11-Р БҮЛЭГ.

20-Р БҮЛЭГ БАЙДЛЫН ЦЭЭЖНИЙ ГЭМТЭЛ. Цээжний хэвлийн шарх

19-р БҮЛЭГ ХҮЗҮҮНИЙ БАЙДЛЫН ГЭМТЭЛ

19-р БҮЛЭГ ХҮЗҮҮНИЙ БАЙДЛЫН ГЭМТЭЛ

Хүзүүний байлдааны гэмтэл орно бууны гэмтэл(сум, хэлтэрхийний шарх, MVR, тэсэлгээний гэмтэл), бууны бус гэмтэл(нээлттэй ба хаалттай механик гэмтэл, бууны бус шарх) болон тэдгээрийн янз бүрийн хослолууд.

Олон зууны турш хүзүүндээ байлдааны шархны тохиолдол өөрчлөгдөөгүй бөгөөд ердөө 1-2% байв. Дайны талбарт хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийн нас баралтын түвшин өндөр байсан нь эмгэг судлалын хувьд 11-13% хүрсэн нь эдгээр статистик үзүүлэлтүүдэд ихээхэн нөлөөлсөн. арга хэрэгсэл сайжирсантай холбоотой хувийн хамгаалалтцэргийн албан хаагчид (дуулга, хуяг дуулга) ба тэдгээрийн хурдан нисэх онгоцны нүүлгэн шилжүүлэлт, сүүлийн жилүүдэд зэвсэгт мөргөлдөөний үеэр хүзүүний шархны эзлэх хувь 3-4% байв.

Дэлхийд анх удаа хүзүүний байлдааны шархыг эмчлэх хамгийн бүрэн туршлагыг нэгтгэн дүгнэв. Пирогов Н.ИКрымын дайны үеэр (1853-1856). Дэлхийн 2-р дайны үед дотоодын чих хамар хоолойн эмч нар ( БА. Воячек, К.Л. Хилов, В.Ф. Ундритс, Г.Г. Куликовский) хүзүүнд шархадсан хүмүүсийг үе шаттайгаар эмчлэх тогтолцоо, зарчмуудыг боловсруулсан. Гэсэн хэдий ч эрт үеийн мэс заслын арга хэмжээнүүдэд болгоомжтой хандсаны улмаас эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн дэвшилтэт үе шатанд хүзүүний шархны нас баралтын түвшин 54% -иас давж, шархадсан хүмүүсийн бараг 80% нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй болсон.

20-р зууны хоёрдугаар хагаст орон нутгийн дайн, зэвсэгт мөргөлдөөнд. Хүзүүнд шархадсан хүмүүсийн эмчилгээ, оношлогооны тактик нь идэвхтэй шинж чанартай болсон бөгөөд бүх боломжит судас, эрхтнүүдийн гэмтлийг хурдан, бүрэн арилгахад чиглэгдсэн (дотоод бүтцийг заавал оношлох тактик). Энэ тактикийг Вьетнамын дайны үед хэрэглэж байх үед хүзүүний гүн шархны нас баралт 15% хүртэл буурчээ. Хүзүүний байлдааны шархыг эмчлэх өнөөгийн үе шатанд их үнэ цэнээрт нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд энэ хугацаанд хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийн нас баралтын түвшин 2-6% -иас хэтрэхгүй байна ( Ю.К. Янов, Г.И. Буренков, I.M. Самохвалов, А.А. Завражнов).

19.1. ХҮЗҮҮНИЙ ГЭМТЛИЙН НЭР ХЭМЖЭЭ, АНГИЛАЛ

дагуу ерөнхий зарчимБайлдааны мэс заслын гэмтлийн ангилал өөр өөр байдаг хүзүүний тусгаарлагдсан, олон ба хавсарсан гэмтэл (шарх).. Тусгаарлагдсаннэг гэмтэлтэй хүзүүний гэмтэл (шарх) гэж нэрлэдэг. Умайн хүзүүний бүсэд олон тооны гэмтэл гэж нэрлэдэг олонгэмтэл (шарх). Хүзүү болон биеийн бусад анатомийн хэсгүүд (толгой, цээж, хэвлий, аарцаг, цээж, бүсэлхийн нуруу, мөч) зэрэг гэмтэхийг нэрлэдэг. нэгтгэсэнгэмтэл (шарх). Хүзүүний хавсарсан гэмтэл нь нэг RS-ээс үүдэлтэй тохиолдолд (ихэвчлэн толгой ба хүзүү, хүзүү, цээжний хавсарсан гэмтэл) шархны сувгийн явцын талаар тодорхой ойлголт өгөхийн тулд үүнийг тодруулахыг зөвлөж байна. умайн хүзүүний(умайн нүүрний, умайн хүзүүний) болон умайн хүзүүнийгэмтэл.

Бууны болон бууны бус шарххүзүүнүүд байдаг өнгөцхөнарьсан доорх булчингаас илүү гүн биш (m. platis-ma), болон гүн, үүнээс илүү гүнзгий тархаж байна. Гүн шарх нь хүзүүний судас, эд эрхтэнд гэмтэл учруулахгүй байсан ч хүнд явцтай байж, хүнд хэлбэрийн IO-ийн хөгжилд хүргэдэг.

Умайн хүзүүний бүсэд гэмтсэн байж болно зөөлөн даавууболон дотоод бүтэц. TO хүзүүний дотоод бүтэц гол ба хоёрдогч судаснууд (гүрээний артери ба тэдгээрийн салбарууд, нугаламын артери, дотоод ба гадаад эрүүний судаснууд, эгэмний доорх судаснууд ба тэдгээрийн мөчрүүд), хөндий эрхтнүүд (мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, залгиур, улаан хоолой), паренхимийн эрхтнүүд (бамбай булчирхай, шүлсний булчирхай), умайн хүзүүний нугас ба нугас, захын мэдрэл (вагус ба phrenic мэдрэл, симпатик их бие, умайн хүзүүний болон бракийн зангилааны үндэс), хөхний яс, цээжний тунгалгийн суваг. Хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах морфологи, нозологийн шинж чанарын хувьд хувийн ангиллыг ашигладаг (15, 18, 19, 23-р бүлэг).

Шархны сувгийн шинж чанараас хамааран хүзүүний гэмтэл нь хуваагдана сохор, дамжин (сегментийн, диаметраль, умайн хүзүүний- хүзүүний нумын хавтгайгаар дамжин өнгөрөх ) ба шүргэгч (шүргэх)(Зураг 19.1).

Н.И.-ийн санал болгосонтой харьцуулахад шархны сувгийн нутагшуулалтыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Пирогов гурван хүзүүний бүс(Зураг 19.2).

Цагаан будаа. 19.1.Хүзүүний шархыг шархны сувгийн шинж чанараар ангилна.

1 - сохор өнгөц; 2 - сохор гүн; 3 - шүргэгч; 4 - дамжин

сегментчилсэн; 5 - диаметрийн замаар; 6 - умайн хүзүүгээр дамжин

Цагаан будаа. 19.2.Хүзүүний хэсгүүд

I бүс , ихэвчлэн цээжний дээд нээлхий гэж нэрлэдэг, хүзүүний доод хил хүртэл cricoid мөгөөрсний доор байрладаг. II бүс хүзүүний дунд хэсэгт байрлах ба крикоид мөгөөрсөөс өнцгийг холбосон шугам хүртэл үргэлжилдэг. доод эрүү. III бүс доод эрүүний өнцгөөс дээш хүзүүний дээд хил хүртэл байрладаг. Ийм хуваах хэрэгцээ нь мэс заслын тактикийг сонгоход чухал нөлөө үзүүлдэг дараах заалтуудаас үүдэлтэй: нэгдүгээрт, шархыг бүсчилсэн нутагшуулалт, хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах давтамж хоорондын мэдэгдэхүйц ялгаа; хоёрдугаарт, эдгээр газруудад хүзүүний судас, эрхтнүүдийн гэмтэл, үйл ажиллагааны хүртээмжийг оношлох аргуудын үндсэн ялгаа.

Хүзүүний нийт шархны 1/4-ээс илүү нь хөгжил дагалддаг амь насанд аюултай үр дагавар (гадны болон ам залгиурын цус алдалт, амьсгал давчдах, цочмог тархины цусны эргэлт, агаарын эмболи, тархины ишний өгсөх хаван), гэмтлийн дараах эхний минутанд үхэлд хүргэдэг.

Хүзүүний буудлагын болон буудаагүй шархны ангилалын өгөгдсөн бүх хэсгүүд (Хүснэгт 19.1) нь зөв оношлоход төдийгүй оновчтой эмчилгээ, оношлогооны тактикийг сонгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (ялангуяа шархыг тодорхойлсон хэсгүүд). шархны шинж чанар, шархны сувгийн байршил, шинж чанар).

Механик гэмтэлХүзүү нь хүзүүний хэсэгт шууд нөлөөлсөн (мохоо зүйлээр цохиулах), хүзүүний огцом хэт сунах, эргэх үед (цочролын долгионд өртөх, өндрөөс унах, хуягт тээврийн хэрэгсэлд дэлбэрэлт) эсвэл амьсгал боогдох үед үүсдэг. гардан тулаан). Арьсны нөхцөл байдлаас шалтгаалан хүзүүний механик гэмтэл байж болно хаалттай(шударга байдлаар арьс) Мөн нээлттэй(цоорхой шарх үүсэхтэй хамт). Ихэнх тохиолдолд хүзүүний механик гэмтэл нь умайн хүзүүний нуруу, нугасны гэмтэл (75-85%) дагалддаг. Хоолой, гуурсан хоолойн битүү гэмтэл нь бага тохиолддог (10-15%) бөгөөд энэ нь тохиолдлын тал хувь нь мултрах, стеноз асфикси дагалддаг. Хүзүүний гол артерийн няцралт (3-5%) тохиолдож, улмаар тархины судасны цочмог гэмтэл, тэдгээрийн тромбоз, түүнчлэн зүтгүүрийн гэмтэл үүсдэг. захын мэдрэл(умайн хүзүү ба бракийн зангилааны үндэс) - 2-3%. Тусгаарлагдсан тохиолдлуудад, хаалттай хүзүүний гэмтэлтэй үед залгиур, улаан хоолойн урагдал үүсдэг.

Хүснэгт 19.1.Хүзүүний бууны болон буудаагүй шархны ангилал

Шарх, хүзүүний гэмтлийн оношлогооны жишээ:

1. Зүүн талын хүзүүний эхний бүсийн зөөлөн эдүүдийн сумны тангенциал өнгөц шарх.

2. Баруун талын хүзүүний II бүсийн зөөлөн эдүүдийн хэлтэрхий сохор гүн шарх.

3. Зүүн талын хүзүүний I ба II бүсийн сегментчилсэн шархаар сум, генерал гэмтсэн каротид артериба дотоод хүзүүний судал. Үргэлжилсэн гадаад цус алдалт. Цочмог их хэмжээний цус алдалт. Хоёрдугаар зэргийн гэмтлийн шок.

4. Хүзүүний II ба III бүсийн олон өнгөц ба гүн шарх, гипофаринксийн нэвчсэн шархтай хэлтэрхий. Үргэлжилсэн ам залгиурын цус алдалт. Аспирацийн асфикси. Цусны хурц алдагдал. Нэгдүгээр зэргийн гэмтлийн шок. ODN II-III зэрэг.

5. Хоолойн гэмтэлтэй хаалттай хүзүүний гэмтэл. Мултрах ба стеноз асфикси. ARF II зэрэг.

19.2. ХҮЗҮҮНИЙ ГЭМТЛИЙН ОНОШИЛГООХ КЛИНИК БА ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ

Хүзүүний гэмтэл, механик гэмтлийн эмнэлзүйн зураг нь гэмтэл байгаа эсэхээс хамаарна дотоод бүтэц.

Хохирол зөвхөн хүзүүний зөөлөн эдүүдбайлдааны хүзүүний гэмтлийн тохиолдлын 60-75% -д ажиглагдсан. Дүрмээр бол тэдгээр нь сохор өнгөц ба гүн хэлтэрхий шарх (Зураг 19.3 өнгө ба дүрслэл), шүргэгч болон сегментчилсэн сумны шарх, механик гэмтлийн улмаас өнгөц шарх, хөхөрсөн хэлбэрээр дүрслэгддэг. Зөөлөн эдийн гэмтэл нь сэтгэл ханамжтай байдаг ерөнхий байдалшархадсан. Орон нутгийн өөрчлөлт нь хавдар, булчингийн хурцадмал байдал, шархны хэсэг эсвэл нөлөөллийн талбайд өвдөлтөөр илэрдэг. Зарим тохиолдолд хүзүүний шархнаас бага зэргийн гадаад цус алдалт ажиглагдаж эсвэл шархны сувгийн дагуу тайван гематом үүсдэг. Өнгөц бууны шарх (ихэвчлэн тангенциал сумны шарх) үед хажуугийн цохилтын энергийн улмаас хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь эхэндээ ямар ч гэмтэлгүй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. эмнэлзүйн илрэлүүдХүнд хэлбэрийн хүндрэл (тархины судасны цочмог гэмтэл, нийтлэг эсвэл дотоод гүрээний артерийн няцралт, тромбоз, няцралт бүхий тетрапарез, нугасны умайн хүзүүний сегментүүдийн хаван, няцралт, хаван бүхий нарийсалт асфикси) үүсэх үед аль хэдийн оношлогддог. мөгөөрсөн хоолойн доорхи орон зай).

Эмнэлзүйн зураг хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулахямар судас, эрхтэн гэмтсэн, эсвэл эдгээр гэмтлийн хослолоор тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 70-80% -д) хүзүүний хоёр дахь бүс гэмтэх үед дотоод бүтэц гэмтдэг, ялангуяа диаметраль (тохиолдлын 60-70%) ба умайн хүзүүний (90-95% -д) гэмтэлтэй байдаг. тохиолдлууд) шархны сувгийн явц. Шархадсан хүмүүсийн 1/3-д хүзүүний хоёр ба түүнээс дээш дотоод бүтцэд гэмтэл үүсдэг.

Гэмтлийн төлөө хүзүүний том судаснуудхүчтэй гадаад цус алдалт, судасны багцын проекц дахь хүзүүний шарх, завсрын гематомын хурцадмал байдал, цус алдалтын ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог (цусархаг шок). 15-18% тохиолдолд умайн хүзүүний шархны судасны гэмтэл нь дунд хэсгийн гематом эсвэл нийт цус алдалт дагалддаг. Хүзүүнд гематомыг сонсох үед судасны дуу чимээ сонсогддог бөгөөд энэ нь артериовенийн анастомоз эсвэл хуурамч аневризм үүсэхийг илтгэнэ. Нийтлэг ба дотоод каротид артерийн гэмтлийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь эсрэг талын гемипарез, афази, Клод Бернард-Хорнерын хам шинж юм. Далд артерийн судас гэмтэх үед радиаль артерийн судасны цохилт байхгүй эсвэл суларсан байдаг.

