Шарх эдгээхЭнэ нь өвчтөний гомеостазыг хамгаалах үүрэгтэй физиологийн хэвийн үйл явц юм. Энэ үйл явц нь ерөнхий хошин хүчин зүйл болон нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн орон нутгийн хүчин зүйлсээр хянагддаг.
Бүрэн бүтэн байдал, тасралтгүй байдлыг зөрчих. Анхан шатны амьтад гэмтсэний хариуд эсийн митозоор нөхөн төлжиж, эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээдэг. Өндөр сээр нуруутан амьтдын хувьд илүү доогуур орлуулах процесс байдаг бөгөөд энэ нь гэмтсэн гадаргууг фиброз сорви үүсгэх замаар дахин холбох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бие махбодийн тасралтгүй байдлыг сэргээдэг.
Тогтмол Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхалхах, дугуй унах зэрэг үйл ажиллагаа нь нэмэлт дэмжлэг үзүүлдэг. Ингэснээр та шархны эдгэрэлтийн процессыг дэмжиж чадна. Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй бол өвчнийг оновчтой удирдаж, шархны эдгэрэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол шалгаж байх ёстой. Хөвөн, ноос, микрофибер материалаар хийсэн, агшихгүй амьсгалдаг хувцас өмс. Хатуу ханцуйтай оймс эсвэл корсет эсвэл корсет бүхий оймс өмсөхөөс зайлсхий, учир нь энэ нь цусны эргэлтийг тасалдуулж эсвэл бууруулдаг. Тамхи татах нь цусны эргэлтийн асуудалд нөлөөлдөг тул аль болох хязгаарлаарай. Учир нь оновчтой сонголтболон гутлын тохируулга хийхдээ ортопедийн гуталчин дээр очиж үзэхийг зөвлөж байна. Өндөр өсгийтөөс зайлсхий. Цахилгаан шат ашиглахын оронд шатаар явах гэх мэт ухамсартай, хангалттай хөдөлгөөн хийхээ мартуузай. Хөлөө эргүүлэх, дээш доош сэгсрэх гэх мэт жижиг дасгалууд ч таны цусны урсгалыг хадгалахад тусалдаг. Одоо байгаа илүүдэл жинг багасгах. . Шархны эдгэрэлт нь цаг хугацааны хувьд бие биенээ дагадаг үе шатуудад тохиолддог боловч заримдаа давхцдаг.
Хүний нөхөн төлжих боломж, жишээлбэл, элэгний эсэд хадгалагддаг боловч энэ тохиолдолд элэгний эд эсийн гэмтэл, дутагдал 75% хүртэл хязгаарлагддаг.
Хэзээ шаардлагатайилүү өргөн хүрээтэй эдгэрэлтийн процесс, нөхөн төлжилтийн дутагдал илэрч, эдгэрэлт нь фиброз сорви үүсэх, илүү өргөн хүрээтэй, элэгний хатууралд хүргэдэг.
Цус тогтох, шархыг цэвэрлэх эксудацийн үе шат дараа нь мөхлөгт эдийг үүсгэх мөхлөгт үе ба шархны боловсорч гүйцсэн, сорвижилт, хучуур эд эсийн хучуур эд үүсдэг. Энэ процесс нь гэмтлийн хэмжээ, төрлөөс хамааран ойролцоогоор 14-21 хоногийн дотор цочмог шарханд дуусдаг.
Архаг шархны хувьд шалтгаан нь тодорхойгүй эсвэл хангалтгүй байдаг тул энэ хугацаа эвдэрч, мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Шалтгаан-үр дагаврын эмчилгээ дутмаг нь шархны эдгэрэлт мууддаг. Архаг шарх нь эдгэрэхгүйгээр хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг.
Савхин, нарийн төвөгтэй эрхтэн учраас нөхөн төлжих чадваргүй. "Эпителизаци" - түлэгдэлт, арьсны өнгөц гэмтлийг эдгээх явцад тохиолддог үйл явцыг ялгах шаардлагатай байна. Хаана эпителийн эсүүдшинэ эпидерми үүсч, шархны эдгэрэлт үүсдэг.
Үүнээс гадна, зарим тохиолдолд, тухайлбал жирэмслэлт, хөхний булчирхайн өсөлт, хөгжил, таргалалт, арьсан доорх эд эс тэлэгч (Tissue Expander), анх харахад шинэ арьс үүсч байгаа мэт боловч бодит байдал дээр бид арьсны коллагены архитектурыг сунгаж, өөрчлөх замаар өөрчлөн шинэчлэх тухай ярьж байна. , энэ нь нимгэн болдог. Эдгээр тохиолдолд эпидермисийн эсийн митозын идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь суналтын хэвийн урвал бөгөөд энэ нь нөхөн төлжилт биш юм.
Үрэвслийн үе шат, үрэвслийн үе эсвэл цэвэршүүлэх үе гэж нэрлэгддэг эксудацийн үе шатанд эсүүд ба гормонууд дархлааны системүндсэндээ инвазив бактери, вирусыг устгаж, эдгэрэлтийн процессыг дэмжихэд оролцдог. Нэгдүгээрт, гемостаз нь маш тодорхой хэв маягийг дагаж мөрддөг: судаснууд нь холбоо барьж, улмаар цусны урсгал буурахад хүргэдэг. Тромбоцитууд идэвхжиж, хадгалах материалаа чөлөөлж, улмаар илүү их ялтасыг өөртөө татдаг. Зэрэгцээ плазмын коагуляци нь фибриний оролцоотой тогтвортой тромбоз үүсгэдэг. Шархны талбайн хүчиллэг нь хаван үүсгэдэг бөгөөд энэ нь фиброцитуудыг фибробласт болгон хувиргах, шархны хэсэгт хортой хог хаягдлыг шингэлэхэд хүргэдэг. Шархыг цэвэрлэхэд шийдвэрлэх шаардлагатай.
- Плателетууд коллагены утаснуудад наалддаг.
- Фибриноген нь ялтасыг хооронд нь холбож, ялтасны шилжүүлэн суулгах ажлыг үүсгэдэг.
Хүний биеийн эсүүднөхөн сэргээх чадвараас хамааран 3 төрөлд хуваагдана.
1. Хөдөлгөөнт эсүүд (Labile).
2. Тогтвортой эсүүд (Тогтвортой).
3. Байнгын эсүүд(Байнгын).
Хөдөлгөөнт эсүүд- арьсны эпидермиэс эхлээд дотоод эрхтнийг бүрхсэн эсүүд, тухайлбал шээсний зам, хоол боловсруулах систем гэх мэт биеийн янз бүрийн хучуур эдийн эсүүд. Эдгээр эсүүд амьдралын туршид үржиж, гэмтсэн хэсгийг бүрхэж чаддаг. жижиг юм.
Ихэнх цагаан эсүүд задарч, гидролизийн ферментийг ялгаруулж, улмаар эсийн хог хаягдлыг уусгана. Цагаачлагдсан моноцитууд эсийн хог хаягдлыг фагоцитоз болгодог. Макрофагууд энд гол үүрэг гүйцэтгэдэг: тэд фагоцитозоор шархыг цэвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнээс гадна шархны эдгэрэлтийн дараагийн үе шатуудыг өдөөдөг өсөлтийн хүчин зүйлийг үүсгэдэг. Тиймээс тэд фибробласт үржлийг өдөөж, шинэ судасжилтыг эхлүүлдэг. Гэсэн хэдий ч, энэ үйл ажиллагаа нь зөвхөн чийгтэй шархны нөхцөлд, шархны температур 28 градусаас багагүй байх боломжтой.
