Бөөрний архаг өвчний төгсгөлийн эмчилгээ. Бөөрний цочмог ба архаг дутагдлын үе шатууд, тэдгээрийн явцын онцлог

Бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэх орчин үеийн аргууд
Бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэх орчин үеийн аргууд

Бөөрний архаг дутагдал

Саяхныг хүртэл бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь бөөрний үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй алдагдлаас болж эрхтний гадагшлуулах болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа аажмаар аажмаар алдагдахаас үүдэлтэй аливаа шалтгааны улмаас бөөрний гэмтэл үүсдэг эмнэлзүйн болон биохимийн синдром гэж тодорхойлогддог.
Энэ тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдлаас ялгаатай нь эмгэг физиологийн үйл явц нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд энэ нь эдгээр эмгэгүүдэд хүргэдэг. Тэдний хөгжил нь бөөрний үндсэн өвчний этиологиос зөвхөн хэсэгчлэн хамаардаг, учир нь энэ нөхцөлд ажиллаж буй нефроныг гэмтээх эмгэг төрүүлэгч механизм нь гломерулярын гипертензи, гломерул дахь гиперфильтраци, протеинурийн нефротоксик нөлөө (илүү нарийвчлалтай, бөөрний уургийн тээвэрлэлтийн эмгэг) юм. ).
Энэ эрхтний архаг өвчний үед бөөрний эд гэмтэх эмгэг үүсгэх механизмын нэгдмэл байдлыг олж мэдсэн нь цоо шинэ үзэл баримтлалыг бий болгоход хүргэсэн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг байсан - бөөрний архаг өвчин (БХӨ).
ХСӨ-ийн тухай ойлголт үүсэх шалтгаанууд.
Одоогийн байдлаар бөөрний архаг эмгэгтэй өвчтөнүүдийн тоо эрс нэмэгдэж байна.
Энэ нь юуны түрүүнд чихрийн шижингийн өвчлөл нэмэгдэж, хүн амын хөгшрөлт, үүний дагуу судасны шинж чанартай бөөрний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.

Ийм өвчтөнүүдийн тоо аажмаар нэмэгдэж байгаа нь цар тахал гэж тооцогддог. Дээрх хүчин зүйлүүд нь бөөр орлуулах эмчилгээ (RRT) - төрөл бүрийн диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай хүмүүсийн тоог гамшгийн хэмжээгээр нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн.
Бөөрний эцсийн шатны өвчлөлөөс (ESRD) хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх урт хугацааны хандлага нь RRT-д хамрагдсан өвчтөнүүдийн тоог нэмэгдүүлэхэд нөлөөлсөн.

Бөөрний үйл ажиллагаа тодорхой хэмжээгээр буурсан тохиолдолд бөөрний эд дэх эмгэг процессын явцыг удаашруулах тусгай арга хэрэглэх шаардлагагүй гэж үзсэн.
Нэмж дурдахад сүүлийн хэдэн арван жилд RRT технологийн чанар тасралтгүй сайжирч байгаа нь ийм эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг эрс нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн.

Энэ бүхэн нь диализийн ор, эрхтэн шилжүүлэн суулгах хэрэгцээ, зардал нэмэгдэхэд хүргэсэн.
Өнгөрсөн зууны жараад оны үед бөөрний архаг өвчний хөгжил дэвшлийн олон механизм нь нэлээд түгээмэл бөгөөд шалтгаанаас үл хамааран ихэвчлэн ажилладаг нь тодорхой болсон. Бөөрний эдэд архаг эмгэг процессыг хөгжүүлэх, хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох нь ижил ач холбогдолтой байв.
Өвчин хөгжүүлэх механизмын нэгэн адил тэдгээр нь бөөрний янз бүрийн архаг өвчинд үндсэндээ ижил бөгөөд зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй нэлээд төстэй байв.

Бөөрний архаг өвчний хөгжил дэвшлийн эмгэг төрүүлэгч механизмыг тодруулах, тэдгээрийн үүсэх, хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох нь RRT-ийн эхлэлийг хойшлуулах эсвэл үхлийн хүндрэлийн тоог бууруулах боломжтой үндэслэлтэй эмчилгээний схемийг боловсруулах боломжтой болсон.
Бөөрний янз бүрийн өвчнийг нөхөн сэргээх арга барил нь үндсэндээ ижил байсан (ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид, ангиотензин II AT1 рецепторын антагонистууд, дигидропиридин бус кальцийн сувгийн хориглогч, уураг багатай хоолны дэглэм).
Дээр дурдсан бүх зүйлд юуны түрүүнд бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн халамжийг цаашид сайжруулах үр дүнтэй арга хэмжээг боловсруулахын тулд дахин бодох шаардлагатай байв.
Үүний урьдчилсан нөхцөл бол бөөрний эмгэгийн явцын хүнд байдал, хурдыг тодорхойлох, тайлбарлах, үнэлэх шалгууруудын нэгдмэл эсвэл дор хаяж ижил төстэй байдал байх ёстой.
Гэсэн хэдий ч нефрологичдын дунд ийм эв нэгдэл байгаагүй. Жишээлбэл, англи хэл дээрх уран зохиолоос бөөрний архаг дутагдал үүсэхтэй холбоотой нөхцөл байдлыг тодорхойлоход ашигладаг нэг ба хагас арав орчим нэр томъёог олж болно.

Дотоодын нефрологийн хувьд нэр томъёоны асуудал бага хурц байсныг тэмдэглэх нь зүйтэй. "Бөөрний архаг дутагдал" (CRF) эсвэл зохих тохиолдолд "бөөрний төгсгөлийн дутагдал", "бөөрний архаг дутагдал" гэх мэт хэллэгийг ихэвчлэн ашигладаг.
Гэсэн хэдий ч бөөрний архаг дутагдлын шалгуур үзүүлэлт, түүний хүндийн зэргийг үнэлэх нийтлэг ойлголт байдаггүй.

Мэдээжийн хэрэг, ХСӨ-ийн тухай ойлголтыг батлах нь "бөөрний архаг дутагдал" гэсэн нэр томъёоны хэрэглээг эрс хязгаарлах ёстой.

NKF-ийн ангилалд "бөөрний дутагдал" гэсэн хэллэг нь зөвхөн V үе шаттай ижил утгатай хэвээр байна. CKD.
Үүний зэрэгцээ англи хэл дээрх нефрологийн уран зохиолд "бөөрний төгсгөлийн эмгэг" гэсэн нэр өргөн тархсан.
NKF-ийн хөгжүүлэгчид энэ нэр томъёог АНУ-д өргөн хэрэглэдэг бөгөөд эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийг хэлдэг тул ашиглах нь зүйтэй гэж үзсэн. янз бүрийн аргабөөрний үйл ажиллагааны түвшингээс үл хамааран диализ эсвэл шилжүүлэн суулгах.
Дотоодын нефрологийн практикт "бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе шат" гэсэн ойлголтыг хадгалах нь зүйтэй болов уу. Аль хэдийн RRT хүлээн авсан өвчтөнүүд болон ЗСӨ-ийн V үе шаттай өвчтөнүүдийг оруулахыг зөвлөж байна орлуулах эмчилгээхараахан эхлээгүй эсвэл зохион байгуулалтын асуудлаас болж хийгээгүй байна.
ХСӨ-ийн тодорхойлолт ба ангилал.
Дээр дурдсан хэд хэдэн асуудлыг Бөөрний үндэсний сан (NKF) шийдвэрлэсэн. Тус сан нь оношилгоо, эмчилгээний талаархи олон нийтлэлд дүн шинжилгээ хийж, бөөрний өвчний явцын хурдыг тодорхойлоход хэд хэдэн үзүүлэлтийн ач холбогдлыг үнэлж, нэр томъёоны ойлголт, захиргааны төлөөлөгчидтэй тохиролцсоны үр дүнд шинжээчдийн бүлгийг байгуулж, үзэл баримтлалыг санал болгосон. Бөөрний архаг өвчин (ХБӨ).

ЗСБХ-ны тухай ойлголтыг боловсруулахдаа NKF-ийн ажлын хэсгийн мэргэжилтнүүд хэд хэдэн зорилгыг баримталсан: Бөөрний дутагдлын (өвчний) шалтгаан (этиологи) -аас үл хамааран ЗСӨ-ийн ойлголт ба түүний үе шатыг тодорхойлох.
ЗСӨ-ийн явцыг зохих ёсоор тодорхойлсон лабораторийн үзүүлэлтүүдийг (судалгааны аргууд) сонгох.
Бөөрний үйл ажиллагааны бууралтын түвшин ба ХСӨ-ийн хүндрэлийн хоорондын хамаарлыг тодорхойлох (судалгаа).
ЗСБӨ-ийн хөгжил, зүрх судасны өвчин үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг ангилах.

NKF-ийн мэргэжилтнүүд хэд хэдэн шалгуурт үндэслэсэн ХСӨ-ийн тодорхойлолтыг санал болгосон.
Бөөрний гэмтэл нь 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь GFR-ийн бууралттай эсвэл буураагүй эрхтэний бүтэц, үйл ажиллагааны сулралаар илэрдэг.
Эдгээр гэмтэл нь бөөрний эдэд патоморфологийн өөрчлөлт, цус, шээсний найрлага дахь өөрчлөлт, түүнчлэн бөөрний GFR-ийн бүтцийг дүрслэх аргыг ашиглах үед илэрдэг.< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
Өөрөөр хэлбэл, бөөрний архаг эмгэгийг “оношлогооноос үл хамааран гурван сар ба түүнээс дээш хугацаанд бөөрний гэмтэл, бөөрний үйл ажиллагааны түвшин буурах” гэж тодорхойлж болно.

NKF-ийн мэргэжилтнүүд GFR-ийн бууралтын ноцтой байдлаас хамааран CKD-ийн таван үе шатыг тодорхойлсон

Маш чухал зүйлд дахин анхаарлаа хандуулцгаая.
Ангилалд CKD-ийн хөгжил, даамжрах эрсдэлт хүчин зүйлсийг тусдаа мөрөнд онцлон тэмдэглэв.
Тэдгээрийн хамгийн чухал нь системийн артерийн гипертензи буюу протеинурия юм.
NKF-ийн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлтээс харахад эрсдэлт хүчин зүйл байгаа нь дангаараа ЗБӨӨ-ийг оношлох үндэслэл болохгүй, харин урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга хэмжээ авах шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Нозологийн оношлогоонд шууд хамааралгүй ХСБ-ын тухай ойлголт нь бөөрний өвөрмөц эмгэгийг оношлох нозологийн хандлагыг үгүйсгэхгүй.
Гэсэн хэдий ч энэ нь янз бүрийн шинж чанартай бөөрний архаг гэмтлийн цэвэр механик хослол биш юм.
Өмнө дурьдсанчлан энэхүү үзэл баримтлалыг боловсруулах нь бөөрний эд дэх эмгэг процессын явцын тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч механизмын нэгдмэл байдал, бөөрний өвчний хөгжил, даамжрах олон эрсдэлт хүчин зүйлсийн нийтлэг байдал, үр дүнд нь эмчлэх аргуудын ижил төстэй байдал дээр суурилдаг. эмчилгээ, анхан шатны болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх.

Энэ утгаараа CKD нь зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) гэсэн ойлголттой ойролцоо байна.
CKD гэсэн нэр томъёо гарч ирэнгүүтээ зөвхөн АНУ-д төдийгүй бусад олон оронд иргэний эрхийг олж авсан.
2005 оны 11-р сарын 14-17-нд Москвад болсон Оросын нефрологичдын шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн VI их хурал нь ЗСӨ-ийн тухай ойлголтыг дотоодын эрүүл мэндийн практикт өргөнөөр нэвтрүүлэх хэрэгцээг тодорхой дэмжсэн.

ХСӨ-ийн хожуу үе шатны ерөнхий эмнэлзүйн илрэлүүд.
Бөөрний үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой шинж тэмдгүүд нь бөөрний эмгэгийн үндсэн үйл явцаас бага хамааралтай байдаг нь ихэвчлэн ЗСӨ-ийн гурав дахь үе шатанд илэрч, тав дахь үед хамгийн их хүндэрдэг. Эхлээд дунд зэргийн полиури, ноктури, хоолны дуршил буурах, цус багадалт үүсэх хандлага ихэвчлэн бүртгэгддэг.

GFR хэвийн хэмжээнээс 30% -иас доош буурах нь шээсний хордлогын шинж тэмдэг илэрч, нөхөн төлжих цус багадалт ихсэх (эритропоэтин үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой), фосфор-кальцийн солилцоо алдагдах, хоёрдогч гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг илэрдэг. (витамин D-1, 25(OH) 2D3-ийн идэвхтэй метаболитийн бөөрний дотоод нийлэгжилт буурсантай холбоотой; ижил утгатай: 1,25-дигидрокси-холекальциферол, кальцитриол, D-даавар гэх мэт), бодисын солилцооны ацидоз ( устөрөгчийн ионуудын бөөрний ялгаралт буурч, бикарбонатын ионы дахин шингээлтийг дарангуйлдаг).

Бодисын солилцооны ацидозыг нөхөх нь цулцангийн агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх замаар уушгинд хийгддэг бөгөөд энэ нь гүнзгий, чимээ шуугиантай амьсгалахад хүргэдэг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь ацидозын хамт остеодистрофи үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн хугарал хэлбэрээр илэрдэг. Нэмж дурдахад кальци-фосфорын гомеостазын эмгэг нь ихэвчлэн судасны шохойжилт зэрэг ясны гаднах шохойжилтыг үүсгэдэг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм, араг ясны гэмтэл, зөөлөн эдийн шохойжилт нь RRT хүлээн авсан өвчтөнүүдэд хамгийн хүнд байдаг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд маш ноцтой эмнэлзүйн асуудал үүсгэдэг.
CKD-ийн явц ахих тусам өвчтөнүүд гемокоагуляцийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дагалддаг хялбар боловсролТэд арьсан доорх гематомтой бөгөөд цус алдах эрсдэл, түүний дотор ходоод гэдэсний цус алдалт ихэсдэг.

Хуурай арьс ("гэрэлт нь хөлрөхгүй") нь ердийн зүйл бөгөөд олон өвчтөн өвддөг загатнах арьс, зураасанд хүргэдэг.
Анхны полиури нь олигуриар солигдож, хэт шингэн алдалт, хаван үүсэхэд хүргэдэг дотоод эрхтнүүдуушиг, тархины хаван зэрэг орно.
IN хожуу үе шатуудЗСБӨ нь уремийн полисерозит, ялангуяа уремийн перикардит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь таамаглал муутай шинж тэмдэг бөгөөд RRT-ийг яаралтай эхлүүлэхийг шаарддаг.

Заримдаа гэж нэрлэгддэг "Терминал нефротик хам шинж".
Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг: нойрмоглох, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, заримдаа унтах хэмнэл алдагдах.
Бараг бүх өвчтөнүүд uremic dyslipoproteinemia-аар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь атерогенезийн процессыг хурдасгаж, зүрх судасны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Оношлогоо. Бөөрний эмгэгийн үндсэн үйл явцыг (GN, хоёрдогч нефропати, чихрийн шижингийн нефропати гэх мэт) эрт илрүүлж, өвчтөний хяналтыг хийснээр оношийг ихэвчлэн хүндрэл учруулдаггүй. Практик ажилд бөөрний үйл ажиллагааг хянахын тулд цусны сийвэн дэх креатинин ба GFR-ийн түвшинг цаг хугацааны явцад хянаж байдаг.
Азотеми анх удаа илэрсэн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд оношлогооны зарим хүндрэл гарч болзошгүй. Эдгээр тохиолдолд бөөрний цочмог ба архаг дутагдлыг ялгах асуудал хамааралтай болно.

