Эмнэлгийн алдааны объектив ба субъектив шалтгаанууд. Эмчилгээний тактикийн алдаа

Урьдчилан сэргийлэх бүх боломжит арга замыг тодорхойлох эмнэлгийн алдаамөн бүх тохиолдолд нэгдсэн зөвлөмж өгөх боломжгүй юм. Эмчилгээний алдаа гарахад хүргэдэг тул оношилгооны алдаанаас зайлсхийх нь чухал юм. Оношилгооны үйл явц нь хүн төрөлхтний болон эмнэлгийн ерөнхий мэдлэгийг тогтмол сайжруулах, анагаах ухааны сэтгэлгээг хөгжүүлэхийг шаарддаг. Эдгээр асуултуудыг дотор нь авч үзэх хэрэгтэй боловсролын үйл явц, дадлага хийх явцад, үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагааны эхний жилүүдэд.

I.I. Бенедиктов эмнэлгийн алдаанаас урьдчилан сэргийлэх гурван арга замыг тодорхойлсон бөгөөд үүнийг мал эмнэлгийн эмч нарт ч ашиглаж болно. Энэ бол боловсон хүчнийг сонгох, сургах, эмчийн ажлыг зохион байгуулах, түүний бие даасан ажил юм.

Мал эмнэлгийн эмчийг сонгох, сургах ажлыг сургуулиас нь эхлүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв хүн мэргэжлээ сонгохдоо алдаа гаргавал түүний үйл ажиллагаа бага зэрэг ашиг тустай болно. Ажил мэргэжлийн чиг баримжаа олгох ажилд оролцдог хүмүүс малын эмч байх нарийн төвөгтэй байдлын талаар илэн далангүй ярих ёстой. Сургуульд байхдаа эсвэл эхний жилдээ энэ мэргэжлээр урам хугарах нь сургуулиа төгссөнөөс илүү дээр юм. Мэргэжил сонгохдоо түүний нийгмийн нэр хүнд, эмчийн санхүүгийн дэмжлэг, цаашдын ажил мэргэжлийн өсөлтийн хэтийн төлөв гэх мэтийг нэгдүгээрт тавьдаг.

Генетик, биохими болон бусад шинжлэх ухааныг хөгжүүлснээр олон чадварлаг хүмүүсийг мал эмнэлэг рүү татах боломжтой бөгөөд тэд яг энэ мэргэжлээр төрсөн гэдэгт итгэх болно. Чухамдаа Луи Пастер, Роберт Кох болон бусад хүмүүс алдартай нээлтээ хийж байх үед биологийн шинжлэх ухааны нэр хүнд маш өндөр байсан бөгөөд энэ нь хамгийн авьяаслаг хүмүүсийн анхаарлыг татсан юм.

Мэдээжийн хэрэг, залуу насандаа ирээдүйн мэргэжлээ зөв сонгоход хэцүү байдаг. Багш залуу хүний ​​мэдлэгийн тодорхой салбар дахь сонирхлыг анзаарч, дэмжих, улмаар санамсаргүй сонголт хийх боломжийг багасгах нь чухал юм.

Дээд талд боловсролын байгууллагаЗөвхөн мэдлэг эзэмшихээс гадна мэргэжлийн боловсрол чухал. Бодит байдлыг өнгөлөн далдлах хэрэггүй, харин түүнийг байгаагаар нь харуулах хэрэгтэй. Залуучууд оюутан байхаасаа л бэрхшээлийг даван туулах, ээдрээтэй асуудлыг шийдвэрлэхэд бэлэн байх болно.

Залуучуудад мэргэжлийн боловсрол олгох, эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийн асуудлыг судлах, ахмад нөхдийн хувийн үлгэр дуурайлал зэрэг зорилготой, сайн зохион байгуулалттай ажил нь залуучуудын сонгосон мэргэжлээ хайрлах хайрыг бэхжүүлэх ёстой. Ирээдүйн эмчийг өсгөх нь боловсролын байгууллагын багш нарын хувьд нэр хүндтэй ажил юм.

Сургалтын явцад малын эмчийн хувийн шинж чанар ялангуяа идэвхтэй бүрддэг. И.И.Бенедиктов дараахь зүйлийг их сургуулийн энэ чиглэлийн үндсэн ажил гэж үздэг.

1. Ерөнхий эмнэлгийн иргэний боловсрол. Мал эмнэлгийн мэргэжлийг эзэмших явцад оюутан сургалтын эхний өдрөөс эхлэн ёс суртахууны болон ёс суртахууны боловсролыг нэгэн зэрэг авах ёстой. Бусдад эелдэг хандлагыг урьдчилан тодорхойлсон хүний ​​өндөр чанарыг төлөвшүүлэхэд нь түүнд туслах ёстой. Эцсийн эцэст амттан, сайхан сэтгэл, хүнлэг чанар нь эмчийн агуу давуу тал юм.

Боловсролын явцад мэргэжилтэнд зөв зан үйлийг сургах нь чухал юм. Энэ нь түүний зан үйлийн алдаанаас болж заримдаа бүх мал эмнэлгийн үйлчилгээнд ихээхэн хохирол учруулдаг.

2. Мал эмнэлгийн анхан шатны мэдлэг олгох. Түүнээс гадна оюутанд мэдлэг хуримтлуулахад сургах төдийгүй практик үйл ажиллагаанд бүтээлчээр ашиглах чадвартай байх шаардлагатай. Энэ нь боловсролын материалыг шүүмжлэлтэй үнэлгээний призмээр дамжуулан заах замаар хүрч болно. Хэрэв ирээдүйн мэргэжилтэн зөвхөн эмнэлгийн алдааны талаар сонсоод зогсохгүй дүн шинжилгээ хийхэд нь оролцвол түүний мэдлэг гүнзгий шингэдэг.

Харамсалтай нь малын эмч нарын ёс зүй, деонтологийн боловсролын асуудалд одоог хүртэл хангалттай анхаарал хандуулаагүй байна. Тэд оюутны сургалт, ялангуяа эмнэлзүйн чиглэлээр суралцахад чухал байр суурийг эзлэх ёстой. Эдгээр асуултууд нь боловсролын ажлын бүх тогтолцооны зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг болох шаардлагатай байна.

Оюутнуудын боловсролд багшийн хувийн үлгэр жишээ хүч онцгой ач холбогдолтой юм. Тэрээр нэгэн цагт туршлага дутмагнаасаа болж гаргасан эмнэлгийн алдаанаас залууст сэрэмжлүүлж, чин сэтгэлээсээ ярьж байвал шавь нар нь түүний үгийг үүрд санах болно. Зарим боловсролын байгууллагуудад М.И. Пирогова, С.С. Юдин болон бусад эрдэмтэд өнөөдөр хамгийн шилдэг багш нар оюутнуудад өөрсдийн алдаанаас заадаг.

Үүний зэрэгцээ оюутнуудыг малын эмчийн мэргэжлийн нарийн төвөгтэй байдал, гашуун зовлон, бүтэлгүйтэлээс нуухгүйгээр танилцуулах шаардлагатай. Ирээдүйн мэргэжилтэнд саад бэрхшээлийг даван туулах, хүнд хэцүү, найдваргүй мэт санагдах нөхцөл байдлаас гарах зөв арга замыг олохыг заа. Сайн санааны уур амьсгалд хүмүүжсэн эмч сургуулиа төгсөөд багийнхаа ижил нөхцлийг бүрдүүлэхийг хичээх болно.

Эмч хүний ​​бие даасан боловсрол- энэ бол зан чанарыг ухамсартайгаар төлөвшүүлэх, хүний ​​​​хамгийн сайн чанарыг хөгжүүлэх зам юм. Энэ нь эмчийн хувийн шинж чанарыг хөгжүүлэх, багийн хүмүүстэй харилцах, бодит, үнэнийг хиймэл, хуурамчаас ялгах чадварыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Малын эмчийн бие даан суралцах гол зорилго нь мэргэжлээ гүнзгий эзэмшүүлэх, эрх чөлөө, ёс зүйн хатуу зарчим, мэргэшсэн сэтгэх чадварыг төлөвшүүлэх явдал юм. Их сургууль нь мэдлэгийн үндсийг бүрдүүлдэг, эсвэл зүйрлэвэл оюун санааны трамплиныг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь дараа нь шаардлагатай мэдлэгийг бие даан олж авах боломжийг олгодог.

Эмнэлгийн чанарыг бие даан сургах, эмчийн мэргэжлийн авто-сургалт хийх үндсэн чиглэлүүд нь дараах байдалтай байна.

1. Шинжлэх ухаан, техникийн сүүлийн үеийн мэдээлэл, тусгай ном зохиол, мал эмнэлэг, хүмүүнлэгийн анагаах ухааны асуудлаар тогтмол хэвлэлтэй системтэй танилцах.

2. Мэдээлэл, мэдлэг, туршлага, гүнзгий дүн шинжилгээ, практик ажлын амжилт, алдааны үндсэн дээр бүрэлдэн бий болсон анагаах ухааны сэтгэлгээг хөгжүүлэх.

3. Судалгааны аргыг эзэмшсэн, аливаа оношлогоо, эмчилгээний төхөөрөмж, төхөөрөмжтэй ажиллах ур чадвар эзэмшсэн байх.

4. Эмнэлгийн шинж чанартай боловсрол, i.e. Эмнэлгийн үүргээ биелүүлэхэд шаардлагатай чанарууд (итгэл, ажиглалт, өөрийгөө шүүмжлэх, шинэ зүйлийг мэдрэх гэх мэт).

Өөртөө итгэлтэй байх нь эмчийн хувьд амжилтанд хүрэх түлхүүр юм. Гэхдээ энэ нь өөртөө итгэх итгэл болж хувирахгүй байх ёстой. Тиймээс өөрийн бодол санаа, үйлдэлд үргэлж шүүмжлэлтэй хандах нь чухал юм. Амьтны судалгааны явцад олж авсан мэдээлэлд эргэлзэхээс бүү ай, олон удаагийн шалгалтанд хамруул. Энэ бол өндөр мэргэжлийн түвшинд хүрэх цорын ганц арга зам юм.

Эмч нар бусад мэргэжилтнүүдтэй харьцуулахад зарим талаараа эргэлзээтэй байх магадлал өндөр байдаг. Олон жилийн турш тэд шинэ эм эсвэл шинэ арга барилд сэтгэл дундуур байсан бөгөөд тэд маш их найдаж байсан. Ихэнхдээ туршилтын болон эмнэлзүйн судалгааны үр дүн давхцдаггүй. Эрдэмтэд зөвхөн нэг эрхтэний үйл ажиллагаа эсвэл эмийн тодорхой биеийн тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөг судлахаар хязгаарладаг. Мал эмнэлгийн эмч нь бие махбодийг бүхэлд нь авч үзэх, өвчний үед эрхтэн, тогтолцооны харилцан холболт, тэдгээрийн эмгэгийг үзэх ёстой. Тиймээс зөвхөн эмч л эмийн үр нөлөөг зөв үнэлж, болзошгүй хүндрэлийг урьдчилан таамаглаж чадна. Хими эмчилгээний эмийг мэдэх нь хангалтгүй бөгөөд та тэдгээрийг чадварлаг ашиглах хэрэгтэй бөгөөд харамсалтай нь боловсролын байгууллагуудад тийм ч их заадаггүй.

Тиймээс мал эмнэлгийн эмчийн хувьд дараахь шинж чанарууд хамгийн чухал юм.

1. Өөрийгөө хамгийн их шүүмжлэх. Зөвхөн ийм хүн л буруу үйлдэл, зан авирыг илрүүлж, хурдан засах чадвартай байдаг. Та өөрийгөө хатуу шүүгч байх хэрэгтэй.

2. Системтэй, тууштай ажиллах дуртай. Эмчийн ажлыг ажлын өдрөөр зохицуулж болохгүй, үүнд өөрийгөө бүрэн зориулах хэрэгтэй. К.И. Скрябин бичсэн:

“Хүн мэргэжилдээ хайртай, ажилдаа сэтгэл хангалуун, бүхий л сэтгэлээрээ зүтгэж, энэ нь нийгэмд хэрэгтэй гэдгийг мэдэрч, ажил нь хүмүүст үр өгөөжөө өгч байж жинхэнэ аз жаргалтай байдаг гэдэгт би итгэлтэй байна. .”

3. Даалгасан үүрэг хариуцлагын мэдрэмж, ажиглалт. Шинжлэх ухаан хөгжихийн хэрээр эмчийн зарим үүргийг компьютерээр солих оролдлого хийгдэж байна. Гэхдээ мэргэжлийн ажиглалтыг юугаар ч сольж болохгүй. Тиймээс эмчийн бие даасан боловсролын тогтолцоонд түүнийг сайжруулахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

4. Эмнэлгийн ой санамж нь өвчтөнтэй хэд хоногийн дараа уулзахдаа түүний талаарх бүх өгөгдлийг хуулбарлах чадвар юм. Энэ нь эмч бүрт тогтмол дасгал хийснээр хөгждөг. Ийм санах ойгүйгээр тэрээр тухайн амьтны өвчний явцыг сайтар хянах, өдөр тутмын ажиглалтын үр дүнг өмнөхтэй харьцуулах, эмчилгээний үр дүнг зөв үнэлэх боломжгүй болно.

5. Бодлогын хурд. Өвчинг цаг тухайд нь зөв оношлох нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр гэдгийг мэддэг. Залуу эмч амьтанд үзлэг хийснийхээ дараа эргэлзэж, оношийг хурдан гаргаж чаддаггүй. Эрт бие даасан ажил энд чухал юм. Удаан хугацааны турш "хамгаалалтын дор" ажиллах ёсгүй, бие даан бодож, ажиллах нь дээр.

6. Өвчтэй амьтанд халамжтай хандах, эзэндээ хандах мэдрэмж. Та хүнлэг байдлын мэдрэмжийг хөгжүүлж, эмнэлгийн ёс зүйн дүрмийг эзэмшсэн байх ёстой.

Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд өөрийгөө хөгжүүлэх, шинжлэх ухаан, практикийн байнгын сургалт нь боловсролын байгууллагад тавигддаг мэргэжилтэн бэлтгэх үндэс суурь бөгөөд эмчийн өдөр тутмын ажилд бие даан суралцах замаар үргэлжлэх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өөрийгөө сургах нь бие даан хийх боломжгүй байнгын үйл явц юм. Та эмчийн мэдлэгийн түвшин, түүний сургалтын давуу болон сул талыг харгалзан үзсэн төлөвлөгөөтэй байх хэрэгтэй.

Гэхдээ өөрийгөө бэлтгэх төлөвлөлт нь өөрийгөө хянах чадвараар дэмжигдэхгүй бол юу ч хийхгүй. Шинэхэн эмч дараахь схемийн дагуу ажлаа системтэйгээр (магадгүй долоо хоног бүр) дүгнэж дасгах ёстой: би юу сурч, шинээр эзэмшсэн бэ; ямар шинэ аргуудыг эзэмшсэн бэ? миний ажилд ямар дутагдал, ололт амжилт байсан бэ; Би энэ долоо хоногт хангалттай ажилласан уу? Хэрэв тийм биш бол урт хугацааны бие даасан сургалтын төлөвлөгөөг хэрхэн хэрэгжүүлэх нь яагаад чухал вэ?Хэрэв энэ үйл явц аюулд өртөж байгаа бол түүнд ямар зохицуулалт хийх ёстой вэ?

И.В.Давыдовский (1941), Ю.П.Эдель (1957), Н.И.Краковский, Ю.Я.Грицман (1967), Б.М.Хромов (1972), Г.Г.Караванов, В.В. Коршунова (1974), М.Р.Рокицкий (1977), А.И.Рыбаков (1988) гэх мэт. И.В.Давыдовский эмчийн алдааг анагаах ухааны шинжлэх ухааны төгс бус байдлаас үүдэлтэй эмчийн ухамсрын алдаа, эсвэл тухайн өвчний тусгай явц гэж үздэг. өвчтөн, эсвэл эмчийн туршлага, мэдлэг хангалтгүй. Тэрээр алдааг субьектив (хангалтгүй үзлэг, мэдлэг дутмаг, дүгнэлт хийхэд хялбар, болгоомжтой байх) ба объектив (анагаахын шинжлэх ухааны төгс бус байдал, хэт нарийн мэргэшил, судалгааны хүндрэл) гэж хуваадаг. Тодорхой алдааг шинжлэхдээ баримтыг үнэлэх үндэслэлгүй субъектив байдлыг буруушаах ёстой; Объектив шалтгаанууд нь зарим алдааг зайлшгүй гэж үздэг.

