41 хуудасны 28 дахь хуудас
Л.А.Гусаковын (1939) санал болгосон умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны энэ арга нь манай улсад хамгийн өргөн тархсан байдаг. Уг ажиллагаа нь гадаадад хэрэглэгдэж байсан Доерфлерийн аргын өөрчлөлт юм урт хугацаандретровесик кесар хагалгаагаар сольж эхлэх хүртэл.
IN орчин үеийн хэлбэрЛ.А.Гусаковын дагуу кесар хагалгааны арга нь дараах байдалтай байна. Transection нь ердийнх шиг хийгддэг - доод дунд эсвэл Pfannekstiel. Хашааны дараа хэвлийн хөндийсалфетка, шархыг тэлэх, бэхлэх хэвлийн ханаӨргөн супрапубик толь ба татагчийг ашиглан умайд чөлөөтэй холбогдсон цэврүүтэх нугалаасны хөдөлгөөнт хэсгийг олно (хясаатай бол илүү тохиромжтой). Хэвлийн гялтангийн атираа өргөх хоёр хясаа хооронд дунд хэсэгт нь хайчаар (эсвэл хуйхаар) таслана. Дараа нь хайчны нэг салбарыг хэвлийн хөндийн доор хийж, цэврүүтэх нугалаа хажуу тийш нь задлана. дээд хязгаар Давсаг, түүнээс 2 см-ээр холдож хэвлийн гялтанг нөгөө чиглэлд ижил аргаар задлана. Хагалгааны энэ цэг нь үндсэндээ ретровесик кесар хагалгааныхтай яг адилхан юм. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд давсаг нь цэврүүтэх атираа нээхтэй ижил түвшинд салдаггүй, хэвлийн давхаргыг жижиг (1-2 см) хөндлөн чиглэлд хуйхаар дээш доош шилжүүлсний дараа зүсэлт хийнэ; умайн хананд амнион уутанд хийж, зүслэгт оруулга хийдэг. долоовор хуруухоёр гар, умайн шархыг шулуухан түлхэж өгнө. Үйл ажиллагааны цаашдын үе шатууд: хүүхэд, хүүхдийн байрыг зайлуулах, умайд шархыг оёх гэх мэт - дээр дурдсан аргуудыг ашиглан хийгддэг.
Давсагийг салгахгүйгээр везикоутерийн нугаламын түвшинд кесар хагалгаа хийх нь бүрэн сэтгэл хангалуун байж чадахгүй. Энэ арга нь ургийн толгой нь умайн доод сегментэд түүний зүслэгийн түвшингийн дагуу байрлах үед зөвхөн хөдөлмөрийн эхний буюу хоёрдугаар үе шатанд сайн байдаг. Нэмж дурдахад, жирэмсний төгсгөлд эсвэл бүр эрт үед умайг нээх энэ аргын тусламжтайгаар умайн зүслэгийг хуруугаараа сунгах нь илүү хэцүү бөгөөд дараа нь умайн шархны ирмэгийн зузаан нь өөр өөр байдаг тул умайн шархыг оёход хэцүү байдаг. зүсэлт - доод сегментэд хамаарах доод ирмэг нь нимгэн, мөн дээд ирмэг, аль хэдийн умайн биед харьяалагддаг, түүний агшилтын дараа илүү зузаан болдог. Гэхдээ хамгийн чухал нь умайн зүслэгийн ийм стандарт байрлалтай бол ургийн харагдах хэсгийн өндрөөс хамааран түүний түвшинг өөрчлөх боломжгүй юм.
Кесар хэсэгумайн гуурсан хоолойн уртааш зүсэлт нь хөндлөн зүсэлттэй харьцуулахад давуу талгүй. Давсагийг мэдэгдэхүйц, бараг бүрэн салгасны дараа, доод сегментийг бүхэлд нь өндрөөр нь хөндлөнгөөс оролцох боломжтой болсон үед уртааш зүсэлт хийж болно. Ийм нөхцөл байхгүй бол умайд жижиг нүхээр хүүхдийг гаргаж авах боломжгүй юм. Хэрэв умайд нээлхий дээд чиглэлд ихсэх эсвэл давсаг салгахгүйгээр хийвэл (энэ нь эцсийн үр дүнд ижил зүйл юм) бол энэ нь истмус биш, харин умайн бие, умайн хүзүүг огтолж авдаг. Кесар хагалгаа нь өөрийн бүх онцлог шинж чанараараа бие махбодь болдог.
