Хэрэв та хатуу зүйл, гадаргуу дээр цохих юм уу толгойг нь цохивол тархины няцралт үүсч болно. Бага зэрэг хөхөрсөн үед зөөлөн эдийн гэмтэл үүсдэг тул онцгой үр дагавар гарахгүй. Нөлөөллийн үед хагарал үүсдэг цусны судас, энэ нь гематом үүсэх шалтгаан болдог.
Бага зэрэг хөхөрсөн тохиолдолд гэмтлийн хэсэгт өвдөлт гарч, дараа нь бөөгнөрөл үүсдэг. Гэсэн хэдий ч толгойн хэсэгт ноцтой цохилт өгвөл тархинд ноцтой гэмтэл учруулж, хөхөрсөн шинж тэмдэг ажиглагдахгүй байж болно.
Тархины няцралт нь хүндийн 3 зэрэгт хуваагдана.
- Бага зэргийн хөхөрсөн;
- Дунд зэргийн хөхөрсөн;
- Хүнд хөхөрсөн.
Бага зэргийн болон дунд зэргийн эмчилгээ хийлгэхийн тулд курс хийх шаардлагатай эрчимт эмчилгээний, бас тархины няцралт эм ууна. Мөн хүнд бэртсэн тохиолдолд өвчтөнүүд нарийн мэргэжлийн эмч нарын хяналтан дор эрчимт эмчилгээнд ордог.
Тархины гэмтэл гарсан үед амьсгал, цусны эргэлтийн систем сэргээгддэг. Амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээх, амьсгал боогдохоос урьдчилан сэргийлэх, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах эмийг хэрэглэнэ. Шаардлагатай бол хиймэл амьсгалын аппараттай холбоно.
Шаардлагатай арга хэмжээ
Толгойн гэмтэл авсан үед хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол гэмтсэн хэсэгтээ компресс гэж нэрлэгддэг мөс түрхэх явдал юм. 15-20 минутын турш мөс түрхээд өдрийн турш үе үе давтана. Мөс нь хөхөрсөн газраас цус гарахад тусалдаг бөгөөд энэ нь үүссэн гематомыг багасгахад тусалдаг.
Мөн хөхөрсөн хэсэгт уутанд ороосон халуун давс эсвэл шинэхэн чанасан давс түрхэж болно. өндөг. Ургамлын тосоор шахах нь маш сайн тусалдаг.
Та мөн хөхөрсөн үед хэрэглэж болно:
- Бодягу;
- Гепарины тос;
- Архины уусмалЙода.
Хэрэглэхийн өмнө хавсаргасан зааврыг анхааралтай уншина уу.
Эмчилгээний эм
Тархины няцралтыг эмчлэхдээ та хэрэглэж болно эм. Тэд тус бүр нь тодорхой бүс нутагт нөлөөлдөг. Цусны судасны ханыг бэхжүүлэх, өвдөлт, хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та өвдөлт намдаах тосыг хэрэглэж болно.
- Троксевасин;
- Долобен-Гель;
- Fastum-гель;
- Аврагч болон бусад.
Тархины няцралтыг эмчлэхдээ физик эмчилгээний зориулалтаар манган, фурацилин, гялалзсан ногоон, иод болон бусад бодисуудын уусмалыг хэрэглэдэг. Хөхөрсөн эмчилгээнд тоник бэлдмэлээс гадна хүн орхоодой, элеутерококкийн хандмал хэрэглэдэг.
Өвдөлтийг арилгахдаа тархины няцралтыг эмчлэх бүх эмийг өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан тогтооно. Ийм эмэнд дараахь зүйлс орно.
- Седалгин;
- анальгин;
- Пенталгин;
- Баралгин.
Тархины гэмтэлийг эмчлэхдээ тэд түрэмгий эм хэрэглэхээс зайлсхийхийг хичээдэг, учир нь гол зорилго нь саарал материалын үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм. Мөн үндсэн зорилтууд нь өвдөлт, толгой эргэх шинж тэмдэг болон бусад таагүй нөхцөл байдлыг арилгах явдал юм. Эмч нар капсул эсвэл тарилгын хэлбэрээр эмийг зааж өгөхийг хичээдэг.
Толгой эргэх тохиолдолд тархины няцралтыг эмчлэхэд дараах эмүүдийг тогтооно.
- Папаверин;
- Танакан;
- Belloid;
- Белласпон.
Нойрыг сайжруулахын тулд Фенобарбитал эсвэл Реладормыг зааж өгдөг бөгөөд та ердийн Димедрол хэрэглэж болно.
Шаардлагатай бол элсэлт хийнэ тайвшруулах эмхүлээн авалтад хамрагдах:
- Валосердин;
- Корвалол;
- Валериан эсвэл эхийн хандмал.
Тархины гэмтэл гарсан үед тархины эд эс гэмтдэг тул тархины эсийг тэжээлээр хангах эмийг хэрэглэнэ. Дараахь хэрэгслийг ашигладаг.
- Semax;
- Актовегин;
- Цераксон;
- Церебролизин;
- Милдронат;
- Сомазин.
Та мөн бичил цусны эргэлтийг сайжруулах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх хэрэгтэй: Кавинтон, Сермион, Е, В витаминыг хэрэглэхээ бүү мартаарай. Хэрэв ил задгай гэмтэл гарсан бол антибиотикийг хэрэглэнэ: Азитромицин эсвэл Цефотаксим халдвараас урьдчилан сэргийлэх.
Тархины няцралтаас эм уухдаа бодисын солилцоог эмчлэх процедурыг хийх шаардлагатай судасны системтархины доргилтын дараах эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх.
Түүнчлэн хохирогчийн амрах байдлыг хангах нь зүйтэй бөгөөд хэрэв байнгын толгой өвдөх, цус алдах, шинэ шинж тэмдэг илэрвэл хүндрэл гарвал эмнэлгийн тусламж дуудах нь зүйтэй.
Сергей Анатольевич Деревщиков.
659700. Алтайн Бүгд Найрамдах Улс, Горно-Алтайск. Коммунистическийн өргөн чөлөө, 130, Бүгд найрамдах улсын эмнэлэг, Анестезиологи, сэргээн засах эмчилгээний тасаг.
Утас. 2-58-89, И-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
1. ГССҮТТЭЙ ӨВЧТӨНИЙГ УДИРДАХ ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ.
1.1. Хэрэв амин чухал эрхтний үйл ажиллагаа суларсан бол үзлэг хийхээс өмнө яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай - гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт, вазопрессорын эмчилгээ.
Дараах схемийн дагуу мэдээлэл цуглуул: Хэн? Хаана? Хэзээ? Юу болсон бэ? Юунаас болоод, юуны дараа? Өмнө нь юу болсон бэ?
1.2. Глазгогийн масштабыг ашиглан ухамсрын сулралын гүнийг тодорхойлно.
|
Үйл ажиллагааны мөн чанар |
||
|
Нүдээ нээх |
Бие даасан |
|
|
аман тушаал руу |
||
|
байхгүй |
||
|
Моторын урвал |
аман тушаалыг гүйцэтгэх |
|
|
өвдөлтийг нутагшуулах |
||
|
мөчрийг татах |
||
|
өвдөлтөөс болж мөчний нугалах |
||
|
өвдөлтийн үед мөчний сунгалт |
||
|
байхгүй |
||
|
Аман хариу |
тодорхой |
|
|
андуурсан |
||
|
хангалтгүй |
||
|
ойлгомжгүй |
||
|
байхгүй |
Нийт 3-15 оноо.
Глазгогийн хуваарийн дагуу шинж чанарын уламжлалт аргуудтай тохирч байх.
15 - тодорхой ухамсар
13 - 14 - цочирдох.
9 - 12 - дэмжлэг.
4-8 - кома.
3 - тархины үхэл.
1.4 ТБИ-тэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүд мэдрэлийн динамик хяналтанд хамрагдах ёстой багажийн аргуудшалгалтууд.
хэлтэст элссэний дараа.
3 цагийн дотор.
өдөр бүр, дараа нь өдөр бүр.
1.4 ТБИ-ийн оношлогооны үзлэгийн хамрах хүрээ:
Мэдрэлийн үзлэг (мэдрэлийн эмч).
Цээж, гавлын ясны рентген зураг хоёр төсөөлөлтэй.
Эхоэнцефалоскопи.
Компьютерийн томографи - хэрэв онош нь тодорхойгүй бол.
Хэрэв бусад аргууд хангалттай мэдээлэл өгөхгүй бол харцаганы хатгалт.
Стандарт схемийн дагуу лабораторийн шинжилгээ.
Мэс заслын эмчийн зөвлөгөө.
2. МЭДЭГДҮҮЛЭГЧИЙН ГАРЫН АВЛАГА
ХЭРЭГЛЭЭ:
хагас задгай хэлхээ.
дунд зэргийн гипервентиляцийн горим.
натрийн тиопентал, мидазолам, фторотан 1 боть% хүртэл, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, бензодиазепин.
тогтворгүй гемодинамикийн натрийн гидроксибутират.
ХЭРЭГЛЭЖ БОЛОХГҮЙ:
Калипсол, эфир, азотын исэл, глюкозын уусмал, декстранс (хэрэв цочрол байхгүй бол гиповолеми).
АНХААР!
гипотензи үүсэхээс зайлсхийх.
Интервенц дууссаны дараа өвчтөнийг шилжүүлж болохгүй аяндаа амьсгалахухамсар сэргэх хүртэл. Амьсгалын хяналттай эрчимт эмчилгээний тасаг руу шилжүүл!
3. Цочмог үе (1-р Үе)-ийн ЕРӨНХИЙ АРГА ХЭМЖЭЭ.
ЕРӨНХИЙ ҮЙЛ ЯВДАЛ. Дээд зэргээр гүйцэтгэсэн Богино хугацаа. Тэдний гүйцэтгэлийг хүлээн авснаас хойш 2 цагийн дотор дуусгах ёстой.
3.1 АМЬСГАЛЫН ДЭЭД ЗАМЫН ЗӨВШӨГИЙГ ХАНГАХ.
Аспирацийн синдромын шинж тэмдэг илэрвэл ухаан алдах, ухаан алдах, гүн ухаан алдах, гуурсан хоолойн шууд интубаци хийх.
Сорох шингэнд хатуу хүнсний хэсгүүд байгаа бөгөөд амьсгалын замын цочмог дутагдалд орсон тохиолдолд яаралтай эмчилгээ, оношлогооны бронхоскопи хийх шаардлагатай.
3.2 ГЕМОДИНАМИКИЙГ ТОГТВОРЖУУЛАХ.
Гемодинамикийн нормодинамик эсвэл дунд зэргийн гипердинамик төлөвт хүрэхийг хичээ. Хэрэв өвчтөн гэмтлийн цочролтой бол дусаах болон бусад шокын эсрэг эмчилгээг бүрэн гүйцэд хийнэ.
3.3 ХИЙМЭЛ Агааржуулалт.
TBI-ийн механик агааржуулалтын заалтууд:
Коматозын байдал (Глазгогийн хэмжүүрээр 3-8 оноо).
Гипер болон гипо агааржуулалтын синдром.
Амьсгалын хэмнэл алдагдах.
Эмчилгээний мэдээ алдуулалт хийх хэрэгцээ.
Гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэгтэй.
Цээжний хавсарсан гэмтэлтэй.
Гэмтлийн цочролын хувьд 2 - 3 tbsp.
Аливаа гарал үүслийн амьсгалын замын декомпенсацийн дутагдлын шинж тэмдэгтэй.
ӨВЧТӨНИЙ БАЙДЛЫН ТАЛААР эргэлзэж байгаа бол АГААРЫН АЖИЛЛАГААНЫ ТӨЛӨӨ АСУУДЛЫГ ШИЙДЭХ ЁСТОЙ!
