Этиологиөвчин яагаад үүсдэг, түүний шалтгаан юу вэ, эмгэг жам - өвчний үйл явц хэрхэн үүсдэг, түүний мөн чанар юу вэ гэсэн асуултанд хариулдаг.
Бүх янз бүрийн этиологийн хүчин зүйлүүд сэтгэцийн эмгэгхоёр бүлэгт хувааж болно: экзоген хүчин зүйлүүд, эсвэл хүчин зүйл гадаад орчин, Мөн эндоген- дотоод орчны хүчин зүйлүүд.
Этиологийн хүчин зүйлийг экзоген ба эндоген гэж хуваах нь тодорхой хэмжээгээр нөхцөлт байдаг, учир нь тодорхой нөхцөлд зарим экзоген хүчин зүйлүүд эндоген болж хувирдаг.
Гадаад экзоген-нийгмийн болон дотоод эндоген-биологийн хүчин зүйлсийн хооронд нягт харилцан үйлчлэл байдаг. Тэгэхээр, нийгмийн хүчин зүйлнэг тохиолдолд энэ нь сэтгэцийн эмгэгийн шууд шалтгаан байж болно, нөгөө нь - урьдач хүчин зүйл.
Тиймээс сэтгэцийн эмгэгийн хөгжил нь олон хүчин зүйлийн нийлмэл үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг.
TO экзоген хүчин зүйлүүдянз бүрийн халдварт өвчин, механик гэмтэлтархи, хордлого, эрүүл ахуйн тааламжгүй нөхцөл байдал, сэтгэцийн гэмтэл, цогцолбор амьдралын нөхцөл байдал, ядрах гэх мэт Өвчин нь ихэнх тохиолдолд экзоген хүчин зүйлийн хор хөнөөлийн үр дүнд үүсдэг гэдгийг хүлээн зөвшөөрч, биеийн урвал, эсэргүүцэл, дасан зохицох урвалыг нэгэн зэрэг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тэгээд ч хүн гадаад орчны нөхцөл байдалд дасан зохицоод зогсохгүй өөрийн хэрэгцээ шаардлагад нийцүүлэн орчныг өөрчилж, дасан зохицож байдаг.
TO эндоген хүчин зүйлүүдСэтгэцийн тодорхой эмгэгийг үүсгэдэг өвчинд зарим өвчин орно дотоод эрхтнүүд(соматик), ауто хордлого, сэтгэцийн үйл ажиллагааны хэв шинж, эмгэг бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа, эмгэг удамшлын болон удамшлын урьдал нөхцөл буюу ачаалал. Зарим зохиогчид эдгээр хүчин зүйлсийг экзоген, бусад нь завсрын гэж ангилдаг. Тэдгээрийг эндоген хүчин зүйл гэж ангилах нь зүйтэй болов уу, учир нь организмын хувьд тэдгээр нь дотоод хүчин зүйлүүд юм.
Өвөрмөц этиологи нь зөвхөн нозологийн хувьд бие даасан цөөн тооны хүмүүст мэдэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй сэтгэцийн эмгэгба өвчин: дэвшилтэт саажилт, тархины тэмбүү, ДОХ, тархины гэмтлийн сонгодог хувилбар, фенилпировик олигофрени, архидалт, хар тамхины донтолт болон бусад.
Эмгэг төрүүлэххөгжлийн механизм юм эмгэг процесс. Эмгэг судлалын үйл явц эхэлж болно өөр өөр түвшинбие: сэтгэцийн, физиологийн, дархлаа судлалын болон бодисын солилцооны, бүтэц, генетикийн. Тиймээс, хэрэв эмгэг процесс эхэлдэг бол генетиктүвшин (удамшлын болон эндоген өвчин), бүх дээд түвшний үйл ажиллагаа үүнд оролцдог бөгөөд энэ нь өөрөө илэрдэг. тодорхой шинж тэмдэг. Гэмтүүлэгч хүчин зүйл нь юуны түрүүнд нөлөөлдөг тохиолдолд морфологийнтүвшин (гэмтэл, халдвар гэх мэт), эмгэг төрүүлэгч гинж нь бүтцийн түвшинд эхэлдэг; хэд хэдэн хордлого, зарим халдварт гэмтэлтэй - дээр бодисын солилцооТэгээд дархлаа судлалынтүвшин; сэтгэлзүйн эмгэгийн хувьд - дээр физиологийнтүвшин. Өвчний төрөл бүр нь цаг хугацааны явцад үүсэх биологийн механизмын өөрийн гэсэн хэв маягтай байдаг. Энэ хэв маягийн гадаад илэрхийлэл нь психопатологийн шинж чанарын эргэлт юм. Энэ нь зөвхөн тодорхой шинж тэмдгүүдээс гадна тэдгээрийн үүсэх, өөрчлөгдөх дарааллаар илэрдэг бөгөөд энэ нь хөгжлийн хэвшмэл ойлголтыг бий болгодог. эмгэгийн шинж тэмдэгбиеийн үйл ажиллагааны бүх түвшинд.