Одоо жаахан математик, харамсалтай нь энэ хэсэгт байхгүй бол хийх боломжгүй.
Хурд тооцох асуудал гломеруляр шүүлтүүрпрактик анагаах ухаанд. Гломеруляр хэт шүүлтүүр нь шээс үүсэх анхны ба гол механизм юм.
Бөөр нь янз бүрийн функцийг гүйцэтгэх арга зам нь түүний нөхцөл байдлаас ихээхэн хамаардаг.
NKF-ийн ажлын хэсгийн гишүүд гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг (GFR) ЗСӨ-ийн тодорхой үе шатуудыг ялгах гол шалгуур төдийгүй бөөрний архаг өвчнийг оношлох хамгийн чухал үндэслэл болгон сонгосон нь гайхах зүйл биш юм. Бөөрний үндэсний сангийн хөгжүүлэгчид GFR-ийн бууралтын зэрэг нь архаг нефропати үүсэх үед тохиолддог бусад эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны өөрчлөлтүүдтэй маш нягт холбоотой болохыг баттай харуулсан.

ЗСӨ-ийн тухай ойлголтыг нэвтрүүлэхэд эмнэлзүйн практикт GFR-ийг хэмжих найдвартай, энгийн, хямд аргыг ашиглах шаардлагатай байгаа нь ойлгомжтой.

Өнөөдрийг хүртэл GFR-ийг янз бүрийн нарийвчлалтайгаар тооцоолох боломжтой маш олон тооны арга, тэдгээрийн өөрчлөлтийг боловсруулсан болно. Гэсэн хэдий ч өргөн тархсан эмнэлзүйн практикт тэдгээрийн хэрэглээ нь нарийн төвөгтэй, өндөр өртөгөөр хязгаарлагддаг.
Тиймээс тэдгээрийг ихэвчлэн тодорхой судалгааны зорилгоор ашигладаг.

Дэлхий даяар практик анагаах ухаанд GFR-ийн гол тооцоолол нь саяхныг хүртэл ийлдэс дэх креатинины концентраци (Cgr) эсвэл эндоген креатинины клиренс (Ккреатинины клиренс) хэвээр байна.
Эдгээр хоёр арга нь хэд хэдэн чухал сул талуудтай. Цусан дахь креатинины концентраци нь GFR-ийн индекс юм.

Креатинин бол азотын солилцооны бага молекул жинтэй бүтээгдэхүүн юм.
Энэ нь голчлон бөөрөнд бөөрөнцөрийн шүүлтүүрээр ялгардаг боловч зарим хэсэг нь проксимал хоолойд ялгардаг. Шүүхийн хүчин чадал муутай гудамжинд хоолойноос ялгардаг креатинины хувь хэмжээ бага байдаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний үйл ажиллагаа буурах тусам бөөрөнхий шүүрлийн хурдыг гажуудуулахад гуурсан хоолойн шүүрлийн хувь нэмэр огцом нэмэгдэж болно.

Эрүүл хүмүүст креатинин үүсэх үйл явц бараг тогтмол хурдтай явагддаг.
Энэ нь Cgr-ийн харьцангуй тогтвортой байдлыг тодорхойлдог.
Креатинины нийлэгжилт харьцангуй тогтвортой байгаа хэдий ч бөөрний үйл ажиллагаатай шууд холбоогүй олон тооны шалтгаанууд Cgr-ийн түвшинд нөлөөлдөг. Сийвэн дэх креатинины түвшинг тодорхойлох гол хүчин зүйл.
Энэ нь булчингийн массын хэмжээ юм, учир нь энэ метаболитын үйлдвэрлэл нь энэ хэмжээтэй пропорциональ байна.
Цусан дахь креатинины түвшинд нөлөөлдөг чухал хүчин зүйл бол нас юм.
Насанд хүрэгчдийн GFR 40 наснаас хойш аажмаар буурдаг.
Насжилтаас үүдэлтэй креатинины бууралт нь GFR-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Эмэгтэйчүүдийн Sgr ихэвчлэн эрэгтэйчүүдээс арай бага байдаг. Эдгээр ялгааны харагдах гол ач холбогдол нь эмэгтэйчүүдийн булчингийн бага масстай холбоотой бололтой.
Тиймээс ийлдэс дэх креатинины түвшинд үндэслэн GFR-ийн эмнэлзүйн үнэлгээг антропометр, хүйс болон бусад үзүүлэлтийг харгалзахгүйгээр хийх боломжгүй юм. насны онцлогтэвчээртэй.

Эмгэг судлалын нөхцөлд, түүний дотор бөөрний эмгэгийн үед ийлдэс дэх креатинины түвшинг тодорхойлдог бүх хүчин зүйлийг нэг эсвэл өөр хэмжээгээр өөрчилж болно.
Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд креатинины үүсэлт нэмэгдсэн, өөрчлөгдөөгүй, буурсан эсэх талаар эцсийн дүгнэлтэд хүрэх боломжгүй байна.

Гэсэн хэдий ч GFR 25-50 мл / мин хүртэл буурах үед өвчтөнүүд ихэвчлэн уургийн хэрэглээг аяндаа бууруулдаг (дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох).
Сийвэн дэх креатинины түвшин янз бүрийн эмэнд нөлөөлж болно.
Тэдгээрийн зарим нь (амногликозид, циклоспорин А, цагаан алтны бэлдмэл, рентген тодосгогч бодис гэх мэт) нь нефротоксик эм бөгөөд тогтоосон үед Cg-ийн өсөлт нь GFR-ийн бодит бууралтыг илэрхийлдэг.
Бусад нь Жаффын урвалыг даван туулах чадвартай.
Эцэст нь зарим эм нь GFR-д мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр проксимал хоолойн креатинины шүүрлийг сонгомлоор блоклодог.
Циметидин, триметоприм, магадгүй тодорхой хэмжээгээр фенацетамид, салицилат, витамин D3 деривативууд ийм шинж чанартай байдаг.

Цусны сийвэн дэх креатинины концентрацийн тодорхойлсон утга нь энэ үзүүлэлтийг хэмжихэд ашигласан аналитик аргуудаас ихээхэн хамаардаг. Өнөөг хүртэл биологийн шингэн дэх креатинины түвшинг ихэвчлэн Жаффын урвалаар үнэлдэг.
Энэ урвалын гол сул тал нь түүний өвөрмөц чанар багатай байдаг.
Энэ урвалд жишээ нь кетон ба кето хүчил, аскорбин ба шээсний хүчил, зарим уураг, билирубин гэх мэт (“креатинины бус хромогендер”) оролцож болно. Зарим цефалоспорин, шээс хөөх эм, фенацетамид, ацетогексамид, метилдопа (парентераль хэлбэрээр) өндөр тунгаар хэрэглэхэд мөн адил хамаарна. Сийвэн дэх креатинины хэвийн утга бүхий үед креатинины бус хромогенүүдийн нийт концентрацид оруулах хувь нэмэр 5-20% хооронд хэлбэлздэг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурах тусам ийлдэс дэх креатинины концентраци аяндаа нэмэгддэг.
Гэхдээ энэ өсөлт нь креатинины бус хромогенийн түвшний пропорциональ өсөлтийг дагалддаггүй.
Тиймээс ийлдэс дэх нийт хромогений (креатинин) концентраци дахь тэдний харьцангуй хувь нэмэр буурч, ихэвчлэн энэ нөхцөлд 5% -иас хэтрэхгүй байна. Ямар ч тохиолдолд Jaffe урвалыг ашиглан хэмжсэн креатинины түвшин нь GFR-ийн жинхэнэ утгыг дутуу үнэлэх нь тодорхой юм.
Сүүлчийн параметрийн огцом өөрчлөлт нь ийлдэс дэх креатинин ба GFR-ийн концентраци хоорондын урвуу хамаарлын тодорхой байдлыг тасалдуулахад хүргэдэг.
Тэдэнтэй холбоотойгоор Cgr-ийн өсөлт, бууралт хэд хоногоор хойшлогдож болно.
Тиймээс бөөрний цочмог дутагдлыг хөгжүүлэх, арилгах үед бөөрний үйл ажиллагааны хэмжүүр болгон Cgr хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
GFR-ийн тоон хэмжүүр болох креатинины клиренсийг ашиглах. Sgr-тэй харьцуулахад SSG-ийг ашиглах нь нэг чухал давуу талыг бий болгодог.
Энэ нь үйл явцын шинж чанарт (ихэвчлэн мл / мин) тохирох хэмжээс бүхий тоон утгаар илэрхийлэгдсэн гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг тооцоолох боломжийг танд олгоно.

Гэсэн хэдий ч GFR-ийг үнэлэх энэ арга нь олон асуудлыг шийдэж чадахгүй.
Мэдээжийн хэрэг, CVg хэмжилтийн нарийвчлал нь шээс цуглуулах зөв эсэхээс ихээхэн хамаардаг.
Харамсалтай нь практикт шээс хөөх хэмжээг тодорхойлох нөхцөл ихэвчлэн зөрчигддөг бөгөөд энэ нь Cg-ийн утгыг хэтрүүлэн үнэлэх эсвэл дутуу үнэлэхэд хүргэдэг.
Шээсний тоо хэмжээг цуглуулах нь бараг боломжгүй өвчтөнүүдийн ангилал байдаг.
Эцэст нь, GFR-ийн үнэ цэнийг үнэлэхэд креатинины хоолойн шүүрлийн хэмжээ маш чухал юм.
Дээр дурьдсанчлан эрүүл хүмүүст хоолойноос ялгардаг энэ нэгдлийн эзлэх хувь харьцангуй бага байдаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний эмгэгийн нөхцөлд креатининтай холбоотой проксимал хоолойн хучуур эдийн эсийн шүүрлийн үйл ажиллагаа огцом нэмэгдэж болно.

Гэсэн хэдий ч олон тооны хүмүүст, түүний дотор GFR мэдэгдэхүйц буурсан хүмүүст креатинины шүүрэл нь сөрөг утгатай байж болно. Энэ нь тэд энэ метаболитыг хоолой хэлбэрээр дахин шингээх чадвартай болохыг харуулж байна.
Харамсалтай нь GFR-ийг жишиг аргуудыг ашиглан хэмжихгүйгээр тодорхой өвчтөнд CFR дээр үндэслэн GFR-ийг тодорхойлох алдааны гуурсан хоолойн шүүрэл/креатинины дахин шингээлтийн хувь нэмрийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. GFR-ийг тодорхойлох "тооцоолох" аргууд.

Cgr ба GFR-ийн хооронд шууд биш боловч урвуу хамаарал байгаа нь зөвхөн сийвэнгийн креатинины концентрацид үндэслэн гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг тоон утгаар нь тооцоолох боломжийг харуулж байна.

Cgr дээр үндэслэн GFR утгыг урьдчилан таамаглах олон тэгшитгэлийг боловсруулсан.
Гэсэн хэдий ч, онд жинхэнэ дадлага"Насанд хүрэгчдийн" нефрологийн хувьд Cockcroft-Gault болон MDRD томъёог хамгийн өргөн хэрэглэдэг.

MDRD (Бөөрний өвчин дэх хоолны дэглэмийг өөрчилсөн) олон төвийн судалгааны үр дүнд үндэслэн хэд хэдэн энгийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн GFR-ийн утгыг урьдчилан таамаглах боломжтой хэд хэдэн эмпирик томъёог боловсруулсан болно. Тооцоолсон GFR утгууд болон 125I-иоталаматын цэвэрлэгээгээр хэмжсэн энэ параметрийн жинхэнэ утгуудын хоорондох хамгийн сайн тохирлыг тэгшитгэлийн долоо дахь хувилбараар харуулав.

Гэсэн хэдий ч GFR-ийг тодорхойлох "тооцсон" аргуудыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй нөхцөл байдал байдгийг санах нь зүйтэй.

Ийм тохиолдолд дор хаяж стандарт креатинины клиренсийг хэмжих шаардлагатай.
GFR-ийг тодорхойлохын тулд цэвэрлэх аргыг ашиглах шаардлагатай нөхцөл байдал: Маш өндөр нас. Стандарт бус биеийн хэмжээ (мөл тайралттай өвчтөнүүд). Хүнд туранхай, таргалалт. Араг ясны булчингийн өвчин. Параплеги ба квадриплеги. Цагаан хоолны дэглэм. Бөөрний үйл ажиллагааны хурдацтай бууралт.
Нефротоксик эмийг томилохоос өмнө.
Бөөр орлуулах эмчилгээг эхлэх эсэхээ шийдэхдээ.
Cockcroft-Gault болон MDRD томъёог хүүхдэд хэрэглэх боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

"Бөөрний архаг дутагдлын цочмог" буюу гадаадын зохиолчдын нэр томъёогоор "бөөрний архаг дутагдлын цочмог" гэж нэрлэгддэг бөөрний архаг эмгэгтэй өвчтөнүүдийн бөөрний үйл ажиллагаа огцом муудсан тохиолдлууд онцгой анхаарал хандуулах ёстой.
Практик талаас нь авч үзвэл, ЗСБӨ-тэй өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагааг хурцатгахад хүргэдэг хүчин зүйлийг цаг тухайд нь арилгах эсвэл урьдчилан сэргийлэх нь эрхтэний үйл ажиллагааны доройтлын явцыг удаашруулж чадна гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

ЗСБӨ-тэй өвчтөнд бөөрний цочмог үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгаан нь: шингэн алдалт (шингэний хэрэглээг хязгаарлах, шээс хөөх эмийг хяналтгүй хэрэглэх); CH; хяналтгүй цусны даралт ихсэх; бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагч хэрэглэх; бөглөрөл ба / эсвэл шээсний замын халдвар; системийн халдвар (сепсис, бактерийн эндокардит гэх мэт); нефротоксик эмүүд: NSAIDs, антибиотик (аминогликозид, рифампицин гэх мэт), тиазидууд, цацраг идэвхт бодисууд.
Түүнчлэн, ХСӨ-тэй өвчтөнүүд нефротоксик хүчин зүйлүүдэд онцгой мэдрэмтгий байдаг тул эдгээр тохиолдолд ятроген болон өөрийгөө эмчлэх (өвс ногоо, саун гэх мэт) асуудлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Онцгой анхаарал.

CKD-ийн явцын өөр нэг чухал үзүүлэлт бол протеинурия юм.
Амбулаторийн нөхцөлд үүнийг үнэлэхийн тулд өглөөний шээсэнд уураг / креатинины харьцааг тооцоолохыг зөвлөж байна, энэ нь өдөр тутмын уургийн ялгаралтыг хэмжихтэй бараг тэнцүү юм.
Өдөр тутмын уураг ихсэх нь үргэлж ХСӨ-ийн явцыг хурдасгадаг гэсэн үг юм.

Эмчилгээ.Хоолны талаархи зөвлөмжүүд.
CKD-ийн хоолны дэглэмийн үндсэн зарчмууд нь дараахь зөвлөмжүүд юм.
1. Цусны даралт, шээс хөөх эм, биед шингэн хуримтлагдах зэргээс шалтгаалан NaCl-ийн хэрэглээг дунд зэрэг хязгаарлана.
2. Биеийн жингийн хяналтан дор шээс хөөх эмээс хамаарч шингэний хамгийн дээд хэмжээ.
3. Уургийн хэрэглээг хязгаарлах (уураг багатай хооллолт).
4. Фосфор ба/эсвэл калигаар баялаг хоол хүнсийг хязгаарлах.
5. Хоолны энергийн үнэ цэнийг 35 ккал/кг биеийн жин/хоног түвшинд байлгах.
Тубуло-интерстициал склероз үүсэхийн хэрээр бөөрний Na-ыг дахин шингээх чадвар буурч болзошгүй тул зарим тохиолдолд давсны дэглэмийг өдөрт 8, бүр 10 г хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. Энэ нь ялангуяа "давс алддаг бөөр" гэж нэрлэгддэг өвчтөнүүдийн хувьд үнэн юм.
Ямар ч тохиолдолд шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх, тэдгээрийн тунг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Гогцооны шээс хөөх эмийг их тунгаар (өдөрт 80-100 мг фуросемид) ууж байгаа олон өвчтөнд хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагагүй.
NaCl-ийн хэрэглээг хянах хамгийн тохиромжтой арга бол өдөр тутмын шээсний Na-ийн ялгаралт юм.
Эрүүл хүн өдөрт дор хаяж 600 миллиосмол (мосм) осмосын идэвхтэй бодис (OAS) ялгаруулдаг.
Бүрэн бүтэн бөөр нь шээсийг их хэмжээгээр төвлөрүүлэх чадвартай бөгөөд шээсэнд агуулагдах OAS-ийн нийт концентраци (осмолаль чанар) нь цусны сийвэнгийн осмолжилтоос 4 дахин их (1200 ба түүнээс дээш ба 285-295 мОсм/кг H2O тус тус) байж болно.
Бөөр нь ус гадагшлуулахгүйгээр OAS-ийг (голчлон мочевин ба давс) устгаж чадахгүй.
Тиймээс эрүүл хүн онолын хувьд 0.5 литр шээсээр 600 моль ялгаруулах чадвартай байдаг.

