Амьтанд торацентезийг хэрхэн зөв хийх вэ. Муур дахь chylotorax-ийн мэс заслын эмчилгээ

10.1. Венепунктур, венесекци, венийн болон артерийн катетержуулалт

Судсаар эсвэл судсаар тарих эмийн бодисуудДүрмээр бол энэ нь амьтны хүнд эсвэл төгсгөлийн нөхцөлд хийгддэг.

Захын венийн хатгалт нь богино хугацааны дусаах эмчилгээ (2-3 хоног) эсвэл эмийг нэг буюу хоёр удаа бага хэмжээгээр судсаар тарих, мөн шинжилгээнд зориулж цус авахад ашиглагддаг.

Захын венийн хатгалт нь тохой ба бугуйны үений дундах v.Cephalica дахь урд мөчид хамгийн сайн хийгддэг.

Венепунктур нь асептикийн дүрмийн дагуу хийгддэг бөгөөд дүрмээр бол ямар нэгэн хүндрэл учруулдаггүй. Энэхүү залилангийн онцлог нь: 1) венийн судсыг зүүн гараараа бэхлэх (венийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахын тулд саввууны арьсыг доороос нь нугалав); 2) судсыг зүүгээр хатгасны дараа зүүг судасны хөндийд илүү найдвартай бэхлэхийн тулд венийн хөндийгөөр 1-2 см урагшлуулах хэрэгтэй.

Илүү найдвартай бөгөөд тохиромжтой нь зүү дээр байрлуулсан полиэтилен катетер болох "Васофикс" төрлийн тусгай сувгаар венийн хатгалт хийх бөгөөд судлыг хатгасны дараа зүүг авч, уян хатан катетер нь венийн хөндийд үлддэг. амьтны гэнэтийн хөдөлгөөний үед цусны судасны ханыг гэмтээхгүй байх. Энэ катетерийг дараа нь судсанд үлдээж болно судсаар тарихэмийн бодисууд.

Венийн катетержуулалтыг Сельдингерийн аргыг ашиглан хийж болох бөгөөд энэ нь судсыг зузаан зүүгээр цоолж, люменээр дамжуулагч (металл эсвэл загас барих шугам) судсанд оруулж, дараа нь зүүг дамжуулагчийн дагуу зайлуулдаг. венийн люмен эргэлтийн хөдөлгөөнүүдкатетерийг 4-8 см-ийн зайд оруулж, чиглүүлэгчийг арилгана. Чиглүүлэгч утсыг арилгахад хатгалт хийх газрыг ариутгасан бөмбөгөөр дарж катетерийг тогтооно. Катетер нь арьсанд 2-3 оёдлын холбоосоор бэхлэгдсэн байх ёстой.

Хэрэв венийн хатгалт хийх боломжгүй бол (паравазын гематом, хаван, тээвэрлэлт хийх хэрэгцээ, удаан хугацаагаар дусаах, төгсгөлийн нөхцөлд уналтанд орсон судаснууд: цочрол, их хэмжээний цус алдалт гэх мэт) венсекцийг хийдэг. Венесецийг зөвхөн захын судаснуудад төдийгүй төвийн судлууд (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris) дээр хийж болно. Үндсэндээ захын болон төвийн венийн судас тайрах арга нь ижил байдаг. Онцлог шинж чанаруудыг судас авахаар сонгосон тодорхой хөлөг онгоцны топографи-анатомийн байршлаар тодорхойлно.

Зураг.21. Венесецийн үе шатууд.

Техник (Зураг 21): асептикийн дүрмийн дагуу сонгосон судлын дээгүүр арьсны хэсгийг бэлдэнэ (v.jugularis extepna-г катетержуулах үед арьсыг голд нь 4-5 см урт хөндлөн зүслэгээр зүснэ. булан доод эрүүба мөр-шууралтын үе, эсвэл доод эрүүний нурууны ирмэгийн шууд ард байгаа нь катетер хийх үед v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis-ийн аль нэг судлаар дамжуулан v.jugularis руу катетер оруулах боломжийг олгодог. . femoralis or v.axillaris - inguinal буюу суганы талбай, тус тус. Катетеризаци хийх үед vcephalica нь тохой ба бугуйны үений дунд байдаг). Арьсыг хусуураар огтолж, судсыг 2-3 см урт, шулуухан (хавчаартай эрүүгээр) тусгаарлаж, доор нь хоёр катгут холбогчийг байрлуулна. Алс холбогчийг холбосон байна. Алслагдсан холбоосыг татах замаар венийн судсыг чангалж, шулуун болгож, нимгэн (нүдний эсвэл судасны) хайчны үзүүрээр түүний хөндийн 1/5-1/4 хүртэл зүснэ. Натрийн хлоридын изотоник уусмалаар дүүргэсэн катетерийг 5-20 см-ийн зайд үүссэн нүхэнд хийж байгаа зорилго, савны диаметрээс хамаарна. Холбоосыг боож, катетерийг хөлөг онгоцны хөндий ба шарханд бэхлэнэ. Арьсыг оёж, катетерийг холбодог.

Төв судсыг катетержуулахдаа судсыг тусгаарласны дараа Селдингерийн аргыг хэрэглэх, хэрэв боломжгүй бол катетержуулалт хийх нь дээр. төв судалтөв судас руу урсаж буй аливаа жижиг мөчрөөр (зураг 22). Эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь төв судсыг боох, түүнтэй холбоотой хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог: цус алдалт, өгсөх тромбоз, холбогдох анатомийн хэсгийн хаван гэх мэт.

Зураг.22. Төв венийн (v.jugulans externa) катетержуулалтад ашигладаг захын венийн их биений схем. 1 - гадаад акустик мах: 2 - v. temporalis superficialis. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - v. Жийгулан экстема. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laryngea cranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v.faciahs. 10 - доод эрүүний шүлсний булчирхай.

Төв венийн катетержуулалт нь дусаах эмчилгээг илүү үр дүнтэй хийх, катетерийг венийн хөндийд удаан байлгах, гадаад хүзүүний судлыг катетержуулах нь зүрхэнд шууд эм өгөх, мөн төвийн венийн даралтыг хэмжих боломжийг олгодог. нь дусаах эмчилгээний хэмжээ, дусаах хэмжээг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай оношлогооны шинжилгээ юм.

Төв венийн даралтыг (CVP) Waldmann аппарат ашиглан хэмждэг бөгөөд тэг тэмдгийг баруун тосгуурын түвшинд тогтоодог (Зураг 23). Венийн катетер нь гадна талд байрладаг хүзүүний судас, Waldman флеботонометртэй холбогдож, амьсгалын үе шатуудтай синхрон байх ёстой манометрийн хоолой дахь уусмалын хэлбэлзлийг хянах. Дээд хязгааруусмалын чичиргээ нь төвийн венийн даралтын утгатай тохирч байна. Нохойд энэ үзүүлэлт ихэвчлэн 20-40 мм устай байдаг. Урлаг.

Зураг.23. Waldmann аппарат ашиглан CVP хэмжилтийн бүдүүвч дүрслэл.

Энэ үзүүлэлт 0 ба түүнээс доош буурсан нь bcc ба дутагдалтай байгааг харуулж байна боломжит хөгжилуналт. Энэ тохиолдолд дусаах хэмжээ, хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Заагч нь 70 мм-ээс дээш усны багана юм. гиперволеми, зүрхний баруун ховдолын сулрал, уушигны хаван үүсэх, уушигны эмболи үүсэх магадлалыг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд дусаах эмчилгээний хурд, хэмжээг багасгах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, тодорхойлсон шалтгааныг арилгах шаардлагатай.

Waldmann phlebotonometer байхгүй тохиолдолд CVP-ийг ердийн цус сэлбэх системийг ашиглан хэмжиж болно. Үүнийг хийхийн тулд эхлээд дүүргэсэн системээс бага хэмжээний шингэнийг шавхаж, тэг тэмдгийг системийн люменд тохируулж болно (Зураг 24). Дараа нь систем хаалттай, холбогдсон байна венийн катетер, мөн тэг тэмдгийг баруун тосгуурын түвшинд тогтооно. Систем нээгдэж, дээр дурдсан аргын дагуу CVP үзүүлэлтийг харгалзан үзнэ.

Цагаан будаа. 24. Цус сэлбэх уламжлалт системийг ашиглан CVP хэмжилтийн бүдүүвч зураг.

Төв венийн даралтын хэмжилтийг амьтны хэвтээ байрлалд хийж болно. Энэ тохиолдолд CVP-ийг хэмжих зарчим өөрчлөгдөхгүй.

Байнгын катетер нь тодорхой анхаарал халамж шаарддаг. өдөр тутмын бие засах газаркатетер гарч ирдэг хатгалт эсвэл шарх, антисептик хэрэглэж, боолт солих; Судсаар хийсний дараа "гепарины түгжээ" гэж нэрлэгддэг залгуурыг катетерийн хөндийгөөр оруулна - 4.5 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал, 0.5 мл гепарин. Судсаар хийх хооронд энэ уусмалыг 4-6 цаг тутамд залгуураар хийнэ. Учир нь катетер цусаар дүүрэхгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай Энэ нь түүний хурдан тромбозод хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд катетерийг чиглүүлэгч утсаар болгоомжтой сэргээж, дараа нь гепарины уусмалаар угааж болно.Катетерийг зохих ёсоор арчилснаар 2 долоо хоног хүртэл хэрэглэж болно.

Венийг катетержуулах үед тромбоэмболизм, артери, мэдрэлийн гэмтэл, агаарын эмболи зэрэг хүндрэлүүд, халдварт хүндрэлүүд(идээшил, сепсис).

Артерийн катетержуулалтыг дөрвөн аргаар хийдэг.

1. металл чиглүүлэгчтэй тусгай катетер бүхий арьсаар хатгах;
2. Селдингерийн хэлснээр;
3. өртсөний дараа артерийн цооролт;
4. артериотоми нүхээр катетер оруулах (венецекциятай адил).

Бид энэ залилан хийх арга техникийг илүү нарийвчлан үзэхгүй, учир нь ... үүнд маш ховор ханддаг. Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь гематом үүсэх, артерийн тромбоз юм.

Тромбофлебитээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Хөдөлгөөн хязгаарлагдмал хүнд нөхцөлд байгаа амьтдад захын венийн тромбофлебит зэрэг хүндрэлүүд ихэвчлэн уушигны артери, жижиг уушигны артери эсвэл тархины артерийн тромбоэмболизм үүсэх боломжтой бөгөөд эмнэлзүйн зураглал (гэнэтийн үхэл хүртэл) үүсдэг. Эдгээр хүндрэлийн хөгжил нь хөдөлгөөний хязгаарлалт, шингэн алдалт, цусны зуурамтгай чанар, коагулопати зэрэгтэй холбоотой байдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь изотоник уусмалыг судсаар тарих явдал юм (зайлсхийхийг хичээ гипертоны уусмалууд, түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийг сайжруулдаг эмүүд (!)); судсаар хийх уусмалын газруудад мөчний архины шахалтыг хэрэглэх; эрт бие махбодийн үйл ажиллагаа, мөчдийн массаж; гепарины тосыг орон нутагт хэрэглэх ба арьсан доорх гепариныг 100 У/кг тунгаар өдөрт 2 удаа 3-4 хоног, дараа нь 0.01 г/кг аспириныг өдөрт 2-3 удаа хоолтой хамт ууж хэрэглэнэ.

10.2. Перикарди болон гялтангийн хөндийг цоолох

Зүрхний тампонад, гэмтлийн гемоперикардит, их хэмжээний эксудатив перикардитын үед перикардийн хатгалт хийдэг.

