Өнгөрсөн зууны сүүлчээр бүх уушигны хорт хавдрыг хими эмчилгээний үр дүнгийн дагуу (CT) хоёр хувилбарт хуваасан: муу хариу үйлдэл үзүүлдэг жижиг эсийн хорт хавдар (NSCLC) болон мэдрэмтгий жижиг эсийн хорт хавдар (SCLC). Бүх хэлбэрээр нэг ба хагас химийн эмчилгээний эм идэвхтэй байдаг боловч жижиг эсийн хувилбарт зарим цитостатикуудын идэвхжил хоёр дахин их байдаг.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын хими эмчилгээ
Хорт хавдрын арван хорт хавдрын найм нь жижиг эсийн хорт хавдар юм. уушигны хавдар, гол төлөв аденокарцинома ба хавтгай эсүүд. Эмчилгээний тэргүүлэх арга бол мэс засал бөгөөд эмийн эмчилгээг мэс заслын өмнө эсвэл дараа нь мэс засал хийх боломжгүй хавдрын үед цацраг туяатай хамт хэрэглэдэг. Хагалгааг зөвхөн арав дахь хүн бүрт хийх боломжтой, харин дараа нь арван өвчтөн тутмын наймд нь мэс засал хийх боломжтой өөр цагХими эмчилгээний тухай асуулт гарч ирдэг.
Уушигны дэвшилтэт хавдар, анхан шатны эмчилгээний дараа алслагдсан үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээ шаардлагатай. Мэс заслын үйл ажиллагааны нөхцлийг сайжруулахын тулд хагалгааны өмнөх химийн эмчилгээг ашигладаг бөгөөд мэс заслын дараах хими эмчилгээ нь дахилт үүсэх магадлалыг бууруулдаг.
Уушигны хорт хавдрын үед ямар эмчилгээ хийдэг вэ?
NSCLC-д арав гаруй эмийг хэрэглэж болно; эмийн олон горим нь хамгийн үр дүнтэй байдаг ч зөвхөн цагаан алтны деривативтай хослуулах нь дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг. Платинум эм нь ижил үр дүнтэй боловч өөр өөр хоруу чанартай: цисплатин "бөөрөнд цохиулдаг", карбоплатин нь "цусыг сүйтгэдэг". Платиныг эсрэг заалттай үед бусад бүлгийн цитостатикийг хэрэглэдэг.
Анхан шатны хими эмчилгээнд хоёр эм нэгээс илүү сайн үр дүн өгдөг. Гурван эмийн дэглэм нь хавдрын зангилааны регрессийг илүү тодорхой болгоход хүргэдэг боловч тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг.
Хавтгай эсийн хувилбарын хувьд цагаан алтны дериватив нь гемзартай хамт, аденокарциномын хувьд Алимтатай хослуулан хэрэглэх нь давуу талтай.
Израильд эмчилгээ хийсний дараа өвчтөн аялал нь дэмий хоосон байсан гэж тэмдэглэжээ. Medicine 24/7 клиник нь яг адилхан мэргэжлийн эмч нартай, орчин үеийн тоног төхөөрөмжөөр ажилладаг. Үүний зэрэгцээ тэр илүү ойр дотно байдаг. "Энд байгаа тоног төхөөрөмж Израильтай адилхан гэдгийг би яаж хэлэх вэ. Тэнд өвчнийг 100% эмчилдэг, энд 100% эдгэрнэ гэсэн үг... Өөрчлөлтүүд байна, би маш сайн харж байна...
Харамсалтай нь, Medicine 24/7 эмнэлэгт ирж буй өвчтөнүүдийн нийтлэг шалтгаан нь бусад эмнэлгийн байгууллагад онош тавих боломжгүй байдаг. Олон хүн эмнэлэгээр сар, жилээр тэнэж, үр дүн өгөхгүй эмчилгээ хийлгэж, үнэт цагаа дэмий үрдэг. Үүний шалтгаан нь буруу онош юм. Medicine 24/7 клиникийн мэргэжилтнүүд энэ асуудалтай байнга тулгардаг. Ийм нэг хэрэг бидний өмнө байна. “Энэ эмнэлгээс өмнө бид зургаан сар өөр өөр эмнэлгүүдийг тойрон гүйсэн.
Тэр юу болж байгаад итгээгүй ч эхнэрээ аврахын тулд бүх хүчээ дайчлахаар шийджээ. Нөхцөл байдал нь химийн эмчилгээний курсийг яаралтай эхлүүлэх шаардлагатай болсон. Хайлтын үр дүнд түүнийг холбооны нэгэнд хүргэв эмнэлгийн төвүүд, тэд яаралтай тусламж үзүүлж чадахгүй байсан. Тэд бусад хүмүүст ч үүнийг хийж чадаагүй эмнэлгийн байгууллагууд. Түүнд Medicine 24/7 клиниктэй холбоо барихыг зөвлөсөн бөгөөд үүнийг хийсэн. Эрүүл мэндийн төвийн ажил...
Зөв сонгогдсон эмчилгээний үр дүнтэй байдлын жишээ энд байна. Ямар ч боломж байхгүй, хэн ч тусалж чадахгүй мэт санагдсан ч гэсэн. Елена ходоодны хорт хавдрын IV үе шатанд үсэрхийлсэн гэж оношлогджээ. Эмчилгээ нь ходоодны хагалгаа, зорилтот сонгомол эмчилгээ зэргийг багтаасан. Үр дүнгээ өгсөн. Сүүлийн үеийн үзлэгээр өвчтөнд өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байна. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ бүрэн ялалт хүртэл үргэлжилнэ. "Маш их баярлалаа! Чи өгсөн...
Өвчтөн тархинд нь хавдар байгааг илрүүлсний дараа Medicine 24/7 эмнэлэгт хандсан. Хэдэн жилийн өмнө тэрээр меланома буюу аюултай хорт хавдар болох мэнгэ тайрч авснаас болж нөхцөл байдал улам хүндэрч байна. Асаалттай Энэ мөчҮндсэн өвчин, түүний явцыг тодорхойлохын тулд үзлэг хийсэн. Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нэг хоног үргэлжилсэн. Тархи дахь неоплазмын шинж чанар ямар байгааг одоогоор хэлэх боломжгүй байна. Энэ...
Хагалгааны өмнө өвчтөн мэс засалчдаас маш их айдаг байсан. Тэр тэднийг "урж хаях", "таслах" гэсэн үгстэй холбосон. Medicine 24/7 клиник дээр түүний ойлголт өөрчлөгдсөн. Энд байгаа үйл ажиллагаа нь хамгийн орчин үеийн стандартын дагуу явагддаг тул энэ нь үндэслэлгүй юм. "Би айж байсан юм. Миний бодлоор мэс засалчид ямар нэг зүйлийг урах, хурдан таслах гэсэн үг юм. Гэхдээ бүх зүйл сайхан болсон" гэж өвчтөн хэлэв.
Өвчтөн хорт хавдартай эмнэлэгт хэвтсэн. Бусад эмч нар хавдрыг үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй гэж зарлаж, эмчилгээг зөвхөн хими эмчилгээ хийдэг. Мэргэжилтнүүдийн нэг нь өвчтөнд: "Одоо ийм хагалгааг зөвхөн галзуу хүн л хийж чадна" гэж хэлэв. Ийм “галзуу хүн” олдсон. Тэрээр онкологич, Анагаах ухааны 24/7 клиникийн мэс засалч Иван Игорьевич Бокин болж хувирав. Тэрээр хагалгаа хийхийг зөвшөөрч, амжилттай хийсэн. Өвчтөнд амьдрах боломжийг олгосон. "Анх удаагаа...
Уушигны хорт хавдрыг хөгжүүлэх оновчтой хими эмчилгээ
Үргэлжилсэн өсөлтөөр хорт хавдарАнхан шатны эмийн эмчилгээний арын эсрэг хавдрын эсрэг эмийг "хоёр дахь шугам" хими эмчилгээ болгон өөрчлөх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд зөвхөн нэг эмийг хэрэглэхэд хангалттай клиник судалгааолон төрлийн эмийн хослол нь ямар ч ашиггүй болохыг харуулж байна.
Эмчилгээг өөрчилсний дараа хорт хавдрын өсөлт үргэлжилбэл тэд хими эмчилгээний "гуравдахь шугам" руу шилждэг; өнөөдөр зорилтот агент эрлотиниб хэрэглэхийг зөвлөдөг боловч бусад цитостатикуудыг хориглодоггүй.
Гурав дахь арга нь амжилтгүй болсон тохиолдолд эмийн үр дүнтэй хослолыг цаашид сонгох боломжтой боловч үр дүнд хүрэх нь мэдэгдэхүйц хорт шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд үр дүн нь өөрөө богино хугацаанд үргэлжилдэг тул зөвлөмжүүд нь хамгийн сайн дэмжих тусламжийг санал болгож байна - хамгийн сайн шинж тэмдэг. эмчилгээ.
Та хэдэн курс авах шаардлагатай вэ?
Хэрэв жижиг эсийн уушгины хорт хавдар эмчилгээний явцад үргэлжилсээр байвал 4-өөс дээш богино хугацааны сургалт явуулах нь утгагүй юм.
At сайн нөлөө"Эхний шугам"-ын дараа засвар үйлчилгээ үзүүлэх хими эмчилгээг ихэвчлэн цагаан алтны бус эм эсвэл EGFR мутацийн эрлотинибээр хийж болно. Энэ нь заавал байх албагүй боловч тэвчээртэй байвал өвчтөнд санал болгоно. Хавдрын өсөлт үргэлжлэх шинж тэмдэг илэрсэн үед арчилгаа эмчилгээг зогсооно.
Хагалгааны өмнө хими эмчилгээ хэзээ шаардлагатай вэ?
Жижиг эсийн хорт хавдрыг мэс засалгүйгээр эмчлэх боломжгүй боловч өвчтөнүүдийн дөрөвний гурвын хувьд өвчин нь мэдэгдэхүйц хэмжээгээр оношлогддог. уушигны хавдар, үүний дагуу мэс заслын эмчилгээний үр дүн нь урт наслахыг амладаггүй.
