Бүх хүн төрөлхтний хувьд шилжүүлэн суулгах эрхтэний хомсдолын асуудал тулгамдсан асуудал юм. Өдөрт 18 орчим хүн эрхтэн, зөөлөн эдийн доноргүйн улмаас ээлжээ хүлээлгүй нас барж байна. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах орчин үеийн ертөнцИхэнх тохиолдолд нас барсны дараа хандив өгөхийг зөвшөөрсөн тухай зохих баримт бичигт гарын үсэг зурсан нас барсан хүмүүсээс гаргаж авдаг.
Шилжүүлэн суулгах гэж юу вэ
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь донороос эрхтэн, зөөлөн эдийг авч, хүлээн авагч руу шилжүүлэх явдал юм. Трансплантологийн гол чиглэл бол эрхтэн шилжүүлэн суулгах, өөрөөр хэлбэл тэдгээргүйгээр оршин тогтнох боломжгүй эрхтнүүд юм. Эдгээр эрхтнүүдэд зүрх, бөөр, уушиг орно. Нойр булчирхай гэх мэт бусад эрхтнүүдийг сольж болно орлуулах эмчилгээ. Өнөөдөр эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь хүний насыг уртасгах том найдвар төрүүлж байна. Үр шилжүүлэн суулгах ажил аль хэдийн амжилттай явагдаж байна. Эдгээр нь бөөр, элэг, Бамбай булчирхай, эвэрлэг, дэлүү, уушиг, цусны судас, арьс, мөгөөрс, ясыг бий болгож, ирээдүйд шинэ эд эс үүсэх боломжтой. Өвчтөний бөөрний цочмог дутагдлыг арилгах анхны бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг 1954 онд хийсэн бөгөөд донор нь ижил ихэр байжээ. Орост эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг анх 1965 онд академич Б.В.Петровский хийж байжээ.
Ямар төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал байдаг вэ?
Дэлхий даяар байдаг их хэмжээнийоноос хойш дотоод эрхтэн, зөөлөн эдийг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай эдгэршгүй өвчтэй хүмүүс уламжлалт арга замуудЭлэг, бөөр, уушиг, зүрхний эмчилгээ нь зөвхөн түр зуурын тайвшралыг өгдөг боловч өвчтөний нөхцөл байдлыг үндсээр нь өөрчилдөггүй. Дөрвөн төрлийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал байдаг. Эдгээрийн эхнийх нь - аллотрансплантаци - донор ба хүлээн авагч нь нэг төрөл зүйлд хамаарах үед тохиолддог ба хоёр дахь төрөлд ксенотрансплантаци орно - хоёулаа өөр өөр зүйлд хамаардаг. Амьтанд эд, эрхтнийг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх, төрөл төрөгсөд нь үржүүлж өсгөсөн тохиолдолд изотрансплантаци гэнэ. Эхний хоёр тохиолдолд хүлээн авагч нь эд эсээс татгалзаж болзошгүй бөгөөд энэ нь гадны эсүүдийн эсрэг бие махбодийн дархлааны хамгаалалтаас үүдэлтэй байдаг. Холбогдох хүмүүсийн эд эсүүд ихэвчлэн илүү сайн үндэслэдэг. Дөрөв дэх төрөлд автотрансплантаци орно - нэг организм доторх эд, эрхтнийг шилжүүлэн суулгах.
Үзүүлэлтүүд
Дадлагаас харахад мэс заслын амжилт нь цаг тухайд нь оношлох, оношлохоос ихээхэн шалтгаална нарийн тодорхойлолтэсрэг заалт байгаа эсэх, түүнчлэн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг цаг тухайд нь хийсэн эсэх. Шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээс өмнө болон дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан урьдчилан таамаглах ёстой. Мэс заслын гол шинж тэмдэг нь эмчилгээний болон мэс заслын аргаар эмчлэх боломжгүй эдгэршгүй согог, өвчин, эмгэг байгаа эсэх, түүнчлэн амь насанд аюултайтэвчээртэй. Хүүхдэд шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхдээ хамгийн чухал зүйл бол мэс заслын хамгийн оновчтой мөчийг тодорхойлох явдал юм. Шилжүүлэн суулгах хүрээлэн зэрэг байгууллагын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар залуу организмын хөгжил удаашрах нь эргэлт буцалтгүй болох тул мэс заслыг үндэслэлгүй удаан хугацаагаар хойшлуулж болохгүй. Эмгэг судлалын хэлбэрээс хамааран мэс заслын дараах амьдралын эерэг таамаглал гарсан тохиолдолд шилжүүлэн суулгахыг заадаг.
Эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах
Трансплантологийн хувьд автотрансплантаци нь эд эсийн үл нийцэх байдал, татгалзалтыг арилгадаг тул хамгийн өргөн тархсан байдаг. Ихэнх тохиолдолд өөх тос, булчингийн эд, мөгөөрс, мөгөөрс зэрэгт мэс засал хийдэг. ясны хэлтэрхий, мэдрэл, перикарди. Судас болон судас шилжүүлэн суулгах мэс засал өргөн тархсан. Энэ нь орчин үеийн бичил мэс засал, эдгээр зорилгоор тоног төхөөрөмжийг хөгжүүлсний ачаар боломжтой болсон. Трансплантологийн томоохон амжилт бол хурууг хөлөөс гар руу шилжүүлэн суулгах явдал юм. Автомат трансплантацид мөн мэс заслын үед их хэмжээний цус алдагдсан тохиолдолд өөрийн цусыг сэлбэх орно. Аллотрансплантацийн үед ясны чөмөг, цусны судсыг ихэвчлэн шилжүүлэн суулгадаг.Энэ бүлэгт хамаатан саднаас цус сэлбэх орно. Энэ мэс засал хийх нь маш ховор байдаг, учир нь энэ мэс засал нь маш их бэрхшээлтэй тулгараад байгаа боловч амьтдад бие даасан сегментийг шилжүүлэн суулгах ажлыг амжилттай хийж байна. Нойр булчирхай шилжүүлэн суулгах нь түүний хөгжлийг зогсоож чадна хүнд өвчинчихрийн шижин шиг. IN өнгөрсөн жилХийсэн 10 хагалгааны 7-8 нь амжилттай болдог. Энэ тохиолдолд эрхтэнг бүхэлд нь шилжүүлэн суулгахгүй, харин зөвхөн нэг хэсэг нь инсулин үүсгэдэг арлын эсүүд юм.
ОХУ-д эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай хууль
Манай улсын нутаг дэвсгэр дээр эрхтэн шилжүүлэн суулгах салбарыг 1992 оны 12-р сарын 22-ны өдрийн "Хүний эрхтэн ба (эсвэл) эдийг шилжүүлэн суулгах тухай" ОХУ-ын хуулиар зохицуулдаг. Орос улсад бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал ихэвчлэн хийгддэг ба зүрх, элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал бага байдаг. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай хуульд энэ тал дээр иргэний амь нас, эрүүл мэндийг хамгаалах нэг арга гэж үзсэн. Үүний зэрэгцээ хууль тогтоомж нь хандивлагчийн амь насыг хамгаалах нь хүлээн авагчийн эрүүл мэндтэй холбоотой нэн тэргүүний асуудал гэж үздэг. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай Холбооны хуульд зааснаар зүрх, уушиг, бөөр, элэг болон бусад дотоод эрхтэн, эд эсүүд объект байж болно. Эрхтэн авах ажиллагааг амьд хүнээс ч, нас барсан хүнээс ч хийж болно. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг зөвхөн хүлээн авагчийн бичгээр өгсөн зөвшөөрөлтэйгээр хийдэг. Эрх зүйн чадамжтай, эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан хүмүүс л донор байж болно. ОХУ-д эрхтнийг зарахыг хуулиар хориглодог тул эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг үнэ төлбөргүй хийдэг.
Шилжүүлэн суулгах донорууд
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засалд хүн бүр донор болох боломжтой гэж Эрхтэн шилжүүлэн суулгах судлалын хүрээлэнгээс мэдээллээ. Арван найман нас хүрээгүй хүмүүсийн хувьд мэс засал хийлгэхийн тулд эцэг эхийн зөвшөөрөл шаардлагатай. Нас барсны дараа эд эрхтэнээ хандивлахыг зөвшөөрч гарын үсэг зурахад ямар эрхтэн шилжүүлэн суулгах боломжтойг оношлох, эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулдаг. ХДХВ-ийн халдвар тээгчдийг эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах донорын жагсаалтаас хасдаг. Чихрийн шижин, хорт хавдар, бөөрний өвчин, зүрхний өвчин болон бусад ноцтой эмгэгүүд. Холбогдох шилжүүлэн суулгах мэс заслыг дүрмээр бол хосолсон эрхтэнүүд - бөөр, уушиг, түүнчлэн хосгүй эрхтнүүд - элэг, гэдэс, нойр булчирхайд хийдэг.
Шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалтууд
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь мэс заслын үр дүнд хүндэрч, өвчтөний амь насанд заналхийлж болзошгүй өвчин, түүний дотор өвчлөлийн эсрэг заалттай байдаг. үхлийн үр дагавар. Бүх эсрэг заалтуудыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг. Үнэмлэхүйд дараахь зүйлс орно.
- бусад эрхтнүүдийн халдварт өвчин, түүний дотор сүрьеэ, ДОХ-ын халдварыг орлуулахаар төлөвлөж байгаатай адил;
- амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах;
- хорт хавдрын хавдар;
- амьдралд үл нийцэх гажиг, ургийн гажиг байгаа эсэх.
Гэсэн хэдий ч мэс засал хийлгэх бэлтгэлийн үеэр эмчилгээ, шинж тэмдгийг арилгахын ачаар олон үнэмлэхүй эсрэг заалтуудхамаатан садан болох.
