CHF - зүрх судасны дутагдал, CHF - зүрхний түгжрэл, ЭКГ - электрокардиографийн судалгаа, ECHO - эхокардиографийн судалгаа, ACEI - ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч, CCR - хялгасан судасны дүүргэлт.
Энэ нийтлэлд бид малын эмчийн практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог зүрхний өвчнийг үргэлжлүүлэн авч үзэх болно.
Ахмад нохойн зүрхний хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг насны ангилалЭнэ нь атриовентрикуляр, ялангуяа митрал хавхлагын эндокардиоз юм. Тохиолдлын давтамж энэ өвчнийтөлөөлөгчдийн харьцаанаас хамаарна өөр өөр үүлдэртодорхой бүс нутагт, дунджаар нохойн зүрхний эмгэгийн 70% -ийг эзэлдэг.
Эндокардиоз - үрэвслийн бус шинж чанартай тосгуур ховдолын хавхлагын миксоматозын доройтол. Энэ эмгэгийг салст бүрхэвч, миксоматоз хавхлагын доройтол эсвэл архаг хавхлагын фиброз гэж нэрлэдэг. Энэ өвчин нь гликозаминогликануудын хуримтлал, ухуулах хуудас, шөрмөсний утаснуудын фиброзоор тодорхойлогддог.
Buchanan, Buchanan, (1979) хийсэн задлан шинжилгээний судалгаагаар хавхлагын эмгэг нь дараахь тархалттай байдаг: 62% нь зөвхөн митрал хавхлагын эндокардоз; Зөвхөн трикуспид 1%; 33% - хоёулаа.
Урьдчилан таамаглал:
Өвчний хамгийн өндөр магадлалтай, эрт эхлэх нь Кавалер Кинг Чарльз Спаниел үүлдрийн нохойд ажиглагдсан. Хүйс, насны нөлөөгөөр полиген өв залгамжлал гэж үздэг. Дараах үүлдрийн төлөөлөгчид эрсдэлд ордог: тоглоом, бяцхан пудель, бяцхан шнаузер, чихуахуа, помераны шпиц, Fox Terrier, Cocker Spaniel, Pekingese, Boston Terrier, Miniature Pinscher, Whippet. Илүү ихээс том үүлдэрЭндокардоз нь Далматиан, Германы Хоньч, Риджбект зэрэгт тохиолдож болно.
Эмгэг физиологи:
Энэ өвчний хөгжил нь хавхлагын доройтол ба митрал регургитаци гэсэн хоёр эмгэг процессын явцыг агуулдаг.
Хавхлагын доройтол. Анхдагч согог нь хавхлагын хэвийн бус агшилт бөгөөд энэ нь ухуулах хуудасны уналтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ухуулах хуудасны даралтыг шууд (ухуулах хуудсыг буруу хаах) болон шууд бус (регургитантын урсгалыг нэмэгдүүлэх) нэмэгдүүлдэг. Хавхлага дээрх регургитаци ба даралт нь эндотелийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, фибробластын өсөлтийг идэвхжүүлж, эндотелийн доорх гликозаминогликаны хуримтлал, фиброз үүсэхэд хүргэдэг. Ирээдүйд эдгээр үйл явц нь хавхлагын бүтцэд гэмтэл учруулж, регургитаци нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд уналт, хавхлагын бүтцэд өөрчлөлт орсны улмаас даралт ихсэх нь шөрмөсний утас (chordae) тасарч, регургитацийн түвшинг улам хүндрүүлдэг. . Эцсийн шатанд хавхлага нь нимгэн, утаслаг, нарийссан навч хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд голчлон шөрмөсний утас тасрах шинж тэмдэг илэрдэг.
Митрал дутагдал, зүрхний дутагдал. Хавхлагын гэмтэл улам бүр нэмэгдэж, хавхлагыг хангалтгүй хааж, регургитацид хүргэдэг бөгөөд түүний ноцтой байдал, хөгжил нь зүрхний хавхлагын гэмтлийн зэрэг, хурдаас шууд хамаардаг. Нөхөн олговрын механизмын улмаас тосгуур, ховдолын тэлэлт, эксцентрик гипертрофи, түүнчлэн хүч чадал нэмэгдэж, агшилтын давтамж нэмэгдэж, нейрогормональ системүүд идэвхждэг. Хариуд нь ховдолын тэлэлт нь регургитацийг улам нэмэгдүүлж, хоёрдогч хавхлагын дутагдлыг өдөөдөг.
Өвчин даамжрах тусам регургитацийн нөхөн олговор олгох боломжгүй болж, улмаар буурдаг зүрхний гаралтвенийн даралт ихсэх, дараа нь уушигны хаван (зүүн талын зүрхний дутагдал) эсвэл асцит (баруун талын зүрхний дутагдал). Уушигны гипертензи нь зүүн талын зүрхний дутагдлын үр дүнд үүсч болно.
Шинж тэмдэг:
Эндокардиозын хөгжилд хамгийн их байнгын шинж тэмдэг илэрдэгханиалгах (заримдаа нохой бага зэрэг цагаан хөөс ханиалгаж, буцааж залгих), амьсгал давчдах, дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, хэвтэж байхдаа амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг тул шөнийн цагаар амьтан тайван бус болдог. улмаас ухаан алдах тохиолдол гарч болно Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхэсвэл сэтгэлийн хөөрөл, түүнчлэн ханиалгах үед (ханиалгах синкоп) эсвэл ховдолын суправданы тахиарритмитай холбоотой.
Ханиалгах халдлага, ялангуяа архи ууж, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа байнга тохиолддог. Байнгын тархалт Уушигны хаван, аускультаци хийх үед crepitus буюу чийглэг шуугиан илэрнэ. Аажмаар зүрхний зүүн төдийгүй баруун тал нь өвдөж, улмаар захын венийн судас өргөжиж, элэг томорч, асцит үүсдэг. Тосгуурын суналт, миокардийн доройтол нь ихэвчлэн тосгуурын дутуу агшилт эсвэл пароксизмаль тахикарди үүсэх шалтгаан болдог.
Энэ өвчин хэдэн жилийн турш шинж тэмдэггүй байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эмнэлзүйн үзлэг:
Нохойг сонсголгүйгээр сонсоход эмнэлзүйн шинж тэмдэгилчлэх:
– Систолын товшилт (эрт үе шат): S1 болон S2 зүрхний авианы хоорондох өндөр, хурц дуу. Энэ дууг ихэвчлэн зүрхний нэмэлт чимээ гэж андуурдаг (цахилгааны хэмнэлийг үүсгэдэг).
– Митрал эсвэл гурвалсан хавхлагын оройн систолын шуугиан.
- Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн регургитацид тохирсон хөнгөн, эрт эсвэл хожуу Холосистолын шуугиан (1-2/6 зэрэг).
CHF-тэй нохойг шалгахдаа дараахь зүйлийг илрүүлдэг.
- Зүрхний чимээ шуугиан (4-6/6 түвшин).
– 1-р ая сулрах.
– Суправентрикуляр хэм алдагдалыг ихэвчлэн илрүүлдэг. Тосгуурын фибрилляцитаамаглал муутай өвчний хүнд хэлбэрийг илтгэнэ.
– Сул импульсдээр гуяны артериба импульсийн дутагдал.
– SNK ихсэж, салст бүрхэвч цайвар болно (Зураг 1).
– Тахипноэ, амьсгалын замын хямрал, ортопноэ.
