25090 0

Гэдэсний түгжрэл нь хүндрэлтэй байдаг янз бүрийн өвчин, үүнийг эмчлэх ганц арга байхгүй, байж ч болохгүй. Үүний зэрэгцээ, энэ эмгэгийн эмгэгийн эмчилгээний арга хэмжээний зарчмууд нэлээд жигд байна. Тэдгээрийг дараах байдлаар томъёолж болно.

Сэжигтэй түгжрэл бүхий бүх өвчтөнүүдийг мэс заслын эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх ёстой.Ийм өвчтөнүүдийг хүлээн авах хугацаа эмнэлгийн байгууллагуудөвчний урьдчилсан таамаглал, үр дүнг голчлон тодорхойлдог. Гэдэсний цочмог бөглөрөлтэй өвчтөнүүд хожуу эмнэлэгт хэвтэх тусам нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

Бүх төрлийн хувьд гэдэсний түгжрэлийг боомилохПеритонитоор хүндэрсэн аливаа гэдэсний түгжрэлийн нэгэн адил яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд байгаа тул зөвхөн богино хугацааны (≤1.5-2 цаг) хагалгааны өмнөх эрчимтэй бэлтгэлийг зөвтгөж болно.

Динамик гэдэсний түгжрэлийг консерватив аргаар эмчилдэгМэс засал нь өөрөө гэдэсний парези үүсэх эсвэл улам дорддог тул.

Оношлогооны талаархи эргэлзээ гэдэсний механик бөглөрөлхэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд консерватив эмчилгээ хийх шаардлагатайг заана. Энэ нь динамик түгжрэлийг арилгах, зарим төрлийн механик түгжрэлийг арилгах, эмчилгээний арга хэмжээний нөлөөн дор энэ эмгэгийн эмгэг арилахгүй тохиолдолд мэс заслын өмнөх бэлтгэл болдог.

Консерватив эмчилгээМэс заслын үйл ажиллагааг үндэслэлгүйгээр хойшлуулах шалтаг болж болохгүй, хэрэв хэрэгцээ нь аль хэдийн төлөвшсөн бол. Гэдэсний цочмог түгжрэлийн нас баралтыг бууруулах нь юуны түрүүнд мэс заслын идэвхтэй тактикийн үр дүнд хүрч болно.

Гэдэсний механик түгжрэлийн мэс заслын эмчилгээ нь ус, электролитийн эмгэг, эндогенийн хордлого, ходоод гэдэсний замын парезийг мэс заслын дараах байнгын эмчилгээнээс бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний агууламжийг нэвтрүүлэхэд саад тотгорыг арилгасны дараа ч өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Консерватив эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ нь гэдэсний түгжрэлийн эмгэг жамыг тусгайлан чиглүүлэх ёстой. Үүний зарчим нь дараах байдалтай байна.
Нэгдүгээрт , энэ нь хамрын эсвэл хамрын гэдэсний (мэс заслын үед суулгасан) хоолойгоор дамжуулан агуулгыг сорох замаар ходоод гэдэсний замын ойрын хэсгүүдийн шахалтыг хангах шаардлагатай байна. Цэвэрлэх, сифон бургуй тавих нь үр дүнтэй бол ("өтгөн ялгадсыг угаах") нь бөглөрөлийн дээгүүр байрлах бүдүүн гэдсийг хоослох, зарим тохиолдолд бөглөрлийг арилгах боломжийг олгодог. Хавдрын бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний нарийссан хэсгийг интубаци хийх нь аддукторын хэсгийг буулгах нь зүйтэй.
Хоёрдугаарт , залруулга шаардлагатай ус ба электролитийн эмгэгболон гиповолеми арилгах. Төвийн венийн даралт ба шээс хөөх эмийн хяналтан дор хийгдсэн дусаах эмчилгээний хэмжээ (төв судал ба давсагны аль нэгийг катетержуулах нь зүйтэй) дор хаяж 3-4 литр байна. Калийн дутагдлыг нөхөх нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь энэ нь гэдэсний парезийг улам дордуулдаг.
Гуравдугаарт , бүс нутгийн гемодинамикийн эмгэгийг арилгахын тулд хангалттай шингэн сэлбэхээс гадна реологийн аргаар хэрэглэнэ. идэвхтэй бодисууд- реополиглюкин, пентоксифиллин гэх мэт.
Дөрөвдүгээрт , уургийн гидролизат, амин хүчлийн холимог, альбумин, уураг, хүнд тохиолдолд цусны сийвэнг сэлбэх замаар уургийн тэнцвэрийг хэвийн болгох нь зүйтэй.
Тавдугаарт Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнд нөлөөлөх шаардлагатай: гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэж, хэвлийгээр өвдөхөд антиспазмодик (атропин, платифиллин, дротаверин гэх мэт) -ийг тогтооно. Парезийн хувьд гэдэсний гуурсан хоолойн моторыг нүүлгэн шилжүүлэх чадварыг өдөөдөг эмүүд: натрийн хлоридын гипертоны уусмалыг судсаар тарих (өвчтөний биеийн жингийн 1 мл / кг), зангилааны блокатор, неостигмин метил сульфат, дистигмин бромид. , олон атомт спирт, жишээлбэл, сорбитол, Бернардын гүйдэл хэвлийн урд талын хананд).
Мөн эцэст нь сүүлчийн зүйл (дэг журамтай, гэхдээ дарааллаар нь биш) - хоргүйжүүлэх, идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь амин чухал юм. Энэ зорилгоор их хэмжээний шингэн сэлбэхээс гадна бага молекул жинтэй нэгдлүүд (гемодез, сорбитол, маннитол гэх мэт), бактерийн эсрэг бодисыг дусаах аргыг хэрэглэдэг.

Консерватив эмчилгээ нь дүрмээр бол динамик түгжрэлийг арилгадаг (зарим төрлийн механик түгжрэлийг арилгах боломжтой: coprostasis, invasusception, volvulus) сигмоид бүдүүн гэдэсгэх мэт). Энэ нь түүний оношлогоо, эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв бөглөрөл арилахгүй бол эмчилгээ нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн арга хэмжээ болдог тул энэ эмгэгийн нөхцөлд зайлшгүй шаардлагатай.

Мэс засал

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн мэс заслын эмчилгээ нь дараахь эмчилгээний асуудлыг мэс заслын аргаар шийдвэрлэхэд оршино.

• гэдэсний агуулгыг нэвтрүүлэхэд саад тотгорыг арилгах;
• үүнийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн өвчнийг арилгах (боломжтой бол). эмгэгийн нөхцөл;
• гэдэс нь амьдрах чадваргүй бол тайрах;
• эндотоксемийн өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх мэс заслын дараах үе;
• бөглөрлийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.

Механик саад тотгорыг арилгахгэдэсний түгжрэлийг үүсгэсэн , мэс заслын оролцооны гол зорилго гэж үзэх ёстой. Мэс заслын эмчилгээ нь өөр өөр байж болох бөгөөд хамгийн тохиромжтой нь зөвхөн түгжрэлийг арилгах төдийгүй өвчнийг арилгадаг, үүнийг үүсгэсэн, өөрөөр хэлбэл дээрх хоёр асуудлыг нэгэн зэрэг шийддэг.

Ийм интервенцийн нэг жишээ бол бөглөрөл багатай тул сигмоид бүдүүн гэдсийг хавдрын хамт тайрах, хэвлийн урд ханын ивэрхийг боомилсны улмаас үүссэн боомилсон бөглөрлийг арилгах, ивэрхийг засах, дараа нь ивэрхийн нүхийг засах гэх мэт. Гэсэн хэдий ч өвчтөний нөхцөл байдал, гэдэсний өөрчлөлтийн шинж чанараас шалтгаалан ийм радикал арга хэмжээ авах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Тиймээс, бүдүүн гэдэсний хавдрын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд мэс засалч заримдаа зөвхөн саад тотгороос дээш давхар амтай колостоми хийх, гэдэсний тайралтыг хэсэг хугацаанд (хоёр дахь үе шатанд) хойшлуулах шаардлагатай болдог. өвчтөний нөхцөл байдал, гэдэсний улмаас. Түүнээс гадна зарим тохиолдолд гэдэсний анастомоз ба/эсвэл колостомийн хаалтыг гурав дахь шатанд аль хэдийн хийдэг. мэс заслын эмчилгээ.

Хагалгааны явцад мэс засалч бөглөрлийг арилгахаас гадна заавал хийх ёстой гэдэсний байдлыг үнэлэх, үхжил нь энэ эмгэгийн эмгэгийн боомилох, бөглөрөх шинж чанартай аль алинд нь тохиолддог. Хэвлийн хөндийд үхжилтэй гэдэс үлдээх нь өвчтөнийг перитонит, хэвлийн сепсисээр үхэлд хүргэдэг тул энэ ажил маш чухал юм.

Радикал эсвэл хөнгөвчлөх мэс заслын аргаар бөглөрөлтийг арилгасны дараа мэс засалч хөндлөнгийн оролцоог дуусгаж чадахгүй. Тэр аферент гэдэсний агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх ёстойХагалгааны дараах үе шатанд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээж, хорт бодисыг шингээж авах нь өвчтөнд хамгийн аймшигтай үр дагаварт хүргэдэг эндотоксемийг улам хүндрүүлнэ. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд сонгох арга нь гастростоми, cecostomy, appendicostomy (Зураг 55-2-ыг үзнэ үү) эсвэл анусаар дамжуулан хамрын ишлэл, залгиур, улаан хоолой, ходоодоор дамжуулан гэдэсний интубаци хийх гэж үздэг.

Цагаан будаа. 55-2. Аппендикостоми хийх замаар гэдэсний ретроград интубаци хийх замаар гэдэсний даралтыг бууруулах.

Энэхүү процедур нь хорт бодисыг зайлуулж, мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үеийн ходоод гэдэсний замын парезийн үр дагаврыг арилгах боломжийг олгодог.

Хагалгааг дуусгахдаа мэс засалч өвчтөнд эрсдэлтэй эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй түгжрэлийн дахилт. Хэрэв энэ магадлал өндөр байгаа бол энэ магадлалаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Үүний нэг жишээ бол долихосигматай хамт тохиолддог сигмоид бүдүүн гэдэсний хөндийн хавдар юм. Хөлний хөндийг тайлах нь түгжрэлийг арилгах боловч түүний дахилтыг бүрэн үгүйсгэхгүй, заримдаа мэс заслын дараах шууд үе шатанд дахин үүсдэг. Тийм ч учраас хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал (мөн түүний гэдэс) зөвшөөрвөл сигмоид бүдүүн гэдэсний анхан шатны тайралтыг хийдэг (энэ нөхцөл байдал дахин үүсэх боломжийг үгүйсгэдэг радикал мэс засал). Хэрэв ингэх боломжгүй бол мэс засалч хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг: гэдэсний аферент ба эфферент хэсгүүдийг хооронд нь нийлүүлдэг наалдацыг задалж, хаван үүсэх боломжтой болгодог, мезосигмопликаци эсвэл сигмопекси хийдэг (сүүлийнх нь өргөссөн гэдсийг оёх нь тийм ч тохиромжтой биш юм. Париетал хэвлийн гялтан нь оёдлын утас таслах, заримдаа дотоод боомилох зэргээр дүүрэн байдаг. Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх мэс засалчийн тодорхой арга хэмжээ нь түүний шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд тэдгээрийг доор үзүүлэв.

Гэдэсний түгжрэлийн мэс заслын үйл ажиллагааны гол цэгүүд

• Мэдээ алдуулах үйлчилгээ.
• Мэс заслын хандалт.
• Механик бөглөрлийн шалтгааныг илрүүлэхийн тулд хэвлийн хөндийг шалгах.
• Гэдэсний агууламжийг гадагшлуулах эсвэл гадагшлуулах урсгалыг сэргээх.
• Гэдэсний амьдрах чадварыг үнэлэх.
• Үзүүлэлтийн дагуу гэдэсний тайралт.
• Гэдэсний анастомоз.
• Гэдэсний ус зайлуулах хоолой (интубаци).
• Хэвлийн хөндийн ариун цэврийн болон ус зайлуулах хоолой.
• Хаах мэс заслын шарх.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн мэс заслын эмчилгээ нь булчин сулруулагчтай интубацийн дотоод мэдээ алдуулалт юм. Өргөн медиан лапаротомийг хийдэг. Энэ хандалтИхэнх тохиолдолд шаардлагатай байдаг, учир нь интервенц хийх явцад гэдэс дотрыг бүхэлд нь засахаас гадна өргөн тайралт, интубаци хийх, түүнчлэн хэвлийн хөндийн ариутгал, ус зайлуулах ажлыг ихэвчлэн хийдэг.