Гэмтлийн үндсэн физик шинж тэмдэг хөндий эрхтнүүд (залгиур, гуурсан хоолой, залгиур, улаан хоолой)амьсгаадалт, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, хүзүүний шархаар дамжин агаар (шүлс, согтуу шингэн) ялгарах, хүзүүний арьсан доорх эмфиземийн өргөн буюу хязгаарлагдмал байдал, амьсгал давчдах зэрэг болно. Ийм гэмтэлтэй шархадсан хоёр дахь хүн бүр ам залгиурын цус алдалт, цус алдалт, цусыг нулимдаг. Хожим нь (2-3 дахь өдөр) хүзүүний хөндий эрхтнүүдэд нэвчсэн гэмтэл нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. шархны халдвар(хүзүүний целлюлит ба медиастинит).

Гэмтсэн тохиолдолд умайн хүзүүний нуруу ба нугастетраплеги (Браун-Секардын хам шинж) болон шархнаас тархи нугасны шингэн гоожих нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Хохирол хүзүүний мэдрэлхэсэгчилсэн мотор болон мэдрэхүйн эмгэг байгаа эсэхийг сэжиглэж болно дээд мөчрүүд(brachial plexus), нүүрний булчин (нүүрний мэдрэл) болон дууны утас (vagus буюу давтагдах мэдрэлийн) парези.

Гэмтэл Бамбай булчирхайхүчтэй гадаад цус алдалт эсвэл хурцадмал гематом үүсэх замаар тодорхойлогддог; шүлсний (эрүүний доорх ба паротид) булчирхай- цус алдалт

мөн шарханд шүлс хуримтлагдах. Гэмтсэн тохиолдолд шархнаас лимфорреа эсвэл chylotorax (умайн хүзүүний шархтай) үүсэх нь 2-3 дахь өдөр илэрдэг.

Цусны судас, хүзүүний эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа тохиолдолд клиник оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм дотоод бүтцийн эвдрэлийн найдвартай шинж тэмдэг : байнгын гадаад болон ам залгиурын цус алдалт, завсрын гематом нэмэгдэх, судасны шуугиан, шархнаас агаар, шүлс эсвэл тархи нугасны шингэн ялгарах, Браун-Секардын саажилт. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь шархадсан хүмүүсийн 30% -иас илүүгүй тохиолддог бөгөөд яаралтай болон яаралтай мэс заслын үйл ажиллагааны үнэмлэхүй заалт юм. Бусад шархадсан хүмүүс, дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч нэмэлт цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай. (радиологийн болон дурангийн) судалгаа.

Рентген оношлогооны аргуудын дотроос хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй нь юм Хүзүүний рентген зурагурд болон хажуугийн төсөөлөлд. Рентген зураг нь гадны биет, перивисцерал хөндийн эмфизем, нугаламын хугарал, хөхний яс, мөгөөрсөн хоолойн (ялангуяа шохойжсон) мөгөөрсийг илрүүлж болно. Залгиур, улаан хоолойн гэмтэлийг оношлоход ашигладаг амны хөндийн тодосгогч флюроскопи (рентген зураг), гэхдээ хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийн дийлэнх нь хүнд, маш хүнд нөхцөл байдал нь энэ аргыг хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй. АнгиографиСельдингерийн аргаар аортын нуманд оруулдаг катетерээр дамжуулан хүзүүний дөрвөн гол судас болон тэдгээрийн гол мөчрүүдийн гэмтлийг оношлох "алтан стандарт" юм. Тохиромжтой тоног төхөөрөмж байгаа бол ангиографи нь нугаламын артери болон гадаад гүрээний артерийн алслагдсан мөчрөөс цус алдалтыг судаснуудын хяналтанд хийж, нээлттэй хөндлөнгийн оролцоонд хүрэхэд хэцүү байдаг. Энэ нь хүзүүний судаснуудыг судлахад маргаангүй давуу талтай (хурд, өндөр нарийвчлал, мэдээллийн агуулга, хамгийн чухал нь - хамгийн бага инвазив). спираль CT (SCT)ангио контрасттай. SC tomograms дээр судасны гэмтлийн гол шинж тэмдэг нь тодосгогч бодисыг гадагшлуулах, судасны салангид хэсгийн тромбоз эсвэл паравасаль гематомаар шахах, артериовенийн фистул үүсэх (Зураг 19.4).

Хүзүүний хөндий эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд SC томографи дээр перивискал эдийг давхаргажуулж, тэдгээрийн салст бүрхэвч хавдаж, өтгөрч, агаарын баганын деформаци, нарийсалт ажиглагдаж байна.

Цагаан будаа. 19.4.Нийтлэг гүрээний артери ба дотоод эрүүний венийн захын гэмтэлтэй шархадсан хүнд ангиоконтраст бүхий SCT: 1 - завсрын гематомаар улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолойг нүүлгэн шилжүүлэх; 2 - нугаламын өмнөх орон зайд гематом үүсэх; 3 - артериовенийн фистул

Хүзүүний хөндий эрхтнүүдийн гэмтэлийг оношлох илүү тодорхой аргууд бол дурангийн шинжилгээ юм. At шууд фаринголарингоскопи(Үүнийг ларингоскоп эсвэл энгийн хусуураар хийж болно) залгиур, мөгөөрсөн хоолойд нэвчсэн шархны үнэмлэхүй шинж тэмдэг юм. харагдах шархсалст бүрхэвч, шууд бус шинж тэмдэг- гипофаринкс дахь цус хуримтлагдах эсвэл супраглоттик хаван нэмэгдэх. Хүзүүний хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг фиброларинготрахео-Тэгээд фиброфарингоеофагоскопи.

Тэд мөн зөөлөн эд, том судас, нугасны байдлыг судлахад ашиглагддаг. цөмийн MRI , Хэт авиан шинжилгээ ба доплерографи.Хүзүүний шархны сувгийн гүн, чиглэлийг оношлохын тулд зөвхөн мэс заслын өрөөнд (цус алдалт дахин сэргэх эрсдэлтэй) боломжтой. датчик ашиглан шархыг шалгах.

Дээрх оношлогооны аргуудын ихэнхийг зөвхөн хийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй хөдөө аж ахуйн бүтээгдэхүүнээр хангах үе шатанд . Энэ

Энэ нөхцөл байдал нь хүзүүндээ шархадсан хүмүүст оношилгооны мэс засал хийх шалтгаануудын нэг юм. дотоод бүтцийн аудит. Орон нутгийн дайн, зэвсэгт мөргөлдөөнд мэс заслын тусламж үзүүлэх орчин үеийн туршлагаас харахад багажийн шинжилгээний үр дүн сөрөг гарсан ч хүзүүний II бүсийн диаметраль ба умайн хүзүүний шархаар дамжуулан бүх гүн хараагүй хүмүүст оношлогооны засвар хийх шаардлагатай байдаг. Хүзүүний I ба/эсвэл III бүсэд шархадсан шархтай өвчтөнүүдэд судас, эрхтэн тогтолцооны гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд рентген болон дурангийн оношлогоонд хамрагдаж, гэмтлийн багажийн шинж тэмдгийг илрүүлсний дараа л мэс засал хийхийг зөвлөж байна. дотоод бүтцэд. Хүзүүний байлдааны шархыг эмчлэхэд энэ аргын оновчтой байдал нь дараахь шалтгаантай холбоотой юм: хүзүүний II бүсийн анатомийн хэмжээ харьцангуй их, хамгаалалт багатай тул түүний шарх нь гэмтлээс 2-2.5 дахин их тохиолддог. бусад бүс рүү. Үүний зэрэгцээ II бүсийн шархтай хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах нь I ба III бүсээс 3-3.5 дахин их ажиглагддаг; Хүзүүний II бүсийн судас, эрхтнүүдийг засах, мэс засал хийх ердийн мэс засал нь гэмтэл багатай, техникийн томоохон хүндрэлүүд ховор тохиолддог бөгөөд их цаг хугацаа шаарддаггүй. Хүзүүний дотоод бүтцийн оношлогооны шинжилгээ мэс заслын оролцооны бүх дүрэм журмын дагуу хийгддэг: тоноглогдсон хагалгааны өрөөнд, дор ерөнхий мэдээ алдуулалт(дотоод хоолойн интубацийн мэдээ алдуулалт), бүрэн хэмжээний мэс заслын (дор хаяж хоёр эмнэлгийн) болон мэдээ алдуулалтын багийн оролцоотойгоор. Энэ нь ихэвчлэн шархны байрлалын хажуугийн өвчүүний булчингийн дотоод ирмэгийн дагуух хандлагаас хийгддэг (Зураг 19.5). Энэ тохиолдолд шархадсан хүнийг нуруун дээр нь мөрний ирний доор бэхэлгээтэй байрлуулж, толгойг нь мэс заслын талбарын эсрэг чиглэлд эргүүлнэ.

Хэрэв хагалгааны явцад эсрэг талын гэмтэл сэжиглэгдсэн бол үүнтэй төстэй аргыг эсрэг талд нь хийж болно.

Хүзүүний дотоод бүтцийн оношлогооны олон тооны сөрөг үр дүн (57% хүртэл) байгаа хэдий ч энэхүү мэс заслын арга хэмжээ нь бараг бүх тохиолдолд цаг алдалгүй оношлох, ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 19.5.Хүзүүний II бүсийн дотоод бүтцийн оношлогооны үзлэгт нэвтрэх

19.3 ХҮЗҮҮНИЙ ГЭМТЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ

Хүзүүндээ шархадсан хүмүүст тусламж үзүүлэхдээ дараахь үндсэн ажлуудыг шийдвэрлэх шаардлагатай.

Гэмтлийн (гэмтэл) амь насанд аюултай үр дагаврыг арилгах

Хүзүү; гэмтсэн дотоод бүтцийн анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх; болзошгүй (халдварт ба халдварт бус) хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, шархыг эдгээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх. Хүзүүнд шархадсан дөрөв дэх хүн тутамд шархны амь насанд аюул учруулах үр дагавар (амьсгал давчдах, гадаад эсвэл ам залгиурын цус алдалт гэх мэт) ажиглагддаг. Тэдний эмчилгээ нь яаралтай тусламж, мэс засалгүйгээр хийгддэг

мэс заслын өмнөх бэлтгэл, ихэвчлэн мэдээ алдуулалтгүй, сэхээн амьдруулах арга хэмжээний зэрэгцээ. Асфиксиг арилгах, амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээх нь хамгийн хүртээмжтэй аргуудаар хийгддэг: гуурсан хоолойн интубаци, ердийн трахеостоми, атипик трахеостоми (коникотоми, мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн цоорхой шархаар дамжин дотоод гуурс оруулах). Гадны цус алдалтыг зогсоох нь эхлээд түр зуурын аргаар (шарханд хуруугаа оруулах, шархыг самбай эсвэл Фоли катетерээр сайтар дарах) хийгддэг бөгөөд дараа нь гэмтсэн судаснуудад ердийн хандалтыг гүйцэтгэнэ. эсвэл нөхөн сэргээх мэс засал хийх (судасны оёдол, судасны пластик).

Хүзүүний II бүсийн судаснуудад (гүрээний артериуд, гадна гүрээний болон гүрээний доорх артерийн мөчрүүд, дотоод эрүүний судал) нэвтрэхийн тулд гэмтлийн хажуу тал дахь өвчүүний булчингийн дунд ирмэгийн дагуу өргөн зүсэлт хийдэг (Зураг 1). 19.5). Хүзүүний эхний бүсийн судаснуудад (брахиоцефалийн их бие, эгэмний доорх судаснууд, зүүн нийтлэг гүрээний артерийн проксимал хэсэг) нэвтрэх нь эгэмний яс, өвчүүний яс, цээжний ясыг хөрөөдөх хавсарсан, нэлээд гэмтлийн зүслэгээр хангадаг. Гавлын ясны ёроолд (хүзүүний III бүсэд) ойрхон байрлах судаснуудад нэвтрэх нь өвчүүний булчингийн булчинг мастоид процесст бэхлэхээс өмнө хувааж, / эсвэл эрүүний эрүүний үеийг мулталж, доод эрүүний урд хэсэгт шилжих замаар хийгддэг.

Гэмтлийн амь насанд аюултай үр дагаваргүйгээр хүзүүндээ шархадсан өвчтөнүүдэд дотоод бүтцэд мэс заслын оролцоог зөвхөн мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн дараа хийдэг (гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт, цусны хэмжээг дүүргэх, ходоодонд датчик оруулах гэх мэт). Дүрэм журмаар бол гэмтлийн тал дахь sternocleidomastoid булчингийн дотоод ирмэгийн дагуу нэвтрэх хэсгийг ашигладаг бөгөөд энэ нь хүзүүний бүх гол судас, эрхтнүүдийг шалгах боломжийг олгодог. Хамтарсан гэмтэл (гэмтэл) тохиолдолд гол зарчим нь давамгайлсан гэмтлийн дагуу мэс заслын үйл ажиллагааны шатлал юм.

Хүзүүний гэмтсэн дотоод бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхийн тулд дараах төрлийн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг.

Хүзүүний том судаснуудхажуугийн буюу дугуй судасны оёдолоор сэргээсэн. Бүрэн бус ахиу согогийн хувьд судасны ханаАвтовенийн нөхөөсийг ашигладаг бөгөөд бүрэн хэмжээний согогийн хувьд автовенийн залгаасыг ашигладаг. Ишемийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор

каротид артерийг нөхөн сэргээх үед тохиолдож болох тархины гэмтэл (ялангуяа Виллисын нээлттэй тойрогтой), мэс заслын явцад түр зуурын протез хэрэглэдэг. Нийтлэг ба дотоод гүрээний артериудыг нөхөн сэргээх нь тэдгээрээр дамжих цусны урсгал байхгүй тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг (дотоод каротид артерийн алслагдсан орны тромбозын шинж тэмдэг).

Ямар ч үйл ажиллагааны үр дагаваргүйгээр гадаад гүрээний артери ба тэдгээрийн мөчрүүдийг нэг талын эсвэл хоёр талт холбосон, нугаламын артери ба дотоод эрүүний судлыг нэг талт холбох боломжтой. Нийтлэг буюу дотоод гүрээний артерийг холбосноор 40-60% нас баралт дагалддаг бөгөөд амьд үлдсэн шархадсан хүмүүсийн тал хувь нь байнгын мэдрэлийн дутагдалд ордог.