Хэрэв удаан хугацааны механик агааржуулалт шаардлагатай бол хамрын хөндийн интубаци хийх нь зүйтэй. Эндотрахеаль хоолойг нэмэлт наалдамхай туузаар бэхэлсэн.
Хэрэв өвчтөний амьсгалын аппараттай синхрончлол эрт үед эвдэрсэн бол булчин сулруулагч хэрэглэхийг зөвлөж байна.
АНХААР!
Хэрэв механик агааржуулалт хийх боломжгүй бол өвчтөнд тайвшруулах эм, мансууруулах бодис хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.
3.4 ГҮРСТЭЙ ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ҮНДСЭН ЭМЧИЛГЭЭ.
Зорилго: өвчтөн хүнд байдлаас гарах хүртэл параметрүүдийг тогтоосон хязгаарт байлгахыг хичээ.
Өвчтөнийг толгойн үзүүрийг өндөрт (30-40 градус) байрлуулна.
PaO2 > 70 ммМУБ. SpO2 > 92%.
PaCO2 35 - 40 ммМУБ.
АД-ын систем. > 100< 160 мм.рт.ст.
Усны баланс ±500 мл.
Цусан дахь натри 135 - 145 ммоль/л.
Osmolarity 280 - 295 мОсм/л.
Hb > 100 г/л. Гематокрит - 30-35 хувь.
Биеийн температур< 37,50 С градусов.
Төвийн урсгалын даралт > 60 ммМУБ.
Анхаар!. Хэмжилтийн ханцуйвч цусны даралтПарезийн хажуугийн мөчрийг бүү хэрэглэ.
3.5 БАКТЕРИЙН ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭ.
Элссэн цагаас хойш гурван цагийн дотор эхлэх хэрэгтэй.
Хаалттай гэмтэл - пенициллин 2.0 4 цагийн дараа IV, IM. эсвэл ампициллин 1.0 * 6 r / өдөр i.v., i.m.
Нэвтрэх, TBI нээх, дараа нь төлөв краниотоми, механик агааржуулалтын хэрэгцээ, аспирацийн синдром.
Пенициллин 3.0 4 цагийн дараа IV, IM + цефалоспорин, гурав дахь үеийн (клафоран, цефтриаксон) илүү тохиромжтой.
Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор субарахноид тарилга хийх боломжийн талаар авч үзье бактерийн эсрэг бодисууд(канамицин 1 мг/кг эсвэл гентамицин 0,1 мг/кг эсвэл диоксидин 0,5 мг/кг).
3.6.ШИНЖИЙН ЭМЧИЛГЭЭ.
Янз бүрийн хүнд хэлбэрийн TBI-д хэрэглэнэ.
Тахикардитай; Минутанд 110 цохилт - анаприлин (обзидан) 20 - 40 мг * 1 - 4 удаа / өдөрт хуруу шилэнд эсвэл бусад хориглогчоор.
Анхаар! Хэрэв өвчтөн Нимотопыг хүлээн авбал хориглогчийг бүү бич.
Хэрэв биеийн температур 37.50 С-ээс дээш байвал стероид бус өвдөлт намдаах эмийг хэвийн тунгаар хэрэглэнэ (жишээлбэл, анальгин 50% 2.0 - 4.0 IV * 3 - 4 удаа / өдөрт). Хэрэв үр дүнгүй бол өвчтөний бие махбодийн хөргөлтийг хийдэг (жишээлбэл, нойтон боох, үлээх агаарын урсгал, мөчрийг мөсөн бүрхүүлээр бүрхэх гэх мэт) мэдрэлийн вегетатив блокад (седуксен, аминазин) дэвсгэр дээр.
4.1 Цочмог Үеийн Цочмог Үеийн ЭМЧИЛГЭЭ (эхний үе).
Шалгуур үзүүлэлт: Глазгогийн хэмжүүрээр 3 - 8 оноо. Тархины дээд ба доод хэсэг, уртасгасан тархи нь өртдөг.
Эмнэлэг: кома, ихэвчлэн ухаан алдах, нормотерми эсвэл гипертерми, цусны даралт буурах эсвэл ихсэх, зүрхний цохилт, амьсгалын хэмнэл алдагдах. Нейродистрофийн өөрчлөлтүүд дотоод эрхтнүүд, арьс, цусны даралтын тэгш бус байдал. Энэ хугацааны ойролцоогоор үргэлжлэх хугацаа нь 7-14 хоног байна.
4.1.1 Тиопентал натрийн
2-4 мг/кг судсаар тарина. Дараа нь 0.5 - 3 мг/кг/цаг тунгаар түгээгч эсвэл болюсаар тасралтгүй хийнэ. Натрийн тиопенталын тунг сонгохдоо клиникт анхаарлаа хандуулаарай: биеийн температурыг хэвийн болгох, тахикарди бууруулах, цусны даралтыг хэвийн болгох, моторын цочролыг арилгах, өвчтөнийг агааржуулалттай синхрончлох. Өнгөц мэдээ алдуулалтыг хадгалах (өвчтөний сайн дурын дунд зэргийн моторын идэвхжил, өвдөлтийн өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл, ханиалгах рефлекс хадгалагдана. 2 дахь өдрөөс эхлэн тунг ойролцоогоор 50% бууруулна. Дөрөв дэх өдөр эмийг зогсоож, барбитуратыг зааж өгнө. урт жүжиглэлт, жишээлбэл, бензонал 0.2 * 1 - 2 рубль / өдөр.
Тогтворгүй гемодинамикийн үед натрийн тиопенталын оронд атарактикийг хэрэглэдэг (жишээлбэл, Седуксен 10 мг / судсаар өдөрт 3-5 удаа). Хэрэв хавсарсан гэмтэл байгаа бол мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг нэмж хэрэглэнэ.
4.1.2 Магнийн эмчилгээ.
Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол (гиповолеми арилгах шаардлагатай, цусны даралт > 100 мм м.у.б) өвчтөнийг хүлээн авсан цагаас эхлэн эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.
Магнийн сульфат: 20 мл 25%-ийн уусмал (5 гр) судсаар 15-20 минутын турш судсаар тарьж, дараа нь 48 цагийн турш 1-2 г/цаг хурдтайгаар судсаар тарина. Хэрэв өвчтөн бөөрний дутагдалтай бол магнийн сульфат хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
4.1.3 Глюкокортикоидууд.
Анхаар! - Хамгийн дээд тал нь томилно эрт огноо. Гэмтсэнээс хойш 8 цагийн дараа доорх эмчилгээ үр дүн багатай!
Эмийг бичиж өгөхдөө эсрэг заалтуудыг анхаарч үзээрэй: идээт халдвар, бууны шарх, пепсины шарххурцадмал үед гэх мэт.
Сонголт хийх эм бол метилпреднизолон натрийн сукцинат юм. Бусад глюкокортикоид эмүүд үр дүн багатай байж болно.
Метилпреднизолон 30 мг/кг тунгаар 10-15 минутын турш ууна. Дараа нь 5 мг/кг/цаг тунгаар түгээгчээр эсвэл өдрийн турш ууна. Дараагийн 48 цагт - цагт 2.5 мг / кг. Бусад глюкокортикоид эмүүд - ижил тунгаар.
Хэрэв хангалттай хэмжээний эм байхгүй бол бага тунгаар хэрэглэнэ.
4.1.4 Тирилазад месилат
(Fridox) 1.5 мг/кг судсаар тарина. 8 өдрийн турш 6 цаг тутамд.
Анхаарна уу: Энэ эмийн эмчилгээний курс нь хэдэн мянган доллар юм. Хэрэв тодорхой эм байхгүй бол Вит."E" 30% - 2.0 IM * 1 r. хоног 8 хоног.
4.1.5 Судсаар хийх эмчилгээ.
Физик уусмал 0.9% i.v.
Өдрийн турш жигд - 2.0 -2.5 литр (30 - 35 мл/кг/хоног) 2 хоног Давсны уусмал 0.9% жинтэй.
Өдрийн турш жигд - 1.5 -2.0 литр (25 - 30 мл/кг/хоног)
Хоёр дахь төгсгөл эсвэл гурав дахь өдрийн эхэн үеэс эхлэн калорийн агууламжтай хоолойгоор хооллоход шилжинэ
Өдөрт 1-1.5 ккал нийт эзэлхүүнӨдөрт 1.5 - 2.5 л хүртэл.
Дараагийн өдрүүдэд илчлэгийн хэмжээг аажмаар өвчтөний бодисын солилцооны бодит хэрэгцээнд тохируулна.
4.2 ДУНД ХҮНДИЙН ХҮНДИЙН ЦОЧМОХ ҮЕИЙН ЭМЧИЛГЭЭ (эхний үе).
Шалгуур үзүүлэлт: Глазгогийн хэмжүүрээр 9-12 оноо. Тархины тархи, экстрапирамидын систем нөлөөлдөг
Эмнэлэг: ухаан алдах, гипокинези, гипомими, мөчний булчингийн тонус нэмэгдэх, каталептик байдал, гипертерми>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.
4.2.1 Тайвшруулах эмчилгээ.
Анхаар! Гиповолеми байхгүй байх ёстой. Цусны даралт буурахыг бүү зөвшөөр< 100мм.рт.ст!
Тайвшруулах эмийн тун ба давтамжийг сонгохдоо өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь хийдэг. Цусны даралт, зүрхний цохилт, биеийн температурыг хэвийн болгох, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, таталтын хам шинжийг арилгахыг хичээ.
Урт хугацааны үйлчилдэг барбитуратууд, жишээлбэл, бензон 0.2 * 1 - 2 r / хоног. Хэрэв сэтгэцийн хөдөлгөөний цочролын шинж тэмдэг илэрвэл антипсихотик эм ууна. Ойролцоогоор тун: аминазин 12 - 50 мг * 2 - 3 удаа / өдөр. эсвэл галоперидол 12 - 25 мг * 2 - 3 r / хоног. i.v. эсвэл i.m.
4.2.2 Тирилазад месилат
(Fridox) 1.5 мг/кг судсаар тарина. 5 өдрийн турш 6 цаг тутамд. Хэрэв тодорхой эм байхгүй бол Вит."E" 30% - 2.0 IM * 1 r. 5-8 хоног. (Тархины няцралт, тархины няцралт ба гематомын хавсарсан байдал, цочмог гематомын мэс заслын дараах байдал, насанд хүрэгсдийн гавлын ясны суурь ба хонгилын хугарал).
4.2.3 Судсаар хийх эмчилгээ
Физик уусмал 0.9% i.v. Өдрийн турш жигд - 2.0 -2.5 литр (30 - 35 мл/кг/хоног) 2 дахь болон дараагийн өдрүүдэд.
Шингэн, хоол хүнс хэрэглэх
PER OS нь 1.5 - 2.5 литр эзэлхүүнтэй, калорийн агууламж нь өдөрт 2 - 3 ккал байна.
4.3 НӨХЦӨЛ БАЙДАЛ ХҮНД, ДУНД ХЭВЧИЙН ЦОЧМОХ ҮЕИЙН ЭМЧИЛГЭЭ
МЭРГЭЖЛИЙН БУС АЛБА (мэргэжилтэнгүй, агааржуулалт, хяналтын төхөөрөмжгүй, эрчимт эмчилгээ хийх боломжгүй).
Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг. Хүнд хэлбэрийн TBI-тэй өвчтөнүүдэд эрт трахеостоми хийхийг зөвлөж байна. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг бүү бич, тайвшруулах эмийг маш болгоомжтой, хамгийн бага тунгаар хэрэглээрэй. Өвчтөнийг гүн тайвшруулж болохгүй. Хоёроос гурав дахь өдрийн ихэнх өвчтөнд гавлын дотоод даралтыг бууруулахын тулд осмотик шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг (6.1-р хэсгийг үзнэ үү). Эмчилгээний хувьд та 3.6 ба 4.2-т заасан зөвлөмжийг ашиглаж болно.
