Кесар хагалгааны дараа Промедол. Өвдөлт намдаах эм

Одоогийн байдлаар өвдөлт намдаах олон төрөл, аргууд байдаг. Эмч эмэгтэйн хүслээс хамааран (хэрэв тэд үүнийг урьдчилан ярилцсан бол) төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдал, төрөх үеийн хүүхдийн нөхцөл байдлаас хамааран нэг буюу хэд хэдэн сонголтыг сонгодог.

Мэдээ алдуулах эм

Орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд төрөл бүрийн эмийн бодисыг төрөлт өвдөлтийг намдаахад ашигладаг. Бэлтгэх явцад урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эм, антихолинергик болон бусад эмийг томилох явдал юм. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь биед үзүүлэх сөрөг нөлөөг багасгах зорилготой юм сэтгэл хөдлөлийн стресс, мэдээ алдуулалттай холбоотой болзошгүй гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх, мэдээ алдуулалтыг хөнгөвчлөх (ашигласан эмийн концентраци эсвэл тунг багасгах боломжтой, өдөөх үе шат нь бага зэрэг тод илэрдэг гэх мэт) Мэдээ алдуулалтыг янз бүрийн эм ашиглан хийдэг. Эмийг булчинд тарих, судсаар эсвэл амьсгалах замаар тарьж болно. Бүх мэдээ алдуулагч нь гол төлөв төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Төв мэдрэлийн системд үйлчилдэг эмүүд нь: өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм, мансууруулах өвдөлт намдаах эм гэх мэт. Санал болгож буй эмийн жагсаалт нь бүрэн гүйцэд биш боловч миний бодлоор эм, тэдгээрийн үр нөлөөний талаархи ойлголтыг өгдөг.

Пропанидид(сомбревин, эпантол; судсаар мэдээ алдуулах хэрэгсэл) - хамт судсаар тарихЦусны сийвэнгийн уурагтай хурдан холбогдож, идэвхгүй метаболит болж хурдан задардаг бөгөөд хэрэглэснээс хойш 25 минутын дараа цусанд илрэхгүй. Мансууруулах бодисын нөлөө нь сомбревиныг хэрэглэсний дараа 20-40 секундын дараа шууд үүсдэг. Мэдээ алдуулах мэс заслын үе шат 3-5 минут үргэлжилнэ. Пропанидид нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй харьцуулахад илүү тод ховсдох нөлөө үзүүлдэг. Сомбревин нь ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг боловч 15 минутын дараа идэвхгүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд задардаг. Сомбревин нь амьсгалын замын дарангуйлал, ургийн хүчиллэгжилт, эхийн харшлын урвал үүсгэдэг гэсэн нотолгоо байдаг.

Кетамины гидрохлорид(калипсол, кеталар; өвдөлт намдаах) - хагас задралын хугацаа 2 цаг орчим байна. Судсаар тарьсны дараа мансууруулах бодисын нөлөө 30 секундын дотор гарч, 10 минут үргэлжилнэ; дараа булчинд тарих- 5 минутын дараа 15 минут үргэлжилнэ. Энэ нь хүчтэй өвдөлт намдаах нөлөөтэй, араг ясны булчинг сулруулдаггүй, амьсгалын замын рефлексийг саатуулдаггүй. Жирэмсэн эмэгтэйн хувьд энэ нь умайн аяыг нэмэгдүүлдэг. Кетамин нь ихэсийн саад тотгорыг нэвтэрч, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жингийн 1.2 мг/кг-аас их тунгаар хэрэглэх нь амин чухал шинж тэмдгүүдийн хямралд хүргэдэг. чухал функцуудургийн бие. Сомбревин ба кеталар нь биеийн дархлааны системд нөлөөлдөг гэсэн нотолгоо байдаг. Тиймээс, сомбревин хэрэглэх үед Т- ба В-лимфоцитын тоо 15 ба 4% -иар буурч, кеталар хэрэглэх үед 10 ба 6% -иар нэмэгддэг нь кеталар нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бага аюултай болохыг харуулж байна. харшлын өвчинцусны алдагдал, дархлааны тогтолцооны дутагдалтай. Энэ нь чухал, учир нь жирэмслэлтийн үед өөрчлөлт гардаг дархлааны системэсийн болон бууралтаас бүрддэг эхийн бие хошин дархлаа, үүнээс гадна хэд хэдэн дархлаа судлалын тогтолцоо нь төвийн перинаталь гэмтэлтэй шууд холбоотой байдаг мэдрэлийн системураг

Барбитуратууд(натри тиопентал, гексенал; амьсгалын бус мэдээ алдуулалтын эм) - судсаар тарьсны дараа барбитуратуудын тунгийн 65-70% нь сийвэнгийн уурагтай холбогддог ба үлдсэн чөлөөт хэсэг нь мансууруулах нөлөөтэй байдаг. Барбитуратуудын мансууруулах нөлөө нь тархины бор гадаргын үйл ажиллагааг дарангуйлах, синапсуудыг блоклоход суурилдаг. Барбитуратууд нь сул хүчил бөгөөд бага молекул жинтэй, ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг бөгөөд ураг дахь сэтгэлийн хямралын зэрэг нь эхийн цусан дахь анестетикийн агууламжтай шууд пропорциональ байдаг.

Диазепам(relanium, seduxen; tranquilizers) - цочромтгой байдал, мэдрэл, стрессийг арилгах тайвшруулах эм. Амаар хэрэглэхэд 75% орчим шингэж, сийвэн дэх хамгийн дээд түвшин 1-1.5 цагийн дараа хүрдэг. Элэгний дотор диазепамын 98-99% нь энтероэпатик цусны эргэлтэнд метаболизмд ордог. Эмэгтэйчүүдийн цусны сийвэн дэх хагас задралын хугацаа 1-3 хоног, нярайд 30 цаг байна. Ургийн цусан дахь хамгийн их концентраци нь судсаар тарьснаас хойш 5 минутын дараа үүсдэг. Нярайн хүйн ​​цусан дахь диазепамын концентраци нь 10 мг ба түүнээс дээш тунгаар хэрэглэхэд эхийн венийн цусан дахь концентрацитай тэнцүү байна. Үүний зэрэгцээ тархинд диазепамын концентраци бага байдаг. Энэ тохиолдолд нярайн апноэ, гипотензи, гипотерми, заримдаа мэдрэлийн хямралын шинж тэмдэг илэрдэг. Диазепам нь умайн хүзүүний өргөжилтийг түргэсгэх чадвартай бөгөөд төрөлт хийж буй олон эмэгтэйчүүдийн сэтгэлийн түгшүүрийг арилгахад тусалдаг.

Промедол(мансууруулах өвдөлт намдаах эм) нь ямар ч аргаар хэрэглэхэд амархан шингэдэг. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентрацийг 1-2 цагийн дараа тодорхойлно. Промедолын үйл ажиллагааны механизм нь опиатын рецепторуудтай харилцан үйлчлэхэд суурилдаг. Өвдөлт намдаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй, амьсгалын замын төвийг дарангуйлдаг. Парентерал хэрэглэсний дараа өвдөлт намдаах нөлөө 10 минутын дотор гарч, 2-4 цаг үргэлжилнэ. Promedol нь antispasmodic нөлөөтэй бөгөөд умайн хүзүүг тэлэхийг дэмждэг. Ихэс рүү амархан нэвтэрдэг. Судсаар тарьснаас хойш 2 минутын дараа, булчинд тарьснаас хойш хэсэг хугацааны дараа хүйн ​​цусанд эхийн цусны сийвэн дэх концентрацитай тэнцэх концентраци гарч ирдэг боловч умайн доторх төлөв байдлаас шалтгаалан бие даасан урагт мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байж болно. Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш илүү их цаг хугацаа өнгөрөх тусам нярайн цусан дахь концентраци өндөр байдаг. Нярайн цусны сийвэн дэх промедол ба түүний хортой метаболитийн хамгийн их концентрацийг эхэд хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дараа ажиглагдсан. Нярайн биеэс промедолыг ялгаруулах хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 23 цаг, эхийн хувьд 3 цаг байна. Промедол нь эх, нялх хүүхдэд аюулгүй гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд эм нь гликолизийн үйл явц, амьсгалын замын төвийг дарангуйлдаг тул нярай хүүхдэд сэтгэлийн хямралыг үүсгэдэг. Промедол нь бүх морфинтэй төстэй эмүүдийн нэгэн адил хэд хэдэн сул талуудтай бөгөөд тэдгээрийн гол нь үр дүнтэй тунгаар (40 мг-аас дээш) амьсгалыг дарангуйлж, мансууруулах бодисын хүнд донтолтыг үүсгэдэг, ухаан алдах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэгт хүргэдэг. гөлгөр булчингийн атони, өтгөн хатах, сэтгэлийн хямрал, бууралт цусны даралт. Промедол нь хүүхдэд амьсгалын замын хямрал, нойрмоглох шалтгаан болдог. Төрсний дараа амьсгал нь сэргэдэг боловч хүүхэд хөхөө шууд наалддаггүй.

Тайлбарласан гаж нөлөө нь пентазоцин (Lexir, Fortral) -аас бусад бараг бүх хүчтэй өвдөлт намдаах эмүүдэд байдаг. Өвдөлт намдаахын тулд мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм (баралгин, анальгин ...) ихэвчлэн ашиглагддаггүй, учир нь тэд төрөлтийг саатуулдаг.

Промедол(мансууруулах өвдөлт намдаах эм) Москвагийн ихэнх эмнэлгүүдэд мэдээ алдуулагч болгон ашигладаг. Promedol нь өвдөлт намдаах, antispasmodic нөлөөтэй (залгиурын нээлтийг хурдасгахад тусалдаг). Промедол тарилгыг өгзөг эсвэл гуяны хэсэгт хийдэг. Промедол нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь тайвшруулах нөлөөтэй, тайвширч, нойрмоглох шалтгаан болдог ч ухамсар нь бүрэн хадгалагддаг. Өөр хэн нэгний хувьд зарим эмэгтэйчүүд өөрийгөө хянах чадвараа алдаж, хордлогын байдалд орж, дотор муухайрах, эргэлзэх мэдрэмж төрдөг.

Пентазоцин(lexir, fortral; мансууруулах өвдөлт намдаах эм) - хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаахад зориулагдсан. Энэ нь гемодинамик, амьсгалыг идэвхжүүлэх нөлөөтэй бөгөөд төрөлтийг өдөөдөг. Энэ нь тодорхой тайвшруулах нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ эм нь хар тамхины бус, донтолт үүсгэх чадваргүй, өөрөөр хэлбэл сэтгэлзүйн нөлөөгүй өвдөлт намдаах эм гэж тооцогддог.

Диприван(пропофол) нь хэт богино хугацаанд үйлчилдэг судсаар тарих шинэ мэдээ алдуулагч юм. Диприван нь нойрыг хурдан өдөөж, дусаах (дусаах) бүх хугацаанд ухамсрын мэдрэмжийг хадгалж, дусаахыг зогсоосны дараа ухамсрын сэргэлтийг хурдан сэргээж, бусад судсаар тарьдаг мэдээ алдуулагчтай харьцуулахад бага байдаг. гаж нөлөө. Гэсэн хэдий ч олон тооны хэвлэлд мэдээ алдуулалтын үед диприваны хүсээгүй илрэлүүд, түүний дотор төвийн гемодинамикийн зарим үзүүлэлтүүд муудаж байгааг харуулж байгаа боловч энэ асуудлын талаархи мэдээлэл нь маш зөрчилтэй байдаг. Фармакологийн үүднээс авч үзвэл диприван нь мэдээ алдуулагч биш, харин нойрсуулах үйлчилгээтэй.

