Эрэгтэйчүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог, эмчлэхэд хэцүү өвчний нэг бол уушигны жижиг эсийн хорт хавдар юм. Эхний үе шатанд өвчнийг танихад нэлээд хэцүү байдаг ч цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байдаг.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдар нь гистологийн ангиллын дагуу хамгийн хортой хавдрын нэг бөгөөд маш түрэмгий бөгөөд өргөн тархалттай байдаг. Хорт хавдрын энэ хэлбэр нь бусад төрлийн уушигны хорт хавдрын 25 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд хэрэв эрт илрүүлж, зохих ёсоор эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.
Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин эрэгтэйчүүдэд тохиолддог боловч сүүлийн үед эмэгтэйчүүдийн өвчлөл нэмэгдэж байна. Өвчний эхний үе шатанд шинж тэмдэг илрээгүй, хавдрын хурдацтай өсөлт, үсэрхийллийн тархалтаас шалтгаалан ихэнх өвчтөнүүдэд өвчин нь дэвшилтэт хэлбэрийг авч, эмчлэхэд хэцүү байдаг.
- Сайт дээрх бүх мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж БИШ!
- Танд ҮНЭН ОНОШЛОГО хийж чадна зөвхөн ЭМЧ!
- Бид танаас өөрийгөө эмчлэхгүй байхыг хүсч байна, гэхдээ мэргэжилтэнтэй цаг товлох!
- Танд болон таны хайртай хүмүүст эрүүл мэнд! Битгий бууж өг
Шалтгаанууд
Тамхи татах- анхны ба хамгийн их гол шалтгаанУушигны хорт хавдар. Тамхи татдаг хүний нас, өдөрт татдаг тамхины тоо, зуршлын үргэлжлэх хугацаа зэрэг нь жижиг эсийн уушигны хорт хавдар үүсэх магадлалд нөлөөлдөг.
Урьдчилан сэргийлэх сайн арга бол тамхинаас татгалзах явдал бөгөөд энэ нь өвчин тусах магадлалыг эрс бууруулдаг боловч тамхи татсан хүн үргэлж эрсдэлтэй байдаг.
Статистикийн мэдээгээр тамхи татдаг хүмүүс тамхи татдаггүй хүмүүсээс 16 дахин их уушигны хорт хавдар тусдаг бөгөөд өсвөр насандаа тамхи татаж эхэлсэн хүмүүст уушигны хорт хавдар 32 дахин их оношлогддог.
Никотины донтолт нь өвчнийг өдөөж болох цорын ганц хүчин зүйл биш тул ийм эрсдэлтэй байдаг. тамхи татдаг хүмүүсуушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дунд байж болно.
Удамшил– өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хоёр дахь хамгийн чухал шалтгаан. Цусан дахь тусгай ген байгаа нь уушигны жижиг эсийн хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг тул төрөл төрөгсөд нь энэ төрлийн хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүс ч өвдөж магадгүй гэсэн болгоомжлол байдаг.
Экологи– уушигны хорт хавдар үүсэхэд чухал нөлөө үзүүлдэг шалтгаан. Яндангийн хий, үйлдвэрийн хаягдал агаарыг хордуулж, түүнтэй хамт хүний уушгинд ордог. Мөн мэргэжлийн үйл ажиллагааны улмаас никель, асбест, хүнцэл, хромтой байнга харьцдаг хүмүүс эрсдэлд ордог.
Уушигны хүнд өвчин- уушигны хорт хавдар үүсэх урьдчилсан нөхцөл. Хэрэв хүн амьдралынхаа туршид сүрьеэ эсвэл уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй байсан бол энэ нь уушигны хорт хавдар үүсэх шалтгаан болдог.
Шинж тэмдэг
Уушигны хорт хавдар нь бусад эрхтнүүдийн нэгэн адил эхний шатанд өвчтөнд төвөг учруулдаггүй бөгөөд тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй. хүнд шинж тэмдэг. Үүнийг цаг тухайд нь флюрографийн тусламжтайгаар анзаарч болно.
Өвчний үе шатаас хамааран дараахь шинж тэмдгүүд ялгагдана.
- хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол байнгын ханиалга юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь цорын ганц үнэн зөв тэмдэг биш юм, учир нь тамхи татдаг хүмүүс (тухайлбал, тэд хорт хавдартамхи татдаггүй хүмүүсээс илүү олон удаа оношлогддог), архаг ханиалга нь өвчний өмнө ч ажиглагддаг. Илүү ихийг хожуу үе шатхорт хавдар, ханиалгын шинж чанар өөрчлөгддөг: энэ нь эрчимжиж, өвдөлт, цуст шингэн ялгарах дагалддаг.
- жижиг эстэй Уушигны хорт хавдархүн амьсгал давчдах нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойгоор дамжин агаарын урсгалд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь уушигны хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг;
- 2, 3-р үе шатанд өвчин нь ховор тохиолддоггүй гэнэт халуурахэсвэл үе үе халуурах. Тамхи татдаг хүмүүст ихэвчлэн нөлөөлдөг уушгины хатгалгаа нь уушигны хорт хавдрын шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно;
- ханиалгах эсвэл гүнзгий амьсгалахыг оролдох үед цээжний системчилсэн өвдөлт;
- Хамгийн их аюул нь уушигны судаснуудад хавдар үүсэхээс үүдэлтэй уушигны цус алдалт юм. Энэ шинж тэмдэг нь өвчнийг үл тоомсорлож байгааг илтгэнэ;
- хавдрын хэмжээ ихсэх үед энэ нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь мөр, мөчрөөр өвдөх, нүүр, гар хавагнах, залгихад хэцүү, дуу хоолой сөөнгө, удаан хугацаагаар хагарах зэрэг болно;
- хорт хавдрын дэвшилтэт үе шатанд хавдар нь бусад эрхтнүүдэд ноцтой нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь таагүй дүр зургийг улам бүр дордуулдаг. Элгэнд хүрч буй үсэрхийлэл нь шарлалт, хавирганы дор өвдөх, тархинд үсэрхийлэх нь саажилт, ухаан алдах, тархины хэл ярианы төвийг зөрчихөд хүргэдэг, ясанд үсэрхийлэл нь өвдөлт, өвдөлт үүсгэдэг;
Дээрх бүх шинж тэмдгүүд нь жингийн огцом бууралт, хоолны дуршил буурах, архаг сулрал, ядаргаа дагалдаж болно.
Шинж тэмдгүүд хэр хүчтэй илэрч, хүн эмчээс тусламж хүссэн даруйд нь үндэслэн бид түүний эдгэрэх магадлалын талаар урьдчилан таамаглах боломжтой.
Оношлогоо
Насанд хүрэгчид, ялангуяа тамхи татдаг хүмүүс үе үе уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах ёстой.
Уушигны хавдрыг оношлох нь дараахь үйлдлүүдээс бүрдэнэ.
- Уушигны өөрчлөлтийг илрүүлэх флюрографи. Энэ процедурыг хэзээ хийдэг Эрүүл мэндийн үзлэг, үүний дараа эмч зөв онош тавихад туслах бусад үзлэгийг зааж өгдөг.
- Клиник ба биохимийн шинжилгээцус.
- Бронхоскопи бол уушгины гэмтлийн хэмжээг судалдаг оношлогооны арга юм.
- Биопси - хавдрын дээжийг зайлуулах мэс заслын аргаархавдрын төрлийг тодорхойлох.
- Цацрагийн оношлогоо, үүнд орно Рентген шинжилгээ, соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ба эерэг ялгаралтын томографи (PET) нь хавдрын голомтуудын байршлыг тодорхойлж, өвчний үе шатыг тодруулахад тусалдаг.
Видео: тухай эрт оношлохУушигны хорт хавдар
Эмчилгээ
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын эмчилгээний тактикийг өвчний эмнэлзүйн зураглал, өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдалд үндэслэн боловсруулдаг.
Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх гурван үндсэн арга байдаг бөгөөд эдгээрийг ихэвчлэн хослуулан хэрэглэдэг.
- хавдарыг мэс заслын аргаар зайлуулах;
- цацраг туяа эмчилгээ;
- хими эмчилгээ.
Хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулахЭнэ нь өвчний эхний үе шатанд тодорхойлогддог. Үүний зорилго нь хавдар эсвэл нөлөөлөлд өртсөн уушигны хэсгийг арилгах явдал юм. Энэ аргахурдан хөгжиж, хожуу илэрсэн тул жижиг эсийн уушигны хорт хавдрыг эмчлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг тул эмчилгээнд илүү радикал аргуудыг ашигладаг.
Хэрэв хавдар нь гуурсан хоолой эсвэл хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд нөлөөлдөг бол мэс засал хийх боломжийг үгүйсгэдэг. Ийм тохиолдолд нэн даруй хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг.
Хими эмчилгээУушигны жижиг эсийн хорт хавдрыг цаг тухайд нь хэрэглэвэл сайн үр дүн өгдөг. Үүний мөн чанар нь хавдрын эсийг устгах эсвэл өсөлт, нөхөн үржихүйг удаашруулдаг тусгай эм уух явдал юм.
Өвчтөнд дараахь эмүүдийг зааж өгдөг.
- "Блеомицин";
- "Метотрексат";
- "Винорелбин";
- Винкристин гэх мэт.
|
Мансууруулах бодисыг 3-6 долоо хоногийн завсарлагатайгаар ууж, ангижрахын тулд дор хаяж 7 курс хийх шаардлагатай. Хими эмчилгээ нь хавдрыг багасгахад тусалдаг боловч баталгаа өгөх боломжгүй бүрэн сэргээх. Гэсэн хэдий ч энэ нь өвчний дөрөв дэх үе шатанд ч гэсэн хүний амьдралыг уртасгах чадвартай.
Цацрагийн эмчилгэээсвэл туяа эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгах, өсөлтийг удаашруулах зорилгоор гамма цацраг эсвэл рентген туяа ашиглан хорт хавдрыг эмчлэх арга юм.
Уушигны хагалгаагүй хавдар, хавдар нь тунгалгийн булчирхайд нөлөөлж, эсвэл өвчтөний тогтворгүй байдлаас болж мэс засал хийх боломжгүй үед (жишээлбэл, хүнд өвчинбусад дотоод эрхтнүүд).
Цацрагийн эмчилгээний үед өртсөн уушиг болон үсэрхийллийн бүх хэсгүүд цацраг туяанд өртдөг. Илүү үр дүнтэй байхын тулд өвчтөн тэсвэрлэх чадвартай бол цацрагийн эмчилгээг хими эмчилгээтэй хослуулдаг. хосолсон эмчилгээ.
Нэг нь боломжит сонголтуудУушигны хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх тусламж нь хөнгөвчлөх эмчилгээ юм. Энэ нь бүх зүйлд хамаатай боломжит аргуудхавдрын хөгжлийг зогсоох нь ямар ч үр дүнд хүрээгүй, эсвэл уушигны хорт хавдар хамгийн дэвшилтэт шатанд илэрсэн үед.
Хөнгөвчлөх эмчилгээ нь хөнгөвчлөх зорилготой сүүлийн өдрүүдөвчтөнд сэтгэл зүйн туслалцаа үзүүлж, өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг хүнд шинж тэмдэгхорт хавдар. Ийм эмчилгээний аргууд нь тухайн хүний нөхцөл байдлаас хамаардаг бөгөөд хүн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг.
Янз бүрийн байдаг уламжлалт аргууднарийн тойрогт түгээмэл байдаг жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын эмчилгээ. Ямар ч тохиолдолд та тэдэнд найдаж, өөрийгөө эмчилж болохгүй.
Амжилттай үр дүнд хүрэхийн тулд минут бүр чухал байдаг бөгөөд ихэнхдээ хүмүүс үнэт цагаа дэмий үрдэг. Уушигны хорт хавдрын өчүүхэн шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй, эс тэгвээс үхэл зайлшгүй болно.
Өвчтөний эмчилгээний аргыг сонгох нь түүний ирээдүйн амьдрал хамаарах чухал үе шат юм. Энэ арга нь өвчний үе шат, өвчтөний сэтгэц-бие махбодийн байдлыг харгалзан үзэх ёстой.
Та захын уушигны хорт хавдрын эмчилгээний аргуудын талаар илүү ихийг мэдэж болно.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдартай хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ?
Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар нь түр зуурын явцтай хэдий ч бусад төрлийн хорт хавдартай харьцуулахад хими, цацраг туяа эмчилгээнд илүү мэдрэмтгий байдаг тул цаг алдалгүй эмчилбэл таамаглал таатай байх болно.
Хорт хавдар 1, 2-р үе шатанд илэрсэн үед хамгийн таатай үр дүн ажиглагддаг.Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн өвчтөнүүд бүрэн ангижрах боломжтой. Тэдний дундаж наслалт аль хэдийн гурван жил давсан бөгөөд эдгэрсэн хүмүүсийн тоо 80 орчим хувьтай байна.
3, 4-р үе шатанд прогноз мэдэгдэхүйц мууддаг. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр өвчтөний амьдралыг 4-5 жилээр уртасгах боломжтой бөгөөд амьд үлдсэн хүмүүсийн хувь нь зөвхөн 10% байна. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчтөн оношлогдсон өдрөөс хойш 2 жилийн дотор нас бардаг.
Уушигны хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм онкологийн өвчин, энэ нь эмчлэхэд маш хэцүү боловч үүнээс урьдчилан сэргийлэх олон арга байдаг. Юуны өмнө никотины донтолтыг даван туулах, түүнтэй холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй хортой бодисуудмөн эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдах.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрыг эрт үе шатанд цаг тухайд нь илрүүлэх нь өвчнийг ялах боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Хорт хавдар нь мутацийн үр дүнд биеийн эрүүл эсийг устгадаг хорт хавдар юм. Олон улсын хорт хавдрын судалгааны агентлагийн мэдээлснээр түүний хамгийн түгээмэл байршил нь уушиг юм.