Перикардийн хатгалт нь амьтныг хэвтээ байрлалд, тайвшруулсны дараа хийдэг. Цооролт хийх газар нь эргийн нуман хаалга ба xiphoid процессын хоорондох өнцөгт байрладаг. Тарилгын талбайг 0.5%-ийн новокаины уусмалаар мэдээ алдуулсны дараа зузаан хатгалт зүүг нумын хавтгайд бага зэрэг дунд, урд талын хавтгайд 45 ° өнцгөөр 2-5 см гүн рүү чиглүүлж, новокаины зүүг байрлуулах боломжийг олгоно. перикардийн бага зэрэг эсэргүүцэл мэдрэгдэх хүртэл оруулдаг; Сүүлд нь цоолох үед зүрхний уутны агууламжийг олж авна (Зураг 25). Идээт перикардитын хүнд хэлбэрийн үед Селдингерийн катетержуулалттай төстэй аргыг ашиглан перикардийн катетержуулалт хийх боломжтой. Түүнчлэн хавирганы ясны хэсгийг мөгөөрсний хэсэг рүү нийлсэн 4-р хавирга хоорондын зайд перикардийн хатгалт хийж болно.

Зураг.25. Перикардийн хатгалтыг бүдүүвчилсэн дүрслэл. a - дээрээс харах; 6 - хажуугийн харагдах байдал.

Перикарди цоорох үед зүрх нь гэмтэх боломжтой (зүүгээр цус урсдаг); зүрхний шигдээс эсвэл зүрхний шигдээс үүсэхэд хүргэдэг титэм артерийн гэмтэл; пневмоторакс, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл диафрагмын ивэрхий.

Гэмтлийн гемо- эсвэл пневмоторакс, уушигны дутагдал дагалддаг эксудатив гялтангийн үрэвсэлд гялтангийн хатгалт хийдэг.

Гленоhumeral үений шугамын дагуу 7-8-р хавирга хоорондын зайд гялтангийн хатгалт хийдэг. Цоолбор хийх үед арьс 1-2 см-ээр шилждэг; тариур дээр зүү тавьж, арьс булчинг доод хавирганы урд ирмэгийн дагуу цоолж (хавирга хоорондын судсыг гэмтээхгүйн тулд) зүүг 3-4 см-ийн зайд хийнэ.Пневмоторакс байгаа тохиолдолд гуурсыг татах үед. тариурын бүлүүр, поршений анхны байрлал руугаа буцдаггүй. Тариурт цус, идээний ул мөр байж болно. Гялтангийн хөндийгөөс агаарыг зайлуулах шаардлагатай бол зузаан зүү дээр резинэн хоолойг хийж, уулзвар дээр битүүмжилнэ. Дараа нь гялтангийн хатгалттүүний агуулгыг идэвхтэй нүүлгэн шилжүүлдэг (Зураг 26) Жанет тариур (хоолойг үе үе хавчаараар хавчих үед) эсвэл Булаугийн аргыг ашиглан идэвхгүй (Зураг 27).

Зураг.26. Гялтангийн хөндийг цоолох. 1 - уушиг; 2 - агаар.

Зураг.27. Ус зайлуулах суваг байхгүй. 1 - хоолой; 2 - резинэн хурууны үзүүр; 3 - холбогч (тэмцээн); 4 - хурууны үзүүрт зүсэлт хийх; 5 - хавхлага; б - агаар.

Булау ус зайлуулах хоолойг нэг төгсгөлд зүү, нөгөө талдаа хавхлагатай урт хоолой ашиглан гүйцэтгэдэг. Хавхлага нь резинэн хурууны үзүүрээр хийгдсэн бөгөөд нүхийг хоолойд холбож, төгсгөлийг нь 1.5-2 см хүртэл зүссэн байна. Зүссэн хэсэгт та зайг (шүдэнз) суулгаж болно. илүү сайн ажилхавхлага Хавхлагыг фурацилинтай саванд буулгана Амьсгалах үед гялтангийн хөндийн илүүдэл агаар хавхлагаар дамжин гардаг.

Гялтангийн хөндийг удаан хугацаагаар зайлуулах шаардлагатай бол, ялангуяа үед хаалттай гэмтэлцээж, уушигны урагдал нь торацентезид ордог. Торацентезийг трокар ашиглан хийдэг бөгөөд люмен нь ус зайлуулах хоолойгоор дамжин өнгөрөх хангалттай өргөн байх ёстой. Хавирга хоорондын зайг мэдээ алдуулсны дараа цээжний ханыг трокараар цоолж, стилетийг авч, гялтангийн хөндийд нүхтэй ус зайлуулах хоолойг 10-15 см-ийн гүнд хийж, дараа нь арьсанд герметик оёдог. цээжний хана.

Трокар байхгүй тохиолдолд торацентезийг дараах байдлаар хийдэг: цээжний хананы хэсэгт арьсыг 2-3 см зайд зүсэх;

шархны нээлхийтэй арьсыг 2-2.5 см-ийн зайд шилжүүлж, шарх нь доод хавирганы урд ирмэгээс дээш байна (хос хоорондын артерийг гэмтээхгүйн тулд). Хавирга хоорондын зайг нэмэлт мэдээ алдуулсны дараа дотор нь ус зайлуулах хоолой хавчуулсан Билротын хавчаарыг хурц хатгах хөдөлгөөнөөр гялтангийн хөндийд оруулна. Гуурсан хоолойг гялтангийн хөндийд 10-15 см зайд оруулж, хавчаарыг нь авна. Шархыг оёдолоор битүүмжилж, хоолойг хоёр торгон холбоосоор арьсанд оёдог (Зураг 28). Гялтангийн хөндийн агууламжийг Жанет тариур ашиглан идэвхтэй нүүлгэн шилжүүлж, дараа нь Булаугийн дагуу ус зайлуулах суваг руу шилжүүлдэг.

Зураг.28. Биллротын хямсаа ашиглан торацентез хийх.

10.3. Ариун цэврийн гуурсан хоолой ба гуурсан хоолой

Аспираци үүсэх үед гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн бие засах хэрэгцээ үүсдэг төрөл бүрийн шингэнгуурсан хоолойд (ялангуяа ходоодны агууламж) орж, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, уушигны буглаа бүхий аспирацийн синдром үүсдэг.

Хэрэв аспирацийн синдром үүсвэл амьтныг тайвшруулсны дараа гуурсан хоолойг интубаци хийж, төгсгөл ба нэг талдаа нүхтэй поливинил хлоридын дренажийг эндотрахеаль хоолойгоор оруулна. Ус зайлуулах хоолойгоор натрийн хлоридын изотоник уусмал, антибиотик, глюкокортикоидуудыг суурилуулсан бөгөөд энэ нь салстыг шингэлж, ханиалгыг өдөөдөг; Үүний дараа гуурсан хоолойн агуулгыг цахилгаан сорогч ашиглан нүүлгэн шилжүүлнэ. Ус зайлуулах хоолойг фурацилинаар үе үе угааж, түүний илчлэгийг хадгалж байдаг. Цэр, идээ болон бусад түрэмгий шингэний урсгал зогсох хүртэл идэвхтэй аспираци хийдэг. Энэхүү заль мэхийн тусламжтайгаар гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээж (барзгар залруулга хийх үед) цус алдалт, ларингоспазм үүсэх боломжтой.

Уушигны архаг явцын хүнд явцтай үед амьсгалын замыг хүчилтөрөгчөөр амьсгалахтай хамт амаар (peros) эсвэл парентераль хэлбэрээр нэвтрүүлэх замаар чийгшүүлэх шаардлагатай.

Ханиалгах, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг угаахын тулд арьсаар хатгах эсвэл микротрахеотоми хэрэглэж болно. Амьтны нурууны байрлалд байгаа дунд шугамын дагуу завсрын холбоосоор дамжин мөгөөрсөн хоолой нь крикоид мөгөөрсний доор цоолдог. Зүүг гуурсан хоолойд оруулахад "бүтэлгүйтэх" мэдрэгддэг бөгөөд үүний дараа бүлүүр татах үед тариурт агаар гарч ирдэг. Антибиотик ба муколитикийг гуурсан хоолойд тарьдаг. Тэдгээрийг хэрэглэсний дараа, дүрмээр бол хүчтэй ханиалгах рефлекс үүсдэг тул эмийг хэрэглэсний дараа зүүг гуурсан хоолойноос нэн даруй зайлуулах шаардлагатай. Энэ заль мэхийг нэг юм уу хоёр удаа хэрэглэх шаардлагатай бол цоолборыг хэрэглэнэ. Хэрэв энэ нь хангалтгүй бол гуурсан хоолойд (урьдчилсан мэдээ алдуулалтын дараа) зузаан зүүгээр 3-7 см-ийн гүнд катетер хийж, зүүг авч, катетерийг арьсанд оёдог. цэрний хэмжээ багассан. Катетерийн тусламж үйлчилгээ нь дагуу хийгддэг ерөнхий дүрэм. Эмийн эмчилгээ нь эмгэгийн үйл явцын хүнд байдлаас хамааран хийгддэг бөгөөд өдөрт 6-8 удаа хүрч болно.

10.4. Гуурсан хоолойн интубаци

Гуурсан хоолойн интубацийг дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтын үед эсвэл хэзээ хийдэг хиймэл агааржуулалтуушиг.

Амьтны гуурсан хоолойн интубацийг ларингоскопийн тусламжгүйгээр дараах байдлаар хийж болно: дээр дурдсан аргын дагуу амьтныг тайвшруулсны дараа амыг нь туузаар томруулж, хэлийг нь бэхэлж, хэл баригч, үндсийг нь сугалж авна. Хэлний хэсгийг урт хусуур эсвэл хямсаагаар эпиглоттисын ёроолд дарж, гуурсан хоолойн үүд нээгдэнэ. Хоолой болон цагаан мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээхгүйн тулд хоолойны хооронд тохирох диаметртэй гуурсан хоолойг ямар ч хүчин чармайлтгүйгээр гуурсан хоолойд оруулдаг (Зураг 29).

Зураг.29. Интубацийн үед амны хөндийгөөс гуурсан хоолойн үүдний харагдах байдал. 1 - хэл; 2 - хямсаа, 3 - эпиглоттис: 4 - дууны утас; 5 - гуурсан хоолойн орох хаалга (глоттис); 6 - гүйлсэн булчирхай; 7 - тэнгэр.

Гүдгэр талтай хоолойн гулзайлт нь чиглэсэн байх ёстой гэдгийг санах нь чухал юм дээд эрүү(Зураг 30). Хоолойн зөв байрлалыг нүдээр хянадаг (гуурсанд агаар шахах үед цээж тэлэх), аускультаци (амьсгалын чимээ бүх гадаргуу дээр сонсогддог) цээж). Хэрэв дотоод хоолойн гуурсыг зөв байрлуулаагүй бол эпигастрийн бүсэд хэвлийн суналтыг нүдээр тодорхойлж, уушигны дээгүүр болон эпигастрийн бүсэд аускультаци хийх үед шуугиантай дамжуулалтын чимээ сонсогддог. Энэ тохиолдолд улаан хоолойноос гуурсыг нэн даруй зайлуулж, интубацийг илүү болгоомжтой давтан хийх шаардлагатай. Хэрэв гуурсан хоолойн дотоод хоолой нь гуурсан хоолойд байгаа бол ханцуйвчийг тариураар шахах шаардлагатай бөгөөд хэрэв байхгүй бол мөгөөрсөн хоолойг антисептик уусмалаар чийгшүүлсэн боолтоор боож өгнө (фурацилин 1: 5000, хлоргексидин 1: 400). ). Энэ арга хэмжээ нь гуурсан хоолойноос агаар гарахаас сэргийлж, үр дүнтэй агааржуулалт хийх боломжийг олгоно. Гуурсан хоолойн интубацийн дараа хоолойг агааржуулалтанд холбож, хүчилтөрөгч-агаар эсвэл хийн-мансууруулах бодисоор амьсгалж эхлэх ёстой.

