Том аарцаг, жижиг аарцаг гэсэн хоёр хэсэг байдаг. Тэдний хоорондох хил нь жижиг аарцаг руу орох хаалганы хавтгай юм.

Том аарцаг нь хажуу талдаа ilium-ийн далавчаар, хойд талд нь сүүлийн хоёр нурууны нугаламаар хүрээлэгдсэн байдаг. Урд талд нь ясны ханагүй, хэвлийн урд ханаар хязгаарлагддаг.

Жижиг аарцаг нь эх барихад хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ургийн төрөлт нь жижиг аарцагны ясаар дамждаг. Хэмжих хялбар арга байхгүй аарцаг. Үүний зэрэгцээ том аарцагны хэмжээсийг тодорхойлоход хялбар байдаг бөгөөд тэдгээрийн үндсэн дээр жижиг аарцагны хэлбэр, хэмжээг шүүж болно.

Аарцгийн яс нь төрөх сувгийн ясны хэсэг юм. Жижиг аарцагны хэлбэр, хэмжээ нь хүүхэд төрүүлэх, түүнийг удирдах тактикийг тодорхойлоход маш чухал юм. Аарцгийн хурц нарийсалт, түүний хэв гажилтын улмаас байгалийн төрөлт сувгаар хүүхэд төрүүлэх боломжгүй болж, эмэгтэйг кесар хагалгаагаар төрүүлдэг.

Аарцгийн арын хана нь sacrum болон coccyx, хажуугийн нь ишийн яс, урд талын хана нь нийтийн симфизитэй нийтийн яснаас бүрддэг. Аарцгийн дээд хэсэг нь ясны тасралтгүй цагираг юм. Дунд болон доод гуравны нэг хэсэгт жижиг аарцагны хана нь хатуу биш юм. Хажуугийн хэсгүүдэд том, жижиг судлын нүхнүүд (foramen ischiadicum majus et minus) байдаг бөгөөд тэдгээр нь том ба жижиг судлын ховил (incisure ischiadica major et minor) болон холбоосуудаар (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale) тус тус хязгаарлагддаг. Нийтийн болон ишний ясны мөчрүүд нь нийлж, дугуйрсан булантай гурвалжин хэлбэртэй obturator foramen (foramen obturatorium) -ийг хүрээлдэг.

Жижиг аарцаганд орох, хөндий, гарах гарц байдаг. Аарцгийн хөндийд өргөн, нарийн хэсгүүд байдаг. Үүний дагуу аарцаганд дөрвөн сонгодог онгоцыг ялгадаг (Зураг 1).

Аарцаг руу орох хавтгайурд талд нь симфизийн дээд ирмэг ба нийтийн ясны дээд дотоод ирмэгээр, хажуу талдаа хонгилын ясны нуман шугамаар, ар талд нь тахианы хошуугаар хязгаарлагддаг. Энэ онгоц нь хөндлөн зууван (эсвэл бөөр хэлбэртэй) хэлбэртэй байдаг. Энэ нь гурван хэмжээтэй ирдэг (Зураг 2): шулуун, хөндлөн ба 2 ташуу (баруун ба зүүн). Шууд хэмжээс нь симфизийн дээд дотоод ирмэгээс sacral promortory хүртэлх зай юм. Энэ хэмжээг гэж нэрлэдэг үнэнэсвэл эх барихынконьюгатууд(conjugata vera) ба 11 см-тэй тэнцүү байна.Энэ хэмжээ нь эх барихын хувьд хамгийн чухал бөгөөд энэ утгын үндсэн дээр аарцагны нарийсалт зэргийг үнэлдэг.

Жижиг аарцагны үүдний хавтгайд бас байдаг анатомийнконьюгат(conjugata anatomica) - симфизийн дээд ирмэг ба sacral promortory хоорондын зай. Анатомийн коньюгатийн хэмжээ нь 11.5 см, хөндлөн хэмжээ нь нуман шугамын хамгийн алслагдсан хэсгүүдийн хоорондох зай юм. Энэ нь 13 см жижиг аарцаг руу орох хавтгайн ташуу хэмжээсүүд нь нэг талын sacroiliac үе ба эсрэг талын iliopubic eminence хоорондын зай юм. Баруун ташуу хэмжээг баруун sacroiliac үе мөчөөс, зүүнээс - зүүнээс тодорхойлно. Эдгээр хэмжээ нь 12 см байна. Тиймээс аарцагны орох хаалганы хавтгайд хамгийн том хөндлөн хэмжээс нь байна.

П аарцагны хөндийн өргөн хэсгийн тэгш байдалурд талд нь симфизийн дотоод гадаргуугийн дунд, хажуу талдаа - ацетабулумыг бүрхсэн ялтсуудын дунд, арын хэсэгт - II ба III sacral нугаламын уулзвараар хязгаарлагддаг. Аарцгийн хөндийн өргөн хэсэгт шулуун ба хөндлөн гэсэн 2 хэмжээтэй байдаг. Шууд хэмжээ нь II ба III sacral нугаламын уулзвар ба симфизийн дотоод гадаргуугийн дунд хэсгийн хоорондох зай юм. Энэ нь 12.5 см-тэй тэнцүү байна Хөндлөн хэмжээс нь ацетабулумыг бүрхсэн ялтсуудын дотоод гадаргуугийн дунд хэсгийн хоорондох зай юм. Энэ нь 12.5 см-тэй тэнцэнэ.Хүний хөндийн өргөн хэсгийн аарцаг нь тасралтгүй ясны цагиргийг төлөөлөхгүй тул энэ хэсэгт ташуу хэмжээсийг (бтураторын нүхний дундаас том хонхорхойн дунд хүртэл) зөвшөөрнө. нөхцөлт (тус бүр 13 см). Тиймээс өргөн хэсгийн хавтгай дахь хамгийн том хэмжээсүүд нь ташуу байна.

