Торацентез, үүнээс өмнө 2 процедур хийх ёстой. Гялтангийн хөндийг зайлуулах журам

Торацентез нь эрчимт эмчилгээ, яаралтай тусламжийн эмч нарын үндсэн процедур юм. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, сэхээн амьдруулахад.

Процедурын өмнө гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэх, тэдгээрийн байршлыг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

Энэ судалгаа нь мэдээ алдуулалтыг хөнгөвчлөхийн тулд бодит цаг хугацаанд хэрэглэгддэг бөгөөд дараа нь зүү байрлуулна.

• Торацентез нь том гялтангийн шүүдэсжилтийн шинж тэмдгийн эмчилгээ эсвэл эмпиемийг эмчлэхэд зориулагдсан. Уг процедур нь оношлогооны шинжилгээ шаарддаг ямар ч хэмжээтэй гялтангийн шүүдэсжилтэнд зайлшгүй шаардлагатай.Трансудатын шүүдэсжилт
• цусны сийвэнгийн бууралтаас болж плазмын онкотик даралт буурч, гидростатик даралтын өсөлтөөс үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний дутагдал, дараа нь элэгний хатуурал, нефротик хам шинж.Эксудатын шүүдэсжилт Энэ нь хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, улмаар судасны доторх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг өвчний боломжит газруудад гадагшлуулахад хүргэдэг орон нутгийн сүйтгэгч эсвэл мэс заслын үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Шалтгаан нь янз бүр бөгөөд уушгины хатгалгаа, хуурай гялтангийн үрэвсэл, хорт хавдар,Уушигны эмболи

болон олон тооны халдварт шалтгаанууд. Ямар ч байхгүйүнэмлэхүй эсрэг заалтууд

торацентезийн хувьд.

• Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
• Залруулгагүй цус алдалтын диатез. Целлюлитийн ханацээж
• цоолох газар.

Өвчтөний санал зөрөлдөөн.

Анхаар Торацентез хийхээс өмнө өвчтөний зөвшөөрөл, процедурын хүлээлтийг анхаарч үзэх нь чухал юм.болзошгүй эрсдэлүүд

болон хүндрэлүүд.

Торацентезийн зөвшөөрлийг өвчтөн эсвэл гэр бүлийн гишүүнээс авах ёстой. Тэд мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахын тулд журмын талаар ойлголттой байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Торацентезийн мэс засал хийхээс өмнө дээрх эрсдлүүдийн алийг нь урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх боломжтойг шинжлэх шаардлагатай (жишээлбэл, өвчтөнийг процедурын явцад аль болох хөдөлгөөнгүй байхаар байрлуулах).

Торацентезийн хэрэгсэл: материалын үндсэн жагсаалт

Торацентезийн процедурыг гүйцэтгэхэд тусгайлан зориулсан хэд хэдэн тусгай эмнэлгийн төхөөрөмж байдаг.

Торацентезийн иж бүрдэл GRENA (Их Британи)

0204-01SN	Торацентез/парацентезийн багц 01SN - Цоолбор зүү - 3 ширхэг. - Гурван талын товшилт - Тариур Luer Lock 60 м	ариутгасан - 24 ширхэг.
0204-02SN	Торацентез/парацентезийн багц 02SN - Цоолбор зүү - 3 ширхэг. - Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой. - Хавхлагыг шалгах - Ус зайлуулах хоолойтой 2 литрийн багтаамжтай уут. - Тариур Luer Lock 60 м	ариутгасан - 24 ширхэг.
0204-01VN	- Вересс зүү - Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой. - Гурван талын товшилт - Ус зайлуулах хоолойтой 2 литрийн багтаамжтай уут. - Тариур Luer Lock 60 м	ариутгасан - 24 ширхэг.
0204-02VN	Торацентез/парацентезийн багц 01VN - Вересс зүү - Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.	ариутгасан - 24 ширхэг.

Торацентез: үндсэн процедурыг гүйцэтгэх, гялтангийн хөндийг зайлуулах арга

• Процедурын бэлтгэл нь зохих мэдээ алдуулалт, өвчтөнийг зөв байрлуулах явдал юм.
• Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас гадна бас авч үзэж болно ерөнхий мэдээ алдуулалтЛоразепам нь өвдөлтийн аливаа илрэлийг даван туулахад туслах болно.

Торацентезийн үед өвдөлт намдаах нь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм., учир нь байхгүй тохиолдолд хүндрэл үүсч болно. Лидокаины тусламжтайгаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

Чухал

Арьс, арьсан доорх эд, хавирга, хавирга хоорондын булчин, париетал гялтан хальсыг орон нутгийн мэдээ алдуулагчаар сайтар дэвтээнэ. Хавирга хоорондын булчин ба париетал гялтангийн гүн хэсгийг мэдээ алдуулах нь ялангуяа чухал юм, учир нь эдгээр эдийг хатгах нь хамгийн хурц өвдөлт дагалддаг.

Гялтангийн шингэнийг ихэвчлэн гүний бүтцэд мэдээ алдуулагч нэвчүүлэх замаар олж авдаг бөгөөд энэ нь зүү байрлуулахад туслах болно.

Өвчтөнд торацентез хийх хамгийн таатай байрлал бол сууж, урагш бөхийж, толгойгоо гар дээрээ эсвэл тусгай ширээн дээр байрлуулсан дэрэн дээр тавьдаг. Өвчтөний энэ байрлал нь суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хөнгөвчилдөг. Энэ байрлалд үлдэх боломжгүй өвчтөнүүдийг нуруун дээрээ хэвтээ байдлаар байрлуулна.

Торацентез нь гялтангийн нягтыг амжилттай гадагшлуулж, дараагийн суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хангахын тулд эсрэг талын мөрний доор ороосон алчуур байрлуулна (процедурыг хийх газар).

Торацентез хийх техник

• Хэт авиан шинжилгээ. Өвчтөнийг суулгасны дараа гялтангийн шүүдэсжилтийг баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, түүний хэмжээ, байршлыг үнэлдэг. Дараа нь цоолох хамгийн оновчтой газрыг тодорхойлно. Хэт авиан шинжилгээнд муруй хувиргагч (2-5 МГц) эсвэл өндөр давтамжийн шугаман хувиргагч (7.5-1 МГц) ашиглагддаг. Апертурыг тодорхой тодорхойлсон байх ёстой. Амьсгалах үед диафрагм өсөхгүй байх завсрын интервалыг сонгох нь чухал юм.
• Нээлттэй зам . Энэ төрлийн хэт авиан шинжилгээг уушигны гүн, цээжний хана ба дотоод гялтангийн хоорондох шингэний хэмжээг тодорхойлоход ашигладаг. Чөлөөт хөвөгч уушгийг долгион хэлбэрээр тэмдэглэж болно.

Хэт авиан шинжилгээ- Торацентезийн ашигтай судалгаа нь цооролт хийх оновчтой газрыг тодорхойлоход тусалдаг, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын байршлыг сайжруулж, хамгийн чухал нь процедурын хүндрэлийг багасгадаг.

Уушигны өнгөн хэсэгт байрлах шингэний хамгийн том халаасыг олох замаар цоолох газрыг оновчтой тодорхойлж болно. амьсгалын замындиафрагм. Уламжлал ёсоор, энэ бүс 7 ба 9-р хавирганы хооронд байрладаг.

Гялтангийн шингэний оношлогооны шинжилгээ

Гялтангийн шингэнийг шошгож, илгээнэ оношлогооны шинжилгээ. Хэрэв шүүдэсжилт бага, их хэмжээний цус агуулж байвал шингэнийг антикоагулянтаар цусны хоолойд хийнэ. энэ хольцөтгөрүүлсэнгүй.

Дараахь лабораторийн шинжилгээнүүд нь дараахь зүйлийг харуулах ёстой.

• рН түвшин;
• грамм будах;
• эсийн дугаар ба дифференциал;
• глюкозын түвшин, уургийн түвшин, сүүн хүчлийн дегидрогеназа (LDH);
• цитологи;
• креатинины түвшин;
• улаан хоолойн цооролт, нойр булчирхайн үрэвсэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд амилаза түвшин;
• триглицеридын түвшин.

Дараах тохиолдолд экссудатив гялтангийн шингэнийг трансудатив гялтангийн шингэнээс ялгаж болно.

1. Шингэн / ийлдсийн LDH харьцаа ≥ 0.6
2. Шингэн / сийвэнгийн уургийн харьцаа ≥ 0.5
3. Шингэн LDH түвшин нь сийвэнгийн хэвийн LDH түвшингийн гуравны хоёроос дээш байна

Торацентез хийх үед хүндрэл гардаггүй ч процедурын дараа үүсч болно.

Торацентез ба ус зайлуулах процедурын дараах гол хүндрэлүүд:

• Пневмоторакс (11%)
• Гемоторакс (0.8%)
• Элэг, дэлүү хагарах (0.8%)
• Диафрагмын шарх
• Эмпием
• Хавдар

Бага зэргийн хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Өвдөлт (22%)
• Хуурайшил (13%)
• Ханиалга (11%)
• Арьсан доорх гематом (2%)
• Арьсан доорх серома (0.8%)
• Ухаан алдах

Гялтангийн хатгалт, өөрөөр хэлбэл торацентез, торацентез нь гэмтлийн эсвэл аяндаа пневмоторакс, гемоторакс, хэрэв өвчтөн гялтангийн хавдар үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол гидроторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн эмпием байгаа тохиолдолд хийдэг. , сүрьеэ. Гялтангийн цооролт нь гялтангийн бүсэд цус, шингэн эсвэл агаар байгаа эсэхийг тодорхойлох, мөн тэдгээрийг арилгах боломжийг олгодог. Цооролт хэрэглэх гялтангийн хөндийТа уушгийг шулуун болгож, цитологи, биологи, физик-химийн шинжилгээнд зориулж материал авч болно.

Гялтангийн хөндийн цооролт нь зөвхөн бүх эмгэгийн агуулгыг арилгахаас гадна нэвтрүүлэх боломжийг олгодог төрөл бүрийн эм, үүнд антибиотик, антисептик, antitumor болон дааврын эм. Хийх гялтангийн хатгалтПневмоторакс хэрэглэх үед үүнийг оношилгооны болон хоёуланг нь хийдэг эмчилгээний зорилго. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн ухаангүй байдаг нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг - энэ нь эмчийн ажлыг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Энэ процедурыг хэзээ зааж өгөх вэ?

• Нэмэлт материал
• Заалт, техник, үр дагавар ба болзошгүй хүндрэлүүдцоорсон дээд эрүүний синусуудсинусит өвчний хувьд
• Гялтангийн хөндийг зайлуулах заалт
• Ерөнхий болон дор гуйлсэн булчирхайд арилгах орон нутгийн мэдээ алдуулалт: заалт, эсрэг заалт, болзошгүй хүндрэлүүд
• Уушгины хатгалгааг эмчлэх уламжлалт жор

Томилогдсон энэ журамуушигны ойролцоо байрлах гялтангийн хөндийд агаар эсвэл шингэн хуримтлагдаж эхлэх тохиолдолд. Энэ нь уушиг шахагдаж эхлэхэд хүргэдэг, хүн амьсгалахад хэцүү болж, эдгээр нь гялтангийн хатгалт хийх шинж тэмдэг болно. Энэ процедурын эсрэг заалтууд бас байдаг:

• герпес зостер байгаа эсэх;
• цусны бүлэгнэлт муу;
• хэрэв процедурын хэсэгт гэмтэл байгаа бол арьс;
• пиодерматай.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед, хэрэв боломжтой бол илүүдэл жин 130 кг-аас хэтэрсэн үед болон ашиглалтын явцад асуудал гарсан тохиолдолд зүрх судасны систем, гүйцэтгэхийн өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Олон хүмүүс гялтангийн хатгалт хийхээс айдаг тул бэлтгэлийн гол үе шат нь өвчтөний сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөл юм.

Эмч өвчтөнд энэ процедурыг яагаад хийх шаардлагатайг тайлбарлах ёстой, хэрэв хүн ухаантай бол өвчтөнд ийм заль мэхийг бичгээр өгсөн болно.

Мэдээ алдуулахаас өмнө өвчтөн бэлтгэлтэй байх ёстой: эмч өвчтөнийг шалгаж, цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжиж, мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэдэг эмэнд харшил үүсгэхээс сэргийлэхийн тулд өвчтөнд эм өгч болно.

Торацентез хийх техник

Уг процедурыг гүйцэтгэхийн тулд гялтангийн хатгалт бүхий иж бүрдлийг ашигладаг бөгөөд үүнд дараахь хэрэгслүүд орно.

• налуу үзүүртэй, урт нь 9-10 см, диаметр нь 2 мм хэмжээтэй хөндий зүү;
• адаптер;
• резинэн хоолой;
• тариур.

Таны харж байгаагаар багц нь гялтангийн ус зайлуулах хоолойнэлээд энгийн. Тариурыг гялтангийн хөндийн агууламжаар дүүргэж байх үед агаарыг гялтангийн хэсэгт оруулахгүйн тулд адаптерийг үе үе хавчих хэрэгтэй. Үүний тулд тусгай хоёр талын хавхлагыг ихэвчлэн ашигладаг.

