"Хорт хавдар - өвчний түүх" сэдэвт төсөл. Онкологийн талаархи онкологийн илтгэлүүд

Хотын төсвийн боловсролын байгууллага "Дунд

3-р дунд сургууль"

Судалгаа

"Хорт хавдар" онкологийн өвчний тархалт Краснодар муж

Гүйцэтгэсэн: MBOU-3-р дунд сургуулийн 9 “Б” ангийн сурагч Янкина Мария Удирдагч: Кивлина Г.П.

Биологийн багш MBOU-3-р дунд сургууль

Армавир

2014

Оршил

1. Хавдар судлалын өвчин "хорт хавдар"

1.1.“Хорт хавдар” гэж юу вэ?

1 ^.Өвчний сортууд 1.3. Өвчнийг эмчлэх арга 1 Өвчний судлагдсан түүх

1. Сурах

2.1.Судалгааны үр дүн 2.2.Судлаж буй асуудлыг шийдвэрлэх арга замууд Ашигласан материал

Оршил

Бидний эрүүл мэнд бол үнэлж баршгүй зүйл тул түүнд маш их анхаарал, болгоомжтой хандах хэрэгтэй. 30 ба түүнээс дээш насанд олон өвчин гарч эхэлдэг. Мөн бид ихэнхдээ эмчтэй уулзахаас зайлсхийж, мэргэжилтэн рүү очихыг хойшлуулдаг.

Хэрэв бид хорт хавдар гэх мэт ноцтой өвчний талаар ярих юм бол эдгэрэхэд илүү хялбар байдаг янз бүрийн эмгэг, хорт хавдрын өмнөх өвчнүүд үргэлж байдаг.

Тийм ээ, хорт хавдар нь дэлхийн нийт хүн амд улам бүр нөлөөлж байна. Энэ сэдэв нь өвдөлттэй бөгөөд хамааралтай юм. Хорт хавдрын шалтгаан нь 100% урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Одоо олон хүн өвчлөх эрсдэлтэй байна. Энэ юутай холбоотой вэ? Стресс, буруу хооллолт, экологи? Дэлхийн эрүүл мэндийн нэрт зүтгэлтнүүд энэ үзэгдлийн шалтгааныг олж мэдэхийг хичээж, эрүүл нийгмийг, тэр ч байтугай эрүүл ертөнцийг хадгалахын тулд бүх оролдлогыг хийж байна.

Судалгааны зорилго нь "Хорт хавдар" онкологийн өвчнийг судлах, асуудлын хамаарлыг тодорхойлох, мөн өвчнөөс зайлсхийх арга замыг олох явдал юм.

Энэхүү зорилттой холбогдуулан судалгааны ажлын зорилтууд нь:

1. "Хорт хавдар" гэж юу болохыг олж мэдээрэй;
2. Өвчний төрлийг авч үзэх;
3. Эмчилгээний сонголтыг тодорхойлох;
4. Өвчний судалгааны түүхийг судлах;
5. Хийсэн судалгаанд дүн шинжилгээ хийх.

1. Хавдар судлалын өвчин “Хорт хавдар” 1.1. "Хорт хавдар" гэж юу вэ?

Хорт хавдар нь өнөө үед маш түгээмэл өвчин юм. Гурван хүн тутмын нэг нь 75 нас хүрэхээсээ өмнө өвчилдөг. Дэлхий даяар жил бүр 10 сая хүн хорт хавдраар өвчилж, 7 сая хүн энэ өвчний улмаас нас барж байна. Мөн хүн амын дундаж наслалт нэмэгдэхийн хэрээр хорт хавдрын өвчлөл жил бүр 15 сая хүн болж өсөх төлөвтэй байна.

Тэгэхээр "хорт хавдар" гэж юу вэ? Хорт хавдар гэдэг нь биеийн эсүүд хяналтгүй ургаж, хуваагдаж эхэлдэг хорт хавдрын өргөн хүрээний бүлгийн ерөнхий нэр юм. Эмчилгээ хийхгүй бол эдгээр өвчин үхэлд хүргэдэг.

Хорт хавдар яагаад илэрдэг вэ? Энгийн эсүүд удамшлын мэдээллийг агуулсан ДНХ гэмтсэний улмаас хорт хавдар болдог. Дүрмээр бол, хэрэв ДНХ гэмтсэн бол эс дэх тусгай бүтэц үүнийг засч, эс үхдэг.

Гэвч хорт хавдрын эсүүдэд ДНХ гэмтсэн хэвээр байгаа ч эс нь амьдарсаар, үхэшгүй мөнх болдог. Үүнээс гадна, энэ нь идэвхтэй хуваагдаж, ижил гэмтсэн ДНХ-тэй шинэ үхэшгүй эсүүдийг үүсгэдэг.

Бие махбодид ийм эсүүд хэрэггүй, учир нь тэдгээр нь анхнаасаа үүссэн функцийг гүйцэтгэх чадваргүй байдаг.

Бүх төрлийн хорт хавдар нь биеийн эсүүд хяналтгүй ургаж эхэлснээр эхэлдэг. Хорт хавдрын эсүүд үхэхийн оронд өсөн нэмэгдэж, үржиж байдаг. Хорт хавдрын эсүүд нь ердийн эсүүдээс ялгаатай нь бусад эд эсийг нэвчиж, хавдрын хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлдэг.

Хорт хавдрын төрлүүд:

Тархины хавдар Толгой хүзүүний хавдар Бэлгийн эрхтний хавдар Хөхний хавдар Дотоод шүүрлийн булчирхайн хавдар Хавдар шээсний системХодоод гэдэсний замын хавдар Цусны хорт хавдар (гематобластоз)

Уушигны хорт хавдар

Арьсны хорт хавдар

Ясны хорт хавдар

Зүрхний хорт хавдар

Саркома

Хорт хавдар

Аденокарцинома

Хавтгай эсийн хорт хавдар

1. Хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ: Энэ төрлийн хорт хавдрын эмчилгээ нь ихэнх хорт хавдрын эмчилгээний эхний алхам юм. Өвчний эхний үе шатанд хорт хавдар илэрсэн тохиолдолд мэс заслын оролцоо нь хорт хавдрын бүх эсийг биеэс бүрэн арилгах, өвчтөнийг хорт хавдраас бүрэн эдгээх боломжийг олгодог. Хоргүй хавдрыг бараг үргэлж мэс заслын аргаар арилгадаг.
2. Цацрагийн эмчилгээ: Энэ хорт хавдрын эмчилгээг мэс заслын хамт эсвэл эмчилгээний хамт хэрэглэж болно эм. Цацрагийн эмчилгээний зорилго нь хорт хавдрын эсийг их хэмжээний рентген туяанд өртүүлэх замаар устгах явдал юм.
3. Хими эмчилгээ: Энэ нь хорт хавдрын эсийг устгадаг төрөл бүрийн эмүүдийг ашиглан хорт хавдрыг эмчлэх арга юм. Хими эмчилгээний эм нь хорт хавдрын эсийг хуваагдах үе шатанд устгаж, цаашид хуваагдахаас сэргийлдэг.
4. Гормоны эмчилгээ: Энэ нь хорт хавдрын эс дэх дааврын рецепторыг блоклох замаар хорт хавдрыг эмчлэх арга бөгөөд тэдгээр нь дааврын нөлөөнд автдаггүй бөгөөд өсөлтийг өдөөдөггүй.
5. Хорт хавдрын өвөрмөц дарангуйлагчид: Энэ нь хорт хавдрыг эмчлэх харьцангуй шинэ арга юм; энэ бүлгийн эмүүд нь хорт хавдрын эсийн доторх тусгай уураг дээр үйлчилж, улмаар хорт хавдрын эсийн өсөлт, хуваагдлыг хаадаг.
6. Эсрэгбие: Эдгээр нь хорт хавдрын эсийн эсрэг эсрэгбиемүүдийг ашиглахад тулгуурласан хорт хавдрын эмчилгээ юм. Эсрэгбие нь бие махбодийг гадны бүх зүйлээс хамгаалах байгалийн урвал, механизм бөгөөд эрдэмтэд хорт хавдрын эсүүдэд халддаг хиймэл эсрэгбие үүсгэж, эм хэлбэрээр ашиглах боломжтой болсон. Эсрэгбиеийн үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмууд байдаг

• Тэд хорт хавдрын эсийг хүрээлэн буй орчинтой харьцах чадваргүй болгож, үхэлд хүргэдэг. Эсрэгбие нь маш өвөрмөц бөгөөд эрүүл эсүүдэд нөлөөлдөггүй.

1. Биологийн хариу урвалыг өөрчилдөг бодисууд нь хорт хавдартай тэмцэхэд бие махбодийн хамгаалалтыг идэвхжүүлдэг байгалийн уураг болон бусад бодисыг ашиглан хорт хавдрын эмчилгээ юм.
2. Хорт хавдрын эсрэг вакцин: Энэ нь биеийн дархлааны системийг идэвхжүүлж, хорт хавдрыг эмчлэх арга юм янз бүрийн шалтгаануудхорт хавдрыг устгаж чадахгүй. Вакцинууд нь ихэвчлэн хорт хавдрын эсүүдээс олддог эсвэл үйлдвэрлэдэг уурагуудаас бүрддэг. Ийм вакциныг хэрэглэх нь хорт хавдрын эсрэг дархлааны хариу урвалыг сайжруулдаг.

Зарим археологийн судалгаанаас үүнийг харуулж байна янз бүрийн төрөлНеандертальчууд мөн хорт хавдраар өвчилсөн. Энэ өвчнийг МЭӨ 1600 онд Египетийн папируст анх дүрсэлсэн байдаг. д. Уг папирус нь хөхний хорт хавдрын хэд хэдэн хэлбэрийн тухай өгүүлдэг бөгөөд энэ өвчнийг эмчлэх ямар ч боломжгүй гэж мэдээлдэг. "Хорт хавдар" гэсэн нэр нь Гиппократ (МЭӨ 460-370) -ийн танилцуулсан "карцинома" гэсэн нэр томъёоноос гаралтай бөгөөд энэ нь перифокаль үрэвсэл бүхий хорт хавдар гэсэн үг юм. (Хавч шиг харагддаг тул Гиппократ хавдрын хорт хавдар гэж нэрлэжээ.) Тэрээр хэд хэдэн төрлийн хорт хавдрыг тодорхойлж, мөн буко гэдэг нэр томъёог бий болгосон.

2007-2011 ОНЫ КРАСНОДАР БҮСИЙН ХОРТОЙ ХАВДРЫН ТАРХАЛТЫН ЧИГ ХАНДЛАГА.

Казанцева М.В.

GBUZ "Клиникийн онкологийн диспансер №1" DZ KK

Өвчтөнүүдийн өвчлөл, нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлтэй байдал байнга, өргөн тархалттай нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор хорт хавдар нь эрүүл мэндийн байгууллагуудын анхаарлын төвд байсаар ирсэн.

ОХУ-д жил бүр хорт хавдрын 500 мянга гаруй шинэ тохиолдол бүртгэгдэж, 290 мянга гаруй хүн нас бардаг. Оросын хүн амын хорт хавдрын өвчлөлийн ерөнхий бүтцэд тэргүүлэх байр суурь нь арьс (12.4%), хөхний булчирхай (11.1%), гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушиг (11.0%), ходоод (7.7%), бүдүүн гэдэс (6.4%) юм. , түрүү булчирхай(5.1%), шулуун гэдэс (5.0%), лимфийн болон цус төлжүүлэх эд (4.7%), умайн бие (3.8%). Оросын хүн амын хорт хавдрын нас баралтын бүтцэд гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушиг (17.7%), ходоод (11.9%), бүдүүн гэдэсний (7.4%), шулуун гэдэсний (5.7%) хавдар хамгийн их хувийг эзэлдэг. .

IN өнгөрсөн жилКраснодар мужид жил бүр хорт хавдартай шинээр оношлогдсон 20 мянга орчим өвчтөн бүртгэгддэг бөгөөд 2011 оны эцсийн байдлаар тус бүс нутгийн хүн амын 2.7% нь хорт хавдрын оноштой хавдар судлаачдын диспансерийн хяналтанд байна. Хорт хавдрын тохиолдлын тоо жил бүр тогтмол нэмэгдэж байгаа нь оношилгооны чанар, статистик бүртгэл сайжирч, хорт хавдар тусах эрсдэлтэй өндөр настай хүмүүсийн тоо нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Краснодар хязгаарт сүүлийн 5 жилийн хугацаанд 60 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн эзлэх хувь 2.6% -иар нэмэгдэж, 19.5% болжээ. Энэ хугацаанд тус бүс нутагт амьдардаг хүмүүсийн дундаж нас 38.5-аас 39.5 болж, нэг жилээр (ОХУ-д - 38.9) өссөн байна.

Амьдралын түвшин, чанарыг тодорхойлдог салшгүй үзүүлэлт бол төрөх үеийн дундаж наслалт бөгөөд энэ бүс нутагт Оросын дунджаас бараг 2 жилээр өндөр байна. Энэ үзүүлэлт 2006 онтой харьцуулахад 4.7% -иар өсч, 2010 онд 71.5 жил болсон (ОХУ-д - 69.4).

Тиймээс өндөр настан, хөгшин хүмүүсийн эзлэх хувь нэмэгдэж, дундаж наслалт ойрын ирээдүйд нэмэгдэх нь хүн амын хорт хавдрын өвчлөлийг улам нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулах болно.

Бүс нутагт хорт хавдрын эрчимтэй өвчлөлийн түвшин Оросын дунджаас хамаагүй өндөр байна. 2010 онд Краснодар муж нь ОХУ-ын 80 бүс нутагт хорт хавдрын өвчлөлөөр 5-р байранд оржээ. 2007-2011 он хүртэлх хугацаанд. Тус бүс нутагт хорт хавдрын өвчлөл 100 мянган хүн амд 380.9-аас 412.2 болж, 8.2 хувиар өссөн ч 2010 онтой харьцуулахад 4.7 хувиар буурсан нь тус бүс нутгийн хотын захиргаанд урьдчилан сэргийлэх ажил нэмэгдэж, хорт хавдрын өмнөх өвчлөлийг илрүүлж, цаг алдалгүй эмчлэх болсонтой холбоотой юм. .

□Краснодар муж ShRF1

Цагаан будаа. 1. 2007-2011 онуудад Краснодар хязгаар, ОХУ-ын хүн амын хорт хавдрын өвчлөлийн түвшин. (100 мянган хүн амд).

Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд тус бүсийн диспансерт бүртгэгдсэн хорт хавдраар өвчлөгсдийн тоо 18130 хүнээр буюу 14.9 хувиар өссөн байна. Хорт хавдрын тархалт 2007 онтой харьцуулахад 12.1 хувиар нэмэгдэж, 100 мянган хүн амд 2669.8 ногдож байна. 2010 онд хорт хавдрын тархалтаар Краснодар муж нь ОХУ-ын 80 бүс нутгийн дунд 1-р байранд орсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчтөний популяци нь хорт хавдрын хамгийн түгээмэл нозологийн хэлбэрүүдтэй хүмүүсээс бүрддэг: 19.7% нь арьсны хорт хавдар, 14.3% нь хөхний хорт хавдар, 8.2% нь хорт хавдартай өвчтөнүүд юм. Бамбай булчирхай, 6.7% - биеийн хорт хавдар, 5.4% - умайн хүзүүний хорт хавдар.

Краснодар хязгаарын хүн амын нас баралтын шалтгаануудын дунд хорт хавдар нь 2-р байрыг эзэлдэг. зүрх судасны өвчиннас баралтын бүтцэд 15.2%-ийг эзэлж байна.

220,3

225 210

Краснодар муж болон ОХУ-д

Цагаан будаа. 3. 2007-2011 онуудад Краснодар хязгаар, ОХУ-ын хүн амын хорт хавдрын улмаас нас баралтын динамик. (100 мянган хүн амд).

2007-2011 онуудад дүн шинжилгээ хийсэн хугацаанд Краснодар мужид хорт хавдрын нас баралт. 100 мянган хүн амд 214.8-аас 205.7 болж 4.2 хувиар буурч, бүх Оросын үзүүлэлтэд ойртсон (ОХУ-д 2010 онд - 100 мянган хүн амд 204.4). 2010 онд Краснодар муж нь ОХУ-ын 80 бүс нутагт хорт хавдрын нас баралтаар 31-р байранд оржээ.