ЗСБӨ-ийн даамжрах тусам бөөрний төвлөрөх чадвар тогтмол буурч, шээсний осмолаль байдал нь цусны сийвэнгийн осмолаль чанарт ойртож, 300-400 мОсм/кг H20 (изостенури) болдог.

ЗСӨ-ийн дэвшилтэт үе шатанд OAV-ийн нийт ялгаралт өөрчлөгддөггүй тул ижил 600 OAV ялгаруулахын тулд шээс хөөх эмийн хэмжээ өдөрт 1.5-2 л байх ёстойг тооцоолоход хялбар байдаг.
Энэ нь полиури, ноктури үүсэхийг тодорхой харуулж байгаа бөгөөд эцсийн дүндээ ийм өвчтөнд шингэний хэрэглээг хязгаарлах нь ХСӨ-ийн явцыг хурдасгадаг.

Гэсэн хэдий ч ЗСӨ-ийн III-V үе шаттай гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Осмосын чөлөөт усыг гадагшлуулах чадвар нь аажмаар буурдаг, ялангуяа өвчтөн шээс хөөх эм хэрэглэдэг.
Тиймээс шингэний хэт ачаалал нь шинж тэмдгийн гипонатриемийн хөгжилд хүргэдэг.

Дээрх зарчмуудыг удирдлага болгон өвчтөнд бөөрний гаднах шингэний алдагдал (300-500 мл/өдөр) -ийг тохируулан өдөр тутмын шээс хөөх эмийг бие даан хянахыг харгалзан үнэ төлбөргүй усны горимыг зөвшөөрөхийг зөвшөөрнө. Биеийн жин, цусны даралт, хэт шингэн алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг тогтмол хянах, шээсний өдөр тутмын Na-ийн ялгаралтыг тодорхойлох, цусан дахь Na-ийн түвшинг үе үе (гипонатриеми!) тодорхойлох шаардлагатай.

Олон арван жилийн турш практик нефрологи нь олон тооны онолын үндэслэлд үндэслэсэн уургийн хэрэглээг хоол хүнсээр хязгаарлахыг зөвлөж байна.
Гэсэн хэдий ч уураг багатай хооллолт (LPD) нь ЗБХӨ-ийн явцыг бууруулдаг нь саяхан батлагдсан.

CKD-тэй өвчтөнд MBD-ийн дасан зохицох механизмууд нь: гломеруляр гемодинамикийг сайжруулах; бөөр ба гломерули гипертрофи хязгаарлах; дислипопротейнемид эерэг нөлөө үзүүлэх, бөөрний бодисын солилцоонд үзүүлэх нөлөө, бөөрний эдээр O2-ийн хэрэглээг хязгаарлах; исэлдүүлэгчийн үйлдвэрлэл буурах; Т эсийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө; AN-ийг дарангуйлж, өсөлтийн хүчин зүйлийг б хувиргаж, ацидозын хөгжлийг хязгаарладаг.
MBD-ийг ихэвчлэн III шатнаас эхлэн өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. CKD.
II гудамжинд. Өдөрт биеийн жинд 0.8 г/кг уургийн агууламжтай хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна.

Стандарт MBD нь уургийн хэрэглээг өдөрт 0.6 г / кг хүртэл хязгаарладаг.
Хоол тэжээлийг зайлшгүй шаардлагатай амин хүчлээр баяжуулахын тулд уураг багатай хоолны дэглэмийг нэмэлт тэжээлээр зааж өгч болно.
Уураг багатай хоолны дэглэмийн сонголтууд:
- стандарт MBD - уураг 0.6 г / кг / хоног (дахин ердийн хоол);
- MBD, чухал амин хүчлүүд ба тэдгээрийн кето аналогуудын холимогоор баяжуулсан ("Кетостерил" бэлдмэл, Фресениус Каби, Герман); хүнсний уураг 0.4 г/кг/хоног + 0.2 г/кг/хоног кетостерил;
- MBD шар буурцагны уураг, уураг 0.4 г/кг/хоног + 0.2 г/кг/хоног шар буурцгийн тусгаарлалт, жишээ нь "Supro-760" (АНУ).

Дээр дурьдсанчлан, MBD-ийг ашиглахдаа хэвийн хэмжээнд байлгах нь маш чухал юм эрчим хүчний үнэ цэнэӨдөрт 35 ккал/кг хүртэл нүүрс ус, өөх тос агуулсан хооллолт, эс тэгвээс биеийн өөрийн уураг нь эрчим хүчний материал болох болно.
Практик ажилд өвчтөний MBD-ийг дагаж мөрдөхийг хянах асуудал зайлшгүй чухал юм.

Өдөрт хэрэглэж буй уургийн хэмжээг шээс дэх мочевины концентраци болон өөрчлөгдсөн Марони томъёог ашиглан өдөр тутмын шээс хөөх эмийн хэмжээг мэдэхэд үндэслэн тодорхойлж болно.
PB = 6.25 x EMM + (0.031 x BMI) + *SP x 1.25
PB нь уургийн хэрэглээ, г/хоног,
EMM - шээсээр мочевины ялгаралт, г/хоног,
BMI - хамгийн тохиромжтой биеийн жин (өндөр, см - 100),
*SP - өдөр тутмын уураг, г / хоног (Хэрэв SP 5.0 г / хоногоос хэтэрсэн бол энэ нэр томъёог тэгшитгэлд оруулна).
Энэ тохиолдолд мочевины өдөр тутмын ялгаралтыг өдөр тутмын шээсний хэмжээ, шээс дэх мочевины концентраци дээр үндэслэн тооцоолж болно, Оросын клиник лабораторийн оношлогооны практикт ихэвчлэн ммоль / л-ээр тодорхойлогддог.
EMM = Үүр х D/2.14
Энд Уур нь өдөр тутмын шээс дэх мочевины концентраци, ммоль/л;
D - өдөр тутмын шээс хөөх эм, л.

Дахин хамгаалах.
Орчин үеийн нефрологийн хувьд бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд CKD-ийн явцыг удаашруулахад чиглэсэн эмчилгээний цогц арга хэмжээ авахаас бүрддэг ренопротекторын зарчим тодорхой бий болсон.

Эмчилгээний цогц арга хэмжээг бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргээс хамааран гурван үе шаттайгаар явуулдаг.
I үе шат - бөөрний азотын ялгарлын үйл ажиллагаа хадгалагдан үлддэг (ХСӨ I-II үе шатууд), функциональ нөөцийн бууралт ажиглагдаж болно (уургийн ачаалалтай холбоотойгоор GFR 20-30% -иар нэмэгдэхгүй).
II үе шат - бөөрний үйл ажиллагаа бага зэрэг буурдаг (ЗХӨ III үе шат).
III үе шат - бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсан (CKD IV үе шат - CKD V үе шат эхлэх).

1-р шат:
1. Бөөрний суурь өвчнийг нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмын дагуу хангалттай эмчилгээ хийх (үнэлгээний үзүүлэлт - өдөр тутмын уургийн хэмжээг 2 г/хоногоос доош бууруулах).
2. Чихрийн шижин өвчний үед гликеми болон гликозилжсэн гемоглобины түвшинг эрчимтэй хянах (үнэлгээний үзүүлэлт - микроальбуминурийн хяналт).
3. ACE дарангуйлагчид, AII-ийн ATj рецепторын антагонистууд эсвэл тэдгээрийн хослолыг ашиглан цусны даралт болон протеинурийг хангалттай хянах.
4. Цаг тухайд нь болон хангалттай эмчилгээхүндрэлүүд: зүрхний дутагдал, халдвар, шээсний замын бөглөрөл.
5. Ятрогенийн шалтгааныг хасах: эм, Rg-контраст судалгаа, нефротоксин.
6. Массын индекс >27 кг/м2 биеийн жинг хэвийн болгох.
Бөөрний суурь өвчний патогенетик эмчилгээг амжилттай хийх нь гломеруло- ба тубулоинтерстициал склероз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, улмаар ХБӨ-ийн явцыг удаашруулахад чухал ач холбогдолтой юм.
Энэ тохиолдолд бид зөвхөн шинээр оношлогдсон эмгэгийг эмчлэхээс гадна хурцадмал байдлыг арилгах талаар ярьж байна.
Үндсэн үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагаа (эсвэл түүний дахилт) нь хошин ба эд эсийн дархлааны урвалыг идэвхжүүлж, склерозын хөгжилд хүргэдэг.
Өөрөөр хэлбэл, үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагаа илүү тод илэрч, түүний хурцадмал байдал илүү олон удаа ажиглагдах тусам склероз хурдан үүсдэг.
Энэхүү мэдэгдэл нь эмчийн уламжлалт логиктой бүрэн нийцэж байгаа бөгөөд клиник судалгаагаар олон удаа батлагдсан.
Гломеруляр өвчний үед цусны даралт ихсэх нь дүрмээр бол бөөрний үйл ажиллагаа буурахаас өмнө үүсдэг бөгөөд тэдний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Паренхимийн өвчний үед гломерулярын өмнөх артериолуудын ая буурч, тэдгээрийн бие даасан ауторегуляцийн тогтолцоо тасалддаг.
Үүний үр дүнд системийн гипертензи нь гломеруляр дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, хялгасан судасны гэмтэлд хүргэдэг.

АД буулгах эмийг сонгохдоо паренхимийн бөөрний гипертензийн үндсэн гурван эмгэг төрүүлэгч механизмыг авч үзэх шаардлагатай; Гиперволеми үүсэх хандлагатай бие дэх Na-ийн хадгалалт; RAS-ийн идэвхжил нэмэгдсэн; симпатик үйл ажиллагаа нэмэгдсэн мэдрэлийн системнөлөөлөлд өртсөн бөөрний афферент импульс нэмэгдсэнтэй холбоотой.

Бөөрний аливаа эмгэг, түүний дотор чихрийн шижингийн нефропати, креатинины түвшин хэвийн, GFR нь 90 мл / мин-ээс их байвал цусны даралтыг 130/85 мм м.у.б-д хүргэх шаардлагатай. Урлаг.
Хэрэв өдөр тутмын протеинурия нь өдөрт 1 г-аас их байвал цусны даралтыг 125/75 мм м.у.б-д байлгахыг зөвлөж байна. Урлаг.
Шөнийн гипертензи нь бөөрний гэмтэлийн үүднээс хамгийн тааламжгүй байдаг гэсэн орчин үеийн мэдээллийг харгалзан эдгээр өгөгдлийг харгалзан АД буулгах эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. өдөр тутмын хяналтцусны даралт ихсэх, шаардлагатай бол эмчилгээг оройн цагаар хийх.

Бөөрний даралт ихсэхэд хэрэглэдэг АД буулгах эмийн үндсэн бүлгүүд:
1. Шээс хөөх эм (GFR< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. Дигидропиридин бус кальцийн сувгийн хориглогч (дилтиазем, верапамил).
4. Дигидропиридины CCB нь зөвхөн урт хугацааны үйлчилгээтэй.
5. b-хориглогч.
Эмийг санал болгож буй хэрэглээний давтамжийн буурах дарааллаар жагсаав.
Бөөрний паренхимийн өвчний үед АД буулгах аливаа эмчилгээ нь бие дэх Na-ийн солилцоог хэвийн болгохоос эхлэх ёстой.
Бөөрний өвчний үед Na-ийн хуримтлал үүсэх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь өндөр байх тусам уураг ихсэх болно.
Наад зах нь туршилтын судалгаагаар цусны даралтын түвшингээс үл хамааран хоолны дэглэмд агуулагдах натрийн гломерулид шууд хор хөнөөл учруулдаг нь батлагдсан.
Үүнээс гадна натрийн ионууд нь AII-ийн үйлдэлд гөлгөр булчингийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.

Эрүүл хүний ​​хоолны давсны дундаж хэмжээ ойролцоогоор 15 г/өдөр байдаг тул бөөрний өвчтэй өвчтөнд өгөх хамгийн эхний зөвлөмж бол давсны хэрэглээг өдөрт 3-5 г хүртэл хязгаарлах явдал юм (үл хамаарах зүйл бол тубулоит завсрын бөөрний гэмтэл байж болно - дээр дурдсаныг үзнэ үү).
Амбулаторийн нөхцөлд өвчтөнд заасан зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг хянах арга хэмжээ нь өдөрт шээсний натрийн ялгаралтыг хянах явдал юм.
Гиперволеми байгаа эсвэл өвчтөн гипосодиумын хоолны дэглэмийг дагаж мөрддөггүй тохиолдолд шээс хөөх эм нь эхний ээлжийн эм юм.
Бөөрний үйл ажиллагаа хадгалагдвал (GFR > 90 мл/мин) тиазидыг хэрэглэж болно, хэрэв GFR буурвал< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
Кали агуулсан шээс хөөх эм нь туйлын эсрэг заалттай байдаг.

Шээс хөөх эмтэй эмчилгээний явцад гиповолеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тунг нарийн хянах шаардлагатай. Үгүй бол бөөрний үйл ажиллагаа огцом муудаж болзошгүй - "Бөөрний архаг дутагдлын үед ACF".

Эмийн нөхөн хамгаалалт.
Одоогийн байдлаар олон тооны плацебо хяналттай судалгаагаар ACE дарангуйлагч ба AT1 рецепторын антагонистуудын нөхөн сэргээх нөлөөг нотолсон бөгөөд энэ нь AN-ийн үйл ажиллагааны гемодинамик ба гемодинамик бус механизмтай холбоотой байдаг.

Бөөр хамгаалах зорилгоор ACE дарангуйлагч ба/эсвэл AT1 антагонистыг хэрэглэх стратеги:
- ACE дарангуйлагчийг бүх өвчтөнд зааж өгөх ёстой эрт үе шатуудЦусны даралтын түвшингээс үл хамааран SPB> 0.5-1 г / хоногтой аливаа нефропати үүсэх.
ACE дарангуйлагчид сийвэн дэх рениний түвшин бага байсан ч нөхөн сэргээх шинж чанартай байдаг;
- эмийн нөхөн сэргээх нөлөөний үр дүнгийн эмнэлзүйн таамаглал нь хэсэгчилсэн (SPB) юм.< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
ACE дарангуйлагчдыг эмчлэх үед тунгийн хамаарлын үзэгдэл ажиглагддаг: тун өндөр байх тусам протеинурын эсрэг нөлөө илүү тод илэрдэг;
- ACE дарангуйлагч ба AT1 рецепторын антагонистууд нь системийн гипотензи нөлөөнөөс үл хамааран нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй.
Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг хэрэглэх явцад цусны даралтын түвшин оновчтой түвшинд хүрэхгүй бол бусад фармакологийн бүлгийн АД буулгах эмийг нэмэх шаардлагатай. Хэрэв та илүүдэл жинтэй бол (биеийн жингийн индекс> 27 кг / м2) жин хасах шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмийн эсрэг уургийн нөлөөг сайжруулдаг;
- Хэрэв бүлгийн аль нэг эмийн (ACE дарангуйлагч эсвэл AT1 антагонист) антипротеинурын нөлөө хангалтгүй байвал тэдгээрийг хослуулан хэрэглэж болно.