V. M. Smolyaninov (1970) эмчийн алдааны хоёр шалтгааныг тодорхойлсон. Нэгдүгээрт, тэрээр анагаах ухааны шинжлэх ухааны төгс бус байдлыг, хоёрдугаарт, эмчийн анхан шатны мэдлэг хангалтгүй байгааг тайлбарлав. Анагаах ухааны шинжлэх ухаан, практикийн хөгжлийн төлөв байдал, хэтийн төлөв (гажиг эмнэлгийн сургалтбичиг үсэг тайлагдаагүй, эсвэл эмнэлгийн соёлын согогтой хиллэдэг); оношлогоо, эмчилгээний стандартчилал, эдгэрэлтийн загвар болгон хувиргах; хуучирсан оношлогоо, эмчилгээний аргыг ашиглах; практик туршлага хангалтгүй; шуурхай шийдвэр гаргах, арга хэмжээ авах шаардлагатай тусламж үзүүлэх онцгой нөхцөл байдал; осол. Алдааны үр дүн нь хүлээгдэж буй оношлогоо, эмчилгээний үр нөлөө байхгүй, өвчтөний эрүүл мэндэд хохирол учруулах, үхэлд хүргэх явдал юм. Эмнэлгийн алдааг тодорхойлох шалгуур бол шударга алдаа юм. Алдааны шалтгаануудын бусад ангиллыг бас мэддэг. I. I. Benediktov (1977) нь объектив, холимог, субъектив шинж чанартай оношлогооны алдааны шалтгааныг тодорхойлсон ангиллыг санал болгосон. Энэ ангилалд оношилгооны алдаа гаргах хүчин зүйлсийг багтаасан болно. Эмнэлгийн алдааны хамгийн бүрэн ангиллыг M. R. Rokitsky (1977) танилцуулав.

/. Оношлогооны алдаа:

а) оношийг шалгасан (шалгах явцад эмч өвчтөнд өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, түүнийг эрүүл гэж үздэг). Жишээлбэл, periodontitis-ийн дистрофийн хэлбэрийг цулцангийн ясны хөгшрөлтийн үрэвсэл гэж андуурдаг;

б) хэсэгчлэн хянасан онош (үндсэн онош нь тогтоогдсон боловч дагалдах онош тогтоогдоогүй). Жишээлбэл, эрүүний доорх флегмоныг оношлох нь тогтоогдсон боловч өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй болох нь тогтоогдоогүй;

V) буруу онош. Жишээлбэл, "radicular cyst" гэсэн оношийг тавьсан бөгөөд өвчтөн хүнантиноматай байсан;

г) хэсэгчилсэн алдаатай онош (үндсэн онош зөв боловч хүндрэл, оношлогоонд алдаа гардаг. хавсарсан өвчин). Жишээ нь, "Цөмөөх дээд талын хөндийн флегмон" гэсэн оношийг тавьсан боловч энэ нь доод болон дээд талын хөндийн флегмоноор хүндэрсэн болохыг тогтоожээ. 2.

Эмчилгээ ба тактикийн алдаа:

a) яаралтай болон яаралтай тусламж үзүүлэх заалтыг тодорхойлох үед. Жишээлбэл, хэрэв "эрүүний доорхи флегмон" оношлогдсон бол эмч задлан шинжилгээ хийдэггүй, ийм өвчтөн хэд хэдэн байх хүртэл хүлээдэг;

b) эмчилгээний горимыг сонгохдоо (хэвтүүлэн эсвэл амбулаторийн). Жишээлбэл, шүлсний булчирхайд байрлах шүлсний чулууны хувьд мэс засал нь амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг; алдаа - мэс засал нь эмнэлэгт хийгдэх ёстой;

в) эмчилгээний тактикт. Тохиромжгүй эмчилгээ (эмчилгээний зарим аргыг үл тоомсорлох). Жишээлбэл, архаг остеомиелитийг эмчлэхэд физик аргууд эсвэл протеолитик ферментийг хэрэглэдэггүй. Антибиотикийн зохисгүй хэрэглээ (антибиотикограммгүй, мөөгөнцрийн эсрэг эмгүй).

а) хэзээ багажийн аргасудалгаа (сувгийн диаметрээс илүү өргөн датчик оруулснаар Вартоны сувгийг хагалах, эсвэл залгуурыг хайхрамжгүй хайн эрүүний хөндийн ёроолыг цоорох | Цзуба);

б) эх сурвалж руу нэвтрэх үйлдлийг гүйцэтгэх үед. Жишээлбэл, целлюлитийг нээхэд маш жижиг зүсэлт хийдэг. Энэ нь юүлүүр хэлбэртэй нарийн, гүн "худаг" болж хувирдаг, идээний гадагшлах урсгал муу, цус алдалтыг зогсооход хэцүү байдаг.

Алдаа гарахад хүргэж болзошгүй нөхцөл байдал:

а) эмчээс яаралтай шийдвэр гаргах, арга хэмжээ авах шаардлагатай эгзэгтэй нөхцөл байдал. Жишээлбэл, гемангиоматай шүдийг авсны дараа их хэмжээний цус алдалт эхэлдэг бөгөөд үүнийг зогсооход хэцүү байдаг; эсвэл архаг лейкемитэй өвчтөнд цусны шинжилгээ хийлгүйгээр флегмоныг нээх, хэрэв энэ мэс засал нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийгдээгүй бол. "Мэс засал хийх нь их багагүй техникийн асуудал, харин мэс засал хийхгүй байх нь нарийн бодол, өөрийгөө хатуу шүүмжлэх, нарийн ажиглалт хийх чадварлаг ажил юм" гэж Куленкамф хэлэв;

б) эмнэлгийн үйлчилгээг зохион байгуулахад гарсан алдаа. Эмчийн хэт ачаалал; өвчтөнтэй холбоогүй ажлыг гүйцэтгэхийн тулд түүний анхаарлыг сарниулах; эмчилгээний эмч (шүдний эмчилгээ) ба мэс засалч (шүд авах) -ийг нэг өрөөнд байрлуулах; хүснэгтийг буруу тоноглосон (өвчтөний хувьд шаардлагагүй янз бүрийн эм), энэ нь буруу эмийг хэрэглэхэд тусалдаг;

в) эмчийн ядаргаа. Нойргүй хүнд ачаалал, анхаарал сулрахад хүргэдэг урт хугацааны хүнд хэцүү мэс засал гэх мэт;

г) байгууллага дахь ёс суртахууны эрүүл бус уур амьсгал. "Суух", сандрах, үл итгэх байдал, гүтгэлэг нь эмчийн өөртөө итгэх итгэлийг бууруулж, өвчтөнд хүч чадал, туршлага, мэдлэг өгөхөөс сэргийлдэг;

д) Эмнэлгийн алдааны системчилсэн, суурь дүн шинжилгээ байхгүй байгаа нь хайхрамжгүй байдал, харилцан уучлал, алдаа, буруу тооцоо, бүтэлгүйтлийн уур амьсгалыг бий болгодог. Бүх алдааг шинжилж, хэлэлцэх ёстой. Алдааг судлахын жинхэнэ ашиг тус нь үүнийг хийсэн эмч хамгийн сонгомол байх юм бол илүү үр дүнтэй байх болно. Алдааны дүн шинжилгээг бүх түвшинд сайн санааны сэтгэл, нөхөрлөлийн тусламжтайгаар хийх ёстой.

Эмнэлгийн алдаа гарахад хүргэж буй нэг нөхцөл нь манай нийгэмд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үйлчилгээний салбар гэж ангилах ёстой гэсэн буруу ойлголт байдаг. Энэхүү гүнзгий алдаатай үзэл бодол нь эмчийн хөдөлмөрийг үнэлж, түүний аминч бус хөдөлмөрийг хялбаршуулж, мөн чанарыг нь (нийгмийн эрүүл мэндийг хамгаалах) тусгадаггүй. Эмчийн ажлыг үсчин, оёдолчин, худалдагч гэх мэт хүний ​​ажилтай харьцуулах аргагүй.

Эмчилгээний үр дүн нь өвчтөний эмчид хандах хандлагаас ихээхэн хамаардаг. Энэ нь эмнэлгийн өдөр тутмын дэглэмийг эргэлзээгүй дагаж мөрдөх, эмчийн бүх жорыг үнэн зөв, цаг тухайд нь биелүүлэх, өвчнийг хурдан даван туулахын тулд эмчид үзүүлэх боломжтой бүх тусламжаас бүрдэх хүндэтгэл, итгэлцэл дээр суурилсан байх ёстой. Ихэнхдээ өвчтөн түүний өвчнийг судалсны дараа эмчид ханддаг; тэр найз нөхдөөсөө энэ талаар мэдээлэл авсан, ихэнхдээ энэ нь ташаа мэдээлэл байдаг, учир нь ийм өвчтөн өөрөө эмч биш бол эмнэлзүйн сэтгэлгээгүй байдаг. Өвчтөн эмчтэйгээ маргаж, лекц уншиж, гомдол бичиж, эмчлэгч эмчийнхээ үйлдлийг алдаатай гэж үздэг. Ийм өвчтөн анагаах ухаан төгс болоогүй, эмчлэхэд хэцүү өвчин байдгийг мэддэггүй, мэдэхийг ч хүсдэггүй.

Өмнө дурьдсанчлан, эмчийн ажлын чанар нь ажлын нөхцлөөс хамаардаг - ерөнхий оффис дээр ажиллах нь маш хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь уйлах, хашгирах, хөрш зэргэлдээх өвчтөний цус урсдаг бөгөөд энэ нь огтхон ч нэмэр болдоггүй. анамнез цуглуулах, үзлэг хийх, оношлох үед эмчийн аналитик сэтгэлгээнд. Мэдээжийн хэрэг, энэ бүхэн өвчтөнд сөргөөр нөлөөлдөг.

I. T. Maltsev (1959) дагуу залуу эмч сургалт, ухамсар хангалтгүйн улмаас тохиолдлын 17.8% -д алдаа гаргадаг; 26% -д - өвчтөний хангалтгүй үзлэгийн үр дүнд.

Ю.П.Эделийн (1957) хэлснээр, амбулаторид алдаатай оношилгооны 37.5% нь өвчтөнд үзлэг хийх хугацаа хязгаарлагдмал, 29.5% нь эмчийн туршлагагүйгээс, 10.5% нь хайхрамжгүй байдлаас шалтгаалж байна. .

Н.В.Масленкова (1969)-ийн мэдээлснээр бүх эмнэлгүүдэд (шүдний өвчтөнүүд) алдаатай оношлох давтамж 7.3% байна. Оношлогооны алдаа нь ихэвчлэн тохиолддог үрэвсэлт өвчин - 13,5

%; өвөрмөц үрэвсэлт өвчин эрүү нүүрний хэсэг-19.3%; шүлсний булчирхайн өвчний хувьд - 9%; төрөлхийн гажигтай үед -2%; гэмтлийн хувьд - 3.3%. Оношлогоогүй өвчтөнүүдийн 13.3% нь эмнэлэгт хүргэгдсэн байна. Түүнчлэн гэмтэлтэй өвчтөнүүд зонхилж байна - 3 1.7%, одонтоген синусит - 23.8%, төрөлхийн гажигтай - 26.5%, шүлсний булчирхайн өвчтэй - 22.4%,

Ю.И.Вернадский, Г.П.Вернадская (1984) нар шүдний эмч нарын практикт учирч буй алдааны шалтгааныг 4 бүлэгт хуваадаг.

Эхний бүлэг: өргөдөл гаргагчийн шүдний мэс засалчийн мэргэжлийг амжилтгүй сонгосон; шүдний дээд боловсролын байгууллагад идэвхгүй, туршлагагүй эсвэл тийм ч чадваргүй багштай суралцах; их сургуульд мэс заслын шүдний эмчийн чиглэлээр суралцах, дадлага хийх үед хангалтгүй хичээл зүтгэл; их сургуулийн оюутнуудын боловсрол, эрдэм шинжилгээний ажлын зохион байгуулалт муу; курс эсвэл ахисан түвшний сургалтанд эмчийн ховор буюу идэвхгүй оролцоо; шинжлэх ухааны шүдний нийгэмлэгүүдийн хуралд оролцохгүй байх; Мэс заслын шүдний эмчилгээний талаарх дотоодын болон гадаадын шинжлэх ухааны ном зохиолыг унших сонирхолгүй, сонирхолгүй болсон. Энэ бүхэн нь мэргэжлийн ур чадвар, сургалтыг сулруулж, ажлын явцад ноцтой алдаа гаргахад хүргэдэг.

Хоёрдугаар бүлэг: шүдний эмчилгээ хангалтгүй

ашиглах боломжийг олгодог тоног төхөөрөмж бүхий логик байгууллагууд орчин үеийн аргууд(биохими, цитологи, полярографи, потенциометр, дулааны дүрслэл, цахилгааномиографи, радиометри, томорадиографи гэх мэт) өвчний оношлогоо.

Гуравдугаар бүлэг: олон тооны өвчинд нэрвэгдэх (хэвийн бус явц) бөгөөд энэ нь эмч өөртөө хэт итгэлтэй эсвэл өөрийн мэдлэггүй байдлаа хамт ажиллагсаддаа илчлэхээс айдаг бол онцгой аюултай.

Дөрөвдүгээр бүлэг: удахгүй болох үйл ажиллагааны бүх нарийн ширийн зүйлийг хангалтгүй бодож төлөвлөх; мэс засалчийг мэс засал хийхэд шаардлагатай багаж, хэрэгслээр хангаагүй байх; мэдээ алдуулагчийн дэмжлэг хангалтгүй гэх мэт.

А.И.Рыбаков (1988) мөн шүдний эмчилгээний алдааг 4 бүлэгт хуваадаг: 1.

Гэнэтийн алдаа. Эмч зөв үйлдэл хийдэг боловч эмчилгээний явцад урьдчилан таамаглаагүй нөхцөл байдал үүсдэг. 2.

Эмчийн (бусад эрүүл мэндийн ажилтны) хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдлын улмаас; хүлээн авах явцад тохиромжгүй нөхцөлд (гэрэлтүүлэг муу, хуучин тоног төхөөрөмж) тохиолддог. 3.

Эмч нарын мэргэжлийн ур чадвар бага, туршлагагүйгээс болж. 4.

Оношилгооны арга, эмнэлгийн хэрэгсэл, багаж хэрэгслийн төгс бус байдлаас болж.

Хүлээн авсан өвчтөнүүдийн тоо маш их байгаа тул илүү ихийг хүлээн авах боломжгүй; "Ямар ч гомдол гаргахгүй байх" зарчмын дагуу хүн бүрийг хүлээн зөвшөөрч, бат бөх, бүдүүлэг гэж буруушаах ёстой. Амбулаторийн мэс заслын шүдний эмчийн үзлэгт үүнтэй төстэй хэд хэдэн өвчнийг хасах, мөн чанарыг нь илрүүлэх шаардлагатай. энэ өвчний, өвчтөнийг сонсож, ажиглах, өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх чадвартай байх; Заримдаа бусад мэргэжлийн эмч нартай зөвлөлдөх, рентген*нографи, сиалографи гэх мэт шаардлагатай байдаг.Мэдээжийн хэрэг чанарын үзлэгт заасан хугацаа хангалтгүй, үр дүнд нь алдаа гардаг. Нөхцөл байдалд эрүү нүүрнийЭмнэлгийн шүдний мэс засалч нь жишээлбэл, флегмон, ялангуяа түр зуурын, infratemporal болон pterygopalatine бүсэд оношлохдоо эмнэлгийн эмчийн алдааг илрүүлдэг. Г.И.Семенченкогийн (1964) хэлснээр шүлсний чулуу өвчний улмаас үүссэн эрүүний доорхи үрэвсэл нь ихэвчлэн цочмог одонтоген остеомиелит гэж оношлогддог. доод эрүү; ижил оношийг перихилар ба уутанцрын уйланхай, цочмог синусит хурцадмал үед хийдэг; intraosseous хорт хавдрын зөвхөн үндсэн дээр цочмог өвдөлтшүд эсвэл шүд нь цочмог одонтоген остеомиелит гэж оношлогддог.

