Атлантын тэнхлэг. Нохойн Атлантын тэнхлэгийн тогтворгүй байдал (subluxation).

(Атлантын тэнхлэгийн тогтворгүй байдал/ Нохойн тоглоомын үүлдрийн C1-C2 тогтворгүй байдал)

Доктор мал эмнэлгийн шинжлэх ухаанКозлов Н.А.

Горшков С.С.

Пятница С.А.

Товчлол: AAN - атланто-тэнхлэгийн тогтворгүй байдал, AAS - атланто-тэнхлэгийн үе мөч, AO ASIF - эмнэлгийн гэмтэл судлаач, ортопедистуудын олон улсын холбоо, C1 - умайн хүзүүний эхний нугалам (атлас), С2 - умайн хүзүүний хоёр дахь нугалам (эпистрофи), согог - хөгжлийн гажиг, ZOE – эпистрофитын одонтоид процесс (умайн хүзүүний хоёр дахь нугаламын хөх шүд), CT – компьютер томограф MRI – соронзон резонансын дүрслэл, PS – нугасны багана, KPS – одой нохойн үүлдэр OA – ерөнхий мэдээ алдуулалт, PMM – полиметилметакрилат

Оршил

Атлантын тэнхлэгийн тогтворгүй байдал- (син. atlanto-axial subluxation (subluxation), dislocation (luxation)) - atlanto-тэнхлэгийн үе мөчний хэт их хөдөлгөөнийг илэрхийлдэг, C1 хооронд - эхний болон C2 - хоёр дахь умайн хүзүүний нугалам, шахалтад хүргэдэг. нуруу нугасэнэ хэсэгт байгаа бөгөөд үүний үр дүнд мэдрэлийн эмгэгийн янз бүрийн түвшинд илэрдэг. AAN нь гажигуудын нэг юм (гажиг) нугасны багана.(Р.Бэгли, 2006) Энэ эмгэгхувьд ердийн одой үүлдэрнохой (DeLachunta.2009), гэхдээ бас том үүлдэрт тохиолддог (R. Bagley, 2006).

Анатомийн шинж чанар

Атлантоаксиал үе нь гавлын ясны эргэлтийг хангадаг. Энэ тохиолдолд нугаламын CI нь CII-ийн odontoid процессыг тойрон эргэлддэг. CI ба CII хооронд нугалам хоорондын диск байхгүй тул эдгээр нугаламын хоорондын харилцан үйлчлэл нь голчлон шөрмөсний аппаратын ачаар явагддаг. Одой нохойн үүлдрийн хувьд умайн хүзүүний нэг ба хоёрдугаар нугаламын холболтын төрөлхийн тогтворгүй байдлыг дараах байдлаар тайлбарладаг. дараах шалтгааны улмаас(DeLachunta.2009):

- Эпистрофи шүдийг барьж буй шөрмөс нь дутуу хөгжсөн.

- Хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын шүд байхгүй, түүний төрсний дараах доройтол, гажиг, аплазитай холбоотой.

Доктор ДеЛачунта болон хэд хэдэн хамтрагчдын хэлснээр амьтны амьдралын эхний саруудад эпистрофи шүд нь доройтдог. Энэхүү доройтлын үйл явц нь толгойн асептик үхжил гэх мэт эмгэгийн хөгжлийн механизмтай төстэй юм гуяны яс(Legg-Calvé-Perthes өвчин) бөгөөд энэ нь одой нохойн үүлдрийн хувьд түгээмэл байдаг (Де Лачунта, 2009).

Шүдний эпистрофи ясжих үйл явц дуусах нь 7-9 сартайд тохиолддог. (DeLachunta.2009).

Одонтоидын үйл явц байхгүй ба / эсвэл түүний дутуу хөгжил нь тохиолдлын 46% -д тохиолддог. Шөрмөсний аппаратын урагдал - тохиолдлын 24% -д (Jeffery N.D, 1996.) Нугасны баганын хөгжилд эдгээр гажиг нь төрөлхийн боловч энэ хэсгийн гэмтэл нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дүр төрхийг албаддаг (Эллисон, 1998; Гибсон К.Л, 1995).

Урьдчилан таамаглал

Йоркшир терьер, Чихуахуа, бяцхан пудель, тоглоомон терьер, помераны шпиц, Бээжин

Этиологи. Эмгэг төрүүлэх

AAN-ийн 2 үндсэн хэлбэрийг ялгахыг санал болгосон (H. Denny, 1998):

— Төрөлхийн атлантоаксиал мултрал (анхдагч).

Өвчин эмгэг нь одой нохойн үүлдрийн хувьд ердийн зүйл юм. Үүний үндэс нь бага зэргийн гэмтэл, гараас үсрэх, буйдан гэх мэт.

— Олдмол атлантоаксиал мултрал(шууд гэмтэлтэй).

Хүнд гэмтлийн үр дүнд гэнэт тохиолддог, жишээлбэл зам тээврийн осол, уналт. Энэ нь үүлдэр, наснаас үл хамааран ямар ч амьтанд тохиолдож болно. Ихэнх тохиолдолд олдмол атлантоаксиаль мултрал нь маш хүнд байдаг бөгөөд энэ нь эпистрофик шүд, нугаламын нуман хаалгаар нугасны нугасыг гэнэт нэгэн зэрэг их хэмжээгээр шахахтай холбоотой байдаг.

Ихэнхдээ бага зэргийн гэмтэл авсан амьтад дунд зэргийн гэмтэл авсан амьтдаас илүү ноцтой мэдрэлийн дутагдалтай байдаг.

Энэ нь гэмтлийн үед умайн хүзүүний 2-р нугаламын шүдний нуруу нугасны суваг руу шууд шилжин орохыг эпистрофик шүдний хөндлөн холбоос хэр удаан тэсвэрлэж, эсэргүүцэхээс хамаарна (DeLachunta.2009).

Мөн атлантоаксиал мултрал нь цочмог болон архаг байж болно.

Цочмог- ихэвчлэн бэртлээс үүдэлтэй (гараас унах, буйдан дээрээс үсрэх). Архаг- Мэдрэлийн дутагдлын хамгийн бага зэрэг нь мэдэгдэхгүй, аажмаар, тодорхой сэдэлтэй шалтгаангүйгээр хөгждөг. Хэрэв дахилт илэрвэл ижил төстэй явцтай AAN-ийг эмчилсний дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь илүү чухал бөгөөд эмчилгээ нь илүү хэцүү байдаг.

