AFP полиомиелит. Цочмог сул саажилт

цочмог сул саажилт - 15-аас доош насны (14 нас 11 сар 29 хоног) хүүхдийн цочмог сул саажилтын аливаа тохиолдол, үүнд Guillain-Barré хам шинж, эсвэл полиомиелит сэжигтэй наснаас үл хамааран аливаа саажилтын өвчин;

Зэрлэг полиомиелит вирусээр үүсгэгдсэн цочмог саажилттай полиомиелит - "зэрлэг" полиомиелит вирус тусгаарлагдсан, эхэлснээс хойш 60 дахь өдөр үлдэгдэл нөлөө бүхий цочмог сул нуруу нугасны саажилт (ICD 10-A80.1.A80.2 дагуу) ;

Хүлээн авагчийн вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит - 60 дахь өдөр үлдэгдэл нөлөө бүхий цочмог сул нурууны саажилт нь ихэвчлэн OPV вакциныг авснаас хойш 4-өөс өмнө, 30-аас доошгүй хоногийн дотор тохиолддог. үүссэн полиовирусыг тусгаарласан (ICD 10 - A80.0 дагуу);

хавьталд орсон вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит - 60 дахь өдөр үлдэгдэл нөлөө бүхий цочмог сул нурууны саажилт нь ихэвчлэн OPV вакцин хийлгэсэн хүнтэй харьцсанаас хойш 60-аас доошгүй хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд вакцинаас гаралтай. полиовирусыг тусгаарласан (ICD 10 - A80.0 дагуу);

Тодорхой бус этиологийн цочмог саажилттай полиомиелит - хангалтгүйн улмаас лабораторийн сөрөг үр дүн гарсан (полиомиелит вирус тусгаарлагдаагүй) цочмог сул нурууны саажилтын тохиолдол. цуглуулсан материал(хэргийг хожуу илрүүлсэн, хожуу сонгосон, зохисгүй хадгалсан, судалгааны материалын хэмжээ хангалтгүй) эсвэл лабораторийн судалгаа хийгээгүй боловч үлдэгдэл сул саажилт нь үүссэн үеэс хойш 60 дахь өдөр ажиглагддаг (ICD10 - A80 дагуу). .3.);

Цочмог саажилттай полиомиелит, полиовирусын бус шалтгаантай өөр нэг шалтгаантай - 60 дахь өдөр үлдэгдэл нөлөө бүхий цочмог сул нугасны саажилтын тохиолдол, лабораторийн бүрэн шинжилгээ хийсэн боловч полиомиелит вирусыг тусгаарлаагүй, эсрэгбие нь оношлогддог. титр аваагүй эсвэл өөр нейротроп вирус тусгаарлагдсан (ICD 10 - A80.3 дагуу).

III. Полиомиелит, цочмог сул саажилттай өвчтөнүүдийг тодорхойлох, бүртгэх, бүртгэх, статистик ажиглалт

3.1. POLI/AFP өвчний тохиолдлыг эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг байгууллага болон бусад байгууллагын эмнэлгийн ажилтнууд (цаашид байгууллагын эмнэлгийн ажилтан гэх), түүнчлэн хувийн ажил эрхлэх эрхтэй хүмүүс гүйцэтгэдэг. эмнэлгийн практикявуулах тусгай зөвшөөрөл авсан эмнэлгийн үйл ажиллагаахуульд заасан журмаар (цаашид хувийн эмнэлгийн ажилтан гэх) өргөдөл гаргах, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, үзлэг, шинжилгээ хийх, халдвар судлалын идэвхтэй тандалт явуулах үед.

AFP илэрсэн үед өвчний тэргүүлэх (халуун) тохиолдлуудыг тодорхойлдог бөгөөд үүнд:

Полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй AFP-тэй хүүхдүүд;

Полиомиелитийн эсрэг бүрэн вакцин хийлгээгүй AFP-тэй хүүхдүүд (3 тунгаас бага вакцин);

Полиомиелитээр өвчилсөн орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн AFP-тэй хүүхдүүд;

Цагаач гэр бүл, нүүдэлчдийн AFP-тэй хүүхдүүд хүн амын бүлгүүд;

Цагаачид, нүүдэлчин бүлгийн хүмүүстэй харилцаж байсан AFP-тэй хүүхдүүд,

Полиомиелитээр өвчилсөн (нөлөөлөлд өртөөгүй) улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн хүмүүстэй харьцаж байсан AFP-тэй хүүхдүүд;

Наснаас үл хамааран полиомиелит өвчний сэжигтэй хүмүүс.

3.2. Хэрэв PIO/AFP өвчтэй өвчтөн илэрсэн бол байгууллагын эмнэлгийн ажилтнууд болон хувийн эмнэлгийн ажилтнууд энэ тухай 2 цагийн дотор утсаар мэдээлэх, 12 цагийн дотор тогтоосон маягтын (N 058/u) яаралтай мэдэгдлийг байгууллагад илгээх үүрэгтэй. өвчний тохиолдол илэрсэн нутаг дэвсгэрт улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлэх (цаашид улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлэх нутаг дэвсгэрийн байгууллага гэх).

3.3. Хүлээн авснаас хойш яаралтай мэдэгдэлПолиомиелит/AFP-ийн тохиолдол гарсан тохиолдолд 24 цагийн дотор улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагын мэргэжилтнүүд эпидемиологийн судалгааг зохион байгуулна. Мэдрэлийн эмч (халдварт өвчний мэргэжилтэн) -ийн эпидемиологийн судалгаа, өвчтөнд хийсэн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн POLI/AFP-ийн халдвар судлалын шинжилгээний картын 1-р хэсгийг Хавсралт 2-т заасан маягтын дагуу бөглөнө.

3.4. Полиомиелит / AFP-ийн тохиолдлын эпидемиологийн шинжилгээний картын хуулбарыг (мөн 2-р хэсэг) цахим болон цаасан зөөвөрлөгчид полиомиелит ба энтеровирусын (полиомиелит бус) халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохицуулах төвд тогтоосон журмаар ирүүлнэ.

3.5. Полиомиелит буюу полиомиелитийн сэжигтэй өвчтөнүүд (насны хязгаарлалтгүйгээр), түүнчлэн өвчний аль ч нозологийн хэлбэрээр AFP хам шинжээр оношлогдсон 15-аас доош насны хүүхдүүдийг бүртгэж, бүртгэнэ. Бүртгэл, нягтлан бодох бүртгэлийг "Халдварт өвчний бүртгэл" -д (N 060/у маягт) эмнэлгийн болон бусад байгууллагад (хүүхэд, өсвөр насныхан, эрүүл мэнд болон бусад байгууллага), түүнчлэн халдварт өвчнийг илрүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагуудад явуулдаг. улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтаас гадуур.

3.6. Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллага нь полиомиелит, энтеровирус (саагийн бус) халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохицуулах төв (цаашид Зохицуулах төв гэх)-д POLIOT/AFP-ийн тохиолдлын бүртгэлийн тайланг сар бүр ирүүлдэг. эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 3 дугаар хавсралтад заасан маягтын дагуу урьдчилсан оношилгоо, вирус судлалын судалгаа.

3.8. Полиомиелит / AFP-ийн батлагдсан тохиолдлын жагсаалтыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд байгаа улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллага эдгээр эрүүл ахуйн дүрмийн 4-р хавсралтад заасан маягтын дагуу тогтоосон хугацаанд Зохицуулах төвд ирүүлнэ. .

IV. Полиомиелит, цочмог сул саажилттай, зэрлэг полиомиелит вирус тээгч өвчтөнүүдэд авах арга хэмжээ

4.1. POLIIO/AFP өвчний сэжигтэй өвчтөнийг тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай халдварт өвчний эмнэлэг. POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх эмнэлгийн байгууллагуудын жагсаалтыг иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх засаглалтай хамтран улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллагууд тогтоодог.

4.2. Полиомиелит/AFP-тэй өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх тухай лавлагаа нь: хувийн мэдээлэл, өвчний огноо, өвчний анхны шинж тэмдэг, саажилт эхэлсэн огноо, үзүүлсэн эмчилгээ, полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаарх мэдээлэл, полиомиелит/AFP-тэй өвчтөнтэй холбоо тогтоох. , 60 хоногийн дотор OPV вакцинтай холбоо барих, саагийн тархалт ихтэй улс орнуудад (нутаг дэвсгэрт) зочлох, түүнчлэн ийм улсаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн хүмүүстэй харилцах талаар.

4.3. POLIIO/AFP-тэй өвчтөн илэрсэн тохиолдолд 24-48 цагийн зайтай лабораторийн вирус судлалын шинжилгээнд зориулж ялгадасын хоёр дээж авдаг. Дээжийг аль болох хурдан авах ёстой, гэхдээ парези / саажилт эхэлснээс хойш 14 хоногоос хэтрэхгүй.

Хэрэв полиомиелитийг (VAPP-г оруулаад) сэжиглэж байгаа бол хосолсон цусны ийлдэс цуглуулдаг. Эхний ийлдэс нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэний дараа, хоёр дахь нь 2-3 долоо хоногийн дараа авна.

Өвчний үхлийн үр дагавар гарсан тохиолдолд нас барснаас хойшхи эхний хэдэн цагт зүсэлт хийх материалыг цуглуулдаг. лабораторийн судалгаа.

Лабораторийн судалгаанд зориулж материалыг цуглуулах, хүргэх ажлыг тогтоосон шаардлагын дагуу гүйцэтгэдэг.

4.4. Хэрэв цочмог полиомиелит сэжиглэгдсэн бол дархлаа судлалын статусын судалгаа (иммунограмм), электроневромиографи хийдэг.

4.5. Зэрлэг полиовирусаар үүсгэгдсэн полиомиелит өвчнөөр эдгэрсэн хүн вирус судлалын шинжилгээгээр нэг удаа сөрөг хариу гарсан тохиолдолд эмнэлгээс гарах боломжтой.

4.6. Үлдэгдэл саажилтыг тодорхойлохын тулд POIO/AVP-тэй өвчтөнийг өвчний эхэн үеэс хойш 60 хоногийн дотор (саажилт эрт эдгээгүй тохиолдолд) шинжилдэг. Шалгалтын мэдээллийг эдгээр эрүүл ахуйн дүрмийн 2-р хавсралтад заасан маягтын дагуу хүүхдийн эрүүл мэндийн баримт бичиг, PIO / AFP хэргийн эпидемиологийн шинжилгээний картын 2-р хэсэгт оруулсан болно.

4.7. Парез/саажилт эхэлснээс хойш 60 ба 90 хоногийн дараа полиомиелиттэй өвчтөнүүдээс VAPP зэрэг лабораторийн шинжилгээнд зориулж ялгадасын дээжийг давтан шалгаж, цуглуулдаг. Шалгалтын өгөгдөл, лабораторийн үр дүнг зохих эмнэлгийн баримт бичигт тусгасан болно.

4.8. Тухайн тохиолдол бүрийн эцсийн оношийг шинжилгээ, үнэлгээнд үндэслэн комисс тогтоодог эмнэлгийн баримт бичиг(хүүхдийн хөгжлийн түүх, өвчний түүх, POLI/AFP-ийн халдвар судлалын шинжилгээний хуудас, лабораторийн шинжилгээний үр дүн болон бусад).

4.9. Анхны оношийг тавьсан эмнэлгийн байгууллагад оношийг баталгаажуулах талаар мэдээлнэ. Эцсийн оношийг өвчтөний холбогдох эмнэлгийн баримт бичиг, картын 3-р хэсэгт эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 2-р хавсралтад заасан маягтын дагуу оруулна.

4.10. Полиомиелит өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийг наснаас нь хамааруулан идэвхгүйжүүлсэн вакцинаар полиомиелитийн эсрэг дархлаажуулалтад хамруулдаг.

4.11. Полиомиелитийн зэрлэг омгийн тээгчийг (цаашид зэрлэг полиовирусын халдвар тээгч гэх) халдварт өвчний эмнэлэгт халдварт өвчний эмнэлэгт тусгаарладаг - хэрэв гэр бүлд полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгээгүй хүүхдүүд, түүнчлэн түүний харьяалалтай хүмүүс байвал. тогтоолын бүрэлдэхүүнд (эмнэлгийн ажилчид, худалдааны ажилчид, нийтийн хоолны ажилчид, хүүхдийн боловсролын байгууллага).

Зэрлэг саа вирүсийн тээгч илэрсэн тохиолдолд вакцинжуулалтын хоорондох 1 сарын зайтай OPV вакцинаар гурван удаа дархлаажуулалтад хамрагдах ёстой.

Зэрлэг полиомиелит вирүсийн халдвар тээгч хүүхдүүдийн зохион байгуулалттай бүлэгт очдог эсвэл тогтоосон бүлэгт харьяалагддаг хүмүүсийг хүүхдийн бүлэгт оруулахыг хориглоно. мэргэжлийн үйл ажиллагаазэрлэг полиовирусын лабораторийн шинжилгээний сөрөг хариу гарах хүртэл. Вирус судлалын судалгааны материалыг ийм хүмүүсээс OPV вакцины дараагийн тунг хийхээс өмнө цуглуулдаг.

V. POLI/AFP-тэй өвчтөн илэрсэн дэгдэлтийн үед ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) арга хэмжээ

5.1. Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагын мэргэжилтэн POLIOT/AFP буюу зэрлэг полиовирусын халдвар тээгчийг илрүүлэхдээ эпидемиологийн судалгаа хийж, халдварын голомт, халдварын голомттой харьцсан хүмүүсийн хүрээг тогтооно. Зэрлэг полиовирус тээгч POLIOT/AFP-тэй өвчтөнд ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) цогц арга хэмжээг зохион байгуулдаг.

5.2. Полиомиелит / AFP-ийн дэгдэлтийн үед ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) арга хэмжээг улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагуудын хяналтан дор эмнэлгийн болон бусад байгууллагууд гүйцэтгэдэг.

5.3. Эпидемийн голомтот POLI/AFP-тэй өвчтөн илэрсэн тохиолдолд 5-аас доош насны хүүхдүүдтэй холбоо тогтоох арга хэмжээг авна.

Эмч нарын эрүүл мэндийн үзлэг - хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмч (халдварт өвчний мэргэжилтэн);

Лабораторийн шинжилгээнд зориулж өтгөний нэг дээж авах (5.5-д заасан тохиолдолд);

Энэ халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэснээс үл хамааран OPV вакцинаар (эсвэл идэвхгүйжүүлсэн полиомиелит вакцин - IPV - 5.4.-д заасан тохиолдолд) нэг удаагийн дархлаажуулалтыг полиомиелитийн эсрэг сүүлийн дархлаажуулалтаас хойш 1 сарын өмнө хийхгүй.

5.4. Полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй, нэг удаа IPV вакцин хийлгэсэн, эсвэл OPV вакциныг хэрэглэхэд эсрэг заалттай хүүхдүүдэд IPV вакцин хийдэг.

5.5. Полиомиелит/AFP-ийн тархалтын голомтод лабораторийн шинжилгээнд 5-аас доош насны хүүхдийн ялгадасын нэг дээжийг дараах тохиолдолд хийнэ.

POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийг хожуу илрүүлэх, үзлэг хийх (саажилт эхэлснээс хойш 14 хоногийн дараа);

POLI/AFP бүхий өвчтөнүүдийн бүрэн бус үзлэг (1 өтгөний дээж);

Хэрэв таны эргэн тойронд цагаачид, нүүдэлчин хүн амын бүлгүүд, түүнчлэн полиомиелитээр өвчилсөн улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн хүмүүс байгаа бол;

AFP-ийн тэргүүлэх ("халуун") тохиолдлуудыг тодорхойлохдоо.

5.6. Лабораторийн шинжилгээнд 5-аас доош насны хүүхдүүдийн ялгадасын дээжийг дархлаажуулалтаас өмнө, гэхдээ дараа нь 1 сараас өмнө хийдэггүй. сүүлчийн вакцинжуулалтполиомиелитийн эсрэг OPV вакцинаар.

VI. Халдварт саагийн вирүсийн зэрлэг омгийн улмаас үүссэн полиомиелиттэй өвчтөн эсвэл зэрлэг полиовирус тээгч илэрсэн тохиолдолд дэгдэлтийн үед ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) арга хэмжээ.