Бөөр шилжүүлэн суулгах
Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь анагаах ухаанд онцгой ач холбогдолтой. Энэ нь хосолсон эрхтэн тул түүнийг арилгахад донор нь түүний амьдралд заналхийлж буй биеийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаггүй. Цусны хангамжийн онцлогоос шалтгаалан шилжүүлэн суулгасан бөөр нь хүлээн авагчдад сайн үндэслэдэг. Бөөр шилжүүлэн суулгах анхны туршилтыг 1902 онд судлаач Э.Ульман амьтанд хийжээ. Шилжүүлэн суулгах явцад хүлээн авагч нь татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваагүй байсан ч, гадаад эрхтэнзургаан сар гаруйхан амьдарсан. Анх бөөрийг гуяндаа шилжүүлэн суулгадаг байсан бол хожим мэс засал хөгжихийн хэрээр аарцагны хэсэгт шилжүүлэн суулгах мэс ажилбарууд хийгдэж эхэлсэн нь өнөөг хүртэл хэрэглэгдэж байна. Анхны бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг 1954 онд ижил ихрүүдийн хооронд хийж байжээ. Дараа нь 1959 онд ихрүүдийн бөөр шилжүүлэн суулгах туршилтыг хийж, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах аргыг хэрэглэсэн бөгөөд энэ нь практикт үр дүнтэй болохыг баталсан. Биеийн байгалийн механизмыг хааж чадах шинэ бодисууд, тухайлбал азатиоприныг илрүүлсэн нь тогтоогдсон. дархлаа хамгаалахбие. Тэр цагаас хойш дархлаа дарангуйлагчдыг шилжүүлэн суулгах эмчилгээнд өргөнөөр ашиглаж байна.
Эрхтэн хадгалах
Шилжүүлэн суулгахад зориулагдсан аливаа чухал эрхтэн нь цусны хангамж, хүчилтөрөгчгүйгээр эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд ордог бөгөөд дараа нь шилжүүлэн суулгахад тохиромжгүй гэж үздэг. Бүх эрхтнүүдийн хувьд энэ хугацааг өөр өөрөөр тооцдог - зүрхний хувьд цагийг хэдхэн минутын дотор, бөөрөнд - хэдэн цагаар хэмждэг. Тиймээс шилжүүлэн суулгах судлалын гол ажил бол өөр организмд шилжүүлэн суулгах хүртэл эд эрхтнийг хадгалах, үйл ажиллагааг нь хадгалах явдал юм. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд лаазлах аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь эрхтэнийг хүчилтөрөгчөөр хангах, хөргөхөөс бүрддэг. Энэ аргаар бөөрийг хэдэн өдрийн турш хадгалж болно. Эрхтэнг хадгалах нь түүний үзлэг, хүлээн авагчийг сонгох хугацааг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.
Хүлээн авсны дараа эрхтэн бүрийг хадгалах ёстой бөгөөд үүний тулд үүнийг саванд хийнэ. ариутгасан мөс, дараа нь 40 хэмээс дээш температурт тусгай уусмалаар хадгална. Ихэнхдээ эдгээр зорилгоор Custodiol хэмээх уусмалыг ашигладаг. Залгаасны венийн амнаас цусны хольцгүй цэвэр хамгаалалтын уусмал гарч ирвэл сэлбэлт дууссан гэж үзнэ. Үүний дараа эрхтэнийг хадгалах уусмалд хийж, хагалгаа хүртэл үлдээнэ.
Графтаас татгалзах
Хүлээн авагчийн биед шилжүүлэн суулгах үед энэ нь биеийн дархлааны хариу урвалын объект болдог. Хамгаалалтын урвалын үр дүнд дархлааны системХүлээн авагч нь эсийн түвшинд хэд хэдэн процесс явагддаг бөгөөд энэ нь шилжүүлэн суулгасан эрхтэнээс татгалзахад хүргэдэг. Эдгээр үйл явц нь донорын өвөрмөц эсрэгбие, түүнчлэн хүлээн авагчийн дархлааны системийн эсрэгтөрөгчийн үйлдвэрлэлээр тайлбарлагддаг. Хоёр төрлийн татгалзал байдаг - хошин ба хэт хурц. At цочмог хэлбэрүүдТатгалзах механизм хоёулаа хөгждөг.
Нөхөн сэргээх, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ
Энэ гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хийсэн хагалгааны төрөл, цусны бүлэг, донор хүлээн авагчийн нийцтэй байдал, өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан дархлаа дарангуйлах эмчилгээг тогтоодог. Эрхтэн, эдийг шилжүүлэн суулгахтай холбоотой хамгийн бага татгалзалт ажиглагдаж байна, учир нь энэ тохиолдолд дүрмээр бол 6-аас 3-4 эсрэгтөрөгч давхцдаг. Тиймээс дархлаа дарангуйлах эмийг бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслаар амьд үлдэх хамгийн сайн хувь нь нотлогддог. Дадлагаас харахад эрхтэн нь мэс заслын дараа арав гаруй жил амьд үлддэгийг өвчтөнүүдийн 70% -д харуулж байна. Хүлээн авагч болон шилжүүлэн суулгах хоёрын хооронд удаан хугацааны харилцан үйлчлэлцсэнээр микрохимеризм үүсдэг бөгөөд энэ нь дархлаа дарангуйлагчдын тунг бүрэн орхих хүртэл аажмаар багасгах боломжийг олгодог.
СУДСЫГ БАЙНА. СӨВС ШИЛЖҮҮЛЭНЭ. ХҮҮХДИЙН СУУДЫН АЖИЛЛАГАА. ГҮЙЦЭТГЭСЭН: ALEXANDROVA O. A. 604 -4 GR. ОМ хагалгааны багш: ЖАКСЫЛЫКОВА A. K.
Цусны судаснуудад мэс засал хийхийн тулд судасны ханыг зөөлөн харьцах тусгай атравматик хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай. Тэдний хөгжилд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан Америкийн Мэйо клиникийн судасны мэс засалчид, мөн Майкл Де. Бэки. Судасны багаж хэрэгсэлд атравматик зүсэлт бүхий судасны хямсаа, нимгэн, сайн сүлжмэл судасны хайч, хурц судсан хусуур, урт ратчет хавчаар бүхий зөөлөн судасны хавчаар орно. Үндсэн артериудад ерөнхий мэс заслын хавчаарыг хэрэглэх нь сүүлчийнх нь зайлшгүй тромбоз үүсэхэд хүргэдэг. Том хөлөг онгоцыг түр зуур хавчихын тулд та турник ашиглаж болно (дусаах системийн нимгэн хэсгүүдээр хийсэн гогцоонууд, дээр нь зузаан ус зайлуулах хоолойн хэсгүүдийг байрлуулсан). Төрөл бүрийн зонд, катетеруудыг өргөн ашигладаг (жишээлбэл, эмболэктомийн зориулалттай Фогарти катетер).
ACCESS Орчин үеийн судасны мэс засалд бүх том судаснууд, голчлон сэрээний хэсгүүдэд мэс заслын үндсэн аргуудыг боловсруулсан. Нэвтрэх үед хөлөг онгоцны өөрийн фасаль бүрээсийг атравматик нээх зарчмуудыг ажиглах шаардлагатай: Судасны бүрээсийг дүрмээр бол задлагч ашиглан шууд нээдэг. Заримдаа рефлексийн спазмаас зайлсхийхийн тулд novocaine-ийн уусмалыг үтрээнд тарьдаг. Артери ба судсыг салгах ажлыг маш болгоомжтой хийдэг. Багажны хөдөлгөөнийг "судаснаас" хийдэг, өөрөөр хэлбэл хагарахаас зайлсхийхийн тулд диссекторын үзүүрийг венийн хананд чиглүүлэхгүй байхыг хичээ. Хавчаарыг хэрэглэхэд тохиромжтой байхын тулд хөлөг онгоцыг бүх талаас нь хүрээлэн буй эдээс тусгаарлах шаардлагатай. Тэд хөлөг онгоцны гадаргуугаас симпатик мэдрэлийн утаснуудыг арилгахыг хичээдэг. Тиймээс бид периартерийн симпатэктоми хийж, захын рефлексийн васоспазмыг арилгадаг.
МӨЛХӨНИЙ МЭДРЭЛ СУДАСНЫ ҮНДСЭН ХОЛБОГДОЛЫН ТӨСӨЛ: ШУУД - проекцын шугамын дагуу (гүн хэвтэх тогтоц руу) нарийн гүйцэтгэнэ ТОГЛОГЧ - проекцын шугамаас гадуур (өнгөц хэвтэх тогтоц руу) хийнэ.
СУДАСНЫ ОЁДОЛД ТАВИГДАХ ШААРДЛАГА: Анастомозын шугамын дагуу битүүмжлэл бий болгох; Оёдлын шугамын дагуу люмен нарийссан байх ёсгүй; Оёдлын шугамын дагуух хөлөг онгоцны оёдлын төгсгөлүүд нь дотоод мембран - intima-д хүрэх ёстой; Оёдлын материал нь хөлөг онгоцны хөндийд байх ёсгүй; Оёдол тавих хэсэгт цусны урсгалд саад учруулахгүй байх; Савны ирмэгийг бага зэрэг багасгах хэрэгтэй; Усан онгоц хатах ёсгүй; Оёдол хоорондын зай 1 мм байна.