Заримдаа архаг мултралын үр дүнд атласын нурууны (дээд) нуман хаалганы хатингиршил нь тогтмол даралтаас аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь атласын нурууны хэсэг байхгүй хэлбэрээр рентген зураг дээр тодорхой харагддаг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хүзүүнд бага зэрэг өвдөх урвалаас эхлээд мөчний тетрапарез хүртэл янз бүр байж болно. Мөн дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Умайн хүзүүний бүсэд өвдөлтийн хам шинж. Нохой нь сандал, буйдан дээр үсэрч чадахгүй, толгойгоо доошлуулж, толгойгоо эргүүлэх, нугалах, хүзүүгээ сунгах нь өвдөж, хөдөлгөөн нь эвгүй байвал нохой хашгирах болно. Ихэнхдээ эзэд нь үл мэдэгдэх гаралтай өвдөлтийг л анзаардаг. Нохой нь хүрэх, ходоодонд дарах, өргөхөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ийм тохиолдолд мэдрэлийн эмгэгийн чиглэлээр мэргэшээгүй эмчид цаг тухайд нь очиж үзэхэд сүүлчийнх нь эздийн түүх дээр үндэслэн буруу дүгнэлт хийж, буруу онош тавьж, эмчилгээ, цаашдын оношлогоо хийдэг бөгөөд энэ нь алдагдахад хүргэдэг. цаг хугацаа, хожуу оношлох.(Сотников В.В. .2010)
• Парези эсвэл саажилт. Хөдөлгөөний дутагдал нь аарцаг болон бүх дөрвөн мөчний аль алинд нь илэрч болно. Ихэнхдээ мөчдийн тетрапарез ажиглагддаг. Мэдрэлийн эмгэгялгаатай байж болно. Нуруу нугасны гэмтлийн хүндрэл, урьдчилсан таамаглалыг илүү бодитой үнэлэхийн тулд олон зэрэглэлийг санал болгосон. Ихэнх тохиолдолд мал эмнэлгийн практикт нуруу нугасны гэмтлийн хүндийн зэрэглэлийн системийг Griffits, 1989 дагуу ашигладаг. Ихэвчлэн эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр мэдрэлийн дутагдлын 1, 2, 3-р зэрэглэлийг тэмдэглэдэг. "Шинэ" мултралыг зохих ёсоор эмчлэх прогноз нь нэлээд таатай байна.
• Хам шинжийн илрэлтэй холбоотой мэдрэлийн хам шинжүүд гавлын дотоод гипертензи, энэ нь хоёр дахь нугаламын шүдээр тархи нугасны шингэний суваг бөглөрсний үр дүнд үүсдэг. Энэ нь янз бүрийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Нохой нь сарвуу дээрээ зогсож чадахгүй, хажуу тийшээ унаж, сарвуугаа санамсаргүй цохиж, толгойгоо хажуу тийш нь огцом эргүүлж, толгойгоо дагаж 360 градус эргүүлж, зогсох хүртлээ ингэж унасаар байх болно. Жижиг үүлдрийн нохойд гидроцефалус үүсэх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд хэрэв нохой нь гидроцефалитай бол тархи нугасны шингэний замыг хааж, тархины ховдол дахь даралтыг нэмэгдүүлснээр энэ нь эрс мууддаг. Хурц өсөлттархины даралт нь гавлын дотоод гипертензийн синдром үүсэхэд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

1) цочмог өвдөлтийн хам шинж- толгойгоо эргүүлэх, өргөх үед чанга "хашгирах" хэлбэрээр илэрдэг;

2) вентрофлекси- толгой ба хүзүүний албадан байрлал нь хуурайшилтын түвшнээс өндөргүй байх;

3) проприоцептивийн дутагдалцээжний мөчрүүд;

4) тетрапарез/тетраплеги.

Тархи нугасны шингэний эргэлт алдагдах, гидроцефалус үүсэх эсвэл хөгжих нь ихэвчлэн тоглоомын нохойн үүлдрийн 95% -д тохиолддог (Браун, 1996) боловч эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг тархины гэмтлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Амьтанд гидроцефалус нь сиринго (гидро) миелиа дагалдаж болно.

Эпистрофитын odontoid процессоор суурь артерийг шахах нь чиг баримжааны өөрчлөлт, зан үйлийн өөрчлөлт, вестибуляр дутагдал зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Оношлогоо

Энэ эмгэгийн ялгавартай оношлогоонд (H. Denny):

PS болон нугасны хавдар

Ивэрхийн дискүүд

Дискоспондилит

Үүнтэй төстэй эмнэлзүйн зурагтохиолдож болно:

Нуруу нугасны хугарал

Хансений 1 төрлийн ивэрхий диск

Гипогликеми нь Йоркшир терьер гөлөг болон бусад бяцхан нохойнуудад тохиолддог нийтлэг эмгэг юм.

Харааны оношлогоонд дараахь судалгааны өгөгдлийг багтаана.

• рентген шинжилгээ умайн хүзүүний бүсХажуугийн проекц дахь PS
• Рентген туяаны тодосгогч шинжилгээ (миелографи). Бусад эмгэгийг хасахын тулд - CT скан
• Соронзон резонансын дүрслэл
• Атлантын тэнхлэгийн үений хэт авиан

Рентген зураг нь нугаламын маш бага зузаантай (атласын нурууны нумын дундаж зузаан нь 1-ээс 1-ээс дээш насны) учир голчлон одой нохойн үүлдрийн AA үений талбайг тодорхой дүрслэх боломжийг олгодог. 3 сар нь 1-1.2 мм (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)) . Мөн рентген зураг ашиглан C1 ба C2 нугаламын хоорондох зайны өсөлтийг үнэлж болно.

Зураггүйгээр зураг авахыг зөвлөж байна ерөнхий мэдээ алдуулалт, тайвширч, татан буугдсанаас хойш өвдөлтийн хам шинж(хэрэв байгаа бол) нугасны гэмтлийг улам дордуулж, хаван ихсэх нь амьсгалын замын төвийг саажуулах, үхэлд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч нуруу нугасны шахалтыг рентген зураг дээр үндэслэн ямар ч байдлаар дүгнэх боломжгүй юм. (Сотников В.В., 2010.) Үүнийг хийхийн тулд та CT эсвэл MRI хийх хэрэгтэй.

Эдгээр аргууд нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд ихэнхдээ малын эздийн санхүүгийн байдал, түүнчлэн ОХУ-ын энгийн мал эмнэлгийн эмнэлгүүдэд CT, MRI аппарат байхгүйгээс шалтгаалан үргэлж байдаггүй.

Энэ тохиолдолд одой үүлдрийн нохойд AAN-ийг оношлох нэмэлт арга болгон та AA үений хэт авиан шинжилгээг ашиглаж болно. Энэ аргыг ашиглах боломжтой бөгөөд ашиглаж болно (Сотников В.В., Хурлын материал: Бог малын мэдрэлийн судлал // Санкт-Петербург, 2010.)

MRI өгөгдөл нь илүү ихийг олж авах боломжийг бидэнд олгодог бүрэн мэдээлэлнугасны хаван, миеломалаки эсвэл сирингогидромиелийн тухай (Ягников, 2008).

