. Зохицуулах боломжгүй гаж нөлөө (өтгөн хатах, дотор муухайрах, төөрөгдөл гэх мэт. Өвдөлт намдаах эмийн донтолтод санаа зовох. Өвдөлт намдаах эмийг дагаж мөрдөхгүй байх. Санхүүгийн саад бэрхшээл. Эрүүл мэндийн тогтолцооны асуудал: Хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд ач холбогдол багатай. Хамгийн тохиромжтой эмчилгээ нь хэтэрхий байж болно. Өвчтөн болон тэдний гэр бүлийнхэнд үнэтэй байх Хяналттай бодисуудын хатуу зохицуулалт Боломжийн болон эмчилгээний хүртээмжтэй холбоотой асуудал Опиатыг лангуун дээр худалдаж авах боломжгүй. Эмийн бэлдмэл хэрэглэх боломжгүй. Уян хатан байх нь хорт хавдрыг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой. хувийн сонголт, дараа нь эдгээр онцлог шинж чанаруудыг удирдан чиглүүлэх шаардлагатай. Дараах нийтлэлд илүү дэлгэрэнгүй: ">Хорт хавдар дахь өвдөлт 6

хорт хавдрыг эмчлэх эсвэл наад зах нь хөгжлийг тогтворжуулах. Бусад эмчилгээний нэгэн адил хэрэглэх сонголт цацрагийн эмчилгээТодорхой хорт хавдрын эмчилгээ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Үүнд хорт хавдрын төрөл, гэхдээ үүгээр хязгаарлагдахгүй. биеийн байдалөвчтөн, хавдрын үе шат, хавдрын байршил. Цацрагийн эмчилгээ (эсвэл туяа эмчилгээ нь хавдрыг багасгах чухал технологи юм. Өндөр энергийн долгион нь хорт хавдар. Долгион нь эсийг гэмтээж, эсийн үйл явцыг тасалдуулж, эсийн хуваагдал үүсэхээс сэргийлж, эцэст нь хорт хавдрын үхэлд хүргэдэг. Хорт хавдрын эсүүдийн нэг хэсэг нь үхэх нь хавдар буурахад хүргэдэг. Цацрагийн эмчилгээний нэг чухал сул тал бол цацраг туяа нь өвөрмөц биш (өөрөөр хэлбэл зөвхөн хорт хавдрын эсүүдэд чиглээгүй) юм. хорт хавдрын эсүүдМөн эрүүл эсийг гэмтээж болно. Хэвийн болон хавдрын эдүүдийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл Хавдар болон хэвийн эдүүдийн цацраг туяанд үзүүлэх хариу урвал нь эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад тэдний өсөлтийн хэлбэрээс хамаарна. Цацраг нь ДНХ болон бусад зорилтот молекулуудтай харилцан үйлчлэлцэх замаар эсийг устгадаг. Үхэл нь тэр дороо тохиолддоггүй, эсүүд хуваагдах гэж оролдох үед тохиолддог боловч цацраг туяанд өртсөний үр дүнд хуваагдах үйл явцад бүтэлгүйтэл үүсдэг бөгөөд үүнийг үр хөндөлтийн митоз гэж нэрлэдэг. Ийм учраас хурдан хуваагддаг эс агуулсан эдэд цацрагийн гэмтэл илүү хурдан үүсдэг ба хорт хавдрын эсүүд хурдан хуваагддаг. Хэвийн эд эсүүд үлдсэн эсийн хуваагдлыг хурдасгах замаар цацрагийн эмчилгээний явцад алдагдсан эсийг нөхдөг. Үүний эсрэгээр, хавдрын эсүүдцацраг туяа эмчилгээний дараа илүү удаан хуваагдаж эхэлдэг бөгөөд хавдар нь хэмжээ нь багасаж болно. Хавдрын агшилтын хэмжээ нь эсийн үйлдвэрлэл ба эсийн үхлийн хоорондын тэнцвэрт байдлаас хамаарна. Хорт хавдар нь ихэвчлэн хуваагдал ихтэй байдаг хорт хавдрын нэг хэлбэр юм. Эдгээр төрлийн хорт хавдар нь цацрагийн эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хэрэглэсэн цацрагийн тун болон хавдараас хамааран эмчилгээг зогсоосны дараа хавдар дахин ургаж эхэлдэг ч ихэнхдээ өмнөхөөсөө илүү удаан байдаг. Хавдар дахин өсөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цацраг туяаг ихэвчлэн мэс засал ба/эсвэл хими эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг. Цацрагийн эмчилгээний зорилго: Эмчилгээний зорилгоор цацрагийн өртөлтийг ихэвчлэн нэмэгдүүлдэг. Цацрагт үзүүлэх урвал нь хөнгөнөөс хүнд хүртэл хэлбэлздэг. Шинж тэмдгийг арилгах: Энэ процедур нь хорт хавдрын шинж тэмдгийг арилгах, амьдрах хугацааг уртасгах, илүү тав тухтай амьдрах орчныг бүрдүүлэх зорилготой юм. Энэ төрлийн эмчилгээг өвчтөнийг эдгээх зорилгоор хийх албагүй. Ихэнхдээ энэ төрлийн эмчилгээг ясанд үсэрхийлсэн хорт хавдраас үүдэлтэй өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, арилгах зорилгоор томилдог. Мэс заслын оронд цацраг туяа: Мэс заслын оронд цацраг туяа нь хязгаарлагдмал тооны эсрэг үр дүнтэй хэрэгсэл юм хорт хавдрын өвчин. Хавдар нь жижиг, үсэрхийлээгүй байхад эрт илэрсэн тохиолдолд эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байдаг. Хорт хавдрын байрлал нь өвчтөнд ноцтой эрсдэл учруулахгүйгээр мэс засал хийхэд хүндрэлтэй эсвэл боломжгүй тохиолдолд мэс заслын оронд цацраг туяа эмчилгээг хэрэглэж болно. Мэс засал нь цацраг туяа эмчилгээ нь мэс засал хийхээс илүү хор хөнөөлтэй байж болзошгүй хэсэгт байрлах гэмтэлийг илүүд үздэг. Хоёр процедурт шаардагдах хугацаа нь бас маш өөр байна. Оношлогооны дараа мэс заслыг хурдан хийх боломжтой; Цацрагийн эмчилгээг бүрэн үр дүнтэй болгохын тулд долоо хоног зарцуулж болно. Хоёр процедурын давуу болон сул талууд байдаг. Цацрагийн эмчилгээг эрхтнүүдийг аврах ба/эсвэл мэс засал, түүний эрсдэлээс зайлсхийхэд ашиглаж болно. Цацраг нь хавдрын үед хурдан хуваагддаг эсийг устгадаг мэс заслын үйл ажиллагаахорт хавдрын зарим эсийг алдаж болно. Гэсэн хэдий ч том хавдрын масс нь ихэвчлэн хавдрын гадаргуугийн ойролцоох эсүүд шиг хурдан хуваагддаггүй төвд хүчилтөрөгчийн дутагдалтай эсүүдийг агуулдаг. Эдгээр эсүүд хурдан хуваагддаггүй тул цацрагийн эмчилгээнд тийм ч мэдрэмтгий байдаггүй. Ийм учраас том хавдрыг зөвхөн цацраг туяагаар устгах боломжгүй юм. Эмчилгээний явцад цацраг туяа, мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн хослуулдаг. Цацрагийн эмчилгээг илүү сайн ойлгоход хэрэгтэй нийтлэлүүд: ">Цацраг туяа эмчилгээ 5

Зорилтот эмчилгээний арьсны урвал Арьсны асуудлууд Амьсгал давчдах Нейтропени Мэдрэлийн системийн эмгэг Дотор муухайрах, бөөлжих Салст үрэвсэл Цэвэршилтийн шинж тэмдэг Халдвар Гиперкальциеми Эрэгтэй бэлгийн даавар Толгой өвдөх Гар хөлний хам шинж Үс унах (халжрах тунгалгийн хаван асцит Гялтангийн үрэвсэл хаван сэтгэл гутрал Танин мэдэхүйн сулрал. Делириум залгихад хүндрэлтэй байх Амны хөндийн хуурайшилт Ксеростоми мэдрэлийн эмгэг Тодорхой гаж нөлөөний талаар дараах нийтлэлийг уншина уу: "> Сөрөг нөлөө36

янз бүрийн чиглэлд эсийн үхэлд хүргэдэг. Зарим эм нь төрөл бүрийн ургамалд илэрсэн байгалийн нэгдлүүд байдаг бол бусад химийн бодисууд нь лабораторид бий болдог. Зарим янз бүрийн төрөлХими эмчилгээний эмийг доор товч тайлбарлав. Антиметаболитууд: ДНХ-ийн барилгын материал болох нуклеотид зэрэг эсийн доторх гол биомолекулууд үүсэхэд нөлөөлдөг эмүүд. Эдгээр химийн эмчилгээний бодисууд нь репликацийн (охин ДНХ молекулыг үйлдвэрлэх, улмаар эсийн хуваагдал) үйл явцад саад учруулдаг. Метаболитын эсрэг жишээнд дараах эмүүд орно: Флударабин, 5-Фторурацил, 6-тиогуанин, Фторафур, Цитарабин. ДНХ-г гэмтээх: Эдгээр бодисууд нь ДНХ-ийн репликаци болон эсийн хуваагдалд саад учруулдаг Эмийн жишээ: Бусульфан, Кармустин, Эпирубицин, Идарубицин Спинд дарангуйлагчид (эсвэл митозын дарангуйлагчид: Эдгээр химийн эмчилгээний бодисууд нь эсийн зөв хуваагдал, харилцан үйлчлэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. нэг эсийг хоёр хэсэгт хуваах боломжийг олгодог эсийн араг ясны бүрэлдэхүүн хэсгүүд.Жишээлбэл, Номхон далайн гахайн холтосоос хагас синтетик аргаар англи ев (Taxus baccata. Энэ хоёр эмийг цуврал хэлбэрээр гаргаж авдаг паклитаксел эм. судсаар тарих Бусад Хими эмчилгээний бодисууд: Эдгээр бодисууд нь дээр дурдсан гурван ангилалд хамаарахгүй механизмаар эсийн хуваагдлыг удаашруулдаг. Хэвийн эсүүд эмэнд илүү тэсвэртэй байдаг, учир нь тэдгээр нь тааламжгүй нөхцөлд хуваагдахаа больдог.Гэхдээ бүх хэвийн хуваагддаг эсүүд химийн эмчилгээний эмийн нөлөөнөөс ангижрдаггүй нь эдгээр эмийн хоруу чанарын нотолгоо. Жишээ нь, ясны чөмөг болон гэдэсний салст бүрхэвчинд хуваагдах нь хамгийн их өвддөг. Хэвийн эсийн үхэл нь хими эмчилгээний нийтлэг гаж нөлөөний нэг юм. Хими эмчилгээний нарийн ширийн зүйлийн талаар дараах нийтлэлүүдээс үзнэ үү: "> Хими эмчилгээ 6