Морфологийн дагуу уушигны хорт хавдрыг жижиг бус эсүүд (аденокарцинома, хавтгай эсүүд, том эсүүд, холимог гэх мэт) - нийт тохиолдлын 80-85%, жижиг эсүүд - 15-20% гэж хуваадаг. Одоогийн байдлаар гуурсан хоолойн хучуур эдийн салст бүрхэвчийн эсийн доройтлын үр дүнд уушигны жижиг эсийн хорт хавдар үүсэх тухай онол байдаг.
Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар нь хамгийн түрэмгий бөгөөд эрт үсэрхийлсэн, далд явцтай, эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн хамгийн тааламжгүй прогнозоор тодорхойлогддог. Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар нь эмчлэхэд хамгийн хэцүү бөгөөд тохиолдлын 85% нь үхэлд хүргэдэг.
Эхний үе шатууд нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ердийн үзлэгийн үеэр эсвэл бусад асуудалтай эмнэлэгт очих үед ихэвчлэн тохиолдлоор илэрдэг.
Шинж тэмдэг нь шинжилгээ хийх шаардлагатай байгааг илтгэж болно. SCLC-ийн шинж тэмдгүүд илрэх нь уушигны хорт хавдрын аль хэдийн дэвшилтэт үе шатыг илтгэж болно.
Хөгжлийн шалтгаанууд
- Уушигны жижиг эсийн хорт хавдар нь тамхи татахтай шууд холбоотой. Удаан тамхи татдаг хүмүүс тамхи татдаггүй хүмүүстэй харьцуулахад уушигны хорт хавдар тусах магадлал 23 дахин их байдаг. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдартай хүмүүсийн 95% нь тамхи татдаг 40-өөс дээш насны эрчүүд байдаг.
- Хорт хавдар үүсгэгч бодисоор амьсгалах - "хортой" үйлдвэрт ажиллах;
- Байгаль орчны таагүй нөхцөл байдал;
- Байнга эсвэл архаг өвчинуушиг;
- Дарагдсан удамшил.
Тамхигүй - хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэхжижиг эсийн уушигны хорт хавдар.
Уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг
- Ханиалга;
- амьсгал давчдах;
- Дуу чимээтэй амьсгалах;
- "Бөмбөрийн саваа" хурууны гажиг;
- дерматит;
- цус алдалт;
- Жин хасах;
- Ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг;
- Температур;
- 4-р үе шатанд - бөглөрөлтэй уушигны үрэвсэл, хоёрдогч шинж тэмдгүүд өртсөн эрхтнүүдээс гарч ирдэг: ясны өвдөлт, толгой өвдөх, ухаан алдах.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь анхны неоплазмын байршлаас хамаарч өөр өөр байж болно.
Жижиг эсийн хорт хавдар нь ихэвчлэн төв, бага байдаг захын хавдар . Үүнээс гадна анхдагч хавдар нь рентген шинжилгээгээр ховор тохиолддог.
Оношлогоо
Тодорхойлох үед үндсэн шинж тэмдэгФлюорографийн эмгэг, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу (тамхи татах, удамшил, 40-өөс дээш нас, хүйс болон бусад) уушигны судлалд санал болгож буй илүү мэдээлэл сайтай оношлогооны аргуудыг ашигладаг. Оношилгооны үндсэн аргууд:
- Хавдрын дүрслэл цацрагийн аргаар: рентген зураг, тооцоолсон томографи (CT), позитрон ялгаралтын томографи (PET-CT).
- Хавдрын морфологийг тодорхойлох (өөрөөр хэлбэл түүний эсийн тодорхойлолт). Гистологийн (цитологийн) шинжилгээ хийхийн тулд бронхоскопи (энэ нь цацрагийн бус дүрслэлийн арга) болон материал олж авах бусад аргуудыг ашиглан хатгалт хийдэг.
SCLC-ийн үе шатууд
- Хавдар нь 3 см-ээс бага хэмжээтэй (хамгийн их суналтын чиглэлд хэмжигддэг) бөгөөд нэг сегментэд байрладаг.
- 6 см-ээс бага, уушигны (гуурсан хоолойн) нэг сегментээс хэтрэхгүй, ойролцоох тунгалгийн булчирхайд нэг үсэрхийлэл
- 6 см-ээс дээш, уушгины хамгийн ойрын дэлбэн, зэргэлдээх гуурсан хоолой, эсвэл гол гуурсан хоолойн гаралтын хэсэгт нөлөөлдөг. Метастазууд нь алслагдсан тунгалгийн булчирхайд тархдаг.
- Хорт хавдрын неоплази нь уушгины гадна тархаж, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд ургаж, олон алслагдсан үсэрхийлэлтэй байдаг.
Олон улсын ангилал TNM
Энд T нь төлөвийн үзүүлэлт юм анхдагч хавдар, N - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, M - алслагдсан үсэрхийлэл
T x -Мэдээлэл нь хавдрын нөхцөл байдлыг үнэлэхэд хангалтгүй, эсвэл тогтоогдоогүй;
T 0 -хавдар илрээгүй,
Т IS -инвазив бус хорт хавдар
ба T 1-ээс T 4 хүртэлх үе шатуудхавдрын өсөлтөөс: 3 см-ээс бага хэмжээтэй, хэмжээ нь хамаагүй; ба байршлын үе шатууд: нэг дэлбээнд орон нутгийнхаас барьж авах хүртэл уушигны артери, mediastinum, heart, carinae, i.e. хөрш зэргэлдээ эрхтэнд ургахаас өмнө.
N - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлын үзүүлэлт:
N x -өгөгдөл нь тэдний нөхцөл байдлыг үнэлэхэд хангалтгүй;
N 0 -үсэрхийлсэн гэмтэл илрээгүй;
N 1 – N 3- гэмтлийн зэргийг тодорхойлох: хамгийн ойрын тунгалгийн зангилаанаас эхлээд хавдрын эсрэг талд байрладаг.
M - алслагдсан үсэрхийллийн төлөв:
М х -алс холын үсэрхийллийг тодорхойлох өгөгдөл хангалтгүй;
M 0 -холын метастаз илрээгүй;
М 1 – М 3 –динамик: нэг үсэрхийллийн шинж тэмдэг илрэхээс эхлээд цээжний хөндийгөөс цааш тэлэх хүртэл.
Өвчтөнүүдийн 2/3-аас илүү нь оношлогддог III-IV үе шат, тиймээс SCLC-ийг хоёр шалгуурын дагуу үргэлжлүүлэн авч үздэг чухал ангилал: нутагшсан буюу өргөн тархсан.
Эмчилгээ
Хэрэв энэ оношийг тавьсан бол уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын эмчилгээ нь түүний өвчний түүхийг харгалзан тухайн өвчтөний эрхтнүүдийн гэмтлийн зэргээс шууд хамаарна.
Хавдар судлалын хими эмчилгээ нь хавдрын хил хязгаарыг (түүнийг арилгахаас өмнө) бүрдүүлэхэд ашигладаг. мэс заслын дараах үехорт хавдрын боломжит эсийг устгах, үндсэн хэсэг болгон эдгээх үйл явц. Энэ нь хавдрыг бууруулж, туяа эмчилгээ нь үр дүнг нэгтгэх ёстой.
Цацрагийн эмчилгээ нь үхэлд хүргэдэг ионжуулагч цацраг юм хорт хавдрын эсүүд. Орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь ойр орчмын эрүүл эдийг гэмтээдэг өндөр зорилтот цацраг үүсгэдэг.
Шаардлагатай байдал, тууштай байдал мэс заслын аргуудЭмчилгээний эмчилгээг эмчлэгч онкологич шууд тогтоодог. Эмчилгээний зорилго бол бүрэн ангижрах явдал юм.
Эмчилгээний журам - эхний үе шатууд
Мэс заслын мэс засал- Харамсалтай нь өнөөдөр хорт хавдрын эсийг арилгах цорын ганц сонголт. Энэ аргыг I ба II үе шатанд ашигладаг: уушиг, дэлбээ эсвэл түүний хэсгийг бүхэлд нь зайлуулах. Хагалгааны дараах хими эмчилгээ нь эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд ихэвчлэн туяа эмчилгээ хийдэг. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдраас ялгаатай нь эхний шатанд хавдрыг арилгахад өөрийгөө хязгаарлах боломжтой байдаг. Энэ тохиолдолд ч гэсэн 5 жилийн амьд үлдэх хувь 40% -иас хэтрэхгүй байна.
Хими эмчилгээний дэглэмийг онкологич (хими эмчилгээний эмч) зааж өгдөг - эм, тэдгээрийн тун, үргэлжлэх хугацаа, тоо хэмжээ. Тэдний үр нөлөөг үнэлж, өвчтөний сайн сайхан байдалд үндэслэн эмч эмчилгээний явцыг тохируулж болно. Дүрмээр бол бөөлжилтийн эсрэг нэмэлт эмийг тогтоодог. Төрөл бүрийн эмчилгээ, хүнсний нэмэлт тэжээл, түүний дотор витамин зэрэг нь таны нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Тэдний хэрэглээ, түүнчлэн таны эрүүл мэндэд гарсан мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийн талаар онкологичтой ярилцах шаардлагатай.
Эмчилгээний журам - 3 ба 4-р үе шат
Илүү төвөгтэй тохиолдлын орон нутгийн хэлбэрүүдийн ердийн дэглэм нь хосолсон эмчилгээ юм: полихими эмчилгээ (поли гэдэг нь нэг биш, харин эмийн хослолыг хэлнэ) - 2-4 курс, анхдагч хавдрын цацраг туяа эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх нь дээр. Ремиссияд хүрсэн тохиолдолд тархины урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа хийх боломжтой. Энэ эмчилгээ нь дундаж наслалтыг 2 жил хүртэл уртасгадаг.
Нийтлэг хэлбэрийн хувьд: полихими эмчилгээ 4-6 курс, туяа эмчилгээ - заалтын дагуу.
Хавдрын өсөлт зогссон тохиолдолд үүнийг хэсэгчилсэн ремиссия гэж нэрлэдэг.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдар нь хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээнд маш сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэхүү онкологийн нууцлаг байдал нь дахилт үүсэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь хавдрын эсрэг ийм процедурт мэдрэмтгий байхаа больсон. Дахилт үүсэх боломжтой хугацаа 3-4 сар байна.
Метастаз (хорт хавдрын эсүүд цусны урсгалаар дамждаг) цусаар хамгийн эрчимтэй хангагдсан эрхтнүүдэд үүсдэг. Тархи, элэг, бөөр, бөөрний дээд булчирхай зэрэгт нөлөөлдөг. Метастаз нь яс руу нэвтэрч, улмаар эмгэгийн хугарал, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Дээрх эмчилгээний аргууд үр дүнгүй эсвэл хэрэглэх боломжгүй бол (нас болон хувь хүний онцлогөвчтөн) хөнгөвчлөх эмчилгээ хийдэг. Энэ нь амьдралын чанарыг сайжруулах, голчлон шинж тэмдэг, түүний дотор өвдөлт намдаахад чиглэгддэг.
Хүмүүс SCLC-тэй хэр удаан амьдардаг вэ?
Таны дундаж наслалт нь өвчний үе шат, ерөнхий эрүүл мэнд, хэрэглэж буй эмчилгээний аргуудаас хамаарна. Зарим мэдээллээс харахад эмэгтэйчүүд эмчилгээнд илүү мэдрэмтгий байдаг.
Түр зуурын өвчин нь эмчилгээнд мэдрэмтгий бус эсвэл татгалзсан тохиолдолд 8-16 долоо хоногийг өгч болно.
Ашигласан эмчилгээний аргууд нь төгс биш боловч энэ нь таны боломжийг нэмэгдүүлдэг.
I, II үе шаттай хавсарсан эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх магадлал (таван жилийн дараа бүрэн ангижрах гэж хэлсэн) 40% байна.
Илүү ноцтой үе шатанд хосолсон эмчилгээний дундаж наслалт дунджаар 2 жилээр нэмэгддэг.
Нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг орон нутгийн хавдартай өвчтөнүүдэд (өөрөөр хэлбэл эрт үе шат биш, харин алслагдсан үсэрхийлэлгүй) 2 жилийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа 65-75%, 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх 5-10% байдаг. сайн нөхцөлэрүүл мэнд - 25% хүртэл.
Дэвшилтэт SCLC тохиолдолд - 4-р үе шат, нэг жил хүртэл оршин тогтнох. Урьдчилсан мэдээ байна бүрэн эдгээхЭнэ тохиолдолд: дахилтгүй тохиолдол маш ховор байдаг.
Дараах үг
Хэн нэгэн хорт хавдар яагаад хэрэгтэйг ойлгохгүйгээр хорт хавдрын шалтгааныг хайж олох болно.
Итгэгчид өвчнийг илүү амархан тэвчиж, үүнийг шийтгэл, сорилт гэж ойлгодог. Магадгүй энэ нь тэдэнд илүү сайхан мэдрэмж төрүүлэх бөгөөд энэ нь амьдралын төлөөх тэмцэлд амар амгалан, хүч чадлыг авчрах болтугай.
Үүнд эерэг хандлага хэрэгтэй таатай үр дүнэмчилгээ. Өвдөлтийг эсэргүүцэх, өөрийнхөөрөө үлдэх хүчийг хэрхэн олох вэ. Аймшигтай оношийг сонссон хүнд зөв зөвлөгөө өгөх, ойлгох боломжгүй юм. Гэр бүл, найз нөхөд тань танд тусалж байвал сайн.