5.ХОЁРДУГААР ХУГАЦАА (эрт нөхөн олговор)
5.1. "ИДЭВХИЙН ЭМЧИЛГЭЭ"
АНХААР! Өвчтөний ухамсрын түвшин сэргэсэн эсвэл өвчтөний ухамсрын түвшин ижил түвшинд тогтворжсон үед энэ эмчилгээг хэрэглэнэ.
Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх, TBI-ийн цочмог үед эсрэг заалттай байдаг.
Эрт нөхөн олговор олгох үед энэ нь мэдрэлийн үйл ажиллагааны "алдагдах" шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан бөгөөд "цочрох" шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.
Энэ нь ихэвчлэн дунд зэргийн TBI-ийн хувьд 4-5 хоног, хүнд хэлбэрийн TBI-тэй өвчтөнүүдэд 8-14 хоногоор тогтоогддог.
Инстенон 2.0 * 3р / өдөр.
Кавинтон 20 мг* өдөрт 3 удаа.
Eufillin 2.4% - 10.0 * 3 рубль / өдөр.
Пирацетам 20% - 5.0 * 4р / хоног
Инстенон 4 мг * 3 r / өдөр.
Нимодипин 30 мкг/кг/цаг 5 хоног.*
Церебролизин 10.0 1 р/хоног
Cynarizine 0.05 (2т) * 4 r / хоног
Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 мл 1 р / хоног. IV дусал (Гэхдээ дусаах эмчилгээний өдрийн хэмжээг хэтрүүлж болохгүй. Зүгээр л тоглож байна!).
Ихэнхдээ ашигладаг судсаар тарих, гэхдээ хэрэв өвчтөн ухаантай бол enteral аргаар хэрэглэх боломжтой. Дүрмээр бол өвчтөний нөхцөл байдлаас (нас, цусны даралт гэх мэт) хамааран өөр өөр механизмтай хоёр эмийг нэгэн зэрэг тогтоодог. Шаардлагатай бол 7-10 хоногийн дараа эмийг солино.
*Тэмдэглэл: Гавлын дотоод даралт ихсэх үед нимодипиныг хэрэглэхэд тохиромжтой. хурц үе TBI.
Эмийг томилохдоо гемодинамикийн хяналтыг сайтар хийх хэрэгтэй.
Хөгжсөн акинетик төлөв байдлын үед
(функциональ декортикаци, акинетик мутизм), ургамлын төлөв байдал, нэмэлт селегелин гидрохлорид (Yumex) 5 мг * өдөрт 2 удаа. Хоёр дахь гурав дахь өдрөөс (эмчилгээний эхэн үеэс) эмийн тунг өдөрт 20 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Хэрэв 4-5 хоногийн дотор нөлөө үзүүлэхгүй бол нэмэлт калипсол (кеталар) 1 мг/кг тунгаар өдөрт 1 удаа ууна. Шаардлагатай бол калипсолыг гурван өдөр тутамд нэг удаа давтана.
Селегелин гидрохлорид (Yumex) байхгүй тохиолдолд леводопа бэлдмэлийг (Наком, Синемет гэх мэт) өдөрт 1.0 - 4.0 хэрэглэдэг боловч энэ бүлгийн эмийн эмнэлзүйн үр нөлөө мэдэгдэхүйц бага, гаж нөлөөний давтамж бага байдаг. илүү өндөр.
"Цочроох" шинж тэмдэг илэрвэл
(таталттай хамшинж, ургамлын хямрал) ихэвчлэн тайвшруулах эмчилгээг хэрэглэдэг: бензонал 0.1 - 0.2 * 1 - 2 удаа, аминазин 12 - 50 мг * 3 удаа / өдөрт IM (сэтгэцийн хөдөлгөөний цочролын үед), Реланиум 10 мг * 2 - 3 r/ өдөр IM. гэх мэт. Эмийн тун ба тэдгээрийн хослолыг дангаар нь сонгох ёстой.
Хөдөлгөөний эмгэгийн хувьд галантамин 5 - 10 мг 2 r / хоног, судсаар, i.m., хэрэв үгүй бол прозерин 0.5 - 1 мг i.v., i.m., * 3 r / хоног. Хэрэв үгүй бол прозерин 0.5 - 1 мг IV, IM, * өдөрт 3 удаа.
6. ГАВАЛ ДОТОР ДАРАЛТ НЭМЭГДСЭН. ЭМЧИЛГЭЭ.
Илэрхийлэл
A. Өвөрмөц бус шинж тэмдэг: толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, цусны даралт ихсэх, брадикарди, папиледема, 6-р гавлын мэдрэлийн саажилт, харааны түр зуурын эмгэг, ухамсрын түвшний хэлбэлзэл.
B. Тархины эдийг нүүлгэн шилжүүлсэн даралтаас болж ивэрхий үүсдэг. Илрэх нь ICP-ийг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн эмгэг процессыг нутагшуулахаас хамаарна.
1. Диенцефалийн ивэрхий нь дунд хэсгийн supratentorial локализаци гэмтсэн үед үүсдэг ба тархины ясны тэнториумын ховилоор дамжин диэнцефалоныг нүүлгэн шилжүүлэхээс бүрдэнэ. Энэ үйл явц нь: (1) Cheyne-Stokes амьсгал; (2) гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг хадгалахын зэрэгцээ сурагчдыг нарийсгах; (3) дээшээ харах саажилт, (4) сэтгэцийн байдал өөрчлөгдөнө.
2. Түргэн дэлбээний дунд хэсгийн ивэрхий нь хажуугийн supratentorial локализаци гэмтсэн үед тохиолддог бөгөөд түр зуурын дэлбэнгийн дунд хэсгүүдийг тархины тэнториумын ховилоор нүүлгэн шилжүүлэхээс бүрдэнэ. Үүний үр дүнд дунд тархины бүтцэд үзүүлэх дарамт нь дараах байдлаар илэрдэг: (1) ухамсрын бууралт;
(2) III гавлын мэдрэл дарагдсантай холбоотой ивэрхийн хажуугийн гэрэлд хариу өгөхгүй өргөссөн хүүхэн хараа;
(3) эсрэг талын hemiparesis. Нүдний алимны хөдөлгөөн үргэлж мууддаггүй.
3. Тархины гүйлсэн булчирхайн ивэрхий нь их тархины доод хэсгийг голын нүхээр шахаж, гонзгой булчирхайг шахах үед үүсдэг. Үүнд:
(1) ухамсрын эмгэг, (2) амьсгалын хэмнэл алдагдах эсвэл апноэ.
ХАВАНГИЙН ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗААЛТ:
мултрах синдром үүсэх үед.
мэс засалчийн хүсэлтээр мэс заслын ширээн дээр.
гавлын дотоод даралт 200 мм-ээс их нэмэгддэг. rt. Урлаг.
мэдрэлийн шинж тэмдгүүд хурдан (хэдэн цагийн дотор) муудаж байна.
6.1 Маннитолыг (маннитол) биеийн жингийн 1 г/кг-д хурдан (15-20 минутын дотор) өгнө. Үүний дараа өдөрт 3-4 удаа 0.25-0.3 мг/кг тунгаар хэрэглэнэ.
Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй эсвэл гидроцефали байвал Ласикс 1 мг/кг нэмэлтээр, шаардлагатай бол өдөрт 2-3 удаа хэрэглэнэ. Хэрэв осмоляр чанар >320 мОсм/л бол осмодиуретик хэрэглэж болохгүй.
6.2 Хэрэв энэ эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол 4.1-д заасны дагуу өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлж, тиопентал натрийн эмчилгээг зааж өгнө. Гэхдээ энэ тохиолдолд тиопентал натрийн эхний (ачаалах тун) 8-10 мг/кг хүртэл нэмэгддэг.
6.3 Гидроцефалусын үед ховдолын катетерээр дамжуулан CSF ус зайлуулах заалттай. Гэхдээ энэ нь үргэлж боломжтой байдаггүй бөгөөд идээт хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
6.4 Хэдэн цагийн турш хийгддэг дунд зэргийн гипотерми (31 - 330 C) нь нэлээд үр дүнтэй боловч тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаг бөгөөд хараахан олдоогүй байна.
6.5 Хамгийн хүнд тохиолдолд: мэдрэлийн шинж тэмдэг хурдан муудаж (цаг, минут) бусад аргуудтай эмчилгээ үр дүнгүй, бусад аргыг хэрэглэх боломжгүй бол (жишээлбэл, цусны даралт бага), натрийн хлоридын гипертон. уусмалыг ашиглаж болно.
7.5% натрийн хлоридын уусмалыг түргэн дусаах (4-5 минут) 4 мл / кг хурдтай хийнэ. Дараа нь энэ хэсгийн 6.2 (илүү олон удаа) буюу 6.1-д заасан эмчилгээг хийнэ.
7. Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, ЭМЧИЛГЭЭ.
Ариун цэврийн болон оношлогооны фибробронхоскопи. Гуурсан хоолойн үзлэг заавал байх ёстой - гуурсан хоолойн модгэмтлийн дараах эхний хэдэн цагт. Механик агааржуулалтын үед бронхоскопи хийх давтамжийг дангаар нь тодорхойлдог бөгөөд гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинжийн явц ахих тусам тэдгээрийг дахин томилдог.
2. Орондоо хоёр цаг тутамд эргүүл.
3. Жорлон амны хөндийзургаан цаг тутамд.
4. Хэрэв гуурсан хоолойн гуурсан хоолойноос идээт ялгадас эсвэл трахеостоми байвал антибиотик ба антисептикийг оруулна.
5. Интубаци хийснээс хойш долоо хоногийн дараа өвчтөн бие даан, сайн дураараа цэрээ ханиалгаж чадахгүй бол трахеостоми хийнэ. Хэрэв ухамсрын алдагдлыг хүлээгдэж буй хугацаа 2 долоо хоногоос дээш байвал трахеостоми эрт зааж өгдөг.
8. Гэмтлийн МЕНИНГИТ,
Гэмтсэн мөчөөс хойш 2, 6 дахь өдөр илүү олон удаа тохиолддог. Оношлогооны хувьд субарахноидын хатгалт, тархи нугасны шингэний бактериоскопи хийдэг. Оношлогооны дараа эмчилгээг даруй эхлүүлээрэй!
Гэмтлийн менингитийн хувьд, хэрэв та өмнө нь эмчилгээ хийлгээгүй бол:
Пенициллин 3.0 * 12 р/хоног судсаар + цефалоспорин гурав дахь үежишээлбэл, цефотаксим (клафоран) 2.0 * 6 р/хоног эсвэл цефтриаксон 2.0 * 2 р/хоног судсаар + гентамицин 0.2 мг/кг эсвэл канамицин 2 мг/кг субарахноидаль.
Хэрэв заасан эмчилгээнээс хоёр хоногийн дотор үр дүн гарахгүй бол дараахь эмүүдийн нэг буюу хэд хэдэн эмийг хэрэглэх боломжийг анхаарч үзээрэй: меронем эсвэл тиенам 4 - 6 г / өдөр, диоксидин 1.0 - 1.2 г / хоног, ципрофлосацин 1.2 - 1.8 г/өдөр. Пенициллинд тэсвэртэй коккийн микрофлорын хувьд - рифампицин 0.9 - 1.2 г / өдөр эсвэл ванкомицин 3 - 4 г судсаар тарина. Эдгээр бүх эмийн хоногийн тунг судсаар 3-4 удаа тарина.
Амикацин 1мг/кг эсвэл бруламицин 0.2мг/кг субарахноид хэлбэрээр тарина.
Нэмж дурдахад: Метрогил 500 мг * өдөрт 4 удаа IV - агааргүй халдварын сэжигтэй тохиолдолд, тархины буглаа байгаа тохиолдолд.