Азотын исэл(амьсгалын мэдээ алдуулалтын хэрэгсэл) - бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм ерөнхий мэдээ алдуулалткесар хагалгааны үед. Энэ эм нь липидэд уусдаггүй. Энэ нь маш хурдан (2-3 минут) шингэж, уушгинд өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Амьсгалж эхэлснээс хойш 5-10 минутын дараа мэдээ алдуулагчтай эд эсийн ханалт хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. 5-6 минутын дотор цуснаас бүрэн арилдаг. Хүчилтөрөгчтэй холилдоход өндөр аюулгүй байдал бүхий харьцангуй сул мэдээ алдуулагч. Энэ нь зөвхөн төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг, амьсгал, зүрх судасны системд саад болохгүй, элэг, бөөр, бодисын солилцоо, умайн агшилтын үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ нь ихэст хурдан нэвтэрч, 2-19 минутын дараа хүйн ​​венийн цусан дахь азотын ислийн агууламж эхийн цусан дахь түвшингийн 80% байна. Азотын ислийг удаан хугацаагаар амьсгалах нь заримдаа бага Apgar оноотой хүүхэд төрөхөд хүргэдэг.

Азотын ислийг маск ашиглан тусгай аппаратаар өгдөг. Төрөх үед эмэгтэйд азотын ислийг ашиглах техниктэй танилцсан; ирээдүйд тэрээр өөрөө маск зүүж, агшилтын үед азотын ислийг хүчилтөрөгчөөр амьсгалдаг. Агшилтын хоорондох завсарлагааны үед маск арилдаг. Хүчилтөрөгчтэй холилдсон азотын исэл нь өвдөлтийг бүрэн арилгахгүйгээр мэдэгдэхүйц бууруулж, эйфори үүсгэдэг. Энэ нь хөдөлмөрийн эхний үе шатны төгсгөлд ашиглагддаг. Хийн нөлөө нь хагас минутын дараа гарч ирдэг тул агшилтын эхэн үед та хэд хэдэн гүнзгий амьсгаа авах хэрэгтэй. Хий нь өвдөлтийг намдааж, амьсгалах үед эмэгтэй толгой эргэх, дотор муухайрах мэдрэмж төрдөг. Азотын ислийг ихэвчлэн мансууруулах өвдөлт намдаах эмтэй хавсарч өгдөг.

Тайвшруулагчид(дитилин, листол, миорелаксин; булчин сулруулагч) - хоол боловсруулах замд удаан, бүрэн шингэдэггүй. Ихэс рүү нэвтэрч болохгүй. Тогтмол булчин сулрахад хүргэдэг. Эдгээр тайвшруулагч бодисууд нь нярайн нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй боловч ураг-ихсийн нэвчилт суларсан зарим нярайд Апгарын оноо бага байгааг зарим зохиогчид тэмдэглэжээ.

Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн өвдөлт, түгшүүрийг эмчлэх эм хэрэглэх нь мэдээ алдуулагч, өвдөлт намдаах эм, мансууруулах болон мансууруулах бус аль алиныг нь хэрэглэх, тайвшруулах эм, нейролептиктэй хослуулах явдал юм.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Ихэнх тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг кесар хагалгаагаар хүүхэд төрүүлэхэд ашигладаг. Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь зөвхөн төрж буй эмэгтэйд төдийгүй хүүхдэд ч нөлөөлдөг.

Нейролептанальгезийн арга

Гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулах, зан чанарт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй байх зэргээр сэтгэлийн амар амгалан, сэтгэл ханамжтай өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг нейролептанальгезийн арга нь өвдөлт намдаахад нэлээд өргөн тархсан болсон. хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа.

Фентанилыг булчинд тарьдаг. Дроперидолтой хослуулан хэрэглэхэд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг. Шаардлагатай бол 3-4 цагийн дараа дахин тунг хийнэ.

Өвчтөн хүнд хэлбэрийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх) өвчтэй бол нейролептанальгези хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. тонус нэмэгдсэнгуурсан хоолой Та хөгжлийн боломжуудад бэлэн байх хэрэгтэй мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэлийн хямралшинэ төрсөн Мансууруулах өвдөлт намдаах эм нь нярайн амьсгалын замын үйл ажиллагаанд дарангуйлдаг.

Атаралгезийн арга

Төрөлтийн өвдөлт намдаах өөр нэг түгээмэл арга. Атаралгезийн арга нь өвдөлт намдаах эмийг диазепам, седуксен болон бусад бензодиазепамын деривативуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Бензодиазепаны деривативууд нь хамгийн аюулгүй тайвшруулах эмүүдийн нэг бөгөөд өвдөлт намдаах эмтэй хослуулан хэрэглэх нь айдас, түгшүүр, сэтгэцийн стресст зориулагдсан байдаг. Дипиридолыг седуксентэй хослуулах нь төрөлт, богиносох үйл явцад эерэг нөлөө үзүүлдэг. нийт хугацааболон умайн хүзүүний тэлэлтийн үе.

Гэсэн хэдий ч нярайн нөхцөл байдалд нойрмоглох, Апгарын оноо бага, мэдрэлийн рефлексийн идэвхжил бага зэрэг нөлөө үзүүлдэг.

Эпидураль өвдөлт намдаах арга

Энэ аргыг нэлээд сайтар судалсан. Жирэмслэлт ба төрөлт, гестоз, нефропати, хожуу токсикозоор хүндэрсэн эпидураль өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь ургийн хэвлийн хэвлий дэх төрөлт өвдөлт намдаахад чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь дутуу төрөлт, хугацааг багасгахад сайнаар нөлөөлдөг. умайн хүзүүг тэлэх, гадагшлуулах хугацааг уртасгах нь толгойн жигд урагшлахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ эпидураль өвдөлт намдаах нөлөөн дор периний булчингууд суларч, ургийн толгой дээрх даралт буурдаг. Энэ нь зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажигтай холбоотой байдаг архаг өвчинуушиг, бөөр, хаван, миопи (миопи), нүдний торлог бүрхэвч гэмтсэн.

Үүний зэрэгцээ эпидураль өвдөлт намдаах нь умайн үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг. Мөн эпидураль өвдөлт намдаах үед хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд төрөлтийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, умайн үйл ажиллагаа буурсан нь мэс заслын төрөлт (хямсаа, кесар хагалгааны хэсэг) нэмэгдэхэд нөлөөлсөн. Сөрөг гемодинамик нөлөө нь бас мэдэгдэж байна. Үүнээс гадна давсагны гипотензи, температурын өсөлт (гипертерми) ажиглагдаж байна.

Эпидураль өвдөлт намдаах эм (орон нутгийн мэдээ алдуулагч, мансууруулах болон мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, диазепам, кетамин) янз бүрийн эмийг одоогоор хэрэглэж байна. Лидокаин бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эм юм. Лидокаин нь элгэнд метаболизмд ордог. Мансууруулах бодисын хуримтлал (хуримтлал) ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь эх, урагт хамааралтай мэдрэлийн болон кардиотоксик шинж чанартай байдаг.

Эпидураль өвдөлт намдаах нь төрөлтөөс эхлээд төрөх хүртэл удаан хугацаанд, өндөр үр дүнтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг боловч ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Төрөх үеийн эпидураль өвдөлт намдаах зарчим нь мэдээ алдуулагчийг эпидураль зайд тарьж, T10-аас L1 сегмент дэх субдураль мэдрэлийг блоклодог. Энэ нь агшилт нь нурууны хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг, байрлал өөрчлөгдөх нь тус болохгүй эсвэл хэцүү үед үр дүнтэй байдаг. Төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд мэдээ алдуулагчийн нөлөө зогсохын тулд түүний хугацааг тооцоолох хэрэгтэй, эс тэгвээс төрөлт удааширч, эпизиотоми болон хямсаа хийх эрсдэл нэмэгдэж болзошгүй юм. Түлхэх үед мэдээ алдуулалтыг зогсоох хэрэгтэй. Энэ үе нь эмэгтэй хүнээс "хувийн" оролцоог шаарддаг. Мэдээ алдуулалтыг хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд (түлхэх үе) зогсоодоггүй, хэрэв үүнд онцгой шинж тэмдэг байгаа бол, жишээлбэл, миопи.

Төрөх үеийн эпидураль өвдөлт намдаах стандарт арга

Эх барихын практикт хавсарсан subdural-epidural мэдээ алдуулалт ба өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэдэг. Эпидураль орон зайг эпидураль зүүгээр цоолж, дараа нь зүүг зүүгээр доорхи зайг цоолдог. Субдураль зүүг авсны дараа эпидураль зайг катетержуулна. Аргын гол хэрэглээ бол агшилтаас үр дүнтэй өвдөлт намдаах зорилгоор мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэх, дараа нь хөдөлмөрийн эхний үе шат дууссанаас хойш тасралтгүй дусаах эпидураль өвдөлт намдаах үйлчилгээ юм.

Эпидураль эмчилгээг хийхэд 20 минут зарцуулдаг. Эмэгтэйг өвдгөөрөө эрүүнд нь хүргэн бөхийлгөхийг шаарддаг. Цооролт нь хажуугийн эсвэл сууж буй байрлалд хийгддэг. Олон анестезиологчид хатгалт хийхдээ суух байрлалыг ашигладаг, учир нь энэ байрлалд нурууны дунд шугамыг тодорхойлоход илүү хялбар байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бүсэлхийн болон sacrum-ийн арьсан доорх эдүүд хавагнахаас болж тодорхой хүндрэл үүсгэдэг. Нуруу нь мэдээ алдуулагч уусмалаар эмчилдэг. Дараа нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтЭпидураль өвдөлт намдаах зорилгоор дараагийн зүү оруулах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд арьсыг зузаан зүүгээр цоолдог. Эпидураль зүү нь нугас хоорондын шөрмөс рүү аажим аажмаар урагшилдаг (эмч нь хөндий зүүг нугалам хоорондын диск рүү оруулдаг). Түүнд тариур хавсаргасан байна. Анестезиологич нь доод нуруунд тариураар мэдээ алдуулагчийг тарьдаг. Шаардлагатай бол эмийг зүү доторх хоолойгоор дамжуулдаг. Зүүг арилгаагүй бөгөөд энэ нь шаардлагатай бол нэмэлт тунг хэрэглэх боломжийг олгодог. Мэдээ алдуулах эмийн нөлөө 2 цагийн дараа алга болно. Энэ нь хөдөлгөөнд зарим хүндрэл, гар чичиргээ дагалдаж болно. Зарим эмэгтэйчүүд сул дорой байдал, толгой өвдөх, хөл хүндрэх, заримдаа хэдэн цаг үргэлжилдэг, арьс загатнах, шээс ялгарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Өвдөлт намдаах бүх аргуудын нэгэн адил ийм мэдээ алдуулалт нь олон тооны гаж нөлөө, хүндрэлтэй байдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын төвлөрсөн уусмал бүхий эпидураль мэдээ алдуулалт нь төрөлтийн эхний ба хоёр дахь үе шатны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, улмаар окситоцин хэрэглэх хэрэгцээ (окситоцин нэмэгддэг) агшилтын чадварумай) эсвэл мэс заслын төрөлт.

Амьсгалын замын хямрал, нурууны өвдөлт, мөчний түр зуур мэдээ алдах, толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, загатнах, сэтгэл гутрал зэрэг гаж нөлөө илэрч болно. Хэрэв та ямар нэгэн таагүй мэдрэмжийг эмчид яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй! Хамгийн аюултай хүндрэл бол 7-8 дахь өдөр илэрч болох перидураль зайны үрэвсэл юм. Энэ нь асептик ба антисептикийн дүрмийг хангалтгүй дагаж мөрдсөн тохиолдолд тохиолддог. Өөр нэг хүндрэл бол гипотензи юм цусны даралт). Энэ нь эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөх үед эмэгтэйд судасны аяыг нэмэгдүүлдэг эм өгдөг.