в СУДАСНЫ ОЁДЫН АНГИЛАЛ: Хэрэглэх аргаар: гар аргаар оёх; механик оёдол - судасны үдэгч төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэнэ. Тойрогтой холбоотой: Хажуугийн (1/3 хүртэл); Дугуй хэлбэртэй (2/3-аас дээш); a) Боодол (Каррел, Морозовагийн давхарга); б) Эвертинг (Сапожников, Брайцев, Полянцев нарын оёдол); в) Инвагинаци (Соловьевын оёдол). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Одоогоор давхарлаж байна судасны оёдолПолипропилен (шингээдэггүй) атравматик утас хэрэглэдэг. Насанд хүрэгчдэд энэ нь "гаднаас дотогшоо - дотроос гадна" гэсэн хэв маягийн дагуу тасралтгүй ороосон оёдол юм. Бага насны хүүхдүүдэд U хэлбэрийн тасалдсан утас хэрэглэдэг. Эвертинг оёдол, А.Каррелийн оёдол, түүнчлэн механик (техникийн) судасны оёдол нь түүхэн ач холбогдолтой юм.
Ф.БРАЙАН БА М.ЖАБУЛЕЙНИЙН ДААЛТ Энэ бол U хэлбэрийн завсрын (зангилаат) эргэдэг оёдол юм. Ийм оёдол нь анастомозын бүсийн өсөлтөд саад болохгүй залуу бие. Зохиогчдын санал болгосон эргэдэг оёдол бүхий интима дасан зохицох зарчим нь олон тооны өөрчлөлтөөр өөрийн хэрэглээ, цаашдын хөгжлийг олсон (Е.И. Сапожников, 1946; Ф.В. Баллузек, 1955; И.А. Медведев, 1955; Е. Н. Мешалкин, 1955; Ю.Н.Кривчиков, 1959, 1966, В.Дорранс, 1906, А.Блалок, 1945, И.Литман, 1954).
ИЙМ I. MURPHY J. Murphy 1897 онд судас оёх дугуй хэлбэрийн инвагинацийн аргыг санал болгосон. Эхэндээ энэхүү өөрчлөлт нь анхаарлыг татсан, учир нь оёдлын утас битүүмжлэх асуудлыг маш энгийнээр шийдсэн боловч судасны анастомозын үндсэн зарчим болох интима нь интиматай харьцах нь нэг сегментийг нөгөө хэсэг рүү хялбархан оруулснаар зөрчигдсөн байв. Тиймээс зохиолч болон бусад судлаачдын ашигласан оёдол нь тромбоз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд Мерфигийн анхны санаа удаан хугацаанд мартагдсан байв.
А.КАРРЕЛИЙН ДАХЬ Каррелийн оёдол нь гурван зангилаа эзэмшигчийн хооронд үргэлжилсэн, бүх давхаргад бие биенээсээ ижил зайд наалддаг ирмэгийг ороосон оёдол юм. Оёдлын давтамж нь хөлөг онгоцны хананы зузаанаас хамаардаг ба 0.5-1 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Энэхүү техник нь өргөн тархсан бөгөөд ихэвчлэн ашиглагддаг бөгөөд энэ нь судасны холболтын олон тооны өөрчлөлтийг боловсруулах үндэс суурь болдог.
DORRANCE SEAM A - I шат; Б - 2-р ШАТ Доррансын давхарга (V. Dorrance, 1906) захын, тасралтгүй, хоёр давхар
SEAM L. I. MOROZOVA Оёдол нь A. I. Морозова (Кареллийн давхаргын хялбаршуулсан хувилбар) нь мөн мушгирсан, тасралтгүй байдаг боловч зөвхөн хоёр эзэмшигчийг ашигладаг. Гурав дахь эзэмшигчийн үүргийг тасралтгүй давхаргын утас өөрөө гүйцэтгэдэг.
А СУСНЫ КАЛИБРИЙН ТОГТОЛЦООНГҮЙ БАЙДЛЫН АЖИЛЛАГААНЫ АЖИЛЛАГАА ХЭРЭГЛЭХ - N. A. DOBROVOLSKAYA-ийн АРГА; Б АРГА Ю.Н.КРИВЧИКОВ; B - SEIDENBERG, HURVIT, CARDONARD-ЫН АРГА Н.А.Доброволская 1912 онд өөр өөр диаметртэй савыг холбох анхны давхаргыг санал болгосон (Зураг а). Ийм савыг сайн дасан зохицохын тулд бие биенээсээ 180 ° зайд байрлах хоёр ховилыг ашиглан жижиг савны тойргийг нэмэгдүүлнэ. Үүнтэй ижил зорилгоор Зайденберг ба түүний хамтрагчид (1958) түүний хуваагдлын бүсэд бага диаметртэй хөлөг онгоцыг гатлав (Зураг в), Ю.Н.Кривчиков (1966), П.Н.Коваленко ба түүний хамтрагчид (1973) ) жижиг хөлөг онгоцны төгсгөлийг өнцгөөр таслана (зураг b).
Н.А.БОГОРАЗЫН ОЁД (СУДАСНЫ ГОГОГДОЛЫГ НӨХӨӨ НЬ БАХТАЖ ОРУУЛАХ) Н.А.Богоразын оёдол (1915) нь хуванцар оёдол юм. том согогУрьдчилан хэрэглэсний дараа цоорхойг тасралтгүй ороосон ирмэгийн оёдолоор бэхлэх замаар судасны хананд гэмтэлийн буланд үлдэнэ.
СУУДАЛЫН АНАСТОМОЗЫН БҮСГИЙГ БАТГУУЛАХ А - В.Л.КЕНКИНИЙН АРГА; B - METHOD SP. ШИЛОВЦЕВА Судасны анастомозын шугамыг илүү сайн битүүмжлэхийн тулд Н.И.Березнеговский (1924) тусгаарлагдсан фасцын хэсгийг ашигласан. V.L.Khenkin энэ зорилгоор autovein болон allograft-ыг санал болгосон (Зураг a), SP. Шиловцев (1950) - булчин (Зураг b).
А.А.ПОЛЯНЦЕВИЙН ДАВЬС (ГУРВАН U ХЭЛБЭРТЭЙ ТЭМДЭГЛЭГЧИЙН ХООРОНД ҮРГЭЛЖЛҮҮЛСЭН УТАС) A. A. Полянцевын оёдол нь 1945 онд зохиогчоос санал болгосон. Энэ нь ороомог, тасралтгүй, гурван U хэлбэрийн эргүүлэгчийн хооронд байрладаг.
Е.И.Сапожниковагийн оёдол (ХОЁР ЗАНИЛГАНЫ ТЭМДЭГЛЭГЧИЙН ХООРОНД ТАСРАЛТГҮЙ ХҮСЭЖ БАЙНА) Е.И.Сапожниковын оёдол (1946) - хоёр зангилааны тулгуурын хооронд үргэлжилсэн, сүлжмэл хэлбэртэй. Хоёр шулуун зүү бүхий утсыг ханцуйвчийн ёроолд бие биен рүүгээ шахдаг.
Г.М.СОЛОВЬЕВ (II)-ИЙН ДАГУУ СУДАСНЫ ЭРГҮҮЛЭХ БОЛОМЖГҮЙ БАЙДАЛ (I) БА ИНВАГИНАЦИЯЛАХ БОЛОМЖГҮЙ БАЙДЛЫН арын ханын оёдол: I: A - L. BLELOCK METHOD, B - E. N. MESHALLKIN, meshathiththiththiththiththith-ийг харах МЭ; II: A-B - ДАВЬС ҮҮСЭХ ҮЕ шатууд
АРГА Y. N. KRIVCHIKOV A - U ХЭЛБЭРТЭЙ оёдлын утас хэрэглэх; B Ханцуйвч үүсэх; I - ТАСРАЛТГҮЙ НӨХЦӨЛИЙН ХЭРЭГСЭЛ; D - ХАВЦААГ БЭХЖҮҮЛЭХ Ю.Н.Кривчиков (1959) нэг ханцуйвчтай (зураг а-д) анхны инвагинацын оёдол (зураг, савнаас үүссэн ханцуйвчаар бүрхэгдсэн) боловсруулсан. Зохиогчийн үзэж байгаагаар энэхүү өөрчлөлт нь дотогшоо сайн дасан зохицож, судасны люмен руу утаснууд хамгийн бага цухуйж, найдвартай битүүмжлэлийг бий болгож, хөлөг онгоцны аль ч сегментээс арматурын ханцуйвч үүсгэх боломжийг олгодог.
I. I. ПАЛАВАНДИШВИЛИЙН БӨГЖ (РАВГЫН ТУСЛАМЖ ТЭМДЭГЛҮҮДИЙГ СУНГАХ) I. И. Палавандишвили (1959) Каррелийн дагуу гараар оёх техникийг хялбарчлахын тулд гурван пүрштэй 12 см диаметртэй металл цагираг бүтээжээ. . Ийм төхөөрөмж нь савны хөндийг гурвалжин хэлбэртэй болгож, туслахын гарыг чөлөөлдөг.
SEAM G. P. VLASOV (АНАСТОМОЗЫН БҮСИЙН нарийсалтаас урьдчилан сэргийлэх) Санал болгож буй дугуй оёдлын нэг онцлог нь тасралтгүй давхцаж байгаа утаснаас ялгаатай нь утаснуудын хоёр үзүүр нь ар араасаа "алхаж", хоорондоо холбогдсон байдаг. Үүсгэсэн оёдол нь машины оёдолтой төстэй бөгөөд зөвхөн уртааш утас нь нэг талд байрладаг. Давуу тал энэ арганэгдүгээрт, оёдлын хооронд оёсон савны хананд атираа байхгүй байх; хоёрдугаарт, оёдлын хоорондох булны дагуу эрчилсэн утаснуудын уртааш байрлал нь хөлөг онгоцны хананд ойртож, цус алдах магадлалыг бууруулдаг.
А.М.ДЕМЕТЦКИЙН ЗУН (АНАСТОМОЗЫН БҮСИЙГ НАРЫН СЭРГИЙЛЭХ) А.М.Демецкий (1959) анастомозын бүсийн нарийсалтыг арилгадаг оёдол тавихыг санал болгосон. Зохиогч нь оёдлын судаснуудын төгсгөлийг 45 ° өнцгөөр тайрсан бол оёдлын урт ба анастомозын бүсийн урсгалын нүх 2 дахин нэмэгдсэн байна.