Аарцгийн хөндийн нарийн хэсгийн хавтгайурд талд нь симфизийн доод ирмэгээр, хажуу талаас нь ишний ясны нуруугаар, ард нь сакрокоцикийн үеээр хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ онгоцонд бас 2 хэмжээ байдаг. Шулуун хэмжээ - симфизийн доод ирмэг ба sacrococcygeal үений хоорондох зай. Энэ нь 11.5 см-тэй тэнцэнэ. Хөндлөн хэмжээ - ишийн ясны нурууны хоорондох зай. Энэ нь 10.5 см юм. Аарцгийн нарийн хэсгийн хавтгайд хамгийн том хэмжээс нь шулуун шугам юм.

Аарцагнаас гарах хавтгай(Зураг 3)урд талд нь нийтийн симфизийн доод ирмэгээр, хажуу талдаа ишний булцуу, ар талд нь coccyx-ийн оройгоор хязгаарлагддаг. Шууд хэмжээ нь симфизийн доод ирмэг ба coccyx-ийн үзүүр хоорондын зай юм. Энэ нь 9.5 см-тэй тэнцэнэ.Ураг дамжин өнгөрөх үед төрөх суваг(жижиг аарцагнаас гарах хавтгайгаар дамжин) coccyx нь хойшоо хазайж, энэ хэмжээ нь 1.5-2.0 см-ээр нэмэгдэж, 11.0-11.5 см-тэй тэнцүү болж байна Хөндлөн хэмжээ нь ишний булцууны дотоод гадаргуугийн хоорондох зай юм. Энэ нь 11.0 см-тэй тэнцүү байна. Тиймээс, хамгийн том хэмжээжижиг аарцагны гарцын хавтгайд - шулуун.

Жижиг аарцагны хэмжээг янз бүрийн хавтгайд харьцуулж үзэхэд жижиг аарцаг руу орох хавтгайд хөндлөн хэмжээ хамгийн их, аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт нөхцөлт хуваарилагдсан ташуу хэмжээс байдаг. хөндийн нарийн хэсэг ба жижиг аарцагнаас гарах хавтгайд шулуун хэмжээсүүд нь хөндлөн хэмжээсээс том байна. Тиймээс аарцагны хавтгайгаар дамжин өнгөрөх ураг нь хавтгай тус бүрийн хамгийн их хэмжээгээр сагитал оёдол суурилуулсан байна.

IN
эх барихын хувьд зарим тохиолдолд системийг ашигладаг зэрэгцээ Гожи онгоцууд(Зураг 4). Эхний буюу дээд хавтгай (терминал) нь симфизийн дээд ирмэг ба хилийн (терминал) шугамаар дамждаг. Хоёрдахь параллель хавтгайг үндсэн (кардинал) хавтгай гэж нэрлэдэг ба симфизийн доод ирмэгээр эхнийхтэй зэрэгцэн өнгөрдөг. Ургийн толгой энэ хавтгайгаар дамжин өнгөрч, цул ясны цагираг дамжин өнгөрдөг тул дараа нь мэдэгдэхүйц саад бэрхшээл тулгардаггүй. Гурав дахь параллель хавтгай нь нугасны хавтгай юм. Энэ нь ишний ясны нуруугаар өмнөх хоёртой зэрэгцэн явдаг. Дөрөв дэх хавтгай буюу гарах онгоц нь coccyx-ийн оройгоор өмнөх гурвын зэрэгцээ гүйдэг.

Аарцгийн бүх сонгодог онгоцууд урд талдаа (симфиз) нийлж, ар талдаа сэнстэй байдаг. Хэрэв та жижиг аарцагны бүх шулуун хэмжээсийн дунд цэгүүдийг холбовол загасны дэгээ хэлбэртэй муруй шугам гарч ирнэ. утастай аарцагны тэнхлэг. Энэ нь sacrum-ийн дотоод гадаргуугийн хонхорхойн дагуу аарцагны хөндийд нугалж байна. Төрөх сувгийн дагуу ургийн хөдөлгөөн нь аарцагны тэнхлэгийн чиглэлд явагддаг.

Аарцгийн өнцөг - энэ нь аарцаг руу орох хавтгай ба давхрага шугамаас үүссэн өнцөг юм. Биеийн хүндийн төв хөдлөхөд аарцагны хазайлтын өнцөг өөрчлөгддөг. Жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд аарцагны хазайлтын өнцөг дунджаар 45-46 °, нурууны лордоз нь 4.6 см байдаг (Ш. Я. Микеладзегийн хэлснээр).

Жирэмслэлт ахих тусам нэмэгддэг харцаганы лордозхүндийн төв II sacral нугаламын хэсгээс урагш шилжсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь аарцагны налуу өнцгийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Бүсэлхий нурууны lordosis буурах тусам аарцагны хазайлтын өнцөг буурдаг. Жирэмсний 16-20 долоо хоног хүртэл биеийн байрлалд өөрчлөлт ажиглагддаггүй, аарцагны өнцөг өөрчлөгддөггүй. Жирэмсний 32-34 долоо хоногтойд харцаганы лордоз (I. I. Яковлевын хэлснээр) 6 см, дараа нь хүрдэг.
Аарцгийн хазайлтын зорилго нь 3-4 ° -аар нэмэгдэж, 48-50 ° ( будаа. 5 ).Аарцгийн хазайлтын өнцгийн хэмжээг Ш.Я.Микеладзе, А.Е.Манделстам нарын зохион бүтээсэн тусгай төхөөрөмж, түүнчлэн гараар тодорхойлж болно. Хатуу буйдан дээр нуруун дээрээ хэвтэж байгаа эмэгтэйд эмч гараа (алгаа) lumbosacral lordosis дор байрлуулна. Хэрэв гар чөлөөтэй хөдөлдөг бол хазайлтын өнцөг том байна. Хэрэв гар нь өнгөрөхгүй бол аарцагны хазайлтын өнцөг бага байна. Та аарцагны хазайлтын өнцгийг гадаад бэлэг эрхтэн ба хонго хоёрын харьцаагаар шүүж болно. Аарцгийн хазайлтын том өнцгөөр гадна бэлэг эрхтэн, бэлэг эрхтний хагарал нь битүү гуяны хооронд нуугддаг. Аарцгийн налуу өнцөг багатай бол гадаад бэлэг эрхтэн нь битүү гуяаар бүрхэгдсэн байдаггүй.

