Одоогийн хуудас: 13 (ном нийт 39 хуудастай)
Фонт:
100% +
8-р хэсэг
Анестезиологийн үндэс
Анестезиологи нь бие махбодийг тусгай төрлийн гэмтэл болох мэс заслаас хамгаалах аргуудыг судалдаг. Мөн мэс засалд бэлтгэх, мэс заслын дараах үеийн менежментийг багтаана.
Өвдөлт ба бусадтай тэмцэх мэдээ алдуулах аргууд хортой нөлөөгэмтэл нь цочрол, янз бүрийн хүнд өвдөлтийн хамшинж, мэс заслын өрөөнөөс гадуур өргөн хэрэглэгддэг. Төрөх үеийн өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэдээ алдуулалт улам бүр нэмэгдсээр байна.
МЭДЭЭ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүд
Бие махбодид ноцтой өвчин, гэмтэл, мэс заслыг даван туулахад туслахын тулд бие махбодийг өвдөлт, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулахаас хамгаалах цогц аргуудыг ашиглах хэрэгтэй. Үүнийг зөвхөн нэг аргыг ашиглан хийх боломжгүй. Тиймээс өвдөлт намдаах эм нь амьсгалыг бараг үргэлж дардаг бөгөөд үүнийг зохиомлоор хадгалах ёстой. Хиймэл амьсгалэргээд бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг тул тэдний ажлыг хянаж, шаардлагатай бол сайжруулах шаардлагатай.
Бие махбодид гарсан өөрчлөлтийг харгалзан хослуулах нь чухал юм янз бүрийн аргаамин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянах. Эдгээр аргууд нь бүрэлдэхүүн хэсгүүдмэдээ алдуулалт. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ерөнхий болон тусгай гэж хуваадаг. Эхнийх нь ямар нэгэн мэдээ алдуулалтанд нэг хэмжээгээр ашиглагддаг. Хоёр дахь нь - зөвхөн онцгой нөхцөлд.
Жишээлбэл, хиймэл цусны эргэлтийг зүрх, судаснуудад мэс засал хийхэд ашигладаг бөгөөд цусны эргэлтийг бууруулдаг. гавлын дотоод даралттархины хаван үүсэхэд зориулагдсан.
Мэдээ алдуулах нийтлэг бүрэлдэхүүн хэсгүүд
Өвчтөнийг мэс заслын гэмтэлээс хамгаалах, нэгэн зэрэг бий болгох хамгийн сайн нөхцөлүйл ажиллагааны хувьд хэд хэдэн арга хэмжээ авч хэрэгжүүлэх шаардлагатай.
1. Өвдөлтийг арилгах. Энэ бүрэлдэхүүн хэсгийг өвдөлт намдаах гэж нэрлэдэг (лат. а-"үгүйсгэх", алгос -"өвдөлт", өөрөөр хэлбэл "өвдөлтгүй байх"). Өвдөлтийг янз бүрийн хэлбэрээр, орон нутгийн мэдээ алдуулагч ашиглан янз бүрийн түвшинд дарж болно орон нутгийн мэдээ алдуулалт, мансууруулах өвдөлт намдаах эм (промедол, морфин). Сонголт нь олон нөхцөл байдлаас шалтгаална - хагалгааны мөн чанар, өвчтөний сэтгэлийн байдал, гэхдээ өвдөлтийг үргэлж бүрэн дарах ёстой. Энэ нь өвдөлтийн цочролоос сэргийлэх гол нөхцөл юм.
2. Хүсээгүй сэтгэцийн урвалаас урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь ухамсрыг унтрааж эсвэл дарангуйлдаг ерөнхий мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар, мөн ухамсрыг унтраадаггүй, харин зөвхөн мэдрэлийн системийг сөрөг нөлөөллөөс хамгаалдаг бусад эмийн тусламжтайгаар хүрч болно. сэтгэцийн эмгэг. Зарим ерөнхий мэдээ алдуулагч (азотын исэл, эфир, пентран) нь өвдөлтийг дарах боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ флюоротан, натрийн тиопентал нь өвдөлтийг бараг дардаггүй.
3. Анхааруулга сөрөг урвалургамлын талаас мэдрэлийн систем. Эхний хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийг ашиглан үүнийг үргэлж хийх боломжгүй. Тиймээс эдгээр урвалыг багасгахын тулд ацетилхолин (холинергик урвал) эсвэл норэпинефрин, адреналин (адренергик урвал) ашиглан хийдэг урвалыг блоклодог тусгай эмүүдийг хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг антихолинергик (жишээлбэл, атропин) ба адренолитик (жишээлбэл, арфонад) гэж нэрлэдэг.
4. Булчингийн сулралтыг хангах (миоплеги). Ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь моторын урвалыг арилгаж, өсөлтөөс сэргийлдэг булчингийн аяцочролын хариуд. Гэсэн хэдий ч булчин сулрах үед ерөнхий мэдээ алдуулалтЭнэ нь зөвхөн гүн гүнзгий байх үед л тохиолддог бөгөөд орон нутгийн мэдээ алдуулалт (жишээлбэл, эпидураль) нь тодорхой аюулуудтай холбоотой байдаг. Тиймээс одоогийн байдлаар булчинг сайн хөдөлгөж, тайвшруулах тусгай бодисуудыг ашигладаг - булчин сулруулагч эсвэл булчин сулруулагч. Тэд маш өнгөц ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор булчингаа тайвшруулах боломжийг олгодог. Булчин сулруулагч нь амьсгалын булчинг оролцуулаад бүх булчинг сулруулдаг. Энэ нь таныг уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) ашиглан гадны амьсгалыг нөхөхөд хүргэдэг.
5. Хийн солилцоог хангалттай байлгах. Үйл ажиллагаа нь үргэлж өөрчлөгдөж, ихэвчлэн гадны амьсгалыг тасалдуулж байдаг. Амьсгалын далд эмгэг нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) эсвэл цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар исэл (гиперкапни) хуримтлагдах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд онцгой аюултай. Тиймээс, бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны туршид хийн солилцоог сайтар үнэлж, шаардлагатай бол хиймэл аргаар хадгалах шаардлагатай.
6. Цусны эргэлтийг хангалттай (хангалттай) байлгах. Хагалгааны үед цусны эргэлтийн бүх үзүүлэлтүүд өөрчлөгддөг боловч хамгийн гол нь цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV). Цусны эргэлтийн хэмжээ дутагдалтай байдаг гол шалтгаанмэс заслын болон мэс заслын дараах шок. Тиймээс цусны алдагдлыг цаг алдалгүй нөхөж, шаардлагатай бол цусны эргэлтийн хэмжээг хангалттай хэмжээнд байлгахын тулд бусад аргыг хэрэглэх шаардлагатай. Ийм аргууд нь цусны нэг хэсгийг цус орлуулагч уусмалаар хиймэл солих (хиймэл шингэрүүлэлт эсвэл цус шингэлэх), цусны даралтыг зохиомлоор бууруулах (хиймэл гипотензи) орно.
7. Зохицуулалт бодисын солилцооны үйл явц. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь мэс заслын дараах үе болон үе шатанд онцгой ач холбогдолтой юм эрчимт эмчилгээний. Гэхдээ үйл ажиллагааны явцад та бодисын солилцооны үндсэн үзүүлэлт болох температур, рН, цусны электролитийн найрлага зэргийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.
Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ач холбогдол нь янз бүрийн өвчтөнд болон янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй мэс заслын явцад өөр өөр байдаг. Тиймээс ивэрхийн засварыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор амжилттай хийж болно. Хамгийн гол нь эхний бүрэлдэхүүн хэсэг болох өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байх явдал юм. Гэхдээ хүүхдийн ивэрхийг засахын тулд ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай байдаг, учир нь сэтгэцийн гэмтэл (мэс заслын айдас) бусад бүхнээс давамгайлдаг.
Мэдээ алдуулах тусгай (өвөрмөц) бүрэлдэхүүн хэсгүүд
Эдгээр нь ялангуяа нарийн төвөгтэй хөндлөнгийн оролцоонд зайлшгүй шаардлагатай. Тиймээс уушгины хагалгааны үед цэр орохоос урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай өвчтэй уушигэрүүл мэндэд. Үүний тулд тусгай хоолойнууд байдаг - гуурсан хоолойн блокаторууд.