Одоогийн байдлаар бид асуудлыг мэс заслын аргаар шийдвэрлэхийн тулд дараахь зүйлийг ашиглаж байна. мэс заслын тогтворжуулах арга(хэрэв мэс засал хийх заалт байгаа бол):

• Хэвлийн тогтворжилт;
• Тогтворжуулах - 2 хигээсийн (2 мини эрэг);

Цагаан будаа. 1 ба 2. Мэс заслын үеийн зураг

• Нурууны тогтворжилт. Асуудлыг шийдэх боломжийн хувьд нурууны зангиа (Кишигами) бэхэлгээний хэрэгсэл болгон ашиглах боломжтой.

Эхний (атлас) ба хоёр дахь (тэнхлэг) умайн хүзүүний нугаламын үе нь нурууны хамгийн чухал хөдөлгөөнт хэсэг боловч нурууны бусад хэсгүүдтэй харьцуулахад угаасаа тогтвортой байдал багатай байдаг.

Нохойн Атлантын тэнхлэгийн тогтворгүй байдал нь одонтоидын үйл явцыг барьж буй шөрмөсний гэмтлийн эсвэл хэрх өвчний улмаас үүсдэг.

Одой үүлдрийн нохойд AAN нь төрөлхийн эмгэг, өвөрмөц онцлогтэнхлэгтэй харьцуулахад атласын тогтворгүй байдалд оршдог. Энэ нь хоёр ясны хооронд хэвийн бус нугалж, улмаар нугасны шахалтыг үүсгэдэг.

Ихэнх тохиолдолд нохойн төрөлхийн атлантоаксиал тогтворгүй байдал нь нэг нас хүрэхээсээ өмнө өөрийгөө мэдэрдэг боловч 5-аас дээш насны ийм эмгэгтэй амьтад байдаг.

Үе мөчний гэмтлийн subluxation нь ямар ч үүлдрийн төлөөлөгчдөд боломжтой бөгөөд наснаас хамаардаггүй. Нуруу нугасны гэмтлийн зэрэг нь шахалтын хүнд байдал, нөхцөл байдлын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг атлантоаксиал тогтворгүй байдалНохойд өөр өөр байдаг бөгөөд тэдний явц аажмаар нэмэгдэж эсвэл огцом муудаж болно.

• Хүзүүний өвдөлт хамгийн их тохиолддог нийтлэг шинж тэмдэг. Ихэнхдээ энэ нь эмгэг судлалын цорын ганц шинж тэмдэг юм. Өвдөлтийн зэрэг нь нэлээд хүчтэй байж болно.
• Зохицуулалт алдагдах.
• Сул тал.
• Хүзүү унжсан.
• Бүрэн саажилт хүртэл бүх мөчийг дэмжих чадвар муудаж, энэ нь диафрагмын саажилтад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд амьтан амьсгалж чадахгүй.
• Богино хугацаанд ухаан алдах (ховор)

Оношлогоо

Оношийг үүлдрийн урьдач байдал, өвчний түүх, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, мэдрэлийн шинжилгээний үр дүн, түүнчлэн рентген шинжилгээ эсвэл MRI / CT оношлогооны үр дүнд (эмнэлгийн тоног төхөөрөмжөөс хамаарч) үндэслэн хийдэг.

Эдгээр оношлогооны аргуудын ялгаа нь юу вэ? Бага зэргийн тогтворгүй байдлын үед рентген шинжилгээ нь үр дүнгүй байж болох бөгөөд ихэнхдээ энэ эмгэгийг шууд бусаар харуулдаг. MRI оношлогоо нь нугасны байдал, түүний шахалт, хаван зэргийг хамгийн тодорхой дүрслэх боломжийг олгодог. CT оношлогоо нь ясны бүтцийг хамгийн зөв дүрслэх боломжийг олгодог бөгөөд гэмтлийн хугарлын улмаас атлантоаксиал тогтворгүй байдлын сэжигтэй тохиолдолд илүү үр дүнтэй байдаг.

Эмчилгээ

Нохойн атлантоаксиал тогтворгүй байдлын консерватив эмчилгээг ховор хэрэглэдэг боловч шинж тэмдэг, шахалт нь бага эсвэл эмнэлгийн эсрэг заалттай тохиолдолд зааж өгч болно. мэс заслын оролцоо. Консерватив эмчилгээ нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Хөдөлгөөний ноцтой хязгаарлалт
• Стероид болон өвдөлт намдаах эм хэрэглэх

At консерватив эмчилгээӨвчний шинж тэмдгүүд үргэлжлэх эсвэл гэнэтийн саажилт, амьтны үхэлд хүргэх эрсдэл үргэлж байдаг. Энэ шалтгааны улмаас нугасны шахалтыг арилгах, үе мөчийг тогтворжуулах зорилгоор мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Техникийн сонголт нь амьтны хэмжээ, холбогдох хугарал байгаа эсэхээс хамаарна.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь нугасны гэмтэл, мэдрэлийн дутагдлын үр дүнгээс хамаарна. Бага зэргийн шинж тэмдэг бүхий амьтад таатай таамаглалтай байдаг. Саажилттай үед таамаглал нь ерөнхийдөө хамгаалагдсан байдаг ч мэс заслын эмчилгээг цаг алдалгүй хийвэл мэдэгдэхүйц эдгэрэх боломжтой. Мэс заслын оролцоо нь мэдэгдэхүйц өндөр амжилт нь залуу нохой (2-оос доош настай), түүнээс дээш насны нохойд ажиглагддаг. хурц асуудлууд(10 сараас бага хугацаанд шинж тэмдэг илэрсэн) болон мэдрэлийн эмгэг багатай нохой.

"МЭДВЭТ" малын мэдрэлийн эмч
© 2018 SEC "MEDVET"

Атлантын тэнхлэгийн тогтворгүй байдал нь ихэвчлэн жижиг үүлдрийн нохойд тохиолддог бөгөөд залуу амьтдад эмнэлзүйн хувьд эхэлдэг, гэхдээ энэ нь ямар ч насныханд тохиолдож болно. Энэ байдал нь удамшлын эсвэл гэмтлийн үр дагавар байж болно. Атлантын тэнхлэгийн тогтворгүй байдлын үед эхний (атлас) -тай харьцуулахад хоёр дахь умайн хүзүүний нугалам (эпистрофи) -ийг нүүлгэн шилжүүлж, дараа нь нугасны шахалт үүсдэг бөгөөд энэ нь ноцтой мэдрэлийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг: тетрапарез, саажилт, проприоцептивийн дутагдал. Өвчин нь гидроэнцефали, сирингидромиели дагалдаж болно. Атлантын тэнхлэгийн тогтворгүй байдлын үндсэн шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

1. Odontoid үйл явцын хэвийн бус хэлбэр эсвэл түүний байхгүй
2. Одонтоидын шөрмөс дутуу хөгжсөн
3. Гэмтлийн дараах атлантоаксиал шөрмөсний тасралт
4. Гэмтлийн улмаас донтоид үйл явцын хугарал (хүзүүний хүчтэй нугалах)

Анатомийн хувьд Дагзны яс, атлас, эпистрофей хооронд нугалам хоорондын диск байхгүй бөгөөд эдгээр нугаламууд нь умайн хүзүүний нурууны уян хатан сегментийг бүрдүүлж, хүзүүний сайн хөдөлгөөнийг хангадаг. Эхний болон хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын харилцан үйлчлэл нь атлас шүдний фосса руу ордог эпистрофийн үений гадаргуу, шөрмөс, одонтоид үйл явцын улмаас хийгддэг. Odontoid процесс нь эргээд уртааш ба дохионы шөрмөс, түүнчлэн атласын хөндлөн холбоосоор бэхлэгддэг. Эпистрофик сүлд нь нурууны атлантоаксиал холбоосоор атласын нурууны нуман дээр бэхлэгддэг.

