Шууд бус Кумбсын урвалын техник. Цусны бүлгийг тодорхойлох арга

- цусан дахь эритроцитын эсрэг бүрэн бус эсрэгбиеийн агуулгыг тодорхойлоход тусалдаг судалгаа. Энэхүү антиглобулины шинжилгээ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэгбиемийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Нэмж дурдахад энэ нь Rh зөрчилтэй нярай хүүхдэд цус задралын цус багадалтыг эхний үе шатанд оношлох боломжийг олгодог. Энэ нь хэвийн цус үүсэхэд шаардлагатай цусны улаан эсийг устгахаас сэргийлдэг. Энэхүү туршилтыг 1945 онд Роберт Кумбс бүтээсэн бөгөөд ийм ч учраас энэ нэрийг авчээ.

Кумбсын сорил нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд цус төлжүүлэх эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог олон талын шинжилгээ юм.

Ийм туршилтын дараахь төрлүүд байдаг.

1. Шууд Кумбсын тест- цусны улаан эсийн гадаргуу дээр байрлах эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Ихэвчлэн ийм судалгааг сэжигтэй цус задрал, аутоиммун цус задралын цус багадалт эсвэл бусад аутоиммун өвчний үед тогтоодог. Үүнээс гадна үүнийг дараа нь хийдэг эмийн эмчилгээхинин, пенициллин эсвэл метилдопа дээр суурилсан эм, эсвэл цус сэлбэсний дараа. Илүү нарийвчлалтай үр дүнд хүрэхийн тулд судалгаанаас дор хаяж 1 долоо хоногийн өмнө эм уухаа бүрэн зогсоох хэрэгтэй.
2. Шууд бус Кумбсын тест– цусны сийвэн дэх эритроцитын эсрэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх шинжилгээ. Энэ нь ихэвчлэн жирэмсэн үед болон цус сэлбэхээс өмнө хийгддэг. Эритроцитын эсрэг эсрэгбие нь хүний ​​​​цусан дахь дархлааны тогтолцооны урвалын үед эсвэл зарим эмэнд үзүүлэх хариу урвалаар илэрдэг. Илүү нарийвчлалтай судлахын тулд 2 цагийн зайтай хэд хэдэн дээжийг нэг дор хийдэг.

Хэрэглэх заалт

Ноцтой шинж тэмдэг илэрвэл Кумбсын шинжилгээг хийдэг. Энэ бол тодорхой шалгалт болох үнэтэй, цаг хугацаа шаардсан судалгаа юм.

Дүрмээр бол дараахь нөхцөл байдлыг хэрэгжүүлэх заалт гэж үздэг.

1. Цус сэлбэх үед. Шинжилгээ нь хүлээн авагчийн цус хүний ​​биед суурьших эсэх, түүнчлэн хандивлах боломжтой эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд хандивлагч болон хүлээн авагчийн материалыг судлах шаардлагатай. Эсрэгбиеийн шинж чанарыг тодорхойлох нь чухал бөгөөд учир нь тэдгээр нь Rh-ийн зөрчилдөөний эсрэг бие махбодид үл нийцэх юм бол дархлааны систем устаж үгүй ​​болдог. Энэ нь хөгжилд хүргэдэг ноцтой өвчин, ховор тохиолдолд бүр үхэлд хүргэдэг.
2. Цус алдах эрсдэлтэй үед мэс засал хийхээс өмнө. Энэ нь эмч биеийг сэргээхэд тохиромжтой цусыг нэн даруй нэвтрүүлэхийн тулд хийгддэг.
3. Rh мэдрэмтгий байдлыг илрүүлэх. Rhesus бол жирэмсэн үед эмэгтэй хүн бүрийн биед илэрдэг өвөрмөц эсрэгтөрөгч юм. Хэрэв ээж нь эерэг Rh, аав нь сөрөг, эсвэл эсрэгээр байвал хүүхдэд ямар ч хамаарал байхгүй - тэр хэнийг ч өвлөн авах боломжтой. Хэрвээ хүүхэд эхээс эсрэг rhesus хүлээн авбал мэдрэмтгий болох өндөр эрсдэлтэй байдаг. Энэ үзэгдэл нь эх, хүүхдийн цус холилдох замаар тодорхойлогддог. Энэ нь жирэмслэлт болон төрөх үед хоёуланд нь тохиолдож болно.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн биед резус зөрчил үүсвэл эхийн дархлааны систем нь түүний ураг гэж ойлгож эхэлдэг. гадны биет. Үүнээс болоод тэр түүн рүү дайрч эхлэх эрсдэл өндөр байна.

Ийм үйлдлүүдийн үр дүнд нялх хүүхдэд ноцтой эмгэг үүсч болно. Ихэнхдээ эритробластоз үүсдэг - энэ нь хүүхдийн бие хангалттай тооны улаан эсийг үүсгэдэггүй үзэгдэл юм.

Үүнээс гадна Rh-ийн зөрчилдөөний улмаас ургийн үхэл нь умайд эсвэл төрсний дараа шууд тохиолдож болно. At зөв хандлагаИйм ноцтой үр дагаврыг эмчлэх замаар амархан зайлсхийх боломжтой.

Нормативаас хазайх

Хэрэв Кумбсын тест эерэг байвал цусны ийлдэс дэх улаан эсийн эсрэгбиемүүд байгаа гэж эмч дүгнэдэг. Энэ нь донорын цус өвчтөний цустай тохирохгүй байж болно гэсэн үг юм.

Хэрэв эерэг үр дүн нь сөрөг Rh цустай жирэмсэн эмэгтэйн биед оношлогдвол түүний биед ургийн цусан дахь эсрэгбие агуулагддаг.

Энэ нь Rh-ийн зөрчилдөөнийг илтгэж байгаа бөгөөд энэ нь эмчээс жирэмслэлтийг зохицуулахад маш болгоомжтой хандах, мөн эмэгтэй хүний ​​бүх заавар, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай болдог.

Хэрэв хүүхдийн цусанд эсрэгбие байгаа бол энэ нь оношлогддог гемолитик өвчиншинэ төрсөн хүүхдүүд. Энэ тохиолдолд жирэмсэн эхийн цусан дахь эсрэгбиеийн түвшин нэмэгдэж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд давтан судалгаа хийдэг.

Кумбсын тестийн болзошгүй хүндрэлүүд

Coombs тест нь нэлээд аюулгүй тест бөгөөд хэд хэдэн оношийг оношлох боломжтой болгодог аутоиммун өвчин. Энэ нь ховор тохиолддог, ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг сөрөг үр дагаварцусны дээж авахтай холбоотой.

Тэдгээр нь:

• Арьсан доорх цус алдалт эсвэл цус алдалт
• Толгой эргэх, ухаан алдах
• Халдварт халдвар

7 295

– Rh-сөрөг цусан дахь эритроцитын эсрэг бүрэн бус эсрэгбиемийг тодорхойлоход чиглэсэн антиглобулины шинжилгээ нь Rh-эерэг цусны эритроцитуудын гадаргуу дээр байрладаг тодорхой уураг болох Rh хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг. Энэ шинжилгээний хоёр төрөл байдаг: шууд - цусны улаан эсийн гадаргуу дээр эсрэгбие илрүүлэх, шууд бус - цусны ийлдэс дэх эсрэгбие илрүүлэх. Цус задралын цус багадалт, нярайн цус задралын өвчин болон бусад өвчнийг оношлох, эмчлэхэд шууд шинжилгээ хийдэг. Цус сэлбэх үед донор ба хүлээн авагчийн цусны нийцтэй байдлыг үнэлэх, жирэмслэлтийг төлөвлөх, зохицуулах үед Rh зөрчил байгаа эсэх, эрсдэлийг тодорхойлох зорилгоор шууд бус шинжилгээ хийдэг. Кумбсын сорилын материал нь венийн цус бөгөөд судалгааг наалдуулах урвал дээр суурилсан аргуудыг ашиглан хийдэг. Дүрмээр бол хоёр шинжилгээ нь сөрөг үр дүн өгдөг. Шинжилгээг нэг өдрийн дотор хийж дуусгана.

