ЛЕКЦ 14 ОРЧИН ҮЕИЙН ЭХ ЭХ ЭМГЭЭНИЙ КЕЗАР хагалгаа. Умайн сорвитой ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН УДИРДЛАГА

ЛЕКЦ 14 ОРЧИН ҮЕИЙН ЭХ ЭХ ЭМГЭЭНИЙ КЕЗАР хагалгаа. Умайн сорвитой ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН УДИРДЛАГА

Кесар хэсэг- төрөх үйл ажиллагаа: умайг таслах замаар амьдрах чадвартай ураг, ихэсийг зайлуулах. Энэ бол орчин үеийн эх барих эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл төрөлт юм.

Хэвлийн мэс засал дахь кесар хагалгаа нь хэвлийн хөндийн мэс заслын хамгийн эртний хагалгааны нэг юм. Хөгжлийнхөө явцад энэ нь олон үе шатыг туулсан бөгөөд тус бүрдээ түүнийг хэрэгжүүлэх арга техникийг сайжруулсан. Кесар хагалгааны хэсэг нь гүйцэтгэх давтамжаараа бусдаас давж гардаг хэвлийн хөндийн үйл ажиллагаа, тэр ч байтугай мухар олгойн, ивэрхийн засварыг хослуулсан. Жишээлбэл, Орос улсад 13.1% -ийн давтамжтайгаар үйлдвэрлэгддэг. Гадаадын статистик мэдээгээр Европын бүс нутаг нь кесар хагалгааны 12-18% -иар тодорхойлогддог. 2002 онд АНУ-д энэ мэс заслын тохиолдол 26.1% байсан нь АНУ-д бүртгэгдсэн хамгийн өндөр үзүүлэлт юм. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд үйл ажиллагааны тоо ойролцоогоор 1.5-2 дахин нэмэгдсэн.

Эрт дээр үед төрөх үед нас барсан эмэгтэйд шашны хууль тогтоомжийн дагуу кесар хагалгаа хийлгэдэг байсан, учир нь түүнийг хэвлийн хөндийн урагтай хамт булшлах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй байв. Тэр үед кесар хагалгааг анагаахын боловсрол ч үгүй ​​хүмүүс хийдэг байсан.

16-р зууны төгсгөл - 17-р зууны эхэн үе. Энэ хагалгааг амьд эмэгтэйчүүдэд хийж эхэлсэн. Германы мэс засалч И.Траутман түүний гүйцэтгэлийн талаарх анхны баттай мэдээлэл 1610 оноос эхтэй.Тэр үед Францын нэрт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Франруа Морико “кесар хагалгаа хийх нь эмэгтэй хүний ​​аминд хүрсэнтэй адил” гэж бичиж байжээ. Энэ бол эх барих эмэгтэйчүүдийн антисептикийн өмнөх үе байсан. Тухайн үед хагалгааны талаар боловсруулсан заалт, эсрэг заалт байхгүй, мэдээ алдуулалт хийдэггүй, ураг авсны дараа умайн ханыг оёогүй байсан. Оёдолгүй шархаар умайн агууламж хэвлийн хөндийд орж, перитонит, сепсис үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нас баралтын шалтгаан болсон.

Мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүд 100% -д цус алдалт, септик өвчний улмаас нас бардаг.

Орос улсад анхны кесар хагалгааг 1756 онд Эразмус, хоёр дахь удаагаа 1796 онд Соммер хийсэн бөгөөд хоёулаа нааштай үр дүнд хүрсэн. 1880 он хүртэл (А.Я. Красовскийн хэлснээр) Орос улсад зөвхөн 12 кесар хагалгаа хийлгэсэн.

Эх барихад өвдөлт намдаах янз бүрийн аргуудад асептик ба антисептикийг ашиглах, умайн оёдлын утас нэвтрүүлэх, сайжруулах нь 19-р зууны эцэс гэхэд эхийн эндэгдлийг бууруулсан. 20% хүртэл. Тиймээс энэ хагалгааны заалтууд аажмаар өргөжиж эхэлсэн бөгөөд дараа нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын өдөр тутмын практикт бат бөх оршдог.

"Кесар хагалгааны хэсэг" гэсэн нэр томъёоны гарал үүслийн талаар дор хаяж гурван тайлбар байдаг.

1. Домогт өгүүлснээр Юлий Цезарь ийм байдлаар төрсөн.

2. Үйл ажиллагааны нэрийг 8-р зуунд амьдарч байсан Ромын домогт хаан Нума Помпилиусын хуулиас авсан болно. МЭӨ. (lex regia,мөн эзэн хаадын эрин үед - lex caesarea).Бусад зүйлсийн дотор зөвшөөрөлгүй нас барсан жирэмсэн эмэгтэй бүр оршуулахаасаа өмнө хүүхдээ огтолж авахыг хуульд заасан байдаг (sectio caesarea;Герман нэр "Kaiserschnitt")

3. "Кесар хагалгаа" гэдэг нэр томъёог буруу орчуулсан ectio caesarea."Үг "кесариа"Аас гаралтай ab utero caeso(Плиний). Энэ хагалгаагаар төрсөн хүүхдүүдийг дуудсан "кесон"энэ нь "таслах" гэсэн утгатай. Үг хэсэгүйл үгээс гаралтай seco- зүсэлт, үг кесариаүгтэй ижил үндэс юм caesura, excisio, хөвч хөндөхмөн үйл үгээс гаралтай caedere- таслах. Тиймээс, үнэн зөв орчуулга "sectio caesarea""Таслах хэсэг" (таутологи) шиг сонсогдох ёстой.

Орчин үеийн эх барихын нэг онцлог нь эх барихын шинжлэх ухаан, мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах, нярайн эмгэг судлал, цус сэлбэх, эм зүй, асептик, антисептикийг хөгжүүлэх, боловсронгуй болгох, шинэ антибиотик хэрэглэх замаар кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх явдал юм. өргөн хамрах хүрээүйлдэл, шинэ оёдлын материал болон бусад хүчин зүйлүүд.

Давтамж нэмэгдэх шалтгаануудкесар хагалгааны хэсэг (Зураг 92, 93) нь дараах байдалтай байна: 30-аас дээш насны примигравидасын тоо нэмэгдэх; жирэмслэлт, төрөх үеийн эх, ургийн нөхцөл байдлыг судлах орчин үеийн оношлогооны аргуудыг эх барихын практикт нэвтрүүлэх; цээжний хэвлийн хагалгааны хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх, хүнд хэлбэрийн

Цагаан будаа. 92.Кесар хагалгааны хувь

Цагаан будаа. 93.Кесар мэс заслын хэсэг ба төрөлт per vias naturales 1989-2002 онд кесар хагалгааны дараа. АНУ-д

хамгийн их гестоз, дутуу жирэмслэлт; хөндий хямсаа, вакуум соруулагч хэрэглэхээс татгалзах; янз бүрийн экстрагенитал болон эмэгтэйчүүдийн эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэх; кесар хагалгааны дараа умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэх; нярайн эрчимт эмчилгээг сайжруулах; төрөлтийг оновчтой удирдах чиглэлээр эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын ур чадвар хангалтгүй; нийгэм-эдийн засаг, хүн ам зүйн хүчин зүйлс.

Гэсэн хэдий ч перинаталь эндэгдлийг бууруулахын тулд кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх нь зөвхөн тодорхой хязгаарт хүрэх үндэслэлтэй юм. Мэс заслын давтамжийг үндэслэлгүй нэмэгдүүлэх нь перинаталь алдагдлыг цаашид бууруулахгүй, харин эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэнд, амь насанд ноцтой аюул заналхийлж байна (Хүснэгт 20), ялангуяа мэс заслын эсрэг заалтыг дутуу үнэлдэг. Эхийн хэвлийгээр төрөх үед хүндрэл гарах эрсдэл 10 ба түүнээс дээш дахин, эхийн эндэгдэл 4-9 дахин нэмэгддэг.

Хүснэгт 20

Их Британид кесар хагалгааны дараах эхийн эндэгдэл, үтрээний төрөлт, 1994-1996 он. (Холл ба Бьюли, 1999)

Кесар хагалгааны асуудлыг жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн нөхцөл байдалд тохируулан шийддэг. Одоогийн байдлаар мэс засал хийх заалтуудын жагсаалт ихээхэн өөрчлөгдөж, шинэ зүйл гарч ирэв: in vitro бордооны дараа жирэмслэлт ба үр хөврөл шилжүүлэн суулгах, өндгөвчний өдөөлт гэх мэт. Олон зохиогчид эхийн болон ургийн шинж тэмдгийг ялгаж үздэг боловч энэ хуваагдал нь ихэвчлэн байдаг. дур зоргоороо.

Жирэмсний үед кесар хагалгааны заалтууд

Ихэсийн өмнөх бүрэн гүйцэд.

Ихэсийн бүрэн бус байдал нь хүнд хэлбэрийн цус алдалт юм.

Хүнд цус алдалт, ургийн хэвлийн хөндийн эмгэг бүхий хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал.

Кесар хагалгааны дараа эсвэл умайн бусад мэс заслын дараа умайн сорви үл нийцэх.

Кесар хагалгааны дараа умайд хоёр ба түүнээс дээш сорви үүсдэг.

Анатомийн хувьд нарийн аарцаг II-III зэрэг нарийссан (жинхэнэ коньюгат 9 см ба түүнээс бага), аарцагны ясны хавдар эсвэл деформаци.

Хагалгааны дараах байдал хип үеболон аарцаг.

Умай болон үтрээний гажиг.

Умайн хүзүү болон аарцагны хөндийн бусад эрхтнүүдийн хавдар нь төрөх сувгийг хаадаг.

Олон тооны умайн фибройдууд том хэмжээтэй, миоматозын зангилааны доройтол, зангилааны бага (умайн хүзүүний) байрлал.

Гестозын хүнд хэлбэрүүд нь эмчилгээний үр дүнгүй, бэлтгэлгүй төрөх суваг.

Хүнд хэлбэрийн экстрагенитал өвчин (зүрх судасны тогтолцооны өвчин, мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, миопийн өндөр, ялангуяа хүндрэлтэй гэх мэт).

Умайн хүзүү, үтрээнд хуванцар мэс засал хийсний дараа, шээс бэлэгсийн болон энтерогенийн фистулуудыг оёсны дараа умайн хүзүү, үтрээний сорви нарийсах.

Өмнөх төрөлтөөр 3-р зэргийн урагдалтыг оёсны дараа периний сорви.

Үтрээ болон үтрээнд хүнд хэлбэрийн varicose судлууд.

Ургийн хөндлөн байрлал.

Хамтарсан ихрүүд.

Ургийн томорсон толгойтой хавсарсан, 3600 гр-аас дээш, 1500 гр-аас бага ургийн жинтэй, эсвэл биеийн анатомийн өөрчлөлттэй ургийн дүрслэл.

Олон жирэмслэлтийн үед 1-р ургийн breech танилцуулга эсвэл хөндлөн байрлал.

Олон жирэмслэлтийн үед гурав ба түүнээс дээш ураг.

In vitro бордолт ба үр хөврөл шилжүүлэн суулгах, эх барих эмэгтэйчүүдийн анамнез хүндэрсэн тохиолдолд зохиомол хээлтүүлэг хийх.

Ургийн архаг гипокси, ургийн гипотрофи, эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй.

Примигравидагийн нас нь эх барихын болон экстрагенитал эмгэгтэй хавсарч 30-аас дээш настай.

Урт хугацааны үргүйдлийн түүх, бусад хүндрүүлэгч хүчин зүйлүүдтэй хослуулсан.

Төрөх сувгийн бэлтгэлгүй байдлаас болж ургийн цус задралын өвчин.

Жирэмсний дараах үеийн жирэмслэлт нь эмэгтэйчүүдийн болон эх барихын ачаалал ихтэй, төрөх суваг бэлтгэгдээгүй, хөдөлмөрийн өдөөлтөөс болж үр дүнгүй байдаг.

Умайн хүзүүний хорт хавдар, экстрагенитал хорт хавдар.

Бэлгийн замын герпесвирусын халдварыг хурцатгах.

Төрөх үеийн кесар хагалгааны заалтууд

Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг.

Амнион шингэний дутуу хагарал, төрөлтийг өдөөхөд нөлөө үзүүлэхгүй байх.

Аномали хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй.

Хэвийн буюу нам дор байрлах ихэсийн салалт, аюул заналхийлж буй эсвэл умайн хагарал үүсэх.

Бэлтгэлгүй төрөх суваг бүхий хүйн ​​гогцооны танилцуулга ба пролапс.

Ургийн толгойг буруу оруулах, дүрслэх (урд талын, нүүрний урд талын харагдах байдал, арын оёдлын өндөр шулуун байрлал).

Амьд ураг төрж буй эмэгтэйн зовлон шаналал, гэнэтийн үхэл. Кесар хагалгааны хэсгийг ихэвчлэн хосолсон, нарийн төвөгтэй хэлбэрээр хийдэг

заалтууд. Эдгээр нь жирэмслэлт ба төрөлттэй холбоотой хэд хэдэн хүндрэлүүдийн нэгдэл бөгөөд тус бүр нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдоггүй боловч эдгээр хүндрэлүүд нь үтрээгээр төрөх үед ургийн амь насанд бодит аюул занал учруулдаг.

Дутуу төрөлтийг кесар хагалгааны байршлыг судлах нь ихээхэн сонирхол татдаг. Хэвлийн гол заалтууд

Сүүлд нь удаан хугацааны төрөлт - гестозын хүнд хэлбэрүүд, ургийн урагдал, дутуу ихэсийн тасалдал, ихэсийн өмнөх үе, ихэсийн хүнд хэлбэрийн дутагдал. Сайн үр дүнд хүрэхийн тулд бага жинтэй нярай хүүхдийг асрах боломжийг олгодог өндөр мэргэшсэн нярайн үйлчилгээтэй байх шаардлагатай.

Жирэмсний үед кесар хагалгааг ихэвчлэн хийдэг төлөвлөгөөний дагуу,цөөн удаа - дотор яаралтай(ихэсийн өмнөх үеийн цус алдалт, умайн сорвины дутагдал гэх мэт), мөн хүүхэд төрөх үед, дүрмээр бол, яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг.Хагалгааны талаас илүү хувийг (54.5%) төлөвлөсний дагуу хийдэг бөгөөд энэ нь ургийн нөхцөл байдал, аарцагны анатомийн шинж чанар, хэвлийн хөндийн төрөлт шаардлагатай эх барихын болон экстрагениталийн эмгэгийг сайн оношлохыг харуулж байна.

Мэс засал хийх заалтын бүтэц нь төлөвлөсөн болон яаралтай хүргэхэд өөр өөр байдаг. Тиймээ, хэзээ төлөвлөсөн кесар хагалгаахамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол эх барихын болон экстрагенитал эмгэгтэй хавсарсан 30-аас дээш насны примигравидагийн нас юм; кесар хагалгааны дараа умайд сорви үүсэх; ургийн хэвлийн танилцуулга; ургийн хямрал.

At төрөх үеийн кесар хагалгааны хэсэгшинж тэмдэг нь ихэвчлэн ургийн зовлонтой байдаг; хөдөлмөрийн гажиг; эмнэлзүйн нарийн аарцаг; ихэсийн дутуу хагарлаас үүдэлтэй цус алдалт.

Үүнийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: хэвлийн хөндийн төрөлтийг шийдэхдээ эхийн ирээдүйн төрүүлэх үйл ажиллагааны талаар үргэлж бодох хэрэгтэй, ялангуяа энэ нь түүний анхны ийм мэс засал юм.

Нөөц давтамжийн бууралткесар хагалгааны хэсэг - орчин үеийн хяналтын систем, эмийг ашиглан үтрээний төрөлтийг удирдах чадварыг сайжруулах, доод сегмент дэх кесар хагалгааны дараа умайд сорви байгаа тохиолдолд үтрээний төрөлтийг болгоомжтой зохицуулах аргыг боловсруулах.

E.V-ийн өмнө нь байсан аксиом. Крагин (1916) "нэг удаа кесар хагалгаа хийлгэсэн бол дандаа кесар хагалгаа" гэдэг нь бие махбодийн кесар хагалгааны үеийг хэлдэг тул хүчингүй болсон бөгөөд өнөө үед кесар хагалгааг ихэвчлэн умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлтээр хийдэг. Энэ тохиолдолд умайд сорви үүсэх нь илүү таатай байдаг. Анхаарна уу: биеийн кесар хагалгааны дараа умайн хагарал үүсэх тохиолдол нэлээд өндөр бөгөөд ойролцоогоор 12% байна.

Хагалгааны үр дүнд (эх, урагт) онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд түүний эсрэг заалтууд, түүнийг хэрэгжүүлэх нөхцөлүүд байдаг.

Одоогоор олон заалтыг шинэчлэн найруулсан. Энэ нь юуны түрүүнд мэс заслын арга техникийг сайжруулж, оёдлын шинэ материал ашиглах, өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэх, мэдээ алдуулалт сайжруулах, мэс заслын дараах үеийн эрчимт хяналтыг сайжруулах гэх мэттэй холбоотой юм.

Эсрэг заалтуудхэвлийн хөндийн төрөлт нь ургийн тааламжгүй нөхцөл байдал (умайн доторх үхэл, гүн дутуу төрөлт, ургийн гажиг, ургийн хүнд буюу удаан хугацааны гипокси, амьгүй төрөлт эсвэл ургийн эхэн үеийн үхлийг үгүйсгэх аргагүй), болзошгүй эсвэл эмнэлзүйн хувьд чухал халдвар байгаа эсэх. (усгүй завсарлага 12 цагаас илүү), сунжирсан хөдөлмөр(24 цагаас дээш), үтрээний олон тооны үзлэг (таваас дээш), умай доторх хяналт, 37.5 хэмээс дээш хөдөлмөрийн үед биеийн температур нэмэгдэх (хориоамнионит гэх мэт), үтрээний төрөлт (вакуум олборлолт) амжилтгүй болсон. ургийн, эх барихын хямсаа). Гэсэн хэдий ч эдгээр эсрэг заалтууд нь ургийн ашиг сонирхлын үүднээс мэс засал хийх үед л хамааралтай байдаг; эхийн амин чухал шинж тэмдэг (жишээлбэл, ихэсийн тасалдалтай холбоотой цус алдалт гэх мэт) байгаа тохиолдолд тэдгээрийг тооцдоггүй.

Амьд, амьдрах чадвартай урагт далд буюу эмнэлзүйн хувьд илэрхий халдвар авсан тохиолдолд хүргэх аргын тухай асуудал өнөөг хүртэл маргаантай хэвээр байна. Саяхан, байгалийн төрөлт сувгаар хурдан төрөх нөхцөл байхгүй, далд буюу эмнэлзүйн хувьд илэрхий халдвар байгаа тохиолдолд хэд хэдэн зохиогчид хэвлийгээр төрөхийг дэмжиж байна. Өвчингөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна халдварт үйл явцмэс заслын дараах үе шатанд. Үүнд: өргөн хүрээний антибиотик бүхий хэвлийн хөндийн кесар хагалгааны хэсэг, шархыг зайлуулах; умайг нээхээс өмнө хэвлийн хөндийг түр хугацаагаар хязгаарлах; хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсэг; кесар хагалгааны дараа умайг зайлуулах.

Нөхцөл байдалКесар хагалгааны хагалгааг дараах байдлаар хийнэ. 1. Амьд, амьдрах чадвартай ураг. Энэ нөхцөл нь үргэлж боломжтой байдаггүй; жишээлбэл, эмэгтэй хүний ​​амь насанд заналхийлж буй аюулын үед (ихэс бүрэн дүүрэн цус алдах, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасрах, умайн урагдал гэх мэт) үхсэн, амьдрах чадваргүй урагт кесар хагалгаа хийдэг. 2. Би зөвшөөрч байна

эдгээр эмэгтэйчүүдийг мэс засал хийлгэх (амин чухал заалт байхгүй тохиолдолд). 3. Хоосон давсаг (байнгын катетер ашиглах нь зүйтэй). 4) Хүүхэд төрөх үед халдварын шинж тэмдэг илрээгүй.

Нэг нь шаардлагатай нөхцөл, аливаа мэс заслын оролцооны нэгэн адил хамгийн оновчтой цагийг сонгох, i.e. хэвлийн хөндийн төрөлт нь хэтэрхий яаруу хөндлөнгийн оролцоо биш, харин эсрэгээр (бүр ч дор) цөхрөлийн мэс засал биш байх болно. Энэ нь юуны түрүүнд урагт чухал ач холбогдолтой боловч эхийн хувьд таатай үр дүнд нөлөөлдөг.

Хагалгаа амжилттай болохын тулд туршлагатай мэргэжилтэн, шаардлагатай боловсон хүчин, ариутгалын иж бүрдэл бүхий тоноглогдсон хагалгааны өрөө, түүнчлэн өндөр мэргэшсэн анестезиологич, нярайн эмч, ялангуяа кесар хагалгааны ашиг сонирхолд нийцүүлэн хийх нь чухал юм. ураг.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл.Кесар хагалгааны хэсэг (50-60%) эсвэл яаралтай хийхээр төлөвлөж болно. Хэрэв төлөвлөсөн бол өдрийн өмнө хөнгөн үдийн хоол (нимгэн шөл, цагаан талхтай шөл, будаа), оройн хоолонд чихэрлэг цай, орой нь бургуй, шөнийн цагаар нойрны эм өгдөг. Өглөө нь бургуй өгдөг (интервенци эхлэхээс 2 цагийн өмнө), шаардлагатай бол доод мөчдийн уян боолт хийж, хагалгааны өмнө ургийн зүрхний цохилт, давсагны катетержуулалт хийдэг.

Хэрэв кесар хагалгаа нь яаралтай бол ходоод дүүрсэн үед эхлээд хоолойгоор дамжуулан хоослох ба эсрэг заалт байхгүй бол (цус алдалт, умайн урагдал гэх мэт) бургуй тавьдаг. Ийм тохиолдолд анестезиологич нь ходоодны хүчиллэг агууламжийг амьсгалын замд оруулах, Мендельсоны хам шинжийг хөгжүүлэх боломжийг мэддэг байх ёстой. Мэс заслын ширээн дээр ургийн зүрхний цохилтыг сонсож, давсагны катетержуулалт хийх шаардлагатай байдаг.

Кесар хагалгааны үр дүн нь бусад олон хүмүүсийн нэгэн адил цаг тухайд нь гүйцэтгэхээс хамаарна; арга, хамрах хүрээ; өвчтөний нөхцөл байдал; мэс засалчийн мэргэшил; анестезиологийн тусламж; эмийн хангамж; оёдлын материал байгаа эсэх; цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, дусаах бодис; эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, техникийн хэрэгсэл; мэс заслын дараах үеийн менежмент.

Техникийн энгийн хялбар байдлыг үл харгалзан кесар хагалгааг мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үеийн хүндрэл ихтэй нарийн төвөгтэй мэс заслын арга (ялангуяа давтан кесар хагалгааны хэсэг) гэж ангилах ёстой.

Өвдөлт намдаах аргакесар хагалгааны үед жирэмсэн эмэгтэй, төрж буй эмэгтэй, ургийн байдал, төлөвлөсөн эсвэл яаралтай мэс засал хийх эсэх, мэргэшсэн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч байгаа эсэх зэргийг харгалзан сонгоно. Үүнээс гадна өвдөлт намдаах эм нь эх, урагт аюулгүй байх ёстой.

Кесар хагалгааны хамгийн тохиромжтой мэдээ алдуулалтын төрөл нь нугасны эсвэл эпидураль юм (тохиолдлын бараг 90% -д хэрэглэдэг). Яаралтай тохиолдолд өвдөлтийг хурдан арилгах шаардлагатай бол нейролептик ба өвдөлт намдаах эмтэй хослуулан азотын исэл бүхий дотоод трахеал мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхдээ мэдээ алдуулалт эхэлснээс ураг авах хүртэл 10 минутаас илүүгүй хугацаа өнгөрөх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Кесар хагалгааны мэс заслын техник.