6.1. Зэрлэг саа вирүсийн омог эсвэл зэрлэг полиомиелит тээгч нь тогтоогдсон халдварт өвчний голомтот үйл ажиллагаа нь наснаас үл хамааран тэдэнтэй харьцаж байсан бүх хүмүүст хамаарах бөгөөд үүнд:

Эмчилгээний эмч (хүүхдийн эмч), мэдрэлийн эмч (халдварт өвчний мэргэжилтэн) -ээр холбоо барьж байгаа хүмүүсийн эрүүл мэндийн анхан шатны үзлэг;

Ажиглалтын үр дүнг холбогдох эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэж, 20 хоногийн турш өдөр бүр эмнэлгийн ажиглалт хийх;

Холбоо барих бүх хүмүүст нэг удаагийн лабораторийн шинжилгээ (нэмэлт дархлаажуулалт хийхээс өмнө);

Нас, өмнөх урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтаас үл хамааран саагийн эсрэг хавьтлын хүмүүст нэмэлт дархлаажуулалтыг аль болох хурдан хийх.

6.2. Нэмэлт дархлаажуулалтыг дараахь байдлаар зохион байгуулдаг.

Насанд хүрэгчид, түүний дотор эмнэлгийн ажилтнууд - нэг удаа, OPV вакцин;

5-аас доош насны хүүхдүүд - 5.3-т заасны дагуу. эдгээр ариун цэврийн дүрэм;

Полиомиелитээр өвчилсөн (асуудалтай) улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн 15-аас доош насны хүүхдүүд нэг удаа (ОХУ-д вакцин хийлгэсэн тухай мэдээлэл байгаа бол) эсвэл гурван удаа (хэрэв вакцин хийлгэсэн бол вакцинжуулалтын тухай мэдээлэлгүй бол). өөр улс ) - OPV вакцин;

Полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй эсвэл полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгээгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүд - IPV вакцины нэг тун.

6.3. Зэрлэг полиомиелит (зэрлэг полиовирус тээгч) -ээр үүсгэгдсэн полиомиелит өвчтэй өвчтөн илэрсэн хүн ам эсвэл нутаг дэвсгэрт вакцинжуулалтын төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийж, шаардлагатай нэмэлт халдварын эсрэг, шаардлагатай арга хэмжээг зохион байгуулдаг. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

6.4. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлсэний дараа полиомиелит өвчний дэгдэлт гарсан тохиолдолд одоогийн болон эцсийн халдваргүйжүүлэлт нь тогтоосон журмаар зөвшөөрөгдсөн, вирус устгах шинж чанартай ариутгагч бодисыг хэрэглэх заавар / зааврын дагуу хийдэг. Эцсийн халдваргүйжүүлэлтийг зохион байгуулах, явуулах ажлыг тогтоосон журмын дагуу гүйцэтгэдэг.

VII. Полиомиелиттэй, POLIOS/AFP-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдийн биологийн материалын лабораторийн шинжилгээг зохион байгуулах

7.1. Энэ өвчин болон AFP-ийн сэжигтэй полиомиелит өвчтэй өвчтөнөөс хамгийн их хэмжээгээр хоёр өтгөний дээж авдаг. эрт огноопарези / саажилт үүссэн мөчөөс (гэхдээ 14 хоногоос хэтрэхгүй). Материалыг өвчтөний эмнэлэгт хэвтсэн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагын эмнэлгийн ажилтнууд цуглуулдаг. Эхний ялгадасын дээжийг эмнэлзүйн оношлогдсон өдөр, хоёр дахь нь эхний дээж авснаас хойш 24-48 цагийн дараа эмнэлэгт авдаг. Өтгөний дээжийн оновчтой хэмжээ нь 8-10 г бөгөөд энэ нь хоёр хадаасны хэмжээтэй тохирч байна эрхий хуруунасанд хүрсэн.

7.2. Цуглуулсан дээжийг ялгадасын дээж авах зориулалттай шураг таглаатай тусгай хуванцар саванд хийж, полиомиелит, АФП-ийн эпидемиологийн тандалтын бүсийн төв (цаашид полиомиелит/AFP гэх) эсвэл Халдвар судлалын үндэсний лабораторид хүргэнэ. AFP тохиолдлын оношлогоо, ангиллаас хамааран полиомиелит (цаашид NLDP гэх).

7.3. Цуглуулсан дээжийг полиомиелит/ACP-ийн RC эсвэл NLDP-д хүргэх ажлыг хоёр дахь дээж авснаас хойш 72 цагийн дотор хийх ёстой. Дээжийг тээвэрлэхээс өмнө болон тээвэрлэх явцад 2-8 хэмийн температурт хадгалдаг. Зарим тохиолдолд дээжийг полиомиелит/AFP-ийн Бүгд найрамдах улсын төвийн вирус судлалын лабораторид эсвэл NLDP-д дараа нь хүргэх болно. , дараа нь дээжийг хасах 20 хэмийн температурт хөлдөөж, хөлдөөсөн байдлаар хүргэнэ.

7.4. Дээжийг эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 5-р хавсралтад заасан маягтын дагуу 2 хувь үйлдсэн лабораторийн шинжилгээнд илгээнэ.

7.5. Материалыг илгээх үүрэгтэй ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллага нь полиомиелит / OVP-ийн RC эсвэл NLDP-д түүнийг явах замын талаар урьдчилан мэдэгддэг.

7.6. Судалгаанд хамрагдахаар NLDP руу явуулсан биологийн материал 7.7.-7.9-д заасан тохиолдолд ОХУ-ын бүх субъектуудаас. эдгээр дүрмүүдээс.

7.7. Вирус судлалын судалгаанд дараахь зүйлсээс ялгадасын дээжийг NLDP руу илгээдэг.

Эдгээр өвчний сэжигтэй полиомиелит (VAPP орно) өвчтэй өвчтөнүүд;

AFP-ийн тэргүүлэх (“халуун”) тохиолдол бүхий өвчтөнүүд;

Эпидемийн хавьталд орсон хүмүүс полиомиелит өвчтэй (VAPP-г оруулаад), эдгээр өвчний сэжигтэй, AFP-ийн нэн тэргүүний ("халуун") тохиолдол байдаг.

Энэ халдварын эсрэг вакцин хийлгээгүй, саагийн эсрэг вакцин хийлгэсэн тухай мэдээлэлгүй, түүнчлэн хүлээн авагч талын хүсэлтээр полиомиелит тархсан улс (нутаг дэвсгэр) рүү аялж буй хүмүүс; наснаас үл хамааран полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгээгүй хүмүүсийг явахаас 10-аас доошгүй хоногийн өмнө вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна;

Полиомиелит өвчний тархалттай (асуудалтай) улс орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн, энэ халдварын эсрэг вакцинд хамрагдаагүй, полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй 15-аас доош насны хүүхдүүдэд полиомиелитийн эсрэг дархлаажуулалтыг нэг удаа хийдэг. ирэх), дараагийн вакцинжуулалтыг урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн дагуу хийдэг;

Цагаач гэр бүл, хүн амын нүүдэлчин бүлгийн 15-аас доош насны хүүхдүүд, энэ халдварын эсрэг вакцин хийлгээгүй, саагийн эсрэг вакцинжуулалтын талаар мэдээлэлгүй - полиомиелитийн эсрэг дархлаажуулалтыг нэг удаа (тэдгээрийн илэрсэн газарт), дараагийн вакцинжуулалтыг хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн дагуу оршин суугаа газартаа хийгдсэн;

Полиомиелитийн бүх гурван төрлийн полиомиелит эсвэл аль нэг төрлийн полиомиелитийн дархлааны түвшингийн ийлдэс судлалын судалгаагаар сөрөг үр дүн гарсан хүмүүс - дархлаажуулалтыг 1 сарын завсарлагатайгаар хоёр удаа хийдэг;

Халдвар авсан эсвэл халдвар авсан байж болзошгүй материалтай ажилладаг хүмүүс - ажилд орохдоо нэг удаа, дараа нь 8.7-д заасан шаардлагын дагуу.

8.7. Лабораторид ажиллаж байгаа болон полиовирусын "зэрлэг" омгийн халдвартай болон халдвар авсан байж болзошгүй материалтай харьцсан хүмүүсийг таван жил тутамд полиовирусын дархлааны эсэхийг шалгаж, шинжилгээний үр дүнд нэмэлт дархлаажуулалт хийх асуудлыг шийддэг. .

8.8. Нутаг дэвсгэрт (хүн амын дунд) халдварын шинж тэмдгийн дагуу саагийн эсрэг дархлаажуулалтыг нэмэлт дархлаажуулалтын кампанит ажил хэлбэрээр явуулдаг.

Зэрлэг полиовирусыг импортлох буюу вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлт илэрсэн нутаг дэвсгэрт (хүн амын дунд);

Зэрлэг саа вирүсээр үүсгэгдсэн полиомиелит өвчний тохиолдол бүртгэгдсэн нутаг дэвсгэрт (хүн амын дунд);

Зэрлэг полиовирусыг хүн эсвэл эд зүйлээс тусгаарласан бүс нутагт (хүн амын дунд). орчин;

ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын нутаг дэвсгэр дээр (хот, дүүрэг, суурин, эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн болон фельдшерийн станцууд, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудболон ерөнхий боловсролын байгууллагууд) тогтоосон хугацаанд хүүхдийн саагийн эсрэг вакцинжуулалтын түвшин бага (95% -иас бага): 12 сартайдаа полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалт, 24 сартайдаа полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалт;

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт (хот, дүүрэг, суурин, эмнэлгийн болон фельдшерийн газар, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, боловсролын байгууллагуудад) бага (80% -иас бага) сероз эерэг үр дүн гарсан. ийлдэс судлалын хяналтхувь хүн насны бүлгүүдтөлөөллийн судалгаанд хамрагдсан хүүхдүүд;

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт (хот, дүүрэг, суурин, эмнэлгийн эмнэлэг, фельдшерийн газар, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, боловсролын байгууллагуудад) полиомиелит, цочмог сул саажилтын эпидемиологийн тандалт хангалтгүй чанарын үзүүлэлтүүд (илрээгүй). AFP сэдвээр 2 жил).

8.9. Полиомиелитийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтыг улс орон даяар (Дархлаажуулалтын үндэсний өдрүүд), ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдэд (Дэд үндэстний дархлаажуулалтын өдрүүд), тодорхой нутаг дэвсгэрт (дүүрэг, хот, суурин, хүүхдийн бүс, бусад) вакцинжуулалтын статусаас үл хамааран хүн амын полиомиелитийн эсрэг тогтмол дархлаажуулалтаас гадна тодорхой насны бүлэгт чиглэсэн. Полиомиелитийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтыг ОХУ-ын Улсын ариун цэврийн ерөнхий эмчийн тогтоолын дагуу хийдэг бөгөөд энэ нь саагийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтад хамрагдах хүмүүсийн нас, түүнийг хэрэгжүүлэх хугацаа, журам, давтамжийг тодорхойлдог.

8.10. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт, тодорхой нутаг дэвсгэрт (дүүрэг, хот, суурин, эмнэлгийн байгууллага, хүүхдийн эмнэлэг, фельдшерийн станц, хүүхдийн боловсролын байгууллага) нэмэлт дархлаажуулалтыг нэмэлт дархлаажуулалтын кампанит ажлын хэлбэрээр явуулдаг. саагийн эсрэг дархлаажуулалтад хамрагдсан хүмүүсийн нас, хугацаа, байршил (дүүрэг, хот, хот гэх мэт), түүнийг хийх журам, давтамжийг тодорхойлсон ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын улсын эрүүл ахуйн ерөнхий эмчийн тогтоол. хэрэгжилт.

8.11. Эпидемийн шинж тэмдгийн дагуу полиомиелитийн эсрэг дархлаажуулалтыг (нэмэлт дархлаажуулалт) энэ халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтаас үл хамааран, гэхдээ полиомиелитийн эсрэг сүүлийн дархлаажуулалтаас хойш 1 сарын өмнө хийдэг.

Эпидемийн шалтгаанаар хүүхдийн саагийн эсрэг дархлаажуулалтын хугацаа нь урьдчилан сэргийлэх вакцины үндэсний хуанлид заасан настай давхцаж байвал дархлаажуулалтыг төлөвлөсөн гэж үзнэ.

8.12. Эпидемийн шинж тэмдгийн дагуу саагийн эсрэг дархлаажуулалтын талаарх мэдээллийг зохих эмнэлгийн бүртгэлд оруулсан болно.

8.13. Хүүхдэд полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дараагийн вакцинжуулалтыг урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн хүрээнд насны дагуу хийдэг.

8.14. Эрсдэлтэй бүлгийн хүүхдүүдэд полиомиелитийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтыг илэрсэн өдрөөс үл хамааран урьдчилсан болон нэмэлт ийлдэс судлалын шинжилгээгүйгээр хийдэг.

8.15. Эпидемийн шинж тэмдэг бүхий хүүхдэд саагийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтын тайланг тогтоосон хэлбэрээр, тогтоосон хугацаанд ирүүлнэ.

8.16. OPV-тэй хүүхдүүдэд полиомиелитийн эсрэг нэмэлт дархлаажуулалтын чанар, үр нөлөөг үнэлэх гол шалгуур нь вакцинжуулалтын 95-аас доошгүй хувийг цаг тухайд нь, бүрэн гүйцэд хийх явдал юм. нийт тоонэмэлт дархлаажуулалтад хамрагдсан хүүхдүүд.

IX. Вакцинтай холбоотой полиомиелит (VAPP) өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

9.1. Вакцин хүлээн авагчид VAPP-аас сэргийлэхийн тулд:

Полиомиелитийн эсрэг эхний 2 вакциныг IPV вакцинаар урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлигаар тогтоосон хугацаанд хийдэг - нэг нас хүрээгүй хүүхдүүд, түүнчлэн полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгээгүй ахимаг насны хүүхдүүдэд;

OPV вакциныг хэрэглэхэд эсрэг заалттай хүүхдүүд полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуваарьт заасан хугацаанд зөвхөн IPV вакцинаар дархлааждаг.

9.2. OPV вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн холбоо барихад VAPP-аас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 9.3-9.7-д заасны дагуу арга хэмжээ авдаг.

9.3. Хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед эмнэлэгт хэвтэх тухай лавлагаа нь хүүхдийн вакцинжуулалтын статусыг (вакцин хийлгэсэн тоо, полиомиелитийн эсрэг сүүлийн вакцин хийлгэсэн огноо, вакцины нэр) заана.

9.4. Эмнэлгийн байгууллагуудын тасаг дүүрсэн үед полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй хүүхдийг сүүлийн 60 хоногт ОПВ вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдтэй нэг тасагт хэвтүүлж болохгүй.

9.5. Эмнэлгийн байгууллага, сургуулийн өмнөх болон ерөнхий боловсролын байгууллага, зуны эрүүл мэндийн байгууллагуудад саагийн эсрэг дархлаажуулалтын талаар мэдээлэлгүй, саагийн эсрэг вакцин хийлгээгүй, эсвэл 3-аас доош тунгаар саагийн эсрэг вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийг хүүхдээс тусгаарладаг. Хүүхдэд сүүлийн 60 хоногт ОПВ вакцин хийлгэсэн өдрөөс хойш 60 хоногийн хугацаанд OPV вакцин хийлгэсэн.

9.6. Хаалттай хүүхдийн бүлгүүдэд (өнчин, асрамжийн газар болон бусад) полиовирусын вакцины омгийн эргэлтээс үүдэлтэй VAPP-ийн холбоо барих тохиолдол гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдүүдийг вакцинжуулах, дахин вакцинжуулахад зөвхөн IPV вакциныг ашигладаг.

9.7. Эмнэлгийн ажилтан гэр бүлийн аль нэг хүүхдийг ОПВ вакцинаар дархлаажуулахдаа эцэг эх (асран хамгаалагч)-аас гэр бүлд полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй хүүхэд байгаа эсэхийг шалгаж, хэрэв байгаа бол вакцинд хамрагдаагүй хүүхдэд вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна. хүүхэд (эсрэг заалт байхгүй бол) эсвэл хүүхдийг 60 хоногийн хугацаанд тусгаарлах.

X. Полиомиелитийн эсрэг хүн амын дархлааны ийлдэс судлалын хяналт

10.1. Хүн амын полиомиелитийн дархлааны ийлдэс судлалын хяналтыг улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагууд, хүн амын дархлааны байдлын талаар бодитой мэдээлэл олж авахын тулд нийгмийн эрүүл мэндийн чиглэлээр ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн эрүүл мэндийн байгууллагуудтай хамтран зохион байгуулдаг. одоогийн зохицуулалт, арга зүйн баримт бичгийн дагуу полиомиелит .

10.2. Ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнг зохих эмнэлгийн бүртгэлд тусгасан байх ёстой.

10.3. Полиомиелитийн хүн амын дархлааны ийлдэс судлалын хяналтын тайланг тогтоосон журмаар ирүүлнэ.

XI. Зэрлэг полиовирусыг импортлох, зэрлэг эсвэл вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлтийг илрүүлэхэд чиглэсэн үйл ажиллагаа

Зэрлэг саа вирусын импортыг цаг тухайд нь илрүүлэх, вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлтийг илрүүлэх зорилгоор:

11.1. Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагууд дараахь зүйлийг зохион байгуулдаг.

