Бактерийн концентраци багассан орчинд үржих, үржих чадварын шинжилгээ эмийн бодис, антибиотикийн хамгийн бага дарангуйлагч концентрацийг (MIC), in vitro бактерийн дарангуйлах үүргийг тодорхойлох боломжийг олгодог (Хүснэгт 3(vet7)). Энэ тунгийн хэмжээ нь in vivo ижил төстэй концентрацид хүрэх эмийн сонголтыг тодорхойлдог бөгөөд биеийн бусад эмүүдтэй харьцангуй мэдрэмтгий байдлыг харьцуулах үндэс болдог. Үр нөлөөг хангахын тулд халдварын голомт дахь эмийн бодисын концентраци дор хаяж байх ёстой гэж үздэг утгатай тэнцүү байнаантибиотикийг дарангуйлах хамгийн бага концентраци. Нөгөөтэйгүүр, цусны сийвэн дэх эмийн концентраци нь эд эсийн хангалттай концентрацийг хангахын тулд ерөнхийдөө өндөр байх ёстой. Гэсэн хэдий ч in vitro тодорхой төрлийн бактерийн өсөлтийг дарангуйлдаг антибиотикийн хамгийн бага тунг хангахын тулд нянгийн эсрэг эмийн тунг үндэслэлгүйгээр нэмэгдүүлэх нь эмийг хүлээн авагчийн биед хортой тунгаар хуримтлуулахад хүргэдэг.
Тухайн эмийн бодисын хувьд "чухал MIC" нь эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн тун ба хэрэглэх арга замыг ашиглан хүрч болох эмийн хамгийн аюулгүй концентраци юм (Хүснэгт 3(вет7)). MIC нь тодорхой төрлийн бактерийн өсгөвөр болон эмийн бодисын тодорхой төрлөөс хамаарна. Үүний зэрэгцээ эгзэгтэй MIC нь тодорхой хүлээн авагч болон эмийн тодорхой бодист зориулагдсан байдаг. Тиймээс чухал MIC нь аливаа организмын хувьд ижил байх болно (Хүснэгт 3(vet7)). Тухайн организмын эгзэгтэй концентрацийн утга нь амьтны төрлөөс хамаарч өөр өөр байж болно (мэдрэмж, тархалтын хэв маягийн ялгаатай байдлаас шалтгаалан). эм) болон тусгай лаборатори. Судалгаанд ашигласан чухал утгыг олж авахын тулд өсгөвөрлөх арга, антибиотикт мэдрэмтгий байдлын талаар мэдээлэл өгдөг лабораторитой холбоо барина.
In vitro шингэрүүлэлтийн мэдээлэлд үндэслэн MIC нь энэ үзүүлэлтийн чухал утгаас хамаагүй доогуур байвал нянг тухайн эмэнд мэдрэмтгий (S) гэж ангилдаг. Эмийн концентраци нь MIC-ийн чухал утгад ойртох үед дунд (MS) эсвэл дунд (IS) мэдрэмжтэй эмгэг төрүүлэгч бичил биетний өсөлтийг дарангуйлдаг. Ийм бактери нь өвчтөний биед сөрөг хариу үйлдэл үзүүлэх эсвэл түүнд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Тэсвэртэй (R) бактерийн MIC нь хэтэрсэн байна чухал үнэ цэнэхамгийн бага тун. Тодорхой бичил биетэнд нөлөөлдөг ийм эмийн өвчтөний биед үр дүнтэй концентрацид хүрэх магадлал багатай юм. Ийм тохиолдолд мансууруулах бодисыг хортой тунгаар хуримтлуулах аюулаас давж болно боломжит ашиг тусэмчилгээний хэрэглээнээс. Шинэ үеийн бактерийн эсрэг антибиотикийн хамгийн бага тунг тодорхойлоход зарим тохиолдолд тунгийн хязгаарыг мэргэжлийн уян хатан тэмдэглэгээнд шилжүүлсэнтэй холбоотойгоор илүү төвөгтэй байдаг.
Мансууруулах бодисыг хортой тунгаар хуримтлуулахаас урьдчилан сэргийлэх горимд хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх MIC-ээс хамаагүй өндөр эмийн дээд концентрацид хүрэх боломжтой байхаар эмийг сонгох ёстой. Хамгийн бага тунгаас доогуур концентрацитай үед олон бактери тодорхой эмийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдаг. Чухал үнэ цэнэ ба хоорондын ялгаа хувийн утгаТөрөл бүрийн нянгийн эсрэг эмийн харьцангуй үр нөлөөг харьцуулахын тулд MIC-ийг ашиглаж болно. Жишээлбэл, амикацины хувьд эгзэгтэй утга нь 32 мкг/мл байдаг тул MIC нь 2 мкг/мл-тэй E. coli нь 16 мкг/мл MIC-тэй E. coli-тэй харьцуулахад амикацинд харьцангуй мэдрэмтгий байдаг. Хоёр зүйлийг хоёуланг нь мэдрэмтгий гэж үзэх нь зүйтэй (хэдийгээр хоёр дахь зүйл нь дунд зэргийн мэдрэмтгий гэж үзэж болно), гэхдээ эхний зүйлийн нянгийн өсөлт нь илүү их хэмжээгээр саатдаг. Хэрэв амоксициллинтэй харьцуулахад 2 мкг/мл-ийн MIC утга бүхий ижил төрлийн гэдэсний савханцар нь 16 мкг/мл (32 мкг/мл чухал утгатай) байвал энэ бичил биетний өсөлт нь таамаглаж байна. Амикацины MIC утга нь амоксициллиний MIC утгаас илүү чухал MIC утгаас хол байдаг тул амоксициллинээс илүү амикациныг хэрэглэснээр урьдчилан сэргийлэхэд илүү хялбар байдаг.
