Бөөрний архаг өвчний явц. Бөөрний архаг дутагдал

Тодорхойлох бөөрний асуудалархаг өвчний эмчилгээний тактикийг сонгох бөөрний дутагдалэмч бүхэл бүтэн оношлогооны судалгааг явуулна. Шалгалтын бүх аргуудын дотроос хамгийн чухал нь цусан дахь азотын нэгдлүүдийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. Шээсний замаар биеэс зайлуулах ёстой азот агуулсан хог хаягдлын хэмжээгээр зөрчлийн зэргийг өндөр баттай тодорхойлох боломжтой. бөөрний үйл ажиллагаа. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатыг креатинины агууламжаар тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд мэдээлэл сайтай байдаг тул үүнийг өргөн хэрэглэгддэг. нарийн төвөгтэй оношлогообөөрний дутагдал.

Азотын шааруудын хувилбарууд

Бөөрний шээсний үйл ажиллагаа нь хүний ​​​​бие махбодоос амьдралын явцад үүсдэг хортой бодис, хорт нэгдлүүдийг байнга зайлуулах боломжийг олгодог. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсанаар аажмаар хордлого үүсдэг. Зарим шаардлагагүй бодисыг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг бол зарим нь маш энгийн байдаг. Бөөрний архаг дутагдлыг тодорхойлох оношлогооны гол шалгууруудын нэг нь азот агуулсан хог хаягдал бөгөөд үүнд:

• үлдэгдэл азот;
• мочевин;
• шээсний хүчил;
• креатинин

Эдгээр биохимийн нэгдлүүдийн хамгийн сүүлчийнх нь бөөрний архаг дутагдлыг оношлоход хамгийн тохиромжтой: креатинины концентрацид үндэслэн өвчний үе шатыг итгэлтэйгээр тодорхойлж болно. Бусад азотын хаягдлын хэмжээ нь үр дүнгүй бөгөөд бөөрний архаг дутагдлын үе шатыг тодорхойлоход нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч мочевин болон үлдэгдэл азотын концентраци нь бөөрний дутагдлыг оношлоход тусалдаг.

Азотеми

Бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэхдээ эмч азотемийн түвшинг динамикаар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь нөхцөл байдал муудаж эсвэл нөлөө үзүүлэхгүй байх үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. эмчилгээний арга хэмжээ. Цусан дахь креатинины концентраци нь хамгийн тодорхой үзүүлэлт боловч мочевин болон шээсний хүчлийн түвшинг харгалзан үзэх нь зүйтэй. Заримдаа өвчний шалтгааныг тодорхойлох нь үүнээс хамаардаг.

Цусан дахь мочевины өндөр агууламжтай ба хэвийн утгуудкреатинины түвшин, эмч бөөрний эмгэгтэй холбоогүй нөхцөл байдлыг хайж олох болно.

• уургийн хүнсний хэт их хэрэглээ;
• хүнд хоол тэжээлийн дутагдал, өлсгөлөн;
• биеэс их хэмжээний шингэн алдагдах;
• илүүдэл бодисын солилцооны үйл явц.

Хэрэв бүх азот агуулсан нэгдлүүд нэгэн зэрэг нэмэгдэж байвал бөөрний архаг дутагдлын талаар итгэлтэйгээр ярьж болно.

Бөөрний архаг дутагдлын ангилал

Бөөрний архаг дутагдлын хэд хэдэн ангиллыг санал болгосон бөгөөд үүнд янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэг. Лабораторийн ангиллын дунд эмч нар дараах 2 сонголтыг өргөн, идэвхтэй ашигладаг.

1. Бууруулах зэргээр гломеруляр шүүлтүүр.

• Анхны. Бөөрний цэвэрлэгээний чадвар буурах нь хэвийн утгын бараг 50% -д хүрдэг.
• Консерватив. Бөөрний цэвэрлэгээ нь ихээхэн доройтож, шаардлагатай хэмжээний 20-50% л байдаг.
• Терминал. Бөөрний паренхимийн шүүх чадвар 20% -иас бага болж, хамгийн муу тохиолдолд маш бага түвшинд хүрдэг.

1. Цусан дахь креатинины концентраци (0.13 ммоль / л-ийн норм) дээр үндэслэнэ.

• далд буюу буцах үе шат (азотын нэгдлийн түвшин 0.14-0.71 хооронд хэлбэлздэг);
• азотемик буюу тогтвортой (креатинины түвшин 0.72-1.24 хүртэл);
• uremic буюу дэвшилтэт үе шат (хэрэв утга нь 1.25 ммоль / л-ээс их байвал).

Ангилал бүрт бүх үе шатыг үе шатуудад хуваадаг бөгөөд тэдгээр нь хамгийн ихийг сонгоход ашиглагддаг үр дүнтэй аргуудэмчилгээ. Бөөрний архаг дутагдлын оношлогоо, эмчилгээг хянахын тулд азотын солилцооны шинж чанарыг тодорхойлохын тулд биохимийн судалгааг ашиглах нь хамгийн сайн арга юм.

Креатинины түвшинд үндэслэн бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээний хамгийн чухал чиглэлүүдийн нэг бол азотемийг засах явдал юм: шүүх чадварыг сайжруулах шаардлагатай. бөөрний паренхимүрэх ба хортой бодисуудбиеэс нь гаргаж авсан. Үүнээс гадна цусан дахь азотын нэгдлүүдийн түвшинг бууруулж болно дараах аргуудэмчилгээ:

1. Хоолны эмчилгээ.

At хамгийн бага концентрациБөөрний архаг дутагдлын далд үе шатанд креатинин, дунд зэргийн уургийн агууламжтай хоолны дэглэмийг хэрэглэх шаардлагатай. Хүнсний ногооны уураг хэрэглэж, шар буурцгийг илүүд үзэж, мах, загаснаас татгалзах нь зүйтэй. Эрчим хүчний зарцуулалтыг хадгалахын тулд хоол хүнсний илчлэгийн хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах шаардлагатай.

Бөөрний архаг дутагдлын азотемик ба уремийн үе шатанд уураг агуулсан хоол хүнс мэдэгдэхүйц буурч, фосфор, калийн хоол тэжээлийн хязгаарлалтыг харуулж байна. Чухал амин хүчлүүдийн түвшинг хадгалахын тулд эмч тусгай эмийг зааж өгнө. Дараахь бүтээгдэхүүнийг хасахаа мартуузай.

• мөөг;
• буурцагт ургамал, самар;
• Цагаан талх;
• сүү;
• шоколад, какао.

1. Хоргүйжүүлэх.

Азотын нэгдлээс цусыг цэвэршүүлэх нь түүний тусламжтайгаар хийгддэг судсаар тариххуримтлагдсан хортой бодисыг холбож, арилгахад тусалдаг уусмалууд судасны ор. Ихэвчлэн сорбент уусмал, кальцийн давсны бэлдмэл (карбонат) хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бол (энэ нь азотемийн түвшингээс тодорхой болно) эмчилгээний орлуулах аргыг хэрэглэх шаардлагатай.

1. Гемодиализ.

Диализаар цус цэвэршүүлэх ажлыг эхлүүлэх чухал шалгуур бол азотын нэгдлүүдийн концентраци юм. Хавсарсан ноцтой өвчний эсрэг ( чихрийн шижин, артерийн гипертензи), гемодиализийг креатинины түвшин 0.71 ммоль/л-ээс хэтэрсэн үед 2-р шатанд эхлүүлж болно. Гэсэн хэдий ч диализийн ердийн шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн азотеми бүхий 3-р үе шат юм.

Хичээл бүрийн дараа цусыг цэвэршүүлэх шаардлагатай оношлогооны судалгаа, энэ нь дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог.

• ерөнхий эмнэлзүйн шээс, цусны шинжилгээ;
• гемодиализын сесс дууссанаас хойш 1 цагийн дараа азотемийн түвшинг креатинин ба мочевинаар үнэлэх;
• тоног төхөөрөмжийг цэвэршүүлсний дараа цусан дахь эрдэс бодис (кальци, натри, фосфор) -ийг тодорхойлох.

1. Хавсарсан өвчний эмчилгээ.

Залруулга хийх замаар биеийн ерөнхий байдлыг сайжруулах эмгэг өөрчлөлтүүдазотын нэгдлүүдийг зайлуулах үйл явцыг сэргээхэд тусална. Заримдаа бөөрний архаг дутагдлын үед цусанд хуримтлагддаг хортой бодисууд нь дараахь асуудлуудыг үүсгэдэг.

• цус багадалт;
• элэгдлийн гастрит;
• үе мөч, ясны өвчин;
• urolithiasis үүсэх эрсдэлтэй фосфатын нэгдлүүдийн хуримтлал.

Бөөрний архаг дутагдлын үед илэрсэн эмгэгийн бүх хувилбарууд нь бөөрний чадварыг харгалзан эмчилгээний курс шаарддаг. Хамгийн бага нефротоксик нөлөө үзүүлдэг эмийг бүү хэрэглээрэй. Эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээг лабораторийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах эмчийн байнгын хяналтан дор хийх ёстой. Чухал хүчин зүйлэмчилгээ нь сахарын залруулга болон байх болно цусны даралтчихрийн шижин, таргалалт, цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст.

Бөөрний архаг дутагдлыг оношлох, эмчлэхэд ашигладаг бүх ангиллын дотроос хамгийн оновчтой, маш энгийн бөгөөд мэдээлэл сайтай байдаг нь азотемийн түвшингээр өвчний үе шатыг тодорхойлох явдал юм. IN биохимийн шинжилгээЦусан дахь креатинин ба мочевины концентраци нь бөөрний шээсний үйл ажиллагааг үнэлэх, бөөрний архаг дутагдлын курсын эмчилгээний явцад хяналт тавихад хамгийн чухал үзүүлэлт юм. Азотемийн үнэлгээг ямар ч аргаар бараг үргэлж ашигладаг орлуулах эмчилгээгемодиализийн тасагт хийдэг. Ирээдүйн хүндрэлийг урьдчилан таамаглах хамгийн сайн сонголт бол цусан дахь азот агуулсан нэгдлүүдийн концентрацийг динамик хянах явдал юм. Тийм учраас эмч хэрэглэх болно лабораторийн шинжилгээнүүдкреатинины концентрацийг заавал тодорхойлох замаар.

