Слайд 5

Слайд 6

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд:

1. Ухамсарыг унтраах. Амьсгалын мэдээ алдуулагч (галотан, изофлуран, севофлуран, азотын исэл), түүнчлэн амьсгалын бус мэдээ алдуулагч (пропофол, мидазолам, диазепам, натрийн тиопентал, кетамин) хэрэглэдэг. 2. Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Мансууруулах өвдөлт намдаах эм (фентанил, суфентанил, ремифентанил), түүнчлэн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг хэрэглэдэг. 3. Булчинг тайвшруулах. Булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг (дитилин, ардуан, тракриум). Мөн ялгардаг тусгай бүрэлдэхүүн хэсгүүдмэдээ алдуулалт, жишээлбэл, зүрхний мэс заслын үед зүрхний уушигны аппарат ашиглах, гипотерми гэх мэт.

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үе (үе шат).

1. Удирдлагын хугацаа (мэдээ алдуулах, индукц хийх). 2. Мэдээ алдуулалтыг хадгалах хугацаа (үндсэн мэдээ алдуулалт). 3. Арилгах (сэрэх) үе.

Слайд 10

Индукцийн мэдээ алдуулалт.

Мэдээ алдуулах эмийг нүүрний маскаар (ихэвчлэн хүүхдүүдэд эсвэл амьсгалын замын бөглөрөлтэй) амьсгалах замаар мэдээ алдуулалтын аппаратаар эсвэл захын венийн катетерээр судсаар хийдэг. Мэдээ алдуулах (мэдээ алдуулах-амьсгалын замын) аппарат нь уушгины агааржуулалт, амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг хэрэглэхэд зориулагдсан. Мэдээ алдуулах эмийн тунг биеийн жин, нас, нөхцөл байдлаас хамааран тодорхойлно зүрх судасны систем. Мэдээ алдуулах эмийг хурдан хэрэглэх үед регургитацийн эрсдэлтэй (яаралтай мэс засал, жирэмслэлт, таргалалт гэх мэт) өвчтөнүүдийг эс тооцвол судсаар тарих эмийг аажмаар хийдэг.

Слайд 11

Мэдээ алдуулах хугацаанд судсаар, амьсгалах, эсвэл хавсарсан мэдээ алдуулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд эндотрахеаль хоолой эсвэл хоолойн маск хэрэглэдэг. Амьсгалын замд дотоод гуурсан хоолойг оруулах процедурыг гуурсан хоолойн интубаци гэж нэрлэдэг. Үүнийг хийхийн тулд янз бүрийн хэмжээтэй дотоод гуурсан хоолой, ларингоскоп (хоолойг харах зориулалттай оптик төхөөрөмж; бариул ба ирээс бүрддэг) байх шаардлагатай.

Слайд 12

Мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх хугацаанд өвчтөнд мэдээ алдуулах эм өгөхийг зогсоож, дараа нь ухамсар аажмаар сэргээгддэг. Өвчтөн сэрсний дараа (энгийн тушаалуудыг дагах чадвараар тодорхойлогддог, жишээлбэл, амаа нээх), эдгэрэх булчингийн ая(толгойг өргөх чадвараар тодорхойлогддог) болон амьсгалын замын рефлексүүд буцаж ирэх (дотоод гуурсан хоолойн хариу урвал, ханиалгах замаар тодорхойлогддог), гуурсан хоолойн экстубаци хийдэг (дотоод гуурсан хоолойг зайлуулах). Экстубаци хийхээс өмнө хийн хольцыг 100% хүчилтөрөгчөөр солино; Шаардлагатай бол ариун цэврийн катетер ашиглан залгиур, гуурсан хоолойноос салиа (дотоод гуурсан хоолойгоор) сордог. Экстубаци хийсний дараа өвчтөн хангалттай амьсгалах чадвартай байх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол гурвалсан маневр, ам залгиурын амьсгалын зам, туслах агааржуулалтыг ашиглах шаардлагатай. Мөн экстубаци хийсний дараа өвчтөнд нүүрний маскаар хүчилтөрөгч өгдөг.

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Маск арга

Удирдлагын дуслын болон техник хангамжийн арга

Слайд 16

Слайд 17

Амьсгалын бус мэдээ алдуулалт

Слайд 18

Хэрэглэсэн эмүүд:

Кетамин Баритурат Пропофол Натрийн оксибутират Бензодиазепин

Слайд 19

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хосолсон аргууд

Слайд 20

Слайд 21

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Химийн болон физик хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүсч болно. TO химийн хүчин зүйлүүдорон нутгийн мэдээ алдуулалтын хэрэглээ орно. Орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх аргаас хамааран: 1. Өнгөц (терминал, хэрэглээ), 2. Нэвчилт 3. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт. иш, plexus, intraosseous, судсаар, intra-arterial, ganglion (zpidural and subarachnoid anesthesia). TO физик хүчин зүйлүүдҮүнд мэс засал хийх гэж буй талбайг мөс эсвэл хлорэтилээр хөргөх зэрэг орно.

Слайд 22

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын давуу тал: a) аюулгүй байдал; б) техникийн энгийн байдал (бусад хүмүүсийн оролцоо, нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж шаардлагагүй); в) хямд. Сул тал: a) өргөн хүрээтэй гэмтлийн үйл ажиллагаа, ялангуяа цээжний хөндийн эрхтнүүдийн үед биеийн үйл ажиллагааг хянах боломжгүй; б) эд эрхтэнд үйл ажиллагааны явцад аудит хийхэд хүндрэлтэй байдаг хэвлийн хөндий, булчин сулрахгүй тул; в) өвдөлтийг бүрэн арилгах нь үргэлж боломжгүй байдаг (сорвины эдэд мэс засал хийх гэх мэт); г) сэтгэцийн эрүүл мэнд тогтворгүй өвчтөнд мэс заслын явцад ухамсартай байх нь зохисгүй юм.

Слайд 23

Бүх төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын эмнэлзүйн явцад дараах үе шатуудыг ялгадаг: 1) мэдээ алдуулалт хийх; 2) хүлээх (мэдээ алдуулах бодисын эд эсийн мэдрэлийн элементүүдэд үзүүлэх нөлөө); 3) өвдөлтийг бүрэн арилгах; 4) мэдрэмжийг сэргээх.

Слайд 24

Өнгөц мэдээ алдуулалт Өнгөц буюу төгсгөлийн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн мэдээ алдуулагч уусмалаар тосолж, усалдаг салст бүрхэвч дээр мэс засал хийх, засах үед л боломжтой. Тиймээс энэ аргыг голчлон нүд, чих хамар хоолой, шээс судлалд ашигладаг. Мэдээ алдуулахын тулд дикаины 0.25-3%, ксикаины 5%, новокаины 10% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ. Арьсны өнгөц мэдээ алдуулалтын хувьд хлорэтилоор хөлдөөх аргыг хэрэглэдэг. IN мэс заслын эмнэлэгөнгөц мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн гуурсан хоолойн үзлэг (бронхоскопи, бронхографи, бронхоспирометр) болон эмнэлгийн процедурт (дотоод хоолойд дусаах) ашигладаг. эмийн бодисууд), түүнчлэн улаан хоолой, гастроскопи, дуоденоскопи.

Слайд 25

Нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын арга А.В.Вишневскийн дагуу өргөн тархсан. Энэ нь фасаль бүрхүүлээр дамжин новокаины уусмал тархах - "хатуу мөлхөгч нэвчилт" -ийг харгалзан эдийг давхаргаар нягт нэвчилтэнд суурилдаг. Новокаины сул уусмалыг ашигладаг - нэг үйлдэлд 1 ба түүнээс дээш литр хүртэл 0.25 ба 0.5% -ийн уусмал, зүслэгийн үед ихэнх уусмал урсдаг бөгөөд энэ нь хордлого үүсэхээс сэргийлдэг. А.В.Вишневскийн аргын дагуу нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь дараах үе шатуудыг агуулна: "нимбэгний хальс" үүсгэх нимгэн зүү ашиглан зүслэгийн шугамын дагуу арьсны доторх мэдээ алдуулалт; арьсан доорх эдэд нягт нэвчилт; арьс ба арьсан доорх эдийг зүссэний дараа апоневрозын дор новокайн тарьсан; aponeurosis-ийн задралын дараа булчингийн нэвчилт; хэвлийн хөндийг нээсний дараа париетал хэвлийн хөндийн нэвчилт. А.В.Вишневскийн хэлснээр мэдээ алдуулалтаар "хагалгаа нь хутга, тариурыг байнга сольж байдаг. Бүрэн мэдээ алдуулалтын зэрэгцээ нягт мөлхөгч нэвчилт нь эд эсийн гидравлик бэлтгэлийг хангадаг.

Слайд 26

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргын давуу тал 1. Нурууны болон захын түвшинд өвдөлтийг эм зүйн хяналтанд оруулснаар мэс заслын үеийн найдвартай мэдээ алдуулалт. 2. Гомеостаз, дотоод шүүрэл-бодисын солилцооны тогтвортой байдал, мэс заслын талбайн эмгэгийн рефлексээс урьдчилан сэргийлэхэд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг үр дүнтэй автономит блокад. 3. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх үед заавал байх ёстой ухамсарыг унтраахын оронд янз бүрийн түвшний хяналттай тайвшруулах эм хэрэглэх чадвар. 4. Бууруулах нөхөн сэргээх хугацаамэдээ алдуулалтын дараа мэс заслын дараах үеийн тав тухыг нэмэгдүүлэх (дотор муухайрах, бөөлжих, мансууруулах бодисын хэрэгцээ буурах, сэтгэцийн үйл ажиллагааг эрт сэргээх, моторын үйл ажиллагаа). 5. Хагалгааны дараах уушигны хүндрэлийн тохиолдол буурч, илүү хурдан сэргээхфункцууд ходоод гэдэсний замерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа тохиолддог зүйлтэй харьцуулахад. 6. Гүн венийн тромбоз (DVT) болон уушигны эмболи (PE) эрсдлийг бууруулах. 7. Мэс заслын үед өвчтөнтэй холбоо барих. 8. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн ортопедийн болон гэмтлийн мэс заслын дараа гэмтсэн мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох нөхцлийг оновчтой болгодог. 9. Эх барих эмэгтэйчүүдийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын давуу тал нь бүр ч илүү чухал юм шиг санагддаг: төрөх үед эмэгтэй хүн бүрэн өвдөлт намдаах, ургийн хямрал байхгүй, эх, нярайн эрт холбоо барих боломжтой нөхцөлд төрөх үед сэтгэлзүйн хувьд байдаг. 10. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь сулруулагч болон амьсгалын замын мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй хортой гипертерми үүсэх эрсдлийг арилгадаг. 11. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь ерөнхий мэдээ алдуулалттай харьцуулахад системийн үрэвслийн хариу урвал үүсгэх, дархлаа дарангуйлах нөлөө багатай байдаг. 12. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглах байгаль орчны үндэслэл - мэс заслын өрөөний "бохирдлыг" бууруулах. 13. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед өвчтөнүүдийн эрчимт эмчилгээний тасагт байх хугацаа, эмнэлгийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц богиноссон байгааг тэмдэглэв. Ерөнхийдөө үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй өргөн хэрэглээБүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь хосолсон дотоод мэдээ алдуулалтын "бүх заалтыг" оновчтой хязгаарлаж, улмаар энэ аргын хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог.

Слайд 27

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын үндсэн аргууд

Захын бөглөрөл: Дамжуулах мэдээ алдуулалт Тархины ишний мэдээ алдуулалт Товчлуурын мэдээ алдуулалт Яс доторх* Бүс судсаар * Төвийн сегментийн блокадууд: Субарахноидын (нугасны, субдураль) Эпидураль ( эпидураль) сүүл; бүсэлхийн; цээжний * яс, судсаар бүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь бараг ашиглагддаггүй бөгөөд одоогоор зөвхөн түүхэн сонирхолтой байдаг.

Слайд 28

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын хувьд энэ зарчмыг баримтална: илүү ойр, илүү үр дүнтэй, илүү алслагдсан, аюулгүй (Гилева В.М., 1995).

