M. F. Otterson

Гэдэсний түгжрэл нь гэдэсний агууламжийг нэвтрүүлэхийг зөрчих явдал юм.

I. Этиологи

Механик болон функциональ шалтгаануудгэдэсний түгжрэл (Хүснэгт 1). Механик бөглөрөл нь илүү түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын оролцоо шаарддаг. 70-80/6 тохиолдолд нарийн гэдэсний бөглөрөл, 20-3096-д бүдүүн гэдэсний бөглөрөл үүсдэг. Хөгшрөлтийн үед хавдар, бүдүүн гэдэсний дивертикулозын өвчлөл нэмэгдэхийн хэрээр бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн тохиолдол нэмэгддэг.

A. Хэвлийн хөндий ба эрхтнүүдийн эмгэг хэвлийн хөндийболон хэвлийн хана.

Нарийн гэдэсний түгжрэлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь ивэрхийг засах, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа үүсдэг наалдац юм. Наалдамхай бөглөрөл нь хэвлийн доод хөндийд мэс заслын үйл ажиллагааг ихэвчлэн хүндрүүлдэг. Хөгжиж буй орнуудад түгжрэлийн шалтгаануудын дунд хэвлийн гаднах ивэрхийг боомилох нь нэгдүгээрт ордог. Volvulus нь гэдэсний гогцооны эмгэгийн мушгиа юм. Хамгийн түгээмэл тохиолдлууд нь сигмоид (тохиолдлын 70-80%) ба cecum (10-20%) юм. Volvulus сигмоид бүдүүн гэдэсхэт урт голтоор ажиглагдсан (долихосигма); Өтгөн хаталт нь ихэвчлэн өдөөгч хүчин зүйл болдог. Cecum-ийн хавчаар нь түүний бэхэлгээний төрөлхийн эмгэг (хөдөлгөөнт cecum) боломжтой байдаг. Сэтгэцийн эмгэг, өндөр нас, суурин амьдралын хэв маяг нь бүдүүн гэдэсний хаван үүсэхэд хүргэдэг. Нарийн гэдэсний гогцоо нь хэвлийн хөндийн төрөлхийн судсыг тойрон эргэлдэж болно. Нарийн гэдсийг нэг дор хоёр цэгт хавчихад (наалдсан эсвэл ивэрхийн нүхээр) гэдэсний "унтарсан" гогцоо үүсдэг. Заримдаа түгжрэлийн шалтгаан нь том эсвэл нарийн гэдсийг гаднаас нь шахдаг том массын формаци юм.

B. Гэдэсний эмгэг.

Гэдэсний түгжрэлийг үүсгэдэг гэдэсний өвчлөлийн дунд хамгийн түгээмэл нь хавдар юм. Бүдүүн гэдэсний хавдар нь нарийн гэдэсний хавдраас илүү түгээмэл байдаг. Тохиолдлын 50-70% -д бүдүүн гэдэсний түгжрэл нь хорт хавдрын улмаас үүсдэг; Бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 20% -д гэдэсний цочмог түгжрэл эхлээд илэрдэг. Гэдэсний түгжрэл нь бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст хавдрын нутагшуулах шинж чанартай байдаг. Сул болон дивертикулит нь бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст илүү ихээр нөлөөлдөг бөгөөд бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан болдог.

Хүснэгт 1. Гэдэсний түгжрэлийн шалтгаан

Механик Хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, хэвлийн хананы эмгэг Хэвлийн ивэрхий (гадаад ба дотоод) Волвулус (жижиг, сигмоид, сохор гэдэс) Хэвлийн гялтангийн төрөлхийн утаснууд Гэдэсний гаднаас шахалт (хавдар, буглаа, гематом, судасны гажиг, эндометриоз) Гэдэсний эмгэг Хавдар (хоргүй, хорт хавдар, үсэрхийлэл) Үрэвсэлт өвчин (Кроны өвчин, дивертикулит, цацрагийн энтерит) Хөгжлийн гажиг (атрези, нарийсал, аплази) Тархи таталт Гэмтэл (гематом арван хоёр хуруу гэдэс, ялангуяа антикоагулянт ба гемофилийн эсрэг) Гэдэсний бөглөрөл Гадны биетүүд Цөсний чулуу Өтгөн чулуу Барийн суспенз Гельминтоз (бөөрөнхий хорхойн орооцолдох)

Функциональ Спазмодик бөглөрөл Хиршспрунгийн өвчин Гэдэсний псевдо бөглөрөл -Мезентерийн цусны эргэлтийн цочмог эмгэг - Битүүмжлэл голтын артери - голтын судлын бөглөрөл

Шинээр төрсөн хүүхдэд гэдэсний түгжрэл нь ихэнх тохиолдолд атрезийн улмаас үүсдэг. Улаан хоолой, анус, шулуун гэдэсний атрези нь нарийн гэдэсний атрезиас илүү түгээмэл байдаг. Нярайн бөглөрлийн бусад шалтгаанууд нь давтамж буурах дарааллаар: Хиршспрунгийн өвчин, гэдэсний бүрэн бус эргэлт (Ладдын хам шинж), имекониум бөглөрөл зэрэг орно.

B. Гэдэсний бөглөрөл.

Гэдэсний бөглөрөл нь залгисан эсвэл тарьсанаас үүдэлтэй байж болно анусгадны биет. Бага нийтлэг зүйл бол өтгөний чулуу, барийн суспензээр бүдүүн гэдэсний бөглөрөл юм; бүр ч ховор тохиолддог - холелитиаз. Цөсний чулууГэдэсний хөндийгөөр ялгардаг , ихэвчлэн илеоцекал хавхлагын хэсэгт гацдаг.

D. Хэвлийн мэс засал хийлгэсэн бараг бүх өвчтөнд саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсдэг. Бусад нийтлэг шалтгаанууд нь нойр булчирхайн үрэвсэл, мухар олгойн үрэвсэл, пиелонефрит, уушгины үрэвсэл, цээж, харцаганы хугарал юм. нурууны хэсгүүд, электролитийн эмгэг. Саажилтын шалтгаануудын жагсаалтыг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

D. Спастик бөглөрөл нь маш ховор тохиолддог - давсны хордлоготой хүнд металлууд, уреми, порфири.

Нярайн болон хүүхдийн амьдралын эхний саруудад E. Hirschsprung-ийн өвчин (бүдүүн гэдэсний төрөлхийн агнлионоз) нь гэдэсний түгжрэлээс болж хүндрэлтэй байдаг.

G. Гэдэсний псевдо-түгжрэл нь ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний эмгэгээр тодорхойлогддог архаг өвчин юм (ихэвчлэн жижиг гэдэс, бүдүүн гэдэс, улаан хоолой бага байдаг). Өвчний халдлага нь механик түгжрэлийн тодорхой эмнэлзүйн зураглалаар тохиолддог бөгөөд энэ нь рентген болон мэс заслын явцад батлагдаагүй болно. Заримдаа өвчин нь гэр бүлийн шинж чанартай байдаг, заримдаа автономит невропати эсвэл миопатитай хавсардаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Оношлогоо хийхдээ рентген шинжилгээнд найдах шаардлагатай байдаг; Цаг тухайд нь ялгах оношлогоо нь гэдэсний механик түгжрэлийн нас баралт, хүндрэлийн хүндрэлийг бууруулж чадна.

Хүснэгт 2. Саажилтын шалтгаанууд

Хэвлийн хөндий ба хэвлийн эрхтнүүдийн өвчин: Үрэвсэл, халдвар (аппендицит, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл) Перитонит: бактерийн (гэдэсний цооролт), асептик (цөс, нойр булчирхайн шүүс, ходоодны шүүс) Мэс заслын шархыг задлах Голтын артерийн эмболи Голын судал* эсвэл артерийн тромбоз Гэдэсний ишеми: цочрол *, зүрхний дутагдал, васоконстриктор хэрэглэх Хэвлийн мохоо гэмтэл* Ходоодны цочмог тэлэлт Хиршспрунгийн өвчин Аортоартерит (Такаясугийн өвчин) голтын артерийн гэмтэлтэй Retroperitoneal болон аарцагны эрхтнүүдийн өвчин Халдвар: пиелонефрит, паранефрит Шээсний сувгийн чулуу, шээсний сувгийн бөглөрөл Retroperitoneal гематом: гэмтэл, гемофили, антикоагулянт эмчилгээ Хавдар: анхдагч (саркома, лимфома) эсвэл үсэрхийлэл Шээс хадгалах Эр бэлгийн эсийг хорих, төмсөгний мушгиа Аарцгийн хугарал Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин Нуруу нугасны хугарал: бүсэлхийн эсвэл цээжний Гэмтэл, тархины хавдар эсвэл нуруу нугас Менингит Уушигны өвчин ба зүрх судасны систем Уушигны эмболи Уушгины хатгалгаа, ялангуяа доод дэлбэн Гялтангийн эмпием Эмфизем Хордлого, бодисын солилцооны эмгэг Калийн дутагдал Натрийн дутагдал Эм: зангилааны блокатор, антихолинергик Чихрийн шижингийн кетоацидоз, чихрийн шижингийн нейропати Хар тугалганы хордлого Порфири Анхаар: * Гэдэсний үхжил үүсэх боломжтой.

H. голтын цусны эргэлтийн цочмог эмгэг.

Мезентерийн артерийн бөглөрөл нь эмболизм эсвэл дэвшилтэт атеросклерозын үр дүнд үүсдэг; Цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас үүссэн түгжрэлийн тохиолдлын 75% -ийг эзэлдэг. Үлдсэн 25% нь голтын венийн тромбоз юм. Цусны урсгал багассантай холбоотойгоор голтын судлын тромбоз ихэвчлэн үүсдэг. Цусны эргэлтийн бүх төрлийн цочмог эмгэгүүд нь гэдэсний үхжилд хүргэдэг бөгөөд нас баралт, ялангуяа өндөр настнуудын дунд дагалддаг.

II. Эмгэг төрүүлэх

A. Гэдсэнд хий хуримтлагдах нь гэдэсний түгжрэлийн гол шинж тэмдэг юм. Гэдэсний агууламжийг зөрчих нь метан, устөрөгч үүсгэдэг аэробик ба агааргүй бактерийн эрчимтэй өсөлт дагалддаг. Гэсэн хэдий ч гэдэсний хийний ихэнх хэсэг нь залгисан агаар бөгөөд гэдэс дамжин өнгөрөх хөдөлгөөн нь бас мууддаг.

Ердийн үед ходоод гэдэсний булчирхай нь өдөрт 6 литр шингэн ялгаруулдаг бөгөөд ихэнх нь нарийн, бүдүүн гэдсэнд шингэдэг. Гэдэсний гогцоог бөглөрөх үед сунах нь шүүрлийг улам идэвхжүүлдэг боловч шингээлтийг саатуулдаг. Үүний үр дүнд шингэн, электролитийн алдагдалд хүргэдэг бөөлжилт үүсдэг. Гипокалиеми, бодисын солилцооны алкалоз үүсдэг.

B. Гэдэсний хананд цусны эргэлт эвдэрсэн гэдэсний механик түгжрэлийг боомил гэж нэрлэдэг. Энэ нь гэдэс эсвэл түүний голтыг боомилсон үед, мөн гэдэсний хөндийн даралт нь судасны даралтыг давсан үед тохиолдож болно. Үүний үр дүнд ишеми, үхжил, гэдэсний цооролт үүсдэг. Богинолын түгжрэлийг эрт оношлох, яаралтай мэс засал хийх нь гэдэсний цооролтоос сэргийлж, өвчний хүндрэлийг бууруулж, нас баралтыг бууруулдаг. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл хурдан байх ёстой бөгөөд залруулга орно ус ба электролитийн эмгэг.