Н.Г.СТАРОДУБЦЕВИЙН АРГА (АНАСТОМОЗЫН БҮСГИЙН НИЙСЛЭЛ, ХӨНГӨЛӨӨС УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ) Н.Г.Стародубцев ба хамтран ажиллагсад (1979) нарийсалтыг арилгах, цусны урсгал үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг анастомозын шинэ төрлийг нарийвчлан судалж, судалжээ. практикт устгагдсан. Энэ төрлийн холболтыг "Оросын цайз" анастомоз гэж нэрлэдэг.
ҮЗҮҮЛЭХ Ж. Н.ГАДЖИЕВ, Б.Х.АБАСОВА (ЭВТЕРИНГИЙН ХОЁР ТАЛТ ТАСРАЛТГҮЙ ГУДС) А - АНХНЫ ШАТ; Б - ЭЦСИЙН ШАТ Судасны оёдлын өвөрмөц өөрчлөлтийг Ж.Н.Гаджиев, Б.Х.Абасов нар (1984) боловсруулсан. Битүүмжлэлийг нэмэгдүүлэх, анастомозын цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, анастомозын бүсийг нарийсгах, сэргээн босгосон артерийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд зохиогчид хоёр талт тасралтгүй матрасын оёдол хийхийг санал болгосон.
I. LITTMAN'S SEAT (ГУРВАН U ХЭЛБЭРТЭЙ ТЭМДЭГЛЭГЧИЙН ХООРОНД ТАВАЛСАН ГУДАС) Литтманы оёдол (1954) нь бие биенээсээ ижил зайд наасан U хэлбэрийн гурван тулгуурын хоорондох тасалдсан матрасын оёдол юм.
СӨНГӨЛӨХ АЖИЛЛАГАА СУС СУУДАЛЫН ИЛГЭРХИЙЛЭГДЭЛ ЭМБЭЛТГЭХ ҮНДСЭН ЦУСНЫ УРСГАЛТЫГ СЭРГЭЭХ ЗОРИУЛАЛТАЙ ГҮЙЦЭТГЭЛ ГҮЙЦЭТГЭНЭ. ) б) Шууд бус (өөр судасны Фогарти катетерээр) Тромбус эндартерэктоми – өтгөрүүлсэн дотрын хамт цусны өтгөрөлтийг арилгах. Хуванцар мэс засал нь өртсөн судасны сегментийг авто-, алло-, ксеногрант эсвэл судасны протезээр солиход чиглэгддэг. Тойрох мэс засал - судасны протез эсвэл автографтын тусламжтайгаар судасны бөглөрсөн хэсгийг тойрч цусны урсгалын нэмэлт замыг бий болгодог. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Ангиопластик бүхий оёдол бүхий эндартерэктоми хийх сонголт Мартины хэлснээр гуяны гүний артерийн хуванцар мэс засал (профундопласти). Өнгөц гуяны артери бөглөрдөг. Гуяны гүн артерийн аманд аутовенийн нөхөөс оёдог.Ю.В.Беловын хэлснээр.
BYPASS Цусны урсгалд саад учруулж буй саад тотгорыг тойрч гарах зам. Үүний зэрэгцээ үлдэгдэл цусны урсгалын боломж хэвээр байна Femoropopliteal bypass Bifurkation aorto-femoral bypass (Lerisch operation), BABS Ю.В.Белов, Бураковский-Бокериагийн хэлснээр.
ХИЙМЭЛ Цусны урсгалд саад учруулсан хэсгийг тойрон гарах замаар цусны урсгалд өртсөн хэсгийг бүрэн хасч, хоёр гол судсанд шилжсэн инфраренал гол судасны аневризмын аневризмд зориулсан салаалсан гол судасны протез.Ю.В.Беловын хэлснээр.
СТЕНТ Орчин үеийн судсан доторх мэс засалд судсанд стент суулгасны ачаар олон арга техникийг хийх боломжтой болсон. Стент - хогийн ургамлыг зайлуулах хоолой - савны хөндийгөөр байрлах төхөөрөмж. Тэднийг анх 20-р зууны 60-аад оны сүүлээр Чарльз Доттер бүтээжээ. Стентийн олон өөрчлөлтийг санал болгосон. Үндсэндээ тэдгээрийг гурван бүлэгт хувааж болно. 1. Бөмбөлөг тэлэх боломжтой. Эдгээр нь ихэвчлэн ашиглагддаг стентүүд юм. Стентийг хийлдэг катетер бөмбөлөг дээр байрлуулна. Бөмбөлгийг үлээлгэх нь стентийн утас бүтцийг сунгахад хүргэдэг бөгөөд сүүлийнх нь өргөжиж, хөлөг онгоцны хананд зүсэж, бэхлэгддэг. 2. Өөрөө тэлэх стентийг интроссторын катетер доторх сонирхлын хэсэг рүү чиглүүлж, дараа нь амны тусламжтайгаар хөндий рүү түлхэнэ. Хаврын стентийг өргөжүүлэх нь судасны хананд бэхлэхэд хүргэдэг. 3. Дулаанаар тэлэх боломжтой стент.
Стентийг бие даан судсыг байнга тэлэх төхөөрөмж болгон, эсвэл судсаар барих протезтэй хамт хэрэглэдэг. Хуурамч артерийн аневризмыг эмчлэхдээ төгсгөлд нь хоёр стент бүхий Дакрон эндопротезийг судсаар хийж, стентийг тэлэх замаар тогтооно. Аневризмын хөндий нь цусны урсгалаас тасардаг. Аортын нуман дээр мэс засал хийх нь байгалийн цусны урсгалыг зогсоох, нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж шаарддаг. Үржлийн эсрэг эмийн бүрээстэй стент - судсан доторх протез нь кобальт-хромын хайлшаар бүрсэн, суллах. эмийн бодис, хөлөг онгоцны давтан нарийсахаас сэргийлнэ. Эмийн давхарга нь дараа нь уусдаг.
СУДАСНЫ АЖИЛЛАГААНЫ ОРЧИН ҮЕИЙН ТЕХНОЛОГИ Судсан доторх тэлэлт, стент тавих Палмаз стент бүхий бөмбөлөг катетер Мэс заслын өмнө болон дараах титэм судасны ангиографи
ЖИНХЭНЭ ХУУРАМЧ АНЕВРИЗМ (ГЭМТЭЛ) Одоогийн байдлаар судасжилтыг цусны урсгалаас гадагшлуулах, эсвэл судаснуудын протезээр солих мэс заслыг голчлон хийж байна. Төрөл: АРТЕРИЙН венийн АРТЕРИО-ВЕНУС Гурван бүлэг хагалгаа: мэс заслын оролцооҮүний зорилго нь аневризмын уутанд цусны урсгалыг зогсоох, удаашруулах, улмаар цусны өтгөрөлт үүсэх, хөндийг арилгах эсвэл аневризмын уутны хэмжээг багасгахад хувь нэмэр оруулах явдал юм. Энэ нь артерийн урд үзүүрийг аневризмын уутнаас проксималаар холбосноор (Анел ба Гюнтерийн аргууд), аневризмын уутыг цусны эргэлтээс бүрэн хасдаг мэс засал (Антиллусын арга) эсвэл хавдар шиг арилгах (Filagrius арга); Аневризмын уутаар артерийн фистулийг оёх замаар цусны эргэлтийг бүрэн буюу хэсэгчлэн сэргээхэд чиглэсэн үйл ажиллагаа - эндоаневризморрафи (Кикуци - Матас, Радушкевич - Петровскийн аргууд) HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Доод мөчний варикозын венийн хагалгаа Судсыг авах, гол болон холбогч венийн судсыг боох, венийн хатуурал, хавсарсан 4 бүлэг мэс засал байдаг. МАДЕЛУНЫ ДАГУУ - БСВБ-ын бүх уртын дагуу зүсэлтээр авах БЭБОККИЙН ДАГАВАР - БСВБ-ийг датчик ашиглан 2 жижиг зүсэлтээр авах НАРАТУ-ЫН ДАГУУ - хөлний доод хэсгийн өргөссөн судсыг боож, салангид зүсэлтээр авах. -ТРЕНДЕЛЕНБУРГ - БСВБ-ийг гуяны яс руу орох цэгт өндөр холбосон КОКЕТ – ЛИНТОНЫ ДАГАВАР СУПРАФАСЦАЛ БИЧИГ – ШЕДЭ, CLAPE-CAPLIINS-ИЙН ДАГУУ, . ) Трояновын ажиллагааг илүү олон удаа хийдэг. Тренделенбург-Бабкок-Нарата. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Шилжүүлэн суулгах(хожуу лат. шилжүүлэн суулгах, -аас шилжүүлэн суулгах- шилжүүлэн суулгах), эд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах.
Амьтан, хүний биед шилжүүлэн суулгах гэдэг нь гоо сайхны мэс засал хийх явцад согогийг нөхөх, нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлэх, түүнчлэн туршилт, эд эсийн эмчилгээний зорилгоор эд эрхтэн, эд эсийн хэсгийг сийлбэрлэх явдал юм. Шилжүүлэн суулгах материалыг авч байгаа организмыг донор, шилжүүлэн суулгаж байгаа организмыг хүлээн авагч буюу эзэн гэж нэрлэдэг.
Шилжүүлэн суулгах төрлүүд
Автомат шилжүүлэн суулгах - нэг хүний дотор хэсгийг шилжүүлэн суулгах.
Гомотрансплантаци - нэг зүйлийн нэг бодгаль бодгальд шилжүүлэн суулгах.
Гетеротрансплантаци - донор ба хүлээн авагч нь ижил төрлийн өөр өөр зүйлд хамаарах шилжүүлэн суулгах.
