Тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалт. Согогийн аферент судасны бага функциональ үнэ цэнэ бүхий тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалтын төлөв байдал

AVM-ийн afferent судасны үйл ажиллагааны үнэ цэнэ багатай ажиглалтыг үзүүлэв эмнэлзүйн жишээ №6.

Эмнэлзүйн жишээ №6. Өвчтөн П., 17 настай, өвчний түүх No761 – 2006. Эмнэлзүйн оношлогоо: "Зүүн париетал дэлбэнгийн гүдгэр хэсгүүдийн AVM.

Эпилепсийн синдром." S&M ангиллын дагуу III төрөл. Дунд зэргийн хэмжээтэй AVM (эзэлхүүн нь 6 см3) зүүн МСА-ийн гипертрофижсэн урт мөчрүүдээс M3 - M4 сегментүүдийн түвшинд (Зураг 37, А) дүүрсэн, өргөссөн кортикал ба гуурсан хоолойгоор дамждаг. гүн судлууддээд сагиталь, зүүн сигмоид, хадны синус руу орно. дагуу

Хагалгааны өмнөх TCD нь зүүн MCA-д шунт хэлбэрийг илрүүлсэн бөгөөд LSV 171 см/с хүртэл нэмэгдэж, PI 0.38 болж буурсан байна. Баруун МСС-д LSV (65 см/с) ба PI (0.83) хэвийн хэмжээнд байна. SBP ба BFV-ийн аяндаа хэлбэлзлийн хөндлөн спектрийн шинжилгээ (Зураг 37, E) нь МСС-ийн баруун сав газарт фазын шилжилтийн хэвийн утгыг (1.2±0.1 рад) илрүүлсэн ба ММСС-ийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан (0.2±0.1 рад) цусны хангамжийн AVM-д оролцдог ММСС-ийн сав газрын зүүн. Ханцуйвчийн сорилын дагуу баруун МСА-д ARI индекс (ARI) 5%/с, зүүн MCA-д 0 болж буурсан байна. Мэс заслын өмнөх үеийн үнэлгээний мэдээгээр аддукторын судасны бүсэд ARI-ийн үнэ цэнийн бууралт илэрсэн байна.

Өвчтөнд мэс засал хийлгэсэн - 1 мл хүртэл эзэлхүүнтэй гистоакрил ба липоидол (1: 3) бүхий зүүн МСС-ийн нутаг дэвсгэрээс AVM-ийн супер сонгомол эмболизаци. AVM-ийн afferent судсанд микрокатетер оруулдаг барбитурат тест сөрөг байна; Афферент судсан дахь урсгалын индекс 600 мл / мин, түүний доторх тогтмол гүйдэл нь 30 мм м.у.б байсан бөгөөд энэ нь SBP (93 мм м.у.) -ийн 32% -ийг эзэлж байна. Афферент судсыг функциональ ач холбогдолгүй гэж үнэлсний дараа AVM-ийн эмболизаци хийсэн. Хяналтын ангиографийн үед AVM нь цусны эргэлтээс бүрэн хасагдахад хүрсэн (Зураг 38 - A).

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг мэс заслын дараах үетэмдэглээгүй. TCD-ийн мэдээллээс үзэхэд зүүн МСА-д шунт хэлбэр байхгүй, LSV хэвийн болсон нь тогтоогдсон. AVM тал дахь SBP ба BFB-ийн аяндаа үүсэх хэлбэлзлийн хөндлөн спектрийн шинжилгээгээр (Зураг 38, D) зүүн париетал дэлбэнгийн AVM тал дахь BFB хэлбэлзлийн хооронд фазын шилжилт 0.8±0.2 рад болж нэмэгдсэнийг тэмдэглэв. M - долгионы муж дахь SBP. Нэмж дурдахад бид хоёр талдаа ARMC-ийн хэмжээ 8 болж нэмэгдсэнийг ажигласан (Зураг 38, B) нь зүүн МСС-ийн сав газарт бүрэн сэргэж байгааг харуулж байна.

судсан доторх мэс засал. Өвчтөн оршин суугаа газартаа (mRs – 0 оноо) биеийн байдал нь хангалттай байж эмнэлгээс гарсан. Хагалгааны дараа 7 жилийн дараа давтан ангиографи хийх

Эсрэг AVM-ийн талаар мэдээлэл аваагүй.

A)

B) IN)

G)

D)

Зураг 37. Дотор судас хийхээс өмнө зүүн париетал дэлбэнгийн AVM бүхий өвчтөн П., 17 настай, үзлэгийн үр дүн. . A – зүүн талын гүрээний ангиографи ба МКС-ын аль алинд нь TCD, B – хоёр МСС-ийн SBP болон BFV-ийн хяналт; B - ханцуйвчийн туршилт; G - B долгион ба М долгионы муж дахь LSC ба SBP-ийн удаан хэлбэлзлийн далайц; D – М долгионы муж дахь LSC ба SBP хоорондын фазын шилжилт ба SBP-ийн далайцын спектр.

B) C)

G)

D)

Зураг 38. Гистоакрил эмболизаци хийсний дараа зүүн париетал дэлбэнгийн AVM-тэй өвчтөн П., 17 настай. A – зүүн талын гүрээний ангиографийг хянах ба ММСС-ийн аль алинд нь TCD, B – хоёр МСС-ийн SBP болон BFV-ийн хяналт; B - ханцуйвчийн туршилт; G - B долгион ба М долгионы муж дахь LSC ба SBP-ийн удаан хэлбэлзлийн далайц; D – М долгионы муж дахь LSC ба SBP хоорондын фазын шилжилт ба SBP-ийн далайцын спектр.