(Одоохондоо үнэлгээ байхгүй)
Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдийн дунд нэлээд түгээмэл өвчин гэж тооцогддог. Энэ хэлбэрийг эхний үе шатанд тодорхойлоход нэлээд хэцүү боловч цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилгээг эхлүүлбэл өвчтөнд таатай таамаглал гарах боломжтой.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдар нь хорт хавдар ихсэх, түрэмгий явц, өргөн тархалттай метастаз хийх хандлагатай байдаг. Тиймээс, хэрэв та үүнийг хөгжлийн эхний үе шатанд тодорхойлохгүй, эхлэхгүй бол цаг тухайд нь эмчилгээ, дараа нь өвчтөн үхэх болно. Энэ төрлийн хорт хавдар нь уушигны эмгэгийн нийт тохиолдлын дөрөвний нэгийг эзэлдэг.
Өвчний тухай ойлголт
Тиймээс уушгины жижиг эсийн хорт хавдар нь хурдан хөгжих, өргөн хүрээтэй хөгжих хандлагатай хорт хавдрын формаци юм.
Энэ төрлийн онкологи нь далд, шинж тэмдэггүй байдаг тул өвчин нь аль хэдийн ахисан шатандаа орсон үед өвчтөнүүд мэргэжилтнүүдийн гарт очдог.
Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь хүчтэй хүйсийн өвчтөнүүдэд илэрдэг өнгөрсөн жилЭнэ өвчин нь шударга хагаст нөлөөлж эхэлсэн бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдийн дунд тархсантай холбоотой юм.
Төрөл
Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар нь эмгэгийн хоёр хэлбэрт хуваагддаг.
- Жижиг эсийн хорт хавдар- Энэ бол маш тааламжгүй онкологийн үйл явц бөгөөд өргөн тархсан үсэрхийлэлтэй хурдан, түрэмгий хөгждөг тул эмчилгээний цорын ганц сонголт бол хосолсон полихими эмчилгээ юм;
- Жижиг эсийн хавсарсан хавдарЭнэ төрлийн хавдар нь хавтгай хучуур эд, овъёосны хорт хавдрын шинж тэмдгүүдтэй хавсарч аденокарциномын шинж тэмдэг илэрдэг.
Шалтгаанууд
Уушигны жижиг эсийн хавдрын гол шалтгаан нь. Ийм эмгэг үүсэх эрсдлийн зэрэг нь ихэвчлэн тодорхойлогддог насны онцлогөвчтөн, өдрийн турш тамхи татсан тамхины тоо, тамхи татах туршлага гэх мэт.
Никотин донтох нь уушигны эдэд онкологийн процесс үүсэх магадлалыг 16-25 дахин нэмэгдүүлдэг. Тамхи татахаас гадна дараах хүчин зүйлүүд хорт хавдар үүсгэдэг.
- Уушигны эмгэг, тухайлбал бөглөрөл, сүрьеэ гэх мэт;
- Байгаль орчны таагүй нөхцөл байдал;
- удамшлын урьдач байдал;
- Хор хөнөөл ихтэй үйлдвэрлэлд ажиллах.
Цацраг туяанд өртөх нь бас үүсэх шалтгаан болдог хорт хавдаруушгинд.
Шинж тэмдэг
Өмнө дурьдсанчлан эмгэг нь хөгжлийн эхний үе шатанд ховор тохиолддог тул дараахь шинж тэмдгийн илрэлүүд дагалддаг идэвхтэй явцын үе шатанд илэрдэг.
- Аажмаар муудаж, эмчлэх боломжгүй учир шалтгаангүй ханиалга үүсэх;
- Хоол идэхээс татгалзах, жин хасах;
- Уушгины хатгалгаа, бронхит зэрэг уушигны эмгэгийн давтамжтай байх хандлага;
- Хэт их ядрах, ядрах, амьсгал давчдах;
- Инээх, ханиалгах эсвэл гүнзгий амьсгалах үед эрч хүч нэмэгдэх хандлагатай цээжний өвдөлт;
- Температурын огцом өсөлт, халууралт хүртэл;
- Цаг хугацаа өнгөрөхөд ханиалгах үед зэвэрсэн хүрэн эсвэл улаан өнгийн салст цэр ялгарч эхэлдэг, цус алдалт;
- Амьсгалах үед гадны исгэрэх чимээ гардаг.
Уушигны хорт хавдрын ер бусын шинж тэмдгүүдийг энэ видеонд тайлбарласан болно.
Хавдрын өсөлт ихсэх тусам оссалгиа, шарлалт, мэдрэлийн шинж тэмдэг, супраклавикуляр болон умайн хүзүүний тунгалгийн зангилааны хаван зэрэг нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг.
Том хэмжээтэй формац нь хөрш зэргэлдээх системүүдэд сэтгэл гутралын нөлөө үзүүлж, нэмэлт өвдөлт, нүүр хавагнах, залгихад хүндрэлтэй, хагарлыг арилгахад хүндрэлтэй байдаг.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын үе шат ба прогноз
Уушигны хорт хавдрын жижиг эсийн хэлбэрүүд дараахь хувилбарын дагуу хөгждөг.
- 1-р шат - онкологи нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг, формаци нь зөвхөн цээжний нэг хэсэг, бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны системд байрладаг. Энэ үе шатанд өвчин нь түүний эзэлхүүн, эрч хүчийг зөв сонгосон тохиолдолд цацраг туяанд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг;
- 2-р үе шат нь хавдрын процессыг ерөнхийд нь илэрхийлэх замаар илэрдэг, нэг цээжний хагас болон бүс нутгийн тунгалагийн зангилаанаас цааш тархаж, биеийн бүх хэсэгт ургадаг. Энэ тохиолдолд таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг.
Оношлогоо
Оношилгооны үйл явц нь хэд хэдэн судалгааны процедур дээр суурилдаг.
- Флюрографийн шинжилгээ;
- бронхоскопийн процедур;
- хавдар;
- рентген шинжилгээ;
- эсвэл MRI, оношлогоо.
Эмчилгээний зарчим
Ийм эмчилгээг хавдрын анхдагч голомтот болон тунгалгийн зангилааны бүтцийг цацрагаар туяарах эмчилгээтэй хослуулахыг зөвлөж байна. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрыг эмчлэх хосолсон арга нь хорт хавдартай өвчтөний насыг 2 жилээр уртасгахад тусалдаг.
Хэрэв жижиг эсийн хавдар өргөн тархсан бол хими эмчилгээний дор хаяж 5-6 курс зааж өгнө. Хэрэв үсэрхийлэл нь яс, тархи, бөөрний дээд булчирхайн бүтцэд нэвтэрсэн бол цацраг туяагаар эмчилгээ хийдэг.
Хэдийгээр жижиг эсийн уушигны хорт хавдар нь ялгаатай байдаг хэт мэдрэг байдалполихими эмчилгээ, цацраг туяанд өртөх тохиолдолд дахилт үүсэх магадлал нэлээд өндөр байдаг.
Өвчтөний дундаж наслалт
Зохих эмчилгээ хийхгүй бол уушигны хорт хавдар 100% үхэлд хүргэдэг.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг урьдчилан таамаглах нь онкологийн процессын хөгжил, түүний эмчилгээний зөв байдлаас хамаарна.
Хэрэв уушигны жижиг эсийн хорт хавдрыг эхлээд эмгэг судлалаар илрүүлбэл таван жилийн хугацаанд амьд үлдсэн хүмүүсийн тоо ойролцоогоор 21-38% байна. Дэвшилтэт үе шатанд илэрсэн үед 3.4, амьд үлдэх хувь нь дээд тал нь 9% байна.
Хэрэв эмчилгээний явцад хавдрын үзүүлэлтүүд буурах хандлагатай байвал онкологичид энэ үзэгдлийг таатай шинж тэмдэг гэж үздэг, учир нь өвчтөн урт наслах магадлал өндөр байдаг - хэсэгчилсэн ангижралын үр дүнд эсэн мэнд үлдэх хувь 50 орчим хувь байх болно. , бүрэн ангижрах - 70-90%.
Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх
Уушигны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх маш сайн арга хэмжээ бол никотин донтолтоос ангижрах явдал бөгөөд идэвхгүй тамхи татахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Уушигны эмгэг, ерөнхий халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь адил чухал юм.
Өдөр тутмын амьдралдаа гимнастик, өглөөний дасгал, фитнесс эсвэл гүйлтийг оруулах шаардлагатай. Ийм арга хэмжээ нь уушигны системд сайнаар нөлөөлж, жингээ хянахад тусална.
хэрэглэх гэх мэт хортой донтолттой бол, эсвэл түүнээс салах нь зүйтэй. Хэрэв мэргэжил нь өндөр эрсдэлтэй үйлдвэрлэлтэй холбоотой бол аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх, хувийн хамгаалалтын хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай.
Жилд нэг удаа та урьдчилан сэргийлэх флюрографи хийлгэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь уушгинд байгаа онкологийн процессыг цаг тухайд нь илрүүлэхэд тусална.
Видео шинжлэх ухаан практикийн бага хуралжижиг эсийн уушигны хорт хавдрын талаар:
Онкологийн өвчний бүтцэд уушигны хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Энэ нь хучуур эдийн хорт хавдар дээр суурилдаг уушигны эд, агаарын солилцооны зөрчил. Өвчин нь өндөр нас баралтаар тодорхойлогддог. Гол эрсдэлт бүлэг нь 50-80 насны тамхи татдаг эрчүүдээс бүрддэг. Орчин үеийн эмгэг жамын нэг онцлог нь анхан шатны оношлогооны нас буурч, эмэгтэйчүүдэд уушигны хорт хавдар үүсэх магадлал нэмэгддэг.
Жижиг эсийн хорт хавдар нь хамгийн түрэмгий явцтай, өргөн тархсан метастаз бүхий хорт хавдар юм. Энэ хэлбэр нь бүх төрлийн 20-25% -ийг эзэлдэг. Шинжлэх ухааны олон мэргэжилтнүүд үздэг энэ төрөлхавдар гэх мэт системийн өвчин, эхний үе шатанд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд бараг үргэлж байдаг. , энэ төрлийн хавдраар ихэвчлэн өвддөг боловч тохиолдлын хувь нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Бараг бүх өвчтөнүүд хангалттай өмсдөг хүнд хэлбэрхавдартай холбоотой хурдацтай өсөлтхавдар, өргөн тархсан үсэрхийлэл.
Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын шалтгаанууд
Байгалийн хувьд хөгжлийн олон шалтгаан бий хорт хавдаруушгинд байдаг, гэхдээ бидний бараг өдөр бүр тулгардаг үндсэн зүйлүүд байдаг:
- тамхи татах;
- радон өртөх;
- уушигны асбестоз;
- вируст халдвар;
- тоос шороонд өртөх.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын эмнэлзүйн илрэл
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын шинж тэмдэг:
- удаан үргэлжилсэн ханиалга эсвэл өвчтөний ердийн ханиалгад өөрчлөлт орсон шинэ ханиалга;
- хоолны дуршилгүй болох;
- Жин хасах;
- ерөнхий сулрал, ядрах;
- амьсгал давчдах, бүс нутагт өвдөх цээжба уушиг;
- дуу хоолой өөрчлөгдөх, хоолой сөөх (дисфони);
- нуруу, ясны өвдөлт (ясны үсэрхийлэлтэй үед тохиолддог);
- эпилепсийн халдлага;
- Уушигны хорт хавдар, 4-р үе шат - хэл ярианы хямрал үүсч, хүнд хэлбэрийн толгой өвддөг.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын зэрэг
- 1-р үе шат - хавдрын хэмжээ 3 см хүртэл диаметртэй, хавдар нь нэг уушгинд нөлөөлсөн. Метастаз байхгүй.
- 2-р үе шат - уушгины хавдрын хэмжээ 3-6 см, гуурсан хоолойг хааж, гялтан хальс руу ургаж, ателектаз үүсгэдэг;
- 3-р үе шат - хавдар нь хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд хурдан тархаж, хэмжээ нь 6-7 см хүртэл нэмэгдэж, уушгины ателектаз үүсдэг. Ойролцоох тунгалгийн булчирхайд метастазууд.
- Уушгины жижиг эсийн хорт хавдрын 4-р үе шат нь хорт хавдрын эсүүд алслагдсан эрхтнүүдэд тархах замаар тодорхойлогддог. Хүний биегэх мэт шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.
- толгой өвдөх;
- хоолой сөөх, эсвэл дуу хоолойгоо бүхэлд нь алдах;
- ерөнхий эмгэг;
- хоолны дуршил буурах ба огцом бууралтжинд;
- нурууны өвдөлт гэх мэт.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын оношлогоо
Эмнэлзүйн бүх үзлэг, анамнез цуглуулах, уушгины дуу чимээг сонсохыг үл харгалзан чанарын хувьд шаардлагатай бөгөөд үүнийг дараахь аргуудыг ашиглан хийдэг.
- араг ясны сцинтиграфи;
- цээжний рентген зураг;
- өргөтгөсөн, эмнэлзүйн шинжилгээцус;
- компьютерийн томографи (CT);
- элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ;
- соронзон резонансын дүрслэл (MRI)
- позитрон ялгаралтын томографи (PET);
- цэрний шинжилгээ ( цитологийн шинжилгээхорт хавдрын эсийг илрүүлэх зорилгоор);
- торацентез (уушгины эргэн тойронд цээжний хөндийгөөс шингэний дээж авах);
- Хорт хавдрын оношлогооны хамгийн түгээмэл арга. Энэ нь микроскопоор цаашдын шинжилгээнд өртсөн эд эсийн нэг хэсгийг зайлуулах хэлбэрээр хийгддэг.