Эмнэлзүйн явцын дагуу бөөрний цочмог ба архаг дутагдлыг ялгадаг.

Бөөрний цочмог дутагдал

Бөөрний цочмог дутагдал нь бөөрний эдэд цочмог (гэхдээ ихэвчлэн буцаах) гэмтлийн үр дүнд гэнэт үүсдэг бөгөөд ялгарсан шээсний хэмжээ огцом буурч (олигурия) бүрэн байхгүй болтол (ануриа) тодорхойлогддог.

Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаанууд

Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг

• бага хэмжээний шээс (олигури);
• бүрэн байхгүй(анури).

Өвчтөний биеийн байдал муудаж, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хоолны дуршил буурах, мөчдийн хаван үүсэх, элэгний хэмжээ ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Өвчтөнийг саатуулж болно, эсвэл эсрэгээр, цочрол үүсч болно.

IN клиник курсБөөрний цочмог дутагдлын хэд хэдэн үе шат байдаг.

I шат- анхдагч (бөөрний цочмог дутагдлыг үүсгэсэн шалтгааны шууд нөлөөллөөс үүдэлтэй шинж тэмдгүүд), үндсэн шалтгаант өртсөн үеэс бөөрний анхны шинж тэмдгүүд илрэх хүртэл үргэлжилдэг (хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл). Хордлого илэрч болно (цайварлах, дотор муухайрах,);

II шат- олигоанурик (гол шинж тэмдэг нь олигури эсвэл бүрэн анури, хүнд явцтай ерөнхий байдалөвчтөний цусан дахь мочевин болон уургийн солилцооны бусад эцсийн бүтээгдэхүүн гарч ирэх, хурдан хуримтлагдах нь бие махбодийг өөрөө хордуулах, нойрмоглох, адинами, нойрмоглох, суулгах, артерийн гипертензи, тахикарди, биеийн хаван, цус багадалт, нэг онцлог шинж чанаруудаажмаар нэмэгдэж байна azotemia - цусан дахь азотын (уураг) бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний түвшин нэмэгдэж, биеийн хүнд хордлого);

III шат- нөхөн сэргээх:

• шээс хөөх эхний үе шат - клиник нь II үе шаттай адил;
• полиурийн үе шат (шээсний үйлдвэрлэл нэмэгдэх), бөөрний төвлөрөх чадварыг сэргээх - бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн болж, амьсгалын замын болон зүрх судасны систем, хоол боловсруулах суваг, тулгуур ба хөдөлгөөний аппарат, төв мэдрэлийн систем; үе шат нь хоёр долоо хоног орчим үргэлжилдэг;

IV үе шат- сэргээх - бөөрний үйл ажиллагааг анхны үзүүлэлтүүдэд анатомийн болон функциональ нөхөн сэргээх. Олон сар, заримдаа нэг жил хүртэл хугацаа шаардагддаг.

Бөөрний архаг дутагдал

Бөөрний архаг дутагдал нь бөөрний архаг өвчний улмаас бөөрний эд аажмаар үхэж, бөөрний эд аажмаар солигдож, бүрэн арилах хүртэл бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар буурах явдал юм. холбогч эдмөн бөөрний агшилт.

Бөөрний архаг дутагдал нь сая хүн тутмын 200-500-д тохиолддог. Одоогийн байдлаар бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн тоо жил бүр 10-12% -иар нэмэгдэж байна.

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан

Бөөрний архаг дутагдал үүсдэг янз бүрийн өвчин, энэ нь бөөрний бөөрөнцөрийг гэмтээхэд хүргэдэг. Энэ:

• бөөрний өвчин архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит;
• бодисын солилцооны өвчин чихрийн шижин, тулай, амилоидоз;
• төрөлхийн өвчинбөөрний олон уйланхайт өвчин, бөөрний дутуу хөгжил, төрөлхийн нарийсалт бөөрний артериуд;
• хэрэх өвчин, склеродерма, цусархаг васкулит;
• судасны өвчин артерийн даралт ихсэх, бөөрний цусны урсгалын алдагдалд хүргэдэг өвчин;
• бөөрнөөс шээсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг өвчин urolithiasis өвчин, гидронефроз, шээсний замыг аажмаар шахахад хүргэдэг хавдар.

Бөөрний архаг дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, чихрийн шижин, бөөрний хөгжлийн төрөлхийн гажиг юм.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Бөөрний архаг дутагдлын дөрвөн үе шат байдаг.

1. Далд үе шат.Энэ үе шатанд өвчтөнд ямар нэгэн гомдол байхгүй, эсвэл биеийн тамирын дасгал хийх явцад ядрах, оройн цагаар гарч ирэх сул дорой байдал, хуурай ам гарч болно. Биохимийн цусны шинжилгээ нь цусны электролитийн найрлагад бага зэрэг зөрчил, заримдаа шээсэнд уураг илэрдэг.
2. Нөхөн төлбөртэй үе шат.Энэ үе шатанд өвчтөнүүдийн гомдол ижил боловч илүү олон удаа тохиолддог. Энэ нь шээсний гарцыг өдөрт 2.5 литр хүртэл нэмэгдүүлснээр дагалддаг. Цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
3. Завсарлагатай үе шат.Бөөрний үйл ажиллагаа улам бүр буурдаг. Цусан дахь азотын солилцооны бүтээгдэхүүн (уургийн солилцоо) тогтмол нэмэгдэж, мочевин, креатинины түвшин нэмэгддэг. Өвчтөн ерөнхий сул дорой байдлыг мэдэрдэг; хурдан ядаргаа, цангах, хуурай ам, хоолны дуршил огцом буурч, анхаарна уу муухай амтаманд дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Арьс нь шаргал өнгөтэй болж, хуурай, сул дорой болдог. Булчингийн ая алдагдаж, жижиг булчин чангарч, хуруу, гар чичирч байна. Заримдаа яс, үе мөчний өвдөлт байдаг. Өвчтөн амьсгалын замын нийтлэг өвчин, хоолой өвдөх, фарингит зэрэг илүү хүнд явцтай байж болно.

   Энэ үе шатанд өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч, муудах үеийг илэрхийлж болно. Консерватив (үгүй мэс заслын оролцоо) эмчилгээ нь гомеостазыг зохицуулах боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөний ерөнхий байдал нь түүнийг үргэлжлүүлэн ажиллах боломжийг олгодог боловч нэмэгддэг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, сэтгэцийн стресс, хоолны дэглэмийн алдаа, архи уухыг хязгаарлах, халдвар авах, мэс засал хийх нь бөөрний үйл ажиллагаа муудаж, шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг.

4. Терминал (эцсийн) шат.Энэ үе шат нь тодорхойлогддог сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал(хайхрамжгүй байдал нь сэтгэлийн хөөрөлд хүргэдэг), шөнийн нойргүйдэл, өдрийн цагаар нойрмоглох, нойрмоглох, зохисгүй зан үйл. Нүүр нь хавдсан, саарал шар өнгөтэй, загатнах арьс, арьсан дээр зураастай, үс нь уйтгартай, хэврэг байдаг. Дистрофи нэмэгдэж, гипотерми нь шинж чанартай байдаг ( бага температурбие). Хоолны дуршилгүй. Хоолой нь сөөнгө байна. Амнаас аммиакийн үнэр гарч ирдэг. Босож байна aphthous стоматит. Хэл нь бүрсэн, хэвлий нь хавдсан, бөөлжих, регургитаци байнга давтагддаг. Ихэнхдээ - суулгалт, муухай үнэртэй, хар өнгөтэй өтгөн ялгадас. Бөөрний шүүх чадвар хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг.

   Өвчтөн хэдэн жилийн турш сэтгэл хангалуун байж болох ч энэ үе шатанд цусан дахь мочевин, креатинин, шээсний хүчлийн хэмжээ байнга нэмэгдэж, цусны электролитийн найрлага алдагддаг. Энэ бүхэн нь uremic хордлого буюу uremia (цусан дахь шээсний уреми) үүсгэдэг. Өдөрт ялгарах шээсний хэмжээ бүрэн байхгүй болтол буурдаг. Бусад эрхтнүүд өртдөг. Зүрхний булчингийн дистрофи, перикардит, цусны эргэлтийн дутагдал, уушигны хаван үүсдэг. Зөрчил гаргасан мэдрэлийн системэнцефалопатийн шинж тэмдгээр илэрдэг (унтах, санах ой, сэтгэлийн байдал, сэтгэл гутралын төлөв байдал). Гормоны үйлдвэрлэл эвдэрч, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцоонд өөрчлөлт орж, дархлаа суларч байна. Эдгээр бүх өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй юм. Азотын хаягдал бүтээгдэхүүн нь хөлсөөр ялгардаг бөгөөд өвчтөн байнга шээсний үнэртэй байдаг.

Бөөрний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх

Бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Бөөрний архаг дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь ийм өвчнийг эмчлэх явдал юм архаг өвчингэх мэт: пиелонефрит, гломерулонефрит, urolithiasis өвчин.

Урьдчилан таамаглах

Цаг тухайд нь болон зөв хэрэглээТохиромжтой эмчилгээний аргуудаар бөөрний цочмог дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүд эдгэрч, хэвийн амьдралдаа эргэж ирдэг.