Полиомиелит өвчний дэлхийн эпидемиологийн нөхцөл байдлын талаар эмнэлгийн болон бусад байгууллагад үе үе мэдээлэх;

Эмнэлгийн байгууллагуудад полиомиелит/AFP-ийн идэвхтэй тархвар судлалын тандалт;

Эпидемийн шинж тэмдэг илрүүлэхийн тулд хаалганаас хаалганд (хаалганаас хаалганд) үзлэг хийх;

Популяцийн тодорхой бүлэгт полиовирусын ялгадасын дээжийг лабораторийн нэмэлт шинжилгээ;

Байгаль орчны объектуудын лабораторийн судалгаа;

Байгаль орчны объектуудаас ялгадасын дээжинд тусгаарлагдсан полиовирусын бүх омог, бусад (полиомиелит бус) энтеровирусыг тодорхойлох;

Вирус судлалын лабораторийн ажлын биологийн аюулгүй байдлыг хангах ариун цэврийн хууль тогтоомжийн шаардлагыг дагаж мөрдөхөд хяналт тавих.

11.2. 5-аас доош насны хүүхдэд полиовирусын ялгадасын дээжинд нэмэлт лабораторийн шинжилгээ хийдэг.

Шилжин суурьшсан гэр бүл, нүүдэлчин хүн амын бүлгээс;

Полиомиелитийн тархалттай орнуудаас (нутаг дэвсгэрээс) ирсэн гэр бүлээс;

Эрүүл хүүхдүүд - сонгомол (эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 11.3-т заасны дагуу эпидемиологийн заалтын дагуу, энтероплиовирусын эргэлтийг хянах тандалтын нэг хэсэг болгон).

11.3. Эрүүл хүүхдийн ялгадасын дээжийг полиовирус илрүүлэх лабораторийн шинжилгээнд эпидемиологийн заалтууд нь:

Тайлант жилийн хугацаанд ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжид AFP-ийн хэргийг бүртгээгүй байх;

Полиомиелит/AFP-ийн эпидемиологийн тандалтын чанар, үр ашиг, мэдрэмжийн бага үзүүлэлт (15 хүртэлх насны 100 мянган хүүхдэд 1-ээс бага AFP тохиолдол илэрсэн, AFP-ийн тохиолдлыг хожуу илрүүлж, шалгаж үзэх);

Захиргааны бүлгийн хүүхдүүдийн дунд саагийн эсрэг дархлаажуулалтын түвшин бага (95% -иас бага);

Полиовирусын эсрэг популяцийн дархлааны ийлдэс судлалын мониторингийн үр дүн хангалтгүй (серопозитивын түвшин 80% -иас бага).

11.4. 11.2-т заасан нь тогтоогдсон тохиолдолд лабораторийн шинжилгээг хийнэ. хүүхдүүдийн бүрэлдэхүүн, ирсэн огнооноос үл хамааран, гэхдээ 1 сараас өмнө биш. полиомиелитийн эсрэг сүүлийн дархлаажуулалтын дараа OPV.

Байгаль орчны объектуудаас ялгадас, материалын дээжийн лабораторийн шинжилгээг зохион байгуулах, явуулах, лабораторид хүргэх ажлыг эдгээр ариун цэврийн дүрмийн VII бүлгийн дагуу гүйцэтгэдэг.

XII. Зэрлэг саа вирүс импортолсон тохиолдолд авах арга хэмжээ, вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлтийг илрүүлэх

12.1. Зэрлэг полиовирусыг импортлох, эсвэл вакцинтай холбоотой полиовирусын эргэлтийг илрүүлэх тохиолдолд улсын эпидемиологийн тандалт хийдэг нутаг дэвсгэрийн байгууллагууд, иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллагуудтай хамтран. , халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн зохион байгуулалт, ариун цэврийн-эпидемиологийн эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэх.

12.2. Халдварын эх үүсвэр, дамжих зам, хүчин зүйлийг тодорхойлох зорилгоор полиомиелитийн сэжигтэй өвчний тохиолдол, зэрлэг полиомиелит, ялгадасын дээжинд вакцинтай холбоотой полиовирус, хүрээлэн буй орчны объектын материалд эпидемиологийн судалгааг зохион байгуулах.

12.3. Полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй, эрүүл мэндийн эсрэг заалтгүй хүүхдүүдийг илрүүлж, урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний календарийн дагуу дархлаажуулахаар ажиллаж байна.

12.4. Нэмэлт дархлаажуулалтын аяныг аль болох хурдан зохион байгуул. Зэрлэг буюу вакцинаар үүсгэгдсэн полиомиелит халдварын анхны батлагдсан тохиолдол (тээгч) илэрсэн, байгаль орчны объектод зэрлэг полиовирусын эргэлт илэрсэнээс хойш дөрвөн долоо хоногийн дотор эхний ээлжийн дархлаажуулалтыг хийхийг зөвлөж байна. Нэмэлт дархлаажуулалтын журмыг догол мөрөнд тусгасан болно. 8.8.-8.16.

12.5. Полиомиелит/AFP-ийн идэвхтэй эпидемиологийн тандалтыг бэхжүүлэх арга хэмжээ авах, үүнд:

Идэвхтэй тархвар судлалын тандалтын объектуудын жагсаалтыг өргөжүүлэх;

POLIIO/AFP-ийн сэжигтэй бүртгэгдээгүй өвчтөнүүдийг идэвхтэй илрүүлэхийн тулд эмнэлгийн бүртгэлд ретроспектив шинжилгээ хийх;

AFP-ийн орхигдсон тохиолдлыг тодорхойлохын тулд хаалганаас хаалганд (хаалганаас хаалганд) очиж үзэх ажлыг зохион байгуулах.

12.6. Илрүүлсэн тохиолдлын тоо, хүн амын шилжилт хөдөлгөөний эрчим, полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй хүүхдийн тоо, халдварын чанарын үзүүлэлтийг харгалзан халдвар тархах эрсдлийн зэрэглэлийг үнэлдэг. Полиомиелит/AFP-ийн эпидемиологийн тандалт.

12.7. Тэд ялгадасын дээжийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулж, судалгааныхаа хэмжээг нэмэгдүүлж байна.

12.8. Тэд лабораторийн судалгааны хүрээлэн буй орчны объектын жагсаалтыг өргөжүүлж, судалгааны хэмжээг нэмэгдүүлж байна.

12.9. Вирус судлалын лабораториудад биологийн аюулгүй байдлын шаардлагын хэрэгжилтэд тавих хяналтыг чангатгах.

12.10. Халдвар судлалын байдал, полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар эмнэлгийн ажилтан, хүн амд мэдээлэл өгөх ажлыг зохион байгуулна.

XIII. Зэрлэг полиовирусаар бохирдсон эсвэл болзошгүй материалтай аюулгүй харьцах

Зэрлэг саа вирүсээр лабораторийн доторх бохирдлоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд вирус судлалын лабораториос хүний ​​популяцид эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэх, зэрлэг полиовирусын халдвартай, эсвэл халдвар авсан байж болзошгүй материалтай ажиллах, ийм материалыг хадгалах ажлыг биологийн стандартын дагуу хийх ёстой. аюулгүй байдлын шаардлага.

XIV. Хүрээлэн буй орчны объектуудад полиовирусын эргэлтийг хянах

14.1. Байгаль орчны объектууд (EPS) дахь полиовирусын эргэлтийг хянахын тулд EPA (бохир ус) -аас материалыг судлах вирус судлалын аргыг ашигладаг.

Судалгааг ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын Холбооны төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагын "Эрүүл ахуй, эпидемиологийн төв" вирус судлалын лабораториуд, полиомиелит / AFP, NLDP-ийн RCs, төлөвлөгөөний дагуу, тархалтын шинж тэмдгийн дагуу явуулдаг.

14.2. Төлөвлөсөн судалгаа хийхдээ судалгааны объект нь хүн амын тодорхой бүлэгт тандалт хийж байгаа нутаг дэвсгэрт үүссэн бохир ус юм. Дээж авах газрыг инженерийн үйлчилгээний төлөөлөгчидтэй хамтран тодорхойлно. Зорилгодоо нийцүүлэн цэвэршүүлээгүй бохир усыг шалгадаг. Үйлдвэрийн хаягдлаар бохирдсон байж болзошгүй бохир усыг судалгаанд сонгодоггүй.

14.3. Төлөвлөсөн судалгааны үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж нэг жил байх ёстой (хамгийн оновчтой хугацаа нь 3 жил), цуглуулах давтамж нь сард дор хаяж 2 дээж байх ёстой.

XV. Полиомиелит, цочмог сул саажилтын улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг зохион байгуулах

15.1. POLI/AFP-ийн тархвар судлалын тандалтыг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн тандалт хийдэг байгууллагууд гүйцэтгэдэг.

15.2. Полиомиелит/AFP-ийн эпидемиологийн тандалтын үр нөлөө, мэдрэмжийг ДЭМБ-аас санал болгосон дараах үзүүлэлтүүдээр тодорхойлно.

POLIOS/AFP-ийн тохиолдлыг тодорхойлох, бүртгэх - 15 хүртэлх насны 100 мянган хүүхдэд 1.0-аас доошгүй;

POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь тодорхойлох (саажилт эхэлснээс хойш 7 хоногийн дотор) дор хаяж 80%;

Вирус судлалын судалгаанд зориулж POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдээс ялгадасын дээж авах (өвчний эхэн үеэс хойш 14 хоногийн дотор 2 сорьц авах) 80% -иас багагүй байх;

POLI/AFP болон NCLPDP-ийн RC-д POLI/AFP (нэг өвчтөнөөс 2 дээж) бүхий өвчтөнүүдийн ялгадасын дээжийн лабораторийн шинжилгээний бүрэн байдал 100% -иас багагүй байх;

Полиомиелит/AFP, NCLPDP-ийн RC-д полиомиелит/AFP-тэй өвчтөнүүдийн дээжийг цаг тухайд нь хүргэх (хоёр дахь ялгадасын дээж авсан цагаас хойш 72 цагийн дотор) - дор хаяж 80%;

Тогтоосон шаардлагад нийцсэн (хангалттай дээж) лабораторид хүлээн авсан ялгадасын дээжийн эзлэх хувь 90% -иас багагүй байна;

Лабораторийн үр дүнг цаг тухайд нь (шинжилгээний хариу сөрөг гарсан бол дээжийг хүлээн авсан өдрөөс хойш 15 хоногийн дотор, шинжилгээний хариу эерэг гарсан бол 21 хоногоос хэтрэхгүй) дээжийг илгээсэн байгууллагад хүргүүлэх - дор хаяж 90%;

Бүртгүүлснээс хойш 24 цагийн дотор POLIOS/AFP тохиолдлын эпидемиологийн судалгаа - дор хаяж 90%;

Саажилт эхэлснээс хойш 60 хоногийн дотор POLI/AFP-тэй өвчтөнүүдийн давтан шинжилгээ - дор хаяж 90%;

Саажилт эхэлснээс хойш 60, 90 дэх хоногт вирус судлалын шинжилгээнд хамрагдсан полиомиелиттэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 90% -иас багагүй байна;

Саажилт эхэлснээс хойш 120 хоногийн дараа POLI/AFP тохиолдлын эцсийн ангилал нь дор хаяж 100% байна;

Полиомиелит / AFP-ийн өвчлөлийн талаарх сар бүр мэдээллийг цаг тухайд нь, тогтоосон журмын дагуу (тэг оруулаад) - дор хаяж 100%;

Полиомиелит / AFP өвчний тохиолдлын эпидемиологийн шинжилгээний картын хуулбарыг цаг тухайд нь, тогтоосон журмаар ирүүлэх - дор хаяж 100%;

Хүмүүс болон хүрээлэн буй орчны объектуудаас ялгадасын дээжээр тусгаарлагдсан полиовирус болон бусад (полиомиелит бус) энтеровирусуудын тусгаарлалтыг цаг тухайд нь, тогтоосон журмаар танилцуулах бүрэн байдал дор хаяж 100% байна.

15.3. Полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагаа нь ОХУ-ын полиомиелитгүй статусыг хадгалах үндэсний үйл ажиллагааны төлөвлөгөө, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн полиомиелитгүй статусыг хадгалах холбогдох арга хэмжээний төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэх хүрээнд хийгдэж байна. полиомиелит өвчний оношлогоо, эпидемиологи, урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр холбооны хууль тогтоомжийн тогтоосон шаардлага.

15.4. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн полиомиелитгүй байдлыг хадгалах үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын гүйцэтгэх засаглал, улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллагуудтай хамтран боловсруулдаг. хяналт тавих бөгөөд тухайн орон нутгийн онцлог, эпидемиологийн нөхцөл байдлыг харгалзан тогтоосон журмаар баталдаг.

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдэд полиомиелит / AFP-ийн идэвхтэй эпидемиологийн тандалт хийх төлөвлөгөөг жил бүр боловсруулж баталдаг.

15.5. ОХУ-ын субьектийн полиомиелитгүй байдлыг баталгаажуулсан баримт бичгийг ОХУ-ын субъект тогтоосон журмаар бэлтгэж ирүүлдэг.

15.6. Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх эрх баригчид ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдэд улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллагуудтай хамтран полиомиелит, цочмог өвчнийг оношлох комисс байгуулж байна. сул саажилт (цаашид Оношлогооны комисс гэх).

15.7. ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд полиовирусын зэрлэг омгийг хадгалдаг лаборатори байгаа эсвэл полиовирусын зэрлэг омгийн халдвартай материалтай ажилладаг лаборатори байгаа бол ОХУ-ын харьяанд ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллага нь халдварт өвчин судлалын комисс байгуулна. Зэрлэг полиовирусыг лабораторид аюулгүй хадгалах.

Комиссуудын үйл ажиллагааг тогтоосон журмын дагуу явуулдаг.

15.8. Үндэсний комиссууд нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудад зохион байгуулалт, арга зүйн туслалцаа үзүүлдэг: Полиомиелит ба цочмог сул саа өвчнийг оношлох комисс, Зэрлэг полиовирусыг лабораторид аюулгүй хадгалах комисс, Полиомиелитийг устгах гэрчилгээжүүлэх комисс.

ОХУ-ын полиомиелитгүй статусыг хадгалах үндэсний үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг хэрэгжүүлж буй байгууллага, байгууллагуудын зохион байгуулалтын бүтцийг эдгээр ариун цэврийн дүрмийн 6-р хавсралтад үзүүлэв.

XVI. Полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар хүн амын эрүүл ахуйн боловсрол

16.1. Ариун цэврийн мэдлэгийг нэмэгдүүлэхийн тулд хүн амын эрүүл ахуйн боловсрол олгох ажлыг зохион байгуулж байгаа бөгөөд үүнд полиомиелит өвчний үндсэн эмнэлзүйн хэлбэр, шинж тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, полиомиелит өвчлөлийн дэлхийн нөхцөл байдлын талаар мэдээлэл өгөх, санхүүжүүлэх ажлыг багтаасан болно. олон нийтийн мэдээллийн хэрэгсэлболон харааны суртал ухуулгын хэрэгсэл гаргах: ухуулах хуудас, зурагт хуудас, мэдээллийн хуудас, түүнчлэн бие даасан яриа явуулах.

16.2. Хүн амын дунд мэдээлэл, тайлбарлах ажлыг зохион байгуулах, явуулах ажлыг улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллагууд, иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах, эрүүл мэндийг хамгаалах, эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх байгууллагууд гүйцэтгэдэг. төвүүд.

Хавсралт 1. Цочмог сул саажилттай өвчний тохиолдлын эцсийн ангиллын кодууд (Өвчний олон улсын ангиллын 10-р хувилбарын дагуу)

ОХУ-ын Улсын Ерөнхий ариун цэврийн эмчийн 2011 оны 7-р сарын 28-ны өдрийн N 107 тогтоол.
SP 3.1.2951-11 "Саа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тухай"

2. Энэ тогтоол хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс эхлэн тогтоосон ариун цэврийн болон эпидемиологийн дүрмийг дагаж мөрдөнө.

3. SP 3.1.2951-11 стандартыг нэвтрүүлсэн үеэс эхлэн СП 3.1.1.2343-08 "Баталгаажуулалтын дараах үе дэх полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх" ариун цэврийн болон эпидемиологийн дүрэм, Улсын эрүүл ахуйн ерөнхий эмчийн тушаалаар батлагдсан. ОХУ-ын 2008 оны 03-р сарын 05-ны өдрийн N 16-ыг хүчингүйд тооцсон (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2008 оны 4-р сарын 01-ний өдөр бүртгэгдсэн, N 11445 бүртгэл), 2008 оны 01-р сарын 6-ны өдрийн тогтоолоор хүчин төгөлдөр болсон.