Ксенотрансплантаци - донор болон хүлээн авагч нь өөр өөр овог, гэр бүл, тэр ч байтугай захиалгаар харьяалагддаг шилжүүлэн суулгах мэс засал.
Автотрансплантациас ялгаатай бүх төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал гэж нэрлэгддэг аллотрансплантаци .
Шилжүүлэн суулгасан эд, эрхтэн
Эмнэлзүйн трансплантологийн хувьд эрхтэн, эд эсийн автотрансплантаци хамгийн өргөн тархсан байдаг, учир нь Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах үед эд эсийн үл нийцэх байдал байхгүй. Арьс, өөхний эд, фасци (булчингийн холбогч эд), мөгөөрс, перикарди, ясны хэлтэрхий, мэдрэлийг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ихэвчлэн хийдэг.
Судас шилжүүлэн суулгах мэс заслыг судсыг сэргээх мэс засал, ялангуяа том венийн судаснуудад өргөн хэрэглэдэг. сафен судлуудхонго. Заримдаа энэ зорилгоор тайрсан артерийн судсыг ашигладаг - дотоод iliac артери, гуяны гүн артери.
Эмнэлзүйн практикт бичил мэс заслын технологи нэвтэрснээр автотрансплантацийн ач холбогдол улам бүр нэмэгджээ. Арьсны судас (заримдаа мэдрэлийн) холбоосууд, булчингийн булчингийн хавтсууд, булчин-ясны хэлтэрхий, бие даасан булчингуудад шилжүүлэн суулгах мэс засал өргөн тархсан. ЧухалБид хөлөөс гар руу хөлийн хурууг шилжүүлэн суулгах, гэдэсний том хэсгийг (хэвлийн гялбааны нугалаа) хөлний доод хэсэгт шилжүүлэн суулгах, улаан хоолойн салст бүрхэвчээр гэдэсний сегментийг шилжүүлэн суулгасан.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах жишээ бол шээсний сувгийн нарийсалт (нарийсалт) эсвэл бөөрний хөндийн судсыг экстракорпораль нөхөн сэргээх зорилгоор хийдэг бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм.
Автотрансплантацийн тусгай төрөл бол мэс засал хийлгэхээс 2-3 хоногийн өмнө өвчтөний цусны судаснуудаас цус алдах эсвэл зориудаар гадагшлуулах (татах) үед өвчтөний цусыг сэлбэх явдал юм.
Эд эсийн шилжүүлэн суулгах нь эвэрлэг, яс, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахад ихэвчлэн ашиглагддаг ба чихрийн шижин, гепатоцит (элэгний цочмог дутагдлын үед) эмчилгээнд нойр булчирхайн В эсийг шилжүүлэн суулгахад ихэвчлэн ашиглагддаг. Тархины эдийг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг бараг ашигладаггүй (үйл явцад дагалдах өвчинПаркинсоны өвчин). Аллоген цус (ах, эгч, эцэг эхийн цус) болон түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг их хэмжээгээр сэлбэх нь бөөнөөр сэлбэх явдал юм.
Орос улсад болон дэлхийн хэмжээнд шилжүүлэн суулгах
8767 0
Судасны нөхөн сэргээлтийн хувьд судасны шилжүүлэн суулгах олон сонголтыг санал болгосон: аутовен, аутоартери, вен. хүйнхүний, ксеноартери, алловен, нийлэг протез г.м.Одоогийн байдлаар голчлон автовеноз болон синтетик хиймэл протезийг ашиглаж байна. Артерийн хуванцар мэс засалд хэрэглэдэг шилжүүлэн суулгах практик үнэ цэнийг биологийн нийцтэй байдал, механик шинж чанар, тромбогенезид үзүүлэх нөлөө, мэс заслын дараах ойрын болон урт хугацааны хүндрэлийн давтамжаар тодорхойлдог. Хүснэгтэнд 1-д шилжүүлэн суулгах болон судас шилжүүлэн суулгах орчин үеийн олон улсын ангиллыг танилцуулж байна.
Хүснэгт 1.Эрхтэн, эд шилжүүлэн суулгах олон улсын ангилал (1973)
|
Суулгах материал |
Шилжүүлэн суулгах төрөл |
Суулгацын нэр |
||
|
Хуучин нэр |
Шинэ нэр |
Хуучин нэр |
Шинэ нэр |
|
|
Амьд бус субстратыг шилжүүлэн суулгах |
Аллотрансплантаци |
Эксплантаци |
Аллогений |
Эксплант |
|
Өөр төрлийн эрхтэн |
Гетеротрансплантаци |
Ксенотрансплантаци |
Аллогений |
Ксеноген |
|
Ижил төрлийн эд, эрхтэн |
Гомотрансплантаци |
Аллотрансплантаци |
Нэг төрлийн |
Аллогений |
|
Өвчтөний өөрийн эд, эрхтэн |
Автомат шилжүүлэн суулгах |
Автомат шилжүүлэн суулгах |
Аутоген |
Автолитик |
|
Генетикийн хувьд ижил төстэй (ижил ихрүүд) |
Изотрансплантаци |
Изотрансплантаци |
Изоген |
Изоген |
Autovenous plasty нь анх туршилтаар бүтээгдсэн бөгөөд Каррелийн эмнэлэгт ашиглагдаж байсан (A. Carrel, 1902-1906). Лексер (Лексер, 1907) гуяны том венийн венийн сегмент бүхий суганы артерийн согогийг үнэ төлбөргүй хуванцар мэс засал хийлгэсэн. Ж.Кунлин (1949) гуяны том венийн судсыг ашиглан бөглөрсөн хэсгийг тойрч гарсан. гуяны артери. Дунд болон жижиг диаметртэй артерийн судсыг сэргээхэд авто венийн хэрэглээ өнөөг хүртэл "алтан стандарт" хэвээр байна. Автовенозыг тойрон хийгдэх заалтууд нь ихэвчлэн гуя-поплит-шилбэний сегмент, каротид сав, бөөрний артери, хэвлийн гол судасны висцерал мөчрүүдийн бөглөрөлт-нарийсалт гэмтэл юм. титэм артериудгэх мэт Энэ тохиолдолд хамгийн амжилттай залгаас бол том сафен судал юм. Мэс засал хийхийн өмнө автовенины судсаар тойруу залгахад тохиромжтой эсэхийг судлахыг зөвлөж байна хоёр талт сканнердах. Автовени ашиглан тойрч гарах мэс заслыг урвуу автовен болон in situ гэсэн хоёр хувилбараар хийх боломжтой. Урвуу венийн судсыг богино эргэлт болгон амжилттай ашиглаж байна. Урт шунт хийхийн тулд судал бүхэлдээ хангалттай диаметртэй байх ёстой. In situ техникийг ашиглан автовеноз шунт хийх нь гэмтэл багатай, физиологийн хувьд илүү бөгөөд шунтыг жигд нарийсгах нь цусны урсгалыг хангалттай хангаж, амьдрах чадварыг уртасгадаг. In situ байрлал дахь судсыг анх 1959 онд Канадын мэс засалч Картиер ашиглаж байжээ. Дотоодын судлаачдын дунд А.А. Шалимов (1961) энэ аргыг хэрэглэсний үр дүнг анх мэдээлсэн.
Хүнд гомопластикийг анх Пировано (Пировано, 1910) хэрэглэж байсан боловч амжилт олоогүй. Эмнэлэгт артерийн анхны амжилттай гомотранплантацийг Р.Э. Гросс нар. (R.E. Gross et al., 1949). Артерийн судасны хадгалалтанд зохиогчид Тиродын шингэн, 4% формалины уусмал, 70% ашигласан. этанол, плазм гэх мэт. 1951 онд савны лиофилизаци (хөлдөөх, хатаах) хийхийг санал болгов (Маррангони ба Чеккини). Өнгөрсөн зууны 60-аад онд артерийн гомотрансплантаци өргөн хэрэглэгдэж байсан (N.I. Krakovsky et al., 1958). Гомографт нь шинэ судасны хана, холбогч эдийг бий болгох шат юм.
Гуяны артерийг тойрон залгахад хүйн судал (Ибрахим нар, 1977; Б.С. Крылов, 1980), гетероваскуляр (үхэр, гахайн) судсыг мөн ашигласан. каротид артериуд) залгаас (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Гетероваскуляр суулгацын эсрэгтөрөгчийн шинж чанарыг арилгах хамгийн ирээдүйтэй арга бол тэдгээрийн ферментийн эмчилгээний аргууд бөгөөд үүний тусламжтайгаар аутоген уураг уусдаг.
Виньоноос хийсэн сүвэрхэг синтетик хуванцар протезийг анх 1952 онд санал болгосон (Voorhess, Jaretski, Blakemore). Өнгөрсөн зууны эхний хагаст резин, мөнгө, шил, зааны яс, полиэтилен, plexiglass зэрэг материалаар хийсэн хоолойг туршилтын явцад савыг орлуулахад ашигласан (Ф.В. Баллузек, 1955; Б.С. Крылов, 1956; Д.Д. Венедиктов, 1961 г. гэх мэт). .).
Полиамид (нейлон, нейлон), полиэфир (дакрон, перилен, лавсан), политетрафторэтилен (тефлон, флюорлон) болон бусад материалаар хийсэн нэхмэл, сүлжмэл, сүлжсэн, цул хийцтэй сүвэрхэг судасны протезийг артерийн хуванцар дахь шинэ бөгөөд ирээдүйтэй чиглэл юм. утас. Протез нь хэсэг хугацааны дараа холбогч эдийн капсулаар бүрхэгдсэн хүрээ юм. Капсул үүсэх нь дараах үндсэн үе шатуудыг дамждаг.
- протезийг нягтруулах, түүний дотоод гадаргуугийн дагуу фибриний давхарга үүсэх;
- мөхлөгт эд бүхий протезийн хүрээ дотогш ургах;
- хөлөг онгоцны хананы холбогч эдийн капсулыг зохион байгуулах;
- шинээр үүссэн хананы доройтол буюу эвдрэл.