Цагаан будаа. 1 - атланто-тэнхлэгийн үений шөрмөсний аппарат.

Цагаан будаа. 2 - одонтоидын үйл явцын төрөлхийн байхгүй, нурууны атлантоаксиаль шөрмөс тасрахад хүргэдэг бөгөөд эпистрофи нуруу, атлас нь ховдол руу шилжихэд хүргэдэг.
Цагаан будаа. 3 - odontoid үйл явцын хугарал ба хөндлөн атлас шөрмөс тасрах, нурууны атланто-тэнхлэгийн шөрмөс тасрах (бие биенээсээ хамааралгүйгээр үүсч болно).

Ихэвчлэн одонтоидын процесс нь эхний хоёр нугаламыг найдвартай холбодог хүчтэй шөрмөсөөр бэхлэгддэг. Эдгээр шөрмөс нь сул эсвэл дутуу хөгжсөн байж болох ба умайн хүзүүний нуруунд бага зэрэг нөлөөлсөн тохиолдолд гэмтдэг. Хэрэв odontoid процесс нь хэвийн бус хэлбэртэй байвал шөрмөс нь урагдаж, эпистрофи нь атластай харьцуулахад шилждэг. Одонтоидын процесс бүрэн байхгүй байж болно - энэ тохиолдолд нугалам ямар ч байдлаар бэхлээгүй бөгөөд энэ нь атланто-тэнхлэгийн үений сублюксаци, нугасны шахалтад хүргэдэг. Хэдийгээр атлантоаксиал тогтворгүй байдал юм төрөлхийн өвчин, угаасаа жижиг үүлдэр, нугаламыг дараа нь нүүлгэн шилжүүлснээр шөрмөс тасрах нь аливаа амьтны гэмтлийн үр дүнд үүсч болно.

Эмнэлзүйн хувьд өвчин нь умайн хүзүүний нуруунд өвдөлт, түүнчлэн мэдрэмтгий байдал, парези, саажилтын хэсэгчилсэн буюу бүрэн алдагдах хэлбэрээр илэрдэг. Гавлын хөндийд тархи нугасны шингэний хэмжээ хэт ихэссэний үр дүнд үүсдэг проприоцептивийн дутагдал (гидроэнцефали) нь моторт ур чадвар, хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Төрөлхийн атлантоаксиал тогтворгүй байдал нь ихэвчлэн syringohydromyelia (нугасны төв сувагт уйланхай, хөндий үүсэх) хавсардаг.

Төрөлхийн AO тогтворгүй зарим ноход портосистемийн шунттай байдаг: энэ нь эдгээр хоёр өвчний хөгжилд нөлөөлдөг генийн удамшилтай холбоотой байж болох юм. Тиймээс, хэрэв тэдгээрийн аль нэг нь илэрсэн бол үүнийг хийхийг зөвлөж байна оношлогооны судалгаа, нөгөөг нь тодорхойлох (эсвэл хасах) зорилготой.

Өвчин нь рентген шинжилгээнд үндэслэн оношлогддог. AO тогтворгүй амьтны рентген зураг дээр огцом өсөлт epistrophic crest болон atlas-ийн нурууны нумын хоорондох зай нь нурууны атлантоаксиал шөрмөсний тасархайг илтгэнэ. Одонтоидын үйл явцын хугарал, түүний хэвийн бус хэлбэрийн хувьд эпистрофийн доод контур нь ар тал руу шилжсэн бөгөөд атласын доод контуртай давхцдаггүй (нурууны AO шөрмөс нь бүрэн бүтэн байж болно, атласыг эпистрофиээс салгаж болно). ажиглагдахгүй байж болно).

Цагаан будаа. 4 - рентген зураг: хэвийн нуруу (A), AO тогтворгүй байдал (B). Цагаан сумнууд нь эпистрофик сүлд ба атласын нурууны нуман хаалганы хоорондох зай нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Зургийг хажуугийн проекцоор, толгойг нь умайн хүзүүний нуруунд нугалж авдаг бөгөөд үүнийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй, учир нь нурууны гэмтсэн сегмент рүү хэт их хүч үзүүлэх нь нугасны гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Шууд болон тэнхлэгийн харагдах байдал нь донтоидын үйл явцын хэлбэрийг үнэлэхэд тустай. Миелографи нь нуруу нугасыг шаардлагагүй шахаж, таталт үүсгэдэг тул эсрэг заалттай байдаг.

Компьютерийн томографи нь рентген шинжилгээнээс илүү нарийвчилсан оношлогооны мэдээллийг өгдөг. Гэсэн хэдий ч сирингогидомиелиа байгаа эсэх нь зөвхөн MRI-ийн үр дүнгээс л дүгнэлт хийж болно. Эдгээр оношлогооны аргуудСудалгааны үеэр амьтан ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орсон байх ёстой тул мэдээ алдуулах эрсдэлтэй холбоотой.

Цагаан будаа. 5 - тооцоолсон tomograms: A - хэвийн, B - AO тогтворгүй байдал. Одны тэмдэг нь хэвийн бус одонтоидын үйл явцыг илтгэнэ; эпистрофийн доод контурын шилжилтийг цагаан сумаар харуулав.

Эмчилгээ нь голчлон мэс заслын аргаар хийгддэг бөгөөд энэ нь нугаламыг утсан cerclages эсвэл ясны цементээр бэхлэх зорилготой юм. Хэрэв odontoid процесс нь хэвийн бус хэлбэртэй байвал түүний тайралтыг хийдэг. Хэрэв нугасны төв сувагт уйланхай байгаа бол тэдгээрийг гадагшлуулдаг.