АНХААР!
пенициллинийг субарахноид хэлбэрээр бүү тарь (хүнд таталтын хамшинж нь ихэвчлэн үүсдэг).
Тархи нугасны шингэнийг ариутгах хүртэл өдөр бүр (хүнд менингитийн үед) эсвэл бусад өдөр бүр (тогтвортой эерэг динамикийн хувьд) субарахноид хатгалт хийнэ.
9. ЗАРИМ МЭДРИЙН МАСАЛГИЙН АЖИЛЛАГААНЫ ӨВЧТӨНИЙ УДИРДЛАГЫН ОНЦЛОГ
Ухаан нь хадгалагдсан TBI-ийн гавлын мэс заслын дараа (тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, тархины даралт ихсэх шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд) - сэтгэл гутралын хугарал, хонгилын хугарал, эпи ба субдураль гематом. эрт үе шатжижиг хэмжээ гэх мэт.
Өвчтөнийг бүрэн сэргээгдсэн ухамсрын арын дэвсгэр дээр, ихэвчлэн интервенц дууссанаас хойш 2 цагийн өмнө экстубаци хийнэ.
IN мэс заслын дараах үемансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэж болохгүй. Шаардлагатай бол (хосолсон гэмтэл) өвчтөний байнгын хяналтыг зохион байгуулж, бага тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрнө.
0.9% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ натрийн хлоридөдөр тутмын шингэний алдагдлыг нөхөх.
Өвчтөн толгойн үзүүрийг дээш өргөсөн орон дээр байх ёстой.
Дунд зэргийн TBI-ийн эмчилгээний нэгэн адил эмийн эмчилгээ (4-р хэсэг).
Гэмтлийн хамгийн түгээмэл бөгөөд хүнд хэлбэрийн нэг мэдрэлийн системнь . Хохирогчид түр зуурын тахир дутуу эсвэл насан туршдаа тахир дутуу болдог. Тиймээс эмчилгээнээс гадна тархины гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.
IN нарийн төвөгтэй эмчилгээарга бүр өөрийн даалгаврыг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний зорилго нь гэмтлийн үр дагаврыг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Сэргээх ажилд дараахь зүйлс орно: бэхжүүлэх ерөнхий нөхцөл, булчингийн сулралыг арилгах, бие махбодийн үйл ажиллагаанд дасан зохицох.
TBI-ийн дараа толгойн эмчилгээ
Тархины гэмтлийг эмчлэхийн өмнө өвчтөний биеийн байдал, эд эсийн гэмтэл зэргийг тодорхойлдог. Нээлттэй ба байдаг хаалттай гэмтэлгавлын яс Хариуд нь ил гэмтэл нь нэвчсэн эсвэл нэвтэрдэггүй байж болно. TO хаалттай гэмтэлхөхөрсөн, доргилт зэрэг орно. Тухайн тохиолдол бүрт өвчтөнд эмчилгээг тогтооно.
Өвчтөнд амрах, гурван өдөр хүртэл хэвтрийн амралт өгдөг. Хэрэв хүндрэл гараагүй бол өвчтөнийг амбулаторийн эмнэлэгт 6 хүртэл хоног ажигладаг. Эмийн эмчилгээГэмтсэний дараа толгой нь өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм, нойрны эм, олон төрлийн амин дэм, антигистаминыг зааж өгдөг.
Өвчтөнд глюкозын уусмал өгдөг аскорбины хүчил, кальцийн хлорид, дифенгидрамин. At стресстэй нөхцөл байдалӨвчтөнд тайвшруулах эмийг зааж өгдөг. Тэр ч байтугай хамт хөнгөн зэрэггэмтэл, эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна (Кавинтон, Ноотропил, Актовегин, Гингко Билоба, Церебролизин). Хэрэв тархины илүү ноцтой гэмтэл сэжиглэгдсэн бол нугасны үйл ажиллагааг зааж өгнө. Өвчтөнийг эмнэлэгт 2 долоо хоног орчим эмчилдэг. Нөхөн сэргээлт нь мөн 2 долоо хоногийн дотор хийгддэг. Өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар нэг сарын дотор сэргээгддэг.
Тархины няцралттай тохиолдолд эмчилгээний өмнө голомтот гэмтлийн байршлыг MRI ба CT ашиглан тодорхойлно. Өвчтөнд тархины доргилттой адил эмийг тогтоодог. Эмчилгээ нь цусны урсгалыг сайжруулж, тайвшруулах эм, эмүүдийг агуулдаг.
Хэрэв өвчтөнд жижиг голомтот цус алдалт илэрсэн бол эмчилгээний зорилго нь:
- хаван арилгах;
- цусны эргэлт сайжирсан;
- тархины эрчим хүчний хангамжийг нэмэгдүүлэх;
- сайжруулалт бодисын солилцооны үйл явцтархины эдэд.
Өвчтөнүүдэд томилогдсон даалгаврыг үр дүнтэй даван туулах тархины гэмтлийн эмийг зааж өгдөг. Тархины эд эсийг устгасан хүнд хөхрөлтийг дунд зэргийн хөхөрсөнтэй адил зарчмын дагуу эмчилдэг боловч эрчимт эмчилгээ хийдэг. Өвчтөний хүнд нөхцөлд хиймэл агааржуулалтыг зааж өгдөг. Хэрэв өвчтөн гэмтлийн улмаас тархи нь шахагдсан бол дараахь эмчилгээний арга хэмжээг авна.
- шахалтыг нэмэгдүүлэх мэс заслын оролцоо;
- ил тод байдлыг сэргээх амьсгалын замын(интубаци, агааржуулагч дээр агааржуулалт хийх);
- гавлын дотоод даралтаас урьдчилан сэргийлэх (Manitol, Lasix);
- өвдөлт намдаах ();
- халууралттай тэмцэх (амидопирин);
- эрчимтэй дусаах эмчилгээ(3-4 литр уусмал хүртэл судсаар тарих);
- ноотропик эмийг жороор олгох;
- хийх нугасны цорготархи нугасны шингэнийг ариутгах зорилгоор.
Тархины гэмтэлийг эмчлэхдээ өвчтөний биеийн байдал хүнд байвал их ач холбогдолуушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг. Механик агааржуулалттай өвчтөнүүдэд протеолитик фермент (трипсин) ашиглан гуурсан хоолойн ариутгалыг зааж өгдөг. Эмч нар мэдрэлийн системийн цочмог эмгэгийг сэргээх хүртэл өвчтөнүүд эмнэлэгт байна. Хүнд тохиолдолд өвчтөнд хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.
Өвчтөнийг сэргээх аргууд
Толгойн гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээг үе шатанд хуваадаг. 5 хүртэл хоног үргэлжилдэг эрт үе шатанд бүх зүйл хязгаарлагдмал байдаг биеийн тамирын дасгал. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд массажны эмч эсвэл нөхөн сэргээх эмчийн тусламжтайгаар дасгал хийхийг зөвлөж байна. Дараагийн хугацаа нь нэг сар орчим үргэлжилнэ. Энэхүү цогцолбор нь амьсгалын дасгал, массаж, бие даасан хөдөлгөөнийг багтаадаг.
Зөвлөгөө! Гол газар нь булчингийн тэсвэр тэвчээр, амьсгалын дасгалыг сэргээх бие даасан дасгалууд юм.
Сэргээх үе шатанд өвчтөнүүд зогсож, алхахыг заадаг. Өвчтөнүүд биеийн жинг хоёр хөл дээрээ зөв хуваарилж, хөлөө хөдөлгөж сурахад дахин суралцдаг. Нөхөн сэргээх мэргэжилтнүүд нөхөн сэргээхэд анхаарлаа хандуулдаг вестибуляр аппарат. Өвчтөнүүд нугалж, толгойгоо эргүүлдэг.
Үлдэгдэлд нөхөн сэргээх хугацааөвчтөнүүд симулятор дээр дасгал хийдэг. Өдөр тутмын ур чадварыг сэргээхийн тулд мэргэжлийн эмчилгээ, массаж хийдэг. Нөхөн сэргээх арга хэмжээний зорилго нь паретик булчинд цусны хангамжийг сэргээх явдал юм.
Баярлалаа хангалттай эмчилгээмөн нөхөн сэргээх эмчилгээ, толгойн гэмтлийн эдгэрэлт нь илүү үр дүнтэй бөгөөд хурдан байдаг. Хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчтөнүүд өдөр тутмын болон ажлын явцдаа эргэн орж, илүү хурдан эдгэрдэг хувь хүний шинж чанаруудхүнд гэмтлийн дараа, амьдралын шинэ нөхцөлд дасан зохицох.
Анхаар!
Израилийн клиникийн мэргэжилтэн танд зөвлөгөө өгөх болно.
Хөнгөн гэмтэл (GCS-ийн дагуу) хэлтэст авчирсан TBI бүхий өвчтөнүүдийн 80% -д ажиглагдаж байна. яаралтай тусламж. Хэрэв ухамсрын алдагдал богино байсан эсвэл гараагүй, амин чухал үйл ажиллагаа нь тогтвортой, CT-д хэвийн, танин мэдэхүйн болон мэдрэлийн байдал хэвийн бол ийм өвчтөнүүдийг хамаатан садандаа гэрийн нөхцөлд хяналт тавих шаардлагатай гэсэн зөвлөмжийн дагуу гэрт нь гаргаж болно. 24 цагийн турш хохирогчид.Хэрэв хамаатан садан нь өвчтөнийг эмнэлэгт буцааж өгөх шаардлагатайг анхааруулж байна: ухамсрын хямрал илэрвэл; фокусын мэдрэлийн шинж тэмдэг; толгой өвдөх нэмэгдсэн; бөөлжих, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа муудах.
Мэдрэлийн өөрчлөлт бага эсвэл огт байхгүй боловч КТ-д бага зэргийн өөрчлөлт гарсан өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлж, ажиглалт, давтан CT-ийг зааж өгнө.
Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн тархины гэмтлийн эмчилгээ
Яаралтай тусламжийн тасагт ирж буй тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн дунджаар 10% -д дунд зэргийн гэмтэл тохиолддог. Тэд ихэвчлэн интубаци, механик агааржуулалт (бусад гэмтэл байхгүй тохиолдолд) эсвэл гавлын дотоод даралтыг хянах шаардлагагүй байдаг. Гэсэн хэдий ч муудах магадлалтай тул CT-д өөрчлөлт ороогүй байсан ч эдгээр өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлж, хянаж байх ёстой.
Яаралтай тусламжийн тасагт ирж буй тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 10% -д хүнд гэмтэл тохиолддог. Тэд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Амьсгалын замын хамгаалалтын рефлексүүд ихэвчлэн дарагдаж, гавлын дотоод даралт ихэсдэг тул ийм өвчтөнүүдийг гавлын дотоод даралтыг бууруулах арга хэмжээ авахын зэрэгцээ интубаци хийдэг. GCS ашиглан динамик ажиглалт хийх, сурагчдын хариу урвалыг тодорхойлох, давтан CT шаардлагатай.
Гавлын дотоод даралт ихсэх
Амьсгалын замын удирдлага эсвэл механик агааржуулалт шаардлагатай тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хамрын гуурсан хоолойн интубаци нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлэх магадлал өндөр байдаг тул амаар интубаци хийдэг. Энэ аргыг ашиглан интубацийн үед гавлын дотоод даралт ихсэхийг багасгахын тулд зохих эмийг хэрэглэх шаардлагатай, жишээлбэл, зарим мэргэжилтнүүд булчин сулруулагчийг хэрэглэхээс 1-2 минутын өмнө 1.5 мг / кг тунгаар лидокаиныг судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна. Суксаметониум хлоридыг ихэвчлэн судсаар 1 мг/кг тунгаар булчин сулруулагч болгон хэрэглэдэг. Сайн сонголтЭтомидатыг индукцийн мэдээ алдуулалт гэж үздэг, учир нь цусны даралтад үзүүлэх нөлөө нь бага байдаг (насанд хүрэгчдэд зориулсан тун нь 0.3 мг/кг эсвэл дундаж жинтэй насанд хүрэгчдэд 20 мг, хүүхдэд - 0.2-0.3 мг / кг). Эсвэл гипотензи байхгүй, даралт буурах магадлал багатай бол интубацийн үед пропофолыг 0.2-1.5 мг/кг тунгаар хэрэглэх боломжтой.