• болон жижиг эсийн уушигны хорт хавдар. Эдгээр төрлүүд нь микроскопоор эсүүд хэрхэн харагдахаас хамаарч оношлогддог. Тогтсон төрлөөс хамааран эмчилгээний сонголтыг сонгоно. Өвчний таамаглал болон эсэн мэнд үлдэх түвшинг ойлгохын тулд би 2014 оны АНУ-ын нээлттэй эх сурвалжаас уушигны хорт хавдрын хоёр төрлийн статистикийг толилуулж байна: Өвчний шинэ тохиолдол (прогноз: 224210 Төлөвлөсөн нас баралтын тоо: 159260 Хоёр төрлийг нарийвчлан авч үзье. , онцлог, эмчилгээний сонголтууд.">Уушгины хорт хавдар 4
• АНУ-д 2014 онд: Шинэ тохиолдол: 232,670 нас баралт: 40,000 Хөхний хорт хавдар нь АНУ-д эмэгтэйчүүдийн дунд хамгийн түгээмэл арьсны бус хорт хавдар юм (олон нийтийн эх сурвалжийн мэдээлснээр, 62,570 урьдчилсан өвчний тохиолдол (in situ, 232,670 шинэ тохиолдол) өвчин, 40,000 хүн нас бардаг.Тиймээс хөхний хорт хавдраар оношлогдсон зургаан эмэгтэй тутмын нэгээс бага нь уг өвчнөөр нас барна.Харьцуулбал 2014 онд 72,330 америк эмэгтэй уушигны хорт хавдраар нас барна гэж тооцоолсон. Эрэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын булчирхай (тийм ээ, тийм, ийм зүйл байдаг, энэ нь хөхний хорт хавдраар өвчлөгсдийн болон энэ өвчнөөр нас баралтын нийт тохиолдлын 1%-ийг эзэлж байна.Скрининг өргөн тархсанаар хөхний хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж, илэрсэн хорт хавдрын шинж чанар өөрчлөгдсөн.Яагаад нэмэгдсэн бэ?Тийм, учир нь хэрэглээ Орчин үеийн аргууд нь эрсдэл багатай хорт хавдар, хорт хавдрын өмнөх гэмтэл, сувгийн хорт хавдрын тохиолдлыг in situ илрүүлэх боломжтой болгосон (DCIS. АНУ, Их Британид хүн амд суурилсан судалгаагаар DCIS болон 1970 оноос хойш хөхний инвазив хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж, Энэ нь өргөн тархсантай холбоотой юм гормоны эмчилгээцэвэршилтийн дараах болон маммографийн үед. Сүүлийн 10 жилд цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүд гормон хэрэглэхээс татгалзаж, хөхний хорт хавдрын өвчлөл буурсан ч маммографийн өргөн хэрэглээнд хүрч чадах хэмжээнд хүрээгүй байна. Эрсдэл ба хамгаалах хүчин зүйлс Хөхний хорт хавдрын хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол нас ахих явдал юм. Хөхний хорт хавдрын бусад эрсдэлт хүчин зүйлсэд дараахь зүйлс орно: Гэр бүлийн эрүүл мэндийн түүх o Удамшлын мэдрэмтгий байдал BRCA1 ба BRCA2 генийн бэлгийн мутаци, хөхний хорт хавдарт мэдрэмтгий байдлын бусад генүүд Согтууруулах ундааны хэрэглээ Хөхний эдийн нягтрал (маммограф) Эстроген (эндоген: o Сарын тэмдгийн түүх (эхлэх) сарын тэмдэг / хожуу цэвэршилт o Хүүхэд төрж байгаагүй o Ахмад насанхны хүүхэд төрөх үед Гормоны эмчилгээний түүх: o Эстроген ба прогестины хослол (HRT Амны хөндийн жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэлТаргалалт байхгүй биеийн тамирын дасгалХөхний хорт хавдрын хувийн түүх Хөхний хоргүй өвчний пролифератив хэлбэрийн хувийн түүх Цацрагт өртөххөх Хөхний хорт хавдартай бүх эмэгтэйчүүдийн 5-10% нь BRCA1 ба BRCA2 генийн үр хөврөлийн мутацитай байж болно. Судалгаанаас харахад BRCA1 ба BRCA2 өвөрмөц мутаци нь еврей гаралтай эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. BRCA2 мутацитай эрчүүд ч бас байдаг эрсдэл нэмэгдсэнхөхний хорт хавдрын хөгжил. BRCA1 ба BRCA2 генийн мутаци нь өндгөвчний хорт хавдар эсвэл бусад анхдагч хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. BRCA1 эсвэл BRCA2 мутаци илэрсэн бол гэр бүлийн бусад гишүүдийг шинжилгээнд хамруулах нь зүйтэй. генетикийн зөвлөгөөболон туршилт. Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулах хамгаалалтын хүчин зүйлүүд болон арга хэмжээнүүдэд дараахь зүйлс орно: Эстроген хэрэглэх (ялангуяа умайг хагалгааны дараа). Эрт жирэмслэлт Хөхөөр хооллохЭстрогений рецепторын сонгомол модулятор (SERMs) Ароматаза дарангуйлагч эсвэл идэвхгүйжүүлэгч Мастектомийн эрсдэлийг бууруулах Оофорэктоми эсвэл оофорэктоми хийх эрсдэлийг бууруулах Скрининг Эмнэлзүйн туршилтууд нь шинж тэмдэггүй эмэгтэйчүүдэд хөхний эмнэлзүйн үзлэгтэй эсвэл шинжилгээгүйгээр хөхний хорт хавдраар өвчлөх нас баралтыг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Хөхний хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөн ихэвчлэн дараах алхмуудыг хийх ёстой: Оношийг баталгаажуулах Өвчний үе шатыг үнэлэх Эмчилгээг сонгох. Дараагийн туршилтуудхөхний хорт хавдрыг оношлоход ашигладаг процедурууд: Маммографи. Хэт авиан. Хөхний соронзон резонансын дүрслэл (эмнэлзүйн заалттай бол MRI. Биопси. Эсрэг хөхний хорт хавдар Эмгэг судлалын хувьд хөхний хорт хавдар нь олон төвт ба хоёр талт байж болно. Хоёр талын өвчин нь халдварт голомтот хавдартай өвчтөнүүдэд бага зэрэг илэрдэг. Оношлогдсоноос хойш 10 жилийн дотор, Хөхний анхдагч үүсэх эрсдэл. Хөхний эсрэг талын хорт хавдар 3-10% хооронд хэлбэлздэг боловч дотоод шүүрлийн эмчилгээ нь энэ эрсдлийг бууруулдаг. Хоёр дахь хөхний хорт хавдар үүсэх нь алс хол давтагдах эрсдэлтэй холбоотой. Өмнө нь BRCA1/BRCA2 генийн мутаци оношлогдсон тохиолдолд 40 наснаас хойш дараагийн 25 жилд хоёр дахь хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл бараг 50% байна.Хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүд синхрон өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд оношлох үед хоёр талын маммографид хамрагдах ёстой Эсрэг хөхний MRI-ийн үүрэг Хөх хамгаалах эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдийн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг, хяналт үргэлжилсээр байна. Маммографи нь болзошгүй өвчнийг илрүүлэх түвшин нэмэгдэж байгааг харуулсан тул санамсаргүй хяналттай өгөгдөл байхгүй ч нэмэлт скрининг хийхэд MRI-г сонгон ашиглах нь илүү олон удаа тохиолддог. MRI-ийн эерэг үр дүнгийн зөвхөн 25% нь хорт хавдар үүсгэдэг тул эмчилгээний өмнө эмгэг судлалын баталгаажуулалтыг хийхийг зөвлөж байна. Өвчний илрүүлэлтийн энэхүү өсөлт нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад хүргэх эсэх нь тодорхойгүй байна. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд Хөхний хорт хавдрыг ихэвчлэн мэс засал, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ зэрэг янз бүрийн хослолоор эмчилдэг. Дүгнэлт, эмчилгээний сонголтод дараах эмнэлзүйн болон нөлөөлсөн байж болно эмгэгийн шинж чанар(уламжлалт гистологи, иммуногистохими шинжилгээнд үндэслэн: Өвчтөний цаг уурын байдал. Өвчний үе шат. Анхдагч хавдрын зэрэг. Эстрогений рецепторын (ER ба прогестерон рецептор (PR)) байдлаас хамаарч хавдрын байдал. Гистологийн төрөл. Хөхний хорт хавдрыг янз бүрийн гистологийн төрөлд ангилдаг. , тэдгээрийн зарим нь прогнозын үнэ цэнэтэй байдаг. Жишээ нь, таатай гистологийн төрлүүдэд коллоид, нугасны болон гуурсан хоолойн хорт хавдар орно. Хөхний хорт хавдрын үед молекулын профайлыг ашиглахад дараахь зүйлс орно: ER болон PR статусын шинжилгээ. HER2/Neu рецепторын статусын шинжилгээ. Эдгээрт үндэслэсэн. үр дүнгийн дагуу хөхний хорт хавдрыг: Гормоны рецептор эерэг. HER2 эерэг Гурвалсан сөрөг (ER, PR ба HER2/Neu сөрөг. BRCA1, BRCA2 зэрэг зарим ховор удамшлын мутаци нь мутаци тээгч хөхний хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг боловч урьдчилан таамаглах боломжтой. мутаци тээгч BRCA1/BRCA2 мэдээлэл маргаантай байна; Эдгээр эмэгтэйчүүд хоёр дахь хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг. Гэхдээ ийм зүйл тохиолдож болно гэдэг нь баримт биш юм. Гормоны орлуулах эмчилгээ Нарийвчлалтай авч үзсэний дараа хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл даавар орлуулах эмчилгээ хийлгэж болно. Хяналт Хяналтын давтамж, дууссаны дараа скрининг хийхийг зөвлөж байна анхан шатны эмчилгээХөхний хорт хавдрын I, II, III үе шат нь маргаантай хэвээр байна. Санамсаргүй туршилтын өгөгдөл нь ясны сканнер, элэгний хэт авиан шинжилгээ, рентген зураг зэргийг үе үе ажиглаж байхыг харуулж байна. цээжэлэгний үйл ажиллагааны цусны шинжилгээ нь ердийн эмнэлгийн үзлэгтэй харьцуулахад амьд үлдэх, амьдралын чанарыг огт сайжруулдаггүй. Эдгээр шинжилгээ нь өвчний дахилтыг эрт илрүүлэх боломжийг олгосон ч энэ нь өвчтөнүүдийн амьд үлдэхэд нөлөөлдөггүй. Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн хөхний хорт хавдрын I-III үе шаттайгаар эмчлүүлсэн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн хувьд хязгаарлагдмал скрининг болон жил бүр маммографи нь хүлээн зөвшөөрөгдөх үргэлжлэл байж болно. Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг нийтлэлээс авна уу: "> Хөхний хорт хавдар5
• , шээсний суваг болон проксимал шээсний сүв нь шилжилтийн хучуур эд гэж нэрлэгддэг тусгай салст бүрхэвчээр доторлогоотой байдаг. Давсаг, бөөрний аарцаг, шээсний суваг, проксимал шээсний сүв зэрэгт үүсдэг ихэнх хорт хавдар нь шилжилтийн эсийн хорт хавдар (мөн шээсний эсийн хучуур эд гэж нэрлэдэг. Шилжилтийн эсийн хорт хавдар Давсагбага зэрэгтэй эсвэл бүрэн зэрэгтэй байж болно: Доод зэрэглэлийн давсагны хорт хавдар нь эмчилгээний дараа давсаганд ихэвчлэн давтагддаг боловч ховор тохиолддог. булчингийн хана давсаг эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархдаг. Өвчтөнүүд давсагны хорт хавдраар нас барах нь ховор байдаг. Давсагны бүрэн хавдар нь ихэвчлэн давсаганд давтагддаг ба давсагны булчингийн ханыг нэвтлэн биеийн бусад хэсэгт тархах хүчтэй байдаг. Давсагны өндөр зэрэглэлийн хорт хавдар нь бага зэрэгтэй давсагны хорт хавдраас илүү түрэмгий гэж тооцогддог бөгөөд үхэлд хүргэх магадлал өндөр байдаг. Давсагны хорт хавдраас үүдэлтэй бараг бүх нас баралт нь өндөр зэрэглэлийн хорт хавдраас үүдэлтэй байдаг. Давсагны хорт хавдрыг булчингийн салст бүрхэвч (бас давсагны булчингийн хананд гүн байрлах детрузор булчин гэж нэрлэдэг. булчинд инвазив өвчин) нэвтэрч орсны үндсэн дээр булчинд инвазив ба булчинд инвазив бус гэж хуваагддаг. Биеийн бусад хэсэгт тархах магадлал илүү өндөр байдаг бөгөөд ихэвчлэн давсаг авах эсвэл туяа болон хими эмчилгээ хийх замаар эмчилдэг. Дээр дурдсанчлан өндөр зэрэглэлийн хорт хавдар нь булчинд өртөх магадлал багатай хорт хавдартай харьцуулахад хамаагүй илүү байдаг. зэрэг хорт хавдар.Тиймээс булчинд инвазив хорт хавдрыг булчинд инвазив бус хорт хавдраас илүү түрэмгий гэж үздэг. Булчинд инвазив бус өвчнийг ихэвчлэн трансуретрал аргаар хавдрыг арилгах, заримдаа хими эмчилгээ эсвэл бусад процедурыг ашиглан эмчилж болно. Хорт хавдартай тэмцэхэд туслах зорилгоор катетер бүхий эмийг шээсний хөндийд давсаг руу тарьдаг. Хавдар нь архаг үрэвслийн үед давсагны үрэвсэл, тухайлбал гематобиум Schistosoma шимэгчээр үүсгэгдсэн давсагны халдвар, эсвэл хавтгай хучуур эд эсийн метаплазийн үр дүнд үүсдэг; Архаг үрэвслийн үед давсагны хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын тохиолдол бусад үетэй харьцуулахад өндөр байдаг. Давсагт шилжилтийн хавдар, хавтгай хучуур эдийн хорт хавдараас гадна аденокарцинома, жижиг эсийн хорт хавдар, саркома үүсч болно. АНУ-д шилжилтийн эсийн хорт хавдар дийлэнх хувийг (давсагны хорт хавдрын 90 гаруй хувийг эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч шилжилтийн эсийн хорт хавдрын нэлээд хэсэг нь хавтгай хучуур эд эсвэл бусад ялгаатай хэсгүүдтэй байдаг. Хорт хавдар үүсгэгч ба эрсдэлт хүчин зүйлс. давсагны хорт хавдар үүсэх, үүсэхэд хорт хавдар үүсгэгч бодисуудын нөлөөлөл Давсагны хорт хавдар үүсэх хамгийн түгээмэл эрсдэлт хүчин зүйл бол тамхи татах явдал юм. Давсагны хорт хавдраар өвчлөгсдийн тал хувь нь тамхинаас үүдэлтэй бөгөөд тамхи татах нь давсагны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг суурь эрсдэлээс 2-4 дахин нэмэгдүүлдэг гэсэн тооцоо байдаг. Үйл ажиллагаа багатай N-ацетилтрансфераза-2 полиморфизмтэй тамхичид (удаан ацетилатор гэгддэг) бусад тамхи татдаг хүмүүстэй харьцуулахад давсагны хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг нь хорт хавдар үүсгэгч бодисыг хоргүйжүүлэх чадвар багассантай холбоотой байж болох юм.Мөн мэргэжлээс шалтгаалах зарим аюул давсагтай холбоотой байдаг. дугуйны үйлдвэрт нэхмэлийн будаг, резин, уран бүтээлчид, арьс ширний ажилчид, гутал үйлдвэрлэгчид, хөнгөн цагаан, төмөр, гангийн ажилчдын дунд хорт хавдар үүсэх, давсагны хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байна. Давсагны хорт хавдар үүсгэгч нь бета-нафтиламин, 4-аминобифенил, ба бензидин.Эдгээр химийн бодисыг барууны орнуудад ерөнхийд нь хориглосон байгаа ч өнөөг хүртэл хэрэглэж байгаа бусад олон химийн бодисууд давсагны хорт хавдар үүсгэдэг гэж сэжиглэж байна.Хими эмчилгээний бодис циклофосфамид нь давсагны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Архаг халдваруудШээсний замын халдвар, S. haematobium шимэгчээр үүсгэгдсэн халдварууд нь давсагны хорт хавдар, ихэвчлэн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар тусах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Архаг үрэвсэл, эдгээр нөхцөлд хорт хавдар үүсгэх үйл явцад гол үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгДавсагны хорт хавдар нь ихэвчлэн энгийн эсвэл микроскопийн гематури хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд байнга шээх, нойр булчирхай, шээс хөөх зэрэг шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Шээсний дээд замын шээсний булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хавдрын бөглөрөлтөөс болж өвдөлт үүсч болно. Шээсний булчирхайн хорт хавдар нь ихэвчлэн олон голомттой байдаг тул хавдар илэрсэн тохиолдолд шээсний булчирхайг бүхэлд нь шалгах шаардлагатай байдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Давсагны хорт хавдартай өвчтөнд шээсний дээд замын зураглалыг оношлох, хянахад зайлшгүй шаардлагатай. Үүнд уретроскопи, цистоскопи дахь ретроград пиелограмм, судсаар хийх пиелограмм эсвэл компьютер томографи (CT urogram) ашиглан хийж болно.Үүнээс гадна шээсний дээд замын шилжилтийн эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүд давсагны хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул эдгээр өвчтөнүүдэд үе үе цистоскопи хийх шаардлагатай байдаг. болон эсрэг талын дээд шээсний замыг хянах.Оношлогоо Давсагны хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа үед хамгийн ашигтай оношлогооны тестцистоскопи юм. CT скан, хэт авиан гэх мэт радиологийн шинжилгээ нь давсагны хорт хавдрыг илрүүлэхэд хангалттай мэдрэг биш юм. Урологийн эмнэлэгт цистоскопи хийх боломжтой. Хэрэв цистоскопи хийх явцад хорт хавдар илэрсэн бол өвчтөнийг ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дор хоёр гарын үзлэг, мэс заслын өрөөнд давтан цистоскопи хийхээр төлөвлөж, улмаар трансуретралын хавдрыг тайрч авах ба/эсвэл биопси хийх боломжтой. Амьд үлдэх Давсагны хорт хавдраар нас барсан өвчтөнүүд бараг үргэлж давсагнаас бусад эрхтэнд үсэрхийлдэг. Давсагны хорт хавдартай доод түвшинхорт хавдар нь давсагны булчингийн хананд ургах нь ховор бөгөөд үсэрхийлэл нь ховор байдаг тул бага зэргийн хорт хавдартай (давсагны хорт хавдар I үе шат) хорт хавдраар нас барах нь маш ховор байдаг.Гэхдээ тайрч авах шаардлагатай олон дахин дахилттай байдаг. Давсагны хорт хавдар нь өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд тохиолддог өндөр түвшиндавсагны булчингийн хананд гүн нэвтэрч, бусад эрхтэнд тархах магадлал өндөр байдаг хорт хавдар. Давсагны хорт хавдар шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 70-80% нь давсагны өнгөц хавдартай байдаг (өөрөөр хэлбэл Ta, TIS эсвэл T1 үе шат. Эдгээр өвчтөнүүдийн таамаглал нь хавдрын зэрэглэлээс ихээхэн хамаардаг. Өндөр зэрэглэлийн хавдартай өвчтөнүүд Булчинд инвазив хорт хавдар биш ч гэсэн хорт хавдраар нас барах эрсдэл өндөр байдаг.Давсагны өнгөц, булчинд инвазив бус хорт хавдартай гэж оношлогддог өндөр зэрэглэлийн хавдартай өвчтөнүүд ихэнх тохиолдолд эдгэрэх магадлал өндөр байдаг. Заримдаа булчинд инвазив өвчин илрэх Өвчтөн эдгэрэх боломжтой байдаг.Судалгаанаас үзэхэд алслагдсан үсэрхийлэлтэй зарим өвчтөнд хавсарсан хими эмчилгээ хийсний дараа хавдар судлаачид удаан хугацааны бүрэн хариу үйлдэл үзүүлсэн боловч эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь үсэрхийлэл нь хязгаарлагдмал байдаг. тэдгээрийн тунгалгийн булчирхай руу Давсагны хоёрдогч хавдар Давсагны хорт хавдар нь оношлогдох үед инвазив бус байсан ч дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Тиймээс стандарт практик нь хяналт тавих явдал юм шээсний замдавсагны хорт хавдар оношлогдсоны дараа. Гэсэн хэдий ч тандалт нь явцын түвшин, эсэн мэнд үлдэх эсвэл амьдралын чанарт нөлөөлж байгаа эсэхийг үнэлэх судалгаа хараахан хийгдээгүй байна; хамгийн оновчтой хяналтын хуваарийг тодорхойлох эмнэлзүйн туршилтууд байдаг. Шээсний замын хорт хавдар нь хорт хавдар үүсдэг талбайн согогийг илэрхийлдэг гэж үздэг. генетикийн мутаци, өвчтөний давсаг эсвэл шээсний булчирхайд өргөн тархсан байдаг. Тиймээс давсагны тайруулсан хавдартай хүмүүсийн дараа нь давсагны хавдар нь ихэвчлэн анхдагч хавдраас бусад газарт үргэлжилдэг. Үүний нэгэн адил, гэхдээ бага давтамжтайгаар шээсний замын дээд хэсэгт хавдар үүсч болно (жишээлбэл, бөөрний аарцагэсвэл шээсний суваг. Эдгээр дахилтын хэв маягийн өөр нэг тайлбар бол хавдрыг арилгах явцад устсан хорт хавдрын эсүүд шээсний эсийн өөр хэсэгт дахин суулгаж болно. Энэ хоёр дахь онолыг дэмжиж байгаа зүйл бол хавдар нь анхны хорт хавдрын эсрэг чиглэлтэй харьцуулахад бага дахин давтагдах магадлалтай юм. Давсагны хорт хавдраас дээд замын хавдар давтагдахаас илүү давсаганд давтагдах магадлал өндөр байдаг. Үлдсэн хэсэг нь дараах нийтлэлүүдэд байна: "> Давсагны хорт хавдар4
• , түүнчлэн үсэрхийлсэн өвчний эрсдэл нэмэгддэг. Ялгаварлах зэрэг (хавдрын хөгжлийн үе шатыг тодорхойлох). чухал нөлөөэнэ өвчний байгалийн түүх, эмчилгээний сонголтын талаар. Эндометрийн хорт хавдрын өвчлөл ихсэх нь эстроген дааврын урт хугацааны нөлөөлөл (төвшин нэмэгдсэн. Үүний эсрэгээр) холбоотой болох нь тогтоогдсон. хосолсон эмчилгээ(эстроген + прогестерон нь эстроген дааврын нөлөөг тэсвэрлэх чадваргүйн улмаас эндометрийн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нэмэгдэхээс сэргийлдэг. Оношийг хүлээн авах нь хамгийн сайн цаг биш юм. Гэхдээ эндометрийн хорт хавдар нь эдгэрдэг өвчин гэдгийг та мэдэх ёстой. Хяналт. шинж тэмдэг илэрч, бүх зүйл сайхан болно!Зарим өвчтөнд өмнө нь атипи бүхий нарийн төвөгтэй гиперплази нь эндометрийн хорт хавдрын "идэвхжүүлэгч" үүрэг гүйцэтгэдэг. Тамоксифен эмчилгээтэй холбоотойгоор эндометрийн хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн. хөхний хорт хавдраар. Судлаачдын үзэж байгаагаар энэ нь тамоксифен нь эндометрийн эстрогений нөлөөтэй холбоотой юм.Ийм өсөлтөөс шалтгаалан тамоксифентэй эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд заавал байх ёстойАарцгийн эрхтнүүдийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, аливаа хэвийн бус байдалд анхааралтай хандах хэрэгтэй умайн цус алдалт. Гистопатологи Хортой эндометрийн хорт хавдрын эсийн тархалтын хэлбэр нь эсийн ялгаралын зэргээс зарим талаар хамаардаг. Сайн ялгаатай хавдар нь дүрмээр бол умайн салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр тархалтыг хязгаарладаг; миометрийн тэлэлт бага тохиолддог. Ялгаагүй хавдартай өвчтөнүүдэд миометрийн халдлага илүү түгээмэл байдаг. Миометрийн довтолгоо нь ихэвчлэн лимфийн зангилааны гэмтэл, алслагдсан үсэрхийллийн урьдал нөхцөл болдог бөгөөд ихэвчлэн ялгах зэрэглэлээс хамаардаг. Метастаз нь ердийн аргаар явагддаг. Аарцгийн болон пара-аортын зангилаа руу тархах нь элбэг байдаг. Алс холын үсэрхийлэл үүсэх үед энэ нь ихэвчлэн тохиолддог: Уушиг. Inguinal болон supraclavicular зангилаа. Элэг. Яс. Тархи. Үтрээ. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд Хавдрын эктопик ба зангилааны тархалттай холбоотой өөр нэг хүчин зүйл бол гистологийн шинжилгээнд хялгасан судас-лимфийн орон зайн оролцоо юм. Урьдчилан таамаглах гурван бүлэг клиник үе шатҮйл ажиллагааны нарийн төлөвлөлтийн ачаар би боломжтой болсон. Зөвхөн эндометрийг хамарсан 1-р шатны хавдартай, хэвлийн хөндийн эмгэг (жишээ нь, adnexal өргөтгөл) илрээгүй өвчтөнүүд бага эрсдэлтэй байдаг (">Эндометрийн хорт хавдар" 4