Зураг.30. Гуурсан хоолойн интубацийн диаграм. 1 - дотоод гуурсан хоолой; 2 - хийлдэг ханцуйвч.

Амьсгалын бус мэдээ алдуулалтыг аяндаа амьсгалж байх үед хийвэл уушгинд орж буй агаарыг чийгшүүлэх шаардлагатай бөгөөд үүний тулд амьсгалах хоолойн гадна талын нүхэнд усаар чийгшүүлсэн 2-3 давхар самбай даавууг байрлуулна.

10.5. Трахеостоми

Хамгийн үр дүнтэй арга замуудулс хоорондын чадварыг хангах амьсгалын замынурт хугацааны хиймэл агааржуулалт (ALV) шаардлагатай тохиолдолд, гуурсан хоолойн гэмтэл, мөгөөрсөн хоолойн хаван (жишээлбэл, Квинкийн хаван гэх мэт), түүнчлэн гадны биет байгаа тохиолдолд гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжгүй бол. Нэмж дурдахад, амьсгалын замын цочмог дутагдал, хүнд хэлбэрийн гипокси дагалддаг зарим онцгой байдлын үед гуурсан хоолойн дотоод хоолой байгаа нь хийн солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагддаг "үхсэн орон зай" гэж нэрлэгддэг уртыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг ( 31-р зураг).

Зураг.31. Үхсэн орон зайн диаграм

Эдгээр тохиолдолд трахеостоми хийхийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь уушгинд хүчилтөрөгчийн замыг эрс багасгах, түүнчлэн гуурсан хоолойн модыг сайтар ариутгах, цус, салиа, цэр гэх мэтийг арилгах боломжийг олгодог.

Техникийн хувьд трахеостоми нь асептик ба антисептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрддөг. Дүрмээр бол трахеостоми хийх шаардлагатай тохиолдолд амьтны нөхцөл байдал нь мэдээ алдуулалтыг зөвшөөрдөггүй тул энэ үйлдлийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийдэг. Амьтныг хэвтээ байрлалд байх үед гуурсан хоолойн дээгүүр уртааш дунд зүсэлт хийж арьс болон доод эдийг гуурсан хоолой хүртэл зүснэ. Дараа нь хурц хусуураар гуурсан хоолойг нэгэн зэрэг цоолж, салст бүрхэвчийг нь түлхэхгүй байхаар цоолж, дараа нь нэг хөдөлгөөнөөр гуурсан хоолойн II ба III цагиргийг зүсэж, зохих диаметртэй трахеостомийн хоолойг хийнэ. үүссэн нүхэнд оруулна. Тусгай давхар хуванцар хоолойг ашиглах нь хамгийн сайн арга юм; сүүлийнх байхгүй тохиолдолд тохирох диаметртэй ямар ч хоолойг ашиглаж болно.Шархыг оёж, бээлийтэй туузаар шавхана. Хоолойг арьсанд тусад нь оёх холбоосоор тогтооно. Хоолойг самбай боолтоор нэмж бэхэлсэн бөгөөд агаарыг чийгшүүлэхийн тулд гуурсан хоолойд натрийн хлоридын изотоник уусмалыг үе үе шахаж, эсвэл чийгшүүлсэн самбай даавууг трахеостомийн хоолойн гадна талд холбодог. Аливаа мэс заслын шарх шиг трахеостоми нь болгоомжтой арчилгаа шаарддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Том диаметртэй хоолойг жижиг хоолойгоор сольж, трахеостомийг аажмаар арилгахыг зөвлөж байна.

10.6. Давсагны урт хугацааны катетержуулалт

Маш хариуцлагатай заль мэх, хэрэгцээ нь хурц үед үүсдэг бөөрний дутагдал, аарцагны хугарал, хагарал дагалддаг политраума Давсаг; урт хугацааны мэс заслын үйл ажиллагааны үед бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай үед; аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг өвчний хувьд; ямар ч шалтгаантай өвчинтэй холбоотой амьтдын хүнд нөхцөлд, амьтад ухаангүй байдалд орсон эсвэл хэдэн өдрийн турш энэ байдалд ойрхон байж болно. Давсагийг удаан хугацаагаар катетержуулах нь бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааг тогтмол хянах боломжийг олгодог төдийгүй эрүүл ахуйн арчилгааЭнэ хугацаанд амьтны хувьд. Давсагны катетержуулалтыг асептикийн дүрмийн дагуу гүйцэтгэдэг (ариутгасан катетер ашигладаг бөгөөд үүнийг оруулахын өмнө гадаад бэлэг эрхтэн, шээсний сүвийг сайтар бие засах хэрэгтэй). Эдгээр зорилгоор зөөлөн Pezzer эсвэл Foley катетер ашиглах нь хамгийн сайн арга юм. Сүүлийнх байхгүй тохиолдолд энгийн резинэн катетер ашиглаж болно. Давсаг руу катетер оруулсны дараа эрэгтэйчүүдэд хөвчний арьсаар, эмэгтэйчүүдэд бэлгийн уруулаар дамждаг тусдаа оёдол бүхий холбоосоор бэхлэгддэг. Катетерийг давсагны эзэлхүүнд тохирсон хэмжээгээр антисептик уусмалаар (фурацилин 1: 5000, хлоргексидин 1: 400 гэх мэт) өдөрт хоёр удаа угаана. Давсагны хагалгааны үед энэ хэмжээ дүүрсэн давсагны эзэлхүүний 1/4-1/5-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Цистит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 5-NOK, фурагин, шээс хөөх эмийн ургамлуудыг багтаасан эмчилгээ хийдэг. Эмгэг судлалын үйл явцаас хамааран катетержуулалт 5-7 хоног үргэлжилж, шаардлагатай бол катетержуулалтыг 2-3 хоногийн дараа давтан хийж болно. катетер.

10.7. Ходоод, гэдсийг шахах, ус зайлуулах, угаах

Ходоодны шахалтыг яаралтай хийх хэрэгцээ нь ходоодонд датчик оруулах боломжгүй үед мушгирах үед үүсдэг. Ийм нөхцөлд зөвхөн ходоодны яаралтай шахалт нь зүрх судасны дутагдлын илрэлийг мэдэгдэхүйц бууруулж, өвдөлтийн цочролын хөгжлийг удаашруулж, бүр зогсоож, эцэст нь амьтныг аварч чадна. Энэ эмгэгийн үед хэвлийн хөндийн бүх гадаргуу дээр цохилтот тимпанит бүхий хэвлийн хурц хавдар үүсдэг. Эдгээр тохиолдлуудад хамгийн энгийн заль мэх бол ходоодны шахалтыг цоолох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд зузаан Dufault зүүгээр хүйс ба xiphoid процессын дундуур дунд шугамыг цоолох шаардлагатай. хэвлийн ханаболон ходоод, агаарыг чөлөөлдөг. Энэ аргын сул тал бол яаралтай мэс засал хийх боломжгүй бол хэсэг хугацааны дараа ходоод дахин хийгээр дүүрч, дахин цоолох шаардлагатай болдог. Үүний зэрэгцээ, мэс заслын явцад ходоодны хананд цоорсон газрыг илрүүлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Энэ өвчнийг дарах илүү найдвартай арга бол трокарын хөндийгөөр ходоодны хөндийд гуурс оруулах замаар трокарыг дарах явдал юм. Үүний ачаар ходоодоо угаах, удаан хугацаагаар шахалт хийх, мэс заслын өмнө гомеостазын эмгэгийг дусаах залруулга хийх, түүнчлэн мэс заслын явцад ходоодны хананд цоорсон газрыг үнэн зөв илрүүлэх боломжтой.

Хагалгааны өмнө (аспирацийн синдромоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд), цочмог хордлогын үед, ходоодыг хорт бодисоос сайтар угаах шаардлагатай үед ус зайлуулах, ходоодны угаалга хийдэг. мэс заслын дараах үе(ялангуяа ходоодны хагалгааны үед), гэдэсний хоол тэжээлийн зорилгоор. Хагалгааны өмнө болон хордлогын үед "сифон" аргаар ходоодоо угаана.Үүний тулд өтгөн вазелин түрхэнэ. ходоодны хоолой, амьтны хөдөлгөөнийг залгих мөчид аажим аажмаар урагшлуулна (Зураг 32). Сорьцын ойролцоогоор уртыг зүсэгчээс хүйс хүртэлх зайгаар тодорхойлно. гадна гадаргуудоод эрүү, цээж, хэвлий; дараа нь гуурсыг ходоодонд оруулахад чиглүүлэгч болохын тулд хоолой дээр тэмдэг тавина.

Зураг.32. Амьтны ходоодонд датчик оруулах.

"Сифон" төрлийн ходоодыг угаах ажлыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: датчикийн гадна талын төгсгөлд шилэн юүлүүр бэхлэгдсэн бөгөөд энэ нь амьтны дээр дээш өргөгдөж, усаар дүүргэгдсэн байдаг. Дараа нь юүлүүрийг доош буулгаж, ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлнэ. Үүний зэрэгцээ тэд юүлүүрийг байнга усаар дүүргэж, ходоодонд агаар орохгүй байхыг хичээдэг. Дүүжин шиг хөдөлгөөнийг дээш доош 4-5 удаа хийснээр ходоодны салст бүрхүүлийн нугалаа сайн угааж чаддаг. Дараа нь зайлж буй усыг зайлуулж, цэвэр болтол процедурыг эхнээс нь давтана.

Ходоодны хагалгааны үед даралтыг бууруулах, аспирацийн синдромоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор энэхүү заль мэхийн дараа датчикийг мэс заслын төгсгөл хүртэл үлдээнэ. Мэс заслын дараах ходоодыг удаан хугацаагаар зайлуулах шаардлагатай бол (дарах, угаах, гэдэсний хооллолт гэх мэт) мэдээ алдуулалтын үед зохих диаметртэй нимгэн хоолойг хамрын сувгаар дамжуулж, тэндээс нь амны хөндий рүү оруулна. хямсаагаар улаан хоолой руу орж, ходоодонд ордог. Энэ заль мэх нь төвөгтэй биш бөгөөд тусгай ур чадвар шаарддаггүй. Сорьцын төгсгөлийг хамартай холбогчоор тогтооно.

Харамсалтай нь мэс заслын дараах үе шатанд амархан цочрох сэтгэл зүйтэй зарим амьтдад датчик нь түүнийг арилгах оролдлого нь огцом сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ийм нөхцөлд хамрын хөндийд Dicaine эсвэл бусад бодисыг дусаахыг зөвлөж байна орон нутгийн мэдээ алдуулагч, түүнчлэн мэдээ алдуулагчийг амны хөндийд суулгана. Дүрмээр бол 24-48 цагийн дараа амьтад тааламжгүй мэдрэмжинд дасаж, датчикийг арилгахыг оролддоггүй. Сорьцыг оруулах энэ арга нь ходоодыг удаан хугацаанд дарж, амьтныг 5-7 хоногийн дотор гэдэсний тэжээлээр хангах боломжийг олгодог.

