Кардиограмм нь зүрхний титэм судасны эмгэгийг харуулж байна уу? Зүрхний ишемийн өвчний ЭКГ-ын процедурын үр нөлөө: амрах, дайралтын дараа, дасгал хийх үед оношийг хэр үнэн зөв хийх вэ? Миокардийн ишеми гэж юу вэ

) нарийсал оршдог титэм артериуд, энэ нь атеросклерозоор гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. Архаг, бага зэргийн стенозын үед амрах өвчтөнүүд ихэвчлэн гомдоллодоггүй.

Хэрэв стенозартерийн хөндийн 50% ба түүнээс дээш түвшинд хүрдэг, зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, титэм судасны цусны урсгалтай нийлүүлэлтийн хоорондын зөрүүгээс болж angina pectoris шинж тэмдэг илэрдэг; Эхлээд шинж тэмдгүүд нь зөвхөн үед л гарч ирдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх(тогтвортой angina), дараа нь нарийсал ахих тусам тайван байдалд (тогтворгүй angina).

Үүний үр дүнд титэм артери бөглөрөх үед миокардийн шигдээс үүсдэг(IM) болон магадгүй гэнэтийн үхэл(тогтворгүй angina болон MI нь "цочмог титэм судасны хам шинж" гэсэн ойлголттой хослуулсан).

IN титэм судасны нарийсал үүсэх эмгэг жам чухал үүрэгянз бүрийн нөлөөн дор титэм артерийн эндотелийн гэмтэл хамаарна зүрх судасны хүчин зүйлүүдэрсдэл. Артерийн доторх липидийн хуримтлалыг шингээдэг макрофагууд нь атеросклерозын эрт үеийн өөрчлөлтийг бий болгоход оролцдог хөөс эс болж хувирдаг.

Цаашид фибротослог товруу үүсдэг, дараа нь артерийн хөндийгөөр нарийсдаг фибромускуляр товруу үүсдэг. Дотны нулимс, товруу хагарах, түүнчлэн цус алдалт, тромбо үүсэх зэрэг үр дүнд түүний хөндийгөөр хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бөглөрдөг. Эмнэлзүйн хувьд товрууны цус алдалт, титэм артерийн тромбоз нь ACS хэлбэрээр илэрдэг.

-аас зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүдАртерийн нарийсал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг дараахь зүйлийг анхаарах хэрэгтэй.
Нас
AG
Өндөр түвшинбага нягтралтай липопротейн холестерин ба доод түвшинөндөр нягтралтай липопротейн холестерол
Түвшин нэмэгдсэнтриглицеридүүд
Тамхи татах
Бодисын солилцооны синдром
Чихрийн шижин
Генетикийн урьдач нөхцөл
Бие махбодийн идэвхгүй байдал
Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс

Эрсдэл IHDхэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл зэрэг байвал нэмэгддэг. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх (тамхи татахаа болих, жингээ хасах), хоолны дэглэмийг сайжруулах (ханасан өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах), эм уух зэргээр титэм судасны нарийсалт үйл явцыг удаашруулж эсвэл бүр зогсоож болно. эмийн эмчилгээ(жишээлбэл, статинууд - холестерины синтезийг хориглодог эмүүд).

Доод IHDОдоогийн байдлаар янз бүрийн хүнд хэлбэрийн титэм судасны хам шинжийг ойлгодог эмнэлзүйн илрэлүүд. Кардиологийн өргөн хүрээний салбар нь титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх чиглэлээр ажилладаг. IHD нь үндсэндээ цочмог болон хуваагддаг архаг хэлбэр. Зүрхний архаг ишемийн өвчин, эсвэл нарийн утгаараа зүрхний ишемийн өвчин нь тогтвортой angina-г хэлдэг. Цочмог хэлбэр IHD нь ACS гэж нэрлэгддэг.

Цаашид сайт дээрх нийтлэлүүдийг хэлэлцэх болно сонгосон титэм судасны синдромуудба тэдгээрийн шинж чанарын өөрчлөлтүүд ЭКГ, зарим тохиолдолд хамаарна титэм судасны хам шинжЭмнэлзүйн зургийг илүү нарийвчлан авч үзсэн болно.

Angina болон ST сегментийн хямралын төрлүүдийн боловсролын видео ЭКГ

Та энэ видеог татаж аваад өөр видео байршуулах хуудаснаас үзэх боломжтой: .

IN орчин үеийн ертөнцЗүрхний титэм судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байна. Энэ нь хүмүүс суурин амьдралын хэв маягтай, шарсан, өөх тос, хоолонд донтсонтой холбоотой юм. чихэрлэг хоол. Хэрэв хүн титэм судасны өвчтэй гэж сэжиглэж байгаа бол энэ өвчнийг оношлохын тулд электрокардиографийн судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд ЭКГ эсвэл электрокардиограммыг эмхэтгэдэг. Энэ нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг бүртгэж, харуулдаг. ЭКГ дээр ишеми ямар харагддаг вэ? Кардиограммын график хэлбэрийг хэрхэн тайлах вэ?

Өвчний тухай ерөнхий ойлголт

Миокардид цусны урсгалын эмгэгийн улмаас IHD үүсдэг. Зүрхний титэм судасны өвчний хөгжлийн аюултай зүйл бол түүний гэнэтийн байдал бөгөөд энэ нь хүргэж болзошгүй юм үхлийн үр дагавар. Учир нь гол шалтгаанИшеми нь атеросклероз учраас эрэгтэйчүүд энэ өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. IN эмэгтэй биеатеросклероз үүсэхээс сэргийлдэг даавар үүсдэг. Гэвч цэвэршилт эхлэхэд эмэгтэйчүүд өөрчлөгддөг дааврын суурьТиймээс эмэгтэйчүүдэд энэ өвчин голчлон хөгшрөлтөд тохиолддог.