Тогтвортой эсүүд. Эдгээр эсийн нөхөн үржихүйн түвшин бага; Тэд гэмтэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг хурдан хуваагдалмөн холбогч эдийн суурь нь бүрэн бүтэн байдлаа хадгалсан тохиолдолд гэмтлийг хурдан сэргээх чадвартай. Эдгээр эсүүд нь паренхимд байдаг дотоод эрхтнүүд, элэг, дэлүү, нойр булчирхай, эндотелийн эс зэрэг цусны судасба гөлгөр булчингууд.
Архаг шархны үед бактерийн үрэвслийн хариу урвал нь шархны эдгэрэлтийг удаашруулдаг тул энэ үе шат нь ихэвчлэн удаан байдаг. Шарх үүссэнээс хойш ойролцоогоор 24 цагийн дараа грануляцийн үе шат эхэлж, 72 цагийн дотор дээд тал нь хүрдэг.
Энэ үе шатанд шархыг дүүргэх шинэ эдүүд үүсдэг. Энэ нь шархны ирмэг рүү дагалддаг судасны эсүүдийн шилжилт хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Эдгээр эсүүд нь цусны судас үүсгэх, бактерийг фагоцитоз үүсгэх, фибриний утас үүсгэх чадвартай байдаг. Мөн фибробластууд нь мукополисахаридууд болон шархыг эдгээхэд чухал ач холбогдолтой бусад бодисуудыг үүсгэдэг.
Байнгын эсүүд. Эдгээр нь төрсний дараа хуваагддаггүй эсүүд юм. Эдгээрт судалтай булчингийн эсүүд, зүрхний булчин болон мэдрэлийн эсүүд. Эдгээр эсүүдийн гэмтэл нь холбогч эдээр солигдож, сорви үүсэхэд хүргэдэг.
Алдаа эдгээхболовсролоор дамжуулан холбогч эдЭнэ нь голчлон сорвины гоо зүйн бус байдал, түүнчлэн үйл ажиллагааны алдагдалд ордог. Илүүдэл фиброз эд үүсэх нь эдгэрэлтийн процесст хүргэдэг хүнд хүндрэлүүддотоод эрхтнүүдийн эдгэрэлтэд: улаан хоолойн нарийсалт, элэгний хатуурал, эвэрлэгийн сорви, зүрхний хавхлагыг гэмтээх.
Фибробластууд нь голчлон амин хүчлээр тэжээгддэг бөгөөд эдгээр нь макрофагуудын цусны бүлэгнэлтийн задралаас үүсдэг. Ихэвчлэн коллаген тарилга хийх үед фибрин устдаг. Энэ үед шархны эмгэг нь архаг шарханд ихэвчлэн тохиолддог: фибриний тогтвортой байдал. Фибрин нь устдаггүй, харин шархны гадаргуу дээр хуримтлагддаг.
Гуравны нэг хүртэл нь зөвхөн агшилтаар, гуравны хоёр нь шинээр үүссэнээр. . Цочмог шарханд эпителизаци нь 3-4 хоногийн дараа эхэлдэг бөгөөд хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Энэ нь шинэ коллагены утас үүсэхийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд тэдгээр нь багц болгон оёдог. Хэвийн эд эсийн бат бөх чанарт хүрэхээ больсон. Сорвины эдэд даралтын шарх нь энгийн арьсныхаас ойролцоогоор 5-10 дахин хурдан байдаг. Эпидермисийн эсүүд ихэвчлэн ирмэгээс жигд бус эхэлдэг бөгөөд шархны гадаргуу дээр тархдаг.
Үүнтэй төстэй арьсны үйл явцгипертрофийн сорви, келоид, контрактур үүсэхэд хүргэдэг. Витамин С-ийн дутагдал, А витамины илүүдэл, дархлаа дарангуйлах, орон нутгийн халдвар зэрэг зэргээс шалтгаалан эдгэрэх үйл явц алдагдах нөхцөл байдаг. Шарх эдгээх үйл явцын талаархи ойлголт, түүний янз бүрийн үе шатанд эмнэлзүйн хандлагыг судлах шаардлагатай. хамгийн тохиромжтой эдгэрэлтийг олж авахын тулд хүссэн чиглэлд хүрэх.
Гэсэн хэдий ч эпителийн арлуудыг шархны тодорхой хэсгүүдийн дунд байрлуулж болно. Энэ нь мөн шилжилт хөдөлгөөнийг зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь эцэстээ шархыг хаахад үйлчилдэг. Бидний бие ихэвчлэн түрэмгий бодисоор гэмтдэг. Янз бүрийн аргаар үүссэн их бага хэмжээний хүнд гэмтэл нь биеийн хэсгүүдийг устгадаг бөгөөд үүнээс хойш засвар хийх шаардлагатай болдог.
Арьс нь хамгийн захын болон өнгөц хэсэг тул ихэвчлэн өртдөг. Бүрхүүлийн хувьд дотоод бүтэцэнэ нь холбогдох эрхтнүүдээс илүү уян хатан байдаг. Хэрэв бид булчин эсвэл гэдэсний хэсэг эсвэл бусад эрхтнийг авч үзвэл арьс нь илүү хүчтэй байдаг бөгөөд мэдээжийн хэрэг ясыг эс тооцвол илүү их эсэргүүцэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь биеийн хамгийн эрч хүчтэй гэж тооцогддог.
Энэ үгийг дагаж Амброиз Паре(1510-1590) - "Би шархыг боосон, Бурхан түүнийг эдгээх болно" гэдэг нь амжилттай эдгэрэлтийг үргэлж дэмждэггүй, харин бүтэлгүйтлийг нуун дарагдуулж, байгаль, Бурханд үзлэг хийх нүднээс хол зайд ажлаа хийхийг зөвшөөрдөг.
Хэрэв шархыг эдгээх үйл явцыг түргэсгэх, хөндлөнгөөс оролцох нь бидний ашиг сонирхолд нийцэж байгаа бол эдгээх механизмтай танилцах нь чухал юм.
Эдгэрэлтийг бие махбодь нь гэмтсэн хэсгийг засах хандлагатай байдаг үзэгдэл гэж нэрлэдэг. Хэрэв довтолж буй бодис нэг газарт гэмтэл учруулсан бол тухайн газрыг дахин зохион байгуулахад чиглэсэн хэд хэдэн үзэгдлүүд нэн даруй гарч ирдэг бөгөөд засварын зорилгоор ижил дарааллаар хөгждөг.
Анхдагч санаагаар (sanatio per primam intentionem) эдгээх нь хамгийн хэмнэлттэй бөгөөд үйл ажиллагааны хувьд хамгийн ашигтай бөгөөд илүү олон тохиолдолд тохиолддог. Богино хугацаанимгэн, харьцангуй удаан эдэлгээтэй сорви үүсэх замаар.
Цагаан будаа. 2. Анхдагч санаагаар шархыг эдгээх
Мэс заслын шарх нь шархны ирмэг ба хана бие биентэйгээ хүрэлцэх үед (жишээлбэл, зүссэн шарх) эсвэл оёдолтой холбогдсон тохиолдолд шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээ, оёдлын дараа ажиглагддаг. мэс заслын шарх. Эдгээр тохиолдолд шархны ирмэг ба хана нь нимгэн фибрин хальснаас болж хоорондоо наалдаж, наалддаг. Энэ тохиолдолд нөхөн сэргээх үйл явц нь явцтай ижил үе шатуудыг дамждаг шархны үйл явц: холбогч эдийн үрэвсэл, тархалт, үүсэх, эпителизаци. Шарх дахь үхжилт эд эсийн хэмжээ бага, үрэвсэл нь ач холбогдолгүй байдаг.