Цочмог үед сарнисан фибриноз-идээт перитонитийн мэс заслын үед гэдэсний интубаци хийдэг. гэдэсний түгжрэл, гэдэс нь огцом дүүрэх, түүний ханыг хий, гэдэсний агууламжаар хэт их сунгах үед. Мэс засалч гэдэсний хананы эд эсийн амьдрах чадвар, энтеротоми хийсний дараа (гадны биетийг зайлуулах үед) эсвэл анастомозын хэсэгт (гэдэсний үед) оёдлын дутагдал үүсэх магадлалыг тодорхойгүй байгаа тохиолдолд ийм залруулга хийх хэрэгцээ нэмэгддэг. тайрах). Бидний туршлагаас харахад гэдэсний интубацийг хаалттай төрөл - трансаналь аргаар хийхийг зөвлөж байна. Гэдэсний интубаци хийхээс өмнө 1-2 мл/кг хэмжээтэй новокаины 0.25% уусмалыг голтын үндэс рүү хийнэ. Үүний дараа туслах нь шулуун гэдсээр дамждаг зузаан муруй гуурсыг (эдгээр зорилгоор том диаметртэй эндотрахеаль хоолойг ашиглаж болно) оруулаад нүхтэй PVC хоолойг бүдүүн гэдэс рүү дамжуулдаг. Мэс засалч үүнийг бүдүүн гэдэсний ханаар шүүрэн авч, хоёр гараараа "утгах" хөдөлгөөнийг ашиглан гэдэсний гуурсан хоолойг гэдэсний хөндийгөөр аажмаар шаардлагатай байрлалд (энтеротоми хийх газраас 50-60 см зайд) шилжүүлдэг. Дүрмээр бол энэ заль мэхийг маш хурдан бөгөөд амархан хийдэг.Бүдүүн гэдэснээс нарийн гэдсэнд гуурсан хоолойг дамжуулахад хамгийн их хүндрэл гардаг бөгөөд энэ нь үүнтэй холбоотой байдаг. анатомийн бүтэцнарийн гэдэс бүдүүн гэдэс рүү шилжих.

Энэ хэсэгт бүдүүн гэдэсний агуулгыг зохих микрофлорын хөндийд нэвтрэн орох хамгаалалтын нэг төрөл болох "Баужин хавхлага" байгаа нь датчикийг нэн даруй гаргах боломжийг олгодоггүй. нарийн гэдэсний хөндийгөөр оруулдаг боловч зарим ур чадварын тусламжтайгаар энэ залруулга маш хурдан хийгддэг. Сорьцыг цаашид ахиулахад хялбар байдаг. Трансаналь гэдэсний интубацийн диаграммыг 33-р зурагт үзүүлэв.

Нарийн гэдсэнд датчик байгаа нь гэдсийг задлах, анастомозын оёдол гэмтэхээс зайлсхийх, мэс заслын дараах парезаас урьдчилан сэргийлэх, шаардлагатай бол хордлогыг багасгахын тулд гэдэс дотрыг зайлж, гэдэсний тэжээлээр хангах боломжийг олгодог. хэвлийн хөндийн нугалахад оёж, дараа нь гялгар уут хийж гэдэсний шингэнийг цуглуулдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд датчикийг өдөрт 2-3 удаа хийгүй рашаан усаар угаана. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн хэвийн сэргэж, хоолойноос гэдэсний хэвийн агууламж гарч ирэх хүртэл бүдүүн гэдэсний угаалга нь хоёроос гурван өдрийн турш үргэлжилнэ. Сорьцыг төгсгөлөөс нь болгоомжтой татах замаар зайлуулна.

Зураг.33. Трансаналь гэдэсний интубацийн схем. 1 - жижиг гэдэс (терминалын хэлтэс); 2 - гэдэсний интубацийн хоолой; 3 - анастомозын шугам, 4 - "Bauginian хавхлага"; 5 - сохор гэдэс; 6 - бүдүүн гэдэс; 7 - анус

10.8. Хамрын тампонад

Мэдээ алдуулах практикт хамрын хэсгүүдэд гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог (барзгар манипуляцийн үед салст бүрхэвч гэмтэх, толгойн гэмтэл, янз бүрийн өвчин), дагалддаг хүнд цус алдалт.

Хэрэв цус алдалтыг эм эсвэл урд талын тампоноор зогсоох боломжгүй бол хамрын хэсгүүдийн арын тампонад ханддаг. Үүнийг хийхийн тулд амьтныг мэдээ алдуулалтанд оруулж, интубаци хийж (гуурсан хоолойг цус, өтгөрөлтөөр бөглөрөхгүйн тулд), хамрын хэсгүүдээс 3 дахин урт нимгэн катетерийг хамрын хэсгүүдээр дамжин эпиглоттис руу оруулна. Энд түүнийг хямсаагаар барьж аваад гадаа гаргадаг. Устөрөгчийн хэт ислийн 3% -ийн уусмалаар чийгшүүлсэн тохирох зузаантай самбай (тампон) туузыг катетерийн төгсгөлд сайтар бэхэлсэн байна. Катетерийн хоёр дахь үзүүрийг дээш нь татаж, самбай арчдасыг хамрын хэсгүүдэд аажмаар нэвтрүүлж, нөгөө үзүүрийг гаднаас нь тогтооно. Шаардлагатай бол арын тампонадыг урд талын тампоноор нөхдөг. Цус алдалтыг зогсооход ихэвчлэн 1-2 цаг хангалттай байдаг боловч шаардлагатай бол тампоныг хамрын хэсгүүдэд 24 цаг хүртэл үлдээж болно.

(плероцентез) - эмгэгийн агуулгыг (эсвэл) хэвийн болгохын тулд гялтан хальсыг хавирга хоорондын зайгаар цоолох процедур. амьсгалын замын үйл ажиллагаа, түүнчлэн контентыг оношлоход зориулагдсан.

Трансудатын шүүдэсжилт нь сийвэнгийн бууралтаас үүсдэг ба плазмын онкотик даралт буурч, гидростатик даралт ихэссэний үр дүнд үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цээжний хөндий, бөөр, элэгний эмгэгийн үсэрхийлэл юм.

Эксудатын шүүдэсжилт нь орон нутгийн эмгэг эсвэл мэс заслын үйл явцын нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд энэ нь капиллярын нэвчилтийг нэмэгдүүлж, улмаар судсан доторх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг гадагшлуулахад хүргэдэг. Үүний олон шалтгаан бий: неоплазм, уушигны эмболи, хуурай гялтангийн үрэвсэл гэх мэт.

Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинж чанар, хэмжээ, агаарын хэмжээг эмч цээжний хөндийн рентген зураг, нохой, мууранд шууд торацентезийн үед тодорхойлно.

Үзүүлэлтүүд

Торацентезийн гол шинж тэмдэг нь гялтангийн хөндийд агаар, том гялтангийн шингэн эсвэл амьсгалахад хүндрэл учруулдаг ямар ч хэмжээтэй гялтангийн шүүдэсжилт юм.

Эсрэг заалт ба хүндрэлүүд

Амьтанд торацентезийн эсрэг заалт нь цус алдалт ихэсдэг боловч гялтангийн орон зайд хангалттай их хэмжээний цус байгаа тохиолдолд амьсгалын дутагдал үүсч болно. Дараа нь эмч эрсдлийг үнэлж, энэ процедур шаардлагатай эсэхийг шийднэ. Хэрэв энэ нь яаралтай тусламж биш бол цусны бүлэгнэлтийг тохируулах цаг байна.

Эзэмшигчдэд анхааруулах ёстой болзошгүй хүндрэлүүджурам - уушигны гэмтэл.

Техник

Нохой, мууранд торацентез хийх техник нь дараах байдалтай байна. Уг процедурыг ихэвчлэн тайвшруулах, орон нутгийн тайвшруулах эмчилгээгүйгээр хийдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтгүй бөгөөд амьтдад сайн тэсвэртэй байдаг. Үүний зэрэгцээ хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Гэсэн хэдий ч түрэмгий эсвэл маш тайван бус өвчтөнүүдэд заримдаа тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Торацентезийн хувьд 18-22 диаметртэй ариутгасан зүү, 20 мл тариур, дусаах систем, гурван талын цорго эсвэл цус тогтоогч хавчаар, шингэн цуглуулах сав шаардлагатай.

Торацентезийг ихэвчлэн 7-8-р хавирга хоорондын зайд хийдэг баруун тал(энэ нь зүү оруулах хамгийн аюулгүй газар) эсвэл хамгийн их шингэн хуримтлагдах хэсэгт. Амьтны байрлал нь эмгэгийн төрлөөс хамаарна.Тиймээс цээжний хөндийд агаар байгаа бол амьтныг хажуу тийш нь байрлуулж, нурууг нь цоолж, шингэн байгаа тохиолдолд - зогсож, сууж эсвэл цээжний байрлал, хатгалт нь хэвлийн хөндийд хийгддэг. Тарилгын талбайг сайтар тайрч, антисептик уусмалаар эмчилнэ.

Хавирганы ирмэг дээр хавирга хоорондын судас, мэдрэл байдаг тул хатгалт нь хавирганы гавлын ирмэгийн дагуу хийгддэг.

Уушигны эдийг гэмтээхгүйн тулд зүүг уушиг руу чиглэн, цээжний хананд параллель зүсэж гялтангийн хөндийд оруулна. Агуулгыг сорох ажлыг системээр дамжуулан шингэнийг зайлуулах боломжтой үед хийж, уушигны эдийг зүү рүү сорохоос сэргийлж бага зэрэг сөрөг даралтаар гүйцэтгэдэг. Агуулгыг бүрэн устгах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

Торацентезийг 1-3 удаа хийдэг, хэрэв шингэн дахин хуримтлагдвал түрхэхийг зөвлөж байна

Муур, нохойн мал эмнэлгийн нэг асуудал бол цээжний хөндийн өвчин бөгөөд чөлөөт шингэн хуримтлагдаж, амьсгалын дутагдал, гемодинамикийн хямрал үүсдэг.

Эдгээр өвчний нэг нь юм хилоторакс- цээжний хөндийд лимфийн эмгэг хуримтлал.

ХилотораксГялтангийн хөндийд шүүдэсжилт үүсдэг, уушигны нүүлгэн шилжүүлэлт үүсч, уушгины хэвийн тэлэлтэд саад тотгор учруулдаг бусад төрлийн өвчинтэй төстэй эмгэгийн илрэлийн эмнэлзүйн, рентген, эмгэг морфологийн шинж чанартай байдаг.

Муур, нохойны экссудатив гялтангийн үрэвслийн дунд chylotorax 0.7-3%, неопластик ба вирусийн илрэлүүд 12-64% хооронд хэлбэлздэг.

Өвчний хөгжилд хүргэдэг хэд хэдэн этиологийн болон эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд байдаг.

Гэмтэл нь ховор тохиолддог шалтгаан юм муур, нохойд хилоторакс, цээжний суваг хурдан сэргэж, шүүдэсжилт нь 10-15 хоногийн дотор эмчилгээгүйгээр арилдаг.

Хилоторакс нь тунгалгийн булчирхайн сарнисан эмгэгийн улмаас үүсч болно, үүнд гэдэсний лимфангиэктази эсвэл арьсан доорх лимфийн алдагдал бүхий ерөнхий лимфангиэктази орно.

Лимфийн судас өргөсөх (цээжний лимфангиэктази) нь лимфийг цээжний хөндийд гадагшлуулах нь элэгний лимфийн формацийг нэмэгдүүлэх эсвэл венийн даралт ихэссэнээс лимфийн даралт ихсэх урвал байж болно.