– Амьсгалах үед амьсгал давчдах, заримдаа уушигны хаван илт.
– Уушигны цочмог, хүнд хэлбэрийн хавантай хамрын нүх, хамар залгиурт ягаан өнгийн хөөс үүсэх (хурц CHF).
– Асцит ба хүзүүний венийн хаван (зүрхний баруун талын дутагдалтай).
Цагаан будаа. 1. Цайвар салст бүрхэвч
Электрокардиографийн судалгаа
Электрокардиографийн шинжилгээг харуулж байна янз бүрийн шинж тэмдэгөвчний үе шатнаас хамаарна. Зүүн тосгуурын томрол нь өргөссөн ба салаалсан P долгионоор тодорхойлогддог (P-mitrale) (Зураг 2, 3). Зүүн ховдолын томрол нь 2-р хар тугалга дахь R долгионы хүчдэл нэмэгдэж, зүүн тийш шилжих замаар илэрдэг. цахилгаан тэнхлэгзүрх сэтгэл. Миокардид дистрофийн өөрчлөлт гарч ирснээр уртассан, хурц үзүүртэй QRS цогцолборыг бүртгэж болно. Харамсалтай нь ЭКГ нь онош тавих мэдрэмжгүй арга боловч хэм алдагдалыг илрүүлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм. ЭКГ-т тахиарритми, тосгуурын фибрилляци эсвэл ховдолын деполяризаци (Зураг 4) байгаа нь ихэвчлэн хүнд өвчин байгааг илтгэнэ.
Цагаан будаа. 2. P долгионы өргөн хүрээ
Цагаан будаа. 3. Р долгионы тэлэлт, ховилын хэмжээ
Цагаан будаа. 4. Зүүн ховдлын ганц экстрасистоли
Рентген шинжилгээ
Эндокардиозын үед зүрхний хэмжээ хэвийнээс зүүн тийш буюу ерөнхий кардиомегали хүртэл өөр өөр байдаг (Зураг 5, 6). Хажуугийн төсөөлөл дэх зүүн тосгуурын өсөлт нь гуурсан хоолойн алслагдсан дөрөвний нурууны шилжилт, гол гуурсан хоолойн хуваагдлаар илэрдэг; dorsoventral проекц нь үндсэн гуурсан хоолойн хоорондох өнцгийн өргөлтийг харуулж байна; зургаан цагийн байрлал дахь давхар сүүдэр, тосгуурын сүүлний зах нь зүүн ховдолоос цааш үргэлжилж, зүүн тосгуурын хавсралт нь нэгээс гурван цагийн байрлалд цухуйсан байдаг. Зүүн талын зүрхний дутагдал үүсэх үед уушигны судлууд нь уушигны артериас илүү өргөн байдаг; Агаарын бронхограмм нь ердийн боловч кардиоген уушигны хавангийн эмгэг биш юм. Үндсэндээ түгжрэл, хаван нь уушгины талбайн бүх хэсэгт перихиляр бөгөөд эцэст нь өөрчлөлтийг харуулдаг.
Цагаан будаа. 5. Хажуугийн проекц. Зүрхний сүүдэр гавлын ясны чиглэлд тэлэлт, гуурсан хоолойн нурууны шилжилт бүхий хүнд кардиомегали
Эхокардиографийн шинжилгээ:
Хоёр хэмжээст зүрхний эхокардиографийн шинжилгээгээр зүүн ховдлын эксцентрик гипертрофи, зүүн тосгуурын тэлэлт (өргөжилтийн зэрэг нь өвчний үе шатнаас хамаарна), митрал хавхлагын хуудасны мэдэгдэхүйц хэв гажилт, зузааралт (хүнд өвчний үед), шөрмөс тасрах зэрэг илэрдэг. утас (ховор тохиолддог хүндрэл). Энэ нь митрал хавхлагын мэдэгдэхүйц уналт болон урагдсан шөрмөсний утаснаас цуурай гарах, зүүн тосгуурын хана хагарах (ховор тохиолддог хүндрэл), перикардийн хөндийд дунд зэргийн шүүдэсжилт, зүүн тосгуур мэдэгдэхүйц өргөсөж байгааг харуулж байна.
M горимд сканнердах үед зүүн ховдлын эксцентрик гипертрофи ажиглагдаж, өтгөрүүлэхгүйгээр диастолын төгсгөлийн хэмжээ нэмэгддэг. арын хана, Эзлэхүүний хэт ачаалалтай interventricular septum-ийн гиперкинези, богиносгосон фракцийн дундаж утга нь 40% байдаг бөгөөд энэ нь өвчний эцсийн шатанд буурдаг - myogenic dilatation.
Эндокардиозын хүндрэлүүд:
Эндокардиозын хамгийн хүнд хүндрэлүүд нь зүүн тосгуурын хагарал, хөвчний эвдрэл юм. Ялангуяа тосгуурын тасралт нь хурдацтай хөгжилд хүргэдэг кардиоген шокүхлийн үр дагавартай.
Ялгаварлан оношлох:
Гүйлгэх ялгах оношлогооҮүнд: төрөлхийн митрал хавхлагын дисплази, анхдагч кардиомиопати (DCM) хоёрдогч митрал дутагдал, халдварт эндокардитмитрал хавхлага, системийн гипертензи.
Урьдчилан таамаглал:
SVEP-ийн судалгаагаар зүрхний томрол байхгүй үед зүрхний чимээ шуугиантай байсан Кавальер Кинг Чарльз Спаниэл нохойнуудын дунд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрэх дундаж хугацаа 3 жилээс хамаагүй урт байжээ. Боргарелли нар (Borgarelli M et al, 2008) бичсэн нийтлэлд зүрхний өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй митрал регургитаци бүхий илүү холимог бүлгийн нохойд ийм амьтдын 50 хүрэхгүй хувь нь энэ өвчний хүндрэлээс болж үхсэн болохыг харуулсан. хяналтын хугацаанд.
Эмчилгээ:
Шинж тэмдэггүй үе (өөрчлөгдсөн AHA/ACC үе шат B)
- Эзэмшигчийн боловсрол (өвчин, зүрхний дутагдлын анхны шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдээлэл)
- Хэмжилт цусны даралтцус
- Жирийн цээжний рентген зураг (/-ЭКГ) ба жил бүр дахин шинжилгээ хийнэ
- Биеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгах
- Бага, дунд зэргийн эрчимтэй биеийн хөдөлгөөнийг тогтмол хийх
- Хүчтэй биеийн хөдөлгөөнөөс зайлсхий
- Давстай хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх; дунд зэргийн давсны хязгаарлалттай хоолны дэглэмийг анхаарч үзээрэй
- Өвчин дэвшилттэй кардиомегали илэрсэн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагч өгөх нь өвчний явцыг удаашруулж болзошгүй боловч энэ таамаглал бүрэн нотлогдоогүй байна.
Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь хөнгөн буюу дунд зэрэг (өөрчлөгдсөн AHA/ACC үе шат С, архаг):
- Шаардлагатай бол фуросемид
- Амлодипин
- ACE дарангуйлагчид
- Пимобендан (ACE дарангуйлагчтай эсвэл тусгүйгээр хэрэглэж болно)
- /-дигоксин (тосгуурын тахиарритми, фибрилляци зэрэгт зориулагдсан)
- /- нэмэлт шээс хөөх эм (спиронолактон, гипотиазид)
- Шаардлагатай бол хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ
- Бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах
- Амьсгалын давтамжийг гэрийн хяналт (/- зүрхний цохилт)
- Цочмог зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг
- Хүчилтөрөгчийн дэмжлэг
- Фуросемид (өндөр тунгаар, парентерал)
- Амлодипин?