Шархны хана, фибробластуудын хялгасан судасны нахиалах хучуур эд нь эсрэг тал руу наалдсан фибринээр дамждаг (хананы хоорондох жижиг хөндийгөөр дүүргэсэн мөхлөгт хатгах мэт), коллаген, уян хатан утас үүсэх замаар зохион байгуулалтанд орж, нимгэн шугаман хэлбэртэй байдаг. шархны ирмэгийг холбох шугамын дагуу хурдан хучуур эдээр сорви үүсдэг. Санамсаргүй өнгөц шархжижиг хэмжээтэй, ирмэг нь 1 см хүртэл зөрүүтэй, оёдолгүйгээр үндсэн санаагаар эдгээх боломжтой. Энэ нь эргэн тойрон дахь эдүүдийн хаван нөлөөн дор ирмэгүүд нийлсэнтэй холбоотой бөгөөд дараа нь үүссэн "анхдагч фибриний цавуу" -аар бэхлэгддэг.
At энэ аргаШархны ирмэг ба хананы хооронд эдгээх хөндий байхгүй тул үүссэн эд нь зөвхөн нийлсэн гадаргууг бэхлэх, бэхжүүлэхэд үйлчилдэг. Зөвхөн байхгүй шарх халдварт үйл явц: гэмтлийн дараах эхний цагийн дотор бичил биетүүд үхсэн тохиолдолд бага зэргийн халдвартай мэс заслын болон санамсаргүй шарх.
Тиймээс шархыг үндсэн зорилгоор эдгээхийн тулд дараахь нөхцлийг хангасан байх ёстой.
Шарханд халдвар байхгүй;
Шархны ирмэгийн нягт холбоо барих;
2. Шархны үйл явцын үе шатуудыг тайлбарлана уу. Өвчтөн ямар үе шатанд байна вэ?
3. Өвчтэй K.-д эмгэг процессын ямар хүндрэл үүссэн бэ?
Даалгавар 3.
Өвчтөн А., 29 настай, 6-р шүдийг гэмтээж авснаас хойш хоёр хоногийн дараа дээд эрүүбиеийн баруун температур дээр суга 39.9 хэм хүртэл нэмэгдэв.
Объектив: бүс нутагт авсан шүдшархны ирмэг нь хавдаж, өвдөж, амаа нээх нь бас өвддөг; Өвчтөний арьс цайвар, хуурай, хүрэхэд хүйтэн байна. Өвчтөний биеийн байдал хангалтгүй байна.
1. Өвчтөнд ямар эмгэг процесс үүссэн бэ? Энэ үйл явцын орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдийг жагсаа.
2. Өвчтөнд шархны үйл явц ямар үе шатанд тохиолддог вэ?
3. Шархыг ямар элементүүд бүрдүүлдэг вэ?
4. Шархны үйл явцын хүндрэлийг жагсаа.
Даалгавар 4.
Өвчтөн П., 15 настай, цочмог гипотерми үүссэний дараа үүссэн баруун доод эрүүний бүсийн цочмог лимфаденитийн улмаас клиник эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байна. Өвчтөний түүх архаг тонзиллит, мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Өвчтөний биеийн байдал хангалтгүй байна. Толгой нь баруун тийш хазайсан. Баруун талд, эрүүний доорх хэсэгт өтгөн нэвчдэс тэмтрэлтээр мэдрэгдэж, тэмтрэлтээр өвддөг. Суга дахь биеийн температур 38.3ºС байна. Complement C-3 цусны сийвэн - 2.3 г/л (хэвийн 1.3-1.7 г/л), NST - сорил 40% (хэвийн 15%), (нитроцэнхэр тетразол бууруулах сорил нь нян устгах үйл ажиллагааны хүчилтөрөгчөөс хамааралтай механизмын идэвхжлийн түвшинг харуулдаг. фагоцит эсүүд). ХАМТ - реактив уурагцусны сийвэн дэх (++), ESR - 35 мм / цаг.
1. Аль нь эмгэг процессТодорхойлсон өөрчлөлтүүд нь угаасаа байна уу?
2. Асуудлыг шинжлэхдээ үрэвсэлд үзүүлэх биеийн ерөнхий урвалын ямар шинж тэмдгийг та тодорхойлсон бэ?
3. Юу орон нутгийн шинж тэмдэг үрэвслийн урваласуудалд өгсөн?
4. Үрэвслийн урвалын ямар үр дагаварыг та мэдэх вэ?
5. Жишээ хэлнэ үү ерөнхий шинжилгээцус:
а) цочмог үрэвслийн үед;
б) архаг.
Даалгавар 5.
Өвчтөн 46 настай Б шүдний тасаг клиник эмнэлэгхалуурах (39 ° C хүртэл температур), баруун талын доод эрүүний бүсэд лугшилттай өвдөлтийн гомдолтой. Өвчин дөрөв хоногийн өмнө хүчтэй гипотерми үүссэний дараа эхэлсэн. Объектив байдлаар: баруун талын эрүүний доорх хэсэгт төв хэсэгт зөөлрөх хэсэг бүхий улаан хөхөвтөр нэвчилт байдаг. Яаралтай тохиолдолд буглаа нээсэн. At лабораторийн судалгааэксудатаас нейтрофилийн лейкоцитын өндөр агууламж илэрсэн. Гемограмм нь: цөмийн зүүн тийш шилжих, ESR-ийн хурдатгал. Цусны сийвэн дэх "цочмог фазын уураг" илэрсэн.
1. Энэ байдал цочмог эсвэл архаг хэлбэрийн аль үрэвсэлд илүү түгээмэл байдаг вэ?
2. Үрэвслийн үед "цочмог үе шатны уураг" гэж юуг хэлэх вэ? Цусан дахь "цочмог фазын уураг" байгаа эсэх, тэдгээрийн өөрчлөлтийн динамик нь бие махбодид ямар өөрчлөлт гарч байгааг харуулж байна. өөр өөр үе шатуудөвчин, прогнозын ач холбогдол.
3. Гарал үүсэл, микрофлорын бохирдлын хэмжээгээр шархыг хэрхэн хуваадаг вэ?
4. Ямар хүчин зүйл шархны үйл явцыг улам дордуулж, удаашруулдаг вэ?
5. Шүд-эрүүний бүсэд архаг явцтай үйл явц үүсэх шалтгаанууд.
Үндсэн:
1. Эмгэг физиологи (анагаах ухааны их дээд сургуульд суралцах) / ред., М.: GEOTAR-MED -200х.
2. Эмгэг физиологийн тухай атлас / ҮХААЯ: Москва
Нэмэлт:
1. Эмгэг физиологийн практик хичээлийн гарын авлага: сурах бичиг / гэх мэт // R-on-Don: Финикс
2.Барсуковын физиологи. Лекцийн тэмдэглэл. - М .: EKSMO - 2007
3.Голын дааврын зохицуулалт физиологийн функцуудбие махбодь, түүнийг тасалдуулах механизмууд: заавар/ред. . - М .: VUNMC
4. Долгих эмгэг физиологи: сурах бичиг.- R-on-Don: Финикс
5. Эмгэг судлалын физиологи: Интерактив лекц /,. - М.: мэдээллийн агентлаг", 2007. – 672 х.
6. Роббинс С.Л., Кумор В., Аббас А.К. нар. Роббинс ба Котран өвчний эмгэгийн үндэс / Saunders/Elsevier, 2010. – 1450P.
Цахим нөөц:
1. Фроловын эмгэг физиологи: Эмгэг физиологийн цахим курс: сурах бичиг. - М.: МЯА, 2006.
2. KrasSMU-ийн цахим каталог
3. Absotheue дижитал номын сан
5.BD Анагаах ухаан
6.БД Анагаах ухааны суут ухаантнууд
7. Интернетийн эх сурвалж
Хоёрдогч зорилгын дагуу шархны эдгэрэлт (син.: идэш тэжээлээр эдгээх, мөхлөгт эдгээх) нь тодорхой нөхцөлд явагддаг.