Заримдаа хоёр хүчин зүйлийн хослолыг тэмдэглэж болно: лимфийн хэмжээ ихсэх, венийн коллектор руу урсах урсгал буурах.

Хилоторакс үүсэх боломжтой шалтгаанууд нь дунд хэсгийн гавлын хэсгийн неоплазмууд (лимфосаркома, тимома), мөөгөнцрийн гранулом, венийн тромбоз, цээжний лимфийн сувгийн төрөлхийн гажиг юм.

Ихэнх амьтдад нарийн шинжилгээ хийсэн ч хилоторакс үүсэх үндсэн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик хилоторакс).

Хилоторакс бүхий өвчтэй малыг оношлох, эмчлэх аргыг сонгох нь өнөөг хүртэл тулгамдсан, хэцүү ажил хэвээр байна.

Дотоодын уран зохиолд нохой, муурны хилоторакс өвчний клиник, оношлогоо (морфологи), консерватив болон мэс заслын эмчилгээнд зориулагдсан материал маш бага байдаг.

Өвчнийг хожуу оношлох, мөн одоо байгаа тактикуудонцгой консерватив хандлага хилоторакс эмчилгээЭмнэлзүйн тод илрэлүүд нь эмгэг процессыг уртасгахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд уушгины гялтан хальсанд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг (фиброз гялтангийн үрэвсэл).

Консерватив (цээжний булчирхай, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ) ба мэс заслын (цээжний хөндийн, цээжний хөндийн ус зайлуулах, плевродез, цээжний сувгийг боох) стандарт аргууд нь энэ эмгэгийг эмчлэх ирээдүйтэй аргууд боловч амжилт (дахилтгүй курс) 40-60% байна.

Ажлын зорилгоүр дүнгийн үнэлгээ юм мэс заслын аргуудянз бүрийн аргыг ашиглан хилотораксыг эмчлэх.

Материал ба арга. Материал нь 2002-2010 онд мэс заслын эмчилгээнд хамрагдсан хилоторакс гэж оношлогдсон 60 амьтан (муур) байсан. Мэс заслын эмчилгээнд: цээжний лимфийн сувгийг боох n-13, плевроперитонеаль шунт n-9, боох + плевродез n-25.

13 амьтанд оношилгооны торакоскопи хийхэд фиброзын гялтангийн үрэвсэл илэрч, мэс заслын эмчилгээнээс татгалзсан.

Бүх амьтдад эмнэлзүйн болон нэмэлт оношлогооны аргууд хамрагдсан.

Судалгааны эмнэлзүйн арга нь амьсгалын замын эмгэгийн илрэлийн цаг хугацаа, үргэлжлэх хугацааны талаархи анамнезийн мэдээллийг цуглуулах явдал юм.

Харааны үнэлгээнд онцгой анхаарал хандуулсан гадаад илрэлзөрчил амьсгалын хөдөлгөөнцээж, амьсгал давчдах зэрэг, төрөл.

Бараг бүх үе шатанд өвчний клиник илрэлүүд нь: амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгал давчдах - гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт үүсэх гол шинж тэмдэг юм. Хуурай үржил шимгүй ханиалга.

Судалгааны нэмэлт аргуудын хувьд бид цээжний хөндийн шинжилгээ, рентген зураг, цээжний хөндийгөөс авсан материалын морфологийн шинжилгээ, эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээцус, ЭКГ, ECHO KG, торакоскопи.

Амьтны рентген шинжилгээ

Цээжний хөндийн рентген шинжилгээг хажуугийн ба шууд (dorso-ventral) хоёр перпендикуляр проекц ашиглан гүйцэтгэсэн.

Ерөнхийдөө рентген зураг нь бүхэлдээ харанхуйлах шинж чанартай байв онцлог шинж чанаруудцээжний хөндийд шингэн байгаа эсэх, уушгины сүүлний хөндийн каудо-нуруу шилжилт. Зүрхний дүрсний сүүдэр хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн арилсан, кософренийн уулзварын ердийн хурц өнцөг байхгүй байна (Зураг 1a, b).

Торацентез ба дифференциал морфологийн шинжилгээ

Оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор торацентез (гялтангийн хатгалт) хийсэн.

Гялтангийн хатгалтыг зүүн ба баруун талын остеохондралын уулзварын шугамын дагуу 7-8-р хавирга хоорондын зайд хийж, дараагийн хавирганы гавлын ирмэг дээр анхаарлаа хандуулав.

Гялтангийн хатгалт хийсний дараа гялтангийн хөндийн эмгэгийн агууламжийг нүүлгэн шилжүүлж, дараагийн шинжилгээнд хамруулсан.

Хилоторакс өвчний үед сүүний трансудат тогтоогдсон цагаанэсвэл бага хэмжээний цустай холилдоно. Центрифуг хийх явцад эксудат нь ихэвчлэн тунадас үүсгэдэггүй (тунадас нь цусны элементүүдээр илэрхийлэгддэг); биохимийн судалгаагаар хилоторакс шинж чанартай их хэмжээний триглицерид байгааг харуулсан.

Холестерол ба триглицеридын агууламжаар псевдохил шүүдэсжилтээс (амьтанд ховор тохиолддог) тус тусад нь ялгадаг.

Гялтангийн хөндийн бүх цоорхойг микроскопоор хийсэн цитологийн шинжилгээ, идээт болон хавдрын процессыг оруулаагүй болно.

Торакоскопи нь нөхцөлд хийгдсэн ерөнхий мэдээ алдуулалтгавлын ясны дунд хэсгийн уушиг, неоплазмын нөхцөл байдлыг нарийвчлан харуулах зорилгоор (Зураг 2).
Мэс засал

Хилотораксыг мэс заслын аргаар эмчлэхерөнхий мэдээ алдуулалт, хиймэл агааржуулалт, нээлттэй ба дурангийн аль алинд нь мэс заслын оролцоо (торакоскопи).

Плевроперитонеаль (идэвхгүй) шунт Үйл ажиллагааны үе шатууд:

3. Цээжний дунд хэсгээс хүйн ​​бүс рүү чиглэсэн шугаман аргаар арьс, арьсан доорх эд, булчингуудыг задлав. Цээжний бүсэд орох хаалгыг xiphoid процессын хэсэгт диафрагмын өнцгөөр хийсэн. Элэгний захын орон зай нь өөхний эд, omentum-аас чөлөөлөгдсөн. Цээж ба хэвлийн хөндийн хоорондох холбоонд силикон ус зайлуулах хоолойг суулгаж, дараа нь диафрагмын эдэд ус зайлуулах хоолойг бэхлэв. Хагалгааны шархыг давхарлан оёсон (Зураг 3 a, b).

Энэхүү аргын зорилго нь хилозын эксудат нь хэвлийн хөндий рүү урсаж, улмаар шингэж, лимфийг биед дахин эргэлдүүлдэг мессеж, боломжийг бий болгох явдал юм.

Плевродез

Үйл ажиллагааны үе шатууд:

1. Амьтны нуруун дээр нь засах.

2. Боловсруулах мэс заслын талбарнийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргын дагуу.

3. Цээжний хөндийд нэвтрэхийн тулд xiphoid процессын хэсэгт байрлах мини хандалтыг ашигладаг бөгөөд эмгэг процессын үе шатаас хамааран хэсэгчилсэн плеврэктоми эсвэл химийн бодисоор чиглэсэн эмчилгээг дурангийн хяналтан дор хийдэг.

Энэхүү мэс заслын үйл ажиллагааны зорилго нь уушигны наалдамхай үрэвслийг өргөтгөсөн төлөвт бий болгох явдал юм.

Цээжний лимфийн сувгийг нээлттэй холбох

Үйл ажиллагааны үе шатууд:

1. Амьтны хажуугийн байрлалд бэхлэх.

2. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудыг ашиглан мэс заслын талбарыг эмчлэх.

3. Цээжний хөндийд зүүн эсвэл баруун талын 8-10 хавирга хоорондын зайд нэвтэрч, эдийг давхаргаар нь задлан (арьс, арьсан доорх эд, булчин). Цээжний хөндийд нэвтэрсний дараа хэвлийн хөндийд мэс заслын хандалтыг ойролцоо хийж, висцерал лимфийн коллектор ашиглан лимфографи хийх зорилгоор голтын болон гэдэсний хэсгийг тусгаарлав.

4. Лимфографи нь 0.5 мл-ээс ихгүй хэмжээтэй метилен хөхний 1% -ийн уусмалыг тунгалгийн судсанд тарьсан. Тодосгогч бодис нь харцаганы цистернд орж, цээжний тунгалгийн сувгийг будсан. (Зураг 4a, b).

Харааны хяналтын дор цээжний хөндий рүү нэвтрэх замаар харагдахуйц цээжний тунгалгийн сувагт шингэдэггүй холбоосыг хэрэглэсэн. оёдлын материалПролен 4-0, 5-0. Хагалгааны шархыг давхарлан оёсон.

Энэ аргын зорилго нь цээжний лимфийн сувгаар дамжин цээжний хөндий рүү лимфийн урсгалыг зогсоох явдал байв.

Цээжний лимфийн сувгийг битүү холбох

Нээлттэй холбохоос ялгаатай нь хаалттай арга нь цээжний лимфийн сувгийг холбодог. дурангийн арга(торакоскопи) цээжний хөндийд өргөн нэвтрэх боломжгүй (Зураг 5a, b, c).

Цээжний сувгийг битүүмжлэх, гялтан хальслах

Энэ төрлийн мэс заслын оролцоо нь дээр дурдсан хоёр аргыг нэгэн зэрэг ашиглах явдал юм - ligation ба плевродез.

Энэ аргын зорилго нь хоёр аргыг хослуулах явдал юм: цээжний лимфийн сувгаар дамжин цээжний хөндий рүү лимфийн урсгалыг зогсоох, уушиг болон париетал гялтангийн наалдамхай үрэвслийг бий болгох. Үүний дараа уушиг нь цээжний хөндийд шулуун байрлалд ордог бөгөөд дахин давтагдах хилоторакс тохиолдолд түүний уналт буурах магадлал буурдаг. Амьсгалын дутагдал үүсэх эрсдэл эрс буурдаг.

Бид цээжний лимфийн сувгийг нээлттэй, дурангийн аргаар холбосон.

Хагалгааны дараах эмчилгээ нь цээжний мэс заслын үр дагаврыг хянах явдал юм. Антибиотик ба үрэвслийн эсрэг эмчилгээний курс хийх. Антибиотик эмчилгээний курс таван өдөр, арав дахь өдөр нь оёдлыг, гурав дахь өдөр дурангийн эмчилгээ хийсний дараа арилгасан.

Үр дүн, хэлэлцүүлэг

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхдээ мэс засал хийлгэсэн амьтдын арав хоногоос нэг жил хагасын хугацаанд хийсэн дараагийн эмнэлзүйн ажиглалтын өгөгдөлд ихээхэн ач холбогдол өгсөн. (хүснэгтийг үзнэ үү).

Мэс заслын эмчилгээний үр дүн, арга. Хүснэгт

Шалгуурууд нь зөвхөн эмнэлзүйн байдал төдийгүй рентген шинжилгээний аргууд байсан (Зураг 6a, b.).

Олон зохиолчдын үзэж байгаагаар chylotorax-ийн таамаглал нь маш хязгаарлагдмал байдаг. Эмчилгээний аргуудыг сонгохдоо тэд өвчний шалтгааныг судалж, аргуудаар эмчилгээг эхэлдэг консерватив эмчилгээ, Үгүй эерэг үр дүнмэс засал руу шилжих. Бид ямар ч амьтанд удаан хугацааны эерэг эмийн эмчилгээнд хүрч чадаагүй.