Чадварлаг, өндөр мэргэшсэн эмч бүх процедурын ноцтой байдлыг ойлгож, эмэгтэйд бүх давуу болон сул талуудыг тайлбарлаж өгөх бөгөөд зөвхөн түүнээс асуусан учраас онцын шаардлагагүй бол эпидураль мэдээ алдуулалт хийхгүй. Ихэнх анестезиологчид энэ аргын үр дүн, ашиг тус, эх, нялх хүүхдэд үзүүлэх үр нөлөө, болзошгүй хүндрэлийн эрсдлийн талаар эмэгтэйчүүдтэй ярилцдаг. Үүний дараа эмэгтэй бүх давуу болон сул талуудтай танилцаж, энэ журмыг зөвшөөрч буй баримт бичигт гарын үсэг зурна. (“Анестезиологич бичгээр зөвшөөрөл авахыг хүсч байгаа нь өөрийгөө хамгаалах байгалийн мэдрэмж юм; эх барихын эмч тэмдэглэлдээ эмэгтэй эпидураль эмчилгээг зөвшөөрч байгааг тэмдэглэх ёстой бөгөөд мэдээ алдуулалтын эмч зүгээр л тэмдэглэлд гарын үсэг зурах нь ухаалаг хэрэг болно.”) Жирэмсний хэвийн үед болон хэвийн хөгжиж буй төрөлт үед эпидураль хийх.

Энэ нь хүүхэд төрүүлэх үеийн өвдөлтийг намдаах, аюулгүй явуулах цорын ганц арга зам бол өөр хэрэг. Дараа нь эмчтэйгээ ярилцсаны дараа энэ процедурын талаар аль болох таатай байхыг хичээгээрэй! Эерэг хандлага бол амжилтын 90%! Сонгох явцад та эргэлзэж, бодож, жинлэж, өөрт тохирохыг нь сонгож болно, ГЭХДЭЭ шийдвэр гаргасан бол зөвхөн түүнийг дага! Оюун санаанд дэмий хоосон зүйл хийх, эргэлдүүлэх нь зөвхөн зүйлийг сүйтгэх болно.

Төрөлтийн үед эпидураль өвдөлт намдаахад сэтгэл хангалуун бус байдаг эмэгтэйчүүд ихэвчлэн ирдэг амаржих газарӨвдөлт намдаах энэ аргад аль хэдийн хатуу хандсан бөгөөд нарийвчилсан тайлбар хийх цаг байхгүй үед л үүнийг хийхийг зөвшөөрч байна. Хүн "тайлбарлах боловч ятгах биш" тактикийг баримтлах ёстой. Энэ нь эмэгтэй хүнд өвдөлт намдаах нурууны аргын бүх давуу талыг тайлбарлахын зэрэгцээ тэдний сонголтыг шаардах ёсгүй гэсэн үг юм. Хүндрэлд дүн шинжилгээ хийхэд ихэнх зовлон бэрхшээлүүд нь эпидураль мэдээ алдуулалт, өвдөлт намдаахаас эрс татгалзсан боловч эмчийн ятгалгад автсан эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. эмнэлзүйн физиологинурууны өвдөлт намдаах аргууд. Мэдээжийн хэрэг, ирээдүйн эцэг эхтэй нурууны өвдөлтийг эмчлэх үүргийн талаар ярилцах хамгийн тохиромжтой цаг бол төрөхөөс өмнө юм."

Шинэчлэлт: 2018 оны 10-р сар

Бараг бүх эмэгтэйчүүд удахгүй болох төрөлтөөс айдаг бөгөөд энэ айдас нь төрөх явцад өвдөлтийг хүлээж байгаатай холбоотой юм. Статистик мэдээллээс үзэхэд мэдээ алдуулалт шаарддаг маш хүчтэй хүүхэд төрөх үеийн өвдөлтийг төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн дөрөвний нэг нь л мэдэрдэг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн 10% (хоёр дахь болон дараагийн төрөлт) нь төрөх үеийн өвдөлтийг тэсвэрлэх чадвартай, тэсвэрлэх чадвартай гэж тодорхойлдог. Төрөх үеийн орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь төрөлтийн өвдөлтийг намдааж, бүр зогсоож чаддаг, гэхдээ энэ нь хүн бүрт зайлшгүй шаардлагатай юу?

Хүүхэд төрөх үед яагаад өвдөлт үүсдэг вэ?

Хөдөлмөрийн өвдөлт субъектив мэдрэмжЭнэ нь үйл явцад мэдрэлийн рецепторыг цочроох (өөрөөр хэлбэл түүний сунах), умай өөрөө мэдэгдэхүйц агшилт (агшилт), цусны судас сунах, умайн хүзүүний нугалаа татах, түүнчлэн ишеми (цусны хангамж муудах) зэргээс үүсдэг. ) булчингийн утаснаас.

• Төрөх үед өвдөлт нь умайн хүзүү, умайд тохиолддог. Умайн яс сунаж нээгдэж, умайн доод хэсэг сунах тусам өвдөлт нэмэгддэг.
• Тодорхойлсон мэдрэлийн рецепторууд цочроох үед үүсдэг өвдөлтийн импульс анатомийн бүтэц, үндэст нь хүрнэ нуруу нугас, тэндээс тархинд хүрч, өвдөлт мэдрэхүй үүсдэг.
• Тархинаас хариу урвал ирдэг бөгөөд энэ нь автономит болон моторт урвал (зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэх, цусны даралт ихсэх, дотор муухайрах, сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмж) хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.

Умайн залгиур нээгдэж дуусмагц шахах үед ургийн төрөх сувгийн дагуу хөдөлж, эд эсэд үзүүлж буй хэсгийн даралтын улмаас өвдөлт үүсдэг. төрөх суваг. Шулуун гэдсийг шахах нь "том явах" хүслийг төрүүлдэг (энэ нь түлхэж байна). Гурав дахь үе шатанд умай аль хэдийн ураггүй, өвдөлт намдах боловч ихэсийг агуулсан хэвээр байгаа тул бүрэн арилдаггүй. Дунд зэрэг умайн агшилт(өвдөлт нь төрөх үеийнх шиг хүчтэй биш) ихэсийг умайн хананаас салгаж, гадагшлуулах боломжийг олгоно.

Төрөлтийн өвдөлт нь дараахь байдалтай шууд холбоотой.

• жимсний хэмжээ
• аарцагны хэмжээ, үндсэн хуулийн онцлог
• түүхэн дэх төрөлтийн тоо.

Нөхцөлгүй урвалаас (мэдрэлийн рецепторыг цочроох) хөдөлмөрийн өвдөлт үүсэх механизм нь нөхцөлт рефлексийн мөчүүдийг (төрөхөд сөрөг хандлага, хүүхэд төрүүлэхээс айх, өөртөө болон хүүхдийн талаар санаа зовох) агуулдаг. адреналин ялгардаг бөгөөд энэ нь улам нарийсдаг цусны судасмөн миометрийн ишемийг ихэсгэх бөгөөд энэ нь өвдөлтийн босго буурахад хүргэдэг.

Нийтдээ төрөх үеийн өвдөлтийн физиологийн тал нь өвдөлтийн 50% -ийг эзэлдэг бол үлдсэн тал нь сэтгэл зүйн хүчин зүйлээс шалтгаална. Төрөх үеийн өвдөлт нь худал эсвэл үнэн байж болно.

• Тэд хэзээ хуурамч өвдөлтийн тухай ярьдаг тав тухгүй байдалхүүхэд төрүүлэхээс айж, өөрийн хариу үйлдэл, сэтгэл хөдлөлөө хянах чадваргүйгээс үүдэлтэй.
• Жинхэнэ өвдөлт нь төрөх үйл явц тасалдсан үед тохиолддог бөгөөд энэ нь үнэндээ мэдээ алдуулалт шаарддаг.

Төрөх үеийн ихэнх эмэгтэйчүүд өвдөлт намдаахгүйгээр төрөлтийг даван туулж чаддаг нь тодорхой болсон.

Төрөх үед өвдөлт намдаах хэрэгцээ

Төрөх үед өвдөлтийг намдаах нь түүний эмгэгийн явц ба / эсвэл төрөлттэй эмэгтэйд архаг экстрагенитал өвчний үед хийгдэх ёстой. Төрөх үеийн өвдөлтийг намдаах (өвдөлт намдаах) нь төрж буй эмэгтэйн зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөх, сэтгэл санааны дарамтыг арилгахаас гадна умай - нугас - тархи хоорондын холболтыг тасалдуулж, бие махбодид өвдөлттэй өдөөлтөд тархины хариу урвал үүсэхээс сэргийлдэг. ургамлын урвал.

Энэ бүхэн нь зүрх судасны тогтолцооны тогтвортой байдлыг хангах (цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэвийн болгох), умайн хөндийн цусны урсгалыг сайжруулахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад, хөдөлмөрийн үед үр дүнтэй өвдөлт намдаах нь эрчим хүчний зардлыг бууруулж, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг бууруулж, ажлыг хэвийн болгодог. амьсгалын систем(гипервентиляци, гипокапни үүсэхээс сэргийлж) умайн хөндийн судас нарийсахаас сэргийлдэг.

Гэхдээ дээр дурдсан хүчин зүйлүүд нь тийм биш юм эмийн өвдөлт намдаахТөрөлтийг үл хамаарах бүх эмэгтэйчүүдэд төрөх шаардлагатай. Төрөх үед байгалийн гаралтай өвдөлт намдаах нь опиатууд - эндорфин эсвэл өвдөлтийг дарах аз жаргалын даавар үйлдвэрлэх үүрэгтэй антиноцицептив системийг идэвхжүүлдэг.

Төрөх үеийн өвдөлт намдаах арга, төрлүүд

Төрөлтийн өвдөлтийг намдаах бүх төрлийн өвдөлтийг 2 том бүлэгт хуваадаг.

• физиологийн (эмийн бус)
• эмийн болон эмийн өвдөлт намдаах.

Өвдөлт намдаах физиологийн аргууд орно

Сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл

Хүүхэд төрүүлэх бэлтгэл энэ үеэс эхэлдэг жирэмсний эмнэлэгмөн хүлээгдэж буй хугацаанаас нэгээс хоёр долоо хоногийн өмнө дуусна. "Ээжүүдийн сургууль" -ын сургалтыг эмэгтэйчүүдийн эмч удирдаж, хүүхэд төрүүлэх явц, болзошгүй хүндрэлийн талаар ярилцаж, эмэгтэйчүүдэд төрөх үеийн зан үйл, өөртөө туслах дүрмийг заадаг. Жирэмсэн эмэгтэйд хүүхэд төрүүлэх эерэг цэнэгийг хүлээн авч, айдсаа хойш тавьж, амаржихад бэлтгэх нь хэцүү зовлон биш, харин баяр баясгалантай үйл явдал болох нь чухал юм.

Массаж хийх

Өөрөө массаж хийх нь агшилтын үед өвдөлтийг намдаахад тусална. Та хэвлийн хажуугийн гадаргуу, хүзүүвч, бэлхүүсийг дугуй хөдөлгөөнөөр цохиж, нударгаараа нурууны зэрэгцээ байрлалтай цэгүүдийг нударгаараа дарж болно. бүсэлхийн бүсагшилтын үед.

Зөв амьсгалах

Өвдөлт намдаах позууд

Биеийн хэд хэдэн байрлал байдаг бөгөөд тэдгээрийг авах үед булчин болон периний даралтыг бууруулж, өвдөлтийг бага зэрэг намдаана.

• өвдөгнөөсөө өргөн зайтай хөл тавих;
• өвдөг дээрээ зогсож, өмнө нь салгасан;
• дөрвөн хөл дээрээ зогсох, аарцагыг өргөх (шалан дээр, гэхдээ орон дээр биш);
• гимнастикийн бөмбөг дээр сууж байхдаа ямар нэгэн зүйл дээр бөхийж, биеэ урагшаа (орны ард, ханан дээр) хазайх.

Зүү эмчилгээ

Усны журам

Халуун (халуун биш!) шүршүүрт орох эсвэл усанд орох нь умайн булчин болон араг ясны булчинг (нуруу, доод нуруу) тайвшруулах нөлөөтэй байдаг. Харамсалтай нь бүх төрөх эмнэлгүүд тусгай халуун ус, усан сангаар тоноглогдоогүй тул өвдөлт намдаах энэ аргыг төрөлттэй бүх эмэгтэйчүүд ашиглаж чадахгүй. Хэрэв гэрээр агшилт эхэлдэг бол түргэн тусламж ирэх хүртэл та шүршүүрт орж, хана налан, эсвэл бүлээн усанд орох боломжтой (хэрэв таны ус хагараагүй бол).

Арьсны цахилгаан мэдрэлийн өдөөлт (TENS)

Өвчтөний нуруу, нурууны хэсэгт 2 хос электрод түрхэж, бага давтамжийн цахилгаан гүйдэл дамжуулдаг. Цахилгаан импульс нь нугасны үндэс дэх өвдөлтийн өдөөлтийг дамжуулж, миометрийн цусны хангамжийг сайжруулдаг (умайн доторх гипоксиас урьдчилан сэргийлэх).

Үнэрт эмчилгээ ба аудио эмчилгээ

Анхилуун үнэрт тосоор амьсгалах нь амарч, хөдөлмөрийн өвдөлтийг бага зэрэг намдааж өгдөг. Агшилтын үед аятайхан, нам гүм хөгжим сонсох талаар мөн адил хэлж болно.

Өвдөлт намдаах эмийн аргууд орно

Амьсгалын бус мэдээ алдуулалт

Энэ зорилгоор мансууруулах болон мансууруулах бус эмийг судсаар эсвэл булчинд тарих үед эмэгтэйд тарьдаг. -аас мансууруулах эмУмайн агшилтыг хэвийн болгох, тайвшруулах үйлчилгээтэй, адреналины шүүрлийг бууруулахад тусалдаг промедол ба фентанил нь өвдөлтийн мэдрэмжийн босгыг нэмэгдүүлдэг. Antispasmodics (, baralgin) -тай хослуулан тэд умайн залгиурын нээлтийг түргэсгэдэг бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн эхний үе шатыг богиносгодог. Гэхдээ мансууруулах эм нь ураг, нярайн төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралд хүргэдэг тул хөдөлмөрийн төгсгөлд тэдгээрийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Төрөх үеийн өвдөлт намдаах эмийн бус эмүүдээс тайвшруулах эм (Relanium, Elenium) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийг намдаахаас гадна сөрөг сэтгэл хөдлөлийг арилгах, айдсыг дарах; мансууруулах бус мэдээ алдуулагч (кетамин, сомбревин) нь төөрөгдөл, өвдөлтийг мэдрэх чадваргүй болгодог. , гэхдээ амьсгалын замын үйл ажиллагааг алдагдуулахгүй, араг ясны булчинг сулруулж, умайн аяыг хүртэл нэмэгдүүлэхгүй.

Амьсгалын мэдээ алдуулагч

Хүүхэд төрөх үед өвдөлт намдаах энэ арга нь эх нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг маскаар амьсгалах явдал юм. Одоогийн байдлаар мэдээ алдуулалтын энэ аргыг цөөхөн газар хэрэглэж байгаа боловч саяхан амаржих газар бүрт азотын исэл агуулсан цилиндр байдаг. Амьсгалын мэдээ алдуулалтанд азотын исэл, флюоротан, трилен орно. Эмнэлгийн хийн хэрэглээ ихтэй, төрөх өрөө нь бохирдсон тул энэ арга алдар нэрээ алджээ. Амьсгалын мэдээ алдуулалтын 3 арга байдаг.

• 30 0 40 минутын дараа завсарлагатайгаар хий ба хүчилтөрөгчийн холимогоор амьсгалах;
• зөвхөн агшилтын эхэн үед амьсгалах, агшилтын төгсгөлд амьсгалыг зогсоох:
• зөвхөн агшилтын хооронд эмнэлгийн хийгээр амьсгалах.

Эерэг талууд энэ арга: хурдан сэргээхухамсар (1 - 2 минутын дараа), antispasmodic нөлөө, хөдөлмөрийн зохицуулалт (хөдөлмөрийн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх), ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Амьсгалын мэдээ алдуулалтын гаж нөлөө: амьсгалын замын асуудал, тасалдал зүрхний хэмнэл, төөрөгдөл, дотор муухайрах, бөөлжих.

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь тодорхой мэдрэл, нугасны үндэс, мэдрэлийн зангилааг (зангилаа) хаах явдал юм. Төрөх үед дараахь төрлийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг.

• Pudendal мэдрэлийн түгжрэл эсвэл pudendal мэдээ алдуулалт

Цөцгийн мэдрэлийг блоклох нь бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг (ихэвчлэн 10% лидокаины уусмал) перинумаар (транспериналь арга) эсвэл үтрээгээр (транс үтрээний аргаар) пудендын мэдрэл байрлах цэгүүдэд (зайны дунд хэсэгт) нэвтрүүлэх явдал юм. ischial tuberosity болон шулуун гэдэсний сфинктерийн ирмэгүүдийн хооронд). Мэдээ алдуулах өөр аргыг хэрэглэх боломжгүй үед ихэвчлэн төрөх үеийн өвдөлтийг намдаахад ашигладаг. Пудендын бөглөрөлийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн эх барихын хямсаа эсвэл вакуум сорогчийг ашиглах шаардлагатай байдаг. Аргын сул талуудын дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэв: өвдөлт намдаах нь зөвхөн төрөлтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь ажиглагддаг, мэдээ алдуулагч нь умайн артери руу орох боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний хоруу чанараас болж үүсдэг. үхлийн үр дагавар, зөвхөн перинум нь мэдээ алдуулалт хийдэг бол умай болон доод нурууны спазмууд хэвээр байна.

• Парацервикаль мэдээ алдуулалт

Парацервикаль мэдээ алдуулалтыг зөвхөн төрөлтийн эхний үе шатанд өвдөлт намдаах зорилгоор хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд үтрээний хажуугийн хонгилд (умайн хүзүүний эргэн тойронд) орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарьж, улмаар умайн хүзүүний зангилааны бөглөрөлд хүрэхээс бүрдэнэ. Умайн залгиурыг 4-6 см онгойлгож, бараг бүрэн тэлэх үед (8 см) умайн хүзүүний мэдээ алдуулалт хийдэггүй. өндөр эрсдэлургийн толгойд эм тарих. Одоогийн байдлаар урагт брадикарди (зүрхний цохилт удаашрах) өндөр хувьтай байдаг (тохиолдлын 50-60%) нь хүүхэд төрүүлэх үед ийм төрлийн өвдөлт намдаах аргыг бараг ашигладаггүй.

• Нуруу: эпидураль эсвэл перидураль мэдээ алдуулалт ба нугасны мэдээ алдуулалт

Бүс нутгийн (нугасны) мэдээ алдуулалтын бусад аргууд нь эпидураль мэдээ алдуулалт (нугасны дурангийн хэсэг (гадна) ба нугаламын хооронд байрлах эпидураль зайд мэдээ алдуулалт хийх) ба нугасны мэдээ алдуулалт (дурын матер, арахноид (дунд) дор мэдээ алдуулалт хийх) орно. ) мембран нь pia mater meninges-д хүрдэггүй - subarachnoid space).

EDA-ийн өвдөлтийг намдаах нь хэсэг хугацааны дараа (20-30 минут) тохиолддог бөгөөд энэ үед мэдээ алдуулагч нь subbarachnoid орон зайд нэвтэрч, нугасны мэдрэлийн үндэсийг хаадаг. Мансууруулах бодисыг субарахноидын орон зайд яг нарийн тарьдаг тул SMA-ийн мэдээ алдуулалт нэн даруй тохиолддог. Энэ төрлийн өвдөлт намдаах эерэг талууд нь:

• үр ашгийн өндөр хувь:
• алдагдал, төөрөгдөл үүсгэдэггүй;
• шаардлагатай бол өвдөлт намдаах нөлөөг сунгаж болно (эпидураль катетер суурилуулж, нэмэлт тунгаар эм өгөх);
• зохицуулалтгүй хөдөлмөрийг хэвийн болгох;
• умайн агшилтын хүчийг бууруулдаггүй (өөрөөр хэлбэл ажиллах хүчний сул дорой байдал үүсэх эрсдэлгүй);
• цусны даралтыг бууруулдаг (энэ нь артерийн гипертензи эсвэл гестозын хувьд онцгой ач холбогдолтой);
• урагт амьсгалын замын төвд нөлөөлдөггүй (умайн доторх гипокси үүсэх эрсдэлгүй) болон эмэгтэйд;
• Хэрэв шаардлагатай бол хэвлийгээр хүргэхБүс нутгийн блокыг бэхжүүлэх боломжтой.

Төрөх үед өвдөлт намдаахыг хэн зааж өгдөг вэ?

Хэдийгээр олон давуу талтай янз бүрийн аргаТөрөх үеийн өвдөлт намдаах, төрөх үеийн өвдөлтийг намдаах нь зөвхөн эмнэлгийн заалттай тохиолдолд л хийгддэг.

• гестоз;
• Кесар хэсэг;
• төрөлттэй эмэгтэйн залуу нас;
• төрөлт дутуу эхэлсэн (нярайн төрсний гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд перинум хамгаалагдаагүй бөгөөд энэ нь төрөх сувгийн тасрах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг);
• ургийн тооцоолсон жин 4 кг ба түүнээс дээш (эх барихын болон төрөлтийн гэмтэл өндөр эрсдэлтэй);
• төрөлт 12 ба түүнээс дээш цаг үргэлжилдэг (удаан хугацаагаар, түүний дотор өмнөх эмгэгийн урьдчилсан үе);
• эмийн хөдөлмөрийн өдөөлт (окситоцин эсвэл простагландиныг судсаар хийх үед агшилт нь өвддөг);
• төрөх үеийн эмэгтэйн хүнд хэлбэрийн экстрагенитал өвчин (зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, чихрийн шижин);
• түлхэх үеийг "унтраах" хэрэгцээ (миопи өндөр, преэклампси, эклампси);
• ерөнхий хүчний зохицуулалтгүй байдал;
• хоёр ба түүнээс дээш ураг төрөх;
• умайн хүзүүний дистоци (спазм);
• хүүхэд төрөх үед ургийн гипокси нэмэгдэх;
• түлхэх болон төрсний дараах үеийн багажийн оролцоо;
• оёдлын зүсэлт, нулимс, умайн хөндийг гараар шалгах;
• хүүхэд төрөх үед цусны даралт ихсэх;
• цусны даралт ихсэх (EDA-ийн заалт);
• ургийн буруу байрлал, танилцуулга.

Асуулт хариулт

Төрсний дараа өвдөлт намдаах ямар аргыг хэрэглэдэг вэ?

Ихэсийг салгасны дараа эмч төрөх сувгийн бүрэн бүтэн байдлыг шалгахын тулд үзлэг хийдэг. Хэрэв умайн хүзүү эсвэл периний урагдал илэрч, эпизиотоми хийлгэсэн бол мэдээ алдуулалтын дор оёх шаардлагатай болно. Дүрмээр бол перинумын зөөлөн эдийг новокаин эсвэл лидокаинаар нэвчүүлэх мэдээ алдуулалтыг (хагарал / зүслэгийн үед), бага тохиолдолд пудендын блокад хэрэглэдэг. Хэрэв 1, 2-р үе шатанд EDA хийж, эпидураль катетер суурилуулсан бол түүнд нэмэлт тунгаар мэдээ алдуулагч тарина.

Төрөлтийн хоёр ба гуравдугаар үе шатанд багажийн эмчилгээ шаардлагатай бол (үр тогтоох мэс засал, ихэсийг гар аргаар салгах, эх барихын хямсаа тавих гэх мэт) ямар мэдээ алдуулалт хийх вэ?

Ийм тохиолдолд нугасны мэдээ алдуулалтыг хийх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүн ухаантай боловч хэвлий, хөлний мэдрэмжгүй байдаг. Гэхдээ энэ асуудлыг анестезиологич эх барихын эмчтэй хамт шийддэг бөгөөд мэдээ алдуулалтын эмчийн өвдөлт намдаах аргын талаархи мэдлэг, түүний туршлага, эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас (цус алдалт, хурдан мэдээ алдуулалт хийх хэрэгцээ, жишээлбэл, эклампси үүсэх) хамаардаг. in төрсөн ширээгэх мэт). Судсаар мэдээ алдуулах арга (кетамин) нь өөрийгөө сайнаар нотолсон. Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 30-40 секундын дараа үйлчилж эхэлдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 5-10 минут (шаардлагатай бол тунг нэмэгдүүлнэ).

Төрөх үед би EDA-г урьдчилан захиалж болох уу?

Та EDA аргыг ашиглан хүүхэд төрөх үед өвдөлт намдаах талаар эх барихын эмч, мэдээ алдуулалтын эмчтэй урьдчилан ярилцаж болно. Гэхдээ хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалт хийх нь урьдчилсан нөхцөл биш гэдгийг эмэгтэй хүн бүр санаж байх ёстой Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтөрөлттэй эмэгтэй, жирэмсэн эх нь төрөх өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийг хүсэх нь аливаа "захиалгат" төрлийн мэдээ алдуулалтын хүндрэлийн эрсдэлийг зөвтгөхгүй. Нэмж дурдахад, EDA хийх эсэхээс үл хамааран эмнэлгийн байгууллагын түвшин, энэ аргыг мэддэг мэргэжилтнүүд байгаа эсэх, төрөлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн зөвшөөрөл, мэдээжийн хэрэг энэ төрлийн үйлчилгээний төлбөрөөс хамаарна. (олон цагаас хойш эмнэлгийн үйлчилгээӨвчтөний хүсэлтээр хийгддэг , нэмэлт бөгөөд үүний дагуу төлбөртэй байдаг).

Хэрэв хүүхэд төрөх үед өвчтөний өвдөлт намдаах хүсэлтгүйгээр EDA хийлгэсэн бол та үйлчилгээний төлбөрийг төлөх шаардлагатай хэвээр байх уу?

Үгүй Хэрэв эпидураль мэдээ алдуулалт эсвэл бусад төрөлттэй холбоотой мэдээ алдуулалтыг төрж буй эмэгтэйн хүсэлтгүйгээр өвдөлтийг намдаахын тулд хийсэн бол агшилтыг хөнгөвчлөх эмнэлгийн заалтууд байдаг бөгөөд үүнийг эх барихын эмч тогтоожээ. энэ тохиолдолдэмчилгээний нэг хэсэг болгон ажилласан (жишээлбэл, ажиллах хүчний зохицуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох).

Хүүхэд төрөх үед EDA ямар үнэтэй вэ?

Эпидураль мэдээ алдуулалтын өртөг нь төрөх үеийн эмэгтэйн байрлаж буй бүс нутаг, амаржих газрын түвшин, энэ нь эсэхээс хамаарна. эмнэлгийн байгууллагахувийн эсвэл нийтийн. Өнөөдөр EDA-ийн үнэ (ойролцоогоор) $ 50-аас $ 800 хооронд хэлбэлздэг.

Төрөх үед хүн бүр нугасны (EDA ба SMA) мэдээ алдуулалт хийж болох уу?

Үгүй ээ, нугасны мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй хэд хэдэн эсрэг заалтууд байдаг.

Үнэмлэхүй: эмэгтэй хүний ​​эрс татгалзал нугасны мэдээ алдуулалт; цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, маш бага тромбоцитын тоо; хүүхэд төрөхийн өмнөхөн антикоагулянт эмчилгээ (гепарин эмчилгээ); эх барихын цус алдалт, үүний үр дүнд цусархаг шок; сепсис; үрэвсэлт үйл явцтөлөвлөсөн хатгалт хийх газар дээрх арьс; төв мэдрэлийн тогтолцооны органик гэмтэл (хавдар, халдвар, гэмтэл, гавлын дотоод даралт ихсэх); орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн харшил (лидокаин, бупивакаин болон бусад); цусны даралтын түвшин 100 мм м.у.б. Урлаг. ба доор (ямар ч төрлийн цочрол); Умайн доторх мэс заслын дараа умайд сорви үүсэх (төрөх үед сорви үүссэний улмаас умай тасрах эрсдэл өндөр); ургийн буруу байрлал, танилцуулга, ургийн том хэмжээтэй, анатомийн хувьд нарийн аарцагболон бусад эх барихын эсрэг заалтууд.

Хамаатан садан нь дараахь зүйлийг агуулдаг. нугасны баганын хэв гажилт (кифоз, сколиоз, нугасны бифида); таргалалт (хатгалт хийхэд хүндрэлтэй); зүрхний байнгын хяналт байхгүй үед зүрх судасны өвчин; зарим мэдрэлийн өвчин (олон склероз); төрөлтийн үед эмэгтэй хүний ​​ухамсар дутмаг; ихэсийн өмнөх (эх барихын цус алдалтын өндөр эрсдэл).

Кесар хагалгааны үед ямар төрлийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг вэ?

Кесар хагалгааны үед өвдөлт намдаах аргыг эх барихын эмч нар мэдээ алдуулалтын эмчтэй хамт сонгож, төрж буй эмэгтэйтэй тохиролцдог. Олон талаараа мэдээ алдуулалтын сонголт нь мэс засал хэрхэн хийхээс хамаарна: төлөвлөсөн эсвэл яаралтай тусламжийн шинж тэмдэгмөн эх барихын нөхцөл байдлын талаар. Ихэнх тохиолдолд нугасны мэдээ алдуулалтанд туйлын эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд төрөлттэй эмэгтэйд EDA эсвэл SMA (төлөвлөсөн болон яаралтай кесар хагалгааны аль алинд нь) санал болгож, хийдэг. Гэхдээ зарим тохиолдолд хэвлийн хөндийн өвдөлтийг намдаахын тулд эндотрахеаль мэдээ алдуулалт (EDA) нь сонгогддог. EDA-ийн үед төрөх үеийн эмэгтэй ухаангүй, өөрөө амьсгалж чадахгүй, хуванцар хоолойг гуурсан хоолойд хийж, хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулах эмийг судсаар хийдэг.

Төрөх үед эмийн бус өвдөлт намдаах өөр ямар аргыг хэрэглэж болох вэ?

Төрөх үеийн физиологийн өвдөлтийг намдаах дээрх аргуудаас гадна агшилтыг хөнгөвчлөхийн тулд та авто-сургалт хийж болно. Умайн агшилтын үед хүүхэдтэй ярилцаж, түүнтэй ирээдүйн уулзалтын баяр баясгаланг илэрхийлж, төрөлт амжилттай болохын тулд өөрийгөө бэлд. Хэрэв авто-сургалт нь тус болохгүй бол агшилтын үед өвдөлтөөс өөрийгөө сарниулахыг хичээ: дуу дуулах (чимээгүй), шүлэг унших эсвэл үржүүлэх хүснэгтийг чангаар давт.

Кейс судалгаа:Би маш урт сүлжсэн залуу эмэгтэйг төрүүлсэн. Энэ нь түүний анхны төрөлт байсан бөгөөд агшилт нь түүнд маш их өвдөж байсан мэт санагдаж, энэ "эрүү шүүлт"-ийг зогсоохын тулд кесар хагалгаа хийлгэхийг байнга хүсдэг. Миний толгойд нэг бодол орж ирэх хүртэл түүнийг өвдөлтөөс салгах боломжгүй байв. Би түүнд сүлжсэнийг нь тайл, үгүй ​​бол хэтэрхий сарнисан байна, самнаад дахин сүлжихийг хэлэв. Эмэгтэй энэ үйл явцад маш их автсан тул тэр оролдлогыг бараг л алдлаа.

Зарим өвчин нь өвдөлтийн хүчтэй дайралтаар тодорхойлогддог бөгөөд бүх өвдөлт намдаах эмүүд үүнийг даван туулж чаддаггүй. Тиймээс in эмнэлгийн практикӨргөн хэрэглэгддэг эм бол опиоид өвдөлт намдаах эм бөгөөд зөвхөн эмчийн жороор зарагддаг. Эдгээр эмүүдийн нэг нь Promedol бөгөөд хүний ​​төв мэдрэлийн тогтолцооны аль ч түвшинд өвдөлтийн импульсийн мэдрэлийн эсийн дамжуулалтыг тасалдуулж чаддаг. Опиоидын рецепторын агонист үүрэг гүйцэтгэдэг "Промедол" эм нь тархины зарим хэсэгт нөлөөлж, өвдөлтийн сэтгэл хөдлөлийн өнгийг өөрчилдөг. Фармакологийн шинж чанарын хувьд энэ эм нь "Морфин" ба "Фентанил" эмтэй ойролцоо бөгөөд хүний ​​​​сэтгэл санааг эрс нэмэгдүүлж, дунд зэргийн ховсдох нөлөөтэй, нөхцөлт рефлексийг дарангуйлдаг. Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан эмүүдээс ялгаатай нь "Промедол" эм нь бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг гаж нөлөө багатай, амьсгалын төвийг бага дарангуйлж, шээсний суваг, гуурсан хоолойд илүү зөөлөн антиспазмодик нөлөөтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ энэ нь миометрийн агшилтын үйл ажиллагаа, аяыг бага зэрэг сайжруулдаг.

"Промедол" эмийг гаргах хэлбэр, түүний найрлага

Манай мужаас гадна өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй "Промедол" нь өөр нэг патентгүй олон улсын нэртэй "Тримеперидин гидрохлорид" бөгөөд үүний дагуу олон эмийн идэвхтэй найрлага болгон ашигладаг. Өнөөдөр эмийн бэлдмэлийг шахмал, ампул, тариурын хоолой гэсэн гурван хэлбэр болгон бууруулж байна. Эхнийх нь 10 ширхэг сав баглаа боодолтой бөгөөд эмийн санд жороор зарагддаг бол сүүлийнх нь эмнэлгийн байгууллагад өвчтөнүүдэд тарилга хийхэд ихэвчлэн ашиглагддаг. Промедолын уусмал нь 1% ба 2% -ийн концентрацитай байдаг бөгөөд 0.01 эсвэл 0.02 г тримеперидин агуулдаг. Бэлдмэлийг арьсан дор, булчинд тарих, зарим тохиолдолд хэрэглэдэг хүнд хэцүү тохиолдлуудсудсаар хийх. Тариурын хоолойг эмнэлгийн байгууллага болон гэртээ аль алинд нь ашигладаг.

Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй Promedol-ийг ямар өвчний үед хэрэглэх боломжтой вэ?

"Промедол" эмийг худалдан авахын тулд эмийн тунг зөв тооцоолж, эмчилгээний дэглэмийг боловсруулж чадах эмчээс жор авах шаардлагатай. Энэ эмийг хэрэглэх заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулж болно. янз бүрийн өвчин, дагалдан өвдөлтийн хам шинжхүчтэй ба дунд зэргийн эрчимтэй. Гаднаас нь хоол боловсруулах системЭнэ бол арван хоёр нугасны болон ходоодны гэдэсний шархлаа, архаг панкреатит, улаан хоолойн цооролт. "Промедол" эмийг мөн өвчтэй гэж оношлогдсон хүмүүст зааж өгч болно шээс бэлэгсийн систем, тухайлбал паранефрит, парафимоз, цочмог дизури болон гадны биетүүд шээсний сувагТэгээд давсаг. Энэхүү мансууруулах өвдөлт намдаах эм нь миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina, элэгний артерийн тромбоз, мөчдийн болон уушигны артерийн тромбоэмболизм, уушигны шигдээс, агаарын эмболи, аяндаа үүсэх пневмоторакс, цочмог гялтангийн үрэвсэлд маш үр дүнтэй байдаг. Промедол нь цочмог мэдрэлийн үрэвсэл, шалтгаант өвчин, глаукома, lumbosacral radiculitis, thalamic syndrome, цочмог весикулит зэрэг өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн өвдөлтөд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Түргэн өвдөлт намдаах нөлөөтэй тул эмийг хүнд гэмтэл, түлэгдэлт, хорт хавдрын үед хэрэглэдэг.

Хүүхэд төрөх үед Промедол хэрэглэх

"Морфин" эмийн энэхүү синтетик аналогийг өвчтөнийг янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагаанд бэлтгэх, түүнчлэн хөдөлмөрийг сайжруулахад ашигладаг. Хүчтэй antispasmodic үүрэг гүйцэтгэдэг тул умайн хүзүүг тайвшруулж, улмаар түүний нээлтийг өдөөдөг. Үүний зэрэгцээ, энэ эм нь төрөлттэй эмэгтэйн умайд нөлөөлж, агшилтыг бага зэрэг нэмэгдүүлж, улмаар төрөлтийг түргэсгэдэг. Дүрмээр бол хүүхэд төрөх үед "Промедол" эмийг өгзөг, гуя эсвэл мөрөнд арьсан дор, булчинд тарьдаг. Зөвхөн онцгой тохиолдолд, хүүхдийн амь насанд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд түүнийг төрж буй эмэгтэйд судсаар тарьж болно. Тарилгын дараа өвдөлт намдаах нөлөө 10-15 минутын дотор гарч ирдэг бөгөөд үүний дараа эмэгтэй хүн хүчээ сэргээж, хүүхдээ аюулгүй төрүүлж чадна.

Хүүхэд төрөх үед Промедол хэрэглэх үр дагавар

Ерөнхийдөө энэ синтетик өвдөлт намдаах эм нь хүүхэд төрүүлэх үед эх, хүүхдэд хамгийн аюулгүй гэж тооцогддог боловч хүний ​​​​биеийн онцлог шинж чанарыг мартаж болохгүй. Тиймээс зарим эмэгтэйчүүд энэ эмээс бөөлжих, дотор муухайрах, удаашрах зэрэг гаж нөлөөг мэдэрдэг. нөхцөлт рефлексүүд. Хэрэглэх заавар нь "Промедол" эм нь арьсан дор хэрэглэсэн ч цусны урсгалд маш хурдан орж, 2-2.5 цагийн дараа хамгийн их концентрацид хүрдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Иймээс эхийн тарилга хийснээс хойш 2-3 минутын дараа хүүхэд хүйн ​​артериар мансууруулах өвдөлт намдаах эм авдаг бөгөөд энэ нь эхийнхээс 7 дахин удаан биеэс гадагшилдаг. Төрсний дараа ийм хүүхдүүд амьсгалын үйл ажиллагаагаа аажмаар сэргээж, нойрмог, цочромтгой, ихэвчлэн хөхөө тэврэхээс татгалздаг. Амьдралынхаа эхний өдрүүдэд эдгээр хүүхдүүдэд хэрэгтэй онцгой анхааралнярайн эмч нар, жишээлбэл, шаардлагатай бол хиймэл амьсгалэсвэл амин чухал үйл явцыг хэвийн болгох бусад арга хэмжээ.

"Промедол" эмийг мэдээ алдуулалтанд хэрэглэх

"Промедол" эмийн өргөн хэрэглээг олж авсан анагаах ухааны өөр нэг чиглэл бол анестезиологи юм. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэс засал хийхээс 30-40 минутын өмнө хүнийг булчинд эсвэл арьсан дор 1-2 мл энэ мэдээ алдуулагчийн уусмалыг 0.5 мг атропинтой хослуулан тарьдаг. IN яаралтай тохиолдолдӨвчтөнд яаралтай урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай үед эдгээр эмийг судсаар тарьдаг. Мэс заслын үед мэдээ алдуулалтанд орсон хүнд өвдөлт намдаах зорилгоор энэ эмийг хэсэгчилсэн тунгаар өгдөг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг тогтворжуулж, тахикарди бууруулахад тусалдаг. Ерөнхий хэрэглээний хувьд ампул дахь "Промедол" эмийг антихолинергик, антигистамин, антипсихотик эмүүдтэй хамт хэрэглэдэг. Төвийн өвдөлт намдаах зорилгоор антипсихотик эм, Дроперидол эмийг хослуулан хэрэглэдэг. Хагалгааны дараах үеЗарим өвчтөнд энэ нь мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэхгүйгээр арилдаггүй, өвдөлтийг намдаахын тулд арьсан дор тарьдаг.

Эсрэг заалтууд

Эмчийн жоргүйгээр аливаа эм, ялангуяа өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй Promedol зэрэг мансууруулах бодис хэрэглэх нь аюултай. Энэхүү өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэх заавар нь олон эсрэг заалттай байдаг тул та үүнийг хэрэглэж эхлэхээсээ өмнө заавал унших хэрэгтэй. Энэ эмийг жирэмслэлт, хөхүүл үед, өндөр настан, хоёр нас хүрээгүй хүүхдүүдийн эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй гэдгийг анхаарна уу. Зааварт Promedol-ийг хэрэглэх нь зөвхөн аюултай төдийгүй бүрэн хориглодог өвчний бүх жагсаалтыг агуулдаг. Энэ жагсаалтад эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал, амьсгал дарангуйлал, халдвар, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, линкосамид, цефалоспорин, хорт дисперс эсвэл пенициллиний улмаас суулгалт орно. Та MAO дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед, мөн тэдгээрийг хэрэглэхээ зогсоосноос хойш 21 хоногийн дотор эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй. Энэ эмийг тодорхой бус шалтгаантай хэвлийн хөндийн өвдөлт, гуурсан хоолойн багтраа, хэм алдагдал, таталт, таталт зэрэгт маш болгоомжтой хэрэглэнэ. артерийн гипертензи, амьсгалын дутагдал, CHF, миксэдем, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, элэгний дутагдал, гипотиреодизм, төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, гавлын дотоод гипертензи, гэдэсний хүнд үрэвсэлт өвчин.

Мансууруулах бодисын гаж нөлөө

Хүний бие махбодийн өвөрмөц байдлыг харгалзан үзэхэд ямар ч, тэр ч байтугай хамгийн аюулгүй эм нь олон сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүйг бид итгэлтэйгээр хэлж чадна. Хэрэв бид зөвхөн эмчээс авах боломжтой мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг "Промедол" гэж үзвэл түүний эсрэг заалтуудын жагсаалт илүү урт болно. Тийм ээ, хариу үйлдэл ходоод гэдэсний замЭнэ эмийг хэрэглэх үед цөсний замын спазм, бөөлжих, дотор муухайрах, хуурай ам, өтгөн хатах, хоолны дуршилгүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв хүн хоол боловсруулах тогтолцооны цочмог үрэвсэлт үйл явцтай гэж оношлогдвол дээрх жагсаалтад саажилтын үрэвслийг нэмж болно. гэдэсний түгжрэл, шарлалт, хорт мегаколон. Мансууруулах бодис хэрэглэдэг зарим хүмүүсийн мэдрэхүй, мэдрэлийн систем нь "бослого" үүсгэдэг. Нүдний хараа муудах, толгой эргэх, хоёр талтай болох, толгой өвдөх, таталт өгөх, булчин чангарах, чичрэх, төөрөгдөл, нойрмоглох, эйфори, чиг баримжаа алдагдах, сэтгэл гутрал, чих шуугих, парадоксик сэрэл болон бусад эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Амьсгалын тогтолцоог "Промедол" эмээр дарах нь өвчтөний сайн сайхан байдалд эрс нөлөөлж, янз бүрийн асуудалтай нөхцөл байдал, бүр кома хүртэл хүргэдэг. Промедол эмийг хэрэглэж байсан зарим өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын харагдахуйц илрэл, түүнчлэн цусны даралтын огцом хэлбэлзэл байгааг харуулж байна. Энэ нь мөн эм уухад асуудал үүсгэж болно. шээсний систем, энэ нь шээс хөөх эм буурах, шээсний хуримтлалаар илэрдэг. Эмнэлгийн практикт Promedol-ийн хэрэглээний гаж нөлөөг хэлбэрээр илрүүлсэн тохиолдол бас байдаг харшлын урвалларингоспазм гэх мэт арьсны тууралт, хаван, бронхоспазм болон бусад. Биеийн дээр дурдсан урвалууд гарч ирэхгүй байсан ч "Промедол" эмийг хэрэглэх үед хэрэглэх заавар нь дотор муухайрах, бөөлжих, биеийн ерөнхий сулрал зэрэг бага зэргийн гаж нөлөө илэрч байгааг харуулж байна.

"Промедол" эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх ба зохисгүй хэрэглээний үр дагавар

Хэрэв энэ эмийг буруу хэрэглэсэн эсвэл өвчтөний бүх шинж чанарыг харгалзан тунг нарийн тооцоогүй бол үр дагавар нь хамгийн урьдчилан таамаглах аргагүй байж болно. Эмнэлгийн практикт хэтрүүлэн хэрэглэх нь зөвхөн гаж нөлөөний ноцтой байдлыг нэмэгдүүлээд зогсохгүй өвчтөнүүдийн ухамсрын хямралд орж, цочмог миозоор оношлогдсон тохиолдол байдаг.

Хэт их уусан тохиолдолд зөв арга хэмжээ авах

"Промедол" эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа хүнийг сэргээх үндсэн арга хэмжээ нь шинж тэмдгийн эмчилгээтэй хослуулан уушигны хангалттай үйл ажиллагааг дэмжихэд чиглэгдэх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнд тусгай опиоид антагонист болох Налоксон эмийг булчинд эсвэл судсаар тарьж, амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг хурдан сэргээдэг. Хэрэв 2-3 минутын дараа хүлээгдэж буй үр дүн гарахгүй бол тарилгыг давтан хийнэ.

Эмийг худалдах дүрэм, түүнийг хадгалах нөхцөл

Уг эмийг эмийн санд зөвхөн нэг курс эмчилгээнээс хэтрэхгүй хэмжээгээр жороор олгодог. Мансууруулах өвдөлт намдаах "Промедол" -ийг хадгалах тухайд хэрэглэх заавар нь бүх нөхцлийг дагаж мөрдөхийг тодорхой зохицуулдаг. Ялангуяа эмийг хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална температурын горим+ 15 хэмээс ихгүй байна.

Төрөх өвдөлтийн тухай бодол олон жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг айлгадаг. Орчин үеийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн арсенал дээр эмийн бус ба эмийн гэсэн хоёр бүлэг өвдөлт намдаах аргууд байдаг. Эхний аргууд нь жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл, өвдөлт намдаах массаж, хүүхэд төрүүлэх үед ус хэрэглэх, амьсгалах тусгай арга, хүүхэд төрүүлэх үед өвдөлтийг намдаах байрлал, рефлексологийн арга, үнэрт эмчилгээ гэх мэт орно. Хоёрдахь бүлэгт янз бүрийн аргуудыг ашигладаг фармакологийн эмүүд, өвдөлт намдаах, тайвшруулах, нойрсуулах үйлчилгээтэй. Тэд бидний ярианы сэдэв болно.

Төрөх үед өвдөлт намдаах зорилгоор опиат хэрэглэх нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. Энэ нь 3000 гаруй жилийн өмнө эхэлсэн. Мөн дотор Эртний Грекболон Египтэд эмч нар төрөлт болох өрөөг опиумаар утах замаар ихэвчлэн язгууртан гэр бүлээс гаралтай эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн зовиурыг намдааж байв. Үүнээс гадна төрөлттэй эмэгтэйд опиат агуулсан намуу цэцгийн толгойноос декоциний өгсөн. Гэсэн хэдий ч ийм мэдээ алдуулалтаар опиатын тунг нарийн тодорхойлох боломжгүй байв. Тиймээс ихэнхдээ эмэгтэй хүн зүгээр л унтдаг байсан тул төрөх үйл явц удааширдаг.

Эмгүйгээр хийх боломжтой юу?

Төрөлтийн өвдөлтийг намдаахад хэрэглэдэг эмүүд маш үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эмийн бус аргаар өвдөлт намдаах эмийн эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц сул талтай байдаг: бүх эм нь цусанд их бага хэмжээгээр нэвтэрч, умайн хөндийн саад тотгорыг даван туулж, хүүхэд болон хүүхдэд янз бүрийн гаж нөлөө, хүндрэл үүсгэдэг. төрөлттэй эмэгтэй. Тиймээс төрөх үед эдгээр эмийг хэрэглэх нь эмнэлгийн хатуу заалтын дагуу хийгддэг.

Ихэвчлэн эхний төрөлт, удаан хугацаагаар эсвэл дутуу төрөлт, том урагт эмийн өвдөлт намдаах (мэдээ алдуулах) шаардлагатай байдаг. Удаан хугацааны усгүй байдлаас зайлсхийхийн тулд амнион шингэн тасарсаны дараа ихэвчлэн мэдээ алдуулалт хийдэг бөгөөд энэ нь халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг; окситоцин хэрэглэх үед агшилт, өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг.

Төрөх үеийн өвдөлт намдаах эмийг зааж өгөхдөө зайлшгүй шаардлагатай хувь хүний ​​хандлага. Мэдээжийн хэрэг, ашиглахгүйгээр янз бүрийн мэс заслын арга хэмжээ авах боломжгүй юм орчин үеийн аргуудөвдөлт намдаах. Нэмж дурдахад өвдөлт нь өөрөө хөдөлмөрийн хэвийн явцыг саатуулж, төрөлтийг саатуулж, умайн хүзүүний спазмыг үүсгэж, нээхээс сэргийлдэг. Тиймээс хэрэв заалт байгаа бол үр дүн багатай эмийн бус аргуудӨвдөлт намдаах эм нь мэдээ алдуулалтанд ордог.

Оросын төрөх эмнэлгүүдэд азотын ислийг амьсгалах аргыг ихэвчлэн ашигладаг. амьсгалах мэдээ алдуулалт(мэдээ алдуулах эмийг дамжуулан Агаарын зам), эпидураль мэдээ алдуулалт (бэлцүүний нурууны нугасны дурангийн дээд талын орон зайд мэдээ алдуулалт хийх) болон мансууруулах өвдөлт намдаах эм (нийтийн хэллэгээр - "мансууруулах бодис") нэвтрүүлэх талаар ярилцах болно.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм гэж юу вэ?

Тримепиридин (PROMEDOL) ба пентазоцин (FORTRAL, LEXIR) нь ихэвчлэн өвдөлттэй агшилтыг арилгахад ашиглагддаг. Орчин үеийн мансууруулах өвдөлт намдаах эмүүд нь PETHIDINE, NALBUFINE, BUTORPHANOL юм.

Мансууруулах бодисын мэдээ алдуулалт, түүний дотор мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хатуу заалтын дагуу хийх ёстой. Хүүхдэд ихэсийн саад тотгороор дамжин эмийн бодисыг нэвтрүүлэх нь: олон хүчин зүйлээс хамаарна: ихэсийн гадаргуугийн талбай ба зузаан, жирэмсний үргэлжлэх хугацаа; Умайн цусны эргэлтийн эрч хүч, ихэсийн саадыг нэвтрүүлэх чадвараас хамаарч өөр өөр үед нэмэгддэг. эмгэг процессууд, жирэмсний хүндрэл. Чухал үүрэгэх, ургийн эрүүл мэндэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв эмэгтэй хүн урьд өмнө нь мансууруулах бодис хэрэглэж байсан туршлагатай бол эмч нар энэ төрлийн өвдөлтийг намдаахаас татгалзах болно, учир нь энэ нь үр дүнгүй болно.

Морфин бол орчин үеийн эмийг үндэслэгч юм

Орчин үеийн эмийн өвөг нь морфин (МОРФИН ГИДРОХЛОРИД) юм. Энэ бол опиумын хамгийн хүчирхэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм (Грек хэлнээс opos - шүүс) - ховсдох намуу цэцгийн толгойноос хөлдөөсөн сүүн шүүс юм. Тиймээс морфин болон түүний бүх деривативуудыг опиат буюу опиоид өвдөлт намдаах эм (өвдөлт намдаах эм) гэж нэрлэдэг.

Морфин нь бусад мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн нэгэн адил төв мэдрэлийн системд (төв мэдрэлийн систем) тодорхой дарангуйлах нөлөөтэй байдаг. Морфины гол нөлөө нь өвдөлт намдаах үйлчилгээ юм. Үүнээс гадна морфин нь тайвшруулах нөлөөтэй бөгөөд өвдөлтийн сэтгэлзүйн бүрэлдэхүүн хэсэг нь маш том байдаг. Төрөх үеийн өвдөлтөөс айж, хүлээх нь агшилтын үед өвдөлтийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг нь шалтгаан биш юм. Морфин болон түүний синтетик аналогийн бусад нөлөө нь амьсгал, зүрхний цохилт буурах, биеийн температур буурах, сурагчдыг нарийсгах зэрэг орно. Өндөр тунгаар хэрэглэх үед амьсгалын замын төвийн саажилтын улмаас амьсгал зогсох тохиолдол гардаг. Морфин нь шээх, өтгөн хатах, цөсний шүүрлийг тасалдуулж, хоол боловсруулах эрхтний шүүсний ялгаралтыг бууруулж, дотор муухайрах, бөөлжих, цусны даралтыг бууруулж, зүрхийг тэжээдэг цусны судсыг өргөжүүлдэг.

Мансууруулах бодисын донтолт өргөн тархсан тул хар тамхины хэрэглээ, түүний дотор хар тамхины донтолт үүсэх зэрэг ноцтой үр дагаврын талаар олон хүн сонссон тул төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн хар тамхи, мансууруулах бодис хэрэглэх хандлага маш болгоомжтой байдаг. Үнэндээ хүүхэд төрүүлэх үед мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг ихэвчлэн нэг удаа хийдэг - хөдөлмөрийн эхний үе шатанд, өвдөлттэй агшилтын үед. Мансууруулах бодисоос сэтгэл зүйн болон ялангуяа бие махбодийн хараат байдал нь зөвхөн богино хугацаанд мансууруулах бодисыг хангалттай давтамжтайгаар хэрэглэснээр үүсдэг.

Өмнө нь морфиныг төрөх эмнэлгүүдэд агшилтын өвдөлтийг багасгах зорилгоор өргөн хэрэглэдэг байсан. Гэсэн хэдий ч энэ эм нь илт гаж нөлөө үзүүлдэг, ихэсийн саадыг амархан даван туулж, хүүхдийн амьсгалын замын хямрал, түүнчлэн морфины нөлөөн дор умайн агшилт суларч байгаа тул орчин үеийн эмийг илүүд үздэг. нийлэг ба хагас синтетик мансууруулах бодисыг доор авч үзэх болно.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн үйл ажиллагааны механизм

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм нь төв мэдрэлийн системд тодорхой нөлөө үзүүлдэг тусгай бүтэц - опиат рецепторууд дээр ажилладаг. IN Хүний биеэмтэй төстэй бодисууд нийлэгждэг - эндорфин, энкефалин. Эдгээр нь "баяр баясгалангийн даавар" гэж нэрлэгддэг. Эдгээр дааврууд болон үүнтэй төстэй бодисуудын опиатын рецепторт үзүүлэх нөлөө нь өвдөлт намдаах, баяр баясгалан, сэтгэл санааны тайтгарал гэх мэт мэдрэмжийг бууруулдаг. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед өвдөлтийн импульсийн дамжуулалтыг дарангуйлж, өвдөлтийн субьектив ойлголт, түүний үнэлгээ, хариу үйлдэл тасалддаг. Тиймээс хүүхэд төрүүлэх үед мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь агшилтын үед цочмог өвдөлтийг бууруулж, тайвшрах, тайван байдлыг бий болгодог. Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүн унтаж эсвэл нойрмоглож, өвдөлттэй агшилтууд сулардаг, гэхдээ бүрэн биш.

Төрөлтийн өвдөлтийг намдаахад хэрэглэдэг эмүүд

Төрөх үед, түүнчлэн янз бүрийн мэс заслын арга хэмжээ авахад (урьдчилан сэргийлэх) хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл мансууруулах өвдөлт намдаах эм бол PROMEDOL юм. Энэ бол морфины синтетик аналог юм.

Ихэвчлэн PROMEDOL-ийг гуя, мөр, өгзөгт арьсан дор эсвэл булчинд тарих, бага тохиолдолд судсаар тарьдаг. Энэ эм нь цусанд хурдан шингэж, тарилгаас хойш 1-2 цагийн дараа хамгийн их концентрацид хүрдэг. Промедол нь опиатын рецепторуудтай холбогддог тул өвдөлт намдаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй. Үүнээс гадна, эм нь antispasmodic үүрэг гүйцэтгэдэг - энэ нь умайн хүзүүний спазмыг арилгаж, аль болох хурдан амрах, нээхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ PROMEDOL нь умайн агшилтыг тодорхой хэмжээгээр сайжруулж, төрөх үйл явцыг өдөөдөг.

Промедолын өвдөлт намдаах нөлөө нь төрөх үеийн ихэнх эмэгтэйчүүдэд хэрэглэснээс хойш 10 минутын дотор илэрдэг. Ухамсар бүрэн хадгалагдана. PROMEDOL хангалттай гэж үздэг аюулгүй эмтөрөх үед эх, хүүхдэд зориулсан. Гэсэн хэдий ч төрөлттэй зарим эмэгтэйчүүдэд PROMEDOL нь шалтгаан болдог сөрөг урвал: дотор муухайрах, бага зэрэг - бөөлжих, хордлого мэдрэх, цочирдох.

PROMEDOL нь ихэст амархан нэвтэрч, хүүхдэд нөлөөлдөг. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэснээс хойш 2 минутын дараа урагт хүргэдэг хүйн ​​артерийн цусан дахь концентраци нь эхийн цусан дахь PROMEDOL-ийн агууламжтай тэнцүү байна. Ургийн цусан дахь хамгийн их концентраци нь эхэд мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дараа хүрдэг. Төрөх үед PROMEDOL-ийн том сул тал бол нялх хүүхдийн цуснаас эмийг удаан гадагшлуулдаг - энэ нь төрөх үеийн эмэгтэйнхээс 7 дахин удаан тохиолддог.