Патоморфологисудалдаг морфологийн өөрчлөлтүүд, өвчний үр дүнд биеийн эрхтэн, эд, эсэд үүсдэг. Зарим сэтгэцийн өвчин, ялангуяа янз бүрийн сонголтуудсэтгэцийн хомсдол, оюун ухааны хомсдол нь тархины эдэд тодорхой эмгэг судлалын өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.
Сэтгэцийн өвчний этиологийн ангилал.
Этиологи, эмгэг жамын үүднээс сэтгэцийн эмгэгийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно. Энэхүү хуваагдал нь өвчнийг этиологи, эмгэг жам, клиникийн нэгдмэл байдлаар авч үзэх нозологийн зарчимд суурилсан сэтгэцийн өвчний дотоодын ангилалтай бараг давхцдаг.
I. Эндоген сэтгэцийн эмгэгүүд (эндос- дотоод, үүсэл- шалтгаан, гарал үүсэл).
Үүнд: шизофрени, шизоаффектив эмгэг, нөлөөллийн эмгэгүүд . Эдгээр нь удамшлын урьдал өвчин юм ( диатез), янз бүрийн бие махбодийн болон оюун санааны нөлөөн дор хэрэгждэг стресстэйхүчин зүйлс ( стресс диатезийн онолшизофрени), насжилттай холбоотой хямрал эсвэл аяндаа үүсдэг. Өвчний тодорхой эрсдэл байдаг бөгөөд энэ нь шизофрени өвчний үед эцэг эхийн аль нэг нь ойролцоогоор 15%, хоёуланд нь 50% байдаг. Психоз нь допамин, серотонин, норэпинефрин гэх мэт мэдрэлийн дамжуулагч дамжуулалтын эмгэг дээр суурилдаг. Эдгээр эмгэгийг засч залруулах антипсихотик ба антидепрессанттай эмчилгээ нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь эмгэг жам дахь катехоламинуудын үүргийг баталж байна эндоген өвчин. Тохирох сэтгэцийн эмгэг байгаа эсэхийг тайлбарлах морфологийн субстрат байхгүй байна. Эндоген өвчний оношийг зөвхөн эмнэлзүйн хувьд эмгэг судлалын баталгаагүйгээр хийдэг.
II. Эндоген-органик сэтгэцийн өвчин .
A) Эпилепси. Удамшлын урьдал өвчин, тархины органик гэмтэл хосолсон байдаг.
б) Хөгшрөлтийн дементиа, Альцгеймер, Пик, Паркинсоны өвчин, Хантингтон хорея. Сэтгэцийн эмгэгтэдгээр нь удамшлын (эндоген) хүчин зүйлээс үүдэлтэй тархины органик гэмтэл (атрофик процесс) үүссэн үед.
III. Экзоген-органик сэтгэцийн өвчин .
Тэдний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гадаад хүчин зүйлүүд (экзоген), гэхдээ өвчин бүхэлдээ формацаар тодорхойлогддог тархины органик үйл явцтархины бодисыг гэмтээхтэй холбоотой. Энэ бүлгийн өвчний шалтгаан нь байж болно тархины судасны гэмтэл(атеросклероз, тэмбүү, хэрх гэх мэт), гэмтэлтэй, халдварт(менинго-энцефалит), хавдар, перинаталь энцефалопатигэх мэт.
IV. Экзоген сэтгэцийн өвчин .
Тэд өөрсдийн генезид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тархины гаднах биологийн хүчин зүйлүүд , энэ нь янз бүрийн талаас эвдрэл үүсгэдэг функциональ системүүдбие (зүрх судас, амьсгалын замын, гадагшлуулах, дотоод шүүрэл гэх мэт). Тэдний ажлын хазайлт нь эргээд тархины эмгэг, сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг. Тиймээс тархи шууд бус харин шууд бусаар өвддөг ерөнхий өвчин, бусад эрхтнүүдтэй хамт өртдөг. Энэ тохиолдолд сэтгэцийн эмгэг нь голчлон хордлого, гипокси, бодисын солилцооны болон бусад нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг.
A) Шинж тэмдгийн сэтгэцийн эмгэгүүд цагт
· соматик халдварт бус өвчин(зүрхний шигдээс, lobar уушигны үрэвсэл, элэг, бөөрний гэмтэл гэх мэт)
соматик халдварт өвчин (томуу, хижиг, халдварт гепатит гэх мэт)
· эм, үйлдвэрлэлийн болон ахуйн химийн бодисоор хордох.
б) Хар тамхинд донтох өвчинхүчирхийлэлтэй холбоотой сэтгэцэд нөлөөлөх бодисуудболон донтолтыг хөгжүүлэх (архидан согтуурах, архигүй бодис хэрэглэх, мансууруулах бодисын донтолт).
В. Психоген сэтгэцийн эмгэгүүд .
Тэд сэтгэцийн гэмтэлд өртсөний улмаас үүсдэг .