· мэдэгдэхүйц согог арьс;
· амьдрах чадваргүй эдүүд байгаа эсэх;
шарханд байгаа байдал гадны биетүүд, гематом;
· шархны бичил биетний ихээхэн бохирдол;
· өвчтөний биеийн таагүй байдал.
Эдгээр хүчин зүйлсийн аль нэг нь мэс заслын аргаар цэвэрлэсний дараа шархыг амжилттай оёхгүй бол хоёрдогч санаатайгаар эдгэрэхэд хүргэдэг. Хамгийн гол нь шархны хананд анхдагч наалт үүсэхээс сэргийлдэг эдийн гэмтэл юм.
Хоёрдогч зорилгоор шархыг эдгээх нь засварын бүх шинж чанарыг илүү тодорхой тусгасан бөгөөд энэ нь шархны үйл явцын илүү тодорхой үе шаттай шинж чанарыг тодорхойлдог.
Энэ нь эдгэрэлтийн үе шатыг эмнэлзүйн хувьд илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог чухалУчир нь эмчилгээний тактик. Нэг үе шат дуусах ба нөгөө рүү шилжих хооронд хатуу шугам зурах нь маш хэцүү байдаг. Үүнтэй холбогдуулан шархны үйл явцын үе шатыг тогтоохдоо тэдгээрийн хамгийн онцлог шинж тэмдгүүдийн давамгайлалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
КЛИНИКИЙН ЗУРАГ
Эд эсийн амьдрах чадварыг бага зэрэг зөрчиж, шархны бичил биетний бохирдол багатай тохиолдолд микрофлор нь шархны үйл явцын явцад мэдэгдэхүйц сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Гэмтлийн голомтод цус алдалт үүсдэг, шархны хөндий нь ихэвчлэн цусны өтгөрөлтөөр дүүрч, гэмтлийн хавдар, гипереми үүсдэг. Үрэвслийн сонгодог шинж тэмдгүүд - хавдар, гипереми, өвдөлт зэрэг нь үе шатны явцыг тодорхойлдог. судасны өөрчлөлт. 2-5 хоногийн дотор гэмтэл, амьдрах чадваргүй эдүүдийн тодорхой үрэвсэлт зааг үүсдэг; үхсэн эдээс татгалзах үе шат эхэлж, эцсийн шат үрэвслийн үе шат.
Үрэвслийн үе шатны эрч хүч, цаг хугацаа нь гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээнээс хамаарна. Гэмтсэнээс хойш 1 дэх өдөр шүүрэл эхэлдэг. Нэгдүгээрт, шархнаас гарах шүүрэл нь сероз эсвэл сероз-цусархаг, дараа нь сероз-идээт юм. Нэг буюу өөр хэмжээний сероз-идээт эксудат нь эдгэрэлтийн бүх хугацаанд үргэлж тохиолддог.
Тодорхой хил хязгаарыг тогтоож, амьдрах чадваргүй эдийг аажмаар арилгахын тулд шархны тодорхой хэсэгт мөхлөгт арлууд гарч ирдэг (ихэвчлэн шархнаас хойш 5-6 хоногийн өмнө). Энэ үе нь үрэвслийн үе шатнаас нөхөн төлжих үе шат руу шилждэг шиг: шархыг цэвэрлэж, мөхлөгүүд аажмаар ургаж, шархны хөндийг бүхэлд нь дүүргэдэг. Идэвхтэй грануляци гэдэг нь шархны үйл явцын II үе шат буюу нөхөн төлжих үе шатыг хэлнэ.
Хүндрэлгүй эдгэрэлтийн үед ялгадасын хэмжээ бага, энэ нь сероз-идээт шинж чанартай байдаг. Хөгжлийн явцад шархны халдварялгадасын хэмжээ нэмэгдэж, идээт шинж чанартай, ихэвчлэн үнэртэй болдог; мөхлөгүүд нь удааширч, хөхөвтөр эсвэл хар улаан өнгөтэй болдог. Энэ үйл явцын дагуу шархны ирмэгээс эпителизаци байхгүй байгааг харуулж байна.
Хэрэв эдгэрэлт удаан үргэлжилбэл бага хэмжээний шүүрэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Мөхлөгүүд нь удаан, шархны хөндийг маш удаан дүүргэж, мөхлөгт бүтэцээ алддаг. Заримдаа мөхлөгт гипертрофи ажиглагдаж, олж авдаг Гүн улаанэсвэл хөхөвтөр өнгөтэй. Гипергрануляци нь ихэвчлэн эпителжилтийг огцом удаашруулдаг эсвэл боломжгүй болгодог.
II үе шатыг сорви дахин зохион байгуулах үе шатанд шилжүүлэх нь ихэвчлэн шархны ирмэгээс идэвхтэй хучуур эдээр тодорхойлогддог. Эпителийн хөдөлгөөний хурд нь тогтмол утга гэдгийг анхаарна уу. Н.Н.Аничков нарын хэлснээр. (1951), энэ нь 7-10 хоногийн дотор периметрийн дагуу шархны ирмэгээс 1 мм орчим байдаг. Энэ нь шархны том гажигтай (50 см2-аас дээш) шархыг зөвхөн хучуур эдээр хаах боломжгүй эсвэл эдгэрэхэд олон сар шаардлагатай гэсэн үг юм.
Баримт нь эпителизациас гадна шархны агшилтын үзэгдлийг хөгжүүлэх замаар эдгэрэлтийг хөнгөвчилдөг - шархны ирмэг ба хананы жигд төвлөрсөн агшилт. Энэ нь II-ийн төгсгөл - эдгэрэлтийн III үе шат (шарх эрүүл мөхлөгөөр дүүрэх үед) хамгийн тод илэрдэг; хучуур эдийн ирмэгийн өргөн өөрчлөгддөггүй.
Эдгэрэлтийн III үе шат нь хөндийг мөхлөгтөөр дуусгах, ирмэг ба хананы төвлөрсөн агшилт, эпителизаци эхлэх зэргээр тодорхойлогддог. Эпители нь мөхлөгүүдийн гадаргуу дээр хөхөвтөр цагаан хилийн хэлбэрээр маш удаан ургадаг (Зураг 3).
 |  |
Зураг 3. Хоёрдогч санаагаар эдгээх.
Гурван эх үүсвэр нь шарханд халдвар үүсэхэд хүргэдэг.
1) гэмтлийн үед гудамжны халдвар шарханд ордог;
2) гэдэсний хананы гипокси ба ишеми нь нян, токсеми үүсэх хаалгыг нээж өгдөг.
3) үр дүнд нь эрчимт эмчилгээнийэмнэлгийн болон эмнэлгийн халдвар нь биед нэвтэрдэг.
Анхдагч зорилгоор эдгээхтэй адил орон нутгийн шархны халдвар нь орон нутгийн хөгжилд хүргэдэг хүчин зүйлүүд - оршихуйшарханд микрофлорыг хөгжүүлэх, нөхөн үржих нөхцөл бүрддэг.
Орон нутгийн идээт халдвар нь гэмтлийн дараах эхний 3-5 хоногт, шарханд мөхлөг үүсэхээс өмнө (анхдагч идээт) үүсдэг. Хожим нь дахин халдвар авах, ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх, эсвэл шарханд үхжилийн хоёрдогч голомт үүссэний үр дүнд хоёрдогч идээжилт үүсдэг.