Мөн та аарцагны хазайлтын өнцгийг нийтийн үетэй харьцуулахад хоёр ясны нурууны байрлалаар тодорхойлж болно. Хэрэв эмэгтэйн бие хэвтээ байрлалтай бол симфиз ба урд талын дээд нуруугаар дамжин өнгөрдөг бол аарцагны хазайлтын өнцөг хэвийн (45-50 °) байх болно. шилбэний яс, хэвтээ хавтгайтай зэрэгцээ. Хэрэв симфиз нь заасан нуруугаар дамжсан хавтгайн доор байрладаг бол аарцагны хазайлтын өнцөг хэвийн хэмжээнээс бага байна.

Аарцагны хазайлтын жижиг өнцөг нь ургийн толгойг жижиг аарцаг руу орох хавтгайд бэхлэх, ургийн урагшлахад саад болохгүй. Төрөлт нь үтрээ болон периний зөөлөн эдийг гэмтээхгүйгээр хурдан явагддаг. Аарцгийн хазайлтын том өнцөг нь ихэвчлэн толгойг бэхлэхэд саад болдог. Толгойг буруу оруулсан байж болно. Төрөх үед зөөлөн төрөх сувгийн гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Төрөх үед эхийн биеийн байрлалыг өөрчилснөөр аарцагны хазайлтын өнцгийг өөрчлөх боломжтой бөгөөд энэ нь төрөх сувгийн дагуу ургийн урагшлах хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүн нарийссан тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм. аарцагны яс.

Аарцгийн хазайлтын өнцгийг өргөх замаар багасгаж болно дээд хэсэгхэвтэж буй эмэгтэйн их бие, эсвэл төрөлт эмэгтэйн байрлалд нуруун дээр нь өвдөг дээрээ бөхийлгөж, хип үехөл, эсвэл sacrum дор дэвсгэр тавина. Хэрэв туйл нь доод нурууны доор байрладаг бол аарцагны өнцөг нэмэгддэг.

ЖИЖИГ аарцаг.

ТОМ ПЕЛИН

Том аарцаг нь жижиг аарцагнаас хамаагүй өргөн байдаг. Хязгаарлагдмал:

Хажуу талаас нь гуяны ясны далавчаар,

Ар талд - сүүлчийн бүсэлхийн нугалам,

Урд талд - хэвлийн хананы доод хэсэг.

Аарцгийн яс нь төрөх сувгийн ясны хэсэг юм.

Арын ханаАарцаг нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

Sacrum болон coccyx,

Хажуугийн яснууд нь ишний ясаар үүсгэгддэг.

урд - нийтийн яс ба симфиз

Аарцгийн хэсгүүд:

Хөндий

IN аарцагны хөндийөргөн ба нарийн хэсгүүдийг ялгах.

Үүний дагуу аарцагны дөрвөн хавтгайг авч үздэг.

I - аарцаг руу орох хавтгай,

II - аарцагны хөндийн өргөн хэсгийн хавтгай;

III - аарцагны хөндийн нарийн хэсгийн хавтгай;

IV - аарцагнаас гарах хавтгай.

I. Аарцаг руу орох хавтгай дараах хил хязгаартай байна.

Урд - дээд ирмэгсимфиз ба нийтийн ясны дээд ирмэг,

Хажуу талд нь нэргүй шугамууд байдаг,

Цаана нь ариун хонгил байдаг.

Орцны хавтгай нь бөөр эсвэл хөндлөн зууван хэлбэртэй, хонгилын хошуунд тохирсон ховилтой.

Аарцгийн үүдэнд гурван хэмжээс байдаг:

хөндлөн,

Хоёр ташуу.

Шулуун хэмжээ- сүвний хошуунаас симфизийн пабисын дотоод гадаргуу дээрх хамгийн тод цэг хүртэлх зай. Энэ хэмжээг гэж нэрлэдэг эх барихын,эсвэл үнэн коньюгат(коньюгата вера). Мөн анатомийн коньюгат байдаг - хошуунаас симфизийн дээд дотоод ирмэгийн дунд хүртэлх зай; анатомийн коньюгат нь эх барихын коньюгатаас арай том (0.3-0.5 см). Эх барихын буюу жинхэнэ коньюгат нь 11 см юм.

Хөндлөн хэмжээ- нэргүй шугамын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай. Энэ хэмжээ нь 13-13.5 см байна.

Ташуу хэмжээсүүд: баруун ба зүүн нь 12-12.5 см-тэй тэнцүү байна.

Баруун ташуу хэмжээс - баруун захын үенээс зүүн шилбэний булцуу хүртэлх зай,

Зүүн ташуу хэмжээс нь зүүн sacroiliac холбоосоос баруун шилбэний булцуу хүртэл байдаг.

II. Аарцгийн хөндийн өргөн хэсгийн хавтгай дараах хил хязгаартай байна.

урд талд - симфизийн дотоод гадаргуугийн дунд хэсэг,

хажуу тал дээр - ацетабулумын дунд хэсэг,

ард - II ба III sacral нугаламын уулзвар.