Цочмог их хэмжээний цус алдалт, их хэмжээний гэмтлийн үхжил, шархны халдварын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд шарх залгиур ба улаан хоолойдавхар эгнээний оёдолоор оёсон байх ёстой. Оёдлын шугамыг зэргэлдээх зөөлөн эдээр (булчин, фасци) хучихыг зөвлөж байна. Нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь хоолой хэлбэртэй (илүү зохимжтой давхар люмен) ус зайлуулах суваг суурилуулах, залгиурын хамар эсвэл пириформ синусаар ходоодонд датчик оруулах замаар дуусдаг. Хөндий эрхтнүүдийн анхдагч оёдол нь хүзүүний флегмон, медиа астинит үүсэхэд эсрэг заалттай байдаг. Ийм тохиолдлуудад дараахь зүйлийг хийдэг: их хэмжээний үрэвслийн эсрэг блокад ашиглан өргөн зүслэгээс хүзүүний шархыг VChO; шархны суваг ба дунд хэсгийн эдийг өргөн давхар люмен хоолойгоор гадагшлуулдаг; гэдэсний хоол тэжээлийг хангахын тулд гастростоми буюу жежуностоми хийдэг; хөндий эрхтнүүдийн жижиг шархыг (1 см хүртэл урттай) тос түрхлэгээр сул боож, улаан хоолойн өргөн шархны үед (хананы гэмтэл, бүрэн бус, бүрэн огтлолцол) - түүний проксимал хэсгийг төгсгөл хэлбэрээр арилгадаг. улаан хоолойн салст бүрхэвч, алсын хэсгийг нягт оёдог.

Жижиг шарх (0.5 см хүртэл) мөгөөрсөн хоолой ба гуурсан хоолойгэмтсэн хэсгийг ус зайлуулах замаар оёж, эмчилж болохгүй. Өргөн цар хүрээтэй ларинготрахеаль шарх нь Т хэлбэрийн эсвэл шугаман стент дээр гэмтсэн эрхтний анатомийн бүтцийг сэргээх замаар эдийн засгийн анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Гуурсан хоолойн гэмтэл, хүрээлэн буй эд эсийн байдал, аяндаа амьсгалыг хурдан сэргээх хэтийн төлөвөөс хамааран трахеостоми, мөгөөрсөн хоолой эсвэл трахеопекси хийх асуудлыг дангаар нь шийддэг. Хэрэв мөгөөрсөн хоолойг эрт сэргээх нөхцөл байхгүй бол трахеостоми хийдэг

гуурсан хоолойн цагираг 3-4 түвшинтэй байх ба Микуличийн дагуу хоолойны арьс, ханын ирмэгийг түүний хөндийг тампоноор оёж laryngofissura үүссэнээр мэс засал дуусдаг.

Шарх Бамбай булчирхайцус тогтоогч оёдолоор оёсон. Буталсан хэсгүүдийг тайрч авах эсвэл гемиструмэктоми хийдэг. Бууны шархны хувьд эрүүний доорх шүлсний булчирхай,шүлсний фистул үүсэхээс зайлсхийхийн тулд үүнийг бүрэн арилгах нь дээр.

Хохирол цээжний лимфийн сувагхүзүүн дээр нь ихэвчлэн шарханд боолт хийж эмчилдэг. Хувцаслалтын явцад хүндрэл гарах нь дүрмээр бол ажиглагддаггүй.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, бий болгох үндэс суурь оновчтой нөхцөлХүзүүний байлдааны шархыг эдгээхийн тулд мэс засал хийх шаардлагатай. PHO. Хүзүүний гэмтэлтэй холбоотойгоор PCO нь гэмтлийн эмгэг жам, умайн хүзүүний анатомийн бүтцээс үүдэлтэй хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Нэгдүгээрт, үүнийг бие даасан задлах мэс засал хэлбэрээр хийж болно - амьдрах чадваргүй эдийг тайрах (бүх боломжтой эрхтэн, судасны гэмтэлийг эмнэлзүйн болон багажийн аргаар хасах, өөрөөр хэлбэл зөвхөн хүзүүний зөөлөн эд гэмтсэн тохиолдолд). Хоёрдугаарт, хоёуланг нь оруулаарай мэс заслын оролцоохүзүүний гэмтсэн судас, эрхтнүүд дээр , тийм оношлогооны аудит хүзүүний дотоод бүтэц.

Хийх замаар Хүзүүний зөөлөн эдийн шархны PSO,түүний үе шатууд дараах байдалтай байна.

Шархны сувгийн нүхийг эдгээх зорилгоор оновчтой задлах (нарийхан арьсны сорви үүсэх);

Өнгөц байрлалтай, амархан хүрч болох гадны биетүүдийг зайлуулах;

Чухал ач холбогдолтой байдгаас болж анатомийн формацууд(судас, мэдрэл) хязгаарлагдмал талбайд - амьдрах чадваргүй эдийг болгоомжтой, хэмнэлттэй тайрах;

Шархны сувгийн хамгийн оновчтой ус зайлуулах суваг.

Умайн хүзүүний цусан хангамж сайтай, шархны халдварын шинж тэмдэг илрээгүй, нэг эмнэлгийн байгууллагын хананд дараагийн эмчилгээ хийх боломж нь арьсанд анхдагч оёдол тавих замаар хүзүүний шархыг мэс заслын дараах эмчилгээг дуусгах боломжтой болгодог. Ийм шархадсан өвчтөнүүдэд үүссэн бүх халаасны ус зайлуулах хоолойг хоолой, илүү тохиромжтой давхар люмен, ус зайлуулах хоолойг ашиглан хийдэг. Дараа нь бутархай (өдөрт 2-оос доошгүй удаа) эсвэл тогтмол (оролтын урсгал гэх мэт)

ebb drainage) шархны хөндийг антисептик уусмалаар 2-5 хоногийн турш угаана. Хэрэв хүзүүний шархны PSO-ийн дараа эд эсийн өргөн гажиг үүссэн бол тэдгээрийн дотор байрлах судаснууд, эрхтнүүдийг (боломжтой бол) бүрэн бүтэн булчингаар хучиж, үүссэн хөндий, халаасанд усанд уусдаг тосонд дэвтээсэн самбай салфетка хийж, салфетка дээрх арьсыг ховор оёдолтой хамт авчирдаг. Дараа нь дараахь зүйлийг хийж болно: давтан PSO, анхдагч хоцрогдсон эсвэл хоёрдогч (эрт ба хожуу) оёдлын утас хэрэглэх, үүнд. болон арьс залгах.

Үүнтэй холбоотой мэс заслын тактик хүзүүнд байгаа гадны биетүүд V.I-ийн "дөрөвдөгч схем" дээр суурилдаг. Воячек (1946). Хүзүүний бүх гадны биетүүдийг амархан хүрдэг, хүрэхэд хэцүү гэж хуваадаг бөгөөд тэдгээрийн үүсгэж буй урвалын дагуу аливаа эмгэг үүсгэдэг ба тэдгээрийг үүсгэдэггүй гэж хуваадаг. Гадны биетийн топографи, эмгэг судлалын хослолоос хамааран тэдгээрийг арилгах дөрвөн аргыг хэрэглэж болно.

1. Хялбар хандах боломжтой ба эмгэг үүсгэдэг a - мэс заслын анхан шатны мэс заслын үед заавал зайлуулах шаардлагатай.

2. Хялбар хүртээмжтэй, саад тотгор учруулахгүй - зайлуулах нь таатай нөхцөлд эсвэл шархадсан хүмүүсийн байнгын хүсэл эрмэлзэлд заадаг.

3. Хүрэхэд хэцүү, холбогдох үйл ажиллагааны эмгэгүүд дагалддаг - арилгахыг зааж өгсөн боловч маш болгоомжтой, мэргэшсэн мэргэжилтэн, нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт үзүүлнэ.

4. Хүрэхэд хүндрэлтэй, асуудал үүсгэдэггүй - мэс засал нь эсрэг заалттай эсвэл хүнд хүндрэл гарах аюул заналхийлсэн үед хийгддэг.

19.4. ЭМНЭЛГИЙН НҮҮЛГЭЛТИЙН ҮЕ ШАТНЫ ТУСЛАМЖ

Анхны тусламж.Ам, залгиурыг салфеткааар цэвэрлэж, агаарын суваг (амьсгалын хоолой TD-10) нэвтрүүлж, шархны хажуу талд "хажуу талд" тогтмол байрлалд байрлуулснаар амьсгал боогдлыг арилгадаг. Гадны цус алдалтыг эхлээд шархны судсанд дижитал даралтаар зогсооно. Дараа нь давхарласан байна даралтын боолтгараараа дамжуулан лангууны тулгууртай (Зураг 19.6 өнгөт зураг). Шархадсан үед

Умайн хүзүүний нурууг хүзүүндээ их хэмжээний хөвөн ноосоор хүзүүвчний боолтоор хөдөлгөөнгүй болгодог. Шарханд асептик боолт хэрэглэнэ. Өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эм (Промедол 2% -1.0) тариурын хоолойноос булчинд тарина.

Өмнө нь эмнэлгийн тусламж. Асфиксиг арилгах нь анхны тусламж үзүүлэхтэй ижил аргаар хийгддэг. Бөглөрөлт ба хавхлагын асфикси үүсэх тохиолдолд фельдшер нь коникотоми хийдэг эсвэл мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн цоорхой шархаар дамжин трахеостомийн суваг суулгадаг. Шаардлагатай бол механик агааржуулалтыг гарын авлагын амьсгалын аппарат ашиглан хийж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалдаг. Гадны цус алдалт үргэлжилбэл шархыг хатуу тампоноор хийж, гараараа эсвэл шатаар дамждаг даралтын боолтыг эсрэг тулгуураар хийнэ (Зураг 19.7-ийн өнгөт зураг). Хүнд цус алдах шинж тэмдэгтэй шархадсан хүмүүст судсаар тарихплазмыг орлуулах уусмал (400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл бусад кристаллоид уусмал).

Анхны тусламж. Зэвсэгт мөргөлдөөнд Эмнэлгийн анхны тусламжийг хүзүүндээ хүнд шархадсан хүмүүсийг 1-р шатлалын MVG руу шууд нүүлгэн шилжүүлэхэд зориулж нүүлгэн шилжүүлэлтийн өмнөх бэлтгэл гэж үздэг. Том хэмжээний дайнд Эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлсний дараа бүх шархадсан хүмүүсийг эмнэлгийн эмнэлэгт (омедо) нүүлгэн шилжүүлдэг.

Яаралтай үед анхны тусламж үзүүлэх хүзүүний гэмтлийн амь насанд аюултай үр дагавартай шархадсан (асфикси, байнгын гадаад эсвэл ам залгиурын цус алдалт) шаардлагатай. Хувцас солих өрөөний нөхцөлд тэд яаралтай хийдэг: амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдолд - гуурсан хоолойн интубаци (нарийсал асфикси тохиолдолд), хэвийн бус (19.8-р зураг) эсвэл ердийн трахеостоми (түгжрэлийн буюу хавхлагын асфикси үүсэх тохиолдолд) , гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ариун цэврийн байгууламж, шархны хажуу тал дээр "хажуу талд" тогтмол байрлал өгөх (аспирацийн асфикситэй); Хүзүүний судаснуудаас гаднаас цус гарсан тохиолдолд гараараа эсвэл шатаар дамждаг даралтын боолт, эсвэл шар айрагны дагуу шархыг хатуу тампоноор (тампон дээрх арьсыг оёж) хийнэ. Ам залгиурын цус алдалтын үед трахеостоми эсвэл гуурсан хоолойн интубацийн дараа ам залгиурын хөндийн хатуу тампонад хийдэг;

Хүзүүний бүх гүн шархны хувьд - умайн хүзүүний нурууны цус алдалт дахин сэргэхээс болон/эсвэл гэмтлийн хүндэрч болзошгүй байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүзүүг Chance хүзүүвч эсвэл Башмановын чигжээсээр хөдөлгөөнгүй болгох (15-р бүлгийг үзнэ үү); гэмтлийн цочролын үед - плазмыг орлуулах уусмалыг дусаах, глюкокортикоид гормон, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх; биеийн бусад хэсгүүдэд гэмтэл учруулсан хавсарсан гэмтлийн үед - нээлттэй буюу хурцадмал пневмотораксыг арилгах, өөр байрлалаас гаднах цус алдалтыг зогсоох, аарцагны яс, мөчний хугарлыг зөөвөрлөх хөдөлгөөнгүй болгох. Хүзүүний дотоод бүтцэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэгтэй шархадсан боловч гэмтлийн амь насанд аюултай үр дагаваргүй. Яаралтай тусламжийн үед мэс заслын нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэхийн тулд нэн тэргүүнд нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай. Ийм шархадсан хүмүүст анхны тусламж үзүүлэх арга хэмжээ нь сул боолт засах, хүзүүг нь хөдөлгөөнгүй болгох, өвдөлт намдаах эм, антибиотик, татран хордлого өгөх зэргээс бүрддэг. Цочрол, цус алдалт үүсэхийн хэрээр шархадсан хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг хойшлуулалгүйгээр цусны сийвэн орлуулах уусмалыг судсаар тарина.

Үлдсэн хэсэг нь хүзүүндээ шархадсан эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлж байна дарааллаар 2-3-р үе шатанд нүүлгэн шилжүүлэлттэй гурвалсан өрөөнд (тэнэсэн боолтыг засч, өвдөлт намдаах эм, антибиотик, татрангийн токсоид хийдэг).

Мэргэшсэн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Зэвсэгт мөргөлдөөнд Агаарын эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн тусламжтайгаар эмнэлгийн байгууллагуудаас шархадсан хүмүүсийг MVG-ийн 1-р эшелон руу шууд илгээдэг. Хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийг Omedb (Omedo SpN) руу хүргэх үед тэд гүйцэтгэдэг эмнэлгийн анхны тусламжийн хүрээнд нүүлгэн шилжүүлэхээс өмнөх бэлтгэл.Мэргэшсэн мэс заслын тусламжийг зөвхөн хийдэг амин чухал шинж тэмдэгболон эзлэхүүнээр програмчлагдсан олон үе шаттай эмчилгээний тактикийн эхний үе шат- "гэмтлийн хяналт" (10-р бүлгийг үзнэ үү). Асфикси нь ердийн (Зураг 19.9 өнгөт зураг) эсвэл атипик трахеостоми хийх замаар гуурсан хоолойн интубаци хийх замаар арилдаг. Цус алдалт нь түр зуурын буюу байнгын зогсолтыг судас оёх, судсыг холбох, гэмтсэн талбайн хатуу тампон, эсвэл гүрээний артерийн түр зуурын протез хийх замаар гүйцэтгэдэг (Зураг 19.10 өнгөт зураг). Хөндий эрхтнүүдийн агууламжтай хүзүүний зөөлөн эдийг цааш нь халдварладаг

Хүзүүний гэмтэлхаалттай эсвэл нээлттэй байж болно. Хүзүүний битүү гэмтэл нь аливаа мохоо багажаар цохиулснаас болж зөөлөн эд гэмтэж, гематом үүсч, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой гэмтсэн тохиолдолд эдгээр эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдал алдагддаг.

Нээлттэй гэмтэл нь зүсэх, хатгах зэргээс үүссэн шархны үр дагавар бөгөөд хүзүүний том судаснууд гэмтэх боломжтой бөгөөд энэ нь хүнд цус алдалт дагалддаг. Мөн бууны шарх нь хүзүүний эрхтнүүдийг их хэмжээгээр устгахад хүргэдэг. Зүссэн шархнаас үүссэн хохирлын хэмжээг тодорхойлоход хялбар байдаг; цоорсон шарх, ялангуяа бууны шархаар үүнийг хийх нь илүү хэцүү байдаг.

