Тухайн үеийн бетонон ландшафт. 2030 оны 11-р сарын 20-нд Жеймс Грахам Баллардын 70 насны төрсөн өдөрт зориулав. Ливерпүүл дэх "Номын тойм" сэтгүүлийн тусгай сурвалжлагчаас. Өнөөдөр Ливерпүүлийн их сургуульд болж өндөрлөлөө Эрдэм шинжилгээний бага хуралЗохион байгуулсан "Зургаа дахь Баллардын уншлага"

ГРАМЫН ТҮҮХ

ГРЭХЭМИЙН ТҮҮХ Грахам далайн эрэг дээр тэтгэвэрт гарах нь урт хугацааны амралт болно гэж бодсон. Тэр мөнгөө зарцуулах болно сүүлийн өдрүүдсайхан сэтгэлээр - тэр наранд шарах, усанд сэлэх, ресторанд явах, оройтож босч, байнга амрах болно. Тэгээд эхний хэдэн сар яг ийм л өнгөрлөө.

1. Уушигны регургитацийн чимээ гарахын тулд уушигны артерийн даралт маш өндөр байх ёстой юу?

Ихэвчлэн уушигны даралт маш өндөр байдаг (өөрөөр хэлбэл, системийн артерийн даралттай ойролцоо). Уушигны артерийн даралт 80 ммМУБ-аас бага үед уушигны регургитацийн шуугиан ховор тохиолддог. Уушигны их бие нь мэдэгдэхүйц өргөссөнөөс бусад тохиолдолд Урлаг.

Тэмдэглэл:

А. Graham Still murmur нь уушигны гипертензи анхдагч эсвэл хоёрдогч эсэхээс үл хамааран уушигны гипертензийн үед үүсдэг уушигны регургитацийн шуугиан юм.

б. Уушигны артерийн даралт 80 мм м.у.б-ээс хэтэрсэн тохиолдолд ховдолын таславчийн согогийн улмаас уушигны регургитацийн чимээ шуугиан нь уушигны судасны хэвийн эсэргүүцэлтэй үед ч тохиолдож болно. Урлаг.

2. Graham Still шуугиан нь аортын дутагдалаас юугаараа ялгаатай вэ?

Эдгээр дуу чимээ нь ялгаатай биш байж магадгүй юм. Өөрөөр хэлбэл, дуу чимээ нь ихэвчлэн өндөр давтамжтай, 1-ээс 6 градусын хооронд хэлбэлзэж, эхлээд нэмэгдэж, буурч, амьсгалах үед чангардаг. Үүний зэрэгцээ, Graham Still-ийн дуу чимээний хэмжээ их байвал ихэвчлэн амьсгал авах үед эрчимждэг (Зураг 13).

Цагаан будаа. 13. Уушигны артерийн даралт 145 мм м.у.б байсан байнгын артериозтой өвчтөний фонокардиограммыг үзүүлэв. Урлаг, аортын даралт ойролцоогоор ижил байсан. Фонокардиограмм дээр бичигдсэн чанга диастолын шуугиан (Грэм Стиллийн чимээ) амьсгал авах үед ихээхэн нэмэгддэг. Амьсгал авах үед чимээгүй Graham Still дуу чимээ нэмэгдэхгүй байж магадгүй. HF - өндөр давтамж, MF - дунд давтамж

Тэмдэглэл:

А. Хэрэв Graham Still шуугианы хэмжээ ач холбогдолгүй бол амьсгалын үед уушигны артерийн цусны урсгал ихсэхээс үл хамааран улам бүр буурч болно. Уушигны регургитацийн чимээгүй чимээ ихэвчлэн өвчүүний зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хамгийн сайн сонсогддог бөгөөд энэ хэсэгт амьсгалах үед үүсдэг чагнуур ба зүрхний хоорондох зай ихсэх нь хамгийн тод илэрдэг. Үүнээс гадна уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед трикуспид дутагдалтай үед уушгинд амьсгалах цусны урсгал нэмэгдэхгүй.