- Судас өргөсгөгч эмчилгээ
- Шаардлагатай бол хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ
- /- эерэг инотропууд
- Өвчтөн тогтворжсоны дараа амаар пимобендан/дигоксин эмчилгээг хэрэглэж болно.
- /- бронходилатор
- Гялтангийн шүүдэсжилтийн том цуглуулгад зориулсан торацентез
Архаг дахилттай эсвэл галд тэсвэртэй зүрхний дутагдлын эмчилгээ (өөрчлөгдсөн AHA/ACC үе шат D):
- фуросемидын тунг / давтамжийг нэмэгдүүлэх; шаардлагатай бол шинж тэмдгүүд арилснаас хойш хэд хоногийн дараа тэдгээрийг багасгаж болно
- ACE дарангуйлагчийн тунг / давтамжийг нэмэгдүүлэх (өдөрт 1-ээс 2 удаа)
- хоёр дахь шээс хөөх эмийн тунг нэмэгдүүлэх
- шаардлагатай бол торацентез эсвэл хэвлийн центез
- шаардлагатай бол хэм алдагдалын эсрэг эм
- уушигны хоёрдогч гипертензийн үед силденафил (жишээлбэл, 12 цаг тутамд 1-2 мг/кг)
- бронходилатор эсвэл antitussive эмийн туршилтын эмчилгээ
Өвчтөний хяналт:
Шинж тэмдэггүй нохойд зүрхний анхны чимээ шуугиан илэрвэл рентген шинжилгээ хийлгэж, дараа нь 6-12 сар тутамд дэвшилтэт кардиомегали илрүүлэх зорилгоор хийдэг.
Зүрхний дутагдлын эмчилгээ хийлгэж буй амьтдыг дахин үнэлэх давтамж нь өвчний хүнд байдал, хүндрэл учруулах хүчин зүйл байгаа эсэхээс хамаарна.
Шинээр оношлогдсон эсвэл декомпенсацитай зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийг илүү олон удаа шалгаж байх ёстой. Зүрхний дутагдал үүссэний дараа - эмчилгээний эхний сард долоо хоногт нэг удаа; Цээжний рентген зураг, ЭКГ-ыг долоо хоног тутмын эхний үзлэгээр давтаж, биеийн ерөнхий үзлэгт өөрчлөлт гарсан тохиолдолд дараагийн үзлэгт хийж болно.
Шинж тэмдэг нь сайн хянагддаг зүрхний архаг дутагдалтай нохойг ихэвчлэн жилд хэд хэдэн удаа үнэлдэг.
Дүгнэлт:
Endocardiosis бол нохойн хамгийн түгээмэл зүрхний өвчин юм жижиг үүлдэрЭнэ нь шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд ч гэсэн зүрхний байнгын үзлэг хийх хэрэгцээ, ач холбогдлыг харуулж байна. Энэ нь өвчний удамшлын шинж чанар нь батлагдсан Cavalier King Charles Spaniel үүлдрийн төлөөлөгчдийн хувьд ялангуяа үнэн юм. Мэргэжилтэнтэй эрт холбоо барих цаг тухайд нь оношлохзохих эмчилгээ нь өвчний явцыг удаашруулж, улмаар амьтны амьдралын чанарыг сайжруулна.
Энэ нийтлэлд бид ярилцанамаш түгээмэл тухай зүрхний өвчинжижиг үүлдрийн төлөөлөгчид өртөмтгий байдаг нохойнууд - энэ митрал хавхлагын эндокардоз.
Митрал хавхлагын эндокардиоз гэж юу вэ?
Endocardiosis буюу митрал хавхлагын миксоматозын доройтол нь нохойн зүрхний хавхлагын аппаратын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог архаг өвчин юм. Зөвхөн зүүн тосгуур болон зүүн ховдолыг тусгаарладаг митрал хавхлага төдийгүй баруун тосгуур ба ховдолын хоорондох гурван булчингийн хавхлагыг гэмтээж болно.
Ихэнхдээ Spitz, Yorkshire Terrier, Toy Poodle, Chihuahua, Toy Terrier, Dachshund, Pekingese, Miniature Schnauzer, Fox Terrier, Cavalier King Charles Spaniel, Cocker Spaniel болон бусад олон одой болон дунд үүлдрийн нохой (ихэвчлэн 15 хүртэл) -20 кг жинтэй).
Өвчин нь онд тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй архаг хэлбэрмөн олон жилийн турш хөгжиж болно. Эндокардиоз нь 5 наснаас эхлэн илэрдэг зуны нас, гэхдээ ихэнхдээ өөрчлөлтүүд 8-12 наснаас эхэлдэг.
Өвчин үүсгэх шалтгаан нь тодорхойгүй байна. талаар санал байна удамшлын хүчин зүйл. Коллаген задрах үйл явц эхэлдэг (коллагенопати, хондродистрофи). Тиймээс эндокардиозын өвчтэй амьтанд гуурсан хоолойтой холбоотой эмгэгийг нэгэн зэрэг илрүүлэх боломжтой байдаг.
Эндокардиозын үе шатууд:
- 1-р үе шат - хавхлагын ухуулах хуудасны төгсгөлд жижиг, тараагдсан зангилааны хэсгүүд
- 2-р үе шат - зангилааны хэмжээ нэмэгдэж, тэдгээрийн тоо нэмэгдэж, нэгддэг
- 3-р үе шат - зангилааны цаашдын нэгдэл, товруу хэлбэртэй формацууд илэрч, хавхлагууд зузаарч, уян хатан чанар муудаж, шөрмөсний утаснууд, эцэст нь хавхлагын аппарат бүхэлдээ нөлөөлдөг.
- 4-р үе шат - хавхлагууд шахагдаж, нугалж, шөрмөсний утас тасарч, хавхлагууд нь шүхэртэй төстэй байдаг.
Хавхлагын хэв гажилтын улмаас тэд илүүдэл цусны хэмжээг зүүн тосгуур руу буцааж өгч эхэлдэг бөгөөд сүүлийнх нь сунаж, доторх даралт нэмэгддэг. Энэ бүхэн нь зүүн гол гуурсан хоолойг шахаж, сонгодог "зүрх" ханиалгахад хүргэдэг. Үүнээс гадна, улмаас цусны даралт өндөр байхзүүн тосгуурт уушигны венийн даралт ихсэх нь зүүн талын зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Үүний үр дүнд уушигны эргэлтэнд зогсонги байдал үүсч, уушигны хаван үүсдэг. Асаалттай хожуу үе шатуудӨвчин даамжрах тусам зүрхний баруун тал нь бас өвддөг. Ирээдүйд энэ нь уушигны даралт ихсэх, эсвэл дотор нь шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг хэвлийн хөндий(асцит).
Эндокардиозын шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй:
- Ханиалга нь хамгийн анхны бөгөөд онцлог шинж чанарҮүнийг эзэд нь гэрийн тэжээвэр амьтандаа анзаардаг ч ханиад хүрсэн эсвэл "ямар нэгэн зүйлд боогддог" гэх зэргээр үл тоомсорлодог. Ханиалга нь шөнө эсвэл өглөө эрт тохиолддог. Энэ нь оосорны хурцадмал байдал эсвэл сэтгэлийн хөөрөлтэй холбоотой байж болно. Гэхдээ ханиалга нь шинж тэмдгийн хувьд бусад олон өвчний үед илэрч болно гэдгийг мартаж болохгүй.