Слайд 29

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин) нь бусад мэдээ алдуулагчтай харьцуулах стандарт юм. Лидокаин нь харьцангуй богино хугацаанд өвдөлт намдаах нөлөөтэй, дунд зэргийн хүчтэй, хоруу чанартай байдаг. Энэ нь захын блокууд болон EA-д өргөн хэрэглэгддэг. Бупивакаин (маркаин, анекаин, карбостезин) нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй хүчтэй мэдээ алдуулагч юм. Бупивакаиныг бүх төрлийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг - захын болон төвийн сегментийн блокууд. SA-г хийхдээ изо- ба гипербарик уусмал хэлбэрээр хэрэглэдэг маркаин нь орон нутгийн хоруу чанар багатай бөгөөд одоогоор сонгох эм юм. Ультракайн (артикаин) нь лидокаин шиг богино далд хугацаатай, бупивокаинтай харьцуулахад нэлээд урт үйлдэлтэй эм юм. Бупивокайны нэгэн адил ультракайныг бүх төрлийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтанд ашиглаж болно. Ропивакаин (наропин) нь дамжуулалт (их бие, зангилааны бөглөрөл) болон эпидураль мэдээ алдуулалтанд ашиглагддаг. Мэдээ алдуулах өндөр идэвхжил, системийн хоруу чанар багатай, ялгавартай түгжрэл үүсгэх чадварын хослол нь ропивакайныг эх барихын практикт сонгох эм болон мэс заслын үед удаан хугацаагаар эпидураль мэдээ алдуулалт хийдэг.

Слайд 30

Эпидураль мэдээ алдуулалт.

Давуу тал: 1.Мэдээ алдуулах хугацаа урт. Жишээлбэл: 2% r-ralidocaine-ийн нэг үе шаттай тарилга нь эпидураль зайд дунджаар 90 минутын мэдээ алдуулалтыг өгдөг. 2. Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах боломж Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах зорилгоор опиоид болон орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг эпидураль катетерээр дамжуулан хийж болно 3. Цусны даралт багатай урвал Эпидураль зайд катетержуулалт хийсэн тохиолдолд энэ давуу тал илүү тод илэрдэг. Сул тал: 1. Судсанд тарих аюул 2. Субарахноид тарилга хийх аюултай. 3.Танилцуулга болон мэс заслын эхлэлийн хоорондох хугацааг уртасгах. 4. Техникийн хүндрэлүүд. Эпидурийн хөндийн хөндий нь ойролцоогоор 5 мм бөгөөд үүнийг тодорхойлохын тулд гарын авлагын сайн ур чадвар шаардагдана. Хатуу хатгалт тархины хальс(тохиолдлын 1-3% -д тохиолддог) нь цоолсны дараах хүнд хэлбэрийн толгой өвдөхөд хүргэдэг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар хангалтгүй мэдээ алдуулалтын давтамж 3 - 17% байдаг 5. Мэдээ алдуулах эмийн урагт үзүүлэх хортой нөлөө. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг харьцангуй өндөр тунгаар хэрэглэдэг. Тиймээс физиологийн нарийн судалгаа нь ургийн тодорхой хэмжээний сэтгэлийн хямралыг үргэлж илрүүлдэг бөгөөд энэ нь түүний дасан зохицох чадварыг улам дордуулдаг. Шударга ёсны үүднээс мэдээ алдуулалтыг зөв хийснээр ургийн сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Слайд 31

Нурууны мэдээ алдуулалт.

Давуу тал. 1. Нурууны мэдээ алдуулалтын үед эмийн системийн хордлогын илрэл нь маш ховор байдаг. 2.Хялбар хэрэгжүүлэх. Тархи нугасны шингэний харагдах байдал нь зүүний байрлалыг тодорхойлоход тохиромжтой 3. Мэдээ алдуулалтын сайн чанар. Нурууны мэдээ алдуулалт нь эпидуральтай харьцуулахад илүү гүн мотор болон мэдрэхүйн түгжрэлийг бий болгодог бөгөөд энэ нь мэс засалчийн ажлыг хөнгөвчилдөг 4. Түргэн эхлэх. Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэсний дараа интервенцийг 3-4 минутын дотор эхлүүлж болно 5. Мэдээ алдуулах эмийн стандарт тунг хэрэглэх үед нугасны мэдээ алдуулалт нь эпидуральтай харьцуулахад мэдээ алдуулалтын бүсийн хэмжээнд хувь хүний ​​өөрчлөлт багатай байдаг. 6. Нурууны мэдээ алдуулалт нь эпидураль болон ерөнхий мэдээ алдуулалтаас хамаагүй хямд. Сул тал: 1. Гипотензи. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг үл харгалзан 20-60% -д нь бүртгэгддэг. Эфедриний уусмалыг хэрэглэснээр арилдаг. Өргөтгөсөн нугасны мэдээ алдуулалт нь энэ сул талыг арилгах боловч иж бүрдэл өндөр өртөг, катетер суурилуулах нарийн төвөгтэй байдал нь энэ аргыг ашиглах боломжгүй болгодог. Мэдрэлийн хүндрэл (нэг үе шаттай харьцуулахад) өндөр давтамжтай тул нурууны мэдээ алдуулалтыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь өргөн тархсан. өнгөрсөн жилхэд хэдэн өндөр хөгжилтэй орнуудад түр зогсоосон.2.Хязгаарлагдмал хугацаа. Өмнө дурьдсанчлан, лидокаины нэг тарилгын дараа мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь 60-70 минут байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа үнэхээр хангалтгүй бөгөөд шаардлагатай байдаг. нэмэлт аргуудөвдөлт намдаах. Бупивакаин нь 2 цагаас илүү хугацаанд үргэлжилдэг. Энэ хугацаа интервенц хийхэд хангалттай 3. Цооруулсны дараах толгой өвдөх. Жижиг диаметртэй зүү (22 ба түүнээс дээш - 0.6 - 0.3 мм) хэрэглэх үед цоолсны дараах толгой өвдөх давтамж нь эпидураль мэдээ алдуулалтын үед тохиолддог ижил төстэй хүндрэлийн давтамжтай харьцуулж болох бөгөөд ойролцоогоор 1 - 2% байна.

Слайд 32

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах. 2009 он Москва. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Бүх слайдыг үзэх

Ерөнхий мэдээ алдуулалт буюу ерөнхий мэдээ алдуулалт нь эдгээрийн нэг юм хамгийн төвөгтэй төрлүүдөвдөлт намдаах. Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь өвчтөний ухамсрыг унтраах явдал юм. Бусад төрлийн мэдээ алдуулалт нь нэгэн зэрэг гүн нойрсох, харанхуйлах, бүх биеийн булчинг сулруулдаггүй. Ерөнхий мэдээ алдуулалт гэж юу болох, түүний давуу болон сул талууд юу вэ, хүндрэлтэй эсэх талаар нарийвчлан авч үзье.

Мэдээ алдуулах гэж юу вэ

• Мэс заслын үед мэдээ алдуулалт нь зохиомлоор өдөөгдсөн гүн нойр юм. Үүний явцад дараахь үзэгдлүүд тохиолддог.
• Төв мэдрэлийн системийг гүн дарангуйлах;
• Ухамсар, ой санамжийг бүрэн алдах;
• рефлексийг идэвхгүй болгох эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулах;
• Өвдөлт мэдрэх чадвар бүрэн байхгүй болно.

Мэс алдуулах нь биеийн ерөнхий хариу үйлдлийг удаашруулахад ашиглагддаг.

Мэдээ алдуулах нь ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэлдэг. Хэрэв биеийн аль нэг хэсгийг мэдээ алдуулах шаардлагатай бол бид орон нутгийн мэдээ алдуулалтын талаар ярьдаг. Тиймээс, ерөнхий мэдээ алдуулалтын гол ялгаа нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтяг л ухамсрын уналт юм.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүд юу вэ?

Мэдээ алдуулах бүрэлдэхүүн хэсэг нь тодорхой эмгэг өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, багасгахад тусалдаг арга хэмжээ юм. Нийтдээ ийм 7 бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг:

1. Бүрэн харанхуйлах. Энэ зорилгоор мэдээ алдуулагч бодис хэрэглэдэг. Өнгөц амьсгалах мэдээ алдуулалт нь ихэвчлэн үүнийг хангаж чаддаг.
2. Өвдөлт намдаах, өөрөөр хэлбэл өвдөлтийн мэдрэмжийг унтраах.
3. Нейровегетатив дарангуйлал. Энд бид автономит мэдрэлийн системийн хэт их хариу урвалыг дарах тухай ярьж байна. Гэмтлийн хөндлөнгийн оролцооны хувьд мэдээ алдуулалтанд тусгай антипсихотик эмийг хэрэглэдэг.
4. Булчинг тайвшруулах. Орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь булчин сулрах хамгийн оновчтой түвшинд хүрэхэд тусалдаг олон эмийг хэрэглэх явдал юм.
5. Шаардлагатай хийн солилцоог хадгалах. Анестезиологич нь хүчилтөрөгчийн дутагдал, амьсгалыг нэмэгдүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.
6. Цусны эргэлтийг хадгалах нь орчин үеийн мэдээ алдуулалтын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Эцсийн эцэст, мэс заслын үйл ажиллагааны үед цусны эргэлтийн хэмжээ их хэмжээгээр зовж, зүрх, судасны үйл ажиллагаа бага зэрэг буурдаг.
7. Бодисын солилцооны хяналт нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын долоо дахь бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Үүнийг хянах нь хамгийн хэцүү байдаг.

Таны харж байгаагаар ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг нь үр дүнтэй өвдөлт намдаах маш чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Өвдөлт намдаах аргууд

Мэдээ алдуулах дараах аргуудыг ялгаж үздэг.

• Амьсгалын мэдээ алдуулалт - мэдээ алдуулах бодисыг амны хаалтаар амьсгалах замаар хийдэг. Өмнө нь эфирийн мэдээ алдуулалтыг ийм аргаар хийдэг байсан бол одоо бусад мансууруулах бодис хэрэглэдэг;
• Судсаар хийх - бодисыг катетерээр судсаар тарина;
• Нэгтгэсэн.

Амьсгалын замын нөхцөл байдал, өвчтөний хэвийн амьсгалах чадвараас хамааран амьсгалах мэдээ алдуулалтын аргын тухай асуудлыг шийддэг. Өвчтөн өөрөө амьсгалж чаддаг эсвэл мэс засал нь хагас цагаас илүүгүй үргэлжилдэг бол тусгай төхөөрөмжийг ашигладаггүй. Хэрэв өвчтөний амьсгал хангалтгүй байвал эндотрахеаль гуурс хэрэглэдэг. Ийм тохиолдолд мэдээ алдуулах бодисыг судсаар хийдэг. Энэхүү олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт нь хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Тиймээс мэдээ алдуулалтын аргууд нь мэдээ алдуулах бодисыг хэрэглэх янз бүрийн аргыг агуулдаг. Орчин үеийн мэс засалд олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй ерөнхий мэдээ алдуулалтыг голчлон ашигладаг.

Мэдээ алдуулах зорилгоор ямар бодис хэрэглэдэг вэ?

Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг тусгай эм ашиглан хийдэг. Тэдний үйлдэл нь дарангуйлал дээр суурилдаг болзолгүй рефлексүүд, ухамсар, мэдрэмж, амьсгалын замын болон васомоторын төвийн үйл ажиллагааг хадгалах. Мэдээ алдуулах эмийг амьсгалах, амьсгалах гэсэн хоёр төрөлд хуваана. Жишээлбэл, сүүлчийн бодисыг умайн хөндийгөөр куретаж хийх үед хэрэглэдэг.

Мэдээ алдуулах зориулалттай амьсгалах бодисууд нь фторотан, азотын исэл, изофлуран, севоран, десфлуран, ксенон юм.

Эдгээр мэдээ алдуулалтын бодисууд нь мэдээ алдуулалтын гүнийг хянах боломжийг олгодог гэдгээрээ ихээхэн давуу талтай байдаг. Гэхдээ тэдгээрийн хэрэглээний сул тал нь ялангуяа өдөөх үе шат, зүрх судасны системд хортой нөлөө үзүүлдэг нь эмээс их эсвэл бага хэмжээгээр хамаардаг.

Мэдээ алдуулах зориулалттай амьсгалах эмийг мэдээ алдуулалтын маск, түүнчлэн эндотрахеаль хоолой ашиглан биед нэвтрүүлдэг. Эмийн тунг нарийн тогтоохын тулд тусгай төхөөрөмжийг ашигладаг. Амьсгалах эмэнд тавигдах шаардлага нь:

• өндөр үйл ажиллагаа;
• Мэс заслын мэдээ алдуулалтанд шаардагдах концентраци болон тархины амин чухал төвүүдийн саажилт үүсгэдэг концентрацийн хоорондох том харьцаа;
• хангалттай өвдөлт намдаах чадвар;
• бөөр, элгэнд хортой нөлөө үзүүлэхгүй;
• удаан хадгалах хугацаа;
• амьсгалын замын цочрол байхгүй.

