Харшлын үйл явц, системийн коллагенозууд. Өвчин нь архаг явцтай бөгөөд өөрөө илэрдэг өвдөлт мэдрэмжөвчүүний ард, гол судасны тэлэлт. Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь үндсэн өвчнийг идэвхтэй эмчлэхэд хүргэдэг.
Аортит нь гол төлөв халдварт гаралтай гол судасны үрэвсэл юм. Аортит үүсэх гол шалтгаан нь тэмбүүгийн халдвар юм; Стрептококк, хэрх, септик, сүрьеэгийн аортит нь бага тохиолддог. Заримдаа аорт нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үрэвсэл (уушигны сүрьеэ, медиастинит) улмаас үйл явцад оролцдог. Системийн тромбоцит бүхий аортит өвчний тусгаарлагдсан тохиолдлыг тодорхойлсон. Жагсаалтад орсон аортит хэлбэрүүд нь тодорхой эмнэлзүйн зураглалгүй байдаг. Аортит нь хэрх, септик болон бусад өвчний үед гол судасны тэлэлт илэрсэн тохиолдолд сэжигтэй байдаг.
Аортит нь тэмбүүгийн хожуу үеийн илрэл юм. Аортит өвчний анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь халдвар авснаас хойш хэдэн жилийн дараа илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ эрэгтэйчүүдэд илэрдэг. Аортит өвчний гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь өвдөлт юм. Өвчтөнүүд ихэвчлэн өвчүүний ард удаан үргэлжилсэн уйтгартай, дарж, өвдөж буй өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд энэ нь биеийн хөдөлгөөн, сэтгэлийн хөөрлөөр эрчимждэг. Титэм артерийн судас гэмтсэн, аортын хавхлагын дутагдалтай үед өвдөлт нь хүнд хэлбэрийн anginal шинж чанартай болдог.
Тэмбүүгийн аортит нь хүндрэлгүй, хүндрэлтэй (титэм артерийн амны нарийсалт, аортын дутагдал, аневризм) гэж хуваагддаг. Хүндрэлгүй тэмбүүгийн аортиттай бол объектив мэдээлэл хомс байдаг. Заримдаа эрүүний хөндийд аортын судасны цохилт ихсэж, өвчүүний дээд хэсэгт цохилт өгөх үед гол судасны тэлэлт ажиглагдаж болно. Өчүүний ясны баруун талд хоёр дахь хавирга хоорондын зайг сонсоход хоёр дахь аялгуу өөрчлөгдөх нь дуугарах металл шинж чанарыг олж авдаг. Ихэнхдээ аортын нарийсал бүхий бүдүүлэг систолын чимээ шуугианаас ялгаатай нь нэг газар зөөлөн систолын шуугиан сонсогддог. Ихэнхдээ тэмбүүгийн аортит дахь систолын шуугиан нь гараа өргөх үед гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг (Спротининий шинж тэмдэг). Аортын нумаас гарсан том судаснууд өртөх үед гүрээний артерийн судасны цохилтын эрч хүч, импульсийн давтамж, өндрийн ялгаа үүсдэг. цусны даралтбаруун болон зүүн гарт. Электрокардиограмм нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Эерэг хариу үйлдэлВассерман нь тэмбүүгийн аортит бүхий өвчтөнүүдийн 74-95% -д ажиглагддаг. Тэмбүүгийн аортитыг оношлоход хамгийн чухал зүйл бол болгоомжтой байх явдал юм Рентген шинжилгээ(флюроскопи, телерадиографи, рентген кимографи ба электрокимографи, тодосгогч аортографи). Энэ нь гол судасны тэлэлт, түүний судасны цохилтын далайц ихсэх, тэгш бус контур, гол судасны сүүдэр нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог.
Тэмбүүт аортит нь титэм артерийн судсыг нарийсгах эсвэл гол судасны дутагдлаар хүндрэх үед аажмаар архаг хэлбэрийн титэм судасны дутагдлын зураг гарч, дараа нь зүрх судасны хатуурал, цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг. Ялгаварлан оношлохаортын атеросклероз (Атеросклерозыг үзнэ үү), атеросклерозын кардиосклероз (үзнэ үү), цочмог септик эндокардит (үзнэ үү), дунд хэсгийн хавдар (харна уу).
Тэмбүүгийн аортит өвчний прогноз нь үйл явцын үйл явц, цар хүрээ, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь тэмбүүгийн идэвхтэй, цогц эмчилгээ юм. Эмчилгээг висмут, мөнгөн ус, иод, идэвхтэй пенициллиний эмчилгээнээс эхлэн эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг (Тэмбүү, эмчилгээг үзнэ үү). Хүнд хэлбэрийн титэм судасны дутагдал, зүрхний дутагдал, тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээг илүү болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг титэм судсыг тэлэх үр дүнтэй эмчилгээ, зүрхний гликозид, шүлсний эм, хүчилтөрөгчийн эмчилгээтэй хослуулах шаардлагатай. Angina pectoris, Цусны эргэлт (хангалтгүй байдал)]. В. Соловьев.
Патологийн анатоми. "Аортит" гэсэн нэр томъёо нь голчлон халдварт шинж чанартай гол судасны ханан дахь үрэвсэлт үйл явц, морфологийн дүр төрх нь үрэвсэлтэй төстэй дархлааны харшлын шинж чанартай гол судасны реактив өөрчлөлтийг хэлнэ. Үйл явцын нутагшуулалт дээр үндэслэн эндаортит, мезаортит, периаортит, панаортитыг ялгадаг боловч интима эсвэл адвентитын тусгаарлагдсан гэмтэл нь маш ховор байдаг (бруцеллёз, хэрх өвчинтэй). Тархалтын дагуу аортит нь сарнисан, өгсөж, уруудаж болно.
Халдварт аортит нь үндсэн өвчний (тэмбүү, хэрх, сепсис, хумхаа, бруцеллёз, заг хүйтэн гэх мэт) өвөрмөц илрэл юм. Месаортит ба панаортит нь илүү түгээмэл байдаг. Цочмог халдварт аортит (септик, стрептококк, заг хүйтэн, риккетси, хумхаа) үед гол судас хавдаж, уян хатан чанар муутай байдаг. Микроскопийн хувьд түүний мембранууд нь полиморфон цөмийн лейкоцитуудаар нэвчдэг. Архаг халдварт аортит (тэмбүү, хэрх, сүрьеэ) үед аортын хана нь нягтаршсан, хэврэг, шохойжилттой байдаг. Дотор нь өтгөрч, үрчлээстэй, шохой ихтэй (тэмбүүгийн аортит), заримдаа "хавхлага" (хэрхний аортит) шиг нугалаа үүсдэг. Адвентици нь толботой, хурц элбэг байдаг. Микроскопоор ревматик аортитын дотрын хэсэгт салст бүрхүүлийн хаван, фибриноид үхжилийн голомт илэрдэг: хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр метахроматик хавангийн үзэгдэл, заримдаа хэрэхийн гранулом илэрдэг. Тэмбүүт аортит нь уян хатан утас хагарах, лимфоид, сийвэн, гистиоцит эсийн нэвчдэс, склерозын өргөн талбай бүхий үхжилийн олон голомтоор тодорхойлогддог. Бруцеллёз ба архаг фиброз ревматик аортит өвчний бичил харуурын зураг нь нэвчдэс дэх плазмын эс байхгүйгээс ялгаатай байна. Сүрьеэ, тэмбүү, актиномикотик аортит өвчний шинж чанар нь адвентицид өвөрмөц гранулом байдаг.
Дархлааны харшлын өвчинд насанд хүрээгүй, аварга эсийн аортит гэж нэрлэгддэг. Эхнийх нь залуу хүмүүст, ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Өвчний эмгэг жам, этиологи нь тодорхойгүй, "аортит" гэсэн нэр томъёо нь дур зоргоороо байдаг. Энэ үйл явц нь цээжний аортын өгсөх гол гэмтэлээр тодорхойлогддог. Аортын хана нь сарнисан өтгөрүүлсэн, уян хатан бус, заримдаа шохойжсон өтгөн адвентицитай байдаг. Микроскопоор - жигд бус хөгжил холбогч эдэндотелийн доор, липоид болон лимфоид ба плазмын эсийн нэвчдэстэй хамт уян хатан мембраны хавдар, хуваагдал. Аортын хананд микроинфарктын төрлийн үхжил ихэвчлэн ажиглагддаг. Склерозын арын эсрэг адвентицид, бүхэлд нь устгасан, эсвэл тэдгээрийн эндотелийн өргөн тархалттай олон тооны ваза судас байдаг. Өсөх гол судасны гэмтэл нь "импульсгүй" өвчний (Такаясугийн өвчин) эмнэлзүйн зураглалыг бий болгосноор түүний мөчрүүдэд тархдаг.