Аарцгийн хөндийн өргөн хэсэгт шулуун ба хөндлөн гэсэн хоёр хэмжээсийг ялгадаг.

Чигээрээхэмжээ - II ба III sacral нугаламын уулзвараас симфизийн дотоод гадаргуугийн дунд хүртэл; 12.5 см-тэй тэнцэнэ.

Хөндлөнхэмжээ - ацетабулумын үзүүрүүдийн хооронд; 12.5 см-тэй тэнцэнэ.

Энэ газарт аарцаг нь тасралтгүй ясны цагираг үүсгэдэггүй тул аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт ташуу хэмжээсүүд байдаггүй. Аарцгийн хамгийн өргөн хэсэгт ташуу хэмжээсийг нөхцлөөр зөвшөөрдөг (урт нь 13 см).

III. Аарцгийн хөндийн нарийн хэсгийн хавтгай хязгаарлагдмал:

урд талд нь симфизийн доод ирмэгээр,

хажуу талаас - ишний ясны нуруу,

ард - sacrococcygeal үе.

Шулуун ба хөндлөн гэсэн хоёр хэмжээтэй.

Чигээрээхэмжээ нь sacrococcygeal үе мөчөөс симфизийн доод ирмэг хүртэл (нийтийн нумын орой); 11-11.5 см-тэй тэнцүү.

Хөндлөнхэмжээ нь ишийн нурууг холбодог; 10.5 см-тэй тэнцүү.

IV. Аарцагнаас гарах онгоцдараах хил хязгаартай байна.

Урд талд - симфизийн доод ирмэг,

Хажуу талаас нь - ишний булцуу,

Ар тал нь coccyx-ийн үзүүр юм.

Аарцгийн гаралтын хэсэгт шулуун ба хөндлөн гэсэн хоёр хэмжээтэй байдаг.

Чигээрээаарцагны гаралтын хэмжээ нь coccyx-ийн дээд хэсгээс симфизийн доод ирмэг хүртэл явдаг; энэ нь 9.5 см-тэй тэнцэнэ.Ураг жижиг аарцаг дамжин өнгөрөхөд сүүлний яс 1.5-2 см холдож, шууд хэмжээ нь 11.5 см хүртэл нэмэгддэг.

Хөндлөнаарцагны гаралтын хэмжээ нь ишний булцууны дотоод гадаргууг холбодог; = 11 см.

Ясны аарцагны бүтэц, зорилго

Төрөх суваг нь ясны аарцаг болон хоёуланг нь агуулдаг зөөлөн даавуутөрөх суваг (умай, үтрээ, аарцагны ёроол, гадаад бэлэг эрхтэн).

1. Ясны аарцаг. (аарцаг)

Энэ нь 4 ясны нэгдэл юм:

2 х нэргүй (ossa innominata)

Sacrum (os sacrum)

Coccyx (os coccygeum)

Гэмтсэн яснууд нь нийтийн үе мөчөөр (symphysis) бие биетэйгээ, баруун ба зүүн захын үений (articulatio sacroiliac dextra et sinistra) дамжуулан sacrum-тай холбогддог.

Coccyx нь sacrococcygeal хамтарсан (acticulatio sacro-coccygeum) дамжуулан sacrum холбогдсон байна.

Аарцаг нь том, жижиг гэж хуваагддаг

a) Аарцгийн яс гэдэг нь доод буюу хилийн шугамаас (linea innominata, s. terminalis) дээгүүр байрладаг ясны сувгийн хэсэг юм. Хажуугийн хана нь нэргүй ясны хонхорхой (fossa iliaca dextra et sinistra) юм. Том аарцаг нь урд талдаа нээлттэй, ар талдаа нурууны нурууны хэсэг (IV ба V нугалам) -аар хязгаарлагддаг.

Жижиг аарцагны хэмжээ нь том аарцагны хэмжээгээр шүүгддэг.

б) Аарцгийн яс нь нэрлэсэн буюу хилийн шугамын доор байрлах ясны сувгийн хэсэг юм. Эх барихын хувьд хамгийн чухал. Төрөлтийн биомеханизмыг ойлгохын тулд түүний хэмжээг мэдэх шаардлагатай. Аарцгийн ясанд шилжихдээ ураг хамгийн их ачаалалтай байдаг - шахалт, эргэлт. Ургийн толгойн ясны хэв гажилт боломжтой.

Жижиг аарцагны хана үүсдэг: урд талд - симфизийн дотоод гадаргуугаас, хажуу талд - нэргүй ясны дотоод гадаргуугаар, арын хэсэгт - sacrum-ийн дотоод гадаргуугаас үүсдэг.

Сонгодог аарцагны онгоцууд

Аарцгийн хавтгайнууд:

а) аарцаг руу орох хавтгай;

б) өргөн хэсгийн хавтгай;

в) нарийн хэсгийн хавтгай;

г) аарцагны гаралтын хавтгай.

I. Жижиг аарцаг руу орох хавтгайн хил хязгаар нь sacrum, innominate шугам, симфизийн дээд ирмэг юм.

Аарцаг руу орох хаалганы хэмжээ:

1) Шулуун - жинхэнэ коньюгата (conjugata vera) - хэвлийн дотоод гадаргуугийн хамгийн цухуйсан цэгээс тахианы хошуу хүртэл - 11 см.

2) Хөндлөн хэмжээ - хилийн шугамын хамгийн алслагдсан цэгүүдийг холбодог - 13-13.5 см.

3) Хоёр ташуу хэмжээсүүд: баруун - баруун захын булцуунаас зүүн талын булцуу (eminentia-iliopubica sinistra) хүртэл, зүүн талд - зүүн захын үенээс баруун булангийн булцуу хүртэл.