A) Мэдрэлийн өвчин. Эдгээр нь архаг гэмтлийн нөхцөл байдлын нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Хүүхдүүдийн хувьд тэд гэр бүл дэх таагүй нөхцөл байдал, боловсролын хангалтгүй хандлага, дасан зохицох чадваргүй байж болно. цэцэрлэгболон сургууль, боловсролын дутагдал, үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах харилцаанд асуудал гэх мэт Насанд хүрэгчдэд - гэр бүлийн асуудал, ажил дээрээ зөрчилдөөн, хүүхдийн ноцтой өвчин, ганцаардал гэх мэт.
б) Реактив сэтгэцийн эмгэгүүд. Эдгээр нь цочрол, цочмог болон цочмог хэлбэрийн хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн гэмтлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь сэтгэцийн түвшний эмгэгийг үүсгэдэг.
VI. Эмгэг судлал сэтгэцийн хөгжил .
Энэ бүлэгт өвчний явцуу утгаараа (өвдөлттэй гэж ойлгогддог) хамаарахгүй үйл явц), А эмгэгийн нөхцөл сэтгэцийн хөгжлийн эмгэгээс үүдэлтэй ( сэтгэцийн дизонтогенез) бат бөх чанараараа тодорхойлогддог. Үүнд психопати, сэтгэцийн хомсдол, хил хязгаар зэрэг орно Сэтгэцийн хомсдол, эрт бага насны аутизмгэх мэт сэтгэцийн хөгжлийн эмгэгийн шалтгаан нь үндсэн хууль-удамшил, нийгэм-сэтгэл зүйн таагүй хүчин зүйлсийн янз бүрийн хослолууд, хүүхдийн тархины эрт үеийн органик гэмтэл юм.
Сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг жамд эндоген ба экзоген (сэтгэц үүсгэгчийг оруулаад) хүчин зүйлүүд ихэвчлэн оролцдог.: эндоген өвчин нь ихэвчлэн гадны нөлөөгөөр өдөөгддөг ба экзоген өвчин (үүнд сэтгэлзүйн эмгэг) ихэвчлэн эмгэгийн хүндрүүлсэн удамшлын улмаас үүсдэг.
Сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг жамд мөн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг насны хямрал(3, 7 жил, бэлгийн бойжилт, цэвэршилт) нь шалтгаан, нөхцөл байдлын үүрэг гүйцэтгэдэг, мөн эмгэг төрүүлэх нөлөөтэй байдаг.
Өвчний эмгэг төрүүлэх механизмын тусгал юм патокинез .
Патокинез- энэ бол бүх шинж чанаруудын нийлбэр юм өвчний хөгжилэхнээс нь дуустал.
Сэтгэцийн эмгэгүүд нь янз бүрийн курстэй байж болно: тогтвортой дэвшилтэт (прогредиент)-тай янз бүрийн түвшиндхорт хавдар, пароксизм-прогрессив, давтагдах. Сонголтуудтай нэг сэтгэцийн үе шат.
Сэтгэцийн өвчин бүр өөрийн гэсэн патокинез, өөрөөр хэлбэл хөгжлийн хэвшмэл ойлголттой байдаг. Өвчин эмгэгийн эмгэгийн талаархи мэдлэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг чухал үүрэгөвчний оношлогоонд ( жишээ).
Патокинезийг мөн синдромын байгалийн өөрчлөлттэй ("хам шинжийн хөдөлгөөн") өвчний явцын шинж чанар гэж тодорхойлж болно.
Бүлэг 1. Сэтгэцийн эмгэг судлалын ерөнхий онолын үндэс
Одоогийн байдлаар сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэж болох олон тооны хүчин зүйлийг тодорхойлж, судалж байна. Дотоод (удамшлын гажиг, бодисын солилцооны эмгэг, дотоод шүүрлийн эмгэг) эсвэл гадны (халдвар, хордлого, гэмтэл, гипокси болон бусад) улмаас хүний бие дэх физиологийн аливаа үйл явцыг тасалдуулах нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. сэтгэцийн эмгэг. Үүнээс гадна сэтгэцийн эмгэг үүсэхэд сэтгэл хөдлөлийн стресс, хүмүүсийн хоорондын харилцааны хямрал, нийгэм-сэтгэлзүйн уур амьсгал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Сэтгэцийн эмгэгийг оношлохдоо эмч өвчний гол шалтгааныг тодорхойлоход үргэлж бэрхшээлтэй тулгардаг. Асуудал нь нэгдүгээрт, сэтгэцийн хамгийн түгээмэл өвчин (шизофрени, маник-депрессив психоз, эпилепси, хожуу насны атрофийн өвчин болон бусад) үүсэх механизмыг хараахан тогтоогоогүй байгаа явдал юм. Хоёрдугаарт, нэг өвчтөнд хэд хэдэн өртөж болно эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд. Гуравдугаарт, хүмүүс сэтгэцийн тогтвортой байдлын хувьд эрс ялгаатай байдаг тул гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл нь сэтгэцийн эмгэг үүсэх шалтгаан болдоггүй. Тиймээс ижил хор хөнөөлтэй нөлөөг эмч тодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөр өөрөөр үнэлж болно.