б. Изометрийн гараа зангидаж, ховхлох нь аортын дутагдлын шуугианы хэмжээг сонгон нэмэгдүүлэх болно.

3. Вальсалвагийн маневр нь уушигны дутагдлын шуугианыг гол судасны шуугианаас ялгахад хэрхэн тусалдаг вэ?

Хүчдэл зогссон даруйд уушигны регургитацийн дуу чимээний хэмжээ Вальсалвагийн маневр хийхээс өмнөхтэй ижил болно. Аортын регургитацийн шуугианы анхны чанга байдал нь зүрхний дөрөв, таван мөчлөгийн дараа л сэргээгддэг.

Тэмдэглэл:

А. Уушигны артерийн тэлэгдэлтэй өвчтөнүүдэд аортын болон уушигны дутагдал байхгүй тохиолдолд эрт диастолын задралын нунтаглах чимээ сонсогддог. Энэхүү шаржигнах чимээ нь зүрхний гаднах гаралтай бөгөөд уушигны артери болон түүний эргэн тойрон дахь уушигны эдүүдийн хооронд наалдсанаас үүдэлтэй байж болно.

Зүрхний чимээ шуугиан нь ихэвчлэн тохиолддог өвөрмөц дуу чимээ юм эмгэгийн нөхцөл, Гэхдээ заримдаа эрүүл хүмүүс.
Богино дуу чимээ гэж ойлгогддог тогтмол, хурдан мууддаг дууны чичиргээ зүрхний чимээнээс ялгаатай нь зүрхний шуугиан нь удаан хугацаанд мууддаггүй, урт дуу чимээ гэж ойлгогддог жигд бус дууны чичиргээ юм.