Хэвлийн кесар хагалгаа (sectio caesarea abdominalis):

Хэвлийн доторх аргууд - хэвлийн хөндийг нээх кесар хагалгааны хэсэг (сонгодог кесар хагалгааны хэсэг, биеийн кесар хагалгаа, умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны хэсэг, Эльцов-Стрелков, Старкийн өөрчилсөн хөндлөн зүслэг; isthmic-corpal кесар хагалгаа);

Хэвлийн хөндийг түр хугацаагаар хязгаарласан хэвлийн кесар хагалгааны аргууд;

Хэвлийн хөндийг нээхгүйгээр хэвлийн кесар хагалгааны аргууд - хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсэг.

Дүрсэнгийн дагуу үтрээний кесар хагалгаа (section caesarea vaginalis).Хэвлийн хөндий нээгдсэн эсэхээс хамааран хэвлийн хөндийн болон хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсгийг ялгадаг. Мэс заслын арга нь эх барихын тодорхой нөхцөл байдал, мэс заслын эмчийн ур чадвараас хамаарна.

Дэлхий даяар кесар хагалгааны хамгийн оновчтой арга бол умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлт хийх мэс засал (94-99%) гэж тооцогддог.

Доод сегмент дэх умайг хөндлөн зүсэлтээр таслах давуу талууд нь дараах байдалтай байна.

1. Мэс засал нь умайн хананы хамгийн нимгэн хэсэгт (доод сегмент) хийгддэг бөгөөд үүнээс болж маш бага хэмжээний булчингийн утаснууд зүслэгт ордог. Доод сегмент ба хүзүү нь урсаж, үүсэх үед мэс заслын дараах оёдлын утас огцом буурч, зүслэгийн хэсэгт жижиг нимгэн сорви үүсдэг.

2. Ихэсийн хэсэг зүсэлтэнд орсон ч бүхэл бүтэн хагалгаа бага зэрэг цус алдалттайгаар явагддаг. Энэ тохиолдолд цус алдалт өргөссөн судсыг тусад нь холбож болно.

3. Энэ аргын тусламжтайгаар умайн хүзүүний цэврүү нугалаас үүссэн оёдол бүхий шархыг төгс перитонизаци хийх боломжтой. (plica vesicouterina).

4. Энэ тохиолдолд париетал болон дотоод эрхтний хэвлийн хөндийн зүсэлт нь давхцдаггүй тул хэвлийн урд талын ханатай умайн наалдац үүсэх магадлал бага байдаг.

5. Ихэнх тохиолдолд бүрэн сорви үүсдэг тул дараагийн жирэмслэлт, үтрээний төрөлтийн үед умайн хагарал үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг.

Бие махбодийн кесар хагалгааолон сул талыг үл харгалзан өмнөх кесар хагалгааны дараа умайн доод сегмент дэх хүнд наалдацанд ашиглагддаг хэвээр байна; доод сегмент дэх варикозын судлууд эсвэл умайн доод хэсэгт том миоматоз зангилаа байгаа эсэх; өмнөх биеийн кесар хагалгааны дараа гэмтэлтэй сорви байгаа эсэх; умайн урд талын хананд шилжсэнээр ихэсийн бүрэн бүтэн байдал; дутуу ураг ба умайн доод хэсэг хөгжөөгүй; нийлсэн ихрүүд; ургийн хөндлөн байрлал. Бие махбодийн кесар хагалгааг кесар хагалгааны дараа шууд суправагиналь ампутаци эсвэл гистерэктоми хийх шаардлагатай тохиолдолд ашигладаг (үзүүлэлтийн дагуу: олон тооны умайн фибройд, Кувелерийн умай). Үүнээс гадна энэ аргыг амьд урагтай нас барсан эсвэл үхэж буй өвчтөнд хэрэглэдэг. Биеийн кесар хагалгааны үед хэвлийн урд хананд зүсэлт хийж, хүйс ба хүйсний хооронд умайг хэвлийн хөндийгөөс авдаггүй; Тиймээс умайн зүсэлт болон хэвлийн урд талын хананд зүсэлт нь хоорондоо давхцаж, наалдамхай процессыг үүсгэдэг бөгөөд умайн биеийн зүсэлт нь дараагийн жирэмслэлтийн үед чадваргүй сорви үүсгэдэг.

Дутуу жирэмслэлт, умайн доод хэсэг тэлэхгүй тохиолдолд гүйцэтгэх боломжтой истмик-биеийн кесар хагалгааны хэсэг.

Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны хэсгийг хийхийн тулд хэвлийн урд ханыг ихэвчлэн Pfannenstiel-ийн дагуу (заримдаа Жоэл-Коэний дагуу) хөндлөн супрапубик зүсэлтээр нээдэг ба хүйс ба хүйсний хоорондох уртааш зүсэлтээр бага байдаг (Зураг 94). Хэвлийн хананд зүсэлт хийх нь мэс засал хийхэд хангалттай бөгөөд хүүхдийг болгоомжтой авч хаях нь чухал юм.

Цагаан будаа. 94.Кесар хагалгааны үед хэвлийн урд талын хананд зүсэлт хийх

Умайн зүслэгийг Л.А-ийн аргын дагуу хийдэг. Гусакова. Умайн доод хэсгийн хэсэгт умайн хөндийг онгойлгохын тулд цэврүүт нугалааны зүсэлтийн түвшнээс 2 см-ийн жижиг хөндлөн зүслэг хийж, дараа нь хоёр гарны долоовор хуруугаараа хурууны ирмэгийг сайтар сунгана. хөндлөн чиглэлд 10-12 см хүртэл шархлуулна. Зарим тохиолдолд Дерфлерийн өөрчилсөн зүслэгийг ашигладаг: умайн доод хэсгийг (2 см) жижиг зүслэгийг хусуураар хийсний дараа зүсэлтийг дунд шугамын баруун ба зүүн тийш нуман дээш чиглэсэн чиглэлд сунгана. хайчаар хүссэн хэмжээгээр хийнэ. Умайн доод хэсэгт зүсэлт хийхдээ судасны багц болон ургийн толгойг хуйгуураар гэмтээхгүй байхыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлт хийсэн кесар хагалгааны үед давсаг 5-7 см-ээр таслагдахгүй, энэ нь юуны түрүүнд паравезик эдээс цус алдах эрсдэлтэй, давсаг гэмтэх магадлалтай байдаг.

Интервенцийн үргэлжлэх хугацааг багасгах уламжлалт хүсэл эрмэлзэл нь 1994 онд Старкийн аргыг (Мисгав-Ладачийн ажиллагаа) боловсруулах үндэс суурь болсон юм. Зөвхөн хэд хэдэн алдартай аргуудыг хослуулан, зарим нэмэлт үе шатуудыг хассан нь энэ мэс заслыг кесар хагалгааны шинэ өөрчлөлт гэж ярих боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хэд хэдэн давуу талтай (ургийн хурдан олборлолт; хэвлийн хөндийн үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулах) төрөлт, цус алдах, мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх хэрэгцээ, гэдэсний парезийн тохиолдол, мэс заслын дараах бусад хүндрэлийн давтамж, хүндрэл; эрт гарах; оёдлын материалын ихээхэн хэмнэлт).

Тэдний ачаар Старкийн арга нь энгийн бөгөөд маш хурдан алдартай болж байна.

Хэвлийн хэвлийгээр төрөх дараагийн мөч бол умайгаас ургийг зайлуулах.Үүний ач холбогдол нь ойролцоогоор гурав дахь тохиолдол тутамд ургийн ашиг сонирхлын үүднээс мэс засал хийдэг гэдгээрээ тодорхойлогддог.

Ургийн олборлолт нь умайд ургийн танилцуулга, байрлалаас хамаарна.

Тиймээ, хэзээ цефалик танилцуулгаЗүүн гараа (II-V хуруу) ихэвчлэн умайн хөндийд хийж, далдуу модны гадаргуу нь ургийн толгойтой зэрэгцэн, толгойг нь шүүрэн авч, толгойны ар тал руу болгоомжтой эргүүлж, дараа нь туслах нь бага зэрэг дардаг. умайн ёроолд, мэс засалч гараа умайд оруулан толгойг урагш хөдөлгөж, энэ тохиолдолд толгойг сунгаж, умайгаас гаргаж авдаг. Дараа нь долоовор хурууг суга руу хийж, ураг авдаг. Умайн хөндийгөөс ургийн толгойг арилгахын тулд та эх барихын хямсаа халбага хэрэглэж болно (Зураг 95).

Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны үед мэс заслын дараах халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд анестезиологич нь өргөн хүрээний антибиотикийн нэгийг (ихэвчлэн цефалоспорин) эхэд (хэрэв антибиотик үл тэвчих шинжтэй бол) судсаар тарьж өгдөг.

Цагаан будаа. 95.Умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны үед ургийн толгойг гаргаж авах: I - ургийн толгойг гараар авах; II - эх барихын хямсаа ашиглан ургийн толгойг халбагаар гаргаж авах.

Хүүхдийг зайлуулсны дараа мэс заслын явцад цусны алдагдлыг багасгахын тулд 1 мл 0.02% -ийн метилергометрины уусмалыг умайн булчинд тарьж, 1 мл (5 нэгж) окситоциныг судсаар тарьж эхэлдэг. Хэрэв цус тогтоох систем (гипокоагуляци) алдагдах бол эмийг хэрэглэнэ шинэ хөлдөөсөн плазм. Нэмж дурдахад шархны ирмэгийг, ялангуяа булангийн хэсэгт Микулицын хавчаараар барих шаардлагатай.

Ихэс бие даан тусгаарлагдсан эсвэл гараар тусгаарлагдсан эсэхээс үл хамааран ямар ч тохиолдолд умайн ханыг гараар шалгаж үзэх нь үр тогтсон өндөгний үлдэгдэл, умайн салст бүрхүүлийн фибройд, умайд таславч болон бусад эмгэгийг арилгах шаардлагатай. Заримдаа умайд багажийн (курет ашиглан) үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Төрөлт эхлэхээс өмнө төлөвлөсөн дагуу кесар хагалгаа хийлгэж, умайн хүзүүний сувгийн нээлттэй байдалд итгэлгүй байгаа бол та хуруугаараа дамжуулж, дараа нь бээлий солих хэрэгтэй.

Умайг оёх техник нь маш чухал юм. Кесар хагалгааны дараах нас баралтын шалтгаануудын дунд эхний байруудын нэгийг перитонит эзэлдэг бөгөөд энэ нь голчлон умайд оёдол гэмтсэний улмаас үүсдэг.

Умайг оёх техник, оёдлын материал нь маш чухал юм. Шархны ирмэгийг зөв харьцуулах нь халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, сорвины бат бөх байдлын нэг нөхцөл юм.

Оёдлын материалариутгасан, удаан эдэлгээтэй, реактивгүй, мэс засалчдад тохиромжтой, бүх төрлийн мэс засалд зориулагдсан, шаардлагатай хүч чадлаас хамааран зөвхөн хэмжээгээрээ ялгаатай байх ёстой. Vicryl, dexon, monocryl, polyamide гэх мэт ийм шинж чанартай байдаг.

Эх барихын практикт уламжлалт оёдлын материал болох катгут нь өндөр хялгасан чанар, эд эсийн үрэвсэл, харшлын урвал үүсгэх чадвартай тул орчин үеийн мэс заслын шаардлагыг хангахаа больсон.

Умайн салст бүрхэвчийг хатгаж, дараа нь цэврүүтэх нугалаагаар хэвлийн хөндийгөөр хатгаж, нэг эгнээний оёдол (Vicryl? 1 эсвэл 0, Дексон? 1 эсвэл 0 гэх мэт) хийх нь зүйтэй гэж үздэг (Зураг 96). Нэг эгнээний давхаргын давуу талЭнэ нь эд эсийн трофик бага тасалдсан, оёдлын материалын хэмжээ бага, мэс заслын дараах үе шатанд хаван үүсэх нь бага, хагалгааны үргэлжлэх хугацаа багасч, оёдлын материалын хэрэглээ багасдаг. Тасралтгүй хоёр -

эгнээний оёдол (Зураг 97) нь умайн доод хэсгийн хэсэгт варикозын судлууд тод томруун, цус алдалт ихэссэн тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Биеийн кесар хагалгааны үед (Зураг 98) хоёр эгнээ тасралтгүй оёдол (Vicryl, Dexon гэх мэт) ихэвчлэн хийдэг.

Перитонизацийн төгсгөлд хэвлийн хөндийд үзлэг хийдэг бөгөөд энэ үед умайн хавсралт, умайн арын хана, мухар олгойн болон бусад эрхтнүүдийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Хэвлийн урд ханыг давхаргаар нь оёх үед арьсанд синтетик шингэдэг оёдлын материал бүхий арьсанд тасралтгүй "гоо сайхны" оёдол тавьдаг.

Хагалгааны дараа нэн даруй хагалгааны ширээн дээр үтрээгээ бие засах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үеийг жигд болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Шээсний өнгө (цусны хольц!) болон түүний тоо хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Боломжит болон эмнэлзүйн ач холбогдолтой халдвар, амьд, амьдрах чадвартай ураг, үтрээгээр төрөх нөхцөл байхгүй тохиолдолд Морозовын аргыг ашиглан хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсгийг ашиглах нь зүйтэй (Зураг 99). Энэ аргын тусламжтайгаар хэвлийн ханыг (арьс, арьсан доорх өөх, апоневроз) 12-13 см урттай хөндлөн супрапубик зүсэлтээр (Pfannenstiel-ийн дагуу) нээдэг.Хэвлийн шулуун булчингууд нь шулуухан хуваагдаж, пирамид булчингууд нь огцом хуваагддаг. Дараа нь баруун шулуун гэдэсний булчинг хэвлийн өмнөх эдээс шулуухан хуулж, толины тусламжтайгаар баруун тийшээ татна. хөрс хуулалт баруун хавиргаумай ба хэвлийн нугалаа. Энэ нугалаа илрүүлэхэд эд эсийн шилжилт хөдөлгөөн (хэвлийн өмнөх эсүүд) тусалдаг

Цагаан будаа. 96.Кесар хагалгааны үед нэг эгнээ тасралтгүй оёдол тавих

Цагаан будаа. 97.Кесар хагалгааны үед умайн зүслэгийг оёх: a - булчин-булчингийн оёдол; б - булчин-булчингийн оёдол; в - vesicouterine атираа перитонизаци (plica vesicouterina).

Цагаан будаа. 98.Биеийн кесар хагалгааны үед умайн зүсэлтэнд тасралтгүй оёдол тавих:

a - салстын оёдол; б - ийлдэс булчингийн оёдол; в - саарал сероз оёдол.

нахиа, хэвлийн гялтан) зүүн ба дээш; Үүний үр дүнд атираа нь "далавч" хэлбэрээр сунадаг. Үүнээс гадна энэ нь илүү цагаан өнгөтэй байдаг. Хэвлийн гялтангийн атираагаас бага зэрэг доогуур, тэдгээр нь сул хэсгийг шууд тусгаарладаг холбогч эдаарцагны дотор талын фасци руу. Цэврүүт цэврүү салсан газрыг олохын тулд

Цагаан будаа. 99.Хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсэг (V.N. Морозовын өөрчлөлт) a - vesicouterine атираа илрэх; б - умайн доод сегментээс vesicouterine атираа хальслах; в - умайн доод сегментийг ил гаргах, зүслэг хийх газрыг сонгох; 1 - хэвлийн гялтангийн атираа; 2 - дунд хүйн-умайн шөрмөс; 3 - хажуугийн хүйн ​​холбоос; 4 - vesicouterine атираа; 5 - давсаг; 6 - шулуун гэдэсний булчин (зүүн); 7 - умайн доод хэсэг;

Яг нугалахын тулд дээрээс хэвлийн гялтангийн нугалаас, дотроос нь цэврүүтэх-хүйний хажуугийн шөрмөс буюу давсагны оройн хажуу ханаар, гадна талаас нь хавиргаар үүссэн "гурвалжин"-ыг хайж олоорой. умай. Дараа нь аарцагны доторх фасци нь хайч эсвэл хясаагаар нээгдэж, хоёр хуруу нь цэврүүт нугалаа, давсагны оройг умайн зүүн хавирга руу чиглүүлдэг.

Умайн доод хэсгийг хамгийн сайн харуулахын тулд хуруугаа хажуу тийш, доошоо, ялангуяа дээшээ хэвлийн гялтангийн умайд наалдсан газарт байрлуулна. Умайн цэврүү болон давсагны оройгоос үүссэн "гүүр"-ийг толины тусламжтайгаар зүүн тийш татаж, умайн доод хэсгийг ил гаргадаг. Умайн доод хэсгийг онгойлгож, үр хөврөлийг авах нь ердийн кесар хагалгааны аргачлалын дагуу хийгддэг боловч хүүхдийг авахын өмнө хэвлийн баруун шулуун булчинг барьж буй хажуугийн тоормосыг, мөн хэвлийн шулуун гэдэсний булчинг барьж буй товрууг авах шаардлагатай. Умайн цэврүүт нугалаа болон давсагны дээд хэсгийг байранд нь үлдээх нь доод сегмент рүү нэвтрэх боломжийг сайжруулж, давсагны гэмтэл багатай байдаг. Умайн зүсэлтэнд тасралтгүй нэг эгнээ (хоёр эгнээ багатай) Vicryl ба Dexon оёдлын утас хэрэглэнэ. Хэвлийн урд талын ханыг давхаргаар нь сэргээдэг.

Төрөх сувгийн (пливасепт, фурацилин гэх мэт) хагалгааны өмнөх ариутгал, хагалгааны үед болон түүнээс хойшхи 24 цагийн турш антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх нь мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэнх судлаачид кесар хагалгааны үед урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг зөвхөн халдвар авах өндөр эрсдэлтэй, түүнчлэн гестоз, цус багадалт, өөх тосны солилцооны алдагдал гэх мэт эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх нь оновчтой гэж үздэг. халдварт хүндрэлүүд.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой эмийг өргөн хүрээний үйлдэлтэй пенициллин, цефалоспорин гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь халдварт хүндрэлийн гол үүсгэгч бодисуудад нөлөөлдөг бөгөөд эх, урагт бага хоруу чанартай байдаг. Этиологид спор үүсгэдэггүй анаэробууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг эндометрит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр эмийг метронидазол эсвэл линкомицин эсвэл клиндамицинтэй хослуулахыг зөвлөж байна.

Хэвлийн хөндийгөөр төрөх үед хүйсийг хавчих дараа мэс засал хийлгэх үед төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд антибиотик эмчилгээ хийдэг. Энэ нь мэс заслын үед ч мэс засал хийлгэсэн эдэд эмийн эмчилгээний концентрацийг бий болгож, ургийг сөрөг нөлөөллөөс хамгаалдаг. Хүйн хавчихаас өмнө болон дараа нь төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд антибиотик хэрэглэх үед халдвараас урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө нь ойролцоогоор ижил байгааг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан; Энэ нь мэс заслын дараах эмчилгээнээс илүү тод илэрдэг. Хагалгааны дараа антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх үр дүнгүй байдал нь колоничлолын үед эд эсэд эмийн эмчилгээний түвшин дутмаг, тэдгээрийн доторх бичил биетний дараагийн нөхөн үржихүйн улмаас тайлбарлагддаг. Үүнээс гадна оёдлын талбайн ишеми, дараа нь умайн гипертоник байдал нь мэс засал хийлгэсэн эдэд антибиотикийн агууламж буурахад хүргэдэг.

Ихэнх судлаачид зөвлөж байна урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглахантибиотикийг судсаар тарих аргыг хэрэглэх бөгөөд энэ нь эм нь гэмтсэн эдэд хурдан хүрдэг. Умайн хөндий ба зүслэгийн давхаргыг усжуулах, усжуулах замаар антибиотикийг орон нутгийн хэрэглээгээр эд эс дэх эмийн өндөр концентрацийг олж авах боломжтой боловч энэ арга нь мэргэжилтнүүдийн дунд тийм ч түгээмэл биш юм.

Кесар хагалгааны дараа эндометритийг эмчлэхэд ашигладаг бараг бүх антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нэг хэмжээгээр зөвлөж байна. Энэ:

III үеийн цефалоспоринууд хүйн ​​хавчих дараа 1 г, дараа нь 8 дараа, (шаардлагатай бол) 16 цагийн дараа судсаар;

Пенициллиний дарангуйлагчтай тогтмол хослолууд β - лактамаза (augmentin);

Карбапенем (имипенем - циластатин) хүйн ​​хавчих дараа 0.5 г, дараа нь 8 цагийн дараа судсаар тарина (халдвар авах маш өндөр эрсдэлтэй).

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эдгээр антибиотикуудыг сонгох нь оновчтой юм шиг санагддаг, учир нь тэдгээр нь аэробик ба агааргүй бактерийн эсрэг үр дүнтэй, нян устгах үйлчилгээтэй, эд эсэд сайн тархдаг, ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэггүй.

Үүнийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: зөвхөн техникийн хувьд зөв хийгдсэн кесар хагалгааны хэсэг нь техникээс үл хамааран мэс заслын дараах үеийн таатай үр дүн, жигд явцыг баталгаажуулдаг.

Хагалгааны дараах үеийн менежмент.Хагалгааны төгсгөлд нэн даруй хэвлийн доод хэсэгт 2 цагийн турш ханиад хүндрэхийг зааж өгдөг.Хагалгааны дараах эхний үед гипотоник цус алдалт үүсэх аюултай тул үүнийг зааж өгнө. судсаар тарих 1 мл (5 нэгж) окситоцин эсвэл 1 мл 0.02% метилергометрины уусмал 500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал, ялангуяа бүлгийн эмэгтэйчүүдэд. өндөр эрсдэлцус алдалтын хөгжил.

Хагалгааны дараах эхний 2 хоногт дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг хийдэг. Удирдах шингэний хэмжээ 1000-1500 мл байна.

Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалын дасгалуудыг зааж өгдөг. Хүндрэлгүй тохиолдолд антибиотик хэрэглэж болохгүй. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах халдварт өвчин үүсэх эрсдэлтэй бол өргөн хүрээний антибиотикийг томилохыг зөвлөж байна.

Хагалгааны дараах үеийн өвдөлт намдаах: мэс заслын дараах 1-3 дахь өдөр мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг тогтооно: анальгин 50% - 2.0 мл, баралгин 5.0 мл өдөрт 1-3 удаа; үр дүнгүй бол - мансууруулах өвдөлт намдаах эм: промедол 2% 1 мл, омнопон 2% 1 мл.

Хагалгааны дараах үе шатанд давсаг, гэдэсний үйл ажиллагааг сайтар хянах шаардлагатай. Сүүлчийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд хагалгааны дараах 3 дахь өдөр 20-40 мл 10% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар, 0.5-1 мл 0.05% прозерины уусмалыг арьсан дор, 30 хоногийн дараа тарина. минутын дотор цэвэрлэгээний бургуй өгнө.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулж, мэс заслын дараах үед цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөрт 2 удаа 0.5-1 мл окситоциний уусмалыг арьсан дор тарина. Лочиагийн шүүрэл хангалтгүй, ялангуяа төрөлт эхлэхээс өмнө мэс засал хийх үед окситоциныг хэрэглэхээс 30 минутын өмнө 2 мл рашаангүй уусмалыг арьсан дор тарина.

Төрсний дараах үеийн эмэгтэй 1 дэх өдрийн төгсгөлд босохыг зөвшөөрдөг (эсрэг заалт байхгүй бол), 2 дахь өдөр нь алхах боломжтой. Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийн эрт босох нь гэдэсний парези, шээсний замын эмгэг, уушгины хатгалгаа, тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх арга юм.