Өвчний бүх явцыг тодорхойлдог хүчин зүйл нь өвчний эхэн үе, түүний хурцадмал байдал, ангижралын үед адил ач холбогдолтой бөгөөд зогсох нь өвчин зогсоход хүргэдэг. үндсэн шалтгаан. Өвчний үйл явцыг эхлүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч өвчин эхэлсний дараа түүний цаашдын явцыг тодорхойлохоо больсон нөлөөллийг өдөөгч гэж үзэх ёстой, эсвэл гох. Зарим онцлог Хүний биеХөгжлийн байгалийн үе шатыг ямар ч байдлаар эмгэг гэж хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн ихэвчлэн өвчний хөгжилд тодорхой нөхцлийг бүрдүүлж, далд өвчний илрэлд хувь нэмэр оруулдаг. генетикийн эмгэг; мөн энэ утгаараа тэдгээрийг гэж үздэг эрсдэлт хүчин зүйлс. Эцэст нь, зарим нөхцөл байдал, хүчин зүйлүүд нь зөвхөн Санамсаргүй, өвчний үйл явцын мөн чанарт шууд хамааралгүй (тэдгээрийг этиологийн хүчин зүйлийн тойрогт оруулах ёсгүй).
Сэтгэцийн эмгэгийн шалтгаантай холбоотой олон асуултын хариулт хараахан ирээгүй байгаа боловч биологи, сэтгэлзүйн зарим судалгаанаас доор өгсөн материалууд нь: чухал мэдээлэлсэтгэцийн өвчний мөн чанарыг ойлгох. Томоохон судалгаанд үндэслэн эпидемиологийн судалгааны үр дүн онцгой ач холбогдолтой юм статистикийн материалбиологи, газарзүйн, цаг уурын болон нийгэм соёлын янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн зэрэгт дүн шинжилгээ хийх.
1.1. Сэтгэцийн эмгэгийн этиологи ба эмгэг жам
Практик сэтгэл зүйд сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэгч хүчин зүйлсийг дотоод болон гадаад гэж хуваадаг. Хүний тархитай холбоотой олон дотоод соматик өвчин нь нэг төрлийн гадны төлөөлөгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг тул энэ хуваагдал нь үнэхээр дур зоргоороо байдаг. эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин нь заримдаа ийм эмгэгээс бага зэрэг ялгаатай байдаг гадаад шалтгаануудгэмтэл, халдвар, хордлого гэх мэт. Үүний зэрэгцээ олон гадаад нөхцөлнөлөөллийн хүчтэй байсан ч бие махбодийн дотоод урьдал нөхцөл байхгүй бол сэтгэцийн эмгэг үүсгэдэггүй. Гадны нөлөөллийн дотроос сэтгэл хөдлөлийн стресс гэх мэт сэтгэцэд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд нь тархины эд эсийн бүтцийг шууд зөрчих, физиологийн үндсэн үйл явцыг тасалдуулахад шууд хүргэдэггүй тул онцгой байр суурь эзэлдэг. Тиймээс сэтгэцийн гэмтлээс үүдэлтэй өвчнийг ихэвчлэн тусдаа бүлэгт ангилдаг. Сэтгэцийн өвчний этиологи, эмгэг жамыг судлахад зориулсан судалгаанд: хамгийн их анхаарал хандуулдаггенетик, биохими, дархлаа судлал, нейрофизиологи болон бүтэц-морфологи, түүнчлэн нийгэм-сэтгэл зүйн механизмд анхаарлаа хандуулдаг.
Практикийн хувьд сэтгэцийн эмгэгийг эндоген гаралтай гэж ангилдаг. Экзоген өвчин нь тархины үйл ажиллагаанд "in"-ийн эмгэг нөлөөллийн үр дагавар юм
янз бүрийн гадаад (тархины эдтэй холбоотой) физик, химийн болон сэтгэцэд нөлөөлөх-гэмтлийн хүчин зүйлүүд. Эдгээрт хортой халдварт-харшлын, бодисын солилцооны, хордлого, дулааны, механик тархины гэмтэл, цацраг туяа болон бусад физик, химийн нөлөөлөл, түүнчлэн нийгмийн тааламжгүй нөхцөл байдал, тухайлбал, хүн хоорондын зөрчилдөөнөөс үүдэлтэй нөлөөлөл орно. Ихэнх судлаачид психоген-гэмтлийн сэтгэцийн эмгэгийг гурав дахь гэж ангилдаг бие даасан бүлэг"Психогенез" гэж нэрлэдэг.
Хэрэв гол шалтгаанууд бол экзоген өвчинЭндоген сэтгэцийн эмгэгийн (шизофрени, маник-сэтгэлийн хямрал эсвэл) этиологийн талаархи асуултууд сайн мэддэг. хоёр туйлт сэтгэцийн эмгэг, идиопатик буюу удамшлын эпилепси, хожуу насны зарим сэтгэцийн эмгэгүүд) нь шийдэгдсэн гэж нэрлэгдэх боломжгүй. Өвчин нь бие махбодийн удамшлын, үндсэн хууль, насжилт болон бусад шинж чанаруудын нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд энэ нь биохимийн, дархлааны болон бусад өөрчлөлтийг шаарддаг бөгөөд энэ нь анхдагч шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг. эмгэг судлалын эмгэгүүдсэтгэцийн үйл ажиллагаа. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзэл баримтлалын дагуу аливаа гадны хүчин зүйл нь эндоген өвчний эхэн үе, цаашдын үйл явцад нөлөөлж болох бөгөөд тэдгээрийн үндсэн шалтгаан биш юм.
