоцитууд, E - эозинофилууд.

Индексийн хэвийн утга нь 1 орчим хэлбэлздэг. LII 4-9 хүртэл өсөх нь эндоген хордлогын нянгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгийг илтгэдэг бол индекс 2-3 хүртэл дунд зэргийн өсөлт нь халдварт үйл явцын хязгаарлалт буюу эд эсийн зонхилох задралыг илтгэнэ. LII өндөртэй лейкопени нь үргэлж байдаг түгшүүртэй шинж тэмдэгсептик шок.

Септик шокын хожуу үе шатанд гематологийн судалгаагаар ихэвчлэн дунд зэргийн цус багадалт (Hb 90-100 г/л), гиперлейкоцитоз 40х109/л ба түүнээс дээш, LII хамгийн ихдээ 20 ба түүнээс дээш нэмэгддэг. Заримдаа лейкоцитын томъёо нь нейтрофилийн төлөвшөөгүй хэлбэр рүү шилжсэн ч эозинофилийн тоо нэмэгдэж, LII-ийг бууруулдаг. Нейтрофилийн шилжилт байхгүй лейкопени ажиглагдаж болно. Лейкоцитын урвалыг үнэлэхдээ лимфоцитын үнэмлэхүй концентраци буурахад анхаарах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэвийн хэмжээнээс 10 дахин ба түүнээс дээш байж болно.

Стандарт лабораторийн мониторингийн өгөгдлүүдийн дотроос бодисын солилцооны гомеостазын төлөв байдлыг тодорхойлдог үзүүлэлтүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Бодисын солилцооны эмгэгийн хамгийн түгээмэл оношлогоо нь CBS, цусны хийн өөрчлөлтийг хянах, цусан дахь лактат концентрацийг үнэлэхэд суурилдаг. Дүрмээр бол CBS-ийн эмгэгийн шинж чанар, хэлбэр, түүнчлэн лактатийн түвшин нь цочролын хөгжлийн хүндрэл, үе шатаас хамаардаг. Цусан дахь лактат ба эндотоксины концентраци, ялангуяа септик шокын хооронд нэлээд тодорхой хамаарал байдаг.

Септик шокын эхний үе шатанд цусны CBS-ийг шалгахдаа нөхөн олговортой эсвэл дэд нөхөн олговортой бодисын солилцооны ацидозыг ихэвчлэн гипокапни ба өвчний үед тодорхойлдог. өндөр түвшинлактат, концентраци нь 1.5-2 ммоль/л ба түүнээс дээш хүрдэг. Септицемийн эхний үе шатанд амьсгалын замын түр зуурын алкалоз нь хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг. Зарим өвчтөнүүд бодисын солилцооны алкалозтой байдаг. Септик шокын хөгжлийн хожуу үе шатанд бодисын солилцооны ацидоз нөхөн олговоргүй болж, суурь дутагдлын улмаас ихэвчлэн 10 ммоль/л-ээс хэтэрдэг. Лактатын хүчиллэгийн түвшин 3-4 ммоль/л ба түүнээс дээш түвшинд хүрч, септик шокын эргэлт буцалтгүй байдлын шалгуур болдог. Дүрмээр бол PaO2, SaO2-ийн мэдэгдэхүйц бууралт, улмаар цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж буурах нь тодорхойлогддог. Ацидозын хүндрэл нь прогнозтой ихээхэн хамааралтай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Септик шокыг оношлох, эмчлэхэд төвийн гемодинамик (MOS, SV, SI, OPSS гэх мэт) ба хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн (a-V - хүчилтөрөгч, CaO2, PaO2, SaO2-ийн ялгаа) үзүүлэлтүүдийг динамикаар тодорхойлох нь улам бүр шаардлагатай болж байна. ), энэ нь цочролын үе шат, биеийн нөхөн олговрын нөөцийг үнэлэх, тодорхойлох боломжийг олгодог. SI нь бие махбод дахь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, эд эсийн солилцооны шинж чанарыг тодорхойлдог бусад хүчин зүйлүүдтэй хослуулан хүчилтөрөгчийн хангамжийн үр дүнтэй байдлын шалгуур үзүүлэлт төдийгүй септик шокын урьдчилсан таамаглал, эрчимт эмчилгээний үндсэн чиглэлийг сонгоход чиглэгддэг. Энэ эмгэг процессын гаднах ижил шинж тэмдэг бүхий цусны эргэлтийн эмгэгийн хувьд - гипотензи, шээс хөөх эм багатай.

Функциональ судалгаанаас гадна оношлогоонд этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох - эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох, бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг судлах зэрэг орно. Цус, шээс, шархны эксудат гэх мэт бактериологийн шинжилгээ хийх. Биологийн шинжилгээг эндотоксемийн ноцтой байдлыг шалгахад ашигладаг. Эмнэлэгүүд ерөнхий шинжилгээнд үндэслэн дархлааны дутагдлыг оношлодог: Т- ба В-лимфоцитууд, тэсэлгээний хувирал, цусны ийлдэс дэх иммуноглобулины түвшин.

Септик шокын оношлогооны шалгуурууд:

гипертерми (биеийн температур >38-39 ° C) болон жихүүдэс хүрэх. Өндөр настай өвчтөнүүдэд парадоксик гипотерми (биеийн температур<36 °С);

мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (баримжаа алдагдах, эйфори, түгшүүр, тэнэг);

гипер- эсвэл гиподинамик цусны эргэлтийн эмгэгийн хам шинж. Эмнэлзүйн илрэлүүд: тахикарди (зүрхний цохилт = минутанд 100-120), туслах< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;

бичил цусны эргэлтийн эмгэг (хүйтэн, цайвар, заримдаа бага зэрэг эсвэл хүчтэй шарласан арьс);

тахипноэ ба гипоксеми (зүрхний цохилт минутанд 20-аас дээш эсвэл PaCO2<32 мм рт.ст., акроцианоз);

олигоанури, шээсний гарц - 30 мл / ц-ээс бага (эсвэл шээс хөөх эмийг хангалттай хэмжээнд байлгахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэх хэрэгцээ);

бөөлжих, суулгах;

лейкоцитын тоо >12.0 109/л, 4.0 109/л буюу төлөвшөөгүй хэлбэрүүд >10%, LII >9-10;

лактатын түвшин >2 ммоль/л.

Зарим эмч нар септик шокын үндсэн шинж тэмдэг болох гурвалсан шинж тэмдгийг тодорхойлдог. ухамсрын хямрал (зан үйлийн өөрчлөлт, чиг баримжаа алдагдах); гипервентиляци, нүдээр тодорхойлогддог ба халдварын голомт байгаа эсэх организмд.

Сүүлийн жилүүдэд сепсис ба шоктой холбоотой эрхтэний дутагдлыг үнэлэх онооны хуваарь (SOFA scale - Sepsis-related Organ Failure Assessment) өргөн хэрэглэгдэж байна (Хүснэгт 1). Европын эрчимт эмчилгээний нийгэмлэгээс баталсан энэхүү хэмжүүр нь септик шокын явц, хөгжлийн явцад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлыг үнэлэхэд бодитой, хүртээмжтэй, хялбар байдаг гэж үздэг.

Хүснэгт 1. МасштабБУЙДАН

	Индекс
Хүчилтөрөгчжих	PaO2/FiO2, ммМУБ
Коагуляци	тромбоцитууд
	Билирубин, мг/дл, мкмоль/л		2,0-5,9 (33-101)	6,0-11,9 (102-204)
Зүрх судасны тогтолцоо	Гипотензи буюу инотропын дэмжлэгийн зэрэг	ЦЭЦЭРЛЭГ<70 мм рт.ст.	Допамин < 5(мгкгмин)	Допамин >5 (мгкгмин) эсвэл адреналин<0,1 (мгкгмин) или норадреналин < 0,1 (мгкгмин)	Допамин >15 (мгкгмин) эсвэл адреналин >0.1 (мгкгмин) норэпинефрин >0.1 (мгкгмин)
	Glasgow Coma Scale оноо, оноо
	Креатинин, мг/дл, мкмоль/л. Боломжит олигури	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) эсвэл<500 мл мочи/сут	> 5.0 (> 440) эсвэл<200 мл мочи/сут

Эрхтэн (систем) тус бүрийн үйл ажиллагааны доголдол нь эрчимт эмчилгээний үндсэн дээр өдөр бүр, динамик байдлаар үнэлэгддэг.

Эмчилгээ.

Септик шокын эмгэг жамын нарийн төвөгтэй байдал нь түүний эрчимт эмчилгээнд олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хандлагыг тодорхойлдог, учир нь зөвхөн нэг эрхтэний дутагдлыг эмчлэх нь бодитой бус юм. Зөвхөн эмчилгээний нэгдсэн арга барилаар л харьцангуй амжилтанд хүрнэ гэж найдаж болно.

Эрчимт эмчилгээг үндсэн гурван чиглэлээр хийх ёстой.

Эхлээд цаг хугацаа, ач холбогдлын хувьд - эмгэг процессыг эхлүүлж, хадгалж буй үндсэн этиологийн хүчин зүйл эсвэл өвчнийг найдвартай арилгах. Хэрэв халдварын эх үүсвэрийг арилгахгүй бол орчин үеийн аливаа эмчилгээ үр дүнгүй болно.

Хоёрдугаарт - Гемодинамик, хийн солилцоо, гемореологийн эмгэг, гемокоагуляци, усны электролитийн өөрчлөлт, бодисын солилцооны дутагдал гэх мэт хамгийн чухал нөхцөл байдалд тохиолддог эмгэгийг засахгүйгээр септик шокыг эмчлэх боломжгүй юм.

Гуравдугаарт - Нөлөөлөлд өртсөн эрхтний үйл ажиллагаанд түр зуурын протез хийх хүртэл шууд нөлөөлөл нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсэхээс өмнө эрт эхлэх ёстой.

Халдвартай тэмцэхэд бактерийн эсрэг эмчилгээ, дархлаа засах, септик шокыг хангалттай мэс заслын аргаар эмчлэх нь чухал юм. Өсгөвөрийг ялгаж, тодорхойлохоос өмнө антибиотик эмчилгээг эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Энэ нь дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд эмчилгээг 24 цагаас илүү хугацаагаар хойшлуулах нь таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Септик шокын үед өргөн хүрээний парентераль антибиотикийг яаралтай хэрэглэхийг зөвлөж байна. Антибиотикийг сонгохдоо ихэвчлэн дараах хүчин зүйлсээр тодорхойлогддог: болзошгүй эмгэг төрүүлэгч ба түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдал; суурь өвчин; өвчтөний дархлааны байдал, антибиотикийн фармакокинетик. Дүрмээр бол антибиотикийг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь микробиологийн шинжилгээний үр дүн гарахаас өмнө олон төрлийн бичил биетний эсрэг өндөр идэвхжилийг баталгаажуулдаг. 3-4-р үеийн цефалоспорин (стизон, цефепим гэх мэт) -ийг аминогликозид (амикацин) -тай хослуулах нь ихэвчлэн ашиглагддаг. Амикацины тун нь биеийн жинд 10-15 мг/кг байна. Хагас задралын хугацаа багатай антибиотикийг өдөр бүр их тунгаар тогтооно. Грам эерэг халдварыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ванкомицин (ванкоцин) -ийг өдөрт 2 г хүртэл тунгаар хэрэглэдэг. Антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохдоо эмчилгээг өөрчилж болно. Микрофлорыг тодорхойлох боломжтой байсан тохиолдолд нянгийн эсрэг эмийг сонгох нь шууд болно. Нарийн спектртэй антибиотиктой моно эмчилгээг хэрэглэх боломжтой.