Гурав дахь эгнээний эм нь дигидропиридингүй CCB (дилтиазем, верапамил) юм. Чихрийн шижингийн болон чихрийн шижингийн бус нефропати өвчний үед тэдний антипротеинурик ба нөхөн хамгаалах нөлөө нь батлагдсан.
Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг зөвхөн ACE дарангуйлагч эсвэл AT1 антагонистуудтай үндсэн эмчилгээнд нэмэлт болгон авч үзэх боломжтой.

Бөөр хамгаалах үүднээс бага үр дүнтэй нь дигидропиридин CCB-ийг ашиглах явдал юм.
Энэ нь эдгээр эмүүд нь гломерулярын afferent артериолуудыг өргөжүүлэх чадвартай холбоотой юм.
Тиймээс, хангалттай системийн гипотензи нөлөөтэй байсан ч гломеруляр даралт ихсэх, улмаар CKD-ийн явцыг дэмжих нөхцөл бүрддэг.
Үүнээс гадна богино хугацааны дигидропиридины CCB нь симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь өөрөө бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн явц дахь нифедипиний сунгагдаагүй тунгийн сөрөг нөлөө нь нотлогдсон.
Тиймээс энэ эмийг DN-д хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
Нөгөөтэйгүүр, сүүлийн жилүүдэд ACE дарангуйлагчид болон урт хугацааны дигидропиридины CCB-ийн хослолын нөхөн сэргээх шинж чанаруудын үр нөлөөг харуулсан өгөгдөл гарч ирэв.

Өнөөдөр b-хориглогч нь нөхөн сэргээх эмийн хувьд сүүлчийн байрыг эзэлдэг.
Гэсэн хэдий ч архаг нефропати үүсэхэд симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх үүрэг нотлогдсон сүүлийн үеийн туршилтын судалгаатай холбогдуулан нефроген гипертензийн үед тэдгээрийг хэрэглэх үндэслэлтэй байдлын талаархи үзэл бодлыг эргэн харах хэрэгтэй.

II шат(бөөрний аливаа эмгэг, GFR 59-25 мл/мин өвчтөн).
Энэ үе шатанд эмчилгээний төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно.
1. Хоолны дэглэмийн арга хэмжээ.
2. Цусны даралт ихсэх, гиперволемийг хянах гогцооны шээс хөөх эм хэрэглэх.
3. ACE дарангуйлагчдын болзошгүй гаж нөлөөг харгалзан АД буулгах эмчилгээ. Хэрэв цусны сийвэн дэх креатинины түвшин 0.45-0.5 ммоль/л байвал ACE дарангуйлагчийг өндөр тунгаар хэрэглэхгүй.
4. Фосфор-кальцийн солилцооны эмгэгийг засах.
5. Эритропоэтин ашиглан цус багадалтыг эрт засах.
6. Дислипопротейнемийг засах.
7. Бодисын солилцооны ацидозыг засах. GFR 60 мл / мин-ээс доош буурах үед (ЗХӨ III үе шат) бүх эмийн эмчилгээг уураг багатай хоолны дэглэмийн үндсэн дээр хийдэг.
Гипо- эсвэл гиперволеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд натри, шингэний хэрэглээтэй холбоотой илүү хатуу дэглэм шаардлагатай.
Зөвхөн гогцооны шээс хөөх эмийг шээс хөөх эм болгон ашигладаг. Заримдаа тиазидтай хослуулан хэрэглэхийг зөвшөөрдөг боловч тиазидын шээс хөөх эмийг дангаар нь хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
59-30 мл / мин-ийн GFR бүхий ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхэд гаж нөлөө үүсэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай, тухайлбал: бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа муудаж, энэ нь гломеруляр даралт буурсантай холбон тайлбарладаг; гиперкалиеми, цус багадалт.
Цусны сийвэн дэх креатинины түвшин 0.45-0.5 ммоль / л байх үед ACE дарангуйлагчид эхний эгнээний эм биш бөгөөд болгоомжтой хэрэглэдэг.
Удаан үйлчилдэг дигидропиридины CCB болон гогцооны шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэх нь илүү тохиромжтой.
GFR 60 мл / мин-ээс бага байвал фосфор-кальцийн солилцооны эмгэг, цус багадалт, дислипопротеинеми, хүчиллэгийг эмчлэх эмчилгээ эхэлдэг. Хязгаарлагдмал сүүн бүтээгдэхүүн бүхий уураг багатай хоолны дэглэм нь бие махбодид орж буй органик бус кальцийн нийт хэмжээг багасгахад тусалдаг. Нэмж дурдахад, CKD-ийн үед гэдэсний кальцийн шингээлтийг нэмэгдүүлэх дасан зохицох чадвар мууддаг (1,25(OH)2D3 дутагдлын улмаас).
Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь өвчтөнд гипокальциеми үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг.
Хэрэв CKD-тэй өвчтөнд цусны сийвэнгийн нийт уургийн хэвийн түвшинтэй гипокальциеми байгаа бол цусан дахь кальцийн түвшинг засахын тулд өдөрт 1 г цэвэр калишийг зөвхөн кальцийн карбонат хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Энэ төрлийн эмчилгээ нь цус, шээс дэх кальцийн түвшинг хянах шаардлагатай. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд гиперфосфатеми нь зөөлөн эд, цусны судас (аорт, аортын хавхлага) болон дотоод эрхтнүүдийн шохойжилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь ихэвчлэн GFR 30 мл / мин-ээс доош буурах үед бүртгэгддэг.

Уураг багатай хоолны дэглэм нь ихэвчлэн сүүн бүтээгдэхүүний хэрэглээг хязгаарладаг тул өвчтөний биед органик бус фосфорын хэрэглээ багасдаг.
Гэсэн хэдий ч уургийн хэрэглээг удаан хугацаагаар хязгаарлах нь уургийн задрал, ядрахад хүргэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Эдгээр тохиолдолд гэдэс дотор фосфатын шингээлтэд саад учруулдаг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр хоол тэжээлд бүрэн уураг оруулахыг зөвлөж байна.

Одоогийн байдлаар хамгийн алдартай бөгөөд практикт өргөн хэрэглэгддэг нь гэдэс дотор уусдаггүй фосфатын давс үүсгэдэг кальцийн карбонат ба кальцийн ацетат юм.
Эдгээр эмийн давуу тал нь бие махбодийг кальцийн нэмэлт баяжуулалт бөгөөд энэ нь дагалдах гипокальциеми үүсэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Кальцийн ацетат нь фосфатыг холбох чадвар өндөр, кальцийн ионыг бага ялгаруулдаг гэдгээрээ онцлог юм.

Кальцийн бэлдмэлийг (ацетат ба карбонат) хоол хүнсээр ууж, тунг тус тусад нь сонгож, өдөрт дунджаар 2-6 г хооронд хэлбэлздэг.
Одоогийн байдлаар хөнгөн цагааны гидроксидыг фосфатын холбогч болгон ашигладаггүй, учир нь ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүдэд сүүлийнх нь хоруу чанартай байдаг.

Хэдэн жилийн өмнө хөнгөн цагаан, кальцийн ион агуулаагүй фосфат холбогч бодисууд гадаадад гарч ирэв - Renagel эм (севеламер гидрохлорид 400-500 мг).
Мансууруулах бодис нь фосфатыг холбодог өндөр идэвхжилтэй тул хэрэглэхэд гаж нөлөө илрээгүй боловч ОХУ-д бүртгэгдээгүй байна.

Бөөрний дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж ЗСБӨ-тэй өвчтөнд Д аминдэмийн идэвхтэй хэлбэрийн дутагдалтай байдаг.
D3 витамины идэвхтэй хэлбэрийн субстрат нь элгэнд үүсдэг 25(OH)D3 - 25-гидроксихолекальциферол юм.
Бөөрний өвчин нь өөрөө ихэвчлэн 25(OH)D3-ийн түвшинд нөлөөлдөггүй боловч уураг ихтэй тохиолдолд Д аминдэм агуулсан уураг алдагддаг тул холецальциферолын хэмжээ буурч болно.
Дулаан тусгаарлалт хангалтгүй, уургийн энергийн дутагдал зэрэг шалтгааныг үл тоомсорлож болохгүй.
Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн цусны сийвэн дэх 25(OH)D3-ийн түвшин 50 нмоль/л-ээс бага байвал холекальциферол орлуулах эмчилгээ шаардлагатай.
Холекальциферолын хэвийн концентрацитай үед паратироид дааврын өндөр концентраци (200 пг / мл-ээс их) ажиглагдсан тохиолдолд 1,25(OH)2D3 (кальцитриол) эсвэл 1a(OH)D3 (альфа-калицидиол) эмийг хэрэглэнэ. шаардлагатай.
Сүүлийн бүлгийн эм нь элгэнд 1.25(OH)203 болж хувирдаг. Ихэвчлэн бага тунгаар хэрэглэдэг - 1,25-дигидроксихолекальциферол дээр үндэслэн 0.125-0.25 мкг. Энэхүү эмчилгээний дэглэм нь цусан дахь паратироид дааврын түвшин нэмэгдэхээс сэргийлдэг боловч паратироид булчирхайн гиперплази үүсэхээс хэр зэрэг урьдчилан сэргийлж чадах нь хараахан тодорхой болоогүй байна.

Цус багадалтыг засах
Цус багадалт нь ЗСӨ-ийн хамгийн онцлог шинж тэмдгүүдийн нэг юм.
Энэ нь ихэвчлэн GFR 30 мл / мин хүртэл буурах үед үүсдэг.
Энэ нөхцөлд цус багадалтын тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл бол эритропоэтиний үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдал юм.
Гэсэн хэдий ч, хэрэв ЗСӨ-ийн эхний үе шатанд цус багадалт үүссэн бол төмрийн дутагдал (плазмын ферритины түвшин бага), элэгдлийн уремийн гастроэнтеропати хөгжсөний улмаас ходоод гэдэсний замд цус алдах (хамгийн түгээмэл шалтгаан), уураг-энергийн дутагдал ( Үүний үр дүнд) уураг багатай хооллолт эсвэл хүнд диспепсийн эмгэгийн үед өвчтөн өөрөө өөрийгөө хязгаарладаг хоолны дэглэмээс үүдэлтэй) үүслийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Фолийн хүчил(ховор шалтгаан), үндсэн эмгэгийн илрэл (SLE, миелома гэх мэт).

40 мл/мин-ээс дээш GFR-тэй өвчтөнд гемоглобины бага хэмжээ (7-8 г/дл) бүртгэгдсэн тохиолдолд ЗСӨ-ийн цус багадалтын хоёрдогч шалтгааныг хасах шаардлагатай. Бүх тохиолдолд төмрийн бэлдмэлтэй үндсэн эмчилгээг (амаар эсвэл судсаар) хийхийг зөвлөж байна.
Одоогийн байдлаар нефрологичдын дунд цус багадалтын эритропоэтин эмчилгээг эрт эхлүүлэх талаар нийтлэг үзэл бодол бий болсон.
Нэгдүгээрт, туршилтын болон зарим нь клиник судалгааЦус багадалтыг эритропоэтин ашиглан засч залруулах нь PN-ийн явцыг удаашруулдаг болохыг нотолж байна.
Хоёрдугаарт, эритропоэтинийг эрт хэрэглэх нь бөөрний архаг дутагдлын гэнэтийн үхлийн бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болох LVH-ийн явцыг дарангуйлдаг (ялангуяа дараа нь RRT-тэй өвчтөнүүдэд).

Цус багадалтын эмчилгээ нь долоо хоногт нэг удаа арьсан дор 1000 нэгжийн эритропоэтин тунгаар эхэлдэг; Эхлээд бие дэх төмрийн нөөцийг сэргээхийг зөвлөж байна (харна уу).
Эмчилгээ эхэлснээс хойш 6-8 долоо хоногийн дотор үр нөлөөг хүлээх ёстой.
Гемоглобины түвшинг 10-11 г/дл-ийн хооронд байлгах хэрэгтэй. Эмчилгээнд хариу өгөхгүй байх нь ихэвчлэн төмрийн дутагдал эсвэл үе мөчний халдварыг илтгэдэг.
Цусны улаан тоо бага зэрэг сайжирсан ч гэсэн өвчтөнүүд ерөнхийдөө эрүүл мэндээ эрс сайжруулдаг: хоолны дуршил, бие бялдар, оюун санааны гүйцэтгэл нэмэгддэг.
Энэ хугацаанд өвчтөнүүд хоолны дэглэмээ бие даан өргөжүүлж, ус, электролитийн горимыг (хэт их шингэн алдалт, гиперкалиеми) хадгалахад бага ач холбогдол өгдөг тул өвчтөнүүдийг эмчлэхэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Эритропоэтинтай эмчилгээний гаж нөлөөний дунд цусны даралт ихсэх магадлалтай тул АД буулгах эмчилгээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Одоогийн байдлаар эритропоэтинийг бага тунгаар арьсан дор хэрэглэх үед цусны даралт ихсэх нь хорт хавдар үүсэх нь ховор байдаг.

Дислипопротейнемийг засах
Uremic dyslipoproteinemia (DLP) нь GFR 50 мл / мин-ээс доош буурах үед үүсч эхэлдэг.
Үүний гол шалтгаан нь VLDL катаболизмын үйл явцыг зөрчих явдал юм. Үүний үр дүнд цусан дахь VLDL ба дунд зэргийн нягтралтай липопротеины концентраци нэмэгдэж, липопротеины антиатероген фракц - өндөр нягтралтай липопротеины (HDL) концентраци буурдаг.
Практик ажилд uremic DLP-ийг оношлохын тулд цусан дахь холестерин, триглицерид, а-холестерины түвшинг тодорхойлоход хангалттай. Онцлог шинж чанаруудХБӨ-ийн липидийн солилцооны эмгэгүүд нь хэвийн буюу дунд зэргийн гиперхолестеролеми, гипертриглицеридеми, гипо-а-холестеролеми зэрэг болно.

Одоогийн байдлаар ХБӨ-тэй өвчтөнүүдэд липид бууруулах эмчилгээний хандлага улам бүр тодорхой болж байна.
Үүнийг хоёр шалтгаанаар тайлбарлаж байна.
Нэгдүгээрт, бөөрний архаг дутагдлын үед липидийн солилцооны эмгэгүүд нь атерогенийн шинж чанартай байдаг. Хэрэв бид CKD-д атеросклерозын түргэвчилсэн хөгжлийн бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд (цусны даралт ихсэх, нүүрс усны хүлцэл буурах, LVH, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал), зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн нас баралтын өндөр түвшин (гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүд) байгааг харгалзан үзвэл. ) ойлгомжтой болно.
Хоёрдугаарт, DLP нь бөөрний аливаа эмгэгийн үед бөөрний дутагдлын явцыг хурдасгадаг. Зан чанарыг нь өгсөн липидийн эмгэг(гипертриглицеридеми, гипо-а-холестеролеми), онолын хувьд фибратууд (гемфиброзил) нь сонгох эм байх ёстой.
Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг PN-д хэрэглэх нь эм нь бөөрөөр ялгардаг тул рабдомиолиз хэлбэрээр ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс зөвхөн элгэнд метаболизмд ордог 3-гидрокси-3-метилглутарил редуктазын дарангуйлагч - коэнзим А - статиныг бага тунгаар (өдөрт 20 мт-аас ихгүй) авахыг зөвлөж байна.
Үүнээс гадна статинууд нь дунд зэргийн гипотриглицеридемийн нөлөөтэй байдаг.
Бөөрний архаг дутагдлын үед липид бууруулах эмчилгээ нь атеросклерозын хурдацтай үүсэхээс (хөгжих) хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ гэсэн асуулт өнөөг хүртэл нээлттэй хэвээр байна.

Бодисын солилцооны ацидозыг засах
ЗСӨ-ийн үед уураг, хэсэгчлэн фосфолипидын солилцооны үр дүнд биед үүсдэг устөрөгчийн ионуудын бөөрний ялгаралт буурч, бикарбонатын ионуудын ялгаралт нэмэгддэг.
Уургийн агууламж багатай хоолны дэглэм нь ABS-ийг хадгалахад тусалдаг тул бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдгүүд нь CKD-ийн хожуу үе шатанд эсвэл хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд илэрдэг.
Бикарбонатын түвшин 15-17 ммоль / л-ээс доош буух хүртэл өвчтөнүүд ихэвчлэн бодисын солилцооны ацидозыг тэсвэрлэдэг.
Эдгээр тохиолдолд натрийн бикарбонатыг амаар (өдөрт 1-3 г), ацидозын хүнд хэлбэрийн үед 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарих замаар цусны бикарбонатын багтаамжийг сэргээхийг зөвлөж байна.