Эхний 2-3 хоногт мэс заслын дараах оёдолыг өдөр бүр 70° этилийн спиртээр эмчилж, асептик наалт наана. Эх, хүүхдийн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хөхөөр хооллохыг зөвшөөрч болно.

Хагалгааны дараах 2 дахь өдөр цус, шээсний шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлох, зарим тохиолдолд коагулограмм, биохимийн цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Оёдлын байдлыг тодруулах, мэс заслын дараах үе дэх умайд боломжтой үрэвсэл болон бусад өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд 5 дахь өдөр хэт авиан шинжилгээг зааж өгнө. Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн мэс заслын дараа 7-8 дахь өдөр гардаг.

Одоогоор их анхаараласуудалд зориулагдсан шинэ төрсөн хүүхдийн дасан зохицохкесар хагалгааны дараа, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх. Сонгомол кесар хагалгаагаар хасагдсан хүүхдүүдэд дасан зохицох чадвар буурч, тархины цусны эргэлтийн эмгэг (энцефалопати), амьсгалын замын эмгэгийн хам шинж, анхдагч ателектаз, аспирацийн синдром, түр зуурын тахипноэ, түүнчлэн коньюгацийн шарлалт зэргээс шалтгаалж болно. ажиглах. Үүний шалтгаан нь хэвлийн хөндийн төлөвлөгөөт төрөх үед хүүхэд төрөх үед урагт нөлөөлдөг механик болон бодисын солилцооны хүчин зүйл байхгүй байх явдал юм. Үүний хариуд ургийн биед стрессийн даавар (адреналин, норэпинефрин, допамин гэх мэт) хүчтэй ялгардаг бөгөөд энэ нь хүүхдэд сөрөг нөлөөллийг даван туулж, умайн гаднах амьдралд дасан зохицох үйл явцыг хялбархан тэсвэрлэхэд тусалдаг.

Кесар хагалгаа нь ураг ба нярайд төрөх үеийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Заримдаа мэс заслын эмчилгээ нь өөрөө хор хөнөөлгүй байдаг, учир нь ураг арилгахад гэмтэх боломжтой байдаг. Хагас биш -

Мөн мэдээ алдуулалт нь бүрэн аюулгүй байдаг. Хэвлийн хөндийн төрсний дараа төрсөн нярайн 70 орчим хувь нь тусламж (янз бүрийн хэмжээгээр), ялангуяа сонгон шалгаруулах мэс заслын үед шаардлагатай байдаг нь төрөлт эхэлснээс хойш кесар хагалгааны хэсгийг (хэрэв эх барихын нөхцөл байдал зөвшөөрвөл) өргөнөөр ашиглахыг санал болгох үндэслэл болдог.

Гэсэн хэдий ч мэс заслын ураг ба нярайд үзүүлэх нөлөөний талаар ярихдаа ургийн өмнөх нөхцөл байдал, ургийн анхны байдал, хэвлийн хөндийн төрөлтийг илтгэж байсан эх барихын болон экстрагениталийн хүнд хэлбэрийн эмгэг байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Кесар хагалгааны үеийн хүндрэл, хүндрэл, алдаа нь бүх үе шатанд боломжтой байдаг.

Pfannenstiel-ийн дагуу арьс, арьсан доорх эд, апоневрозыг хөндлөн зүсэх үед хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бол хэвлийн урд хананы судаснуудаас цус алдах явдал юм (арьсан доорх өөхний судаснууд, дотоод булчингийн артериуд -). a.a. nutriciae, a.a. epigastrica superficialis).

Ихэнхдээ мэс засалчид хэвлийн урд ханыг задлахдаа цус алддаг судаснуудад хавчаар, тэдгээрийг холбохгүйгээр зөвхөн хавчаараар хязгаарладаг. Хагалгааны төгсгөлд хавчаарыг авсны дараа цус алдах нь дүрмээр бол ажиглагддаггүй боловч мэс заслын дараах үед арьсан доорх гематомын улмаас цус алдалт дахин үргэлжилж болно. Тиймээс хэвлийн хөндийг нээхээс өмнө болгоомжтой цус тогтоох шаардлагатай.

Үүнээс гадна, Pfannenstiel зүсэлт хийх үед апоневрозыг хайчаар зүсэж, цус алдалт ихэвчлэн зүсэлтийн булангуудад ажиглагддаг. Апоневрозын хагас сарны зүсэлттэй түүний шалтгаан нь салбаруудын задрал юм а. epigastrica superficialis,Энэ нь апоневрозын арын давхаргыг дээшлүүлж, түүнтэй ойр орших жижиг дотоод артериудтай нэлээд өргөн анастомоз хийдэг. Илрүүлээгүй гэмтэл нь мэс заслын дараах үе шатанд хөндлөн фасци ба хэвлийн урд талын хананы булчингийн хоорондох эдэд байрладаг өргөн хүрээтэй, заримдаа үхэлд хүргэдэг гематом үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд заримдаа хэвлийн хөндийн хөндийг бүхэлд нь эзэлдэг.

Апоневрозыг хүйс, умайд салгах үед бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь ихэвчлэн ажиглагддаг. a.a. nutriciaeцус алдалт нь subgaleal гематом үүсэхэд хүргэдэг. Хэт авиан шинжилгээгээр оношлогдсон, нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай subgaleal гематомын давтамж 0.76% байна. Тиймээс апоневрозыг хажуу тийш нь салгах үед үр дүнтэй холбох шаардлагатай a.a. nutriciae.Ялангуяа нарийн

Хэвлийн урд ханыг нээх үед цус зогсох нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, венийн судаснуудад шаардлагатай байдаг.

Кесар хагалгааны бүх тохиолдолд мэс засал хийснээс хойш 1.5-2 цагийн дотор мэс заслын талбайн хэсэгт мөс түрхдэг.

Уртааш дундын зүсэлт хийх үед ихэвчлэн цус алдалт байдаггүй. Давтан огтлолцох үед, ялангуяа хэд хэдэн хөндлөн огтлолцол хийгдсэн үед тодорхой хүндрэлүүд ажиглагддаг. Тиймээс, хэрэв өмнө нь гэдэсний түгжрэл эсвэл бусад мэс заслын эмгэгийн улмаас хөндлөн огтлолцсон бол хэвлийн урд талын хананд гэдэс, ясыг гагнаж, мэс заслын явцад гэмтэх боломжтой.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч бүр хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд (давсаг, шээсний суваг, гэдэс) гэмтэх магадлалыг санаж байх ёстой бөгөөд хэрэв гэмтэл гарсан бол цаг тухайд нь оношлох, зохих арга хэмжээг авах шаардлагатай. Давсаг нь хэвлийн хөндийг нээх, ялангуяа хэвлийн хөндийг олон удаа задлах, хэвлийн хөндийн цэврүүт нугалаа задлах, наалдсан үед давсаг нь умайгаас салгах, хэвлийн хөндийн уртассан цус алдалтаас цус тогтоох оролдлого хийх үед ихэвчлэн гэмтдэг. судасны багцууд эсвэл умайн хүзүүний умайд зүсэлт хийх.

Цус тогтоогч хавчаарыг хяналтгүй тавьж, оёх зэргээр зүслэгийг судаснуудад сунгах үед шээсний суваг ихэвчлэн гэмтдэг. Илүү сайн чиглүүлэхийн тулд, ялангуяа давтан огтлолцох үед давсаг руу байнгын катетер оруулахыг зөвлөж байна. Бүх эргэлзээтэй тохиолдолд хэвлийн хөндийг оёхын өмнө мэс засалч давсагны натрийн хлоридын изотоник уусмал дахь метилен цэнхэр уусмалаар дүүргэх эсвэл метилен хөхний уусмалыг судсаар тарина.

Давсагны шархыг викрил эсвэл катгутаар хоёр эгнээнд оёдог. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд давсагны гэмтэл 0.14%, гэдэсний гэмтэл 0.06% -д тохиолддог.

Ихэнхдээ шээсний системийн гэмтэл нь мэс заслын үед биш, харин кесар хагалгааны дараа гистерэктомийн үед тохиолддог.

Кесар хагалгааны хамгийн түгээмэл хүндрэл бол умайг таслах үед цус алдах явдал юм. Үүнээс зайлсхийх эсвэл цус алдах давтамжийг багасгахын тулд сонгох шаардлагатай оновчтой газарзүсэх. Умайн биеийн уртааш зүсэлт бүхий биеийн кесар хагалгааны үед цус алдалт үргэлж чухал байдаг, ялангуяа ихэс нь урд талын хананд байрладаг. Тиймээс, хэзээ

Умайг уртааш зүсэлтээр задлах шаардлагатай тохиолдолд бие махбодын биеийн зүсэлтийг илүүд үздэг. Умайг уртааш зүсэлтээр нээсний дараа шаардлагатай хэмжээгээр дээш доошлуулсны дараа хоёр хурууны хяналтан дор хайчаар умайн хөндий рүү оруулснаар урагт гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, урагт гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулна. цусны алдагдал.

Анатомийн үүднээс авч үзвэл умайн анатомийн бүтэц, түүний дотор судасны сүлжээ нь хамгийн бага гэмтдэг "судасны" бүсэд доод сегментийн хэсэгт умайн хөндлөн зүсэлт хийх явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ зүсэлттэй байсан ч судлын титэм артерийн гэмтэл, түүнчлэн varicose венийн судаснуудын судас гэмтсэний улмаас цус алдах боломжтой байдаг. Хэрэв судасжилтын талбайг сонгох боломжгүй бол умайн ханыг ургийн харагдах хэсэгт хуруугаараа дарах эсвэл төлөвлөсөн зүслэгээс дээш ба доор хөндлөнгөөс оруулахыг зөвлөж байна, ингэснээр судаснууд шахагдаж, цус алдалтыг бууруулдаг. Хэрэв цус алдалт нь умайн зүсэлтийн гүнийг хянах боломжийг олгодоггүй бол зүсэлт хийсэн газарт хуруугаараа умайг цоолж, ургийн харагдах хэсгийг гэмтээхээс сэргийлнэ.

Умайн доод хэсгийн зүслэгийг хажуу тийш нь шулуун эсвэл огцом сунгах нь судасны багцыг гэмтээж, амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг. Заримдаа умайн доод сегментийн хөндлөн зүсэлт нь зөвхөн хажуугийн чиглэлд төдийгүй доошоо, умайн хүзүүнд, давсагны доор сунгадаг. Ихэнхдээ энэ нь мэс заслын үеэр тохиолддог яаралтай, умайн хүзүүг бүрэн тэлэх, умайд зүсэлт багатай, ургийн харагдах хэсгийн намхан байрлалтай, том урагтай, ургийн хөндлөн байрлалд эргэлдэж байх үед эсвэл ургийн хөдөлгөөнийг зөрчсөн тохиолдолд танилцуулах хэсгийг арилгах арга техник, түүнчлэн бүдүүлэг заль мэх.

Ихэс салаагүй үед ургийг умайгаас гаргасны дараа зүслэгийн булан болон умайд цус алдаж буй шархны дээд доод ирмэгүүдэд Микулич хавчаар түрхэж, умайн булчинд 1 мл метилергометрин тарина. Хэрэв цус алддаг судаснууд олдохгүй бол хэвлийн хөндийгөөс умайг зайлуулж, харааны хяналтан дор цус тогтоох ажиллагааг хийхийг зөвлөж байна.

Умайн задралын тааламжгүй хүндрэлүүдийн нэг бол ургийн хэвлийн хэсгийн гэмтэл бөгөөд үүнийг зөвхөн уран зохиолд дурдсан байдаг. Үүнд: нимгэн доод сегмент байгаа эсэх; цус алдалт

зүсэлтийн үед умай; амнион шингэний дутагдал; умайг нээх техникийг зөрчих. Ургийн нүүрийг урд нь эргүүлэхэд ийм гэмтэл ихтэй байдаг.

Кесар хагалгааны үед ургийн толгойг зайлуулах явцад хүндрэл, хүндрэл үүсч болно. Эдгээр нь толгой нь аарцагны үүдний дээгүүр өндөр эсвэл маш бага байх үед ажиглагддаг, ялангуяа умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлт хийх үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэрэв толгой нь зүслэгээс өндөр байрладаг бөгөөд түүнийг буулгаж, арилгах боломжгүй бол ургийн хөлийг олж, сайтар эргүүлж, арилгах шаардлагатай. Толгой нь бага (орох хавтгайд том сегмент эсвэл аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт) байрлах үед ураг гаргаж авахад маш хэцүү байдаг. Хэрэв толгойг ердийн аргаар чөлөөтэй авах боломжгүй бол үтрээнээс толгойг нь үзүүлэх замаар мэс засалчдад туслах хэрэгтэй. Энэ нь урагт гэмтэл учруулах, зүслэгийг хажуу тийш сунгах, судасны багцыг гэмтээх магадлалыг эрс бууруулдаг.

Хэрэв кесар хагалгааны үед ургийн толгойг умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлтээр авах боломжгүй бол урвуу хэлбэртэй "T" үсгээр умайг дээш нь задлахыг зөвшөөрнө. Ургийн толгойг арилгахад хүндрэлтэй байдаг нь хэвлийн урд талын ханыг хангалттай задлаагүй, тайвширдаггүй (толгойг умайгаас аль хэдийн авсан үед), арилгах арга техникийг дагаж мөрдөөгүйгээс үүсдэг. Ийм тохиолдолд одоо байгаа хэсгийг сунгах эсвэл хэвлийн урд талын хананд нэмэлт зүсэлт хийх шаардлагатай.

Мэс заслын үед ихэсийг зайлуулах үе шатанд янз бүрийн хүндрэлүүд ажиглагдаж болох бөгөөд тэдгээрийн ихэнхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.

Ихэнх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ихэсийг гар аргаар салгах, мэс заслын явцад ихэсийг суллахыг дэмжигчид байдаг. Ихэсийг гараар салгах нь дараахь зүйлийг илрүүлж болно: түүний нягт бэхэлгээ ба хуримтлагдах; умайн таславч; хоёр эвэрт буюу эмээлтэй умай; умайн ханын сийрэгжилт эсвэл түүний хагарал болон бусад шинж чанарууд.

Жинхэнэ ихэсийн акрета, Кувелерийн умай нь агшилтын функцийг зөрчсөн тохиолдолд умайг зайлуулах шинж тэмдэг юм.

Умайн таславчаас цус алдах тохиолдолд (энэ нь ялангуяа ихэс түүн дээр наалдсан тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддог) таславчийг тайрч, цус алдах гадаргууг оёхыг зааж өгдөг.

Ихэсийг зайлуулсны дараа үүсэх гол хүндрэл нь цус алдалт бөгөөд энэ нь умайн гипо эсвэл атони, цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчсөнөөс үүдэлтэй байж болно.

Ихэсийг зайлуулсны дараа умайгаас цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ:

Умайн массаж;

Цусны бүлэгнэлтийг арилгах;

Утеротоник бодисыг миометрийн зузаан, судсаар тарих;

Шинэ хөлдөөсөн сийвэн сэлбэх;

Умайн судсыг холбох;

Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол умайг арилгана.

Умайн дээрх шархыг оёх үед тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг бол давсаг нь доод сегментээс хангалттай салаагүй үед оёх явдал юм.

Хагалгааны явцад гарсан ноцтой алдаа бол умайн доод хэсгийн зүсэлтийн дээд ирмэгийг арын хананд оёх явдал юм. Доод ирмэг нь агшиж, давсагны доор ордог, ялангуяа зүслэгийг маш бага хийсэн тохиолдолд ийм алдаа гардаг. Умайн арын хана нь агшиж, дэр хэлбэрээр цухуйсан тул шархны доод ирмэг гэж андуурдаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд ураг авсны дараа, тэр ч байтугай ихэсийг авахаас өмнө шархны булан болон зүсэлтийн ирмэг (дээд ба доод) хэсэгт Микулич хавчаарыг хэрэглэнэ.

Кесар хагалгааны үед болон мэс заслын дараах үе шатанд гистерэктоми хүртэл мэс заслын хамрах хүрээг өргөжүүлэх заалтын тухай асуудал төвөгтэй байдаг. Умайг зайлуулах гол шинж тэмдэг нь консерватив эмчилгээнд үл нийцэх цус алдалт, олон тооны умайн фибройдууд (миоматозын зангилааны доройтол), түүний үйл ажиллагааг зөрчсөн Кувелерийн умай юм. агшилтын чадвар. Кесар хагалгааны дараа гистерэктомийн тохиолдол маш олон янз байдаг бөгөөд 2.16-9.2% байна.

Жирэмсний үед ихэвчлэн дагалддаг умайн фиброзын мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээний асуудал маргаантай хэвээр байна. Шинжлэх ухааны олж авсан мэдээлэл, хуримтлагдсан эмнэлзүйн туршлага нь кесар хагалгааны үед консерватив миомэктоми хийх заалтыг боловсруулах боломжийг олгосон. Эдгээрт иштэй субсероз миоматоз зангилаа, умайн доод сегментийн санал болгож буй зүсэлтийн хэсэгт байрлах зангилааны байршил, том интрамурал зангилаанууд орно.

Кесар хагалгааны үед ариутгах асуудлыг жирэмсэн эмэгтэй өөрөө шийддэг. Ийм үйл ажиллагааны үндэс нь зөвхөн эмэгтэй хүнээс бичиг баримт бүрдүүлж, бичгээр ирүүлсэн өргөдөл юм.

Хагалгааны дараах эхэн үед янз бүрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөв, цаг алдалгүй авах арга хэмжээ нь хэвлийгээр төрөх үеийн эхийн өвчлөл, эндэгдлийг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнд цус алдалт хамгийн түгээмэл байдаг.

Хэрэв мэс заслын дараах эхэн үед цус алдалт үүсвэл цус алдалтыг зогсоох боломжийг консерватив аргаар авах хэрэгтэй, үүнд давсаг цаг тухайд нь хоослох; умайн гаднах массаж; uterotonic эмийг судсаар тарих; умайг дижитал эсвэл багажаар хоослох (бүрэн мэс заслын өрөөтэй, судсаар мэдээ алдуулалтын дор); умайн хүзүүнд uterotonic agents болон судсаар тарих; дусаах-цус сэлбэх эмчилгээ (шинэ хөлдөөсөн сийвэн гэх мэт) Энэ эмчилгээний үр дүн 82.4% байна. Хэрэв үр дүнгүй бол релапаротомийн болон гистерэктоми зааж өгнө.

Хэвлийн хөндийн төрөлтөөс үүсэх хамгийн тааламжгүй, аюултай үр дагавар нь идээт-септик хүндрэлүүд бөгөөд мэс заслын дараа эхийн эндэгдлийн шалтгаан болдог.

Хагалгааны дараах үрэвслийн хүндрэлийн тохиолдол 3.3-54.3% байна. Хагалгааны дараах өвчлөлийн бүтцэд эхний байруудын нэгийг эндометрит эзэлдэг бөгөөд энэ нь хангалттай урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхгүй тохиолдолд ерөнхий халдварын эх үүсвэр болж хувирдаг.

Сүүлийн жилүүдэд өргөн хүрээний антибиотикийн шинэ үеийнхэн бий болсон нь мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, үр дүнтэй эмчлэх боломжийг олгож байна.

Одоогийн байдлаар халдварын улмаас нас баралтыг кесар хагалгааны үр дүнд эсрэг заалттай, мэс заслын арга, оёдлын материалыг хангалтгүй, мэс заслын арга барил муу, мэс заслын дараах үеийн менежмент хангалтгүй гэж үзэх ёстой. Кесар хагалгааны дараа халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, хамгийн сайн арга бол мэс заслын явцад өргөн хүрээний антибиотикийг судсаар тарих (хүйг хавчсаны дараа) дараа нь 6 ба 12 цагийн дараа эсвэл 12, 24 цагийн дараа хэрэглэх явдал юм. болзошгүй эсвэл эмнэлзүйн ач холбогдолтой халдварын үед өвчтөнүүд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг.

Кесар хагалгааны үеийн эхийн эндэгдэл нь ихэвчлэн цус алдалт, цаг алдалгүй, хангалтгүй хэмжээнээс үүдэлтэй байдаг.

мэс заслын оролцоо, цусны алдагдал хангалтгүй нөхөх; ихэвчлэн - гестозын хүнд хэлбэр, тэсвэрлэх чадваргүй консерватив эмчилгээ(хэдийгээр эдгээр тохиолдлуудад үхлийн шууд шалтгаан нь тархины цус алдалт, тархины хаван, олон эрхтэний дутагдал юм).

Тиймээс кесар хагалгааны үед эхийн эндэгдлийг бууруулах нөөц нь: идээт-септик хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх; хангалттай мэдээ алдуулагч эмчилгээ; цаг тухайд нь, хангалттай мэс заслын оролцоо, цус алдах үед цусны алдагдлыг нөхөх; хүнд хэлбэрийн гестозын консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд хэвлийгээр төрөх асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх.

Жирэмслэлт, төрөх үеийн хүүхдийн перинаталь алдагдлыг бууруулах нөөц - ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх оношлогооны чадварыг сайжруулах, олох, нэмэгдүүлэх. тодорхой татах хүчтөлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсэг, яаралтай хагалгааны тоог багасгах, түүнчлэн нярайн мэргэшсэн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх.

Кесар хагалгааны дараа шинэ төрсөн хүүхдэд анхан шатны сэхээн амьдруулах нь чухал юм. Ихэнхдээ эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч ихэс цус сэлбэх ач холбогдлыг дутуу үнэлдэг бөгөөд гаргаж авсан хүүхдийг өндөр өсгөж хүйг нь гаталдаг. Заримдаа буруу үнэлэгдсэн ургийн мэдээ алдуулалтын сэтгэл гутрал нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, түүний дотор түрэмгий арга хэмжээг үндэслэлгүй их хэмжээгээр хэрэглэх шинж тэмдэг болдог.

Кесар хагалгаа нь эмэгтэйчүүдийн дараагийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд тодорхой нөлөө үзүүлдэг: тэд үргүйдэл, давтан зулбалт, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилтэй байж болно. Иймд хагалгааны техникийн гүйцэтгэлийг цаг тухайд нь зөв хийх, хагалгааны дараах үеийг зөв зохицуулах, цаашид хяналт тавих шаардлагатай байна.

Умайн дээр сорви байгаа тохиолдолд жирэмслэлт нь ихэвчлэн сорви дутмаг, зулбах аюул, ихэсийн дутагдалтай байдаг. Умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмчийн хяналтан дор байж, урьдчилан эмнэлэгт хэвтэх ёстой (төрөхөөс 2 долоо хоногийн өмнө). Эдгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрөх аргыг сонгоход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь маргаантай хэвээр байна. Ийм өвчтөнүүдийн аяндаа төрөлтийг хамгийн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд, байнгын ажиллагаатай мэдээ алдуулалт, нярайн болон бусад үйлчилгээтэй эмнэлэгт хийх ёстой.

Умайн сорвитой эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах олон тооны шинжлэх ухааны хөгжил, практик зөвлөмжийг үл харгалзан энэ асуудал маш хол байна. эцсийн шийдвэр. Энэ нь юуны түрүүнд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн энэ бүлгийн диспансерийн ажиглалт, жирэмсний янз бүрийн үе шатанд умайн сорви дутагдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох, хэвийн болон хүндрэлтэй жирэмслэлтийн үед эмнэлэгт хэвтэх оновчтой хугацаа, эцэст нь умайн сорвитой эмэгтэйчүүдийг төрөх аргад хамаарна. (давтан кесар хагалгаа эсвэл үтрээний төрөлт).