Нас баралтын бүтцээр 1-р байранд цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, уушиг - 17.2%, 2-р - ходоод - 9.5%, хөхний - 8.6%, 4-р - бүдүүн гэдэсний - 7.7%, 5-р байр - шулуун гэдэсний хорт хавдар - 55% байна. %.

2007 оноос хойш элэг, мезотел болон зөөлөн эд, түрүү булчирхай, меланома, умайн хүзүү, уруул, амны хөндий ба залгиур, бөөр, хөхний хорт хавдрын нас баралт нэмэгдсэн. Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд бамбай булчирхай, ходоод, гэдэсний хорт хавдрын нас баралтын түвшин буурч байна. Давсаг, нойр булчирхай, яс, үе мөчний мөгөөрс, хорт хавдар, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушиг, мөгөөрсөн хоолой, арьс, өндгөвч, лейкеми, умайн бие, бүдүүн гэдэс, улаан хоолой, шулуун гэдэс.

Хорт хавдрын эрт оношлох нь өвчтөний болон ерөнхий эмч нарын онкологийн сонор сэрэмж, тэдний мэдлэгээс ихээхэн хамаардаг. цаашдын тактикөвчтөнтэй холбоотой. 2010 онд ОХУ-д дунджаар хорт хавдартай өвчтөнүүдийн зөвхөн 13.2% нь идэвхтэй гэж оношлогджээ.

Харамсалтай нь манай бүс нутагт дүүрэг, хотын хавдар судлаачдын мэдээлснээр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт 2011 онд хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дөнгөж 10.0%-д нь илэрсэн нь 2007 оныхоос (7.8%) 28.2%-иар их, харин түүнээс бага байна. 2010 оны Оросын дундаж (13.2%). Урьдчилан сэргийлэх үзлэгээр 2011 онд илэрсэн хорт хавдрын тохиолдлын дийлэнх хувийг умайн хүзүү (23.9%), хөхний булчирхай (17.4%), бамбай булчирхай (16.4%), умайн бие (16.2%), арьсны (15.7%) хавдар эзэлж байна. , уушиг (14.7%), өндгөвч (11.4%), уруул (10.1%).

Үүний зэрэгцээ идэвхтэй илрүүлсэн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 2007 онтой харьцуулахад умайн хүзүүний хорт хавдар 13.4%, өндгөвчний хорт хавдар 7.3%, умайн хорт хавдар 3% тус тус буурсан нь хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагаа сул байгааг харуулж байна. эмэгтэйчүүдийн хавдарыг идэвхтэй илрүүлэх профайл.

Морфологийн баталгаажуулалт нь оношийн найдвартай байдал, үнэн зөв байдлын гол шалгуур юм, учир нь зөвхөн түүний үнэ цэнийг мэдсэнээр дүн шинжилгээ хийсэн өгөгдөл нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн талаархи мэдээллийг хэр хэмжээгээр тусгаж байгааг дүгнэж болно. Хорт хавдрын бүх байршлын хувьд морфологийн хувьд батлагдсан оношийн эзлэх хувь 2007 онд 85.0% байсан бол 2011 онд 88.4% болж өссөн нь Оросын дунджаас (85.3%, 2010) өндөр байна. Энэ нь чанар сайжирч байгаагийн нотолгоо юм тусгай тусламжхорт хавдартай өвчтөнүүд.

Гэсэн хэдий ч зарим нутагшуулалтын хавдрын хувьд энэ үзүүлэлтийн түвшинг оновчтой гэж үзэх боломжгүй юм. Жишээлбэл, элэгний хорт хавдрын оношийг зөвхөн 32.4%, нойр булчирхай - 39.7%, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушиг - 67.7%, бөөр - 72.1%, улаан хоолойн оношийг баталжээ. - 88 .5%, ходоод - 88.7%.

Ерөнхий эрүүл мэндийн байгууллагуудад хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний оношлогооны бүрэлдэхүүн хэсгийн байдлыг тодорхойлдог үл тоомсорлох үзүүлэлт 5 жилийн турш харьцангуй бага хэвээр байгаа бөгөөд Оросын дунджаас хэтрэхгүй байна (Зураг 4). Дэвшилтэт хорт хавдрын өндөр түвшин нь голчлон холбоотой юм хоцрогдсон өргөдөлөвчтөнүүд, анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч нарын онкологийн сэрэмжгүй байдал, онцлог хавдрын үйл явцба объектив оношлогооны хүндрэлүүд. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн мэдээллийн оношлогооны аргуудыг нэвтрүүлж, мэдээжийн хэрэг идэвхтэй явуулж байна урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээКраснодар мужид 2011 онд ашиглалтад орсон шатуудын тоог өмнөх жилүүдтэй харьцуулахад багасгах боломжтой болсон. 2007 онтой харьцуулахад (20.2%) хорт хавдраар өвчлөгсдийн өвчний ахисан шатанд илрэх түвшин 3.5%-иар буурч, 19.5%-иар буурчээ. Гэсэн хэдий ч бараг тав дахь өвчтөнд хавдар нь алс холын үсэрхийллийн үед илэрсэн.

2007 а. 2008 2009 2010 2011 он

11 Краснодар муж ■ Оросын Холбооны Улс

Цагаан будаа. 4. Динамик тодорхой татах хүч 2007-2011 онд IV үе шаттай өвчнөөр бүртгэгдсэн өвчтөнүүдийн тоо. Краснодар хязгаар болон ОХУ-д (%).

2007 онтой харьцуулахад арьсны меланома 8.9% -иас 14.4%, амны хөндий ба залгиурын хорт хавдар - 34.4% -иас 46.1%, өндгөвчний хорт хавдар - 19.2% -иас 23.0%, бамбай булчирхайн өвчлөл 2007 онтой харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь анхаарал татаж байна. булчирхай - 3.9% -аас 4.4%, улаан хоолой - 42.1% -аас 46.9%, умайн хүзүү

• 12.9% -аас 14.0%, бүдүүн гэдэс - 25.9% -аас 27.9%, давсаг - 12.1% - 12.9% хүртэл,

уушиг - 51.6% -аас 54.8% хүртэл.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв бид өвчний III үе шатанд оношлогдсон нүдэнд харагдахуйц локализацийн хавдартай өвчтөнүүдийг харгалзан үзвэл үл тоомсорлох түвшин өндөр (2011 онд - 25.5%), гэхдээ энэ нь Оросын дунджаас хэтрэхгүй байна (2010 онд - 29.4%). ). Үүнтэй холбогдуулан бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эзлэх хувь сүүлийн 5 жилийн хугацаанд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь анхаарал татаж байна. III-IV үе шатуудөвчин, арьсны меланома, уруул, амны хөндий ба залгиур, умайн хүзүү, хөхний хорт хавдар.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний байдлыг харуулсан хамгийн бодит үзүүлэлтүүдийн нэг бол оношлогдсоны дараах эхний жилийн нас баралтын түвшин юм.

ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр сүүлийн жилүүдэд нэг жилийн нас баралтын түвшин сүүлийн 5 жилийн хугацаанд 5.3% -иар буурах хандлага ажиглагдаж байна. Манай бүс нутагт 2007-2011 онд . Оношлогдсоноос хойш эхний нэг жилийн хугацаанд нас барсан хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 20-26% байгаа бөгөөд энэ нь Оросын дунджаас доогуур байгаа хэдий ч 2007 онтой харьцуулахад түүний түвшин 18.8% -иар нэмэгдэж, ижил байна. 2011 он хүртэл 24.0% байна.

Элэг (91.1%), нойр булчирхай (63.7%), улаан хоолой (58.9%), уушиг (54.4%), ходоодны (51.5%) хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нас баралт жилийн дотор өндөр хэвээр байна. . Энэ нь харьцангуй таатай прогнозтой (хөхний хорт хавдар - 11.3%, умайн хүзүүний хорт хавдар - 20.3%) хорт хавдрын хувьд чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь хожуу оношийг илтгэж байгаа бөгөөд үүний дагуу эдгээр нутагшуулалтын хавдрыг бүрэн радикалаар эмчлэх боломжийг олгодоггүй.

Эцэст нь хэлэхэд Кубаны хүн амын дунд хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх идэвхтэй арга хэмжээнүүд нь хавдрын явцын дэвшилтэт шатанд шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдийн тоог бууруулж, улмаар хорт хавдраас нас баралтыг бууруулах боломжийг олгосон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь хорт хавдрын өвчлөлийн түвшин (2010 онд Краснодарын нутаг дэвсгэр ОХУ-ын 80 бүс нутагт 5-р байранд орсон) ба хорт хавдрын улмаас нас баралтын түвшин (31-р байр) хоорондын зөрүү, хорт хавдрын эмгэгээс нас баралтын түвшинг бууруулах огцом эерэг динамикаар тодорхой нотолж байна. сүүлийн 5 жил (2007 онд 25-р байр). Эдгээр баримтууд нь Краснодар мужид онкологийн үйлчилгээг хөгжүүлж буй сонгосон зам зөв болохыг харуулж байгаа нь дамжиггүй.

Уран зохиол

1. 2010 онд Орос улсад хорт хавдар (өвчлөл, нас баралт) / Ed. БА. Чисова, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М.: FSBI “MNIOI im. П.А. Герцен" ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам, 2012 - 260 х.
2. Казанцева М.В., Тесленко Л.Г., Цокур И.В., Бондарева И.С. Краснодар мужид хорт хавдрын тархалт (2006-2010). - Краснодар, 2011. - 274 х.
3. 2010 онд Краснодар хязгаарын хүн амын эрүүл мэндийн байдлын тухай: улсын тайлан / Краснодар хязгаарын захиргаа, Краснодар хязгаарын эрүүл мэндийн газар; E.N-ийн ерөнхий редакторын дор. Редко. - Краснодар: GUZ MIAC, 2011. - 271 х.: өвчтэй.
4. муж хорт хавдрын эмчилгээОросын хүн ам 2010 онд / Ed. БА. Чисова, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М.: FSBI “MNIOI im. П.А. Герцен" ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам, 2011 - 188 х.

ХОРТОЙ ХАВДАРТАЙ СЭРГИЙЛЭХ АРГА ЗАМ

Карипиди Р.К.

GBOU HPE "Кубаны Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль" М3 ба SR RF

Неоплазмын тархалтыг өргөнөөр судлах ажил харьцангуй саяхан эхэлсэн. Олон судлаачид үүнийг 20-р зуунд өөрчлөгдсөн анагаах ухааны мэдлэгийн систем дэх эпидемиологийн байр суурьтай холбодог.

Хорт хавдар, зүрх судасны өвчин, гэмтэл болон бусад халдварт бус өвчнүүд өргөн тархаж байгаа нь тархвар судлалын салбарыг өвчний цогцыг авч үздэг салбар болгон дахин тайлбарлахыг шаардаж байна.

IN орчин үеийн тодорхойлолтЭнэ сэдэв нь нийгэм дэх бүх өвчний илрэл, тархалтын хэв маяг, түүнээс урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаар өгүүлдэг. Орчин үеийн зарим тархвар судлаачид эпидемиологи нь зөвхөн өвчний тархалтыг судлахаас гадна холбогдох профайлтай өвчтөнүүдийг эмчилдэг эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийх ёстой гэж үздэг.

Зөвхөн хоол тэжээлтэй холбоотой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болон Идэвхтэй хөдөлгөөн хийххорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг 30-40% бууруулж, бусад арга хэмжээ (тамхинаас гарах, нарны хэт их цацрагаас хамгаалах, хорт хавдраас хамгаалах) хортой бодисуудхорт хавдар үүсгэгч нөлөө бүхий) өвчний эрсдлийг цаашид бууруулах боломжтой.

"Хор хавдартай тэмцэх Европын удирдамж" -д багтсан шинжээчдийн үзэж байгаагаар хавдрын тохиолдлын 80, тэр байтугай 90% нь амьдралын хэв маяг, хооллолт, нийгэм, соёлын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй шалтгаантай холбоотой байдаг. Өнөөдөр хорт хавдрын тохиолдлын талаас илүү хувь нь тодорхой шалтгаантай бөгөөд урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэж Европын мэргэжилтнүүд үзэж байна.

Дэлхийн хорт хавдар судлалын сангийн судалгаагаар эрүүл хүнс Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхМөн илүүдэл жингээс зайлсхийх нь хорт хавдрын өвчлөлийг 30-40% бууруулах боломжтой. Хавдрын хувьд янз бүрийн эрхтэнУрьдчилан сэргийлэх янз бүрийн арга хэмжээнүүд нь үр дүнтэй байдаг, учир нь Хавдрын зарим газар хавсарч, бусад нь тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлтэй холбоогүй байдаг. Жишээлбэл, таргалалт нь хөхний болон умайн хорт хавдар, бүдүүн гэдэс, нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй хүчтэй холбоотой байдаг.. http://www.43.rospotrebnadzor.ru/news/detail.php?ID=l 741

Уушигны хорт хавдар хэр түгээмэл байдаг вэ? Уушигны хорт хавдар нь дэлхий дээрх нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм. Статистикийн мэдээгээр 14 дэх хүн бүр амьдралдаа энэ өвчинтэй тулгарсан эсвэл тулгарах болно. Уушигны хорт хавдар нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг. Хорт хавдрын нийт тохиолдлын 70 орчим хувь нь 65-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. 45-аас доош насны хүмүүс энэ өвчнөөр өвчлөх нь ховор бөгөөд хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нийт массын дөнгөж 3% -ийг эзэлдэг. Уушигны хорт хавдар нь дэлхий дээрх нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм. Статистикийн мэдээгээр 14 дэх хүн бүр амьдралдаа энэ өвчинтэй тулгарсан эсвэл тулгарах болно. Уушигны хорт хавдар нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг. Хорт хавдрын нийт тохиолдлын 70 орчим хувь нь 65-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. 45-аас доош насны хүмүүс энэ өвчнөөр өвчлөх нь ховор бөгөөд хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нийт массын дөнгөж 3% -ийг эзэлдэг.

Уушигны хорт хавдрын ямар төрлүүд байдаг вэ? Уушигны хорт хавдрыг жижиг эсийн хорт хавдар ба том эсийн хорт хавдар гэж хоёр үндсэн төрөлд хуваадаг. уушигны эсийн хорт хавдар (NSCLC) бөгөөд энэ нь эргээд дараахь байдлаар хуваагддаг.

Аденокарцинома нь хорт хавдрын хамгийн түгээмэл төрөл бөгөөд тохиолдлын 50 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ төрөл нь тамхи татдаггүй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнх аденокарцинома нь уушигны гадна эсвэл захын хэсэгт үүсдэг. - Аденокарцинома нь хорт хавдрын хамгийн түгээмэл төрөл бөгөөд тохиолдлын 50 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ төрөл нь тамхи татдаггүй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнх аденокарцинома нь уушигны гадна эсвэл захын хэсэгт үүсдэг. - Хавтгай эсийн хорт хавдар. Энэ хорт хавдар нь уушигны хорт хавдрын нийт тохиолдлын 20 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ төрлийн хорт хавдар нь ихэвчлэн цээжний төв хэсэг эсвэл гуурсан хоолойн хэсэгт үүсдэг. - Хавтгай эсийн хорт хавдар. Энэ хорт хавдар нь уушигны хорт хавдрын нийт тохиолдлын 20 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ төрлийн хорт хавдар нь ихэвчлэн цээжний төв хэсэг эсвэл гуурсан хоолойн хэсэгт үүсдэг. -Хамгийн ховор тохиолддог хорт хавдар нь ялгагдаагүй хавдар. -Хамгийн ховор тохиолддог хорт хавдар нь ялгагдаагүй хавдар.

Уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг юу вэ? Уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг нь хавдрын байршил, уушигны гэмтлийн хэмжээ зэргээс шалтгаална. Үүнээс гадна, заримдаа уушигны хорт хавдар нь шинж тэмдэггүй хөгждөг. Зураг дээр уушгины хорт хавдар нь уушгинд зоосон мөнгө шиг харагдаж байна. Хорт хавдартай эдүүд томрох тусам өвчтөнүүд амьсгалахад хүндрэлтэй, цээжээр өвдөх, цусаар ханиалгадаг. Хэрэв хорт хавдрын эсүүд мэдрэлд нэвтэрсэн бол энэ нь мөрөнд өвдөлт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гар руу цацруулдаг. Дууны хөвч гэмтсэн үед хоолой сөөнгө үүсдэг. Улаан хоолойн гэмтэл нь залгихад хүндрэл учруулдаг. Яс руу үсэрхийлсэн өвчний тархалт нь тэдний дотор хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Тархины үсэрхийлэл нь ихэвчлэн биеийн зарим хэсэгт хараа муудах, толгой өвдөх, мэдрэх чадвар алдагдах шалтгаан болдог. Хорт хавдрын өөр нэг шинж тэмдэг нь хорт хавдрын эсүүд нь даавар төст бодисыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бие дэх кальцийн хэмжээг ихэсгэдэг. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна уушигны хорт хавдартай бол бусад төрлийн хорт хавдрын нэгэн адил өвчтөн жингээ хасаж, сул дорой, байнга ядардаг. Сэтгэлийн хямрал, гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлт ч нэлээд түгээмэл байдаг. Уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг нь хавдрын байршил, уушигны гэмтлийн хэмжээ зэргээс шалтгаална. Үүнээс гадна, заримдаа уушигны хорт хавдар нь шинж тэмдэггүй хөгждөг. Зураг дээр уушгины хорт хавдар нь уушгинд зоосон мөнгө шиг харагдаж байна. Хорт хавдартай эдүүд томрох тусам өвчтөнүүд амьсгалахад хүндрэлтэй, цээжээр өвдөх, цусаар ханиалгадаг. Хэрэв хорт хавдрын эсүүд мэдрэлд нэвтэрсэн бол энэ нь мөрөнд өвдөлт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гар руу цацруулдаг. Дууны хөвч гэмтсэн үед хоолой сөөнгө үүсдэг. Улаан хоолойн гэмтэл нь залгихад хүндрэл учруулдаг. Яс руу үсэрхийлсэн өвчний тархалт нь тэдний дотор хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Тархины үсэрхийлэл нь ихэвчлэн биеийн зарим хэсэгт хараа муудах, толгой өвдөх, мэдрэх чадвар алдагдах шалтгаан болдог. Хорт хавдрын өөр нэг шинж тэмдэг нь хорт хавдрын эсүүд нь даавар төст бодисыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бие дэх кальцийн хэмжээг ихэсгэдэг. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна уушигны хорт хавдартай бол бусад төрлийн хорт хавдрын нэгэн адил өвчтөн жингээ хасаж, сул дорой, байнга ядардаг. Сэтгэлийн хямрал, гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлт ч нэлээд түгээмэл байдаг.

Уушигны хорт хавдар хэрхэн оношлогддог вэ? Цээжний рентген зураг. Энэ нь уушигны хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хийх хамгийн эхний зүйл юм. Энэ тохиолдолд гэрэл зургийг зөвхөн урд талаас нь төдийгүй хажуу талаас нь авдаг. Рентген туяаУушигны асуудалтай хэсгийг тодорхойлоход тусалдаг боловч энэ нь хорт хавдар эсвэл өөр ямар нэг зүйл байгаа эсэхийг нарийн харуулж чадахгүй. Өвчтөн бага хэмжээний цацраг туяанд өртдөг тул цээжний рентген зураг нь нэлээд аюулгүй арга юм. Цээжний рентген зураг. Энэ нь уушигны хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хийх хамгийн эхний зүйл юм. Энэ тохиолдолд гэрэл зургийг зөвхөн урд талаас нь төдийгүй хажуу талаас нь авдаг. Рентген туяа нь уушгинд асуудалтай газрыг тодорхойлоход тусалдаг боловч энэ нь хорт хавдар эсвэл өөр ямар нэг зүйл байгаа эсэхийг нарийн харуулж чадахгүй. Өвчтөн бага хэмжээний цацраг туяанд өртдөг тул цээжний рентген зураг нь нэлээд аюулгүй арга юм.

Компьютерийн томографи Компьютерийн томограф нь зөвхөн цээжийг төдийгүй хэвлий, тархины зургийг авдаг. Энэ бүхэн нь бусад эрхтэнд үсэрхийлэл байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хийгддэг. CT сканнер нь уушигны зангилаанд илүү мэдрэмтгий байдаг. Заримдаа асуудалтай газрыг илүү нарийвчлалтай илрүүлэхийн тулд тодосгогч бодисыг өвчтөний цусанд тарьдаг. Компьютерийн томограф нь ихэвчлэн ямар ч гаж нөлөөгүйгээр дамждаг боловч тодосгогч бодис тарих нь заримдаа загатнах, тууралт, чонон хөрвөс үүсгэдэг. Цээжний рентген зурагтай адил компьютер томограф нь зөвхөн орон нутгийн асуудлыг илрүүлдэг боловч энэ нь хорт хавдар эсвэл өөр ямар нэг зүйл байгаа эсэхийг нарийн хэлэх боломжийг танд олгодоггүй. Хорт хавдрын оношийг батлахын тулд нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай. CT сканнер ашиглан зөвхөн цээжийг төдийгүй хэвлий, тархины зургийг авдаг. Энэ бүхэн нь бусад эрхтэнд үсэрхийлэл байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хийгддэг. CT сканнер нь уушигны зангилаанд илүү мэдрэмтгий байдаг. Заримдаа асуудалтай газрыг илүү нарийвчлалтай илрүүлэхийн тулд тодосгогч бодисыг өвчтөний цусанд тарьдаг. Компьютерийн томограф нь ихэвчлэн ямар ч гаж нөлөөгүйгээр дамждаг боловч тодосгогч бодис тарих нь заримдаа загатнах, тууралт, чонон хөрвөс үүсгэдэг. Цээжний рентген зурагтай адил компьютер томограф нь зөвхөн орон нутгийн асуудлыг илрүүлдэг боловч энэ нь хорт хавдар эсвэл өөр ямар нэг зүйл байгаа эсэхийг нарийн хэлэх боломжийг танд олгодоггүй. Хорт хавдрын оношийг батлахын тулд нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Соронзон резонансын томографи. Энэ төрлийн судалгааг хорт хавдрын байршлын талаар илүү нарийвчлалтай мэдээлэл шаардлагатай үед ашигладаг. Энэ аргыг ашигласнаар маш сайн зураг авах боломжтой Өндөр чанар, энэ нь эд эсийн өчүүхэн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Соронзон резонансын дүрслэл нь соронзон болон радио долгионыг ашигладаг тул гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Соронзон резонансХэрэв хүн зүрхний аппарат, металл суулгац, хиймэл зүрхний хавхлага болон бусад суулгацтай бол соронзны нөлөөн дор нүүлгэн шилжүүлэх эрсдэлтэй тул томографийг ашигладаггүй. Энэ төрлийн судалгааг хорт хавдрын байршлын талаар илүү нарийвчлалтай мэдээлэл шаардлагатай үед ашигладаг. Энэ аргыг хэрэглэснээр маш өндөр чанартай зураг авах боломжтой бөгөөд энэ нь эд эсэд гарсан өчүүхэн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Соронзон резонансын дүрслэл нь соронзон болон радио долгионыг ашигладаг тул гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Хэрэв хүн зүрхний аппарат, металл суулгац, хиймэл зүрхний хавхлага болон бусад суулгацтай бол соронзон резонансын дүрслэлийг ашигладаггүй, учир нь соронзон нөлөөн дор тэдгээрийн шилжилт хөдөлгөөн хийх эрсдэлтэй байдаг.

Цэрний цитологийн шинжилгээ Уушигны хорт хавдрын оношийг үргэлж баталгаажуулж байх ёстой цитологийн шинжилгээ. Цэрийг микроскопоор шалгана. Энэ аргахамгийн аюулгүй, энгийн бөгөөд хямд боловч хорт хавдрын эсүүд цэрэнд үргэлж байдаггүй тул энэ аргын нарийвчлал хязгаарлагдмал байдаг. Нэмж дурдахад, зарим эсүүд үрэвсэл, гэмтлийн хариуд заримдаа өөрчлөлт орж, хорт хавдрын эсүүдтэй төстэй байдаг. Уушигны хорт хавдрын оношийг үргэлж цитологийн шинжилгээгээр баталгаажуулах ёстой. Цэрийг микроскопоор шалгана. Энэ арга нь хамгийн аюулгүй, энгийн бөгөөд хямд боловч хорт хавдрын эсүүд цэрэнд үргэлж байдаггүй тул энэ аргын нарийвчлал хязгаарлагдмал байдаг. Нэмж дурдахад, зарим эсүүд үрэвсэл, гэмтлийн хариуд заримдаа өөрчлөлт орж, хорт хавдрын эсүүдтэй төстэй байдаг. Цэрний бэлтгэл

Бронхоскопи Аргын мөн чанар нь ус юм Агаарын замнимгэн шилэн кабелийн датчик. Сорьцыг хамар эсвэл амаар оруулдаг. Энэ арга нь хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг шалгахын тулд эд эс авах боломжийг олгодог. Хавдар нь уушигны төв хэсэгт байрлах үед бронхоскопи сайн үр дүнг өгдөг. Уг процедур нь маш өвдөлттэй бөгөөд мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Бронхоскопи нь харьцангуй аюулгүй судалгааны арга гэж тооцогддог. Бронхоскопи хийсний дараа цусаар ханиалгах нь ихэвчлэн 1-2 хоног ажиглагддаг. гэх мэт илүү ноцтой хүндрэлүүд хүнд цус алдалт, зүрхний хэм алдагдал, хүчилтөрөгчийн түвшин буурах нь ховор тохиолддог. Уг процедурын дараа мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй гаж нөлөө үүсэх боломжтой. Аргын мөн чанар нь нимгэн шилэн кабелийн датчикийн амьсгалын замд ус оруулах явдал юм. Сорьцыг хамар эсвэл амаар оруулдаг. Энэ арга нь хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг шалгахын тулд эд эс авах боломжийг олгодог. Хавдар нь уушигны төв хэсэгт байрлах үед бронхоскопи сайн үр дүнг өгдөг. Уг процедур нь маш өвдөлттэй бөгөөд мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Бронхоскопи нь харьцангуй аюулгүй судалгааны арга гэж тооцогддог. Бронхоскопи хийсний дараа цусаар ханиалгах нь ихэвчлэн 1-2 хоног ажиглагддаг. Хүнд цус алдалт, зүрхний хэм алдагдал, хүчилтөрөгчийн түвшин буурах зэрэг илүү ноцтой хүндрэлүүд ховор тохиолддог. Уг процедурын дараа мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй гаж нөлөө үүсэх боломжтой.

Биопси Энэ аргабронхоскопи ашиглан уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хүрэх боломжгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Уг процедурыг компьютерийн томограф эсвэл хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор гүйцэтгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь уушигны дээд давхаргад байх үед процедур нь сайн үр дүнг өгдөг. Аргын мөн чанар нь цээжээр зүү хийж, элэгний эдийг соруулж, дараа нь микроскопоор шалгадаг. Биопси нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Биопси нь уушигны хорт хавдрыг нарийн тодорхойлох боломжтой, гэхдээ зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс эсийг үнэн зөв авах боломжтой. Энэ аргыг бронхоскопи ашиглан уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хүрэх боломжгүй тохиолдолд ашигладаг. Уг процедурыг компьютерийн томограф эсвэл хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор гүйцэтгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь уушигны дээд давхаргад байх үед процедур нь сайн үр дүнг өгдөг. Аргын мөн чанар нь цээжээр зүү хийж, элэгний эдийг соруулж, дараа нь микроскопоор шалгадаг. Биопси нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Биопси нь уушигны хорт хавдрыг нарийн тодорхойлох боломжтой, гэхдээ зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс эсийг үнэн зөв авах боломжтой.

Мэс заслын аргаар эдийг зайлуулах Мэс заслын аргаар эдийг зайлуулах Плеуроцентоз (цоорсон биопси) Аргын мөн чанар нь гялтангийн хөндийгөөс шингэнийг шинжилгээнд авах явдал юм. Заримдаа хорт хавдрын эсүүд тэнд хуримтлагддаг. Энэ аргыг мөн зүү, орон нутгийн мэдээ алдуулалт ашиглан хийдэг. Дээрх аргуудын аль нь ч хэрэгжих боломжгүй бол энэ тохиолдолд хандана уу мэс засал. Мэс заслын хоёр төрөл байдаг: медиастиноскопи ба торакоскопи. Медиастиноскопи хийхэд суурилуулсан LED бүхий толин тусгалыг ашигладаг. Энэ аргыг ашиглан лимфийн зангилааны биопси авч, эрхтэн, эдийг шалгана. Торакоскопи хийх үед цээжийг онгойлгож, шинжилгээнд зориулж эдийг авдаг.

Цусны шинжилгээ. Цусны ердийн шинжилгээ нь дангаараа хорт хавдрыг оношлох боломжгүй боловч биохимийн эсвэл бодисын солилцооны эмгэгхорт хавдар дагалддаг биед. Жишээлбэл, кальци, шүлтлэг фосфатазын ферментийн түвшин нэмэгддэг. Цусны ердийн шинжилгээ нь дангаараа хорт хавдрыг оношлох боломжгүй ч хорт хавдрыг дагалддаг биеийн биохимийн болон бодисын солилцооны эмгэгийг илрүүлдэг. Жишээлбэл, кальци, шүлтлэг фосфатазын ферментийн түвшин нэмэгддэг.

Уушигны хорт хавдрын үе шатууд юу вэ? Хорт хавдрын үе шат: Хорт хавдрын үе шат: 1-р шат. Нэг нь хорт хавдраар өвчилдөг уушигны сегмент. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 3 см-ээс ихгүй байна 1-р шат. Уушигны нэг сегмент хорт хавдарт өртдөг. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 3 см-ээс ихгүй байна 2-р шат. Хорт хавдрын тархалт нь цээжээр хязгаарлагддаг. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 6 см-ээс ихгүй байна 2-р шат. Хорт хавдрын тархалт нь цээжээр хязгаарлагддаг. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 6 см-ээс ихгүй байна 3-р шат. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 6 см-ээс их байна Хорт хавдрын тархалт нь цээжинд хязгаарлагддаг. Тунгалгын булчирхайн их хэмжээний гэмтэл ажиглагдаж байна. 3-р шат. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 6 см-ээс их байна Хорт хавдрын тархалт нь цээжинд хязгаарлагддаг. Тунгалгын булчирхайн их хэмжээний гэмтэл ажиглагдаж байна. 4-р шат. Метастаз нь бусад эрхтэнд тархсан. 4-р шат. Метастаз нь бусад эрхтэнд тархсан. Жижиг эсийн хорт хавдар нь заримдаа хоёр үе шатанд хуваагддаг. Жижиг эсийн хорт хавдар нь заримдаа хоёр үе шатанд хуваагддаг. Орон нутгийн хавдрын процесс. Хорт хавдрын тархалт нь цээжээр хязгаарлагддаг. Орон нутгийн хавдрын процесс. Хорт хавдрын тархалт нь цээжээр хязгаарлагддаг. Хавдрын үйл явцын нийтлэг хэлбэр. Метастаз нь бусад эрхтэнд тархсан. Хавдрын үйл явцын нийтлэг хэлбэр. Метастаз нь бусад эрхтэнд тархсан.

Уушигны хорт хавдрыг хэрхэн эмчилдэг вэ? Уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд хорт хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах, хими эмчилгээ, цацраг туяа зэргийг багтааж болно. Дүрмээр бол бүх гурван төрлийн эмчилгээг хослуулсан байдаг. Ямар эмчилгээг хэрэглэх нь хавдрын байршил, хэмжээ, түүнчлэн өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна. Уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд хорт хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах, хими эмчилгээ, цацраг туяа зэргийг багтааж болно. Дүрмээр бол бүх гурван төрлийн эмчилгээг хослуулсан байдаг. Ямар эмчилгээг хэрэглэх нь хавдрын байршил, хэмжээ, түүнчлэн өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна. Бусад төрлийн хорт хавдрын эмчилгээний нэгэн адил эмчилгээ нь аль алинд нь чиглэгддэг бүрэн арилгаххорт хавдартай газар эсвэл өвдөлт, зовлон зүдгүүрийг арилгах боломжгүй тохиолдолд. Бусад төрлийн хорт хавдрын нэгэн адил эмчилгээ нь хорт хавдрын хэсгийг бүрэн арилгах, эсвэл боломжгүй тохиолдолд өвдөлт, зовлонг арилгахад чиглэгддэг.