Арьс, арьсан доорх өөхний эд, апоневрозын хөндлөн нээлхий бүхий Пфанненстиелийн дагуу хэвлийн урд талын хананд идээнээс хүйс хүртэл зүсэлт хийх.
Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингууд нь мохоо тэлэлт, париетал хэвлийн хөндийн уртааш задрал.
Умайн хүзүүний нугалаа хөндлөн чиглэлд задалж, давсаг руу салж, умайн доод хэсгийг ил гаргадаг.
Умайн доод хэсэгт хутгуураар хөндлөн зүслэг хийж, хоёр гарны долоовор хурууг хажуу тийш нь хөндлөн чиглэлд ил гаргадаг.
Оператор гараа ургийн толгой ба умайн доод хэсгийн хооронд оруулан нугалж, ургийн толгойг шарх руу чиглүүлж, ургийн мөрийг толгойноос нь салгаж, дараа нь сугаураг бүхэлдээ хүүхдийг умайтай нэг хавтгайд байлгахыг хичээж, хүйн дэх цусны урсгал болон цусны ерөнхий урсгалыг алдагдуулахгүйн тулд хүйг хавчиж, гаталж, ихэсийг салгаж, гараараа умайгаас гаргаж авдаг.
Умайн дээрх зүсэлтийг Reverden-ийн өөрчлөлтөөр нэг эгнээ тасралтгүй викрил оёдолоор оёдог. Перитонизаци нь умайн хүзүүний нугалаа болон умайн сероз бүрхэвчийг ашиглан тасралтгүй оёдол ашиглан хийгддэг.
Хэвлийн хөндийг зассаны дараа париетал хэвлийн гялтан, апоневроз, хэвлийн урд хананы арьсыг салангид торгон оёдол ашиглан тасралтгүй оёдолоор оёдог.
Кесар хагалгааны эсрэг заалтууд
халдварын голомт орон нутгийн, бүс нутгийн, алслагдсан;
мэс заслын оролцоо нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй үед эмэгтэй хүний соматик нөхцөл байдал;
үхсэн ураг байгаа эсэх (эхээс амин чухал шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд).
Амниотоми.
Сортууд - энгийн, эрт, өндөр
Үзүүлэлтүүд(төрөх үед):
Сул тал хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа(бэхжүүлэх зорилгоор)
Хавтгай амнион уут (зохицуулалтын шинж тэмдэг)
Ихэсийн өмнөх бүрэн бус хувилбар
Эх барихын хагалгааны өмнө (сонгодог эргэлт, эх барихын хямсаа, аарцагны төгсгөлд ургийн олборлолт, ураг устгах үйл ажиллагаа)
Ихрүүдийн хувьд (хоёр дахь ураг төрөхөөс өмнө)
Удаан хугацааны гестозтой, цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүдэд төрөх үед)
PONRP-тэй, нам дор
Амнион шингэний урагдал саатсан
Полихидрамниоз
Төрөлтийг өдөөх заалт (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд) - гүйцсэн умайн хүзүү!
Эсрэг заалтууд:
Breech танилцуулга (цэвэр хөл)
Ихэсийн өмнөх үеийн төв хувилбар
Ургийн хөндлөн байрлал
Хүйн гогцоо ба ургийн жижиг хэсгүүдийн танилцуулга
Харьцангуй - хүйн судаснуудын мембран бэхэлгээ
Эмэгтэй хүнийг бэлтгэх:
Үтрээний үзлэг хийх тусгай өрөө
Гадны бэлэг эрхтнийг ариутгагч бодисоор эмчлэх. уусмал, иодонат
30-40 минутын дотор - antispasmodic (Учир нь AMF богино хугацаанд өөрчлөгдөж, BMD суларч болзошгүй + амнион шингэнээр эмболи үүсэхээс сэргийлдэг).
Доктор- гараа мэс засал хийх гэж байгаа мэт хлоргексидинээр угаана.
Багаж хэрэгсэл– сумны хямсааны салбар.
Техник:
Бид үтрээний үзлэг хийдэг (хөдөлмөрлөх нөхцөл байгаа эсэхийг шалгадаг)
Бид багажийг хурууны дагуу хатуу оруулаад төвд нь нээнэ.