- Биеийн тамирын дасгалын тэсвэр тэвчээрийг бууруулсан - ердийнх шиг алхах үед нохой хурдан ядарч, зогсч, сэргээхэд илүү их цаг хугацаа шаардагддаг.
- Амьсгал давчдах - нохой амарч, унтаж байхдаа маш хурдан амьсгалж эхэлдэг.
- Ухаан алдах (синкоп) - амьтан хэдхэн секундын турш унасан хэлбэрээр илэрч болно; ердийн байрлал нь түүний хажуу тал дээр мөчрүүдийг урагш сунгасан байдаг. Ухаан алдах шалтгаан байж болно хүчтэй ханиалга, эсвэл зөрчлийн улмаас зүрхний хэмнэл. Хэрэв ийм ухаан алдах тохиолдол байнга гардаг бол гэнэт үхэх эрсдэлтэй байдаг
- Хоолны дуршил буурах, кахекси (жин хасах) - цусны зүрхний гаралт буурсантай холбоотой олон эрхтэний дутагдал.
Эндокардиозын оношлогоо.
Эндокардиозыг оношлохын тулд малын зүрх судасны эмч хэд хэдэн үзлэг хийх шаардлагатай.
- Түүхийг болгоомжтой авч үзэх
- Зүрх ба цээжний эрхтнүүдийн аускультация
- ЭХОГ
- Рентген зураг
- Цусны шинжилгээ (биохими, электролит, ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ)
Өвчний үе шат, хөгжил зэргээс хамаарч сонгогдоно хувь хүний эмчилгээ: ACE дарангуйлагчид, альдостероны антагонистууд, шээс хөөх эм, эерэг инотропууд, хэм алдагдалын эсрэг, PDE-5 дарангуйлагч, бодисын солилцооны бодисууд. Заримдаа хүчилтөрөгчийн камерт хандаж, хэвлийн хөндийгөөс шүүдэсжилтийн шингэнийг шахах (хэвлийн центез) шаардлагатай байдаг.
Харамсалтай нь эндокардиозыг эмчлэх боломжгүй, гэхдээ хэрэв та хатуу тогтоосон эмчилгээг дагаж мөрдвөл шинж тэмдгийг арилгах (ханиалгах, амьсгал давчдах, нойрмоглох гэх мэт), гэрийн тэжээвэр амьтдынхаа амьдралын чанарыг сайжруулж, "суларсан" хүмүүст туслах боломжтой. зүрх нь түүний үйл ажиллагааг даван туулж, улмаар бусад эрхтнүүдийг цусны хангамжийн дутагдлаас хамгаалдаг.
Урьдчилан таамаглал: таатай, болгоомжтой байхаас тааламжгүй хүртэл энэ бүхэн өвчний үе шат, амьтан эмчилгээнд хэрхэн "хариу өгөх" зэргээс хамаарна.
МИТРАЛ ХАНХАЛТЫН ЭНДОКАРДИОЗ, КЛИНИКИЙН ТОХИОЛДОЛ
Говорина Надежда Геннадьевна
вIGSHA-ийн Биотехнологи, мал эмнэлгийн факультетийн 6-р курсын оюутан,
Г. Эрхүү
Людыпов Цыденжап Людыпович
эрдэм шинжилгээний удирдагч, доктор мал эмнэлгийн шинжлэх ухаан, IGSHA-ийн профессор,
Г. Эрхүү
Сэдвийн хамаарал. Митрал хавхлагын эндокардиоз нь ахмад насны нохойд тохиолддог хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Өвчинд хамгийн өртөмтгий нь дахшунд, терьер, спаниел, түүнчлэн Пекин, бульдог (хондродистрофик үүлдэр), дунд болон тоглоомын үүлдрийн бусад нохойнууд гэж үздэг.
Ихэнхдээ малын эмч нарэндокардиозын нэг өвчтөнд хэд хэдэн эмгэг ажиглагдаж байна: пролапс нугалам хоорондын диск, гуурсан хоолойн нуралт, урд талын загалмайн холбоос тасрах гэх мэт.
Endocardiosis нь митрал хавхлагын хөвч, ухуулах хуудасны дегенератив өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Нохойд өвчин даамжрахын хэрээр зүүн тосгуур болон ховдолын хооронд байрлах хоёр талын хавхлага чадваргүй болох нь элбэг байдаг. Ховдолын систолын агшилтын үед хавхлагын навчийг сул хаах нь зүүн тосгуур руу чиглэсэн урвуу цусны урсгал (регургитаци) үүсэхэд хүргэдэг.
Дээрх шалтгаанууд эмгэг процессхараахан бүрэн тодорхойлогдоогүй байгаа боловч бүтцийн өөрчлөлт нь ердийн зүйл юм холбогч эд. Энэ өвчний хамгийн өндөр магадлалтай нас нь 7-12 нас юм. Нохойн 10% -д энэ асуудал 5 нас хүртлээ хөгжиж эхэлдэг. Эмгэг судлалын генетикийн удамшлын шинж чанар нь тодорхой юм.
ЗорилгоЭнэхүү ажил нь эндокардиозтой амьтны оношлогоо, эмчилгээ юм.
Судалгааны материал, арга.Уг ажлыг 2011 онд Эрхүү хотын мал эмнэлэг болон Эрхүү хотын хөдөө аж ахуйн академид хийж, зүрх судасны тогтолцооны эмгэгтэй нохойг зүрхний цахилгаан бичлэг, гэрлийн шинжилгээ, зүрхний дуу авианы шинжилгээнд хамруулсан. Өвчтэй амьтныг эмчлэхийн тулд дараах бүлгийн эмийг хэрэглэсэн: ACE дарангуйлагч, гогцоо ба кали агуулсан шээс хөөх эм, кортикостероид, бодисын солилцооны эм.
Судалгааны үр дүн.
2011 оны 11-р сарын 7-нд нэгэн нохой (дахшунд, 8 настай, хоч нь "Бонифас") эмнэлэгт хэвтсэн. Эзэмшигчийн хэлснээр 2011 оны 5-р сард амьтан хооллож, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа өдөрт 3-5 удаа давтамжтай, 30 секунд ба түүнээс дээш хугацаагаар ханиалгаж байсан. Нохойд бусад гажиг илрээгүй. Эзэмшигч нь эмчилгээний зорилгонохойнд "бромхексин" ½ шахмал өгсөн. 10 хоногийн турш өдөрт 2 удаа. Энэ үзэгдлийн дараа ханиалгын давтамж өдөрт 1-2 удаа буурчээ. IN мал эмнэлэгөргөдөл гаргаагүй.
Эмнэлэгт очихоос 1 долоо хоногийн өмнө (жишээлбэл, 2011 оны 11-р сарын 1) нохойны ханиалгах давтамж огцом нэмэгдэж (өдөрт 15-20 удаа), хөдөлж байхдаа амьсгал давчдах, цангах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хоолны дуршил сайн.
Эмнэлзүйн үзлэгээр митрал хавхлагын бүсэд чимээ шуугиан - 3-р зэрэг, тахикарди, T - 37.5, салст бүрхэвч цайвар, хялгасан судас дүүрэх хурд - 2 секунд, гуяны артерийн даралт буурах, уушигны хонгилын дэлбээнд crepitus.