Биопси хийх хэд хэдэн арга байдаг:
- биопситой хавсарсан бронхоскопи;
- CT ашиглан хийсэн;
- дурангийн хэт авиан шинжилгээбиопсийн хамт;
- медиастиноскопи нь биопситой хавсарсан;
- уушигны нээлттэй биопси;
- гялтангийн биопси;
- видеоторакоскопи.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын эмчилгээ
Хими эмчилгээ нь жижиг эсийн эмчилгээнд хамгийн чухал байр суурийг эзэлдэг. Уушигны хорт хавдрыг зохих ёсоор эмчлэхгүй бол оношлогдсоноос хойш 5-18 долоо хоногийн дараа өвчтөн нас бардаг. Полихими эмчилгээ нь нас баралтын түвшинг 45-70 долоо хоног хүртэл нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Энэ нь бие даасан эмчилгээний арга болон хослуулан хэрэглэгддэг мэс заслын оролцооэсвэл цацрагийн эмчилгээ.
Зорилго энэ эмчилгээ, бүрэн ангижрах бөгөөд үүнийг бронхоскопийн аргаар, биопси, гуурсан хоолойн угаалга хийх замаар баталгаажуулах ёстой. Дүрмээр бол эмчилгээний үр дүнг эмчилгээ эхэлснээс хойш 6-12 долоо хоногийн дараа үнэлдэг бөгөөд эдгээр үр дүнд үндэслэн эдгэрэх магадлал, өвчтөний дундаж наслалтыг үнэлж болно. Бүрэн ангижрах боломжтой өвчтөнүүдэд хамгийн таатай таамаглал байдаг. Энэ бүлэгт дундаж наслалт 3 жилээс дээш бүх өвчтөнүүд багтана. Хэрэв хавдар 50% -иар буурч, үсэрхийлэл байхгүй бол хэсэгчлэн ангижрах талаар ярих боломжтой. Дундаж наслалт нь эхний бүлгийнхээс харьцангуй богино байна. Эмчлэх боломжгүй, идэвхтэй хөгжиж буй хавдрын хувьд таамаглал муу байна.
Статистикийн судалгаагаар хими эмчилгээний үр нөлөө илэрсэн бөгөөд ойролцоогоор 70% байдаг бол 20% -д нь бүрэн ангижрах боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх түвшинг харуулж байна.
Хязгаарлагдмал үе шат
Энэ үе шатанд хавдар нь нэг уушгинд байрладаг бөгөөд ойролцоох тунгалагийн зангилаанууд ч бас нөлөөлж болно.
Хэрэглэсэн эмчилгээний аргууд:
- хосолсон: хими+цацраг туяа эмчилгээ, дараа нь ангижрах үед урьдчилан сэргийлэх гавлын ясны цацраг туяа (ПГУ) хийх;
- амьсгалын замын үйл ажиллагаа муудаж буй өвчтөнүүдэд PCO-тай эсвэл хийгээгүй хими эмчилгээ;
- 1-р үе шаттай өвчтөнүүдэд туслах эмчилгээ бүхий мэс заслын мэс засал;
- Хими эмчилгээ ба цээжний цацраг туяа эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь хязгаарлагдмал үе шаттай, жижиг эсийн LC-тэй өвчтөнүүдийн стандарт арга юм.
Статистикийн мэдээгээр Эмнэл зүйн туршилт, туяа эмчилгээгүй хими эмчилгээтэй харьцуулахад хосолсон эмчилгээ нь 3 жилийн эсэн мэнд үлдэх прогнозыг 5% -иар нэмэгдүүлдэг. Хэрэглэсэн эм: цагаан алт ба этопозид. Дундаж наслалтын урьдчилсан үзүүлэлтүүд нь 20-26 сар, 2 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 50% байна.
Урьдчилан таамаглах үр дүнгүй арга замууд:
- эмийн тунг нэмэгдүүлэх;
- үйлдэл нэмэлт төрлүүдхими эмчилгээний эмүүд.
Химийн эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацаа тодорхойлогдоогүй боловч курс үргэлжлэх хугацаа 6 сараас хэтрэхгүй байх ёстой.
Цацрагийн эмчилгээний талаархи асуулт: Хими эмчилгээний 1-2 мөчлөгийн үр нөлөөг олон судалгаа харуулж байна. Цацрагийн эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацаа 30-40 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.
Магадгүйпрограм стандарт курсуудцацраг туяа:
- 5 долоо хоногийн турш өдөрт 1 удаа;
- 3 долоо хоногийн турш өдөрт 2 ба түүнээс дээш удаа.
Цээжний гиперфракцитын цацраг туяа эмчилгээг илүүд үздэг бөгөөд илүү сайн таамаглал өгдөг.
Өндөр настай өвчтөнүүд (65-70 насныхан) эмчилгээг улам дордуулдаг; эмчилгээний таамаглал нь хамаагүй муу, учир нь тэд цацраг туяа эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь үр дүн багатай, ноцтой хүндрэлүүдээр илэрдэг. Одоогийн байдлаар жижиг эсийн хорт хавдартай өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээний оновчтой аргыг боловсруулаагүй байна.
Хавдрын үйл явц арилсан өвчтөнүүд гавлын ясны урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа (ПГУ) -д нэр дэвшигчид юм. Судалгааны үр дүнгээс харахад тархинд үсэрхийллийн эрсдэл мэдэгдэхүйц буурч, PCO хэрэглэхгүйгээр 60% байна. PCO нь 3 жилийн эсэн мэнд үлдэх таамаглалыг 15% -иас 21% хүртэл сайжруулдаг. Ихэнхдээ амьд үлдсэн хүмүүс мэдрэлийн физиологийн үйл ажиллагааны доголдолтой тулгардаг боловч эдгээр эмгэгүүд нь PCO-тэй холбоотой байдаггүй.
Өргөн хүрээтэй үе шат
Хавдар нь анх үүссэн уушигны гадна тархдаг.
Стандарт эмчилгээний аргууд:
- урьдчилан сэргийлэх гавлын ясны цацраг туяагаар эсвэл туяагүй хослуулсан хими эмчилгээ;
- +
Анхаар!Хими эмчилгээний эмийг их хэмжээгээр хэрэглэх нь нээлттэй асуулт хэвээр байна.
Хязгаарлагдмал үе шатанд хими эмчилгээнд эерэг хариу өгсөн тохиолдолд уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын өргөн хүрээтэй үе шатанд гавлын ясны цацраг туяанаас урьдчилан сэргийлэхийг зааж өгдөг. 1 жилийн дотор төв мэдрэлийн системд үсэрхийлэх эрсдэл 40% -иас 15% хүртэл буурдаг. PCO-ийн дараа эрүүл мэндийн байдал мэдэгдэхүйц доройтсонгүй.
Хамтарсан туяа хими эмчилгээ нь хими эмчилгээтэй харьцуулахад таамаглалыг сайжруулдаггүй боловч алслагдсан үсэрхийллийг хөнгөвчлөх эмчилгээнд цээжний цацраг туяа хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Дэвшилтэт үе шатанд оношлогдсон өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн байдал муудаж байгаа нь түрэмгий эмчилгээг хүндрүүлдэг. Эмнэлзүйн судалгаагаар эмийн тунг бууруулах эсвэл моно эмчилгээнд шилжих үед эсэн мэнд үлдэх таамаглал сайжирч байгааг илрүүлээгүй ч энэ тохиолдолд эрчмийг өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын бие даасан үнэлгээгээр тооцох ёстой.
Өвчний таамаглал
Өмнө дурьдсанчлан, жижиг эсийн уушигны хорт хавдар нь хамгийн том хорт хавдар юм түрэмгий хэлбэрүүдхүн бүр Өвчний прогноз, өвчтөн хэр удаан амьдрах нь уушигны хорт хавдрын эмчилгээнээс шууд хамаардаг. Өвчний үе шат, ямар хэлбэрээс их зүйл шалтгаална. Уушигны хорт хавдрын хоёр үндсэн төрөл байдаг - жижиг эс ба жижиг эстэй.
Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар нь тамхи татдаг хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь бага тохиолддог боловч маш хурдан тархаж, үсэрхийллийг үүсгэж, бусад эрхтэнд нөлөөлдөг. Энэ нь химийн болон цацрагийн эмчилгээнд илүү мэдрэмтгий байдаг.
Тохиромжтой эмчилгээ байхгүй тохиолдолд дундаж наслалт 6-18 долоо хоног, эсэн мэнд үлдэх хувь нь 50% хүрдэг. Тохиромжтой эмчилгээг хэрэглэснээр дундаж наслалт 5-6 сар хүртэл нэмэгддэг. Өвчний 5 жилийн хугацаатай өвчтөнүүдэд хамгийн муу таамаглал байдаг. Өвчтөнүүдийн 5-10% нь амьд үлддэг.
Мэдээллийн видео
(Москва, 2003)
Н.И.Переводчикова, М.Б.Бычков.
Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар (SCLC) нь уушигны хорт хавдрын өвөрмөц хэлбэр бөгөөд биологийн шинж чанараараа жижиг бус уушигны хорт хавдар гэж нэрлэгддэг бусад хэлбэрүүдээс эрс ялгаатай.
SCLC-ийн илрэл нь тамхи татахтай холбоотой гэсэн баттай нотолгоо байдаг. Энэ нь хорт хавдрын энэ хэлбэрийн өөрчлөлтийн давтамжаар нотлогддог.
SEER-ийн 20 жилийн (1978-1998) мэдээлэлд хийсэн дүн шинжилгээ нь уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо жил бүр нэмэгдэж байгаа хэдий ч SCLC-тэй өвчтөнүүдийн хувь 1981 онд 17.4% байсан бол 1998 онд 13.8% болж буурсан болохыг харуулж байна. АНУ-д тамхины эсрэг эрчимтэй тэмцэж байгаатай холбоотой бололтой. Анх 1989 онд бүртгэгдсэн 1978 онтой харьцуулахад ХЗХӨ-өөс нас барах эрсдэл харьцангуй буурсан нь анхаарал татаж байна. Дараагийн жилүүдэд энэ хандлага үргэлжилж, 1997 онд SCLC-ийн нас баралтын эрсдэл 0.92 (95% Cl 0.89 -) байв. 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.
SCLC-ийн биологийн онцлог нь хавдрын хурдацтай өсөлт, эрт үеийн ерөнхий байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь NSCLC-тэй харьцуулахад цитостатик болон цацрагийн эмчилгээнд өндөр мэдрэмжтэй байдаг.
SCLC-ийг эмчлэх аргуудыг эрчимтэй хөгжүүлсний үр дүнд орчин үеийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь эмчилгээ хийгээгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 4-5 дахин нэмэгдэж, өвчтөний нийт хүн амын 10 орчим хувь нь 2 жилийн дотор өвчний шинж тэмдэггүй болсон байна. Эмчилгээний төгсгөлд 5-10% нь өвчний дахилтын шинж тэмдэггүйгээр 5 жил илүү амьдардаг, өөрөөр хэлбэл хавдар дахин ургах (эсвэл NSCLC үүсэх) магадлалаас хамгаалагдаагүй ч эдгэрсэн гэж үзэж болно.
SCLC-ийн оношийг морфологийн шинжилгээгээр эцэслэн тогтоодог бөгөөд рентгенологийн мэдээлэлд үндэслэн эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн хавдрын төв байрлалыг илрүүлдэг бөгөөд ихэвчлэн ателектаз, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, үндэс ба тунгалгийн булчирхайн эрт гэмтсэн байдаг. mediastinum. Өвчтөнүүд ихэвчлэн дунд хэсгийн хам шинжийг мэдэрдэг - дээд хөндийн венийн шахалтын шинж тэмдэг, түүнчлэн супраклавикуляр болон бусад захын тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтэл, үйл явцын ерөнхий шинж тэмдэг (элэг, бөөрний дээд булчирхай, ясны үсэрхийлсэн гэмтэл). , ясны чөмөг, төв мэдрэлийн систем).
SCLC-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн гуравны хоёр нь анхны үзлэгт аль хэдийн үсэрхийлсэн шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд 10% нь тархины үсэрхийлэлтэй байдаг.
Neuroendocrine paraneoplastic syndrome нь SCLC-д уушигны хорт хавдрын бусад хэлбэрүүдээс илүү их тохиолддог. Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаагаар SCLC-ийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хэд хэдэн шинж чанарыг тодруулж, үйл явцын явцыг хянахад ашиглаж болох маркеруудыг тодорхойлох боломжтой болсон боловч эрт оношлоход ашигладаггүй.Маркерууд CYFRA 21-1 ба нейроны өвөрмөц энолаз ( NSE) нь SCLC-тэй өвчтөнүүдийг хянахад хамгийн чухал практик ач холбогдолтой юм хорт хавдрын эсрэгтөрөгч (CEA).
SCLC-ийн хөгжилд "антикоген" (хавдрын дарангуйлагч ген) -ийн ач холбогдлыг харуулж, түүний үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг генетикийн хүчин зүйлсийг тодорхойлсон.
Уушигны хорт хавдрын жижиг эсийн гадаргуугийн эсрэгтөрөгчийн хэд хэдэн моноклональ эсрэгбиемүүдийг тусгаарласан боловч өнөөг хүртэл тэдгээрийг практикт ашиглах боломж нь ясны чөмөг дэх SCLC микрометастазыг тодорхойлоход л хязгаарлагдаж байна.
Үе шат ба прогнозын хүчин зүйлүүд.