Аварга эсийн "аортит" буюу аортын сувгийн идиопатик үхжил нь аневризмын тэлэлт, түүний хананы урагдал дагалддаг. Энэ үйл явц нь ревматик аортит шиг, Лангханс төрлийн аварга том эсийн хольц бүхий адвентитын голомтот лимфоид эсийн нэвчилтээс эхэлдэг. Нэвчилтүүд нь аварга том эсүүдээр хүрээлэгдсэн үхжилийн голомтууд гарч ирдэг хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэлд нэвтэрдэг. Үйл явцын эцсийн шат нь аортын бүх мембраны фиброз, хоёрдогч атеросклерозын хөгжил юм.
Аортит нь бие даасан давхарга эсвэл гол судасны бүхэл бүтэн зузааны үрэвсэлээр тодорхойлогддог нарийн төвөгтэй полиэтиологийн өвчин юм. Эмгэг судлалын гол шалтгаан нь халдвар юм - тэмбүү, сүрьеэ, стрептококк. Бусдын дунд этиологийн хүчин зүйлүүдхамгийн түгээмэл гэж үздэг харшлын урвалба аутоиммун үйл явц. Ийм васкулиттай үед аортын нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь аневризм үүсэх хүртэл өргөсдөг.
Аортит нь өвдөлт, цусны даралт ихсэх, жихүүдэс хүрэх, халуурах, толгой эргэх, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Aortalgia нь өвдөлтөөс ялгахад хэцүү байдаг. Энэ өвчний үед аорталги халдлага удаан үргэлжилдэг тул нитратын бүлгийн эм ууснаар зогсдоггүй.
Аортиттай бол гол судасны цээжний эсвэл хэвлийн хэсэг үрэвсдэг. Савны бүх давхарга үрэвсвэл панаортит, дотоод давхаргын үрэвсэлтэй бол эндаортит үүсдэг. дунд зэргийн мезаортит,гадаад - periaortitis.
Аортит нь ихэвчлэн уушигны сүрьеэ, сепсис, медиастинит эсвэл системийн хүндрэл болдог. Эмгэг судлалын оношлогоо, эмчилгээг янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар хийдэг: зүрх судасны эмч, ревматологич, венерологич, уушигны эмч, фтизиатр, гэмтлийн эмч.
Хэрэв зүрхний эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлээгүй, туршлагатай мэргэжилтнүүдтэй холбоо бариагүй бол Хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсч болно.
Этиологи ба эмгэг жам
Аортит нь халдварт ба халдварт бус байж болно.
Халдварт аортит үүсгэдэг бактери ба вирусууд:
- Гемолитик стрептококк,
- Treponema pallidum (тэмбүүгийн үүсгэгч бодис),
- сүрьеэгийн нян,
- Гонококк,
- Риккетси,
- Бруцеллёз өвчний үүсгэгч бодис.
Эмгэг төрүүлэгч биологийн бодисууд нь цус эсвэл лимфийн урсгалаар аортын хананд нэвтэрдэг. Халдварын тархалт нь гол судасны зэргэлдээ эд, эрхтнүүдээс боломжтой байдаг. Цочмог үрэвсэл нь аортын ханын хаван, түүний хатуулаг, полиморфонт лейкоцит бүхий мембраны нэвчилтээр тодорхойлогддог. Архаг аортитын үед хөлөг онгоцны хана нягтарч, шохойжсон, үрчлээстэй, нугалж эхэлдэг.
Халдварт бус аортит нь харшлын болон аутоиммун шалтгааны улмаас үүсдэг.Васкулит нь коллагеноз, анкилозын спондилит, хэрх, тромбоангиит obliterans, Коганы хам шинж, үрэвсэлт кератит зэрэг өвчний илрэл юм. Насанд хүрээгүй аортит нь залуу эмэгтэйчүүд, охидод тохиолддог. Цээжний гол судасны өгсөх хэсгийн хана зузаарч, нягт болж, эндотелийн доор холбогч эдийн утас ургаж, лимфоид ба плазмын нэвчдэс үүсдэг.
Курсын дагуу аортит нь цочмог ба архаг гэж хуваагддаг. Цочмог аортит нь ихэвчлэн идээт эсвэл үхжил хэлбэрээр үүсдэг бол архаг аортит нь үржил шимт эсвэл грануломатоз хэлбэрээр илэрдэг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөний биед тохиолддог эмгэг төрүүлэгч ба эмгэг морфологийн үйл явц нь аортитийн этиологиос хамаардаг.
Шинж тэмдэг
Аортит нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Аортын хананы үрэвслийн эмнэлзүйн зураг нь үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдээс бүрддэг - тэмбүү, сүрьеэгийн халдвар, хэрх, эндокардит. Эмгэг судлалын цочмог хэлбэр нь хүнд хордлого хэлбэрээр илэрдэг: халуурах, жихүүдэс хүрэх, сулрах, ерөнхий сулрах, гиперидроз, нойргүйдэл, хоолны дуршил буурах.
Аортит өвчний шинж тэмдэг нь аортын мөчрүүдээр дамжин цусаар хангагдсан эрхтнүүдийн ишемийн улмаас үүсдэг.
- Тархины гэмтэл нь толгой өвдөх, бүдэг хараа, пресинкоп,
- Бөөрний үрэвсэл - хорт гипертензийн хөгжил,
- Миокардийн гипокси - кардиальги, хэм алдагдал,
- Гэдэсний ишеми - хэвлийн пароксизмаль өвдөлт.
Аортит нь өвдөлтөөр илэрдэг. Цээжний аорт үрэвсэх үед өвдсөн хэсэгт өвдөлт үүсдэг. Өвчтөнүүдэд энэ нь дарах, шатаах, зүсэх шинж чанартай байдаг. Тэвчихийн аргагүй, байнгын өвдөлт нь дээд мөчрүүд, толгойны ар тал, мөрний ир, эпигастриум руу шилждэг. Цээжний аортын аортит нь амьсгал давчдах, хуурай болон дагалддаг өвдөлттэй ханиалга, тахикарди. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гуурсан хоолойг үрэвссэн хөлөг онгоцоор шахах үед үүсдэг.
Хэвлийн гол судасны үрэвсэл нь хэвлий эсвэл доод нурууны өвдөлтөөр илэрдэг. Энэ нь үе үе буурдаг эсвэл тогтмол байдаг. Мэргэжилтнүүд тэмтрэлтээр томорсон аортыг илрүүлдэг. Хүнд тохиолдолд цочмог хэвлийн зураг үүсдэг.
Захын артери дахь импульсийн тэгш бус байдал нь өвчний гол хүчин зүйл юм.Аортиттай үед импульс нь тэгш хэмтэй бус эсвэл нэг талдаа бүрмөсөн алга болдог.
Харшлын аортит нь эмнэлзүйн хувьд перикардитын шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчтөнүүд цээжээр өвдөж, бага зэрэг халуурах, ядрах, тахикарди, зүрхний чимээ шуугиан сонсогддог.
Тэмбүү мезаортит - курсын онцлог
тэмбүүгийн мезаортит - тусгай хэлбэрэмгэг нь удаан хугацааны шинж тэмдэггүй явц, хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. Васкулит нь гуравдагч тэмбүүгийн хожуу илрэл юм. Халдвар авснаас хойш 5-10 жилийн дараа эмгэг судлалын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Уйтгартай, дарж ба Энэ нь уйтгартай өвдөлт юмөвчүүний араар нутагшсан. Энэ нь стресс, сэтгэцийн болон бие махбодийн ачааллын дараа үүсдэг. Дараа нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг: хэм алдагдал, амьсгал давчдах, хөхүүл ханиалгах, астма халдлага. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам барьцаа хөрөнгийн эргэлт үүсдэг.
Эмгэг судлалын хүндрэлгүй хэлбэр нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй, объектив мэдээлэл хомс эсвэл байхгүй байдаг. Зарим өвчтөнд аортын хил хязгаар өргөжиж байна. Асаалттай ЭКГ-ийн өөрчлөлтбайхгүй байна.