Өндөрамниотоми (полихидрамниозтой).
Ургийн зүрхний цохилтыг сонсох
Туслах нь Леопольдын 4-р маневрыг ашиглан толгойгоо аарцагны үүдний дээгүүр барьдаг (ураг хөндлөн байрлал руу шилжихээс айдаг)
Амнион уут - умайн хүзүүний ард талд, хазгай.
Усыг аль болох их хэмжээгээр суллана удаан(бид салахаас айдаг)
Толгойг нь дарсны дараа бид мембраныг дотоод залгиурын ирмэгээс цааш тарааж өгдөг, эс тэгвээс толгой дээр сунах болно.
Ургийн зүрхний цохилтыг сонс
Хажуу талаас нь булны тусламжтайгаар толгойг үүдэнд бэхлээрэй
Биднийг төрөхийн өмнөх тасагт зөвхөн дамжуургаар шилжүүлдэг
Төрөхийн өмнөх үед - хэвтрийн дэглэм, байрлалд тохирсон хажуу талдаа
Эртамниотоми (умайн яс 3-4 см нээгдэх үед)
Үзүүлэлтүүд:
Зүрх судасны тогтолцооны өвчин, бөөрний өвчин
Хөдөлмөрийн сул тал
Айламазян Е.К. Эх барих. - Санкт-Петербург, 1987 он
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Эх барих. - М., 1998
Князева Т.П., Блощинская И.А. Орчин үеийн эх барихын анатомийн нарийн аарцаг (Анагаах ухааны факультетийн 6-р курсын оюутнуудад зориулсан боловсрол, арга зүйн зөвлөмж - Хабаровск, 2000).
Малиновский М.С. Мэс заслын эх барих. - М., 1974
Пестрикова Т.Ю., Блощинская И.А., Князева Т.П. Орчин үеийн эх барихын кесар хагалгааны хэсэг (Анагаах ухааны факультетийн 6-р курсын оюутнуудад зориулсан хичээлээс гадуурх болон танхимын бие даасан ажилд зориулсан сургалт, арга зүйн заавар - Хабаровск, 2000).
Чернуха Е.А. Ерөнхий блок. - М., 1996.
Кесар хагалгаа нь жирэмсэн эхчүүдийн дунд хамгийн тулгамдсан сэдвүүдийн нэг юм. Энэ үйл ажиллагаанаас айдаг жирэмсэн эмэгтэйчүүд байдаг бол зарим нь эсрэгээрээ кесар хагалгаа нь бие даасан төрөлтөөс илүү хялбар бөгөөд аюулгүй гэж үздэг. Мөн кесар хагалгааг дур зоргоороо хийж болно гэж үздэг эмэгтэйчүүд байдаг.
Кесар хагалгааны талаар ямар домог байдаг вэ? Тэгээд үнэн хаана нуугдаж байна вэ?
Төөрөгдөл No 1. Эмэгтэй хүний хүсэлтээр кесар хагалгаа хийлгэж болно.
Энэ бол маш түгээмэл буруу ойлголт бөгөөд бүрэн үндэслэлгүй юм. Эмч зөвхөн хэзээ кесар хагалгаа хийдэг бие даасан хүүхэд төрүүлэхэмэгтэй эсвэл урагт боломжгүй эсвэл аюултай. Хүсэлтийн дагуу кесар хагалгаа хийдэггүй.
Эцсийн эцэст, мэс заслын явцад болон дараа нь хүндрэлүүд үүсч болно. Жишээлбэл, цус алдах, халдвар авах, оёдлын утас тасрах гэх мэт өндөр эрсдэлтэй байдаг. Дараа нь кесар хагалгааны гэдэсЭнэ нь оёдлын хэсэгт өвдөж, татдаг тул бие нь бие даан төрснөөс илүү удаан эдгэрдэг.
Мөн мэс засал нь урагт хамгийн сайн нөлөө үзүүлэхгүй. Байгаль нь аяндаа төрөх боломжийг олгодог бөгөөд нялх хүүхдэд кесар хагалгаа хийх нь нэмэлт стресс юм. Хагалгааны явцад ураг төрөх сувгаар дамждаггүй бөгөөд даралтын зөрүүг мэдэрдэггүй бөгөөд энэ нь амьсгалыг бүрэн эхлүүлэх, "асаах" ажилд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. хоол боловсруулах системгэх мэт.