Жирэмсний эмнэлэгт умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхдээ дараахь зүйлийг онцгой анхаарах хэрэгтэй. Өвчтөн анх уулзахаар ирэхдээ өвчний түүх, төрөх эмнэлгээс авсан нарийвчилсан ханд (мэс заслын дараах эхэн үед сорви шалгах аргуудыг зааж өгөх ёстой) дээр үндэслэн мэс заслын дараах сорвины нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай. жирэмслэлтээс гадуур сорви шалгах талаархи мэдээлэл (гистероскопийн болон хэт авианы аргууд). Сорвины дутагдлын нотолгоо нь 12 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох үндэслэл болдог. Энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх үед үүсэх хүндрэлүүд (умайн урагдал хүртэл) болон жирэмслэлтийг зогсоох чухал заалтуудын талаар эмэгтэйд мэдэгдэх ёстой.

Бараг бүх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар том алдаа гаргадаг бөгөөд жирэмсний эхэн үеэс эхлэн умайд сорвитой бүх эмэгтэйчүүдийг хоёр дахь удаагаа мэс засал хийлгэхээр чиглүүлдэг. Судалгаанаас харахад ийм эмэгтэйчүүдэд үтрээний төрөлт нь зөвхөн боломжтой төдийгүй бас зөвлөж байна. Бүтэн сорвитой давтан кесар хагалгаа нь аяндаа төрөхийн өөр хувилбар байх ёстой бөгөөд эсрэгээр биш.

Жирэмсэн эмэгтэйн дараагийн айлчлалын үеэр эх барихын тогтмол үзлэг хийхээс гадна жирэмсний эмнэлэг, эх барихын эмч нь умайн сорвитой өвчтөнүүдийн гомдолд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй: юуны түрүүнд өвдөлт, түүний байршил, шинж чанар, эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байх; бэлэг эрхтнээс ялгарах шинж чанар (сорви байгаа тохиолдолд умайн урд талын хананы дагуу бага ихэсжилт ихэвчлэн тохиолддог). Эмчлэх бүрт умайн сорви нь хэвлийн урд хананд тэмтрэгдэх ёстой. Умайн биеийн хэсгийн сорвигийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох нь илүү хялбар боловч умайн доод хэсэгт байрлах тохиолдолд илүү хэцүү байдаг. Поп тохиолдолд

хэвлийн урд хананд голын супрапубик зүсэлт, сорви тэмтрэлтээр арьс, арьсан доорх эд, апоневроз, давсагны өндөр байрлал зэрэгт цикатрик өөрчлөлтүүд хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч умайд гүн тэмтрэлтээр өвдөх нь (умайн дээрх сорвины хэсэгт), ялангуяа орон нутгийн шинж тэмдэг илэрч байгаа нь сорвины сул талыг илтгэж болох тул өвчтөнийг ямар ч хамаагүй эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. жирэмсний үе шат, илүү нарийвчилсан шинжилгээ хийх, жирэмслэлтийг сунгах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх.

Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар доод сегментэд байрлах сорвины дагуу умай хагарах нь жирэмслэх үед биеийн кесар хагалгааны дараагаас хамаагүй бага тохиолддог. Гэсэн хэдий ч кесар хагалгааны дараа сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд диспансерийн ажиглалт хийх үед жирэмсний 32 долоо хоногоос эхлэн хэт авиан шинжилгээг ашиглан умайн сорвигийн байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг (энэ хугацаанаас өмнө аргын мэдээллийн агууламж хамгийн бага байдаг). түүнчлэн ургийн байдал, ургийн плаценталь системийн үйл ажиллагаа, умайн дотоод яс, сорвитой холбоотой ихэсийн байрлал.

Жирэмсний хэвийн үед умайн сорвитой эмэгтэйчүүдэд хэт авиан шинжилгээг дор хаяж гурван удаа (бүртгүүлэх, 24-28 долоо хоног, 34-37 долоо хоног) хийх шаардлагатай. Жирэмсний 34-36 долоо хоногоос өмнө умайн сорвины тууштай байдлыг хэт авиан шинжилгээгээр үнэлэх нь маш хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч echography-аас олж авсан нэмэлт мэдээлэл нь эмчийн цаашдын тактикийг сонгоход ихээхэн тус болно. Умайн өнгө, умайн хүзүүний дотоод эрхтний байдал, ихэс тогтоох газар, ургийн хэмжээ нь тухайн жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа эсэх, давсагны өндөр гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жирэмсний эхний хагаст зулбах аюул заналхийлж байгаа бол яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд эмэгтэйг нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа зохих "хамгаалах" эмчилгээг тогтооно.

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар умайд сорви байгаа тохиолдолд үр хөндөлт хийх аюулын давтамж 16.8-34% хооронд хэлбэлздэг. Сорвины дутагдалтай энэ эмгэгийг нарийн ялгах оношлох шаардлагатай. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, хэт авиан шинжилгээ, жирэмслэлтийг уртасгахад чиглэсэн эмчилгээний үр нөлөөг үндэслэн динамик ажиглалтаар зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд оношийг тодруулах хэрэгтэй. Умайн сорвины дутагдлын эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь доод сегмент дэх орон нутгийн өвдөлт юм.

Хэрэв "хэмнэх" эмчилгээний үр дүн эерэг байвал жирэмсний эмнэлэгийн эмчийн хяналтан дор өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гаргаж болно. Хэрэв умайн сорви нь бүтэлгүйтсэн бол жирэмсэн эмэгтэйчүүд төрөх хүртэл эмнэлэгт байх ёстой. Сорвины нөхцөл байдлын хэт авиан шинжилгээг 5-7 хоног тутамд хийх ёстой.

Умайн сорвитой эмэгтэйчүүдийн жирэмсний үр дүнг урьдчилан таамаглахад ихэсжилт чухал ач холбогдолтой. Ихэс нь урд талын хананы дагуу, ялангуяа умайн сорвитой хэсэгт байрладаг бол сүүлчийнх нь бүтэлгүйтэх эрсдэл маш өндөр байдаг. Ийм эмэгтэйчүүдэд хамгийн их анхаарал хандуулах шаардлагатай бөгөөд жирэмсний 24-28 долоо хоногт, тэр ч байтугай таатай курс байсан ч төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг. Chorionic villi-ийн довтолгоо нь холбогч болон булчингийн эдийг устгадаг протеолитик ферментийг ялгаруулж, умайн чадваргүй сорви үүсэхэд хүргэдэг. Ийм жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд умай хагарах эрсдэл (дүрмээр бол эрсдэл байгаа эсэхийг илтгэх шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд) маш өндөр байдаг; бага зэрэг ихэс тасрах, умайн доторх өсөлтийг хязгаарлах синдром, жирэмслэлт тасалддаг.

Хэрэв ихэс нь урд талын хананд байрлаж, умайн аяыг нэмэгдүүлсэн бол эмэгтэйчүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. цочмог өвдөлтхэвлийн доод хэсэг, дотор муухайрах, сулрах, байнга шээх, өвдөх. Жирэмслэлтээс хамгаалах эмчилгээ хийхдээ простагландины синтетазын дарангуйлагч (баралгин, аспирин, индометацин, триган, максиган гэх мэт) агуулсан хэд хэдэн эм нь умайн хөндийгөөр хагарах аюулын улмаас мэдрэмтгий байдлын өвдөлтийн босгыг нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. сорви. Умайн сорвитой хэсэгт байрлах ихэстэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд байнга тохиолддог хүндрэл нь ихэсийн дутагдал, үр дүнд нь ургийн гипокси, хоол тэжээлийн дутагдалд ордог. Ургийг шалгахдаа түүний хэмжээ нь жирэмсний тухайн үетэй тохирч байгаа эсэхийг хянаж, хүйн ​​болон гол судасны судаснуудад цусны урсгалын Доплер хэмжилт хийх шаардлагатай.

Умайн сорвитой бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний 37-38 долоо хоногт төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна. Эмнэлэгт хүргэхээс өмнө хүргэх боломжит аргуудын талаар эмэгтэй хүн бүртэй ярилцдаг. Эмч нь кесар хагалгааны хэсэг болон аяндаа төрөхийн аль алиных нь ашиг тус, эрсдэлийг нарийвчлан тайлбарлах ёстой. Зөвхөн ийм тохиолдолд аяндаа хүргэх шийдвэрийг гаргаж болно

Энэ жирэмсний хүндрэлгүй явцтай анамнезийн тодорхой мэдээлэл, нэмэлт судалгааны аргуудын үр дүн. Түүхэнд дараахь дэлгэрэнгүй мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

a) өмнөх кесар хагалгааны хэсэг; энэ мэдээллийг мэс засал хийлгэсэн эмнэлгээс авсан хуулбар эсвэл өмнөх төрөлт нь тухайн байгууллагад байсан бол төрсний түүхээс авсан болно;

б) жирэмслэлтээс гадуур болон энэ жирэмслэлтийн үед умайн сорвигийн судалгаа;

в) паритет (эхний кесар хагалгааны өмнө аяндаа төрөлт байсан эсэх);

г) кесар хагалгааны болон жинхэнэ жирэмслэлтийн хоорондох жирэмслэлтийн тоо, тэдгээрийн үр дүн (үр хөндөлт, зулбалт, хүндрэл);

д) амьд хүүхэд байгаа эсэх, амьгүй төрөлт, өмнөх төрсний дараах хүүхдийн нас баралт;

е) одоогийн жирэмслэлтийн үед.

Жирэмсэн эмэгтэйг иж бүрэн үзлэгт хамруулж, ургийн нөхцөл байдлыг оношилсны дараа хүргэх аргын тухай асуудлыг шийднэ.

Жирэмсэн үед умай дээрх сорвины нөхцөл байдлыг судлах аргууд нь зөвхөн нэг зүйлээр хязгаарлагддаг - хэт авиан шинжилгээ. Хэт авианы шинжилгээ нь жирэмсний 35 долоо хоногоос эхлэн хамгийн мэдээлэл сайтай, практик болдог.

Дотоодын болон гадаадын зохиолчдын олон бүтээлүүд нь кесар хагалгааны дараа умайд сорви үүсэхийн тулд хэт авиан шинжилгээний шалгуурыг боловсруулахад зориулагдсан болно.

Умайн доод хэсэгт байрлах умайн сорвины бүтэлгүйтлийн цуурай шинж тэмдэг нь сорвигийн нийт зузаанаас гадна түүний жигд байдлыг агуулдаг. Олон зохиогчид 0.4 см-ээс их зузаантай сорви нь бүрэн, 0.4 см-ээс бага бол гэмтэлтэй гэж ангилдаг гэж үздэг. Орон нутгийн сийрэгжилттэй сорви нь нийт зузаанаас үл хамааран гэмтэлтэй гэж тооцогддог. Судалгаанаас харахад "зузаан" сорви нь үр дүнгүй байдаг. Тэдгээр нь анатомийн хувьд бүрэн гүйцэд (нийт зузаан нь дүрмээр бол 0.7-0.9 см байсан) тэдгээрт холбогч эдийн элементүүд давамгайлж байсан (морфологийн дутагдал), ийм эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний дистоци (үйл ажиллагааны сулрал) -ын улмаас төрөлт давтагдсан. үйл ажиллагаа.

Эмэгтэй хүн төрөлт хийх нэг буюу өөр аргыг, ялангуяа боломжтой бол аяндаа төрөхийг зөвшөөрөх нь маш чухал юм.

бид. Давтан кесар хагалгаа хийлгэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн зөвшөөрлийг авах нь тийм ч хэцүү биш юм.

Олон судлаачид үндэслэн хувийн туршлагаУмайн дээр хүчтэй сорви үүссэн, жирэмсэн эмэгтэй, ургийн нөхцөл байдал хангалттай, төрөх сувгаар төрөх нь зөвхөн боломжтой бөгөөд зөвлөдөг төдийгүй давтан кесар хагалгаанаас илүү тохиромжтой гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Хамгийн чухал бөгөөд хэцүү ажил бол аяндаа төрөхийн тулд умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг сонгох явдал юм.

Дараагийн жирэмслэлтийн оновчтой цаг хугацааны тухайд энэ асуудлын талаархи уран зохиолд зөвшилцөл байхгүй гэж хэлэх хэрэгтэй. Ихэнх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар кесар хагалгааны дараа 2-3 жилийн дараа жирэмсэн болж, төрөх ёстой гэж үздэг.

Сурч байна морфологийн онцлогмэс заслын дараах янз бүрийн үед умайн сорви байгааг эмч нар илрүүлсэн: 3-6 сарын дараа сорвины булчинжилт ховор тохиолддог. Эдгээр хугацаанд дүрмээр бол залуу мөхлөгт эд, булчингийн багцын атрофи, деформаци, аргирофилийн булчингийн бүрхүүлийн тод коллагенжилт илэрдэг. Кесар мэс заслын дараа 6-12 сарын дараа миометрийн бүрэн нөхөн сэргэлт ажиглагддаггүй. Энэ нь сарнисан миофиброзын үзэгдлүүд давамгайлдаг. Мэс засал хийснээс хойш 2-3 жилийн дараа сорвины талбайн микропрепаратууд нь сарнисан миофиброзын шинж тэмдэг илэрч, аргирофилийн булчингийн бүрхүүлийн бүдүүн, коллагенжилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Кесар хагалгааны дараа ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Тиймээс, мэс заслын дараа умайн хананы органик болон үйл ажиллагааны сул тал байдаг.

Тодорхой тохиолдол бүрт шаардлагатай байдаг хувь хүний ​​хандлагадээр дурдсан бүх шалгалтын үр дүнд үндэслэн хүргэх аргыг сонгох.

Умайн доод сегмент дэх умайд нэгээс илүү сорви байхгүй.

Аарцгийн хэвийн хэмжээ.

Умайн дээр өөр сорви байхгүй.

Сорвины орон нутгийн сийрэгжилт байхгүй.

Умайн доод хэсэгт орон нутгийн өвдөлт байхгүй.

Сорвины талбайн гадна байрлах плацента.

Эхний кесар хагалгааны хэсэг ба мэс заслын дараах үеийн хүндрэлгүй явц.

Жимс нь 4000 гр-аас бага.

Эхний кесар хагалгааны шинж тэмдэг байсан экстрагенитал болон бусад эмгэг байхгүй.

Томоохон эх барихын байгууллагад төрөлтийг өндөр мэргэшсэн эх барихын эмчээр удирдах.

Яаралтай кесар хагалгааны хагалгааны өрөөг хурдан (10-15 минут) байрлуулах боломж.

Жирэмсний хүндрэл, бэлгийн замын эмгэг (кесар хагалгааны бие даасан шинж тэмдэг) байхгүй тохиолдолд умайн сорви нь сайн тогтоогдсон байх нь нарийн эмнэлзүйн болон хяналтын хяналтан дор, хагалгааны өрөөг нэн даруй бэлэн байлгахад үтрээний аргаар хүргэх тактикийг сонгох үндэслэл болдог. төрөх үед ямар нэгэн хүндрэл гарсан тохиолдолд мэс заслын төрөлт.

Давтан кесар хагалгаа нь техникийн хувьд илүү төвөгтэй ажиллагаа юм. Үүнийг хийхдээ зарим тохиолдолд хэвлийн хөндийг нээх, умайг задлах, ургийн толгойг авах, умайн шархыг оёх үед хүндрэл гардаг. Эдгээр нь хэвлийн урд талын хананд доод эд эстэй ууссан арьсны сорви эсвэл умайд хүрэхэд хүндрэл учруулдаг хэвлийн доторх наалдацаас үүдэлтэй байж болно. Умай ба хэвлийн урд хананы хооронд, париетал хэвлийн гялтан ба ясны хоорондох наалдац, гэдэсний гогцоо, давсагны хооронд үүсдэг. Кесар хагалгааны дараа перитонизаци эсвэл наалдсанаас болж давсаг нь ихэвчлэн дээшээ шилждэг. Давтан кесар хагалгааны үед хэвийн анатомийн харилцаа өөрчлөгдсөний үр дүнд давсаг, гэдэс гэмтэх нь элбэг байдаг.

Толгойг нь, ялангуяа том ургийн толгойг авах үед доод хэсгийн сорвижилтын эд эс нь сунах чадваргүй, бага зэрэг сунадаг тул нэг буюу хоёр чиглэлд умайн хагарал үүсч, цусны судаснууд гэмтэж, их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг тайрах эсвэл умайг тайрах хүртэл өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

Ноцтой хүндрэлүүдийн нэг нь параметрийн эдэд цус тогтоох үед шээсний сувгийг холбох буюу задлах явдал юм.

Умайн агшилтын үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж давтан кесар хагалгааны үед гипотоник цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог. Түүнээс гадна үүнийг зогсоох консерватив аргууд нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг бөгөөд энэ нь умайн судсыг боох эсвэл умайг арилгахад хүргэдэг.

Кесар хагалгааны давтан мэс заслын дараах хүндрэлийн өндөр түвшин нь эх барихын эмчээс энэ үйл ажиллагаанд илүү болгоомжтой байхыг шаарддаг. Эндометритын давтамж (умайн урсац муудсаны үр дүнд), түүнчлэн перитонит, гэдэсний түгжрэлЭхний кесар хагалгааны дараагаас хамаагүй өндөр.

Давтан кесар хагалгааны урт хугацааны үр дүнг судлахад мэс засал хийснээс хойш олон жилийн дараа эмэгтэйчүүд янз бүрийн гомдол гаргадаг болохыг тогтоожээ. Тэдний 25% нь хэвлий, оёдлын хэсэг, нурууны доод хэсэгт үе үе өвддөг. Эмэгтэйчүүдийн 4.2% -д нь хагалгааны дараах ивэрхий эсвэл арьсны оёдлын эд эсийн бүдүүлэг наалдац үүссэн байна.

Эхний кесар хагалгааны дараа сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөөгүй эмэгтэйчүүдийн бараг тал хувь нь хоёр дахь мэс заслын дараа полименорея эсвэл олигоменорея хэлбэрээр янз бүрийн эмгэгийг мэдэрсэн.

Давтан мэс засал хийсний дараа умайн байрлал дахь хазайлт нь эмэгтэйчүүдийн бараг тал хувь нь ажиглагддаг. Ихэнхдээ дээшээ татагддаг, бага байдаг - хажуу тийшээ эсвэл хойшоо шилждэг.

Хэвлийн хөндийн төрөлт нь эхнийхээс ч илүү үндэслэлтэй байх ёстой. Орчин үеийн нөхцөлд кесар хагалгааны дараа умайд сорви байгаа нь л дахин мэс засал хийх боломжгүй юм!!!

Дахин мэс засал хийх заалтууд нь ихэвчлэн дараах шинж тэмдгүүд байдаг: экстрагениталийн хүнд өвчин (ийм учраас эхний кесар хагалгааг ихэвчлэн хийдэг байсан), эх барихын онцгой нөхцөл байдал (ихсийн урагдал ба өмнөх үе, эхэлсэн ба үүссэн умайн урагдал). Үнэмлэхүй заалтууд нь кесар хагалгааны дараа умайд сорви, хагалгааны дараа умайд хоёр ба түүнээс дээш сорви, сорвины хэсэгт ихэсийн байршил, эмнэлзүйн болон эмнэлзүйн дагуу умайд сорви үүсэх зэрэг орно. эхоскопийн өгөгдөл. Ийм нөхцөлд аяндаа төрөх үед умайн хагарал үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.

Тиймээс умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгааны давтан хийх нь эдгээр өвчтөнүүдийг төрүүлэх сонголт байж болохгүй. Үтрээгээр төрөх нь илүү тохиромжтой. Гэхдээ тэдгээрийг эх барихын томоохон байгууллагад хийх ёстой.

Тус хүрээлэн нь эх, ургийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянаж, хагалгааны өрөөг байрлуулахад 15 минутын бэлэн байдал, судсанд байнгын катетер, хангалттай хэмжээний шинэ хөлдөөсөн плазм (хамгийн багадаа) байгаа өндөр мэргэшсэн эх барихын эмч юм. 1000 мл). Умайн сорвитой төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг төрүүлэхэд сайн бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд оролцох ёстой бөгөөд төрөх үеийн эмэгтэйтэй ойр дотно харилцаатай байх шаардлагатай.

Төрөлт per vias naturalesУмайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эдгээр нь эхний кесар хагалгааны хүндрэлтэй явц, ургийн хэвлийн толбо, умайн доод дунд сорви, том ураг, ихрүүдийн үед эсрэг заалттай байдаг. Ургийн жин 4000 гр-аас дээш байвал умайн хагарал үүсэх эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг.

Умайн мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйн төрөлтийг жирэмсний 38-39 долоо хоногт простагландин эсвэл окситоциний тусламжтайгаар төрөлтийг өдөөх замаар хийх ёстой. Хэд хэдэн зохиогчид умайн сорвитой эмэгтэйчүүдэд бүрэн жирэмслэлт, боловсорч гүйцсэн умайн хүзүүний үед төрөлтийг өдөөх зорилгоор амниотоми ашиглан аяндаа төрөхийг зөвлөж байна. Умайн хагалгаа хийлгэсэн эмэгтэйн байгалийн төрөлт сувгаар амжилттай төрөх магадлал нь аяндаа төрөх, түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэйн бие төрөхөд биологийн бэлэн байдлын үндсэн дээр төрөлт өдөөх тусам нэмэгддэг. Харьцуулсан шинжилгээтөрөлтийг өдөөх эсвэл аяндаа төрөх аргаас хамааран умайн хагарал үүсэх давтамжийг хүснэгтэд үзүүлэв. 21.

Хүснэгт 21

Умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйн төрөх үед умайн хагарал үүсэх тохиолдол ба харьцангуй эрсдэл (Лайдон-Рошель нар, 2001)

Төрөлтийн шинж чанар, умайн сорви, ургийн байдлыг сайтар хянаж, ирээдүйн эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Энэ зорилгоор гадны болон дотоод токографи, ургийн зүрхний байнгын хяналт эсвэл рН-ийн хяналтыг ашигладаг. Умайн агшилтын хооронд эсвэл тэмтрэлтээр тэмтрэлт хийх үед умайн доод хэсэгт орон нутгийн өвдөлтийн талаар хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйд гомдол гараагүй байх, эмнэлзүйн болон токографийн шинжилгээгээр тогтмол төрөлтийг бүртгэх, хяналт тавих явцад ургийн хэвийн байдал зэрэг нь сорви тогтвортой байгааг харуулж байна.

Амниотоми хийсний дараа байнгын төрөлт байхгүй эсвэл аяндаа төрөх үед суларсан тохиолдолд умайн сорвитой эмэгтэйчүүд умайн агшилтын эмийг хэрэглэх боломжийн талаархи чухал бөгөөд бүрэн шийдэгдээгүй асуултуудын нэгийг шийдэх ёстой.

Төрөх үед умайн мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 11.7-20% нь төрөлт суларсан байна. Окситоциныг хэрэглэснээр умайн хагарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (Зураг 100) тул окситоциныг хэрэглэх хандлагыг эргэн харах хэрэгтэй. Умайн сорвитой эмэгтэйчүүдэд үтрээний төрөлт амжилттай болсон нь окситоцин хэрэглэхээс татгалзсантай холбоотой юм.

Төрөлтийг өдөөх зорилгоор простагландиныг хэрэглэх нь аяндаа төрөх үед 0.5% -иас 2.9% хүртэл простагландинтай төрөлтийг өдөөх үед умайн хагарал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Цагаан будаа. 100.Умайн сорвитой хүүхэд төрүүлж буй 1000 эмэгтэйд умайн хагарал үүсэх эрсдэл

Кесар хагалгааны дараа эмэгтэйчүүдэд үтрээний төрөлт хийх үед өвдөлт намдаахад ихээхэн анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн стрессийг арилгахад чиглэсэн чухал арга хэмжээ бөгөөд эх барихын эмч нь агшилтын үед эхийн хариу үйлдлийг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог. Эпидураль мэдээ алдуулалт нь умайн мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд төрөх үеийн өвдөлтийг намдаах хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга юм.

Умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг аяндаа төрөх хандлага өөрчлөгдөж, ийм төрөлтийн тоо байнга нэмэгдэж байгаа хэдий ч энэ тактик нь эрсдэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд олон эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хувьд давтан кесар хагалгааны сул хувилбар хэвээр байна.

Кесар хагалгаа нь хэвлийн хөндийн хамгийн эртний мэс заслын нэг юм. Умайн доторх хиймэл зүслэгээр ураг, ихэсийг авдаг энэхүү төрөлт нь одоогоор 25-аас 25 хүртэлх давтамжтай мэс заслын мэс засал юм. 17%. Энэхүү ажиллагаа нь хөгжлийнхөө олон үе шатыг туулсан. Эрт дээр үед нас барсан эмэгтэйд энэ хагалгааг анагаах ухааны боловсролгүй хүмүүс хийдэг байжээ. 1521 онд Руссо (Франц) амьд эмэгтэйд хийсэн энэхүү хагалгааг нотолсон. Амьд эмэгтэйд хийсэн кесар хагалгааны анхны найдвартай хагалгааг 1540 онд Италийн мэс засалч Кристиан Байон, 1610 онд Германы мэс засалч Траутман нар хийж байсан боловч умайн зүслэгийг оёогүй, хагалгааны үр дүн үргэлж үхэлд хүргэдэг байв. 16-р зууны сүүлч, 17-р зууны эхэн үеэс Герман, Франц, Итали, Нидерланд зэрэг орнуудад кесар хагалгааны асуудлыг боловсруулж эхэлсэн бөгөөд Орос улсад анхны кесар хагалгааг 1756 онд Эразмус, хоёр дахь нь 1796 онд хийж байжээ. Соммер - хоёулаа таатай үр дүнтэй. Гурав дахь кесар хагалгааг 1842 онд Москвад Рихтер хийсэн бөгөөд 1880 он хүртэл (А.Я.Красовскийн хэлснээр) Орос улсад ердөө 12 удаа кесар хагалгаа хийлгэсэн. Энэ мэс засал нь хүүхэд төрөх үеийн эмгэг нь маш хол явж байх үед хамгийн сүүлчийн арга болгон ашигласан бөгөөд эмэгтэйчүүд цус алдалт, септик халдварын улмаас 100% -д нас бардаг. Энэ нь эх барихын антисептик хугацаанаас өмнө байсан. Тэр жилүүдэд мэс засал хийлгэхийн тулд тодорхой боловсруулсан заалт, эсрэг заалт байхгүй, мэдээ алдуулалт хийдэггүй байв. Умайн оёдолгүй шархны улмаас түүний агууламж хэвлийн хөндийд орж, перитонит, сепсис үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нас баралтын түвшин өндөр байх шалтгаан болсон. Керер анх удаа умайн шархыг оёх аргыг хэрэглэжээ 1881 онд

Мэс засал, анестезиологийн дэвшил, цус сэлбэх арга техник сайжирч, шинэ үр дүнтэй антибиотикууд нээсэн нь эхийн эндэгдэл эрс буурахад хүргэсэн. Мэс засал нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын өдөр тутмын практикт бат бөх нэвтэрсэн.

Эхийн өвчлөл, эндэгдэлЭнэ нь мэс засал хийхээс илүүтэйгээр мэс засал хийхэд хүргэдэг хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. Эхийн эндэгдэл 0.2 хувьтай байна.

Перинаталь нас баралт. Эмч нар кесар хагалгааг өргөн хэрэглэдэг орнуудад, ялангуяа ургийн жин багатай (700-1500 гр) перинаталь нас баралтын түвшин бага байдаг. Перинаталь эндэгдлийг бууруулахад нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд:

ургийн нөхцөл байдлыг хянах;

Стероид гормон ба токолитик бодис хэрэглэх;

Орчин үеийн тоног төхөөрөмж;

-мэргэшсэн боловсон хүчин.

Үзүүлэлтүүд

Кесар хагалгааны үед эмэгтэй хүний ​​амь нас, эрүүл мэндэд учирч болох эрсдэл нь үтрээний төрөлтөөс 12 дахин их байдаг. Тиймээс кесар хагалгааны хэсгийг заалтын дагуу хатуу хийдэг. Энэ үйл ажиллагааны заалтыг дараахь байдлаар хуваанаүнэмлэхүйТэгээд хамаатан садан. Үнэмлэхүй заалтууд нь ургийг байгалийн сувгаар авах боломжгүй, эсвэл жирэмслэлт, төрөлтөөс болж төрөлт нь эхийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй нөхцөл байдал орно. Харьцангуй шинж тэмдгүүдэд үтрээний сувгаар амьд, эрүүл хүүхэд төрөх нь эргэлзээтэй гэж тооцогддог нөхцөл байдал орно.

Үнэмлэхүй уншилтууд

- Ихэсийн өмнөх бүрэн бүтэн байдал.

Үнэхээр нарийн аарцаг.

Эмэгтэйн аарцаг болон ургийн толгойн хэмжээ хоорондын эмнэлзүйн зөрүү.

Бэлтгэлгүй төрөх суваг, хүнд цус алдалт бүхий ихэс дутуу.

Бэлтгэлгүй төрөх суваг, цус алдалт бүхий хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал.

Хүүхэд төрөхөөс сэргийлдэг аарцагны эрхтнүүдийн хавдар.

Умайн хүзүү болон үтрээний бүдүүн сорвижилт.

Умайн хагарал үүсэх аюул заналхийлж байна.

Үр дүнгүй консерватив эмчилгээ, бэлтгэлгүй төрөх суваг бүхий хүнд гестоз.

Умайн сорвины чадваргүй байдал.

Умайн хүзүүний хорт хавдар, экстрагенитал хорт хавдар.

Экстрагениталийн ноцтой эмгэг (жишээлбэл, торлог бүрхэвч, миопийн хүндрэл, зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчин).

Харьцангуй уншилтууд

- Үр дүнгүй консерватив эмчилгээтэй хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал.

Breech танилцуулга нь өөр эх барихын эмгэг, 30-аас дээш насны примигравида эсвэл эх барихын ачаалал ихтэй түүхтэй хослуулсан.

Үтрээгээр хүргэх нөхцөл байхгүй тохиолдолд ургийн хөндлөн байрлал.

Ургийг буруу оруулах, танилцуулах.

Умайн гажиг.

Умайн доторх ургийн гипокси, үр дүнгүй консерватив эмчилгээ

Хүйсийн танилцуулга ба пролапс.

Өөр нэг эмгэгтэй хавсарсан урт хугацааны үргүйдэл.

Эх барихын эмгэгтэй хавсарч 30-аас дээш насны анхны эхийн жирэмслэлт.

Аливаа эмгэгтэй хослуулан зохиомол хээлтүүлэг.

Эхний эсвэл хоёр ургийн хөндлөн байрлалтай олон жирэмслэлт, хоёр ургийн урагдал эсвэл умайн доторх гипокси.

ЭСРЭГ ЗААЛТ

- Умайн дотор ургийн үхэл.

Терминал төлөв.

Ургийн гажиг буюу дутуу төрөлт.

Эмэгтэй хүний ​​цочмог халдварт өвчин.

Удаан хугацааны хөдөлмөр (24 цагаас илүү).

Үтрээний олон тооны үзлэг.

Гэмтсэн хүүхэд төрүүлэх, эхийн халдвар авах өндөр эрсдэлтэй тул эх барихын хямсаа, вакуум авах оролдлого амжилтгүй болсны дараа кесар хагалгаа хийхийг зөвлөдөггүй.

Кесар хагалгааны нөхцөл

- Ураг амьд, амьдрах чадвартай (үнэмлэхүй заалттай бол үргэлж боломжгүй байдаг).

Эмэгтэй хүн мэс засал хийхийг зөвшөөрч байна (хэрэв амин чухал шинж тэмдэг байхгүй бол).

Жирэмсэн эмэгтэйд халдварын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хэвлийн хөндийд орох хоёр төрлийн кесар хагалгааны мэс засал байдаг.

Хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсэг хэвлийн хөндийд халдвар авахгүйн тулд амнионитыг хэрэглэдэг. Үр дүнтэй антибиотик эмчилгээ хийсний дараа энэ аргыг бараг орхисон бөгөөд энэ хөндлөнгийн оролцооны үед давсаг, шээсний суваг гэмтэх тохиолдол байнга гардаг.

Транс-(дотор) хэвлийн хөндийн кесар хагалгаа . Одоогийн байдлаар энэ нь гол хандалт юм.

Өвчтөнийг бэлтгэх

Хэрэв өвчтөний Ht 30% -иас бага байвал шингэний дутагдлыг нөхөх зорилгоор дусаах эмчилгээг хийнэ. Мэс заслын үед цус сэлбэх боломжтой бэлтгэл хийх шаардлагатай. Эмэгтэйн давсаг хоослох ёстой. Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтийг ихэвчлэн хийдэг. Ходоодны агууламжийн хүчиллэгийг бууруулахын тулд антацид хэрэглэдэг (мэдээ алдуулах үед бөөлжих шинж тэмдгийн үр дагаврыг арилгах). Өвдөлт намдаах, мэс заслын шинж чанарын талаар өвчтөнд дэлгэрэнгүй мэдээлж, түүний зөвшөөрлийг авах шаардлагатай.

Мэдээ алдуулах

Ерөнхий эсвэл бүс нутгийн (нугасны болон эпидураль) байж болно. Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь ихэвчлэн ургийн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтоход хүргэдэг тул ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх үед мэдээ алдуулалт эхлэхээс ураг олборлох хүртэлх хугацаа 10 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой. Хүүхдийн нөхцөл байдал муудах зэрэг нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаатай шууд пропорциональ байна. Үүнтэй холбогдуулан (хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацааг багасгахын тулд) ерөнхий мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө мэс заслын талбайг бэлтгэх шаардлагатай.

Үйл ажиллагааны явц

Умай болон ургийн тэмтрэлт

Хэвлийн ханыг задлах

Хэвлийн ханын зүсэлт нь дунд шугам (inferomedian) эсвэл хөндлөн чиглэлд suprapubic (Pfannenstiel зүсэлт) байж болно. Сүүлийнх нь илүү сайн гоо сайхны нөлөө үзүүлдэг боловч гүйцэтгэхэд илүү их цаг хугацаа шаардагддаг, өргөн хүрээтэй нэвтрэх боломж багатай бөгөөд их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Дараагийн үе шат бол хэвлийн гялтангийн цэврүүт атираа салгах, умайн доод сегментийг илрүүлэх явдал юм. Умайн зүсэлтийг заалтын дагуу эсвэл мэс засалчийн сонголтоор хийдэг.

Умайн хананд зүсэлт хийх

Дагалдах хэсэг Керр - Гусаков(бага хөндлөн) нь одоогоор хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Зүсэлтийг умайн агшилтгүй хэсэг (доод сегмент) дээр хийдэг бөгөөд энэ нь дараагийн жирэмслэлтийн үед сорвины ирмэгүүд хагарах, хуваагдах магадлалыг бууруулдаг. Оёдол нь булчингийн утаснуудтай зэрэгцэн оршдог бөгөөд хэвлийн гялтангийн цэврүүт атирааны ард шууд байрладаг. Сул тал нь умайн ирмэгийн дагуу урсдаг судаснуудад гэмтэл учруулах эрсдэл юм.

Уртааш хэсэг дагуу Сэлхааму(istmicocorporal) нь умайн доод сегментээс эхэлж, умайн бие хүртэл үргэлжилдэг.

Дагалдах хэсэг Сангер(сонгодог, эсвэл корпус, одоо ховор хэрэглэгддэг) - умайн урд талын гадаргуу дээрх уртааш зүсэлт. Үзүүлэлтүүд: умайн хүзүүний хорт хавдар, умайн доод сегмент дэх эмгэг формаци (фибройд); Заримдаа ургийн хөндлөн байрлал, өмнөх биеийн кесар хагалгааны дараа умайд уртааш сорви үүсэхгүй байх, дараа нь умайг зайлуулах шаардлагатай бол, мөн үхэж буй эмэгтэйд мэс засал хийх үед хэрэглэдэг. Энэ бол хамгийн энгийн бөгөөд хурдан зүсэлт боловч үүнийг ашиглах үед байнга тохиолддог хүндрэлүүд: мэс заслын дараах наалдац; цус алдалт; шархны эдгэрэлт муу; дараагийн жирэмслэлт, төрөлтийн үед сорви ялгарах.

Хүүхэд төрүүлэх, ихэсийг салгах

Хүүхдийг гараар эсвэл хямсаа эсвэл вакуум соруулагч ашиглан болгоомжтой арилгадаг. Умайг ихэвчлэн массаж хийх, хавсралтуудыг шалгах, оёх үед зүслэгийг дүрслэн харуулах зорилгоор хэвлийн хөндийгөөс авдаг. Цусны алдагдлыг багасгахын тулд умайн агшилтын бодис (окситоцин, метилергометрин гэх мэт) нь умайн булчинд тарьдаг. Ихэсийг салгасны дараа салст бүрхүүлийн фибройдыг оношлох эсвэл бордсон өндөгний үлдэгдлийг арилгахын тулд умайн хөндийг гараар шалгаж үзэх шаардлагатай. Амнионит, 28 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлт гэх мэт багажийн шинжилгээг хийдэг.

Умайн зүслэгийг оёх

Хоёр давхар оёдол бүхий оёдлын маш түгээмэл арга юм Ельцов-Стрелковшингээх чадвартай оёдлын материал ашиглан. Эхний оёдлыг шархны буланд баруун, зүүн талд ээлжлэн байрлуулна. Эхний эгнээний оёдол нь салст бүрхэвчийн хажуу талаас зүү хийж, шархны нэг ирмэгээс миометрийн жижиг давхаргыг барьж авдаг. Дараа нь нөгөө ирмэгээс миометрийн хажуу талаас тарилга хийж, умайн хөндийд зүү хатгаж, эндометрийг барьж авдаг. Энэ нь зангилааны утсыг боохдоо шархны харьцуулж болох ирмэгүүдийн хооронд биш, харин умайн хөндийд үлдэхийг баталгаажуулдаг (миометрийн зузаанд "хайлсан" катгутын суваг үүсдэггүй). Дараагийн эгнээ (булчингийн ясыг уламжлалт байдлаар хэрэглэдэг). Хэвлийн гялтангийн цэврүүт атираа нь тасралтгүй шингэдэг оёдолоор оёдог.

Хэвлийн урд ханыг оёх

Париетал хэвлийн хөндийг тасралтгүй катгут оёдолоор оёдог. Ихэвчлэн ижил утас нь шулуун гэдэсний булчингуудыг холбоход ашиглагддаг. Апоневрозыг илүү бат бөх утас, эсвэл тасралтгүй оёдол эсвэл тусдаа торгон (лавсан) оёдолоор оёдог. Тусдаа катгутын оёдол дээр арьсан доорх өөх тос. Арьсан дээр - тасралтгүй арьсан доорх катгут оёдол эсвэл салангид торгон оёдол Донати .

Сүүлийн 4-5 жилийн хугацаанд кесар хагалгааны техникт хэд хэдэн шинэчлэлийг санал болгосон. Үүний урьдчилсан нөхцөл нь эмэгтэйчүүдийн мэс заслын үед дотоод эрхтний болон париетал хэвлийн хөндийг оёхгүй байх нь мэс заслын дараах нэмэлт хүндрэл үүсгэдэггүй, тэр ч байтугай хэвлийн хөндийд наалдац үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг болохыг тодорхой нотолсон хэд хэдэн ажил байв. . Бусад урьдчилсан нөхцөл бол мэс заслын практикт синтетик шингээгч оёдлын материалыг өргөнөөр ашиглах, үүнтэй холбоотойгоор кесар хагалгааны үед умайд зүсэлт хийхдээ нэг эгнээ тасралтгүй оёдлыг илүү олон удаа ашиглах явдал байв.

МакКинни, Янг нар хийсэн судалгаагаар ХДХВ-ийн халдварын түвшин 0.01% байгаа хүн амын дунд 30 жилийн туршлагатай мэс засалч дунджаар 1% -ийн халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан мэс засал нь мэс заслын цагийг багасгаж, цоолох, зүсэх объекттой ажиллах мэс заслын арга техникийг өөрчлөхөд таатай байна.

Дээр дурдсан бүх зүйл, түүнчлэн мэс заслын үргэлжлэх хугацааг багасгах уламжлалт хүсэл эрмэлзэл нь 1994 онд кесар хагалгааны өөрчлөлтийг боловсруулах үндэс суурь болсон бөгөөд одоо кесар хагалгааны мэс засал гэж нэрлэгддэг. Старк. Энэхүү үйл ажиллагааны үе шатуудыг тусад нь авч үзэхэд бид шинэ зүйл олж авахгүй бөгөөд зөвхөн хэд хэдэн алдартай аргуудыг хослуулан, зарим нэмэлт үе шатуудыг хассан нь энэ үйлдлийг хэд хэдэн давуу талтай шинэ өөрчлөлт гэж ярих боломжийг бидэнд олгодог. уламжлалт аргуудтай харьцуулахад. Үүнд: ургийн хурдан олборлолт, хагалгааны үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц багасах, цусны алдагдал буурах, мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх хэрэгцээ, гэдэсний парези үүсэх, мэс заслын дараах бусад хүндрэлийн давтамж, хүндрэл буурах, эрт гарах, хэмнэлт зэрэг орно. оёдлын материалд. Эдгээр давуу талууд, мөн Старкийн аргын энгийн байдлаас шалтгаалан энэ ажиллагаа хурдан түгээмэл болж байна.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

Бүх кесар хагалгааны 5% -иас бага тохиолдолд хүндрэл гардаг. Төлөвлөсөн мэс засал хийснээр мэс заслын дараах хүндрэлийн тоо яаралтай мэс засал хийхээс 2-5 дахин бага байдаг. Боломжит хүндрэлүүд нь эндометрит, перитонит, сальпингит, шархны халдвар, цус алдалт, уушигны ателектаз, гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи, мэдээ алдуулалтын хүндрэл (жишээлбэл, Мендельсоны хам шинж).

Кесар хагалгааны урт хугацааны үр дагавар

Кесар хагалгааны үр дүнд умайд үүссэн сорви нь дараагийн жирэмслэлт, төрөлтийг улам хүндрүүлдэг. Кесар хагалгааны дараа (1957) умайн хагарал үүсэх тохиолдол нь бага хөндлөн зүсэлт хийхэд 8.3%, биеийн ясны зүсэлтэнд 12.9%, сонгодог зүсэлтэнд 18.2% байна. Одоогийн байдлаар умайн урагдал нь дараах давтамжтайгаар тохиолддог: умайн доод сегментийн зүсэлт - 1%, сонгодог зүсэлт - 2%.

ТҮҮХЭНД КЕЗАР хагалгааны ДАРАА БАЙГАЛИЙН ТӨРӨЛТИЙН СУВАГТ ДАМЖУУЛСАН ХҮҮХДҮҮД

Кесар хагалгааны харьцангуй аюулгүй байдал, ургийн нөхцөл байдлыг хянах, орчин үеийн мэс заслын технологийн түвшин нь кесар хагалгааны түүхтэй өвчтөнүүдэд үтрээний сувгаар төрөх боломжийг олгодог.

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКС

Кесар хагалгааны үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотикийг томилох нь түгээмэл байдаг. Антибиотикийг төрөхөөс өмнө болон утас боосоны дараа аль алинд нь хэрэглэж болно. Сонгомол кесар хагалгааны тохиолдолд антибиотикийг ихэвчлэн хэрэглэдэггүй. Гэхдээ мембран хагарах үед мэс заслын дараах халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг; ийм тохиолдолд антибиотик хэрэглэхийг заадаг. Пенициллин ба цефалоспориныг бага хоруу чанар, өргөн хүрээний үйл ажиллагааны улмаас ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Хагалгааны дараах үеийн МЕНЕЖМЕНТ

1 дэх өдөр - хоолны дэглэм 0, ходоодонд хүйтэн, амьсгалын дасгал, орондоо суухыг зөвшөөрдөг.

2 дахь өдөр- хоолны дэглэм 0, босохыг зөвшөөрдөг. Гэдэсний парезаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 40 мл гипертоны уусмалыг өдөрт нэг удаа судсаар, 1 мл 0.05% прозерины уусмалыг арьсан дор өдөрт 2 удаа, гипертензийн бургуй, церукал (2 мл), ubretida.

3 дахь өдөр- хоолны дэглэм 1, та алхаж, жорлонгийн оёдол хийж болно.

үед 6-7 хоног бактерийн эсрэг эмчилгээ, шинж тэмдгийн эмчилгээ, заалтын дагуу дусаах эмчилгээ. Зохих зөвлөмжийн дагуу 8-9 хоног гадагшлуулна.

Кесар хагалгаа нь хүүхэд гэж нэрлэгддэг хагалгаа юм дээд зам", хэвлийн урд хана болон умайн зүслэгээр дамжин.

Хүн төрөлхтний энэхүү шинэ бүтээлийн ачаар амь нас, эрүүл мэндийг аврах боломжтой болсон асар их тоошинэ төрсөн хүүхэд, эмэгтэйчүүд.

Одоогийн байдлаар кесар хагалгаа нь хамгийн түгээмэл мэс засал юм. Жил бүр ийм аргаар хүүхэд төрүүлэх эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдсээр байна.

Дэлхий дээр 5 эмэгтэй бүр кесар хагалгаагаар төрдөг. Зарим оронд секунд тутамд. Бразил энд тэргүүлж байна.

Хагалгааны техник жилээс жилд сайжирч байна. Энэ нь улам бүр аюулгүй болж байна. Өнөөдөр Гусаковын хэлснээр кесар хагалгааг ихэвчлэн хийдэг.

Жаахан түүх

Эрт дээр үед кесар хагалгаа хийдэг байсан ч бидний өвөг дээдэс умай, хэвлийг хэрхэн оёхыг мэддэггүй байсан. Ийм хагалгааны дараа эмэгтэйчүүд ихэвчлэн нас бардаг. Энэ шалтгааны улмаас мэс засал нь маш ховор тохиолддог.

Сонирхолтой!Умайг оёх аргыг анх 1769 онд Францад хэрэглэж байжээ.

Кесар хагалгаа нь эх барихын практикт бат бөх нэвтэрч, заримдаа олон эх, нялх хүүхдийн аврал болж хувирахын тулд дахин хоёр зуун туршилт, алдаа гарсан.

Мэс заслын дараа антибиотик хэрэглэх нь ихэнх халдварт хүндрэлийг даван туулж чадсан. 20-р зууны дунд үе хүртэл биеийн кесар хагалгаа хийдэг байв.

Энэ тохиолдолд умайг урд талын ханын дагуу дунд шугамын дагуу 12 см хүртэл урттай босоо зүсэлтээр задалсан.Энд умайн хана хамгийн зузаан, олон том судаснууд байдаг. Энэ арга нь гэмтэлтэй байдаг.

Ийм кесар хагалгааны дараах сорви нь бат бөх биш юм. Энэ нь дараагийн жирэмслэлтийн үед умайн хагарал үүсэх магадлал өндөр байна гэсэн үг юм. Тиймээс энэ аргыг ашиглан кесар хагалгааг маш ховор хийдэг.

Зөвхөн доод сегментэд үүнийг хийх боломжгүй тохиолдолд л. Жишээлбэл, том венийн судас эсвэл наалдсанаас болж. Эсвэл ураг гаргаж авахад хүндрэл гардаг: хүүхэд умайд хөндлөн хэвтдэг, сиамын ихрүүд нь нийлсэн ихрүүд юм.