Гэсэн хэдий ч зарим зохиогчид эндоген сэтгэцийн өвчний бүлгийг ялгах нь зохисгүй гэж үздэг, учир нь эдгээр эмгэгүүд нь хойч үедээ генетикийн матрицад тогтсон экзоген нөлөөний үр дагавартай холбоотой байдаг. Тэр бол жагсаасан өвчинтодорхой өвчтөнд түүний ойрын болон алс холын хамаатан садны зарим экзоген (эсвэл хүрээлэн буй орчны) нөлөөлөл нь өвчтөнөөс өвлөгддөг.
Тиймээс сэтгэцийн эмгэгийн шалтгааны тухай сургаал төгс төгөлдөр биш хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ, бусад бүх эмгэгүүдийн нэгэн адил хамгийн бага мэдэгддэг нь сэтгэцийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг олон хүчин зүйлийн шалтгаан-үр дагаврын холбоо юм.
Хүн ямар нэгэн эмгэг төрүүлэгчтэй тулгарах нь үхэлд хүргэх зайлшгүй гэсэн үг биш юм сэтгэцийн эмгэг. Өвчин үүсэх эсэх нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. тэдгээрийг дараах байдлаар хувааж болно: үндсэн хууль-типологийн (удамшлын болон төрөлхийн zoomlet ~ yakbstT, онцлог, морфологи, үйл ажиллагааны үндсэн хууль, хувь хүний онцлогбиохимийн, дархлааны, ургамлын болон бусад процессууд) соматик (олж авсан шинж чанарууд). бодисын солилцооны үйл явц, дотоод эрхтний болон тогтолцооны төлөв байдал, экологи) сэтгэлзүйн нийгэм (бичил болон макро орчинд өвчтөний хүн хоорондын, түүний дотор үйлдвэрлэл, гэр бүл гэх мэт харилцааны өвөрмөц байдал).
Тодорхой тохиолдол бүрт үндсэн хууль-типологи, соматоген, сэтгэц-нийгмийн талуудын харилцан нөлөөллийг шинжлэн судалснаар, жишээлбэл, томуугийн дэгдэлтийн үед нэг өвчтөний сэтгэцийн хариу урвал нь тухайн хүний хувийн зохих хариу үйлдэлээр хязгаарлагддагийг ойлгоход ойртож чадна. Сэтгэцийн нөөцийн хязгаар, нөгөө нь сэтгэцийн богино хугацааны эмгэгийн урвалаар хязгаарлагддаг бол өөр өвчтөнд энэ нь тогтвортой невроз хэлбэртэй байдаг. мэдрэлийн байдалэсвэл үүнтэй төстэй сэтгэцийн эмгэг байдаг. Тиймээс сэтгэцийн эмгэг үүсэхийг арга зүйн хувьд аливаа, бүр хүчирхэг хүчин зүйлээс шууд хамааралтай болгож болохгүй. Биологийн, сэтгэлзүйн болон бие даасан механизмтай тодорхой хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэлийн талаар ярих нь илүү зөв юм нийгмийн дасан зохицоххүн. Тиймээс сэтгэцийн эмгэг нь хувь хүний биопсихологийн нөлөөнд бүрэн дасан зохицох чадваргүй байдлын үр дагавар юм. Түүнээс гадна сэтгэцийн өвчин тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг гол шалтгаан, үүнгүйгээр өвчин хөгжиж чадахгүй. Жишээлбэл, гэмтлийн дараах энцефалопати нь тархины гэмтэлгүйгээр үүсэхгүй.
Сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг дээрх гурван бүлгийн хүчин зүйлийн өндөр ач холбогдлыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд тус бүр нь тус тусад нь туйлын эмгэг төрүүлэгч биш гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, шизофрени, маник-сэтгэл гутралын психоз зэрэг өвчин үүсэхэд удамшлын чухал үүргийг онцлон дурдахад, ижил ихрүүдийн аль нэг нь эдгээр өвчний аль нэг нь байсан ч нөгөөд нь энэ өвчний эрсдэл өндөр байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй. нэлээд том, гэхдээ энэ нь 100% биш юм. Тиймээс эндоген сэтгэцийн эмгэгийн тухай биш харин удамшлын тухай ярих ёстой. Энэ нь төрөлхийн хувийн шинж чанар, морфологийн үндсэн хууль, ургамлын ердийн шинж чанар гэх мэт нөлөөнд хамаарна.
Удамшлын урьдач байдлыг хэрэгжүүлэхэд нэмэлт хортой хүчин зүйлийн нөлөөлөл ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх судлаачид шизофрени үүсэх, түүний дахилт нь тохиолдлын бараг гуравны хоёрт нь сэтгэцийн болон бие махбодийн гэмтэл, соматик өвчин, хордлого гэх мэтээр өдөөгддөг болохыг харуулж байна. Психогени (невроз, реактив сэтгэцийн эмгэгүүд), архины дэмийрэл болон ухамсрын бусад эмгэгүүд ихэвчлэн соматик асуудлын арын дэвсгэр дээр тохиолддог.