Зүрхний чимээ шуугианы ангилал

Зүрхний доторх болон зүрхний гаднах шуугианыг үүссэн газраас нь хамааруулан ялгадаг.
Зүрхний доторх чимээ шуугиан нь зүрхний дотор харагдах нөхцлийг бүрдүүлсэн тохиолдолд үүсдэг.
зүрхний хавхлагын аппаратын доголдол нь зүрхний хөндийн хоорондох нүхийг нарийсгах эсвэл зүрхний ховдолоос цусыг том судас руу урсгах замыг нарийсгахад хүргэдэг;
зүрхний хавхлагын аппаратын доголдол нь цусны урсгалын регургитацид хүргэдэг агуу хөлөг онгоцуудзүрхний ховдол руу эсвэл зүрхний ховдолоос тосгуур руу;
том хөлөг онгоцны олдмол гэмтэл - аортын атеросклероз, тэмбүүгийн мезаортит, аортын аневризм;
зүрхний доторх гемодинамикийг тасалдуулах зүрхний бүтцэд төрөлхийн гажиг - ховдолын таславчийн гажиг (Толочинов-Рожер өвчин), зүүн тосгуурын нүхний нарийсал ба зууван цонхны патент (тосгуурын таславчийн гажиг) - Лютембашийн өвчин;
том том судас, аорт ба уушигны артерийн төрөлхийн гажиг: патентын суваг, эсвэл нээлттэй. суваг артериоз; тусгаарлагдсан
уушигны артерийн нарийсалтай (хавхлагын нарийсал; дэд хавхлага - уушигны артерийн нарийсалт);
аортын амны тусгаарлагдсан нарийсал (хавхлага, дэд хавхлага - судлын нарийсал ба supravalvular - ховор); Аортын коарктаци нь аортаас зүүн доод артерийн гарал үүслээс бага зэрэг алслагдсан хязгаарлагдмал талбайд төрөлхийн нарийсалт;
зүрхний болон том судасны бүтцийн төрөлхийн хавсарсан гажиг, жишээлбэл, триад, тетралоги эсвэл Фаллотын пентад (баруун ховдолоос гадагшлах замын нарийсалт, ховдол хоорондын гажиг)
охин таславч, таславчны согогоос дээш гарал үүсэлтэй аортын эхний хэсгийн байрлал өөрчлөгдөх, баруун ховдолын гипертрофи);
зүрхний булчингийн гэмтэл (миокардит, миокардийн шигдээс, кардиосклероз, өргөссөн кардиомиопати), түүний аяыг бууруулахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд дуу чимээ үүсдэг
2 механизм: 1) хавхлагын ухуулах хуудсыг барьж буй папилляр булчинг сулруулах; 2) зүрхний тасалгааны тэлэлт (миогений тэлэлт), үүний үр дүнд зүрхний хөндийн хоорондох нүх өргөжиж, өөрчлөгдөөгүй хавхлагын навчнууд үүнийг хааж чадахгүй;
цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих - цус багадалтын үед түүний зуурамтгай чанар буурч, цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, цусыг нүхээр дамжин өнгөрөх үед үймээн самуун гарч ирдэг.
зүрх сэтгэл;
Зарим эмгэгийн нөхцөлд зүрхээр дамжин өнгөрөх цусны хурд нэмэгдэх (тиротоксикоз, Халдварт өвчин, кардиопсихоневроз).
Зүрхний гаднах чимээ шуугиан: 1) перикардийн үрэлтийн шуугиан; 2) плевроперикардийн чимээ шуугиан; 3) зүрхний уушигны чимээ шуугиан. Эдгээр дуу чимээний талаар доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Үүссэн шалтгаанаас хамааран тэд дараахь зүйлийг ялгадаг: a) органик ба б) органик бус, функциональ, гэмгүй дуу чимээ.
Органик шуугиан нь зүрхэнд олдмол буюу төрөлхийн гаралтай органик гажиг үүссэнээс үүсдэг.
Өнөөдрийг хүртэл хавхлагын дутагдал, нүхний нарийсал хоёулаа склерозын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй болохыг нотолсон. Тэдний шалтгаан нь хэрх өвчин байж болно.
атеросклероз, халдварт эндокардит, тэмбүү, системийн чонон хөрвөс.
Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны шуугиан нь зүрхний булчингийн аяыг сулруулж, цусны реологийн шинж чанарыг зөрчиж, цусны урсгалыг түргэсгэснээс үүсдэг. Тиймээс эдгээр чимээ шуугиан нь зүрхний булчин эсвэл цусны урсгалын шинж чанарт нэлээд ноцтой өөрчлөлтийг илэрхийлдэг бөгөөд зөвхөн эрүүл хүмүүст ховор тохиолддог (дэлгэрэнгүй мэдээллийг доороос үзнэ үү).
Үүнээс гадна зүрхний үйл ажиллагааны үе шатуудаас хамааран шуугианыг хуваана: систолын - 1 ба 2-р дууны хооронд тодорхойлогддог систолын үед үүсдэг; диастолын - онд тохиолддог
диастол, II ба I дууны хооронд тодорхойлогддог; систол-диастол - систолын болон диастолын аль алиных нь үеийг эзэлдэг.
Систолын-диастолын чимээ шуугианы жишээ бол артерийн сувгийн шуугиан юм. Энэ тохиолдолд дуу чимээний систолын бүрэлдэхүүн хэсэг нь диастолын дуу чимээнээс үргэлж урт, чанга байдаг; дуу чимээ нь өвөрмөц тембртэй байдаг - "машин" дуу чимээ.

Систолын шуугианы хувилбарууд

Пансистолын шуугиан - систолыг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд дуу чимээтэй нийлдэг.
Эрт систолын шуугиан.
Дунд зэргийн систолын шуугиан, эсвэл мезостолик.
Хожуу систолын шуугиан.
Холосистолын шуугиан - систолыг бүхэлд нь эзэлдэг боловч 1, 2-р дуу чимээтэй нийлдэггүй.