Мэс засал. Мэс заслын аргыг зөвхөн хавдрын эхний болон хоёрдугаар үе шатанд л хийдэг. Мэс заслын эмчилгээг ойролцоогоор 10-35% -д нь хүлээн зөвшөөрдөг. Харамсалтай нь мэс засал үргэлж эерэг үр дүн өгдөггүй, ихэнхдээ хорт хавдрын эсүүд бусад эрхтэнд тархсан байдаг. Хагалгааны дараа хүмүүсийн ойролцоогоор 25-45% нь 5-аас дээш жил амьдардаг. Нөлөөлөлд өртсөн эд нь гуурсан хоолойн ойролцоо байрладаг эсвэл өвчтөн зүрхний ноцтой өвчтэй бол мэс засал хийх боломжгүй. Жижиг эсийн хорт хавдрын үед мэс засал хийх нь маш ховор байдаг, учир нь маш ховор тохиолдолд ийм хорт хавдар нь зөвхөн уушгинд байрладаг. Мэс заслын аргыг зөвхөн хавдрын эхний болон хоёрдугаар үе шатанд л хийдэг. Мэс заслын эмчилгээг ойролцоогоор 10-35% -д нь хүлээн зөвшөөрдөг. Харамсалтай нь мэс засал үргэлж эерэг үр дүн өгдөггүй, ихэнхдээ хорт хавдрын эсүүд бусад эрхтэнд тархсан байдаг. Хагалгааны дараа хүмүүсийн ойролцоогоор 25-45% нь 5-аас дээш жил амьдардаг. Нөлөөлөлд өртсөн эд нь гуурсан хоолойн ойролцоо байрладаг эсвэл өвчтөн зүрхний ноцтой өвчтэй бол мэс засал хийх боломжгүй. Жижиг эсийн хорт хавдрын үед мэс засал хийх нь маш ховор байдаг, учир нь маш ховор тохиолдолд ийм хорт хавдар нь зөвхөн уушгинд байрладаг. Хагалгааны төрөл нь хавдрын хэмжээ, байршлаас хамаарна. Ингэснээр уушгины нэг хэсэг, уушгины нэг хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн уушгийг арилгах боломжтой. Уушигны эдийг зайлуулахын зэрэгцээ нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайг арилгана. Хагалгааны төрөл нь хавдрын хэмжээ, байршлаас хамаарна. Ингэснээр уушгины нэг хэсэг, уушгины нэг хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн уушгийг арилгах боломжтой. Уушигны эдийг зайлуулахын зэрэгцээ нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайг арилгана. Хагалгааны дараа уушигны өвчтөнүүдхэдэн долоо хоног, сараар арчилгаа шаардлагатай. Мэс засал хийлгэсэн хүмүүс ихэвчлэн амьсгалахад хэцүү, амьсгал давчдах, өвдөх, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүнээс гадна мэс заслын дараа цус алдалтаас болж хүндрэл гарах боломжтой. Уушигны хагалгааны дараа өвчтөн хэдэн долоо хоног, сараар арчилгаа шаарддаг. Мэс засал хийлгэсэн хүмүүс ихэвчлэн амьсгалахад хэцүү, амьсгал давчдах, өвдөх, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүнээс гадна мэс заслын дараа цус алдалтаас болж хүндрэл гарах боломжтой.

Цацрагийн эмчилгээ Энэ аргын мөн чанар нь хорт хавдрын эсийг устгах цацрагийг ашиглах явдал юм. Хэрэв хавдар тунгалгийн булчирхай руу тархсан эсвэл мэс засал хийх боломжгүй бол мэс засал хийхээс татгалзсан тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээг хийдэг. Цацрагийн эмчилгээ нь ихэвчлэн зөвхөн хавдрыг багасгаж, өсөлтийг нь хязгаарладаг боловч 10-15% -д нь удаан хугацааны туршид арилдаг. Хорт хавдраас бусад уушигны өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн байдаг цацрагийн эмчилгээцацраг туяа нь уушигны үйл ажиллагааг бууруулж болзошгүй тул заагаагүй. Цацрагийн эмчилгээ нь хүнд мэс засал хийх эрсдэлгүй боловч ядрах, эрч хүч дутагдах, цусны цагаан эсийн тоо буурах (хүн халдварт өртөмтгий байдаг), цусан дахь тромбоцитын түвшин буурах (цусны бүлэгнэлт муудах) зэрэг таагүй үр дагавартай байдаг. ). Энэ аргын мөн чанар нь хорт хавдрын эсийг устгах цацрагийг ашиглах явдал юм. Хэрэв хавдар тунгалгийн булчирхай руу тархсан эсвэл мэс засал хийх боломжгүй бол мэс засал хийхээс татгалзсан тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээг хийдэг. Цацрагийн эмчилгээ нь ихэвчлэн зөвхөн хавдрыг багасгаж, өсөлтийг нь хязгаарладаг боловч 10-15% -д нь удаан хугацааны туршид арилдаг. Хорт хавдраас бусад уушигны өвчтэй хүмүүс цацраг туяа нь уушгины үйл ажиллагааг бууруулдаг тул туяа эмчилгээ хийдэггүй. Цацрагийн эмчилгээ нь хүнд мэс засал хийх эрсдэлгүй боловч ядрах, эрч хүч дутагдах, цусны цагаан эсийн тоо буурах (хүн халдварт өртөмтгий байдаг), цусан дахь тромбоцитын түвшин буурах (цусны бүлэгнэлт муудах) зэрэг таагүй үр дагавартай байдаг. ). Үүнээс гадна цацраг туяанд өртсөн хоол боловсруулах эрхтнүүдтэй холбоотой асуудал үүсч болно. Үүнээс гадна цацраг туяанд өртсөн хоол боловсруулах эрхтнүүдтэй холбоотой асуудал үүсч болно.

Хими эмчилгээ. Энэ аргыг цацраг туяа эмчилгээний нэгэн адил ямар ч төрлийн хорт хавдарт хэрэглэх боломжтой. Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоож, устгаж, хуваагдахаас сэргийлдэг эмчилгээг хэлдэг. Энэ аргыг цацраг туяа эмчилгээний нэгэн адил ямар ч төрлийн хорт хавдарт хэрэглэх боломжтой. Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоож, устгаж, хуваагдахаас сэргийлдэг эмчилгээг хэлдэг. Хими эмчилгээ нь бүх эрхтэнд нөлөөлдөг тул жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын гол эмчилгээний арга юм. Хими эмчилгээгүй бол жижиг эсийн хорт хавдартай хүмүүсийн тал хувь нь 4 сараас дээш хугацаагаар амьдардаг. Хими эмчилгээ нь бүх эрхтэнд нөлөөлдөг тул жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын гол эмчилгээний арга юм. Хими эмчилгээгүй бол жижиг эсийн хорт хавдартай хүмүүсийн тал хувь нь 4 сараас дээш хугацаагаар амьдардаг. Хими эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг амбулаторийн тохиргоо. Хими эмчилгээг хэдэн долоо хоног, сараар, мөчлөгийн хооронд завсарлагатайгаар хийдэг. Харамсалтай нь химийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь бие махбод дахь эсийн хуваагдлын үйл явцыг тасалдуулах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэдэг (халдварт өртөмтгий байдал, цус алдалт гэх мэт). Бусад гаж нөлөө нь ядрах, турах, үс унах, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, амны шархлаа зэрэг орно. Эмчилгээ дууссаны дараа гаж нөлөө ихэвчлэн алга болдог. Хими эмчилгээг ихэвчлэн амбулаторийн нөхцөлд хийдэг. Хими эмчилгээг хэдэн долоо хоног, сараар, мөчлөгийн хооронд завсарлагатайгаар хийдэг. Харамсалтай нь химийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь бие махбод дахь эсийн хуваагдлын үйл явцыг тасалдуулах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэдэг (халдварт өртөмтгий байдал, цус алдалт гэх мэт). Бусад гаж нөлөө нь ядрах, турах, үс унах, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, амны шархлаа зэрэг орно. Эмчилгээ дууссаны дараа гаж нөлөө ихэвчлэн алга болдог.

Уушигны хорт хавдар үүсэх шалтгаан юу вэ? Тамхи. Гол шалтгаанУушигны хорт хавдар нь тамхи татдаг. Тамхи татдаг хүмүүс тамхи татдаггүй хүмүүстэй харьцуулахад уушигны хорт хавдар тусах магадлал 25 дахин их байдаг. 30-аас дээш жил өдөрт 1 ба түүнээс дээш хайрцаг тамхи татдаг хүмүүс уушигны хорт хавдар тусах магадлал өндөр байдаг. Тамхины утаа нь 4000 гаруй химийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь хорт хавдар үүсгэдэг. Тамхи татах нь мөн уушигны хорт хавдрын шалтгаан болдог. Тамхинаас гарсан хүмүүсийн хорт хавдар тусах эрсдэл багасдаг, учир нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам тамхинаас болж гэмтсэн эсүүд эрүүл эсээр солигддог. Гэсэн хэдий ч уушигны эсийг нөхөн сэргээх нь нэлээд урт процесс юм. Ихэвчлэн тэдний бүрэн сэргэлт байдаг хуучин тамхичид 15 жилийн дараа болдог. Тамхи. Уушигны хорт хавдрын гол шалтгаан нь тамхи татдаг. Тамхи татдаг хүмүүс тамхи татдаггүй хүмүүстэй харьцуулахад уушигны хорт хавдар тусах магадлал 25 дахин их байдаг. 30-аас дээш жил өдөрт 1 ба түүнээс дээш хайрцаг тамхи татдаг хүмүүс уушигны хорт хавдар тусах магадлал өндөр байдаг. Тамхины утаа нь 4000 гаруй химийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь хорт хавдар үүсгэдэг. Тамхи татах нь мөн уушигны хорт хавдрын шалтгаан болдог. Тамхинаас гарсан хүмүүсийн хорт хавдар тусах эрсдэл багасдаг, учир нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам тамхинаас болж гэмтсэн эсүүд эрүүл эсээр солигддог. Гэсэн хэдий ч уушигны эсийг нөхөн сэргээх нь нэлээд урт процесс юм. Ихэвчлэн тамхи татдаг байсан хүмүүсийн бүрэн эдгэрэлт 15 жилийн дотор тохиолддог.

Идэвхгүй тамхи татах. Өөрөө тамхи татдаггүй ч тамхи татдаг хүмүүстэй хамт амьдардаг эсвэл ажилладаг хүмүүс уушигны хорт хавдар тусах магадлал 24%-иар илүү байдаг нь судалгаагаар тогтоогджээ. Өөрөө тамхи татдаггүй ч тамхи татдаг хүмүүстэй хамт амьдардаг эсвэл ажилладаг хүмүүс уушигны хорт хавдар тусах магадлал 24%-иар илүү байдаг нь судалгаагаар тогтоогджээ.

Агаарын бохирдол. Яндангийн хийн агаарын бохирдол, аж үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжүүд, уушигны хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нийт хорт хавдрын ойролцоогоор 1% нь энэ шалтгааны улмаас үүсдэг. Агаарын бохирдолд удаан хугацаагаар өртөх нь дам тамхидалттай адил эрсдэл дагуулдаг гэж мэргэжилтнүүд үздэг. Аж үйлдвэрийн үйлдвэрүүдийн утааны хийн агаарын бохирдол уушгины хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нийт хорт хавдрын ойролцоогоор 1% нь энэ шалтгааны улмаас үүсдэг. Агаарын бохирдолд удаан хугацаагаар өртөх нь дам тамхидалттай адил эрсдэл дагуулдаг гэж мэргэжилтнүүд үздэг.

Бусад шалтгаанууд нь: Асбестын утас. Асбестын утас нь амьдралын туршид уушигны эдээс арилдаггүй. Өмнө нь асбестыг тусгаарлагч материал болгон өргөн ашигладаг байсан. Өнөөдөр түүний хэрэглээ хязгаарлагдмал бөгөөд олон оронд хориглогдсон. Тамхи татдаг хүмүүст асбестын утаснаас болж уушигны хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд эдгээр хүмүүсийн талаас илүү хувь нь уушигны хорт хавдартай байдаг. Асбестын утас. Асбестын утас нь амьдралын туршид уушигны эдээс арилдаггүй. Өмнө нь асбестыг тусгаарлагч материал болгон өргөн ашигладаг байсан. Өнөөдөр түүний хэрэглээ хязгаарлагдмал бөгөөд олон оронд хориглогдсон. Тамхи татдаг хүмүүст асбестын утаснаас болж уушигны хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд эдгээр хүмүүсийн талаас илүү хувь нь уушигны хорт хавдартай байдаг. Радон хий. Радон бол химийн идэвхгүй хий юм байгалийн гаралтай бүтээгдэхүүнураны задрал. Уушигны хорт хавдраар нас барагсдын 12 орчим хувь нь энэ хийтэй холбоотой байдаг. Радон хий нь хөрсөнд амархан нэвтэрч, суурь, хоолой, ус зайлуулах суваг болон бусад нүхний хагаралаар дамжин байшинд ордог. Зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар ойролцоогоор 15 орон сууцны барилгад радоны түвшин зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс давж байна. Радон бол үл үзэгдэх хий боловч энгийн багаж ашиглан илрүүлж болно. Радон хий. Радон бол ураны задралын байгалийн бүтээгдэхүүн болох химийн идэвхгүй хий юм. Уушигны хорт хавдраар нас барагсдын 12 орчим хувь нь энэ хийтэй холбоотой байдаг. Радон хий нь хөрсөнд амархан нэвтэрч, суурь, хоолой, ус зайлуулах суваг болон бусад нүхний хагаралаар дамжин байшинд ордог. Зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар ойролцоогоор 15 орон сууцны барилгад радоны түвшин зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс давж байна. Радон бол үл үзэгдэх хий боловч энгийн багаж ашиглан илрүүлж болно. Удамшлын урьдач байдал. Удамшлын урьдач байдал нь уушгины хорт хавдрын нэг шалтгаан болдог. Аав, ээжийнх нь төрөл төрөгсөд уушгины хорт хавдраар нас барсан хүмүүс энэ өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Удамшлын урьдач байдал. Удамшлын урьдач байдал нь уушгины хорт хавдрын нэг шалтгаан болдог. Аав, ээжийнх нь төрөл төрөгсөд уушгины хорт хавдраар нас барсан хүмүүс энэ өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Уушигны өвчин. Уушигны аливаа өвчин (уушгины хатгалгаа, уушигны сүрьеэ гэх мэт) нь уушигны хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Өвчин хүндрэх тусам уушигны хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг. Уушигны өвчин. Уушигны аливаа өвчин (уушгины хатгалгаа, уушигны сүрьеэ гэх мэт) нь уушигны хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Өвчин хүндрэх тусам уушигны хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг.

Уушигны хорт хавдар нь дэлхийн хүн амын дунд хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм. Жилд 1 сая гаруй шинэ тохиолдол оношлогддог

Хорт хавдар
уушиг
-
ихэнх нь
нийтлэг
В
ертөнц
популяци
хорт хавдар
боловсрол.
Жилд 1 сая хүн оношлогддог.
шинэ тохиолдол (тоогийн 12% -иас дээш).
бүх хорт хавдар илэрсэн
неоплазмууд).
Орос улсад - 15.2%.

1997 онд 65,660 өвчтөн гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны хорт хавдартай гэж оношлогджээ.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
Онош батлагдсан
Батлагдаагүй
91,4
%
Тайзны багц
Суулгаагүй байна

Уушигны хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Генетик эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
Анхдагч олон хавдар.
Гэр бүлд уушигны хорт хавдрын гурван тохиолдол.
Эрсдлийн хүчин зүйлсийг өөрчлөх:
A. Экзоген: 1. Тамхи татах; 2. Бохирдол
хүрээлэн буй орчин; 3. Мэргэжлийн
хор хөнөөлтэй байдал.
B. Эндоген: 1. 45-аас дээш насны;
2. Уушигны архаг өвчин.

Өвчтөнүүдийг үе шатаар нь хуваарилах

19.6
%
37.6
%
I-II үе шатууд
III шат

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвчлөлийн динамик

Өвчин эмгэг
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
Эрэгтэйчүүд
1975
Эмэгтэйчүүд
1985
1997

ОХУ-ын хувьд өвчлөлийн ойролцоогоор түвшин 44.7% o байна

Саратов муж
Еврейн автономит муж
Алтайн бүс
Краснодар муж
Москва
Бүгд Найрамдах Ингуш
- 56.1% o
- 56.8% o
- 54.5% o
- 40.1%o
- 28.1%o
- 14.6% o

Эмнэлзүйн зураг

34
%
Сүүлийн жилүүдэд анхдагч даамжирсан хорт хавдар
ОХУ-д уушиг (IV эмнэлзүйн бүлэг).
өвчтөнүүдийн 34.2% -д илэрсэн.

30
%
20
%
65
%
Хавдрын эмчилгээг дуусгах
тодорхойлсоны 30% -иас ихгүй байна
өвчтэй.
Ажиллах чадвар нь тийм биш
20%-иас давсан.
Бүртгүүлсэн хүмүүсээс
Өвчтөнүүдийн 65% нь нэг жил амьд үлддэг.