Г. Онищенко

Полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ариун цэврийн болон эпидемиологийн шинэ дүрмийг боловсруулсан.

Цочмог полиомиелит нь вирусийн гаралтай халдвар юм. Энэ нь төрөл бүрийн эмнэлзүйн хэлбэрээр тодорхойлогддог - үр хөндөлтөөс саажилт хүртэл.

Халдварын эх үүсвэр нь хүн, өвчтөн эсвэл тээвэрлэгч юм. Полиовирус нь хамар залгиурын шүүрэлд 36 цагийн дараа, халдварын дараа 72 цагийн дараа ялгадасаар илэрдэг.

Цочмог полиомиелитийн инкубацийн хугацаа 4-30 хоног байна. Ихэнхдээ энэ нь 6-аас 21 хоног үргэлжилдэг.

Өвчин үүсгэгч нь ус, хоол хүнс, ахуйн замаар дамждаг ба агаар дусал, тоосоор дамжин халдварладаг.

Өвчин нь полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй эсвэл урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын хуваарийг зөрчиж вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдэд голчлон бүртгэгддэг.

Энэ нь эмнэлгийн тусламж авах хүсэлт гаргах, үзүүлэх, үзлэг, шинжилгээ, халдвар судлалын идэвхтэй тандалт хийх үед илэрдэг.

Өвчний сэжигтэй өвчтөн халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Ийм өвчтөн илэрсэн тохиолдолд 24-48 цагийн зайтай лабораторийн вирус судлалын шинжилгээнд зориулж өтгөний 2 дээж авдаг. Тэдгээрийг аль болох хурдан авах ёстой, гэхдээ парези / саажилт эхэлснээс хойш 14 хоногоос хэтрэхгүй.

12 сартайд нь нийт вакцинд хамрагдах хүүхдийн 95-аас доошгүй хувь нь вакцинд хамрагдсан байх ёстой бөгөөд 24 сартайд хоёр дахь удаагаа вакцинжуулалтад мөн адил тооны хүүхэд хамрагдах ёстой.

Ариун цэврийн болон халдвар судлалын дүрэм нь тогтоол хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс эхлэн хүчин төгөлдөр болно. Энэ мөчөөс эхлэн SP 3.1.1.2343-08 "Баталгаажуулалтын дараах үеийн полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх" хүчин төгөлдөр бус болсон.

ОХУ-ын Улсын Ерөнхий ариун цэврийн эмчийн 2011 оны 7-р сарын 28-ны өдрийн N 107 "SP 3.1.2951-11 "Сая өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тухай" батлах тухай" тогтоол.

Бүртгэл N 22378

Энэхүү тогтоол нь албан ёсоор нийтлэгдсэн өдрөөс хойш 10 хоногийн дараа хүчин төгөлдөр болно

полиомиелит ( нялхсын саажилт ) нь вирусээр үүсгэгддэг бөгөөд маш халдварт вируст халдвар юм. Хамгийн ноцтой хэлбэрээр полиомиелит нь хурдан бөгөөд эргэлт буцалтгүй саажилт үүсгэдэг; 1950-иад оны сүүл хүртэл энэ нь хамгийн аюултай халдварт өвчний нэг байсан бөгөөд ихэвчлэн тахал өвчний үед тохиолддог. Полиомиелитийн дараах синдром буюу полиомиелитийн дараах булчингийн хатингаршил нь эхний халдвараас хойш 30 ба түүнээс дээш жилийн дараа үүсч, аажмаар булчин сулрах, турах, өвдөхөд хүргэдэг. Дархлааг бий болгосноор полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд одоо хөгжингүй орнуудад бараг устаж үгүй ​​болсон; Гэсэн хэдий ч өвчний эрсдэл байсаар байна. Полиомиелит нь дэлхийн олон оронд түгээмэл хэвээр байгаа бөгөөд үүнийг эмчлэх арга байхгүй; Тиймээс полиомиелит вирусыг устгах хүртэл вакцинжуулалт нь хамгаалах гол арга хэвээр байна.

Зун, намрын эхэн үед полиомиелит өвчний тархалт ихэвчлэн гардаг тул эцэг эхчүүд хүүхдээ өвдөхөд юуны түрүүнд үүнийг санаж байдаг. Өвчин нь бусад олон халдварын нэгэн адил ерөнхий сулрал, халуурах, толгой өвдөх зэргээр эхэлдэг. Бөөлжих, өтгөн хатах, бага зэргийн суулгалт үүсч болно. Хэдийгээр таны хүүхэд эдгээр бүх шинж тэмдгүүд, хөл өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүдтэй байсан ч дүгнэлт хийх гэж яарах хэрэггүй. Энэ нь томуу эсвэл хоолой өвдөх магадлал өндөр хэвээр байна. Мэдээжийн хэрэг та ямар ч байсан эмч дуудаарай. Хэрэв тэр удаан хугацаагаар байхгүй бол та өөрийгөө тайвшруулж болно: хэрэв хүүхэд өвдөгнийхөө хооронд толгойгоо доошлуулж эсвэл толгойгоо урагш хазайлгаж, эрүү нь цээжиндээ хүрч байвал полиомиелит байхгүй байх магадлалтай. (Гэхдээ эдгээр шинжилгээнд тэнцээгүй ч энэ нь өвчний нотолгоо биш юм.)
Манай улсад саа өвчнийг устгахад ихээхэн ахиц дэвшил гарсан хэдий ч цочмог сул саажилт (AFP) дагалддаг өвчний асуудал өнөөг хүртэл ач холбогдлоо алдаагүй байна. Хүүхдийн эмч нар ихэвчлэн тархи болон янз бүрийн халдварт өвчинтэй тулгардаг нуруу нугас, захын мэдрэл. Мэдрэлийн халдварын бүтцийг судлах нь захын гэмтэл байгааг харуулж байна мэдрэлийн системөвчтөнүүдийн 9.6% -д, нугасны халдварт өвчин - 17.7% -д тохиолддог. Сүүлийнхүүдийн дунд цочмог халдварт миелопати давамгайлж байгаа бол цочмог саажилтын вакцинтай холбоотой полиомиелит, цочмог миелопати, энцефаломиелополирадикулоневропати нь хамаагүй бага байдаг. Үүнтэй холбогдуулан орчин үеийн нөхцөлд AFP-ийн ялган оношлох, эпидемиологийн нөхцөл байдлыг хянахад онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэт оношлохоос зайлсхийх, эмчилгээний үр дүнг сайжруулах, вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлийг үндэслэлгүй бүртгэх давтамжийг бууруулах болно.

Цочмог саажилттай полиомиелит нь сэдэвчилсэн зарчмын дагуу нэгдсэн вируст өвчний бүлэг бөгөөд нугасны урд эвэр, тархины ишний мотор гавлын мэдрэлийн цөмд байрлах мотор эсүүд гэмтсэний улмаас сул парези, саажилтаар тодорхойлогддог.

Этиологи. Этиологийн бүтэцМэдрэлийн тогтолцооны халдварт өвчин нь олон янз байдаг. Этиологийн хүчин зүйлүүдийн дунд 1, 2, 3-р төрлийн "зэрлэг" полиовирус, вакцины полиовирус, энтеровирус (ECHO, Coxsackie), герпесвирус (HSV, HHV 3, EBV), томуугийн вирус, паротит вирус, сахуугийн нян, боррелиа, UPF ( стафилококк, грам сөрөг бактери).

Хамгийн сонирхолтой нь энтеровирусын төрөл болох пикорнавирусын гэр бүлд хамаарах "зэрлэг" полиомиелит вирусээс үүдэлтэй нугасны саажилт юм. Өвчин үүсгэгч нь жижиг хэмжээтэй (18-30 нм) бөгөөд РНХ агуулдаг. Вирусын нийлэгжилт, боловсорч гүйцэх нь эсийн дотор явагддаг.

Полиовирус нь антибиотик, хими эмчилгээнд мэдрэмтгий байдаггүй. Хөлдөөсөн үед тэдний үйл ажиллагаа хэдэн жилийн турш, гэр ахуйн хөргөгчинд хэдэн долоо хоног, тасалгааны температурт хэдэн өдөр үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ полиомиелит вирусыг формальдегид, чөлөөт үлдэгдэл хлороор эмчлэхэд хурдан идэвхгүйждэг бөгөөд хатаах, халаах, хэт ягаан туяаг тэсвэрлэдэггүй.

Полиомиелит вирус нь гурван серотиптэй - 1, 2, 3. Лабораторийн нөхцөлд тариалах нь янз бүрийн эдийн өсгөвөр, лабораторийн амьтдыг халдварлах замаар явагддаг.

Шалтгаанууд

Полиомиелит нь полиомиелит вирусын гурван хэлбэрийн аль нэгээр нь вирусын халдвараар үүсгэгддэг.

Вирус нь ханиалгах, найтаах үед бохирдсон хоол хүнс, усаар эсвэл бохирдсон шүлсээр дамжин халдварладаг.

Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн эсвэл тээвэрлэгч юм. Эпидемиологийн хамгийн том ач холбогдол нь хамрын хоолой, гэдэс дотор вирус байгаа бөгөөд тэндээс гадаад орчинд тархдаг. Энэ тохиолдолд ялгадасаар вирус гарах нь хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг. Хамар залгиурын салст нь 1-2 долоо хоногийн турш полиомиелит үүсгэгчийг агуулдаг.

Халдварын гол зам нь хоол тэжээл, агаар дуслын замаар дамждаг.

Бүх нийтээр урьдчилан сэргийлэх нөхцөлд жилийн туршид хааяа тохиолдлууд бүртгэгдсэн. Долоо хүртэлх насны хүүхдүүд ихэвчлэн өвчилсөн бөгөөд үүнээс өвчтөнүүдийн эзлэх хувь бага нас 94%-д хүрсэн байна. Халдварт өвчний индекс 0.2-1% байна. Вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн нас баралт 2.7 хувьд хүрчээ.

1988 онд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага "зэрлэг" вирусын улмаас үүссэн полиомиелитийг бүрэн устгах тухай асуудлыг тавьсан. Үүнтэй холбогдуулан энэхүү халдвартай тэмцэх 4 үндсэн стратегийг баталсан.

1) хүн амыг урьдчилан сэргийлэх вакцинд хамруулах өндөр түвшинд хүрэх, хадгалах;

2) үндэсний дархлаажуулалтын өдрүүдэд нэмэлт вакцин хийх;

3) 15-аас доош насны хүүхдийн цочмог сул саажилтын (AFP) бүх тохиолдлын халдвар судлалын үр дүнтэй тандалтын тогтолцоог бий болгож, заавал вирус судлалын шинжилгээнд хамруулах;

4) эмзэг бүс нутагт нэмэлт "цэвэрлэгээ" дархлаажуулалт хийх.

Дэлхийн саа өвчнийг устгах хөтөлбөр батлагдах үед дэлхий дээр өвчлөгсдийн тоо 350,000 байсан бол 2003 он гэхэд үргэлжилсэн үйл ажиллагааны үр дүнд тэдний тоо 784 болж буурчээ. Дэлхийн гурван бүс нутаг полиомиелит өвчнөөс аль хэдийн ангижирчээ. Америк (1994 оноос хойш), Баруун Номхон далайн (2000 оноос хойш), Европын (2002 оноос хойш). Гэсэн хэдий ч Зүүн Газар дундын тэнгис, Африк, Зүүн Өмнөд Азийн бүс нутагт зэрлэг полиомиелитээр үүсгэгдсэн полиомиелит бүртгэгдсэн хэвээр байна. Энэтхэг, Пакистан, Афганистан, Нигери нь полиомиелит өвчний голомт гэж тооцогддог.

2009 оны арванхоёрдугаар сараас хойш Тажикистан улсад 1-р хэлбэрийн саа вирусээр үүсгэгдсэн саа өвчний дэгдэлт бүртгэгдсэн. Вирус Тажикстанд хөрш зэргэлдээ орнууд болох Афганистан, Пакистанаас ирсэн гэж таамаглаж байна. Бүгд Найрамдах Тажикистан Улсаас ОХУ-д шилжих шилжилт хөдөлгөөний эрчмийг харгалзан, түүний дотор хөдөлмөрийн шилжилт хөдөлгөөнхудалдаа идэвхтэй хөгжиж, манай улсын нутаг дэвсгэрт полиомиелитийн “зэрлэг” вирус орж ирж, насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд саа өвчний тохиолдол бүртгэгдсэн.

Орос улс 1996 онд полиомиелитийг устгах дэлхийн хөтөлбөрийг өөрийн нутаг дэвсгэрт хэрэгжүүлж эхэлсэн өндөр түвшинАмьдралын 1 жилийн хүүхдүүдийг вакцинжуулалтад хамруулах (90% -иас дээш), эпидемиологийн тандалт сайжирч, Орос улсад энэ халдварын тохиолдол 1995 онд 153 тохиолдлоос 1997 онд 1 болж буурчээ. 2002 онд Европын бүсийн баталгаажуулалтын комиссын шийдвэрээр, Орос улс полиомиелитгүй статусыг хүлээн авсан.

Ашиглахад шилжихээс өмнө идэвхгүйжүүлсэн вакцинОХУ-д полиомиелитийн эсрэг вакцины полиовирусын улмаас үүссэн өвчин (жилд 1-11 тохиолдол) бүртгэгдсэн бөгөөд энэ нь ихэвчлэн амьд OPV-ийн эхний тунг хэрэглэсний дараа тохиолддог.

Оношлогоо

Эмнэлгийн түүх, биеийн үзлэг.

Цусны шинжилгээ.

Бүсэлхий нурууны хатгалт (нугасны цохилт).

Лабораторийн оношлогоо.Зөвхөн вирус судлалын болон ийлдэс судлалын судалгааны үр дүнд үндэслэн полиомиелит өвчний эцсийн оношийг гаргаж болно.

Полиомиелит/AFP-ийн эпидемиологийн тандалтын бүс нутгийн төвүүдийн лабораторид полиомиелитийн вирус судлалын шинжилгээнд дараахь зүйлийг хамруулна.

- цочмог сул саажилтын шинж тэмдэг бүхий 15-аас доош насны өвчтэй хүүхдүүд;

- өвчтөний үзлэгийг хожуу (саажилт илэрсэнээс хойш 14 дэх өдрөөс хойш), түүнчлэн тааламжгүй газраас ирсэн өвчтөний эргэн тойронд хүмүүс байгаа тохиолдолд полиомиелит, AFP-ийн голомттой хүүхэд, насанд хүрэгчидтэй холбоо барих. полиомиелит, дүрвэгсэд, дотоод нүүлгэн шилжүүлсэн хүмүүст (нэг удаагийн);

- Сүүлийн 1.5 сарын хугацаанд Бүгд Найрамдах Чечень, Бүгд Найрамдах Ингушет улсаас ирж, хүсэлт гаргасан 5-аас доош насны хүүхдүүд. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээпрофайлаас үл хамааран эмнэлгийн байгууллагад (нэг удаа).

бүхий өвчтөнүүд эмнэлзүйн шинж тэмдэгполиомиелит эсвэл цочмог сул саажилтыг заавал 2 удаа вирус судлалын шинжилгээнд хамруулна. Өтгөний эхний дээжийг оношлогдсоноос хойш 24 цагийн дотор, хоёр дахь дээжийг 24-48 цагийн дараа авна. Өтгөний хамгийн оновчтой хэмжээ нь 8-10 гр дээжийг ариутгасан тусгай хуванцар саванд хийнэ. Цуглуулсан дээжийг бүс нутгийн полиомиелит/AFP тандалтын төвд хүргэх ажлыг цуглуулсан өдрөөс хойш 72 цагийн дотор хийх юм бол дээжийг 0-8 хэмийн температурт хөргөгчинд хийж, лабораторид хүргэнэ. 4-8 ° С температур (урвуу хүйтэн).гинж). Материалыг вирус судлалын лабораторид дараа нь хүргэхээр төлөвлөж байгаа тохиолдолд дээжийг -20 хэмийн температурт хөлдөөж, хөлдөөж тээвэрлэнэ.

Эхний хоёр долоо хоногт вирусыг тусгаарлах давтамж 80%, 5-6 дахь долоо хоногт 25% байна. Байнгын тэрэг илрээгүй. Coxsackie болон ECHO вирусээс ялгаатай нь полиомиелит вирус нь тархи нугасны шингэнээс маш ховор тусгаарлагддаг.

Нас барсан тохиолдолд нугасны умайн хүзүү, харцаганы сунадаг хэсэг, тархи, эд зүйлсээс материал авдаг. бүдүүн гэдэс. Саажилт 4-5 хоног үргэлжилдэг тул нугаснаас вирусыг тусгаарлахад хэцүү байдаг.

Дараахь зүйлийг ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамруулна.

