Юуны өмнө ерөнхий эмч өвчтөнд гадны үзлэг хийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. By онцлог шинж чанаруудтэр өвчтөнд цус багадалт, шарлалт, өндөр холестерин зэрэг эмгэгүүд байгаа гэж сэжиглэж болно.

Объектив үзлэгийг хоёр үндсэн аргаар явуулдаг: өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх эсвэл бие даасан тогтолцоог (цусны эргэлт, мэдрэлийн, хоол боловсруулах гэх мэт) судлах замаар биеийн функциональ шинж чанарыг тодорхойлох.

Ерөнхий эмчийн урьдчилсан болон харааны үзлэг

Ихэвчлэн урьдчилсан үзлэг нь арьсны өнгөц үзлэгээс эхэлдэг тунгалагийн зангилаанууд, харагдахуйц салст бүрхэвч, энэ үед тэдгээрийг тодорхойлж болно арьсны тууралт, хаван, гематом гэх мэт Дараа нь эмч биеийн янз бүрийн хэсгүүдийг тэмтэрч, арьсны бат бөх байдал, уян хатан байдал, чийгийг үнэлж, яс, үе мөч, хавдар, гадаргуугийн ойролцоо байрлах цусны судсыг тэмтрэлтээр хийдэг.

Хэрэв өвчтөн эмнэлэгт очиж чадахгүй бол эмчлэгч эмч гэртээ ирж, урьдчилсан үзлэг хийдэг.

Цээж, хэвлийн хөндийг товшсоноор эрхтнүүдийн хил хязгаар эсвэл тэдгээрийн нягтралын өөрчлөлтийг тодорхойлж, эмгэгийн нягтрал эсвэл шингэний хуримтлалыг илрүүлдэг. Үүний дараа чагнуур ашиглан эмч зүрх, уушигны дууг сонсдог. Зүрхний эмгэг нь эмгэгийн чимээ шуугиан, хэмнэлийн эмгэгийн илрэлээр илэрхийлэгддэг. Өвчин эмгэгүүд амьсгалын замынболон уушиг нь ихэвчлэн өвөрмөц шүгэлдэх шинж тэмдэг дагалддаг. Хэвлийн хөндийг сонссоноор ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (хөдөлгөөн), жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн зүрхний цохилтыг тогтоодог.

Эмнэлэгт үзлэг хийх

Үүнээс гадна орчин үеийн эмнэлгүүд температурын хэмжилт (термометр) ба биеийн хэсгүүд (антропометр), янз бүрийн толин тусгал, оптик багаж ашиглан гүнд байрлах эрхтнүүдийн үзлэгийг ашигладаг.

Анхны үзлэгийн төгсгөлд эмч ихэвчлэн цусны даралтыг хэмжиж, сонсгол, алсын харааг шалгаж, өвчтөний өндөр, жинг хэмждэг. Мэргэшсэн ерөнхий эмч оношийг баталгаажуулах шаардлагатай бол өвчтөнийг тусгай үзлэгт оруулна.

Орчин үеийн оношлогооны боломжуудын хүрээ маш өргөн бөгөөд уушгины эзэлхүүнийг хэмжих, зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх (электрокардиографи), янз бүрийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ зэрэг судалгаануудыг багтаадаг. Эмэгтэйчүүдэд маммограмм эсвэл эндометрийн салст бүрхэвчийг оношлох хусах, эсвэл пап-т рхэц авахыг зөвлөж байна (умайн хүзүүнээс эсийг микроскопоор шалгах). Эдгээр бүх процедур нь хөхний булчирхай, эмэгтэйн дотоод эрхтний эрхтнүүдийн хорт хавдрыг эрт илрүүлэхэд чиглэгддэг.

At компьютерийн оношлогооӨвчтөний шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт, түүний бүх үзлэгийн үр дүнг компьютерт оруулж, өгөгдлийг боловсруулсны дараа дүгнэлт гаргадаг. Ихэвчлэн эмч нар ховор өвчний үед энэ оношлогооны аргыг ашигладаг.

Дүрмээр бол объектив үзлэг хийх үед хүн тийм ч их таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй. Процедурын төгсгөлд эмч өвчтөнд бүх зүйл сайн байгаа гэж мэдээлэх, эсвэл оношийг үндэслэн эмчилгээг зааж, өвчний явцын таамаглалыг гаргадаг. энэ өвчний. Энэ тохиолдолд ерөнхий эмчтэй цаг тухайд нь холбоо барих нь маш чухал бөгөөд учир нь өвчнийг эрт үе шатанд тодорхойлох нь ихэвчлэн бүрэн эдгэрэх боломжтой гэсэн үг юм.

II Мэс заслын өвчтөний үзлэгийн үе шатууд.

I Мэс заслын өвчтөнүүдийн үзлэгийн онцлог.

1. Мэс заслын өвчний түр зуурын (улаан хоолойн атрези, цочмог бөглөрөл, идээт-септик өвчин гэх мэт) чухал ач холбогдолтой.

2. Ноцтой хүндрэл (перитонит, флегмон, буглаа үүсэх гэх мэт) үүсэх магадлал.

3. Эрт болон бусад орон нутгийн эмгэг өөрчлөлтүүд байгаа эсэх.

4.Мэс заслын өвчтөний үзлэгийн үе шатууд.

1. Өвчтөний анхны үзлэг(Үзлэгийг өдрийн гэрэлд эсвэл тод хиймэл гэрэлд хийдэг, өвчтөн бүрэн ил гарсан эсвэл өвчтөний гомдоллож буй хэсэг) Тэд арьс, салст бүрхэвч, эд эсийн тургор, мөчний үйл ажиллагаа, хөдөлгөөн, байгаа эсэх, эсвэл ямар байгааг сайтар шалгана. рефлекс байхгүй, үүнтэй зэрэгцэн өвчтөний санал асуулга явуулж, түүний гомдлыг тодорхойлох.

2. Өвчтөний нэмэлт үзлэг. Сувилагчийн хийсэн урьдчилсан оношийг үндэслэн нэмэлт шалгалтын төлөвлөгөөг тогтооно. Эдгээр аргууд нь лабораторийн оношлогооны аргуудыг багтаасан бөгөөд энэ нь бие махбодийн төлөв байдал, эмгэг процессын явцын талаар мэдээлэл авах боломжийг олгодог.

Эрт дээр үеэс өвчтөний үзлэг нь аливаа эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын нэгийг илэрхийлдэг гомдлын талаар асууж эхэлдэг.

Ялгах орон нутгийн гомдол, тодорхой анатомийн хэсэг эсвэл биеийн хэсэгтэй холбоотой; болон ерөнхий гомдол , гадаад төрхөөрөө ийм холболт харагдахгүй байна. Мэс заслын өвчний нийтлэг тэргүүлэх орон нутгийн гомдол байдаг өвдөлт. Өвдөлт байж магадгүй соматик ба висцерал эхнийх нь соматик бүтцийн мэдрэлийн хонгилд, хоёр дахь нь автономит мэдрэлийн утаснуудад үүсч, тархины доорх төвүүдэд хүрдэг.

Биеийн гадаргуугаас үүссэн өвдөлт нь дүрмээр бол миелинжсэн (хурдан) утаснуудын дагуу дамждаг бөгөөд миелингүй (удаан) утаснуудын дагуу аажмаар тархах цочролыг дарангуйлдаг. Соматик өвдөлт нь ихэвчлэн нарийн тодорхойлогдсон эхлэлийн цэг бүхий байнгын шинж чанарыг огтлох эсвэл шатаах явдал юм. Дотор эрхтний өвдөлт нь ихэвчлэн уйтгартай, агшилт, колик хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн сарнисан шинж чанартай байдаг. Мэс заслын өвчтэй өвчтөнд үзлэг хийх энэ үе шатанд байгаа гомдлыг арга зүйн хувьд зөв, иж бүрэн судлах нь ихэвчлэн өвчний сэдэвчилсэн оношлогооны прототипийг бий болгох боломжийг олгодог.

Сурахдаа өвчний түүх, Юуны өмнө та түүний (гомдол) ерөнхий насыг олж мэдэх хэрэгтэй - өөрөөр хэлбэл. өвчтөн хэр удаан өөрийгөө өвчтэй гэж үздэгийг тодорхойлох. Зөв, сайтар цуглуулсан анамнез, дараа нь анамнезийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь эмгэг процессын явцын талаар ойлголттой болох боломжийг олгодог. Ерөнхий анамнезийг судлахдаа үүнийг тодруулахыг зөвлөж байна

Түүний гурван хэсэг:

· амьдралын анамнез;

· гэр бүлийн түүх;

· мэргэжлийн түүх.

Амьдралын анамнезфизик болон сэтгэцийн хөгжилөвчтөн, өмнөх өвчин, харшлын урвал, гэмтэл, мэс засал гэх мэт.

Гэр бүлийн түүх,удамшлын замаар дамждаг гэж сэжиглэгдэж буй өвчний урьдач нөхцөлийг тодорхойлсон.

Мэргэжлийн түүх,янз бүрийн төрлийн статик ачаалал, бие махбодийн идэвхгүй байдал, хэт халалт, чичиргээ, ионжуулагч цацраг зэрэгт анхаарлаа хандуулж байгааг судлахдаа Шалгалтын дараагийн үе шатыг гэгддэг аргыг ашиглан хийдэг. судалгааны объектив аргууд -ээс эхэлдэг өвчтөний ерөнхий үзлэг,дараа нь явуулсан өвчний голомтын нөхцөл байдлын үнэлгээ(status praesens localis), та зөвхөн гомдолтой холбоотой хэсгийг шалгаж үзэхээр өөрийгөө хязгаарлаж болохгүй, гэхдээ биеийн бүх хэсгийг шалгах шаардлагатай.

Дараа нь тэд шалгадаг толгой, нүүр, хүзүү, дараа нь цээж, цээжний эрхтнүүд,шалгалтанд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй хөхний булчирхай, ялангуяа 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд Хэрэв та сэжиглэж байгаа бол мэс заслын өвчин хэвлийн хөндийн эрхтнүүд ба ретроперитонеаль орон зайӨнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийн бүх шалыг шалгана. Дараа нь тэд гүйцэтгэдэг гүн тэмтрэлтээр,ба дараа нь хэвлийн хөндийн цохилт ба аускультация.

Эмэгтэй хүн бүр эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөхдөө урьдчилан сэргийлэх бүрэн үзлэгийн ямар үе шатыг дагаж мөрдөх ёстойг тодорхой мэдэж байх ёстой. Өвчтөн яагаад мэргэжилтний ажлынхаа бүх нарийн ширийнийг дагаж мөрдөж байгаа талаар санаа зовох ёстой юм шиг санагдаж байна. Гэсэн хэдий ч дүүргийн зөвлөгөөнд үзлэг хийхэд олон тооны өвчтөн, цаг хугацаа хэмнэж байгаагаас тэр бүр бүрэн хийгдэж чадахгүй байгааг хатуу бодит байдал баталж байна. Бид ямар ч эмч нарын мэргэжлийн ур чадварыг гутаан доромжлохыг хүсдэггүй, гэхдээ ихэнхдээ эмэгтэйчүүд компьютерийн ард олон цагийг өнгөрөөж, ганцхан асуултанд санаа зовж байдаг: сайн эмэгтэйчүүдийн эмчийг хаанаас олох вэ? Олон хүмүүсийн оюун санаанд чанартай үйлчилгээ нь эмэгтэйчүүдийн эмчтэй төлбөртэй зөвлөгөө авахтай холбоотой байдаг гэдгийг ойлгоход харамсалтай байна. Тиймээс сайн эмэгтэйчүүдийн эмч дараах алгоритмын дагуу үзлэг хийнэ.

1. Эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хийсэн яриа

Хэрэв танд юу ч санаа зовохгүй бол та эмэгтэйчүүдийн эмчээс урьдчилан сэргийлэх энгийн үзлэгт хамрагдах боломжтой. Дашрамд хэлэхэд, эмч танд янз бүрийн өвчний шинж тэмдэггүй явцыг үгүйсгэхийн тулд үүнийг жилд 2 удаа хийх шаардлагатай. Хэрэв танд ямар нэгэн гомдол байгаа бол энэ нь эмэгтэйчүүдийн эмчээс тусламж, зөвлөгөө авах ноцтой шалтгаан юм. Нэгдүгээрт (мэдээж тийм биш бол Онцгой байдал) эмэгтэйчүүдийн эмч бөглөх хэд хэдэн асуулт асууна эмнэлгийн карт. Ердийн багц асуултууд, үүнд ихэвчлэн таны асуултыг багтаасан болно хувь хүний ​​онцлогбие, гомдол, асуудлыг тодруулах, өвчин (архаг эсвэл удамшлын гэх мэт) байгаа эсэх, заримдаа асуултууд бэлгийн амьдралтай холбоотой байж болно. Та эдгээр бүх асуултанд нарийвчлан хариулах хэрэгтэй бөгөөд бид таны эрүүл мэндийн талаар ярьж байгаа тул ичиж зовох хэрэггүй. Шаардлагатай бол эмчээсээ асуулт асуухаас бүү ай (таны бүх асуултын жагсаалтыг урьдчилан бичсэн нь дээр).

2. Эмэгтэйчүүдийн гадаад үзлэг:

• даралтын хэмжилт,
• жин тодорхойлох,
• хөхний үзлэг,
• эмэгтэйчүүдийн бэлэг эрхтнийг эмэгтэйчүүдийн тусгай сандал дээр үрэвслийн элемент, неоплазм гэх мэт гадны эмэгтэйчүүдийн үзлэг.

3. Эмэгтэйчүүдийн дотоод үзлэг

Умайн хүзүүг шалгахад ашигладаг янз бүрийн техник. Ихэнх тохиолдолд үтрээний сонгодог үзлэгийг нэг удаагийн толбо ашиглан хийдэг. Эмэгтэйчүүдийн эмч нь шүүрэл болон бусад эмгэгийн үйл явц байгаа эсэхийг шалгаж үздэг. Дараа нь хэвлийн урд талын ханаар дамжуулан үтрээний үзлэгийг гарын авлага (гарын авлага) хийдэг. Ийм байдлаар эмч хэлбэр, хэмжээ, байрлал, хөдөлгөөн, умай, хавсралтын өвдөлтийг тэмдэглэдэг. Өвдөлт мэдрэхүй байгаа нь эмчийн дохио юм, учир нь энэ нь шинж тэмдэг байж болно эмэгтэйчүүдийн өвчин.

Умайн хүзүү, үтрээг шалгах хамгийн орчин үеийн, мэдээлэл сайтай арга бол видео кольпоскопи юм. Кольпоскоп нь 30 дахин томруулдаг оптик төхөөрөмж бөгөөд эмч өвчтөний үтрээ болон умайн хүзүүний байдлыг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Видео камер нь мониторын дэлгэцэн дээр дижитал форматаар зургийг харуулах боломжийг олгодог. Өгөгдлийг санах ойд хадгалах боломжтой тул та өвчтөнийг чанарын хувьд шалгаж үзээд зогсохгүй хэд хэдэн эмчтэй зөвлөлдөх, жишээлбэл, тодорхой эмчилгээний дараа динамикийн харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх боломжтой.

Өргөтгөсөн видео кольпоскопи - умайн хүзүүний хорт хавдрын сэжигийг үгүйсгэхийн тулд умайн хүзүүний үзлэг. Умайн хүзүүг 3% -ийн уусмалаар эмчилнэ Цууны хүчилба хучуур эдийн төлөв байдлыг видео кольпоскоп ашиглан тэмдэглэж, 4 минутын дараа Шиллерийн шинжилгээг хийдэг (3% Люголын уусмалаар тослох). Умайн хүзүүний эрүүл, өөрчлөгдөөгүй хавтгай хучуур эдийн эсүүдэд иод нь гликогенийг хар хүрэн өнгөтэй болгодог. Хэрэв атрофи байгаа бол насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, түүнчлэн умайн хүзүүний хучуур эдийн дисплази (хорт хавдрын өмнөх нөхцөл), дараа нь эсүүд муу буддаг. Энэхүү энгийн бөгөөд туйлын аюулгүй аргаар эмэгтэйчүүдийн эмч эмгэг өөрчлөлттэй хучуур эдүүдийн хэсгийг илрүүлдэг. Умайн хүзүүний биопси нь шаардлагатай тохиолдолд л тогтоогддог.