Энэ нь зөв оношлох, хавдрын төрөл, дэд хэлбэр, хавдрын үйл явцын цар хүрээг тодруулах зорилгоор хийгддэг. Энэ нь өвчтөний ирээдүйн амьдралын эмчилгээний протокол, прогнозыг тодорхойлох үндэс суурь юм. Гэсэн хэдий ч гистологийн чадвар, чанар нь түүний чадварлаг хэрэгжилтээс шууд хамаардаг - зөв, болгоомжтой, мэргэжлийн бэлтгэлээс эхлээд сорьцыг судалж буй эмгэг судлаачийн ур чадвар хүртэл. Түүнчлэн, гистологийн слайдыг UNIM-д тохиолдол бүрт хийдэг коллежийн үзлэгийн журмаар чанар муутай гистологийн эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Шилэн шалгах журам

Гистологийн тайланд алдаа гарах эрсдэлийг бууруулахын тулд слайдыг өөр лабораторид шалгах практик байдаг. Өвчтөн авдаг гистологийн слайдуудЭхний шинжилгээг хийсэн лабораторид шилжүүлж, өөр лабораторид хянуулна. UNIM-тэй холбогдоход эмийг лабораторид хүргэснээс хойш ажлын хоёр өдөр шаардагдана. Гэсэн хэдий ч хэрэв слайдыг муу бэлтгэсэн бол (жишээлбэл, хэсэг дээр хавдар байхгүй бол) нэмэлт хэсгүүд шаардлагатай тул гистологийн слайдтай хамт анхны парафины блокуудыг өгөх нь зүйтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд гүйцэтгэх явцад эцсийн үр дүн гарна нэмэлт судалгааажлын 2-3 хоногт бэлэн болно. Өвчтөн эсвэл эмчлэгч эмч нь тайлан бэлэн болсон өдөр үр дүнг цахим шуудангаар хүлээн авах боломжтой бөгөөд анхны тайлан, нүдний шил, блокуудыг дараа нь шуудангаар хүргэх болно.

Гистологийн материалыг хянан үзэх зорилгоор шилжүүлэх

Өмнө нь шинжилгээ хийлгэх, эсвэл давтан гистологи хийлгэхийн тулд өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садан нь эдгээр судалгааг явуулж буй хотод биечлэн ирэх ёстой байв. Ихэнх тохиолдолд энэ нь аль хэдийн хүнд хэцүү үед нэмэлт зардал, хүндрэлтэй холбоотой байдаг. UNIM компани нь Оросын бүс нутгуудаас Москвад: формальдегид дэх шил/блок/биопси үнэгүй хүргэж байна. Хүргэлтийг хаалганаас хаалгаар зохион байгуулдаг. Энэ нь тус компанийн шуудан зөөгч эмийг илгээгчид тохиромжтой хаягаар авч, эдгээр төрлийн хавдрын чиглэлээр мэргэшсэн манай түншүүдийн эмгэг судлалын лабораторид шууд хүргэдэг гэсэн үг юм. Гистологийн бэлдмэлийг ОХУ-ын аль ч бүсээс 1-3 хоногийн дотор хүргэнэ.

Гистологийн дараа нэмэлт судалгаа

Хамгийн их сонголт орчин үеийн лабораториӨндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн тусламжтайгаар судалгааны өндөр чанарыг хангаад зогсохгүй шаардлагатай бол хийх боломжийг олгодог. нэмэлт туршилтууд(IHC, FISH) хамгийн хурдан бөгөөд үнэн зөв оношлох, түүнчлэн зөвлөгөө авах шилдэг мэргэжилтнүүдсистемийг ашиглан дэлхийн хаанаас ч таны өвчний профайлын дагуу.

Уулзалт төлөвлөх

Гистологи, цитологийн слайдыг хянан үзэх

Сургалтын хугацаа 1 өдөр

Бид яагаад гистологийн (цитологийн) слайдыг шалгах шаардлагатай байна вэ?

Онкологийн практик нь нэг эмнэлгийн байгууллагад хийсэн оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх шаардлагатай байдаг. Микроскопоор шинжилгээг мэргэжлийн мэргэжилтнүүд хийдэг ч алдаа, хяналт тавих боломжийг үгүйсгэх аргагүй юм. Тиймээс гистологийн слайдыг хянан үзэх зэрэг судалгаа ховор байхаа больсон.

Одоо байгаа гистологийн үр дүнг хэзээ хянах шаардлагатай вэ?

Энэ процедурыг дараахь тохиолдолд гүйцэтгэнэ.

Зөв онош тавих шаардлагатай;

Хавдрын төрөл буюу дэд төрлийг зааж өгөх;

Онкологийн үйл явцын тархалтыг тодорхойлох;

Өмнөх үр дүнг баталгаажуулна уу.

Өөр лабораторид слайдыг давтан шалгах нь мэдэгдэхүйц буурдаг
алдаа гарах эрсдэл. Өвчтөн гистологийн слайдыг нэг лабораторид авч болно.
өөр байгууллагад шилжүүлэх, үр дүнгийн үнэн зөвийг шалгах.
Ихэнх тохиолдолд ийм дарааллыг хийхийг зөвлөж байна.

Эмгэг судлаачийг гистологийн слайдыг чанарын хувьд шалгахад юу саад болж болох вэ?

Өмнөх лабораторид хэсгүүдийн чанар муутай бэлтгэл нь оношийг тодруулах эсвэл өвчний дүр төрхийн бусад чухал мэдээллийг тодруулах бараг боломжгүй юм.

Энэ байдлаас гарах хоёр арга бий:

Oncostandard-ээр нэмэлт биопси захиалах;

Өмнөх лабораторийн парафины блокуудыг гистологийн слайдын хамт ав.

Хамгийн үнэн зөв судалгааны аргуудыг ч давхар шалгах шаардлагатай болдог. Онкостандарт компаниар дамжуулан манай түнш эмнэлгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлтийг үндэслэн ажлын 2-3 өдрийн дотор бие даасан үр дүнг авах боломжтой. Үүний зэрэгцээ та лабораторид бие даан ирэх шаардлагагүй: манай шуудангийн үйлчилгээ танаас эмийг авч, шинжилгээний хариуны хамт процедурын дараа буцааж өгөх болно.