SCLC-ийг оношлохдоо эмчилгээний тактикийн сонголтыг тодорхойлдог үйл явцын тархалтыг үнэлэх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Оношийг морфологийн аргаар баталгаажуулсны дараа (биопси бүхий бронхоскопи, цээжний хөндийн цооролт, үсэрхийлсэн зангилааны биопси), цээж, хэвлийн хөндийн CT, түүнчлэн тодосгогч, ясны сканнер бүхий тархины CT эсвэл MRI хийдэг.
Саяхан позитрон ялгаралтын томографи (PET) нь үйл явцын үе шатыг илүү тодорхой болгож чадна гэсэн мэдээлэл гарч байна.
Оношилгооны шинэ техникийг хөгжүүлснээр ясны чөмөгний хатгалт нь оношлогооны үнэ цэнээ алдсан бөгөөд энэ нь зөвхөн үйл явцад ясны чөмөгний оролцооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хувьд хамааралтай хэвээр байна.
Уушигны хорт хавдрын бусад хэлбэрийн нэгэн адил үе шатыг олон улсын TNM системийн дагуу хийдэг боловч оношилгооны үед SCLC-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өвчний III-IV үе шаттай байдаг тул Ахмадын захиргаа Уушигны хорт хавдрын судалгааны бүлгийн ангиллаар орон нутгийн SCLC (хязгаарлагдмал өвчин) болон өргөн тархсан SCLC (өргөн тархсан өвчин) бүхий өвчтөнүүдийг ялгадаг.
Орон нутгийн SCLC-ийн хувьд хавдрын гэмтэл нь техникийн хувьд нэг талбарыг ашиглан цацраг туяа хийх боломжтой үед дунд хэсгийн үндэс ба хажуугийн супраклавикуляр тунгалгийн булчирхайн бүс нутгийн болон эсрэг талын тунгалгийн булчирхайн оролцоотойгоор нэг гемитораксаар хязгаарлагддаг.
Өргөн тархсан SCLC нь нутагшуулсан үйл явцаас давсан үйл явц гэж үздэг. Ipsilateral уушигны үсэрхийлэл ба хавдрын гялтангийн үрэвсэл байгааг илтгэнэдэвшилтэт SCLC.
Эмчилгээний сонголтыг тодорхойлдог үйл явцын үе шат нь SCLC-ийн урьдчилсан таамаглалын гол хүчин зүйл юм.
Мэс заслын эмчилгээ нь зөвхөн SCLC-ийн эхний үе шатанд боломжтой - анхдагч T1-2 хавдар, бүс нутгийн үсэрхийлэлгүй эсвэл гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл (N1-2).
Гэсэн хэдий ч дангаар нь мэс заслын эмчилгээ эсвэл мэс засал, цацраг туяаг хослуулан хэрэглэх нь удаан хугацааны туршид хангалттай үр дүнг өгдөггүй. Хагалгааны дараах хавсарсан хими эмчилгээ (4 курс) ашиглан дундаж наслалтыг статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой.
Орчин үеийн уран зохиолын хураангуй мэдээллээс үзэхэд мэс заслын дараах үе шатанд хими эмчилгээ эсвэл хавсарсан хими эмчилгээ хийлгэсэн SCLC бүхий мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь ойролцоогоор 39% байна.
Санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилтаар SCLC бүхий техникийн резексттэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний эхний үе шат болох туяа эмчилгээнээс мэс заслын давуу талыг харуулсан; Хагалгааны дараах хими эмчилгээтэй мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд I-II үе шатанд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 32.8% байна.
Индукцийн эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа өвчтөнүүд мэс заслын эмчилгээ хийлгэж байх үед орон нутгийн SCLC-д неоадьювант хими эмчилгээг ашиглах боломжийн талаар үргэлжлүүлэн судалж байна. Санаа нь сонирхол татахуйц байсан ч санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар энэ аргын давуу талуудын талаар тодорхой дүгнэлт өгөх боломжгүй байна.
SCLC-ийн эхний үе шатанд ч хими эмчилгээ нь цогц эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Өвчний хожуу үе шатанд эмчилгээний тактикийн үндэс нь хавсарсан хими эмчилгээ бөгөөд орон нутгийн SCLC-ийн үед хими эмчилгээг туяа эмчилгээтэй хослуулах боломжтой болох нь нотлогдсон бөгөөд дэвшилтэт SCLC-д цацраг туяа эмчилгээг ашиглах явдал юм. заасан тохиолдолд л боломжтой.
Орон нутгийн SCLC-тэй өвчтөнүүд нь дэвшилтэт SCLC-тэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү сайн прогнозтой байдаг.
Хими эмчилгээ ба цацрагийн эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг орон нутгийн SCLC-тэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нь 16-24 сар, хоёр жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 40-50%, таван жилийн 5-10% байдаг. Орон нутгийн шинж чанартай SCLC-тэй өвчтөнүүдийн бүлгийн хувьд ерөнхий нөхцөл байдал нь сайн эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн бол таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 25% хүртэл байдаг. Дэвшилтэт SCLC-тэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 8-12 сар байж болох ч өвчингүй урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх нь маш ховор байдаг.
SCLC-ийн таатай таамаглалын шинж тэмдэг нь орон нутгийн шинж чанартай үйл явцаас гадна ерөнхий нөхцөл байдал (Гүйцэтгэлийн байдал), зарим мэдээллээр эмэгтэй хүйс юм.
Урьдчилан таамаглах бусад шинж тэмдгүүд - нас, хавдрын гистологийн дэд төрөл, түүний генетик шинж чанар, ийлдэс дэх LDH түвшинг янз бүрийн зохиогчид хоёрдмол утгатай үнэлдэг.
Индукцийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу арга хэмжээ нь эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог: зөвхөн эмнэлзүйн бүрэн үр дүнд хүрэх, өөрөөр хэлбэл хавдрын бүрэн регресс нь эдгэрэх хүртэл дахилтгүй удаан хугацаанд хүлээх боломжийг олгодог. Эмчилгээний явцад үргэлжлүүлэн тамхи татдаг SCLC-тэй өвчтөнүүдийн амьд үлдэх нь тамхинаас гарсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад муу байдаг гэсэн нотолгоо байдаг.
Өвчин дахилтын тохиолдолд SCLC амжилттай эмчилгээ хийсний дараа ч эдгэрэх боломжгүй байдаг.
SCLC-ийн хими эмчилгээ.
Хими эмчилгээ нь SCLC-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн арга юм.
Циклофосфамид, ифосфамид, нитрозо деривативууд CCNU ба ACNU, метотрексат, доксорубицин, эпирубицин, этопозид, винкристин, цисплатин, карбоплатин зэрэг 70-80-аад оны сонгодог цитостатикууд нь SC20% -ийн хавдрын эсрэг үйл ажиллагаатай байдаг. Гэсэн хэдий ч монохимийн эмчилгээ нь ихэвчлэн хангалттай үр дүнтэй байдаггүй, үүнээс үүдэлтэй ремиссия нь тогтворгүй, дээр дурдсан эмүүдээр хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь 3-5 сараас хэтрэхгүй байна.
Иймээс монохимийн эмчилгээ нь зөвхөн ерөнхий нөхцөл байдал нь илүү эрчимтэй эмчилгээ хийдэггүй SCLC-тэй өвчтөнүүдийн хязгаарлагдмал бүлгийн хувьд ач холбогдлоо хадгалсаар ирсэн.
Хамгийн идэвхтэй эмүүдийн нэгдэл дээр үндэслэн SCLC-д өргөн хэрэглэгддэг хими эмчилгээний хосолсон схемийг боловсруулсан.
Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд EP эсвэл EC (этопозид + цисплатин эсвэл карбоплатин) хослол нь өмнө нь алдартай CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин), ACE (доксорубицин + циклофосфамид +) хослолуудыг орлуулж, SCLC-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний стандарт болсон. этопозид), CAM (циклофосфамид + доксорубицин + метотрексат) болон бусад хослолууд.
EP (этопозид + цисплатин) ба EC (этопозид + карбоплатин) хослолууд нь 61-78% -ийн дэвшилтэт SCLC-д хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй байдаг нь батлагдсан. бүрэн нөлөөөвчтөнүүдийн 10-32% -д). Дундаж эсэн мэнд амьдрах хугацаа 7.3-11.1 сар байна.
Циклофосфамид, доксорубицин, винкристин (CAV), этопозид, цисплатин (EP) ба ээлжлэн солигдох CAV ба EP-ийн хослолыг харьцуулсан санамсаргүй туршилтаар бүх гурван дэглэмийн (ER -61%, 51%, 60%) ижил үр дүнтэй болохыг харуулсан. даамжрах (4.3, 4 ба 5.2 сар) болон эсэн мэнд амьдрах (дундаж 8.6, 8.3 ба 8.1 сар) хүртэлх хугацааны ялгаа. EP-ийг хэрэглэх үед миелопоэзийг дарангуйлах нь бага байсан.
Цисплатин ба карбоплатин нь SCLC-д адилхан үр дүнтэй бөгөөд карбоплатиныг илүү сайн тэсвэрлэдэг тул этопозидыг карбоплатин (EC) ба этопозидыг цисплатинтай (EP) хослуулан SCLC-д сольж болох эмчилгээний дэглэм болгон ашигладаг.
EP хослолын түгээмэл болсон гол шалтгаан нь CAV-ийн хослолтой ижил хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй тул бусад хослолуудтай харьцуулахад миелопоэзийг бага хэмжээгээр дарангуйлж, цацраг туяа эмчилгээг хэрэглэх боломжийг хязгаарладаг - орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу заавал байх ёстой. орон нутгийн SCLC эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг.
Ихэнх шинэ орчин үеийн хими эмчилгээний дэглэмүүд нь EP (эсвэл EC) хослолд шинэ эм нэмэх эсвэл этопозидыг шинэ эмээр солиход суурилдаг. Үүнтэй төстэй аргыг алдартай эмэнд хэрэглэдэг.
Тиймээс SCLC дахь ифосфамидын хавдрын эсрэг үйл ажиллагаа нь ICE хослолыг (ифосфамид + карбоплатин + этопозид) хөгжүүлэх үндэс суурь болсон. Энэхүү хослол нь өндөр үр дүнтэй байсан боловч хавдрын эсрэг үр нөлөө нь тодорхой байсан ч гематологийн хүнд хүндрэлүүд нь түүнийг эмнэлзүйн практикт өргөн ашиглахад саад болж байв.
нэрэмжит Оросын шинжлэх ухааны судалгааны төвд. ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Н.Н.Блохин AVP-ийн (ACNU + этопозид + цисплатин) хослолыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь SCLC-д хавдрын эсрэг үйл ажиллагаа явуулдаг бөгөөд хамгийн чухал нь тархины үсэрхийлэл, дотоод эрхтнүүдийн үсэрхийллийн үед үр дүнтэй байдаг.
AVP-ийн хослолыг (1 дэх өдөр ACNU 3-2 мг/м2, 4, 5, 6 дахь өдөр этопозид 100 мг/м2, 2, 8 дахь өдөр цисплатин 40 мг/м2, 6 долоо хоног тутамд давтана) 68 өвчтөнийг эмчлэхэд хэрэглэсэн. (15 нь орон нутгийн шинж чанартай, 53 нь дэвшилтэт SCLC). Өвчтөнүүдийн 11.8% -д хавдар бүрэн регресс 64.7%, дундаж наслалт нь 10.6 сар байв. Тархинд SCLC үсэрхийлсэн үед (29 өвчтөнд үнэлэгдсэн) AVP-ийн хослолыг хэрэглэсний үр дүнд бүрэн регресс 15 (өвчтөнүүдийн 52%), хэсэгчилсэн гурван (10.3%), даамжрах дундаж хугацаа 5.5 сар хүрсэн байна. AVP-ийн хослолын гаж нөлөө нь миелосупрессийн шинж чанартай (лейкопени III-IV үе шат -54.5%, тромбоцитопени III-IV үе шат -74%) бөгөөд буцах боломжтой байв.
Хавдрын эсрэг шинэ эмүүд.
20-р зууны 90-ээд онд SCLC-д хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй хэд хэдэн шинэ цитостатикууд хэрэгжиж эхэлсэн. Эдгээрт таксан (Таксол эсвэл паклитаксел, Таксотер эсвэл доцетаксел), гемцитабин (Гемзар), топоизомераза I дарангуйлагч топотекан (Гикамтин) ба иринотекан (Кэмпто), винка алкалоид Навелбин (винорелбин) орно. Амрубицин хэмээх шинэ антрациклиныг SCLC-д зориулж Японд судалж байна.
Орчин үеийн хими эмчилгээ ашиглан орон нутгийн SCLC-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх боломж батлагдсан тул ёс зүйн үүднээс Эмнэл зүйн туршилтХавдрын эсрэг шинэ эмийг дэвшилтэт SCLC бүхий өвчтөнүүдэд эсвэл өвчний дахилттай тохиолдолд орон нутгийн SCLC-тэй өвчтөнүүдэд хийдэг.
Хүснэгт 1
Дэвшилтэт SCLC-ийн шинэ эмүүд (эмчилгээний эхний эгнээ) / Эттингерийн дагуу, 2001.Мансууруулах бодис
Нэгжийн тоо (тооцоолсон)
Нийт нөлөө (%)
Дундаж эсэн мэнд (сар)
Taxotere
Топотекан
Иринотекан
Иринотекан
Винорелбин
Гемцитабин
Амрубицин
SCLC-ийн хавдрын эсрэг шинэ эмийн хавдрын эсрэг үйл ажиллагааны талаархи хураангуй мэдээллийг Эттингер 2001 онд хийсэн тоймд танилцуулав. .