Ташуу хэмжээс нь 12-12.5 см байна.

Ихэвчлэн ташуу хэмжээсийг ургийн толгойн ердийн оруулгын хэмжээс гэж үздэг.

II. Аарцгийн хөндийн өргөн хэсгийн хавтгай.

Урд талын хил нь symphysis pubis-ийн дотоод гадаргуугийн дунд хэсэг, арын хэсэг нь 2 ба 3-р sacral нугаламын холболтын шугам, хажуу тал нь ацетабулум (lamina accetabuli) дунд байна.

Аарцгийн хөндийн өргөн хэсгийн хэмжээсүүд:

шулуун хэмжээ - 3-р sacral нугаламын дээд ирмэгээс симфизийн дотоод гадаргуугийн дунд хүртэл - 12.5 см;

хөндлөн хэмжээ - ацетабулумын дунд цэгүүдийн хооронд 12.5 см;

ташуу хэмжээсүүд - уламжлалт байдлаар том суудлын ховилын дээд ирмэгээс (incisura ischiadica major) нэг талдаа бөглөрөх булчингийн ховил хүртэл (sulcus obturatorius) - 13 см.

III. Аарцгийн хөндийн нарийн хэсгийн хавтгай.

Хил: урд талд - symphysis pubis-ийн доод ирмэг, ард - орой ариун яс, тал дээр - ишийн нуруу (spinae ischii).

Аарцгийн хөндийн нарийн хэсгийн хэмжээсүүд:

шулуун хэмжээ - sacrum-ийн оройноос symphysis pubis-ийн доод ирмэг хүртэл (11-11.5 см);

хөндлөн хэмжээ - ишийн нурууг холбосон шугам - 10.5 см.

IV. Жижиг аарцагнаас гарах хавтгай.

Хил: урд талд - нийтийн нуман хаалга, ард - coccyx-ийн орой, хажуу талд - ишний булцууны дотоод гадаргуу (tubera ischii).

Аарцгийн гаралтын хэмжээ:

шулуун хэмжээ - нийтийн симфизийн доод ирмэгээс coccyx-ийн орой хүртэл - 9.5 см, coccyx-ийн хазайлттай - 11.5 см;

хөндлөн хэмжээ - ишний булцууны дотоод гадаргуугийн хооронд - 11 см.

Аарцгийн утас шугам (аарцагны тэнхлэг).

Хэрэв та аарцагны бүх шууд хэмжээсийн төвүүдийг хооронд нь холбовол утас тэнхлэг эсвэл аарцагны шугам гэж нэрлэгддэг хотгор урд шугамыг авна.

Аарцгийн утас тэнхлэг нь эхлээд гол гэж нэрлэгддэг симфизийн доод ирмэгийг огтолж буй хавтгайд хүрэх хүртэл шулуун шугам хэлбэрээр явдаг. Эндээс бага зэрэг доошоо нугалж эхэлдэг бөгөөд симфизийн доод ирмэгээс sacrum болон coccyx хүртэл явдаг дараалсан цуврал онгоцуудыг зөв өнцгөөр гаталж эхэлдэг. Хэрэв энэ шугамыг аарцаг руу орох хаалганы төвөөс дээшээ үргэлжлүүлбэл энэ нь хөндлөн гарах болно хэвлийн ханахүйсний бүсэд; хэрэв энэ нь доошоо үргэлжилбэл coccyx-ийн доод төгсгөлийг дайран өнгөрнө. Аарцгийн гаралтын тэнхлэгийн хувьд, дараа нь дээшээ үргэлжлүүлэн, эхний sacral нугаламын дээд хэсгийг гатлана.

Ургийн толгой нь төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхдөө утастай цэгээр аарцагны ёроолд хүрэх хүртэл тойргийнхоо дагуу хэд хэдэн зэрэгцээ хавтгайг таслана. Толгой дамждаг эдгээр онгоцыг Гожи параллель хавтгай гэж нэрлэдэг.

Зэрэгцээ хавтгайнуудаас хамгийн чухал нь бие биенээсээ бараг ижил зайд (3-4 см) зайд байрладаг дараах дөрөв юм.

Эхний (дээд) хавтгай нь терминалын шугамаар (linea terminalis) дамждаг тул терминалын хавтгай гэж нэрлэгддэг.

Эхнийхтэй зэрэгцэн орших хоёр дахь хавтгай нь симфизийг доод ирмэгээр нь огтолдог - доод параллель хавтгай. Үүнийг үндсэн онгоц гэж нэрлэдэг.

Гурав дахь хавтгай нь эхний ба хоёр дахь параллель, нурууны ossis ischii бүсэд аарцагтай огтлолцдог - энэ бол нугасны хавтгай юм.

Эцэст нь дөрөв дэх хавтгай, гурав дахь параллель нь аарцагны давхрага, түүний диафрагмыг төлөөлж, coccyx-ийн чиглэлтэй бараг давхцдаг. Энэ онгоцыг ихэвчлэн гаралтын хавтгай гэж нэрлэдэг.

Аарцгийн хазайлт гэдэг нь аарцаг руу орох хэсгийн хавтгайг хэвтээ хавтгайд (55-60 градус) харьцуулсан харьцаа юм.Хэвтэж буй эмэгтэйн нурууны доод хэсэгт дэр тавьж, налуугийн өнцгийг бага зэрэг нэмэгдүүлж эсвэл багасгаж болно.

Аарцгийн ёроол

Аарцгийн давхрага нь гурван давхаргаас бүрдэх хүчирхэг булчин-фасциал давхарга юм.

I. Доод (гадна) давхарга.

1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) үтрээний нүхийг шахдаг.

2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).

3. Перинумын өнгөц хөндлөн булчин (m. transversus perinei superficialis).

4. анусын гадна талын булчин (м. sphincter ani externus).