B. Хорт хавдар, дивертикулитын үед бүдүүн гэдэсний бөглөрөл нь цусны эргэлтийн эмгэгийг дагалддаг. Үл хамаарах зүйл бол илеоцекал хавхлагын үйл ажиллагаа хадгалагдах тохиолдол юм. Энэ тохиолдолд бүдүүн гэдэс нь цооролт үүсэх хүртэл сунадаг. Лапласын хуулийн дагуу хоолойн хананы хурцадмал байдал нь түүний радиус ба шууд пропорциональ байна дотоод даралт. Цооролт нь ихэвчлэн хамгийн том радиустай, бүдүүн гэдэсний бусад хэсгүүдтэй харьцуулахад илүү их суналтанд өртдөг cecum-д тохиолддог. Цоорхойн диаметр нь 10-12 см-ээс их байвал цоорох магадлал өндөр байдаг.

III. Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн зураг нь гэдэсний түгжрэлийн төрөл, түгжрэлийн түвшингээс хамаарна (Хүснэгт 3). Гол шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, баас, хий хуримтлагдах шинж тэмдэг юм. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг нь гэдэсний үхжил, цооролын шинж тэмдэг юм. Лейкоцитоз (эсвэл лейкопени), халуурах, тахикарди, хэвлийн тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт нь өвчтөний маш ноцтой байдлыг илтгэнэ (ялангуяа бүх дөрвөн шинж тэмдэг илэрвэл).

Бие махбодийн үзлэгийн үеэр мэс заслын дараах сорви, боомилсон ивэрхийг анхаарч үздэг бөгөөд заримдаа энэ нь яаралтай оношлох боломжийг олгодог. Шулуун гэдэсний үзлэг (баасанд чулуу) болон далд цусыг илрүүлэх өтгөний шинжилгээ шаардлагатай. Өтгөн дэх цус нь Кроны өвчний улмаас байж болно. хорт хавдар, гэдэсний үхжил буюу дивертикулит. Бөөгнөрсөн гадаргуутай томорсон элэг тэмтрэгдэх юм бол үсэрхийлсэн хавдар гэж таамаглаж болно. Уушигны аускультаци нь саажилттай гэдэсний түгжрэлийн шалтгаануудын нэг болох уушгины хатгалгааг илрүүлдэг.

IV. Рентген шинжилгээ

Хэрэв гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэж байгаа бол юуны түрүүнд хэвлийн хөндийн (нуруунд зогсох, хэвтэх) болон цээжний (арын урд болон хажуугийн төсөөлөлд) рентген шинжилгээ хийдэг. Цээжний рентген зураг нь уушигны үрэвслийг үгүйсгэх боломжтой. Хэвлийн хөндийн томографийн тусламжтайгаар гэдэсний түгжрэлийн түвшин, шалтгааныг тодорхойлж болно.

Хүснэгт 3. Төрөл бүрийн гэдэсний түгжрэлийн эмнэлзүйн зураг

Саад бэрхшээлийн төрөл	Гэдэс дүүрэх, бөөлжих			Гэдэсний чимээ	Тэмтрэлтээр өвдөх
Цусны эргэлтийн эмгэггүй Өндөр нарийн гэдэс	Гэдэсний дунд ба дээд гуравны нэг хэсэгт хавчих		Цөстэй холилдсон, байнгын шинжтэй, эрт үе шатанд илэрдэг		Сул дорой, асгарсан
Жижиг гэдэс багатай	Гэдэсний дунд гуравны нэг хэсэгт таталт үүсдэг	Эрт үе шатанд гарч ирдэг	Өтгөний үнэртэй хожуу үе шатанд илэрдэг	Хүчирхэгжиж, лавлаж, долгионоор багасдаг	Сул дорой, асгарсан
Бүдүүн гэдэс	Гэдэсний дунд ба доод гуравны дунд хавчаар татах	Хожуу үе шатанд гарч ирнэ	Өтгөн үнэртэй маш хожуу илэрдэг	Ихэвчлэн бэхжүүлдэг	Сул дорой, асгарсан
Боомилох	Тогтмол, хүчтэй, заримдаа орон нутгийн шинж чанартай байдаг		Тууштай	Ихэвчлэн суларсан боловч тодорхой загвар байхгүй	Хүчтэй, нутагшсан
Саа өвчтэй	Хөнгөн, асгарсан	Маш эрт гарч ирдэг		Суларсан	Сул дорой, асгарсан
Голтын цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас үүссэн бөглөрөл	Тогтмол, хэвлийн эсвэл нурууны дунд гуравны нэг нь маш хүчтэй байж болно	Эрт үе шатанд гарч ирдэг		Суларсан эсвэл байхгүй	Хүчтэй, сарнисан эсвэл орон нутгийн шинж чанартай
Загалмайн тоо нь шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг

Хүснэгт 4. Гэдэсний түгжрэлийн рентген шинж тэмдэг

	Саажилтын бөглөрөл	Механик бөглөрөл
Ходоодны хий
Гэдэсний хөндий дэх хий	Бүдүүн, нарийн гэдсэнд тархсан	Саадтай ойрхон
Гэдэсний хөндий дэх шингэн
Клойбер аяга (хэвтээ байрлалд рентген зураг)
Клойбер аяга (зогсож буй рентген зураг)
Гэдэсний гогцооны зэргэлдээ мөчдийн шингэний түвшин (зогсоох рентген зураг)	Тэдгээр нь ойролцоогоор ижил өндөртэй байдаг - урвуу хэлбэртэй U үсэгтэй төстэй нуман хаалга нь хэвлийн дунд гуравны нэгийг эзэлдэг.	Тэдгээр нь өөр өөр өндөртэй байдаг - урвуутай үсэг шиг харагдах нуман хаалга J. Загалмайн тоо нь шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг.
Загалмайн тоо нь шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг

A. Хэвлийн хөндийн рентген зураг нь гэдэсний хөндийгөөр их хэмжээний хийн хуримтлалыг илрүүлдэг (Зураг 1). Дүрмээр бол жижиг, том эсвэл хоёулангийнх нь гэдэсний аль гогцоо нь хийгээр сунадаг болохыг тодорхойлох боломжтой. Нарийн гэдсэнд хий байгаа тохиолдолд салст бүрхүүлийн спираль атираа нь гэдэсний бүх диаметрийг эзэлдэг (Зураг 2). Бүдүүн гэдсэнд хий хуримтлагдах үед гэдэсний диаметрийн зөвхөн нэг хэсгийг эзэлдэг хаустра харагдана (Зураг 3).

B. Механик нарийн гэдэсний бөглөрөлтэй үед бүдүүн гэдэсний хий бага эсвэл огт байхгүй. Бүдүүн гэдэсний бөглөрөл, илеоцекал хавхлагын бүрэн ажиллагаатай үед бүдүүн гэдэсний мэдэгдэхүйц хавдар ажиглагддаг; Илеоцекал хавхлагын дутагдал нь жижиг, бүдүүн гэдэсний аль алиныг нь сунгахад хүргэдэг.

B. Босоо болон хажуугийн декубит байрлалд авсан рентген зураг нь ихэвчлэн шингэн ба хийн хэвтээ түвшинг харуулдаг. Хийгээр дүүрсэн гэдэсний гогцоонууд нь хөмөрсөн аяга (Клойбер аяга) эсвэл урвуу J ба U үсэгтэй төстэй нуман хэлбэртэй байдаг. Энгийн флюроскопийн тусламжтайгаар саажилттай гэдэсний бөглөрлийг механик нарийн гэдэсний түгжрэлээс ялгахад нэлээд хэцүү байдаг (Хүснэгт 4). Энэ нь гэдэсний рентген тодосгогч бодисыг шалгахыг шаарддаг (барий эсвэл усанд уусдаг тодосгогч бодисыг ходоодны хөндийн хоолойгоор түргэн шуурхай тарих). Хэрэв бүдүүн гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэж байгаа бол тодосгогч рентген шинжилгээ хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

V. Эмчилгээ

A. Механик гэдэсний түгжрэл нь дүрмээр бол яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг. Хагалгааны үргэлжлэх хугацааг хүндийн зэрэглэлээр тодорхойлно бодисын солилцооны эмгэг, үүсэх хугацаа, түгжрэлийн төрөл (хэрэв боомилсон бөглөрөлтийг сэжиглэж байгаа бол мэс заслыг хойшлуулах боломжгүй). Хагалгааны өмнөх үед үүнийг хийдэг дусаах эмчилгээус ба электролитийн эмгэгийг засч залруулахаас гадна хамрын эсвэл урт гэдэсний хоолойгоор гэдэсний шахалтыг эхлүүлнэ. Антибиотикууд, ялангуяа боомилсон саад тотгорыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд тогтооно.

B. Хагалгааг хойшлуулж болно дараах тохиолдлууд:

1. Хагалгааны дараах эхэн үед гэдэсний түгжрэл үүсвэл гэдэсний даралтыг хамрын буюу урт гэдэсний гуурс ашиглан хийдэг. Хэсэг хугацааны дараа наалдац арилж, гэдэсний нээлттэй байдал сэргээгддэг.

2. Хэвлийн хөндийн карциноматозын үед тэд мэс засал хийхээс зайлсхийхийг хичээдэг бөгөөд гэдэсний шахалтыг хийдэг. хамрын хоолой. Дүрмээр бол гурван өдрийн дотор гэдэсний нээлттэй байдал сэргээгддэг. Хэрэв ийм өвчтөнд гэдэсний түгжрэл нь хавдар биш, харин өөр шалтгаантай бол мэс заслын оролцоонөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжтой.

3. Кроны өвчний хурцадмал үед гэдэсний түгжрэлийг эм ууж, хамрын болон урт гэдэсний хоолойгоор дамжуулан гэдэсний даралтыг арилгах боломжтой.

4. Хүүхдэд инвагинацийн үед энэ нь боломжтой консерватив эмчилгээ: ажиглалт хийх, гидростатик даралт (барийн бургуй) ашиглан судас таталтыг шулуун болгох оролдлого. Насанд хүрэгсдэд энэ аргыг хэрэглэхгүй, учир нь энэ нь судасжилтыг үүсгэсэн үндсэн өвчнийг арилгадаггүй; яаралтай мэс заслын оролцоог зааж өгнө.

5. Гэдэсний архаг хэсэгчилсэн бөглөрөл, цацраг туяаны энтеритийн үед боомилсон бөглөрлийн сэжиг байхгүй тохиолдолд л мэс заслыг хойшлуулж болно.

B. Хагалгааны төрөл нь бөглөрлийн шалтгаан, гэдэсний байдал болон бусад мэс заслын үр дүнгээр тодорхойлогддог. Наалдацыг задлах, ивэрхийн нүхний хуванцар мэс заслаар ивэрхийг засах (хэвлийн дотоод болон гадаад ивэрхийн үед) хэрэглэдэг. Гэдэсний хөндийгөөр бөглөрсөн орон зайг эзэлдэг формаци үүссэн тохиолдолд гэдэсний анастомозыг тойрон гарах, бөглөрөлтэй ойрхон колостоми үүсгэх, гэдэсний тайралт хийх, дараа нь гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх шаардлагатай.

Дахин давтагдах нарийн гэдэсний механик түгжрэлийг эмчлэх оновчтой тактикийн талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Нарийн гэдсийг гэдэсний урт гуурсаар "хуяглах" ба энтеропликация гэсэн хоёр аргыг санал болгосон.

Редактороос

Цагаан будаа. 1. Төрөл бүрийн гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний хөндийгөөр хий хуримтлагдах схем.