Орон нутгийн идээт халдварын хөгжил нь үргэлж дагалддаг ерөнхий урвалорганизм, ихэвчлэн орон нутгийн үйл явцын цар хүрээ, шинж чанартай пропорциональ байдлаар илэрхийлэгддэг. Халдвар нь системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж (SIRS) үүсэх шалтгаан болдог.
SIRS-ийн шинж тэмдгүүд нь:
Биеийн температур >38 0 С буюу<36 0 С;
Амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо минутанд >24 буюу pCO 2<32мм рт. ст;
Зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш;
Лейкоцитоз >12х10 9 /л,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
SIRS нь хөгжлийн 3 үе шаттай.
1-р үе шатанд гранулоцит ба моноцит фагоцитууд урвалд оролцдог. Макрофаг нь үрэвслийн медиаторын үүрэг бүхий цитокин (IL-1, IL-8, TNF) үүсгэдэг. Үрэвслийн эх үүсвэр хязгаарлагдмал, шархыг цэвэрлэж, нөхөн сэргээх үйл явц явагддаг.
2-р шатанд цитокины үйлдвэрлэл үргэлжилж байна. Гранулоцит, моноцит, лимфоцит, тромбоцитууд гэмтэлд татагддаг. Биеийн өвөрмөц бус хамгаалалт, дархлаа идэвхждэг. Үрэвслийн ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг боловч үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг цитокинуудын түвшин тэнцүү байна. Бие нь шархыг даван туулдаг.
3-р үе шатанд ноцтой гэмтэл нь халдварын ерөнхий хэлбэрт хүргэдэг. Үрэвслийн эсрэг цитокинуудын түвшин экспоненциалаар нэмэгдэж, цитокины "гал", сепсис, олон эрхтэний дутагдал, септик шок үүсдэг. Биеийн үхэл тохиолддог.
Хоёрдогч шархыг эдгээх нь анатомийн нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд урьдчилсан тэжээлээр шинэ холбогч эд үүсэх явдал юм. Ийм шархыг эдгээсний үр дүн нь тодосгогч өнгөт үзэмжгүй сорви байх болно. Гэхдээ эмч нараас бага зүйл шалтгаална: хэрэв хүн тодорхой байдлаар гэмтсэн бол хоёрдогч санаатай байдлаас зайлсхийх боломжгүй.
Шарх яагаад ийм удаан эдгэрдэг вэ?
Ижил шарх нь бүх хүмүүст өөр өөрөөр эдгэрдэг: эдгэрэлтийн үргэлжлэх хугацаа болон үйл явц нь өөр өөр байдаг. Хэрэв хүн үүнтэй холбоотой асуудал гарвал (шарх, цус алдалт, загатнах) хэд хэдэн тайлбарыг олж болно.
Халдвар
Шархны гадаргууг эдгээхтэй холбоотой асуудлуудыг гэмтлийн дараа эсвэл хэсэг хугацааны дараа тохиолддог халдвараар тайлбарлаж болно. Жишээлбэл, шархыг боох, цэвэрлэх үе шатанд эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүй бол хортой бичил биетүүд түүнд нэвтэрч болно.
Шарх нь халдвар авсан эсэхийг биеийн температур ихсэх, арьсны улайлт, гэмтсэн хэсгийн хаван зэргээр тодорхойлж болно. Хавдар дээр дарахад хүчтэй өвдөлт үүсдэг. Энэ нь бие махбодийг хордуулах, ерөнхий шинж тэмдгийг үүсгэдэг идээ бээр байгааг илтгэнэ.
Чихрийн шижин
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хөнгөн зураасыг эдгээхэд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд аливаа гэмтэл нь идээт халдварын хөгжилд амархан хүргэдэг. Үүнийг чихрийн шижин өвчний үед цусны бүлэгнэлт ихэвчлэн нэмэгддэгтэй холбон тайлбарлаж байна. хэтэрхий зузаан байна.
Үүнээс болж цусны эргэлт эвдэрч, шархыг эдгээхэд хувь нэмрээ оруулж болох зарим цусны эсүүд болон элементүүд түүнд хүрдэггүй.
Хөлний гэмтэл нь ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст муу эдгэрдэг. Жижиг зураас нь ихэвчлэн трофик шарх, гангрена болж хувирдаг. Үүнийг хөл хавагнахтай холбон тайлбарладаг, учир нь цусан дахь их хэмжээний уснаас болж гэмтсэн хэсгүүдэд "авах" нь бүр ч хэцүү байдаг.
Ахмад нас
Асуудалтай шархны эдгэрэлт нь өндөр настай хүмүүст бас ажиглагддаг. Тэд ихэвчлэн зүрх, судасны өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь цусны үйл ажиллагааны алдагдалыг өдөөдөг. Харин өндөр настай хүн харьцангуй эрүүл байсан ч бүх эд эрхтэн нь элэгдэж байдаг тул цусны эргэлтийн үйл явц удааширч, шарх нь удаан эдгэрдэг.
Дархлаа сул
Сул дорой өвчтөнүүдэд шарх нь муу эдгэдэг. Дархлаа сулрах нь витамин дутагдалтай эсвэл хавсарсан өвчний улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр хоёр хүчин зүйлийг нэгтгэдэг. Шархны эдгэрэлт муудахад нөлөөлдөг өвчинд ХДХВ, хорт хавдар, таргалалт, хоолны дуршилгүй болох, янз бүрийн цусны өвчин орно.
Хоёрдогч шархыг эдгээх механизм
Энгийнээр хэлбэл, анхдагч эдгэрэлт нь шархны үзүүрүүдийг хооронд нь холбож, тэдгээрийн нэгдэл юм. Энэ нь шархны дотор чөлөөтэй зай байхгүй үед зүслэг эсвэл энгийн мэс заслын нэвтрэлтийн үед боломжтой юм. Анхдагч эдгэрэлт илүү хурдан үргэлжилж, ул мөр үлдээдэггүй. Энэ бол үхсэн эсийг шингээх, шинээр үүсэхтэй холбоотой байгалийн анатомийн процесс юм.
Хэрэв гэмтэл нь илүү ноцтой байвал (махны хэсэг урагдсан) шархны ирмэгийг зүгээр л оёж болохгүй. Үүнийг хувцасны жишээ болгон тайлбарлахад илүү хялбар болно: хэрэв та цамцны ханцуйндаа даавууны хэсгийг хайчилж аваад ирмэгийг нь нийлүүлж, оёх юм бол ханцуй богиносно. Мөн ийм цамц өмсөх нь эвгүй байх болно, учир нь даавуу байнга сунгаж, дахин урагдах хандлагатай байдаг.
Махны хувьд ч мөн адил: хэрэв шархны үзүүрүүд хол байвал тэдгээрийг оёх боломжгүй. Тиймээс эдгэрэлт нь хоёрдогч байх болно: нэгдүгээрт, мөхлөгт эд нь хөндийд үүсч эхлэх бөгөөд энэ нь бүх чөлөөт орон зайг дүүргэх болно.
Энэ нь салст бүрхэвчийг түр хугацаанд хамгаалдаг тул боолт хийх үед арилгах боломжгүй юм. Шархыг мөхлөгт эд нь бүрхэж байхад түүний доор аажмаар холбогч эд үүсдэг: эпителизацийн процесс явагддаг.
Хэрэв шарх нь өргөн хүрээтэй, өвчтөний дархлаа суларсан бол хучуур эд үүсэх нь аажмаар явагдана. Энэ тохиолдолд мөхлөгт эд нь бүрэн уусахгүй, харин хөндийг хэсэгчлэн дүүргэж, сорви үүсгэдэг. Эхэндээ энэ нь ягаан өнгөтэй, гэхдээ цаг хугацаа өнгөрөхөд судаснууд хоосорч, сорви нь цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй болно.