Септик шокын эмчилгээний чухал холбоос нь биеийн дархлааны шинж чанарыг сайжруулдаг эмийг хэрэглэх явдал юм. Өвчтөнүүдэд гамма глобулин, өвөрмөц антитоксик ийлдэс (антистафилококк, antipseudomonas) хэрэглэдэг.

Халдварыг мэс заслын аргаар арилгахгүй бол хүчтэй эрчимт эмчилгээ үр дүнд хүрэхгүй. Яаралтай мэс засал нь ямар ч үе шатанд зайлшгүй шаардлагатай байж болно. Үрэвслийн эх үүсвэрийг зайлуулах, зайлуулах шаардлагатай. Мэс заслын арга хэмжээ нь гэмтэл багатай, энгийн бөгөөд найдвартай байх ёстой бөгөөд бичил биетэн, хорт бодис, эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнийг гэмтлээс эхний болон дараа нь зайлуулах боломжийг олгоно. Шинэ үсэрхийлсэн голомтуудын харагдах байдлыг байнга хянаж, тэдгээрийг арилгах шаардлагатай.

Гомеостазыг оновчтой засахын тулд эмч янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтийг нэгэн зэрэг засах ёстой. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээг зохих түвшинд байлгахын тулд SI-ийг дор хаяж 4.5 л / мин / м2 байлгах шаардлагатай байдаг бол DO2 түвшин 550 мл / мин / м2-аас их байх ёстой гэж үздэг. Цусны дундаж даралт дор хаяж 80 мм м.у.б, захын судасны эсэргүүцэл 1200 дн с/(см5 м2) байвал эдийг шингээх даралтыг сэргээсэн гэж үзэж болно. Үүний зэрэгцээ хэт их судасны нарийсалтаас зайлсхийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зайлшгүй эд эсийн урсгал буурахад хүргэдэг.

Цусны эргэлтийн эмгэг нь цочролын гол шинж тэмдгүүдийн нэг тул цусны даралт буурах, цусны эргэлтийг хэвийн болгох эмчилгээ хийх нь септик шокын үед маш чухал юм. Энэ нөхцөл байдлын эхний арга бол хангалттай судасны хэмжээг сэргээх явдал юм. Эмчилгээний эхэн үед шингэнийг 20-30 минутын турш биеийн жинд 7 мл / кг тунгаар судсаар тарьж болно. Цусны ховдолын дүүргэлт хэвийн даралт, цусны дундаж даралтыг сэргээснээр гемодинамикийн сайжруулалт ажиглагдаж байна. Эзлэхүүн болон онкотик даралтыг илүү үр дүнтэй сэргээдэг тул коллоид уусмалыг сэлбэх шаардлагатай.

Гипертоник уусмалыг ашиглах нь эргэлзээгүй сонирхол татдаг, учир нь тэд цусны сийвэнгийн эзэлхүүнийг завсрын давхаргаас гаргаж авах замаар хурдан сэргээх чадвартай байдаг. Зөвхөн кристаллоидоор судсан доторх хэмжээг сэргээхэд дусаахыг 2-3 дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ хялгасан судасны сүвэрхэг байдлыг харгалзан завсрын орон зайн хэт их чийгшил нь уушигны хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Цусыг гемоглобины түвшинг 100-120 г/л буюу гематокрит 30-35%-д байлгах үүднээс цус сэлбэдэг. Судсаар хийх эмчилгээний нийт хэмжээ нь эмнэлзүйн (SBP, CVP, шээс хөөх эм) болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан биеийн жингийн 30-45 мл / кг байна.

Шингэнийг хангалттай нөхөх нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахад чухал үүрэгтэй. Энэ үзүүлэлтийг CO болон гемоглобины түвшинг оновчтой болгох замаар амархан өөрчилж болно. Судсаар хийх эмчилгээг хийхдээ шээс хөөх эм нь дор хаяж 50 мл / цаг байх ёстой. Шингэний эзэлхүүнийг нөхсөний дараа даралт бага хэвээр байвал CO-ийг нэмэгдүүлэхийн тулд допаминыг 10-15 мкг/кг/мин тунгаар эсвэл 0.5-5 мкг/(кг-мин) добутаминыг хэрэглэнэ. Хэрэв гипотензи хэвээр байвал 0.1-1 мкг / кг / мин тунгаар адреналинаар залруулга хийж болно. Эпинефриний адренергик вазопрессор нөлөө нь допамины байнгын гипотензитэй эсвэл зөвхөн өндөр тунгаар уухад л хариу үйлдэл үзүүлдэг хүмүүст шаардлагатай байж болно. Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, хэрэглээ муудах эрсдэлтэй тул адреналиныг судас өргөсгөгчтэй (нитроглицерин 0.5-20 мкг/кг/мин, нанипрус 0.5-10 мкг/кг/мин) хавсарч хэрэглэж болно. Норепинефрин 1-5 мкг/кг/мин эсвэл допамин 20 мкг/кг/мин-ээс их зэрэг хүчтэй васоконстрикторуудыг септик шокын үед ажиглагдсан хүнд хэлбэрийн судасжилтыг эмчлэхэд хэрэглэнэ.

Васоконстрикторууд нь хортой нөлөө үзүүлдэг тул захын судасны эсэргүүцлийг 1100-1200 dynes s/cm5m2 хэвийн хэмжээнд хүргэхийн тулд зөвхөн цусны эзэлхүүний хэмжээг оновчтой болгосны дараа хэрэглэнэ. Дигоксин, глюкагон, кальци, кальцийн сувгийн антагонистуудыг тус тусад нь хатуу хэрэглэнэ.

Септик шоктой өвчтөнүүдэд амьсгалын замын эмчилгээг зааж өгдөг. Амьсгалын дэмжлэг нь DO2 системийн ачааллыг хөнгөвчлөх ба амьсгалахад хүчилтөрөгчийн зардлыг бууруулдаг. Цусны хүчилтөрөгчийн хангамж сайжрахад хийн солилцоо сайжирдаг тул хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын нэвтрэлтийг хангах, гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг сайжруулах шаардлагатай байдаг. PaOz-ийг дор хаяж 60 мм м.у.б, гемоглобины ханалт 90% -иас багагүй түвшинд байлгах шаардлагатай. Септик шокын үед амьсгалын цочмог дутагдлын эмчилгээний аргыг сонгох нь уушгинд хийн солилцооны зөрчлийн зэрэг, түүний хөгжлийн механизм, амьсгалын замын аппаратад хэт их ачаалал өгөх шинж тэмдгүүдээс хамаарна. Амьсгалын дутагдал ихсэх тусам PEEP горимд механик агааржуулалтыг сонгох арга юм.

Септик шокыг эмчлэхэд цусны эргэлтийг сайжруулах, бичил эргэлтийг оновчтой болгоход онцгой анхаарал хандуулдаг. Энэ зорилгоор реологийн дусаах хэрэгсэл (реополиглюкин, плазмастерил, HAES-стерил, реоглуман), түүнчлэн chimes, complamin, trental гэх мэтийг ашигладаг.

Хэрэв рН 7.2-оос доош байвал бодисын солилцооны ацидозыг засах боломжтой. Гэсэн хэдий ч натрийн бикарбонат нь ацидозыг (EDV зүүн тийш шилжих, ионы тэгш бус байдал гэх мэт) хүндрүүлдэг тул энэ байр суурь маргаантай хэвээр байна.

Эрчимт эмчилгээний үед цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг арилгах шаардлагатай, учир нь септик шок нь үргэлж тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром дагалддаг.

Хамгийн ирээдүйтэй эмчилгээний арга хэмжээ нь септик цочролын эхлэл, эхний үе шатуудад чиглэгддэг. Антиоксидантуудыг (токоферол, убикинон) эсийн бүтцийг гэмтээхээс хамгаалж, цусны протеазыг дарангуйлахыг зөвлөж байна - антиферментийн эмүүд (гордокс - 300,000-500,000 нэгж, контрикал - 80,000-150,000 нэгж, тра 100,00,00,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 ширхэг.). Мөн септик цочролын хошин хүчин зүйлийн нөлөөг сулруулдаг эм - антигистамин (супрастин, тавегил) -ийг хамгийн их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.

Септик шокын үед глюкокортикоид хэрэглэх нь энэ эмгэгийг эмчлэхэд маргаантай асуудлуудын нэг юм. Олон судлаачид кортикостероидыг их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай гэж үздэг, гэхдээ зөвхөн нэг удаа. Тухайн тохиолдол бүрт өвчтөний дархлааны байдал, цочролын үе шат, нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан хувь хүний хандлагыг шаарддаг. Одоогийн байдлаар гаж нөлөө багатай, өндөр хүчин чадалтай, үргэлжлэх хугацаатай стероидуудыг хэрэглэх нь үндэслэлтэй гэж үзэж байна. Эдгээр эмүүд нь кортикостероид дексаметазон агуулдаг.

Судсаар хийх эмчилгээний нөхцөлд ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалахын зэрэгцээ эрчим хүч, хуванцар хангамжийн асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай. Эрчим хүчний тэжээл нь өдөрт дор хаяж 200-300 г глюкоз (инсулинтай) байх ёстой. Парентерал хоол тэжээлийн нийт калорийн агууламж өдөрт 40-50 ккал / кг жинтэй байдаг. Олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй парентерал хооллолтыг өвчтөн септик цочролоос эдгэрсний дараа л эхлүүлж болно.

Гемодинамикийн оновчтой залруулга.Дараах эмчилгээний үндсэн ажлуудыг 24-48 цагийн дотор хийх ёстой.

Заавал:

CI 4.5 л/(мин-м2)-аас багагүй;

DO2 түвшин 500 мл/(мин-м2)-аас багагүй;

дундаж цусны даралт дор хаяж 80 мм м.у.б;

OPSS 1100-1200 dyne-sDcm^m2).

Хэрвээ боломжтой бол:

хамгийн багадаа 150 мл/(мин*м2) хүчилтөрөгчийн хэрэглээний түвшин;

шээс хөөх хэмжээ 0.7 мл / (кг" цаг) -аас багагүй байна.