Гялтангийн хөндийн ус зайлуулах процедурыг өвчтөн сууж буй байрлалд, гараа тулгуур дээр байрлуулна. Цоолборыг нурууны эсвэл суганы шугамын дагуу VII-VIII хавирганы хооронд хийдэг. Хэрэв өвчтөнд эксудат үүссэн бол ийм тохиолдолд эмч цооролт хийх шаардлагатай газрыг тус тусад нь тодорхойлно. Үүний тулд урьдчилсан рентген болон хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Энэхүү заль мэхийг хийх техник:

1. 0.5% Новокайныг 20 мл тариурт хийнэ. Уг процедурыг өвдөлтгүй болгохын тулд тариурын поршений талбай бага байх ёстой. Арьсыг цоолсны дараа Новокайныг аажмаар тарьж, зүү нь дотогшоо аажмаар хөдөлдөг. Зүү оруулахдаа хавирганы дээд ирмэг дээр анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, учир нь бусад тохиолдолд хавирга хоорондын артерийг гэмтээх магадлалтай бөгөөд энэ нь цус алдалт үүсгэдэг.
2. Уян хатан эсэргүүцлийг мэдрэх үед зүү нь эдэд хөдөлж, сулармагц зүү гялтангийн хөндийд орсон гэсэн үг юм.
3. Дараагийн шатанд поршений хэсгийг татаж, гялтангийн хөндийд байгаа бүх агуулгыг тариур руу соруулж, энэ нь идээ, цус, эксудат байж болно.
4. Үүний дараа мэдээ алдуулалт хийхэд ашигладаг нимгэн зүүг илүү зузаан зүүгээр сольж, дахин ашиглах боломжтой; Энэ зүү дээр адаптер холбогдсон бөгөөд дараа нь цахилгаан сорох төхөөрөмж рүү явдаг хоолой. Цээжийг дахин цоолж, үүнийг мэдээ алдуулалт хийсэн газарт хийж, гялтангийн хөндийд байгаа бүх зүйлийг цахилгаан сорох тусламжтайгаар шахдаг.

Дараагийн шатанд антисептикээр зайлж, дараа нь антибиотик тарьж, аутологийн цусыг цуглуулах ус зайлуулах суваг суурилуулж, үүнийг гемотораксаар хийдэг.

Илүү их мэдээлэл авахын тулд гялтангийн хөндийгөөс гаргаж авсан агууламжийн зарим хэсгийг биологи, бактериологи, цитологи, биохимийн судалгаанд явуулдаг.

Перикардийн хатгалт хийх

Энэ нь оношлогооны зорилгоор хийгддэг бөгөөд мэс заслын өрөө эсвэл хувцас солих өрөөнд хийж болно. Энэ тохиолдолд 20 мл-ийн багтаамжтай тариур, 1-2 мм диаметртэй, 9-10 см урттай зүү хэрэглэнэ.

Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, xiphoid процесс ба зүүн эрүүний нуман хаалга нь зүү зүүж, 2% -ийн Trimecaine уусмалыг хэрэглэдэг өнцөг үүсгэдэг. Булчинг цоолсны дараа тариурыг ходоод руу хазайлгаж, зүүг баруун тийш нь урагшлуулна. мөрний үе, зүү нь хэвтээ чиглэлд 45 ° хазайсан байхад.

Зүү нь перикардийн хөндийд нэвтэрсэн нь тариур руу цус, эксудат урсаж байгааг илтгэнэ. Нэгдүгээрт, эмч үүссэн агуулгыг нүдээр шалгаж, дараа нь шинжилгээнд илгээдэг. Перикардийн хөндийг бүх агууламжаас цэвэрлэж, дараа нь угааж, антисептик тарьдаг. Перикардийн хөндийд оруулдаг катетер нь давтан оношлох, түүнчлэн эмчилгээний процедурт ашиглагддаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Энэ заль мэхийг хийхдээ эмч буруу хийвэл танд тохиолдож болно дараах хүндрэлүүдгялтангийн хатгалт:

• уушиг, элэг, диафрагм, ходоод, дэлүү цоолох;
• гялтангийн доторх цус алдалт;
• тархины судасны агаарын эмболи.

Уушиг цоолвол ханиалгах нь үүнийг илтгэж, эм тариа хийвэл аманд амт мэдрэгдэнэ. Хэрэв процедурын явцад цус алдалт үүсч эхэлбэл цус нь зүүгээр дамжин тариур руу орно. Гуурсан хоолойн фистул үүссэн тохиолдолд өвчтөн цусаар ханиалгаж эхэлдэг.

Тархины судасны агаарын эмболизмын үр дагавар нь харааны хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн алдагдах явдал юм. хүнд хэцүү тохиолдлуудхүн ухаан алдаж, таталт эхэлдэг.

Хэрэв зүү ходоодонд орвол тариур руу агаар орж болно.

Хэрэв энэ залруулга хийх явцад тайлбарласан хүндрэлийн аль нэг нь илэрвэл багаж хэрэгслийг, өөрөөр хэлбэл зүүг яаралтай арилгах шаардлагатай бөгөөд өвчтөнийг хэвтээ, дээш харуулан байрлуулах ёстой.

Үүний дараа тэд мэс засалч дууддаг бөгөөд хэрэв таталт үүсч, өвчтөн ухаан алдвал сэхээн амьдруулах эмч, мэдрэлийн эмч дуудах ёстой.

Ийм хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цоолох техникийг чанд мөрдөж, түүнийг хэрэгжүүлэх газар, зүүний чиглэлийг зөв сонгох шаардлагатай.

Дүгнэж байна

Гялтангийн хатгалт хийх техник нь маш их юм чухал аргаоношилгоо нь олон өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог эрт үе шатхөгжил, цаг тухайд нь, үр дүнтэй эмчилгээ.

Хэрэв тохиолдол ахисан эсвэл өвчтөн хорт хавдартай бол энэ процедур нь түүний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боломжтой. Хэрэв хэрэгжүүлсэн бол туршлагатай эмчмөн залилангийн алгоритмыг дагаж мөрдвөл хүндрэл үүсэх магадлал хамгийн бага байх болно.

Berodual болон Lazolvan-тай амьсгалах аргыг хэрхэн зөв хийх вэ?

Яаж хэрэглэх вэ чихний дусалчихний өвдөлт: яаж, юу дуслах вэ?

Хүүхдэд аденоидыг арилгасны дараа болзошгүй үр дагавар, хүндрэлүүд

Сайт дээрх бүх мэдээллийг мэдээллийн зорилгоор толилуулж байна. Аливаа зөвлөмжийг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

©, амьсгалын тогтолцооны өвчний тухай эмнэлгийн портал Pneumonija.ru

Идэвхтэй холбоосгүйгээр сайтаас мэдээллийг бүрэн буюу хэсэгчлэн хуулбарлахыг хориглоно.

Яаралтай тусламж

Торацентезийн заалтууд

Гялтангийн хөндийг цоорох нь аюул заналхийлж буй нөхцөл байдлыг арилгахад хангалтгүй тохиолдолд ус зайлуулах хоолой оруулах цээжний хананд зүсэлт хийх - торацентез, амбулаторийн нөхцөлд аяндаа үүссэн пневмотораксыг зааж өгдөг. Ийм нөхцөл байдал нь заримдаа хүнд хэлбэрийн цээжний шархаар үүсдэг хаалттай гэмтэл, хурцадмал пневмоторакс, гемопневмоторакстай хавсарсан. Эксудат их хэмжээгээр хуримтлагдсан тохиолдолд гялтангийн хөндийг зайлуулахыг зааж өгдөг; эмнэлэгт - гялтангийн эмпиемийн хувьд, байнгын аяндаа үүсдэг пневмоторакс, цээжний гэмтэл, гемоторакс, цээжний эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа.

Торацентез хийх арга

Торацентез, ус зайлуулах хоолой оруулах нь трокар ашиглан хамгийн амархан хийгддэг. Хоёр дахь хавирга хоорондын зайд дунд эгцний шугамын дагуу (илүүдэл агаарыг зайлуулах) эсвэл дундах шугамын дагуу наймдугаарт (эксудатыг арилгахын тулд) нэвчдэсийн мэдээ алдуулалтыг париетал гялтангийн 0.5% -ийн новокаины уусмалаар хийдэг. Хуйхын тусламжтайгаар арьс ба өнгөн хэсэгт трокарын диаметрээс арай том хэмжээтэй зүсэлт хийдэг. Үүний тулд ус зайлуулах хоолойг сонгосон бөгөөд энэ нь трокар хоолойгоор чөлөөтэй дамжих ёстой. Ихэнхдээ энэ зорилгоор нэг удаагийн цус сэлбэх системээс силиконжуулсан хоолойг ашигладаг.

Арьсны шархаар гялтангийн хөндийд стилет бүхий трокарыг оруулдаг. дээд ирмэгхавирга Трокарт тодорхой хүчийг нэгэн зэрэг бага хэмжээгээр хийх шаардлагатай эргэлтийн хөдөлгөөнүүдтэд. Гялтангийн хөндийд нэвтрэн орох нь париетал гялтангаар дамжин өнгөрсний дараа "бүтэлгүйтэх" мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Стилетийг арилгаж, трокарын хоолойн байрлалыг шалгана. Хэрэв түүний төгсгөл нь чөлөөт гялтангийн хөндийд байвал агаар амьсгалах үед дамжин урсдаг эсвэл гялтангийн эксудат ялгардаг. Трокар хоолойгоор бэлтгэсэн ус зайлуулах хоолойг оруулдаг бөгөөд үүнд хэд хэдэн хажуугийн нүх гаргадаг (Зураг 69). Металл трокар гуурсыг авч, ус зайлуулах хоолойг арьсанд торгон холбоосоор бэхэлж, хоолойг тойруулан утсыг 2 удаа татаж, зангилааг сайтар чангалж, өвчтөнийг хөдөлж байх үед болон тээвэрлэх үед ус зайлуулах суваг унахаас сэргийлнэ.

Цагаан будаа. 69. Торацентез. Трокар ашиглан ус зайлуулах хоолойг оруулах. a - гялтангийн хөндийд трокар оруулах; б - стилетийг зайлуулах, трокарын хоолойн нүхийг хуруугаараа түр хугацаагаар хучсан; в - ус зайлуулах хоолойн гялтангийн хөндийд оруулах, төгсгөл нь хавчаараар бэхлэгддэг; d, e - трокарын хоолойг зайлуулах.

Хэрэв трокар байхгүй эсвэл трокарын хоолойноос өргөн диаметртэй ус зайлуулах хоолой тавих шаардлагатай бол Зураг дээр үзүүлсэн аргыг ашиглана уу. 70. Арьс ба фасцыг зүсэж цоолсны дараа зөөлөн даавуухавирга хоорондын зай (хавирганы дээд ирмэгийн дагуу), Биллротын хавчаарын хаалттай мөчрүүдийг зарим хүчээр оруулж, зөөлөн эдүүд болон париетал гялтан хальсыг салгаж, гялтангийн хөндий рүү нэвчдэг. Хавчаарыг дээшээ эргүүлж, цээжний хананы дотоод гадаргуутай параллель, эрүүг хооронд нь хөдөлгөж, цээжний хананы шархыг өргөжүүлнэ. Ус зайлуулах хоолойг олборлосон хавчаараар шүүрэн авч, өмнө нь бэлтгэсэн шархны сувгийн дагуу гялтангийн хөндийд оруулна. Тусгаарлагдсан эрүүтэй хавчаарыг гялтангийн хөндийгөөс гаргаж авахын зэрэгцээ ус зайлуулах хоолойг хавчаартай хамт хөдөлгөхгүйн тулд гүн гүнзгий барьж, түлхэж өгнө. Хоолойн байрлалыг тариураар дамжуулан агаар эсвэл гялтангийн шингэнийг соруулж шалгана. Шаардлагатай бол илүү гүнзгий түлхэж, дараа нь торгон холбоосоор арьсанд бэхлээрэй.

Зураг 70. Хавчаар ашиглан гялтангийн ус зайлуулах суваг оруулах. a - арьс ба арьсан доорх өөхний зүсэлт-цооролт; б - Биллротын хямсаа ашиглан хавирганы завсрын зөөлөн эдийг мохоо тэлэх; в - ус зайлуулах хоолойн төгсгөлд хавчаар хийх; d - бэлтгэсэн шархны сувгаар гялтангийн хөндийд ус зайлуулах суваг нэвтрүүлэх; e - ус зайлуулах хоолойг арьсанд холбогчоор бэхлэх.

Зүссэн оройтой резинэн бээлийний хурууг ус зайлуулах хоолойн чөлөөт үзүүрт байрлуулж, дугуй холбоосоор бэхэлж, саванд хийнэ. антисептик уусмал(фурацилин), зөвхөн хоолойн төгсгөлийг хамарна. Энэхүү энгийн төхөөрөмж нь амьсгалах үед агаар мандлаас агаарыг гялтангийн хөндий рүү сорохоос сэргийлдэг. Нэг төрлийн хавхлагын системийг бий болгож, шингэн ба агаар нь гялтангийн хөндийгөөс гадагш гарахыг зөвшөөрдөг боловч савнаас гадагш урсахаас сэргийлдэг. Өвчтөнийг тээвэрлэх үед ус зайлуулах хоолойн төгсгөлийг лонхонд хийж, зөөвөрлөх явцад босоо (суух) байрлалд байгаа өвчтөний дамнуурга эсвэл туузан дээр уядаг. Хоолой (төгсгөлд нь бээлийтэй хуруутай) лонхноос унасан ч ус зайлуулах хавхлагын механизмын үйл ажиллагаа хэвээр байх болно: гялтангийн хөндийд сөрөг даралт үүсэх үед бээлийний хурууны хана нурж, нэвтрэх эрхгүй болно. ус зайлуулах хоолойн захын төгсгөлд агаар бөглөрсөн. Мэргэшсэн эмнэлгүүдэд ус зайлуулах хоолой нь сорох (идэвхтэй аспирацийн систем) -тэй холбогддог бөгөөд энэ нь уушгийг өргөтгөсөн төлөвт байлгах боломжийг олгодог.

Бага зэргийн мэс засал. БА. Маслов, 1988 он.