Төөрөгдөл No 2. Кесар хагалгааны өмнө та төрөх эмнэлэгт очих хэрэгтэй.
Хэрэв эмч нар жирэмсэн эхэд кесар хагалгаа хийлгэхийг зааж өгсөн бол мэдээжийн хэрэг хагалгаанд бэлтгэх шаардлагатай. Гэхдээ нандин болзооноос нэлээд өмнө өмнөх шигээ төрөх эмнэлэгт очих шаардлагагүй. Шаардлагатай бүх шинжилгээ, шинжилгээг эндээс хийж болно жирэмсний эмнэлэг. Хагалгааны өмнөх өдөр та төрөх эмнэлэгт ирэх ёстой.
Жирэмсэн эмэгтэй ерөнхий болон биохимийн шинжилгээцус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, коагулограмм, хэт авиан, кардиотокографи (CTG) ба электрокардиограмм (ЭКГ). Туршилтыг "хугацаа хэтрүүлсэн" биш гэдгийг баталгаажуулахын тулд жирэмсний 36-38 долоо хоногоос эхлэн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.
Төөрөгдөл No 3. Жирэмсэн эмэгтэй миопитой бол кесар мэс засал хийлгэнэ.
Миопи нь өөрөө кесар хагалгааны шинж тэмдэг биш тул энэ нь домогоос өөр зүйл биш юм. Мэс засал нь огт өөр "харааны асуудал" шаардлагатай: нэмэгдсэн нүдний дотоод даралтболон торлог бүрхэвчийн эмгэгүүд. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ийм тохиолдолд түлхэж болохгүй, учир нь хурцадмал байдал нь хараа муудах эсвэл бүр хараагаа алдахад хүргэдэг.
Гэхдээ хэрэв нүдний торлог бүрхэвчтэй холбоотой асуудал бага, жирэмслэлтийн үед муудаагүй бол нүдний эмч өөрөө хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрч магадгүй юм. Үнэн, та бүрэн түлхэж чадахгүй хэвээр байна. Ураг төрөх сувгаар хөдөлж байх үед эмэгтэй хүнд ачаалал өгөхөөс сэргийлэхийн тулд түүнд эпидураль мэдээ алдуулалт өгдөг. Бүсэлхий нурууны хэсэгт ийм тарилга хийсний дараа бүх талбайг мэдээ алдуулалт хийдэг. Доод хэсэгбие, төрж буй эмэгтэй ямар ч хүчин чармайлтыг мэдэрдэггүй.
Төөрөгдөл No 4. Хэрэв ураг аарцагны үзүүрийг доош харуулж "хэвтэж" байвал кесар хагалгааг үргэлж хийдэг.
Үнэн бол breech танилцуулга хийснээр ураг бие даан төрөх боломжтой. Жирэмсний хүндрэл (ургийн эмгэг, эмгэг) байвал эмч кесар хагалгааны талаар боддог. жирэмсэн эх) хүүхдийн буруу байрлалаас гадна. Жишээлбэл, ураг том жинтэй (3.6 кг-аас дээш), эмэгтэй хүн нарийн аарцагтай гэх мэт тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай.
Төөрөгдөл №5: Кесар хагалгааг үргэлж ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.
Зөвхөн жирэмсэн эхчүүд мэдээ алдуулалтаас айдаг төдийгүй мэс засал хийлгэх гэж буй олон өвчтөнүүд ч бас айдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд мэдээ алдуулалтын дараа "сэрэхгүй" байх, эм нь хүүхдэд муугаар нөлөөлөх, мөн төрсний дараа шууд хүүхдээ харахгүй байх вий гэж айдаг. Мэдээжийн хэрэг айдас нь маш хэтрүүлсэн боловч тэдгээрийг бүрэн үндэслэлгүй гэж нэрлэж болохгүй.
Хэрэв өмнө нь бүх кесар хагалгааны хэсгийг дор хийж байсан бол ерөнхий мэдээ алдуулалт, одоо мэс заслын 90% нь нугасны мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Бүсэлхий нурууны нугасны сувагт мэдээ алдуулах эмийг тарьж, эмэгтэй хүн тарилгын талбайн доор өвдөлт мэдрэхээ болино.