Үл тоомсорлох гол шалтгаанууд

1. Хавдар судлалын хангалтгүй байдал
сонор сэрэмж, мэргэшил
эмнэлгийн ажилтнууд (тохиолдлын 43%);
2. Далд, шинж тэмдэггүй явц
өвчин (33%);
3. Өргөдөл цаг тухайд нь өгөөгүй, хоцорсон
тусламж хүсч буй өвчтөнүүд (23%).

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанараас хамааран үл тоомсорлох шалтгаанууд

15%
радиологичдын алдаа
31%
25%
29%
эмнэлзүйн алдаа
оношлогоо
бүрэн бус шалгалт
өвчтэй
урт хугацааны шалгалт

Уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг

Анхдагч эсвэл орон нутгийн шинж тэмдэг (ханиалгах,
цус алдалт, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах),
анхдагч зангилааны өсөлтөөс үүдэлтэй
хавдар.
Уушигны гаднах цээжний шинж тэмдэг
хавдрын өсөлтөөс үүдэлтэй
хөрш зэргэлдээх эрхтнүүд болон бүс нутгийн
үсэрхийлэл (дуу хоолой сөөх, aphonia,
кава синдром, дисфаги).

Эмгэг төрлөөс хамааран цээжний гаднах шинж тэмдэг
дараах дэд бүлгүүдэд хуваагдана.
a) холын үсэрхийллийн улмаас үүссэн (толгой өвдөх,
hemiplegia, ясны өвдөлт, хоёрдогч эзэлхүүний өсөлт
формацууд);
б) хавдар ба организмын харилцан үйлчлэлтэй холбоотой (ерөнхий
сул дорой байдал, ядрах, турах, буурах
гүйцэтгэлийн алдагдал, хүрээлэн буй орчны сонирхол буурах,
хоолны дуршил буурах), өөрөөр хэлбэл. "синдром" гэж юуг тодорхойлдог
жижиг шинж тэмдгүүд", эс тэгвээс тааламжгүй байдлын синдром;
в) өсөлтийн онкологийн бус хүндрэлээс үүдэлтэй
хавдар (халуурах, шөнийн хөлрөх, жихүүдэс хүрэх);
г) дааврын болон бодисын солилцооны үйл ажиллагаатай холбоотой
хавдар (паранеопластик хам шинж): ревматоид
полиартрит, мэдрэлийн булчингийн эмгэг, уушиг
остеохондропати, гинекомасти гэх мэт.

Тактик

1. 45-аас дээш насны тамхичдын уушгины аливаа гомдол
гуурсан хоолойн хорт хавдар байж болзошгүй гэж үзэх нь зүйтэй.
2. саад тотгор
уушигны үрэвсэл
түр зуурын,
амархан
үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд хамрагдах боломжтой, гэхдээ ихэвчлэн
дахин дахилт үүсдэг.
3. Рентген туяаны оношлогоо эрт үеийн хорт хавдаруушиг
хэцүү, найдваргүй. Эрт хорт хавдраас зайлсхийхийн тулд
гуурсан хоолойг боломжтой бол зааж өгөх хэрэгтэй
фибробронхоскопи.
4. Өндөр настай өвчтөнүүд давтан хийнэ
хяналтын шалгалт хийх (утас
идэвхтэй!) Шилжүүлснээс хойш 1-2 сарын дараа
"ханиад", ялангуяа бүрэн эдгэрээгүй.

Алс холын үсэрхийллийн шинж тэмдэг

Лимфийн зангилаа
Мэдрэлийн шинж тэмдэг
Толгой өвдөх
Сэтгэцийн эмгэг
Менингаль ба радикуляр шинж тэмдэг
Нуруу нугасны гэмтэл
Араг яс дахь метастазууд
Элэгний гэмтэл

Паранеопластик синдромууд

Эдгээр нь шинж тэмдгийн цогцолборууд юм
шууд бус (хошигнол гэх мэт)
хавдрын бодисын солилцоонд үзүүлэх нөлөө;
дархлаа ба функциональ механизмууд
биеийн зохицуулалтын тогтолцооны үйл ажиллагаа.
Хатуу неоплазмуудтай бол тэдгээр нь олддог
Тохиолдлын 10-50%. Спектрийн болон олон янз байдлын хувьд
Уушигны хорт хавдрын ийм илрэлүүд ижил төстэй байдаггүй.

Арьс ба булчингийн тогтолцооны шинж тэмдэг

дерматомиозит
Нигрикийн акантоз
Leser-Trélat хам шинж
олон хэлбэрийн эритема
Гиперпигментаци
psoriatic акрокератоз
чонон хөрвөс тууралт

Мэдрэлийн булчингийн синдромууд

Полимиозит
миастеник синдром (Итон-Ламберт)
Leser-Trélat хам шинж
захын мэдрэлийн эмгэг
миелопати

Яс-булчингийн хам шинж

гипертрофик
остеоартропати
хүрдний шинж тэмдэг
ревматоид артропати
артралги

Дотоод шүүрлийн синдромууд

псевдо Кушингийн хам шинж
гинекомасти
галакторея
шүүрлийн эмгэг
антидиуретик даавар
карциноид синдром
гипер- эсвэл гипогликеми
гиперкальциеми
гиперкальцитонинеми
бүтээгдэхүүн STG, TTG

Мэдрэлийн синдромууд

тархины цочмог доройтол
мэдрэхүйн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг
эндефалопати
дэвшилтэт олон талт
лейкоэнцефалопати
хөндлөн миелит
дементиа
сэтгэцийн эмгэгүүд

Гематологийн синдромууд

цус багадалт
эритроцитын аплази
диспротеинеми
лейкемоид урвал
гранулоцитоз
эозинофили
плазмоцитоз
лейкоэритробластоз
тромбопени
тромбоцитоз

Зүрх судасны синдромууд

өнгөц ба гүн
тромбофлебит
артерийн тромбоз
Марантик эндокардит
ортостатик гипотензи
тархсан синдром
судасны доторх коагуляци

Дархлаа судлалын синдромууд

дархлаа хомсдолтой
муж
аутоиммун урвал

Бусад синдромууд

нефротик синдром
амилоидоз
судас идэвхтэй полипептидийн шүүрэл
(устай суулгалт синдром)
амилаза шүүрэл
хоолны дуршилгүй болох - кахекси

Хүн амын судалгааны үе шатууд

1. Хувь хүний ​​нийт популяциас сонгох,
уушигны хорт хавдарт өртөмтгий.
2. Эмгэг судлалын эмгэгтэй хүмүүсийг тодорхойлох
уушигны өөрчлөлт.
3. Ялгаварласан оношлогооны баталгаажуулалт эсвэл хасах
хорт хавдар эсвэл
хорт хавдрын өмнөх эмгэг.

Анхан шатны өвчтөний үзлэг

Клиник эсвэл рентген
сэжигтэй хорт хавдар
Анхан шатны шалгалт
(R-графи, томографи, цэрний шинжилгээ)
Бронхоскопи
Цээжний хөндийн цооролт,
тораконэктез
Лимфийн зангилааны биопси
(дунд, захын)
Гистологийн төрөл ба TNM
Хэвлийн эхографи, ясны ссинграфи
Амьсгалын замын үйл ажиллагааг үнэлэх

Оношилгооны гурван түвшин

Сэжигтэй зүйлийг рентгенээр илрүүлэх
эмнэлзүйн өмнөх үе шатанд уушигны сүүдрийн хорт хавдар (гол төлөв
Тиймээс том хүрээтэй флюографи)
рентген шинжилгээнд рентген шинжилгээ хийх
практик эмнэлгийн сүлжээний байгууллагуудын хэлтэс
(хот, бүс нутгийн эмнэлгүүд, клиникүүд,
сүрьеэгийн эсрэг болон хавдар судлалын диспансер
гэх мэт)
нарийн мэргэжлийн шалгалт
уушигны эмгэг судлалын тасаг. Энд үндэслэсэн
рентген, дурангийн хосолсон
судалгаа, зорилтот биопси
Оношлогооны эцсийн нарийвчлалд хүрсэн.

Рентген шинжилгээний аргуудыг оношилгооны хоёр цогцолборт бүлэглэж болно

Таны ашиглаж болох аргуудын үндсэн багц
тухай оновчтой мэдээллийг олж авах
Рентген туяаны морфологийн шинж чанарууд
уушгинд эмгэг фокус болон нөхцөл байдлын талаар
гуурсан хоолойн мод. Үүнд хосолсон
флюроскопи, рентген зураг болон ашиглах
томограф.
Тоглолтгүй нэмэлт аргуудын багц
хорт хавдрыг эрт оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг
хялбар, гэхдээ тодруулахад маш их тустай
нутагшуулах, үйл явцын тархалт ба
ялгах оношлогоо.

Төвийн уушигны хорт хавдар

Рентген туяа сөрөг үе шат
Дахин давтагдах уушигны үрэвсэл
Гиповентиляцийн үе шат
Хавхлагын эмфизем
Ателектазын үе шат

Уушигны төвийн хорт хавдрын эхний шинж тэмдэг

Уушигны үндэс дэх бөмбөг хэлбэртэй зангилаа
Уушигны үндэс тэлэлт
Гуурсан хоолойн эмгэг
Улс хоорондын чадвар:
a) уушигны үндэс дээр нэмэгддэг
уушиг
б) хүнд байдал
в) бөглөрөлтэй эмфизем
г) сегментийн ателектаз
e) парамедиастины харанхуйлах

Уушигны үндэс томрох

Төвийн уушигны хорт хавдар

Төвийн уушигны хорт хавдар

Төвийн хорт хавдар

Хувьцааны хэмжээг багасгах (сегмент)
Уушигны үндэс тэлэлт
Уушгины хатгалгааны удаан үргэлжилсэн явц
Уушгины хатгалгааны давтагдах явц
Бронхологийн шинжилгээ / CT

Захын хорт хавдар

Жижиг захын хавдар
– Хавдрын сүүдрийн хэлбэр
- Сүүдрийн бүтэц
- Контурын мөн чанар
- Гаралтын зам
- Гялтангийн өөрчлөлт
"Аварга" захын хорт хавдар

Уушигны захын хавдрын хавдрын зангилааны төрлүүд

Захын хорт хавдрын рентген зураг

Захын хорт хавдрын CT зураг

Төвлөрөл бүхий захын хавдар.

Захын хавдрын өсөлтийн хурд

Энд d0 ба d1 нь хавдрын дундаж диаметр юм
эхний болон сүүлчийн шалгалтанд; т-
судалгааны хоорондох завсарлага.

GGO төрөл (газрын шилний тунгалаг байдал)
(царцсан шилний төрөл)
Bronchioloalveolar carcinoma T1N0M0

Bronchioloalveolar хорт хавдар

захын бөмбөрцөг хэлбэрийн хавдар
псевдопневмоник хэлбэр
олон зангилаа болон зангилаа
боловсрол
холимог хэлбэр

Онцлог шинж чанарууд

янз бүрийн эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүд;
өвчний дөрвөн хэлбэрийг тодорхойлоход хүргэдэг: захын, псевдопневмоник, зангилаа,
холимог
томограф, бронхограмм дээр өөрчлөлт байхгүй
гуурсан хоолойн мод
тодорхой контур бүхий клиринг байгаа эсэх ба
Сүүдрийн дэвсгэр дээрх "тор" бүтэц
захын гуурсан хоолойн хорт хавдрын хувьд
өсөлтийн хурд удаан, гялтангийн доорх нутагшуулалт,
гетероген "хөвөн" бүтэц, жигд бус
контур, гялтангийн өвөрмөц урвал
өвчний хамгийн дэвшилтэт холимог хэлбэрийн хамт
бөмбөрцөг хэлбэрийн нэгэн зэрэг илрэл,
уушигны үрэвсэлтэй төстэй ба зангилааны өөрчлөлтүүд
хязгаарлагдмал хэлбэрийг эрт таних боломжтой
үйл явц өргөн тархахаас сэргийлнэ
гэмтэл, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх

Хэвийн бус хэлбэрүүд

Захын хорт хавдартай
Панкоаст синдром
Дунд булчирхайн хорт хавдар
уушиг
Анхан шатны карциноматоз

Панкоаст хам шинж бүхий захын хорт хавдар

1) тухайн талбайд гэрлийн шинжилгээгээр илрэх сүүдэр
уушигны орой;
2) мөрний бүс дэх өвдөлт;
3) арьсны мэдрэмж алдагдах;
4) дээд мөчний булчингийн атрофи;
5) Хорнерын хам шинж;
6) supraclavicular бүсэд нягтруулах;
7) рентген зураг
тодорхойлсон
сүйрэл
дээд хавирга;
8) хөндлөн үйл явц, нугаламын биеийг устгах.

Анхан шатны карциноматоз

Анхан шатны карциноматоз

Дифференциал
оношлогоо
Уушигны хорт хавдар

Цээжний CT-ийн заалтууд

ердийн эргэлзээтэй өгөгдөл
рентген шинжилгээ,
мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай
арга
тэдний үед далд метастаз илрүүлэх
өөрчлөгдөх магадлал өндөр
эмчилгээний тактик
урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийн үнэлгээ
цээжний хөндийн цооролт хийх хэрэгцээ
CT хяналтан дор
туяа эмчилгээний төлөвлөлт, тэмдэглэгээ
цацрагийн талбайнууд, дахилтын оношлогоо
хавдар

Бронхоскопи хийх заалт

хэрэв хавдар сэжиглэгдсэн бол
уушигны хорт хавдартай бүх өвчтөнүүд, түүний дотор
захын
хорт хавдрын радикал эмчилгээний дараа
уушигны гэмтэл (дурангийн
эрт илрүүлэхэд хяналт тавих
дахилт)
цацрагийн үр нөлөөг үнэлэх үед болон
эмийн эмчилгээ (бүрэн баталгаажуулалт
уучлал)
синхрон ба метахроныг тодорхойлох үед
анхдагч хавдрын олон талт голомт

судалгааны аргууд

Цитологийн аргууд
Шилэн хоолойн бронхоскопи
CT скан
Эхоографи
Мэс заслын аргууд

Уушигны хорт хавдрын мэс заслын оношлогоо

Урьдчилсан үндсэн биопси
Медиастиноскопи
Урд талын парастерналь
медиатинотоми
Видеоторакоскопи
Оношлогооны торакотоми

Судалгааны нэмэлт аргууд

Ангиографи
Радионуклидын оношлогоо:
Уушигны сцинтиграфи,
агааржуулалтын уушигны сцинтиграфи,
эерэг уушигны сцинтиграфи,
уушигны нарийн төвөгтэй сцинтиграфи,
Радиоиммуносцинтиграфи, шууд бус
радионуклидын лимфографи.
Хошин хавдрын маркерыг тодорхойлох

Ялгаатай оношлогоонд PET
уушгинд ганц бие үүсэх

PET - лимфийн зангилааны үнэлгээ

CT
PAT

Статистик

Үе шат
5 настай
амьд үлдэх хувь (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
IIa
35
II б
25
IIIa
10
III б
5
IV
1
13% 5 жил
амьд үлдэх
13% илрүүлэх
I шат
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

Төвийн хорт хавдар (полипоид,
эндобронхиал, перибрончиаль,
салаалсан).
Захын хавдар: зангилаа, хөндий
(каверноз), уушигны үрэвсэлтэй төстэй.
Хэвийн бус хэлбэрүүд: захын хавдартай
Панкоаст синдром (Панкоаст хорт хавдар),
уушигны хорт хавдрын дунд хэлбэр,
уушигны анхдагч хорт хавдар.