В.С.Коваленкогийн (1969) хэлснээр шүлсний чулуугаар өвчилсөн өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь тонзиллит, глоссит, эрүүний доорх флегмон, амны хөндийн флегмон, сүрьеэ, тунгалгийн булчирхайн хорт хавдраар амбулаториор буруу эмчилгээ хийлгэж байжээ. Шүдний эмч нарын эрүүний хугарлыг эмчлэх алдаатай тактик нь хохирогчдын 92 хүртэлх хувь нь хөдөлгөөнгүй хэвтэхгүйгээр эмнэлэгт хэвтдэг болохыг харуулж байна (Ю. И. Вернадский, 1969). Доод эрүүний хугаралтай 467 өвчтөний зөвхөн 233 (50.6%) нь зөв оноштой байжээ (П.В.Ходорович, 1969). Нүүрний нөхөн сэргээх хагалгааны үед өвчтөний одоо байгаа согогийг бүрэн шалгаж, дүн шинжилгээ хийгээгүйгээс мэс заслын үйл ажиллагааг төлөвлөхдөө алдаа гардаг; Энэ зорилгоор шаардлагатай дэмжлэггүйгээр нүүрэн дээрх эрхтнийг нөхөн сэргээх нь алдаа юм. шарх эдгээх хоёрдогч зорилго, шууны сорви үүсэх ба агшилт. “Дахин мэс засал хийхэд хүргэдэг олон алдааны гол шалтгаан нь эмч нарын хагалгааны идэвх нэмэгдэж, ихэнх шүдний эмч, мэс засалчид хейлопластик, уранопластикийн талаар гүнзгий мэдлэггүй байсаар байна.Уруул дээр бүдүүлэг оёдог, салст бүрхэвчийг хооронд нь оёдог. Арьсны ирмэгийн мембран, амны хөндийн үүдний хөндийд зүсэлт хийдэггүй Шүдний эмч нарын гаргадаг нийтлэг алдаа бол антибиотикийг оновчтой, зорилгогүй, ялгаваргүй хэрэглэх нь антибиотикт тэсвэртэй бичил биетний омог, дисбактериоз, кандидоз үүсэхэд хүргэдэг. эм хэрэглэхдээ алдаагүй тактикийн хувьд оновчтой антибиотик эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Шүдний эмчийн үйл ажиллагааны сөрөг үр дагавар нь осолтой холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь санамсаргүй нөхцөл байдлаас үүдэлтэй эмнэлгийн оролцооны таагүй үр дагавар, тухайлбал мэдээ алдуулагчийг үл тэвчихээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй гэж ойлгогддог (A.P. GrGomov, 1979). . Шүүх эмнэлгийн ном зохиолд шүд авахын өмнө дикайнаар бохь түрхсэний дараа нас барсан тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг (I. A. Kontsevich, 1983). Цогцсыг шалгаж үзэхэд үхлийн шалтгааныг тайлбарлах өөрчлөлт, дикайнд ямар нэгэн хольц илрээгүй. Харамсалтай нь шүдний эмнэлэгт урьдчилан таамаглах боломжгүй осол гардаг. Тэдний заримыг нь харцгаая.

29 настай өвчтөний шүдийг авсны дараа тэр маш цайвар болж, хүүхэн хараа нь томорч, судасны цохилт нь утас шиг болж, нас барсан (Г. Я. Пеккер, 1958). E. G. Klein, A. Ya. Krishtul (1969) шүдээ авсны дараа нас барсан 2 тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг: 20 настай өвчтөнд Квинкийн хаван үүссэний улмаас амьсгал боогдож нас барсан, 43 настай өвчтөнд нас барсан. цочмог дутагдал adrenal cortex.

Эмнэлгийн алдааны жишээг өөрийн практикт үзүүлье.

Өвчтөн Н., 57 настай, 1967 онд нүүрний зөөлөн эдүүд хавдаж, баруун эрүүний доод хэсэгт таагүй мэдрэмж төрж байна. 3 сарын өмнө доод эрүүндээ хэсэгчлэн авагддаг шүдний протез хийлгэсэн. Үндэс 65 | протез хийхээс өмнө шүдийг аваагүй. Анамнезаас харахад: удамшлын шинж тэмдэггүй, эрүүл чийрэг байсан ч архи, согтууруулах ундаа их уудаг, тамхи их татдаг байсан. Үзлэгийн үеэр доод эрүүний баруун булангийн хэсэгт зөөлөн эдүүд хавдсанаас болж нүүрний бага зэрэг тэгш бус байдал тогтоогдсон. Ам нь 2.5-3 см-ээр нээгддэг.Бүс нутгийн хөдлөх эрүү Лимфийн зангилаабаруун талд нь бага зэрэг томорсон, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй, зүүн талд нь мэдрэгддэггүй.

Дээд эрүүнд иж бүрэн авагддаг шүдний протез 4 ширхэг хийсэн

жилийн өмнө, доод талд - нэгэн зэрэг хийсэн хэсэгчилсэн зөөврийн хиймэл шүд. Баруун талд цулцангийн суурийн хэсэг нь 651 шүдний хөдөлгөөнт үндэс дээр байрладаг. Үндэс орчмын салст бүрхэвч нь хурц гиперемик, шархлаатай байдаг. Шархлааны ирмэг нь гөлгөр, хазайдаггүй. Шархалсан салст бүрхэвчийн бие даасан хэсгүүд нь протезийн үндэс ба үндэс ирмэгийн хооронд хавчуулагдсан байдаг.

Үндэсний архаг пародонтит өвчний оношлогоо 65 | шүд, цулцангийн үйл явцын салст бүрхүүлийн декубитийн шархлаа. Эрүүний мэдээ алдуулалтын дор (4 мл 2% новокаины уусмал) үндсийг амархан арилгадаг. Цус алдалт нь чухал бөгөөд хөндлөнгийн оролцоонд хангалтгүй байв. Иодоформ самбайгаар тампон хийсний дараа цус алдалт зогссонгүй; тампон, шүдний углуурыг катгутаар оёх ажлыг хийсэн. Оёдол хийх үед эд нь амархан урагдаж, тархдаг тул цус алдалт ихэсдэг. Цус алдалт зогссоны дараа цус алдалт сэргэсэн тохиолдолд түргэн тусламж дуудахыг анхааруулж, өвчтөнийг гэрт нь явуулсан. Маргааш нь өвчтөн хурц өвдөлт, баруун талын нүүрний хаван нэмэгдэж байгаа тухай гомдол гаргажээ. Хүчтэй өвдөлтдоод эрүүний баруун өнцгийн хэсэгт нүүрний мэдэгдэхүйц тэгш бус байдал нь хөндлөнгийн оролцооны зэрэгтэй тохирохгүй байна. Хорт хавдрын шархлааны сэжиг гарч ирэв. Өвчтөнийг "Ssp* ulcus malignna" гэсэн оноштойгоор Киевийн Хавдар судлалын хүрээлэн рүү явуулсан бөгөөд "доод эрүүний хорт хавдар, үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй" гэсэн оноштой. Хичээлийн дараа цацрагийн эмчилгээхавдрын хэмжээ багассан. Өвчтөн гэртээ гарсан бөгөөд хавдрын клиникийн эмчийн хяналтанд байсан. Гэсэн хэдий ч 3.5 сарын дараа хавдрын өсөлт сэргэж, дахин гарч ирэв хүчтэй өвдөлт. Хавдар судлалын клиникийн өвчтөн "найзууд"-эмнэлгийн ажилчдын тусламжтайгаар өвчний түүхэн дэх тэмдэглэлийг уншиж, тайлж, үнэн оношийг олж чадсан. Өвдөлтийн дараагийн дайралтын үеэр (морфин нь туслахаа больсон) өвчтөн амиа хорлосон.

IN энэ тохиолдолдХэд хэдэн алдаа гаргасан. Эхнийх нь оношилгоо юм: эмч шударга буруу ойлголт, өвчний явцын нарийн төвөгтэй байдлаас болж хорт хавдрын шархыг декубитийн шархнаас ялгаж чадаагүй; Хүнд цоорох өвчний хөгжил, шүдний протез байгаа нь амны хөндийн салст бүрхэвчийг зөрчихөд хүргэсэн. Хоёр дахь нь зохион байгуулалттай: өвчтөнд байх ёсгүй

оношийг хуулж авсан өвчний түүхийг гартаа ав. Эмнэлгийн ажилтнуудын зан авир нь деонтологийн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй байв.

Өөртөө итгэлтэй үйлдэл нь өвчтөний үхэлд хүргэсэн залуу эмчийн алдааны жишээ энд байна.

Өвчтөн М., 80 настай, 1981 онд ханджээ шүдний эмнэлэгКиевийн эрүүл мэндийн хүрээлэнгийн архаг пародонтит_7_| шүд Шүдээ арилгах шаардлагатай болсон. Мэдээ алдуулсны дараа хямсаа ашиглан шүдээ авахыг оролдсон боловч шүд нь сулраагүй. харгалзан үзэж байна насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдЭрүүний хөндийд ан цав, өрөмдлөг ашиглан цулцангийн үйл явцын вентибуляр ханыг арилгах, амны хөндийн үндсийг хайчилж, ил гаргахыг эмч санал болгов. Эмч бидэнтэй санал нийлж байсан ч хямсаа, цахилгаан шатаар шүдээ үргэлжлүүлэн суллав. Маш их хүч хэрэглэсний улмаас 7-р шүдийг цулцангийн процессын хэсэг, дээд эрүүний хөндийн ёроол, дээд эрүүний сүрьеэгийн хамт авав. Их хэмжээний цус алдалт эхэлсэн бөгөөд үүнийг зогсоох боломжгүй байв. Өвчтөнийг эрүү нүүрний тасагт яаралтай хэвтүүлсэн бөгөөд авсан арга хэмжээг үл харгалзан нас баржээ.

Эмч өндөр настан, шүд авахуулах онцлогийг мэддэггүй настайясны сийрэгжилт, остеосклерозтой, цулцангийн үйл явцын ясны хана уян хатан бус, шүдний үндсийг ястай нийлдэг - синостозтой, шүд авах аргыг буруу ашигласан. Туршлагатай хамт ажиллагсдынхаа зөвлөсөн аргыг хэрэглэсэн бол эмгэнэлт явдал гарахгүй байсан.

Эмч хүн алдаагаа хүлээн зөвшөөрөх зоригтой байх ёстой. Тэднийг нуун дарагдуулсан нь эмчийн эрх мэдлийн тухай худал санаа эсвэл хэт их бардам зангийн үр дагавар юм.

Алдааны дүн шинжилгээ, дүн шинжилгээ нь маш чухал юм боловсролын үнэ цэнэ, гэхдээ тэдгээрийг эелдэг байдлаар хийх ёстой. Ардаа алдаа гаргасан хамтрагчаа буруушааж болохгүй. Эмнэлгийн бага хурал дээр алдааг шинжлэхдээ шударга ёс, хамтын ажиллагаа, ажил хэрэгч уур амьсгал байх ёстой.

Шүдний эмч нарын алдааг шинжилж үзэхэд эдгээр нь мэргэжлийн сургалт хангалтгүй, шаардлагатай эмчилгээ хийх нөхцөл дутмаг байгаатай холбоотой гэж бид дүгнэж болно. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээзохих түвшинд, албан ёсны, заримдаа өвчтөнд хайхрамжгүй хандах хандлага. Тиймээс эмчийн алдаанаас урьдчилан сэргийлэхэд мэдлэг, соёл, бие даан суралцах, өөрийгөө боловсронгуй болгох, ёс суртахууны өндөр чанар, алдаагаа ухамсарлахад илэрдэг мэргэжлийн үнэнч шударга байх нь туслах ёстой.

IN эмнэлгийн практикЭмнэлгийн ажилтны алдаанаас болж өвчтөн хүнд бэртэж, үхэх тохиолдол их байдаг. Ихэнхдээ эмч нар ийм нөхцөл байдлыг санамсаргүй үйлдэл гэж тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч эмгэнэлт явдлын шалтгаан нь эмчийн хайхрамжгүй байдал эсвэл эмчийн хайхрамжгүй байдлаас болсон нь тогтоогдвол алдаа нь хурдан эрүүгийн гэмт хэрэг болж хувирч, эмчийг шийтгэх болно.

Эмнэлгийн алдааны онцлог, ангилал

Хууль тогтоогч эмнэлгийн алдааны тухай ойлголтын талаар тодорхой тайлбар өгөөгүй байна. Та үүнийг "ОХУ-ын эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн үндэс", "Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед өвчтөнд заавал даатгуулах тухай" Холбооны хуульд товч танилцуулж болно. Үүнд, эрүүгийн хуульЭнэ үзэл баримтлалд зориулсан хэм хэмжээ огт байхгүй.

Тиймээс тодорхойлолтын томъёолол нь маш олон янз байж болно. Ангиллын дагуу эмнэлгийн алдааны тухай ойлголтын хамгийн түгээмэл тайлбарууд нь:

• эрүүл мэндийн ажилтан анагаах ухааны чиглэлээр онолын мэдлэгээ практикт ашиглах чадваргүй болох, эмчлэгч эмчийн идэвхгүй байдлын улмаас өвчтөнийг мэргэшсэн тусламжгүйгээр орхих;
• эмчийн буруу ойлголтоос болж өвчтөнд буруу онош тавих, буруу зааж өгсөн эмнэлгийн арга хэмжээ;
• гэмт хэргийн үндэслэлгүй алдааны улмаас мэргэжлийн үүргээ гүйцэтгэхэд гарсан эмнэлгийн алдаа;
• үр дүн мэргэжлийн үйл ажиллагааЗарим хайхрамжгүй байдлаас болж мэргэжлийнхээ чиглэлээр алдаа гаргасан эмч, гэхдээ энэ нь идэвхгүй байдал, хайхрамжгүй байдалтай ямар ч холбоогүй юм.

Хэрэглэгч ямар ч тайлбарыг сонгосон ч үр дүн нь хэвээр байх болно. Хүлээн авсан хохирлоос хамааран өвчтөн эмчийн эсрэг гомдол бичиж, шүүхэд хандаж болно.

Алдаанаас болж өвчтөний эрүүл мэнд урьд өмнө байгаагүй аюулд өртөж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Эмнэлгийн алдаа нь үндсэндээ ерөнхий ойлголтыг хэлдэг тул дараахь гэмт хэрэгт ангилдаг.

• ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 109-р зүйл - хайхрамжгүй байдлаас болж үхэлд хүргэх;
• ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 118 дугаар зүйл - хайхрамжгүй байдлаас болж эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулах;
• ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 124-р зүйл - эмнэлгийн ажилтнуудын идэвхгүй байдал, цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй байх.

Баруун Европ, АНУ-д анагаах ухааны салбарт зохицуулалт байдаг бөгөөд аливаа алдаа нь батлагдсан дүрмийг зөрчихөд хүргэдэг. Тиймээс гэмт хэрэгтэн үйлдсэн гэмт хэргийнхээ төлөө хариуцлага хүлээх болно. Орос улсад ийм шүүхийн практикийг ашигладаггүй тул эмч хайхрамжгүй байдал эсвэл бусад шалтгааны улмаас алдаа гаргасан болохыг нотлоход үнэхээр хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч тухайн эмч цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхэд шаардлагатай бүх мэдлэг, нөөцтэй байсан боловч тодорхой нөхцөл байдлын улмаас үүнийг хийгээгүй нь тогтоогдвол эмч нарын хайхрамжгүй байдлыг хүлээн зөвшөөрч, хариуцлага хүлээх болно.

Эмнэлгийн алдаа нь гэмт хэргийн шинжтэй гэж тооцогддог тул ямар ч тохиолдолд хууль хамгийн түрүүнд хохирогчийн талд байх болно. Гэсэн хэдий ч түүнд маш их байдаг их тооонцлог, үүнд:

1. Ихэнх тохиолдолд алдаа нь ослын улмаас тохиолддог бөгөөд эмнэлгийн ажилтнуудын муу санааг илэрхийлдэггүй. Зөвхөн энэ нь эмчлэгч эмчийн үйлдэл (эс үйлдэхүй) нь хорлонтой болох нь тогтоогдоогүй тохиолдолд түүний ялыг хөнгөвчлөх боломжтой болгодог.
2. Алдаа гарах бодит үндэслэл нь анхаарал болгоомжгүй байдал, туршлага, ур чадвар дутмаг, хайхрамжгүй байдал зэрэг олон хүчин зүйлээс бүрдэж болно. Эдгээр нь бүгд шийтгэлийг хөнгөвчлөх шалтгаан болж чадна.
3. Эмч нарын алдааны субьектив шалтгаан нь батлагдсан дүрмийг үл тоомсорлох, эм хэрэглэх, үзлэг хийхдээ хайхрамжгүй хандах явдал юм. Ийм шалтгаанууд нь шүүх ажиллагаанд хариуцлага тооцоход хүргэж болзошгүй юм.