Функциональ чимээ шуугиан нь органикаас ялгаатай нь хэзээ ч пансистолын шинж чанартай байдаггүй, харин систолын зөвхөн нэг хэсгийг эзэлдэг.
Диастолын шуугианы хувилбарууд

Протодиастол. Хоёр дахь дууны дараа шууд диастолын эхэн үед үүсдэг. Протодиастол үүсдэг тул аортын хавхлага ба уушигны хавхлагын дутагдалтай холбоотой.
тэдний хаалт.
Месодиастол. Диастолын дунд үед митрал эсвэл трикуспид хавхлагын тодорхой дутагдалтай үед тохиолддог (функциональ Кумбын чимээ шуугиан).
Пресистол. Эхний дуу чимээ гарахаас өмнө диастолын төгсгөлд тохиолддог, ихэвчлэн митрал нарийсалтай байдаг.
Пандиастол - диастолыг бүхэлд нь эзэлдэг.
Систолын шуугиан нь оройн импульс ба гүрээний артерийн импульстэй цаг хугацааны хувьд давхцдаг бөгөөд диастолын чимээ нь эхний дууны өмнөх зүрхний урт завсарлагатай давхцдаг.

Дуу чимээ үүсгэх механизмууд

Дуу чимээ гарах 7 сонголт байдаг.
1. Хязгаарлагдмал талбайд хөлөг онгоцны нарийсалт. Шингэний турбулент үүсч, чимээ шуугиан үүсдэг (тосгуур ховдолын нүх нарийсал, аортын нүх, уушигны артери, коарктаци)
аорт гэх мэт). Гэсэн хэдий ч люмен огцом нарийсах үед чимээ шуугиан гарахгүй бөгөөд үүний жишээ бол "афоник" митрал нарийсал юм.
2. Хязгаарлагдмал талбайд хөлөг онгоцны өргөтгөл. Цусны эргэлтийн хөдөлгөөн (аорт болон бусад том судасны аневризм) үүсдэг.
3. Эсрэг чиглэлд шингэний урсгал - регургитаци, рефлюкс (аорт болон уушигны артерийн митрал, трикуспид, хагас сарны хавхлагын дутагдал).
4. Холбоо барих судаснуудын загвар (патент суваг, артериовенийн аневризм гэх мэт).
Үлдсэн 3 механизм нь функциональ дуу чимээтэй холбоотой; Тэдний үүсэх шалтгаан нь:
5. Зүрхний булчингийн тонус багассан.
6. Цусны зуурамтгай чанар буурсан.
7. Цусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэх.
Эдгээр механизмыг харгалзан зүрхний органик гажиг дахь чимээ шуугианыг дараахь байдлаар хуваана.
1. Буцах чимээ (регургитаци) - хавхлагын дутагдалтай (митрал, аорт, трикуспид, уушиг).
2. Хийх дуу чимээ - нүх ба нүхний нарийсалтай (зүүн ба баруун тосгуурын нүх ба гол судас ба уушигны артерийн нүх).
3. Цус дүүргэх чимээ - тосгуураас цусны урсгал түргэссэний улмаас диастолын эхэн үед ховдол дүүрэх үед зүүн ба/эсвэл баруун тосгуурын нүхний нарийсалтай.
өндөр даралтын градиенттай холбоотой.
Зүрхний доторх зүрхний чимээ шуугианы шинж чанарыг дараахь өгөгдлөөр тусгасан байх ёстой.
а) зүрхний үйл ажиллагааны ямар үе шатанд шуугиан гарах вэ?
б) түүний хамгийн сайн сонсдог газар,
в) дуу чимээ дамжуулах газар;
г) дуу чимээний эрч хүч,
д) дуу чимээний үргэлжлэх хугацаа,
д) дуу чимээний тембр,
g) дуу чимээний эрчмийн өөрчлөлт;
h) шуугиан дагалддаг цээжний хана чичирхийлэл байгаа эсэх.

ДУУ АЖИЛЛАГААНЫ ҮЗ

Дараах эмгэгийн үед систолын шуугиан ихэвчлэн бүртгэгддэг.
Зүрхний олдмол гажиг:
1. Аортын амны нарийсал.
2. Митрал хавхлагын дутагдал.
3. Гурван булчингийн хавхлагын дутагдал.