Консерватив эмчилгээ нь амьтныг торонд хийж, умайн хүзүүний хэсгийг боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох боломжтой. Гэхдээ энэ нь үр дүнгүй бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын эсрэг заалттай амьтдад түр зуурын арга хэмжээ болгон ашигладаг, жишээлбэл, гүн парезитай, мөн түүнчлэн залуу насандаахувь хүмүүс. Энэ эмчилгээ нь өмнө нь амьтныг тогтворжуулахад чиглэгддэг мэс заслын оролцоозалуу хүмүүст харьцангуй амжилтанд хүрэх боломжийг олгодог аюулгүй насмэс заслын зориулалтаар.

Д.П. Beaver болон бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар төрөлхийн AO тогтворгүй нохойны таамаглал ихэнх тохиолдолд тухайн амьтан мэс засал хийлгэж, мэс заслын дараах үеийг сайн тэсвэрлэдэг бол таатай байдаг. Мэс заслын нас баралт нь тохиолдлын 10% -д хүрдэг бөгөөд амьтдын 5% -д дахин мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Нугасны баганын төрөлхийн гажигуудын дунд жижиг нохойд хамгийн түгээмэл тохиолддог нь эхний хоёр умайн хүзүүний нугаламын хэвийн бус хэлбэр юм. Бээжин, Японы эрүү, тоглоомон терьер, Чихуахуа, Йоркшир терьер болон бусад одой үүлдрийн хувьд энэ нь эхнийхтэй харьцуулахад хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын эргэлтийн төдийгүй физиологийн бус өнцгийн шилжилтийг үүсгэдэг. subluxation. Үүний үр дүнд нугасны шахалт үүсдэг бөгөөд энэ нь маш ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Нугасны баганын төрөлхийн гажигуудын дунд жижиг нохойд хамгийн түгээмэл тохиолддог нь эхний хоёр умайн хүзүүний нугаламын хэвийн бус хэлбэр юм. Анатомийн хувьд эхний умайн хүзүүний нугалам атлас нь хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын цухуйсан odontoid процесс дээр тэнхлэг шиг бэхлэгдсэн, хажуу тийшээ сунгасан далавчтай цагираг юм. Дээрээс нь умайн хүзүүний хоёр дахь нугаламын тусгай оройг Дагзны яс ба атластай холбодог шөрмөсөөр бүтэц нь нэмэлт бэхлэгддэг (Зураг 1). Энэхүү холболт нь амьтны толгойг эргүүлэх хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог (жишээлбэл, чихээ сэгсэрдэг), харин эдгээр нугаламын нугаламаар дамждаг нугас нь гажиггүй, шахагддаггүй.

Бээжин, Японы эрүү, тоглоомон терьер, Чихуахуа, Йоркшир терьер болон бусад одой үүлдрийн хувьд умайн хүзүүний хоёр дахь нугаламын эргэлтийн төдийгүй физиологийн бус өнцгийн шилжилтийн үйл явц, бэхэлгээний шөрмөс хангалтгүй хөгжсөний улмаас үүсдэг. эхнийхтэй харьцуулахад боломжтой, өөрөөр хэлбэл subluxation (Зураг 2). Үүний үр дүнд нугасны шахалт үүсдэг бөгөөд энэ нь маш ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Эхний умайн хүзүүний нугаламын гажигтай төрсөн гөлөг нь амьдралын эхний саруудад ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Тэд хэвийн хөгжиж, идэвхтэй, хөдөлгөөнтэй байдаг. Ихэвчлэн 6 сараас өмнө эзэд нохойны хөдөлгөөн буурч байгааг анзаардаг. Заримдаа эхний шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал нь амжилтгүй үсрэлт, уналт, гүйх үед толгойн гэмтэл зэргээс өмнө тохиолддог. Харамсалтай нь, дүрмээр бол зөвхөн тодорхой хөдөлгөөний эмгэгүүд таныг эмчид үзүүлэхэд хүргэдэг.

Ердийн шинж тэмдэг бол урд мөчний сулрал юм. Эхлээд нохой үе үе урд сарвуугаа дэрэн дээр зөв байрлуулж чаддаггүй бөгөөд нугалж буй гарт тулгуурладаг. Дараа нь тэр урд хөлөөрөө шалнаас дээш гарч чадахгүй, гэдсэн дээрээ мөлхдөг. Арын мөчдийн моторын эмгэгүүд хожуу илэрдэг бөгөөд тийм ч тод биш байдаг. Гадны үзлэгээр хүзүүний гажиг илрээгүй. Ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Тайлбарласан шинж тэмдгүүд нь тоглоомон терьер, Чихуахуа зэрэгт тод харагддаг, эрүүнд бага зэрэг тод харагддаг бөгөөд энэ үүлдрийн сарвууны үс, үүлдрийн өвөрмөц хэв гажилт ихтэй тул Бээжингийн хэлээр ялгахад хэцүү байдаг. Үүний дагуу ижил үүлдрийн нохойтой зөвлөлдөх хэрэгтэй эхний шатөвчин, бусадтай хамт амьтан огт алхаж чадахгүй үед ирдэг.

Цагаан будаа. 2 Хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын нүүлгэн шилжүүлэлт нь гаднаас мэдэгдэхүйц биш тул цорын ганц боломжтой арганайдвартай хүлээн зөвшөөрөх энэ өвчнийрентген шинжилгээ юм. Хоёр гэрэл зургийг хажуугийн проекцоор авсан. Эхнийх нь амьтны толгойг нурууны уртын дагуу сунгасан байх ёстой, нөгөөд толгой нь өвчүүний бариул руу бөхийж байна. Тайвшраагүй амьтдад хүзүүг хүчтэй нугалах нь тэдэнд аюул учруулдаг тул богино хугацааны тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай.

Эрүүл амьтдын хүзүүг нугалах нь атлас ба эпистрофийн харьцангуй байрлалыг өөрчлөхөд хүргэдэггүй. Хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын үйл явц нь толгойн аль ч байрлалд атласын нуман дээр байрладаг. Subluxation тохиолдолд нуман хаалганаас үйл явц мэдэгдэхүйц буурч, эхний болон хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын хоорондох өнцөг ажиглагдаж байна. Онцгой Рентген туяаны техник subluxation-ийн хувьд эпистрофи ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэх эрсдэл нь үндэслэлгүй өндөр байдаг.

Нуруу нугасны нүүлгэн шилжүүлэлт нь нугасны үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг тул анатомийн шалтгааны улмаас эпистрофик сублюксацийн эмчилгээг мэс заслын аргаар хийх ёстой. Амьтны толгой, хүзүүг өргөн хүзүүвчээр засаж янз бүрийн эм бичиж өгөх нь зөвхөн өгдөг түр зуурын нөлөөӨвчтэй амьтны хөдөлгөөнийг сэргээх нь нугаламын цаашдын тогтворгүй байдалд хүргэдэг тул ихэнхдээ нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Заримдаа энэ нь амьтны эздэд асуудал нь сарвуунд биш гэдгийг нотлоход ашиглаж болох бөгөөд консерватив эмчилгээний үр нөлөө нь зөвхөн түр зуурынх болно.