Үндсэн цэс

СУДАЛГАА

Сайн байна уу!

Яаралтай тусламж, мэс засал, гэмтэл, яаралтай тусламжийн талаар мэдлэг олж авах зорилгоор сайтын материалыг толилуулж байна.

Хэрэв та өвчтэй бол эмнэлгийн байгууллагад очиж, эмч нартай зөвлөлдөх хэрэгтэй

Торацентез: тодорхойлолт, заалт, эсрэг заалтууд

Торацентез нь эрчимт эмчилгээний тасагт эрчимт эмчилгээ, яаралтай тусламжийн эмч нарын үндсэн процедур юм. Процедурын өмнө гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэх, хэмжээ, түүнчлэн тэдгээрийн байршлыг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

Процедурын өмнө гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэх, тэдгээрийн байршлыг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

Энэ судалгаа нь мэдээ алдуулалтыг хөнгөвчлөхийн тулд бодит цаг хугацаанд хэрэглэгддэг бөгөөд дараа нь зүү байрлуулна.

• Трансудатын шүүдэсжилт нь сийвэнгийн бууралтаас болж үүсдэг ба плазмын онкотик даралт буурч, гидростатик даралт ихэссэний үр дүнд үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний дутагдал, дараа нь элэгний хатуурал, нефротик хам шинж.
• Эксудатын шүүдэсжилт нь орон нутгийн эвдрэх эсвэл мэс заслын үйл явцын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, улмаар судасны доторх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг өвчний болзошгүй газруудад гадагшлуулахад хүргэдэг. Шалтгаан нь янз бүр бөгөөд уушгины хатгалгаа, хуурай гялтангийн үрэвсэл, хорт хавдар, уушигны эмболи, олон тооны халдварт шалтгаанууд орно.

Торацентезийн хувьд туйлын эсрэг заалт байхгүй.

Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
• Цээжний хананы целлюлит хатгалт хийх газар.
• цоолох газар.

Өвчтөний санал зөрөлдөөн.

Торацентез хийхээс өмнө өвчтөний зөвшөөрөл, процедурын хүлээлт, болзошгүй эрсдэл, хүндрэлийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

болон хүндрэлүүд.

Торацентезийн дараах эрсдлийн талаар өвчтөнд сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• уушигны хагарал;
• халдвар;
• эмпием;
• хавирга хоорондын гэмтэл;
• диафрагмтай холбоотой цээжний дотоод гэмтэл, элэг, дэлүүний хатгалт;
• хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн гэмтэл;
• хэвлийн хөндийд цус алдалт;
• гялтангийн хөндийд үлдсэн катетерийн хэлтэрхийнээс уушигны хаван.

Торацентезийн мэс засал хийхээс өмнө дээрх эрсдлүүдийн алийг нь урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх боломжтойг шинжлэх шаардлагатай (жишээлбэл, өвчтөнийг процедурын явцад аль болох хөдөлгөөнгүй байхаар байрлуулах).

Торацентезийн хэрэгсэл: материалын үндсэн жагсаалт

Торацентезийн процедурыг гүйцэтгэхэд тусгайлан зориулсан хэд хэдэн тусгай эмнэлгийн төхөөрөмж байдаг.

Торацентезийн иж бүрдэл GRENA (Их Британи)

Торацентез/парацентезийн багц 01SN

– Luer Lock тариур 60 м

Торацентез/парацентезийн багц 02SN

- Цоолбор зүү - 3 ширхэг.

– Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

– Ус зайлуулах хоолойтой 2 литрийн багтаамжтай уут.

– Luer Lock тариур 60 м

Торацентез/парацентезийн багц 01VN

– Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

– Ус зайлуулах хоолойтой 2 литрийн багтаамжтай уут.

– Luer Lock тариур 60 м

– Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

Торацентез: үндсэн процедурыг гүйцэтгэх, гялтангийн хөндийг зайлуулах арга

• Процедурын бэлтгэл нь зохих мэдээ алдуулалт, өвчтөнийг зөв байрлуулах явдал юм.
• Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас гадна лоразепам бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалт нь аливаа өвдөлтийг намдаахад тусалдаг.

Торацентезийн үед өвдөлт намдаах нь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд үүнгүйгээр хүндрэл үүсч болно. Лидокаины тусламжтайгаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

Чухал

Арьс, арьсан доорх эд, хавирга, хавирга хоорондын булчин, париетал гялтан хальсыг орон нутгийн мэдээ алдуулагчаар сайтар дэвтээнэ. Хавирга хоорондын булчин ба париетал гялтангийн гүн хэсгийг мэдээ алдуулах нь ялангуяа чухал юм, учир нь эдгээр эдийг хатгах нь хамгийн хурц өвдөлт дагалддаг.

Гялтангийн шингэнийг ихэвчлэн гүний бүтцэд мэдээ алдуулагч нэвчүүлэх замаар олж авдаг бөгөөд энэ нь зүү байрлуулахад туслах болно.

Өвчтөнд торацентез хийх хамгийн таатай байрлал бол сууж, урагш бөхийж, толгойгоо гар дээрээ эсвэл тусгай ширээн дээр байрлуулсан дэрэн дээр тавьдаг. Өвчтөний энэ байрлал нь суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хөнгөвчилдөг. Энэ байрлалд үлдэх боломжгүй өвчтөнүүдийг нуруун дээрээ хэвтээ байдлаар байрлуулна.

Торацентез нь гялтангийн нягтыг амжилттай гадагшлуулж, дараагийн суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хангахын тулд эсрэг талын мөрний доор ороосон алчуур байрлуулна (процедурыг хийх газар).

Торацентез хийх техник

• Хэт авиан шинжилгээ. Өвчтөнийг суулгасны дараа гялтангийн шүүдэсжилтийг баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, түүний хэмжээ, байршлыг үнэлдэг. Дараа нь цоолох хамгийн оновчтой газрыг тодорхойлно. Хэт авиан шинжилгээнд муруй хувиргагч (2-5 МГц) эсвэл өндөр давтамжийн шугаман хувиргагч (7.5-1 МГц) ашиглагддаг. Апертурыг тодорхой тодорхойлсон байх ёстой. Амьсгалах үед диафрагм өсөхгүй байх завсрын интервалыг сонгох нь чухал юм.
• Нээлттэй арга. Энэ төрлийн хэт авиан шинжилгээг уушигны гүн, цээжний хана ба дотоод гялтангийн хоорондох шингэний хэмжээг тодорхойлоход ашигладаг. Чөлөөт хөвөгч уушгийг долгион хэлбэрээр тэмдэглэж болно.

Хэт авиан шинжилгээ нь торацентезийн үр дүнтэй шинжилгээ бөгөөд цоорсон газрыг оновчтой тогтоох, орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн байршлыг сайжруулах, хамгийн чухал нь процедурын хүндрэлийг багасгахад тусалдаг.

Уушигны өнгөц шингэний хамгийн том халаасыг хайж, диафрагмын амьсгалын замыг тодорхойлох замаар хамгийн оновчтой хатгалт хийх газрыг тодорхойлж болно. Уламжлал ёсоор энэ бүс нь 7 ба 9-р хавирганы хооронд байрладаг.

Гялтангийн шингэний оношлогооны шинжилгээ

Гялтангийн шингэнийг тэмдэглэж, оношлогооны шинжилгээнд илгээдэг. Хэрэв шүүдэсжилт бага, их хэмжээний цус агуулж байвал шингэнийг цусны хоолойд антикоагулянтаар хийж, хольцыг өтгөрүүлэхгүй.

Дараахь лабораторийн шинжилгээнүүд нь дараахь зүйлийг харуулах ёстой.

• рН түвшин;
• грамм будах;
• эсийн дугаар ба дифференциал;
• глюкозын түвшин, уургийн түвшин, сүүн хүчлийн дегидрогеназа (LDH);
• цитологи;
• креатинины түвшин;
• улаан хоолойн цооролт, нойр булчирхайн үрэвсэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд амилаза түвшин;
• триглицеридын түвшин.

Дараах тохиолдолд экссудатив гялтангийн шингэнийг трансудатив гялтангийн шингэнээс ялгаж болно.

1. Шингэн / ийлдсийн LDH харьцаа ≥ 0.6
2. Шингэн / сийвэнгийн уургийн харьцаа ≥ 0.5
3. Шингэн LDH түвшин нь сийвэнгийн хэвийн LDH түвшингийн гуравны хоёроос дээш байна

Торацентез хийх үед хүндрэл гардаггүй ч процедурын дараа үүсч болно.

Торацентез ба ус зайлуулах процедурын дараах гол хүндрэлүүд:

• Пневмоторакс (11%)
• Гемоторакс (0.8%)
• Элэг, дэлүү хагарах (0.8%)
• Диафрагмын шарх
• Эмпием
• Хавдар

Бага зэргийн хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Мэргэжил: Чих хамар хоолойн эмч Ажлын туршлага: 29 жил

Мэргэжил: Аудиологич Ажлын туршлага: 7 жил

Торацентез: заалт, бэлтгэл ба хэрэгжилт, үр дагавар

Торацентез (торацентез) нь гялтангийн хөндий рүү орохын тулд цээжний ханыг цоолох үйл ажиллагаа юм. Торацентез нь оношлогооны зорилгоор эсвэл эмчилгээний зорилгоор хийгддэг.

Дотор талаасаа бидний цээж нь париетал гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг ба уушиг нь дотоод эрхтний давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Тэдний хоорондох зай нь гялтангийн хөндий юм. Ердийн үед энэ нь үргэлж 10 мл шингэнийг агуулдаг бөгөөд энэ нь тэнд байнга үүсч, нэгэн зэрэг шингэдэг. Энэ шингэн нь амьсгалах үед гялтангийн давхаргыг сайн гулсахад шаардлагатай байдаг.

Гялтан нь цусны судсаар баялаг байдаг. Хэд хэдэн өвчний үед эдгээр судаснуудын нэвчилт нэмэгдэж, шингэний үйлдвэрлэл нэмэгдэж эсвэл гадагшлах урсгал тасалддаг. Үүний үр дүнд гялтангийн шүүдэсжилт үүсдэг: шингэний хэмжээ огцом нэмэгдэж, цооролтоор нүүлгэн шилжүүлэхээс өөр аргаар арилгах боломжгүй юм.

Торацентез ямар тохиолдолд хийгддэг вэ?

• Оношлогоо тодорхойгүй үед оношлогооны зорилгоор. Эдгээр тохиолдолд ямар ч хэмжээний эксудат бүхий хатгалт хийдэг.
• Шинж тэмдгийг багасгах эмчилгээний зорилгоор амьсгалын дутагдалцагт эксудатив гялтангийн үрэвсэлаливаа этиологи.
• Үүнтэй ижил зорилгоор зүрхний дутагдал, элэгний хатуурал, цээжний хөндийд үрэвсэлт бус шүүдэсжилт (трансудат) хуримтлагддаг. бөөрний дутагдал, бусад зарим эмгэгүүд.
• Цээжний гэмтлийн үр дагаврын хувьд - гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс.
• аяндаа үүсдэг пневмоторакстай.
• Гялтангийн эмпиемийн үед идээ бээрийг гадагшлуулах, цээжийг зайлуулах зорилгоор.
• Эмийн бэлдмэл (антибиотик, антисептик, сүрьеэгийн эсрэг, хавдрын эсрэг эм) хэрэглэх зорилгоор.

Торацентезийн эсрэг заалтууд

Хэрэв бид цээжний хөндийгөөс их хэмжээний шингэн эсвэл агаарыг гадагшлуулах тухай ярьж байгаа бол гялтангийн хатгалтанд туйлын эсрэг заалт байхгүй. энэ тохиолдолдэнэ нь амьдралын зөрчлийн тухай юм чухал функцууд(ямар нэгэн шүүдэсжилт эсвэл агаар уушгийг шахаж, зүрхийг хажуу тийш нь хөдөлгөдөг бөгөөд энэ нь цочмог дутагдалэдгээр амин чухал эрхтэнүүд).

Тиймээс өвчтөн өөрөө эсвэл түүний хамаатан садан бичгээр үйлдлээс татгалзахаас бусад тохиолдолд ийм тохиолдолд торацентез хийх боломжгүй юм.

Торацентезийн харьцангуй эсрэг заалтууд:

1. Цусны бүлэгнэлтийн бууралт (INR 2-оос их эсвэл тромбоцитын тоо 50 мянгаас бага).
2. Портал гипертензи ба хелийн судлуудгялтангийн судлууд.
3. Нэг уушигтай өвчтөнүүд.
4. Өвчтөний нөхцөл байдал хүнд, цусны даралт буурах.
5. Шингэн шүүдэсжилтийг нутагшуулах тодорхой бус тодорхойлолт.
6. Ханиалга зогсооход хэцүү.
7. Цээжний анатомийн гажиг.

Торацентезийн процедурын өмнөх үзлэг

Гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөнийг ихэвчлэн рентген шинжилгээнд илгээдэг. Энэ оношлогооны арга нь энэ тохиолдолд нэлээд мэдээлэл сайтай бөгөөд шүүдэсжилт байгаа эсэх, түүний хэмжээг тодруулах, түүнчлэн пневмоторакс (цээжний хөндийд агаар байгаа эсэх) оношлоход хангалттай байдаг.

Үүнтэй ижил зорилгоор та хийж болно хэт авиан шинжилгээгялтангийн хөндий (хэт авиан шинжилгээ). Торацентезийг хэт авианы шууд удирдлаган дор хийх нь хамгийн тохиромжтой.

Заримдаа эргэлзээтэй тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг CT сканцээж (голчлон гялтангийн үрэвсэлийг нутагшуулахыг тодруулах).

