IN клиник практикӨрхийн эмчийн хувьд сувилахуйн эхэд эмийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эргэлзээ төрүүлдэг: тогтоосон эмийг ууж байхдаа хөхөөр хооллох (BF) боломжтой юу, нялх хүүхэд, хөхүүл үед эрсдэлтэй юу? эм, эсвэл, бүх Та хөхөөр хооллохоо зогсоох ёстой юу? Удаан хугацааны туршид ийм зүйл итгэдэг байсан

Ихэнх эмийг хэрэглэх үед хөхүүл эх нь хөхөөр хооллохыг дор хаяж түр хугацаагаар зогсоох ёстой. Энэ хандлага нь эмийн фармакокинетикийн талаархи мэдээлэл, ялангуяа хөхний сүүнд хуримтлагдах түвшин, түүнчлэн ихэнх эмийн биед үзүүлэх нөлөөний талаархи мэдээлэл дутмаг байсантай холбоотой юм. хүүхэд.

Хөхөөр хооллох нь хүүхэд, эхийн аль алинд нь эргэлзээгүй ашиг тустай байдаг тул энэ асуудлыг үргэлж анхаарч үздэг их анхаарал. Тиймээс 1983 онд Америкийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академи анх удаа хэрэглэх тухай мэдээллийг нийтлэв эм HB-тэй хамт эх, нялх хүүхэд, хөхүүлэх үйл явцад үзүүлэх нөлөөллийг харгалзан үздэг. Энэхүү мэдээлэл нь байнга нэмэгдэн, шинэчлэгдэж байдаг бөгөөд аз болоход өнөөдөр олон цоорхойг нөхөж байна. Энэ асуудлын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжтой хамгийн эрх мэдэл бүхий онлайн эх сурвалжуудын нэг бол дэлхийн өнцөг булан бүрээс ирсэн эмч нарын ашигладаг LactMed мэдээллийн сан бөгөөд бид дотоодын хамт олондоо уриалж байна.

Дашрамд дурдахад, Украин, Оросын бэлтгэлийн зааварт мэдээлэл нь олон улсын зөвлөмжөөс эрс ялгаатай байж болох бөгөөд хөхүүл үед хэрэглэхийг хориглосон байдаг бол дэлхий даяар эдгээрийг ашиглах талаар маш их эерэг туршлага хуримтлуулсан болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. сувилахуйн эм. Энэ нь ихэвчлэн үйлдвэрлэгч эсвэл борлуулагч нь хөхүүл үед эмийг хэрэглэх зөвшөөрөл авах бүх процедурыг давах нь эдийн засгийн хувьд ашиггүй байдагтай холбоотой юм.

2013 оны 8-р сард Америкийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академийн шинэчилсэн нийтлэл гарсан бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмийн эмчилгээний үндсэн дээр хөхөөр хооллохыг үргэлжлүүлэх ёстой бөгөөд хооллохоо зогсоох нь зөвхөн тодорхой нөхцөлд зөвтгөгддөг: антидепрессант, анксиолитик эм уух үед. antipsychotics, опиоид өвдөлт намдаах эм, цитостатик, радиофармацевтик (жишээлбэл, I 131), мансууруулах бодисын донтолтыг эмчлэх эм. Хөхөөр хооллох үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй эмийн ургамал, пестицидийн ихэвчлэн хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй концентраци, давсыг харгалзан үзвэл хүнд металлуудҮүнээс гадна, нарийн төвөгтэй найрлагаас хамааран хүүхдийн биед үзүүлэх нөлөө нь урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Тохиолдлуудыг тайлбарласан болно нас баралтөвс yohimbe болон бусад заримыг хэрэглэх үед.

Эмч нар хөхөөр хооллохоо шаардлагагүйгээр зогсоохыг зөвлөдөг бол ихэнх эмийг (антибиотик, тэр ч байтугай вакцин, салхин цэцэг, шар чичрэгийн эсрэг вакцинаас бусад) хэрэглэх нь зөвшөөрөгдөх бөгөөд аюулгүй байдаг.

Доктор ерөнхий практикСергей Макаров

Хөхүүл эхчүүдэд эмийн эмчилгээг зааж өгөх хэрэгцээ нь бидний цаг үед ховор тохиолдол биш юм. Мөн цочмог өвчтэй бол хөнгөн зэрэгХэсэгчилсэн ангижралын хүнд явцтай эсвэл архаг эмгэгийн үед та эмгүйгээр даван туулахыг оролдож болно. Дараа нь эхийн амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж буй тохиолдолд ийм боломжийн талаар огт ярьдаггүй. Ямар ч эмч идээт мастит, сепсис үүсэх аюул заналхийлсэн өвчтөнийг антибиотик эмчилгээгүйгээр, эсвэл дэвшилтэт макропролактиноматай эмэгтэйг бромокриптингүйгээр орхихгүй. Ийм нөхцөлд Украины эмч нар ихэвчлэн хөхөөр хооллохгүй байхыг зөвлөж байна. Ийм зөвлөмж үргэлж зөвтгөгддөг үү? Энэ нь тийм биш нь харагдаж байна. Хиймэл хооллох нь байгалийн хооллолтын зохистой хувилбар гэж тооцогддоггүй өндөр хөгжилтэй орнуудад ийм албан ёсны арга барилыг аль эрт орхисон. Ихэнх тохиолдолд Европын мэргэжилтнүүд хөхүүл эхийн хөхүүл эхийг хөхүүлэхийг зөвшөөрдөг төдийгүй эмийн эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд та хөхүүл үед эмийг томилох үндсэн зарчмуудыг мэддэг байхаас гадна хамгийн сайн эмийг сонгох чадвартай байх хэрэгтэй.

хүрээнд хийсэн илтгэлдээ энэ тухай XIV Орос үндэсний их хурал"Хүн ба анагаах ухаан" (Москва, 4-р сарын 16) Людмила Штаккелберг (Берлиний эмийн хяналтын төв) хэлэв.

үр хөврөлийн хоруу чанар).

Саалийн үед зааж өгсөн эмийн аюулгүй байдлыг үнэлэхэд эмчийн мэдээллийн гол эх сурвалж нь эмийг хэрэглэх заавар, фармакологийн лавлах ном, гарын авлага юм. эмнэлзүйн фармакологиба эмчилгээ. Ихэнх тохиолдолд энэ мэдээлэл нь эмчийн хувьд хөхөөр хооллох үед өвчтөнд бүрэн, иж бүрэн зөвлөгөө өгөхөд хангалтгүй юм. Тиймээс хэдэн жилийн өмнө Берлиний Эмийн хяналт, үр хөврөлийн хордлогын төвд дуудлагын төв байгуулагдсан бөгөөд түүний үүрэг нь зөвлөх тусламжэмч нар, түүнчлэн жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд өөрсдөө эмийн эмчилгээ хийдэг. Манай өвчтөнүүдийн хамгийн их асуудаг асуулт юу вэ?

Тус төвд 2006 онд ирсэн (нийт 11286 дуудлага) дуудлагыг шинжлэн судалснаар нийт асуултын 63 орчим хувь нь жирэмсэн үед эм уусан, 35 хувь нь хөхүүл үед, 2 хувь нь аавын эм уусантай холбоотой болохыг тогтоосон. хүүхэд. Хамгийн их асуудаг асуултууд нь сэтгэцэд нөлөөт, антигистамин, үрэвслийн эсрэг, дааврын бэлдмэлийн аюулгүй байдлын тухай байв. бактерийн эсрэг эмүүдболон өвдөлт намдаах эм.

Тодорхой эмийн аюулгүй байдал, хөхүүл үед хэрэглэх боломжийг хэрхэн үнэлэх вэ? Мэдээжийн хэрэг, энэ нь эмийн фармакокинетик шинж чанараар тодорхойлогддог. Тэгээд дотор Энэ тохиолдолдФармакокинетикийг гурван бүрэлдэхүүн хэсгийн загвараар судалдаг: эх - хөхний булчирхай - хүүхэд.

Юуны өмнө эм нь эхийн биед орох, тархалт, бодисын солилцоо, ялгаралт зэргийг харгалзан үздэг. -ээс багагүй чухал хүчин зүйлхөхний булчирхай дахь бодисын солилцооны онцлог, сүү рүү шилжих түвшин, механизм (идэвхгүй, тээвэрлэгчийн тусламжтайгаар, идэвхтэй). Мансууруулах бодисыг хөхний сүүнд шилжүүлэх нь дараахь шинж чанаруудаар хөнгөвчилдөг: бага молекул жинтэй, диссоциацийн түвшин бага, шүлтлэг орчин, өөхөнд сайн уусдаг, уураг багатай холбодог. Төрсний дараах эхний хоёр, гурван хоногт хөхний булчирхайн бүтэц нь том молекул жинтэй бодисууд (иммуноглобулин, липид гэх мэт) сүүнд нэвтэрч чаддаг тул энэ нь аюултай биш гэдгийг санах нь зүйтэй. бага хэмжээний ангир уураг үүссэн.

Хүүхдийн бие дэх эмийн фармакокинетикийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: амны хөндийн биологийн хүртээмж, бодисын солилцоо, хүүхдийн биед тархалт, гематологийн саад тотгороор нэвтрэх боломж, ялгарах зам.

Амны хөндийн биологийн хүртээмж гэдэг нь амаар уусны дараа эмийн системийн эргэлтэнд орох шинж чанарыг хэлнэ. Амны хөндийн шингээлт багатай эсвэл шингээлт багатай эсвэл огт шингэдэггүй эмүүд ходоод гэдэсний зам, эсвэл системийн эргэлтэнд орохоос өмнө элгэнд саармагжуулдаг. Амны хөндийн шингээлт нь бараг тэгтэй эмүүдэд инсулин, инфликсимаб, гентамицин, омепразол, цефтриаксон, гепарин, эноксапарин орно.

Тиймээс хөхөөр хооллох үед эрсдэл багатай эмийн үндсэн шинж чанарыг онцлон тэмдэглэж болно.

- богино хагас задралын хугацаа;

- идэвхгүй эсвэл хурдан ялгардаг метаболитууд;

- харьцангуй бага тун;

- хордлого багатай;

- амны хөндийн биологийн хүртээмж бага.

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг хоёр үзүүлэлт болох нялхсын харьцангуй тун ба эхийн сүү, хүүхдийн сийвэн дэх эмийн концентрацийн харьцаа нь эхийн эмийн эмчилгээний явцад хүүхдэд үзүүлэх эрсдлийг үнэлэхэд тусалдаг. Хүүхдийн харьцангуй тунг эхийн биеийн жингийн нэг кг тутамд тооцож, хүүхдэд бүрэн хэмжээгээр авах эмийн хоногийн тунгийн нэг хэсэг гэж ойлгодог. хөхөөр хооллохөдрийн цагаар хүүхдийн биеийн жинд тулгуурлан.

Эхийн сүү, хүүхдийн сийвэн дэх эмийн концентрацийн харьцааг эхийн сийвэнтэй харьцуулахад сүү дэх эмийн хуримтлал эсвэл шингэрэлтийг үнэлэхэд ашигладаг.

Хөхүүл эхчүүдэд эмийн эмчилгээний эрсдлийг бууруулах хэд хэдэн арга байдаг. Зарим тохиолдолд эмчилгээг удаан хугацаагаар хойшлуулах эсвэл бүр эм хэрэглэхээс татгалзах боломжтой байдаг. Эмийн жороор олгохоос татгалзах боломжгүй тохиолдолд эмч мэдээжийн хэрэг эхийн сүү рүү шилжих хамгийн бага эмийг сонгох хэрэгтэй. Зарим өвчний хувьд хамгийн оновчтой шийдэл нь эмийг хэрэглэх хэлбэр, аргыг өөрчлөх, жишээлбэл, шахмал хэлбэрийн оронд амьсгалах гэх мэт байж болно.

Саалийн үед эмийн эмчилгээний хамгийн чухал зарчмуудын нэг бол эхийн цусны сийвэн, сүү дэх идэвхтэй бодисын концентраци хамгийн их байх үед хооллолтын хоорондох завсарлага юм. Хэрэв эмчилгээний дэглэмийг зөвшөөрвөл эмийг хүүхдийн хамгийн удаан унтахаас өмнө, ихэнх тохиолдолд оройн цагаар уух хэрэгтэй. Ээжийг эмчлэхээс татгалзах боломжгүй бөгөөд хүүхдэд үзүүлэх эрүүл мэндийн эрсдэл нь хөхөөр хооллохын ашиг тусаас давсан тохиолдолд түр зуурын завсарлага эсвэл эхийн сүүгээр хооллохоос татгалздаг.

Сувилахуйн эхийн эмийн эмчилгээнд хамгийн их анхаарал хандуулах хэрэгтэй: нярайн үе, дутуу төрсөн хүүхэд, өвчтэй хүүхдүүд, өндөр тунгаар хэрэглэх эсвэл удаан хугацааны эмчилгээ хийх.

Хөхөөр хооллохоос татгалзах шаардлагатай гэсэн үзэл бодол давамгайлж байгаа хэдий ч ийм үндсэн алхам нь заавал байх албагүй нөхцөл байдалд би анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна. Бидний туршлагаас харахад саалийн хугацааг орон нутгийн мэдээ алдуулалт, түрхлэгээр хадгалах боломжтой жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, бромокриптин, каберголин, тетрациклин, сульфаниламид, ко-тримоксазол, глюкокортикостероид, гепарин ба бага молекул жинтэй гепарин, амны хөндийн антикоагулянтууд (шаардлагатай) урьдчилан сэргийлэх жорамьдралын эхний 4 долоо хоногт шинэ төрсөн хүүхдэд витамин К, долоо хоногт 3 удаа 1 мг).

Уран зохиолын мэдээлэл, статистик үзүүлэлтүүдийн дүн шинжилгээ нь эмч нар эхийн эмийн эмчилгээний хүүхдийн биед үзүүлэх гаж нөлөөг хэт үнэлдэг гэж дүгнэх боломжийг олгодог. Тиймээс, Ито нар. (1993) сувилахуйн эхийн хэрэглэдэг эмийн хүүхдэд үзүүлэх нөлөөг (хүүхэд эхийн тоо - 838) судалж үзээд зөвхөн 11% -д нь бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг (антибиотик эмчилгээний эсрэг) - "зөөлөн сандал", сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх - тайвшруулах нөлөө, антигистамин - цочрол гэх мэт). Хүүхдүүдийн хэн нь ч хүнд өвчин тусаагүй сөрөг нөлөөэхийн эмийн эмчилгээ.

Эхчүүдийг эмчлэхэд хөхөөр хооллодог хүүхдэд гаж нөлөө илэрсэн тухай өнөөг хүртэл уран зохиолын зуун лавлагаанд дүн шинжилгээ хийсний дараа Андерсон нар. Мансууруулах бодистой холбоотой шинж тэмдгүүд 47 тохиолдол, 53 тохиолдолд боломжтой болохыг тогтоожээ. 3 тохиолдол гарсан нас баралт, мөн бүх тохиолдолд сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэж байсан бөгөөд хүүхдүүд нэмэлт эм хэрэглэж байсан чухал хүчин зүйлүүдэрсдэл. Зуун хүүхэд тутмын 78 нь 2 сартайгаас доош (63 нь шинээр төрсөн), дөрөв нь л 6 сараас дээш настай байсанд анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна.

Эхийн эмийн эмчилгээ хийлгэсний дараа хүүхдийн үхэлд хүргэх үр дагаварын нэгийг Корен нар тайлбарлав. (Лансет, 2006). Эпизиотомитой холбоотой өвдөлт намдаах эмчилгээ хийсний дараа (парацетамол 1000 мг өдөрт 2 удаа + кодеин 60 мг өдөрт 2 удаа) эх нь нойрмог байдлыг мэдэрсэн. 2 дахь өдрөөс эхлэн эмийн тунг хоёр дахин бууруулсан боловч хүүхэд хөхөх рефлекс суларч, 7 дахь өдрөөс эхлэн нойрмоглож эхлэв. 12 дахь өдөр арьс сааралтсан, 13 дахь өдөр хүүхдийн нас барсан нь тогтоогдсон. Үхсэний дараа цус, сүү дэх морфин-идэвхтэй кодеины метаболитийн концентрацийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь тус бүр 70 ба 87 нг / мл байв. Хүүхэд, эхэд CYP2D6 ферментийн гэр бүлийн полиморфизм тогтоогдсон бөгөөд дараа нь кодеиныг морфин болгон эрчимтэй хэт хурдан метаболизмд оруулав.

Саалийн үед хэрэглэдэг эмүүдийн хамгийн асуудалтай бүлэг бол сэтгэцэд нөлөөт эм юм. Гэсэн хэдий ч эмчийн хатуу хяналтан дор олон мэдрэлийн эмгэгийн үед саалийн хугацааг хадгалж болно. Бидний туршлага дээр үндэслэн хүүхдэд хамгийн аюулгүй эпилепсийн эсрэг эм бол габапентин, вальпроат, леветирацетам, вигабатрин юм.

Шаардлагатай бол сувилахуйн эх нь антидепрессант ууж болно гэдэгт бид итгэдэг. Олон тооны трициклик антидепрессантууд болон серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчдын харьцангуй бага тунтай байдаг (үл хамаарах зүйл бол доксепин ба флуоксетин бөгөөд үүнийг хөхүүл үед авч болохгүй).

Бидний хуримтлагдсан мэдээлэл нь фенотиазин, клозапин, рисперидон, кветиапин, оланзапиныг антипсихотик эмийн дунд моно эмчилгээ болгон ашиглаж болно гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог. Лити нь хагас задралын хугацаа урт (17-24 цаг, нярайд 96 цаг хүртэл), молекул багатай, сийвэнгийн уурагтай холбоогүй, 100% байдаг тул литийн бэлдмэлийг ууж байхдаа эхийн сүүгээр хооллохыг зөвхөн эцэг эх нь шаардсан тохиолдолд л зөвшөөрнө. амаар биологийн хүртээмж. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн байнгын хяналт, хүүхдийн сийвэн дэх литийн концентрацийг тогтмол тодорхойлох шаардлагатай.

Бензодиапезиныг томилохдоо хагас задралын хугацаа багатай эмийг богино хугацаанд бага тунгаар сонгох хэрэгтэй. Хамгийн таатай шинж чанарууд нь оксазепам (өөх тос багатай, харьцангуй тун 1% -иас бага), лорметазепам (харьцангуй тун 0.04%, сийвэнгийн уурагтай холбогдох түвшин 88%, идэвхгүй метаболит) зэрэг эмүүд юм.

Саалийн үед антиепилептик ба антипсихотик эмийг томилохдоо хэд хэдэн үндсэн дүрмийг санах хэрэгтэй. Ихэвчлэн эдгээр эмүүдтэй моно эмчилгээ нь хүүхдүүдэд сайн тэсвэртэй байдаг. Хосолсон эмчилгээний хувьд хүүхдийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байхын тулд бие даасан хандлагыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Хэрэв тийм бол ээжид анхааруулах хэрэгтэй хамгийн бага шинж тэмдэгэмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд боломжтой бол хүүхдийн цусны ийлдэс дэх идэвхтэй бодисын концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

Сэтгэц нөлөөт эмтэй хавсарсан эмчилгээнээс гадна хөхүүл үед цитостатик, радионуклид, иод агуулсан тодосгогч бодис зэрэг эмийг хэрэглэх, мөн биеийн том гадаргуу дээр иод агуулсан антисептик хэрэглэх нь нэлээд бэрхшээлтэй байдаг. Тухайн тохиолдол бүрт шийдвэрийг дангаар нь гаргадаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд хөхөөр хооллохыг түр эсвэл бүрмөсөн зогсоох шаардлагатай болдог.

Сувилахуйн эхийг эмчлэхдээ эмчийн хувьд хамгийн түгээмэл бүлгийн эмийн аль эмийг сонгох ёстойг мэдэх нь чухал юм. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс ибупрофен, флюрбипрофен, диклофенак, мефенамины хүчил хэрэглэж болно. Тэд сүүнд бага хэмжээгээр орж, хагас задралын хугацаа богино, идэвхгүй метаболит үүсгэдэг. Салицилат, кетопрофен, фенбуфен (идэвхтэй метаболитууд), напроксен, пироксикамыг хэрэглэх нь зохисгүй юм. урт хугацаахагас задралын хугацаа), индометацин (энтероэпатик эргэлтийн улмаас хувьсах хагас задралын хугацаа).

At өвдөлтийн хам шинжСаалийн үед сонгох хэрэгсэл нь парацетамол (кодеин, кофеинтой хослуулах), ибупрофен, ацетилсалицилын хүчил (тусгаарлагдсан тохиолдол), мигреньтэй - суматриптан байж болно. Антибиотик эмчилгээний зорилгоор пенициллин, цефалоспорин, эритромицин, рокситромицин зэргийг зааж өгч болно.

Хэсэг судлаачид сувилахуйн эхчүүдэд метронидазолын аюулгүй байдлыг судалжээ. Эхийн сүү, хүүхдийн сийвэн дэх идэвхтэй бодисын агууламжийн харьцаа 0.9 байна. Нэг тунгаар 2 г тунгаар эсвэл өдөрт 1.2 мг-аар удаан хугацаагаар эмчлэхэд 2-4 цагийн дараа хэмжсэн сүү дэх идэвхтэй бодисын концентраци дунджаар 21 мкг / мл, дээд тал нь 46 мкг / мл байв (Эриксон). , 1981; Хайстерберг, 1983; Пассмор, 1988). Харьцангуй тун нь 20% (дунджаар 12%) -аас хэтрэхгүй бөгөөд метронидазолын хүүхдийн тунтай тохирч байв. Ажиглагдсан 60 эх хүүхдийн дунд өвөрмөц хордлогын нэг ч тохиолдол бүртгэгдээгүй байна. Тиймээс хийсэн судалгаанууд нь сүүлчийн хооллолтын дараа оройн цагаар метронидазолыг ашиглан хөхөөр хооллохыг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна.

Сувилахуйн эхэд гуурсан хоолойн багтраа эмчлэхийн тулд амьсгалсан глюкокортикоидууд, бета-2-агонистууд, кромонууд, теофиллин зэргийг хэрэглэж болно. харшлын өвчинЛоратадин, цетиризин

Сувилахуйн эмэгтэйд эмийн эмчилгээг зааж өгөхдөө саалийн үед эмийн нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Олон тооны эмүүд нь допамины антагонистууд бөгөөд пролактин, саалийн ялгаралтыг өдөөдөг. Эдгээрт антипсихотик (фенотиазин, галоперидол, рисперидон, левосульпирид), α-метилдопа, домперидон, метоклопрамид, резерпин орно. Эрготамины деривативууд (бромокриптин, каберголин, лисурид, метилергометрин), амфетамин, шээс хөөх эм, эстроген зэрэг нь эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Дээр дурдсан бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэвэл саалийн үед эмийн эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг тодорхойлох боломжтой. Нэгдүгээрт, хөхүүл үед тодорхой эмийг тэсвэрлэх чадварын талаархи мэдээлэл дутмаг байгаа нь аюул байхгүй гэсэн үг биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Нэмж дурдахад ийм эмчилгээний аюулгүй байдлын талаархи шинэ судалгааны үр дүн тогтмол гарч ирдэг бөгөөд хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эм хэрэглэх зөвлөмжүүд цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж болно.

Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдлыг хэтрүүлж болохгүй. Ээжийн эмийн эмчилгээ хийлгэх үед хүүхдэд үзүүлэх хордлого нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд хөнгөн байдаг. Одоогийн байдлаар мэргэжилтнүүд хөхүүл үед түр зогсоох хэрэгцээ ховор тохиолддог бөгөөд хөхөөр хооллохоос татгалзах нь тусгаарлагдсан тохиолдолд тохиолддог гэдгийг онцолж байна. Ихэнх хүмүүсийн хувьд эмчилгээний заалтуудХөхөөр хооллож буй хүүхдэд бараг аюулгүй байдаг сонголттой эмүүд байдаг. Боломжтой бол моно эмчилгээг хийж, удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж, эмийг уух хэрэгтэй оройн цагсүүлчийн хооллолтын дараа.

Берлиний эмийн хяналт ба үр хөврөлийн хордлогын төвийн ажлын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл зочилно уу: www.embryotox.de.

Л.Штаккелберг
Наталья Мищенко бэлтгэсэн

БҮЛЭГ 6. ЖИРЭМСЭН, СУВИЛУУЛЖ БАЙГАА ЭХ, НЯРАЙ, АХМАД НАСТНЫ ЭМНЭЛГИЙН ЭМНЭЛЗИЙН ОНЦЛОГ

БҮЛЭГ 6. ЖИРЭМСЭН, СУВИЛУУЛЖ БАЙГАА ЭХ, НЯРАЙ, АХМАД НАСТНЫ ЭМНЭЛГИЙН ЭМНЭЛЗИЙН ОНЦЛОГ

Жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлзүйн эм зүйн онцлог

Жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээнд эмийн өргөн хэрэглээ нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд муудаж, primiparas дундаж нас нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог объектив бодит байдал юм. Жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээнд эм хэрэглэх аюулгүй байдлын асуудлын нарийн төвөгтэй байдал нь эм нь үр хөврөлийн эсийн үүсэх, үйл ажиллагаа, жирэмсний олон үе шаттай үйл явцад (үр тогтоц, суулгац, үр хөврөл, фетогенез). Хэдийгээр тератоген чанарыг нь туршилтаар үнэлээгүй бол ямар ч эмийг практикт нэвтрүүлээгүй ч төрөлхийн гажигтай холбоотой 3-аас доошгүй хувь нь эмийн хэрэглээтэй холбоотой байдаг. Энэ нь амьтанд олж авсан туршилтын өгөгдлийн үндсэн дээр хүний ​​биед эмийн тератоген нөлөөг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдагтай холбоотой (жишээлбэл, туршилтууд жинхэнэ тератоген талидомидын тератоген шинж чанарыг илрүүлээгүй*). Одоогийн байдлаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 60-80 орчим хувь нь эм (цэвэршүүлэх, өвдөлт намдаах, нойрсуулах, тайвшруулах, шээс хөөх эм, антибиотик, антацид, антигистамин, цэр хөөх эм гэх мэт) хэрэглэдэг. Зарим тохиолдолд полифармакийн улмаас (дунджаар жирэмсэн эмэгтэй дөрвөн эм ууж, олон төрлийн амин дэм, төмрийн бэлдмэлийг тооцохгүй) гажиг үүсгэгчийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Нэмж дурдахад, ургийн гажиг үүсэх бусад шалтгаанууд (жишээлбэл, вирусын халдвар, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, архидалт гэх мэт) байгаа нь эмийн эдгээр ноцтой хүндрэлийг тодорхойлоход саад болж байна.

Эмнэлзүйн болон туршилтын судалгааны мэдээлэлд үндэслэн эмийг урагт үзүүлэх эрсдлийн зэрэглэлээр (Хүснэгт 6-1) А (эрсдлийн нотолгоо байхгүй) -ээс D (эрсдэл нь батлагдсан) хүртэл, X ангилалд хуваана. мөн ялгаатай (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд туйлын эсрэг заалттай). LS

Хүснэгт 6-2.Жирэмсэн үед эсрэг заалттай эмүүд (X ангилал)

D ангилалд багтсан эмүүд нь шаардлагатай эмчилгээний үр нөлөөтэй боловч илүүд үздэг тодорхой нөхцөл байдалижил төстэй бусад эмэнд өгөх ёстой фармакологийн шинж чанар(гэхдээ D ангилалд ороогүй) ба зөвхөн амин чухал үзүүлэлтүүдтэдгээрийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өгч болно (Хүснэгт 6-3).

Хүснэгт 6-3.Тератоген эм (D ангилал)

Ширээний төгсгөл. 6-3

Жирэмсний эгзэгтэй үеүүд

Төрөхийн өмнөх хөгжилд эгзэгтэй үеийг ялгадаг бөгөөд энэ нь тератоген нөлөө, түүний дотор эмэнд мэдрэмтгий чанараар ялгагдана.

Умайн доторх хөгжлийн эхний үе. Бордооны мөчөөс эхлэн бластоцистыг суулгах хүртэл (жирэмсний 1-р сарын сүүл, 2-р долоо хоногийн эхэн үе). Энэ хугацаанд эмийн үр хөврөлийн хор нөлөөний хамгийн их эрсдэл ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь жирэмслэлт үүсэхээс өмнө үр хөврөлийн үхэлд ихэвчлэн илэрдэг.

Үр хөврөлийн үе (бордооны дараа 16 дахь өдрөөс 8 дахь долоо хоногийн эцэс хүртэл) төрөхийн өмнөх хөгжил). Эмийн сөрөг нөлөө нь тератоген, үр хөврөлийн хоруу чанараар илэрдэг бол төрөлхийн гажиг, үр хөврөлийн үхэл, аяндаа зулбах, дутуу төрөлт үүсэх боломжтой. Органогенез ба ихэс үүсэх үед хөгжлийн хамгийн мэдрэмтгий үе бол бордооны дараах эхний 3-6 долоо хоног (үр хөврөлийн эд эрхтэн үүсэх үе) юм. Янз бүрийн эрхтнүүдийн гэмтлийн эгзэгтэй үеүүд нь эд эсийн ялгарах цаг хугацааны ялгаатай байдлаас шалтгаалан өөр өөр байдаг.

Эмийн нөлөөгөөр ургийн өсөлтийг удаашруулж болох ургийн хөгжлийн үе (умайн доторх хөгжлийн 9 дэх долоо хоногоос төрөх хүртэл). Гэсэн хэдий ч нүд, чих, шүд, төв мэдрэлийн тогтолцоог хөгжүүлдэг тул өвөрмөц нөлөөг бүрэн үгүйсгэх боломжгүй юм

ургийн үеийн нэлээд хэсгийг эзэлдэг. Ургийн үед мансууруулах бодис болон бусад бодист өртөх нь зан үйлийн хариу үйлдэл болон удаан хугацааны туршид нөлөөлдөг. сэтгэцийн хөгжилхүүхэд.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмийн фармакокинетикийн онцлог

сорох онцлог.Жирэмсэн үед ходоодны агшилт, шүүрлийн үйл ажиллагаа буурдаг бөгөөд энэ нь муу уусдаг эмийн шингээлт удаашрахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ гэдэсний гүрвэлзэх чадвар буурсантай холбоотойгоор гэдэс дотор байх хугацаа ихэссэний үр дүнд бусад эмийн шингээлт нэмэгдэж болно. хувь хүний ​​ялгааЖирэмсэн эмэгтэйд эмийн шингээлт нь жирэмсний хугацаа, төлөв байдлаас хамаарна зүрх судасны систем, ходоод гэдэсний зам, эмийн физик-химийн шинж чанар.

Түгээлтийн онцлог.Жирэмсэн үед цусны хэмжээ, ус, өөх тос, гломеруляр шүүлтүүр, сийвэнгийн уургийн түвшин нь эмийн тархалтын хурд, үр ашигт нөлөөлдөг.

Жирэмсэн эмэгтэйд эсийн гаднах шингэний хэмжээ, цусны эргэлтийн хэмжээ, бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүр ихсэх, түүнчлэн ураг ба амнион шингэнд эм орох нь зарим эмийн концентраци буурахад хүргэдэг. жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны сийвэн (жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад).

Жирэмсний үед болон төрсний дараах эхэн үед (жирэмсний 15 дахь долоо хоногоос төрсний дараах 2 долоо хоног хүртэл) эмийн цусны сийвэнгийн уураг, ялангуяа альбуминтай холбогдох нь буурсан нь тэдний тоо буурсантай холбоотой юм (15). -30%), эм, ханаагүй тосны хүчлүүдийн хооронд уурагтай холбох өрсөлдөөн, концентраци нь жирэмсэн үед ихээхэн нэмэгддэг. Уургийн холболтын түвшин буурах нь эмийн чөлөөт фракцийн концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг (жишээлбэл, диазепам - 3 дахин их).

Бодисын солилцооны онцлог.Жирэмсний үед эмийн бодисын солилцооны I ба II үе шатанд оролцдог элэгний олон ферментийн идэвхжил олон талт өөрчлөгддөг бөгөөд хэд хэдэн ферментийн хувьд энэ үйл ажиллагаа нь жирэмсний хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг (жишээлбэл, цитохром Р-ийн идэвхжил). Жирэмсний бүх хугацаанд 450 3A4 изоэнзим нэмэгддэг). Цитохром P-450 1A2 изоферментийн идэвхжил буурах нь кофейны хагас задралын хугацаа аажмаар нэмэгдэхэд хүргэдэг (жирэмсний эхний гурван сард энэ нь).

судлууд 5.3 цаг, II - 12 цаг, III - 18 цаг). Элэгний бодисын солилцооны эрчим нь дааврын зохицуулалт, зүрхний гаралтын харьцаа, элэгний цусны урсгалын өөрчлөлтөөс хамаарна.

Устгах онцлог.Жирэмсэн эмэгтэйн гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (70%) мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, уурагтай холбогдох түвшин буурсны үр дүнд эмийн ялгаралт нэмэгддэг. Жирэмсний хожуу үед бөөрний ялгаралт нь биеийн байрлалаас ихээхэн хамаардаг. Эмгэг төрүүлэх жирэмслэлт нь фармакокинетикт нэмэлт өөрчлөлт оруулдаг

Ихэс дэх эмийн фармакокинетикийн онцлог

Эх, ураг хоорондын ксенобиотикийн гол солилцоо нь ихэсээр дамждаг. Ихэсийн хөгжил нь жирэмсний эхний долоо хоногт бордсон өндөгний гадаргуугийн эсийн давхаргаас үүссэн трофобластыг ялгах замаар эхэлдэг. Жирэмслэлтийн үед ихэс нь үйл ажиллагааны өөрчлөлтөд ордог бөгөөд энэ нь ураг ба эхийн хооронд бодис солилцох боломжийг олгодог. Ихэс нь урагт морфологийн болон функциональ байдлаар эмийн тээвэрлэлт, бодисын солилцоо, ялгаралтыг хариуцдаг эрхтний үүргийг гүйцэтгэдэг болохыг харуулсан (ургийн дотоод хөгжлийн явцад эдгээр системүүд бүрэн боловсорч гүйцээгүйгээс). Ихэсийн саад нь ургийн байгалийн хамгаалалтыг экзоген бодисын нөлөөнөөс хамгаалдаг гэсэн өмнөх таамаглал нь зөвхөн хязгаарлагдмал хэмжээгээр үнэн юм. Физиологийн болон эмгэгийн нөхцөлд ихэсийн бодисын солилцоо нь ихэсийн мембраны идэвхтэй үйл ажиллагаа бөгөөд түүгээр дамжуулан ксенобиотикийг сонгох хяналтыг хэрэгжүүлдэг.

Ихэс нь хийн солилцоо, шим тэжээл, хаягдал бүтээгдэхүүнийг зөөвөрлөх, даавар үйлдвэрлэх, жирэмслэлтийг амжилттай явуулахад шаардлагатай дотоод шүүрлийн идэвхтэй эрхтэний үүргийг гүйцэтгэдэг. Ийм шим тэжээлглюкоз, амин хүчил, витаминууд нь эхийн оройн мембраны эхийн хэсэг ба синцитиотрофобластын суурийн мембраны ургийн хэсэгт байрлах тусгай тээврийн механизмаар ихэсээр дамждаг. Үүний зэрэгцээ ургийн цусны эргэлтийн системээс ихэсээр дамжин эхийн цусны эргэлтийн системд бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах нь тусгай тээврийн механизмаар дамждаг. Зарим нэгдлүүдийн хувьд ихэс нь хөгжиж буй ургийн хамгаалалтын хаалт болж, эхээс урагт янз бүрийн ксенобиотик орохоос сэргийлдэг.

Бусад хүмүүсийн хувьд энэ нь ксенобиотик хоргүйжүүлэх системийн үүрэг гүйцэтгэдэг ураг руу болон ургийн аль алинд нь шилжихэд тусалдаг.

Ихэс дэх эмийг тээвэрлэх

Транспласент солилцооны таван механизмыг мэддэг: идэвхгүй дамжуулалт, идэвхтэй тээвэрлэлт, хөнгөвчилсөн тархалт, фагоцитоз ба пиноцитоз. Сүүлийн хоёр механизм нь ихэс дэх эмийг тээвэрлэхэд харьцангуй чухал ач холбогдолтой бөгөөд ихэнх эм нь идэвхтэй тээвэрлэлтээр тодорхойлогддог.

идэвхгүй тархалт- ихэс дэх бодисын солилцооны хэлбэр бөгөөд энэ нь эмийн молекулыг концентрацийн градиентийн дагуу хөдөлгөх боломжийг олгодог. Идэвхгүй тархалтаар ихэсээр дамждаг эмийн хэмжээ нь эхийн цусны сийвэн дэх концентраци, эмийн физик-химийн шинж чанар, ихэсээс хамаарна. Идэвхгүй тархалт нь бага молекул, өөхөнд уусдаг, голчлон ионжуулсан бус хэлбэрийн эмийн шинж чанар юм. Гэсэн хэдий ч идэвхгүй тархалтын хурд маш бага тул эх, ургийн цусан дахь тэнцвэрт концентраци тогтоогдоогүй байна. Уурагтай холбоогүй эмийн зөвхөн хэсэг нь ихэсээр чөлөөтэй тархдаг. Эмийг сийвэнгийн уурагтай холбох нь ураг ба эхийн цусны сийвэн дэх нийт концентрацийг өөрчилдөг. Эхийн хэд хэдэн өвчний үед (жишээлбэл, преэклампси) эмийг холбодог уургийн хэмжээ буурч, энэ нь урагт эмийн тээвэрлэлт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Ихэсээр дамжих хурд нь өгөгдсөн цусны рН, липидийн уусах чадвар, молекулын хэмжээ зэрэгт тодорхой эмийн ионжуулаагүй хэлбэрийн концентрацаас ихээхэн хамаардаг. Ионжуулсан бус хэлбэрийн өөхөнд уусдаг бодисууд нь ихэсээр ургийн цусанд амархан ордог (феназон, тиопентал). 500 Дальтоноос дээш молекул жинтэй эм нь ихэвчлэн ихэсээр бүрэн дамждаггүй (жишээлбэл, янз бүрийн гепаринууд). Ургийн болон эхийн рН-ийн ялгаа нь эмийн чөлөөт фракцын хувьд ураг / эхийн концентрацийн харьцаанд нөлөөлдөг. Хэвийн нөхцөлд ургийн рН нь эхийн рН-тэй бараг ижил байдаг. Төрөх үед ургийн рН мэдэгдэхүйц буурч, үр хөврөлөөс эхэд шаардлагатай эмийн ялгаралт багасдаг (жишээлбэл, ураг дахь лидокаины концентраци өндөр, энэ нь ураг эсвэл нярайд хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй).

идэвхтэй тээвэрлэлтИхэсийн мембранаар дамжих эм нь эндоген бодисуудтай бүтцийн хувьд ижил төстэй эмийн шинж чанартай бөгөөд зөвхөн молекулын хэмжээнээс гадна тээвэрлэгч бодис (тээвэрлэгч) байгаа эсэхээс хамаардаг. Идэвхтэй мансууруулах бодис тээвэрлэгч нь оройн мембраны эхийн хэсэг эсвэл ураг дээр байрладаг

синцитиотрофобласт руу эсвэл гадагшлуулах эмийг зөөвөрлөж буй суурь мембраны хэсэг.

Ихэс нь эхийн болон ургийн цусны эргэлтэнд агуулагдах эмийг ихэсээс гадагшлуулдаг төрөл бүрийн зөөвөрлөгч, түүнчлэн субстратыг ихэс рүү зөөж, гадагшлуулдаг тээвэрлэгчийг агуулдаг. Зөвхөн ихэс рүү эмийн хөдөлгөөнийг зохицуулдаг тээвэрлэгчид байдаг. Жирэмсний үед ихэс дэх тээвэрлэгчдийн төрөл, тэдгээрийн үйл ажиллагаа, илэрхийлэл өөрчлөгдөх нь урагт үзүүлэх эмийн үр нөлөө, хордлогыг зохицуулахад чухал ач холбогдолтой гэж үздэг.

Ихэсээс эмийг устгадаг зөөвөрлөгчид нь P-гликопротейн, олон эмэнд тэсвэртэй, хөхний хорт хавдарт тэсвэртэй уурагтай холбоотой уургийн гэр бүл юм. Эдгээр тээвэрлэгчдийн субстрат нь өргөн хүрээний эм юм: зарим цитостатик, вирусын эсрэг эм, төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эм, зүрх судасны эм.

Одоогийн байдлаар гликопротейн Р-ийг кодлодог ген нь полиморфизмтэй бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагааг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь урагт эмийн нөлөөллийн түвшинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Ихэс дэх эмийн бодисын солилцоо

Цитохром P-450 нь стероид дааврын нийлэгжилт, катаболизм, олон тооны эм, хорт бодисын солилцоонд оролцдог ферментийн бүлэг юм. Цитохром P-450-ийн ихэсийн изоферментүүд нь трофобласт эсийн эндоплазмын торлог бүрхэвчинд агуулагддаг. Жирэмсэн үед ихэс дэх эмийн бодисын солилцооны I фазын изоферментүүд (CYP1A1, 2E1, 3A4, 3A5, 3A7 ба 4B1) болон II фазын ферментүүд (UDP-глюкуронил трансфераза гэх мэт) -ийн үйл ажиллагаанд олон чиглэлтэй өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна. Цитохром Р-450 изоферментийн төрөл, хэмжээ, идэвхжил нь жирэмсний хугацаа, эхийн эрүүл мэндээс хамаарч өөр өөр байдаг. Ихэнх цитохромын P-450 изоферментүүд нь тератогенд өртөх магадлал хамгийн их байдаг жирэмсний эхний гурван сард илэрдэг. Эхийн болон хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлүүд нь ихэс дэх эмийн бодисын солилцоонд оролцдог ферментийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг (жишээлбэл, эм, архи, тамхи хэрэглэдэг эхийн ихэст эмийн бодисын солилцоо багасдаг).

Ураг дахь эмийн фармакокинетикийн онцлог

сорох онцлог.Эх, ураг хоёрын хооронд ксенобиотик солилцоо нь ихэвчлэн ихэсээр дамждаг. Үүнээс гадна Л.С

ургийн арьс эсвэл залгисан амнион шингэнээс хоол боловсруулах замаар шингээнэ. Шингээсэн эмийн хэмжээ нь шингэсэн амнион шингэний хэмжээнээс хамаарна (жирэмсний төгсгөлд энэ нь 5-7 мл / цаг байна). Нарийн гэдэсний салст бүрхэвч дэх глюкуронил трансферазын идэвхжил эрт илэрсэн тул ургийн бөөрөөр ялгардаг коньюгатуудыг дахин шингээж авах боломжтой бөгөөд энэ нь зарим эмийг дахин боловсруулж, урагт үзүүлэх нөлөөллийг уртасгахад хүргэдэг.

Түгээлтийн онцлог.Ихэвчлэн жирэмсний эхний үе шатанд эмийн хуваарилалт нь дараагийн үе шатуудаас илүү жигд байх хандлагатай байдаг.

Гидрофиль эм нь илүү их тархалттай байдаг ба липофилик эм нь жирэмсний сүүлийн гурван сард ихэвчлэн хуримтлагддаг.

Ургийн цусны сийвэн дэх уургийн агууламж жирэмсэн эмэгтэй болон нярайн цусан дахь уургийн агууламжаас бага байдаг тул эм нь цусны сийвэнгийн уурагтай бага хэмжээгээр холбогддог. Нэмж дурдахад жирэмсэн эмэгтэйн цусны сийвэн дэх уураг холбох чадвар буурах (эндоген субстрат - гормон, чөлөөт тосны хүчилтэй өрсөлдөх чадвар) нь жирэмсэн-ихэс-ургийн систем дэх эмийн тархалтад ихээхэн нөлөөлдөг. . Энэ нь эмийн чөлөөт фракцын агууламж нэмэгдэж, цусны эргэлтийн онцлогоос шалтгаалан урагт үзүүлэх нөлөөллийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ихэсээр дамжсаны дараа эм нь хүйн ​​судсаар орж, цусны 60-80% нь хаалганы судсаар элэг рүү, 20-40% нь шунт (веноз суваг) -аар дамжин доод хөндийн венийн судалд орж, хүрдэг. элэгийг тойрч гарах зүрх ба тархи. Ураг дахь BBB бүрэн хөгжөөгүй байгаа тул тархи нугасны шингэн ба тархи дахь эмийн концентраци нь цусны сийвэн дэх энэ эмийн концентрацитай ижил түвшинд хүрч болно.

Бодисын солилцооны онцлог.Ураг дахь эмийн бодисын солилцоо насанд хүрэгчдийнхээс удаан байдаг. Эмийн микросомын исэлдэлтэнд оролцдог ферментийн идэвхжил нь эхний гурван сарын сүүлээр илэрсэн боловч эндоген бодисуудтай харьцуулахад илүү идэвхтэй байдаг. Ураг дахь ксенобиотикийн биотрансформацийн эрхтнүүд (ачаарлын буурах дарааллаар) нь бөөрний дээд булчирхай, элэг, нойр булчирхай, бэлгийн булчирхай юм. Бодисын солилцооны явцад зарим эм нь эпоксид хүртэл исэлддэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд эмийн тератоген нөлөөг үүсгэдэг. Бөөрний дээд булчирхай дахь цитохром P-450-ийн концентраци элэгнийхээс өндөр байдаг. Цитохром P-450-ийн өөр өөр изоферментүүд нь ургийн дотоод хөгжлийн янз бүрийн үед функциональ идэвхжилийг олж авдаг бөгөөд энэ нь ижил бус исэлдэлтийн чадварыг үүсгэдэг.

shenii өөр өөр эм, заримдаа ижил бүлгийн бодис гэж нэрлэдэг. Жишээлбэл, теофиллин нь кофейноос илүү эрт, хурдан бодисын солилцоонд ордог. Ургийн элэгний эд эсийн теофиллиныг метиляж, кофеин болгон хувиргах өвөрмөц чадварыг олж илрүүлжээ. Ураг дахь бусад ферментүүд болон ферментийн процессууд нь функциональ үйл ажиллагаанаас хоцордог. Төрөхийн өмнөх үеийн сульфатын коньюгацийн тархалт нь жирэмсний үеийн дааврын нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно. Глюкуроны хүчилтэй холбогдож эмийн биотрансформаци хязгаарлагдмал, түүний дутагдал нь сульфатжилтыг хэсэгчлэн нөхдөг.

Устгах онцлог.Ургийн үеийн бөөрний үйл ажиллагааны төлөвшил бага байгаа нь ихэнх эмийн ялгаралттай холбоотойгоор насанд хүрэгчдийн бөөрний үйл ажиллагаанаас ялгаатай болоход хүргэдэг. Ургийн цусны урсгал мэдэгдэхүйц багассан тул шүүлтүүрийн хурд, идэвхтэй гуурсан хоолойн шүүрэл бага байдаг.

Амнион шингэн рүү орж буй эм нь ургийн ходоод гэдэсний замд нэвтэрч, гэдэс дотор дахин шингэдэг. Ургийн болон эмийн бодисын солилцооны ихэнх бүтээгдэхүүнүүдийг ялгаруулах гол эрхтэн нь ихэс юм.

Ураг дахь эмийн фармакодинамикийн онцлог

Ургийн биеийн рецепторуудын эмэнд мэдрэмтгий байдлын тухай асуудал хангалттай судлагдаагүй байна. Ургийн хөгжлийн эхний үе шатанд эмийн нөлөөнд мэдрэмтгий рецепторууд гарч ирдэг гэсэн үзэл бодол байдаг. Эмийн урагт үзүүлэх нөлөөллийн зэрэг нь эмийн трансплантийн хөдөлгөөний хурд, жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, эх, ураг, ихэсийн бие дэх бодисын солилцооны шинж чанарыг тодорхойлдог.

Ургийн эрхтнүүдийн рецепторууд боловсорч гүйцдэг өөр өөр нэр томъёоумайн доторх хөгжил. Жишээлбэл, жирэмсний 12-24 долоо хоногтойд β-адренерг рецепторууд ажиллаж, α-адренерг рецепторууд идэвхгүй хэвээр байна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мансууруулах бодис хэрэглэх онцгой асуудал

Нянгийн эсрэг бодис.Гүйцэтгэсэн фармакоэпидемиологийн судалгаагаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нянгийн эсрэг эмийг хэрэглэх дундаж давтамж 12.3% байна. Нянгийн эсрэг эмийг томилох хэрэгцээ нь эхэд халдварт өвчин байхгүй, урагт халдварт өвчин үүсэх эсвэл үүсэх эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд ч үүсч болно. Жишээлбэл, ургийн токсоплазмозыг спирамицинаар урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, ретровирусын эсрэг эмээр ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх.

Ихэнх нянгийн эсрэг бодисууд нь бага молекул жинтэй бөгөөд ихэст амархан нэвтэрч, ургийн цусан дахь эмчилгээний концентрацийг эхийнхтэй харьцуулж болно. Нянгийн эсрэг эмийн ургийн аюулгүй байдлын зэрэглэлийг хүснэгтэд үзүүлэв. 6-4.

Хүснэгт 6-4.Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх нянгийн эсрэг эмийг аюулгүй байдлын ангиллаар ангилах

Пенициллин (ялангуяа хагас синтетик) ба цефалоспоринууд нь ихэсийг гаталж, ургийн эдэд эмчилгээний концентрацийг үүсгэдэг (тэдгээр нь ихэвчлэн урагт хортой нөлөө үзүүлдэггүй). Пенициллиний ихэсийн саадыг даван туулах чадвар нь сийвэнгийн уурагтай холбогдох зэрэгтэй урвуу хамааралтай байдаг.

Макролидууд (эритромицин, рокситромицин, азитромицин) нь ихэсийг сайн дамждаггүй бөгөөд ургийн цусны эргэлтэнд бага концентрацийг үүсгэдэг. Судалгаанд хамрагдсан макролидын тухайд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх үед ургийн гажиг үүсэх тохиолдол нэмэгдээгүй.

Стрептомицин нь ихэсээр хурдан дамждаг (ургийн цусан дахь концентраци нь жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь агууламжийн 50 орчим хувийг эзэлдэг) бөгөөд нейротоксик (үүнд ототоксик) нөлөө үзүүлж, ясны араг ясны бүтцэд янз бүрийн эмгэг үүсгэдэг. .

Жирэмсний сүүлийн гурван сард сульфаниламидуудыг (ялангуяа удаан хугацаагаар) хэрэглэхийг хориглоно, учир нь тэд сийвэнгийн уурагтай их хэмжээгээр холбогдож, билирубиныг нүүлгэн шилжүүлж, нярайн шарлалт үүсгэдэг. Үүнээс гадна сульфаниламидууд (түүнчлэн нитрофуранууд) үүсгэж болно цус задралын цус багадалтглюкоз-6-фосфатдегидрогеназын дутагдалтай хүүхдүүдэд. Ко-тримоксазол нь бодисын солилцоонд саад учруулж болзошгүй Фолийн хүчилэх, хүүхдийн аль алинд нь.

Метронидазол ба триметопримыг жирэмсний эхний гурван сард үр хөврөлийн хордлого үүсгэх өндөр эрсдэлтэй тул хэрэглэхгүй.

Үрэвслийн эсрэг эмийг шаардлагатай бол бага тунгаар, богино хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бага тунг харьцангуй аюулгүй гэж үздэг. ацетилсалицилын хүчил(40-150 мг / хоног). NSAID-ийг жирэмсний хожуу үед простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлж, улмаар төрөлт суларч, жирэмслэлт удаашрах, ураг ба жирэмсэн эмэгтэйд цус алдах, ботулинум суваг эрт хаагдах зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. уушигны гипертензи. Сүүлийнх нь ихэвчлэн индометацин, диклофенак зэрэг хүчтэй NSAID-ийн улмаас үүсдэг (Хүснэгт 6-5).

Хүснэгт 6-5.Жирэмсэн үед үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх ба гаж нөлөө

Бөөлжилтийн эсрэг эмүүд.Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 80% -д өглөө нь дотор муухайрах, бөөлжих хэлбэрээр эрт гестозын шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь жирэмсний 4 дэх долоо хоногт илэрч, 12-14 дэх долоо хоногт (ихэнхдээ аяндаа) алга болдог. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20 орчим хувь нь үргэлжилдэг

жирэмсний туршид дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ эмгэгийн үед ихэвчлэн эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Хэрэв бөөлжих нь шингэн алдалт, турах, бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг бол эмийн эмчилгээ нь жирэмсэн эмэгтэй болон урагт аюулгүй байдаг. Төв мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний замын органик өвчнийг хассаны дараа пиридоксин (өдөрт 50-100 мг), ихэвчлэн прометазин (өдөрт 10-25 мг), метоклопрамид (10 мг / м эсвэл 5 мг) -тай хослуулан хэрэглэдэг. / 6 цаг тутамд). Метоклопрамидыг ихэвчлэн бөөлжих боломжгүй, дүрмээр бол жирэмсний хожуу үед л тогтоодог.

Антипсихотик ба тайвшруулах эм.Зарим тохиолдолд преэклампси эмчлэхэд хэрэглэдэг хлорпромазин нь ихэсийн саадыг нэвчиж (ургийн цусан дахь концентраци нь эхийн цусан дахь агууламжийн 50 орчим хувийг эзэлдэг), тератоген нөлөө үзүүлэхгүй боловч элэгний хорт нөлөө үзүүлдэг. ретинопати үүсгэдэг. Нойрны эмгэгийн хувьд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд диазепамыг дунд зэргийн тунгаар зааж өгч болох боловч жирэмсний сүүлийн долоо хоногт хэрэглэдэггүй (энэ нь нярайд амьсгалын замын хямрал үүсгэж болно).

АД буулгах эм 90 мм м.у.б-аас дээш диастолын даралт ихсэх үед тогтоогдсон. Та бага тунгаар метилдопа, зарим сонгомол β-хориглогч (метопролол) хэрэглэж болно. Жирэмсэн эмэгтэйд пропранолол нь умайн аяыг нэмэгдүүлж, багасгадаг зүрхний гаралт, ихэсийн гипотрофи үүсгэж, урагт ихэсээр дамжин өөрчлөгдөөгүй, брадикарди, гипокси, гипогликеми, гипербилирубинеми үүсгэдэг, гипоксийн хариу урвалаар нөхөн тахикарди буурдаг. Хүүхэд төрөхөөс өмнө жирэмсэн эмэгтэйд магнийн сульфатыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь араг ясны булчингийн аяыг бууруулж, нярайд хүндээр унтрахад хүргэдэг. Тиазидын шээс хөөх эм нь тромбоцитопени, электролитийн тэнцвэргүй байдал үүсгэдэг.

Гормоны бэлдмэл.Зүрх, мөчдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, эрэгтэй урагт псевдогермафродитизм үүсэх эрсдэлтэй тул жирэмсний эхний 4 сард эстроген ба прогестиныг хэрэглэж болохгүй. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийн тератоген нөлөөг VACTERL хам шинж (нугалам, шулуун гэдсээр, зүрх, гуурсан хоолой, улаан хоолой, бөөр, мөчний эмгэг) гэж тодорхойлсон байдаг. Глюкокортикоидын тератоген нөлөө нь катаракт, бөөрний дээд булчирхайн гипоплази үүсэх замаар илэрдэг боловч тэдгээрийн үүсэх эрсдэлтэй байдаг. сөрөг нөлөөУргийн хувьд холбогч эдийн системийн хүнд өвчин, гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн эмэгтэйд харьцуулшгүй бага ашиг тустай.

мэдээ алдуулах эм, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, нойрсуулах эм.

Диэтил эфир, хлороформ, азотын исэл * нь ихэст нэвтэрч, урагт амьсгалын замын төвийг дарах шалтгаан болдог тул хүүхэд төрөх, кесар хагалгааны үед өвдөлт намдаахыг зөвлөдөггүй. Морфин, барбитурат, бензодиазепинууд нь ихэсийн саадыг хурдан даван туулж, ургийн амьсгалын төвийг дарангуйлдаг (ургийн төв мэдрэлийн систем дэх концентраци нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийнхээс өндөр байдаг). Хэрэв эдгээр эмийг жирэмсэн эмэгтэй хэтрүүлэн хэрэглэвэл нярайд татагдах синдром үүсгэдэг.

Антикоагулянтууд.Гепарин натри нь ихэсээр дамждаггүй тул шаардлагатай бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шууд бус антикоагулянтууд нь ихэсийг өөрчлөгдөөгүй дамждаг бөгөөд илрэл байхгүй байсан ч урагт цус алдалт үүсгэдэг. цусархаг хам шинжжирэмсэн эмэгтэйд. Жирэмсний эхний гурван сард шууд бус антикоагулянтууд нь үр хөврөлийн хордлого, тератоген нөлөөг үүсгэдэг (хамрын гипоплази, гар, богино хуруу, нүдний атрофи, катаракт, ясны хэвийн бус байдал).

Витамин ба ургамлын гаралтай бэлдмэл.Гипо- ба гипервитаминоз нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. В 2 витамины дутагдал нь мөчдийн хөгжилд гажиг, хуваагдал үүсгэдэг хатуу тагнай; витамин А - хатуу тагнай болон аненцефали хуваагдах; фолийн хүчил - зүрх судасны систем, харааны эрхтнүүдийн гажиг (бичил ба анофтальми, катаракт); витамин С (түүнчлэн түүний илүүдэл) - үр хөндөлт (витамин С-ийн дутагдал нь хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, эд эсийн амьсгалыг зөрчихөд хүргэдэг); Е витамины дутагдал - үр хөврөлийн хөгжил, түүний үхэл (шинэ төрсөн хүүхдэд тархи, нүд, араг ясны ясны хэвийн бус байдал илэрдэг).

Эмийн ургамал.Тератоген нөлөөтэй пирролизидины алкалоид агуулдаг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй эмийн ургамалд barberry, энгийн цимицифуга, эмийн сангийн утаа, энгийн арц, далайн замаг, энгийн шарилж, намаг гаа орно.

Эпилепсийн эсрэг эмүүд.Жирэмсэн үед эпилепсийн эсрэг эм хэрэглэх нь өвчлөлийг нэмэгдүүлдэг төрөлхийн гажигурагт нийт хүн амтай харьцуулахад 2-3 дахин их (төв мэдрэлийн систем, зүрх, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн эмгэг, умайн доторх өсөлтийн саатал, нүүрний гавлын ясны янз бүрийн бүтцийн эмгэгүүд - богино, эмээл хэлбэртэй хамар). Жирэмсэн үед эпилепсийн эсрэг эмчилгээг нэг эмийг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар, сийвэн дэх эмийн концентрацийн хяналтан дор хийх ёстой.

цусны урсгал ба пренатал оношлогооны тестүүд(хэт авиан, амниоцентез, α-фетопротейн гэх мэт). Хүүхэд төрөхөөс нэг сарын өмнө фолийн хүчил (ургийн мэдрэлийн хоолойн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх) болон витамин К * -ийг концентрациас өмнө хэрэглэхийг зөвлөж байна (нярайн цусархаг хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх).

Гипогликемийн эмүүд.Жирэмсэн үед инсулины бэлдмэлийг илүүд үздэг. Сульфонилмоурын эм нь бигуанидаас илүү аюулгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч нярайд гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд тэдний хэрэглээг төрөхөөс 4 хоногийн өмнө зогсоох хэрэгтэй. Жирэмсэн эмэгтэйд амаар хэрэглэх гипогликемийн эмийг жирэмслэлтээс өмнө үр дүнтэй байсан, чихрийн шижин өвчний үед гипергликеми үүсч, өмнө нь хоолны дэглэмээр хянагддаг, жирэмсэн үед гипергликеми нь анх илэрсэн бөгөөд хоолны дэглэмээр хянагддаггүй бол хэрэглэнэ.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмийн эмчилгээний зарчим

Жирэмсэн эмэгтэйд эмийг зааж өгөхдөө дараах хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Нэг ч эм биш (тэр ч байтугай орон нутгийн програм) урагт туйлын аюулгүй гэж үзэж болохгүй, учир нь ихэнх эм нь 1 кДа хүртэл молекул жинтэй, зарим тохиолдолд их хэмжээний молекул жинтэй эм нь пиноцитоз болон бусад тээврийн механизмын улмаас ихэсээр дамждаг. Жирэмсний 32-35 долоо хоногт ихэсийн нэвчилт нэмэгддэг. стресстэй нөхцөл байдал, гестозууд нь ихэсийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Жирэмсний хожуу үеийн чихрийн шижин, преэклампси, артерийн гипертензийн үед ихэсийн цусны урсгал харьцангуй буурч, нэг талаас урагт хүрэх эмийн урсгалыг хязгаарлаж, нөгөө талаас тэдгээрийн агууламжийг бууруулдаг. гадагш урсах цусанд.

Мансууруулах бодис хэрэглэхээс үзүүлэх ашиг тус нь жирэмсэн эмэгтэй болон урагт үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс давж гарах ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэй болон урагт эмийн фармакодинамик нөлөө ихээхэн ялгаатай байж болно.

Жирэмсний үе шат, эмийн нөлөө хоорондын хамаарал байдаг.

Зарим эм нь урагт удаан хугацаагаар сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн эмийн фармакокинетикийн өөрчлөлт нь нэг тун, хэрэглэх давтамж, хэрэглэх замыг зохих ёсоор тохируулах хэрэгцээг тодорхойлдог.

Ураг дахь эмийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа (хүсээгүй үр нөлөөг оруулаад) нь эмэгтэй хүнийхээс хамаагүй урт байдаг бөгөөд энэ нь тэдний идэвхгүй байдал, ялгаралт багатай холбоотой юм.

Ургийн бие дэх эмийн концентрацид дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

Эмийн тунгийн горим - нэг тун, хэрэглэх давтамж, хэрэглэх зам, томилгоо, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа;

Ходоод гэдэсний зам, зүрх судасны систем, элэг, жирэмсэн эмэгтэй ба ургийн бөөр, ихэсийн үйл ажиллагааны төлөв байдал;

Эмийн физик-химийн шинж чанар - молекулын жин, липофиль чанар, иончлол, сийвэнгийн уурагтай холбогдох, тархалт;

Ургийн бие дэх эмийн фармакокинетикийн онцлог.

Хөхүүл эхчүүдийн эмнэлзүйн фармакологийн онцлог

Сувилахуйн эхийн авсан ихэнх эм нь сүүгээр ялгардаг. Ихэнхдээ сувилахуйн эмийг, ялангуяа удаан хугацааны туршид, эмчилгээний нарийхан хүрээтэй хэрэглэх үед хүүхдүүдэд тохиолддог. сөрөг урвал(Хүснэгт 6-6). Хэд хэдэн эм (жишээлбэл, пролактины шүүрэл, хөхний булчирхайн цусан хангамжийн эрчмэд нөлөөлдөг) нь саалийн явцыг бууруулж, бүр зогсоож чаддаг бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг ихэнх тохиолдолд тааламжгүй байдаг. Мансууруулах бодис сүү рүү шилжих нь уураг, өөхний дусалтай холбогддог. Эмийг эхийн сийвэнгээс сүү рүү шилжүүлэх гол механизм нь тархалт, пиноцитоз, оройн шүүрэл юм. Ионжуулаагүй молекулууд, ялангуяа жижиг молекул жинтэй (200 Да хүртэл) нь сүүнд амархан ордог бол амархан ионждог, сийвэнгийн уурагтай хүчтэй холбогддог. Сул шүлтүүд нь сул хүчлээс илүү их хэмжээгээр цусны сийвэнгээс бага рН-тэй сүүнд хуримтлагддаг. Эхийн сүүтэй хүүхдийн биед эмийн хэрэглээг багасгахын тулд эм уух, хөхүүлэх хооронд удаан хугацаагаар завсарлага авахыг зөвлөж байна. Нярайн биед сүүтэй хамт орох эмийн хэмжээ ихэвчлэн эхийн авсан тунгийн 1-2% байдаг. Тиймээс тэдний ихэнх нь хүүхдэд харьцангуй аюулгүй байдаг (эмийн мэдрэмтгий нөлөө үзүүлэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй). Гэсэн хэдий ч, сувилахуйн эхчүүдийг томилоход эсрэг заалттай эмүүд байдаг бөгөөд шаардлагатай бол тэдний томилгоо, хөхөөр хооллохыг зогсоох шаардлагатай (Хүснэгт 6-7). Түүнчлэн шинэ төрсөн хүүхдийн тодорхой эмэнд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Жишээлбэл, зарим сульфа эм нь сүүнд бага хэмжээгээр ялгардаг боловч глюкоз-6-фосфатын дегидрогеназын дутагдалтай нярайд цус задралын цус багадалт үүсгэдэг. хэмжээгээр сүүнд орж буй эм

Нярайн хувьд харьцангуй аюулгүй байдаг нөхцөл байдал, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд эхийн биед хуримтлагдаж, хөхний сүү дэх концентраци нэмэгддэг. Жишээлбэл, эхэд бөөрний архаг дутагдал (CRF) үед хөхний сүүнд агуулагдах стрептомицин дигидрострептомицины үндсэн метаболитийн агууламж 25 дахин нэмэгддэг.

Хүснэгт 6-6.Сувилахуйн эхийн эм уухад хүүхдэд үзүүлэх гаж нөлөө

Ширээний төгсгөл. 6-6

Хүснэгт 6-7.Хөхөөр хооллох үед эмийн эмчилгээ

Ширээний төгсгөл. 6-7

НЯРАЙН ЭМНЭЛЭГ ЭМНЭЛЭГИЙН ОНЦЛОГ

Ургийн үед бодисын солилцоо, эмийн ялгаралтын систем нь хангалттай төгс биш бөгөөд төрснөөс хойш тодорхой саруудад л насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг (Хүснэгт 6-8).

Хүснэгт 6-8.Төлөвшил янз бүрийн системүүднаснаас хамааран шинэ төрсөн хүүхдийн бие

Сорох.Шинээр төрсөн нярайд, ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдэд давсны хүчлийн шүүрэл мэдэгдэхүйц буурч, ходоодны хоосолт нь ихэвчлэн удаан байдаг бөгөөд зөвхөн 6-8 сартайдаа боловсордог.

Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөний эрч хүч, улмаар гэдэс дамжин хоол хүнсээр дамжих хурд нь ихэнх тохиолдолд урьдчилан таамаглах аргагүй бөгөөд зөвхөн нярайн багахан хэсэгт хооллох шинж чанараас хамаардаг. Дээр дурдсан бүх зүйл нь янз бүрийн насны хүүхдүүдэд эмийн шингээлтийн түвшин, хурдад ихээхэн ялгаатай байдаг. Жишээлбэл, 15 хүртэлх хоногтой нярай хүүхдэд фенитоин, рифампицин, ампициллин, цефалексиныг шингээх саатал ажиглагдаж байна. Дигоксин ба диазепамын шингээлт нь наснаас ихээхэн хамаардаггүй. Нярайн элэгний клиренс өндөр (жишээ нь, пропранолол) эмийн биологийн хүртээмж нь ахимаг насны хүүхдүүдийнхээс бага байж болох бөгөөд хувь хүний ​​мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаж байна.

Физиологийн хүчин зүйлээс гадна янз бүрийн эмгэгийн эмгэгүүд нь эмийн шингээлтэд нөлөөлдөг. Суулгалттай бол ампициллиний шингээлт муудаж, стеаторрейтэй бол - өөх тосонд уусдаг витаминууд. Булчинд тарьсны дараа эмийн шингээлт нь булчинд цусны хангамж, тодорхой эмгэгийн эмгэг (жишээлбэл, хаван) байгаа эсэхээс хамаардаг тул энэ нь маш их ялгаатай байдаг.

Шинээр төрсөн нярайд арьсан доорх эмийг хэрэглэхдээ насанд хүрэгчдийнхээс илүү эрчимтэй шингээх чадварыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс, жишээлбэл, глюкокортикоидын орон нутгийн эмчилгээ шаардлагатай бол хамгийн бага хортой эмийг сонгоно. Олон тооны нунтаг бодисуудын нэг хэсэг болох борын хүчил нь арьсанд шингэж, суулгалт, хатгалгаа болон бусад арьсны өвчин үүсгэдэг. Бүр бүрэн бүтэн байдлаар арьсШинээр төрсөн хүүхдүүд анилины деривативыг (маалинган даавууны будагны нэг хэсэг) шингээж авдаг бөгөөд энэ нь метемоглобинеми үүсгэдэг.

Эмийн хуваарилалт.Янз бүрийн насны бүлгийн хүүхдүүдэд эмийн хуваарилалтын ялгаа нь усны харьцангуй агууламжаас хамаардаг (дутуу төрсөн нярайд - биеийн жингийн 86%, бүтэн төрсөн нярайд - 75%, амьдралын 1 жилийн эцэс гэхэд - ойролцоогоор 65%). %), эмийн уураг ба эд эсийн рецепторуудтай холбогдох чадвар, цусны эргэлтийн байдал, гистагематик саадыг нэвтрүүлэх чадвар (жишээлбэл, ихэнх липофилийн эмийн цус-тархины саадыг нэвчүүлэх чадвар мэдэгдэхүйц нэмэгддэг). Тиймээс шинэ төрсөн хүүхдийн тархинд морфины концентраци нь ахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг. Ацидоз, гипокси, гипотерми нь эдгээр эмийг төв мэдрэлийн системд илүү хурдан нэвтрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг тул нярай хүүхдэд мэдээ алдуулах практикт бараг ашигладаггүй бөгөөд 6 сараас нэг нас хүртэлх хүүхдэд бага тунгаар хэрэглэдэг.

Ацидозын үед (өвчтэй хүүхдүүдэд нэлээд түгээмэл байдаг) эмийн тархалт ерөнхийдөө мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг: хүчиллэг бэлдмэлийн эдэд шингээлт нэмэгдэж, шүлтлэг бэлдмэлүүд багасдаг (сул электролитийн иончлолын зэрэгт рН-ийн нөлөөлөл). Хүүхдэд ацетилсалицилын хүчлийн хортой нөлөө нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү их ажиглагддаг, учир нь цусны рН буурах тусам салицилатуудын иончлолын түвшин буурч, улмаар эд эсийн саад тотгороор нэвтрэх нь нэмэгддэг. Шээсний рН нэмэгдэх тусам салицилатын бөөрний клиренс нэмэгддэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд эсийн гаднах шингэний хэмжээ биеийн жингийн ойролцоогоор 45% (дутуу төрсөн хүүхдэд - 50% хүртэл) байдаг бол 4-6 сартай хүүхдэд - 30%, 1 настай - 25%; түүний өдөр тутмын эрчимтэй бодисын солилцоог мөн тэмдэглэсэн (нялх хүүхдэд эсийн гаднах шингэний 56%, насанд хүрсэн хүний ​​хувьд ердөө 14%). Энэ нь гидрофилик эмийг эсийн гаднах шингэн рүү хурдан нэвтэрч, тэдгээрийг хурдан арилгахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ нярайн өөхний хэмжээ буурч байна: энэ нь дутуу төрсөн нярайд нийт биеийн жингийн ойролцоогоор 3%, нярайд 12% (1 настай хүүхдэд 30%, эрүүл залуу хүмүүст 18%) байдаг. ). Эсийн гаднах шингэн ба өөх тосны агуулахын хоорондох эмийн хуваарилалт нь тэдгээрийн липофиль болон гидрофилийн дагуу явагддаг тул эмийн эдгээр шинж чанарууд нь эмийн тархалтад тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Усанд маш сайн уусдаг, уурагтай бага зэрэг холбогддог эмүүд нь эсийн гаднах шингэн рүү эрчимтэй нэвтэрч, цусан дахь концентраци нь буурдаг. Тиймээс заримдаа эмийн тунг (жишээлбэл, сульфаниламид, бензилпенициллин, амоксициллин) биеийн нийт жинд биш харин эсийн гаднах шингэнд үндэслэн хийхийг зөвлөж байна. Шингэн алдалт эсвэл цочролын үед эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурч, цусны сийвэн дэх усанд уусдаг эмийн концентраци нэмэгдэж, улмаар гаж нөлөөний магадлал нэмэгддэг.

Хүүхдэд олон эм (дигоксин, антиконвульсант, тайвшруулах эм, тайвшруулах эм) тархах хэмжээ насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байдаг. Тархалтын хэмжээ (хагас задралын хугацаанаас ялгаатай) наснаас хамааралгүй бөгөөд энэ үзүүлэлт нь хагас задралын хугацаатай харьцуулахад насанд хүрэгчдэд илүү хурдан хүрдэг.

Плазмын уурагтай холбогдох.Шинээр төрсөн нярай хүүхдэд цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох нь бага байдаг (тиймээс эмийн чөлөөт фракцийн концентраци өндөр байдаг), цусны сийвэнгийн уураг (ялангуяа альбумин) бага байдаг тул чанарын хувьд ялгаатай байдаг. уураг холбох чадвар, түүнчлэн чөлөөт өндөр концентрацитай өөх тосны хүчил, билирубин ба гормонууд (умайд ч гэсэн биед ордог)

riode), сийвэнгийн уурагтай холбох эмтэй өрсөлддөг. Альбумин агууламж, тэдгээрийн холбох чадвар, түүнчлэн нийтАмьдралын 1-р жилийн эцэс гэхэд уураг нь насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг. Мансууруулах бодисыг уурагтай холбох зөрчлийг ихэвчлэн ацидоз, уреми, нефротик синдромтой, хоол хүнснээс уураг хангалтгүй хэрэглэдэг, түүнчлэн зарим эмээр хорддог нярай болон хүүхдүүдэд тэмдэглэдэг. Мансууруулах бодис нь өөрөө эндоген бодисыг уурагтай холбоход саад учруулж болно. Тиймээс цусны сийвэнгийн альбуминтай идэвхтэй холбогддог салицилатууд ба ихэнх сульфонамидууд билирубиныг зайлуулдаг. Цусны сийвэн дэх нийлээгүй билирубиний концентраци ихсэх тусам шарлалт үүсч, билирубин нь BBB-д амархан нэвтэрдэг (ялангуяа ацидоз, гипотерми, гипогликемийн үед). Энэхүү харилцан үйлчлэл нь нярайд билирубин энцефалопати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. К витамины усанд уусдаг деривативууд нь билирубиныг сийвэнгийн уурагтай холбоход ижил нөлөө үзүүлдэг.

Эмийн бодисын солилцоо

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил шинэ төрсөн хүүхдэд эмийн бодисын солилцоог хариуцдаг гол эрхтэн бол элэг юм. Цитохромын P-450 систем нь зөвхөн төрөх үед бүрэн хөгждөг тул насанд хүрэгчдийнхээс илүү удаан ажилладаг. Төрөх үед I үе шатны урвал, түүнчлэн метилжилт багасдаг. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхдэд янз бүрийн метаболит үүсэхэд хүргэдэг. Жишээлбэл, нярай хүүхэд насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад теофиллиныг 30 орчим хувь нь кофейн болгон хувиргадаг. 1-р үе шатны урвалын ихэнх ферментүүд насанд хүрэгчдийн түвшинд 6 сартайдаа хүрч, спирт дегидрогеназын идэвхжил 2 сартайд илэрч, насанд хүрэгчдийн түвшинд 5 жил хүрдэг (Хүснэгт 6-8).

Синтетик II фазын урвалууд нь эндоген болон олон экзоген бодисыг гадагшлуулах үүрэгтэй. Глюкуронидацийн замын бүрэн бус байдал нь хлорамфениколыг хүлээн авсан шинэ төрсөн хүүхдэд Грэй синдром үүсэхэд хүргэдэг. Дутуу болон бүтэн төрсөн нярай хүүхдүүд цус багадалт, судасны уналт үүссэний улмаас нас бардаг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд хагас задралын хугацаа нь 26 цаг, ахимаг насны хүүхдүүдэд 4 цаг байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд коньюгацийн урвал нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүчтэй байдаг. Жишээлбэл, хүүхдүүдэд парацетамол нь ихэвчлэн сульфатжуулсан коньюгат хэлбэрээр, насанд хүрэгчдэд глюкуронид хэлбэрээр ялгардаг. 2-р үе шатны урвалын ферментүүд 3-6 сартай насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг.

Шинээр төрсөн нярайд (ялангуяа дутуу төрсөн нярайд) исэлдэлтийн гидроксилжилт удаан явагддаг тул фенобарбитал, лидокаин, фенитоин, диазепамын ялгаралт эрс багасдаг. Тиймээс диазепамын хагас задралын хугацаа нас ахих тусам буурдаг (дутуу нярайд 38-120 цаг, бүрэн төрсөн нярайд 22-46 цаг, 1-2 насны хүүхдэд 15-21 цаг). Шинээр төрсөн нярайд фармакокинетикийн эдгээр шинж чанаруудтай холбогдуулан хүүхэд төрөхөөс өмнөхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд диазепамыг зааж өгөхдөө эм ба түүний метаболитуудын ихээхэн хуримтлал ажиглагдаж байна. Шинээр төрсөн нярайд эфирийн гидролизийн эрч хүч буурдаг, учир нь эфиразын идэвхжил нь наснаас хамаардаг. Энэ нь төрөлтийг мэдээ алдуулахын тулд орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх үед нярайн амьсгалын замын хямрал, брадикарди зэргийг тайлбарладаг.

Үүнээс гадна насжилттай холбоотой физиологийн шинж чанарбодисын солилцоо, шинэ төрсөн хүүхдэд эмийн биотрансформацийн хурдад нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд байдаг.

Мансууруулах бодисын солилцооны хурд нь сийвэнгийн уурагтай холбогдохоос хамаарна: жишээлбэл, фенитоиныг сул холбох нь түүний бодисын солилцооны хурдыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Хэд хэдэн өвчин, эмгэгийн эмгэгүүд нь эмийн биотрансформацид нэмэлт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүний дагуу тэдний фармакодинамик нөлөөг сайжруулж эсвэл бүр өөрчилдөг бөгөөд энэ нь нярай хүүхдийн зохистой фармакологийн эмчилгээг хүндрүүлдэг. Ихэнх эмийн хагас задралын хугацаа нь бага насны хүүхдүүдэд уртасдаг бөгөөд энэ нь эмийн тунг багасгах эсвэл тарилгын хоорондох зайг нэмэгдүүлэх хэрэгцээг тодорхойлдог. Мансууруулах бодисын хагас задралын хамгийн их өсөлт нь дутуу төрсөн нярайд ажиглагддаг бөгөөд дараа нь аажмаар буурч, 1-2 сарын дараа насанд хүрэгчдэд энэ үзүүлэлтийн 50% -ийг бүрдүүлдэг.

Татгалзах.Бөөрний цусны урсгалын хурд, бөөрөнхий шүүрлийн шүүрэл, хоолойн шүүрэл нь дутуу төрсөн болон дутуу нярайд буурдаг. Тиймээс, ялангуяа 3-4 долоо хоногоос бага насны нярайд тунгийн олон талт байдлыг багасгах хэрэгтэй. Тиймээс аминогликозидуудыг том хүүхдэд 8 цаг тутамд, нярайд 12 цаг тутамд, дутуу төрсөн хүүхдэд 24 цаг тутамд зааж өгдөг. Бүтэн насны хүүхдийн гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин насанд хүрэгчдийн түвшингээс 50% орчим байдаг бөгөөд 1 нас хүртлээ хүрдэг. Бөөрний цусны урсгалын хэмжээ 5-12 сар хүртэлх хугацаанд насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг. Хоолойн шүүрлийн үйл ажиллагааны төлөвшил нь бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүрээс хожуу ирдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд бензилпенициллин, фуросемид, индометацин зэрэг органик анионуудын ялгаралт багасдаг. Хоолойн шүүрэл ба дахин шингээлт нь 7 нас хүрэхэд насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг.

аль нь ч биш. Энэ үйл явцын дааврын зохицуулалтын төрсний дараах үеийн хөгжил, электролитийн ялгаралт хоорондын хамаарал байдаг. Нярайн шээсний концентраци бага байгаагийн шалтгааныг антидиуретик дааврын дутагдал биш харин рецепторуудын мэдрэмж багатай гэж үздэг. Нярайн цусан дахь альдостероны болон рениний өндөр агууламж нь эдгээр дааврын рецепторуудын мэдрэмтгий чанар буурах нөхөн олговор юм. Нярайн үед ус, электролит ялгарах онцлогийг дусаах эмчилгээ хийх, шээс хөөх эм хэрэглэх үед анхаарч үзэх хэрэгтэй. Шинээр төрсөн хүүхдэд натрийн ялгаралт багасдаг тул электролит, ялангуяа натрийн бикарбонатын хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй. Амьдралын эхний 3 хоногт натри нэвтрүүлэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна, калийн хэрэглээ нь зөвхөн бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Ус, электролитийг хадгалах хандлагатай байгаа тул шинэ төрсөн хүүхдэд шээс хөөх эмийг ялангуяа шингэний эмчилгээний үед хэрэглэхийг заадаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний тээвэрлэлтийн тогтолцоо бүрэн боловсронгуй бус, бөөрний хоолойд эмийн урсгал хангалтгүй байгаа тул шээс хөөх эм өгөхийн тулд тиазидын шээс хөөх эмийн тунг насанд хүрэгсдийн тунтай харьцуулахад нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна. Фуросемид эсвэл бусад гогцооны шээс хөөх эмийн нөлөө нь гуурсан хоолойн эсүүдэд эмийн хуримтлалтай холбоотой байдаггүй. Гэсэн хэдий ч нярай хүүхдэд шүүлтүүр, хоолойн шүүрэл багассанаас болж фуросемидын хагас задралын хугацаа насанд хүрэгчдийнхээс 8 дахин их, 4-9 цаг (насанд хүрэгчдэд 30-70 минут) байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

ЭМНЭЛЭГИЙН ЭМИЙН ЗҮЙН ОНЦЛОГ

АХМАД НАСТНЫ ХАМААС

Ахмад настны фармакологи нь өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдийн эмийн тунгийн зарчим, харилцан үйлчлэлийн онцлог, түүнчлэн эмийн хүсээгүй нөлөөнд бие махбодийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх арга замыг судалдаг эмнэлзүйн фармакологийн нэг хэсэг юм. Энэ насны бүлгийн өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээ нь хэд хэдэн өвчин илрэх, үүний дагуу янз бүрийн эм хэрэглэх, эмийн гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд энэ нь залуу үеийнхээс 1.5 дахин их ажиглагддаг) хүндрэлтэй байдаг. хүмүүс), ахмад настнуудын эмийн фармакокинетик ба фармакодинамикийн өөрчлөлт. Мансууруулах бодисын хүсээгүй урвал үүсэх нь өвчтөн эмийг хольж, нэмэлт тунг уусан гэх мэттэй холбоотой байж болно.

Ахмад настнуудын эмийн фармакокинетикийн онцлог

Сорох.Ахмад настнуудын хувьд ходоод, гэдэсний дэвшилтэт гипокинези нь онцлог шинж чанартай байдаг. Ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны бууралт нь эмийг удаан нэвтрүүлэхэд хүргэдэг жижиг гэдэс. Энэ нь хагас задралын хугацаа богино, хүчилд тэсвэртэй эм хэрэглэх үед онцгой ач холбогдолтой юм. Шингээх хурд буурах нь ходоод, гэдэсний салст бүрхэвчийн атрофийн өөрчлөлт, ходоод гэдэсний замын цусны урсгал буурсантай холбоотой байж болно. Ахмад настан өвчтөнүүд ихэвчлэн ахлоргидритэй тулгардаг бөгөөд энэ нь тетрациклин зэрэг зарим эмийн уусах чадварыг бууруулж, тэдгээрийн биологийн хүртээмжийг шууд бусаар бууруулдаг. Тархалтаар шингэдэг ихэнх эмийн шингээлт бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа бол идэвхтэй тээвэрлэлтээр шингэдэг эмийн (жишээлбэл, кальци, төмөр, витамин гэх мэт) шингээлтийн түвшин буурч болно.

Мөн эмийн шингээлт буурч байгаа нь ажиглагдаж байна булчинд тарих, энэ нь эмчилгээний үр нөлөөний эхлэлийн хурдыг бууруулахад хүргэдэг. Үүний шалтгаан нь цусны урсгал буурсан байж болно араг ясны булчингуудмөн өндөр настай өвчтөнүүдийн биеийн хөдөлгөөн буурсан.

Хуваарилалт.Гипоальбуминеми, эмийг холбодог уургийн хэмжээ буурах, булчингийн масс буурах, өөхний масс нэмэгдэх, эд эс дэх усны хэмжээ буурах зэрэг нь ахмад настанд эмийн тархалт, үүний дагуу эмийн фармакокинетикийг өөрчилдөг (Хүснэгт 6). -9). Альбуминуудын концентраци наснаас хамааралтай буурсан (ойролцоогоор 20%) нь элэгний синтезийн хурд буурсантай холбоотой юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь өндөр холбох чадвар бүхий хэд хэдэн эмийн (фенитоин, варфарин, промедол *) эмийн чөлөөт фракцын концентрацид нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь стандарт тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө үүсэхэд хүргэдэг.

Ихэнх эмийн тархалтын түвшин буурах нь цусны урсгалын хурд муудаж, цусны хангамж буурсантай холбоотой байдаг. янз бүрийн байгууллагаболон судасны хатуурал, зүрхний гаралт буурсантай холбоотой эдүүд.

Бодисын солилцоо.Элэгний цусан хангамж, түүний уураг нийлэгжүүлэх, хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа буурах нь өндөр настнуудад эмийн бодисын солилцооны эрчмийг бууруулдаг. Урвалын эрчим

I үе шат метаболизм нь нас ахих тусам буурдаг, коньюгацийн урвалууд

II үе шат өөрчлөгддөггүй. Нарийн хяналттай судалгаагаар хагас задралын хугацаанаас ихээхэн хамааралтай болохыг тогтоожээ

наснаас эхлэн диазепам. 20 насандаа хагас задралын хугацаа 20 цаг байсан.Энэ утга нь шугаман байдлаар нэмэгдэж, 80 настай өвчтөнүүдэд 90 цаг болсон (Хүснэгт 6-10) эм эсвэл хоёуланг нь (Хүснэгт 6-10-ыг үзнэ үү).

Хүснэгт 6-9.Эмийн фармакокинетикт нөлөөлдөг насжилттай холбоотой зарим өөрчлөлтүүд

Хүснэгт 6-10.Залуу болон хөгшин хүмүүст зарим эмийн хагас задралын хугацаа

Татгалзах.Нас ахих тусам бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа мууддаг. Энэ нь бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүр, гуурсан хоолойн шүүрэл, түүнчлэн хэмжээ буурсантай холбоотой юм.

нефрон. 20 наснаас эхлэн хүний ​​амьдралын дараагийн 10 жил тутамд бөөрний үйл ажиллагаа 10%-иар буурдаг нь тогтоогджээ. Бөөрөөр ялгардаг (жишээлбэл, пенициллин, дигоксин) эмийн тунгийн горимыг сонгохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ахмад настнуудад креатинины хэвийн концентраци нь бөөрний хэвийн ялгаруулах үйл ажиллагааг үргэлж илэрхийлдэггүй. Элэгний бодисын солилцооны сулрал, бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа буурч байгаа тул өндөр настанд эмийн эхний тунг 30-50% -иар бууруулах шаардлагатай.

Ахмад настнуудын эмийн фармакодинамикийн онцлог

Ахмад настан өвчтөнд зүрхний гликозид, глюкокортикоид, нитрат, адреномиметик ба адреноблокатор, зарим даралт бууруулах эм, өвдөлт намдаах эм, траквизин, траквиназин, траквиназын эсрэг эм хэрэглэх үед урьдчилан таамаглахад хэцүү, хэвийн бус, хангалтгүй хэмжээний эм, тэр байтугай парадоксик урвал үүсч болно. ба эпилепсийн эсрэг эмүүд. Энэ нь рецепторуудын нягтрал, мэдрэмтгий байдал өөрчлөгдөх, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах, ходоод гэдэсний замын эмгэг, гиповитаминоз, эд эсийн цусны хангамж муудах гэх мэт. Үүний үр дүнд, жишээлбэл, барбитуратууд нь ихэвчлэн ухамсрын сулрал эсвэл парадоксик өдөөлтийг үүсгэдэг, нитрат ба прокайнамид - дунд насны өвчтөнүүдтэй харьцуулахад цусны даралт илүү хүчтэй буурч, тархины цусны эргэлт муудаж, мансууруулах өвдөлт намдаах эмүүд - амьсгалын замын дарангуйлал, цочролыг илүү хурдан үүсгэдэг. бөөлжих төвүүдийн.

Ахмад настнуудад сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх үед дэмийрэл, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах нь элбэг байдаг. Өвчтөн хэд хэдэн эм хэрэглэх үед эмийн гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгдэж, 6-аас дээш эм хэрэглэх үед 14 дахин нэмэгддэг.

Ахмад настнуудын эмийн эмчилгээний зарчим

Энэ болон бусад эмийг томилох асуудлыг зөвхөн өндөр настай өвчтөний биед үзүүлэх нөлөөг иж бүрэн дүн шинжилгээ хийсний дараа дараахь зарчмуудыг баримтлан шийдэх ёстой.

Ахмад настнуудын эмэнд (ялангуяа зүрхний гликозид, даралт бууруулах эм, тайвшруулах эм, антидепрессант) мэдрэмтгий байдал, түүнчлэн өвчтөний сэтгэцийн байдал, нийгмийн хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Мансууруулах бодисын тунгийн дэглэм нь зөвхөн хувь хүн байх ёстой. Эмчилгээний эхэн үед эмийг ойролцоогоор 2 дахин бага тунгаар тогтоодог

дунд насны өвчтөнүүдээс илүү. Дараа нь тунг аажмаар нэмэгдүүлж, эмийн бие даасан хүлцлийг тогтооно. Эмчилгээний үр дүнд хүрмэгц тунг засвар үйлчилгээ хүртэл бууруулна (дүрмээр бол энэ нь дунд насны өвчтөнүүдэд тогтоосон тунгаас бага байдаг).

Боломжтой бол амны хөндийн шингэнээс зайлсхийх хэрэгтэй. тунгийн хэлбэрүүд, харааны мэдрэмж буурч, гар чичирдэг тул өндөр настай өвчтөнүүд үүнийг тунгаар хэрэглэхэд бэрхшээлтэй байдаг.

Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд эмнэлгийн ажилтнуудөгөх ёстой Онцгой анхааралӨвчтөн эмийн дараагийн тунг уухаа мартаж эсвэл дахин уухаа мартаж болзошгүй тул тогтоосон эмийг цаг тухайд нь хэрэглэхийг хянах.

Олон тооны эмийг томилохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй өндөр нас- аюултай эмийн харилцан үйлчлэлийн эрсдэлт хүчин зүйл. Тунгийн дэглэмийг туршлага, фармакокинетикийн өөрчлөлтийн талаархи мэдлэг, өвчний шинж чанар, эмийн шингээлт, тархалт, бодисын солилцоо, ялгаруулалтад оролцдог эрхтэн, эд эсийн физиологийн төлөв байдалд үндэслэнэ.

Хөхөөр хооллох үед заримдаа авах шаардлагатай байдаг эм. Би хүүхдээ үргэлжлүүлэн хөхүүлэх боломжтой юу? Доктор Комаровский хариулав.

Сувилахуйн эхийн авсан эм нь хөхний сүүнд ордог тул эмчилгээний явцад үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эм уух үедээ хөхөөр хооллох боломж (ДЭМБ/ЮНИСЕФ-ийн удирдамж, 2001)

Бэлтгэл ажил	Хүүхдийн эрүүл мэндэд үзүүлэх эрсдэл / хөхөөр хооллох боломж
Хорт хавдрын эсрэг эм (цитостатик, дархлаа дарангуйлагч)	Хооллох нь эсрэг заалттай байдаг
Бамбай булчирхайн эсрэг эмүүд	Хооллох нь эсрэг заалттай байдаг
Цацраг идэвхт бодис	Хооллох нь эсрэг заалттай байдаг
Литийн бэлдмэл	Хооллох нь эсрэг заалттай байдаг
Тиазид агуулсан шээс хөөх эм
Хлорамфеникол, тетрациклин, хинолон антибиотик, ихэнх макролидын антибиотикууд
Сульфаниламидууд	Хооллолтыг үргэлжлүүлж болно, шарлалт үүсэх магадлалыг санаарай
Өвдөлт намдаах ба antipyretics (парацетамол, ибупрофен)
Эритромицин, антибиотик пенициллиний бүлэг	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Сүрьеэгийн эсрэг эм (рифабутин ба пара-аминосалицилатаас бусад)	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Antihelminthics(метронидазол, тинидазол, дигидрометин, примакуинаас бусад)	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Мөөгөнцрийн эсрэг эм (флуконазол, гризеофулвин, кетоконазол, итраконазолоос бусад)	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Bronchodilators	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Глюкокортикостероидууд	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Антигистаминууд	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Антацид	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Чихрийн шижингийн эсрэг эмүүд	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
АД буулгах эмүүд	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Дигоксин	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Хоол тэжээлийн нэмэлтүүд (иод, витамин, микроэлементүүд)	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно

Мансууруулах бодис хэрэглэх - эмчтэй тохиролцсоны дараа!

Анхаарна уу: сувилахуйн эхчүүдэд эм уух бүх нийтийн дүрэм байдаггүй. Үүний үндсэн дээр сувилахуйн эхийн аливаа эмийг хэрэглэх нь эмчтэй заавал тохиролцсон байх ёстой!

Маш тод хоёр жишээ:

• харшлын эсрэг антигистаминууд нь хөхөөр хооллох үед аюулгүй байдаг боловч clemastine (tavegil) эм нь эсрэг заалттай байдаг;
• Хөхөөр хооллох үед макролидын антибиотик хэрэглэхийг зөвлөдөггүй боловч энэ бүлгийн хамгийн алдартай эм болох эритромициныг хэрэглэх нь нэлээд зөвшөөрөгддөг.

Олеся Бутузова, хүүхдийн эмч:"Өөрийгөө эмчлэх ямар ч боломжгүй гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм. Ихэнх хөхүүл эхчүүдэд аюулгүй эм гэж ойлгодог витамин ч гэсэн хяналтгүй хэрэглэвэл хор хөнөөлтэй байдаг. Хэрэв та хөхөөр хооллож байгаа бол витамин, эмийн ургамал, нэмэлт тэжээл зэрэг аливаа эмийг эмчийн зааж өгөх ёстой гэдгийг санаарай!

Мэргэжилтэн:Олеся Бутузова, хүүхдийн эмч
Евгений Комаровский, хүүхдийн эмч

Материал нь shutterstock.com-ийн эзэмшдэг гэрэл зургуудыг ашигладаг

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru

Оршил

Жирэмсэн болон хөхүүл үед эмийн эмчилгээний асуудал маш их хамааралтай. Жирэмсний олон тооны хүндрэл, түүнчлэн экстрагенитал өвчин. Энэ үед тулгардаг эмийн эмчилгээ шаарддаг, ихэвчлэн олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй. Саалийн үед мөн адил хамаарна.

Үүний зэрэгцээ, олон ерөнхий эмч, нарийн мэргэжлийн эмч нар жирэмсэн эмэгтэй, түүний ураг, хөхөөр хооллож буй хүүхдэд зарим эмийн хор хөнөөлийн талаар огт мэддэггүй. Эм зүйчид ч мөн адил дээр дурдсан зүйлийг үл тоомсорлон эм олгодог. Ийм тууралттай үйлдлийн үр дагавар нь сөрөг байж болно. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд ямар нэгэн эм бичиж өгөх (худалдах) өмнө ямар ч мэргэжлийн эмч, эм зүйч (эм зүйч) зайлшгүй дүрэм болох ёстой бөгөөд жирэмслэлт, хөхүүл байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг тодруулах нь зайлшгүй юм. Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​​​өвөрмөц нөхцөл бөгөөд эмийг зааж өгөхдөө болгоомжтой байхыг шаарддаг. Жирэмсэн үед эмийн эмчилгээний гол асуудал бол эмийг томилохоос үүсэх эрсдэл ба боломжит ашиг тусын харьцаа юм.

1. Жирэмсэн үед эм хэрэглэх

Онцлог шинж чанарууд нь эм (цаашид эм гэх) нь ураг, ихэс, эмэгтэйд үйлчилдэгтэй холбоотой юм. Ихэс нь хязгаарлагдмал нэвчилттэй байдаг. Үүнээс хамааран эмийн бодисыг гурван бүлэгт хувааж болно.

1) ихэс рүү нэвтрэхгүй, улмаар урагт шууд хор хөнөөл учруулахгүй байх;

2) ихэст нэвтэрч, харин хангадаггүй хортой нөлөөураг дээр;

3) ихэст нэвтэрч, ургийн эд эсэд хуримтлагддаг тул сүүлийнх нь гэмтэх эрсдэлтэй байдаг.

Ихэнх эмүүд тархалт ба/эсвэл идэвхтэй тээвэрлэлтээр ихэсээр дамждаг.

Тархалтын хурд нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

1) Молекулын жин: 500 Д-ээс бага нь амархан дамждаг, 1000 Д-ээс их нь ихэсийн саадыг нэвтлэхгүй.

2) Ихэсийн цусны урсгалын хурд: цусны урсгал их байх тусам эм нь ураг руу хурдан ордог.

3) Уургуудтай харилцах: уурагтай харилцах хувь хэмжээ их байх тусам ихэсийг гатлах нь бага байдаг.

4) Эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдал: Ихэсийн нэвчилт нь гипокси, жирэмсний токсикоз, дотоод шүүрлийн эмгэг, стресстэй нөхцөл байдал.

5) Тамхи татах, архи уух үед нэвчилт нэмэгддэг. Энэ нь нэвчих чадвартай булчин сулруулагч бодисууд нэвтэрч болно.

2. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмийн эмчилгээний зарчим

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд зориулсан эмийг өргөнөөр хэрэглэх нь хүүхэд төрүүлэх насны эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд муудаж, "примипар" нас нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог объектив бодит байдал болсон. Дараахь зүйлүүд байна нийтлэг байдаг Жирэмсэн эмэгтэйн эмийн эмчилгээний зарчим:

2) Жирэмсний эхний 6-8 долоо хоногт эм хэрэглэхээс зайлсхийх.

3) Эхний 3-4 сард эмийн эмчилгээ хийхээс зайлсхийх эсвэл маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

4) Эмийн эмчилгээнд дараахь эмийг хэрэглэнэ.

a) ихэсээр бага нэвтэрдэг

б) бага хуримтлагдсан

в) үр хөврөл, терато, ургийн хордлогогүй.

5) Боломжит ашиг тус нь эм нь эмэгтэй эсвэл урагт учруулж болзошгүй хор хөнөөлөөс давсан байх ёстой

Эрсдэл эмгэг өөрчлөлтүүдхамаарна:

1. Эмийн шинж чанар, шинж чанар, тун

2. Эмэгтэй хүний ​​нас

3. Жирэмсний хугацаа

Үр хөврөлийн эмэнд хамгийн их мэдрэмтгий болох хэд хэдэн чухал үе байдаг.

Суулгацын хугацаа (7-14 хоног) - үр хөврөлийг умайн хананд нэвтрүүлэх.

Ихэс үүсэх хугацаа (3-4 долоо хоног) - ихэс үүсдэг

Органогенезийн үндсэн үе (5-6 долоо хоног) нь эрхтэн, тогтолцоог бий болгох үе юм.

3. Үр хөврөл, тератоген, ургийн хор нөлөөний тухай ойлголт

1. Үр хөврөлийн хор нөлөөэм - фаллопийн хоолойн люмен эсвэл умайн хөндийд байрлах зигот ба бластоцистэд үзүүлэх бодисын сөрөг нөлөө. Ихэнх тохиолдолд үр дүн нь жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг том гажиг үүсэх, ургийн гипокси ихэвчлэн тохиолддог, заримдаа үхэлд хүргэдэг, эхэд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз (гестоз), аяндаа үр хөндөлт үүсдэг.

Үр хөврөлийн хордлого нь үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд (эхний долоо хоног) intrauterine нас баралтаар тодорхойлогддог. "Бүгд эсвэл юу ч биш" гэсэн зарчим дээр.

Үр хөврөлийн хор нөлөө

гормон (жишээ нь эстроген)

Цитостатик (антиметаболитууд - хорт хавдрын нөхөн үржихэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг зарим биохимийн процессыг дарангуйлдаг. хавдрын эсүүд, өөрөөр хэлбэл үр хөврөлийн хуваагдах эсүүдэд нөлөөлдөг хуваагдал, митоз, ДНХ-ийн репликацийн үйл явцын хувьд)

барбитурат,

сульфа эм,

Антибиотик (уургийн нийлэгжилтийг саатуулдаг)

никотин.

Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл нь маш аюултай. Төлөвлөсөн жирэмслэлтээс дор хаяж 6 сарын өмнө тэдгээрийг зогсоох хэрэгтэй.

2. Тератоген нөлөө - эмийн ургийн гажиг үүсгэх чадвар. Ойролцоогоор 2-16 долоо хоног (хамгийн эрчимтэй эд эсийн ялгарах үед) тохиолддог.

Тератоген нөлөө нь хэд хэдэн нөхцөл байдлаас хамаарна.

1. Жирэмсний хугацаа. Амьдралд үл нийцэх хамгийн ноцтой согогууд нь үр хөврөлийн эхний үе шатанд (эхний 56 хоног) хортой нөлөөллөөс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр нь тархи, зүрх судасны систем, ходоод гэдэсний замын хөгжлийн ноцтой зөрчлөөс бүрддэг. Энэ хугацааны төгсгөлд тератоген бодис нь амьдралд нийцэхүйц бага зэргийн гажиг үүсгэдэг (зүрх, мөчрүүд, бэлэг эрхтний талбайн гажиг) боловч энэ нь хүнийг тахир дутуу болгодог. Жирэмсний 8 долоо хоногийн дараа эрхтэн, эд эсийн ялгарал үндсэндээ дууссан боловч төв мэдрэлийн систем, нөхөн үржихүйн тогтолцооны хөгжил үргэлжилж, халдваргүй дээд уруулболон тагнай, тератоген бодисыг эмэгтэй хүн хэрэглэх нь дээд тагнай эсвэл уруул бөглөрөхгүй байх, хуруу, нөхөн үржихүйн тогтолцооны гажиг зэрэг морфологийн жижиг гажиг үүсгэдэг.

2. Их ач холбогдолЭнэ нь тератогенийг хэрэглэх тунгийн хэмжээ, үргэлжлэх хугацаатай байдаг.

3. Тератогенезийг устгах эрхтнүүдийн (элэг, бөөр) үйл ажиллагаа алдагдсанаар дэмжигддэг.

Тератоген шинж чанар нь батлагдсан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй бүлэг эм байдаг.

Үүнд:

А аминдэмийн өндөр тунгаар тагнай тасрах,

дифенин - таталтын эсрэг, хэм алдагдалын эсрэг бодис, булчин сулруулагч (мэдрэлийн эсийн биеийн мэдрэлийн мембраныг тогтворжуулах, аксон ба синапс) - сэтгэцийн хомсдол, микроцефали, богиноссон хурууны фаланга,

андроген,

Хоолны дуршилгүй болох эмүүд

хавдрын эсрэг,

эпилепсийн эсрэг,

Эстроген (кломифен цитрат, тамоксифен) - Даун синдром, мэдрэлийн системийн гажиг

хумхаа өвчний эсрэг,

шууд бус антикоагулянтууд,

прогестаген,

Тетрациклин - тератоген нөлөөтэй байж болзошгүй хэв гажилт.

фолийн хүчлийн антагонистууд - триметоприм, пиреметамин, тэдгээрийн хавсарсан бэлдмэлүүд (бисептол, бактрим) - гидроцефали

цитостатик,

Архи - бүх тератоген нөлөөний 2% (архины синдром үүсэх, өсөлтийн дутагдал, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, ургийн гипотрофи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.)

сэжигтэй: сульфаниламидууд, глюкокортикоидууд. диазепам

3. Ураг хордуулах үйлдэл- урагт үзүүлэх эмийн үйл ажиллагааны үр дүнд ургийн аливаа үйл ажиллагааг зөрчих. 4 сараас эхлэн жирэмсний төгсгөл хүртэл.

Үзүүлэх:

анаприлин-ургийн брадикарди

морфин - амьсгалын замын төвийн хямрал

· аминогликозидууд (стрептомицин, гентамицин, амикацин - бактерийн рибосомын 30S дэд нэгжтэй холбогдож, рибосом дахь уургийн биосинтезийг тасалдуулж, эсийн доторх удамшлын мэдээллийн урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг). Аминогликозидууд нь ихэсээр дамждаг бөгөөд урагт нефротоксик нөлөө үзүүлдэг, ототоксик шинж чанартай байдаг. Хоёр талын төрөлхийн дүлий эргэлт буцалтгүй хөгжлийн тухай мэдээлэл байдаг.

тиреостатик (тиамазол, иодын бэлдмэл) - төрөлхийн бамбай булчирхай, гипотиреодизм

Левомицетин - лейкоцитын тоо буурах, цус багадалт.

4. Тератоген нөлөөний эрсдлийн зэрэглэлээр эмийн ангилал

жирэмслэлтийн тератоген эмийн эмийн эмчилгээ

Хүн ба ихэнх тохиолдолд амьтдад олж авсан мэдээлэлд үндэслэн эмийг урагт үзүүлэх эрсдлийн зэрэглэлээр ангилдаг. Олон тооны ангилал байдаг, би голыг нь өгөх болно.

В ангилал: туршилтын судалгаагаар тератоген нөлөө илрээгүй эсвэл эх нь энэ бүлэгт багтсан эм (инсулин, метронидазол) уусан хүүхдүүдэд амьтдад ажиглагдсан хүндрэл илрээгүй;

C ангилал: эмийн тератоген эсвэл үр хөврөлийн хор нөлөөг амьтанд илрүүлсэн, хяналттай туршилт хийгээгүй эсвэл эмийн нөлөөг судлаагүй (изониазид, фторхинолонууд, гентамицин, паркинсоны эсрэг эм, антидепрессантууд);

X ангилал: энэ бүлгийн эмийн тератоген нөлөө нь батлагдсан, жирэмслэлтээс өмнө болон жирэмслэлтийн үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин). X ангиллын эм нь хангалттай эмчилгээний үр нөлөө үзүүлдэггүй нь батлагдсан бөгөөд хэрэглэх эрсдэл нь ашиг тусаас давж гардаг.

Мөн эмийг дараахь байдлаар ангилдаг.

1. өндөр эрсдэл (100%).

2. Их хэмжээний эрсдэл (10 долоо хоног хүртэл) - үр хөндөлт ба / эсвэл гажиг үүсгэдэг

3. Дунд зэргийн эрсдэлтэй - ховор, зөвхөн урьдчилсан нөхцөл байдалд.

Эрсдлийн нөхцөл:

1. Жирэмсний 1-р гурван сард хүлээн авах

2. Нас<17 или >35 жил

3. Өндөр тунгаар томилох.

6. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикозын эмнэлзүйн үндсэн хэлбэрүүд. Эмийн эмчилгээний эмийн сонголт.

Жирэмсний үед тохиолддог өвчин, төгсгөлд нь зогсдог.

Жирэмсэн үед токсикоз үүсэх эцсийн шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Этиопатогенетикийн хэд хэдэн онолыг дэвшүүлсэн бөгөөд үүнд:

Нейроген (энэ нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн дарамт ихсэх, хувийн амьдрал тогтворгүй байх гэх мэт)

хошин (түүний дагуу эрт үеийн токсикозыг янз бүрийн тусгал гэж үздэг дааврын тэнцвэргүй байдал);

рефлекс (нэг эрхтэний эмгэгийн үед түүний мэдрэлийн замд цочрол үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг эмгэгийн импульс үүсгэдэг).

Ангилал:

1. эрт токсикоз - эхний 20 долоо хоног

2. хожуу токсикоз - 30 долоо хоногийн дараа

Жирэмсний эрт үеийн токсикозихэвчлэн хоёр хуваагддаг том бүлгүүднийтлэг бөгөөд ховор байдаг.

Эхнийх нь жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих, шүлс гоожих, сүүлийнх нь арьсны үрэвсэл, шарлалт, гуурсан хоолойн багтраа болон бусад илрэлүүд юм.

Жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих нь эрт үеийн токсикозын хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь эпизод шинж чанартай, сайн сайхан байдлыг огцом алддаггүй, эмчилгээ шаарддаггүй.

10% -д шинж тэмдгүүд нэмэгддэг: өдөр бүр эсвэл өдөрт хэд хэдэн удаа бөөлжих. Үндсэн таамаглал: мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн зохицуулалтыг зөрчсөн.

Ургамлын гаралтай тайвшруулах эм - валериан гэх мэт.

Тайвшруулагч: диазепам - төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлыг хэвийн болгож, нойрыг сайжруулж, шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг.

Хүнд тохиолдолд бөөлжилтийн эсрэг эмийг нэмнэ: этаперазин, дроперидол. Метоклопрамид нь эсрэг заалттай байдаг.

Шаардлагатай үед хэрэглээрэй! Курс ууж болохгүй!

Спленин нь элэгний хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.

В витамин, аскорбины хүчил.

Ус-давсны солилцоог засах: Рингер-Локкийн уусмал, натрийн хлорид. 5% глюкозын уусмал. Хүнд токсикозын үед 2.5-3 литр хүртэл.

Парентерал хоол тэжээл: уургийн бэлдмэл, өөхний эмульс. Бөөлжилт зогсох хүртэл.

Хожуу токсикоз эсвэл тэрзогсонги байдал

хаван үүсэх, шээсэнд уураг гарах, долоо хоногт 300 граммаас дээш жин нэмэгдэх, цусны даралт 130/100-аас дээш байх зэргээр тодорхойлогддог. Хэрхэн илүү муу шинж тэмдэгжирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал улам дорддог. Преэклампсийн эмчилгээг тодорхой нөхцөл байдал, түүний хүндийн зэрэг дээр үндэслэн хийдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд:

1. Жирэмсний дусал (хаван) - ус, электролитийн солилцоог зөрчсөний улмаас шингэн хуримтлагдах. Шинж тэмдэг: биеийн жин долоо хоногт 300 г-аас их хурдацтай нэмэгдэх.

2. Нефропати:

б) протеинурия.

в) цусны даралт ихсэх.

Шалтгаан: ерөнхий судасны ангиоспазм нь умайн цусны эргэлт, ургийн гипоксид хүргэдэг; тархины цусны эргэлт буурах, цусны урсгалыг маажих.

3. Преэклампси - тархины цусны эргэлтийн эмгэг (тархи хавагнах, гавлын дотоод даралт ихсэх)

Шинж тэмдэг: толгой өвдөх, бүдэг хараа.

4. Эклампси - таталт үүсэх. Хүндрэлүүд: ургийн үхэл. цус харвалт, элэг эсвэл бөөрний дутагдал.

Эмчилгээ:

1. Хэрэглэсэн усны хэмжээг хязгаарлах - өдөрт 1 л-ээс ихгүй байна.

2. Давсны хязгаарлалт<5 г.

3. Гипертоник глюкозын уусмал, vit. C, кокарбоксилаз.

4. Судасны ханыг бэхжүүлдэг эмүүд - аскорутин, кальцийн глюконат.

5. Нефропатитай, шээс хөөх эм: тиазид-гипотиазид, фуросемид 25 мг / хоногт 3-4 хоног, завсарлага + KCl.

Нефропатийн эмчилгээг эмнэлэгт хийх нь тодорхой байна.

1. Ургамлын гаралтай тайвшруулах эм.

2. Тайвшруулагч.

3. Бровкины дагуу магнези эмчилгээ: магнези 25% -ийн уусмал 20 мл + новокаин = 4-6 цаг тутамд (өдөрт 24 г-аас ихгүй).

4. Судас өргөсгөгч IV: дибазол, эуфиллин, но-шпа.

5. Үр дүнгүй тохиолдолд: нифедипин, гидролазин тарилга.

6. Удаан хугацааны эмчилгээнд: допегит, пиндолол (вискет), празосин, нифедипин БҮҮ АХФС, BRAT-2.

7. Хүнд тохиолдолд - шээс хөөх эм: lasix, mannitol.

8. Судасны ханыг бэхжүүлдэг эмүүд.

Преэклампсийн эмчилгээ:

1. Эрчимт эмчилгээний эмнэлэгт хэвтэх.

2. Тайвшруулагч-диазепам.

3. Antipsychotics-droperidol.

4. Глюкоз 40%.

5. 3-р цэгээс нефропатийн эмчилгээг үзнэ үү.

Эклампсийн эмчилгээ:

1. дээрх 1-3-р зүйлийг үзнэ үү.

2. Таталтыг намдаахын тулд оксибутиратыг судсаар тарина.

3. фоторотан + азотын исэл 1 + хүчилтөрөгчөөр богино хугацаанд амьсгалах.

4. гипотензи: eufillin, dibazol, azomethonium.

5. хүнд хэлбэрийн гипертензи -> арфонадтай хяналттай гипотензи, hygronia.

6. бодисын солилцооны уусмалыг засах: глюкоз-новокайн хольц, витамин.

7. бичил эргэлтийг сайжруулах - реополиглюкин.

8. шээс хөөх эм-lasix, mannitol, IV альбуминууд.

9. гемодез.

7. Умайн агшилтын үйл ажиллагааны үндсэн зөрчил: төрөл ба эмнэлзүйн ач холбогдол. Миометрийн агшилтын үйл ажиллагааг засахад хэрэглэдэг эмийн эмийн эмчилгээний шинж чанар.

Allbest.ru дээр байршуулсан

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Жирэмсний үед эм уух гол шинж чанарууд. Тератогенетик төгсгөлийн үе дэх гажиг үүсэх. Хазайлт үүсэх магадлал өндөртэй эмүүд. Жирэмсэн үед антибиотик хэрэглэх.

хураангуй, 2014/06/16 нэмэгдсэн


Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг эмийн эмнэлзүйн фармакологийн онцлог. Сүүлийн гурван сард фармакокинетикийн шинж чанар. Эм, хөхөөр хооллох. Жирэмсэн үед эсрэг заалттай эмийн шинжилгээ.

танилцуулга, 2015/03/29 нэмэгдсэн


Мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд, орчин үеийн эмийн эмчилгээ, ангилал дахь тэдний үүрэг. Мөөгөнцрийн эсрэг эмийн бүс нутгийн зах зээлд дүн шинжилгээ хийх. Фунгицид, фунгистатик, бактерийн эсрэг эмийн шинж чанар.

2014 оны 12-р сарын 14-нд нэмэгдсэн курсын ажил


Эпилепси ба таталтын эсрэг эмийн урагт үзүүлэх нөлөө. Хүүхдийн төрөлхийн гажиг. Эпилепсийн жирэмслэлтийг төлөвлөх. Татаж авах нь үр хөндөлт болон ургийн гипокси үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл юм. төрсний дараах үеэпилепситэй эмэгтэйчүүд.

хураангуй, 2012 оны 11/25-нд нэмэгдсэн


Төрийн зохицуулалтэмийн эргэлтийн чиглэлээр. Эмийг хуурамчаар үйлдэх нь өнөөгийн эмийн зах зээлийн чухал асуудал юм. Өнөөгийн үе шатанд эмийн чанарын хяналтын төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх.

2016 оны 04-р сарын 07-нд нэмэгдсэн курсын ажил


Өвчний түүх, ерөнхий байдалболон өвчтөний оношлогоо. Эмийн эмчилгээний схем, хэрэглэж буй эмийн фармакодинамик ба фармакокинетик шинж чанар, тэдгээрийн хэрэглээний горим. Эмийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх эмнэлзүйн болон лабораторийн шалгуурууд.

хэргийн түүх, 2009-03-11-нд нэмэгдсэн


Зорилго ба төрөл оновчтой эмийн эмчилгээ. Эмийн жорын үндсэн зарчим. Эмнэлгийн эмийн эмчилгээний үр нөлөө, хүчин төгөлдөр байдал. Гаж нөлөөний шинж чанар эмчилгээний эмэмчилгээний арга хэмжээний цогцолборт.

танилцуулга, 11/15/2015 нэмэгдсэн


Аутизмын тухай ойлголт ба үндсэн шалтгаанууд: генийн мутаци, жирэмсний 20-40 хоногийн хугацаанд үр хөврөлийн хөгжилд алдаа гардаг. Сэтгэл санааны ядуурлын тухай ойлголт. Аутизмыг эмчлэх аргуудтай танилцах: эм, тайвшруулах эм уух.

танилцуулга, 03/06/2013 нэмэгдсэн


Эмийн харилцан үйлчлэлийн үндсэн төрлүүдийн шинж чанар: синергизм ба антагонизм. Судсаар хийх уусмал дахь эмийн үл нийцэх байдал. Мансууруулах бодис ба хоол хүнсний харилцан үйлчлэл. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид.

танилцуулга, 2013 оны 10/21-нд нэмэгдсэн


Нянгийн эсрэг эмийг зохисгүй бичиж, хэрэглэсний үр дагаврын шинж чанар. Эмийн зохистой хэрэглээ нь эдгэрэх гол түлхүүр юм. дата хэрэглээ нотолгоонд суурилсан анагаах ухааноновчтой эмийн эмчилгээний хувьд.