Атлас ба эпистрофийн хэт хөдөлгөөнт холболтыг тогтворжуулах хэд хэдэн арга байдаг. Гадаадын уран зохиолууд нь нугаламын доод гадаргуугийн хооронд тогтсон нэгдлийг олж авахад чиглэсэн аргуудыг тайлбарладаг. Магадгүй эдгээр аргууд нь давуу талтай боловч тусгай хавтан, шураг дутагдалтай, түүнчлэн өндөр эрсдэлЖижиг нохойн жижиг нугалам дээр буруу байрласан нугасны гэмтэл нь эдгээр аргыг практикт хэрэглэх боломжгүй болгодог.

Эдгээр аргуудаас гадна хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын үйл явцыг атласын нуман дээр утас эсвэл шингээдэггүй утсаар холбохыг санал болгож байна. Түүнээс гадна нугаламын хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлт үүсэх магадлалтай тул хоёр дахь арга нь хангалттай найдвартай биш гэж тооцогддог.

Сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд манай эмнэлэг Mylar cord ашиглан нугаламын бэхэлгээг хийж байна. анхны техник. Нурууны асуудлын хэсэгт хүрэхийн тулд арьсыг Дагзны оройноос умайн хүзүүний гурав дахь нугалам хүртэл зүснэ. Дунд шугамын дагуух булчингууд нь эпистрофийн тодорхой тодорхойлогдсон орой дээр төвлөрч, хэсэгчлэн огцом, зарим нь мохоо, нугалам руу шилждэг. Умайн хүзүүний хоёр дахь нугаламын оройг бүхэл бүтэн уртаараа зөөлөн эдээс болгоомжтой арилгадаг. Дараа нь маш болгоомжтойгоор булчингууд нь эхний умайн хүзүүний нугаламын нумаас тусгаарлагддаг. Эхний болон хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын хөгжил хангалтгүй, тэдгээрийн шилжилт хөдөлгөөнөөс болж тэдгээрийн хоорондох зай их хэмжээгээр ангайж, энэ үед нугасны гэмтэл гарч болзошгүй юм.

Булчинг өргөнөөр тараах замаар тэд хатуу хэсгийг таслав тархины хальсатласын нуман хаалганы урд ба хойд ирмэгийн дагуу. Хагалгааны энэ мөч бас маш аюултай. Атласын нуман хаалганы эргэн тойронд нэг гогцоо ашиглах нь ерөнхийдөө хангалттай найдвартай биш тул бид бие биенээсээ үл хамааран хоёр утас ашигладаг. Үүний үр дүнд физиологийн хязгаарт нугаламын хоорондох хөдөлгөөнийг зөвшөөрдөг боловч нугасны даралтыг сэргээхээс сэргийлдэг илүү найдвартай систем юм.

Утас оруулах нь аль болох болгоомжтой байх ёстой бөгөөд энэ мөчид зайлшгүй шаардлагатай нугаламын өнцгийн шилжилтийг багасгах хэрэгтэй. Бүх заль мэхийг амин чухал төвүүд байрладаг, амьсгалах бүрэн боломжтой хэсэгт хийдэг тул интубаци болон хиймэл агааржуулалтинтервенцийн туршид уушиг.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийг сайтар хангах, хагалгааны үед амин чухал үйл ажиллагааг хэвийн болгох, шархыг болгоомжтой засах, мэдээ алдуулалтаас эдгэрсний дараа цочролын эсрэг арга хэмжээ авах нь эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. мэс заслын эмчилгээЭпистрофийн сублюксаци нь хамгийн бага боловч энэ нь хэвээр байгаа тул нохойны эзэд энэ талаар анхааруулах хэрэгтэй. Тэд эцсийн дүндээ үйл ажиллагаа явуулах шийдвэрийг гаргадаг учраас шийдвэр нь тэнцвэртэй, зориуд байх ёстой. Амьтны эзэд өөр гарц байхгүй гэдгийг ойлгох ёстой бөгөөд нохойны хувь заяаны хариуцлагын нэг хэсэг нь тэдэнтэй хамт байдаг.

Ховор тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний үр дүн сайн эсвэл маш сайн байдаг. Энэ нь зөвхөн мэс заслын арга барил төдийгүй амьтныг мэс заслын дараах нөхөн сэргээх ажлыг зохих ёсоор гүйцэтгэхэд тусалдаг. Болж байна бүрэн сэргээхмоторын чадварын хувьд бид уламжлалт техникийг утсан гогцоотой ашиглах үед л дахилтыг ажигласан. Бид гадны хүзүүний бэхэлгээг шаардлагагүй гэж үздэг.

Тиймээс энэ асуудалд өртөмтгий үүлдрийн нохойд анхан шатны үзлэг хийж буй эмчийн мэдрэлийн сэрэмжтэй байх шаардлагатай энэхүү төрөлхийн гажигыг цаг тухайд нь таних нь зөв эмчилгээмөн гэмтсэн амьтныг хурдан эдгээх.

Portugeis A. A., "Exvet" мал эмнэлгийн эмнэлэг, Одесса.

Товчлолын жагсаалт: C1-C2 - атлантоаксиал үе; AAN - атлантоаксиал тогтворгүй байдал; C1 - атлас (умайн хүзүүний нугалам); C2 - эпистрофи (умайн хүзүүний хоёр дахь нугалам); NSAIDs - стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд; GCS - глюкокортикостероидууд.