Дэвшилтэт SCLC-тэй (эхний үеийн хими эмчилгээ) урьд өмнө эмчлээгүй өвчтөнүүдэд хорт хавдрын эсрэг шинэ эмийг хэрэглэсний үр дүнгийн талаархи мэдээллийг оруулсан болно. Эдгээр шинэ эмүүд дээр үндэслэн II-III үе шатанд эмнэлзүйн туршилт хийж буй хослолуудыг боловсруулсан.
Таксол (паклитаксел).
ЭКОГ-ийн судалгаагаар урьд өмнө эмчлэгдэж байгаагүй SCLC-тэй 36 өвчтөнд Таксолыг 250 мг/м2 тунгаар 3 долоо хоногт нэг удаа судсаар тарьж өдөр бүр тарьсан. 34% нь хэсэгчилсэн хариу өгсөн бөгөөд тооцоолсон дундаж наслалт 9.9 сар байв. Өвчтөнүүдийн 56% -д лейкопенийн IV үе шатанд эмчилгээ нь хүндрэлтэй байсан бөгөөд 1 өвчтөн сепсисээр нас баржээ.
NCTG судалгаагаар SCLC-тэй 43 өвчтөн G-CSF-ээр хамгаалагдсан ижил төстэй эмчилгээ хийлгэсэн. 37 өвчтөнд үзлэг хийсэн. Хими эмчилгээний нийт үр дүн 68% байв. Нийт нөлөөлөл бүртгэгдээгүй. Дундаж амьд үлдэх хугацаа 6.6 сар байв. IV зэргийн нейтропени нь хими эмчилгээний бүх курсын 19% -д хүндрэл учруулдаг.
Стандарт хими эмчилгээнд тэсвэртэй тохиолдолд Таксолыг 175 мг / м2 тунгаар хэрэглэхэд 29% -д үр дүнтэй байсан бол даамжрах дундаж хугацаа 3.3 сар байна. .
SCLC дахь Taxol-ийн илт хавдрын эсрэг үйл ажиллагаа нь энэ эмийг багтаасан хими эмчилгээний хосолсон схемийг боловсруулах үндэс суурь болсон.
SCLC-д Таксол ба доксорубицин, Таксол ба цагаан алтны дериватив, Таксолыг топотекан, гемцитабин болон бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх боломжийг судалж, үргэлжлүүлэн судалж байна.
Таксолыг цагаан алтны дериватив, этопозидтой хослуулан хэрэглэх боломжийн талаар хамгийн идэвхтэй судалж байна.
Хүснэгтэнд 2 түүний үр дүнг танилцуулж байна. Орон нутгийн SCLC бүхий бүх өвчтөнүүдэд химийн эмчилгээний гурав, дөрөв дэх мөчлөгтэй зэрэгцэн анхдагч гэмтэл, дунд хэсгийн нэмэлт цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн. Судалгаанд хамрагдсан хослолуудын үр нөлөөг Таксол, карбоплатин, топотеканы хослуулан хэрэглэх нь илт хоруу чанартай болохыг тэмдэглэв.
хүснэгт 2
SCLC-ийн Taxol зэрэг гурван эмчилгээний дэглэмийн үр дүн. (Hainsworth, 2001) (30)Эмчилгээний дэглэм
Өвчтөнүүдийн тоо
II р/лНийт үр ашиг
Дундаж амьд үлдэх
(сар)Амьд үлдэх
Гематологийн хүндрэлүүд
Лейкопени
III-IV зүйл.Тромбоцитопени
Сепсисээс үүдэлтэй үхэл
Таксол 135 мг/м2
Карбоплатин AUC-5
Таксол 200 мг/м2
Карбоплатин AUC-6
Этопозид 50/100 мг х 10 хоног. 3 долоо хоног тутамдТаксол 100 мг/м2
Карбоплатин AUC-5
Топотекан 0.75* мг/м2 Здн. 3 долоо хоног тутамдp-advanced SCLC
l-локалчлагдсан SCLCCALGB9732 олон төвт санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар 1-3 дахь өдөр этопозид 80 мг/м2, цисплатин 80 мг/м2 1 дэх өдөр, мөчлөгийг 3 долоо хоног тутамд давтан (А бүлэг) ба ижил хослолыг Таксолтой хослуулан хэрэглэхэд үр нөлөө, хүлцлийг харьцуулсан. 175 мг / м 2 - 1 өдөр ба G-CSF 5 мкг / кг мөчлөг бүрийн 8-18 өдөр (гр. В).
Өмнө нь хими эмчилгээ хийлгээгүй SCLC дэвшилтэт 587 өвчтөнийг эмчилсэн туршлагад үндэслэн харьцуулсан бүлгийн өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх нь мэдэгдэхүйц ялгаагүй болохыг харуулсан.
А бүлэгт дундаж наслалт 9.84 сар байв. (95% CI 8.69 - 11.2) В бүлэгт 10, 33 сар. (95% CI 9, 64-11.1); А бүлгийн өвчтөнүүдийн 35.7% (95% CI 29.2-43.7), В бүлгийн өвчтөнүүдийн 36.2% (95 CI 30-44.3) нэг жилээс дээш хугацаагаар амьдарч байна.. Хордлого, түүний дотор V үе шатны хордлого. (мансууруулах бодистой холбоотой нас баралт) В бүлэгт илүү өндөр байсан нь зохиогчид SCLC-ийн дэвшилтэт хими эмчилгээний эхний эгнээнд этопозид ба цисплатины хослолд Таксолыг нэмэх нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулахгүйгээр хордлогыг нэмэгдүүлдэг гэж дүгнэсэн (Хүснэгт 3).
Хүснэгт 3
Дэвшилтэт SCLC-ийн 1 шугамын хими эмчилгээнд этопозидыг цисплатинтай хослуулан Таксолыг нэмэлт оруулах үр нөлөөг үнэлдэг санамсаргүй туршилтын үр дүн (CALGB9732 судалгаа)Өвчтөнүүдийн тоо
Амьд үлдэх
Хордлого > III зэрэг.
Медиан (сар)
нейтропени
тромбоцитопени
мэдрэлийн хордлого
Лек. үхэл
Этопозид 80 мг/м2 1-3 хоног,
цисплатин 80 мг/м2 - 1 өдөр.
3 долоо хоног тутамд x69,84 (8,69- 11,2)
35,7% (29,2-43,7)
Этопозид 80 мг/м2 1-3 хоног,
цисплатин 80 мг/м2 - 1 өдөр,
Таксол 175 мг/м2 1 хоног, G-CSF 5 мкг/кг 4-18 хоног,
3 долоо хоног тутамд x610,33 (9,64-11,1)
II-III үе шатны эмнэлзүйн туршилтуудын хураангуй мэдээлэлд хийсэн дүн шинжилгээнээс харахад Таксолыг оруулах нь хавсарсан хими эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой болох нь тодорхой байна.
нэмэгдэж байгаа хэдий ч зарим нэгдлүүдийн хоруу чанар. Үүний дагуу Таксолыг SCLC-ийн хими эмчилгээний хавсарсан горимд оруулах боломжийн талаар эрчимтэй судалж байна.
Таксотер (дойетаксел).
Таксотер (доцетаксел) Эмнэлзүйн практикт Таксолоос хожуу орсон бөгөөд үүний дагуу дараа нь SCLC-д суралцаж эхэлсэн.
Өмнө нь эмчилж байгаагүй SCLC-тэй 47 өвчтөнд II үе шатны эмнэлзүйн судалгааны явцад Таксотере нь 26% -ийн үр дүнтэй, дундаж наслалт 9 сар байна. Нейтропени IV зэрэг нь өвчтөнүүдийн 5% -д хүндрэлтэй эмчилгээ хийдэг. Халуурах нейтропени бүртгэгдэж, нэг өвчтөн уушгины хатгалгаагаар нас барсан.
Таксотер ба цисплатины хослолыг Оросын Хавдар судлалын төвийн хими эмчилгээний тасагт SCLC-ийн ахисан түвшний өвчтөнүүдэд эхний ээлжийн химийн эмчилгээ болгон судалсан. Н.Н.Блохин RAMS.
Таксотерийг 75 мг/м2 тунгаар, цисплатиныг 75 мг/м2 тунгаар 3 долоо хоногт нэг удаа судсаар тарьсан. Эмчилгээг даамжрах эсвэл тэвчихийн аргагүй хордлого хүртэл үргэлжлүүлэв. Бүрэн нөлөөлсөн тохиолдолд нэгтгэх эмчилгээний нэмэлт 2 циклийг хийсэн.
Үнэлгээнд хамрагдсан 22 өвчтөний 2 өвчтөнд (9%) бүрэн нөлөө, 11 (50%) өвчтөнд хэсэгчилсэн нөлөө бүртгэгдсэн. Нийт үр нөлөө нь 59% (95% CI 48, 3-69.7%) байв.
Эмчилгээний хариу урвалын дундаж хугацаа 5.5 сар, дундаж наслалт 10.25 сар байв. (95% Cl 9.2-10.3). Өвчтөнүүдийн 41% нь 1 жил амьд үлджээ (95% Cl 30.3-51.7%).
Хордлогын гол илрэл нь нейтропени (18.4% - III үе шат, 3.4% - IV үе шат), 3.4% -д халуурах нейтропени илэрч, мансууруулах бодистой холбоотой нас баралт гараагүй байна. Гематологийн бус хоруу чанар нь дунд зэрэг, буцах боломжтой байв.
Топоизомераза I дарангуйлагчид.
SCLC-ийн топомераза I дарангуйлагч бүлгийн эмүүдийн дунд топотекан ба иринотеканыг хэрэглэдэг.
Топотекан (Гикамтин).
ECOG судалгаагаар топотекан (Гикамтин) -ийг 2 мг/м2 тунгаар 3 долоо хоног тутамд 5 хоног дараалан өдөр бүр хэрэглэсэн. 48 өвчтөний 19-д нь хэсэгчилсэн үр дүнд хүрсэн (үр дүнтэй байдал 39%), өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 10.0 сар, өвчтөнүүдийн 39% нь нэг жил амьд үлджээ. CSF хүлээн аваагүй өвчтөнүүдийн 92% нь III-IV зэргийн нейтропени, III-IV зэрэглэлийн тромбоцитопенитэй байв. өвчтөнүүдийн 38% -д бүртгэгдсэн байна. Гурван өвчтөн хүндрэлээс болж нас баржээ.
Хоёрдахь шатлалын химийн эмчилгээний хувьд топотекан нь өмнө нь эмчилгээнд хариу өгсөн өвчтөнүүдийн 24%, тэсвэргүй өвчтөнүүдийн 5% -д үр дүнтэй байсан.
Үүний дагуу SCLC-тэй 211 өвчтөнд топотекан ба CAV-ийн хослолын харьцуулсан судалгааг өмнө нь эхний ээлжийн хими эмчилгээнд (“мэдрэмтгий” дахилт) хариулсан. Энэхүү санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар топотеканыг 1.5 мг/м2 тунгаар 3 долоо хоног тутамд 5 хоног дараалан судсаар тарьсан.
Топотеканы үр дүн нь CAV-ийн хослол бүхий хими эмчилгээний үр дүнгээс мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй. Топотеканы нийт үр дүн 24.3%, CAV 18.3%, даамжрах хугацаа 13.3 ба 12.3 долоо хоног, дундаж наслалт 25 ба 24.7 долоо хоног байв.
Нейтропени IV үе шат нь өвчтөнүүдийн 70.2% -д топотекан эмчилгээ, 71% -д CAV эмчилгээ (халуурах нейтропени 28% ба 26% тус тус) хүндэрсэн. Топотеканы давуу тал нь илүү тод шинж тэмдгийн нөлөө байсан тул АНУ-ын FDA энэ эмийг SCLC-ийн хоёр дахь шатлалын химийн эмчилгээ болгон санал болгосон.
Иринотекан (Campto, CPT-II).
Иринотекан (Campto, CPT-II) нь SCLC-д нэлээд тод томруун хавдрын эсрэг үйл ажиллагаатай болсон.
Дэвшилтэт SCLC-тэй өмнө нь эмчлээгүй өвчтөнүүдийн жижиг бүлэгт долоо хоногт 100 мг/м2 тунгаар хэрэглэхэд 47-50%-д үр дүнтэй байсан ч эдгээр өвчтөнүүдийн дундаж наслалт ердөө 6.8 сар байсан. .
Хэд хэдэн судалгаагаар иринотеканыг стандарт хими эмчилгээ хийсний дараа дахилттай өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд хэрэглэж байсан бөгөөд түүний үр нөлөө нь 16-47% хооронд хэлбэлздэг.
Иринотеканыг цисплатинтай хослуулан (1, 8, 15 дахь өдөр цисплатин 60 мг/м2, 1, 8, 15 дахь өдөр 60 мг/м2, циклийг 4 долоо хоног тутам давтаж, нийт 4 цикл) стандарттай санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар харьцуулсан. EP-ийн хослол (цисплатин 80 мг/м2 -1 өдөр, этопозид 100 мг/м2 өдөр 1-3) урьд өмнө эмчлэгдэж байгаагүй SCLC-тэй өвчтөнүүдэд. Иринотекан (SR) -тай хослуулсан нь EP-ийн хослолоос илүү үр дүнтэй байсан (нийт үр дүнтэй 84% -иас 68%, дундаж наслалт 12.8 сар 9.4 сар, 2 жилийн эсэн мэнд 19% -аас 5% тус тус).
Харьцуулсан хослолуудын хоруу чанарыг харьцуулж болохуйц байсан: нейтропени нь SR горимтой (65%) харьцуулахад ER (92%), суулгалт III-IV зэрэгтэй харьцуулахад илүү их хүндрэлтэй байсан. SR хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 16% -д тохиолдсон.