Хүзүү гэмтэх үед хамгийн чухал нь хүзүү ба бамбай булчирхай, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, залгиур, улаан хоолой, нуруу, нугасны судас гэмтэх явдал юм. Эдгээр бүх гэмтэл нь бие биетэйгээ хавсарч, нүүр, гавлын яс, ясны гэмтэлтэй хавсарч болно. цээж.

Шинж тэмдэг. Хүзүүнд гэмтсэн үед нурж унахгүй судлууд байдаг тул тэдгээрийн гэмтэл нь судсаар дамжин зүрхэнд орж буй агаар (агаарын эмболи) дагалддаг. Гэмтлийн үед агаарыг судсаар сорох үед исгэрэх чимээ гарч, амьсгалах үед шарх нь хөөсөрсөн цусаар дүүрдэг. Шархадсан судсаар их хэмжээний агаар орох үед

Сүүлийнх нь ордог баруун зүрх, энэ нь зүрхний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал (цайварлах, судасны цохилт сулрах, гүехэн амьсгал), өвчтөний хурдан үхэлд хүргэдэг. Каротид, супраклавикуляр артери, бамбай булчирхайн гэмтэл нь хүнд цус алдалт үүсгэдэг эсвэл импульсийн гематом, аневризм үүсэх шалтгаан болдог. Шарханд халдвар үүсэх үед хоёрдогч цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог. Цус алдалт нь гаднах, завсрын орон зайд (эрхтэн, ялангуяа гуурсан хоолойг шахахад хүргэдэг) болон хөндий эрхтэнд байж болно. Хэрэв гүрээний артери гэмтсэн бол тархины цусны эргэлт бас муудаж болно. Гүрээний артерийн гэмтлийн шинж тэмдэг нь цус алдалтаас гадна хүзүүнд импульсийн хаван, тасралтгүй дуугарах, толгойн доторх чимээ шуугиан байж болно.

Залгиур, залгиур шархалж, залгих, залгих үед өвдөх, цусаар будагдсан шүлс шархаар гадагшлах, амаар шингэн авах үед өвчтөн хөөстэй цэрээ нулимдаг. Мөн ярих, амьсгалахад хүндрэлтэй байж болно.

Хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолойн гэмтэл нь хэл ярианы хямрал, залгих, амьсгал боогдох, ханиалгах үед хөөстэй цус гарах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, заримдаа шархаар дамжин агаар гарах, арьсан доорх эмфизем зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Анхны тусламж. Цус алдалтыг зогсооход тусалдаг хүзүүний судсыг шархлуулахад шаардлагатай анхны тусламжийн арга бол хуруугаараа хурдан даралт юм. хиймэл амьсгаламьсгалах үед даралт зогсох, тампон, даралтын боолт; толгойн хөдөлгөөнгүй байдал. Өвчтөнийг яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай мэс засал.

Хүзүүний том артерийн цус алдалтыг шарханд болон хүзүүний дунд хэсэгт цээжний булчингаас VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын сүрьеэ хүртэл дунд хэсэгт дарж зогсооно (1-р зургийг үз). Тампоноор хийсэн шархны цус алдалтыг зогсоох боломжтой бөгөөд их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд тампон дээр арьсаа чангалж, бэхлэх шаардлагатай.

Хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой гэмтсэн тохиолдолд шархадсан хүнд аюул учруулж буй гол аюул нь амьсгалын замд орох явдал юм.

Маш их хэмжээний цус байдаг тул анхны тусламж нь амьсгал боогдох аюулыг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Өвчтөн хагас сууж буй байрлалд байх ёстой, цусыг гадагшлуулахын тулд шархыг нээлттэй үлдээдэг, заримдаа трахеотоми гуурсыг шархаар дамжуулан хийж болно, бусад тохиолдолд амьсгал боогдох аюул байгаа бол трахеотоми хийх шаардлагатай байдаг.

Хүзүүнд шархадсан хүмүүс хүзүүний эрхтнүүдийг гэмтээж болзошгүй тул анхан шатны мэс заслын эмчилгээнд хамгийн яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг.

Яаралтай мэс заслын тусламж, A.N. Великорецкий, 1964 он

-аас хаалттай гэмтэлхүзүү, хамгийн чухал нь умайн хүзүүний нугаламын хугарал, мултралын улмаас нугасны хөхөрсөн, шахалт, урагдал дагалддаг. Ердийн жишээшумбагчийн хугарал гэж нэрлэгддэг үйлчилдэг (нурууг үзнэ үү). Мөгөөрсөн хоолойг шахах, мөгөөрсний хугарлын улмаас түүний хэв гажилт нь аюултай бөгөөд бөглөрөлтөт асфикси (харна уу). Уулзана хаалттай хугарал hyoid яс, энэ нь ихэвчлэн өөрөө аюултай биш боловч залгихад ихээхэн нөлөөлдөг (харна уу). Бамбай булчирхайн мөгөөрсний гэмтэл, тэр ч байтугай бага зэрэг хөхөрсөн нь заримдаа агшин зуур үхэлд хүргэдэг, зүрхний рефлексийн баривчлалтыг үүсгэдэг.

Хүзүүний нээлттэй гэмтэл (энхийн цагт ихэвчлэн хутгалуулж зүсэх шинж чанартай, дайны үед бууны гэмтэл) нь нэвтрэлтийн (хүзүүний эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдал алдагдсан - гуурсан хоолой, улаан хоолой, нуруу, гүн судаснууд) гэж хуваагддаг. гэх мэт) болон нэвтэрдэггүй. Сүүлийнх нь голчлон гадаад хүзүүний судал гэмтсэн үед аюул учруулдаг (агаарын эмболи үүсэх магадлал).

Нэвтрэх гэмтлийн зэрэг нь аль эрхтэн гэмтсэнээс хамаарна. Том судасны шарх (ялангуяа каротид артери) нь үхлийн цус алдалт (харна уу), гуурсан хоолойг шахаж болох тэсрэх гематом үүсэх, мэдрэлийн вагус; хамгийн сайн тохиолдолд гэмтлийн хүзүүний аневризм үүсдэг.

Гуурсан хоолойн гэмтэл нь ихэвчлэн асфикси үүсгэдэг; улаан хоолойн шарх нь аюултай халдварт хүндрэлүүд. Нэг буюу өөр эрхтний гэмтэл нь ховор тусгаарлагддаг бөгөөд тэдгээрийн хавсарсан шинж чанар нь хүзүүний нэвчсэн шархыг улам бүр нэмэгдүүлдэг.

At хаалттай гэмтэл, эмчилгээний гол зорилго нь амьсгал боогдохтой тэмцэх (шаардлагатай бол яаралтай трахеотоми), шахсан нугасны шахалтыг арилгах, цочролын эсрэг тэмцэх явдал юм. Нээлттэй гэмтлийн хувьд; дагуу шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийнэ ерөнхий дүрэм(Шарх, шархыг үзнэ үү), нэвчсэн гэмтлийн тохиолдолд гэмтсэн эрхтэний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх. Үүнээс гадна трахеотоми, гастростоми (нөлөөлөлд өртсөн улаан хоолойг түр салгах), ламинэктоми (нугасыг задлах, нугасны сувгаас гадны биетийг зайлуулах) шаардлагатай байж болно.

Гадны цус алдалт байхгүй үед хүзүүн дээрх том хөлөг онгоцны гэмтэлийг таних нь мөчнийхөөс илүү хэцүү байдаг. Түр зуурын болон доод эрүүний артерийн импульсийн өөрчлөлт нь зөвхөн нийтлэг эсвэл гадаад каротид артери гэмтсэн үед тохиолддог бөгөөд үргэлж биш байдаг. Судасны шуугиан нь илүү байнгын шинж тэмдэг боловч голчлон артерийн хажуу ба париетал шархны шинж чанартай байдаг (S. A. Rusanov); бүрэн завсарлагааны үед чимээ шуугиангүй байж болно. Нэмж дурдахад тэдгээр нь гаднаас бага зэрэг шахаж (жишээ нь, жижиг хөлөг онгоцны гэмтлээс үүдэлтэй гематом) бүрэн бүтэн шугам дээр үүсч болно. Тиймээс хамгийн үнэмшилтэй шинж тэмдэг бол хүзүүн дээр, ихэвчлэн хажуу тал дээр мэдэгдэхүйц лугшилттай хаван үүсэх явдал юм. Гүрээний артерийн аль нэг нь гэмтсэн гэсэн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд цус алдалтгүй байсан ч тэр даруйд нь үзлэг хийх шаардлагатай. судасны багцхүзүү, өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн дагуух ердийн зүслэгээр ил гаргана. Хэрэв одоо байгаа шарх нь ижил проекцын өмнө байрласан тохиолдолд ийм тусдаа зүсэлт хийх шаардлагагүй бөгөөд ингэснээр зүсэх эсвэл зүсэх замаар шархны сувгаар хялбар нэвтрэх боломжтой болно.Энэ дүрмийг зөрчих (дутагдалтай судаснуудад ойртох) нь нэгээс олон удаа тохиолддог. хамгийн хүнд үр дагавартай байсан. Нийтлэг буюу дотоод каротид артерийн гэмтэлийн хувьд сонгох арга бол судасны оёдлын утас хэрэглэх явдал юм (үзнэ үү). Эдгээр судаснуудыг холбох нь тархины цусан хангамжийг ноцтойгоор тасалдуулж болзошгүй тул оёдол тавих боломжгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ; Гэмтсэн артерийн хоёр үзүүрийг боох нь заавал байх ёстой - хүзүүнд, хөлөг онгоцны зангилаагүй захын төгсгөлөөс цус гарах нь бараг зайлшгүй юм. Гадны гүрээний артерийг холбох нь бага аюултай. Мэс заслын үед хүзүүний судаснууд гэмтсэн бол агаарын эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг чанд дагаж мөрдөх ёстой (харна уу). Хүзүүний гэмтэл бүрт дээд мөчдийн судаснуудад импульсийг шалгах шаардлагатай (өөр артерийг гэмтээх боломжтой). Мөн венийн судсыг холбосон хэсгийг үзнэ үү.

Хүзүүний гэмтэлУмайн хүзүүний нугаламын хугарал, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, залгиур, улаан хоолой гэмтэх зэргээр хүндэрч болзошгүй тул өвчтөний амь насанд маш их аюул учруулдаг хаалттай, нээлттэй байдаг. Энхийн цагт хүзүүндээ бууны шарх ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд зүсэгдсэн, цоорсон шарх ажиглагддаг (үзнэ үү), яаралтай мэс заслын эмчилгээ, шархны сувгийг задлах, цус алдалтыг зогсоох, амьдрах чадваргүй эд, гадны биет, гематомыг арилгах, заалтын дагуу (харна уу).

Өвчний тодорхойлолт.

Хүзүүний зүсэгдсэн шарх (incisum vulnus cirvicale) - арьсны механик гэмтэл

гөлгөр, жигд ирмэгээр тодорхойлогддог хурц зүсэх объект

хана.

Ангилал.

Гэмтлийн шалтгаанаас хамааран шарх нь мэс заслын болон санамсаргүй байж болно. Хагалгааны өрөөг асептик, тохиолдлын өрөөг халдвартай гэж ангилдаг. Анатомийн хөндийнүүдийн хувьд шархыг нэвчдэг ба нэвчдэггүй гэж ялгадаг. Цээж, хэвлийн хөндий, үе мөчний хөндий, салст бүрхэвч гэх мэт нэвчсэн шарх үүсдэг. Шархын сувгийн гүн, чиглэл, шинж чанараас хамааран шарх нь сохор, дамжин эсвэл хүрээлэгдсэн байж болно. Цоорсон шархтай үед шархны объект нь биеийн аль ч хэсэгт орох, гарах нүхээр нэвтэрдэг. Ганцхан орох нүхтэй сохор шарх. Тангенциал шарх нь сунасан, ховил хэлбэртэй цоорхой үүсэх замаар өнгөц эдийг гэмтээх шинж чанартай байдаг. Бүслүүрийн шарх нь үе мөч, мөч гэх мэт эрхтнийг тойрсон шархны сувагтай байдаг. Нэвтрэх, хүрээлэх, шүргэгч шарх нь ихэвчлэн (сум, хэлтэрхий) байдаг.

Үүссэн шалтгаанаас хамааран дараах 10 төрлийн шархыг ялгадаг: цоорсон (vulnus punctum), зүсэгдсэн (vulnus incisum), жижиглэсэн (vulnus caesum), урагдсан (vulnus laceratum), хөхөрсөн (vulnus contusum), буталсан (vulnus conquassatum), бууны сум (vulnus sclopetarium) ), хордсон (vulnus venenatum), хазуулсан (vulnus morsum) болон хавсарсан. Цоорсон шарх нь аливаа хурц нарийн зүйл (хадаас, зүү, трокар, сэрээ, хурц модны мөчир гэх мэт) эд эс гэмтсэний үр дүн юм. Энэ нь урт, нарийн сувгаар тодорхойлогддог бөгөөд түүний өргөн нь шархадсан объектын хөндлөн огтлолын хэмжээнээс хамаарна. Энэ шархны онцлог шинж чанар нь бага зэрэг цоорхой, ирмэг нь ихэвчлэн бие биендээ хүрдэг. Цоорсон шарх нь эд эсийн гэмтлийн жижиг талбайгаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тэдгээрийг цоолох объектоор тусгаарлахтай холбоотой байдаг. Энэ шалтгааны улмаас тэд ихэвчлэн цус алддаггүй, шархны сувгийн дагуух судас шууд гэмтсэн тохиолдолд л цус алдалт үүсдэг. Цус алдалт байхгүй эсвэл түүний ач холбогдол багатай тул шархадсан объектын халдвар нь эд эсэд үлдэж, арилдаггүй. Тиймээс цоорсон шарх нь ихэвчлэн флегмоноор хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд халдваргүй цоорсон шарх эмчилгээгүйгээр эдгэрдэг. Энэ нь шархадсан сувгийг угаадаг цусны урсгал гадагшлах үед тохиолддог. Дараа нь суваг нь цус, лимф, лейкоцит, холбогч эдийн эс, гистиоцитээр дүүрсэн хэвээр байна. Фибрин унасны дараа салангид эдүүдийг хооронд нь нааж, фибробластууд болон ретикулоэндотелийн системийн эсүүдийн үржлийн улмаас хамтдаа ургадаг. Үүний зэрэгцээ цоорсон шархтай үед асгарсан цус хуримтлагддаг

харгалзах анатомийн хөндий (үе мөч, гялтангийн, хэвлийн хөндий гэх мэт) эсвэл сул эдэд гематом үүсгэдэг. Зүссэн шарх нь эдийг зүсэх зүйлээр (хутга, хусуур, сахлын хутга, шил, хусуур гэх мэт) гэмтсэн үед ажиглагддаг. Гөлгөр, жигд ирмэг, ханаар тодорхойлогддог. Шарх нь ихэвчлэн их хэмжээний цоорхойтой байдаг бөгөөд ихэвчлэн цус алдалт ихтэй байдаг. Бүдүүн анатомийн өөрчлөлт байхгүй, хүрээлэн буй эдэд хамгийн бага гэмтэл учруулдаг тул эдгэрэлт нь ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр явагддаг. Жижиглэсэн шархыг зүсэх зүйлээр цохих хэлбэрээр хүч хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд зүсэх объект нь эд эсэд хүчтэй шингэж, ихээхэн хэмжээний гэмтэл (бутлах) үүсгэдэг асар том шаантаг (сүх, сэлүүр, цүүц гэх мэт) юм. Тиймээс жижиглэсэн шархыг эдгээхэд удаан хугацаа шаардагддаг. Тэдгээр нь өргөн цоорхой, гөлгөр ирмэг, хүчтэй, удаан үргэлжилсэн өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч тэднээс цус алдах нь ач холбогдолгүй юм.