4. Ургамлын гаралтай түрхэц авах (эмэгтэйчүүдийн дотоод үзлэг)

Эмэгтэйчүүдийн ялгадасын т рхэцийн шинжилгээ нь нян судлалын судалгаа юм. Лабораторийн шинжилгээний явцад лейкоцитын тоог тоолдог (харагдах талбарт 10-аас дээш нь халдвар байгаа эсэхийг илтгэж болно). Үр дүнгийн дагуу бактериологийн судалгааолж болно:

• халдварт бодис,
• мөөг (кандидоз),
• "санах эсүүд" (нянгийн вагиноз),
• ялгадас дахь хэвийн ургамлын өөрчлөлт.

5. Цитологийн шинжилгээнд түрхэц авах (эмэгтэйчүүдийн дотоод үзлэг)

Цитологийн шинжилгээ (цитологи) нь зайлшгүй үе шат юм эрт оношлохумайн хүзүүний онкологийн эмгэг. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр умайн хүзүүг жил бүр хусах нь шинж тэмдэггүй бол хорт хавдрыг эрт оношлох баталгаа юм.

6. Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (эмэгтэйчүүдийн хэт авиан)

Хэт авиан шинжилгээ нь эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгийн төгсгөл байж болно, учир нь зөвхөн үүний дараа анхан шатны үзлэгийг аль болох цогц, бүрэн гүйцэд гэж үзэж болно. Энэхүү аюулгүй арга нь эмэгтэйчүүдийн эмч нарт умай, өндгөвч зэрэг бүх аарцагны эрхтнүүдийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжийг олгож, умайн цус алдалт, эмгэгийн шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог. сарын тэмдгийн мөчлөг, хэвлийн өвдөлт, эмэгтэйчүүдийн ердийн үзлэгийн үед харагдахгүй эмгэгийн шүүрэл. Төлбөртэй жирэмслэлтийн менежмент нь хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийдэг. Хэрэв эмч үзлэг хийх шалтгаантай бол хэт авиан шинжилгээг хийхийг санал болгож болно. Эмэгтэйчүүдийн болон хэт авиан шинжилгээний аргууд нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг.

Дараагийн уулзалтын үеэр эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэйчүүдийн анхны үзлэгийн үеэр авсан шинжилгээний үр дүнгийн талаар эмэгтэйд мэдэгдэнэ. Цаашдын хөгжилүйл явдал хувь хүний ​​алгоритмын дагуу хөгждөг. Бүрэн эмчилгээний хөтөлбөр (хэрэв эмэгтэйчүүдийн өвчин илэрсэн бол) оношлогдсоны дараа эмэгтэйчүүдийн эмч гарын үсэг зурна.

Өвчтөний анхны үзлэг

1.1. Өвчтөний дүр төрх

Өвчтөний анхны сэтгэгдэл бол өвчний талаархи мэдрэхүйн-дүрслэлийн (зөн совингийн) болон оновчтой мэдлэгийг багтаасан оношлогооны үйл явцын чухал үе шат юм. Үүнтэй холбогдуулан шинж чанаруудыг иж бүрэн, нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай байна Гадаад төрхэмнэлгийн түүхэн дэх тусгал бүхий өвчтөн. Ялангуяа дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: нямбай байдал - эмх замбараагүй байдал (ерөнхий, хувцаслалт), хувцаслалтад хайхрамжгүй байдал - онцлон тэмдэглэсэн цэвэр цэмцгэр байдал, дүр эсгэх байдал, хувцасны тод байдал, үс засалт (нүүр, үс), гоёл чимэглэлийн донтолт, үнэртэй ус, болон Мөн - нүүрний хувирал, пантомима (хангалттай, илэрхийлэлтэй, хөдөлгөөнтэй, тайван бус, сэтгэл хөдөлсөн, төөрөлдсөн, удааширсан, саатсан, хөлдсөн), алхалтын шинж чанар - тэр албан тасалгаанд хэрхэн орсон (дуртай - дурамжхан, чимээгүйхэн - амаар догдолж, бие даан) , эмнэлгийн ажилтнуудын тусламжтайгаар дамнуурга дээр авч явдаг ).

Зөвхөн өвчтөний гадаад төрх байдал, түүний нүүрний хувирал, биеийн байдал, анамнезийн урьдчилсан мэдээллээр ихэвчлэн синдром, заримдаа өвчний талаар таамаглах боломжтой байдаг. Энэ нь өвчтөнтэй ярилцах шинж чанар, хэлбэрийг өөрчлөх боломжийг олгодог (асуусан асуултуудын агуулга, тэдгээрийн хэмжээ, товчлол, давталтын хэрэгцээ, нарийн төвөгтэй байдлын зэрэг).

Гадаад төрх байдлын зарим шинж чанарт суурилсан түр зуурын оношилгооны таамаглалыг бий болгоход тодорхой бэрхшээлтэй байгаа нь түүний олон шинж тэмдгүүд (аргеландер, 1970 оны дагуу үе шаттай мэдээлэл) нь шинж тэмдгийн түвшингээс хамаардаг тул объектив шинж чанар нь хамгийн бага байдагтай холбоотой байж болох юм. соёл, амт, хүмүүжил, угсаатны болон мэргэжлийн онцлог.

Гадаад төрх байдлын онцлогийг психопатологийн үзэгдэл гэж ангилж, тэдгээрийг өдөр тутмын, нийгэм, соёлын сэтгэлзүйн бус аналогиас ялгахын тулд тэдгээрийн гэнэтийн байдал, гэнэтийн байдал, шог зураг, сэтгэл татам байдал, сэтгэлзүйн урам зориггүй байдал, зорилгогүй байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эдгээр шинж чанарууд нь бусдын гайхшрал, доог тохуу, уур хилэн, тэднийг цочирдуулж, хүрээлэн буй орчны амт, зан заншил, хувь хүний ​​​​соёлын түвшин, түүний ердийн дүр төрх, зан үйлтэй хэр зэрэг зөрчилдөж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Дүрмээр бол гадны шинж тэмдгүүд нь тусад нь илэрдэггүй, харин өвчтөний амьдралын хэв маягийг бүхэлд нь өөрчлөхтэй хослуулдаг.

1.2. Өвчтөнтэй харилцах онцлог (бусад болон эмчтэй харилцах)

Зөвхөн холбоо барих шинж чанарыг (хялбар, сонгомол, албан ёсны) тайлбарлахаас гадна түүний хүндрэлийн шалтгааныг олж мэдэхийг хичээх шаардлагатай. Өвчтөний бусадтай харилцах харилцааг тасалдуулах шалтгаан нь харанхуй, төөрөгдөл, ухамсрын нарийсалт, дуугүй байдал, сөрөг байдал, хий үзэгдэл, хуурмаг байдал, төөрөгдлийн сэтгэл хөдлөл, хайхрамжгүй байдал, аутизм, гүн хямрал, айдас, түгшүүр, нойрмоглох, афази, түүнчлэн зарим сэтгэцэд нөлөөт эм, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх. Мэдээжийн хэрэг, хэд хэдэн тохиолдолд холбоо барихгүй байх, хүндрэлтэй байх, хязгаарлах шалтгааныг нэн даруй тогтооход хэцүү байдаг тул зөвхөн таамаглал дэвшүүлж болно.

Маник өвчтөнтэй ярилцахдаа хор хөнөөлтэй мэдээлэл авахын тулд асуултыг тасалдуулахгүйгээр түүний мэдэгдлийг анхааралтай сонсож, тэмдэглэж авахыг зөвлөж байна. Тэднийг санах нь бараг боломжгүй бөгөөд маник өвчтөн түүний мэдэгдлийг давтах чадваргүй байдаг. Хүнд маник хэл ярианы төөрөгдөлд орсон тохиолдолд соронзон хальсны бичлэгийг ашиглах нь зүйтэй. Ярилцлагын сэдвээс хамаарч өвчтөний сэтгэл санааны өөрчлөлт, өвчтөний тодорхой сэдвийг сонирхож буй байдалд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм. Гадны нөхцөл байдал нь ярианы үйлдвэрлэлийн бүтцэд нөлөөлж байгаа эсэх, эсвэл сүүлийнх нь нөхөн үржихүйн шинж чанартай эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Ярилцлага үргэлжлэхийн хэрээр өвчтөний зан байдал, ярианы үйл явц, түүний анхаарлын чиглэлийг хязгаарлагдмал хэмжээгээр хянах, маник өвчтөний ярилцагчийн үйл ажиллагааг бүрэн дарах оролдлогыг чадварлаг засч залруулах, ярианы санаачлагыг өөрийн болгохыг хичээх хэрэгтэй. өөрийн гар. Хүнд маник төөрөгдөл, ууртай манитай үед өвчтөнүүдтэй харилцах нь хэцүү, үр дүнгүй, заримдаа бүр боломжгүй байдаг. Маник өвчтөнүүдийн зохисгүй хошигнол, тохуурхах, онигоо, үг хэллэгийг тэвчээртэй тэвчиж, анхаарал сарниулж, яриаг өөр сэдэв рүү шилжүүлэх хэрэгтэй. Эротик агуулгын хэт үнэлэмжтэй, төөрөгдүүлсэн, төөрөгдүүлсэн санаануудад орох эрсдэлтэй тул эмч нар хошин үг хэлэхээс татгалзаж, бэлгийн сэдвээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Маник байдалд байгаа өвчтөнүүдтэй ярилцахдаа тэдэнтэй санал нийлэхгүй байгаагаа илэрхийлэх, тэдэнтэй зөрчилдөх, тэдний санал бодол, мэдэгдлийг эсэргүүцэх, алдаа, худал хуурмаг, хууран мэхлэлтэд буруутгахыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь хүчирхийлэлд чиглэсэн түрэмгийлэл, сэтгэл хөдлөлийн хүчтэй тэсрэлт үүсгэж болзошгүй юм. Ууртай маниагийн үеэр "гэмт хэрэгтэн".

Бүх өвчтөнд, түүний дотор маник төлөвт байгаа өвчтөнүүдэд хам шинжийн бүтцээс хамаарч өвөрмөц байдаг зайг хадгалах онцлог шинжийг тайлбарлах шаардлагатай. Зайг хадгалах нь нарийн төвөгтэй, өндөр ялгаатай ёс зүйн мэдрэмжээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг зөрчих нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Түүний илрэлийн онцлог нь сэтгэл хөдлөлийн байдал, оюун ухаан, нөхцөл байдлыг шүүмжлэлтэй үнэлэх түвшин, хүний ​​​​эрүүл мэндийн байдал (хэсэгчилсэн шүүмжлэл, аносогнози), өмнөх өвчлөлийн хувийн шинж чанарыг илтгэнэ. Маник өвчтөнүүд нь ярилцагчийг элэглэн дооглож, элэглэн ивээн тэтгэдэг, дооглож, танил, танил хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бэлгийн харилцааны тодорхой бус байдал, пантомимик доромжлол, садар самуунтай хослуулсан байдаг. Архаг архидалттай өвчтөнүүд болон моритой төстэй эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хавтгай (холиг) зохисгүй хошигнолд донтох нь нэлээд ердийн зүйл юм. Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд эмч болон бусад эмнэлгийн ажилтнуудад аймхай, хараат, гунигтай, гутамшигтай ханддаг. Эпилепси (зуурамтгай байдал, чихэрлэг эсвэл хорон санаа, хоёр нүүр гаргах, зөвлөгч), шизофрени (хайхрамжгүй идэвхгүй байдал, тусгаарлалт), паранойа (нямбай байдал, дарамт, ойлголтын хүлээлт, бардам зангаар солигдох бүдүүлэг байдал), тархины судасжилтын эмгэг (тархины атеросклероз) өвчтэй өвчтөнүүдийн хавьтлын онцлог шинж чанарууд байдаг. нөлөөлдөг, санах ойн согогийг нуун дарагдуулах оролдлого), даамжрах саажилт, тархины тэмбүү (их утгагүй байдал, увайгүй байдал, дэгжин байдал), тархины гэмтлийн үр дагавартай өвчтөнүүдэд ("урд" гиперестези, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх) гэх мэт.

Сэтгэл түгшсэн өвчтөнтэй ярилцахдаа сэтгэлийн түгшүүрийн эх үүсвэр болох "өвдөх цэг" -ийг амаар шалгаж, ямар асуултууд сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлж байгааг тодорхойлох шаардлагатай. Төөрөгдөл, түгшүүртэй төөрөгдөлтэй өвчтөнүүдийн хувьд эдгээр нь ихэвчлэн эхнэр, нөхөр, хүүхэд, орон сууц, тэтгэвэр, ойр дотны хүмүүсийн ойрын гунигтай хувь тавилан, өвчтөний өөрийнхтэй холбоотой асуултууд байдаг; реактив сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд - гэмтлийн нөхцөл байдалтай холбоотой асуудлууд; инволюцийн сэтгэл гутралтай өвчтөнүүдэд - гэр бүлийн болон орон сууц, өмчийн харилцааны асуудал. Зөөлөн талаас нь авч үзвэл, өвчтөнүүдийн санааг зовоож буй түгшүүртэй сэдвээс өдөр тутмын хайхрамжгүй сэдэв рүү шилжихийг зөвлөж байна, дараа нь сонирхлын нарийн ширийн зүйл, түүний сэтгэл хөдлөлийн ач холбогдлыг тодруулахын тулд эхний сэдэв рүү буцахыг зөвлөж байна.

Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдтэй ярилцахдаа тэдний гомдол ихэвчлэн уйтгар гунигт бус, харин соматик эмгэг (нойргүйдэл, ерөнхий сулрал, нойрмоглох, гүйцэтгэл буурах, хоолны дуршилгүй болох, өтгөн хатах гэх мэт) гарч ирдэг гэдгийг мартаж болохгүй. ). Эмч энэ сэдвийг тодруулахдаа сэтгэлзүйн гэмтлийн шинж чанарыг харгалзан хамгийн сүүлд, зөвхөн эелдэг, болгоомжтой, эелдэг байдлаар амиа хорлох санаатай холбоотой асуудлыг тодруулж эхлэх ёстой. Яриа нь ийм өвчтөнүүдийн уйтгар гуниг, түгшүүрийг нэмэгдүүлдэг боловч заримдаа тэдний аман хариулт нь сэтгэлийн хямрал, амиа хорлох хандлагыг бууруулдаг. Ярилцлагын удаашрал, түр зогсолт, намуухан дуугаар товч хариулт, чимээгүй байдал, өвчтөнүүдийн ядрах зэрэгт дасан зохицохыг зөвлөж байна. Зөвхөн хариулт, гомдол, туршлагын тайлбарын агуулгад төдийгүй сэтгэл хөдлөлийн илэрхийлэлд (нүүрний хувирал, дохио зангаа, санаа алдах, байр суурь, ёолох, гараа татах, тусгай модуляци хийх) анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. яриа).