Зүрхний титэм судасны өвчний ЭКГ-ийг ашиглан өвчний дараах хэлбэрийг тодорхойлж болно.

• хүн өвдөлт мэдрэхгүй байх үед чимээгүй хэлбэр гэж нэрлэгддэг;
• зүрх зогсох үед. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг сэхээн амьдруулах эсвэл үхэлд хүргэх боломжтой;
• өвдөлт дагалддаг angina pectoris;
• зүрхний бүх хэсэгт цусны хангамж зогссон үед оношийг тавьдаг аюултай өвчинзүрхний аль нэг артерийн тромбозоос (бөглөрөх) цусны хангамжийн хурц тасалдлаас үүдэлтэй атеросклерозын товруу- зүрхний шигдээс;
• өвчин удаан үргэлжилсэнээр зүрхэнд сорви үүсч, улмаар миокардийн агшилтын эмгэг үүсдэг.

Зүрхний ишемийн өвчний бүх шинж тэмдгийг ЭКГ-д хялбархан оношлох боломжтой.

Миокардийн ишемийн шинж тэмдгийг кардиограмм ашиглан харж болно, үүний ачаар өвчнийг цаг алдалгүй, хурдан илрүүлдэг.

Энэ арга нь биеийн эд эсийн өндөр дамжуулалт, зүрхний цахилгаан импульсийг бүртгэх чадварт суурилдаг. Үүссэн кардиограммд янз бүрийн газрууд ишемийн янз бүрийн илрэлийг хариуцдаг. Зүрх судасны эмч нар үүнд итгэдэг.

• миокардийн ишеми нь T долгионоор тодорхойлогддог;
• ишемийн гэмтэл нь ST сегментээр тодорхойлогддог;
• миокардийн үхжил Q долгионоор шүүгддэг.

Амрах үеийн ЭКГ-ын процедурын тухай

Ишемийн ЭКГ ашиглан оношлох нь энэ өвчнийг тодорхойлох найдвартай, найдвартай арга бөгөөд хүн бүрт зөвшөөрдөг. 10 минутын дотор зүрхний үйл ажиллагааны шаардлагатай бүх үзүүлэлтийг ямар ч үр дагаваргүйгээр авна Хүний бие. Үүний тулд:

• цээж, хөлний хэсгийг өвдөгнөөс хөл хүртэл хувцаснаас чөлөөлөх шаардлагатай;
• мэргэжилтэн шаардлагатай газруудыг гельээр бүрхэж, электродуудыг хавсаргана;
• электродоор дамжуулан шаардлагатай бүх өгөгдлийг мэдрэгч рүү дамжуулах болно;
• төхөөрөмж нь дамжуулсан мэдээллийг цаасан дээр график хэлбэрээр харуулдаг;
• График хэлбэрээр олж авсан үр дүнгийн кодыг тайлах ажлыг мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг.

Та өдрийн аль ч цагт ЭКГ-ын аргад үндэслэн судалгаа хийж болно. Үүнийг ишемитэй холбоотой дараах ишемийн эмгэгүүдийг тодорхойлоход ашиглаж болно.

• зүрхний мөчлөгийн эмгэг;
• хүний ​​өмнөх миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгийг тодорхойлох;
• зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлт;
• миокарди дахь эмгэг өөрчлөлтүүд.

Титэм судасны өвчин илрэх үед ЭКГ-ын процедурын тухай

ЭКГ ашиглан ишемийн үед гэмтсэн газрыг тодорхойлно. Довтолгооны үед шинж тэмдэг илэрч, дараа нь алга болсон тохиолдолд үүнийг хэрэглэнэ. ЭКГ дээрх миокардийн ишеми нь дараах байдалтай байна.

• -аас дараах зөрчлүүд ажиглагдаж байна хэвийн үзүүлэлтүүдТ долгионы туйлшралаар - тэдгээр нь сөрөг, далайцаар - тэдгээр нь 6 мм-ээс их байж болно, булчингууд нь суларсан тул тэгш хэмээр тодорхойлогддог. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнэдэд;
• хэрэв Т долгион нь тэгш хэмээр тодорхойлогддог бол сөрөг бус, илүү өндөр байвал энэ нь эпикардийн ишеми байж магадгүй юм;
• Өвчин оношлоход Т долгион нь гөлгөр, хоёр үе шаттай, харагдах байдал багасч болно. Идэвхтэй электродыг зүрхний титэм судасны эмгэгийн захын хэсэгт байрлуулсан бөгөөд энэ тохиолдолд титэм судасны өвчнийг оношлох үзүүлэлтийг илрүүлж болно;
• зүрхний ишемийн өвчний шинж тэмдэг илэрсэн ч ST сегмент өөрчлөгддөггүй;
• IHD-ийн QRS нь нормоос гаждаггүй.

ЭКГ-ын хяналт

ЭКГ-ыг хянахдаа хүний ​​​​их бие дээр мэдрэгч суурилуулж, 24 цагийн турш мэдээлэл цуглуулж, дараа нь өдөр тутмын амьдралд зүрхний үйл ажиллагааны талаар олж авсан мэдээлэлд үнэлгээ хийж, урьдчилсан нөхцөл, шинж тэмдгүүдийн талаар дүгнэлт гаргадаг. angina pectoris.