Сэтгэцийн зарим өвчний гарал үүсэл нь наснаас шууд хамааралтай байдаг. Жишээлбэл, олигофрени нь сэтгэцийн хомсдол үүсгэдэг, бага наснаасаа үүсдэг, эсвэл тархины төрөлхийн дутуу хөгжсөний үр дагавар юм. Хүүхдэд пикнолептик халдлагууд нь бэлгийн бойжилтын үед зогсдог. Хөгшрөлтийн өмнөх болон хөгшрөлтийн сэтгэцийн эмгэгүүд тохиолддог хожуу нас. Хямралын үед насны үеүүд(Бэлгийн болон цэвэршилт) мэдрэлийн эмгэг, психопати зэрэг сэтгэцийн эмгэгүүд ихэвчлэн дебют эсвэл декомпенсац болдог.
Тодорхой ач холбогдолтой хүйсөвчтэй. Тиймээс сэтгэцийн эмгэг нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Эмэгтэйчүүдийн хувьд дараах өвчнүүд давамгайлж байна: Пик, Альцгеймер, инволюци, даралт ихсэх, цэвэршилтийн сэтгэцийн эмгэг. Мэдээжийн хэрэг, тэд жирэмслэлт эсвэл хүүхэд төрүүлэх үед дааврын болон бусад өөрчлөлтөөс болж сэтгэцийн эмгэгтэй байдаг. Мөн атеросклероз, хордлого, тэмбүүгийн сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүс, түүнчлэн архидалттай өвчтөнүүдийн дунд архины сэтгэцийн эмгэгүүд, Хамт мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүдтархины гэмтлийн улмаас эрэгтэйчүүд давамгайлдаг.
Үүнд хүргэдэг олон тооны сэтгэлзүйн болон экзоген хүчин зүйлүүд сэтгэцийн эмгэг, шууд хамааралтай мэргэжлийн үйл ажиллагаатэвчээртэй. Бид ийм хор хөнөөлтэй зүйлийн талаар ярьж байна үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлүүдсэтгэцийн болон бие махбодийн хэт ачаалал, сэтгэл санааны дарамт, хордлого, гипотерми, хэт халалт зэрэг; өндөр түвшинчичиргээ, цацрагийн бохирдол, дуу чимээ, гипокси, биеийн идэвхгүй байдал, янз бүрийн төрөлхомсдол гэх мэт. Эдгээр сөрөг нөлөө бүр нь нэлээд ердийн психопатологийн үр дагавартай байдаг. Жишээлбэл, хэт их сэтгэцийн стресс дагалддаг сэтгэц-нийгмийн нөхцөл байдал нь ихэвчлэн хүргэдэг мэдрэлийн эмгэгүүд. Мэдрэхүйн болон бусад төрлийн өдөөлтүүдийн тодорхой дутагдал нь сэтгэцийн эмгэгийн бүртгэлд ихэвчлэн хазайлт үүсгэдэг.
Сэтгэцийн үйл ажиллагааны улирлын өөрчлөлтийг дурдах нь зүйтэй. Заримд нь психопатологийн нөхцөл байдал, ялангуяа фазын явцтай эндоген психозууд намар, хаврын улиралд хурцадмал байдал ажиглагддаг. Цаг уурын хүчин зүйлсийн эрчимтэй өөрчлөлтийн сөрөг нөлөөг тэмдэглэх нь зүйтэй. Судас, тархины гэмтэл болон бусад органик тархины эмгэг бүхий өвчтөнүүд тэдэнд маш мэдрэмтгий байдаг.
Нөхцөл байдал нь мэдрэлийн сэтгэцийн байдалд сөргөөр нөлөөлж, десинхроноз гэж нэрлэгддэг. Энэ нь биологийн хэмнэл алдагдах, тухайлбал, өдрийн цагаар сэрүүн байх, шөнийн цагаар унтах, сэтгэцийн болон сэтгэцийн хуваагдал зэрэгт хамаарна. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхзохисгүй зан чанарын төрөл ("шөнийн шар шувуу", "болжмор"), сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохиомлоор өдөөгдсөн эмгэг гэх мэт.
Сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг жам (эсвэл хөгжлийн механизм) нь төрөлхийн өмнөх ба төрсний дараах үеийн хувь хүний бие махбод дахь удамшлын хүчин зүйлүүдийн харилцан үйлчлэл, түүний хувь хүн, тархи, тархины гаднах соматик хэсэгт үзүүлэх сэтгэц, нийгэм, физик, химийн сөрөг нөлөөллөөр тодорхойлогддог. Ийм харилцан үйлчлэлийн үр дүнд бий болсон биохимийн, электрофизиологийн, дархлааны, морфологийн, системийн болон хувийн өөрчлөлтүүд нь орчин үеийн аргуудыг ашиглан судлах боломжтой эмгэг физиологийн эмгэгүүд дагалддаг. Хариуд нь ийм өөрчлөлтүүд нь тодорхой орон зайн цаг хугацааны хэв маягт хамаардаг бөгөөд энэ нь эцэстээ өвдөлттэй мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хэвшмэл шинж тэмдэг, тэдгээрийн динамик, өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог.