- полиомиелитийн сэжигтэй өвчтөнүүд;

- Сүүлийн 1.5 сарын хугацаанд Бүгд Найрамдах Чечень, Бүгд Найрамдах Ингушет улсаас ирж, хувийн хэвшилээс үл хамааран эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авахаар ирсэн 5-аас доош насны хүүхдүүд (нэг удаа).

Серологийн шинжилгээнд өвчтөний цусны хоёр дээж (тус бүр 5 мл) авдаг. Эхний дээжийг анхны оношлогдсон өдөр, хоёр дахь нь 2-3 долоо хоногийн дараа авна. Цусыг 0-ээс +8 ° C-ийн температурт хадгалж, тээвэрлэдэг.

RSC нь полиовирусын N- ба H-эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүдийг тогтоодог. Эхний үе шатанд зөвхөн H-эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие, 1-2 долоо хоногийн дараа - H ба N-эсрэгтөрөгч, эдгэрсэн хүмүүст зөвхөн N-эсрэгтөрөгч илэрдэг.

Полиовирүсийн анхны халдварын үед нарийн тодорхой төрлийн нэмэлтийг тогтоогч эсрэгбиемүүд үүсдэг. Дараа нь бусад төрлийн полиовирусын халдварын үед бүх төрлийн полиовируст байдаг халуунд тэсвэртэй бүлгийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие нь ихэвчлэн үүсдэг.

PH нь өвчний эхний үе шатанд вирусыг саармагжуулах эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг тул өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед илрүүлэх боломжтой байдаг. Вирусыг саармагжуулах эсрэгбиемүүдийг шээсээр илрүүлж болно.

Агар гель дэх RP нь тунадасыг илрүүлдэг. Төрөл бүрийн өвөрмөц тунадас үүсгэдэг эсрэгбие нь нөхөн сэргээх хугацаанд илэрч, удаан хугацаанд эргэлддэг. Эсрэгбиеийн титрийн өсөлтийг баталгаажуулахын тулд хосолсон ийлдэсийг 3-4 долоо хоногийн завсарлагатайгаар шалгаж, сийвэнгийн сийвэнгийн шингэрүүлэлт нь өмнөхөөсөө 3-4 дахин буюу түүнээс дээш байгааг оношилгооны өсөлт болгон авдаг. Хамгийн үр дүнтэй арга бол ELISA бөгөөд тухайн ангийн дархлааны хариу урвалыг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог. Хувь хүний ​​ялгадас, тархи нугасны шингэн дэх РНХ вирусыг илрүүлэхийн тулд ПГУ-ыг заавал хийх ёстой.

Шинж тэмдэг

Халуурах.

Толгой өвдөх, хоолой өвдөх.

Хүзүү, нурууны хөшүүн.

Дотор муухайрах, бөөлжих.

Булчингийн өвдөлт, сул дорой байдал эсвэл спазм.

Залгихад хүндрэлтэй.

Өтгөн хатах, шээс ялгаруулах.

Гэдэс дүүрсэн.

Цочромтгой байдал.

Хэт их шинж тэмдэг; булчингийн саажилт; амьсгалахад хэцүү.

Эмгэг төрүүлэх. Полиомиелитийн халдварын орох цэг нь ходоод гэдэсний зам, амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч юм. Вирус үрждэг лимфийн формацуудзалгиур, гэдэсний арын хана.

Лимфийн саадыг даван туулж, вирус нь цус руу нэвтэрч, түүний урсгалаар бүх биед дамждаг. Полиомиелитийн эмгэг төрүүлэгчийг бэхлэх, нөхөн үржих нь олон эрхтэн, эдэд тохиолддог - тунгалагийн зангилаа, дэлүү, элэг, уушиг, зүрхний булчин, ялангуяа вирусын агуулахын нэг төрөл болох бор өөхөнд.

Мэдрэлийн системд вирус нэвтрэх нь жижиг хөлөг онгоцны эндотели эсвэл захын мэдрэлийн дагуу дамжих боломжтой. Мэдрэлийн систем дэх тархалт нь эсийн дендритүүдийн дагуу, эс хоорондын зайгаар дамждаг. Вирус нь мэдрэлийн системийн эсүүдтэй харьцах үед мотор мэдрэлийн эсүүдэд хамгийн гүнзгий өөрчлөлтүүд үүсдэг. Полиовирусын нийлэгжилт нь эсийн цитоплазмд тохиолддог бөгөөд ДНХ, РНХ, эзэн эсийн уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг. Сүүлийнх нь үхдэг. 1-2 хоногийн дотор төв мэдрэлийн систем дэх вирусын титр нэмэгдэж, улмаар буурч эхэлдэг бөгөөд удалгүй вирус арилдаг.

Макроорганизмын төлөв байдал, эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, тунгаас хамаарна эмгэг процессвирусын түрэмгийллийн аль ч үе шатанд зогсох боломжтой. Энэ тохиолдолд янз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэрүүдполиомиелит. Ихэнх халдвар авсан хүүхдүүдэд идэвхтэй урвалын улмаас үүсдэг дархлааны системвирусыг биеэс зайлуулж, нөхөн сэргэлт үүсдэг. Иймд илэрхий бус хэлбэрийн хувьд вирусеми, төв мэдрэлийн системд халдалгүйгээр хөгжлийн хоол тэжээлийн үе шат, үр хөндөлт хэлбэрээр хоол тэжээлийн болон гематоген үе шатууд байдаг. Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл дагалддаг эмнэлзүйн хувилбарууд нь мотор мэдрэлийн эсүүд гэмтсэн бүх үе шатуудын дараалсан хөгжлөөр тодорхойлогддог. өөр өөр түвшин.

Патоморфологи. Морфологийн хувьд цочмог полиомиелит нь нугасны урд эвэр болон тархины ишний моторт гавлын мэдрэлийн цөмд байрлах том моторт эсүүд гэмтсэнээр илэрдэг. Нэмж дурдахад эмгэг процесс нь тархины бор гадаргын мотор хэсэг, гипоталамусын цөм, торлог бүрхэвчийг хамарч болно. Нуруу нугас, тархи гэмтэхтэй зэрэгцэн зөөлөн тархины хальс нь цочмог үрэвсэл үүсдэг эмгэг процесст оролцдог. Үүний зэрэгцээ тархи нугасны шингэн дэх лимфоцитын тоо, уургийн агууламж нэмэгддэг.

Макроскопоор харахад нугас хавдсан, саарал ба цагаан материалын хоорондох хил нь бүдгэрч, хүнд тохиолдолд хөндлөн огтлол нь саарал материалын ухралтыг харуулдаг.

Микроскопоор харахад хавдсан эсвэл бүрэн задарсан эсүүдээс гадна өөрчлөгдөөгүй мэдрэлийн эсүүд олддог. Гэмтлийн энэхүү "мозайк" шинж чанар мэдрэлийн эсүүдпарези ба саажилтын тэгш бус, санамсаргүй тархалтаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Үхсэн нейронуудын оронд нейронофагийн зангилаа үүсч, дараа нь glial эдийн тархалт үүсдэг.

Ангилал

Орчин үеийн шаардлагын дагуу полиомиелит ба цочмог сул саажилт (AFP) -ийн стандарт тодорхойлолтыг эмнэлзүйн болон вирус судлалын оношлогооны үр дүнд үндэслэн (ОХУ-ын 1999 оны 1-р сарын 25-ны өдрийн 24-р М3 тушаалын 4-р хавсралт) дараах байдлаар танилцуулав. дараах:

- "зэрлэг" полиомиелит вирус тусгаарлагдсан нугасны цочмог сул саажилтыг цочмог саажилттай полиомиелит гэж ангилдаг (ICD 10 хувилбарын A.80.1, A.80.2-ийн дагуу);

- вакцинаас гаралтай полиовирусыг тусгаарласан полиомиелитийн амьд вакциныг ууснаас хойш 4 дэхээс өмнө болон 30 дахь хоногоос илүүгүй үүссэн нугасны цочмог сул саажилтыг хүлээн авагчийн вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай саа гэж ангилдаг ( ICD 10 хувилбарын дагуу А .80.0);

- Вакцин хийлгэсэн хүнтэй харьцсанаас хойш 60 дахь хоногоос хэтрэхгүй нугасны цочмог сул саажилтыг вакцинаас гаралтай полиовирус тусгаарласан бол хавьталд орсон вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит гэж ангилдаг (ICD 10 хувилбарын A.80.0 дагуу). . Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд вакцинаас гаралтай полиовирусыг тусгаарлах нь байдаггүй. оношлогооны үнэ цэнэ;

- шинжилгээг бүрэн хийгээгүй (вирусыг тусгаарлаагүй) эсвэл огт хийгдээгүй боловч үүссэн мөчөөс хойш 60 дахь өдрийн дотор үлдэгдэл сул саажилт ажиглагдаж буй цочмог сул нурууны саажилт гэж ангилна. цочмог саажилттай полиомиелит, тодорхойгүй (ICD 10 хувилбарын А .80.3 дагуу);

- Бүрэн шинжилгээ хийлгэсэн боловч вирусыг тусгаарлаагүй, эсрэгбие нь оношлогдоогүй цочмог сул нурууны саажилтыг полиомиелит бус өөр шалтгаантай цочмог саажилттай полиомиелит гэж ангилдаг (ICD 10-ийн шинэчилсэн найруулгын дагуу) A.80.3).

Цочмог саажилтгүй полиомиелит (A.80.4.) -ийн вирүсийн "зэрлэг" омгийг катараль, суулгалт, менингеаль хам шинж бүхий өвчтөнөөс сул парези, саажилтгүйгээр тусгаарлахыг хэлнэ.

Бусад нейротроп вирусууд (ECHO, Coxsackie вирусууд, герпес вирусууд) ялгардаг нугасны цочмог сул саажилт нь полиомиелит бус өөр өөр шалтгаантай өвчнийг хэлдэг.

Эдгээр бүх өвчин нь сэдэвчилсэн зарчимд (нугасны урд эвэрний гэмтэл) "Цочмог полиомиелит" гэсэн ерөнхий нэрээр илэрдэг.

Полиомиелит өвчний ангилал

Полиомиелитийн хэлбэрүүд	Вирусын хөгжлийн үе шатууд
Төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулахгүйгээр
1. Үл үзэгдэх	Вирусийн хөгжил, төв мэдрэлийн системд халддаггүй хоол тэжээлийн үе шат
2. Үргүй хэлбэр	Хоол боловсруулах болон гематоген (виреми) үе шатууд
Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй полиомиелит хэлбэрүүд
!. Паралитик бус эсвэл менингиал хэлбэр	Төв мэдрэлийн системд халдсан бүх үе шатуудын дараалсан хөгжил, гэхдээ мотор мэдрэлийн эсүүдийн субклиник гэмтэл
2. Саажилтын хэлбэрүүд: а) нугасны (95% хүртэл) (үйл явцын умайн хүзүү, цээж, бүсэлхийн нутагшуулалттай; хязгаарлагдмал эсвэл өргөн тархсан); б) понтин (2% хүртэл); в) булцуу (4% хүртэл); г) нугасны нуруу; д) булцууны нугасны; e) pontobulbospinal	Янз бүрийн түвшний мотор мэдрэлийн эсүүд гэмтсэн бүх үе шатуудын дараалсан хөгжил

Үйл явцын хүнд байдлаас хамааран полиомиелитийн хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийг ялгадаг. Өвчний явц үргэлж цочмог бөгөөд хүндрэл (яс сийрэгжилт, хугарал, ясны сийрэгжилт, ясны сийрэгжилт, ясны сийрэгжилт, ясны хугарал, ясны сийрэгжилт) байгаа эсэхээс хамаарч шинж чанар нь гөлгөр эсвэл жигд бус байж болно. urolithiasis өвчин, контрактур, уушгины хатгалгаа, хэвтрийн шарх, амьсгал боогдох гэх мэт).

Клиник. Үргэлжлэх хугацаа нууц үеийн хугацааполиомиелитийн хувьд 5-35 хоног байна.

Хүүхдэд полиомиелитийн нугасны хэлбэр нь бусад саажилттай хэлбэрүүдээс илүү давтамжтай тохиолддог. Энэ тохиолдолд илүү олон удаа эмгэг процесс нь нугасны нурууны нягтралын түвшинд хөгждөг.

Өвчин эмгэгийн үед хэд хэдэн үе байдаг бөгөөд тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Бэлтгэл үе нь өвчний цочмог үе шат, биеийн ерөнхий байдал муудаж, биеийн температур халуурах, толгой өвдөх, бөөлжих, нойрмоглох, адинами, менингеаль шинж тэмдэг илэрдэг. Ерөнхий халдварт, тархи, менингелийн хамшинж нь катараль эсвэл диспепсийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно. Үүнээс гадна хурцадмал байдлын эерэг шинж тэмдэг, нуруу, хүзүү, мөчний өвдөлт, мэдрэлийн хонгилын тэмтрэлтээр өвдөх, фасцикуляция, хэвтээ нистагмус зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Бэлтгэл үений үргэлжлэх хугацаа 1-ээс 6 хоног байна.

Саажилтын үе нь хөл, их биений булчингийн сул саажилт эсвэл парези хэлбэрээр илэрдэг. Энэ үе шатны оношлогооны гол шинж тэмдгүүд нь:

- саажилтын удаан шинж чанар, түүний гэнэтийн илрэл;

- хурдацтай өсөлт хөдөлгөөний эмгэгбогино хугацаанд (1-2 хоног);

- проксимал булчингийн бүлгүүдийн гэмтэл;

- саажилт эсвэл парезийн тэгш бус шинж чанар;

- аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэмж, үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй байх.

Энэ үед тархи нугасны шингэний өөрчлөлт нь полиомиелиттэй өвчтөнүүдийн 80-90% -д тохиолддог бөгөөд зөөлөн тархины бүрхүүлд сероз үрэвсэл үүсч байгааг илтгэнэ. Саажилтын үе шат хөгжихийн хэрээр халдварын ерөнхий шинж тэмдгүүд арилдаг. Нөлөөлөлд өртсөн нугасны сегментүүдийн тооноос хамааран нугасны хэлбэр нь хязгаарлагдмал (монопарез) эсвэл өргөн тархсан байж болно. Хамгийн хүнд хэлбэрүүд нь амьсгалын замын булчингийн мэдрэлийн эмгэг дагалддаг.

Сэргээх хугацаа нь эхнийх нь харагдах байдал дагалддаг сайн дурын хөдөлгөөнүүднөлөөлөлд өртсөн булчинд, саажилт эхэлснээс хойш 7-10 дахь өдөр эхэлдэг. Хэрэв булчингийн аль нэг бүлгийн мэдрэлийг хариуцдаг мэдрэлийн эсүүдийн 3/4 нь үхвэл алдагдсан функцүүд сэргээгдэхгүй. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам эдгээр булчинд хатингаршил нэмэгдэж, агшилт, үе мөчний анкилоз, ясны сийрэгжилт, мөчдийн өсөлт удааширч эхэлдэг. Өвчний эхний саруудад нөхөн сэргээх хугацаа ялангуяа идэвхтэй байдаг бөгөөд дараа нь бага зэрэг удааширдаг боловч 1-2 жил үргэлжилдэг.

Хэрэв 2 жилийн дараа алдагдсан функцүүд сэргээгдэхгүй бол хугацаа гэж ярьдаг үлдэгдэл нөлөө(янз бүрийн хэв гажилт, контрактур гэх мэт).

Полиомиелитийн булцуу хэлбэр нь 9, 10, 12 хос гавлын мэдрэлийн цөмд гэмтэл учруулдаг бөгөөд өвчний хамгийн аюултай хувилбаруудын нэг юм. Энэ тохиолдолд залгих, дуугарах, дээд хэсэгт салстын эмгэг шүүрэл үүсэх эмгэг байдаг. амьсгалын замын. Амьсгалын болон зүрх судасны төвүүдэд гэмтэл учруулах нь өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд medulla oblongata дахь үйл явцыг нутагшуулах нь онцгой аюул юм. Энэ тохиолдолд таагүй үр дагавар нь эмгэг амьсгал, хөхрөлт, гипертерми, уналт, ухамсрын сулрал юм. Полиомиелитийн 3, 4, 6-р хос гавлын мэдрэлийг гэмтээх боломжтой боловч бага тохиолддог.

Полиомиелитийн понтин хэлбэр нь хамгийн хөнгөн боловч гоо сайхны согог нь хүүхдэд насан туршдаа үлддэг. Эмнэлзүйн шинж чанарӨвчний энэ хэлбэр нь нүүрний мэдрэлийн цөмд гэмтэл учруулдаг. Энэ тохиолдолд гэмтсэн талын нүүрний булчингууд гэнэт хөдөлгөөнгүй болж, лагофтальм, Беллийн шинж тэмдэг, "дарвуулт", инээмсэглэх, уйлах үед амны буланг эрүүл тал руу татах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Полиомиелитийн понтин хэлбэр нь ихэвчлэн халуурах, халдварын ерөнхий шинж тэмдэг, тархи нугасны шингэний өөрчлөлтгүйгээр тохиолддог.