Энэхүү мэдээлэл нь эрүүл мэндийн болон эмийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Өвчтөнүүд энэ мэдээллийг эмнэлгийн зөвлөгөө, зөвлөмж болгон ашиглах ёсгүй.

Гэдэсний цочмог түгжрэл. Ангилал, оношлогоо, эмчилгээний тактик

Змушко Михаил Николаевич
2-р зэрэглэлийн мэс засалч, 1-р ТМО-ын резидент, Калинковичи, Беларусь.

Сэтгэгдэл, санал хүсэлт, санал хүсэлтээ дараах хаягаар илгээнэ үү: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Хувийн вэбсайт: http:// mishazmushko.at.tut.by

Гэдэсний цочмог түгжрэл (AIO) нь гэдэсний агууламжийг ходоодоос шулуун гэдсээр дамжих замаар тодорхойлогддог хам шинж юм. Гэдэсний түгжрэл нь курсийг хүндрүүлдэг янз бүрийн өвчин. Гэдэсний цочмог түгжрэл (AIO) нь AIO-ийн морфологийн субстратыг бүрдүүлдэг янз бүрийн этиологийн өвчний нарийн төвөгтэй явц, эмгэг процессыг нэгтгэдэг хам шинжийн ангилал юм.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд:

1. Төрөлхийн хүчин зүйлүүд:

Анатомийн онцлог (гэдэсний хэсгүүдийн суналт (мегаколон, долихосигма)). Хөгжлийн гажиг (гэдэсний бүрэн бус эргэлт, aganglionosis (Hirschsprung-ийн өвчин)).

2. Олдмол хүчин зүйлүүд:

Хэвлийн хөндийд наалдамхай үйл явц. Гэдэс ба хэвлийн хөндийн неоплазмууд. Гэдэсний гадны биетүүд. Гельминтозууд. Цөсний чулуу өвчин. Хэвлийн хананы ивэрхий. Тэнцвэргүй, тогтмол бус хооллолт.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд:

• Хэвлийн доторх даралтын огцом өсөлт.

OKN нь нийт дүнгийн 3.8% байна яаралтай өвчинхэвлийн хөндий. 60-аас дээш насны хүмүүсийн 53% нь гэдэсний цочмог хорт хавдрын шалтгаан нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар юм. Саад тотгорын түвшингээр OKN үүсэх давтамж:

Нарийн гэдэс 60-70%

бүдүүн гэдэс 30-40%

Этиологийн дагуу OKN-ийн илрэлийн давтамж:

Нарийн гэдэсний цочмог түгжрэлд: - наалдамхай бодис 63%

28% боомилсон

7% -д нь бөглөрөлтгүй хавдар

Бусад нь 2%

Бүдүүн гэдэсний цочмог түгжрэлд: - хавдрын бөглөрөл 93%

Бүдүүн гэдэсний хаван 4%

Бусад нь 3%

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн ангилал:

A. Морфофункциональ шинж чанараараа:

1. Динамик бөглөрөл: a) спастик; б) саажилттай.

2. Механик бөглөрөл: а) боомилолт (цэврүүтэх, зангилаа үүсэх, боомилох; б) бөглөрөх (гэдэсний доторх хэлбэр, гэдэсний гаднах хэлбэр); в) холимог (инвагинац, наалдамхай бөглөрөл).

B. Саад тотгорын түвшингээр:

1. Нарийн гэдэсний түгжрэл: a) Өндөр. б) бага.

2. Бүдүүн гэдэсний түгжрэл.

IN клиник курс OKN гурван үе шатыг ялгадаг (О.С. Кочнев 1984) :

• "Илеус уйлах" үе шат. Гэдэсний замын цочмог эмгэг үүсдэг, i.e. орон нутгийн илрэлийн үе шат - 2-12 цаг үргэлжилдэг (14 цаг хүртэл). Энэ хугацаанд зонхилох шинж тэмдэг нь өвдөлт, өвдөлт юм орон нутгийн шинж тэмдэгходоодноос.
• Хордлогын үе шат (завсрын, илэрхий сайн сайхан байдлын үе шат), гэдэсний доторх цусны эргэлтийг зөрчих нь 12-36 цаг үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд өвдөлт нь хавчих шинж чанараа алдаж, тогтмол, бага эрчимтэй болдог. Хэвлий нь хавдаж, ихэвчлэн тэгш бус байдаг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларч, дуу чимээ багатай, "унаж буй дуслын чимээ" сонсогддог. Өтгө, хий зэргийг бүрэн хадгалах. Шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.
• Перитонитын үе шат (хожуу, эцсийн шат) – өвчин эхэлснээс хойш 36 цагийн дараа үүсдэг. Энэ үе нь хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны гемодинамикийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Хэвлий нь мэдэгдэхүйц томорч, гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогдохгүй байна. Перитонит үүсдэг.

OKN-ийн явцын үе шатууд нь нөхцөлт бөгөөд OKN-ийн хэлбэр бүрийн хувьд тэдгээр нь өөр өөр байдаг (CI боомилсон үед 1 ба 2-р үе шатууд бараг нэгэн зэрэг эхэлдэг.

CI-ийн цочмог эндотоксикозын ангилал:

Тэг шат.
Эндоген хорт бодис (ETS) нь эмгэг судлалын голомтоос завсрын болон зөөвөрлөгч рүү нэвтэрдэг. Эндотоксикоз нь энэ үе шатанд эмнэлзүйн хувьд тодорхойгүй байна.

Анхдагч нөлөөллийн бүтээгдэхүүний хуримтлалын үе шат.
Цус, лимфийн урсгалаар дамжуулан ETS нь дотоод орчинд тархдаг. Энэ үе шатанд биологийн шингэн дэх ETS-ийн концентраци нэмэгдэж байгааг илрүүлэх боломжтой.

Зохицуулалтын тогтолцооны декомпенсаци ба авто түрэмгийллийн үе шат.
Энэ үе шат нь хурцадмал байдал, дараа нь гистогематик саад тотгорын үйл ажиллагааны хомсдол, гемостатик систем, калликреин-кинин систем, липидийн хэт исэлдэлтийн процессыг хэт идэвхжүүлж эхэлдэг.

Бодисын солилцооны гажуудал ба гомеостатик дутагдлын үе шат.
Энэ үе шат нь олон эрхтэний дутагдлын синдром (эсвэл олон эрхтэний дутагдлын хам шинж) үүсэх үндэс болдог.

Бие махбодийг бүхэлд нь задлах үе шат.
Энэ бол систем хоорондын холболтыг устгах, организмын үхлийн төгсгөлийн үе шат юм.

Динамик цочмог гэдэсний түгжрэлийн шалтгаанууд:

1. Нейроген хүчин зүйлүүд:

A. Төвийн механизмууд: Тархины гэмтэл. Ишемийн харвалт. Уреми. Кетоацидоз. Гистери илбэ. Сэтгэцийн гэмтлийн улмаас динамик түгжрэл. Нуруу нугасны гэмтэл.

B. Рефлексийн механизмууд: Перитонит. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Хэвлийн гэмтэл, мэс засал. Цээжний гэмтэл, том яс, хавсарсан гэмтэл. Гялтангийн үрэвсэл. Цочмог миокардийн шигдээсмиокарди. Хавдар, гэмтэл, ретроперитонеаль орон зайн шарх. Нефролитиаз ба бөөрний колик. Хорхойн халдвар. Ширүүн хоол хүнс (саажилтын илбэ), фитобезоар, өтгөний чулуу.

2. Хошин ба бодисын солилцооны хүчин зүйлүүд: Төрөл бүрийн гаралтай эндотоксикоз, үүнд мэс заслын цочмог өвчин орно. Янз бүрийн гаралтай хяналтгүй бөөлжилтийн үр дагавар болох гипокалиеми. Цочмог шалтгаантай гипопротеинеми мэс заслын өвчин, шархны алдагдал, нефротик хам шинж гэх мэт.

3. Гадны хордлого: Хүнд металлын давсны хордлого. Хоолны хордлого. Гэдэсний халдвар (халууралт).

4. Цусны эргэлтийн эмгэг:

A. түвшинд агуу хөлөг онгоцууд: голтын судаснуудын тромбоз ба эмболи. Мезентерийн судасны васкулит. Артерийн гипертензи.

B. Бичил эргэлтийн түвшинд: Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт өвчин.

Клиник.

CI дахь шинж тэмдгийн квадрат.

· Хэвлийн хэсгээр өвдөх. Өвдөлт нь пароксизм, хавчих шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүд хүйтэн хөлстэй, цайвар арьстай (боомилсон). Өвчтөнүүд дараагийн дайралтыг аймшигтайгаар хүлээж байна. Өвдөлт намдаж болно: жишээлбэл, гэдэс дотрыг нь татсан, дараа нь гэдэс шулуун болж, өвдөлт алга болоход хүргэсэн боловч өвдөлт алга болох нь маш нууцлаг шинж тэмдэг юм, учир нь CI боомилсон үед гэдэсний үхжил үүсдэг. мэдрэлийн төгсгөлийн үхэлд хүргэдэг тул өвдөлт арилдаг.

· Бөөлжих. Давтан, эхлээд ходоодны агууламжтай, дараа нь 12 p.c. (12 p.c.-аас бөөлжих цөс ирдэг гэдгийг анхаарна уу), дараа нь бөөлжих нь эвгүй үнэртэй байдаг. CI-тэй хэл нь хуурай байна.

Гэдэс дүүрэх, хэвлийн тэгш бус байдал

· Өтгө, хий хуримтлагдах нь CI-ийг илтгэдэг аймшигтай шинж тэмдэг юм.

Гэдэсний чимээ нь алсаас ч сонсогдож, гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх нь харагдаж байна. Та гэдэсний хавдсан гогцоог тэмтэрч болно - Вал шинж тэмдэг. Шулуун гэдсээр өвчтөнд үзлэг хийх нь зайлшгүй шаардлагатай: шулуун гэдэсний ампула хоосон байна - Грековын шинж тэмдэг эсвэл Обуховын эмнэлгийн шинж тэмдэг.

Хэвлийн эрхтнүүдийн флюроскопи: энэхүү тодосгогч бус судалгаа нь Клойберийн аяганы дүр төрх юм.

Ялгаварлан оношлох:

OKN нь бусад өвчний үед ажиглагддаг хэд хэдэн шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд энэ нь OKN болон ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй өвчнийг ялгах оношийг шаарддаг.

Цочмог аппендицит. Нийтлэг шинж тэмдэгхэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, бөөлжих. Гэхдээ мухар олгойн үрэвсэлтэй өвдөлт нь аажмаар эхэлдэг бөгөөд бөглөрөлтэй адил эрчимтэй байдаггүй. Мухар олгойн үрэвсэлтэй бол өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд бөглөрөл нь хавдаж, илүү хүчтэй болдог. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, хэвлийн хөндийд сонсогдох дуу чимээ нь мухар олгойн үрэвсэл биш харин гэдэсний түгжрэлийн шинж чанар юм. At цочмог аппендицитБөглөрлийн шинж чанартай цацрагийн шинж тэмдэг байхгүй.

Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлаа. Ерөнхий шинж тэмдэггэнэт гарч ирэх, хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, өтгөн хатах. Гэсэн хэдий ч цоолсон шархлаатай өвчтөн албадан байр сууриа эзэлдэг бөгөөд гэдэсний түгжрэлээр өвчтөн тайван бус, ихэвчлэн байрлалаа өөрчилдөг. Бөөлжих нь цоолсон шархлааны хувьд ердийн зүйл биш боловч гэдэсний түгжрэлийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Цоорсон шархтай үед хэвлийн хана чангарч, өвдөж, амьсгалахад оролцдоггүй бол гэдэсний цочмог шархлааны үед гэдэс хавдаж, зөөлөн, бага зэрэг өвддөг. Цоорсон шархлаатай бол өвчний эхэн үеэс гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй, "цацрах чимээ" сонсогддоггүй. Радиологийн хувьд цоолсон шархлаатай үед хэвлийн хөндийд чөлөөт хий илэрч, OKN, Kloiber аяга, аркад, пеннацийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цочмог холецистит. Цочмог холециститын өвдөлт нь тогтмол, баруун гипохондриумд байршдаг, баруун скапула руу цацруулдаг. OKN-ийн үед өвдөлт нь хавдаж, орон нутгийн шинжгүй байдаг. Учир нь цочмог холециститГипертерми нь гэдэсний түгжрэлийн үед тохиолддоггүй шинж чанартай байдаг. Цочмог холециститийн үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн сайжирч, дуу авианы үзэгдлүүд, гэрлийн шинжилгээгээр түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Нийтлэг шинж тэмдэг нь гэнэт хүчтэй өвдөлт, хүнд ерөнхий байдал, байнга бөөлжих, гэдэс дүүрэх, өтгөний өтгөн хатах зэрэг юм. Гэхдээ нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол өвдөлт нь хэвлийн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд бүслүүртэй, хавчих шинж чанартай байдаггүй. Майо-Робсоны эерэг шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Гэдэсний механик түгжрэлийн шинж чанар бүхий гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх шинж тэмдэг нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед байдаггүй. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь диастасури хэлбэрээр илэрдэг. Рентгенологийн хувьд нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед диафрагмын зүүн бөмбөрцгийн өндөр байрлалыг тэмдэглэж, бөглөрөлтэй бол Клойберийн аяга, аркад, хөндлөн судал зэргийг тэмдэглэдэг.

Гэдэсний шигдээстэй бол цочмог шигдээсийн нэгэн адил хэвлийн хүчтэй гэнэтийн өвдөлт, бөөлжих, ерөнхий байдал хүндрэх, хэвлийн зөөлөн байдал ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч гэдэсний шигдээсийн үед өвдөлт тогтмол, гүрвэлзэх хөдөлгөөн бүрэн байхгүй, хэвлийн гэдэс бага зэрэг дүүрэх, хэвлийн тэгш бус байдал байхгүй, аускультациар "үхсэн чимээгүй байдал" тодорхойлогддог. Гэдэсний механик түгжрэлийн үед хүчтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөн давамгайлж, олон янзын дуу чимээ сонсогддог бөгөөд хэвлийн гэдэс дүүрэх нь илүү ач холбогдолтой, ихэвчлэн тэгш бус байдаг. Гэдэсний шигдээс нь эмбологен өвчин, тосгуурын фибрилляци, өндөр лейкоцитоз (20-30 x10 9 / л) эмгэг шинж чанартай байдаг.

Бөөрний колик ба цочмог дутагдал нь ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг - хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, гэдэс дүүрэх, өтгөний ба хий хуримтлагдах, өвчтөний тайван бус зан байдал. Гэхдээ бөөрний колик өвдөлт нь бүсэлхийн тойрог, бэлэг эрхтнийг хамардаг, шээсэнд өвөрмөц өөрчлөлттэй дизурийн үзэгдэл, Пастернатскийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Энгийн рентген зураг дээр чулууны сүүдэр бөөр эсвэл шээсний сувагт харагдаж болно.

Уушгины хатгалгааны үед хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь гэдэсний түгжрэлийн талаар бодох үндэслэл болдог. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаа нь тодорхойлогддог дулаан, амьсгал хурдасч, хацар нь улайж, биеийн үзлэгт crepitating, гялтангийн үрэлтийн чимээ, гуурсан хоолойн амьсгал, уушигны дуу чимээ шуугиантай байдаг. Рентген шинжилгээ нь уушгины үрэвслийн голомтыг илрүүлэх боломжтой.

Миокардийн шигдээсийн үед байж болно хурц өвдөлтхэвлийн дээд хэсэгт гэдэс дүүрэх, заримдаа бөөлжих, сулрах, буурсан цусны даралт, тахикарди, өөрөөр хэлбэл боомилсон гэдэсний түгжрэлийг санагдуулам шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч миокардийн шигдээс нь хэвлийн тэгш бус байдал, гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, Вал, Скляров, Шиман, Спасокукоцки-Вилмс зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, гэдэсний түгжрэлийн рентген шинж тэмдэг илэрдэггүй. Электрокардиографийн судалгаа нь миокардийн шигдээсийн оношийг тодруулахад тусалдаг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн үзлэгийн хамрах хүрээ:

IN заавал байх ёстой cito by cito: Шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны ерөнхий шинжилгээ, цусан дахь глюкоз, цусны бүлэг, Rhesus-ийн хамаарал, шулуун гэдсээр (сфинктерийн тонус багасч, ампулыг хоосон; өтгөний чулуу (бөглөрлийн шалтгаан) болон дотогшлох үед цустай салиа, хавдрын бөглөрөл, mesenteric OKN ), ЭКГ, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген зураг босоо байрлалд байна.

Үзүүлэлтийн дагуу: нийт уураг, билирубин, мочевин, креатинин, ион; Хэт авиан шинжилгээ, цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг, гэдэс дотор барийн дамжих (CI-ийг оруулахгүй байхын тулд хийдэг), сигмоидоскопи, irrigography, колоноскопи, эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх.

OKN-ийн оношлогооны алгоритм:

A. Анамнез авах.

B. Өвчтөний объектив үзлэг:

1. Ерөнхий үзлэг: Мэдрэлийн сэтгэцийн байдал. Ps ба цусны даралт (брадикарди - ихэвчлэн боомилох). Арьс, салст бүрхэвчийг шалгах. гэх мэт.

2. Хэвлийн хөндийн объектив үзлэг:

a) Ad oculus: Хэвлийн гэдэс дүүрэх, тэгш бус байдал үүсэх, амьсгалахад оролцох.

б) Ивэрхийн цагиргийг шалгах.

в) Хэвлийн өнгөц тэмтрэлтээр: хэвлийн урд талын хананы булчинд орон нутгийн эсвэл өргөн тархсан хамгаалалтын хурцадмал байдлыг тодорхойлох.

г) Цохилтот: тимпанит, уйтгартай байдлыг илрүүлэх.

д) Хэвлийн анхан шатны аускультаци: Гэдэсний өдөөлтгүй моторын үйл ажиллагааг үнэлэх: металл өнгө эсвэл чимээ шуугиан, хожуу үе шатанд - уналтын чимээ, гүрвэлзэх хөдөлгөөн сулрах, зүрхний чимээг сонсох.

е) Гүн тэмтрэлтээр: хэвлийн хөндийн эмгэг формацийг тодорхойлох, тэмтрэх дотоод эрхтнүүд, орон нутгийн өвдөлтийг тодорхойлно.

g) Давтан аускультация: гэдэсний чимээ шуугиан эсвэл эрчимжсэн байдлыг үнэлэх, Скляровын шинж тэмдгийг тодорхойлох (цацрах чимээ).

h) OKN-ийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох (доороос үзнэ үү).

B. Багажны судалгаа:

Рентген шинжилгээ (доороос үзнэ үү).

RRS. Колоноскопи (оношлогоо, эмчилгээний).

Ирригоскопи.

Лапароскопи (оношлогоо, эмчилгээний).

Компьютерийн оношлогоо (CT, MRI, програмууд).

D. Лабораторийн судалгаа.

Рентген шинжилгээ нь OKN-ийг оношлох гол тусгай арга юм. Энэ тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• Клойберийн аяга нь дээшээ эргэлдсэн аяга шиг харагдах бөмбөгөр хэлбэрийн хөндий бүхий хэвтээ түвшний шингэн юм. Бөглөрөх бөглөрөлтэй бол тэдгээр нь 1 цагийн дотор, бөглөрөлтийн бөглөрөлтэй бол өвчний үеэс хойш 3-5 цагийн дараа гарч ирдэг. Аяганы тоо өөр өөр байдаг, заримдаа тэдгээрийг шаталсан шат хэлбэрээр нэг нэгээр нь байрлуулж болно.
• Гэдэсний тоглоомын талбай. Эдгээр нь жижиг гэдэс нь хийгээр сунах үед үүсдэг бол доод замын доод хэсэгт шингэний хэвтээ түвшин харагдана.
• Гэдэсний түгжрэл ихтэй үед pinnateness шинж тэмдэг (өргөтгөсөн булаг хэлбэрийн хөндлөн судал) үүсдэг бөгөөд салст бүрхүүлийн өндөр дугуй атираа бүхий jejunum сунахтай холбоотой байдаг. Гэдэсний түгжрэлийг оношлоход хүндрэлтэй үед ходоод гэдэсний замын тодосгогч шинжилгээг ашигладаг. Өвчтөнд 50 мл барийн суспензийг ууж, барийн дамжуулалтын динамик судалгааг хийдэг. 4-6 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар хойшлуулах нь гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг зөрчсөн гэж сэжиглэх үндэслэл болдог.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн рентген оношлогоо. Өвчин эхэлснээс хойш 6 цагийн дараа гэдэсний түгжрэлийн рентген шинж тэмдэг илэрдэг. Нарийн гэдэсний пневматоз нь анхны шинж тэмдэг, хий нь ихэвчлэн бүдүүн гэдсэнд л байдаг. Дараа нь гэдэсний шингэний хэмжээг тодорхойлно ("Клойбер аяга"). Зөвхөн зүүн гипохонрон дахь шингэний түвшин нь өндөр бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Жижиг, том гэдэсний түвшинг ялгах шаардлагатай. Жижиг гэдэсний түвшинд босоо хэмжээ нь хэвтээ хэмжээсээс давамгайлж, салст бүрхүүлийн хагас сарны атираа харагдаж байна; бүдүүн гэдсэнд түвшний хэвтээ хэмжээсүүд нь босоо хэмжээнээс давамгайлж, хаустралыг тодорхойлдог. Гэдэсний түгжрэлийн үед амаар дамжуулж буй бари бүхий рентген шинжилгээ хийх нь боломжгүй бөгөөд энэ нь гэдэсний нарийссан хэсгийг бүрэн бөглөрөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Усанд уусдаг тодосгогч бодисыг бөглөрөхөд хэрэглэх нь шингэний шингээлтийг дэмждэг (бүх цацраг идэвхт бодисууд нь судалгааны дараа сорох замаар хамрын гэдэсний хоолойгоор дамжуулан хэрэглэх боломжтой байдаг);
Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийг оношлох үр дүнтэй арга бөгөөд ихэнх тохиолдолд түүний шалтгаан нь ирригоскопи юм. Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед колоноскопи хийх нь зохисгүй, учир нь энэ нь гэдэсний аферент гогцоонд агаар ороход хүргэдэг бөгөөд түүний цооролт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Бүдүүн гэдсэнд өндөр нарийн аяга, нарийн гэдсэнд намхан өргөн; байрлалыг өөрчлөхгүй - динамик OKN-тэй, өөрчлөгдөх - механикаар.
Эсрэг заалт судалгааэргэлзээтэй тохиолдолд, цочмог тохиолдолд гүйцэтгэнэ. Хоцрогдол 6 цагаас дээш хугацаагаар бариумыг сохор гэдэс рүү нэвтрүүлэхГүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг эмийн эсрэг - бөглөрлийн нотолгоо (ихэвчлэн бари нь цочролгүйгээр 4-6 цагийн дараа гэдэсний хөндийд ордог).