Хүчилтөрөгч, агааржуулалтын хүрэлцээг цусны хийн найрлага, импульсийн оксиметрээр (боломжтой бол түрлэгийн төгсгөлийн CO2 концентраци) үнэлдэг. Зорилго нь p (38-42 ммМУБ) хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Өмнө нь урьдчилан сэргийлэх гипервентиляци (p 25-35 мм м.у.б) хийхийг зөвлөдөг байсан. Гэсэн хэдий ч бага p нь нарийсч гавлын дотоод даралтыг бууруулдаг тархины судаснууд, энэ нь эргээд тархины доторх цусны хангамжийг бууруулж, ишеми үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан гипервентиляци нь зөвхөн 30-аас 35 мм м.у.б хүртэл гавлын дотоод даралт ихсэхтэй тэмцэхийн тулд зөвхөн эхний цагуудад ашиглагддаг бөгөөд үүнийг бусад аргаар засч залруулах боломжгүй байдаг. мөн богино хугацаанд.
Тархины хүнд гэмтэлтэй, энгийн командуудыг дагаж мөрддөггүй, ялангуяа CT гажигтай өвчтөнүүдэд гавлын дотоод даралт, IVD-ийн динамик хяналт, хяналтыг хийхийг зөвлөж байна. Гол зорилго нь гавлын дотоод даралтыг хадгалах явдал юм
Цочрол, булчингийн хэт ачаалал (жишээлбэл, дэмийрэл), өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь гавлын дотоод даралт ихсэхээс сэргийлнэ. Насанд хүрэгчдийн тайвшруулах зорилгоор пропофолыг илүү их хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хурдацтай хөгжиж, үйл ажиллагаа нь хурдан зогсдог (тунг 0.3 мг / кг цаг тутамд судсаар, цагт 3 мг / кг хүртэл титрлэнэ) тул ачаалах bolus шаардлагагүй. Боломжтой дагалдах нөлөө- артерийн гипотензи. Бензодиапезин (жишээлбэл, мидазолам, лоразепам) нь тайвшруулах үйлчилгээтэй. Антипсихотик эмүүдсэрэх явцыг удаашруулж, боломжтой бол зайлсхийх хэрэгтэй. Делириумын хувьд галоперидолыг хэд хоногийн турш хэрэглэж болно. Хэрэв дэмийрэл хэвээр байвал тразодон, габапентин, вальпро хүчил эсвэл кветиапиныг хэрэглэж болно, гэхдээ эдгээр эмүүд яагаад галоперидолоос илүү сайн байдаг нь тодорхойгүй байна. Заримдаа булчин сулруулагч шаардлагатай байж болно; Ийм нөхцөлд эмнэлзүйн өдөөлтийг үнэлэх боломжгүй тул зохих тайвшруулах үйлчилгээтэй байх ёстой. Хангалттай өвдөлт намдаахын тулд опиоид өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.
Цусны эргэлтийн хэмжээ, осмоляр чанарыг хэвийн хэмжээнд байлгах шаардлагатай боловч сүүлийнх нь бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой (зорилтот сийвэнгийн osmolarity нь 295-320 мОсм / кг хооронд хэлбэлздэг). Гавлын доторх даралтыг бууруулж, сийвэнгийн osmolarity-ийг хадгалахын тулд судсаар osmotic шээс хөөх эмийг (жишээлбэл, маннитол) тогтооно. Гэсэн хэдий ч энэ арга хэмжээг нөхцөл байдал муудаж буй өвчтөнүүдэд, түүнчлэн гематом бүхий хохирогчдод мэс заслын өмнөх үе шатанд хадгалагдах ёстой. Маннитолын 20% -ийн уусмалыг 0.5-1.0 г/кг тунгаар 15-30 минутын турш ууж, эмнэлзүйн нөхцөл байдлын дагуу (ихэвчлэн 6 хүртэл) 0.25-0.5 г/кг тунгаар давтан хийнэ. удаа 8 цагийн дотор). Энэ нь гавлын дотоод даралтыг хэдэн цагийн турш бууруулдаг. Маннитолыг титэм артери, зүрх судасны болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй бөөрний дутагдалэсвэл венийн зогсонги байдалуушгинд, учир нь маннитол нь судасны доторх хэмжээг маш хурдан нэмэгдүүлдэг. Осмосын шээс хөөх эм нь Na + ионтой харьцуулахад шингэний ялгаралтыг ихэсгэдэг тул маннитолыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь шингэний дутагдал, гипернатриеми үүсгэдэг. Фуросемидыг 1 мг / кг тунгаар судсаар тарих нь мөн багасгахад тусалдаг ерөнхий агуулгабие дэх шингэн, ялангуяа маннитол хэрэглэхтэй холбоотой түр зуурын гиперволеми үүсэхээс зайлсхийх шаардлагатай бол. Осмотик шээс хөөх эмийг хэрэглэх үед ус ба электролитийн тэнцвэрийг хянах шаардлагатай. гэх мэт өөр эмчилгээГавлын дотоод даралтыг хянахын тулд 3% давсны уусмалыг судалж байна.
Гипервентиляци (жишээлбэл, CO2 30-35 мм м.у.б) нь гавлын дотоод даралт ихсэх нь хариу өгөхгүй байх үед маш богино хугацаанд шаардлагатай байж болно. стандарт эмчилгээ. Альтернатив аргаГавлын дотоод даралт ихсэх дагалддаг тархины гэмтлийн эмчилгээнд декомпрессион краниотоми хэвээр байна. Энэхүү хөндлөнгийн оролцооны үед калвариумын ясны хавтсыг (дараа нь буцааж өгдөг) арилгаж, дура хуванцар мэс засал хийдэг. тархины хальс, хаван нь гавлын яснаас цааш тархах боломжийг олгодог.
Тархины гэмтлийн өөр нэг эмчилгээ нь пентобарбитал кома юм. Пентобарбиталыг 10 мг/кг тунгаар 30 минутын турш, дараа нь цагт 5 мг/кг тунгаар 3 хүртэл тунгаар, дараа нь цагт 1 мг/кг тунгаар хэрэглэхэд кома үүсгэдэг. ЭЭГ-ийн үйл ажиллагааг удаашруулахын тулд тунг тохируулах боломжтой бөгөөд үүнийг байнга хянаж байх ёстой. Гипотензи нь байнга тохиолддог бөгөөд шингэн эсвэл шаардлагатай бол вазопрессороор эмчилдэг.
Системийн гипотерми эмчилгээний үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна. Глюкокортикоидууд нь гавлын дотоод даралтыг хянахад ашиггүй байдаг. Саяхан олон улсын судалгааТэднийг хэрэглэснээр үр дүн муудаж байгааг илрүүлсэн.
Тархины гэмтэл, таталтын эмчилгээ
Тархины гэмтлийг улам дордуулж, гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг удаан үргэлжилсэн таталтаас урьдчилан сэргийлж, үүссэн үед нь аль болох хурдан зогсоох хэрэгтэй. Бүтцийн ноцтой гэмтэлтэй өвчтөнүүд (жишээлбэл, том няцралт эсвэл гематом, тархины гэмтэл, гавлын ясны хугарал) эсвэл
Гавлын ясны хугарлын улмаас үүссэн тархины гэмтлийн эмчилгээ
Нүүлгэн шилжүүлэлтгүйгээр гавлын ясны битүү хугарал шаардлагагүй тусгай эмчилгээ. Сэтгэлийн хямралд орсон хугарлын хувьд заримдаа мэс заслыг арилгахыг заадаг ясны хэлтэрхий, тархины бор гадаргын гэмтсэн судсыг холбох, дура материйг сэргээх, тархины эдийг боловсруулах. At нээлттэй хугаралмэс заслын эмчилгээг зааж өгсөн. Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтийн хэрэглээ нь түүний үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл хязгаарлагдмал, антибиотикт тэсвэртэй бичил биетний омог үүсэх асуудалтай холбоотой маргаантай байдаг.
Тархины гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ
Гавлын доторх гематомын үед асгарсан цусыг мэс заслын аргаар зайлуулдаг. Гематомыг хурдан нүүлгэн шилжүүлэх нь тархины шилжилт, шахалтаас урьдчилан сэргийлэх эсвэл арилгах боломжтой. Гэсэн хэдий ч олон гематомыг шаарддаггүй мэс заслын оролцоо, үүнд тархины доторх жижиг гематомууд орно. Жижиг субдураль гематом бүхий өвчтөнүүдийг мэс засалгүйгээр эмчилдэг. Заалтууд мэс заслын эмчилгээүйлчлэх:
- тархийг дунд шугамаас 5 мм-ээс их хэмжээгээр нүүлгэн шилжүүлэх;
- суурь цистернүүдийг шахах;
- мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн явц.
Архаг субдураль гематом нь мэс заслын ус зайлуулах шаардлагатай байж болох ч түүний яаралтай тусламж нь цочмог тохиолдлуудаас хамаагүй бага байдаг. Том буюу артерийн гематомыг мэс заслын аргаар эмчилдэг боловч жижиг венийн эпидураль гематомыг CT ашиглан динамикаар хянах боломжтой.
Тархины гэмтэлтэй хохирогчдод үзүүлэх анхны тусламж нь түүнийг тав тухтай байлгахаас бүрдэнэ. хэвтээ байрлалтолгойгоо бага зэрэг дээш өргөв.
Хэрэв TBI хүлээн авсан хүн ухаангүй хэвээр байвал аврах гэж нэрлэгддэг байрлалыг илүүд үздэг - баруун талд, толгойгоо хойш шидсэн эсвэл газар эргүүлж, зүүн гармөн хөл нь тохойндоо зөв өнцгөөр нугалж, өвдөгний үе(та эхлээд мөч, нурууны хугарлыг хасах хэрэгтэй).
Энэхүү байрлал нь уушгинд агаар чөлөөтэй нэвтэрч, амнаас гадагшлах шингэнийг саадгүй урсгаж, хэлийг татах, шүлс, цус, бөөлжих замаар амьсгалын замд орохоос сэргийлдэг.
Тархины гэмтэлтэй бүх хохирогчид анхнаасаа хөнгөн мэт санагдаж байсан ч оношийг тодруулах яаралтай эмнэлэгт хүргэх ёстой.
Тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикийн үндэс нь юуны түрүүнд өвчтөний тархины гэмтлийн тухай баримт биш харин объектив үзлэгийн мэдээлэл байх ёстой.
Консерватив шинж тэмдгийн эмчилгээг өвчтөнд дараахь тохиолдолд хийдэг.
Тархины цохилт;
тархины бага зэргийн няцрал;
Тархины шахалтын шинж тэмдэггүй дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн тархины няцралт;
Тархины бодисын тархсан аксоны гэмтэл.
Тархины доргилтын зурагтай бага зэргийн гэмтэл гарсан тохиолдолд эмчилгээ нь зөвхөн хувь хүн юм.
Тархины доргилтыг эмчлэх эмийн эмчилгээ нь түрэмгий байх ёсгүй.
Энэ нь гол төлөв тархины үйл ажиллагааны төлөв байдлыг хэвийн болгох, толгой өвдөх, толгой эргэх, түгшүүр, нойргүйдэл болон бусад гомдлыг арилгахад чиглэгддэг.