Аутизм, негативизм, мутизм, өвчтөний тэнэг байдал нь эмчийг өвчтөнтэй холбоо тогтоохыг оролдохыг зогсоох ёсгүй, учир нь өвчтөний биеийн байдал, түүний өөрчлөлт, нүүрний хувирал, шинж чанарт үндэслэн эмчийн үгэнд үзүүлэх хариу үйлдлийг тодорхойлох боломжтой байдаг. дохио зангаа, ургамлын урвал. Ийм зарим тохиолдолд барбамил-каффейн саармагжуулах эмийг хэрэглэхийг заадаг. Аутизмтай хавьтлын нэлээд онцлог шинж чанар нь барбамил-каффейн задралаар арилдаггүй явдал юм. Заримдаа та өвчтөнөөс асуусан асуултын хариултыг намуухан дуугаар, товчоор авах боломжтой. Өвдөлттэй туршлагын талаархи асуултуудыг төвийг сахисан (хайхрамжгүй) асуултуудаар солихыг зөвлөж байна. Өвчтөний биеийн байдлын шинж чанарыг сайтар судлах нь чухал юм (түүний байгалийн байдал, албадан байдал, өдрийн цагаар үргэлжлэх хугацаа, хувьсах байдал, булчингийн тонус нэмэгдэж, буурах, өвчтөн өөрийн байр сууриа өөрчлөх оролдлогыг эсэргүүцэж байгаа эсэх, энэ эсэргүүцэл нь биеийн байрлалыг өөрчлөх замаар илэрхийлэгддэг эсэх). идэвхгүй эсвэл идэвхтэй үйлдлүүд, өвчтөн эвгүй байрлалаа өөрчилдөг эсэх, гадны өдөөлтөд хэрхэн пантомимик байдлаар хариу үйлдэл үзүүлдэг, өвдөлт, хоол хүнс санал болгодог). Та нойргүйдэл, нойрмог байдал, өвчтөний нүүрний илэрхийлэл, ургамлын болон соматик эмгэг байгаа эсэх, өвчтөний байгалийн үйл ажиллагаа эмх цэгцтэй эсэх зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Өвчтөнтэй харьцах шинж чанарыг тодорхойлохдоо тодорхой асуудалд сонгомол сонирхол байгаа эсэх, түүнд үзүүлэх хариу үйл ажиллагааны шинж чанар, холбоо барих хэт идэвхтэй байдал (ярианы санаачлагыг гартаа авах), хайхрамжгүй хандлага, сонирхолгүй байдал, сөрөг шинж чанарыг илтгэх хэрэгтэй. ярианы явцад хандлага, уур хилэн, ядрах. Нойрмог байдал, сөрөг хандлагатай өвчтөнүүд чанга, ангилсан, зайлшгүй хэлбэрээр тайлбар хийх ёсгүй - энэ нь ихэвчлэн харилцаа холбоог сайжруулдаггүй, харин бүрэн устгадаг. Хэрэв та тэдэнтэй чимээгүй, тайван, хүсэлт хэлбэрээр харилцаж чадвал хамгийн сайн харилцаанд хүрнэ. Хуурамчлах хандлагатай төөрөгдөлтэй өвчтөнүүдтэй ярилцахдаа өвчтөнд санаа зовдог боловч түүний нуусан зовлонт туршлагын талаар шууд "толгой" асуулт асуухыг зөвлөдөггүй. Харьцангуй бүрэн бүтэн оюун ухаан, үндсэн зан чанар бүхий өвчтөнүүд өөрсдийн төөрөгдөлтэй холбоотой эмчийн хандлагыг ихэвчлэн мэдрэмтгий байдлаар хүлээн авдаг тул тэдний талаар ярихгүй байхыг илүүд үздэг. Төвийг сахисан, хийсвэр сэдвээр ярилцах үед тухайн сэдвийн сонор сэрэмж, өөрийгөө хянах чадвар буурч, далд төөрөгдөл эсвэл бусад психопатологийн цогцолбортой холбоотой хувь хүний ​​​​туршлага, дүгнэлтийн онцлог шинж чанарууд гарч ирдэг. Эмчээс төөрөгдүүлсэн бүтээгдэхүүнийг нуух замаар өвчтөн үүнийг дунд болон бага эмнэлгийн ажилтнууд, өвчтөн, хамаатан садан болон бусад хүмүүст мэдээлж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Нарийвчлалтай, нарийвчилсан, паралогик, бэлгэдлийн дүгнэлт болон бусад сэтгэлгээний эмгэг бүхий төөрөгдөлтэй бүтээгдэхүүнийг өвчтөний бичсэн бүтээгдэхүүн, зураг дээр тусгаж болно. Төөрөгдлийн санааг туршилт, алдааны хувьд тасралтгүй (түүврийн бус) судалгаагаар тодорхойлохыг зөвлөж байна, гэхдээ магадгүй, сэжигтэй, болзошгүй хуурмаг хуйвалдааны талаархи урьдчилсан мэдээллийг хүлээн авсны дараа харилцан ярианд анхаарлаа төвлөрүүлэх нь зүйтэй. "Төөрөгдөлд автсан сэдвүүд"-ийн ярианд өвчтөн амаар хариу өгөхгүй байгаа тохиолдолд төөрөгдөлтэй өвчтөний төөрөгдлийг тодорхойлохыг оролдохдоо илэрхийлэлтэй (амаар бус) илрэлийг (нүүрний хувирал, пантомима, дуу хоолойны тембр, гялалзсан) ажиглах хэрэгтэй. нүд, бусад). Заримдаа дууриамал өвчтөнүүд ярианд "төөрөгдөлтэй сэдэв" оруулахад маш хүчтэй татгалзсан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ийм төөрөгдөлтэй өвчтөнүүд нь харилцааны тэгш бус байдал, сонгомол байдлаар тодорхойлогддог: тэд дэмийрэлтэй холбоогүй үйл явдлын талаар илүү сайн ярьдаг бөгөөд яриа нь төөрөгдөлтэй холбоотой үйл явдлууд руу шилжих үед нууцлаг, бултсан, албан ёсны болдог. Өвчтөн төөрөгдүүлсэн дүгнэлтэд шүүмжлэлтэй ханддаггүй нь тогтоогдсон бол түүнийг төөрөгдлөөс нь няцаахыг хичээх хэрэггүй. Энэ нь зөвхөн цаг хугацаа алдахаас гадна өвчтөнтэй холбоо тогтоох бодит аюул юм. Ярилцлагыг өвчтөн эмч өөрийн тайлбар, мессеж, санаа зоволт, айдсынхаа үнэнийг хүлээн зөвшөөрч байгаа гэдэгт итгэлтэй байхаар явуулах ёстой. Зөвхөн төөрөгдөл, хэт үнэлэмжтэй, төөрөгдөлтэй төстэй санаагаар ялган оношлох зорилгоор төөрөгдлийн бүтэц, тэдгээрийн тогтвортой байдлыг засах боломжийг сайтар шалгахыг зөвшөөрнө. Энэ тохиолдолд эмч аргументынхаа ирмэгийг алдаатай дүгнэлтүүдийн логик сул холбоос руу чиглүүлж, өвчтөнийг дахин зөвтгөхөд хүргэдэг. Өвчтөнтэй ярилцахдаа бусад хүмүүстэй ярилцах, утсаар ярих, тэмдэглэл хөтлөх, өвчний түүхийг ширээн дээр хадгалахыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь түгшүүртэй, зарим төөрөгдөлтэй өвчтөнүүдийн сонор сэрэмж, айдасыг нэмэгдүүлдэг. Зарим тохиолдолд чадварлаг сэтгэлзүйн эмчилгээний дэглэм (Constorum I.S.) нь төөрөгдөлтэй өвчтөнтэй харилцах харилцааг ихээхэн сайжруулдаг.

1.3. Гомдол

Өвчтөний гомдол нь ихэвчлэн өөрчлөгдсөн эрүүл мэндийн байдал, амин чухал өнгө аяс, эрүүл мэндээ алдахаас айх, ажиллах чадвар, сайн сайхан байдал, тэр байтугай амьдралын талаархи субъектив үнэлгээг илэрхийлдэг. Дүрмээр бол тэд сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд үүнийг арилгах нь эмчийн анхны бөгөөд зайлшгүй ажил юм. Субъектив гомдол нь өвчний шинж тэмдэг, хүн өөрийгөө олж илрүүлэх шинж тэмдэг юм эмгэг процесс, заримдаа эмнэлзүйн болон параклиник судалгааны аргуудыг ашиглах боломжгүй хэвээр байна. Харьцангуй ихэвчлэн өвчний илрэл, өвчтөний хувийн хариу үйлдэл нь объектив шинж тэмдгүүдээс багагүй субъектив гомдолд илэрдэг. Субъектив гомдлын ач холбогдлыг дутуу үнэлэх нь үндэслэлгүй бөгөөд үүнээс гадна түүний уран яруу яриа, эргэцүүлэн бодох чадвар, дотогшоо харах чадвар, хүмүүстэй харилцах чадвараараа хүний ​​онцлогийг үл тоомсорлож байгааг харуулж байна. Өвчтөний гомдлын мөн чанарыг харгалзан тэдгээрийг илэрхийлэх арга, тайлбар нь анамнезийн мэдээллийг олж авах, өвчтөний сэтгэцийн байдлыг шалгахдаа ярианы эвристик чиглэлийг сонгоход тусална.

Өвчтөнтэй ярилцах нь ихэвчлэн гомдлыг тодорхойлохоос эхэлдэг. Энэ бол эмч, өвчтөн хоёрын танил харилцаа тул гомдлыг тодорхойлох нь тэдний хооронд байгалийн холбоо тогтооход тусалдаг. Гомдлыг амаар илэрхийлэх нь ихэвчлэн одоо байгаа мэдрэмжээс доогуур байдаг бөгөөд гомдлын ард, жишээлбэл, нойргүйдэл, толгой өвдөх, толгой эргэх, бүхэл бүтэн цогцолбор нуугдаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. янз бүрийн эмгэгүүд. Тиймээс өвчтөнүүд толгой эргэх нь тогтворгүй байдал, толгой эргэх, нүд харанхуйлах, ерөнхий сулрал, дотор муухайрах, бага зэргийн хордлого, давхар хараа гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах гэх мэт нэр томъёог хангалттай ашигладаг байсан ч шинж тэмдэг бүрийн эмнэлзүйн шинж чанарыг сэдэвчилсэн болон нозологийн оношлогоонд хамгийн их ашиглах боломжийг олгохын тулд тэдгээрийг нарийвчлан судлах шаардлагатай. Жишээлбэл, толгой өвдөх талаархи гомдлыг тодруулахдаа өвдөлтийн шинж чанар (хурц, уйтгартай, дарах, өвдөх гэх мэт), нутагшуулалт (сарнисан, орон нутгийн), тогтвортой байдал, үргэлжлэх хугацаа, үүсэх нөхцөл, арга, аргыг олж мэдэх шаардлагатай. арилгах эсвэл багасгах, бусад шинж тэмдгүүдтэй хослуулах. Энэ нь булчин, судас, цусны даралт ихсэх, психоген, холимог болон бусад шинж чанартай асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална.

Өвчтөнүүд гомдлоо бие даан, чөлөөтэй илэрхийлэх байдлаар харилцан яриаг зохион байгуулах нь зүйтэй бөгөөд зөвхөн дараа нь тэдгээрийг сайтар тодруулж, өвчтөнд орхигдсон өвдөлтийн илрэл байгаа эсэхийг тодорхойлохыг зөвшөөрнө. Энэ нь эмчийн зөвлөмжөөс зайлсхийх эсвэл эрсдэлийг бууруулах болно. Нөгөөтэйгүүр, үүнийг бас санаж байх ёстой аман тайлбарЗарим шинж тэмдэг, хам шинжүүд (жишээлбэл, сеностопати, сэтгэцийн эмгэг) нь хэцүү байдаг тул эмч анхааралтай (боломжтой зөвлөмжийг харгалзан) өвчтөнд тэдгээрийг зохих ёсоор тодорхойлоход чадварлаг туслах ёстой.

Эмнэлгийн түүхийн хүснэгтэд ихэвчлэн тохиолддог шиг өвчтөний гомдлыг тодорхойлохоос амьдралын түүх рүү шилжих нь илүү үндэслэлтэй бөгөөд оновчтой юм. Гомдол, өвчний түүхийн дараа өвчтөний амьдралын талаар асуух нь түүнийг илүү төвлөрч, бүтээмжтэй болгож, шаардлагатай олон нарийн ширийн зүйл, баримтуудад анхаарлаа хандуулах боломжийг олгоно, учир нь эмч өвчтөний амьдралын талаар асуух нь оношлогооны анхдагч таамаглалыг харгалзан үзэх болно. Гэсэн хэдий ч таамаглал нь түр зуурынх, боломжит таамаглалуудын нэг бөгөөд өрөөсгөл биш, эцсийн, хөдлөшгүй байх нь чухал юм. Энэ нь өвчтөнд баримт, шинж тэмдгийг санал болгож, оношлогооны таамаглалд татах аюулаас зайлсхийх болно. Ихэнх тохиолдолд хэд хэдэн таамаглал дэвшүүлэх нь ашигтай байдаг бөгөөд эмчийн сэтгэлгээ нь оношилгооны анхдагч таамаглалтай зөрчилддөг хуримтлагдсан баримтуудын дарамтын дор түүнийг орхиж, илүү амжилттай болох өөр таамаглал руу шилжих чадвартай байх ёстой. олж авсан эмнэлзүйн баримтуудын нийлбэрийг тайлбарладаг. Оношилгооны таамаглал нь эмчийн бодлыг холбох ёсгүй, энэ нь ажлын хэрэгсэл байх ёстой, баримт олж авах, зохион байгуулалт, ойлголтыг хөнгөвчлөх, эцсийн, үндэслэлтэй эмнэлзүйн оношлогоонд хүрэх алхам байх ёстой. Оношлогооны таамаглал нь ямар нэг шалтгааны улмаас ашиггүй болсон ч барьдаг ноорхой байж болохгүйтэй адил амархан хаядаг бээлий байж болохгүй.

1.4. Анамнез

Оношилгооны аргууд тус бүрийн практик ач холбогдлыг үнэлэхийн тулд олон удаа оролдсон. Тиймээс Лаудын (1952) хэлснээр анамнез нь тохиолдлын 70%, Р.Хегглиний (1965) 50% -д нь оношийг зөвтгөх үндэслэлтэй таамаглалд хүргэдэг. Бауэр (1950) хэлснээр тохиолдлын 55% -д оношлогооны асуултууд үзлэг, түүхийн тусламжтайгаар зөв шийдэгддэг бөгөөд эдгээр аргууд нь оношлогооны хайлтын цаашдын чиглэлийг зөв чиглүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Өвчтөн болон түүний орчноос найдвартай анамнезийн мэдээлэл авах нь нэг удаагийн богино хугацааны процедур биш юм. Ихэнхдээ энэ нь шаардлагатай мэдээллийг олж тогтоох, тодруулах, нөхөх, оношилгооны таамаглалыг бий болгох, шигших, өнгөлөх, нотлохын тулд түүнд дахин дахин эргэж орох урт, хөдөлмөр их шаардсан үйл явц юм. Өвчтөн болон түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүстэй найдвартай холбоо тогтоосноор одоо байгаа өрөөсгөл үзэл, айдас, айдас, сэтгэцийн эмч нарт үл итгэх зэрэг саад тотгорыг арилгах, сэтгэцийн эмгэгийн талаарх хангалтгүй санаа, тэдгээрт удамшлын үхлийн үүргийг засч залруулах бөгөөд ихэнхдээ зөвхөн үүний дараа л Өвчтөний төрөл төрөгсөд болон түүний эргэн тойрон дахь бусад хүмүүс өршөөлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй, найдвартай мэдээллээр хангадаг.

Зарим тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна тусгай хөдөлгөөнүүдсанах ойд хамгийн чухал ассоциатив холболтыг сэргээх, учир нь тэдгээр нь эмх замбараагүй хэлбэрээр биш, харин тодорхой эмх цэгцтэй байдаг (жишээлбэл, сэтгэл хөдлөлийн холбоог ашиглах, хүч чадал нь ихэвчлэн давтахаас биш, харин хувь хүний ​​ач холбогдлоос хамаардаг).