Кумбсын тест - эмнэл зүйн туршилт Rh хүчин зүйлийн эсрэгбиемийг илрүүлэхэд чиглэсэн Rh-сөрөг цус. Туршилтыг Rh-ийн зөрчил, цус задралын урвал үүсгэх эрсдэлийг тодорхойлоход ашигладаг. Хүн бүрийн хувьд цусны улаан эсийн гадаргуу нь тодорхой тооны эсрэгтөрөгч эсвэл агглютиноген агуулдаг - янз бүрийн шинж чанартай нэгдлүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн байгаа эсэх нь цусны төрөл, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлоход ашиглагддаг. Үүнд олон төрлийн эсрэгтөрөгч байдаг эмнэлгийн практикЦусны бүлгийг тодорхойлдог агглютиноген А ба В, Rh хүчин зүйл болох агглютиноген D нь практикт хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Эерэг Rh хүчин зүйлтэй бол D антиген нь эритроцитуудын гаднах мембран дээр илэрдэг боловч сөрөг хүчин зүйлтэй бол тийм биш юм.

Кумбсын тест буюу антиглобулины сорил нь цусан дахь Rh хүчин зүйлийн тогтолцооны эсрэг эритроцитын эсрэг бүрэн бус эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх зорилготой юм. Rh хүчин зүйлийн эсрэгбие нь агглютиноген D бүхий улаан цусны эсүүд орох үед Rh-сөрөг цусанд үүсдэг өвөрмөц иммуноглобулинууд юм. Энэ нь ураг ба жирэмсэн эмэгтэйн цус холилдсон үед, цус сэлбэх үед тохиолддог. бичиж байна. Кумбсын тест нь шууд ба шууд бус гэсэн хоёр хувилбартай. Шууд Кумбсын сорилыг хийхдээ цусны улаан эсийн гадаргуу дээр наалдсан эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг. Судалгаа нь цус задралын урвалын шалтгааныг тогтооход ашиглагддаг. Шууд бус Кумбсын шинжилгээ нь цусны сийвэн дэх эритроцитын эсрэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх зорилготой юм. Хандивлагч ба хүлээн авагч эсвэл эх ба ургийн хоорондох цусны нийцтэй байдлыг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд Rh зөрчилдөөн үүсэхээс сэргийлж, цусны улаан эсийн дараагийн цус задралаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Кумбсын тестийн хоёр хувилбарын цусыг судсаар авдаг. Шинжилгээг антиглобулины ийлдэс ашиглан наалдуулах замаар хийдэг. Судалгааны үр дүнг цус задралын урвалын шалтгааныг тодорхойлоход гематологи, цус сэлбэх үед мэс засал, сэхээн амьдруулах, Rh-сөрөг цустай эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийг хянах үед эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд ашигладаг.

Үзүүлэлтүүд

Цусны улаан эсийн гадаргуу дээр наалдсан эсрэгбиемийг илрүүлдэг шууд Кумбсын тест нь цус задралын урвал (цусны улаан эсийг устгах) -д зориулагдсан байдаг. янз бүрийн гарал үүсэлтэй. Судалгааг анхдагч аутоиммун цус задралын цус багадалт, цус сэлбэлтийн дараах цус задралын цус багадалт, нярайн цус задралын өвчин, аутоиммун, хавдар эсвэл эритроцитийн цус задралд зориулагдсан болно. Халдварт өвчин, түүнчлэн хүлээн авалт эмжишээлбэл, хинидин, метилдопа, прокаинамид. Цусны сийвэн дэх эсрэгбиемийг тодорхойлдог шууд бус Кумбсын тест нь Rh зөрчил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Энэ нь цус сэлбэхэд бэлтгэж буй өвчтөнүүд, түүнчлэн хүүхдийн ирээдүйн эцэг эерэг Rh хүчин зүйлтэй бол сөрөг Rh хүчин зүйлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан болно.

Rh-ийн нийцтэй байдлыг тодорхойлохын тулд Rh-эерэг цустай өвчтөнүүдэд Кумбсын тестийг томилдоггүй. Эдгээр тохиолдолд цусны улаан эсийн гадаргуу дээр эсрэгтөрөгч аль хэдийн байдаг тул цус сэлбэх эсвэл жирэмсэн эмэгтэйн цусны урсгал руу ургийн цус орох замаар эсрэгбие үүсэхийг өдөөж болохгүй. Түүнчлэн, хэрэв эцэг эх хоёулаа сөрөг Rh хүчин зүйл - удамшлын рецессив шинж чанартай бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд судалгаа хийхийг заагаагүй болно. Ийм хосуудын хүүхэд үргэлж Rh-сөрөг цустай байдаг тул ээжтэйгээ дархлаа судлалын зөрчилдөөн үүсэх боломжгүй юм. Цус задралын эмгэгийн үед антиглобулины шинжилгээг эмчилгээний амжилтыг хянахад ашигладаггүй, учир нь үр дүн нь цусны улаан эсийг устгах үйл явцын үйл ажиллагааг тусгаагүй болно.

Кумбсын сорилын хязгаарлалт нь судалгааны ажлын нарийн төвөгтэй байдал юм - найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд температур, цаг хугацааны нөхцөл, урвалж, биоматериал бэлтгэх дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Coombs тестийн давуу тал нь түүний өндөр мэдрэмжтэй байдаг. Цус задралын цус багадалтын үед гемоглобин, билирубин, ретикулоцитын түвшин хэвийн болсон ч энэ шинжилгээний үр дүн эерэг хэвээр байна.

Шинжилгээнд бэлтгэх, материал цуглуулах

Кумбсын шинжилгээг хийхэд ашигладаг материал нь венийн цус юм. Цусны дээж авах процедур, өвчтөнийг бэлтгэхэд тусгай шаардлага байхгүй. Аливаа судалгааны нэгэн адил хоол идсэний дараа дор хаяж 4 цаг завсарлага авч, сүүлийн 30 минутын дотор тамхи татахаа болихыг зөвлөж байна. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, сэтгэл санааны дарамтаас зайлсхийх. Мөн эм уухаа болих шаардлагатайг эмчтэйгээ урьдчилан ярилцах нь зүйтэй - зарим эм нь Кумбсын шинжилгээний үр дүнг гажуудуулж болзошгүй юм. Цусыг тариурын тусламжтайгаар шоо венийн судаснаас авдаг, бага байдаг арын талсойз Хэдэн цагийн дотор материалыг лабораторид хүргэдэг.

Кумбсын шууд шинжилгээг хийхдээ өвчтөний цусны ийлдэс дээр антиглобулины ийлдэс нэмнэ. Хэсэг хугацааны дараа хольцыг агглютинатууд байгаа эсэхийг шалгадаг - хэрэв цусны улаан эсүүд дээр эсрэгбие байгаа бол тэдгээр нь үүсдэг. Хэрэв үр дүн эерэг байвал наалдуулах титрийг тодорхойлно. Шууд бус Кумбсын тест нь илүү олон алхмуудаас бүрдэнэ. Нэгдүгээрт, сийвэн дэх эсрэгбие нь инкубацийн үед тарьсан цусны улаан эсүүд дээр тогтдог. Дараа нь дээжинд антиглобулины ийлдэс нэмж, хэсэг хугацааны дараа агглютинатын агууламж ба титрийг тодорхойлно. Шинжилгээний хугацаа 1 хоног байна.