Туршилтуудыг ачаалах

Хэрэв өвчний дайралт байхгүй бөгөөд кардиограмм дээр ямар ч байдлаар илрээгүй бол стрессийн ЭКГ тестийг ашигладаг бөгөөд үүний мөн чанар нь дайралтын хөгжлийг өдөөх явдал юм. Ийм нөхцөлд цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэмждэг. Энэ шалгалтыг аюултай гэж үздэг:

1. Ашиглаж байна гүйлтийн замэсвэл дасгалын дугуй, мэргэжилтэн нь үзүүлэлтүүдийг бүртгэх ачааллыг тогтоодог.
2. Цусны даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг зохиомлоор дэмждэг эмийг биед нэвтрүүлдэг.
3. Миокардид цусны урсгалыг бууруулж, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг бий болгодог эмийг хэрэглэдэг.
4. Электродыг улаан хоолойгоор дамжуулж, импульс дамждаг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний булчин өдөөж, агшилтын давтамж нэмэгддэг.

Код тайлах тухай

Титэм артерийн өвчний үед ЭКГ дээр тэмдэглэгдсэн ишемийн өөрчлөлтүүд нь олон янз байдаг боловч ерөнхийдөө тэдгээрийг дараахь байдлаар хувааж болно.

• зүрхний булчингийн ишемийн хөгжлийн онцлог шинж чанартай электрокардиографийн шинж тэмдэг;
• шинээр гарч ирж буй эмгэг, шалтгаан нь зүрхний ишемийн өвчин;
• үхжилийн улмаас.

Электрокардиограммд юу тохиолдохыг бид нарийвчлан тайлбарлах болно.

1. Өвчин хөгжихийн хэрээр электрокардиограмм дээр дараахь зүйл ажиглагдана: Т долгион өөрчлөгдөнө. Цээжний хар тугалга дээрх тэдний өндөр нь өвчин хөгжиж байгааг илтгэнэ. Түүний үүссэн эх сурвалжийг бас таамаглаж болно. Гэхдээ хэрэв хүн залуу бол энэ үзүүлэлт нь зарим хүмүүсийн хувьд норм юм. Энэ үзүүлэлт сөрөг эсвэл үгүй, хоёр үе шат байгаа эсэх дээр үндэслэн өвчний оношийг илүү нарийвчлалтай хийдэг.
2. Өвчтөн ишемитэй тул зүрхний булчин янз бүрийн эмгэгийг хүлээн авбал электрокардиограмм дээр энэ нь изолинтай харьцуулахад ST сегментийн хөдөлгөөнөөр илэрхийлэгдэх болно. Кардиограмм дээр нэмэгдэж байгаа эсвэл сэтгэлийн хямралд орсон эсэхээс хамаарч мэргэжилтэн нь IHD-ийн шинж чанар, эмгэгийн байршлыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог.
3. Зүрхний булчингийн үхжил үүсэх үед энэ үйл явц электрокардиограмм дээр өөрчлөгдсөн Q долгион эсвэл QS цогцолбор хэлбэрээр харагдах болно. Гэхдээ зарим тохиолдолд Q долгионы эмгэгийн үед миокардийн гэмтэл эсвэл цочмог ишеми ажиглагддаг.
4. Angina-ийн үед T долгион өөрчлөгддөг (тэгш хэмтэй, үзүүртэй, сөрөг эсвэл хоёр фазтай, хавтгай, дугуй хэлбэртэй байж болно) эсвэл ST сегментийг нүүлгэн шилжүүлэх боловч халдлагын дараа электрокардиограмм дахь өөрчлөлтүүд хэвийн болдог.
5. Хэрэв өвчтөн зүрхний архаг ишемийн өвчнөөр өвчилсөн бол түүний зүрхний булчинд сорви гэх мэт байж болох бөгөөд энэ нь электрокардиограмм дахь янз бүрийн өөрчлөлтүүдээр илэрдэг. Гэхдээ тэд бүгд урт хугацааны туршид тогтмол байдаг. Титэм судасны өвчнөөр шаналж буй залуу хүмүүст амрах электрокардиограмм нь ямар ч өөрчлөлтийг харуулдаггүй. Ийм тохиолдлуудад стрессийн ЭКГ тестийг ашигладаг.
6. Хэрэв миокардийн шигдээс тохиолдсон бол мэргэжилтэн үүнийг ЭКГ дээр харж, тодорхойлох боломжтой болно. Миокардийн шигдээс нь титэм судасны цочмог дутагдлын хүнд хэлбэр юм. Үүний үр дүнд зүрхний булчингийн хэсэгт үхжил үүсдэг. ЭКГ-д миокардийн шигдээсийн дараах үе шатуудыг хуваадаг: ишемийн, гэмтлийн үе шат, цочмог, цочмог, цочмог үе шат. Ишемийн үе шатанд 15 минутаас хагас цаг хүртэл үргэлжилдэг ишемийн голомт үүсдэг. Гэмтлийн дараагийн үе шат нь хоёр цагаас гурван өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Цочмог үе шатүхжилийн үе шат гэж бас нэрлэдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа хоёроос гурван долоо хоног байна. Цочмог үе шатанд электрокардиограмм нь үхжилийн бүс, түүний шингээлттэй холбоотой өөрчлөлтийг тусгадаг. ЭКГ дээр Т долгионы динамик байхгүй бол цочмог үе шатыг бүрэн гүйцэд гэж үзнэ. Сорви үүсэх үе шатанд ЭКГ-д ишемийн шинж тэмдгүүд арилдаг боловч сорвины өөрчлөлтүүд хэвээр үлддэг.