Багажны судалгаа:
1.Рентген зурагцээжний эрхтнүүд: зүүн тосгуур томорч, гуурсан хоолойн дистал хэсэг нэмэгдэж, уушигны хаван, эхний уушигны гипертензи. Бьюкенаны коэффициент 12.5.
Цагаан будаа. 1. Цээжний рентген зураг
2.ЭКГ:синусын тахикарди, зүүн тосгуур томрох (Pmitrale)
Цагаан будаа. 2. Электрокардиографи
3.Echo KG:зүүн тосгуурын томрол, зүүн ховдлын томрол, хөөх фракц 45%, 3-р зэргийн митрал дутагдал, уушигны анхны гипертензи.
Зураг 3. Эхокардиографи
4.Цусны шинжилгээ:
Хүснэгт. 1
Цусны шинжилгээ
|
Нэр |
Норм |
Үнэндээ |
|
Цусны улаан эсүүд |
||
|
Гемоглобин, г/л |
||
|
Лейкоцитууд |
||
|
Хамтлагууд, % |
||
|
Хэсэгчилсэн, % |
||
|
Эозинофил |
||
|
Базофил |
||
|
Лимфоцитууд |
||
|
Моноцитууд |
||
|
мочевин |
||
|
Креатинин |
||
|
Нийт билирубин |
||
|
Нийт уураг |
||
|
Шүлтлэг фосфатаза |
||
|
Холестерол |
||
|
Триглицерид |
Анамнез, эмнэлзүйн үзлэг, рентген зураг, электрокардиографи, эхокардиографи, цусны ерөнхий шинжилгээнд үндэслэн дараахь оношийг тавьсан. митрал хавхлагын эндокардоз.
Оношлогоо нь дараахь байдлаар ялгагдана.гкардиомиопати, төрөлхийн өвчинзүрх сэтгэл , Xархаг өвчин амьсгалын замын, хатгалгаа , Уушигны эмболи , уушигны неоплази (хавдар).
Эмчилгээ:В энэ тохиолдолдхэд хэдэн хослолыг ашигласан эм. ACE дарангуйлагчид - "Ренитек" 5 мг х 10 кг. амьтны жин 2 рубль. өдөрт, байнга. Шээс хөөх эм - "Фуросемид" - 4 мг/кг х 2 р. өдөрт, "Спиронолактон" - 25 мг / кг х 2 r. нэг өдрийн дотор. Бодисын солилцооны эмчилгээ - Милдронат 250 мг. 1 таг. x өдөрт 1 удаа. Кортикостероидууд - Преднизолон өдөрт 2 мг/кг х 1.
Эмчилгээний 3 хоногийн дараа ханиалга ихээхэн буурсан (стрессийн үед халдлага). Кортикостероидыг (преднизолон) зогсоосон.
7 хоногийн эмчилгээ хийсний дараа нохойны биеийн байдал тогтвортой, өдөрт 2 удаа ханиалгаж, салст бүрхэвч нь цайвар ягаан өнгөтэй, гуяны артерийн судасны цохилт сайн дүүрдэг.
Цаашдын тактикууд: эм байнга уух (өвчин нь архагшсан, бүрэн эдгэрэх боломжгүй), нэг сарын дараа эмчид үзүүлж, үзлэг, эмчилгээг тохируулах, нохойны дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хоолны дэглэм барих, эзэддээ мэдэгдэх (өвчний явцын талаар ярилцах) ). Илэрхийллийг хянах эмнэлзүйн шинж тэмдэгэмийн хордлого. Хэрэв хордлогын шинж тэмдэг илэрвэл эмийг цаашид хэрэглэхээ зогсоож, малын эмчдээ нэн даруй мэдэгдээрэй.
Судалгааны үр дүнгийн хэлэлцүүлэг. Митрал хавхлагын эндокардиозын өвчин системийн өвчин. Субэндотелийн хөвөн давхарга дотор мукополисахаридын тархалт, хуримтлал нь тосгуур ховдолын (AV) хавхлагыг нягтруулах, гажуудуулах, хатууруулахад хүргэдэг; ялангуяа хаван нь зангилааны шинж чанартай байдаг (зангилаа хэлбэрээр), хавхлагыг бүхэлд нь хамарч, зэргэлдээх хөвч нь ихэвчлэн өртсөн үед ихэвчлэн наалдамхай процессууд гарч ирдэг.
AV хавхлагын декомпенсаци нь регургитаци, тосгуурын даралт ихсэх, зүрхний гаралт буурах, нөхөн олговрын механизм (симпатик) идэвхждэг. мэдрэлийн систем, RAAS (ренин-ангиотензин-альдостероны систем), тосгуурын натриуретик хүчин зүйл), зүрхний түгжрэл.
Эзлэхүүний хэт ачаалал нь ховдолын дэвшилтэт тэлэлт, хөшүүн байдал, ховдолын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг; Үүний үр дүнд цусны урсгал багассаны улмаас түгжрэлийн дутагдал, дутагдал үүсдэг.
Цусны судасны тосгуурын хана хагарах үед зүрхний цочмог тампонад үүсч болно.
Chordae (chordaetendineae) дахь доройтлын өөрчлөлт нь гажуудал, сунах, сулрах, тасрахад хүргэдэг бөгөөд хавхлагын тогтворгүй байдал, регургитаци нэмэгддэг.
Эмгэг судлалын нөхцөлд цусны даралтыг хэвийн байлгах хэрэгцээтэй холбоотой зүрхэнд илүү их ачаалал өгдөг тул булчингийн хана зузаарснаас болж зүрхний булчин их хэмжээгээр нэмэгддэг. Бөмбөрцөг хэлбэрийг олж авснаар зүрх нь ойролцоо өнгөрөх гуурсан хоолойд дарамт учруулж эхэлдэг. Мөн гуурсан хоолой дээр байрлах ханиалгах рефлексоген бүсүүд нь энэ тохиолдолд ханиалгах шаардлагагүй гэдгийг ойлгох чадваргүй бөгөөд тархи руу дохио илгээдэг. Ханиалгын эрч хүч аажмаар нэмэгддэг (зүрхний хэмжээ ихсэхтэй зэрэгцэн). Тийм ч учраас энэ эмгэгөргөссөн кардиомиопати гэх мэт эмнэлзүйн ижил төстэй эмгэгүүдээс ялгагдах ёстой. Өргөтгөсөн кардиомиопатитай үед эхокардиографи нь зүүн ба баруун ховдлын хөндийгөөр өргөжиж, зүрхний булчингийн агшилт буурч, даралт ихсэж байгааг харуулж байна. уушигны артери, тосгуурын томрол, хэм алдагдал.
Амьсгалын замын архаг өвчин, уушгины хатгалгаа нь өвөрмөц хэв маягийг үндэслэн рентген шинжилгээгээр ялгаж болно гуурсан хоолойн мод, түүнчлэн сонсголын үед (уушигны нөлөөлөлд өртсөн дэлбэн дэх амьсгал давчдах, crepitus, нунтаглах).
Зүрхний эхокардиографийн үед төрөлхийн зүрхний өвчин, уушигны эмболи нь Доплерийн аргыг ашиглан ялгаатай байдаг.
Уушигны хавдрыг рентген зураг дээр цээжний хөндийн өвөрмөц эмгэгийн хэсгүүдээр харуулдаг.
Бид явуулахдаа харж байгаачлан багажийн оношлогооБид митрал хавхлагын эндокардозыг бусад эмгэгээс ялгаж, үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгч чадна.