Өвчтөнүүд бага зэргийн ацидозыг субьектив байдлаар амархан тэсвэрлэдэг тул суурь дутагдлын түвшинд (BE - 6-8) эмчлэх нь оновчтой байдаг.
Натрийн бикарбонатыг удаан хугацаагаар амаар хэрэглэснээр бие махбод дахь натрийн солилцоог хатуу хянах шаардлагатай (цусны даралт ихсэх, гиперволеми, өдөр бүр шээсээр натрийн ялгаралт нэмэгдэх боломжтой).
Ацидозын үед эрдэс бодисын найрлага эвдэрдэг ясны эд(ясны буфер), 1,25(OH)2D3-ийн бөөрний нийлэгжилтийг дарангуйлдаг.
Эдгээр хүчин зүйлүүд нь бөөрний остеодистрофи үүсэхэд чухал ач холбогдолтой байж болно.

III шат CKD-тэй өвчтөнд эмчилгээний цогц арга хэмжээ авах нь өвчтөнийг бөөрний орлуулах эмчилгээг эхлэхэд нэн даруй бэлтгэж байгааг харуулж байна.
NKF-ийн стандартууд нь GFR 15 мл / мин-ээс бага үед RRT-ийг эхлүүлэхийг заадаг бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ийм эмчилгээг GFR-ийн өндөр түвшинд эхлүүлэхийг зөвлөж байна, гэхдээ энэ нөхцөлд түүний оновчтой үнэ цэнэ нь маргаантай хэвээр байна.

Өвчтөнүүдийг RRT эхлэхэд бэлтгэхэд дараахь зүйлс орно.
1. Сэтгэл зүйн хяналт, сургалт, өвчтөний хамаатан садны мэдээлэл, хөдөлмөр эрхлэлтийн асуудлыг шийдвэрлэх.
2. Судасны хүртээмж (гемодиализийн эмчилгээний үед) - 20 мл / мин-ийн GFR бүхий артериовенийн фистул, чихрийн шижин өвчтэй ба/эсвэл венийн сүлжээ муу хөгжсөн өвчтөнүүдэд - 25 мл / мин орчим GFR үүсэх.
3. Гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалт.

Мэдээжийн хэрэг, гемодиализ эсвэл хэвлийн диализийн эмчилгээг эхлүүлэх нь өвчтөн болон тэдний гэр бүлийн гишүүдийн хувьд үргэлж жүжиг болдог.
Үүнтэй холбоотойгоор сэтгэлзүйн бэлтгэл нь дараагийн эмчилгээний үр дүнд ихээхэн ач холбогдолтой юм.
Удахгүй болох эмчилгээний зарчмууд, анагаах ухааны бусад салбар дахь эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад (жишээлбэл, онкологийн чиглэлээр) үр дүнтэй байх, ирээдүйд бөөр шилжүүлэн суулгах боломж гэх мэтийг тодруулах шаардлагатай байна.

Сэтгэлзүйн сургалтын үүднээс бүлгийн эмчилгээ, өвчтөний сургууль нь оновчтой байдаг.
Олон өвчтөн үргэлжлүүлэн ажиллах боломжтой, бэлэн байдаг тул өвчтөнүүдийн ажил эрхлэлтийн асуудал чухал юм.
Хангалттай цусны урсгал бүхий артериовенийн фистул үүсэхийн тулд 3-6 сарын хугацаа шаардагддаг тул судасны хандалтыг эрт бий болгох нь зүйтэй.

Орчин үеийн шаардлагын дагуу гемодиализын эмчилгээг эхлэхээс өмнө В гепатитын эсрэг вакцинжуулалтыг хийх ёстой.
Гепатит В вирусын эсрэг вакциныг ихэвчлэн гурван удаа булчинд тарьж, эхний тарилга хийснээс хойш нэг сарын завсарлагатайгаар, дараа нь вакцин хийлгэж эхэлснээс хойш зургаан сарын дараа (0-1 сарын хуваарь) хийдэг.
Вакциныг 0-1-2 сарын хуваарийн дагуу хийснээр дархлааны хариу урвал илүү хурдан болдог. Насанд хүрэгчдэд зориулсан HBsAg-ийн тун нь нэг тарилгад 10-20 мкг байна.
Вакцин хийлгэсний дараах AT 5-7 жил үргэлжилдэг боловч тэдний концентраци аажмаар буурдаг.
Гепатит В вирусын гадаргын эсрэгтөрөгчийн AT титр нь 10 IU/л-ээс бага түвшинд буурсан тохиолдолд дахин вакцинжуулалт хийх шаардлагатай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах
Эмчилгээний хамгийн ирээдүйтэй арга.
Бөөр шилжүүлэн суулгах нь гайхалтай эмчилгээ юм.
Урт хугацаанд бүх зүйл хэвийн явбал, бөөр шилжүүлэн суулгах бүх дүрэм журмын дагуу өвчтөн эрүүл хүн юм.
1952 онд Бостон дахь эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвд Ж.Мюррей, Э.Томас нар ихрийн бөөр, 2 жилийн дараа шарилаас амжилттай шилжүүлэн суулгажээ.
Энэхүү амжилт нь мэс засалчдыг шагналтнууд болгосон Нобелийн шагнал.
А.Каррелд шилжүүлэн суулгах чиглэлээр хийсэн ажилд нь мөн адил шагнал гардуулав.
Орчин үеийн дархлаа дарангуйлагчдыг шилжүүлэн суулгах практикт нэвтрүүлснээр бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын тоо экспоненциал өсөхөд нөлөөлж байна.
Өнөөдөр бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хамгийн түгээмэл бөгөөд амжилттай болсон хөгжиж буй төрөл зүйлдотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгах.
Хэрэв 50-иад онд. Бид GN-тэй өвчтөнүүдийг аврах тухай ярьж байх хооронд чихрийн шижингийн нефропати, амилоидоз гэх мэт өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрийг амжилттай шилжүүлэн суулгаж байна.
Өнөөдрийн байдлаар дэлхий даяар 500 мянга гаруй бөөр шилжүүлэн суулгах хагалгаа хийжээ.

Залгаас амьд үлдэх нь урьд өмнө байгаагүй түвшинд хүрсэн.
Эрхтэн хуваарилах нэгдсэн сүлжээний (UNOS) бөөрний бүртгэлийн мэдээгээр, цогцосны бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын 1 жил, 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь тус тус 89.4% ба 64.7% байна.
Амьд донороос шилжүүлэн суулгах ижил төстэй тоо 94.5%, 78.4% байна.
2000 онд цогцос шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн амьд үлдэх хувь 95%, 82% байсан.
Амьд донороос бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүдэд бага зэрэг өндөр байдаг - 98% ба 91%.

Дархлаа дарангуйлах аргуудын тогтвортой хөгжил нь шилжүүлэн суулгах хагас задралын хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн (бараг 2 дахин).
Энэ хугацаа нь цогцос, амьд донорын бөөрний хувьд 14, 22 жил байна.
Фрайбургийн их сургуулийн эмнэлгийн мэдээлснээр 1086 бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын үр дүнг нэгтгэн дүгнэсэн бөгөөд мэс засал хийснээс хойш 20 жилийн дараа хүлээн авагчдын эсэн мэнд үлдэх хувь 84%, мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 55% -д шилжүүлэн суулгалт ажиллажээ.
Хагалгааны дараах эхний 4-6 жилд, ялангуяа эхний жилд залгаасуудын амьд үлдэх хувь мэдэгдэхүйц буурдаг. 6 жилийн дараа шилжүүлэн суулгах алдагдлын тоо маш бага байдаг тул дараагийн 15 жилийн хугацаанд шилжүүлэн суулгасан бөөрний тоо бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Бөөрний донорын хомсдол нь өвчний төгсгөлийн үе шаттай өвчтөнүүдийг эмчлэх энэхүү ирээдүйтэй аргын тархалтад саад болж байна.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгахад тулгамдаж буй томоохон асуудал бол донорын эд эрхтнийг хангах асуудал юм.
Бөөр хандивлахаас урьдчилан сэргийлэх өвчин (хавдар, халдвар, бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт) байдаг тул донор олох нь маш хэцүү байдаг.
Цусны төрөл, гистокомпатын эсрэгтөрөгчийг харгалзан хүлээн авагчийг сонгох шаардлагатай.
Энэ нь шилжүүлэн суулгасан бөөрний урт хугацааны үйл ажиллагааг сайжруулдаг.
Энэ нөхцөл байдал нь мэс засал хийлгэх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн.
Хагалгааны дараах үеийн дархлаа дарангуйлах эмчилгээ өндөр өртөгтэй хэдий ч бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь RRT-ийн бусад аргуудаас илүү зардал багатай байдаг.

Өндөр хөгжилтэй орнуудад мэс засал амжилттай хийснээр диализийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнтэй харьцуулахад 5 жилийн хугацаанд ойролцоогоор 100,000 ам.долларын хэмнэлт гарах боломжтой.
Энэхүү эмчилгээний аргын асар их амжилтыг үл харгалзан олон асуудал нэмэлт шийдлийг шаарддаг.

Нарийн төвөгтэй асуудал бол бөөр шилжүүлэн суулгах заалт ба эсрэг заалтууд юм.
Мэс засал хийх заалтыг тогтоохдоо бөөрний архаг дутагдлын явц нь олон хувийн шинж чанартай байдаг гэж үздэг: креатининемийн түвшин, түүний өсөлтийн хурд, бусад эмчилгээний аргын үр нөлөө, түүнчлэн бөөрний архаг дутагдлын хүндрэлүүд.

Бөөр шилжүүлэн суулгахад нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шинж тэмдэг бол бөөрний архаг дутагдлын хүндрэлүүд сэргэх боломжтой хэвээр байгаа өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал юм.
Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын эсрэг заалтууд нь: 75-аас дээш настай, зүрх, судас, уушиг, элэг, хорт хавдар, идэвхтэй халдвар, идэвхтэй васкулит эсвэл гломерулонефрит, хүнд хэлбэрийн таргалалт, анхдагч оксалоз, шээсний урсгалын бөглөрөл бүхий шээсний доод замын засч залруулах боломжгүй эмгэг; мансууруулах бодис, архины донтолт, сэтгэц, нийгмийн ноцтой асуудал.

Хагалгааны техникийн нарийн ширийн зүйлийг дурдаагүй бол мэс заслын дараах үе нь бөөр шилжүүлэн суулгах асуудалд онцгой байр суурь эзэлдэг гэдгийг бид шууд хэлэх болно, учир нь энэ үед өвчтөний ирээдүйн хувь заяа тодорхойлогддог.

Хамгийн чухал нь дархлаа дарангуйлах эмчилгээ, түүнчлэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх явдал юм.
Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний хувьд тэргүүлэгч байрыг "гурвалсан эмчилгээ" - GCS, циклоспорин-А (такролимус), микофенолат мофетил (сиролимус) эзэлдэг.
Циклоспорин-А-ийг хэрэглэх үед дархлаа дарангуйлах хангалттай байдлыг хянах, эмчилгээний хүндрэлийг хянахын тулд цусан дахь энэ эмийн концентрацийг хянах шаардлагатай.
Шилжүүлэн суулгасны дараа 2 дахь сараас эхлэн цусан дахь CSA-ийн түвшинг 100-200 мкг / л дотор байлгах шаардлагатай.

Сүүлийн жилүүдэд онд клиник практикАнтибиотик рапамициныг оруулсан бөгөөд энэ нь шилжүүлэн суулгасан эрхтэн, тэр дундаа бөөрийг татгалзахаас сэргийлдэг. Рапамицин нь бөмбөлөг ангиопластик хийсний дараа цусны судасны хоёрдогч нарийсалт үүсэх магадлалыг бууруулдаг нь сонирхолтой юм. Үүнээс гадна, энэ эм нь зарим төрлийн үсэрхийлэл үүсэхээс сэргийлдэг хорт хавдартай хавдармөн тэдний өсөлтийг дарангуйлдаг.

Америкийн Майо клиникт амьтдад хийсэн шинэ туршилтын үр дүнд рапамицин нь тархины хорт хавдрын цацраг туяа эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна.
Эдгээр материалыг доктор Саркарио болон түүний хамтрагчид 2002 оны 11-р сард Франкфурт хотод болсон онкологийн симпозиумд оролцогчдод танилцуулсан.
Хагалгааны дараах эхний үе шатанд татгалзсан хямралаас гадна өвчтөнүүд халдвар авах, давсагны хананы үхжил, фистул, цус алдалт, ходоодны стероид шархлаа үүсэх аюулд өртдөг.

Хагалгааны дараах хожуу үед аюул хэвээр байна халдварт хүндрэлүүд, залгаасны артерийн нарийсал үүсэх, залгаас дахь суурь өвчний дахилт (GN).
Нэг нь одоогийн асуудлуудОрчин үеийн трансплантологи нь шилжүүлэн суулгасан эрхтэний амьдрах чадварыг хадгалах явдал юм.
Бөөрний ишемийн хугацаа 1 цагаас хэтэрсэн тохиолдолд шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааг сэргээх магадлал эрс буурдаг.
Цээжний бөөрийг хадгалах нь эсийн доторх шингэнтэй төстэй гипотермик уусмалд шингээхгүйгээр хадгалагдах замаар хийгддэг.

Бөөрний архаг дутагдал хэзээ ч "өөрөө" тохиолддоггүй - энэ эмгэг нь бөөрний олон өвчний хүндрэл юм. Гэхдээ хэрэв бид бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгүүдийн талаар ярих юм бол эмгэгийн хөгжилд юу нөлөөлсөнөөс үл хамааран тэдгээр нь туйлын ижил байх болно.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийн шалтгаанууд

Бид уншихыг зөвлөж байна:

Энэ өвчин нь ихэвчлэн бөөрний үрэвсэлт ба / эсвэл халдварт эмгэгийн үед тохиолддог гэж үздэг. Гэхдээ бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчин бас байдаг.

Эмч нар тухайн өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг эмгэгийн жагсаалтыг тодорхойлсон.

• тогтвортой цусны даралт өндөр байх – ;
• амилоидоз;

Дээр дурдсан өвчнийг оношлоход өвчтөн бөөрний архаг дутагдалд орох нь огт шаардлагагүй юм - энэ эмгэг нь хүндрэл бөгөөд түүний хөгжилд хэд хэдэн хүчин зүйл нэгдэх ёстой.

Далд үе шатанд бөөрний дутагдал - шинж тэмдэг

Далд үе шатанд байгаа бөөрний дутагдлын эмнэлзүйн зураг нь ямар өвчин эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэсэнээс хамаарна. Шинж тэмдгүүд нь маш өөр байж болно - өдрийн цагаар үүсдэг хаван, хэрэглэсэн шингэний хэмжээнээс хамаардаггүй, цусны даралт ихсэхгүйгээр. харагдах шалтгаанууд, Бүсэлхий нурууны бүсэд төвлөрсөн өвдөлтийн хам шинж. Бөөрний архаг дутагдлын анхны шинж тэмдгүүд нь далд үе шатанд бүрэн үл тоомсорлодог гэдгийг эмч нар ихэвчлэн тэмдэглэдэг - энэ нь дэвшилтэт гломерулонефрит ба / эсвэл бөөрний поликист өвчний үед тохиолддог.

Өвчний далд үе шатанд өвчтөн ядрах, хоолны дуршил буурах, хоол хүнснээс бүрэн татгалзах хүртэл гомдоллох болно. Эдгээр гомдол нь туйлын өвөрмөц биш тул эмч зөв онош тавьж, өвчтөний сайн сайхан байдалд гарсан өөрчлөлтийг бөөрний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудалтай холбож, өвчтөнийг сайтар шалгаж үзсэний дараа л оношлох боломжтой болно.