Өвчтөнтэй ажиллахад ямар үе шатанд алдаа гарсныг тодорхойлохын тулд тэдгээрийг ихэвчлэн дараахь төрлүүдэд ангилдаг.

• ихэвчлэн тохиолддог оношлогоо; өвчтөнийг шалгах үе шатанд эмч хүний ​​​​биеийн онцлогийг харгалзан үздэггүй бөгөөд буруу онош тавьдаг;
• эмнэлгийн байгууллагад материаллаг дэмжлэг үзүүлэхгүй байх, түүнчлэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хангалтгүй түвшинтэй холбоотой зохион байгуулалт;
• эмчилгээ, тактикийн алдаа, энэ хэлбэр нь буруу оношийн үндсэн дээр үүсдэг бөгөөд эмнэлгийн арга хэмжээ нь хүний ​​​​эрүүл мэндийг доройтуулж болзошгүй;
• эмчийн сэтгэлзүйн таагүй байдал, өвчтөн, тэдний хамаатан садан болон бусад эмнэлгийн ажилтнуудтай харьцах буруу хандлагатай холбоотой деонтологи;
• техникийн хувьд тэдгээр нь өвчтөний эмнэлгийн хуудас эсвэл хандыг буруу бэлтгэсэнтэй холбоотой;
• Мэргэжилтэн заалт, эсрэг заалтыг буруу тодорхойлж, нийцтэй байдлыг анхаарч үздэггүйгээс болж гарч ирдэг эмийн бүтээгдэхүүн янз бүрийн бүлгүүдэм.

Хэрэв та энэ сэдвийг илүү гүнзгийрүүлж, энэ нь юу болохыг олж мэдэхийг хүсч байвал эмнэлгийн нууцдараа нь энэ тухай уншина уу.

Эмнэлгийн алдааны шалтгаанууд

Эмнэлгийн алдаа нь эрүүл мэндийн мэргэжилтний тодорхой үйлдэл, эс үйлдлээс болж өвчтөний нөхцөл байдал муудаж, нас барсан тохиолдолд тохиолддог. Алдаа нь ажлын байрны тодорхойлолтыг үл тоомсорлож, хайхрамжгүй хандсантай шууд холбоотой гэж тогтоогдвол эмчийг сахилгын арга хэмжээ авна.

Гадаад төрх байдалд хүргэсэн шалтгаанууд эмнэлгийн алдаасубъектив эсвэл объектив байж болно. Хамгийн тод жишээОбъектив шалтгаан нь өвчний хэвийн бус зан байдал, хүний ​​эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөө юм. Тиймээс, хангалттай судлагдаагүй байгаа вирусын шинэ омог гарч ирэн, эмчилгээний үр дүнд хохирол учирсан бол эмч хариуцлага хүлээхгүй, учир нь энд байгаа алдаа нь санаагүй байдлаас үүдэлтэй байх болно.

Субьектив шалтгааны хувьд энд байдал арай өөр байх болно. Тиймээс эмчийн туршлага дутмаг, эмнэлгийн бичиг баримтыг буруу бөглөсөн, эсвэл зохисгүй зан үйлийн улмаас алдаа гарч болзошгүй.

Одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэнэ.

Гэмт хэргийн шинж чанар

Мэргэжлийн салбарт алдаа гаргасан эмч нарт зориулсан тусдаа стандарт байдаггүй тул эмнэлгийн ажилтнуудын хайхрамжгүй үйлдэл нь мэргэжлийн үйл ажиллагааг зохицуулах зорилготой албан үүргээ үл тоомсорлодог гэж үздэг.

Албан тушаалтны хувьд эмч өвчтөн нас барсан эсвэл эрүүл мэндийн байдал нь огцом муудсан тохиолдолд гэмт хэрэг үйлдэж болно. Үүнийг харгалзан гэмт хэрэг нь янз бүрийн хүчин зүйлээс бүрдэнэ.

1. Объектив байдал. Энэ нь эмчийн хайхрамжгүй байдал, нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үзэхгүй байх, өвчний ноцтой байдлыг дутуу үнэлснээс болж үл тоомсорлож буй тодорхой үүрэг, зааварчилгааг илэрхийлдэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв өвчин нь хэвийн бус шинж чанартай байвал шалтгаан, үр дагаврын холбоо тодорхойгүй байх бөгөөд эмнэлгийн ажилтнууд шийтгэлээс чөлөөлөгдөнө.
2. Субъектив байдал нь үйлдэл нь гадаад төрх байдалд хүргэсэн эмнэлгийн ажилтны оролцоотойгоор илэрхийлэгддэг сөрөг үр дагаварөвчтөний эрүүл мэнд, эсвэл үхлийн төлөө.
3. Тогтоосон эмчилгээний журам, сонгосон эмчилгээний аргаас шууд хамааралтай үйл явдлыг (эрүүл мэнд муудах, нас барах) бүртгэхээс бүрддэг хохирол.

Хэрэв бүх гурван хүчин зүйл байгаа бол эмчийн гэмт хэргийг ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 293 дугаар зүйлд ангилж, эмч нарын хайхрамжгүй байдалд тодорхой төрлийн шийтгэл ногдуулна. Мэргэшсэн эмнэлгийн буруутай хуульчид шударга ёсыг тогтооход тань тусална.

Эмнэлгийн буруутай үйл ажиллагааны хариуцлага

Эмнэлгийн буруутай үйл ажиллагааны хариуцлага нь гурван төрөл байж болно.

1. Сахилгын. Энэ тохиолдолд алдааг дотоод шалгалт, эмчийн үйл ажиллагаанд нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийх замаар тодорхойлсон. Хэрэв учруулсан хохирол нь хөнгөн бол зөрчил гаргагчийг торгох, давтан сургах, албан тушаалаас нь хасах, өөр ажилд шилжүүлэх зэрэг арга хэмжээ авна. Мөн эмчийн ажлын дэвтэрт зэмлэл гарч ирнэ.
2. Иргэний хууль. Хэрэв эмчийн үйлдэл өвчтөнд хохирол учруулсан бол тэрээр мөнгөн нөхөн төлбөр, түүний дотор хохирлын нөхөн төлбөр, бүх зардлыг нөхөн төлүүлэхийг шаардаж болно. нэмэлт эмболон халамж, ёс суртахууны нөхөн төлбөр.
3. Хэрэглэгч эрүүл мэндэд нь ноцтой хохирол учруулсан эсвэл үхэлд хүргэсэн чанаргүй эмнэлгийн үйлчилгээ авсан тохиолдолд эрүүгийн хэрэг үүсгэсэн. Бага зэргийн хохирол учирсан тохиолдолд эмчийн эрүүгийн хэрэг үүсгэх боломжгүй болно. Нэмж дурдахад ойрын ирээдүйд тодорхой хугацаанд эмнэлгийн ажил эрхлэх эрхийг хасна.

Энэ сэдвээр эрүүгийн байцаан шийтгэх ажиллагааны жишээ болгон дараахь нөхцөл байдлыг дурдаж болно.

• хууль бус үр хөндөлт хийсэн бөгөөд үүний улмаас эмэгтэй хүнд гэмтэл авсан эсвэл нас барсан бол гэмт хэрэгтэн ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 123 дугаар зүйлийн 3 дахь хэсэгт зааснаар шийтгэгдэх болно;
• эмчийн хайхрамжгүй байдлаас болж өвчтөн ХДХВ-ийн халдвар авсан, энэ тохиолдолд эмч ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 122 дугаар зүйлийн 4 дэх хэсэгт заасны дагуу 5 жилийн хорих ялыг эдлэх болно;
• хууль бусаар эмнэлгийн болон эмийн тусламж үзүүлэх нь ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 235 дугаар зүйлийн 1 дэх хэсэгт зааснаар шийтгэгдэх болно. үхлийн үр дагавар, хэргийг Урлагийн 2-р хэсэгт ангилна. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 235, гэхдээ энэ нь нарийн төвөгтэй байх болно, сайн хуульч шаардлагатай болно;
• дунд болон хөнгөн хохирол учруулсан тусламж үзүүлэхгүй бол Урлагийн дагуу авч үзнэ. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 124, хэрэв гэмтэл нь илүү ноцтой бол эмнэлгийн ажилтан ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 124-р зүйлийн 2 дахь хэсэгт заасны дагуу явна;
• Эмнэлгийн хайхрамжгүй байдал, одоогийн стандартыг үл тоомсорлосон тохиолдол тогтоогдвол хариуцагчийг ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 293 дугаар зүйлийн 2 дахь хэсэгт заасны дагуу шийтгэнэ.

Хохирогч тал хохирлыг бүрэн барагдуулах эрхтэйг анхаарна уу.

Эрүүгийн хэрэг үүсгэсэн тохиолдолд хохирогч хохирлоо нөхөн төлүүлэхээр шүүхэд нэхэмжлэл гаргах эрхтэй. Үүнийг Art-д заасан болно. ОХУ-ын Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн 44-т хууль тогтоогч нь мөнгөн нөхөн олговрын тодорхой хэмжээг тогтоодоггүй тул хохирлын түвшинг мөнгөн дүнгээр нь хэрэглэгч бие даан үнэлэх ёстой.

Нөхөн төлбөрийн хэмжээ нь материаллаг болон ёс суртахууны хохирлоос бүрдэнэ гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Эхний тохиолдолд энэ нь үнэтэй эмчилгээ, эм худалдан авах бүх зардал, түүнчлэн нэмэлт тусламж үйлчилгээний төлбөрийг багтаана. Хэрэв хэрэглэгч ажиллах боломжгүй бол үүнийг мөн харгалзан үзнэ. Ёс суртахууны хохирлын хувьд хохирогч ямар ч хэмжээгээр шаардаж болно, хэрэв хэмжээ нь хэтрээгүй бол.

Хаана хандах, эмнэлгийн алдааг хэрхэн батлах вэ

Хууль нь өвчтөний эрх ашгийг үргэлж хамгаалдаг тул та өөрийн үзэл бодлыг хамгаалахаас айх ёсгүй. Хохирогчийн эрүүл мэнд, амь насыг хохироосон эмнэлгийн алдаа гарсан тохиолдолд хэрэглэгчид үүн рүү хандах шаардлагатай болно албан тушаалтнуудболон эрх баригчид:

1. Эмнэлгийн байгууллагын удирдлага. Эмнэлгийн удирдлагууд асуудлаа нэг бүрчлэн тодруулж, нотлох баримт бүрдүүлэх шаардлагатай. Албан ёсны шалгалтын дараа гэм буруутай нь нотлогдвол эрүүл мэндийн ажилтанд сахилгын шийтгэл ногдуулна.
2. Даатгалын компани. Хэрэв та даатгалтай бол хохирогч болон түүний төлөөлөгч даатгагчид очиж, нөхцөл байдлыг тайлбарлаж, шалгалтыг эхлүүлснээр өнөөгийн нөхцөл байдалд эмнэлгийн ажилтнууд үнэхээр буруутай эсэхийг харуулах болно. Өргөдөл гаргагчийн хувилбар батлагдсан тохиолдолд эмч, эмнэлэгт торгууль ногдуулна.
3. Шүүхүүд. Нөхцөл байдал болон өргөдөл гаргагчийн шаардлагыг нарийвчлан тайлбарлах нэхэмжлэлийг энд илгээх ёстой. Нэмж дурдахад хэрэглэгч цуглуулах ажилд анхаарал тавих хэрэгтэй болно нотлох үндэслэл. Нэхэмжлэлийн үндсэн дээр хуулийн хэрэг үүсгэж, бүх зүйл батлагдвал нэхэмжлэгч нөхөн төлбөр авах болно.
4. Прокурорын газар. Хэрэглэгч эрүүгийн хэрэг үүсгэх гэж байгаа бол эндээс холбоо барих хэрэгтэй. Хэрэг хянан шийдвэрлэх ажиллагаа удаан үргэлжлэх бөгөөд гэмт этгээдэд ноцтой үр дагавар авчрах болно гэдгийг анхаарна уу.

Эмнэлгийн алдааны тухай ойлголт, тэдгээрийн ангилал.

Бусад аливаа нарийн төвөгтэй сэтгэцийн үйл ажиллагааны нэгэн адил оношилгооны явцад буруу таамаглал дэвшүүлэх боломжтой (мөн оношлох нь ирээдүйд батлагдсан эсвэл үгүйсгэгдсэн таамаглалыг томъёолох явдал юм), оношлогооны алдаа гарах боломжтой.

Энэ бүлэгт "эмнэлгийн алдаа" гэсэн ойлголтын тодорхойлолт, мөн чанарыг задлан шинжилж, тэдгээрийн ангиллыг өгч, эмнэлгийн алдааны шалтгаан, ялангуяа оношлогооны алдаа, тэдгээрийн явц, үр дагавар дахь ач холбогдлыг авч үзэх болно. өвчнийг харуулах болно.

Өвчин, гэмтлийн таагүй үр дагавар (эрүүл мэнд муудах, тахир дутуу болох, үхэх хүртэл) янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг.

Өвчний хүндийн зэрэг (хорт хавдар, миокардийн шигдээс, зүрхний титэм судасны архаг өвчний цочмог болон хурцадмал байдал болон бусад олон хэлбэрүүд) эсвэл гэмтэл (амь насанд үл нийцэх, амь насанд аюултай гэмтэл, хүнд хэлбэрийн дагалддаг) зэрэгт эхний байрыг өгөх ёстой. цочрол, цус алдалт болон бусад хүндрэлүүд , биеийн чухал гадаргуугийн III-IV зэргийн түлэгдэлт гэх мэт), янз бүрийн бодис, түүний дотор эмээр хордох, түүнчлэн янз бүрийн онцгой нөхцөл байдал (механик асфикси, хэт өндөр температур, цахилгаан, өндөр эсвэл өндөр) бага агаарын даралт) гэх мэт.

Хожуу давж заалдахЭмнэлгийн тусламж, өөрийгөө эмчлэх, эдгээгчээс эмчилгээ хийлгэхийн тулд гэмт хэргийн үр хөндөлт нь ихэвчлэн хүргэдэг хүнд үр дагавархүмүүсийн эрүүл мэнд, амьдралын төлөө.

Өвчин, гэмтлийн сөрөг үр дагаврын дунд тодорхой байр суурийг эмнэлгийн тусламжийн үр дагавар, өвчин, гэмтлийг хожуу эсвэл буруу оношлох зэрэг эзэлдэг. Энэ нь дараахаас үүдэлтэй байж болно:

1. Эмнэлгийн ажилтны хууль бус (гэмт хэргийн) санаатай үйлдлүүд: хууль бус үр хөндөлт, өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй байх, тахал өвчний эсрэг тусгайлан гаргасан дүрмийг зөрчих, хүчтэй, мансууруулах бодисыг хууль бусаар тараах, борлуулах гэх мэт.

2. Өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд ихээхэн хохирол учруулсан эмнэлгийн ажилтны хууль бус (гэмт хэргийн) болгоомжгүй үйлдэл (албан үүргээ биелүүлээгүй, шударга бусаар гүйцэтгэх хэлбэрээр хайхрамжгүй хандах; оношилгооны журмыг ноцтой зөрчсөний улмаас ноцтой үр дагавар эсвэл эмчилгээний арга, заавар, зааврыг дагаж мөрдөөгүй, жишээлбэл, цусны бүлэг тодорхойлох зааврыг зөрчсөний улмаас өөр бүлгийн цус сэлбэх), эмч, эмнэлгийн ажилтан урьдчилан сэргийлэх зөв арга хэмжээ авах шаардлагатай бол. хүндрэл, түүнтэй холбоотой үр дагаврын хөгжил.