Эмчилгээний үндэслэл.Энэ өвчнийг эмчлэх гол эмүүд нь: ACE дарангуйлагчид (ангиотензин хувиргах фермент), тэдгээр нь ангиотензин хувиргах ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, брадикинины түвшинг тогтворжуулж, натри, усны шингээлтийг удаашруулдаг. Ренин-ангиотензин системд үзүүлэх нөлөөллийн үр дүнд ACE дарангуйлагчид цусны даралтыг бууруулах нөлөөтэй бөгөөд энэ нь миокардийн үйл ажиллагаа, "наслалт" -д эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гогцооны шээс хөөх эм: Фурасемид 2-4 мг / кг х 2 r тунгаар. нэг өдрийн дотор. Энэ нь нефроны дистал хоолойн төгсгөлийн хэсэгт үйлчилж, зүрхний өмнөх болон ачааллыг бууруулж, зүрхний бөглөрлийг арилгадаг. дотоод эрхтнүүдболон захын хаван.
Кали хадгалагч шээс хөөх эм: Спиронолактон (Верошпирон) өдөрт 2-5 мг/кг тунгаар. IN алслагдсан хэсгүүднефрон нь альдостероны нөлөөгөөр натри, усыг хадгалахаас сэргийлж, кали арилгах нөлөөг дарангуйлж, блоклодог. сөрөг нөлөө"фуросемид".
Бодисын солилцооны эм: энэ тохиолдолд бид Милдронатыг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь эсийн хүчилтөрөгчийн хангамж, хэрэгцээний тэнцвэрийг сэргээж, эсэд хортой бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний хуримтлалыг арилгаж, гэмтлээс хамгаалдаг; амьтны биед тоник нөлөө үзүүлдэг.
Кортикостероидууд: преднизолон нь лейкоцитын үрэвслийн талбай руу шилжих хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, лимфоид эдэд катаболик нөлөөтэй тул уушгинд үрэвслийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлж, ханиалгыг бууруулдаг. Энэ эмийг богино хугацаанд, 3-5 хоногоос илүүгүй хугацаанд хэрэглэдэг.
Энэ цогц эмчилгээүзүүлэв эерэг үр дүнмитрал хавхлагын эндокардиозын эмчилгээнд миокардийн өөрчлөлтийг бууруулж, өвчтөний амьдралыг уртасгадаг.
Дүгнэлт:митрал овгийн эндокардиоз нь нохойн нийтлэг эмгэг бөгөөд эзэд нь цаг тухайд нь ажиглаж, ажиглах явдал юм. иж бүрэн шалгалтЭнэ асуудал нь өвчнийг тодорхойлоход тусалдаг эрт үе шатууд, энэ нь эргээд илүү үр дүнтэй эмчилгээний горимыг сонгох, амьтны чанар, дундаж наслалтыг сайжруулах боломжийг олгодог.
Ном зүй:
- Мартин М., Коркоран Б. "Нохой, муурны зүрх судасны өвчин," Trans. англи хэлнээс Черятникова С.Л. - М.: "Аквариумын хэвлэх", 2010. - 496 х.
- "Андиаг" нэвтэрхий толь - Кардиологийн мөчлөг [Цахим нөөц]: Атриовентрикуляр хавхлагын эндокардиоз. Сүүлийн шинэчлэлтийн огноо: 15:28 05/03/2010 URL: http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html.
Онцлог шинж чанарууд.
Энэ нь хавхлагын ухуулах хуудсыг бүрэн хааж, улмаар тосгуур дахь цусны урсгалыг урвуу байдлаар илэрхийлдэг. Зүрхний олдмол өвчний дунд энэ нь хоёр дахь хамгийн түгээмэл эмгэг юм.
Этиопатогенез.
Эдгээр гэмтлийн шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа боловч үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд нас ахих тусам өвчлөл нэмэгдэж, хүндэрч байгаа нь эндотелиоз гэж нэрлэгддэг дегенератив процессыг дэмжиж байна.
Өргөн утгаараа хавхлагын эдгээр өөрчлөлтийг ревматоид өвчин гэж үзэж болох юм бол этиологийн хувьд тэдгээрийг хүний ревматоид эндокардиттай харьцуулах боломжгүй, учир нь бактерийн эмгэг төрүүлэгчдийн үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна. Жинхэнэ бактерийн эндокардитаас үүдэлтэй митрал хавхлагын дутагдал нь нохойд маш ховор тохиолддог. Ийм тохиолдолд аортын хавхлагууд нэгэн зэрэг гэмтдэг.
Хавхлагын хуудасны гэмтэл нь уян хатан утас, фиброплази хуваагдахаас эхэлдэг. Субэндотелийн болон фиброэластик давхаргад мукополисахаридын хуримтлал нэмэгддэг. Хавхлагын чөлөөт ирмэг дээр хатуу зангилааны өтгөрөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь хавхлагын агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд бүрэн хаагдах боломжгүй байдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн үр дүнд цус нь тосгуур руу буцаж ордог.
Урвуу цусны урсгалыг эрчимжүүлэх нь тосгуурын ханыг хэт сунгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хавхлагын зөрүүг улам бүр нэмэгдүүлдэг. Диастолын үед хэт дүүрсэн тосгуураас зүрхний ховдол руу их хэмжээний цус орж ирдэг бөгөөд энэ нь стрессийг нэмэгдүүлж, гипертрофи үүсгэдэг бөгөөд дараа нь ховдол өргөсдөг. Атриовентрикуляр хавхлагын бүх бүтцийн цогцолбор нь үйл явцад оролцдог бөгөөд зүүн ховдолын микроскопийн интрамураль миокардийн шигдээс үүсдэг. Үүний үр дүнд экстрасистол эсвэл пароксизмийн тахикарди үүсч болно.
Үүлдрийн урьдач байдал.
Атриовентрикуляр хавхлагын дутагдал нь ямар ч нохойд тохиолддог боловч энэ нь ихэвчлэн жижиг, дунд үүлдрийн нохойд тохиолддог.
Шал. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү олон удаа, илүү хүндээр өвддөг.
Өвчин нь тохиолдлын 75% -д митрал хавхлагын дутагдал, бага тохиолдолд - митрал ба гурвалсан хавхлагын дутагдлын хавсарсан, зөвхөн заримдаа трикуспид хавхлагын дутмагшилаар илэрдэг.
Тусгаарлагдсан митрал хавхлагын гэмтэл нь ялангуяа эрэгтэй кокер спаниелд, харин дахшунд трикуспид хавхлагын гэмтэлтэй байдаг.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг.
Шинж тэмдэггүй үеэс хойш хэсэг хугацааны дараа атриовентрикуляр хавхлагын дутагдалтай өвчний зураг нэлээд онцлог шинж чанартай байдаг. Митрал хавхлагын дутагдлын декомпенсаци нь уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрснээр тохиолддог.