Тэмбүүгийн гаралтай аортит нь ихэвчлэн өгсөх аортод үүсдэг. Илүү ховор тохиолдолд аортын нуман үрэвсэх буюу уруудах хэлтэсаорт. Өдрийн турш өвчтөний биеийн температур огцом нэмэгддэг.
Оношлогоо
Эмгэг судлалын оношлогоо нь ерөнхий үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, аускультаци, лабораторийн болон багажийн аргуудаас бүрдэнэ. Эдгээр аргууд нь гол судасны гэмтлийн зэргийг үнэлэх, ишемийн хэсгүүдийг илрүүлэх, үрэвслийн этиологийн мөчүүдийг тодорхойлох боломжийг олгоно.
- Ерөнхий ба биохимийн шинжилгээцус.
- Иммунограмм.
- Бактериологийн цусны өсгөвөр.
- Тэмбүү, бруцеллёз, сүрьеэгийн халдварын серодиагностик.
Ревматоид аортит бүхий өвчтөнүүдийн цусанд тодорхойлогддог С-реактив уураг, эргэлтийн дархлааны цогцолборууд, үрэвслийн шинж тэмдэг. Сүрьеэгийн аортитын үед цэрний ПГУ-ын шинжилгээ, уушигны рентген шинжилгээ эерэг байдаг. Бактерийн аортитийн этиологийг тодорхойлохын тулд үүнийг хийх шаардлагатай бактериологийн судалгаацус. Электрокардиографи, томографи, рентген тодосгогч шинжилгээ нь сэжигтэй оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжтой.
тооцоолсон томографи: аортын хана зузаарч, өгсөх гол судасны аневризм
Эмчилгээ
Аортитыг эмчлэх нь этиотроп шинж чанартай бөгөөд эмгэгийн гол шалтгааныг арилгахаас бүрддэг. Өвчтөнүүд зүрх судасны эмнэлэг эсвэл венерологийн эмнэлэгт хэвтдэг.
Аортын хананы бие даасан давхарга эсвэл бүхэл бүтэн зузааныг хамарсан үрэвсэлт үйл явц. Гэмтлийн этиологи, байршлаас хамааран аортит нь аортгиа, хэвлийн хөндийн angina, судасны гипертензи, мөчний ишеми үүсэх хэлбэрээр илэрдэг; жихүүдэс хүрэх, халуурах, толгой эргэх, ухаан алдах. Аортит нь лабораторийн (биохими, дархлаа судлалын) болон шинжилгээнд үндэслэн оношлогддог багажийн судалгаа(аортографи, хэт авиан, CT). Аортитыг эмчлэх нь юуны түрүүнд үндсэн өвчний эмчилгээ (халдварт, харшлын, аутоиммун гэмтэл).
Ерөнхий мэдээлэл
аортит - васкулит, онцгой тохиолдолгол судасны онцгой буюу давамгайлсан гэмтэл бүхий аортоартерит. Аортит үүсэх шалтгаан нь олон янз байдаг тул өвчин нь зөвхөн зүрх судлал төдийгүй ревматологи, венерологи, харшил судлал, уушигны эмгэг, фтизиатологи, гэмтэл судлалын чиглэлээр ажилладаг.
Ихэвчлэн аортит нь цээжний аорт, бага ихэвчлэн хэвлийн аорт нөлөөлдөг. Хэрэв үрэвсэл нь аортын бие даасан давхаргад нөлөөлдөг бол тэд endaortitis, mesaortitis, periaortitis гэж ярьдаг; хэрэв артерийн хананы бүх зузаан (интима, медиа ба адвентици) өртсөн бол - панаортит. Тархалтын дагуу аортит нь өгсөх, буурах, сарнисан байж болно.
Аортит үүсэх шалтгаанууд
Этиологийн шинж чанараас хамааран аортит нь халдварт ба харшлын гэсэн 2 бүлэгт хуваагддаг. Халдварт аортит үүсэх нь халдварт эмгэг төрүүлэгч нь гематоген эсвэл лимфогенийн замаар гол судасны хананд нэвтрэн орохтой холбоотой юм. үрэвсэлт үйл явцзэргэлдээх эд эсээс аорт руу. Өвөрмөц халдварт аортит нь ихэвчлэн тэмбүү, сүрьеэ, бага тохиолддог бруцеллёзоор үүсдэг. Өвөрмөц бус аортит нь ихэвчлэн нянгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн өмнөх стрептококкийн халдвар, хэрэхийн халууралттай холбоотой байдаг. Аорт нь уушгины буглаа, медиастинит, халдварт эндокардит зэргээс шалтгаалан үрэвсэлд оролцдог.
Харшлын аортит нь ихэвчлэн үүсдэг аутоиммун өвчин, коллагеноз, системийн васкулит (Такаясугийн өвчин). Аортит өвчний тохиолдлуудыг анкилозын спондилит (анкилозын спондилит), ревматоид артрит, тромбоангиит obliterans зэрэгт дүрсэлсэн байдаг. Аортит нь үрэвсэлт кератит, вестибуляр, сонсголын үйл ажиллагааны алдагдалаар тодорхойлогддог Коганы хам шинжийн нэг хэсэг байж болно.
Ангилал ба эмгэг жам
Эмгэг судлалын тодорхой үйл явц давамгайлж байгааг харгалзан аортитын цэвэршилт, үхжил, үржил шимтэй, грануломатоз хэлбэрийг ялгадаг. Идээт ба үхжилтэй аортит нь цочмог болон цочмог явцтай, бусад нь архаг явцтай байдаг. Артерийн хананд эмгэг өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн этиологийн аортитоор ялгаатай байдаг.
Тэмбүүгийн шинж чанартай аортитын үед аортын дотоод давхаргад үрэвсэл, склерозын процесс явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд үрчлээстэй, сорвитой, модны холтостой төстэй барзгар атираа үүсдэг. IN эмгэг процессбэлчирүүд оролцож байна титэм артериуд, түүнчлэн аортын хавхлагын хагас сарны хавхлагууд нь аортын дутагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. IN хожуу үеТэмбүүгийн аортит нь савкуляр эсвэл сарнисан аортын аневризм үүсгэдэг. Заримдаа тэмбүүгийн бохь нь гол судасны хананд байдаг.
Сүрьеэгийн аортит нь тунгалгийн зангилаа, уушиг, дунд хэсгийн эрхтнүүд, ретроперитонеаль орон зайд зохих гэмтэлтэй байдаг. IN судасны ханаӨвөрмөц мөхлөгүүд болон казеоз үхжилийн голомтууд үүсдэг. С рьеэгийн аортит нь эдотелийн шархлаа, аневризм, гол судасны хананд шохойжилт, цооролтоор тодорхойлогддог.
Аорт ревматик гэмтэл нь панаортит хэлбэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд салст бүрхүүлийн хаван, фибриноид хаван нь гол судасны бүх давхаргад хөгжиж, дараа нь грануломатоз, склероз үүсдэг. Идээт аортит нь аортын хананы флегмоноз буюу буглаа үрэвсэл, түүний задрал, цооролт дагалддаг. Ихэвчлэн үрэвсэл нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд, хүрээлэн буй эд, эсвэл септик тромбозын улмаас гол судасны хананд тархдаг.
Шархлаат-үхжил аортит нь ихэвчлэн бактерийн эндокардит, сепсисийн үр дагавар бөгөөд бага тохиолддог - аортын хавхлага эсвэл патентын артериозын үйл ажиллагааны хүндрэл юм. Үүний зэрэгцээ аортын эндотелийн дотор ургамалжилт, тромбоз, аортын хананы шархлаа, задрал, цооролтын талбайнууд илэрдэг. Өвөрмөц бус аортоартерит (Такаясугийн өвчин) нь фиброз эдийг хэт ихээр үүсгэдэг үр дүнтэй үрэвслийн нэг хэлбэр юм.
Аортит өвчний шинж тэмдэг
Аортит өвчний эмнэлзүйн зураг нь үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдийн (тэмбүү, хэрх, сүрьеэ, халдварт эндокардит, сепсис гэх мэт).
Аортит нь голчлон аортын гол мөчрөөр дамжуулан цусны хангамжийг хүлээн авдаг эрхтнүүдийн ишемийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Тиймээс тархины ишеми нь толгой эргэх, толгой өвдөх, хараа муудах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг; зүрхний булчингийн ишеми - angina pectoris, миокардийн шигдээс (ихэвчлэн өвдөлтгүй); бөөрний ишеми - артерийн гипертензи; гэдэсний ишеми - хэвлийн өвдөлтийн дайралт.