Зүрхний хагалгааны үед цусны эргэлтийг зогсоож, зүрхний үйл ажиллагааг зохиомлоор зогсоож, цусны эргэлтийг хиймэл цусны эргэлтийн аппарат (ACB) ашиглан хийдэг. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ерөнхий бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэгэн адил тодорхой чухал эрхтний үйл ажиллагааг түр орлодог.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын янз бүрийн төрлүүд байдаг: терминал, өнгөц, нэвчилт, дамжуулалт. Дамжуулах мэдээ алдуулалтын аргууд нь нугасны, эпидураль, sacral мэдээ алдуулалт юм. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хэмжээ, үргэлжлэх хугацааны хувьд жижиг хагалгааг эмнэлэг, эмнэлэгт хийдэг. Нэмж дурдахад орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг мэдээ алдуулалтын эсрэг заалттай хүмүүст, мөн анестезиологич байхгүй тохиолдолд янз бүрийн манипуляци хийхэд ашигладаг. Хэрэв өвчтөнүүд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг үл тэвчих бол орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийж болохгүй сэтгэцийн эмгэг, психомоторын цочрол, эрт үед бага насМэдээ алдуулах нэвчдэст сорви эд байгаа, гадны амьсгалын үйл ажиллагаа суларсан (хиймэл агааржуулалт шаардлагатай үед), булчинг тайвшруулах шаардлагатай мэс засал, түүнчлэн өвчтөн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийхээс эрс татгалзсан тохиолдолд. Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх явцад тэд сэтгэлзүйн бэлтгэлийг хангаж, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх үед мэдрэхүйн мөн чанарыг тайлбарладаг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд промедол, атропин сульфат, антигистамин (димедрол, супрастин, тавегил) болон бага зэргийн тайвшруулах эм (седуксен, реланиум) тарилга орно.
Терминал (өнгөц) мэдээ алдуулалт
Өнгөц мэдээ алдуулалт нь эд, салст бүрхэвчийн гадаргууг мэдээ алдуулагч бодисоор (арчдас эсвэл аэрозолоор услах) эмчилж, дараа нь ноцицептив (өвдөлт) рецепторуудыг хаах замаар хийгддэг. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг шүд, нүд, урологи, дурангийн шинжилгээнд өргөнөөр ашигладаг. Мэдээ алдуулах бодисыг өндөр концентрацид хэрэглэдэг: новокаин - 5-10%, дикаин - 1-3%, совкаин - 1%.
A. V. Вишневскийн дагуу нэвчдэс мэдээ алдуулалт
Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь novocaine-ийн 0.25-0.5% уусмал юм. Нэвчилт нь арьсны гүнээс эхлээд давхаргаар хийгддэг. Энэ тохиолдолд бүх эдийг мэдээ алдуулагчаар шингээдэг мэс заслын талбар.
Гүйцэтгэлийн техник
Арьсыг нимгэн зүүгээр хурц өнцгөөр цоолж, тариурын поршений даралтын дор нимбэгний хальс шиг "зангилаа" үүсэх хүртэл новокаины уусмал тарина. Ийм царцдас нь арьсны зүслэгийг бүхэлд нь үүсгэдэг. Ийнхүү мэдээгүйжүүлсэн арьсаар дамжуулан зүү нь арьсан доорх хэсэг рүү шилждэг өөхний эд, төлөвлөсөн зүсэлтийн туршид нэвт норгоно. Дараа нь том диаметртэй зүү ашиглан эд эсийн гүн давхарга нь давхаргаар нэвчдэг. Мэс заслын талбайн хэмжээнээс хамааран новокаины уусмалаар нэвчилтийг ромб эсвэл дөрвөлжин хэлбэрээр (мэс заслын талбайн хажуу талыг шингээдэг) гүйцэтгэдэг. Мөчрүүдэд мэс засал хийх үед мөчний булчингийн фасаль бүтцийг харгалзан мэдээ алдуулалтыг хийдэг. Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг мухар олгойн, ивэрхийг засах, тайрах зэрэгт ихэвчлэн ашигладаг. Бамбай булчирхай, жижиг хоргүй хавдрыг арилгах.
Дамжуулах (бүс нутгийн) мэдээ алдуулалт
Энэ арга нь төвлөрсөн мэдээ алдуулагч уусмал (1-2% новокаины уусмал, 2-5% лидокаины уусмал, 1-2% тримекаины уусмал) ашиглан мэдрэлийн их биений дагуу өвдөлтийн импульсийн дамжуулалтыг блоклоход суурилдаг.
Гүйцэтгэлийн техник
Цусны судсыг цоолохгүйн тулд зүүг тариургүйгээр мэдрэлийн их бие рүү авчирдаг. Өвдөж байна цочмог өвдөлт, цахилгаан цочролтой төстэй, зүүний үзүүрийг мэдрэлийн их биетэй холбож, мэдээ алдуулах бодис нэвтрүүлэх үндэс суурь болдог. Мэдээ алдуулах эмийг эндонеураль (энэ нь хүсээгүй) хэрэглэснээр 2-5 минутын дотор хангалттай мэдээ алдуулалт, арьсан доорх тарилга 5-15 минутын дараа тохиолддог. Мэдээ алдуулах талбайгаас хамааран Лукашевич-Оберстийн дагуу дамжуулагч мэдээ алдуулалт (хуруунд), хавирга хоорондын бөглөрөл, мэдээ алдуулалт байдаг. brachial plexus Kulenkampff-ийн дагуу sacral anesthesia.
Умайн хүзүүний вагосимпатик бөглөрөл
Умайн хүзүүний вагосимпатик блокад нь гялтангийн уушигны шокоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашиглагддаг. өвдөлтийн хам шинжгэмтэл авсан тохиолдолд цээж, хосолсон мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон.
Гүйцэтгэлийн техник
Өвчтөнийг нуруун дээр нь хүзүүндээ дэр тавьж, толгойг нь цоолохын эсрэг чиглэлд эргүүлж, гарыг нь блоклосон талд нь биеийн дагуу байрлуулна. Хөхний ясны булчингийн арын ирмэг дээр, дунд хэсэгт, булчингийн гаднах хонхорхойтой уулзвараас дээш эсвэл доор арьсанд новокайнаар мэдээ алдуулалт хийдэг. Мэдээ алдуулах цэг дээр зүүн гарын долоовор хурууг дарснаар өвчүүний булчин болон түүний доор байрлах судаснууд урд болон дотогшоо хөдөлдөг. Новокаинтай тариур дээр байрлуулсан урт зүү нь нурууны урд талын гадаргуу дээр төвлөрч, дээш, дотогшоо урагшилна. Новокайныг зүүний дагуу үе үе тарьж, тариурын поршег буцааж татан тодорхойлж өгдөг. боломжтой харагдах байдалцус.
Нэг талын хоригийн хувьд 40-50 мл 0.25% новокаины уусмалыг хэрэглэнэ. Шаардлагатай бол хоёр талын бүслэлт хийнэ. Хэдхэн минутын дараа Хорнерын шинж тэмдэг илрэх нь зөв хийгдсэн бөглөрөлтийн шинж тэмдэг юм - бөглөрөлийн хажуугийн хүүхэн хараа тэлэх.
Перинефрик блок
Гэдэсний парези, цус сэлбэх цочрол, хавсарсан мэдээ алдуулалт (бэлхийн нурууны эрхтнүүд ба ретроперитонеаль орон зайд мэс засал хийх) эрчимт эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг.
Гүйцэтгэлийн техник
Өвчтөнийг эрүүл талдаа нурууны доор бэхэлгээтэй байрлуулна. Дээд талд байрлах хөл нь сунгагдсан, нөгөө хөл нь нугалж байна өвдөгний үе. Арьсны орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийдэг: 10-12 см урт зүүг XII хавирга ба урт нурууны булчингийн огтлолцлын цэг дээр тарьж, биссектрисын дагуу өнцгөөс 1-1.5 см зайд тарина. биеийн гадаргууд перпендикуляр дамжуулж, новокайныг зүүний дагуу тарина. Бүсэлхий нурууны хэсэгт цоорсон мэдрэмж нь зүү нь перинефрийн эдэд байгааг харуулж байна. Тариурын поршений зүтгүүрийн тусламжтайгаар цус байхгүй эсэхийг шалгаарай. Зүүг зөв байрлуулсан нь новокайныг чөлөөтэй нэвтрүүлсэн (нийт 60-80 мл 0.25% новокаины уусмалыг тал бүр дээр тарьдаг) ба зүүгээс новокайн гоожихгүй байхыг харуулж байна.