Архаг ханиалга нь заримдаа амьсгал давчдах, хөхрөх шинж тэмдэг илэрч, шөнийн цагаар эсвэл амьтан догдолсны дараа улам дорддог. Амьтан толгойгоо өндрөөр барьж, тохойг нь өргөнөөр байрлуулна. Ханиалгах довтолгооны үед нохой бага зэрэг цагаан эсвэл бага зэрэг цустай хөөстэй ханиалгаж, тэр даруй залгина. Ханиалгах шинэ халдлага нь гуурсан хоолойг хүзүүвчээр шахах эсвэл эрхтэнийг тэмтрэлтээр өдөөж болно. Декомпенсацитай трикуспид хавхлагын дутагдалтай үед системийн эргэлтэнд цусны зогсонги байдлыг илтгэх шинж тэмдэг илэрдэг. Захын хаван, захын венийн өргөсөлт, элэг, дэлүү томрох, асцит (Зураг 30), ус өргөх, зүрхний кахекси зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Амьтны хэм алдагдалыг нэмэх нь амьтдын ухамсрын алдагдлыг илтгэнэ. Дараа нь импульс ихэссэнээр түргэвчилсэн импульс эсвэл импульсийн алдагдал тодорхойлогддог.
Мэдрэмтгий байдал: Нохой, Муур
Клиник:
Аускультация
Энэ эмгэгийн нөхцөлНохойд хувьсах эрч хүчтэй танил дуу чимээ гаргадаг бөгөөд энэ нь дараахь шинж чанартай байдаг.
· Орон зайд нутагшуулах: 5-7 хавирга хоорондын зай, зүүн тийш парастерналь...
Цаг хугацааны хувьд нутагшуулах: голчлон протосистол, гэхдээ заримдаа голосистол
· Түүний зөөлөн, тогтмол, өвөрмөц "бортоос гадуур хөдөлгүүр" дуугарна
Үнэн хэрэгтээ эдгээр шинж чанаруудыг зарим урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдийн дагуу нухацтай авч үзэх ёстой, учир нь объектууд олон янз байдаг:
· Эрчим хүч нь маш их ач холбогдолтой (5/6 - 6/6) тул сонсголын талбар нь зүүн, баруун талд, тэр ч байтугай уушигны сүүлний дэлбэн хүртэл маш өргөн хүрээтэй байдаг тул үндсэн нутагшлыг маш нарийн болгодог.
· Хавхлагын фиброз нь париетал гиперкинези, утаснуудын уналт, урагдал дагалддаг тул дуу чимээний өнгө аяс нь огт өөр байж болно: хуурай үрэлт, бүдүүлэг дуу чимээ, нормоос гадуур ямар ч хөгжим гэх мэт.
Товч клиник:
1. Хэвлийн суналт;
2. Хэвийн бус зан үйл, түрэмгийлэл, зуршлын өөрчлөлт;
3. Хоолонд дургүй болох (хоолны дуршилгүй болох, идэхээс татгалзах);
4. хэм алдагдал, зүрхний хэмнэл алдагдах;
5. Асцит, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах;
6. Аускультаци: Уушигны болон гялтангийн хэвийн бус чимээ, дуу чимээ: нойтон, хуурай, исгэрэх; 7. Түргэн ядаргаафизикийн хамт ачаалал;
8. Галлоп хэмнэл;
9. Элэгний томрол, дэлүү, элэгний томрол;
10. Амьсгалах (амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгал давчдах);
11. Захын венийн суналт, хүзүүний суналт;
12. Хэвлийн доторх масс;
13. Ханиалга;
14. Амны хөндийн салст бүрхэвч, улайлт, улайлт, гипереми үүсэх;
15. ухаан алдах, ухаан алдах, таталт өгөх, уналтанд орох;
16. Хөдөлгөөн, босох чадваргүй байдал;
17. Судасны дутагдал, судасны цохилт байхгүй;
18. Бөөлжих, регургитаци, бөөлжих;
19. Зүрхний чимээ шуугиан;
20. Салст бүрхэвч - хөхрөлт;
21. Тахикарди, зүрхний цохилт ихсэх;
22. Тахипноэ, давтамж нэмэгдэх амьсгалын хөдөлгөөн, полипноэ, гиперпноэ;
23. Сэтгэлийн хямрал (сэтгэл гутрал, унтаа байдал);
24. Мэдэгдэхүйц прекордиаль анивчих;
25. ЭКГ: тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци);
26. ЭКГ: тосгуурын томрол (тосгуурын тэлэгдэл);
27. ЭКГ: тосгуурын (тосгуурын) дутуу (дутуу) аялгуу;
28. ЭКГ: Тэнэмэл зүрхний аппарат;
29. ЭКГ: ховдолын (ховдолын) тахикарди, multifocal эсвэл monofocal;
30. ЭКГ: ховдолын (ховдолын) дутуу (дутуу) ая, олон фокус эсвэл монофокал;
31. ЭКГ: "p" долгион байхгүй;
32. ЭКГ: Синусын хэм алдагдал;
33. ЭКГ: Синусын тахикарди;
34. ЭКГ: Гуравдугаар зэрэг, тосгуур ховдолын бүрэн блок;
35. ЭКГ: ховдолын томрол (ховдолын томрол), зүүн, баруун эсвэл хоёр талын;
Оношийг аускультаци, рентген зураг дээр үндэслэн хийдэг. Тосгуур ховдолын хавхлагын талбарууд дээр дөрөв, тавдугаар зэргийн эрчимтэй жигд систолын өндөр эсвэл дунд давтамжийн чимээ сонсогддог.
Уушигны хаван үүсэх үед мөлжлөгт чийглэг шуугиан, түүнчлэн зүрхний хоёр дахь авианы өргөлт (уушигны артерийн даралт ихсэх) сонсогддог. Нэмэлт шинж тэмдэгтрикуспид хавхлагын дутагдлыг илтгэдэг хүзүүний венийн судасны цохилт.
Рентген туяа.
Хажуугийн рентген зураг дээр зүрхний ховдол өргөссөний улмаас зүрхний дүрс томорч, бөөрөнхий харагдаж байна. Зүрх нь худлаа ярьж байх шиг байна өргөн суурьөвчүүний яс дээр. Зүүн тосгуурын томролыг дараах байдлаар илэрхийлнэ гуурсан хоолойн шинж тэмдэг(Y хэлбэрийн дүрс) гол гуурсан хоолойноос үүссэн, энэ тосгуураар нуруугаараа дээш өргөгдсөн ба гуурсан хоолойн налуу өнцгийн өөрчлөлттэй харьцуулахад. цээжнийнуруу. Зүүн тосгуур нь бөглөрсөн уушигны судлууд урсдаг шаантаг шиг харагддаг.
Өргөтгөсөн баруун тосгууртай бол гуурсан хоолойн дүрс нь зарим талаараа урагшаа түлхэгдэнэ. Каудын венийн хөндий нь ердийнхөөс илүү нягт, өргөн байдаг. Дорозовентрал төсөөлөлд гипертрофитэй тосгуур нь зүрхний ёроолд тусдаа сүүдэр хэлбэрээр харагддаг бөгөөд зүүн тийш - "2 цаг" байрлалаас "4 цаг" руу шилждэг; баруун - "II цаг" -аас "9" хүртэл.
ЭМЧИЛГЭЭ
Юуны өмнө амьтны жинг бууруулж, ачааллыг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Тосгуур ховдолын хавхлагын нөхөн олговортой өвчний үед хөнгөн ачааллыг зөвшөөрдөг бол декомпенсацийн тохиолдолд тэдгээрийг бүрэн хязгаарлах шаардлагатай.
Хоолны дэглэмийн талаархи зөвлөмжүүд нь бас чухал ач холбогдолтой: давсгүй хооллолт, амьтныг өдөрт нэг удаа өглөө хооллох, хангалттай хэмжээний маса, хэрэв амьтан сайн дуршилтай бол калийн хэрэгцээг бүрэн хангадаг.
Хоолны дуршилгүй болсон нохойд калийн бэлдмэлийг зааж өгдөг.