Хагарсан. Үүний шалтгаан нь хурц металл объект (хадаас, өргөстэй утас), үзүүртэй модны мөчир, махчин амьтдын хумс гэх мэт нөлөөн дор үүсдэг эд эсийн механик суналттай холбоотой юм. Янз бүрийн эдүүдийн тэгш бус уян хатан байдлаас болж тэдгээр нь өөр өөр зайд хагардаг. Булчин болон сул холбогч эд нь урагдахад илүү мэдрэмтгий, арьс, фасци нь илүү тэсвэртэй байдаг. Хагарсан шархны хана, ёроол нь тэгш бус, хонхор, хонхорхой, халаастай, шархадсан ирмэгтэй, шархны объект ташуу чиглэлд ажиллах үед зэргэлдээ эдүүдтэй арьсны хавчуур үүсдэг. Тийм ч учраас шархлаатод ангайлтаар тодорхойлогддог. Их хэмжээний цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Өвдөлтийн хариу урвал нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц хэмжээгээр илэрдэг бөгөөд удаан үргэлжилдэг. Зарим тохиолдолд гэмтэл нь булчин, шөрмөс, шөрмөс тасрахад холбогдох үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг.

Хөхөрсөн шарх нь маш их хүчээр хэрэглэсэн мохоо зүйлийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Ихэнхдээ ийм шарх нь туурай, эвэр, модоор цохиулж, амьтан хөдөлж буй тээврийн хэрэгсэлтэй мөргөлдөх, эсвэл хатуу газар унах үед үүсдэг. Хөхөрсөн шархны онцлог шинж чанар нь ирмэг нь цус, лимфээр ханасан, зарим нь гадагшаа эргэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн газарт цусанд шингэсэн эд эсийн буталсан хэсгүүд олддог бөгөөд шархны гүнд цусны бүлэгнэл бүхий халаас, нүх байдаг. Ихэнхдээ хөхөрсөн шарх нь үс, хөрс, бууцны тоосонцороор маш их бохирдсон байдаг. Арьс нь тойргийн эргэн тойронд хавдсан, хөхөрсөн, үрэлттэй байдаг. Шархнаас ихэвчлэн цус бага гардаг эсвэл огт гардаггүй. Мэдрэлийн рецепторуудын парабиоз, цочролыг мэдрэх чадваргүй болохтой холбоотой сайн дурын урвал, тэмтрэлтэнд мэдрэмтгий байдал бас байдаггүй.

Буталсан шарх нь эдэд асар их дарамт шахалт үзүүлэх, шархадсан объектын хүчтэй нөлөөнөөс үүсдэг илүү хүнд механик гэмтэлээр ялгагдана. Эдгээр нь ихэвчлэн хөдөлж буй тээврийн хэрэгсэл (машины хажуу тал, вагоны дугуй), газар хөдлөлтийн үед (амьтны дээр хүнд зүйл унаснаас) гэх мэтээр үүсдэг. Эдгээр нь арьсны өргөн гажигтай, буталсан, цусанд шингэсэн шинж чанартай байдаг. эд. Шархны ирмэг нь тэгш бус, хавдсан, хар улаан өнгөтэй. Шархны гүнд булчингууд няцалж, шөрмөсний хэлтэрхий, фасци, буталсан ясны хэлтэрхий, судасны тромбоз байдаг бөгөөд ихэвчлэн цус алдалт байдаггүй. Мэдрэлийн хонгил дарагдсаны улмаас орон нутгийн эдийн цочрол тод илэрч, гэмтсэн арьсны хэсэгт мэдрэмтгий байдал ажиглагддаггүй. Гэмтлийн цочролын үзэгдлүүд ажиглагдаж болно. Их хэмжээний устгасан эд эс байгаа нь шархны халдварыг хөгжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Тиймээс мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд няцалсан шархыг нэн даруй мэс заслын аргаар сайтар цэвэрлэж байх ёстой.

Бууны шарх гэдэг нь гранат, мина, хясаа, агаарын бөмбөг болон цэргийн бусад тэсрэх хэрэгслийн дэлбэрэлтээс үүссэн сум, хэлтэрхийний улмаас эд эсийн ил гэмтэл юм. Ийм шарх нь янз бүрийн харагдах байдал, янз бүрийн эдгээх чадвараараа тодорхойлогддог.Гэхдээ тэдгээрийн үүсэх өвөрмөц байдлаас шалтгаалан шархадсан объектын төрлөөс (сум, хэлтэрхий) бусад төрлийн шархнаас үндсэн ялгаатай байдаг. Тиймээс бууны шарх нь сум, бүрхүүлийн хэлтэрхий их хор хөнөөлтэй байдаг тул дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: 1) шархадсан сувгийн талбай эсвэл арьсны гүний эдэд шууд гэмтэл учруулах өндөр кинетик энерги бүхий шархны сум (сум, хэлтэрхий); 2) гэмтлийн дараах анхдагч эдийн үхжилийн бүс; 3) молекулын цочролын бүс (үймээн самуун) эсвэл хоёрдогч үхжил. Сум эсвэл хэлтэрхий эдэд хүрэх үед их хэмжээний даралт үүсдэг бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй эд эсийн хэсгүүдэд дамждаг бөгөөд шингэн дэх долгион шиг нэлээд зайд (гидродинамик нөлөө) тархдаг. Дээр дурдсан эмнэлзүйн өөрчлөлтүүдээс гадна бууны шарх нь бичил биетний бохирдол, гадны биетүүдээр тодорхойлогддог. Бүрхүүлийн хэлтэрхий, мина, сум, буудлага гэх мэт хэсгүүд нь арьсны гадаргуу дээр байрлах микробуудын бөөгнөрөлийг авч явдаг бөгөөд тэдгээр нь шархадсан суваг, гэмтлийн үхжилийн бүсийн эд эсийн гүнд хөгжихөд сайн тэжээллэг орчин олдог. . Шархадсан сувгийн эдүүд нь дүрмээр бол хамгийн аюултай шархны халдварын голомт болох үс болон бусад гадны биетүүдийг агуулдаг. Тиймээс гэмтлийн үхжил, гадны биет, анхдагч халдварын эд эсийн салангид хэсэгт их хэмжээний буталсан эд байдаг тул бууны шархыг эдгээхэд тааламжгүй нөхцөл байдал үүсдэг.

Бууны гэмтлийн үед ясыг жижиг хэсгүүдэд буталж, ихэвчлэн зөөлөн эдэд шахагдаж, гажиг үүсгэдэг.

гаралтын чиглэлд тэдэнд нэмэлт гэмтэл учруулах. Нэвтрэх шархтай бол ясны хэсгүүдийг түлхэж болно. Хорт шарх нь хорт могой, зөгий, эвэрт хорхой, соно, хилэнцэт хорхой болон бусад хорт шавьж хазуулсан, түүнчлэн шарханд хортой бодис орох үед үүсдэг. химийн бодисууд. Шарх нь химийн бодисоор хордох үед тэдгээрийг ихэвчлэн холимог буюу холимог (vulnus mixstum) гэж нэрлэдэг.

Могой, хорт шавьж хазуулсанаас үүссэн шархны онцлог шинж чанар нь цоорхой, цус алдалт байхгүй үед өвдөлтийн урвалын маш хурц илрэл юм. Үүнээс гадна, бие нь хордлого үүсгэдэг - шархнаас хортой бүтээгдэхүүнийг шингээх үед хордлого үүсдэг. Хордлогын эмнэлзүйн илрэл нь шарханд орж буй хордлогын өвөрмөц шинж чанараас хамаардаг. Тиймээс могойн хорд хордох үед амьтны биеийн хариу үйлдэл нь түүнд агуулагдах химийн бодисын найрлагаас хамаардаг. Могойн хор нь цусны судас, цусанд үйлчилдэг цусархаг, гемолизин, мэдрэлийн системд нөлөөлдөг нейротоксин, эд эсэд хорт бодисыг хурдан шингээж, тархалтыг дэмждэг нэвчилтийн хүчин зүйл болох гиалуронидаза агуулдаг. Цусархаг ба гемолизин нөлөөн дор васомотор мэдрэлийн төгсгөлийн орон нутгийн саажилтын улмаас судас тэлэх, цус алдах, хавдах, судасны төвийн саажилтаас болж зүрхний үйл ажиллагаа суларч, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүссэн нейротоксин нь цочрол, дараа нь ерөнхий сулрал, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, амьсгалын замын төвийн саажилт үүсгэдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хазуулсан газарт илэрдэг

дусал цусаар нарийн тарилга хийх, хүчтэй өвдөлт, хаван үүсэх. Зарим тохиолдолд шархны эдэд үхжил үүсч, шархлаа үүсдэг. Моринд хазуулсаны ерөнхий хариу үйлдэл нь амьсгал ихсэх, зүрхний хэм алдагдах, гадны цочролд удаан хариу үйлдэл үзүүлэх зэргээр илэрдэг. Хөдөлгөөн нь хөшиж, морь босоход хэцүү байдаг. Могойн хордлоготой хүнд хордлогын үед 12 цагийн дотор эсвэл хазуулснаас хойшхи эхний 8 хоногт амьсгалын замын баривчлагдах үхэл тохиолдож болно. Хазуулсны дараа эхний минутанд үхдэг хурга, хонь могойн хорд маш мэдрэмтгий байдаг бол үхэр, гахай нь бага мэдрэмтгий байдаг.

Мөн адуу нь зөгийн хорд маш мэдрэмтгий байдаг. Олон удаа хатгахад морины хариу үйлдэл нь ерөнхий температур огцом нэмэгдэж, хэм алдагдал, зүрхний цохилт, сэтгэл гутрал, рефлекс суларч, алдагдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Шээс нь хүрэн, дараа нь лак-улаан өнгөтэй болдог бөгөөд энэ нь метемоглобинеми үүсэхтэй холбоотой юм. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол амьтан хазуулснаас хойш эхний 5 цагийн дотор үхэж болзошгүй.

Хазуулсан шарх нь гэрийн болон зэрлэг амьтдын (нохой, чоно, үнэг, элбэнх, морь) шүдэнд хазуулсанаас үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд ийм шарх нь хугарал, хөхөрсөн шинж тэмдэгтэй байдаг боловч тэдгээрээс удаан эдэлгээтэй, удаан эдэлгээтэй байдаг.

эдгэрэлт муу, энэ нь эдийг их хэмжээгээр гэмтээж, хазуулсан амьтны эвэрлэг хөндийн микрофлороор халдвар авсантай холбоотой юм. Үүнээс гадна, хазуулсан шарх нь галзуу өвчний халдвар авах магадлалтай тул аюултай байдаг. Эд эсийн гэмтлийн шинж чанар, зэрэг нь шүдийг нэвтлэх гүн, амьтны эрүүний хөдөлгөөн, түүний төрөл, түрэмгий байдлаас хамаарна. Тиймээс морины шүднээс үүссэн шарх нь арьсан дээр их хэмжээний буталсан эд, зүслэгийн шүдний ул мөр байдаг; нохойд хазуулсан тохиолдолд ижил төрлийн олон шарх ажиглагдаж, эд нь буталсан эсвэл урагдсан; муурны шарх нь хоёр цоорхой, соёогийн гүн гэмтэл хэлбэрээр үүсдэг. Зэрлэг амьтдын, ялангуяа долгионы улмаас үүссэн шарх нь асар том согог, арьсны өлгөөтэй хавчаар бүхий том нүх, урагдсан эд эсийн цухуйсан хэсгүүдээр тодорхойлогддог. Хазуулсан шарх нь бас байхгүй эсвэл бага зэрэг цус алдалтаар тодорхойлогддог. Хүнд цус алдалт нь зөвхөн том судас хагарсан үед л боломжтой байдаг (хуцарны судал, каротид артери). Бог малын хазуулсан шарх нь нэгэн зэрэг ясны хугарал дагалдаж болно. Хосолсон шарх нь дээр дурдсан хоёр, гурван төрлийн шархыг хослуулсан шинж чанартай байдаг. Үүнтэй холбогдуулан хутга, хутганы улмаас хутганы шархыг ялгадаг; үхрийн эвэр, хурц саваа (гадас), ясны хэлтэрхий болон бусад зүйлээр хатгаж, хөхөрсөн; мохоо дэгээ хэлбэртэй зүйлээр гэмтсэний улмаас (модны мөчир, өрөөнд байгаа металл хийц гэх мэт) гэмтсэн, шархадсан, хөхөрсөн.

IN энэ тохиолдолдгэмтэл нь санамсаргүй, халдвар авсан, нэвтрээгүй, шүргэгч, зүсэгдсэн.

Нутагшуулалтын бүсийн анатомийн болон топографийн товч мэдээлэл

эмгэг процесс.

Хүзүүний ховдолын хэсэг нь умайн хүзүүний нугаламаас доошоо сунадаг. Хил: урд - доод эрүүний булангуудыг холбосон шугам, эрүүний гаднах венийн контурын дагуу урсдаг; нуруу нь өвчүүний бариул, дээд хэсэг нь брахиоцефалийн булчингийн контур, доод хэсэг нь хүзүүний чөлөөт ирмэг юм. Хүзүүний ховдолын хэсэгт: мөгөөрсөн хоолой ба цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, бамбай булчирхай, эргэн тойрон дахь булчингууд, фасци орно. Эдгээр эрхтнүүдийн харьцангуй байрлал ба тэдгээрийг бүрхсэн давхаргууд нь хүзүүний өөр өөр гуравны нэгд ижил биш бөгөөд энэ нь мэс засал хийх үед анхааралдаа авах ёстой (Зураг 1). Давхарга ба эрхтнүүд. Арьс нь нимгэн, хөдөлгөөнт, том хэмжээтэй үхэрхүзүүний чөлөөт ирмэг дээр атираа хэлбэрээр унждаг. Түүний доор арьсны умайн хүзүүний мэдрэлийн ховдолын мөчрүүд бүхий арьсан доорх эд, арьсны судас, дотор нь салаалсан судас хоорондын судаснууд байдаг. Хүзүүний өнгөц хоёр навчит фасци нь доод давхаргатай харьцангуй сул холбогддог бөгөөд дунд шугамын дагуу гүний фасцын гаднах давхаргатай нийлдэг. Хүзүүний дунд ба сүүлний гуравны нэг нь морь байдаг

Хүзүүний арьсан доорх булчин, аль нь дээд ирмэгбрахиоцефалийн булчинтай нийлж, доор нь хүзүүний ховилыг бүрхдэг.