Аортит өвчний онцлог шинж тэмдэг нь аортгиа юм - аортын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн дагуух өвдөлт нь пара-аортын мэдрэлийн зангилаатай холбоотой байдаг. Цээжний гол судасны гэмтэл нь дарах эсвэл шатаах өвдөлт дагалддаг цээж, хүзүү, хоёр гар, мөрний ирний хооронд, эпигастрийн бүсэд шилжиж болно. Тахикарди, амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Хэвлийн аортыг гэмтээх тохиолдолд өвдөлт нь хэвлийн хөндий эсвэл доод нуруунд байрладаг. Аортит дахь өвдөлтийн хамшинж нь бараг байнга илэрхийлэгддэг, өвдөлтийн эрч хүч үе үе өөрчлөгддөг.
Aortitis-ийн эрт үеийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь радиаль, эгэмний доорхи болон доод хэсэгт импульсийн тэгш бус байдал юм. каротид артериудэсвэл түүнийг бүрэн байхгүйнэг талд. Нэг гар дээр цусны даралтыг хэмжихэд мэдэгдэхүйц буурч эсвэл огт илрээгүй байж болно.
Аортит өвчний хүндрэлүүд нь тромбоэмболизм, бактерийн эмболизм, аортын аневризмыг задлах, гол судасны тасрах зэрэг болно. Тэмбүүгийн аортит өвчний илрэл нь ихэвчлэн халдвар авснаас хойш 15-20 жилийн дараа үүсдэг. Хүндрэл үүсэх хүртэл (аортын дутагдал, кардиосклероз, зүрхний дутагдал) тэмбүүгийн аортит нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг.
Аортит өвчний оношлогоо
Аортын гэмтлийн шалтгааныг тогтоохын тулд аортит гэж сэжиглэгдэж буй өвчтөнд венерологич, ревматологич, фтизиатр, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Аортитыг оношлохын тулд эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн өгөгдлийг судлах шаардлагатай.
Аортит эмчилгээ
Аортитыг эмчлэх нь үндсэн өвчний идэвхтэй эмчилгээтэй салшгүй холбоотой юм. Халдварт аортитын хувьд антибиотик нь эхний ээлжийн эм юм; харшлын аортит - глюкокортикоидууд, NSAIDs, дархлаа дарангуйлагч; тэмбүүгийн аортит - висмут, иод, пенициллиний антибиотик бэлдмэл. Эмчилгээний үр нөлөөг эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийн динамикаар хянадаг.
Аортын аневризм байгаа эсэх, ялангуяа түүний задралын шинж тэмдэг нь судасны мэс засалчтай зөвлөлдөх, ангио мэс заслын эмчилгээ хийх үндэс суурь болдог - аневризмыг тайрч, дараа нь гол судас солих. Хөгжлийн явцад аортын нарийсалБөмбөлөг тэлэх, стент тавих, тойрон гарах мэс засал шаардлагатай байж болно.
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Аортит өвчний урьдчилсан таамаглал нь түүний хэлбэр, шалтгаанаар тодорхойлогддог. Хамгийн ноцтой таамаглал нь цочмог ба цочмог бактерийн аортит юм. Тэмбүү ба сүрьеэгийн аортит нь эрт эхлэх тусам илүү таатай байдаг тусгай эмчилгээ. Архаг аортитийн бусад хэлбэрийн хөгжил нь үндсэн өвчнөөс илүү хамаардаг. Хэрэв эмчлэхгүй бол өвчин нь даамжрах, хүндрэлд өртөмтгий байдаг.
Аортит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цаг алдалгүй эмчлэх нь нэн чухал юм. анхдагч өвчин, бэлгийн замын халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, сүрьеэгийн идэвхтэй илрүүлэх.
АОРТИТ (аортит; Грекийн аортын аорт + -itis) - гол судасны хананы үрэвсэл, аорт дахь үйл явц давамгайлсан эсвэл онцгой нутагшсан артеритын онцгой тохиолдол.
Аортит өвчний нэгдсэн ангилал боловсруулагдаагүй байна. Ихэнх мэргэжилтнүүд тэмбүүгийн аортитыг ялгаж, гол судасны үлдэгдэл үрэвсэлт гэмтэлийг өвөрмөц бус аортит гэж тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ, өвчний шинж чанараас хамааран аортитын хоёр бүлгийг ялгах боломжтой юм шиг санагддаг: 1) халдварт ба 2) харшлын.
Халдварт аортит руутэмбүүгийн аортит, бактерийн эндаортит, бактерийн тромбоортит, атеро-шархлаат аортит, бактерийн эмболийн аортит, халдварт өвчний үед аортит, үрэвсэлт үйл явц нь хүрээлэн буй эрхтнүүдээс шилжсэний үр дүнд үүсдэг.
Харшлын аортитгэж нэрлэгддэг зүйлээр ихэвчлэн ажиглагддаг. системийн васкулит ба коллагеноз.
Аортит нь висцерал тэмбүүгийн нийтлэг илрэл юм. Г.Ф.Ланг, М.И.Хвиливицкая (1930) нарын секцийн мэдээллээс үзэхэд аортит нь висцерал тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн 70-88% -д ажиглагддаг.
Эмгэг судлалын анатоми ба эмгэг жам
Тэмбүү мезаортит: а - өгсөх гол судасны дотоод бүрхүүлийн өөрчлөлт
Аортит нь бие даасан давхарга (endaortitis, mesaortitis, periaortitis) эсвэл гол судасны ханыг бүхэлд нь хамарсан үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог (панаортит).
Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг гол судасны хананд нэвтрүүлэх зам нь өөр өөр байдаг: голчлон аортын хөндийгөөс гематогенээр, судасны хөндийн дагуу, аортын гаднах бүрхэвчээр дамжин лимфогеноор, эсвэл хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдээс үрэвсэл тархдаг.
Цэвэршилт, үхжил, үржил шимтэй, гранулематозын үйл явц давамгайлж байгаагаас хамааран аортитийн холбогдох хэлбэрүүдийг ялгадаг. Эхний хоёр хэлбэр нь цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр тохиолддог, бусад нь архаг явцтай байдаг. Тэдний олонх нь ханын тромбоз дагалддаг.
Syphilitic aortitis (aortitis syphilitica) нь гол судасны хүнд гэмтэлээр илэрдэг. Дотор бүрхүүл нь үрчлээтсэн, сорви татагдсан, мөгөөрсний атираа нь гялалзсан бүтэцтэй бөгөөд энэ нь гөлгөр арьс эсвэл модны холтостой харагдана (өнгөт зураг a). Өөрчлөлт нь гол судасны хэд хэдэн см-ийн хэсгийг хамардаг эсвэл дугуй хэлбэртэй, ихэвчлэн өгсөх хэсэгт, бусад хэсгүүдэд бага байдаг ба диафрагм эсвэл нүхний түвшинд огцом төгсдөг. бөөрний артериуд.
Syphilitic mesaortitis: b - дунд болон гадна талын мембран дахь сийвэнгийн эсүүд болон лимфоцитуудаас үрэвсэлт нэвчдэсүүд; дотоод мембран дахь атеросклерозын өөрчлөлт (гематоксилин-эозин будалт; x 80)
Тэмбүү мезаортит: в - үрэвслийн нэвчилттэй хэсэгт уян хатан утас тасрах (orcein будалт; x 80).
Титэм артерийн нүхнүүд нь үйл явцад оролцдог бөгөөд энэ нь тэдний нарийсалт хүргэдэг боловч судаснууд өөрсдөө нөлөөлдөггүй. Үрэвсэл нь аортын синусын хананд тархдаг, хагас сарны хавхлагын хавтсыг аорт руу хавсаргадаг. Үүний үр дүнд хавхлагын ирмэгийн хурцадмал байдал, өнхрөх шиг өтгөрөлт нь аортын амны эктази, өгсөх хэсгийн байгалийн аневризмтай зэрэг нь аортын хавхлагын дутагдалд хүргэдэг. Аортитийн хожуу үед сарнисан эсвэл савны аневризм үүсдэг бөгөөд үүнтэй холбоотой атеросклероз нь дүрмээр бол мезаортит шинж чанартай өөрчлөлтийг ихээхэн гажуудуулдаг. Микроскопоор архаг үрэвслийг илрүүлдэг бөгөөд гол төлөв гол судасны дунд хэсгийн халхавч, үүнээс гаралтай - mesaortitis productiva syphilitica. Судасны судлын дагуу гол судасны дунд ба гадна мембранд, дотоод мембранд лимфоцитын нэвчдэс, сийвэнгийн эсүүд (өнгөт Зураг б), заримдаа аварга том олон цөмт болон эпителиоид эсүүд байдаг. Ховор тохиолдолд нэвчдэс нь милиар эсвэл том бохь шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд энэ нь аортитийн бохь хэлбэрийг ялгах боломжийг олгодог. (аортит бохь). Дотоод бүрхүүл нь үргэлж склерозтой байдаг. Судасны судасны эргэн тойронд нэвчилтийг нутагшуулах нь дотоод мембраны өтгөрөлт, түүний хөндийн нарийсалт (бүхэлдэг эндартерит) дагалддаг бөгөөд энэ нь нэвчдэсүүдийн сорвижилтын хамт эластинаар будсанаар илэрсэн уян утаснуудын задралд хүргэдэг (өнгөт зураг). в), булчингийн эсийн үхэл, үүний үр дүнд аневризм үүсэх. Аортын хананд цайвар трепонема нь Левадитигийн мөнгөлөг аргыг ашиглан илрэх нь ховор байдаг.