Үүнд:

цусны хэмжээг хэвийн хэмжээнд хүртэл нөхөж, артерийн цусан дахь Pa02 хамгийн багадаа 60 мм м.у.б, ханалт 90%, гемоглобины түвшин 100-120 г/л байх;

Хэрэв CI дор хаяж 4.5 л / (мин-м2) байвал та норэпинефриний моно эмчилгээг 0.5-5 мкг / кг / мин тунгаар хязгаарлаж болно. Хэрэв CI түвшин 4.5 л/(мин-м2) -аас доош байвал нэмэлт добутаминыг хэрэглэнэ;

хэрэв SI анх 4.5 л/(мин-м2) -аас бага байвал добутаминыг 0.5-5 мкг/(кг-мин) тунгаар эмчилгээг эхлэх шаардлагатай. Цусны дундаж даралт 80 мм м.у.б-аас бага хэвээр байвал норэпинефрин нэмнэ;

эргэлзээтэй нөхцөлд норэпинефринээс эхлэх, шаардлагатай бол добутаминаар нэмэлт эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна;

CO-ийн түвшинг хянахын тулд эпинефрин, изопротеренол эсвэл инодилаторыг добутаминтай хослуулж болно; BPSS-ийг засахын тулд допамин эсвэл адреналиныг норэпинефринтэй хослуулж болно;

олигурийн үед фуросемид эсвэл бага тунгаар допамин (1-3 мкг / кг-мин) хэрэглэнэ;

4-6 цаг тутамд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн параметрүүдийг хянах, түүнчлэн эмчилгээний эцсийн зорилгод нийцүүлэн эмчилгээг тохируулах шаардлагатай;

тогтворжсоны дараа 24-36 цагийн дараа судасны дэмжлэгийг татан буулгаж болно. Зарим тохиолдолд судасны эмгэг, ялангуяа норэпинефринийг бүрэн татан буулгахад хэдэн өдөр шаардагдана. Эхний өдрүүдэд өвчтөнд өдөр тутмын физиологийн хэрэгцээнээс гадна антагонистуудыг цуцалсны дараа үүссэн судасжилтын нөхөн төлбөр болгон 1000-1500 мл шингэн уух хэрэгтэй.

Тиймээс, септик шок нь нарийн төвөгтэй эмгэг физиологийн процесс бөгөөд оношлогоо, эмчилгээний аль алиныг нь томъёолол гэхээсээ илүү утга учиртай хандлагыг шаарддаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын нарийн төвөгтэй байдал, харилцан уялдаатай байдал, септик шокын зуучлагчдын олон янз байдал нь олон өвчний энэхүү аймшигт хүндрэлд тохирсон эмчилгээг сонгоход олон асуудал үүсгэдэг.

Септик шокын нас баралт нь оновчтой эрчимт эмчилгээг үл харгалзан 40-80 байна %.

Дархлаа эмчилгээ, оношлогооны ирээдүйтэй аргууд гарч ирснээр септик шокын үр дагаврыг сайжруулах эмчилгээний шинэ хувилбарууд нээгдэж байна.

Энэ нь олон эрхтнүүдийн гипоксид хүргэдэг. Цочрол нь судасны системийг цусаар дүүргэж, цусны судас өргөссөний үр дүнд үүсдэг. Энэ өвчин нь биеийн бүх эд эсэд цусны урсгал хязгаарлагдмал байдаг эмгэгийн бүлэгт багтдаг. Энэ нь тархи, зүрх, уушиг, бөөр, элэг зэрэг амин чухал эрхтнүүдийн гипокси, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Септик шокын шалтгаанууд:

мэдрэлийн систем гэмтсэний үр дүнд мэдрэлийн шок үүсдэг;
эсрэгбиеийн хүчтэй урвалын үр дүнд анафилаксийн шок үүсдэг;
зүрхний цочмог дутагдлын үр дүнд кардиоген шок үүсдэг;
мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдолоос болж мэдрэлийн шок үүсдэг.

Халдвар үүсгэгч бичил биетний төрөл нь бас чухал, жишээлбэл, уушгины хатгалгааны улмаас пневмококкийн сепсис үүсч болно; Эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнүүдэд мэс заслын зүсэлт эсвэл даралтын шарх нь ихэвчлэн халдварын голомт болдог. Сепсис нь ясны чөмөгний үрэвсэл гэж нэрлэгддэг ясны халдварыг дагалддаг.

Бактери болон бусад халдварт вирус бие махбодид нэвтэрч болох хаана ч халдвар гарч болно. Цусны хордлогын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бактерийн халдвар (тохиолдлын 75-85%) бөгөөд цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол септик шок үүсгэдэг. Септик шок нь цусны даралтын бууралтаар тодорхойлогддог.

Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд:

дархлаа суларсан (ялангуяа хорт хавдар, ДОХ зэрэг өвчний үед);
3-аас доош насны хүүхдэд;
настай;
дархлааны тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг саатуулдаг эм хэрэглэх;
удаан хугацааны өвчний дараа;
мэс заслын дараа;
элсэн чихрийн түвшин нэмэгдсэн.

Сепсис үүсэх, эмчлэх үндэс нь үрэвсэл үүсгэх замаар халдварын эсрэг хариу үйлдэл үзүүлдэг дархлааны систем юм. Хэрэв үрэвсэл бүх биед тархвал дархлааны систем нь халдварын эсрэг хариу үйлдэл үзүүлж, зөвхөн довтолж буй микробууд төдийгүй эрүүл эсүүд рүү довтлох болно. Тиймээс биеийн зарим хэсэг хүртэл зовж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд цус алдалт, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл дагалддаг септик шок үүсч болно. Ийм учраас сепсис оношлогдсон эсвэл сэжиглэгдсэн өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт эмчлэгдэх ёстой.

Сепсисийг эмчлэх нь хоёр талын арга барилыг шаарддаг. Тиймээс та ямар ч шинж тэмдгийг дутуу үнэлж болохгүй, шинж тэмдгийг эмчид яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй. Зөв оношлохын тулд мэргэжилтэн эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлж, үр дүнтэй эмчилгээ хийх шинжилгээг нэн даруй зааж өгнө.

Өнөөдөр шалтгаант эмчилгээг ашиглан сепсистэй тэмцэж байна. Энэ нь өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэхээс бүрддэг.

Сепсис нь септик цочрол, тэр ч байтугай өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй маш аюултай шинж тэмдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Шинж тэмдгийн эмчилгээ нь суларсан амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх ёстой. Эмчилгээний явцад ихэвчлэн:

бөөрний дутагдлын өчүүхэн шинж тэмдэг илэрвэл диализ хийх;
цусны хангамжийн эвдрэлийг арилгахын тулд дуслаар хийдэг;
үрэвслийн хариу урвалыг барихын тулд глюкокортикоид хэрэглэх;
ялтас сэлбэх;
амьсгалын замын үйл ажиллагааг бэхжүүлэх арга хэмжээ авах;
нүүрс усны тэнцвэр алдагдах тохиолдолд инсулин хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Септик шок - шинж тэмдэг

Сепсис бол өвчин биш, харин бие махбодын халдварт хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлэхээс үүдэлтэй тодорхой шинж тэмдгүүдийн багц бөгөөд энэ нь олон эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа аажмаар буурч, септик цочрол, үхэлд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Сепсисын гол шинж тэмдгүүд нь септик цочролыг илтгэдэг.

38 хэмээс дээш температурын огцом өсөлт;
энэ температур 36 градус хүртэл огцом буурах;
зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
амьсгалын хэмжээ, давтамж нэмэгдэх;
лейкоцитын хэмжээ > 12,000/мл (лейкоцитоз) эсвэл< 4.000/мл (лейкопения);
цусны даралтын огцом үсрэлт.

Эмнэлгийн үзлэгээр дээрх хүчин зүйлсийн дор хаяж гурвыг нь нотолсон тохиолдолд сепсис нь септик шок үүсэхэд хүргэдэг.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмч зайлшгүй шаардлагатай оношлогооны шинжилгээг зааж өгөх бөгөөд үүнгүйгээр гэмтлийн мөн чанарыг нарийн тодорхойлоход хэцүү байдаг. Юуны өмнө энэ бол микробиологийн судалгаа, цусны шинжилгээ юм. Мэдээжийн хэрэг, эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмнэлзүйн зураглалаас хамааран шээс, тархи нугасны шингэн, амьсгалын замын салстыг шинжлэх шаардлагатай.

Гэхдээ өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа тул оношлогооны хугацааг аль болох богиносгож, шинжилгээний үр дүнг аль болох хурдан мэдэх шаардлагатай. Септик шокын сэжигтэй өвчтөний эмчилгээг оношлогдсоны дараа шууд эхлэх хэрэгтэй.

Хүнд тохиолдолд өвчтөнд механик агааржуулалт хийж, захын венийн даралтыг 12-15 мм м.у.б. Урлаг., Цээжинд нэмэгдсэн даралтыг нөхөх. Хэвлийн хөндийд даралт ихсэх тохиолдолд ийм заль мэхийг зөвтгөж болно.

Хэрэв эмчилгээний эхний 6 цагийн турш хүнд хэлбэрийн сепсис эсвэл септик цочрол бүхий өвчтөнд цусан дахь гемоглобин хүчилтөрөгчөөр хангагдахгүй бол цус сэлбэх шаардлагатай. Ямар ч тохиолдолд бүх үйл ажиллагааг хурдан, мэргэжлийн түвшинд хийх нь чухал юм.

Алдартай нийтлэлүүд

Гоо сайхны мэс заслын амжилт нь хэрхэн яаж хийхээс ихээхэн шалтгаална...

Гоо сайхны салбарт лазер нь үс арилгахад нэлээд өргөн хэрэглэгддэг тул...

Септик шок нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй халдварт өвчний хүнд хүндрэл юм. Септик шок нь эд эсэд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүргэхэд ихээхэн саад учруулдаг эд эсийн шингээлт багассанаар тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал нь олон дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд үхлийн аюул учруулдаг. Септик шокоор нас барах магадлал 30-50% байна!

Септик шок нь ихэвчлэн хүүхэд, өндөр настан, дархлал хомсдолын хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Септик шок - шалтгаан ба хөгжлийн хүчин зүйлүүд

Септик шок нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүдэлтэй байж болно. Септик шок үүсгэдэг бактери нь ихэвчлэн эндотоксин үүсгэдэг бактерийн ангилалд багтдаг. Дараах эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд ихэвчлэн септик шокын шалтгаан болдог.

Escherichia савханцрын;
аэробик ба агааргүй стрептококк;
клостриди;
бактериоидууд;
бета-цус задлагч стрептококк;
Staphylococcus aureus;
Клебсиелла;
бусад эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд.

Бета-цус задлагч стрептококк ба алтан стафилококк нь өвчтөнд хорт шокын хамшинж үүсгэдэг өвөрмөц хоруу чанартай экзотоксин үүсгэдэг нь анхаарал татаж байна.

Септик шок (болон сепсис) нь өдөөгч хүчин зүйлийн үрэвслийн хариу урвал юм. Дүрмээр бол энэ нь бичил биетний эндотоксин, бага байдаг - экзотоксин. Эндотоксин нь грам сөрөг бактерийг задлах (устгах) үед ялгардаг өвөрмөц бодисууд (липополисахаридууд) юм. Эдгээр хорт бодисууд нь хүний биед тодорхой дархлааны механизмыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Экзотоксин нь грам сөрөг бактерийн ялгаруулдаг бодис юм.

Хорт бодис нь цусанд орж, үрэвслийн цитокины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг, үүнд: хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, интерлейкин-1, судасны эндотелийн интерлейкин-8. Энэ урвал нь нейтрофил, лейкоцит, эндотелийн эсүүд наалддаг (наалддаг) тодорхой хорт бодис үүсэхэд хүргэдэг.

Өвчний төрөл: септик шокын ангилал

Септик шокын ангилал нь эмгэгийн нутагшуулалт, түүний явцын шинж чанар, нөхөн олговрын үе шат дээр суурилдаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын байршлаас хамааран септик шок үүсдэг.

уушигны гялтангийн;
гэдэсний;
хэвлийн хөндийн;
цөсний зам;
уродинамик эсвэл шээс ялгаруулах;
эх барихын эсвэл гистероген;
арьс;
флегмоноз буюу мезенхим;
судас.