At зөв тодорхойлолтоношлогоо чухалэлектрокардиограмын заалтад өгсөн. Ишемийн үед түүний тайлбарыг динамикаар судалдаг. Тиймээс судлах шаардлагатай байна ишемийн өөрчлөлтүүдөмнөх ЭКГ-ын дагуу. Үгүй бол зүрхний шигдээс буруу оношлогддог.

Түүнчлэн ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд нь халдлага эхэлснээс хойш нэг эсвэл хоёр цагийн дараа илэрдэг гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Одоогийн байдлаар дүрсэлсэн зураг, багцад дүн шинжилгээ хийдэг ЭКГ төхөөрөмж аль хэдийн байдаг урьдчилсан оношөвчтөнд. Гэхдээ туршлагатай эмчхэн ч солихгүй. Зөвхөн зүрх судасны эмч хийж чадна зөв тайлахкардиограмм, түүний үндсэн дээр өвчнийг зөв оношлох.

ЭКГ-ын ишемийн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн өвчний шинж чанарыг тодорхойлж болно. Энэ төрлийн шалгалт нь энгийн бөгөөд хүн бүрт хүртээмжтэй байдаг. Гэхдээ хүний ​​ишемийн хөгжлийн үйл явцыг бүрэн ойлгохын тулд хэт авиан болон бусад судалгааны аргуудыг ашиглан үзлэг хийх нь зүйтэй.

Дотор өвчний пропедевтик, эмчилгээний тэнхим Сэдэв: Зүрхний титэм судасны эмгэгийн ЭКГ (стенокарди ба зүрхний цочмог шигдээсмиокарди) EchoCG. 060101 – Ерөнхий анагаах ухааны мэргэжлээр суралцаж буй 3-р дамжааны оюутнуудад зориулсан 9-р лекц. Асс. Ph.D. Иванов А.Г. Красноярск, 2014 он

Лекцийн тойм:

1. Зүрхний өвчнийг оношлоход ЭКГ, FCG, EchoCG-ийн хамаарал;
2. Зүрхний ишемийн өвчний ЭКГ:
3. ЭКГ хэмжилтийн био цахилгаан механизмын зарчим;
4. Титэм артерийн өвчний янз бүрийн илрэлүүдийн ЭКГ;
5. 3) FKG - ерөнхий санаануудба техникийн боломжууд;
6. 4) EchoCS - EchoCG - аргын мөн чанар, оношлогооны чадвар;
7. 5) Дүгнэлт.

ЭКГ, FCG, EchoCG-ийн хамаарал.

Эдгээр шалгалтын аргыг хэрэглэх үед эмч чухал ач холбогдолтой Нэмэлт мэдээлэлөвчтөний зүрхний үйл ажиллагааны болон морфологийн төлөв байдлын талаар. Энэ нь илүү нарийвчлалтай оношлох, томилох, явуулах боломжтой болгодог хангалттай эмчилгээ, илүү нарийвчлалтай таамаглал гаргах.

Зүрхний шигдээсийн ЭКГ оношлогоо. Зүрхний гажиг оношлоход PCG-ийн ач холбогдол. Эхокардиографийн үндэс

Миокардийн голомтот гэмтлийн синдром

Зүрхний булчингийн голомтот гэмтэл гэдэг нь деполяризаци, реполяризацийн үйл явц тасалдсан зүрхний булчингийн тодорхой хэсэгт цусны эргэлтийн орон нутгийн эмгэг, ишеми, гэмтэл, үхжилийн синдром үүсэхийг хэлнэ.

Хэвийн ЭКГ

Синусын хэмнэл, зүрхний цохилт = 66/мин, EOS хазайгаагүй

Миокардийн ишеми

Angina-ийн дайралтын үед ЭКГ. aVL, V2-V6 хар тугалгад хэвтээ ST-ийн уналт 2 мм хүртэл байдаг нь зүүн ховдолын антеросептал хэсгийн субэндокардийн ишеми байгааг илтгэнэ.

Миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг

1. Төвлөрөл
2. 2) Зөрчилдөөн
3. 3) Хувьсах байдал

Миокардийн шигдээсийг нутагшуулах

Янз бүрийн үе шатанд MI-ийн ЭКГ-ийн шинж тэмдэг

Цочмог үе шат - ST ба T нь нэг долгионд нийлдэг (монофаз гэмтлийн боломж). Зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг

Цочмог үе шат – гүн Q, жижиг R, сөрөг Т ялгаж эхэлдэг.Зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 1-3 долоо хоног үргэлжилнэ.

Сэргээх үе шат - гүн Q, изолин дээр ST, Т сөрөг (ишемийн T). Үргэлжлэх хугацаа - зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 2-6 долоо хоног

Сорвижилтын үе шат – гүн ба өргөн Q, сөрөг T. Эдгээр өөрчлөлтүүд байнга үлдэж болно

Антеросептал MI.

II-III дахь цочмог үе шатанд арын MI, aVF, эмгэгийн Q долгион, монофазын муруйтай төстэй ST өндөрлөг тэмдэглэгддэг. I, aVL, V1-V4 дэх ST сегментийн зөрчилтэй шилжилт

Арын миокардийн шигдээсийн динамик

Фонокардиографи (PCG)

Фонокардиографи нь зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүсдэг дууны чичиргээг графикаар бүртгэх арга юм.

Фонокардиограмм бичих цээжний стандарт цэгүүдийн байршил

1 - зүрхний оройн дээд талд; 2 - митрал хавхлагын проекцын хэсэгт; 3 - трикуспид хавхлагын проекцын хэсэгт; 4 - аортын дээгүүр; 5 - уушигны артерийн дээгүүр; 0 - тэг цэг

Ердийн FCG

• Q - I аяны интервалын утга нь 0.02 -0.06 сек (бага давтамжтай - 0.07 сек хүртэл)
• Хоёрдахь аялгууны эхлэл нь ЭКГ-ын Т долгионы төгсгөлтэй тохирч, энэ байрлалыг 0.02 секундээс ихгүй урагшлуулах эсвэл 0.04 секундээс илүүгүй хоцрох боломжтой.

Фонокардиограмм эрүүл хүн 29 настай (зүрхний орой) Эхний дуу нь том далайцтай өндөр давтамжийн хэлбэлзлээс бүрдэх ба ховдолын ЭКГ-ын цогцолбор эхэлснээс хойш 0.07 секундын дараа үүсдэг. Хоёр дахь аялгуу нь ЭКГ-ын Т долгион дууссаны дараа 0.02 секундын дараа гарч ирдэг. Хоёр дахь аялгуу эхэлснээс хойш 0.14 секундын дараа гурав дахь аяыг бага ба дунд давтамжийн мужид тэмдэглэнэ. Долгионы дээд хэсэг. Эрүүний венограмм нь эцсийн хэлбэлзэлтэй давхцдаг

Өвчтөн Б.-ийн фонокардиограмм, 27 настай (зүрхний орой). Митрал хавхлагын хүнд хэлбэрийн дутагдал. I ба II тоннын далайц нэмэгддэг. Эхний дууны дараа нэн даруй нэмэгдэж буй өндөр далайцтай систолын шуугиан эхэлж, хоёр дахь дуутай нийлдэг. 2-р ая эхэлснээс хойш 0.14 секундын дараа эмгэгийн 3-р ая тэмдэглэгддэг.

Өвчтөн Б.-ийн фонокардиограмм, 35 ​​настай (зүрхний орой). Хүнд хэлбэрийн митрал стеноз. Эхний аялгууны далайц нэмэгддэг. Q - I аяны интервал нь 0.10 сек байна. Бага далайцтай систолын шуугиан. Интервал II ая - OS нь 0.08 сек байна. Wells индекс 0.02 байна. Протодиастол ба пресистол дахь өндөр далайцтай хэлбэлзэлтэй пандиастолын шуугиан

M горимын сканнерын жишээ

Хөндлөн хавтгайд улаан хоолойн эхокардиографийн судалгаа: зүүн ховдлын гадагшлах урсгалын урт тэнхлэгийн байрлал. LA - зүүн тосгуур, LV - зүүн ховдол, RV - баруун ховдол, RA - баруун тосгуур, LVOT - зүүн ховдлын гадагшлах суваг.

Хэвийн эхокардиографийн параметрүүд

Аортын дотоод диаметр нь 2.0-3.6 см Аортын хавхлага: нэгэн төрлийн бүтэц Уурхайн нээлтэй. аортын хавхлага 1.5-2.6 см Аорт дахь цусны урсгалын хурд 1.0-3.5 м/с Зүүн тосгуурын диаметр 1.9-3.5 см RVPW зузаан 0.45 RV диаметр 2.8 IVS зузаан 0.6-1.0 (диастол) 0.9-1.4 (систол) 0.9-1.4 (систол)5 хүртэл ) 2.2-4.0 (систолын) LVPW зузаан 0.7-1.1 (диастол) 1.6 хүртэл (систолын) Эцсийн хэмжээ LV (мл) 188-140 (диастол) 38-55 (систолын) агшилтын фракц 25% Эжекция фракц 58-89% Myardiocal масс (г) 140-170 Цусны эргэлтийн хурд. утас 0.0-1.4 Цус харвалтын хэмжээ (мл) 123-40 Минутын эзэлхүүн (л/мин) 8.9-3.7 Цусны урсгалын хурд митрал хавхлага 0.6-1.3 м/с хавхлагаар дамжин цусны урсгалын хурд уушигны артери 0.6-0.9 м/с Гурван булчингийн хавхлагаар цусны урсгалын хурд 0.3-0.7 м/с

Дүгнэлт:

• Тэр. ЭКГ нь үндсэн аргуудын нэг юм нэмэлт оношлогооишемийн миокардийн гэмтэл. Энэ нь гэмтлийн байршил, үе шат, гүнийг оношлох боломжийг олгодог

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) нь өнөөгийн хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. дагуу албан ёсны статистикМанай улсын нас баралтын 30 хувь нь энэ өвчнөөс үүдэлтэй байдаг.

Зүрхний титэм судасны өвчний хөгжил нь зүрхний титэм артериар дамждаг хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байгааг хэлдэг.

Өвчний нэг аюул бол өвчтөнүүд IHD-ийн шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулдаггүй, үүнээс гадна энэ нь заримдаа шинж тэмдэггүй илэрдэг. ЭКГ нь зүрхний өвчнийг илрүүлэх бүх нийтийн хэрэгсэл юм.

Судалгааны зорилго, журам

ЭКГ нь миокардийн шигдээс, angina гэх мэт өвчин, зүрхний согогийг оношлоход чиглэгддэг.

Үр дүнг тайлах нь зүрхний байрлал, ховдолын хэмжээ, тэдгээрийн өөрчлөлт, оршихуйг илрүүлэх болно. үрэвсэлт үйл явцзүрхний булчин ба перикардийн булчингууд.

Уг процедур нь нарийн төвөгтэй эсвэл урт процесс биш юм: өвчтөн гар, хөл тус бүр дээр тусгай электродоор тоноглогдсон байдаг. цээж. Дараа нь төхөөрөмжийг асааж, зүрхний цохилтыг бүртгэдэг.