Бөөрний цочмог дутагдал нь буцаах боломжтой: бөөр нь ихэнх эрхтнүүдээс ялгаатай нь бүрэн алдагдсан үйл ажиллагааг сэргээх чадвартай байдаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний цочмог дутагдал нь маш их тохиолддог хүнд хүндрэлолон өвчин, ихэвчлэн үхлийг зөгнөдөг.

Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд бөөрөнцөрийн шүүлтүүр, бөөрний төвлөрөх чадвар буурч, зарим өвчтөнд бөөрний дутагдал үүсдэг. архаг явцтай, чухал үүрэгҮүний зэрэгцээ холбогдох пиелонефрит нь үүрэг гүйцэтгэдэг.

Дэвшилтэт тохиолдлуудад бөөрний цочмог дутагдлын нас баралт нь ихэвчлэн уремийн кома, гемодинамикийн эмгэг, сепсис үүсдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын үед хяналт тавьж, эмчилгээг эхлэх шаардлагатай эрт үе шатуудөвчин, эс тэгвээс энэ нь бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн алдагдуулж, бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог.

Чи юу хийж чадах вэ?

Өвчтөний гол ажил бол түүний ерөнхий сайн сайхан байдал, шээсний хэмжээ зэрэгт гарч буй өөрчлөлтийг цаг тухайд нь анзаарч, эмчээс тусламж хүсэх явдал юм. Пиелонефрит, гломерулонефрит гэсэн онош батлагдсан өвчтөнүүд; төрөлхийн гажигбөөр, системийн өвчин, нефрологич тогтмол хяналтанд байх ёстой.

Мэдээжийн хэрэг та эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Эмч юу хийж чадах вэ?

Эмч эхлээд бөөрний дутагдлын шалтгаан, өвчний үе шатыг тодорхойлно. Үүний дараа өвчтөнийг эмчлэх, халамжлахад шаардлагатай бүх арга хэмжээг авна.

Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээ нь юуны түрүүнд түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг энэ муж. Цочрол, шингэн алдалт, цус задрал, хордлого зэрэгтэй тэмцэх арга хэмжээ авна.Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмнэлэгт шилжүүлнэ. Эрчимт эмчилгээний хэсэгТэд шаардлагатай тусламжийг хаанаас авдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ нь бөөрний дутагдалд хүргэсэн бөөрний өвчний эмчилгээнээс салшгүй холбоотой юм.

Бөөр - эрхтэн Хүний бие, шээсний системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг. Энд шүүх, шүүрлийн процесс явагддаг.

Анхдагч ба хоёрдогч шээс үүсэхээс гадна бөөр нь гематопоэзид оролцдог. Тэдгээрийн дор хаяж нэг нь буруу ажиллахад хүргэдэг ноцтой асуудлуудгомеостаз нь хүний ​​амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлж, хүнд өвдөлт үүсгэдэг.

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь бөөрний үйл ажиллагаа хэсэгчлэн зогсдог маш хүнд хэлбэрийн нөхцөл юм. Ховор тохиолдолд хосолсон эрхтэн бүрэн бүтэлгүйтдэг.

Эмчилгээнд хайхрамжгүй хандах нь өвчний харагдах байдалд хүргэдэг бөөрний эмгэг. CRF нь эмчилгээ муутай өвчний үр дүнд үүсдэг шээс бэлэгсийн систем. Шээсний тогтолцооны энэ эмгэг нь аажмаар хөгжиж, хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

• далд;
• эрт;
• дундаж;
• хүнд;
• терминал.

Илчлэх энэ хүндрэлзохих лаборатори явуулах замаар боломжтой буюу багажийн судалгаа. Бүх тохиолдолд тодорхой оношлогоо, оношлогооны нарийвчлалыг тогтоохын тулд шинжилгээг томилдог.

Эхнийх нь, хамгийн их чухал дүн шинжилгээ– бие дэх азотын нэгдлүүдийн хэмжээг тодорхойлох. Тэдний агуулга нь гэмтэл байгаа эсэх, түүний зэргийг тодорхой харуулдаг. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатыг ихэвчлэн креатинины элементээр тодорхойлдог.

Креатинин бол цусны сийвэн дэх бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тэр оролцдог бодисын солилцооны үйл явц, дараа нь шээсээр хорт бодис хэлбэрээр гадагшилдаг. Цусан дахь түвшин нэмэгдэж байгаа нь бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг бөгөөд үе шатыг тоон үзүүлэлтээр тодорхойлно. Энэ үр дүнтэй арга, практикт өргөн хэрэглэгддэг.

Ангилал нь зөвхөн үе шатаар төдийгүй нефроны гэмтлийн зэрэг байж болно.

• хэсэгчилсэн;
• нийт;
• терминал.

Гэмтлийн төрлүүд өөр байж болно, эмчийн үүрэг бол зөв оношлох, үр дүнтэй эмчилгээ хийх явдал юм. Өвчтөний нөхцөл байдлыг аль болох бүрэн тодорхойлсны дараа эмчлэгч эмч цаашдын үйл ажиллагааны төлөвлөгөө боловсруулдаг.

Өвчин эмгэгийг эхний үе шатанд илрүүлэх нь өндөр чанартай, үр дүнтэй эмчилгээ хийх түлхүүр юм. Хэрэв та бөөрний өвчний шинж тэмдгүүдэд зохих ёсоор анхаарал хандуулахгүй бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам нөхцөл байдал эгзэгтэй болдог. Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд: цус багадалт, бодисын солилцооны болон ялгаралтын эмгэг, хяналтгүй шээх, артерийн гипертензи, зүрхний дутагдал.

Шээсний хүчил нь креатининаас гадна хаягдал бүтээгдэхүүн бөгөөд ихэвчлэн шээсээр ялгардаг. Бөөрний архаг дутагдлаас гадна түвшин нэмэгдсэнтүүний агуулга нь чихрийн шижин, тулай, зүрх судасны тогтолцооны асуудлууд зэрэг өвчнийг илтгэнэ.

Рябовын дагуу бөөрний архаг дутагдлын ангилал

Бөөрний архаг дутагдлыг илүү сайн эмчлэхийн тулд түүний төрөл, зэрэглэлийг ялгаж, ангилах нь заншилтай байдаг. С.И.Рябовын ангилал нь Зөвлөлтийн дараахь орон зайд хамгийн өргөн тархсан байдаг. Түүний боловсруулсан систем нь GFR (гломеруляр шүүлтүүрийн хурд) болон креатинины түвшинд суурилдаг.

Харьцуулбал, А.Ю.Николаев, Ю.С.Милованов нарын ангилалд зөвхөн креатинины агууламжийг харгалзан үзэж, бөөрний архаг дутагдлын эхний, консерватив, эцсийн үе шатыг тодорхойлдог.

Бөөрний дутагдлын үе шатыг креатининаар тодорхойлох нь хэдэн арван жилийн туршид боломжтой байсан эмнэлгийн практикЭнэ бол хэрэглэж байсан арга юм.

Рябовын ангилал нь илүү нарийвчлалтай, учир нь энэ нь хэд хэдэн үзүүлэлтийг багтаасан бөгөөд өвчний явцын бүрэн дүр зургийг өгдөг.

Үе шат	Креатинин	SCF
Эхний үе шат - Далд
А үе шат	норм	норм
Б үе шат	0.13 ммоль/л хүртэл нэмэгдэнэ	50% -иас багагүй бууруулах
Хоёр дахь шат - Азотермик
А үе шат	0.14-0.44 ммоль/л	20-50%
Б үе шат	0.45-0.71 ммоль/л	10-20%
Гурав дахь шат - Уремик
А үе шат	0.72-1.24 ммоль/л	5-10%
Б үе шат	1.25 ба > ммоль/л	< 5%

Бөөрний архаг дутагдлыг тодорхойлох орчин үеийн арга нь цусан дахь хэд хэдэн бодисыг илрүүлэхэд суурилдаг бөгөөд тэдгээрийн түвшинг тодорхойлох нь дараахь зүйлийг агуулдаггүй. эмнэлгийн алдаа. Бөөрний үйл ажиллагааны явцад азотын нэгдлүүдийг зайлуулах шаардлагатай.

Тэдний оршихуй, хослол, өндөр концентраци нь шээсний системийн эрхтнүүдийн гэмтэл, бөөрний эд эсийн үхжил үүсэх 100% шинж тэмдэг юм. Эдгээр бүх асуудал нь бөөрний архаг дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.

GFR-ийн зэргээс хамаарч үе шатууд

CRF нь аажмаар хөгждөг, үе шатуудыг дамждаг урт процесс бөгөөд тус бүр нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. GFR-ийн түвшингээс хамааран өвчний дөрвөн үе шатыг ялгадаг.

Эхнийх нь далд үе шат юм. Энэ нь эд эсийн гэмтэл дөнгөж хөгжиж эхэлсэн үед эргэж болох үйл явц юм. Энэ үе шатанд өвчнийг илрүүлэх нь эмчилгээний явцад сайнаар нөлөөлнө. Гэсэн хэдий ч тодорхой бус илэрхийлэгддэг шинж тэмдгүүдийн улмаас өвчтөнүүд ихэвчлэн тэдэнд анхаарал хандуулдаггүй бөгөөд эмчид ханддаггүй.

Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдаагүй, хүн өвдөлт, таагүй мэдрэмжээр зовдоггүй, өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй. Бөөрний архаг дутагдал нь одоо байгаа эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг гэдгийг харгалзан үзвэл бүх шинж тэмдгүүд нь аль хэдийн тодорхойлогдсон өвчинтэй холбоотой байж болно.

Туршилтын үр дүн нь нормоос мэдэгдэхүйц хазайлтыг харуулаагүй боловч нормоос 0.1% -иар хэтэрсэн ч гэсэн эмчийг сэрэмжлүүлж, нэмэлт шалгалт өгөх болно.

Хоёр дахь нь нөхөн олговортой үе шат юм. Өвчний энэ үе шат нь тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Туршилтууд нь нормоос тодорхой илүүдэлтэй байгааг харуулж, эмч оношийг үнэн зөв тодорхойлж, үе шатыг хэлж чаддаг.

Бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал нь бусад эрхтэн, тогтолцооны ажлаар хэсэгчлэн нөхөгддөг. Үндсэн функцийг гүйцэтгэдэг тул өвчтөнд тодорхой тасалдал гарахгүй байж болно.

Эмч шүүлтүүрийн түвшин буурч байгааг анзаарах бөгөөд энэ нь эмгэг байгаа эсэхийг тодорхой харуулж байна.

Энэ үе шатанд оношлох нь хөгжлийг зогсоож, эмгэгийг улам дордуулахаас сэргийлнэ. Илэрхий шинж тэмдэг нь гомеостазыг зөрчих (биеийн температур, цусны даралт өөрчлөгдөх) юм. байнгын цангахТэгээд байнга хүсэл эрмэлзэлшээх хүртэл.

Гурав дахь нь завсрын үе шат юм. Энэ нь туршилтын үр дүнг нормоос илүү тодорхой хазайлтаар тодорхойлогддог. Шээсний үйлдвэрлэл нэмэгдэж, бие засах газар руу орохыг байнга хүсдэг. Шөнийн шээс хөөх эмгэг давамгайлж, өвчтөн шээхийн тулд нойрыг байнга тасалдуулах шаардлагатай болдог. Шээс задгайрах тохиолдол гарч болно.

Бөөрнөөс гадна шээс бэлэгсийн тогтолцооны бусад эрхтнүүд бас зовж шаналж, жишээлбэл, гуурсан хоолойн гэмтэл гарч ирдэг. Дархлаа суларсан тул өвчтөн вирус, халдварт өртөмтгий болдог.

Ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, сул дорой байдал, ядаргаа гарч ирдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан гадаад илрэлүүд: арьс цайвар болж, шаргал өнгөтэй болно.

Дөрөв дэх нь бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе юм. Хамгийн төвөгтэй, хэцүү үе шатыг эмчлэх нь бараг боломжгүй юм.

Бөөрний нөхцөл байдлыг үнэлэх талаар ярих шаардлагагүй, учир нь эцсийн шатанд ихэнх тохиолдолд бүрэн бүтэлгүйтдэг. GFR үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц хазайлт байгаа,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Ихэнх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Бодисын солилцооны өөрчлөлт нь маш чухал түвшинд хүрдэг. Үхлийн эрсдэл асар их тул эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай байна. Креатинины түвшин нэмэгдэж, GFR буурах нь бие махбодид хүчтэй хордлого үүсгэдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Эмчилгээний явцыг тодорхойлох нь үргэлж шинжилгээ, судалгааны үр дүнд тулгуурладаг. Тухайн тохиолдол бүрт эмчлэгч эмч өвчний хөгжлийг зогсоох, амин чухал эрхтний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх, бодисын солилцоог хэвийн болгох тусгай эмчилгээг зааж өгдөг.

Гол ажил бол нөлөөлөлд өртсөн бөөрөнд (эсвэл хоёр) цусны хангамжийг хэвийн болгох, азотемийг засах явдал юм. Цусан дахь азотын нэгдэл, хог хаягдлын нэмэгдэл агууламжийг хурдан арилгах шаардлагатай бөгөөд дараа нь бөөр дэх байгалийн шүүлтүүрийн хурдыг сэргээж, хортой бодисыг биеэс хурдан арилгах хэрэгтэй.

Эмчилгээний аргууд нь үндсэндээ өвчний үе шатаас хамаарна. Өөр өөр түвшний креатинин нь зохих эмчилгээ шаарддаг. Бүх шинж тэмдгийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийг харгалзан бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээг тогтооно. Бүх хүчин чармайлт нь архаг дутагдлын шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.

Уламжлал ёсоор бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэх хэд хэдэн аргыг хэрэглэдэг.

Хоолны дэглэм

Өвчин эмгэгийн үед хоолны дэглэм заавал байх ёстой. Хоол тэжээлийн залруулга нь нөхөн сэргээх зам дахь хамгийн чухал цэг юм. Тэнцвэртэй хооллолт нь эмийн зөв үйл ажиллагааг дэмжих болно.

Уураг агуулсан хүнсний хэрэглээгээ хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруул. Эмгэг судлалын зэрэг нь илүү ноцтой байх тусам амьтны уураг биед орохгүй байх ёстой. Хүнсний ногооны уурагт давуу эрх олгоно.

Хэрэв та бөөрний архаг дутагдалтай бол фосфор агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно. Шош, мөөг, сүү, самар, будаа, какао зэргийг бүрэн хасах хэрэгтэй. Хоолны дэглэмээс талхыг бүрэн хасах шаардлагатай. Та цагаан, хар талхны аль алиныг нь орхих хэрэгтэй болно.

Шээхтэй холбоотой асуудлуудын улмаас усны хэрэглээний хувийн горимыг нэвтрүүлдэг. Хоолны дэглэмээ тэмдэглэсэн өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг зөвлөж байна. Энэ нь биед орж буй бүх элементүүдийг зөв тооцоолоход шаардлагатай. Өндөг-төмстэй хоолны дэглэмийг ихэвчлэн ашигладаг. Гэхдээ үүнийг зөвхөн эмчийн зөвшөөрлөөр ашиглах боломжтой.

Бүх аргууд нь зөвхөн хувь хүн бөгөөд өвчтөн бүрийн хувьд эмчийн зааж өгсөн байдаг бөгөөд хоолны дэглэм нь үл хамаарах зүйл биш гэдгийг санаарай.

Хоргүйжүүлэх

Өвчтөнийг хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг дэмждэг тусгай уусмалаар судсаар тарьдаг. Хортой бодисууд бие махбодоос шээстэй хамт холбогдож, гадагшилдаг тул энэ нь ердийн үед тохиолддог.

Ингэснээр цус цэвэршиж, азотын нэгдэл, хог хаягдлын агууламж багасч байгаа нь шинжилгээний хариунд тусгагдсан байдаг. Уусмалыг дангаар нь сонгодог бөгөөд ихэнхдээ энэ нь кальцийн давсны бэлдмэл юм.

Уусмалыг нэвтрүүлэх нь бие даасан арга хэлбэрээр ашиглагддаггүй, зөвхөн бусадтай хослуулан хэрэглэдэг. Гэмтлийн зэргээс хамаарч өвчний энэ үе шатанд үр дүнтэй байх аргыг сонгоно. Хэрэв хүссэн үр нөлөө байхгүй бол орлуулах эмчилгээ болон бусад аргыг хэрэглэнэ.

Гемодиализ

Гемодиализ нь бөөрний оролцоогүйгээр цусыг цэвэршүүлэх явдал юм. Энэхүү бөөрний гаднах цэвэрлэгээ нь биеийг хордуулдаг илүүдэл хорт элементүүдийг арилгах тусгай төхөөрөмжөөр хийгддэг. Бөөрний архаг дутагдлын 3, 4-р үе шатанд, 2, 1-р үе шатанд шаардлагатай бол эмчийн үзэмжээр тогтоогддог. Хэрэв нөхцөл байдал хүнд биш бол гемодиализ хэрэглэхгүй.

Бөөр нь цусыг шүүж, цэвэршүүлэх шууд үүргээ гүйцэтгэдэггүй, хүнд энэ үүргийг гүйцэтгэх өөр эрхтэн байхгүй тул төхөөрөмжид хандах шаардлагатай болдог.

Үйл ажиллагааны зарчим нь цусыг хиймэл бөөрний аппаратаар дамжуулдаг. Тусгай мембранаар дамжин цус нь илүүдэл ус, хаягдал бүтээгдэхүүнийг диализатор руу өгдөг.

Процедур бүрийн дараа эерэг үр дүнг баталгаажуулахын тулд шинжилгээ хийдэг: электролит, мочевин, креатинины түвшин буурдаг. Диализийг үе үе хийдэг тул үр дүнг зөвхөн дунд гэж үзэж болно.

Гэсэн хэдий ч өвчтөний цусан дахь хорт элементүүдээс салсны дараа илүү сайн мэдрэмж төрдөг. Эмч өвчтөний ерөнхий байдал, эдгэрэлтийн явцаас хамааран дараагийн курсийг зааж өгнө.

Одоо байгаа хавсарсан өвчний эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдал нь дангаараа байдаггүй, харин бөөрний бусад өвчний үр дагавар гэдгийг харгалзан эмчийн үйл ажиллагаа нь зөвхөн бөөрний архаг дутагдлыг арилгахад чиглэгдэх ёсгүй.

Эмчилгээний чухал үе шат бол үндсэн өвчний эсрэг тэмцэл юм. Үүнээс гадна бөөрний архаг дутагдал нь зөвхөн шээсний системд төдийгүй бүхэл бүтэн организмд нөлөөлдөг. Өвчин үүсгэх явцад бусад эрхтнүүд ч өвддөг тул дархлааг нэмэгдүүлэх, цусан дахь бодисын тэнцвэрийг сэргээх шаардлагатай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Хэт хэмжүүр бөгөөд маш үнэтэй бөгөөд цөөхөн хэд нь үүнийг хийдэг. Энэ бол үнэхээр үр дүнтэй болсон радикал шийдэл юм. Шинээр гарсан эрхтэн нь үндсээр нь тогтохгүй, гологдох эрсдэлтэй тул шилжүүлэн суулгах нь ховор.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар бүү мартаарай. Биеийн байдал, ялангуяа бөөрний байдалд сөргөөр нөлөөлдөг муу зуршлаасаа татгалзаж, хоолны дэглэмээ нэг удаа, бүрмөсөн тохируулж, дахилт, хүндрэл гарахгүй. Урологичдод тогтмол үзлэг хийж байгаарай, ингэснээр хүндэрсэн тохиолдолд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлж, зохих арга хэмжээ авах боломжтой.