Полиомиелитийн менингеал хэлбэр нь зөөлөн гэмтлийн хамт дагалддаг тархины хальс. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлж, биеийн ерөнхий байдал муудаж, биеийн температур халуурах, толгой өвдөх, бөөлжих, нойрмоглох, адинами, менингеаль шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Полиомиелитийн менингеаль хэлбэрийн шинж тэмдэг нь нуруу, хүзүү, мөчний өвдөлт, хурцадмал байдлын эерэг шинж тэмдэг, мэдрэлийн хонгилын тэмтрэлтээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Үүнээс гадна фасцикуляци, хэвтээ нистагмус ажиглагдаж болно. Электромиограмм нь нугасны урд эвэрт субклиник гэмтэл илэрдэг.

явуулах үед нугасны цоргоТархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн даралтын дор урсдаг бөгөөд тунгалаг байдаг. Түүний судалгаагаар:

- эсийн уургийн диссоциаци;

- лимфоцитын плеоцитоз (эсийн тоо 1 мм3 тутамд хэдэн зуу хүртэл нэмэгддэг);

- уургийн агууламж хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн;

- чихрийн агууламж нэмэгдсэн.

Тархи нугасны шингэний өөрчлөлтийн шинж чанар нь өвчний цаг хугацаанаас хамаарна. Тиймээс цитозын өсөлт удааширч, өвчний эхэн үеэс хойш эхний 4-5 хоногт тархи нугасны шингэний найрлага хэвийн хэвээр байна. Түүнээс гадна, заримдаа, in эхний үеТархи нугасны шингэн дэх нейтрофилийн богино хугацааны давамгайлал байдаг. Өвчин эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа уураг эсийн диссоциаци илэрдэг. Полиомиелитийн менингеаль хэлбэрийн явц нь таатай бөгөөд бүрэн эдгэрч дуусдаг.

Полиомиелитийн үл үзэгдэх хэлбэр нь вирусын "зэрлэг" омгийг ялгадасаас нэгэн зэрэг тусгаарлаж, цусны ийлдэс дэх вирусын эсрэгбиеийн титрийг оношлоход эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг.

Үр хөндөлтийн хэлбэр эсвэл бага зэргийн өвчин нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг, эмгэг процесст мэдрэлийн системийг оролцуулалгүйгээр ерөнхий халдварт шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс хүүхдүүд халуурах, дунд зэргийн нойрмоглох, хоолны дуршил буурах, толгой өвдөх. Ихэнхдээ жагсаасан шинж тэмдгүүд нь катараль эсвэл диспепсийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч байдаг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварыг буруу оношлох үндэс болдог. гэдэсний халдвар. Ихэвчлэн зулбах хэлбэр нь өвчтөний дэгдэлтээс эмнэлэгт хэвтэх, хүлээн авах үед оношлогддог эерэг үр дүнвирус судлалын шинжилгээ. Үр хөндөлтийн хэлбэр нь хоргүй хэлбэрээр үргэлжилж, хэдхэн хоногийн дотор бүрэн эдгэрч дуусдаг.

Вакцинтай холбоотой полиомиелит үүсэх нь амны хөндийн амьд вакциныг массаар дархлаажуулах, вакцины вирусын омгийн бие даасан клонуудын нейротроп шинж чанарыг өөрчлөх чадвартай холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан 1964 онд ДЭМБ-ын тусгай хороо саажилттай полиомиелит өвчний тохиолдлуудыг вакцинтай холбоотой гэж ангилах шалгуурыг тодорхойлсон.

- вакцин хийлгэснээс хойшхи 4-өөс өмнө, 30-аас доошгүй хоногийн дотор өвчний эхэн үе. Вакцин хийлгэсэн хүнтэй холбоо тогтоож байсан хүмүүсийн хувьд энэ хугацааг 60 дахь өдөр хүртэл сунгана;

- байнгын (2 сарын дараа) үлдэгдэл нөлөө бүхий мэдрэмтгий чанар алдагдаагүй сул саажилт, парези үүсэх;

- өвчний хөгжил байхгүй байх;

- вакцины вирүстэй ижил төстэй полиомиелит вирусыг тусгаарлах ба тухайн төрлийн өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг дор хаяж 4 дахин нэмэгдүүлэх.

Эмчилгээ

Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүд арилах хүртэл орондоо амрах шаардлагатай.

Халууралт, өвдөлт, булчингийн агшилтыг багасгахын тулд өвдөлт намдаах эм хэрэглэж болно.

Таны эмч шээсний үлдэгдэлтэй тэмцэхийн тулд бетанекол, холбогдох эмчилгээг антибиотикоор бичиж болно бактерийн халдваршээсний суваг.

Шээсний катетерСаажилтын улмаас давсагны хяналт алдагдсан тохиолдолд шээс цуглуулах уутанд холбогдсон нимгэн хоолой хэрэгтэй болно.

Амьсгалахад хэцүү тохиолдолд хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай байж болно; Зарим тохиолдолд хоолойг нээх мэс засал (трахеотоми) шаардлагатай байж болно.

Түр зуурын болон байнгын саажилттай тохиолдолд физик эмчилгээ шаардлагатай. Боолт, суга таяг зэрэг механик хэрэгсэл тэргэнцэрмөн тусгай гутал нь алхахад тусална.

Мэргэжлийн болон сэтгэлзүйн эмчилгээний хосолсон эмчилгээ нь өвчтөнд өвчний улмаас үүссэн хязгаарлалтад дасан зохицоход тусалдаг.

Цочмог үед полиомиелитийн эмчилгээ нь этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдэгтэй байх ёстой.

Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй полиомиелит өвчний эмнэлзүйн хувилбаруудыг боловсруулах нь өвчтөнийг аль болох эрт эмнэлэгт хэвтүүлэх, болгоомжтой тусламж үзүүлэх, үндсэн амин чухал үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай. Ортопедийн хатуу дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Нөлөөлөлд өртсөн мөчрүүдэд физиологийн эмчилгээ хийдэг

гипс чигжээс, боолтны тусламжтайгаар байрлал. Хоолны дэглэм нь хүүхдийн наснаас хамааралтай үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэрэгцээг хангах ёстой бөгөөд халуун ногоотой, өөх тос, шарсан хоолыг оруулахгүй байх ёстой. Булцуу эсвэл булцууны хэлбэрийн хүүхдүүдийг хооллоход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй, учир нь залгих чадвар муудсанаас уушгины хатгалгаа үүсэх бодит аюул заналхийлж байна. Хүүхдийг хоолойгоор хооллох нь энэ аюултай хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

тухай эмийн эмчилгээ, дараа нь чухал цэг бол мэдрэлийн эмгэгийг гүнзгийрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг булчинд тарих хамгийн их хязгаарлалт юм.

Менингеаль болон саажилтын хэлбэрийн этиотроп эмийн хувьд үүнийг хэрэглэх шаардлагатай вирусын эсрэг эмүүд(плеконарил, изопринозин пранобекс), интерферонууд (виферон, роферон А, реаферон-ЭС-липинт, лейкинферон) эсвэл сүүлийнх нь индукторууд (неовир, циклоферон), судсаар тарих иммуноглобулинууд.

Цочмог үеийн патогенетик эмчилгээ нь үүнд багтана цогц эмчилгээ:

- эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас хүнд хэлбэрийн глюкокортикоид даавар (дексаметазон);

- судас идэвхит нейрометаболит (трентал, актовегин, инстенон);

- ноотропын эм (глиатилин, пирацетам гэх мэт);

- витамин (A, B1, B6, B12, C) ба антиоксидантууд (витамин Е, мексидол, милдронат гэх мэт);

- шээс хөөх эм (диакарб, триампур, фуросемид) -ийг кали агуулсан эмүүдтэй хослуулах;

— дусаах эмчилгээхоргүйжүүлэх зорилгоор (5-10% глюкозын электролит, альбумин, инфукол бүхий уусмал);

- уураг задлах ферментийн дарангуйлагч (Gordox, Ambien, Contrical);

- мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм (хүнд өвдөлтийн үед);

- физик эмчилгээний аргууд (нөлөөлөлд өртсөн мөчрүүдэд парафин эсвэл озокерит хэрэглэх, нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд UHF).

Нөлөөлөлд өртсөн булчингийн бүлгүүдэд анхны хөдөлгөөнүүд гарч ирэх нь нөхөн сэргээх эрт үеийн эхлэлийг илтгэдэг бөгөөд антихолинестеразын эмийг (прозерин, галантамин, убретид, оксазил) томилох заалт юм. Өвдөлтийн хам шинжийг арилгахын тулд дасгалын эмчилгээ, массаж, UHF, дараа нь электрофорез, импульсийн гүйдлийн цахилгаан миостимуляци, гипербарик хүчилтөрөгчийг хэрэглэнэ.

Халдварт өвчний тасгаас гарсны дараа дээр дурдсан эмийн эмчилгээ 2 жил үргэлжилнэ. Хамгийн оновчтой шийдэл бол саагийн эдгэрэлтийг эмчлэх явдал юм төрөлжсөн сувиллын газрууд.

Халдвар эхэлмэгц зогсоох боломжтой эсэх нь одоогоор тодорхойгүй байна. Нөгөөтэйгүүр, халдвар авсан олон хүүхэд саажилттай байдаггүй. Түр саажилттай олон хүмүүс бүрэн эдгэрдэг. Байнга эдгэрдэггүй хүмүүсийн ихэнх нь мэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Хэрэв өвчний цочмог үе шат дууссаны дараа бага зэргийн саажилт ажиглагдвал хүүхэд эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой. Эмчилгээ нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Үе шат бүрт шийдвэрийг эмч гаргадаг бөгөөд ерөнхий дүрэм байдаггүй. Саажилт үргэлжилбэл боломжтой янз бүрийн үйл ажиллагаа, гишүүдийн хөдөлгөөнийг сэргээж, хэв гажилтаас хамгаалах.

Урьдчилан сэргийлэх

Танай нутагт полиомиелит өвчний тохиолдол гарвал эцэг эхчүүд хүүхдээ хэрхэн аюулгүй байлгах талаар асууж эхэлдэг. Орон нутгийн эмч танд хамгийн сайн зөвлөгөө өгөх болно. Хүүхдийг сандаргаж, бусадтай харилцах харилцаанаас нь салгах нь утгагүй юм. Хэрэв танай нутаг дэвсгэрт өвчний тохиолдол байгаа бол хүүхдүүдийг олны хөлөөс хол байлгах, ялангуяа дэлгүүр, кино театр зэрэг битүү газар, олон хүн ашигладаг усан бассейнаас хол байлгах нь ухаалаг хэрэг юм. Нөгөөтэйгүүр, бидний мэдэж байгаагаар хүүхдийг дотны найзуудтайгаа уулзахыг хориглох шаардлагагүй юм. Хэрэв та түүнийг насан туршдаа ингэж халамжилвал түүнийг гудамжаар гарахыг ч зөвшөөрөхгүй. Эмч нар гипотерми, ядрах нь өвчинд өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг гэж сэжиглэж байгаа ч аль аль нь үргэлж зайлсхийх нь ухаалаг хэрэг юм. Мэдээжийн хэрэг, зуны улиралд хамгийн түгээмэл гипотерми нь хүүхэд усанд хэт их цаг зарцуулдаг. Тэр өнгөө алдаж эхлэхэд шүдээ хавирахаас өмнө уснаас дуудах хэрэгтэй.
. Хоёр сартайд нь, дараа нь дөрөв ба 18 сартайд нь дахин вакцин хийлгэхийг зөвлөдөг хэд хэдэн вакцин байдаг бөгөөд хүүхэд сургуульд ороход (дөрвөөс зургаан нас хүртэл) нэмэлт тунг өгдөг.

Хүүхдийг дархлаажуулах нь полиомиелитийг устгах стратегийн үндэс суурь бөгөөд урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын хуанлийн дагуу тогтоосон насны хүүхдүүдийн дунд вакцинжуулалтын түвшин 95% -иас багагүй байх ёстой.

Дархлаажуулалтын үндэсний өдрүүд бол полиомиелитийг устгах стратегийн хоёр дахь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Эдгээр кампанит ажлын зорилго нь өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй (ихэвчлэн 3-аас доош насны хүүхдүүд) насны бүх хүүхдийг аль болох хурдан (долоо хоногийн дотор) дархлаажуулах замаар зэрлэг полиовирусын халдварыг зогсоох явдал юм.

ОХУ-д 3 хүртэлх насны 4 сая орчим (99.2-99.5%) хүүхдийг саагийн эсрэг дархлаажуулах үндэсний өдрүүдийг 4 жилийн турш (1996-1999) зохион байгуулсан. Дархлаажуулалтыг хоёр үе шаттайгаар, нэг сарын завсарлагатайгаар, амны хөндийн халдварт саагийн эсрэг амьд вакцинаар (OPV), тухайн нутаг дэвсгэрт байгаа тогтоосон насны бүлгийн хүүхдүүдийн 95-аас доошгүй хувийг вакцинд хамруулсан.

Үндсэн урьдчилан сэргийлэх эмМанай улсад төдийгүй дэлхий даяар ДЭМБ-аас санал болгосон Сейбин амьд вакцин (LVS) байдаг. Үүнээс гадна ОХУ-д бүртгэлтэй импортын вакцинуудИмовакс полио (Санофи Пастер, Франц), Тетракок (Санофи Пастер, Франц). Пентаксим (Франц, Санофи Пастер) вакциныг бүртгэж байна. Жагсаалтад орсон вакцинууд нь саагийн эсрэг идэвхгүйжүүлсэн вакцинууд юм. Вакциныг 2-8 хэмд 6 сар хадгална. Нээлттэй савыг ажлын хоёр өдрийн дотор ашиглах ёстой.

Одоогийн байдлаар хүүхдийн полиомиелитийн эсрэг дархлаажуулалтад OPV - аман төрлийн 1, 2, 3 (Орос), IPV - Imovax полиомиелит - идэвхгүйжүүлсэн сайжруулсан (1, 2, 3 төрөл) болон Пентаксим (Санофи Пастер, Франц) хэрэглэж байна.

Вакцинжуулалтыг 3 сартайгаас гурван удаа 6 долоо хоногийн завсарлагатайгаар IPV, дахин вакцинжуулалтыг 18, ​​20 сартайд, 14 настайд нь OPV-ээр хийж эхэлдэг.

Дотоодод үйлдвэрлэсэн амьд вакцины тун нь нэг тунгаар 4 дусал байна. Хоол идэхээс нэг цагийн өмнө амаар ууна. Вакцин хийлгэснээс хойш нэг цагийн дотор вакциныг ууж, идэж, уухыг хориглоно. Хэрэв регургитаци илэрвэл хоёр дахь тунг өгнө.

VPV вакцинжуулалтын эсрэг заалтууд нь:

- бүх төрлийн дархлал хомсдол;

- өмнөх VPV вакцины улмаас мэдрэлийн эмгэг;

- цочмог өвчин байгаа эсэх. Сүүлчийн тохиолдолд вакцинжуулалтыг эдгэрсний дараа шууд хийдэг.

Биеийн температур 38 ° С хүртэл нэмэгддэг хүнд бус өвчин нь VPV вакцинжуулалтын эсрэг заалт биш юм. Хэрэв суулгалт байгаа бол ялгадас хэвийн болсны дараа вакциныг давтан хийнэ.

Амны хөндийн полиомиелит вакциныг хамгийн бага урвал үүсгэдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч үүнийг хэрэглэх үед вакцин хийлгэсний дараах сөрөг үр дагавар гарах магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм. Хамгийн их эрсдэл нь анхан шатны вакцинжуулалтын үед болон дархлаагүй хүүхдүүдийн хавьтлын халдварын үед ажиглагддаг.

Вакцинтай холбоотой полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа эрсдэлт бүлгийн хүүхдүүд (ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн гэх мэт) идэвхигүйжүүлсэн полиомиелит вакциныг эхний вакцинжуулалтад ашиглах эсвэл дархлаажуулалтын бүрэн курс хийх замаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой. .