Эпителийн хавдар

1. Хоргүй
Папиллома
- хавтгай

Аденома
- полиморф (холимог хавдар)
- мономорф
- бусад төрөл
Дисплази
- Инвазивийн өмнөх хорт хавдар (карцинома in situ)

2. Хорт хавдар
Хавтгай эсийн хорт хавдар (эпидермоид)
-Өндөр ялгаатай
- Дунд зэрэг ялгаатай
- бага ялгаатай
Жижиг эсийн хорт хавдар
- овъёос эс
– завсрын төрлийн эсүүдээс
- нэгтгэсэн

3. Аденокарцинома
acinar
папилляр
гуурсан хоолойн хорт хавдар
салиа үүсэх хатуу хавдар
- маш их ялгаатай
- дунд зэргийн ялгаатай
- муу ялгаатай
- гуурсан хоолой

4. Том эсийн хорт хавдар
аварга эсийн хувилбар
тунгалаг эсийн хувилбар
5. Булчирхай - хавтгай хучуур эдийн хавдар
6. Карциноид хавдар
7. Гуурсан хоолойн хорт хавдар
а) аденоцист
б) салст эпидермоид
в) бусад төрөл
8. Бусад

Уушигны хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрүүдийн давтамж

Хавтгай
Жижиг эс
Аденокарцинома
Том эс
бусад
50%
20%
21%
7%
2%

Шинэ TNM ангилал

T - анхдагч хавдар.
TiS - инвазивийн өмнөх хорт хавдар (карцинома in situ).
TO - анхдагч хавдар тодорхойлогдоогүй байна.
T1 - хамгийн том хэмжээтэй 3 см-ээс ихгүй хавдар;
уушигны эд эсвэл висцерал гялтангаар хүрээлэгдсэн;
бүхий дэлбэнгийн гуурсан хоолойн проксимал довтолгооны шинж тэмдэггүй
бронхоскопи эсвэл ер бусын инвазив хавдар
дотор гадаргуугийн тархалт бүхий хэмжээ
гуурсан хоолойн хана, түүний дотор гол хэсэг.
T2 - хамгийн том хэмжээтэй эсвэл 3 см-ээс их хэмжээтэй хавдар
ателектаз үүсгэдэг ямар ч хэмжээтэй хавдар эсвэл
түгжрэлийн уушигны үрэвсэл, тархах
үндэс талбай. Бронхоскопийн дагуу проксимал
хавдрын ирмэг нь каринагаас 2 см зайд байрладаг.
Аливаа холбоотой ателектаз эсвэл бөглөрөл
Пневмонит нь уушгинд бүхэлдээ тархдаггүй.

T3 нь цээжинд халддаг ямар ч хэмжээтэй хавдар юм
хана (Панкоаст синдромтой хавдар орно), диафрагм,
гэмтэлгүй дунд хэсгийн гялтан эсвэл перикарди
зүрх, том судас, гуурсан хоолой, улаан хоолой эсвэл бие
нугалам, эсвэл тархсан хавдар
үндсэн гуурсан хоолой нь каринагаас 2 см-ийн зайд түүнгүйгээр байрладаг
нэвчилт.
T4 - дунд хэсгийн оролцоотой ямар ч хэмжээтэй хавдар;
зүрх, том судас, гуурсан хоолой, улаан хоолой, бие
нугалам эсвэл карина салаалалт эсвэл оршихуй
хорт гялтангийн шүүдэсжилт (байхгүй бол
цэг, цусархаг будах дахь хавдрын элементүүд
энэ эсвэл эксудат, хавдарыг илтгэх шинж тэмдэг
T1-3 ангилалд хамаарна).

1. Дээд
дунд хэсгийн
2. Paratracheal
3.Претрахеаль
4. Трахеобронхиаль
5. Subaortic
6. Параорт
7. Бифуркаци
8. Пара улаан хоолой
9.Уушгины шөрмөс
10. Уушигны үндэс
11. Интерлобар
12. Хуваалцах
13. Хэсэгчилсэн
14.Дэд сегмент

N - бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа
ҮГҮЙ - бүс нутгийн эвдрэлийн шинж тэмдэг байхгүй
тунгалагийн зангилаанууд.
N1 - перибронхиал ба (эсвэл) үсэрхийллүүд
тунгалагийн зангилаануудхажуу талдаа уушигны үндэс
гэмтэл, түүний дотор шууд соёололт
анхдагч хавдар.
N2 - салаалалт дахь үсэрхийлэл ба
дунд хэсгийн тунгалгийн зангилаанууд
ялагдлын тал.
N3 - тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл
mediastinum буюу үндэс нь эсрэгээрээ
тал, precalcular буюу supraclavicular-д
бүсүүд,

Үе шатаар нь бүлэглэх

Далд хорт хавдар - TxNOMO
O үе шат - TiS, in situ хавдар
Ia шат - Т1НОМО
Ib шат - T2NOMO
IIa шат - T1N1MO
IIb шат - T2N1MO
IIIA шат - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
IIIB үе шат - T1-4N3MO, T4NO-3MO
IV үе шат - T1-4NO-3M1

Дембогийн дагуу амьсгалын дутагдлын ангилал

далд (хийн эмгэг байхгүй
амралтын үеийн цусны найрлага)
хэсэгчилсэн (гипоксеми байхгүй
гиперкапни) ба дэлхийн (гипоксеми, хамт
гиперкапни)

Амьсгалын дутагдлын зэрэг

Амьсгалын дутагдлын I зэрэг
(биеийн ачаалал ихтэй амьсгал давчдах)
ачаалал)
II зэрэг (хэвийн алхах үед амьсгал давчдах)
III зэрэг(хувцаслах үед амьсгал давчдах ба
угаах) ба IV зэрэг (амрах үед амьсгал давчдах).

Гурван бүлгийн өвчтөнүүдийг тодорхойлох замаар үйл ажиллагааны эрсдэлийг урьдчилан үнэлэх хялбаршуулсан арга

Эхний бүлэг (бага эрсдэлтэй): хэвийн хэмжээ ба
зүрхний үйл ажиллагаа, хэвийн цусны даралт болон
ЭКГ, хэвийн цусан дахь хий,
уушигны үйл ажиллагааны хангалттай үзүүлэлтүүд.
2-р бүлэг (маш өндөр эрсдэлтэй, ажиллах боломжгүй):
зүрхний түгжрэл, галд тэсвэртэй
хэм алдагдал, хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, саяхан миокардийн шигдээс,
бага спирометрийн утга (FEV1-ээс бага
35%), Pco2 45 мм м.у.б-аас их. Урлаг, уушигны гипертензи.
Гуравдугаар бүлэг (дунд зэргийн эрсдэл): angina pectoris, зүрхний шигдээс
миокардийн түүх, хэм алдагдал, системийн гипертензи,
зүрхний гажиг, зүрхний гаралт бага, гипокси
хэвийн Pco2 утга, дунд зэргийн бууралт
уушигны үйл ажиллагаа (FEV1 35-70%).

Гематоген үсэрхийлэл

Тархи руу - өвчтөнүүдийн 40%, 30% -д
тохиолдлууд дангаараа, ихэвчлэн урд болон
Дагзны хэсгүүд.
Элэг рүү - өвчтөнүүдийн 40% -д, илүү олон удаа
олон.
Араг ясанд - 30%, цээж, бүсэлхий
нуруу, аарцагны яс, хавирга,
хоолой хэлбэрийн яс.
Бөөрний булчирхайд - 30%.
Бөөрөнд - 20%.

Уушигны хорт хавдрын эмчилгээний стандартууд

Үе шат
Уламжлалт эмчилгээ
I
Мэс заслын
II
Мэс заслын
IIIa
Цацраг туяа ба/эсвэл хими эмчилгээ
дараагийн тайралт
IIIb
Цацраг туяа, хими эмчилгээ
IV
Хими эмчилгээ

Статистик

Үе шат
5 настай
амьд үлдэх хувь (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
IIa
35
II б
25
IIIa
10
III б
5
IV
1
13% 5 жил
амьд үлдэх
13% илрүүлэх
I шат
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

Слайд 2

Оношлогооны алдааны шалтгаанууд

Слайд 3

Слайд 4

Үйл явцын үе шатаар өвчтөнүүдийн хуваарилалт

Слайд 5

Үндсэн байршлын хавдрын нэг жилийн нас баралтын түвшин (%)

Слайд 6

АНХНЫ ХОЛБОГДОХ ЭМЧИЙН ҮҮРЭГ ҮҮРЭГ

Суурь эмгэг судлалын судалгаа. Нутагшуулах эрсдэлийн бүлгийг бий болгох. Идэвхтэй хайлт эхний үе шатуудОрчин үеийн оношлогооны аргуудыг ашиглан хавдар, заавал морфологийн шинжилгээ хийдэг

Слайд 7

Өнгөрсөн үеийн сургаалыг эргэн харах

Оношилгооны хувьд туйлын нууц гэж байдаггүй. IV үе шаттай өвчтөнд идэвхтэй шинж тэмдгийн эмчилгээ. Эцсийн нөхцөлд сэхээн амьдруулах. Эмнэлгийн нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх; өвлийн улиралд ариун цэврийн сувиллын эмчилгээ, протез хийх. Бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлаж болохгүй. Муу зуршилтай тэмц. Хими эмчилгээний арчилгаа курсууд. I-II үе шаттайгаар хуульчлах. Хувийн урьдчилан сэргийлэх. VTEK шийдлүүд дэх хувь хүнчлэл.

Слайд 8

Хүн амын эрүүл мэндийн үзлэгийн зохион байгуулалтын хэлбэрүүд

Урьдчилан сэргийлэх үзлэгэмнэлгүүдэд (эмчилгээ, эмэгтэйчүүдийн эмч гэх мэт) Эрсдлийн бүлгүүдийн зохион байгуулалт, Мэргэжлийн онцлогоос шалтгаалан тогтоолын бүлэг, Архаг эмгэг (суурь өвчин) бүхий хүмүүсийн эмнэлзүйн үзлэг, Санал асуулгын хуудас бүхий скрининг.

Слайд 9

Хавдрын эмгэгийн оношлогооны алдаа.

Төрөл бүрийн эмгэгээс шалтгаална - 20% - хавдрын ховор хэлбэр (нэвчдэсжилтийн хэлбэр) - хавдрыг бусад хүмүүс тэгшлэх. ноцтой өвчин, - Эмнэлгийн байгууллагуудын материал, техникийн бааз сул, - материаллаг болон амьдралын нөхцөл байдал хүндэрсэн, эмчилгээ хойшлогдсон, - үзлэг, эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах (мэс засал хийх, өөрийгөө эмчлэх, зөн билэгтэн, мэргэ төлөгчийн эмчилгээнээс айх).

Слайд 10

2. Эмчээс хамааралтай - 80% - онкологийн бичиг үсэг тайлагдаагүй, - хувийн сөрөг шинж чанарууд (ерөнхий соёл багатай, хайхрамжгүй байдал, шударга бус байдал, үзлэгт яарах, цочромтгой, бүдүүлэг байдал), - заавал үзлэг хийх аргыг хэрэглэдэггүй (багажийн, рентген, термографийн). , гэх мэт). "Алдааг дарах нь түүнийг давтахад хувь нэмэр оруулдаг аюултай худал юм" (Н.И. Пирогов)

Слайд 11

АНУ-ын Хавдар судлалын үндэсний хөтөлбөр.

1. Хоол тэжээл – 36% 2. Тамхи татах – 31% 3. Бэлгийн харилцаа, нөхөн үржихүй – 10% 4. Нар, хэт ягаан туяа – 5% 5. Орчны бохирдол – 4% 6. Мэргэжил – 4% 7. Ионжуулагч цацраг – 4 % 8. Удамшлын хавдар – 3% 9. Архи – 2%

Слайд 12

1996 онд Орос улсад 1-2 минут тутамд хорт хавдрын шинэ тохиолдол илэрсэн.

180 – гуурсан хоолойн хорт хавдар 142 – ходоодны хорт хавдар 130 – арьсны хорт хавдар, түүний дотор меланома 107 – хөхний хорт хавдар 63 – бүдүүн гэдэсний хорт хавдар 52 – гемобластоз 38 – шулуун гэдэс, шулуун гэдэсний уулзвар, анус 38 – умайн хорт хавдар 35 – нойр булчирхайн хорт хавдар 33 – 2 хорт хавдар – бөөрний хорт хавдар 30 – өндгөвчний хорт хавдар 29 – давсагны хорт хавдар 23 – улаан хоолойн хорт хавдар 22 – элэгний хорт хавдар 21 – хоолойн хорт хавдар 17 – уруулын хорт хавдар 15 – бамбай булчирхайн хорт хавдар

Слайд 13

Хөхний анхдагч хорт хавдрын "өсөлтийн байгалийн түүх" (М. Шварц иш татсан)

Давхардсан тоо 10 20 30 40 45 Эсийн тоо 103 103 109 1012 Хэмжээ 0.001мм3 1мм3 1 см3 10 см3 Жин - - 1г 1кг 32кг Үхэл Оношлогооны эхлэл “Хавдрын өсөлтийн байгалийн түүх” А актуаль ургах үе В.

Слайд 14

Скрининг хийх үед хавдар илрүүлэх Нас Хавдрын өсөлтийн эхлэл Эмнэлзүйн өмнөх өсөлтийн үе шат 30 жил. 35л. 40л. 45л. 50л. 55л. 60л. Эмнэлзүйн урьдчилсан байдлаар илрүүлэх үе шат Үхлийн үсэрхийлэл Эмнэлзүйн үе шат Шинж тэмдэг илэрсэн үед хавдар илрүүлэх Төрөлт 50л.

Слайд 15

Хорт хавдартай өвчтөний эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулахын тулд зөвлөгөө өгдөг

Үүнд: - хавдрын нутагшуулалт - өвчний үе шат - морфологийн субстрат - ялгах зэрэг - стромын урвал - явцын түрэмгий байдал - биологийн хамгаалалтын түвшин

Слайд 16

Хорт хавдрын хөгжлийн үе шатууд.

Индукц 15-30 жил In situ 10-15 жил Халдлага 3-5 жил Тархалт 1-3 жил

Слайд 17

Метастаз нь урт процесс бөгөөд хавдрын хөгжлийн эхний үе шатанд эхэлдэг - 0.5 см; 10 жилийн дараа алслагдсан үсэрхийллүүд 9% -д ажиглагддаг.

Слайд 18

Өсөлтийн байгалийн түүх нь "анхны" эсээс эхэлдэг бөгөөд 1 кг хүртэл хавдрын масстай организм үхсэнээр эзэлхүүнийг 40 дахин нэмэгдүүлсний дараа дуусдаг.

Слайд 19

Хурдан өсөн нэмэгдэж буй хавдар: - хоёр дахин нэмэгдэх хугацаа > 1 сар. Удаан өсөн нэмэгдэж буй хавдар: - 1-1.5 жил хоёр дахин нэмэгддэг.

Слайд 20

Хавдар ба биеийн хоорондын хамаарлыг үнэлэх морфологийн шалгуурууд

Хавдрын хэмжээ Анатомийн өсөлтийн хэлбэр Стромын урвал Ялгах зэрэг Үсэрхийллийн түвшин Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа дахь иммуноген бүсийн илэрхийлэлийн зэрэг

Слайд 21

Хавдрын эсийн шинж чанар

Хүрээлэн буй орчны нөлөөнд үзүүлэх хариу урвал (бие даасан) Бусад гадаргуутай харьцах үйл ажиллагаа алдагдах Нөхөн үржихүйн зохицуулалт алдагдах Ялгарах шинж алдагдах Үсэрхийлэл Хязгааргүй шилжүүлэн суулгах чадвар - үхэшгүй мөнхийн шинж чанар

Слайд 22

Хавдрын үйл явцын үе шатууд

I - үе шат: T1 эсвэл T2; N0M0 II - үе шат: T1 эсвэл T2; N1M0 III - үе шат: T3 эсвэл T4; N2 эсвэл N3M0 IV - үе шат: M ямар ч хослол.

Слайд 23

Онкологи нь хөгжлийн явцад олон шинэ мэргэжлийг бий болгосон

Хавдрын газар зүй Хавдрын дархлаа судлал Морфологи Туршилтын онкологи Статистик Радиологи Хими эмчилгээ Ангилал Хорт хавдар үүсгэх хавдар Хавдрын тархвар судлал Хавдар судлалын мэс засал

Слайд 24

Францын нэрт мэс засалч Рене Лерише “Энэ бол хоёр бүлэгт жүжиг юм. Тэдний эхнийх нь гэрэл унтрах үед, гүн харанхуйд, өвдөлтийн мэдрэмжгүйгээр бидний эд эсэд тоглодог. Зөвхөн хоёр дахь үйлдлээр л лаа асаж эхэлдэг - зарим тохиолдолд унтраахад хэцүү, зарим тохиолдолд боломжгүй байдаг галын дохио юм."