Идээт аортит нь үрэвсэл нь ойр орчмын эд эсвэл зэргэлдээх эрхтнүүдээс аортын хананд тархах үед үүсдэг ба ваза судас руу үсэрхийлэх эсвэл париетал септик тромбозын үр дүнд үүсдэг. Заримдаа энэ нь флегмон эсвэл буглаа шинж чанартай байдаг бөгөөд аортын хана хайлж, аневризм, цооролт үүсэхэд хүргэдэг.
Сепсис лента бүхий полипоз тромби бүхий үхжил шархлаат аортит нь хавхлагаас шилжих үед эсвэл үед үүсдэг. системийн гэмтэлэндокарди ба цусны судаснууд. Микотик (септик) аневризм үүсдэг. Аортыг тусгаарлах гэмтэл боломжтой. Үрэвсэлт-үхжил, цикатрициал үйл явц нь тэмбүүгийн мезаортитыг санагдуулам дотоод мембраныг үрчлээстэй болгодог.
Сүрьеэгийн аортит нь үрэвсэл нь казеозын өөрчлөлтөөс шилжих үед үүсдэг тунгалагийн зангилаанууд mediastinum, retroperitoneal region, spondylitis бүхий паравертебраль гоожих буглаа, уушигнаас, перикардит. Казеоз үхжилийн голомт бүхий өвөрмөц мөхлөгт үүсэх нь хана зузаарах, шархлаа үүсэх, аневризм, цооролт үүсэхэд хүргэдэг. Гематогенийн ерөнхийлөлтөөр дотоод мембран дээр казеоз үзэгдэл бүхий полипозын голомт хэлбэрээр милиар сүрьеэ эсвэл тэдгээрийн конгломерат үүсч болно.
Ревматизмын үед салст бүрхэвчийн хаван, фибриноид хаван, грануломатоз, склероз руу шилжсэн эд эсийн зохион байгуулалтгүй голомтууд нь аортын бүх давхаргад илэрдэг. Ревматизмтэй холбоотой салст бүрхүүлийн хуримтлалын голомт нь заримдаа уян хатан утас, эслэг байхгүй тохиолдолд туника орчинд илэрдэг. үрэвслийн урвал(medionecrosis idiopathica cystica) маргаантай байдаг. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд үржлийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь ваза судасны дагуух дунд бүрхүүлийн ревматизмын грануломууд (хэрхийн mes-, peri-aortitis) давамгайлдаг. Үйл явц муудах үед склерозын үзэгдлүүд нь цочмог эд эсийн зохион байгуулалтгүй байдалтай хавсардаг.
Цаашид дунд бүрхүүлийн уян утас устаж, сорви үүсч, гаднах давхарга дахь лимфоцитын нэвчдэс нь тэмбүүгийн мезаортитыг санагдуулам дүр төрхийг бий болгодог. Өөрчлөлтүүд нь гол төлөв хэвлийн гол судсанд байршдаг бөгөөд энэ нь дотрын хөндийд булцууг тайвшруулж, атеросклерозын хөгжлийг дэмждэг [Клинге (Ф. Клинге) хэлснээр хэрэх "артериосклероз"]. Аневризм нь ховор тохиолддог.
Эмнэлзүйн зураг
Аортын гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн суурь өвчний шинж тэмдгүүдтэй хавсарч, зарим тохиолдолд түүгээр тодорхойлогддог, учир нь нутагшуулалт, хана гэмтэх гүн, морфологийн онцлогЭмнэлзүйн илрэлүүдэд тусгагдсан аортит нь үйл явцын этиологи, халдварт аортит дахь халдварын гол судасны хананд нэвтрэн орох арга зам, харшлын аортит өвчний үндсэн өвчний шинж чанараас ихээхэн хамаардаг.
Тэмбүү аортит (ижил нэр: Деле-Геллерийн өвчин)
Өвчний шинж тэмдэг нь үйл явцын байршлаас хамаарна. Өсөх гол судасны тэмбүүгийн аортит, уруудах ба хэвлийн аортит тэмбүүгийн аортит байдаг. Өсөх гол судасны тэмбүүгийн аортит өвчний үед анатомийн болон эмнэлзүйн гурван хувилбарыг ялгах нь заншилтай байдаг. Эхнийх нь эмнэлзүйн зураглалд титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг давамгайлж байгаагаараа онцлог бөгөөд титэм артерийн судасны нарийсалтай холбоотой байдаг. Титэм артерийн бөглөрлийн хөгжлийн хурд, түүнчлэн титэм хоорондын анастомозын төгс байдлаас хамааран энэ сонголт нь эмнэлзүйн хувьд янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно. Зарим харьцангуй ховор тохиолдлуудад титэм судасны дутагдлын зураг нь ангина өвдөлтөөр тодорхойлогддог, нитрат ууснаар намдадаг, жижиг, том фокусын кардиосклероз, зүрхний дутагдал үүсдэг. Энэ чиг хандлага нь илрэлүүдтэй бүрэн нийцдэг титэм судасны өвчинатеросклерозтой зүрх, онош нь ихэвчлэн алдаатай байдаг. Тэмбүүгийн шинж чанартай титэм судасны дутагдлыг зүрхний титэм судасны өвчнөөс ялгах ялгах оношлогооны шалгуурт өгсөх гол судасны тэлэлт, висцерал тэмбүүгийн эмнэлзүйн илрэл, ийлдэс судлалын судалгаа зэрэг багтана. Өвчний шинж чанар нь аортын хавхлагын дутагдал илрэх үед тодорхой болно. Титэм судасны ангиографи нь титэм судасны дутагдлын анхны шинж тэмдгүүдэд өвчний жинхэнэ гарал үүслийг илрүүлдэг, учир нь тэмбүүгийн аортит нь гол судас үүссэн цэгт титэм артерийн люмен нарийсч, титэм артериуд бүрэн бүтэн хэвээр үлддэг. Гэсэн хэдий ч аортоос гарах титэм артерийн люмен огцом нарийсах нь хамгийн дэвшилтэт судалгааны аргыг ашиглахыг зөвшөөрдөггүй - титэм судасны сонгомол ангиографи; цээжний аортографи хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь титэм артерийн амны хөндийн нарийсалтаас гадна эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө өгсөх гол судасны тэмбүүгийн анхны түвшинг илрүүлэх боломжийг олгодог. аортын хавхлагын дутагдал.
Илүү олон удаа титэм судасны хувилбарТэмбүүгийн аортит нь өөр өөр хэлбэрээр явагддаг. Титэм артерийн нарийсалт удаан хурдтай ба сайн хөгжил барьцааны цусны хангамжмиокардийн angina байхгүй; өвчний цорын ганц шинж тэмдэг нь аажмаар зүрхний дутагдал, заримдаа эмгэгүүд дагалддаг зүрхний хэмнэл. Эмнэлзүйн зураглал нь амьсгал давчдах шинжтэй байдаг. Дараа нь зүрхний астма халдлага гарч ирдэг. Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдлыг үл харгалзан электрокардиографийн өөрчлөлтүүд байхгүй эсвэл ач холбогдолгүй байж болох бөгөөд зөвхөн динамик судалгааны явцад илрүүлж болно. Хамгийн түгээмэл хэмнэлийн эмгэг нь тосгуур эсвэл ховдолын экстрасистол юм. Тосгуурын фибрилляци нь тэмбүүгийн аортит өвчний ховор илрэл юм. Морганни-Адамс-Стокс синдром үүсэх хүртэл тосгуур ховдолын болон ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэгийг тодорхойлсон байдаг (үзнэ үү).