Замын дагуу септик цочрол үүсдэг.

аянга хурдан (эсвэл агшин зуур);
эрт буюу дэвшилтэт;
устгасан;
давтагдах (эсвэл завсрын үе шаттай септик шок);
терминал (эсвэл хожуу).

Нөхөн төлбөрийн үе шатнаас хамааран септик шокыг дараахь төрлүүдэд хуваана.

нөхөн олговор;
дэд нөхөн олговортой;
декомпенсаци;
галд тэсвэртэй.

Септик шокын шинж тэмдэг: өвчин хэрхэн илэрдэг

Септик шокын шинж тэмдэг нь эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгч, өвчтөний дархлааны байдал, халдварын эх үүсвэрээс ихээхэн хамаардаг.

Септик шокын эхлэл нь нэлээд хүчтэй бөгөөд дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

хүчтэй;
цусархаг эсвэл папуляр тууралт;
аажмаар, аажмаар нэмэгдэж буй хордлого;
миалги.

Сепсисын нийтлэг боловч өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

томорсон дэлүү;
элэг томрох;
хүчтэй хөлрөх (даарсны дараа);
бие махбодийн идэвхгүй байдал;
хүнд сул дорой байдал;
гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал (ихэвчлэн өтгөн хатах).

Бактерийн эсрэг эмчилгээний дутагдал нь дотоод эрхтнийг олон удаа гэмтээж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Септик шокын үед цусархаг синдромтой хавсарч тромбоз үүсэх боломжтой.

Хэрэв септик шокын үед өвчтөнд бактерийн эсрэг хангалттай эмчилгээ хийлгэсэн бол өвчний эхэн үеэс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа хордлогын илрэл буурдаг. Септик цочролын арын дэвсгэр дээр их хэмжээний халдвар, үрэвсэлт үйл явцын улмаас артралги үүсдэг. Хүнд тохиолдолд өвчтөнд полиартрит үүсч болно. Үүнээс гадна, энэ нөхцлийн дэвсгэр дээр өвчтөнд гломерулонефрит, полисерозит, миокардит зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.

Төрөл бүрийн эмгэгийн үед септик шокын үед тохиолддог бусад шинж тэмдгүүд нь:

Хүнд хэлбэрийн судсан доторх коагуляцийн синдром ба амьсгалын замын хямралын хам шинжийн үед септик шокын шинж тэмдэг илэрдэг.Энэ тохиолдолд завсрын хаван үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь уушгинд полиморф сүүдэр, диск хэлбэртэй ателектаз үүсэхэд хүргэдэг. Уушигны ижил төстэй өөрчлөлт нь септик шокын бусад хүнд хэлбэрийн үед ажиглагддаг. Уушигны рентген зураг нь уушгины хатгалгааныхтай бараг ижил байдаг нь анхаарал татаж байна.
Септик үр хөндөлт. Дүрмээр бол септик үр хөндөлтийн үед цус алдалт гардаггүй, учир нь энэ тохиолдолд умайд үрэвслийн урвал ажиглагддаг. Дүрмээр бол судаснууд нь микроб, цусны бүлэгнэл, идээт масстай холилдсон цуст ялгадасаар бөглөрдөг. Хорт цус багадалт үүсэх, арьсны өнгө өөрчлөгдөх боломжтой. Өвчтөн заримдаа салст бүрхэвч, арьс, дотоод эрхтэнд үүсч болох петехиал цус алдалт үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд энэ нь өргөн хүрээтэй өнгөц үхжил үүсэхэд хүрдэг.
Септик шокын үед тахипноз.Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсаны улмаас септик цочрол бүхий өвчтөнд тахипнеа үүсдэг. Амьсгалын хурд минутанд 40 амьсгал/амьсгалахад хүрч болно.
Септик уушигны үрэвсэл.Энэ нь бие махбод дахь септик үйл явцын нэлээд түгээмэл хүндрэл юм.
Септик шокын үед элэгний гэмтэл.Эмгэг судлал нь элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Элэг нь өвдөж, цусан дахь трансаминаз, билирубиний түвшин нэмэгддэг. Протромбины индекс, нийт уураг, уургийн фракцууд буурдаг. Энэ нөхцөл байдал нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлттэй элэгний цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.
Септик шокын үед бөөрний гэмтэл.Цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурч, цусны даралт буурах тусам шээс хөөх эм буурдаг. Шээс нь бага нягтралтай болж, үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрөнд үйл ажиллагааны болон органик гэмтэл үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй юм.
Гэдэсний хөдөлгөөн алдагдах.Септик шокын үед гэдэсний парези, париетал хоол боловсруулах эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд боломжтой. Гэдэс дотор ялзрах процесс эхэлдэг, септик суулгалт, дисбактериоз үүсдэг. Ийм зөрчлийг нөхөхөд нэлээд хэцүү байдаг.
Трофик эмгэг.Орны шарх нь септик шокын үед нэлээд эрт тохиолддог. Энэ нь бичил эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.
Томорсон дэлүү.

Септик шокын үеийн өвчтөний үйлдэл

Септик шок нь амь насанд аюултай нөхцөл юм. Өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, эрчимт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Өвчин нь нэлээд хурдацтай хөгжиж, ноцтой хүндрэл, бүр үхэлд хүргэдэг. Тиймээс өвчтөнийг аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэх нь чухал юм.

"септик шок" -ын оношийг халдварт үйл явцын үед үүсдэг онцлог шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хийдэг. Оношийг хэд хэдэн лабораторийн болон багажийн судалгаагаар баталгаажуулдаг.

Юуны өмнө септик шокын эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд эмгэг төрүүлэгч ургамлын төрлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Септик шокын гол эмчилгээ нь их хэмжээний бактерийн эсрэг эмчилгээ, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, дархлааг сайжруулах эмчилгээ юм. Гормоны эмчилгээ бас боломжтой.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ.Септик цочролын эсрэг их хэмжээний бактерийн эсрэг эмчилгээг дор хаяж хоёр өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлаж, түүний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлсон бол тодорхой халдварын эсрэг зорилтот антибиотик эмчилгээг хийдэг. Септик цочролын эсрэг антибиотикийг парентераль хэлбэрээр (судасны дотор, булчинд, бүс нутгийн артери эсвэл эндолимфийн замаар) хийдэг.

Бактерийн эсрэг эмчилгээг хийхдээ эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тодорхойлохын тулд цусны өсгөвөрийг тогтмол хийдэг. Бактерийн өсгөвөр сөрөг гарч, эмч нар удаан эдгэрэх хүртэл антибиотик эмчилгээг хэдэн сарын турш үргэлжлүүлж болно.

Биеийн эсэргүүцлийг сайжруулахын тулд өвчтөнд лейкоцитын суспенз, интерферон эсвэл гипериммун антистафилококкийн плазмыг өгч болно. Хүнд тохиолдолд гормоны кортикостероидын эмийг хэрэглэдэг. Септик шокын үед дархлааны эмгэгийг засч залруулах нь дархлаа судлаачийн зайлшгүй зөвлөгөөнөөр хийгддэг.

Мэс засал.Септик шокын эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол үхсэн эдийг зайлуулах явдал юм. Гэмтлийн байршлаас хамааран янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг.
Засвар үйлчилгээ.Хамгийн чухал эрхтэн, тогтолцооны амин чухал үйл ажиллагааг хангахын тулд допамин гидрохлорид зэрэг эм, цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах бусад эмүүдийг хэрэглэдэг. Хүчилтөрөгчийг зохих ёсоор хангахын тулд маскаар хүчилтөрөгчөөр амьсгалдаг.

Септик шокын хүндрэлүүд

Септик шокын үед ихэнх дотоод эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалддаг. Энэ нөхцөл байдал үхэлд хүргэж болзошгүй.

Септик шокоос урьдчилан сэргийлэх

Септик шокоос урьдчилан сэргийлэх нь цусны хордлого үүсэхийг зөвшөөрдөггүй арга хэмжээ юм. Септик шокын үед дотоод эрхтний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний биеийн хэвийн үйл ажиллагааг хангах нь чухал юм.

Септик шок нь сепсисийн сүүлчийн үе шат бөгөөд эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг.

Хөгжлийн гол шалтгаан нь ерөнхий сепсисийн өсөн нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, зарим халдварт өвчний аянга хурдан явц, эмчтэй зөвлөлдөх дургүй (эсвэл эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал хандуулахгүй байх) юм.

Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдгүүд илэрсэн тохиолдолд та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй, учир нь амьд үлдэх боломж нь эмчилгээг эхлэх хурд, эрхтэний гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Септик шок нь бичил эргэлт, эд эсийн хүчилтөрөгчийн нэвчилтийг зөрчсөнөөр илэрдэг халдварт үйл явцын хүндрэл юм.

Үндсэндээ энэ нь бактерийн хордлого, өвчний үед гэмтсэн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодид хүчтэй хордлого юм. Эмгэг судлал нь амь насанд аюултай бөгөөд нас баралтын түвшин өндөр буюу 50% хүртэл байдаг.

ICD 10-д энэ өвчнийг үндсэн өвчний хамт R57.2 нэмэлт кодоор зааж өгсөн болно.

Яагаад үүсдэг вэ?

Эмгэг судлалын урьдал нөхцөл нь сарнисан халдварт үйл явц буюу сепсис гэж тооцогддог.

Халдвар нь бие махбодид нэвтэрч буй бактери, эгэл биетэн, вирус болон бусад бодисууд, түүнчлэн цусны урсгал дахь янз бүрийн гадны бодисуудад дархлааны хариу урвалаас үүсдэг.

Үйл явцын нэг илрэл нь эмгэг үүсгэх гол холбоос болох үрэвсэл юм.

Биеийн дархлаа нь гадны биет гарч ирэхэд хоёр аргаар хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Халдвар үүсгэгч бодисыг таньж, шингээж авдаг лимфоцитуудыг идэвхжүүлдэг.
Цитокин ба дархлааны даавар ялгардаг.

Ерөнхийдөө энэ нь өвчний эсрэг тэмцлийг хурдасгадаг. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны, өргөн тархсан халдварын үед цитокинууд нь хүчтэй судасжилт, цусны даралт буурахад хүргэдэг.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь цусны судасны хананд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг шингээх чадвар муудаж, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, тэдгээрийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Хөгжлийн үе шатууд

Септик шок нь дараалсан гурван үе шаттай:

Гипердинамик, дулаахан.
Гиподинамик, хүйтэн.
Терминал, эргэлт буцалтгүй.

Эхнийх нь температурын хүчтэй өсөлт, 40-41 хэм хүртэл халах, уналтанд орох хүртэл цусны даралт буурах, амьсгал ихсэх, булчинд хүчтэй өвдөх зэргээр тодорхойлогддог. Хугацаа нь 1-2 минутаас 8 цаг хүртэл хэлбэлздэг. Энэ нь цитокиныг ялгаруулах биеийн үндсэн хариу үйлдэл юм.

Нэмж дурдахад, эхний үе шатанд мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд нэмэгдэж болно - хий үзэгдэл, ухамсрын хямрал, байнгын бөөлжилт. Уналтаас урьдчилан сэргийлэх нь эх барихын хувьд онцгой ач холбогдолтой - шинэ төрсөн хүүхдүүд цусны эргэлтийн эмгэгтэй маш хэцүү байдаг.