Ийнхүү функциональ чухал хэсэгт байрлах зүүн париетал дэлбэнгийн AVM өвчтэй өвчтөнд мэс заслын өмнөх үед AVM-ийн аферент судасны сав газрын ARMC-ийн төлөв байдлын бага үзүүлэлтүүд оношлогджээ. Мэс заслын үеийн шинжилгээгээр түүний үйл ажиллагааны бага үнэ цэнийг тогтоож, мэдрэлийн хүндрэлгүйгээр AVM-ийн нийт эмболизаци хийх боломжтой болсон.

1. Zweifel S, Dias S, Smielewski P, Czosnyka M. Нейрокритикийн тусламж үйлчилгээнд тархины автомат зохицуулалтын тасралтгүй цаг хугацааны хяналт. Анагаах ухааны инженерчлэл ба физик. 2014 оны 5 сарын 1;36: Дугаар 5:638-645. https://doi.org/10.1016/j.medengphy.2014.03.002
2. Лассен Н.А. Тархины цусны урсгал ба хүний ​​хүчилтөрөгчийн хэрэглээ. Physiol Rev. 1959;39:183-238.
3. Johnson U, Nilsson P, Ronne-Engström E, Howells T, Enblad P. Тархины цусны урсгалын даралтын доод түвшинд эмчилгээ хийлгэх үед тархины даралтын автомат зохицуулалтын эмгэг бүхий гэмтлийн тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд таатай үр дүн. Мэдрэлийн мэс засал. 2011;68:714-722. https://doi.org/10.1227/neu.0b013e3182077313
4. Attwell D, Buchan AM, Charpak S, Lauritzen M, Macvicar BA, Newman EA. Тархины цусны урсгалын глиаль ба мэдрэлийн эсийн хяналт. Байгаль. 2010;468:232-243. https://doi.org/10.1038/nature09613
5. Бетц E. Тархины цусны урсгал: Түүний хэмжилт ба зохицуулалт. Physiol Rev. 1972;52:595-630. https://doi.org/10.1152/physrev.1972.52.3.595
6. Bor-Seng-Shu E, Kitaw S, Figueiredo EG, Paiva wS, Fonoff ET, Teixeira MJ, Panerai RB. Тархины гемодинамик: эмнэлзүйн ач холбогдлын тухай ойлголт. Arq Neuropsiquiatr. 2012;70(5):357-365. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2012000500010
7. Bratton SL, Chestnut RM, Ghajar J, McConnell Hammond FF, Harris OA, Hartl R, Manley GT, Nemecek A, Newell DW, Rosenthal G, Schouten J, Shutter L, Timmons SD, Ullman JS, Videtta W, Wilberger JE, Wright Д.В. Тархины хүнд гэмтлийн эмчилгээний удирдамж. VII. Гавлын дотоод даралтыг хянах технологи. J Мэдрэлийн гэмтэл. 2007;24(Нэмэлт 1):S45-S54. https://doi.org/10.1089/neu.2007.9990
8. Lundberg N. Мэдрэлийн мэс заслын практикт ховдолын шингэний даралтыг тасралтгүй бүртгэх, хянах. Acta Psychiatr мэдрэлийн эмгэг. 1960;36(Нэмэлт 149):1-193. https://doi.org/10.1097/00005072-196207000-00018
9. Risberg J, Lundberg N, lngvar DH. Гавлын дотоод даралтын цочмог түр зуурын өсөлт (давхар давалгаа) үед бүсийн тархины цусны хэмжээ. J Neurosurg. 1969;31:303-310. https://doi.org/10.3171/jns.1969.31.3.0303
10. Szosnyka M, Smielewski P, Kirkpatrick P, Laing RJ, Menon D, Pickard JD. Толгойн гэмтлийн үед тархины васомоторын урвалын тасралтгүй үнэлгээ. Мэдрэлийн мэс засал. 1997;41:11-17. https://doi.org/10.1097/00006123-199707000-00005
11. Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С., Попугаев К.А., Потапов А.А., Гаврилов А.Г. Авто зохицуулалтын хяналтыг ашиглах анхны туршлага тархины судаснуудтархины хүнд гэмтлийн цочмог үед. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах. 2008;2:61-67. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2008-8
12. Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С., Попугаев К.А., Полупан А.А., Сычев А.А., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Захарова Н.Е.Е., Данилов Г.В., Потапов А.А. Долгионт өндөрлөг гавлын дотоод даралттархины хүнд гэмтэлтэй хохирогчдод. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах. 2013;4:44-50.
13. Обрадор С, Пи-Суиер Ж. Туршилтын тархины хаван. Нуман мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг. 1943;49:826-830. https://doi.org/10.1001/archneurpsyc.1943.02290180050005
14. Ishii S. Тархины хавдар. Бүтцийн, физиологи, биохимийн өөрчлөлтийн судалгаа. Үүнд: Caveness WH, Walker AF, edits. Толгойн гэмтэлтэй холбоотой хурлын эмхтгэл. Филадельфи: Липпинкотт, 1966; 276-299.
15. Meyer JS, Teraura T, Sakamoto K, Kondo A. Тархины цусны урсгалын төв мэдрэлийн хяналт. Мэдрэл судлал. 1971;21:247-262. https://doi.org/10.1212/wnl.21.3.247
16. Ladecola C, Nakai M, Arbit E, Reis D. Фокусын цахилгаан өдөөлтөөр илэрсэн дэлхийн тархины судасжилт дотормэдээгүйжүүлсэн харханд нурууны нугасны торлог формаци. J Cereb Blood Flow Metab. 1983;3:270-279. https://doi.org/10.1038/jcbfm.1983.41
17. Maeda M, Matsuura S, Tanaka K, Katsuyama J, Nakamura T, Sakamoto H, Nishimura S. Цахилгаан өдөөлт нь гавлын дотоод даралт болон мууранд системийн артерийн цусны даралтанд үзүүлэх нөлөө. I хэсэг: Тархины ишийг өдөөх. Neurol Res. 1988a 6-р сар;10(2):87-92. https://doi.org/10.1080/01616412.1988.11739821
18. Александрова Е.В., Тоноян А.С., Сычев А.А., Крюкова К.К. Тархины хүнд гэмтлийн цочмог үе дэх симпато-адренал системийн үйл ажиллагаа: нейроанатомийн хүчин зүйлийн ач холбогдол. Оросын суурь судалгааны сангийн мэдээллийн товхимол. 2016;2(90):41-49. https://doi.org/10.22204/2410-4639-2016-090-02-41-49
19. Teasdale G, Jennett B. Кома болон ухамсрын сулралын үнэлгээ. Практик хэмжүүр. Лансет. 1974 оны долдугаар сарын 13;2(7872):81-84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(74)91639-0