Хагалгааны өмнөх хими эмчилгээ таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувийг өөрчлөх, үсэрхийллийн магадлалыг бууруулахад тусалдаг;ялангуяа цагаан алтны деривативыг хэрэглэх үед уушиг, тунгалгийн булчирхай дахь хавдрын конгломератыг бууруулдаг. Эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тал хувь нь үр дүнд хүрч, арав тутмын найм нь хүрэх боломжтой радикал мэс засал. Түүнчлэн мэс заслын өмнөх хими эмчилгээг хоруу чанар багатай тэсвэрлэдэг бөгөөд 21 хоног тутамд 3 курс хийдэг.
Үйл явц нь дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд тархах үед хими эмчилгээг цацраг туяатай хослуулах нь мэс заслаас илүү сайн үр дүнг өгдөг. Гэхдээ эхний шатанд үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй тохиолдолд эсрэг заалт байхгүй бол эхний шатанд цацраг туяа хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд үүний дараа тэд эмийн эмчилгээ хийдэг.
Валерий Золотов
Унших хугацаа: 6 минут
А А
Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг эм, бэлдмэл ашиглан арилгахад ашигладаг эмчилгээ юм янз бүрийн арга хэрэгсэлурьдчилан сэргийлэхийн эсрэг. Энэ журамЭнэ нь янз бүрийн аргаар хэрэглэгддэг: заримдаа үүнийг бие даан хийх боломжтой, заримдаа туяа эмчилгээтэй хамт хийдэг.
Хэрэв өвчтэй хүн жижиг эсийн хорт хавдрыг эрт үе шатанд хөгжүүлсэн бол энэ эмчилгээг маш үр дүнтэй, ашигтай гэж үздэг.
Жижиг эсийн хорт хавдрыг энэ аргаар эмчлэхэд илүү хэцүү байдаг, учир нь энэ нь илүү тэсвэртэй байдаг. Хими эмчилгээг ихэнх өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хэрэглэдэг. Мөн цөөхөн хэд нь жижиг эсийн хорт хавдартай байдаг өөр өөр үе шатуудтусгай курс эмчилгээ хийлгэж байгаа хүмүүс.
Уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ
Эмийг зөвхөн эмчилгээний эхэн үед төдийгүй дараа нь, тухайлбал нөхөн сэргээх үйл явцад хэрэглэдэг. Эмийн бэлдмэлӨвчтөн бүрийн хувийн шинж чанарыг харгалзан сонгоно. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын хувьд хавдрыг илрүүлж, өвчний хөгжлийн үе шатыг харгалзан үзсэний дараа эмчилгээний курс явагдана.
Уушигны хорт хавдрыг дараахь төрлүүдэд хуваана.
- Орон нутгийн шинж чанартай - энэ төрлийн өвчин маш их байдаг бүрэн сэргээххүн. Үүнийг хийхийн тулд та өргөн хүрээний хими эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг;
- Хими эмчилгээг эмчилгээ болгон ашиглахдаа зарим нюансуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: өвчтөний хүйс, нас. Энэ мэдээлэл нь эмчилгээний курс, зохих хэмжээний эмийг зөв зааж өгөх, өндөр үр дүнд хүрэхийн тулд шаардлагатай. Үүнээс гадна та уушгинд байгаа хавдрын хэмжээг мэдэх хэрэгтэй, үүний тулд та хэрэгтэй тусгай оношлогоо, энэ нь биед хорт хавдрын эсийг илрүүлэхэд тусалдаг. Мэдээжийн хэрэг та одоо хавдар ямар шатандаа байгааг мэдэх хэрэгтэй. Хими эмчилгээ нь олон гаж нөлөө үзүүлдэг тул энэ өвчнийг хөгжлийн эхний үе шатанд илрүүлэхийн тулд эмчийн үзлэгт байнга хамрагдах нь зүйтэй.
Хими эмчилгээтэй янз бүрийн үе шаттай хорт хавдрыг эмчлэх эм
Өнөө үед эмийн үйлдвэрлэл маш их хөгжсөн. Олон төрлийн өвчинтэй тэмцэх боломжтой эмийг байнга үйлдвэрлэдэг. Уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд зориулж маш олон тооны эмийг үйлдвэрлэсэн бөгөөд эдгээрийг ихэвчлэн мэс заслын дараа тогтоодог.
- "Циклофосфамид";
- "5-фторурацил";
- "Метатрексат".
Эдгээр эмүүд нь удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа гаж нөлөө үзүүлдэг.
Хими эмчилгээнд дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.
Өнөөдөр олон эрдэмтэд хорт хавдрыг эмчлэх шинэ, илүү үр дүнтэй эмийг сайжруулж, хөгжүүлэхээр ажиллаж байна.
Уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээний дараах үр нөлөө.
Ихэнхдээ хими эмчилгээний үед болон дараа нь өвчтөн хоолны дуршил бүрэн алдагддаг.
Энэ тохиолдолд хоол тэжээлд маш болгоомжтой, болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Олон зөвлөмжийн дагуу та зөвхөн жижиг хэсгүүдэд өдөрт долоон удаа идэх хэрэгтэй, илүү ихийг зөвлөдөггүй. Энэ нь үүрд биш, харин өвчтөн химийн эмчилгээний курсээ дуусгах хүртэл хэсэг хугацаанд л байдаг.
Өвчтөнийг хими эмчилгээнд бэлтгэх
Хэрхэн зөв хооллох талаар дээр дурдсан болно. Хоол хүнс, тухайлбал хүний эрүүл мэндээс их зүйл шалтгаална. Үүнээс гадна хоол хүнс бол эрчим хүч, хүч чадлын хамгийн чухал эх үүсвэр юм. Түүнчлэн, хэрэв та хүсвэл зөв хооллолтын талаар хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөж болнотэжээл , тэд таны дуртай хоолонд тулгуурлан зөв цэсийг бий болгож чадна.
Ийм өвчний үед та зөвхөн эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй: ямар ч тохиолдолд та архи, тамхи татах ёсгүй. Амьдралд тайван байх нь илүүц байх болно, та хэт сандарч болохгүй.
Тэд уушигны хорт хавдартай хэр удаан амьдардаг вэ?
Үндсэндээ олон тооны өвчтөнүүд өвчний улмаас биш, харин нас бардаг их хэмжээний химийн бодисуудэмийн хамт бие махбодид ордог. Эмчийн зөвлөмжийн дагуу бүхэл бүтэн курс эмчилгээ хийлгэсэн хүн зөвхөн хорт хавдраар зогсохгүй, бие нь маш суларч, янз бүрийн вирусын эсрэг тэмцэж чадахгүй тул бусад өвчний улмаас үхэж болно.
Бүх зүйл хувь хүн учраас ийм эмчилгээ хийсний дараа хүмүүс хэр удаан амьдардаг гэдгийг хэн ч хэлж чадахгүй. Гэвч эмч нар амьдралыг уртасгахын тулд юу хийх хэрэгтэйг хэлдэг. Эмч нарын зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл та амьдралаа уртасгаж чадна.
|
Уушигны хорт хавдрын шалтгаан ба шинж тэмдэг (6 минутын дараа унших) |
Өндгөвчний хорт хавдрын хими эмчилгээ, түүний дараа хооллолт (4 минутын дараа унших) |
Одоогийн байдлаар уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ нь хамгийн их үр дүнг авчирдаг эмчилгээний арга юм. Энэ нь цитотоксик (хорт хавдрын эсрэг) эмийг хэрэглэх, хорт хавдрын өвчтэй эсийг устгах, өсөлтийг тасалдуулах явдал юм.
Хими эмчилгээг хавдар судлаачийн зааж өгсөн бөгөөд ихэвчлэн гурваас дөрвөн долоо хоногийн мөчлөгөөр хийдэг.
Химийн эмчилгээг хэзээ, хэрхэн зааж өгдөг
Уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээг өвчний үе шат, цар хүрээг харгалзан тогтоодог. өөрийгөө эмчлэх, түүнчлэн туяа эмчилгээ (цацраг туяа эмчилгээ) -тэй хослуулан хэрэглэдэг.
"Хими эмчилгээ" нь хими эмчилгээнд маш сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг тул уушигны жижиг эсийн хорт хавдраас ангижрах гол эм юм. Мөн жижиг эсийн хорт хавдрын нэг онцлог нь ихэвчлэн өвчтэй уушигнаас цааш тархдаг. Мөн химийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь цусанд бүх биед эргэлддэг. Тиймээс тэд уушигны хавдраас салж, бусад эрхтэнд тархсан эсийг эмчилж чаддаг.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын үед хими эмчилгээг дангаар нь эсвэл туяа эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг. Хорт хавдар нь мэс засал хийх боломжтой үед хавдрын хэмжээг багасгахын тулд мэс заслын өмнө мэс засал хийлгэж болно. Хагалгааны дараа (заримдаа рентген эмчилгээний хамт) эмч бие махбодид үлдэж болзошгүй өвчтэй эсийг устгахын тулд хими эмчилгээг зааж өгдөг.
Мөн хими эмчилгээг жижиг бус уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд ашигладаг. Үүнийг мэс заслын өмнө болон дараа нь зааж өгч болно. Энэ нь хавдрыг багасгаж, хавдрыг арилгахад хялбар болгоно.
Жижиг эсийн хорт хавдрын эхний үе шатанд хими эмчилгээ нь мэс заслын дараа дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусална. Энэ төрлийн өвчний хувьд "хими" -ийг цацраг туяа эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэж болно. Ялангуяа хэд хэдэн шалтгааны улмаас өвчтөнд мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй.
Дэвшилтэт хорт хавдрын үед хими эмчилгээ илүү сайн байдаг. Хэрэв өвчнийг эмчлэх боломжгүй бол өвчтөнийг урт наслахад тусална.
Эрүүл мэнд муутай өвчтөнүүдэд хими эмчилгээ хийхийг хориглодог. Гэхдээ өндөр настай хүмүүст "хими" авахыг хориглодоггүй.
Хими эмчилгээний эм, процедур
Хими эмчилгээнд дараахь эмүүдийг ихэвчлэн ашигладаг.