Тиймээс эмгэг жам, улмаар сэтгэцийн өвчний хэлбэр нь экзоген ба эндоген шинж чанартай олон нөхцөл байдалд онтогенез ба филогенезийн явцад үүссэн өвөрмөц бие даасан урвалаар тодорхойлогддог. Хувь хүн бүрийн мэдрэлийн сэтгэцийн хүрээ нь тухайн хүний хязгаарлалт, хэвшмэл хариу урвал бүхий янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Үүний зэрэгцээ мөн адил хортой нөлөөцагт өөр өөр хүмүүс, хувь хүнээс хамаарна нөхөн төлбөрийн боломжуудОрганизм болон бусад олон нөхцөл байдал нь янз бүрийн психопатологийн цогцолборыг үүсгэдэг. Жишээлбэл, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь бие биенээсээ эрс ялгаатай сэтгэцийн эмгэгүүд дагалддаг. Энд архины дэмийрэл, цочмог ба архаг архины галлюциноз, цочмог ба архаг архины параноид, Корсаковын полиневротик психоз, архины псевдосаажилт, Гай-Вернике энцефалопати зэргийг дурдах нь зүйтэй. Үүнтэй адил халдварЭнэ нь халуурах дэмийрэл, эсвэл аменти, эпилептиформын хам шинж, шинж тэмдгийн маниа, цаашлаад Корсаковын амнетик синдром, халдварын дараах энцефалопати гэх мэт өвчинд хүргэдэг.
Моноэтиологийн монопато-генетик өвчний жишээг мөн өгөх хэрэгтэй. Тиймээс генетикийн хувьд тодорхойлогдсон бодисын солилцооны эмгэгүүд нь фенилпировик-бага зэргийн сэтгэцийн хомсдол үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Эсвэл хоёр дахь жишээ: цитологийн судалгааДауны өвчний эмгэг жамыг үндэслэсэн хромосомын өвөрмөц эмгэгийг тодорхойлсон.
Үүний зэрэгцээ өөр өөр этиологийн хүчин зүйлүүд нь ижил төстэй эмгэг төрүүлэгч механизмыг "өдөөж" чаддаг. психопатологийн синдром. Өмнө дурьдсанчлан, жишээлбэл, архидалт, халдварт өвчинтэй өвчтөнд халуурч байгаа тохиолдолд дэмийрэл үүсдэг. Мөн тархины гэмтэл, янз бүрийн бодисоор хордлого, соматик өвчин (соматоген психоз) -ын дараа ажиглагддаг. Үүнээс үүдэн ийм психопатологийн нөхцөл байдгийг батлах итгэл үнэмшилтэй жишээ янз бүрийн шалтгаанууд, нь полиэтиологийн монопатогенетик өвчинд хамаарах эпилепси юм.
Гэсэн хэдий ч хувь хүний психопатологийн урвалын тогтвортой байдал нь харьцангуй юм. Чанарын болон тоон шинж чанарууд өвдөлтийн шинж тэмдэголон нөхцөл байдлаас шалтгаална. Ялангуяа тухайн хүний нас дээр. Тиймээс хүүхдүүдийн хувьд төв мэдрэлийн тогтолцооны морфологийн төлөвшилгүй, дараа нь хийсвэр-логикийн дутагдалтай байдаг. бодлын үйл явц, ердийн бус төсөөлөл, урьд нь төөрөгдөл, хазайлт. Энэ шалтгааны улмаас эмгэгийн психомотор (таталт, цочрол, тэнэглэл), түүнчлэн сэтгэл хөдлөлийн (сул дорой байдал, хэт их тэвчээргүй байдал, айдас, түрэмгийлэл) үзэгдлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг. Хүүхэд ахих тусам өсвөр нас, хөгжлийн залуу, боловсорч гүйцсэн үед дэмийрэлийн элементүүд эхлээд гарч ирдэг, дараа нь хуурмаг эмгэгэцэст нь - байнгын хуурмаг төлөв байдал.
Сэтгэцийн эмгэгийн этиологийг тухайн тохиолдол бүрт судлах нь этиологийн эмчилгээг оновчтой зохион байгуулах зайлшгүй урьдчилсан нөхцөл бөгөөд зорилго нь өвчтөний гадаад болон дотоод орчныг ариутгах явдал юм. Эмгэг төрүүлэгчийг тодруулах нь стратеги, тактик, аргыг сонгоход хувь нэмэр оруулдаг патогенетик эмчилгээ, хувь хүний шинж тэмдэг, хам шинжийг үүсгэдэг дотоод эмгэгийн холболтыг устгахад чиглэгддэг.
Сэтгэцийн өвчний этиологийн хүчин зүйл, эмгэг төрүүлэгч механизмын талаархи мэдлэг, эмнэлзүйн психопатологи, соматоневрологийн шинж тэмдгүүдийн дүн шинжилгээ нь эмгэгийг ангилах, улмаар сэтгэцийн эмчилгээний нийгмийн асуудлыг урьдчилан таамаглах, шийдвэрлэх үндэс суурь болдог.