20. Jennett B, Plum F. Тархины гэмтлийн дараа байнгын ургамлын төлөв байдал: Нэр хайх синдром. Лансет. 1972;1:734-737. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(72)90242-5
21. Firsching R, Woischneck D, Klein S, Reissberg S, Döhring W, Peters B. Соронзон резонансын дүрслэлд суурилсан толгойн хүнд гэмтлийн ангилал. Акта Нейрочир (Виен). 2001;143:263. https://doi.org/10.1007/s007010170106
22. Захарова Н.Е., Потапов А.А., Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Александрова Е.В., Данилов Г.В., Гаврилов А.Г., Зайцев О.С., Кравчук А.Д., Сычев А.А. Шинэ ангилалсоронзон резонансын дүрслэлийн өгөгдөл дээр үндэслэн тархины гэмтлийн гэмтэл. Оросын суурь судалгааны сангийн мэдээллийн товхимол. 2016;2(90):12-19. https://doi.org/10.22204/2410-4639-2016-090-02-12-19
23. Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С.С., Талыпов А.Е., Захарова Н.Е., Ошоров А.В., Сычев А.А., Александрова А.В., Солодов А.В. Тархины хүнд гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээний зөвлөмж. 3-р хэсэг. Мэс засал(сонголт). . 2016;2:93-101.https://doi.org/10.17116/neiro201680293-101
24. Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С.С., Талыпов А.Е., Захарова Н.Е., Ошоров А.В., Сычев А.А., Александрова А.В., Солодов А.В. Тархины хүнд гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээний зөвлөмж. 2-р хэсэг. Эрчимт эмчилгээболон мэдрэлийн хяналт. нэрэмжит мэдрэлийн мэс заслын асуудлууд. Н.Н. Бурденко. 2016;80(1):98-106. https://doi.org/10.17116/neiro201680198-106
25. Тархины гэмтлийн сан; Америкийн мэдрэлийн мэс засалчдын холбоо; Мэдрэлийн мэс засалчдын конгресс; Мэдрэлийн гэмтэл ба ноцтой тусламж үйлчилгээний хамтарсан хэсэг, AANS/CNS, Bratton SL, Chestnut RM, Ghajar J, McConnell Hammond FF, Harris OA, Hartl R, Manley GT, Nemecek A, Newell DW, Rosenthal G, Schouten J, Shutter L, Timmons SD, Ullman JS, Videtta W, Wilberger JE, Wright DW. Тархины хүнд гэмтлийн эмчилгээний удирдамж. VII. Гавлын дотоод даралтыг хянах технологи. J Мэдрэлийн гэмтэл. 2007;24 Suppl 1:S45-S54. https://doi.org/10.1089/neu.2007.9989
26. Ниими Т, Савада Т, Курияма Ю, Хүний тархины цусны эргэлт, бодисын солилцоонд допамины нөлөө. Jpn J Stroke. 1981;3:318-325.
27. Ångyán L. Муурны зан үйл-зүрх судасны интеграцчлалд хар бодисуудын үүрэг. Acta Physiol Scand. 1989;74:175-187.
28. Лин МТ, Ян Ж.Ж. Нигростриатал допамины системийг өдөөх нь харханд цусны даралт ихсэх, тахикарди үүсгэдэг. Би Физиол. 1994 оны 6-р сар;266(6 Pt 2):H2489-H2496. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1994.266.6.H2489
29. Дампни RAL. Зүрх судасны тогтолцоог зохицуулах төв замуудын функциональ зохион байгуулалт. Physiol Rev. 1994;74:323-364. https://doi.org/10.1152/physrev.1994.74.2.323
30. Sun MK. Төв мэдрэлийн зохион байгуулалт, хөхтөн амьтдын симпатик мэдрэлийн системийг хянах. Прог нейробиол. 1995;47:157-233. https://doi.org/10.1016/0301-0082(95)00026-8
31. Ciriello J, Janssen SA. Артерийн даралт болон зүрхний цохилтонд стриа терминалисын орны цөмийг глутамат өдөөх нөлөө. Би Физиол. 1993;265 (Зүрхний эргэлтийн физиол. 34): H1516-H1522. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1993.265.5.H1516
32. Roder S, Ciriello J. Амигдалагийн өдөөлтөөр үүссэн зүрх судасны хариу урвалд стриа терминалисын орны цөмд оруулсан хувь нэмэр. J Автон мэдрэлийн систем. 1993;45:61-75. https://doi.org/10.1016/0165-1838(93)90362-X
33. Alexander N, Hirata Y, Nagatsu T. Sinoaortic-denervated хархны нигростриатал систем дэх тирозин гидроксилазын идэвхийг бууруулсан. Тархины Рес. 1984;299:380-382. https://doi.org/10.1016/0006-8993(84)90724-8
34. Alexander N, Nakahara D, Ozaki N, Kaneda N, Sasaoka T, Iwata N, Nagatsu T. In vivo микродиализаар синоаортын мэдрэлгүй харханд судлын допамин ялгарах ба бодисын солилцоо. Би Физиол. 1988;254. (Зохицуулалтын нэгдсэн Comp Physiol. 1988;23):R396-R399. https://doi.org/10.1152/ajpregu.1988.254.2.R396
35. Kirouac GJ, Ciriello J. Хар субстанци ба ховдолын тементал хэсгийг өдөөхөд зүрх судасны дарангуйлагчийн хариу урвал. Би Физиол. 1997 оны арванхоёрдугаар сар;273(6 Pt 2):H2549-H2557. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1997.273.6.H2549
36. Sato A, Sato Y, Uchida S. Суурийн урд тархиас гаралтай холинергик утаснуудын бүсийн тархины цусны урсгалын зохицуулалт. Int J Dev Neurosci. 2001 оны 6-р сар;19(3):327-337. Шүүмж. https://doi.org/10.1016/S0736-5748(01)00017-X
37. Maeda M, Miyazaki M. ICP болон тархины судасны хэвийг холинергик суурь урд тархиаар хянах. Acta Neurochir Suppl. 1998;71:293-296. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-6475-4_85
38. Грегор К.Вэннинг, Карло Колосимо, Феликс Гэсэр, Вернер Пове нар. Олон системийн атрофи. Лансет мэдрэл судлал. 2004;3:93-103. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(03)00662-8
39. Ariza D, Sisdeli L, Crestani CC, Fazan R, Martins-Pinge MC. Паркинсоны өвчин дэх диаутономи: хар бодист хоёр талын 6-OHDA дусасны дараа ухамсартай харханд зүрх судасны өөрчлөлт ба автономит модуляци. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015 оны хоёрдугаар сарын 1;308(3):H250-H257. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00406.2014