Хүзүүний мэдрэлийн судасны багцад нийтлэг гүрээний артери, вагус ба симпатик мэдрэл, давтагдах мэдрэл орно. Сүүлийнх нь цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, бамбай булчирхайн мөчрүүдийг гаргаж, мөгөөрсөн хоолойд төгсдөг.

Үхрийн хувьд симпатик их бие нь цээжний хөндийд орж, хүзүүний хүзүүний зангилаа эсвэл одны зангилааны зангилаа руу ордог.

Ril 114 Lptn "p*chnmy пячпэя ямтпалны хззүүний хэсэг.KDVriHOFOХИЙХ-

Цагаан будаа. 1. 3-р нугаламын түвшний үхрийн хүзүүний хөндийн хөндлөн огтлол:

1 - арьс; 2- өнгөц фасци; 3- brachiocephalic булчин; 4- sternomaxillary булчин; 5 - гадаад хүзүүний булчин; 6 - brachiocephalic, sternomaxillary булчин болон хүзүүний венийн өөрийн фасци; 7- стерномастоид булчин; 8 - хүзүү ба хавтангийн гүн фасци (a - prevertebral, b - retrotracheal, c - pretracheal); 9 - гуурсан хоолойн фасци; 10 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 11- улаан хоолой; 12- дотоод хүзүүний судал; 13 - каротид артери; 14 - вагосимпатик их бие; 15 - давтагдах мэдрэл; 16 - өвчүүний булчингаас 17 хүртэл - sternothyroid булчин; 18 - урт булчингийн булчин; 19 - хүзүүний цагаан шугам.

Өвчний этиологи

Шархны этиологи нь янз бүрийн механик нөлөөллөөс шалтгаалж, гаднаас нь гэмтээх замаар арьс, салст бүрхэвч, түүнчлэн гүн эд, эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж байдаг. Тиймээс хаалттай хэлбэрийн гэмтлээс ялгаатай нь шарх нь хүрээлэн буй орчны янз бүрийн цочроох хүчин зүйлсийн нөлөөнд өртөмтгий байдаг (давтан гэмтэл, бохирдол, өндөр эсвэл бага температур, халдвар гэх мэт). Энэ нь гэмтсэн эдүүд нь гаднах бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдал гэмтсэний улмаас хамгаалалтгүй болсонтой холбоотой юм.

Мөн шарх (Vulneratio) хэмээх ойлголт байдаг бөгөөд энэ нь объектын механик үйл ажиллагааны улмаас эд эс гэмтэхийг хэлдэг. Тиймээс шарх нь гэмтлийн улмаас үүссэн нээлттэй эдийн гэмтэл юм.

Энэ тохиолдолд амьтан тээврийн хэрэгсэлд ачиж явахдаа хаалганы хадаасанд баригдаж, хүзүүний дунд гуравны нэг хэсэгт булчингийн арьс зүсэгдсэн шарх авсан байна.

Эмгэг төрүүлэх.

Шархыг эдгээх бүх үйл явц нь чийгшүүлэх, усгүйжүүлэх гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Ингэхдээ тэрээр шарханд тохиолдсон биофизик-химийн мэдээлэлд тулгуурласан. Энэхүү хэлтэс нь шархны үйл явцын үндсэн хуулиудыг илүү бодитой, гүнзгий ойлгох боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр тусгай эмчилгээний үр нөлөөг ашиглан илүү үр дүнтэй, зорилготойгоор нөлөөлдөг. Эхний үе шат - усжилт нь гэмтлийн дараа шууд тохиолддог бөгөөд нэг процесст биохими, иммунобиологи, биофизик-коллоид, морфофункциональ болон бусад харилцан хамааралтай, харилцан хамааралтай үзэгдлүүдийн цогцоор илэрдэг. Тэд шархыг эдгээх үед хоёрдогч санаатайгаар хамгийн тод илэрхийлэгддэг. Шархадсан гэмтлийн үр дүнд гэмтсэн эдэд ацидоз, судасны урвал үүсдэг бөгөөд энэ нь экссудаци идэвхжсэнээр илэрдэг бөгөөд энэ нь үхсэн эдэд коллоид хавагнахад хүргэдэг. тэдний чийгшил. Сүүлийнх нь үрэвслийн зуучлагч, протеолитик болон бусад ферментийн нөлөөн дор гидролизд ордог. Үүнтэй зэрэгцэн фагоцитийн урвал үүсч, үхжилтийн бүсийг хязгаарласан биологийн саад тотгор үүсдэг бөгөөд энэ нь халдвар үүсэх, тархахаас сэргийлдэг.

Шингэний үе дэх биофизик-химийн өөрчлөлт нь цусны судсыг шууд гэмтээх, цусны сийвэнгийн уургийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлсний үр дагавар юм. Эдгээр шилжилтүүд нь гэмтсэн шархны эдэд исэлдэлтийн процессын урсгалыг тасалдуулж, орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэгээс болж хүндэрдэг. Энэ нь шархны эдэд нийлүүлэлтийг бууруулдаг

шим тэжээл, хүчилтөрөгч. Үүнээс гадна цусны урсгалаас нэвтэрч буй уураг нь хүчилтөрөгчийн эсэд тархалтыг саатуулдаг. Эдгээр үзэгдлүүдийн үр дүнд шархны бүсийн мэдрэлийн төгсгөлийн үйл ажиллагааны төлөв байдал алдагдаж, тэдгээрийн доторх дистрофийн өөрчлөлтүүд аажмаар хөгжиж, мэдрэлийн төвүүдийг хүчтэй цочроож, улмаар захын фокус дахь трофик нөлөө сулардаг. шархны гэмтэл. Энэ нь эргээд шархны хэсэгт эсийн доторх бодисын солилцоог тасалдуулж, агааргүй гликолиз, исэлдэлтийн потенциал буурахад хүргэдэг. Шархны эдэд нүүрс усны гликолитик задрал, уургийн протеолиз, өөх тосны ферментийн липолизийн улмаас дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн (сүүн хүчил, кетон бие, амин хүчлүүд) үүсч, хуримтлагдаж, шархны орчныг ханахад хүргэдэг. устөрөгчийн ионуудтай, өөрөөр хэлбэл. орон нутгийн ацидозын хөгжил. Шархадсан орчинд сүүлийнх нь хөгжих нь үхсэн эдүүдийн коллоид хавагнах, шарханд хуримтлагдсан протеолитик болон бусад ферментүүдийг идэвхжүүлдэг. Ферментийн нөлөөн дор үхсэн эдүүдийн хавдсан коллоидууд нь хатуу төлөвөөс шингэн төлөвт шилждэг. Үүнээс гадна, энэ үйл явц нь шархадсан микрофлорын ферментийн нөлөөгөөр сайжруулж, үхсэн эдээс шархыг хурдан цэвэрлэхэд хүргэдэг. Сул (рН 6.9-6.8) ба дунд зэргийн (рН 6.7-6.6) ацидоз нь сегментчилсэн лейкоцит ба макрофагуудын фагоцитийн идэвхийг нэмэгдүүлж, ацидозын өндөр зэрэг нь эсрэгээрээ тэдний идэвхийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ.

Шархны халдварын хөгжил нь хүчиллэг ихсэх, эд эсийн нэмэлт үхжил, протеолиз ихсэх, уураг, өөх тос, нүүрс усны задралын бүтээгдэхүүнүүд хуримтлагдаж, тунгалгийн булчирхай, цусны ерөнхий урсгалд амархан шингэж, цэвэршилт үүсэхэд хүргэдэг. шингээх халууралт, тэр ч байтугай сепсис. Тиймээс шархны халдварын хөгжил нь шархны үйл явцын явцыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь хүнд шархны өвчний эмнэлзүйн илрэл дагалддаг.

Шингэнжүүлэх үе шатанд тохиолддог дээрх биофизикийн болон химийн үйл явцын нөлөөн дор шархадсан микрофлорын үхсэн эдэд үзүүлэх нөлөөн дор шарх нь тэдгээрээс аажмаар чөлөөлөгдөж, дараа нь шархны үйл явц хоёр дахь үе шат болох шингэн алдалт руу шилждэг.

Шингэн алдалтын үе шат нь үрэвслийн хариу урвал аажмаар буурч, шархны эдэд хавагнах, коллоид хавагнах, үхжилтэй харьцуулахад нөхөн төлжих, нөхөн сэргээх үйл явц илт давамгайлах зэргээр тодорхойлогддог. Энэ үе шатны эмнэлзүйн илрэл нь шархыг эдгээх хоёр тодорхой үйл явц юм - мөхлөг, эпидермизаци, сорвижилт.

Шингэн алдалтын үе шатанд нөхөн төлжих-нөхөн сэргээх үйл явц нь трофизмыг хэвийн болгох, үрэвслийн урвалыг багасгах, эд эсийн шингэн алдалтын эсрэг явагддаг. Үхсэн эдээс цэвэрлэсэн шарханд цэвэршилт багасч, цус, лимфийн эргэлт сэргэж, эд эсийн хавдар арилдаг бөгөөд энэ нь зогсонги байдлыг арилгахад хүргэдэг.

Хүчилтөрөгчөөр эд эсийн ханалт, нүүрс усны агааргүй задрал нь бодисын солилцооны исэлдэлтийн төрөлд шилждэг бөгөөд энэ нь исэлдэлтийн потенциалыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд эд эсийн ацидоз, шархадсан орчныг багасгахад чиглэсэн сульфгидрил нэгдлүүдийн хэмжээ буурдаг. . Үүний үр дүнд протеолиз, аденилийн бодисын хэмжээ (аденилийн хүчил, аденозин, пурин, пиридины суурь) буурч, эд эсийн бодисын солилцоо хэвийн болж, уургийн фагоцитоз, протеолиз буурч, молекулын концентраци буурдаг. онкотик ба осмосын даралтын бууралт. Ийнхүү хоёр дахь үе шатанд эхний зүйлд дурдсанаас эсрэгээр үзэгдлүүд гарч ирдэг.

Шархны эд эсийн ацидоз, ферментийн задрал буурахтай зэрэгцэн калийн чөлөөт ион ба физиологийн идэвхт бодис (гистамин, ацетилхолин) багасч, харин эд эсийн шингэн дэх кальцийн агууламж нэмэгддэг. , энэ нь эсийн мембран ба хялгасан судсыг нягтруулахад хүргэдэг. Энэ нь экссудаци аажмаар зогсох, хаван шингэний шингээлт, ус алдагдах, гидрофилик эдийн коллоид нягтарснаас болж чийгшлийг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. IN Эд эсийн шингэнба эксудат, нөхөн төлжих өдөөгч болон нуклейн хүчлүүд (РНХ, ДНХ), түүнчлэн уургийн нийлэгжилт, нөхөн төлжилтөд идэвхтэй оролцдог бусад бодисууд хуримтлагддаг. Нуклейн хүчлийн үйлдвэрлэл хангалтгүй, вазоген эсүүд хангалтгүй, шарханд байгаа нуклеотидын агууламж хангалтгүй байгаа нь мөхлөгт эд эсийн нөхөн төлжилт буурах гол шалтгаануудын нэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Шархадсан орчны хүчиллэг урвалыг төвийг сахисан (рН 7) эсвэл бүр илүү шүлтлэг (рН 7.2-7.3) -аар түргэсгэхтэй холбоотой мөхлөгт эдийг эрчимтэй усгүйжүүлснээр шархны эдгэрэлт муудаж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. ). Энэ нь шархны эдгэрэлтийг удаашруулж, мөхлөгт эдийг хэт боловсронгуй болгож, үүсэхийг удаашруулж, дараа нь сорвижилт, эпителизаци зогсдог. Үүний зэрэгцээ энэ үе шатанд шархны орчны ацидоз ихсэх нь шархыг эдгээхэд тааламжгүй байдаг, учир нь түүний нөлөөн дор грануляцын чийгшил нэмэгдэж, хучуур эдийн өсөлтийг удаашруулдаг. Нэмж дурдахад гидремик (хавдсан) мөхлөгүүд амархан гэмтдэг бөгөөд үүний үр дүнд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдэд саад болох үйл ажиллагаа алдагддаг бөгөөд энэ нь халдварын улмаас шархны үйл явцын хүндрэлд хүргэдэг. Анхны зорилгын дагуу шарх эдгээх.

Анхдагч зорилгын дагуу шархыг эдгээх (Sanatio per primam intentioem) нь шархадсан сувгийн холбогч эдийн зохион байгуулалтаар дамжин харагдах завсрын эд эс үүсэхгүйгээр түүний ирмэгийг нэгтгэж, хөхөрсөн шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ төрлийн эдгэрэлт нь шархны ирмэг ба ханыг анатомийн хувьд зөв холбох, тэдгээрийн амьдрах чадварыг хадгалах, үхжил, гематомын голомт байхгүй, цус алдалт зэрэг тодорхой нөхцөл байдлын үед л боломжтой байдаг.

Шарх эдгээх хоёрдогч зорилго.

"Хоёрдогч санаа" (sanatio per primam intentionem) -аар шарх эдгээх нь санамсаргүй том ангайсан шарх, бууны шарх, буглаа нээгдсэний дараа мэс заслын шарх, цэр болон бусад идээт үйл явц, шарханд үхсэн эд, гадны биет байгаа тохиолдолд ажиглагддаг. , давтан цус алдалт, бохирдол.Энэ төрлийн эдгэрэлтийн өвөрмөц шинж чанар нь шархны хоёр үе шаттай үйл явц (шингэнжилт, шингэн алдалт), идээжилт үүсэх, шархыг мөхлөгт эдээр дүүргэх, дараа нь сорвижилт, харьцангуй их хэмжээний хучуур эд үүсэх явдал юм. сорви Энэ шинж чанар нь удаан эдгэрэх хугацааг тодорхойлдог - 3-4 долоо хоногоос 1.5-2 сар ба түүнээс дээш. Хоёрдогч санааны улмаас эдгэрэх хугацааны ийм ялгаа нь эд эсийн гэмтлийн зэрэг, шинж чанар, байр зүйн байршил, гэмтсэн эдүүдийн морфофункциональ шинж чанартай холбоотой байдаг. болон гэмтлийн үед эрхтнүүд.

Хамууны доорх шархыг эдгээх.