Хоёр дахь шатны шинж тэмдэг нь 36 градус ба түүнээс доош температур буурах явдал юм. Гипотензи нь арилдаггүй тул уналтын аюулыг үлдээдэг. Зүрхний болон амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүд нэмэгддэг - хэмнэл алдагдах, тахикарди нь гэнэт брадикарди руу шилждэг, амьсгал их хэмжээгээр нэмэгддэг. Нүүрний арьс, салст бүрхэвч дээр үхжсэн хэсгүүд гарч ирдэг - жижиг хар толбо.

Гиподинамик септик цочрол нь эргэх боломжтой байдаг - хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь эрхтнүүдийн эцсийн өөрчлөлтөд хараахан хүргээгүй бөгөөд үүссэн гаж нөлөөний ихэнхийг эмчлэх боломжтой хэвээр байна. Ихэвчлэн үргэлжлэх хугацаа нь 16-аас 48 цаг хүртэл байдаг.

Эргэшгүй үе шат нь септик шокын сүүлчийн үе шат бөгөөд олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг. Зүрхний булчинг устгах үйл явц үргэлжилж, уушигны эд эсийн их хэмжээний үхжил нь хийн солилцооны үйл явц тасалдсанаас эхэлдэг. Өвчтөнд цусны бүлэгнэлт муудсанаас болж шарлалт, цус алдалт үүсч болно. Бүх эрхтэн, эд эсэд үхжил үүссэн хэсгүүд үүсдэг.

Хэрэв өвчтөн амьд үлдэх боломжтой байсан бол гол асуудал бол эрхтний дутагдал, хавсарсан DIC хам шинжийн улмаас цус алдалтын үр дагавар юм. Энэ үе шатанд урьдчилсан таамаглал нь цусны урсгал удааширч, аль хэдийн эвдэрсэн цусны эргэлтийг хүндрүүлдэг.

Мөн түүнчлэн септик шок нь нөхөн олговрын үе шатуудын дагуу дараахь ангилалтай байдаг.

Нөхөн олговортой.
Дэд нөхөн олговортой.
Декомпенсацитай.
Галд тэсвэртэй.

Эмчилгээний аргыг сонгоход сортууд чухал байдаг. Хүний хувьд тэдгээр нь шинж тэмдгүүдийн хэмжээгээр ялгаатай байдаг - өвчин цаашид ахих тусам сөрөг нөлөө нь илүү хүчтэй мэдрэгддэг. Сүүлийн шатыг эмчлэх боломжгүй.

Өвчин нь мөн анхдагч халдварын голомтоор ангилагдана. Энэ хэлтэс нь мэс заслын эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь идээт формацийг арилгахад чиглэгддэг.

Үндсэн онцлог

Дараах шинж тэмдгүүд нь септик шок үүсэхийг илтгэнэ.

38 хэмээс дээш буюу 36 хэмээс доош температур.
Тахикарди, зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш цохилт, хэм алдагдал.
Амьсгалын давтамж нэмэгдэж, цээжний агшилт минутанд 20-оос дээш байна.
Өндөр, 12х10^9/л-ээс их, эсвэл бага, 4х10^9/л-ээс бага, цусан дахь лейкоцитын тоо.

Температур нь өвчний үе шатаас хамаардаг бөгөөд температурын өсөлт нь бие махбодь нь тэмцэж байгааг илтгэнэ.

Тахикарди нь зүрхний цохилтын огцом бууралтаар солигдож болох бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн эмгэгийн үед ялангуяа аюултай байдаг. Амьсгалын хурд нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн нийт дутагдал, биеийн тэнцвэрийг рефлексээр сэргээх оролдлогыг илэрхийлдэг.

Септик шокын зарим шинж тэмдгүүд нь:

Галлюцинация, ойлголтын өөрчлөлт, ухамсрын хямрал, кома.
Арьсан дээр үхжсэн толбо үүсэх.
Гэдэсний албадан гадагшлах, шээх, өтгөн эсвэл шээсэнд цус гарах, шээс бага эсвэл огт байхгүй.

Эдгээр эмнэлзүйн шалгуурууд нь бие махбод дахь тодорхой гэмтэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эхний бүлэг нь тархины цус харвалт гэх мэт эмгэгийг тусгадаг.

Үхсэн толбо нь өнгөц эдэд цус ихээр дутагдаж байгааг илтгэнэ. Сүүлчийн бүлэг нь булчингийн тогтолцооны гэмтэлтэй хамт хоол боловсруулах, гадагшлуулах тогтолцооны гэмтэлийг ярьдаг.

Шээсний хэмжээ буурах нь бөөрний дутагдал үүсч, цусыг хиймэл аргаар цэвэршүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна - диализ.

Оношлогооны аргууд

Септик шокын шинжилгээ нь цусны шинжилгээнээс эхэлдэг - иммунограмм.

Оношилгооны чухал үзүүлэлтүүд нь:

Лейкоцитын нийт түвшин.
Цитокины түвшин.
Лейкоцитын томъёо.

Эмгэг судлал нь дархлааны системтэй шууд холбоотой бөгөөд түүний өөрчлөгдсөн төлөв нь шууд үзүүлэлт юм. Цусны цагаан эсүүд хариу урвалын үе шат, хүч чадлаас хамааран буурч эсвэл нэмэгдэж болно. Ихэнхдээ ийм оноштой өвчтөнүүд нормоос нэг хагасаас хоёр дахин их байдаг.

Энэ үйл явц нь цусанд асар их хэмжээний цитокин орж ирсний үр дүн тул тэдгээрийн түвшин мэдэгдэхүйц хэтрэх болно. Зарим тохиолдолд цитокинууд илрэхгүй байж болно.

Лейкоцитын томъёо нь эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг. Микробиологийн шалтгааны улмаас шинээр гарч ирж буй халдварын эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд лейкоцитын залуу хэлбэрүүд нэмэгдэж байна.

Цусны ерөнхий лабораторийн шинжилгээ нь тодорхой эмгэгийг арилгахын тулд дифференциал судалгаа хийхэд тусална. Септик шокын үед цусны уургийн найрлага өөрчлөгдсөний үр дүнд ESR мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно - үрэвслийн процессын маркеруудын концентраци нэмэгддэг.

Халдвар үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд ялгадас дахь бактериологийн шинжилгээ хийх нь чухал юм. Материалыг хамрын хөндийн салст бүрхэвч эсвэл идээт фокусаас авч болно. Цусны өсгөвөр хийх шаардлагатай.

Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлох нь антибиотикийг илүү нарийвчлалтай сонгох боломжийг олгодог.

Оношилгооны өөр нэг арга бол шилжүүлсэн хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээг харгалзан гемодинамикийн судалгаа юм. Цочролын үед CO2-ийн хэмжээ огцом буурч байгаа нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээ багасна гэсэн үг юм.

Зүрхний булчингийн эмгэгийг оношлоход ЭКГ ашигладаг. Цочролын үед зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг илэрдэг - ST сегмент дэх мэдэгдэхүйц үсрэлт ("муурны нуруу").

Эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Септик шокын эмчилгээ нь анхны тусламжийн арга хэмжээ, эм, мэс заслын эмчилгээнээс бүрдэнэ.

Яаралтай тусламж

Хүнд халдвартай ихэнх өвчтөнүүдийг эмгэг судлалын хөгжлийг хянах зорилгоор эмнэлэгт илгээдэг. Гэсэн хэдий ч хүмүүс мэргэшсэн тусламжаас татгалздаг.

Хэрэв энэ байдал эмнэлгээс гадуур үүсвэл та яаралтай түргэн тусламж дуудаж, өвчтөний үе шатыг нарийн тодорхойлж, яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.

Гипертермик үе шатыг дараахь зүйлсээр тодорхойлно.

39-40 хэмээс дээш дулаан байна.
Базлалт.
Тахикарди, минутанд 90 гаруй цохилт.
Тахипнеа, амьсгалын тоо - минутанд 20 гаруй.

Биеийн температур 41-42 хэмээс дээш өсөхөд уургийн коагуляци эхэлж, дараа нь үхэж, ферментийн ажил зогсдог.

Мөн таталт нь мэдрэлийн эд гэмтэх эхлэлийг илтгэнэ. Биеийн хөргөлтийг мөс халаах дэвсгэр эсвэл хүйтэн усан ванны тусламжтайгаар хийж болно.

Гипотермик үе шатыг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

36 хэмээс доош температур.
Арьсны цэнхэр өнгө.
Амьсгал багассан.
Зүрхний цохилт буурах.

Хэрэв таны зүрхний цохилт бага байвал зүрх зогсох эрсдэлтэй тул зүрх уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхэд бэлэн байх хэрэгтэй.

Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд яаралтай тусламжийн эмч нар судасны аяыг нэмэгдүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг дэмждэг эмийг нэвтрүүлж болно. Шаардлагатай бол тархины болон бусад эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахын тулд хиймэл агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн хангамжийг гүйцэтгэдэг.

Эмнэлэгт өвчтөнийг агааржуулагчтай холбож, температурыг бууруулж эсвэл өсгөдөг.

Эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа байрлал нь эрхтэний гэмтэл, зүрх зогсох зэрэгт хурдан хариу арга хэмжээ авах, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээ авах боломжийг олгодог.

Эмийн эмчилгээ

Септик шокын хувьд эмийн эмчилгээний алгоритм нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

хорт бодисыг гэмтээх эрсдэлийг арилгах;
гипогликемийг бууруулах;
цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх;
судасны ханаар хүчилтөрөгчийн нэвтрэлтийг хөнгөвчлөх, эсэд шингээлтийг хурдасгах;
өвчний гол шалтгааныг арилгах - сепсис.

Эхний алхам бол бие махбодийг хоргүйжүүлэх, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хялбархан тээвэрлэхэд шаардлагатай электролитийн тэнцвэрийг сэргээх явдал юм. Үүний тулд глюкоз-давсны уусмалаар дусаах эмчилгээг хэрэглэж, сорбентыг нэвтрүүлж болно.

Гипогликеми нь глюкоз ба глюкокортикоидуудыг хэрэглэснээр эс дэх бодисын солилцооны процессыг хурдасгадаг. Тэд мөн цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг тул ихэвчлэн гепаринтай хамт хэрэглэдэг.

Стероидын үрэвслийн эсрэг эмүүд нь эсийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Васопрессор бодисууд - адреналин, норэпинефрин, допамин зэрэг нь энэ зорилгод хүрэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Нэмж дурдахад допамин зэрэг инотроп бодисуудыг зааж өгдөг.

Бөөрний цочмог дутагдал байгаа тохиолдолд уусмалыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг - биед хэт их шингэн нь хавдар, хордлого үүсгэдэг тул ийм өвчтөнүүдэд цусыг гемодиализ ашиглан цэвэршүүлдэг.

Мэс заслын оролцоо

Септик шокыг өөрөө мэс заслын аргаар эмчлэх боломжгүй боловч идээт үрэвсэл, үхжил, буглаа зэрэг гаж нөлөө нь эдгэрэхэд ихээхэн саад болдог. Амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал нь мэс засал хийхэд хүндрэл учруулж болзошгүй тул мэс заслын заалтыг эмч нарын зөвлөлөөр тогтоодог.