Соматик эрхтнүүдийн дотроос тархи нь гипоксид онцгой мэдрэмтгий байдаг бөгөөд хэд хэдэн шалтгааны улмаас ишемийн үед хамгийн эмзэг байдаг: нэгдүгээрт, тархины эд эсийн эрчим хүчний хэрэгцээ, хоёрдугаарт, эд эсийн хүчилтөрөгчийн агуулах дутагдалтай байдаг; гуравдугаарт, нөөц хялгасан судас байхгүйгээс шалтгаална. Хэрэв үнэ цэнэ тархины цусны урсгал 1 минутанд 100 г тархины бодис тутамд 35-40 мл хүртэл буурч, улмаар хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсноор глюкозын задрал алдагдаж, энэ нь сүүн хүчлийн хуримтлал, ацидоз, гемореологийн болон бичил цусны эргэлтийн хөгжилд хүргэдэг. эмгэг, нөхөн сэргээгдэх мэдрэлийн дутагдал үүсэх.

Тархинд хангалттай цусны хангамжийг автомат зохицуулалтын механизмаар хангадаг. "Автор зохицуулалт" гэсэн нэр томъёо тархины цусны эргэлт"Биеийн гомеостатик систем нь цусны даралт, бодисын солилцооны өөрчлөлт, судас идэвхтэй эмийн нөлөөллөөс үл хамааран тархины эд эсийн цусны урсгалыг тогтмол түвшинд байлгах чадварыг илэрхийлэхэд хэрэглэгддэг.

Тархины цусны эргэлтийг зохицуулах нь миоген, бодисын солилцоо, нейрогенийн механизмын цогцоор хангадаг.

Зорилтот механизм нь цусны даралт ихсэх нь цусны судасны булчингийн давхаргыг агшихад хүргэдэг ба эсрэгээр цусны даралт буурах нь булчингийн утаснуудын аяыг бууруулж, цусны судасны люмен тэлэлтэд хүргэдэг. Остроумов-Бейлис эффект). Миоген механизм нь 60-70 ба 170-180 мм м.у.б-ийн дундаж даралтын хэлбэлзлийн үед үүсч болно. Урлаг. Хэрэв цусны даралт 50 мм м.у.б хүртэл буурвал. Урлаг. эсвэл 180 мм м.у.б дээш өсдөг. Цусны даралт болон тархины цусны урсгалын хооронд идэвхгүй хамаарал гарч ирдэг, өөрөөр хэлбэл тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалтын урвал задардаг.

Ямар механизмууд тархийг хэт их ус нэвтрүүлэхээс хамгаалдаг вэ? Ийм механизмууд нь дотоод каротид ба нугаламын артерийн аяны рефлексийн өөрчлөлтүүд юм. Тэд зөвхөн тархины судаснуудад орж буй цусны хэмжээг зохицуулахаас гадна цусны ерөнхий даралтын түвшний өөрчлөлтөөс үл хамааран цусны тогтмол урсгалыг хангадаг. Миогенийн автомат зохицуулалт нь венийн даралт, даралтын түвшинтэй нягт холбоотой байдаг тархи нугасны шингэн. Авторегуляцийн миоген механизм нь шууд идэвхждэг боловч удаан үргэлжилдэггүй - 1 секундээс 2 минут хүртэл, дараа нь бодисын солилцооны өөрчлөлтөөр дарагддаг.