- "Цисплатин";
- "Таксол" (Паклитаксел);
- "Доцетаксел";
- "Navelbine" (Vinorelbine);
- "Гемзар" (Гемцитабин);
- "Камптосар";
- Пеметрексед.
Ихэнхдээ эмчилгээнд 2 эмийг хослуулан хэрэглэдэг. Туршлагаас харахад химийн эмчилгээний гурав дахь эмийг нэмэх нь тийм ч их ач холбогдол өгөхгүй бөгөөд ихэвчлэн олон гаж нөлөө үүсгэдэг. Нэг эмийн хими эмчилгээг заримдаа эрүүл мэндийн байдал муу эсвэл хөгшрөлтийн улмаас хавсарсан хими эмчилгээг тэсвэрлэх чадваргүй хүмүүст хэрэглэдэг.
Лавлагааны хувьд: эмч нар ихэвчлэн 1-3 хоногийн турш хими эмчилгээ хийдэг. Үүний дараа биеийг сэргээх хугацаа өгөхийн тулд богино хугацаанд амрах болно. Химийн мөчлөг нь ихэвчлэн 3-4 долоо хоног үргэлжилдэг.
Дэвшилтэт өвчний хувьд хими эмчилгээг 4-6 мөчлөгт ихэвчлэн өгдөг. Судалгааны үр дүнд засвар үйлчилгээ гэж нэрлэгддэг ийм урт хугацааны эмчилгээ нь хорт хавдрын явцыг зогсоож, хүмүүсийг урт наслахад тусалдаг болохыг харуулж байна.
Боломжит гаж нөлөө ба сөрөг нөлөө
Хими эмчилгээний эм нь хурдан үрждэг эсүүдэд нөлөөлдөг. Үүнтэй холбогдуулан тэдгээрийг хорт хавдрын эсийн эсрэг хэрэглэдэг. Харин эс гэх мэт биед үлдсэн (эрүүл) эсүүд нуруу нугас, гэдэс, амны хөндийн салст бүрхэвч, үсний уутанцар нь мөн адил чадвартай байдаг. хурдан хуваагдал. Харамсалтай нь эм нь эдгээр эсүүдэд нэвтэрч, зарим хүсээгүй үр дагаварт хүргэдэг.
Хими эмчилгээний сөрөг нөлөө нь эмийн тун, төрөл, мөн таны хэрэглэх хугацаа зэргээс шалтгаална.
Гол гаж нөлөө нь:
- ам, хэлэнд шархлаа үүсэх;
- мэдэгдэхүйц бууралт үсний шугамба халзан;
- хоолны дуршилгүй болох;
- бөөлжих, дотор муухайрах;
- эмгэгүүд ходоод гэдэсний зам- суулгалт, өтгөн хатах;
- халдвар авах магадлал нэмэгдсэн (цусан дахь лейкоцитын тоо буурсантай холбоотой);
- цус алдалт (цусны улаан эсийн тоо буурсантай холбоотой);
- ерөнхий ядрах, ядрах.
Эмчилгээ дууссаны дараа эдгээр гаж нөлөө бараг үргэлж зогсдог. Мөн орчин үеийн анагаах ухаанд химийн эмчилгээний сөрөг нөлөөг бууруулах олон арга бий. Жишээлбэл, бөөлжих, дотор муухайрахаас сэргийлж, үс уналтыг бууруулдаг эмүүд байдаг.
Цисплатин, Доцетаксел, Паклитаксел зэрэг зарим эмийг хэрэглэх нь захын мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг - мэдрэлийн гэмтэл. Заримдаа энэ нь шатаах, өвдөх, хорсох, халуун, хүйтэнд мэдрэмтгий болох, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүдэд (голчлон мөчид) хүргэдэг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд эмчилгээг зогсоосны дараа эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаг.
Өвчтөнүүд анзаарсан гаж нөлөөний талаар эмчдээ байнга мэдэгдэх ёстой. Зарим тохиолдолд хими эмчилгээний эмийн тунг бууруулж болно. Мөн заримдаа эмчилгээгээ түр зогсоох шаардлагатай болдог.
Хими эмчилгээний үед хоол тэжээл
Хими эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс зөв, зөв хооллох ёстой. Энэ нь тэднийг илүү сайн мэдэрч, хүчтэй байх, алдахаас сэргийлнэ ясны эдболон булчингийн масс. Сайн хоолхалдвартай тэмцэхэд тусалдаг ба байна их үнэ цэнэхорт хавдрыг эмчлэх, амьдралын чанарыг сайжруулах. Хоол хүнс нь витамин, ашигтай микроэлементүүдээр баялаг байх ёстой.
Хими эмчилгээний үед бие нь стресст ордог тул эдгэрэлтийг дэмжиж, дархлааны системийг сэргээхийн тулд их хэмжээний уураг хэрэглэх шаардлагатай. Улаан мах, тахиа, загас нь уураг, төмрийн маш сайн эх үүсвэр юм. Бяслаг, шош, самар, өндөг, сүү, зуслангийн бяслаг, тараг зэрэг хүнсний бүтээгдэхүүнд уураг их байдаг.
Хими эмчилгээ хийлгэх үед амны хөндийн шархлаа үүсдэг тул өвчтөнд витамин С-ийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр болох цитрусын шүүс уух, цитрус жимс идэх нь хэцүү байдаг. Тэдгээрийг энэ витаминыг авах өөр аргуудаар сольж болно - тоор, лийр, алим, түүнчлэн эдгээр жимснээс шүүс, нектар.
Чухал! Дархлаа нь хоол хүнсэнд агуулагдах бохирдуулагчид илүү мэдрэмтгий болдог тул бүх жимс, хүнсний ногоог маш сайн угаах хэрэгтэй.
Хими эмчилгээ, цацраг туяа нь шингэн алдалтанд хүргэдэг. Мөн зарим эмийг биеэс зайлуулахгүй бол бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Тиймээс хорт хавдрыг эмчлэх үед шингэнээ хадгалах нь чухал юм.
Хими эмчилгээ нь одоогоор уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд сайн үр дүнг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч химийн эмчилгээний олон эм нь гаж нөлөө үүсгэдэг. Тиймээс сонгоход тань туслах эмчтэйгээ байнга холбоотой байх шаардлагатай зохих арчилгааөвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах.
Өнөөдөр хамгийн түгээмэл онкологийн эмгэгУушигны хорт хавдар нь нас баралт өндөртэй гэж үздэг. Өмнө нь энэ өвчин нь ахмад настнуудын онцгой эрх байсан бол одоо хорт хавдар "залуу" болжээ. Орчин үеийн оношлогооны аргууд нь өвчнийг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчилгээний үйл явцыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Уушигны хорт хавдрын хувьд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, мэс засал зэрэг цогц аргыг хэрэглэдэг. Уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд эдгэрэх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Уушигны хорт хавдар гэж юу вэ
Жил бүр дэлхий даяар уушгины хорт хавдраар нэг сая хүртэлх тохиолдол оношлогддог. Эерэг прогнозтой холбоотой статистикууд сэтгэл дундуур байна - 10 тохиолдол тутамд 6 үхлийн тохиолдол байдаг. ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр энэ үзүүлэлт нийт өвчлөлийн 12%, нас баралт нь нийт бүртгэгдсэн тохиолдлын 15% байна.
Уушигны хорт хавдар голчлон эрэгтэй хүн амын дунд зонхилж байна. Хавдар судлаачид энэ тархалтыг эмгэг процессыг үүсгэсэн шалтгаанаар тайлбарладаг - тамхи татах.
Ангилал нь эмгэгийн фокусын нутагшуулалт дээр суурилдаг.
- төв - уушигны үндэс дэх том гуурсан хоолойн хөндийд байрладаг. Энэ нь хөгжихийн хэрээр бүрэн бөглөрөлд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд уушиг хэвийн ажиллаж чадахгүй;
- захын - маш аюултай сонголт, учир нь энэ нь уушигны талбайн захын дагуух талбайг эзэлдэг, маш удаан хугацаанд "чимээгүй" хэвээр байгаа бөгөөд зөвхөн хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд л мэдрэгддэг;
- их хэмжээний - хоёр сонголтын хосолсон гэмтэл.
Хорт хавдрын хөгжлийн үе шатууд
Уушигны хорт хавдрын хөгжлийн 4 үндсэн үе шат байдаг бөгөөд гурав дахь нь 2 дэд төрөлд хуваагддаг.
- Тэг. Эрт үе шатанд эмгэгийн эсүүд үүсдэг бөгөөд үүнийг багажийн аргаар илрүүлэх боломжгүй байдаг. Эмнэлзүйн илрэл нь тэг шатанд илрээгүй.
- Эхлээд. Энэ хугацаанд эмчилгээ хийх нь хамгийн их эерэг үр дүнг авчрах тул эмчилгээг томилоход хамгийн таатай байдаг. Гэмтлийн хэмжээ нь дээд тал нь гурван см-ээс ихгүй байна. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны хариу урвал байхгүй. Хорт хавдрыг эхний шатанд дөнгөж 10% -д нь илрүүлдэг бөгөөд энэ нь жил бүр флюрографийн үзлэгийн ач холбогдлыг тодорхойлдог.
- Хоёрдугаарт. Хавдрын зангилааны хэмжээ нь 3-5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг рентген зураг дээр харуулах боломжийг олгодог. Өвөрмөц гомдол дагалддаг - ханиалгах, цус алдалт, зүрх судасны тогтолцооны синдром, турах, ядрах зэрэг.
- 3a шат. Хавдрын хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Дунд зэргийн тунгалагийн зангилааны оролцоог тэмдэглэж байна. Тааламжтай таамаглал нь ойролцоогоор 30% байна.
- 3б шат. Метастаз нь уушгинд болон цээжний нугалам, хавирга, өвчүүний ясанд хоёуланд нь илэрдэг. Эмгэг судлалын хугарал дагалдаж болно.