Радикал мэс заслын оролцоо нь мөчдийн цэвэршилттэй гэмтэл байгаа тохиолдолд хийгддэг - жишээлбэл, хийн гангрена. Энэ тохиолдолд мөчрийг тайрч, септикопиеми (эсвэл септикеми) үүсэхээс сэргийлдэг.

Хэрэв биеийн зарим хэсэгт идээ хуримтлагдвал тэдгээрийг нээж, ариутгаж, улмаар биеийг бүхэлд нь тархахаас сэргийлдэг. Зүрхэнд үзүүлэх нөлөөллийг хөнгөвчлөхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор ариутгалыг хийдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх хөндлөнгийн оролцоо нь ялангуяа хэцүү байдаг. Эмэгтэйчүүдийн сепсис нь жирэмслэлтийг тасалдуулах аюултай тул маш нарийн төвөгтэй шинж чанартай байдаг. Бактерийн халдварын тархалт нь ихэвчлэн хүүхэд эхийн хэвлийд үхэхэд хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэрхэн хийдэг вэ?

Үүний шалтгааныг цаг тухайд нь эмчлэх замаар септик шок үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Үүнийг хийхийн тулд биеийн нянгийн шинж тэмдэг илэрвэл та эмнэлэгт цаг тухайд нь хандах хэрэгтэй.

Хүнд халдварын үед энэ нь одоо байгаа эмгэг төрүүлэгч микрофлорт эрчимтэй нөлөө үзүүлдэг антибиотик эмчилгээг цаг алдалгүй хийх шаардлагатай. Мэс заслын залруулга нь идээт голомтыг цаг тухайд нь арилгах явдал юм.

Септик шокын үр дагавар

Гол болзошгүй хүндрэл нь олон эрхтэний дутагдал юм. Аажмаар эрхтэний дутагдал нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Их хэмжээний хорт ачааллын улмаас эхлээд бөөр, элэгний дутагдал үүсч, зураг нь муудаж, дараа нь уушиг, зүрхний дутагдал үүсдэг.

Өөр нэг боломжит үр дагавар бол тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром юм. Эмнэлзүйн хувьд хоёр үе шат чухал байдаг: гиперкоагуляци ба.

Эхнийх нь их хэмжээний тромбозоор, хоёр дахь нь цус алдалтаар тодорхойлогддог.

Их хэмжээний дотоод цус алдалт нь гипотензи үүссэн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, өвчтөн хэдхэн хоногийн дотор нас бардаг. Эхний үе шатанд гепарин, хоёрдугаарт цус алдалтаас сэргийлдэг цусны бүлэгнэлтийн элементүүдээр плазмыг сэлбэх замаар хамшинжийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Ихэнхдээ синдромын эмнэлзүйн зураг нь хүнд хэцүү төрөлтөөс болж үүсдэг бөгөөд энэ нь септик шокын үед дархлаа нь бактерийн эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхэд бэлэн биш байгаа эх, хүүхдийн аль алинд нь аюултай байдаг. Хүүхэд ихэвчлэн үхдэг.

Ерөнхийдөө хөнгөн оноштой өвчтөнүүдэд ч DIC нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн сепсис нь үхлийн гол шалтгаан болдог. Эмнэлгийн статистик мэдээллээс үзэхэд эхний үе шатанд эмчилгээг эхлэхэд амьд үлдэх магадлал мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.

Мөн ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн сепсис эсвэл септик шок үүсэх үед өвчтөнд суперинфекци үүсч эхэлдэг - өөр бактери эсвэл вирусын халдвартай дахин халдвар авдаг.

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Өмнө дурьдсанчлан эмгэг нь нас баралтын түвшин 50% хүртэл байдаг. Эдгэрэлт нь эмчилгээг хэр хурдан эхлүүлсэн, антибиотик хэр хангалттай байсан, хүндрэл хэр зэрэг хүндэрсэн зэргээс шалтгаална.

Септик гэмтлийг үүсгэсэн халдварт бодис бас үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлгийн омгийг хамгийн аюултай гэж үздэг, жишээлбэл, алтан стафилококк. Энэ нь ихэвчлэн ихэнх антибиотикт тэсвэртэй байдаг тул үйл явц нь өвчтөний биед хамгийн хэцүү байдаг.

Септик урвалд оролцдог эндотелийн гэмтлийн зарим мэдэгдэж буй зуучлагч нь:

хавдрын үхжил үүсгэгч хүчин зүйл (TNF);
интерлейкинууд (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);
ялтас идэвхжүүлэх хүчин зүйл (PAF);
лейкотриен (B4, C4, D4, E4);
тромбоксан А2;
простагландин (E2, E12);
простациклин;
интерферон гамма.

Септик үрэвслийн хариу урвалын боломжит зуучлагч:

эндотоксин;
экзотоксин, грам сөрөг нянгийн эсийн хананы нэг хэсэг;
нэмэлт, арахидоны хүчлийн солилцооны бүтээгдэхүүн;
полиморфонукуляр лейкоцит, моноцит, макрофаг, ялтас;
гистамин, эсийн наалдамхай молекулууд;
коагуляцийн каскад, фибринолитик систем;
хорт хүчилтөрөгчийн метаболит болон бусад чөлөөт радикалууд;
калликреин-кинин систем, катехоламинууд, стрессийн гормонууд.

Септик шокын эмгэг жамын хувьд хамгийн чухал холбоос бол бичил эргэлтийн эмгэг юм. Эдгээр нь зөвхөн судас нарийсахаас гадна цусны ерөнхий төлөв байдал мэдэгдэхүйц доройтож, реологийн шинж чанар, тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж (DIC) эсвэл тромбогеморрагик синдром үүсэх зэргээс үүсдэг. Септик шок нь бүх бодисын солилцооны тогтолцооны эмгэгүүдэд хүргэдэг. Нүүрс ус, уураг, өөх тосны солилцоо эвдэрч, хэвийн эрчим хүчний эх үүсвэр болох глюкоз, өөх тосны хүчлүүдийн ашиглалтыг эрс саатуулдаг. Энэ тохиолдолд булчингийн уургийн тодорхой катаболизм үүсдэг. Ерөнхийдөө бодисын солилцоо нь агааргүй зам руу шилждэг.

Эмнэлзүйн зураг септик шок

Септик шокын гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь динамик эмгэг процессыг үүсгэдэг бөгөөд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь төв мэдрэлийн систем, уушигны хийн солилцоо, захын болон төвийн цусны эргэлтийн үйл ажиллагааны алдагдал хэлбэрээр илэрдэг. дараа нь эрхтэн гэмтэх хэлбэрээр.

Үйл явц ахих тусам септик шокын энэ эмнэлзүйн үе шат нь "халуун гипотензи" үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь биеийн температур хамгийн их хэмжээгээр нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, өвчтөний сэтгэцийн өөрчлөлт (сэтгэлийн хөөрөл, түгшүүр, зохисгүй зан байдал, заримдаа сэтгэцийн эмгэг). Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд арьс нь дулаан, хуурай, гиперемик эсвэл ягаан өнгөтэй байдаг. Амьсгалын эмгэгийг гипервентиляци хэлбэрээр илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын алкалоз, амьсгалын замын булчинг ядрахад хүргэдэг. Минутанд 120 ба түүнээс дээш цохилттой тахикарди байдаг бөгөөд энэ нь импульс сайн дүүргэж, цусны даралт буурах (Adsist)< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обычно не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспечить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO 2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м 2) не обеспечивает должной потребности в кислороде.

Септик шокын хожуу үе шатны эмнэлзүйн зураглал нь ухамсрын хямрал, уушигны хийн солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг, захын болон төвийн цусны эргэлтийн дутагдал, элэг, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий эрхтэний эмгэгээр тодорхойлогддог. Септик шокын энэ үе шатны гадаад илрэлийг "хүйтэн гипотензи" гэж нэрлэдэг. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд кома үүсэх хүртэл ухамсрын харанхуйд анхаарлаа хандуулдаг; цайвар арьс; acrocyanosis, заримдаа мэдэгдэхүйц; Олигоанури. Хүчтэй тахипноэ (минутанд 40-өөс дээш удаа амьсгалах) нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн буурдаггүй агаарын дутагдалтай мэдрэмжтэй хавсардаг; Амьсгалахад ихэвчлэн туслах булчингууд оролцдог.

Хүйтэн, гипертерми нь биеийн температур буурах замаар солигддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэвийн бус тоо хүртэл буурдаг. Алсын мөчдийн арьсны температур, тэр ч байтугай хүрэх хүртэл хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг. Биеийн температур буурах нь хүчтэй хөлрөх хэлбэрээр тодорхой ургамлын урвалтай хослуулдаг. Хүйтэн, цайвар хөхрөлт, нойтон гар, хөл нь ерөнхий халдварын тааламжгүй явцын эмгэг шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Үүний зэрэгцээ венийн эргэлт буурах харьцангуй шинж тэмдгүүд нь захын венийн арьсан доорх сүлжээг хоослох хэлбэрээр илэрдэг. Тогтмол, минутанд 130-160, сул дүүрсэн, заримдаа хэм алдагдалтай, судасны цохилт нь системийн цусны даралтын чухал бууралттай хавсарч, ихэвчлэн бага импульсийн далайцтай байдаг.

Ходоод гэдэсний замын гэмтэл нь гэдэсний динамик түгжрэл, ходоод гэдэсний цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн гаралтай биш ч гэсэн септик шокын эмнэлзүйн зураглалд давамгайлж болно. Элэгний гэмтэл нь шарлалт, гипербилирубинеми хэлбэрээр илэрдэг.

Гемоглобины концентраци >100 г/л, SaO 2 > 90%, SI >2.2 л/мин/м2 байвал бие махбодийг хүчилтөрөгчөөр хангах нь хангалттай гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч захын цусны урсгалын дахин хуваарилалт, захын шунттай өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн хангамж, эдгээр үзүүлэлтүүд ч хангалтгүй байж болох бөгөөд энэ нь септик шокын гиподинамик үе шатанд хамаарах хүчилтөрөгчийн өндөр өртэй гипокси үүсгэдэг. Хүчилтөрөгчийн эд эсийн өндөр хэрэглээ нь сүүлийнх нь бага тээвэрлэлттэй хослуулан таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүйг харуулж байгаа бол хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихсэх нь түүний тээвэрлэлт нэмэгдэж байгаа нь бараг бүх төрлийн цочролд таатай шинж тэмдэг юм.

Ихэнх эмч нар сепсисийг оношлох гол шалгуур нь захын цусны өөрчлөлт, бодисын солилцооны эмгэг гэж үздэг.