Нохой дахь AAN-ийг анх 1967 онд тодорхойлсон. Энэ эмгэг нь голчлон одой үүлдрийн залуу нохойд (Чихуахуа, Йорки, Toy Terrier, Spitz) тохиолддог боловч том үүлдэр, мууранд ч тохиолдож болно 1. Энэ өвчний эхэн үеийн ердийн насны интервал нь 4 сараас 2 нас хүртэл байдаг. жил. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн үр дүн юм төрөлхийн гажигС1, С2 нугалам ба тэдгээрийг холбосон шөрмөсний хөгжил.
Эпистрофений онтогенезийн үед ясжилтын долоон төв байдаг бол шүд нь ийм хоёр төвөөс бүрддэг. Гавлын төв нь атлас дээр, сүүлний төв нь эпистрофед үүсдэг. Ясжилтын төвүүдийн нэгдэл нь 4 сартайд тохиолддог. AAN-ийн гол шалтгаанууд нь эпистрофик шүдний дисплази, гипоплази эсвэл аплази (32%), түүнчлэн C1-C2 дотоод шөрмөс (голчлон атласын хөндлөн холбоос) хөгжөөгүй (Зураг 1) 2. Гэмтэл нь мөн байж болно. Энэ эмгэгийн шалтгаан байх.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг AAN - хувьсах эрчимтэй хүзүүний өвдөлт - тохиолдлын 55-73% -д тохиолддог (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Өвдөлт нь үе үе, бага зэргийн, аливаа тодорхой хөдөлгөөний үед илэрдэг, эсвэл өндөр эрчимтэй, тод дуу хоолой, толгойгоо доошлуулж, болгоомжтой, хамгийн бага биеийн хөдөлгөөнтэй байж болно. Мэдрэлийн дутагдал нь мөн урд болон хойд мөчний сулрал хэлбэрээр илэрдэг хөдөлгөөний бага зэргийн атакси, дунд зэрэг, ховор тохиолдолд хүнд хэлбэрийн тетрапарез хүртэл янз бүр байж болно. Онцгой тохиолдолд прекоматоз ба кома(Зураг 3). Нуруу нугасны гэмтлийн тэгш хэмт бус шинж тэмдэг илэрч болно (эпистрофи нүүлгэн шилжүүлэх нь зөвхөн dorsoventral төдийгүй хажуугийн чиглэлд ч тохиолдож болно). Шинж тэмдгийн хөгжил нь цочмог болон архаг явцтай байж болно. С1-С2 уулзварын хөгжилд согогтой одой нохойн үүлдрийн хувьд цочмог шинж тэмдэгбага зэргийн гэмтлийн улмаас өвчин үүсч болно (буйдан дээрээс үсрэх, эзнийхээ гараас гэнэт үсрэх гэх мэт) Энэ эмгэг бүхий мини үүлдрийн ихэнх эзэд гэрийн тэжээвэр амьтад нэг жил хагасын өмнө эмнэлэгт очдог.

Харааны оношлогоо

Өвдөлт, умайн хүзүүний хөших, атакси зэрэг шинж тэмдэг бүхий бүх тоглоомын нохойд 2 наснаас хойш ч гэсэн AAN сэжигтэй байх ёстой. Ялгаатай оношлогооЭдгээр өвчтөнүүдэд Чиари хэлбэрийн гажиг, атланто-дагзны давхцал, С1-С2 (Дьюигийн хөндий) нурууны шахалт, сирингомиелиа, арахноид уйланхай, гэмтэл, intervertebral ивэрхий(1.5 жил хүртэл 3)
Энгийн хажуугийн рентген зураг нь C1-C2 тогтворгүй байдлыг харуулж болно (Зураг 4). Заримдаа рентген зураг авах үед өвчтөний толгойг зөөлөн нугалах шаардлагатай байдаг. Рентген шинжилгээний аргын мэдрэмж 56% байна (Plessas & Volk, 2014). Та энэ энгийн бөгөөд хүртээмжтэй судалгааг үл тоомсорлож болохгүй, ялангуяа хэрэв танд байгаа бол анхан шатны үзлэг AAN байгаа гэсэн таамаглал гарч ирдэг бөгөөд үүнээс гадна энэ нь ирээдүйд хайхрамжгүй хандсаны улмаас өвчтөний нөхцөл байдал санамсаргүй муудахаас зайлсхийхэд тусална. Rg дүрслэл хийхээс өмнө тайвшруулах эмчилгээг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Хүзүүний булчин суларч, нугасны шахалт улам дордож болзошгүй боловч шаардлагатай бол илүү их хэрэглэх нь дээр. нарийн аргууд CT эсвэл MRI гэх мэт оношлогоо. CT байна өндөр мэдрэмжтэйясны янз бүрийн эмгэгийг илрүүлэх. Мөн энэ арга нь ясны бүтэц/суулгацын байршлын өөрчлөлтийг (атланто-дагзны давхардал, AAN, гажиг, нугаламын дутуу ясжилт) тодорхойлоход сайн. Аргын мэдрэмж 94% байна. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Зураг 5).
Мэдрэлийн системийг судлах алтан стандарт болох MRI аргыг илүүд үздэг (Зураг 6). Энэ нь зөвхөн шахалтын байршлыг төдийгүй мэдрэлийн эдэд хоёрдогч өөрчлөлтийг харуулж чадна (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Эмчилгээ

AAN-ийн эмчилгээний зорилго нь C1-C2 нугаламыг тогтворжуулах явдал юм. Консерватив болон мэс заслын эмчилгээ байдаг. Сүүлийнхийг илүүд үздэг. Мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх хурд, бүрэн байдал, AAN 4-ийн хөгжилд клиниктэй холбоо тогтоох хурд хоёрын хооронд шууд хамаарал байсан.

Хэт их тохиолдолд консерватив эмчилгээг зөвшөөрдөг бага насөвчтөнд (4 сар хүртэл) эзэн нь мэс засал хийхээс татгалзвал бага зэргийн, үе үе өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд энэ эмчилгээний сонголтыг авч үзэж болно. Консерватив эмчилгээ нь толгойн хөдөлгөөнийг хатуу хязгаарлахад чиглэгддэг (толгойн дундаас эхэлж, сүүлний гуравны хэсэгт байрлах корсет хэрэглэх) цээжний) 1.5-2 сар" (Зураг 7). NSAID/стероидууд бас шаардлагатай.
Энэ аргын гол утга нь 1.5-2 сарын дотор тогтворгүй С1-С2 үений хэсэгт сорвины эд үүсч, улмаар энэ холболтыг дэмжиж, нугасны шахалтаас сэргийлж чадна. 19 нохойд хийсэн судалгаагаар (ажиглалтын хугацаа - 12 сар) энэ арга нь 62% эерэг үр дүнг харуулсан. Эмчилгээнд хариу өгөөгүй нохойнууд үхсэн эсвэл үхсэн байна. Иймд нас баралтын түвшин 38% 5. Энэ аргыг хэрэглэх үед гарч болзошгүй хүндрэлүүд: эвэрлэгийн шархлаа, корсет арьсанд хүрэх цэгүүд дэх ор дэрний шарх, корсет дор нойтон дерматит (агааржуулалт муу, корсетны ард хоол унд орох), Дунд чихний урэвсэл. гадаад, аспирацийн уушгины хатгалгаа (толгой ба хүзүүг байнга бэхлэх байрлалд залгихад хүндрэлтэй, мөгөөрсөн хоолой, залгиурын сулралтай холбоотой). Хавиг, Корнел нарын хийсэн судалгаагаар хүндрэлийн түвшин 44% байсан (Havig, Cornell et al., 2005). Энэ аргын сул тал бол дахилтын өндөр давтамж юм.
Мэс засалконсерватив эмчилгээний дараа дахилт болон өвчний дунд болон хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдэд зориулагдсан.
С1-С2 бэхэлгээний хоёр төрөл байдаг: нурууны болон ховдолын аргууд.
Нурууны арга нь C1-C2-ийн нуруунд нэвтрэх, C1 нуман болон С2 нурууны дээгүүр ортопед утас/полипропилен оёдол ашиглан багасгаж, бэхлэхээс бүрдэнэ (Зураг 8). Үүний дараа 1-1.5 сарын турш консерватив эмчилгээний нэгэн адил корсет хэрэглэнэ. Энэ аргыг 1967 онд Доктор Гири тайлбарласан (Geary, Oliver нар, 1967).