SCLC дахилттай өвчтөнүүдэд иринотеканыг этопозидтой хослуулах үр дүнтэй байдлын талаархи тайлан (нийт үр нөлөө 71%, даамжрах хугацаа 5 сар) бас анхаарал татаж байна.
Гемцитабин.
Гемцитабиныг (Гемзар) 1000 мг/м2 тунгаар 3 долоо хоногийн турш долоо хоног бүр 1250 мг/м2 хүртэл нэмэгдүүлж, 4 долоо хоног тутам давтан SCLC-тэй 29 өвчтөнд 1-р шатлалын хими эмчилгээ болгон хэрэглэсэн. Нийт үр нөлөө нь 27%, дундаж наслалт 10 сар байв. гемцитабиныг сайн тэсвэрлэдэг.
Дэвшилтэт SCLC-тэй 82 өвчтөнд хэрэглэсэн цисплатин ба гемцитабиныг хослуулан хэрэглэх нь дундаж наслалт 9 сартай өвчтөнүүдийн 56% -д үр дүнтэй байсан. .
Гемцитабиныг карбоплатинтай хослуулан хэрэглэхэд сайн тэсвэрлэх чадвар, үр дүн нь стандарт горимтой харьцуулах боломжтой байсан нь гемцитабиныг карбоплатин (GC) ба EP (этопозид) хослуулан хэрэглэх үр дүнг харьцуулах олон төвт санамсаргүй туршилтыг зохион байгуулах үндэс суурь болсон юм. цисплатинтай) таамаглал муутай SCLC-тэй өвчтөнүүдэд. Дэвшилтэт SCLC бүхий өвчтөнүүд болон таагүй таамаглал бүхий орон нутгийн SCLC бүхий өвчтөнүүдийг хамруулсан - нийт 241 өвчтөн. GP-ийн хослолыг (1 дэх өдөр гемцитабин 1200 мг/м2 ба 8 дахь өдөр + карбоплатины AUC 5 1 дэх өдөр - 3 долоо хоног тутамд, 6 хүртэлх курс) EP-ийн хослолыг (1 дэх өдөр цисплатин 60 мг/м2 + этопозид 100 мг) харьцуулсан. /3 долоо хоног тутам 2 ба 3 дахь өдөрт 2 удаа OS тутамд м2). Хими эмчилгээнд хариу өгсөн орон нутгийн SCLC бүхий өвчтөнүүдэд нэмэлт туяа эмчилгээ, тархины урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн.
GC-ийн хослолын үр нөлөө 58%, EP-ийн хослол 63%, дундаж наслалт 8.1 ба 8.2 сар, хими эмчилгээг хангалттай тэсвэрлэх чадвартай байв.
SCLC-тэй 122 өвчтөнийг оролцуулсан өөр нэг санамсаргүй туршилтаар гемцитабин агуулсан 2 хослолын үр дүнг харьцуулсан. PEG-ийн хослолд 2 дахь өдөр цисплатин 70 мг/м2, 1-3 дахь өдөр этопозид 50 мг/м2, 1, 8 дахь өдөр гемцитабин 1000 мг/м2 орно. Циклийг 3 долоо хоног тутамд давтана. PG-ийн хослолд 2 дахь өдөр цисплатин 70 мг/м2, гемцитабин 1, 8 дахь өдөр 1200 мг/м2 3 долоо хоног тутам орно. PEG-ийн хослол нь өвчтөнүүдийн 69% -д үр дүнтэй байсан (24% -д бүрэн нөлөө, 45% -д хэсэгчилсэн үр нөлөө), PG-ийн хослол 70% -д (4% -д бүрэн нөлөө, 66% -д хэсэгчилсэн нөлөө үзүүлсэн).
Шинэ цитостатик хэрэглэх замаар SCLC-ийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулах боломжийг судлах ажил үргэлжилж байна.
Тэдгээрийн аль нь өөрчлөгдөхийг тодорхой тодорхойлоход хэцүү хэвээр байна орчин үеийн чадваруудЭнэ хавдрыг эмчлэх боловч таксанууд, топоизомераза I дарангуйлагчид ба гемцитабины хавдрын эсрэг үйл ажиллагаа нь нотлогдсон нь SCLC-ийн орчин үеийн эмчилгээний дэглэмийг цаашид сайжруулна гэж найдаж байна.
SCLC-ийн молекулын зорилтот "зорилтот" эмчилгээ.
Хавдрын эсрэг эмүүдийн цоо шинэ бүлэг нь молекулын зорилтот, үйл ажиллагааны жинхэнэ сонгомол шинж чанартай зорилтот эм гэж нэрлэгддэг эмүүд юм. Молекул биологийн судалгааны үр дүн нь уушигны хорт хавдрын 2 үндсэн дэд хэлбэр (SCLC ба NSCLC) нь нийтлэг бөгөөд мэдэгдэхүйц ялгаатай генетик шинж чанартай болохыг баттай нотолгоо болгож байна. SCLC эсүүд нь NSCLC эсүүдээс ялгаатай нь эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйлийн рецептор (EGFR) ба циклоксигеназа 2 (COX2) -ийг илэрхийлдэггүй тул Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) зэрэг эмийн үр нөлөөг хүлээх шалтгаан байхгүй. ) эсвэл ҮСҮТ-д эрчимтэй судалж байгаа Celecoxib.
Үүний зэрэгцээ SCLC эсийн 70 хүртэлх хувь нь CD117 тирозин киназын рецепторыг кодлодог Kit proto-oncogene-ийг илэрхийлдэг.
Kit тирозин киназын дарангуйлагч Gleevec (ST1571) нь SCLC-ийн эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдаж байна.
Gleevec-ийг өдөрт 600 мг/м2 тунгаар хэрэглэх анхны үр дүн эмийн бүтээгдэхүүнӨмнө нь эмчилгээ хийлгээгүй, дэвшилтэт SCLC-тэй өвчтөнүүдэд сайн тэсвэрлэх чадвартай, өвчтөний хавдрын эсэд молекулын зорилтот (CD117) байгаа эсэхээс хамаарч өвчтөнийг сонгох шаардлагатай байгааг харуулсан.
Энэ цувралын эмүүдийн дотроос гипоксийн цитотоксин Тирапазамин, апоптозд нөлөөлдөг Exizulind зэргийг мөн судалж байна. Өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулахын тулд эдгээр эмийг стандарт эмчилгээний дэглэмтэй хослуулан хэрэглэх боломжийг үнэлж байна.
SCLC-ийн эмчилгээний тактикууд
SCLC-ийн эмчилгээний тактикийг голчлон үйл явцын тархалтаар тодорхойлдог бөгөөд үүний дагуу бид орон нутгийн, дэвшилтэт болон давтагдах SCLC-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх асуудалд онцгой анхаарал хандуулдаг.
Зарим асуудлыг урьдчилан хэлэлцдэг ерөнхий: хавдрын эсрэг эмийн тунг эрчимжүүлэх, засвар үйлчилгээ хийх, өндөр настан, ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн өвчтөнүүдийг эмчлэх.
SCLC-ийн хими эмчилгээний тунг эрчимжүүлэх.
SCLC-д хими эмчилгээний тунг эрчимжүүлэх боломжийн талаархи асуултыг идэвхтэй судалж байна. 80-аад онд үр нөлөө нь химийн эмчилгээний эрчмээс шууд хамаардаг гэсэн санаа байсан. Гэсэн хэдий ч санамсаргүй байдлаар хийсэн хэд хэдэн судалгаагаар SCLC-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх ба хими эмчилгээний эрчмүүдийн хооронд тодорхой хамаарал илрээгүй бөгөөд энэ асуудалд зориулагдсан 60 судалгааны материалын мета-шинжилгээгээр батлагдсан.
Арригада нар. санамсаргүй туршилтаар циклофосфамидыг харьцуулж эмчилгээний горимыг дунд зэрэг эрчимжүүлсэн. курс тун 1200 мг/м2 + цисплатин 100 мг/м2 ба циклофосфамид 900 мг/м2 + цисплатин 80 мг/м2 1 эмчилгээний цикл (цаашид эмчилгээний горим ижил байсан). Цитотоксик эмийг өндөр тунгаар хэрэглэсэн 55 өвчтөний хоёр жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 43% байсан бол бага тунгаар хэрэглэсэн 50 өвчтөнийх 26% байсан. Тааламжтай мөч бол индукцийн эмчилгээг яг дунд зэрэг эрчимжүүлсэн нь хоруу чанарыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхгүйгээр тодорхой үр нөлөөг авах боломжийг олгосон бололтой.
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах, захын цусны үүдэл эс, колони өдөөгч хүчин зүйлсийг (GM-CSF ба G-CSF) ашиглан эмчилгээний горимыг эрчимжүүлэх замаар хими эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх оролдлого нь ийм арга нь үндсэндээ боломжтой гэдгийг харуулсан. мөн эдгэрэлтийн хувийг нэмэгдүүлэх боломжтой, өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжгүй.
ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Клиникийн Судалгааны Төвийн химийн эмчилгээний тасагт SCLC-ийн орон нутгийн хэлбэр бүхий 19 өвчтөнд 21 хоногийн оронд 14 хоногийн завсарлагатай 3 мөчлөгийн хэлбэрээр CAM горимын дагуу эмчилгээ хийлгэсэн. GM-CSF (Leukomax)-ийг 5 мкг/кг тунгаар өдөр бүр мөчлөг бүрийн 2-11 дэх өдөр арьсан дор тарьсан. Түүхэн хяналтын бүлэгтэй (ГМ-CSFгүйгээр CAM хүлээн авсан орон нутгийн SCLC-тэй 25 өвчтөн) харьцуулж үзвэл дэглэм 33% -иар эрчимжсэн ч (циклофосфамидын тунг 500 мг / м2 / долоо хоног хүртэл нэмэгдүүлсэн). Долоо хоногт 750 мг/м2, Адриамицин 20 мг/м2-аас 30 мг/м2/долоо, метотрексат 10 мг/м2/долоо хоногоос 15 мг/м2 хүртэл), эмчилгээний үр дүн хоёр бүлэгт ижил байна.
Санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар GCSF (lenograstim) -ийг өдөрт 5 мкг/кг тунгаар VICE мөчлөгийн хооронд (винкристин + ифосфамид + карбоплатин + этопозид) хэрэглэх нь хими эмчилгээний эрчмийг нэмэгдүүлж, хоёр жилийн эсэн мэнд үлдэх боломжийг олгодог. гэхдээ эрчимжүүлсэн дэглэмийн хоруу чанар мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (34 өвчтөний 6 нь токсикозын улмаас нас барсан).
Тиймээс, эмчилгээний дэглэмийг эрт эрчимжүүлэх талаар судалгаа хийгдэж байгаа хэдий ч энэ аргын ашиг тусын талаар баттай нотолгоо байхгүй байна. Уламжлалт индукцийн хими эмчилгээ хийсний дараа ангижрахад хүрсэн өвчтөнүүдэд ясны чөмөг эсвэл үүдэл эс шилжүүлэн суулгах хамгаалалтын дор өндөр тунгаар цитостатик ууж байгаа тохиолдолд эмчилгээг хожуу эрчимжүүлэхэд мөн адил хамаарна.
Элиас нар хийсэн судалгаагаар стандарт хими эмчилгээ хийсний дараа бүрэн буюу хэсэгчилсэн ангижралд хүрсэн орон нутгийн SCLC өвчтэй өвчтөнүүдэд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах, цацраг туяагаар өндөр тунгаар нэгтгэх хими эмчилгээ хийлгэсэн. Ийм эрчимтэй эмчилгээ хийсний дараа 19 өвчтөний 15 нь хавдар бүрэн регресс болж, хоёр жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 53% хүрчээ. Хожуу эрчимжүүлэх арга нь эмнэлзүйн судалгааны сэдэв бөгөөд эмнэлзүйн туршилтын хүрээнээс хараахан гараагүй байна.
Арчилгаа эмчилгээ.
Урт хугацааны хими эмчилгээ нь SCLC-тэй өвчтөнд урт хугацааны үр дүнг сайжруулж чадна гэсэн санааг хэд хэдэн санамсаргүй туршилтаар няцаасан. Урт хугацааны эмчилгээ хийлгэсэн болон эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн хооронд амьд үлдэхэд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. Зарим судалгаагаар даамжрах хугацаа нэмэгдэж байгааг харуулсан боловч энэ нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанар буурсантай холбоотой юм.
SCLC-ийн орчин үеийн эмчилгээ нь цитостатик эсвэл цитокин ба иммуномодуляторуудын тусламжтайгаар засвар үйлчилгээ хийх эмчилгээг ашигладаггүй.
SCLC бүхий өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээ.
SCLC бүхий өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэх боломж ихэвчлэн эргэлзээтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч 75-аас дээш настай ч гэсэн SCLC-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхээс татгалзах үндэслэл болохгүй. Ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн, хими эмчилгээ хийх боломжгүй тохиолдолд ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээг этопозид эсвэл циклофосфамидыг амаар ууж, дараа нь нөхцөл байдал сайжирсан тохиолдолд стандарт хими эмчилгээ EC (этопозид + карбоплатин) эсвэл CAV (циклофосфамид) руу шилжих замаар эхэлж болно. + доксорубицин + винкристин).
Орон нутгийн SCLC бүхий өвчтөнүүдийн орчин үеийн эмчилгээний сонголтууд.