Дашрамд хэлэхэд! Мөхлөгт эд эсийн харагдах байдал нь шархны шинж чанар, гүнээс хамаарна. Гэхдээ ихэнхдээ энэ нь нэлээд нимгэн, улаан ягаан өнгөтэй, мөхлөг гадаргуутай байдаг (лат. гранум- үр тариа). Олон тооны судаснуудаас болж амархан цус алддаг.
Шархны эдгэрэлтийг түргэсгэх эм
Хоёрдогч зорилгоор шархыг эдгээх гадны бодисууд нь хэд хэдэн шинж чанартай байх ёстой.
- үрэвслийн эсрэг (үрэвсэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх);
- ариутгагч бодис (микробыг устгах);
- өвдөлт намдаах эм (өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх);
- нөхөн төлжих (шинэ эс хурдан үүсэхийг дэмжих).
Өнөөдөр эмийн сангаас та дээр дурдсан шинж чанартай олон төрлийн тос, гель олж болно. Тодорхой бүтээгдэхүүнийг худалдан авахаасаа өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй, учир нь эм бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.
Левомекол
Эмнэлгийн хувцас солих өрөөнд шаардлагатай бүх нийтийн тос. Үндсэндээ энэ нь идээт халдвар үүсэхээс сэргийлдэг антибиотик юм. Энэ нь мөн хөлдөлт, түлэгдэлтэд ашиглагддаг, гэхдээ зөвхөн эхэндээ. Шарх нь царцдасаар хучигдсан эсвэл эдгэрч эхлэхэд Левомеколыг зогсоож, өөр зүйл хэрэглэнэ.
Хэт их (удаан хугацааны хэрэглээ эсвэл байнга хэрэглэх) нь антибиотикийг биед хуримтлуулж, уургийн бүтцийн өөрчлөлтийг өдөөж болно. Гаж нөлөө нь бага зэргийн улайлт, арьс хавагнах, загатнах зэрэг болно. Левомекол нь хямдхан: 40 грамм тутамд 120 орчим рубль байдаг.
Аргосульфан
Хоёрдогч шархыг эдгээх энэ эм нь коллоид мөнгөн дээр суурилдаг. Энэ нь төгс ариутгадаг бөгөөд тосыг 1.5 сарын турш хэрэглэж болно. Нөхөн сэргээх шинж чанар нь бусад эмүүдээс арай доогуур байдаг тул бүх микробыг устгахын тулд Аргосульфаныг нарийн төвөгтэй шархны эмчилгээний эхэн эсвэл дунд үед ихэвчлэн зааж өгдөг.
Мансууруулах бодис нь нэлээд үнэтэй байдаг: 40 гр багц тутамд 400-420 рубль байдаг.
Солкосерил
Залуу тугалын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан өвөрмөц эм. Эдгээр нь хоёрдогч шархыг эдгээх, эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах, мөхлөгт эд эсийн синтезийг хурдасгах, сорвижилтыг хурдасгахад эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Solcoseryl-ийн өөр нэг онцлог шинж чанар: энэ нь гель хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг бөгөөд энэ нь трофик шарх зэрэг уйлж буй шарханд хэрэглэхэд тохиромжтой. Энэ нь түлэгдэлт, аль хэдийн эдгэрч буй шарханд тохиромжтой. Дундаж үнэ: 20 грамм тутамд 320 рубль.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, залуу эхчүүдийн дунд түгээмэл хэрэглэгддэг эм, учир нь энэ нь ураг, хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй. Мансууруулах бодисын идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг - dexpanthenol - шархны гадаргууд хүрэх үед энэ нь пантотений хүчил болж хувирдаг. Тэрээр нөхөн төлжих үйл явцын хурдасгуур юм.
Пантенолыг түлэгдэлтэд голчлон хэрэглэдэг. Гэхдээ энэ нь өөр шинж чанартай өргөн, гүн шарханд тохиромжтой. Энэ эмийн тусламжтайгаар мэс заслын дараах оёдлын хоёрдогч эдгэрэлтийг хурдасгаж болно. Энэ нь дараагийн хэрэглээний өмнө зайлах шаардлагагүй, хялбар бөгөөд жигд түрхэнэ. Зардал: 130 гр тутамд 250-270 рубль.
Банеоцин
Бактерийн эсрэг бодис нь тос (хуурай шарханд) ба нунтаг (уйлж буй шарханд) хэлбэрээр. Энэ нь маш сайн нэвт шингээх нөлөөтэй тул хурдан эдгэрэлтийг дэмждэг. Гэхдээ антибиотик нь биед хуримтлагддаг тул байнга, удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжгүй. Гаж нөлөө нь сонсголын хэсэгчилсэн алдагдал эсвэл бөөрний асуудал байж болно.
Baneocin тосыг 340 рубль (20 гр) үнээр худалдан авч болно. Нунтаг нь арай илүү үнэтэй байх болно: 10 гр нь 380 рубль.
Түргэн тусламж
Энэ нь эмийн ургамал, салицилийн хүчил дээр үндэслэсэн нунтаг юм. Үүнийг Baneocin-ийн курсын дараа туслах бодис болгон ашиглаж болно. Энэ нь үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах, ариутгах шинж чанартай байдаг. Шархыг хатааж, улмаар хөхрөхөөс сэргийлнэ. Түргэн тусламж - хямд нунтаг: 10 граммаар ердөө 120 рубль.
Энэ болон бусад эмийг хэрэглэхдээ зааврыг уншихаа мартуузай. Нэг тосыг боолт дор түрхэхийг зөвлөж байна, нөгөө нь агаарт шархыг илүү сайн эдгээдэг. Зааварт хэрэглэх хугацаа, давтамж, болзошгүй гаж нөлөө зэргийг зааж өгсөн болно. Гэхдээ хоёрдогч шархыг эдгээхийн тулд ямар нэг төрлийн эмчилгээг сонгох нь дээр хэвээр байна, учир нь үүнгүйгээр шархны гадаргуу нь бүдгэрч, өвдөж, магадгүй огт эдгэрэхгүй.
Шарх үйл явц -биеийн гэмтэлд үзүүлэх хариу үйлдэл.
Үүнд 3 үе шат орно:
- Үрэвслийн үе шат (өөрчлөлт, эксудаци, үхжил);
- Пролиферацийн үе шат (мөхлөгт эд үүсэх, боловсрох);
- Эдгэрэлтийн үе шат (сорви үүсэх, шархны эпителизаци).
Хэд хэдэн төрлийн эдгэрэлт байдаг:
- Анхдагч зорилгын дагуу эдгээх;
- Нэвчилт үүсэх замаар эдгэрэх (нэвчилт бүрт);
- Хоёрдогч санаагаар эдгээх;
- Шархыг эдгээхгүй байх (архаг удаан эдгэрдэггүй шарх).
Анхдагч эдгэрэлт
Зүссэн, цоорсон шарх нь үндсэн санаагаараа эдгэдэг.
Шархыг үндсэн санаагаар эдгээх нөхцөлүүд:
- Эдгээр шархны үед үхсэн эд эсийн хэмжээ хамгийн бага байдаг.
- Шарханд халдвар байхгүй эсвэл бага хэмжээгээр,
- Шархны ирмэг ба ханыг нэгтгэсэн (харьцах). Шарх нь нарийхан ангархай хэлбэртэй,
- Шарханд гадны биет байхгүй
Шархны хананаас наалдамхай бодис (лимфийн судас ба хялгасан судас) болон уураг ялгардаг. Шарх нь хоорондоо наалдаж, шархны ирмэг ба хананд анхдагч наалдац үүсдэг. Үе шат хэдэн арван минут үргэлжилнэ.