Нурууны мэдээ алдуулалтын эхний давуу тал нь эмэгтэй хүн ухаантай, төрсний дараа шууд хүүхдээ харах боломжтой байдаг. Хоёр дахь чухал давуу тал нь өвдөлт намдаах эм нь цусны урсгал руу орохгүй, урагт хор хөнөөл учруулахгүй. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг зөвхөн хатуу заалттай эсвэл нуруу нь маш их муруйсан тохиолдолд хийдэг. нугасны мэдээ алдуулалтявуулах боломжгүй.
Төөрөгдөл No 6. Кесар хагалгааны дараа арьсан дээр ширүүн сорви үлддэг.
Өнөө үед арьсны зүслэгийг ихэвчлэн гоо сайхны оёдолоор "оёдог". Энэ тохиолдолд утас нь арьсны дотор дамждаг бөгөөд шархны ирмэгийг гаднаас нь зүгээр л холбодог. Ийм оёдлын хувьд утаснууд нь өөрөө уусдаг бөгөөд зайлуулах шаардлагагүй байдаг. Эдгэрсний дараа арьсан дээр зөвхөн нимгэн цагаан судал харагдана, энэ нь "дотно" хэсэгт үс ургах хил дээр байрладаг. Тиймээс кесар хагалгааны дараа задгай усны хувцас өмсөхийг хориглодоггүй.
Төөрөгдөл 7. Хагалгааны дараа эх, нярай хүүхэд эмнэлгээс гарах хүртэл эрчимт эмчилгээнд байдаг
Уг нь эмэгтэй хагалгааны дараах эхний 12-24 цагийн дотор л эрчимт эмчилгээ хийлгэж, дараа нь хүүхэдтэйгээ хамт төрсний дараах үеийн тасагт ердийн тасагт шилжүүлдэг. IN эрчимт эмчилгээнийАнестезиологич тусгай төхөөрөмж ашиглан импульс, даралт, амьсгалын давтамжийг хянаж, залуу эхэд өвдөлт намдаах эмийг зааж өгдөг. Мөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч тогтмол үзлэг хийдэг мэс заслын дараах оёдол, умай сайн агшиж, хэвийн хэмжээ байгаа эсэхийг шалгана төрсний дараах ялгадас. Хагалгааны дараах хүндрэлийн эрсдэл хамгийн бага байхын тулд ийм нарийн хяналт шаардлагатай.
Төөрөгдөл No 8. Хэрэв та нэг удаа кесар хагалгаа хийлгэсэн бол дараагийн төрөлтөд мэс засал хийх шаардлагатай.
Энэ мэдэгдэл нь бүхэлдээ үнэн биш юм. Эмч өөрөө умайн сорвитой эмэгтэйг төрүүлэх эсвэл кесар хагалгаа хийлгэхээр шийдэхдээ анхны хагалгааны заалт, сорвины нөхцөл байдлыг харгалзан үздэг. Жишээлбэл, хэрэв эхний жирэмслэлтийн үед кесар хагалгааны хэсэг нь маш их шалтгааны улмаас хийгдсэн бол нарийн аарцаг, энэ удаад та мэс засалгүйгээр хийх боломжгүй, учир нь шалтгаан арилаагүй байна. Хэрэв эхний хагалгааны шалтгаан нь ураг умайд хэвтсэн эсвэл том хэмжээтэй байсан бол одоо толгойгоо доошлуулж, хэвийн хэмжээсүүд, дараа нь бие даан хүүхэд төрүүлэх боломжтой. Үнэн бол жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр үргэлжлэх ёстой бөгөөд умайд сорви нь жигд нягт, сайн сунадаг.
Ирина Исаева
Л.А.Гусаковын (1939) санал болгосон умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны энэ арга нь манай улсад хамгийн өргөн тархсан байдаг. Энэхүү мэс засал нь Доерфлерийн аргыг өөрчилсөн бөгөөд энэ аргыг ретровесик кесар хагалгаагаар сольж эхлэх хүртэл гадаадад удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан.