Хагалгааны дараа 1-2 долоо хоногийн дараа судаснууд нь судасжилтын нүхээр дамжин ургадаг. 6-12 сарын дараа протезийн хүрээний эргэн тойронд холбогч эдийн судасны хана үүсдэг. Гаднах болон дотор талын холбогч эдийн капсулууд үүсдэг. Дотоод доторлогоо (neointima) нь аажмаар эндотелээр бүрхэгдсэн бөгөөд протезийн анастомозын хажуугаас судаснуудтай хамт ургадаг. Сул фибриний бүтцийн ордууд нь люменийг нарийсгаж, тромбо үүсэхэд хүргэдэг.
Протез нь эмгэг төрүүлэгч байж болохгүй, хамгаалалтын хүчтэй урвал үүсгэдэг. Тэд хүчтэй, уян хатан, уян хатан, найдвартай ариутгасан байх ёстой. С.Весоловски нар (1961-1963) мэс заслын болон биологийн нүхжилтийн тухай ойлголтыг нэвтрүүлсэн.
Мэс заслын сүвэрхэг байдал нь протезийн хананд цусны урсгалд орсны дараа цус алдалтын үзүүлэлт юм. Энэ нь тодорхой усны нэвчилтээр тодорхойлогддог (120 мм м.у.б даралттай 1 минутын дотор хөлөг онгоцны хананд 1 см 2 нэвчиж буй усны хэмжээ).
Неоинтима хэвийн хөгжил, оршин тогтнохын тулд сүвэрхэг байдал шаардлагатай бөгөөд 1 см 2-ийн дараа. синтетик даавуу 1 минутын дотор 120 мм м.у.б даралттай. Урлаг. 10,000 мл ус (биологийн сүвэрхэг) дамжин өнгөрөх болно.
Мэс заслын сүвэрхэг байдал нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг: үүнтэй хамт 50 мл-ээс ихгүй ус 1 см2-ээр дамжих ёстой. Тиймээс биологийн сүвэрхэг чанар нь мэс заслын сүвэрхэг байдлаас 200 дахин их байдаг.
Биологийн сүвэрхэг байдал нь протезийн хананы соёололтыг илтгэдэг үзүүлэлт юм холбогч эд-аас Гадаад бүрхүүлдотоод руу. Биологийн нүхжилт ихсэх нь протезийн ханаар их хэмжээний цус алдах аюулд хүргэдэг. Эдгээр хоёр эсрэг тэсрэг шинж чанарыг нэгтгэх хүсэл, i.e. их хэмжээний биологийн болон мэс заслын бага сүвэрхэг байдал нь шингэдэг ба шингэдэггүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдсэн хагас шингэдэг хосолсон протезийг бүтээх санааг бий болгосон.
Желатинаар шингээсэн протез (Карстенсон, 1962), нийлэг ба коллаген утаснаас бүрдсэн хагас биологийн (А.М. Хилкин нар, 1966; С. Весоловски, 1962), усанд уусдаг синтетик шилэн винол (А.Г. Губанов, 196) гэх мэт. Тромбозоос сэргийлэхийн тулд гепаринтай, сүлжсэн мөнгөн утастай протез хийхийг санал болгосон (В.Л. Леменев, 1975).
Урт хугацааны туршид тромбоз үүсэх шалтгаанууд нь: протезийн neointima өөрчлөгдсөн; гемодинамикийн эмгэг; цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өөрчлөлт.
Цусны урсгалын хурд буурах нь ихэвчлэн дистал анастомоз нарийсч, цусны урсгал ихэссэнтэй холбоотой байдаг. захын эсэргүүцэл, протез болон тойрсон артерийн диаметрийн ялгаа, атеросклерозын үндсэн үйл явцын явц зэргээс шалтгаална цусны турбулент.
Аллопротезийг хэрэглэхэд хамгийн ноцтой хүндрэл бол шархны үрэвсэл юм. Халдварт хүндрэлүүд нь аортоилиакийн бүсийг сэргээх үед 0.7%, аортофемораль - 1.6%, гуя-поплиталь бүс - 2.5% -д ажиглагддаг. Халдвар авсан үед протез нь татгалзах урвал бүхий гадны биет болж, түүний эргэн тойронд мөхлөгт гол үүсдэг. Энэ тохиолдолд анастомозын талбайгаас цус алдалт үүсч болно. Мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик агуулсан материалыг хиймэл эрхтэнд нэвтрүүлэхийг санал болгов.
Протезийн физик-химийн шинж чанар өөрчлөгдсөний үр дүнд тэдгээрийн хүч чадал, уян хатан чанар, уян хатан чанар буурдаг. Олон жилийн туршид полимер материалын "ядаргаа" ажиглагдаж байна. Тиймээс 5 жилийн дараа бат бөх чанараа алдах нь пропилен 80%, дакрон 60% байна. Teflon, Dacron, Fluorlon, Dacron зэрэг ашигласан протезүүдийн аль нь ч цусны судсыг солих хамгийн тохиромжтой хэрэгсэл биш юм. 1974 онд нэхмэлийн компани Gore (W.L. Gore нар) бичил сүвэрхэг политетрафторэтилен (PTFE) -ээр хийсэн шинэ синтетик протезийг бүтээж, "Gore-Tech" гэж нэрлэжээ. Чанараасаа шалтгаалан эдгээр протезүүд АНУ-д, дараа нь дэлхийн бусад орнуудад хурдан тархсан.
1994 онд ОХУ-ын "Экофлон" эрдэм шинжилгээ, үйлдвэрлэлийн цогцолбор ХК нь Vitaflon брэндийн нэрээр PTFE-ээс судасны протез үйлдвэрлэх технологийг боловсруулсан. Протезийн дээжийг полимер лабораторид эмнэлгийн болон биологийн иж бүрэн шинжилгээнд хамруулсан (ахлах профессор Н.Б. Доброва) Шинжлэх ухааны төвОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн зүрх судасны мэс засал, олон судасны төвүүдэд эмнэлзүйн туршилтууд. Туршилтын үр дүн ба Эмнэл зүйн туршилтПротез нь биологийн идэвхгүй, сайн хуванцар шинж чанартай, тромбоз эсэргүүцэх чадвартай, мэс заслын сүвэрхэг чанар байхгүй, хүлээн авагчийн биед найдвартай "суулгах" чадвартай болохыг харуулсан. Протез нь зөвхөн артерийн, түүний дотор дунд зэргийн хэмжээтэй, тромбус үүсэх таатай нөхцөл бүхий венийн хуванцар мэс засалд ашиглагддаг. Материалын тромбоз эсэргүүцэх чадвар өндөр байгаа нь протезийн дотоод хана нь гөлгөр гидрофобик гадаргуутай учир протезийн хананы цустай харилцан үйлчлэлийг сайжруулж, суулгацын урт хугацааны туршид энэ шинж чанараа хадгалдагтай холбоотой юм. Нимгэн ханатай Витафлон протезийг хөгжүүлснээр жижиг калибрын артерийн хуванцар мэс засалд ашиглах боломжийг нээж байна.
Ангиологийн чиглэлээр сонгосон лекцүүд. Э.П. Кохан, И.К. Заварина
БҮЛЭГ 4. МАСАЛ ШИЛЖҮҮЛЭН ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ҮНДЭС
БҮЛЭГ 4. МАСАЛ ШИЛЖҮҮЛЭН ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ҮНДЭС
4.1. ЕРӨНХИЙ ОНЦЛОГ, НӨХЦӨЛ
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЙН ОЙЛГОЛТ БА
"Шилжүүлэн суулгах" гэсэн нэр томъёо нь шилжүүлэн суулгах, шилжүүлэн суулгах гэсэн латин үгнээс гаралтай transplantare Грек үглого - заах. Өөрөөр хэлбэл трансплантологи бол эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах судалгаа юм.
Анагаах ухааны их нэвтэрхий толь бичигт трансплантологи нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах асуудлыг судалдаг, эрхтэн, эд эсийг хадгалах, хиймэл эрхтэн бүтээх, ашиглах арга зүйг боловсруулдаг биологи, анагаах ухааны салбар гэж тодорхойлсон байдаг.
Трансплантологи нь биологи, морфологи, физиологи, генетик, биохими, дархлаа судлал, фармакологи, мэс засал, анестезиологи, сэхээн амьдруулах, гематологи, түүнчлэн техникийн олон салбаруудын ололт амжилтыг нэгтгэсэн. Үүний үндсэн дээр энэ нь шинжлэх ухаан, практикийн нэгдмэл сахилга бат юм.
Хүний өвчний эмчилгээнд эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах аргыг ашиглахад зориулагдсан трансплантологийн хэсгийг клиник шилжүүлэн суулгах мэс засал гэж нэрлэдэг бөгөөд ийм шилжүүлэн суулгах мэс засал нь дүрмээр бол мэс заслын үйл ажиллагаа байдаг тул мэс заслын шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар ярих нь зүйтэй юм.
Шилжүүлэн суулгах- энэ нь өвчтөний эд, эрхтнийг өөрийн эд, эрхтнүүдээр солих, эсвэл өөр организмаас авсан эсвэл зохиомлоор бий болгох явдал юм. Шилжүүлэн суулгасан эд эсийн хэсэг буюу эрхтнүүдийг шилжүүлэн суулгах гэж нэрлэдэг.
Шилжүүлэн суулгасан суулгацын эх үүсвэр, төрлөөс хамааран шилжүүлэн суулгах 5 төрөл байдаг.
Автомат шилжүүлэн суулгах- өөрийн эд, эрхтнийг шилжүүлэн суулгах.