Хэвлийн хөндийг онгойлгох нь ялангуяа хэвлийн хөндийн олон удаа мэс засал хийх үед (энэ нь ихэвчлэн гэдэсний наалдамхай бөглөрөлтэй байдаг) маш болгоомжтой байх ёстой. Хэвлийн урд хананд ихэвчлэн бэхлэгдсэн огцом өргөссөн бүдүүн гэдэсний люменийг санамсаргүй гэмтээх, нээх нь хамгийн таагүй үр дагаварт хүргэдэг. Хэвлийн хөндий ба мэс заслын шарх нь гэдэсний микрофлорын эмгэг төрүүлэгч омгуудаар бохирдсон тул хэвлийн урд хананд идээт перитонит, септик (ихэвчлэн агааргүй) флегмон үүсэх магадлал өндөр байдаг тул хэвлийн хөндийг гаднаас нээх нь дээр. мэс заслын дараах сорви.

Шингэн шүүдэсжилтийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа (мөн чанараараа эмгэг процессын ноцтой байдлыг ойролцоогоор дүгнэж болно: сероз эксудат нь түгжрэлийн эхний үеийн шинж чанар юм, цусархаг эксудат нь гэдэсний хананд цусны эргэлтийн эмгэгийг, бохир хүрэн нь гэдэсний үхжилийг илтгэдэг), новокайн жижиг голт ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний үндсийг хаах нь гэдэсний хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд 250-300 мл 0.25% прокаины уусмал (новокайн) хэрэглэнэ.

Хэвлийн үзлэг хийх үедгэдэсний түгжрэл, түүний шалтгааныг нарийн тодорхойлох шаардлагатай. Ойролцоогоор энэ бүсийн байршлыг гэдэсний нөхцөлөөр үнэлдэг: саад тотгорын дээгүүр гэдэсний гэдэс нь хавдаж, хий, шингэний агууламжаар дүүрсэн, хана нь ихэвчлэн нимгэрч, бусад хэсгүүдээс өнгөөр ​​ялгаатай байдаг (ягаан-хөхрөлт хүртэл). бохир хар өнгө), гадагшлуулах гэдэс нь уналтанд орсон, перитонит байхгүй тохиолдолд түүний хана өөрчлөгдөөгүй. Үүнийг санах нь чухал бөглөрөл үүсэхэд хүргэсэн саад тотгор нь янз бүрийн түвшинд хэд хэдэн газарт байрлаж болноИйм учраас бүхэл бүтэн гэдэсийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай: пилораас шулуун гэдэс хүртэл.

Ихэнхдээ гэдэсний үзлэг, ялангуяа "дэвшилтэт" бөглөрөл нь хэвлийн хөндийгөөс гарч ирдэг гэдэсний гогцоо хавдсанаас болж хэцүү байдаг. Таталцлын хүчинд голтын судсыг их хэмжээгээр сунгаж, улмаар цусны эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг тул их хэмжээний шингэний агууламжаар дүүрсэн гэдэсний гогцоонуудыг хэвлийн хөндийн гадна орхих нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Шалгалтын явцад гэдэс дотрыг маш болгоомжтой хөдөлгөж, натрийн хлоридын халуун изотоник уусмалд дэвтээсэн алчуураар боож өгнө.

Тэднийг хэвлийн хөндийд буцааж оруулах оролдлого хийхээс болгоомжлох хэрэгтэй, учир нь энэ нь гэдэсний нимгэн хана хагарахад хүргэж болзошгүй юм. Ийм тохиолдолд эхлээд аферент гэдсийг хий, шингэний агууламжаас хоослохыг зөвлөж байна. Үүнийг даруй хийх нь дээр давхар люмен Миллер-Аббот хоолойг хамар дамжуулан гэдэсний интубаци хийх, энэ нь урагшлах тусам гэдэсний агууламжийг сорж авдаг. Хамар гэдэсний интубаци нь хэвлийн хөндийг зохих ёсоор судлах боломжийг олгодог бөгөөд мэс заслын ширээн дээр болон мэс заслын дараах үе шатанд гэдэсний хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг.

Хамар гэдэсний интубацидараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Анестезиологич хамрын доод сувгаар залгиур, улаан хоолой, ходоод руу датчик оруулдаг. Дараа нь мэс засалч үүнийг ходоодны ханаар шүүрэн авч, бага муруйн дагуу хөдөлгөж, пилориар дамжин арван хоёр нугалам руу Трейцийн шөрмөс хүртэл дамжуулдаг. Үүний дараа туслах нь хөндлөн бүдүүн гэдсийг өргөж, барьж, мэс засалч датчикийн үзүүрийг тэмтэрч, jejunum руу буулгана (заримдаа эдгээр зорилгоор Трейцийн шөрмөсийг гаталж болно). Дараа нь мэс засалч нарийн гэдсийг датчик руу шургуулж, бөглөрөл рүү нь чиглүүлж, түүнийг арилгасны дараа илеоцекал өнцөгт шилжүүлнэ (Зураг 48-7).

Цагаан будаа. 48-7. Nasointestinal интубаци (схем).

Энэ журамМэдээ алдуулах эмчийн датчикийг тогтмол нийлүүлэх замаар гүйцэтгэдэг. Хоолой нь ходоод, гэдсэнд нугалж, мушгирахгүй байх нь чухал юм. Сорьцын проксимал нүх нь улаан хоолойд биш харин ходоодонд байх ёстой бөгөөд энэ нь гэдэсний агуулгыг сороход хүргэдэг. Нөгөөтэйгүүр, хэрэв бүх нүх нь гэдэс дотор байрладаг бол ходоодны аюултай хэт дүүргэлт үүсч болно. Зарим тохиолдолд нэмэлт (хоёр дахь) датчик нэвтрүүлэх шаардлагатай байж болно.

Хамрын гэдэсний интубаци хийж, саад тотгорыг илрүүлсний дараа тэд үүнийг арилгаж эхэлдэг: тэдгээр нь наалдацыг гаталж, хөвчрөлтийг эргүүлж, эсвэл халдваргүйжүүлэлт хийдэг. Зарим тохиолдолд бөглөрөлтийг арилгах нь энтеротоми, бусад тохиолдолд гэдэсний тайралт, анастомоз эсвэл колостоми хийх замаар хийгддэг.

Саад бэрхшээлийн шалтгааныг арилгасны дараа зайлшгүй шаардлагатай гэдэсний амьдрах чадварыг үнэлэх, гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед энэ нь хамгийн хэцүү ажлуудын нэг байж болох бөгөөд зөв шийдэл нь өвчний үр дагаврыг тодорхойлж болно. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг зөвхөн гэдэсний бөглөрөл, даралтыг арилгасны дараа тодорхойлно.

Үндсэн гэдэсний амьдрах чадварын шинж тэмдэг- хадгалсан ягаан өнгө, голтын захын артерийн гүрвэлзэх хөдөлгөөн ба судасны цохилт. Эдгээр шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд гангрена илэрсэн тохиолдлыг эс тооцвол голтын судас руу орно. жижиг гэдэс 150-200 мл 0.25% прокаины уусмал (новокаин) хийж, натрийн хлоридын халуун изотоник уусмалаар чийгшүүлсэн салфеткааар хучдаг. 5-10 минутын дараа сэжигтэй хэсгийг дахин шалгана. Гэдэсний хананы хөхөвтөр өнгө алга болж, голтын захын судаснуудын тодорхой импульс гарч, идэвхтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөн сэргэж байгаа нь үүнийг амьдрах чадвартай гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог.

Амьдрах чадваргүй гэдсийг эрүүл эдэд тайрч авах шаардлагатай. Үхжилтийн өөрчлөлт нь эхлээд салст бүрхэвчэд тохиолддог ба сероз бүрхэвч хамгийн сүүлд нөлөөлдөг бөгөөд гэдэсний салст бүрхэвчийн үхжил их хэмжээгээр өөрчлөгддөггүй тул тайралтыг 30-40 см-ээс багагүй зайд авферентыг зайлуулах замаар хийдэг. 15-20 см гэдэсний гогцоо (тэдгээрийг боомилсон ховил, түгжрэлийн бүсээс эсвэл илэрхий гангрена өөрчлөлтийн хил хязгаараас хэмждэг). Удаан хугацааны бөглөрөлтэй бол илүү өргөн хүрээтэй тайралт хийх шаардлагатай байж болох ч зайлуулах хэсгийн хэсэг нь хулгайлсан хэсгээс хоёр дахин урт байдаг. Гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний амьдрах чадварын талаархи аливаа эргэлзээ нь мэс засалчийг идэвхтэй арга хэмжээ авах, өөрөөр хэлбэл гэдэсний тайралт хийхийг ятгах ёстой. Хэрэв ийм эргэлзээ нь гэдэсний том хэсэгтэй холбоотой бол өвчтөн тайрч авахыг тэвчихгүй бол та гэдэсний тодорхой үхжилтэй хэсгийг арилгах, анастомоз хийхгүй байх, гуурсан хоолойн нэмэлт ба гадагшлуулах үзүүрийг оёх зэргээр өөрийгөө хязгаарлаж болно. гэдэс чанга. Хэвлийн урд талын ханын шархыг бүх давхаргад ховор оёдолоор оёдог. Хагалгааны дараах үе шатанд гэдэсний агууламжийг хамрын гуурсан хоолойгоор гадагшлуулдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоноос хойш 24 цагийн дараа эрчимт эмчилгээнийэргэлзээтэй хэсгийг дахин шалгахын тулд релапаротомийг хийдэг. Түүний амьдрах чадвартай эсэхийг шалгасны дараа (шаардлагатай бол гэдэсний тайралт хийдэг), проксимал ба алслагдсан төгсгөлүүдгэдэс.

Чухал үүрэгэндотоксикозын эсрэг тэмцэлд хамаарна хорт бодисыг зайлуулах, аддукторын хэсэг болон боомилсон гэдэсний гогцоонд хуримтлагддаг. Хэрэв өмнө нь гэдэсний интубаци хийгдээгүй бол (аудитын үед) энэ мөчид хийх ёстой. Гэдэсний хоосолтыг хамрын гуурсаар эсвэл түүний агуулгыг тайрч авах хэсэгт гаргаж авах замаар хийж болно. Хэвлийн хөндийд халдвар авах эрсдэлтэй тул энтеротоми нүхээр үүнийг хийх нь зохисгүй боловч заримдаа ийм заль мэхгүйгээр хийх боломжгүй байдаг. Дараа нь энтеротоми хийх замаар түрийвчний оёдлын голд (зайлуулах гэж буй гэдэсний хэсэгт) зузаан датчик оруулна.

Мэс засал бүрэн дууссан хэвлийн хөндийг угаах, хатаах. Гэдэсний их хэмжээний эксудат ба үхжил гэмтэл байгаа бол (түүний тайралт хийсний дараа) шаардлагатай. эсрэг нүхээр дамжуулан ус зайлуулахаарцагны хөндий ба хамгийн тод өөрчлөлтийн талбай (жишээлбэл, хажуугийн суваг). Хагалгааны дараах ойрын үед гэдэсний парези хэвээр байгаа бөгөөд эвдренцийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг харгалзан хэвлийн урд хананы шархыг давхаргаар нь маш болгоомжтой оёдог.

А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко

Энэхүү мэдээлэл нь эрүүл мэндийн болон эмийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Өвчтөнүүд энэ мэдээллийг эмнэлгийн зөвлөгөө, зөвлөмж болгон ашиглах ёсгүй.

Гэдэсний цочмог түгжрэл. Ангилал, оношлогоо, эмчилгээний тактик

Змушко Михаил Николаевич
2-р зэрэглэлийн мэс засалч, 1-р ТМО-ын резидент, Калинковичи, Беларусь.

Сэтгэгдэл, санал хүсэлт, санал хүсэлтээ дараах хаягаар илгээнэ үү: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Хувийн вэбсайт: http:// mishazmushko.at.tut.by

Гэдэсний цочмог түгжрэл (AIO) нь гэдэсний агууламжийг ходоодоос шулуун гэдсээр дамжих замаар тодорхойлогддог хам шинж юм. Гэдэсний түгжрэл нь янз бүрийн өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Гэдэсний цочмог түгжрэл (AIO) нь янз бүрийн шалтгаант өвчний нарийн төвөгтэй явцыг хослуулсан синдромын ангилал юм. эмгэг процессууд, OKN-ийн морфологийн субстратыг бүрдүүлдэг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд:

1. Төрөлхийн хүчин зүйлүүд:

Анатомийн онцлог (гэдэсний хэсгүүдийн суналт (мегаколон, долихосигма)). Хөгжлийн гажиг (гэдэсний бүрэн бус эргэлт, aganglionosis (Hirschsprung-ийн өвчин)).

2. Олдмол хүчин зүйлүүд:

Хэвлийн хөндийд наалдамхай үйл явц. Гэдэс ба хэвлийн хөндийн неоплазмууд. Гэдэсний гадны биетүүд. Гельминтозууд. Цөсний чулуу өвчин. Хэвлийн хананы ивэрхий. Тэнцвэргүй, тогтмол бус хооллолт.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд:

• Хэвлийн доторх даралтын огцом өсөлт.