Шилэн шалгах журам

Гистологийн тайланг бичихдээ алдаа гаргах эрсдэлтэй бөгөөд судалгааг анх явуулсан лабораторид ийм зүйл тохиолдохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд слайдыг өөр лабораторид хянаж үзэх шаардлагатай. Практикт бүх зүйл энгийн байдаг. Өвчтөн анхан шатны шинжилгээ хийсэн лабораториосоо гистологийн слайдыг авч, эдгээр слайдыг эхнийхтэй холбоогүй өөр лабораторид шилжүүлэх шаардлагатай. Эмийн шинжилгээг лабораторид хүргэснээс хойш ажлын хоёр өдөр үргэлжилнэ. Парафины блокуудыг гистологийн слайдтай хамт илгээх ёстой. Эхний лабораторид гистологийн бэлдмэлийг буруу хийсэн тохиолдолд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд нэмэлт шинэ хэсгүүдийг хийх шаардлагатай болно. Энэ нь үр дүн бэлэн болоход шаардагдах хугацааг нэмэгдүүлэхгүй, харин хоёроос гурван өдөр хүртэл үргэлжилнэ. Та үр дүнг бэлэн болсон өдөр шууд имэйлээр хүлээн авах боломжтой. Блок, слайд, гистологийн эх сурвалжийг таны заасан хаягаар буухиа шуудангаар гэрт тань хүргэж өгнө.

Гистологийн материалыг хянан үзэх зорилгоор шилжүүлэх

Гистологийн слайд ба парафины блокуудыг шилжүүлэх журам нь маш энгийн. Эхлээд та манай Onkostandart компанитай холбоо барих хэрэгтэй. Дараа нь бид таны гистологийн слайдыг манай лабораторид үнэ төлбөргүй хүргэх ажлыг зохион байгуулна. Хүргэлтийн хугацаа хүртэл үргэлжилнэ гурван өдөр. Хүргэлт нь Оросын аль ч өнцөг булан бүрээс манай эмнэлгүүдийн лабораторид шууд хийгддэг. Бид таны цагийг үнэлж, үзүүлж буй үйлчилгээний чанарт сэтгэл хангалуун байх болно.

. Зохицуулах боломжгүй гаж нөлөө (өтгөн хатах, дотор муухайрах, төөрөгдөл гэх мэт. Өвдөлт намдаах эмийн донтолтод санаа зовох. Өвдөлт намдаах эмийг дагаж мөрдөхгүй байх. Санхүүгийн саад бэрхшээл. Эрүүл мэндийн тогтолцооны асуудал: Хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд ач холбогдол багатай. Хамгийн тохиромжтой эмчилгээ нь хэтэрхий байж болно. Өвчтөн болон тэдний гэр бүлийнхэнд үнэтэй байх Хяналттай бодисуудын хатуу зохицуулалт Боломжийн болон эмчилгээний хүртээмжтэй холбоотой асуудал Опиатыг лангуун дээр худалдаж авах боломжгүй. Эмийн бэлдмэл хэрэглэх боломжгүй. Уян хатан байх нь хорт хавдрыг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой. хувийн сонголт, дараа нь эдгээр онцлог шинж чанаруудыг удирдан чиглүүлэх шаардлагатай. Дараах нийтлэлд илүү дэлгэрэнгүй: ">Хорт хавдар дахь өвдөлт 6

хорт хавдрыг эмчлэх эсвэл наад зах нь хөгжлийг тогтворжуулах. Бусад эмчилгээний нэгэн адил тодорхой хорт хавдрыг эмчлэхийн тулд туяа эмчилгээг ашиглах сонголт нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Үүнд хорт хавдрын төрөл, өвчтөний биеийн байдал, хавдрын үе шат, хавдрын байршил зэрэг орно. Цацрагийн эмчилгээ (эсвэл туяа эмчилгээ нь хавдрыг багасгах чухал технологи юм. Өндөр энергийн долгион нь хорт хавдар руу чиглэнэ. Долгион нь эсийг гэмтээж, эсийн үйл явцыг тасалдуулж, эсийн хуваагдал үүсэхээс сэргийлж, эцэст нь хорт хавдрын эсийг үхэлд хүргэдэг. Үхэл Хорт хавдрын эсүүдийн нэг хэсэг ч гэсэн хүргэдэг Цацрагийн эмчилгээний нэг чухал сул тал бол цацраг туяа нь өвөрмөц биш (өөрөөр хэлбэл зөвхөн хорт хавдрын эсүүдэд чиглээгүй бөгөөд эрүүл эсийг гэмтээж болно. Хэвийн болон хорт хавдрын хариу урвал. эдийг эмчилгээнд хэрэглэх Хавдрын болон хэвийн эдүүдийн цацраг туяанд үзүүлэх хариу урвал нь эмчилгээ эхлэхээс өмнө болон эмчилгээний явцад тэдний өсөлтийн хэлбэрээс хамаардаг.Цацраг нь ДНХ болон бусад зорилтот молекулуудтай харилцан үйлчлэлцэж эсийг устгадаг.Үхэл нь тэр дороо тохиолддоггүй, эсүүд оролдох үед үүсдэг. хуваагдана, гэхдээ цацраг туяанд өртсөний үр дүнд хуваагдах үйл явцад бүтэлгүйтэл үүсдэг бөгөөд үүнийг үр хөндөлтийн митоз гэж нэрлэдэг. Ийм учраас хурдан хуваагддаг эс агуулсан эдэд цацрагийн гэмтэл илүү хурдан үүсдэг ба хорт хавдрын эсүүд хурдан хуваагддаг. Хэвийн эд эсүүд үлдсэн эсийн хуваагдлыг хурдасгах замаар цацрагийн эмчилгээний явцад алдагдсан эсийг нөхдөг. Үүний эсрэгээр, хавдрын эсүүд цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа илүү удаан хуваагдаж эхэлдэг бөгөөд хавдрын хэмжээ багасаж болно. Хавдрын агшилтын хэмжээ нь эсийн үйлдвэрлэл ба эсийн үхлийн хоорондын тэнцвэрт байдлаас хамаарна. Хорт хавдар нь ихэвчлэн хуваагдал ихтэй байдаг хорт хавдрын нэг хэлбэр юм. Эдгээр төрлийн хорт хавдар нь цацрагийн эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хэрэглэсэн цацрагийн тун болон хавдараас хамааран эмчилгээг зогсоосны дараа хавдар дахин ургаж эхэлдэг ч ихэнхдээ өмнөхөөсөө илүү удаан байдаг. Хавдар дахин өсөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цацраг туяаг ихэвчлэн мэс засал ба/эсвэл хими эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг. Цацрагийн эмчилгээний зорилго: Эмчилгээний зорилгоор цацрагийн өртөлтийг ихэвчлэн нэмэгдүүлдэг. Цацрагт үзүүлэх урвал нь хөнгөнөөс хүнд хүртэл хэлбэлздэг. Шинж тэмдгийг арилгах: Энэ процедур нь хорт хавдрын шинж тэмдгийг арилгах, амьдрах хугацааг уртасгах, илүү тав тухтай амьдрах орчныг бүрдүүлэх зорилготой юм. Энэ төрлийн эмчилгээг өвчтөнийг эдгээх зорилгоор хийх албагүй. Ихэнхдээ энэ төрлийн эмчилгээг ясанд үсэрхийлсэн хорт хавдраас үүдэлтэй өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, арилгах зорилгоор томилдог. Мэс заслын оронд цацраг туяа: Мэс заслын оронд цацраг туяа нь хязгаарлагдмал тооны хорт хавдрын эсрэг үр дүнтэй хэрэгсэл юм. Хавдар нь жижиг, үсэрхийлээгүй байхад эрт илэрсэн тохиолдолд эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байдаг. Хорт хавдрын байрлал нь өвчтөнд ноцтой эрсдэл учруулахгүйгээр мэс засал хийхэд хүндрэлтэй эсвэл боломжгүй тохиолдолд мэс заслын оронд цацраг туяа эмчилгээг хэрэглэж болно. Мэс засал нь цацраг туяа эмчилгээ нь мэс засал хийхээс илүү хор хөнөөлтэй байж болзошгүй хэсэгт байрлах гэмтэлийг илүүд үздэг. Хоёр процедурт шаардагдах хугацаа нь бас маш өөр байна. Оношлогооны дараа мэс заслыг хурдан хийх боломжтой; Цацрагийн эмчилгээг бүрэн үр дүнтэй болгохын тулд долоо хоног зарцуулж болно. Хоёр процедурын давуу болон сул талууд байдаг. Цацрагийн эмчилгээг эрхтнүүдийг аврах ба/эсвэл мэс засал, түүний эрсдэлээс зайлсхийхэд ашиглаж болно. Цацраг туяа нь хавдрын хурдан хуваагддаг эсийг устгадаг бол мэс заслын үйл ажиллагаа нь хорт хавдрын зарим эсийг орхиж болно. Гэсэн хэдий ч том хавдрын масс нь ихэвчлэн хавдрын гадаргуугийн ойролцоох эсүүд шиг хурдан хуваагддаггүй төвд хүчилтөрөгчийн дутагдалтай эсүүдийг агуулдаг. Эдгээр эсүүд хурдан хуваагддаггүй тул цацрагийн эмчилгээнд тийм ч мэдрэмтгий байдаггүй. Ийм учраас том хавдрыг зөвхөн цацраг туяагаар устгах боломжгүй юм. Эмчилгээний явцад цацраг туяа, мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн хослуулдаг. Цацрагийн эмчилгээг илүү сайн ойлгоход хэрэгтэй нийтлэлүүд: ">Цацраг туяа эмчилгээ 5

Зорилтот эмчилгээний арьсны урвал Арьсны асуудлууд Амьсгал давчдах Нейтропени Мэдрэлийн системийн эмгэг Дотор муухайрах, бөөлжих Салст үрэвсэл Цэвэршилтийн шинж тэмдэг Халдвар Гиперкальциеми Эрэгтэй бэлгийн даавар Толгой өвдөх Гар хөлний хам шинж Үс унах (халжрах тунгалгийн хаван асцит Гялтангийн үрэвсэл хаван сэтгэл гутрал Танин мэдэхүйн сулрал. Делириум залгихад хүндрэлтэй байх Амны хөндийн хуурайшилт Ксеростоми мэдрэлийн эмгэг Тодорхой гаж нөлөөний талаар дараах нийтлэлийг уншина уу: "> Сөрөг нөлөө36

янз бүрийн чиглэлд эсийн үхэлд хүргэдэг. Зарим эм нь төрөл бүрийн ургамалд илэрсэн байгалийн нэгдлүүд байдаг бол бусад химийн бодисууд нь лабораторид бий болдог. Хими эмчилгээний хэд хэдэн төрлийн эмийг доор товч тайлбарлав. Антиметаболитууд: ДНХ-ийн барилгын материал болох нуклеотид зэрэг эсийн доторх гол биомолекулууд үүсэхэд нөлөөлдөг эмүүд. Эдгээр химийн эмчилгээний бодисууд нь репликацийн (охин ДНХ молекулыг үйлдвэрлэх, улмаар эсийн хуваагдал) үйл явцад саад учруулдаг. Метаболитын эсрэг жишээнд дараах эмүүд орно: Флударабин, 5-Фторурацил, 6-тиогуанин, Фторафур, Цитарабин. ДНХ-г гэмтээх: Эдгээр бодисууд нь ДНХ-ийн репликаци болон эсийн хуваагдалд саад учруулдаг Эмийн жишээ: Бусульфан, Кармустин, Эпирубицин, Идарубицин Спинд дарангуйлагчид (эсвэл митозын дарангуйлагчид: Эдгээр химийн эмчилгээний бодисууд нь эсийн зөв хуваагдал, харилцан үйлчлэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. нэг эсийг хоёр хэсэгт хуваах боломжийг олгодог эсийн араг ясны бүрэлдэхүүн хэсгүүд.Жишээлбэл, Номхон далайн гахайн холтосоос хагас синтетик аргаар англи ев (Taxus baccata. Энэ хоёр эмийг цуврал хэлбэрээр гаргаж авдаг паклитаксел эм. судсаар тарих Бусад Хими эмчилгээний бодисууд: Эдгээр бодисууд нь дээр дурдсан гурван ангилалд хамаарахгүй механизмаар эсийн хуваагдлыг удаашруулдаг. Хэвийн эсүүд эмэнд илүү тэсвэртэй байдаг, учир нь тэдгээр нь тааламжгүй нөхцөлд хуваагдахаа больдог.Гэхдээ бүх хэвийн хуваагддаг эсүүд химийн эмчилгээний эмийн нөлөөнөөс ангижрдаггүй нь эдгээр эмийн хоруу чанарын нотолгоо. Жишээ нь, ясны чөмөг болон гэдэсний салст бүрхэвчинд хуваагдах нь хамгийн их өвддөг. Хэвийн эсийн үхэл нь хими эмчилгээний нийтлэг гаж нөлөөний нэг юм. Хими эмчилгээний нарийн ширийн зүйлийн талаар дараах нийтлэлүүдээс үзнэ үү: "> Хими эмчилгээ 6