Новокаины уусмал нь хэвлийн хөндийн эдээр дамжин тархаж, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, нарны зангилаа, splanchnic мэдрэлийг угаана.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хүндрэлүүд
1. Шууд харшлын урвал хэлбэрээр илэрдэг мэдээ алдуулагчийг бие даасан үл тэвчих ( арьсны тууралт, загатнах, laryngobronchospasm) хүртэл анафилаксийн шок. Эмчилгээний хувьд кортикостероидууд, антигистаминууд (эмийн судсаар дусаах, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, VNVL, хиймэл агааржуулалтуушиг).
2. Новокайныг хэтрүүлэн хэрэглэх, дотор муухайрах, бөөлжих, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол, хүнд тохиолдолд - таталт хамшинж, уналт. Дикаиныг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд гэнэт ухаан алдах(тархины судасны спазм) болон сэтгэцэд нөлөөлөх хөдөлгөөн. Заримдаа өвчтөнүүд толгой өвдөх, толгой эргэх, чиг баримжаа алддаг. Цайвар байдал ажиглагдаж байна арьс, амьсгал давчдах, тахикарди, цусны даралт, биеийн температур буурах. Өвчтөнийг Тренделенбургийн байрлалд байрлуулж, цочролыг арилгахын тулд 3-5 дусал аммиакаар амьсгалахыг зөвшөөрнө. судсаар тарихбарбитурат (тиопентал натрийн), хүчилтөрөгчөөр амьсгалж эхэлнэ. Уналтанд орсон тохиолдолд дусаах эмчилгээг вазопрессор ба кортикостероидуудыг нэмснээр нэн даруй хийдэг. At хүнд хүндрэлүүдӨвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, цаашдын эрчимт эмчилгээ хийдэг. Дамжуулах мэдээ алдуулалтын төрлүүд нь нугасны болон эпидураль юм.
Нурууны (субарахноид) мэдээ алдуулалт
Нуруу нугасны мэдээ алдуулалт нь нугасны сувгийн доорхи орон зайд мэдээ алдуулах бодис тарих замаар хийгддэг. Энэ нь голчлон эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны үеэр хийгддэг. хэвлийн хөндий, аарцаг, мөн доод мөчрүүдэд. Төв суваг дахь мэдээ алдуулалтанд хүрэхийн тулд нуруу нугас 1.5-2 мл 5% новокаины уусмал, 0.5-1 мл 1% новокаин эсвэл 2 мл лидокаины 2% уусмалыг хэрэглэнэ. Нурууны мэдээ алдуулалтын хувьд мандрел бүхий тусгай зүү, миллиметрийн аравны нэг хүртэлх хэсэгтэй тариурыг ашигладаг. Өвчтөний байрлал нь нурууг хамгийн их нугалах ("толгой өвдөг хүртэл") байрлалд хажуу тийшээ (хатуу суурин дээр) сууж эсвэл хэвтэж байгаа бөгөөд энэ нь нугасны үйл явцын зөрүүг баталгаажуулж, цоорсон газарт нэвтрэх боломжийг олгодог. Нуруу нугасны цохилтасептик ба антисептикийн хамгийн хатуу дүрмийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Нурууны арьсыг эфир, этанолоор эмчилж, иодын спиртийн уусмалаар тосолж, дараа нь угаана. этилийн спирт. Цооролт нь ихэвчлэн LIII ба LIV эсвэл LII ба LIII нугасны процессуудын хооронд (аарцагны эрхтнүүд болон доод мөчдийн үйл ажиллагааны үеэр) хийгддэг.
Үүний лавлагаа цэг нь IV-ийн нурууны нугаламын нугасны процесс бөгөөд ясны ясны дээд цэгүүдийг холбосон шугам дээр байрладаг.
Гүйцэтгэлийн техник
Цоорсон хэсгийн арьсыг ердийн зүү ашиглан новокаины 0.25% уусмалаар, дараа нь тусгай зүүгээр нэвчүүлнэ. харцаганы хатгалт(мандраар) новокайнаар нэвчсэн арьсанд хатгалт хийж, зүү нь бага зэрэг (5-10 °) доошоо хазайсан нугасны процессын хоорондох дунд шугамын дагуу урагшилна. Цээжний дунд хэсэгт хатгалт хийх үед налуу өнцөг нь 50-60 ° хүрч болно. Хэрэв "живэх" мэдрэмж байвал зүүг авч, зүүг бага зэрэг эргэлдүүлж, тархи нугасны тунгалаг (хэвийн) шингэн гарах хүртэл өөр 2-3 см урагшлуулна. Нарийн хэмжсэн хэмжээний мэдээ алдуулагчтай тариурыг зүүнд нааж, 2-3 мл шингэнийг татна. Түүнтэй холилдсон мэдээ алдуулагчийг субдураль орон зайд тарьдаг. Зүүг авч, цоорсон газарт архины бөмбөг түрхэж, наалдамхай гипсээр бэхлэнэ. Нурууны мэдээ алдуулалт нь нугасны арын (мэдрэмтгий) үндсийг түгжсэний улмаас биеийн бүх хэсэгт өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Урд (хөдөлгөөнт) үндсийг блоклох нь түр зуурын бүс нутгийн булчинг сулруулж, бүх төрлийн мэдрэмж алдагдах нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Нурууны мэдээ алдуулалтын хүндрэлүүд
1. Цооролт хийх үед субдураль ба субарахноид орон зайн судаснууд (ихэвчлэн венийн plexuses) гэмтэх боломжтой. Хэрэв зүүнд цус гарч ирвэл түүнийг аажмаар арилгаж, арьсыг этилийн спиртээр эмчилсний дараа тарилгын талбайд ариутгасан самбай бөмбөлгийг наалдамхай гипсээр бэхэлж, зүүг бусад (дээд эсвэл доод) хооронд оруулан хатгалтыг давтан хийнэ. нугасны үйл явц.
2. Симпатик утаснуудын бөглөрөлтөөс үүдэлтэй цусны даралт огцом буурах нь цээжний доод хэсгийн түвшинд мэдээ алдуулалтын үед ихэвчлэн ажиглагддаг, бага харцаганы доод түвшинд ажиглагддаг. Анхааруулах зорилгоор огцом бууралтцусны даралт ихсэхийн тулд мэс заслын өмнөх үеийн гиповолемийг нөхөх шаардлагатай бөгөөд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээтэй хослуулан судас агшаагч эм (10.5-1 мл 5% эфедриний уусмал, адреналин) хэрэглэнэ. Хэрэв уналт үүссэн бол дусаах эмчилгээг нэн даруй эхлэх шаардлагатай бөгөөд үүнд цочролын эсрэг цус орлуулагч орно. Васоконстриктор эм (норепинефрин, допамин) ба зүрхний гликозидуудыг судсаар тарина.
3. Мэдээ алдуулах эм нь төвүүд рүү тархах үед амьсгал дарангуйлах, бөөлжих medulla oblongata. Амьсгалын асуудал (сэтгэл гутрал эсвэл апноэ) тохиолдолд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, туслах агааржуулалт, хиймэл агааржуулалтыг ашигладаг.
Нурууны мэдээ алдуулалтын хожуу үеийн хүндрэлүүд нь:
1) идээт менингит(септик голомтоос халдварын асепси буюу үсэрхийллийг зөрчсөн тохиолдолд);
2) моторын саажилт ба парези доод мөчрүүд(1.5-2 сар хүртэл үргэлжилдэг);
3) strabismus хэлбэрээр илэрдэг oculomotor мэдрэлийн paresis (3-6 сарын дотор);
4) толгой өвдөххатгалт хийх үед зүүгээр нэвтрүүлсэн иодоор тархины бүрхэвчийг цочроох, химийн цэвэр мэдээ алдуулах бодис хангалтгүй хэрэглэх, тархи нугасны шингэний эргэлтийг алдагдуулах зэргээс үүдэлтэй менингитийн үзэгдэл.