Амьсгалын мэдээ алдуулалтын хэрэгсэл бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай байдаг. Гэхдээ ерөнхийдөө өргөн хэрэглэгддэг мэдээ алдуулах эмүүдийн аль нь ч шаардлагатай бүх шаардлагыг бүрэн хангадаггүй. Тиймээс, ялангуяа эфирийн мэдээ алдуулалт нь өдөөх тодорхой үе шаттай байдаг. Үүнээс гадна эд эсийн эргэлт муудаж, дотор муухайрах, бөөлжих, зүрхэнд сөргөөр нөлөөлдөг. Одоогоор ашиглагдаагүй байна.

Орчин үеийн ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хамгийн сайн арга хэрэгслийг ашиглан хийдэг - Isoflurane, Sevofluran, Desflurane. Тэд эсрэг заалттай бараг бүрэн ангид байдаг.

Амьсгалах бус бодисуудмэдээ алдуулалтын хувьд судсаар тарих, бага давтамжтайгаар булчинд болон шулуун гэдсээр тарихад ашиглагддаг. Өнөө үед барбитурат болон бусад фармакологийн бүлгийн төлөөлөгчдийг голчлон хэрэглэдэг. Тэдний хэрэглээний ялгаа нь сэрэх үе шатыг өгдөггүй. Гэсэн хэдий ч аль мэдээ алдуулалт илүү сайн болохыг хоёрдмол утгагүй хэлэх боломжгүй - энэ нь тодорхой нөхцөл байдлаас хамаарна. Тиймээс мэдээ алдуулагч эмч хэрэглэнэ янз бүрийн төрөлМэдээ алдуулах мэс заслын төрөл, өвчтөний нөхцөл байдал гэх мэт.

Мэдээ алдуулах хүндрэлүүд

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хүндрэл нь амь насанд аюултай. Гол аюулАливаа мэдээ алдуулалт нь амьсгал боогдох (асфикси) гэсэн үг юм. Энэ нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн илүүдэл, бие махбодид хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байдагтай үргэлж холбоотой байдаг. Мөн гуурсан хоолой бөөлжиж бөглөрөх үед асфикси үүсдэг. Энэ нь гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) үүсгэдэг. Бусад хүндрэлүүд нь:

• Амьсгалын замын бөглөрөл;
• Ларинго-ба бронхоспазм;
• Зүрхний дутагдал;
• Үйл ажиллагааны цочрол.

Амьсгалын бус мэдээ алдуулалт нь мөн хүндрэл үүсгэдэг. Жишээлбэл, мэдээ алдуулалтыг кетамин ашиглан хийдэг бол мэдээ алдуулалтанд орсон өвчтөн сэрэхдээ хий үзэгдэл, сэтгэцийн эмгэгийг мэдэрч болно. Тиопентал нь ихэвчлэн харшил үүсгэдэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд

Аливаа мэс засал хийхдээ мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтуудыг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мэдээ алдуулах эсрэг заалтууд харьцангуй гэдгийг анхаарна уу. Энэ нь өвчтөнд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай бол ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийх ёстой гэсэн үг юм. Мэдээ алдуулах харьцангуй эсрэг заалтууд нь:

• Гормоноос хамааралтай үйл ажиллагаа;
• Зүрх судасны эмгэг;
• Гуурсан хоолойн багтраа;
• астма өвчний дараах нөхцөл байдал;
• Согтууруулах ундааны хордлого.

Ямар ч тохиолдолд мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх нь аль болох бага хүндрэлтэй байхын тулд эмч нар мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтуудыг үргэлж анхаарч үздэг.

Амьсгалын бус мэдээ алдуулалт нь зарим эсрэг заалттай байдаг. Тиймээс тиопентал нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Кетамины мэдээ алдуулалтыг өвчтөнд өгдөггүй титэм судасны өвчинзүрх, сэтгэцийн эмгэг.

Лапароскопи хийх мэдээ алдуулалт

Лапароскопи хийхэд мэдээ алдуулалт хийдэг. Лапароскопи хийх үед мэдээ алдуулалтын онцлог нь хангалттай агааржуулалт, булчинг сайн тайвшруулах хэрэгцээ юм.

Лапароскопи хийх үед мэдээ алдуулалтын үед амьсгалах, амьсгалах бус мэдээ алдуулалтын аргыг хэрэглэж болно. Мөн лапароскопи хийх мэдээ алдуулалтын арга нь бусад интервенцүүдийн нэгэн адил юм.

Энэ төрлийн мэс заслын мэдээ алдуулалтыг амжилттай оношлох, эмчлэхэд ашигладаг.

Мэдээ алдуулалтын дор лапароскопи хийх үед үр дүнтэй өвдөлт намдаах нь дараахь тохиолдолд хийгддэг.

• Хавсралтыг арилгах;
• Цөсний хүүдий арилгах;
• Өндгөвчний уйланхайг арилгах болон бусад үйл ажиллагаа

Мэдээ алдуулалтыг лапароскопи хийх хугацаанаас хамаарч тооцдог. Лапароскопийн онцлог нь мэс засалч хэвлийн хананд хэд хэдэн цоорхой хийдэг бөгөөд түүгээр дамжуулан видео камер, янз бүрийн заль мэхийн хэрэгсэл оруулдаг. Лапароскопи хийх хугацаа 20 минутаас хэдэн цаг хүртэл байдаг. Ийм мэс заслын дараах хүндрэлүүд маш ховор байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын мэдээ алдуулалтын онцлог

Эмэгтэйчүүдийн хувьд үр хөндөлт эсвэл умайн куретажийн үед ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай байдаг. Үйл ажиллагаанаас хамааран олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй ерөнхий мэдээ алдуулалт нь амьсгалын замаар эсвэл судсаар хийдэг.

Тиймээс умайн хөндийн куретаж, үр хөндөлтийг судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь умайн хүзүүний эргэн тойрон дахь эдийг нэвчүүлэхэд ашиглагддаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь сайн блоклодог өвдөлт мэдрэмжумайн бүсэд.

Умайн зарим өвчин гүн мэдээ алдуулалт шаарддаг. Ийм тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалт нь бусад мэс засалд хэрэглэдэгээс ялгаатай биш юм. Жишээлбэл, умайн биений фибройдууд, умай болон хавсралтыг арилгах үед.

Өвчтөний ерөнхий мэдээ алдуулалтанд зарцуулах хугацаа нь умайн эмгэгээс хамаардаг бөгөөд таван минутаас хэдэн цаг хүртэл байдаг. Мэдээ алдуулах хүндрэл нь маш ховор тохиолддог.

Эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах хүндрэлүүд (гистерэктоми, куретаж, үр хөндөлт, миомэктоми), хэвлийн хөндийн янз бүрийн мэс засал (дурангийн эсвэл дурангийн мэс засал) нээлттэй үйл ажиллагаа) биеийн ерөнхий байдал, мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх хариу үйлдлээс хамаарч хөгждөг.

Тиймээс мэдээ алдуулалт нь зөвхөн гүн нойр биш юм. Энэ онцгой нөхцөлэмийн үйл ажиллагааны улмаас үүссэн бие. Үүний тусламжтайгаар ухамсар бүрэн унтарч, өвдөлтийн мэдрэмж алга болдог. Мэдээ алдуулах нь анестезиологчийн бүрэн эрх юм, учир нь зөвхөн тэрээр амьдралын эрч хүчийг хадгалахын зэрэгцээ энэхүү нарийн төвөгтэй үйл явцын хэвийн явцыг хангаж чадна. чухал функцуудбиеийг зохих түвшинд.

Орчин үеийн мэс заслын оролцоохангалттай өвдөлт намдаахгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй. Мэс заслын үйл ажиллагааны өвдөлтгүй байдлыг одоогоор анестезиологи хэмээх анагаах ухааны шинжлэх ухааны бүхэл бүтэн салбар баталгаажуулдаг. Энэ шинжлэх ухаан нь зөвхөн өвдөлт намдаах аргуудаас гадна биеийн үйл ажиллагааг зохицуулах аргуудыг авч үздэг хүнд нөхцөл, энэ нь орчин үеийн мэдээ алдуулалт юм. Мэс засалчдад туслахаар ирсэн орчин үеийн мэдээ алдуулалтын эмчийн арсеналд харьцангуй энгийн (орон нутгийн мэдээ алдуулалт) -аас эхлээд биеийн үйл ажиллагааг зохицуулах хамгийн нарийн төвөгтэй аргууд (гипотерми, хяналттай гипотензи, хиймэл цусны эргэлт) хүртэл олон тооны арга байдаг. .

Гэхдээ үргэлж тийм байгаагүй. Хэдэн зууны турш өвдөлттэй тэмцэх хэрэгсэл болгон тэнэг хандмалыг санал болгодог байсан; өвчтөнүүд гайхширч, бүр боомилдог байсан бөгөөд мэдрэлийн хонгилыг боолтоор боож байжээ. Өөр нэг арга бол мэс заслын үргэлжлэх хугацааг багасгах явдал байв (жишээлбэл, Н.И. Пирогов давсагнаас чулууг 2 минут хүрэхгүй хугацаанд зайлуулсан). Гэвч мэдээ алдуулалтыг илрүүлэхээс өмнө хэвлийн хөндийн мэс засал хийх боломжгүй байсан.

Орчин үеийн мэс заслын эрин үе нь 1846 онд химич К.Т.Жексон, шүдний эмч В.Т.Г.Мортон нар эфирийн уурын мэдээ алдуулах шинж чанарыг олж илрүүлж, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор анхны шүд авах ажлыг хийснээр эхэлсэн. Хэсэг хугацааны дараа мэс засалч М.Уоррен эфир ашиглан амьсгалах мэдээ алдуулалтын дор дэлхийн анхны хагалгааг (хүзүүний хавдрыг арилгах) хийсэн. Орос улсад мэдээ алдуулах арга техникийг нэвтрүүлэхэд Ф.И.Иноземцев, Н.И.Пирогов нарын бүтээл тусалсан. Сүүлчийн бүтээлүүд (тэр Крымын дайны үеэр 10 мянга орчим мэдээ алдуулалт хийсэн) маш чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Тэр цагаас хойш мэдээ алдуулалтын техник нь хэд хэдэн удаа илүү төвөгтэй болж, сайжирч, мэс засалчийг ер бусын нарийн төвөгтэй арга хэмжээ авах боломжийг нээж өгсөн. Гэхдээ мэдээ алдуулах нойр гэж юу вэ, түүний үүсэх механизм юу вэ гэсэн асуулт нээлттэй хэвээр байна.

Мэдээ алдуулах үзэгдлийг тайлбарлахын тулд олон тооны онолыг дэвшүүлсэн бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь цаг хугацааны шалгуурыг даваагүй бөгөөд зөвхөн түүхэн сонирхолтой байдаг. Эдгээр нь жишээлбэл:

1) Бернардын коагуляцийн онол(түүний санаа бодлын дагуу мэдээ алдуулалтыг өдөөдөг эмүүд нь мэдрэлийн эсийн протоплазмын коагуляци, тэдгээрийн бодисын солилцоог өөрчилсөн);

2) липоидын онол(түүний санаа бодлын дагуу хар тамхи нь мембраны липидийн бодисыг уусгадаг мэдрэлийн эсүүдмөн дотор нь нэвтэрч, бодисын солилцоонд өөрчлөлт оруулдаг);

3) уургийн онол(эм нь мэдрэлийн эсийн ферментийн уурагтай холбогдож, тэдгээрийн исэлдэлтийн процессыг тасалдуулахад хүргэдэг);

4) шингээлтийн онол(энэ онолын үүднээс эмийн молекулууд эсийн гадаргуу дээр шингэж, мембраны шинж чанар, улмаар мэдрэлийн эдийн физиологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг);

5) үнэт хийн онол;

6) нейрофизиологийн онол(Судлаачдын бүх асуултад хамгийн бүрэн хариулж, зарим эмийн нөлөөн дор нойр алдуулах нойрны хөгжлийг төв мэдрэлийн системийг дарангуйлахад хүргэдэг торлог формацийн үйл ажиллагааны үе шаттай өөрчлөлтөөр тайлбарладаг).