Кесар хагалгааг хэзээ хийх ёстой вэ?

Сүүлийн үед кесар хагалгааны талаархи заалтууд өргөжиж байна. Үнэмлэхүй заалтууд байдаг - мэс засал хийхээс татгалзах нь эмэгтэй, хүүхдийн эрүүл мэнд, үхэлд хүргэх, мөн харьцангуй шинж тэмдгүүд байдаг. байгалийн төрөлтболомжтой, гэхдээ эрсдэлтэй.

Кесар хагалгааны хэсгийг ихэвчлэн хэд хэдэн заалтаар хийдэг. Жишээлбэл, хослол: 30-аас дээш насны анхны эмэгтэйн 4 кг-аас дээш жинтэй том ураг нь мэс заслын шинж тэмдэг байж болох ч тус тусад нь тийм биш юм.

Хэрэв байгаа бол кесар хагалгааны хэсэг заавал байх ёстой Байгалийн төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх саад бэрхшээлүүд:

• Ихэс нь төрөх сувгийг бөглөрөх үед бүрэн буюу хэсэгчилсэн ихэс;
• үтрээ эсвэл давсагны хавдар, аарцагны яс, умайн фибройд, байршил нь төрөлтийг байгалийн жамаар хийхийг зөвшөөрдөггүй;
• умайн хүзүүнд мэс засал хийсний дараа;
• эмэгтэй хүний ​​аарцаг нь ургийн толгойноос нарийссан үед. Аарцгийн яс болон ургийн толгойн хэмжээг урьдчилан харьцуулах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн хүүхэд төрөх үед л тодорхой болдог.
• хэрэв хүүхдийг хурдан зайлуулах шаардлагатай бол, учир нь хойшлуулах нь түүний үхэлд хүргэнэ. Юуны өмнө эдгээр нь ихэсийн тасалдал, умайн урагдал зэргээс үүдэлтэй цус алдалт;
• хүйн гогцоо алдах;
• ургийн гипокси - хүүхэд байх үед янз бүрийн шалтгаануудхүчилтөрөгчийн дутагдал;
• буруу байрлал. Бүтэн жирэмслэлтийн үед хүүхэд толгойгоо доошлуулсан байдаг бөгөөд энэ нь байгалийн төрөлт амжилттай болох түлхүүр юм. Энэ тохиолдолд толгойг аль болох бөхийлгөж, эрүүгээрээ цээжиндээ дардаг боловч толгойгоо бөхийлгөх тохиолдол байдаг. Ийм тохиолдолд байгалийн төрөлт хэцүү, заримдаа боломжгүй байдаг. Хэрэв тэр өгзөгөө доошлуулж хэвтвэл хүүхэд болон төрөх суваг гэмтэх эрсдэлтэй тул кесар хагалгааны хэсэг улам бүр нэмэгдэж байна. Заримдаа хөдөлгөөнт хүүхдүүдийг умайд хөндлөн байрлуулдаг. Ийм байгалийн төрөлт боломжгүй юм.

Ээжийн зарим өвчин нь өөрөө төрөхийг зөвшөөрдөггүй. Мэдрэлийн систем, нүд, зүрх, ясны тогтолцооны өвчин гэх мэт.

Хэрэв кесар хагалгаа эсвэл бусад хагалгааны дараа умайд сорви байгаа бол хүүхэд төрөх үед сорвины дагуу умай хагарах магадлал өндөр байдаг. хүнд цус алдалт. Тиймээс ийм эмэгтэйчүүд дүрмээр бол мэс засал хийдэг.

Ижил ихрүүд зөвхөн кесар хагалгаагаар төрөх ёстой. Тэд хоёр ихэр нэг ихэстэй бөгөөд ихрүүд хүчилтөрөгч, тэжээлийг хүлээн авдаг ижил судастай байдаг. Агшилт эхлэхэд цусны судаснууд спазмтай болж, нэг хүүхэд хоол тэжээлийг хэтрүүлэн авч, нөгөөг нь дээрэмддэг. Аль аль нь хүүхдийн амь насанд маш аюултай.

Тиймээс ийм эмэгтэйчүүд агшилт эхлэхээс өмнө мэс засал хийдэг.

Эмэгтэйчүүдийн преэклампси ба эклампси

IVF-ийн дараа жирэмслэлт эсвэл эмэгтэй хүн үргүйдэлд удаан хугацаагаар өртсөн бол.

Кесар хагалгаа хийлгэхгүй байх үед:

• Хэрэв хүүхэд нас барсан бол кесар хагалгаа хийлгэхийг зөвлөдөггүй.
• Хэрэв эмэгтэй хүн халдвар авсан бол мэс заслын дараа хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг тул ийм мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй.

Мэдээ алдуулах

Өнөөдөр эх барихын төдийгүй мэдээ алдуулалтын салбар эрчимтэй хөгжиж байна. Өмнө нь ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг байсан. Үүний зэрэгцээ хүүхэд бас мэдээ алдуулах эмийн тунг авсан.

Өнөөдөр эсрэг заалт байхгүй бол тэдгээрийг хэрэглэдэг нугасны мэдээ алдуулалт. Нурууны сувагт тарилга хийдэг. Бүсэлхийн доорх мэдрэмж алга болдог ч эмэгтэй хүн ухамсартай хэвээр байна.

Энэ нь ээж нь хүүхдээ нэн даруй таньж мэдэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна хүүхдэд нөлөөлөх эмийн хэмжээ багасдаг.

Хэвлийн урд талын ханыг pubis-тай параллель, түүнээс дээш 2 см-ээр таслав. Дараа нь арьсыг гоо сайхны оёдолоор оёдог (гоо сайхны оёдлын утас хэрэглэх асуудлыг дангаар нь шийддэг, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэй илүүдэл жинтэй бол). Эдгэрсний дараа оёдол нь бараг үл үзэгдэх болно.

Булчингууд нь таслагдахгүй, харин хажуу тийшээ хөдөлдөг бөгөөд энэ нь тэдний аяыг дараа нь сэргээхэд чухал ач холбогдолтой юм. Умайг доод хэсэгт нь Гусаковын дагуу хөндлөн зүслэгээр таслав. Энд умайн хана хамгийн нимгэн, судаснууд нь нимгэн байдаг.

Жижиг зүсэлт хийж, дараа нь хоёр долоовор хуруугаараа зүслэгийг хажуу тийш нь 12 см хүртэл сунгана.Энэ бүхэн нь цус алдалтыг багасгаж, үйл ажиллагааны үндсэн үе шат руу хурдан шилжих боломжийг олгодог - хүүхдийг зайлуулах.

Хэрэв та Дерфлерийн дагуу умайн доод хэсэгт кесар хагалгаа хийвэл умайн жижиг зүсэлт хийсний дараа түүний ханыг хайчаар зүсэж, зүсэлтийн урт, чиглэлийг хянах, түүнчлэн тойрч гарах боломжийг олгодог. мөн том хөлөг онгоцыг гэмтээхгүй байх.

Дутуу жирэмслэлтийн үед хийдэг. Умайн дээрх сорви нь удаан эдэлгээтэй байдаг. Умайн дотор зүсэлт хийсний дараа эмч хүүхдийг гараараа зайлуулдаг. Хүйг нь таслана. Дараа нь ихэс болон мембраныг арилгана.

Умай болон хэвлийн урд ханыг оёдог. Үйл ажиллагаа дунджаар 30-40 минут үргэлжилнэ.

Кесар хагалгааны хэсэг нь хүндрэлтэй байдаг

Харамсалтай нь төгс төгөлдөр зүйл байдаггүй бөгөөд бүх өвчнийг эмчлэх арга байдаггүй. Кесар хагалгааны хэсэг нь бас хүндрэлтэй байдаг. Тийм ч учраас дэлхийн өнцөг булан бүрт эмч нар жил бүр илүү олон эмэгтэйчүүд "дээд замаар" төрж байна гэж санаа зовж байна.

Чухал!Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар цус алдахаас айдаг бөгөөд энэ нь заримдаа умайг зайлуулах, тэр ч байтугай эмэгтэйн үхэлд хүргэдэг. Ойролцоох эрхтнүүдийг гэмтээж болно: давсаг, гэдэс эсвэл өндгөвч, фаллопийн хоолой. Умайн дээр сорви үлддэг.

Дараагийн жирэмслэлтийн үед мэс засал хийлгэсэн умайд хүүхэд төрүүлэх нь илүү хэцүү байх бөгөөд эмэгтэй хүн хоёр дахь удаагаа мэс засал хийлгэх шаардлагатай болно. Орчин үеийн антибиотикуудын ачаар халдвар нь аюул багатай байдаг. Гэхдээ үргэлж тэнд байдаг.

Түүнчлэн наалдац, эндометриоз, үргүйдэл гэх мэт тусгаарлагдсан үр дагаварууд байдаг. Хүүхдэд гэдэсний ашигтай бичил биетний колоничлол, дархлаа үүсэх нь мууддаг, учир нь эхийн төрөх сувагтай холбоо байхгүй. Тэд уушгины өвчнөөр өвдөх магадлал өндөр байдаг.

Харамсалтай нь кесар хагалгааны үед та хүүхдээ төрсний дараа шууд хөхөнд оруулах боломжгүй. Мөн энэ нь эх, хүүхдийн сэтгэл хөдлөлийн хувьд маш чухал юм.

Кесар хагалгаа (CS) нь умайд хийсэн зүсэлтээр ураг, ихэсийг зайлуулах мэс засал юм.

Кесар хагалгаа нь эх барих эмэгтэйчүүдийн практикт хамгийн түгээмэл хагалгааны нэг бөгөөд энэ нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч бүрийн мэддэг байх ёстой яаралтай мэс засал бөгөөд заримдаа кесар хагалгааг мэс заслын арга техникийг эзэмшсэн ямар ч мэргэжлийн эмч хийдэг.

Орчин үеийн эх барихын хувьд кесар мэс засал хийдэг их үнэ цэнэ, учир нь хүндрэлтэй жирэмслэлт, төрөлт нь эх, хүүхдийн эрүүл мэнд, амь насыг хамгаалах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч мэс засал бүр нь мэс заслын дараах шууд үе (цус алдалт, халдвар, уушигны эмболи (PE), OM эмболи, перитонит) болон дараагийн жирэмслэлтийн үед (умайн зүслэг, ихэс дэх сорвигийн өөрчлөлт) аль алинд нь ноцтой сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. previa, жинхэнэ ихэсийн accreta). Кесар хагалгааны заалтын бүтцэд одоогийн байдлаар өмнөх кесар хагалгааны дараа умайн дээрх сорви эхний байрыг эзэлж байна. Эх барихын практикт кесар хагалгааны сайжруулсан аргыг хэрэглэж, өндөр чанартай оёдлын материалыг ашиглаж байгаа ч эхэд хагалгааны хүндрэлүүд бүртгэгдсэн хэвээр байна. Кесар хагалгаа нь эмэгтэйчүүдийн дараагийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг (үргүйдэл, дахин зулбалт, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил). Нэмж дурдахад кесар хагалгааны үед хүүхдийн эрүүл мэндийг хадгалах нь үргэлж боломжгүй байдаг, ялангуяа зулбалт, нас бие гүйцсэн, ургийн халдварт өвчин, хүнд хэлбэрийн гипокси зэрэг тохиолдолд.

Ямар ч мэргэжлийн эмч кесар хагалгааны заалтыг мэддэг байх ёстой, кесар хагалгааны эх, хүүхдэд үзүүлэх ашиг тусыг бодитой үнэлэх чадвартай байх ёстой бөгөөд энэ нь мэс заслын эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэндэд үзүүлэх сөрөг нөлөөг харгалзан үзэх ёстой. яаралтай тусламжийн шинж тэмдэгэхийн талд кесар хагалгаа хийх.

Гэсэн хэдий ч болзошгүй хүндрэлүүдКесар хагалгааны хагалгааны давтамж дэлхий даяар тогтмол нэмэгдэж байгаа нь бүх улс орны эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын санааг зовоож байна. Орос улсад кесар хагалгааны давтамж 1995 онд 10.2%, 2005 онд - 17.9%, Москвад эдгээр үзүүлэлтүүд 15.4% ба 19.2% (11. 3-аас 28.6% хүртэл хэлбэлзэлтэй) тус тус байв. 2003 онд АНУ-д үйл ажиллагааны 27.6% (2004 онд - 29.1%), Канадад 2003 онд - 24%, Италид - 32.9%, Францад - 18% -ийг гүйцэтгэсэн байна.

Орос, Москвад кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэж байгаа нь перинаталь нас баралт (PM) буурсантай хослуулсан: Орос улсад 2001 онд 1.28%, 2005 онд 1.02% (Москвад энэ үзүүлэлт мөн үеийнхээс буурсан). 1.08-0.79%). Мэдээжийн хэрэг, PS үзүүлэлт нь зөвхөн мэс заслын төрөлт давтамжаас гадна дутуу төрсөн хүүхэд, биеийн жин багатай хүүхдүүдийн хүндрэлтэй жирэмслэлт, төрөлт, сэхээн амьдруулах, сувилахуйн менежментийг оновчтой болгохоос хамаарна. intrauterine өвчтэй төрсөн хүүхдүүд.

Орчин үеийн эх барих эмэгтэйчүүдийн кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэж байгаа нь объектив шалтгаантай холбоотой юм.

· 35-аас дээш насны примигравидагийн тоо нэмэгдэх.
· IVF-ийн эрчимтэй хэрэгжилт (ихэнхдээ давтагддаг).
· Кесар хагалгааны түүх нэмэгдсэн.
· Дурангийн аргаар хийсэн миомэктомийн дараа умайд цочмог өөрчлөлт гарах тохиолдол ихэсдэг.
· Ургийн эрх ашгийн үүднээс кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх.

Хэт их оношлох боломжтой ургийн нөхцөл байдлын талаар мэдээлэл олж авах объектив аргуудыг ашиглан кесар хагалгааны хэсгийг илүү олон удаа хийх нь тодорхой хэмжээгээр хөнгөвчилдөг (ургийн зүрхний хяналт, хэт авиан шинжилгээ, рентген аарцагны шинжилгээ).

Кесар мэс заслын хагалгааны АНГИЛАЛ

Кесар хагалгааны мэс засал нь дүрмээр бол лапаротомийн (хэвлийн, хэвлийн хана, магадгүй ретроперитонеаль) ба үтрээний юм. Амьдрах чадвартай ураг авахын тулд зөвхөн лапаротомийн мэс засал хийдэг бөгөөд амьдрах чадваргүй урагт (жирэмсний 17-22 долоо хоног хүртэл) хэвлийн болон үтрээний аль алиныг нь авах боломжтой. Үтрээний кесар хагалгаа нь техникийн хүндрэл, байнга тохиолддог хүндрэлээс болж одоогоор бараг хийгддэггүй. Нэвтрэхээс үл хамааран 17-22 долоо хоногоос өмнө хийсэн кесар хагалгааг бага зэргийн кесар хагалгаа гэж нэрлэдэг. Бага зэргийн кесар хагалгааг эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг эрт зогсоох зорилгоор хийдэг бөгөөд дүрмээр бол хэвлийн хөндийгөөр эх барихын практикт ихэвчлэн ашигладаг.

Умайн дээрх зүслэгийн байршлаас хамааран одоогоор кесар хагалгааны дараах төрлүүд ялгагдана.

· Умайн биеийг дунд шугамын зүсэлт бүхий биеийн кесар хагалгаа.
· Дунд шугамын дагуу умайн зүсэлттэй, хэсэгчлэн доод сегмент, зарим хэсэг нь умайн биеийн хэсэгт байрладаг.
· Умайн доод хэсэгт давсагны хөндийгөөр хөндлөн зүсэлт хийдэг.
· Давсагийг салгахгүйгээр хөндлөн зүсэлттэй умайн доод сегментэд.

Дээр дурдсан CS аргуудаас гадна халдвартай умай байвал хэвлийн хөндийг түр зуур тусгаарлаж доод сегментэд задлахыг зөвлөж байна (хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийг хөндлөн огтлолцсоны дараа умайн дээд хэсэгт оёдог). vesicouterine атираа) эсвэл хэвлийн гадуурх CS хийх (баруун талд хэвлийн шулуун булчинг хулгайлсны дараа париетал хэвлийн гялтан ба цэврүүт умайн доод хэсгийг салгах замаар умайн доод сегментийг ил гаргах). Одоогоор нянгийн эсрэг эм, оёдлын материал өндөр чанартай учраас эдгээр аргуудыг хэрэглэх шаардлагагүй.

Кесарево хагалгааны хагалгааны заалт

Кесар хагалгааны заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваадаг. Үнэмлэхүй заалтуудын жагсаалт нь нэг зохиогчоос нөгөөд өөр бөгөөд байнга өөрчлөгдөж байдаг тул урьд өмнө харьцангуй гэж үздэг байсан олон заалтыг одоо үнэмлэхүй гэж үздэг.

Кесар хагалгааны заалтыг стандартчилахын тулд тэдгээрийг 3 үндсэн бүлэгт хуваахыг зөвлөж байна (жагсаалтад эх, хүүхдийн эрүүл мэнд, амь насанд эрсдэл өндөртэй холбоотой заалтуудыг оруулсан болно).

· Жирэмсний үед мэс заслын сонголт хийх заалт.
- Ихэсийн өмнөх бүрэн бүтэн байдал.
- Умайн сорвины бүтэлгүйтэл (кесар хагалгааны дараа, миомэктоми, умайн цооролт, анхан шатны эвэр арилгах, гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн үед умайн өнцгийг тайрах).
- Умайн дээр хоёр ба түүнээс дээш сорви.
- Төрөх сувгаас хүүхэд төрөх хүртэлх бөглөрөл (анатомийн нарийн аарцагны II ба түүнээс дээш зэргийн нарийсалт, аарцагны ясны хэв гажилт, умай, өндгөвч, аарцагны эрхтнүүдийн хавдар).
- Хүнд хэлбэрийн симфизит.
- Том ураг (ургийн биеийн жин 4500 гр-аас их) байх магадлалтай.
- Умайн хүзүү болон үтрээний хурц нарийсалт.
- Өвчний түүхэнд байгаа эсэх гоо сайхны мэс засалумайн хүзүү, үтрээ, шээс бэлэгсийн болон энтерогенит фистулуудыг оёх, периний 3-р зэргийн хагарал.
- Ургийн биеийн жин 3600-3800 гр-аас их (өвчтөний аарцагны хэмжээнээс хамаарч) эсвэл 2000 гр-аас бага, хэт авиан шинжилгээгээр толгойны III зэрэглэлийн сунгалттай, холимог гонзгой.
- Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед: анхны эхэд ихэр хүүхэд төрүүлэх, гурван ихэр (эсвэл түүнээс дээш ураг), хавсарсан ихрүүд.
- Монохорион, моноамнион ихрүүд.
- Хорт хавдар.
- Умайн олон тооны фибройд том зангилаа, ялангуяа умайн доод сегмент, зангилааны хоол тэжээлийн дутагдал.
- Ургийн тогтвортой хөндлөн байрлал.
- Гестозын хүнд хэлбэрүүд, үр дүнгүй эмчилгээтэй эклампси.
- III зэрэгтэй FGR, хэрэв эмчилгээ нь үр дүнтэй бол.
- Нүдний ёроолд өөрчлөлт орсон өндөр миопи.
- Бэлгийн замын цочмог герпес (гадна бэлэг эрхтний хэсэгт тууралт гарах).
- Бөөр шилжүүлэн суулгах хагалгааны түүх.
- Өмнөх төрөлтөөр хүүхэд нас барсан, тахир дутуу болсон.
- IVF, ялангуяа нэмэлт хүндрэл гарсан тохиолдолд давтан хийдэг.

· Жирэмсний үед яаралтай кесар хагалгаа хийх заалт.
- Ихэсийн аль ч хувилбар, цус алдалт.
- PONRP.
- Умайн шарх сорви дагуух аюул заналхийлж, эхэлсэн, дууссан.
- Ургийн цочмог гипокси.
- Гадны бэлгийн замын өвчин, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал муудах.
- Амьд ургийн дэргэд эмэгтэй хүний ​​зовлон шаналал эсвэл гэнэтийн үхэл.

· Төрөх үеийн яаралтай кесар хагалгааны заалт нь жирэмсний үеийнхтэй адил байна. Үүнээс гадна кесар хагалгааны хэсэг шаардлагатай байж болно дараах хүндрэлүүдтөрөлт
- Умайн агшилтын үйл ажиллагааны засч залруулах боломжгүй эмгэг (сул дорой байдал, зохицуулалтгүй байдал).
- Эмнэлзүйн нарийн аарцаг.
- Ургийн цефалик хэлбэрээр хүйн ​​эсвэл ургийн жижиг хэсгүүдийн уналт.
- Умайн хагарал үүссэн, эхэлсэн эсвэл дууссан.
- Ургийн хөлний танилцуулга.

Кесар хагалгааны талаар заасан заалт байгаа бол эмч үтрээний төрөлтийг хийх шийдвэр гаргаж болох боловч эх, урагт таагүй үр дагавар гарсан тохиолдолд ёс суртахууны болон заримдаа хуулийн хариуцлага хүлээх болно.

Жирэмсний үед кесар хагалгааны шинж тэмдэг илэрвэл эх, хүүхдийн хүндрэлийн давтамж нь яаралтай тусламжаас хамаагүй бага байдаг нь батлагдсан тул төлөвлөсөн дагуу мэс засал хийхийг илүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч хагалгааны хугацаанаас үл хамааран ургийн эрүүл мэндийн асуудлаас урьдчилан сэргийлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг, учир нь хагалгааны өмнө түүний нөхцөл байдал өөрчлөгдөж болно. Ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалтай дутуу төрөлт эсвэл төрсний дараах үеийг хослуулах нь ялангуяа тааламжгүй байдаг. Умайн дээр хангалтгүй зүсэлт хийх нь дутуу болон төрсний дараах ургийн аль алинд нь гэмтэл учруулдаг (нугас, тархины гэмтэл).

Кесар хагалгааны хэсгийг мөн хосолсон заалтаар хийдэг, i.e. жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой хэд хэдэн хүндрэлтэй хавсарсан тохиолдолд тус бүр нь кесар хагалгааны шалтгаан гэж тооцогддоггүй, гэхдээ хамтдаа гэж үздэг. бодит аюулүтрээний төрөлт (төрсний дараах жирэмслэлт, 30-аас дээш насны анх удаа төрсөн эхийн төрөлт, амьгүй төрөлт эсвэл зулбах түүх, урьд өмнө нь удаан хугацаагаар үргүйдэл, том ураг, хөхний хэвлий гэх мэт) ургийн амьдралын туршид. ).

Төрөх үед эмэгтэй хүн эдгээр хүндрэлүүдтэй тулгарвал нярайн өвчлөл, нас барахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кесар хагалгаа хийдэг.

Ийм учраас эх барихын байгууллагуудын тайланд кесар хагалгааны заалтуудын дунд "Эх барихын хүндрэлтэй түүх" гэсэн баганыг оруулсан (өмнөх төрөлт, үргүйдлийн түүх, IVF, анхны төрөлт, ураг эсвэл нярайд тааламжгүй үр дагавар) 35 ба түүнээс дээш насны эхчүүд, давтан зулбалт гэх мэт).

Эх барихын эмнэлэг эсвэл кесар мэс засал хийлгэсэн эмчийн гүйцэтгэлийг үнэлэхдээ жирэмслэлт, төрөлтийг хүндрүүлдэг бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзэх нь зүйтэй бөгөөд тэргүүлэгчийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Кесарево хагалгааны ЭСРЭГ ЗААЛТ

Эх, урагт кесар хагалгааны үр дүнд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын төрөлт хийх эсрэг заалт, нөхцлийг тодорхойлох явдал юм. Кесар хагалгаа хийхдээ дараахь эсрэг заалтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
· Ураг доторх үхэл эсвэл түүний амьдралд үл нийцэх гажиг.
· Эхийн зүгээс кесар хагалгааны яаралтай заалт байхгүй үед ургийн гипокси, амьд (нэг зүрхний цохилт) болон амьдрах чадвартай хүүхэд төрөхөд итгэх итгэл.