Бидний бодлоор мэс заслын эмчилгээний эхлэл нь дур зоргоороо байдаг бөгөөд фиброзын гялтангийн үрэвсэл үүсэх цагийг урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Зарим тохиолдолд бид эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа фиброзын гялтангийн үрэвсэл үүсч байгааг тэмдэглэж, өвчний таван сарын дараа ажиглагдаагүй. (видео, Зураг 7).

Бидний ажигласнаар цээжний лимфийн сувгийг холбосон тусгаарлагдсан арга нь зургаан тохиолдол давтагдсан бөгөөд хоёр амьтанд хагалгааны үе шатыг уях, гялтан хальслах хүртэл хийсэн. (Зураг 8a, b).

Цээж, хэвлийн хөндийг тойрч гарах мэс заслын арга нь ихэвчлэн мэс заслын дараа катетер бөглөрөхөд хүндрэлтэй байдаг. Өөр нэг сул тал бол хавхлаггүй катетер ашиглах үед агуулгын урвуу урсгал юм.

Хамгийн үр дүнтэй арга ligation болон pleurodesis-ийн хослол байсан. Цээжний лимфийн сувагт холбоос хийхдээ торакоскопийн аргыг ашиглан дурангийн хагалгаа хийлгэсэн амьтдын нөхөн сэргээх хугацаа бага зэрэг буурсан байна.

дүгнэлт. Бидний ажигласнаар мууранд жинхэнэ хилоторакс нь консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй байна. Муур дахь хилотораксыг эмчлэх мэс заслын аргуудын танилцуулсан үр дүн нь мэс заслын эмчилгээний хэрэгцээний талаар дүгнэлт хийх боломжийг бидэнд олгодог. Мэс заслын хавсарсан аргуудыг ашиглах нь өвчнийг бүрэн эсвэл удаан хугацаагаар арилгах боломжийг олгодог.

Уран зохиол.

1. Воронцов А.А., Щуров И.В., Ларина И.М. Муур, нохойн цээжний эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны зарим онцлог, үр дүн. Мал эмнэлэг. 2005 №11(42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum T.W. Нохой, муурны хилоторакс. Мал эмнэлэг NorthAm Small Anim Pract. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A. Chylotorax нь муурны түгжрэлийн кардиомиопатитай холбоотой. JAT малын эмчийн доктор. 1986 189, 1462 - 1464 он.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Нохой, мууранд идиопатик хилотораксыг эмчлэх. J AT Vet Med I 1998 212, 652-657.

5. Breznock EM: Хилотораксыг эмчлэх: Эмнэлгийн болон мэс заслын түрэмгий арга. Мал эмнэлгийн тайлан 1:380.

6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. Дөрвөн мууранд лимфобластик лимфосаркоматай холбоотой хилотораксыг оношлох, эмчлэх. J AT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. Нохой, муурны хилотораксыг оношлох, эмчлэх. Практикт. 2001 23, 506-513.

8. Томпсон М.С., Кон Л.А., Жордан Р.К. Идиопатик өвчний эмчилгээний горимыг ашиглах

Гялтангийн хөндийг зайлуулах (торацентез) нь мэс заслын жижиг зүслэгээр тусгай ус зайлуулах хоолойг оруулах үйл явц юм. Энэ нь гялтангийн хөндийгөөс илүүдэл шингэн, агаарыг зайлуулах зорилготой.

Гялтангийн ус зайлуулах заалтууд

Ус зайлуулах гол шинж тэмдэг нь гэмтэл юм цээжний, үүний улмаас гялтангийн хөндийд идээ, цус, эксудат хуримтлагдаж эхэлдэг. Ихэнхдээ энэ нь мэс заслын дараа тохиолддог. Энэ тохиолдолд ус зайлуулах хоолойг шингэн нь бүрэн арилах хүртэл өвчүүний ясанд байлгана.

Дараах хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд ус зайлуулах хоолой тавих шаардлагатай байж болно.

• гялтангийн дэлбээний хооронд агаар хуримтлагдах;
• эмпием (идээ бээр хуримтлагдах);
• хорт хавдрын шинж чанартай гялтангийн шүүдэсжилт;
• гялтангийн хоргүй шүүдэсжилт (олон буюу давтагдах);
• пневмоторакс ба гидроторакс.

Цооролтоор сорьц авах техник

Цооролт цуглуулахын тулд эмч өвчтөнийг хувцас солих ширээн дээр суулгадаг. Өвчтөн хөлийг нь тусгай тавцан дээр тавьж, их биеийг нь сандал дээр тавьдаг. Манипуляцийн тал дахь гараа эсрэг талын шуу руу шиддэг.

Процедурын туршид эмч ариутгасан бээлий, маск өмсдөг. Юуны өмнө, энэ нь цоорсон газрыг мэдээ алдуулдаг хэвийн үйл ажиллагаа. Харшлын урвалыг үгүйсгэхийн тулд өвчтөн эхлээд мэдээ алдуулах эмийг туршиж үздэг. Зөвхөн арьсыг мэдээ алдуулахаас гадна арьсан доорх эд, хавирга хоорондын булчингуудад мэдээ алдуулалт хийдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Дараа нь тариур ашиглан үйлдвэрлэдэг. Энэ нь хавирганы дээд ирмэгээс дээш байрлах хэсэгт хийгддэг. Зүүг хавирга хоорондын эдээр бүрэн дамжих хүртэл маш болгоомжтой хийнэ. Мэргэжилтэн даралтын дор зүүг эсэргүүцэхээ больсон бол энэ нь хүссэн газартаа хүрсэн гэсэн үг юм.

Цооролтын байрлалыг яг таг ажиглах ёстой, эс тэгвээс артерийг гэмтээх эрсдэлтэй. Үүний дараа эмч хөндийд шингэн байгаа эсэхийг шалгахын тулд тариурын бүлүүрийг аажмаар татна.

Дараагийн алхам бол гялтангийн хөндийд агаар байгаа эсэхийг шалгах явдал юм. Цоолбор хийх процедурыг ариутгасан зүү ашиглан давтан хийнэ. Цорго дээр даралтыг тодорхойлох тусгай төхөөрөмж - даралт хэмжигч бэхлэгдсэн байна. Хэрэв масштаб нь бага утгыг харуулж байвал агаарын даралт, энэ нь нормоос хазайлт байхгүй гэсэн үг юм. Үгүй бол өвчтөнийг ус зайлуулах ажилд бэлтгэдэг.

Хэрэв цоолох үед тариурт шингэн байгаа бол ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Тарилгын талбайд эмч жижиг зүслэг хийж, өргөн нь 1 см-ээс ихгүй байна.Дараа нь эргэлтийн хөдөлгөөнөөр мэргэжилтэн трокарыг оруулсны дараа түүний стилетийг авч, ус зайлуулах хоолой руу оруулдаг. ханцуй. Агаар орохоос сэргийлэхийн тулд арын талЭнэ нь тусгай хавчаараар туршлагатай.

Хоолойн зүсэгдсэн үзүүрийг хоолойгоор дамжуулж, яг дээр нь хоёр тэгш бус хажуугийн нүх байна. Дээд цоорхойг гялтангийн хөндийд оруулахгүйн тулд үүнийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Гялтангийн камерт агаар орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд дээрх бүх заль мэхийг маш хурдан гүйцэтгэдэг. Багаж хэрэгслийг ариутгаж, урьдчилан бэлтгэсэн байх ёстой, торацентезийн үед бүгдийг нь мэргэжлийн эмчийн хяналтанд байлгадаг. Ус зайлуулах хоолойг шаардлагатай гүнд оруулах үед хүрээлэн буй эдийг тусгай оёдолоор битүүмжилсэн бөгөөд энэ нь оруулах хэсгийн битүүмжлэлийг баталгаажуулдаг.

Мэргэжилтэн маш болгоомжтой хөдөлгөөн хийснээр хоолойг барьж байхдаа байрлалаа алдахгүйн тулд хоолойг зайлуулдаг. Катетерт гарч ирэх шингэн нь энэ процедурын зөвийг илтгэнэ.

Сорох төхөөрөмжийг холбох

Цаашдын үйлдлүүд нь аспирацийн нэгжийг холбоход чиглэгддэг бөгөөд үүнийг дараахь байдлаар ашигладаг.

• Субботин-Пертес систем;
• усан хангамжтай цахилгаан сорох .

Цавуу нь бүх элементүүдийн битүүмжлэлийг баталгаажуулдаг. Энэ аргыг ашиглан ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэх нь гялтангийн хөндий дэх даралтыг бууруулахад тусалдаг. Мэдээ алдуулах эмийн нөлөө дууссаны дараа мэдээ алдуулагчийг дахин оруулна.

Ус зайлуулах хоолойг арилгахын тулд давхаргыг бага зэрэг суллах хэрэгтэй. Энэ залилангийн үед өвчтөн амьсгалаа барьдаг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг сул оёдолоор чангалж, дараа нь тусгай боолтоор бэхлэнэ.

Пневмоторакс нь гялтангийн ус зайлуулах хоолой

Уушигны дээд хэсэгт үүсдэг цулцангийн хагарлын үр дүнд пневмоторакс үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал залуу хүн амын дунд тохиолддог. Цээжний бүсэд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Гялтангийн хөндийн эмфизем эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдал нь маш их байдаг түгшүүртэй шинж тэмдэг, тэдгээрийн анхны илрэлүүдээр ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Эмфиземийн илрэл ба эксудат хуримтлагдах нь гялтангийн ус зайлуулах гол шинж тэмдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Ус зайлуулах нь мэс заслын дараа бага даралтыг барьж, гялтангийн хөндийгөөс эксудатыг шахах боломжийг олгодог. Хэрэв уушгинд өртөөгүй бол нэг ус зайлуулах хоолой, эс тэгвээс хоёр хоолой хийнэ.

Процедур

Ус зайлуулах нь нүхтэй хоёр ус зайлуулах хоолойг бэлтгэхээс эхэлдэг бөгөөд төгсгөлд нь тусгай зүсэлттэй байдаг. Эмч өвчтөнийг суулгаж, биеийг нь бага зэрэг урагшлуулж, сандал эсвэл бусад зүйлээр байрлалыг засдаг. Цооролтыг 4-р хавирга хоорондын зайнаас авдаг. Түүний тууштай байдал нь залруулга хийх явцад ашиглах катетерийн төрлийг тодорхойлдог.

• агаар байгаа тохиолдолд жижиг хоолой ашиглах;
• салстыг дунд катетерээр арилгадаг;
• Цусны бүлэгнэл, идээ бээрийг гадагшлуулахын тулд том гуурс хэрэглэдэг.

Хэрэв өдөр бүр татан буулгах хэмжээ 100 мл-ээс хэтрэхгүй бол хоолойн гадна талын төгсгөлийг устай саванд хийнэ. Дараа нь өвчтөн гүнзгий амьсгаа аваад аажуухан амьсгалах бол мэргэжилтэн гуурсыг гаргаж авдаг. Тосонд дэвтээсэн самбайг оруулах хэсэгт хэрэглэнэ.

Идэвхтэй ус зайлуулах суваг ашиглах нь эмгэгийн агуулгыг илүү үр дүнтэй арилгахад тусалдаг. Түүний үйлдэл нь гаралтын системийн төгсгөлд даралтыг бууруулахад суурилдаг. Албадан шахах замаар эксудатыг бүрэн чөлөөлнө. Нарийхан нүхтэй 1 эсвэл 2 катетер (поливинил хлорид эсвэл силиконоор хийсэн) гялтангийн хөндийд оруулна. Энэ тохиолдолд даавууны уулзвар дээр бүрэн битүүмжлэл байх ёстой. Хоолойн нөгөө үзүүр нь даралтыг суллах хаалттай камерт холбогдсон байна. Камерын функцийг гарын авлагын болон автоматжуулсан төхөөрөмж, жишээлбэл, усны тийрэлтэт онгоцоор гүйцэтгэж болно.

