Цочмог үрэвсэлт үйл явц нь cecum-ийн мухар олгойн үед үе шат хурдан өөрчлөгддөг. Үрэвсэл эхэлснээс хойш 36 цагийн дараа өвчтөний амь насанд заналхийлж буй ноцтой хүндрэлүүд үүсч болно. Эмгэг судлалын хувьд үрэвсэл нь зөвхөн салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг үед эхлээд энгийн буюу катараль хүндрэлгүй мухар олгойн үрэвсэл үүсдэг.

Үрэвсэлт үйл явц илүү гүнзгий тархаж, лимфийн болон доод давхаргыг хамарсан үед. цусны судас, дараа нь тэд мухар олгойн хор хөнөөлтэй үе шатыг аль хэдийн ярьж байна. Энэ үе шатанд эмгэг нь ихэвчлэн оношлогддог (тохиолдлын 70% -д). Хэрэв мэс засал хийхгүй бол үрэвсэл бүхэлдээ хананд тархаж, мухар олгойн дотор идээ хуримтлагдаж, флегмонозын үе шат эхэлдэг.

Хана хорт хавсралтустаж, элэгдэл үүсч, үрэвслийн эксудат нь хэвлийн хөндийд нэвтэрч, эрхтний эсүүд үхдэг, өөрөөр хэлбэл гангрена аппендицит үүсдэг. Сүүлийн шат- цоолсон, идээ бээрээр дүүрсэн мухар олгой хагарч, халдвар нь хэвлийн хөндийд нэвтэрдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэх үед ямар хүндрэл үүсч болох вэ?

Хүндрэлийн тоо, хүндрэл нь өвчний үе шатнаас шууд хамаардаг. Тэгэхээр, in эрт үе(эхний 2 өдөр) мухар олгойн хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддоггүй, учир нь эмгэг процесс нь мухар олгойн хүрээнээс хэтэрдэггүй. Ховор тохиолдолд, ихэвчлэн хүүхэд, ахмад настнуудад өвчний хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд, тэр ч байтугай мухар олгойн тасрах тохиолдол гардаг.

Өвчин эхэлснээс хойш 3-5 дахь хоногт мухар олгойн цооролт, хэвлийн хөндийн орон нутгийн үрэвсэл, голтын судлын тромбофлебит, мухар олгойн нэвчдэс зэрэг хүндрэлүүд үүсч болно. Өвчний тав дахь өдөр сарнисан перитонит, мухар олгойн буглаа, хаалганы венийн тромбофлебит, элэгний буглаа, сепсис үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хүндрэлийг үе шат болгон хуваах нь нөхцөлт юм.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• өвчтөн цаг тухайд нь өргөдөл гаргаагүй тохиолдолд тохиолддог хожуу мэс заслын оролцоо, өвчний хурдацтай хөгжил, удаан хугацааны оношлогоо;
• мэс заслын техник дэх алдаа;
• урьдчилан таамаглаагүй хүчин зүйлүүд.

Боломжит хүндрэлүүд нь мэс заслын өмнөх болон дараах байдлаар хуваагддаг. Эхнийх нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул онцгой аюултай.

Хагалгааны өмнөх эмгэгүүд

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн өмнөх хүндрэлүүд нь:

• перитонит;
• цооролт;
• пилефлебит;
• мухар олгойн буглаа;
• аппендикуляр нэвчдэс.

Өвчний хор хөнөөлтэй хэлбэрийн үед цооролт нь өвчний эхэн үеэс хойш 2-3 хоногийн дараа ихэвчлэн тохиолддог. Эрхтэн хагарах үед өвдөлт гэнэт нэмэгдэж, хэвлийн хөндийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. эмнэлзүйн илрэлүүдорон нутгийн перитонит, лейкоцитоз нэмэгддэг.

Хэрэв эхний үе шатанд өвдөлтийн хам шинж тийм ч тод илэрхийлэгдээгүй байсан бол цооролт нь өвчний эхлэл гэж өвчтөнүүд хүлээн зөвшөөрдөг. Цооролтын нас баралтын түвшин 9% хүрдэг. Эмгэг судлалын эхний үе шатанд хандсан өвчтөнүүдийн 2.7% -д мухар олгойн хагарал, хожуу үе шатанд эмчид хандсан өвчтөнүүдийн 6.3% -д тохиолддог.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед мухар олгойн эвдэрч, идээ тархсанаас болж хүндрэл үүсдэг.

Перитонит нь цочмог буюу архаг үрэвсэлхэвлийн гялтан, энэ нь орон нутгийн эсвэл дагалддаг ерөнхий шинж тэмдэгөвчин. Хоёрдогч перитонит нь нянгийн микрофлор ​​нь үрэвсэлт эрхтэнээс хэвлийн хөндий рүү нэвчсэн үед үүсдэг.

Эмнэлэг нь 3 үе шатыг ялгадаг.

• реактив (өвдөлт, дотор муухайрах, хий, өтгөний үлдэгдэл, хэвлийн хана чангарч, биеийн температур нэмэгддэг);
• хордлого (амьсгал давчдах, кофе бөөлжих, ерөнхий байдал муудаж, хэвлий гэдэс хавдаж, хэвлийн хана чангарч, гэдэсний хөдөлгөөн алга болж, хий, өтгөн нь хадгалагдана);
• терминал (өвчний 3-6 дахь өдөр эмчилгээ хийснээр үрэвслийн процессыг хязгаарлаж, хордлогын хам шинжийг бууруулж, өвчтөний биеийн байдал сайжирч болно. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд 4-р өдөр төсөөлөл сайжрах болно. 5 дахь өдөр хэвлийн өвдөлт буурч, нүд нь хонхойж, ногоон эсвэл хүрэн шингэн бөөлжиж, амьсгал нь гүехэн, ихэвчлэн 4-7 хоногийн дотор үхэл тохиолддог.).

Перитонитыг эмчлэхдээ халдварын голомтыг арилгах, ариун цэврийн байгууламжийг хийх шаардлагатай хэвлийн хөндий, ус зайлуулах, хангалттай бактерийн эсрэг, хоргүйжүүлэх, дусаах эмчилгээ. мухар олгойн нэвчдэс нь мухар олгойн эргэн тойронд нийлж ургасан, үрэвслээр өөрчлөгддөг дотоод эрхтнүүд (оментус, гэдэс) гэж нэрлэгддэг. Төрөл бүрийн статистикийн дагуу эмгэг нь 0.3-4.6-аас 12.5 тохиолдолд тохиолддог.

Өвчний эхний үе шатанд ийм өөрчлөлтүүд ховор тохиолддог, заримдаа зөвхөн мэс заслын үеэр илэрдэг. Өвчний 3-4 дэх өдөр, заримдаа цооролт үүссэний дараа хүндрэл үүсдэг. Энэ нь тэмтрэлтээр дунд зэргийн өвдөлттэй байдаг хавдартай төстэй өтгөн формацын шилбэний хэсэгт байгаагаараа ялгагдана.

Хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд буурч, эмгэг процесс хязгаарлагдмал тул хэвлий нь зөөлөн болж, нэвчдэсийг тэмтрэх боломжтой болгодог. Өвчтөний биеийн температур ихэвчлэн subfebrile, лейкоцитоз, өтгөний хадгалалт тэмдэглэгддэг. Хэрэв үйл явцын байршил нь өвөрмөц бус бол нэвчдэс нь байрлах газарт тэмтрэгдэх бөгөөд хэрэв энэ нь доогуур байвал шулуун гэдэс эсвэл үтрээгээр мэдрэгддэг.

Хэт авиан шинжилгээ нь оношийг баталгаажуулж чадна. IN хүнд хэцүү тохиолдлуудОношлогооны мэс засал (лапароскопи) хийдэг.

Нэвчилт байгаа эсэх нь мэс засал хийхгүй байх цорын ганц нөхцөл юм. Нэвчилтийг буглаа болтол мэс засал хийх боломжгүй, учир нь мухар олгойг конгломератаас салгах гэж оролдох үед нийлсэн эрхтнүүд (мезентер, гэдэс, omentum) гэмтэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Нэвчилтийн эмчилгээ нь консерватив бөгөөд эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг. Хэвлий дээр ханиад хүрэх, антибиотик эмчилгээ хийх, хоёр талт периферийн блокад хийх, фермент авах, хоолны дэглэм барих болон үрэвслийг багасгахад туслах бусад арга хэмжээг зааж өгнө. Нэвчилт нь ихэнх тохиолдолд, ихэвчлэн 7-19 эсвэл 45 хоногийн дотор арилдаг.

Хэрэв нэвчдэс арилахгүй бол хавдар сэжиглэгдэж байна. Эмнэлгээс гарахын өмнө өвчтөнийг хасахын тулд ирригоскопи хийх шаардлагатай хавдрын үйл явц cecum-д. Хэрэв нэвчдэс нь зөвхөн мэс заслын ширээн дээр илэрсэн бол хавсралтыг арилгахгүй. Ус зайлуулах ажлыг хийж, антибиотикийг хэвлийн хөндийд тарьдаг.

Пилефлебит нь хаалганы венийн тромбоз бөгөөд түүний хананд үрэвсэл үүсч, судасны хөндийг хаадаг цусны бүлэгнэл үүсдэг. Хүндрэл нь мухар олгойн голтын судлуудаас голтын судсаар дамжих эмгэг процессын тархалтын үр дүнд үүсдэг. Хүндрэл нь маш хүнд бөгөөд ихэвчлэн хэдэн өдрийн дараа үхэлд хүргэдэг.

Энэ нь өдөр тутмын их хэмжээний хэлбэлзэлтэй (3-4 хэм) өндөр температурт хүргэдэг, хөхрөлт, шарлалт үүсдэг. Өвчтөн хамгийн хүчтэй байдаг хурц өвдөлтгэдэс бүхэлдээ. Элэгний олон буглаа үүсдэг. Эмчилгээ нь антикоагулянтууд болон антибиотик хэрэглэх явдал юм өргөн хамрах хүрээхүйн судсаар эсвэл дэлүүгээр дамжуулан хийдэг үйлдэл.

мухар олгойн буглаа гарч ирдэг хожуу үе, мэс заслын өмнө, голчлон нэвчилтийг шингээх үр дагавар, мөн перитонитийн үр дүнд мэс заслын дараа. Өвчин эхэлснээс хойш 8-12 хоногийн дараа хүндрэл гардаг. Байршлаар нь дараахь байдлаар ялгадаг.

• ileocecal (параппендикуляр) буглаа;
• аарцагны буглаа;
• элэгний доорх буглаа;
• subphrenic буглаа;
• гэдэсний буглаа.

Эрт үеийн хүндрэлүүдмухар олгойн үрэвсэл 12-14 хоногийн дотор, хожуу нь хоёр долоо хоногийн дотор тохиолдож болно

Илеоцекал буглаа нь нэвчдэст буглаа үүссэний улмаас мухар олгойн арилгаагүй үед үүсдэг (бусад төрлийн буглаа өвчин, перитонитийн хор хөнөөлтэй хэлбэрийн мухар олгойн үрэвслийг арилгасны дараа гарч ирдэг). Хэрэв нэвчдэс ихсэх эсвэл буурахгүй бол эмгэг судлалыг сэжиглэж болно.

Энэ нь мэдээ алдуулалтын дор нээгдэж, хөндийг нь шавхаж, өтгөний чулуу байгаа эсэхийг шалгаж, дараа нь шавхдаг. Найлзуурыг 60-90 хоногийн дараа устгана. Флегмоноз-шархлаат аппендицитийн үед хананд цооролт үүсдэг бөгөөд энэ нь хязгаарлагдмал буюу сарнисан перитонит үүсэхэд хүргэдэг.