Эдгээр тохиолдолд эрүүгийн хариуцлага нь үйлдэл (эс үйлдэхүй) хооронд шууд учир шалтгааны холбоо тогтоогдсон тохиолдолд үүсдэг. эмнэлгийн ажилтанмөн ноцтой үр дагаварт хүргэсэн.

3. Эмнэлгийн алдаа.

4. Эмнэлгийн практикт гарсан осол. Ямар ч мэргэжил, мэргэжлээр үүргээ хамгийн ухамсартай биелүүлсэн ч гэсэн нэг ч хүн алдаатай үйлдэл, дүгнэлтээс ангид байдаггүй.

Үүнийг В.И.Ленин хүлээн зөвшөөрч, бичсэн:

"Ухаалаг хүн бол алдаа гаргадаггүй хүн биш. Тийм хүмүүс байхгүй, байж ч болохгүй. Ухаалаг хүн бол тийм ч чухал биш алдаа гаргадаг, түүнийгээ хэрхэн амархан, хурдан засахаа мэддэг хүн юм." (В.И.Ленин - Коммунизм дахь "зүүний үзэл"-ийн хүүхдийн өвчин. Түүвэр зохиол, хэвлэл 4, 31-р боть, Ленинград, Политиздат, 1952, 19-р тал.)

Гэхдээ эмчийн оношлогоо, эмчилгээний ажлын алдаа (мөн урьдчилан сэргийлэх, хэрэв энэ нь ариун цэврийн эмчтэй холбоотой бол) бусад мэргэжлийн төлөөлөгчийн алдаанаас эрс ялгаатай юм. Архитектор эсвэл барилгачин байшин барих эсвэл барихдаа алдаа гаргасан гэж бодъё. Тэдний алдаа хэдийгээр ноцтой боловч рублиэр тооцоолж болох бөгөөд эцэст нь алдагдлыг ямар нэг байдлаар нөхөж болно. Өөр нэг зүйл бол эмчийн алдаа юм. Унгарын нэрт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Игназ Эммелвейс (1818-1865) муу хуульчтай бол үйлчлүүлэгч мөнгө, эрх чөлөөгөө алдах эрсдэлтэй, муу эмчтэй бол өвчтөн амь насаа алдах эрсдэлтэй гэж бичжээ.

Мэдээжийн хэрэг, эмнэлгийн алдааны асуудал зөвхөн эмч нарыг төдийгүй бүх хүмүүс, манай нийт ард түмний санааг зовоож байна.

Эмнэлгийн алдааг шинжлэхдээ тэдгээрийг тодорхойлох шаардлагатай. Хуульчдад "эмнэлгийн алдаа" гэсэн ойлголт огт байдаггүй гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь алдаа нь гэмт хэрэг, зөрчлийн шинж тэмдэг, өөрөөр хэлбэл нийгэмд аюултай үйлдлүүдийг агуулаагүй тул хуулийн ангилал биш юм. хувь хүний ​​хуулиар хамгаалагдсан эрх, ашиг сонирхол, тэр дундаа эрүүл мэнд, амь насанд их хэмжээний (гэмт хэрэг) болон хөнгөн (хүндэвтэр) хохирол учруулсан үйлдэл, эс үйлдэхүйн хэлбэр. Энэ үзэл баримтлалыг эмч нар боловсруулсан бөгөөд өөр өөр цаг үед, өөр өөр судлаачид энэ үзэл баримтлалд өөр өөр агуулга оруулж байсныг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Одоогийн байдлаар дараахь тодорхойлолтыг нийтээр хүлээн зөвшөөрч байна: Эмнэлгийн алдаа нь хайхрамжгүй байдал, эмнэлгийн мэдлэггүй байдлын шинж тэмдэг байхгүй бол эмчийн дүгнэлт, үйлдэлд ухамсрын алдаа юм.

И.В.Давыдовский нар (Davydovsky I.V. et al. Medical errors. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.Encyclopedia, 1976, 4-р боть, 442-444-р хуудас.) ижил үндсэн тодорхойлолтыг өгсөн боловч арай өөр үгээр: “...эмч мэргэжлийнхээ үүргээ биелүүлэх явцад гарсан алдаа нь шударга ёсны алдаанаас үүдэлтэй, гэмт хэрэг, зөрчлийн шинж тэмдэггүй”.

Иймээс энэхүү үзэл баримтлалын гол агуулга нь шударга алдааны үр дагавар болох алдаа (үйлдэл, дүгнэлтийн буруу) юм. Жишээлбэл, оношилгооны алдааны талаар ярих юм бол энэ нь эмч тодорхой нөхцөлд байгаа аргуудыг ашиглан өвчтөнийг нарийвчлан шалгаж, оношлоход алдаа гаргаж, нэг өвчнийг өөр гэж андуурсан гэсэн үг юм. шинж тэмдэг " цочмог хэвлий"Энэ нь мухар олгойн үрэвслийг илтгэнэ гэж үзсэн боловч үнэн хэрэгтээ өвчтөнд бөөрний колик үүссэн.

Анхаарах асуултууд: Эмнэлгийн алдаа гарах нь гарцаагүй юу? Эмнэлгийн практикт ямар эмнэлгийн алдаа гардаг вэ? Тэдний шалтгаан юу вэ? Эмнэлгийн алдаа, эмчийн хууль бус үйлдэл (гэмт хэрэг, зөрчил) хоёрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ? Эмнэлгийн алдааны төлөө ямар хариуцлага хүлээх вэ?

Эмнэлгийн алдаа гарах нь гарцаагүй юу?Дадлагаас харахад эрт дээр үеэс эмнэлгийн алдаа үргэлж гарч ирсэн бөгөөд ойрын ирээдүйд үүнээс зайлсхийх боломжгүй юм.

Үүний шалтгаан нь эмч байгалийн хамгийн төвөгтэй, төгс бүтээлийг хүнтэй харьцдаг. Хүний биед тохиолддог маш нарийн төвөгтэй физиологийн, тэр ч байтугай эмгэг процессууд бүрэн судлагдаагүй байна. Тэр ч байтугай ижил төрлийн шинж чанар эмнэлзүйн илрэлүүдэмгэг процесс (жишээлбэл, уушгины хатгалгаа) нь тодорхойгүй; Эдгээр өөрчлөлтийн явц нь биеийн доторх болон гаднах олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

Оношлогооны үйл явцыг олон хүчин зүйлтэй математикийн бодлого, олон үл мэдэгдэх тэгшитгэлийг шийдвэрлэхтэй харьцуулж болох бөгөөд ийм асуудлыг шийдэх ганц алгоритм байдаггүй. Эмнэлзүйн оношийг бүрдүүлэх, үндэслэл болгох нь эмчийн өвчин, эмгэг процессын этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн болон эмгэг морфологийн илрэлийн талаархи мэдлэг, лабораторийн болон бусад судалгааны үр дүнг зөв тайлбарлах чадвар, анамнезийг бүрэн цуглуулах чадвар дээр суурилдаг. өвчин, түүнчлэн өвчтөний бие махбодийн бие даасан шинж чанар, түүний өвчний явцтай холбоотой шинж чанарыг харгалзан үзэх. Үүн дээр бид зарим тохиолдолд эмч өвчтөнийг шалгаж, олж авсан өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх цаг бага байдаг (заримдаа хангалттай боломж байдаггүй) тул шийдвэрийг нэн даруй гаргах ёстой гэдгийг нэмж болно. Оношилгооны үйл явц дууссан эсвэл үргэлжлүүлэх эсэхийг эмч өөрөө шийдэх ёстой. Гэвч үнэн хэрэгтээ энэ үйл явц өвчтөний ажиглалтын туршид үргэлжилдэг: эмч оношлогооны таамаглалыг батлахыг байнга эрэлхийлдэг, эсвэл үгүйсгэж, шинийг тавьдаг.

Гиппократ мөн: "Амьдрал богино, урлагийн зам урт, боломж бол түр зуурын, шүүлт хэцүү. Хүний хэрэгцээ биднийг шийдэж, үйлдэл хийхэд хүргэдэг."

Анагаах ухааны шинжлэх ухаан хөгжиж, одоо байгаа зүйлсийг сайжруулж, хүний ​​​​биед хэвийн болон эмгэг судлалын аль алинд нь тохиолддог үйл явцыг тогтоох, бүртгэх шинэ объектив аргууд гарч ирснээр алдаа, ялангуяа оношилгооны алдааны тоо буурч байна. буурсаар байна. Үүний зэрэгцээ эмчийн ур чадвар хангалтгүйгээс үүдэлтэй алдааны тоог (мөн тэдгээрийн чанар) зөвхөн эмч нарын сургалтын чанарыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх замаар бууруулж болно. анагаахын их дээд сургуулиуд, докторын төгсөлтийн дараах сургалтын зохион байгуулалтыг боловсронгуй болгох, ялангуяа эмч тус бүрийн мэргэжлийн онолын мэдлэг, практик ур чадварыг дээшлүүлэх зорилготой бие даан ажиллах. Мэдээжийн хэрэг, сүүлийнх нь эмчийн хувийн, ёс суртахууны болон ёс суртахууны чанар, өгсөн үүрэг хариуцлагын мэдрэмжээс ихээхэн хамаарна.

Янз бүрийн төрлийн алдаа байдаг. Заримдаа тэдгээрийг үеэр зөвшөөрдөг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Үнэн хэрэгтээ практикт малын вакцинжуулалтын хуваарийг зөрчсөн тохиолдол мэдэгдэж байгаа бөгөөд үүний үр дүнд жишээлбэл, гахайн улаан тууралт нь фермүүдэд үе үе гарч ирдэг. Урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэрэгсэл (вакцин, ийлдэс) байхгүйгээс эмчийн буруугаас бус өвчин үүсэх тохиолдол (ажиглагдсан) байж болох нь үнэн. Гэсэн хэдий ч хүмүүсийн сэтгэлгээнд аливаа өвчин эмчтэй ямар нэгэн байдлаар холбоотой байдаг.

Байрыг ариутгах үед ч алдаа гарах боломжтой. Энэ нь сүүлийн үед үйлдвэрлэлийн орон сууцны дор бух, үхрийн целлюлозын шархлаа тархсанаар нотлогдож байна. Хавтантай шалны төмөр бетон хэсгүүдэд илүүдэл шохой агуулагддаг бөгөөд энэ нь өрөөний чийгшил өндөр байх үед уусдаг. Ийм "жижиг зүйл" -ийг ихэвчлэн анхаарч үздэггүй бөгөөд идэмхий натри нь халдваргүйжүүлэхэд ашиглагддаг. Мөн илүүдэл шүлт нь хуруунд гүн шарх үүсэхэд хүргэсэн бөгөөд хожим нь халдвар авч, улмаар идээт-үхжилтийн процесс үүсдэг.

Гэхдээ ихэнхдээ оношлогооны алдаа гардаг бөгөөд үүний үр дүнд эмчилгээнд алдаа гардаг. Мал эмнэлгийн эмч нарын мэргэжлийн боловсрол, боловсронгуй болгох, түүнд эмийн сэтгэлгээг төлөвшүүлэхэд хамгийн их хувь нэмэр оруулдаг нь тэдний дүн шинжилгээ юм.

М.И. Хүмүүнлэгийн анагаах ухаанд санал болгосон эмнэлгийн алдааны ангилалыг доор харуулав. Краковский, Ю.Я. Грицман, мал эмнэлгийн эмчийн ажлын онцлогийн талаар сайжруулсан.

Өвчин оношлоход гарсан алдаа:

1. Алдагдсан онош.Заримдаа эмч өвчтэй амьтныг шалгаж үзэхэд хоол идэхээ больсон ч өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байдаг. Өвчин дөнгөж хөгжиж эхэлж байгаа бөгөөд үүнийг танихад хэцүү хэвээр байна. Гэхдээ өвдөлттэй нөхцөл байдал байгаа нь эмчээс амьтныг нарийвчилсан үзлэг хийж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг шаарддаг. урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ. Өвчин бүр хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Эмгэг судлалын эхний үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг боловч тэдний ард эмч тодорхой өвчний хөгжлийг урьдчилан харж чаддаг бөгөөд хийх ёстой. Эмч заримдаа урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахгүйгээр өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд гарч ирэхийг хүлээж байдаг.

2. Бүрэн бус оношлогоо.Заримдаа эмч амьтны үндсэн өвчнийг зөв оношлох боловч үндсэн өвчнийг дагалддаг аливаа хүндрэл, бусад шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулдаггүй. Энэ тохиолдолд эмчилгээ бүрэн бус байх болно.

3. Буруу оношлогоо.Ийм тохиолдолд амьтны бие нь зөвхөн эмчийн хүлээн зөвшөөрөөгүй өвчин төдийгүй буруу бичсэн эмийн ачааг үүрдэг.

Эмчилгээний тактикийн алдаа:

1. Эмчилгээний цагийг сонгоход алдаа гарсан.Амьтанд яаралтай тусламж шаардлагатай хэд хэдэн өвчин байдаг. Энэ бол нэвчсэн шарх, боомилсон ивэрхий, янз бүрийн гаралтай цочмог тимпани, хордлого болон бусад олон шалтгаанаас үүдэлтэй гэдэсний пролапс юм. Ийм өвчний эмчилгээг хойшлуулах боломжгүй, энэ нь яаралтай юм.

2. Эмчилгээний үндсэн чиглэлийг тодорхойлоход алдаа гардаг.Эдгээр нь ихэвчлэн бүрэн бус оношлогооны үр дүн юм.

3. хангалтгүй эмчилгээ (тодорхой арга, эмчилгээний чиглэлийг үл тоомсорлох, түүнчлэн үндсэн өвчний хүндрэл).

4. Буруу эмчилгээ(төрөл бүрийн эм, эмчилгээний аргыг үндэслэлгүй хэрэглэх, мэс засалзайлшгүй шаардлагатайг үндэслэлгүйгээр гэх мэт).

Эмийн болон техникийн алдаа:

1. Гүйцэтгэлийн техник дэх алдааоношлогооны заль мэх, багаж хэрэгсэл ба тусгай аргуудсудалгаа.

2. Эмчилгээний техник дэх алдаа(соронзон датчик буруу тавьсан, хагалгааны үед гэдэс дотрыг нь буруу оёх, сорви үүсэх, үхэр хүнд төрөх үед эх барихын буруу эмчилгээ гэх мэт).

3. Зохион байгуулалтын алдаа: ферм, хүн ам суурьшсан газарт халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, арилгах арга хэмжээг төлөвлөх, хэрэгжүүлэх үед мал эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ихэвчлэн хүлээн авдаг.

4. Эмчийн зан үйлийн алдаа. Тэд хамгийн их анхаарал хандуулах ёстой. Хамтран ажиллагсад алдаа гаргахад атаархал, өчүүхэн баяр баясгалан - энэ бүхэн багт маш тааламжгүй уур амьсгалыг бий болгож, ажлын үр дүнд сөргөөр нөлөөлдөг. Өвчин нь буруу оношлогдсон, эмчилгээ хийлгэсэн гэх түүний өмнөх даргад хандаж болохгүй “шүүмжлэл”. Эмч нар, тэр дундаа залуу хүмүүс өөрийгөө батлахыг эрмэлздэг тул эмч даалгавраа амжилттай биелүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг залуу хамт олон, фельдшерүүддээ үл тоомсорлодог.

Алдаа нь ихэнхдээ эмчийн хайхрамжгүй байдлаас биш харин түүний харгис үзэл бодлын үр дагавар юм. Тэдний зарим нь мэдлэгийн түвшин хангалтгүй, туршлага багатай, зарим нь судалгааны төгс бус аргаас хамаардаг бол зарим нь өвчний ховор эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй холбон тайлбарладаг.

Гэхдээ эмнэлгийн алдааг урьдчилан харж байсан эмчийн хайхрамжгүй үйлдэлтэй андуурч болохгүй болзошгүй үр дагавартүүний үйлдлээс урьдчилан сэргийлэх үүрэг хүлээсэн. Эмч албан үүргээ шударга бусаар гүйцэтгэснээс үүдэн гарсан алдаа ч бий. Үүний төлөө гэмт хэрэгтнүүдэд хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй хуулийн дагуу хариуцлага тооцдог.