Тэмбүүгийн аортит хоёр дахь хувилбар нь аортын хавхлагын дутагдлын шинж тэмдгүүд давамгайлж, өвчтөнүүдийн гуравны нэг буюу хагаст тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн 40-50 насанд илэрдэг, титэм судасны дутагдалтай хавсарч, зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Энэ сонголт нь диастолын болон систолын дуу чимээнээс гадна байгаагаар тодорхойлогддог. Сүүлийнх нь аортын амны нарийсалтаас биш, харин өгсөх голын эхний хэсгийн тэлэлтээс үүсдэг.
Гурав дахь хувилбарт процесс нь өгсөх аорт болон түүний нуман хаалганы илүү өндөр байрлалтай хэсгийг хамардаг. Өвчин нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчтөнийг сайтар асуусны дараа л өвөрмөц шинж тэмдэг илэрч болно өвдөлтийн хам шинж- аортгиа. Энэ хам шинж нь чухал ач холбогдолтой юм шиг харагдаж байна морфологийн өөрчлөлтүүд paraortic мэдрэлийн plexuses-ийн оролцоотойгоор аортын адвентицид. Өвдөлтийн шинж чанар, нутагшуулалт, цацраг туяа нь ижил төстэй байдаг тул аортгиа нь angina pectoris-аас ялгахад хэцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ гол судасны өвдөлт нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд тодорхой холбоогүй байдаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, руу бага давтамжтайгаар цацруулдаг зүүн гар, нитратуудад нөлөөлдөггүй. Aortalgia нь зүрхний аортын plexuses-ийн тэмбүү мэдрэлийн үрэвслийн үр дагаврыг арилгахгүй. Тэд мөн ханиалгах, амьсгал боогдох зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг зүрхний булчингийн нөхцөлөөр тайлбарлах боломжгүй байдаг. Зарим зохиогчид тэмбүүгийн аортит өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг сайтар судалж үзэхэд эдгээр өвчтөнүүдийн байнгын амьсгал давчдах, тахикарди шинж чанарыг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрэхээс нэлээд өмнө тэмдэглэгдсэн дижиталиар арилдаггүй бөгөөд түүний анхны илрэлүүд юм. Ихэнх өвчтөнүүдэд аль хэдийн хөгжсөн аортын аневризм үүсдэг.
Аортын нумын тэмбүүгийн үед түүнээс гарч буй нэг буюу хэд хэдэн артерийн амны хурц нарийсалт үүсч болно; тархины ишеми, харааны сулрал, синокаротид гломусын реактив ихсэх синдромын шинж тэмдэг илэрдэг.
Тэмбүүгийн аортитыг эрт оношлох нь хэцүү байдаг тул өвчтөний үзлэгийг анхааралтай, олон удаа хийх ёстой. Аортит өвчний эхний үе шатанд аорт болон зүрхний хэмжээ өөрчлөгддөггүй тул цохилтот болон ердийн рентген шинжилгээ нь оношийг тодруулахад тус болохгүй. Ийм нөхцөлд аускультаци нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь аорт бага зэрэг тэлэлтээс үүдэлтэй өвчний эхний үе шатанд бага зэрэг систолын чимээ шуугианыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Өсөх гол судасны тэмбүүгийн гэмтлээс үүдэлтэй систолын шуугиан нь ихэвчлэн өвчүүний төв болон xiphoid процессын дээгүүр илүү сайн сонсогддог. Зарим өвчтөнд систолын чимээ шуугиан нь зөвхөн гараа дээш өргөх үед гарч ирдэг (Сиротинин-Куковеровын шинж тэмдэг). Аортын дээгүүр II аяны өргөлт сонсогдож, цаг хугацааны явцад метал тембрийг олж авдаг. Их ач холбогдолтэмбүүгийн аортит гэж сэжиглэгдсэн хүмүүсийн фонокардиографийн судалгаатай.
Өсөн нэмэгдэж буй гол судасны диаметрийг тодорхойлоход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Өсөн нэмэгдэж буй гол судасны хэмжээг телерадиографи болон рентген томографаар тодорхойлдог боловч хамгийн үнэн зөв мэдээллийг аортографиар өгдөг (харна уу). Хэдийгээр хожимдсон ч чухал, радиологийн шинж тэмдэгТэмбүүгийн процесс нь өгсөх гол судасны шохойжилт юм. Орчин үеийн рентген тоног төхөөрөмж (электрон-оптик хувиргагч, рентген кино) нь тэмбүүгийн үед аортын шохойжилтыг илрүүлэх хувийг ихээхэн нэмэгдүүлэх боломжтой. Аортын мөчрүүдийн бөглөрөлт гэмтлийг оношлохын тулд аортографи хийх шаардлагатай. эмийн эмчилгэээмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдлаас болж мэс заслын оролцоо зайлшгүй шаардлагатай байсан ч стенозыг арилгадаггүй. Бид брахиоцефалийн их бие, зүүн каротид артерийн гарал үүслийг гэмтээх тархины ишемийн хам шинжийн тухай ярьж байна.
Доод, цээж, хэвлийн гол судасны тэмбүүгийн аортит нь нарийн төвөгтэй, өвөрмөц шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог. Арын аортит (periaortitis - mediastinitis) үүсэх, үрэвсэлт үйл явцад хавирга хоорондын мэдрэлийг оролцуулах нь зарим өвчтөнд нуруу, паравертебрийн бүсэд тэвчихгүй өвдөлт үүсгэдэг. Цээжний гол судасны доод хэсэгт өртсөн тохиолдолд эпигастрийн бүсэд өвдөлт ихэвчлэн ажиглагддаг - эпигастралгиа, angina-ийн гастралгик эквивалентыг дуурайдаг.
Хэвлийн гол судасны гэмтэлийн эмнэлзүйн зураглал нь хэвлийн хөндийн angina-ийн дайралт (харна уу) болон голтын цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цус алдалт үүсдэг. Бөөрний артерийн нарийсал нь хөгжлийг дагалддаг артерийн гипертензи.
Хэвлийн гол судасны мөчрүүдийн бөглөрөлт гэмтэлийг оношлох нь зөвхөн хэвлийн аортографийн тусламжтайгаар боломжтой байдаг.
Тэмбүү, ялангуяа түүний явцын эхний жилүүдэд температурын огцом өсөлт дагалддаг. Тэмбүүгийн температурын муруй нь туйлын зөрүүтэй байдаг. Аортит өвчний тэмбүү шинж чанарыг таних нь маш их тусалдаг серологийн урвал. Гэсэн хэдий ч идэвхтэй висцерал тэмбүүтэй бол тодорхой тооны өвчтөнүүдэд сөрөг байдаг.
Бактерийн эндортит
Бактерийн эндортит нь түүний хэлбэрээс хамаарч өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг.
Бактерийн эндокардит нь аортын хавхлагаас аорт руу бактерийн эндокардит шилжүүлэх үр дагавар юм. Дараа нь мэс заслын оролцооАортомын талбайд бактерийн эндаортит үүсч болно.
Цочмог цочмог септик эндокардит өвчний үүсгэгч бодис нь ихэвчлэн viridans стрептококк, мэс заслын дараах эндаортит - стафилококк юм.
Эмнэлзүйн зураг нь цочмог септик эндокардиттай тохирч байна (үзнэ үү); мэс заслын дараах эндортит нь зүрхний хавхлагын аппаратыг гэмтээх шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хүндрэлүүд - тромбоэмболизм, бактерийн эмболи, аортын урагдал.
Оношийг сепсисийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, эерэг цусны өсгөвөр, бактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг үндэслэнэ.
Бактерийн тромбоз-аортит
Бактерийн тромбус-аортит нь гол төлөв янз бүрийн кокк, протей, сальмонеллагаар аорт дахь цусны бүлэгнэлтийн халдварын улмаас үүсдэг. Цусны бүлэгнэл нь нянгийн үржлийн газар болж, тэдний үржлийн газар болж чаддаг. Гол судсанд хөгждөг идээт үрэвсэлтүүний хананд жижиг буглаа үүсэх хүртэл. Ихэнх цусны бүлэгнэлтийн хөгжил нь шархлаат атеросклерозтой холбоотой байдаг тул бактерийн тромбоортит нь дүрмээр бол хэвлийн аортод үүсдэг. Ревматик процесст өртсөн өгсөх гол судасны париетал тромби нь мөн халдвар авч болно.