Эпидемиологийн шинж тэмдгийн дагуу нэмэлт дархлаажуулалт хийдэг. Энэ нь полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтаас үл хамааран хийгддэг боловч сүүлийн дархлаажуулалтаас хойш 1 сараас өмнө биш юм. Эпидемийн голомтод полиомиелит, цочмог сул саажилт дагалддаг өвчнөөр өвчилсөн, хэрэв эдгээр өвчнийг сэжиглэж байгаа бол 5-аас доош насны хүүхдүүдийг OPV-ийн нэг удаагийн дархлаажуулалтад хамруулдаг (хүүхдийн насны бүтцийг өөрчилж болно). гэр бүл, орон сууц, байшин, сургуулийн өмнөх боловсролын болон эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх байгууллага, түүнчлэн полиомиелит өвчнөөр өвчилсөн бүс нутгаас ирсэн хүмүүстэй харьцсан хүмүүс.

Полиомиелит халдвараас өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, тусгаарлах, 5-аас доош насны хүүхдүүдийг 20 хоногийн турш хянах явдал юм. Эпидемиологийн шинж тэмдгийн дагуу хавьтагчдад нэг удаагийн вирус судлалын шинжилгээ хийдэг. POLI/AFP-ийн халдварын голомтод өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлсний дараа эцсийн халдваргүйжүүлэлт хийдэг.

Насанд хүрэгсдэд полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэхийг зөвхөн полиомиелит түгээмэл байдаг газар руу явахаас өмнө хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв та болон таны хүүхдэд полиомиелит өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл вирусын халдвар авсан байж магадгүй бөгөөд вакцинд хамрагдаагүй байгаа бол эмчид яаралтай хандаарай.

Хэрэв та вакцин хийлгээгүй бөгөөд полиомиелит түгээмэл байдаг газар руу аялахаар төлөвлөж байгаа бол полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгэхийн тулд эмчтэйгээ холбоо барина уу.

Анхаар! Дуудлага" түргэн тусламж” хэрэв хэн нэгэн амьсгалахад хэцүү эсвэл мөчний саажилттай бол.

Красноярск мужийн ЗДТГ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ГАЗАР

КРАСНОЯРСК УЛСЫН АНАГААХЫН АКАДЕМИ

ХҮҮХДИЙН ХАЛДВАРТ ӨВЧНИЙ ТЭЛЭГ

Красноярск мужийн ФГУЗ ЭРҮҮЛ АХУЙ, ЭПИДЕМИОЛОГИЙН ТӨВ

Полиомиелит болон бусад цочмог сул саажилттай өвчтөнүүдийн эмчилгээний оношлогоо, тактикийн алдааны дүн шинжилгээ.

Мэдээллийн болон аналитик бичих.

Эмхэтгэсэн:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор профессор дарга хэлтэс

хүүхдийн халдвар. Л.А.Гулман,

Ph.D. туслах профессор T.S.Krivshych,

"Красноярскийн нутаг дэвсгэрийн эрүүл ахуй, халдвар судлалын төв" Холбооны улсын байгууллагын эпидемиологич Дранишникова Н.А.

Красноярск, 2005 он

2002 оны тавдугаар сард Орос улс полиомиелитгүй бүсийн гэрчилгээ авсан. Гэсэн хэдий ч полиомиелит, цочмог сул саажилт (AFP) -ийн асуудалд эмнэлгийн ажилчдын анхаарлыг бууруулж болохгүй, учир нь саагийн вирусын зэрлэг омгийг одоо ч олддог бусад орноос импортлохыг үгүйсгэх аргагүй юм. Нэмж дурдахад, хүн амын дунд полиомиелитийн вирүсийн вакцины омгийн эргэлт, вакцин хийлгээгүй болон вакцин хийлгэсний дараах дархлааг бууруулсан хүмүүс, түүнчлэн амьд вакцин хийлгэсэн хүмүүст вакцинтай холбоотой полиомиелит үүсэх магадлалыг санах хэрэгтэй. полиомиелитийн эсрэг вакцин ба вакцин хийлгэсэн хүмүүстэй харьцдаг хүмүүсийн өвчин.

Полиомиелит өвчний оношилгооны үндэсний шинжээчдийн комиссын захидалд (2003 оны 10-р сарын 3-ны өдөр) 2002, 2003 он. ОХУ-д вакцин хүлээн авагчид болон хавьталд орсон хүмүүст полиомиелит өвчний тохиолдол гарсан. Холбоо барих хүмүүс полиомиелитийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй бөгөөд вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдтэй харьцаж байсан. Эмнэлзүйн эмнэлэгт нэг хүүхэд халдвар авсан бөгөөд ARVI оноштойгоор хэвтсэн байна. Хавьтлын 21 дэх өдөр саагийн эсрэг вакцин хийлгэсэн хүүхэдтэй хайрцагт байхдаа тэрээр цочмог саажилтын вакцинтай холбоотой полиомиелит өвчнөөр өвдөж, полиомиелитийн вакцины III серотипийг ялгаруулдаг. Тиймээс вакцин хийлгээгүй хүүхдүүд полиовирусын вакцины омгийн халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. ОХУ-д 2002, 2003 онд вакцинтай холбоотой полиомиелитийн 11 тохиолдол, Красноярскийн хязгаар, Красноярск хотод 402 (100 мянгад 1.6), AFP-ийн 346 тохиолдол (100 мянгад 1.43) ажиглагдсан. 1999, 2004, 2005 онуудад вакцинтай холбоотой полиомиелит өвчний 3 тохиолдол оношлогдсон.

Үзүүлсэн өгөгдлүүд нь полиомиелитийг устгах гэрчилгээ авах нь сул парези, саажилт дагалддаг бүх өвчин, нөхцөл байдлын тандалтын ач холбогдлыг бууруулахгүй гэдгийг харуулж байна.

AFP тандалтын үндсэн чиглэлүүд орно:

AFP-тэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь тодорхойлох (парези, саажилтын эхний 7 хоногт)

Өвчтөнийг илрүүлсэн газарт 12 цагийн дотор бүх тохиолдлыг бүртгэх.

Вирус судлалын шинжилгээг цаг тухайд нь, чанартай хийх (баас - эхний 14 хоногт 24-48 цагийн зайтай 2 дахин шинжилгээ хийх)

Халдварт өвчний мэргэжилтэн, мэдрэлийн эмч, шинжээчдийн комиссын гишүүний оролцоотойгоор цаг тухайд нь эмнэлзүйн үзлэг хийх. хурц үемөн 60 хоногийн дараа.

Цаг тухайд нь ба бүрэн хэрэгжилтдэгдэлтийн эсрэг цогц арга хэмжээ.

1998-2004 онуудад Красноярскийн хязгаарт полиомиелит ба AFP-ийн тандалтын чанарын үзүүлэлтүүд.

								ДЭМБ-ын стандартууд
100 мянган хүүхдэд ногдох өвчлөлийн түвшин								15 жил хүртэл 100 мянгад 1.0
Эхний 7 хоногт AFP-тэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь тодорхойлох үзүүлэлт.								Хамгийн багадаа 80%
24-48 цагийн зайтай 2 удаа өтгөний дээж авсан өвчтөнүүдийн тоо.								Хамгийн багадаа 80%
Саажилт эхэлснээс хойшхи эхний 14 хоногт цуглуулсан дээжийн тоо.								Хамгийн багадаа 80%
60 хоногийн дараа эмнэлзүйн үнэлэгдсэн AFP тохиолдлын эзлэх хувь.

Хүснэгтээс харахад 1998-2000 онуудад. Тус бүс нутагт эпидемиологийн тандалтын чанарын үзүүлэлтүүд хангалттай байна. Үүний зэрэгцээ, сүүлийн 3 жилийн хугацаанд (2002-2004) Полиомиелит ба AFP-ийн оношлогооны бүс нутгийн шинжээчдийн комиссоос AFP-ийн оношлогоо муудаж, энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хожуу хэвтүүлсэн, цаг тухайд нь үзлэг хийгээгүй, эпидемийн эсрэг арга хэмжээг хожуу хэрэгжүүлсэн гэж тэмдэглэжээ.Энэ нөхцөл байдлын шалтгаан нь ихэвчлэн эмч нарын энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн буруу оношлогоо, менежментийн тактик юм.

Тиймээс, 2002 онд шинжээчдийн зөвлөлийн хурлаар хянан хэлэлцсэн AFP-тэй өвчтөнүүдийн 7 тохиолдлын түүхээс 3 тохиолдол нь хожуу оношлогдсон (43%), хожуу эмнэлэгт хэвтсэн (Смирнова Вика, Красноярск - 30 хоног өвчтэй, Косухо Юлия) Красноярскийн нутаг дэвсгэр - өвчний 17 дахь өдөр, Аня Душчак, Красноярск - өвчний 12 дахь өдөр). 2003 онд AFP-тэй 6 өвчтөний 3 (50%) нь хожуу эмнэлэгт хэвтсэн (Иван Смирнов, Красноярск - 45 хоног өвчтэй, Саша Петров, Красноярск - 26 хоног өвчтэй, Аня Проводко, Красноярск - 14 хоног).

2004 онд AFP-тэй 5 өвчтөний 3 (60%) нь хожуу эмнэлэгт хэвтсэн (Дарья Андриянова, Красноярск - өвчний 16 дахь өдөр, Егор Колониченко, Красноярск - өвчний 30 дахь өдөр, Маликов Алексей, Канск - өвчний 10 дахь өдөр). 2005 онд Эмнэлэгт хэвтсэн 2 өвчтөний дунд Николай Даниленко (Красноярск) 21 дэх өдөр, Игорь Курзин (Ачинск) өвчний 11 дэх өдөр хэвтэв.

Үнэн хэрэгтээ сул саажилт эсвэл парезийн шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнүүдийг AFP-ийн оноштой газраас MUZ GK DIB №1 эмнэлэгт хүргэх ёстой.

Яаралтай тусламжийн эмчийн урьдчилсан оношийг захын мэдрэлийн тогтолцооны сэдэвчилсэн гэмтэл дээр үндэслэн ICD-X-ийн дагуу боловсруулдаг. Эмнэлэгт эпидемиологийн түүх, вакцинжуулалтын түүх, халдварт өвчний мэргэжилтэн, мэдрэлийн эмч, шинжээчдийн зөвлөлийн гишүүнээр өвчтөнүүдийн комиссын үзлэг, цаг хугацааны явцад ажиглалт хийсний дараа лабораторийн шинжилгээ (тархи нугасны шингэн, ялгадасын 2 дахин вирус судлалын судалгаа) Хэрэв полиомиелитийг сэжиглэж байгаа бол полиовирусын эсрэгбиеийн титрийг 2 дахин нэмэгдүүлэх ийлдэс судлалын судалгаа) ба үр дүнг гаргаснаар мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, өвчний этиологийн сэдвийг харуулсан эмнэлзүйн оношийг боловсруулдаг.

Хянагдсан 18 тохиолдлын тайлангаас зөвхөн 9 өвчтөн (50%) нь AFP оноштойгоор сайтаас илгээгдсэн. Үлдсэн хэсэг нь энтеровирусын халдвар (2), суудлын мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл (4), тонзиллитийн үр дагавар (1), хоёрдогч халдварт энцефалит гэсэн оноштойгоор хэвтсэн. салхин цэцэг(1), захын судаснуудад цусны эргэлтийн эмгэг (1).

Эмнэлэгт ажиглалт, үзлэг хийсний дараа дараахь оношийг тавьсан.

"Хүлээн авагч, нугасны, хүнд хэлбэрийн вакцинтай холбоотой цочмог саажилттай полиомиелит" (2004 Красноярск) - 1

"Цочмог саажилттай полиомиелит, бусад полиомиелит бус этиологи (Coxsackie B), нугасны хэлбэр." Норильск 2002 - 1

"Энцефаломиелополирадикулоневрит, сул тетрапарезийн хам шинж" - 2

"Халдварт - харшлын полиневропати" (Гуилейн-Барре синдром) - 8

"Гэмтлийн дараах мэдрэлийн эмгэг peroneal мэдрэл"- 6

Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн буруу, хувийн хэвшлийн бус эмнэлэгт хэвтсэн нь анхаарал татаж байна.Красноярскийн хязгаарын захиргааны Эрүүл мэндийн газрын 2000 оны 9-р сарын 313 тоот тушаалын дагуу AFP-тэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх ажлыг Красноярск хотын 1-р хотын клиникийн эмнэлэгт явуулна. Уг нь дийлэнх нь Клиникийн 1-р эмнэлэг (5) буюу Яаралтай түргэн тусламжийн эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт (6) хэвтэн эмчлүүлж, улмаар Клиникийн 1-р эмнэлэг рүү шилжүүлдэг.

Үндсэн бус эмнэлэгт хэвтсэний үр дүн нь:

Соматик эмнэлэг, мэдрэлийн тасагт хүүхдүүдэд халдвар авах эрсдэлтэй.

AFP-тэй өвчтөн байрладаг газар (CDC, яаралтай тусламжийн эмнэлэг) халдварын эсрэг цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Шалгалтанд орох цаг хугацаа алдах.

AFP-тэй хүүхдийг нийтийн тээврээр шилжүүлэхэд бусдад халдварлах аюул, эцэг эхийн сөрөг хариу үйлдэл.

Хожуу оношлогдсон, буруу эмчилгээний тактикийн зарим жишээг энд харуулав.

Петров Саша: 14 настай, Красноярск, Новая гудамж 32-20. 11/24/5-ны өдрөөс 1-р DIB-д байсан. 2003.12 Би полиомиелитийн эсрэг 9 удаа вакцин хийлгэсэн, R 4 - 2003 оны 5-р сард.

Би 2003 оны 10-р сарын 28-нд хачигт энцефалитийн эсрэг вакцин хийлгэсэн өдөр 40 хэм хүртэл халуурч, мөр, хоолой өвдөж өвдсөн. 29.10. орон нутгийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж, ARVI оношлогдсон. 29. болон 30.10. пенициллиний тарилгыг булчинд тарьсан (эмнэлгийн мэргэжилтэн тарилгыг хийгээгүй). Өгзөг нь өвдөж, баруун хөл нь мэдээ алдав. Аравдугаар сарын 30, 31-ний өдрүүдэд орон нутгийн хүүхдийн эмчийн үзлэгт орсон. - ARVI-ийн сайжруулалт. Хөлний өвдөлтийн тухай мэдээлэл байхгүй.

3.11. эмнэлэгт үзлэг хийх. "ARVI-ийн хувьд эрүүл." Сургуульд гэрчилгээ олгосон. Гэхдээ доторх өвдөлт баруун хөлмөн 11-р сарын 20-нд мэдээ алдалт үргэлжилсэн. Өвчтөн дахин хүүхдийн эмч рүү хандав. DS: "Захын судасн дахь цусны эргэлт үү?" Тэр өдөр түүнийг мэс засалч, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамруулж, DS-д "Мэдрэлийн халдвар" гэж томилсон. Өвчтөнийг яаралтай тусламжийн хэлтэст илгээдэг. IN түргэн тусламжийн өрөөМэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж, AFP гэж оношлогдсон хүүхдийг 1-р сарын 24-нд хүүхдийн 1-р эмнэлэгт хүргэсэн. тэдгээр. Өвчтөн өвчний 24 дэх өдөр хэвтсэн.

Хүлээн авах үед алхалт эвдэрсэн - "алхам", баруун өсгий дээр зогсдоггүй, үндсэн бүлгүүдэд булчингийн хүч 5 оноо, баруун хөлний нугалахад 3 оноо байна. Эмгэг судлалгүй архи. Вирус судлалын судалгааны үр дүн: 11-р сарын 26-наас полиовирусын ялгадас. болон 27.11. сөрөг. Судалгааг хожуу хийсэн: өвчний 26, 27 дахь өдөр. DS-ийн клиник ба шинжээчдийн хороо: "Баруун талын мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтлийн дараах (тарилгын дараах) мэдрэлийн эмгэг."

Энэ тохиолдолд шинжээчийн комисс дараахь дүгнэлтийг гаргана.

Орон нутгийн хүүхдийн эмч 10-р сарын 29-30-нд пенициллинийг булчинд тарьсны дараа баруун хөлөнд өвдөлт, мэдээ алдуулалт гарч ирсэн ч эдгээр шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулдаггүй боловч "ARVI" оношийг тавьдаг.

03.11. Хүүг ARVI-ийн дагуу эрүүл гэж зарлаж, сургуулиас гарсан боловч тэр үед алхалт нь эвдэрч, баруун хөл нь мэдээ алдаж байсан. Энэ нь өвчтөний өнгөц үзлэгийг харуулж байна.

20.11. Өвчтөнийг орон нутгийн хүүхдийн эмчид дахин ижил гомдолтойгоор үзүүлдэг. Эмч эхлээд "ORP" -ын талаар бодох ёстой байсан ч "Захын цусны эргэлтийн эмгэг" гэсэн оношийг тавьж, өвчтөнийг мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөхөд хүргэдэг.

Эмнэлгийн невропатологич нь "AFP" -ийг тавьдаггүй, "Невроинфекци" -ийг оношилж, яаралтай тусламжийн тасагт илгээдэг.