Консерватив эмчилгээ хүнд хэлбэрүүдТархины гэмтлийн гэмтэл (тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, тархины сарнисан тархины гэмтэл) нь өөрийн онцлог шинж чанартай бөгөөд мэдрэлийн мэс заслын нарийн мэргэжлийн эмнэлэг, эрчимт эмчилгээний тасагт явагдах ёстой.
Тархины хөнгөн гэмтлийн консерватив эмчилгээний зарчим:
Өвчний явцаас хамааран хэвтрийн амралт;
Толгой өвдөх шинж тэмдгийн эмчилгээ;
Тайвшруулах эмийн жор;
Тархи нугасны шингэний даралтыг хэвийн болгох;
Вагосимпатик бөглөрөл буюу нугаламын артерийн бөглөрөл;
5-7 хоног цаг авна ноотропик эмүүд, витамин, судасны эм.
Гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл нь эмгэг төрүүлэгч механизмын цогцолборыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мэдрэлийн динамик үйл явцын эмгэг, эд эсийн амьсгал, энергийн солилцооны эмгэг, тархины цусны эргэлтийн өөрчлөлт, гемодинамикийн бүтцийн өөрчлөлт, дархлааны тогтолцооны гомеостаз урвал зэрэгт хүргэдэг. ба аутоиммун синдромын дараагийн хөгжил. Үүнээс үүдэлтэй TBI-ийн нарийн төвөгтэй байдал, олон янз байдал эмгэг процессууд, дасан зохицох үйл явц нь нягт уялдаатай, үйл ажиллагааны бууралт нөхөн, TBI-ийн консерватив эмчилгээ нь гэмтлийн эмнэлзүйн хэлбэр, нас, хохирогч бүрийн хувь хүний онцлогийг харгалзан ялгавартай хийх шаардлагатай байна.
Тархины доргилтын хувьд(SHM) эмгэг жам нь төв мэдрэлийн тогтолцооны түр зуурын үйл ажиллагааны эмгэг, ялангуяа түүний автономит төвүүд дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь астеновегетатив хам шинжийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь мэдрэлийн эсийн бие даасан бүлгүүдийн үйл ажиллагааны доголдлыг бууруулах, тэдгээрийн үйл ажиллагааны синергетикийг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог. Тархины доргилтын эмчилгээнд хамгийн их хөнгөн хэлбэртархины гэмтлийн эмч нар эмнэлгийн байгууллагуудҮүний үр дагаврын ноцтой байдлыг ихэвчлэн дутуу үнэлдэг бөгөөд энэ нь байнгын астеновегетатив төлөв байдал, архины динамикийг зөрчихөд хүргэдэг.
Тархины доргилттой өвчтөнүүдийн эмчилгээний цогцолбор нь заавал байх ёстой физиологийн нойрыг уртасгах эмийг томилохоос бүрддэг тайвшруулах эмчилгээтэй хослуулан 7-10 хоног. (анданте гэх мэт. ) үдээс хойш болон шөнийн цагаар. Тунгийн горимЭмчилгээний хугацаа 2 долоо хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Бэлдмэлийг унтахын өмнө, хоол идсэнээс 2 цагийн дараа эсвэл өвчтөн унтаж чадахгүй байгаа мэт мэдрэмж төрсний дараа амаар уух хэрэгтэй. Зөвлөмж болгож буй тун насанд хүрэгчид- 10 мг. Хамгийн их өдөр тутмын тун 10 мг (өвчтөнийг нэг шөнийн дотор давтан тунгаар хэрэглэх аюулын талаар сэрэмжлүүлэх шаардлагатай). Ахмад настнуудын хувьд эмийг 5 мг тунгаар (унтах эмэнд мэдрэмтгий байдаг тул) тогтоодог.
Пиразол-пиримидин төрлийн нойрсуулах эм нь түүний химийн бүтэц нь бензодиазепин болон бусад нойрсуулдаг эмүүдээс ялгаатай. Нойрсох далд хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж, унтах хугацааг уртасгадаг (шөнийн эхний хагаст), нойрны янз бүрийн үе шатуудын харьцааг өөрчлөхөд хүргэдэггүй. 5 мг ба 10 мг тунгаар 2-4 долоо хоног хэрэглэхэд фармакологийн хүлцэл үүсгэдэггүй. Үүнээс бусад нь
Нэмж дурдахад энэ нь тайвшруулах, бага зэрэг илэрхийлэгддэг анксиолитик, таталтын эсрэг, төв булчинг тайвшруулах нөлөөтэй. GABA төрлийн А рецепторын бензодиазепин рецепторыг (ω) өдөөдөг.ω рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцэх нь хлорын ионуудын нейроны ионоформын сувгийг нээх, гиперполяризаци үүсэх, төв мэдрэлийн тогтолцоонд дарангуйлах процессыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Тархины гэмтлийн гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь толгой өвдөх юм. Толгойн өвдөлтийг намдаахын тулд олон тооны эмийг хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаах эмийн жорыг тархи нугасны шингэний даралтыг харгалзан үзнэ. Жишээлбэл, тархи нугасны шингэний даралт ихсэх үед кофеин агуулсан цитрамоныг хэрэглэх нь тохиромжгүй байдаг.
Тархины доргилтын эмчилгээнд хэрэглэх глутамины хүчил, пикамилон (0.5 г амаар өдөрт 3 удаа),Энэ нь тархинд шууд исэлдэж, исэлдэлтийн бодисын солилцоог зохицуулахад оролцдог амин хүчил юм. Энэ нь зуучлагчдын (адреналин) ялгаралтыг дэмжиж, тодорхой деполяризацийн шинж чанарыг харуулдаг. Уг эм нь тархины доргилтыг эмчлэхэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Мексидол. Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм нь юуны түрүүнд түүний антиоксидант шинж чанар, эсийн биомембраныг тогтворжуулах, митохондрийн энерги нийлэгжүүлэх функцийг идэвхжүүлэх, рецепторын цогцолборуудын үйл ажиллагаа, ионы гүйдлийн дамжуулалтыг зохицуулах, эндоген бодисын холболтыг сайжруулах чадвараар тодорхойлогддог. , синаптик дамжуулалт болон тархины бүтцийн харилцан холболтыг сайжруулах.
Энэхүү үйл ажиллагааны механизмын ачаар эм нь тархи хамгаалах, ноотропик, гипокси, тайвшруулах, таталтын эсрэг, архины эсрэг, стрессийн эсрэг, вегетотроп нөлөөтэй байдаг. Үүнээс гадна тархины цусны эргэлтийг сайжруулж, ялтасын бөөгнөрөлийг дарангуйлах чадвартай. Мексидол нь гипокси, ишеми, янз бүрийн хордлого гэх мэт маш их хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн нөлөөнд бие махбодийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Мексидол нь гипокси болон ишемийн эсрэг тодорхой нөлөөтэй. Тархины доргилтын үед үүнийг тунгаар хэрэглэнэ: 100-250 мг (2-5 мл) IV эсвэл IM-ээр өдөрт 2-3 удаа 10-15 хоног, дараа нь 125-250 мг (1-2 шахмал) өдөрт 3 удаа. 2-4 долоо хоног.
Дэглэмийг өргөжүүлэх шалгуур нь автономит урвалыг тогтворжуулах, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг болно. (Бетавер -амаар, 8-16 мг-аар өдөрт 3 удаа. ) нойр, хоолны дуршилыг хэвийн болгох.
Тархины цочролын үед тархи нугасны шингэний даралт 19-20% -д нэмэгдэж, 25% -д буурч, 55% -д хэвийн байдаг тул эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөн нурууны хатгалт хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчнийг тодорхойлох боломжтой болгодог. гавлын дотоод даралтын түвшин, зөв эмчилгээг сонгох. Энэ тохиолдолд тархи нугасны шингэний даралтыг манометрээр хэмжих шаардлагатай бөгөөд түүний үр дүнг эмнэлгийн түүхэнд тэмдэглэнэ.
АГ-ийн хувьд амаар тогтооно lasix (фуросемид) 40 мг өдөрт 1 удаа эсвэл верошприрон 1 шахмал. Өдөрт 1 удаа.
Цусны даралт багатай тохиолдолд изотоник уусмалыг судсаар тарих (давсны уусмал 0.9%, глюкозын уусмал 5%) 500-600 мл-ийг 3-4 хоногийн турш өдөрт нэг удаа хийх шаардлагатай. Тархины доргилтыг хэвтүүлэн эмчлэх хугацаа 1-2 долоо хоног, дараа нь 7-10 хоног амбулаторийн ажиглалт хийдэг.
Тархины доргилт үүссэн тохиолдолд эмчилгээний цогц арга хэмжээ гэж нэрлэгддэг зүйлийг багтаасан байх ёстой рефлекс эмийн эмчилгээ - новокаины блокад хийх - вагосимпатик зангилаа, арын гарцаар дамжин нугаламын артерийн симпатик plexus гэх мэт). Өвчтөнүүд гавлын хүзүүний тархины гэмтэл авсан үед энэ нь ялангуяа чухал юм. Энэ төрлийн хавсарсан тархины гэмтлийн шалтгаан нь экстенсор-нугалах механизм юм умайн хүзүүний нуруутархины гэмтлийн гэмтэл хүлээн авсны дараа. Гэмтлийн энэ механизм нь зам тээврийн ослын үед ихэвчлэн тохиолддог.
Хөнгөн ба дунд зэргийн тархины няцралтТархины доргилтоос ялгаатай нь тэдгээр нь цусны судас ба (эсвэл) тархины бодисын морфологийн гэмтэл дагалддаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн эрчмийн голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг, субарахноид ба тархины доторх цус алдалт, түүнчлэн ясны хугарал зэргээр илэрдэг. хонгил ба (эсвэл) гавлын ясны суурь. Субарахноид цус алдалт нь бага зэрэг цусны судасны спазмыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд бодисын солилцооны эмгэг бүхий тархины гипокси, тархины эдэд хаван үүсэхэд хүргэдэг. Тархины хөнгөн гэмтлийн тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь доргилттой харьцуулахад илүү хүчтэй бөгөөд удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь эмийн эмчилгээний хугацааг тодорхойлдог.
Тархины няцралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний цогцолбор нь заавал байх ёстой орондоо амрахфизиологийн нойрыг уртасгах эмийг зааж өгөхөөс бүрддэг тайвшруулах эмчилгээтэй хослуулан 10-12 хоног. (анданте, (залеплон) гэх мэт.). Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун нь 10 мг байна. Ахмад настан - 5 мг. Унтахынхаа өмнөхөн амаар уух нь илүү дээр юм. Эмчилгээний хугацаа: 2 долоо хоногоос ихгүй байна.
Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөн оношлогооны процедурын өмнө эхоэнцефалоскони хийлгэж, дараа нь тархи нугасны шингэний даралт, субарахноид цус алдалт байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд харцаганы хатгалт хийх ёстой. Тархи нугасны шингэнийг ариутгахаас өмнө 3-4 хоног тутамд нурууны хатгалт хийх ёстой.
Тархины хөнгөн гэмтлийн үед түр зуурын мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг үүсгэдэг судасны спазмыг арилгахад ашигладаг. стугерон (циннаризин), папаверин, аминофиллинхамт эмчилгээний тунгаар. Судасны спазмыг хурдан арилгах, асгарсан цусыг зайлуулах нь тархины эсрэгтөрөгчийн дархлааны тогтолцооны цусны эсүүдэд өртөхийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь эсрэгтөрөгчийн өдөөлтийг бууруулж, дархлааны хариу урвалын эрчмийг бууруулдаг. Аутоиммун үйл явц нь хөгжөөгүй эсвэл бага эрчимтэй байдаг. Үүнийг 1-1.5 долоо хоногийн турш эмчилгээний тунгаар антигистамин ба мэдрэмтгий болгох эмийг хэрэглэснээр хөнгөвчилдөг.