Хэрэв цэрний мухар олгойн үрэвсэлтэй бол мухар олгойн проксимал хэсэг хаагдаж, алслагдсан хэсэг нь өргөжиж, идээ бээр (эмпием) хуримтлагддаг. Идээт процесс нь мухар олгойн болон сохор гэдэсний эргэн тойрон дахь эдэд тархах (перитифлит, периаппендицит) нь цэврүүт шархлаа үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд ретроперитонеаль эдэд үрэвсэл үүсдэг.

Хагалгааны дараах нөхцөл байдал

Аппендицитийг арилгасны дараа хүндрэл гарах нь ховор байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн өндөр настан, сул дорой өвчтөнүүдэд, эмгэг нь хожуу оношлогдсон өвчтөнүүдэд тохиолддог. Хүндрэлийн ангилал мэс заслын дараах үеялгадаг:

• мэс заслын шархнаас үүссэн хүндрэлүүд (цэвсэх, холбогч фистулууд, нэвчдэс, серома, эвентраци);
• хэвлийн хөндийд илэрдэг хүндрэлүүд (перитонит, буглаа, шархлаа, гэдэсний фистулууд, цус алдалт, мэс заслын дараах гэдэсний цочмог түгжрэл);
• бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлүүд (шээс, амьсгалын замын, зүрх судасны).

Аарцгийн буглаа байнга үүсдэг сул сандалсалстай, өвддөг хуурамч хүсэл эрмэлзэлбие засах, шулуун гэдсээр ангайх эсвэл байнга шээх. Онцлог хүндрэл бол хэмжсэн биеийн температурын зөрүү юм сугаба шулуун гэдсээр (ихэвчлэн ялгаа нь 0.2-0.5 С, хүндрэлтэй үед 1-1.5 С).

Нэвчилтийн үе шатанд эмчилгээний горимд антибиотик, дулаан бургуй, шүршүүр орно. Буглаа зөөлрөх үед доор нь нээгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалт, дараа нь угааж, ус зайлуулах. Элэгний доорх буглаа нь баруун гипохондрийн хэсэгт нээгдэж, хэрэв нэвчдэс байвал хэвлийн хөндийгөөс тусгаарлаж, дараа нь зүснэ. идээт үрэвсэлболон ус зайлуулах.

Диафрагмын баруун бөмбөрцөг ба элэгний хооронд субфренийн буглаа гарч ирдэг. Энэ нь нэлээд ховор тохиолддог. Халдвар нь ретроперитонеаль орон зайн лимфийн судсаар дамжин энд нэвтэрдэг. Нас баралтын түвшин энэ хүндрэл- 30-40%. Амьсгал давчдах, цээжний баруун талд амьсгалах үед өвдөх, хуурай ханиалгах зэрэг хүндрэлүүд орно.

Ерөнхий төлөвхүчтэй, халуурах, жихүүдэс хүрэх, хөлс ихсэх, заримдаа арьсны шарлалт ажиглагддаг. Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын аргаар хийгддэг; гялтан эсвэл хэвлийн хөндийд халдвар авах эрсдэлтэй тул нэвтрэх нь хэцүү байдаг. Мэс засал нь хэвлийн хөндийг нээх хэд хэдэн аргыг мэддэг энэ тохиолдолд.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь үрэвслийн процессыг эрт оношлох, мэс заслын дараах үеийн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.

Мэс заслын шархнаас үүдэлтэй хүндрэлүүд нь хамгийн түгээмэл боловч харьцангуй хор хөнөөлгүй байдаг. Нэвчилт, идээшил, оёдлын утас задрах нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд тэдгээр нь хэр гүн зүсэлт хийх, оёх техниктэй холбоотой байдаг. Асептикийг ажиглахаас гадна үйл ажиллагааны арга, эдийг хэмнэх, өвчтөний ерөнхий байдал зэрэг нь чухал юм.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь байхгүй тохиолдолд аюултай өвчин юм мэс заслын эмчилгээүхэлд хүргэдэг. Эмнэлэг гарч ирснээс хойш 2-5 хоногийн дараа ихэнх хүндрэлүүд тохиолддог. Хагалгааны өмнөх хүндрэлүүд нь хамгийн аюултай, учир нь хэвлийн хөндийд ямар ч үед тэсрэх халдварт голомт байдаг.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүдмухар олгойн хагалгааны дараа эдгээр нь аюултай биш боловч илүү түгээмэл байдаг. Эдгээр нь өвчтөний буруугаас болж, жишээлбэл, хэвтрийн дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй эсвэл эсрэгээр мэс заслын дараа удаан хугацаагаар босдоггүй, мэс заслын дараах үед хоолны дэглэмийн зааврыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд тохиолдож болно. , шархыг эмчилдэггүй, хэвлийн дасгал хийдэггүй.

Хэрэгцээтэй хүмүүсийн дунд түгээмэл тохиолддог өвчний нэг мэс заслын оролцоо, мухар олгойн үрэвсэл юм.

Бүдүүн гэдэсний хатингарсан хэсэг нь мухар олгойн бөгөөд энэ нь сохор гэдэсний вермиформтой төстэй байдаг. Хавсралт нь бүдүүн, нарийн гэдэсний хооронд үүсдэг.

Өвчинг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх нь нэлээд хэцүү гэдгийг эмч нар тэмдэглэж байна. Мэргэжилтнүүд мухар олгойн үрэвслийн үед өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Томилгоо нь эмч өвчтөнд зөв онош тавихаас сэргийлнэ. Үүнийг зөвхөн хэт авиан шинжилгээг өгөх мэргэжилтэн хийх ёстой.

Тэдний ачаар үрэвссэн мухар олгойн ямар хэлбэртэй болохыг ойлгох боломжтой болно. Энэ нь бөглөрсөн эсвэл хавдсан байж болно. Үүнийг зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.

Аппендицитийн хэлбэрүүд

Өнөөдөр өвчин нь цочмог болон хуваагддаг архаг хэлбэр. Эхний тохиолдолд эмнэлзүйн зураг тод илэрдэг.

Өвчтөн маш их өвчтэй тул яаралтай эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийх боломжгүй. Архаг хэлбэрээр өвчтөн ямар ч шинж тэмдэггүй цочмог үрэвслийн улмаас үүссэн нөхцөл байдлыг мэдэрдэг.

Аппендицитийн төрлүүд

Өнөөдөр 4 төрлийн мухар олгойн үрэвсэл байдаг. Үүнд: catarrhal, phlegmonous, perforative; гангрена.

Хэрэв өт хэлбэрийн эрхтэний салст бүрхэвч рүү лейкоцитууд нэвтэрсэн бол катрин мухар олгойн оношийг эмч хийдэг.

Флегмоноз нь салст бүрхэвч дэх лейкоцитууд, түүнчлэн мухар олгойн эдийн бусад гүн давхаргад дагалддаг.

Сохор гэдэсний үрэвссэн хавсралтын хана урагдсан бол цооролт ажиглагдаж байгаа боловч гангрена аппендицитлейкоцитын нөлөөлөлд өртсөн мухар олгойн ханыг төлөөлдөг бөгөөд энэ нь бүрэн үхсэн байна.

Шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдгүүд нь:

• хэвлийн бүсэд цочмог өвдөлт, эсвэл баруун тал нь гэдэсний нугаламын хэсэгт;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• бөөлжих;
• дотор муухайрах.

Өвдөлт нь байнгын, уйтгартай байх боловч хэрэв та биеэ эргүүлэх гэж оролдвол энэ нь улам хүчтэй болно.

Өвдөлтийн хүнд хэлбэрийн дайралтын дараа хамшинж алга болж магадгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчтөнүүд энэ нөхцөл байдлыг илүү сайн мэдэрч байна гэж андуурдаг ч үнэн хэрэгтээ өвдөлт намдах нь үүнийг дагуулдаг. их аюулЭнэ нь эрхтний хэлтэрхий үхсэнийг илтгэж, мэдрэлийн төгсгөлүүд цочролд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больсон нь дэмий хоосон биш юм.

Ийм өвдөлт намдаах нь перитонитоор төгсдөг бөгөөд энэ нь мухар олгойн дараа аюултай хүндрэл юм.

Ходоод гэдэсний замын асуудал мөн шинж тэмдэг илэрч болно. Хүн ам хуурайших мэдрэмжийг мэдрэх болно, суулгалт, өтгөн ялгадас нь түүнийг зовоож магадгүй юм.

Цусны даралт огцом нэмэгдэж, зүрхний цохилт минутанд 100 цохилт болж нэмэгддэг. Хүн зүрхний үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүдэлтэй амьсгал давчдах болно.

Хэрэв өвчтөн мухар олгойн архаг хэлбэрийн үрэвсэлтэй бол дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд илрэхгүй. өвдөлт.

Аппендицитийн дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд

Мэдээжийн хэрэг, эмч нар мухар олгойн үрэвслийг арилгасны дараа бүх хүндрэлийг арилгах үүрэг хүлээдэг боловч заримдаа тэднээс зайлсхийх боломжгүй байдаг.

Мухар олгойн үрэвслийн хамгийн түгээмэл үр дагаварыг доор харуулав.

мухар олгойн ханын цооролт

Энэ тохиолдолд мухар олгойн хананд хагарал үүсдэг. Түүний агууламж нь хэвлийн хөндийд дуусдаг бөгөөд энэ нь бусад эрхтнүүдийн сепсисийг өдөөдөг.

Халдвар нь нэлээд хүнд байж болно. Үхлийн төгсгөлийг үгүйсгэхгүй. Аппендицитийн хананд ийм цооролт нь өвчтөнүүдийн 8-10% -д ажиглагддаг.

Хэрэв энэ нь цэвэршилттэй перитонит бол нас барах эрсдэл өндөр бөгөөд шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдлыг үгүйсгэх аргагүй юм. Аппендицитийн дараах энэ хүндрэл нь өвчтөнүүдийн 1% -д тохиолддог.

мухар олгойн нэвчдэс

Аппендицитийг арилгах мэс заслын дараах эдгээр хүндрэлүүд нь эрхтнүүдийн наалдац үүссэн тохиолдолд ажиглагддаг. Ийм тохиолдлын хувь нь 3-5 байна.

Хүндрэлийн хөгжил нь өвчин үүссэнээс 3-5 хоногийн дараа эхэлдэг. Тодорхой бус нутагшуулах өвдөлт дагалддаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвдөлт намдаж, хэвлийн хөндийд үрэвссэн хэсгийн контур гарч ирдэг.

Үрэвслийн нэвчдэс нь тодорхой хил хязгаар, нягт бүтэцтэй болж, ойролцоох булчингийн хурцадмал байдал ажиглагдах болно.

Ойролцоогоор 2 долоо хоногийн дараа хавдар алга болж, өвдөлт зогсох болно. Температур нь бас буурч, цусны тоо хэвийн болно.

Ихэнх тохиолдолд мухар олгойн дараа үрэвссэн хэсэг нь буглаа үүсэх шалтгаан болдог. Үүнийг доор хэлэлцэх болно.

Буглаа

Өвчин нь мухар олгойн нэвчилтийг шингээх эсвэл перитонит оношлогдсон тохиолдолд мэс засал хийх үед үүсдэг.

Дүрмээр бол өвчин үүсэх хүртэл 8-12 хоног шаардагдана. Бүх буглаа бүрхэж, цэвэрлэх шаардлагатай.

Идээний гадагшлах урсгалыг сайжруулахын тулд эмч нар ус зайлуулах суваг суурилуулдаг. Аппендицитийн дараах хүндрэлийг эмчлэх үед хэрэглэх нь заншилтай байдаг бактерийн эсрэг бодисуудэмийн эмчилгээ.