Үүний зэрэгцээ орон нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг сайжруулах судалгааг явуулсан. Өвдөлт намдаах энэ аргыг үндэслэгч, гол дэмжигч нь А.В.Вишневский байсан бөгөөд түүний энэ асуудлын талаархи үндсэн бүтээлүүд нь өнөөг хүртэл давтагдашгүй хэвээр байна.

Мэдээ алдуулах- Энэ бол ухамсрын унтрах, өвдөлт намдаах, рефлексийг дарах, булчин сулрах зэргээр зохиомлоор гүн нойрсох явдал юм. Мэс заслын мэс заслын орчин үеийн мэдээ алдуулалт буюу мэдээ алдуулалт нь дараахь зүйлийг багтаасан цогц олон бүрэлдэхүүн хэсэг болох нь тодорхой болж байна.

1) хар тамхины нойр (мэдээ алдуулах эмээс үүдэлтэй). Үүнд:

а) ухамсрыг унтраах - бүрэн ретроградын амнези (мэдээ алдуулах үед өвчтөнд тохиолдсон үйл явдлууд санах ойд бичигдсэн байдаг);

б) мэдрэх чадвар буурах (парестези, гипоестези, мэдээ алдуулалт);

в) өөрөө өвдөлт намдаах;

2) мэдрэлийн вегетатив блокад. Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нь төв мэдрэлийн системээр бараг хянагддаггүй бөгөөд мансууруулах эмээр зохицуулагддаггүй тул мэс заслын үйл ажиллагаанд автономит мэдрэлийн системийн хариу урвалыг тогтворжуулах шаардлагатай. Тиймээс мэдээ алдуулалтын энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь автономит мэдрэлийн системийн захын эффекторууд - антихолинергик, адреноблокатор, зангилааны блокаторыг ашиглан хийгддэг;

3) булчин сулрах. Түүний хэрэглээ нь зөвхөн хяналттай амьсгалаар дотоод хоолойн мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан боловч ходоод гэдэсний замын мэс засал, гэмтлийн томоохон хөндлөнгийн оролцоонд зайлшгүй шаардлагатай;

4) амин чухал үйл ажиллагааны зохих төлөв байдлыг хангах: хийн солилцоо (өвчтөний амьсгалсан хийн хольцын харьцааг нарийн тооцоолох замаар олж авдаг), цусны эргэлт, системийн болон эрхтэний цусны урсгалын хэвийн байдал. Та цусны урсгалын төлөв байдлыг цусны даралт, түүнчлэн (шууд бус) нэг цагт ялгардаг шээсний хэмжээгээр (шээсний урсгал-цаг) хянах боломжтой. Энэ нь 50 мл / ц-ээс багагүй байх ёстой. Цусны урсгалыг зохих түвшинд байлгах нь цус шингэлэх замаар хийгддэг - цус шингэлэх - төв венийн даралтын хяналтан дор давсны уусмалыг тогтмол судсаар дусаах замаар (хэвийн утга нь 60 мм H2O);

5) бодисын солилцооны үйл явцыг зохих түвшинд байлгах. Хагалгааны үед өвчтөн хэр их дулаан алддагийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд хангалттай дулаарах буюу эсрэгээр өвчтөнийг хөргөх шаардлагатай.

Мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын арга хэмжээ авах заалтТөлөвлөсөн арга хэмжээний ноцтой байдал, өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог. Өвчтөний нөхцөл байдал хүндэрч, хөндлөнгийн оролцоо их байх тусам мэдээ алдуулалт хийх заалт нэмэгддэг. Өвчтөний харьцангуй сэтгэл хангалуун байдалд бага зэргийн хөндлөнгийн оролцоог орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Мэдээ алдуулалтын ангилалмансууруулах бодисыг биед нэвтрүүлэх замын дагуу.

1. Амьсгалах (мансууруулах бодис нь уурын хэлбэрээр өвчтөний амьсгалын системд орж, цулцангийн замаар цусанд ордог):

1) маск;

2) эдотрахеал.

2. Судсаар хийх.

3. Хосолсон (дүрмээр бол судсаар тарих эмтэй индукцийн мэдээ алдуулалт, дараа нь амьсгалах мэдээ алдуулалт).

Эхний шат

Өвдөлт намдаах (гипнозын үе шат, Rausch мэдээ алдуулалт). Эмнэлзүйн хувьд энэ үе шат нь өвчтөний ухамсрын аажмаар уналтаар илэрдэг боловч энэ үе шатанд бүрэн арилдаггүй. Өвчтөний яриа аажмаар ойлгомжгүй болдог. Өвчтөний арьс улаан болж хувирдаг. Судасны цохилт, амьсгал бага зэрэг нэмэгддэг. Сурагчид хагалгааны өмнөхтэй ижил хэмжээтэй бөгөөд гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ үе шатанд хамгийн чухал өөрчлөлт нь өвдөлтийн мэдрэмжтэй холбоотой бөгөөд энэ нь бараг алга болдог. Бусад төрлийн мэдрэмжүүд хадгалагдан үлддэг. Энэ үе шатанд мэс заслын үйл ажиллагаа ихэвчлэн хийгддэггүй боловч жижиг өнгөц зүсэлт хийж, мултралыг багасгаж болно.

Хоёр дахь шат

Сэтгэл хөдлөлийн үе шат. Энэ үе шатанд өвчтөн ухаан алддаг боловч мотор болон автономит үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Өвчтөн өөрийн үйлдлийнхээ талаар тайлагнадаггүй. Түүний зан авирыг хэт согтуу хүний ​​зантай зүйрлэж болно. Өвчтөний нүүр улаан болж, бүх булчингууд нь чангарч, хүзүүний судаснууд хавагнадаг. Гаднаас нь амьсгалын тогтолцооАмьсгал нь огцом нэмэгдэж, амьсгал давчдах үед амьсгал богино хугацаанд зогссон байж болно. Шүлс, гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрэл нэмэгддэг. Цусны даралт, судасны цохилт нэмэгддэг. Бөөлжих рефлекс нэмэгдсэний улмаас бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно.

Өвчтөнд албадан шээх нь ихэвчлэн тохиолддог. Энэ үе шатанд сурагчид өргөжиж, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь хадгалагдана. Эфирийн мэдээ алдуулалтын үед энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 12 минут хүрч болох бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн, хар тамхинд донтсон өвчтөнүүдэд хамгийн тод илэрдэг. Эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд бэхэлгээ шаардлагатай байдаг. Хүүхэд, эмэгтэйчүүдэд энэ үе шат бараг илэрхийлэгддэггүй. Мэдээ алдуулах гүн гүнзгийрэх тусам өвчтөн аажмаар тайвширч, мэдээ алдуулалтын дараагийн үе шат эхэлдэг.

Гурав дахь шат

Мэдээ алдуулах нойрны үе шат (мэс заслын). Энэ үе шатанд бүх мэс заслын үйл ажиллагаа явагддаг. Мэдээ алдуулалтын гүнээс хамааран хэд хэдэн түвшний мэдээ алдуулалтын нойрыг ялгадаг. Тэд бүгдэд ухамсар нь бүрэн байхгүй боловч бие махбодийн системийн урвал өөр өөр байдаг. Мэдээ алдуулах энэ үе шат нь мэс засал хийхэд онцгой ач холбогдолтой тул түүний бүх түвшинг мэдэхийг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэг эхний түвшин, эсвэл бүрэн бүтэн рефлексийн үе шат.

1. Зөвхөн өнгөц рефлекс байхгүй, мөгөөрсөн хоолой, эвэрлэгийн рефлекс хадгалагдана.

2. Амьсгал нь тайван байна.

4. Харанхуй бага зэрэг агшсан, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь амьд байдаг.

5. Нүдний алим жигд хөдөлдөг.

6. Араг ясны булчингуудбиеийн байдал сайн байгаа тул булчин сулруулагч байхгүй тохиолдолд хэвлийн хөндийд энэ түвшинд мэс засал хийдэггүй.

Хоёрдугаар түвшиндараах илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

1. Рефлексүүд (хоолой-залгиур, эвэрлэг) суларч, дараа нь бүрмөсөн алга болдог.

2. Амьсгал нь тайван байна.

3. Мэдээ алдуулахын өмнөх түвшинд импульс ба цусны даралт.

4. Сурагчид аажим аажмаар томорч, үүнтэй зэрэгцэн гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь сулардаг.

5. Нүдний алимны хөдөлгөөн байхгүй, хүүхэн хараа нь төвд байрладаг.

6. Араг ясны булчинг сулруулж эхэлдэг.

Гурав дахь түвшиндараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй.

1. Ямар ч рефлекс байхгүй.

2. Амьсгал нь зөвхөн диафрагмын хөдөлгөөнөөр хийгддэг тул гүехэн, хурдан байдаг.

3. Цусны даралт буурч, судасны цохилт нэмэгддэг.

4. Сурагчид өргөжиж, нийтлэг гэрлийн өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь бараг байхгүй.

5. Араг ясны булчингууд (хавирга хоорондын булчингуудыг оруулаад) бүрэн тайвширдаг. Үүний үр дүнд эрүү ихэвчлэн унжиж, хэл нь татагдаж, амьсгал нь зогсдог тул мэдээ алдуулалтын эмч энэ хугацаанд эрүүгээ үргэлж урагш хөдөлгөдөг.

6. Өвчтөн ийм түвшний мэдээ алдуулалт руу шилжих нь түүний амьдралд аюултай тул ийм нөхцөл байдал үүсвэл мэдээ алдуулалтын тунг тохируулах шаардлагатай.

Дөрөвдүгээр түвшинӨмнө нь агональ гэж нэрлэгддэг байсан, учир нь энэ түвшний биеийн байдал үндсэндээ эгзэгтэй байдаг. Амьсгалын замын саажилт, цусны эргэлт зогссоны улмаас нас барах нь ямар ч үед тохиолдож болно. Өвчтөнд цогцолбор хэрэгтэй сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Энэ үе шатанд мэдээ алдуулалт нэмэгдэж байгаа нь мэдээ алдуулалтын эмчийн ур чадвар бага байгааг илтгэнэ.

1. Бүх рефлексүүд байхгүй, сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл байхгүй.

2. Хүүхэн хараа дээд тал нь өргөссөн.

3. Амьсгал нь гүехэн, огцом хурдан.

4. Тахикарди, утас шиг импульс, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, илрээгүй байж болно.

5. Булчингийн тонус байхгүй.

Дөрөв дэх үе шат

Мансууруулах бодисын нийлүүлэлтийг зогсоосны дараа үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүдЭнэ үе шат нь мэдээ алдуулалтанд дүрэх үед урвуу хөгжилд нийцдэг. Гэхдээ тэд дүрмээр бол илүү хурдан тохиолддог бөгөөд тийм ч тод биш байдаг.

Маск мэдээ алдуулалт.Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар хийн төлөвт байгаа мэдээ алдуулагчийг өвчтөний амьсгалын замд тусгайлан бүтээсэн маскаар дамжуулдаг. Өвчтөн өөрөө амьсгалж болно, эсвэл хийн хольцыг даралтын дор нийлүүлдэг. Амьсгалын масктай мэдээ алдуулалт хийхдээ амьсгалын замын байнгын нээлттэй байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүний тулд хэд хэдэн техник байдаг.

2. Доод эрүүгээ урагшлуулах (хэл татахаас сэргийлнэ).

3. Амьсгалын хоолой эсвэл хамар залгиурын суваг суурилуулах.

Маск мэдээ алдуулалт нь өвчтөнүүдэд тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг тул үүнийг тийм ч олон удаа хэрэглэдэггүй - жижиг мэс заслын оролцоо, булчин сулрах шаардлагагүй.

Давуу тал эндотрахеаль мэдээ алдуулалт. Энэ нь уушгины байнгын тогтвортой агааржуулалтыг хангах, амьсгалын замыг аспиратаар бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Сул тал нь энэ процедурыг гүйцэтгэхэд илүү төвөгтэй байдаг (хэрэв туршлагатай анестезиологич байгаа бол энэ хүчин зүйл тийм ч чухал биш юм).

Эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын эдгээр чанарууд нь түүний хэрэглээний хамрах хүрээг тодорхойлдог.