Эмчилгээ хожуу үеийн хүндрэлүүдцогцолбор (нянгийн эсрэг ба үрэвслийн эсрэг бодис, витамин). Нурууны мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд: хүнд хордлого, цочрол, гипотензи, гиповолеми, нурууны арьсны идээт өвчин, мэдрэлийн системийн өвчин (менингит, арахноидит, Олон склероз), нурууны хатгалт хийхэд хүндрэл учруулдаг нугасны гажиг, хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, ерөнхий ноцтой байдал (сепсис), зүрх судасны өвчиндекомпенсацийн үе шатанд.
Эпидураль мэдээ алдуулалт
Эпидураль мэдээ алдуулалт нь дамжуулагч мэдээ алдуулалтын нэг хувилбар юм. Мэдээ алдуулах уусмалыг эпидураль зайд тарьдаг. Өвдөлт намдаах нөлөө нь нугасны урд болон хойд үндсийг хязгаарлагдмал орон зайд хаах замаар хийгддэг. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь нугасны мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй эерэг шинж чанартай боловч сул талгүй байдаг. Эпидураль зайг катетержуулж хатгах нь ямар ч түвшинд хийгддэг нугасны баганахагалгааны бүсээс хамаарна.
Гүйцэтгэлийн техник
Дунд зэргийн хатгалт хийх аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Дунд шугамын дагуу, дунд талын хавтгайд наалдсан, цоолбортой зүүг зүүгээр хийдэг. Зүү нь шөрмөсний зузаан руу орсны дараа эрийг түүнээс салгаж, агаарын бөмбөлөг бүхий изотоник натрийн хлоридын уусмалаар дүүргэсэн тариурыг залгаад зүүг аажмаар, жигд урагшлуулж, нэгэн зэрэг поршенд тогтмол даралт хийнэ. . Эпидураль орон зайд орох үед шар шөрмөсний эсэргүүцэл алга болж, агаарын бөмбөлгийн "деформаци" зогсч, тариур дахь шингэний үзүүлэх эсэргүүцэл огцом буурдаг ("эсэргүүцэл алдагдах" шинж тэмдэг). ), поршенд хамгийн бага даралтаар зүүгээр амархан шахах боломжтой болно. Дараа нь зүү нь венийн судал эсвэл нугасны төв суваг руу орсон эсэхийг шалгахын тулд сорох туршилтыг хийдэг. Эхний тохиолдолд тариурт цус гарч ирдэг, хоёрдугаарт - тархи нугасны шингэн. Зүү оруулах гүн нь янз бүр (3-аас 9.5 см) бөгөөд цоорлын түвшин, өвчтөний биеийн онцлогоос хамаарна. Зүүг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгасны дараа мэдээ алдуулагчийн хяналтын хэсгийг (1.5-2 мл 2% лидокаины уусмал) тарина. Хэрэв 5 минутын дараа хөл, хэвлийн мэдрэмж хэвээр үлдэж, зүүнээс шингэн урсахгүй бол нурууны мэдээ алдуулалтын шинж тэмдэг илрээгүй бол мэдээ алдуулагчийн үлдсэн тунг 8-10 мл 2% ууна. лидокаины уусмал (2% лидокаин хэрэглэж болно).30-40 мл-ийн эзэлхүүнтэй тримекаины уусмал). Ахмад настан болон настайШилэн склерозын улмаас эпидураль зай багассан тул мэдээ алдуулагчийн тунг 30-50% бууруулдаг. Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэснээс хойш 20-30 минутын дараа бүрэн мэдээ алдуулалт хийгдэх бөгөөд энэ нь 25 цаг үргэлжилдэг.Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын заалтууд нь мэдээ алдуулалттай харьцуулахад арай өргөн байдаг. нугасны мэдээ алдуулалт. Эпидураль мэдээ алдуулалтыг өндөр настан, хөгшин хүмүүс, уушигны өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. зүрх судасны систем, бодисын солилцооны эмгэгийн үед. Эсрэг заалтууд нь нугасны мэдээ алдуулалттай бараг ижил байдаг.
Эпидураль мэдээ алдуулалтын хүндрэл нь нугасны мэдээ алдуулалттай харьцуулахад ховор тохиолддог. Эдгээр нь цоолох техниктэй холбоотой байж болно (хатууг цоолох тархины хальс, венийн их биеийг гэмтээх), мэдээ алдуулагч эсвэл мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг тархины шингэн эсвэл цусны урсгал руу оруулах. Халдвар үүсэх үед зөөлөн эдийг шингэлэх, менингит эсвэл арахноидит үүсэх боломжтой; Эхний гиповолеми өвчтэй хүмүүст уналт үүсч болно. Мэдээ алдуулах эмэнд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. анафилаксийн урвалцочирдох хүртэл. Мэдээ алдуулах эмийн хортой нөлөө (хэт тунгаар) нойрмоглох, дотор муухайрах, бөөлжих, зарим тохиолдолд таталт, амьсгалын замын хямрал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх
Эпидураль мэдээ алдуулалтыг IV-ээр найдвартай ажиллагаатай гиповолеми арилсны дараа л хийнэ. Удаан хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалтын үед халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд пенициллиний антибиотикийг мэдээ алдуулагч уусмалд нэмнэ.
Харшлын урвалын хувьд кальцийн хлорид, пиполфен, дифенгидрамин эсвэл супрастины 10% -ийн уусмалыг судсаар тарина. Хэт их уусан тохиолдолд их хэмжээний дусаах эмчилгээг хэрэглэдэг. Таталттай хамшинжийг седуксен эсвэл гексенал судсаар тарих замаар зогсоож, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, албадан шээс хөөх эмийг хэрэглэдэг. Амьсгалын замын хямралын үед туслах буюу хиймэл агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна.
"Түүний өмнө мэс засал үргэлж зовлон байсан"
Бостон дахь В.Мортоны хөшөөн дээрх эпитаф.
Оршил.
Өмнөх лекц дээр өвдөлт намдаах бүх аргыг ерөнхий, орон нутгийн, хавсарсан мэдээ алдуулалт гэсэн гурван төрөлд хуваадаг гэж тэмдэглэсэн.
Уламжлал ёсоор "ерөнхий мэдээ алдуулалт" ба "мэдээ алдуулалт" гэсэн нэр томъёог ижил утгатай гэж үздэг. Энэ нь бүхэлдээ үнэн биш гэдгийг анхаарна уу. Мэдээ алдуулалт нь ухаан алдах, мэдрэмтгий байдал, булчингийн ая, зарим төрлийн рефлексүүд дагалддаг төв мэдрэлийн системийг зохиомлоор урвуу дарангуйлах арга юм. Мэдээ алдуулах үед ухамсар нь унтардаг ба өвдөлттархины бор гадаргын түвшинд. Гэсэн хэдий ч гэмтэл, өвдөлтийн хариу урвал нь subcortical бүтцэд үүсдэг тул энэ нь мэс заслын үед биеийг хангалттай хамгаалахад хангалтгүй юм. Тиймээс "ерөнхий мэдээ алдуулалт" гэсэн нэр томъёо нь өвдөлт, гэмтэлд үзүүлэх хариу урвал үүсэх, илрэхтэй холбоотой мэдрэлийн тогтолцооны бүх бүтцийг шаардлагатай дарангуйлдаг байдал гэж ойлгодог. Энэ төлөвийг ашиглан хүрч болно янз бүрийн арга замууд, түүний дотор мэдээ алдуулалт.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь хоёр асуудлыг шийддэг. Нэгдүгээрт, энэ нь үйл ажиллагааны түрэмгийллийн хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлдэг. Хоёрдугаарт, энэ нь мэс засал хийх хамгийн сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үүнийг янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр хангадаг. Мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг нь мэс заслын гэмтэл, бие махбодийн эмгэг физиологийн таагүй урвалаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм: сэтгэцийн таагүй байдал, өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал, мэдрэлийн болон мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг, цусны эргэлт, амьсгал, бодисын солилцооны өөрчлөлт.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ялгаж үздэг.
1. Мэдээ алдуулах (Грек хэлнээс narke - мэдээ алдалт, мэдээ алдалт).
2. Өвдөлт намдаах (Грекийн ан- үгүйсгэх, algos-өвдөлтөөс).