ҮзүүлэлтүүдГэдэсний түгжрэлийн үед тодосгогч бодис ашиглан судалгаа хийх нь:

Гэдэсний түгжрэлийг үгүйсгэхийг батлах.

Эргэлзээтэй тохиолдолд ялган оношлох, нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийх зорилгоор гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэж байгаа бол.

Хагалгааны хагалгааг удаа дараа хийлгэсэн өвчтөнүүдэд наалдамхай OKN, сүүлчийнх нь хөнгөвчлөх.

Үйл явцын эхний үе шатанд идэвхтэй консерватив арга хэмжээний үр дүнд харагдахуйц сайжрах боломжтой жижиг гэдэсний түгжрэлийн аливаа хэлбэр (богинолыг эс тооцвол). Энэ тохиолдолд консерватив тактикийн хууль ёсны байдлыг бодитойгоор батлах шаардлагатай байна. Rg-грамм цувралыг зогсоох үндэс нь бүдүүн гэдэс рүү тодосгогч бодисын урсгалыг илрүүлэх явдал юм.

Ходоодны тайралт хийлгэж буй өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах эрт үеийн бөглөрөлтийг оношлох. Пилорик сфинктер байхгүй нь нарийн гэдсэнд тодосгогч бодисыг саадгүй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд гаралтын гогцоонд тодосгогчийг зогсоох үзэгдлийг илрүүлэх нь эрт релапаротомийн шинж тэмдэг болдог.

Тодосгогч бодис бүдүүн гэдсэнд орохгүй эсвэл ходоодонд үлдэж, тодосгогч массын явцыг хянахад гол анхаарлаа хандуулсан мэс засалч идэвхтэй оношлогооны үйл ажиллагааны хуурмаг байдлыг бий болгож, үүнийг зөвтгөдөг гэдгийг мартаж болохгүй. өөрийнх нь нүдээр эмчилгээний идэвхгүй байдал. Үүнтэй холбогдуулан эргэлзээтэй тохиолдолд цацрагийн тодосгогч судлалын оношлогооны үнэ цэнийг хүлээн зөвшөөрч, тэдгээрийг ашиглах боломжийг олгодог нөхцлийг тодорхой тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр нөхцлийг дараах байдлаар томъёолж болно.

1. OKN-ийг оношлох рентген тодосгогч шинжилгээг зөвхөн бүрэн итгэлтэйгээр (эмнэлзүйн мэдээлэл, үр дүнд үндэслэн) ашиглах боломжтой. энгийн рентген зурагхэвлийн хөндий) боомилсон гэдэсний гогцооны амьдрах чадварыг хурдан алдах аюул заналхийлж буй боомилох хэлбэрийн бөглөрөл байхгүй тохиолдолд.

2. Тодосгогч массын явцын динамик хяналтыг эмнэлзүйн ажиглалттай хослуулах ёстой бөгөөд энэ үеэр орон нутгийн бие махбодийн өгөгдөлд гарсан өөрчлөлт, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг бүртгэдэг. Орон нутгийн түгжрэлийн шинж тэмдгүүд муудаж эсвэл эндотоксемийн шинж тэмдэг илэрвэл гэдэс дамжин тодосгогч бодисыг шинжилж буй рентген шинжилгээний мэдээллээс үл хамааран яаралтай мэс заслын асуудлыг хэлэлцэх шаардлагатай.

3. Гэдсээр дамжин тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэхийг хянах өвчтөний динамик ажиглалт хийх шийдвэр гарсан бол ийм ажиглалтыг бөглөрлийн динамик бүрэлдэхүүн хэсгийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээнүүдтэй хослуулах шаардлагатай. Эдгээр арга хэмжээ нь голчлон антихолинергик, антихолинестераз ба зангилааны блокуудыг хэрэглэх, түүнчлэн дамжуулалт (перинефрик, сакроспиналь) эсвэл эпидураль блокадаас бүрдэнэ.

Техникийг ашиглах үед OKN-ийг оношлох рентген тодосгогч шинжилгээний боломжууд мэдэгдэхүйц өргөжиж байна. энтерографи. Судалгааг нэлээд хатуу датчик ашиглан хийдэг бөгөөд ходоодоо хоосолсны дараа пилорик сфинктерээр дамжин арван хоёр хуруу гэдэс рүү дамждаг. Сорьцоор дамжуулан боломжтой бол проксимал хэсгүүдээс агуулгыг бүрэн арилгана jejunum, дараа нь 200-250 мм-ийн усны даралтын дор. Урлаг. Натрийн хлоридын изотоник уусмалд бэлтгэсэн 20% -ийн барийн суспензийг 500-2000 мл шахаж хийнэ. Динамик рентген ажиглалтыг 20-90 минутын турш хийдэг. Шалгалтын явцад шингэн ба хий нь нарийн гэдсэнд дахин хуримтлагдвал агуулгыг датчикаар зайлуулж, дараа нь тодосгогч суспензийг дахин оруулна.

Энэ арга нь хэд хэдэн давуу талтай. Нэгдүгээрт, уг техникээр хангагдсан ойрын гэдэсний шахалтыг арилгах нь судалгааны нөхцлийг сайжруулаад зогсохгүй чухал ач холбогдолтой юм. эмчилгээний арга хэмжээгэдэсний хананд цусны хангамжийг сэргээхэд тусалдаг тул гэдэсний цочмог дутагдалтай. Хоёрдугаарт, пилорик сфинктерийн доор байрлуулсан тодосгогч масс нь парезийн эхлэлийн нөхцөлд ч механик саад тотгорын түвшинд (хэрэв байгаа бол) илүү хурдан шилжих чадвартай байдаг. Механик бөглөрөл байхгүй тохиолдолд бари нь бүдүүн гэдэс рүү орох хугацаа юм ихэвчлэн 40-60 минут.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмчилгээний тактик.

Одоогийн байдлаар гэдэсний цочмог түгжрэлийг эмчлэх идэвхтэй тактикууд батлагдсан.

ACI-тэй гэж оношлогдсон бүх өвчтөнд хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн дараа мэс засал хийдэг (энэ нь 3 цагаас илүүгүй үргэлжлэх ёстой), хэрэв CI-ийн боомилсон гэж оношлогдвол өвчтөнийг хамгийн бага хэмжээний үзлэг хийсний дараа мэс заслын өрөөнд нэн даруй аваачиж, мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хийдэг. Мэдээ алдуулах эмч мэс засалчтай хамт (элссэн цагаас хойш 2-оос дээш цагийн дотор) хийдэг.

Онцгой байдал(жишээ нь, элссэнээс хойш 2 цагийн дотор хийгдсэн) мэс засал нь дараах тохиолдолд OKN-д зориулагдсан болно.

1. Перитонитийн шинж тэмдэг бүхий түгжрэлийн үед;

2. Хордлого, шингэн алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бөглөрөл үүссэн тохиолдолд (өөрөөр хэлбэл OKN-ийн явцын хоёр дахь үе шатанд);

3. Эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн OKN-ийн боомилсон хэлбэр байдаг гэсэн сэтгэгдэл төрдөг тохиолдолд.

Цочмог дутагдлын сэжигтэй бүх өвчтөн яаралтай тусламжийн өрөөнөөс даруй 3 цагийн дотор эмчилгээ, оношлогооны цогц арга хэмжээг (хэрэв багалзуурыг сэжиглэж байгаа бол 2 цагаас илүүгүй) хийж эхлэх ба энэ хугацаанд цочмог дутагдал нь батлагдсан бол эсвэл үгүйсгэхгүй, мэс заслын эмчилгээг туйлын зааж өгсөн. Мөн хийгдэж буй оношлогоо, эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг бүрдүүлнэ. Цочмог дутагдлаас хасагдсан бүх өвчтөнд гэдэс дамжин өнгөрөхийг хянахын тулд бари өгдөг. Наалдамхай өвчний үед мэс засал хийх нь наалдамхай OKN-ийг алдахаас илүү дээр юм.

Оношлогоо, эмчилгээний цогц арга хэмжээ, мэс заслын өмнөх бэлтгэлҮүнд:

• Автономит мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө - хоёр талын перинефрик новокаины блокад
• Хамрын гуурсан хоолой, сифон бургуйгаар дамжуулан агуулгыг сорох замаар ходоод гэдэсний замын шахалтыг багасгах.
• Ус ба электролитийн эмгэгийг засах, хоргүйжүүлэх, antispasmodic эмчилгээ, гэдэсний дутагдлыг эмчлэх.

Гэдэс дүүрэх нь хялгасан судсыг тасалдуулж, дараа нь гэдэсний хананд венийн болон артерийн эргэлтийг тасалдуулж, гэдэсний үйл ажиллагаа аажмаар доройтдог тул гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг багасгахад тусалдаг.

Ус ба электролитийн эвдрэлийг нөхөхийн тулд зөвхөн натри, хлорын ионууд төдийгүй шаардлагатай бүх катионуудыг агуулсан Рингер-Локкийн уусмалыг ашигладаг. Калийн алдагдлыг нөхөхийн тулд калийн уусмалыг инсулинтай глюкозын уусмалын хамт дусаах хэрэгсэлд оруулна. Бодисын солилцооны ацидоз байгаа тохиолдолд натрийн бикарбонатын уусмалыг тогтооно. Цочмог дутагдлын үед цусны сийвэнгийн хэсэг алдагдсанаас болж цусны эргэлтийн эзэлхүүний дутагдал үүсдэг тул альбумин, уураг, плазм, амин хүчлүүдийн уусмалыг хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Зөвхөн кристаллоид уусмалыг хэрэглэх нь зөвхөн шингэний шингээлтийг дэмждэг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд плазмыг орлуулах уусмал, уургийн бэлдмэлийг кристаллоидтой хослуулан хэрэглэх шаардлагатай. Бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд реополиглюкиныг компламин ба тренталтай хамт тогтооно. Тарьсан дусаах хэрэгслийн хангалттай хэмжээний шалгуур нь цусны эргэлтийн хэмжээ, гематокрит, төвийн венийн даралтыг хэвийн болгох, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Нэг цагийн шээс хөөх эм нь дор хаяж 40 мл / цаг байх ёстой.

Консерватив арга хэмжээ авсны дараа их хэмжээний хий, ялгадас гарах, өвдөлт намдаах, өвчтөний байдал сайжирч байгаа нь гэдэсний түгжрэлийг арилгах (хасах) байгааг харуулж байна. Хэрэв консерватив эмчилгээ 3 цагийн дотор үр дүн өгөхгүй бол өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагатай. Эргэлзээтэй тохиолдолд гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг эмийг хэрэглэх нь оношилгооны хугацааг богиносгож, эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд OKN-ийг хасдаг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн мэс заслын тактикийн протокол

1. Цочмог дутагдлын хагалгааг дандаа 2-3 эмнэлгийн баг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

2. Лапаротоми хийх, засварлах, бөглөрлийн эмгэг судлалын субстратыг тодорхойлох, хагалгааны төлөвлөгөөг тодорхойлох үе шатанд жижүүрийн хамгийн туршлагатай мэс засалч, дүрмээр бол хариуцлагатай жижүүр мэс засалч оролцоно. заавал байх ёстой.

3. Түгжрэлийн аливаа нутагшуулалтын хувьд нэвтрэх арга нь дунд шугамын лапаротомийн мэс засал, шаардлагатай бол сорви арилгах, хэвлийн хөндийн үүдний наалдацыг болгоомжтой задлах явдал юм.