Эхийн PROMEDOL-ийг хэрэглэсний дараа нярайд ажиглагдсан гол гаж нөлөө нь амьсгалын замын хямрал, нойрмоглох явдал юм. PROMEDOL нь амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа, амьсгалыг хариуцдаг төв мэдрэлийн тогтолцооны хэсэг болох амьсгалын төвийн ажлыг саатуулдаг. Төрсний дараа хүүхдийн амьсгал сэргээгддэг боловч ихэвчлэн ийм хүүхдүүд байдаг

Тэд хөхөө шууд авдаггүй. Ховор тохиолдолд амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хямралын үед шаардлагатай байж болно яаралтай тусламжнярайн эмч, хиймэл амьсгал. Хүүхэд төрөх үед мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь ирээдүйд хүүхдэд хар тамхинд донтох эмгэгийг хөгжүүлэхэд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Эмэгтэйчүүдийн 35-40% нь PROMEDOL нь үр дүнтэй өвдөлт намдаах эм биш гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Төрөх үед хэрэглэдэг өөр нэг мансууруулах өвдөлт намдаах эм бол PENTAZOCINE (LEXIR, FORTRAL) юм. МОРФИН, ПРОМЕДОЛ-оос ялгаатай нь Пентазоцин нь цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг (цусны даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг), амьсгалыг дардаггүй, мөн төрөлтийг өдөөдөг. Нэмж дурдахад PENTAZOCINE нь мансууруулах бодисын хамаарлыг үүсгэдэггүй, нойрсуулах нөлөөгүй, эйфори үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч энэхүү мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах нөлөө нь морфиныхоос сул байдаг.

Өргөдөл, НАЛБУФИН, ГУТЛУУД

Төрөлтийн эхний үе шатанд - умайн хүзүүг багасгахын тулд FANOL-ийг булчинд эсвэл арьсан дор тарина. өвдөлт мэдрэмжагшилтын үед. Судсаар тарих үед эдгээр эмүүд илүү хурдан ажилладаг боловч удаан үргэлжлэхгүй. Бүх мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн нэгэн адил PETHIDINE, NALBUFINE, BUTORFAI нь ихэст нэвтэрч, ургийн төв мэдрэлийн системийг дарангуйлж, нярайд амьсгалын замын дарангуйлал үүсгэдэг.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг зөвхөн нэг удаа хэрэглэх боломжтой, мөн жагсаасан гаж нөлөө үүсэх, умайн хүзүүг бага зэрэг нээх үед мансууруулах өвдөлт намдаах эм нь төрөлтийг сулруулж болзошгүйг харгалзан эмийг ийм хэлбэрээр өгдөг. хөдөлмөрийн түлхэх хугацаанд тэдний үйл ажиллагаа дууссан гэсэн үг. Дүрмээр бол мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг умайн хүзүүг 5-6 см өргөсгөх үед хийдэг.Ихэвчлэн амаржих газарт мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн гаж нөлөөг амархан арилгадаг.

Мансууруулах бодисыг бусад эмтэй хослуулан хэрэглэх нь эмийн тунг бууруулж, гаж нөлөө үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Шаардлагатай бол мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн гаж нөлөөг арилгахын тулд тэдгээрийн антагонистуудыг хэрэглэдэг. эсрэг үйлдэл, мансууруулах бодисыг опиатын рецептороос нүүлгэн шилжүүлэх - NALOXONE эсвэл NALORPHINE. Нярайн хувьд НАЛОКСОН-ийг хүйн ​​судсанд тарьдаг. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн антагонистуудын нөлөө хурдан илэрдэг - хэрэглэснээс хойш ойролцоогоор 1 минутын дараа, 2-4 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Промедол эмийг хэрэглэх зааврыг дагаж мөрдөх нь чухал бөгөөд учир нь энэ эм нь опиоид өвдөлт намдаах эм (мансууруулах өвдөлт намдаах эм) -д хамаарах бөгөөд хэрэглэх тогтоосон журмыг зөрчсөн тохиолдолд эрүүл мэндийн ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Олон улсын ерөнхий нэрэм - Тримеперидин (Тримеперидин). Латинаар эмийг "Промедолум" гэж нэрлэдэг.

Гаргах маягт

1. "P" үсэг хэлбэрээр товойлгон, цагаан өнгийн шахмал. Нэг цэврүүт 10 шахмал, багцад нэг эсвэл хоёр цэврүү багтана
2. Уусмалтай ампул хэлбэрээр тарилгын промедол. Ампулууд нь 1 мл уусмал, савлагаа нь 5-аас 10 ампулыг агуулж болно
3. Мөн 1 мл уусмал агуулсан тариурын хоолой

Нийлмэл

Эм

1. Идэвхтэй бодис - Промедол (Тримеперидин гидрохлорид) - 25 мг
2. Төмсний цардуул
3. Стеарины хүчил
4. Элсэн чихэр

Шийдэл

• Одоогийн Халдварт өвчин(төв мэдрэлийн системээр халдвар тархах өндөр эрсдэлтэй)
• Бие махбодоос хорт бодисыг зайлуулах ажлыг удаашруулж, энэ нөхцлийн үр дүнд цочмог болон удаан үргэлжилсэн суулгалт.
• Пенициллин, цефалоспорин, линкосамидын бүлгийн эм ууснаас үүдэлтэй псевдомембраноз колитын арын дэвсгэр дээр үүссэн суулгалт.
• Цусны бүлэгнэлт муу (нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалтанд антикоагулянт эмчилгээ хийсний дараа өвчин үүссэн тохиолдолд)
• Моноамин оксидазын дарангуйлагчийг хэрэглэх ба эдгээр эмийг зогсоосноос хойш 21 хоногийн дараа
• 2-оос доош насны хүүхдүүд

Харьцангуй эсрэг заалтууд (болгоомжтой)

• Гипотиреодизм
• Микседема
• Бөөр эсвэл элэгний дутагдал
• Төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал
• Психоз бүхий тархины гэмтэл
• Амьсгалын дутагдал
• Шээсний сувгийн хатуурал
• Түрүү булчирхайн дисплази
• Бөөрний булчирхайн дутагдал
• Ахмад нас
• Архидан согтуурах
• Амиа хорлох хандлага
• Таталт
• Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал
• Тархины гэмтэл
• Мансууруулах бодисын донтолт (түүхийг оруулаад)
• илэрхийлсэн үрэвсэлт өвчингэдэс
• хэм алдагдал
• Артерийн гипотензи
• Гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин
• Шээсний систем, ходоод гэдэсний замын мэс заслын үйл ажиллагаа
• Зүрхний архаг дутагдал
• Өвчтэй хүний ​​сул дорой байдал
• Промедолыг жирэмсэн болон хөхүүл үед болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

Сөрөг нөлөө

Мэдрэлийн систем:

1. Нойрмог байдал
2. Сул тал
3. Толгой эргэх
4. Толгой өвдөх
5. Диплопи
6. Нүд бүрэлзэх
7. Хар дарсан зүүд
8. Ер бусын мөрөөдөл
9. Тайван бус унтах
10. Мэдрэлийн байдал
11. Ядаргаа
12. Ерөнхий таагүй байдал
13. Чичиргээ
14. Таталт
15. Албадан булчин татах
16. Сэтгэлийн хямрал
17. Галлюцинация
18. төөрөгдөл эйфори
19. Баримтлал алдагдах
20. Психомоторын урвалыг удаашруулдаг
21. Амьсгалын булчингийн хөшүүн байдал
22. Чих шуугих

Хоол боловсруулах систем:

1. Ходоод гэдэсний цочрол
2. Дотор муухайрах
3. Бөөлжих
4. Өтгөн хаталт
5. Цөсний замын спазмууд
6. Хуурай ам
7. Хоолны дуршилгүй болох
8. Хортой мегаколон
9. Саа өвчтэй
10. Элэгний хоруу чанар

Зүрх судасны систем:

1. Цусны даралт буурах (бага түгээмэл, цусны даралт ихсэх)
2. хэм алдагдал

Шээсний систем:

1. Шээсний сувгийн спазм (шээх үед өвдөх, байнга шахах)
2. Татгалзах нийт тоошээс

Амьсгалын систем:

1. Амьсгалын төвийн хямрал
2. Апноэ

Харшлын болон орон нутгийн урвал:

1. Ангиоэдема
2. Бронхоспазм
3. Ларингоспазм
4. Нүүрний хавдар
5. Арьсны тууралт
6. Тарилгын талбайд улайх, түлэгдэх, хавдах

Бусад:

1. Мансууруулах бодисын хамаарал (донтолт)
2. Хөлс ихсэх

Чухал! Эмчилгээний явцад согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай. аюултай төрөл зүйлажил, жолоодох.

Хэрэглэх заавар

Эм

• Хамгийн их өдөр тутмын тунПромедол шахмал нь 200 мг (8 шахмал)
• Хамгийн их нэг тун- 50 мг (2 шахмал)
• Оношлогооноос хамааран 1-2 шахмалыг өдөрт 3-4 удаа ууна
• Хэрэв эмийг хэрэглэхийг заасан өвдөлт нь гөлгөр булчингийн спазмаас үүдэлтэй бол эмийг антиспазмодик ба атропинтэй төстэй эмүүдтэй хослуулдаг.

Шийдэл

Promedol-ийг ампулыг хэрэглэх заавар дараах байдалтай байна.

• Ампул дахь уусмалыг булчинд болон судсаар, тариурын хоолойд булчинд болон арьсан дор тарина.
• Оношлогооноос хамааран насанд хүрэгчдэд 10-40 мг эм (0.5-2 мл уусмал) тогтоодог.
• Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор уусмалыг мэс засал хийхээс 35-40 минутын өмнө булчинд эсвэл арьсан дор тарина. 20-30 мг идэвхтэй бодисыг 5 мг орчим атропинтой хослуулдаг
• Хэрэв мэдээ алдуулалтыг Promedol ашиглан хийдэг бол эмийг 3-10 мг тунгаар хэрэглэнэ.
• Уусмалын зөвшөөрөгдөх нэг тун нь 40 мг, хоногийн тун нь 160 мг байна.

Хүүхдүүдэд

Промедолыг хоёр наснаас эхлэн хүүхдэд наснаас хамааран 3-10 мг-аар тогтооно.

Хүүхэд төрөх үед

Төрөх үеийн промедол нь өвдөлт намдаах, төрөлтийг өдөөхөд ашиглагддаг. Энэ тохиолдолд эмийг булчинд эсвэл арьсан дор 20-40 мг-аар тарина. Мөр заавал биелүүлэх нөхцөлЭнэ тохиолдолд эмийг хэрэглэхэд: ургийн хэвийн байдал, умайг 3-4 сантиметрээр тэлэх, төрөхөөс 60 минутын өмнө сүүлчийн тунг хийх.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:

1. Толгой эргэх
2. Цусны даралтыг бууруулна
3. Төөрөгдөл
4. Толгой өвдөх
5. Хүйтэн наалдамхай хөлс
6. Мэдрэлийн байдал
7. Ядаргаа
8. Дотор муухайрах
9. Бөөлжих
10. Нойрмог байдал
11. Хурц сул тал
12. Биеийн температур буурсан
13. Амьсгалахад хэцүү
14. Таталт
15. Гиповентиляци
16. Зүрх судасны дутагдал
17. Хүнд тохиолдолд - амьсгал зогсох, ухаан алдах, ухаан алдах

Эмчилгээ:

• Хиймэл агааржуулалт
• Шинж тэмдгийн эмчилгээ
• Опиоидын антагонист - Нолаксоныг хэрэглэх (насанд хүрэгчдэд 0.4-2 мг судсаар, 1 кг тутамд 0.01 мг - хүүхдэд)