Хэрэв эхийн зүгээс кесар хагалгааны амин чухал заалт байгаа бол эсрэг заалтыг анхаарч үзэх ёсгүй.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ НӨХЦӨЛ

· Амьд, амьдрах чадвартай ураг. Аюултай тохиолдолд, амь насанд аюултайэмэгтэйчүүд (ихэс бүрэн гүйцэд цус алдах, PONRP, умайн урагдал, ургийн хөндлөн байрлал болон бусад эмгэгүүд), кесар хагалгааны хэсгийг үхсэн, амьдрах чадваргүй урагтай хамт хийдэг.
· Эмэгтэй хүн хагалгаанд орохдоо зөвшөөрөл өгөх ёстой.

Кесарево хагалгааны БЭЛТГЭЛ

Төлөвлөсөн хагалгааны өмнөх өдөр эмэгтэй хүн "хөнгөн" үдийн хоол (нимгэн шөл, цагаан талхтай шөл, будаа), орой нь жигнэмэгтэй чихэрлэг цай уух ёстой. Цэвэрлэх бургуйг мэс заслын өмнөх орой болон өглөө (эхлэхээс 2 цагийн өмнө) тогтооно.

Ходоод дүүрсэн үед яаралтай мэс засал хийлгэх тохиолдолд гуурсан хоолойгоор хоосолж, бургуй (цус алдалт, умайн урагдал гэх мэт эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) хийдэг. Ходоодны агууламжийг амьсгалын замд оруулахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд 30 мл 0.3 молийн натрийн цитрат уусмалыг ууна (Мендельсоны хам шинж). Мэдээ алдуулахын өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Давсаг руу катетер оруулдаг. Мэс заслын ширээн дээр ургийн зүрхний цохилтыг сонсох шаардлагатай.

Кесар хагалгааг хийхдээ мэс заслын багийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санаж байх шаардлагатай (тэмбүү, ДОХ, гепатит В, С болон бусад вируст халдвар авах эрсдэл). Дээрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хагалгааны үед зүүгээр цоолох аюултай тул хамгаалалтын хуванцар маск ба/эсвэл нүдний шил, давхар бээлий өмсөхийг зөвлөж байна. Та мөн тусгай "гинжин шуудан" бээлий ашиглаж болно.

Өвдөлт намдаах АРГА

Өвдөлт намдаах нь анестезиологчийн ур чадвараас хамаарна.

· Бүсийн мэдээ алдуулалтыг сонгон шалгаруулах мэс заслын сонголт гэж үздэг. Хэрэв хурдан хүргэх шаардлагатай бол нугасны эсвэл хавсарсан нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалтыг хийдэг.

· Хэрэв бүс нутгийн мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй бол ерөнхий хосолсон мэдээ алдуулалт (дотоод трахеаль мэдээ алдуулалт) хэрэглэнэ. Нийтлэг мэдээ алдуулалтыг эхлүүлэхийн өмнө ходоодны агууламжийг сорохоос урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай: 30 мл 0.3 молийн натрийн цитрат уусмал, ранитидин 50 мг, метоклопрамид 10 мг судсаар тарина. Хүчилтөрөгчөөр хангасны дараа мэдээ алдуулалт хийдэг (биеийн жинд 4-6 мг / кг тунгаар тиопентал натри). Булчинг тайвшруулах зорилгоор суксаметониум хлоридыг биеийн жинд 1.5 мг/кг тунгаар судсаар тарьж, дараа нь гуурсан хоолойн интубаци хийнэ. Механик агааржуулалтыг ердийн агааржуулалтын горимд азотын исэл ба хүчилтөрөгчтэй тэнцүү хэмжээгээр хийдэг бөгөөд ургийг зайлуулсны дараа динитрогений исэл нь хүчилтөрөгчөөс 2 дахин их байх ёстой. Булчингийн ая, амьсгал, ухамсрыг сэргээсний дараа экстубаци хийдэг.

· Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг кесар хагалгааны мэдээ алдуулалт болгон маш ховор хэрэглэдэг.
Хагалгааны үед цусны алдагдалыг сайтар хянаж, кристаллоид уусмалыг нэвтрүүлэх замаар хангалттай хэмжээгээр солих шаардлагатай. Цус их хэмжээгээр алдагдсан тохиолдолд цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шинэ хөлдөөсөн сийвэн, цөөн тохиолдолд цусны улаан эс хэлбэрээр сэлбэхийг Hb ба Ht концентрацийн хяналтан дор хийдэг.

Кесар хагалгааны өмнө цус авах нь зүйтэй. Плазмаферезийн үед цусны улаан эсийг цусны урсгал руу буцааж, цусны сийвэнг хадгалж, шаардлагатай бол мэс заслын явцад цус сэлбэдэг (өвчтөн өөрийн шинэ хөлдөөсөн плазмыг авдаг). Одоогийн байдлаар их хэмжээний цус алдалт (ихэс өмнөх, ихэсийн жинхэнэ эргэлт) тохиолдолд мэс заслын явцад алдагдсан цусыг цуглуулж, цусны улаан эсийг угаах боломжтой аутологийн цусыг мэс заслын явцад дахин сэлбэх төхөөрөмжийг ашиглах нь зүйтэй. мөн тэдгээрийг цусны урсгалд оруулна. Эх барихын эмнэлэгт кесар хагалгааг хэвлийн хөндийн зүсэлтийн техникийг мэддэг мэргэжилтэн мэс заслын өрөөнд хийдэг. Зөвхөн гэхэд амин чухал шинж тэмдэгжирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйг тээвэрлэх боломжгүй тохиолдолд мэс заслыг тохиромжгүй өрөөнд хийж болно, гэхдээ асептик ба антисептикийн дүрмийг дагаж мөрддөг.

Хагалгааны явцад сэхээн амьдруулах эмчилгээг хэрхэн хийх талаар мэддэг нярайн эмчтэй байх нь зүйтэй, ялангуяа ургийн гэмтэл, дутуу төрсөн тохиолдолд.

Кесар хагалгааны мэдээ алдуулалт

Бодисын солилцооны синдромын түвшин ерөнхийдөө буурсан хэдий ч мэдээ алдуулалтын шалтгаан болох нас баралт бараг ижил түвшинд хэвээр байна. Эх барихын практикт мэдээ алдуулалт ашиглан хийсэн мэс заслын үйл ажиллагааны дунд нас баралтын дийлэнх нь кесар хагалгааны үед тохиолддог. Эдгээрийн 73% -д өвчтөний нас баралт нь интубаци хийх, ходоодны агууламжийг гуурсан хоолойн гуурсан хоолой руу сорох, аспирацийн уушигны үрэвсэл үүсэх зэрэг хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтаар нас барах эрсдэл нь бүсийн мэдээ алдуулалттай харьцуулахад хэд дахин их байдаг.

Мэдээ алдуулах нь бусад шалтгааны улмаас үхэлд хүргэдэг (зүрхний эмгэг, преэклампси ба эклампси, цус алдалт, коагулопати гэх мэт).

Мэдээ алдуулах аргыг сонгохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
· эрсдэлт хүчин зүйлс байгаа эсэх (эхийн нас, эх барихын болон мэдээгүйжүүлэлтийн хүндрэлтэй түүх, дутуу төрөлт, ихэсийн өмнөх үе эсвэл PONRP, аортокавал шахалтын хам шинж, преэклампси, жирэмсний үеийн чихрийн шижин, хавсарсан бэлгийн замын эмгэг, таргалалт, өмнөх болон одоогийн жирэмсний хүндрэл);
· жирэмслэлттэй холбоотой эхийн биеийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал;
· ургийн байдал;
· удахгүй болох үйл ажиллагааны мөн чанар (яаралтай байдлын үндсэн дээр тэдгээрийг төлөвлөсөн болон яаралтай гэж хуваадаг, сүүлийнх нь яаралтай эсвэл яаралтай);
· Мэдээ алдуулах эмчийн мэргэжлийн сургалт, туршлага, мэдээ алдуулах, эх, ургийн байдлыг хянах зохих тоног төхөөрөмж байгаа эсэх;
· Өвчтөний хүсэл.

Зөв шийдвэр гаргах, мэдээ алдуулах нэг буюу өөр аргыг илүүд үзэхийн тулд та тус бүрийн давуу болон сул талуудыг мэдэх хэрэгтэй. Төлөвлөсөн эсвэл яаралтай CS мэс заслын хувьд бүс нутгийн мэдээ алдуулалт (эпидураль эсвэл нугасны) илүү аюулгүй байдаг.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК

Кесар хагалгааны техникийн энгийн хялбар байдлыг үл харгалзан энэ үйл ажиллагааг нарийн төвөгтэй мэс заслын арга хэмжээ гэж ангилдаг (ялангуяа кесар хагалгааны хэсгийг давтан хийдэг).

Кесар хагалгааны хамгийн оновчтой аргыг одоогоор умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлт хийх мэс засал гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч дунд шугамын дагуу умайд уртааш зүсэлт хийх боломжтой (маш ховор).

Кесар хагалгааны үед хэвлийн урд талын ханаар дамжин 3 төрлийн хандалтыг ашигладаг (141-р зургийг үз).

Зураг.14-1. Pfannenstiel-ийн дагуу хэвлийн урд ханыг задлах аргууд.

· Дунд хэсгийн доод талын зүсэлт.
· Pfannenstiel зүсэлт.
· Joel-Cohen зүсэлт.

Кесар хагалгааны лапаротомийн аргыг сонгохдоо умайд хүрэх хэмжээ, мэс заслын яаралтай байдал, хэвлийн хананы байдал (сорви байгаа эсэх) зэргийг харгалзан тухайн тохиолдол бүрт дангаар нь гаргах ёстой. хэвлийн доод хэсэгт хэвлийн урд талын ханан дээр), мэргэжлийн ур чадвар. Кесар хагалгааны үед синтетик шингээх утас хэрэглэх нь зүйтэй: викрил, дексон, монокрил эсвэл хром бүрсэн катгут.

Хэвлийн урд ханыг задлах сонголт нь умай дээрх зүсэлтээс хамаардаггүй. Хэвлийн урд талын хананд доод талын зүсэлт хийснээр умайн ханыг ямар ч аргаар задлах ба Pfannenstiel зүсэлтээр ишмикокорпораль эсвэл биеийн кесар хагалгааг хийж болно. Гэсэн хэдий ч биеийн кесар хагалгааны үед доод хэсгийн зүслэгийг ихэвчлэн хийдэг; умайн доод сегмент дэх хөндлөн зүслэгээр цэврүүтэх нугалаа нээгдэх үед Pfannenstiel задралыг хийдэг; нээхгүйгээр доод сегмент дэх хөндлөн зүслэгээр хийдэг. vesicouterine атираа, Joel-Cohen аргыг ашигладаг.

Хагалгааны хангалттай туршлага байхгүй тохиолдолд хэвлийн ханыг нээх хамгийн энгийн аргыг феромедиан зүсэлт гэж үздэг.

Бие махбодийн кесар хагалгаа

Зөвхөн хатуу заалтын дагуу биеийн кесар хагалгааг хийхийг зөвлөж байна.

· Илэрхий наалдац, умайн доод сегмент рүү нэвтрэх боломжгүй.
· Умайн доод сегмент дэх хүнд хэлбэрийн венийн судаснууд.
· Өмнө нь биеийн кесар хагалгааны дараа умайд уртааш сорви үүсэхгүй байх.
· Умайг дараа нь зайлуулах хэрэгцээ.
· Дутуу төрсөн ураг ба умайн доод хэсэг тэлэхгүй байна.
· Хамтарсан ихрүүд.
· Ургийн дэвшилтэт хөндлөн байрлал.
· Үхэж буй эмэгтэйд амьд ураг байгаа эсэх.
· Эмч нь умайн доод хэсэгт кесар хагалгаа хийх ур чадвар дутмаг.

Биеийн кесар хагалгааг ихэвчлэн хэвлийн урд талын ханыг доод хөндийн зүсэлтээр нээх замаар хийдэг. Доод талын зүслэгээр мэс засалч арьс ба арьсан доорх эдийг хэвлийн хөндийн дунд шугамын дагуу апоневроз хүртэл зүсэхийн тулд хуйхыг хэрэглэдэг. Дараа нь апоневрозын хэсэгт хуйхаар жижиг урт зүсэлт хийж, дараа нь хайчаар нийтийн болон хүйс рүү сунгана (Зураг 141, а).

Жирэмсний үед давсагны орой өндөр байрлаж болзошгүй тул хэвлийн гялтанг нээхдээ хүйс рүү ойртуулж зүслэгийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Дараа нь харааны хяналтан дор хэвлийн хөндийн зүслэгийг давсаг руу хүрэхгүй, доошоо сунгана.

Гэдэс, давсаг, шөрмөс гэмтэх эрсдэлтэй тул наалдамхай өвчний үед давтан огтлолцох үед хэвлийн гялтанг нээхэд онцгой анхаарах хэрэгтэй. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа мэс заслын шархыг хэвлийн хөндийгөөс ариутгасан живхээр тусгаарлана.

Бие махбодийн кесар хагалгааны үед умайн биеийг дунд шугамын дагуу нарийн задлах шаардлагатай бөгөөд үүний тулд умайг тэнхлэгийнхээ эргэн тойронд бага зэрэг эргүүлэх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр зүсэгдсэн шугам нь хоёр дугуй шөрмөсөөс ижил зайд байх ёстой (ихэвчлэн умай бага зэрэг байдаг). жирэмсний төгсгөлд зүүн тийш эргэлддэг). Умайн хөндийн зүслэгийг цэврүүтэх нугалаасаас гүн рүү чиглэсэн чиглэлд дор хаяж 12 см урттай хийдэг. Богино зүсэлт нь ургийн толгойг арилгахад хүндрэл учруулдаг. Та эхлээд 3-4 см-ийн зайд ургийн мембран нь умайн салгах зориулалтын шугамын дагуу гүнзгийрүүлж, дараа нь оруулсан хурууны хяналтан дор хайч ашиглан, задралын уртыг нэмэгдүүлэх болно. Умайн биед зүсэлт хийх нь үргэлж их хэмжээний цус алдалт дагалддаг тул мэс заслын энэ хэсгийг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. Дараа нь амнион уутыг долоовор хуруугаараа эсвэл хутгуураар нээдэг. Умайн хөндийд гараа оруулснаар илрэх хэсгийг, дараа нь ургийг бүхэлд нь авдаг. Хүйг хавчааруудын хооронд тасдаж, хүүхдийг эх баригчид хүлээлгэн өгнө. Умайн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулж, ихэсийн салалтыг хурдасгахын тулд 5 нэгж окситоциныг умайн булчинд ихэвчлэн судсаар эсвэл бага давтамжтайгаар тарьдаг. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрсний дараах өвчинбактерийн эсрэг судсаар тарих эмөргөн хүрээний үйл ажиллагаа.

Микулич хавчаарыг шархны цус алдаж буй ирмэг дээр хэрэглэнэ. Хүйг татах замаар ихэсийг авч, умайн үзлэгийг гараар хийдэг.

Хэрэв ихэс бүрэн арилсан гэдэгт эргэлзэж байвал мохоо кюретт ашиглан умайн дотоод ханыг шалгана.

Төлөвлөсөн кесар хагалгааны үед төрөлт эхлэхээс өмнө долоовор хуруугаараа умайн хүзүүний дотоод эрхтнийг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна (үүний дараа бээлий солих шаардлагатай).

Умайн зүслэгийг хоёр эгнээ тусдаа оёдолоор (викрил, монокрил, хром бүрсэн катгут, полисорб болон бусад) оёдог. синтетик материал). Их ач холбогдолумай болон оёдлын материалыг оёх техниктэй байх.

Шархны ирмэгийг зөв харьцуулах нь мэс заслын халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нэг нөхцөл, сорвины бат бөх байдал нь дараагийн жирэмслэлт, төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Шархны дээд ба доод булангаас 1 см зайд умайн зүслэгийг оёход хялбар болгохын тулд нэг зангилаатай викрил оёдолыг бүх давхаргад хийж, тэдгээрийг "барьцаа" болгон ашигладаг. Эдгээр оёдлыг татахад умайн шарх нь тодорхой харагдаж байна. Дараа нь салст бүрхэвч, булчингийн давхаргад оёдол тавьж, булчингийн хэсгийг барьж, ийлдэс булчинд оёдол хийнэ. дээд давхарга, энэ нь тасралтгүй байж болно. Гурав дахь давхарга [серозероз (перитонизаци)] шаардлагатай гэсэн санал бодол байдаг боловч дүрмээр бол энэ нь одоогоор хэрэглээгүй байна. Умайн шархны ирмэгийг оёхдоо тэдгээрийг сайн харьцуулах нь чухал юм (Зураг 142).

Цагаан будаа. 14-2. Бие махбодийн кесар хагалгааны схем. Корпорацийн CS-ийн үед умайд тасралтгүй 2 эгнээний утас тавих.

Мэс засал дууссаны дараа умайн хавсралт, мухар олгойн болон хэвлийн хөндийн ойролцоох эрхтнүүдийг шалгах шаардлагатай.

Хэвлийн хөндийгөөр бие засах, нягт, агшилттай байх ёстой умайн нөхцөл байдлыг үнэлсний дараа тэд хэвлийн хананд оёдол тавьж эхэлдэг.

Хэвлийн урд талын хананы зүслэгийг доод дундаж зүсэлтээр давхаргаар нь оёдог: эхлээд тасралтгүй нимгэн оёдол (Vicryl No 2/0) хиймэл утас (Vicryl No 2/0) бүхий хэвлийн хөндийд хэрэглэнэ. ) уртааш чиглэлд (доод талаас дээш), дараа нь хэвлийн шулуун булчинд тусдаа оёдол хийнэ. Хэвлийн хананд уртааш зүсэлт хийхдээ апоневрозыг синтетик (Vicryl №0, Нуралон) эсвэл торгон утсаар оёж, 1-1.5 см тутамд салангид оёдол, эсвэл үргэлжилсэн Reverden оёдол ашиглан оёдог. Синтетик утас байхгүй бол торго хэрэглэх нь зүйтэй. Арьсан доорх эдэд салангид нимгэн синтетик оёдол (3/0), арьсны зүсэлт дээр үдээс эсвэл салангид торгон оёдол тавьдаг.

Истмикокорпораль кесар хагалгаа

Истмикокорпораль кесар хагалгааны үед умайн хөндийн нугалаа эхлээд хөндлөн чиглэлд нээгдэж, давсаг нь шууд доошоо хөдөлдөг. Умайн доод хэсэг (давсагнаас 1 см зайд) болон умайн биеийн хэсэгт хоёуланд нь дунд шугамын дагуу нээгддэг. Зүсэлтийн нийт урт нь 10-12 см байна Үйл ажиллагааны үлдсэн үе шатууд нь биеийн кесар хагалгааны хэсгээс ялгаатай биш юм.

Давсаг тасарсан хөндлөн зүсэлт бүхий умайн доод сегмент дэх кесар хагалгаа

Энэ хагалгааны үед хэвлийн урд ханыг ихэвчлэн Pfannenstiel-ийн дагуу хөндлөн супрапубик зүсэлтээр нээдэг. Ийм зүслэгээр мэс заслын дараах ивэрхий үүсэх нь ховор бөгөөд энэ нь гоо сайхны эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд мэс заслын дараа өвчтөнүүд эрт босдог бөгөөд энэ нь тромбофлебит болон бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

15-16 см урттай нуман хөндлөн зүслэгийг супрапубийн нугалаа дагуу хийдэг (Зураг 141, b). Арьс ба арьсан доорх эдийг задалдаг. Ил гарсан апоневрозыг арьсны зүсэлтээс дээш 3-4 см-ийн нуман зүсэлтээр задлана (Зураг 143, өнгөт оруулга, 144-ийг үзнэ үү).

Цагаан будаа. 14-3. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны хэсэг. а - апоневрозын задрал;

Цагаан будаа. 14-3. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны хэсэг. b, c - апоневрозын салалт.

Цагаан будаа. 14-4. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны хэсэг: a - апоневрозын задрал;

Цагаан будаа. 14-4. Давсаг тасарсан умайн доод сегмент дэх кесар хагалгаа: b

Цагаан будаа. 14-4. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны хэсэг: в - апоневрозын салалт.

Задлагдсан апоневрозыг шулуун гэдсээр болон хэвлийн ташуу булчингаас идээ бээр, хүйн ​​цагираг хүртэл хуулж авдаг.

Тусгаарлагдсан апоневроз нь нийтийн болон хүйс рүү татагддаг. Хэвлийн шулуун булчингууд нь хуруугаараа уртааш чиглэлд тусгаарлагдсан байдаг. Жирэмсний төгсгөлд (ялангуяа хүүхэд төрүүлэх үед) давсагны дээд хил (тэр ч байтугай хоосон) идээ бээрээс 5-6 см өндөр байдаг тул париетал хэвлийн хөндийг нээх, ялангуяа хэвлийн хөндий рүү дахин ороход анхаарах хэрэгтэй. . Гэдэсний хэвлийг 1-2 см уртаар хуйгуураар нээж, дараа нь хайчаар хүйсний түвшинд хүртэл, давсаг руу 1-2 см хүрэхгүй хайчаар зүсэж, дараа нь умайг ил гаргаж, хайчаар хайчаар хайчлана. Дунд шугамаас цэврүүтэх нугалаас дээш 2-3 см дээш нээгдэж, давсагтай хавсарч, хөндлөн чиглэлд умайн хоёр дугуй шөрмөс хүртэл 1 см хүрэхгүй байна.Давсагны орой нь шууд тусгаарлагдсан байна (Зураг 145, 146, өнгөт оруулгыг үзнэ үү), доошоо нүүлгэн, толин тусгалаар барина.

Цагаан будаа. 14-5. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны хэсэг. Давсагны салалт.

Цагаан будаа. 14-6. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх хөндлөн зүсэлт бүхий кесар хагалгааны хэсэг. Давсагны салалт.

Цагаан будаа. 14-7. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны хэсэг. Умайн доод сегментийг задлах, хуруугаараа шархыг өргөжүүлэх.

Толгойн том сегментийн түвшинд болгоомжтой (толгойг гэмтээхгүйн тулд) умайн доод хэсэгт жижиг хөндлөн зүслэг хийдэг. Зүсэлтийг хоёр гарынхаа долоовор хуруугаар (Гусаковын хэлснээр) (Зураг 147, 148, өнгөний оруулгыг үзнэ үү) толгойн захын хамгийн дээд цэгүүд хүртэл өргөжүүлсэн бөгөөд энэ нь түүний хамгийн том диаметртэй (10-12 см) таарч байна. .

Цагаан будаа. 14-8. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх хөндлөн зүсэлт бүхий кесар хагалгааны хэсэг.

Умайн доод сегментийг задлах, хуруугаараа шархыг өргөжүүлэх.

Заримдаа толгойг нь арилгахад хэцүү (бага байрлалтай, том хэмжээтэй) бол умайд шархыг дугуй шөрмөс хүртэл сунгах боломжтой боловч энэ нь их хэмжээний цус алдалтаар дүүрэн байдаг. Ийм нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шархны ирмэгийг мохоо (хуруугаараа) тараахын оронд бага зэрэг дээш чиглэсэн муруй мохоо үзүүртэй хайчаар нуман зүсэлт хийхийг зөвлөж байна (Дерфлер зүсэлт).