Эмнэлзүйн зураг нь цочмог болон цочмог сепсис (харна уу). Хүндрэлүүд - тромбоэмболизм, бактерийн эмболи, аортын урагдал.
Оношлогоо нь сепсисийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, цусан дахь эмгэг төрүүлэгч ургамлыг илрүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг үндэслэнэ.
Атеро-шархлаат аортит- бактерийн тромбус-аортитийн төрөл; Энэ нь цусны бүлэгнэл биш, харин атеросклерозын шархлаа өөрөө халдварладаг.
Курс ба шинж тэмдгүүд нь цочмог сепсистэй тохирч байна (үзнэ үү).
Бактерийн эмболийн аортитбичил биетний (viridans стрептококк, грам эерэг кокк, пневмококк, гонококк, нян) нэвтрүүлэхээс үүдэлтэй нянгийн үед үүсдэг. хижиг халууралт, Mycobacterium tuberculosis) vasa vasorum дагуу гол судасны хананд оруулна.
Аортитийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь түүний хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг - микотик аневризм, аортын урагдал, задрал.
Бусад артерийн гэмтэлтэй адил халдварт өвчний үед аортит нь нянгийн улмаас үүсдэг өвчинд ихэвчлэн ажиглагддаг. Эмнэлзүйн оношлогооИйм аортит нь нарийн төвөгтэй боловч задлан шинжилгээ нь аортын хананы бүх давхаргад морфологийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
Хилгийн үед ажиглагдсан сонсголын өөрчлөлтүүд нь өвчүүний дунд хэсэгт байрлах систолын шуугиан, гол судасны дээгүүр хоёр дахь удаагаа цохих чимээ юм. эерэг шинж тэмдэгСиротинин - Куковеров нь аортитийн эмнэлзүйн илрэл гэж тооцогддог.
Хүрээлэн буй эрхтнүүдээс үрэвсэлт үйл явц шилжсэнтэй холбоотой аортит. Ихэнхдээ сүрьеэгийн үед ажиглагддаг цээжнийнуруу, бага тохиолддог - параортик тунгалгийн булчирхайн сүрьеэтэй. Сүрьеэгийн спондилит нь аортын цооролт, дунд болон гялтангийн хөндийд цус алдахад хүргэдэг; Заримдаа цус алдалтаас өмнө аортын аневризм үүсдэг. Буглаа үүсэх үед үрэвсэлт үйл явц уушигнаас түүн рүү шилжсэний улмаас аортын хагарал, түүнчлэн янз бүрийн гаралтай медиастинитийг тодорхойлсон байдаг.
Харшлын аортит
Ихэнхдээ коллагены өвчин (харна уу), түүнчлэн тромбоангиит obliterans (Буергерийн өвчин), аварга эсийн артерит болон бусад системийн васкулит зэрэгт ажиглагддаг. Аортит нь хэрх өвчин, анкилозын спондилит (Бехтеревийн өвчин), ревматоид артрит.
Харшлын аортит өвчний эмнэлзүйн зураглалыг хэрх өвчний үед нарийвчлан судалсан. эхний шаттэмбүүгийн аортит, зүрхний титэм судаснууд нөлөөлдөггүй. Энэ нь өвчүүний ард янз бүрийн өвдөлтийн мэдрэмжүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн перикардитын илрэл гэж тайлбарлагддаг бөгөөд гол судасны хавхлагын гэмтэл, гол судасны тэлэлт зэрэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд юм. Аортын дээгүүр систолын шуугиан сонсогддог бөгөөд II тонусны өргөлт нь аортын тэмбүүтэй харьцуулахад бага тод байдаг.
Буергерийн өвчний үед (Thrombangiitis obliterans-ийг үзнэ үү) хэвлийн аорт нь ховор тохиолддог. Эмнэлзүйн зураглал нь бөөрний артерийн гарал үүслийн үйл явцын оролцооны түвшин, үүнээс үүдэлтэй артерийн гипертензийн хүнд байдлаас хамаарна. Оношилгоог аортографи ашиглан хийдэг (гуяны болон гуяны артери байнга арилдаг тул датчикийг гуурсан хоолойн артериар дамжуулан хийх шаардлагатай).
Аортын нумын тромбоангиит бүхий аортит (Такаясу синдромыг үзнэ үү) нь ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Үрэвслийн процесс нь голчлон аортын нуман хаалга, түүний мөчрүүдэд байршдаг боловч гол судас, тархи, титэм судас, бөөр, голтын судас, гол судас зэрэг ямар ч том артерийн их биенд тохиолдож болно. Аортод париетал тромби үүсч, улмаар тромбоэмболизм үүсдэг.
Өвчний эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд хэд хэдэн удаа буцалгана нийтлэг шинж тэмдэг(сул дорой байдал, зүрх дэлсэх, ядрах, бага зэрэг халуурах, заримдаа халуурах температур, ROE хурдатгал). Өвчний явц нь үйл явцын давуу тал, түүний явцын хурдаас хамаарна. Аортын нуман хаалга ба түүнээс салаалсан артериуд ихэвчлэн өртдөг тул харьцангуй хурдан хөгжиж буй аортын нумын синдромын эмнэлзүйн зураглал үүсдэг: тархины судасны гэмтэл, харааны эмгэг.
Хэвлийн гол судасны гэмтлийн шинж тэмдэг нь түүний мөчрүүдийн үйл явцад оролцохоос хамаарна. Бөөрний артерийн хөндийгөөр нарийсах нь артерийн гипертензи үүсэх, целиакийн их бие, дээд ба доод голтын артери гэмтэх - голтын дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг.
Оношлогоо нь аортын нумын эрхтнүүдийн ишемийн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хийгддэг. Хамгийн чухал аргаОношлогоо нь аортографи юм.
Аварга эсийн артерит бүхий аортит - харьцангуй ховор тохиолддог өвчин. Ихэнх өвчтөнүүдийн нас 55-60-аас дээш байдаг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс адилхан өвддөг.
Үрэвсэлт үйл явц нь ерөнхий шинж чанартай бөгөөд бараг бүх тохиолдолд гол судасны судаснуудад нөлөөлдөг бөгөөд тохиолдлын тал хувь нь - нийтлэг гүрээний, дотоод гүрээний, гүрээний доорхи ба ясны артериуд, тохиолдлын дөрөвний нэг нь түр зуурын болон титэм артери, брахиоцефалийн их бие, гуяны артериуд; Заримдаа целиакийн их бие, мезентерик, бөөрний артериуд оролцдог.
Өвчин нь ерөнхий шинж тэмдгээр эхэлдэг: ядрах, бага зэрэг халуурах; зарим өвчтөнүүд шөнийн хөлрөх, миалгиа өвддөг; дараа нь хүчтэй толгой өвдөх; Цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Өнгөц гэмтсэн тохиолдолд түр зуурын артериудТэд хүрэхэд өвддөг (Аварга эсийн артеритыг үзнэ үү). Цусны шинжилгээгээр дунд зэргийн лейкоцитоз, гипохром цус багадалт нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг.
Өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүүд нь тэргүүлэх эмнэлзүйн зураглал нь нүдний торлог бүрхэвчийн артерийн тромбоз, торлог бүрхэвчийн цус алдалт, мэдрэлийн үрэвсэлтэй холбоотой нүдний шинж тэмдэг юм. Үүний үр дүнд нийт өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг орчим нь нэг эсвэл хоёр нүд нь харалган болдог. Том артерийн их биеээр дамжин цусны урсгал алдагдсанаас үүдэлтэй тархины цусны эргэлтийн эмгэг нь өвчтөнүүдэд маш хэцүү байдаг.
Урьдчилан таамаглах
Эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл тэмбүүгийн аортит өвчний таамаглал таатай байна; Энэ нь гол төлөв аортын хавхлагын дутагдал, титэм судасны нарийсалттай холбоотой кардиосклерозын зэргээс шалтгаална.
Хамгийн түгээмэл ба хүнд хүндрэлтэмбүүгийн аортит - аортын аневризм (харна уу).
Бактерийн аортитын янз бүрийн хэлбэрийн үед өвчин нь тромбоэмболизм, бактерийн эмболи, аортын тасархай зэргээс болж хүндрэлтэй байдаг.