Өвчтөн болон эмчлэгч эмч хоёулаа шөнийн цагаар хамгийн бага хэмжээний шингэн хэрэглэсэн ч гэсэн шөнийн цагаар сэрэмжлүүлэх ёстой. Энэ байдал нь бөөр нь шээсийг төвлөрүүлж чадахгүй байгааг илтгэж болно.

Бөөрний өвчний үед бөөрөнцөрний зарим хэсэг нь үхэж, үлдсэн хэсэг нь энэ эрхтний үйл ажиллагааг даван туулж чадахгүй - шингэн нь гуурсан хоолойд бүрэн шингэдэггүй, шээсний нягтрал маш их буурч, зарим тохиолдолд индикаторууд нь шээснийхтэй ойртдог. цусны сийвэн. Энэ зүйлийг тодруулахын тулд эмч нар Зимницкийн дагуу өвчтөнийг зааж өгдөг - хэрэв шээсний аль ч хэсэгт 1018 нягтрал байхгүй бол бөөрний дутагдлын явцын талаар ярьж болно. Шээсний нягтрал 1010 байх нь чухал гэж үздэг - энэ нь шингэний дахин шингээлт бүрэн зогссон, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах нь хэтэрсэн гэсэн үг юм.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийн далд үе шат нь цаг хугацааны явцад улам бүр тод томруун шинж тэмдгүүдийг олж авдаг - жишээлбэл, өвчтөн цангаж байгаа талаар гомдоллож эхэлдэг боловч цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй (хэрэв энэ нь өвчний хүндрэл үүсэх шалтгаан болоогүй бол). асуулт), цусны шинжилгээ нь гемоглобины түвшин буурч, электролитийн шилжилтийг харуулдаггүй. Хэрэв эмч тухайн өвчний хөгжлийн энэ үе шатанд байгаа өвчтөнд үзлэг хийвэл ясны сийрэгжилт үүсэх шинж тэмдэг илрээгүй ч витамин D, паратироид дааврын хэмжээ багасна.

Жич:Бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийн далд үе шатанд шинж тэмдгүүдийн урвуу шинж тэмдэг илэрдэг цаг тухайд нь оношлохмөн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж нь даамжрахаас сэргийлж чадна.

Бөөрний дутагдлын азотемик үе шат - шинж тэмдэг

Хэрэв тухайн өвчний хөгжлийн далд үе шат нь цаг тухайд нь оношлогдсон боловч эмчилгээ нь ямар ч үр дүн өгөхгүй бол эмгэгийн явц хурдацтай явагдах болно - бөөрний архаг дутагдлын эргэлт буцалтгүй үе шат эхэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн маш өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллох болно.

1. Цусны даралт нэмэгдэж, байнгын толгой өвдөх нь бөөр дэх ренин, бөөрний простагландины нийлэгжилт буурсантай холбоотой юм.
2. Булчингийн масс багасч, өвчтөн жингээ огцом алдаж, гэдэсний хямрал, хоолны дуршил буурч, ихэвчлэн санаа зовдог - эдгээр шинж тэмдгүүд нь гэдэс нь хорт бодисыг зайлуулах үүргийг хэсэгчлэн авдагтай холбоотой юм.
3. Бөөр дэх эритропоэтин нь хэт бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь байнгын цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.
4. Дээд ба доод мөчдийн (хөл, гар), амны булангуудын мэдээ алдалт, тод томруун гомдол байдаг. булчингийн сулрал– Энэ нөхцлийн шалтгаан нь биед идэвхтэй кальци дутагдаж, кальцийн хэмжээ багассан байдаг. Үүнтэй ижил шалтгааны улмаас өвчтөн сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг мэдэрч болно - цочрол эсвэл.

Бөөрний архаг дутагдал даамжирснаар өвчний 4-р үе шат илүү хүндэрнэ. Энэ нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байх болно.

Бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үеийн илрэл

Өвчний хөгжлийн энэ үе шатанд өвчтөн зөвхөн орлуулах эмчилгээ хийдэг - гемодиализ ба / эсвэл хэвлийн диализийг тогтмол хийдэг.

Эцсийн шатанд байгаа бөөрний архаг дутагдлын гол шинж тэмдэг нь дараахь илрэлүүд байх болно.

Жич:Хөгжлийн 4-р үе шатанд бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн амьдралыг хэдэн өдрөөр тооцдоггүй! Тиймээс мэргэжлийн хүмүүсээс хайж олох нь дээр Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээЭнэ өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх үед хамаагүй эрт.

Бөөрний архаг дутагдлын өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь бөөрөнд эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсэх үед эмгэгийн хожуу үе шатанд үүсдэг. 1-2-р үе шатанд байгаа өвчний хөгжлийг тодорхойлохын тулд та цус, шээсний шинжилгээг тогтмол хийх хэрэгтэй - энэ нь ялангуяа эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд үнэн юм.

Цыганкова Яна Александровна, эмнэлгийн ажиглагч, дээд зэрэглэлийн эмчилгээний эмч

Бөөрний эмгэгийг тодорхойлох, бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд эмч бүхэл бүтэн оношлогооны шинжилгээг явуулна. Шалгалтын бүх аргуудын дотроос хамгийн чухал нь цусан дахь азотын нэгдлүүдийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. Шээсний замаар биеэс ялгарах ёстой азот агуулсан хог хаягдлын хэмжээгээр бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн түвшинг найдвартай тодорхойлох боломжтой. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатыг креатинины агууламжаар тодорхойлох нь маш их мэдээлэл сайтай байдаг тул бөөрний дутагдлын нарийн төвөгтэй оношлогоонд өргөн хэрэглэгддэг.

Азотын шааруудын хувилбарууд

Бөөрний шээсний үйл ажиллагаа нь хүний ​​биеэс байнга зайлуулах баталгаа болдог. хортой бодисуудмөн амьдралын явцад үүсдэг хорт нэгдлүүд. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсанаар аажмаар хордлого үүсдэг. Зарим шаардлагагүй бодисыг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг бол зарим нь маш энгийн байдаг. Бөөрний архаг дутагдлыг тодорхойлох оношлогооны гол шалгууруудын нэг нь азот агуулсан хог хаягдал бөгөөд үүнд:

• үлдэгдэл азот;
• мочевин;
• шээсний хүчил;
• креатинин

Эдгээр биохимийн нэгдлүүдийн хамгийн сүүлчийнх нь бөөрний архаг дутагдлыг оношлоход хамгийн тохиромжтой: креатинины концентрацид үндэслэн өвчний үе шатыг итгэлтэйгээр тодорхойлж болно. Бусад азотын хаягдлын хэмжээ нь үр дүнгүй бөгөөд бөөрний архаг дутагдлын үе шатыг тодорхойлоход нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч мочевин болон үлдэгдэл азотын концентраци нь бөөрний дутагдлыг оношлоход тусалдаг.

Азотеми

Бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэхдээ эмч азотемийн түвшинг динамикаар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь нөхцөл байдал муудах эсвэл эмчилгээний арга хэмжээ үр дүнгүй байх үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Цусан дахь креатинины концентраци нь хамгийн тодорхой үзүүлэлт боловч мочевин болон шээсний хүчлийн түвшинг харгалзан үзэх нь зүйтэй. Заримдаа өвчний шалтгааныг тодорхойлох нь үүнээс хамаардаг.

Хэрэв цусан дахь мочевин өндөр, креатинины хэмжээ хэвийн байвал эмч бөөрний эмгэгтэй холбоогүй нөхцөл байдлыг хайж олох болно.

• уургийн хүнсний хэт их хэрэглээ;
• хүнд хоол тэжээлийн дутагдал, өлсгөлөн;
• биеэс их хэмжээний шингэн алдагдах;
• илүүдэл бодисын солилцооны үйл явц.

Хэрэв бүх азот агуулсан нэгдлүүд нэгэн зэрэг нэмэгдэж байвал бөөрний архаг дутагдлын талаар итгэлтэйгээр ярьж болно.

Бөөрний архаг дутагдлын ангилал

Бөөрний архаг дутагдлын хэд хэдэн ангиллыг санал болгосон бөгөөд үүнд янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэг. Лабораторийн ангиллын дунд эмч нар дараах 2 сонголтыг өргөн, идэвхтэй ашигладаг.

1. Гломеруляр шүүлтүүрийн бууралтын зэргээс хамааран.

• Анхны. Бөөрний цэвэрлэгээний чадвар буурах нь хэвийн утгын бараг 50% -д хүрдэг.
• Консерватив. Бөөрний цэвэрлэгээ нь ихээхэн доройтож, шаардлагатай хэмжээний 20-50% л байдаг.
• Терминал. Бөөрний паренхимийн шүүх чадвар 20% -иас бага болж, хамгийн муу тохиолдолд маш бага түвшинд хүрдэг.

1. Цусан дахь креатинины концентраци (0.13 ммоль / л-ийн норм) дээр үндэслэнэ.

• далд буюу буцах үе шат (азотын нэгдлийн түвшин 0.14-0.71 хооронд хэлбэлздэг);
• азотемик буюу тогтвортой (креатинины түвшин 0.72-1.24 хүртэл);
• uremic буюу дэвшилтэт үе шат (хэрэв утга нь 1.25 ммоль / л-ээс их байвал).

Ангилал бүрт бүх үе шатыг үе шатуудад хуваадаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргыг сонгоход ашиглагддаг. Бөөрний архаг дутагдлын оношлогоо, эмчилгээг хянахын тулд азотын солилцооны шинж чанарыг тодорхойлохын тулд биохимийн судалгааг ашиглах нь хамгийн сайн арга юм.

Креатинины түвшинд үндэслэн бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээний хамгийн чухал чиглэлүүдийн нэг бол азотемийг засах явдал юм: бөөрний паренхимийн шүүлтүүрийн чадварыг сайжруулах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр хог хаягдал, хортой бодисыг биеэс зайлуулна. Үүнээс гадна цусан дахь азотын нэгдлүүдийн түвшинг бууруулахын тулд дараахь эмчилгээний аргуудыг ашиглаж болно.

1. Хоолны эмчилгээ.

At хамгийн бага концентрациБөөрний архаг дутагдлын далд үе шатанд креатинин, дунд зэргийн уургийн агууламжтай хоолны дэглэмийг хэрэглэх шаардлагатай. Хүнсний ногооны уураг хэрэглэж, шар буурцгийг илүүд үзэж, мах, загаснаас татгалзах нь зүйтэй. Эрчим хүчний зарцуулалтыг хадгалахын тулд хоол хүнсний илчлэгийн хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах шаардлагатай.

Бөөрний архаг дутагдлын азотемик ба уремийн үе шатанд уураг агуулсан хоол хүнс мэдэгдэхүйц буурч, фосфор, калийн хоол тэжээлийн хязгаарлалтыг харуулж байна. Чухал амин хүчлүүдийн түвшинг хадгалахын тулд эмч тусгай эмийг зааж өгнө. Дараахь бүтээгдэхүүнийг хасахаа мартуузай.

• мөөг;
• буурцагт ургамал, самар;
• Цагаан талх;
• сүү;
• шоколад, какао.

1. Хоргүйжүүлэх.

Азотын нэгдлээс цусыг цэвэршүүлэх нь судасны давхаргад хуримтлагдсан хортой бодисыг холбож, арилгахад тусалдаг уусмалыг судсаар тарих замаар хийгддэг. Ихэвчлэн сорбент уусмал, кальцийн давсны бэлдмэл (карбонат) хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бол (энэ нь азотемийн түвшингээс тодорхой болно) эмчилгээний орлуулах аргыг хэрэглэх шаардлагатай.

1. Гемодиализ.

Диализаар цус цэвэршүүлэх ажлыг эхлүүлэх чухал шалгуур бол азотын нэгдлүүдийн концентраци юм. Хавсарсан хүнд өвчний үед (чихрийн шижин, артерийн гипертензи) креатинины түвшин 0.71 ммоль / л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд гемодиализийг 2-р үе шатанд эхлүүлж болно. Гэсэн хэдий ч диализийн ердийн шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн азотеми бүхий 3-р үе шат юм.

Цус цэвэршүүлэх сесс бүрийн дараа дараахь үзүүлэлтүүдийг тодорхойлохын тулд оношлогооны судалгаа хийх шаардлагатай.

• ерөнхий эмнэлзүйн шээс, цусны шинжилгээ;
• гемодиализын сесс дууссанаас хойш 1 цагийн дараа азотемийн түвшинг креатинин ба мочевинаар үнэлэх;
• тоног төхөөрөмжийг цэвэршүүлсний дараа цусан дахь эрдэс бодис (кальци, натри, фосфор) -ийг тодорхойлох.

1. Хавсарсан өвчний эмчилгээ.

Эмгэг судлалын өөрчлөлтийг засах замаар биеийн ерөнхий байдлыг сайжруулах нь азотын нэгдлүүдийг зайлуулах үйл явцыг сэргээхэд тусална. Заримдаа бөөрний архаг дутагдлын үед цусанд хуримтлагддаг хортой бодисууд нь дараахь асуудлуудыг үүсгэдэг.

• цус багадалт;
• элэгдлийн гастрит;
• үе мөч, ясны өвчин;
• urolithiasis үүсэх эрсдэлтэй фосфатын нэгдлүүдийн хуримтлал.

Бөөрний архаг дутагдлын үед илэрсэн эмгэгийн бүх хувилбарууд нь бөөрний чадварыг харгалзан эмчилгээний курс шаарддаг. Хамгийн бага нефротоксик нөлөө үзүүлдэг эмийг бүү хэрэглээрэй. Эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээг лабораторийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах эмчийн байнгын хяналтан дор хийх ёстой. Эмчилгээний чухал хүчин зүйл бол чихрийн шижин, таргалалт, цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн элсэн чихэр, цусны даралтыг засах явдал юм.

Бөөрний архаг дутагдлыг оношлох, эмчлэхэд ашигладаг бүх ангиллын дотроос хамгийн оновчтой, маш энгийн бөгөөд мэдээлэл сайтай байдаг нь азотемийн түвшингээр өвчний үе шатыг тодорхойлох явдал юм. Цусны биохимийн шинжилгээнд креатинин ба мочевины концентраци нь бөөрний шээсний үйл ажиллагааг үнэлэх, бөөрний архаг дутагдлын курсын эмчилгээний явцад хяналт тавихад хамгийн чухал үзүүлэлт юм. Азотемийг үнэлэх нь гемодиализийн тасагт орлуулах эмчилгээнд бараг үргэлж ашиглагддаг. Ирээдүйн хүндрэлийг урьдчилан таамаглах хамгийн сайн сонголт бол цусан дахь азот агуулсан нэгдлүүдийн концентрацийг динамик хянах явдал юм. Ийм учраас эмч бөөрний дутагдлын үзлэг, эмчилгээний бүх үе шатанд креатинины концентрацийг заавал тодорхойлох лабораторийн шинжилгээг ашиглана.

Бөөрний дутагдал– Энэ нь ихэвчлэн биеэс шээсээр ялгардаг азотын хаягдлыг цусанд хуримтлуулж, бөөрний ялгаруулах (шээс ялгаруулах) үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Цочмог эсвэл архаг байж болно.