OKN нь хэвлийн хөндийн яаралтай өвчний 3.8% -ийг эзэлдэг. 60-аас дээш насны хүмүүсийн 53% нь гэдэсний цочмог хорт хавдрын шалтгаан нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар юм. Саад тотгорын түвшингээр OKN үүсэх давтамж:

Нарийн гэдэс 60-70%

бүдүүн гэдэс 30-40%

Этиологийн дагуу OKN-ийн илрэлийн давтамж:

Нарийн гэдэсний цочмог түгжрэлд: - наалдамхай бодис 63%

28% боомилсон

7% -д нь бөглөрөлтгүй хавдар

Бусад нь 2%

Бүдүүн гэдэсний цочмог түгжрэлд: - хавдрын бөглөрөл 93%

Бүдүүн гэдэсний хаван 4%

Бусад нь 3%

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн ангилал:

A. Морфофункциональ шинж чанараараа:

1. Динамик бөглөрөл: a) спастик; б) саажилттай.

2. Механик бөглөрөл: а) боомилолт (цэврүүтэх, зангилаа үүсэх, боомилох; б) бөглөрөх (гэдэсний доторх хэлбэр, гэдэсний гаднах хэлбэр); в) холимог (инвагинац, наалдамхай бөглөрөл).

B. Саад тотгорын түвшингээр:

1. Нарийн гэдэсний түгжрэл: a) Өндөр. б) бага.

2. Бүдүүн гэдэсний түгжрэл.

IN клиник курс OKN гурван үе шатыг ялгадаг (О.С. Кочнев 1984) :

• "Илеус уйлах" үе шат. Гэдэсний замын цочмог эмгэг үүсдэг, i.e. орон нутгийн илрэлийн үе шат - 2-12 цаг үргэлжилдэг (14 цаг хүртэл). Энэ хугацаанд зонхилох шинж тэмдэг нь өвдөлт, өвдөлт юм орон нутгийн шинж тэмдэгходоодноос.
• Хордлогын үе шат (завсрын, илэрхий сайн сайхан байдлын үе шат), гэдэсний доторх цусны эргэлтийг зөрчих нь 12-36 цаг үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд өвдөлт нь хавчих шинж чанараа алдаж, тогтмол, бага эрчимтэй болдог. Хэвлий нь хавдаж, ихэвчлэн тэгш бус байдаг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларч, дуу чимээ багатай, "унаж буй дуслын чимээ" сонсогддог. Өтгө, хий зэргийг бүрэн хадгалах. Шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.
• Перитонитын үе шат (хожуу, эцсийн шат) – өвчин эхэлснээс хойш 36 цагийн дараа үүсдэг. Энэ үе нь хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны гемодинамикийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Хэвлий нь мэдэгдэхүйц томорч, гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогдохгүй байна. Перитонит үүсдэг.

OKN-ийн явцын үе шатууд нь нөхцөлт бөгөөд OKN-ийн хэлбэр бүрийн хувьд тэдгээр нь өөр өөр байдаг (CI боомилсон үед 1 ба 2-р үе шатууд бараг нэгэн зэрэг эхэлдэг.

CI-ийн цочмог эндотоксикозын ангилал:

Тэг шат.
Эндоген хорт бодис (ETS) нь эмгэг судлалын голомтоос завсрын болон зөөвөрлөгч рүү нэвтэрдэг. Эндотоксикоз нь энэ үе шатанд эмнэлзүйн хувьд тодорхойгүй байна.

Анхдагч нөлөөллийн бүтээгдэхүүний хуримтлалын үе шат.
Цус, лимфийн урсгалаар дамжуулан ETS нь бүхэлдээ тархдаг дотоод орчин. Энэ үе шатанд биологийн шингэн дэх ETS-ийн концентраци нэмэгдэж байгааг илрүүлэх боломжтой.

Зохицуулалтын тогтолцооны декомпенсаци ба авто түрэмгийллийн үе шат.
Энэ үе шат нь хурцадмал байдал, дараа нь гистогематик саад тотгорын үйл ажиллагааны хомсдол, гемостатик систем, калликреин-кинин систем, липидийн хэт исэлдэлтийн процессыг хэт идэвхжүүлж эхэлдэг.

Бодисын солилцооны гажуудал ба гомеостатик дутагдлын үе шат.
Энэ үе шат нь олон эрхтэний дутагдлын синдром (эсвэл олон эрхтэний дутагдлын хам шинж) үүсэх үндэс болдог.

Бие махбодийг бүхэлд нь задлах үе шат.
Энэ бол систем хоорондын холболтыг устгах, организмын үхлийн төгсгөлийн үе шат юм.

Динамик цочмог гэдэсний түгжрэлийн шалтгаанууд:

1. Нейроген хүчин зүйлүүд:

A. Төвийн механизмууд: Тархины гэмтэл. Ишемийн харвалт. Уреми. Кетоацидоз. Гистери илбэ. Сэтгэцийн гэмтлийн улмаас динамик түгжрэл. Нуруу нугасны гэмтэл.

B. Рефлексийн механизмууд: Перитонит. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Хэвлийн гэмтэл, мэс засал. Цээжний гэмтэл, том яс, хавсарсан гэмтэл. Гялтангийн үрэвсэл. Цочмог миокардийн шигдээсмиокарди. Хавдар, гэмтэл, ретроперитонеаль орон зайн шарх. Нефролитиаз ба бөөрний колик. Хорхойн халдвар. Ширүүн хоол хүнс (саажилтын илбэ), фитобезоар, өтгөний чулуу.

2. Хошин ба бодисын солилцооны хүчин зүйлүүд: Төрөл бүрийн гаралтай эндотоксикоз, үүнд мэс заслын цочмог өвчин орно. Янз бүрийн гаралтай хяналтгүй бөөлжилтийн үр дагавар болох гипокалиеми. Цочмог шалтгаантай гипопротеинеми мэс заслын өвчин, шархны алдагдал, нефротик хам шинж гэх мэт.

3. Экзоген хордлого: Давсны хордлого хүнд металлууд. Хоолны хордлого. Гэдэсний халдвар(халуурлын халууралт).

4. Цусны эргэлтийн эмгэг:

A. Том судасны түвшинд: голтын судаснуудын тромбоз ба эмболи. Мезентерийн судасны васкулит. Артерийн гипертензи.

B. Бичил эргэлтийн түвшинд: Цочмог үрэвсэлт өвчинхэвлийн эрхтнүүд.

Клиник.

CI дахь шинж тэмдгийн квадрат.

· Хэвлийн хэсгээр өвдөх. Өвдөлт нь пароксизм шинж чанартай, хавагнах шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүд хүйтэн хөлстэй, цайвар арьстай (боомилсон). Өвчтөнүүд дараагийн дайралтыг аймшигтайгаар хүлээж байна. Өвдөлт намдаж магадгүй: жишээлбэл, булчин чангарч, дараа нь гэдэс шулуун болж, өвдөлт алга болоход хүргэсэн боловч өвдөлт алга болох нь маш нууцлаг шинж тэмдэг юм, учир нь CI боомилсон үед гэдэсний үхжил үүсдэг. мэдрэлийн төгсгөлийн үхэлд хүргэдэг тул өвдөлт арилдаг.

· Бөөлжих. Давтан, эхлээд ходоодны агууламжтай, дараа нь 12 p.c. (12 p.c.-аас бөөлжих цөс ирдэг гэдгийг анхаарна уу), дараа нь бөөлжих нь эвгүй үнэртэй байдаг. CI-тэй хэл нь хуурай байна.

Гэдэс дүүрэх, хэвлийн тэгш бус байдал

· Өтгө, хий хуримтлагдах нь CI-ийг илтгэдэг аймшигтай шинж тэмдэг юм.

Гэдэсний чимээ нь алсаас ч сонсогдож, гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх нь харагдаж байна. Та гэдэсний хавдсан гогцоог тэмтэрч болно - Вал шинж тэмдэг. Шулуун гэдсээр өвчтөнд үзлэг хийх нь зайлшгүй шаардлагатай: шулуун гэдэсний ампула хоосон байна - Грековын шинж тэмдэг эсвэл Обуховын эмнэлгийн шинж тэмдэг.

Хэвлийн эрхтнүүдийн флюроскопи: энэхүү тодосгогч бус судалгаа нь Клойберийн аяганы дүр төрх юм.

Ялгаварлан оношлох:

OKN нь бусад өвчний үед ажиглагддаг хэд хэдэн шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд энэ нь OKN болон ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй өвчнийг ялгах оношийг шаарддаг.

Цочмог аппендицит. Нийтлэг шинж тэмдэгхэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, бөөлжих. Гэхдээ мухар олгойн үрэвсэлтэй өвдөлт нь аажмаар эхэлдэг бөгөөд бөглөрөлтэй адил эрчимтэй байдаггүй. Мухар олгойн үрэвсэлтэй бол өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд бөглөрөл нь хавдаж, илүү хүчтэй болдог. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, хэвлийн хөндийд сонсогдох дуу чимээ нь мухар олгойн үрэвсэл биш харин гэдэсний түгжрэлийн шинж чанар юм. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрдэг рентген шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Ходоодны цоолсон шарх болон арван хоёр хуруу гэдэс. Ерөнхий шинж тэмдэггэнэтийн эхлэл, хүчтэй өвдөлтходоодонд, өтгөн хатах. Гэсэн хэдий ч цоолсон шархлаатай өвчтөн албадан байр сууриа эзэлдэг бөгөөд гэдэсний түгжрэлээр өвчтөн тайван бус, ихэвчлэн байрлалаа өөрчилдөг. Бөөлжих нь цоолсон шархлааны хувьд ердийн зүйл биш боловч гэдэсний түгжрэлийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Цоорсон шархтай үед хэвлийн хана чангарч, өвдөж, амьсгалахад оролцдоггүй бол гэдэсний цочмог шархлааны үед гэдэс хавдаж, зөөлөн, бага зэрэг өвддөг. Цоорсон шархлаатай бол өвчний эхэн үеэс гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй, "цацрах чимээ" сонсогддоггүй. Радиологийн хувьд цоолсон шархлаатай үед хэвлийн хөндийд чөлөөт хий илэрч, OKN, Kloiber аяга, аркад, пеннацийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цочмог холецистит. Цочмог холециститын өвдөлт нь тогтмол, баруун гипохондриумд байршдаг, баруун скапула руу цацруулдаг. OKN-ийн үед өвдөлт нь хавдаж, орон нутгийн шинжгүй байдаг. Учир нь цочмог холециститГипертерми нь гэдэсний түгжрэлийн үед тохиолддоггүй шинж чанартай байдаг. Цочмог холециститийн үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн сайжирч, дуу авианы үзэгдлүүд, гэрлийн шинжилгээгээр түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Нийтлэг шинж тэмдэг нь гэнэт хүчтэй өвдөлт, хүнд ерөнхий байдал, байнга бөөлжих, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах. Гэхдээ нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол өвдөлт нь хэвлийн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд бүслүүртэй, хавчих шинж чанартай байдаггүй. Майо-Робсоны эерэг шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Гэдэсний механик түгжрэлийн шинж чанар бүхий гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх шинж тэмдэг нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед байдаггүй. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь диастасури хэлбэрээр илэрдэг. Рентгенологийн хувьд нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед диафрагмын зүүн бөмбөрцгийн өндөр байрлалыг тэмдэглэж, бөглөрөлтэй бол Клойберийн аяга, аркад, хөндлөн судал зэргийг тэмдэглэдэг.

Гэдэсний шигдээстэй бол цочмог шигдээсийн нэгэн адил хэвлийн хүчтэй гэнэтийн өвдөлт, бөөлжих, ерөнхий байдал хүндрэх, хэвлийн зөөлөн байдал ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч гэдэсний шигдээсийн үед өвдөлт тогтмол, гүрвэлзэх хөдөлгөөн бүрэн байхгүй, хэвлийн гэдэс бага зэрэг дүүрэх, хэвлийн тэгш бус байдал байхгүй, аускультациар "үхсэн чимээгүй байдал" тодорхойлогддог. Гэдэсний механик түгжрэлийн үед хүчтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөн давамгайлж, олон янзын дуу чимээ сонсогддог бөгөөд хэвлийн гэдэс дүүрэх нь илүү ач холбогдолтой, ихэвчлэн тэгш бус байдаг. Гэдэсний шигдээс нь эмбологен өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. тосгуурын фибрилляци, өндөр лейкоцитоз (20-30 x10 9 / л) нь эмгэг юм.

Бөөрний колик ба цочмог дутагдал нь ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг - хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, гэдэс дүүрэх, өтгөний ба хий хуримтлагдах, өвчтөний тайван бус зан байдал. Гэхдээ өвдөлт бөөрний коликБүсэлхий нуруу, бэлэг эрхтнийг туяарах, шээсний өвөрмөц өөрчлөлт бүхий дизурийн үзэгдэл, Пастернацкийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Энгийн рентген зураг дээр чулууны сүүдэр бөөр эсвэл шээсний сувагт харагдаж болно.