Эмнэлгийн практикт эмийн алдааг бага хурал, сэтгүүлийн хуудсан дээр хэлэлцдэг. Мал эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн гаргасан алдааг бараг анхаардаггүй. Дүрмээр бол хурал, семинар нь алдаа биш харин эерэг жишээн дээр суурилдаг. Гэхдээ мал эмнэлгийн анагаах ухаанд эмнэлзүйн болон эмгэгийн оношийг харьцуулахын тулд үхсэн амьтдын цогцосыг заавал задлан шинжилгээ хийдэг заншилтай байдаг. Ухаантай эмчийн хувьд энэ бол бизнесийн ур чадварыг дээшлүүлэх сургууль, эмийн алдаанаас урьдчилан сэргийлэх нэг арга хэрэгсэл, эмнэлгийн ажлыг сайжруулах арга зам юм. Ийм тохиолдолд тэрээр эмгэг төрүүлэгчийн оношлогоо хийж, ирээдүйд өвчтэй амьтдын эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний аргуудыг боловсруулж сурдаг.

I.I. Бенедиктов эмийн алдааг объектив, субъектив, холимог гэж хуваадаг. Энэ ангиллын дагуу малын эмч нарын гаргасан алдааг мөн авч үзэж болно.

Эмнэлгийн практикт объектив алдаа нь нэлээд түгээмэл бөгөөд тэдгээрийн нийт тооны 30-40% -ийг эзэлдэг (Гиляревский А.С., Тарасова К.Е.). Бидэнд мал эмнэлгийн үйл ажиллагааны талаар тоон мэдээлэл байхгүй ч мал эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн ажлын онцлог нөхцөл, оношлогооны зарим аргуудын дутагдал, мөн сүүлийн жилүүдэд дутуу үнэлэгдсэний үр дүнд бий болсон гэж бид үзэж байна. эмийн ажилэнэ үзүүлэлт арай өндөр байх болно.

Объектив шинж чанартай оношлогооны алдааны гол шалтгааныг дараахь байдлаар авч үзэж болно.

1. Мал аж ахуйг эрчимжүүлэн үйлдвэржүүлснээр мал тэжээх, тэжээх нөхцөл эрс өөрчлөгдсөн. Хэрэв хоол тэжээлийн дутагдал нь бие махбодид үзүүлэх нөлөөг удаан хугацаанд мэддэг байсан бол малын эмч нар илүүдэл хооллолт, ялангуяа уураг, эрдэс бодис, витамины бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тэнцвэргүй байдлын талаар хангалттай мэдлэггүй байдаг. Тухайлбал, тодорхой нөхцөлд ийм хооллох (түүнчлэн хангалтгүй хооллох) нь олон тооны өвчин үүсгэдэг. Эцсийн эцэст, амьтны организмын дасан зохицох чадвар нь хязгааргүй биш бөгөөд тэдгээрийг зөрчсөн тохиолдолд янз бүрийн өвчинд хүргэдэг эмгэг өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

Малыг шалан дээр байлгах нь хамгийн хэмнэлттэй, эрүүл ахуйн шаардлага хангасан боловч физиологийн хувьд биш юм: ийм нөхцөлд туурайны бүх хавтгайд жигд ачаалал өгөх боломжгүй юм. Энэ нь арьсны суурийн тодорхой хэсгийг хэт ачаалал, бие даасан булчин, шөрмөсний зохицуулалтгүй ажилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьтны эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Үхрийн мах үйлдвэрлэх технологид заасан бие махбодийн идэвхгүй байдал нь бие махбод дахь физиологийн процессыг алдагдуулдаг. Энэ бүхэн нь амьтны бие махбодын янз бүрийн системийг хамарсан, нарийн төвөгтэй этиологи, эд эсийн шинж чанарын цогц өөрчлөлтийг бий болгоход хүргэдэг. Энэ болон бусад өвчний талаарх мэдлэг хангалтгүйгээс эдгээр өөрчлөлтийг оношлоход хэцүү хэвээр байна. Сүүлийн жилүүдэд уран зохиолд "өндөр бүтээмжийн өвчин" гэх мэт хэллэг гарч ирсэн нь санамсаргүй хэрэг биш юм.

Нэг жишээ хэлье. Сүүлийн үед үхрийн мах үйлдвэрлэх тусгай фермүүд бухын ахиллын шөрмөсний үхжил хэлбэрээр илэрдэг өвчнийг бүртгэж эхэлжээ. Мал эмнэлгийн мэргэжилтнүүд уран зохиолын өгөгдлийг харгалзан мэдээжийн хэрэг витамин, эрдэс бодисын солилцооны эмгэг гэж оношлогджээ. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг үргэлж өгдөггүй. 1 Энэ нь коллагенозын зарчмаар үргэлжилдэг олон хүчин зүйлтэй өвчин болох нь сүүлийн жилүүдэд л тогтоогдсон. Энэ тохиолдолд эмч өвчний шинжлэх ухааны үндэслэлтэй механизмыг мэдэхгүй бол зүгээр л зөв онош тавьж чадахгүй.

Мал аж ахуйг мэргэшсэн нь ойлгомжгүй олон өвчин үүсэхэд нөлөөлсөн. Малыг тэжээх, тэжээх шинэ нөхцөлд мэдэгдэж буй өвчин нь ихэвчлэн хэвийн бус байдлаар илэрдэг бөгөөд энэ нь оношлогоонд алдаа гаргахад хүргэдэг. Ийм алдааг арилгахын тулд шинжлэх ухаан, практик мал эмнэлгийн нягт хамтран ажиллах шаардлагатай байна.

2. Оношилгооны объектив алдаа нь ихэвчлэн залуу эмч нь амьтныг системтэйгээр шалгаж чаддаггүйгээс болж буруу үнэлэгддэг. бие даасан шинж тэмдэгөвчин, үүний үндсэн дээр буруу оношийг тавьдаг.

Ийм олон жишээ дурдаж болно. Үүнд 5-р сард хонины гэдэс бөглөрсний улмаас их хэмжээний тимпани (эмч шалгаагүй) орно. скатологийн судалгаа, хэдийгээр исгэх эм нь хүссэн үр дүнг өгөөгүй ч), провентрикулын атони, шалтгааныг эмч илрүүлээгүй боловч шинж тэмдгийг эмчилсэн. Урьд нь эмкар өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тарилгад хамрагдсан байсан ч хүзүүний хэсгээрээ агааргүй цэрний цулбуурыг эмч андуурч, малыг нядалж, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ авах шаардлагатай гэж маргаж байсан тохиолдол бий.

Тиймээс, шинэхэн эмчийн хувьд оношилгооны алдаа нь ихэвчлэн сургалт муу, мэдлэг муутай холбоотой байдаг. эмнэлзүйн аргуудсудалгаа.

Амьтдыг эмчилдэг эмчийн үйл ажиллагаанд дөрвөн үе шатыг ялгаж үздэг: өвчний түүхтэй танилцах, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээ, оношлогоо, эмчилгээг боловсруулах. Хамгийн чухал нь өвчний түүх юм. Энэ нь тохиолдлын 50 гаруй хувь нь зөв оношлох боломжийг олгодог. эмнэл зүйн туршилт- 30%, лаборатори - зөвхөн 20%. Тиймээс анамнезийн өгөгдөлд зохих ёсоор анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв эмч өвчнийг мэддэг бол түүх нь богино байх бөгөөд өвчний шалтгааныг тодорхойлоход чиглэгдэх болно. Хэрэв эмнэлзүйн зураг тодорхойгүй бол анамнезийг нарийвчилсан байх ёстой бөгөөд ингэснээр түүний өгөгдөл дээр үндэслэн эмч тодорхойлох боломжтой болно. урьдчилсан онош, амьтныг шалгах явцад батлагдсан буюу өөрчлөгдсөн. Түүнчлэн, мэргэжилтэн зорилгодоо онцгой анхаарал хандуулдаг эмнэлзүйн зурагмөн өмнөх оношийн "гипноз"-д орох ёсгүй.

Эмнэлзүйн нарийвчилсан үзлэг нь амьтны эмгэг төрүүлэгчийн оношлогоо эсвэл өвчний оношийг тогтоох боломжийг олгодог. Энэ бол чухал үе шат бөгөөд учир нь оношийг үндэслэн эмч эмгэг төрүүлэх эмчилгээг зааж өгдөг тул алдаа гаргах ёсгүй.

Тиймээс оношлогооны үйл явц нь анамнез, өвчтэй амьтны үзлэг, судалгааны үр дүнд дүн шинжилгээ хийх, оношийг тодорхойлох, эмчилгээний аргыг боловсруулахаас бүрдэнэ. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгийг дутуу үнэлэх (түүнчлэн хэтрүүлэн үнэлэх) нь оношлогооны алдаа үүсгэдэг. Тиймээс малын эмч бүр оношлогооны үйл явцад онцгой ач холбогдол өгөх ёстой: Эцсийн эцэст оношлогооны алдаа нь эмчилгээний алдаа гаргахад хүргэдэг.

Залуу эмч нар мэргэжлийн үйл ажиллагааныхаа эхний жилүүдэд зарим нэг чухал бус шинж тэмдгийг харгалзахгүйгээр оношийг зүгээр л "таамаглах" гэж оролддог. Амьтны өнгөцхөн, бүрэн бус үзлэг нь оношлогоо, эмчилгээний алдааны шалтгаан болдог. Ийнхүү ферм дэх үнээний шулуун гэдсээр үзлэг хийх явцад эмч зөвхөн умайн хэмжээ ихэссэний үндсэн дээр нэгийг нь дөрвөн сартай жирэмсэн гэж оношилжээ. Үүний зэрэгцээ тэрээр умайн хүзүү, умайн биений нягтрал, нягтрал, хэлбэлзэл, хоёр эвэр зэрэг томрох зэргийг анхаарч үзээгүй. Зөвхөн дараа нь амьтанд өвчний ерөнхий шинж тэмдэг илэрсэн үед илүү нарийвчилсан судалгаа хийсний дараа пиометра оношлогджээ. Ийм алдаа нь эмчийн өөртөө итгэх итгэл, туршлага дутмагтай холбоотой байж болно.

Ихэнхдээ малын эмч малыг харахгүйгээр, түүний нөхцөл байдлын талаар эзнийхээ тайлбар дээр үндэслэн эсвэл алсын зайнаас үзлэг хийхдээ оношийг тавьдаг. Туршлагатай мэргэжилтнүүдийн эзэмшсэн зөн совин энд л гарч ирдэг. Ажиглалт нь оношлогооны талаархи урьдчилсан санааг бий болгох боломжийг олгодог бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулж эсвэл үгүйсгэдэг. Өвчин эмгэгийг шууд оношлох чадвар нь бат бөх мэдлэг, олон жилийн туршлагаас үүсдэг. Түүгээр ч барахгүй энэ туршлагад бидний өөрсдийнхөө ололт, шинжлэх ухаан, технологи, үйлдвэрлэлийн ололт ч багтдаг. Эмч нь мэргэжлийн сургалт, ажиглалт, хамт ажиллагсдынхаа болон өөрийн туршлагад дүн шинжилгээ хийх чадварт суурилсан зөн совингоо хөгжүүлэх ёстой.

3. Мал эмнэлгийн докторын үйл ажиллагаа нь шинжлэх ухаантай салшгүй холбоотой. Тиймээс оношийг таамагладаггүй, харин үндэслэлтэй байдаг. Мэдлэг, туршлагаар дэмжигдээгүй зөн совин ихэнхдээ бүтэлгүйтдэг. Жишээ өгч болно. Залуу эмч морийг шалгаж үзэхэд хэвлийн хананд лимфийн гадагшлах урсгалыг оношилжээ. Гэвч түүний найз гэмтлийн голомтот үрэвсэлт урвал байгааг анзаарч, ийм тохиолдолд заншилтай байдаг формальдегид бүхий иодын уусмалыг хөндий рүү оруулахаас татгалзахыг санал болгов. Үрэвслийн эсрэг эмчилгээний курс хийсний дараа амьтан хэвлийн ивэрхий гэж оношлогджээ. Тиймээс илүү туршлагатай эмчийн зөн совин нь нөхөж баршгүй алдаа гарахаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалсан.

Өөр нэг тохиолдолд, туршлагатай эмч зөвхөн зовхины жижиг warts байгаа эсэхийг үндэслэн нүдний хорт хавдартай амьтныг оношилжээ. Түүний залуу хамт олон энэ оноштой санал нийлэхгүй байгаа тул үхрийг мэс заслын эмчилгээнд хамруулжээ. Мөн 10-12 хоногийн дараа хавдар тархдаг нүдний алимболон periorbita, i.e. мэс заслын оролцоо нь дахилтыг өдөөж, эцэст нь амьтныг устгахад хүргэв. Зөн совин бол туршлагатай мэргэжилтний давуу тал гэдгийг энэ хэрэг дахин баталж байна.

4. Оношилгооны бодит алдааны нэг шалтгаан нь мал эмнэлгийн байгууллагуудын техникийн тоног төхөөрөмж хангалтгүй, түүнчлэн олон мал эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ядаж байгаа багаж хэрэгслийг ашиглаж чадахгүй байгаа явдал юм. Электрокардиографи, осциллографи болон бусад оношлогооны аргууд бараг ашиглагдаагүй хэвээр байна. Мөн мал эмнэлгийн оношилгооны алдааны тоог 20-25% (Черепанов Л.С. нар) бууруулах боломжтой электрон компьютерууд нь алс холын ирээдүй хэвээр байна.

5. Объектив алдааг үүсгэж болох хүчин зүйлсийн дотроос мал эмнэлгийн эмчийн ажлын хэмжээ, хариуцлагын цар хүрээг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ялангуяа фермийн нөхцөлд мэргэжилтний үндсэн ажил бол малын халдварт болон халдварт бус өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал гэдгийг мэддэг. Эмч албан үүргээ гүйцэтгэхийн зэрэгцээ нийгмийн бусад үйл ажиллагаанд оролцох шаардлагатай болдог. Өвчтэй малын оношилгоо, эмчилгээг цаг зав муутайн улмаас эмч нар яаран, ихэвчлэн үдээс хойш хийдэг. Анагаах ухаанд өвчтөнийг өнгөцхөн, хайхрамжгүй үзлэгээр оношлох нь тохиолдлын 37.5% -д алдаатай байдаг нь батлагдсан (Эдел Ю. П., 1957). Мал эмнэлгийн практикт энэ үзүүлэлт хамгийн бага байх болно.

Субъектив оношлогооны алдаа нь мал эмнэлгийн эмчийн бие даасан шинж чанараас хамаардаг (төрөл мэдрэлийн систем, сэтгэцийн чадвар, мэргэжлийн төвлөрөл гэх мэт):

1. Хүчтэй тэнцвэртэй, хөдөлгөөнт мэдрэлийн системтэй эмч (сангвиник) илүү ажиллах чадвартай, нийтэч, судалгааны үр дүнд гүн гүнзгий дүн шинжилгээ хийдэг, туршлагатай байдаг. хүнд хэцүү нөхцөл байдаламьтныг оношлох, тусламж үзүүлэх үед үүсдэг. Ийм эмчийн практикт эмийн нарийн төвөгтэй нөхцөл байдлаас үүдэлтэй алдаа ховор тохиолддог. Мөн эсрэгээр, ижил түвшний мэдлэгтэй, тэнцвэргүй төрөлтэй эмч (холерик) илүү их алдаа гаргадаг (Бенедиктов И.И., Караванов Г.Г.).

Бардам зан, өнгөц байдал болон бусад сөрөг шинж чанарууд нь мэдрэлийн системийн төрөлтэй нягт холбоотой бөгөөд эмийн алдааг үүсгэдэг. Эдгээр нь эмчийн хэт их аяндаа үйл ажиллагаа гэж нэрлэгддэг, ялангуяа туршлагагүй, хариуцлагагүй, өөрийгөө хянах мэдрэмжгүйгээс үүсдэг. Мэс заслын арга барилыг чадварлаг эзэмшсэн ч эмнэлзүйн сэтгэлгээгүй мал эмнэлгийн мэргэжилтнүүд байдаг. Тэд л маш их алдаа гаргадаг.