Урьдчилан таамаглах

Ийм ноцтой өвчин илэрсэн тохиолдолд хүмүүс энэ өвчинтэй хэр удаан амьдардаг вэ гэсэн асуулт гарч ирдэг. Хариулт нь энгийн: энэ нь өвчний хөгжлийн ямар үе шатанд илрэхээс хамаарна. Хэрэв эрт үе шатанд эмгэгийг зогсоох боломжтой байсан бол өвчтөн үүрд аз жаргалтай амьдрах болно.

Гэхдээ өвчтөн тодорхой шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, зөвхөн хожуу үе шатанд тусламж эрэлхийлэх тохиолдолд цаашдын амьдрах боломж бага байдаг. Дөрөв дэх үе шат нь ихэнх тохиолдолд шууд үхлээр төгсдөг.

Үе шатнаас үе шат руу шилжих нь нэлээд удаан боловч тодорхой хугацаа нь хүний ​​биеийн онцлогоос хамаардаг. Бөөрний архаг дутагдлын анхны илрэлээс нас барах хүртэл ойролцоогоор 3 сар болдог.

Бүх тохиолдлыг дангаар нь авч үзэж, урьдчилсан мэдээг тус тусад нь гаргадаг. Жижиг нарийн ширийн зүйл бүр үүрэг гүйцэтгэдэг: нас, эрүүл мэндийн байдал, бусад эмгэгүүд байгаа эсэх. Хамгийн муу тохиолдол бол хүн аажмаар буурч, тахир дутуу болж, улмаар үхэл юм.

Илүү хурдан эдгэрэх, урт наслахын тулд эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Хувийн сахилга бат, тогтсон арга барилыг дагаж мөрдөх нь эмчилгээний амжилтын 90% юм. Үе үе эмч эдгэрэлтийн динамикийг шалгаж, хэрэв өвчтөн бүх зааврыг биелүүлбэл өвчний эсрэг тэмцэлд ялж чадна.

Бөөрний дутагдал- янз бүрийн өвчний үед тохиолддог эмгэгийн эмгэг, бөөрний бүх үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог.

Бөөр нь шээсний системийн эрхтэн юм. Үүний гол үүрэг бол шээс үүсэх явдал юм.

Энэ нь ингэж явдаг:

• Аортаас бөөрний судас руу орж буй цус нь тусгай капсулаар (Шумлянский-Боуман капсул) хүрээлэгдсэн хялгасан судаснуудаас бөөрөнцөрт хүрдэг. Өндөр даралтын дор ууссан бодис бүхий цусны шингэн хэсэг (плазм) капсул руу нэвчдэг. Ингэж анхдагч шээс үүсдэг.
• Дараа нь анхдагч шээс нь гуурсан хоолойн системээр дамждаг. Энд бие махбодид шаардлагатай ус, бодисууд цус руу буцаж шингэдэг. Хоёрдогч шээс үүсдэг. Анхдагчтай харьцуулахад энэ нь эзэлхүүнийг алдаж, илүү төвлөрч, зөвхөн бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүнүүд үлддэг: креатин, мочевин, шээсний хүчил.
• Хоолойн системээс хоёрдогч шээс нь бөөрний шохойд, дараа нь аарцаг руу орж, шээсний суваг руу ордог.

Шээс үүсэх замаар хэрэгждэг бөөрний үйл ажиллагаа:

• Бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүнийг биеэс гадагшлуулах.
• Цусны осмосын даралтыг зохицуулах.
• Гормоны үйлдвэрлэл. Жишээлбэл, цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог ренин.
• Цусан дахь янз бүрийн ионуудын агууламжийг зохицуулах.
• Цус төлжүүлэх үйл явцад оролцох. Бөөр нь эритропоэтин хэмээх биологийн идэвхт бодисыг ялгаруулж, эритроцит (цусны улаан эс) үүсэхийг идэвхжүүлдэг.

Бөөрний дутагдлын үед бөөрний эдгээр бүх үйл ажиллагаа алдагддаг.

Бөөрний дутагдлын шалтгаанууд

Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаанууд

Шалтгаанаас хамааран бөөрний цочмог дутагдлын ангилал:

• Преренал. Бөөрний цусны урсгал алдагдсанаас үүсдэг. Бөөр нь хангалттай хэмжээний цус хүлээн авдаггүй. Үүний үр дүнд шээс үүсэх үйл явц эвдэрч, бөөрний эдэд эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг. Өвчтөнүүдийн тал орчимд (55%) тохиолддог.
• Бөөр. Бөөрний эд эсийн эмгэгтэй холбоотой. Бөөр нь хангалттай цус авдаг боловч шээс ялгаруулж чадахгүй. Өвчтөнүүдийн 40% -д тохиолддог.
• Бөөрний дараах. Шээс нь бөөрөнд үүсдэг боловч шээсний сүвний бөглөрөлтөөс болж гадагшилж чадахгүй. Хэрэв нэг шээсний сувагт бөглөрөл үүссэн бол нөлөөлөлд өртсөн бөөрний үйл ажиллагааг эрүүл нь хариуцах болно - бөөрний дутагдал үүсэхгүй. Энэ эмгэг нь өвчтөнүүдийн 5% -д тохиолддог.

Зураг дээр: А - бөөрний өмнөх бөөрний дутагдал; B - бөөрний дараах бөөрний дутагдал; C - бөөрний бөөрний дутагдал.

Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаанууд:

Преренал	Зүрх нь өөрийн үйл ажиллагааг даван туулахаа больж, цус бага шахдаг нөхцөл байдал: хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, хүнд цус алдалт, уушигны эмболи. Цусны даралт огцом буурах: ерөнхий халдварын үед цочрол (сепсис), хүнд хэлбэрийн харшлын урвал, зарим эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх. Шингэн алдалт: хүчтэй бөөлжих, суулгах, түлэгдэх, шээс хөөх эмийг хэт их тунгаар хэрэглэх. Элэгний хатуурал болон бусад элэгний өвчин: энэ нь венийн цусны гадагшлах урсгалыг алдагдуулж, хаван үүсч, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, бөөрний цусан хангамж тасалддаг.
Бөөр	Хордлого: өдөр тутмын амьдрал болон үйлдвэрлэлийн хорт бодис, могойд хазуулсан, шавьж хазуулсан, хүнд металл, зарим эмийн хэт их тун. Цусны урсгалд орсны дараа хорт бодис нь бөөрөнд хүрч, үйл ажиллагааг нь алдагдуулдаг. Цусны улаан эс ба гемоглобиныг их хэмжээгээр устгахүл нийцэх цус сэлбэх, хумхаа. Энэ нь бөөрний эдэд гэмтэл учруулдаг. Аутоиммун өвчний үед бөөрийг эсрэгбиемээр гэмтээх,жишээ нь, миелома. Зарим өвчний үед бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр бөөрний гэмтэл, жишээлбэл, тулай дахь шээсний хүчлийн давс. Бөөрний үрэвсэлт үйл явц:гломерулонефрит, бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт гэх мэт. Бөөрний судасны гэмтэл дагалддаг өвчний үед бөөрний гэмтэл: склеродерма, тромбоцитопенийн пурпура гэх мэт. Нэг бөөрний гэмтэл(хэрэв хоёр дахь нь ямар нэг шалтгаанаар ажиллахгүй бол).
Бөөрний дараах	Хавдартүрүү булчирхай, давсаг болон бусад аарцагны эрхтнүүд. Мэс заслын үед шээсний сувгийг гэмтээх эсвэл санамсаргүйгээр холбох. Шээсний замын бөглөрөл. Боломжит шалтгаанууд: цусны бүлэгнэл, идээ, чулуу, төрөлхийн гажиг. Шээсний замын үйл ажиллагааны алдагдалтодорхой эм хэрэглэснээс үүдэлтэй.

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан

Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг

Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг

Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг нь үе шатнаас хамаарна.

• эхний үе шат;
• өдөр тутмын шээсний хэмжээ 400 мл-ээс бага хүртэл буурах үе шат (олигурик үе);
• шээсний хэмжээг нөхөн сэргээх үе шат (полиурик үе шат);
• бүрэн сэргээх үе шат.

Үе шат	Шинж тэмдэг
Анхны	Энэ үе шатанд бөөрний дутагдал хараахан гараагүй байна. Тухайн хүн үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовж байна. Гэхдээ бөөрний эдийн эмгэгүүд аль хэдийн тохиолдож байна.
Олигурик	Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нэмэгдэж, шээсний хэмжээ буурдаг. Үүнээс болж бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүнүүд бие махбодид үлдэж, ус-давсны тэнцвэр алдагддаг. Шинж тэмдэг: өдөр тутмын шээсний хэмжээ 400 мл-ээс бага буурах; сул дорой байдал, нойрмог байдал, сул дорой байдал; хоолны дуршил буурах; дотор муухайрах, бөөлжих; булчин татах (цусан дахь ионы агууламжийг зөрчсөний улмаас); кардиопальмус; хэм алдагдал; зарим өвчтөнүүд шархлаа, ходоод гэдэсний цус алдалтыг мэдэрдэг; бие суларч байгаатай холбоотойгоор шээс, амьсгалын замын систем, хэвлийн хөндийн халдвар. Бөөрний цочмог дутагдлын энэ үе шат нь хамгийн хүнд үе бөгөөд 5-11 хоног үргэлжилнэ.
Полиурик	Өвчтөний биеийн байдал хэвийн болж, шээсний хэмжээ нэмэгдэж, ихэвчлэн хэвийн хэмжээнээс ч илүү байдаг. Энэ үе шатанд шингэн алдалт, халдвар үүсч болно.
Бүрэн сэргэлт	Бөөрний үйл ажиллагааг эцсийн байдлаар сэргээх. Ихэвчлэн 6-аас 12 сар хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв бөөрний цочмог дутагдлын үед бөөрний эд эсийн ихээхэн хэсэг унтарсан бол бүрэн эдгэрэх боломжгүй юм.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

• Эхний үе шатанд бөөрний архаг дутагдал нь ямар ч илрэлгүй байдаг. Өвчтөн харьцангуй хэвийн мэдрэмж төрдөг. Дүрмээр бол бөөрний эд эсийн 80-90% нь үүргээ гүйцэтгэхээ больсон үед анхны шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ энэ хугацаанаас өмнө шинжилгээ хийвэл оношийг тавьж болно.