- Дөрөвдүгээрт. Гематогенээр тархдаг сургууль завсардсан олон голомт. Эдгэрэх магадлал хамгийн бага тул уушигны хорт хавдрын 4-р үе шатанд хими эмчилгээ хийхгүй байж болно. Ийм нөхцөлд тэд ханддаг шинж тэмдгийн эмчилгээ(хөнгөвчлөх).
Энэ хэлтэс дээр үндэслэн онкологич эмчилгээний төрлийг сонгодог.
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд
Бүх судалгааны үр дүнд үндэслэн эмчилгээний цогц арга хэмжээг бий болгодог. Уушигны хорт хавдрын гол аргууд нь мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ юм. Энэ нь эерэг үр дүнг өгч чадах бүх аргыг ашигладаг нэгдсэн арга юм.
Уушигны хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ
Хагалгааны зорилго нь зэргэлдээх эдэд шахалтыг багасгахын тулд хавдрын зангилааг аль болох их хэмжээгээр арилгах явдал юм. Чухал үр дүнд хүрэхийн тулд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээтэй хослуулдаг.
Хэд хэдэн арга байдаг мэс заслын оролцооХавдрын төрөл, хэмжээ, байршлаас шалтгаална (дурангийн аргаар, трансторакаль).
Хими эмчилгээ
Эмчилгээний гол арга хорт хавдрын өвчин. Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм нь хавдрын эсийн аппаратыг устгахад асар их нөлөө үзүүлэхэд суурилдаг. Уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ нь мэс заслын аргыг хослуулан хэрэглэхээс хамааран гурван төрөлтэй.
- Хагалгааны өмнө тогтоосон неоадьювант. Хавдрын эсийг устгах, үсэрхийллийг зогсоох зорилготой.
- Туслах, мэс заслын дараа хэрэглэдэг эсвэл цацрагийн эмчилгээхорт хавдрын үлдсэн элементүүдийг эцсийн байдлаар арилгахад зориулагдсан.
- Зорилтот нь өсөлт, хуваагдлыг дарангуйлдаг зангилаанд зорилтот нөлөө үзүүлэхэд суурилсан өндөр нарийвчлалтай техник юм. Мөн хорт хавдрын цусан хангамжийн хязгаарлалт байдаг. Энэ аргыг бие даасан эмчилгээ болон бусад сонголтуудтай хослуулан хэрэглэж болно.
Хими эмчилгээний заалт ба эсрэг заалтууд
Энэ аргыг сонгох нөхцөл нь:
- зангилааны нутагшуулалт, хүрээлэн буй эдэд үзүүлэх нөлөөллийн зэрэг;
- хавдар үүсгэсэн эсийн төрлүүд;
- дотоод эрхтний болон алслагдсан метастазууд байгаа эсэх;
- лимфийн зангилааны урвал.
Лейкеми, рабдомиосаркома, гемобластоз, chorionic carcinoma нь уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээний курс хийх боломжтой болгодог.
Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмч эрсдэл, хүлээгдэж буй гаж нөлөөг үнэлдэг. Хими эмчилгээний сайн боловсруулсан курс нь амжилттай эмчилгээ хийх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Хими эмчилгээний эсрэг заалтууд:
- тромбоцитопени;
- цочмог үе дэх халдварт өвчин;
- жирэмслэлт, ялангуяа эхний гурван сард;
- бөөр, элэг, зүрхний дутагдал;
- хүчтэй ядаргаа.
Эдгээр эсрэг заалтуудын онцлог нь залруулга хийх боломж юм. Тиймээс эмчлэгч эмч нь эхлээд хязгаарлалтыг арилгаж, дараа нь тодорхой химийн эмчилгээг эхлүүлнэ.
Хими эмчилгээний үед тогтоосон эмийн сонголтууд
Хими эмчилгээний үед хэрэглэдэг эмийн 60 гаруй хувилбар байдаг. Хамгийн түгээмэл нь Cisplatin, Carboplatin, Gemcitabine, Vinorelbine, Paclitaxel, Docetaxel юм. Ихэнхдээ тэд тэдгээрийн хослолыг бий болгодог.
Онкологийн шинжлэх ухааны хөгжил зогсохгүй, шинэ цитостатик эмүүд бий болж байна. Эмчилгээний явцад танд эмнэлзүйн туршилтанд оролцохыг санал болгож магадгүй юм. Мэдээжийн хэрэг та татгалзах эрхтэй.
Хими эмчилгээ хийх нөхцөл
Уушигны хорт хавдрын хими (цитостатик) нь ихэвчлэн эмнэлгийн нөхцөлд судсаар тарьдаг. Эмч нь хавдрын гистологийн шинж чанар, өвчний үе шат, өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзан эмчилгээний дэглэм ба тунг сонгоно.
Хими эмчилгээний курс дууссаны дараа өвчтөнд 2 долоо хоногийн турш нөхөн сэргээх завсарлага өгдөг. Үүний дараа дараагийн курс явагдах бөгөөд тэдгээрийн тоог эмчилгээний протокол, үр дүнтэйгээр тодорхойлно. Давтан шинжилгээ хийх нь хорт хавдрын эсүүд эмийн хорт нөлөөнд дасан зохицох шинж чанартай холбоотой юм. Гаж нөлөөг арилгахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно.
Хими эмчилгээ хийлгэх таблет хувилбар ч бас боломжтой. Давуу тал нь амбулаторийн нөхцөлд ууж болно.
Сөрөг нөлөө
Энэ аргын үр нөлөө нь маш өндөр, ялангуяа эрт илрүүлдэг. Мансууруулах бодисын стандарт дэглэмийн онцлог нь тэдний биеийн эсүүдэд сонгомол бус нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс уушгины хорт хавдрын хими эмчилгээний үр дагавар нь бүх системд нөлөөлдөг.
- гематопоэз (цус үүсэх);
- диспепсийн илрэлийн хэлбэрээр ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал;
- хурдан хуваагддаг бүх эсүүдэд (зөвхөн хорт хавдрын эсүүд биш) эмийн асар их нөлөө нь үс унах (халжрах) дагалддаг;
- сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (сэтгэлийн хямрал);
- Биеийн хамгаалалтын үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор хоёрдогч халдвар үүсэх магадлалтай.
Эдгээр илрэлүүд нь зайлшгүй гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд тэдгээрийг өгөгдсөн байдлаар хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Нөгөө талаар тэд түр зуурынх. Ихэнх тохиолдолд курсуудыг дуусгасны дараа бүх физиологийн процессууд хэвийн байдалдаа ордог. Та амьдралынхаа энэ үеийг даван туулах хэрэгтэй бөгөөд ямар ч тохиолдолд эмчилгээгээ зогсоож болохгүй.
Өвчин намдаах эм
Өвчтөний менежментийн шинэ чиглэл бол уушигны хорт хавдрын хөнгөвчлөх хими эмчилгээ юм. Энэ аргыг бүх өвчтөнүүдийн бүлэгт ашигладаг боломжит аргуудхангагдсан боловч үйл явц байнга ахисаар байна. Хагалгаагүй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг тэгшлэх замаар сайжруулах зорилготой өвдөлтийн синдромууд, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн суурь байдлыг засах.
Цацраг туяа эмчилгээ
Хавдрын процесст гамма цацрагийн нөлөөнд үндэслэнэ. Энэ тохиолдолд өсөлт, хуваагдал зогссоны улмаас хавдрын эсийн үхэл тэмдэглэгддэг. Цацраг нь зөвхөн хавдар төдийгүй ойролцоох метастазуудад нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын үед цацраг туяа эмчилгээ хийх боломжтой. Цацрагийн эмчилгээний сүүлийн үеийн анагаах ухааны дэвшилд дараахь зүйлс орно.
- алсын техник, үр нөлөөг рентген туяаны гадаад (биеийн гадна) эх үүсвэр ашиглан хийх үед;
- өвчтөний биед цацраг үүсгэгч тусгай эх үүсвэрийг нэвтрүүлэхэд суурилсан өндөр тунгийн технологи.
Хамгийн сүүлийн үеийн дэвшил бол RAPID Arc эмчилгээ юм. Онцлог шинж чанар нь зөвхөн хорт хавдрын зангилаанд чиглэсэн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эрүүл эд нь гэмтдэггүй. Энэ нь урсгалын эрч хүч, чиглэлийн өнцгийг тохируулах чадвартай манипуляцийн харааны хяналт дагалддаг. Хэрэглээ нь үйл явцын тархалтаар хязгаарлагддаг.
Хэрэв хавдар нь уушгины гадна тархсан бол энэ аргыг хэрэглэхгүй.
дүгнэлт
Уушигны хорт хавдар нь нас баралт өндөртэй аймшигтай онош юм. Энэ өвчнийг бие даан эмчлэх боломжгүй юм. Хүлээлтийн тактикууд нь аргуудын хэмжээгээр хавдар томрох замаар дүүрэн байдаг орчин үеийн анагаах ухаантэд тусалж чадахгүй.
Хими эмчилгээ нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн, үр дүнтэй дарангуйлах арга юм Цаашдын хөгжилонкологи. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь хэд хэдэн гаж нөлөөтэй боловч үр нөлөө нь тэдгээрийг амжилттай хамардаг.
10 сэтгэгдэл
ПРАКТИК ХОНКОЛОГИ. Т.6, No4 - 2005 он
GU RONC им. Н.Н.Блохин RAMS, Москва
М.Б. Бычков, Е.Н. Дгебуадзе, С.А. Большакова
SCLC-ийн шинэ эмчилгээний судалгааг одоогоор хийж байна. Нэг талаас хордлого багатай, илүү үр дүнтэй шинэ дэглэм, хослолыг боловсруулж байгаа бол нөгөө талаас шинэ эмүүдийг судалж байна. Үргэлжилж буй судалгааны гол зорилго нь өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадварыг нэмэгдүүлэх, дахилтын давтамжийг бууруулах явдал юм. Үйл ажиллагааны шинэ механизм бүхий шинэ эмийн үр нөлөөг үргэлжлүүлэн судлах шаардлагатай байна.