Изотрансплантаци- генетикийн хувьд нэг төрлийн организмын хооронд шилжүүлэн суулгах. Эдгээр нь клиник трансплантологи дахь хүний ихрүүдийн хооронд эсвэл туршилтын шилжүүлэн суулгах судлалын генетикийн хувьд нэгэн төрлийн амьтдын дундах хувь хүмүүсийн хооронд шилжүүлэн суулгах явдал юм.
Аллотрансплантаци- ижил төрлийн организмын хооронд шилжүүлэн суулгах, гэхдээ генетикийн хувьд ялгаатай. Энэ бол төрөл зүйлийн дотор шилжүүлэн суулгах, анагаах ухаанд хүнээс хүнд шилжүүлэн суулгах явдал юм.
Ксенотрансплантаци- организмын хооронд эрхтэн, эд эсийг шилжүүлэн суулгах янз бүрийн төрөл. Энэ бол төрөл зүйл хоорондын шилжүүлэн суулгах, анагаах ухаанд амьтны эд эсийг хүнд шилжүүлэн суулгах явдал юм.
Эксплантаци(протез хийх) - амьд бус, биологийн бус субстрат шилжүүлэн суулгах.
Трансплантологийн хувьд "хуванцар байдал", "шилжүүлэн суулгах", "дахин суулгах" гэсэн гурван ижил төстэй нэр томъёог ашигладаг. Тэдгээрийг бүрэн ялгахад хэцүү байж болох ч эдгээр нэр томъёог дараах байдлаар тодорхойлж болно.
Хуванцар мэс засал гэдэг нь дүрмээр бол эрхтэн, анатомийн бүтцийн согогийг оёдолгүйгээр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. цусны судас. Энэ нэр томьёо нь эд эсийг шилжүүлэн суулгахад хэрэглэгддэг боловч бүхэл бүтэн эрхтэн биш юм.
Шилжүүлэн суулгах гэдэг нь цусны судсыг оёх замаар эрхтнийг шилжүүлэн суулгах (солих) юм. Ийм шилжүүлэн суулгах нь ортотопик байж болно, i.e. тухайн эрхтний хувьд ердийн газар, мөн гетеротоп, өөрөөр хэлбэл. энэ эрхтэнд ердийн бус газар.
Шилжүүлэн суулгах гэдэг нь хүлээн авагчаас ижил эрхтнийг авахгүйгээр донорын эрхтнийг шилжүүлэн суулгах явдал юм.
"Дахин шилжүүлэн суулгах" гэсэн нэр томьёо нь шилжүүлэн суулгах судлалын үндсэн нэр томьёоны системд зарим талаараа ялгаатай бөгөөд энэ нь гэмтлийн улмаас тусгаарлагдсан эд, эрхтэн, мөчний хэсгийг анхны газарт нь сийлбэрлэх мэс заслын үйл ажиллагаа гэж ойлгогддог. Үүнтэй ижил нэр томъёо нь авсан шүдийг өөрийн цулцангийн хөндийд оруулахыг хэлдэг.
4.2. Төрөл бүрийн эмнэлзүйн шинж чанарууд
ШИЛЖҮҮЛЭГЧДИЙН ТӨРЛҮҮД
Бүлгийн 1-р хэсэгт дурдсан шилжүүлэн суулгах төрлүүд орчин үеийн анагаах ухаанмөн юуны түрүүнд мэс заслын хувьд тэдгээр нь өөр өөр цар хүрээ, хэрэглээний өргөнтэй байдаг.
Автомат шилжүүлэн суулгах
Автомат шилжүүлэн суулгах нь шилжүүлэн суулгасан субстратын жинхэнэ сийлбэрийг баталгаажуулдаг. Ийм шилжүүлэн суулгах, хуванцар мэс засал хийх боломжгүй
шилжүүлэн суулгахаас татгалзах хэлбэрээр дархлаа судлалын зөрчил. Ийм учраас автомат шилжүүлэн суулгах нь шилжүүлэн суулгах хамгийн дэвшилтэт хэлбэр юм.
Мэс заслын хувьд арьсны аутопластикийг өргөн хэрэглэдэг: орон нутгийн болон үнэ төлбөргүй автографт. Хөндий ханан дахь сул тал, согогийг бэхжүүлэхийн тулд шөрмөсний согогийг орлуулахын тулд өтгөн фасци, тухайлбал фасци лата ашигладаг. Зарим ясыг ясны аутопластик хийхэд ашигладаг: хавирга, фибула, шилбэний ирмэг.
Зарим судаснууд нь автографт болж чаддаг: гуяны том венийн судас, хавирга хоорондын артери, хөхний дотоод артери. Эндээс хамгийн чухал зүйл бол өвчтөний гуяны том венийн венийн сегментийг өгсөж буй аорт ба зүрхний титэм артери эсвэл түүний мөчрүүдийн хооронд холболт үүсгэхэд ашигладаг титэм артерийн судал юм.
Автотрансплантаци гэдэг нь улаан хоолойг сэргээхэд (хорт хавдар, сорвижилтын тайралт хийсний дараа) нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэс, ходоодны автографтуудыг ашиглах явдал юм. Автопластик мэс засал нь шээсний замд хийгддэг: шээсний суваг, давсаг.
Маш сайн туслах автопластик материал бол том omentum юм.
Автомат шилжүүлэн суулгах нь дараахь зүйлийг агуулж болно: шүд, гэмтлийн улмаас таслагдсан мөчрүүд эсвэл тэдгээрийн алслагдсан сегментүүд: хуруу, гар, хөл.
Аллотрансплантаци
Аллотрансплантацийн хувьд донорын эд, эрхтнүүдийн хоёр эх үүсвэр байдаг: цогцос болон амьд сайн дурын донор.
Орчин үеийн мэс засалд цогцос болон сайн дурын донорын аль алиных нь арьсны аллогрефт, янз бүрийн холбогч эдийн мембран, фасци, мөгөөрс, яс, хадгалсан судас зэргийг ашигладаг. Нүдний өвчний аллотрансплантацийн чухал төрөл бол Оросын хамгийн том нүдний эмч В.П. Филатов. Нүүрний арьс, зөөлөн эдүүдийн цогцолборыг шилжүүлэн суулгах анхны тайлангууд гарч ирэв. Аллотрансплантаци гэдэг нь цусыг шингэн эд болгон сэлбэх бөгөөд үүнийг анагаах ухаанд өргөн хэрэглэдэг.
Аллотрансплантацийн хамгийн том хэсэг бол эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал бөгөөд энэ бүлгийн дараагийн хэсэгт авч үзэх болно.
Аллотрансплантацийг өргөнөөр ашиглахын тулд гурван асуудал чухал ач холбогдолтой:
Цогцос болон амьд сайн дурын донорын аль алинаас нь эрхтэн авах эрх зүйн болон ёс суртахууны дэмжлэг;
Цогцолборын эрхтэн, эдийг хадгалах;
Эд эсийн үл нийцэх байдлыг даван туулах.
Аллотрансплантацийг хууль тогтоомжоор хангахад нас баралтын шалгуур, байгаа тохиолдолд эрхтэн авах боломжтой эсэх, эд эрхтэн, эд эсийг авах журмыг зохицуулсан хууль тогтоомж, амьд сайн дурын донороос аллогрон трансплантатыг ашиглах боломж зэрэг нь чухал ач холбогдолтой юм.
Донорын эрхтэн, эдийг хадгалах нь шилжүүлэн суулгах материалыг хадгалах, эд, эрхтний банкинд хуримтлуулах, эмчилгээний зориулалтаар ашиглах боломжийг олгодог.
Хамгаалалтын дараах үндсэн аргуудыг ашигладаг.
Гипотерми, өөрөөр хэлбэл. эд эс дэх бодисын солилцооны үйл явц буурч, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурдаг эрхтэн, эдийг бага температурт хадгалах.
Вакуум орчинд хөлдөөх, өөрөөр хэлбэл. лиофилизаци, энэ нь эс болон бусад морфологийн бүтцийг хадгалахын зэрэгцээ бодисын солилцооны үйл явцыг бараг бүрэн зогсооход хүргэдэг.
Донорын эрхтний цусны урсгалыг тасралтгүй нормотермик нэвтрүүлэх. Үүний зэрэгцээ хүчилтөрөгч, шаардлагатай шим тэжээлийг эрхтэнд хүргэх, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах замаар тусгаарлагдсан эрхтэнд бодисын солилцооны хэвийн үйл явц хадгалагдана.
Хандивлагч болон хүлээн авагчийн эд эсийн үл нийцэх байдлыг арилгах нь аллотрансплантацид зайлшгүй шаардлагатай. Энэ асуудал нь юуны түрүүнд хүлээн авагчийн биед хамгийн тохиромжтой донор, донор эрхтэн, эд эсийг сонгохтой холбоотой юм. Энэ нь ийлдэс судлалын оношлогооны үед тусгай ийлдэс ашиглан хийгддэг. Энэ сонголт нь маш чухал бөгөөд энэ нь танд хамгийн нийцтэй хосуудыг сонгож, аллогрефтийг амжилттай сийлбэрлэх боломжтой гэдэгт найдаж болно.
Үүнээс гадна дархлаа дарангуйлах эмчилгээний аргууд байдаг, i.e. шилжүүлэн суулгах дархлааг дарах, урьдчилан сэргийлэх
татгалзах урвал. Тэдгээрийн дотроос физик (жишээлбэл, орон нутгийн рентген туяа), биологийн (жишээлбэл, антилимфоцитын ийлдэс) болон химийн аргуудыг ялгаж үздэг. Сүүлийнх нь хамгийн олон янз бөгөөд гол зүйл юм. Эдгээр аргууд нь дархлаа дарангуйлах бүхэл бүтэн бүлгийн эмийг (имуран, актиномицин С, циклоспорин гэх мэт) хэрэглэхээс бүрддэг бөгөөд энэ нь хүлээн авагчийн биеийн дархлааг бууруулж, татгалзах хямралаас сэргийлдэг.