Ярилцлагын эхэнд өвчтөнд анамнезийн мэдээллээ чөлөөтэй танилцуулах боломжийг олгохын зэрэгцээ санал, асуултаас зайлсхийх хэрэгтэй. Сүүлчийн аюул нь санах ойн хомсдол, өвчтөний бие даасан шинж чанар (бага нас, психофизик инфантилизмын үзэгдлүүд, гистерик зан чанар, санал зөрөлдөөн нэмэгдэх) байгаа тохиолдолд ихээхэн нэмэгддэг. Шалгалтын үеэр тавьсан асуултууд нь өвчтөнийг өвчний түүх, гэр бүлийн түүх, амьдралын түүхийг илэн далангүй, илэн далангүй танилцуулахад идэвхжүүлж, урамшуулах ёстой. Энэ төрлийн асуултын жишээ: “Та аавынхаа тухай бага насны ямар дурсамжийг санаж байна вэ? Ээжүүд үү? Өнгөрсөн өвчний талаар? Бусад асуултын сонголтууд, ялангуяа өөр асуултууд (сонголт санал болгох) боломжтой. Жишээ нь: "Та сургуулийн анхны эсвэл сүүлчийн сурагч байсан уу?" Тодорхой эмгэг байгаа эсэх талаар эмчийн таамаглалыг шалгахын тулд "тийм" эсвэл "үгүй" гэсэн хариултыг аль хэдийн тодорхойлсон идэвхтэй асуултуудыг тавьж болно. Жишээ нь: "Та тэнхимд орохдоо эрэгтэй эсвэл эмэгтэй хүний ​​хоолойг сонссон уу?" Идэвхтэй парадоксик асуултуудыг ашигладаг (өвчтөн оршин тогтнож байгаа гэж үздэг баримтыг илт үгүйсгэх). Жишээ нь: "Та эцэг эхтэйгээ зөрчилдөж байсан уу? Ах уу? Эхнэр? Сүүлийн хоёр сонголтыг ашиглахдаа эерэг хариултыг сайтар нарийвчлан, дахин шалгах ёстой.

Мөн үнэ төлбөргүй судалгаанаас эхлээд судалгааны дарааллыг аль болох дагаж мөрдөх шаардлагатай. Ихэнхдээ өвөрмөц, давтагдашгүй шинж чанартай анхны ярианы ач холбогдол нь ялангуяа агуу юм. Хоёр дахь болон дараагийн яриа нь ихэвчлэн өөрөөр явагддаг боловч тэдний бүтээмжийн урьдчилсан нөхцөл нь эхний ярианд аль хэдийн тавигдсан байдаг.

Ярилцлагын эхэнд сэтгэцийн эмч зарим талаараа идэвхгүй байр суурь эзэлдэг - анхааралтай сонсдог. Ярилцлагын энэ хэсэг нь шинж тэмдэг, урьдчилсан шинж чанартай байж болох бөгөөд өвчтөнтэй холбоо тогтооход тусална. Ярилцлагын хоёрдугаар хагаст эмч асуултын бүх хувилбаруудыг ашиглан мэдээллийн цоорхойг нөхөж, тодорхой бус байдлыг тодруулж өгдөг. Одоогийн өвчний талаар хамаатан саднаасаа анамнезийн мэдээлэл авахдаа өвчтөний амьдрал юуны түрүүнд тэдний санамсаргүй цээжлэхэд тулгуурлах ёстой. Өмнө нь энэ нь үргэлж бүрэн, үнэн зөв байдаггүй гэж үздэг байсан ч энэ нь бүхэлдээ үнэн биш юм. Албадан цээжлэх нь сайн дурынхаас илүү үнэн зөв, найдвартай байж болох ч сүүлийнхээс ялгаатай нь эмчийн хариуцагчтай идэвхтэй ажиллахыг шаарддаг. Удирдах, санал болгох асуултаас зайлсхийх нь чухал. Гэсэн хэдий ч тодруулах, нэмэлт, дэлгэрэнгүй, сануулах, хянах асуултуудыг ашиглах шаардлагатай бөгөөд зөвшөөрөгдсөн. Өвчтөн, хамаатан садныхаа хэлсэн мэдэгдлийг тодорхой баримт, жишээгээр баталгаажуулахыг хичээх хэрэгтэй. Дараа нь өвчтөний хамаатан садан дээр очиж уулзах, эмнэлгийн чөлөө авах, ангижрах үед эмч хамаатан садангаа зориудаар (сайн дурын) санаж, тэдэнд ажиглалтын тодорхой схемийг өгч болно. Сэтгэцийн эмнэлэгт анамнезийн мэдээлэл авах нь өөрийн гэсэн онцлогтой. Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь эмнэлэгт хэвтсэний дараа болон хэвтэн эмчлүүлж байх хугацаандаа сэтгэцийн төлөв байдлын онцлогоос шалтгаалж анамнезийн мэдээлэл авах боломжгүй байдаг. хайхрамжгүй байдал, тэнэглэл, янз бүрийн төрөлцочрол, хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын синдром). Бусад өвчтөнүүдэд анамнезийн мэдээллийг буруу эсвэл гажиг хэлбэрээр авах боломжтой (Корсаков, психоорганик, дементийн синдром, олигофрени, геронтологийн сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүд, хүүхдүүд). Ийм тохиолдолд объектив анамнезийн үүрэг хэмжээлшгүй ихэсдэг бөгөөд заримдаа үүнийг хязгаарлах шаардлагатай болдог.

Өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садантай ярилцахдаа анамнезийн мэдээллийг олж авахдаа анамнезийн тодорхой хэсгүүдийн нарийвчилсан зэрэг нь төлөвлөсөн оношлогооноос (урьдчилсан оношилгооны таамаглалаас) хамаарна. Тиймээс мэдрэлийн эмгэг, психопатийн тодорхой хэлбэрийн өвчтөнүүдэд гэр бүлийн хүмүүжил, бэлгийн хөгжлийн онцлогийг нарийвчлан судлах шаардлагатай байдаг; эндоген өвчтэй хүмүүст удамшлын түүхэнд онцгой анхаарал хандуулах нь чухал; олигофрени өвчтэй хүмүүст. эпилепси, органик өвчинБага насны хүүхдийн түүхийг (төрөхөөс өмнөх болон төрөхийн өмнөх түүхийг оруулаад) сайтар судлах хэрэгтэй. Нозологийн хэлбэр бүр нь анамнезийн судалгааны хэсгүүдэд өөрийн гэсэн тэргүүлэх чиглэлтэй байдаг.

Төрөл бүрийн өвчний талаархи сэтгэцийн, мэдрэлийн болон бусад судалгааны мэдээлэлтэй харьцуулахад субъектив ба объектив анамнезийн мэдээллийн тодорхой жин, үнэ цэнэ эрс ялгаатай байдаг. Объектив түүхийн үнэ цэнэ нь архидалт, хар тамхи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэдэг, психопатитай өвчтөнүүд, ховор уналт бүхий эпилепситэй, хувийн шинж чанар нь өөрчлөгддөггүй өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой байдаг. Объектив анамнез нь хувь хүний ​​​​бүтэц, түүний талаархи бусад боломжгүй мэдээллийг өгдөг нийгмийн дасан зохицохУчир нь эмч, эмнэлэгт хэвтэж байхдаа өвчтөнүүд өөрсдийн сайн талыг харуулахын тулд олон хувийн шинж чанар, зан авирын шинж чанаруудыг нуун дарагдуулдаг. Олон хүмүүсээс (хамаатан садан, найз нөхөд, танилууд, ажилчид болон бусад хүмүүс) бодит түүхийг олж авахыг зөвлөж байна. Тэд өвчтөнийг янз бүрийн талаас, өөр өөр үзэл бодлоос, янз бүрийн насны үе шатанд тодорхойлдог өөр өөр нөхцөл байдал, нөхцөл байдал. Энэ нь анамнезийн мэдээллийг шалгах боломжийг бий болгодог.

1.4.1. Одоогийн өвчний түүх.

Өвчин эхлэх эсвэл дахилтаас өмнө үүссэн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийг тодорхойлж, тодорхойлсон болно: цочмог ба архаг халдварт ба соматик өвчин, хордлого, хүүхэд төрөх үеийн эмгэг, хоол тэжээлийн эмгэг, өдөр тутмын амьдрал, гэр бүл, ажил дээрээ гадаад, дотоод зөрчилдөөн, алдагдал. хайртай хүмүүс, айдас, ажил солих , оршин суугаа газар болон бусад. Психоз үүсэх эсвэл түүний дахилтаас өмнө тохиолдсон санамсаргүй хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн өвчний шалтгаантай андуурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь жинхэнэ учир шалтгааны хүчин зүйлийг хайхаа зогсооход хүргэдэг. Жишээлбэл, хүүхдийн амьдралын эхний жилүүдээс невротикийн өмнөх радикал үүсэхийг үл тоомсорлож, дотоод сэтгэлзүйн хувийн зөрчилдөөний явц, гэмтлийн нөхцөл байдлыг хувийн дотоод боловсруулалт хийх далд үе байх зэрэг ухамсаргүй хүчин зүйлсийн ач холбогдлыг үл тоомсорлодог. хэд хоногоос олон жил хүртэл) дутуу үнэлдэг.

Өвчин эхлэх цагийг тодорхойлох нь маш чухал юм. Дараах асуултуудыг асуух нь үүнд тусална: "Та хэзээ хүртэл бүрэн эрүүл байсан бэ? Өвчний анхны шинж тэмдгүүд хэзээ илэрсэн бэ? Өвчтөнд ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг тодруулах шаардлагатай. Үүний дараа өвчний анхны шинж тэмдгүүд, шинж тэмдгүүдийн хөгжил, өөрчлөлтийн дарааллыг нарийвчлан тодорхойлж, нарийвчилсан тайлбар хийх, өвчтөний шинж тэмдгүүдэд хандах хандлагыг тодруулах шаардлагатай.

Дахин эмнэлэгт хэвтэх үед өвчний түүхийг товч тусгах хэрэгтэй (хэрэглэх). архивын түүхүүдСэтгэцийн диспансерийн өвчин, амбулаторийн карт) бүх хүлээн авалт дээрх өвчний эмнэлзүйн зураг, өвчний динамик, тодорхой интервал ба ангижрах шинж чанар, согог үүсэх, параклиник судалгааны мэдээлэл (EEG, CT болон бусад) , дахилтын тоо, хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн эмчилгээ. Өмнө нь ашиглаж байсан арсеналыг бүхэлд нь анхаарч үзэхийг зөвлөж байна биологийн эмчилгээболон түүний бусад төрлүүд, эмийн тун, эмчилгээний үр дүн, гаж нөлөө, хүндрэл, тэдгээрийн шинж чанар, хүндрэл, үргэлжлэх хугацаа, үр дагавар. Ремиссия, тодорхой интервалыг судлахдаа тэдгээрийн чанар, гүн, эрүүл мэндийн түүхэнд тусгах шаардлагатай эмнэлзүйн онцлог, ажил, гэр бүлд дасан зохицоход тулгарч буй бэрхшээл, тэдгээрийн шалтгааныг олж мэдэх, түүнчлэн гэр бүл, ажилд дасан зохицоход саад болж буй шинж чанарын өөрчлөлтийн шинж чанарууд. Өвчтөний гэрийн нөхцөл байдал, ялангуяа хөгшрөлт, судасны сэтгэцийн эмгэг, даамжрах саажилт болон бусад дэвшилтэт өвчтэй өвчтөнүүдэд сонирхолтой байдаг.

Эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан, өвчтөний зам, яаралтай тусламжийн өрөөнд байгаа зан үйлийн онцлогийг олж мэдэх, амиа хорлох хандлагад онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай.

Сэтгэцийн эмгэг (сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэл, дуугүйдэл гэх мэт) -ын улмаас өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед анамнезийн нарийвчилсан мэдээлэл авах боломжгүй тохиолдолд эмнэлэгт үзлэг хийх явцад анамнез цуглуулах шаардлагатай. Анамнезийн мэдээллийг анхааралтай цуглуулах нь чухал хэдий ч өвчтөнтэй хийсэн яриа хэт удаан үргэлжлэхгүй байх, тэмдэглэлд шаардлагатай мэдээллийг хамгийн их товч, товч танилцуулгатай байлгахыг хичээх хэрэгтэй. Жишээлбэл, хэрэв өвчтөн хөгшрөлтөнд дементиа үүсгэдэг бол бага насны хүүхэд, моторт ур чадвар, хэл яриа, хооллох шинж чанаруудын хөгжил гэх мэт дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах шаардлагагүй болно.

1.4.2. Гэр бүлийн түүх(субьектив болон объектив судалгааны өгөгдлийг ашигладаг).

Энэ нь ихэвчлэн удамшлын судалгаанаас эхэлдэг бөгөөд үүнд дараахь асуултуудыг тодруулах шаардлагатай байдаг. Өвчтөний хамаатан садны дунд байх (шууд мөрөнд - элэнц өвөө, өвөө, аав; элэнц эмээ, эмээ, ээж; ах, эгч, хүүхдүүд, ач зээ нар; хажуугийн шугамд - элэнц ах, эмээ, авга ах, нагац эгч, үеэл, зээ, зээ, эх, эцгийн удмаар) гажиг, солгой, оюуны хөгжлийн хоцрогдол, гажиг, хэл ярианы хөгжил, сэтгэцийн хомсдол, аливаа зүйлийн онцгой чадвар, эпилепси, психоз, амиа хорлох, мэдрэлийн системийн дегенератив өвчин, мигрень , нарколепси, чихрийн шижин, тэмбүү, архидалт, дипсомани, хар тамхи, мансууруулах бодисын донтолт болон бусад мэдрэлийн болон хүнд хэлбэрийн соматик өвчин. Эцэг эхийн хоорондын харилцааны оршихуй, зэрэг нь илчлэгдсэн; өвчтөнийг төрөх үеийн эцэг эхийн нас; ихэрлэсэн тохиолдолд - монозигот эсвэл толгой эргэх шинж чанар, хоёр дахь ихэр дэх өвчнийг судлах. Авах нь чухал дэлгэрэнгүйаав, ээж, бусад ойр дотны хүмүүсийн хувийн шинж чанар, аав, ээжийн нийгэм, эдийн засаг, мэргэжил, боловсролын байдлын талаар.

Өв залгамжлалын шинж чанар, төрлийг үнэлэхийн тулд гэр бүлийн удмын санг бүрдүүлэх нь зүйтэй: аутосомын давамгайлсан, автосомын рецессив, хүйстэй холбоотой, олон хүчин зүйлтэй болон бусад. Гэр бүлийн удам угсаа, тэдгээрийн тайлбарыг эмхэтгэхдээ өвчний удамшлын шинж тэмдэг, олон янз байдал (эмнэлзүйн болон төрөл) -ийн янз бүрийн зэрэг (эмгэг судлалын генийн илэрхийлэл) болон илрэл (эмгэг судлалын генийн нэвтрэлт) боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. удамшлын) төрөл төрөгсөд нь ижил өвчин, түүнчлэн сэтгэцийн өвчний фенокопийн боломж , насанд хүрсэн болон хожуу насны дотоод сэтгэцийн өвчин (Альцгеймерийн өвчин, Пикийн өвчин, Хантингтон chorea, эпилепси болон бусад) үүсэх магадлал. Ихэвчлэн өвлөгддөг янз бүрийн зэрэгсэтгэцийн эмгэгт өртөмтгий байдал, сэтгэцийн эмгэг нь тодорхой нөлөөлөлд өртөх үед илэрдэг гадаад хүчин зүйлүүд(сэтгэцийн гэмтэл, халдвар, архидалт болон бусад) ихэвчлэн тодорхой насанд (ихэвчлэн эгзэгтэй насны үед: бэлгийн бойжилт, боловсорч гүйцсэн, эвдрэл). Өвчин нь зөвхөн гэр бүлийн нэг гишүүнд (бүрэн бус нэвтрэлттэй) илрэх боломжтой, үе дамжин дамжих эсвэл зөвхөн тодорхой хүйсийн хүмүүст илэрдэг. Ургийн бичгийг бүрдүүлэхдээ өвчтөнтэй холбоотой маш олон тооны хүмүүсийн анамнезийн мэдээллийг авах нь чухал юм. Өвчтөний хамаатан садан (биохими, цитогенетик судалгаа, EEG болон бусад) параклиник судалгааны үр дүнг авах нь зүйтэй. Зарим тохиолдолд олон төрлийн гажиг (гажиг) хам шинжийг тодорхойлохын тулд зарим хамаатан садангаа шалгах шаардлагатай байдаг.