• болон жижиг эсийн уушигны хорт хавдар. Эдгээр төрлүүд нь микроскопоор эсүүд хэрхэн харагдахаас хамаарч оношлогддог. Тогтсон төрлөөс хамааран эмчилгээний сонголтыг сонгоно. Өвчний таамаглал болон эсэн мэнд үлдэх түвшинг ойлгохын тулд би 2014 оны АНУ-ын нээлттэй эх сурвалжаас уушигны хорт хавдрын хоёр төрлийн статистикийг толилуулж байна: Өвчний шинэ тохиолдол (прогноз: 224210 Төлөвлөсөн нас баралтын тоо: 159260 Хоёр төрлийг нарийвчлан авч үзье. , онцлог, эмчилгээний сонголтууд.">Уушгины хорт хавдар 4
• АНУ-д 2014 онд: Шинэ тохиолдол: 232,670 нас баралт: 40,000 Хөхний хорт хавдар нь АНУ-д эмэгтэйчүүдийн дунд хамгийн түгээмэл арьсны бус хорт хавдар юм (олон нийтийн эх сурвалжийн мэдээлснээр, 62,570 урьдчилсан өвчний тохиолдол (in situ, 232,670 шинэ тохиолдол) өвчин, 40,000 хүн нас бардаг.Тиймээс хөхний хорт хавдраар оношлогдсон зургаан эмэгтэй тутмын нэгээс бага нь уг өвчнөөр нас барна.Харьцуулбал 2014 онд 72,330 америк эмэгтэй уушигны хорт хавдраар нас барна гэж тооцоолсон. Эрэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын булчирхай (тийм ээ, тийм, ийм зүйл байдаг, энэ нь хөхний хорт хавдраар өвчлөгсдийн болон энэ өвчнөөр нас баралтын нийт тохиолдлын 1%-ийг эзэлж байна.Скрининг өргөн тархсанаар хөхний хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж, илэрсэн хорт хавдрын шинж чанар өөрчлөгдсөн.Яагаад нэмэгдсэн бэ?Тийм, учир нь хэрэглээ Орчин үеийн аргууд нь эрсдэл багатай хорт хавдар, хорт хавдрын урьдал гэмтэл, сувгийн хорт хавдрыг in situ (DCIS) илрүүлэх боломжийг бүрдүүлсэн. АНУ, Их Британид хүн амд суурилсан судалгаагаар 1970 оноос хойш DCIS болон инвазив хөхний хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгааг харуулж байна. , энэ нь цэвэршилтийн дараах дааврын эмчилгээ, маммографийн өргөн хэрэглээтэй холбоотой юм. Сүүлийн 10 жилд цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүд гормон хэрэглэхээс татгалзаж, хөхний хорт хавдрын өвчлөл буурсан ч маммографийн өргөн хэрэглээнд хүрч чадах хэмжээнд хүрээгүй байна. Эрсдэл ба хамгаалах хүчин зүйлс Хөхний хорт хавдрын хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол нас ахих явдал юм. Хөхний хорт хавдрын бусад эрсдэлт хүчин зүйлсэд дараахь зүйлс орно: Гэр бүлийн эрүүл мэндийн түүх o Удамшлын мэдрэмтгий байдал BRCA1 ба BRCA2 генийн бэлгийн мутаци, хөхний хорт хавдарт мэдрэмтгий байдлын бусад генүүд Согтууруулах ундааны хэрэглээ Хөхний эдийн нягтрал (маммограф) Эстроген (эндоген: o Сарын тэмдгийн түүх (эхлэх) сарын тэмдэг / цэвэршилтийн хожуу үе o Төрөх түүх байхгүй o Анхны төрөлтөөс өндөр нас Гормоны эмчилгээ хийлгэж байсан түүх: o Эстроген ба прогестиныг хослуулан хэрэглэх (ЖСАХ) Таргалалт Хөдөлгөөнгүй байх Хөхний хорт хавдрын хувийн түүх Хөхний хоргүй өвчний пролифератив хэлбэрийн хувийн түүх цацраг туяа хөхний хордлого Хөхний хорт хавдартай бүх эмэгтэйчүүдийн 5-10% нь BRCA1 ба BRCA2 генийн үр хөврөлийн мутацитай байж болно. Судалгаанаас үзэхэд BRCA1 ба BRCA2 өвөрмөц мутаци нь еврей гаралтай эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. BRCA2 мутацитай эрчүүд хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг. BRCA1 ба BRCA2 генийн мутаци нь өндгөвчний хорт хавдар эсвэл бусад анхдагч хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. BRCA1 эсвэл BRCA2 мутаци илэрсэн бол гэр бүлийн бусад гишүүдэд генетикийн зөвлөгөө, шинжилгээ хийлгэх нь зүйтэй. Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулах хамгаалалтын хүчин зүйлс, арга хэмжээнүүдэд дараахь зүйлс орно: Эстроген дааврын хэрэглээ (ялангуяа умайг хагалгааны дараа) Жирэмсний эрт үед хөхөөр хооллох Эстрогений рецепторын сонгомол модулятор (SERMs) Ароматаза дарангуйлагч эсвэл идэвхгүйжүүлэгч Мастектомийн эрсдэлийг бууруулах оофорэктоми буюу өндгөвчний скрининг Эмнэлзүйн туршилтууд нь хөхний эмнэлзүйн үзлэгтэй эсвэл шинжилгээгүй маммографи бүхий шинж тэмдэггүй эмэгтэйчүүдийг илрүүлэх нь хөхний хорт хавдраар нас баралтыг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Оношлогоо Хөхний хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөн ихэвчлэн дараах алхмуудыг хийдэг: Оношийг баталгаажуулах Үнэлгээний үе шат өвчний эмчилгээ Эмчилгээний сонголт Хөхний хорт хавдрыг оношлоход дараах шинжилгээ, процедурыг ашигладаг: Маммографи Хэт авиан Хөхний соронзон резонансын дүрслэл (MRI, эмнэлзүйн хувьд биопси Эсрэг хөхний хорт хавдар Эмгэг судлалын хувьд хөхний хорт хавдар нь олон төвт ба хоёр талт ялагдалтай байж болно. Халдвар авсан голомтот хавдартай өвчтөнүүдэд хоёр талын өвчин илүү түгээмэл байдаг. Оношлогдсоноос хойш 10 гаруй жилийн дараа хөхний эсрэг талын хөхний анхдагч хорт хавдар үүсэх эрсдэл 3-10% хооронд хэлбэлздэг ч дотоод шүүрлийн эмчилгээ нь энэ эрсдлийг бууруулдаг. Хөхний хоёр дахь хорт хавдар үүсэх нь алс хол давтагдах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Хэрэв BRCA1/BRCA2 генийн мутаци 40 наснаас өмнө оношлогдсон бол дараагийн 25 жилд хоёр дахь хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл бараг 50% хүрнэ. Хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүд синхрон өвчнийг үгүйсгэхийн тулд оношлох үед хоёр талын маммографи хийх ёстой. Эсрэг хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх, хөхийг хамгаалах эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдийг хянахад MRI-ийн үүрэг улам бүр хөгжиж байна. Маммографи нь болзошгүй өвчнийг илрүүлэх түвшин нэмэгдэж байгааг харуулсан тул санамсаргүй хяналттай өгөгдөл байхгүй ч нэмэлт скрининг хийхэд MRI-г сонгон ашиглах нь илүү олон удаа тохиолддог. MRI-ийн эерэг үр дүнгийн зөвхөн 25% нь хорт хавдар үүсгэдэг тул эмчилгээний өмнө эмгэг судлалын баталгаажуулалтыг хийхийг зөвлөж байна. Өвчний илрүүлэлтийн энэхүү өсөлт нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад хүргэх эсэх нь тодорхойгүй байна. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд Хөхний хорт хавдрыг ихэвчлэн мэс засал, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ зэрэг янз бүрийн хослолоор эмчилдэг. Дүгнэлт, эмчилгээний сонголтод дараах эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын шинжүүд нөлөөлж болно (ердийн гистологи, иммуногистохими дээр үндэслэсэн: Өвчтөний цэвэршилтийн байдал. Өвчний үе шат. Анхдагч хавдрын зэрэг. Эстрогений рецепторын төлөв байдлаас хамаарч хавдрын байдал (ER ба). прогестерон рецепторууд (PR).Гистологийн төрөл Хөхний хорт хавдрыг гистологийн төрөл болгон ангилдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь урьдчилан таамаглах ач холбогдолтой байдаг.Тухайлбал, таатай гистологийн төрлүүдэд коллоид, medullar болон гуурсан хоолойн хорт хавдар орно.Хөхний хорт хавдрын үед молекулын профайлчлалын хэрэглээнд дараахь зүйлс орно: ER болон PR статусын сорил.Receptor testing HER2/Neu статус Эдгээр үр дүнд үндэслэн хөхний хорт хавдрыг ангилдаг: Гормоны рецептор эерэг. HER2 эерэг. Гурвалсан сөрөг (ER, PR, HER2/Neu сөрөг. Хэдийгээр зарим ховор удамшлын мутаци гэх мэт BRCA1 ба BRCA2 нь мутаци тээгчид хөхний хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг боловч BRCA1 / BRCA2 мутацын тээгчдийн урьдчилсан мэдээ нь хоорондоо зөрчилддөг; Эдгээр эмэгтэйчүүд хоёр дахь хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг. Гэхдээ ийм зүйл тохиолдож болно гэдэг нь баримт биш юм. Гормоны орлуулах эмчилгээ Нарийвчлалтай авч үзсэний дараа хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл даавар орлуулах эмчилгээ хийлгэж болно. Хяналт Хөхний хорт хавдрын I, II, III шатлалын анхан шатны эмчилгээ дууссаны дараа тандалтын давтамж, скринингийн зохистой эсэх нь маргаантай хэвээр байна. Ясны шинжилгээ, элэгний хэт авиан шинжилгээ, цээжний рентген зураг, элэгний үйл ажиллагааны цусны шинжилгээ зэрэг нь ердийн эрүүл мэндийн үзлэгтэй харьцуулахад амьд үлдэх эсвэл амьдралын чанарыг огтхон ч сайжруулдаггүй болохыг санамсаргүй туршилтын өгөгдөл харуулж байна. Эдгээр шинжилгээ нь өвчний дахилтыг эрт илрүүлэх боломжийг олгосон ч энэ нь өвчтөнүүдийн амьд үлдэхэд нөлөөлдөггүй. Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн хөхний хорт хавдрын I-III үе шаттайгаар эмчлүүлсэн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн хувьд хязгаарлагдмал скрининг болон жил бүр маммографи нь хүлээн зөвшөөрөгдөх үргэлжлэл байж болно. Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг нийтлэлээс авна уу: "> Хөхний хорт хавдар5
• , шээсний суваг болон проксимал шээсний сүв нь шилжилтийн хучуур эд гэж нэрлэгддэг тусгай салст бүрхэвчээр доторлогоотой байдаг. Давсаг, бөөрний аарцаг, шээсний суваг, проксимал шээсний сүв зэрэгт үүсдэг ихэнх хорт хавдар нь шилжилтийн эсийн хорт хавдар (мөн шээсний эсийн хучуур эд гэж нэрлэдэг. Давсагны шилжилтийн эсийн хорт хавдар нь бага зэрэгтэй эсвэл бүрэн зэрэгтэй байж болно: Давсагны бага зэрэгтэй хорт хавдар нь эмчилгээний дараа давсаганд ихэвчлэн давтагддаг боловч давсагны булчингийн ханыг нэвтлэх эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархах нь ховор байдаг. Өвчтөнүүд давсагны улмаас нас барах нь ховор байдаг. Давсагны бүрэн хорт хавдар нь ихэвчлэн давсаганд давтагддаг ба давсагны булчингийн ханыг нэвтлэн биеийн бусад хэсэгт тархах хандлагатай байдаг.Давсагны өндөр зэрэглэлийн хорт хавдар нь бага зэрэгтэй давсагны хорт хавдраас илүү түрэмгий гэж тооцогддог. үхэлд хүргэх магадлал илүү өндөр байдаг. Давсагны хорт хавдраас үүдэлтэй бараг бүх нас баралт нь өндөр зэрэглэлийн хорт хавдраас үүдэлтэй байдаг. Давсагны хорт хавдрыг булчингийн салст бүрхэвч (бас давсагны булчингийн хананд гүн байрлах детрузор булчин гэж нэрлэдэг. булчинд инвазив өвчин) нэвтэрч орсны үндсэн дээр булчинд инвазив ба булчинд инвазив бус гэж хуваагддаг. Биеийн бусад хэсэгт тархах магадлал илүү өндөр байдаг бөгөөд ихэвчлэн давсаг авах эсвэл туяа болон хими эмчилгээ хийх замаар эмчилдэг. Дээр дурдсанчлан өндөр зэрэглэлийн хорт хавдар нь булчинд өртөх магадлал багатай хорт хавдартай харьцуулахад хамаагүй илүү байдаг. зэрэг хорт хавдар.Тиймээс булчинд инвазив хорт хавдрыг булчинд инвазив бус хорт хавдраас илүү түрэмгий гэж үздэг. Булчинд инвазив бус өвчнийг ихэвчлэн трансуретрал аргаар хавдрыг арилгах, заримдаа хими эмчилгээ эсвэл бусад процедурыг ашиглан эмчилж болно. Хорт хавдартай тэмцэхэд туслах зорилгоор катетер бүхий эмийг шээсний хөндийд давсаг руу тарьдаг. Хавдар нь архаг үрэвслийн үед давсагны үрэвсэл, тухайлбал гематобиум Schistosoma шимэгчээр үүсгэгдсэн давсагны халдвар, эсвэл хавтгай хучуур эд эсийн метаплазийн үр дүнд үүсдэг; Архаг үрэвслийн үед давсагны хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын тохиолдол бусад үетэй харьцуулахад өндөр байдаг. Давсагт шилжилтийн хавдар, хавтгай хучуур эдийн хорт хавдараас гадна аденокарцинома, жижиг эсийн хорт хавдар, саркома үүсч болно. АНУ-д шилжилтийн эсийн хорт хавдар дийлэнх хувийг (давсагны хорт хавдрын 90 гаруй хувийг эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч шилжилтийн эсийн хорт хавдрын нэлээд хэсэг нь хавтгай хучуур эд эсвэл бусад ялгаатай хэсгүүдтэй байдаг. Хорт хавдар үүсгэгч ба эрсдэлт хүчин зүйлс. давсагны хорт хавдар үүсэх, хөгжихөд хорт хавдар үүсгэгч бодисуудын нөлөөлөл Давсагны хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл нь тамхи татдаг. Давсагны хорт хавдрын нийт тохиолдлын тал хувь нь тамхинаас үүдэлтэй ба тамхи татах нь давсагны хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн судалгаа байдаг. хорт хавдрыг суурь эрсдэлээс 2-4 дахин ихэсгэдэг N-ацетилтрансфераза-2 функциональ полиморфизм багатай тамхичид (удаан ацетилатор гэгддэг) бусад тамхи татдаг хүмүүстэй харьцуулахад давсагны хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг нь хорт хавдар үүсгэгч бодисыг хоргүйжүүлэх чадвар буурсантай холбоотой бололтой. Давсагны хорт хавдартай мэргэжлийн зарим аюулууд холбоотой байдаг ба дугуйны үйлдвэрлэлд нэхмэлийн будаг, резинээс шалтгаалж давсагны хорт хавдрын өндөр хувь хэмжээ бүртгэгдсэн; уран бүтээлчдийн дунд; арьс шир боловсруулах үйлдвэрийн ажилчид; гутал үйлдвэрлэгчдээс; хөнгөн цагаан, төмөр, гангийн ажилчид. Давсагны хорт хавдар үүсэхтэй холбоотой тусгай химийн бодисуудад бета-нафтиламин, 4-аминобифенил, бензидин орно. Барууны орнуудад эдгээр химийн бодисыг хэрэглэхийг ерөнхийд нь хориглосон ч өнөөг хүртэл хэрэглэж байгаа бусад олон химийн бодисууд давсагны хорт хавдар үүсгэдэг гэж сэжиглэж байна. Хими эмчилгээний бодис циклофосфамидтай харьцах нь давсагны хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Шээсний замын архаг халдвар, шимэгч S. haematobium-аас үүдэлтэй халдварууд нь давсагны хорт хавдар, ихэвчлэн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар тусах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Архаг үрэвсэл нь эдгээр нөхцөлд хорт хавдар үүсгэх үйл явцад гол үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Эмнэлзүйн шинж чанарууд Давсагны хорт хавдар нь ихэвчлэн энгийн буюу микроскопийн гематури хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд байнга шээх, нойр булчирхай, шээс хөөх зэрэг шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Шээсний дээд замын шээсний булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хавдрын бөглөрөлтөөс болж өвдөлт үүсч болно. Шээсний булчирхайн хорт хавдар нь ихэвчлэн олон голомттой байдаг тул хавдар илэрсэн тохиолдолд шээсний булчирхайг бүхэлд нь шалгах шаардлагатай байдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Давсагны хорт хавдартай өвчтөнд шээсний дээд замын зураглалыг оношлох, хянахад зайлшгүй шаардлагатай. Үүнд уретроскопи, цистоскопи дахь ретроград пиелограмм, судсаар хийх пиелограмм эсвэл компьютер томографи (CT urogram) ашиглан хийж болно.Үүнээс гадна шээсний дээд замын шилжилтийн эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүд давсагны хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул эдгээр өвчтөнүүдэд үе үе цистоскопи хийх шаардлагатай байдаг. ба эсрэг талын дээд шээсний замын ажиглалт.Оношлогоо Давсагны хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа үед хамгийн ашигтай оношлогооны шинжилгээ бол цистоскопи юм. Компьютерийн томографи, хэт авиан зэрэг радиологийн судалгаанууд давсагны хорт хавдрыг илрүүлэхэд хангалттай мэдрэмжтэй байдаггүй. Цистоскопи хийх боломжтой. урологийн тасгийн клиник Хэрэв цистоскопи хийх үед хорт хавдар илэрсэн бол өвчтөнд ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дор хоёр гарын үзлэг, хагалгааны өрөөнд давтан цистоскопи хийхээр төлөвлөж, улмаар трансуретралын хавдрыг тайрч авах ба/эсвэл биопси хийх боломжтой. давсагны хорт хавдар, бараг үргэлж давсагнаас бусад эрхтэнд үсэрхийлдэг. Давсагны доод зэрэглэлийн хорт хавдар нь давсагны булчингийн хананд ургах нь ховор бөгөөд үсэрхийлэл нь ховор байдаг тул давсагны бага зэрэгтэй (I үе шат) хорт хавдраас болж нас барах нь маш ховор байдаг.Гэхдээ тэд олон дахин давтагдах тул тайрах эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг. Давсагны хорт хавдраас үүдэлтэй бүх нас баралт нь давсагны булчингийн хананд гүн нэвтэрч бусад эрхтнүүдэд тархах магадлал өндөртэй өндөр зэрэглэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд тохиолддог.Давсагны хорт хавдар шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 70-80% нь давсагны хорт хавдраар өвчилдөг. давсагны өнгөц хавдартай (жишээ нь, Ta, TIS эсвэл T1 үе шат. Эдгээр өвчтөнүүдийн таамаглал нь хавдрын зэргээс ихээхэн хамаардаг. Өндөр зэрэглэлийн хавдартай өвчтөнүүд хорт хавдраас болж нас барах эрсдэл өндөр байдаг. булчинд инвазив хорт хавдар Давсагны өнгөц, булчинд инвазив бус хорт хавдартай гэж оношлогддог өндөр зэрэглэлийн хавдартай өвчтөнүүд ихэнх тохиолдолд эдгэрэх магадлал өндөр байдаг ба булчинд инвазив өвчин туссан байсан ч заримдаа өвчтөн эдгэрэх боломжтой байдаг. эдгэрсэн. Судалгаанаас үзэхэд алс холын үсэрхийлэлтэй зарим өвчтөнд хавдар судлаачид хими эмчилгээний хосолсон эмчилгээний дараа урт хугацааны бүрэн хариу үйлдэл үзүүлсэн боловч эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн байдаг. Давсагны хоёрдогч хавдар Давсагны хорт хавдар нь оношлогдох үед инвазив бус байсан ч дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Тиймээс давсагны хорт хавдар оношлогдсоны дараа шээсний замын тандалт хийх нь стандарт практик юм. Гэсэн хэдий ч тандалт нь явцын түвшин, эсэн мэнд үлдэх эсвэл амьдралын чанарт нөлөөлж байгаа эсэхийг үнэлэх судалгаа хараахан хийгдээгүй байна; хамгийн оновчтой хяналтын хуваарийг тодорхойлох эмнэлзүйн туршилтууд байдаг. Шээсний замын хорт хавдар нь өвчтөний давсаг эсвэл шээсний эдэд өргөн тархсан генетик мутацийн улмаас хавдар үүсдэг талбарын гажиг гэж нэрлэгддэг гэж үздэг. Тиймээс давсагны тайруулсан хавдартай хүмүүсийн дараа нь давсагны хавдар нь ихэвчлэн анхдагч хавдраас бусад газарт үргэлжилдэг. Үүний нэгэн адил, гэхдээ бага давтамжтайгаар шээсний замын дээд хэсэгт хавдар үүсч болно (жишээлбэл, бөөрний аарцаг эсвэл шээсний суваг) Эдгээр дахилтын хэв маягийн өөр нэг тайлбар нь хавдрыг тайрах үед устгасан хорт хавдрын эсүүд өөр газарт дахин суулгаж болно. urothelium.Энэ хоёр дахь онолын дэмжлэг нь хавдар нь эхний хорт хавдраас эсрэг чиглэлтэй харьцуулахад бага давтагдах магадлал өндөр байдаг.Дээд замын хорт хавдар нь давсагны хорт хавдар нь шээсний дээд хэсэгт нөхөн үржихээс илүү давсаганд давтагдах магадлал өндөр байдаг. Үлдсэн хэсэг нь дараах нийтлэлүүдэд байна: "> Давсагны хорт хавдар4
• , түүнчлэн үсэрхийлсэн өвчний эрсдэл нэмэгддэг. Хавдрын ялгаа (үе шат) нь өвчний байгалийн түүх, эмчилгээг сонгоход чухал нөлөө үзүүлдэг.Эстроген дааврын удаан хугацааны нөлөөлөлтэй холбоотой эндометрийн хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн. түвшин нэмэгдсэн. Үүний эсрэгээр, хосолсон эмчилгээ (эстроген + прогестерон нь эстрогений нөлөөг тэсвэрлэх чадваргүйтэй холбоотой эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэхээс сэргийлдэг. Оношийг хүлээн авах нь хамгийн сайн цаг биш. Гэсэн хэдий ч та мэдэж байх ёстой - эндометрийн хорт хавдар бол эмчлэгдэх боломжтой өвчин юм. Шинж тэмдгүүдийг ажиглаж, бүх зүйл сайхан болно! Зарим өвчтөнд энэ нь умайн салст бүрхүүлийн хорт хавдрын "идэвхжүүлэгч" үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд өмнөх түүх нь атипи бүхий нарийн төвөгтэй гиперплази юм. Эндометрийн хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байна. Мөн тамоксифентэй хөхний хорт хавдрыг эмчлэхтэй холбоотой болохыг тогтоожээ.Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар энэ нь тамоксифен нь эндометрийн эстрогений нөлөөтэй холбоотой юм.Ийм өсөлтийн улмаас тамоксифен эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд аарцагны бүсэд тогтмол үзлэг хийх ёстой. мөн умайн хэвийн бус цус алдалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гистопатологи Хортой эндометрийн хорт хавдрын эсийн тархалтын хэлбэр нь эсийн ялгаралын зэргээс зарим талаар хамаардаг. Сайн ялгаатай хавдар нь дүрмээр бол умайн салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр тархалтыг хязгаарладаг; миометрийн тэлэлт бага тохиолддог. Ялгаагүй хавдартай өвчтөнүүдэд миометрийн халдлага илүү түгээмэл байдаг. Миометрийн довтолгоо нь ихэвчлэн лимфийн зангилааны гэмтэл, алслагдсан үсэрхийллийн урьдал нөхцөл болдог бөгөөд ихэвчлэн ялгах зэрэглэлээс хамаардаг. Метастаз нь ердийн аргаар явагддаг. Аарцгийн болон пара-аортын зангилаа руу тархах нь элбэг байдаг. Алс холын үсэрхийлэл үүсэх үед энэ нь ихэвчлэн тохиолддог: Уушиг. Inguinal болон supraclavicular зангилаа. Элэг. Яс. Тархи. Үтрээ. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд Хавдрын эктопик ба зангилааны тархалттай холбоотой өөр нэг хүчин зүйл бол гистологийн шинжилгээнд хялгасан судас-лимфийн орон зайн оролцоо юм. Эмнэлзүйн I үе шатыг урьдчилан таамаглах гурван бүлэг нь мэс заслын үе шатыг нарийн хийснээр боломжтой болсон. Зөвхөн эндометрийг хамарсан 1-р шатны хавдартай, хэвлийн хөндийн эмгэг (жишээ нь, adnexal өргөтгөл) илрээгүй өвчтөнүүд бага эрсдэлтэй байдаг (">Эндометрийн хорт хавдар" 4