Авторегуляцийн бодисын солилцооны механизм нь тархины цусан хангамж ба түүний бодисын солилцооны хооронд нягт уялдаатай байдаг. Энэ функцийг тархины гадаргуу дээр өргөн тархсан пиа матер артериуд гүйцэтгэдэг. Энэ нь хошин хүчин зүйл, тархины эд эсийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр явагддаг. Гэсэн хэдий ч миоген ба бодисын солилцооны механизмууд нь тархины судасны аяыг зохицуулах, тархины цусны урсгалыг тогтмол түвшинд байлгах нарийн төвөгтэй үйл явцыг хангаж чадахгүй. Авторегуляцийн механизм нь хоёр хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэлийн улмаас явагддаг: цусны урсгалын даралтын өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх судасны хананы миоген рефлекс, тархины эдэд 0 2 ба CO 2 зэрэг метаболитууд, түүнчлэн кали зэрэг үйлчилдэг. , кальци, устөрөгчийн ионууд.

Тархины цусны урсгалыг зохицуулахад нейроген механизм бас оролцдог боловч түүний ач холбогдлыг бүрэн судлаагүй байна.

Тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалт нь гипокси, гиперкапни зэрэгт нөлөөлдөг амархан эвдэрсэн механизм юм. огцом өсөлтэсвэл цусны даралт буурах. Зохицуулалтын хариу урвалын дутагдал нь тархины эд эсийн цусны урсгал нь системийн цусны даралтаас идэвхгүй хамаардаг нөхцөл юм. Энэ нь тансаг perfusion syndrome болон реактив гипереми дагалдаж болно.

Тархины цусны эргэлтийн зохицуулалтыг тархины доторх болон гаднах механизмыг багтаасан нарийн төвөгтэй системээр гүйцэтгэдэг. Энэ систем нь өөрийгөө зохицуулах чадвартай (өөрөөр хэлбэл, тархины цусны хангамжийг түүний үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны хэрэгцээнд нийцүүлэн, улмаар дотоод орчныг тогтмол байлгаж чаддаг) тархины артерийн хөндийг өөрчлөх замаар хийгддэг. Хувьслын явцад бий болсон эдгээр гомеостатик механизмууд нь маш боловсронгуй бөгөөд найдвартай байдаг. Тэдгээрийн дотроос өөрийгөө зохицуулах дараахь үндсэн механизмуудыг ялгаж үздэг.

Мэдрэлийн механизмцусны судас, эд эсийн хананд байрлах тусгай рецепторуудаар дамжуулан зохицуулалтын объектын төлөв байдлын талаархи мэдээллийг дамжуулдаг. Үүнд, ялангуяа нутагшсан механик рецепторууд орно цусны эргэлтийн систем, судас доторх даралтын өөрчлөлтийг мэдээлэх (баро- ба прессорецепторууд), үүнд даралт рецепторууд каротид синус, тэднийг цочроох үед тархины судаснууд өргөсдөг; венийн механик рецепторууд ба тархины хальс, энэ нь цусны хангамж эсвэл тархины хэмжээ ихсэх тусам тэдгээрийн суналтын түвшинг илтгэдэг; гүрээний синусын химорецепторууд (тархины судаснууд цочрох үед нарийсдаг) ба тархины эдүүд нь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж, рН-ийн хэлбэлзэл, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн эсвэл биологийн хуримтлалын үед хүрээлэн буй орчны бусад химийн өөрчлөлтүүдийн талаар мэдээлэл авдаг. идэвхтэй бодисууд, түүнчлэн вестибуляр аппаратын рецепторууд, аортын рефлексоген бүс, зүрх ба титэм судасны рефлексоген бүс, олон тооны проприорецепторууд. Ялангуяа синокаротид бүсийн үүрэг чухал юм. Энэ нь тархины цусны эргэлтэд зөвхөн шууд бусаар (цусны нийт даралтаар) нөлөөлдөг төдийгүй, мөн түүнчлэн шууд нөлөөлдөг. Туршилтын явцад энэ бүсийг мэдрэлгүйжүүлэх, новокайнжуулах, васоконстрикторын нөлөөг арилгах нь тархины судас өргөжиж, тархины цусан хангамж нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал нэмэгддэг.

Хошин шогийн механизмбайна шууд нөлөөхөлөг онгоцны ханан дээр хошин хүчин зүйл (хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, хүчиллэг хоол хүнсбодисын солилцоо, К ион гэх мэт) физиологийн идэвхтэй бодисыг судасны хананд тараах замаар. Тиймээс тархины цусны эргэлт нь хүчилтөрөгчийн агууламж буурах ба (эсвэл) цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэх тусам нэмэгдэж, цусан дахь хийн агууламж эсрэг чиглэлд өөрчлөгдөхөд эсрэгээр сулардаг. Энэ тохиолдолд цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж өөрчлөгдөхөд тархины харгалзах артерийн химорецепторыг цочроосны үр дүнд цусны судасны рефлексийн тэлэлт эсвэл нарийсал үүсдэг. Аксон рефлексийн механизм бас боломжтой.

Миоген механизмнөлөөллийн савны түвшинд хэрэгждэг. Тэднийг сунах үед гөлгөр булчингийн ая нэмэгдэж, агших үед эсрэгээрээ буурдаг. Миогенийн хариу урвал нь өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулж болно судасны аятодорхой чиглэлд.