Тодорхой бактерийн төрөл ба тодорхой эмийн (16 эсвэл 32) MIC утгын хоорондох ялгаа нь нэлээд том (ялангуяа эмийн сийвэн дэх концентрацийн хязгаарын нөхцөлд) харагдаж болох боловч ийм ялгаа нь зөвхөн нэг уусмалд тохирч байна. хуруу шил. Энэ бол мэдрэмтгий байдлын өгөгдлийг хэт үнэлэх аюулын жишээ юм. Хэрэв тухайн организмын MIC утга нь эгзэгтэй утгатай ойролцоо байвал тайлбарын ялгаатай байдлаас шалтгаалан энэ бичил биетнийг нэг лабораторид "S" эсвэл "MS" мэдрэмжийн зэрэг, харин "R" гэж зааж өгч болно. өөр нэг нь тайлбарын зөрүүтэй холбоотой. Үнэлгээний ийм боломжит зөрүү нь халдварын голомт дахь эмийн концентраци хэт их байхаас бусад тохиолдолд тухайн организм MS-д мэдрэмтгий байдаг (эсвэл MIC-ийн утга нь маш чухал бол) эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх нэг шалтгаан юм. in vitro шинжилгээнд тодорхойлсон MIC утгаас өндөр байна. Үүний тод жишээ бол халдварыг эмчлэхийн тулд бөөрөөр ялгардаг эмийг хэрэглэх явдал юм. шээсний замэсвэл халдварыг эмчлэхийн тулд цөсөөр ялгардаг эм хэрэглэх цөсний зам. Зарим эмийг лейкоцитоор (фторхинолон, макролид) хуримтлуулах нь цусны сийвэн дэх концентраци бага байгаа хэдий ч эдэд эмийн концентраци MIC-ээс (эсвэл чухал MIC утга) ихэсэхэд хүргэдэг.
Бактерийн MIC нь ижил төрлийн нянгаар үүсгэгдсэн дараагийн халдварын үед өөрчлөгдөж болох ба халдварт өвчний үед ч өөрчлөгдөж болно. MIC-ийн өсөлт нь шинжилгээний үнэлгээний өөр хандлагыг тусгаж болох юм (ялангуяа хэрэв ялгаа нь зөвхөн in vitro шингэрүүлэлтээр илэрсэн бол), гэхдээ тодорхой эмэнд тэсвэртэй байдал үүссэнтэй холбоотой байж болно. Ийм тохиолдолд нэмэлт эм хэрэглэх эсвэл шинэ, илүү үр дүнтэй эм рүү шилжих замаар нянгийн эсрэг эмчилгээний курс өөрчлөгдөж болно. үр дүнтэй эм. Полимикробын халдварын үед тодорхой эмийн MIC утга нь халдвар үүсгэгч нян бүрийн хувьд өөр байх магадлалтай. Энэ нь бактерийн өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхэд илүү хялбар байдаг гэж үздэг бага үнэ цэнэТухайн эмийн бодистой харьцуулахад MIC нь ижил эмийн бодистой харьцуулахад өндөр MIC утга бүхий бичил биетний өсөлтөөс илүү.
Сэдвийн агуулгын хүснэгт "Нянгийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох арга. Сөрөг нөлөөантибиотик эмчилгээ.":Нянгийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох арга. Дарангуйлах хамгийн бага концентраци (MIC). Шингэн орчинд цуваа шингэлэх арга.
Тодорхой эмийн үйл ажиллагааны шалгуур нь дарангуйлах хамгийн бага концентраци (MIC) - шинжилгээний өсгөвөрийн өсөлтийг саатуулдаг эмийн хамгийн бага концентраци ба нян устгах хамгийн бага концентраци (MBK) - нян устгах нөлөө үзүүлдэг эмийн хамгийн бага концентраци.