Торацентезийн процедурт бэлдэж байна

Торацентезийн мэс заслыг амбулаторийн болон амбулаторийн аргаар хийж болно. Амбулаторийн торацентезийг хийж болно оношлогооны процедур, мөн түүнчлэн арга хэлбэрээр шинж тэмдгийн эмчилгээтодорхой оноштой өвчтөнүүдэд ( онкологийн өвчин, зүрхний дутагдлын үед шүүдэсжилт, элэгний хатуурал).

Торацентезийн үед өвчтөний байрлал

Процедурын зөвшөөрлийг гарын үсэг зурсан байх ёстой. Хэрэв өвчтөн байгаа бол ухаангүй, зөвшөөрөлд ойр дотны хүмүүс гарын үсэг зурна.

Процедурын өмнө эмч цохилтот эсвэл (хамгийн тохиромжтой) хэт авиан ашиглан шингэний түвшинг дахин тодорхойлно.

Цээжний мэс засалч тусгай торацентезийн иж бүрдэл ашиглан мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ дотор яаралтай тохиолдолдТорацентезийг ямар ч эмч тохиромжтой зузаан зүү ашиглан хийж болно.

Торацентезийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өвчтөний байрлал нь сандал дээр сууж, их бие нь урагшаа хазайж, гараа урд нь эсвэл толгойны ард ширээн дээр тавьдаг.

Ялангуяа түгшүүртэй өвчтөнүүдийг процедурын өмнө тайвшруулах эмээр урьдчилан эмчилж болно.

Хэрэв өвчтөн хүнд нөхцөлд байгаа бол байрлал нь хэвтээ байж болно. Өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа нь стандарт хяналт (цусны даралт, ЭКГ, импульсийн оксиметри) шаардлагатай байдаг. төв судал, түүнчлэн хамрын катетерээр хүчилтөрөгчөөр хангана.

Торацентез хэрхэн хийгддэг вэ?

Цооролт нь дунд суганы болон хойд суганы шугамын дундах 6-7 хавирга хоорондын зайд хийгддэг. Зүүг заасны дагуу хатуу оруулдаг дээд хязгаармэдрэлийн судасны багцыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд хавирга.

Арьсыг антисептикээр эмчилдэг.

Эд эсийн нэвчилтийг новокайн эсвэл лидокаины уусмалаар хийж, тариурыг бүх давхаргаар арьснаас дотогшоо зүүн тийш аажмаар хөдөлгөдөг. Тариур дахь поршений зүү нь сав руу орох эсэхийг цаг тухайд нь анзаарахын тулд үе үе татагддаг.

Хавирганы периостеум болон париетал гялтан хальсыг ялангуяа сайн мэдээ алдуулах хэрэгтэй. Зүүг гялтангийн хөндий рүү нэвчих үед уналт нь ихэвчлэн мэдрэгддэг бөгөөд поршенийг татах үед гялтангийн шингэн тариур руу урсаж эхэлдэг. Энэ үед зүү нэвтрэх гүнийг хэмждэг. Мэдээ алдуулах зүүг арилгана.

Торацентезийн зузаан зүүг мэдээ алдуулалтын талбайд хийдэг. Энэ нь арьс, арьсан доорх эдээр дамжин мэдээ алдуулалтын үед ажиглагдсан гүн хүртэл явагддаг.

Адаптер нь тариур болон сорох хоолойд холбогдсон зүү дээр залгагдсан байдаг. Гялтангийн шингэнийг лабораторид илгээхийн тулд тариурт хийнэ. Шингэнийг нян судлал, биохимийн судалгаа, эсийн бүтцийг судлах зорилгоор гурван туршилтын хоолойд хуваадаг.

Их хэмжээний шингэнийг зайлуулахын тулд трокараар оруулдаг зөөлөн уян хатан катетер ашигладаг. Заримдаа гялтангийн хөндийг зайлуулахын тулд катетерыг байранд нь үлдээдэг.

Ихэвчлэн нэг удаад 1.5 литрээс ихгүй шингэнийг сордог. Хэзээ хүчтэй өвдөлт, амьсгал давчдах, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, процедурыг зогсооно.

Цоолбор дууссаны дараа зүү эсвэл катетерийг зайлуулж, цоолсон газрыг дахин антисептикээр эмчилж, наалдамхай боолт хийнэ.

Видео: Булаугийн дагуу гялтангийн хөндийг зайлуулах техник

Видео: торацентезийн жишээ

Видео: лимфомын гялтангийн хатгалт хийх

Видео: гялтангийн хатгалттай холбоотой англи хэлний боловсролын кино

Пневмоторакс өвчний үед торацентез

Пневмоторакс нь гэмтлийн улмаас эсвэл өвчний улмаас уушгины хагарлын улмаас цээжний хөндийд агаар орох явдал юм. Пневмоторакс дахь торацентезийг хурцадмал пневмоторакс эсвэл амьсгалын дутагдал ихэссэн ердийн пневмоторакс үед хийдэг.

Пневмотораксаар цээжний ханыг цоолж, гурав дахь хавирганы дээд ирмэгийн дагуу дунд эгэмний шугамын дагуу хийдэг. Агаар сорох нь зүү эсвэл (илүү зохимжтой) катетер ашиглан хийгддэг.

Гялтангийн хөндийгөөс агаар нь исгэрэх шинж чанартай байдаг. Гипоксигийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд шаардлагатай хэмжээгээр агаарыг сорно.

Ихэнхдээ пневмоторакстай бол гялтангийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай байдаг - өөрөөр хэлбэл катетер эсвэл ус зайлуулах хоолойг хэсэг хугацаанд үлдээж, катетерийн төгсгөлийг устай саванд ("усны түгжээ" гэх мэт) буулгадаг. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулах нь агаарын урсгал зогссоноос хойш нэг өдрийн дараа хийгддэг Рентген туяаны хяналтуушгины шулуун байдал.

Заримдаа цээжний гэмтэлтэй үед гемопневмоторакс үүсдэг: цус, агаар хоёулаа гялтангийн хөндийд хуримтлагддаг. Ийм тохиолдолд цооролтыг хоёр газарт хийж болно: шингэнийг нүүлгэн шилжүүлэх - арын суганы шугамын дагуу, агаарыг зайлуулахын тулд - дунд эгцний шугамын дагуу.

Видео: хурцадмал пневмотораксыг дарах зорилгоор торацентез

Цооролт хийсний дараа

Цоолбор хийсний дараа тэр даруй хуурай ханиалгах, цээжээр өвдөх (хэрэв гялтан хальс үрэвссэн бол) гарч ирдэг.

Торацентезийн дараа болзошгүй хүндрэлүүд

Зарим тохиолдолд торацентез нь дараахь хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

• Уушигны хатгалт.
• Цооролт эсвэл гэмтсэн уушигнаас агаар гоожсоны улмаас пневмоторакс үүсэх.
• Судасны гэмтлийн улмаас гялтангийн хөндийд цус алдах.
• Их хэмжээний шингэнийг нэгэн зэрэг нүүлгэн шилжүүлсний улмаас уушигны хаван үүсдэг.
• Үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх халдвар.
• Хэт бага буюу хэт гүн цоорсон тохиолдолд элэг, дэлүү гэмтдэг.
• Арьсан доорх эмфизем.
• улмаас ухаан алдах огцом бууралтдаралт.
• Маш ховор тохиолддог - үхлийн үр дагавартай агаарын эмболи.

Торацентез: заалт, техник;

Үзүүлэлтүүд. Гялтангийн шүүдэсжилт үл мэдэгдэх этиологи, илэрсэн рентген зураг нь гялтангийн хатгалт хийх хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм; ялангуяа эксудатив шүүдэсжилтийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Гидростатик даралт ихсэх эсвэл онкотик даралтыг бууруулахаас бусад тохиолдолд түүний илрэлийн өөр шалтгаан байхгүй эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай бол трансудат бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн торацентез хийдэггүй. Торацентез нь тодорхойгүй гарал үүсэл эсвэл үр дүнгүй нянгийн эсрэг эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Хэрэв өвчтөн сайжирч байгаа бол энгийн парапневмоны шүүдэсжилтэнд ховор шаардлагатай байдаг. Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинжилгээ нь сэжигтэй эсвэл мэдэгдэж буй хорт хавдрын оношлогоо, үе шат, түүнчлэн гялтангийн хөндийд шингэний ер бусын шалтгаануудын (жишээ нь, гемоторакс, хилоторакс, эмпиема) эдгээр тохиолдолд нэмэлт инвазив эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Заримдаа үед үүссэн шүүдэсжилтийг судлах шаардлагатай байдаг системийн өвчин(жишээлбэл, коллагенозтой).

Эмчилгээний заалтууд. Торацентез нь их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилтээс үүдэлтэй амьсгалын дутагдлыг арилгах, түүнчлэн гялтангийн хөндийд antitumor буюу склерозын бодисыг нэвтрүүлэхэд ашиглагддаг (шүүддэстийг зайлуулсны дараа). Ихэнх эмч нар сүүлийн тохиолдолд цээжний гуурсыг ашиглахыг илүүд үздэг.

Техник. Торацентезийг заалтаас хамааран цээжний янз бүрийн хэсэгт хийж болно (гялтангийн хөндийг зайлуулах, "Торакотоми" гэсэн нэр томъёог үзнэ үү). Цээжний хажуугийн хананд торацентез хийх шаардлагатай бол өвчтөнийг эрүүл хагаст байрлуулж, дэр нь урд талын II-III хавирга хоорондын зайг холбосон дэр байрлуулна . Амьсгалын дутагдлыг оношлохдоо торацентезийг өвчтөнд хагас сууж буй байрлалд хийнэ.

Боловсруулсны дараа мэс заслын талбар(хамгийн багадаа 10 см-ийн радиуст) 0.25-0.5% новокаины уусмал үйлдвэрлэдэг. орон нутгийн мэдээ алдуулалтхавирга хоорондын зайны проекцын дагуу арьс, урт зүүгээр - мэдээ алдуулалт арьсан доорх эд, булчингууд. Зүүг цаашид урагшлуулах нь новокаины уусмалыг тасралтгүй тарьж байх ёстой. Гялтанг цоолох үед өвдөлт гарч ирнэ. Гялтангийн хөндий дэх зүүний байршлыг тодруулахын тулд тариурын поршег өөр рүүгээ татаарай - тариур руу агаар эсвэл бусад бодис орох нь зүү гялтангийн хөндийд орсныг илтгэнэ. Үүний дараа зүүг гялтангийн хөндийгөөс бага зэрэг авч (париетал гялтангийн мэдээ алдуулалтанд) 20-40 мл новокаины уусмал тарина. Дараа нь тариуртай холбогдсон зүү нь цээжний хөндийд аажмаар, перпендикуляр бөгөөд гялтангийн хөндий рүү шилжиж, тариурын бүлүүрийг өөрөө өөртөө чиглүүлдэг.

Гялтангийн хөндийгөөс тариур руу шингэн эсвэл агаарын урсгал урсах нь гялтангийн чөлөөт хөндийн гүнийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүнд хүрэхээс айхгүйгээр трокар эсвэл хавчаарыг оруулахад аюулгүй байдаг. дотоод эрхтнүүд. Энэ аргыг ашиглан гялтангийн чөлөөт хөндийн гүнийг тооцоолсны дараа АРЬС-ыг зүсэж зөөлөн эдийг хооронд нь түлхэж, торацентезийн зорилгоос хамааран гялтангийн хөндийд трокар буюу хавчаарыг оруулна. Хэрэв ийм заль мэхийн дараа гялтангийн хөндийд ус зайлуулах суваг хийвэл сүүлийнх нь U хэлбэрийн оёдолоор бэхлэгдэж, утасны төгсгөлийг нумаар холбоно. Энэ нь ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа гялтангийн хөндийн нягтыг зөрчихгүйгээр зангилаа чангалж, шархыг хаах боломжтой байхаар хийгддэг. Хэрэв ус зайлуулах суваг оруулаагүй бол шархыг 1-2 оёдолоор хааж, дараа нь асептик боолт хийнэ.

Торацентез эсвэл гялтангийн хөндийн хатгалт юм эмнэлгийн журам, амьсгалын үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд агуулгыг оношлох эсвэл гялтангийн хөндийн эмгэгийн агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэхийн тулд хавирга хоорондын зайгаар гялтан хальсыг (уушгины эргэн тойрон дахь мембран) цоолохыг хэлнэ. Үгүй бол энэ процедурыг торацентез гэж нэрлэдэг.

Гялтангийн хөндийн эмгэгийн агууламж нь дараахь байж болно.

— Трансудат (үрэвслийн бус шүүдэсжилт) - цус, лимфийн эргэлтийг зөрчсөний улмаас хөндийд хуримтлагдсан шингэн. Трансудат үүсэх нь үрэвслийн эдийн өөрчлөлтгүйгээр явагддаг. Түүний үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь зүрхний дутагдал, бөөр, элэгний эмгэг, цээжний хөндийд метастазын үйл явц юм.

— Эксудат - жижиг хэсгүүдээс эд эсвэл биеийн хөндийд ялгардаг шингэн цусны судасцагт үрэвсэлт үйл явц. Түүний үүсэх олон шалтгаан бий: уушигны үрэвсэл, уушигны эмболи, гялтангийн үрэвсэл, неоплазм, Халдварт өвчингэх мэт.

Үүний үр дүнд гялтангийн хөндийн эмгэгийн агууламжийн шинж чанар, хэмжээг эмч тодорхойлно рентген шинжилгээ, түүнчлэн шууд торацентезийн үед.

Ямар тохиолдолд торацентез хийх шаардлагатай вэ?

• Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед торацентез хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь дараах тохиолдолд үүсч болно.
  • Уушигны хаван нэмэгдэж дагалддаг цочмог гэмтэл.
  • Уушигны архаг өвчин.
  • Гялтангийн үрэвсэл (уушгийг бүрхэж, гялтангийн хөндийг үүсгэдэг сероз мембраны үрэвсэл, янз бүрийн хэлбэрийн эксудат хуримтлагдах).
  • Пневмоторакс нь гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах явдал юм. Цээжний гэмтэл эсвэл эмчилгээний хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг.

Мууранд 50 мл шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах үед амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал ажиглагддаг.

• Шинжилгээнд зориулж чөлөөт шингэнийг зайлуулах оношлогооны зорилгоор торацентез.

Торацентезийн ач холбогдол юу вэ?

Гялтангийн хөндийг битүүмжилж, дотор нь сөрөг даралтыг байнга хадгалж байдаг. Энэ нь уушгины гадаргуу болон гялтангийн хооронд нягт уялдаатай байх ба уушиг агаараар дүүрэх боломжийг олгодог. Амьсгалын хэвийн үйл явц үүсдэг. Гялтангийн хөндийд шингэн (үрэвслийн эксудат эсвэл үрэвслийн бус трансудат, лимфийн шүүдэсжилт, цус) эсвэл агаар гарч ирэх үед (жишээлбэл, гэмтлийн үед) гялтангийн хөндийн даралт эерэг болж, амьсгалын хэвийн үйл явц алдагдана.

Торацентез нь уушгийг тэлэхээс сэргийлж буй шингэн эсвэл агаарыг зайлуулдаг. Уушигны агаарыг дүүргэх чадвар сэргээгддэг. Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөний биеийн байдал тогтворжсон.

Торацентез бас байдаг оношлогооны үнэ цэнэ. Үүний ачаар уушгины эмгэгийн агуулгын шинж чанарыг тодорхойлж, зохих эмчилгээний арга хэмжээг санал болгож болно.

Торацентезийн эсрэг заалтууд юу вэ?

Торацентезийн эсрэг заалт бол коагулопати юм - цусны бүлэгнэлтийн эмгэг. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас болзошгүй эрсдэлээс үл хамааран процедурыг гүйцэтгэдэг.

Хэрэв энэ нь яаралтай тусламж биш бол эмч нь витамин К тарилга эсвэл цусны сийвэн сэлбэх замаар гемостатик үзүүлэлтүүдийг тохируулах цагтай байдаг.

Торацентез хэрхэн хийгддэг вэ?

Энэ процедурыг ихэвчлэн амьтад сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд ямар ч аргаар хийдэг ерөнхий мэдээ алдуулалт. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хангалттай орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Тайвшруулах эмӨвчтөн хэт цочромтгой, түрэмгий, эсвэл амьсгалын дутагдалд орох эрсдэлтэй тохиолдолд хэрэглэнэ.

Цээжний хөндийн рентген шинжилгээний үр дүнгээс хамааран цоолох оновчтой газрыг сонгоно. Гялтангийн хөндийн агуулгыг хэвийн бус эсвэл нэг төрлийн бус хуваарилах, яаралтай тохиолдолд цоолох газрыг тус тусад нь тодорхойлно. Ихэвчлэн торацентезийг долоо, найм дахь хавирга хоорондын зайны түвшинд хийдэг. баруун тал. Энэ бол зүү оруулах хамгийн найдвартай газар юм. Амьтны байрлалыг дангаар нь тодорхойлдог - суух, зогсох, хэвтэх.

Зүү оруулах газрыг тайрч, ариутгасан боловсруулалт хийдэг.

Дараахь хэрэгслийг туслах хэрэгсэл болгон ашигладаг.

1) Эрвээхэй катетер эсвэл бранула катетер (судсаар тарих катетер):

— Дунд болон дунд оврын нохойд 18-20 гр том үүлдэр 10 кг-аас дээш жинтэй,

- Нохойд 20-22 Г жижиг үүлдэрболон муур.

2) Гурван талын хавхлага.

3) Хэр их агаар, шингэн байхаас хамаарч тариур 10-50 мл.

4) Гялтангийн шингэнийг цуглуулах сав.

Оношлогооны материалыг авах шаардлагатай бол агуулгыг тариураар соруулж, туршилтын хоолой эсвэл шилэн слайд руу шилжүүлнэ.

Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө арьсыг хажуу тийш нь шилжүүлэх шаардлагатай. Торацентезийн төгсгөлд арьс нь байрандаа буцаж, зүүний орцыг бүрхэнэ.

Эхлээд зүү эсвэл трокарыг оруулна перпендикулярарьсыг цоолохын тулд цээжний хана. Дараа нь гялтангийн хөндий рүү орж, уушгинд гэмтэл учруулахгүйн тулд түүнийг хөдөлгөдөг Зэрэгцээхавирганы гавлын ясны (зузаан) ирмэгийн дагуу цээжний хана, учир нь Каудаль (хурц) ирмэг дээр хавирга хоорондын судаснууд ба мэдрэлүүд байдаг. Цоолборын гүн нь амьтны хэмжээнээс хамаарч 3-6 см байна. Шаардлагатай бол зүү, катетер нь оёдол, соронзон хальс ашиглан цээжинд бэхлэгддэг. Агаар нэвтрэхээс сэргийлэхийн тулд оролтыг вазелин эсвэл асептик тосоор битүүмжилнэ.

Эсэргүүцэл байхгүй байгаа нь зүү гялтангийн хөндийд орсныг илтгэнэ. Уушигны уналтаас зайлсхийхийн тулд аажим аажмаар хоослох хэрэгтэй (уушгины уналт, амьсгалын үйл явцыг зогсоох). Үүнийг хийхийн тулд шингэн эсвэл агаарыг гадагшлуулах резинэн хоолойг цус тогтоогч хясаагаар хавчуулна. Та бүх шингэнийг зайлуулах гэж оролдох ёсгүй, учир нь ... Хэрэв бид идээт гялтангийн тухай ярихгүй бол түүний үлдэгдэл амархан шингэдэг. Гялтангийн идээт үрэвслийн үед сорсон шингэн тунгалаг болтол хөндийг асептик уусмалаар 2-3 удаа угаана.

Давтан хөгжүүлэх тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдэгамьсгалын дутагдал, торацентез дахин хийгддэг. 3 ба түүнээс дээш давталтын дараа ус зайлуулах аргыг зааж өгнө. Зүүгээр дамжуулан наалдамхай шингэнийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хэцүү тохиолдолд ус зайлуулах аргыг зааж өгдөг. Хэрэв ус зайлуулах хоолой суурилуулсан бол амьтны цоорсон газарт нэвтрэхийг хязгаарлахын тулд боолт эсвэл хүзүүвчээр хамгаалагдсан байх ёстой.

Процедурын төгсгөлд арьсыг цээжний хананд шахаж, трокар (зүү) -ийг арилгана. Шархыг иодоор түрхэж, ариутгасан боолтоор битүүмжилнэ.

Торацентезийн үр дүнд ямар хүндрэл үүсч болох вэ?

TO болзошгүй хүндрэлүүдхолбогдох:

- Уушигны гэмтэл.

- Элэг, дэлүү, зүрхний уут эсвэл том судас гэмтэх.

- Асептик ба антисептикийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд цоорсон газар эсвэл гялтангийн хөндийд халдвар.

- Гялтангийн хөндийн битүүмжлэлийг зөрчиж, үүний үр дүнд амьсгалын замын үйл ажиллагаа буурдаг.

- Амьтнаас өөрийгөө гэмтээх магадлалтай.

Торацентез нь тодорхой ур чадвар, ур чадвар шаарддаг процедур юм. Гэхдээ энэ нь бүх дүрэм журмын дагуу хийгдсэн бол хүндрэл гарах нь ховор байдаг.

Хэрэв таны тэжээвэр амьтан амьсгалахад хүндрэлтэй байвал Doctor Eye and Oh клиникийн туршлагатай, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд түүнд үргэлж туслах болно! Таны даалгавар бол гэрийн тэжээвэр амьтдаа "өөрөө алга болно" гэж найдахгүйгээр эмнэлэгт цаг тухайд нь хүргэх явдал юм.

Үзүүлэлтүүд. Рентген шинжилгээгээр илэрсэн үл мэдэгдэх этиологийн гялтангийн шүүдэсжилт нь гялтангийн хатгалт хийх хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм; ялангуяа эксудатив шүүдэсжилтийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Гидростатик даралт ихсэх эсвэл онкотик даралтыг бууруулахаас бусад тохиолдолд түүний илрэлийн өөр шалтгаан байхгүй эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай бол трансудат бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн торацентез хийдэггүй. Торацентез нь тодорхойгүй гарал үүсэл эсвэл үр дүнгүй нянгийн эсрэг эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Хэрэв өвчтөн сайжирч байгаа бол энгийн парапневмоны шүүдэсжилтэнд ховор шаардлагатай байдаг. Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинжилгээ нь сэжигтэй эсвэл мэдэгдэж буй хорт хавдрын оношлогоо, үе шат, түүнчлэн гялтангийн хөндийд шингэний ер бусын шалтгаануудын (жишээ нь, гемоторакс, хилоторакс, эмпиема) эдгээр тохиолдолд нэмэлт инвазив эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Заримдаа системийн өвчний (жишээлбэл, коллагеноз) улмаас үүссэн шүүдэсжилтийг шалгах шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээний заалтууд. Торацентез нь их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилтээс үүдэлтэй амьсгалын дутагдлыг арилгах, түүнчлэн гялтангийн хөндийд antitumor буюу склерозын бодисыг нэвтрүүлэхэд ашиглагддаг (шүүддэстийг зайлуулсны дараа). Ихэнх эмч нар сүүлийн тохиолдолд цээжний гуурсыг ашиглахыг илүүд үздэг.

Техник. Торацентезийг заалтаас хамааран цээжний янз бүрийн хэсэгт хийж болно (гялтангийн хөндийг зайлуулах, "Торакотоми" гэсэн нэр томъёог үзнэ үү). Цээжний хажуугийн хананд торацентез хийх шаардлагатай бол өвчтөнийг эрүүл хагаст байрлуулж, дэр нь урд талын II-III хавирга хоорондын зайг холбосон дэр байрлуулна . Амьсгалын дутагдлыг оношлохдоо торацентезийг өвчтөнд хагас сууж буй байрлалд хийнэ.

Хагалгааны талбайг (хамгийн багадаа 10 см-ийн радиуст) новокаины 0.25-0.5% уусмалаар эмчилсэний дараа хавирга хоорондын зайны проекцын дагуу арьсны орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийж, арьсан доорх эдэд илүү урт зүү мэдээ алдуулалт хийдэг. ба булчингуудыг гүйцэтгэдэг. Зүүг цаашид урагшлуулах нь новокаины уусмалыг тасралтгүй тарьж байх ёстой. Гялтанг цоолох үед өвдөлт гарч ирнэ. Гялтангийн хөндий дэх зүүний байршлыг тодруулахын тулд тариурын поршег өөр рүүгээ татаарай - тариур руу агаар эсвэл бусад бодис орох нь зүү гялтангийн хөндийд орсныг илтгэнэ. Үүний дараа зүүг гялтангийн хөндийгөөс бага зэрэг авч (париетал гялтангийн мэдээ алдуулалтанд) 20-40 мл новокаины уусмал тарина. Дараа нь тариуртай холбогдсон зүү нь цээжний хөндийд аажмаар, перпендикуляр бөгөөд гялтангийн хөндий рүү шилжиж, тариурын бүлүүрийг өөрөө өөртөө чиглүүлдэг.

Гялтангийн хөндийгөөс тариур руу шингэн эсвэл агаарын урсгал урсах нь дотоод эрхтнүүдэд хүрэхээс айхгүйгээр трокар эсвэл хавчаарыг оруулахад аюулгүй гялтангийн чөлөөт хөндийн гүнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ аргыг ашиглан гялтангийн чөлөөт хөндийн гүнийг тооцоолсны дараа АРЬС-ыг зүсэж зөөлөн эдийг хооронд нь түлхэж, торацентезийн зорилгоос хамааран гялтангийн хөндийд трокар буюу хавчаарыг оруулна. Хэрэв ийм заль мэхийн дараа гялтангийн хөндийд ус зайлуулах суваг хийвэл сүүлийнх нь U хэлбэрийн оёдолоор бэхлэгдэж, утасны төгсгөлийг нумаар холбоно. Энэ нь ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа гялтангийн хөндийн нягтыг зөрчихгүйгээр зангилаа чангалж, шархыг хаах боломжтой байхаар хийгддэг. Хэрэв ус зайлуулах суваг оруулаагүй бол шархыг 1-2 оёдолоор хааж, дараа нь асептик боолт хийнэ.

Процедурын өмнө гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэх, тэдгээрийн байршлыг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

Энэ судалгаа нь мэдээ алдуулалтыг хөнгөвчлөхийн тулд бодит цаг хугацаанд хэрэглэгддэг бөгөөд дараа нь зүү байрлуулна.

• Трансудатын шүүдэсжилт нь сийвэнгийн бууралтаас болж үүсдэг ба плазмын онкотик даралт буурч, гидростатик даралт ихэссэний үр дүнд үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний дутагдал, дараа нь элэгний хатуурал, нефротик хам шинж.
• Эксудатын шүүдэсжилт нь орон нутгийн эвдрэх эсвэл мэс заслын үйл явцын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, улмаар судасны доторх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг өвчний болзошгүй газруудад гадагшлуулахад хүргэдэг. Шалтгаан нь янз бүр бөгөөд уушгины хатгалгаа, хуурай гялтангийн үрэвсэл, хорт хавдар, уушигны эмболи, олон тооны халдварт шалтгаанууд орно.