3. Neurovegetative blockade.
4. Миорелаксаци (булчингуудыг хөдөлгөөнгүй болгох, тайвшруулах).
5. Тохиромжтой хийн солилцоог хангах.
6. Цусны эргэлтийг хангалттай хэмжээнд байлгах.
7. Бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулах.
Тиймээс мэдээ алдуулалтыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын цорын ганц элемент биш боловч гол зүйл гэж үзэх ёстой.
Мэдээ алдуулалтын ангилал.
Мэдээ алдуулах хэд хэдэн ангилал байдаг.
Мэдээ алдуулалтыг үүсгэдэг хүчин зүйлсийн дагуу.
Фармакодинамик мэдээ алдуулалт.
Электронаркоз.
Гипнонаркоз.
Цахилгаан талбарт өртсөний үр дүнд электронаркоз үүсдэг. Гипнонаркоз нь гипнозын улмаас үүсдэг. Одоогийн байдлаар эдгээр төрлийг бараг ашигладаггүй гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. Хамгийн гол нь фармакодинамик мэдээ алдуулалт юм. Энэ нь фармакологийн эмийн үйл ажиллагааны дор үүсдэг.
Эмийн эмийг хэрэглэх аргын дагуу.
Амьсгалын болон амьсгалын бус мэдээ алдуулалт байдаг.
Амьсгалын мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулалтыг амьсгалын замаар хийдэг. Амьсгалын бус мэдээ алдуулалтын хувьд мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх бусад аргыг (судсаар, булчинд, шулуун гэдсээр) ашигладаг.
Амьсгалын мэдээ алдуулалт нь мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх аргаас хамааран маск, эндотрахеаль ба эндобронхиаль мэдээ алдуулалтанд хуваагддаг.
Ашигласан мэдээ алдуулагчийн хэлбэрийн дагуу.
Шингэн эсвэл хийн мэдээ алдуулагч хэрэглэж байгаагаас хамааран хийн мэдээ алдуулалт, шингэн дэгдэмхий бодис бүхий мэдээ алдуулалт, холимог гэж ялгагдана.
Хэрэглэсэн эмийн тоогоор.
Мононаркоз (цэвэр мэдээ алдуулалт) - нэг мансууруулах бодис хэрэглэдэг.
Холимог - хоёр ба түүнээс дээш эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг.
Хамтарсан мэдээ алдуулалт - үйл ажиллагааны янз бүрийн үе шатанд янз бүрийн мансууруулах бодис хэрэглэдэг эсвэл хэрэглэх арга замыг хослуулсан (нэг эмийг амьсгалын замаар, нөгөөг нь судсаар хийдэг).
Үйл ажиллагааны янз бүрийн үе шатанд ашиглах зориулалттай.
Танилцуулга, засвар үйлчилгээ, үндсэн мэдээ алдуулалт байдаг.
Индукцийн мэдээ алдуулалтыг өвчтөнийг хурдан устгаж, үндсэн мансууруулах бодисын хэмжээг багасгахад ашигладаг. Энэ нь богино хугацааны бөгөөд өдөөх үе шатгүйгээр хурдан явагддаг.
Дэмжих (үндсэн, анхдагч) нь мэс заслын үйл ажиллагааны туршид ашиглагддаг мэдээ алдуулалт юм. Хэрэв үндсэн нөлөөнд өөр бодис нэмбэл нэмэлт мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг.
Үндсэн мэдээ алдуулалт (үндсэн мэдээ алдуулалт) нь үндсэн мансууруулах бодисын тунг багасгахын тулд эмийг үндсэн мэдээ алдуулалтын өмнө эсвэл нэгэн зэрэг хийдэг өнгөц мэдээ алдуулалт юм.
Мөн олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хосолсон болон хосолсон мэдээ алдуулалт байдаг.
Олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хосолсон мэдээ алдуулалт нь бие махбодийн бие даасан үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг фармакологийн бодисууд (булчин сулруулагч, зангилааны блокатор, өвдөлт намдаах эм гэх мэт) бүхий мансууруулах эмийн хослол юм.
Хосолсон мэдээ алдуулалт нь ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг нэгэн зэрэг хэрэглэх явдал юм.
Мэс заслын мэс заслын мэдээ алдуулалтын гол ба гол зорилго нь хүүхдийн биеийг мэс заслын стрессээс зохих ёсоор хамгаалах явдал юм. Өвчтөний анхны байдал, үйл ажиллагааны шинж чанараас хамааран орчин үеийн мэдээ алдуулалтын тусламж үйлчилгээ нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.
Сэтгэцийн ойлголтыг дарангуйлах эсвэл ухамсрыг унтраах. Мэс засал хийхээс өмнө хүүхдийн сэтгэл хөдлөлийн урвалыг дарах нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ эсвэл үндсэн мэдээ алдуулалтаар хангагдана. Мэс заслын үед ухаан нь амьсгалах, амьсгалах бус мэдээ алдуулагч эсвэл тэдгээрийн хослолоор унтардаг. Мэс засал хийх эсвэл өвдөлттэй залилан хийх үед хүүхдийн ухамсарыг унтраах, дарах нь заавал байх ёстой!
2. Төв болон захын өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэх (өвдөлт намдаах). Төвийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь төвийг блоклох замаар хийгддэг мэдрэлийн бүтэцөвдөлтийг мэдрэхэд оролцдог. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэх замаар өвдөлт намдаах боломжтой; морфин, промедол, фентанил; бүх ерөнхий мэдээ алдуулагч нь нэлээд тод өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Захын өвдөлт намдаах гэдэг нь мэдрэхүйн системийн аксоны дагуух өвдөлтийн импульсийг хүлээн авах ба / эсвэл дамжуулахыг зогсоох гэсэн үг юм. орон нутгийн мэдээ алдуулагчямар нэгэн байдлаар оруулсан. Төв болон захын өвдөлт намдаах эмийг хослуулан хэрэглэснээр ерөнхий мэдээ алдуулалтын чанарыг эрс сайжруулдаг.
3. Neurovegetative blockade. Тодорхой хэмжээгээр мэдрэлийн вегетатив блокад нь мэдээ алдуулагч, өвдөлт намдаах эмээр хангадаг. Энэ нь зангилааны блокатор, мэдрэлийн эсүүд, төв ба захын антихолинергик ба адренергик эм, орон нутгийн мэдээ алдуулалт ашиглан илүү найдвартай үр дүнд хүрдэг. Эдгээр бүлгийн эмүүд нь өвчтөний хэт их автономит болон дааврын урвалыг мэс заслын явцад үүсдэг стрессийн хүчин зүйлүүдэд бууруулдаг, ялангуяа мэс засал нь удаан, гэмтэлтэй байдаг.
4. Булчинг тайвшруулах. Бараг бүх хагалгааны үеэр хүүхдийн булчинг сулруулахын тулд дунд зэргийн булчин сулрах шаардлагатай байдаг боловч мэс заслын үйл ажиллагааны шинж чанар нь механик агааржуулалт эсвэл хагалгааны хэсгийн булчинг бүрэн тайвшруулах шаардлагатай бол булчин сулрах нь онцгой чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болдог. Тодорхой түвшний тайвшралыг ерөнхий мэдээ алдуулалтаар хангадаг. Хагалгааны хэсэгт шууд булчинг тайвшруулах нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын бүх аргыг (нэвчилтээс бусад) ашиглан хийж болно. Нийт миоплеги нь заавал байх ёстой зүйл юм цээжний мэс засалмөн хэд хэдэн үйлдлийг гүйцэтгэх үед. Үүнд хүрэхийн тулд булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг - мэдрэлийн булчингийн синапс дахь импульсийн дамжуулалтыг хаадаг эмүүд.
5. Тохиромжтой хийн солилцоог хангах. Мэдээ алдуулах, мэс засал хийх үед хийн солилцооны эмгэгээс хамаардаг янз бүрийн шалтгаанууд: суурь өвчин, мэс заслын гэмтлийн шинж чанар, мэдээ алдуулалтын гүн, хүүхдийн амьсгалын замд цэр хуримтлагдах, өвчтөн-төхөөрөмжийн систем дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентраци ихсэх, мэс заслын ширээн дээрх өвчтөний байрлал болон бусад .