Зүрхний төрөлхийн гажиг:
1. Уушигны артерийн амны нарийсалт.
2. Ховдолын таславчийн гажиг (VSD).
3. Тосгуурын таславчийн гажиг (ASD).
4. Гол судасны коарктаци болон бусад ховор эмгэгүүд.

Аортын эмгэгүүд:
1. Өсөх гол судасны атеросклероз.
2. Аортын аневризм.
3. Тэмбүүгийн мезаортит.

Дараах зүрхний олдмол гажигтай диастолын шуугианыг тэмдэглэнэ.
1. Митрал нүхний нарийсалт.
2. Баруун тосгуурын нүхний нарийсалт.
3. хангалтгүй байдал аортын хавхлага.
4. Уушигны хавхлагын дутагдал. Ихэнх тохиолдолд уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдал нь уушигны дараах болон прекапилляр гипертензийн улмаас үүсдэг.

Зүрхний оройд (1-р цэгт) шуугиан гарах нь ихэвчлэн митрал хавхлагын гэмтэл эсвэл зүүн тосгуурын нүхний нарийсалтай холбоотой байдаг.
1. Систолын чимээ шуугиан - митрал хавхлагын дутагдал эсвэл пролапстай.
2. Диастолын чимээ шуугиан - зүүн тосгуурын нүхний нарийсалтай.
3. Систолын болон диастолын шуугиан - нарийн төвөгтэй (хосолсон) митрал өвчинтэй. Аливаа чимээ шуугиан давамгайлах нь тодорхой согог давамгайлж байгааг шууд бусаар илэрхийлж болно.

2-р цэгийн чимээ (баруун талд I хавирга хоорондын зайд өвчүүний яс).
1. Систолын - аортын амны нарийсал, атеросклероз, аортын аневризм, тэмбүүгийн мезаортит.
2. Диастол - аортын хавхлагын дутагдалтай, гэхдээ энэ согогтой шуугиан 5-р цэг дээр илүү сайн сонсогддог.
3. Систолын болон диастолын хослол - аортын нарийн төвөгтэй (хосолсон) өвчний хувьд.

3-р цэгийн дуу чимээ (зүүн талд 2-р хавирга хоорондын зайд өвчүүний яс).
1. Систолын шуугиан - уушигны артерийн ам нарийссан үед.
2. Диастол (Грахам-Одоо ч гэсэн шуугиан) - уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдалтай.
3. Систол-диастол - артерийн (боталийн) суваг хаагдахгүй байх үед.

4-р цэг дэх чимээ шуугиан (xiphoid үйл явцын суурь дахь өвчүүний доод гуравны нэгд) - трикуспид хавхлагын гэмтэл.
1. Систолын - трикуспид хавхлагын дутагдалтай.
2. Диастолын - баруун тосгуурын нээлхийн нарийсалттай. Гэсэн хэдий ч энэ чимээ нь өвчүүний баруун ирмэгийн гурав дахь хавирга хоорондын зайд хамгийн сайн илэрдэг.

5-р цэгийн шуугиан (гурав дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн ирмэг дээр) аортын хавхлагыг гэмтээх шинж чанартай байдаг.

Функциональ дуу чимээ

Эдгээр чимээ шуугиан нь 3 бүлэг шалтгааны улмаас үүсдэг: 1) зүрхний булчинг гэмтээх, зүрхний хөндийн тэлэлт, папилляр булчингийн тонус буурах, хөндий хоорондын фиброз цагираг тэлэх.
зүрх сэтгэл; 2) цусны урсгалыг хурдасгах; 3) цусны зуурамтгай чанар буурсан.

Функциональ дуу чимээний шинж чанар:
ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь систолын шинж чанартай байдаг;
тембр нь зөөлөн, үлээдэг;
тогтворгүй;
орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд үүссэн бүсээс гадуур хийгддэггүй;
цээжний чичиргээ дагалддаггүй.
Цусны урсгалыг түргэсгэхтэй холбоотой функциональ дуу чимээ нь халуурах үед үүсдэг. ургамлын-судасны дистони, тиротоксикоз, бусад этиологийн тахикарди.
Цусны зуурамтгай чанар буурахтай холбоотой функциональ дуу чимээ нь цус багадалтын үед ажиглагддаг бөгөөд үүнийг гидремик функциональ чимээ гэж нэрлэдэг.