Immunohistochemistry нь эсийн түвшинд хавдрыг дүрслэх, прогнозыг тодорхойлох, эмчилгээний тактикийг сонгоход тусалдаг.

Энэ аргыг ашиглан хавдрын өсөлтийн хурдыг үнэлдэг тул урьдчилан таамаглах ийм боломж байдаг. Immunohistochemistry нь хавдар ямар химийн эмчилгээнд тэсвэртэй болох талаар тодорхой мэдээлэл өгдөг тул оновчтой эмчилгээний тактикийг сонгох боломжтой.

Энэ арга нь хөхний хорт хавдрын үед маш үнэ цэнэтэй юм, учир нь иммуногистохими нь хавдараас хамааралтай ийм даавар (эстроген ба прогестерон) -ийг хялбархан үнэлдэг. Immunohistochemistry нь эмгэг судлалын генийг тодорхойлдог. Эдгээр генүүд (прото-онкоген) байгаа өвчтөнүүдэд лимфома үүсэх магадлал өндөр байдаг. Иммуногистохими нь өвчтөнд нэгэн зэрэг хоёр хавдар илэрсэн тохиолдолд тусалдаг ( анхдагч хавдарметастазтай (хоёрдогч хавдар)). Ийм нөхцөлд хавдар судлаачид юу нь анхдагч, юу нь хоёрдогч болохыг олж мэдэх хэрэгтэй. Ач холбогдол үнэн зөв оношлохЭнэ нь өвчтөний амь насыг хохироодог тул мэргэжлийн хүмүүсээс хоёр дахь санал авах нь дээр.

Immunohistochemistry нь ОХУ-д муу хөгжсөн судалгааны арга учраас буруу оношлох давтамж өндөр байдаг. Саяхан ОХУ-аас авсан шинжилгээний төхөөрөмж маш нарийн төвөгтэй. Саяхныг хүртэл эдгээр төхөөрөмж дээр хэн ч ажиллаагүй учраас бид мэргэжилтнүүдээ гадаадад сургах ёстой байдаг ч Хавдар судлалын төвүүд үргэлж санхүүжилтийн бэрхшээлтэй тулгардаг.

Шилэн шалгахаар явуулсан.

Судалгааны хамгийн үнэн зөв аргуудад ч гэсэн алдааны тоо өндөр байдаг тул үүнийг хийх нь дээр гистологийн шинжилгээмэргэжлийн хүмүүс харж байна. Үнэлгээний материалыг өндөр чанартайгаар авах нь чухал боловч энд онош тавихтай харьцуулахад алдаа бага гардаг. Өнөөдөр олон эмгэгийг ангилж, тайлбарлаж, оношлох нь эмгэг судлаачийн хувьд хэцүү биш юм. Ихэнхдээ хавдаргүй өвчтөнүүдэд ясны хорт хавдар оношлогддог. Эзэмшсэн яс гэмтсэн тохиолдолд эмгэг судлаач хавдрын эд эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг болон бусад зүйлийг тайлбарлаагүй гэж бодъё. чухал мэдээлэлэмч анх удаа ийм зүйлтэй тулгарсан. Ясны хавдрыг ойр ойрхон биопси хийх ёсгүй, учир нь энэ нь хавдрын өсөлтийг хурдасгахад хүргэдэг. Тусгай тоног төхөөрөмж ашиглан гистологийн шилээ авч илгээх боломжтой боллоо програм хангамжтелемедицинээр дамжуулан чадварлаг эмгэг судлаач руу.

АНУ-ын Гистологи, эмгэг судлалын хүрээлэнгийн эмгэг судлаач таны слайдыг гистологийн т рхэцээр хамгийн богино хугацаанд тайлах болно.

Слайдын гистологийн засвар өөр байж болох уу?

Нарийн төвөгтэй, ховор онкологийн өвчний үед эмгэг судлаач оношийг тайлбарлах, оношлоход бэрхшээлтэй тулгардаг. хамгийн зөв замОношийг батлах эсвэл үгүйсгэх нь хоёр дахь санал хүсэлтийг захиалах эсвэл өөрөөр хэлбэл илүү чадварлаг мэргэжилтэнд нүдний шилээ шалгуулахыг хэлнэ. Яг ийм нөхцөл байдал үүссэн нэг тохиолдлыг толилуулъя.

Өвчтөн humerus-ийн гистологийн шинжилгээнд хамрагдсан. Эхлээд өвчтөн гомдоллож байсан ясны салаамөрний дээд гуравны нэг хэсэгт. Өсөлт нь жижиг хэмжээтэй байсан ч аажмаар хэмжээ нь нэмэгдэж, өвдөлт бас гарч ирэв. Өвчтөн гэмтлийн эмч рүү хандсан бөгөөд тэр нь humerus-ийн рентген зураг дээр үндэслэн онкологийг сэжиглэж, онкологич руу лавлагаа бичжээ. Тус төвийн онкологич, радиологич нар нэгдмэл онош тавьж чадаагүй тул биопси хийлгэсэн. Биопсийн үр дүн нь тодорхойгүй гарал үүсэлтэй ясны хорт хавдар. Өвчтөн тусгай төвд ирж, телемедицин ашиглан өвчтөний хавдрын гистологийн материал бүхий слайдыг Америкийн эмгэг судлалын төвд илгээхэд тусалсан. Энэ төвд оношийг өөрөөр томъёолсон хоргүй хавдарсалст бодисоос. Онош нь үл мэдэгдэх хорт хавдараас ховор хоргүй болж өөрчлөгдсөн. Мөн өвчтөний мэдрэл, түүний гэр бүл, эцэс төгсгөлгүй аялал нь орчин үеийн технологийн ачаар өнгөрсөн зүйл юм.