Торацентезийн хувьд туйлын эсрэг заалт байхгүй.

Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
• Цээжний хананы целлюлит хатгалт хийх газар.
• цоолох газар.

Өвчтөний санал зөрөлдөөн.

Торацентез хийхээс өмнө өвчтөний зөвшөөрөл, процедурын хүлээлт, болзошгүй эрсдэл, хүндрэлийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

болон хүндрэлүүд.

Торацентезийн дараах эрсдлийн талаар өвчтөнд сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• уушигны хагарал;
• халдвар;
• эмпием;
• хавирга хоорондын гэмтэл;
• диафрагмтай холбоотой цээжний дотоод гэмтэл, элэг, дэлүүний хатгалт;
• хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн гэмтэл;
• хэвлийн хөндийд цус алдалт;
• гялтангийн хөндийд үлдсэн катетерийн хэлтэрхийнээс уушигны хаван.

Торацентезийн мэс засал хийхээс өмнө дээрх эрсдлүүдийн алийг нь урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх боломжтойг шинжлэх шаардлагатай (жишээлбэл, өвчтөнийг процедурын явцад аль болох хөдөлгөөнгүй байхаар байрлуулах).

Торацентезийн хэрэгсэл: материалын үндсэн жагсаалт

Торацентезийн процедурыг гүйцэтгэхэд тусгайлан зориулсан хэд хэдэн тусгай эмнэлгийн төхөөрөмж байдаг.

Торацентезийн иж бүрдэл GRENA (Их Британи)

Торацентез/парацентезийн багц 01SN

– Luer Lock тариур 60 м

Торацентез/парацентезийн багц 02SN

- Цоолбор зүү - 3 ширхэг.

– Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

– Ус зайлуулах хоолойтой 2 литрийн багтаамжтай уут.

– Luer Lock тариур 60 м

Торацентез/парацентезийн багц 01VN

– Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

– Ус зайлуулах хоолойтой 2 литрийн багтаамжтай уут.

– Luer Lock тариур 60 м

– Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

Торацентез: үндсэн процедурыг гүйцэтгэх, гялтангийн хөндийг зайлуулах арга

• Процедурын бэлтгэл нь зохих мэдээ алдуулалт, өвчтөнийг зөв байрлуулах явдал юм.
• Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас гадна лоразепам бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалт нь аливаа өвдөлтийг намдаахад тусалдаг.

Торацентезийн үед өвдөлт намдаах нь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд үүнгүйгээр хүндрэл үүсч болно. Лидокаины тусламжтайгаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

Чухал

Арьс, арьсан доорх эд, хавирга, хавирга хоорондын булчин, париетал гялтан хальсыг орон нутгийн мэдээ алдуулагчаар сайтар дэвтээнэ. Хавирга хоорондын булчин ба париетал гялтангийн гүн хэсгийг мэдээ алдуулах нь ялангуяа чухал юм, учир нь эдгээр эдийг хатгах нь хамгийн хурц өвдөлт дагалддаг.

Гялтангийн шингэнийг ихэвчлэн гүний бүтцэд мэдээ алдуулагч нэвчүүлэх замаар олж авдаг бөгөөд энэ нь зүү байрлуулахад туслах болно.

Өвчтөнд торацентез хийх хамгийн таатай байрлал бол сууж, урагш бөхийж, толгойгоо гар дээрээ эсвэл тусгай ширээн дээр байрлуулсан дэрэн дээр тавьдаг. Өвчтөний энэ байрлал нь суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хөнгөвчилдөг. Энэ байрлалд үлдэх боломжгүй өвчтөнүүдийг нуруун дээрээ хэвтээ байдлаар байрлуулна.

Торацентез нь гялтангийн нягтыг амжилттай гадагшлуулж, дараагийн суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хангахын тулд эсрэг талын мөрний доор ороосон алчуур байрлуулна (процедурыг хийх газар).

Торацентез хийх техник

• Хэт авиан шинжилгээ. Өвчтөнийг суулгасны дараа гялтангийн шүүдэсжилтийг баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, түүний хэмжээ, байршлыг үнэлдэг. Дараа нь цоолох хамгийн оновчтой газрыг тодорхойлно. Хэт авиан шинжилгээнд муруй хувиргагч (2-5 МГц) эсвэл өндөр давтамжийн шугаман хувиргагч (7.5-1 МГц) ашиглагддаг. Апертурыг тодорхой тодорхойлсон байх ёстой. Амьсгалах үед диафрагм өсөхгүй байх завсрын интервалыг сонгох нь чухал юм.
• Нээлттэй арга. Энэ төрлийн хэт авиан шинжилгээг уушигны гүн, цээжний хана ба дотоод гялтангийн хоорондох шингэний хэмжээг тодорхойлоход ашигладаг. Чөлөөт хөвөгч уушгийг долгион хэлбэрээр тэмдэглэж болно.

Хэт авиан шинжилгээ нь торацентезийн үр дүнтэй шинжилгээ бөгөөд цоорсон газрыг оновчтой тогтоох, орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн байршлыг сайжруулах, хамгийн чухал нь процедурын хүндрэлийг багасгахад тусалдаг.

Уушигны өнгөц шингэний хамгийн том халаасыг хайж, диафрагмын амьсгалын замыг тодорхойлох замаар хамгийн оновчтой хатгалт хийх газрыг тодорхойлж болно. Уламжлал ёсоор энэ бүс нь 7 ба 9-р хавирганы хооронд байрладаг.

Гялтангийн шингэний оношлогооны шинжилгээ

Гялтангийн шингэнийг тэмдэглэж, оношлогооны шинжилгээнд илгээдэг. Хэрэв шүүдэсжилт бага, их хэмжээний цус агуулж байвал шингэнийг цусны хоолойд антикоагулянтаар хийж, хольцыг өтгөрүүлэхгүй.

Дараахь лабораторийн шинжилгээнүүд нь дараахь зүйлийг харуулах ёстой.

• рН түвшин;
• грамм будах;
• эсийн дугаар ба дифференциал;
• глюкозын түвшин, уургийн түвшин, сүүн хүчлийн дегидрогеназа (LDH);
• цитологи;
• креатинины түвшин;
• улаан хоолойн цооролт, нойр булчирхайн үрэвсэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд амилаза түвшин;
• триглицеридын түвшин.

Дараах тохиолдолд экссудатив гялтангийн шингэнийг трансудатив гялтангийн шингэнээс ялгаж болно.

1. Шингэн / ийлдсийн LDH харьцаа ≥ 0.6
2. Шингэн / сийвэнгийн уургийн харьцаа ≥ 0.5
3. Шингэн LDH түвшин нь сийвэнгийн хэвийн LDH түвшингийн гуравны хоёроос дээш байна

Торацентез хийх үед хүндрэл гардаггүй ч процедурын дараа үүсч болно.

Торацентез ба ус зайлуулах процедурын дараах гол хүндрэлүүд:

• Пневмоторакс (11%)
• Гемоторакс (0.8%)
• Элэг, дэлүү хагарах (0.8%)
• Диафрагмын шарх
• Эмпием
• Хавдар

Бага зэргийн хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Мэргэжил: Чих хамар хоолойн эмч Ажлын туршлага: 29 жил

Мэргэжил: Аудиологич Ажлын туршлага: 7 жил

Торацентез: заалт, бэлтгэл ба хэрэгжилт, үр дагавар

Торацентез (торацентез) нь гялтангийн хөндий рүү орохын тулд цээжний ханыг цоолох үйл ажиллагаа юм. Торацентез нь оношлогооны зорилгоор эсвэл эмчилгээний зорилгоор хийгддэг.

Дотор талаасаа бидний цээж нь париетал гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг ба уушиг нь дотоод эрхтний давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Тэдний хоорондох зай нь гялтангийн хөндий юм. Ердийн үед энэ нь үргэлж 10 мл шингэнийг агуулдаг бөгөөд энэ нь тэнд байнга үүсч, нэгэн зэрэг шингэдэг. Энэ шингэн нь амьсгалах үед гялтангийн давхаргыг сайн гулсахад шаардлагатай байдаг.

Гялтан нь цусны судсаар баялаг байдаг. Хэд хэдэн өвчний үед эдгээр судаснуудын нэвчилт нэмэгдэж, шингэний үйлдвэрлэл нэмэгдэж эсвэл гадагшлах урсгал тасалддаг. Үүний үр дүнд гялтангийн шүүдэсжилт үүсдэг: шингэний хэмжээ огцом нэмэгдэж, цооролтоор нүүлгэн шилжүүлэхээс өөр аргаар арилгах боломжгүй юм.

Торацентез ямар тохиолдолд хийгддэг вэ?

• Оношлогоо тодорхойгүй үед оношлогооны зорилгоор. Эдгээр тохиолдолд ямар ч хэмжээний эксудат бүхий хатгалт хийдэг.
• Эмчилгээний зорилгоор ямар ч шалтгаантай экссудатив гялтангийн үрэвсэл бүхий амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгийг багасгах.
• Үүнтэй ижил зорилгоор зүрхний дутагдал, элэгний хатуурал, бөөрний дутагдал, бусад эмгэгийн улмаас цээжний хөндийд үрэвслийн бус шүүдэсжилт (трансудат) хуримтлагдсан тохиолдолд.
• Цээжний гэмтлийн үр дагаврын хувьд - гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс.
• аяндаа үүсдэг пневмоторакстай.
• Гялтангийн эмпиемийн үед идээ бээрийг гадагшлуулах, цээжийг зайлуулах зорилгоор.
• Эмийн бэлдмэл (антибиотик, антисептик, сүрьеэгийн эсрэг, хавдрын эсрэг эм) хэрэглэх зорилгоор.

Торацентезийн эсрэг заалтууд

Хэрэв бид цээжний хөндийгөөс их хэмжээний шингэн эсвэл агаарыг гадагшлуулах тухай ярьж байгаа бол гялтангийн хатгалтанд туйлын эсрэг заалт байхгүй, учир нь энэ тохиолдолд бид амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөн тухай ярьж байна (ямар нэгэн шүүдэсжилт, агаар уушгийг шахдаг). мөн зүрхийг хажуу тийш нь хөдөлгөдөг бөгөөд энэ нь эдгээр чухал эрхтнүүдийн хурц дутагдалд хүргэдэг).

Тиймээс өвчтөн өөрөө эсвэл түүний хамаатан садан бичгээр үйлдлээс татгалзахаас бусад тохиолдолд ийм тохиолдолд торацентез хийх боломжгүй юм.

Торацентезийн харьцангуй эсрэг заалтууд:

1. Цусны бүлэгнэлтийн бууралт (INR 2-оос их эсвэл тромбоцитын тоо 50 мянгаас бага).
2. Портал гипертензи ба гялтангийн венийн судаснууд.
3. Нэг уушигтай өвчтөнүүд.
4. Өвчтөний нөхцөл байдал хүнд, цусны даралт буурах.
5. Шингэн шүүдэсжилтийг нутагшуулах тодорхой бус тодорхойлолт.
6. Ханиалга зогсооход хэцүү.
7. Цээжний анатомийн гажиг.

Торацентезийн процедурын өмнөх үзлэг

Гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөнийг ихэвчлэн рентген шинжилгээнд илгээдэг. Энэ оношлогооны арга нь энэ тохиолдолд нэлээд мэдээлэл сайтай бөгөөд шүүдэсжилт байгаа эсэх, түүний хэмжээг тодруулах, түүнчлэн пневмоторакс (цээжний хөндийд агаар байгаа эсэх) оношлоход хангалттай байдаг.

Үүнтэй ижил зорилгоор гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг (хэт авиан шинжилгээ) хийж болно. Торацентезийг хэт авианы шууд удирдлаган дор хийх нь хамгийн тохиромжтой.

Заримдаа эргэлзээтэй тохиолдолд цээжний томографийн шинжилгээг хийдэг (гол төлөв гялтангийн үрэвсэлийн байршлыг тодруулах зорилгоор).

Торацентезийн процедурт бэлдэж байна

Торацентезийн мэс заслыг амбулаторийн болон амбулаторийн аргаар хийж болно. Амбулаторийн торацентезийг оношилгооны арга, түүнчлэн тодорхой оноштой өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн эмчилгээний арга (хавдар судлалын өвчин, зүрхний дутагдлын улмаас шүүдэсжилт, элэгний хатуурал) хийж болно.

Торацентезийн үед өвчтөний байрлал

Процедурын зөвшөөрлийг гарын үсэг зурсан байх ёстой. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол ойрын хамаатан садан нь зөвшөөрөлд гарын үсэг зурна.

Процедурын өмнө эмч цохилтот эсвэл (хамгийн тохиромжтой) хэт авиан ашиглан шингэний түвшинг дахин тодорхойлно.

Цээжний мэс засалч тусгай торацентезийн иж бүрдэл ашиглан мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ яаралтай тохиолдолд торацентезийг тохиромжтой зузаан зүү бүхий ямар ч эмч хийж болно.

Торацентезийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өвчтөний байрлал нь сандал дээр сууж, их бие нь урагшаа хазайж, гараа урд нь эсвэл толгойны ард ширээн дээр тавьдаг.

Ялангуяа түгшүүртэй өвчтөнүүдийг процедурын өмнө тайвшруулах эмээр урьдчилан эмчилж болно.

Хэрэв өвчтөн хүнд нөхцөлд байгаа бол байрлал нь хэвтээ байж болно. Өвчтөний ноцтой нөхцөл байдал нь стандарт хяналт (цусны даралт, ЭКГ, импульсийн оксиметри), төв судалд нэвтрэх, хамрын катетерээр хүчилтөрөгчөөр хангах шаардлагатай байдаг.

Торацентез хэрхэн хийгддэг вэ?