4. OKN-д зориулсан үйлдлүүд нь дараахь ажлуудыг дараалан шийдвэрлэхийг агуулна.

Түгжрэлийн шалтгаан, түвшинг тогтоох;

Гэдэсний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө голтын судсыг новокайнаар блоклох шаардлагатай (хэрэв онкологийн эмгэг байхгүй бол);

OKN-ийн морфологийн субстратыг арилгах;

Гэдэсний түгжрэлийн бүсэд амьдрах чадварыг тодорхойлох, тайрах заалтыг тодорхойлох;

Өөрчлөгдсөн гэдэсний тайрах хил хязгаарыг тогтоох, түүнийг хэрэгжүүлэх;

Гэдэсний гуурсыг зайлуулах заалтыг тодорхойлох, ус зайлуулах аргыг сонгох;

Перитонит байгаа тохиолдолд хэвлийн хөндийг ариутгах, зайлуулах.

5. Лапаротоми хийсний дараа бөглөрөл үүссэн хэсгийг илрүүлэх нь нарийн гэдэсний бүхэл бүтэн урт, түүнчлэн бүдүүн гэдэсний байдлыг системчилсэн аудит хийх хэрэгцээг арилгадаггүй. Засвар хийхээс өмнө голтын үндэсийг уусмалаар заавал нэвчүүлэх шаардлагатай орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Гэдэсний гогцоонууд нь агуулгыг нь их хэмжээгээр дүүргэсэн тохиолдолд хянан үзэхээс өмнө гэдэсний даралтыг ходоодны хоолой ашиглан хийдэг.

6. Саадыг арилгах нь хөндлөнгийн оролцооны гол бөгөөд хамгийн хэцүү бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ нь янз бүрийн аргыг хэрэглэх тусгай заалтуудын тодорхой тодорхойлолт бүхий хамгийн бага гэмтлийн аргаар явагддаг: олон наалдацыг задлах; өөрчлөгдсөн гэдэсний тайралт; Гэдэсний өөрчлөлтийг урьдчилан засч залруулахгүйгээр мушгих, инвагинац, зангилаа арилгах эсвэл эдгээр формацыг тайрч авах.

7. Гэдэсний тайралт хийх заалтыг тодорхойлохдоо харааны шинж тэмдгүүд (өнгө, ханын хаван, доорх цус алдалт, перисталтал, судасны цохилт, цусаар дүүрэх), түүнчлэн тарилгын дараа эдгээр шинж тэмдгүүдийн динамикийг ашиглана. гэдэсний голт руу орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн бүлээн уусмал.

Гэдэсний амьдрах чадварыг дараахь шинж тэмдгүүдэд үндэслэн эмнэлзүйн хувьд үнэлдэг (гол нь голтын артерийн судасны цохилт, перисталтикийн төлөв байдал юм).

Гэдэсний өнгө (гэдэсний хананы хөхөвтөр, хар ягаан эсвэл хар өнгө нь гэдэсний гүн гүнзгий, дүрмээр бол эргэлт буцалтгүй ишемийн өөрчлөлтийг илтгэнэ).

Гэдэсний сероз мембраны байдал (ихэвчлэн гэдэсийг бүрхсэн хэвлийн бүрхэвч нимгэн, гялалзсан байдаг; гэдэсний үхжил нь хавдсан, уйтгартай, уйтгартай болдог).

Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (ишемийн гэдэс агшихгүй, тэмтрэлт, товших нь перисталтик долгион үүсгэдэггүй).

Удаан хугацаагаар боомилсон үед үүсдэг судасны тромбоз нь ихэвчлэн тодорхой байдаг голтын артерийн судасны цохилт байхгүй.

Хэрэв том талбайд гэдэсний амьдрах чадварын талаар эргэлзэж байвал 12 цагийн дараа програмчлагдсан релапаротоми эсвэл лапароскопи ашиглан тайрах шийдвэрийг хойшлуулахыг зөвшөөрнө. Гэдэсний цочмог гэдэсний тайралт хийх заалт нь ихэвчлэн гэдэсний үхжил юм.

8. Ресекцийн хил хязгаарыг шийдэхдээ үндсэн дээр боловсруулсан протоколуудыг ашиглах хэрэгтэй. эмнэлзүйн туршлага: Гэдэсний хананд цусны хангамжийн зөрчлийн харагдахуйц хил хязгаараас аддукторын хэсэг рүү 35-40 см, эфферент хэсэг рүү 20-25 см-ээр ухарна , санал болгож буй уулзварын талбайд гэдэсний таатай шинж чанар бүхий эдгээр шаардлагыг хязгаарлах боломжтой бол. Энэ тохиолдолд хяналтын үзүүлэлтүүдийг заавал хэрэглэнэ: хананы судаснуудаас цус алдах, түүнийг гатлах үед салст бүрхэвчийн байдал. Мөн | ашиглах боломжтой трансиллюминаци эсвэл цусны хангамжийг үнэлэх бусад объектив аргууд.

9. Хэрэв заасан бол нарийн гэдсийг зайлуулна. Заалтуудыг доороос үзнэ үү.

10. Бүдүүн гэдэсний хавдар бөглөрөх, ажиллах чадваргүй болох шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд үе шатнаас нь хамааруулан нэг болон хоёр үе шаттай хагалгаа хийдэг. хавдрын үйл явцбүдүүн гэдэсний түгжрэлийн илрэлийн ноцтой байдал.

Хэрэв түгжрэлийн шалтгаан бол хорт хавдар, янз бүрийн тактикийн хувилбаруудыг авч болно.

A. Сохор гэдэс, өгсөх бүдүүн гэдэс, элэгний өнцгийн хавдрын хувьд:

· Перитонитийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд баруун талын хагас колонэктоми хийнэ.
· Перитонит болон өвчтөний нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд - ileostomy, бие засах газар, хэвлийн хөндийн ус зайлуулах.
· Хагалгаагүй хавдар, перитонит байхгүй тохиолдолд - илетотрансверостоми

B. Дэлүүний өнцөг ба уруудах бүдүүн гэдэсний хавдрын үед:

· Перитонитийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд зүүн талын хагас колонэктоми, колостоми хийдэг.
· Перитонит болон гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед трансверостоми хийх заалттай.
· Хэрэв хавдар ажиллах боломжгүй бол - анастомозыг тойруулан, перитониттэй бол - трансверостоми.
· Сигмоид бүдүүн гэдэсний хавдрын үед - хавдартай гэдэсний хэсгийг анхан шатны анастомоз эсвэл Хартманы мэс заслаар тайрч авах, эсвэл давхар амтай колостоми хийх. Decompensated OOCN-ийн дэвсгэр дээр гэдэс тайрах боломжгүй бол давхар баррель колостоми үүсэх нь үндэслэлтэй юм.

11. Гэдэсний түгжрэлийг арилгах. Зангилаа үүсэх, мушгирах тохиолдолд зангилаа эсвэл мушгиа арилгах; үхжил үүссэн тохиолдолд - гэдэсний тайралт; перитониттэй - гэдэсний стома.
12. Гэдэсний судасжилтын үед гэдэс дотрыг арилгах, Хаген-Торн мезосигмопликаци, үхжилд - тайрах, перитонит үед - илистоми хийнэ. Хэрэв дотогшлолт нь Meckel's diverticulum-ийн улмаас үүссэн бол гэдэсний гэдэсний салст бүрхэвч болон гэдэсний гэдэсний хамт тайрах.
13. Наалдамхай гэдэсний түгжрэлийн үед наалдацын огтлолцол, "давхар хошуутай буу" -ыг арилгахыг зааж өгнө. Наалдамхай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвлийн хөндийг фибринолитик уусмалаар угаана.
14. Бүдүүн гэдэсний бүх хагалгаа нь шулуун гэдсээр гадаад сфинктерийн сулралаар төгсдөг.
15. Сарнисан перитонит байгаа нь цочмог перитонитыг эмчлэх зарчмын дагуу хэвлийн хөндийн нэмэлт ариутгал, ус зайлуулах ажлыг шаарддаг.

Ходоод гэдэсний замын шахалтыг багасгах.

Хордлогын эсрэг тэмцэлд их ач холбогдол өгч, гэдэсний гогцоонд хуримтлагдсан хорт гэдэсний агууламжийг арилгахад чухал ач холбогдолтой байдаг. Гэдэсний аферент хэсгүүдийг хоослохгэдэсний даралтыг бууруулж, түүний хөндийгөөс хорт бодисыг мэс заслын явцад арилгах (хоргүйжүүлэх нөлөө) ба залилан хийх нөхцлийг сайжруулдаг - тайралт, гэдэсний оёдол, анастомоз. Энэ нь тохиолдлуудад заасан байдаг гэдэс нь шингэн, хий их хэмжээгээр сунадаг. Түүний люменийг нээхээс өмнө аферент гогцооны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх нь дээр. Ийм задралын оновчтой сонголт бол Вангенстиний дагуу нарийн гэдэсний хамрын гэдэсний ус зайлуулах хоолой. Хамараар дамжин нарийн гэдэс рүү урт датчик нь түүнийг бүхэлд нь гадагшлуулдаг. Гэдэсний агуулгыг зайлуулсны дараа гуурсыг удаан хугацаагаар задлахын тулд байранд нь үлдээж болно. Урт датчик байхгүй тохиолдолд ходоод, бүдүүн гэдсэнд суулгасан датчикаар дамжуулан гэдэсний агуулгыг гаргаж авах эсвэл тайрах гэдсэнд гаргаж авах боломжтой.
Заримдаа люменийг нээхгүйгээр гэдэсний задралыг хийх боломжгүй байдаг. Эдгээр тохиолдолд энтеротоми хийж, гэдэсний агуулгыг цахилгаан сорох тусламжтайгаар нүүлгэн шилжүүлдэг. Ийм залилан хийх үед халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвлийн хөндийгөөс энтеротоми нүхийг сайтар тусгаарлах шаардлагатай.

Өргөтгөсөн задралын гол зорилго нь:

Гэдэсний хөндийгөөс хорт бодисыг зайлуулах;

Гэдэсний хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийх;

Гэдэсний салст бүрхэвчинд үзүүлэх нөлөө нь түүний саад тотгор, үйл ажиллагааны тогтвортой байдлыг сэргээх; өвчтөний эрт гэдэсний хоол тэжээл.

Нарийн гэдэсний интубаци хийх заалт(И.А. Ерюхин, В.П. Петров) :

1. Нарийн гэдэсний паретик байдал.
2. Парези буюу сарнисан перитонитийн үед гэдэс тайрах эсвэл түүний хананд нүхийг оёх.
3. Эрт наалдамхай эсвэл саажилттай гэдэсний түгжрэлийн үед релапаротомийн эмчилгээ.
4. Гэдэсний наалдамхай гэдэсний түгжрэлийн давтан мэс засал. (Пахомова Г.В. 1987)
5. Гэдэсний цочмог дутагдалд анхдагч бүдүүн гэдэсний анастомозыг хэрэглэх үед. (В.С. Кочурин 1974, ЛА Эндер 1988, В.Н. Никольский 1992)
6. Сарнисан перитонит 2 эсвэл 3 tbsp.
7. Перитониттэй хавсарч өргөн хэвлийн хөндийн гематом эсвэл ретроперитонеаль флегмон байгаа эсэх.

Нарийн гэдэсний ус зайлуулах ерөнхий дүрмүүд:

Ус зайлуулах ажлыг тогтвортой гемодинамик үзүүлэлтээр гүйцэтгэдэг. Үүнийг хийхийн өмнө мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлж, 100-150 мл 0.25% новокайныг нарийн гэдэсний голтын үндэс рүү тарих шаардлагатай.