1. Үйлдлүүд эрсдэл нэмэгдсэнтэмүүлэл.

2. Уушигны салангид агааржуулалт хийх шаардлагатай байдаг булчин сулруулагч, ялангуяа цээжний булчинг сулруулдаг мэс засал, энэ нь давхар люмен дотоод хоолой ашиглан хийгддэг.

3. Толгой ба хүзүүний мэс засал.

4. Бие даасан амьсгал нь маш хэцүү болох үед биеийг хажуу эсвэл ходоодоо эргүүлэх мэс засал (урологийн гэх мэт).

5. Урт хугацааны мэс заслын арга хэмжээ.

Орчин үеийн мэс засалд булчин сулруулагч хэрэглэхгүйгээр хийх нь хэцүү байдаг.

Эдгээр эмийг интубацитай гуурсан хоолой, хэвлийн хөндийн мэс засал, ялангуяа уушгинд мэс заслын мэс заслын үед мэдээ алдуулахад ашигладаг (хоёр люмен хоолойгоор гуурсан хоолойн интубаци хийх нь зөвхөн нэг уушгины агааржуулалтыг зөвшөөрдөг). Тэд мэдээ алдуулалтын бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх шинж чанартай байдаг тул хэзээ хамтарсан хэрэглээмэдээ алдуулагчийн концентрацийг бууруулж болно. Мэдээ алдуулахаас гадна татран, ларингоспазмыг яаралтай эмчлэхэд хэрэглэдэг.

Хосолсон мэдээ алдуулалтыг хийхийн тулд хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг. Энэ нь амьсгалын замын мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан хэд хэдэн эм, судсаар болон амьсгалах мэдээ алдуулалтыг хослуулан хэрэглэх, эсвэл мэдээ алдуулагч ба булчин сулруулагч (муйралтыг багасгах) юм.

Мэдээ алдуулахтай хослуулан бие махбодид нөлөөлөх тусгай аргыг хэрэглэдэг - хяналттай гипотензи ба хяналттай гипотерми. Хяналттай гипотензийн тусламжтайгаар эд эсийн урсгал, түүний дотор мэс заслын хэсэгт багасдаг бөгөөд энэ нь цусны алдагдалыг багасгахад хүргэдэг. Хяналттай гипотерми эсвэл биеийн бүх хэсэг эсвэл түүний зарим хэсгийн температур буурах нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны хангамжийг хязгаарлах эсвэл зогсоох замаар урт хугацааны интервенц хийх боломжийг олгодог.

Өвдөлт намдаах тусгай хэлбэрүүд байдаг нейролептанальгези- өвдөлт намдаах зорилгоор нейролептик (дроперидол) ба мэдээ алдуулагч (фентанил) эмийг хослуулан хэрэглэх - ба атаралгези - өвдөлт намдаах зорилгоор тайвшруулах эм, мэдээ алдуулагч эм хэрэглэх. Эдгээр аргуудыг жижиг хөндлөнгийн оролцоонд ашиглаж болно.

Цахилгаан өвдөлт намдаах- тархины бор гадаргын цахилгаан гүйдэлд онцгой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь тархины бор гадаргын цахилгаан үйл ажиллагааг синхрончлоход хүргэдэг. ? -мэдээ алдуулах үед бас үүсдэг хэмнэл.

Мэдээ алдуулалт хийх нь нарийн мэргэжлийн анестезиологич байх шаардлагатай. Энэ бол нарийн төвөгтэй процедур бөгөөд биеийн үйл ажиллагаанд маш ноцтой хөндлөнгийн оролцоо юм. Дүрмээр бол зөв гүйцэтгэсэн мэдээ алдуулалт нь хүндрэл дагалддаггүй, гэхдээ туршлагатай анестезиологичдод ч тохиолддог.

Тоо хэмжээ мэдээ алдуулалтын хүндрэлтуйлын том.

1. Ларингит, трахеобронхит.

2. Амьсгалын замын бөглөрөл - хэлийг татах, шүд, хиймэл шүдийг амьсгалын замд оруулах.

3. Уушигны ателектаз.

4. Уушгины хатгалгаа.

5. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүд: уналт, тахикарди, зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд фибрилляци, цусны эргэлтийг зогсоох хүртэл.

6. Интубацийн үед гэмтлийн хүндрэлүүд (хоолой, залгиур, гуурсан хоолойн гэмтэл).

7. Зөрчил моторын үйл ажиллагааходоод гэдэсний зам: дотор муухайрах, бөөлжих, регургитаци, аспираци, гэдэсний парези.

8. Шээсний урсгалыг хадгалах.

9. Гипотерми.

Оршил

Толь бичгүүдэд "хангалттай" гэсэн нэр томъёог "бүрэн тохиромжтой" гэж тодорхойлдог. Мэдээ алдуулахтай холбоотойгоор энэ нь мэс заслын бүх оролцогчдод тавигдах шаардлагыг хангасан гэсэн үг юм: өвчтөн өөрийн хагалгаанд "байлцахыг" хүсдэггүй, мэс засалчид "чимээгүй", тохь тухтай байрлалтай мэс заслын талбар хэрэгтэй. Мэдээ алдуулах эмч нь хүсээгүй эмгэгийн рефлекс, мэдээ алдуулагчийн хортой нөлөөллөөс зайлсхийхийг эрмэлздэг бөгөөд эцэст нь тэд бүгд хэвийн, хүндрэлгүй мэс заслын болон мэс заслын дараах үеийг хүсдэг.

Хагалгааны үеэр өвчтөн "байхгүй" байх эсвэл мэс заслын тав тухтай, "чимээгүй" талбарыг хангах нь анестезиологчийн өмнө тулгардаг гол ажилтай харьцуулшгүй хялбар ажил юм. Үүнтэй холбогдуулан бид анестезиологчийн байр суурийг анхаарч үздэг.

Шинжилгээ одоогийн байдалЭнэ асуудал нь мэдээ алдуулалтын хүрэлцээний асуудал эцсийн шийдэлд хүрээгүй байгааг харуулж байна. Энэ нь анестезиологич, реаниматологичдын бета-Бүх холбооны конгрессын сэдэв болж үйлчилдэг. Рига, 1983), хурлаар хэлэлцсэн. Мэдээжийн хэрэг, энэ асуудал байнгын хамааралтай байгаагийн шалтгаан нь мэдээ алдуулалтын эмч нарын өвчтөний мэс заслын стресст үзүүлэх сөрөг хариу урвалыг эмийн бодис, хамгийн бага гаж нөлөө, хортой нөлөө үзүүлдэг тусгай арга техникийг ашиглан багасгах эсвэл бүрмөсөн арилгах хүсэл эрмэлзэлд оршдог нь ойлгомжтой.

Энэ асуудлын талаар ярихдаа хамгийн чухал асуултуудыг авч үзэх нь сонирхолтой юм.

1) "Мэдээ алдуулалтын хүрэлцээ" гэж юуг ойлгож болох эсвэл ойлгох ёстой;

2) хангалттай мэдээ алдуулалтанд хүрэх арга замууд юу вэ;

3) мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын талаар ярих уу эсвэл мэдээ алдуулалтын эмчилгээг бүхэлд нь үнэлэх үү.

Бид хүссэн эсэхээс үл хамааран мэс заслын оролцоо нь түрэмгийллийн тод хэлбэр бөгөөд бие махбодь нь цогц хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эдгээр нь бодисын солилцоог мэдэгдэхүйц эрчимжүүлж, гемодинамикийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт, гол эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг дагалддаг нейроэндокриний хурцадмал байдлын өндөр түвшинд суурилдаг. Мэдээжийн хэрэг, мэдээ алдуулалт нь эдгээр урвалын ноцтой байдлыг багасгах эсвэл бүрмөсөн урьдчилан сэргийлэх ёстой. Энэ нь хэдий чинээ бүрэн дүүрэн хүрнэ төдий чинээ хангалттай байх болно.

Эдгээр урвалын шалтгаан нь зөвхөн өвдөлтийн импульс төдийгүй механик, химийн цочрол, цус алдалт, хийн солилцооны өөрчлөлтүүд нь бүх түвшинд нейрогормональ болон рефлексийн үйл ажиллагааг эрс сайжруулдаг нь маш чухал юм. Өөрөөр хэлбэл, бид зөвхөн ноцицептив нөлөө, үүний дагуу рецепторуудын талаар төдийгүй ноцицептив тогтолцооноос давсан өргөн хүрээний нөлөөллийн талаар ярьж байна. Үүн дээр мэдээ алдуулалтын эмчийн хэрэглэдэг эмийн фармакодинамик шинж чанараас үүдэлтэй маш тод өөрчлөлтийг нэмж оруулах ёстой.

Мэс заслын үед ажиглагдсан рефлекс болон бусад урвалын нарийн төвөгтэй дүр зургийг ойлгохыг хичээцгээе, учир нь эдгээр урвалууд байгаа эсэх нь мэдээ алдуулалтын хангалттай эсэхийг дүгнэх боломжийг олгодог объектив шалгуур юм.

Түрэмгий нөлөөний эхний бөгөөд хамгийн чухал зорилт бол төв мэдрэлийн систем юм. Харамсалтай нь, эмнэлзүйн практикт EEG-ээс бусад тохиолдолд бид төв мэдрэлийн тогтолцооны урвалын бусад бодит нотолгоог үгүйсгэдэг. Нэмж дурдахад, заримдаа EEG дээр бүртгэгдсэн тархины үйл ажиллагааны өсөлтийг мэдээ алдуулалтын хангалтгүй байдлаас биш харин фармакологийн эм, жишээлбэл кетамин гэх мэт өвөрмөц нөлөөгөөр тайлбарлаж болно. Нурууны мотор мэдрэлийн эсийн H рефлексийг судлах нь мэдрэлийн системийн хариу урвалыг тодорхойлоход тодорхой хэмжээгээр тусалдаг.

Үүнтэй адил чухал зүйл бол тасалдал юм дотоод шүүрлийн систем: катехоламинууд, кортикостероидууд, адренокортикотроп даавар (ACLT) ялгаралт нэмэгдэж, калликреин-кинин ба ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлж, антидиуретик ба соматотроп дааврын үйлдвэрлэл нэмэгддэг.

Зохицуулалтын тогтолцооны идэвхжил, хурцадмал байдал нь янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны үйл ажиллагаанд бага эсвэл бага хэмжээгээр өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эхний ээлжинд анестезиологичдын анхаарал, чухал ач холбогдол нь гемодинамикийн урвал юм: цусны даралт, зүрхний цохилтын хэлбэлзэл, зүрхний гаралт, ерөнхий өсөлт, бууралт. захын эсэргүүцэл(OPS), ялангуяа бичил эргэлтийн эмгэгүүд. Бөөрний үйл ажиллагаа ихээхэн өөрчлөгддөг: бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүр, шээс хөөх эм буурдаг. Системийн өөрчлөлтүүд нь цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил нэмэгдэж, дархлааны урвал буурдаг.

Бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд нь нүүрс усны солилцооны эрчимжилт (цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх, гликолиз нэмэгдэх), CBS-ийн бодисын солилцооны холбоосын хүчиллэг тал руу шилжих (сүүн ба пирувийн хүчлийн агууламж нэмэгдэх, BE-ийн сөрөг утга, эд эсийн агууламж өөрчлөгдөх) юм. даавар (серотонин, гистамин) болон уураг задлагч ферментийн дарангуйлагчийн үйл ажиллагаа , эсийн түвшинд эрчим хүчний солилцоог тасалдуулах.

Энэ нь хангалтгүй мэдээ алдуулалтын үед үүсэх боломжтой стрессийн хариу урвалын бүрэн жагсаалт биш юм. Тэдгээрийн заримыг нь фармакодинамик шинж чанараараа мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэдэг мэдээ алдуулагч болон бусад эмүүдээр эхлүүлж болно гэдгийг санацгаая.