Ус зайлуулах ямар аргууд байдаг вэ?

Янз бүрийн орны мэргэжилтнүүд гялтангийн ус зайлуулах сувгийг удаан хугацаанд сайжруулж, түүнийг хэрэгжүүлэх шинэ аргыг боловсруулж ирсэн. Орчин үеийн хандлагаЭнэ нь зөвхөн эмч нарын ажлыг хялбаршуулаад зогсохгүй өөрөө залилан хийх хугацааг эрс багасгасан.

• Хаалттай вакуум арга.
• Субботины арга.
• Идэвхтэй тэмүүлэл.

Буцалсан усыг эмнэлгийн саванд хийж, резинэн таглаагаар сайтар таглана. Шингэнийг хөргөх үйл явц нь вакуум дагалддаг. Шээс ялгаруулах катетерт холбогдсон үед 180 мл хүртэл эксудатыг татаж авах боломжтой.

Хаалттай вакуум арга

Санаа нь Жанет тариур ашиглан битүүмжилсэн савнаас агаарыг шахаж, дараа нь хоолой холбосон байна. Чухал нөхцөл энэ аргань хөлөг онгоцны бүрэн битүүмжлэл юм.

Субботин арга

Энэ аргын хувьд танд 2 битүүмжилсэн сав хэрэгтэй бөгөөд тэдгээрийг хоолойг ашиглан нэг нэгээр нь бэхлэх болно. Дээрээс нь ус доошоо урсах бөгөөд ингэснээр чөлөөт зай нэмэгдэнэ. Үүссэн вакуум нь дээд саванд агаар ороход хүргэдэг бөгөөд энэ нь даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг. Агаарыг шахах үед доод хөлөг онгоцдаралт түр зуур буурдаг. Ус зайлуулах хоолойг савны аль нэгэнд шилжүүлдэг бөгөөд үүний улмаас ус сэлбэх төгсгөл хүртэл түүний өдөөлтийг хангадаг.

Идэвхтэй тэмүүлэл

Энэ бол хамгийн их үр дүнтэй арга, энэ нь эксудатыг шахахаас гадна дэмждэг илүү хурдан эдгэрдэгтехнологийн шарх. Идэвхтэй аспираци нь шилэн хоолойг уян хоолойд холбох явдал юм. Сүүлийнх нь усны тийрэлтэт насос руу хүргэдэг. Ус шахах ажлыг насосоор гүйцэтгэдэг бол даралт хэмжигч нь даралтыг хянадаг. Вакуум нь усны урсгалаар тодорхойлогддог.

Цээжний хоолойтой өвчтөнд ямар хяналт тавих шаардлагатай вэ?

Цээжний хоолой эсвэл тасралтгүй ус зайлуулах системтэй өвчтөнд ус битүүмжилсэн саванд агаарын бөмбөлөг байгаа эсэхийг хянах нь чухал юм. Тэдний байхгүй байгаа нь агаарыг бүрэн арилгаж, уушигны өргөссөн хэсэг нь цээжний катетерийн нүхийг хааж байгааг харуулж байна.

Хэрэв өвчтөн амьсгалах үед үе үе бөмбөлөгүүд гарч ирвэл энэ нь ус зайлуулах системийн зөв ажиллагаа, пневмоторакс хэвээр байгаа эсэхийг илтгэнэ. Амьсгалах, амьсгалах үед ажиглагддаг агаарын чимээ нь системд агаар орж ирснийг илтгэнэ. Үүнийг шалгаж болно:

Гялтангийн хөндийг шавхахдаа агаарын шуугианыг хянах нь зүйтэй

• гаралтын хоолойг шахах - хэрвээ агаар урсахаа боливол дотор нь гоожиж магадгүй;
• хавчаарыг хоолойн дагуу ус зайлуулах чиглэлд хөдөлгөж, бөмбөлөг байгаа эсэхийг байнга хянаж байх ёстой;
• агаарын урсгал зогссон хэсэг нь катетерийн согогийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд тэр даруй солигдоно;
• хэрэв хоолойг хавчсаны дараа ч агаар урсаж байвал ус зайлуулах системд гэмтэл байгаа тул солих шаардлагатай.

Ус зайлуулах үед өвчтөнийг байнга хянаж байх нь чухал юм. Арьсан доорх эмфизем үүссэн тохиолдолд катетер оруулах газрыг өөрчлөх шаардлагатай.

Ус зайлуулах дараа ямар хүндрэлүүд гарч болох вэ?

Хоолойг оруулах үед гялтан хальс өтгөрдөг үед хүндрэл үүсч болно. Заримдаа мэргэжилтнүүд гялтангийн хөндийд цусны хуримтлалыг ажигладаг. Хэрэв сүүлийнх нь вазелин шиг оруулгатай бол энэ нь хоолойг хагарах, бөглөрөхөд хүргэдэг. Ус зайлуулах дараа цус алдах шарх нь бас аюултай байж болно.

Зарим өвчтөнүүд тэмдэглэж байна өвдөлт мэдрэмжус зайлуулах ажил дууссаны дараа. Анагаах ухаанд үргүйдэл, гялтангийн ус зайлуулах дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд халдварын тохиолдлыг тодорхойлсон байдаг. Хэрэв өвчтөн цусны бүлэгнэлт муу байвал онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй. Ус зайлуулах дараа гарч болох чухал хүндрэлүүд нь:

• арьсан доорх эмфизем;
• хоолойн буруу суурилуулалт;
• зүсэлтийн цус алдалт;
• өвдөлт;
• гуравдагч этгээдийн халдвар.

Өргөтгөсөн уушгины хаван нь капилляраас шингэн орж ирсний үр дүнд үүсч болно. Ус зайлуулах процедур нь ноцтой бөгөөд хамгийн их ур чадвар, анхаарал шаарддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй эмнэлгийн ажилтнууд. Үүнийг хийхийн тулд танд ариутгасан багажийн тусгай багц хэрэгтэй.

Гялтангийн хөндийн даралт нь атмосферийн даралтаас доогуур байдаг тул мэргэжилтнүүд даралт хэмжигч ашиглан дотор нь агаар байгаа эсэхийг шалгадаг. Шингэнийг шахахаас өмнө хэрэв шаардлагатай бол цооролт хийх шаардлагатай. Гялтангийн ус зайлуулах ажлыг зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой, эс тэгвээс ноцтой үр дагавар гарч болзошгүй.

4356 0

Уушигны патологийн хөндийг троакараар дамжуулан зайлуулах зөөлөн аргыг удаан хугацаанд хэрэглэж ирсэн. Дараа нь энэ аргыг уушигны сүрьеэ, дараа нь уушгины цочмог үрэвсэл, гол төлөв буглаа бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг. Уушигны гангреныг эмчлэхэд торацентезээр дамжуулан ус зайлуулах аргыг ховор хэрэглэдэг. Ийнхүү Гросс (А.Бруннер, 1942 он) уушигны гангренатай 3 өвчтөнийг ийм аргаар амжилттай эмчилж, 3 нь эдгэрч, 1-д уушигны үлдэгдэл хөндий үүссэн байна. А.Бруннер (1942) уушигны гангренатай 2 өвчтөнд торацентезийн аргаар ус зайлуулах хоолойг дараагийн пневмотомид бэлтгэх зорилгоор ашигласан.

ЗСБНХУ-д уушигны буглаа, гангрена өвчтэй өвчтөнүүдэд торацентезийн аргаар ус зайлуулах аргыг I. S. Колесниковын санал болгосноор эмнэлэгт анх хэрэглэж байжээ. мэс заслын эмнэлэг VMA нэрээр нэрлэгдсэн. 1968 онд С.М.Киров. Энэ эмчилгээний урьдчилсан үр дүнг 1969 онд Л.С.Лесницкий танилцуулж, дараа нь түүний докторын диссертацид (1970) нэгтгэн дүгнэсэн. Дараа нь уушигны буглаа бүхий өвчтөнүүдэд энэ аргыг хэрэглэх талаар олон тооны тайлангууд гарч ирсэн бөгөөд уушигны гангрена бүхий өвчтөнүүдийг торацентез, ус зайлуулах замаар эмчлэх талаар цөөн хэдэн тайлан гарсан. Тиймээс V. Vainrub et al. (1978) уушигны гангренагийн хязгаарлагдмал хэлбэрээр ажиглагдсан 3 өвчтөнд бүгд эдгэрсэн тул эдгээр тохиолдлуудад лобэктомийн өөр хувилбар болох торацентезийн аргаар ус зайлуулах аргыг санал болгож байна.

E. Cameron, J. Whitton (1977) Фрийдландерийн нянгаар үүсгэгдсэн уушигны гангренагийн хязгаарлагдмал, өргөн тархсан хэлбэр бүхий 7 өвчтөнд дренажийн оронд торацентезийн аргаар ус зайлуулах аргыг ашигласан. Урьд нь зайлуулсан хавирганы хэлтэрхийгээр дамжин уушгин дахь ялзралын хөндийд зузаан резинэн суваг оруулав. Бүх өвчтөнүүд эдгэрсэн. П.М.Кузюкович (1978) нь торацентезийн аргаар ус зайлуулах аргыг ийм тохиолдолд бие даасан арга болгон санал болгодог бөгөөд уушигны гангрена хязгаарлагдмал хэлбэрийн өвчтөнүүдэд уушгины тайралт хийхийг эсэргүүцдэг. Түүний ажигласан 33 өвчтөний 14 нь эдгэрсэн бол 6 өвчтөнийх нь явц ахижээ архаг хэлбэр. 13 өвчтөн нас баржээ.

Хүлээн авсан үр дүнг сэтгэл ханамжтай гэж үзэх боломжгүй, ялангуяа үйл явц архаг хэлбэрт шилжих нь амжилт гэж нэрлэгдэх боломжгүй юм. Гангренатай өвчтөнд тайрахад бэлтгэхийн тулд торацентез, уушгины хөндийн ус зайлуулах аргыг ашиглах нь зүйтэй гэдгийг E. A. Wagner et al. (1980).