ЭКГ-ын заалтыг юу тодорхойлдог вэ?

Электрокардиограмм дээр харуулсан уншилтууд нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Гол нь:

• өвчний үргэлжлэх хугацаа;
• гэмтлийн зэрэг;
• өвчний тархалтын газар;
• тархалтын эргэлт буцалтгүй байдал;
• холбоотой дисфункци.

Судалгааны явцад IHD-ийн гол шинж тэмдэг

ЭКГ-ын процедурын үед эмч нар титэм артерийн өвчний хоёр үндсэн шинж тэмдгийг тодорхойлдог: өндөр магадлалтай ба боломжтой. Эхнийх нь ST сегментийн хэв гажилтаар тодорхойлогддог бөгөөд өндөрлөг, хотгор хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.

Өргөлт гэдэг нь кардиограмм дээрх изолиныг дээшээ чиглүүлэх бөгөөд энэ нь зүрхэнд сорви үүсэхээс өмнөх үе шат харагдахын урьдал нөхцөл юм.

Түүний бага зэрэг өөрчлөлт нь тахикарди, зүрхний ишемийн өвчин нь ихэвчлэн илүү их шилжилтээр тодорхойлогддог. Өргөлтийн үе шат дуусах нь өндөр эсвэл сөрөг Т-ийн харагдах байдал юм.

ЭКГ хийх үед мэргэжилтнүүд өндрөөс гадна AV блок, Q долгион, тосгуурын фибрилляци зэргийг илрүүлж чаддаг. ST өндөртэй өвчтөнүүдэд ихэнх тохиолдолд титэм артерийн бөглөрөл бүхий миокардийн ишеми илэрдэг.

Сэтгэлийн хямралын үе шат нь ердийн шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн судасны агшилт эсвэл цусны урсгалын хэсэгчилсэн нөхөн олговороор тодорхойлогддог.

Сэтгэлийн хямралын тусгаарлалт нь кардиограммын доод хэсэгт байрладаг бөгөөд сөрөг утгыг авдаг.

Энэ үзэгдлийн гол шалтгаан нь: гипервентиляци, тодорхой хэрэглээ байж болно эм, янз бүрийн өвчинзүрх, гипокалиеми гэх мэт.

QRS цогцолборын үлдсэн хэв гажилтыг боломжтой гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь сөрөг Т долгионоор илэрхийлэгддэг Тэд дүрмээр бол эмч өвчтөнийг оношлохыг зөвшөөрдөггүй.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь:

Кардиограмм ашиглан илрүүлсэн өвчний хэлбэрүүд

Ишеми гэдэг нь цусны хангамж буурах эсвэл зогссоны улмаас биеийн зарим эрхтэн, эд, хэсгүүдэд цусны хангамж буурахыг хэлнэ. артерийн цус. IHD-ийн үндсэн хэлбэрүүд нь:

Энэ процедурыг гүйцэтгэдэг эмнэлгийн байгууллагууд

Орчин үеийн ертөнцөд зүрхний титэм судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байна. Энэ нь хүмүүс суурин амьдралын хэв маягийг баримталж, шарсан, тослог, чихэрлэг хоолонд донтсонтой холбоотой юм. Хэрэв хүн титэм судасны өвчтэй гэж сэжиглэж байгаа бол энэ өвчнийг оношлохын тулд электрокардиографийн судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд ЭКГ эсвэл электрокардиограммыг эмхэтгэдэг. Энэ нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг бүртгэж, харуулдаг. ЭКГ дээр ишеми ямар харагддаг вэ? Кардиограммын график хэлбэрийг хэрхэн тайлах вэ?

Өвчний тухай ерөнхий ойлголт

Миокардид цусны урсгалын эмгэгийн улмаас IHD үүсдэг. Зүрхний титэм судасны өвчний хөгжлийн аюултай зүйл бол түүний гэнэтийн байдал бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Ишемийн гол шалтгаан нь атеросклероз байдаг тул эрэгтэйчүүд энэ өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. Эмэгтэй бие нь атеросклероз үүсэхээс сэргийлдэг даавар үүсгэдэг. Гэвч цэвэршилтийн эхэн үед эмэгтэйчүүдийн дааврын түвшин өөрчлөгддөг тул энэ өвчин голчлон өндөр настай эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Зүрхний титэм судасны өвчний ЭКГ-ийг ашиглан өвчний дараах хэлбэрийг тодорхойлж болно.

• хүн өвдөлт мэдрэхгүй байх үед чимээгүй хэлбэр гэж нэрлэгддэг;
• зүрх зогсох үед. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг сэхээн амьдруулах эсвэл үхэлд хүргэх боломжтой;
• өвдөлт дагалддаг angina pectoris;
• зүрхний бүх хэсэгт цусны хангамж зогссон үед зүрхний аль нэг артерийн тромбоз (бөглөрөл) -ийн улмаас цусны хангамжийн цочмог тасалдлаас үүдэлтэй аюултай өвчний оношийг атеросклерозын товруугаар хийдэг. зүрхний шигдээс;
• өвчин удаан үргэлжилсэнээр зүрхэнд сорви үүсч, улмаар миокардийн агшилтын эмгэг үүсдэг.

Зүрхний ишемийн өвчний бүх шинж тэмдгийг ЭКГ-д хялбархан оношлох боломжтой.

Миокардийн ишемийн шинж тэмдгийг кардиограмм ашиглан харж болно, үүний ачаар өвчнийг цаг алдалгүй, хурдан илрүүлдэг.