IN Сүүлийн үедТөрөл бүрийн хүнд хэлбэрийн тархины няцралт, ялангуяа субарахноид цус алдалт дагалддаг өвчний эмчилгээнд Церебролизин эмийг өргөн хэрэглэдэг.
Церебролизин Цус-тархины саадыг нэвтлэн мэдрэлийн эсүүдэд шууд нэвтэрдэг бага молекул жинтэй биологийн идэвхит нейропептидүүдийг агуулдаг. Мансууруулах бодис нь тархинд өвөрмөц эрхтнүүдийн олон талт нөлөө үзүүлдэг, i.e. бодисын солилцооны зохицуулалт, мэдрэлийн хамгаалалт, функциональ нейромодуляц, нейротрофын үйл ажиллагааг хангадаг.
Церебролизин нь мэдрэлийн эсийг сүүн хүчлийн ацидозын хор хөнөөлийн нөлөөнөөс хамгаалж, чөлөөт радикал үүсэхээс сэргийлж, хүчилтөрөгчийн дутагдал, ишемийн нөхцөлд мэдрэлийн эсийн нас барахаас сэргийлж, өдөөгч амин хүчлүүдийн (глутамат) мэдрэлийн хордлогын нөлөөг бууруулдаг.
Цочмог нөхцөлд (ишемийн цус харвалт, тархины гэмтэл, мэдрэлийн мэс заслын хүндрэл) Церебролизиныг дуслын дуслаар өдөрт 10-60 мл-ийн тунгаар 100-250 мл давсны уусмалд 60-90 минутын турш хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 10-25 хоног байна. Судалгааны дагуу Коениг гэх мэт аль , 2000 Эмчилгээний хамгийн их үр нөлөөг хэрэглэх үед хүрдэг Церебролизин 50 мл IV 50 мл NaCl-д гэмтэл авснаас хойш 6 цагийн дараа. Эмчилгээний хугацаа 21 хүртэл хоног байх ёстой
Тархины гэмтлийн үед шингэн алдалт нь гавлын дотоод даралтын хэмжээнээс хамаарч хийгддэг бөгөөд хэрэглэхээс бүрдэнэ. lasix(0.5-0.75 мг/кг) парентераль буюу амаар, глицерин(70-75 мл) амаар. Үр дүнтэй байдлын шалгуур нь энэ салюретикийг ууснаас үүдэлтэй 1.5-2 литр шээс хөөх эм юм. Глицеролыг 1-1.5 г/кг тунгаар хэрэглэх нь гавлын дотоод даралтыг 50-120 ммН2О-оор бууруулдаг. Урлаг. 3-3.5 цагийн турш. Энэ эмийг Lasix-тай сольж хэрэглэснээр та өдрийн турш жигд гипотензи нөлөө үзүүлэх ёстой. Шингэн алдалтыг хийхдээ өндөр настай өвчтөнүүдэд цочмог үед 20-30% -д архины гипотензи ажиглагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ цэг нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлоход харцаганы хатгалт чухал болохыг онцлон тэмдэглэв.
Эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн хослолын дагуу тархины дунд зэргийн няцралт нь хөнгөн хэлбэрийн тархины няцралтаас ялгаатай биш боловч байнгын голомтот эмгэг, илүү тод томруун тархины шинж тэмдэг, автономит эмгэгүүд нь эмгэг төрүүлэгч эмгэгийн маш их эрчимтэй байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь болгоомжтой хандах шаардлагатай байгааг харуулж байна. өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах, илүү идэвхтэй эмчилгээ хийх. Онцлог шинж чанарТархины дунд зэргийн няцрал нь цочмог үед нөхөн олговрын тогтворгүй байдал, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй эсвэл хангалтгүй тохиолдолд эмгэг улам дордох магадлал юм. Тархины дунд зэргийн няцралт, сүүлчийн бүтцийн морфологийн гэмтэл, их хэмжээний subarachnoid цус алдалт нь уураг задлах ферментийг цус-тархины саадаар нэвтрүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн шинж тэмдэг, өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Тиймээс энэ хэлбэрийн гэмтэлтэй байсан ч протеазын дарангуйлагч хэрэглэхийг зааж өгсөн болно ( контрикал, гордокс, трасилол), нэвчилтийг багасгахад тусалдаг судасны ханаба тархины хялгасан судаснууд. Одоогийн байдлаар энэ зорилгоор хамгийн өргөн хэрэглэгддэг контрикал 10,000 нэгжийг өдөрт 3 удаа 150 мл 5% глюкозын уусмалаар 4-6 хоногийн турш судсаар хийнэ. Тархины дунд зэргийн няцралттай тохиолдолд глютамины хүчлийг 1% -ийн уусмал хэлбэрээр өдөрт нэг удаа 400 мл судсаар тарих нь илүү тохиромжтой. Хэрэв ухамсар нь хадгалагдвал аминолоны оронд ноотропилыг 0.4 г капсулаар өдөрт 3-4 удаа, хэрэв ухаан муудвал пирацетам (5 мл 20% -ийн уусмалыг өдөрт 2 удаа судсаар) хийнэ.
Шингэн алдалтын эмчилгээг 10 мл 2.4% аминофиллин уусмалыг Ласикс (20-40 мг) -тай хослуулан судсаар өдөрт 2 хүртэл удаа хийснээр сайжруулдаг. Диурезийн ийм өдөөлт нь системд таатай градиент үүсгэдэг: эд - завсрын орон зай - цус.
Одоогийн байдлаар тархины гэмтлийн үед физик эмчилгээний процедурыг зааж өгөх хандлага бас өөрчлөгдсөн.
Физик эмчилгээний процедурын эмчилгээний хүчин зүйлийн тодорхой үр нөлөөг чиглэсэн, системтэй эрэлхийлэхэд тулгарч буй бэрхшээлүүд нь янз бүрийн өвчний үед физик эмчилгээнд ашигладаг аливаа физик хүчин зүйлийг ашиглах нийтлэг зарчмуудыг хэтрүүлэн харуулах, эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх механизмын нэгдмэл байдлыг хангахад хүргэсэн. 20-р зууны физик эмчилгээнд давамгайлж байсан байгалийн ба хиймэл физик хүчин зүйлийн нөлөө. Үүний зэрэгцээ, эмч нар янз бүрийн өвчний бие махбодийн хүчин зүйл нь физик эмчилгээний үр нөлөө нь тэгш бус байдаг гэдгийг сайн мэддэг. Өвчин эмгэгийн тэгш бус шинж чанар нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хувилбаруудын (синдром) хослолыг санал болгодог.
Үүний үндсэн дээр физик эмчилгээний процедурын физик хүчин зүйлд үзүүлэх бие махбодийн хариу үйлдэл нь биеийн тодорхой төлөв байдалд өвөрмөц байдаг боловч эмийн нөлөөзаримдаа биеийн ерөнхий (өвөрмөц бус) урвалын үндсэн дээр үүсдэг.
Ийм өвөрмөц байдал нь эмчилгээний физик хүчин зүйлийн эмгэг төрүүлэгч нөлөөний мөн чанарыг бүрдүүлдэг физик эмчилгээний хүчин зүйл, түүнийг хэрэглэх аргыг сонгохыг шаарддаг. Ийм нөхцөлд физик эмчилгээний эмчилгээний үр нөлөөний механизмын "бүх нийтийн байдал" ба төсөөллийн "нэгдмэл байдал" зарчмуудыг дагаж мөрдөх нь эмчийг эмчилгээний физик хүчин зүйлийг оновчтой сонгох боломжийг бараг хасдаг. Физик эмчилгээний олон эмчилгээний хүчин зүйлийн өвөрмөц ба өвөрмөц бус нөлөөний хоорондох шугамыг зурах нь хэцүү байдаг. Тэдний олонх нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг хэд хэдэн нөлөөтэй байдаг тул давамгайлах эмчилгээний үр дүнд анхаарлаа хандуулах нь дээр.
Физик эмчилгээний аргууд нь тархины гемодинамикийг сайжруулах (судас өргөсгөх, гипокоагулянт хийх арга), мэдрэлийн эд дэх бодисын солилцоо, түүний функциональ шинж чанарыг идэвхжүүлэх (ферментийн өдөөгч аргууд), гэмтлийн үр дагаврыг арилгах (сэтгэлзүйн өдөөх аргууд), биеийн аяыг нэмэгдүүлэх (тоник аргууд) болон бууруулах цусны даралт өндөр байхтархи нугасны шингэн (шээс хөөх эм).
Судас өргөсгөх аргууд: цайржуулахТэгээд эмийн электрофорезсудас өргөсгөгч ба тархины цусны эргэлтийг өдөөгч. (актовегин, инстенон, калийн гидроксид, аминофиллин, аминазин гэх мэт)
Ферментийг идэвхжүүлэх аргууд: эмийн электрофорезбодисын солилцоог идэвхжүүлэгчид, агаарын банн, трансцеребраль UHF эмчилгээ, IR лазер эмчилгээ.
Шээс хөөх эмийн аргууд: бага эрчимтэй DMV эмчилгээ, натрийн хлоридын банн.
Гипокоагуляци хийх арга.LOC.
Психостимуляцийн арга: хүчилтөрөгчийн банн.
Тайвшруулах эм:Дарсонвалын урсгал, толгой дээрх Фарадей гүйдэл, цахилгаан унтах, хүзүүвчний талбайн массаж, умайн хүзүүний бүс.
Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэлийн эмнэлзүйн зурагэмгэг процесст тархины ишний доорхи формацууд болон тархины ишний оролцоотойгоор үүсдэг бөгөөд энэ нь диенцефалик ба мезецефалобулбарын хам шинж давамгайлснаар илэрдэг. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний арга хэмжээний цар хүрээ ихээхэн өргөжиж байгаа бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд эмгэг төрүүлэх гинжин хэлхээнд чухал ач холбогдолтой эмгэгийн хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг системийн гемодинамик, амьсгалыг шинж тэмдгийн залруулгатай нэгэн зэрэг хийх ёстой. Тархины няцралтыг эмчлэх цогц арга хэмжээнд эмийн жороор олгодог Мексидол. Судалгаанаас харахад Мексидол нь тархины судас өргөсгөх нөлөөтэй, тархины судасны эсэргүүцлийг бууруулж, тархины судасны импульсийн хэлбэлзлийг ихээхэн нэмэгдүүлж, тархинд цусны урсгалыг сайжруулдаг гемодинамикийн өөрчлөлтийг дэмждэг. венийн системсистемийн цусны даралтанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр. Mexidol-ийг хүлээн авсан TBI өвчтэй өвчтөнүүдэд GCS-ээр үнэлэхэд ухамсрын эмгэгийн мэдэгдэхүйц бууралт ажиглагдсан. Мотор бөмбөрцгийн функцууд эрт дээр үеэс илүү хурдан, илүү тодорхой сэргээгдэж, зохицуулалт, танин мэдэхүйн болон танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сэргээхэд эерэг динамик ажиглагдсан. Мексидол нь вестибулярын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд эерэг нөлөө үзүүлж, алхах үед эргэлзээг бууруулж, системийн бус толгой эргэх, амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд хурдан буурдаг. Тархины няцралттай тохиолдолд эмчилгээний тун нь ихэвчлэн дараах байдалтай байна: 200-500 мг (4-10 мл) судсаар эсвэл 10-15 хоногийн турш өдөрт 1-2 удаа дуслаар хийнэ. Мексидолтой эмчилгээний явцад субьектив ба объектив эерэг нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш долоо хоногийн эцэс гэхэд ажиглагддаг.