Умайг задлах үед ургийн давсаг нээгдээгүй бол хуйхаар нээгдэж, мембраныг хуруугаараа тусгаарлана.

Дараа нь зүүн гараа умайн хөндийд хийж, ургийн толгойг шүүрэн авч, болгоомжтой нугалж, толгойны ар тал нь шарханд ордог (Зураг 149, 1410, өнгөт оруулгыг үзнэ үү).

Цагаан будаа. 14-9. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны хэсэг. Ургийн толгойг зайлуулах.

Зураг. 14-10. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх хөндлөн зүсэлт бүхий кесар хагалгааны хэсэг. Ургийн толгойг зайлуулах.

Туслах нь умайн ёроолд бага зэрэг дардаг. Хоёр гараараа зөөлөн татах замаар нэг мөр, дараа нь нөгөө мөрийг толгойноос нь дараалан сугалж, хуруугаа суганд хийж, ураг гаргана. Хэрэв ургийн толгойг авахад хэцүү бол гараараа бус, толгойн доод туйлын доор хямсаа халбага тавьж, умайн ёроолд бага зэрэг дарж, умайнаас толгойг нь авч болно. Дээжинд ураг орчмын нугалаа эсвэл ишээр арилдаг. Ургийн хөндлөн байрлалтай тохиолдолд түүнийг хөлөөр нь салгаж, дараа нь Морисот-Левре техниктэй ижил аргаар толгойг нь умайн хөндийгөөс гаргаж авдаг.

Хэрэв толгойг нь авах оролдлого амжилтгүй болвол умайд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлж, ёроол руу нь 2-3 см зайд зүсэхийг зөвлөж байна [зүсэлт нь урвуу хэлбэртэй T үсэгтэй (зангууны зүсэлт)].

Хүйг хавчааруудын хооронд тасдаж, хүүхдийг эх баригчид өгнө. Хүйсийг гатласны дараа өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эхэд судсаар тарьдаг. Хагалгааны үед цусны алдагдлыг багасгахын тулд 5 нэгж окситоциныг судсаар тарьж, умайн булчинд бага хэмжээгээр тарьдаг. Хүйг татах замаар төрсний дараах хэсгийг авдаг. Шархны ирмэгийг, ялангуяа булангийн хэсэгт Микулич хавчаараар барих шаардлагатай. Дараа нь умайн хананд гарын авлагын үзлэг хийх нь ихэс, ургийн мембраны үлдэгдэл, умайн салст бүрхүүлийн фибройд, умайд таславч болон бусад эмгэгийн нөхцөл байдлыг үгүйсгэхийг харуулж байна.

Хэрэв та умайн хүзүүний сувгийн нээлттэй байдалд эргэлзэж байвал хуруугаараа дундуур нь орж, дараа нь бээлий солих хэрэгтэй.

Ихэнх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар умайн зүсэлтэнд тасралтгүй нэг эгнээтэй Reverden оёдлыг түрхэх нь зүйтэй гэж үздэг (Зураг 14-11, өнгөт оруулгыг үзнэ үү), гэхдээ 1 см-ээс ихгүй зайд тусдаа оёдол хэрэглэж болно.

Цагаан будаа. 14-11. Давсагны салалт бүхий умайн доод сегмент дэх хөндлөн зүсэлт бүхий кесар хагалгааны хэсэг. Реверденийн дагуу тасралтгүй нэг эгнээний оёдол тавих.

Перитонизаци нь весикоутерийн нугалаа ашиглан хийгддэг. Перитонизацийн төгсгөлд хэвлийн хөндийн үзлэгийг хийдэг бөгөөд энэ үед умайн хавсралтын нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. арын ханаумай, мухар олгойн болон бусад хэвлийн эрхтнүүд.

Pfannenstiel аргыг оёхдоо хэвлийн хөндийн зүсэлт дээр дээрээс доош, хэвлийн шулуун булчингийн булчинд тасралтгүй оёдол (Vicryl No 3/0), хөндлөн нээгдсэн апоневроз дээр - тусдаа оёдол эсвэл тасралтгүй оёдол тавина. Reverden (Vicryl No. 0) дагуу арьсан доорх эдэд - салангид нимгэн оёдол, арьсны зүслэгийн хувьд - үдээс эсвэл дотоод гоо сайхны оёдол.

Давсаг салгалгүй хөндлөн зүсэлт бүхий умайн доод сегмент дэх кесар хагалгаа

Сүүлийн жилүүдэд Старкийн арга гэж нэрлэгддэг CS-ийн хувилбар Европ болон манай улсад түгээмэл болж байна.

Энэ аргыг Америкийн МисгавЛадач эмнэлэгт бас ашигладаг бөгөөд мэс заслын шархыг оёх үе шат (Хүснэгт 142) болон төрсний дараа кесар хагалгааны үед мэс засалч, туслах ажилчдын ажлын схемийг ("Партитура") бүтээсэн. ихэс (Хүснэгт 143).

Хүснэгт 14-2. Старкийн аргыг ашиглан CS-ийн үед мэс засалч ба туслахуудын ажлын схем (мэс заслын шархыг оёх үе шатаас өмнө)

Үйл ажиллагааны үе шат	Үйл ажиллагаанд оролцогчдын үйлдэл
	Мэс засалч	Туслахууд
Жоэл-Коэний хэлснээр лапаротоми	15 см урт арьсан дээрх хөндлөн зүсэлт
	Шилэн ба апоневрозын хөндлөн зүсэлт (4-5 см)
	Арьсан доорх өөхний эдийг хуруу, хайчаар зайлуулах
	Хуруугаараа хэвлийн хөндийг нээж, хуруугаараа хөндлөн чиглэлд тараана
		Өргөн толины танилцуулга
Умайн задлан шинжилгээ	Умайн биеийн эргэлтийг арилгах
	Гусаковын дагуу умайн доод хэсгийн дунд-дээд хэсэгт 3-4 см урт зүсэлт хийж, шархыг томруулж байна.	Умайг дунд шугамд байлгах
Ургийн төрөлт	Алгаа умайн хөндийд хийж, ургийн толгойн дагзны ясны ёроолд байрлуулна.
		Толин тусгалыг арилгах
	Ургийн толгойг урд талын хүзүүвчтэй хамт умайн зүсэлтэнд толгойг дээд зэргээр нугалж авах
	Гараа хэвлийгээр нь ургийн тэнхлэгтэй давхцах чиглэлд умайн ёроолд дарах.
	Умайн дээд талын алган дээрээс тасралтгүй даралттай ургийн биеийг зайлуулах
	Суга руу оруулсан долоовор хурууг ашиглан ургийн биеийг авдаг	Хавчаар тавих, хүйн ​​таслах
	Шинээр төрсөн хүүхдийг эх баригчид хүлээлгэн өгөх
Ихэс төрөх	Хүйг аажим аажмаар татах замаар тэрээр ихэс төрөхийг дэмждэг бөгөөд хэрэв хүндрэлтэй байвал тэрээр ихэсийг гараар салгаж, ихэсийг гаргадаг.	Хүйнээс нь татах

Хүснэгт 14-3. Старкийн аргыг ашиглан мэс засалч ба туслахуудын ажлын схем (ихэс төрсний дараа)

Үйл ажиллагааны үе шат	Үйл ажиллагаанд оролцогчдын үйлдэл
	Мэс засалч	Би туслах	II туслах
Зүсэлтийг оёх		Толины танилцуулга
	Умайн зүсэлтэнд оёдол тавихын тулд хэвлийн хөндийгөөс гаргаж авах эсвэл дотор нь үлдээж болно.	Мэс засалч шархны өнцгийг шалгахын тулд шархны ирмэгийг тусгаарлана	Умайн дээрх шархны буланг зүүгээр хатаана
	Урт викрил утас ашиглан шархны эсрэг талын өнцгийг оёж, эндометрийн болон миометрийн бүх зузааныг авдаг.
		Утсыг 4 зангилаа болгон холбоно
			Утасны богино үзүүрийг таслав
	Үргэлжлүүлэн Reverden оёдлоор оёх ажлыг үргэлжлүүлнэ	Утасыг удирддаг	Тарилгын өмнө зүсэлтийн ирмэгийг хатаана
	Умайн шархны хажуугийн булангийн хэсэгт сүүлчийн тарилга ба хатгалт.
		Утсыг 4 зангилаа болгон холбоно	Утасны төгсгөлийг таслав
Ариун цэврийн өрөөний үзлэг		Толин тусгалыг арилгана
	Умайн биеийг хэвлийн хөндийд шилжүүлнэ
	Хавчаар дээр туффер ашиглан умай, умайн хавсралт, хэвлийн жорлонд үзлэг хийдэг.
	Мэс заслын сувилагчаас цэнэглэгдсэн зүү, хясаатай зүүг хүлээн авна	Мэс засалчийн эсрэг талын апоневроз дээр шархны буланг хатаана	Фарабефар өргөсгөгч нь мэс засалчийн эсрэг талын апоневроз дээрх шархны өнцгийг нээдэг.
	Урт викрил утас ашиглан апоневрозын эсрэг талын өнцгийг оёдог	Утсыг 4 зангилаа болгон холбоно	Утасны богино үзүүрийг таслав
	Ревердений дагуу тасралтгүй оёдол бүхий апоневрозыг үргэлжлүүлэн оёж байна	Утасыг удирддаг	Тарилга хийхээс өмнө зүсэлтийн ирмэгийг хатааж, шархыг нээж, дараагийн зүү тарилгын хамт апоневрозын ирмэгийг харуулна.
Хэвлийн урд ханыг оёх	Шархны апоневрозын хажуугийн өнцгийн хэсэгт сүүлчийн тарилга ба хатгалт		Мэс засалчийн талаас шархны өнцгийг харуулдаг
		Утсыг 4 зангилаа болгон холбоно
	Арьсан доорх эдэд хэд хэдэн тусдаа нимгэн оёдол тавьдаг		Утасны төгсгөлийг таслав
	Арьсыг дараах сонголтуудын аль нэгээр нь оёно.
	Тасралтгүй арьсан доорх гоо сайхны оёдол	Утасыг удирддаг
	Металл хаалт
	Донатигийн дагуу арьс, эдэд шингэдэггүй 4 тусдаа оёдол тавих	Зангилаа уя
Үйл ажиллагааны төгсгөл	Арьсны хатгасан шарханд асептик наалт наана
	Туфер ашиглан үтрээний үтрээний шинжилгээ хийдэг	Өвчтөний нугалж буй хөлийг хооронд нь тараана

Старкийн аргыг ашиглан кесар хагалгаа хийх үед (давсаг салгахгүйгээр умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлт хийх) Жоэл-Коэн аргыг ашиглан хэвлийн урд хананд зүсэлт хийдэг. CS-ийн энэ хувилбар нь хэд хэдэн давуу талтай.

· Ураг хурдан гаргаж авах.
· Ашиглалтын хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулах.
· Цусны алдагдал багасна.
· Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах эмийн хэрэгцээ багасна.
· Гэдэсний парезийн тохиолдол, мэс заслын дараах бусад хүндрэлийн давтамж, хүндрэлийг бууруулах.

Кесар хагалгааны энэ өөрчлөлтийн үед лапаротомийг өнгөц шулуунаар хийдэг хөндлөн огтлолурд талын дээд ясны нурууг холбосон шугамаас доош 2-3 см арьс (Зураг 141, в; 1412, өнгөт оруулгыг үзнэ үү).

Хуйсны тусламжтайгаар зүслэгийг арьсан доорх эдэд дунд шугамын дагуу гүнзгийрүүлж, нэгэн зэрэг апоневрозыг зүснэ. Дараа нь апоневрозыг шулуун хайчаар бага зэрэг онгойлгож, арьсан доорх өөхний доор хажуу тал руу нь задлана. Мэс засалч ба туслах нь арьсны зүслэгийн шугамын дагуу хэвлийн шулуун булчингуудыг хажуу тийш нь хөдөлгөдөг. Долоовор хуруугаараа хэвлийн гялтан хальс нээгдэнэ. Энэ тохиолдолд давсаг гэмтэх аюул байхгүй. Умайн дээр 12 см хүртэл урттай зүслэгийг эхлээд нээхгүйгээр цэврүүт нугалаа дагуу хийдэг. Үзүүлсэн хэсэг ба ихэсийг зайлуулах нь умайг задлах бусад аргуудтай ижил аргаар хийгддэг.

Цагаан будаа. 14-12. Хэвлийн урд ханыг задлах аргууд: Жоэл-Коэний дагуу.

Умайн шархыг нэг эгнээний тасралтгүй викрил оёдолоор оёдог. Тарилгын хоорондох зай 1-1.5 см байна.

Утасны хурцадмал байдал сулрахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд Reverden давхаргыг ашигладаг. Умайн дээрх оёдлын перитонизаци хийдэггүй. Хэвлийн урд хананы хэвлийн гялтан болон булчингуудыг оёх шаардлагагүй. Reverden-ийн дагуу vicryl бүхий апоневроз дээр тасралтгүй оёдол тавьдаг (викрил No 0), арьсан доорх эдэд (викрил No 3) тусдаа нимгэн оёдол тавьдаг. Арьсыг арьсан доорх гоо сайхны оёдолоор хааж эсвэл үдээс хийдэг. Донатигийн дагуу шархны ирмэгийг торго ашиглан арьсны зүслэгт тус тусад нь оёдол тавих боломжтой (нэг зүсэлт тутамд 3-4 оёдол).

Давтан кесар хагалгааны хэсгийг хуучин сорви дээр тайралтаар хийдэг.
Хагалгааны дараа нэн даруй хагалгааны ширээн дээр үтрээний үзлэг хийж, үтрээнээс, боломжтой бол умайн доод хэсгээс цусны өтгөрөлтийг зайлуулж, үтрээнд бие засах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь толигор болоход хувь нэмэр оруулдаг. төрсний дараах үеийн явц.

Кесарево хагалгааны ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

Хагалгааны бүх үе шатанд хүндрэл гарах боломжтой.

· Pfannenstiel-ийн дагуу арьс, арьсан доорх эд, апоневрозын хөндлөн огтлолын үед хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг нь хэвлийн урд хананы судаснуудаас цус алдах бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үед субпоневротик гематом үүсэхэд хүргэдэг.

· Кесар хагалгааны үеийн хүндрэлүүдийн нэг, ялангуяа давтан хагалгаа нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд болох давсаг, шээсний суваг, гэдэс гэмтэх явдал юм.

· Кесар хагалгааны хамгийн түгээмэл хүндрэл нь цус алдалт юм.
- Умайг задлах үед зүслэгийг хажуу тийш нь сунгаж, судасны багц гэмтсэн тохиолдолд тохиолдож болно. Маш ноцтой хүндрэл бол цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчсөний улмаас умайн гипотензи эсвэл атони үүссэн цус алдалт юм.
- Кесар хагалгааны дараа их хэмжээний цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдрийн турш төрсний дараах үеийн эмэгтэйн биеийн байдлыг (арьсны өнгө, судасны цохилт, цусны даралт) сайтар хянаж, ялангуяа умайн байдал, бэлэг эрхтнээс цус гарахыг хянах шаардлагатай. .
- Хагалгааны дараах эхэн үед цус алдвал консерватив аргаар цус алдалтыг зогсоохыг хичээх хэрэгтэй: умайн гаднах массаж, умайд багажийн аргаар нүүлгэн шилжүүлэх, умайг судсаар тарих, шинэ хөлдөөсөн сийвэнгээр дусаах-цус сэлбэх эмчилгээ. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол релапаротомийг зааж өгнө. Хагалгааны үеийг дотуур ясны артерийг хоёр талт холбосноор эхлэх нь зүйтэй. Үр нөлөө байхгүй бол гистерэктомийн шинж тэмдэг гэж үздэг. Умайн артерийн эмболизаци хийснээр умайн цус алдалтыг зогсоох сайн үр дүн гарсан. Цус сэлбэх үед дусаах эмчилгээЦусны алдагдлыг сэргээх, урьдчилан сэргийлэх (түүнчлэн эмчлэх) DIC-ийг шинэ хөлдөөсөн сийвэн ба хэрэв шаардлагатай бол цусны улаан эсийг хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

· Хэвлийн хөндийн төрөлтөөс үүсэх таагүй үр дагавар нь идээт-септик хүндрэлүүд бөгөөд энэ нь мэс заслын дараа эхийн эндэгдэл үүсгэдэг. Одоогийн байдлаар халдварын улмаас нас барах нь эмэгтэйн нөхцөл байдал (халдвар), мэс заслын явцад гарсан алдаа, эмчийн мэс заслын ур чадвар хангалтгүй зэргээс үүдэлтэй гэж үзэх ёстой. Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлүүд нь эндометрит, тромбофлебит, шархны үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг. Перитонит бол эмэгтэй хүний ​​​​амь насанд аюултай, хамгийн хүнд халдвар юм.

Кесар хагалгааг төлөвлөхдөө мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамж яаралтай мэс заслын үеийнхээс 2-3 дахин бага байдаг тул хэрэв шинж тэмдэг байгаа бол төлөвлөсөн кесар хагалгааны хагалгааг цаг тухайд нь хийхийг хичээх хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үеийн МЕНЕЖМЕНТИЙН ОНЦЛОГ

Хэрэв мэс засал нь бүс нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийгдсэн бол эхний эмчилгээний дараа хүүхдийг эхийн цээжин дээр 5-10 минутын турш байрлуулна. Үүний эсрэг заалт нь хэт дутуу төрөлт, асфикситэй төрөлт юм. Хагалгаа дууссаны дараа нэн даруй 2 цагийн турш хэвлийн доод хэсэгт ханиадыг тогтооно.Хагалгааны дараах эхэн үед окситоцин эсвэл динопрост 5 нэгжийг судсаар тарих, ялангуяа цус алдах эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд зааж өгнө.

Хагалгааны дараах эхний өдөр дусаах, цус сэлбэх эмчилгээг хийдэг. Цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг уусмалыг ууж, кристаллоид уусмалыг илүүд үздэг. Нийтхэрэглэсэн шингэнийг анхны өгөгдөл, цусны алдагдлын хэмжээ, шээс хөөх эм зэргээс хамаарч тодорхойлно. Утеротоник эм, хэрэв шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эм, антикоагулянт (мэс заслын дараа 8-12 цагийн өмнө биш) болон бактерийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

Давсаг, гэдэсний үйл ажиллагааг сайтар хянаж байх ёстой. Дусаах эмчилгээний дараа гэдэсний парези үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал хийснээс хойш 1-2 хоногийн дараа метоклопрамид ба неостигмин метил сульфатыг хэрэглэж, дараа нь цэвэрлэх бургуйг тогтооно.

Хэрэв эх, хүүхдийн эсрэг заалт байхгүй бол мэс заслын дараах 1-2 дахь өдөр хөхөөр хооллохыг зөвшөөрч болно.

Хагалгааны дараах шархыг өдөр бүр 95% этилийн спиртийн уусмалаар цэвэрлэж, асептик наалт наана. Хагалгааны дараах үе дэх шархны нөхцөл байдал, умайн үрэвсэлт болон бусад өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд 5 дахь өдөр хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Мэс засал хийснээс хойш 6-7 хоногийн дараа хэвлийн урд талын хананы оёдол эсвэл үдээсийг арилгах ба мэс засал хийснээс хойш 7-8 хоногийн дараа төрсний дараах үеийн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт эмчийн хяналтан дор гэртээ гаргаж болно.

Л.А.Гусаковын (1939) санал болгосон умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны энэ арга нь манай улсад хамгийн өргөн тархсан байдаг. Уг ажиллагаа нь гадаадад хэрэглэгдэж байсан Доерфлерийн аргын өөрчлөлт юм урт хугацаандретровесик кесар хагалгаагаар сольж эхлэх хүртэл.
Орчин үеийн хэлбэрээр Л.А.Гусаковын дагуу кесар хагалгааны арга нь дараах байдалтай байна. Transection нь ердийнх шиг хийгддэг - доод дунд эсвэл Pfannekstiel. Хэвлийн хөндийг салфеткагаар хашиж, хэвлийн хананы шархыг өргөн супрапубик толь, татагчаар бэхлэсний дараа умайд чөлөөтэй холбогдсон цэврүүтэх нугалаасны хөдөлгөөнт хэсэг олддог (хямсаагаар илүү тохиромжтой). Хэвлийн гялтангийн атираа өргөх хоёр хясаа хооронд дунд хэсэгт нь хайчаар (эсвэл хуйхаар) таслана. Дараа нь хайчны нэг салбарыг хэвлийн хөндийн доор хийж, цэврүүтэх нугалааг хажуу тийш, давсагны дээд хилтэй зэрэгцээ, түүнээс 2 см зайд, хэвлийн хөндийг нөгөө чиглэлд ижил аргаар задлана. Хагалгааны энэ цэг нь үндсэндээ ретровесик кесар хагалгааныхтай яг адилхан юм. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд давсаг салгахгүй, цэврүүтэх атираа нээхтэй ижил түвшинд, хэвлийн давхаргыг бага зэрэг (1-2 см) шилжүүлсний дараа хуйгуураар хөндлөн чиглэлд дээш доош хөдөлнө. Умайн хананд амнион уутанд зүсэлт хийж, хоёулангийнх нь долоовор хурууг зүсэлт хийсэн гарт хийж, умайн шархыг шулуухан түлхэж өгнө. Үйл ажиллагааны цаашдын үе шатууд: хүүхэд, хүүхдийн байрыг зайлуулах, умайд шархыг оёх гэх мэт - дээр дурдсан аргуудыг ашиглан хийгддэг.
Давсагийг салгахгүйгээр везикоутерийн нугаламын түвшинд кесар хагалгаа хийх нь бүрэн сэтгэл хангалуун байж чадахгүй. Энэ арга нь ургийн толгой нь умайн доод сегментэд түүний зүслэгийн түвшингийн дагуу байрлах үед зөвхөн хөдөлмөрийн эхний буюу хоёрдугаар үе шатанд сайн байдаг. Нэмж дурдахад, жирэмсний төгсгөлд эсвэл бүр эрт үед умайг нээх энэ аргын тусламжтайгаар умайн зүслэгийг хуруугаараа сунгах нь илүү хэцүү бөгөөд дараа нь умайн шархыг оёх нь илүү хэцүү байдаг тул ирмэг нь өөр өөр зузаантай байдаг. зүсэлт - доод сегментэд хамаарах доод ирмэг нь нимгэн, мөн дээд ирмэг, аль хэдийн умайн биед хамаарах бөгөөд түүний агшилтын дараа илүү зузаан болдог. Гэхдээ хамгийн чухал нь умайн зүслэгийн ийм стандарт байрлалтай бол ургийн харагдах хэсгийн өндрөөс хамааран түүний түвшинг өөрчлөх боломжгүй юм.
Умайн сувгийн уртааш зүсэлт бүхий кесар хагалгаа нь хөндлөн огтлолтой харьцуулахад давуу талгүй юм. Давсагийг мэдэгдэхүйц, бараг бүрэн салгасны дараа, доод сегментийг бүхэлд нь өндрөөр нь хөндлөнгөөс оролцох боломжтой болсон үед уртааш зүсэлт хийж болно. Ийм нөхцөл байхгүй бол умайд жижиг нүхээр хүүхдийг гаргаж авах боломжгүй юм. Хэрэв умайд нээлхий дээд чиглэлд ихсэх эсвэл давсаг салгахгүйгээр хийвэл (энэ нь эцсийн үр дүнд ижил зүйл юм) бол энэ нь истмус биш, харин умайн бие, умайн хүзүүг огтолж авдаг. Кесар хагалгаа нь өөрийн бүх онцлог шинж чанараараа бие махбодь болдог.

Видео: Кесар хагалгааны мэс засал

Анхаар, зөвхөн ӨНӨӨДӨР!