Хэрэв мухар олгойн дараа үүнтэй төстэй хүндрэл гарвал яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Үүний дараа өвчтөн удаан хугацаагаар хүлээх хэрэгтэй болно нөхөн сэргээх хугацааэмийн эмчилгээ дагалддаг.

Мухар олгойн мэс заслын дараах хүндрэлүүд

Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө мухар олгойн үрэвслийг арилгах мэс засал хийсэн ч энэ нь хүндрэл гарахгүй гэсэн баталгаа болохгүй.

Аппендицитийн дараа нас барсан олон тохиолдол нь хүмүүсийг аливаа анхааруулах шинж тэмдгүүдэд илүү их анхаарал хандуулахад хүргэдэг.

Үрэвссэн мухар олгойн авсны дараа гарч болох хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийг доор харуулав.

Баяжуулалт

Хавсралтыг арилгасны дараа гарч ирдэг хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг. Өвдөлт, таагүй мэдрэмж дагалддаг.

Хэт авиан болон рентген туяанд харагдахгүй тул оношлоход хэцүү байдаг. Шингээх эмээр курс эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд наалдацыг арилгах лапароскопийн аргыг ашиглах шаардлагатай.

ивэрхий

Аппендицитийн дараа энэ үзэгдэл үнэхээр түгээмэл байдаг. Булчингийн утаснуудын хоорондох хөндийн хэсэгт гэдэсний нэг хэсэг пролапс үүсдэг.

Ивэрх нь оёдлын хэсэгт хавдар шиг харагдаж, хэмжээ нь нэмэгддэг. Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг. Мэс засалч үүнийг оёж, тайрч, эсвэл гэдэс, ясны хэсгийг арилгана.

Буглаа

Ихэнх тохиолдолд перитонит бүхий мухар олгойн дараа үүсдэг. Энэ нь эрхтнүүдийг халдварладаг.

Антибиотик эмчилгээний курс, физик эмчилгээний тусгай процедур шаардлагатай.

Пилефлебит

Аппендицитийг арилгах мэс заслын дараа маш ховор тохиолддог хүндрэл. Үрэвсэл ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь портал судал, голтын судал, үйл явцын талбайд тархдаг.

Халуурах, элэгний хүнд гэмтэл, хэвлийн бүсэд цочмог өвдөлт дагалддаг.

Хэрэв энэ нь эмгэгийн цочмог үе шат бол бүх зүйл үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд антибиотикийг портал венийн системд нэвтрүүлэхийг шаарддаг.

Гэдэсний фистулууд

Хүмүүсийн 0.2-0.8% -д мухар олгойн үрэвслийн дараа үүсдэг. Гэдэсний фистулуудгэдэс, арьс, заримдаа дотоод эрхтнүүдийн хананд хонгил үүсгэдэг.

Тэдний харагдах шалтгаан нь идээт мухар олгойн үрэвсэл, мэс заслын эмчийн алдаа, дотоод шархыг зайлуулах явцад эд эсийн үрэвсэл, буглаа үүсэх голомт зэрэг байж болно.

Эмгэг судлалын эмгэгийг эмчлэхэд хэцүү байдаг. Заримдаа эмч нар нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч авах, түүнчлэн хучуур эдийн дээд давхаргыг арилгахыг заадаг.

Эмчийн зөвлөмжийг үл тоомсорлох, эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхгүй байх, дэглэмийг зөрчих зэрэг нь хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэс засал хийснээс хойш 5-6 хоногийн дараа нөхцөл байдал муудаж болно.

Энэ нь үед эмгэг процессын хөгжлийг илтгэнэ дотоод эрхтнүүд. Хагалгааны дараах үе шатанд эмчтэйгээ зөвлөлдөх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Та үүнээс зайлсхийх ёсгүй, харин эсрэгээр таны бие бусад эмгэгүүд хөгжиж байна гэсэн дохио өгдөг, тэдгээр нь мухар олгойн хагалгаатай ч холбоогүй байж болно.

Эрүүл мэнддээ анхаарал хандуулах нь чухал бөгөөд эмчээс тусламж хүсэхээс бүү эргэлз.

Биеийн температур нэмэгдсэн

Үрэвслийн процесс нь бусад эрхтэнд нөлөөлж болзошгүй тул эрүүл мэндийн нэмэлт асуудал үүсэх боломжтой.

Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хавсралтын үрэвсэлээр өвддөг бөгөөд энэ нь оношийг тогтоох, өвчний тодорхой шалтгааныг тогтооход хэцүү болгодог.

Ихэнхдээ шинж тэмдэг илэрдэг цочмог хэлбэрмухар олгойн үрэвсэл нь ижил төстэй эмгэгүүдтэй андуурч болох тул мэс засал яаралтай хийхгүй бол эмч нар эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг зааж өгдөг.

Мөн биеийн температур нэмэгдэх нь буглаа эсвэл дотоод эрхтний бусад өвчин үүсэх боломжтойг илтгэнэ.

Хэрэв хагалгааны дараа температур нэмэгдвэл нэмэлт шинжилгээ хийлгэж, дахин шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Хоол боловсруулах эмгэг

Суулгалт, өтгөн хатах нь мухар олгойн дараа ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны доголдлыг илтгэнэ. Энэ үед өвчтөн өтгөн хатах нь хэцүү байдаг, тэр түлхэж, чангалж чадахгүй, учир нь энэ нь ивэрхий цухуйх, оёдлын утас тасрах болон бусад асуудлуудаар дүүрэн байдаг.

Гэдэсний хямралаас зайлсхийхийн тулд та хоолны дэглэм барьж, өтгөн нь тогтворгүй байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

Хэвлий дэх өвдөлтийн дайралт

Дүрмээр бол мэс заслын дараа 3-4 долоо хоногийн турш өвдөлт байхгүй байх ёстой. Энэ нь эд эсийн нөхөн төлжилтийн хугацаа юм.

Зарим тохиолдолд өвдөлт нь ивэрхий эсвэл наалдацыг илтгэдэг тул өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагагүй тул та эмчид хандах хэрэгтэй.

Аппендицит нь ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй эмнэлгийн практикэмч нар. Эмгэг судлал нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, мэс засал хийхийг шаарддаг.

Гол зүйл бол үрэвсэл нь бусад эрхтэнд хурдан тархах бөгөөд энэ нь олон ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчид цаг тухайд нь очиж, түргэн тусламж дуудах нь чухал юм. Өвчний хөгжлийг илтгэж буй бие махбодийн дохиог үл тоомсорлож болохгүй.

Мухар олгойн үрэвсэл нь аюултай бөгөөд амжилттай мэс засал хийлгэсэн ч өвчтөн эрүүл мэнддээ хайхрамжгүй хандсан тохиолдолд нас барах тохиолдол нэгээс олон удаа ажиглагдсан.

Урьдчилан сэргийлэх

Мухар олгойн үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байдаггүй боловч сохор гэдэсний мухар олгойн хэсэгт үрэвсэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд дагаж мөрдөх ёстой зарим дүрэм журам байдаг.

1. Хоолны дэглэмээ тохируулаарай. Шинэхэн ургамал (яншуй, ногоон сонгино, дилл, соррел, шанцайны ургамал), хатуу ногоо, боловсорч гүйцсэн жимс, үр, өөх тос, тамхи татдаг амттан зэргийг дунд зэрэг хэрэглээрэй.
2. Эрүүл мэнддээ анхаар. Таны биед эвдрэл гарсан тухай бүх дохиог анхаарч үзэх нь зүйтэй. Эмнэлгийн практикт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтэрснээс болж мухар олгойн үрэвсэл үүссэн тохиолдол олон байдаг.
3. Гельминтийн халдварыг илрүүлж, эмчилгээг цаг тухайд нь хийх.

Дүгнэх

Хэдийгээр мухар олгойн үрэвсэл нь аюултай өвчин гэж тооцогддоггүй ч эмгэгийн дараа хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг мэс заслын аргаар зайлуулах cecum-ийн үйл явц. Ихэвчлэн мухар олгойн үрэвслийн дараа хүмүүсийн 5% -д нь тохиолддог.

Өвчтөн мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжид найдаж болно, гэхдээ энэ мөчийг алдахгүй байх, эмчид цаг тухайд нь хандах нь чухал юм.

Та боолт өмсөх хэрэгтэй, эмэгтэйчүүд дотуур өмд өмсөж болно. Энэхүү арга хэмжээ нь мухар олгойн өвчний дараах хүндрэлийг арилгах төдийгүй давхаргыг гажиг үүсгэхгүйгээр цэвэр байлгахад тусална.

Эрүүл мэнддээ анхаарч, мухар олгойн үрэвсэл илэрсэн ч ирээдүйд асуудал гарахгүйн тулд эмчийн зааж өгсөн бүх зүйлийг хийхийг хичээ.

Хэрэгтэй видео

Нэвчилт нь тодорхой шинж тэмдгүүдээр илэрдэг боловч шинж тэмдгүүд нь эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа алга болдог. Хавдар нь мухар олгойн хагалгааны эсрэг заалт юм.

Шалтгаанууд

Энэ хүндрэлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хожуу эмчилгээ юм. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээмухар олгойн үрэвсэлтэй. Өвчтөнүүдийн 90-95% хүртэл мухар олгойн үрэвссэнээс хойш 1-2 хоногийн дараа эмнэлэгт ханддаг.

Нэвчилтийн харагдах байдал нь ерөнхий эрүүл мэнд, түүнчлэн муудсантай холбоотой байж болно анатомийн шинж чанарууд. Өдөөгч хүчин зүйлүүд:

• дархлаа буурсан;
• мухар олгойн тодорхой байршил (цэрний урд эсвэл ард);
• хэвлийн хөндийн урвал (цочмог үрэвсэлт үйл явцыг хязгаарлах чадвар).

Ихэнх тохиолдолд нэвчилт нь 10-14 насны хүүхдүүдэд оношлогддог, насанд хүрэгчдэд хамаагүй бага байдаг.

Шинж тэмдэг

Мухар олгойн нэвчдэс нь эрт ба хожуу гэсэн хоёр төрөлтэй. Эхнийх нь мухар олгойн эхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш 1-2 хоногийн дотор, хоёр дахь нь зөвхөн 5 дахь өдөр үүсдэг.

Нэвчилтийн шинж тэмдэг:

• баруун хажуугийн бүсэд хүчтэй өвдөлт;
• биеийн температур нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• өтгөний дутагдал.

Хожуу нэвчдэстэй бол цочмог мухар олгойн шинж тэмдэг илэрдэг, учир нь хавдар нь өвдөлт аль хэдийн буурсан 4-5 дахь өдөр л үүсдэг. Тэмтрэлтээр та 8х10 см хэмжээтэй формацийг мэдэрч болно.

Хавдар нь 12-14 хоногийн дотор үүсдэг. Энэ хугацаанд шинж тэмдгүүд илэрч, дараа нь шинж тэмдгүүд аажмаар буурдаг. Дараагийн n мухар олгойн нэвчдэстэй2 хувилбар байна:

• Хавдар өөрөө арилна. Энэ нь өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувьд тохиолддог. Резорбцийн үе шат нь 1-1.5 сар үргэлжилж болно.
• Аппендикуляр буглаа үүсдэг (нэвчдэс нь уусдаг).

Сүүлийн сонголт нь өвчтөний амь насанд аюултай. Ийм хүндрэл гарсан тохиолдолд үүнийг хийдэг яаралтай мэс засал. Нэвчилт нь идэгдэж, хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Баруун хажуугийн бүсэд өвдөлт мэдрэхүй эрчимжиж, биеийн температур 40 хэм хүртэл нэмэгдэж, ерөнхий байдал муудаж, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв та өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол буглаа үүссэний үр дүнд сепсис ч үүсч болно. Эдгээр хүндрэлүүд нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Амь насанд аюултай үр дагаврыг илтгэх шинж тэмдгүүд:

• дулаанбиеийн температур 40 ˚С хүртэл;
• амьсгал хурдан, зүрхний цохилт;
• хөлрөх, хүйтэн хөлс ихсэх;
• цайвар арьс;
• цусан дахь лейкоцитын түвшин нэмэгдэж байгаа нь үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ.