(CRF) нь 3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд тохиолддог бөөрний эргэлт буцалтгүй эмгэгийн хам шинж юм. Бөөрний архаг өвчний үр дагавар болох нефроны аажмаар үхлийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдах, бие махбодид хуримтлагдах, азотын солилцооны бүтээгдэхүүн (мочевин, креатинин, шээсний хүчил) -ийн хордлоготой холбоотой уреми үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан

1. Архаг гломерулонефрит (бөөрний гломеруляр аппаратын гэмтэл).
2. Бөөрний хоёрдогч гэмтэл:
- 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
- артерийн гипертензи;
- холбогч эдийн системийн өвчин;
- вируст гепатит"B" ба/эсвэл "C";
- системийн васкулит;
- тулай;
- хумхаа.
3. Архаг пиелонефрит.
4. Urolithiasis, шээсний замын бөглөрөл.
5. Шээсний тогтолцооны хөгжлийн гажиг.
6. Бөөрний поликист өвчин.
7. Хорт бодис, эмийн нөлөө.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Бөөрний архаг дутагдал нь шинж тэмдэггүй байдаг тул зөвхөн лабораторийн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Нефроны 80-90% нь алга болсон үед л бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Эрт эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, ядрах зэрэг байж болно. Ноктури (шөнийн цагаар байнга шээх), полиури (өдөрт 2-4 литр шээс ялгаруулах), шингэн алдалт боломжтой. Бөөрний дутагдал ихсэх тусам бараг бүх эрхтэн, тогтолцоо энэ үйл явцад оролцдог. Сул дорой байдал нэмэгдэж, дотор муухайрах, бөөлжих, арьс загатнах, булчин татах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Өвчтөнүүд амны хөндийн хуурайшилт, гашуун мэдрэмж, хоолны дуршилгүй болох, эпигастрийн бүсэд өвдөлт, хүндрэх, сул өтгөний тухай гомдоллодог. Амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд өвдөх, цусны даралт ихсэх зэрэгт санаа зовж байна. Цусны бүлэгнэлт муудаж, хамрын болон ходоод гэдэсний цус алдалт, арьсны цус алдалт.

Хожуу үе шатанд зүрхний багтраа, уушигны хаван үүсэх, ухаан алдах, кома хүртэл тохиолддог. Өвчтөнүүд халдварт өртөмтгий байдаг ( ханиад, уушгины хатгалгаа), энэ нь эргээд бөөрний дутагдлын хөгжлийг түргэсгэдэг.

Бөөрний дутагдлын шалтгаан нь элэгний дэвшилтэт гэмтэл байж болно, энэ хослолыг Hepatorenal syndrome гэж нэрлэдэг). Энэ тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа доголдох бусад шалтгааны эмнэлзүйн, лабораторийн болон анатомийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд бөөрний дутагдал үүсдэг. Бөөрний ийм дутагдал нь ихэвчлэн олигури, шээсний тунадас хэвийн, шээсний натрийн бага концентраци (10 ммоль / л-ээс бага) дагалддаг. Өвчин нь шарлалт, асцит, элэгний энцефалопати зэргээр хүндэрсэн элэгний хатууралаар хөгждөг. Заримдаа энэ хам шинж нь fulminant гепатитын хүндрэл байж болно. Энэ синдромын үед элэгний үйл ажиллагаа сайжрах тусам бөөрний байдал ихэвчлэн сайжирдаг.

Эдгээр нь бөөрний архаг дутагдлын хөгжилд чухал үүрэгтэй: хоолны хордлого, мэс заслын оролцоо, гэмтэл, жирэмслэлт.

Бөөрний архаг дутагдлын оношлогоо

Лабораторийн судалгаа.

1. Цусны ерөнхий шинжилгээнд цус багадалт (гемоглобин ба улаан эсийн бууралт), үрэвслийн шинж тэмдэг (ESR - эритроцитын тунадасны хурдац, лейкоцитын дунд зэргийн өсөлт), цус алдах хандлага (ялтасны тоо буурах) илэрдэг.
2. Биохимийн цусны шинжилгээ - азотын солилцооны бүтээгдэхүүн (мочевин, креатинин, цусан дахь азотын үлдэгдэл) -ийн түвшинг нэмэгдүүлэх, зөрчил электролитийн солилцоо(кали, фосфорын хэмжээ нэмэгдэж, кальцийн хэмжээ буурах), цусан дахь нийт уураг буурах, гипокоагуляци (цусны бүлэгнэлт буурах), цусан дахь холестерин, нийт липидийн хэмжээ ихсэх.
3. Шээсний шинжилгээ - протеинурия (шээсэнд уураг илрэх), гематури (шээсний микроскопийн үед харах талбарт шээсэнд 3-аас дээш улаан цусны эсүүд илрэх), цилиндрури (бөөрний гэмтлийн зэргийг харуулдаг).
4. Бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд Реберг-Тореевын сорилыг хийдэг. Энэхүү туршилтыг ашиглан гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг (GFR) тооцоолно. Энэ үзүүлэлт нь бөөрний дутагдлын зэрэг, өвчний үе шатыг тодорхойлох гол үзүүлэлт юм, учир нь энэ үзүүлэлт юм. функциональ байдалбөөр

Одоогийн байдлаар GFR-ийг тодорхойлохын тулд зөвхөн Реберг-Тореевын тестийг ашигладаг төдийгүй нас, биеийн жин, хүйс, цусан дахь креатинины түвшинг харгалзан тооцоолох тусгай аргыг ашигладаг.

Одоогийн байдлаар хуучирсан гэж тооцогддог бөөрний архаг өвчин гэсэн нэр томъёоны оронд зөвхөн бөөрний үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй сулралыг тодорхойлдог БӨХ (бөөрний архаг өвчин) гэсэн нэр томъёог үе шатыг заавал зааж өгсөн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. ХСӨ-ийн илрэл, үе шатыг тогтоох нь ямар ч тохиолдолд үндсэн оношийг орлохгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчний үе шатууд:

CKD (бөөрний архаг өвчин) I: хэвийн буюу ихэссэн GFR (бөөрөнхий шүүлтүүрийн түвшин) (90 мл/мин/1.73 м2) бүхий бөөрний гэмтэл. Бөөрний архаг дутагдал байхгүй;
CKD II: GFR дунд зэргийн бууралттай бөөрний гэмтэл (60-89 мл / мин / 1.73 м2). Бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шат.
CKD III: GFR дунд зэргийн бууралттай бөөрний гэмтэл (30-59 мл / мин / 1.73 м2). нөхөн олговортой бөөрний архаг дутагдал;
CKD IV: GFR мэдэгдэхүйц буурсан бөөрний гэмтэл (15-29 мл / мин / 1.73 м2). CRF декомпенсаци (нөхөн олгогдоогүй);
CKD V: бөөрний төгсгөлийн дутагдалтай бөөрний гэмтэл (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Багажны судалгаа.

1. Хэт авианы шинжилгээ шээсний системимпульсийн доплер зураг (бөөрний цусны урсгалыг тодорхойлох). Бөөрний архаг өвчнийг оношлоход чиглэгдсэн бөгөөд бөөрний гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
2. Бөөрний зүүний биопси. Бөөрний эдийг шалгах нь үнэн зөв оношлох, өвчний явцыг тодорхойлох, бөөрний гэмтлийн хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог. Эдгээр мэдээлэлд үндэслэн өвчний явцын урьдчилсан таамаглал, эмчилгээний аргыг сонгох талаар дүгнэлт гаргадаг.
3. Бөөрний рентген (судалгаа, тодосгогч) шинжилгээг оношилгооны үе шатанд зөвхөн I - II зэргийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хийдэг.

Зөвлөгөө:

1. Нефрологич (онош тогтоох, эмчилгээний тактикийг сонгох). Бөөрний дутагдалтай бүх өвчтөнд үзлэг хийдэг.
2. Нүдний эмч (нүдний ёроолын байдлыг хянадаг).
3. Мэдрэлийн эмч (хэрэв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулсан гэж сэжиглэж байгаа бол).

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Бөөрний дутагдлын үе шат бүр нь тодорхой арга хэмжээ авахыг шаарддаг.

1. I үе шатанд үндсэн өвчнийг эмчилдэг. Бөөрний үрэвсэлт үйл явцын хурцадмал байдлыг зогсоох нь бөөрний дутагдлын ноцтой байдлыг бууруулдаг.
2. II үе шатанд үндсэн өвчнийг эмчлэхийн зэрэгцээ бөөрний дутагдлын явцын хурдыг үнэлж, түүний хурдыг бууруулах эмийг хэрэглэдэг. Эдгээрт леспенефрил, хофитол орно - эдгээр нь эм юм ургамлын гарал үүсэл, хэрэглэх тун ба давтамжийг эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн байдаг.
3. III үе шатыг оношилж, эмчилдэг болзошгүй хүндрэлүүдБөөрний дутагдлын явцыг удаашруулахын тулд эмийг хэрэглэдэг. Тэд артерийн гипертензи, цус багадалт, кальци-фосфатын эмгэгийг засч залруулж, халдварт болон зүрх судасны хүндрэлийг эмчилдэг.
4. IV үе шатанд өвчтөнийг бөөрний орлуулах эмчилгээнд бэлддэг
5. V үе шатанд бөөр орлуулах эмчилгээ хийдэг.

Бөөр орлуулах эмчилгээнд гемодиализ, хэвлийн диализ орно.

Энэ нь элэгний гаднах цусыг цэвэршүүлэх арга бөгөөд энэ үед хорт бодисыг биеэс зайлуулж, ус, электролитийн тэнцвэрийг алдагдуулж хэвийн болгодог. Энэ нь цусны сийвэнг хиймэл бөөрний аппаратын хагас нэвчилттэй мембранаар шүүдэг. Эмчилгээний гемодиализийн эмчилгээг долоо хоногт 3-аас доошгүй удаа, нэг хуралдааны үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 4 цаг байна.

Хэвлийн диализ. Хүний хэвлийн хөндий нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь дотор нь ууссан ус, бодисууд нэвтэрдэг мембраны үүрэг гүйцэтгэдэг. Тусгай катетерийг хэвлийн хөндийд мэс заслын аргаар суулгаж, диализатын уусмалыг хэвлийн хөндийд оруулдаг. Уусмал болон өвчтөний цусны хооронд солилцоо явагдаж, хортой бодис, илүүдэл усыг зайлуулдаг. Уусмалыг тэнд хэдэн цагийн турш байлгаад дараа нь шавхана. Энэ процедур нь тусгай суурилуулалт шаарддаггүй бөгөөд өвчтөн гэртээ эсвэл аялж байхдаа бие даан гүйцэтгэж болно. Сард нэг удаа диализийн төвд хяналт шалгалт хийдэг. Бөөр шилжүүлэн суулгахыг хүлээж байхад диализийг эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Бөөрний архаг өвчний V үе шаттай бүх өвчтөнүүдийг бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засалд нэр дэвшигчид гэж үздэг.

Бөөрний архаг дутагдалд зориулсан хоол тэжээл

Бөөрний дутагдлын хоолны дэглэм нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь үе шат, архаг өвчин, үе шат (даамжрах, ангижрах) -аар тодорхойлогддог. Эмч (нефрологич, ерөнхий эмч, өрхийн эмч) өвчтөний хамт хоолны өдрийн тэмдэглэлийг хүнсний тоон болон чанарын найрлагыг харуулсан өдрийн тэмдэглэл хөтөлдөг.

Амьтны гаралтай уураг, фосфор, натрийн хязгаарлагдмал хэрэглээтэй уураг багатай хоолны дэглэм нь бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулж, хүндрэл гарах магадлалыг бууруулдаг. Уургийн хэрэглээг хатуу тунгаар хэрэглэх ёстой.

I үе шатанд хэрэглэсэн уургийн хэмжээ өдөрт биеийн жингийн кг тутамд 0.9 -1.0 г, кали өдөрт 3.5 г хүртэл, фосфор - өдөрт 1.0 г хүртэл байх ёстой. II үе шатанд уургийн хэмжээ өдөрт биеийн жингийн кг тутамд 0.7 г, кали өдөрт 2.7 г, фосфор өдөрт 0.7 г хүртэл буурдаг. III, IV, V үе шатанд уургийн хэмжээ өдөрт биеийн жингийн кг тутамд 0.6 г, кали өдөрт 1.6 г, фосфор 0.4 г хүртэл буурдаг. Фосфор багатай ургамлын гаралтай уурагт давуу эрх олгодог. Шар буурцагны уураг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Өвчтөний хоолны дэглэмийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь өөх тос, нүүрс ус юм. Өөх тос - хүнсний илчлэгийн агууламжийг хангах хангалттай хэмжээгээр ургамлын гаралтай байх нь дээр. Нүүрс усны эх үүсвэр нь ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн байж болно (буурцагт ургамал, мөөг, самарнаас бусад). Хэрэв цусан дахь калийн хэмжээ нэмэгдвэл: хатаасан жимс (хатаасан чангаанз, үзэм), төмс (шарсан, шатаасан), шоколад, кофе, банана, усан үзэм, будаа зэргийг хас. Фосфорын хэрэглээг багасгахын тулд амьтны гаралтай уураг, буурцагт ургамал, мөөг, цагаан талх, сүү, будаа зэргийг хязгаарлаарай.

Бөөрний дутагдлын хүндрэлүүд

Бөөрний дутагдлын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь халдварт өвчин (сепсис үүсэх хүртэл), зүрх судасны дутагдал юм.

Бөөрний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх, хянах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд бөөрний дутагдал нь чихрийн шижин (1 ба 2-р хэлбэр), гломерулонефрит, артерийн гипертензийн үед тохиолддог. Бөөрний дутагдалтай бүх өвчтөнүүдийг нефрологич ажигладаг. Шалгалтыг хийдэг: цусны даралтыг хянах, ёроолын шинжилгээ, биеийн жинг хянах, электрокардиограмм, эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. хэвлийн хөндий, цус, шээсний шинжилгээ, амьдралын хэв маяг, зохистой хөдөлмөр эрхлэлт, хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжийг хүлээн авна.

Бөөрний дутагдлын талаар эмчтэй зөвлөлдөх

Асуулт: Бөөрний биопси хэрхэн хийгддэг вэ?
Хариулт: Уг процедурыг нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад (ихэвчлэн нефрологийн тасагт) нефрологич хийдэг. Хэт авианы аппаратын хяналтан дор орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор нэг удаагийн нимгэн зүүгээр бөөрний эд эсийн жижиг хэсгийг авдаг. Энэ тохиолдолд биопси хийж буй эмч нь бөөр болон зүүний бүх хөдөлгөөнийг дэлгэцэн дээр хардаг. Бөөрний хатгалт биопси хийх эсрэг заалтууд нь:
1. нэг бөөр;
2. цусархаг диатез;
3. бөөрний олон уйланхайт өвчин;
4. идээт үрэвсэлбөөр ба перинефрит эд (идээт пиелонефрит, паранефрит);
5. бөөрний хавдар;
6. бөөрний сүрьеэ;
7. өвчтөн судалгаа явуулахаас татгалзсан.

Асуулт: Бөөр шилжүүлэн суулгахад насны болон бусад хязгаарлалт байдаг уу?
Хариулт: Нас нь мэс засал хийхэд саад болж чадахгүй. Утгатай сэтгэл зүйн бэлэн байдалшилжүүлэн суулгах нэр дэвшигч. Дархлаа дарангуйлах эмийг дагаж мөрдөхгүй байх нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал алдагдах хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог тул өвчтөн бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх чадвараар тодорхойлогддог. Үнэмлэхүй эсрэг заалтуудШилжүүлэн суулгахад: сепсис, ДОХ, хяналтгүй хорт хавдар.

Ерөнхий эмч Востренкова I.N.

ICD 10 - N 18 стандартын дагуу бөөрний архаг дутагдал эсвэл бөөрний архаг өвчний код нь бөөрний хамгийн нарийн төвөгтэй эмгэг юм. Энэ өвчний үед бөөр нь үндсэн үүргээ гүйцэтгэхээ болино. Янз бүрийн насны хүн амын дунд бөөрний дутагдлын тохиолдол жил бүр нэмэгдэж байна. Бөөр нь хүний ​​биеийн хэвийн үйл ажиллагааг зохицуулах, хадгалах маш чухал үйл явцад оролцдог тул хүний ​​биед маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бөөр нь илүүдэл шингэнийг гадагшлуулаад зогсохгүй биеийн хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хэвийн болгож, хадгалж байдаг цусны даралт, мөн түүнчлэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг устгана. Креатинин дээр үндэслэн бөөрний архаг дутагдлын хэд хэдэн үе шат байдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын оношийг зөвхөн цаг хугацааны явцад хийж болно. Бөөрний архаг өвчний илрэл хэдэн сарын турш үргэлжилдэг бол. Бөөрний архаг дутагдал нь олон тооны бөөрний эмгэг бүхий өвчтөнд тохиолддог. Ихэнхдээ бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин юм. Бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар буурдаг, учир нь нефронууд цөөн байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр бөөрний үйл ажиллагаа тасалддаг бөгөөд энэ нь бүх үйл явц зогсоход хүргэдэг. Энэ бол бүх асуудлын мөн чанар бөгөөд энэ хэв маягийн дагуу өвчин үүсдэг.