Хамууны доорх шархыг эдгээх (sanatio per crustum) нь үхэр, гахайн төрөлхийн шинж чанартай бөгөөд энэ нь эмчилгээгүйгээр байгалийн жамаар тохиолдож болно. Морь, нохой болон бусад амьтдад зөвхөн өнгөц шарх, зураас, үрэлт нь ийм байдлаар эдгэдэг. Шархыг цусны өтгөрөлт, голчлон фибриноз эксудатаар дүүргэх замаар хамуу үүсдэг. Хайрст үлд нь үхсэн эдийг агуулдаг. Холимог хүчдэлээр шархыг эдгээх.

Үхрийн шархыг эдгээх нь холимог санаагаар (sanatio per mixtum intentionem) тохиолдож болно. Оёдолоор битүүмжилсэн шарх нь холимог хурцадмал байдалаар эдгэрдэг. Энэ нь шархны нэг хэсэг нь анхдагч санаатайгаар, хоёр дахь нь хоёрдогч санаатайгаар эдгэрдэг тохиолдолд идээт үрэвсэл үүссэний улмаас хожим тохиолддог.

Энэ тохиолдолд эдгэрэлт нь үндсэн зорилгын дагуу явагдсан. Анхдагч зорилгын дагуу шархыг эдгээх нь шархадсан сувгийн холбогч эдийн зохион байгуулалтаар дамжин харагдах завсрын эд эс үүсэхгүйгээр түүний ирмэгийг нэгтгэж, шингэний шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ төрлийн эдгэрэлт нь шархны ирмэг ба ханыг анатомийн хувьд зөв холбох, тэдгээрийн амьдрах чадварыг хадгалах, үхжил, гематомын голомт байхгүй, цус алдалт зэрэг тодорхой нөхцөл байдлын үед л боломжтой байдаг. Үндсэн зорилго нь ихэвчлэн цэвэр мэс заслын шархыг, түүнчлэн шинэ тохиолдлын шархыг зохих мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эдгээдэг - үхсэн эдийг тайрах, химийн биологийн антисептик хэрэглэх, гадны биетийг зайлуулах, шархны хана, ирмэгийг оёдлын утастай нийлүүлэх. Цус алдалт зогсч, ирмэгүүд нь нийлсэн даруйд шархны эдгэрэлт эхэлдэг. Анхдагч зорилгын морфологийн зураг нь эд эсийн хаван дунд зэргийн гипереми үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Хүзүүний гэмтэл нь тайван нөхцөлд ховор тохиолддог. Ихэнхдээ тэдгээр нь зүсэгдсэн эсвэл зүсэгдсэн шинж чанартай байдаг; урт нь тийм ч их биш. TO нээлттэй гэмтэлХүзүү нь ихэвчлэн хурц, хутганы зэвсгээр учруулсан шархыг агуулдаг, жишээлбэл, жадны шарх, хутганы шарх, энх тайван эсвэл дайны үед бууны шарх. Эдгээр шарх нь өнгөцхөн байж болох ч хүзүүний бүх анатомийн элементүүдэд нөлөөлж болно.

Хүзүүний шархыг зүснэ

Хүзүүний зүсэгдсэн шархны дотроос тусгай бүлэг нь амиа хорлох зорилгоор хийсэн шархнаас бүрддэг. Шархыг ихэвчлэн сахлын хутгаар хийдэг бөгөөд ихэвчлэн ижил чиглэлтэй байдаг - тэдгээр нь зүүнээс, дээрээс баруун тийш, доошоо, зүүн гартнууд - баруун ба дээрээс. Эдгээр шарх нь янз бүрийн гүнтэй, голдуу мөгөөрсөн хоолой ба хөхний ясны хооронд нэвчдэг бөгөөд ихэвчлэн хүзүүний гол судаснуудад нөлөөлдөггүй.

Хүзүүндээ буудуулсан шарх

Хүзүүний шархыг оношлоход хамгийн аймшигтай шинж тэмдэг бол цус алдалт юм. Ийм хавсарсан гэмтэл нь хүзүүн дээр янз бүрийн байр зүйн давхаргад жижиг орон зайд олон тооны судаснууд байдагтай холбон тайлбарладаг. Ялангуяа олон артери, венийн судаснууд supraclavicular fossa-д төвлөрч, хэд хэдэн цусны судас гэмтэх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч ийм гэмтэлтэй шархадсан хүмүүс тулааны талбарт үлдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэмтлийн топографи нь энэ хэсэгт хүзүүний аль судас, эрхтэн гэмтэж болзошгүйг таамаглах боломжтой болгодог.

Оношийг тодруулахын тулд хүзүүний эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг шалгах, тэмтрүүлэх, тодорхойлохоос гадна толин тусгал, шууд шинжилгээг ашигладаг. Туслах аргууд- Флюроскопи ба рентген шинжилгээ нь оношийг ихээхэн тодруулах боломжтой.

Дайны үед тусгаарлагдсан хүзүүний шарх нь хүзүү, цээж, хүзүү, нүүрний хавсарсан шархнаас бага тохиолддог. Сүүлчийн хавсарсан гэмтэлд залгиурын шарх 4.8%, улаан хоолойн шарх нь хүзүүний бүх шархны 0.7% -д илэрсэн байна. Зөвхөн хутганы шарх, бууны шарх, заримдаа улаан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг дэх тусгаарлагдсан шарх нь тайван үед тохиолддог. дайны цаг. Улаан хоолойн хамт гуурсан хоолой, хүзүүний том судаснууд, мэдрэлийн их бие, бамбай булчирхай, нугастай нуруу ихэвчлэн гэмтдэг.

Хоолой, гуурсан хоолойн гэмтэл

Хүзүүнд их хэмжээний шархтай бол эдгээр нүхнүүд ихэвчлэн ангайдаг тул оношлоход хүндрэл учруулдаггүй. Бага зэргийн шархтай үед агаар гарах, арьсан доорх эдийн эмфизем, амьсгалахад хүндрэлтэй байх нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой.

Эмчилгээ. Гуурсан хоолойн шархыг зохих нөхцөлд оёх хэрэгтэй. Гэмтсэн тохиолдолд хөхний ясыг бүрхэж, бамбай булчирхайн мөгөөрсөөр дамжихуйц оёдол хийхийг зөвлөж байна; Хамгийн сайн оёдлын материалэдгээр тохиолдолд энэ нь нейлон утас юм. Хэрэв мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолой бүрэн таслагдсан бол хоёр хэсгийг оёдолоор эсвэл бүхэл бүтэн тойргийн дагуу холбоно, эсвэл трахеостомийн хоолой оруулахын тулд шархны дунд хэсгийг нээлттэй байлгана. Хэрэв шарх нь трахеостоми хийхэд тохиромжгүй газар байрладаг бол сүүлчийнх нь ердийн газарт хэрэглэнэ. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор трахеостомийг илүү өргөн хэрэглэж, өвчтөнд чөлөөтэй амьсгалах боломжийг олгоно.

Эдгээр шархны үед цус алдалт нь амьсгал боогдоход хүргэдэг тул цус алдалтыг зогсооход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв их хэмжээний цус гуурсан хоолой руу цутгаж, өвчтөн ханиалгаж чадахгүй бол уян хатан катетер эсвэл хоолой ашиглан цусыг сорох шаардлагатай. Трахеостомийн дараа амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдолд уушгинд цусны урсгал орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоолойноос дээш мөгөөрсөн хоолойг дарах эсвэл тусгай тампон гуурс оруулдаг.

Умайн хүзүүний улаан хоолойн зүсэгдсэн шарх

Амиа хорлоход улаан хоолойн умайн хүзүүний зүсэлттэй шарх ажиглагдаж, хүзүүндээ улаан хоолойтой хамт бусад чухал эрхтнүүдийг нэгэн зэрэг гэмтээдэг. Энэ төрлийн шархны үед улаан хоолойн салст бүрхэвч ихэвчлэн өртдөггүй бөгөөд тайрсан булчингийн давхаргаар гадагшаа цухуйдаг.

Эмчилгээ. Хамтарсан гэмтлийн үед яаралтай арга хэмжээ авдаг амь насанд аюултайцусны судас ба амьсгалын хоолойг нэгэн зэрэг гэмтээхтэй холбоотой мөчүүд. Харин улаан хоолойн тухайд гэвэл гол аюулшархадсан ханаар дамжин халдварын нэвтрэлтээс бүрдэнэ. Тиймээс улаан хоолой гэмтсэний дараа өвчтөн 2-3 хоногийн турш залгихыг хориглоно. Энэ үед давсны уусмал эсвэл глюкозын 5% -ийн уусмалыг арьсан доорх эсвэл шулуун гэдсээр дуслаар дуслаарай. Мөн шим тэжээлийн бургуй хэрэглэж болно. Шархадсан хүний ​​орон дээр байгаа байрлал нь өндөр байх ёстой доод мөчрүүдгоожих боломжоос урьдчилан сэргийлэх.

Хүзүүний шарх томорч, улаан хоолойн шархыг түр зуурын өтгөн тампонад хийж, зэргэлдээх өртсөн бүх эрхтнүүдийг эмчилдэг. цусны судасбоолт, амьсгалын замыг сэргээх. Үүний дараа улаан хоолойн орчмын зай өргөн нээгдэнэ. Улаан хоолойд оёдол, ялангуяа шинэхэн зүсэгдсэн шарханд оёдог. Маш их бохирдсон шархны хувьд улаан хоолойн нүхийг шарханд оёдог. Умайн хүзүүний нэгэн адил улаан хоолойн захын эдэд зөөлөн тампон түрхдэг. Улаан хоолойг бүрэн буулгах, өвчтөний хоол тэжээлийг хангахын тулд гастростоми хийхийг зөвлөж байна. Боломжтой бол хүзүүний булчин, фасцийг сэргээ.

Умайн хүзүүний нурууны гэмтэл

Украины Оросын эзлэн түрэмгийлэгчдийн эсрэг дайны үеэр хүзүүндээ нурууны хавсарсан гэмтэл 3.7% -ийг тусгай эмнэлгийн мэдээгээр тогтоосон байна. Мэдрэлийн мэс засалчдын үзэж байгаагаар ийм гэмтлийн давтамж нь нийт нурууны гэмтлийн 1.75% -ийг эзэлж байна.

Нурууны дээд хэсгийн хавсарсан гэмтлийн үед мэдрэлийн эмгэггүй 1, 2-р нугаламын биенд бага зэргийн тангенциал гэмтэл ажиглагдсан. Гэмтлийн дараах эхний өдрүүдэд бага зэргийн менингеаль-радикуляр синдром ажиглагдсан.

Нурууны хүнд гэмтэл нь мембран, үндэс, заримдаа нугасны гэмтэл дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд ийм шархадсан хүмүүс дайны талбарт эсвэл цочрол, амьсгалын дутагдал, амь насанд аюултай цус алдалтаас нүүлгэн шилжүүлэх хамгийн дэвшилтэт үе шатанд нас бардаг.

Хамтарсан гэмтлээс амьд үлдсэн хүмүүст арын хэсгүүд ихэвчлэн гэмтдэг нугасны багана, ихэвчлэн нугасны сувгийг нээх үед. Ихэнхдээ нурууны урд болон хажуугийн хэсгүүд, тухайлбал, нугаламын бие, хөндлөн үйл явц, бүр бага давтамжтай үе мөчний үйл явц өртдөг. Ийм гэмтлийн үед нугасны суваг нээгдэх нь ховор бөгөөд нугас нь шууд гэмтдэггүй, харин зөвхөн хөхөрсөн, цочирддог (нугасны эмгэгийг үзнэ үү).

Мэдрэлийн хувьд эдгээр гэмтэлтэй, хамгийн их эрт огноо radicular үзэгдлийг гэмтсэн сегмент дотор бага зэргийн гипоестези хэлбэрээр илрүүлж болно.

Оношлогоо. Хүзүүний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, шархны сувгийн явцыг судлах нь нугасны гэмтэлийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Заримдаа эрт оношлохХилийн симпатик их биеийн умайн хүзүүний хэсэг гэмтсэнтэй холбогдуулан Хорнерын шинж тэмдэг илрэх, түүнчлэн дижитал үзлэг хийхэд тусалдаг. арын ханазалгиур (нугасны өмнөх эдүүдийн нэвчилт).

Нурууны тэнхлэгийн ачаалалтай үед өвдөлт илэрдэг. Оношийг тодруулж өгдөг Рентген шинжилгээ. Умайн хүзүүний дээд хоёр нугалам гэмтсэн тохиолдолд амны хөндийгөөр тусгай хоолойгоор урд талын гэрэл зургийг авдаг.

Сүүлчийн үе шатанд нугасны гэмтлийн дараа бууны остеомиелит тохиолдлын 50-иас дээш хувь нь тохиолддог. Остеомиелит өвчний давтамж умайн хүзүүний нурууНуруу нь нурууны энэ хэсгийн хөдөлгөөн ихтэй, шархны сувгийн өвөрмөц байршилтай холбоотой бөгөөд хүзүүний чухал эрхтнүүд болох мэдрэлийн судасны багцын ойролцоо байрладаг тул өргөн нээгдэхээс сэргийлдэг. Остеомиелит бүхий нугаламын халдвар нь ихэвчлэн шархны суваг ба амны хөндийн хоорондох холбооноос болж үүсдэг.

Дайны туршлага дээр үндэслэн шархыг эмчлэх нь ихэвчлэн консерватив хэвээр байгаа бөгөөд хүзүү, толгойг зөөврийн гипс хүзүүвч, картон хүзүүвч эсвэл зөөлөн Шант хүзүүвчээр хөдөлгөөнгүй болгох, антисептикийн жор, физик эмчилгээ - UHF, кварц зэрэгт хүргэдэг.

Эдгээр бүх арга хэмжээ нь идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм. Хэрэв остеомиелит үүссэн бол секвестрыг арилгасны дараа ортопедийн хүзүүвчийг 18 сар хүртэл арилгаж болохгүй.

Арга 3. I. Geimanovich ашиглан умайн хүзүүний нугаламын мэс заслын арга барилын хувьд хамгийн тохиромжтой арга нь өвчүүний булчингийн арын ирмэгийн дагуу зүсэлт хийх замаар олж авдаг. Умайн хүзүүний доод нугаламыг ил гаргахын тулд энэ булчингийн урд ирмэгийн дагуу алхах нь илүү тохиромжтой, дараа нь булчингийн булчингийн урд талын гадаргууг тодруулах; нугалам руу ойртох үед топографийг харгалзан үзэх шаардлагатай brachial plexus.

Умайн хүзүүний дээд 3-4 нугалам руу нэвтрэхийн тулд И.М.Розенфельд залгиурын арын ханыг амаар дамжуулан задлах аргыг ашигласан.

К.Л.Хилов амны хөндийн секвестротоми хангалтгүй гэж үзээд эхний умайн хүзүүний нуман хаалга, хоёр ба гурав дахь умайн хүзүүний нугаламын биед нэвтрэх боломжтой болсон.