Аллотрансплантаци ба үүнтэй холбоотой асуудлууд нь клиник шилжүүлэн суулгах судлалын маш динамик, хурдацтай хөгжиж буй салбар гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Ксенотрансплантаци
Орчин үеийн мэс засалд амьтны эрхтэн, эд эсийг хүнд шилжүүлэн суулгах нь шилжүүлэн суулгах хамгийн хүндрэлтэй төрөл юм. Нэг талаас, янз бүрийн амьтдаас бараг хязгааргүй тооны донор эрхтэн, эдийг бэлдэж болно. Нөгөөтэйгүүр, тэдгээрийг хэрэглэхэд саад болж буй гол бэрхшээл бол эд эсийн дархлааны үл нийцэх байдал бөгөөд энэ нь хүлээн авагчийн бие махбодид ксеногрефтээс татгалзахад хүргэдэг.
Тиймээс эд эсийн үл нийцэх асуудал шийдэгдэх хүртэл ксеногрефтийн эмнэлзүйн хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Олон тооны нөхөн сэргээх мэс засал хийхэд тусгайлан эмчилдэг амьтны ясны эдийг ашигладаг, заримдаа хосолсон хуванцар мэс засалд цусны судас, гахайн элэг, дэлүүг түр хугацаагаар шилжүүлэн суулгадаг - генетикийн хувьд хүмүүст хамгийн ойр байдаг амьтан.
Амьтны эд эрхтнийг хүнд шилжүүлэн суулгах оролдлого одоогоор эерэг үр дүнд хүрээгүй байна. Гэсэн хэдий ч эд эсийн үл нийцэх асуудлыг шийдсэний дараа энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах нь ирээдүйтэй гэж үзэж болно.
Эксплантаци
Эксплантаци буюу хиймэл эрхтэн хийлгэх нь амьд биологийн эд, эрхтнийг ашиглахаас өөр төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал гэж үзэж болно. Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс заслын тусламжтайгаар өвчтөний биед янз бүрийн материалаар хийсэн төрөл бүрийн хиймэл бүтээгдэхүүн, төхөөрөмжийг суулгадаг. Үүнд: нэхмэл, сүлжмэл, янз бүрийн синтетик утаснаас нэхмэл, зүрхний хавхлагын протез, том үений металл протез: хип, өвдөг, суулгац хийх хиймэл зүрхний ховдол зэрэг.
Эксплантаци нь шинэ суулгацыг бий болгох, шинэ хуванцар материалыг ашиглахтай холбоотой эрчимтэй хөгжиж буй шилжүүлэн суулгах төрөл юм. Техникийн шинжлэх ухаан нь түүний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: материал судлал, органик хими, радио электроник гэх мэт.
4.3. ДОТООД ЭРХТНИЙГ ШИЛЖҮҮЛЭНЭ
Дотор эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь 50 гаруй жилийн турш эмнэлзүйн мэс заслын шилжүүлэн суулгах судлалын хамгийн чухал салбар байсаар ирсэн. Энэ асуудлыг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй туршилтын боловсруулалтын эхлэл нь ХХ зууны эхний жилүүд, хэдэн арван жилээс эхэлдэг. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах туршилтын үндэслэлд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан мэс засалч, туршилтчдын дунд Францын мэс засалч А.Каррел, Оросын туршилт судлаач А.А. Кулябко, С.С. Брюхоненко, В.П. Демихова.
Том эрхтнийг шилжүүлэн суулгах нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Цогцолборын донороос эрхтнийг авахдаа нас барсан нь тогтоогдсоны дараа түүнийг авах цаг нь чухал юм. Цусны эргэлт зогссоны дараа янз бүрийн эрхтнүүдийн амьдрах чадварыг хадгалах хугацаа өөр өөр байдаг: тархи - 5-6 минут, элэг - 20-30 минут, бөөр - 40-60 минут, зүрх - 60 минут. Устгасан эрхтнүүдийг хадгалах нь хамгийн чухал, жишээлбэл. эд эсийг амьдрах чадвартай байлгах, эд эрхтнийг эд эсийн банкинд хадгалах, донор эрхтэн ба хүлээн авагч организмын дархлааны хамгийн сайн нийцтэй байдлын үндсэн дээр өвчтөнд сонгох боломж.
Амьд сайн дурын донороос эрхтэн шилжүүлэн суулгахдаа шилжүүлэн суулгах үед донорын эрхтэн түр зуурын ишемитэй, биетэй мэдрэлийн холболтгүй, тунгалагийн ус зайлуулах замгүй байх нь чухал юм. Мөн амьд сайн дурын донороос эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал нэгэн зэрэг хийх нь чухал мэс засалХоёр өвчтөнд: хандивлагч ба хүлээн авагч.
Амьд донорууд нь ихэвчлэн өвчтөний ойр дотны хамаатан садан байдаг: эцэг эх, ах, эгч нар. Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь зөвхөн хос эрхтэн, ялангуяа бөөртэй холбоотой байдаг.
Бөөр бол шилжүүлэн суулгах мэс заслыг эмнэлзүйн практикт ашиглаж эхэлсэн анхны эрхтэн юм. Донор бөөрний эх үүсвэр нь цогцос эсвэл амьд сайн дурын донор байж болно.
Дэлхийд анхны бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ЗХУ-д мэс засалч Ю.Ю. 1934 онд Вороной. 1953 онд АНУ-д Хьюм ихрүүдийн дунд бөөр шилжүүлэн суулгах анхны мэс заслыг амжилттай хийжээ.
Манай улсад 1965 онд Оросын хамгийн том мэс засалч, академич Б.В. Петровский өвчтөнд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амжилттай хийсэн.
Одоогийн байдлаар бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амь насыг аврах зорилгоор хийж байгаа бөгөөд үүнд: гломерулонефрит, пиелонефрит, бөөрний архаг дутагдал, хорт гэмтэлбөөр болон бусад эргэлт буцалтгүй бөөрний өвчин нь тэдний үйл ажиллагааг бүрэн зогсооход хүргэдэг.
Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх арга техникийг судас, шээсний зам, ретроперитонеаль дахь эрхтэний топографийн хувь хүний ялгааг харгалзан сайн боловсруулсан.
Энэ нь өвчтөний өртсөн бөөрийг нэгэн зэрэг авах, эсвэл гэмтсэн бөөрийг авахгүйгээр шилжүүлэн суулгах зэрэгтэй хослуулж болно. Тиймээс донорын бөөрийг хүлээн авагчийн биед ортотопоор, өөрөөр хэлбэл, байрлуулж болно. хасагдсан бөөрний талбайн ретроперитонеаль орон зайд, гетеротопоор, жишээлбэл, бөөрний судаснуудтай (артери ба судлууд) анастомоз бүхий аарцагны хонхорхой руу орно.
Хүний зүрх шилжүүлэн суулгах хагалгааг анх 1967 оны арванхоёрдугаар сард Кейптауны мэс засалч К.Барнард (Өмнөд Африк) хийж байжээ. Өвчтөн нь зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай Л.Вашканский байв. Тэрээр шилжүүлэн суулгасан зүрхтэй 17 хоног амьдарсан бөгөөд хоёр талын уушгины хатгалгаа хүндэрч нас баржээ.
1968 оны нэгдүгээр сард мөн л К.Барнард шилжүүлэн суулгасан зүрхээрээ 19 сар амьдарсан шүдний эмч Ф.Блейбергт дахин зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийжээ.
Зүрх шилжүүлэн суулгахад илүүд үздэг арга бол зүрхний ховдолуудыг шилжүүлэн суулгаж, хүлээн авагчийн хадгалагдсан тосгуурт оёдог Shumway техник юм.
Манай улсад зүрхний хүнд хэлбэрийн гэмтэл (зүрхний декомпенсаци, кардиомиопати гэх мэт) эмчилгээний арга болгон зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг эмнэлзүйн хэрэглээнд шилжүүлэн суулгах шилдэг мэс засалч В.И. Шумакова.
Хэд хэдэн мэс заслын эмнэлэг, эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвүүдэд бөөр, зүрхнээс гадна өөр өөр улс орнууддээр үйлдлүүд хийгддэг
элэг, уушиг, дотоод шүүрлийн булчирхайг шилжүүлэн суулгах. Ийнхүү Оросын топографийн мэс засалч И.Д. Кирпатовский дэлхийд анх удаа хэвлийн урд талын хананд гетеротопын шилжүүлэн суулгах хэлбэрээр гипофиз булчирхайг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг боловсруулж, эмнэлэгт хийжээ.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь орчин үеийн шилжүүлэн суулгах судлалын маш эрчимтэй хөгжиж буй салбар гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ чиглэлийн хүрээнд нойр булчирхай, гэдэсний хэсэг, хиймэл эрхтнийг бий болгох, үр хөврөлийн эрхтнийг шилжүүлэн суулгахад ашиглах зэрэг хэд хэдэн эрхтнийг шилжүүлэн суулгах талаар өргөн хүрээтэй туршилт, эмнэлзүйн судалгаа хийж байна. Үүдэл эс болон трансген эрхтэнээс эрхтэн, эд эсийг ургуулах судалгаа ирээдүйтэй.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хөгжүүлэх, түүнийг эмчилгээний арга болгон өргөнөөр ашиглах зорилгоор клиник анагаах ухаанЭдийн засаг, нийгэм, хууль эрх зүйн тал нь чухал.
4.4. ШИЛЖҮҮЛГЭЭНИЙ ГАЗАР
ОРЧИН ҮЕИЙН МАСАЛ АЖИЛЛАГААНД
Дээр дурдсан шилжүүлэн суулгах судлалын үндэс нь түүний нөхөн сэргээх мэс засалд чухал ач холбогдлыг тодорхой харуулж байна.