Өвчтөн архаг дутагдлын улмаас хүнд хэлбэрийн цус багадалттай байдаг. Өвчний явц үргэлж өөр өөр байдаг, устгах хурд нь олон гадны болон олон хүчин зүйлээс хамаардаг дотоод хүчин зүйлүүд, түүнчлэн бөөрний архаг дутагдлыг өдөөдөг суурь өвчнөөс. Эмгэг судлалын хөгжлийн хурд нь чихрийн шижингийн нефропати, нефрит, түүнчлэн өвчний суурь өвчний үед хамгийн хүчтэй байдаг. системийн чонон яр. Өвчний удаан явц нь поликистик өвчин, пиелонефриттэй хамт тохиолддог.

Бөөрний цочмог дутагдал нь гэмтэл, мэс заслын дараах үе, түүнчлэн хорт эмийн эмчилгээний улмаас үүсдэг. Жирэмслэлт ба төрсний дараах үеийн аль аль нь бөөрний үйл ажиллагаанд өөрчлөлт оруулах нь маш ховор тохиолддог. Бөөрний цочмог дутагдал, бөөрний архаг дутагдал нь өөр өөр хэлбэрээр хөгждөг боловч бөөрний бүх төрлийн дутагдлын өвчний явц нь бөөрний бүх үйл ажиллагааны бүрэн дутагдалд хүргэдэг.

Бөөрний архаг дутагдлыг арилгахын тулд үүнийг хийх шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Бөөрний архаг дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь бөөрний эмгэгийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж авах явдал юм. Бүх өдөөгч хүчин зүйлээс урьдчилан сэргийлэх нь зайлсхийх гэсэн үг юм болзошгүй тохиолдолбөөрний архаг дутагдал. Пиелонефрит, бөөрний чулуу, гломерулонефрит зэрэг өвчнийг эмчлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Үндсэн ангилал

Креатинины үе шатуудын талаар хэд хэдэн боловсруулсан ангилал байдаг боловч шинжээчдийн дийлэнх нь Н.А. Лопаткина ба I.N. Кучинский. Бөөрний архаг дутагдлын энэхүү ангилал нь 4 үе шатыг тодорхойлдог.

1. Бөөрний архаг дутагдлын далд үе шат. Энэ үе шат нь өвчтөний нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй бөгөөд дүрмээр бол сайн сайхан байдлын талаар гомдол байдаггүй. Өөрчлөлтийг зөвхөн лабораторийн шинжилгээгээр илрүүлж болно. Энэ тохиолдолд гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 60-50 мл / мин хүртэл буурдаг.
2. Бөөрний архаг дутагдлын эмнэлзүйн үе шат. Энэ үе шатанд шээсний хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг тул өвчтөн хүнд таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Бөөрний зарим үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Клубын шүүлтүүрийг 49-30 мл / мин хүртэл бууруулдаг.
3. Бөөрний архаг дутагдлын декомпенсацийн үе шат. Клубын шүүлтүүрийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, ойролцоогоор 29-15 мл / мин байна. Шээсэнд креатинины хэмжээ 0.2-0.5 млоль / л хүртэл ажиглагддаг.
4. Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шат. Энэ бол бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх найдваргүй өвчний хамгийн сүүлийн үе шат юм. Цусны шинжилгээний явцад электролитийн найрлага өөрчлөгдөж, мочевин, шээсний хүчил, креатинин их хэмжээгээр нэмэгддэг. Ийм өөрчлөлтүүд нь шээсний хордлого үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүчил ялгарах боломжгүй байдаг.

Сүүлийн шат нь зөвхөн бөөр төдийгүй бүх биеийн эрүүл мэндэд маш их хор хөнөөлтэй байдаг. Гамшигт асуудлууд үүсдэг зүрх судасны систем, цусны урсгал ихээхэн доройтож, зүрхний булчингийн дистрофи, перикардит үүсдэг. Мөн ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд уушигны хавантай тулгардаг. Дархлалын тогтолцоо, дааврын түвшин эвдэрсэн.

Цусан дахь креатинины хэмжээ нэмэгдэхийн хэрээр бөөрний архаг дутагдлын үе шатууд нь Рябовын хэлснээр:

1. 440 мкмоль/л хүртэл.
2. 440-аас 880 мкмоль/л хүртэл.
3. 1320 мкмоль/л хүртэл.
4. 1320 мкмоль/л-ээс.

Олон улсын ангилал нь манай улсад нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилалаас арай өөр байж болно. ESRD-ийн ангилал бүр үе шатуудыг үе шат болгон хуваадаг. Бөөрний архаг дутагдлыг оношлохдоо эмчилгээний зөв, амжилт нь зөв оношлохоос хамаардаг тул гэмтлийн үе шатыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай. Тиймээс өвчний хөгжлийг хянах, бөөрний архаг дутагдлын нэг хэлбэрийг нөгөө хэлбэрт шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой болно.

Зөв эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээг азотемийг өөрчлөхөөс эхлэхийг зөвлөж байна, ингэснээр хортой бодисыг зайлуулах нь хэвийн явагдах болно. Тиймээс азотын нэгдлүүдийн түвшин буурах болно. IN эмнэлгийн практикЦусан дахь креатинины түвшингээс хамааран бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг.

Өвчний далд үе шатанд байгаа бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээний аргууд нь хоолны дэглэмийг өөрчлөх, өөрөөр хэлбэл эмчилгээний хоол тэжээл. Таны идэж буй хоол хүнс нь дунд зэргийн тунгаар уураг агуулсан байх ёстой. Амьтны уургийг хамгийн бага хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвлөж байна, гэхдээ ургамлын гаралтай уураг илүүд үздэг. Үүний үр дүнд хоолны дэглэм нь мах, загаснаас буурцагт ургамлаар солигддог. Хоол хүнсэндээ өөрийгөө хязгаарлах, хэт их идэхийг хатуу хориглоно, гэхдээ та шаардлагатай хэмжээний калорийн хэмжээг тооцоолж, олж авсан утгыг дагаж мөрдөх ёстой.

Илүү дэвшилтэт үе шатанд уургийн хэрэглээг мэдэгдэхүйц бууруулж, фосфор, калигаар баялаг хоолыг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай. Ашигтай амин хүчлийн дутагдал байгаа тохиолдолд тэдгээрийг эмийн тусламжтайгаар нөхдөг. Шош, самар, цагаан талх, сүү, шоколад, какао, мөөгийг хоолны дэглэмээс бүрэн хасдаг.

Бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэхдээ хоргүйжүүлэх арга заавал байх ёстой. Цусан дахь хуримтлагдсан хортой, хортой бодисыг биеэс зайлуулах ёстой. Энэ зорилгоор өвчтөнд тусгай уусмалыг судсаар хийдэг. Ихэнхдээ карбонатын уусмал эсвэл сорбент хэрэглэдэг боловч эдгээр аргууд нь үр дүнгүй бол орлуулах эмчилгээг хэрэглэдэг. Эмчилгээний үе шатанд азотемийн түвшинг хэмжихийг зөвлөж байна.

Ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь хэрэглээг хамардаг эмийн ургамал. Шинж тэмдгийг нимбэгний бальзам, lingonberry, Dandelion гэх мэт ардын эмчилгээний тусламжтайгаар арилгаж болно. Ардын эмчилгээний эмчилгээг мэргэжилтний удирдлаган дор хийх ёстой бөгөөд эмчийн зааж өгсөн эмийг орлуулахгүй.

Гемодиализ гэж юу вэ

Бөөрний архаг дутагдлын гемодиализ нь биеийг хоргүйжүүлэхэд ашиглагддаг. Гемодиализ нь хиймэл бөөр гэж нэрлэгддэг тусгай төхөөрөмж ашиглан хийгддэг. Бөөр нь хорт бодисыг зайлуулах үндсэн үүргээ гүйцэтгэхгүй бол хиймэл бөөр энэ үүргийг гүйцэтгэдэг. Цус нь азотын нэгдлээс цэвэрлэгддэг.

Төхөөрөмжийн мөн чанар нь цусыг диализатын уусмалаар даралтын дор цэвэрлэж, улмаар бүх хорт бодисыг биеэс зайлуулдаг. Уг төхөөрөмж нь цусны хангамж, диализатор, диализатын хангамж гэсэн хэд хэдэн хэсгээс бүрдэнэ.

Зарим тохиолдолд 3, 2-р зэрэгт гемодиализ хийхийг зөвлөдөг боловч бөөрний архаг өвчний төгсгөлийн эмчилгээнд бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай хэвээр байна. Уг процедурын дараа өвчтөн шээс, цусны шинжилгээ хийлгэж, креатинин, мочевин, эрдэс бодисын хэмжээг хэмжих шаардлагатай.

Гемодиализийн процедур нь мэдэгдэхүйц сайжирч байгаа хэдий ч дараахь өвчтэй өвчтөнүүдэд үүнийг хийж болохгүй.

1. Уушигны идэвхтэй сүрьеэ, уушигны өвчин.
2. Цус алдалт үүсгэдэг өвчин.
3. Сэтгэцийн тогтворгүй байдал.
4. Хорт хавдар.
5. Цусны эргэлтийн эмгэг.
6. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд.
7. Ахмад нас.
8. Зүрхний шигдээсийн дараах байдал, зүрхний дутагдал.
9. Архаг гепатит элэгний хатуурал.

Түүнчлэн тэргүүлж буй өвчтөнүүд нийгмийн эсрэг дүр төрхэмчилгээ хийх шаардлагагүй гэж үздэг хүмүүс, дүрмээр бол гемодиализ хийдэггүй. Үүний дагуу архи, согтууруулах ундааны донтолт, мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүс ийм журамд хамрагддаггүй. Эмчилгээний явцыг эмчлэгч эмч боловсруулдаг бөгөөд тодорхой тохиолдол бүрт хувь хүн байдаг.

Хавсарсан өвчний эмчилгээ

Хэрэв биеийн ерөнхий байдал дордвол бүх хавсарсан өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. Бөөрний архаг дутагдлын үед цусан дахь хортой бодис илүүдэлтэй тул асуудал үүсдэг. Ихэвчлэн дараахь өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

1. Цус багадалт.
2. Элэгдлийн гастрит.
3. Үе мөч, ясны өвчин.
4. Urolithiasis өвчин.
5. Бөөрний остеодистрофи.

Хавсарсан өвчний эмчилгээг заавал хийх ёстой боловч үүнийг хийхдээ бөөрний сул дорой байдлыг санах хэрэгтэй бөгөөд эмчилгээний бүх аргууд тохиромжтой биш юм. Хэрэв бөөрөнд бага зэрэг хортой нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй бол эмийг солино. Энэ тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол хянаж, бүх лабораторийн шинжилгээг тогтмол хийдэг тул зөвхөн хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай гэж үздэг. чухал үзүүлэлтүүдамьдралын үйл ажиллагаа.

Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй бол эмчилгээний арга хэмжээ нь чихрийн хэмжээг бууруулах, таргалалт, цусны даралт ихсэх тохиолдолд цусны даралтыг хянахад чиглэнэ. Бөөрний дутагдлын үндсэн ангилал нь креатинин ба мочевины утга дээр суурилдаг тул эдгээр үзүүлэлтүүдийг тогтмол хэмжиж, хянах шаардлагатай байдаг тул тэдгээрийн үндсэн дээр шээсний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн талаар дүгнэлт хийх боломжтой байдаг. бөөр ба бөөрний дутагдлын хөгжлийн үе шат.

Гемодиализын үед азотемийн үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай. Хэрэв та бүх үзүүлэлтийг хяналтанд байлгавал ирээдүйд эмгэгийн явц хэр зэрэг, ямар хурдтай явагдахыг урьдчилан таамаглах боломжтой. Эмчилгээний явцад лабораторийн шинжилгээ хийх, креатинины түвшинг хянах шаардлагатай. Сөрөг шинж тэмдэг, эмчилгээ нь харилцан уялдаатай байдаг.

Хүүхдэд зориулсан бөөрний архаг дутагдал

IN бага насулмаас бөөрний архаг дутагдал үүсдэг дараах шалтгаанууд: зарим эмийн хортой нөлөө, бөөрний зарим үйл ажиллагааны алдагдал, дэвшилтэт нефропати, эсийн мембраны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, бөөрний дисембриогенез. Дүрмээр бол хүүхдийн бөөрний архаг дутагдал нь хүнд хэлбэрийн уропати, удамшлын буюу склерозын нефрит, бөөрний эд эсийн дисембриогенез, тубулопати зэрэг өвчний улмаас үүсдэг. Жинхэнэ шалтгаан нь зөвхөн нэг л байгааг харгалзан бөөрний гэмтэл юм.

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан нь олдмол эсвэл байж болно төрөлхийн өвчин. төрөлхийн - эдгээр нь юуны түрүүнд пиелонефрит, гломерулопати, васкулит, бөөрний поликистик өвчин, нефрокальциноз, түүнчлэн зарим системийн өвчин юм.

Бөөрний архаг дутагдалтай тохиолдолд хүүхдийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхэд маш сул дорой, хурдан ядарч, арьс нь цайвар, өсөлт хөгжилт бага зэрэг хоцрох нь ажиглагддаг. Бөөрний архаг дутагдал нь ихэвчлэн цус багадалт, түүний шинж тэмдэг дагалддаг. Харамсалтай нь 7-13 насны хооронд ESRD үүсч болно үхлийн үр дагаварХүүхэд бий.

Босож байна энэ аюулЭнэ насанд хүүхдийн бие хурдан өсч, хөгжиж эхэлдэг тул эмгэг бүхий бөөр нь хөгждөггүй тул цуснаас хорт бодисыг зайлуулах бараг боломжгүй болно. Хэрэв өвчний эхний үе шатанд хүүхэд гомдоллодоггүй бол сүүлийн шатанд зөвхөн хиймэл бөөрний аппарат ашиглан амьдралыг дэмждэг.

Хүүхдүүдийн таамаглал

Өвчин туссан тохиолдол бүрийн хувьд тодорхой нөхцөл байдалд үндэслэн эдгэрэх прогнозыг гаргадаг. Хүмүүс энэ өвчнөөр хэр удаан амьдрах нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Дүрмээр бол бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь бага насны үед хийгддэг боловч энэ мэс засал нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй байж болох бөгөөд шилжүүлэн суулгасан бөөр нь мөн үйл ажиллагаагаа зогсоож, гемодиализ шаарддаг.

Орчин үеийн эмчилгээний арга, эм нь хүүхдийг 30 орчим жил амьдралын хэвийн үйл ажиллагаатай байлгах боломжийг олгодог боловч нас баралт маш өндөр бөгөөд хангалттай эмчилгээ хийснээр өвчин хурдан хөгждөг. Өсвөр наснаасаа диализийн эмчилгээнд хамрагдсан хүүхэд 20 орчим жил амьдардаг гэсэн статистик байдаг.

Хүүхдэд бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрт үе шатанд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Эцэг эхчүүд шээсний тогтолцооны өвчнийг хянах, бөөрний эмгэгийг цаг алдалгүй, бүрэн эмчлэх, мөн бөөрний өвчний даамжрах боломжийг үнэлэх нь чухал юм.

Хэрэв хүүхэд бөглөрөх уропатитай бол мэс заслын залруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хүүхдийн өчүүхэн гомдолыг үл тоомсорлож болохгүй бөгөөд бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл мэргэжилтэнтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд дангаар нь сонгосон эмчилгээ нь сайн үр дүнд хүрэх боломжийг олгоно.