Маш ховор тохиолдолд идээт нэвчдэс архагшсан байдаг. Энэ тохиолдолд тааламжгүй хүчин зүйлүүдэд өртөх үед энэ нь үрэвсдэг.

Мухар олгойн нэвчилтийг аль эмч эмчилдэг вэ?

Нэвчилтийг гастроэнтерологич, дараа нь мэс засалч эмчилдэг.

Оношлогоо

Анхан шатны оношлогоо нь үзлэгтэй төстэй. Эмч өвчтөний гомдлыг сонсож, хэвлийг тэмтэрч, үзлэг хийдэг арьсны бүрхэвчболон салст бүрхэвч. Хордлогын үр дүнд бий цагаан бүрхүүл. Тэмтэрч үзэхэд өвчтөн мухар олгойн хэсэгт өвдөлтийг тэмдэглэж, өтгөн, уян хатан формацийг тодорхойлж болно.

Заримдаа үтрээ эсвэл шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийг ашиглан буглаа тэмтрэх боломжтой байдаг. Шалгалтын явцад үтрээний хонгил эсвэл шулуун гэдэсний хананы өтгөн, өвдөлттэй цухуйсан байдал илэрдэг.

Тавих үнэн зөв оношлох, нэвчдэс нь ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг хоол боловсруулах зам, шээс бэлэгсийн тогтолцооны зарим өвчнөөс ялгагдах ёстой. Эдгээр нь Crohn-ийн өвчин, өндгөвчний уйланхай, хавсралтуудын үрэвсэл, сохор гэдэсний хавдар юм. Ялгахын тулд багажийн шинжилгээний дараах аргуудыг ашигладаг.

• Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, түүнчлэн шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүд (хавдрын хэмжээ, түүнчлэн шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай);
• Хэвлийн эрхтнүүдийн рентген зураг.

Заримдаа өвчтөнд CT скан хийхийг зааж өгдөг.

Эмчилгээ

Мухар олгойн нэвчилтийг эмчлэх нь консерватив байдаг. Энэ нь эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг. Өвчтөн тогтмол хяналтанд байдаг. Нэвчилт арилсны дараа үрэвссэн мухар олголтыг арилгахыг зааж өгнө.

Нэвчилт арилах хүртэл 3-4 сар шаардагдана, өндөр настан, хүүхдүүдэд хавдар зургаан сарын дараа арилдаг.

Консерватив эмчилгээ:

• эмийн эмчилгээ;
• орондоо амрах;
• хоолны дэглэмийн хоол;
• физик эмчилгээний процедур.

Эмчилгээний гол мөн чанар нь үрэвслийн процессыг зогсоох, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархахаас сэргийлж, өвдөлтийг намдаах явдал юм. Нэвчилтээр хүндэрсэн мухар олгойн үрэвсэлтэй тохиолдолд өвчтөн мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг. Тэр орондоо байж, зөв ​​хооллох ёстой. Хоолны дэглэм нь карбонатлаг ундаа, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, эслэг ихтэй хоол хүнс (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ) хэрэглэхээс зайлсхийх, тамхи татдаг, халуун, халуун ногоотой хоолыг хоолны дэглэмээс хасах явдал юм.

Анхны тусламжийн хувьд бактерийн ургамлын тархалтыг саатуулж, багасгах өвдөлт мэдрэмжӨвчтөний гэдсэн дээр мөсөн компресс тавьдаг.

Эмийн эмчилгээ:

• өргөн хүрээний антибиотик (Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Цефепим, Тиенам, Метронидазол);
• бактерийн эсрэг эмчилгээний дараа микрофлорыг хэвийн болгох пробиотикууд;
• antispasmodics (No-Shpa);
• NSAIDs (Nimesil, Nurofen);
• биеэс хорт бодисыг зайлуулах хоргүйжүүлэх эмчилгээ (Hemodez эсвэл Reopoliglyukin);
• витаминууд.

Эмчилгээний курс 10 хүртэл хоног байна. Хэрэв эмчилгээ амжилттай болсон бол мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг арилах ёстой. Өвчтөнийг 3 сар хүртэл ажигладаг, хэрэв түүний нөхцөл байдал хэвийн болсон бол төлөвлөсөн мухар олгойн хагалгаа хийдэг. Мэс заслын арга хэмжээ нь мухар олгойн салгах, ууссан эрхтнүүдийг салгах, хөндийг цэвэрлэх зэрэг орно.

Хавсралтыг арилгах яаралтай мэс заслыг дараахь тохиолдолд хийдэг.

• нэвчилтийг шингээх;
• буглаа цоорох;
• септик шок;
• өвчний эхний 3-4 хоногт эмчилгээний үр дүнгүй байдал;
• нэвчилтийн бусад хүндрэлүүд.

Буглаа цоолж, дараа нь гадагшлуулна. Зарим тохиолдолд вермиформ хавсралт нь өөрөө арилдаг.

Хэрэв та мухар олгойн үрэвсэлтэй эхний өдөр эмнэлэгт очвол нэвчдэс болон түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол хүндрэл гарах магадлал маш өндөр байна. Хамгийн түгээмэл нь колит, паранефрит, наалдамхай гэдэсний түгжрэл, флегмон, диафрагмын доорх буглаа юм.

Мухар олгойн нэвчилт нь хүнд хүндрэл, тэр ч байтугай өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй тул та эмнэлэгт хандахаас эргэлзэх хэрэггүй. Шаардлагатай байдлын талаархи шийдвэр мэс заслын эмчилгэээмчийн хяналтан дор авах ёстой.

Аппендицитийн хүндрэлийн талаар хэрэгтэй видео

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл гэдэг нь шууд утгаараа мухар олгойн үрэвсэл юм. Сорриум хэлбэрийн хавсралт нь сохор гэдэсний арын дотоод сегментээс 3 туузан булчингууд эхэлдэг цэгээс үүсдэг. Энэ нь нимгэн мушгирсан хоолой бөгөөд түүний хөндий нь нэг талдаа сохор гэдэсний хөндийтэй холбогддог. Процесс сохроор дуусдаг. Түүний урт нь 7-10 см, ихэвчлэн 15-25 см хүрдэг, сувгийн диаметр нь 4-5 мм-ээс ихгүй байна.

Вермиформ хавсралт нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд түүний хөдөлгөөнд саад болдоггүй голтын судастай байдаг.

Сорны байрлалаас хамааран мухар олгойн баруун сүвний хонхорхойд, сохор гэдэсний дээгүүр (хэрэв байрлал нь өндөр бол), сохор гэдэсний доор, аарцагны хөндийд (хэрэв байрлал нь бага бол), сохор гэдэсний хамт байрладаг. дунд шугам дахь нарийн гэдэсний гогцоонууд , тэр ч байтугай хэвлийн зүүн хагаст. Түүний байршлаас хамааран өвчний эмнэлзүйн зураглал үүсдэг.

Цочмог аппендицит– Пиоген микроб (стрептококк, стафилококк, энтерококк, E. coli гэх мэт) -ээр үүсгэгдсэн мухар олгойн өвөрмөц бус үрэвсэл.

Микробууд энтерогенээр (хамгийн түгээмэл бөгөөд хамгийн их магадлалтай), гематоген ба лимфоген замаар ордог.

Хэвлийд тэмтрэлтээр урд талын булчин хэвлийн ханахурцадмал. Тэмтрэлтээр мухар олгойн талбайн өвдөлт нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн гол, заримдаа цорын ганц шинж тэмдэг болдог. Энэ нь мухар олгойн цочмог үрэвслийн хор хөнөөлтэй хэлбэр, ялангуяа мухар олгойн цоорох үед илүү тод илэрдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эхний бөгөөд чухал шинж тэмдэг бол хэвлийн урд хананы булчингийн орон нутгийн хурцадмал байдал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн баруун хажуугийн бүсэд хязгаарлагддаг боловч хэвлийн баруун хагаст эсвэл хэвлийн урд талын хананы дагуу тархдаг. Хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдлын зэрэг нь хавсралт дахь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд биеийн хариу үйлдэл үзүүлэхээс хамаарна. Ядарсан өвчтөнүүд болон өндөр настай хүмүүст биеийн реактив идэвхжил буурсан тохиолдолд энэ шинж тэмдэг байхгүй байж болно.

Хэрэв цочмог мухар олгойн үрэвсэл сэжиглэгдсэн бол үтрээний (эмэгтэйчүүдийн хувьд) болон шулуун гэдэсний үзлэгийг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь аарцагны хэвлийн хөндийн өвдөлтийг тодорхойлж болно.

Чухал оношлогооны үнэ цэнэцочмог мухар олгойн үрэвслийн үед Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнийг тодорхойлохын тулд баруун гараараа хэвлийн урд талын хананд болгоомжтой дарж, хэдхэн секундын дараа хэвлийн хананаас таслах ба үрэвсэлт эмгэгийн голомтод хурц өвдөлт эсвэл өвдөлт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. хэвлийн хөндий. Гэмтсэн мухар олгойн үрэвсэл, ялангуяа мухар олгойн цоорох үед энэ шинж тэмдэг нь хэвлийн баруун хагаст эсвэл хэвлийн бүхэлдээ эерэг байдаг. Гэсэн хэдий ч Shchetkin-Blumberg-ийн шинж тэмдэг нь зөвхөн цочмог мухар олгойн үрэвсэл төдийгүй хэвлийн эрхтнүүдийн бусад цочмог өвчний үед эерэг байж болно.

Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov зэрэг шинж тэмдгүүд нь цочмог мухар олгойн оношийг тогтооход тодорхой ач холбогдолтой юм.

Шинж тэмдэг илэрвэл ВоскресенскийӨвдөлт нь өвчтөний сунгасан цамцны дундуур хэвлийн урд талын хананд далдуу модны ирмэгээс баруун тийш доошоо хурдан дамжих үед баруун чихний ясны хэсэгт өвдөлт үүсдэг. Зүүн талд энэ шинж тэмдэг илрээгүй байна.

Шинж тэмдэг Ровсингмөн зүүн шилбэний бүсэд гарын алга дарах буюу түлхэх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь баруун шилбэний хэсэгт үүсдэг бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний зүүн хагасаас баруун тийш хий гэнэт хөдөлж, гэдэсний хана, үрэвссэн мухар олгойн чичиргээний үр дүнд үрэвсэлт хэсэгт дамждаг. париетал хэвлийн бүрхэвч өөрчлөгдсөн.

Шинж тэмдэг илэрвэл Ситковскийзүүн талдаа хэвтэж буй өвчтөнд түүний тэмдэглэгээний улмаас мухар олгойн голт болон сохор гэдэсний хэсэгт үрэвссэн хэвлийн гялтангийн хурцадмал байдлаас болж баруун чихний ясны хэсэгт өвдөлт гарч ирдэг.

Шинж тэмдэг Бартомиер-Микельсон– өвчтөн зүүн талдаа байрлалтай байх үед баруун гуяны бүсэд тэмтрэлтээр өвдөх.

Шинж тэмдэг Образцова- шулуун баруун хөлөө өргөх үед баруун гуяны бүсэд тэмтрэлтээр өвдөх.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн шүүмжлэлтэй, бодитой үнэлгээ нь цочмог мухар олгойн оношийг сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч оношлогоо энэ өвчнийЭдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгэнд биш, харин хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн энэ цочмог өвчний бүх орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдийн иж бүрэн шинжилгээнд үндэслэсэн байх ёстой.