Уушигны хорт хавдар нь дэлхийн хамгийн түгээмэл хорт хавдрын нэг юм. Уушигны хорт хавдрын 80-85%, 10-15% -д жижиг бус эс (ҮБХҮХ) болон жижиг эсийн (SCLC) хэлбэрүүд тохиолддог. Дүрмээр бол түүний жижиг эсийн хэлбэр нь ихэвчлэн тамхи татдаг хүмүүст тохиолддог бөгөөд тамхи татдаггүй өвчтөнүүдэд маш ховор байдаг.
SCLC нь хамгийн хортой хавдрын нэг бөгөөд богино түүхтэй, хурдан явцтай, эрт үсэрхийлэх хандлагатай байдаг. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдар нь хими эмчилгээнд маш мэдрэмтгий байдаг хавдар бөгөөд ихэнх өвчтөнд бодитой хариу өгөх боломжтой байдаг. Хавдрын бүрэн регрессийн үед тархины урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа хийгддэг бөгөөд энэ нь алс холын үсэрхийллийн эрсдлийг бууруулж, нийт амьд үлдэх хугацааг нэмэгдүүлдэг.
SCLC-ийг оношлохдоо эмчилгээний тактикийн сонголтыг тодорхойлдог үйл явцын тархалтыг үнэлэх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Оношийг морфологийн аргаар баталгаажуулсны дараа (биопси бүхий бронхоскопи, цээжний хөндийн цооролт, үсэрхийлсэн зангилааны биопси), цээж, хэвлийн хөндийн компьютерийн томографи (CT), тархины CT эсвэл соронзон резонансын дүрслэл (MRI) хийдэг. тодосгогч) болон ясны сканнер.
IN Сүүлийн үедПозитрон ялгаралтын томографи нь үйл явцын үе шатыг илүү тодорхой болгох боломжтой гэсэн мэдээлэл байдаг.
Уушигны хорт хавдрын бусад хэлбэрийн нэгэн адил SCLC-ийн хувьд үе шатыг ашигладаг олон улсын системГэсэн хэдий ч TNM, SCLC-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь оношлох үед өвчний III-IV үе шаттай байдаг тул өвчний орон нутгийн болон өргөн тархсан хэлбэрийг ялгах ангилал өнөөг хүртэл ач холбогдлоо алдаагүй байна.
SCLC-ийн орон нутгийн үе шатанд хавдрын гэмтэл нь үндэс ба дунд хэсгийн бүс нутгийн ipsilateral тунгалагийн зангилаа, түүнчлэн ipsilateral supraclavicular лимфийн зангилаанууд оролцдог нэг гемитораксаар хязгаарлагддаг. тунгалагийн зангилаанууд, нэг талбар ашиглан цацраг туяа хийх техникийн боломжтой үед.
Өвчний нийтлэг үе шат нь хавдрын гэмтэл нь зөвхөн нэг гемитораксаар хязгаарлагдахгүй, эсрэг талын лимфийн үсэрхийлэл эсвэл хавдрын гялтангийн үрэвсэлтэй үйл явц гэж тооцогддог.
Эмчилгээний сонголтыг тодорхойлдог үйл явцын үе шат нь SCLC-ийн урьдчилсан таамаглалын гол хүчин зүйл юм.
Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд:
1. Үйл явцын цар хүрээ: орон нутгийн шинж чанартай (цээжнээс хэтрээгүй) өвчтөнүүд хими эмчилгээний үр дүнд илүү сайн үр дүнд хүрдэг.
2. Анхдагч хавдар, үсэрхийллийн бүрэн регрессийг олж авах: дундаж наслалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, бүрэн эдгэрэх боломжтой.
3. Өвчтөний ерөнхий байдал: сайн нөхцөлд эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүн өндөр, эсэн мэнд амьдрах чадвар нь хүнд, ядарсан, ядарсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад удаан байдаг. хүнд шинж тэмдэгөвчин, гематологийн болон биохимийн өөрчлөлтүүд.
Мэс заслын эмчилгээг зөвхөн SCLC-ийн эхний үе шатанд зааж өгдөг. T 1-2 N 0-1). Үүнийг мэс заслын дараах хими эмчилгээ (4 курс) -аар нөхөх шаардлагатай. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд 5 - жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 39 % [ 33 ].
Цацрагийн эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 60-80% -д хавдар буурахад хүргэдэг боловч дангаараа алслагдсан үсэрхийллийн улмаас дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэггүй. 9 ].
Хими эмчилгээ бол тулгын чулуу юм SCLC эмчилгээ. Идэвхтэй эмийн дотроос циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, этопозид, топотекан, иринотекан, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, винорелбин зэргийг дурдах хэрэгтэй. Тэдний моно эмчилгээний үр нөлөө 25-50% хооронд хэлбэлздэг. Хүснэгтэнд 1-д SCLC-ийн орчин үеийн хавсарсан хими эмчилгээний схемийг харуулав.
SCLC-ийн энэ хэлбэрийн орчин үеийн эмчилгээний үр нөлөө нь 65% -иас 90% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 45-75% -д хавдар бүрэн буурч, дундаж наслалт 1824 сар байна. Эмчилгээг ерөнхий нөхцөлд (PS 0-1) эхлүүлж, индукцийн эмчилгээнд хариу өгсөн өвчтөнүүд 5 жил өвчингүй эсэн мэнд үлдэх боломжтой.
SCLC-ийн орон нутгийн хэлбэрийн хувьд хими эмчилгээг (CT) дээр дурдсан схемүүдийн аль нэгний дагуу (2-4 курс) үндсэн гэмтлийн хэсэгт цацраг туяа эмчилгээ (RT) -тай хослуулан хийдэг. уушигны үндэс 30-45 Гр (изоэффектийн дагуу 50-60 Гр) нийт фокусын тунтай дунд гуурсан хоолой. Цацрагийн эмчилгээний эхлэл нь хими эмчилгээ эхлэхэд аль болох ойр байх ёстой, i.e. RT-ийг 1-2 курс хими эмчилгээний үед эсвэл хоёр курс хими эмчилгээний үр нөлөөг үнэлсний дараа эхлэх нь дээр.
Бүрэн ангижрах боломжтой өвчтөнүүдэд тархинд үсэрхийллийн өндөр эрсдэлтэй (70% хүртэл) нийт 30 Гр тунгаар тархины урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа хийхийг зөвлөж байна.
Холимог эмчилгээ хийлгэж буй орон нутгийн SCLC бүхий өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 16-24 сар, 2 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 40-50%, 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 10% байна. Ерөнхий нөхцөл сайтай эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх магадлал 25% байна.
Ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээний гол арга нь ижил горимд хослуулсан хими эмчилгээ бөгөөд цацрагийг зөвхөн тусгай заалтаар хийдэг. Хими эмчилгээний нийт үр дүн 70% байдаг боловч өвчтөнүүдийн 20% -д л бүрэн регресс хүрдэг. Үүний зэрэгцээ, хавдрын бүрэн регресс бүхий өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь хэсэгчилсэн регрессийнхээс хамаагүй өндөр бөгөөд орон нутгийн SCLC бүхий өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувьтай ойртдог.
Хүснэгт №1.
SCLC-ийн орчин үеийн хавсарсан хими эмчилгээний схемүүд
| Мансууруулах бодис | Хими эмчилгээний дэглэм | Курс хоорондын завсарлага |
| EP Цисплатин Этопозид | 1 дэх өдөр 80 мг/м2 судсаар 1, 2, 3 дахь өдөр судсаар 120 мг/м2. | 3 долоо хоногт нэг удаа |
| CDE Циклофосфамид Доксорубицин Этопозид | 1000 мг/м2 судсаар 1 дэх өдөр 45 мг/м2 судсаар 1 дэх өдөр 100 мг/м2 судсаар 1, 2, 3, 1, 3, 5 дахь өдөр. | 3 долоо хоногт нэг удаа |
| CAV Циклофосфамид Доксорубицин Винкристин | 1000 мг/м2 IV 1 дэх өдөр 50 мг/м2 IV 1 дэх өдөр 1.4 мг/м2 IV 1 дэх өдөр | 3 долоо хоногт нэг удаа |
| AVP Нимустин (CCNU) Этопозид Цисплатин | 2-3 мг/кг судсаар 1 дэх өдөр 100 мг/м2 судсаар 4,5,6 хоногт 40 мг/м2 судсаар 1,2,3 дахь өдөр. | 4-6 долоо хоногт нэг удаа |
| КОД Цисплатин Винкристин Доксорубицин Этопозид | 25 мг/м2 судсаар 1 дэх өдөр 1 мг/м2 судсаар 1 дэх өдөр 40 мг/м2 судсаар 1 өдөр 80 мг/м2 судсаар 1, 2, 3 дахь өдөр. | Долоо хоногт нэг удаа 8 долоо хоног |
| TC Паклитаксел Карбоплатин | 135 мг/м2 IV 1 дэх өдөр AUC 5 мг/м2 IV 1 дэх өдөр | 3-4 долоо хоногт нэг удаа |
| TP Доцетаксел Цисплатин | 1 дэх өдөр судсаар 75 мг/м2 1 дэх өдөр судсаар 75 мг/м2. | 3 долоо хоногт нэг удаа |
| IP Иринотекан Цисплатин | 1, 8, 15 дахь өдөр судсаар 60 мг/м2 1 дэх өдөр судсаар 60 мг/м2. | 3 долоо хоногт нэг удаа |
| Г.П. Гемцитабин Цисплатин | Өдөрт 1000 мг/м2 судсаар 1.8 70 мг/м2 1 дэх өдөр судсаар тарина. | 3 долоо хоногт нэг удаа |
Үсэрхийлсэн гэмтлийн хувьд Ясны чөмөг, алслагдсан тунгалгийн булчирхай, үсэрхийлсэн гялтангийн үрэвсэлтэй бол эмчилгээний гол арга нь хими эмчилгээ юм. Дээд талын хөндийн венийн шахалтын синдром бүхий дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтлийн үед хавсарсан эмчилгээг (цацраг туяатай хослуулан хими эмчилгээ) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Яс, тархи, бөөрний дээд булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтлийн хувьд туяа эмчилгээ нь сонголт хийх арга юм. Тархины үсэрхийллийн хувьд 30 Gy-ийн нийт фокусын тунгаар цацраг туяа эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 70% -д эмнэлзүйн үр нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд тэдгээрийн тал хувь нь CT мэдээллийн дагуу хавдрын бүрэн регрессийг тэмдэглэдэг. Сүүлийн үед тархины үсэрхийллийн үед системийн хими эмчилгээ хийх боломжтой гэсэн мэдээлэл гарч байна. Хүснэгтэнд Зураг 2-т SCLC-ийн янз бүрийн хэлбэрийн эмчилгээний орчин үеийн тактикуудыг үзүүлэв.