Уушигны агааржуулалтыг дараах байдлаар хангана дараах нөхцөлүүд: 1) зөв сонголтмэс заслын явцад хүүхдийн аяндаа эсвэл хяналттай амьсгалах; 2) амьсгалын замыг чөлөөтэй нэвтрүүлэх; 3) нас болон анатомийн шинж чанаруудмаск, дотоод хоолой, холбогч, амьсгалын хэлхээний хэмжээ.
Дээрх заалтуудыг зөвхөн амьсгалах мэдээ алдуулалтаас гадна бусад бүх төрлийн мэдээ алдуулалтын хувьд анхаарч үзэх хэрэгтэй.
6. Тохиромжтой цусны эргэлтийг хангах. Хүүхдүүд цусны алдагдал, гиповолемийн нөхцөлд ялангуяа мэдрэмтгий байдаг нөхөн төлбөрийн боломжуудсудасны багтаамжтай харьцуулахад зүрхний шахах функц буурдаг. Үүнтэй холбогдуулан цусны эргэлтийг хэвийн байлгахын тулд мэс заслын өмнө ус, электролитийн эмгэг, цус багадалтыг сайтар засах шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үеийн цусны хэмжээг зохих ёсоор хадгалах шаардлагатай. Хүүхдэд мэс заслын ихэнх мэс заслын үед цусны алдагдлын хэмжээ ойролцоогоор мэдэгддэг. Ихэнх анестезиологчид практик ажилдаа цусны алдагдлыг тодорхойлох, мэс заслын "хаягдал" материалыг жинлэх, түүний нийт массын 55-58% нь цус гэж үздэг гравиметрийн аргыг ашигладаг. Арга нь маш энгийн; гэхдээ маш ойролцоо. Энэ нь зүйн хэрэг функциональ байдалЦусны эргэлт нь мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын шалгууруудын нэг юм. Хэвийн түвшинг хадгалах, шинээр гарч ирж буй гемодинамикийн эмгэгийг засахын тулд анестезиологич зөвхөн дусаах хэрэгслийг төдийгүй зүрх судасны болон судаснуудад нөлөөлдөг эмүүдийг хэрэглэж болно.
7. Бодисын солилцоог зохих түвшинд байлгах нь бие махбодийг шаардлагатай эрчим хүчний нөөц, уураг, бодисоор хангах явдал юм нүүрс усны солилцоо, ус ба электролитийн тэнцвэрт байдал, CBS, шээс хөөх эм, биеийн температурыг зохицуулах. Эдгээр бүх асуудлыг холбогдох хэсгүүдэд тусгасан болно.
Ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтын орчин үеийн арга хэрэгсэл, арсенал нь нэлээд том юм. Үүнийг тодорхой чиглүүлж, бүх боломжуудыг нь ашиглахын тулд танд систем хэрэгтэй. Үндэслэсэн түүхэн туршлагаТэгээд орчин үеийн ойлголтуудБиеийн мэдээ алдуулалтын хамгаалалтын талаар бид мэдээ алдуулалтын төрлүүдийн дараахь ангиллыг өгч болно (Хүснэгт 26.1.).
Хүснэгт 26.1. Өвдөлт намдаах төрлүүдийн ангилал
| Ерөнхий мэдээ алдуулалт (мэдээ алдуулалт) | Орон нутгийн мэдээ алдуулалт а) холбоо барих б) нэвчилт |
|
| Энгийн (нэг бүрэлдэхүүн хэсэг) мэдээ алдуулалт | Хосолсон (олон бүрэлдэхүүн хэсэг) мэдээ алдуулалт | |
| Амьсгалах | Амьсгалах | в) төв дамжуулагч |
| Амьсгалын бус | Амьсгалын бус | (нугас, эпидураль, сүүл) |
| а) яс доторх | Амьсгалын бус | +г) захын дамжуулагч |
| б) булчинд тарих | амьсгалах | (хэрэв болон мэдрэлийн блок |
| в) судсаар тарих | -тай хослуулсан | их бие ба зангилаа) |
| г) шулуун гэдсээр | булчин сулруулагч | e) бүс нутгийн судсаар тарих |
| д) электронескоз | Хамтарсан мэдээ алдуулалт | e) бүс нутгийн яс доторх |
| ж) цахилгаан зүү | ||
Энэ ангилалд нэг эм эсвэл аргыг хэрэглэх үед өвдөлт намдаах бүх төрлийн өвдөлтийг тусгасан болно; нэгтгэсэн байна янз бүрийн эмэсвэл үндсэндээ нэгтгэсэн өөр өөр аргуудөвдөлт намдаах.
Нэг бүрэлдэхүүн хэсгийн мэдээ алдуулалт. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар нэг мэдээ алдуулалтаар ухамсрын уналт, өвдөлт намдаах, тайвшрах зэрэг үйлдлүүдийг хийдэг. Бага зэргийн мэс заслын үйл ажиллагаа нь нэг бүрэлдэхүүн хэсэгтэй амьсгалах эсвэл амьсгалах бус мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. өвдөлттэй процедурууд, судалгаа, боолт. Хүүхдийн практикт энэ тохиолдолд флюоротан, кетамин, барбитуратыг бусад мэдээ алдуулагчаас илүү их хэрэглэдэг. Энэ төрлийн өвдөлт намдаах харьцангуй давуу тал нь аргын энгийн байдал юм. Гол сул тал нь мэдээ алдуулагчийн өндөр концентрацийн хэрэгцээг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь түүний сөрөг нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг; сөрөг нөлөөэрхтэн ба системүүд дээр.
Амьсгалын мэдээ алдуулалт нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Энэ нь мэдээ алдуулагчийг хийн-мансууруулах бодисын холимогт өвчтөний амьсгалын замд нэвтрүүлж, дараа нь цулцангийн хэсгээс цус руу нэвчиж, эдийг ханасан байдалд суурилдаг. Тиймээс анестетикийн агууламж өндөр байх тусам амьсгалын холимогАгааржуулалтын минутын хэмжээ их байх тусам мэдээ алдуулалтын шаардлагатай гүнд илүү хурдан хүрч, бусад бүх зүйл тэнцүү байна. Түүнээс гадна, чухал үүрэгзүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал, мэдээ алдуулагчийг цус, өөхөнд уусгахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Амьсгалын мэдээ алдуулалтын гол давуу тал нь түүний хяналт, цусан дахь мэдээ алдуулагчийн хүссэн концентрацийг амархан хадгалах чадвар юм. Харьцангуй сул тал бол тусгай тоног төхөөрөмж (мэдээ алдуулах машин) хэрэгцээ юм. Амьсгалын мэдээ алдуулалтыг энгийн маск (орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд ашигладаггүй), тоног төхөөрөмжийн маск, эндотрахеаль аргыг ашиглан хийж болно. Сүүлчийн хувилбар нь гол гуурсан хоолойн аль нэгэнд оруулсан дотоод трахеаль хоолойгоор хий-мансууруулах бодисын хольцыг амьсгалах үед эндобронхиаль арга буюу нэг уушигны мэдээ алдуулалт юм.
Амьсгалын бус мэдээ алдуулалт. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар мэдээ алдуулалтыг амьсгалын замаар амьсгалахаас бусад аль ч аргаар бие махбодид нэвтрүүлдэг. Судсаар тарьж хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл эмүүд нь: барбитурат, альтезин, натрийн гидроксибутират, кетамин, мидазолам, диприван, нейролептаналгезийн эмүүд юм. Эдгээр эмийг мөн булчинд тарих боломжтой; Кетаминыг ихэвчлэн ийм аргаар хэрэглэдэг. Үлдсэн замууд - шулуун гэдсээр, амаар, судсаар - мэдээ алдуулагчийг хэрэглэхэд ховор хэрэглэгддэг. Амьсгалын бус мононаркозын давуу тал нь түүний энгийн байдал юм: мэдээ алдуулалтын төхөөрөмж шаардлагагүй. Амьсгалын бус мэдээ алдуулалт нь тарилгын өдөр маш тохиромжтой байдаг (танилцуулах мэдээ алдуулалт - мэдээ алдуулалт эхлэхээс мэс заслын үе шат хүртэлх хугацаа). Сул тал: хяналт муутай. Хүүхдийн практикт амьсгалын бус мэдээ алдуулалтыг бага зэргийн мэс заслын оролцоо, залилан хийхэд өргөн ашигладаг бөгөөд ихэвчлэн бусад төрлийн мэдээ алдуулалттай хослуулдаг.