Төрөл бүрийн зохицуулалтын механизмууд нь тусад нь биш, харин өөр хоорондоо янз бүрийн хослолоор ажилладаг. Зохицуулалтын систем нь тархины цусны урсгалыг хангалттай түвшинд байлгаж, янз бүрийн "сэтгэл зовоогч" хүчин зүйлүүдэд өртөх үед хурдан өөрчлөгддөг.

Тиймээс "судасны механизм" гэсэн ойлголт нь харгалзах артери эсвэл тэдгээрийн сегментүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааны шинж чанаруудыг (бичил цусны эргэлтийн системд нутагшуулах, калибр, хананы бүтэц, янз бүрийн нөлөөнд үзүүлэх хариу үйлдэл), түүнчлэн тэдгээрийн функциональ зан байдал - тодорхой оролцоог агуулдаг. захын цусны эргэлт, бичил эргэлтийн зохицуулалтын тодорхой төрлүүд.

Тархины судасны тогтолцооны бүтэц, үйл ажиллагааны зохион байгуулалтыг тодруулах нь тархины цусны эргэлтийг зохицуулах дотоод (бие даасан) механизмын талаархи ойлголтыг янз бүрийн сөрөг нөлөөллөөр боловсруулах боломжтой болсон. Энэхүү үзэл баримтлалын дагуу, ялангуяа дараахь зүйлийг тодорхойлсон: гол артерийн "хаах механизм", пиал артерийн механизм, тархины венийн синусын цусны урсгалыг зохицуулах механизм, тархины доторх механизм. артериуд. Тэдний үйл ажиллагааны мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

Гол артерийн "хаах" механизм нь цусны ерөнхий урсгалын түвшин өөрчлөгдөх үед тархины цусны урсгалын тогтвортой байдлыг хангадаг. цусны даралт. Энэ нь тархины судасны люмен дахь идэвхтэй өөрчлөлтүүдээр хийгддэг - тэдгээрийн нарийсалт нь цусны нийт даралт ихсэх үед цусны урсгалын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, эсрэгээр, цусны нийт даралт буурах үед тархины судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг. Нарийсгагч ба өргөсгөгч урвал хоёулаа гавлын гаднах даралтын рецепторууд эсвэл тархины рецепторуудаас рефлексээр үүсдэг. Ийм тохиолдолд гол нөлөөлөгч нь дотоод каротид ба нугаламын артери юм. Гол артерийн аяыг идэвхтэй өөрчилсний ачаар артерийн нийт даралт дахь амьсгалын замын хэлбэлзэл, түүнчлэн Traube-Hering долгионыг тайвшруулж, дараа нь тархины судаснуудад цусны урсгал жигд хэвээр байна. Хэрэв цусны нийт даралтын өөрчлөлт нь маш их ач холбогдолтой эсвэл гол артерийн судасны механизм төгс бус, үүний үр дүнд тархины хангалттай цусны хангамж тасалдсан бол өөрийгөө зохицуулах хоёр дахь шат эхэлдэг - пиал артерийн механизм. идэвхжүүлсэн, гол артерийн механизмтай адил хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ бүх үйл явц нь олон хэсгээс бүрддэг. Үүний гол үүргийг нейрогенийн механизм гүйцэтгэдэг боловч артерийн гөлгөр булчингийн мембраны үйл ажиллагааны онцлог (миоген механизм), түүнчлэн сүүлийн үеийн биологийн янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд мэдрэмтгий байдал нь тодорхой ач холбогдолтой юм. идэвхтэй бодисууд(хошин механизм).

At венийн зогсонги байдал, том эрүүний венийн бөглөрөлөөс үүдэлтэй, гол артерийн бүх тогтолцооны нарийсалтаас болж түүний судасны системд цусны урсгалыг сулруулж, тархины судаснуудад илүү их цусны хангамж арилдаг. Ийм тохиолдолд зохицуулалт нь рефлекс хэлбэрээр явагддаг. Механорецепторуудаас рефлексүүдийг илгээдэг венийн систем, жижиг артери ба тархины судас (вено-судасны рефлекс).

Тархины доторх артерийн систем нь рефлексоген бүс бөгөөд эмгэгийн нөхцөлд синокаротидын рефлексоген бүсийн үүргийг давхардуулдаг.

Тиймээс боловсруулсан үзэл баримтлалын дагуу тархины цусны урсгалд цусны нийт даралтын нөлөөллийг хязгаарлах механизмууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хоорондын хамаарал нь тархины судасны эсэргүүцлийн тогтвортой байдлыг хангадаг өөрийгөө зохицуулах механизмын оролцооноос ихээхэн хамаардаг (Хүснэгт 1). . Гэсэн хэдий ч өөрийгөө зохицуулах нь түүний өдөөгч хүчин зүйлүүдийн (системийн цусны даралт, хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин, түүнчлэн тархины бодисын рН, гэх мэт). Эмнэлзүйн нөхцөлд цусны даралтын анхны түвшин, тархины цусны урсгал тогтвортой байх хүрээг тодорхойлох нь чухал юм. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн хүрээний харьцаа анхны түвшиндаралт (тархины цусны урсгалын өөрийгөө зохицуулах үзүүлэлт) нь өөрийгөө зохицуулах боломжит чадварыг тодорхой хэмжээгээр тодорхойлдог (өндөр эсвэл доод түвшинөөрийгөө зохион байгуулах).

Тархины цусны эргэлтийн өөрийгөө зохицуулах эмгэг нь дараах тохиолдолд тохиолддог.