SCLC-ийн хими эмчилгээ, туяа эмчилгээнд өндөр мэдрэмжтэй хэдий ч энэ өвчин нь дахилт өндөртэй байдаг; энэ тохиолдолд 2-р эгнээний химийн эмчилгээнд хэрэглэх эмийг сонгох нь эхний ээлжийн эмчилгээний хариу урвал, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. дахилтгүй интервал ба үсэрхийлсэн голомтуудын байршил.
SCLC-ийн мэдрэмтгий дахилт бүхий өвчтөнүүдийг ялгах нь заншилтай байдаг, i.e. Эхний ээлжийн химийн эмчилгээнд бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн хариу үйлдэл үзүүлж, дор хаяж нэг удаа ахиц дэвшил гарсан түүхтэй 3 индукцийн хими эмчилгээ дууссанаас хойш сарын дараа. Энэ тохиолдолд үр нөлөө нь илэрсэн эмчилгээний дэглэмийг дахин ашиглах боломжтой. Галд тэсвэртэй дахилттай өвчтөнүүд байдаг, i.e. хими эмчилгээний эхний үе шатанд эсвэл түүнээс бага хугацаанд өвчний явц ажиглагдвал 3 дууссанаас хойш хэдэн сарын дараа. SCLC-тэй өвчтөнүүдийн өвчний таамаглал нь галд тэсвэртэй дахилттай өвчтөнүүдэд ялангуяа тааламжгүй байдаг - энэ тохиолдолд дахилт оношлогдсоны дараа дундаж наслалт 3-4 сараас хэтрэхгүй байна. Галд тэсвэртэй дахилт байгаа тохиолдолд өмнө нь ашиглагдаагүй цитостатик ба/эсвэл тэдгээрийн хослолыг хэрэглэх нь зүйтэй.
Сүүлийн үед SCLC-ийн эмчилгээнд шинэ эмүүдийг судалж, аль хэдийн ашигласан бөгөөд үүнд гемцитабин, топотекан, винорелбин, иринотекан, таксанууд, түүнчлэн зорилтот эмүүд орно.
Гемцитабин. Гемцитабин нь дезокситидины аналог бөгөөд пиримидины эсрэг метаболитуудад хамаардаг. Судалгаанаас үзэхэд Ю. Корниер нар моно эмчилгээний үр нөлөө нь 27% байсан бол Данийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд нийт үр дүнтэй байдлын түвшин 13% байна. Тиймээс гемцитабиныг багтаасан химийн эмчилгээний хослолыг судалж эхэлсэн. Италийн судалгаагаар эмчилгээг PEG горимыг (гемцитабин, цисплатин, этопозид) ашиглан хийсэн бөгөөд 72% -ийн үр дүнтэй үр дүнтэй боловч өндөр хоруу чанар ажиглагдсан. Лондонгийн Уушигны Групп нь санамсаргүй байдлаар 3-р үе шатны туршилтын өгөгдлийг GC (гемцитабин + цисплатин) ба PE гэсэн хоёр эмчилгээний горимыг шууд харьцуулан нийтэлсэн. Дундаж эсэн мэнд үлдэх ялгаа гараагүй бөгөөд энд бас тэмдэглэв өндөр түвшин GC дэглэмийн хоруу чанар.
Топотекан. Топотекан бол усанд уусдаг эм бөгөөд камптотекины хагас синтетик аналог бөгөөд SCLC-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бусад цитостатикуудтай огтлолцох хоргүй байдаг. Зарим судалгааны үр дүн нь өвчний тэсвэртэй хэлбэрүүд байгаа тохиолдолд түүний үр нөлөөг харуулж байна. Мөн эдгээр судалгаагаар топотеканы сайн тэсвэрлэх чадварыг харуулсан бөгөөд энэ нь хяналттай хуримтлагдах бус миелосупресс, гематологийн бус хоруу чанар бага, мэдэгдэхүйц бууралтаар тодорхойлогддог. эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин. SCLC-ийн хоёр дахь шатны эмчилгээнд топотекан хэрэглэхийг АНУ, Швейцарь зэрэг 40 орчим оронд зөвшөөрдөг.
Винорелбин.Винорелбин бол тубулиныг деполимержихээс урьдчилан сэргийлэхэд оролцдог хагас синтетик винка алкалоид юм. Зарим судалгаагаар винорелбины монотерапийн хариу урвал 17% байна. Винорелбин ба гемцитабиныг хослуулан хэрэглэх нь нэлээд үр дүнтэй бөгөөд үр дүнтэй болохыг тогтоожээ доод түвшинхоруу чанар. J.D-ийн бүтээлд. Hainsworth нар. хэсэгчилсэн регрессийн түвшин 28% байв. Хэд хэдэн судалгааны бүлгүүд карбоплатин ба винорелбины хослолын үр нөлөө, хортой байдлыг үнэлэв. Олж авсан мэдээллээс харахад энэ дэглэм нь уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын үед идэвхтэй ажилладаг боловч түүний хоруу чанар нэлээд өндөр байдаг тул дээрх хослолын оновчтой тунг тодорхойлох шаардлагатай байна.
Хүснэгт No2.
SCLC-ийн эмчилгээний орчин үеийн тактикууд
Иринотекан. II үе шатны судалгааны үр дүнд үндэслэнЯпоны клиник хавдар судлалын групп санамсаргүй байдлаар III шатны туршилтыг эхлүүлсэн JCOG -9511 хими эмчилгээний хоёр горимыг шууд харьцуулах: цисплатин + иринотекан (П.И. ) болон цисплатин + этопозид (PE) SCLC-тэй өмнө нь эмчлээгүй өвчтөнүүдэд. Эхний хослолд иринотеканы тун нь байсан 1, 8-д 60 мг/м2 1 ба 15 дахь өдөр, цисплатин - 60 мг/м2 1 дэх өдөр 4 тутамд долоо хоног, хоёр дахь хослолоор цисплатиныг 80 мг/м тунгаар хэрэглэнэ 2 , этопозид - 100 мг/м 2 1-3 дахь өдөр, 3 долоо хоног тутамд. Нийтдээ эхний болон хоёрдугаар бүлэгт, 4 хими эмчилгээний курс. 230 өвчтөнийг ажилд оруулахаар төлөвлөж байсан боловч олж авсан үр дүнгийн урьдчилсан дүн шинжилгээ хийсний дараа ажилд авахыг зогсоосон ( n =154), дэглэмийн дагуу эмчилгээ хийлгэж буй бүлэгт эсэн мэнд үлдэх түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь илэрсэн.П.И. (дундаж эсэн мэнд үлдэх хувь 12.8 эсрэг 9.4 сар, тус тус). Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн зөвхөн 29% нь санамсаргүй байдлаар сонгогдсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэйП.И. , авч чадсан шаардлагатай тунэм. Энэхүү судалгаагаар хэв маягП.И. Японд орон нутгийн SCLC-ийн эмчилгээний стандарт гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Өвчтөний тоо цөөн байсан тул энэ ажлын өгөгдлийг баталгаажуулах шаардлагатай байв.
Тиймээс in Хойд америксудалгаа хийж эхэлсэн III үе шатууд Аль хэдийн бэлэн болсон үр дүнг харгалзан эмийн тунг бууруулсан. Схем дээрП.И. цисплатины тун нь байсан 1-д 30 мг/м 2 th өдөр, иринотекан- 1 ба 8-д 65 мг/м2 3 долоо хоногтой мөчлөгийн өдрүүд. Хордлогын тухайд IV зэргийн суулгалт бүртгэгдээгүй бөгөөд үр дүнтэй байдлын талаарх урьдчилсан мэдээллийг хүлээж байна.
Таксанууд. Ж. Э. Смит гэх мэт. доцетакселийн үр нөлөөг судалсан 100 мг/м2 Өмнө нь эмчилсэн өвчтөнүүдэд моно эмчилгээнд ( n =28), объектив үр дүнтэй байдал 25% байсан [ 32 ].
ECOG судалгаанд 250 мг/м паклитаксел хүлээн авсан SCLC-тэй урьд нь эмчлэгдэж байгаагүй 36 өвчтөн багтсан. 2 3 долоо хоног тутамд 24 цагийн дусаах хэлбэрээр. Үүний зэрэгцээ хэсэгчилсэн регрессийн түвшин байв 30%, 56 Тохиолдлын% -д IV зэргийн лейкопени бүртгэгдсэн. Гэсэн хэдий ч энэхүү цитостатикийн сонирхол буураагүй тул АНУ-д үүнийг эхлүүлсэнБүлэг хоорондын судалгаа , энд паклитакселийг этопозид ба цисплатин (TER) эсвэл карбоплатин - (TEC) -тай хослуулан судалсан. Эхний бүлэгт хими эмчилгээг TEP горимын дагуу (паклитаксел 175 мг/м) хийсэн. 2-д 1 1 дэх өдөр, этопозид 80 мг/м 2-д 1 - 3 хоног, цисплатин 80 мг/м 2-д 1 -дахь өдөр, нэгэн зэрэг урьдчилсан нөхцөл 4-ээс 14 дэх өдөр колони өдөөгч хүчин зүйлсийг нэвтрүүлсэн), PE горимд эмийн тун ижил байв. TEP бүлэгт хоруу чанарын өндөр түвшин ажиглагдсан, харамсалтай нь дундаж амьд үлдэх ялгаа гараагүй байна ( 9.9 сартай харьцуулахад 10.4).