Энэ аргын давуу тал нь түүнийг хэрэгжүүлэх харьцангуй энгийн байдал боловч суулгац нь атлас ясны нуман хаалганаас хамаагүй нягт байдаг тул олон тооны дахилт үүсдэг. Мөн мэс заслын ширээн дээрх өвчтөний өвөрмөц байрлалаас (хүзүүний ховдолын доор тулгууртай хөхний байрлал, толгойн нугалж) нуруу нугасны ятроген шахалт үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амин чухал үйл ажиллагааг ихээхэн хүндрүүлдэг. нас барах хүртлээ ажилладаг. Энэ техникарилгадаггүй эргэлтийн хөдөлгөөнүүдболон C1–C2 уулзварт үргэлжлүүлэн ажиллах зүсэлтийн хүч 8. Нурууны техникийг ашиглах үед суулгац эсвэл ясны шилжилт хөдөлгөөн/хугаралтай холбоотой хүндрэлүүд 35–57% 6, 7. Аргын амжилтын түвшин 29-75 хооронд хэлбэлздэг. %. Нас баралтын түвшин дунджаар 25% байж болно. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Хэвлийн арга нь хоёр өөрчлөлттэй. Эхний арга нь цементтэй эсвэл цементгүй (антибиотиктэй цемент хэрэглэх нь дээр) үе мөчний суулгац (утас/шураг) суурилуулах явдал юм. Энэ аргыг доктор Соржонен, Ширес нар тайлбарласан (Sorjonen & Shires, 1981). Тохиолдлын 71% (44-90%) (Beaver, Ellison нар, 2000) эерэг үр дүн бүртгэгдсэн (Зураг 9).
Хоёрдахь арга нь C1-C2-д олон суулгац (утас/эрэг) байрлуулах, үүнд үе мөчний дамжууралт, ясны цемент байрлуулах (Schulz, Waldron et al., 1997). Өвчтөнүүдийн 87-90% -д дунджаар эерэг үр дүнд хүрсэн (Зураг 10). Үүний зэрэгцээ нас баралт нь тохиолдлын 10% хүртэл байсан (Айкава, Шибата нар, 2014).

Аль нэг нь шаардлагатай элемент ховдолын техникЭнэ нь C1-C2-ийн үе мөчний гадаргуугаас мөгөөрсийг зайлуулж, энэ түвшинд үе мөчний ясыг шилжүүлэх явдал юм. Мөгөөрсийг хусуур, кюретт эсвэл бураар арилгадаг. Бурыг хэрэглэхдээ хэт их ясыг авахгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Сул ясыг ихэвчлэн проксимал гумераас авдаг, учир нь энэ хэсгийг мэс заслын талбайд хялбархан оруулах боломжтой. Шүдний нийлэгийг цемент болгон ашиглаж болох боловч үйл ажиллагаа нь өндөр ариутгасан гэдэгт итгэлтэй байх хэрэгтэй (Зураг 11).

Олон тооны бэхэлгээний техникийг ашиглан C1-C2-ийн ховдолын тогтворжуулалтын үе шатуудыг Зураг дээр үзүүлэв. 13-17.

Аргын давуу тал: өндөр тогтвортой байдал, функциональ бэхэлгээ, C1-C2 үе мөчний бүх хүчийг бүрэн саармагжуулах, умайн хүзүүний нурууг корсетоор нэмэлт бэхэлгээгүй (дунд болон том үүлдрийн өвчтөнүүдээс бусад). Эерэг үр дүн гарах магадлал 60–92% 9. Амжилтын хувь нь мэс заслын эмчийн энэ хагалгааны туршлагатай холбоотой.
Аргын сул тал: мэс заслын арга нь нурууны аргыг бодвол илүү төвөгтэй, суулгацыг буруу байрлуулсан тохиолдолд нугас гэмтэх магадлалтай, мэс заслын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь төвөнхийн саажилт юм. нэвтрэх), залгих эмгэг (хэт их хэмжээний цементийн улмаас үүсч болно), амьсгалын замын уушигны үрэвсэл, халдвар. Хагалгааны дараах хүндрэлийн хувь ойролцоогоор 30% 9 байж болно.

Дүгнэлт

Өнөөдөр AAN гэх мэт эмгэг судлалын эмчилгээний сонголт бол олон суулгац, ясны цемент ашиглан урд талын бэхэлгээ юм. Энэ үйл ажиллагааны техникийн гүйцэтгэлийн тодорхой түвшний сургалтанд хамрагдсанаар маш сайн статистик үзүүлэлтүүдэд хүрэх боломжтой. Энэ нь аюулгүй байдлын C1-C2-ийн их хувийг өгдөг. Артродезын ачаар суулгацын ачаалал үргэлжлэх болно богино хугацаа(2-4 сар). Нэмэлт үйлдэл хийх шаардлагагүй (корсет). Өвчтөний тодорхой байрлалаас шалтгаалан C1-C2-ийн байрлалыг сайн өөрчлөхөд хүрдэг бөгөөд энэ нь нурууны аргыг ашиглахад үргэлж боломжгүй байдаг.

Уран зохиол:

1. Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Сиам муурны одонтоидын үйл явцын гипоплази ба хоёрдогч атлантоаксиал люкс. Prog Vet Neurol, 2(3):209–211, 1991.
2. Ватсон А.Г., де Лахунта А.: Нохойд атлантоаксиаль сублюксаци ба атласын хөндлөн холбоос байхгүй байна. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989.
3. Мал эмнэлгийн мэс засал: жижиг амьтан / Карен М.Тобиас, Спенсер А.Жонстон.
4. Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. нар.: Нохойд атлантоаксиал сублюксаци хийх мэс заслын үр дүнд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлүүд: 46 тохиолдол (1978-1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000.
5. Хавиг нар.: Нохойн дахь атлантоаксиал сублюксацийн мэс заслын бус эмчилгээний үнэлгээ: JAVMA дахь 19 тохиолдол (1992–2001), Боть. 227, Үгүй. 2, 2005 оны 7-р сарын 15.
6. McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Нохойн дахь Атлантоаксиал дэд лаксаци. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
7. Томас В.Б., Соржонен Д.С., Симпсон С.Т.: 23 нохойд атлантоаксиал дэд лаксацийн мэс заслын эмчилгээ. Вет Сург, 20: 409, 1991.
8. Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Хоёр нохойн атлантоаксиал хурцадмал туузны бүтэлгүйтэл. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
9. Лоренц, Майкл Д. Мал эмнэлгийн мэдрэлийн гарын авлага / Майкл Д. Лоренц, Жоан Р. Коутс, Марк Кент. - 5 дахь хэвлэл.