Цооролт нь дунд суганы болон хойд суганы шугамын дундах 6-7 хавирга хоорондын зайд хийгддэг. Мэдрэлийн судасны багцыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд зүүг хавирганы дээд хилийн дагуу хатуу оруулдаг.

Арьсыг антисептикээр эмчилдэг.

Эд эсийн нэвчилтийг новокайн эсвэл лидокаины уусмалаар хийж, тариурыг бүх давхаргаар арьснаас дотогшоо зүүн тийш аажмаар хөдөлгөдөг. Тариур дахь поршений зүү нь сав руу орох эсэхийг цаг тухайд нь анзаарахын тулд үе үе татагддаг.

Хавирганы периостеум болон париетал гялтан хальсыг ялангуяа сайн мэдээ алдуулах хэрэгтэй. Зүүг гялтангийн хөндий рүү нэвчих үед уналт нь ихэвчлэн мэдрэгддэг бөгөөд поршенийг татах үед гялтангийн шингэн тариур руу урсаж эхэлдэг. Энэ үед зүү нэвтрэх гүнийг хэмждэг. Мэдээ алдуулах зүүг арилгана.

Торацентезийн зузаан зүүг мэдээ алдуулалтын талбайд хийдэг. Энэ нь арьс, арьсан доорх эдээр дамжин мэдээ алдуулалтын үед ажиглагдсан гүн хүртэл явагддаг.

Адаптер нь тариур болон сорох хоолойд холбогдсон зүү дээр залгагдсан байдаг. Гялтангийн шингэнийг лабораторид илгээхийн тулд тариурт хийнэ. Шингэнийг нян судлал, биохимийн судалгаа, эсийн бүтцийг судлах зорилгоор гурван туршилтын хоолойд хуваадаг.

Их хэмжээний шингэнийг зайлуулахын тулд трокараар оруулдаг зөөлөн уян хатан катетер ашигладаг. Заримдаа гялтангийн хөндийг зайлуулахын тулд катетерыг байранд нь үлдээдэг.

Ихэвчлэн нэг удаад 1.5 литрээс ихгүй шингэнийг сордог. Хүнд өвдөлт, амьсгал давчдах, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал илэрвэл процедурыг зогсооно.

Цоолбор дууссаны дараа зүү эсвэл катетерийг зайлуулж, цоолсон газрыг дахин антисептикээр эмчилж, наалдамхай боолт хийнэ.

Видео: Булаугийн дагуу гялтангийн хөндийг зайлуулах техник

Видео: торацентезийн жишээ

Видео: лимфомын гялтангийн хатгалт хийх

Видео: гялтангийн хатгалттай холбоотой англи хэлний боловсролын кино

Пневмоторакс өвчний үед торацентез

Пневмоторакс нь гэмтлийн улмаас эсвэл өвчний улмаас уушгины хагарлын улмаас цээжний хөндийд агаар орох явдал юм. Пневмоторакс дахь торацентезийг хурцадмал пневмоторакс эсвэл амьсгалын дутагдал ихэссэн ердийн пневмоторакс үед хийдэг.

Пневмотораксаар цээжний ханыг цоолж, гурав дахь хавирганы дээд ирмэгийн дагуу дунд эгэмний шугамын дагуу хийдэг. Агаар сорох нь зүү эсвэл (илүү зохимжтой) катетер ашиглан хийгддэг.

Гялтангийн хөндийгөөс агаар нь исгэрэх шинж чанартай байдаг. Гипоксигийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд шаардлагатай хэмжээгээр агаарыг сорно.

Ихэнхдээ пневмоторакстай бол гялтангийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай байдаг - өөрөөр хэлбэл катетер эсвэл ус зайлуулах хоолойг хэсэг хугацаанд үлдээж, катетерийн төгсгөлийг устай саванд ("усны түгжээ" гэх мэт) буулгадаг. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулах нь уушгины тэлэлтийг рентгенээр хянасны дараа агаарын урсгал зогссоны дараа нэг өдрийн дараа хийгддэг.

Заримдаа цээжний гэмтэлтэй үед гемопневмоторакс үүсдэг: цус, агаар хоёулаа гялтангийн хөндийд хуримтлагддаг. Ийм тохиолдолд цооролтыг хоёр газарт хийж болно: шингэнийг нүүлгэн шилжүүлэх - арын суганы шугамын дагуу, агаарыг зайлуулахын тулд - дунд эгцний шугамын дагуу.

Видео: хурцадмал пневмотораксыг дарах зорилгоор торацентез

Цооролт хийсний дараа

Цоолбор хийсний дараа тэр даруй хуурай ханиалгах, цээжээр өвдөх (хэрэв гялтан хальс үрэвссэн бол) гарч ирдэг.

Торацентезийн дараа болзошгүй хүндрэлүүд

Зарим тохиолдолд торацентез нь дараахь хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

• Уушигны хатгалт.
• Цооролт эсвэл гэмтсэн уушигнаас агаар гоожсоны улмаас пневмоторакс үүсэх.
• Судасны гэмтлийн улмаас гялтангийн хөндийд цус алдах.
• Их хэмжээний шингэнийг нэгэн зэрэг нүүлгэн шилжүүлсний улмаас уушигны хаван үүсдэг.
• Үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх халдвар.
• Хэт бага буюу хэт гүн цоорсон тохиолдолд элэг, дэлүү гэмтдэг.
• Арьсан доорх эмфизем.
• Цусны даралт огцом буурсанаас болж ухаан алдах.
• Маш ховор тохиолддог - үхлийн үр дагавартай агаарын эмболи.

Торацентезийн онцлог

Торацентез (торацентез) гэж юу вэ? Энэ нь оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор хийгддэг инвазив интервенц юм.

Уг процедур нь цээжний ханыг зүү эсвэл трокараар цоолж, гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан шингэн, агаар, идээг арилгах явдал юм.

Эксудат, трансудат эсвэл агаарыг зайлуулах нь өөрөө эмчилгээний ач холбогдолтой бөгөөд дараа нь лабораторийн шинжилгээолборлосон шингэн - оношлогооны .

Процедурын заалт ба эсрэг заалтууд

Гялтангийн хөндийд шингэн, цус, идээ бээр, агаар хуримтлагдаж болно. янз бүрийн шалтгаанууд. Жишээлбэл, цээжний гэмтэл, мэс заслын үр дүнд гэх мэт Агаар хуримтлагдах (пневмоторакс) нь гялтангийн хөндийд даралт ихсэх, үүний үр дүнд цээжний эрхтнүүд, ялангуяа уушигны үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Амьсгалын механизмыг саатуулдаг.

Хэрэв агаартай хамт цус нь хөндийд хуримтлагддаг бол энэ үзэгдлийг гемоторакс гэж нэрлэдэг. Энэ бол бүр ч аюултай нөхцөл байдал бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай эмнэлгийн оролцоо. Гялтангийн хөндий ба цээжний эрхтнүүдийн байдлыг хэвийн болгохын тулд ус зайлуулах шаардлагатай. Энэ зорилгоор торацентезийг хийдэг.

Дараахь асуудлуудыг шийдвэрлэхийг үүрэг болгов.

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• мэс заслын дараах ус зайлуулах;
• гэмтлийн дараах ус зайлуулах;
• гялтангийн эмпием.

Пневмоторакс нь ихэвчлэн хавирганы ясны хэлтэрхийгээр уушиг гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд уушигнаас агаар гялтангийн хөндий рүү орж, дотор нь хуримтлагдаж эхэлдэг. Тиймээс зам тээврийн осолд өртсөн хүмүүст пневмоторакс ихэвчлэн ажиглагддаг.

Энэ төрлийн инвазив интервенцийг бүх өвчтөнд хийхгүй, эсвэл хязгаарлагдмал заалт гэж нэрлэгддэг байж болно. Эсрэг заалтууд нь:

• гипокси;
• цочмог гипоксеми;
• цус алдах эмгэг;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• гемодинамикийн эмгэг;
• торацентезийн бүсийн арьсны гэмтэл;
• пиодерма;
• өвчтөн процедураас татгалзах.

Хэрэв өвчтөн асаалттай байвал хиймэл агааржуулалтуушиг, торацентезийг хязгаарлалттайгаар тогтоодог. Энэ нь эрт гэдгийг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй бага насЭнэ нь процедурын эсрэг заалт биш юм. Үүнийг ахмад болон ахимаг насны хүүхдүүдэд зааж өгч болно. залуу нас. 6 сартай хүүхдэд гялтангийн хөндийн ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Процедурын хэрэгжилт ба болзошгүй хүндрэлүүд

Уг процедурыг хийхийн тулд өвчтөн сууж буй байрлалыг авч, урагш бөхийж, ямар ч тулгуур дээр тулгуурлах ёстой. Юуны өмнө эмч трокар оруулах газрыг тодорхойлно. бууруулахын тулд өвдөлт, арьсны энэ хэсгийг мэдээ алдуулагч уусмалаар эмчилдэг. Дараа нь энэ хэсэгт цус, идээ бээр, шингэн гэх мэт хуримтлагдсан эсэхийг тогтоохын тулд цооролт хийдэг. Хэрэв тэдгээрийн байгаа эсэх нь батлагдсан бол гялтангийн хөндийд трокар оруулж, дараа нь ус зайлуулах хоолой үүсдэг.

Та мэдэж байх ёстой: зарим тохиолдолд торацентезийг өвчтөн хэвтэж эсвэл хэвтэж байхад хийдэг бөгөөд ус зайлуулах хоолойг өмнө нь хийсэн зүслэгт оруулдаг - процедурын аргыг эмч тодорхойлно.

Гялтангийн хөндийг зайлуулахын тулд янз бүрийн урттай резинэн хоолойг ашигладаг. Тэдгээрийн урт нь шахагдсан бодисын шинж чанартай тохирч байна. Жишээлбэл, жижиг хоолойгоор агаарыг зайлуулах, дунд хоолойгоор шингэнийг гадагшлуулах, том хоолойгоор цус, идээ бээрийг зайлуулахад ашигладаг. Хоолой бүрийн төгсгөлд хэд хэдэн нүх байдаг.

Цоолбор хийсний дараа олборлосон бодисын шинж чанарт тохирсон хоолойг нүхэнд оруулна. Хоолойг цээжний хананд оёж, боолтоор бэхэлсэн байна. Гялтангийн хөндий рүү хоолойгоор дамжин эсрэг чиглэлд агаар урсахаас сэргийлэхийн тулд устай саванд холбодог. Дараа нь та хоолойг зөв суурилуулсан эсэх, түүний хөндий дэх байрлалыг шалгах хэрэгтэй. Энэ зорилгоор өвчтөнд рентген шинжилгээ хийдэг.

Нөхцөл байдал хэвийн байдалдаа орж, торацентез үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгасны дараа л хоолойг зайлуулах шаардлагатай. Ийм байдал ирснийг хэд хэдэн үзүүлэлт харуулж байна.

Жишээлбэл, гомоторакстай бол энэ үзүүлэлт нь ялгадасын хэмжээ бөгөөд өдөрт дунджаар 100 мл хүртэл буурдаг. Хүчтэй амьсгалах мөчид хоолойг зайлуулж, дараа нь нүхийг тосоор дэвтээсэн самбайгаар хаадаг. Өөхний хальс нь агаар орохоос сэргийлдэг.

Процедурын үр дүнд янз бүрийн хүндрэлүүд үүсч болно. Үүний шалтгаан нь жишээлбэл, өвчтөний биеийн буруу байрлал, трокарыг буруу оруулсан, процедурын алдаа гэх мэт байж болно. Дараах үр дагавар гарч болзошгүй.

• хавирга хоорондын артерийн гэмтэл;
• халдвар (хэсэгчилсэн идээт үлдэгдэлтэй);
• уушигны хагарал;
• дэлүү, элэгний хатгалт, хэвлийн бусад эрхтнүүдийн гэмтэл;
• хэвлийн хөндий, гялтангийн хөндий эсвэл цээжний хананд цус алдах;
• пневмоторакс;
• Уушигны хаван.

Ийм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй Сөрөг үр дагавармаш ховор бүртгэгддэг. Онцгой тохиолдолд энэ нь бүр дагаж болно үхэлагаарын эмболийн үр дүнд.

Ийм хүндрэлээс зайлсхийх, мөн процедурын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд өвчтөн эхлээд рентген шинжилгээг хийдэг.

Үүний үр дүнд эмч агаар эсвэл шингэнээр дүүрсэн синусын хэмжээ, байрлалыг тодорхойлж чадна. Үүний дагуу цоорлын оновчтой гүн, чиглэлийг сонгох, болзошгүй эрсдлийг үнэлэх, сөрөг үр дагавар гарахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой болно.

Аливаа, ялангуяа инвазив хөндлөнгийн оролцооны дараа хүндрэл гардаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй, гэхдээ ийм залилан хийх хэрэгцээ нь хүсээгүй үр дагавраас илүү өндөр байдаг.

Гавьяат эмчийн хэлснийг сайн уншаарай Оросын Холбооны УлсВиктория Дворниченко, энэ талаар. Хэдэн жилийн турш би зовж шаналж байсан таагүй мэдрэмж төрж байна- байнгын ханиад, хоолой, гуурсан хоолойн асуудал, толгой өвдөх, жингийн асуудал, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, өтгөн хатах, сулрах, хүч чадал алдах, сулрах, сэтгэлийн хямрал. Эцэс төгсгөлгүй шинжилгээ, эмчийн үзлэг, хоолны дэглэм, эм тариа миний асуудлыг шийдэж чадаагүй. Эмч нар надтай юу хийхээ мэдэхгүй болсон. ГЭХДЭЭ баярлалаа энгийн жор, толгой өвдөх, ханиад хүрэх, ходоод гэдэсний замын асуудал өнгөрсөн үед миний жин хэвийн болж, ЭРҮҮЛ, хүч чадал, эрч хүчээр дүүрэн байна. Одоо миний эмчлэгч эмч энэ нь хэрхэн ийм байгааг гайхаж байна.