Дараа нь нэгтгэх процесс явагдана. Шархны нэг ирмэгээс судаснууд нөгөө ирмэг рүү, янз бүрийн чиглэлд, хавтгайд ургадаг (бие бие рүүгээ ургадаг). Үе шат хэдэн цаг үргэлжилдэг.
Капиллярууд нь фибробластаар хучигдсан байдаг тул шархны хөндийгөөр фибробласт бүхий хялгасан судаснууд дүүрдэг. Фибробластууд нь коллаген ба эластин утаснуудыг нэгтгэдэг. Дараа нь фибробластуудаас фиброцитууд үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл шархны хана, ирмэгийг утаснуудаар оёдог. Үе шат хэдэн өдөр үргэлжилнэ. Сорвины эд үүсч, боловсорч гүйцдэг.
4-5 дахь өдөр (нүүр, хүзүү), 6-10 дахь өдөр (биеийн бусад хэсэг), шархны эпителизаци үүсдэг.
Хэрэв нэг буюу хэд хэдэн нөхцөл хангагдаагүй бол (дээрээс харна уу) шарх нь хоёрдогч санаатайгаар эдгэрдэг.
Хоёрдогч эдгэрэлт
Урагдсан, хугарсан, хөхөрсөн, буталсан шарх нь хоёрдогч санаатайгаар эдгэрдэг. Тэд үхжил, хөхөрсөн, цочролын бүсийг тодорхой ялгадаг.
1-р шат - цэвэршүүлэх (усжуулах) үе шат.
Шарх дахь ферментийн эх үүсвэр: 1) Ферментүүд - лизосомд агуулагдах аутопсинууд (дотоод талаас нь задрах процесс); 2) Макрофаг, моноцит, лимфоцит, тромбоцит, эритроцит, нейтрофил, эозинофилийн ферментүүд нь эс хоорондын завсарын дагуух судаснуудаас үхжилийн бүс рүү шилжсэн. 3) Шарханд байгаа бичил биетүүд.
Шингэрүүлэх, эдийг сулруулах нь үхсэн эдүүд хэсэг хэсгээрээ (хөхөрсөн газар хүртэл) унахад хүргэдэг.
Шархны ирмэгийг нэгтгэх үйл явц нь адилхан: хялгасан судас нь хөхөрсөн хэсэгт ургадаг. Фибробласт бүхий хялгасан судасны гогцоо хэлбэрийн өсөлт байдаг. Үүний үр дүнд мөхлөгт эд үүсдэг. Дараагийн өдөр нь - хялгасан судасны шинэ давхарга. Тиймээс шарх нь аажмаар үхэгсдээс ангижрах болно.
Мөхлөгүүд ургах тусам шарх нь аажмаар багасдаг. Шарх нь мөхлөгт эдээр бүрэн дүүрмэгц хучуур эд нь мөлхөж эхэлдэг.
Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас хучуур эдийн өсөлт удааширвал шархны ирмэгийн араас мөхлөгүүд гарч, келоид үүсдэг.
11969 0
Хоёрдогч санаагаар эдгээх нь сэргээн босгосны дараа анхдагч эдгэрэлтээс тодорхой давуу талтай байдаг. Хавчаараар нөхөн сэргээгдсэн эд эсийн согог нь арьсны хурцадмал байдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах өвдөлтийг үүсгэдэг. Хоёрдогч санаагаар эдгээх нь нөхөн сэргээх явцад мэдрэлийн гэмтэл, донорын талбайд хоёрдогч шарх үүсэх боломжийг арилгадаг.
Алдартай, "мэдээлэлтэй" итгэл үнэмшлээс ялгаатай нь эдгэрдэг нээлттэй шарх нь ихэвчлэн өвддөггүй. Хэдийгээр хатсан шарх нь таагүй мэдрэмж төрүүлдэг ч чийгтэй орчинд хоёрдогч эдгэрэлт нь ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг бөгөөд ацетаминофенээс илүү өвдөлт намдаах шаардлагатай байдаг. Их хэмжээний өвдөлт нь халдварыг илтгэнэ. Цацрагийн шарх хүртэл удаан боловч сайн эдгэдэг. Хагалгааны дараа хуримтлагдсан цус нь гематом, серома үүсэх шалтгаангүйгээр шархнаас амархан гадагшилдаг.
Цус алдах эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийн шархыг исэлдсэн целлюлоз (OxyCel, Бектон Дикинсон, АНУ) зэрэг орон нутгийн цус тогтоогч бодисоор амархан эмчилж болно. Цахилгаан коагуляцаар үхсэн эд нь шархнаас амархан гуужиж, шарханд оёдлын материал байхгүй нь гадны биетэнд үзүүлэх хариу урвалыг арилгадаг. Хоёрдогч зорилгоор эдгэрдэг шарх нь цэвэр ариун байдлыг хангасан тохиолдолд анхан шатны нөхөн сэргээлт хийлгэсэн шархнаас илүү халдвар авах магадлал багатай.
Хоёрдогч зорилгын улмаас эдгэрэхээр үлдсэн шархыг сонгох
Мэс засалч хэзээ хоёрдогч санаатайгаар эдгээх вэ? Нэгдүгээрт, засварын төрлийг эцсийн шийдвэр нь мэс засалч болон өвчтөний хоорондын тохиролцоонд үндэслэсэн байх ёстой. Өвчтөн хавдрыг устгахын тулд хэр их эдийг зайлуулах шаардлагатайг мэдэхийн тулд шархыг харах ёстой. Сорви үүсэх хүлээгдэж буй байдал, шархны эдгэрэлтийн үргэлжлэх хугацаа, шархыг эмчлэхэд өвчтөний (гэр бүл, эмнэлгийн ажилтнууд) гүйцэтгэх үүрэг зэргийг хэлэлцэнэ. Хэрэв өвчтөн хоёрдогч эдгэрэлтийг сонгохыг хүсч байвал мэс засалч өвчтөний бие махбодь болон шархны шинж чанарыг хоёуланг нь үнэлэх ёстой. Хоёрдогч зорилгын дагуу эдгэрэх явцад шархыг зохих ёсоор эмчлэхдээ аль хэдийн хэвлэгдсэн мэдээлэл, тухайлбал Zitelli гарын авлагад тулгуурлана.
Хоёрдогч зорилгоор шархыг эдгээх үед бэлтгэх, арчлах
Бид хоёрдогч зорилгын дагуу эдгээхээр сонгосон шархыг эмчлэх дараах аргыг хэрэгжүүлдэг. Шархны эдгэрэлтийг оновчтой болгох зарчмуудыг Хүснэгтэнд жагсаав. 1. Анхны шархыг хаах нь хэрэв боломжтой бол өвчтөн эсвэл асран хамгаалагчдыг хамарна. Хэрэв periosteum (>1 см) их хэмжээгээр арилсан бол мөхлөгт эдийг зохих ёсоор бүрдүүлэхийн тулд диплоид давхаргыг ил гаргахын тулд ясыг чимэглэх шаардлагатай. Үүнийг эргэдэг яс таслагч, утас таслагч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл эсвэл erbium:YAG (иттриум хөнгөн цагаан анар) лазер ашиглан хийж болно.
Ясыг чимэглэх нь 1 см-ээс бага хэмжээтэй эсвэл зөөлөн эдийн зах руу шилжсэн ясны сегментүүдийг үүсгэх ёстой. Ийнхүү ил гарсан яс чийгтэй байлгахгүй бол үхэж, шархыг эдгээхэд хэцүү болгодог. Устөрөгчийн хэт исэл нь хатаах нөлөөтэй тул ил гарсан мөгөөрс, ясанд дараалан түрхэж болохгүй. Ясны ил гарсан шархыг мөхлөгт эдүүдийн бүрэн давхарга үүсэх хүртэл амьдрах чадваргүй эдийг арилгахын тулд тогтмол шалгаж байх ёстой. Эдгээр тохиолдолд ноцтой халдвар (хондрит эсвэл остеомиелит) байх нь ховор байдаг.