Кахексийн хувьд хоолны дэглэмийн илчлэгийн агууламжийг нүүрс ус, өөх тосоор нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.
Дигоксиныг насан туршдаа асцит, таргалалттай холбоотой жин хасах 0.022 мг/кг тунгаар тогтооно. Эмийн тунг хоёр тунгаар хуваана. Үр нөлөө нь 5-7 хоногийн дараа болно. Бөөрний дутагдлын үед дигоксин хэрэглэх нь хязгаарлагдмал байдаг. Энэ тохиолдолд дигитоксиныг илүү хүлээн зөвшөөрдөг.
Эмчилгээний хоёр дахь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол вазодилатор празосин юм. Энэ нь эсэргүүцлийг бууруулдаг захын судаснууд, үр дүнд нь зүрхний венийн цусны урсгал буурч, зүрхний ажил хөнгөвчилдөг. Энэ нь өдөрт 2-3 удаа 0.1-0.5 мг тунгаар амаар, гэхдээ үргэлж дижитал эмчилгээний дэвсгэр дээр хэрэглэнэ.
байлцуулан зогсонги байдалуушгинд болон системийн эргэлтэнд аминофиллин (бие махбодоос натри зайлуулахад хувь нэмэр оруулдаг) ба фуросемидийг нэмэлтээр тогтоодог.
Уушигны хаван үүссэн тохиолдолд бүх жорыг судсаар хийж, боломжтой бол хүчилтөрөгч, архины уураар амьсгалж, цус, мэдээ алдуулалт хийдэг.
Гидроторакс ба асцитын үед нүхний шингэнийг арилгахын тулд эмнэлгийн нөхцөлд торако- эсвэл лапароцентезийг хийдэг.
Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг тэмцэх нь олон жилийн турш шаардлагатай байсан дараагийн үе шатууд. Хининидин сульфатыг хэм алдагдалын эсрэг эмийн хувьд хэм алдагдах халдлагыг бүрмөсөн арилгах хүртэл 6 цаг тутамд 11 мг/кг тунгаар амаар ууна. Тайвшрах тохиолдолд амьтны дараагийн үзлэгийг 4-6 сарын дараа хийдэг.
УРЬДЧИЛСАН
Өвчин илэрсэн цагаас эхлэн насан туршийн эмчилгээ шаардлагатай. Эмчилгээг зогсоосны дараа декомпенсацийн шинж тэмдгүүд хурдан сэргэдэг. Хэрэв асцит, гидроторакс, зүрхний кахекси илэрвэл таамаглал нь тааламжгүй байдаг.
Энэхүү Гэрээнд нэгдэж, сайтын нэр (цаашид Сайт гэх) дээр өөрийн мэдээллээ үлдээснээр маягтын талбаруудыг бөглөнө үү. санал хүсэлтХэрэглэгч:
- түүний өгсөн бүх мэдээлэл нь түүнд харьяалагддаг болохыг баталж,
- Гэрээг анхааралтай уншиж, санал хүсэлтийн маягтын талбарт заасан хувийн мэдээллийг боловсруулах нөхцөл, гэрээний текст, хувийн мэдээллийг боловсруулах нөхцөл түүнд тодорхой байгааг баталж, хүлээн зөвшөөрч байна;
- өөртэй нь сайтын хооронд энэхүү гэрээг байгуулах, түүнчлэн түүнийг дараа нь хэрэгжүүлэх зорилгоор мэдээллийн нэг хэсэг болгон өгсөн хувийн мэдээллийг Сайтаас боловсруулахыг зөвшөөрнө;
- хувийн мэдээллийг ямар ч тайлбар, хязгаарлалтгүйгээр боловсруулах нөхцөлтэй санал нэг байгаагаа илэрхийлж байна.
Хэрэглэгч өөрийн хувийн мэдээллийг боловсруулах, тухайлбал Урлагийн 3-р зүйлийн 1-д заасан үйлдлийг гүйцэтгэхийг зөвшөөрнө. 3 Холбооны хууль 2006 оны 7-р сарын 27-ны өдрийн № 152-ФЗ "Хувийн мэдээллийн тухай" хууль, ийм зөвшөөрөл өгснөөр тэрээр өөрийн хүсэл зориг, ашиг сонирхлын үүднээс чөлөөтэй үйл ажиллагаа явуулж байгааг баталж байна. Хэрэглэгчийн хувийн мэдээллийг боловсруулах зөвшөөрөл нь тодорхой, мэдээлэлтэй, ухамсартай байдаг.
Хэрэглэгчийн энэхүү зөвшөөрлийг дараахь хувийн мэдээллийг боловсруулахад зориулж энгийн бичгээр өгсөн гэж хүлээн зөвшөөрнө: овог, нэр, овог нэр; төрсөн он; оршин суух газар (хот, бүс нутаг); утасны дугаар; хаягууд Имэйл(И-мэйл).
Хэрэглэгч site_name-ийг ашиглах эрхийг олгодог дараах үйлдлүүд(үйл ажиллагаа) хувийн мэдээлэлтэй: цуглуулах, хуримтлуулах; тодорхой хугацаанд хадгалах зохицуулалтын баримт бичигтайланг хадгалах хугацаа, гэхдээ хэрэглэгчийн үйлчилгээг ашиглахаа зогсоосон өдрөөс хойш гурван жилээс багагүй байна; тодруулга (шинэчлэх, өөрчлөх); хэрэглээ; устгах; хувь хүнгүйжүүлэх; хувийн мэдээллийг зөвшөөрөлгүй нэвтрэхээс хамгаалах арга хэмжээний дагуу шүүхийн хүсэлтээр, түүний дотор гуравдагч этгээдэд шилжүүлэх.
Энэхүү зөвшөөрөл нь өгөгдөл өгсөн үеэс эхлэн тодорхойгүй хугацаагаар хүчинтэй бөгөөд Урлагт заасан өгөгдлийг харуулсан сайтын захиргаанд өргөдөл гаргаснаар та хүчингүй болгож болно. “Хувийн мэдээллийн тухай” хуулийн 14. Хувийн мэдээллийг боловсруулах зөвшөөрлийг цуцлахдаа Хэрэглэгчийн сайт_name вэбсайт дээр заасан холбоо барих имэйл хаяг руу энгийн бичгээр холбогдох захиалгыг илгээх замаар хийж болно.
Сайт нь Хэрэглэгчийн сайтад байршуулсан мэдээллийг гуравдагч этгээд ашиглах (хууль ёсны болон хууль бус), түүний дотор хуулбарлах, бүх хүмүүст түгээх зэрэгт хариуцлага хүлээхгүй. боломжит арга замууд. Сайт нь энэхүү гэрээнд өөрчлөлт оруулах эрхтэй. Одоогийн хэвлэлд өөрчлөлт оруулах үед сүүлийн шинэчлэлтийн огноог зааж өгнө. Гэрээний шинэчилсэн найруулгад өөрөөр заагаагүй бол гэрээний шинэ хувилбар нь түүнийг нийтэлсэн цагаас эхлэн хүчин төгөлдөр болно. Одоогийн хэвлэлд холбогдох холбоос нь үргэлж сайтын хуудсууд дээр байрладаг: site_name.ru
Энэхүү Гэрээ болон уг гэрээг хэрэглэхтэй холбоотой үүссэн хэрэглэгч болон сайтын хоорондын харилцаа нь ОХУ-ын хууль тогтоомжид захирагдана."