Тайлбарласан урвалууд нь мэс заслын стрессээс хамгаалах түвшинг тодорхойлж чаддаг тул тэдгээрийг бүс нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын аргуудын зохистой байдлын харьцуулсан үнэлгээнд ашиглах боломжтой болгосон. Үүний объектив шалгуур нь гемодинамикийн өөрчлөлт, цусан дахь янз бүрийн бодисын агууламж (даавар, биологийн идэвхт бодис, циклийн нуклеотид, фермент гэх мэт), EEG, бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд, миокардийн агшилт, арьсны потенциал, автомат шинжилгээний үр дүн зэрэг орно. Компьютер ашиглан зүрхний хэмнэл гэх мэт. Мэдээжийн хэрэг, бүртгэгдсэн үзүүлэлтүүд нь үйл ажиллагааны стрессийн нөлөөн дор бие махбодид тохиолддог нарийн төвөгтэй үйл явцыг тусгадаг. Аль нэгийг нь эсвэл тэдгээрийн цогцыг ашиглах нь зарим ойролцоо дүгнэлтийг үгүйсгэхгүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр шалгуурыг ашиглан мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын ойролцоо үнэлгээ хийх нь гарцаагүй.

Дүгнэлтийн өөдрөг үзэл нь хэлэлцэх ёстой хоёр нөхцөл байдлаас болж буурдаг. Эхнийх нь анестезиологчийн тодорхой хугацаанд түүний мэдээ алдуулалтын хүрэлцээг үнэлэх практик чадварт хамаарна. Харамсалтай нь, дурдсан шалгууруудын ихэнх нь мэдээ алдуулалтын чанарыг зөвхөн буцаан дүгнэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ аргыг тусгайлан бус харин ерөнхий байдлаар тодорхойлох боломжийг олгодог. энэ тохиолдолд. Мэдээ алдуулах явцыг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог энгийн шинж тэмдгүүдийг ашиглахыг зөвлөж байна. Ийм үзүүлэлтүүд нь арьсны өнгө, чийгшил, судасны цохилт, цусны даралт, цаг тутамд шээс хөөх эм зэрэг орно. Дулаан, хуурай, хэвийн өнгө арьс, тахикарди, цусны даралт ихсэх эмгэггүй, шээс хөөх 30-50 мл / ц-ээс багагүй байх нь мэдээ алдуулалтын хэвийн явцыг илтгэнэ. Эсрэгээр, хүйтэн, чийгтэй гантиг арьс, тахикарди, цусны даралт ихсэх (эсвэл хүнд хэлбэрийн гипотензи), 30 мл / ц-ээс бага шээс хөөх нь хүндрэлийг илтгэж, зохих арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Харамсалтай нь эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь салшгүй шинж чанартай бөгөөд нөлөөллийг тусгаж чаддаг янз бүрийн хүчин зүйлүүд, мөн зөвхөн мэдээ алдуулалтын сул тал биш юм. Тэдний үнэлгээ нь ихэвчлэн субъектив байдаг. Үүний зэрэгцээ объектив техник хангамжийн аргууд нь шалгуур үзүүлэлтийг бүртгэх, тэдгээрийг үнэлэхэд нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж шаарддаг.

Хоёрдугаарт, индикаторын үнэ цэнийн өөрчлөлтөд үндэслэн мэдээ алдуулалтын хүрэлцээ, эсвэл эсрэгээр хангалтгүй байдлын талаар хэрхэн дүгнэлт хийж болох нь тодорхойгүй байна. Жишээлбэл, цусны даралт 10-15, 20-25% хооронд хэлбэлзэх нь юуг илтгэдэг вэ? Эхний түвшинтэй харьцуулахад катехоламины түвшин 50% -иар нэмэгдсэнийг сөрөг үзэгдэл гэж үзэж болох уу? Зөвшөөрөгдөх шилжилт гэж юу вэ? Бид ерөнхийдөө индикаторын үнэмлэхүй өөрчлөгдөөгүй байхыг хичээх ёстой юу эсвэл зорилго нь зөвхөн хэт тод илэрдэг эмгэгийн рефлексийг арилгах явдал байх ёстой юу? Эдгээр асуултын хариулт, тэдгээрийг шийдвэрлэх арга зам нь хоёрдмол утгатай эсвэл тодорхойгүй байна.

Юуны өмнө бага зэрэг анхаарал хандуулдаг асуудлын талаар ярилцъя. Мэдээ алдуулах, мэс заслын явцад илэрсэн янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн ач холбогдлын талаархи асуултыг шийдэхэд ердийн хэмжигдэхүүнтэй харьцуулалт хийдэг, жишээлбэл. амрах үед бүртгэгдсэн үзүүлэлтүүд. Үүний зэрэгцээ, мэс заслын явцад бие махбодийн үйл ажиллагааны нөхцөл нь огт өөр бөгөөд үндсэн систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны түвшинд илүү их шаардлага тавьдаг. Стрессийн хэм хэмжээ гэж нэрлэгддэг зүйлээс эхэлж, үйл ажиллагааны явцад бүртгэгдсэн үзүүлэлтүүдийг харьцуулах хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, стрессийн норм нь амралтын нормоос эрс ялгаатай байж болно: бие махбодийн хэрэгцээг илүү өндөр түвшинд байлгахын тулд зохицуулалтын болон эффектийн системийн аль алиных нь үйл ажиллагааны өндөр түвшин шаардлагатай байдаг. Амралттай харьцуулахад мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем, цусны эргэлтийн систем, бодисын солилцооны өөрчлөлт зэргийг дунд зэргийн өдөөх. биеийн зохих хариу үйлдэл гэж хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Үүний илрэл нь организмын реактив, дасан зохицох чадварыг хадгалах явдал гэж үзэж болно. Зөвхөн стрессийн нормоос хол давж гарах нь эмгэгийн рефлексийн идэвхжлийг илтгэдэг бөгөөд үүнийг хаах хэрэгтэй. Шалгуур үзүүлэлт бүрийн стрессийн нормыг хараахан тогтоогоогүй байна (энэ нь цаашдын судалгааны сэдэв байх ёстой), гэхдээ жишээлбэл, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн 20-25% -ийн өөрчлөлтийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой гэж бид үзэж болно.

Сүүлийн жилүүдэд асар их тунгаар алдартай болсон өөр нэг үзэл бодол байдаг. мансууруулах өвдөлт намдаах эм, энэ нь гэмтлийн бүх хариу урвалыг бүрэн хаах ёстой бөгөөд энэ аргыг "стрессгүй мэдээ алдуулалт" гэж нэрлэхэд хүргэсэн. Мэдээ алдуулах үед мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь ашиг тус, зөв ​​байдлын талаархи санал бодлоо хуваалцахдаа энэ аргаар хүлээн зөвшөөрөгдсөн гэмтлийн бүх хариу урвалыг бүрэн хаах нь үндэслэлгүй бөгөөд моторын амьсгалын хямрал дагалддаг бөгөөд удаан хугацааны механик агааржуулалтыг шаарддаг гэж бид үзэж байна. . Үүнээс гадна, ямар нэгэн хүндрэл гарсан тохиолдолд зохих нөхөн олговрын урвалыг хааж болно (мөн энэ нь ихэвчлэн тохиолддог).

Тиймээс үндсэн зохицуулалтын тогтолцооны реактив байдлыг хадгалах, зөвхөн хэт их эмгэгийн рефлексээс урьдчилан сэргийлэх нь мэдээ алдуулалтын хангалттай байдалд хүрэх асуудлыг шийдэх оновчтой шийдэл юм.

Энэ зорилгодоо хүрэх ямар арга замууд байна вэ? Энэ эсвэл өөр арга эсвэл фармакологийн бодист дурлах нь тэдний давуу талыг огт илэрхийлдэггүй. Илүү чухал зүйл бол мэдээ алдуулалтын хангалттай байдалд хүрэхийн тулд мэдээ алдуулалтын эмчийг уян хатан тактикаар хангах зарчим юм. Энэ зарчим нь бүрэлдэхүүн хэсэг мэдээ алдуулалтын тухай ойлголт юм, гэж үзэж болно онолын үндэслэл(нэг төрлийн философи) одоо хэрэглэж байгаа бүх төрлийн ерөнхий мэдээ алдуулалтын.

Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн мэдээ алдуулалтын тухай ойлголт үүссэн гэж хэлж болохгүй хоосон зай. Жишээлбэл, нэг мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулалт хийх нь мэдээ алдуулалтын гүн гэсэн ойлголт дээр суурилдаг байсан бөгөөд тэр үед мэдээ алдуулалтын гүнийг өөрчилснөөр хэд хэдэн асуудлыг шийдэж болох нь тодорхой байсан (ухамсрыг унтраах, өвдөлт намдаах, булчин сулрах, гэх мэт). Харамсалтай нь нэг зорилго нөгөөтэйгөө зөрчилдсөн. Мэдээ алдуулах эмч өөр өөр зорилгод хүрэхийн тулд мэдээ алдуулалтыг оновчтой удирдах чадваргүй болсон бөгөөд тус бүр нь өөр өөр гүн гүнзгий мэдээ алдуулалт шаарддаг.

Хэрэгжилттэй клиник практикбулчин сулруулагч, анестезиологич анх удаа тодорхой функцийг хянах боломжтой болсон. Одоогийн байдлаар мэдээ алдуулалтын түвшингээс үл хамааран өвчтөний амьсгалыг төгс тайвшруулж, хянах боломжтой. Мэдээ алдуулах нь олон үйл ажиллагааг хянах үйл явц гэж ойлгож эхэлсэн. Энэ нь зөвхөн хар тамхины хэрэглээнээс хол давж, "анестезиологийн ашиг тус" гэсэн нэрийг зөв хүлээн авсан цогц арга хэмжээ болж хувирав.

Мэдээ алдуулах үед ямар үндсэн үйл явц, үйл ажиллагааг хянах ёстой вэ? Энэ асуултын хариулт нь мэдээ алдуулалтын зорилготой нягт холбоотой юм. Мэс заслын үед дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1) өвчтөний сэтгэцийн (сэтгэл хөдлөлийн) тайван байдал;

2) бүрэн ба бүрэн мэдээ алдуулалт;

3) хүсээгүй эмгэгийн рефлексээс урьдчилан сэргийлэх, дарангуйлах;

4) солилцооны оновчтой түвшин, ялангуяа хий;

6) булчин сулрахтай холбоотой мэс засалчийн тав тухтай ажиллах нөхцөл.

Мэдэгдэж буй нөхцлөөс шалтгаалан эдгээр зорилгод хүрэхийн тулд рефлексийн нумын бие даасан хэсгүүдэд илүү их эсвэл бага чиглэсэн, сонгомол нөлөө үзүүлдэг хэд хэдэн бодисыг (хамгийн тохиромжтой нь хатуу чиглэсэн, нэг нөлөө бүхий фармакологийн бодис юм) ашиглан хийж болно. Эдгээр заалтууд нь анестезиологичдод хандахаас өөр аргагүй болсон полифармаки гэж нэрлэгддэгийг зөвтгөдөг, учир нь янз бүрийн түвшний орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд тавигдах бүх шаардлагыг бүрэн, найдвартай хангаж чадах фармакологийн бодис байхгүй бөгөөд үүнийг бий болгох боломжгүй юм. Нэг бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт хийдэг өргөн хүрээний мэдээ алдуулалтаас ялгаатай нь сонгомол мэдээ алдуулалтын тухай ярьж байна.

Мэдээ алдуулах эмчийн өмнө тулгарч буй ажлын талаархи энэхүү ойлголт нь мэдээ алдуулалтын үед үйл ажиллагааны сонгомол зохицуулалтын тухай ойлголтыг боловсруулахад хүргэсэн. Энэхүү үзэл баримтлалын дагуу мэдээ алдуулалт нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэх бөгөөд тус бүрийг нь мэдээ алдуулагч эмч тодорхой арга техник, фармакологийн бодис ашиглан үнэлж, хянадаг.

Орчин үеийн ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь:

1) сэтгэцийн ойлголтыг дарангуйлах (унтах);

2) өвдөлт (афферент) импульсийн түгжрэл (өвдөлт намдаах);

3) автономит урвалыг дарангуйлах (арефлекси эсвэл илүү нарийвчлалтай гипорефлекси);

4) бие махбодийн үйл ажиллагааг зогсоох (миорелаксаци);

5) хийн солилцооны хяналт;

6) цусны эргэлтийг хянах;

7) бодисын солилцооны менежмент.

Мэдээ алдуулах эдгээр нийтлэг бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь түүний үүрэг гүйцэтгэдэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдбүх үйл ажиллагааны хувьд. Зарим тохиолдолд мэс заслын тусгай чиглэлээр (мэдрэлийн мэс засал, зүрхний мэс засал) A.3 гэсэн нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг оруулах шаардлагатай байж болно. Маневич (1973) тэдгээрийг тодорхой гэж нэрлэхийг санал болгов.