Хэвийн үр дүн

Ихэвчлэн Кумбсын шууд сорилын үр дүн сөрөг (-) байдаг. Энэ нь цусан дахь улаан эстэй холбоотой эсрэгбие байхгүй бөгөөд цус задралд хүргэж чадахгүй гэсэн үг юм. Шууд бус Кумбсын шинжилгээний хэвийн үр дүн нь сөрөг (-), өөрөөр хэлбэл цусны сийвэн дэх Rh хүчин зүйлийн эсрэгбие байхгүй байна. Хүлээн авагчид цус сэлбэхэд бэлтгэх үед энэ нь донорын цустай нийцэж байгаа гэсэн үг юм; жирэмслэлтийг хянах үед энэ нь эхийн Rh-ийн мэдрэмжгүй, дархлааны зөрчил үүсэх эрсдэл багатай гэсэн үг юм. Физиологийн хүчин зүйлүүд, хоолны дэглэмийн зуршил эсвэл Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, туршилтын үр дүнд нөлөөлөхгүй. Тиймээс эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай.

Шинжилгээний оношлогооны үнэ цэнэ

Кумбсын тестийн эерэг үр дүнг чанарын хувьд (+)-ээс (++++) хүртэл, эсвэл тоон үзүүлэлтээр 1:16-аас 1:256 хүртэлх титрээр илэрхийлнэ. Цусны улаан эс ба цусны ийлдэс дэх эсрэгбиеийн концентрацийг тодорхойлохдоо хоёр төрлийн дээж дээр хийгддэг. Хэрэв Кумбсын шууд сорил эерэг байвал цусны улаан эсийн гаднах мембран дээр эсрэгбие илрэх бөгөөд энэ нь эдгээр цусны эсүүдийг устгахад хүргэдэг. Шалтгаан нь урьдчилж бичээгүй цус сэлбэх явдал байж болно - цус сэлбэсний дараах цус задралын урвал, түүнчлэн нярайн эритробластоз, эм хэрэглэснээс үүдэлтэй цус задралын урвал, анхдагч эсвэл хоёрдогч аутоиммун. гемолитик цус багадалт. Цусны улаан эсийн хоёрдогч устгал нь системийн чонон хөрвөс, Эвансын хам шинж, Вальденстремийн макроглобулинеми, пароксизмийн хүйтэн гемоглобинурия, архаг лимфоцитын лейкеми, лимфома, халдварт мононуклеоз, тэмбүү, микоплазмын уушгины хатгалгаа зэргээс шалтгаалж болно.

Шууд бус Кумбсын шинжилгээний эерэг үр дүн нь цусны сийвэн дэх Rh хүчин зүйлийн эсрэгбие байгааг харуулж байна. Практикт энэ нь Rh-ийн мэдрэмтгий байдал үүссэн гэсэн үг бөгөөд жирэмсэн үед донорын цусыг сэлбэсний дараа Rh-ийн зөрчилдөөн үүсэх боломжтой. Жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Кумбсын шинжилгээний эерэг үр дүн гарсан эмэгтэйчүүдийг тусгай бүртгэлд оруулдаг.

Хэвийн бус эмгэгийн эмчилгээ

Кумбсын тест нь изосерологийн судалгаанд хамаарна. Үүний үр дүн нь цус задралын урвалыг тодорхойлох, түүнчлэн Rh зөрчил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд донор ба хүлээн авагч, эх, ургийн цусны нийцтэй байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Шинжилгээний үр дүн эерэг байвал та эмчлэгч эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй - эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, гематологич, мэс засалч.

Эритроцитийн эсрэг бүрэн бус эсрэгбие илрүүлэх зорилготой антиглобулин тестийг 1945 онд Кумбс, Морант, Рейс нар санал болгосон бөгөөд хожим нь Кумбсын тест гэж нэрлэв. Мөн чанар энэ аргаХүний иммуноглобулинтай эсрэгбие агуулсан антиглобулины ийлдэс нь бүрэн бус эсрэгбиемүүдээр мэдрэмтгий болсон цусны улаан эсүүдтэй урвалд ороход тэдгээрийн агглютинацийг үүсгэдэг.

Эсрэгбие нь цусны улаан эсийн гадаргуу дээр тогтсон эсвэл дотор байгаа эсэхээс хамаарна чөлөөт улсцусны сийвэн дэх шууд буюу шууд бус дээжКумбс.

Судалгаанд хамрагдсан цусны улаан эсүүд аль хэдийн байгаа гэж үзэх үндэслэл байгаа тохиолдолд Кумбын шууд шинжилгээг хийдэг. Vivo-дзохих эсрэгбиемүүдээр мэдрэмтгий болсон, өөрөөр хэлбэл. урвалын эхний үе шат - цусны улаан эсийн гадаргуу дээр эсрэгбиемүүдийг бэхлэх нь бие махбодид тохиолдсон бөгөөд дараа нь антиглобулины ийлдэс нэмэгдэх нь мэдрэмтгий эсийг наалдуулах шалтгаан болдог.

Шууд бус Кумбсын сорилыг ашиглан шинжилгээний ийлдэс дэх бүрэн бус эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг. IN энэ тохиолдолдурвал нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Эхний үе шат бол сорилтын эритроцитыг сорилтын ийлдэстэй хамт өсгөвөрлөх бөгөөд энэ үед шинжилгээний ийлдсийн дээжинд агуулагдах эсрэгбие нь эритроцитын гадаргуу дээр бэхлэгддэг. Хоёрдахь алхам бол антиглобулины ийлдэс нэмэх явдал юм.

Өнөөг хүртэл Кумбсын тестийг лабораторийн практикт иммунопатологийн эмгэг, ялангуяа цусны улаан эсийг холбосоны улмаас устгадаг аутоиммун цус задралын цус багадалтыг оношлоход өргөн ашигладаг. эсийн мембранэсрэгбие ба (эсвэл) комплемент системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй. Энэ нь эритроцитын мембран дээр Ig G байгаа эсэхийг илрүүлэхэд хэрэглэгддэг (ихэвчлэн Ig G1 ба Ig G3) нь комплемент, заримдаа нэмэлт (C3d) -ийг идэвхжүүлдэг. Гэсэн хэдий ч, онд хурц үеЦус задралын хямралын үед олон тооны эсрэгбие бүртгэгдсэн цусны улаан эсийг устгасан, түүнчлэн эсрэгбие хангалтгүй байгаатай холбоотой өвчин. архаг явцтайөвчин, сөрөг шууд Кумбсын тест ажиглагдаж болно.

Шууд бус Кумбсын тест хэвээр байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй хамгийн сайн аргацус сэлбэх хэрэгслийг бие даасан сонгох, учир нь энэ нь донор ба хүлээн авагчийн бие даасан нийцтэй байдлыг эритроцитын эсрэгтөрөгчөөр хамгийн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.

Шилжүүлэн суулгахаас өмнөх үеийн бүх эрхтэн, эд эсийг хүлээн авагчдыг, мөн шилжүүлэн суулгасны дараа цус төлжүүлдэг үүдэл эсийн хүлээн авагчдыг шалгахдаа аутоэсрэгбие байгаа эсэхийг шалгах нэмэлт шууд антиглобулины шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Иммуногематологи, трансфузиологиоос гадна антиглобулины шинжилгээг хэд хэдэн эмгэгийн эмгэгийг оношлоход өргөн ашигладаг: гематологийн өвчин, түүний дотор лимфопролифератив өвчин, системийн өвчин холбогч эд, Sjogren-ийн өвчин, архаг идэвхтэй гепатит гэх мэт.

Кумбсын тестийг эритроцитын гадаргуугийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлохын тулд анагаах ухааны генетик, шүүх эмнэлгийн салбарт идэвхтэй ашигладаг.

Кумбсын тест нь маш их хөдөлмөр шаарддаг судалгааны арга бөгөөд түүнийг хэрэгжүүлэхэд онцгой анхаарал шаарддаг. Үүнийг ашиглахдаа зарим хүндрэлүүд, ялангуяа сул эерэг урвалыг тайлбарлахтай холбоотой байдаг. Мэдэгдэж байгаагаар хуурамч сул эерэг буюу сөрөг хариу үйлдэлКумбсын шинжилгээг хийхдээ цусны улаан эсийг хангалтгүй үр дүнтэй угаах, антиглобулины урвалжийг ийлдсийн ул мөрөөр саармагжуулах, түүнчлэн антиглобулиныг бэхлэх боломжтой тослоггүй гадаргуутай холбоо барьж, улмаар үйл ажиллагаагаа алддаг. . Кумбсын сорилын өөр нэг сул тал бол антиглобулин урвалжийн тогтворгүй байдал бөгөөд бэлтгэл, хадгалалт нь тодорхой онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь антиглобулины ийлдэстэй гемагглютинацийн урвалын хэмжээг тодорхойлоход хэцүү болгодог.

Үүнээс гадна A. Holburn, D. Voak нар хийсэн судалгаанууд. , Хуурамч сөрөг үр дүнгийн шалтгаан нь цусны улаан эсийн суспензийг дахин түдгэлзүүлэх үед хэт их сэгсрэх явдал байж болохыг харуулсан. Антиглобулины шинжилгээг хийхдээ алдаатай үр дүн нь антиглобулины урвалжид нэмэлт эсрэгбие, ялангуяа C3d-, C3c-, C4c-, C4d- нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гадаргуу дээр шингэсэн хольц байгаатай холбоотой байж болно. инкубацийн үед цусны улаан эсийг шалгаж, эерэг үр дүнг бий болгоно.

Эдгээр сул талуудыг судалж буй дээжийг сайтар угааж, урвалын нөхцлийг хянах замаар амархан арилгаж болно.

Сүүлийн арван жилд Кумбсын шууд бус сорилыг хийхэд шаардагдах хугацааг багасгаж, мэдрэмжийг нэмэгдүүлэхийн тулд бага ионы хүч чадал бүхий изотоник давс (LISS) ашигласан.

Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар антиглобулины шинжилгээний маргаангүй давуу тал нь өндөр мэдрэмжтэй байдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн нарийвчлалаас хамаагүй өндөр байдаг. өөр аргууднаалддаггүй эсрэгбиемүүдийг илрүүлэхэд ашигладаг туршилтууд.

Бид полиглюкин, желатин, антиглобулины ийлдэс ашиглан дутуу эсрэгбие байгаа эсэхийг цусны ийлдэс судлах аргуудын нарийвчлалыг харьцуулсан. Судалгааны явцад желатин, полиглюкин, шууд бус антиглобулины шинжилгээг ашиглан изоиммун донорын цусны ийлдэс дэх 140 дээжинд бүрэн бус анти-D эсрэгбиеийн титрийг хянасан. Эдгээр аргуудын томъёололд заасны дагуу хийгдсэн нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргууд.

Эритроцитын эсрэг D эсрэгбиемүүдийн мэдрэмтгий байдлыг илрүүлэх аргуудыг тэдгээрийн шийдлийн хувьд дараахь байдлаар хуваадаг болохыг тогтоожээ: хамгийн мэдрэмтгий нь шууд бус Кумбсын тест, дараа нь желатины тест, хамгийн бага мэдээлэлтэй нь полиглюкины тест юм. Энэхүү цуврал туршилтаас олж авсан үр дүн нь уран зохиолын мэдээлэлтэй бүрэн нийцэж байгаа нь бидэнд дүгнэлт хийх боломжийг олгодог өндөр түвшинКумбсын тестийн мэдрэмж, энэ нь цусны улаан эсийн наалдац үүсгэдэггүй эритроцитын эсрэг эсрэгбие байгаа эсэхийг өндөр баттай тодорхойлох боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч Кумбсын шинжилгээг практикт хийхдээ бүрэн бус эсрэгбие илрээгүй тохиолдол байдаг, гэхдээ өвчний эмнэлзүйн зураг эсвэл өмнөх дархлаажуулалт нь тэдний байж болохыг харуулж байна. Ийм тохиолдолд эсрэгбиеийн хэмжээ нь антиглобулины ийлдэсийн эсрэгбиемүүдээр тунадасжихад хангалтгүй гэж үзэж болно.

Энэхүү дүгнэлтийг бидний өөрийн туршилтаар баталгаажуулсан бөгөөд эсийн аналитик микроэлектрофорезын аргыг ашиглан туршилтын эритроцитууд дээр шууд бус Кумбсын сорилд илрээгүй D эсрэгбие байгаа эсэхийг тогтоосон. Энэхүү цуврал туршилтуудад эсрэгбиеогенезийн явц явагдаж байх үед дархлаажуулсан доноруудын цуснаас авсан ийлдэстэй урьдчилан өсгөвөрлөсөн эритроцитуудад антиглобулины ийлдэс нэмсэн. Кумбсын тест зэрэг мэдэгдэж буй аргуудыг ашиглан эсрэгбие илрээгүй үед.

Судалгааны явцад цусны улаан эсийн гадаргуу дээр бүрэн бус эсрэгбие байгаа эсэхийг статистик нотолгоогоор хангаж өгсөн. мэдэгдэхүйц өөрчлөлтантиглобулины ийлдэс нэмсэний дараа мэдрэмтгий цусны улаан эсийн электрофорезийн хөдөлгөөний хэмжээ. Дараа нь цусны ийлдэс дэх шууд бус Кумбсын шинжилгээнд дархлаажуулсан бүх доноруудад D эсрэгбиемүүдийг тодорхойлсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Гилеранд нар. антиглобулины сорил нь тодорхой мэдрэмжийн босгоор тодорхойлогддог болохыг харуулсан: нэг улаан эсийн гадаргуу дээр дор хаяж 500 Ig G молекул бүртгэгдсэн тохиолдолд л эерэг үр дүн гардаг.

Нэмж дурдахад, Кумбсын сорилын сөрөг үр дүн нь цусны улаан эсийг мэдрэмтгий болгодог эсрэгбие багатай холбоотой байж болох бөгөөд үүний үр дүнд тэд угаах явцад цусны улаан эсийн гадаргуугаас амархан ялгардаг болохыг нотолж байна. .

Дээр дурдсан зүйлийг харгалзан үзэхэд зарим тохиолдолд Кумбсын тестийн сөрөг үр дүн нь цусны улаан эсийн гадаргуу дээр тогтсон эсрэгбие байхгүй байгааг нотлох баримт биш гэж бид дүгнэж болно.

Кумбсын урвал нь маш өвөрмөц бөгөөд ихэнх төрлийн бүрэн бус эсрэгбиемүүдийг илрүүлж чаддаг гэдгийг мэддэг. Гэсэн хэдий ч зарим туршилтын өгөгдлүүдээс харахад антиглобулины шинжилгээ нь дархлааны бус нөхцөлд эерэг байж болно. E. Muirhead нар. Нохойд фенилгидразин хэрэглэснээс хойш хоёр дахь өдөр Кумбсын тест эерэг гарсан байна. Эерэг урвалын ийм хурдан харагдах байдал нь түүний дархлаа судлалын шинж чанартай зөрчилдөж, харин эритроцитуудын гадаргуу дээр уургийн өвөрмөц бус шингээлттэй холбоотой юм.

М.Уильямс нар. Клавулан хүчил нь эерэг урвал үүсгэж болохыг олж мэдсэн бөгөөд энэ нь зохиогчдын үзэж байгаагаар эритроцитын гадаргуу дээр сийвэнгийн уургийн өвөрмөц бус шингээлттэй холбоотой юм. Цефалоспорины антибиотик эмчилгээний үед ижил төстэй нөлөө ажиглагдсан.

Дээрх судалгааны зохиогчид Кумбын шинжилгээний эерэг үр дүнгийн дархлаагүй шинж чанарыг онцолж, эдгээр бодисууд нь цусны улаан эсийн мембраныг өөрчлөх чадвартай бөгөөд үүний үр дүнд цусны улаан эсүүд уураг шингээж чаддаг (ялангуяа, альбумин) нь ихэвчлэн цусны сийвэнд байдаг бөгөөд эсрэгбиеийн шинж чанаргүй байдаг. Үүнээс гадна эсийн гадаргуу дээр шингэсэн ксенобиотик нь эсийн мембран болон сийвэнгийн уургуудын хооронд холбоос болдог.

Антиглобулины шинжилгээний үр дүнг зөв тайлбарлахын тулд захын цусан дахь залуу, боловсорч гүйцсэн цусны улаан эсийн тоон харьцааг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эритроны нөхөн төлжилт сайжирсан үед биеэс тусгаарлагдсан ретикулоцитууд нь антиглобулины ийлдсэнд агглютинжих боломжтой болохыг тогтоожээ.

Антиглобулины шууд шинжилгээний эерэг үр дүн Энэ нь мөн эмгэг дагалддаг янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд тохиолддог дархлааны систем, үрэвсэлт үйл явц, эритроцитын мембран дээр өөр өөр өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг өвөрмөц бус шингээхэд хүргэдэг. Энэ нь Ig G молекулууд нь эритроцитуудын өвөрмөц эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчлэлцдэггүй, зөвхөн судалж буй эсийн гадаргуу дээр тогтдог болохыг харуулж байна.

Диспротеинеми үүсэх эсвэл парапротеины илрэлээр тодорхойлогддог өвчний үед Кумбсын шинжилгээг хийхдээ эерэг үр дүн нь шинж чанаргүй уургийн эритроцитуудын гадаргуу дээр байгаатай холбоотой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. эсрэгбие, энэ нь тэдний тусламжтайгаар илрүүлсэн уургийн шинж чанарын талаархи антиглобулины шинжилгээний өвөрмөц байдал дутмаг байгааг харуулж байна.

Тиймээс олон тооны судалгаанаас харахад, эерэг үр дүнАнтиглобулины шууд ба шууд бус шинжилгээ нь эсрэгбие байгаа эсэхийг нотлох үнэмлэхүй нотолгоо биш юм эерэг хариу үйлдэлмөн бие махбодийн изосенсибилизация эсвэл автомат мэдрэмжтэй холбоогүй янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд ажиглагдаж болно. Тиймээс зөвхөн хэд хэдэн иммуносерологийн аргуудын үр дүнг харьцуулах хэрэгтэй эмнэлзүйн зурагөвчин эмгэг нь хөгжиж буй эмгэг процессыг бүрэн үнэлэх боломжийг олгодог.

Шууд бус эсрэг глобулины эерэг сорил нь сөрөг шууд шинжилгээ нь ихэвчлэн өмнөх цус сэлбэлт эсвэл жирэмслэлттэй холбоотой цусны сийвэн дэх чөлөөт аллобулины эсрэгбие байгааг харуулдаг.

Шөнийн пароксизмийн гемоглобинуури нь хурцадсан үед Кумбын тест нь ихэвчлэн эерэг байдаг; анти-C3 ба anti-C3dg-тай Кумбсын тест эерэг гарсан нь хүйтэн агглютинины өвчний шинж тэмдэг юм.

Нярайн цус задралын өвчин үүсэх өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд их ач холбогдолОношийг тогтоохын тулд (ихэнхдээ жирэмсэн үед), шаардлагатай бол эсрэгбиеийн титрийн гадаад байдал, өөрчлөлтийг динамик хянах, шууд ба шууд бус антиглобулины шинжилгээний үр дүнг авах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд нярайн цус задралын өвчин нь эх, ураг D антигентэй, AB0 системийн эсрэгтөрөгчтэй бага, бусад эсрэгтөрөгчтэй (C, c, K гэх мэт) үл нийцэхтэй холбоотой байдаг. Энэ процессын явцад эсрэгбие үүсдэг Ла, дүрмээр бол Ig G ангиллын бүрэн бус эсрэгбие нь шууд бус антиглобулины шинжилгээнд тодорхой илэрдэг. Энэ өвчний үед жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь эритроцитын эсрэг эсрэгбиеийн түвшин тодорхой хамааралтай байдаг тул тодорхойлсон эсрэгбиеийн зөв тогтоосон титр, өвөрмөц байдал нь маш чухал юм. боломжит прогнозцус задралын өвчний хүнд байдал.

Мөн Кумбсын шууд бус тест хийх шаардлагатай клиник практикцус сэлбэх эмчилгээг аюулгүй явуулах зорилгоор. Үүнийг хэрэгжүүлэх нь хандивлагчид болон хүлээн авагчдын янз бүрийн ангиллын иммуногематологийн судалгаа, түүнчлэн цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх шаардлагатай эмнэлгийн байгууллагуудын бүх өвчтөнд тогтмол үзлэг хийх зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Антиглобулины шууд бус тестийг дараах тохиолдолд хэрэглэнэ.

Rh хүчин зүйлийг бусад аргаар (полиглюкин, желатин гэх мэт) тодорхойлох үр дүн тодорхойгүй тохиолдолд Rh-ийн хамаарлыг (эсрэгтөрөгч D) илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд;

Эритроцитын сул эсрэгтөрөгч (Келл, Даффи, Кидд, Льюис гэх мэт системүүд) ба эдгээр эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох;

Эритроцитын эсрэг аллоиммун эсрэгбие, түүний дотор цус задралын дараах цус задралын урвал үүсгэдэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх, тодорхойлох зорилгоор;

Цус сэлбэх цус задралын хүндрэлийн үед AB0 системийн дархлааны эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох;

Сэлбэсэн цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бие даан сонгох нийцтэй байдлын сорил.

Тиймээс Кумбсын тест нь анагаах ухааны янз бүрийн салбарт (гематологи, эх барих, ревматологи, трансфузиологи, эмнэлзүйн болон лабораторийн оношлогоо гэх мэт) хэрэглэгддэг оношлогооны чухал шинжилгээ юм. Кумбсын тестийг гүйцэтгэх онцлог шинж чанаруудын талаархи мэдлэг нь олж авсан үр дүнгийн найдвартай байдлыг нэмэгдүүлж, лабораторийн өгөгдлийг зөв тайлбарлахад хувь нэмэр оруулна.

Уран зохиол

1. Эсрэг биетүүд. Арга /ed. Д.Кэти. - М.: Мир, 1991.

2. Байрамалибейли И.Е., Рагимов А.А., Гаджиев А.Б.. // Цус багадалтын цус сэлбэх эмчилгээ: сурах бичиг. эмч нарт зориулсан гарын авлага. - М .: Практ. Анагаах ухаан, 2005. - P. 105-106.

3. Волкова О.Я., Фрегатова Л.М., Левченко Л.Б.// Трансфузиологи. - 2006. - No2. - P. 39-62.

4. Донсков С.И.// Rhesus системийн цусны бүлгүүд: онол ба практик. - М.: VINITI RAS, 2005. - P. 180-186, 195.

5.Дархлаа судлалын ( дүрэм журам) / comp. А.Г. Башлай, С.И. Донсков. - М.: VINITI RAS, 1998.

6.Эмнэлзүйн практикт цусны системийг судлах / Ed. Г.И. Козинец, В.А. Макарова. - М.: Триада-Х, 1997.

7. Левин V.I. Цус алдалтаас хойшхи цочмог цус багадалтын үеийн эритродиезез ба эритропоэзийн механизмын тухай: хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Минск, 1968 он.

8. Рагимов А.А., Байрамалибейли И.Е.. // Цус багадалтыг оношлох, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндэс. - М .: GOU VUNMC MH RF, 2002. - P. 204-209.

9. Чумакова Е.Д.. // Бодит асуудлуудгематологи ба трансфузиологи: Бүгд Найрамдах Беларусь улсын Гематологич ба трансфузиологичдын VI их хурлын илтгэл, Минск, 2007 оны 5-р сарын 24-25-ны өдрүүдэд / хэвлэл. А.И. Свирновский, М.П. Потапнева. - Минск: Бүгд найрамдах улсын гематологи, трансфузиологийн шинжлэх ухаан, практик төв, 2007. - P. 50.

10. Кумбс Р., Моурант А., Райс Р. // Лансет. - 1945. - Боть. 2. - P. 15.

11. Freedman J. // Ж.Клин. Патол. - 1979. - Боть. 32. - P. 1014-1018.

12. Холберн А.М.. Чанарын шалгалт. Гематологийн аргууд/ed. I. Cavill. - Эдинбург: Черчилл Ливингстон, 1982. - Боть. 4. - P. 34-50.

13. Хан С.// CMAJ. - 2006. - Боть. 175, N 8. - P. 919.

14. Комацу Ф.// Ниппон Риншо. - 2005. - Боть. 63 (нэмэлт 7). - P. 719-721.

15. Комацу Ф.// Ниппон Риншо. - 2005. - Боть. 63 (нэмэлт 7). - P. 716-718.

16. Молтан Л., Рейденберг М.М., Эйхман М.Ф.// Шинэ Англи хэл. Ж.Мед. -1976. - Боть. 277. - P. 123-125.

17. Muirhead E.E., төгөлМ., Брайан С. // J. Lab. Клин. Мед. -1954. - Боть. 44. - P. 902-903.

18. Росс В.Ф.//Хосп. Прак. - 1995. - N 105.

19. Воак Д., Дауни Д., МурБ.гэх мэт. // Biotests Bull. - 1986. - Боть. 1. - P. 41-52.

20. Воак Д., Хайг Т., Дауни Д.гэх мэт. Антиглобулины шинжилгээнд зориулсан эс угаах машин. Дахин давтах туршилт - Өргөн хэрэглэгддэг нэг машины үр ашиггүй байдлыг харуулсан шинэ арга - Sorvall CW1-AF2: DHSS Техникийн салбарын тайлан, 1991 оны 2-р сар.

21. Уильямс М.Э., Томас Д., Харман С.П.. гэх мэт. //Нянгийн эсрэг бодис ба хими эмчилгээ. -1985. - P. 125-127.

22. Зарандона Ж.М., Язер М.Х.. // CMAJ. - 2006. - Боть. 174, N 3. - P. 305-307.

Эмнэлгийн мэдээ. - 2008. - No3. - хуудас 33-36.

Анхаар! Нийтлэл нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Энэ нийтлэл эсвэл түүний хэлтэрхий хэсгүүдийг эх сурвалжийн холбоосгүйгээр интернетэд дахин хэвлэх нь зохиогчийн эрхийг зөрчсөн гэж үзнэ.

Эмнэлгийн практикт байгаа олон тооны эсрэгтөрөгчөөс хамгийн өндөр үнэ цэнэгурван төрлийн цусны агглютиногенийг голлон авч үздэг. Тэдний нэг нь Rh хүчин зүйлийн илрэлийг хариуцдаг төрөл юм: хэрэв энэ нь эритроцитын мембран дээр байгаа бол цусны бүлэг нь Rh +, байхгүй бол Rh- гэж оношлогддог. Хэрэв Rh+ агглютиногентэй эритроцитууд сөрөг Rh цус руу орвол бие нь дархлааны хариу урвалыг өдөөж, энэ эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмгэгийг үүсгэдэг.

ЛАВЛАГАА! Rh хүчин зүйл нь хэдэн арван эсрэгтөрөгчийн цогц олон бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь агглютиноген D төрлийн (тохиолдлын 85%), түүнчлэн Е ба С юм.

Кумбсын сорилыг зөвхөн шууд нотлох баримт байгаа тохиолдолд л хийдэг. Кумбсын тестийг томилох шалтгаануудын ерөнхий жагсаалт:

• жирэмслэлтийг төлөвлөх, удирдах (эцэг эх нь өөр өөр Rh-тэй);
• хандивлах, цус сэлбэхэд бэлтгэх (Rh-ийн дагуу цусны үл нийцэл нь AB0 системийн дагуу таарахгүй байхаас багагүй хор хөнөөлтэй);
• төлөвлөсөн мэс заслын оролцоо(цус сэлбэх замаар цусны алдагдлыг нөхөх тохиолдолд);
• цус задралын өвчний оношлогоо.

Илүү тодорхой заалтууд нь хийгдэж буй судалгааны төрлөөс хамаарна.

Шууд Кумбсын тест

Шууд шинжилгээ нь цусны улаан эсийн гадаргуу дээрх эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг. Энэ нь одоо байгаа оношийг тогтооход зайлшгүй шаардлагатай гемолитик эмгэгүүд:

• аутоиммун (цусны улаан эс ба гемоглобин нь бие махбодийн эсрэгбиемүүдийн дайралтын үр дүнд устдаг);
• эмийн ( эмгэг процесс quinidine эсвэл procainamide зэрэг зарим эмийг хэрэглэхийг өдөөдөг);
• цус сэлбэлтийн дараах (хэрэв цус сэлбэх үед цусны бүлэг таарахгүй бол), түүнчлэн жирэмсэн үед Rh зөрчилдөөн хэлбэрээр (шинэ төрсөн хүүхдийн эритробластоз).

ЛАВЛАГАА! Цус задралын цус багадалт нь цус задралын үр дүнд цусны улаан эсийг дутуу устгахтай холбоотой өвчин бөгөөд энэ нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт хангалтгүй, тархи ба / эсвэл дотоод эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Цусны элементүүдийн гемолиз нь онкологи, халдварт, хэрх өвчний үед ажиглагддаг тул Кумбсын шууд сорилыг оношлогооны нэмэлт хэрэгсэл болгон ашиглаж болно. эмгэгийн нөхцөл. Үүнийг санах нь зүйтэй: шинжилгээний сөрөг утга нь цус задралын магадлалыг үгүйсгэхгүй, харин нэмэлт үзлэг хийх шалтгаан болдог.

Шууд бус Кумбсын тест

Эмгэг судлалын нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шууд бус шинжилгээг ихэвчлэн ашигладаг.Энэ нь цусны сийвэн дэх эсрэгбиемийг илрүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь цус сэлбэх нийцтэй байдлыг үнэлэх, жирэмсэн үед Rh зөрчил үүсэх эрсдлийг оношлоход шаардлагатай байдаг.

Хүмүүсийн 80 гаруй хувь нь эерэг Rh хүчин зүйлтэй (Rh+), 20 гаруй хувь нь сөрөг Rh хүчин зүйлтэй байдаг. Хэрэв Rh-эх нь Rh+ хүүхэдтэй бол түүний бие нь ургийн цусны улаан эсэд халддаг эсрэгбие үүсгэж, цус задрал үүсгэдэг.

"Янз бүрийн резус" гэрлэлтийн хувь 12-15% хүрдэг болохыг харгалзан нярайн цус задралын эрсдэл өндөр байх ёстой боловч бодит байдал дээр ийм тохиолдлын 25 тохиолдол тутмын 1-д л эмэгтэйчүүдэд мэдрэмтгий болох үзэгдэл ажиглагддаг. (200 амжилттай төрсөн хүүхдэд цус задралын эмгэгийн 1 жишээ байдаг). Энэ нь зарим талаараа эхний Rh эерэг хүүхэд эхийн биеэс нээлттэй түрэмгийлэл үүсгэдэггүйтэй холбоотой юм; Өвчний дийлэнх нь хоёр дахь болон дараагийн хүүхдүүдэд тохиолддог. Тодорхой харшил үүсгэгчийг ердийн мэдрэмтгий болгохтой ижил зарчим үйлчилнэ.

Эхний холбоо барихад ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Бие махбодь нь шинэ антигентэй танилцаж байгаа бөгөөд IgM ангиллын эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дархлааны хурдан хариу урвалыг хариуцдаг боловч хүүхдийн цусанд ихэсийн саадыг нэвтрүүлэх нь ховор байдаг. Бүх эмгэгийн урвалууд нь бие махбодид ургийн цусанд амархан нэвтэрч, цус задралын процессыг эхлүүлдэг IgG ангиллын эсрэгбиемүүдийг үйлдвэрлэж эхлэх үед хоёр дахь "уулзалт" дээр илэрдэг.

Жирэмсэн үед шууд бус Кумбсын шинжилгэээхийн биед эсрэгбие байгаа эсэхийг илрүүлэх, мэдрэмжийн эхний үе шатыг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Эерэг хариулт нь сар бүр эсрэгбиеийн титрийн шинжилгээнд бүртгүүлж, төрөхөөс 3-4 долоо хоногийн өмнө заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

ЛАВЛАГАА! Rh хүчин зүйлийн үл нийцэх байдал нь эхийн нөхцөл байдалд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй, цус задралын эмгэг нь зөвхөн хүүхдэд үүсдэг. Хүнд тохиолдолд, цаг тухайд нь хариу өгөхгүй бол ураг хэвлийд эсвэл төрсний дараа шууд үхэж болно.

Процедурын бэлтгэл, түүнийг хэрэгжүүлэх

Оношлогооны хувьд венийн цусыг ашигладаг. Кумбсын сорилын хувьд тусгай урт хугацааны бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Шинжилгээнд зориулж судсаар цус авахаасаа өмнө стандарт дүрмийг дагаж мөрдөхийг хичээ.

• 3 хоногийн турш архинаас татгалзах; эм(Хэрвээ боломжтой бол);
• Шинжилгээнд цус авахаас 8 цагийн өмнө сүүлчийн хоолоо төлөвлөх;
• 1 цагийн дотор тамхи татах, бие махбодийн, сэтгэцийн болон сэтгэл санааны дарамтаас татгалзах;
• Процедурын өмнө нэг аяга цэвэр ус ууна.

Судалгааны арга нь гемагглютинацийн урвал дээр суурилдаг.

Шууд туршилт хийх үедцусны дээжийг урьдчилан бэлтгэсэн антиглобулины ийлдсэнд тодорхой үзүүлэлттэй байлгаж, хольцыг хэсэг хугацаанд байлгаж, цусны улаан эсэд эсрэгбие үүсэх үед үүсдэг агглютинатуудыг шалгана. Агглютинатын түвшинг наалдуулах титр ашиглан оношлодог.

Шууд бус дээжКумбс ижил төстэй техниктэй боловч үйлдлүүдийн дараалал нь илүү төвөгтэй байдаг. Антиген эритроцитуудыг (Rh хүчин зүйлтэй) тусгаарлагдсан цусны ийлдэс рүү оруулдаг бөгөөд зөвхөн эдгээр залруулга хийсний дараа антиглобулины ийлдсийг оношлох, наалдуулах титр нэмнэ.

Судалгааны үр дүн

Ихэвчлэн шулуун ба хоёулаа шууд бус Кумбсын тестсөрөг үр дүн өгөх ёстой:

• сөрөг шууд шинжилгээ нь цусны улаан эстэй холбоотой Rh хүчин зүйлийн тодорхой эсрэгбие нь цусанд байхгүй бөгөөд цус задрал үүсгэдэггүй болохыг харуулж байна.
• сөрөг шууд бус сорил нь цусны сийвэн дэх Rh хүчин зүйлийн эсрэгбие байхгүй болохыг харуулж байна; Энэ баримт нь Rh хүчин зүйлийн дагуу донорын цус нь хүлээн авагчийн цустай (эсвэл эх, хүүхдийн цус) нийцэж байгааг харуулж байна.

Эерэг Кумбсын тест нь биеийн Rh мэдрэмтгий байдлыг илтгэнэ гол шалтгаанЦус сэлбэх эсвэл өөр Rh статустай хүүхэд төрүүлэх үед Rh зөрчил. Энэ тохиолдолд үр дүн нь 3 сарын турш өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна (цусны улаан эсийн амьдралын хугацаа). Хэрэв шалтгаан нь аутоиммун цус задралын цус багадалт юм бол эерэг сорил нь өвчтөнийг хэдэн жилийн турш (зарим тохиолдолд амьдралынхаа туршид) дагаж болно.

ЛАВЛАГАА! Антиглобулины шинжилгээ нь өөр өөр байдаг өндөр мэдрэмжтэй, гэхдээ мэдээллийн агуулга багатай. Энэ нь цус задралын үйл явцын үйл ажиллагааг бүртгэдэггүй, эсрэгбиеийн төрлийг тодорхойлдоггүй, эмгэгийн шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг. Илүү бүрэн дүр зургийг авахын тулд эмчлэгч эмч томилох ёстой нэмэлт судалгаа(цусны микроскоп, ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ, хэрэх өвчний шинжилгээ, ESR, төмөр, ферритины түвшин).

Мэдрэмжийн түвшинг чанарын хувьд ("+" -ээс "++++" хүртэл) эсвэл тоон хэлбэрээр титр хэлбэрээр илэрхийлж болно.

• 1:2 - бага үнэ цэнэ, аюул учруулахгүй;
• 1:4 - 1:8 - дархлаа судлалын урвалын хөгжлийн эхлэл; аюул учруулахгүй, харин байнгын хяналт шаарддаг;
• 1:16 -1:1024 - мэдрэмтгий байдлын хүчтэй хэлбэр тул яаралтай арга хэмжээ авах хэрэгтэй.

Шалтгаан эерэг тестБи байж болно:

• хандивлагч ба хүлээн авагчийн Rh хүчин зүйл таарахгүй тохиолдолд төрөлгүй цус сэлбэх (эсвэл бичих алдаатай);
• Жирэмсэн үед Rh зөрчил (хэрэв эцэг, эхийн цусны эсрэгтөрөгчийн найрлага тохирохгүй бол);
• аутоиммун цус задралын цус багадалт - төрөлхийн (анхдагч) ба хоёрдогч аль аль нь тодорхой өвчний үр дагавар (Эвансын хам шинж, халдварт уушгины хатгалгаа, тэмбүү, хүйтэн гемоглобинурия, лимфома);
• эмийн гемолитик урвал.

Дээр дурдсан асуудлуудын аль нь ч өвчтөн үүнийг шийдэж чадахгүй Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Бүх тохиолдолд яаралтай зөвлөгөө авах, бүртгүүлэх эсвэл яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

АНХААР! Ховор тохиолдолд Кумбсын тестийг хуурамч эерэг гаргах боломжтой. Үүний шалтгаан нь байнга цус сэлбэх, түүнчлэн хэд хэдэн өвчин байж болно. ревматоид артрит, чонон хөрвөс, саркоидоз. Энэ үзэгдлийг дэлүүг зайлуулсны дараа, түүнчлэн урвал тасалдсан үед (агуулгыг байнга сэгсрэх, бохирдуулагч бодисууд) ажиглаж болно.

Кумбсын тест бол арга юм лабораторийн судалгаа, гемагглютинацад нөлөөлөх замаар хийсэн. Энэ нь иммуноглобулин ба ферментийн элементүүдийн эсрэгбиеийн мэдрэмтгий байдал, түүнчлэн C3 эсвэл Lg-ээр бүрсэн эритроцитыг наалдуулах чадвар дээр суурилдаг.

Кумбсын шууд оношилгоо

Эсийн гадна талд суурилуулсан эсрэгбие эсвэл нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг илрүүлэхэд ашигладаг. Кумбсын шууд туршилтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

Ийм дээжийг ашиглах

Шууд Кумбсын оношийг зарим тохиолдолд ашигладаг, тухайлбал:

• цус сэлбэх нөлөө;
• аутоиммун цус задрал;
• мансууруулах бодисоос үүдэлтэй цус задралын цус багадалт.

Шууд бус Кумбсын тест

Энэхүү оношилгоо нь цусны ийлдэс дэх эсүүдэд эсрэгбие илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд үүнийг дүрмээр бол 0-р хэлбэрийн донорын улаан цусны эсүүдээр өсгөвөрлөж, дараа нь шууд шинжилгээ хийдэг. Өргөдөл гаргах шууд бус оношлогооДараах тохиолдолд Кумбс:

Шинжилгээнд хэрхэн бэлтгэх вэ

Шалгалтанд бэлтгэх зарим дүрэм журам байдаг.

1. Хэрэв өвчтөн шинэ төрсөн хүүхэд бол шинжилгээ нь нярайн цус задралын эмгэгийг оношлоход тусална гэдгийг эцэг эхчүүд мэдэж байх ёстой.
2. Хэрэв өвчтөн цус задралын цус багадалтыг сэжиглэж байгаа бол шинжилгээ нь хамгаалалтын эмгэг, эм, бусад хүчин зүйлээс үүдэлтэй эсэхийг олж мэдэх боломжийг олгоно гэдгийг тайлбарлах хэрэгтэй.
3. Кумбсын тест нь шууд ба шууд бус байдлаар хоол тэжээл, хоолны дэглэмд ямар нэгэн хязгаарлалт тавьдаггүй.
4. Шалгалтанд судаснаас цус авах шаардлагатайг өвчтөнд мэдэгдэх шаардлагатай бөгөөд венийн хатгалтыг яг хэзээ хийхийг хэлж өгөх шаардлагатай.
5. Мөн боломжийн талаар анхааруулах хэрэгтэй тав тухгүй байдалгарт боолт түрхэх үе ба процедур өөрөө.
6. Дээжний үр дүнд нөлөөлж болох эмийг зогсоох хэрэгтэй.

Эдгээр эмүүд нь:

• "Стрептомицин";
• "Метилдопа";
• "Прокайнамид";
• сульфаниламидууд;
• "Мелфалан";
• "Хинидин";
• "Рифампин";
• "Изониазид";
• цефалоспорин;
• "Гидралазин";
• "Хлорпромазин";
• "Леводопа";
• "Тетрациклин";
• "Дифенилгидантоин";
• "Этосуксимид";
• "Пенициллин";
• мефенамийн хүчил.

Цусны дээжийг өглөө өлөн элгэн дээрээ хийдэг.

Арга хэмжээ хэрхэн зохион байгуулагддаг

Кумбсын туршилтыг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ.

1. Насанд хүрсэн өвчтөнд оношлохдоо венийн хатгалт хийсний дараа цусыг EDTA (этилендиаминтетраацетат) бүхий хуруу шилэнд хийнэ.
2. Шинээр төрсөн хүүхдийн цусыг хүйн ​​хэсгээс EDTA агуулсан шилэн аяганд хийнэ.
3. Цус алдалт зогсох хүртэл цоорсон хэсгийг хөвөн арчдасаар дарна.
4. Хэрэв венийн хатгалтын талбайд хөхөрсөн байвал дулаан шахалтыг тогтооно.
5. Цус цуглуулсны дараа өвчтөн дахин эм уухыг зөвшөөрдөг.
6. Цус багадалтын динамикийг хянахын тулд хоёрдогч шинжилгээ хийх шаардлагатай байж болзошгүйг нярай хүүхдийн эцэг эхэд мэдэгдэх шаардлагатай.

Кумбсын тестийн давуу талууд

Ийм судалгаа нь зарим давуу талуудтай, тухайлбал:

Шинжилгээний сул тал

Эерэг Кумбсын тест нь гүйцэтгэлийн тодорхой нарийвчлалыг шаарддаг нэлээд хөдөлмөр их шаарддаг шалгалтын арга юм. Үүнийг ашиглах үед та зарим хүндрэлтэй тулгардаг, ялангуяа сул эерэг нөлөөг тайлбарлахтай холбоотой.

Кумбын сорилыг үйлдвэрлэх явцад алдаатай сөрөг эсвэл сул эерэг урвал нь хангалтгүй идэвхтэй эсийг угаах, антиглобулин урвалжийг ийлдэсийн үлдэгдэлээр сулруулах, түүнчлэн антиглобулиныг үүсгэдэг өөхний бус гадаргуутай холболтын үр дагавар байж болох нь тогтоогдсон. засч, улмаар үр нөлөөгөө алддаг.

Кумбсын тест нь өөр нэг сул талтай - антиглобулин урвалжийн тогтвортой байдал бага, түүнийг олж авах, хадгалахад хүргэдэг. хувь хүний ​​онцлогЭнэ нь антиглобулины ийлдэс гемагглютинацийн нөлөөг тоон аргаар үнэлэхэд хүндрэл учруулдаг.

Шалгалтын явцад илрэх боломжтой өвчин

Кумбсын оношлогоо нь зарим төрлийн өвчнийг илрүүлэх боломжийг олгодог, тухайлбал:

• шинэ төрсөн хүүхдийн цус задралын эмгэг;
• цус сэлбэх янз бүрийн урвал;
• аутоиммун цус задрал;
• мансууруулах бодисоос үүдэлтэй цус задралын цус багадалт.

Өнөөдөр Кумбсын тест нь насанд хүрэгчид болон нярайн аль алинд нь нэлээд түгээмэл цусны шинжилгээний систем гэж тооцогддог. Энэ нь янз бүрийн өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.