Уушгины хатгалгааны үед хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь гэдэсний түгжрэлийн талаар бодох үндэслэл болдог. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаа нь өндөр температур, амьсгал хурдан, хацар улайх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд биеийн үзлэгээр мөлхөгч тууралт, гялтангийн үрэлтийн чимээ, гуурсан хоолойн амьсгал, уушигны дуу чимээ шуугиантай байдаг. Рентген шинжилгээ нь уушгины үрэвслийн голомтыг илрүүлэх боломжтой.

Миокардийн шигдээсийн үед байж болно хурц өвдөлтхэвлийн дээд хэсэгт гэдэс дүүрэх, заримдаа бөөлжих, сулрах, цусны даралт буурах, тахикарди, өөрөөр хэлбэл гэдэсний түгжрэлийг санагдуулам шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч миокардийн шигдээс нь хэвлийн тэгш бус байдал, гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, Вал, Скляров, Шиман, Спасокукоцки-Вилмс зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, гэдэсний түгжрэлийн рентген шинж тэмдэг илэрдэггүй. Электрокардиографийн судалгаа нь миокардийн шигдээсийн оношийг тодруулахад тусалдаг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн үзлэгийн хамрах хүрээ:

Cito-д зайлшгүй шаардлагатай: ерөнхий шээсний шинжилгээ, ерөнхий шинжилгээцус, цусан дахь глюкоз, цусны бүлэг ба Rhesus-ийн хамаарал, шулуун гэдсээр (сфинктерийн тонус багасч, ампулыг хоосон; гэдэс дотрыг хүлээн авах үед ялгадастай чулуу (бөглөрлийн шалтгаан) ба цустай салиа, хавдрын бөглөрөл, голтын цочмог гэдэсний зам), ЭКГ, рентген зураг хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн босоо байрлал.

Үзүүлэлтийн дагуу: нийт уураг, билирубин, мочевин, креатинин, ион; Хэт авиан шинжилгээ, цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг, гэдэс дотор барийн дамжих (CI-ийг оруулахгүйн тулд хийдэг), сигмоидоскопи, irrigography, колоноскопи, эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх.

OKN-ийн оношлогооны алгоритм:

A. Анамнез авах.

B. Өвчтөний объектив үзлэг:

1. Ерөнхий үзлэг: Мэдрэлийн сэтгэцийн байдал. Ps ба цусны даралт (брадикарди - ихэвчлэн боомилох). Арьс, салст бүрхэвчийг шалгах. гэх мэт.

2. Хэвлийн хөндийн объектив үзлэг:

a) Ad oculus: Хэвлийн гэдэс дүүрэх, тэгш бус байдал үүсэх, амьсгалахад оролцох.

б) Ивэрхийн цагиргийг шалгах.

в) Хэвлийн өнгөц тэмтрэлтээр: хэвлийн урд талын хананы булчинд орон нутгийн эсвэл өргөн тархсан хамгаалалтын хурцадмал байдлыг тодорхойлох.

г) Цохилтот: тимпанит, уйтгартай байдлыг илрүүлэх.

д) Хэвлийн анхан шатны аускультаци: Гэдэсний өдөөлтгүй моторын үйл ажиллагааг үнэлэх: металл өнгө эсвэл чимээ шуугиан, хожуу үе шатанд - уналтын чимээ, гүрвэлзэх хөдөлгөөн сулрах, зүрхний чимээг сонсох.

е) Гүн тэмтрэлтээр: хэвлийн хөндийн эмгэг формацийг тодорхойлох, тэмтрэх дотоод эрхтнүүд, орон нутгийн өвдөлтийг тодорхойлно.

g) Давтан аускультация: гэдэсний чимээ шуугиан эсвэл эрчимжсэн байдлыг үнэлэх, Скляровын шинж тэмдгийг тодорхойлох (цацрах чимээ).

h) OKN-ийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох (доороос үзнэ үү).

B. Багажны судалгаа:

Рентген шинжилгээ (доороос үзнэ үү).

RRS. Колоноскопи (оношлогоо, эмчилгээний).

Ирригоскопи.

Лапароскопи (оношлогоо, эмчилгээний).

Компьютерийн оношлогоо (CT, MRI, програмууд).

D. Лабораторийн судалгаа.

Рентген шинжилгээ нь OKN-ийг оношлох гол тусгай арга юм. Энэ тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• Клойберийн аяга нь дээшээ эргэлдсэн аяга шиг харагдах бөмбөгөр хэлбэрийн хөндий бүхий хэвтээ түвшний шингэн юм. Бөглөрөх бөглөрөлтэй бол тэдгээр нь 1 цагийн дотор, бөглөрөлтийн бөглөрөлтэй бол өвчний үеэс хойш 3-5 цагийн дараа гарч ирдэг. Аяганы тоо өөр өөр байдаг, заримдаа тэдгээрийг шаталсан шат хэлбэрээр нэг нэгээр нь байрлуулж болно.
• Гэдэсний тоглоомын талбай. Эдгээр нь жижиг гэдэс нь хийгээр сунах үед үүсдэг бол доод хэсэгт байрлах шингэний хэвтээ түвшин харагдаж байна.
• Гэдэсний түгжрэл ихтэй үед pinnateness шинж тэмдэг (өргөтгөсөн булаг хэлбэрийн хөндлөн судал) үүсдэг бөгөөд салст бүрхүүлийн өндөр дугуй атираа бүхий jejunum сунахтай холбоотой байдаг. Гэдэсний түгжрэлийг оношлоход хүндрэлтэй үед ходоод гэдэсний замын тодосгогч шинжилгээг ашигладаг. Өвчтөнд 50 мл барийн суспензийг ууж, барийн дамжуулалтын динамик судалгааг хийдэг. 4-6 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар хойшлуулах нь гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг зөрчсөн гэж сэжиглэх үндэслэл болдог.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн рентген оношлогоо. Өвчин эхэлснээс хойш 6 цагийн дараа гэдэсний түгжрэлийн рентген шинж тэмдэг илэрдэг. Нарийн гэдэсний пневматоз нь анхны шинж тэмдэг, хий нь ихэвчлэн бүдүүн гэдсэнд л байдаг. Дараа нь гэдэсний шингэний хэмжээг тодорхойлно ("Клойбер аяга"). Зөвхөн зүүн гипохонрон дахь шингэний түвшин нь өндөр бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Жижиг, том гэдэсний түвшинг ялгах шаардлагатай. Жижиг гэдэсний түвшинд босоо хэмжээ нь хэвтээ хэмжээсээс давамгайлж, салст бүрхүүлийн хагас сарны атираа харагдаж байна; бүдүүн гэдсэнд түвшний хэвтээ хэмжээсүүд нь босоо хэмжээнээс давамгайлж, хаустралыг тодорхойлдог. Гэдэсний түгжрэлийн үед амаар дамжуулан бари агуулсан рентген тодосгогч бодисыг судлах нь үр дүнгүй бөгөөд энэ нь гэдэсний нарийссан хэсгийг бүрэн бөглөрөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Усанд уусдаг тодосгогч бодисыг бөглөрөлд авах нь шингэний шүүрлийг дэмждэг (бүх цацраг идэвхт бодисууд нь осмотик идэвхтэй байдаг); судалгаа хийсний дараа тэдгээрийг хамрын гэдэсний хоолойгоор соруулж хэрэглэсэн тохиолдолд л хэрэглэх боломжтой.
Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийг оношлох үр дүнтэй арга бөгөөд ихэнх тохиолдолд түүний шалтгаан нь ирригоскопи юм. Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед колоноскопи хийх нь зохисгүй, учир нь энэ нь гэдэсний аферент гогцоонд агаар ороход хүргэдэг бөгөөд түүний цооролт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Бүдүүн гэдсэнд өндөр нарийн аяга, нарийн гэдсэнд намхан өргөн; байрлалыг өөрчлөхгүй - динамик OKN-тэй, өөрчлөгдөх - механикаар.
Эсрэг заалт судалгааэргэлзээтэй тохиолдолд, цочмог тохиолдолд гүйцэтгэнэ. Хоцрогдол 6 цагаас дээш хугацаагаар бариумыг сохор гэдэс рүү нэвтрүүлэхГүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг эмийн эсрэг - бөглөрлийн нотолгоо (ихэвчлэн бари нь цочролгүйгээр 4-6 цагийн дараа гэдэсний хөндийд ордог).

ҮзүүлэлтүүдГэдэсний түгжрэлийн үед тодосгогч бодис ашиглан судалгаа хийх нь:

Гэдэсний түгжрэлийг үгүйсгэхийг батлах.

Эргэлзээтэй тохиолдолд ялган оношлох, нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийх зорилгоор гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэж байгаа бол.

Хагалгааны хагалгааг удаа дараа хийлгэсэн өвчтөнүүдэд наалдамхай OKN, сүүлчийнх нь хөнгөвчлөх.

Үйл явцын эхний үе шатанд идэвхтэй консерватив арга хэмжээний үр дүнд харагдахуйц сайжрах боломжтой жижиг гэдэсний түгжрэлийн аливаа хэлбэр (богинолыг эс тооцвол). IN энэ тохиолдолдконсерватив тактикийн хууль ёсны байдлыг бодитойгоор батлах шаардлагатай байна. Rg-грамм цувралыг зогсоох үндэс нь бүдүүн гэдэс рүү тодосгогч бодисын урсгалыг илрүүлэх явдал юм.

Ходоодны тайралт хийлгэж буй өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах эрт үеийн бөглөрөлтийг оношлох. Пилорик сфинктер байхгүй нь нарийн гэдсэнд тодосгогч бодисыг саадгүй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд гаралтын гогцоонд тодосгогчийг зогсоох үзэгдлийг илрүүлэх нь эрт релапаротомийн шинж тэмдэг болдог.

Тодосгогч бодис бүдүүн гэдсэнд орохгүй эсвэл ходоодонд үлдэж, тодосгогч массын явцыг хянахад гол анхаарлаа хандуулсан мэс засалч идэвхтэй оношлогооны үйл ажиллагааны хуурмаг байдлыг бий болгож, үүнийг зөвтгөдөг гэдгийг мартаж болохгүй. өөрийнх нь нүдээр эмчилгээний идэвхгүй байдал. Үүнтэй холбогдуулан эргэлзээтэй тохиолдолд цацрагийн тодосгогч судлалын оношлогооны үнэ цэнийг хүлээн зөвшөөрч, тэдгээрийг ашиглах боломжийг олгодог нөхцлийг тодорхой тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр нөхцлийг дараах байдлаар томъёолж болно.

1. OKN-ийг оношлох рентген тодосгогч шинжилгээг зөвхөн бүрэн итгэлтэйгээр (эмнэлзүйн мэдээлэл, үр дүнд үндэслэн) ашиглах боломжтой. энгийн рентген зурагхэвлийн хөндий) боомилсон гэдэсний гогцооны амьдрах чадварыг хурдан алдах аюул заналхийлж буй боомилох хэлбэрийн бөглөрөл байхгүй тохиолдолд.

2. Тодосгогч массын явцын динамик хяналтыг эмнэлзүйн ажиглалттай хослуулах ёстой бөгөөд энэ үед орон нутгийн физик өгөгдөлд өөрчлөлт, өөрчлөлт гарах болно. ерөнхий нөхцөлөвчтэй. Орон нутгийн түгжрэлийн шинж тэмдгүүд муудаж эсвэл эндотоксемийн шинж тэмдэг илэрвэл гэдэс дамжин тодосгогч бодисыг шинжилж буй рентген шинжилгээний мэдээллээс үл хамааран яаралтай мэс заслын асуудлыг хэлэлцэх шаардлагатай.

3. Гэдсээр дамжин тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэхийг хянах өвчтөний динамик ажиглалт хийх шийдвэр гарсан бол ийм ажиглалтыг бөглөрлийн динамик бүрэлдэхүүн хэсгийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээнүүдтэй хослуулах шаардлагатай. Эдгээр арга хэмжээ нь голчлон антихолинергик, антихолинестераз ба зангилааны блокуудыг хэрэглэх, түүнчлэн дамжуулалт (перинефрик, сакроспиналь) эсвэл эпидураль блокадаас бүрдэнэ.

Техникийг ашиглах үед OKN-ийг оношлох рентген тодосгогч шинжилгээний боломжууд мэдэгдэхүйц өргөжиж байна. энтерографи. Судалгааг нэлээд хатуу датчик ашиглан хийдэг бөгөөд ходоодоо хоосолсны дараа пилорик сфинктерээр дамжин арван хоёр хуруу гэдэс рүү дамждаг. Сорьцоор дамжуулан боломжтой бол проксимал хэсгүүдээс агуулгыг бүрэн арилгана jejunum, дараа нь 200-250 мм-ийн усны даралтын дор. Урлаг. Натрийн хлоридын изотоник уусмалд бэлтгэсэн 20% -ийн барийн суспензийг 500-2000 мл шахаж хийнэ. Динамик рентген ажиглалтыг 20-90 минутын турш хийдэг. Шалгалтын явцад шингэн ба хий нь нарийн гэдсэнд дахин хуримтлагдвал агуулгыг датчикаар зайлуулж, дараа нь тодосгогч суспензийг дахин оруулна.