Үзүүлсэн концепцийн хамгийн үнэ цэнэтэй зүйл бол тактикийн уян хатан байдал юм. Тэр огт бичдэггүй. заавал хэрэглэх өргөдөлнарийн төвөгтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй процедур бөгөөд энэ нь анестезиологичид техникийн хувьд энгийн аргуудаас бүрмөсөн татгалзсан гэсэн үг биш юм. Үүний эсрэгээр, өвдөлт намдаах эмийг хувь хүн болгох зарчим нь мэс заслын хэрэгцээ шаардлагаас хамааран илүү энгийн эсвэл илүү нарийн төвөгтэй аргуудыг ашиглах боломжтой болж жинхэнэ биелэлээ олж авлаа. Богино хугацааны болон гэмтэл багатай интервенцүүдийн хувьд илүү их энгийн аргуудмэдээ алдуулалт, хэрэв эдгээр тохиолдолд тэдгээр нь заасан шаардлагыг хангасан бол. Нөгөөтэйгүүр, нарийн төвөгтэй, урт, гэмтэлтэй мэс засал амжилттай болох урьдчилсан нөхцөл бол бие биенээ нөхөх хэд хэдэн үндсэн болон туслах хэрэгслийг ашиглан хосолсон мэдээ алдуулалтын аргыг ашиглах явдал юм.

Хэрэв бид бүрэлдэхүүн хэсгийн мэдээ алдуулалтын үзэл баримтлалын үүднээс орчин үеийн мэдээ алдуулалтын зарим аргыг шинжлэхийг оролдвол "стресс-стресс"-д зөвлөсний дагуу өвдөлт намдаах эмийг их тунгаар хэрэглэх нь цорын ганц мансууруулах бодис гэж дүгнэж болно. "Үнэгүй мэдээ алдуулалт" арга нь жишээлбэл, нэг амьсгалсан эмийг ашиглан хангалттай мэдээ алдуулах оролдлоготой адил нэг талын шийдэл юм. Өвдөлт намдаах эмийг зөвхөн мэдээ алдуулалтын нэг бүрэлдэхүүн хэсэг болох өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байлгахыг зөвлөж байна. Зөвшөөрөгдөх хувилбар бол эпидураль мэдээ алдуулалт бөгөөд бүрэн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үзэл баримтлалын дагуу мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг бүр нь тоогоор тодорхойлогддог эмнэлзүйн шинж тэмдэг, энэ нь түүний гүн хангалттай эсэхийг дүгнэх боломжийг олгодог. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг үнэлж мэдээ алдуулалтын эмч өвчтөнд оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд тодорхой арга хэмжээ авдаг. Үндсэн зарчимрефлексийн нумын янз бүрийн хэсгүүдэд сонгомол нөлөө үзүүлдэг фармакологийн бодисуудыг сонгохоос бүрдэнэ. Энэ зарчмыг мартах нь бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд суурилсан мэдээ алдуулалтын тухай ойлголтыг ямар ч утгагүй болгодог. Үүнтэй холбогдуулан мэдээ алдуулалтанд бие биенээ бэхжүүлж, хэт гүн дарангуйлдаг олон эмийн цогц хослолыг огт үндэслэлгүй хослуулан хэрэглэх хандлага нь зарим тохиолдолд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Жишээлбэл, дроперидол, пропанидид, натрийн гидроксибутират, седуксен, өвдөлт намдаах эм, барбитурат агуулсан хольцыг хэрэглэсэн тохиолдлыг бид мэднэ.

Эмнэлзүйн судалгаанаас харахад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үзэл баримтлалаас үүдэлтэй зөвлөмжийг оновчтой ашиглах замаар амьсгалах бодис эсвэл судсаар тарих эм дээр суурилсан аливаа төрлийн хавсарсан мэдээ алдуулалт нь хангалттай нөхцлийг бүрдүүлж чадна. "Хангалт"-ын тухай ярихдаа энэ тодорхойлолт нь мэдээ алдуулалт эсвэл мэдээ алдуулалтанд хамаарахгүй, харин мэдээ алдуулалтын бүх ашиг тустай холбоотой гэдгийг мэдэж байх ёстой, тиймээс ихэвчлэн (бүрэн биш бол) анестезиологич, түүний туршлага, ур чадварыг тусгасан болно. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн мэдээ алдуулалтын үзэл баримтлалд суурилсан ур чадвар нь мэдэгдэж буй фармакологийн бодис, мэдээ алдуулалтын аргыг бүхэлд нь ашигладаг.

Нейролептанальгези нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын хүлээн зөвшөөрөгдсөн сонголтуудын нэг болж чаддаг бөгөөд энэ нь бүрэлдэхүүн хэсгийн үзэл баримтлалыг хэрэгжүүлэх үндсэн дээр хийгддэг. Үүнд агуулагдах азотын исэл нь нойрсуулах, хэсэгчлэн өвдөлт намдаах үүрэг гүйцэтгэдэг, фентанил нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, дроперидол нь гипорефлекси, булчин сулруулагч нь булчинг тайвшруулж, механик агааржуулалт нь хийн солилцооны оновчтой түвшинг хангадаг. Таны харж байгаагаар мэдээ алдуулалтын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг танилцуулж байна. Хэрэв бид энэ хослолоор азотын ислийг нойрыг хангах тунгаар судсаар тарьдаг мэдээ алдуулагч эсвэл нойрсуулах эмийн аль нэгээр солих юм бол (жишээлбэл, барбитурат, натрийн гидроксибутират эсвэл кетаминыг дуслаар өгөх) тохиолдолд бид "хэлбэрээр хүлээн зөвшөөрөгдөх хувилбарыг хүлээн авах болно. цэвэр” судсаар хийх хавсарсан мэдээ алдуулалт.

Эцэст нь бид хэд хэдэн давуу талыг дурдах хэрэгтэй. Юуны өмнө мэдээ алдуулалтыг анестезиологичоор сонгон зохицуулдаг тусдаа бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваах нь мэдээ алдуулалтын менежментийн цоо шинэ арга зүйн үндсийг бүрдүүлдэг. Тодорхой тактикийн схемтэй бол анестезиологич нөхцөл байдлаас хамааран ажилладаг. Ийм схем байгаа нь энэ үзэл баримтлалын хоёр дахь давуу талыг тодорхойлдог - бүх төрлийн хосолсон мэдээ алдуулалтыг сурах үйл явцыг хөнгөвчлөх.

Эцэст нь хэлэхэд, ирээдүйд маш чухал байж болох бас нэг асуудал. Сүүлийн жилүүдэд судлаачид мэдээ алдуулалтыг автоматжуулах арга замыг хайж байна. Мэдээ алдуулалтыг тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цогц гэж үзэх нь энэ асуудлыг практик шийдвэрлэхэд тусална. Үнэн хэрэгтээ мэдээ алдуулалтын хангалттай байдалд хүрэхийн тулд түүний мэдэгдэж буй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хангах шаардлагатай.

Үр дүнг "тийм - үгүй" гэсэн хоёртын системээр үнэлж болно, жишээлбэл. бүрэлдэхүүн хэсгийн шаардлагатай гүнийг хангасан эсэх. Мэдээллийг техник хангамжийн бүртгэл, хяналтын ажиглалт, шаардлагатай түвшинг тодорхойлох, машины ажиллагааг програмчлах үндэс болох шинж тэмдгүүдийн багцын дүн шинжилгээнд үндэслэн олж авах боломжтой. Програмыг харьцуулах, компьютерийн үйл ажиллагааны үндэс болох гол чухал ("ажиллах") шинж чанаруудын хэлбэлзлийн утга, хязгаарыг сонгох эсвэл тодорхойлох шаардлагатай. Энэ чиглэлийн судалгаа нь маш ирээдүйтэй бөгөөд мэдээ алдуулалтыг бүрэн автоматжуулахад хувь нэмэр оруулна.

Ном зүй

Белоярцев Ф.Ф. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүд - Анагаах ухаан, 1977

Ваневский В.Л., Ершова Т.Г., Азаров В.И. ба бусад.Мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын тухай // Анест. болон сэхээн амьдруулах эмч. - 1984 он - №5 - 8-11-ээс

Гологорский В.А. Орчин үеийн хосолсон мэдээ алдуулалтын зарим бүрэлдэхүүн хэсэг // Клин. hi. - 1963 - No 8 - C 50-56.

Гологорский В.А., Усватова И.Я., Ахундов Л.Л. болон бусад.Бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд нь зарим төрлийн хавсарсан ерөнхий мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын шалгуур юм. // Мэдээ алдуулах ба сэхээн амьдруулах - 1980 - № 2-C 13-17

Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова Л.Д. Мэдээ алдуулалтын хүрэлцээний асуудлын талаар // Анест. болон сэхээн амьдруулах эмч. - 1988 - No 2 - S 3-6

Дарбинян Т.М., Баранова Л.М., Григорянц Я.Г. ба бусад.Невровегетатив дарангуйлал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болох // Мэдээ алдуулах ба сэхээн амьдруулах - 1983 - № 2 - P 3-9

Зилбер А.П. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмнэлзүйн физиологи Анагаах ухаан, 1984 он

Маневич А.3. Мэдээ алдуулах ерөнхий ба тусгай бүрэлдэхүүн хэсгүүд // Мэс засал - 1973 - No 4 - P 19-24

Островский В.Ю., Клецкин С.3., Кожурова В.Г. болон бусад Мэс заслын стресс ба гомеостаз // Мед. ref. сэтгүүл - 1978 - IV - № 11 - 1-ээс 10 хүртэл

Цыганы А.А., Козяр В.В., Пеньков Г.Я. Митрал зүрхний гажигтай өвчтөнд морфин, промедол, фентанил, дипидолор, пентазоцин бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалтын хүрэлцээг миокардийн агшилт, сулралт, системийн, уушигны болон зүрхний доторх гемодинамикийн үзүүлэлтээр үнэлэх // Анест ба сэхээн амьдруулах эмч - №198. 2 - P 3-5.

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al. Мэдээ алдуулах янз бүрийн арга техниктэй холбоотой томоохон мэс заслын үеийн стрессийн зүрх судасны болон биохимийн нотолгоо // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Эллис ФР, Хамфри ДС Мэдээ алдуулалт ба мэс засалтай холбоотой дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны өөрчлөлтүүдийн эмнэлзүйн асуудлууд // Мэдээ алдуулах ба мэс заслын гэмтэл, стресс, дархлаа - Баттерворт, Лондон, 1982 - P 189-208

Мэдээ алдуулах ба мэс засалд үзүүлэх сэтгэл хөдлөл, сэтгэл зүйн хариу үйлдэл/Эдс Ф Гуерра, Ж.А.Алдрте - Нью-Йорк Груне & Страттон, 1980

Endocrinology and the anesthetist/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Цус, эд эсийн глюкоз ба гликолитик бодисын солилцооны түвшинг ашиглан мэс заслын стрессийн хэмжигдэхүүн // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Өвдөлт намдаах ба мэс заслын бодисын солилцооны хариу урвал // Стрессгүй мэдээ алдуулалт Өвдөлт намдаах ба стрессийн хариу урвалыг дарах / Эд С Вуд - Лондон, 1978 - P 19-22

Hall G. M. Мэс заслын стрессийн хариу урвалын бусад модуляторууд // Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт 1884-1984/ Ed D In Scott et al - Швед, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Фентанилын кортизолд үзүүлэх нөлөө ба хэвлийн хөндийн мэс заслын гипергликемийн хариу урвал // Acta anesth scand - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H Мэс заслын дотоод шүүрлийн бодисын солилцооны хариу урвалын ерөнхий болон бүсийн мэдээ алдуулалтын өөрчлөлтийн нөлөө // Бүсийн мэдээ алдуулалт - 1982 - Боть 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al. Галотан эсвэл фентанил мэдээ алдуулалтын үеийн бөөрний үйл ажиллагаа ба стрессийн хариу урвал // Anesth Analg - 1981 - Vol 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Наяад оны "наркозын мэдээ алдуулалт" // Анестезиологи - 1981 - 55-р боть, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Стресстэй холбоотой цусны сийвэнгийн химийн өөрчлөлт // Мэдээ алдуулах ба мэс заслын үед гэмтэл, стресс, дархлаа - Баттерворт, Лондон, 1982 - P 141 - 143

Linn B S, Jensen J Мэс заслын стрессийн нас ба дархлааны хариу урвал // Arch Surg - 1983 - Vol 118, N 4 - P 405-409