-ийн ачаар ерөнхий чиг хандлагашинийг илүү болгоомжтой ашиглах эмийн бодисуудХүүхдийн практикт хэрэглэж буй аргууд, өнөөг хүртэл амьсгалын мэдээ алдуулалтыг хүүхдийн өвдөлт намдаах зорилгоор ихэнх тохиолдолд хэрэглэдэг. Энэ нь голчлон хүүхдүүдэд, ялангуяа хүүхдүүдэд тохиолддогтой холбоотой юм бага нас, захын судсыг хатгах нь хэцүү бөгөөд хүүхдүүд энэ заль мэхийг айдаг. Гэсэн хэдий ч амьсгалын бус мэдээ алдуулалтын эргэлзээгүй давуу талууд нь булчинд тарих, хэрэглэхэд хялбар, хурдан үйлдэл хийх, бага хоруу чанар зэрэг нь энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг хүүхдийн практикт маш ирээдүйтэй болгодог. Нэмж дурдахад зарим амьсгалын бус мэдээ алдуулагчийг булчинд тарих боломж нь хүүхэд, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ихээхэн хөнгөвчлөх бөгөөд энэ нь тасагт мэдээ алдуулалтыг эхлүүлж, дараа нь хагалгааны өрөөнд хүргэх боломжийг олгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хамтарсан мэдээ алдуулалт. Энэ нь янз бүрийн мэдээ алдуулагчийг дараалан эсвэл нэгэн зэрэг хэрэглэх, түүнчлэн мэдээ алдуулалтын бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг өгдөг өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм, тайвшруулах эмтэй хослуулахыг илэрхийлдэг өргөн ойлголт юм. Янз бүрийн хослуулах оролдлого эмГол санаа нь эм тус бүрээс зөвхөн энэ бодисоор хамгийн сайн өгдөг үр нөлөөг олж авах, нэг мэдээ алдуулагчийн сул нөлөөг нөгөөгөөр нь нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ хэрэглэсэн эмийн концентраци эсвэл тунг багасгах явдал юм. Жишээлбэл, фторотны мэдээ алдуулалтын үед азотын исэл нь фторотаны сул өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулдаг бөгөөд эфирийн мэдээ алдуулалтын үед азотын исэл нь илүү сайн индукцийг өгч, өдөөх үе шатыг зөөлрүүлдэг.
Булчин сулруулагчийг илрүүлж, мэдээ алдуулах практикт нэвтрүүлсэн нь өвдөлт намдаах хавсарсан арга барилыг чанарын хувьд өөрчилсөн. Зөвхөн их хэмжээний (хортой) мэдээ алдуулагчийн концентрацитай байсан булчин сулралтыг одоо булчин сулруулагчаар хангадаг. Энэ нь харьцангуй бага тунгаар эмийн хордлогын нөлөөг бууруулж, өвдөлт намдаах хангалттай түвшинд хүрэх боломжийг олгодог.Жишээ нь, пропофолоор ухамсрыг унтрааж болно. тайвшралыг булчин сулруулагч, фентанил хэрэглэснээр өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байх ёстой. Энэ тохиолдолд хийн солилцоог механик агааржуулалтаар хангана.
Мэдээ алдуулах– 1. Мэдрэмжийг бүрэн алдах (энэ үгийн нарийн утгаараа). 2. Өвчтөний биеийг мэс заслын явцад үүсэх өвдөлт, сөрөг урвалаас хамгаалахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ.
Мэдээ алдуулалтын төрлүүд: ерөнхий (мэдээ алдуулах), бүс нутгийн, орон нутгийн.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар жижиг анатомийн хэсгийн мэдрэмжийг унтрааж, бүс нутгийн мэдээ алдуулалтаар биеийн аль ч хэсэгт (бүс) өвдөлт намдаах, ерөнхий мэдээ алдуулалтаар өвчтөний ухамсар унтардаг. Нурууны болон бүсийн мэдээ алдуулалт нь бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын төрөл юм.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд:
1. Ухамсарыг унтраах. Амьсгалын мэдээ алдуулагч (галотан, изофлуран, севофлуран, азотын исэл), түүнчлэн амьсгалын бус мэдээ алдуулагч (пропофол, мидазолам, диазепам, натрийн тиопентал, кетамин) хэрэглэдэг.
2. Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Мансууруулах өвдөлт намдаах эм (фентанил, суфентанил, ремифентанил), түүнчлэн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг хэрэглэдэг.
3. Булчинг тайвшруулах. Булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг (дитилин, ардуан, тракриум).
Мөн мэдээ алдуулалтын тусгай бүрэлдэхүүн хэсгүүд байдаг, жишээлбэл, зүрхний мэс засал, гипотерми болон бусад үед зүрхний уушигны аппаратыг ашиглах.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмнэлэг.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь ухамсрын дутагдал (эмийн кома) болон мэдрэмтгий байдал (ялангуяа өвдөлт), амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны зарим хямралаар илэрдэг.
Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд бэлтгэх.
1. Сэтгэл зүйн бэлтгэл нь айдас, түгшүүрийг багасгахад тусалдаг бөгөөд үүнд өвчтөнтэй итгэлцсэн харилцаа тогтоох, түүнийг хагалгааны өрөө рүү хэрхэн хүргэх, хагалгааны тооцоолсон үргэлжлэх хугацаа, тасаг руу буцах цаг зэргийг танилцуулах зэрэг орно.
2. Хагалгааны өмнөх өдөр насанд хүрсэн өвчтөнд шөнө дунд хүртэл хоол идэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд хагалгааны өглөө нь уух, идэхийг хориглоно. 6 сараас доош насны хүүхдэд мэдээ алдуулахаас 4-6 цагийн өмнө, 6 сартай - 3 настай хүүхдэд 6 цаг, 3-аас дээш насны хүүхдэд 6-8 цагийн өмнө хоол хүнс (сүү орно) идэхийг хориглоно.
3. Хагалгааны өмнөх орой өвчтөн эрүүл ахуйн шаардлага хангасан шүршүүрт орж, өглөө шүдээ угаана.
4. Үзүүлэлтийн дагуу хагалгааны өмнөх орой болон өглөө өвчтөнд цэвэрлэгээний бургуй өгнө.
5. Хагалгааны өмнө амны хөндийг бүх зөөврийн эд зүйлээс (хиймэл шүд, цоолох) чөлөөлөх, хурууны хумсыг лакгүй болгох, мөн өвчтөнд авах шаардлагатай. контакт линзмөн сонсголын аппарат.
6. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг мэдээ алдуулалтаас 1-2 цагийн өмнө хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үндсэн зорилго ба хэрэглэсэн эмүүд:
а) айдас, түгшүүрийг арилгах, мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг сайжруулах (диазепам, мидазолам);
б) амьсгалын замын салст бүрхэвчийн шүүрлийг багасгах, гуурсан хоолойн интубацийн үед хүсээгүй рефлексийн урвалыг дарангуйлах (атропин);
в) өвчтөнд мэс засал хийхээс өмнө өвдөлт мэдрэгдэж байвал өвдөлт намдаах (морфин, промедол);
г) харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэх (димедрол), гэхдээ энэ аргын үр нөлөө нь нотлогдоогүй;
д) ходоодны агууламжийн регургитациас урьдчилан сэргийлэх (метоклопрамид, антацид);
Урьдчилан сэргийлэх эмийг булчинд эсвэл амаар хийдэг. Амны хөндийн бэлдмэлийн үед 150 мл ус уух нь ходоодны агууламжийг ихэсгэдэггүй гэж үздэг бөгөөд энэ нь гэдэс дүүрэн байх эрсдэлтэй (саяхан хоол идсэн, мөн яаралтай мэс засал, таргалалт, гэмтэл, жирэмслэлт зэрэг) өвчтөнүүдийг эс тооцвол. , чихрийн шижин).
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хугацаа.
1. Удирдлагын хугацаа (мэдээ алдуулах, индукц хийх).
2. Мэдээ алдуулалтыг хадгалах хугацаа (үндсэн мэдээ алдуулалт).