Муур, нохойд торацентез

Торацентез (плевроцентез) нь эмгэгийн агуулгыг (трансудат эсвэл эксудат) шилжүүлэх, соруулах, амьсгалын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, мөн агуулгыг оношлох зорилгоор гялтан хальсыг хавирга хоорондын зайгаар цоолох үйл ажиллагаа юм.

Танд болон таны тэжээвэр амьтдад эрүүл мэнд!

Цаг товлох, зөвлөгөө авах:

Бид танд туслахдаа үргэлж баяртай байх болно!

Уулзалт төлөвлөх

Нийтлэл

Полиурия нь шээсний хэмжээ ихсэх, шээс нь харьцангуй нягтрал багатай, бараг өнгөгүй, усны хэрэглээ ихсэх (полидипси) дагалддаг. Бөөр нь энэ үйл явцад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг чухал үүрэг, биеийн ус-давсны тэнцвэрийг зохицуулагч. Полиури ба полидипси нь үзүүлэлт юм.

Яаралтай тусламж

Торацентезийн заалтууд

Гялтангийн хөндийг цоорох нь аюул заналхийлж буй нөхцөл байдлыг арилгахад хангалтгүй тохиолдолд ус зайлуулах хоолой оруулах цээжний хананд зүсэлт хийх - торацентез, амбулаторийн нөхцөлд аяндаа үүссэн пневмотораксыг зааж өгдөг. Ийм нөхцөл байдал нь заримдаа цээжний нэвчсэн шарх, хүнд хэлбэрийн хаалттай гэмтэл, хурцадмал пневмоторакс, гемопневмоторакс зэрэгтэй хавсарч үүсдэг. Эксудат их хэмжээгээр хуримтлагдсан тохиолдолд гялтангийн хөндийг зайлуулахыг зааж өгдөг; эмнэлэгт - гялтангийн эмпием, байнгын аяндаа үүсдэг пневмоторакс, цээжний гэмтэл, гемоторакс, цээжний эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа.

Торацентез хийх арга

Торацентез, ус зайлуулах хоолой оруулах нь трокар ашиглан хамгийн амархан хийгддэг. Хоёр дахь хавирга хоорондын зайд дунд эгцний шугамын дагуу (илүүдэл агаарыг зайлуулах) эсвэл дундах шугамын дагуу наймдугаарт (эксудатыг арилгахын тулд) нэвчдэсийн мэдээ алдуулалтыг париетал гялтангийн 0.5% -ийн новокаины уусмалаар хийдэг. Хуйхын тусламжтайгаар арьс ба өнгөн хэсэгт трокарын диаметрээс арай том хэмжээтэй зүсэлт хийдэг. Үүний тулд ус зайлуулах хоолойг сонгосон бөгөөд энэ нь трокар хоолойгоор чөлөөтэй дамжих ёстой. Ихэнхдээ энэ зорилгоор нэг удаагийн цус сэлбэх системээс силиконжуулсан хоолойг ашигладаг.

Хавирганы дээд ирмэгийн дагуу стилет бүхий трокарыг арьсны шархаар гялтангийн хөндийд оруулна. Трокарт тодорхой хүч хэрэглэхийн зэрэгцээ жижиг эргэлтийн хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай. Гялтангийн хөндийд нэвтрэн орох нь париетал гялтангаар дамжин өнгөрсний дараа "бүтэлгүйтэх" мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Стилетийг арилгаж, трокарын хоолойн байрлалыг шалгана. Хэрэв түүний төгсгөл нь чөлөөт гялтангийн хөндийд байвал агаар амьсгалах үед дамжин урсдаг эсвэл гялтангийн эксудат ялгардаг. Трокар хоолойгоор бэлтгэсэн ус зайлуулах хоолойг оруулдаг бөгөөд үүнд хэд хэдэн хажуугийн нүх гаргадаг (Зураг 69). Металл трокар гуурсыг авч, ус зайлуулах хоолойг арьсанд торгон холбоосоор бэхэлж, хоолойг тойруулан утсыг 2 удаа татаж, зангилааг сайтар чангалж, өвчтөнийг хөдөлж байх үед болон тээвэрлэх үед ус зайлуулах суваг унахаас сэргийлнэ.

Цагаан будаа. 69. Торацентез. Трокар ашиглан ус зайлуулах хоолойг оруулах. a - гялтангийн хөндийд трокар оруулах; б - стилетийг зайлуулах, трокарын хоолойн нүхийг хуруугаараа түр хугацаагаар хучсан; в - ус зайлуулах хоолойн гялтангийн хөндийд оруулах, төгсгөл нь хавчаараар бэхлэгддэг; d, e - трокарын хоолойг зайлуулах.

Хэрэв трокар байхгүй эсвэл трокарын хоолойноос өргөн диаметртэй ус зайлуулах хоолой тавих шаардлагатай бол Зураг дээр үзүүлсэн аргыг ашиглана уу. 70. Арьс ба фасцыг зүсэж хатгасны дараа Билротын хавчаарын битүү мөчрүүдийг хавирга хоорондын (хавирганы дээд ирмэгийн дагуу) зөөлөн эдэд, зөөлөн эд, гялтан хальс руу тодорхой хүчээр оруулна. салж, гялтангийн хөндий рүү нэвчсэн. Хавчаарыг дээшээ эргүүлж, цээжний хананы дотоод гадаргуутай параллель, эрүүг хооронд нь хөдөлгөж, цээжний хананы шархыг өргөжүүлнэ. Ус зайлуулах хоолойг олборлосон хавчаараар шүүрэн авч, өмнө нь бэлтгэсэн шархны сувгийн дагуу гялтангийн хөндийд оруулна. Тусгаарлагдсан эрүүтэй хавчаарыг гялтангийн хөндийгөөс гаргаж авахын зэрэгцээ ус зайлуулах хоолойг хавчаартай хамт хөдөлгөхгүйн тулд гүн гүнзгий барьж, түлхэж өгнө. Хоолойн байрлалыг тариураар дамжуулан агаар эсвэл гялтангийн шингэнийг соруулж шалгана. Шаардлагатай бол илүү гүнзгий түлхэж, дараа нь торгон холбоосоор арьсанд бэхлээрэй.

Зураг 70. Хавчаар ашиглан гялтангийн ус зайлуулах суваг оруулах. a - арьс ба арьсан доорх өөхний зүсэлт-цооролт; б - Биллротын хямсаа ашиглан хавирганы завсрын зөөлөн эдийг мохоо тэлэх; в - ус зайлуулах хоолойн төгсгөлд хавчаар хийх; d - бэлтгэсэн шархны сувгаар гялтангийн хөндийд ус зайлуулах суваг нэвтрүүлэх; e - ус зайлуулах хоолойг арьсанд холбогчоор бэхлэх.

Зүссэн оройтой резинэн бээлийний хурууг ус зайлуулах хоолойн чөлөөт төгсгөлд байрлуулж, дугуй холбоосоор бэхэлж, ариутгах уусмал (фурацилин) бүхий саванд хийж, зөвхөн хоолойн төгсгөлийг хамарна. Энэхүү энгийн төхөөрөмж нь амьсгалах үед агаар мандлаас агаарыг гялтангийн хөндий рүү сорохоос сэргийлдэг. Нэг төрлийн хавхлагын системийг бий болгож, шингэн ба агаар нь гялтангийн хөндийгөөс гадагш гарахыг зөвшөөрдөг боловч савнаас гадагш урсахаас сэргийлдэг. Өвчтөнийг тээвэрлэх үед ус зайлуулах хоолойн төгсгөлийг лонхонд хийж, зөөвөрлөх явцад босоо (суух) байрлалд байгаа өвчтөний дамнуурга эсвэл туузан дээр уядаг. Хоолой (төгсгөлд нь бээлийтэй хуруутай) лонхноос унасан ч ус зайлуулах хавхлагын механизмын үйл ажиллагаа хэвээр байх болно: гялтангийн хөндийд сөрөг даралт үүсэх үед бээлийний хурууны хана нурж, нэвтрэх эрхгүй болно. ус зайлуулах хоолойн захын төгсгөлд агаар бөглөрсөн. Мэргэшсэн эмнэлгүүдэд ус зайлуулах хоолой нь сорох (идэвхтэй аспирацийн систем) -тэй холбогддог бөгөөд энэ нь уушгийг өргөтгөсөн төлөвт байлгах боломжийг олгодог.

Бага зэргийн мэс засал. БА. Маслов, 1988 он.

Үндсэн цэс

СУДАЛГАА

Сайн байна уу!

Яаралтай тусламж, мэс засал, гэмтэл, яаралтай тусламжийн талаар мэдлэг олж авах зорилгоор сайтын материалыг толилуулж байна.

Хэрэв та өвчтэй бол эмнэлгийн байгууллагад очиж, эмч нартай зөвлөлдөх хэрэгтэй

Торацентез: заалт, техник;

Үзүүлэлтүүд. Рентген шинжилгээгээр илэрсэн үл мэдэгдэх этиологийн гялтангийн шүүдэсжилт нь гялтангийн хатгалт хийх хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм; ялангуяа эксудатив шүүдэсжилтийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Гидростатик даралт ихсэх эсвэл онкотик даралтыг бууруулахаас бусад тохиолдолд түүний илрэлийн өөр шалтгаан байхгүй эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай бол трансудат бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн торацентез хийдэггүй. Торацентез нь тодорхойгүй гарал үүсэл эсвэл үр дүнгүй нянгийн эсрэг эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Хэрэв өвчтөн сайжирч байгаа бол энгийн парапневмоны шүүдэсжилтэнд ховор шаардлагатай байдаг. Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинжилгээ нь сэжигтэй эсвэл мэдэгдэж буй хорт хавдрын оношлогоо, үе шат, түүнчлэн гялтангийн хөндийд шингэний ер бусын шалтгаануудын (жишээ нь, гемоторакс, хилоторакс, эмпиема) эдгээр тохиолдолд нэмэлт инвазив эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Заримдаа системийн өвчний (жишээлбэл, коллагеноз) улмаас үүссэн шүүдэсжилтийг шалгах шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээний заалтууд. Торацентез нь их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилтээс үүдэлтэй амьсгалын дутагдлыг арилгах, түүнчлэн гялтангийн хөндийд antitumor буюу склерозын бодисыг нэвтрүүлэхэд ашиглагддаг (шүүддэстийг зайлуулсны дараа). Ихэнх эмч нар сүүлийн тохиолдолд цээжний гуурсыг ашиглахыг илүүд үздэг.

Техник. Торацентезийг заалтаас хамааран цээжний янз бүрийн хэсэгт хийж болно (гялтангийн хөндийг зайлуулах, "Торакотоми" гэсэн нэр томъёог үзнэ үү). Цээжний хажуугийн хананд торацентез хийх шаардлагатай бол өвчтөнийг эрүүл хагаст байрлуулж, дэр нь урд талын II-III хавирга хоорондын зайг холбосон дэр байрлуулна . Амьсгалын дутагдлыг оношлохдоо торацентезийг өвчтөнд хагас сууж буй байрлалд хийнэ.

Хагалгааны талбайг (хамгийн багадаа 10 см-ийн радиуст) новокаины 0.25-0.5% уусмалаар эмчилсэний дараа хавирга хоорондын зайны проекцын дагуу арьсны орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийж, арьсан доорх эдэд илүү урт зүү мэдээ алдуулалт хийдэг. ба булчингуудыг гүйцэтгэдэг. Зүүг цаашид урагшлуулах нь новокаины уусмалыг тасралтгүй тарьж байх ёстой. Гялтанг цоолох үед өвдөлт гарч ирнэ. Гялтангийн хөндий дэх зүүний байршлыг тодруулахын тулд тариурын поршег өөр рүүгээ татаарай - тариур руу агаар эсвэл бусад бодис орох нь зүү гялтангийн хөндийд орсныг илтгэнэ. Үүний дараа зүүг гялтангийн хөндийгөөс бага зэрэг авч (париетал гялтангийн мэдээ алдуулалтанд) 20-40 мл новокаины уусмал тарина. Дараа нь тариуртай холбогдсон зүү нь цээжний хөндийд аажмаар, перпендикуляр бөгөөд гялтангийн хөндий рүү шилжиж, тариурын бүлүүрийг өөрөө өөртөө чиглүүлдэг.

Гялтангийн хөндийгөөс тариур руу шингэн эсвэл агаарын урсгал урсах нь дотоод эрхтнүүдэд хүрэхээс айхгүйгээр трокар эсвэл хавчаарыг оруулахад аюулгүй гялтангийн чөлөөт хөндийн гүнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ аргыг ашиглан гялтангийн чөлөөт хөндийн гүнийг тооцоолсны дараа АРЬС-ыг зүсэж зөөлөн эдийг хооронд нь түлхэж, торацентезийн зорилгоос хамааран гялтангийн хөндийд трокар буюу хавчаарыг оруулна. Хэрэв ийм заль мэхийн дараа гялтангийн хөндийд ус зайлуулах суваг хийвэл сүүлийнх нь U хэлбэрийн оёдолоор бэхлэгдэж, утасны төгсгөлийг нумаар холбоно. Энэ нь ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа гялтангийн хөндийн нягтыг зөрчихгүйгээр зангилаа чангалж, шархыг хаах боломжтой байхаар хийгддэг. Хэрэв ус зайлуулах суваг оруулаагүй бол шархыг 1-2 оёдолоор хааж, дараа нь асептик боолт хийнэ.