Хүснэгт 1
Шархыг оновчтой арчлах үндсэн зарчим
|
Брайант Р. Шинжлэх ухаан ба шархыг эдгээх бодит байдлын зөвшөөрлөөр дахин хэвлэв. Үүнд: Шархыг эдгээх: шинжлэх ухааны. 1997 Шархыг эдгээх нийгэмлэг ба Шарх, остоми, тасралтгүй сувилагчдын нийгэмлэгийн хөтөлбөр, Нашвилл, TN, 1997 оны 6-р сарын 12.
Үлдэгдэл өтгөрөлт, коагуляцлагдсан эдийн хэсгүүдийг арилгаж, шархны орыг сайтар цус тогтооно. Шархыг хатаахаас сэргийлэхийн тулд хангалттай хэмжээний бактерийн эсрэг тос (bacitracin zinc) хэрэглэнэ. Хэрэв өвчтөн бацитрацинтай харшилтай бол өөр бактерийн эсрэг эм эсвэл цагаан вазелин хэрэглэж болно.
Дараа нь даралтын боолт (хатаах бус эдийн давхарга; самбай, шүдний ороомог эсвэл шархыг дүүргэх хөвөн бөмбөлөг, цаасан туузаас бүрдэнэ) хэрэглэнэ. Шаардлагатай бол нэмэлт даралтыг бий болгохын тулд цавуу (Medipore, 3M Health Care) эсвэл наалдамхай бус уян материал (Coban, 3M Health Care) ашиглаж болно.
Гаднах чих гэх мэт орон зайн хувьд нарийн төвөгтэй газруудад дулаанд мэдрэмтгий хуванцар (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) болон оёдол шаардлагатай байж болно. Хэрэв өвчтөн нөхөөсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд харшилтай бол Aquaplast эсвэл Coban хэрэглэх нь цочрол, харшлаас зайлсхийхэд тусална. Өвчтөнийг холбоо барих утас, шархны арчилгааны зааварчилгааг бичгээр гэрт нь илгээдэг.
Өвчтөнд даралтын боолтыг 24 эсвэл 48 цагийн дараа арилгахыг заадаг.Шархны өөрөө болон эргэн тойрны арьснаас царцдас, хог хаягдлыг арилгахын тулд цоргоны ус, давсны уусмал эсвэл устөрөгчийн хэт исэлээр усалдаг. Бид өвчтөнүүдийг шархны орноос зөөлөн фибриний товруу арилгахыг зөвлөж байна, гэхдээ хялгасан судасны цус алдалтаас илүү их хэмжээгээр биш. Шарх нь хатсан байна. Бактерийн эсрэг тос, сул, хуурай бус эдийн боолт (Tefla, Kendall Healthcare Products), цаасан боолт (Micropore, 3M Health Care) зэргийг хэрэглэнэ. Хуурай эшар шархны эдгэрэлтийг удаашруулж, хагалгааны дараах өвдөлтийг ихэсгэдэг тул өвчтөнд чийглэг орчинтой байх, хуурай эсхар үүсэхээс зайлсхийхийг тусгайлан заадаг.
Шархыг цэвэрлэж, боолтыг эхний долоо хоногт өдөрт хоёр удаа, дараа нь бүрэн эдгэртэл өдөрт нэг удаа солино. Шаардлагатай хувцаслалтын төрлийг тодорхойлоход туслахын тулд Зураг. 1 ба хүснэгтэд. 2-т байгаа боолтны төрлүүд, тэдгээрийг хэрэглэх заалтуудыг тайлбарласан болно.
Цагаан будаа. 1. Боолтны зорилго, бүтээгдэхүүний ангилал
хүснэгт 2
Боолтыг шархны өвөрмөц шинж чанарт тохируулах
| Шархын төрөл | Шархны тодорхойлолт | Боолтны сонголт | Зорилтот |
| Үхсэн нунтаглах Дахин эпителизаци хийх шаардлагатай | элбэг дэлбэг шархны хөндий шар эксудат патин, харанхуй хамуу (шараас - бор хар) нунтаглах хамгийн бага буюудунд зэргийн экссудаци Ягаан, хавтгай | Кальцийн алгинатын турник, гипертоник бүхий самбай давсны уусмал, гипертоны гель, фермент цэвэрлэгч тос Гидрогель, алгинат бүхий даавуу Гидрогелийн хуудас, гидроколлоид, | Эксудат шингээх ба цэвэрлэгээний эрч хүч Чийглэг орчин бүрдүүлэх Чийглэгийг хадгалах |
Краснер Д. Хорин нэгдүгээр зууны хувцас солих шийдвэрийн зөвшөөрлөөр тохируулж, дахин хэвлэсэн. InrKrasner D, Kane D (eds). Архаг шархны арчилгаа. 2-р хэвлэл. Уэйн, PA: Эрүүл мэндийн менежментийн хэвлэл, 1977: 139-151.
Шархыг долоо хоногийн дараа шалгаж, тусламж үйлчилгээ, сургалт, сөрөг үр дагаврыг илрүүлэх хангалттай эсэхийг тодорхойлно. Дараа нь шархыг бүрэн эдгэртэл сар бүр шалгана. Эдгэрсний дараа өвчтөнүүдийг жил бүр эсвэл нөхцөл байдлын өөрчлөлтөөс хамааран дахилт эсвэл шинэ сэжигтэй гэмтэл илрүүлэхийн тулд үзлэгт хамруулдаг.
Хоёрдогч эдгэрч буй шарх нь ихэвчлэн хатуу, улаан, ягаан өнгийн папулууд эсвэл томорсон сорви үүсэх замаар эдгэрдэг. Эдгээр үзэгдлүүд цаг хугацааны явцад арилдаг бөгөөд өдөрт хоёр удаа нойтон эсвэл тосоор хуруугаараа массаж хийснээр тэдний шийдлийг хурдасгаж болно. Массаж нь цусны эргэлтийг сайжруулж, сорвигийн эдийн бүтцийн өөрчлөлтийг хурдасгадаг.
Амны хөндийн антибиотик эмчилгээг зөвхөн халдварт өртөмтгий, шархны халдварын түүхтэй, эсвэл зүрхний хиймэл хавхлага, хиймэл үе гэх мэтийг хамгаалахын тулд антибиотик урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай өвчтөнүүдэд л хэрэглэдэг. Бидний туршлагаас харахад шархны халдвар хоёрдогч эдгэрэх үед ховор тохиолддог. дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд ч гэсэн зорилго.
Гидроколлоид боолт (DuoDerm, ConvaTec) нь сайн тохирох, ус зайлуулах сувгийг хадгалах, бага давтамжтай солих шаардлагатай бөгөөд хоёрдогч зорилгоор шархыг эдгээхэд маш сайн орчинг бүрдүүлдэг болохыг бид олж мэдсэн. Гидроколлоид боолт хэрэглэх нь ийлдэс ферментийг фибриний товрууг өвдөлтгүй автолитик аргаар зайлуулах боломжийг олгодог. Зарим өвчтөнүүд энэ боолтыг дээр дурьдсанаас илүүд үздэг, ялангуяа халзан арьсан дээр шархадсан эсвэл их биений хүрэхэд хэцүү хэсэгт байдаг.
Дэвид В.Ноу болон Уитни Д.Торе
Арьс нөхөн сэргээхэд бага зэргийн инвазив арга, арьс шилжүүлэн суулгах