• Ихэвчлэн хамгийн түрүүнд ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг: нойрмоглох, сулрах, ядрах, байнга сулрах.


• Шээсний ялгаралт муудаж байна. Өдөрт байх ёстой хэмжээнээсээ илүү (2-4 литр) үйлдвэрлэдэг. Үүнээс болж шингэн алдалт үүсч болно. Шөнийн цагаар байнга шээх шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний архаг дутагдлын хожуу үе шатанд шээсний хэмжээ огцом буурдаг - энэ нь муу шинж тэмдэг юм.


• Дотор муухайрах, бөөлжих.


• Булчин татах.


• Арьс загатнах.


• Амны хөндийн хуурайшилт, гашуун мэдрэмж.


• Гэдэсний өвчин.


• Суулгалт.


• Цусны бүлэгнэлтийн бууралтаас болж хамар, ходоодны цус алдалт.


• Арьсан дээрх цус алдалт.


• Халдварт өртөмтгий байдал нэмэгддэг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн амьсгалын замын халдвар, уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвддөг.


• Хожуу үе шатанд: нөхцөл байдал улам дорддог. Амьсгал давчдах, гуурсан хоолойн багтраа үүсдэг. Өвчтөн ухаан алдах эсвэл комд унах магадлалтай.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг нь бөөрний цочмог дутагдалтай төстэй байдаг. Гэхдээ тэд илүү удаан ургадаг.

Бөөрний дутагдлын оношлогоо

Оношлогооны арга	Бөөрний цочмог дутагдал	Бөөрний архаг дутагдал
Шээсний ерөнхий шинжилгээ	Бөөрний цочмог болон архаг дутагдлын ерөнхий шээсний шинжилгээгээр дараахь зүйлийг илрүүлж болно. бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгаанаас хамааран шээсний нягтрал өөрчлөгдөх; бага хэмжээний уураг; цусны улаан эсүүд urolithiasis, халдвар, хавдар, гэмтэл; лейкоцитууд - халдвар, аутоиммун өвчний хувьд.
Шээсний бактериологийн шинжилгээ	Хэрэв бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь халдварын улмаас үүссэн бол судалгааны явцад эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлнэ. Энэхүү шинжилгээ нь бөөрний дутагдлын үед үүссэн халдварыг тодорхойлох, эмгэг төрүүлэгчийн бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Цусны ерөнхий шинжилгээ	Бөөрний цочмог ба архаг дутагдлын үед цусны ерөнхий шинжилгээнд дараахь өөрчлөлтүүд илэрдэг. лейкоцитын тоо нэмэгдэх, эритроцитийн тунадасны хурд (ESR) нэмэгдэх - халдварын шинж тэмдэг, үрэвсэлт үйл явц; цусны улаан эс ба гемоглобины тоо буурах (цус багадалт); тромбоцитын тоо буурсан (ихэвчлэн бага).
Цусны хими	Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүссэн биеийн эмгэг өөрчлөлтийг үнэлэхэд тусалдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын үед биохимийн цусны шинжилгээнд дараахь өөрчлөлтүүдийг илрүүлж болно. кальцийн түвшин буурах эсвэл ихсэх; фосфорын түвшинг бууруулах буюу нэмэгдүүлэх; калийн агууламж буурах буюу нэмэгдэх; магнийн агууламж нэмэгдсэн; креатин (эрчим хүчний солилцоонд оролцдог амин хүчил) концентрацийг нэмэгдүүлэх; рН буурах (цусны хүчиллэгжилт).	Бөөрний архаг дутагдлын үед биохимийн цусны шинжилгээ ихэвчлэн дараах өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг. мочевин, цусан дахь азотын үлдэгдэл, креатинины түвшин нэмэгдсэн; кали, фосфорын түвшин нэмэгдсэн; кальцийн түвшин буурсан; уургийн түвшин буурсан; холестерины хэмжээ ихсэх нь цусны судасны атеросклерозын шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь бөөрний цусны урсгалыг алдагдуулдаг.
компьютерийн томографи (CT); соронзон резонансын дүрслэл (MRI).	Эдгээр аргууд нь бөөр, тэдгээрийн дотоод бүтэц, бөөрний шохой, аарцаг, шээсний суваг, давсаг зэргийг шалгах боломжийг олгодог. Бөөрний цочмог дутагдлын үед CT, MRI, хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн шээсний замын нарийссан шалтгааныг олоход ашигладаг.
Доплер хэт авиан	Хэт авиан шинжилгээ, энэ үед та бөөрний судаснуудад цусны урсгалыг үнэлэх боломжтой.
Цээжний рентген зураг	Амьсгалын тогтолцооны эмгэг, бөөрний дутагдалд хүргэж болзошгүй зарим өвчнийг тодорхойлоход ашигладаг.
Хромоцистоскопи	Өвчтөнд бөөрөөр ялгарч, шээсийг өнгөөр ​​ялгах бодисыг судсаар тарина. Дараа нь цистоскопи хийдэг - шээсний сувгаар оруулдаг тусгай дурангийн багаж ашиглан давсагны шинжилгээ. Хромоцистоскопи бол онцгой байдлын үед ихэвчлэн ашиглагддаг энгийн, хурдан бөгөөд аюулгүй оношлогооны арга юм.
Бөөрний биопси	Эмч нь бөөрний эдийг авч, микроскопоор шинжилгээ хийлгэхийн тулд лабораторид илгээдэг. Ихэнхдээ энэ нь тусгай зузаан зүү ашиглан хийгддэг бөгөөд эмч арьсаар дамжин бөөрөнд оруулдаг. Оношийг тогтоох боломжгүй тохиолдолд эргэлзээтэй тохиолдолд биопси хийдэг.
Электрокардиографи (ЭКГ)	Бөөрний цочмог дутагдалтай бүх өвчтөнд энэ судалгаа заавал байх ёстой. Энэ нь зүрхний эмгэг, хэм алдагдалыг тодорхойлоход тусалдаг.
Зимницкийн тест		Өвчтөн өдрийн турш бүх шээсийг 8 саванд (тус бүрийг 3 цаг) цуглуулдаг. Түүний нягтрал ба эзэлхүүнийг тодорхойлно. Эмч нь бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал, өдрийн болон шөнийн шээсний эзлэхүүний харьцааг үнэлэх боломжтой.

Бөөрний дутагдлын эмчилгээ

Бөөрний цочмог дутагдал нь өвчтөнийг нефрологийн эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэхийг шаарддаг. Өвчтөний биеийн байдал хүнд байвал эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлнэ. Эмчилгээ нь бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгаанаас хамаарна.

Бөөрний архаг дутагдлын үед эмчилгээ нь үе шатнаас хамаарна. Эхний үе шатанд үндсэн өвчний эмчилгээг хийдэг - энэ нь бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлж, дараа нь тэдгээрийг даван туулахад хялбар болгоно. Шээсний хэмжээ буурч, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл биеийн эмгэг өөрчлөлттэй тэмцэх шаардлагатай. Мөн нөхөн сэргээх хугацаанд та үр дагаврыг арилгах хэрэгтэй.

Бөөрний дутагдлыг эмчлэх заавар:

Эмчилгээний чиглэл	Үйл явдал
Бөөрний өмнөх бөөрний цочмог дутагдлын шалтгааныг арилгах.	Их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд - цус сэлбэх, цус орлуулагч. Хэрэв их хэмжээний сийвэн алдагдсан бол давсны уусмал, глюкозын уусмал болон бусад эмийг дусаагуураар хийдэг. Аритмитай тэмцэх - хэм алдагдалын эсрэг эмүүд. Хэрэв зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсан бол зүрхний эм, бичил эргэлтийг сайжруулах эмийг хэрэглэнэ.
Бөөрний цочмог бөөрний дутагдлын шалтгааныг арилгах	Гломерулонефрит ба аутоиммун өвчний хувьд - глюкокортикостероидууд (бөөрний дээд булчирхайн дааврын эм), цитостатик (дархлааны системийг дарангуйлдаг эмүүд). Артерийн гипертензийн хувьд - цусны даралтыг бууруулдаг эмүүд. Хордлогын үед цус цэвэршүүлэх аргыг хэрэглэнэ: плазмаферез, гемосорбци. Пиелонефрит, сепсис болон бусад халдварт өвчний хувьд - антибиотик ба вирусын эсрэг эм хэрэглэх.
Бөөрний дараах цочмог бөөрний дутагдлын шалтгааныг арилгах	Шээсний гадагшлах урсгалд саад учруулж буй саадыг арилгах шаардлагатай (хавдар, чулуу гэх мэт) Ихэнх тохиолдолд энэ нь мэс заслын оролцоо шаарддаг.
Бөөрний архаг дутагдлын шалтгааныг арилгах	Суурь өвчнөөс шалтгаална.
Бөөрний цочмог дутагдлын үед бие махбодид тохиолддог эмгэгүүдтэй тэмцэх арга хэмжээ
Ус-давсны тэнцвэргүй байдлыг арилгах	Эмнэлэгт эмч өвчтөний бие хэр их шингэн хүлээн авч, алдаж байгааг сайтар хянаж байх ёстой. Ус-давсны тэнцвэрийг сэргээхийн тулд янз бүрийн уусмал (натри хлорид, кальцийн глюконат гэх мэт) дусаагуураар судсаар тарьж, тэдгээрийн нийт хэмжээ нь шингэний алдагдлаас 400-500 мл-ээс их байх ёстой. Хэрэв биед шингэн хуримтлагдвал шээс хөөх эм, ихэвчлэн фуросемид (Lasix) -ийг тогтоодог. Эмч тунг тус тусад нь сонгоно. Допаминыг бөөрний цусны урсгалыг сайжруулахад ашигладаг.
Цусны хүчиллэгжилттэй тэмцэх	Цусны хүчиллэг байдал (рН) 7.2-ын чухал утгаас доош унах үед эмч эмчилгээг зааж өгдөг. Натрийн бикарбонатын уусмалыг цусан дахь концентраци тодорхой хэмжээнд хүрч, рН 7.35 хүртэл өсөх хүртэл судсаар тарина.
Цус багадалттай тэмцэх	Цусан дахь цусны улаан эс, гемоглобины түвшин буурсан тохиолдолд эмч цус сэлбэх, эпоэтин (бөөрний эритропоэтин дааврын аналог бөгөөд гематопоэзийг идэвхжүүлдэг эм) -ийг зааж өгдөг.
Гемодиализ, хэвлийн диализ	Гемодиализ ба хэвлийн диализ нь цусыг янз бүрийн хорт бодис, хүсээгүй бодисоос цэвэрлэх арга юм. Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг: Эмийн тусламжтайгаар арилгах боломжгүй цусны шингэн алдалт, хүчиллэг байдал. Бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үр дүнд зүрх, мэдрэл, тархи гэмтэх. Аминофиллин, литийн давс, ацетилсалицилын хүчил болон бусад бодисоор хүчтэй хордлого. Гемодиализийн үед өвчтөний цусыг тусгай төхөөрөмж - "хиймэл бөөр" -ээр дамжуулдаг. Цусыг шүүж, хортой бодисоос цэвэрлэдэг мембрантай. Хэвлийн диализийн үед цус цэвэршүүлэх уусмалыг хэвлийн хөндийд тарьдаг. Осмосын даралтын зөрүүний үр дүнд хортой бодисыг шингээдэг. Дараа нь хэвлийн хөндийгөөс гаргаж авах эсвэл шинээр солино.
Бөөр шилжүүлэн суулгах	Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь бөөрний архаг дутагдал, өвчтөний биед хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэх үед хийгддэг бөгөөд өвчтөнд өөр аргаар туслах боломжгүй болох нь тодорхой болсон. Бөөрийг амьд донор эсвэл цогцосноос авдаг. Шилжүүлэн суулгасны дараа донорын эд эсээс татгалзахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дархлааны системийг дарангуйлдаг эм бүхий курс эмчилгээ хийдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын хоолны дэглэм

Бөөрний дутагдлын прогноз

Бөөрний цочмог дутагдлын прогноз

Бөөрний цочмог дутагдлын хүнд байдал, хүндрэл байгаа эсэхээс хамааран өвчтөнүүдийн 25-50% нь нас бардаг.

Үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд:

• Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл - uremic кома.
• Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг.
• Сепсис бол бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг ерөнхий халдвар, "цусны хордлого" юм.

Бөөрний цочмог дутагдал нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг бол бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээдэг өвчтөнүүдийн 90 орчим хувьд.

Бөөрний архаг дутагдлын прогноз

Энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчин, нас, өвчтөний биеийн байдлаас хамаарна. Гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж эхэлснээс хойш өвчтөний нас баралт багассан.

Бөөрний архаг дутагдлын явцыг улам дордуулдаг хүчин зүйлүүд:

• артерийн гипертензи;
• хоол хүнс нь их хэмжээний фосфор, уураг агуулдаг бол буруу хооллолт;
• цусан дахь уургийн өндөр агууламж;
• паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдсэн.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөний нөхцөл байдал муудаж болзошгүй хүчин зүйлүүд:

• бөөрний гэмтэл;
• Шээсний замын халдвар;
• шингэн алдалт.

Бөөрний архаг дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх

Бөөрний архаг дутагдалд хүргэж болзошгүй өвчнийг цаг тухайд нь зөв эмчилж эхэлбэл бөөрний үйл ажиллагаа алдагдахгүй, ядаж л түүний сулрал тийм ч хүнд биш байх болно.

Зарим эм нь бөөрний эдэд хортой бөгөөд бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг. Та эмчийн жоргүйгээр ямар ч эм хэрэглэж болохгүй.

Ихэнх тохиолдолд бөөрний дутагдал нь чихрийн шижин, гломерулонефрит, артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Ийм өвчтөнүүдийг эмчийн хяналтанд байнга байлгаж, цаг тухайд нь үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь нефроны үхлийн улмаас аажмаар буурдаг нөхцөл юм.

Энэ эмгэг процессын шалтгаан нь бөөрний архаг өвчинтэй шууд холбоотой байдаг. CRF нь бөөрний үндсэн үйл ажиллагаа болох ялгадас, шүүлтийн үйл ажиллагаа аажмаар, эргэлт буцалтгүй алдагдах замаар тодорхойлогддог.

Үүний үр дүн нь бөөрний эрүүл эд эсийн үхлийн улмаас бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох явдал юм. Өвчний сүүлчийн үе шат нь дараахь хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

• зүрхний дутагдал;
• Уушигны хаван;
• энцефалопати.

Өвчний явцын онцлог

Бөөрний архаг дутагдлын явц аажмаар явагддаг бөгөөд өвчин нь хөгжлийнхөө хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

CRF нь бөөрний эмгэг өөрчлөлттэй бөөрөнцөрийг холбогч эдээр сольж, үйл ажиллагааны алдагдалд орсноор тодорхойлогддог. Үүнээс гадна бөөрөнцөр дэх цусны шүүлтүүрийн түвшин (GFR) буурдаг.

Ер нь энэ үзүүлэлт минутанд 100-120 мл байх ёстой. Энэ үзүүлэлтийн дагуу бөөрний архаг дутагдлын хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг.

• Эхний хувилбар - шүүлтүүрийн хэмжээг 90 мл хүртэл бууруулдаг бөгөөд энэ нь ердийн сонголтуудын нэг гэж тооцогддог. Бөөрний гэмтэл гэж оношлогддог. Энэ үе шат нь тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг тул далд гэж нэрлэдэг. Бөөрний архаг дутагдал гэж байдаггүй.
• Хоёр дахь үе шат нь шүүх хурдыг 60-80 мл хүртэл бага зэрэг бууруулж байгаагаар тодорхойлогддог. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох нь бөөрний архаг дутагдал гэх мэт өвчин илэрч эхэлдэг гэсэн үг юм.
• Гурав дахь шат (нөхөн олговор) нь шүүх хурдыг 30-60 мл хүртэл бага зэрэг бууруулснаар тодорхойлогддог. Одоогоор тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байгаа ч хүн өглөө бага зэрэг хавдаж, шээсний хэмжээ ихэсдэг. Нэмж дурдахад үйл ажиллагааны бууралт дагалдаж, сул дорой байдал, сул дорой байдал илэрч болно. Хумс хэврэгших, үс унах, арьс цайрах, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүдээс болгоомжлох хэрэгтэй. Энэ нь цусан дахь гемоглобины түвшин бага зэрэг буурсантай холбоотой юм. Ихэнх өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх өвчнөөр өвддөг.

• Дөрөв дэх буюу завсарлагатай үе шат - шүүлтүүрийн хурд минутанд 15-30 мл хүртэл буурдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нэмэгддэг. Ацидоз үүсч, цусан дахь креатинины түвшин мэдэгдэхүйц, байнгын өсөлттэй байдаг. Хүн ядаргаа ихсэх, ам хуурайших байнгын мэдрэмжээс санаа зовдог. Энэ үе шатанд эмийн тусламжтайгаар өвчний хөгжлийг хойшлуулах боломжтой хэвээр байгаа бөгөөд гемодиализ хийх шаардлагагүй хэвээр байна.
• Тав дахь буюу төгсгөлийн үе шат нь GFR 15 мл хүртэл буурснаар тодорхойлогддог. Бөөрний архаг дутагдлын энэ эцсийн үе шат нь ялгарсан шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч эсвэл бүрэн байхгүй болно. Ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлын арын дэвсгэр дээр бие нь хорт бодисоор хорддог. Үүний үр дүнд биеийн чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалддаг. Өвчтөний амийг аврахын тулд гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай.

Өвчин юу үүсгэдэг вэ?

Ихэнх тохиолдолд бөөрний архаг дутагдал нь бөөрний үйл ажиллагаатай холбоотой янз бүрийн өвчний үр дагавар, ялангуяа пиелонефрит, бөөрний поликистик өвчин юм.

Үүнээс гадна бөөрний ийм эмгэг нь ихэвчлэн дараах нөхцлөөр өдөөгддөг.

• архаг гломерулонефрит;
• атеросклероз ба;
• чихрийн шижин;
• илүүдэл жин байгаа эсэх;
• шээсний тогтолцооны хөгжлийн гажиг;
• тулай;
• элэгний хатуурал;
• системийн чонон хөрвөс;
• шээсний системийн янз бүрийн эмгэг;
• цочмог хавдар;
• химийн хордлого;
• биеийн хордлого;
• бөөрөнд байгаа чулуу.

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан нь ихэвчлэн нэг буюу хоёр бөөрөнд нөлөөлдөг өвчинтэй холбоотой байдаг. Тэдний дунд шинжээчид архаг ба чихрийн шижингийн гломерулосклерозыг ялгаж үздэг.

Бөөрний дутагдлын хөгжлийн үндэс нь нефроны аажмаар үхэл юм. Бөөрний үйл ажиллагаа нь бүрэн зогсох хүртэл тодорхой хэмжээгээр буурдаг.