Энэ арга нь хэд хэдэн давуу талтай. Нэгдүгээрт, уг техникээр хангагдсан ойрын гэдэсний шахалтыг арилгах нь судалгааны нөхцлийг сайжруулаад зогсохгүй чухал ач холбогдолтой юм. эмчилгээний арга хэмжээгэдэсний хананд цусны хангамжийг сэргээхэд тусалдаг тул гэдэсний цочмог дутагдалтай. Хоёрдугаарт, пилорик сфинктерийн доор байрлуулсан тодосгогч масс нь парезийн эхлэлийн нөхцөлд ч механик саад тотгорын түвшинд (хэрэв байгаа бол) илүү хурдан шилжих чадвартай байдаг. Механик бөглөрөл байхгүй тохиолдолд бари нь бүдүүн гэдэс рүү орох хугацаа юм ихэвчлэн 40-60 минут.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмчилгээний тактик.

Одоогийн байдлаар гэдэсний цочмог түгжрэлийг эмчлэх идэвхтэй тактикууд батлагдсан.

ACI-тэй гэж оношлогдсон бүх өвчтөнд хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн дараа мэс засал хийдэг (энэ нь 3 цагаас илүүгүй үргэлжлэх ёстой), хэрэв CI-ийн боомилсон гэж оношлогдвол өвчтөнийг хамгийн бага хэмжээний үзлэг хийсний дараа мэс заслын өрөөнд нэн даруй аваачиж, мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хийдэг. Мэдээ алдуулах эмч мэс засалчтай хамт (элссэн цагаас хойш 2-оос дээш цагийн дотор) хийдэг.

Онцгой байдал(жишээ нь, элссэнээс хойш 2 цагийн дотор хийгдсэн) мэс засал нь дараах тохиолдолд OKN-д зориулагдсан болно.

1. Перитонитийн шинж тэмдэг бүхий түгжрэлийн үед;

2. -тэй бөглөрсөн тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдэгхордлого ба шингэн алдалт (өөрөөр хэлбэл OKN-ийн хоёр дахь үе шатанд);

3. Эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн OKN-ийн боомилсон хэлбэр байдаг гэсэн сэтгэгдэл төрдөг тохиолдолд.

Цочмог дутагдлын сэжигтэй бүх өвчтөн яаралтай тусламжийн өрөөнөөс нэн даруй 3 цагийн дотор эмчилгээ, оношлогооны цогц арга хэмжээг (хэрэв багалзуурыг сэжиглэж байгаа бол 2 цагаас илүүгүй) хийж эхлэх ба энэ хугацаанд цочмог дутагдал нь батлагдсан бол эсвэл үгүйсгэхгүй, мэс заслын эмчилгээг туйлын зааж өгсөн. Мөн хийгдэж буй оношлогоо, эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг бүрдүүлнэ. Цочмог дутагдлаас хасагдсан бүх өвчтөнд гэдэс дамжин өнгөрөхийг хянахын тулд бари өгдөг. Наалдамхай өвчний үед мэс засал хийх нь наалдамхай OKN-ийг алдахаас илүү дээр юм.

Оношлогоо, эмчилгээний цогц арга хэмжээ, мэс заслын өмнөх бэлтгэлҮүнд:

• Автономит мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө - хоёр талын перинефрик новокаины блокад
• Агуулгыг сорох замаар ходоод гэдэсний замын шахалтыг багасгах хамрын хоолойба сифон бургуй.
• Ус ба электролитийн эмгэгийг засах, хоргүйжүүлэх, antispasmodic эмчилгээ, гэдэсний дутагдлыг эмчлэх.

Гэдэс дүүрэх нь хялгасан судсыг тасалдуулж, дараа нь гэдэсний хананд венийн болон артерийн эргэлтийг тасалдуулж, гэдэсний үйл ажиллагаа аажмаар доройтдог тул гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг багасгахад тусалдаг.

Ус ба электролитийн эвдрэлийг нөхөхийн тулд зөвхөн натри, хлорын ионууд төдийгүй шаардлагатай бүх катионуудыг агуулсан Рингер-Локкийн уусмалыг ашигладаг. Калийн алдагдлыг нөхөхийн тулд калийн уусмалыг инсулинтай глюкозын уусмалын хамт дусаах хэрэгсэлд оруулна. Бодисын солилцооны ацидоз байгаа тохиолдолд натрийн бикарбонатын уусмалыг тогтооно. Цочмог дутагдлын үед цусны сийвэнгийн хэсэг алдагдсанаас болж цусны эргэлтийн эзэлхүүний дутагдал үүсдэг тул альбумин, уураг, плазм, амин хүчлүүдийн уусмалыг хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Зөвхөн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд зөвхөн кристаллоид уусмалыг хэрэглэх нь зөвхөн шингэний шингээлтийг дэмждэг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд плазмыг орлуулах уусмал, уургийн бэлдмэлийг кристаллоидтой хослуулан хэрэглэх шаардлагатай. Бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд реополиглюкиныг компламин ба тренталтай хамт тогтооно. Тарьсан дусаах хэрэгслийн хангалттай хэмжээний шалгуур нь цусны эргэлтийн хэмжээ, гематокрит, төвийн венийн даралтыг хэвийн болгох, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Нэг цагийн шээс хөөх эм нь дор хаяж 40 мл / цаг байх ёстой.

Консерватив арга хэмжээ авсны дараа их хэмжээний хий, ялгадас гарах, өвдөлт намдаах, өвчтөний байдал сайжирч байгаа нь гэдэсний түгжрэлийг арилгах (хасах) байгааг харуулж байна. Хэрэв консерватив эмчилгээ 3 цагийн дотор үр дүн өгөхгүй бол өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагатай. Эргэлзээтэй тохиолдолд гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг эмийг хэрэглэх нь оношилгооны хугацааг богиносгож, эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд OKN-ийг хасдаг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн мэс заслын тактикийн протокол

1. Цочмог дутагдлын хагалгааг дандаа 2-3 эмнэлгийн баг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

2. Лапаротоми хийх, засварлах, бөглөрлийн эмгэг судлалын субстратыг тодорхойлох, хагалгааны төлөвлөгөөг тодорхойлох үе шатанд жижүүрийн хамгийн туршлагатай мэс засалч, дүрмээр бол хариуцлагатай жижүүр мэс засалч оролцоно. заавал байх ёстой.

3. Түгжрэлийн аливаа нутагшуулалтын хувьд нэвтрэх арга нь дунд шугамын лапаротомийн мэс засал, шаардлагатай бол сорви арилгах, хэвлийн хөндийн үүдний наалдацыг болгоомжтой задлах явдал юм.

4. OKN-д зориулсан үйлдлүүд нь дараахь ажлуудыг дараалан шийдвэрлэхийг агуулна.

Түгжрэлийн шалтгаан, түвшинг тогтоох;

Гэдэсний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө голтын судсыг новокайнаар блоклох шаардлагатай (хэрэв онкологийн эмгэг байхгүй бол);

OKN-ийн морфологийн субстратыг арилгах;

Гэдэсний түгжрэлийн бүсэд амьдрах чадварыг тодорхойлох, тайрах заалтыг тодорхойлох;

Өөрчлөгдсөн гэдэсний тайрах хил хязгаарыг тогтоох, түүнийг хэрэгжүүлэх;

Гэдэсний гуурсыг зайлуулах заалтыг тодорхойлох, ус зайлуулах аргыг сонгох;

Перитонит байгаа тохиолдолд хэвлийн хөндийг ариутгах, зайлуулах.

5. Лапаротоми хийсний дараа бөглөрөл үүссэн хэсгийг илрүүлэх нь нарийн гэдэсний бүхэл бүтэн урт, түүнчлэн бүдүүн гэдэсний байдлыг системчилсэн аудит хийх хэрэгцээг арилгадаггүй. Засвар хийхээс өмнө мезентерийн үндэсийг орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмалаар заавал нэвчүүлэх шаардлагатай. Гэдэсний гогцоонууд нь агуулгыг нь их хэмжээгээр дүүргэсэн тохиолдолд хянан үзэхээс өмнө гэдэсний даралтыг ходоодны хоолой ашиглан хийдэг.

6. Саадыг арилгах нь хөндлөнгийн оролцооны гол бөгөөд хамгийн хэцүү бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ нь янз бүрийн аргыг хэрэглэх тусгай заалтуудын тодорхой тодорхойлолт бүхий хамгийн бага гэмтлийн аргаар явагддаг: олон наалдацыг задлах; өөрчлөгдсөн гэдэсний тайралт; Гэдэсний өөрчлөлтийг урьдчилан засч залруулахгүйгээр мушгих, инвагинац, зангилаа арилгах эсвэл эдгээр формацыг тайрч авах.

7. Гэдэсний тайралт хийх заалтыг тодорхойлохдоо харааны шинж тэмдгүүд (өнгө, ханын хаван, доорх цус алдалт, перисталтал, судасны цохилт, цусаар дүүрэх), түүнчлэн тарилгын дараа эдгээр шинж тэмдгүүдийн динамикийг ашиглана. гэдэсний голт руу орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн бүлээн уусмал.

Гэдэсний амьдрах чадварыг дараахь шинж тэмдгүүдэд үндэслэн эмнэлзүйн хувьд үнэлдэг (гол нь голтын артерийн судасны цохилт, перисталтикийн төлөв байдал юм).

Гэдэсний өнгө (гэдэсний хананы хөхөвтөр, хар ягаан эсвэл хар өнгө нь гэдэсний гүн гүнзгий, дүрмээр бол эргэлт буцалтгүй ишемийн өөрчлөлтийг илтгэнэ).

Гэдэсний сероз мембраны байдал (ихэвчлэн гэдэсийг бүрхсэн хэвлийн бүрхэвч нимгэн, гялалзсан байдаг; гэдэсний үхжил нь хавдсан, уйтгартай, уйтгартай болдог).

Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (ишемийн гэдэс агшихгүй, тэмтрэлт, товших нь перисталтик долгион үүсгэдэггүй).

Удаан хугацаагаар боомилсон үед үүсдэг судасны тромбоз нь ихэвчлэн тодорхой байдаг голтын артерийн судасны цохилт байхгүй.

Хэрэв том талбайд гэдэсний амьдрах чадварын талаар эргэлзэж байвал 12 цагийн дараа програмчлагдсан релапаротоми эсвэл лапароскопи ашиглан тайрах шийдвэрийг хойшлуулахыг зөвшөөрнө. Гэдэсний цочмог гэдэсний тайралт хийх заалт нь ихэвчлэн гэдэсний үхжил юм.

8. Ресекцийн хил хязгаарыг шийдэхдээ үндсэн дээр боловсруулсан протоколуудыг ашиглах хэрэгтэй. эмнэлзүйн туршлага: гэдэсний хананд цусан хангамжийн зөрчлийн харагдахуйц хил хязгаараас аддукторын хэсэг рүү 35-40 см, эфферент хэсэг рүү 20-25 см-ээр ухрах. Үл хамаарах зүйл бол Трейцийн шөрмөс эсвэл илеоцекал өнцгийн ойролцоо тайрах явдал юм. , санал болгож буй уулзварын талбайд гэдэсний таатай шинж чанар бүхий эдгээр шаардлагыг хязгаарлах боломжтой бол. Энэ тохиолдолд хяналтын үзүүлэлтүүдийг заавал хэрэглэнэ: хананы судаснуудаас цус алдах, түүнийг гатлах үед салст бүрхэвчийн байдал. Мөн | ашиглах боломжтой трансиллюминаци эсвэл цусны хангамжийг үнэлэх бусад объектив аргууд.

9. Хэрэв заасан бол нарийн гэдсийг зайлуулна. Заалтуудыг доороос үзнэ үү.

10. Бүдүүн гэдэсний хавдрын бөглөрөл, үйл ажиллагаа явуулах чадваргүй байдлын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хавдрын явцын үе шат, бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран нэг болон хоёр үе шаттай хагалгааг хийдэг.

Хэрэв түгжрэлийн шалтгаан нь хорт хавдар бол янз бүрийн тактикийн хувилбаруудыг авч болно.

A. Сохор гэдэс, өгсөх бүдүүн гэдэс, элэгний өнцгийн хавдрын хувьд:

· Перитонитийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд баруун талын хагас колонэктоми хийнэ.
· Перитонит болон өвчтөний нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд - ileostomy, бие засах газар, хэвлийн хөндийн ус зайлуулах.
· At үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй хавдарба перитонит байхгүй - iletotransversostomy

B. Дэлүүний өнцөг ба уруудах бүдүүн гэдэсний хавдрын үед:

· Перитонитийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд зүүн талын хагас колонэктоми, колостоми хийдэг.
· Перитонит болон гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед трансверостоми хийх заалттай.
· Хэрэв хавдар ажиллах боломжгүй бол - анастомозыг тойруулан, перитониттэй бол - трансверостоми.
· Сигмоид бүдүүн гэдэсний хавдрын үед - хавдартай гэдэсний хэсгийг анхан шатны анастомоз эсвэл Хартманы мэс заслаар тайрч авах, эсвэл давхар амтай колостоми хийх. Decompensated OOCN-ийн дэвсгэр дээр гэдсийг тайрч авах боломжгүй бол давхар баррель колостоми үүсэх нь үндэслэлтэй юм.