II. Дунд давхарга- urogenital diaphragm (diaphragma urogenitale) - симфизийн доор, нийтийн нуман дээр байрладаг гурвалжин булчин-фасциал хавтан. Түүний арын хэсгийг периний гүн хөндлөн булчин (m. transversus perinei profundus) гэж нэрлэдэг.

III. Дээд (дотоод) давхарга - аарцагны диафрагм (диафрагмын аарцаг) нь хосолсон булчингаас бүрддэг. анус(м. levator ani).

Аарцгийн давхрагын булчин ба фассиягийн үйл ажиллагаа.

1. Тэд бэлэг эрхтний дотоод эрхтнийг дэмжиж, хадгалахад тусалдаг хэвийн байрлал. Агшилтын үед бэлэг эрхтний ан цав хаагдаж, шулуун гэдэс, үтрээний хөндийгөөр нарийсдаг.

2. Тэд дотоод эрхтнийг дэмжиж, хэвлийн доторх даралтыг зохицуулахад оролцдог.

3. Төрөх, хөөх үед аарцагны булчингийн гурван давхарга бүгд сунаж, өргөн гуурс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ясны төрөх сувгийн үргэлжлэл юм.

Эх барихын (урд) перинум - бэлгийн уруул ба анусын арын комиссын хоорондох аарцагны ёроолын хэсэг.

Арын перинум нь аарцагны доод хэсэг, хошного ба сүүлний ясны хоорондох хэсэг юм.

Уран зохиол:

ҮНДСЭН:

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Эх барих, М., Анагаах ухаан, 1995 он.

2. Малиновский М.Р. Мэс заслын эх барих. 3-р хэвлэл. М., Анагаах ухаан, 1974.

3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практик эх барих. М., Анагаах ухаан, 1989. - 512 х.

4. Чернуха Е.А. Жирэмсний блок. М., Анагаах ухаан, 1991.

НЭМЭЛТ:

1. Абрамченко В.В. Орчин үеийн аргууджирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх. С.Петербург., 1991. - 255 х.

2. Эмчийн лавлах жирэмсний эмнэлэг. Эд. Герасимович Г.И.

2. ЖИЖИГ аарцаг.Жижиг аарцагны хавтгай ба хэмжээсүүд (Хүснэгт 3).

Аарцгийн яс нь төрөх сувгийн ясны хэсэг юм.

Аарцгийн арын хана нь sacrum болон coccyx, хажуугийн ханыг ишийн яс, урд талын ханыг нийтийн яс, симфизиас бүрдүүлдэг (Зураг 3, 4, 5).

Аарцгийн ясанд дараахь хэсгүүд байдаг.

2. Хөндий:

1) өргөн хэсэг;

2) нарийн хэсэг;

Үүний дагуу аарцагны дөрвөн хавтгайг авч үздэг.

1. I – аарцаг руу орох хавтгай,

2. II – аарцагны хөндийн өргөн хэсгийн хавтгай,

3. III – аарцагны хөндийн нарийн хэсгийн хавтгай,

4. IV – аарцагнаас гарах хавтгай.

Цагаан будаа. 3. Жижиг аарцагны үүдний хэмжээсүүд Зураг. 4. Гарах онгоцны хэмжээ:

1 - шулуун; 2- хөндлөн 1 - шулуун; 2-загалмай

3 - баруун ташуу; 4- зүүн ташуу

Цагаан будаа. 5. Коньюгат болон аарцагны гаралтын урд талын хэмжээ бүхий аарцагны нумны хэсэг.

Хүснэгт 3.

№	Онгоцны нэр	Хавтгайн хил хязгаар	Онгоцны хэмжээсүүд	Хэмжээний хязгаарлалт	Хэмжээний утгууд
1.	Аарцаг руу орох хавтгай	1) урд талд - симфизийн дээд ирмэг ба нийтийн ясны дээд дотоод ирмэг, 2) хажуу талаас - нэрлэсэн шугам, 3) ард - ариун хонхорхой.	Чигээрээ	sacral promontory-аас symphysis pubis-ийн дотоод гадаргуу дээрх хамгийн тод цэг хүртэл. Энэ хэмжээг эх барихын буюу жинхэнэ коньюгат (conjugata vera) гэж нэрлэдэг.	11 см.
хөндлөн	нэргүй шугамын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хооронд.	13-13.5 см.
хоёр ташуу	Баруун ташуу хэмжээс нь баруун захын үенээс зүүн булцууны булцуу хүртэлх зай, зүүн ташуу хэмжээс нь зүүн захын үенээс баруун шилбэний булцуу хүртэлх зай юм.	12-12.5 см.
№	Онгоцны нэр	Хавтгайн хил хязгаар	Онгоцны хэмжээсүүд	Хэмжээний хязгаарлалт	Хэмжээний утгууд
2.	Аарцгийн хөндийн өргөн хэсгийн хавтгай:	1) урд талд - симфизийн дотоод гадаргуугийн дунд хэсэг, 2) хажуу талд - ацетабулумын дунд хэсэг, 3) ард талд - II ба III нугаламын нугаламын уулзвар	Чигээрээ	II ба III sacral нугаламын уулзвараас симфизийн дотоод гадаргуугийн дунд хүртэл;	12.5 см.
хөндлөн	ацетабулумын үзүүрүүдийн хооронд	12.5 см
3.	Аарцгийн хөндийн нарийн хэсгийн хавтгай	1) урд талд нь симфизийн доод ирмэгээр, 2) хажуу тал дээр - ишний ясны нуруугаар, 3) ард - сакрококкигийн үеээр.	Чигээрээ	sacrococcygeal холбоосоос симфизийн доод ирмэг хүртэл (нийтийн нумын орой);	11-11.5 см.
хөндлөн	ишний ясны нурууг холбодог;	10.5 см.
4.	Аарцагнаас гарах онгоц	1) урд талд - симфизийн доод ирмэг, 2) хажуу талаас - ишний булцуу, 3) ар талд - coccyx-ийн орой.	Чигээрээ	coccyx-ийн дээд хэсгээс симфизийн доод ирмэг хүртэл явдаг; Ураг аарцаг дамжин өнгөрөхөд сүүлний яс 1.5-2 см холддог.	9.5 см-ээс 11.5 см хүртэл.
хөндлөн	ишний булцууны дотоод гадаргууг холбодог;	11 см.

Аарцгийн хэмжилтийг онд хийдэг заавал байх ёстойбүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд. Энэ бол хурдан, өвдөлтгүй, туйлын хор хөнөөлгүй процедур бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэх нь эмэгтэй хүн эмэгтэйчүүдийн эмчтэй анх холбоо барих үед жирэмсэн эмэгтэйн карт авах зайлшгүй нөхцөл юм. Дараахь зүйлд үндэслэн та хүүхэд төрүүлэх менежментийг төлөвлөж болно. байгалийнэсвэл мэс заслын арга(C-хэсэг). Тактикийг цаг тухайд нь сонгох нь эмэгтэй болон түүний нялх хүүхдийн амь насанд заналхийлж буй олон хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Зөв төлөвлөсөн төрөлт нь хүүхэд төрөх нь амар хялбар, аюулгүй байх баталгаа юм.

Жинхэнэ коньюгат нь симфизийн дотоод гадаргуу дээрх хамгийн богино хошуу бөгөөд аарцагны хөндийд хамгийн их цухуйсан цэг юм. Энэ зай нь ихэвчлэн 11 см байдаг.

Юу болов

Таатай анатомийн боловсролаарцагны хоёр ясаар төлөөлдөг ба алслагдсан хэсэгнуруу (sacrum болон coccyx). Эх барихын хувьд зөвхөн жижиг аарцаг гэж нэрлэгддэг хэсэг нь чухал байдаг. Энэ нь sacrum болон coccyx-ийн доод хэсгүүдээр хязгаарлагддаг орон зай юм. Энэ нь дараахь эрхтнүүдийг агуулдаг. давсаг, умай ба шулуун гэдэс. Түүний бүтцэд дөрвөн үндсэн онгоц байдаг. Тэд тус бүр нь эх барихын практикт чухал ач холбогдолтой хэд хэдэн хэмжээтэй байдаг.

Аарцаг руу орох параметрүүд

1. Хэмжээ нь шулуун байна. Энэ үзүүлэлт нь өөр нэртэй байдаг - эх барихын коньюгат ба жинхэнэ коньюгат. 110 мм-тэй тэнцүү.
2. Хөндлөн хэмжээ. 130-135 мм-тэй тэнцүү байна.
3. Хэмжээ нь ташуу байна. 120-125 мм-тэй тэнцүү байна.
4. Диагональ коньюгат. 130 мм-тэй тэнцүү.

Жижиг аарцагны өргөн хэсгийн параметрүүд

1. Хэмжээ нь шулуун байна. 125 мм-тэй тэнцүү.
2. Хөндлөн хэмжээ. 125 мм-тэй тэнцүү.

Жижиг аарцагны нарийн хэсгийн параметрүүд

Аарцгийн гаралтын параметрүүд

1. Хэмжээ нь шулуун байна. Төрөх үед ургийн толгой нь төрөх сувгийн дагуу урагшаа сүүлний ясыг нугалж байгаа тул энэ нь нэмэгдэж болно. Энэ нь 95-115 мм байна.
2. Хөндлөн хэмжээ. 110 мм-тэй тэнцүү.

Жирэмсэн аарцагыг хэмжих

Дээрх үзүүлэлтүүд нь анатомийн шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл аарцагны яснаас шууд тодорхойлж болно. Тэднийг амьд хүнээр хэмжих боломжгүй юм. Тиймээс эх барихын практикт хамгийн чухал үзүүлэлтүүд нь:

1. Нурууны урд ирмэг дээр байрлах саравчны хоорондох зай.
2. Бие биенээсээ хамгийн их зайгаар тусгаарлагдсан ясны ирмэгийн цэгүүдийн хоорондох зай.
3. Туузны хоорондох зай гуяны ястэдний дээд хэсэг нь хүзүү рүү шилждэг хэсэгт.
4. (lumbosacral хөндий хүртэлх зай).

Тиймээс аарцагны хэвийн хэмжээ нь 250-260, 280-290, 300-320, 200-210 миллиметр байна.

Жирэмсэн эмэгтэйг бүртгэхдээ эдгээр үзүүлэлтүүдийг тодруулах нь заавал байх ёстой. Хэмжилтийг тусгай багажаар (аарцагны хэмжигч) хийдэг бөгөөд дашрамд хэлэхэд, шинэ төрсөн хүүхдийн толгойг хэмжихэд ашиглаж болно.

Зөөлөн эдийн хэмжээ нь судалгааны үр дүнд нөлөөлөхгүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Аарцгийн үзүүлэлтийг ясны цухуйгаар үнэлдэг бөгөөд жингээ хасах эсвэл эсрэгээр жин нэмэх үед хаашаа ч шилждэггүй. Эмэгтэй хүний ​​ясны өсөлт зогсох насанд хүрсэний дараа аарцагны хэмжээ өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Аарцгийн нарийсалтыг оношлохын тулд өөр хоёр коньюгат чухал байдаг - үнэн (эх барихын) ба диагональ. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг шууд хэмжих боломжгүй бөгөөд тэдгээрийн хэмжээг зөвхөн шууд бусаар шүүж болно. Эх барихын диагональ коньюгатыг ихэвчлэн огт хэмждэггүй. Эх барихын коньюгатад илүү их анхаарал хандуулдаг.

Жинхэнэ коньюгатыг тодорхойлох нь дараах томъёоны дагуу явагдана: гаднах коньюгатийн хэмжээ хасах 9 сантиметр.

Нарийн аарцаг гэж юу вэ?

Энэ нэр томъёоны тодорхойлолтын талаар ярихаасаа өмнө нарийн аарцагны хоёр төрөл байдаг - анатомийн болон эмнэлзүйн шинж чанартай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр ойлголтууд хэдийгээр ижил биш боловч хоорондоо нягт холбоотой байдаг.

Наад зах нь нэг үзүүлэлт нь аарцагны хэвийн хэмжээнээс бага байвал анатомийн нарийн аарцагны тухай ярих хэрэгтэй. Жинхэнэ коньюгат нь хэвийн хэмжээнээс бага байх үед нарийссан зэрэг байдаг.

• 15-20 мм-ээр.
• 20-35 мм.
• 35-45 мм.
• 45 мм-ээс их.

Сүүлийн хоёр градус нь мэс заслын оролцоо шаардлагатай байгааг харуулж байна. 1-2-р зэргийн жинхэнэ коньюгат нь эмнэлзүйн нарийн аарцаг зэрэг эмгэгийн аюул занал учруулахгүй тохиолдолд төрөлтийг байгалийн жамаар үргэлжлүүлэх боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг нь ургийн толгойн үзүүлэлтүүд эхийн аарцагны үзүүлэлттэй тохирохгүй байх нөхцөл юм. Түүнээс гадна, сүүлийнх нь бүх хэмжээс нь хэвийн хэмжээнд байж болно (өөрөөр хэлбэл анатомийн үүднээс авч үзвэл). энэ сав газарүргэлж нарийн байдаггүй). Эсрэг нөхцөл байдал, анатомийн нарийн аарцаг нь ургийн толгойн бүтэцтэй бүрэн нийцэж байгаа (жишээлбэл, хэрэв хүүхэд бага бол), эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцагны яс оношлогдох үед тохиолдож болно. энэ тохиолдолдасуулт байхгүй.

Энэ нөхцлийн гол шалтгаанууд:

1. Эхийн талаас: анатомийн хувьд жижиг аарцаг, жигд бус аарцагны хэлбэр (жишээлбэл, гэмтлийн дараа хэв гажилт).
2. Ургийн талаас: гидроцефали, том хэмжээтэй, ураг аарцаг руу ороход толгой нь хазайдаг.

Эхийн аарцаг ба ургийн толгойн үзүүлэлтүүдийн ялгаа хэр тод байгаагаас хамааран эмнэлзүйн нарийн аарцагны гурван градусыг ялгадаг.

1. Харьцангуй тэгш бус байдал. Энэ тохиолдолд бие даасан хүүхэд төрүүлэхболомжтой, гэхдээ эмч мэс заслын оролцооны талаар цаг тухайд нь шийдвэр гаргахад бэлэн байх ёстой.
2. Их хэмжээний зөрүү.
3. Үнэмлэхүй зөрүү.

Эмнэлзүйн нарийн аарцагтай төрөлт

Хоёр ба гуравдугаар зэрэг нь шинж тэмдэг юм мэс заслын оролцоо. Ийм нөхцөлд бие даан хүүхэд төрүүлэх боломжгүй юм. Жимсийг зөвхөн хэзээ олборлож болно кесар хагалгааны хэсэг.

Хэрэв харьцангуй зөрүүтэй бол байгалийн төрөлтийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой. Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдлыг улам дордуулах аюулыг санаж байх хэрэгтэй. Зөрчлийн ноцтой байдлын талаархи асуултыг агшилтын үед эмч нар яаралтай тодорхойлохын тулд авч үзэх ёстой. цаашдын тактик. Зөвхөн хүргэлт хийх ёстой тохиолдолд оношийг хойшлуулсан мэс заслын аргаар, ургийн толгойг арилгахад ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй. Хэрэв илт зөрүүтэй байвал сүүлчийнх нь агшилтын умайгаар аарцагны хөндий рүү орох бөгөөд энэ нь толгойн хүнд гэмтэл, үхэлд хүргэдэг. Нарийвчилсан тохиолдолд кесар хагалгаа хийлгэсэн ч ураг аарцагны хөндийгөөс амьдаар нь гаргаж авах боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд ураг устгах мэс заслаар төрөлтийг дуусгах ёстой.

Үүнийг нэгтгэн дүгнэе

Энэ нь аарцагны хэмжээг мэдэх шаардлагатай. Үүнийг цаг алдалгүй сэжиглэхийн тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай эмгэгийн нөхцөл, анатомийн болон эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг. Бууруулах хэвийн хэмжээсүүдБайж магадгүй янз бүрийн зэрэгилэрхийлэх чадвар. Зарим тохиолдолд аяндаа төрөх боломжтой байдаг бол бусад тохиолдолд кесар хагалгаа хийх шаардлагатай болдог.

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг нь маш нууцлаг эмгэг юм. Энэ нь анатомийн нарийн аарцагны тухай ойлголттой үргэлж хослуулагддаггүй. Сүүлийнх нь байж магадгүй хэвийн параметрүүдГэсэн хэдий ч толгойн хэмжээ болон аарцагны хэмжээ хоёрын хооронд зөрүү гарах магадлал байсаар байна. Хүүхэд төрөх үед ийм нөхцөл байдал үүсэх нь шалтгаан болдог аюултай хүндрэлүүд(Юуны өмнө ураг зовж шаналах болно). Тийм учраас энэ нь маш чухал юм цаг тухайд нь оношлохцаашдын тактикийн талаар хурдан шийдвэр гаргах.