Мэдрэлийн тасагт түүнийг "AFP" гэж оношлож, хүүхдийг 1-р хүүхдийн эмнэлгийн бүлгийн MUZ руу илгээсэн боловч яаралтай тусламжийн мэдэгдлийг CSES-д ирүүлээгүй байна.

Өвчтөн DIB No1-д зөвхөн 11-р сарын 24-нд гарч ирдэг. Яаралтай эмнэлгийн эмчээс яаралтай мэдэгдэл өгсөн бол өвчтөн 4 хоног алга болохгүй байсан.

Үүний үр дүнд: хожуу оношлогдсон, хожуу эмнэлэгт хэвтсэн (өвчний 24 хоног), вирус судлалын шинжилгээ хожуу (өвчний 26 ба 27 хоног), халдварын эсрэг арга хэмжээг хожуу хэрэгжүүлсэн.

Смирнов Иван, 13 настай.Красноярск, Ленинский дүүрэг, Ленинградская 15-66. Хүүхэд полиомиелитийн эсрэг вакцинд 8 удаа хамрагддаг

Тэрээр 14.10-24.10-ны хооронд 1-р эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байсан. 03 Тэрээр баруун хөл нь суларсан, өсгий дээр алхах боломжгүй гэсэн гомдолтойгоор эмнэлэгт хэвтсэн. Эдгээр гомдол 2003 оны 8-р сарын сүүлээр гарч ирсэн. Би зөвхөн 9-р сарын 24-нд (сарын дараа) мэс засалчтай уулзсан. Үзлэг хийж, баруун шагайны үений R-графийг авсан. Мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Урт дараалал үүссэн тул 14.10-нд л мэдрэлийн эмчийн үзлэгт орсон. тэдгээр. өөр 3 долоо хоногт. DS: "Баруун гэдэсний мэдрэлийн невропати."

Яаралтай тусламжийн эмнэлэг, дараа нь Хүүхдийн 1-р эмнэлэгт хэвтүүлэхээр явуулсан. Өвчний дараа 45-50 хоног, мэс засалчтай холбоо барьснаас хойш 20 хоногийн дараа эмнэлэгт хэвтсэн.

Мэдрэлийн төлөв байдалд ороход: баруун хөлний уян хатан булчингийн ая, хүч 3 оноо хүртэл буурдаг. Баруун талын шөрмөсний рефлексүүд буурч, "алхам" алхалт, "хөлийн хэлбэрийн" гипотези.

14.10-аас эхлэн архи. эмгэггүй, полиовирусын ялгадасын вирус судлалын шинжилгээ - 10-р сарын 15, 16-нд (өвчний 50 дахь өдөр) сөрөг байна. Эмчилгээний явцад биеийн байдал сайжирч, булчингийн хүч чадал, баруун хөлийн идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ нэмэгдсэн. Хөлийн гулзайлтын булчингийн хүч 4 оноо. Шөрмөсний рефлексүүд D=S. Алхаа нь өөрчлөгдөөгүй ч өсгий дээрээ муу алхсаар л байна. 3.5 сарын дараа DIB №1 бүлгийн невропатологичоор дахин шинжилгээ хийсэн - үлдэгдэл нөлөө байхгүй. DS эмнэлзүйн болон мэргэжилтний зөвлөгөө: "Баруун талд байгаа пероневропати мэдрэлийн мононевропати, тодорхойгүй этиологи."

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Шинжээчдийн хорооны DS: "Баруун талын мэдрэлийн цочмог сул парези."

Шинжээчдийн хорооны санал:

Өвчтөний хожуу танилцуулга, AFP-ийн шинж тэмдэг илэрснээс хойш нэг сарын дараа.

2003 оны 9-р сарын 24-нд өвчтөнд үзлэг хийсэн мэс засалч мэдрэлийн эмчтэй яаралтай зөвлөгөө аваагүй.

Өвчний дараа 50 хоногийн дараа өвчтөнд үзлэг хийсэн невропатологич зөв оношийг тавьдаг (баруун талд байгаа перонеал мэдрэлийн невропати), харин хүүхдийг DIB 1-р биш, харин яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлдэг.

Мэдрэлийн эмчийн чиглэл эсвэл түргэн тусламжийн эмнэлгийн чиглэлд яаралтай мэдэгдэл өгөх ямар ч тэмдэг байхгүй.

Вирус судлалын шинжилгээг маш хожуу хийсэн: өвчний 50 дахь өдөр, эмнэлгийн тусламж авахаас хойш 20 дахь өдөр.

Злобин Дима, 6 сар,Красноярск, Свердловск дүүрэг, Матросова, 20. 01.15.04.-02.13.04 хооронд DIB No1-д байсан.

Гипокси-ишемийн гаралтай PPCNS, цусны даралт ихсэх синдром, умайн хүзүүний нурууны гэмтэл, спастик тетрапарез бүхий анхны төрсөн хүүхэд.

2003 оны 11-12-р сард амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, бронхит, зүүн талын катараль Дунд чихний урэвслээр хүндрэлтэй байдаг.

12/24/03. - сэргээх. Дараагийн өдөр нь - (12-р сарын 25) v 1 DTP + v 1 полиомиелитээр вакцин хийлгэсэн.

01/09/04. (вакцин хийлгэсний дараа 14 дэх өдөр) өвддөг: Т-38.4, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах. Эцэг эхчүүд орон нутгийн хүүхдийн эмчтэйгээ холбоо барина. DS: "ARVI". Мэдрэлийн байдлыг хүүхдийн эмч бараг тодорхойлдоггүй. 12.01. (өвчний 4 дэх өдөр) ээж маань баруун хөлөндөө хөдөлгөөнгүй байгааг анзаарсан. 13.01. дахин эмнэлэгт очиж, хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт ордог. Илэрхий гомдол, өмнө нь вакцин хийлгэсэн ч полиомиелит эсвэл AFP-ийн сэжиг байхгүй. 14.01. болон 01/15/04. өөр эмнэлэгт (Хотын нэгдүгээр хүүхдийн эмнэлгийн нөхөн сэргээх төвд) хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдсан. "AFP" оношийг тавьж, хүүхдийг Хүүхдийн 1-р эмнэлэгт хүргэж, яаралтай тусламжийн мэдэгдэл өгдөг. 2004 оны 1-р сарын 15-ны өдөр өвдсөнөөс хойш 6-7 дахь өдөр, саажилт үүссэнээс 3-4 хоног, вакцин хийлгэснээс хойш 20-21 дэх өдөр DIB 1-р бүлэгт хэвтсэн. .

Эмгэг судлалгүй соматик байдалд орсон тохиолдолд. Мэдрэлийн системийн талаас: баруун хөлөнд бараг хөдөлгөөн байхгүй, гар, зүүн хөлөнд моторын үйл ажиллагаа хадгалагдана. Баруун хөлөнд булчингийн сарнисан гипотони байдаг бөгөөд проксимал хэсгүүдэд илүү тод илэрдэг. Баруун талын өвдөгний рефлекс нь өдөөгддөггүй, Ахиллес багасдаг. Өвдөлт мэдрэх чадвар хадгалагдана. мөчдийн эзэлхүүн тэнцүү байна. 1-р сарын 16-аас тархи нугасны шингэний шинжилгээ, 10 эсийн цитоз 1 мкл, уураг 580 мг/л. 2004 оны 1-р сарын 16, 17-ны хооронд ялгадасын вирус судлалын шинжилгээ - II ба III хэлбэрийн полиовирусын вакцины омог илэрсэн. PH-ийн хосолсон ийлдэс судлалын ийлдэс судлалын судалгаагаар II хэлбэрийн полиовирүсийн эсрэгбиеийн титрийг ихэсгэв. 2 сарын дараа (03/10/04) үлдэгдэл нөлөө нь баруун гуя, баруун өгзөгний булчингийн булчингийн тонус буурах, баруун өвдөгний рефлекс буурах, баруун гуяны дээд хэсгийн 1 см хүртэл гипотрофи хэлбэрээр үлддэг. .

Бүс нутгийн шинжээчдийн комиссоор батлагдсан эмнэлзүйн онош нь: "Цочмог саажилттай полиомиелит, хүлээн авагчийн вакцинаас үүдэлтэй, нугасны, хүнд хэлбэр."

Хавсарсан оношлогоо: "PPNSL, цусны даралт ихсэх синдром, мэдрэлийн рефлексийн өдөөлт ихсэх синдром, спастик тетрапарез, нөхөн сэргээх хугацаа."

Шинжээчдийн хорооны санал:

Өвчний өмнөх үе нь огцом өөрчлөгдсөн (PPNSL, нугасны гэмтэл, цусны даралт ихсэх синдром) саяхан амьсгалын замын цочмог вируст халдвараар өвчилж, бронхит, Дунд чихний урэвсэлээр хүндэрсэн бөгөөд эдгэрсний маргааш нь вакцин хийлгэсэн (12/24/04). ) байх магадлалтай. вакцинтай холбоотой полиомиелит үүсэх шалтгаан болсон.

Вакцин хийлгэснээс хойш 14 дэх өдөр хүүхэд өвддөг. Эмнэлэгт бус гэртээ үзлэг хийх ёстой, тэр ARVI-тай гэж оношлогдсон бөгөөд түүний мэдрэлийн байдлыг амбулаторийн картанд бичээгүй болно.

6 сартай хүүхэд, тэр ч байтугай ARVI-тай байсан ч хийгээгүй гэртээ 3 хоногийн турш идэвхтэй үзлэгт хамрагдах ёстой.

Вакцин хийлгэсэн хүүхдийн өвчлөл эхэлснээс хойш 3 хоногийн дараа, вакцин хийлгэснээс хойш 17 дахь хоногт баруун хөлний хөдөлгөөний идэвхжил алга болж, 1-р сарын 13-нд, 1-р сарын 14-15-нд эмнэлэгт дахин үзлэг хийнэ. Хүүхдийн 1-р эмнэлгийн нөхөн сэргээх тасагт AFP оношлогддог.

Саагийн эсрэг вакцин хийлгэсний дараа 14 дэх өдөр өвдсөн хүүхэд 01/09/01/13/01/14/01/15/15-ны өдөр хүүхдийн эмнэлэгт ирж байгаа нь анхаарал татаж байна. Түүнтэй 2 эмнэлэгт хэчнээн хүүхэд харьцаж, вакцин хийлгээгүй хэчнээн хүүхэд вакцинтай холбоотой полиовирусын халдвар авах эрсдэлтэй байсан бэ?!!!

Эпидемийн эсрэг арга хэмжээг зөвхөн өрхийн голомтод хийдэг байсан ч 2 эмнэлэгт хийх ёстой байсан.

Даниленко Николай 1 жил 8 сар. Красноярск, ст. Говорова 40-44.

01/14/05-11/02 хооронд DIB №1 бүлэгт байсан. 2005 он Саагийн эсрэг 3 удаа вакцин хийлгэсэн. Хүү арванхоёрдугаар сарын 23-нд өвдсөн. 2004 он сул ялгадас гарахаас эхлээд өдөрт 3-4 удаа. 25.12-ноос. T 37-38 o, ханиалгах, хамар гоожих. 3 хоногийн дараа хүүхэд муу алхаж, хөлөнд нь сул дорой байдал гарч, унаж эхэлснийг бид анзаарсан. 27.12. анх удаа эмчид очсон, ил гарсан ARVI-ийн оношлогоо. Мэдрэлийн байдлыг тайлбарлаагүй, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөөгүй. 31.12. хүү алхахаа больж, гар нь суларч, катараль шинж тэмдэг илэрч, бага зэрэг халуурсан.

Бид 2005 оны 1-р сарын 12-нд л орон нутгийн хүүхдийн эмчтэй дахин холбогдсон. Хүүхэд алхдаггүй, суудаггүй, гартаа тоглоом барьдаггүй. Цус, шээсний шинжилгээг зааж өгдөг. DZ: "ARVI", мэдрэлийн төлөв байдлын тодорхойлолт байхгүй, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлддөггүй. 14.01. (саажилт үүссэнээс хойш 17 дахь өдөр) "Өмнөх лакуна тонзиллитийн үр дагавар" гэсэн оноштой 1-р ДИБ-д илгээдэг.

Хүлээн авах үед - ARVI-ийн шинж тэмдэг. мөн мэдрэлийн шинж тэмдэг илт. Хүүхэд өөрөө суудаггүй, хөл дээр нь тулгуур байхгүй, эргэлддэг. Булчингийн сарнисан гипотони байдаг бөгөөд гар, хөлний алслагдсан хэсэгт илүү тод илэрдэг. Өвдөгний рефлексүүд сул, хурдан шавхагдаж, Ахиллес байхгүй, проксимал мөчний булчингийн хүч 3 оноо, алслагдсан мөчрүүдэд 2 оноо хүртэл буурдаг. Мэдрэмжийн ямар ч үнэмшилтэй эмгэг илрээгүй.

Тархи нугасны шингэнд: цитоз 3кл 1 мкл, уураг - 815 мг/л. 15.01.-16.01-ний хооронд ялгадасын вирус судлалын шинжилгээний дүн. полиовирусын эсрэг сөрөг.

Шинжээчдийн комиссоор батлагдсан DS клиник: "Халдварт-харшлын полиневропати (Гуилейн-Барре синдром), хүнд хэлбэр." Хожуу элсэлт байна (саажилт үүссэнээс хойш 17 дахь өдөр)

Шинжээчдийн хорооны санал:

DS-ийн заавар нь утгагүй юм: хоолой өвдөх нь тогтворгүй, мэдрэлийн гүн гүнзгий шинж тэмдэг илэрдэг (хүүхэд суугаагүй, алхдаггүй), DS-д "Өмнөх хоолойн өвдөлтийн үр дагавар" өгдөг.

Хүүхдийн хяналтын дэглэм нь гайхмаар юм: эх нь анх удаа 12-р сарын 27-нд орон нутгийн хүүхдийн эмчээс тусламж хүсчээ. Хүүхэд муу алхаж эхлэхэд хөл нь суларч, түүнд DS өгсөн: "ARVI". Мэдрэлийн шинж тэмдгийг тайлбарлаагүй, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөхгүй.

Мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд цаг хугацаа өнгөрөх тусам нэмэгдэж, эх нь зөвхөн 2005 оны 1-р сарын 12-нд эмчтэй дахин зөвлөлддөг. Эдгээр өдрүүдэд хүү суудаггүй, алхдаггүй, гартаа тоглоом барьдаггүй, эмч шээс, цусны шинжилгээ өгдөг. Өвчтөнийг "AFP" гэсэн оноштойгоор DIB №1 рүү шууд илгээх эсвэл ядаж мэдрэлийн эмчид яаралтай үзүүлэхийн оронд эмнэлэгт үзлэг хийдэг.

Үүний үр дүнд дор хаяж 2 долоо хоногоор нэмэгддэг хүнд хэлбэрийн саажилттай хүүхэд саажилт үүссэнээс хойш 17 дахь өдөр эмнэлэгт хэвтдэг.

Вирус судлалын шинжилгээг яг л хожуу буюу саажилтын 18, 19 дэх өдөр хийдэг.

Ийнхүү полиомиелит болон бусад цочмог сул саа өвчнийг оношлох бүс нутгийн шинжээчдийн комисс 2002-2004 оны ажлын үр дүнг тэмдэглэж байна. AFP хожуу оношлогдсон тул 2002 онд 43%, 2004 онд 60% байсан. Вирус судлалын шинжилгээ, бүртгэл, халдварын эсрэг арга хэмжээг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэхэд хүндрэлтэй байна. Хожуу эмчилгээ нь өвчтөнд үлдэгдэл үр дагаварт хүргэдэг тул удаан хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг.

Эдгээр бүх дутагдлыг нэн даруй арилгах ёстой, ялангуяа материаллаг зардал шаарддаггүй. AFP-тэй өвчтөнүүдийн бүлэгт болгоомжтой хандах, зохицуулалт, арга зүй, захиргааны баримт бичгийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай байна: " Ариун цэврийн болон эпидемиологийн дүрэм SPZ.1.1.1118-02."Сая өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх", ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1999 оны 1-р сарын 25-ны өдрийн 24 тоот тушаал."ОХУ-д 2000 он гэхэд полиомиелитийг устгах хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх хүчин чармайлтыг бэхжүүлэх тухай". "Үйлдлийн алгоритмуудОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2003 оны 10-р сарын 31-ний өдрийн "Сая, цочмог сул саажилттай өвчтөнүүд болон эндемик нутаг дэвсгэрээс ирсэн өвчтөнүүдийг бүртгэхдээ Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын байгууллагын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагын ажилтнууд"; Арга зүйн зөвлөмж"Хүүхдийн цочмог сул саажилтын оношлогоо, энэ эмгэгийн эмч нарын үйл ажиллагааны алгоритм" (Красноярск, 2005)