Психозын мөн чанарыг бүрэн тодруулаагүй байна. 20-р зуунд генетик, молекул генетик, нейроиммунологи, нейрохими, физиологи, өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн шинжлэх ухааны бүхэл бүтэн цогцолборын амжилтын ачаар сэтгэлийн хямрал, айдас, айдас, сэрэл зэрэг нөхцөл байдлын хөгжлийн олон механизм илүү ойлгомжтой болсон; ДНХ-ийг үнэн зөв оношлох боломж нь хэд хэдэн өвчний (Дауны өвчин, бусад ялгаатай олигофрени) боломжтой болсон. Шинжлэх ухааны энэхүү "ололт" нь ДЭМБ-аас "тархины арван жил" гэж тодорхойлсон 20-р зууны сүүлийн 10 жилд ялангуяа мэдэгдэхүйц болсон. 21-р зууны эхэн үед хүний геномыг тайлж, эрдэмтдийн гарт "генийн анатоми" байсан. Энэ нь сэтгэл судлалын ирээдүйг өөдрөгөөр харах боломжийг бидэнд олгодог, учир нь энэ нь " нарийн шинжлэх ухаан" Үүнтэй холбогдуулан сэтгэцийн эмгэгтэй шууд холбоотой биологийн шинжлэх ухааны хамгийн чухал суурь өгөгдлүүдийг сурах бичигт оруулахыг зөвлөж байна.
Эмнэлэгт ажилладаг сэтгэцийн эмч тохиолдлын түүхийг судлахдаа байгаа эсэхийг байнга тэмдэглэж байдаг янз бүрийн хүчин зүйлүүдэмгэг процессыг хөгжүүлэхэд оролцдог сэтгэцэд үзүүлэх нөлөө. Психозын бүх шалтгааныг гадаад (экзоген) ба дотоод (эндоген) гэж хуваахыг анх П.Ю.Мобиус (1893) дэвшүүлсэн. Энэхүү дихотомийн дагуу сэтгэцийн эмгэгийг өөрсдөө экзоген ба эндоген гэж хуваадаг.
дунд өвчний эндоген шалтгаануудУдамшлын хүчин зүйл, хөгжлийн эмгэг зэрэг нь онцгой ач холбогдолтой юм бага нас, ишеми, аутоинтоксикация, дотоод шүүрлийн эмгэгийн улмаас тархины үйл ажиллагааг хүндрүүлж, улам дордуулдаг соматик өвчин.
Экзоген хүчин зүйлүүдүндсэндээ хоёр бүлэгт хуваагддаг. Эхнийх нь гэмтэл, хордлого, халдвар, цацрагийн гэмтэл зэрэг тархийг гэмтээх органик нөлөөг агуулдаг. Хоёрдахь бүлэгт нөлөөлөл орно сэтгэл хөдлөлийн стрессдотоод - хувийн болон хүмүүс хоорондын зөрчилдөөн, хүрээлэн буй орчны янз бүрийн таагүй байдал, сөрөг нийгмийн нөлөөлөлхувь хүнд. Хувь хүний шинж чанар, ялангуяа хувь хүний хариу үйлдлийг тодорхойлдог онцлог шинж чанарууд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Практик сэтгэл судлалын хувьд экзоген ба эндоген хүчин зүйлүүдИхэнхдээ хамт ажилладаг бөгөөд зарим тохиолдолд эндоген радикал, зарим тохиолдолд экзоген радикал давамгайлдаг. Жишээлбэл, согтууруулах ундааны хортой нөлөө нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд энэ экзоген хүчин зүйл нь өдөөгч болдог эндоген үйл явц(), бусад тохиолдолд энэ нь ердийн гэж нэрлэдэг экзоген психоз, янз бүрийн эмнэлзүйн сүүдэртэй байж болох бөгөөд заримдаа шизоформын зургийг үүсгэдэг. Үндсэн өвчнийг оношлохдоо энэ нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Сэтгэцийн эмгэгийн гол шалтгаан нь өвчний эхлэлийн хэв маягийг тодорхойлдог бөгөөд өвчний явцын туршид тэмдэглэж, түүний динамик шинж чанар, ангижрах дүр зураг, анхны төлөв байдлыг онцлон тэмдэглэсэн байх ёстой. Хэд хэдэн тохиолдолд өвчнийг өдөөж буй гадны хүчин зүйлийн нотолгоо байдаг бөгөөд энэ нь дараа нь үүргээ алдаж, үндсэн өвчний психопатологийн бүтцийг бий болгоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Эдгээр хүчин зүйлсийг өдөөгч хүчин зүйл гэж үздэг. Ялгаа Психозын учир шалтгааны механизмЭкзоген-органик өвчний үндэс суурь болох экзоген-органик гэх мэт "тэнхлэгийн" (А.Гокхагийн хэлснээр тэнхлэгийн) хам шинжийн хөгжлийн жишээнд тодорхой харагдаж байна; дотоод үйл явцын эмгэгийн үндэс суурь болох эндоген шинж тэмдгийн цогцолбор (