М. Рек гэх мэт. санамсаргүй туршилтын өгөгдлийг танилцуулсан III үе шат, нэг бүлэгт TEC (паклитаксел 175 мг/м2)-ийн хослолыг судалсан. 2 4 дэх өдөр, этопозид дотор 1 - 3 өдөрт 125 мг/м тунгаар хэрэглэнэ I - IIffi бүхий өвчтөнүүдэд 2 ба 102.2 мг / м2 өвчин тус тус IV үе шат, карбоплатин AUC 4 дэх өдөр 5), өөр бүлэгт - CEV (винкристин 2 мг 1-р ба 8 хоног, этопозидыг 1-ээс 3 дахь хоногоос 159 мг/м тунгаар хэрэглэнэ 2 ба 125 мг/м2 I-ShV, IV үе шаттай өвчтөнүүд ба карбоплатин AUC 1 дэх өдөр 5). Дундаж нийт амьд үлдэх хугацаа 10.9 сартай харьцуулахад 12.7 байсан боловч олж авсан ялгаа нь мэдэгдэхүйц биш байв (p = 0.24). Хорт урвалын түвшин хоёр бүлэгт ойролцоогоор ижил байв. Бусад судалгаагаар ижил төстэй үр дүн гараагүй тул өнөөдөр таксан эмийг уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын эмчилгээнд ховор хэрэглэдэг.
SCLC эмчилгээнд эмийн эмчилгээний шинэ чиглэлийг судалж, өвөрмөц бус эмээс тодорхой ген, рецептор, ферментүүдэд чиглэсэн зорилтот эмчилгээ гэж нэрлэгддэг эмчилгээ рүү шилжих хандлагатай байна. Ирэх жилүүдэд молекулын генетикийн эмгэгийн шинж чанар нь сонголтыг тодорхойлох болно эмийн дэглэм SCLC бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ.
aHmu-CD56-ийн зорилтот эмчилгээ. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын эсүүд илрэх нь мэдэгдэж байна CD 56. Энэ нь захын мэдрэлийн төгсгөлүүд, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эдүүд, миокардиар илэрхийлэгддэг. Илэрхийлэлийг дарах CD 56 коньюгат моноклональ эсрэгбиемүүдийг олж авсан N 901-bR . Судалгааны I үе шатанд өвчтөнүүд оролцсон ( n = 21 ) SCLC дахилттай бол тэд 7 хоногийн турш эмийг дусааж авсан. Нэг тохиолдолд хавдрын хэсэгчилсэн регресс бүртгэгдсэн бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 3 сар байв. Ажиллаж байнаБританийн биотехнологи (I үе шат) моноклональ эсрэгбиемүүдийг судалсанмАб , тэдгээр нь хорт бодис болж хувирдаг DM 1.DM 1 нь тубулин ба микротубулын полимержилтийг саатуулж, эсийн үхэлд хүргэдэг. Энэ чиглэлээр судалгаа үргэлжилж байна.
Талидомид. Хатуу хавдрын өсөлт нь неоангиогенезийн үйл явцаас хамаардаг гэсэн үзэл бодол байдаг. Хавдрын өсөлт, хөгжилд неоангиогенезийн үүргийг харгалзан ангиогенезийн үйл явцыг зогсооход чиглэсэн эмийг боловсруулж байна.
Жишээлбэл, талидомид нь нойргүйдлийн эсрэг эм гэж нэрлэгддэг байсан ч дараа нь тератоген шинж чанартай тул хэрэглэхээ больсон. Харамсалтай нь түүний антиангиоген үйл ажиллагааны механизм тодорхойгүй байгаа боловч талидомид фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл болон эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй судасжилтын процессыг блоклодог. 2-р үе шатны судалгаагаар урьд өмнө нь эмчилгээ хийлгээгүй SCLC-тэй 26 өвчтөнд хамрагдсан 6 PE горимын дагуу стандарт хими эмчилгээ хийлгэж, дараа нь 2 жилийн турш талидомид эмчилгээ хийлгэсэн.(100 өдөрт мг) хамгийн бага хоруу чанартай. CR 2 өвчтөнд, PR 13, дундаж наслалт 10 сар, 1 жилийн эсэн мэнд 42% байна. Хүлээн авсан ирээдүйтэй үр дүнг харгалзан судалгааг эхлүүлэхээр шийдсэн III талидомидын судалгааны үе шатууд.
Матрицын металлопротейназын дарангуйлагчид. Металлопротеиназа нь неоангиогенезид оролцдог чухал ферментүүд бөгөөд тэдгээрийн гол үүрэг нь эд эсийн өөрчлөлт, хавдрын өсөлтийг үргэлжлүүлэх үйл явцад оролцдог. Үүнээс харахад хавдрын довтолгоо, түүнчлэн түүний үсэрхийлэл нь эдгээр ферментүүдийн нийлэгжилт, хавдрын эсүүд ялгарахаас хамаардаг. Зарим металлопротейназын дарангуйлагчийг аль хэдийн нийлэгжүүлж, уушгины жижиг эсийн хорт хавдраар туршиж үзсэн, тухайлбал маримастат (Британийн биотехнологи) болон BAY 12-9566 (Байер).
IN том судалгааМаримастатын судалгаанд уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын орон нутгийн болон тархсан хэлбэрийн 500 гаруй өвчтөн хамрагдсан; хими эмчилгээ эсвэл хими эмчилгээ хийлгэсний дараа нэг бүлэг өвчтөнд маримастат (өдөрт 2 удаа 10 мг), нөгөө нь плацебо эмийг зааж өгсөн. Амьд үлдэх түвшинг нэмэгдүүлэх боломжгүй байв. Сурах ажилдБАЙ Судалгааны бүлгийн 12-9566 нь эсэн мэнд амьдрах чадвар буурч байгааг харуулсан тул SCLC дахь металлопротейназын дарангуйлагчдын судалгааг зогсоосон.
Мөн SCLC-д мансууруулах бодисыг судалсан.рецепторын тирозин киназын дарангуйлагчид (гефитиниб, иматиниб). Зөвхөн иматиниб (Gleevec) -ийг судлахад нааштай үр дүнд хүрсэн тул энэ чиглэлээр үргэлжлүүлэн ажиллаж байна.
Эндээс дүгнэхэд SCLC-ийн шинэ эмчилгээний талаар судалгаа хийгдэж байгааг дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэг талаас хордлого багатай, илүү үр дүнтэй шинэ дэглэм, хослолыг боловсруулж байгаа бол нөгөө талаас шинэ эмүүдийг судалж байна. Үргэлжилж буй судалгааны гол зорилго нь өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадварыг нэмэгдүүлэх, дахилтын давтамжийг бууруулах явдал юм. Үйл ажиллагааны шинэ механизм бүхий шинэ эмийн үр нөлөөг үргэлжлүүлэн судлах шаардлагатай байна. Энэхүү тойм нь хими эмчилгээ болон зорилтот эмчилгээний нотолгоог агуулсан зарим судалгааны үр дүнг танилцуулж байна. Зорилтот эмүүд нь үйл ажиллагааны шинэ механизмтай бөгөөд энэ нь уушигны жижиг эсийн хорт хавдар гэх мэт өвчнийг илүү амжилттай эмчлэх боломжтой гэж найдаж байна.
Уран зохиол
1. Бычков М.Б. Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар. Хавдрын өвчний хими эмчилгээний гарын авлага / Ed. Н.И. Орчуулагч. - М., 2005. - P. 203-208.
2. Анзай Х., Фрост П., Аббуззес Ж.Л. Топоизомераза (Топо) I ба II-ийн хавсарсан дарангуйлал бүхий синергетик цитотоксик байдал // Proc. Амер. Асс. Хорт хавдар. Res. - 1992. - Боть. 33. - P. 431.
3. Ardizzoni A., Hansen H., Dombernowsky P. et al. Топотекан, жижиг эсийн уушигны хорт хавдрыг эмчлэх 2-р эгнээний шинэ идэвхтэй эм: галд тэсвэртэй, мэдрэмтгий өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн II үе шатны судалгаа. Европын Хавдрын Эрт Эмнэлзүйн Судалгаа, Эмчилгээний Байгууллага, Эмийн Шинэ Бүтээлийн Газар, Уушигны Хорт хавдрын Хоршооны Групп // Ж.Клин. Онкол. - 1997. - Боть. 15. - P. 2090-2096.
4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. гэх мэт. Бүрэн ангижрах үед уушигны жижиг бус хорт хавдартай өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх гавлын ясны цацраг туяа. Урьдчилан сэргийлэх гавлын ясны цацрагийн хамтын бүлэг // New Engl. Ж.Мед. - 1999. - Боть. 341. - P. 476-484.
5. Бауэр К.С., Диксон С.С., Фигг В.Д. гэх мэт. Талидомидоор ангиогенезийг дарангуйлах нь бодисын солилцоог идэвхжүүлэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь төрөл зүйлээс хамаардаг // Биохим. Фармакол. - 1998. - Боть. 55. - P. 1827-1834.
6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. et al. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын (SCLC) үед этопозид циклофосфамид метотрексат ба винкристин эсвэл зургаан курс этопозид ба ифосфамидын гурваас зургаан курсын санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилт. I: эсэн мэнд үлдэх ба прогнозын хүчин зүйлүүд. Анагаах ухааны судалгааны зөвлөлийн уушигны хорт хавдрын ажлын хэсэг // Брит. J. Хорт хавдар. - 1993. - Боть. 68. - P. 1150-1156.
7. Bleehen N.M., Girling D.J., Machin D. et al. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын (SCLC) үед этопозид циклофосфамид метотрексат ба винкристин эсвэл зургаан курс этопозид ба ифосфамидын гурваас зургаан курсын санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилт. II: амьдралын чанар. Эмнэлгийн судалгааны зөвлөлийн уушигны хорт хавдрын ажлын хэсэг // Брит. J. Хорт хавдар. - 1993. - Боть. 68. - P. 1157-1166.
8. Cormier Y, EisenhauerE, MuldalA нар. Гемцитабин нь урьд өмнө эмчлэгдэж байгаагүй өргөн уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын (SCLC) идэвхтэй шинэ бодис юм. Канадын Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн клиник туршилтын бүлгийн судалгаа // Анн. Онкол. - 1994. - Боть. 5. - P. 283-285.