Бүхэл бүтэн нарийн гэдэсний интубаци хийхийг хичээх шаардлагатай; Сорьцыг гэдэсний хөндийгөөр гараар татах биш харин тэнхлэгийн дагуу даралтыг ашиглан урагшлуулахыг зөвлөж байна; Манипуляцийн инвазив байдлыг багасгахын тулд интубаци дуусах хүртэл нарийн гэдсийг шингэний агууламж, хийнээс хоослох ёсгүй.

Ус зайлуулах ажил дууссаны дараа нарийн гэдсийг хэвлийн хөндийд 5-8 хэвтээ гогцоо хэлбэрээр байрлуулж, дээд талд нь илүү том оменумаар хучигдсан байдаг; Гэдэсний гогцоонуудыг оёдлын утас ашиглан бие биентэйгээ холбож болохгүй, учир нь энтеростомийн хоолой дээр гэдэс дотрыг заасан дарааллаар байрлуулах нь тэдгээрийн харгис хэрцгий зохион байгуулалтаас сэргийлдэг.

Гэдэсний хананд шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвлийн хөндийг хамгийн бага тооны ус зайлуулах хоолойгоор гадагшлуулдаг бөгөөд хэрэв боломжтой бол интубацийн гэдэстэй харьцах ёсгүй.

Байгаа 5 нарийн гэдэсний ус зайлуулах үндсэн төрлүүд.

1. Нарийн гэдэсний хамрын хөндийгөөр гадагшлуулах.
   Энэ аргыг ихэвчлэн нэрээр нь нэрлэдэг Вангенстинэсвэл Т.Миллер, В.Аббот нарМэс заслын үед Эбботт-Миллерийн датчик (1934) ашиглан гэдэсний хамрын хөндийн интубацийн анхдагчид байсан гэсэн нотолгоо байдаг. Г.А.Смит(1956) ба Ж.К.Тернер (1958). Энэ аргахамгийн бага инвазив шинж чанартай тул задлах нь илүү тохиромжтой. Мэс заслын үед датчикийг нарийн гэдсэнд оруулдаг бөгөөд нарийн гэдсийг мэс заслын явцад болон удаан хугацаагаар дарахад нэгэн зэрэг ашигладаг. Аргын сул тал нь уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал муудаж, уушгины хатгалгаа үүсэхийг өдөөж болох хамрын амьсгалыг зөрчсөн гэж үздэг.
2. Санал болгож буй арга Ж.М.Феррис, Г.К.Смит нар 1956 онд бичсэн бөгөөд дотоодын уран зохиолд дэлгэрэнгүй тайлбарласан Y.M.Dederer(1962), гастростомийн аргаар нарийн гэдэсний интубаци хийх нь ийм сул талгүй бөгөөд ямар нэг шалтгаанаар хамрын хөндийгөөр датчик нэвтрүүлэх боломжгүй, эсвэл хамрын амьсгалын дутагдалд орох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. мэс заслын дараах уушигны хүндрэлүүд.
3. Энтеростоми хийх замаар жижиг гэдэсний ус зайлуулах, жишээлбэл, арга Житнюк, энэ нь худалдаанд гарсан хамрын хөндийн интубацийн гуурс гарч ирэхээс өмнө яаралтай мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг байсан. Энэ нь өлгөөтэй илеостомийн тусламжтайгаар нарийн гэдсийг ретроградаар зайлуулах явдал юм.
   (Жежуностомоор дамжуулан антеград дренаж хийх арга байдаг Ж.В.Бейкер(1959), проксимал болон тусдаа ус зайлуулах хоолой алслагдсан хэсгүүдөлгөөтэй энтеростомоор дамжин жижиг гэдэс Цагаан(1949) ба тэдгээрийн олон тооны өөрчлөлтүүд). Эдгээр аргууд нь хамгийн бага давуу талтай юм шиг санагддаг болзошгүй хүндрэлүүдэнтеростомийн талаас, энтеростоми хийх газарт гэдэсний фистул үүсэх аюул гэх мэт.
4. Микроцекостомийн аргаар нарийн гэдсийг дахин гадагшлуулах ( Г.Шэйдэ, 1965) антеград интубаци хийх боломжгүй тохиолдолд хэрэглэж болно.
   Магадгүй аргын цорын ганц сул тал бол датчикийг Баухиниусын хавхлагаар дамжуулахад хүндрэлтэй байх, илеоцекал хавхлагын үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм. Сорьцыг зайлуулсны дараа цекостома нь дүрмээр бол өөрөө эдгэрдэг. Өмнөх аргын нэг хувилбар бол санал болгож буй арга юм И.С.Мгалоблишвили(1959) аппендикостомигоор нарийн гэдсийг зайлуулах арга.
5. Насанд хүрэгсдэд энэ аргыг амжилттай ашиглах талаар тайлбарласан ч шулуун гэдэсний нарийн гэдэсний ус зайлуулах аргыг бараг зөвхөн хүүхдийн мэс засалд ашигладаг.

Хаалттай (ходоод, гэдэсний хөндийг нээхтэй холбоогүй) болон нээлттэй аргуудын аль алиных нь элементүүдийг багтаасан нарийн гэдэсний ус зайлуулах олон тооны хосолсон аргуудыг санал болгосон.

Даралтыг задлах, хоргүйжүүлэх зорилгоор датчикийг гэдэсний хөндийгөөр 3-6 хоногийн турш суурилуулсан бөгөөд датчикийг арилгах заалт нь перисталтикийг сэргээж, датчикаас зогсонги шүүрэл байхгүй (хэрэв энэ нь эхний өдөр тохиолдсон бол дараа нь) юм. датчикийг эхний өдөр арилгаж болно). Хүрээний зориулалтаар датчикийг 6-8 хоног (14 хоногоос илүүгүй) суулгадаг.

Гэдэсний хөндийд датчик байгаа нь олон тооны хүндрэлийг үүсгэдэг.Эдгээр нь юуны түрүүнд ор дэрний шарх, гэдэсний ханын цооролт, цус алдалт юм. Хамар гэдэсний ус зайлуулах үед уушигны хүндрэл (идээт трахеобронхит, уушигны үрэвсэл) үүсэх боломжтой. Стомын талбайн шархыг арилгах боломжтой. Заримдаа гэдэсний хөндий дэх датчикийн зангилааны хэв гажилт нь үүнийг арилгах боломжгүй бөгөөд мэс заслын оролцоо шаарддаг. ENT эрхтнүүдээс (хамрын цус алдалт, хамрын далавчны үхжил, ринит, синусит, синусит, ор дэрний үрэвсэл, ларингит, ларингостеноз). Мэс заслын дараа 4 дэх өдөр уусдаг синтетик уургаар хийсэн уусдаг датчикийг датчикийг арилгахад үүсэх хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд ( Д.Жунг нар., 1988).

Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед бүдүүн гэдэсний даралтыг бууруулна колостоми. Зарим тохиолдолд том гуурсан хоолой бүхий бүдүүн гэдсийг шулуун гэдсээр гадагшлуулах боломжтой.

Хамар гэдэсний ус зайлуулах эсрэг заалтууд:

• Ходоод гэдэсний дээд замын органик өвчин.
• Улаан хоолойн varicose судлууд.
• Улаан хоолойн нарийсалт.
• Амьсгалын дутагдал 2-3 зэрэг, зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэг.
• Гүйцэтгэх үед хамрын хөндийн ус зайлуулах техникийн хүндрэлээс (хэвлийн дээд хөндийн наалдац, хамрын ишлэл, ходоод гэдэсний дээд замын бөглөрөл гэх мэт) улмаас техникийн хувьд боломжгүй эсвэл маш их гэмтэлтэй байдаг.

OKN-ийн мэс заслын дараах эмчилгээ нь дараахь заавал байх ёстой газруудыг агуулдаг:

Цусны хэмжээг нөхөн төлөх, цусны электролит, уургийн найрлагыг засах;

Эндотоксикозын эмчилгээ, үүнд заавал бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх;

Гэдэсний мотор, шүүрэл, шингээлтийн үйл ажиллагааг сэргээх, өөрөөр хэлбэл гэдэсний дутагдлыг эмчлэх.

Уран зохиол:

1. Норенберг-Чарквиани A. E. “Цочмог гэдэсний түгжрэл”, М., 1969;
2. Савельев В.С. "Хэвлийн эрхтнүүдийн яаралтай мэс заслын гарын авлага", М., 1986;
3. Скрипниченко Д.Ф. " Яаралтай мэс засалхэвлийн хөндий", Киев, "Здоровя", 1974;
4. Хеглин Р." Ялгаварлан оношлохдотоод өвчин, М., 1991.
5. Ерюхин, Петров, Ханевич "Гэдэсний түгжрэл"
6. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. болон бусад наалдамхай нарийн гэдэсний түгжрэлийн мэс заслын эмчилгээнд интубацийн задралын газар // Proc. тайлан IX Бүх Оросын Мэс засалчдын их хурал. - Волгоград, 2000.-P.137.
7. Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмчилгээний үр дүн // Proc. тайлан IX Бүх Оросын Мэс засалчдын конгресс.-Волгоград, 2000.-P.211.
8. Алиев С.А., Ашрафов А.А. Мэс заслын эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний бөглөрөлтийн хавдрын мэс заслын тактикууд.-1997.-No 1.-P.46-49.
9. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1998 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн N 125 "Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний стандарт (протокол)" тухай тушаал.
10. Анагаах ухаан, факультетийн 4-р курсын оюутнуудад зориулсан практик гарын авлага спортын анагаах ухаан. Проф. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Цочмог гэдэсний түгжрэл".

29704 0

Өргөдөл багажийн аргуудгэдэсний түгжрэлийн сэжигтэй судалгаа нь оношийг батлах, энэ эмгэгийн хөгжлийн түвшин, шалтгааныг тодруулах зорилготой юм.

Рентген шинжилгээ- үндсэн тусгай аргагэдэсний цочмог түгжрэлийн оношлогоо. Энэ нөхцөл байдлын өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд үүнийг хийх ёстой. Ихэвчлэн хэвлийн хөндийн энгийн флюроскопи (рентген) -ийг эхлээд хийдэг. Энэ тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Гэдэсний нуман хаалга(Зураг 48-1) нарийн гэдэс нь хийгээр дүүрэх үед үүсдэг бол хэвтээ түвшний шингэний хэмжээ нь нуман хаалганы өвдөгний доод хэсэгт харагдах бөгөөд өргөн нь хийн баганын өндрөөс доогуур байдаг. Эдгээр нь гэдэсний шингэний агууламжаас хий давамгайлж байгааг тодорхойлдог бөгөөд дүрмээр бол түгжрэлийн харьцангуй эрт үе шатанд тохиолддог.

Цагаан будаа. 48-1. Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг. Гэдэсний нуман хаалганууд харагдаж байна.

Клойбер аяга(Зураг 48-2) - дээшээ доошоо эргэлдсэн аяга шиг харагдах бөмбөг хэлбэртэй тунгалаг (хий) бүхий шингэний хэвтээ түвшин. Хэрэв шингэний түвшний өргөн нь хийн бөмбөлгийн өндрөөс давсан бол энэ нь жижиг гэдэс дотор байршсан байх магадлалтай. Савны босоо хэмжээ давамгайлж байгаа нь бүдүүн гэдэсний түвшний байршлыг илтгэнэ. Бөглөрөх түгжрэлийн үед энэ шинж тэмдэг 1 цагийн дотор, бөглөрөл үүссэн тохиолдолд өвчин туссан үеэс хойш 3-5 цагийн дараа илэрч болно. Нарийн гэдэсний түгжрэлийн үед аяганы тоо өөр өөр байдаг, заримдаа тэдгээрийг шаталсан шат хэлбэрээр давхарлаж болно. Хожуу үе шатанд бага зэргийн бүдүүн гэдэсний түгжрэл нь бүдүүн гэдэсний болон жижиг гэдэсний аль алинд нь илэрдэг. Клойберийн аяга нь гэдэсний нэг гогцоонд ижил түвшинд байрлах нь ихэвчлэн гэдэсний гүн парезийг илтгэдэг бөгөөд цочмог механик эсвэл саажилттай гэдэсний түгжрэлийн хожуу үеийн шинж чанар юм.