Слайд 25

САРАТОВЫН ОНКОЛОГИЙН БАЙДЛЫГ САЙЖРУУЛАХ ҮНДСЭН ЧИГЛЭЛ:

Хорт хавдраар өвчлөгсдийн төвлөрөл Морфологийн оношилгооны төвүүдийг зохион байгуулах Хүүхдийн клиникийн эмнэлгийг түшиглэн хавдар судлалын оношилгоо, эмчилгээний төв байгуулах Дүүрэг дундын оношилгооны цогцолборыг зохион байгуулах Хүүхдийн хавдар судлалын иж бүрэн үйлчилгээг зохион байгуулах Нийслэлийн дархлаа судлалын төвлөрсөн албыг бий болгох

Слайд 26

Хавдар судлалын зөвлөлийн бүрэлдэхүүн

Мэс засалч-хавдрын эмч Цацрагийн эмчилгээний эмч Хими эмчилгээний эмч Дархлаа засалч

Слайд 27

Саратов муж дахь хорт хавдрын өвчлөлийн бүтэц.

Слайд 28

Нөхөн сэргээх систем

Слайд 29

Хавдрын өсөлтийн шинж чанар

Шалтгааны өвөрмөц байдал Онцгой нөхцөл байдал / эрсдэлт хүчин зүйл / Биеийн эсээс үүсэх хөгжил Бие махбодид өөрөө хөгжих Эсийн ялгаралыг зөрчих Эсийн бие даасан байдал Эсийн өсөлтийг хурдасгах Эсийн үхэшгүй байдал Түрэмгий байдал Паразитизм Хөрш зэргэлдээ эсээс ирэх дохиог дарах Антиген чанар сул Хавдрын салангид байдал хөгжил Хавдрын өсөлт удаашрах Өвдөлтгүй явц Үсэрхийлэх чадвар

1985 оноос хойш уушигны хорт хавдар нь хорт хавдрын гол алуурчин болсон! IARC-ийн мэдээлснээр 2002 онд дэлхийн хэмжээнд уушгины хорт хавдрын 1,350,000 шинэ тохиолдол бүртгэгдсэн нь бүх төрлийн хорт хавдрын 12,4 хувийг эзэлж байна. 1985 оноос хойш дэлхийн хэмжээнд уушгины хорт хавдрын өвчлөл эрэгтэйчүүдийн хувьд 51%, эмэгтэйчүүдийнх 75% -иар өссөн байна.2002 онд дэлхийн хэмжээнд уушигны хорт хавдраар өвчилсөн 1,180,000 өвчтөн нас барсан нь хорт хавдраар нас барсан хүмүүсийн 17,6% -ийг аль аль хүйсийнхэнд эзэлж байна. Уушигны хорт хавдраар нас барсан, шинээр бүртгэгдсэн тохиолдлын харьцаа 0. 87 Эпидемиологи

Тархвар судлал Уушигны хорт хавдар нь хорт хавдрын бүтцээр нэгдүгээрт ордог Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд уушигны хорт хавдрын өвчлөл хоёр дахин нэмэгдсэн (ОХУ-д 100,000 хүн амд 34.1 байна) Уушигны хорт хавдраар эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 6 дахин их өвчилдөг 21-р сарын эхээр зуунд уушгины хорт хавдар нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаануудын нэг хэвээр байна.

Эпидемиологи АНУ-д 2005 онд хорт хавдартай 172,570 өвчтөн бүртгэгдсэн нь нийт хорт хавдрын 12.6%, 163,510 өвчтөн нас барах бөгөөд энэ нь нийт хорт хавдрын 29.1% юм. 25 жилийн хугацаанд 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 15% хэвээр байна. өвчтөнүүд эрт үе шатанд бүртгэгддэг.ХК-ийн өвчлөл зүүн орнуудад эрэгтэйчүүдэд хамгийн их - 100,000-д 65,7, Өмнөд Европт - 56,9, Баруунд - 50,9, Хойд Европт - 100,000-д 44,3 2000 онд LC-ийн өвчлөл хамгийн их байна. Европт эрэгтэйчүүдэд Унгарт 95.4-ээс Шведэд 21.4, эмэгтэйчүүдэд Данид 27.7-аас Испанид 100,000-д 4.0 хүртэл хэлбэлзэж байна.Хойд болон Баруун Европын орнуудад эрэгтэйчүүдэд LC-ийн өвчлөл буурч байгаа нь тэдний бөөнөөр тасарсантай холбоотой юм. тамхи татах. Энэ нь ялангуяа Их Британи, Финланд, Норвегид мэдэгдэхүйц юм. Швед. Эмэгтэйчүүдийн дунд Дани улс RL-д нэгдүгээрт ордог

Тархвар судлал Эрэгтэйчүүдийн хорт хавдраар нас баралтын үзүүлэлтээр Унгар, Польш улс, эмэгтэйчүүдийн дунд Дани улс тэргүүлж байна. 1990-1994 онд Европын 20 бүртгэлийн дагуу. LC оношлогдсоны дараа эхний жилд 31.4%, 5 жилийн дараа 9.7% (эрэгтэй) амьд үлджээ. Орос улсад LC нь хоёр хүйсийн хүмүүсийн бүх хавдрын дунд нэгдүгээрт ордог. 2003 онд 58812 өвчтөн бүртгэгдсэн байна. Эрэгтэйчүүдэд LC нь шинээр илэрсэн хорт хавдрын 22.8%, эмэгтэйчүүдэд 4% -ийг эзэлж байна. 2002 онд LC өвчлөлийн түвшингийн дагуу Европын орнуудОрос улс эрэгтэйчүүдийн дунд 3-р байр, эмэгтэйчүүдийн 17-р байрыг эзэлжээ

Этиологи I. I. Генетикийн эрсдэлт хүчин зүйлс: 1. Хавдрын анхдагч олон төрөл (өмнөх эмчилгээ хорт хавдар). 2. Уушигны хорт хавдраар өвчилсөн гэр бүлийн гурав ба түүнээс дээш тохиолдол (ойр дотны хүмүүс). II. Эрсдлийн хүчин зүйлсийг өөрчлөх A. Экзоген: 1. Тамхи татах. 2. Хорт хавдар үүсгэгч бодисоор хүрээлэн буй орчны бохирдол. 3. Ажлын байрны аюул. 4. Ионжуулагч цацраг. B. Эндоген: 1. 45-аас дээш насны. 2. Уушигны архаг өвчин (уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, бронхит, уушигны орон нутгийн фиброз гэх мэт).

Этиологи. Тамхи татах Хорт хавдрын зөвхөн 15% нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн тамхины хордлоготой холбоогүй байдаг.Тамхи татдаггүй хүмүүст хавтгай ба жижиг эсийн хорт хавдар бараг тохиолддоггүй.Хорт хавдар тусах эрсдэл нь өдөрт татдаг тамхины тоо, тамхи татах хугацаа зэргээс шалтгаална. , үйлчилгээний хугацаа, тамхины төрөл. Тамхи татдаг эрэгтэйчүүдэд LC-ийн нас барах эрсдэл нь тамхи татдаггүй хүмүүсээс 22 дахин, эмэгтэйчүүдэд 12 дахин их байдаг Тамхи татдаг эрчүүдтэй хамт амьдардаг эмэгтэйчүүдэд LC-ийн нас барах эрсдэл 30% -иар их байдаг Хэрэв хүн тамхинаас хойш тамхинаас гарсан бол Тамхи татах 10 жил, LC-ийн эрсдэл 50% -иар буурдаг Тамхи татах, тамхи татах - LC үүсэх эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг Эрэгтэйчүүдэд LC 85%, эмэгтэйчүүдийн 47% - Тамхины үр дагавар

Этиологи. Бусад хүчин зүйлс Шөрмөсөн чулуунд өртөх нь RL-ийн 1-ээс 5% байдаг, тамхи татдаггүй ажилчдын RL-ийн эрсдэл нь ажил хийдэггүй тамхичдынхаас 3 дахин их, асбесттой холбоотой тамхичдын эрсдэл 90 дахин нэмэгддэг. химийн бодисууд RL-тэй холбоотой хүмүүсийг радон, хүнцэл, хром, никель, берилли гэж нэрлэдэг.Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин нь тамхи татдаггүй хүмүүст RL-ийн эрсдлийг 13%, тамхи татдаг хүмүүст 16% -иар нэмэгдүүлдэг.

Эмгэг жам Гуурсан хоолойн хучуур эдэд эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөлөл салст бүрхүүлийн цэвэршүүлэх үйл ажиллагааны алдагдал Амьсгалын замын эдэд хорт хавдар үүсгэгч нөлөөлөл хучуур эдийн десквамация эмгэг нөхөн төлжилт метаплази дисплази хавтгай хучуур эдийн хавдар аденокарцинома

Эмнэлзүйн болон анатомийн ангилал Уушигны төв хорт хавдар (том гуурсан хоолойд үүсдэг - үндсэн, гол, завсрын, сегментчилсэн) Уушигны захын хорт хавдар (суд сегментийн гуурсан хоолой, тэдгээрийн салбаруудад тохиолддог эсвэл уушигны паренхимд байрладаг)

Савицкийн А.И.(1957)-ийн дагуу уушгины хорт хавдрын ангилал 1. Төвийн хорт хавдар: а) эндобронхиал (эндофит ба экзофит) б) перибронхиал зангилаа; в) перибронхиал салаалсан. 2. Захын хавдар: a) дугуй хавдар; б) уушигны үрэвсэлтэй төстэй; в) уушигны орой (Пенкоста); 3. Үсэрхийллийн шинж чанаруудтай холбоотой атипик хэлбэрүүд: a) mediastinal; б) милиар карциноматоз; ; в) тархи; ; г) яс; ; г) элэг.

LC-ийн эмгэг судлалын ангилал нь гуурсан хоолойн хучуур эдийн I. Хавтгай эсийн хорт хавдар (проксимал сегментийн гуурсан хоолойд тохиолддог): a) өндөр ялгаатай хорт хавдар; б) дунд зэргийн ялгаатай хавдар (кератинжилтгүй); в) муу ялгарсан хорт хавдар. II. Жижиг эсийн хорт хавдар (төв том агаар дамжуулагч гуурсан хоолойд тохиолддог): a) овъёос эсийн хорт хавдар; б) завсрын эсийн хорт хавдар. III. Аденокарцинома (захын гуурсан хоолойд тохиолддог): a) маш их ялгаатай аденокарцинома (ацинар, папилляр); б) дунд зэргийн ялгаатай аденокарцинома (булчирхай-хатуу); в) муу ялгаатай аденокарцинома (хатуу салиа үүсгэдэг хорт хавдар); г) гуурсан хоолойн аденокарцинома ("аденоматоз"). IV. Том эсийн хорт хавдар: a) аварга эсийн хавдар; б) тунгалаг эсийн хорт хавдар. V. Холимог хавдар

LC LC (эмчилгээний янз бүрийн, нийтлэг хандлагын улмаас) Жижиг эс Жижиг биш эс - Овъёос эс - Аденокарцинома - Спинд эс - Хавтгай эс - - Олон өнцөгт эс - Том эс

NSCLC Аденокарцинома нь LC-ийн 40% -ийг эзэлдэг. Тамхи татдаггүй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Тусгай төрөл бол гуурсан хоолойн хорт хавдар бөгөөд үүнтэй өвчтөнүүд зорилтот эмийн эмчилгээнд бусдаас илүү үр дүнтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг - гефитиниб, эрлотиниб Хавтгай эсийн хорт хавдар нь өвчтөнүүдийн 30% -д тохиолддог. Локализаци - уушигны төв бүс

SCLC LC-тэй өвчтөнүүдийн 15% -д илэрдэг бөгөөд хавдар нь 95% -д нь төв буюу гилус гаралтай, 5% нь захын гаралтай байдаг. SCLC-тэй өвчтөнүүдийн 98% нь тамхи татдаг

Анатомийн хэсгүүд: 1. гол гуурсан хоолой (C 34.0) 2. дээд дэлбэн (C 34.1) 3. дунд дэлбэн (C 34.2) 4. доод дэлбэн (C 34.3)

Уушигны хорт хавдрын клиник Цээжний доторх хавдрын тархалтаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүд Цээжний гаднах хавдрын тархалтаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүд Паранеопластик хам шинжүүд (Эрт үеийн LC-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг байхгүй, LC-ийн 15% нь ерөнхийдөө шинж тэмдэггүй байдаг)

Цээжний дотор хавдрын тархалтаас үүсэх шинж тэмдэг Уушигны төв хавдар: Ханиалга (80 -90%) Цус алдалт (50%) Халуурах, амьсгал давчдах (ателектаз ба амьсгалын дутагдал) Халуурах, үр дүнтэй ханиалгах (параканкроз пневмонит) Захын уушигны хорт хавдар: Цээжээр өвдөх (60 - 65) %) Ханиалга Амьсгал давчдах (30 -40%) Уушигны буглаа (хавдрын задралтай)

Хавдрын цээжний гадна тархалтаас үүсэх шинж тэмдэг Элэгний гэмтэл Бөөрний булчирхайн гэмтэл Ясны гэмтэл Цээжний гаднах тунгалгийн булчирхайн гэмтэл (параорт, супраклавикуляр, умайн хүзүүний урд) Гавлын дотор үсэрхийлэл

Уушигны хорт хавдрыг оношлох зарчим Оношлогооны анхан шатны арга (бүх өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна): Эмнэлзүйн бүрэн үзлэг Цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ Гуурсан хоолойн үзлэг (төвийн хавдрын үед) Хавдрын цээжний хөндийн цооролт (захын хорт хавдрын үед) Эмгэг судлалын хорт хавдрын баталгаа

Уушигны хорт хавдрыг оношлох зарчим Оношилгооны аргуудыг тодруулах (мэс заслын болон цацрагийн эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдэд зөвлөж байна): Цээжний эрхтнүүдийн компьютер томографи (аргын нарийвчлал 70% ба түүнээс дээш), бөөрний дээд булчирхайн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. хэвлийн хөндийба цээж араг ясны шинжилгээ Араг ясны рентген зураг Тархины компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэл Уушиг, зүрхний үйл ажиллагааны судалгаа Медиастиноскопи, медиастинотоми, торакоскопи, торакотоми

Уушигны хорт хавдартай өвчтөнд үзлэг хийх алгоритм Уушигны хорт хавдар Цээжний рентген туяаны стандарт сэжиг T 4 (дунд эрхтнүүдийн довтолгоо) Бусад бүх зүйл Мэдээж T 4, N 3, M 1 Үе шатыг баталгаажуулах биопси (N 3, M 1) Стандарт CT сэжиг бөөрний дээд булчирхайн үсэрхийлэл. N 2 эсвэл N 3 N 0 эсвэл N 1 Биопси. Mediastinoscopy, transbronchial puncture biopsy Мэс засал. Тодосгогч CT Тодорхой T 4 Тодорхойгүй T 4 Гуурсан хоолойн хатгалт биопси, медиастиноскопи, мэс засал

Уушигны хорт хавдрын эмчилгээ Жижиг эсийн хорт хавдар Хими эмчилгээ Жижиг бус уушигны хорт хавдар Мэс заслын эмчилгээ Цацрагийн эмчилгээ Хими эмчилгээ Хосолсон эмчилгээ

Эзлэхүүн мэс заслын оролцоо: сегментэктоми, гуурсан хоолойн дугуй тайралт бүхий дээд дэлбэнгийн хагалгаа, дээд, доод bilobectomy ( баруун уушиг) пневмонэктоми

Мэс заслын үйл ажиллагааны сонголтууд: ердийн (стандарт) мэс засал уртасгасан ажиллагаа: - үндсэн шалтгаанаар сунгасан - албадан өргөтгөсөн мэс засал хосолсон мэс засал өргөтгөсөн-хосолсон мэс засал

Радикал хөтөлбөрийн дагуу цацраг туяа эмчилгээг (нийт фокусын тун 60-79 Gy) хагалгаанаас татгалзсан, II - IIIIII А үе шаттай NSCLC-тэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. мэс засалэсрэг заалттай (нас, ерөнхий байдал, хавсарсан эмгэг)

Өвдөлтийг намдаахын тулд орон нутгийн тайрах боломжгүй NSCLC-д хөнгөвчлөх хөтөлбөрийн дагуу туяа эмчилгээг (нийт фокусын тун нь 40 Гр-аас ихгүй) хийдэг. эмнэлзүйн илрэлүүдхавдар Хэрэв цацраг туяа эмчилгээний явцад хавдар мэдэгдэхүйц буурч, өвчтөний ерөнхий байдал хангалттай байвал эмчилгээний төлөвлөгөөг өөрчилж, цацрагийн эмчилгээг радикал хөтөлбөрийн дагуу хийж болно.

Цацраг туяа эмчилгээний эсрэг заалтууд нь: анхдагч хавдар эсвэл ателектазыг задралын хөндий үүсэх; хэт их цус алдалт; гялтангийн хөндийд хорт хавдар; саяхан болсон миокардийн шигдээс; уушигны сүрьеэгийн идэвхжил; өвчтөний ерөнхий байдал хүндэрсэн.