Энэ арга нь биеийн эд эсийн өндөр дамжуулалт, зүрхний цахилгаан импульсийг бүртгэх чадварт суурилдаг. Үүссэн кардиограммд янз бүрийн газрууд ишемийн янз бүрийн илрэлийг хариуцдаг. Зүрх судасны эмч нар үүнд итгэдэг.

• миокардийн ишеми нь T долгионоор тодорхойлогддог;
• ишемийн гэмтэл нь ST сегментээр тодорхойлогддог;
• миокардийн үхжил Q долгионоор шүүгддэг.

Амрах үеийн ЭКГ-ын процедурын тухай

Ишемийн ЭКГ ашиглан оношлох нь энэ өвчнийг тодорхойлох найдвартай, найдвартай арга бөгөөд хүн бүрт зөвшөөрдөг. 10 минутын дотор зүрхний үйл ажиллагааны шаардлагатай бүх үзүүлэлтийг хүний ​​биед ямар ч үр дагаваргүйгээр авах болно. Үүний тулд:

• цээж, хөлний хэсгийг өвдөгнөөс хөл хүртэл хувцаснаас чөлөөлөх шаардлагатай;
• мэргэжилтэн шаардлагатай газруудыг гельээр бүрхэж, электродуудыг хавсаргана;
• электродоор дамжуулан шаардлагатай бүх өгөгдлийг мэдрэгч рүү дамжуулах болно;
• төхөөрөмж нь дамжуулсан мэдээллийг цаасан дээр график хэлбэрээр харуулдаг;
• График хэлбэрээр олж авсан үр дүнгийн кодыг тайлах ажлыг мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг.

Та өдрийн аль ч цагт ЭКГ-ын аргад үндэслэн судалгаа хийж болно. Үүнийг ишемитэй холбоотой дараах ишемийн эмгэгүүдийг тодорхойлоход ашиглаж болно.

• зүрхний мөчлөгийн эмгэг;
• хүний ​​өмнөх миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгийг тодорхойлох;
• зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлт;
• миокарди дахь эмгэг өөрчлөлтүүд.

Титэм судасны өвчин илрэх үед ЭКГ-ын процедурын тухай

ЭКГ ашиглан ишемийн үед гэмтсэн газрыг тодорхойлно. Довтолгооны үед шинж тэмдэг илэрч, дараа нь алга болсон тохиолдолд үүнийг хэрэглэнэ. ЭКГ дээрх миокардийн ишеми нь дараах байдалтай байна.

• Т долгионы туйлшралд ердийн үзүүлэлтүүдээс дараахь зөрчил ажиглагдаж байна - тэдгээр нь сөрөг, далайцтай - тэдгээр нь 6 мм-ээс дээш байж болно, эд эсэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас булчингууд тайвширдаг тул тэгш хэмээр тодорхойлогддог;
• хэрэв Т долгион нь тэгш хэмээр тодорхойлогддог бол сөрөг бус, илүү өндөр байвал энэ нь эпикардийн ишеми байж магадгүй юм;
• Өвчин оношлоход Т долгион нь гөлгөр, хоёр үе шаттай, харагдах байдал багасч болно. Идэвхтэй электродыг зүрхний титэм судасны эмгэгийн захын хэсэгт байрлуулсан бөгөөд энэ тохиолдолд титэм судасны өвчнийг оношлох үзүүлэлтийг илрүүлж болно;
• зүрхний ишемийн өвчний шинж тэмдэг илэрсэн ч ST сегмент өөрчлөгддөггүй;
• IHD-ийн QRS нь нормоос гаждаггүй.

ЭКГ-ын хяналт

ЭКГ-ыг хянахдаа хүний ​​​​их бие дээр мэдрэгч суурилуулж, 24 цагийн турш мэдээлэл цуглуулж, дараа нь өдөр тутмын амьдралд зүрхний үйл ажиллагааны талаар олж авсан мэдээлэлд үнэлгээ хийж, урьдчилсан нөхцөл, шинж тэмдгүүдийн талаар дүгнэлт гаргадаг. angina pectoris.

Туршилтуудыг ачаалах

Хэрэв өвчний дайралт байхгүй бөгөөд кардиограмм дээр ямар ч байдлаар илрээгүй бол стрессийн ЭКГ тестийг ашигладаг бөгөөд үүний мөн чанар нь дайралтын хөгжлийг өдөөх явдал юм. Ийм нөхцөлд цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэмждэг. Энэ шалгалтыг аюултай гэж үздэг:

1. Гүйлтийн зам эсвэл дасгалын дугуй ашиглан мэргэжилтэн нь үзүүлэлтүүдийг бүртгэх ачааллыг тогтоодог.
2. Цусны даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг зохиомлоор дэмждэг эмийг биед нэвтрүүлдэг.
3. Миокардид цусны урсгалыг бууруулж, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг бий болгодог эмийг хэрэглэдэг.
4. Электродыг улаан хоолойгоор дамжуулж, импульс дамждаг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний булчин өдөөж, агшилтын давтамж нэмэгддэг.

Код тайлах тухай

Титэм артерийн өвчний үед ЭКГ дээр тэмдэглэгдсэн ишемийн өөрчлөлтүүд нь олон янз байдаг боловч ерөнхийдөө тэдгээрийг дараахь байдлаар хувааж болно.

• зүрхний булчингийн ишемийн хөгжлийн онцлог шинж чанартай электрокардиографийн шинж тэмдэг;
• шинээр гарч ирж буй эмгэг, шалтгаан нь зүрхний ишемийн өвчин;
• үхжилийн улмаас.