Ихэд умайн хүзүүний нурууны хавсарсан гэмтлийн үр дүн Эх орны дайн 1914 оны дайнд үүнтэй төстэй ялагдал хүлээж шархадсан хүмүүс бараг л амьд үлджээ.

Нуруу, залгиур, улаан хоолойн хавсарсан гэмтэл

Ийм шарх нь нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг. Ийм гэмтлийн хувьд үүнийг зөвлөж болно дараагийн арга: хамраар оруулж, улаан хоолойн согогийн доор байрлуулсан датчик нь өвчтөнийг хооллож, хүзүүний шархыг гоожихоос хамгаалж, түүний эргэн тойронд хөдөлгөөнт улаан хоолой үүсэх хиймэл эрхтэнтэй хамт үйлчилдэг. Үүний зэрэгцээ ясны үйл явцын явцыг зогсоохын тулд остеомиелит фокусыг арилгах арга хэмжээ авдаг Цаашдын хөгжилөргөн хажуугийн зүслэгээс гадагшлуулсан хүзүүний эдэд халдвар. Энэ эмчилгээний аргыг шархадсан улаан хоолой, залгиурын халдвараар хүндэрсэн нурууны хавсарсан гэмтэлд хэрэглэхийг зөвлөж байна. "Ирээдүйд гоо сайхны мэс засал хийнэ гэж найдаж байна" гэж өмнө нь хэлж байсан шиг гастростом хийх шаардлагагүй. Улаан хоолой үүсэх, хүзүү, ялангуяа шархадсан нурууг халдвараас хамгаалах датчикийг нэвтрүүлэх нь илүү дээр юм.

Хүзүүний гэмтлийн мэдрэлийн гэмтэл

Умайн хүзүүний нурууг гэмтээх нь ихэвчлэн нугасны болон түүний үндэс гэмтэх дагалддаг.

Энхийн цагт хүзүүн дэх бракийн зангилааны арьсан доорх мохоо гэмтэл нь гудамжны болон үйлдвэрлэлийн гэмтлийн үр дагавар юм. Дайны үед мохоо зэвсэг, саваа, унасан гуалин зэрэгт цохиулж, зөөвөрлөх үед brachial plexus сунадаг. Хүзүүнд илүү их суналтын үр дүнд brachial plexus нөлөөлдөг.

Хүзүүний бие даасан мэдрэлийн гэмтлүүдийн дотроос хамгийн чухал нь вагус мэдрэл ба түүний давтагдах мөчир, цээжний хэвлийн таславчийн мэдрэл, симпатик, гипоглоссал болон туслах хэсгүүдийн гэмтэл юм.

Хүзүүний хорт хавдрыг арилгах, ялангуяа үсэрхийлсэн хавдрын нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайг арилгах үед вагус мэдрэл харьцангуй ихэвчлэн гэмтдэг. Мэдрэл нь гүрээний артери, ихэвчлэн хүзүүний судсыг холбох үед холбоос руу ордог (хүзүүний хавдарыг үзнэ үү).

Бамбай булчирхайн доод артерийг холбосон эсвэл бахлуурыг арилгах үед вагус мэдрэлийн давтагдах салбар ихэвчлэн өртдөг.

Хэрэв хүзүүний вагус мэдрэлийн гэмтэл нь дээд төвөнхийн мэдрэлийн гарал үүслийн доор тохиолдвол гэмтэл нь харгалзах давтагдах мэдрэлийн үйл ажиллагаанд хариу үйлдэл үзүүлэх болно. Хоолойн хэд хэдэн булчингууд, тэр дундаа глоттисын өргөсгөгч булчингууд саажиж, тохирох дууны нугалам хөдөлгөөнгүй болно (кадаврын байрлал). Энэ тохиолдолд хоолой нь ширүүн, сөөнгө, эсвэл өвчтөн дуугаа бүрэн алддаг.

Урсгал. Вагус мэдрэлийн нэг талын хөндлөн огтлолцол, тайрч авах үед энэ нь ихэвчлэн ажиглагддаггүй аюултай үзэгдлүүдуушиг, зүрх, хоол боловсруулах зам, бүх биеэс.

Үтрээний мэдрэлийг холбоосоор барьж авбал вагус цочроох, амьсгал зогсох, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр үзэгдлүүд нь зүрхний баривчлах төвүүдийн рефлексийн өдөөлт, уртасгасан тархи дахь амьсгал, зүрхний төвөөс зугтах мөчрүүдийн өдөөлтөөс үүсдэг. Хэрэв мэдрэлийн холбоосыг арилгахгүй бол үхэл тохиолдож болно.

Вагус мэдрэл болон давтагдах мөчир хоёр талын гэмтэлтэй бол глоттисын тэлэгч саажилт, зүрх, уушигны үйл ажиллагаа тасалдсанаас 2 хоногийн дотор үхэл тохиолддог. Уушгины хатгалгааны эхлэл нь халдвартай шүлсийг залгих, уушиг тэлэх, давтамж нэмэгдэх зэрэгтэй холбоотой байдаг. амьсгалах хөдөлгөөн; импульс огцом нэмэгддэг.

Эмчилгээ. Хэрэв үтрээний цочролын шинж тэмдэг илэрвэл холбоосыг арилгахыг оролдох хэрэгтэй. Хэрэв энэ боломжгүй бол вагус мэдрэлийг холбосон судаснуудаас салгаж, салгаж, холбогч дээрх мэдрэлийг тусад нь гатлах шаардлагатай. Энэ нь өвчтөнийг аварч чадна. Ховор тохиолдолд холбосон мэдрэлийг тайрч авах боломжтой.

Гипоглоссал мэдрэл нь доод эрүүний бүсэд гэмтэл учруулах, голчлон амиа хорлох үед гэмтдэг. Энэ мэдрэлийн гэмтлийн үр дүнд хэлний хэсэгчилсэн саажилт үүсдэг; цухуйсан үед сүүлийнх нь хажуу тийшээ хазайдаг. Хоёр талын шархтай бол хэлний бүрэн саажилт ажиглагддаг.

Эмчилгээ нь оёдол хийхээс бүрдэх ёстой гипоглоссал мэдрэл. Г.А.Рихтер хурц хутгаар шархадсан хүний ​​бүрэн бүтэн байдлыг амжилттай сэргээв. Уран зохиолд энэ мэдрэл гэмтсэн 6 тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг (3 хутгалсан, 3 буудсан); Эдгээр тохиолдлын аль нь ч оёдол ашиглаагүй. Энэ үед гипоглоссал мэдрэлийн бүрэн бус хөндлөн огтлолцол ажиглагдсан тохиолдол гарсан хутганы шарххутгаар. Аяндаа сайжирсан.

Диафрагмын мэдрэл нь хавирга хоорондын мэдрэлийн мөчрөөр хэсэгчлэн солигддог тул френик мэдрэлийн нэг талын гэмтэл нь ихэвчлэн анзаарагддаггүй. A. S. Lurie нь хүзүүний гуурсан хоолойн гэмтэлтэй холбоотой мэс заслын үеэр 3 удаа амны хөндийн мэдрэл нь тасарсан гэж оношлогджээ. Тэрээр мөн нэг өвчтөнд барьцааны иннервацийн улмаас (доод хавирганы завсрын) гэмтлийн хажуу тал дахь диафрагмын хөдөлгөөн нь гэрлийн шинжилгээгээр хөндөгдөөгүй болохыг тэмдэглэв.

Тиймээс хэзээ гэдгийг хэлэх хэрэгтэй эмийн хэрэглээфреникотоми нь диафрагмын байнгын саажилтад хүргэдэггүй.

Амьтны туршилтанд хүзүүн дэх френик мэдрэлийн хоёр талын хөндлөн огтлолцол нь амьсгалын замын саажилтаас болж үхэлд хүргэдэг. Френик мэдрэлийн цочрол нь тодорхойлогддог тасралтгүй ханиалгахдиафрагмын тогтмол бус агшилтаас болж уйлах.

Симпатик мэдрэлийн гэмтэл нь хүзүүний дээд хэсэгт, эрүүний өнцгийн ард, эсвэл доод хэсэгт, эгэмний яснаас хэдхэн см-ийн өндөрт байрладаг бууны гэмтэлтэй ихэвчлэн ажиглагддаг.

Симпатик мэдрэлийн гэмтлийн хамгийн байнгын шинж тэмдэг бол хүүхэн хараа нарийсч, пальпебраль ан цав (Хорнерын хам шинж), түүнчлэн олон тооны трофик ба васомоторын эмгэгүүд юм: нүүрний харгалзах хагасын улайлт, коньюнктивит, лакримация, миопи.

Заримдаа экзофтальмос ажиглагддаг - мэдрэлийн тусгаарлагдсан шарх, дээд зангилааны дээгүүр цоолох зэвсэгтэй байдаг.

Хүзүүний симпатик мэдрэлийг цочроох үед хүүхэн хараа томорч, зүрхний цохилт түргэсч, вагус мэдрэлийн саажилттай ижил үзэгдэл тохиолддог.

Дагалдах мэдрэлийн саажилт нь өвчүүний булчинд орохоосоо өмнө эсвэл хүзүүний хажуугийн гурвалжин руу орсны дараа гаталсан үед үүсч болно. Эдгээр булчингийн бүрэн саажилт нь умайн хүзүүний зангилаанаас барьцаалагдсан мэдрэлийн улмаас үүсдэггүй.

Хэрэв дагалдах мэдрэл саажилттай бол саажилттай тортиколлис, мэдрэл нь цочромтгой бол спастик тортиколлис үүсч болно.

Хүзүүний гэмтлийн улмаас цээжний сувгийн гэмтэл

Хүзүүний цээжний сувгийг гэмтээх нь харьцангуй ховор бөгөөд хутга, хутга, бууны шархаар илэрдэг. Сүрьеэгийн тунгалгийн булчирхайг задлах, хорт хавдрын үсэрхийллийг арилгах, онкологийн мэс засал хийх, аневризм хийх мэс засал хийх үед цээжний сувгийн гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог. Гэсэн хэдий ч баруун талд байгаа цээжний сувгийн гэмтэлийн тодорхойлолтыг өгсөн болно.

Хүзүүнд мэс заслын томоохон мэс засал хийхээс 2-4 цагийн өмнө өвчтөнд амархан шингэцтэй өөх тос - сүү, цөцгий, талх, цөцгийн тос агуулсан хоол өгвөл мэс заслын явцад цээжний сувгийн гэмтэл оношлогддог. Цээжний сувагт санамсаргүй гэмтэл гарсан тохиолдолд хагалгааны үед цагаан, сүү шиг шингэн ялгарах замаар шууд мэдэгддэг. Заримдаа гэмтэл нь мэс засал хийснээс хойш хэдхэн хоногийн дараа лимфийн нэвчилт - тунгалгийн шүүрэл илрэх замаар боолт солигдох үед тодорхойлогддог. Заримдаа хагалгааны маргааш өглөө нь хөнгөн шингэнээр шингэсэн боолт олддог - энэ нь цээжний сувгийн шархыг сэжиглэхэд хүргэдэг.

Урсгал. Тунгалгын булчирхайн үр дагавар нь маш аюултай биш, ялангуяа вен рүү урсаж буй сувгийн салбаруудын аль нэг нь гэмтсэн тохиолдолд. Заримдаа шархадсан сувгаас шингэн алдагдах нь нэлээд их байж болно. Г.А.Рихтер супраклавикуляр бүсэд хорт хавдрын тунгалгийн булчирхайг арилгасны дараа зөвхөн эхний боолт хийх үед тунгалгийн булчирхайг илрүүлсэн өвчтөний тухай мэдээлэв; лимфорея нь хатуу тампонад байсан ч 2 долоо хоног үргэлжилсэн. Ийм тохиолдолд лимфийн их хэмжээний алдагдал нь кахекси үүсгэдэг бөгөөд амь насанд заналхийлдэг.

Эмчилгээ. Хэрэв мэс заслын явцад цээжний сувагт шарх илэрсэн бол умайн хүзүүний төв ба захын төгсгөлийг холбодог. Сувгийн хэд хэдэн нийлбэр байдаг тул өвчтөнүүд энэ холбоосыг хангалттай тэсвэрлэдэг. subclavian венцээжний суваг болон венийн сүлжээ хоорондын бусад харилцаа холбоо.

Сайн үр дүнтэй бол сувгийг оёх нь заримдаа хажуугийн шарханд ашиглагддаг. Н.И.Махов атравматик зүү ашиглан сувгийг нейлон утсаар оёж, дээр нь булчингийн хэсгийг байрлуулав.

IN Сүүлийн үедСувгийн төгсгөлийг зэргэлдээх судсанд амжилттай оёсон тухай мэдээлэл байдаг.

Мэс засалчид нугаламын судал руу суваг оёхыг ингэж дүрсэлдэг. Энэ нь дунд талдаа симпатик мэдрэл, хажуу талдаа бамбайн хүзүүний их бие, бамбайн доод артери, доод талаас нь доод бамбайн артериар хүрээлэгдсэн гурвалжинд амархан хүрдэг. Нурууны венийн судсанд шилжүүлэн суулгах үед агаарын эмболи үүсэх эрсдэл нь эгэмний доорх судалтай харьцуулахад хамаагүй бага байдаг. Нурууны судсыг аль болох ойртуулж, туслах нь туфферээр дардаг. алслагдсан хэсэг. Туффер ба холбоосын хоорондох зайд венийн урд талын гадаргуу дээр 2-3 мм-ийн зүсэлт хийдэг.

Цээжний суваг нь хамгийн нимгэн хоёр сувагтай судасны оёдолвенийн урд талын гадаргуу дээрх хөндлөн зүсэлт рүү татсан.

Оёдол хийхдээ суваг дээр гадна талаас дотогшоо, судал дээр - дотрын талаас гадаргуу дээр зүсэлт хийдэг. Суваг нь судал руу бага зэрэг татагдаж байгаа юм шиг санагддаг. Оёдлын хэсэг нь 1-2 оёдол бүхий нугаламын өмнөх фасцын хэсэгээр хучигдсан байдаг. Жижиг тампоныг шархны буланд оруулдаг.

Лимфийн физиологийн сорох судлын төв төгсгөл нь анастомозын судаснуудын оёдлын битүүмжлэлээс илүү их хэмжээгээр лимфореа үүсэхээс хамгаалдаг.

Дээр дурдсан нөхөн сэргээх мэс заслын аль нэгийг хийх боломжгүй бол өтгөн тампонад хийдэг бөгөөд энэ нь барьцааны сувгуудын аль нэгээр дамжин лимфийн гол урсгалыг сэргээж, лимфорейг зогсоож чаддаг. Гэсэн хэдий ч боломж септик хүндрэлүүдЭдгээр тохиолдолд энэ нь илүү чухал юм.

Хүзүүний шархтай өвчтөнүүдэд их хэмжээний шим тэжээл агуулсан тунгалгийн булчирхай их хэмжээгээр алдагддаг тул сайжруулсан хоол тэжээл шаардлагатай байдаг.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч