Ерөнхий мэдээ алдуулалт. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг

"" No2 "99 (Лекц. 1-р хэсэг)

А.У. Лекманов, А.И. Салтанов

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын орчин үеийн үзэл баримтлал нь мэдээ алдуулалтын хүрэлцээ, бүрэлдэхүүн хэсэг гэх мэт ойлголтууд дээр тулгуурладаг. Мэдээ алдуулалтын хүрэлцээ гэж бид зөвхөн түүний түвшин нь мэс заслын гэмтлийн шинж чанар, хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаатай тохирч байгаагаас гадна өвчтөний нас, хавсарсан эмгэг, анхны гэмтэлийн хүндийн зэрэгт тавигдах шаардлагыг харгалзан үзэхийг хэлнэ. нөхцөл байдал, мэдрэлийн вегетатив төлөв байдлын шинж чанар гэх мэт. Үүний зэрэгцээ мэдээ алдуулалтын арчилгааны янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хянах замаар мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлыг хангана. Орчин үеийн ерөнхий мэдээ алдуулалтын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь дараах үр нөлөөг хэрэгжүүлдэг: 1) сэтгэцийн ойлголтыг дарангуйлах (гипноз, гүн тайвшруулах); 2) өвдөлт (афферент) импульсийн түгжрэл (өвдөлт намдаах); 3) автономит урвалыг дарангуйлах (гипорефлекси); 4) унтрах моторын үйл ажиллагаа(миорелаксаци эсвэл миоплеги).

Мэдээ алдуулалтыг хангалттай байлгах, олон бүрэлдэхүүн хэсгийн зарчмыг биелүүлэхийн тулд орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь мэдээ алдуулалтын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд болох нойрсуулах эм, өвдөлт намдаах эм, булчин сулруулагчтай тохирох янз бүрийн фармакологийн эмийг ашигладаг. Эдгээр эмийг мэдээ алдуулалтанд хэрэглэх нь эмэнд тавигдах үндсэн шаардлагыг тавьдаг - магадгүй 100% -ийн үр дүнтэй байдаг, учир нь үр нөлөө байхгүй эсвэл хангалтгүй байх нь ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм.

Үүнээс гадна орчин үеийн фармакологи нь нэмэлтийг хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог чухал шинж чанаруудерөнхий мэдээ алдуулалтанд зориулсан эм. Тэдний фармакокинетик шинж чанарууд нь: тархалтын шугаман байдал, эмийн хагас задралын хугацаа, биеийн үйл ажиллагаанаас хамааралгүй клиренс, эмийг эрхтэнээс хараат бусаар зайлуулах, биед эмийн хуримтлал байхгүй, идэвхгүй метаболитууд. Энэ тохиолдолд фармакокинетик үзүүлэлтүүд нь өвчтөний нас, жин, хүйсээс хамаарах ёсгүй.

Шинэ мэдээ алдуулагчийн фармакодинамикийн шинж чанаруудыг онцлон тэмдэглэж болно: үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа нь тунгаас хамааралтай, дусаах хэлбэрээр хэрэглэх боломж (энэ нь орчин үеийн эмийг тасралтгүй титрлэх горимд хэрэглэх боломжийг олгодог), хурдан сэргэх, харилцан үйлчлэлгүй байх. бусад эмүүдтэй.

Үүнтэй холбогдуулан "хамгийн тохиромжтой" гэж нэрлэгддэг фармакологийн эмийн тухай ойлголт саяхан гарч ирэв. Фармакокинетик болон фармакодинамикийн бүх шаардлагыг хангасан эмийг бий болгох боломжгүй байж магадгүй ч энэ хандлага нь фармакологийн хөгжлийн үндсэн чиглэл, чиг хандлагыг харуулж байна.

Хүүхдийн эмч нар ихэнх мэдээ алдуулалтын эмийн фармакокинетик, фармакодинамикийг эрс өөрчилдөг уураг холбох чадвар буурах, тархалтын хэмжээ ихсэх, өөх тос, булчингийн массын эзлэх хувь буурах зэрэг хүүхдийн биеийн онцлог шинж чанаруудыг сайн мэддэг. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдэд зориулсан анхны тун ба давтан хэрэглэх хоорондын зай нь насанд хүрсэн өвчтөнүүдийнхээс эрс ялгаатай байдаг. Хүүхдийн анестезиологийн хувьд мэс заслын үйл ажиллагааны дийлэнх хэсгийг (хамгийн "бага" гэх мэт) болон оношлогооны судалгааг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Амьсгалах мэдээ алдуулалтын бодисууд

Амьсгалах (англи хэл дээрх уран зохиолд - агааржуулалтын үед мэдээ алдуулалтын машины ууршуулагчаас гарсан "дэгдэмхий" (дэгдэмхий) мэдээ алдуулагч нь цулцангийн хөндийд ордог бөгөөд нийт гадаргуу нь 90 м 2-ээс их байдаг. Аажмаар хэсэгчилсэн даралт (хүчдэл) мэдээ алдуулагч нь нэмэгдэж, уушигнаас цустай хамт бүх эд эсэд ордог.Үүний зэрэгцээ тархи, элэг, бөөр, зүрх зэрэг эрхтнүүдэд мэдээ алдуулагчийн хурцадмал байдал нь түүний хурцадмал байдал нэмэгдэхийн зэрэгцээ хурдан нэмэгддэг. уушиг.Харин булчин, ялангуяа өөхөн эдэд мэдээ алдуулагчийн хурцадмал байдал маш удаан өсөж, уушигны өсөлтөөс ихээхэн хоцорч байна.

Бие дэх амьсгалын бодисын солилцоо нь мэдээ алдуулалтыг хөгжүүлэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүснэгт 1-д орчин үеийн физик, химийн шинж чанарын талаархи мэдээллийг харуулав амьсгалах бодис. Бодисын солилцооны өөрчлөлт нь ач холбогдолгүй (галотанд 20%) эсвэл маш бага (орчин үеийн бусад эмийн хувьд) байдаг тул амьсгалсан концентрацийн хэмжээ болон биеийн эд эсэд энэ концентрацид хүрэх хооронд тодорхой хамаарал байдаг. Шууд пропорциональ хамаарал нь зөвхөн метаболизмд ордоггүй азотын исэлд хамаарна. Бусад мэдээ алдуулагчийн хувьд энэ нөлөө нь зөвхөн амьсгалсан өндөр концентрацитай үед л тохиолддог.

Тархалт ба дараагийн шингээлтийн механизмын хувьд хоёр үе шатыг ялгадаг. Уушигны эхний үе шатанд амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн хурцадмал байдал нь амьсгалын замаас цулцан руу, цаашлаад уушигны хялгасан судас руу аажмаар нэмэгддэг. Мэдээ алдуулагчийн нийлүүлэлт зогсоход процесс эсрэг чиглэлд явагдана. Хамгийн оновчтой гүйцэтгэл гадаад амьсгалбие махбодийг хурдасгахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд тэдгээрийн зөрчил нь үүнээс сэргийлдэг. Цусны эргэлтийн үе шатанд мэдээ алдуулагч нь цусанд шингэж, эдэд шилждэг.

Үүний зэрэгцээ мэдээ алдуулалтын гүн нь түүний тархи дахь хурцадмал байдлаас ихээхэн хамаардаг. Энэ нь эргээд цусан дахь мэдээ алдуулагчийн хурцадмал байдалтай холбоотой байдаг. Цусны мэдээ алдуулагчийн хурцадмал байдал нь цулцангийн агааржуулалтын хэмжээ (уушигны үе шат) болон өвчтөний зүрхний гаралт зэрэг физиологийн үзүүлэлтүүдтэй тодорхой хэмжээгээр холбоотой байдаг тул цулцангийн агааржуулалт буурах эсвэл зүрхний гаралт ихсэх нь индукцийн хугацааг уртасгадаг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн урвуу өөрчлөлт, жишээлбэл, огцом бууралтЦочролын үед зүрхний гаралт нь мэдээ алдуулалтыг маш хурдан гүнзгийрүүлэх дагалддаг. аюултай үр дагавармэдээ алдуулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас. Мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх үед цулцангийн агааржуулалт бага байх нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь энэ хугацааг мэдэгдэхүйц уртасгахад хүргэдэг.

Илүү чухал нөлөө нь мэдээ алдуулагчийн цусан дахь уусах чадвар юм - Освальд уусах коэффициент гэж нэрлэгддэг. Өгөгдсөн өгөгдлөөс харахад (Хүснэгт 1) амьсгалын замын мэдээ алдуулалтын бодисуудын уусах чадвар нь бага (десфлуран, севофлуран, азотын исэл) эсвэл өндөр (галотан, изофлуран, энфлуран) байна. Үүний эсрэгээр өнөөдөр бага ашиглагддаг диэтил эфир, метоксифлуран, хлороформ, трихлорэтилен нь маш өндөр уусах чадвартай байдаг.

Хүснэгт 1 Амьсгалын анестетикийн физик-химийн шинж чанар

хүснэгт 2 Амьсгалах бодисуудын шинж чанар

Онцлог шинж чанартай	Галотан	Энфлуран	Изофлуран
Захын судасны эсэргүүцэл	буурах	=	буурах
Васомоторын үйл ажиллагаа	буурах	+	буурах
Үйл ажиллагаа нь хөөрхөн. мэдрэлийн систем	буурах	буурах
Катехоламинуудад мэдрэмтгий байдал	2 томруулсан	=	=
Цусан дахь глюкозын түвшин	томруулах	буурах
Миокардийн хямрал	+	++	+
Гуурсан хоолойн диаметр	2 томруулсан	томруулах
Гавлын дотоод даралт	томруулах	томруулах	томруулах
Элэгний хоруу чанар	+	+	-
Нефротоксик байдал		+
Өвдөлт намдаах	-	+ (?)	+ (?)
Деполяризацигүй NMB-ийн хүч	томруулах	2 томруулсан	2 томруулсан

Цусан дахь мэдээ алдуулагчийн уусах чадвар өндөр байх тусам тэнцвэрт байдалд хүрэхэд удаан хугацаа шаардагдана. Тиймээс өндөр уусдаг мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхдээ мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлэхдээ мэдээ алдуулалтын төлөв байдлыг хөгжүүлэхэд шаардагдах хэмжээнээс илт өндөр концентрацийг ашигладаг бөгөөд шаардлагатай гүнд хүрэхэд амьсгалах концентрацийг бууруулдаг. Бага уусдаг мэдээ алдуулагчийн хувьд үүнийг хийх шаардлагагүй.

Мэдээ алдуулагчийн өндөр уусах чадвар нь тархинд үзүүлэх үйл ажиллагааны тодорхой инерцитэй холбоотой байдаг тул амьсгалсан концентрацийн өөрчлөлт нь бага уусдаг эмээс ялгаатай нь тархинд мэдээ алдуулагчийн хүчдэлийн цаг хугацааны өөрчлөлтийг дагалддаг. , концентрацийн өөрчлөлт нь тархинд бараг агшин зуурын хүчдэлийн шилжилт дагалддаг. Тиймээс уусах чадвар багатай мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь мэдээ алдуулалтын гүнийг хянах, хурдан өөрчлөх боломжийг мэдээ алдуулагч эмч нарт олгодог. Үүний дагуу мэдээ алдуулалтаас сэргэх үед муу уусдаг мэдээ алдуулагч хэрэглэх үед энэ үйл явц илүү хурдан явагддаг.

Амьсгалах мэдээ алдуулагчийн мэдээ алдуулах чадварыг ихэвчлэн цулцангийн хамгийн бага концентраци (MAC) -аар үнэлдэг. Өвчтөнүүдийн 50% нь ердийн өвдөлтийн өдөөлтөд моторын хариу урвалыг бүрэн дарангуйлдаг мэдээ алдуулагчийн хамгийн бага концентрацитай амьсгалсан. Орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд галоген агуулсан мэдээ алдуулагчийг голчлон ашигладаг бөгөөд эдгээрийг мэдээ алдуулах чадварын хүчнээс хамааран MAC-ийн дагуу (Хүснэгт 1) буурах дарааллаар ангилж болно: галотан, изофлуран, энфлуран/севофлуран, десфлуран. Азотын ислээр MAC-д хүрэх боломжгүй тул үүнийг зөвхөн мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг.

Хүүхдийн анестезиологийн хувьд эргэлт буцалтгүй хэлхээг илүү их ашигладаг бөгөөд энэ нь урвуу хэлхээтэй харьцуулахад хэд хэдэн сул талуудтай, тухайлбал өвчтөний дулаан алдагдах, хагалгааны өрөөний уур амьсгалыг бохирдуулах, мэдээ алдуулах хийн хэрэглээ ихтэй байдаг. Сүүлийн жилүүдэд шинэ үеийн мэдээ алдуулалт-амьсгалын аппарат, хяналт бий болсноор бага урсгалтай мэдээ алдуулалтын урвуу хэлхээний аргыг түлхүү хэрэглэж эхэлсэн. Нийт хийн урсгал нь 1 л / мин-ээс бага байна.

Өнөөдөр Орос улсад хэрэглэж буй галоген мэдээ алдуулагчийн гомеостазын зарим үзүүлэлтэд үзүүлэх нөлөөний талаарх мэдээллийг Хүснэгт 2-т үзүүлэв. Кардиодепрессив нөлөө, деполяризацигүй булчин сулруулагчийн хүч нэмэгдэх, гавлын дотоод даралт ихсэх зэрэг нийтлэг шинж чанаруудыг тэмдэглэе. Галоген агуулсан амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн ховор шинж чанар нь хортой гипертерми үүсгэдэг аюултай байж болзошгүйг мартаж болохгүй. Энэ нь насанд хүрэгчдийнхээс (50,000-100,000 өвчтөнд 1 тохиолдол) хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог (15,000-50,000-д 1 тохиолдол). Хортой гипертерми үүсэх аюултай шинж тэмдгүүд нь дэгдэмхий мэдээ алдуулагч бодисоор амьсгалсаны дараа биеийн температур аажмаар нэмэгдэхтэй зэрэгцэн араг ясны булчингийн хөшүүн байдал орно.

Эцэст нь, амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн маш чухал сул тал бол мэс заслын өрөөний ажилтнууд, ялангуяа мэдээ алдуулагч, сувилагч нарт үзүүлэх сөрөг нөлөө юм.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүтцэд амьсгалах эмийг насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү хэрэглэдэг. Энэ нь юуны түрүүнд хүүхдүүдэд маск мэдээ алдуулах өргөн хэрэглээтэй холбоотой юм. ОХУ-д хамгийн алдартай мэдээ алдуулалт бол галотан (флюротан) бөгөөд үүнийг ихэвчлэн азотын исэлтэй хослуулан хэрэглэдэг. Харамсалтай нь энфлуран ба изофлуран нь хамаагүй бага түгээмэл байдаг. Шинэ амьсгалах мэдээ алдуулагч десфлуран ба севофлураныг Орост хараахан ашиглаагүй байна.

Амьсгалын анестетикийн мэдээ алдуулах чадвар нь наснаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (нас ахих тусам MAC буурдаг гэж үздэг). Хүүхэд, ялангуяа нярай хүүхдэд амьсгалах мэдээ алдуулагчийн MAC нь насанд хүрсэн өвчтөнүүдээс хамаагүй өндөр байдаг. Нярайд мэдээ алдуулалтын гүнийг ижил түвшинд байлгахын тулд насанд хүрсэн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдээ алдуулалтын концентрацийг ойролцоогоор 30% нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Үүний шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Онцлогууд бага насМөн насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад дэгдэмхий мэдээ алдуулагчийг хүүхдэд илүү хурдан шингээж, тарааж өгдөг. Энэ нь цулцангийн агааржуулалт ба үйл ажиллагааны үлдэгдэл хүчин чадал хоорондын харьцаа өндөр байгаатай холбоотойгоор хүүхдийн цулцангийн мэдээ алдуулагчийн концентраци хурдацтай нэмэгдэж байгаатай холбоотой байж болох юм. Зүрхний өндөр индекс, түүний тархины цусны урсгал дахь харьцангуй өндөр хувь нь бас чухал юм. Энэ нь хүүхдүүдэд мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлэх, эдгэрэх нь бусад бүх зүйл адил насанд хүрэгчдийнхээс илүү хурдан явагддаг болохыг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, ялангуяа нярай хүүхдэд кардиодепрессив нөлөө маш хурдан хөгжиж болно.

Халотан (Фторотан, Наркотан, Флуотан) нь өнөөдөр Орос улсад хамгийн түгээмэл мэдээ алдуулалт юм. Энэ нь харанхуй саванд хадгалагддаг чихэрлэг үнэртэй тунгалаг шингэн юм ("ялзарсан алимны үнэр"). Түүний уур нь гал авалцдаггүй, тэсэрч дэлбэдэггүй.

Хүүхдэд галотан нь аажмаар ухаан алддаг (1-2 минутын дотор), амьсгалын замын салст бүрхэвчийг цочроодоггүй. Цаашид өртөж, амьсгалсан концентраци 2.4-4% хүртэл нэмэгдвэл амьсгалж эхэлснээс хойш 3-4 минутын дотор бүрэн ухаан алддаг. Галотан нь харьцангуй бага өвдөлт намдаах шинж чанартай тул ихэвчлэн азотын исэл эсвэл мансууруулах өвдөлт намдаах эмтэй хослуулдаг. Галотан нь тодорхой бронходилатор нөлөөтэй бөгөөд энэ нь бета-адренергик өдөөлт, cAMP-д нөлөөлдөг, улмаар гуурсан хоолойн гөлгөр булчинг сулруулдагтай холбоотой байж болох юм. Үүнтэй холбоотойгоор гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдэд онцгой ач холбогдолтой байж болох юм. Үүний зэрэгцээ галотан нь амьсгалахад нөлөөлдөг - энэ нь түрлэгийн хэмжээг бууруулж, амьсгалын хурдыг нэмэгдүүлж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хадгалахад хүргэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдээс бусад хүүхдүүд эмийн амьсгалыг дарангуйлах нөлөөнд бага мэдрэмтгий байдаг.

Галотан нь бусад галоген агуулсан мэдээ алдуулагчаас ялгаатай нь экзоген катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг эрс нэмэгдүүлдэг тул галотан мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Энэ нь мөн зүрхний дарангуйлах нөлөөтэй (миокардийн инотроп чадварыг дарангуйлдаг), ялангуяа өндөр концентрацитай, захын судасны эсэргүүцэл, цусны даралтыг бууруулдаг. Галотан нь тархины цусны урсгалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг тул гавлын дотоод даралт ихэссэн хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Галотаны метаболизм нь элгэнд явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд трифторацетилетаноламид, хлорбромодифторэтилен, трифторацетилийн хүчил үүсдэг. Эдгээр метаболитууд нь дунджаар гурван долоо хоногийн дотор биеэс гадагшилдаг. Галотан нь галотан гепатит гэж нэрлэгддэг гепатит үүсэх шалтгаан болдог нь мэдэгдэж байгаа боловч үүссэн гепатитыг галотан гепатит гэж тодорхойлох шинжилгээ хараахан гараагүй байна. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд түүний давтамж 1:30,000 орчим байдаг.Хүүхдэд галотан гепатитын хөгжлийн тухай мэдээлэл маш ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч элэгний өвчтэй хүүхдүүдэд галотан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Энфлуран (Этран) - цус/хийн уусах чадвар нь галотаныхаас арай бага тул мэдээ алдуулалтаас индукц болон сэргэлт арай хурдан байдаг. Энэ нь өвдөлт намдаах шинж чанартай байдаг. Амьсгалын дарангуйлах нөлөө нь тод илэрдэг. Этраны зүрхний дарангуйлах нөлөө нь галотанаас илүү тод илэрдэг боловч экзоген катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг 3 дахин бага нэмэгдүүлдэг тул эпинефрин (адреналин) хүлээн авдаг хүүхдүүдэд хэрэглэж болно. Этрантай харьцах үед тахикарди нь барорецепторын рефлексийн улмаас үүсдэг. Этран тархины орон зайг нэмэгдүүлэх ба гавлын дотоод даралт, деполяризацигүй булчин сулруулагчийн үйлчлэлд үзүүлэх нөлөө нь галотанаас өндөр байдаг

Этраны элэгний хоруу чанарын талаархи мэдээлэл нь галотантай харьцуулахад бага зэрэг ялгаатай байна. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр органик бус фторын ионы концентраци ихэссэнтэй холбоотойгоор насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд этран метаболитуудын нефротоксик нөлөө илэрч байгаа тул бөөрний үйл ажиллагаа буурсан хүүхдүүдэд удаан хугацааны мэдээ алдуулалт хийхийг зөвлөдөггүй.

Этраны концентраци 2.5% -иас их байвал EEG нь эпилептиформын идэвхжилийн огцом өсөлтийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь гипокапни үүсэх үед нэмэгдэж, гиперкапни үүсэх үед буурдаг боловч эмнэлзүйн хувьд бага концентрацид (0.5-1.5%) эпилептиформын эсрэг үйл ажиллагаа илэрдэг. Үүнтэй холбогдуулан Этран-ийн өндөр концентрацийг эпилепситэй хүүхдүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Изофлуран нь этанаас ч бага уусдаг; Мансууруулах бодисын 0.2% -ийг метаболизмд оруулдаг тул изофлуран мэдээ алдуулалт нь галотантай харьцуулахад илүү хялбар бөгөөд индукц, нөхөн сэргэлт нь илүү хурдан байдаг. Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Галотан ба этранаас ялгаатай нь изофлуран нь миокардид мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд зөвхөн өндөр тунгаар хэрэглэх үед зүрхний хямрал ажиглагдаж болно. Изофлуран нь судас тэлэхийн улмаас цусны даралтыг бууруулж, судас өргөсгөхөд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд барорецепторын рефлексийн улмаас зүрхний цохилтыг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Миокардийг катехоламинуудад мэдрэмтгий болгодоггүй. Галотан ба этанаас бага нь тархины цусан хангамж, гавлын дотоод даралтад нөлөөлдөг. Изофлураны сул тал нь амьсгалын замын үр дүнтэй шүүрлийг өдөөх, ханиалгах, хүүхдүүдэд laryngospasm (20% -иас илүү) байнга тохиолддог. Тиймээс галотантай хүүхдэд индукц хийж, дараа нь изофлуран руу шилжих зөвлөмжүүд байдаг.

Десфлуран ба севофлуран нь хамгийн сүүлийн үеийн амьсгалын замын мэдээ алдуулагч юм.

Десфлуранын метаболизм хамгийн бага, хүч чадал нь өндөр биш (MAC - 6-7.2%), цус/хийн харьцаа маш бага байдаг. Хүүхдэд хэрэглэх нь хүүхдийн бараг 100% -д нь өдөөлтийг бий болгодог бөгөөд ларингоспазм ихэвчлэн тохиолддог болохыг харуулж байна. Маш тогтвортой гемодинамикийн нөхцөлд десфлуранаар амьсгалснаар мэс засал маш жигд явагддаг. Мансууруулах бодис маш хурдан арилдаг тул нөхөн сэргээх хугацаа 9 минут болдог (галотан мэдээ алдуулалтаар - 19 минут).

Севофлуран нь амьсгалын дээд замыг бараг цочроодоггүй бөгөөд амьсгалахад таатай байдаг. Индукцийн хугацаа нь энфлураныг хэрэглэхээс хамаагүй богино, галотанаас 1.5-2 дахин бага байдаг. Севофлуран нь галотанаас хурдан, харин десфлуранаас удаан ялгардаг. Севофлуран нь системийн цусны даралтыг бага зэрэг бууруулж, зүрхний цохилтонд бага нөлөө үзүүлдэг. Десфлуран гэх мэт севофлуран нь CBF болон гавлын дотоод даралтад үзүүлэх нөлөө нь изофлурантай төстэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, фторын ионуудын сийвэн дэх концентраци нь севофлуран мэдээ алдуулалтын дараа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг тул нефротоксик нөлөө үзүүлэх боломжтой. Мансууруулах бодисын өөр нэг сөрөг чанар нь содын шохойн дэргэд тогтвортой биш байдаг тул эргэлт буцалтгүй хэлхээг ашиглахад хүндрэлтэй байдаг.

Тиймээс өнөөдөр хүүхдэд амьсгалах мэдээ алдуулалтын "хамгийн тохиромжтой" бодисын талаар ярихад мэдээ алдуулалтанд зориулсан севофлуран, түүнийг арчлах, нөхөн сэргээхэд зориулагдсан десфлуран хамгийн ойр байдаг гэж хэлж болно.

Азотын исэл нь агаараас хүнд өнгөгүй, өвөрмөц үнэртэй, чихэрлэг амттай хий бөгөөд энэ нь шаталтыг дэмждэг ч тэсрэх аюултай биш юм. Шингэн хэлбэрээр цилиндрт нийлүүлдэг тул 1 кг шингэн азотын исэл нь 500 литр хий үүсгэдэг. Бие махбодид бодисын солилцоонд ордоггүй. Энэ нь сайн өвдөлт намдаах шинж чанартай боловч маш сул мэдээ алдуулагч тул амьсгалах мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон эсвэл судсаар тарих эмтэй хамт хэрэглэдэг. Хүчилтөрөгчтэй харьцуулахад 3: 1-ээс ихгүй концентрацид хэрэглэдэг (илүү их концентраци нь гипоксемийн хөгжилд хүргэдэг). Зүрх, амьсгалын замын хямрал, тархины хэвтэрт үзүүлэх нөлөө бага байна. Азотын ислийн сул тал нь хүчилтөрөгчийн амьсгалах хэсгийг (FiO2) багасгах хэрэгцээг агуулдаг. Үүнээс гадна, энэ нь биеийн битүү орон зайд агаарын гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох азотоос хэд дахин илүү уусдаг. Тиймээс индукцийн үед азотын исэл нь азотыг маш хурдан нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг тул гэдэсний хүчтэй суналт, уушигны төрөлхийн эмфиземийн огцом өсөлт эсвэл пневмоторакс нэмэгдэхэд хүргэдэг. Тиймээс индукцийн үед эхлээд 4-5 минутын турш 100% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах замаар азотын ислийг амьсгалж эхэлдэг. Эсрэгээр, мэдээ алдуулалтын төгсгөлд азотын ислийг амьсгалахаа зогсоосны дараа тархалтын хуулийн дагуу тодорхой хугацаанд цуснаас уушиг руу урссаар байдаг. Үүнтэй холбогдуулан та нэн даруй агаар мандлын агаараар амьсгалах боломжгүй, харин өвчтөнд 4-5 минутын турш хүчилтөрөгч өгнө.

Үүнээс гадна азотын исэлд удаан хугацаагаар өртөх нь миелодепресси, агранулоцитоз үүсэхэд хүргэдэг. Азотын ислийн ул мөр агууламж ч гэсэн В12 витаминыг исэлдүүлдэг нь тогтоогдсон бөгөөд түүний дутагдал нь ДНХ-ийн нийлэгжилтэд шаардлагатай метионин синтетазын идэвхийг бууруулдаг. АНУ-ын Нийгмийн эрүүл мэндийн алба болон Европын ихэнх улс орон доторх агаар дахь азотын ислийн зөвшөөрөгдөх концентрацийн босго утгыг (25-100 ppm) нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ хэмжээ нь ажилтнуудын эрүүл мэндэд хортой.

Хүчилтөрөгч нь амьсгалах мэдээ алдуулалтын салшгүй хэсэг юм. Гэсэн хэдий ч хэт хүчилтөрөгч нь эмгэгийн үр дагаварт хүргэдэг гэдгийг одоо сайн мэддэг. Төв мэдрэлийн системд энэ нь терморегуляци, сэтгэцийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, таталт үүсгэдэг. Уушигны гиперокси нь амьсгалын замын салст бүрхэвчийн үрэвсэл, гадаргуугийн идэвхт бодисыг устгахад хүргэдэг. 100% хүчилтөрөгч хэрэглэх нь дутуу төрсөн нярай хүүхдэд онцгой аюултай бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор ретролентал фиброплази үүсч, харалган байдалд хүргэдэг. Ийм хүүхдүүдийн хувьд энэ нь хүчилтөрөгчийн өндөр концентрацитай дутуу торлог бүрхэвчийн судаснуудын хурц нарийсалтаас үүдэлтэй гэж үздэг. Зөвхөн жирэмсний 44 долоо хоногийн дараа гиперокси нь торлог бүрхэвчийн судасны спазмыг үүсгэдэггүй. Тиймээс ийм хүүхдэд хүчилтөрөгчийн өндөр концентрацийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг! Шаардлагатай бол хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал дагалддаг концентраци дахь хүчилтөрөгчийн хангамжийг хянах шаардлагатай. артерийн цус(PaO2) 80-85 мм м.у.б-аас ихгүй байна. Ахмад насны хүүхдүүдэд гипокси үүсэх ноцтой эрсдэл байгаа бол хүчилтөрөгчийн 100% концентрациас зайлсхийх хэрэгтэй, гэхдээ онцгой тохиолдолд та нэг хоногоос илүүгүй хугацаанд амьсгалах боломжтой. Амьсгалах хольц дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг 40% хүртэл хэд хоногийн дотор хэрэглэж болно.

Оршил

Толь бичгүүдэд "хангалттай" гэсэн нэр томъёог "бүрэн тохиромжтой" гэж тодорхойлдог. Мэдээ алдуулахтай холбоотойгоор энэ нь мэс заслын бүх оролцогчдод тавигдах шаардлагыг хангасан гэсэн үг юм: өвчтөн өөрийн хагалгаанд "байлцахыг" хүсдэггүй, мэс засалчид "чимээгүй", тохь тухтай байрлалтай мэс заслын талбар хэрэгтэй. Мэдээ алдуулах эмч нь хүсээгүй эмгэгийн рефлекс, мэдээ алдуулагчийн хортой нөлөөллөөс зайлсхийхийг эрмэлздэг бөгөөд эцэст нь тэд бүгд хэвийн, хүндрэлгүй мэс заслын болон мэс заслын дараах үеийг хүсдэг.

Хагалгааны үеэр өвчтөн "байхгүй" байх эсвэл мэс заслын тав тухтай, "чимээгүй" талбарыг хангах нь анестезиологчийн өмнө тулгардаг гол ажилтай харьцуулшгүй хялбар ажил юм. Үүнтэй холбогдуулан бид анестезиологчийн байр суурийг анхаарч үздэг.

Энэ асуудлын өнөөгийн байдалд дүн шинжилгээ хийх нь мэдээ алдуулалтын хүрэлцээний асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байгааг харуулж байна. эцсийн шийдвэр. Энэ нь анестезиологич, реаниматологичдын бета-Бүх холбооны конгрессын сэдэв болж үйлчилдэг. Рига, 1983), хурлаар хэлэлцсэн. Мэдээжийн хэрэг, энэ асуудлын байнгын хамааралтай байгаа шалтгаан нь анестезиологичдын эмийн эмийн тусламжтайгаар өвчтөний мэс заслын стресст үзүүлэх сөрөг хариу урвалыг багасгах эсвэл бүрмөсөн арилгах хүсэл эрмэлзэлд оршдог. тусгай техник, хамгийн бага сөрөг болон хортой нөлөө үзүүлэх.

Энэ асуудлын талаар ярихдаа хамгийн чухал асуултуудыг авч үзэх нь сонирхолтой юм.

1) "Мэдээ алдуулалтын хүрэлцээ" гэж юуг ойлгож болох эсвэл ойлгох ёстой;

2) хангалттай мэдээ алдуулалтанд хүрэх арга замууд юу вэ;

3) мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын талаар ярих уу эсвэл мэдээ алдуулалтын эмчилгээг бүхэлд нь үнэлэх үү.

Бид хүссэн эсэхээс үл хамааран мэс заслын оролцоо нь түрэмгийллийн тод хэлбэр бөгөөд бие махбодь нь цогц хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эдгээр нь бодисын солилцоог мэдэгдэхүйц эрчимжүүлж, гемодинамикийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт, гол эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг дагалддаг нейроэндокриний хурцадмал байдлын өндөр түвшинд суурилдаг. Мэдээжийн хэрэг, мэдээ алдуулалт нь эдгээр урвалын ноцтой байдлыг багасгах эсвэл бүрмөсөн урьдчилан сэргийлэх ёстой. Энэ нь хэдий чинээ бүрэн дүүрэн хүрнэ төдий чинээ хангалттай байх болно.

Эдгээр урвалын шалтгаан нь зөвхөн өвдөлтийн импульс төдийгүй механик, химийн цочрол, цус алдалт, хийн солилцооны өөрчлөлтүүд нь бүх түвшинд нейрогормональ болон рефлексийн үйл ажиллагааг эрс сайжруулдаг нь маш чухал юм. Өөрөөр хэлбэл, бид зөвхөн ноцицептив нөлөө, үүний дагуу рецепторуудын талаар төдийгүй ноцицептив тогтолцооноос давсан өргөн хүрээний нөлөөллийн талаар ярьж байна. Үүн дээр мэдээ алдуулалтын эмчийн хэрэглэдэг эмийн фармакодинамик шинж чанараас үүдэлтэй маш тод өөрчлөлтийг нэмж оруулах ёстой.

Мэс заслын үед ажиглагдсан рефлекс болон бусад урвалын нарийн төвөгтэй дүр зургийг ойлгохыг хичээцгээе, учир нь эдгээр урвалууд байгаа эсэх нь мэдээ алдуулалтын хангалттай эсэхийг дүгнэх боломжийг олгодог объектив шалгуур юм.

Түрэмгий нөлөөний эхний бөгөөд хамгийн чухал зорилт бол төв мэдрэлийн систем юм. Харамсалтай нь, эмнэлзүйн практикт EEG-ээс бусад тохиолдолд бид төв мэдрэлийн тогтолцооны урвалын бусад бодит нотолгоог үгүйсгэдэг. Нэмж дурдахад, заримдаа EEG дээр бүртгэгдсэн тархины үйл ажиллагааны өсөлтийг мэдээ алдуулалтын хангалтгүй байдлаас биш харин фармакологийн эм, жишээлбэл кетамин гэх мэт өвөрмөц нөлөөгөөр тайлбарлаж болно. Нурууны мотор мэдрэлийн эсийн H рефлексийг судлах нь мэдрэлийн системийн хариу урвалыг тодорхойлоход тодорхой хэмжээгээр тусалдаг.

Дотоод шүүрлийн системийн тасалдал нь мөн адил чухал ач холбогдолтой: катехоламин, кортикостероид, адренокортикотроп даавар (ACLT) ялгаралтыг нэмэгдүүлэх, калликреин-кинин ба ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлэх, антидиуретик ба соматотроп дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх.

Зохицуулалтын тогтолцооны идэвхжил, хурцадмал байдал нь янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны үйл ажиллагаанд бага эсвэл бага хэмжээгээр өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эхний ээлжинд анестезиологичдын анхаарал, ач холбогдол нь гемодинамикийн урвал юм: хэлбэлзэл. цусны даралтзүрхний цохилт, зүрхний гаралт, захын нийт эсэргүүцэл (TPR) нэмэгдэх эсвэл буурах, ялангуяа бичил цусны эргэлтийн эмгэг. Бөөрний үйл ажиллагаа ихээхэн өөрчлөгддөг: бөөрний цусны урсгал буурч, гломеруляр шүүлтүүр, шээс хөөх эм. Системийн өөрчлөлтүүд нь цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил нэмэгдэж, дархлааны урвал буурдаг.

Бодисын солилцооны өөрчлөлт эрчимжиж байна нүүрс усны солилцоо(цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх, гликолиз ихсэх), CBS-ийн бодисын солилцооны хүчиллэг тал руу шилжих (сүүн ба пирувийн хүчлүүдийн түвшин нэмэгдэх, BE-ийн сөрөг утга, эд эсийн гормоны (серотонин, гистамин) агууламжийн өөрчлөлт, протеолитик ферментийн дарангуйлагчдын идэвхжил, эсийн түвшинд эрчим хүчний солилцоо муудсан.

Түүнээс хол бүрэн жагсаалтхангалтгүй мэдээ алдуулалтын үед үүсэх боломжтой стрессийн урвал. Тэдгээрийн заримыг нь фармакодинамик шинж чанараараа мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэдэг мэдээ алдуулагч болон бусад эмүүдээр эхлүүлж болно гэдгийг санацгаая.

Тайлбарласан урвалууд нь мэс заслын стрессээс хамгаалах түвшинг тодорхойлж чаддаг тул тэдгээрийг бүс нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын аргуудын зохистой байдлын харьцуулсан үнэлгээнд ашиглах боломжтой болгосон. Үүний объектив шалгуур нь гемодинамикийн өөрчлөлт, цусан дахь янз бүрийн бодисын агууламж (даавар, биологийн) юм. идэвхтэй бодисууд, циклийн нуклеотид, фермент гэх мэт), EEG, бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд, миокардийн агшилт, арьсны потенциал, компьютер ашиглан зүрхний хэмнэлийн автомат шинжилгээний үр дүн гэх мэт. Мэдээжийн хэрэг, бүртгэгдсэн үзүүлэлтүүд нь бие махбодид тохиолддог нарийн төвөгтэй процессуудыг хялбаршуулдаг. Мэс заслын өрөөний стрессийн нөлөө. Аль нэгийг нь эсвэл тэдгээрийн цогцыг ашиглах нь зарим ойролцоо дүгнэлтийг үгүйсгэхгүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр шалгуурыг ашиглан мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын ойролцоо үнэлгээ хийх нь гарцаагүй.

Дүгнэлтийн өөдрөг үзэл нь хэлэлцэх ёстой хоёр нөхцөл байдлаас болж буурдаг. Эхнийх нь анестезиологчийн тодорхой хугацаанд түүний мэдээ алдуулалтын хүрэлцээг үнэлэх практик чадварт хамаарна. Харамсалтай нь, дурдсан шалгууруудын ихэнх нь мэдээ алдуулалтын чанарыг зөвхөн өнгөрсөн байдлаар дүгнэж, энэ тохиолдолд тусгайлан биш харин ерөнхий ойлголтоор аргыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Мэдээ алдуулах явцыг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог энгийн шинж тэмдгүүдийг ашиглахыг зөвлөж байна. Ийм үзүүлэлтүүд нь арьсны өнгө, чийгшил, судасны цохилт, цусны даралт, цаг тутамд шээс хөөх эм зэрэг орно. Дулаан, хуурай, хэвийн өнгө арьс, тахикарди, цусны даралт ихсэх эмгэггүй, шээс хөөх 30-50 мл / ц-ээс багагүй байх нь мэдээ алдуулалтын хэвийн явцыг илтгэнэ. Эсрэгээр, хүйтэн, чийгтэй гантиг арьс, тахикарди, цусны даралт ихсэх (эсвэл хүнд хэлбэрийн гипотензи), 30 мл / ц-ээс бага шээс хөөх нь хүндрэлийг илтгэж, зохих арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Харамсалтай нь эдгээр бүх үзүүлэлтүүд нь салшгүй шинж чанартай бөгөөд зөвхөн мэдээ алдуулалтын дутагдлыг бус янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөг илэрхийлж чаддаг. Тэдний үнэлгээ нь ихэвчлэн субъектив байдаг. Үүний зэрэгцээ объектив техник хангамжийн аргууд нь шалгуур үзүүлэлтийг бүртгэх, тэдгээрийг үнэлэхэд нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж шаарддаг.

Хоёрдугаарт, индикаторын үнэ цэнийн өөрчлөлтөд үндэслэн мэдээ алдуулалтын хүрэлцээ, эсвэл эсрэгээр хангалтгүй байдлын талаар хэрхэн дүгнэлт хийж болох нь тодорхойгүй байна. Жишээлбэл, цусны даралт 10-15, 20-25% хооронд хэлбэлзэх нь юуг илтгэдэг вэ? Эхний түвшинтэй харьцуулахад катехоламины түвшин 50% -иар нэмэгдсэнийг сөрөг үзэгдэл гэж үзэж болох уу? Зөвшөөрөгдөх шилжилт гэж юу вэ? Бид ерөнхийдөө индикаторын үнэмлэхүй өөрчлөгдөөгүй байхыг хичээх ёстой юу эсвэл зорилго нь зөвхөн хэт тод илэрдэг эмгэгийн рефлексийг арилгах явдал байх ёстой юу? Эдгээр асуултын хариулт, тэдгээрийг шийдвэрлэх арга зам нь хоёрдмол утгатай эсвэл тодорхойгүй байна.

Юуны өмнө бага зэрэг анхаарал хандуулдаг асуудлын талаар ярилцъя. Мэдээ алдуулах, мэс заслын явцад илэрсэн янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн ач холбогдлын талаархи асуултыг шийдэхэд ердийн хэмжигдэхүүнтэй харьцуулалт хийдэг, жишээлбэл. амрах үед бүртгэгдсэн үзүүлэлтүүд. Үүний зэрэгцээ мэс заслын явцад бие махбодийн үйл ажиллагааны нөхцөл нь огт өөр бөгөөд үндсэн систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны түвшинд ихээхэн шаардлага тавьдаг. Стрессийн хэм хэмжээ гэж нэрлэгддэг зүйлээс эхэлж, үйл ажиллагааны явцад бүртгэгдсэн үзүүлэлтүүдийг харьцуулах хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, стрессийн норм нь амралтын нормоос эрс ялгаатай байж болно: биеийн хэрэгцээг илүү өндөр түвшинд байлгахын тулд зохицуулалтын болон эффектийн системийн аль алиных нь үйл ажиллагааны өндөр түвшин шаардлагатай байдаг. Амралттай харьцуулахад мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем, цусны эргэлтийн систем, бодисын солилцооны өөрчлөлт зэргийг дунд зэргийн өдөөх. биеийн зохих хариу үйлдэл гэж хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Үүний илрэл нь организмын реактив, дасан зохицох чадварыг хадгалах явдал гэж үзэж болно. Зөвхөн стрессийн нормоос хол давж гарах нь эмгэгийн рефлексийн идэвхжлийг илтгэдэг бөгөөд үүнийг хаах хэрэгтэй. Шалгуур үзүүлэлт бүрийн стрессийн нормыг хараахан тогтоогоогүй байна (энэ нь цаашдын судалгааны сэдэв байх ёстой), гэхдээ жишээлбэл, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн 20-25% -ийн өөрчлөлтийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой гэж бид үзэж болно.

Гэмтлийн бүх хариу урвалыг бүрэн хаах ёстой мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн асар их тунгаар сүүлийн жилүүдэд мэдэгдэж байсан өөр нэг үзэл бодол байдаг бөгөөд энэ аргыг "стрессгүй мэдээ алдуулалт" гэж нэрлэхэд хүргэсэн. Мэдээ алдуулах үед мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь ашиг тус, зөв ​​байдлын талаархи санал бодлоо хуваалцахдаа энэ аргаар хүлээн зөвшөөрөгдсөн гэмтлийн бүх хариу урвалыг бүрэн хаах нь үндэслэлгүй бөгөөд моторын амьсгалын хямрал дагалддаг бөгөөд удаан хугацааны механик агааржуулалтыг шаарддаг гэж бид үзэж байна. . Үүнээс гадна, ямар нэгэн хүндрэл гарсан тохиолдолд зохих нөхөн олговрын урвалыг хааж болно (мөн энэ нь ихэвчлэн тохиолддог).

Тиймээс үндсэн зохицуулалтын тогтолцооны реактив байдлыг хадгалах, зөвхөн хэт их эмгэгийн рефлексээс урьдчилан сэргийлэх нь мэдээ алдуулалтын хангалттай байдалд хүрэх асуудлыг шийдэх оновчтой шийдэл юм.

Энэ зорилгодоо хүрэх ямар арга замууд байна вэ? Энэ эсвэл өөр арга эсвэл фармакологийн бодист дурлах нь тэдний давуу талыг огт илэрхийлдэггүй. Илүү чухал зүйл бол мэдээ алдуулалтын хангалттай байдалд хүрэхийн тулд мэдээ алдуулалтын эмчийг уян хатан тактикаар хангах зарчим юм. Ийм зарчим нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүх төрлийн онолын үндэс (нэг төрлийн философи) гэж үзэж болох бүрэлдэхүүн хэсэгчилсэн мэдээ алдуулалтын тухай ойлголт юм.

Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн мэдээ алдуулалтын тухай ойлголт үүссэн гэж хэлж болохгүй хоосон зай. Жишээлбэл, нэг мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулалт хийх нь мэдээ алдуулалтын гүн гэсэн ойлголт дээр суурилдаг байсан бөгөөд тэр үед мэдээ алдуулалтын гүнийг өөрчилснөөр хэд хэдэн асуудлыг шийдэж болох нь тодорхой байсан (ухамсрыг унтраах, өвдөлт намдаах, булчин сулрах, гэх мэт). Харамсалтай нь нэг зорилго нөгөөтэйгөө зөрчилдсөн. Мэдээ алдуулах эмч өөр өөр зорилгод хүрэхийн тулд мэдээ алдуулалтыг оновчтой удирдах чадваргүй болсон бөгөөд тус бүр нь өөр өөр гүн гүнзгий мэдээ алдуулалт шаарддаг.

Булчин сулруулагчийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлснээр анестезиологич анх удаа тодорхой функцийг хянах боломжтой болсон. Одоогийн байдлаар мэдээ алдуулалтын түвшингээс үл хамааран өвчтөний амьсгалыг төгс тайвшруулж, хянах боломжтой. Мэдээ алдуулах нь олон үйл ажиллагааг хянах үйл явц гэж ойлгож эхэлсэн. Энэ нь зөвхөн хар тамхины хэрэглээнээс хол давж, "анестезиологийн ашиг тус" гэсэн нэрийг зөв хүлээн авсан цогц арга хэмжээ болж хувирав.

Мэдээ алдуулах үед ямар үндсэн үйл явц, үйл ажиллагааг хянах ёстой вэ? Энэ асуултын хариулт нь мэдээ алдуулалтын зорилготой нягт холбоотой юм. Мэс заслын үед дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1) өвчтөний сэтгэцийн (сэтгэл хөдлөлийн) тайван байдал;

2) бүрэн ба бүрэн мэдээ алдуулалт;

3) хүсээгүй эмгэгийн рефлексээс урьдчилан сэргийлэх, дарангуйлах;

4) солилцооны оновчтой түвшин, ялангуяа хий;

6) булчин сулрахтай холбоотой мэс засалчийн тав тухтай ажиллах нөхцөл.

Мэдэгдэж буй нөхцлөөс шалтгаалан эдгээр зорилгод хүрэхийн тулд рефлексийн нумын бие даасан хэсгүүдэд илүү их эсвэл бага чиглэсэн, сонгомол нөлөө үзүүлдэг хэд хэдэн бодисыг (хамгийн тохиромжтой нь хатуу чиглэсэн, нэг нөлөө бүхий фармакологийн бодис юм) ашиглан хийж болно. Эдгээр заалтууд нь анестезиологичдод хандахаас өөр аргагүй болсон полифармаки гэж нэрлэгддэгийг зөвтгөдөг, учир нь янз бүрийн түвшний орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд тавигдах бүх шаардлагыг бүрэн, найдвартай хангаж чадах фармакологийн бодис байхгүй бөгөөд үүнийг бий болгох боломжгүй юм. Нэг бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт хийдэг өргөн хүрээний мэдээ алдуулалтаас ялгаатай нь сонгомол мэдээ алдуулалтын тухай ярьж байна.

Мэдээ алдуулах эмчийн өмнө тулгарч буй ажлын талаархи энэхүү ойлголт нь мэдээ алдуулалтын үед үйл ажиллагааны сонгомол зохицуулалтын тухай ойлголтыг боловсруулахад хүргэсэн. Энэхүү үзэл баримтлалын дагуу мэдээ алдуулалт нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэх бөгөөд тус бүрийг нь мэдээ алдуулагч эмч тодорхой арга техник, фармакологийн бодис ашиглан үнэлж, хянадаг.

Орчин үеийн ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь:

1) сэтгэцийн ойлголтыг дарангуйлах (унтах);

2) өвдөлт (афферент) импульсийн түгжрэл (өвдөлт намдаах);

3) автономит урвалыг дарангуйлах (арефлекси эсвэл илүү нарийвчлалтай гипорефлекси);

4) бие махбодийн үйл ажиллагааг зогсоох (миорелаксаци);

5) хийн солилцооны хяналт;

6) цусны эргэлтийг хянах;

7) бодисын солилцооны менежмент.

Мэдээ алдуулах эдгээр ерөнхий бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь бүх үйл ажиллагааны бүрэлдэхүүн хэсэг болдог. Зарим тохиолдолд мэс заслын тусгай чиглэлээр (мэдрэлийн мэс засал, зүрхний мэс засал) A.3 гэсэн нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг оруулах шаардлагатай байж болно. Маневич (1973) тэдгээрийг тодорхой гэж нэрлэхийг санал болгов.

Үзүүлсэн концепцийн хамгийн үнэ цэнэтэй зүйл бол тактикийн уян хатан байдал юм. Энэ нь нарийн төвөгтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй процедурыг заавал хэрэглэхийг заагаагүй бөгөөд анестезиологчид техникийн хувьд энгийн аргуудыг бүрмөсөн орхисон гэсэн үг биш юм. Үүний эсрэгээр, өвдөлт намдаах эмийг хувь хүн болгох зарчим нь мэс заслын хэрэгцээ шаардлагаас хамааран илүү энгийн эсвэл илүү нарийн төвөгтэй аргуудыг ашиглах боломжтой болж жинхэнэ биелэлээ олж авлаа. Богино хугацааны болон гэмтэл багатай интервенцүүдийн хувьд илүү их энгийн аргуудмэдээ алдуулалт, хэрэв эдгээр тохиолдолд тэдгээр нь заасан шаардлагыг хангасан бол. Нөгөөтэйгүүр, нарийн төвөгтэй, урт, гэмтэлтэй мэс засал амжилттай болох урьдчилсан нөхцөл бол бие биенээ нөхөх хэд хэдэн үндсэн болон туслах хэрэгслийг ашиглан хосолсон мэдээ алдуулалтын аргыг ашиглах явдал юм.

Хэрэв бид бүрэлдэхүүн хэсгийн мэдээ алдуулалтын үзэл баримтлалын үүднээс орчин үеийн мэдээ алдуулалтын зарим аргыг шинжлэхийг оролдвол "стресс-стресс"-д зөвлөсний дагуу өвдөлт намдаах эмийг их тунгаар хэрэглэх нь цорын ганц мансууруулах бодис гэж дүгнэж болно. "Үнэгүй мэдээ алдуулалт" арга нь жишээлбэл, нэг амьсгалсан эмийг ашиглан хангалттай мэдээ алдуулах оролдлоготой адил нэг талын шийдэл юм. Өвдөлт намдаах эмийг зөвхөн мэдээ алдуулалтын нэг бүрэлдэхүүн хэсэг болох өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байлгахыг зөвлөж байна. Зөвшөөрөгдөх хувилбар бол эпидураль мэдээ алдуулалт бөгөөд бүрэн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үзэл баримтлалын дагуу мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг бүр нь хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь түүний гүн хангалттай эсэхийг дүгнэх боломжийг олгодог. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг үнэлж мэдээгүйжүүлэгч нь бий болгохын тулд тодорхой арга хэмжээ авдаг оновчтой нөхцөлөвчтөний хувьд. Гол зарчим нь рефлексийн нумын янз бүрийн хэсгүүдэд сонгомол нөлөө үзүүлдэг фармакологийн бодисуудыг сонгох явдал юм. Энэ зарчмыг мартах нь бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд суурилсан мэдээ алдуулалтын тухай ойлголтыг ямар ч утгагүй болгодог. Үүнтэй холбогдуулан мэдээ алдуулалтанд бие биенээ бэхжүүлж, хэт гүн дарангуйлдаг олон эмийн цогц хослолыг огт үндэслэлгүй хослуулан хэрэглэх хандлага нь зарим тохиолдолд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Жишээлбэл, дроперидол, пропанидид, натрийн гидроксибутират, седуксен, өвдөлт намдаах эм, барбитурат агуулсан хольцыг хэрэглэсэн тохиолдлыг бид мэднэ.

Хийж байгаагаар харуулав эмнэлзүйн судалгаанууд, цагт зохистой хэрэглээБүрэлдэхүүн хэсгүүдийн зөвлөмжийн үзэл баримтлалын дагуу амьсгалах бодис эсвэл судсаар тарих эм дээр суурилсан аливаа төрлийн хавсарсан мэдээ алдуулалт нь хангалттай нөхцлийг бүрдүүлж чадна. "Хангалт"-ын тухай ярихдаа энэ тодорхойлолт нь мэдээ алдуулалт эсвэл мэдээ алдуулалтанд хамаарахгүй, харин мэдээ алдуулалтын бүх ашиг тустай холбоотой гэдгийг мэдэж байх ёстой, тиймээс ихэвчлэн (бүрэн биш бол) анестезиологич, түүний туршлага, ур чадварыг тусгасан болно. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн мэдээ алдуулалтын үзэл баримтлалд суурилсан ур чадвар нь мэдэгдэж буй фармакологийн бодис, мэдээ алдуулалтын аргыг бүхэлд нь ашигладаг.

Нейролептанальгези нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын хүлээн зөвшөөрөгдсөн сонголтуудын нэг болж чаддаг бөгөөд энэ нь бүрэлдэхүүн хэсгийн үзэл баримтлалыг хэрэгжүүлэх үндсэн дээр хийгддэг. Үүнд агуулагдах азотын исэл нь нойрсуулах, хэсэгчлэн өвдөлт намдаах үүрэг гүйцэтгэдэг, фентанил нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, дроперидол нь гипорефлекси, булчин сулруулагч нь булчинг тайвшруулж, механик агааржуулалт нь хийн солилцооны оновчтой түвшинг хангадаг. Таны харж байгаагаар мэдээ алдуулалтын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг танилцуулж байна. Хэрэв бид энэ хослолоор азотын ислийг нойрыг хангах тунгаар судсаар тарьдаг мэдээ алдуулагч эсвэл нойрсуулах эмийн аль нэгээр солих юм бол (жишээлбэл, барбитурат, натрийн гидроксибутират эсвэл кетаминыг дуслаар өгөх) тохиолдолд бид "хэлбэрээр хүлээн зөвшөөрөгдөх хувилбарыг хүлээн авах болно. цэвэр” судсаар хийх хавсарсан мэдээ алдуулалт.

Эцэст нь бид хэд хэдэн давуу талыг дурдах хэрэгтэй. Юуны өмнө мэдээ алдуулалтыг анестезиологичоор сонгон зохицуулдаг тусдаа бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хуваах нь мэдээ алдуулалтын менежментийн цоо шинэ арга зүйн үндсийг бүрдүүлдэг. Тодорхой тактикийн схемтэй бол анестезиологич нөхцөл байдлаас хамааран ажилладаг. Ийм схем байгаа нь энэ үзэл баримтлалын хоёр дахь давуу талыг тодорхойлдог - бүх төрлийн хосолсон мэдээ алдуулалтыг сурах үйл явцыг хөнгөвчлөх.

Эцэст нь хэлэхэд, ирээдүйд маш чухал байж болох бас нэг асуудал. Сүүлийн жилүүдэд судлаачид мэдээ алдуулалтыг автоматжуулах арга замыг хайж байна. Мэдээ алдуулалтыг тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цогц гэж үзэх нь энэ асуудлыг практик шийдвэрлэхэд тусална. Үнэн хэрэгтээ мэдээ алдуулалтын хангалттай байдалд хүрэхийн тулд түүний мэдэгдэж буй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хангах шаардлагатай.

Үр дүнг "тийм - үгүй" гэсэн хоёртын системээр үнэлж болно, жишээлбэл. бүрэлдэхүүн хэсгийн шаардлагатай гүнийг хангасан эсэх. Мэдээллийг техник хангамжийн бүртгэл, хяналтын ажиглалт, шаардлагатай түвшинг тодорхойлох, машины ажиллагааг програмчлах үндэс болох шинж тэмдгүүдийн багцын дүн шинжилгээнд үндэслэн олж авах боломжтой. Програмыг харьцуулах, компьютерийн үйл ажиллагааны үндэс болох гол чухал ("ажиллах") шинж чанаруудын хэлбэлзлийн утга, хязгаарыг сонгох эсвэл тодорхойлох шаардлагатай. Энэ чиглэлийн судалгаа нь маш ирээдүйтэй бөгөөд мэдээ алдуулалтыг бүрэн автоматжуулахад хувь нэмэр оруулна.

Ном зүй

Белоярцев Ф.Ф. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүд - Анагаах ухаан, 1977

Ваневский В.Л., Ершова Т.Г., Азаров В.И. ба бусад.Мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын тухай // Анест. болон сэхээн амьдруулах эмч. - 1984 он - №5 - 8-11-ээс

Гологорский В.А. Орчин үеийн хосолсон мэдээ алдуулалтын зарим бүрэлдэхүүн хэсэг // Клин. hi. - 1963 - No 8 - C 50-56.

Гологорский В.А., Усватова И.Я., Ахундов Л.Л. болон бусад.Бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд нь зарим төрлийн хавсарсан ерөнхий мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын шалгуур юм. // Мэдээ алдуулах ба сэхээн амьдруулах - 1980 - № 2-C 13-17

Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова Л.Д. Мэдээ алдуулалтын хүрэлцээний асуудлын талаар // Анест. болон сэхээн амьдруулах эмч. - 1988 - No 2 - S 3-6

Дарбинян Т.М., Баранова Л.М., Григорянц Я.Г. ба бусад.Невровегетатив дарангуйлал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болох // Мэдээ алдуулах ба сэхээн амьдруулах - 1983 - № 2 - P 3-9

Зилбер А.П. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмнэлзүйн физиологи Анагаах ухаан, 1984 он

Маневич А.3. Мэдээ алдуулах ерөнхий ба тусгай бүрэлдэхүүн хэсгүүд // Мэс засал - 1973 - No 4 - P 19-24

Островский В.Ю., Клецкин С.3., Кожурова В.Г. болон бусад Мэс заслын стресс ба гомеостаз // Мед. ref. сэтгүүл - 1978 - IV - № 11 - 1-ээс 10 хүртэл

Цыганы А.А., Козяр В.В., Пеньков Г.Я. Митрал зүрхний гажигтай өвчтөнд морфин, промедол, фентанил, дипидолор, пентазоцин бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалтын хүрэлцээг миокардийн агшилт, сулралт, системийн, уушигны болон зүрхний доторх гемодинамикийн үзүүлэлтээр үнэлэх // Анест ба сэхээн амьдруулах эмч - №198. 2 - P 3-5.

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al. Мэдээ алдуулах янз бүрийн арга техниктэй холбоотой томоохон мэс заслын үеийн стрессийн зүрх судасны болон биохимийн нотолгоо // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Эллис ФР, Хамфри ДС Мэдээ алдуулалт ба мэс засалтай холбоотой дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны өөрчлөлтүүдийн эмнэлзүйн асуудлууд // Мэдээ алдуулах ба мэс заслын гэмтэл, стресс, дархлаа - Баттерворт, Лондон, 1982 - P 189-208

Мэдээ алдуулах ба мэс засалд үзүүлэх сэтгэл хөдлөл, сэтгэл зүйн хариу үйлдэл/Эдс Ф Гуерра, Ж.А.Алдрте - Нью-Йорк Груне & Страттон, 1980

Endocrinology and the anesthetist/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Цус, эд эсийн глюкоз ба гликолитик бодисын солилцооны түвшинг ашиглан мэс заслын стрессийн хэмжигдэхүүн // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Өвдөлт намдаах ба мэс заслын бодисын солилцооны хариу урвал // Стрессгүй мэдээ алдуулалт Өвдөлт намдаах ба стрессийн хариу урвалыг дарах / Эд С Вуд - Лондон, 1978 - P 19-22

Hall G. M. Мэс заслын стрессийн хариу урвалын бусад модуляторууд // Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт 1884-1984/ Ed D In Scott et al - Швед, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Фентанилын кортизолд үзүүлэх нөлөө ба хэвлийн хөндийн мэс заслын гипергликемийн хариу урвал // Acta anesth scand - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H Мэс заслын дотоод шүүрлийн бодисын солилцооны хариу урвалын ерөнхий болон бүсийн мэдээ алдуулалтын өөрчлөлтийн нөлөө // Бүсийн мэдээ алдуулалт - 1982 - Боть 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al. Галотан эсвэл фентанил мэдээ алдуулалтын үеийн бөөрний үйл ажиллагаа ба стрессийн хариу урвал // Anesth Analg - 1981 - Vol 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Наяад оны "наркозын мэдээ алдуулалт" // Анестезиологи - 1981 - 55-р боть, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Стресстэй холбоотой цусны сийвэнгийн химийн өөрчлөлт // Мэдээ алдуулах ба мэс заслын үед гэмтэл, стресс, дархлаа - Баттерворт, Лондон, 1982 - P 141 - 143

Linn B S, Jensen J Мэс заслын стрессийн нас ба дархлааны хариу урвал // Arch Surg - 1983 - Vol 118, N 4 - P 405-409

Марк Ж.В., Гринберг Л.М. Өндөр тунгаар фентанил диазепамын хүчилтөрөгчийн мэдээ алдуулалтын үеийн мэс заслын үеийн ухамсар ба гипертензийн хямрал // Мэдээ алдуулах өвдөлт - 1983 - Боть 62, N 7 - P 698-700

Ока Ю., Вакаяма С., Ояама Т. нар. Зүрхний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн стресст кортизол ба антидиуретик дааврын хариу урвал // Канад Анаэст Сок J - 1981 - Боть 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Мэдээ алдуулалт ба мэс заслын стрессийн үед цусны сийвэн дэх катехоламмын түвшин // Region Anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Мэдээ алдуулах ба мэс заслын үйл ажиллагааны зүрх судасны нөлөөлөл, гемодинамик хэмжүүрүүдийн тойм, тэдгээрийн тайлбар // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen M F, Horngan R W, Frazer BM Мэдээ алдуулах эмийн тун нь зүсэлтэнд адренергик (стресс) болон зүрх судасны хариу үйлдлийг хаадаг MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Сало М Мэдээ алдуулалт ба мэс засалд дотоод шүүрлийн хариу урвал // Мэдээ алдуулах ба мэс заслын гэмтэл, стресс, дархлаа Баттерворт Лондон 1982 P 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. Гормоны хариу урвал өндөр dost fentanvl anat sthesia. Зүрхний мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн судалгаа // Brit J Anesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Опиоидын мэдээ алдуулалтын баримт эсвэл төөрөгдөл үү? // Brit J Anesth 1982 Vol 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Опиоид ба стрессгүй мэдээ алдуулалтын тухай баримт эсвэл зохиомол // Regional anesthesia 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Швед 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Гэмтэл, стресс ба мэдээ алдуулалт ба мэс засал - Баттерворт Лондон 1982 он

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 11215-р боть.

Wynands J E Townsend G E, Wong P et al. Титэм артерийн мэс заслын өндөр ба янз бүрийн тунтай фентанилын мэдээ алдуулалтын үед цусны даралтын хариу урвал ба плазмын фентанилын концентраци // Anesth Analg - 1983 боть 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al. Судсаар хийх мэдээ алдуулалтанд хэрэглэх мансууруулах бодисын шаардлага // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Цюрих A. M. Urzna J., Yared J. P. et al. Титэм артерийн мэс засалд зориулсан нэг удаагийн том фентанил мэдээ алдуулалт ба галотан/азотын ислийн мэдээ алдуулалтын гемодинамик ба дааврын нөлөөний харьцуулалт // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дорМэс заслын гэмтэл, эсвэл мэс заслын улмаас үүссэн зарим ерөнхий эмгэг физиологийн урвалаас урьдчилан сэргийлэх, сулруулахад чиглэсэн эмийн болон багажийн нөлөөллийн зорилтот арга хэмжээг тусгасан байх ёстой. мэс заслын өвчин. Эдгээр нийтлэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн долоон хэсэг байдаг. Эдгээрийн эхнийх нь нэг эсвэл өөр эмийн тусламжтайгаар олж авсан ухамсрын уналт юм. Ухамсрыг унтраахын тулд өнгөц мэдээ алдуулалтыг ашиглах нь ихэвчлэн хангалттай байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнхдээ энэ зорилгоор хамгийн бага хор хөнөөлгүй азотын исэл эсвэл азотын ислийг хүчилтөрөгч, эзэлхүүний 0.5-1% флюоротантай хослуулан хэрэглэдэг. Ухамсарыг унтраадаг өнгөц мэдээ алдуулалт нь нэгэн зэрэг хэсэгчлэн (ерөнхий мэдээ алдуулалтын төрлөөс хамаарч) дараах хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгт нөлөөлдөг - өвдөлт намдаах ба мэдрэлийн вегетатив дарангуйлал. Орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь ерөнхий мэдээ алдуулалтанд өөр үүрэг даалгавар өгдөггүй, учир нь гүн мэдээ алдуулалт нь өөрөө түрэмгийллийн өвөрмөц хэлбэр бөгөөд амин чухал эрхтэн, тогтолцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Хоёрдахь бүрэлдэхүүн хэсэг - өвдөлт намдаахДээр дурдсанчлан ерөнхий мэдээ алдуулалтаар хэсэгчлэн хүрдэг. Гэсэн хэдий ч энд бид зөвхөн өвдөлтийн өдөөлтөд мэдрэлийн вегетатив ба нейроэндокрин урвалыг хадгалахын зэрэгцээ өвдөлтийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн бүрэлдэхүүн хэсгийг дарах тухай ярьж болно гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр урвалыг арилгахын тулд орчин үеийн анестезиологи нь тусгай хүчтэй өвдөлт намдаах эмүүдийг ашигладаг богино жүжиглэлт. Хэрэв мэс засал нь эмгэг физиологийн эмгэгийг дагаагүй бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь өвдөлтийг арилгах хамгийн тохиромжтой хэрэгсэл байх болно. Сүүлийнх нь одоогоор жижиг амбулаторийн мэс засалд нэлээд өргөн хэрэглэгддэг. Төрөл бүрийн төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг (дамжуулагч, пернураль мэдээ алдуулалт) олон эмнэлгийн байгууллагуудад ерөнхий мэдээ алдуулалтын өвдөлт намдаах бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг.

Нейровегетатив дарангуйлал- орчин үеийн мэдээ алдуулалтын гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг. Нэрнээс нь харахад бид энд автономит мэдрэлийн тогтолцооны хэт их урвалаас урьдчилан сэргийлэх, тухайлбал тэдгээрийг дарангуйлах, дарангуйлах, гэхдээ блоклохгүй байх талаар ярьж байна. Мэдээ алдуулах эхний хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь мэдрэлийн вегетатив урвалыг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг бөгөөд жижиг хэмжээний мэс заслын үйл ажиллагаанд энэ нь хангалттай байж болно. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн хагалгааны үед тусгай нейролептик эм (дроперидол) хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэдрэлийн вегетатив дарангуйллыг бий болгосноор биеийн нөхөн олговрын механизмыг хадгалах, мэс заслын дараах үеийг жигд болгоход тусалдаг.

Дөрөв дэх бүрэлдэхүүн хэсэг- булчинг сулруулж, хөдөлгөөнгүй болгох - үйл ажиллагаанд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлэх боломжийг олгодог. Мононаркозын үед шаардлагатай булчинг тайвшруулах нь үүнийг мэдэгдэхүйц гүнзгийрүүлэх замаар хийгдсэн бөгөөд энэ нь өөрөө орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм. Үүнтэй холбогдуулан мультигинад хүрэхийн тулд тусгай эм хэрэглэж эхэлсэн - булчин сулруулагч нь судалтай булчинг түр зуур тайвшруулж, улмаар цусан дахь ерөнхий мэдээ алдуулалтын концентрацийг гадаргуугийн түвшингээс илүү нэмэгдүүлэхгүй байх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч булчин сулруулагчийг хэрэглэх нь дүрмээр бол тав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг байх шаардлагатай - амьсгалын замын булчингууд булчин сулруулагчийн нөлөөнд өртдөг тул хиймэл агааржуулалтын тусламжтайгаар хийн солилцоог хэвийн байлгах. Тохиромжтой хийн солилцоог хангах нь орчин үеийн мэдээ алдуулалтын гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Үнэн хэрэгтээ энэ бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй байсан нь удаан хугацааны туршид цээжний мэс заслын хөгжилд саад болж байсан, учир нь мэс заслын пневмоторакс үед хийн солилцооны зохистой эсэх нь эргэлзээгүй байв. Хурдан хөгжиж буй гипокси ба гиперкапни нь гайхалтай гүйцэтгэсэн хагалгааны үр дүнг үгүйсгэв. Энэ нь энэ бололтой. булчин сулруулагч, хиймэл агааржуулалтын эриний эхэн үед оршин тогтнохоо больсон шийдэгдээгүй асуудал.

Жижиг хувьд үйл ажиллагаа, булчинг бүрэн тайвшруулах шаардлагагүй, гадны амьсгалын үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй бол хиймэл агааржуулалтын оронд та туслах агааржуулалтын аргыг ашиглаж болно. Нэрнээс нь харахад өвчтөн бие даан амьсгалж байх үед энэ аргыг хэрэглэдэг. Тусламжийн агааржуулалтын үед анестезиологич өвчтөний аяндаа амьсгалахтай зэрэгцэн уушгинд хий-мансууруулах бодисын хольцын нэмэлт хэмжээг гараар эсвэл (хэрэв мэдээ алдуулалтын машин нь унтраах системтэй туслах агааржуулалтын төхөөрөмжтэй бол) автоматаар тарьдаг.

Цусны эргэлтийг зохих түвшинд байлгах- зургаа дахь нь дараалан, гэхдээ орчин үеийн мэдээ алдуулалтын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Хагалгааны үед цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) хамгийн их өөрчлөгддөг бөгөөд зүрхний шахах үйл ажиллагаа болон судасны ая. Цусны хэмжээ буурах нь зөвхөн мэс заслын шархнаас цус алдахаас гадна янз бүрийн эрхтэн, эд, судасны венийн коллекторт цус хуримтлагдахтай холбоотой байж болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тунадасжилтын зэрэг нь заримдаа маш их хэмжээгээр хүрч чаддаг тул өвчтөн мэс заслын явцад цусархаг шокын ердийн дүр төрхийг бий болгодог бөгөөд гаднах цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Эндээс харахад энэ нь ойлгомжтой мэдээ алдуулагч эмч BCC-ийг үнэлэхийн тулд гадны цусны алдагдлын хэмжилтийг бус харин BCC эсвэл (байхгүй бол) эмнэлзүйн өгөгдлийг тодорхойлох тусгай аргуудыг удирдан чиглүүлэх хэрэгтэй. Өнөөдөр бүх анестезиологичид үүнийг сайн мэддэг бөгөөд дунд зэргийн нарийн төвөгтэй аливаа хагалгааны үед цусны эзэлхүүний дутагдлыг цаг тухайд нь нөхдөг, эс тэгвээс цусны хэмжээ мэдэгдэхүйц буурахаас урьдчилан сэргийлэхийг хичээдэг. Энэ нь цус, цус орлуулагчийг урьдчилсан байдлаар (цус алдахаас өмнө!) эсвэл эд эсийн цус алдалтыг бууруулахад чиглэсэн тусгай аргыг (хиймэл гипотензи, постураль ишеми) ашиглан хийдэг. Энэ аргын ачаар үйл ажиллагааны цочрол үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн BCC-ийн огцом бууралттай холбоотой байсан, i.e. Үндсэндээ цусархаг шок байсан нь орчин үеийн мэдээ алдуулах үйлчилгээтэй газар бүр алга болж байна.

Чухал хангалттай цусны хангамжийн хувьдзахын эдүүдийн том массив (ихэвчлэн булчингууд) нь жижиг артерийн болон венийн судаснуудтай байдаг, өөрөөр хэлбэл. хангалттай бичил цусны эргэлтийг хангадаг судаснууд. Дээр дурьдсанчлан, бичил эргэлтийг тасалдуулах нь аливаа гэмтлийн мэс засал дагалддаг хэт их адренергик урвалаар хөнгөвчилдөг. Анестезиологич нь дээр дурдсан тусгай арга хэрэгслээр мэдрэлийн вегетатив ба мэдрэлийн эндокрин дарангуйлагчийг хангаснаар бичил цусны эргэлтийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлж, захын цусны хангамжийг хангадаг.

Удирдах нь илүү хэцүүзүрхний гаралт. Зүрхний гаралтыг зохицуулахын тулд орчин үеийн анестезиологи нь миокардийн агшилтыг сайжруулдаг кардиотоник эмүүдийн цогцолбортой байдаг. Механик болон цахилгаан нөлөөллийн аргуудыг (эсрэг импульс, зүрхний цахилгаан өдөөлт), зарим тохиолдолд хиймэл эргэлтэнд шилжүүлэх аргыг ашигладаг. Мембран хүчилтөрөгчийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлснээр анестезиологчид урт хугацааны хиймэл цусны эргэлтийг хийж, улмаар хагалгааны явцад төдийгүй 2-3 долоо хоногийн турш зүрхний гаралтыг хянах боломжтой болсон.

"Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК Анестезиологи, сэргээн засах тэнхим Гүйцэтгэсэн: Браун А.В. 6/114 бүлэг Шалгасан: Сыздыкбаев М.К. Астана 2015 он

Слайд 2

Мэдээ алдуулах

1. Мэдрэмжийг бүрэн алдах (энэ үгийн нарийн утгаараа). 2. Өвчтөний биеийг мэс заслын явцад үүсэх өвдөлт, сөрөг урвалаас хамгаалахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ. Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь фармакологийн эмийг ашиглан ухамсрын бүрэн унтардаг, өвдөлт мэдрэмтгий, олон төрлийн соматик болон автономит рефлексүүдийг дарангуйлдаг зохиомлоор өдөөгдсөн гипорефлекси юм.

Слайд 3

Өвдөлт намдаах аргуудын ангилал

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Слайд 4

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Слайд 5

Слайд 6

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд:

1. Ухамсарыг унтраах. Амьсгалын мэдээ алдуулагч (галотан, изофлуран, севофлуран, азотын исэл), түүнчлэн амьсгалын бус мэдээ алдуулагч (пропофол, мидазолам, диазепам, натрийн тиопентал, кетамин) хэрэглэдэг. 2. Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Мансууруулах өвдөлт намдаах эм (фентанил, суфентанил, ремифентанил), түүнчлэн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргыг хэрэглэдэг. 3. Булчинг тайвшруулах. Булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг (дитилин, ардуан, тракриум). Мөн ялгардаг тусгай бүрэлдэхүүн хэсгүүдмэдээ алдуулалт, жишээлбэл, зүрхний мэс заслын үед зүрхний уушигны аппарат ашиглах, гипотерми гэх мэт.

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үе (үе шат).

1. Удирдлагын хугацаа (мэдээ алдуулах, индукц хийх). 2. Мэдээ алдуулалтыг хадгалах хугацаа (үндсэн мэдээ алдуулалт). 3. Арилгах (сэрэх) үе.

Слайд 10

Индукцийн мэдээ алдуулалт.

Мэдээ алдуулах эмийг нүүрний маскаар (ихэвчлэн хүүхдүүдэд эсвэл амьсгалын замын бөглөрөлтэй) амьсгалах замаар мэдээ алдуулалтын аппаратаар эсвэл захын венийн катетерээр судсаар хийдэг. Мэдээ алдуулах (мэдээ алдуулах-амьсгалын замын) аппарат нь уушгины агааржуулалт, амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг хэрэглэхэд зориулагдсан. Мэдээ алдуулах эмийн тунг биеийн жин, нас, нөхцөл байдлаас хамааран тодорхойлно зүрх судасны систем. Регургитацийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг эс тооцвол судсаар тарьж буй эмийг аажмаар хийдэг ( яаралтай мэс засал, жирэмслэлт, таргалалт гэх мэт) мэдээ алдуулах эмийг түргэн шуурхай хэрэглэх үед.

Слайд 11

Мэдээ алдуулах хугацаанд судсаар, амьсгалах, эсвэл хавсарсан мэдээ алдуулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд эндотрахеаль хоолой эсвэл хоолойн маск хэрэглэдэг. Амьсгалын замд дотоод гуурсан хоолойг оруулах процедурыг гуурсан хоолойн интубаци гэж нэрлэдэг. Үүнийг хийхийн тулд янз бүрийн хэмжээтэй дотоод гуурсан хоолой, ларингоскоптой байх шаардлагатай. оптик хэрэгсэл, мөгөөрсөн хоолойг дүрслэн харуулах зориулалттай; бариул ба ирээс бүрдэнэ).

Слайд 12

Мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх хугацаанд өвчтөнд мэдээ алдуулах эм өгөхийг зогсоож, дараа нь ухамсар аажмаар сэргээгддэг. Өвчтөн сэрсний дараа (энгийн тушаалуудыг гүйцэтгэх чадвараар тодорхойлогддог, жишээлбэл, амаа нээх), булчингийн аяыг сэргээх (толгойгоо өсгөх чадвараар тодорхойлогддог), амьсгалын замын рефлексүүд (урвалын илрэлээр тодорхойлогддог). дотоод гуурсан хоолой руу ханиалгах), гуурсан хоолойн экстубаци хийдэг (дотоод гуурсан хоолойг зайлуулах). Экстубаци хийхээс өмнө хийн хольцыг 100% хүчилтөрөгчөөр солино; Шаардлагатай бол ариун цэврийн катетер ашиглан залгиур, гуурсан хоолойноос салиа (дотоод гуурсан хоолойгоор) сордог. Экстубаци хийсний дараа өвчтөн хангалттай амьсгалах чадвартай байх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол гурвалсан маневр, ам залгиурын амьсгалын зам, туслах агааржуулалтыг ашиглах шаардлагатай. Мөн экстубаци хийсний дараа өвчтөнд нүүрний маскаар хүчилтөрөгч өгдөг.

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Маск арга

Удирдлагын дуслын болон техник хангамжийн арга

Слайд 16

Слайд 17

Амьсгалын бус мэдээ алдуулалт

Слайд 18

Хэрэглэсэн эмүүд:

Кетамин Баритурат Пропофол Натрийн оксибутират Бензодиазепин

Слайд 19

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хосолсон аргууд

Слайд 20

Слайд 21

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Химийн болон физик хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүсч болно. Химийн хүчин зүйлүүд нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хэрэглээг агуулдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх аргаас хамааран: 1. Өнгөц (терминал, хэрэглээ), 2. Нэвчилт 3. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт. иш, plexus, intraosseous, судсаар, intra-arterial, ganglion (zpidural and subarachnoid anesthesia). Физик хүчин зүйлүүд нь төлөвлөсөн үйл ажиллагааны талбайг хөргөх эсвэл мөс эсвэл хлорэтилээр гэмтээх явдал юм.

Слайд 22

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын давуу тал: a) аюулгүй байдал; б) техникийн энгийн байдал (бусад хүмүүсийн оролцоо, нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж шаардлагагүй); в) хямд. Сул тал: a) өргөн хүрээтэй гэмтлийн үйл ажиллагаа, ялангуяа цээжний хөндийн эрхтнүүдийн үед биеийн үйл ажиллагааг хянах боломжгүй; б) эд эрхтэнд үйл ажиллагааны явцад аудит хийхэд хүндрэлтэй байдаг хэвлийн хөндий, булчин сулрахгүй тул; в) өвдөлтийг бүрэн арилгах нь үргэлж боломжгүй байдаг (сорвины эдэд мэс засал хийх гэх мэт); г) сэтгэцийн эрүүл мэнд тогтворгүй өвчтөнд мэс заслын явцад ухамсартай байх нь зохисгүй юм.

Слайд 23

Бүх төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын эмнэлзүйн явцад дараах үе шатуудыг ялгадаг: 1) мэдээ алдуулалт хийх; 2) хүлээх (мэдээ алдуулах бодисын эд эсийн мэдрэлийн элементүүдэд үзүүлэх нөлөө); 3) өвдөлтийг бүрэн арилгах; 4) мэдрэмжийг сэргээх.

Слайд 24

Өнгөц мэдээ алдуулалт Өнгөц буюу төгсгөлийн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн мэдээ алдуулагч уусмалаар тосолж, усалдаг салст бүрхэвч дээр мэс засал хийх, засах үед л боломжтой. Тиймээс энэ аргыг голчлон нүд, чих хамар хоолой, шээс судлалд ашигладаг. Мэдээ алдуулахын тулд дикаины 0.25-3%, ксикаины 5%, новокаины 10% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ. Арьсны өнгөц мэдээ алдуулалтын хувьд хлорэтилоор хөлдөөх аргыг хэрэглэдэг. Мэс заслын эмнэлэгт гадаргуугийн мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн бронхологийн шинжилгээнд (бронхоскопи, бронхографи, бронхоспирометр) ашигладаг. эмнэлгийн процедур(эмийн дотоод хоолойд дусаах), түүнчлэн улаан хоолой, гастроскопи, duodenoscopy.

Слайд 25

Нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын арга А.В.Вишневскийн дагуу өргөн тархсан. Энэ нь фасаль бүрхүүлээр дамжин новокаины уусмалын тархалтыг харгалзан эд эсийг давхаргаар нягт нэвчилтэнд суурилдаг - "хатуу мөлхөгч нэвчилт". Новокаины сул уусмалыг ашигладаг - нэг үйлдэлд 1 ба түүнээс дээш литр хүртэл 0.25 ба 0.5% -ийн уусмал, зүсэлт хийх явцад ихэнх уусмал урсдаг бөгөөд энэ нь хордлого үүсэхээс сэргийлдэг. А.В.Вишневскийн аргын дагуу нэвчилттэй мэдээ алдуулалт нь дараах үе шатуудыг агуулдаг: "нимбэгний хальс" үүсэх нимгэн зүү ашиглан зүслэгийн шугамын дагуу арьсны доторх мэдээ алдуулалт; нягт нэвчилт арьсан доорх эд; арьс ба арьсан доорх эдийг зүссэний дараа апоневрозын дор новокайн тарьсан; aponeurosis-ийн задралын дараа булчингийн нэвчилт; хэвлийн хөндийг нээсний дараа париетал хэвлийн хөндийн нэвчилт. А.В.Вишневскийн хэлснээр мэдээ алдуулалтаар "хагалгаа нь хутга, тариурыг байнга сольж байдаг. Бүрэн мэдээ алдуулалтын зэрэгцээ нягт мөлхөгч нэвчилт нь эд эсийн гидравлик бэлтгэлийг хангадаг.

Слайд 26

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргын давуу тал 1. Нурууны болон захын түвшинд өвдөлтийг эм зүйн хяналтанд оруулснаар мэс заслын үеийн найдвартай мэдээ алдуулалт. 2. Гомеостаз, дотоод шүүрэл-бодисын солилцооны тогтвортой байдал, мэс заслын талбайн эмгэгийн рефлексээс урьдчилан сэргийлэхэд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг үр дүнтэй автономит блокад. 3. Хяналттай тайвшруулах эм хэрэглэх боломж янз бүрийн зэрэг, мөн ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх үед заавал байх ёстой ухамсарыг унтраахгүй байх. 4. Мэдээ алдуулалтын дараах нөхөн сэргээх хугацааг багасгах, мэс заслын дараах үеийн тав тухыг нэмэгдүүлэх (дотор муухайрах, бөөлжих, эмийн хэрэгцээг багасгах, сэтгэцийн үйл ажиллагаа, хөдөлгөөний үйл ажиллагааг эрт сэргээх). 5. Мэс заслын дараах уушигны хүндрэлийн тохиолдол буурч, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа тохиолддогтой харьцуулахад ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа хурдан сэргэдэг. 6. Гүн венийн тромбоз (DVT) болон тромбоэмболизм үүсэх эрсдлийг бууруулах уушигны артери(TELA). 7. Мэс заслын үед өвчтөнтэй холбоо барих. 8. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн ортопедийн болон гэмтлийн мэс заслын дараа гэмтсэн мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох нөхцлийг оновчтой болгодог. 9. Эх барих эмэгтэйчүүдийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын давуу тал нь бүр ч илүү чухал юм шиг санагддаг: төрөх үед эмэгтэй хүн бүрэн өвдөлт намдаах, ургийн хямрал байхгүй, эх, нярайн эрт холбоо барих боломжтой нөхцөлд төрөх үед сэтгэлзүйн хувьд байдаг. 10. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь сулруулагч болон амьсгалын замын мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй хортой гипертерми үүсэх эрсдлийг арилгадаг. 11. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь ерөнхий мэдээ алдуулалттай харьцуулахад системийн үрэвслийн хариу урвал үүсгэх, дархлаа дарангуйлах нөлөө багатай байдаг. 12. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглах байгаль орчны үндэслэл - мэс заслын өрөөний "бохирдлыг" бууруулах. 13. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед өвчтөнүүдийн эрчимт эмчилгээний тасагт байх хугацаа, эмнэлгийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц богиноссон байгааг тэмдэглэв. Ерөнхийдөө бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг өргөнөөр ашиглах нь хавсарсан дотоод мэдээ алдуулалтын "бүх заалтыг" оновчтой хязгаарлаж, улмаар энэ аргын хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Слайд 27

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын үндсэн аргууд

Захын бөглөрөл: Дамжуулах мэдээ алдуулалт Тархины ишний мэдээ алдуулалт Товчлуурын мэдээ алдуулалт Яс доторх* Бүс судсаар * Төвийн сегментийн блокадууд: Субарахноидын (нугасны, субдураль) Эпидураль ( эпидураль) сүүл; бүсэлхийн; цээжний * яс, судсаар бүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь бараг ашиглагддаггүй бөгөөд одоогоор зөвхөн түүхэн сонирхолтой байдаг.

Слайд 28

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын хувьд энэ зарчмыг баримтална: илүү ойр, илүү үр дүнтэй, илүү алслагдсан, аюулгүй (Гилева В.М., 1995).

Слайд 29

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин) нь бусад мэдээ алдуулагчтай харьцуулах стандарт юм. Лидокаин нь харьцангуй богино хугацаанд өвдөлт намдаах нөлөөтэй, дунд зэргийн хүчтэй, хоруу чанартай байдаг. Энэ нь захын блокууд болон EA-д өргөн хэрэглэгддэг. Бупивакаин (маркаин, анекаин, карбостезин) нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй хүчтэй мэдээ алдуулагч юм. Бупивакаиныг бүх төрлийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг - захын болон төвийн сегментийн блокууд. SA-г хийхдээ изо- ба гипербарик уусмал хэлбэрээр хэрэглэдэг маркаин нь орон нутгийн хоруу чанар багатай бөгөөд одоогоор сонгох эм юм. Ультракайн (артикаин) нь лидокаин шиг богино далд хугацаатай, бупивокаинтай харьцуулахад нэлээд урт үйлдэлтэй эм юм. Бупивокайны нэгэн адил ультракайныг бүх төрлийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтанд ашиглаж болно. Ропивакаин (наропин) нь дамжуулалт (их бие, зангилааны бөглөрөл) болон эпидураль мэдээ алдуулалтанд ашиглагддаг. Мэдээ алдуулах өндөр идэвхжил, системийн хоруу чанар багатай, ялгавартай түгжрэл үүсгэх чадварын хослол нь ропивакайныг эх барихын практикт сонгох эм болон мэс заслын үед удаан хугацаагаар эпидураль мэдээ алдуулалт хийдэг.

Слайд 30

Эпидураль мэдээ алдуулалт.

Давуу тал: 1.Мэдээ алдуулах хугацаа урт. Жишээлбэл: 2% r-ralidocaine-ийн нэг үе шаттай тарилга нь эпидураль зайд дунджаар 90 минутын мэдээ алдуулалтыг өгдөг. 2. Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах боломж Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах зорилгоор опиоид болон орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг эпидураль катетерээр дамжуулан хийж болно 3. Цусны даралт багатай урвал Эпидураль зайд катетержуулалт хийсэн тохиолдолд энэ давуу тал илүү тод илэрдэг. Сул тал: 1. Судсанд тарих аюул 2. Субарахноид тарилга хийх аюултай. 3.Танилцуулга болон мэс заслын эхлэлийн хоорондох хугацааг уртасгах. 4. Техникийн хүндрэлүүд. Эпидурийн хөндийн хөндий нь ойролцоогоор 5 мм бөгөөд үүнийг тодорхойлохын тулд гарын авлагын сайн ур чадвар шаардагдана. Дура материйн хатгалт (тохиолдлын 1-3% -д тохиолддог) нь хатгалт хийсний дараа хүчтэй толгой өвдөхөд хүргэдэг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар хангалтгүй мэдээ алдуулалтын давтамж 3 - 17% байдаг 5. Мэдээ алдуулах эмийн урагт үзүүлэх хортой нөлөө. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг харьцангуй өндөр тунгаар хэрэглэдэг. Тиймээс физиологийн нарийн судалгаа нь ургийн тодорхой хэмжээний сэтгэлийн хямралыг үргэлж илрүүлдэг бөгөөд энэ нь түүний дасан зохицох чадварыг улам дордуулдаг. Шударга ёсоор мэдээ алдуулалтыг зөв хийснээр ургийн сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Слайд 31

Нурууны мэдээ алдуулалт.

Давуу тал. 1. Хэзээ нугасны мэдээ алдуулалтМансууруулах бодисын системийн хордлогын илрэл нь маш ховор байдаг. 2.Хялбар хэрэгжүүлэх. Гадаад төрх тархи нугасны шингэн– зүүний байрлалыг тодорхойлох хамгийн тохиромжтой лавлах цэг 3. Мэдээ алдуулалтын сайн чанар. Нурууны мэдээ алдуулалт нь эпидуральтай харьцуулахад илүү гүн мотор болон мэдрэхүйн түгжрэлийг бий болгодог бөгөөд энэ нь мэс засалчийн ажлыг хөнгөвчилдөг 4. Түргэн эхлэх. Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэсний дараа интервенцийг 3-4 минутын дотор эхлүүлж болно 5. Мэдээ алдуулах эмийн стандарт тунг хэрэглэх үед нугасны мэдээ алдуулалт нь эпидуральтай харьцуулахад мэдээ алдуулалтын бүсийн хэмжээнд хувь хүний ​​өөрчлөлт багатай байдаг. 6. Нурууны мэдээ алдуулалт нь эпидураль болон ерөнхий мэдээ алдуулалтаас хамаагүй хямд. Сул тал: 1. Гипотензи. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг үл харгалзан 20-60% -д нь бүртгэгддэг. Эфедриний уусмалыг хэрэглэснээр арилдаг. Өргөтгөсөн нугасны мэдээ алдуулалт нь энэ сул талыг арилгах боловч иж бүрдэл өндөр өртөг, катетер суурилуулах нарийн төвөгтэй байдал нь энэ аргыг ашиглах боломжгүй болгодог. Мэдрэлийн хүндрэлийн давтамж (нэг үе шаттай харьцуулахад) өндөр байдаг тул сүүлийн жилүүдэд уртасгасан нурууны мэдээ алдуулалтын өргөн хэрэглээг нэлээд өндөр хөгжилтэй орнууд түр зогсоосон 2. Хязгаарлагдмал хугацаа. Өмнө дурьдсанчлан, лидокаины нэг тарилгын дараа мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь 60-70 минут байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа үнэхээр хангалтгүй бөгөөд өвдөлт намдаах нэмэлт аргуудыг шаарддаг. Бупивакаин нь 2 цагаас илүү хугацаанд үргэлжилдэг. Энэ хугацаа интервенц хийхэд хангалттай 3. Цутгасны дараа толгой өвдөх. Жижиг диаметртэй зүү (22 ба түүнээс дээш - 0.6 - 0.3 мм) хэрэглэх үед цоолсны дараах толгой өвдөх давтамж нь эпидураль мэдээ алдуулалтын үед тохиолддог ижил төстэй хүндрэлийн давтамжтай харьцуулж болох бөгөөд ойролцоогоор 1 - 2% байна.

Слайд 32

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах. 2009 он Москва. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Бүх слайдыг үзэх

• 1) Ерөнхий
• 1. Амьсгалах бус
• 2. Амьсгалах
• 3. Олон бүрэлдэхүүн хэсэг
• 4. Эмийн бус аргуудыг ашиглах
• 2) орон нутгийн
• 1. Өнгөц (хэрэглэх) (Тарилгагүйгээр хийдэг. Энэ нь гель эсвэл шүршигч хэлбэрээр ирдэг. Орчин үеийн сэдэвчилсэн мэдээ алдуулагч нь жимс, жимсгэний амттай байдаг. Хэрэглэх мэдээ алдуулалтыг шүдний товруу арилгах, хөдөлгөөнт шүдийг арилгах, мөн гүн гүнзгий мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө салст бүрхэвчийг халдваргүйжүүлэх, мөн тарилгын өвдөлтийг намдаах.)
• 2. Нэвчилт (Энэ нь мэдээ алдуулалтын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Мэдээ алдуулах эмийг салст бүрхэвч, хэвлийн хөндийн доор тарьж, ясны судсаар тарьж хийдэг. Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтыг шүд, шүдний сувгийн эмчилгээ, шүдний целлюлозын мэс засалд хэрэглэдэг. Үргэлжлэх хугацаа мэдээ алдуулалт дор хаяж 60 минут байна.)
• 3. Бүс нутгийн:
  • - дамжуулагч
  • - plexus
  • - боолт дор судсаар тарих
  • - төвийн мэдрэлийн блокадууд (нугасны, эпидураль, sacral, хосолсон)

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүд:

• 1. Сэтгэцийн ойлголтыг дарангуйлах буюу ухамсрыг унтраах. Мэс засал хийхээс өмнө хүүхдийн сэтгэл хөдлөлийн урвалыг дарах нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ эсвэл үндсэн мэдээ алдуулалтаар хангагдана. Мэс заслын үед ухаан нь амьсгалах, амьсгалах бус мэдээ алдуулагч эсвэл тэдгээрийн хослолоор унтардаг. Мэс засал хийх эсвэл өвдөлттэй залилан хийх үед хүүхдийн ухамсарыг унтраах, дарах нь заавал байх ёстой!
• 2. Төв болон захын өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэх (өвдөлт намдаах). Төвийн өвдөлт намдаах нь өвдөлтийг мэдрэхэд оролцдог төв мэдрэлийн бүтцийг блоклох замаар хангадаг. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэх замаар өвдөлт намдаах боломжтой; морфин, промедол, фентанил; бүх ерөнхий мэдээ алдуулагч нь нэлээд тод өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Захын өвдөлт намдаах гэдэг нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчаар ямар ч аргаар хамаагүй өвдөлт мэдрэхүйн системийн аксоны дагуух өвдөлтийн импульсийг хүлээн авах ба / эсвэл дамжуулахыг зогсоохыг хэлнэ. Төв болон захын өвдөлт намдаах эмийг хослуулан хэрэглэснээр ерөнхий мэдээ алдуулалтын чанарыг эрс сайжруулдаг. мэс заслын өмнөх урьдчилан сэргийлэх мэдээ алдуулалт
• 3. Neurovegetative blockade. Тодорхой хэмжээгээр мэдрэлийн вегетатив блокад нь мэдээ алдуулагч, өвдөлт намдаах эмээр хангадаг. Энэ нь зангилааны блокатор, мэдрэлийн эсүүд, төв ба захын антихолинергик ба адренергик эм, орон нутгийн мэдээ алдуулалт ашиглан илүү найдвартай үр дүнд хүрдэг. Эдгээр бүлгийн эмүүд нь өвчтөний хэт их автономит болон дааврын урвалыг мэс заслын явцад үүсдэг стрессийн хүчин зүйлүүдэд бууруулдаг, ялангуяа мэс засал нь удаан, гэмтэлтэй байдаг.
• 4. Булчинг тайвшруулах. Бараг бүх хагалгааны үеэр хүүхдийн булчинг сулруулахын тулд дунд зэргийн булчин сулрах шаардлагатай байдаг боловч мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанар нь механик агааржуулалт эсвэл хагалгааны талбайн булчингуудыг бүрэн тайвшруулах шаардлагатай үед булчин сулрах нь онцгой чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болдог. Тодорхой түвшний тайвшралыг ерөнхий мэдээ алдуулалтаар хангадаг. Хагалгааны хэсэгт шууд булчинг тайвшруулах нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын бүх аргыг (нэвчилтээс бусад) ашиглан хийж болно. Нийт myoplegia нь цээжний мэс засал болон хэд хэдэн мэс засал хийх үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Үүнд хүрэхийн тулд булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг - мэдрэлийн булчингийн синапс дахь импульсийн дамжуулалтыг хаадаг эмүүд.
• 5. Тохиромжтой хийн солилцоог хангах. Мэдээ алдуулах, мэс засал хийх үед хийн солилцооны эмгэгээс хамаардаг янз бүрийн шалтгаанууд: үндсэн өвчин, мэс заслын гэмтлийн шинж чанар, мэдээ алдуулалтын гүн, хүүхдийн амьсгалын замд цэрний хуримтлал, өвчтөн-төхөөрөмжийн систем дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентрацийг нэмэгдүүлэх, мэс заслын ширээн дээрх өвчтөний байрлал, бусад. Дараах нөхцөл хангагдсан тохиолдолд уушигны агааржуулалтыг үр дүнтэй болгоно: 1) мэс заслын явцад хүүхдийн аяндаа эсвэл хяналттай амьсгалыг зөв сонгох; 2) амьсгалын замыг чөлөөтэй нэвтрүүлэх; 3) нас, анатомийн шинж чанарыг харгалзан сонгосон маск, дотоод хоолой, холбогч, амьсгалын хэлхээний хэмжээ. Дээр дурдсан заалтуудыг зөвхөн хэзээ ч биш анхаарч үзэх хэрэгтэй амьсгалах мэдээ алдуулалт, гэхдээ бусад бүх төрлийн мэдээ алдуулалттай.
• 6. Тохиромжтой цусны эргэлтийг хангах. Хүүхдүүд цусны алдагдал, гиповолемийн нөхцөлд онцгой мэдрэмтгий байдаг, учир нь зүрхний шахах үйл ажиллагааны нөхөн олговор нь судасны багтаамжтай харьцуулахад буурдаг. Үүнтэй холбоотойгоор цусны эргэлтийг хангалттай байлгах нь болгоомжтой залруулга шаарддаг ус ба электролитийн эмгэгмэс заслын өмнөх цус багадалт. Үүний зэрэгцээ хагалгааны явцад болон явцад цусны хэмжээг зохих ёсоор хадгалах шаардлагатай мэс заслын дараах үе. Хүүхдэд мэс заслын ихэнх мэс заслын үед цусны алдагдлын хэмжээ ойролцоогоор мэдэгддэг. Ихэнх анестезиологчид практик ажилдаа цусны алдагдлыг тодорхойлох, мэс заслын "хаягдал" материалыг жинлэх, түүний нийт массын 55-58% нь цус гэж үздэг гравиметрийн аргыг ашигладаг. Арга нь маш энгийн; гэхдээ маш ойролцоо. Энэ нь зүйн хэрэг функциональ байдалЦусны эргэлт нь мэдээ алдуулалтын хангалттай байдлын шалгууруудын нэг юм. Хэвийн түвшинг хадгалах, шинээр гарч ирж буй гемодинамикийн эмгэгийг засахын тулд анестезиологич зөвхөн дусаах хэрэгсэл төдийгүй зүрх судасны болон судасжилтын нөлөө бүхий эмийг хэрэглэж болно.
• 7. Бодисын солилцоог зохих түвшинд байлгах нь хагалгааны үед бие махбодид шаардлагатай эрчим хүчний нөөц, уураг, нүүрс усны солилцоо, ус-электролитийн тэнцвэрийг зохицуулах, СБС, шээс хөөх, биеийн температурыг хангах явдал юм.