Хүснэгт 1.1

Онцлог шинж чанаруудын уламжлалт удмын тэмдэглэгээ

Удам угсаагаар домог эмхэтгэсэн байх ёстой (эмгэг судлалын удамшлын төрөл, шинж чанарын талаархи товчлол, дүгнэлтийн тайлбар).

Ургийн жишээ:

Домог: Пробандын эхийн эмээ нь таталтаар өвдөж, нагац эгч нь эпилепси, пробандын ээж мигрень өвчнөөр шаналж байжээ. Эмнэлзүйн болон удамшлын судалгааны өгөгдөл нь пробанд дахь эпилепсийн удамшлын давамгайлсан хэв маягийг харуулж байна.

Өвчтөний эцэг эх, түүний төрөх үеийн онцлог шинж чанаруудын талаархи дараахь чухал оношлогооны өгөгдлийг тодруулав. Ээж нь хэдэн наснаас эхлэн сарын тэмдэг ирсэн, түүний явцын шинж чанар. Соматик эмгэг (бөөрний өвчин, чихрийн шижин, төрөлхийн гажиг болон зүрхний бусад өвчин, артерийн гипертензи эсвэл гипотензи) байгаа эсэх; дотоод шүүрлийн өвчин, токсоплазмоз), согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэх, тамхи татах, химийн хордлого, дааврын болон сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх, антибиотик болон бусад эм, цацраг туяанд өртөх (рентген туяанд өртөх гэх мэт), чичиргээ, хүнд биеийн хүчний нөлөөлөл гэх мэт. Ээж нь эх барихын ачаалал ихтэй түүхтэй (үргүйдэл, нарийн аарцаг, олон удаа зулбах, олон төрөлт, амьгүй төрөлт, дутуу төрөлт, нярайн эндэгдэл). Өвчтөний жирэмслэлт ба эхийн жирэмсний явцын онцлог: согтуугаар жирэмслэх, жирэмслэхийг хүсээгүй байдал, жирэмсний үеийн стресстэй нөхцөл байдал, Халдварт өвчинЖирэмсний эхний гуравны нэгд (токсоплазмоз, улаанууд, цитомегали гэх мэт), жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст хүнд хэлбэрийн токсикоз, ихэс ба полихидрамниозын эмгэг, Rh-ийн үл нийцэл, дутуу төрөлт (37 долоо хоногоос бага) эсвэл боловсорч гүйцсэн (өсөлт) 42 долоо хоног) ургийн. Төрөлтийн шинж чанар: удаан үргэлжилсэн, хурдан, хямсаатай, Вербоугийн боолт, дутуу ихэр төрөх, умайн дотор гипокси, хүйн ​​уналт, ихэсийн дутуу тасалдал, кесар хагалгаа болон бусад мэс заслын оролцоо. Төрөх үеийн хүүхдийн эмгэг: амьсгал боогдох, тархины цус алдалт, гипербилирубинеми, сэхээн амьдруулах шаардлагатай. Нярайн үеийн дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: төрөх үеийн биеийн жингийн нормоос хазайх, арьсны өнгө, шарлалт, хөхөх эмгэг, булчингийн ая буурах, "таталт", таталт, өвчин эмгэг (ялангуяа). менингит, энцефалит), гэмтэл, төрөлхийн хөгжлийн гажиг илрэх. Нярайн мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шууд бус үзүүлэлт нь хүүхдийг хөхөнд хавсаргах (3-5 дахь өдөр), 9 хоногоос хойш төрөх эмнэлгээс гарах (эхийн өвчний улмаас биш) байж болно. Жирэмслэх үеийн эцгийн нас, эрүүл мэндийн байдлыг мөн тодорхойлдог: архи хэтрүүлэн хэрэглэх, цацраг идэвхт болон рентген туяанд өртөх, соматик болон мэдрэлийн өвчин. Эх, ураг, нярайн параклиник үзлэг хийх явцад эмгэгийн эмгэгийн талаархи зааврыг анхаарч үзэх хэрэгтэй (эмнэлгийн баримт бичгийн дагуу).

1.4.3. Амьдралын анамнез(өвчтөний намтар).

Анамнезийн мэдээллийг судлах нь үүнтэй зэрэгцэн тухайн хүний ​​​​өвчлөхөөс өмнөх хувийн шинж чанарыг судлах явдал юм, учир нь хувийн бүтэц нь намтар, мэргэжлийн замнал, үйл ажиллагааны шинж чанар, бичил нийгмийн бүлгүүдийн харилцааны шинж чанарт тусгагдсан байдаг. гэр бүл, сургууль, үйлдвэрлэл, цэргийн алба), муу зуршлыг олж авах, илрэх шинж чанар, түүнчлэн стресс, гэмтлийн нөхцөлд дасан зохицох шинж чанар. Анамнезаас авсан ач холбогдолгүй, хоёрдогч мэт санагдах баримтууд нь өвчтөний цогц синтетик үнэлгээнд чухал ач холбогдолтой болохыг санах нь зүйтэй. Тэд тодорхой өвчтөнд өвчний этиологи, эмгэг жамыг ойлгоход шаардлагатай байж болох юм (өнгөрсөн өвчний үүргийн үнэлгээ, тухайн өвчин үүсэхэд үзүүлэх тодорхой хортой нөлөөллийн нөлөө - "ул мөрний урвал", Фрумкин Я. П. ба Лившиц С. М., 1966; А.А. Сперанскийн хэлснээр "хоёр дахь цохилтын зарчим", 1915). Энэ нь ялангуяа реактив сэтгэцийн эмгэг, эпилепси, хожуу гэмтлийн сэтгэцийн эмгэг, урьд өмнө тохиолдсон энцефалитийн улмаас үүссэн сэтгэцийн эмгэг, зарим хэлбэрт хамаарна. архины сэтгэцийн эмгэгүүд.

Сэтгэцийн олон өвчний хөгжилд нөлөөлдөг чухал этиологийн хүчин зүйл нь хүүхэд насандаа үүссэн сэтгэлзүйн гэмтэл, сэтгэл гутралын цогцолбор байж болно. дараах хүчин зүйлүүд: хүүхдийг цэцэрлэгт шилжүүлснээр ээжээсээ гэнэт салах, ээжгүй эмнэлэгт хэвтэх, айдас (үхлийн айдас гэх мэт), ойр дотны хүмүүс (асрах, үхэх) болон хайртай амьтдаа алдах, хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хориглох , зөрчилдөөнтэй нөхцөл байдалэцэг эхийн хооронд, эцэг эхийн хайр, анхаарал халамж дутмаг, хойд эцэг, хойд эх, сэтгэлзүйн согог, үе тэнгийнхнээсээ ялгаварлан гадуурхах, улсын сургууль, багаар дасан зохицоход бэрхшээл, өсвөр насныхны өөрийгөө батлах онцлог гэх мэт. Эцэг эхийн хувийн шинж чанар, тэдний боловсрол, мэргэжил, сонирхлын талаархи мэдээлэл шаардлагатай. Өвчтөнийг өсгөж хүмүүжүүлсэн гэр бүлийн шинж чанарыг үнэлэх хэрэгтэй: эв нэгдэлтэй, эв найрамдалгүй, сүйтгэгч, задарсан, задарсан, хатуу, хуурамч эв нэгдэлтэй гэр бүл (Eidemiller E.G., 1976 дагуу). Гэр бүл дэх хүмүүжлийн онцлогийг тэмдэглэв: "татгалзах" төрлөөр (хүйсээр нь хүсээгүй хүүхэд, эцэг эхийн аль нэгэнд нь хүсээгүй хүүхэд, тааламжгүй үед төрсөн), дарангуйлагч, харгис хэрцгий, хэт нийгэм, эгоцентрик хүмүүжил. Невротикийн өмнөх радикалууд үүсэх онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай: "түрэмгийлэл, хүсэл эрмэлзэл", "педантизм", "эгоцентритик байдал", "сэтгэл түгшсэн синтони", "нялх хүүхэд ба сэтгэцийн хөдөлгөөний тогтворгүй байдал", "тохирол ба хараат байдал", "Сэжигтэй сэжигтэй байдал" ба "тусгаарлах", "ялгаатай байдал", авто ба эсрэг түрэмгийлэл, "хэт хамгаалах" хандлагатай (Гарбузев В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н., 1977 он).

Амьдралын эхний жилүүдэд хүүхдийн хөгжлийн онцлогийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: статик ба моторт ур чадвар (суух, зогсох, алхах) үүсэх нормоос хазайх. Хэл ярианы хөгжил, түүний дутагдалтай үед хамаатан садан нь ийм шинж тэмдэг илэрч байсан эсэхийг тодруулах, эдгээр эмгэгийн динамикийг (дэвшилт эсвэл регрессив явц, бэлгийн бойжилтын үед эрчимжих) олж мэдэх шаардлагатай. Түүнчлэн уйлах шинж чанар, чиг баримжаа олгох рефлексийн хөгжил, анхаарал, эх болон бусад хамаатан садандаа хандах хандлагыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тоглоомын сонирхлын онцлог, тэдгээрийн сонголт, динамикийг анхаарч үзэх хэрэгтэй тоглоомын үйл ажиллагаа, хэт их, зорилгогүй үйл ажиллагаа эсвэл түүний дутагдал, бууралт, өөрийгөө халамжлах чадварыг хөгжүүлэхэд хазайлт байгаа эсэх. Дараах үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзнэ: хүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийн 4 үе шаттай нийцэж байгаа - мотор (1 жил хүртэл), мэдрэхүйн хөдөлгөөн (1 наснаас 3 жил), аффектив (4-12 нас), санааны (13-14 жил). жил); унтах шинж чанар: гүн, үргэлжлэх хугацаа, тайван бус байдал, нойрмоглох, унтах яриа, шөнийн айдас; хүүхдийн өвчин, түүний хүндрэл, вакцинжуулалт, тэдэнд үзүүлэх хариу урвал. Хүүхдээ гэр бүлээс гадуур (цэцэрлэг, цэцэрлэг, хамаатан садны хамт) өсгөж хүмүүжүүлэхдээ түүний эхээс тусгаарлагдсан нас, гэр бүлээс гадуур байх хугацаа, хүүхдийн бүлэгт зан төлөвийн шинж чанарыг олж мэдэх хэрэгтэй.

Хүүхдийн зан үйлийн гажуудалд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм: татгалзах, эсэргүүцэх, дууриах, нөхөн олговор, хэт их нөхөн олговор болон бусад. Дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ: сургуульд элсэх нас; сургуулийн сонирхол, хичээлийн гүйцэтгэл, дуртай хичээлүүд, нэг жил давтах, хэдэн анги төгссөн; үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах онцлог, сургууль дээрх зан байдал; хурдатгал эсвэл хоцрогдол, түүний дотор инфантилизмын илрэл. Өсвөр үеийнхний гажуудсан зан үйлийн хариу үйлдлийг тэмдэглэх нь зүйтэй: чөлөөлөгдөх, үе тэнгийнхэнтэйгээ бүлэглэх, хобби урвал, бэлгийн дур хүслийн улмаас үүссэн хариу үйлдэл (Личко А. Е., 1973); зан үйлийн эмгэгийн хэлбэрүүд: хазайлт, гэмт хэрэг, гэрээсээ зугтах (чөлөөтлөх, шийтгэх, жагсаал хийх, дромоманиакаль), тэнүүчлэх, архидалт, бэлгийн харьцааны хазайлт (мастурбация, тэжээх, эрт). бэлгийн амьдрал, өсвөр насны садар самуун, түр зуурын ижил хүйстэн болон бусад), амиа хорлох зан үйл (үзүүлэх, сэтгэл хөдлөм, үнэн). Хүүхдийн хөгжлийн онцлогийг тодорхойлох нь мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн инфантилизм, тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага эмгэг, психосоматик эмгэг, эмгэг шинж тэмдгийн хөгжил, хувийн шинж чанар, сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм.

Өвчтөний намтарт дараахь баримтууд сонирхолтой байдаг: сургуулиас хойшхи судалгаа; цэргийн албаны онцлог; цэргийн албанаас чөлөөлөх шалтгаан; амьдралын хэв маяг (сонирхол, хобби, үйл ажиллагаа); ажлын үйл ажиллагаа: албан тушаал нь боловсрол, мэргэжилтэй нийцэж байгаа эсэх, албан тушаал дэвших, ажлын байрыг өөрчлөх давтамж, шалтгаан, баг, захиргаа, өвчний өмнөх ажлын орчин дахь хандлага; амьдралын нөхцлийн онцлог; өмнөх өвчин, халдвар, хордлого, сэтгэцийн болон бие махбодийн гэмтэл; тамхи татаж эхлэхэд тамхи татах эрчимжилт; архины хэрэглээ (дэлгэрэнгүй): та ууж эхэлсэн үед, хэр их, олон удаа уусан, ганцаараа эсвэл хамт уусан, hangover хам шинж илэрсэн гэх мэт; мансууруулах бодис хэрэглэх.

Сэтгэцийн зарим өвчнийг эмчлэхэд харшлын хүчин зүйлийг харгалзан үзэх хэрэгцээ нь эмийн түүхийн ач холбогдлыг тодорхойлдог: сэтгэцэд нөлөөт, антиконвульсантууд, антибиотик болон бусад эмэнд үл тэвчих, хүнсний харшлын урвал. Энэ тохиолдолд урвалын хэлбэрийг зааж өгөх ёстой: чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, васомотот ринит, бусад урвал. Эдгээр асуудлууд болон ойрын хамаатан садантай холбоотой анамнезийн мэдээллийг авах нь зүйтэй.

1.4.4. Бэлгийн түүх.

Гэр бүл дэх бэлгийн боловсролын онцлог, түүнчлэн өвчтөний бэлгийн төлөвшилтийн онцлогийг харгалзан үздэг: хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдгүүдийн харагдах нас, эрэгтэйчүүдэд - нойтон мөрөөдөл, эротик мөрөөдөл, уран зөгнөлийн эхлэл; эмэгтэйчүүдэд - сарын тэмдгийн нас, сарын тэмдгийн мөчлөгийг тогтоох, тогтмол байдал, сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, сарын тэмдгийн өмнөх болон сарын тэмдгийн үед сайн сайхан байдал. Либидо, хүч чадал, онанист үйлдлийн эхлэл, давтамж, гомосексуал, мазохист, садист болон бусад гажуудлын шинж чанаруудыг тэмдэглэв.

Бэлгийн амьдралын шинж чанар (тогтмол байдал, хэвийн бус байдал гэх мэт), жирэмсний тоо, тэдгээрийн явцын шинж чанар, эмнэлгийн болон эрүүгийн үр хөндөлт, амьгүй төрөлт, зулбалт зэргийг тодруулсан; цэвэршилтийн нас, үргэлжлэх хугацаа, ерөнхий эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөө, энэ үеийн субъектив туршлага.