Америкийн эмгэг судлаачид өндөр нарийвчлалтай мониторууд дээр таны гистологийн материалыг шалгадаг бөгөөд энэ нь танд гистологийн слайдыг нэг дор томруулах боломжийг олгодог.

Шилэн үзлэг ямар үнэтэй вэ?

Москва дахь гистологийн бэлдмэлийг хянан үзэх нь 3500 рубльээс 6000 рубль хүртэл хэлбэлздэг. Эргэлтийн хугацаа хоёроос гурав хүртэл хоног байна. Мөн Москвад шилэн үзлэгийг гадаадад захиалах боломж бий. АНУ-д шилэн засварын үнэ 100-250 доллар хооронд хэлбэлздэг. Үнэ нь эмчийн ур чадвараас (профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч) хамаарна.

Гистологийн слайдыг хянан үзэх.

Гистологийн агуулга бүхий слайдыг хянан үзэх нь буруу оношлох эрсдлийг 90% хүртэл бууруулдаг. Эмчилгээ, таны эрүүл мэндийн цаашдын таамаглал нь эмгэг судлаачийн тавьсан оношоос хамаарна. Израиль, Герман, АНУ-ын ихэнх эмнэлгүүд Оросын эмч нарын тайлбарыг хүлээн авдаггүй тул өвчтөнд гистологийн слайдыг дүрсэлж, дээр дурдсан орнуудын клиникүүдэд дүгнэлт өгөх нь илүү сайн бөгөөд хямд байдаг. Асаалттай Энэ мөчТаны гистологийн материалыг гадаадад алсаас тайлбарлах нь асуудал биш юм.

Гистологийн бэлдмэлийг хянан үзэх.

Гистологийн бэлдмэлийн хяналтыг бусад орны эмч нар хийдэг. Тэд таны гистологийн дээжийг цахим шуудангаар хүлээн авдаг. Гистологийн бэлдмэлийг сканнертай төстэй төхөөрөмж ашиглан цахим хэлбэрт шилжүүлдэг. Үүний дараа дижитал гистологийн бэлдмэлийг телемедицинийн сүлжээний эмч нарт илгээдэг бөгөөд эмч нар тусгай дэлгэц дээр гистологийн бэлдмэлийг шинжилдэг.

Мөн буруу оношлох эрсдэлийг бууруулахын тулд нарийн мэргэжлийн эмгэг судлаачийг сонгох боломжтой. Анагаахын шинжлэх ухааны докторууд эсвэл анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчид шинжлэх ухааны ажлаа сонгохдоо хамгийн их чиглэсэн нарийн мэргэжлийг сонгодог. Та түүний бичсэн сэдвээр эмчийг сонгож болно. шинжлэх ухааны бүтээлүүд. Танд хөхний формацийн гистологи байгаа бөгөөд хөхний хорт хавдрын оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх шаардлагатай бол хөхний хорт хавдрын эмгэг судлалын чиглэлээр диссертаци бичсэн эмчийг сонгох хэрэгтэй гэж үзье. Үүнийг хийхийн тулд эмчийн хувийн мэдээллийг үзэхэд л хангалттай.

Москва дахь шилний засвар.

Москва дахь шилний засварыг олон төвд хийдэг. дундаж үнэМосквад 5000 рубль байна. Дуусгах хугацаа нэгээс гурван өдөр байна. Гистологийн слайдыг хянах нь ихэвчлэн неоплазмтай өвчтөнүүдэд оношийг няцаах эсвэл баталгаажуулахыг хүсдэг.

Москвад та АНУ, Израиль, Герман зэрэг эмнэлгүүдийн эмчийн шилэн үзлэгийн үйлчилгээг захиалж болно. Хорт хавдрын талаархи хоёр дахь үзэл бодол нь буруу оношлох эрсдлийг бууруулдаг.

Санкт-Петербург дахь шилний засвар

Санкт-Петербургт шилний засварын ажил нь Москвагийнхаас дунджаар бага байдаг. Санкт-Петербург хотын дундаж үнэ 3500 рубль байна. Эргэлтийн дундаж хугацаа 2 хоног байна.

Блохина дахь шилний засвар

Москвагийн Блохины онкологийн төв нь гистологийн слайдыг хянаж байна. Энэ үйлчилгээг гүйцэтгэдэг мэргэшсэн эмч нарэмгэг судлаачид.

Каширка дээрх шилний засвар.

нэрэмжит Оросын онкологийн судалгааны төв. Н.Н.Блохина нь Москвагийн Каширское Шоссе, 23-р байранд байрладаг. Энэ төвд та гистологийн слайдыг шалгах үйлчилгээг захиалж болно. Мөн Москвад та энэ үйлчилгээг дараахь төрийн байгууллага болох Боткинскийн 2-р проезд, 3-р байранд байрладаг Герцен Москвагийн судалгааны хүрээлэнд хийж болно.

Каширкагийн зардлын талаархи гистологийн слайдыг хянан үзэх.

Хяналтын үнэ 12 мянган рубль, дархлаа судлалын үнэ 20 мянган рубль байна. Үйлчилгээг дуусгах дундаж хугацаа хоёр өдөр байна.

Каширка дээрх гистологийн слайдыг хянан үзэх.

Оросын онкологийн хувьд шинжлэх ухааны төвН.Н.Блохины нэрэмжит академич, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны докторууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь практикийн ажлаас гадна тэнхимүүдэд онолын ажил эрхэлдэг, мөн түүнчлэн ажилладаг. шинжлэх ухааны үйл ажиллагаанарийн мэргэжлээр ажилладаг тул эдгээр мэргэжилтнүүдийн үнэлгээ маш үнэ цэнэтэй байдаг.

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн хоёр дахь санал

Судалгааны мэдээллээ илгээж, хүлээн авна уу мэргэшсэн тусламжманай мэргэжилтнүүдээс!

Сүүлийн үеийн оруулгууд
• Дүгнэлтийн жишээ
• Тархины ивэрхий ба мултрал
• Шинэ судалгаагаар лютеиныг нүдний эрүүл мэндэд үзүүлэх ашиг тустай холбодог
• Гэрийн тэжээвэр амьтад зүрхний өвчин тусах эрсдлийг бууруулдаг
• Нээлтүүд нь чихрийн шижин өвчний шинэ тайлбарыг санал болгож байна

Сүүлийн үеийн сэтгэгдлүүд

• Жон Д.Том гэрийн тэжээвэр амьтдад зүрхний өвчин тусах эрсдлийг бууруулдаг
• Усан үзэм дээрх Марк Бандана нь зүрхний антиоксидант хамгаалалтыг хариуцдаг генийг идэвхжүүлдэг
• Усан үзэм дээрх Зое Траволта нь зүрхний антиоксидант хамгаалалтыг хариуцдаг генийг идэвхжүүлдэг
• Discoveries дээр Кит Дуглас чихрийн шижин өвчний талаар шинэ тайлбарыг санал болгож байна
• Discoveries дээр Марк Бандана чихрийн шижин өвчний талаар шинэ тайлбарыг санал болгож байна
• 2017 оны долдугаар сар
• 2017 оны зургадугаар сар
• 2013 оны тавдугаар сар
• 2013 оны гуравдугаар сар
• 2013 оны хоёрдугаар сар
• 2012 оны арваннэгдүгээр сар
• 2012 оны наймдугаар сар
• 2012 оны хоёрдугаар сар
• Зүрхний клиник
• Шүдний эмнэлэг
• Генерал
• Эрүүл мэнд
• Нүдний эмнэлэг
• Амбулаторийн мэс засал
• Хүүхдийн клиник
• Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ
• Нөхөн сэргээлт
• Ангилалгүй
• Ангилалгүй
• Орох гэж
• RSS оруулгууд
• RSS сэтгэгдэл
• WordPress.org

© Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн хоёр дахь дүгнэлт

Парафин блок, слайд, т рхэц гэж юу вэ? Тэд яагаад хорт хавдрыг дахин шалгаж байгаа вэ?

Гадаадад эмчлүүлэх эсвэл ОХУ-ын онкологийн эмнэлэгт очих гэж буй өвчтөнүүдийн хувьд бид ижил стандарт хэллэгийг давтах шаардлагатай болдог.

"Парафин блок, слайд авчрахаа мартуузай, хоёулаа оношлогоо, эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой."

Бүх өвчтөнүүд энэ нь юу болохыг мэддэггүй тул бид энэ талаар илүү дэлгэрэнгүй ярихаар шийдсэн.

Парафины блокууд

Өвчтөний биеэс гаргаж авсан эд эсийн хэсгүүдийг битүүмжилнэ. Тэдгээр нь агуулгыг нь битүүмжилсэн лааны хэсэгтэй төстэй харагдаж байна.

Биопсийн явцад олж авсан эдийг зөв арчилгаа авбал маш удаан хугацаанд парафины блокуудад хадгалах боломжтой. температурын горим. Блокуудыг хавдрын давтан дархлаа судлал, эсийн болон генетикийн судалгааг хийхэд ашиглаж болно. Энэ нь эмчилгээний зөв аргыг сонгоход маш чухал байж болно.

Судалгааны маш олон арга байдаг бөгөөд судалгаа хийх боломж дэлхийн өөр өөр эмнэлэг, өөр өөр улс оронд ижил байдаггүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Түүнчлэн хавдрыг эмчлэх шинэ эмүүд гарч ирж байна. Тиймээс анхны оношлогдсоноос хойш хэдэн жилийн дараа эд эсийн шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай бөгөөд эмчилгээг сонгоход нөлөөлдөг.

Парафин блокууд хэр удаан хадгалагдаж, яаж авах вэ?

ОХУ-д дор хаяж 3 жил, Финландад 25 жил, Австралид 10 жилээс багагүй хугацаатай байдаг тул өөр өөр улс орнуудад өөр өөр байдаг. Тэдгээрийг биопси хийсэн эмнэлгийн ерөнхий эмчийн нэр дээр бичгээр хүсэлт гаргаж авах боломжтой.

Шилэн

"Шилэн" гэдэг нь эмнэлгийн хэллэг юм. Эдгээр нь микроскопоор судлахын тулд тусгай шилэн дээр бэлтгэсэн гистологийн болон цитологийн бэлдмэл юм. Тэд тодорхой өвчнийг оношлохын тулд өөр өөр будгаар буддаг.

Нүдний шил бэлтгэхийн тулд парафины блокыг нимгэн хэсэг болгон хуваасан.

Гистологийн слайдыг микроскопоор судлах зорилгоор будсан.

Слайдыг цусны т рхэц, эд эс зэрэг т рхэц бэлтгэхэд ашигладаг ба эдгээр слайдыг цитологийн слайд гэж нэрлэдэг ба микроскопоор шинжилж, эд эс эсвэл шингэний эсийн найрлагын талаархи ойлголтыг өгдөг. хийгдсэн.

Энэ яагаад чухал вэ, яагаад бид зүгээр л шил хэрэглэж болохгүй гэж?

Нүдний шилийг аль хэдийн тодорхой будгаар будаж, зөвхөн микроскопоор харах боломжтой, өөрөөр будаж болохгүй, эсвэл тэдгээрийн үндсэн дээр эд эсийн генетик эсвэл дархлаа судлалын шинжилгээ хийх боломжтой. Шилнээс ялгаатай нь парафины блок нь даавууны бүх шинж чанарыг дахин шалгаж, бүх зүйлийг хийх боломжтой болгодог шаардлагатай туршилтууд, зөвхөн микроскопоор судлах биш - энэ нь яагаад чухал болохыг дээр тайлбарлав.

Гистологийн шил ба бэлдмэл

Москвагийн Холбооны төвүүдэд гистологийн бэлдмэлийг хянан үзэх

Аливаа хавдар нь өөрчлөгдсөн эсүүдээс тогтдог. Эхлээд хорт хавдрын аль эсүүд болон тэдгээрийн сортууд нь тодорхой хавдар үүсгэдэг болохыг ойлгох нь маш чухал юм. Бүх зүйл үүнээс хамаарна цаашдын эмчилгээтэвчээртэй. Жишээлбэл, "уушигны хорт хавдар" гэсэн ойлголт нь энэ хавдрыг үүсгэдэг эсийн төрлөөс хамааран хорь гаруй төрлийн хорт хавдарыг агуулдаг.

Гистологийн бэлдмэл ба шил. Энэ юу вэ?

Гистологийн бэлдмэлүүд нь хавдрын эд эсийн маш нимгэн хэсэг юм. Үйлдвэрлэлийн явцад хэсэг бүрийг тусгай будагч бодисоор будаж, шилэн слайд гэж нэрлэдэг. Дараа нь энэ хэсгийг тусгай бүрхүүлээр хучиж, микроскопоор шалгана. Мэргэжилтнүүд хавдар нь яг ямар эсээс бүрддэгийг ийм байдлаар олж мэддэг. Үүний дараа л үр дүнтэй, үндэслэлтэй эмчилгээг зааж өгч болно.

Эдгээр нь "гистологийн шил" юм. Анхны оношийг тавьсны дараа эдгээр нүдний шилийг оношийг анх тавьсан эмнэлэгт биш гэртээ үргэлж хамт байлгах нь маш чухал юм. Эдгээр нүдний шилийг ашиглан та Холбооны онкологийн клиник болон гадаадад оношийг тодруулах боломжтой.

Орос болон гадаадад гистологийн слайдыг хянан үзэх

Гистологийн анхан шатны оношлогоо нь бүрэн зөв биш байж болохыг ойлгох нь чухал юм. Үүнд олон шалтгаан бий. Мэргэжилтний туршлага дутмаг, муу будаг, чанар муутай шил... Ер нь Орост сайн мэргэжилтнүүдТэд намайг тэтгэвэрт гарахыг ч зөвшөөрдөггүй. Тэдний ард асар их туршлагатай ийм мэргэжилтнүүд энэ эсвэл өөр төрлийн хавдрыг маш нарийн тодорхойлж чаддаг. Гэхдээ судалгааны гол хэрэгсэл бол микроскоп юм. Дашрамд хэлэхэд ихэнх хорт хавдрын оношийг "микроскопоор" хийдэг тул ийм судалгаа маш чухал байдаг.