Бидний ажигласан бүлгийн өвчтөнүүдэд уушигны гангрентэй 23 өвчтөнийг эмчлэх нь торацентезээр дамжуулан ус зайлуулах замаар эхэлсэн. Тэдний 16-д нь энэ нь үр дүнгүй байсан бөгөөд дараа нь эдгээр өвчтөнүүдэд уушгины тайралт эсвэл пневмотоми хийлгэсэн. 7 тохиолдолд торацентезээр дамжуулан ус зайлуулах нь цорын ганц эмчилгээний арга байсан (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

Уушигны гангрена бүхий өвчтөнүүдэд торацентезээр уушигны хөндийг зайлуулах

Аргын мөн чанар нь буглаа, цээжний хананы цээжний хөндийн урьдчилсан хатгалт хийсний дараа трокараар дамжин хор хөнөөлтэй хөндийд ус зайлуулах хоолойг оруулах явдал юм. Торацентезээр уушигны буглаа арилгах аргыг манай эмнэлэгт Л.С.Лесницкий боловсруулсан. Үүнийг И.С.Колесников, В.С.Вихрнев нарын "Уушигны буглаа" (1973) хэмээх монографид дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

Ус зайлуулах хоолойгоор идээ бээрийг байнга урсгахын тулд идээ шингээдэг зузаан хөвөн самбайн дор нээлттэй орхиж, эсвэл Булау-Петровын дагуу усан дор буулгасан өөр ус зайлуулах хоолойд холбож болно. Та мөн 1.96-2.94 кПа (20-30 см усны багана) -аас хэтрэхгүй бага зэрэг вакуумтай вакуум ус зайлуулах хоолойг ашиглаж болно. Хортой хөндийд үүссэн том вакуум нь цус алдалтыг өдөөж болно гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Торацентезийн аргаар идээт хөндийг зайлуулах хамгийн чухал элемент бол ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан тэдгээрийг системтэйгээр ариутгах явдал юм. антисептик уусмалууд. Уусмалын эхний хэсгийг хэрэглэсний дараа өвчтөний хариу урвалыг ашиглан буглаа гадагшлуулж буй гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг дүгнэж болно. Хэрэв гуурсан хоолой нь патентлагдсан бол тэр даруй ханиалга гарч, өвчтөн цэвэршилттэй цэр, тарьсан уусмалаар ханиалгадаг. Хэрэв ханиалга харагдахгүй бол гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсдэг. Энэ тохиолдолд тариурыг ус зайлуулах хоолойноос салгаж, өвчтөнийг ханиалгахыг хүсч, тарьсан уусмал нь идээ бээртэй хамт ус зайлуулах хоолойгоор урсдаг. Нэг угаахдаа 200 мл орчим уусмалыг бутархай хэсгүүдэд хэрэглэнэ. Ус зайлуулах хоолойгоор урсаж буй уусмалын сүүлчийн хэсгүүд ил тод болж, идээ агуулаагүй болтол хөндийг зайлж угаана. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж, ядарч сульдах, толгой эргэх тохиолдолд хөндийг угаахаа болих хэрэгтэй.

Эмчилгээний үр нөлөөг өвчтөний сайн сайхан байдал, нөхцөл байдлын өөрчлөлт, лабораторийн болон рентген шинжилгээний мэдээллээр үнэлж болно. Ихэнхдээ мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд ханиалгах үед ялгарах цэрний хэмжээ нэмэгддэг бөгөөд энэ нь урсаж буй гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээж байгааг илтгэнэ. Хэрэв 5-7 хоногийн дотор ус зайлуулах хоолойгоор ялгарах идээт ялгадасын хэмжээ багасч, шинж чанар нь өөрчлөгдвөл цэрний хэмжээ, шинж чанар буурч (ихэвчлэн анхилуун үнэртэй, өтгөн, аажмаар шингэн, салст бүрхэвчтэй, дараа нь үнэргүй салст бүрхэвч болдог) биеийн температур буурч, өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч, дараа нь торацентезийн аргаар ус зайлуулах ажлыг үр дүнтэй гэж үзэж болох бөгөөд үүнийг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна.

Сайжруулах зүйл алга ерөнхий нөхцөл, байнгын халууралт, их хэмжээний хэлтэсидээт цэр, лейкоцитын үргэлжилж буй эмгэг өөрчлөлт, ус зайлуулах суваг байрлах хөндий дэх шингэний цацрагийн тодорхойлогдсон түвшин нь илүү өргөн хүрээтэй ус зайлуулах хэрэгцээг тодорхойлдог - пневмотоми эсвэл тайрах. Уушигны гангрена бүхий өвчтөнүүдийг торацентез ашиглан ус зайлуулах замаар эмчлэх нь аюултай, учир нь уушгинд үйл явц ахиж эхлэх бөгөөд мэс засал хийхэд хамгийн таатай мөч алдагдах болно.

Хэрэв процессын явц таатай байвал биеийн температур, лейкоцитын найрлага хэвийн болж, идээт цэр, идээ бээр ялгарах нь зогссон даруйд ус зайлуулах хоолойг зайлуулж болно. рентген шинжилгээхөндийн тойрог дахь үрэвслийн нэвчилт алга болох нь тогтоогдож, хэмжээ нь багасч, дотор нь шингэний хэвтээ түвшин байхгүй болох нь дээрх ажиглалтаас харагдаж байна.

Өвчтөн З., 61 настай, 1968 оны 8-р сарын 13-ны өдөр биеийн сулрал, цээжний баруун тал хэсгээр өвдөх, өдөрт 150 мл хүртэл идээт цэртэй ханиалгах зэрэг гомдолтойгоор эмнэлэгт иржээ. Тэрээр 1 сарын өмнө гипотерми үүссэний дараа огцом өвдсөн. 1 долоо хоногийн дараа томуу гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хэвтсэн. эмчилгээний тасаг, баруун талын дээд дэлбээний уушигны үрэвсэл анх оношлогдсон. Өвчтөнд морфоциклин эмчилгээ хийлгэсэн боловч биеийн байдал сайжрахгүй, амьсгалах үед муухай үнэр гарч, дараа нь идээт-ялгарсан цэр гарч ирэв.

Эмнэлэгт хэвтэхэд биеийн байдал хүнд байсан. Өндөр халуурах (38.5 С хүртэл). Арьс нь маш их цайрах, өвчтөний ядрах шинж тэмдэг ажиглагдсан. Пульс минутанд 120, хэмнэлтэй, хангалттай дүүргэлттэй. Цусны даралт 18/12 кПа (135/90 мм м.у.б). Баруун уушгинд цохиурын чимээ богиноссон, аускультаци хийх үед амфорик туяатай амьсгал суларч, олон тооны чийглэг шуугиан сонсогдов. Цусны шинжилгээ: Hb 90 г/л, эр. 3.1.10-аас 12 градус/л, л. 8.4 10-аас 9-р чадал/л, х.19%, х. 58%, лимф. 15%, e. 1%, минийх. 7%. Нийт уураг 50 г/л. A/G 0.4.

Рентген туяа 08/14/68 - бараг бүх дээд дэлбэнг эзэлдэг өргөн хэмжээний шингэн бүхий асар том эвдрэх хөндий баруун уушиг. 1968 оны 8-р сарын 15-нд эгэмний доорхи хөндийн хөндийгөөс торацентезийн аргаар гадагшлуулсан (Зураг 1), энэ үеэр 300 мл орчим зузаан идээ бээрийг нэгэн зэрэг арилгасан. Уушигны хөндийг 1-р шөнө ус зайлуулах хоолойгоор угаасны дараа өвчтөн цустай холилдсон 300 мл өтгөн идээ ханиалгаж байна. Боолт, ор дэрний цагаан хэрэглэл нь идээ шингээсэн байв. Ариун цэврийн байгууламжийн үед хэд хоногийн турш ус зайлуулах хоолойгоор уушигны эд эсийн жижиг хэсгүүд гарч ирэв. Ус зайлуулах эхний 5 хоногт цэрний хоногийн хэмжээ буурч, 200, 150, 100, 50, 30 мл байна. 6 дахь өдөр өвчтөний биеийн байдал сайжирч, хоолны дуршил нэмэгдэж, "амьсгалахад хялбар болсон". Долоо хоногийн дараа биеийн температур хэвийн болсон. 9 хоногийн дараа рентген зураг (Зураг 2) нь хөндийн хэмжээ багасч, дотор нь шингэн байхгүй, ус зайлуулах суваг нь хөндийн ёроолд байрладаг. Ус зайлуулах хоолойг 2 долоо хоногийн дараа арилгасан. Өвчтөн хуурай үлдэгдэл хөндийтэй эмнэлгээс гарсан. 1,5 жилийн турш тэр сайн мэдэрч, уушигны хуурай үлдэгдэл хөндий хадгалагдан үлджээ.

Цагаан будаа. 1. Аварга том буглаа үүсэх үе шатанд байгаа баруун уушигны дээд дэлбэнгийн гангрена, хөндийг нь торацентезээр гадагшлуулсан.

Цагаан будаа. 2. Ус зайлуулах хоолойгоор уушгины идээ, үхжилтийн хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа үлдсэн баруун уушигны дээд дэлбээнд том хуурай хөндий.

Шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн бүлэгт тораконцентезийн аргаар ус зайлуулсны дараа цөөн тооны хүндрэл гарсан. Бүх өвчтөнд ус зайлуулах хоолойн хэсэгт бага зэргийн арьсан доорх эмфизем ажиглагдсан. Зөвхөн нэг тохиолдолд ус зайлуулах нь цээжний хананы зөөлөн эдүүдийн флегмоноор хүндрэлтэй байсан.

Хүснэгтээс харж болно. 1, 16 өвчтөнд торацентезээр уушигны хөндийг зайлуулах нь хангалттай үр дүнтэй биш байсан; тэд удаа дараа ажиллагаа явуулсан. Зөвхөн 2 өвчтөнд ариун цэврийн эмчилгээ хийсний дараа нөхцөл байдал сайжирч, 4 өвчтөнд ус зайлуулах үр нөлөө нь эргэлзээтэй, 10 өвчтөнд торацентезийн аргаар ус зайлуулах нь ямар ч нөлөө үзүүлээгүй. Үүний шалтгаан нь уушигны гангренагийн явц, олон тооны эвдрэлийн хөндий, уушигны эдийг их хэмжээгээр хураах явдал байв.

Уушигны гангрена өргөн тархсан 2 өвчтөнд, хязгаарлагдмал хэлбэрийн 5 өвчтөнд торацентезээр дамжуулан ус зайлуулах цорын ганц арга байсан. 6 хүн эмнэлгээс гарсан. 5 өвчтөнд уушгины эд эсийн үхжилтийн хэсгүүдийн идээт-ялзралт задралын дараа үүссэн шингэний хэмжээ бүхий уушгины асар том хөндийгөөр (авсар том буглаа үүсэх үе шатанд уушигны гангрена) гадагшлуулсан. Ус зайлуулах хоолойгоор хөндийг ариутгах нь үр дүнтэй байсан бөгөөд уушигны хуурай үлдэгдэлтэй өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гаргасан. Нэг өвчтөн агранулоцитоз ба гуурсан хоолойн багтраа өвчний улмаас үүссэн хоёр талын уушигны гангрена өвчнөөр нас баржээ. Түүний биеийн байдал маш хүнд байсан тул өөр ямар ч мэс заслын оролцоог тэвчих боломжгүй байв.

Уушигны гангренийг торацентезийн аргаар ус зайлуулах замаар эмчлэх үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь бие даасан арга болгон зөвхөн идээ бээр, жижиг секвестр агуулсан том эвдрэх хөндий бүхий өвчтөнүүдэд л хэрэглэж болно гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн. Сүүлчийн тохиолдолд уушигны эд эсийн үхсэн хэсгүүдийн задралыг хурдасгахын тулд протеолитик ферментийг ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан өгөхийг зөвлөж байна.

Торацентезийн аргаар ус зайлуулах аргыг тайрах, тэр ч байтугай пневмотоми хийх нь өвчтөний амь насанд ихээхэн эрсдэл учруулдаг өвчтөнүүдэд хоргүйжүүлэх, гуурсан хоолойгоор дамжин идээ бээрийг гадагшлуулах ажлыг хурдасгах зорилгоор ашиглаж болно. Цочмог идээт халдварын үед ихэвчлэн жижиг боловч хүсээгүй мэс заслын оролцоог арилгахын тулд цээжний фистул үүсэх, хүндрэл гарах эрсдэлтэй тул уушгины хөндийг торацентезоор зайлуулах аргыг ашиглах нь үндэслэлгүй юм.

Колесников И.С., Литкин М.И., Лесницкий Л.С.

Уушигны гангрена ба пиопневмоторакс