Цагаан будаа. 48-2. Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг. Жижиг гэдэсний шингэний түвшин - Kloiber аяга.

Өдтэй болох шинж тэмдэг(өргөтгөсөн булгийн хэлбэрээр гэдэсний хөндлөн судал) гэдэсний өндөр бөглөрөлтэй үед тохиолддог бөгөөд салст бүрхүүлийн өндөр дугуй нугаламтай jejunum хаван, сунахтай холбоотой байдаг (Зураг 48-3).

Цагаан будаа. 48-3. Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг. Pinnateness шинж тэмдэг (сунгасан хавар).

Ходоод гэдэсний замын рентген тодосгогч шинжилгээгэдэсний түгжрэлийг оношлоход хүндрэлтэй үед хэрэглэнэ. Гэдэсний түгжрэлийн хүлээгдэж буй түвшингээс хамааран барийн сульфатын суспензийг амаар өгөх (өндөр түгжрэлийн шинж тэмдэг) эсвэл бургуйгаар (бага түгжрэлийн шинж тэмдэг) хэрэглэнэ. цацраг идэвхт тодосгогч бодис (ойролцоогоор 50 мл-ийн эзэлхүүнтэй) ашиглах хамаарна барийн сульфатын суспензийн дамжуулалтыг давтан (динамик) судлах. Ходоодонд 6-аас дээш цаг, нарийн гэдсэнд 12 цагаас илүү хугацаагаар хадгалагдах нь бөглөрөл эсвэл түгжрэлийг сэжиглэх үндэслэл болдог. моторын үйл ажиллагаагэдэс. Механик бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тодосгогч масс нь саадаас доош хүрдэггүй (Зураг 48-4).

Цагаан будаа. 48-4. Барийн сульфатын суспензийг ууснаас хойш 8 цагийн дараа нарийн гэдэсний бөглөрөл бүхий хэвлийн хөндийн рентген зураг. Ходоод болон нарийн гэдэсний эхний хэсэгт тодосгогч шингэний түвшин харагдана. Гэдэсний өдтэй байдал нь тодорхой харагдаж байна.

Яаралтай тусламжийг ашиглах үед ирригоскопихавдараар бүдүүн гэдэсний бөглөрлийг илрүүлэх боломжтой (Зураг 48-5), түүнчлэн тридент шинж тэмдгийг (ileocecal intussusception шинж тэмдэг) илрүүлэх боломжтой.

Цагаан будаа. 48-5. Ирригограмм. Гэдэсний түгжрэл арилсан бууж буй бүдүүн гэдэсний хавдар.

Колоноскопичухал үүрэг гүйцэтгэдэг цаг тухайд нь оношлохмөн хавдрын бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн эмчилгээ. Эмчилгээний зорилгоор бургуйг хэрэглэсний дараа гэдэсний алслагдсан (цэвэр) хэсэг нь өтгөний үлдэгдлээс цэвэрлэгддэг бөгөөд энэ нь дурангийн бүрэн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Үүнийг хэрэгжүүлснээр эмгэг процессыг үнэн зөв нутагшуулахаас гадна гэдэсний нарийссан хэсгийг интубаци хийх, улмаар илрэлийг арилгах боломжийг олгодог. цочмог бөглөрөлмөн илүү таатай нөхцөлд хорт хавдрын мэс засал хийх.

Хэт авианХэвлийн хөндий нь гэдэсний хүчтэй пневматизацийн улмаас гэдэсний цочмог түгжрэлийг оношлох чадвар багатай бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг дүрслэн харуулахад хүндрэл учруулдаг.

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ арга нь бүдүүн гэдэсний хавдар, үрэвсэлт нэвчдэс эсвэл судасны толгойн хэсгийг илрүүлэх, сунасан, шингэнээр дүүрсэн гэдэсний гогцоонуудыг (Зураг 48-6) дүрслэн харуулах боломжийг олгодог. .

Цагаан будаа. 48-6. Гэдэсний түгжрэлийг илрүүлэх хэт авиан шинжилгээ. Сунгасан, шингэнээр дүүрсэн гэдэсний гогцоо харагдаж байна.

А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко

Ихэнхдээ мэс заслын практикт гэдэсний түгжрэл гэх мэт нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Эхний тохиолдолд нялх хүүхдэд төрсний дараа шууд оношлогддог. Хүний гэдэс нь жижиг, бүдүүн гэдэс гэсэн хэд хэдэн хэсгээс бүрдэнэ. Энэ эмгэг нь аль ч хэсэгт үүсч болно. Насанд хүрсэн хүний ​​гэдэсний нийт урт 4 метр орчим байдаг. Ихэнх тохиолдолд гэдэсний түгжрэл нь гэдэсний хөндийгөөр нарийссанаас үүсдэг үйл ажиллагааны эмгэг. Энэ эмгэгийн илрэл, эмчилгээний шалтгаан юу вэ?

Өвчний онцлог

Гэдэсний түгжрэл нь бөглөрөл эсвэл дискинези зэргээс шалтгаалан хоол хүнс дамжихад хүндрэлтэй байдаг эмгэг юм. Энэ цочмог нөхцөл байдаляаралтай шаардаж байна Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Энэ эмгэг нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно. Гэдэсний хөдөлгөөний дутагдал эсвэл гэдэсний түгжрэлийн гол шалтгаанууд нь:

Гэдэсний динамик бөглөрлийн тухайд энэ нь парези эсвэл перисталтал буурах үед үүсдэг. Парези нь бусад дотоод эрхтний өвчний арын дэвсгэр дээр ихэвчлэн тохиолддог.

Хоол тэжээлийн дутагдал (түр зуурын мацаг барьсны дараа хэт их идэх, илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэх), хөдөлгөөний дутагдал зэргээс болж гэдэсний түгжрэл үүсдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Гэдэсний түгжрэл нь тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гэдэсний цочмог түгжрэлд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• гэдэс дүүрэх;
• шуугиан;
• хүчтэй өвдөлт;
• бөөлжих;
• гэдэсний хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байх;
• хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал;
• зүрхний цохилт нэмэгдэх;
• даралт буурах.

Гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг дараалан илэрдэг. Эхний үе шатанд өвчтөнүүд гомдоллодог өвдөлтийн хам шинж. Гэдэсний хоол хүнс хуримтлагдсанаас үүдэлтэй өвдөлт нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• спастик шинж чанартай;
• ихэвчлэн хүйс эсвэл эпигастриумд мэдрэгддэг;
• хурц тохиолддог;
• 10-15 минут тутамд давтана;
• перисталтик долгионтой холбоотой.

Өвчний саажилтын хэлбэрийн үед өвдөлт нь уйтгартай, тэсрэлт, байнгын шинж чанартай байдаг.

Гэдэсний түгжрэл нь өтгөний болон хий хуримтлагдах үед үргэлж дагалддаг. Эдгээр нь хамгийн тодорхой шинж тэмдэг юм. Өтгөний дутагдал хожуу тэмдэгэнэ эмгэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд олон удаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний цаана шингэн алдалт үүсч, цочрол үүсч болно. Эмнэлгийн үзлэгээр хий, ялгадас хуримтлагдсанаас болж хэвлийн тэгш бус байдлыг илрүүлж болно.

Оношийг тогтооход тусалдаг тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг. Гэдэсний түгжрэл нь тодорхойлогддог эерэг шинж тэмдэгВаля. Энэ шинж тэмдэг нь орон нутгийн хий үүсэх, харагдахуйц гүрвэлзэх хөдөлгөөн, цохилтын үед тимпаник чимээ гарахаас бүрдэнэ.

Гэдэсний түгжрэл нь бусад шинж тэмдгүүд (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran) байгаа эсэхээр тодорхойлогддог.

Оношлогооны арга хэмжээ

Бөглөрөл нь эмнэлзүйн хувьд бусад өвчинтэй төстэй (нойр булчирхайн үрэвсэл, мухар олгойн үрэвсэл, шархлаа цоорох, цочмог хэлбэрхолецистит, эктопик жирэмслэлт, бөөрний колик). Туршлагатай эмч зөвхөн гэдэсний цочмог түгжрэлийн шалтгаан, шинж тэмдгийг мэддэг байхаас гадна оношлогооны аргуудыг мэддэг байх ёстой. Оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• өвчтөний ярилцлага;
• хэвлийн хөндийн тэмтрэлт;
• цохилтот хөгжим;
• цусны даралт, судасны цохилт, биеийн температурыг хэмжих;
• барийн суспензийг ашиглан рентген шинжилгээ хийх;
• Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• колоноскопи;
• ерөнхий ба биохимийн шинжилгээцус;
• Шээсний шинжилгээ.

Ийм эмгэг бүхий хүүхэд, насанд хүрэгчдэд ирригоскопи хийдэггүй. Гэдэсний түгжрэл нь хамгийн тод харагдаж байна рентген зураг. Тодорхой шинж тэмдэгЭнэ нөхцөл байдалд Клойберийн аяга, нуман хаалга байдаг. Рентген дээрх аяганууд нь доороос дээш байрладаг. Эдгээр нь гэдэсний хий хуримтлагдаж, гогцоо нь хавдсан байдаг. Үүнээс гадна гэдэсний хөндлөн судалтай үед гэдэсний түгжрэл илэрдэг. Рентген шинжилгээний тусламжтайгаар түгжрэлийн хэсгийг олох боломжтой.

Оношийг хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээр баталгаажуулдаг. Гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шинж тэмдэг юм.

Ил тод байдлыг сэргээх

Хүндрэл байхгүй тохиолдолд гэдэсний түгжрэлийг эмчлэх нь консерватив байж болно. Энэ нь antispasmodics болон өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг хэлнэ. Гэдэсний atony нь Proserin-ийг зааж өгдөг. Энэ эм нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг. Эмчилгээ нь эмгэгийн үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Хэрэв энэ боомилсон ивэрхий, зохион байгуулсан мэс заслын эмчилгээ. Хүнд тохиолдолд хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг. Ходоодыг цэвэрлэхийн тулд сифон бургуйг зааж өгч болно. Ихэнхдээ тавьдаг ходоодны хоолой. Эмчилгээ ардын эмчилгээбас боломжтой.

Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зохион байгуулдаг. Шулуун гэдэсний өвчний нэгэн адил өвчтөний бэлтгэл шаардлагатай. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг. Цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөний хөлийг боож өгнө. Ихэнх үр дүнтэй арга- тромбоэмболийн эсрэг оймс хэрэглэх. Гэдэсний түгжрэлийг арилгахын тулд лапаротомийн мэс засал хийдэг. Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөн хоолны дэглэм барьж, орондоо амрах ёстой. Хэрэв нярайд гэдэсний түгжрэл оношлогдвол эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг.

Энэ эмгэгийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг агуулдаг эрт илрүүлэхивэрхийн эмчилгээ, зөв хооллолт, цаг тухайд нь эмчилгээөтгөн хатах Тиймээс нарийн, бүдүүн гэдэсний бөглөрөл нь ноцтой үр дагаварт хүргэж, өвчтэй хүний ​​үхэлд хүргэдэг.

Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол гэдэсний цочмог түгжрэлд хүргэж болно дараах хүндрэлүүд: перитонит, гэдэсний зарим хэсгийн үхжил, хэвлийн сепсис.