11. Гэдэсний түгжрэлийг арилгах. Зангилаа үүсэх, мушгирах тохиолдолд зангилаа эсвэл мушгиа арилгах; үхжил үүссэн тохиолдолд - гэдэсний тайралт; перитониттэй - гэдэсний стома.
12. Гэдэсний дотогшлох үед гэдэс дотрыг арилгах, Хаген-Торн мезосигмопликаци, үхжилд - тайрах, хэвлийн үрэвсэлд - илистоми хийнэ. Хэрэв гэдэс дотрыг нь Meckel's diverticulum, гэдэсний салст бүрхэвч, гэдэсний салст бүрхэвчтэй хамт тайрахаас үүдэлтэй бол.
13. Наалдамхай гэдэсний түгжрэлийн үед наалдацын огтлолцол, "давхар хошуутай буу" -ыг арилгахыг зааж өгнө. Наалдамхай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвлийн хөндийг фибринолитик уусмалаар угаана.
14. Бүдүүн гэдэсний бүх хагалгаа нь шулуун гэдсээр гадаад сфинктерийн сулралаар төгсдөг.
15. Сарнисан перитонит байгаа нь цочмог перитонитыг эмчлэх зарчмын дагуу хэвлийн хөндийн нэмэлт ариутгал, ус зайлуулах ажлыг шаарддаг.

Ходоод гэдэсний замын шахалтыг багасгах.

Хордлогын эсрэг тэмцэлд их ач холбогдол өгч, гэдэсний гогцоонд хуримтлагдсан хорт гэдэсний хорт бодисыг зайлуулах явдал юм. Гэдэсний аферент хэсгүүдийг хоослохгэдэсний даралтыг бууруулж, хорт бодисыг хөндийгөөс нь мэс заслын явцад арилгах (хоргүйжүүлэх нөлөө) ба залилан хийх нөхцлийг сайжруулдаг - тайрах, гэдэсний оёдол, анастомоз. Энэ нь тохиолдлуудад заасан байдаг гэдэс нь шингэн, хий их хэмжээгээр сунадаг. Түүний люменийг нээхээс өмнө аферент гогцооны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх нь дээр. Ийм задралын оновчтой сонголт бол Вангенстиний дагуу нарийн гэдэсний хамрын гэдэсний ус зайлуулах хоолой. Хамараар дамжин нарийн гэдэс рүү урт датчик нь түүнийг бүхэлд нь гадагшлуулдаг. Гэдэсний агуулгыг зайлуулсны дараа гуурсыг удаан хугацаагаар задлахын тулд байранд нь үлдээж болно. Урт датчик байхгүй тохиолдолд ходоод, бүдүүн гэдсэнд суулгасан датчикаар дамжуулан гэдэсний агуулгыг гаргаж авах эсвэл тайрах гэдсэнд гаргаж авах боломжтой.
Заримдаа люменийг нээхгүйгээр гэдэсний задралыг хийх боломжгүй байдаг. Эдгээр тохиолдолд энтеротоми хийж, гэдэсний агуулгыг цахилгаан сорох тусламжтайгаар нүүлгэн шилжүүлдэг. Ийм залилан хийх үед халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвлийн хөндийгөөс энтеротоми нүхийг сайтар тусгаарлах шаардлагатай.

Өргөтгөсөн задралын гол зорилго нь:

Гэдэсний хөндийгөөс хорт бодисыг зайлуулах;

Гэдэсний хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийх;

Гэдэсний салст бүрхэвчинд үзүүлэх нөлөө нь түүний саад тотгор, үйл ажиллагааны тогтвортой байдлыг сэргээх; өвчтөний эрт гэдэсний хоол тэжээл.

Нарийн гэдэсний интубаци хийх заалт(И.А. Ерюхин, В.П. Петров) :

1. Нарийн гэдэсний паретик байдал.
2. Парези буюу сарнисан перитонитийн үед гэдэс тайрах эсвэл түүний хананд нүхийг оёх.
3. Эрт наалдамхай эсвэл саажилттай гэдэсний түгжрэлийн үед релапаротомийн эмчилгээ.
4. Гэдэсний наалдамхай гэдэсний түгжрэлийн давтан мэс засал. (Пахомова Г.В. 1987)
5. Гэдэсний цочмог дутагдалд анхдагч бүдүүн гэдэсний анастомозыг хэрэглэх үед. (В.С. Кочурин 1974, ЛА Эндер 1988, В.Н. Никольский 1992)
6. Сарнисан перитонит 2 эсвэл 3 tbsp.
7. Перитониттэй хавсарч өргөн хэвлийн хөндийн гематом эсвэл ретроперитонеаль флегмон байгаа эсэх.

Ерөнхий дүрмүүднарийн гэдэсний ус зайлуулах суваг:

Ус зайлуулах ажлыг тогтвортой гемодинамик үзүүлэлтээр гүйцэтгэдэг. Үүнийг хийхийн өмнө мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлж, 100-150 мл 0.25% новокайныг нарийн гэдэсний голтын үндэс рүү тарих шаардлагатай.

Бүхэл бүтэн нарийн гэдэсний интубаци хийхийг хичээх шаардлагатай; Сорьцыг гэдэсний хөндийгөөр гараар татах биш харин тэнхлэгийн дагуу даралтыг ашиглан урагшлуулахыг зөвлөж байна; Манипуляцийн инвазив байдлыг багасгахын тулд интубаци дуусах хүртэл нарийн гэдсийг шингэний агууламж, хийнээс хоослох ёсгүй.

Ус зайлуулах ажил дууссаны дараа нарийн гэдсийг хэвлийн хөндийд 5-8 хэвтээ гогцоо хэлбэрээр байрлуулж, дээд талд нь илүү том оменумаар хучигдсан байдаг; Гэдэсний гогцоонуудыг оёдлын утас ашиглан бие биентэйгээ холбож болохгүй, учир нь энтеростомийн хоолой дээр гэдэс дотрыг заасан дарааллаар байрлуулах нь тэдгээрийн харгис хэрцгий зохион байгуулалтаас сэргийлдэг.

Гэдэсний хананд шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвлийн хөндийг хамгийн бага тооны ус зайлуулах хоолойгоор гадагшлуулдаг бөгөөд хэрэв боломжтой бол интубацийн гэдэстэй харьцах ёсгүй.

Байгаа 5 нарийн гэдэсний ус зайлуулах үндсэн төрлүүд.

1. Нарийн гэдэсний хамрын хөндийгөөр гадагшлуулах.
   Энэ аргыг ихэвчлэн нэрээр нь нэрлэдэг Вангенстинэсвэл Т.Миллер, В.Аббот нарМэс заслын үед Эбботт-Миллерийн датчик (1934) ашиглан гэдэсний хамрын хөндийн интубацийн анхдагчид байсан гэсэн нотолгоо байдаг. Г.А.Смит(1956) ба Ж.К.Тернер(1958). Энэ задлах арга нь хамгийн бага инвазив шинж чанартай тул илүү тохиромжтой байдаг. Мэс заслын үед датчикийг нарийн гэдсэнд оруулдаг бөгөөд нарийн гэдсийг мэс заслын явцад болон удаан хугацаагаар дарахад нэгэн зэрэг ашигладаг. Аргын сул тал нь хамрын амьсгалын дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. архаг өвчинуушиг эсвэл уушгины хатгалгааны хөгжлийг өдөөдөг.
2. Санал болгож буй арга Ж.М.Феррис, Г.К.Смит нар 1956 онд бичсэн бөгөөд дотоодын уран зохиолд дэлгэрэнгүй тайлбарласан Y.M.Dederer(1962), гастростомийн аргаар нарийн гэдэсний интубаци хийх нь ийм дутагдалтай байдаггүй бөгөөд ямар нэг шалтгааны улмаас хамрын хөндийгөөр датчик нэвтрүүлэх боломжгүй эсвэл датчикийн улмаас хамрын амьсгал тасалдсан тохиолдолд өвчний эрсдэл нэмэгддэг өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. мэс заслын дараах уушигны хүндрэлүүд.
3. Энтеростоми хийх замаар жижиг гэдэсний ус зайлуулах, жишээлбэл, арга И.Д.Житнюк, энэ нь худалдаанд гарсан хамрын хөндийн интубацийн гуурс гарч ирэхээс өмнө яаралтай мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг байсан. Энэ нь өлгөөтэй илеостомийн тусламжтайгаар нарийн гэдсийг ретроградаар зайлуулах явдал юм.
   (Жежуностомоор дамжуулан антеград дренаж хийх арга байдаг Ж.В.Бейкер(1959), түдгэлзүүлсэн энтеростомигоор нарийн гэдэсний проксимал ба дистал хэсгүүдийг салгах. Цагаан(1949) ба тэдгээрийн олон тооны өөрчлөлтүүд). Эдгээр аргууд нь хамгийн бага давуу талтай юм шиг санагддаг болзошгүй хүндрэлүүдэнтеростомийн талаас, энтеростоми хийх газарт гэдэсний фистул үүсэх аюул гэх мэт.
4. Микроцекостомийн аргаар нарийн гэдсийг дахин гадагшлуулах ( Г.Шэйдэ, 1965) антеград интубаци хийх боломжгүй тохиолдолд хэрэглэж болно.
   Магадгүй аргын цорын ганц сул тал бол датчикийг Баухиниусын хавхлагаар дамжуулахад хүндрэлтэй байх, илеоцекал хавхлагын үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм. Сорьцыг зайлуулсны дараа цекостома нь дүрмээр бол өөрөө эдгэрдэг. Өмнөх аргын нэг хувилбар бол санал болгож буй арга юм И.С.Мгалоблишвили(1959) аппендикостомигоор нарийн гэдсийг зайлуулах арга.
5. Насанд хүрэгсдэд энэ аргыг амжилттай ашиглах талаар тайлбарласан ч шулуун гэдэсний нарийн гэдэсний ус зайлуулах аргыг бараг зөвхөн хүүхдийн мэс засалд ашигладаг.

Хаалттай (ходоод, гэдэсний хөндийг нээхтэй холбоогүй) болон нээлттэй аргуудын аль алиных нь элементүүдийг багтаасан нарийн гэдэсний ус зайлуулах олон тооны хосолсон аргуудыг санал болгосон.

Даралтыг задлах, хоргүйжүүлэх зорилгоор датчикийг гэдэсний хөндийгөөр 3-6 хоногийн турш суурилуулсан бөгөөд датчикийг арилгах заалт нь перисталтикийг сэргээж, датчикаас зогсонги шүүрэл байхгүй (хэрэв энэ нь эхний өдөр тохиолдсон бол дараа нь) юм. датчикийг эхний өдөр арилгаж болно). Хүрээний зориулалтаар датчикийг 6-8 хоног (14 хоногоос илүүгүй) суулгадаг.

Гэдэсний хөндийд датчик байгаа нь олон тооны хүндрэлийг үүсгэдэг.Эдгээр нь юуны түрүүнд ор дэрний шарх, гэдэсний ханын цооролт, цус алдалт юм. Хамар гэдэсний ус зайлуулах үед уушигны хүндрэл (идээт трахеобронхит, уушигны үрэвсэл) үүсэх боломжтой. Стомын талбайн шархыг арилгах боломжтой. Заримдаа гэдэсний хөндий дэх датчикийн зангилааны хэв гажилт нь үүнийг арилгах боломжгүй бөгөөд мэс заслын оролцоо шаарддаг. ENT эрхтнүүдээс (хамрын цус алдалт, хамрын далавчны үхжил, ринит, синусит, синусит, ор дэрний үрэвсэл, ларингит, ларингостеноз). Мэс заслын дараа 4 дэх өдөр уусдаг синтетик уургаар хийсэн уусдаг датчикийг датчикийг арилгахад үүсэх хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд ( Д.Жунг нар., 1988).

Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед бүдүүн гэдэсний даралтыг бууруулна колостоми. Зарим тохиолдолд том гуурсан хоолой бүхий бүдүүн гэдсийг шулуун гэдсээр гадагшлуулах боломжтой.

Хамар гэдэсний ус зайлуулах эсрэг заалтууд:

• Ходоод гэдэсний дээд замын органик өвчин.
• Улаан хоолойн varicose судлууд.
• Улаан хоолойн нарийсалт.
• Амьсгалын дутагдал 2-3 үе шат, зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэг.
• Гүйцэтгэх үед хамрын хөндийн ус зайлуулах техникийн хүндрэлээс (хэвлийн дээд хөндийн наалдац, хамрын ишлэл, ходоод гэдэсний дээд замын бөглөрөл гэх мэт) улмаас техникийн хувьд боломжгүй эсвэл маш их гэмтэлтэй байдаг.