Цочмог мухар олгойн өвчнийг оношлохын тулд цусны шинжилгээ хийх нь маш чухал юм. Цусан дахь өөрчлөлт нь лейкоцитын өсөлтөөр илэрдэг. Үрэвслийн процессын ноцтой байдлыг лейкоцитын томъёогоор тодорхойлно. Лейкоцитүүдийн тоо зүүн тийш шилжих, тухайлбал, туузан нейтрофилийн тоо нэмэгдэх эсвэл лейкоцитын тоо хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг бусад хэлбэрийн харагдах байдал нь цочмог мухар олгойн хордлогын хордлогыг илтгэнэ.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг (гистологийн дагуу):

1) катараль;

2) флегмоноз;

3) гангрена;

4) гангреноз-цооролт.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн ялгавартай оношлогоо

Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин нь хэд хэдэн үндсэн шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

1) янз бүрийн хэлбэрийн өвдөлт;

2) рефлекс бөөлжих;

3) гэдэсний хий, ялгадасыг хэвийн болгох эмгэг;

Хэвлийн цочмог өвчний тодорхой оношийг тогтоох хүртэл өвчтөнд өвдөлт намдаах эм (эм хэрэглэх нь өвдөлтийг намдааж, хэвлийн цочмог өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг жигд болгодог), ходоодыг угаах, тайвшруулах эм, цэвэрлэх бургуй, дулааны процедурыг зааж өгөх ёсгүй.

Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчнийг илүү амархан ялгадаг эхний шатөвчин. Дараа нь перитонит үүсэх үед түүний эх үүсвэрийг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Энэ талаар Ю.Ю.Жанелидзегийн “Байшин бүхэлдээ шатаж байхад галын эх үүсвэрийг олох боломжгүй” гэсэн дүрслэлийг санах хэрэгтэй.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь дараахь зүйлээс ялгагдах ёстой.

1) ходоодны цочмог өвчин - цочмог гастрит, хүнсний хорт халдвар, ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх;

2) цөсний хүүдий ба нойр булчирхайн зарим цочмог өвчин (цочмог холецистит, холелитиаз, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, цочмог холецистопанкреатит);

3) гэдэсний зарим өвчин (цочмог энтерит эсвэл энтероколит, цочмог илбэний үрэвсэл, цочмог дивертикулит ба түүний цооролт, гэдэсний цочмог түгжрэл, Кроны өвчин, төгсгөлийн илбэний үрэвсэл

4) эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн зарим өвчин (умайн салст бүрхэвч ба хананы цочмог үрэвсэл, аарцагны үрэвсэл, гадуурх жирэмслэлт, өндгөвчний урагдал, эрчилсэн өндгөвчний уйланхай);

5) шээсний өвчин (нефролитиаз, бөөрний колик, пиелит);

6) цочмог аппендицитийг дуурайдаг бусад өвчин (цочмог диафрагмын гялтангийн үрэвсэл ба плевропневмони, зүрхний өвчин).

Цочмог аппендицит эмчилгээ

Одоогийн байдлаар мухар олгойн цочмог үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх цорын ганц арга бол эрт яаралтай мэс засал бөгөөд эрт хийх тусам үр дүн нь сайн байдаг. Г.Мондор (1937) хүртэл: Бүх эмч нар энэ санааг шингээсэн үед хурдан оношлох, яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатайг ойлгосноор тэд хүнд хэлбэрийн хэвлийн үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн идээт үрэвсэлтэй тулгарах шаардлагагүй болно. эдгээр алслагдсан халдварт хүндрэлүүд нь одоо ч гэсэн мухар олгойн өвчний урьдчилсан таамаглалыг бүрхэг болгодог.

Тиймээс цочмог мухар олгойн оношлоход яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Үл хамаарах зүйл бол мухар олгойн нэвчдэс хязгаарлагдмал өвчтөнүүд, мэс заслын өмнөх богино хугацааны бэлтгэл шаардлагатай өвчтөнүүд юм.

Цочмог мухар олгойн өвчний үзэгдлийг миокардийн шигдээс, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, тархины судасны цочмог гэмтэл, зүрхний декомпенсацийн өвчтэй өвчтөнүүдэд илрүүлж болно. Ийм өвчтөнүүдийг динамикаар хянаж байдаг. Хэрэв ажиглалтын явцад эмнэлзүйн зураг буурахгүй бол амин чухал шинж тэмдэгмэс засал хийх. Перитонитоор хүндэрсэн цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед соматик өвчний хүнд байдлаас үл хамааран өвчтөнийг хагалгааны өмнөх зохих бэлтгэлийн дараа мэс засал хийдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн энэ ангиллын эмчилгээний цогц арга хэмжээний хувьд мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь маш чухал бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцооны эрсдлийг бууруулж, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулдаг. , гомеостазыг хэвийн болгож, дархлаа хамгаалах механизмыг сайжруулдаг. Энэ нь 1-2 цагаас илүүгүй байх ёстой.

Хэрэв мухар олгойн хагалгааны үед булчин сулруулагчтай интубацийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх боломжгүй бол новокаины 0.25% -ийн уусмал бүхий орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалтыг ашигладаг бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол нейролептанальгезитэй хавсарч болно.

Гэсэн хэдий ч мэс засалч хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг бүрэн шалгаж үзэх боломжтой булчин сулруулагчийг ашиглан орчин үеийн эндотрахеаль мэдээ алдуулалтанд давуу эрх олгох шаардлагатай.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хөнгөн хэлбэрийн үед мэс засал нь богино байдаг бол мухар олгойн хагалгааг булчин сулруулагч ашиглан маск мэдээ алдуулалтын дор хийж болно.

Хүндрэлгүй цочмог мухар олгойн үрэвслийн хамгийн түгээмэл гарц бол Волкович-МакБерни ташуу зүсэлт юм. Леннандерын санал болгосон зүсэлтийг арай бага ашигладаг бөгөөд мухар олгойн хэвийн бус байрлал, мухар олгойн цооролтоос үүссэн өргөн идээт перитонит, түүнчлэн гарч болзошгүйхэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг илүү өргөнөөр шалгах шаардлагатай бол бусад эх үүсвэрээс үүссэн перитонит. Волкович-МакБерни зүсэлтийн давуу тал нь сохор гэдэсний проекцтой тохирч, мэдрэл, булчинг гэмтээхгүй тул энэ хэсэгт ивэрхий үүсэхийг багасгадаг.

Хөндлөн хандлага нь хэвлийн шулуун булчинг огтолж, дунд хэсэгт хялбархан тэлэх боломжтой тул тохиромжтой.

Ихэнх тохиолдолд мухар олгойн хагалгааны дараа хэвлийн хөндийг нягт оёдог.

Хэрэв цоолсон мухар олгойн үрэвсэлтэй бол хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт гарч ирвэл түүнийг самбай арчдас эсвэл цахилгаан сорох төхөөрөмжөөр арилгадаг бол антибиотикийг хэвлийн хөндийд тарих зорилгоор нимгэн резинэн хоолой (поливинил хлорид) хийнэ.

Хагалгааны дараах үеийн цочмог аппендицитийн хор хөнөөлтэй хэлбэрийн хувьд антибиотикийг өвчтөний мэдрэмтгий байдлыг харгалзан булчинд тарьдаг.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийн зөв эмчилгээ нь мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнг ихээхэн тодорхойлдог, ялангуяа цочмог мухар олгойн хордлого бүхий хэлбэрийн үед. Хагалгааны дараах өвчтөнүүдийн идэвхтэй зан байдал нь олон хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлгүй хэлбэрийн үед өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал ихэвчлэн сэтгэл хангалуун байдаг бөгөөд мэс заслын дараах үе шатанд тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.

Хагалгааны өрөөнөөс тасагт хүргэгдсэний дараа өвчтөн нэн даруй хажуу тийш эргэж, биеийн байрлалыг өөрчлөх, гүнзгий амьсгалах, хоолойгоо цэвэрлэх боломжтой.

Орноосоо босох нь аажмаар эхлэх ёстой. Эхний өдөр өвчтөн орон дээрээ сууж, алхаж эхлэх боломжтой боловч эрт босохыг албадах ёсгүй. Энэ асуудалд нэг бүрчлэн хатуу хандах ёстой. Шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэнэ эрүүл мэндмөн өвчтөний сэтгэлийн байдал. Эхлэх хэрэгтэй эрт хооллолтөвчтөнүүд, энэ нь гэдэсний парезийн давтамжийг бууруулж, дэмждэг хэвийн үйл ажиллагаахоол боловсруулах эрхтнүүд. Өвчтөнүүд ходоод гэдэсний замыг хэт ачаалалгүйгээр амархан шингэцтэй хоолоор хооллож, зургаа дахь өдрөөс эхлэн нийтлэг ширээнд шилжүүлдэг.

Ихэнх тохиолдолд мухар олгойн хагалгааны дараа 4-5 дахь өдөр ялгадас өөрөө гарч ирдэг. Эхний хоёр хоногт гэдэсний парезиас болж хий хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өөрөө зогсдог.

Хагалгааны дараах үе шатанд ихэнх өвчтөнүүд хэвтэж байхдаа шээж чадахгүй байдгаас болж шээс ялгарах нь элбэг байдаг. Энэ хүндрэлийг арилгахын тулд халаалтын дэвсгэрийг перинумд хэрэглэнэ. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл орны дэргэд зогсохыг зөвшөөрвөл тэд данхнаас урсгал гаргаж шээх рефлексийг өдөөхийг хичээдэг. Та 5-10 мл 40% метенамин эсвэл 5-10 мл 5% -ийн уусмалыг судсаар тарьж болно. магнийн сульфат. Хэрэв эдгээр арга хэмжээнээс үр дүн гарахгүй бол катетержуулалт хийдэг. Давсагасептикийн дүрмийг чанд мөрдөж, фурацилин (1: 5000) эсвэл мөнгөний сульфатын (1: 10,000, 1: 5000) уусмалаар катетержуулсны дараа заавал угаах.

Хагалгааны дараах үе шатанд физик эмчилгээ маш чухал байдаг.

Хэрэв хагалгааны явцад хавсралтад өөрчлөлт ороогүй бол засвар хийх шаардлагатай гэдэсний гэдэс(1 - 1.5 м-ээс дээш) дивертикулитийг алдахгүйн тулд.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлүүд

Хагалгааны өмнөх үеийн хүндрэлүүд. Хэрэв өвчтөн цаг тухайд нь эмчид хандаагүй бол цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь өвчтөний амь нас, амь насанд заналхийлсэн хэд хэдэн ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг. урт хугацаатүүнийг ажиллах чадварыг нь хасах. Цаг алдалгүй мэс засал хийлгээгүй мухар олгойн үрэвслийн гол, хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь мухар олгойн нэвчдэс, сарнисан идээт перитонит, аарцагны буглаа, пилефлебит юм.

Хавсарсан нэвчдэс.Энэ бол гэдэсний гогцоо, том гуурсан хоолой, ойролцоох эрхтнүүд нь фибриний хуримтлалаар гагнагдсан, эвдэрч өөрчлөгдсөн мухар олгойн эргэн тойронд үүсдэг хязгаарлагдмал үрэвсэлт хавдар юм. Хавсралтын нэвчдэс нь мухар олгойн байрлал дээр байршдаг.

Мухар олгойн нэвчилтийн эмнэлзүйн явцад хоёр үе шатыг ялгадаг: эрт (давшил) ба хожуу (хязгаарлалт).