1. Цусны нийт даралтын огцом бууралттай үед тархины цусны эргэлтийн систем дэх даралтын градиент нь тархинд хангалттай цусны урсгалыг хангаж чадахгүй (80 мм м.у.б-аас доош систолын даралтын түвшинд) маш их хэмжээгээр буурах үед. Системийн цусны даралтын хамгийн бага эгзэгтэй түвшин нь 60 мм м.у.б байна. Урлаг. (үндсэн дээр - 120 мм м.у.б). Унах үед тархины цусны урсгал нь нийт цусны даралтын өөрчлөлтийг дагадаг.

2. Тархины артерийн булчингийн аппарат нь судасны доторх даралтын өсөлтийг тэсвэрлэх чадвараа алддаг тул миогенийн зохицуулалт тасалдсан үед системийн даралтын огцом өсөлт (180 мм м.у.б-ээс дээш) тохиолдолд. артериуд өргөжиж, тархины цусны урсгал нэмэгдэж, энэ нь "дайчлах" » цусны бүлэгнэл, эмболи зэрэгт хүргэдэг. Дараа нь цусны судасны хана өөрчлөгдөж, энэ нь системийн даралт өндөр түвшинд хэвээр байгаа хэдий ч тархины хаван, тархины цусны урсгал огцом сулрахад хүргэдэг.

3. Тархины цусны урсгалын бодисын солилцооны хяналт хангалтгүй. Тиймээс заримдаа тархины ишемийн хэсэгт цусны урсгал сэргэсний дараа нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентраци буурч, харин бодисын солилцооны ацидозын улмаас рН бага түвшинд хэвээр байна. Үүний үр дүнд судаснууд өргөжиж, тархины цусны урсгал өндөр хэвээр байна; Хүчилтөрөгч бүрэн ашиглагдаагүй, урсаж буй венийн цус улаан өнгөтэй (хэт шингээлтийн синдром).

4. Цусны хүчилтөрөгчийн ханалтын эрчмийг мэдэгдэхүйц бууруулж эсвэл тархинд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ системийн цусны даралт өөрчлөгдсөний дараа тархины цусны урсгалын үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг.

Өөрийгөө зохицуулах механизмууд бүтэлгүйтсэн тохиолдолд тархины судаснууд судасны доторх даралт ихсэх, идэвхгүй тэлэх чадвараа алдаж, улмаар цусны хэт их хэмжээний цусны урсгалд хүргэдэг. өндөр даралтжижиг артери, хялгасан судас, судлууд руу илгээгддэг. Үүний үр дүнд судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, уургийн алдагдал эхэлж, гипокси үүсч, тархины хаван үүсдэг.

Тиймээс тархины цусны эргэлтийн эмгэг нь орон нутгийн зохицуулалтын механизмын улмаас тодорхой хязгаарт нөхөн олговор олгодог. Дараа нь ерөнхий гемодинамик үйл явцад оролцдог. Гэсэн хэдий ч төгсгөлийн нөхцөлд ч гэсэн тархины цусны эргэлтийн бие даасан байдлаас шалтгаалан тархины цусны урсгал хэдэн минутын турш хадгалагддаг бөгөөд хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал бусад эрхтнүүдээс илүү удаан буурдаг. мэдрэлийн эсүүдЦусан дахь хэсэгчилсэн даралтаар хүчилтөрөгчийг шингээх чадвартай тул бусад эрхтэн, эд эс үүнийг шингээж чадахгүй. Үйл явц хөгжиж, гүнзгийрэх тусам тархины цусны урсгал ба системийн эргэлтийн хоорондын хамаарал улам бүр тасалдаж, автомат зохицуулалтын механизмын нөөц дуусч, тархины цусны урсгал нь цусны нийт даралтын түвшингээс улам бүр хамааралтай болж эхэлдэг.

Тиймээс тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн нөхөн олговор нь ижил төстэй үйл ажиллагааг ашиглан хийгддэг хэвийн нөхцөл, зохицуулалтын механизмууд, гэхдээ илүү эрчимтэй.

Нөхөн олговрын механизм нь хоёрдмол шинж чанартай байдаг: зарим эмгэгийн нөхөн олговор нь цусны эргэлтийн бусад эмгэгийг үүсгэдэг, жишээлбэл, цусны хангамжийн дутагдалд орсон эдэд цусны урсгал сэргээгдэх үед цусны урсгалын дараах гипереми үүсэх боломжтой. ишемийн дараах тархины хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тархины цусны эргэлтийн тогтолцооны эцсийн функциональ үүрэг бол тархины эсийн элементүүдийн үйл ажиллагаанд хангалттай бодисын солилцоог дэмжих, тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг цаг тухайд нь арилгах явдал юм. бичил судасны эсийн орон зайд тохиолддог процессууд. Тархины судасны бүх хариу үйлдэл нь эдгээр үндсэн ажлуудад захирагддаг. Тархи дахь бичил эргэлт нь чухал шинж чанартай байдаг: түүний үйл ажиллагааны онцлогоос хамааран эд эсийн бие даасан хэсгүүдийн үйл ажиллагаа нь түүний бусад хэсгүүдээс бараг үл хамааран өөрчлөгддөг тул бичил эргэлт нь мозайк хэлбэрээр өөрчлөгддөг - энэ нь тархины үйл ажиллагааны шинж чанараас хамаарна. нэг удаа эсвэл өөр үед тархи. Авторегуляцияны ачаар тархины аль ч хэсгийн бичил цусны эргэлтийн тогтолцооны цусны урсгалын даралт нь бусад эрхтнүүдийн төвийн цусны эргэлтээс бага хамааралтай байдаг. Тархинд бичил эргэлт нь бодисын солилцооны хурд нэмэгдэж, эсрэгээр нэмэгддэг. Үүнтэй ижил механизмууд нь эд эсийн цусан хангамж хангалтгүй байгаа эмгэгийн нөхцөлд ажилладаг. Физиологийн болон эмгэгийн нөхцөлд бичил цусны эргэлтийн систем дэх цусны урсгалын эрч хүч нь судасны хөндийн хэмжээ, цусны реологийн шинж чанараас хамаарна. Гэсэн хэдий ч бичил цусны эргэлтийг зохицуулах нь ихэвчлэн цусны судасны өргөний идэвхтэй өөрчлөлтөөр явагддаг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн эмгэг судлалын үед хийгддэг. чухал үүрэгБичил судасн дахь цусны урсгалын өөрчлөлт нь мөн үүрэг гүйцэтгэдэг.

2.1 Тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалт

Тархины цусны хангамжийн хамгийн чухал шинж чанар бол ауторегуляцийн үзэгдэл юм - системийн цусны даралтын хэлбэлзлээс үл хамааран бодисын солилцооны хэрэгцээнд нийцүүлэн цусны хангамжийг хадгалах чадвар. Эрүүл хүмүүст цусны даралт 60-аас 160 мм м.у.б хүртэл хэлбэлзэх үед MB өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Хэрэв цусны даралт эдгээр утгуудын хил хязгаараас давсан бол шээсний үйл ажиллагааны автомат зохицуулалт тасалддаг. Цусны даралт 160 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. ба түүнээс дээш бол цус-тархины саадыг гэмтээж, тархины хаван, цусархаг харвалт үүсгэдэг.

Архаг хэлбэрийн хувьд артерийн гипертензитархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалтын муруй баруун тийш шилжиж, шилжилт нь доод ба дээд хилийн аль алиныг хамардаг. Артерийн гипертензийн үед цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах (өөрчлөгдсөн доод хязгаараас бага) цусны даралт буурахад хүргэдэг бол цусны даралт ихсэх нь тархины гэмтэл үүсгэдэггүй. Урт хугацааны АД ​​буулгах эмчилгээ нь физиологийн хязгаарт MB autoregulation-ийг сэргээх боломжтой.

Тархины цусны эргэлтийг зохицуулах нь дараахь механизмаар явагддаг.

1) бодисын солилцоо - тархины цусны урсгал нь тодорхой функциональ хэсэг, тархины бүхэлдээ эрчим хүчний хэрэгцээтэй нийцэж байгааг баталгаажуулдаг гол механизм. Тархины эрчим хүчний субстратын хэрэгцээ нь нийлүүлэлтээсээ хэтэрсэн тохиолдолд эд эсийн метаболитууд цусанд ордог бөгөөд энэ нь тархины судас өргөсөж, sUA-ийг нэмэгдүүлдэг. Энэ механизм нь устөрөгчийн ионууд, түүнчлэн бусад бодисууд - азотын исэл (NO), аденозин, простагландин, магадгүй ионы концентрацийн градиентээр дамждаг.

2) мэдрэлийн болон нейрогумораль механизмууд - симпатик (судас агшаагч), парасимпатик (судас өргөсгөгч) болон холинергик бус адренерг бус утаснуудаар хангагдсан; Сүүлчийн бүлгийн нейротрансмиттерүүд нь серотонин ба судас идэвхит гэдэсний пептид юм. Физиологийн нөхцөлд тархины судасны автономит утаснуудын үйл ажиллагаа тодорхойгүй боловч зарим эмгэгийн нөхцөлд тэдний оролцоог харуулсан. Тиймээс дээд зэргийн симпатик зангилааны симпатик утаснуудын дагуух импульс нь тархины том судсыг мэдэгдэхүйц нарийсгаж, MBF-ийг бууруулдаг. Тархины судасны автономит иннерваци нь TBI болон цус харвалтын дараа тархины судасны спазм үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

3) тархины артериолын гөлгөр булчингийн эсүүд цусны даралтаас хамаарч агшиж, амрах чадвараар миоген механизмыг хэрэгжүүлдэг. Энэ механизм нь дундаж даралт 60-аас 160 мм м.у.б. (нормотоникт). Цусны даралтын дундаж өсөлт 160 мм м.у.б. тархины судас өргөсөх, цус-тархины саад (BBB) ​​эвдрэх, тархины хаван, ишеми үүсэх, цусны дундаж даралт 60 мм м.у.б-аас доош буурахад хүргэдэг. - тархины судас, идэвхгүй цусны урсгалыг дээд зэргээр өргөжүүлэх. Симпатик тонус нь хамгийн их судас тэлэхээс сэргийлдэг тул цусны даралт 60 мм м.у.б-аас бага байсан ч ауторегуляци үргэлжлэх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. мэс заслын эсвэл фармакологийн симпатэктомийн арын дэвсгэр дээр. Авто зохицуулалт нь шууд хийгддэггүй.

4) зохицуулалтын механик төрөл нь шингэний экстракапилляр хөлрөлтөөс болж эдийн даралтыг ихэсгэх замаар судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх (судасны доторх даралтыг нэмэгдүүлэх хариуд) баталгаажуулдаг. Энэ механизм нь тархины хаван болон гавлын дотоод гипертензийн үед "хуурамч ауторегуляция" гэсэн үзэгдлийг ихээхэн тайлбарлаж чаддаг.

Цусны даралт огцом буурснаар тархины цусны урсгал 30 секундээс 3-4 минутын дотор анхны түвшинд хүрдэг тул автомат зохицуулалт нь агшин зуурын үйл явц биш юм.