EBRT-ийн цацрагийн горим: 5 Gy өдөр бүр, долоо хоногт 3 удаа, SOD 25 -30 Gy; Долоо хоногт нэг удаа 7 -10 Gy SOD 28 -40 Gy. Gy Алсын зайнаас цацраг туяа нь 40-60 Гр хүртэлх SOD хүртэл янз бүрийн горимд явагддаг. Хосолсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондох интервал цацрагийн эмчилгээДунджаар 10-20 хоног байна.

Радикал хөтөлбөрийн дагуу цацраг туяа эмчилгээ: SOD-ийн сонгодог фракц - 70 Gy x 35 хоног. SOD-ийн динамик хуваагдал - 70 Gy x 30 хоног. SOD-ийн суперфракциаци - 46.8 Gy x 13 хоног. хосолсон цацраг туяа эмчилгээ SOD - 60-80 Gy x 34 хоног Хөнгөвчлөх хөтөлбөрийн дагуу туяа эмчилгээ: сонгодог фракци - 40 Gy x 20 хоног динамик хуваагдал - 40 Gy x 17 хоног томорсон фракц - 40 Gy x 10 хоног

Хагалгааны өмнөх туяа эмчилгээ: сонгодог фракци - 30 Гр х 15 хоног динамик хуваагдал - 30 Гр х 12 хоног их хэмжээний хуваагдал - 20 Гр х 5 хоног хосолсон туяа эмчилгээ - 30 -40 Гр х 17 хоног Хагалгааны дараах туяа эмчилгээ (дараа) радикал мэс засал): сонгодог бутархай - 46 Gy x 23 хоног динамик бутархай - 30 Gy x 12 хоног суперфракци - 46.8 Gy x 13 хоног

Уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ Эм: Винорелбин Гемцитабин Цисплатин Карбоплатин Паклитаксел Этопозид Циклофосфамид Доксорубицин Митомицин Ифосфамид винбластин

Одоогийн байдлаар NSCLC III III - IVIV үе шаттай хоёр дахь шатны хими эмчилгээ нь дараах хослолууд юм: Таксол + карбоплатин Таксол + цисплатин Таксотер + цисплатин Навелбин + цисплатин Гемзар + цисплатин Эдгээр горимыг ашиглах нь боломжтой болгодог. ерөнхий нөлөөөвчтөнүүдийн 40-60% -д, нэг жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь өвчтөнүүдийн 31-50% байна.

Неоадъювант хими эмчилгээний зорилго нь анхдагч хавдрын хэмжээг багасгах, микрометастазуудад нөлөөлөх, мэс заслын үржил шимийг нэмэгдүүлэх, хавдрын тайрч авах чадварыг нэмэгдүүлэх явдал юм.

Неоадьювант хими эмчилгээний онцлог 1. 1. Эмчилгээний курс богино, завсарлага багатай байна. 2 курс хийх нь оновчтой боловч 3 -4-өөс ихгүй 2. 2. Эмчилгээний дэглэм нь мэс заслын үйл ажиллагаанд саад учруулахгүйн тулд ихээхэн хоруу чанартай байх ёстой 3. 3. Ашигласан эмчилгээний дэглэмийн үр нөлөө/хоруу чанарын харьцаа оновчтой байх ёстой.

ХӨСҮТ-ийн зорилтот эмчилгээ Зорилтот эмүүд нь: - ДНХ ба РНХ-ийн нийлэгжилтэнд оролцдог ферментийг дарангуйлах - Дамжуулах зам ба дохио дамжуулах механизм - Ангиогенез - Генийн илэрхийлэл - Апоптоз

NSCLC-ийн зорилтот эмчилгээ Эмийн зорилго нь эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйлийн рецептор юм. Энэ нь NSCLC (84% -д хавтгай хучуур эд, 68% -д булчирхай) илэрдэг бөгөөд эсийн тархалт, ангиогенез, довтолгоо, үсэрхийлэл, апоптозыг баривчлахад хүргэдэг дохиоллын каскад оролцдог. Зорилтот эмийг хими эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх нь хими эмчилгээтэй харьцуулахад эерэг нөлөө үзүүлдэг. Мансууруулах бодис: алимта, иресса, эрлотиниб, панитумубаб

тайрч авах боломжтой хавдрын хувьд (T 1 -2 NN 1 1 M 0) мэс заслын дараа хагалгааны дараа хавсарсан хими эмчилгээ (4 курс) хийх боломжтой; индукцийн хими эмчилгээ, хими туяа эмчилгээ, дараа нь мэс засал хийх боломжтой эсэхийг судалсаар байгаа боловч баттай нотолгоо Энэ аргын давуу талыг хараахан олж чадаагүй байна

тайрах боломжгүй хавдрын хувьд (локалчлагдсан хэлбэр), хавсарсан хими эмчилгээ (4-6 мөчлөг) -ийг цацраг туяагаар хослуулан хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. уушигны хавдарболон медиастинум. Эмнэлзүйн бүрэн ангижралд хүрсэн тохиолдолд тархины урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа (25-30 Gy). алслагдсан метастаз байгаа тохиолдолд (SCLC-ийн нийтлэг хэлбэр) - хавсарсан хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээг зааврын дагуу хийдэг. тусгай заалтууд(тархи, яс, бөөрний дээд булчирхайд метастаз)

Одоогийн байдлаар SCLC-тэй өвчтөнүүдийн 30 орчим хувийг өвчний эхний үе шатанд, 5-10% -ийг эмчлэх боломжгүй хавдартай өвчтөнүүдийн 5-10% -ийг эмчлэх боломж баттай нотлогдсон. Сүүлийн жилүүдэд SCLC-д идэвхтэй хавдрын эсрэг бүхэл бүтэн бүлэг гарч ирсэн нь эмчилгээний дэглэмийг цаашид сайжруулж, үүний дагуу эмчилгээний үр дүн сайжирна гэж найдаж байна.

Уушигны далд хорт хавдар (Tx. N 0 M 0)) – – дараагийн үе шат 0 (Tis. N 0 M 0):): уушгины эд эсийн эндобронхиаль туяа эмчилгээ (хавдраас бага) хамгийн их хадгалалт бүхий тайрах (сегментэктоми эсвэл шаантаг тайрах). 1 см)

II B шат (B (T 1 N 0 M 0, T 2 N 0 M 0):): Лобектоми Альтернатив: радикал туяа эмчилгээ (хамгийн багадаа 60 Гр) эндобронхиаль туяа эмчилгээ

IIII үе шат A, B (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0):: дэлбэн, пневмонэктоми Альтернатив: радикал туяа эмчилгээ

Үе шат IIIIII A (TT 33 NN 11 MM 00, T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): неоадъювант хими эмчилгээ (цагаан алтны эмийг оруулаад) + мэс заслын эмчилгээ туяа эмчилгээ + мэс заслын эмчилгээ химиотерапия + мэс заслын эмчилгээ + туяа эмчилгээ Альтернатив: бие даасан хувилбарт цацраг туяа эмчилгээ хими эмчилгээ хими эмчилгээ

III B үе шат (T-ямар ч N 3 M 0, T 4 N - ямар ч M 0 M 0):): Мэс заслын янз бүрийн тактикуудаас хамааран тэд дараахь зүйлийг ялгадаг: T 4 a - цагаан мөгөөрсөн хоолой, карина, дээд хөндийн венийн соёололт. , зүүн тосгуур ( тайрч авах боломжтой гэмтэл) T 4 b - дунд хэсгийн сарнисан гэмтэл, миокардийн гэмтэл, нугалам, улаан хоолой, хорт хавдар. гялтангийн шүүдэсжилт(хагалгаа заагаагүй)

IVIV үе шат (Т ямар ч NN ямар ч M 1): хими эмчилгээ хөнгөвчлөх полихими эмчилгээ шинж тэмдгийн эмчилгээ

Уушигны хорт хавдрын тавилан 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах II үе шат – 65% II c үе шат – 40% IIIIII А үе шат – 19% IIIIII B B cc үе шат – 5% IVIV үе шат – 2%

LC LC-ийн скрининг нь ихэнх тохиолдолд хожуу үе шатанд оношлогддог бөгөөд зөвхөн II үе шатанд оношлогдсоноор өвчтөнүүдийн 50-80% нь 5 жил амьдрах боломжтой Жилд эсвэл 4 сар тутамд нэг удаа цээжний рентген Спираль компьютер томографи - 0.44% -аас 2.7 хүртэл илрүүлдэг. LC-ийн %, II үе шатанд 74 -78% -тай PET болон флюресцент бронхоскопийн үнэ цэнийг судалж байна.

Уушигны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх Анхан шатны буюу эрүүл ахуйн урьдчилан сэргийлэх нь хорт хавдар үүсгэгч гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бодис, хүчин зүйлсийн биед үзүүлэх нөлөөллийг зогсоох буюу огцом бууруулахад чиглэсэн эмнэлгийн болон засгийн газрын арга хэмжээний тогтолцоо юм (амьсгалын замаар дамждаг агаарын бохирдол, тамхи татахтай тэмцэх). Хоёрдогч буюу эмнэлзүйн урьдчилан сэргийлэх нь хорт хавдрын өмнөх өвчнийг илрүүлэх, эмчлэх тусгай зохион байгуулалттай систем юм (жилийн флюорографи, мэргэжилтнүүдийн ажиглалт, эмчилгээ).

Уушигны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, тамхи татахтай тэмцэх, тамхины давирхайн хэмжээг ОУЦХК-аас тогтоосон хэмжээнд хүртэл бууруулах, агаар мандлын цэвэр ариун байдлын төлөө тэмцэх, мэргэжлээс шалтгаалах хор уршгийг арилгах буюу хамгийн их хэмжээгээр бууруулах; архаг өвчтэй хүмүүсийн эрүүл мэндийг сайжруулах. гуурсан хоолой, уушиг, А аминдэм, каротиноидоор баялаг хоол хүнсийг тогтмол хэрэглэж, зохистой хооллолт, том хэмжээтэй флюрографи ашиглан уушгины хорт хавдрыг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт илрүүлэх.

“Эхэндээ энэ өвчнийг танихад хэцүү ч эдгээхэд амархан, харин даамжирсан бол танихад амархан ч эмчлэхэд хэцүү. » Н.Маккиавели, 1513 он

Хорт хавдрын онолын хураангуй Дарангуйлагч ген (мутацитай - хяналт алдагдах) хяналт Прото-онкоген (байнга мутацид ордог бөгөөд энэ нь дасан зохицох чадварыг баталгаажуулдаг) Хавдрын эсийн нөхөн үржихүй Неоангиогенез ба үсэрхийлэл Дархлааны саажилт Бие махбодь үхдэг Бие нь амьд үлддэг, тусламж (эмчилгээ) Мэс заслын эмчилгээ Цацрагийн хими эмчилгээ

Тиймээс хорт хавдар нь олон хүчин зүйл байдаг полиэтиологийн өвчин юм гадаад орчинудамшлын хувьд тогтоогдсон урьдач нөхцөл дээр хавсарч, хорт хавдар үүсгэдэг. Орчин үеийн тархвар судлаачид хавдрын 90 хүртэлх хувь нь гадны хүчин зүйлээс үүдэлтэй гэж үздэг: 1. 1. Нигери улсад улаан хоолойн хорт хавдартай 1 өвчтөнд Иранд 300 өвчтөн 2. 2. Израильд шодойн хорт хавдартай 1 өвчтөнд байдаг. Угандад 300 өвчтөн 3. 3. Энэтхэгт арьсны хорт хавдар туссан 1 өвчтөнд Австралид 200 байна.

Хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх анхан шатны хоолны дэглэм: (35%) шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, бүдүүн ширхэгтэй эслэг Давс, хадгалалтын бодисын хэрэглээг хязгаарлах Согтууруулах ундааны хэрэглээг хязгаарлах Хүнсний нэмэлтээс татгалзах Биеийн жинг хэвийн байлгах тэнцвэртэй хооллолт Хүнсний нийт эрчим хүчний үнэ цэнийн 30% хүртэл өөх тосыг хязгаарлах.

Хорт хавдраас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх Хавдрын өмнөх өвчний оношилгоо, эмчилгээ, түүнчлэн хорт хавдрыг эрт оношлох Дэлхий дахинд үйл ажиллагаа явуулж буй скринингийн хөтөлбөрүүд: 1. Шулуун гэдэс - гемокультурын шинжилгээ 2. Ходоод (Япон) - флюорографи 3. Уушиг - флюорографи 4. Хөхний - өөрөө үзлэг (ДЭМБ-ын мэдээлснээр нас баралтыг 20% бууруулах боломжтой), маммографи (тэмтрэлтээс 4 дахин илүү мэдээлэл сайтай, 3-4 мм хүртэл хавдар илрүүлдэг)

Скрининг гэдэг нь бараг эрүүл хүн амын дунд хавдрыг илрүүлэх ("скрининг") юм. Ирээдүйтэй, гэхдээ үнэтэй, ихээхэн хэмжээний санхүүгийн зардал шаарддаг тул ихэнх мужуудад үүнийг ашиглах боломжгүй байдаг. Аль ч байршлын хавдрыг илрүүлэх ерөнхий шаардлага: Хямд Аюулгүй Хийхэд хялбар Субьект болон шалгагчдад зөвшөөрөгдөх боломжтой Өндөр мэдрэмжтэй (худал сөрөг хариу цөөн) Тусгай (цөөн худал эерэг хариу)

Хорт хавдрын урьдал өвчнийг оношлох, дараа нь эмчлэх замаар скрининг хийх нь өвчлөлийг бууруулах боломжтой (мэдээж үл тоомсорлох). Мөн өвчлөл буурах нь нас баралт буурахад хүргэдэг. Шалгалтыг хийдэг: Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт албан ёсоор эрүүл

Зорилтот эмчилгээ 21-р зуунд хавдрын эмгэг жамын талаар нэлээд тодорхой санаануудаар орж ирсэн молекулын онкологийн ололт амжилтын үр дүнд хавдрын зорилтот эмчилгээ гэж нэрлэгддэг маш ирээдүйтэй эмчилгээ бий болж, идэвхтэй хөгжиж байна. Өмнө нь байсан эмпирик аргыг (ихэвчлэн санамсаргүй сонгон хэрэглэдэг эм) хавдрын өөрчлөлтийн биохимийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг идэвхжүүлэх, идэвхгүйжүүлэхэд чиглэсэн хорт хавдрын эсрэг тусгай эмүүдийг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, молекулын зорилтот эрэл хайгуулаар сольж байна. Эдгээр нь зорилтот эм юм. Тэдний үйлдэл нь дараахь зорилготой: РНХ ба ДНХ-ийн нийлэгжилтэнд оролцдог ферментийг дарангуйлах Дамжуулах зам, дохио дамжуулах механизм Ангиогенез Генийн илэрхийлэл Апоптоз Зорилтот эмүүд нь хими эмчилгээтэй хослуулан эерэг үр дүнг өгч, шинэ агент хайх нь маш их өөдрөг үзлийг төрүүлдэг. Эмгэг төрүүлэх янз бүрийн үе шатанд үйлчилдэг ижил төстэй олон эмүүд аль хэдийн мэдэгддэг. Эдгээрийг аль хэдийн идэвхтэй ашигладаг Herceptin, MabThera, Gleevec, Alimta, Iressa, моноклональ эсрэгбие - Авастин, Сутент.

Фотодинамик эмчилгээ PDT нь хорт хавдар болон бусад хавдрын эмчилгээний ирээдүйтэй арга юм. Үүний мөн чанар нь гэрэл мэдрэмтгийлэгч бодисыг (PS) биед нэвтрүүлж, дараа нь эдийг харагдах спектрийн мужид (400-700 нм) гэрлээр цацруулдагт оршино. Энэ тохиолдолд PS молекулуудын өдөөлт, молекулын энергийн дамжуулалт үүсдэг бөгөөд энэ нь эсийн үхэлд хүргэдэг сингл хүчилтөрөгч болон бусад өндөр реактив цитотоксик бодисуудыг ялгаруулдаг. Ихэвчлэн PS-ийг хорт хавдар эсвэл диспластик эсүүд авдаг. Эдгээр нөхцлүүдийг хослуулсан тохиолдолд (хорт эдэд PS-ийн тропизм ба хавдар руу гэрлийн сонгомол дамжуулалт) эрүүл эдийг гэмтээж, хавдрын эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг хангана.