Цусан дахь хамгийн онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд: лейкоцитоз (12 x 10 9 / л), нейтрофил шилжилт, лейкоцитын томъёоны огцом "залуужилт", лейкоцитын хорт мөхлөгт байдал. Үүний зэрэгцээ захын цусны зарим үзүүлэлтүүдийн эмгэгийн өвөрмөц бус байдал, тэдгээрийн цусны эргэлтийн гомеостазаас хамаарах хамаарал, өвчний эмнэлзүйн зураг байнга өөрчлөгдөж, эмчилгээний хүчин зүйлсийн нөлөөг санах хэрэгтэй. Септик шокын шинж чанарын объектив шалгуур нь лейкоцитоз, хордлогын лейкоцитын индекс (LII>10) нэмэгдэж, тромбоцитопени байж болно гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Заримдаа лейкоцитын урвалын динамик нь долгионтой төстэй шинж чанартай байдаг: анхны лейкоцитоз нь лейкопениар солигдож, сэтгэцийн болон диспепсийн эмгэгүүдтэй давхцаж, полипноэ илэрч, дараа нь лейкоцитозын хурдацтай өсөлт дахин ажиглагддаг. Гэхдээ эдгээр тохиолдолд ч гэсэн LII-ийн үнэ цэнэ аажмаар нэмэгддэг. Энэ үзүүлэлтийг томъёогоор тооцоолно [Кальф-Калиф Я.Я., 1943]:

Энд C - сегментчилсэн нейтрофил, P - туузан нейтрофил, Ю - залуу, Ми - миелоцит, Pl - плазмын эс, Мо - моноцит. Li - лимфоцитууд, E - эозинофилууд.

Индексийн хэвийн утга нь 1 орчим хэлбэлздэг. LII 4-9 хүртэл өсөх нь эндоген хордлогын нянгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгийг илтгэдэг бол индекс 2-3 хүртэл дунд зэргийн өсөлт нь халдварт үйл явцын хязгаарлалт буюу эд эсийн зонхилох задралыг илтгэнэ. LII өндөртэй лейкопени нь септик цочролын түгшүүртэй шинж тэмдэг юм.

Септик шокын хожуу үе шатанд гематологийн судалгаагаар ихэвчлэн дунд зэргийн цус багадалт (Hb 90-100 г/л), гиперлейкоцитоз 40×10 9 /л ба түүнээс дээш, LII хамгийн ихдээ 20 ба түүнээс дээш нэмэгддэг. Заримдаа лейкоцитын томъёо нь нейтрофилийн төлөвшөөгүй хэлбэр рүү шилжсэн ч эозинофилийн тоо нэмэгдэж, LII-ийг бууруулдаг. Нейтрофилийн шилжилт байхгүй лейкопени ажиглагдаж болно. Лейкоцитын урвалыг үнэлэхдээ лимфоцитын үнэмлэхүй концентраци буурахад анхаарах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэвийн хэмжээнээс 10 дахин ба түүнээс дээш байж болно.

Септик шокын эхний үе шатанд цусны CBS-ийг судлахдаа нөхөн олговортой буюу нөхөн олговортой бодисын солилцооны ацидоз нь ихэвчлэн гипокапни, лактат ихсэх үед тодорхойлогддог бөгөөд концентраци нь 1.5-2 ммоль / л ба түүнээс дээш байдаг. Септицемийн эхний үе шатанд амьсгалын замын түр зуурын алкалоз нь хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг. Зарим өвчтөнүүд бодисын солилцооны алкалозтой байдаг. Септик шокын хөгжлийн хожуу үе шатанд бодисын солилцооны ацидоз нөхөн олговоргүй болж, суурь дутагдлын улмаас ихэвчлэн 10 ммоль/л-ээс хэтэрдэг. Лактатын хүчиллэгийн түвшин 3-4 ммоль/л ба түүнээс дээш түвшинд хүрч, септик шокын эргэлт буцалтгүй байдлын шалгуур болдог. Дүрмээр бол PaO 2, SaO 2 мэдэгдэхүйц буурч, улмаар цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж буурч байгааг тодорхойлдог. Ацидозын хүндрэл нь прогнозтой ихээхэн хамааралтай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Септик шокыг оношлох, эмчлэхэд төв гемодинамик (MOS, SV, SI, OPSS гэх мэт) ба хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт (a-V - хүчилтөрөгчийн ялгаа, CaO 2, PaO 2) -ийн үзүүлэлтүүдийг динамикаар тодорхойлох нь улам бүр шаардлагатай болж байна. , SaO 2) нь цочролын үе шат, биеийн нөхөн олговрын нөөцийг үнэлэх, тодорхойлох боломжийг олгодог. SI нь бие махбод дахь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, эд эсийн солилцооны шинж чанарыг тодорхойлдог бусад хүчин зүйлүүдтэй хослуулан хүчилтөрөгчийн хангамжийн үр дүнтэй байдлын шалгуур үзүүлэлт төдийгүй септик шокын урьдчилсан таамаглал, эрчимт эмчилгээний үндсэн чиглэлийг сонгоход чиглэгддэг. Энэ эмгэг процессын гаднах ижил шинж тэмдэг бүхий цусны эргэлтийн эмгэгийн хувьд - гипотензи, шээс хөөх эм багатай.

Септик шокын оношлогооны шалгуурууд:

гипертерми (биеийн температур >38-39 ° C) болон жихүүдэс хүрэх. Өндөр настай өвчтөнүүдэд парадоксик гипотерми (биеийн температур<36 °С);
мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (баримжаа алдагдах, эйфори, түгшүүр, тэнэг);
гипер- эсвэл гиподинамик цусны эргэлтийн эмгэгийн хам шинж. Эмнэлзүйн илрэлүүд: тахикарди (зүрхний цохилт = минутанд 100-120), туслах< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;
бичил цусны эргэлтийн эмгэг (хүйтэн, цайвар, заримдаа бага зэрэг эсвэл хүчтэй шарласан арьс);
тахипноэ ба гипоксеми (зүрхний цохилт минутанд 20-аас дээш эсвэл PaCO 2<32 мм рт.ст., акроцианоз);
олигоанури, шээсний гарц - 30 мл / ц-ээс бага (эсвэл шээс хөөх эмийг хангалттай хэмжээнд байлгахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэх хэрэгцээ);
бөөлжих, суулгах;
лейкоцитын тоо >12.0 10 9 /л, 4.0 10 9 /л буюу дутуу хэлбэрүүд >10%, LII >9-10;
лактатын түвшин >2 ммоль/л.

Зарим эмч нар септик шокын үндсэн шинж тэмдэг болох гурвалсан шинж тэмдгийг тодорхойлдог. ухамсрын хямрал (зан үйлийн өөрчлөлт, чиг баримжаа алдагдах); гипервентиляци, нүдээр тодорхойлогддог ба халдварын голомт байгаа эсэх организмд.

Сүүлийн жилүүдэд сепсис, шоктой холбоотой эрхтэний дутагдлыг үнэлэх онооны хуваарь (SOFA scale - Sepsis-related Organ Failure Assessment) өргөн хэрэглэгдэж байна (Хүснэгт 17.1). Европын эрчимт эмчилгээний нийгэмлэгээс баталсан энэхүү хэмжүүр нь септик шокын явц, хөгжлийн явцад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлыг үнэлэхэд бодитой, хүртээмжтэй, хялбар байдаг гэж үздэг.

Хүснэгт 17.1.

МасштабБУЙДАН

Зэрэг	Индекс	1	2	3	4
Хүчилтөрөгчжих	PaO2/FiO2,	<400	<300	<200	<100
Коагуляци	тромбоцитууд	<150 10 9 /л	<100 10 9 /л	<50 10 9 /л	<20 10 9 /л
Элэг	Билирубин,	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9 (102-204)	>12
Зүрх судасны тогтолцоо	Гипотензи буюу инотропын дэмжлэгийн зэрэг	ЦЭЦЭРЛЭГ<70 мм рт.ст.	Допамин < 5 эсвэл добута-мин (ямар ч тун)	Допамин >5* эсвэл адреналин<0,1* или норадре-налин < 0,1*	Допамин >15* эсвэл адреналин >0.1* норэпинефрин >0.1*
Төв мэдрэлийн систем	Glasgow Coma Scale оноо, оноо	13-14	10-12	6-9	<6
Бөөр	Креатинин, мг/дл, мкмоль/л. Боломжит олигури	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) эсвэл<500 мл мочи/сут	> 5,0 (>440) эсвэл<200 мл мочи/сут

Кардиотоникийн тунг биеийн жингийн 1 кг тутамд мг-аар 1 минут тутамд дор хаяж

Эмчилгээ.

Эрчимт эмчилгээг үндсэн гурван чиглэлээр хийх ёстой. Эхлээдцаг хугацаа, ач холбогдлын хувьд - эмгэг процессыг эхлүүлж, хадгалж буй үндсэн этиологийн хүчин зүйл эсвэл өвчнийг найдвартай арилгах. Хэрэв халдварын эх үүсвэрийг арилгахгүй бол орчин үеийн аливаа эмчилгээ үр дүнгүй болно. Хоёрдугаарт -Гемодинамик, хийн солилцоо, геморхеологийн эмгэг, гемокоагуляци, усны электролитийн өөрчлөлт, бодисын солилцооны дутагдал гэх мэт хамгийн чухал нөхцөл байдалд тохиолддог эмгэгийг засахгүйгээр септик шокыг эмчлэх боломжгүй юм. Гуравдугаарт -Нөлөөлөлд өртсөн эрхтний үйл ажиллагаанд түр зуурын протез хийх хүртэл шууд нөлөөлөл нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсэхээс өмнө эрт эхлэх ёстой.

Халдвартай тэмцэхэд бактерийн эсрэг эмчилгээ, дархлаа засах, септик шокыг хангалттай мэс заслын аргаар эмчлэх нь чухал юм. Өсгөвөрийг ялгаж, тодорхойлохоос өмнө антибиотик эмчилгээг эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Энэ нь дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд эмчилгээг 24 цагаас илүү хугацаагаар хойшлуулах нь таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Септик шокын үед өргөн хүрээний парентераль антибиотикийг яаралтай хэрэглэхийг зөвлөж байна. Антибиотикийг сонгохдоо ихэвчлэн дараах хүчин зүйлсээр тодорхойлогддог: болзошгүй эмгэг төрүүлэгч ба түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдал; суурь өвчин; өвчтөний дархлааны байдал, антибиотикийн фармакокинетик. Дүрмээр бол антибиотикийг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь микробиологийн шинжилгээний үр дүн гарахаас өмнө олон төрлийн бичил биетний эсрэг өндөр идэвхжилийг баталгаажуулдаг. 3-4-р үеийн цефалоспорин (лонгасеф, роцефин гэх мэт) -ийг аминогликозид (гентамицин эсвэл амикацин) -тай хослуулах нь ихэвчлэн ашиглагддаг. Гентамициныг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх тун нь өдөрт 5 мг / кг, амикацин - биеийн жинд 10-15 мг / кг байна. Longacef нь хагас задралын хугацаа урт тул өдөрт нэг удаа 4 г хүртэл, Роцефин - 2 г хүртэл өдөрт нэг удаа хэрэглэж болно. Хагас задралын хугацаа багатай антибиотикийг өдөр бүр их тунгаар тогтооно. Клафоран (150-200 мг/кг/хоног), цефтазидим (6 г/хоног хүртэл), цефалоспорин (160 мг/кг/хоног) зэрэг өргөн хэрэглэгддэг. Хэвлийн хөндий эсвэл аарцагны хөндийд септик голомттой өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ гентамицин ба ампициллин (өдөрт 50 мг / кг) эсвэл линкомициныг хослуулан хэрэглэж болно. Грам эерэг халдварыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ванкомицин (ванкоцин) -ийг өдөрт 2 г хүртэл тунгаар хэрэглэдэг. Антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохдоо эмчилгээг өөрчилж болно. Микрофлорыг тодорхойлох боломжтой байсан тохиолдолд нянгийн эсрэг эмийг сонгох нь шууд болно. Нарийн спектртэй антибиотиктой моно эмчилгээг хэрэглэх боломжтой.