Зүрхний хөндийн тэлэлтээс үүдэлтэй дараах функциональ шуугианууд (миоген функциональ чимээ шуугиан) ялгагдана.

1. Оройн (1-р цэг) систолын шуугиан митрал хавхлагын харьцангуй дутмагшилтай (аортын амны нарийсал, гол судасны хавхлагын дутагдал, миокардит, шигдээс)
миокарди, артерийн гипертензигэх мэт).

2. Хифоидын процессын ёроолд (4-р цэг) өвчүүний доод гуравны нэг дэх систолын шуугиан, гурвалсан хавхлагын харьцангуй дутагдалтай холбоотой (миоген
миокардит, өргөссөн кардиомиопати, уушигны дараах ба/эсвэл прекапилляр гипертензи, митрал нарийсал, уушигны архаг явцтай баруун ховдлын тэлэлт
зүрх гэх мэт).
3. Протодиастолын Грэм-Зүүн 2-р хавирга завсарт (3-р цэг) уушигны хавхлагын харьцангуй дутмагшил үүссэний улмаас митрал нарийсалтай чимээ шуугиантай.
уушигны гипертензи ихэссэнтэй холбоотой.
4. Аортын хавхлагын дутагдалтай 1-р цэгт пресистолын цахиурын шуугиан. Шуугианы гарал үүсэл нь функциональ митрал нарийсалтай холбоотой бөгөөд энэ нь регургитацийн үед аортын цусны урсгал нь митрал хавхлагын навчийг тосгуураас цусны урсгал руу өргөдөгтэй холбоотой юм.

Зүрхний гаднах чимээ шуугиан

1. Перикардийн үрэлтийн чимээ.
2. Плевроперикардийн шуугиан.
3. Зүрхний уушигны шуугиан (“систолын амьсгал” По-
тена).

4276 0

Бүх функциональ дуу чимээг гурван бүлэгт хуваадаг.

Хавхлагууд эсвэл том судаснуудын хэвийн нүхээр дамжин цусны урсгалын хурд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг динамик (жишээлбэл, тиротоксикозын үед динамик дуу чимээ, халууралт);

Янз бүрийн гаралтай цус багадалттай өвчтөнд цусны зуурамтгай чанар буурч, цусны урсгал бага зэрэг түргэссэнтэй холбоотой цус багадалт;

Хавхлагын харьцангуй дутагдал эсвэл хавхлагын нээлхийн харьцангуй нарийссан дуу чимээ.

Ихэнхдээ динамик ба цус багадалттай дуу чимээг "гэмгүй чимээ" гэсэн ойлголттой хослуулдаг, учир нь тэдгээр нь ямар ч байхгүй үед тохиолддог. органик өвчинзүрх сэтгэл.

Ихэнх тохиолдолд хавхлагын харьцангуй дутагдал эсвэл хавхлагын нээлхийн нарийсал зэрэг функциональ чимээ шуугиан нь ховдолын илт өргөжилт, хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал (хорд ба папилляр булчин), гемодинамикийн шилжилтийн улмаас AV хавхлагын фиброз цагираг тэлэлтээс үүсдэг. хавхлагын хуудас, аорт эсвэл уушигны артерийн тэлэлт (жишээлбэл, Грахам-Стиллийн функциональ диастолын шуугиан).

- ховдолын хүчтэй тэлэлттэй AV хавхлагын фиброз цагираг тэлэлт Энэ нь анатомийн хувьд өөрчлөгдөөгүй AV хавхлагын хуудсыг бүрэн хаах, ховдолоос тосгуур руу цусны эргэлтийн урсгалтай эдгээр хавхлагуудын харьцангуй дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд митрал ба трикуспид хавхлагын харьцангуй дутагдлын дуу чимээний шинж чанар нь холбогдох органик согогтой төстэй байдаг (дээрхийг үзнэ үү).