Шингэн орчинд цуваа шингэлэх арга
Шингэн орчинд цуваа шингэлэх аргасуулгах боломжийг танд олгоно дарангуйлах хамгийн бага концентраци (MIC) Мөн нян устгах хамгийн бага концентраци (MBK) тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгчийн эм. Судалгааг янз бүрийн хэмжээний шим тэжээлийн орчинд (1-10 мл) хийж болно. Эмгэг төрүүлэгчийн хоол тэжээлийн хэрэгцээг хангах шингэн тэжээллэг орчинг ашиглана. Туршилтын хоолойд (ихэвчлэн найман) эмийг шим тэжээлийн орчинд хэд хэдэн давхар шингэрүүлэлтээр бэлтгэдэг. Үүний дагуу концентрацийг 128-аас 0.06 мкг/мл хүртэл бууруулна (эмийн идэвхжилээс хамаарч суурь концентраци өөр өөр байж болно). Хоолой тус бүрт байгаа орчны эцсийн хэмжээ 1 мл байна. Цэвэр тэжээллэг орчин агуулсан туршилтын хоолой нь хяналтын үүрэг гүйцэтгэдэг. Туршилтын хоолой бүрт 106/мл бичил биетний эс агуулсан 0.05 мл физиологийн уусмал нэмнэ. Хоолойг 37 ° C-т 10-18 цагийн турш өсгөвөрлөнө (эсвэл хяналтын хоолойд бактерийн өсөлт гарч ирэх хүртэл). Заасан хугацааны дараа үр дүнг харааны эсвэл нефелометрийн орчинд оптик нягтралын өөрчлөлтөөр харгалзан үзнэ. Өөрчлөгдсөн аргыг глюкоз болон индикатороор баяжуулсан тэжээлийг ашиглан бас ашиглаж болно. Бичил биетний өсөлт нь орчны рН-ийн өөрчлөлт, үүний дагуу индикаторын өнгө дагалддаг.
(MIC) - хамгийн бага дарангуйлах (дарангуйлах) концентраци - судалж буй бичил биетний харагдахуйц өсөлтийг саатуулдаг антибиотикийн хамгийн бага концентраци in vitro(шөл эсвэл агар шим тэжээлт орчинд) стандарт туршилтын нөхцөлд, мкг/мл (мг/л) эсвэл нэгж/мл-ээр илэрхийлнэ.
Бактерицидийн хамгийн бага концентраци (MBC) -Судалгаанд хамрагдсан антибиотикийн хамгийн бага концентраци in vitroбичил биетний 99.9%-ийн үхэлд хүргэдэг суурьтодорхой хугацаанд.
Мэдрэмжтэйбичил биетэн - тухайн эмийг эсэргүүцэх механизмгүй бичил биетний омог. Антибиотикийг эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед тэжээллэг орчинд зогсдог.
Дунд зэрэг тэсвэртэйбичил биетэн - бичил биетний омог, антибиотикийг хамгийн их тунгаар хэрэглэх үед шим тэжээлт орчинд өсөлт нь зогсдог. Дунд зэргийн тэсвэртэй бичил биетний улмаас үүссэн халдварын эмчилгээг өөр эм байхгүй тохиолдолд антибиотикийн хамгийн өндөр (эмчилгээний) тунгаар хийдэг.
Тэсвэртэй бичил биетэн -тухайн эмэнд тэсвэртэй механизмтай бичил биетний омог. Шим тэжээлийн орчинд түүний өсөлт нь маш өндөр концентрацитай эмийг хэрэглэх үед л зогсдог бөгөөд энэ нь өндөр хоруу чанараас болж биед үүсэх боломжгүй юм. Энэ бичил биетнээс үүдэлтэй халдварыг эмчлэхэд антибиотикийг хамгийн өндөр тунгаар хэрэглэсэн ч эмнэлзүйн үр нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ тохиолдолд ажиглагдаж болно сөрөг нөлөөантибиотик.
Антибиотикт бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох заалтууд:
1) хэрэглэхийг зөвлөсөн шинэ антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох;
2) хувь хүний антибиотикт тэсвэртэй байдлыг үе үе хянах эмнэлгийн төвүүдмөн газарзүйн өөр өөр бүс нутагт антибиотик эсэргүүцлийн тархалтыг хянах;
3) дараах тохиолдолд бие даасан өвчтөнд хангалттай антибиотик эмчилгээ хийх үндэслэл.
a) үндсэндээ ариутгасан шингэн, эрхтэн, хүний эд эсээс бичил биетнийг тусгаарлах;
б) үндсэндээ ариутгагдаагүй биотопоос бичил биетнийг тусгаарлахдаа мэдрэмтгий байдлын үнэлгээ хийхээс өмнө тусгаарлагдсан бичил биетний эмнэлзүйн ач холбогдлыг үнэлнэ;
в) эмэнд тэсвэртэй халдвар эмпирик эмчилгээ;
г) өвөрмөц халдвар, тэдгээрийн эмчилгээний туршлага дутмаг;
e) удаан хугацаагаар эмчилгээ шаарддаг халдварууд (эмгэг төрүүлэгч бичил биетний өөрчлөлт боломжтой тул антибиотикт тэсвэртэй байдал нь эмчилгээний долоо хоног бүр илэрдэг).