Хэрэв захын амьсгал эвдэрсэн бол амьсгалын замыг сэргээж, гуурсан хоолойг гуурсан хоолойн гуурсан хоолойгоор 3 хоног хүртэл интубаци хийнэ. Ирээдүйд хангалттай амьсгалах боломжгүй бол трахеостоми хийх шаардлагатай. Амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын хөдөлгөөний хэвийн хэмнэлийг сэргээх хүртэл хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлэх шаардлагатай байдаг. TBI-тэй хохирогчдод "шок уушиг" гэж нэрлэгддэг синдром үүсч байгааг харгалзан үзэхэд энэ хам шинжийн үед үүсэх магадлал өндөр байдаг аспирацийн уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд онцгой ач холбогдол өгөх ёстой. Эдгээр тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй байдаг цохилтот массажцээж, чичиргээний массаждараа нь гуурсан хоолойн агуулгыг соруулж, ходоод, ам залгиураас уушгинд орж буй хүчиллэг бодисыг шүлтжүүлэх зорилгоор содоор амьсгалах, түүнчлэн уураг задлах фермент, фитонцидоор өдөрт дор хаяж 4-6 удаа амьсгалах. Ателектаз бүхий их хэмжээний аспирацийн үед ариун цэврийн бронхоскопи хийхийг зааж өгдөг. Мэргэшсэн байгууллагуудад туршлагатай анестезиологчийн дэргэд 4-6 цагийн дараа өндөр (нугасны цээжний II-VI сегментийн түвшинд) урт хугацааны эпидураль блокад (5 мл 2% лидокаины уусмал) хийхийг зөвлөж байна. TBI-тэй өвчтөнийг 24-48 цагийн дотор хүлээн авах (илүү их биш!). Энэ арга нь уушигны цочролын хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй боловч түүний хэрэгжилт нь эмч нарын тодорхой туршлага шаарддаг сувилагч нар. Системийн гемодинамикийн эмгэгийн эмчилгээг "энгийнээс нарийн төвөгтэй" зарчмын дагуу хийх ёстой, учир нь тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй хохирогчдыг эмчлэхэд ятрогенийн алдаа нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.
Том молекул декстранс (400 мл) судсаар тарьж гиповолеми арилгах. полиглюкин), реоглуман ба гемодез,Дүрмээр бол энэ нь цусны даралтыг тогтворжуулахад тусалдаг. Үүнтэй ижил зорилгоор полиглюкин дээр маннитолын уусмал сайн батлагдсан: 30 г маннитол ба 400 мл полиглюкин (Уваров Б.С. нар, 1983). Цусны сийвэнгийн бүрэн эзэлхүүнтэй цусны даралтын тогтворгүй байдал нь цусны эргэлтийн гипокси өөрчлөлт эсвэл морфологийн эвдрэлийн үр дүнд васомотор төвийн үйл ажиллагаа алдагдаж, судасны тонус буурч байгааг илтгэнэ. Энэ нөхцөл байдлыг 50 мг эфедриний 5% -ийн уусмал, хамгийн зөөлөн үйлдэлтэй судас дарагч (10 мл 5% глюкозын уусмалд 15 мг судсаар, 35 мг булчинд) ууснаар намдаана. Дээрх арга хэмжээнүүд байхгүй эсвэл богино хугацааны үр нөлөө нь бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлын хөгжлийг шууд бусаар илэрхийлж болох бөгөөд зөвхөн дараа нь кортикостероид хэрэглэх хэрэгцээ үүсдэг. Энэ утгаараа гол зүйл бол гидрокортизоны суспензийг ашиглах явдал юм, учир нь энэ нь зөвхөн гормоны судасны нөлөөг тодорхойлдог минералокортикоидуудын хэсгийг агуулдаг. Системийн гемодинамикийн эмгэгийн илүү ховор шалтгаан бол тархины хаван арилгахад энэ аргыг хэрэглэснээр гипервентиляцийн үр дүнд үүсдэг гипокапни юм. Хүнд хэлбэрийн гавлын дотоод гипертензийн үед цусны даралт ихсэх нь нөхөн төлжих шинж чанартай байдаг - энэ нь хэвийн байдлыг хадгалахад чиглэгддэг. тархины цусны урсгал . Тиймээс цусны даралтыг бууруулах арга хэмжээг болгоомжтой хийх хэрэгтэй, учир нь харьцангуй артерийн гипотензи нь тархины цусны урсгалыг нөхөн олговоргүй бууруулж, бүр зогсоход хүргэдэг. АД буулгах эмийг хэрэглэх нь тархины хүнд хэлбэрийн няцралт үед чухал утгыг (350 мм H2O-ээс дээш) хүрдэг гавлын дотоод даралтыг зохих хэмжээгээр бууруулж байх ёстой. Ийм тохиолдолд шингэн алдалтын эмчилгээний нэгдмэл байдлын зарчмыг ажиглах шаардлагатай. Практикт үүнийг дараах байдлаар хийдэг: өглөө нь харцаганы хатгалт хийх үед 10-15 мл шингэнийг 10-15 минутын турш аажмаар (мандрин дор) татдаг; 2-3 цагийн дараа 10 мл 2.4% -ийн аминофиллиныг Ласикс (20 мг) уусмалаар ууна; дахин 3-4 цагийн дараа маннитолын 5-10% уусмал (30-60 гр) дусааж, дараа нь 4-5 цагийн дараа Ласикс ба аминофиллиныг судсаар тарьж, шөнийн цагаар 50-д хэрэглэнэ. 70 г глицериныг амаар өгнө. Шаардлагатай бол өглөөний 6-7 цагт нэмэлт 20 мг Lasix-ийг судсаар тарина. Дээрх шингэн алдалтын схем нь ихэнх тохиолдолд гавлын дотоод даралтын тогтвортой бууралтыг хангадаг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл аяндаа бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Гавлын дотоод даралтын аюулгүй түвшинд өндөр артерийн гипертензи нь тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалтыг сэргээхэд саад болдог. Тиймээс 0.5-1 мл 5% пентамины уусмал эсвэл 4-6 мл 0.5% дибазолын уусмалыг булчинд тарих замаар засч залруулах шаардлагатай. Ласиксыг хэрэглэхийн өмнө маннитол эсвэл өөр осмодиуретик дусаахаас өмнө хэрэглэх нь зүйтэй гэдгийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй. Энэ нь түр зуурын гиперволемийн үр дүнд уушигны цусны эргэлтийг (уушигны хаван) хэт ачааллаас зайлсхийж, гавлын хөндийгөөс венийн гадагшлах урсгалыг саадгүй болгоно. Шээс хөөх эмийн эрчимтэй эмчилгээ нь өвчтөний биед калийн дутагдлын хурдацтай хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь лабораторийн глюкоз-кали-инсулины хольцоор нөхөх ёстой. Энэ хольц нь 10 нэгж инсулин, 5% калийн хлоридын уусмал нэмсэн 400 мл 10% глюкозын уусмалаас бүрддэг тул өвчтөн өдөрт дор хаяж 3-4 г кали хүлээн авдаг. Бөөрний дутагдал, их хэмжээний шээс хөөх эм байхгүй тохиолдолд гиперкалиемийн талаар санаа зовох шаардлагагүй болно. Тархины эсүүдэд нэвтэрч буй калийн ионууд нь натрийн ионуудтай өрсөлддөг бөгөөд энэ нь эд эсийн гидрофилийг бууруулдаг. Симпатик мэдрэлийн системийн спазмоген нөлөөг багасгахын тулд одны зангилааны зангилаа эсвэл синокаротид бүсийг 1% -ийн новокаины уусмалаар өдөрт 4 удаа хаах замаар хийдэг. Реополиглюкин (400 мл) нь тархины бичил эргэлтийн эмгэгийг эмчлэхэд сайн эмчилгээний үр дүнтэй байдаг бөгөөд эмчилгээг өдөрт хоёр удаа давтаж болно. Гиперергик урвал (цусны даралт ихсэх, тахикарди, тахипноэ, байнгын гипертерми) үүсэх хандлагатай диэнцефалик синдромын үед мэдрэлийн вегетатив блокад хийх шаардлагатай бөгөөд түүний гүн, үргэлжлэх хугацаа нь диэнцефалик-катаболик илрэлийн хүнд байдлаас хамаарна. -Тархины хүнд хэлбэрийн няцралтаас хойш 3 дахь өдөр, 4-6 хоног үргэлжилдэг. Нейровегетатив бөглөрөлийн хувьд дроперидол (5-10 мг), седуксен (10 мг), дифенгидрамин (40 мг), пирроксан (10-20 мг) зэрэг нь булчинд эсвэл судсаар тарих нь илүү тохиромжтой. Энэхүү литик хольцыг натрийн тиопентал (300 мг 10% -ийн уусмалыг булчинд өдөрт 3 удаа) хэрэглэх замаар сольж хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мэдрэлийн эсийн тэнхлэгийн дагуу өдөөх тархахаас урьдчилан сэргийлэхгүйгээр тархины бор гадаргын өдөөлтийг бууруулж, тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, үүнтэй зэрэгцэн CO 2-ийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Бусад барбитуратуудын нэгэн адил эдгээр эмүүд нь лактат түвшинг бууруулж, нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй. тархи дахь буфер суурийн бодисын солилцоо. Хэрэв эмийн мэдрэлийн вегетатив блокад хангалтгүй, гипертерми хэвээр байвал биеийн температур хэвийн буюу хэвийн бус түвшинд (36.5-37.5 C) хүртэл буурах хүртэл биеийн хөргөлтийг (өвчтөний нойтон эдийг сэнсээр хатаах, мөс түрхэх) хэрэглэнэ. Физик хөргөлтийг эхлүүлэхийн өмнө өвчтөнд 20 мл 20% натрийн гидроксибутиратын уусмал, 5 мг дроперидол, 50-100 мг 5% никотинамид уусмалыг судсаар тарих нь зүйтэй. Тархины бичил эргэлтийг сайжруулж, терморегуляцийг хэвийн болгоход тусалдаг простагландины дарангуйлагчдыг (ацетилсалицилын хүчил, ихэвчлэн индометацин) хэрэглэхийг зааж өгсөн. Халдварт гаралтай гипертерми үүссэн тохиолдолд өргөн хүрээний үйлдэлтэй антибиотикийг хэрэглэнэ (булчинд, судсаар, эндолумбар, каротид) хэрэглэх арга нь үрэвслийн хүндрэлийн төрөл, хүнд байдлаас хамаарна. Тархины хүнд хэлбэрийн няцралтыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтууд нь гавлын дотоод гематом, тархи, пневмоцефали, гавлын ясны хугарал, гавлын ясны хугарал, хаван, тархи мултрах зэрэгт үүсдэг. Тархины хагас бөмбөлгүүдийг бутлах хэсгүүдтэй тархины хүнд хэлбэрийн няцралттай гипокси өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга бол гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах явдал юм. Энэ нь хоёрдогч гаралтай тархины ишний диенцефалик ба голын хэсгүүдийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Хамгийн оновчтой горим нь 25-60 минутын турш 1.5-1.8 атм даралттай байдаг (месенцефалийн гэмтэлийн хувьд 1.1-1.5 атм 25-40 минут). Тархины хүнд хэлбэрийн няцралттай үед гипербарик хүчилтөрөгчийн эсрэг заалтууд нь: арилгаагүй гавлын дотоод гематом, амьсгалын дээд замын бөглөрөл, хоёр талын уушгины хатгалгаа, хүнд эпилепсийн хам шинж, булцууны түвшний тархины ишний анхдагч гэмтэл болон бусад бие даасан эсрэг заалтууд юм. нар, 1982). Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа нь нөхөн сэргээх үйл явцын эрч хүч, нөхөн сэргээх арга хэмжээний идэвхжилээс хамаардаг бөгөөд дунджаар 1.5-2 сар байна.