Эхний шатанд мухар олгойн нэвчдэс дөнгөж үүсч эхэлж байна, зөөлөн, өвдөлттэй, тодорхой хил хязгааргүй байдаг. Түүний эмнэлзүйн зураг нь цочмог устгадаг мухар олгойн үрэвсэлтэй төстэй. Хэвлийн цочрол, лейкоцитоз, лейкоцитын тоо зүүн тийш шилжих шинж тэмдэг илэрдэг.

IN хожуу үе шатЭмнэлзүйн явц нь өвчтөний ерөнхий сэтгэл ханамжтай нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Ерөнхий ба орон нутгийн үрэвслийн урвалбуурч, температур 37.5-аас 37.8 ° C хооронд хэлбэлздэг, заримдаа хэвийн, импульс нэмэгдэхгүй. Хэвлийн хөндийг тэмтэрч үзэхэд хэвлийн чөлөөт хөндийгөөс тодорхой зааглагдсан, өвдөлт багатай өтгөн нэвчдэс илэрдэг.

Оношлогоо хийсний дараа мухар олгойн нэвчилтийг консерватив аргаар эмчилж эхэлдэг: хатуу хэвтрийн амрах, их хэмжээний эслэггүй хоол хүнс, Вишневскийн дагуу новокаины 0.25% -ийн уусмал бүхий хоёр талын перинфррик блокад, антибиотик.

Эмчилгээний дараа мухар олгойн нэвчдэс арилах ба эмчилгээ үр дүнгүй бол хавсарч буглаа үүсэх, холбогч эдээр солигдох, удаан хугацаанд арилахгүй, өтгөн хэвээр үлдэнэ.

мухар олгойн нэвчилтийг шингээж авснаас хойш 7-10 хоногийн дараа өвчтөнийг эмнэлгээс гаргахгүйгээр мухар олгойн хагалгаа хийдэг (заримдаа өвчтөнийг мэс заслын эмнэлэгт дахин хэвтүүлэх үед нөхөн төлжүүлснээс хойш 3-6 долоо хоногийн дараа).

Аппендикуляр нэвчилтийг шингээх хандлагагүйгээр холбогч эдийг их хэмжээгээр хөгжүүлэх замаар сольж болно. V. R. Braitsev нэвчдэс фибропластик мухар олгойн энэ хэлбэрийг нэрлэсэн. Үүний зэрэгцээ, хавдартай төстэй формацийг яг ижил газар, баруун хажуугийн бүсэд тэмтрэлтээр авдаг Энэ нь уйтгартай өвдөлт юм, үе үе гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зөвхөн гемиколэктомийн дараа гистологийн шинжилгээ нь эмгэг процессын жинхэнэ шалтгааныг илрүүлдэг.

Хэрэв мухар олгойн нэвчдэс 3-4 долоо хоногийн дотор арилахгүй, нягт хэвээр байвал хөхний хөндийд хавдар байгаа гэж үзэх хэрэгтэй. Ялгаварлан оношлохын тулд ирригоскопи хийх шаардлагатай.

Мухар олгойн нэвчдэс нь мухар олгойн буглаа руу шилжих үед өвчтөнүүд өндөр үе үе температур, лейкоцитын томьёо зүүн тийш шилжсэн өндөр лейкоцитоз, хордлого зэргийг мэдэрдэг.

Аарцгийн мухар олгойн буглаа.Энэ нь аарцагны мухар олгойн үрэвслийг хүндрүүлж, заримдаа цочмог мухар олгойн үрэвслийн флегмоноз эсвэл гангреноз хэлбэрийг дагалддаг.

Аарцгийн мухар олгойн буглаатай үед идээт шүүдэсжилт нь аарцагны ёроолд бууж, Дуглас уутанд хуримтлагддаг. Идээт агууламж нь нарийн гэдэсний гогцоонуудыг дээш түлхэж, гэдэсний гогцоо, том omentum болон париетал хэвлийн хөндийн хооронд үүссэн наалдацаар чөлөөт хэвлийн хөндийгөөс тусгаарлагддаг.

Эмнэлзүйн хувьд аарцагны мухар олгойн буглаа нь аарцагны гүн дэх өвдөлт, аарцагны дээгүүр дарах үед өвдөх, гэдэс дүүрэх зэргээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь харьцангуй динамикаас үүдэлтэй байдаг гэдэсний түгжрэлүрэвслийн процесст оролцдог жижиг гэдэсний гогцооны парезийн улмаас.

Аарцгийн мухар олгойн буглаа нь өндөр температур (38-40 ° C хүртэл), лейкоцитын хэмжээ зүүн тийш шилжсэн өндөр лейкоцитозоор тодорхойлогддог. Хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал сул байна.

Буглаатай зэргэлдээх эрхтэн, эд эсийг цочроох орон нутгийн шинж тэмдэг - шулуун гэдэс, давсаг нь аарцагны мухар олгойн буглаа оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Энэ тохиолдолд биеийг доошлуулах үр дүнгүй хүсэл эрмэлзэл, салсттай холилдсон суулгалт, хошногоны эргэн тойронд салст бүрхэвч хавагнах, сфинктер ангайх зэрэг шинж тэмдгүүд байнга тохиолддог. Шээх нь байнга, өвддөг, заримдаа хойшлогддог. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийн үед шулуун гэдэсний урд талын хананд идээт үрэвсэл илэрдэг өвдөлттэй хавдар үүсдэг.

Хоол хийхээс өмнө аарцагны хөндийн нэвчилтийг эмчлэх нь аппендикуляр нэвчдэстэй адил бөгөөд идээшсэн тохиолдолд мэс заслын аргаар хийдэг (хэвлийн хөндийгөөр ус зайлуулах суваг бүхий дундаж зүсэлт).

Пилефлебит.Энэ бол хаалганы венийн идээт тромбофлебит, маш ховор боловч маш их тохиолддог аюултай хүндрэлбараг үргэлж идээт гепатитаар төгсдөг цочмог мухар олгойн үрэвсэл.

Пилефлебитийн анхны шинж тэмдэг нь температурын өсөлт 38-40 ° C, жихүүдэс хүрэх, идээт гепатит хөгжиж буйг илтгэж, баруун гипохонрон дахь үе үе өвдөлт дагалддаг. Тэмтэрч үзэхэд элэг өвдөж, эрт эхэлсэн, тийм ч хүчтэй биш шарлалт, лейкоцитоз ихтэй байдаг. Өвчтөний ерөнхий байдал маш хүнд байна. Рентген шинжилгээгээр диафрагмын баруун бөмбөрцөг, заримдаа баруун талд өндөр байрлалтай, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. гялтангийн хөндийшүүдэсжилтийг агуулдаг.

Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлүүд.Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед хагалгааны дараах хүндрэлийн ангилал нь эмнэлзүйн болон анатомийн зарчимд суурилдаг.

1. Мэс заслын шархнаас үүсэх хүндрэлүүд:

1) гематом;

2) нэмэлт тэжээл;

3) нэвчих;

4) эвентацгүй ирмэгийн зөрүү;

5) эвентрэлтэй ирмэгийн зөрүү;

6) холбогч фистул;

7) хэвлийн хананд шархнаас цус алдах.

2. Хэвлийн хөндийд цочмог үрэвсэлт үйл явц:

1) илеоцекал хэсгийн нэвчдэс ба буглаа;

2) Дугласын уутны буглаа;

3) гэдэс дотор;

4) retroperitoneal;

5) дэд диафрагматик;

6) элэгний доорх;

7) орон нутгийн перитонит;

8) сарнисан перитонит.

3. Ходоод гэдэсний замаас үүсэх хүндрэлүүд гэдэсний зам:

1) гэдэсний динамик түгжрэл;

2) гэдэсний цочмог механик түгжрэл;

3) гэдэсний фистулууд;

4) ходоод гэдэсний цус алдалт.

4. Хажуугийн хүндрэлүүд зүрх судасны систем:

1) зүрх судасны дутагдал;

2) тромбофлебит;

3) пилефлебит;

4) уушигны эмболи;

5) хэвлийн хөндийд цус алдах.

5. Амьсгалын тогтолцооны хүндрэлүүд:

1) бронхит;

2) уушгины хатгалгаа;

3) гялтангийн үрэвсэл (хуурай, эксудатив);

4) уушигны буглаа, гангрена;

4) уушигны ателектаз.

6. Хажуугийн хүндрэлүүд ялгаруулах систем:

1) шээс хадгалах;

2) цочмог цистит;

3) цочмог пиелит;

4) бөөрний цочмог үрэвсэл;

5) цочмог пиелоцистит.

Архаг мухар олгойн үрэвсэл

Архаг мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн цочмог дайралтын дараа үүсдэг бөгөөд цочмог үрэвслийн үед мухар олгойн дотор гарсан өөрчлөлтүүдийн үр дүн юм. Заримдаа мухар олгойн доторх өөрчлөлтүүд нь сорви, нугас, ойролцоох эрхтнүүдтэй наалдсан хэлбэрээр үлддэг бөгөөд энэ нь мухар олгойн салст бүрхэвчийг архаг үрэвсэлт үйл явцыг үргэлжлүүлэхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зурагянз бүрийн хэлбэрээр архаг мухар олгойн үрэвсэлмаш олон янз бөгөөд үргэлж хангалттай шинж чанартай байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд баруун хажуугийн бүсэд байнгын өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд заримдаа энэ өвдөлт нь пароксизм шинж чанартай байдаг.

Хэрэв цочмог мухар олгойн үрэвслийн дараа хэвлийн хөндийд өвдөлтийн дайралт үе үе давтагддаг бол архаг мухар олгойн үрэвслийн энэ хэлбэрийг давтан гэж нэрлэдэг.

Зарим тохиолдолд мухар олгойн архаг үрэвсэл нь анхнаасаа цочмог дайралтгүйгээр үүсдэг ба анхдагч архаг мухар олгойн үрэвсэл буюу дайралтгүй гэж нэрлэдэг.

Архаг мухар олгойн үрэвсэлтэй бол зарим өвчтөнүүд хэвлийн өвдөлтийг хоол хүнс хэрэглэхтэй холбодог бол зарим нь - Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, мөн олон хүмүүс тэдний гадаад төрх байдлын шалтгааныг нэрлэж чадахгүй. Тэд хэвлийн доод хэсэгт тодорхойгүй өвдөлт бүхий өтгөн хатах, суулгалт дагалддаг гэдэсний эмгэгийн талаар ихэвчлэн гомдоллодог.

Хэрэв өвчтөн нэг буюу хэд хэдэн түүхтэй бол хурц халдлагаМухар олгойн үрэвсэл Архаг мухар олгойн оношлох нь заримдаа тийм ч их хүндрэл учруулдаггүй.

Объектив үзлэг хийх явцад архаг мухар олгойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд зөвхөн мухар олгойн байрлал дахь тэмтрэлтээр өвдөлтийг гомдоллодог. Гэсэн хэдий ч энэ эмзэглэл нь хэвлийн хөндийн бусад өвчинтэй холбоотой байж болно. Тиймээс "архаг мухар олгойн үрэвсэл" -ийг оношлохдоо өвчтөнийг нарийвчилсан, иж бүрэн үзлэгээр хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн өвчлөлийг үргэлж хасах шаардлагатай байдаг.

Архаг мухар олгойн үрэвсэл нь хүндрэлгүйгээс ялгагдах ёстой пепсины шархходоод, арван хоёр нугалаа, бөөрний өвчин, элэг гэх мэт; бөөрний архаг өвчин (пиелит, бөөрний чулуу); архаг холецистит- арванхоёрдугаар гэдэсний интубаци, холецистографи. Эмэгтэйчүүдийг хассан архаг өвчинумайн хавсралтууд. Үүнээс гадна архаг мухар олгойн үрэвсэлээс ялгах шаардлагатай гельминт халдварба сүрьеэгийн мезоаденит.