Холбогч эдээр солигдоно. CRF нь нэн даруй үүсдэггүй, үүнээс өмнө 2-10 жилийн хугацаанд бөөрний архаг архаг өвчин үүсдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийн үе шатууд

Бөөрний архаг дутагдал нь биеийн бусад эрхтэн, тогтолцооны ажилд нөлөөлдөг. Тиймээс бөөрний архаг дутагдал нь дараахь өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

• цусны улаан эсийн үйл ажиллагаа, гематопоэзийн үйл явцын эмгэгээс үүдэлтэй цус багадалт. Цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа алдагддаг бөгөөд энэ нь протромбины түвшин буурч, цус алдах хугацааг уртасгаж, гемостазын ялтасны бүрэлдэхүүн хэсэг тасалддаг;
• зүрхний үйл ажиллагааны зөрчил. Бөөрний архаг дутагдалтай олон өвчтөн зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи өвчнөөр өвддөг. Миокардит ба перикардитын тохиолдол элбэг байдаг;
• uremic уушигны үрэвсэлээр илэрдэг уушигны эмгэг. Энэ нь бөөрний архаг дутагдлын хожуу үе шатанд үүсдэг;
• ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал. Бөөрний архаг дутагдлаар тодорхойлогддог бөөрний ялгарлын үйл ажиллагаа алдагдах нь атрофийн гастрит, энтероколит үүсгэдэг. Үүнээс гадна өвчтөнүүд ходоод, гэдсэнд өнгөц шарх үүсч, цус алдалт үүсгэдэг;
• мэдрэлийн эмгэгүүд - эхний үе шатанд бөөрний архаг дутагдал нь нойргүйдэл, хайхрамжгүй байдлыг үүсгэдэг бөгөөд хожуу үе шатанд нойрмог байдал нэмэгддэг.
• Яс-булчингийн эмгэг. Ус ба электролитийн тэнцвэргүй байдлын үр дүнд бөөрний архаг дутагдал нь остеосклероз, ясны сийрэгжилт, остеомалаки зэрэг эмгэгийг үүсгэдэг. Тэд араг ясны хэв гажилт, санамсаргүй хугарал, үе мөчний үрэвсэл, нугаламын шахалтаар илэрдэг.

Шинж тэмдэг

Бөөрний архаг дутагдлын үед эхний шатны шинж тэмдэг илэрдэггүй тул өвчтөнд онцгой гомдол байдаггүй.

Эхний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь өвчний 2-р үе шатанд GFR минутанд 90 мл хүрдэг. Хэрэв өвчний энэ үе шатанд өвчтөн үзлэгт хамрагдвал эмч нар оношийг найдвартай хийж чадна.

Эхний шинж тэмдгүүд гарч ирнэ:

• сул тал;
• нойрмоглох;
• өвчин эмгэг;
• тодорхой шалтгаангүйгээр ядаргаа нэмэгддэг.

Өвчин хөгжихийн хэрээр шээсний ялгаралт буурч, түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Энэ нь шингэн алдалт үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна шөнийн цагаар байнга шээх нь ажиглагддаг.

Бөөрний архаг дутагдлын хожуу үе нь шээсний хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог. Өвчтөнд ийм шинж тэмдэг нь маш тааламжгүй байдаг.

Оношлогооны аргууд

Бөөрний архаг дутагдлыг илрүүлэх нь янз бүрийн аргаар явагддаг. Юуны өмнө эмч өвчний түүхийг судалж үздэг. Үүнийг хийхийн тулд өвчний анхны шинж тэмдгүүд хэзээ гарч эхэлсэн, тэдгээр нь хэр тод илэрч байгааг олж мэдэх шаардлагатай.

Өвчтөн өөрт тохиолдсон өвчний талаар ярьж, эдгээр үзүүлэлтүүдэд үндэслэн эмч бөөрний архаг дутагдал үүсэх шалтгааныг урьдчилан тодорхойлдог.Өвчний гаднах шинж тэмдгүүд нь арьс хавагнах, өнгө алдах, мөчдийн мэдрэмтгий байдал, муудах зэрэг орно. амьсгал.

Орчин үеийн анагаах ухаанд бөөрний дутагдлыг оношлох олон лабораторийн аргууд байдаг. Үүнд:

• шээсний ерөнхий шинжилгээ - уураг, цусны улаан эс, түүнчлэн лейкоцитын агууламж нь бөөрний эмгэгийг илтгэнэ;
• цусны ерөнхий шинжилгээ - энэ судалгаагаар тогтоогдсон бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг: гемоглобин, цусны улаан эсийн бууралттай холбоотойгоор лейкоцит ба ESR-ийн өсөлт. Үүнээс гадна ялтас бага зэрэг буурах болно;
• шээсний бактериологийн шинжилгээ - энэ судалгаа нь бөөрний архаг дутагдалд хүргэсэн халдварт бодисыг тодорхойлох болно;
• биохимийн цусны шинжилгээ - бөөрний архаг дутагдал нь кали, фосфор, мочевин болон креатинин, холестерины хэмжээ ихэссэнээр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд шинжилгээнд уураг, кальцийн түвшин буурах болно.

Бөөрний архаг дутагдлын оношлогоо нь хэт авиан, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл зэрэг техник хэрэгслийн шинжилгээний аргуудыг ашиглан хийгддэг.

Шалгалтын нэмэлт аргуудын хувьд Доплер хэт авиан болон цээжний рентген шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг. Бөөрний биопси нь заалтын дагуу нарийн хийгддэг бөгөөд оношийг эргэлзээтэй тохиолдолд энэ аргыг ихэвчлэн ашигладаг.

Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд

Үр дүнтэй байхын тулд өвчний үе шатыг тодорхойлохын тулд үнэн зөв оношлох шаардлагатай. Тодорхой цэг хүртэл эмгэгийг лаазалсан эмийн эмчилгээнд зардаг. Ихэвчлэн эдгээр нь өвчний хөгжлийн эхний үе шатууд юм.

Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь дараахь зорилготой.

• цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийг арилгах;
• шээсний үйлдвэрлэлийг дэмжих;
• бие махбодид аутоиммун үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• цус багадалтыг арилгах;
• ходоодны хүчиллэг байдлын түвшинг хэвийн болгох;
• хугарахаас сэргийлж ясыг бэхжүүлнэ.

Энэ эмгэгийн үед шинж тэмдэг, эмчилгээ нь шууд хамааралтай байдаг. Өвчин эцсийн шатандаа хүрч, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь бие махбодид тохиолддог бол эмийн эмчилгээний аргууд нь шаардлагатай эмчилгээний үр нөлөөг өгөх боломжгүй болно.

Энэ тохиолдолд гемодиализ хийх шаардлагатай байдаг. Уг процедурын үед өвчтөний цусыг тусгай төхөөрөмж ашиглан цэвэрлэж, шүүдэг. Энэхүү заль мэх нь бөөрний үйл ажиллагааг орлуулдаг. Энэ нь дараах байдалтай байна.

• нэг гараас венийн цус төхөөрөмж рүү ордог;
• тэнд цэвэршүүлэлт хийдэг;
• төхөөрөмжөөс гуурс залгасан нөгөө гараараа хүний ​​биед буцаж ирдэг.

Дотор муухайрах, бөөлжих, энтероколит, цусны даралтын тогтворгүй байдал дагалддаг азотын хүнд хордлогын үед гемодиализ хийдэг. Үүнтэй төстэй процедурыг электролитийн эмгэгийн үр дүнд байнгын хавантай өвчтөнүүдэд мөн зааж өгдөг.

Бөөрний архаг дутагдлын сүүлийн үе шатанд цус их хэмжээгээр хүчиллэгждэг бөгөөд энэ нь мөн тоног төхөөрөмжийн цусыг цэвэршүүлэх үндэс болдог.

Шүүлтүүр дээр хорт молекулууд тогтдог тул цус цэвэршдэг

Гемодиализын эсрэг заалтууд

Өвчтөнд дараахь эмгэгүүд байгаа тохиолдолд бөөрний архаг дутагдлын гемодиализийг тогтоодоггүй.

• цус алдах эмгэг;
• цусны даралт тогтмол буурах;
• метастаз бүхий хорт хавдар оношлогдсон;
• биед халдварт үйл явц байгаа эсэх.

Гемодиализийг амьдралынхаа туршид долоо хоногт хэд хэдэн удаа хийдэг. Бөөр шилжүүлэн суулгах нь өвчтөнийг энэ процедураас чөлөөлнө. Эмчилгээний зориулалтаар ашигладаг бөгөөд хэрэглэдэг. Энэ процедур нь гемодиализтай төстэй бөгөөд цорын ганц ялгаа нь цусыг цэвэршүүлэхээс гадна ус-давсны тэнцвэрийг засдаг.

Эмгэг судлалын эмчилгээнд хоолны дэглэмийн ач холбогдол

Консерватив эмийн эмчилгээний зэрэгцээ бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчилгээний хоолны дэглэмээр дэмжих ёстой.

Хоолны дэглэм нь амьтны уураг, түүнчлэн натри, фосфорын хэрэглээг хязгаарлахад суурилдаг. Хоол тэжээлийн ийм хандлага нь бөөрний архаг дутагдлын явцыг удаашруулахад тусална.

Уургийн тунг багасгах нь өвчний үе шатнаас хамаардаг бөгөөд энэ нь илүү хүнд байх тусам уураг бага хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Амьтны уургийг ургамлын уурагаар солихыг зөвлөж байна. Хүнсний ногооны уураг нь бага фосфор агуулдаг.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөний хоолны дэглэмийн үндэс нь нүүрс ус, өөх тос байх ёстой. Сүүлийнх нь ургамлын гаралтай, хангалттай хэмжээний калорийн агууламжтай байх ёстой.

Нүүрс усны хувьд хоолны дэглэм нь мөөг, буурцагт ургамал, самар зэргийг эс тооцвол ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнийг агуулсан байх ёстой.