3. Арилгах (сэрэх) үе.
Индукцийн мэдээ алдуулалт.Мэдээ алдуулах эмийг нүүрний маскаар (ихэвчлэн хүүхдүүдэд эсвэл амьсгалын замын бөглөрөлтэй үед) мэдээ алдуулалтын аппаратаар эсвэл захын аппаратаар судсаар тарина. венийн катетер. Мэдээ алдуулах (мэдээ алдуулах-амьсгалын замын) аппарат нь уушгины агааржуулалт, амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг хэрэглэхэд зориулагдсан. Мэдээ алдуулах эмийн тунг биеийн жин, нас, зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлаас хамаарч тодорхойлно. Регургитацийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг эс тооцвол судсаар тарьж буй эмийг аажмаар хийдэг ( яаралтай мэс засал, жирэмслэлт, таргалалт гэх мэт) мэдээ алдуулах эмийг түргэн шуурхай хэрэглэх үед.
IN мэдээ алдуулалтын засвар үйлчилгээний хугацааМэдээ алдуулах эмийг судсаар, амьсгалах эсвэл хавсарсан эмчилгээг үргэлжлүүлж байна. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд эндотрахеаль хоолой эсвэл хоолойн маск хэрэглэдэг. Амьсгалын замд дотоод гуурсан хоолойг оруулах процедурыг гуурсан хоолойн интубаци гэж нэрлэдэг. Үүнийг хийхийн тулд янз бүрийн хэмжээтэй дотоод гуурсан хоолой, ларингоскоптой байх шаардлагатай. оптик хэрэгсэл, мөгөөрсөн хоолойг дүрслэн харуулах зориулалттай; бариул ба ирээс бүрдэнэ).
IN мэдээ алдуулалтаас нөхөн сэргээх хугацааөвчтөнд мэдээ алдуулагчийн нийлүүлэлтийг зогсоож, дараа нь ухамсар аажмаар сэргээгддэг. Өвчтөн сэрсний дараа (энгийн тушаалуудыг гүйцэтгэх чадвараар тодорхойлогддог, жишээлбэл, амаа нээх), булчингийн аяыг сэргээх (толгойгоо өсгөх чадвараар тодорхойлогддог), амьсгалын замын рефлексүүд (урвалын илрэлээр тодорхойлогддог). дотоод гуурсан хоолой руу ханиалгах), гуурсан хоолойн экстубаци хийдэг (дотоод гуурсан хоолойг зайлуулах). Экстубаци хийхээс өмнө хийн хольцыг 100% хүчилтөрөгчөөр солино; Шаардлагатай бол ариун цэврийн катетер ашиглан залгиур, гуурсан хоолойноос салиа (дотоод гуурсан хоолойгоор) сордог. Экстубаци хийсний дараа өвчтөн хангалттай амьсгалах чадвартай байх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол гурвалсан маневр, ам залгиурын амьсгалын зам, туслах агааржуулалтыг ашиглах шаардлагатай. Мөн экстубаци хийсний дараа өвчтөнд нүүрний маскаар хүчилтөрөгч өгдөг.
Мэдээ алдуулах хүндрэлүүд.
Хагалгааны дараах хүндрэлийн шалтгаанууд:
1. Өвчтөний мэс заслын өмнөх байдал.
2. Мэс засал
3. Мэдээ алдуулах.
Мэдээ алдуулалтын ноцтой хүндрэлүүдээс хамгийн түгээмэл нь амьсгалын дутагдал, зүрх судасны хүндрэлүүд, тархи, бөөр, элэгний гэмтэл, хүнд анафилакси юм.
Мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй ихэнх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд ихэнхдээ хүний буруугаас, бага тохиолдолд тоног төхөөрөмжийн эвдрэлээс үүсдэг.
Хүний хамгийн түгээмэл алдаанууд:
1. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах, амьсгалын хэлхээний даралтыг тодорхойгүй бууруулах, мэдээ алдуулах аппаратыг удирдахад. Эдгээр алдаа нь ноцтой байдалд хүргэдэг амьсгалын дутагдал.
2. Мансууруулах бодис хэрэглэх, явуулахад дусаах эмчилгээ, судсаар тарих шугамыг салгахад.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх:
1. Мэргэжлийнхээ талаар сайн мэдлэгтэй.
2. Мэдээ алдуулахын өмнө дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
а) мэдээ алдуулалтын машины зөв ажиллагааг шалгах;
б) хүндрэлтэй амьсгалын замын иж бүрдэл байгаа эсэх, хүртээмжтэй эсэхийг шалгах (агааржуулалт ба/эсвэл интубацийн хүндрэлтэй байдал): төвөнхийн маск, коникотомийн хэрэгсэл гэх мэт;
в) гуурсан хоолойн интубаци хийх иж бүрдэл байгаа эсэхийг шалгах (шаардлагатай хэмжээтэй дотоод гуурсан хоолой ба ир байгаа эсэх, чиглүүлэгч утас, ларингоскопыг ашиглах боломжтой гэх мэт);
г) Мэдээ алдуулах эмийг тариурт хийж, тариур дээр эмийн нэрсийг тэмдэглэсэн байх ёстой.
3. Мэдээ алдуулах үед болон дараа нь:
а) амьсгалах, цусны эргэлт (ханалт, капнометр, импульс, даралт, ЭКГ) зэрэг бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг бүрэн хянах, дохиоллын хязгаарыг зөв тохируулсан эсэхийг шалгах, сэрүүлгийг хэзээ ч унтраахгүй байх;
б) өвчтөнийг анхааралтай ажиглаж, байнга сонор сэрэмжтэй байх.
Ханалт (SpO2) - цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшин, амьсгалын хангалттай байдлыг үнэлэхэд ашигладаг үзүүлэлт; хэвийн утга 95% ба түүнээс дээш. Үүнийг импульсийн оксиметрээр хэмждэг бөгөөд мэдрэгчийг (хавчаар хэлбэрээр) гарын хурууны нэг дээр байрлуулна.
Мэдээ алдуулах үед ноцтой нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд үйл ажиллагааны ерөнхий алгоритм:
1. Мэдээ алдуулах эм өгөхөө болих.
2. Өдөөгдсөн хүчилтөрөгчийн агууламжийг 100% хүртэл нэмэгдүүлнэ.
3. Тохиромжтой агааржуулалтыг хангах.
4. Цусны эргэлт хангалттай байгаа эсэхийг шалгаарай.
Хагалгааны дараах эхний үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд:
1. Амьсгалын замын эмгэг.
a) Амьсгалын замын бөглөрөл.
Шалтгаан: ухамсрын сулрал, булчин сулруулагчийн үлдэгдэл нөлөө.
Эмчилгээ: шалтгааныг арилгах: өвчтөнийг унтуулахгүй байх, амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах (гурвалсан тун, ариун цэврийн байгууламж), хүчилтөрөгч.
2. Гемодинамикийн эмгэгүүд.
а) Гипотензи.
Шалтгаан: мэдээ алдуулалтын үлдэгдэл нөлөө, өвчтөнийг дулаацуулах, цус алдах.
Эмчилгээ: хөлийг өргөх, кристаллоид дусаах.
б) Цусны даралт ихсэх.
Шалтгаан: өвдөлт, бүрэн давсаг, бусад хүчин зүйлүүд.
Эмчилгээ: өвдөлт намдаах, давсагны катетержуулалт, даралт бууруулах эм.
3. Сэтгэлийн хөөрөл.
Шалтгаан: амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, давсаг дүүргэх, өвдөх
Эмчилгээ: амьсгалын дутагдал, гипотензи, давсагны катетержуулалтыг арилгах.
4. Дотор муухайрах, бөөлжих.
Шалтгаан: мэдээ алдуулагчийн үлдэгдэл нөлөө, гипотензи.
Эмчилгээ: хажуугийн байрлал, ариун цэврийн байгууламж амны хөндий, IV метоклопрамид, гипотензи, кристаллоид дусаах.
Шалтгаан: мэдээ алдуулагчийн үлдэгдэл нөлөө, мэс заслын явцад ерөнхий хөргөлт.
Эмчилгээ: өвчтөнийг дулаацуулж, хамрын катетерээр хүчилтөрөгчөөр хангах.