Эмчилгээархаг мухар олгойн үрэвсэл - мэс заслын.

Энэ хагалгааны техник нь цочмог мухар олгойн хагалгааны техниктэй төстэй юм.

43 хуудасны 1-р хуудас

И.М.МАТЯШИН Ю.В.БАЛТАИТИС
А.Я.ЯРЕМЧУК
Мухар олгойн хагалгааны хүндрэлүүд
Киев - 1974 он
Монография нь шинж чанаруудыг өгдөг хамгийн чухал шалтгаануудмухар олгойн хагалгааны хүндрэлийг үүсгэдэг, мэс заслын өмнөх болон дараах эмчилгээний үндсэн зарчмууд, мэс заслын шарх, хэвлийн эрхтнүүд болон бусад тогтолцооны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах арга хэмжээг тусгасан болно. Хэвлийн хана, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд үүсдэг хожуу үеийн хүндрэлүүд, тэдгээрийг эмчлэх аргуудыг тайлбарласан болно.
Энэхүү ном нь мэс засалч, анагаахын дээд сургуулийн ахлах ангийн оюутнуудад зориулагдсан болно.

Зохиогчидоос
Мухар олгойн мэс засал нь хамгийн хялбар аргуудын нэг гэдгээрээ алдартай хэвлийн хөндийн үйл ажиллагаа, магадгүй энэ нь залуу мэргэжилтэнд итгэмжлэгдсэн анхны арга хэмжээний нэг юм. Энэ нь хагалгааны техникийг нарийвчлан боловсруулсан, түүний бүх техник нь ердийн бөгөөд ихэнх тохиолдолд техникийн асар их бэрхшээл дагалддаггүйтэй голлон тайлбарладаг.
Энэ нь мухар олгойн хагалгааны асар их шилжилт хөдөлгөөнтэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь залуу эмч нарын хувьд хамгийн түгээмэл бөгөөд хүртээмжтэй хагалгаа болсон юм. Заримдаа захиргааг дуусгасан оюутан хэдэн арван мухар олгойн хагалгаа хийлгэсэн ч илүү энгийн бөгөөд аюулгүй хэд хэдэн мэс засал хийлгээгүй байдаг.
Мухар олгойг арилгах хагалгааны ур чадварыг маш хурдан эзэмшсэн залуу эмч өвчтөний биеийн байдал хэр хурдан хэвийн болж байгааг ажиглаж, ямар ч хүндрэл учруулахгүйгээр өөрийгөө бүрэн бэлтгэгдсэн, мэргэшсэн мэс засалч болсон гэсэн худал дүгнэлтэд хүрчээ. түүнд ийм "ажилладаг" үйлдлүүдэд зөөлөн хандах эрхтэй. Ийм эмч ур чадвараа харуулахын тулд мэс заслын ур чадвараа харуулах уруу таталтыг эсэргүүцэж чадахгүй. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр маш жижиг зүсэлт хийж, хагалгааны хугацааг хэдхэн минут болгон багасгаж, яг энэ мөчүүд түүнийг туршлагатай, гайхалтай мастер мэс засалч гэж тодорхойлж чадна гэж найдаж байна.

Энэ нь залуу эмч ноцтой хүндрэлтэй тулгарах хүртэл үргэлжилнэ. Ихэнхдээ цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй бол мэс заслын маш нарийн төвөгтэй нөхцөл байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь маш хэцүү мэт санагдах болно энгийн ажиллагаамаш хэцүү болдог. Аппендицитийг нэлээд хөнгөн гэж үзэх мэс заслын өвчинбосгыг давсан мэс заслын эмнэлгүүдбөгөөд хүн амын дунд өргөн тархсан. Хэрэв энэ нь өвчний хүндрэлгүй хэлбэрийн хувьд тодорхой хэмжээгээр үнэн юм бол мухар олгойн хагалгааны дараа ихэвчлэн ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг. үхлийн үр дагаварэсвэл дараачийн мэс заслын бүхэл бүтэн цуврал бүхий урт хугацааны өвчин бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст өвчтөнүүдийг хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Мэс засал хийлгэж буй өвчтөний үхэл нь үргэлж эмгэнэлтэй байдаг, ялангуяа мэс заслын зөв тактик, цаг алдалгүй өвчний хүндрэл, хагалгааны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах боломжтой байсан тохиолдолд оновчтой үйлдлүүд. Аппендицитийн мэс заслын дараах нас баралтын харьцангуй тоо бага байдаг бөгөөд ихэвчлэн аравны хоёроос гурван хувьд хүрдэг, гэхдээ үүнийг харгалзан үзэхэд их хэмжээнийЦочмог мухар олгойн үрэвслийн улмаас мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн тоо аравны нэг хувиар нэмэгддэг гурван оронтой тооүнэндээ нас барсан өвчтөнүүд. Ийм үхэл бүрийн ард нөхцөл байдал, танигдаагүй өвчин эсвэл түүний хүндрэл, эмчийн техникийн эсвэл тактикийн алдаа зэрэг хэцүү хослол байдаг.
Тийм ч учраас мухар олгойн үрэвсэл, мухар олгойн хагалгааны асуудал нэн тулгамдсан хэвээр байгаа бөгөөд хагалгааны нарийн ширийн зүйл, түүний болзошгүй ноцтой үр дагаварт дадлагажигч эмч нар, ялангуяа залуу эмч нарын анхаарлыг дахин төвлөрүүлж, тактикийн арга хэмжээ авахаас сэрэмжлүүлэх шаардлагатай байна. болон ирээдүйд техникийн алдаа.

Мухар олгойн хагалгааны дараах хүндрэлийн шалтгаанууд

Анхны мэс засал хийснээс хойших (1884 онд Махомед, 1897 онд Кронлейн) цочмог ба архаг мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлийн асуудал уран зохиолд хангалттай тусгагдсан байдаг. Энэ асуудалд анхаарал хандуулах нь санамсаргүй биш юм. Мухар олгойн хагалгааны дараах нас баралт жилээс жилд мэдэгдэхүйц буурсан ч өндөр хэвээр байна. Одоогийн байдлаар цочмог мухар олгойн нас баралтын түвшин дунджаар 0.2 орчим хувьтай байна. Манай улсад жилд 1.5 сая мухар олгойн хагалгаа хийдэг гэдгийг тооцвол хагалгааны дараах нас баралтын ийм бага хувь нь олон тооны нас баралттай таарч байгаа нь илт харагдаж байна. Үүнтэй холбогдуулан 1969 онд Украины ЗХУ-ын мэс заслын дараах нас баралтын түвшин маш тод харагдаж байна - 0.24% буюу мухар олгойн мэс заслын дараах 499 нас баралт. 1970 онд тэд 0.23% (449 хүн нас барсан) болж буурсан, өөрөөр хэлбэл нас баралт 0.01% -иар буурч, нас баралтын тоо 50 хүнээр буурсан байна. Үүнтэй холбогдуулан мэс засал хийлгэж буй өвчтөнд үхлийн аюул учруулж буй хүндрэлийн шалтгааныг тодорхой тогтоох хүсэл нь бүрэн ойлгомжтой юм.
Мухар олгойн үрэвсэл, мухар олгойн хагалгааны дараах нас баралтын шалтгааныг олон зохиогчдын судалгаа (Г. Я. Йоссет, 1958; М. И. Кузин, 1968; А. В. Григорян нар, 1968; А. Ф. Короп, 1969; М. X. Канаматов, М. Лупин, 1970; М. И. , 1971; T. K. Mrozek, 1971 гэх мэт) нь өвчний үр дүнд үхэлд хүргэх хамгийн ноцтой хүндрэлийг тодорхойлох боломжийг олгосон. Эдгээрийн дотор юуны түрүүнд сарнисан перитонит, тромбоэмболийн хүндрэлүүд, түүний дотор уушигны эмболи, сепсис, уушигны үрэвсэл, зүрх судасны цочмог дутагдал, гэдэсний наалдамхай бөглөрөл гэх мэт.
Хамгийн хүнд, аюултай хүндрэлүүдийг нэрлэсэн боловч бүгдийг нь биш. Ямар хүндрэл нь ялангуяа хүнд үр дагаварт хүргэж, бүр үхэлд хүргэж болохыг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах харьцангуй хөнгөн хүндрэлүүд нь гэнэтийн, ноцтойгоор хөгжиж, өвчний явцыг улам хүндрүүлж, өвчтөнийг үхэлд хүргэдэг.
Нөгөөтэйгүүр, эдгээр нь тийм биш юм хүнд хүндрэлүүд, ялангуяа өвчний удаашралтай, хурц явцтай үед амбулаторийн хяналтанд байгаа өвчтөнүүдийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, дараа нь нөхөн сэргээх хугацаа хойшлогддог. Маш олон тооны мухар олгойн хагалгааг харгалзан үзвэл ийм хүндрэлүүд, тэр ч байтугай харьцангуй хөнгөн байсан ч гэсэн ноцтой саад тотгор болж байна. нийтлэг системаппендицит эмчилгээ.
Энэ бүхэн мухар олгойн хагалгааны бүх хүндрэл, тэдгээрийн үүсэх шалтгааныг илүү гүнзгий судлах шаардлагатай байв. Уран зохиол нь агуулдаг янз бүрийн ангилалмэс заслын дараах хүндрэлүүд (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 гэх мэт). Эдгээр хүндрэлүүд нь G. Ya. Iosset-ийн ангилалд хамгийн бүрэн дүүрэн байдаг. Хамгийн ихийг бүтээхийн төлөө бүрэн ангилал, олон зохиолчид үүнийг маш төвөгтэй болгосон. Тэдгээрийн аль нэгийг нь бүрэн эхээр нь толилуулах нь зүйтэй гэж үзэж байна.

Мухар олгойн хагалгааны дараах хүндрэлийн ангилал(Г. Я. Йоссетийн хэлснээр).

1. Мэс заслын шархнаас үүсэх хүндрэлүүд:
2. Шархыг шингээх.
3. Нэвтрэх.
4. Шарх дахь гематом.
5. Шархын ирмэгийн эвэнцацгүй, эвентрэлтэй эвдрэл.
6. Лигатурын фистул.
7. Хэвлийн хананд шархнаас цус алддаг.
8. Хэвлийн хөндийд цочмог үрэвсэлт үйл явц:
9. Илеоцекаль бүсийн нэвчдэс ба буглаа.
10. Дуглас уут руу нэвчдэг.
11. Нэвчилт ба буглаа нь гэдэс дотор байдаг.
12. Чихний хэвлийн хөндийн нэвчилт ба буглаа.
13. Subphrenic нэвчдэс ба буглаа.
14. Элэгний нэвчилт ба буглаа.
15. Орон нутгийн перитонит.
16. Сарнисан перитонит.
17. Амьсгалын тогтолцооны хүндрэлүүд:
18. Бронхит.
19. Хатгалгаа.
20. Гялтангийн үрэвсэл (хуурай, эксудатив).
21. Уушигны буглаа, гангрена.
22. Уушигны ателектаз.
23. Ходоод гэдэсний замын хүндрэлүүд:
24. Динамик бөглөрөл.
25. Цочмог механик бөглөрөл.
26. Гэдэсний фистулууд.
27. Ходоод гэдэсний цус алдалт.
28. Зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд:
29. Зүрх судасны дутагдал.
30. Тромбофлебит.
31. Пилефлебит.
32. Уушигны эмболи.
33. Хэвлийн хөндийд цус алдах.
34. Шээс ялгаруулах тогтолцооны хүндрэлүүд:
35. Шээс хадгалах.
36. Цочмог цистит.
37. Цочмог пиелит.
38. Цочмог нефрит.
39. Цочмог пиелоцистит.
40. Бусад хүндрэлүүд:
41. Цочмог гахайн хавдар.
42. Хагалгааны дараах сэтгэцийн эмгэг.
43. Шарлалт.
44. мухар олгойн болон гэдэсний хоорондох фистул.