Олдсон үед эмгэг судлалын эмгэгдээрх цэгүүдийн аль нэгэнд эмгэг судлалын мөн чанарыг нарийвчлан тодруулах шаардлагатай. Зарим тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн эмч, андрологич, секс эмчилгээний эмч, эндокринологич болон бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй. Бэлгийн түүх нь тодорхой психопати, хувь хүний ​​хөгжлийн эмгэг, невроз, хувийн шинж чанар, дотоод шүүрлийн эмгэг, эндоген сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход онцгой чухал юм. Парафилийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд бэлгийн түүх нь өвчтөний хамаатан садны бэлгийн шинж чанар, хазайлтын талаархи мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

Бэлгийн түүхийн дараах баримтууд бас сонирхолтой байдаг: өвчтөний гэрлэх нас; эх, эцгийн мэдрэмжийн шинж чанар; гэр бүл салалт байсан эсэх, тэдгээрийн шалтгаан; гэр бүлийн удирдагч нь гэр бүл дэх харилцаа. Та гэр бүлийн төрлийн талаар ойлголттой байх ёстой ("Гэр бүлийн оношлогоо", Howells J., 1968 хэлснээр): эв нэгдэлтэй гэр бүл, эв найрамдалгүй гэр бүл (үнэндээ эв найрамдалгүй гэр бүл, сүйрсэн гэр бүл, задарсан гэр бүл, эвдэрсэн гэр бүл, хатуу, хуурамч гэр бүл) Eidemiller E.G.-ийн дагуу эв нэгдэлтэй гэр бүл, 1976). Хэрэв өвчтөн ганцаардмал бол ганцаардлын шалтгаан, түүнд хандах хандлагыг тодруулна. Хүүхэд байгаа эсэх, тэдэнтэй ямар харилцаатай, өсч томрох, гэрээсээ гарахад үзүүлэх хариу үйлдэл, ач зээ нарт хандах хандлага зэргийг тогтоодог.

Өвчтөн нийгмийн дасан зохицоход ямар нэгэн саад тотгор учруулсан эсэх, ойр дотны хүмүүсээ алдсан эсэх, түүнд ямар хариу үйлдэл үзүүлснийг олж мэдэх шаардлагатай.

Суралцаж буй газраасаа өвчтөний шинж чанарыг олж авахыг зөвлөж байна, үүнд: суралцах хандлага, албан тушаал, ажил мэргэжлийн дэвшил, зан чанарын шинж чанар, багтай харилцах харилцаа, Муу зуршил, зан үйлийн онцлог.

Анамнезийн мэдээллийг ийм хэмжээгээр цуглуулж, сэтгэцийн эмгэг үүсэхээс өмнө хүний ​​​​шинж чанар, зан чанарыг тодорхойлох, өвчний үед, үзлэг хийх хүртэл хувийн шинж чанар, зан чанарын өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой байх ёстой.

Зарим тохиолдолд өвчний эхэн үеийг тодорхойлох нь илэрхий шинж тэмдгүүдийн хөнгөн шинж чанар, өвчин нь "масклагдсан" сэтгэл гутралын, мэдрэлийн болон бусад хам шинжийн хэлбэрээр эхэлдэг, түүнчлэн өвчний шинж тэмдгийг ялгахад бэрхшээлтэй байдаг тул ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Өвчний өмнөх үеийн хувийн шинж чанар, ялангуяа насжилттай холбоотой хямралын үед өвчний илрэл.

1.4.5. Мартагдсан түүх, алдагдсан түүх(Рейнберг Г.А., 1951).

Мартагдсан түүх гэдэг нь өнгөрсөн хугацаанд тохиолдсон үйл явдал, тохиолдлууд, хор хөнөөлтэй хүчин зүйлүүд бөгөөд өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсөд бүрэн мартагдсан боловч эмчийн тууштай хүчин чармайлтаар үүнийг тодорхойлох боломжтой байдаг. Жишээлбэл, хэрэв байгаа бол эмнэлзүйн илрэлүүдТархины гэмтлийн үр дагаврын шинж чанар, анамнезид ийм гэмтлийн шинж тэмдэг байхгүй тул онтогенезийн онцлог, түүний дотор умай, пренатал, перинатал болон төрсний дараах үеийг нарийвчлан, зорилготойгоор дахин шинжлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсдөд "санах ой"-ыг төрүүлэхгүйн тулд тусгай "ариутгасан" ярилцлагын техникийг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Алдагдсан анамнез гэдэг нь үйл явдал, баримт, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөлөл юм өнгөрсөн амьдралөвчтөн, түүний тухай өөрөө ч мэдэхгүй, гэхдээ тэдгээрийг хамаатан садан, танил хүмүүс, эмнэлгийн болон бусад баримт бичиг, мөн эмчийн мэдэлд үүрд алдагдсан мэдээллээс хангалттай ур чадвар, тэвчээртэйгээр тодорхойлж болно. Алдагдсан мэдээлэл нь илүү хэцүү болгодог оношлогооны ажил. Мартагдсан, алдагдсан анамнез нь тархины гэмтэл, энцефалитийн дараа удаан хугацааны туршид сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Мартагдсан, алдагдсан анамнез нь зөвхөн гадны хувийн болон тансаг эд зүйлсийг агуулдаг этиологийн хүчин зүйлүүд, үйл явдал, хор хөнөөл, гэхдээ удамшлын талаархи мэдээлэл, ихэвчлэн асуулт асуухад орхигдсон, хамаатан садан, ялангуяа өсөх хойч үеийнхэн болон өвчтөний хүүхдүүдийн эмгэгийн арилсан, далд, хэвийн бус хэлбэрүүдийн талаар. Мартагдсан, алдагдсан анамнез нь тасралтгүй, бүдүүвч, зорилтот бус судалгааны явцад ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн эмч өвчтөнийг шалгах явцад бий болсон, өвчтөн болон түүний хүрээлэн буй орчинтой сайн харьцах боломжтой оношлогооны тодорхой таамаглалтай бол л илэрдэг.

Анамнез авах нь мэдээлэл, баримтыг дараа нь оношлох үнэлгээ бүхий энгийн товчхон, бодолгүй бичих биш, харин эрчимтэй, эрч хүчтэй, байнгын бүтээлч байдал юм. сэтгэх үйл явц. Үүний агуулга нь эмчийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны оновчтой (ухамсартай, логик) болон зөн совингийн (ухамсаргүй) хэлбэрүүд нь салшгүй нэгдмэл байдалд оролцдог оношлогооны таамаглалыг бий болгох, тэмцэх, шүүж авах явдал юм. Оношилгооны үйл явцын зөн совингийн талыг дутуу үнэлж болохгүй бөгөөд энэ нь өмнөх туршлага дээр үндэслэсэн бөгөөд дараа нь хамгийн их логик сайжруулалт, сэтгэцийн тусгай нэр томъёонд маш үнэн зөв үг хэллэгийг хийх ёстой гэдгийг байнга санаж байх ёстой. Гэхдээ таамаглалыг шүүж үзэхдээ "таамаглалын эдийн засаг" гэж нэрлэгддэг хамгийн олон тооны илэрсэн баримтуудыг тайлбарласан хамгийн энгийнийг сонгохыг мартаж болохгүй (Оккамын зарчим).

1.5. Хувь хүний ​​бүтцийн онцлог

Хувийн шинж чанар (сэтгэл хөдлөл, үйл ажиллагаа, оюуны хөгжил болон бусад) нь бэлгийн бойжилт, өсвөр нас, залуу нас, төлөвшил, хувьсал, хөгшрөлтийн үед тодорхойлогддог. Хувь хүн бол нийгмийн харилцаа, ухамсартай үйл ажиллагааны субьект болох биологийн болон нийгмийн бүх шинж чанарыг агуулсан хүн юм. Хувь хүний ​​​​бүтэц нь тодорхой сэтгэцийн шинж чанартай холбоотой удамшлын гаралтай соматотипуудыг агуулдаг. Сэтгэцийн эмгэгт ихэвчлэн астеник, пикник, атлетик соматотипийг ялгадаг E. Kretschmer (1915) -ийн физикийн ангиллыг ашигладаг.

Учир нь астеник төрөлшинж чанар: нарийн хавирганы торэпигастрийн цочмог өнцөгтэй, булчингийн болон өөхний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хөгжил сул, сүв болон эгэмний доорх хонхорхой, нарийн гар хөлтэй урт нарийхан мөчрүүд, налуу эрүүтэй нарийхан нүүртэй, бамбай булчирхайн мөгөөрс цухуйсан урт нимгэн хүзүүтэй, долоо дахь умайн хүзүүний нугалам, нимгэн цайвар арьс, бүдүүн үстэй ("Дон Кихотын төрөл"). Энэ төрлийн соматоконституци нь шизотимитэй холбоотой байдаг: нөхөрсөг бус байдал, нууцлаг байдал, сэтгэл хөдлөлийн хязгаарлалт, дотогшоо зан, ганцаардлыг хүсэх, үйл явдлыг үнэлэх албан ёсны хандлага, хийсвэр сэтгэлгээ. Нэмж дурдахад зан байдал, хөдөлгөөнийг хязгаарлах, нам гүм дуу хоолой, чимээ шуугиан дэгдээхээс айх, мэдрэмжээ нууцлах, сэтгэл хөдлөлөө хянах, хүнд хэцүү үед дотно харилцаа, ганцаардмал байдалд орох хандлага, нийгмийн харилцаа тогтооход бэрхшээлтэй байдаг (Кречмер Е., 1930; Шелдон В., 1949).

Пикник хэлбэр нь: биеийн харьцангуй том урд талын хэмжээсүүд, эпигастрийн мохоо өнцөг бүхий торх хэлбэртэй цээж, богино том хүзүү, богино мөч, өөхний эд хүчтэй хөгжсөн (таргалалт), халзан болох хандлагатай зөөлөн үстэй. ("Санчо-Панза төрөл"). Пикникийн төрөл нь циклотимитай холбоотой байдаг: сайхан зан чанар, эелдэг зөөлөн байдал, практик сэтгэлгээ, тайтгарлыг хайрлах, магтаалаар цангах, гадуурхах, нийтэч байх, хүмүүсийг хүсэх. Мөн биеийн байдал, хөдөлгөөний тайвшрал, хоол хүнсний хэрэгцээг нийгэмшүүлэх, хоол боловсруулахаас таашаал авах, бусадтай найрсаг байх, хайраар цангах, зоригтой харьцах хандлага, бусдын дутагдлыг тэсвэрлэх, нуруугүй байх, тайван сэтгэл хангалуун байх, хоол боловсруулах хэрэгцээ зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг. хүнд хэцүү үед хүмүүстэй харилцах (Kretschmer E., 1915; Sheldon W., 1949).

Спортын төрөл нь яс, булчингийн эд эсийн сайн хөгжил, өөхний хэсэг нь дунд зэрэг хөгжсөн, эпигастрийн баруун өнцөг бүхий цилиндр хэлбэртэй цээж, өргөн. мөрний бүс, харьцангуй нарийхан аарцаг, том алслагдсан мөчрүүд, хүчирхэг хүзүү, тод хөмсөгтэй нүүр, бараан арьс, өтгөн буржгар үстэй ("Геркулес төрөл"). Спортын төрөл нь биеийн байдал, хөдөлгөөнд итгэх итгэл, хөдөлгөөн, үйлдлээс таашаал авах хэрэгцээ, шийдэмгий зан байдал, эрсдэлд орох, эрч хүч, манлайлах хүсэл эрмэлзэл, тэсвэр тэвчээр, сэтгэлийн хөдлөл, түрэмгий байдал, адал явдалд дуртай байх зэрэг хувийн шинж чанаруудтай холбоотой байдаг. гэх мэт хүнд хэцүү мөч, үйл ажиллагааны хэрэгцээ, үйл ажиллагааны хэрэгцээ (Шелдон В., 1949).

E. Kretschmer (1915) хүртэл шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд астеник бие бялдартай хүмүүс давамгайлж байгааг илрүүлсэн бөгөөд аффектив эмгэгтэй өвчтөнүүдийн дунд пикник биетэй хүмүүс илүү түгээмэл байдаг. Атлетик соматотиптэй хүмүүс ихэвчлэн эпилепси өвчнөөр өвддөг гэсэн үзүүлэлтүүд байдаг (Кречмер Е., 1948). Параной өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд биеийн тамирын хэлбэр харьцангуй түгээмэл байдаг.

Хувь хүний ​​биологийн үндэс нь даруу байдал эсвэл дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрөл (үзэгдэл нь тодорхой хэмжээгээр давхцдаг) зэрэг удамшлын хүчин зүйл юм. Дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрөл нь мэдрэлийн үндсэн үйл явцын төрөлхийн шинж чанар юм (тэдгээрийн хүч чадал, тэнцвэрт байдал, хөдөлгөөн - даруу байдлын бүтцийг тодорхойлдог биологийн төрөл, түүнчлэн эхний ба хоёрдугаар үеийн хөгжлийн түвшин, түвшний харьцаа). дохионы систем - ялангуяа хүн, нийгмийн төрөл). Дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрөл нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон хувь хүний ​​тогтолцоо юм. Энэхүү тогтолцооны үндсэн дээр нийгмийн орчин, бага хэмжээгээр биологийн орчны зайлшгүй шаардлагатай нөлөөн дор өвөрмөц сэтгэлзүйн үзэгдэл болох хувь хүн бүрддэг. Хувь хүний ​​​​сэтгэлзүйн оношлогоо нь гэр бүл, хувийн түүх (намтар), түүнчлэн Б.Я.Первомайский (1964) боловсруулсан хувь хүний ​​​​санал асуулгыг ашиглан дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрлийг тодорхойлох судалгааны үндсэн дээр боломжтой бөгөөд товчилсон хувилбар юм. доор үзүүлэв.

Хүснэгт 1.2

Дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрлийг тодорхойлох хувийн асуумжийн товчилсон хувилбар.

1. Өдөөлтийн үйл явцын хүч:

1) гүйцэтгэл;

2) тэсвэр тэвчээр;

3) эр зориг;

4) тодорхойлох;

5) бие даасан байдал;

6) санаачилга;

7) өөртөө итгэх итгэл;

8) мөрийтэй тоглоом.

2. Тоормосны хүч:

1) өртөх;

2) тэвчээр;

3) өөрийгөө хянах чадвар;

4) нууцлал;

5) хязгаарлалт;

6) үл итгэх байдал;

7) хүлцэл;

8) хүссэн зүйлээсээ татгалзах чадвар.

3. Өдөөлтийн үйл явцын хөдөлгөөн:

1) Та сэтгэл догдолсныхоо дараа хэр хурдан унтдаг вэ?

2) Та хэр хурдан тайвширдаг вэ?

3) Та ажлаа дуусгалгүй тасалдуулах нь хэр амархан вэ?

4) таны яриаг таслах нь хэр амархан вэ?

4. Өдөөлтийн үйл явцын идэвхгүй байдал:

2) ямар ч үнээр хамаагүй хүссэн зүйлдээ хэр хүрч байна вэ?

3) Та сэтгэл догдолсныхоо дараа хэр удаан унтдаг вэ?

4) Та хэр удаан тайвширдаг вэ?

5. Тоормослох үйл явцын хөдөлгөөн:

1) моторын болон ярианы урвалын хурдыг үнэлэх;

2) та хэр хурдан уурладаг вэ?

3) Та хэр хурдан сэрдэг вэ?

4) шилжих, аялал хийх, аялах хүсэл эрмэлзлийн зэрэг.

6. Тоормослох үйл явцын инерци:

1) Таны хувьд удаан байх нь хэр нийтлэг байдаг вэ?

2) дүрэм, хоригийг хүчингүй болгосны дараа дагаж мөрдөх хандлага;

3) Та хэр удаан сэрдэг вэ?

4) хүлээгдэж буй амжилтын дараа хүлээлтийн мэдрэмжийг илэрхийлэх түвшин?

7. I муж дохиоллын систем:

1) өдөр тутмын амьдралд практик байдлын зэрэг;

2) нүүрний хувирал, ярианы илэрхийлэл;

3) уран сайхны үйл ажиллагаанд дуртай байх;

4) Та ямар нэг зүйлийг хэр тод төсөөлж чадах вэ?

5) Хүмүүс таныг хэр аяндаа гэж үздэг вэ?

8. II дохиоллын системийн төлөв:

1) Та хэр ухаалаг вэ?

2) өөрийн үйлдлүүдийг сайтар бодож үзэх хандлага,

бусад хүмүүстэй харилцах харилцаа;

3) хийсвэр сэдвээр яриа, лекц уншихад хэр их дуртай вэ?

4) сэтгэцийн хөдөлмөр эрхлэх хандлага;

5) Та өөрийгөө хэр зэрэг шүүмжилдэг вэ?

9. Түүний үр дүнг судлах, боловсруулах заавар:

Хүн өөрийнхөө хувийн чанарыг таван онооны системээр үнэлдэг.

Дараа нь M1, M2, M3 гэх мэт найман багана тус бүрт арифметик дундажийг (M) тооцоолно.

1. Бат бөхийн төрөл VND: хэрэв (M1+M2): 2 > 3.5 - хүчтэй төрөл (Sn); хэрэв (M1+M2):2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. VNI төрлийн үлдэгдэл: хэрэв M1 ба M2 хоорондын ялгаа 0.2 ба түүнээс бага бол - тэнцвэртэй төрөл (Ur), 0.3 ба түүнээс дээш - мэдрэлийн үйл явцын улмаас тэнцвэргүй төрөл (Hp): Hp(B) > T) эсвэл Нр(Т>В).

3. Өдөөлтийн үйл явцын хөдөлгөөн: хэрэв M4 > M3 - өдөөх процесс идэвхгүй (Vi), хэрэв M3 > M4 эсвэл M3 = M4 бол - өдөөх үйл явц хөдөлгөөнт (Vp).

4. Тоормосны үйл явцын хөдөлгөөн: хэрэв M6 > M5 - тоормосны процесс идэвхгүй (Ti), хэрэв M5 > M6 эсвэл M5 = M6 бол - тоормосны процесс хөдөлгөөнт (Bp).

5. Тусгай хүний ​​ҮНБ-ын төрөл: M7 ба M8-ийн ялгаа 0.2 ба түүнээс бага бол дундаж төрөл (1=2), M7 > M8-тай 0.3 ба түүнээс дээш - уран сайхны төрөл (1>2), M7-тэй.< М8 - мыслительный тип (2>1).

VND төрлийн томъёо: жишээ - 1>2 СНр(В>Т) ВпТп.

Өвчтөний хувийн шинж чанарыг хамаатан садан болон бусад ойр дотны хүмүүсээс тодруулахыг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ, энэ нь зүйтэй юм хувийн шинж чанарөвчтөнийг тодорхой жишээгээр дүрсэлсэн. Нийгэм, биологийн орчинд дасан зохицоход саад учруулж буй хувийн шинж чанаруудад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Сэтгэцийн эмгэг нь хувь хүний ​​эмгэг (Корсаков С. С., 1901; Краепелин Е., 1912 болон бусад) тул хувийн бүтцийг тодруулах оношлогооны үнэ цэнийг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг. Эндоген сэтгэцийн эмгэгүүд нь хувь хүний ​​өвчин юм. Тэдэнтэй хамт өвчний өмнөх хувийн шинж чанарын бүтцэд эхэндээ урьдаас тогтсон хэлбэрээр энэ сэтгэцийн эмгэгийн урьдал шинж тэмдэг илэрдэг ердийн психопатологийн шинж тэмдгүүдийн "үндсэн" байдаг (патос - Снежневский А.В., 1969). Экзоген сэтгэцийн эмгэгийн үед хувь хүний ​​бүтэц нь ихээхэн нөлөөлдөг эмнэлзүйн хэлбэрсэтгэцийн эмгэг.

1.6. Сэтгэцийн байдлын үзлэг

Субьектив гэж нэрлэгддэг гэрчлэл нь тэдгээрийг хэрхэн ойлгож, тайлахаа мэддэг хүмүүст бусадтай адил объектив юм.

(А.А. Ухтомский)

Сэтгэцийн эмч хичнээн их туршлагатай байсан ч өвчтөний сэтгэцийн байдлыг шалгах нь эмх замбараагүй, системгүй шинж чанартай байж болохгүй. Эмч бүр сэтгэцийн үндсэн салбаруудыг судлах тодорхой схемийг боловсруулахыг зөвлөж байна. Сэтгэцийн чиглэлээр дараахь бүрэн үндэслэлтэй судалгааны дарааллыг санал болгож болно: чиг баримжаа, ойлголт, санах ой, сэтгэлгээ, оюун ухаан, мэдрэмж, хүсэл эрмэлзэл, анхаарал, өөрийгөө танин мэдэх. Үүний зэрэгцээ сэтгэцийн байдлыг судлах, тайлбарлах, түүний баримтжуулалтыг ихэвчлэн харьцангуй чөлөөтэй өгүүллийн хэлбэрээр явуулдаг. Энэ хэлбэрийн тодорхой сул тал бол эмчийн хувийн шинж чанараас ихээхэн хамааралтай байдаг. Энэ нь заримдаа шинж тэмдгүүдийн тоон болон чанарын үнэлгээ, эмч нарын хоорондын харилцаа холбоо (харилцан ойлголцол), өвчний түүхийг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй боловсруулахад хүндрэл учруулдаг.

Психопатологийн үндсэн шинж тэмдэг, хам шинжийн феноменологийн бүтцийн талаар хангалттай мэдлэгтэй тохиолдолд л мэргэшсэн үзлэг хийх боломжтой. Энэ нь хүлээн авсан мэдээллийн бүртгэл, нозологийн нэгжээс хамааран эмч өвчтөнтэй харилцах харилцааны стандарт, нэгэн зэрэг бие даасан хэлбэрийг бий болгох боломжийг олгодог. Түүнчлэн өвчтөний нас (бага нас, өсвөр нас, өсвөр нас, залуу, нас бие гүйцсэн, өндөр настан, хөгшин нас), түүний мэдрэхүйн хөдөлгөөн, сэтгэл хөдлөл, яриа, санааны шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Өвчний түүхэнд өвчтөнөөс хүлээн авсан мэдээлэл, түүний тухай бусад хүмүүсээс хүлээн авсан мэдээллийг тодорхой салгах шаардлагатай. Өвчтөнтэй үр дүнтэй яриа өрнүүлэх урьдчилсан нөхцөл нь зөвхөн мэргэжлийн ур чадвар, мэдлэг, туршлага, сэтгэцийн олон мэдээлэл төдийгүй өвчтөний сэтгэцийн байдал, шинж чанарт тохирсон өвчтөнтэй харилцах арга юм. түүнтэй хийсэн ярианаас. Өвчтөний туршлагыг "мэдрэх" чадвартай байхын зэрэгцээ чин сэтгэлээсээ сонирхож, өрөвдөх сэтгэлтэй байх нь чухал (энэ нь невроз, психосоматик өвчин, психопати, реактив психозтой өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм). Эмч нь эрүүл хүний ​​​​бүтэцийг тодорхойлох, тэдгээрийг ашиглах, тэдэнд уриалах, бэхжүүлэх үүрэгтэй тулгардаг. Энэ нь амжилттай эмчилгээ, ялангуяа сэтгэлзүйн эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой.

Өвчтөнтэй ярилцаж, түүнийг ажиглахдаа түүний хэлсэн үг, хэрхэн хэлснийг ойлгож, санаж байх (ихэвчлэн тэр даруй тэмдэглэх), мессежийн аман бус (илэрхийлэх) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг барьж авах, мөн чанар, ноцтой байдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Психопатологийн болон невротик шинж тэмдгүүд, хам шинжүүд, тэдгээрийн динамикууд. Өвчтөний сэтгэцийн байдлыг шалгахдаа асуулт тавих нь нарийн, "асептик" байх ёстой (сэтгэлзүйн хувьд гэмтлийн шинж чанартай биш). Үндсэн (эмнэлзүйн ач холбогдолтой) асуултууд нь стандарт, хайхрамжгүй асуултуудын дунд нуугдаж байх ёстой.

Өвчний тодорхойлсон шинж тэмдгүүдийн найдвартай байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд тэдгээрийг хоёр, гурав дахин шалгахыг зөвлөж байна - ижил, өөр аргыг ашиглан (Образцов В.П., 1915; Первомайский Б.Я., 1963; Василенко В.Х., 1985). . Сэтгэцийн эмгэг дэх энэхүү дүрмийн мөн чанар нь эмч шинж тэмдгийн хамгийн нарийн ширийн зүйлийн хамт хоёр, гурван удаа эргэж ирж, янз бүрийн асуултын томъёог ашиглан үүнийг тодорхойлж, баталгаажуулдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгийг объектив ажиглалт, анамнезийн бодит мэдээллээр (бусад хүмүүсийн үгнээс олж авсан) баталгаажуулахыг хичээх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд өвчтөний сэтгэцийн байдал, эмнэлгийн түүхийн өгөгдөл хоорондын захидал харилцааны шинж чанар, түүнчлэн түүний хэрэглэж буй сэтгэцэд нөлөөт эмийн шинж тэмдгүүдэд гаж нөлөө үзүүлэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Сэтгэцийн эмгэгийн сэтгэлзүйн аналоги гэж нэрлэгддэг буруу үнэлгээ нь өвчний эмнэлзүйн зураглалыг ихээхэн гажуудуулж болно. Психопатологийн олон үзэгдлүүд нь эрүүл хүмүүст ажиглагддаг сэтгэлзүйн үзэгдэлтэй тохирдог. Үүний зэрэгцээ өвдөлтийн шинж тэмдгүүд - психопатологийн шинж тэмдгүүд нь сэтгэлзүйн үзэгдлээс үүсдэг бөгөөд тэр даруй, тодорхой ялгагдах чанарын ялгааг олж авдаггүй. Сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл сэтгэлзүйн аналогуудын заримыг доор харуулав.

Хүснэгт 1.3

Психопатологийн үзэгдлүүд ба тэдгээрийн сэтгэлзүйн аналогуудын хамаарал

Сэтгэцийн төлөв байдлыг судлах нь өвчний гаднах (үзэгдэл судлалын) ижил төстэй шинж тэмдгүүд ба хам шинжүүд (сэтгэл гутрал ба хайхрамжгүй байдал, хуурмаг, хий үзэгдэл, бага зэргийн цочрол, үр хөндөлт гэх мэт) хоорондын ялгааг хангалттай мэддэггүйгээс болж саад болж байна. Психопатологийн үзэгдлүүдийн сэтгэл зүйчлэл гэж нэрлэгддэг зүйл нь өдөр тутмын болон сэтгэл зүйн байр сууринаас психопатологийн шинж тэмдгүүдийг "тайлбарлах", "ойлгох" хандлагатай байдаг нь илүү их аюул учруулж байна. Жишээлбэл, атаархлын төөрөгдлийн үед садар самууныг тодруулах, гэр бүлийн үзэн ядалтын шинж тэмдгийг бэлгийн бойжилтын үеийн шинж чанараар тайлбарлах гэх мэт. Ийм алдаа гаргахгүйн тулд нэгдүгээрт, тэдний боломжийг санах, хоёрдугаарт, өвчний түүхийг сайтар судлах шаардлагатай. Үүнтэй холбогдуулан шинж тэмдэг, хам шинжийг хувьслын үүднээс судлах нь чухал юм насны динамик(энэ нь сэтгэл судлалыг судлахын ач холбогдлыг нэмэгдүүлж, одоо шинээр гарч ирж буй хүний ​​синтетик шинжлэх ухааны үндэс суурь болох "Хүмүүн судлал").

Психопатологийн судалгаанд зөвхөн эмгэгийн эмгэгийг төдийгүй хувь хүний ​​​​эрүүл хэсгүүдийн талаар нарийвчилсан тайлбар өгөх шаардлагатай. Хүлээн авсан мэдээлэл, өвчтөний ажиглалтын үр дүнг тогтмол синхрон бүртгэх нь өвчтөний мессежийн эрх чөлөө, байгалийн байдлыг зөрчиж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс, харилцан ярианы үеэр зөвхөн өвчтөний хувийн шинж чанартай хэллэг, томъёолол, товч илэрхийлэлийг тэмдэглэхийг зөвлөж байна, учир нь "санах ойноос" бичлэг хийх нь дүрмээр бол алдаа дутагдал, үнэ цэнэтэй мэдээлэл алдагдах, жигдрэх, эмх цэгцтэй байх, ядууралд хүргэдэг. , баримт бичгийг сүнслэг бус болгох. Зарим тохиолдолд (жишээлбэл, ярианы төөрөгдөл, үндэслэл, сэтгэн бодох чадварыг бүртгэх) соронзон хальсны (диктофон) бичлэгийг ашиглах нь оновчтой байдаг.

Шинж тэмдэг, хам шинжийн тодорхой тодорхойлолтыг эрэлхийлэх, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн бодит илрэлийг тусгах, мэдэгдлийг (неологизм, гулсалт, үндэслэл гэх мэт) үнэн зөв бүртгэх, шинж тэмдгүүдийн хийсвэр мэргэшилээр хязгаарлагдахгүй байх нь маш чухал юм. синдромууд - "сэтгэцийн өвчний шошго наах." Сэтгэцийн төлөв байдлын нарийн тодорхойлолт нь ихэвчлэн анамнезийн өгөгдлийг ашиглан өвчний илүү их эсвэл бага төвөгтэй, заримдаа удаан үргэлжилсэн, удаан үргэлжилсэн эсвэл нарийн явцтай явцыг сэргээх боломжийг олгодог.

Сэтгэцийн эмнэлэгт үзүүлэх ажиглалт нь тусгайлан зохион байгуулалттай, бодолтой, зорилготой байх ёстой. Энэ нь онолын сэтгэлгээний элементүүдийг далд хэлбэрээр агуулсан байх ёстой бөгөөд ажиглагдсан зүйлийн утгыг олоход чиглэгдэх ёстой. Ажиглалт нь субъектив шинж чанартай байдаггүй, учир нь ажиглагдсан баримтууд нь ажиглагчийн хүлээлтийн сүнсээр харагддаг бөгөөд түүний ухамсартай болон ухамсаргүй хандлагаас хамаардаг. Энэ нь яаруу, эрт дүгнэлт, ерөнхий дүгнэлтээс татгалзаж, ажиглалтын бодит байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд бусад аргаар хянахыг шаарддаг.

Гомдлыг тодорхойлох, анамнезийн мэдээлэл цуглуулах, психопатологийн судалгаа хийх үед эмч, өвчтөн хоёрын хооронд зөв хийгдсэн яриа нь сэтгэлзүйн эмчилгээний үр нөлөөтэй (катартик гэх мэт), өвчтөний айдас, айдас, түгшүүрээс ангижрах, арилгахад тусалдаг. дотоод хурцадмал байдал нь жинхэнэ чиг баримжаа, сэргэх найдварыг өгдөг. Өвчтөний хамаатан садантай хийсэн ярианд мөн адил хамаарна.

Тэмдэглэл:

Сэтгэцийн янз бүрийн өвчний үед сэтгэцийн илэрхийлэл (нүүрний илэрхийлэл, дохио зангаа, нүдний илэрхийлэл, байрлал, дуу хоолойг өөрчлөх гэх мэт) болон тэдгээрийн ялгах оношлогооны үнэ цэнийг "Нүүрний хувирал, пантомимик ба тэдгээрийн эмгэг" хэсэгт үзүүлэв.