OKN-ийн мэс заслын дараах эмчилгээ нь дараахь заавал байх ёстой газруудыг агуулдаг:

Цусны хэмжээг нөхөн төлөх, цусны электролит, уургийн найрлагыг засах;

Эндотоксикозын эмчилгээ, үүнд заавал бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх;

Гэдэсний мотор, шүүрэл, шингээлтийн үйл ажиллагааг сэргээх, өөрөөр хэлбэл гэдэсний дутагдлыг эмчлэх.

Уран зохиол:

1. Норенберг-Чарквиани A. E. “Цочмог гэдэсний түгжрэл”, М., 1969;
2. Савельев В.С. "Хэвлийн эрхтнүүдийн яаралтай мэс заслын гарын авлага", М., 1986;
3. Скрипниченко Д.Ф. “Хэвлийн яаралтай мэс засал”, Киев, “Здоровя”, 1974;
4. Хегглин Р. Ялгаварлан оношлохдотоод өвчин, М., 1991.
5. Ерюхин, Петров, Ханевич "Гэдэсний түгжрэл"
6. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. болон бусад Наалдамхай нарийн гэдэсний түгжрэлийн мэс заслын эмчилгээнд интубацийн задралын газар // Proc. тайлан IX Бүх Оросын Мэс засалчдын их хурал. - Волгоград, 2000.-P.137.
7. Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмчилгээний үр дүн // Proc. тайлан IX Бүх Оросын Мэс засалчдын конгресс.-Волгоград, 2000.-P.211.
8. Алиев С.А., Ашрафов А.А. Мэс заслын эрсдэл өндөртэй өвчтөнд бүдүүн гэдэсний бөглөрөлт хавдрын бөглөрөлийн мэс заслын тактикууд/Грековын мэс заслын сэтгүүл.-1997.-No 1.-P.46-49.
9. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1998 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн N 125 "Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний стандарт (протокол)" тухай тушаал.
10. Анагаах ухаан, факультетийн 4-р курсын оюутнуудад зориулсан практик гарын авлага спортын анагаах ухаан. Проф. В.М.Седов, Д.А.Смирнов, С.М.Пудяков “Гэдэсний цочмог түгжрэл”.

4847 0

Консерватив эмчилгээ нь гэдэсний түгжрэлийн эмгэг жамыг тусгайлан чиглүүлэх ёстой. Үүний зарчим нь дараах байдалтай байна.

Нэгдүгээрт, Проксимал ходоод гэдэсний замын шахалтыг задлах нь хамрын эсвэл хамрын гэдэсний (мэс заслын үед суурилуулсан) хоолойгоор дамжуулан агуулгыг сорох замаар баталгаажуулна. Цэвэрлэгээ, сифон бургуй нь үр дүнтэй бол ("өтгөн ялгадсыг угаах") нь саад тотгорын дээгүүр байрлах бүдүүн гэдсийг хоослох, зарим тохиолдолд бөглөрлийг арилгах боломжийг олгодог. Хавдрын бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний нарийссан хэсгийг интубаци хийх нь аддукторын хэсгийг буулгах нь зүйтэй.

Хоёрдугаарт, ус, электролитийн эмгэгийг засах, гиповолеми арилгах шаардлагатай. Ийм эмчилгээний ерөнхий дүрмийг 5-р бүлэгт тусгасан болно; энд зөвхөн дусаах хэмжээ нь төвийн венийн даралт ба шээс хөөх эм (төв венийн аль нэгийг катетержуулах, давсаганд катетер байгаа эсэх) хяналтан дор хийгдсэн болохыг анхаарна уу. нь зүйтэй) хамгийн багадаа 3-4 литр байх ёстой. Калийн дутагдлыг нөхөх нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь энэ нь гэдэсний парезийг улам дордуулдаг.

Гуравдугаарт, гемодинамикийн эмгэгийг арилгахын тулд хангалттай шингэн сэлбэхээс гадна реологийн идэвхтэй бодисууд - реополиглюкин, пентоксифиллин гэх мэтийг хэрэглэнэ.

Дөрөвдүгээрт, уургийн гидролизат, амин хүчлийн холимог, альбумин, уураг, хүнд тохиолдолд цусны сийвэнг сэлбэх замаар уургийн тэнцвэрийг хэвийн болгох нь зүйтэй.

ТавдугаартГэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнд нөлөөлөх шаардлагатай: гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, хэвлийгээр өвдөхөд антиспазмодик (атропин, платифиллин, дротаверин гэх мэт), парезийн хувьд моторыг нүүлгэн шилжүүлэх чадварыг өдөөдөг эмүүдийг тогтооно. гэдэсний гуурсыг тогтооно: гипертоны натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих, зангилааны хориглогч, прозерин, убретид, олон атомт спирт, жишээлбэл сорбитол, хэвлийн урд талын хананд Бернардын урсгал.

Мөн эцэст нь сүүлчийн зүйл(дэг журамтай, гэхдээ дарааллаар нь биш) хоргүйжүүлэх, идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь амин чухал юм. Энэ зорилгоор их хэмжээний шингэн сэлбэхээс гадна бага молекул жинтэй нэгдлүүд (гемодез, сорбитол, маннитол гэх мэт) болон бактерийн эсрэг бодисыг дусаах шаардлагатай.

Консерватив эмчилгээ нь дүрмээр бол динамик түгжрэлийг арилгадаг (зарим төрлийн механик түгжрэлийг арилгах боломжтой: coprostasis, intussusception, sigmoid colon of volvulus гэх мэт). Энэ нь түүний оношлогоо, эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв түгжрэлийн шинж тэмдгүүд арилахгүй бол эмчилгээ нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн арга хэмжээ болдог бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмгэгийн үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Савельев В.С.

Мэс заслын өвчин

1. Вахлийн синдром(adductor loop syndrome): "долгион" дахь хэвлий, afferent гогцоо тэлэх, түүнээс дээш цохилт өгөх - тимпанит, afferent гогцооны перисталтал ихсэх.

2. Матье-Скляровын шинж тэмдэг -"цацах" дуу чимээ (гэдэсний шингэнийг шингээснээс үүсдэг).

3. Спасокукоцкийн шинж тэмдэг- "унах" шинж тэмдэг.

4. Грековын шинж тэмдэг (Обуховын эмнэлэг)- анус анус, томорсон, хоосон шулуун гэдэс (бүдүүн гэдэсний зүүн хагасын түвшинд бүдүүн гэдэсний түгжрэл үүссэнээс үүдэлтэй).

5. Алтны тэмдэг- хоёр гарын шулуун гэдэсний үзлэгээр томорсон (хиам хэлбэртэй) гэдэсний гогцоо илэрдэг.

6. Шинж тэмдэгДанса - илэоцекаль нэвчдэстэй баруун чихний ясны хэсгийг татах ("байрандаа сохор гэдэс байхгүй").

7. Цэгэ-Мантеуфелийн тэмдэг- сифон бургуй хийх үед зөвхөн 500 мл хүртэл шингэн ордог (сигмоид бүдүүн гэдэсний түвшинд бөглөрөл).

8. Байерын тэмдэг- "ташуу" гэдэс.

9. Аншуцын тэмдэг- бүдүүн гэдэсний бөглөрөл бүхий сохор гэдэсний хавдар.

10. Буверегийн тэмдэг- Нарийн гэдэсний түгжрэл бүхий сохор гэдэс унасан.

11. Ганголфын шинж тэмдэг- хэвлийн хөндийн налуу хэсэгт уйтгартай байдал (шүүдэс).

12. Кивулягийн шинж тэмдэг- хэвлийн дээгүүр металл цохиурын чимээ.

13. Рушегийн тэмдэг- дотогшлох үед гөлгөр, өвдөлттэй формацийг тэмтрэлтээр харах.

14. Алапийн шинж тэмдэг- дотогшлох үед хэвлийн хананд булчингийн хамгаалалт байхгүй.

15. Омбреданы шинж тэмдэг- шулуун гэдсээр дотогшоо, цусархаг эсвэл "бөөрөлзгөнө вазелин" хэлбэрийн ялгадастай.

16. Бабукийн тэмдэг- гэдэс дотрыг хамарсан тохиолдолд анхдагч эсвэл давтан бургуй хийх үед хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр (интерсусепцийн бүс) дараа зайлж буй усанд цус гарч ирдэг.

Гэдэсний түгжрэлийн оношлогоо эмчилгээний цогцолборын ач холбогдол.

1. механик CI-г функциональ байдлаас ялгаж,

2. функциональ CI-г зөвшөөрдөг,

3. өвчтөнүүдийн 46-52%-д мэс засал хийх шаардлагагүй,

4. нэмэлт наалдац үүсэхээс сэргийлнэ,

5. CI-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний хугацааг богиносгож,

6. хүндрэл, нас баралтын тоог бууруулж,

7. эмчийг CI-ийг эмчлэх хүчирхэг аргыг өгдөг.

ОНХГ-ыг ГҮЙЦЭТГЭХ ДҮРЭМ.

тодорхой механик CI байхгүй тохиолдолд:

1. 1 мл 0.1% атропин сульфатын уусмалыг арьсан дор тарих.

2. 0.25%-ийн новокаины уусмалаар хоёр талын новокаины перинефрийн блокад.

3. 30-40 минутын завсарлага + холбогдох эмгэгийг эмчлэх,

4. ходоодны агууламжийг сорох,

5. сифон бургуйг түүний үр нөлөөг мэс засалч үнэлнэ;

6. мэс засал хийх заалтыг тодорхойлох.

ОНХГ-ын ҮР ДҮНГИЙН ҮНЭЛГЭЭ

1. субъектив мэдээллийн дагуу,

2. сифон бургуйны нөлөөгөөр, объектив мэдээллээр:

Ø диспепсийн хам шинж алга болсон,

Ø гэдэс дүүрэх, тэгш бус байдал байхгүй,

Ø "цацрах чимээ" байхгүй,

Ø дараалсан перисталтик чимээ сонсогддог;

Ø "Клойбер аяга" хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд барийн суспензийг уусны дараа түүний гэдэс дамжин өнгөрөхийг тодорхойлно.

ОНХГ-ын ХУДАЛ ҮНЭЛГЭЭНИЙ ШАЛТГААН

1. новокаины өвдөлт намдаах нөлөө,

2. үр дүнг зөвхөн субъектив өгөгдөлд үндэслэн үнэлэх,

3. объектив шинж тэмдэг, тэдгээрийн динамикийг тооцдоггүй,

4. Сифон бургуйны үр нөлөөг буруу үнэлдэг.

67. Гэдэсний түгжрэл бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний орчин үеийн зарчим, үр дүн, урьдчилан сэргийлэх.

ГЭДСИЙН БҮТГЖЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭ Гэдэсний түгжрэлийн үед яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

1. Перитонитийн шинж тэмдэг илэрвэл.

2. Боломжтой эсэхээс хамаарна илэрхий шинж тэмдэгэсвэл боомилсон эсвэл холимог гэдэсний түгжрэлийн сэжигтэй.

Бусад тохиолдолд:

1. Оношлогоо, эмчилгээний томилгоо хийдэг; хэрэв хүлээн авалт сөрөг байвал яаралтай мэс засал хийх, эерэг бол консерватив эмчилгээ хийдэг.

2. 250 мл шингэн барийн сульфатыг амаар өгнө.

3. Судсаар хийх эмчилгээг хийнэ.

4. Барийн дамжуулалтыг үнэлдэг - энэ нь дамжих үед (6 цагийн дараа бүдүүн гэдэс рүү, 24 цагийн дараа шулуун гэдсээр) гэдэсний түгжрэлийн оношийг арилгаж, өвчтөнийг нарийвчилсан шинжилгээнд хамруулдаг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед мэс засал хийлгэх шийдвэрийг эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 2-4 цагийн дотор гаргана. Мэс заслын эмчилгээ хийх заалтыг өгөх үед өвчтөнд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг богино хугацаанд хийх ёстой.

Гэдэсний түгжрэлийн мэс засал нь хэд хэдэн дараалсан алхмуудыг гүйцэтгэдэг.

1. Миоплеги бүхий дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг; Ихэнх тохиолдолд мэс заслын арга нь дунд шугамын лапаротомийн арга юм.

2. Илэн далангүй байдлыг хайх, арилгах ажлыг гүйцэтгэдэг: наалдац, бэхэлгээ, энтеролизийг задлах; халдваргүйжүүлэх; мушгиа тайлах; гэдэсний тайралт гэх мэт.

3. Рефлексоген бүсийг новокайнаар блоклосны дараа нарийн гэдэсний шахалтыг (интубаци) хийнэ.

a) хамрын ходоод гэдэсний зам

б) Ю.М. Дедерер (гастростомийн хоолойгоор);

в) I.D-ийн дагуу. Житнюк (илеостоми хийх замаар ретроград);

г) Шэдээр (цекостоми, аппендикоцекостомигоор хойшлогддог).