Нэг жишээ хэлье. Мэс заслын эмчилгээнд дуртай нэгэн эмч гэмтлийн ретикулоперитонит гэж оношлогдсон тул атони шинж тэмдэг бүхий өндөр ашиг шимтэй үнээний хагалгаа хийжээ. Торон дотроос гадны биет илрээгүй тул хагалгааг амжилттай хийж, хэдэн өдрийн турш зөөлөн хоолны дэглэм барьжээ. Хоёр хоногийн дараа үхэр цэвэршилттэй эндометритын үр дүнд үүссэн сепсисээр үхсэн. Ийнхүү буруу онош тавихыг зорьсон эмчийн өөртөө итгэлтэй байдлаас болж оношилгоо, тактикийн бүдүүлэг алдаа гарлаа. Энэ тохиолдолд байнгын атони нь бие махбодийн хордлого, септик үйл явцын эхлэлийн шинж тэмдгүүдийн нэг байв. Эмч ядаж мэс засал хийлгэхээс өмнө миний биеийн температурыг хэмжих талаар бодсонгүй.

Эмчийн үйл ажиллагаа нь хүний ​​​​сэтгэлийн төлөв байдал, эрүүл мэндийн байдал, бусадтай сэтгэл зүйн нийцтэй байдал, хувь хүний ​​​​шинж чанар зэргээс хамаардаг сэтгэлийн хөдөлгөөнд тусгагдсан байдаг. Өөрийгөө хянаж чаддаг эмч нь сэтгэл хөдлөлөө зохицуулж, алдаа бага гаргадаг. Сэтгэлийн хямрал нь эмчийн дотоод тайван байдалд саад учруулж, сэтгэцийн үйл ажиллагаа, шүүмжлэлтэй үнэлгээ хийх боломжийг бууруулж, энэ нь субъектив алдаа гаргахад хүргэдэг.

2. Эмчийн үйл ажиллагаанд түүний санах ойн төрлөөс бас нөлөөлдөг. Энэ нь хөдөлгөөнт, сэтгэл хөдлөл, дүрслэлийн (харааны), сонсголын, аман-логик байж болно. Хүн байгалиасаа нэг, хоёр, бүр гурван төрлийн ой санамжтай байж болохоос гадна тэдгээрийг өөртөө зориудаар хөгжүүлж чаддаг. Аман-логик болон дүрслэлийн төрлүүд нь мал эмнэлгийн эмчийн хувьд мэргэжлийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай гэж хүлээн зөвшөөрөх ёстой, учир нь тэдгээр нь мэргэжилтний оношлогооны чадварыг өргөжүүлдэг. Эцсийн эцэст, тодорхой өвчний шинж тэмдэг нь сурах бичигт тайлбарласан сонгодог шинж тэмдгүүдээс ялгаатай үед оношлогоонд алдаа гардаг. Хэвийн бус шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь өмнө дурьдсанчлан тодорхой хүчин зүйлийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Ийм тохиолдолд судалгааны үр дүн, өвчний шинж тэмдгүүдийн хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал, эмнэлгийн түүхийн мэдээлэлтэй уялдаа холбоотой дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Үгүй бол оношилгооны алдаа гарч, дараа нь практик алдаа гарах бөгөөд энэ нь амьтны үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Фермүүдийн нэгэнд хуцанд кастрация хийсний дараа асар их хүндрэл гарсан. Тэднийг кастрацияны дараах үрэвсэлт хаван гэж оношилсны дараа эмч нянгийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг эмчилгээг зааж өгсөн. Энэ эмчилгээ үр дүнгүй болж, амьтад нь эмгэг судлалын судалгаагаар агааргүй сепсисийн улмаас үхэж эхлэв.

Мэдэгдэж байгаагаар, онцлог шинж чанарагааргүй халдвар нь мөлхөгч эдийн хаван юм. Гэвч эмч амьтдыг шалгаж үзэхэд ямар ч crepitus илрээгүй. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн тэрээр хонины үрэвслийн өвөрмөц байдал (фибриноз), scrotum-ийн анатомийн бүтцийг харгалзан үзээгүй. ариун цэврийн шаардлага хангаагүй нөхцөлкастрацияны дараах үеийн агууламж, түүнчлэн агааргүй бичил биетүүд хивэгч амьтдын провентрикулд байнга үржиж, ялгадасаар ялгардаг. Фибринээр бүрхэгдсэн шарханд орсны дараа тэдгээр нь хорт бодисоор үрэвслийн урвалыг дарангуйлж, эмгэг төрүүлэгч нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь цусанд шингэж, бие махбодийг хордуулдаг. Оношлогооны алдааны улмаас эмч үрэвслийн эсрэг эмийг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь агааргүй сепсисийн хөгжлийг хурдасгасан. Хожим нь лабораторийн шинжилгээгээр тогтоогдсон хорт хавангийн хувьд crepitus нь онцлог шинжгүй гэдгийг тэр санахгүй байв. Цаг тухайд нь зөв оношлох нь алдагдлыг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулах болно. Гэвч логик сэтгэлгээ хангалтгүй байсан нь алдаа гаргасан.

3. Мэргэжлийн импульс нь малын эмчийн практик үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ бол өдөр бүр эмийн үүргээ биелүүлэхийн тулд өөртөө төлөвшүүлсэн байнгын бэлэн байдал юм. Хэрэв эдгээр чанарууд хангалттай хөгжөөгүй эсвэл огт байхгүй бол мэргэжлийн хүсэл тэмүүллийг хүлээх боломжгүй юм.

Эмч Меликсетян датчикийг туршихаар шийджээ. Гэвч туршлагагүйн улмаас үнээний амны хөндийд соронз оруулж чадалгүй энэ хэргийн талаар илүү туршлагатай нөхдөөс зөвлөгөө авахаар очжээ. Энэ үеэр эзэн нь үнээгээ гэртээ аваачив. Гэвч эмч үүнийг нэвтрүүлэх арга техникийг эзэмшихээр шийдсэний дараа нядалгааны станц руу очиж, нядалгааны өмнөх мал дээр нарийвчилсан дасгал хийж эхлэв. Хэрэв тэр тууштай байгаагүй бол анхны бүтэлгүйтлийн дараа энэ оношлогооны аргыг бүрмөсөн орхих боломжтой байсан.

Хүн үүргээ үргэлж сэтгэл хангалуун биелүүлдэггүй. Үүний шалтгаан нь ядаргаа эсвэл амьдралын тодорхой нөхцөл байдал байж болно. Мэргэжлийн урам зориггүй ажил нь оношлогоо, практикийн алдааг нэмэгдүүлэх хөрсийг бүрдүүлдэг.

4. Мал эмнэлгийн мэргэжилтнүүд эмийн бодисыг чадваргүй, буруу, тогтмол хэрэглэснээс болж олон алдаа гаргадаг. Амьтны ходоод гэдэсний замын эмгэг нь нэг тохиолдолд өвчин, нөгөө тохиолдолд шинж тэмдэг, бие махбодоос зарим хорт бодисыг зайлуулахад чиглэсэн хамгаалалтын урвал болдог гэдгийг мэддэг. Харамсалтай нь ийм тохиолдлуудад ихэнх хүмүүс ходоод гэдэсний замын шүүрлийн болон моторын үйл ажиллагааг саатуулдаг эмийг ойлгоогүй хэрэглэдэг. Мөн энэ нь хорт бодисыг цаашид шингээж, хордлогод хүргэдэг (хэрэв энэ нь хордлогын шинж тэмдэг байсан бол).

Мал эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хэрэглэж буй бодисын эерэг ба сөрөг шинж чанарыг сайн мэддэг байх ёстой. Энэтхэгийн эмч Сушрутагийн хэлснээр эм нь гарт байна мэдлэгтэй хүнТэднийг үхэшгүй мөнх амьдралын ундаатай зүйрлэж, мунхаг хүмүүсийн гарт гал, илд мэт байдаг.

Жил бүр эмийн үйлдвэрүүд шинэ эмийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж байгаа нь мэдээжийн хэрэг эмч үүнийг мэддэг байх ёстой. Гэхдээ эмийн эм нь өвчтөнийг эмчлэхгүй. Хамгийн сайн нь тэд зөвхөн биеийг нөхөн сэргээх ажилд тусалдаг. Эмийн бодисуудхүртэл өвчний тааламжгүй шинж тэмдгийг арилгахад л хэрэглэнэ байгалийн үйл явцбие нь эмчилгээгээ дуусгахгүй.

Зарим эм нь заримдаа эмчилгээний үйл явцад саад учруулж, өвчний явцыг өөрчилж, оношлоход хүндрэл учруулдаг. Тиймээс онош нь тодорхойгүй тохиолдолд антибиотикийг үндэслэлгүйгээр хэрэглэдэг. Тэдний дараа амьтны нөхцөл байдал сайжирч магадгүй юм. Гэвч үүнтэй зэрэгцэн өвчний шалтгааныг олж тогтоогоогүй, арилгаагүй хэвээр байгаа бөгөөд түүний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь антибиотикийн нөлөөн дор өөрчлөгддөг. Энэ нь өвчнийг зөв ангилах, эмгэг төрүүлэгчийн оношийг тогтоох, улмаар өвчний хангалттай эмчилгээ хийхэд хүндрэл учруулдаг.

Амьтны мөчний үрэвсэлт үйл явцын үед өвдөлт намдаахын тулд та novocaine-ийн хэрэглээг дурдаж болно. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь амьтныг бөхийлгөхийг зөвшөөрдөггүй хамгаалалтын урвал бөгөөд зөвхөн новокаины сул уусмалыг ашиглан сулруулж болно.

Нэмж дурдахад, эм бүр нь үндсэн эмээс гадна гаж нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа буруу бичсэн тохиолдолд илэрдэг.Байгаль нь өвчинтэй өөрөө тэмцэх, үүнээс гадна мансууруулах бодис хэрэглэсний үр дагавар зэрэг давхар асуудлыг шийдэх шаардлагатай болдог. Тиймээс туршлагатай эмч нар заримдаа эмийн бэлдмэлийг зогсоож, бие махбодийг бүх хүч чадлаа дайчилж, байгалийн жамаар эдгээх боломжийг олгодог. Галзуу өвчнөөр өвчилсөн нохойг одоо болтол хэн ч эдгээгүй байна. Гэвч тэр өвдөж, гэрээсээ цаг тухайд нь зугтсан бол хэдэн сарын дараа ядарч сульдсан ч эрүүл саруул буцаж ирдэг.

Эмийг чадварлаг хэрэглэх шаардлагатай. Эмч моринд 0.1 биш харин 1% карбохолины уусмалыг андуурч бэлдэж, тунг 10 дахин нэмэгдүүлсэн тохиолдлыг санаж байна. Мансууруулах бодисын үр нөлөөг хараад тэрээр маш их эргэлзэж, атропиноор арилгахаа ч бодсонгүй, морь үхсэн.

Хэрэв кальцийн хлорид, хлор гидрат эсвэл зарим органик будаг нь судсаар хийхдээ анхаарал болгоомжгүй хэрэглэвэл арьсан дор орвол тэдгээр нь нэвтэрсэн газарт үхжил үүсдэг. Ийм шийдлийн удирдлага нь эмчээс болгоомжтой, сонор сэрэмжтэй байхыг шаарддаг. Хэрэв санамсаргүй байдлаар эдгээр бодисууд арьсан дор орвол тэдгээрийн концентрацийг орон нутгийн новокаины уусмал эсвэл дор хаяж нэрмэл эсвэл шингэцтэй усаар нэн даруй бууруулах хэрэгтэй. Мөн кальцийн хлорид нь натрийн сульфатаар сайн саармагждаг.

Олон малын эмч нар ажилдаа алдаа гаргадаг. Гэхдээ заримдаа энэ нь алдаа өөрөө биш, харин чимээгүй байдал, амьтны эзэн болон бусад мэргэжилтнүүдээс үүнийг нуух оролдлого юм. Алдаа гаргасан эмч өвчтөнд хор хөнөөл учруулдаг бөгөөд хэрэв тэр үүнийг нуун дарагдуулсан бол олон зуун өвчтөнд хор хөнөөл учруулдаг: эцэст нь тэрээр алдааныхаа үр дагавар, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга замын талаар хамтран ажиллагсаддаа анхааруулаагүй.

Тийм ч учраас боловсролын үйл явцад гарсан алдаануудад нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийх, тэдгээрийн давталтыг үгүйсгэх аргуудыг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй болгохыг зөвлөж байна.

5. Эмнэлгийн алдаа хангалтгүй байж болно хөгжсөн чадварЭмнэлзүйн сэтгэлгээний хувьд эмч нарийхан, гэхдээ өвчний шинж тэмдгийг зөв оношлоход хэтэрхий чухал болохыг харж, үнэлэх дургүй байдаг. Энэ нь мэдлэг дутмаг, тусгай ном зохиолтой үе үе ажилладаг, өөрийн болон нөхдийнхөө туршлагыг шүүмжилдэггүйн үр дүн юм.

Ийм алдааг малын эмч нар ажлын эхний жилүүдэд ихэвчлэн гаргадаг. Үүнийг мэдлэг дутмаг ч биш, анхаарлаа төвлөрүүлээгүйтэй холбон тайлбарладаг. Туршлагатай, мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар ихэнх эмч нарт тулгардаг бэрхшээл нь хангалттай мэдлэггүйдээ биш, харин хангалттай хараагүйд байдаг.

6. Эмчийн ур чадвар нь практик сургалтаас бүрэн хамаардаг гэсэн ойлголт байдаг. Гэхдээ мэргэжилтэн бэлтгэх нь тусгай ном зохиол судлах, хувийн ажиглалт, эмнэлзүйн материалын өдөр тутмын дүн шинжилгээ хийх замаар олж авсан онол, шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн болон туршилтын мэдлэгийн байнгын хослолыг агуулдаг. Мэдээж, практик сургалтүл тоомсорлож болохгүй, энэ нь олон алдаанаас зайлсхийхэд тусалдаг. Малын эмч зөвхөн эмчилгээг бичээд зогсохгүй бие даан хийдэг тул алдаанаас ангид байдаггүй. Ердийн жишээ:

Өвчний шинж тэмдэг бүхий морийг эмчлэх явцад эмч ходоодонд биш, харин гуурсан хоолойд уусмалыг андуурч хэрэглэсний үр дүнд амьтан амьсгал боогдохоос болж үхжээ. Хэдийгээр амьтан ханиалгаж, санаа зовж байсан ч практик туршлага дутмаг, эмнэлзүйн сэтгэлгээг хөгжүүлсэн эмч алдааг цаг тухайд нь анзаарч, хариу үйлдэл үзүүлээгүй.

7. И.И.Бенедиктов оношлогооны алдааны нэг шалтгаан нь өөрийгөө шүүмжлэхгүй байх, өөрийн дүгнэлт, үйлдлийг шүүмжлэлтэй үнэлэх чадваргүй байх явдал гэж үздэг. Өөрийгөө шүүмжлэх нь мэдээжийн хэрэг туршлагаар олж авдаг, гэхдээ эмч өөрөө энэ зан чанарыг хөгжүүлэх ёстой.

Өөрийгөө шүүмжлэх нь ажилд хандах хандлагатай холбоотой байдаг: дүрмээр бол энэ шинж чанар нь ухамсартай мэргэжилтэнд сайн хөгжсөн байдаг. Хэрэв эмч өөрийн үйлдэл, амьтдын судалгаагаар олж авсан өгөгдөлд шүүмжлэлтэй дүн шинжилгээ хийхгүй бол оношлогооны алдаа гаргадаг.

Холимог алдаа нь объектив хүчин зүйлүүдтэй холбоотой боловч тэдгээрийн илрэлийн зэрэг нь эмчийн субъектив шинж чанараас хамаардаг. Энэ бүлэгт дараахь зүйлс орно.

1. Өвчний хөгжлийн онцлог, нарийн төвөгтэй, хэвийн бус эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь цаг алдалгүй, зөв ​​оношлоход хүндрэл учруулдаг. Жишээлбэл, амьтдын сонгодог сепсисийг удаан хугацаанд судалж ирсэн боловч нянгийн эсрэг эмийг өргөнөөр хэрэглэсний улмаас өвчний эмгэг жам, түүний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд хоёулаа өнөөдөр бага зэрэг өөрчлөгдсөн байна. Зөвхөн тодорхой эмчийн туршлага нь зөв онош тавих боломжийг олгодог.