Марк Ж.В., Гринберг Л.М. Өндөр тунгаар фентанил диазепамын хүчилтөрөгчийн мэдээ алдуулалтын үеийн мэс заслын үеийн ухамсар ба гипертензийн хямрал // Мэдээ алдуулах өвдөлт - 1983 - Боть 62, N 7 - P 698-700

Ока Ю., Вакаяма С., Ояама Т. нар. Зүрхний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн стресст кортизол ба антидиуретик дааврын хариу урвал // Канад Анаэст Сок J - 1981 - Боть 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Мэдээ алдуулалт ба мэс заслын стрессийн үед цусны сийвэн дэх катехоламмын түвшин // Region Anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Мэдээ алдуулах ба мэс заслын үйл ажиллагааны зүрх судасны нөлөөлөл, гемодинамик хэмжүүрүүдийн тойм, тэдгээрийн тайлбар // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen M F, Horngan R W, Frazer BM Мэдээ алдуулах эмийн тун нь зүсэлтэнд адренергик (стресс) болон зүрх судасны хариу үйлдлийг хаадаг MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Сало М Мэдээ алдуулалт ба мэс засалд дотоод шүүрлийн хариу урвал // Мэдээ алдуулах ба мэс заслын гэмтэл, стресс, дархлаа Баттерворт Лондон 1982 P 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. Гормоны хариу урвал өндөр dost fentanvl anat sthesia. Зүрхний мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн судалгаа // Brit J Anesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Опиоидын мэдээ алдуулалтын баримт эсвэл төөрөгдөл үү? // Brit J Anesth 1982 Vol 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Опиоид ба стрессгүй мэдээ алдуулалтын тухай баримт эсвэл зохиомол // Regional anesthesia 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Швед 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Гэмтэл, стресс ба мэдээ алдуулалт ба мэс засал - Баттерворт Лондон 1982 он

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 11215-р боть.

Wynands J E Townsend G E, Wong P et al. Титэм артерийн мэс заслын өндөр ба янз бүрийн тунтай фентанилын мэдээ алдуулалтын үед цусны даралтын хариу урвал ба плазмын фентанилын концентраци // Anesth Analg - 1983 боть 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al. Судсаар хийх мэдээ алдуулалтанд хэрэглэх мансууруулах бодисын шаардлага // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Цюрих A. M. Urzna J., Yared J. P. et al. Титэм артерийн мэс засалд зориулсан нэг удаагийн том фентанил мэдээ алдуулалт ба галотан/азотын ислийн мэдээ алдуулалтын гемодинамик ба дааврын нөлөөний харьцуулалт // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дорМэс заслын гэмтэл, мэс заслын өвчний улмаас үүссэн зарим ерөнхий эмгэг физиологийн урвалаас урьдчилан сэргийлэх, сулруулахад чиглэсэн эмийн болон багажийн нөлөөллийн зорилтот арга хэмжээг тусгасан байх ёстой. Эдгээр нийтлэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн долоон хэсэг байдаг. Эдгээрийн эхнийх нь нэг эсвэл өөр эмийн тусламжтайгаар олж авсан ухамсрын уналт юм. Ухамсрыг унтраахын тулд өнгөц мэдээ алдуулалтыг ашиглах нь ихэвчлэн хангалттай байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнхдээ энэ зорилгоор хамгийн бага хор хөнөөлгүй азотын исэл эсвэл азотын ислийг хүчилтөрөгч, эзэлхүүний 0.5-1% флюоротантай хослуулан хэрэглэдэг. Ухамсарыг унтраадаг өнгөц мэдээ алдуулалт нь нэгэн зэрэг хэсэгчлэн (ерөнхий мэдээ алдуулалтын төрлөөс хамаарч) дараах хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгт нөлөөлдөг - өвдөлт намдаах ба мэдрэлийн вегетатив дарангуйлал. Орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь ерөнхий мэдээ алдуулалтанд өөр үүрэг даалгавар өгдөггүй, учир нь гүн мэдээ алдуулалт нь өөрөө түрэмгийллийн өвөрмөц хэлбэр бөгөөд амин чухал эрхтэн, тогтолцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Хоёрдахь бүрэлдэхүүн хэсэг - өвдөлт намдаахДээр дурдсанчлан ерөнхий мэдээ алдуулалтаар хэсэгчлэн хүрдэг. Гэсэн хэдий ч энд бид зөвхөн өвдөлтийн өдөөлтөд мэдрэлийн вегетатив ба нейроэндокрин урвалыг хадгалахын зэрэгцээ өвдөлтийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн бүрэлдэхүүн хэсгийг дарах тухай ярьж болно гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр урвалыг арилгахын тулд орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь тодорхой хүчтэй өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг бөгөөд богино хугацаанд үйлчилдэг. Хэрэв мэс засал нь эмгэг физиологийн эмгэгийг дагаагүй бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь өвдөлтийг арилгах хамгийн тохиромжтой хэрэгсэл байх болно. Сүүлийнх нь одоогоор жижиг амбулаторийн мэс засалд нэлээд өргөн хэрэглэгддэг. Янз бүрийн төрөлОрон нутгийн мэдээ алдуулалтыг (дамжуулагч, перндураль мэдээ алдуулалт) олон эмнэлгийн байгууллагад ерөнхий мэдээ алдуулалтын өвдөлт намдаах бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг.

Нейровегетатив дарангуйлал- орчин үеийн мэдээ алдуулалтын гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг. Нэрнээс нь харахад бид энд автономит мэдрэлийн тогтолцооны хэт их урвалаас урьдчилан сэргийлэх, тухайлбал тэдгээрийг дарангуйлах, дарангуйлах, гэхдээ блоклохгүй байх талаар ярьж байна. Мэдээ алдуулах эхний хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь мэдрэлийн вегетатив урвалыг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг бөгөөд жижиг хэмжээний мэс заслын үйл ажиллагаанд энэ нь хангалттай байж болно. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн хагалгааны үед тусгай нейролептик эм (дроперидол) хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэдрэлийн вегетатив дарангуйллыг бий болгосноор биеийн нөхөн олговрын механизмыг хадгалах, мэс заслын дараах үеийг жигд болгоход тусалдаг.

Дөрөв дэх бүрэлдэхүүн хэсэг- булчинг сулруулж, хөдөлгөөнгүй болгох - бүтээх боломжийг танд олгоно шаардлагатай нөхцөлүйл ажиллагаа явуулах. Мононаркозын үед шаардлагатай булчинг тайвшруулах нь үүнийг мэдэгдэхүйц гүнзгийрүүлэх замаар хийгдсэн бөгөөд энэ нь өөрөө орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм. Үүнтэй холбогдуулан мультигинад хүрэхийн тулд тусгай эм хэрэглэж эхэлсэн - булчин сулруулагч нь судалтай булчинг түр зуур тайвшруулж, улмаар цусан дахь ерөнхий мэдээ алдуулалтын концентрацийг гадаргуугийн түвшингээс илүү нэмэгдүүлэхгүй байх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч булчин сулруулагчийг хэрэглэх нь дүрмээр бол тав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг байх шаардлагатай - хийн солилцоог зохих ёсоор хангах. хиймэл агааржуулалтамьсгалын булчингууд нь булчин сулруулагчийн үйлчлэлд өртдөг тул уушиг. Тохиромжтой хийн солилцоог хангах нь орчин үеийн мэдээ алдуулалтын гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Үнэн хэрэгтээ энэ бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй байсан нь удаан хугацааны туршид цээжний мэс заслын хөгжилд саад болж байсан, учир нь мэс заслын пневмоторакс үед хийн солилцооны зохистой эсэх нь эргэлзээгүй байв. Хурдан хөгжиж буй гипокси ба гиперкапни нь гайхалтай гүйцэтгэсэн хагалгааны үр дүнг үгүйсгэв. Энэ нь энэ бололтой. булчин сулруулагч, хиймэл агааржуулалтын эриний эхэн үед оршин тогтнохоо больсон шийдэгдэхгүй асуудал.

Жижиг хувьд үйл ажиллагаа, булчинг бүрэн тайвшруулах шаардлагагүй, гадны амьсгалын үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй бол хиймэл агааржуулалтын оронд та туслах агааржуулалтын аргыг ашиглаж болно. Нэрнээс нь харахад өвчтөн бие даан амьсгалж байх үед энэ аргыг хэрэглэдэг. Тусламжийн агааржуулалтын үед анестезиологич өвчтөний аяндаа амьсгалахтай зэрэгцэн уушгинд хий-мансууруулах бодисын хольцын нэмэлт хэмжээг гараар эсвэл (хэрэв мэдээ алдуулалтын машин нь унтраах системтэй туслах агааржуулалтын төхөөрөмжтэй бол) автоматаар тарьдаг.

Цусны эргэлтийг зохих түвшинд байлгах- зургаа дахь нь дараалан, гэхдээ орчин үеийн мэдээ алдуулалтын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Хагалгааны үед цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) хамгийн их өөрчлөгддөг бөгөөд зүрхний шахах үйл ажиллагаа, судасны тонус бага хэмжээгээр нөлөөлдөг. Цусны хэмжээ буурах нь зөвхөн цус алдахтай холбоотой биш, заримдаа тийм ч их биш гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. мэс заслын шарх, янз бүрийн эрхтэн, эд, судасны венийн коллекторт цус хуримтлагдах нь хэр их байдаг. Тунадасжилтын зэрэг нь заримдаа маш их хэмжээгээр хүрч чаддаг тул өвчтөн мэс заслын явцад цусархаг шокын ердийн дүр төрхийг бий болгодог бөгөөд гаднах цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Эндээс харахад энэ нь ойлгомжтой мэдээ алдуулагч эмч BCC-ийг үнэлэхийн тулд гадны цусны алдагдлын хэмжилтийг бус харин BCC эсвэл (байхгүй бол) эмнэлзүйн өгөгдлийг тодорхойлох тусгай аргуудыг удирдан чиглүүлэх хэрэгтэй. Өнөөдөр бүх анестезиологичид үүнийг сайн мэддэг бөгөөд дунд зэргийн нарийн төвөгтэй аливаа хагалгааны үед цусны эзэлхүүний дутагдлыг цаг тухайд нь нөхдөг, эс тэгвээс цусны хэмжээ мэдэгдэхүйц буурахаас урьдчилан сэргийлэхийг хичээдэг. Энэ нь цус, цус орлуулагч бодисыг урьдчилан (цус алдахаас өмнө ч гэсэн) хэрэглэх, эсвэл тусгай аргууд, эд эсийн цус алдалтыг багасгахад чиглэсэн (хиймэл гипотензи, постураль ишеми). Энэ аргын ачаар үйл ажиллагааны цочрол үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн BCC-ийн огцом бууралттай холбоотой байсан, i.e. Үндсэндээ цусархаг шок байсан нь орчин үеийн мэдээ алдуулах үйлчилгээтэй газар бүр алга болж байна.

Чухал хангалттай цусны хангамжийн хувьдзахын эдүүдийн том массив (голчлон булчингууд) нь жижиг артерийн болон венийн судаснууд, т.с. хангалттай бичил цусны эргэлтийг хангадаг судаснууд. Дээр дурьдсанчлан, бичил эргэлтийг тасалдуулах нь аливаа гэмтлийн мэс засал дагалддаг хэт их адренергик урвалаар хөнгөвчилдөг. Анестезиологич нь дээр дурдсан тусгай арга хэрэгслээр мэдрэлийн вегетатив ба мэдрэлийн эндокрин дарангуйлагчийг хангаснаар бичил цусны эргэлтийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлж, захын цусны хангамжийг хангадаг.

Удирдах нь илүү хэцүүзүрхний гаралт. Зүрхний гаралтыг зохицуулахын тулд орчин үеийн анестезиологи нь зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулдаг кардиотоникийн цогц бодисуудтай байдаг агшилтын чадвармиокарди. Механик болон цахилгаан нөлөөллийн аргуудыг (эсрэг импульс, зүрхний цахилгаан өдөөлт), зарим тохиолдолд хиймэл эргэлтэнд шилжүүлэх аргыг ашигладаг. Мембран хүчилтөрөгчийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлснээр анестезиологчид урт хугацааны хиймэл цусны эргэлтийг хийж, улмаар хагалгааны явцад төдийгүй 2-3 долоо хоногийн турш зүрхний гаралтыг хянах боломжтой болсон.