Харамсалтай нь, зохиогч мухар олгойн хагалгааны хожуу үеийн хүндрэлүүдийн томоохон бүлгийг оруулаагүй болно. Санал болгож буй системчилэлтэй бид бүрэн санал нийлэхгүй байна: жишээлбэл, зарим шалтгааны улмаас хэвлийн доторх цус алдалтыг зохиогч "Зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд" хэсэгт оруулсан болно.
Хожим нь эрт үеийн хүндрэлүүдийн бага зэрэг өөрчлөгдсөн ангиллыг санал болгосон (L. D. Rosenbaum, 1970), энэ нь бас тодорхой согогтой байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцын нийтлэг зарчмын дагуу хүндрэлийг системчлэхийн тулд зохиогч нь шархны ирмэгийг задлах, идээлэх, цус алдах гэх мэт холбогдох хүндрэлүүдийг янз бүрийн бүлэгт ангилжээ. хэвлийн хөндийн буглаа нэг бүлэгт тооцогддог бөгөөд перитонит нь бүрэн тусдаа байдаг бол хэвлийн хөндийн буглаа нь хязгаарлагдмал перитонит гэж тооцогддог.
Мухар олгойн хагалгааны эрт болон хожуу үеийн хүндрэлийг судлахдаа бид одоо байгаа ангиллыг үндэслэж, үндсэн бүлгүүдийг нь нарийн ялгахыг хичээсэн. Эрт ба хожуу үеийн хүндрэлүүд нь үндсэндээ ялгаатай гэж үздэг, учир нь тэдгээр нь зөвхөн үүсэх цаг хугацаа төдийгүй өвчтөнүүдийн урвалын өөрчлөлт, эмгэг процесст дасан зохицох зэргээс шалтгаалан эмнэлзүйн явцын шалтгаан, онцлог шинж чанараараа ялгаатай байдаг. өвчний янз бүрийн үе шатууд. Энэ нь эргээд эмчилгээний цаг хугацаа, мэс заслын үйл ажиллагааны зорилго, эдгээр арга хэмжээний техникийн тодорхой арга техник гэх мэт өөр өөр тактикийн удирдамж шаарддаг.
Эрт үеийн хүндрэлүүд нь илүү ноцтой гэж тооцогддог тул ихэнх өвчтөнүүд тэдгээрийг арилгах, эмгэг процессын тархалтаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн яаралтай арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Эдгээр арга хэмжээний яаралтай байдал нь хүндрэлийн шинж чанар, түүний байршлаар тодорхойлогддог. Тиймээс, үүссэн хүндрэлийг тус тусад нь бүлэг болгон авч үзэх нь логик юм мэс заслын шарх(хэвлийн урд талын хананд) болон хэвлийн хөндийд. Хариуд нь эдгээр хоёр бүлэгт үрэвслийн шинж чанартай хүндрэлүүд (цэвэршилт, перитонит) давамгайлж байгаа ба бусад нь цус алдалт гол байр эзэлдэг. Тусгай дурьдаж болно ерөнхий хүндрэлүүд, мэс заслын талбайтай шууд холбоогүй (амьсгалын эрхтнүүд, зүрх судасны систем гэх мэт).
Үүний нэгэн адил хожуу үеийн хүндрэлийг хоёр том бүлэгт авч үзэх нь логик юм: хэвлийн эрхтнүүдийн хүндрэл, хэвлийн урд талын хананд үүссэн хүндрэлүүд.
Гурав дахь бүлэг нь үйл ажиллагааны шинж чанартай хүндрэлүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бүдүүн байдлыг илрүүлэх боломжгүй байдаг морфологийн өөрчлөлтүүд. Мэс засалч бүрийн практикт мухар олгойн хагалгааны дараа удаан хугацааны туршид өвчтөнүүд мэс засал хийлгэж буй хэсэгт өвдөлтийг мэдээлдэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилсэн, байнгын шинжтэй, гэдэсний эмгэг дагалддаг олон ажиглалт байдаг. Төрөл бүрийн эмчилгээний арга хэмжээ, энэ тохиолдолд заасан, тусламж авчрахгүй байна.Зарим тохиолдолд эмчилгээ амжилтгүй болсон нь биднийг өвчтөнүүдийн онцгой сэтгэл хөдлөл, сэтгэл зүйн хандлагатай холбоход хүргэдэг. Мухар олгойн мэс заслын дараах өвдөлтийн ийм дахилтын үндэс нь дүрмээр юм бүтцийн өөрчлөлтуламжлалт эмнэлзүйн судалгааны аргаар илрүүлэх боломжгүй. Энэ асуудал бидний хувьд ноцтой мэт санагдаж, онцгой анхаарал шаарддаг.
Орчин үеийн уран зохиолд мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамжийн талаар зөрчилтэй мэдээлэл байдаг. В.И.Колесов (1959) бусад зохиогчдын мэдээллийг иш татан антибиотик хэрэглэхээс өмнө хүндрэлийн тоо 12-16% хооронд хэлбэлзэж байгааг харуулж байна. Антибиотикийн хэрэглээ нь хүндрэлийн тоог 3-4% бууруулахад хүргэсэн. Дараа нь антибиотик эмчилгээг зарим талаар гутаасан тул энэ бууралт тогтоогдоогүй байна. Г.Я.Йоссет (1956) антибиотикийг хамгийн эрчимтэй хэрэглэж байх хугацаандаа идээт хүндрэлийн тоо буурч байгааг ажиглаагүй тул антибиотик хэрэглэхэд тийм ч чухал ач холбогдол өгдөггүй. Б.И.Чуланов (1966) уран зохиолын өгөгдлөөс иш татан (М.А.Азина, А.В.Гринберг, Х.Г.Ямпольская, А.П.Кияшов) мухар олгойн хагалгааны дараах хүндрэлийн 10-12%-ийг бичжээ. Үүний зэрэгцээ, E. A. Sakfeld (1966) мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн зөвхөн 3.2% -д нь хүндрэл ажиглагдсан. Сульфаниламид ба антибиотикийн хэрэглээ нь мухар олгойн цочмог үрэвслийн нас баралтыг эрс бууруулж байгааг Казариан (1970) сонирхолтой тоо баримтаар хангасан байна. Хүндрэлийн тоо буурахгүй, харин нэмэгдэх хандлагатай байна (Хүснэгт 1).
Эмнэлгийн 6 жилийн (1965-1971) статистик мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхэд нийт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн (5100) 506 (9.92%) нь хүндрэл, 12 (0.23%) нь энэ хугацаанд нас барсан болохыг тогтоожээ. Төрөл бүрийн хүндрэлийн давтамжийн талаархи мэдээллийг холбогдох хэсгүүдэд өгсөн болно.

ХҮСНЭГТ 1. Казарианы дагуу мухар олгойн цочмог үрэвслийн үед цооролт, хүндрэл, нас баралтын давтамжийн хамаарал.

	Антибиотик хэрэглэхээс өмнө	Сульфанил амидууд	Орчин үеийн өгөгдөл
Өвчтөнүүдийн тоо
Цоорсон хувь
мухар олгойн үрэвсэл
Хүндрэлийн түвшин
Нас баралт

Аппендицитийн мэс заслын эмчилгээний таагүй үр дүнгийн шалтгааныг авч үзэхэд ихэнх мэс засалчид дараахь зүйлийг дурддаг: оройтож хэвтэх, тасагт хожуу оношлох, цочмог мухар олгойн үрэвсэл бусад өвчинтэй хавсарсан, өвчтөний нас ахих (Т. Ш. Магдиев, 1961; В. И. Стручков ба B. P Федоров, 1964 гэх мэт).
Хагалгааны дараах хүндрэлийн шалтгааныг судлахдаа тэдгээрийн үндсэн бүлгийг тодорхойлох шаардлагатай. Үүнд өвчний хожуу оношлогдсон байдал орно. Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжлийн түвшин, хэд хэдэн тохиолдох нь эргэлзээгүй эмгэгийн шинж тэмдэгзэргэлдээх эрхтнүүдээс хэвлийн гялтангийн хариу урвал, өвчтэй биеийн хэд хэдэн тогтолцооны тодорхой өөрчлөлтүүд нь мэс заслын дараах үеийн явцын мөн чанарыг тодорхойлж, мэс заслын дараах хамгийн чухал хүндрэлийн шалтгаан болдог.
Хоёрдахь шалтгаан нь тухайн хүний ​​эмгэг процессын онцлог шинж юм. Өвчний явц нь бие махбодийн бие даасан шинж чанар, түүний хөгжил, иммунобиологийн шинж чанар, эцэст нь түүний оюун санааны хүч чадлын нөөц, өвчтөний нас зэрэгтэй нягт холбоотой байдаг. Өмнө нь тохиолдсон, зүгээр л тохиолдсон өвчин нь хүний ​​хүчийг сулруулж, эсэргүүцэх чадварыг бууруулж, янз бүрийн өвчинтэй тэмцэх чадварыг бууруулдаг. хортой нөлөө, үүнд халдварын эхлэлтэй хүмүүс орно.
Гэсэн хэдий ч ирээдүйд өвчин, хүндрэл үүсэх үндэс суурийг бий болгохын тулд эдгээр хоёр бүлгийн шалтгааныг авч үзэх хэрэгтэй. Тэднийг анхааралдаа авах шаардлагатай байгаа нь ойлгомжтой. Энэ нь мэс засалчийг мэдээ алдуулах аргыг сонгоход чиглүүлж, ноцтой хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, багасгах тодорхой тактикуудыг санал болгодог.
Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнд үүссэн хүндрэлийг, хэрэв тэдгээрийн гол шалтгаан нь байсан бол авч үзэх нь хэр үндэслэлтэй вэ? эмгэгийн нөхцөлмэс заслын өмнө тогтоосон уу? Энэ нь өнгөрсөн мөчүүдийн үр дүнд үүссэн, мэс заслын дараах үед аль хэдийн үүссэн хүндрэлүүдэд хамаарна. Энэ асуудал маш чухал бөгөөд мэс засалчдын анхаарлыг олон удаа татсаар ирсэн. IN Сүүлийн үедТусгай сэтгүүлд Ю.И.Датаевын санаачилгаар үүссэн энэ асуудлын талаар хэлэлцүүлэг өрнөв. Үүнд манай улсын хэд хэдэн алдартай мэс засалчид оролцсон: В.И.Стручков, Н.И.Краковский, Д.А.Арапов, М.И.Коломийченко, В.П.Теодорович. Хэлэлцүүлэгт оролцогчдын ихэнх нь өвчний хүндрэл, мэс заслын дараах хүндрэлийг тусад нь авч үзэх нь зөв гэж үзсэн. Бүрэн тусгай бүлгээс бүрддэг дагалдах өвчин, заримдаа маш хүнд, бүр өвчтөнүүдийг үхэлд хүргэдэг. Зарим зохиогчдын (М. И. Коломийченко, В. П. Теодорович) саналын дагуу тэдгээрийг мэс заслын дараах хүндрэлийн бүлэгт оруулах боломжгүй юм.
Эдгээр хүндрэлүүд нь жинхэнэ утгаараа мэс заслын дараах үе биш, өөрөөр хэлбэл тактикийн буруу тохируулга, хөндлөнгийн оролцооны тодорхой техникийн алдааны үр дүн биш гэсэн хэлэлцүүлэгт оролцогчдын саналтай бид санал нэгдэж болно. Гэсэн хэдий ч олон шалтгааны улмаас тэдгээрийг энэ ерөнхий бүлэгт авч үзэх хэрэгтэй.