Нэгэн өдөр өвдөгний үений үрэвсэлээр өвдсөн нэг үхрийг фермээс мэс заслын эмнэлэгт авчирчээ. Нарийвчилсан үзлэгээр идээт артритын шинж тэмдгүүдээс гадна сепсис оношлогджээ. Фермийн эмч түүний шинж тэмдэг илрээгүй нь удаан хугацааны антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн бололтой. Гэхдээ тэр септик үзэгдлүүдийг урьдчилан харж, цаг алдалгүй мэс заслын оролцоотойгоор амьтныг аврах боломжтой байсан.

2. Оношилгооны алдаа нь эмч гол шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийж, бага зэргийн, хөнгөн хэлбэрээр илэрхийлэгддэг шинж тэмдгүүдийг харгалздаггүй тохиолдолд бас боломжтой байдаг. Эмгэг төрүүлэгчийн оношийг тогтоохын тулд тэдгээрийг үл тоомсорлож болохгүй, учир нь тэдгээр нь динамик дээр гарч ирсэн эмгэг процессмөн зарим хүндрэлийг илтгэж болно.

3. Алдаа гарсан шалтгаан нь мөн шаардлагатай нэмэлт судалгаа хийх боломжгүй, албадан хэвтэх байрлалаас болж амьтны ноцтой нөхцөл байдал байж болно. Олон хүмүүс төрсний дараах эклампси, төрсний дараах парези зэрэг өвчнийг мэддэг. Тэдний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь үргэлж онцлог шинж чанартай байдаггүй бөгөөд нэмэлт судалгаа хийх боломжгүй байдаг.

4. Буруу өвчний түүх нь ялангуяа залуу эмчийн практикт алдаа гаргахад хүргэдэг. Орчин үеийн аргуудМэргэшсэн фермд амьтдыг тэжээх нь амьтдын бие даасан ажиглалтыг үгүйсгэдэг тул үйлчилгээний ажилтнуудаас авсан объектив анамнезид найдаж болохгүй. Үүнээс гадна хүний ​​буруугаас болж амьтан өвдөж, үхэж, дараа нь эмчийн буруу анамнезийн мэдээлэл өгөх тохиолдол байдаг. Ийм тохиолдолд анамнезийг буруу нотлохын тулд тэрээр зөвхөн өөрийн мэдлэг, туршлагад найдаж болно.

5. Оношлогооны алдааны шалтгаан нь заримдаа бодит байдалтай давхцдаггүй зөн совин дээр суурилсан оношлогоо байдаг. Ийм онош нь ихэвчлэн таамаглал эсвэл нарийн шинжилгээгүйгээр өвчнийг тодорхойлох оролдлого хэлбэрээр үүсдэг. Тиймээс олон эмч нар хөгшин нохойн нүдний өвчнийг катаракт гэж үндэслэлгүй оношлодог бөгөөд гичийүүдэд сүүний уутны бүх хавдар нь хорт хавдар (гистологийн шинжилгээгүйгээр) гэж тооцогддог. Туршлагатай эмч өвчтэй амьтныг шалгах явцад олж авсан шинж тэмдгүүдийн гүн гүнзгий, иж бүрэн дүн шинжилгээ хийх замаар оношийг зөн совингоор хийж болно.

6. Эмийн алдаа нь нийтлэг онош эсвэл эмэнд хэт их анхаарал хандуулснаас үүдэлтэй байж болно. Тиймээс өнөөдөр олон мал эмнэлгийн мэргэжилтнүүд тугал дахь энгийн D-гиповитаминозыг коллагеноз гэж оношлодог - бага судлагдсан шинэ өвчин.

Тэжээлийн антибиотикийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь зарим тохиолдолд малыг вакцинжуулсны дараа дархлаа үүсэхийг тасалдуулахад хүргэдэг. Өнөөдөр эмч нар ямар ч гарал үүслийн халууралтад антибиотикийг буруугаар хэрэглэдэг. Антибиотикийг хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд антибиотикт тэсвэртэй бичил биетүүд бий болсон гэж үзэж болно. Үнэн хэрэгтээ практик дээр эдгээр эмэнд бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг ховор илрүүлдэг. Антибиотикууд нь өвчний эмнэлзүйн дүр зургийг ихэвчлэн гажуудуулж, зөв ​​оношлоход хүндрэл учруулдаг гэдгийг мэддэг.

7. Алдааны шалтгаан нь "санал болгож буй" онош гэж нэрлэгддэг байж болно. Ихэнхдээ залуу мэргэжилтнүүд итгэлийн талаар илүү туршлагатай хамт ажиллагсдынхаа саналыг авдаг. Хэрэв эрх мэдэлтэй эмч оношийг зөв хийсэн бол түүний залуу хамтрагч өвчтэй амьтныг биш, харин өвчнийг эмчилж, шинэ алдаа гаргадаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь эмчилгээний явцад бие махбодид гарсан өөрчлөлтийг харгалздаггүй бөгөөд тодорхой хугацааны дараа өмнө нь тогтоогдсон онош нь өвчтэй малын бодит байдалтай тохирохгүй байж болно.

Малын эзэн нь бэлэн оноштой эмчид хандаад эмч нь өвчтөнд үзүүлэхгүйгээр эмчилгээ хийлгэдэг тохиолдол бий.

8. Оношилгооны алдааны шалтгаан нь мөн лабораторийн шинжилгээг хэт өндөр үнэлдэг байж болно. Тэдний гүйцэтгэл нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Нэмж дурдахад эдгээрийг ихэвчлэн амьтны талаар ямар ч мэдээлэлгүй лабораторийн туслахууд гүйцэтгэдэг бөгөөд хүн бүрийн адил алдаа гаргадаг. Лабораторийн үр дүнг шинжилж, зохих ёсоор үнэлж, эмнэлзүйн мэдээлэлтэй харьцуулах ёстой. Лабораторийн өгөгдөл нь туслах шинж чанартай бөгөөд оношилгооны гол зүйл бол эмнэлзүйн судалгаа байх ёстой.

Практикт алдаа гарах тохиолдол байдаг лабораторийн судалгаабруцеллёзын улмаас өндөр үнэ цэнэтэй үнээ устгасан. Саяхан болсон нь тохиолдлын хэрэг биш юм туберкулины шинжилгээмикробиологийн болон эмгэг судлалын судалгаагаар батлагдсан.

Эмийн алдааны гурван бүлэг энд байна. Ийм ангиллыг болзолт гэж үзэх нь зүйтэй болов уу. Эцсийн эцэст объектив алдаа нь ихэвчлэн субьектив алдааг цаг тухайд нь засаагүйгээс үүсдэг. Хамгийн төвөгтэй эмгэгийг ч гэсэн зөв оношлох нь эмчийн нэр төрийн хэрэг бөгөөд эмнэлгийн ажлын чанарыг байнга сайжруулахыг шаарддаг.

Дээр дурдсан зүйлсийг харгалзан үзвэл аливаа алдаа нь субъектив шинж чанартай гэж үзэж болно. Гэхдээ үүнд хүргэж буй хүчин зүйлүүд нь объектив байж болно. ХАМТ Цаашдын хөгжилшинжлэх ухаан, малыг тэжээх, хадгалах нөхцлийг оновчтой болгох, ийм хүчин зүйлийн тоо аажмаар буурах болно. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн субъектив хүчин зүйлийн үүрэг нэмэгдэх болно. Иймд мал эмнэлгийн боловсон хүчнийг бэлтгэх, давтан сургах тогтолцоог боловсронгуй болгох, мал эмнэлгийн үйлчилгээг ерөнхийд нь зохион байгуулах, ялангуяа мал аж ахуйн чиглэлээр эм, урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах замаар эмийн алдааны асуудлыг цогцоор нь шийдвэрлэх ёстой.

Харамсалтай нь эмчийн алдаа, ялангуяа түүний ажлын эхний жилүүдэд зайлшгүй байх ёстой. Олон талаараа энэ үе шат нь өөрийн чадвар, мэдлэгт өөрийгөө эргэлзэх байгалийн мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Туршлага хуримтлуулахын хэрээр өөрийгөө хүмүүжүүлэх, өөрийгөө боловсронгуй болгохын үр дүнд иймэрхүү мэдрэмжүүд аажмаар алга болж, ажлын алдааны тоог бууруулдаг. Гэхдээ алдааг зөвхөн шинэхэн эмч нар төдийгүй хэрэгцээгээ мартсан туршлагатай мэргэжилтнүүд гаргадаг. тогтмол өсөлттаны ур чадвар.

Мал эмнэлгийн эмчийн ажил нь маш нарийн төвөгтэй тул алдаа гаргахаас зайлсхийх боломжгүй юм. Тиймээс мэргэжилтнүүдээс туйлын алдаагүй үйлдлийг шаардах нь бодит байдлыг харгалзан үзэхгүй байх явдал юм. Гэсэн хэдий ч малын эмч бүр алдааны тоо жил ирэх тусам буурахыг хичээх ёстой.

Алдааг тэдгээрийн сөрөг үр дагаврын шинж чанар, зэргээр нь ялгах ёстой. Туршлага дутмаг, хэт их ачаалал болон бусад объектив шалтгаанаас үүдэлтэй санамсаргүй алдааг та илүү тэвчих хэрэгтэй. Хэн ч тэр даруй туршлагатай мэргэжилтэн болдоггүй, туршлага нь өөрөө шаргуу хөдөлмөрлөсний дараа ирдэг.

Эмч нар "дүрэмт хувцас"-аа хэт их үнэлдэг, алдаагаа хүлээн зөвшөөрөхийг хүсдэггүй гэж маргах нь олонтаа. Мал эмнэлгийн эмч бүхэн хаана, ямар албан тушаалд ажиллаж байсан мэргэжлийнхээ нэр төрийг эрхэмлэх учиртай учраас үүнд муу зүйл байхгүй. Мөн та алдаагаа олон нийтэд хүлээн зөвшөөрөх шаардлагагүй. Эмчийн ажлын онцлогийг мэддэггүй хүмүүс энэ алдааг зөв ойлгож чадахгүй. Мэдээжийн хэрэг, эмч нар алдаа гаргадаг, гэхдээ ихэнхдээ тэд өөрсдөө эсвэл хамт ажиллагсдынхаа тусламжтайгаар алдаагаа засдаг. Гэвч тэднийг олон нийтэд хүлээн зөвшөөрөх эсвэл хэн алдаа гаргасныг зааж өгөх нь огт хэрэггүй бөгөөд ёс зүйгүй үйлдэл юм. Энэ нь эмчлэгдэхийг хориглосонтой адил юм. Тэгээд ч малчдын итгэлгүй, эрх мэдэлгүй эмч эмч биш.

Тиймээс, мэргэжлийн бус хүмүүсийн бүлэгт алдааны талаар ярих нь заншилгүй байдаг. Гэхдээ хамт ажиллагсдынхаа дунд шаардлагатай бол мэргэжилтний буруу алхамыг шүүмжилдэг. Эмч эмч хэвээр байгаа ч түүний бүх алдаа, мэргэжлийн алдааг зөвхөн хамт ажиллагсадтайгаа ярилцдаг.

Энэ нь ялангуяа ухамсартай ажилчид боловч туршлага дутмагнаасаа болж алдаа байнга гаргадаг залуу мэргэжилтнүүдийн хувьд үнэн юм. Ахмад үеийнхний хамт олон тэдэнд итгэж, удахгүй энэ эмч өөрийн ухамсартай хөдөлмөрөөрөө хамт олныхоо дунд туршлага, эрх мэдэлтэй болж, алдаа дутагдал багатай болно гэдэгт итгэх хэрэгтэй. Хэн нэгэн таныг алдааных нь төлөө шүүмжилж, таны зүг зэмлээрэй, гэхдээ түүнийг залуу хамтрагчаа доромжлохыг бүү зөвшөөр, түүнийг хамгаалалтад ав - тэгвэл та андуурахгүй байх болно: итгэл нь хүний ​​хүч чадал, чадварыг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг.

Мэргэжлийн алдааг бусад хүмүүс давтахаас зайлсхийхийн тулд хамт ажиллагсадынхаа дунд ярилцах хэрэгтэй. Бусдын алдааг олж мэдээд хамт ажиллагсаддаа хэлэх чадвар нь зөвхөн нарийн мэдлэг шаарддаггүй. мэргэжлийн мэдлэг, гэхдээ холбогдох ёс зүйн зарчмуудыг дагаж мөрдөх. Залуу мэргэжилтнийг шүүмжилж гомдоохгүйн тулд зан үйлийн тодорхой хэм хэмжээг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Тиймээс энэ яриаг нууцаар хийх нь дээр. Үүний зэрэгцээ, даалгавраа даван туулах нь амаргүй байсан бөгөөд ийм нөхцөлд ихэнх эмч нар нэг юм уу өөр алдаа гаргасан тул та тэднээс ичиж зовох хэрэггүй гэдгийг сануулж, хамт ажиллагсдаа тайвшруулаарай. Үүнийг хэрхэн хамгийн сайн хийхийг зөвлөж, даалгавраа дахин гүйцэтгэхийг хүс. Хэрэв та өөрөө энэ ажлыг хэрхэн хийхээ сайн мэдэхгүй байгаа бол шүүмжлэлд огт хандахгүй байх нь дээр. Алдаа гаргахаасаа өмнө ажилтныг өө сэвгүй хийсэн ажлыг нь магт. Зарим тохиолдолд тухайн хүн таны шүүмжлэлийг тайвнаар хүлээж авах цаг болтол алдааны тухай ярихаа хойшлуулах нь дээр.

Хүмүүнлэгийн болон мал эмнэлгийн анагаах ухаанд "алдаа гаргах эрх", "алдаанаас суралцах" гэх мэт хэллэгүүд түгээмэл байдаг. Энэ нь алдаа байх ёстой юм шиг харагдаж байна заавар. Үнэн хэрэгтээ энэ мэдэгдэл нь алдаатай юм. Алдаа бол хорон муу, эмчийн ажлын доголдол юм. Эмийн алдаа гарах нь гарцаагүй гэж энэ бузар булайг зөвтгөх гэж оролдсон хэн бүхэн ёс суртахууны хувьд бууж өгөх байр суурьтай байгаа нь ёс суртахуунгүй бөгөөд эмч гэсэн өндөр цолыг хүртэх ёсгүй. Заримдаа тэр алдаа гаргадаг ч хэн ч түүнд ийм эрхийг өгөөгүй. Тиймээс та алдаанаасаа аль болох олон сургамж авч, ингэснээр өөрийн туршлага болон мал эмнэлгийн ерөнхий туршлагаа баяжуулах хэрэгтэй.

Эмч бол бусад салбарын мэргэжилтнүүдийн нэгэн адил энгийн хүн бөгөөд түүний мэргэжлийн алдааны хариуцлагыг ёс суртахууны болон ёс зүйн бодит шалгуур байх ёстой. Хэрэв ямар нэг зүйлийг мэдэхгүй байх нь гэмт хэрэг биш юм бол ерөнхийдөө мэргэжлийн мэдлэг дутмаг байх нь өөр асуудал юм: анатоми, физиологи, клиникийн үндсэн суурь мэдлэггүй эмчийг ажилд оруулж болохгүй.

Эмчийн хариуцлагагүй байдал, хөнгөмсөг байдлаас болж санамсаргүй болон санаатай алдааг ялгах шаардлагатай. Сүүлийнх нь мэргэжлийн гэмт хэрэгт хиллэдэг бөгөөд үүний төлөө хуулийн дагуу хариуцлага хүлээх ёстой.

Тиймээс эмч алдаа гаргаж магадгүй бөгөөд алдаагаа цаг тухайд нь засах нь чухал бөгөөд үүнээс ч илүү чухал зүйл бол үүнийг урьдчилан харж, урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Заримдаа түүнд амжилттай ажиллахад шаардлагатай бүх зүйл байгаа мэт санагддаг ч оношлогоо, практикийн алдаа гаргадаг. Зарим тохиолдолд эдгээр нь түүний зан чанар, биеийн байдал, бусад объектив хүчин зүйлүүдээс шалтгаална. Сүүлийнх нь чухал ач холбогдолтой зүйл бол практик мал эмнэлгийн олон асуудлаар шинжлэх ухааны хөгжил хангалтгүй, бидний мэдлэгийн төгс бус байдал, өвчний явцын онцлог, оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал, ажлын байрны тоног төхөөрөмж хангалтгүй гэх мэт.

Гэсэн хэдий ч мэргэжилтэн бүр алдааны тоог аажмаар багасгахыг хичээх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр гаргасан алдаа нь түүнд болон түүний хамт олонд сургамж болно.