Үр ашиг орчин үеийн эмчилгээОрон нутгийн SCLC-ийн хувьд 65-90%, өвчтөнүүдийн 45-75% -д хавдар бүрэн регресс, дундаж наслалт 18-24 сар байна. Эмчилгээг ерөнхий нөхцөлд (PS 0-1) эхлүүлж, индукцийн эмчилгээнд хариу өгсөн өвчтөнүүд таван жил өвчингүй эсэн мэнд үлдэх боломжтой.
Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын орон нутгийн хэлбэрт хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь бүх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд энэхүү аргын ашиг тусыг хэд хэдэн санамсаргүй судалгаагаар нотолсон.
Орон нутгийн SCLC-ийн (2140 өвчтөн) цээжний цацраг туяаны хосолсон хими эмчилгээтэй хослуулан гүйцэтгэх үүргийг үнэлдэг санамсаргүй 13 туршилтын өгөгдлийн мета-шинжилгээнд цацраг туяатай хослуулан хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд нас барах эрсдэл 0.86 (95%) байгааг харуулж байна. итгэлийн интервал 0.78 - 0.94) зөвхөн хими эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хувьд нас барах эрсдэл 14% буурсан байна. Цацрагийн эмчилгээг хэрэглэснээр гурван жилийн нийт эсэн мэнд үлдэх нь 5.4 + 1.4% -иар илүү байсан нь цацраг туяа оруулах нь орон нутгийн SCLC бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг гэсэн дүгнэлтийг баталж байна.
N. Murray нар. CAV ба EP-тэй хавсарсан хими эмчилгээ хийлгэж буй орон нутгийн SCLC бүхий өвчтөнүүдэд туяа эмчилгээний оновчтой цаг хугацааны асуудлыг судалжээ. Гурав дахь долоо хоногоос эхлэн эхний EP мөчлөгтэй зэрэгцэн 15 фракцаар 40 Gy хүлээн авахаар 308 өвчтөнийг санамсаргүй байдлаар сонгож, сүүлийн EP мөчлөгийн үед, өөрөөр хэлбэл эмчилгээний 15 дахь долоо хоногоос эхлэн ижил цацрагийн тунг хүлээн авсан. Бүрэн эдгэрэлтийн хувь нь тийм ч их ялгаатай биш байсан ч өмнө нь цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн бүлэгт дахилтгүй эсэн мэнд үлдэх нь мэдэгдэхүйц өндөр байсан нь тогтоогдсон.
Хими эмчилгээ, цацрагийн оновчтой дараалал, түүнчлэн эмчилгээний тусгай дэглэм нь цаашдын судалгааны сэдэв юм. Ялангуяа Америк, Японы хэд хэдэн тэргүүлэх мэргэжилтнүүд цисплатиныг этопозидтой хослуулан хэрэглэхийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь химийн эмчилгээний эхний эсвэл хоёр дахь мөчлөгтэй зэрэгцэн цацраг туяа өгөхөөс эхэлдэг бол Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Судалгааны Төвд 45-55 Gy-ийн нийт тунг илүү олон удаа дараалан хийдэг.
Хавдар судлалын төвд 10 гаруй жилийн өмнө эмчилгээ хийлгэж, мэс засал хийх боломжгүй ХЗХӨ-тэй 595 өвчтөнд элэгний удаан хугацааны үр дүнгийн судалгаанаас үзэхэд анхдагч хавдар, дунд болон хүзүүний дээд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн цацраг туяатай хавсарсан хими эмчилгээг хослуулан хэрэглэх боломжтой болсон. орон нутгийн үйл явцтай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн бүрэн ангижралын тоог 64% хүртэл нэмэгдүүлэх. Эдгээр өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 16.8 сар хүрсэн (хавдрын бүрэн регресстэй өвчтөнүүдэд дундаж наслалт 21 сар байна). 9% нь 5-аас дээш жил өвчний шинж тэмдэггүй амьд байгаа, өөрөөр хэлбэл эдгэрсэн гэж үзэж болно.
Орон нутгийн SCLC-ийн хими эмчилгээний оновчтой үргэлжлэх хугацаа нь бүрэн тодорхойгүй байгаа боловч 6 сараас дээш хугацаагаар эмчилсэн өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадвар сайжирсан гэсэн нотолгоо байхгүй байна.
Дараах хосолсон хими эмчилгээний дэглэмүүд туршиж, өргөн тархсан байна.
EP - этопозид + цисплатин
EC - этопозид + карбоплатин
CAV - циклофосфамид + доксорубицин + винкристинДээр дурьдсанчлан SCLC-ийн EP ба CAV эмчилгээний үр нөлөө нь бараг ижил боловч гематопоэзийг бага дарангуйлдаг этопозидыг цисплатинтай хослуулах нь туяа эмчилгээтэй хослуулахад хялбар байдаг.
CP болон CAV-ийн ээлжлэн курсууд нь ашиг тустай болохыг нотлох баримт байхгүй.
Таксандар, гемцитабин, топоизомераза I дарангуйлагч, зорилтот эмийг хослуулан хими эмчилгээний горимд оруулах боломжийн судалгаа үргэлжилж байна.
Эмнэлзүйн бүрэн ангижралд хүрсэн орон нутгийн SCLC-тэй өвчтөнүүд эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 жилийн дотор тархины үсэрхийлэл үүсэх эрсдэл 60% байдаг. Нийт 24 Гр тунгаар урьдчилан сэргийлэх тархины цацраг туяа (POI) хэрэглэх үед тархины үсэрхийлэл үүсэх эрсдлийг 50% -иар бууруулж болно. Бүрэн арилсан өвчтөнүүдэд POM-ийг үнэлдэг 7 санамсаргүй туршилтын мета-анализ нь тархины гэмтлийн эрсдлийг бууруулж, SCLC-тэй өвчтөнүүдийн өвчнөөс ангид амьд үлдэх, нийт эсэн мэнд үлдэх чадварыг харуулсан. Урьдчилан сэргийлэх тархины цацраг туяа хэрэглэснээр гурван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 15-аас 21% хүртэл нэмэгджээ.
Дэвшилтэт SCLC бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний зарчим.
Дэвшилтэт SCLC бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний гол арга нь хосолсон хими эмчилгээ бөгөөд цацраг туяа нь зөвхөн зааврын дагуу хийгддэг. тусгай заалтууд, хими эмчилгээний нийт үр дүн 70% байдаг боловч бүрэн регресс нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 20% -д хүрдэг. Үүний зэрэгцээ, хавдрын бүрэн регрессийг олж авсан өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь хэсэгчилсэн нөлөөгөөр эмчилсэн өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй өндөр бөгөөд орон нутгийн SCLC бүхий өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувьтай ойртдог.
Ясны чөмөг дэх SCLC үсэрхийлэл, үсэрхийлсэн гялтангийн үрэвсэл, алслагдсан тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн тохиолдолд хавсарсан хими эмчилгээг сонгох нь зүйтэй. Дээд талын хөндийн венийн шахалтын синдром бүхий дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтлийн хувьд хавсарсан эмчилгээг (цацраг туяа эмчилгээтэй хослуулан хими эмчилгээ) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Яс, тархи, бөөрний дээд булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтлийн хувьд туяа эмчилгээ нь сонголт хийх арга юм. Тархины үсэрхийллийн хувьд 30 Gy-ийн цацраг туяа эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 70% -д эмнэлзүйн үр нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тэдний тал хувь нь CT мэдээллийн дагуу хавдрын бүрэн регрессийг тэмдэглэдэг. Сүүлийн үед тархинд SCLC үсэрхийлэхэд системийн хими эмчилгээ хийх боломжийн талаархи мэдээлэл гарч ирэв.
нэрэмжит Оросын Хавдар судлалын төвийн туршлага. Н.Н.Блохины нэрэмжит Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй 86 өвчтөнийг эмчлэхэд хавсарсан хими эмчилгээ нь тархинд SCLC үсэрхийллийг 28.2%, хэсэгчилсэн регрессийг 23%, хавсарч хэрэглэхэд хүргэдэг болохыг харуулж байна. Тархины цацраг туяа нь хавдрын бүрэн регресстэй өвчтөнүүдийн 77.8% -д нь 48.2% -д нь нөлөө үзүүлдэг. Тархи дахь SCLC үсэрхийллийн цогц эмчилгээний асуудлыг энэ номонд З.П.Михина болон хамтран зохиогчдын нийтлэлд авч үзсэн болно.
Дахин давтагдах SCLC-ийн эмчилгээний тактикууд.
Гэсэн хэдий ч өндөр мэдрэмжтэйхими болон цацрагийн эмчилгээнд SCLC ихэвчлэн давтагддаг бөгөөд ийм тохиолдолд эмчилгээний тактикийг сонгох (2-р эгнээний хими эмчилгээ) нь эхний эгнээний эмчилгээний хариу урвал, дууссанаас хойш өнгөрсөн хугацааны интервал, шинж чанараас хамаарна. хавдрын тархалт (тархалтыг нутагшуулах).
Эхний ээлжийн хими эмчилгээнээс бүрэн буюу хэсэгчлэн үр нөлөө үзүүлсэн SCLC-ийн мэдрэмтгий дахилттай өвчтөнүүд, индукцийн эмчилгээ дууссанаас хойш 3 сарын өмнө хавдрын явц ахисан, мөн дахилттай дахилттай өвчтөнүүдийг хооронд нь ялгах нь заншилтай байдаг. индукцийн эмчилгээ эсвэл дууссанаас хойш 3 сараас бага хугацаатай.
SCLC дахилттай өвчтөнүүдийн таамаглал нь туйлын тааламжгүй бөгөөд эдгэрэхийг хүлээх шалтгаан байхгүй. Дахилт илэрсэний дараа дундаж наслалт 3-4 сараас хэтрэхгүй тохиолдолд SCLC-ийн галд тэсвэртэй дахилттай өвчтөнүүдэд ялангуяа тааламжгүй байдаг.
Мэдрэмтгий дахилттай тохиолдолд индукцийн эмчилгээний явцад үр дүнтэй байсан эмчилгээний дэглэмийг дахин ашиглах оролдлого хийж болно.
Галд тэсвэртэй дахилттай өвчтөнүүдийн хувьд индукцийн эмчилгээнд ашиглагдаагүй хавдрын эсрэг эм эсвэл тэдгээрийн хослолыг хэрэглэх нь зүйтэй.
Дахилттай SCLC-ийн хими эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал нь мэдрэмтгий эсвэл тэсвэргүй дахилт эсэхээс хамаарна.
Топотекан нь мэдрэмтгий дахилттай өвчтөнүүдийн 24%, тэсвэртэй дахилттай өвчтөнүүдийн 5% -д үр дүнтэй байсан.
Мэдрэмтгий дахилттай SCLC-д иринотеканы үр нөлөө 35.3% (даамших хугацаа 3.4 сар, дундаж наслалт 5.9 сар), галд тэсвэртэй дахилтын үед иринотеканы үр нөлөө 3.7% (давших хугацаа 1.3 сар, дундаж наслалт 2.8 сар) байв.
Дахилттай SCLC-ийн үед 175 мг/м2 тунгаар Таксолыг хэрэглэх нь 2 сар хүртэлх дундаж хугацаатай өвчтөнүүдийн 29% -д үр дүнтэй байсан. ба дундаж наслалт 3.3 сар байна. .
Дахилттай SCLC-д Taxotere-ийн судалгаагаар (мэдрэмтгий ба галд тэсвэртэй гэж хуваахгүйгээр) түүний хавдрын эсрэг үйл ажиллагаа 25-30% байна.
Галд тэсвэртэй дахилттай SCLC-ийн гемцитабин нь 13% -д үр дүнтэй байсан (дундаж амьдрах хугацаа 4.25 сар).
Ерөнхий зарчим орчин үеийн тактик SCLC бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээдараах байдлаар томъёолж болно.
Заслах боломжтой хавдрын хувьд (T1-2 N1 Mo) мэс заслын дараа мэс заслын дараах хавсарсан хими эмчилгээ (4 курс) хийх боломжтой.
Индукцийн хими эмчилгээ, хими-туяа эмчилгээ, дараа нь мэс заслын эмчилгээг ашиглах боломжийн талаар үргэлжлүүлэн судалж байгаа боловч энэ аргын ашиг тусын талаар баттай нотолгоо хараахан олдоогүй байна.
At үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй хавдар(орон нутгийн хэлбэр) хавсарсан хими эмчилгээ (4-6 мөчлөг) нь уушиг, дунд хэсгийн хавдрын талбайн цацраг туяатай хослуулан хэрэглэхийг заадаг. Засвар үйлчилгээ үзүүлэх хими эмчилгээ нь тохиромжгүй. Хэрэв эмнэлзүйн бүрэн ангижралд хүрсэн бол тархины урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа хийдэг.
Алслагдсан метастаз (SCLC-ийн нийтлэг хэлбэр) байгаа тохиолдолд хосолсон хими эмчилгээ, туяа эмчилгээг тусгай заалтын дагуу (тархи, яс, бөөрний дээд булчирхайд метастаз) хийдэг.
Одоогийн байдлаар SCLC-тэй өвчтөнүүдийн 30 орчим хувийг өвчний эхний үе шатанд, хагалгааны боломжгүй хавдартай өвчтөнүүдийн 5-10 хувийг эмчлэх боломжтой нь баттай нотлогдсон.
Сүүлийн жилүүдэд SCLC-д идэвхтэй хавдрын эсрэг бүхэл бүтэн бүлэг гарч ирсэн нь эмчилгээний дэглэмийг цаашид сайжруулж, үүний дагуу эмчилгээний үр дүн сайжирна гэж найдаж байна.
Энэ нийтлэлийн лавлагааны жагсаалтыг энд оруулав.
Та өөрийгөө танилцуулна уу.