9. Каллен М, Морган Д, Грегори В. нар. Гуурсан хоолойн анапластик жижиг эсийн хорт хавдрын эмчилгээний хими эмчилгээ: санамсаргүй, хяналттай туршилт // Хорт хавдрын хими. Фармакол. - 1986. - Боть. 17. - P. 157-160.
10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. et al. Жижиг эсийн уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд гемцитабин ба цисплатин ба этопозидын I/II үе шатны туршилт // Уушигны хорт хавдар. - 2003. - Боть. 39. - P- 331-338.
11. Depierrie A., von Pawel J., Hans K et al. Дахин сэргэсэн жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын (SCLC) дахь топотекан (Hycamtin TM) -ийн үнэлгээ. Олон төвт II үе шатны судалгаа // Уушигны хорт хавдар. - 1997. - Боть. 18 (Хавсралт 1). - P. 35.
12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. гэх мэт. Дэвшилтэт жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын үед топотекан ба этопозид бүхий топоизомераза I ба II дарангуйллын II үе шат ба фармакокинетик/фармакодинамикийн туршилт // Хорт хавдрын хими. Фармакол. - 2001. - Боть. 47. - P. 141-148.
13. Eckardt J, Gralla R, Pallmer M.C. гэх мэт. Топотекан (T) нь жижиг эсийн уушигны хорт хавдар (SCLC) бүхий өвчтөнүүдэд хоёр дахь эгнээний эмчилгээ: II үе шатны судалгаа // Анн. Онкол. - 1996. - Боть. 7 (Нэмэлт 5). - P. 107.
14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. гэх мэт. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд паклитакселийн 2-р үе шатны судалгаа: Зүүн хоршооны онкологийн бүлгийн судалгаа // J. Clin. Онкол. - 1995. - Боть. 13. - P. 1430-1435.
15. Evans WK, Shepherd Fa, Feld R et al. VP-16 ба цисплатин нь жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын анхны эмчилгээ // J. Clin. Онкол. - 1985. - Боть. 3. - P. 1471-1477.
16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. et al. Өмнө нь маш их эмчилсэн жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын үед винорелбиныг судлах II үе шат. Японы уушигны хорт хавдар Винорелбин групп // Хавдар судлал. - 1996. - Боть. 53. - P. 169-172.
17. Gamou S, Hunts J, Harigai H et al. Эпидермисийн дутагдлын молекулын нотолгоо өсөлтийн хүчин зүйлЖижиг эсийн уушигны хорт хавдрын эсүүд дэх рецепторын генийн илэрхийлэл // Хорт хавдар. - 1987. - Боть. 47. - P. 2668-2673.
18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. et al. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын өргөн үе шаттай өндөр настай өвчтөнүүдэд карбоплатин ба винорелбин ба G-CSF: муу тэсвэрлэдэг дэглэм. Олон төвт II үе шатны судалгааны үр дүн // Уушигны хорт хавдар. - 2002. - Боть. 36. - P. 327-332.
19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. гэх мэт. Дахилт буюу галд тэсвэртэй жижиг эсийн уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гемцитабин ба винорелбинтэй хослуулсан хими эмчилгээ: Минни Сувдан хорт хавдрын судалгааны сүлжээний II үе шатны туршилт // Хорт хавдар. Хөрөнгө оруулах. - 2003. - Боть. 21. - P. 193-199.
20. James L.E., Rudd R., Gower N. et al. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдартай (SCLC) таамаглал муутай өвчтөнүүдэд гемцитабин/карбоплатин (ГК) ба цисплатин/этопозид (PE)-ийн III үе шатны санамсаргүй харьцуулалт // Proc. Амер. Клин. Онкол. - 2002. - Боть. 21. - Abstr. 1170.
21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. et al. Өмнө нь эмчилж байсан жижиг эсийн уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд винорелбин (Navelbine)-ийн II үе шатны судалгаа. EORTC Уушигны хорт хавдрын хоршооны бүлэг // Европ. J. Хорт хавдар. - 1993. - Боть. 29А. - P. 1720-1722.
22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. et al. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар (SCLC) дахь талидомид бүхий карбоплатин/этопозидын II үе шатны судалгаа // Proc. Амер. Соц. Клин. Онкол. - 2002. - Боть. 21. - Abstr. 1251.
23. Lowebraun S., BartolucciA., Smalley RV. гэх мэт. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын үед хавсарсан химийн эмчилгээний давуу тал. // Хорт хавдар. - 1979. - Боть. 44. - P. 406-413.
24. Mackay HJ, O'Brien M, Hill S. et al. Жижиг эсийн уушигны хорт хавдартай өвчтөнд карбоплатин ба винорелбины II үе шатны судалгаа // Clin. Oncol. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - 15-р боть. - P. 181-185.
25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. гэх мэт. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдар ба нейробластома эсийн H69 ба CHP-212 дахь мэдрэлийн эсийн наалдамхай молекултай холбоотой сиалогликопротеины илэрхийлэл // Хорт хавдар. Res. - 1990. - Боть. 50. - P. 1102-1106.
26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller A.A. et al. Өргөн хүрээний жижиг эсийн уушигны хорт хавдар (ED-SCLC) бүхий өвчтөнүүдэд паклитаксел (TAX) ба G-CSP-тэй эсвэл агуулаагүй этопозид (VP-16) ба цисплатин (DDP) -ийн санамсаргүй байдлаар III үе шатны туршилтын эцсийн тайлан // Уушигны хорт хавдар. . - 2003. - Боть. 41 (Хавсралт 2). - S. 81.
27. Нода К., Нишиваки Ю., Кавахара М. гэх мэт. Иринитекан ба цисплатиныг уушгины жижиг эсийн хорт хавдрын үед этипозид ба цисплатинтай харьцуулсан // Нью Англи. Ж.Мед. - 2003. - Боть. 346. - P. 85-91.
28. Reck M, von Pawel J., Macha HN. гэх мэт. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдэд паклитаксел этопозид, карбоплатин, карбоплатин, винкристин зэрэг эмийн санамсаргүй байдлаар III үе шатны туршилт // J. Natl. Хорт хавдар. Инст. - 2003. - Боть. 95. - P. 1118-1127.
29. Риналди Д., Лорман Н., Бриер Ж. гэх мэт. Урьд нь эмчилсэн, дэвшилтэт жижиг эсийн уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд топотекан ба гемцитабины I-II үе шатны туршилт (LOA-3) // Хорт хавдар. Хөрөнгө оруулах. - 2001. - Боть. 19. - P 467-474.
30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. Өмнө нь эмчилж байсан уушигны жижиг бус эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд топотекан ба гемцитабины II үе шатны туршилт // Хорт хавдар. - 2002. - Боть. 95. - P. 1274-1278.
31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier et al. Нейробластома ба жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын эсийг мэдрэлийн эсийн наалдамхай молекулын иммунотоксинаар устгах // J. Natl. Хорт хавдар. Инст. - 1996. - Боть. 88. - P. 1136-1145.
32. Сандлер А, Лангер С., БаннЖрПА. гэх мэт. Урьд нь эмчлэгдээгүй өргөн уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын үед иринотекан ба цисплатины хавсарсан хими эмчилгээний аюулгүй байдлын түр дүн шинжилгээ // Proc. Амер. Соц. Клин. Онкол. - 2003. - Боть. 22. - Abstr. 2537.
33. Seifter EJ, Ihde D.C. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын эмчилгээ: хорин жилийн клиник судалгааны хэтийн төлөв // Семин. Онкол. - 1988. - Боть. 15. - P. 278-299.
34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд эхний ээлжийн хими эмчилгээнд хариу өгсний дараа марим-астатын хэтийн төлөв, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт: үндэсний хорт хавдрын туршилт. Канадын хүрээлэн - Клиникийн туршилтын групп ба Европын хорт хавдрын судалгаа, эмчилгээний байгууллага // J. Clin. Онкол. - 2002. - Боть. 20. - P. 4434-4439.
35. Смит И.Э., Эванс Б.Д. Карбоплатин (JM8) нь жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын эмчилгээнд хослуулсан нэг бодис юм. // Хорт хавдар. Эмчлэх. Илч. - 1985. - Боть. 12 (Нэмэлт А). - P. 73-75.
36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын үед docetaxel (Taxotere) -ийн үйл ажиллагаа. EORTC-ийн эрт клиник туршилтын бүлэг // Европ. J. Хорт хавдар. - 1994. - Боть. 30А. - P. 1058-1060.
37. Spiro S.G., Souhami R.L., Geddes D.M. гэх мэт. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын хими эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа: Хорт хавдрын судалгааны кампанит ажлын туршилт // Брит. J. Хорт хавдар. - 1989. - Боть. 59. - P. 578-583.
38. Sundstrom S, Bremenes RM, Kaasa S et al. Цисплатин ба этопозидын дэглэм нь циклофосфамидаас илүү байдаг. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын эпирубицин ба винкристин дэглэм: 5 жилийн дараа санамсаргүй байдлаар 3-р шатны туршилтын үр дүн // J. Clin. Онкол. - 2002. - Боть. 20. - P. 4665-4672.
39. фон Павел Ж., Депьер А., Ханс К. нар. Эхний эгнээний эмчилгээ амжилтгүй болсны дараа жижиг эсийн уушигны хорт хавдар (SCLC) -д топотекан (Hycamtin TM): олон төвт II үе шатны судалгаа // Европ. J. Хорт хавдар. - 1997. - Боть. 33. (Хавсралт 8). - P. S229.
40. von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA et al. Топотекан эсрэг циклофосфамид, доксорубицин, винкристиныг давтан жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд // J. Clin. Онкол. - 1999. - Боть. 17. - P. 658-667.
41. Ву А.Х., Хендерсон Б.Э., Томас Д.С. гэх мэт. Уушигны хорт хавдрын гистологийн төрлүүдийн дэлхийн чиг хандлага // J. Natl. Хорт хавдар. Инст. - 1986. - Боть. 77. - P. 53-56.