Сэтгэл зүйн холбоо талаас нь авч үзвэл анхны үзлэг бол анхны болзоо шиг л... Эхний болзоо бол эмч өвчтөнтэй, өвчтөн эмчтэй уулзах үе байдаг. Анхны үзлэгийг анхны болзоотой харьцуулсан нь тохиолдлын хэрэг биш юм. Анхны болзооноос хүлээсэн хүлээлт үргэлж маш өндөр байдаг... Гэхдээ эмч, өвчтөн хоёрын цаашдын харилцаа холбоо хэзээ удаан үргэлжилсэн, найдвартай холбоо тогтоож, өвчтөн өөрийг нь олох боломжтой болох нь ихэвчлэн анхны танилцсанаас л хамаардаг. ТҮҮНИЙ ЭМЧ. Мэргэжилтэн, таны итгэдэг, айдаггүй хүн. Эмэгтэйчүүдийн эмч, таны үзлэгийг хойшлуулдаггүй, харин эсрэгээр та ямар ч шалтгаанаар, ямар ч шалтгаангүйгээр дууддаг. Тэнэг асуулт асуухаас ичдэггүй эмч, та тэвчээртэй, тайван тайлбар авах болно гэдэгт үргэлж итгэлтэй байх болно. Эмнэлгийн үүднээс авч үзвэл эмнэлгийн анхан шатны үзлэг нь хамгийн өргөн цар хүрээтэй, урт (зөв хийгдсэн бол) бөгөөд 30 минутаас нэг цаг хүртэл үргэлжилдэг. Шалгалт нь тухайн эмэгтэйг оффист орж ирсэн, хэрхэн сууж, юу хэлж байгаагаас эхлээд эхэлдэг. Эмэгтэйчүүдийн эмч дээр ирэхэд эмэгтэй хүн үргэлж сандардаг ... Эмэгтэй хүн шинэ эмч, шинэ эмэгтэйчүүдийн эмч дээр ирэхэд ялангуяа сандардаг ... Үл мэдэгдэх бүх зүйл ихэвчлэн айдас төрүүлдэг тул эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлэхээс өмнө бага зэрэг түгшүүртэй байдаг. нэн байгалийн, ялангуяа энэ үйл явцын дотно шинж чанарыг харгалзан үзвэл, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн эмч эрэгтэй хүн байвал. Гэсэн хэдий ч олон туршлагатай эмэгтэйчүүд эрэгтэй хүнийг илүү анхааралтай, мэргэжлийн мэргэжилтэн гэж үздэг тул эмэгтэйчүүдийн эмчээр тусгайлан сонгодог. Эмэгтэй хүн бараг үргэлж тодорхойгүй байдал, эвгүй байдал, тэр байтугай айдас мэдрэмжийг мэдэрдэг бөгөөд түүний хувьд энэ нь стресс юм, учир нь бид маш нарийн асуудлын тухай ярьж, дотно эрхтэн, амьдралын талуудтай холбоотой байдаг. Зарим эмэгтэйчүүд ичимхий байдлаасаа болж асуудлаа ярихаас ичдэг бөгөөд дараа нь тэд "бүх нууцаа" эмчид үзүүлж, биеийн хамгийн далд газарт үзлэгт хамрагдах шаардлагатай болдог. Гэхдээ та хэнд ч ямар ч өргүй, амьдралынхаа нөхцөл байдал, бэлгийн онцгой хоббитой холбоотойгоор хэн нэгэнд шалтаг хайх шаардлагагүй гэдгийг санаарай, гэхдээ та олон зүйлийн талаар (тэр ч байтугай маш дотно) ярих хэрэгтэй болно. мэдээлэл нь зөв оношлоход тусална ... Гэхдээ та тэр дороо хувцсаа тайлах шаардлагагүй гэдгийг ойлгосноор ичгүүрийг даван туулж чадна ...Өвчтөн бид хоёр бие биенийхээ талаарх анхны дүгнэлтээ гаргах цагтай... Эмч хүнд илүү хэцүү байдаг, тэр үргэлж өвчтөнтэй анх удаа уулздаг, түүний талаар юу ч мэдэхгүй ...Өвчтөнд эмч ямар байдгийг ойлгох боломж илүү их байдаг. Тэрээр найз нөхөд, танилуудаасаа асууж, эмчийн бодол санаа, хариултыг интернет дэх өөрийн хувийн вэбсайтаас уншиж, эхний ярианы үеэр эмчийн зан чанарыг үнэлж чадна! Өвчтөн энэ эмчийн үзлэгт хамрагдахаас татгалзаж, өөрийг нь сонгох боломжтой бөгөөд хэрэв ярианы явцад эмч түүнд таагүй санагдаж байвал энэ нь таны эрх бөгөөд би чамайг энэ үйлдлийнхээ төлөө буруутгахгүй ... Тэгэхээр бидний танил яриа ярилцлагаас эхэлдэг. . 1. ЯРИА (ГОМДОЛ, АМЬДРАЛЫН ТҮҮХИЙГ СУДАЛСАН).Эхлээд тантай ярилцаж, гомдлоо сонсоорой. Үүний зэрэгцээ би үргэлж сонирхдог яг таны гомдол, Өвчний талаарх таны алсын хараа, мэдрэмж (эмч нарын санал бодол, онош биш). Тиймээс, анхны уулзалтанд бэлтгэхдээ дүн шинжилгээ хийхийг хичээ - юу таныг зовоож байна вэ? Чи, зөвхөн чи. Хаана (ямар шинж тэмдэгтэй, ямар үйл явдлын дараа таны асуудал ЭХЭЛСНИЙГ) санахыг хичээ! Гомдлоо урьдчилан томъёолохыг хичээ.Тэд хэзээ гарч ирсэн, хэрхэн үргэлжлэхийг санах нь маш чухал юм Таны сарын тэмдэгхэзээ байсан сүүлчийн сарын тэмдэг. Санаж байна уу бэлгийн үйл ажиллагаа эхлэх цаг, бэлгийн хамтрагчдын тоо, бэлгийн үйл ажиллагааны онцлог, хүсээгүй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх аргууд. Тодорхой хэлэх хэрэгтэй таны бүх жирэмслэлттөрөлт, үр хөндөлт эсвэл зулбалтаар төгсдөг. Мөн эмчийн үзлэгийг бүх хуримтлагдсан шинжилгээ, дүгнэлтийг ширээн дээр "хаягдан" эхлүүлж болохгүй.Би чамаас хамааралгүй, заримдаа бүр жигшүүртэй мэт санагдаж болох асуултуудыг асуух болно, гэхдээ эдгээр өчүүхэн жижиг зүйлүүд (эсвэл дотно нарийн ширийн зүйлс, эдгээр нь "жижиг зүйл" биш) ихэвчлэн онош тавихад тусалдаг, учир нь олон өвчин амьдралын нөхцөл байдалтай холбоотой байдаг. , ажил, бэлгийн үйл ажиллагаа, стресс гэх мэт. Эмэгтэйчүүдийн эмчтэй уулзах үед ичгүүртэй сэдэв байдаггүй! Чиний надад хэлсэн бүхэн энэ оффисын ханан дотор үлдэх болно, би чиний бүх нууцыг хадгалах болно.Тиймээс амжилтын түлхүүр нь харилцан хамтын ажиллагаа учраас бүх асуултад илэн далангүй хариулах хэрэгтэй. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүдийн олон асуудал (жишээлбэл, хэвлийн доод хэсгээр удаан хугацаагаар зовиурлах өвдөлт, цочромтгой байдал) нь бэлгийн амьдралтай холбоотой асуудлуудтай холбоотой байдаг ... Ярилцаж, гомдлыг судалж, таны түүхийг олж мэдсэний дараа эрүүл мэндийн үзлэг эхэлдэг. . Чамайг шалгахын тулд эмч хувцсаа тайлах шаардлагатай болно.Миний зөвлөгөө бол эмэгтэйчүүдийн эмч дээр хэсэг хэсгээрээ тайлах боломжгүй хувцас (жишээ нь, комбинзон) өмсөж болохгүй. Үгүй бол та хэсэг хугацаанд бүрэн нүцгэн байх хэрэгтэй болж магадгүй (энэ нь надад төвөг учруулахгүй, гэхдээ та тийм биз?) 2. ЭМЧИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ.Хяналт шалгалт нь судалгаанаас эхэлдэг таны биеийн төрөл, өөх тосны ордын шинж чанар, биеийн үсний тархалт, хэмжээ, арьсны байдал, гадаад төрх байдал, үзлэг Бамбай булчирхайболон том тунгалгийн зангилаа, үзлэг, тэмтрэлт (мэдрэмж) таны хөхний булчирхай. Тэд эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны нэг хэсэг юм. Биеийн төрөл, арьс, өөхний тархалт, үсний байдал, өсөлт, бамбай булчирхай, хөхний булчирхай зэрэг нь өвчтөн эмэгтэйн (дааврын өөрчлөлт, архаг өвчин) талаар эмч нарт маш их зүйлийг хэлж өгдөг. 3. ЭМЧИЙН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭ.Энэ болон дараагийн үе шатанд та хувцасаа тайлж, эмэгтэйчүүдийн тусгай сандал дээр суух хэрэгтэй болно. Түүний загвар нь өөр байж болох ч мөн чанар нь эцсийн эцэст ижил байдаг: эмэгтэй хүн сууж, хэвтэж эсвэл хэвтэж, аарцагны ясыг урд ирмэг рүү ойртуулж, хөлөө өргөн, дээш өргөөд өвдөг, шагайгаараа бөхийлгөж байна. Үүнээс тусгай лангуун дээр байрладаг. Шаардлагатай байрлалыг авсны дараа аль болох тайвшрахыг хичээгээрэй - энэ нь танд болон эмчийн аль алинд нь илүү тохь тухтай, хялбар болгоно. Би чамайг асарч, эмэгтэйчүүдийн тав тухтай, үзэсгэлэнтэй, нэлээд үнэтэй аппарат (Польшид үйлдвэрлэсэн, Польшууд эмэгтэйчүүдийг хайрладаг, хүндэлдэг) худалдаж авсан. ГАДНА БЭЛГИЙН ЭРХТЭНИЙ ШАЛГАЛТ.Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр үзлэг хийх нь гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг сайтар судлахаас эхэлдэг (perineum, clitoris, labia minora, majora). Заримдаа би эдийг томруулж (кольпоскопоор) шалгадаг. ИНТЕРВАЛИНГИЙН ХЯНАЛТЫН ШАЛГАЛТ.Дараа нь би эмэгтэйчүүдийн толь ашиглан үзлэг хийдэг бөгөөд энэ нь үтрээ, умайн хүзүүний хана, ялгадасын өнгө, тоо хэмжээ, шинж чанарыг шалгах боломжийг олгодог. Толин тусгалуудын хэмжээ нь жижиг бөгөөд багаж нь таны үтрээнд чөлөөтэй ордог. Хэрэв өвчтөн онгон хэвээр байгаа бол толины үзлэг хийдэггүй.Шалгалтын үеэр өвдөлтийн цорын ганц саад тотгор, шалтгаан нь таны айдас байж болох бөгөөд энэ нь периний булчингийн хурцадмал байдлыг үүсгэдэг. Шалгалтаа тайван авч, хэвлийн хөндийн булчинг сулруулж чадвал үзлэг танд төвөг учруулахгүй... Толинд үзлэг хийх явцад лабораторийн судалгаанд зориулж материал авдаг - ургамлын гаралтай т рхэц, эмгэг эс байгаа эсэхийг т рхэц (онкоцитологи). 4. ЗУРГИЙН ДИЖИТАЛ ГЭРЭЛ ЗУРГИЙН БАРИМТ БАРИМТ БАРИМТЛАЛТАЙ КОЛПОСКОПИ.Анхны үзлэгийн үеэр (жилд заавал нэг удаа) би бүх өвчтөнд кольпоскопи хийдэг. өндөр өсгөлтийн дор умайн хүзүүг шалгах, өөрчлөгдсөн талбайн зургийг авах чадвартай. Энэ аргыг ашиглан умайн хүзүүний элэгдэл, лейкоплаки, папилломатоз болон бусад үрэвсэлт эсвэл онкологийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой. Шаардлагатай бол кольпоскопийн хяналтан дор би авдаг биопси(тусгай хямсаа бүхий жижиг хэсэг эд) болон өөрчлөгдсөн хэсгийг гистологийн шинжилгээнд илгээж (эдийг тусгай аргаар будаж, микроскопоор өндөр томруулж судалдаг) үнэн зөв оношийг тавина. 5. ҮТРЭЭНИЙ МЭДРЭГЧТЭЙ ЭХО ДУНДЫН СУДАЛГАА.Үтрээний хөндийн үзлэг хийх үед мэдрэгчийг үтрээнд оруулдаг. Энэ арга нь эмэгтэйчүүдийн судалгааны тэргүүлэх, найдвартай аргуудын нэг юм. Мэдрэгч нь шалгаж буй эрхтэнтэй бараг шууд харьцдаг тул давсаг дүүргэх шаардлагагүй, таргалалт, наалдац, хэвлийн урд хананд сорви үүсэх зэрэг нь судалгаанд саад болохгүй. Үтрээний хэт авиан датчикийн үзлэгийн нарийвчлал, чанар нь хэвлийн ханаар дамжин аарцагны эрхтнүүдийг шалгаж, эмэгтэйн давсагны өвдөлтөөр дүүргэдэг ердийн хэт авиан шинжилгээнээс 10 дахин өндөр байдаг. 6. ҮТРЭЭНИЙ ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ҮЗЭЛТ.Аарцгийн эрхтнүүдийн толь, хэт авиан шинжилгээг хийсний дараа би хийдэг хоёр гарын үтрээний үзлэг. Үүний зэрэгцээ хуруу баруун гарариутгасан бээлий өмсөж, тэдгээрийг үтрээнд хийж, зүүн гараараа бэлэг эрхтний дотоод эрхтнийг (умай, өндгөвч, давсаг) хэвлийн ханаар тэмтрэнэ. Хэрэв өвчтөн периний болон хэвлийн хананы булчинг хангалттай тайвшруулж байвал процедур нь өвдөлтгүй болно. Шулуун гэдэсний үзлэг. 30 наснаас хойшхи эмэгтэйчүүд, хэрэв заасан бол түүнээс ч өмнө шулуун гэдсээр дижитал шулуун гэдэсний үзлэгт хамрагддаг (хошногны анусын үзлэг) нь бэлэг эрхтний эрхтний байдлыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх, шулуун гэдэсний эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог. (геморрой, ан цав, хорт хавдар). Онгон охидмөн сандал дээр (эх, сувилагчийн дэргэд) үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд үтрээний үүдэнд байрлах гадаад бэлэг эрхтэн, онгон хальсны байдлыг шалгах шаардлагатай. Дотоод эрхтнүүдшулуун гэдсээр дамжуулан дижитал үзлэгээр шалгадаг бөгөөд энэ нь эмч умайн болон хавсралтын хэмжээ, нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ судалгааны явцад охин онгон байдлаа хадгалж үлддэг. Бэлгийн харьцаанд ороогүй охидод үтрээний хэт авиан шинжилгээ хийх боломжгүй тул онгон охины хэт авиан шинжилгээг хийхийн тулд давсаг дүүргэх шаардлагатай. Эмэгтэй бие нь нарийн төвөгтэй, бүрэн дүүрэн байдаг гормоноос хамааралтай- Гормоны түвшний хэлбэлзэлтэй байдаг тул ихэвчлэн шаардлагатай байдаг нэмэлт аргуудсудалгаа, заримыг нь манай төвд өөрсдөө хийдэг, заримыг нь бусад эмнэлгийн байгууллагуудад чиглүүлдэг. Чадварлаг эмэгтэйчүүдийн эмч зөвхөн таны тусламжтайгаар эрүүл мэнд, гоо үзэсгэлэнгээ хадгалах, хөгшрөлтийг хойшлуулах, амьдралын чанарыг сайжруулахад туслах болно! Тэд танд 50-70 гривенийн үнээр санал болгож буй үйлчилгээний жагсаалтыг сайтар судалж үзээрэй эмнэлгийн төвүүдэсвэл "холболтоор бохир цонхны тавцан дээр" үзлэг хийх. Хамгийн үнэ цэнэтэй зүйл болох дотны эрхтний эрүүл мэндийг бүү харамла... Жирэмсний эмнэлэгт тогтмол хандвал дөрвөн удаа хувцсаа тайлах хэрэгтэй болно. Оффис нь янз бүрийн мэргэжилтнүүдийн янз бүрийн үйлчилгээний төлбөрийг төлдөг бөгөөд үүний үр дүнд хэн ч таны өмнөөс (таны биеийн төлөө) хариуцлага хүлээхгүй!

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч
эмэгтэйчүүдийн эмч-дотоод шүүрлийн эмч, хэт авиан оношлогооны эмч
СЕМЕНЮТА Александр Николаевич