Бид Москвагийн тэргүүлэх төв, шилдэг лабораторид нүдний шилийг алсаас шалгахад бэлэн байна. Илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэлвидео үзэх эсвэл дуудлага хийх замаар олж авах боломжтой.

Баруунд тусгай хөтөлбөр ашигладаг. Хурууны хээ таарч байгаа эсэхийг шалгах гэх мэт. Эд эсийн хэсгийг олон улсын нийтлэг мэдээллийн сангаас ажиллуулж, хавдрын ижил хувилбаруудыг олж авдаг. "Парафины блок" гэж бас байдаг. Тэдгээрийг нүдний шилтэй хамт хийж, хадгалдаг. Мөн тэдгээр нь огтлох зориулалттай зарим төрлийн хоосон зайг төлөөлдөг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас нүдний шил нь хоёрдмол утгагүй хариулт өгөхгүй бол та бэлэн блокуудаас шинэ бэлдмэлүүдийг үргэлж авч болно.

Гистологийн блок ба шил

Гистологийн блок гэж юу вэ?

Морфологийн судалгаа хийх шаардлагатай биологийн материалтэвчээртэй. Үүнийг биопсийн аргаар олж авдаг - эд эсийг эмгэгийн гэмтлээс (гэмтлийн төвөөс, хэвийн эдүүдийн хилээс) авдаг. Эдгээр хэсгүүдийг 10% формалины уусмал (хэсэг бүрийг тус тусад нь) саванд хийж, эмгэг судлалын лабораторид хүргэдэг. Тэнд эдгээр дээжийг утастай холбож, эд, эсийн бүтцийн аюулгүй байдлыг хангах үүднээс тусгайлан боловсруулдаг. Бэлтгэсний дараа дээжийг парафинд шингээдэг - энэ нь материалыг блоконд үүрд хадгалж, шаардлагатай бол дахин шинжилгээнд ашиглах боломжийг олгодог. Парафин агуулсан дээж нь гистологийн блок юм. Тэднээс гистологийн шилийг дараа нь хийдэг.

Гистологийн шил гэж юу вэ?

Гистологийн блокт хадгалагдсан материал нь микроскопоор судлахад хараахан бэлэн болоогүй байна. Үүнийг хийхийн тулд гистологийн блокуудыг микротомчилдог - маш нимгэн ялтсуудыг (зузаан - 1 микрон) тусгай төхөөрөмж (микротом) ашиглан хайчилж авдаг. Дараа нь эдгээр ялтсуудыг өөр төхөөрөмж - иммунохистанер дээр тодорхой будагч бодисоор будна. Хоёр талдаа шилээр хамгаалагдсан эдгээр нимгэн өнгөт ялтсууд нь гистологийн шил юм. Гистологийн слайд хэлбэрээр материалыг микроскопоор шалгахад бэлэн байна.

Гистологийн блок, слайдыг хадгалах

Морфологийн шинжилгээ хийсний дараа гистологийн материалыг хаядаггүй. Тэд онкологийн клиникийн архивт хадгалагддаг. Онкологийн оношийг тавьсан блокуудыг насан туршдаа хадгалдаг (өмнө нь 1999 оноос өмнө болон ЗХУ-ын үед авсан блокуудыг 25 жилийн турш хадгалдаг байсан). Хоргүй оношийг тавьсан блокуудыг 5 жилийн турш хадгална. Тэдгээрийг хөргөгчний гадна +10-аас +25 хэмийн температурт хуурай газар, харанхуй газар (хайрцаг, хайрцаг) хадгална. Лабораторид байгаа шил нь зөвхөн байгаа тохиолдолд л хадгалагддаг онкологийн эмгэг, мөн насан туршдаа.

Шилэн дахин авч үзсэн

Хавдар судлалын өвчний үед хавдрын материалыг гистологи эсвэл цитологийн шинжилгээнд авдаг. Энэ нь оношийг батлах, өвчтөний цаашдын менежментийн тактикийг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.

Мэс засал эсвэл биопсийн явцад олж авсан эд эсийн дээжийг (эсвэл эсийн материалыг) тусгайлан бэхэлж, микроскоп болон иммуногистохимийн аргаар шалгахын тулд буддаг. Сүүлийнх нь хавдрын хорт хавдрын зэргийг тодорхойлж, химийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

Шилэн үзлэгийг хэзээ, яагаад хийх шаардлагатай вэ?

Хэрэв морфологийн дүгнэлт тохирохгүй бол клиник зурагхавдар, түүнчлэн MRI эсвэл CT зураг, дараа нь нүдний шилийг өөр рүү илгээнэ эмнэлгийн байгууллага. Ихэвчлэн шилэн үзлэгийг олон жилийн туршлагатай, ховор хавдрыг оношлох өвөрмөц туршлагатай мэргэжилтнүүд хийдэг. Гарын авлагын нэмэлт шалгалт нь автомат анализатор ашиглахтай холбоотой алдаа гарах боломжийг арилгадаг.

Шилийг анх харахад яагаад алдаа гардаг вэ?

• материалыг буруу түүвэрлэх (жишээлбэл, хучуур эдийн давхаргыг бүхэлд нь аваагүй, гэмтлийн гүнийг шүүх боломжгүй);
• эрүүл эдийн хэсгийн биопси хийсэн;
• лабораторид материалын боловсруулалтын чанар муу;
• судлагдсан цөөн тооны хэсгүүд;
• эмгэг судлаачийн ур чадвар хангалтгүй.

Өндөр чанартай микроскопийн болон иммуногистохимийн шинжилгээ нь хавдрын үндэслэлтэй, цаг тухайд нь эмчилгээг эхлэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр хорт хавдартай өвчтөний эдгэрэх, эсэн мэнд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Морфологийн оношийг хоёр мэргэжилтэн баталгаажуулсан тохиолдолд хамгийн тохиромжтой.

Духовской эгнээ, 22Б

• Эмнэлгийн тухай
  • Өвчтөний тойм
  • Баг
  • Фото зургийн цомог
  • Эмнэлэгт хорт хавдрын эмчилгээний үнэ
  • Лицензүүд
  • Баримт бичгийг илгээх
• Эмчилгээ
  • Хөхний хорт хавдар
  • Ходоод гэдэсний замын онкологи
  • Хавдар судлалын
  • Саркома
  • Лимфома эмчилгээ
  • Онкодерматологи
  • Хорт хавдар судлал
  • Толгой ба хүзүүний хавдар
  • Ясны хавдар
  • Уушигны хорт хавдар
  • Дотоод шүүрлийн хорт хавдар
• Салбарууд
  • Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх
  • Эрчимт эмчилгээний хэсэг
  • Мэс заслын тасаг
  • Хими эмчилгээ
  • Клиник
  • Хавдар судлалын төв
• Хими эмчилгээ
  • Судсаар хийх портын систем
  • Зорилтот хавдрын эмчилгээ
  • Хэвлийн доторх хими эмчилгээ
  • Мэдрэмжийн шинжилгээ

    Өвчтөнүүдийн эмчилгээг хамгийн эрх мэдэл бүхий онкологийн нийгэмлэгүүдийн стандарт, зөвлөмжийн дагуу явуулдаг.

    © Европын клиник 2012 – 2018

    Гистологийн слайд ба парафины блокууд

    Хэрэв та хорт хавдартай гэж оношлогдвол (хавдар судлаачийн хувьд энэ төрөл нь чухал байх болно) гистологийн слайд, парафины блокуудыг (эмнэлэгт биш) авч, биедээ авч явах ёстой. Энэ нь юу болохыг олж мэдье.

    Та аль хэдийн ойлгосноор хорт хавдар нь гэмтсэн програмтай олон эсээс бүрддэг. Ийм эсийн хуваагдах хугацаа 50-70 хоног байна. Энгийн тооцоогоор нэг өвчтэй эс жилд 30-100 ижил төстэй "муу" эсийг үүсгэдэг. 6-8 жилийн хугацаанд 1 см хэмжээтэй хорт хавдар үүсдэг бөгөөд үүнийг аль хэдийн анзаарч болно. Яг энэ тухай онкологич Алексей Михайлович Карачун лекцэндээ ярьж байна.

    Хорт хавдрын баримтыг тогтоох, тодорхой тохиолдол бүрт хорт хавдрын хэлбэрийг (хэлбэр) үнэн зөв оношлох нь микроскоп ашиглан хийгддэг гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрхэн? Эмч нар цахим хэлбэрээр олон улсын хавдрын нийтлэг мэдээллийн сантай байдаг.

    Хорт хавдрын төрлийг зөв оношлох нь эмчилгээний оновчтой тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жишээ нь, төлөө ерөнхий ойлголт"Уушигны хорт хавдар" нь үүссэн эсийн төрлөөр тодорхойлогддог хорь гаруй төрлийн хорт хавдар юм хорт хавдар. Өөрөөр хэлбэл, хүссэн төрлийн эмчилгээнд "нарийн" тохируулга байдаг. Ийм тохиргоо байхгүй бол та эерэг үр дүнд хүрэхгүй байж магадгүй юм.

    Гистологийн оношлогоо нь гистологи хэмээх шинжлэх ухаанд суурилдаг. Анагаах ухаанаас хол хүмүүс гистологи гэж юу вэ гэж асуухад хүний ​​биеийн эд эсийн бүтцийн шинжлэх ухааныг хэлээд байгаа юм.

    Хайлтын процедурыг хэрэгжүүлэхийн тулд зүсэлтийг тусгай будгаар будаж, тусгай микроскопын шилэн (слайд шил гэж нэрлэдэг) дээр байрлуулж, дээд талд нь халхавчаар хучдаг.

    Энэхүү "сэндвич"-ийг микроскопоор байрлуулж, шинжилдэг. Оношилгооны нарийвчлал нь мэргэжилтний туршлагаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс анхан шатны оношийг бүрэн үнэн зөв тогтоох боломжгүй юм. Оношлогооны гол хэрэгсэл нь микроскоп, мэргэжилтний туршлага байдаг тул туршлагатай мэргэжилтнүүд хамгаалагдсан бөгөөд аль болох удаан хугацаагаар тэтгэвэрт гарахыг зөвшөөрдөггүй.

    Тиймээс, оношийг буруу эсвэл зүгээр л тодруулах гэсэн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд (жишээлбэл, хорт хавдрыг эмчлэхээр гадаадад явахдаа) парафины блокуудыг ашигладаг бөгөөд үүнээс хэсгүүдийг дахин бэлтгэж, шинэ онош тавихын тулд гистологийн слайдыг бэлддэг.

    Хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээний амжилт таны гарт байна. Хорт хавдар анх оношлогдсон эмнэлгийн (эмнэлэг) хандыг гартаа авч, гистологийн слайд, парафины блокыг хүлээн авч, хамгийн сайн газар хадгална уу. Онкологийн төвд зөвлөгөө авахын тулд лавлагаа аваарай.

    Би хэрэгтэй мэдээллээ тусгайлан хайж байсан.

    Магадгүй эдгээр нийтлэлүүд танд ашигтай байх болно

    Эмчилгээ. Үе шатууд

    Онкологийн эмчилгээ. Сонор сэрэмж хэрэгтэй

    Хавдар судлалын эмчилгээний асуудлаар найдвартай мэдээлэл олж авах боломжийг судалж байхдаа ярилцлаа.

    Зөгийн хор

    Зөгий хорт хавдрыг эмчлэх талаар бид аль хэдийн ярилцсан боловч энэ чиглэлээр судалгаа хийж байгааг нэмж хэлэх хэрэгтэй.

    Арвайн өвс

    Хөдөө аж ахуйн энгийн өвс гэгддэг арвайн өвс нь миний хувьд гайхшрал төрүүлсэн.

    6 сэтгэгдэл

    Эмгэг судлаач оношийг тавьдаг гэж яагаад бичээгүй юм бэ? Яагаад?

    Хүмүүст хэн онош тавьж байгааг мэдэгдээрэй!

    Александр! Юуны өмнө та ингэж "хашгирч" болохгүй. том үсгээр. Хоёрдугаарт, нөхцөл байдлыг дотроос нь мэдэх үү? Би мэднэ. Онкологийн нэг хэсэг нь бодитоор арилжаалагдсан, гэхдээ бүгдийг нь биш, зөвхөн нэг хэсэг нь юм. Оношлогоо хийх боломжтой эмчийн мэргэшлийн нэр (болж болно ...) нь хийгдэж буй ажлын мөн чанартай ямар ч холбоогүй юм. Тиймээс та хүмүүсийг төөрөгдүүлж болохгүй.

    Тэгээд хамгийн чухал нь! Би энэ сайтыг зөвхөн нэг зорилготой ажиллуулдаг - эмчилгээний аргуудын талаар хамгийн их мэдээлэл өгөх өөр аргуудхүн бүр мэдэх ёстой. Урьдчилан сэргийлэх нь хорт хавдрыг оношлох хүртэл хүний ​​хийж чадах хамгийн энгийн зүйл юм. Тэгээд тэмцэл эхэлдэг (хэрэв та эсэргүүцэж чадахгүй бол ...) мөн би энэ талаар аль болох их мэдээлэл өгдөг. Бие биедээ зөвлөгөө, өөдрөг сэтгэлээр тусалж чадах хорт хавдартай тэмцэх нийгэмлэгийг бий болгоно гэж үнэхээр найдаж байна... Өөдрөг үзэл л хэрэгтэй. Дараа нь сэтгэлзүйн хувьд та өвчний эсрэг тэмцэлд ялж чадна.

    Надад хэлээч, тэд шил, блоктой онгоцонд суух эрхтэй юу? Би нислэгийн дүрмийн хаанаас ч ийм зүйл олоогүй. Дотоодын нислэг (хот хоорондын)…

    Сонирхолтой асуулт байна, Алена. Би таарч байгаагүй. Тэд яагаад намайг оруулахгүй байгаа юм бэ? Өөрийгөө тайвшруулахын тулд блокуудыг авсан лабораторийн даргаас гарын үсэг зурж, битүүмжилсэн гэрчилгээ аваарай.

    Сайн уу? Гистологийн слайдын шинжилгээ үр дүнд хүрээгүй бол яах ёстойг хэлж өгнө үү?

    Зохиогчийн эрх ©17 Хорт хавдар нь эдгэрдэг