Электрокардиограммд юу тохиолдохыг бид нарийвчлан тайлбарлах болно.

1. Өвчин хөгжихийн хэрээр электрокардиограмм дээр дараахь зүйл ажиглагдана: Т долгион өөрчлөгдөнө. Цээжний хар тугалга дээрх тэдний өндөр нь өвчин хөгжиж байгааг илтгэнэ. Түүний үүссэн эх сурвалжийг бас таамаглаж болно. Гэхдээ хэрэв хүн залуу бол энэ үзүүлэлт нь зарим хүмүүсийн хувьд норм юм. Энэ үзүүлэлт сөрөг эсвэл үгүй, хоёр үе шат байгаа эсэх дээр үндэслэн өвчний оношийг илүү нарийвчлалтай хийдэг.
2. Өвчтөн ишемитэй тул зүрхний булчин янз бүрийн эмгэгийг хүлээн авбал электрокардиограмм дээр энэ нь изолинтай харьцуулахад ST сегментийн хөдөлгөөнөөр илэрхийлэгдэх болно. Кардиограмм дээр нэмэгдэж байгаа эсвэл сэтгэлийн хямралд орсон эсэхээс хамаарч мэргэжилтэн нь IHD-ийн шинж чанар, эмгэгийн байршлыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог.
3. Зүрхний булчингийн үхжил үүсэх үед энэ үйл явц электрокардиограмм дээр өөрчлөгдсөн Q долгион эсвэл QS цогцолбор хэлбэрээр харагдах болно. Гэхдээ зарим тохиолдолд Q долгионы эмгэгийн үед миокардийн гэмтэл эсвэл цочмог ишеми ажиглагддаг.
4. Angina-ийн үед T долгион өөрчлөгддөг (тэгш хэмтэй, үзүүртэй, сөрөг эсвэл хоёр фазтай, хавтгай, дугуй хэлбэртэй байж болно) эсвэл ST сегментийг нүүлгэн шилжүүлэх боловч халдлагын дараа электрокардиограмм дахь өөрчлөлтүүд хэвийн болдог.
5. Хэрэв өвчтөн зүрхний архаг ишемийн өвчнөөр өвчилсөн бол түүний зүрхний булчинд сорви гэх мэт байж болох бөгөөд энэ нь электрокардиограмм дахь янз бүрийн өөрчлөлтүүдээр илэрдэг. Гэхдээ тэд бүгд урт хугацааны туршид тогтмол байдаг. Титэм судасны өвчнөөр шаналж буй залуу хүмүүст амрах электрокардиограмм нь ямар ч өөрчлөлтийг харуулдаггүй. Ийм тохиолдлуудад стрессийн ЭКГ тестийг ашигладаг.
6. Хэрэв миокардийн шигдээс тохиолдсон бол мэргэжилтэн үүнийг ЭКГ дээр харж, тодорхойлох боломжтой болно. Миокардийн шигдээс нь титэм судасны цочмог дутагдлын хүнд хэлбэр юм. Үүний үр дүнд зүрхний булчингийн хэсэгт үхжил үүсдэг. ЭКГ-д миокардийн шигдээсийн дараах үе шатуудыг хуваадаг: ишемийн, гэмтлийн үе шат, цочмог, цочмог, цочмог үе шат. Ишемийн үе шатанд 15 минутаас хагас цаг хүртэл үргэлжилдэг ишемийн голомт үүсдэг. Гэмтлийн дараагийн үе шат нь хоёр цагаас гурван өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Цочмог үе шатыг үхжил гэж нэрлэдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа хоёроос гурван долоо хоног байна. Цочмог үе шатанд электрокардиограмм нь үхжилийн бүс, түүний шингээлттэй холбоотой өөрчлөлтийг тусгадаг. ЭКГ дээр Т долгионы динамик байхгүй бол цочмог үе шатыг бүрэн гүйцэд гэж үзнэ. Сорви үүсэх үе шатанд ЭКГ-д ишемийн шинж тэмдгүүд арилдаг боловч сорвины өөрчлөлтүүд хэвээр үлддэг.

Оношийг зөв тодорхойлохдоо электрокардиограммын уншилтад чухал ач холбогдол өгдөг. Ишемийн үед түүний тайлбарыг динамикаар судалдаг. Тиймээс өмнөх ЭКГ-аас ишемийн өөрчлөлтийг судлах шаардлагатай. Үгүй бол зүрхний шигдээс буруу оношлогддог.

Түүнчлэн ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд нь халдлага эхэлснээс хойш нэг эсвэл хоёр цагийн дараа илэрдэг гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Одоогоор дүрсэлсэн зургийг шинжилж, өвчтөнд урьдчилсан онош тавих ЭКГ-ын төхөөрөмжүүд аль хэдийн байдаг. Гэхдээ туршлагатай эмчийг хэн ч орлож чадахгүй. Зөвхөн зүрх судасны эмч л кардиограммыг зөв тайлбарлаж, үүн дээр үндэслэн өвчнийг зөв оношлох боломжтой болно.

ЭКГ-ын ишемийн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн өвчний шинж чанарыг тодорхойлж болно. Энэ төрлийн шалгалт нь энгийн бөгөөд хүн бүрт хүртээмжтэй байдаг. Гэхдээ хүний ​​ишемийн хөгжлийн үйл явцыг бүрэн ойлгохын тулд хэт авиан болон бусад судалгааны аргуудыг ашиглан үзлэг хийх нь зүйтэй.

-тай холбоотой