Ато-шархлаат аортитын таамаглал нь ялангуяа тааламжгүй байдаг бөгөөд дүрмээр бол аортын хагарал үүсдэг. Аортын урагдал нь ихэвчлэн бактерийн эмболийн аортит, үрэвсэлт үйл явц нь хүрээлэн буй эд, эрхтэнээс шилжсэнтэй холбоотой ажиглагддаг.
Харшлын аортитын прогноз нь үндсэн өвчний шинж чанар, гол судасны уртын дагуух үрэвслийн нутагшуулалтаас хамаарна. Ревматик аортитын үед жагсаалтад орсон өөрчлөлтүүд нь эдгэрэх явцдаа урвуу хөгжиж, зарим тохиолдолд гол судасны склерозын өөрчлөлтийг үлдээдэг тул таамаглал таатай байна.
Тромбоангиит obliterans-ийн гол судасны гэмтэл нь ихэвчлэн тромбоангиитын хүнд хэлбэрийн, эмчлэх боломжгүй хувилбаруудад ажиглагддаг. Такаясу хам шинжийн хувьд таамаглал нь тааламжгүй байдаг ч өвчний 10-20 жилийн хугацаатай тохиолдлуудыг тодорхойлсон байдаг. Аортитийн таамаглал нь аварга эсийн артеритийн хувьд тааламжгүй байдаг. Өвчний шинж тэмдэг илэрснээс хойш 1-2 жилийн дараа өвчтөнүүд тархины судасны осол эсвэл миокардийн шигдээсээр нас бардаг. Миокардийн шигдээс нь ихэвчлэн зүрхний титэм артерийн хавсарсан атеросклерозын улмаас үүсдэг.
Аортит өвчний бүх хэлбэрийн хувьд үндсэн өвчнийг эрт, үр дүнтэй эмчлэхэд тавилан сайжирдаг.
Эмчилгээ
Аортитыг эмчлэх нь түүний шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг. Тэмбүүгийн аортит нь висцерал тэмбүүгийн ямар ч хэлбэрийн эмчилгээтэй ижил байдаг (үзнэ үү), гэхдээ эмчилгээний эхэн үед заримдаа цочмог хэлбэрийн аортит бүхий өвчтөнүүдэд аюултай тэмбүүгийн процесс идэвхждэг тул онцгой анхаарал шаарддаг. титэм судасны эргэлтийг зөрчих.
Бактерийн аортитын бүх хэлбэрийн хувьд их хэмжээний бактерийн эсрэг эмчилгээг (их тунгаар антибиотик) хэрэглэдэг.
Харшлын аортитын хувьд зөвхөн глюкокортикоид дааврын эмчилгээ үр дүнтэй байдаг бөгөөд түүний хоногийн тун нь суурь өвчний хувьд өөр өөр байдаг (хэрх өвчний үед 40-60 мг преднизолон, 100 мг ба түүнээс дээш тохиолдолд). тусдаа хэлбэрүүдсистемийн васкулит).
Хэрэв глюкокортикоидын нөлөө хангалтгүй бол энэ нь ихэвчлэн тромбоангиит устгадаг бол дааврын бус дархлаа дарангуйлагчдыг нэмэлтээр тогтооно. Шинж тэмдгийн эмчилгээнд вазодилатор ба антикоагулянтуудыг томилох (шаардлагатай бол) орно.
Урьдчилан сэргийлэх
Аортит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь гол судасны үрэвсэл дагалддаг гол өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхтэй давхцдаг. Энэ нь нянгийн халдварт өвчин, ялангуяа цочмог септик эндокардиттай хамт тохиолддог халдварт өвчнийг эрт оношлох, эрчимтэй эмчлэх зэрэг багтана.
Хагалгааны дараах эндаортит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх, мэс заслын дараах үе шатанд урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ хийх явдал юм.
Ном зүй:Воловик A. B. Хүүхдийн гол судасны ревматик гэмтлийн тухай (аортит) Хүүхдийн өвчин, №5, х. 46, 1938; Коган-Ясный V. M. Висцерал тэмбүү, Киев, 1939, библиогр.; Куршаков Н.А. Харшлын өвчинзахын судаснууд, М., 1962; Ланг Г.Ф. ба Хвиливицка М.И. Тэмбүүгийн аортит, номонд: Оношлогооны алдаа. ба эмчилгээ, ред. S. A. Brushteina, p. 157, М.-Д., 1930; Смоленский V. S. Aorta-ийн өвчин, М., 1964, библиогр.; Хвиливицкая М.И. Аортит, Олон боть. дотоод гарын авлага өвчин, ed. A. L. Мясникова, 1-р боть, х. 623, М., 1962, библиогр.
Эмгэг судлалын анатоми А.- Абрикосов A.I. Тусгай эмгэг анатоми, в. 2, х. 414, М.-Д., 1947; L I MΗ e in V. T. тэмбүүгийн аортит дахь аортын атеросклерозын морфологийн онцлог, Арк. pathol., t. 26, № 4, х. 53, 1964, библиогр.; Митин К.С. Хэрх өвчний үед цусны судасны холбогч эдийн гистохими, М., 1966; Талалаев V. T. Цочмог хэрх өвчин, х. 137, М.-Л., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. Ф.Хенке у. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F.u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Ревматизм, Вирчов Арк. зам. Анат., Бд 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. Л.-Х. Кеттлер, С. 91, Жена, 1970; Леонард Ж.С. G a 1 e a E. G. Кардиологийн гарын авлага, Балтимор, 1966 он.
В.С. Смоленский; G. A. Чекарева (пат. ан.).
Аортит нь гол судасны хананы үрэвсэлээр илэрхийлэгддэг эмгэг бөгөөд ихэнхдээ халдварт шинж чанартай байдаг. Энэ үзэл баримтлалд мөн дархлааны харшлын шинж чанартай артерийн реактив өөрчлөлтүүд орно.
Аортит өвчний төрлүүд
Судасны гэмтлийн талбайн хэмжээнээс хамааран өвчнийг гурван төрөлд хуваана.
- Сарнисан.
- Өсөж байна.
- Бууж байна.
Эмгэг судлалын байршлаас хамааран дараахь төрлийн эмгэгийг ялгадаг.
- эндоортит;
- мезаортит;
- periaortitis;
- панортит.
Ихэнх тохиолдолд аортын хананы үрэвсэл нь хэд хэдэн хэсэгт нэгэн зэрэг тархдаг бөгөөд тусгаарлагдсан гэмтэл нь маш ховор байдаг.
Хөгжлийн шалтгаанууд
- тэмбүү.
- Стрептококкийн халдвар.
- Харшлын үйл явц.
- Ревматизм.
- Системийн коллагенозууд.
- Сепсис.
- Сүрьеэ.
- Системийн тромбоцит.
Үрэвслийн шинж тэмдэг
Цочмог үед халдварт үрэвсэл, тэмбүү, стрептококк, хумхаа, заг хүйтэн зэрэг халдварын үр дүнд артери хавдаж, уян хатан чанар нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Савны микроскопийн мембранууд нь лейкоцитуудаар нэвчдэг.
Ревматизм, сүрьеэ, тэмбүүгийн үед илэрдэг архаг халдварт үрэвслийн үед гол судасны хана нягтардаг боловч шохойжилт нь тэднийг эмзэг болгодог. Түүнчлэн эд эсийн үхлийн олон голомт (үхжил), уян хатан утаснуудын тасралт, склерозын өргөн хүрээтэй хэсгүүд байдаг.
Immunoallergic aortitis нь залуучууд, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Аортын хананы үрэвслийн шалтгаан нь тодорхойгүй бөгөөд оношийг энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн хийдэг. IN энэ тохиолдолдөгсөх цээжний аорт өртдөг. Дотор мембран нь сарнисан өтгөрүүлсэн, уян хатан биш юм. Эндотелийн доор байрлах холбогч эдүүдийн жигд бус хөгжил байдаг. Артерийн хананд хаван үүсч, үхжил үүсдэг (микроинфаркт гэх мэт).
Дархлааны харшлын аортит нь аварга эсийн аортитыг агуулдаг. Энэ өвчин нь зөвхөн гол судасны хананы үрэвслийг үүсгэдэг төдийгүй аневризмын тэлэлт, эд эсийн тасархай юм. Өвчин нь ревматик аортиттой адил хөгждөг боловч нэвчилтийн голомтод үхжилтэй хэсгүүдийг тойрсон аварга том эсийн хольцууд байдаг. Үүний үр дүнд өвчин нь том артерийн бүх мембраны фиброз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хоёрдогч атеросклерозын хөгжлийг өдөөдөг.