- Митрал хавхлагын харьцангуй дутагдал Цусны даралт ихсэх, аортын зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд, гол төлөв декомпенсацийн үе шатанд (аортын өвчний "митрализаци" гэж нэрлэгддэг) ямар ч гаралтай зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд LV тэлэлт үүсч болно. Нойр булчирхайн тэлэлтээс үүдэлтэй трикуспид хавхлагын харьцангуй дутагдал нь ихэвчлэн үүсдэг. хожуу үе шатуудмитрал нарийсал ба уушгины судасны декомпенсаци. Регургитацийн функциональ чимээ шуугиан нь хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал (хорда ба папилляр булчин), жишээлбэл, папилляр булчингийн шигдээс, төрөлхийн суналт эсвэл AV хавхлагын хөвчний аль нэгний олдмол урагдалтай өвчтөнүүдэд илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд ховдолын систолын үед тосгуурын хөндийд нэг навчны пролапс (цухирах, унжих) үүсдэг. Энэ нь ухуулах хуудсыг бүрэн хаах, AV хавхлагын харьцангуй дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд богино систолын шуугиан (ихэвчлэн мезо- эсвэл хожуу систолын) сонсогддог бөгөөд ихэвчлэн эхний дууг хадгалдаг.

- Грахам - Чимээгүй хэвээр байна - уушигны артерийн даралт удаан үргэлжилсэн үед үүсдэг уушигны хавхлагын харьцангуй дутлын функциональ диастолын шуугиан (жишээлбэл, митрал нарийсалтай өвчтөнүүдэд, анхдагч уушигны гипертензи, уушигны зүрх). Өчүүний ясны зүүн талд, өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хоёр дахь дуунаас шууд эхлэн намуухан, буурах диастолын шуугиан сонсогддог.

- Цахиур чулууны чимээ - зүүн AV нүхний харьцангуй (функциональ) нарийсалтай пресистолын шуугиан, заримдаа диастолын үед аортоос LV руу урсаж буй цусны хүчтэй урсгалаар митрал хавхлагын навч өргөгдсөний улмаас аортын хавхлагын органик дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог. . Энэ нь тосгуурын систолын идэвхтэй үед LA-аас LV руу цусны урсгалыг саатуулахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний оройд аортын дутагдлын утастай органик диастолын шуугианаас гадна шуугианыг систолын өмнөх олшруулалт болох Флинтийн функциональ шуугиан сонсогддог.

- Кумбын чимээ - зүүн AV нүхний харьцангуй нарийсалаас үүссэн функциональ месодиастолын чимээ шуугиан нь LV ба LA мэдэгдэхүйц өргөссөн, хавхлагын фиброз цагираг тэлэлт байхгүй нөхцөлд митрал хавхлагын хүнд хэлбэрийн органик дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Ийм нөхцөлд зүрх (LV ба LA) хэлбэр дүрстэй төстэй байдаг элсэн цагзүүн AV нүхний хэсэгт харьцангуй нарийхан "гүүр" -тэй. Хурдан дүүргэх үе шатанд LA хоосорч байх үед энэ нүх асаалттай байна богино хугацааЦусны хэмжээ ихсэх тусам харьцангуй нарийсч, зүүн тосгуураас цусны урсгал ихсэх үед зүүн AV нүхний харьцангуй нарийсал үүсдэг. Органик систолын шуугианаас гадна зүрхний оройд митрал дутагдал, та функциональ митрал нарийсалаас үүссэн богино, чимээгүй мезодиастолын шуугиан, түүнчлэн LV-ийн хэвийн бус байрлалтай хөвч (трабекула) бүхий функциональ шуугианыг сонсож болно, хурцадмал байдал нь систолын шуугиан үүсэхэд хүргэдэг.

А.В. Струтынский

Гомдол, анамнез, биеийн үзлэг