Антибиотикт бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь тохиромжгүй:
1) төлөөлөгчдийн хувьд хэвийн микрофлорхүн, байгалийн амьдрах орчноос тусгаарлагдсан үед;
2) тодорхой антибиотикт тэсвэртэй хэлбэрийг тайлбарлаагүй бичил биетний төрлүүдийн хувьд. Жишээлбэл, Streptococcus pyogenes нь пенициллинд мэдрэмтгий байдаг тул эдгээр эмэнд мэдрэмтгий байдлыг шалгах нь ердийн практикт практик биш юм.
хамгийн бага дарангуйлах концентраци- дарангуйлах хамгийн бага концентраци.
Бактерийн өсгөвөрт антибиотикийн нөлөөллийн үзүүлэлт нь бактерийн өсөлтийг бүрэн дарангуйлдаг түүний хамгийн бага концентрацитай тэнцүү байна.
(Эх сурвалж: "Генетикийн нэр томъёоны англи-орос тайлбар толь." Арефиев В.А., Лисовенко Л.А., Москва: ВНИРО хэвлэлийн газар, 1995)
- - суспенз болон зөөвөрлөгчийн гадаргуу дээрх нянгийн стандарт туршилтын омгийг богино хугацаанд бүрэн устгахад хүргэдэг ариутгалын бодисын хамгийн бага концентраци...
Микробиологийн толь бичиг
- - стандарт туршилтын нөхцөлд зөөвөрлөгч дээр нүцгэн нүдэнд харагдах тухайн бичил биетний өсөлтийг бүрэн дарахад хүргэдэг хими эмчилгээний болон ариутгах бодисын хамгийн бага концентраци...
Микробиологийн толь бичиг
- - Хамгийн бага концентрациСтандарт туршилтын нөхцөлд n-гептаны тархалтын бамбарыг унтрааж байгаа агаар дахь гал унтраах найрлага. Эх сурвалж: ГОСТ 4...
Онцгой байдлын нэр томъёоны тайлбар толь
- - логик “Зөрчилдөөнөөс аливаа санал дагалддаг” гэсэн зарчмаас хасагдсаны улмаас конструктив логик, зөн совингийн логик суларсан тогтолцоо...
Философийн нэвтэрхий толь бичиг
- - Ядууг хар...
Проекктив философийн толь бичиг
- - хамгийн бага утгакомпанийг хадгалах, үйл ажиллагааг нь үргэлжлүүлэх, уналтаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай ашиг ...
Эдийн засгийн толь бичиг
- - аж ахуйн нэгжийг хадгалах, үйл ажиллагааг нь үргэлжлүүлэх, уналтаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардагдах ашгийн доод хэмжээ ...
нэвтэрхий толь бичигэдийн засаг, хууль
- - цөм бөөм, хамгийн бага нуклеосом - цөм бөөм, ДНХ-ийн савлагааны нэгж, нуклеосомын бүтэц үүсэх үед тогтвортой байдаг ба 146 хос нуклеотид, гол гистоны октамер орно.
... Молекул биологи ба генетик. Толь бичиг
- - Босгын концентрацийг үзнэ үү...
Том эмнэлгийн толь бичиг
- - туршилтын нөхцөлд бодисын тархалтын дөлийг нэн даруй унтраах боломжийг олгодог агаар дахь эзэлхүүнтэй гал унтраах бодисын хамгийн бага концентраци. Эх сурвалж: "Байшин: Барилгын нэр томьёо", М.: Бук-пресс, 2006...
Барилгын толь бичиг
- - объект дахь хорын хамгийн бага концентраци орчин, туршилтын амьтдын 50% -д нь мансууруулах бодис үүсгэдэг. CN50 тэмдгээр заасан...
Экологийн толь бичиг
- - Анхны маржин. Деривативын зах зээлд нэг позиц нээхэд шаардагдах хөрөнгийн хэмжээ...
Бизнесийн нэр томъёоны толь бичиг
-
Бизнесийн нэр томъёоны толь бичиг
- - Шинээр байгуулагдах компанийн танилцуулгад заасан мөнгөний доод хэмжээ нь захирлуудынх нь үзэж байгаагаар тухайн компани оршин тогтнохын тулд босгох ёстой...
Санхүүгийн толь бичиг
- - аж ахуйн нэгжийг хадгалахад шаардлагатай ашгийн хамгийн бага үнэ цэнэ.Англи хэлээр: Marginal profitSee. Мөн: Ашиг, үр дүнгээ хугалах борлуулалт ...
Санхүүгийн толь бичиг
- - ⌉A ⊃ ... томьёог постулатаас хассаны улмаас зөн совингийн логик, конструктив логик суларсан логик систем.
Зөвлөлтийн агуу нэвтэрхий толь бичиг
номонд "дарангуйлах хамгийн бага концентраци"
Европын цалин хөлсний тогтолцоо номноос зохиолч Иванова Наталья Владимировна2.1. Хамгийн бага цалин
Хамгийн бага боломж
Карлос Кастанедагийн захиас номноос. Нагуалтай хийсэн уулзалтууд Торрес Армандо50. Дотоод биетүүд дээр төвлөрөх ба эргэн тойрон дахь объектууд дээр төвлөрөх нь юу гэсэн үг вэ?
"Нууц" номноос Хятадын анагаах ухаан. Чигоны тухай 300 асуулт. Хоушен Лин50. Дотоод биетүүд дээр төвлөрөх ба эргэн тойрон дахь биетүүд дээр төвлөрөх нь юу гэсэн үг вэ Сонгосон объектоос хамааран дотоод болон гадаад концентрацийг ялгадаг. Хэрэв анхаарал ямар нэгэн зүйлд төвлөрвөл дотоод эрхтэнэсвэл бүсүүд, жишээлбэл, Дантиан дээр,
Устгахад хамгийн бага хариу үйлдэл үзүүлэх
Дарангуйлагчдын эрин үеийн сионизм номноос Бреннер ЛенниУстгахад үзүүлэх хамгийн бага хариу арга хэмжээ Уайз еврейчүүдийн эсрэг нацистуудыг устгах кампанит ажлын талаар хожимдсон мэдэгдлийн дараа ч Америкийн еврей байгууллагуудын энэ мэдээнд үзүүлэх хариу үйлдэл хамгийн бага хэвээр байв. Түүний удирдагчид гол хүмүүсийн нэгний уриалгыг дагасан
Хамгийн бага боловсруулалт
Хөрсний үржил шимийг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ номноос зохиолч Хворостухина Светлана АлександровнаХамгийн бага боловсруулалт Цэцэрлэгч, цэцэрлэгчдийн дунд хөрсийг ухах нь түүний бүтэц муудаж, физик-химийн чанар буурахад хүргэдэг гэсэн үзэл бодол байдаг. Тэд гадаргуу дээр үүсэхээс бүрдэх хамгийн бага боловсруулалтаар ухах ажлыг орлуулдаг
Тархины хамгийн бага дисфункци (MMD)
Зохиогчийн номноосТархины хамгийн бага дисфункц (MMD) нь янз бүрийн шалтгаан, хөгжлийн механизм, механизмыг агуулсан хамтын оношлогоо юм. эмнэлзүйн илрэлүүд эмгэгийн нөхцөл, гэхдээ тархины үйл ажиллагаа, бүтцийн эмгэгийг илтгэнэ янз бүрийн гарал үүсэлтэй,
Хамгийн бага логик
Том номноос Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг(MI) зохиогч TSBХамгийн бага тохиргоо
Зөөврийн компьютер номноос [нууц үр дүнтэй ашиглах] зохиолч Пташинский ВладимирХамгийн бага тохиргоо Зөөврийн компьютер сонгох талаар тодорхой зөвлөмж рүү шилжихээсээ өмнө түүний тохиргооны хамгийн бага түвшинг тодорхойлох хэрэгтэй. Сүүлийн үедзөөврийн компьютер худалдаж авахдаа энэ нь маш их юм их анхааралтийм ч их өгдөггүй
Өөрийн хөрөнгийн доод хэмжээ
Европт евро хэрэггүй гэдэг номноос Сарразин ТилоӨөрийн хөрөнгийн доод хэмжээ Базел 2-ын дагуу эрсдэлийн зохицуулалттай өөрийн хөрөнгийн доод хэмжээ ойролцоогоор 4.5% байна. Европын банкны хяналтын байгууллагын үзэж байгаагаар хөрөнгийн энэ доод хэмжээг нэмэгдүүлэх ёстой
Богино долгионоос өөх шатаах хүртэл хамгийн бага үр дүнтэй тун
Феррис ТимотиХамгийн бага үр дүнтэй тунБогино долгионы зуухнаас өөх шатаах хүртэл төгс төгөлдөрт хүрэхэд нэмэх зүйл үлдээгүй үед биш, харин юу ч авч чадахгүй үед хүрдэг. Антуан де Сент-Экзюпери, "Хүмүүсийн гараг" (орч. Н.Гал) Артур Жонс бол дутуу хүүхэд байсан бөгөөд хүмүүжсэн хүүхэд байсан.
Хамгийн бага үр дүнтэй тун
"4 цагийн дотор төгс бие" номноос Феррис ТимотиХамгийн бага үр дүнтэй тун Хамгийн бага үр дүнтэй тунгийн (MED) тодорхойлолт нь маш энгийн: энэ нь хүссэн үр дүнг өгч чадах хамгийн бага тун юм.Жонс энэ чухал цэгийг хүч чадлын талаар ярихдаа "хамгийн бага үр дүнтэй ачаалал" гэж нэрлэсэн. сургалт.
Хамгийн бага үр дүнтэй тун: Сард нэг цагт биеийн өөхний 3%-ийг хэрхэн яаж алдах вэ
"4 цагийн дотор төгс бие" номноос Феррис ТимотиХамгийн бага үр дүнтэй тун: Сард нэг цагт биеийн өөхний 3%-ийг хэрхэн алдах вэ? илүүдэл жин, Трейси шиг үүнийг алдах. Олон хүмүүсийн нэгэн адил Флер бүх зүйлийг үл харгалзан сүүлийн хэдэн кг илүүдэл өөх тосноос салж чадахгүй байв
Үнийн доод түвшин
Худалдах сургалт, семинар номноос. Сая саяараа олдог бясалгагчдын нууц зохиолч Парабеллум Андрей АлексеевичХамгийн бага үнэ Дараа нь бид ярилцанаүндсэн нэгжийг зарж болохгүй доод үнийн түвшний тухай. Бид үүнийг үндсэн нэгж дээр байрлуулахыг зөвлөж байна дундаж үнэбүс нутгаар.Ялангуяа манай газар дээрх сургалтын үндсэн блокийн үнэ 500 орчим байдаг
WEPOL - ДЭЭД ТЕХНИКИЙН СИСТЕМ
Creativity How номноос нарийн шинжлэх ухаан[Шинэ бүтээлийн асуудлыг шийдвэрлэх онол] зохиолч Альтшуллер Генрих Саулович8.2.3.13.1 Хамгийн бага мөрний жин, үсгийн хэлбэр, үсгийн хэмжээ
Номоос Мэдээллийн технологиПРОГРАММ ХЭРЭГЛЭГЧИЙН БАРИМТ БАРИМТ БҮРДЭХ ҮЙЛ ЯВЦ зохиолч зохиогч тодорхойгүй8.2.3.13.1 Шугамын хамгийн бага зузаан, үсгийн хэлбэр, үсгийн хэмжээ Зурагт ашигласан үсгийн хэлбэр, үсгийн хэмжээ, түүнчлэн хамгийн бага зузааныг тогтоосон байх ёстой.
(POPPY)Энэ нь стандартчилагдсан өдөөлтөд (жишээлбэл, арьсны зүсэлт) хариу үйлдэл үзүүлэхэд өвчтөнүүдийн 50% -д нь хөдөлгөөн хийхээс сэргийлдэг амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн цулцангийн концентраци юм. MAC нь тархин дахь мэдээ алдуулагчийн хэсэгчилсэн даралтыг тусгаж, янз бүрийн мэдээ алдуулагчийн хүчийг харьцуулах боломжийг олгодог бөгөөд туршилтын судалгааны стандартыг өгдөг тул ашигтай хэмжүүр юм (Хүснэгт 7-3). Гэсэн хэдий ч MAC нь статистикийн дундаж утга бөгөөд практик анестезиологийн хувьд түүний үнэ цэнэ хязгаарлагдмал байдаг, ялангуяа цулцангийн концентрацийн хурдацтай өөрчлөлт дагалддаг үе шатанд (жишээлбэл, индукцийн үед) гэдгийг санах нь зүйтэй. Төрөл бүрийн мэдээ алдуулагчийн MAC утгыг нэгтгэдэг. Жишээлбэл, 0.5 MAC азотын ислийн холимог (53%) ТэгээдГалотаны 0.5 MAC (0.37%) нь энфлуран (1.7%)-ийн 1 MAC-ийн үйлчлэлд тохиолддог хямралтай ойролцоо төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралыг үүсгэдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралаас ялгаатай нь ижил MAC дахь өөр өөр мэдээ алдуулагчийн миокардийн даралтын зэрэг нь тэнцүү биш юм: 0.5 MAC галотан нь 0.5 MAC азотын исэлээс илүү зүрхний шахах үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.
Цагаан будаа. 7-4.Хэдийгээр хатуу биш ч гэсэн шууд шугам байдаг шугаман хамааралмэдээ алдуулагчийн хүч ба түүний өөхөнд уусдаг шинж чанаруудын хооронд. (Эхнээс: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Өөрчлөлттэй, зөвшөөрөлтэйгээр хуулбарласан.)
MAC нь тунгийн хариу урвалын муруй дээрх зөвхөн нэг цэгийг төлөөлдөг, тухайлбал ED 50 (ED 50% буюу 50% үр дүнтэй тун нь өвчтөнүүдийн 50% -д хүлээгдэж буй үр нөлөөг үүсгэдэг эмийн тун юм.- Анхаарна уу эгнээ).Мэдээ алдуулах эмийн тунгийн хариу урвалын муруй хэлбэр тодорхой байвал MAK эмнэлзүйн ач холбогдолтой. Ойролцоогоор бид 1.3 MAC амьсгалах мэдээ алдуулагч (жишээлбэл, галотан 1.3 X 0.74% = 0.96%) нь өвчтөнүүдийн 95% -д нь мэс заслын өдөөлт хийх үед хөдөлгөөн хийхээс сэргийлдэг (жишээ нь 1.3 MAC - ойролцоогоор ED 95%)); 0.3-0.4 MAC үед сэрэх (сэрэх үеийн MAC) үүсдэг.
Физиологийн болон фармакологийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор MAC өөрчлөгддөг (Хүснэгт 7-4.). MAC нь амьд амьтны төрөл, түүний төрөл, мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа зэргээс бараг хамааралгүй байдаг.
Азотын исэл
Азотын исэл (N 2 O, "инээх хий") нь цорын ганц юм органик бус нэгдэлашигласан зүйлсээс клиник практикамьсгалын замын мэдээ алдуулагч (Хүснэгт 7-3). Азотын исэл нь өнгөгүй, бараг үнэргүй, гал авалцдаггүй, дэлбэрдэггүй, харин хүчилтөрөгч шиг шаталтыг дэмждэг. Өрөөний температурт бусад амьсгалах мэдээ алдуулагчаас ялгаатай агаарын даралтАзотын исэл нь хий (амьсгалын бүх шингэн мэдээ алдуулагчийг ууршуулагч ашиглан уур болгон хувиргадаг тул заримдаа уур үүсгэгч мэдээ алдуулагч гэж нэрлэдэг). Анхаарна уу эгнээ).Даралтын дор азотын ислийг шингэн хэлбэрээр хадгалах боломжтой, учир нь түүний чухал температур нь өрөөний температураас өндөр байдаг (2-р бүлгийг үз). Азотын исэл нь харьцангуй хямд амьсгалын замын мэдээ алдуулагч юм.
Бие махбодид үзүүлэх нөлөө
А. Зүрх судасны систем. Азотын исэл нь симпатикийг өдөөдөг мэдрэлийн систем, энэ нь цусны эргэлтэнд үзүүлэх нөлөөг тайлбарладаг. Хэдийгээр in vitroМэдээ алдуулах эм нь миокардийн хямралыг үүсгэдэг; практикт катехоламинуудын концентраци нэмэгдсэнээс цусны даралт, зүрхний гаралт, зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг (Хүснэгт 7-5).
ХҮСНЭГТ 7-3. Орчин үеийн амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн шинж чанар
1 Үзүүлсэн MAC утгыг 30-55 насны хүмүүст тооцсон бөгөөд нэг уур амьсгалын хувиар илэрхийлнэ. Өндөрт хэрэглэх үед ижил хэсэгчилсэн даралтыг бий болгохын тулд амьсгалсан хольц дахь мэдээ алдуулагчийн өндөр концентрацийг хэрэглэнэ. *Хэрэв MAC > 100% бол 1.0 MAC хүрэхийн тулд гипербарик нөхцөл шаардлагатай.
Зүрхний булчингийн хямрал байж болно эмнэлзүйн ач холбогдолзүрхний ишемийн өвчин ба гиповолемитэй: артерийн гипотензи нь миокардийн ишеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Азотын исэл нь агшилтыг үүсгэдэг уушигны артери, энэ нь уушигны судасны эсэргүүцлийг (PVR) нэмэгдүүлж, баруун тосгуурын даралт ихсэхэд хүргэдэг. Арьсны судас нарийссан хэдий ч захын судасны нийт эсэргүүцэл (TPVR) бага зэрэг өөрчлөгддөг.
ХҮСНЭГТ 7-4.MAC-д нөлөөлөх хүчин зүйлүүд
| Хүчин зүйлс | MAC-д үзүүлэх нөлөө | Тэмдэглэл |
| Температур | ||
| Гипотерми | ↓ | |
| Гипертерми | ↓ | , хэрэв >42°С бол |
| Нас | ||
| Залуу | ||
| Хөгшин | ↓ | |
| Согтууруулах ундаа | ||
| Цочмог хордлого | ↓ | |
| Архаг хэрэглээ | ||
| Цус багадалт | ||
| Гематокритын тоо< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 ммМУБ Урлаг. | ↓ | CSF дахь рН-ийн бууралтаас үүдэлтэй |
| Чиг үүрэг Бамбай булчирхай | ||
| Гипертиреодизм | нөлөөлөхгүй | |
| Гипотиреодизм | нөлөөлөхгүй | |
| Артерийн даралт | ||
| АД дундаж.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| Электролит | ||
| Гиперкальциеми | ↓ | |
| Гипернатриеми | CSF-ийн бүтцийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй | |
| Гипонатриеми | ↓ | |
| Жирэмслэлт | ↓ | |
| Эмийн бэлдмэл | ||
| Орон нутгийн мэдээ алдуулалт | ↓ | Кокаиныг эс тооцвол |
| Опиоидууд | ↓ | |
| кетамин | ↓ | |
| Барбитуратууд | ↓ | |
| Бензодиапезин | ↓ | |
| Верапамил | ↓ | |
| Литийн бэлдмэл | ↓ | |
| Симпатолитик | ||
| Метилдопа | ↓ | |
| Резерпин | ↓ | |
| Клонидин | ↓ | |
| Симпатомиметик | ||
| Амфетамин | ||
| Архаг хэрэглээ | ↓ | |
| Цочмог хордлого | ||
| Кокаин | ||
| Эфедрин |
Азотын исэл нь эндоген катехоламинуудын концентрацийг нэмэгдүүлдэг тул түүний хэрэглээ нь хэм алдагдалын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
B. Амьсгалын тогтолцоо.Азотын исэл нь төв мэдрэлийн системийг өдөөж, уушигны суналтын рецепторуудыг идэвхжүүлсний үр дүнд амьсгалын хурдыг нэмэгдүүлж (жишээлбэл, тахипноэ үүсгэдэг) болон түрлэгийн хэмжээг бууруулдаг. Нийт нөлөө нь амрах үед амьсгалын минутын хэмжээ болон PaCO 2 бага зэрэг өөрчлөгддөг. Гүрээний бие дэх захын химорецептороор зуучлагдсан артерийн гипоксемийн хариуд агааржуулалт нэмэгдэх нь гипоксийн хөшүүрэг болох нь азотын ислийг бага концентрацитай үед ч гэсэн мэдэгдэхүйц дарангуйлдаг. Энэ нь нөхөн сэргээх өрөөнд өвчтөнд тохиолддог ноцтой хүндрэлүүдэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гипоксемийг хурдан тодорхойлох боломжгүй байдаг.
B. Төв мэдрэлийн систем.Азотын исэл нь тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, гавлын дотоод даралтыг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Азотын исэл нь тархины хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлдэг (CMRO 2). 1 MAC-аас бага концентрацитай азотын исэл нь шүдний эмчилгээ болон жижиг мэс заслын үйл ажиллагааны үед хангалттай өвдөлтийг намдаадаг.
D. Мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт.Бусад амьсгалын замын мэдээ алдуулагчаас ялгаатай нь азотын исэл нь булчин сулрахад хүргэдэггүй. Үүний эсрэгээр, өндөр концентрацитай (гипербарик камерт хэрэглэх үед) араг ясны булчингийн хөшүүн байдлыг үүсгэдэг. Азотын исэл нь хортой гипертерми үүсгэдэггүй.
D. Бөөр.Азотын исэл нь бөөрний судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлснээр бөөрний цусны урсгалыг бууруулдаг. Энэ нь хурдыг бууруулдаг гломеруляр шүүлтүүрболон шээс хөөх эм.
ХҮСНЭГТ 7-5.Амьсгалын анестетикийн эмнэлзүйн фармакологи
| Азотын исэл | Галотан | Метокси-флуран | Энфлуран | Изофлю-ран | Ханиад томуутай | Сево-флуран | |
| Зүрх судасны систем | |||||||
| Артерийн даралт | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Зүрхний хэмнэл | ± | ↓ | ± эсвэл | ||||
| OPSS | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Зүрхний гаралт 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± эсвэл ↓ | ↓ |
| Амьсгалын тогтолцоо | |||||||
| Далайн түрлэгийн хэмжээ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Амьсгалын хурд | |||||||
| PaCO 2 тайван байдалд байна | ± | ||||||
| PaCO 2 ачаалалтай | |||||||
| Төв мэдрэлийн систем | |||||||
| Тархины цусны урсгал | |||||||
| Гавлын дотоод даралт | |||||||
| Тархины бодисын солилцооны хэрэгцээ 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| Таталт | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| Мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт | |||||||
| Деполяризацигүй блок 3 | |||||||
| Бөөр | |||||||
| Бөөрний цусны урсгал | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Шээс хөөх эм | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Элэг | |||||||
| Элэг дэх цусны урсгал | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Бодисын солилцоо 4 О | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
Жич:
Өсөх;
↓ - буурах; ± - өөрчлөлт байхгүй; ? - үл мэдэгдэх. 1 Механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр.
2 Хэрэв энфлуран нь таталт үүсгэдэг бол тархины бодисын солилцооны хэрэгцээ нэмэгддэг.
Мэдээ алдуулах эм нь деполяризацийн блокийн хугацааг уртасгах магадлалтай боловч энэ нөлөө нь эмнэлзүйн хувьд чухал биш юм.
4 Цусны урсгалд орж, бодисын солилцоонд ордог мэдээ алдуулагчийн хэсэг.
E. Элэг.Азотын исэл нь элэгний цусны урсгалыг бууруулдаг боловч бусад амьсгалсан мэдээ алдуулагчтай харьцуулахад бага хэмжээгээр.
G. Ходоод гэдэсний зам.Зарим судалгаагаар азотын исэл нь дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог мэс заслын дараах үеХеморецепторын гох бүс ба бөөлжих төвийг идэвхжүүлсний үр дүнд medulla oblongata. Үүний эсрэгээр, бусад эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар азотын исэл ба бөөлжилтийн хооронд ямар ч холбоо байхгүй байна.