Зарим тохиолдолд антибиотикийн хамт хүчтэй антисептикийг бактерийн эсрэг эмүүдийн нэгдэлд оруулж болно: диоксидин 0.7 г / хоног хүртэл, метронидазол (Флагил) 1.5 г / хоног хүртэл, солафур (Фурагин) 0.3-0.5 г / хүртэл. өдөр Ийм хослолыг ердийн антибиотикоос хангалттай үр нөлөөг хүлээхэд хэцүү тохиолдолд, жишээлбэл, өмнөх урт хугацааны антибиотик эмчилгээтэй үед хэрэглэх нь дээр.

Септик шокын эмчилгээний чухал холбоос нь биеийн дархлааны шинж чанарыг сайжруулдаг эмийг хэрэглэх явдал юм. Өвчтөнүүдэд гамма глобулин эсвэл полиглобулин, өвөрмөц антитоксик ийлдэс (антистафилококк, antipseudomonas) хэрэглэдэг.

Гомеостазыг оновчтой засахын тулд эмч янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтийг нэгэн зэрэг засах ёстой. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээг зохих түвшинд байлгахын тулд SI-ийг дор хаяж 4.5 л / мин / м2 байлгах шаардлагатай байдаг бол DO2 түвшин 550 мл / мин / м2-аас их байх ёстой гэж үздэг. Цусны дундаж даралт дор хаяж 80 мм м.у.б, захын судасны эсэргүүцэл 1200 dynes с/(см 5 м2) байвал эдийг шингээх даралтыг сэргээсэн гэж үзэж болно. Үүний зэрэгцээ хэт их судасны нарийсалтаас зайлсхийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зайлшгүй эд эсийн урсгал буурахад хүргэдэг.

Васоконстрикторууд нь хортой нөлөө үзүүлдэг тул захын судасны эсэргүүцлийг 1100-1200 dynes s/cm 5 м2 хэмжээтэй хэвийн хэмжээнд хүртэл сэргээхэд зөвхөн цусны эзэлхүүний хэмжээг оновчтой болгосны дараа хэрэглэнэ. Дигоксин, глюкагон, кальци, кальцийн сувгийн антагонистуудыг тус тусад нь хатуу хэрэглэнэ.

Септик шоктой өвчтөнүүдэд амьсгалын замын эмчилгээг зааж өгдөг. Амьсгалын дэмжлэг нь DO 2 системийн ачааллыг хөнгөвчлөх ба амьсгалахад хүчилтөрөгчийн зардлыг бууруулдаг. Цусны хүчилтөрөгчийн хангамж сайжрахад хийн солилцоо сайжирдаг тул хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын нэвтрэлтийг хангах, гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг сайжруулах шаардлагатай байдаг. PaOz-ийг дор хаяж 60 мм м.у.б, гемоглобины ханалт 90% -иас багагүй түвшинд байлгах шаардлагатай. Септик шокын үед амьсгалын цочмог дутагдлын эмчилгээний аргыг сонгох нь уушгинд хийн солилцооны зөрчлийн зэрэг, түүний хөгжлийн механизм, амьсгалын замын аппаратад хэт их ачаалал өгөх шинж тэмдгүүдээс хамаарна. Амьсгалын дутагдал ихсэх тусам PEEP горимд механик агааржуулалтыг сонгох арга юм.

Хамгийн ирээдүйтэй эмчилгээний арга хэмжээ бол тэдгээр юм

септик шокын эхлэл, эхний үе шатуудад чиглэгддэг. Антиоксидантуудыг (токоферол, убикинон) эсийн бүтцийг гэмтээхээс хамгаалж, цусны протеазыг дарангуйлахыг зөвлөж байна - антиферментийн эмүүд (гордокс - 300,000-500,000 нэгж, контрикал - 80,000-150,000 нэгж, тра 100,00,00,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 ширхэг.). Мөн септик цочролын хошин хүчин зүйлийн нөлөөг сулруулдаг эм - антигистамин (супрастин, тавегил) -ийг хамгийн их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.

Септик шокын үед глюкокортикоид хэрэглэх нь энэ эмгэгийг эмчлэхэд маргаантай асуудлуудын нэг юм. Олон судлаачид кортикостероидыг их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай гэж үздэг, гэхдээ зөвхөн нэг удаа. Тухайн тохиолдол бүрт өвчтөний дархлааны байдал, цочролын үе шат, нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан хувь хүний хандлагыг шаарддаг. Гаж нөлөө багатай, өндөр хүчин чадалтай, үргэлжлэх хугацаатай стероидуудыг хэрэглэх нь үндэслэлтэй гэж бид үзэж байна. Эдгээр эмүүдэд кортикостероидууд дексаметазон ба бетаметазон орно.

К.Мартин нар. (1992) септик цочролын үед гемодинамик залруулга хийх схемийг боловсруулсан бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн болон хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн эмгэгийг үр дүнтэй эмчлэх боломжийг олгодог бөгөөд практикт ашиглаж болно.

Гемодинамикийн оновчтой залруулга.

Дараах эмчилгээний үндсэн ажлуудыг 24-48 цагийн дотор хийх ёстой.

Заавал:

С.И 4.5 л/(мин-м 2)-аас багагүй;
түвшин ХИЙХ 2 500 мл/(мин-м2)-аас багагүй;
дундаж цусны даралт дор хаяж 80 мм м.у.б;
OPSS 1100-1200 dyne-sDcm^m 2) дотор.

Хэрвээ боломжтой бол:

хүчилтөрөгчийн хэрэглээний түвшин дор хаяж 150 мл/(мин-м2);
шээс хөөх эм нь 0.7 мл / (кг / цаг) -аас багагүй байна.

Үүнд:

1) цусны хэмжээг хэвийн хэмжээнд хүртэл нөхөж, артерийн цусан дахь Pa02 хамгийн багадаа 60 мм м.у.б, ханалт 90%, гемоглобины түвшин 100-120 г/л байх;

2) хэрэв CI хамгийн багадаа 4.5 л / (мин-м2) байвал та норэпинефриний моно эмчилгээг 0.5-5 мкг / кг / мин тунгаар хязгаарлаж болно. Хэрэв SI түвшин 4.5 л/(мин-м2) -аас доош байвал нэмэлт добутаминыг хэрэглэнэ;

3) хэрэв CI эхний үед 4.5 л/(мин-м2) бага байвал добутаминыг 0.5-5 мкг/(кг-мин) тунгаар эмчилгээг эхлэх шаардлагатай. Цусны дундаж даралт 80 мм м.у.б-аас бага хэвээр байвал норэпинефрин нэмнэ;

4) эргэлзээтэй тохиолдолд норэпинефринээс эхлэх, шаардлагатай бол добутаминаар нэмэлт эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна;

5) CO-ийн түвшинг хянахын тулд эпинефрин, изопротеренол эсвэл инодилаторуудыг добутаминтай хослуулж болно; BPSS-ийг засахын тулд допамин эсвэл адреналиныг норэпинефринтэй хослуулж болно;

6) олигурийн үед фуросемид эсвэл бага тунгаар допамин (1-3 мкг / кг-мин) хэрэглэнэ;

7) 4-6 цаг тутамд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн параметрүүдийг хянах, эмчилгээний эцсийн зорилгод нийцүүлэн эмчилгээг тохируулах шаардлагатай;

8) тогтворжсоны дараа 24-36 цагийн дараа судасны дэмжлэгийг татан буулгаж болно. Зарим тохиолдолд судасны эмгэг, ялангуяа норэпинефринийг бүрэн татан буулгахад хэдэн өдөр шаардагдана. Эхний өдрүүдэд өвчтөн өдөр тутмын физиологийн хэрэгцээнээс гадна α-агонистуудыг зогсоосны дараа үүссэн судасжилтын нөхөн төлбөр болгон 1000-1500 мл шингэн авах ёстой.

Тиймээс септик шок нь оношилгоо, эмчилгээний аль алинд нь томьёолж бус сэтгэцийн хандлагыг шаарддаг нэлээд төвөгтэй эмгэг физиологийн процесс юм. Эмгэг судлалын үйл явцын нарийн төвөгтэй байдал, харилцан уялдаатай байдал, септик шокын зуучлагчдын олон янз байдал нь олон өвчний энэхүү аймшигт хүндрэлд тохирсон эмчилгээг сонгоход олон асуудал үүсгэдэг.

J. Gomez нар ирүүлсэн. (1995), септик шокын нас баралт. оновчтой эрчимт эмчилгээ хэдий ч энэ нь 40-80 байна %.

Дархлаа эмчилгээ, оношлогооны ирээдүйтэй аргууд гарч ирснээр септик шокын үр дагаврыг сайжруулах эмчилгээний шинэ хувилбарууд нээгдэж байна. Эндотоксины цөм болон хавдрын үхжилийн хүчин зүйлд моноклональ эсрэгбие ашиглан урам зоригтой үр дүнд хүрсэн.

Зүрхний хүндрэлтэй септик шок. Эрчимт эмчилгээнд септик шок

Септик шок - шинж тэмдэг

Алдартай нийтлэлүүд

Септик шок - шалтгаан ба хөгжлийн хүчин зүйлүүд

Өвчний төрөл: септик шокын ангилал

Септик шокын шинж тэмдэг: өвчин хэрхэн илэрдэг

Септик шокын үеийн өвчтөний үйлдэл

Септик шокын хүндрэлүүд

Септик шокоос урьдчилан сэргийлэх

Яагаад үүсдэг вэ?

Хөгжлийн үе шатууд

Үндсэн онцлог

Оношлогооны аргууд

Эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Яаралтай тусламж

Эмийн эмчилгээ

Мэс заслын оролцоо

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэрхэн хийдэг вэ?

Септик шокын үр дагавар

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Септик урвалд оролцдог эндотелийн гэмтлийн зарим мэдэгдэж буй зуучлагч нь:

Септик үрэвслийн хариу урвалын боломжит зуучлагч:

Эмнэлзүйн зураг септик шок

Септик шокын оношлогооны шалгуурууд:

МасштабБУЙДАН

Эмчилгээ.

Гемодинамикийн оновчтой залруулга.

Сайт дээр шинэ

Миллерийн мөрөөдлийн номонд мөрөөдлийн орон сууцны тайлбар

Саванд байгаа залхуу овъёосны жор

Америкийн зүйр үг, зүйр үг Америк хэллэг орчуулгатай

Мөрөөдлийн тайлбар. Та яагаад коридорыг мөрөөддөг вэ?

Төмсний шөл хийх

Хамгийн алдартай

Скандинавын домог зүй дэх Тюрийн бурхны бусад толь бичгүүдээс "TYUR" гэж юу болохыг хараарай

"Байгалийн бүс - Урал" сэдвээр илтгэл Урал сэдвээр газарзүйн илтгэл

Хиймэл оюун ухаан: урлагт хиймэл оюун ухаан бидэнд юу амлаж, юуг эрсдэлд оруулдаг

Одон орон судлалын судалгааны ажил

Роберт Кийосакигийн "Баян аав, ядуу аав Роберт Кийосаки ухаалаг бодол" номноос сэдэвлэсэн эссэ

АЛДАРТ ХЭСЭГ