Гэдэсний түгжрэлийн үед нарийн гэдэсний интубаци хийх шаардлагатай:

Бичил эргэлт, доторх цусны урсгалыг сэргээхийн тулд гэдэсний ханыг задлах.

Маш хортой, хүчтэй халдвартай гэдэсний химийг хөндийгөөс нь зайлуулах (гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэс нь хордлогын гол эх үүсвэр болдог).

Хагалгааны дараах үе шатанд гэдэсний эмчилгээ хийх (гэдэсний диализ, энтеросорбци, хүчилтөрөгчөөр хангах, хөдөлгөөнийг өдөөх, салст бүрхүүлийн саад тотгор, дархлааны үйл ажиллагааг сэргээх, гэдэсний эрт хооллох гэх мэт).

Гэдэсний хүрээг физиологийн байрлалд (гэдэсний гогцоонуудын "том радиус" дагуу өнцөг үүсгэхгүйгээр) бий болгох. Гэдэсний интубаци нь 3-8 хоног (дунджаар 4-5 хоног) үргэлжилдэг.

4. Зарим тохиолдолд (перитонитийн үед гэдэс тайрах, бүдүүн гэдэсний тайрах, өвчтөний маш хүнд нөхцөл байдал) гэдэсний стома (төгсгөл, гогцоо эсвэл Meidl) ногдуулдаг.

5. Перитонитийг эмчлэх зарчмын дагуу хэвлийн хөндийн ариутгал, ус зайлуулах хоолой. Энэ нь хэвлийн хөндийд цус алдалт бүхий шүүдэсжилт байгаа тохиолдолд 100% -д агааргүй бичил биетнийг тарьдагтай холбоотой юм.

6. Хагалгааг дуусгах (хэвлийн хөндийгөөр оёх).

Гэдэсний түгжрэлийн мэс засал нь гэмтэлтэй, бүдүүлэг байх ёсгүй. Зарим тохиолдолд урт хугацааны, маш их гэмтэлтэй энтеролиз хийх ёсгүй, харин анастомозыг тойрон гарах аргыг ашиглах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд мэс засалч өөрийн эзэмшсэн техникийг ашиглах ёстой.

Хагалгааны дараах ЭМЧИЛГЭЭ

Ерөнхий зарчимЭнэ эмчилгээг тодорхой, тусгайлан боловсруулсан байх ёстой - энэ нь заавал байх ёстой: эрчимтэй; уян хатан (үр нөлөө үзүүлэхгүй бол томилгоог хурдан өөрчлөх шаардлагатай); цогц (бүгдийг ашиглах ёстой боломжит аргуудэмчилгээ).

Хагалгааны дараах эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт, дараа нь мэс заслын тасагт хийдэг. Орондоо байгаа өвчтөн хагас сууж буй байрлалд (Фовлер) "гурван катетер" дүрмийг дагаж мөрддөг. Хагалгааны дараах эмчилгээний цогцолбор нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Өвдөлт намдаах (мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, antispasmodics, удаан хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалт хэрэглэдэг).

2. Судсаар хийх эмчилгээ хийх (кристаллоид, коллоид уусмал, уураг, заалтын дагуу цус, амин хүчил, өөхний эмульс, хүчил-суурь корректор, калийн туйлшруулагч хольц).

3. Хордлого тайлах эмчилгээ хийх ("албадан шээс хөөх эм" хийх, гемосорбци хийх, плазмаферез хийх, хэт шүүлтүүр хийх, цусыг шууд бус цахилгаан химийн исэлдүүлэх, гэдэсний энтеросорбцийн диализ хийх, "нөөц хуримтлуулах систем"-ийн идэвхийг нэмэгдүүлэх гэх мэт) -

4. Бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх (перитонит ба хэвлийн сепсисийг эмчлэх зарчимд үндэслэн):

а) эмийн жороор: " өргөн хамрах хүрээ» аэроб ба анаэробын нөлөөгөөр;

б) антибиотикийг судас, гол судас, хэвлийн хөндий, эндолимфийн эсвэл лимфотроп, ходоод гэдэсний замын хөндийд оруулах;

в) эмийн дээд тунгийн жор;

г) үр дүн гарахгүй бол даалгавраа хурдан солино.

5. Гэдэсний дутагдлын хам шинжийн эмчилгээ. Түүний цогцолбор нь: гэдэсний задрал; гэдэсний диализ хийх ( давсны уусмал, натрийн гипохлорит, антисептик, хүчилтөрөгчийн уусмал); энтеросорбци хийх (декстранс ашиглан гүрвэлзэх хөдөлгөөн үүссэний дараа - нүүрстөрөгчийн сорбент); ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн үйл ажиллагааг сэргээдэг эмийг хэрэглэх (антиоксидант, А, Е витаминууд); эрт гэдэсний хоол тэжээл.

6. Биеийн системийн үрэвслийн хариу урвалын үйл ажиллагааг хөнгөвчлөх (системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж).

7. Дархлаа засах эмчилгээ хийх. Энэ тохиолдолд өвчтөнд гипериммун сийвэн, иммуноглобулин, иммуномодулятор (тактитин, сплен, иммунофан, полиоксидониум, ронколейкин гэх мэт), цусны хэт ягаан туяа, судсан доторх лазер туяа, зүү мэдрэлийн иммуностимуляци хийдэг.

8. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээ авч байна (ялангуяа тромбоэмболи, амьсгалын зам, зүрх судас, шээсний систем, шархнаас).

9. Хавсарсан өвчнийг засах эмчилгээг хийдэг.

Ходоод гэдэсний шархлааны хүндрэлүүд.

68. Этиологи, эмгэг жам, ходоод гэдэсний шархлаа. Ходоод гэдэсний шархлааны эмгэг жамын механизм.

ШАРХАЛТЫН ӨВЧИНЭнэ нь ходоод, арван хоёр нугасны хананы янз бүрийн давхаргыг гэмтээж, салст бүрхэвчийн шархлаат гажиг үүсэх, удаан үргэлжлэхэд үндэслэсэн өвчин юм.

Этиологи. Шалтгаан:

Нийгмийн хүчин зүйлүүд (тамхи татах, эрүүл бус хооллолт, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, муу нөхцөл байдал, зохисгүй амьдралын хэв маяг гэх мэт);

Генетик хүчин зүйл (ойр дотны хүмүүс нь ходоодны шархлаа үүсэх эрсдэл 10 дахин их байдаг);

Психосоматик хүчин зүйлүүд (байнгын дотоод хурцадмал байдал, сэтгэлийн хямралд орох хандлагатай байдаг хувь хүний ​​​​төрлүүд өвдөх магадлал өндөр байдаг);

Этиологийн үүрэг Хеликобактер пилори– эсийн дотор байрлах грам сөрөг микроб нь салст бүрхэвчийг устгадаг (гэхдээ салст бүрхэвчинд ийм бичил биетэн байдаггүй архаг шархлаатай өвчтөнүүдийн бүлэг байдаг);

Физиологийн хүчин зүйлүүдХодоодны шүүрэл ихсэх, хүчиллэг ихсэх, хамгаалалтын шинж чанар буурч, салст бүрхэвчийн үрэвсэл, орон нутгийн бичил эргэлтийн эмгэг.

Шархлааны этиопатогенезийн орчин үеийн ойлголт - "Хүзүүний масштаб":

Түрэмгий хүчин зүйлүүд: 1. HCl ба пепсины хэт үйлдвэрлэл: хөндийн салст бүрхэвчийн гиперплази, ваготони, гастрины хэт үйлдвэрлэл, париетал эсийн гиперреактив байдал 2. Ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн гэмтэл (эмүүд - NSAID, кортикостероидууд, дархлаа дарангуйлах эмүүд гэх мэт). .) 3. Ходоод гэдэсний хөдөлгөөний дутагдал 4. Н.р. (!)

Тиймээс хамгаалалтын хүчин зүйлийн бууралт нь шархлаа үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Клиник, ходоод гэдэсний шархлааны хүндрэлийн оношлогоо, мэс заслын эмчилгээний заалт: цоолсон ба нэвчсэн ходоод гэдэсний шархлаа;

ГҮЙЦЭТГЭЛ (ЭСВЭЛ ЦОГЦОЛТ):

Энэ бол пепсины шархлааны өвчний хамгийн хүнд, хурдан хөгжиж буй, үхлийн аюултай хүндрэл юм.

Зөвхөн яаралтай мэс засал хийх замаар өвчтөнийг аврах боломжтой.

Цооролтоос мэс засал хүртэлх хугацаа богино байх тусам өвчтөний амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг.

Цоорсон шархлааны эмгэг жам 1. ходоодны агуулгыг хэвлийн хөндийн чөлөөт хөндийд оруулах; 2. химийн түрэмгий ходоодны агууламж нь хэвлийн хөндийн асар том рецепторын талбайг цочроох; 3. перитонит үүсч, тогтвортой урагшилдаг; 4. эхлээд асептик, дараа нь перитонит нь зайлшгүй бичил биетэн (идээт) болдог; 5. үр дүнд нь хордлого ихсэх бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн саажилттай гэдэсний түгжрэлээр нэмэгддэг; 6. хордлого нь бүх төрлийн бодисын солилцоог алдагдуулж, сэтгэлээр унадаг эсийн үйл ажиллагаа янз бүрийн эрхтэн; 7. энэ нь олон эрхтэний дутагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг; 8. үхлийн шууд шалтгаан болдог.

Цоорсон шархлааны үе буюу үе шат (перитонит) Өвдөлт цочрол, цочролын I үе шат (4-6 цаг) - хэвлийн хүнд өвдөлтөөр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг мэдрэлийн рефлексийн өөрчлөлт; Эксудацийн II үе шат (6-12 цаг) нь үрэвсэл дээр суурилдаг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд "төсөөлийн сайн сайхан байдал" -аар илэрдэг (өвдөлт бага зэрэг буурах нь мэдрэлийн төгсгөлийн хэсэгчилсэн үхэл, хэвлийн хөндийг фибриний хальсаар бүрхэх, хэвлийн хөндийн эксудат зэрэгтэй холбоотой байдаг. хэвлийн давхаргын үрэлтийг бууруулдаг); Хордлогын III үе шат - (12 цаг - 3 хоног) - хордлого нэмэгдэх бөгөөд эмнэлзүйн хувьд хүнд сарнисан идээт перитонитээр илэрдэг; IV үе шат (цооролтоос хойш 3 хоногоос дээш) нь олон эрхтний дутагдлаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг эцсийн үе юм.

Клиник

Цооролтын сонгодог хэлбэр нь тохиолдлын 90-95% -д ажиглагддаг.

Эпигастрийн бүсэд гэнэтийн хүчтэй "чинжаал" өвдөлт;

Өвдөлт нь хэвлийгээр хурдан тархдаг.

Нөхцөл байдал огцом муудаж,

Өвдөлт нь хүчтэй бөгөөд өвчтөн заримдаа унадаг цочролын байдал,

Өвчтөнүүд цангах, хуурай амны талаар гомдоллодог.

Өвчтөн ходоодоо гараараа барьж, албадан хэвтэх, хөлдөх,

Бага зэргийн хөдөлгөөн нь хэвлийн өвдөлтийг ихэсгэдэг.

АНАМНЕЗ

Цооролт нь ихэвчлэн пепсины шархлааны өвчний удаан хугацааны туршид тохиолддог.

Цооролт нь ихэвчлэн пепсины шархлааны өвчин богино хугацаанд хурцаддаг.

Зарим өвчтөнд шархлаа цоорох нь шархлаагүй (ойролцоогоор 12%) тохиолддог.

Энэ нь "чимээгүй" шархлааны үед тохиолддог.

Шалгалт ба объектив шалгалтын өгөгдөл:

ü өвчтөнүүд хэвтэж, ямар ч хөдөлгөөн хийхгүй байхыг хичээдэг;

ü нүүр нь шаргал саарал, зүс нь хурц, харц нь зовсон, хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн, уруул, хэл нь нэлээд хуурай,

ü артерийн даралтбага зэрэг буурч, судасны цохилт удааширч,

ü гол шинж тэмдэг нь хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал, ходоод нь "самбар хэлбэртэй", амьсгалахад оролцдоггүй (нимгэн хүмүүст хэвлийн шулуун шугамын сегментүүд гарч ирэх ба арьсны хөндлөн нугаламууд ажиглагддаг. хүйсний түвшин - Дзбановскийн шинж тэмдэг),

ü хэвлийн тэмтрэлтхурц өвдөлт дагалдаж, хэвлийгээр өвдөх, эпигастрийн бүс, баруун гипохондрид илүү их өвдөж, дараа нь өвдөлт нь сарнисан болно;

ü хүчтэй эерэг Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг - эхлээд эпигастрийн бүсэд, дараа нь хэвлийн хөндийгөөр.

Холбогдох мэдээлэл.