Орчин үеийн хэлбэрээр Л.А.Гусаковын дагуу кесар хагалгааны арга нь дараах байдалтай байна. Transection нь ердийнх шиг хийгддэг - доод дунд эсвэл Pfannekstiel. Хэвлийн хөндийг салфеткагаар хашиж, хэвлийн хананы шархыг өргөн супрапубик толь, татагчаар бэхлэсний дараа умайд чөлөөтэй холбогдсон цэврүүтэх нугалаасны хөдөлгөөнт хэсэг олддог (хямсаагаар илүү тохиромжтой). Хэвлийн гялтангийн атираа өргөх хоёр хясаа хооронд дунд хэсэгт нь хайчаар (эсвэл хуйхаар) таслана. Дараа нь хайчны нэг салбарыг хэвлийн хөндийн доор оруулж, цэврүүтэх нугалаа хажуу тийш, давсагны дээд хилтэй зэрэгцээ, түүнээс 2 см-ийн зайд хэвлийн гялтанг нөгөө чиглэлд нь ижил аргаар задлана. Хагалгааны энэ цэг нь үндсэндээ ретровесик кесар хагалгааныхтай яг адилхан юм. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд давсаг салгах нь цэврүүтэх атираа нээх ижил түвшинд хийгддэггүй, хэвлийн давхаргууд нь жижиг (1-2 см) хөндлөн чиглэлд скальпелээр дээш доош шилжсэний дараа; Умайн хананд амнион уутанд зүсэлт хийж, хоёулангийнх нь долоовор хурууг зүсэлт хийсэн гарт хийж, умайн шархыг шулуухан түлхэж өгнө. Үйл ажиллагааны цаашдын үе шатууд: хүүхэд, хүүхдийн байрыг зайлуулах, умайд шархыг оёх гэх мэтийг дээр дурдсан аргуудыг ашиглан гүйцэтгэдэг.
Давсагийг салгахгүйгээр везикоутерийн нугаламын түвшинд кесар хагалгаа хийх нь бүрэн сэтгэл хангалуун байж чадахгүй. Энэ арга нь ургийн толгой нь умайн доод сегментэд түүний зүслэгийн түвшингийн дагуу байрлах үед л хөдөлмөрийн эхний буюу хоёрдугаар үе шатанд сайн байдаг. Нэмж дурдахад, жирэмсний төгсгөлд эсвэл бүр эрт үед умайг нээх энэ аргын тусламжтайгаар умайн зүслэгийг хуруугаараа сунгах нь илүү хэцүү бөгөөд дараа нь умайн шархыг оёх нь илүү хэцүү байдаг тул ирмэг нь өөр өөр зузаантай байдаг. зүсэлт - доод сегментэд хамаарах доод ирмэг нь нимгэн, умайн биед аль хэдийн хамаарах дээд ирмэг нь агшилтын дараа илүү зузаан болдог. Гэхдээ хамгийн чухал нь умайн зүслэгийн ийм стандарт байрлалтай бол ургийн харагдах хэсгийн өндрөөс хамааран түүний түвшинг өөрчлөх боломжгүй юм.
Умайн сувгийн уртааш зүсэлт бүхий кесар хагалгаа нь хөндлөн огтлолтой харьцуулахад давуу талгүй юм. Давсагийг мэдэгдэхүйц, бараг бүрэн салгасны дараа, доод сегментийг бүхэлд нь өндрөөр нь хөндлөнгөөс оролцох боломжтой болсон үед уртааш зүсэлт хийж болно. Ийм нөхцөл байхгүй бол умайд жижиг нүхээр хүүхдийг гаргаж авах боломжгүй юм. Хэрэв умайд нээлхий дээд чиглэлд ихсэх эсвэл давсаг салгахгүйгээр хийвэл (энэ нь эцсийн үр дүнд ижил зүйл юм) бол энэ нь истмус биш, харин умайн бие, умайн хүзүүг огтолж авдаг. Кесар хагалгаа нь өөрийн бүх онцлог шинж чанараараа бие махбодь болдог.Видео: Кесар хагалгааны мэс засал
Анхаар, зөвхөн ӨНӨӨДӨР!
Кесар хагалгаа нь хэвлийн хөндийн хамгийн эртний мэс заслын нэг юм. Умайн доторх хиймэл зүсэлтээр ураг, ихэсийг авдаг энэхүү төрөлт хагалгаа одоо түгээмэл болжээ. мэс заслын оролцоо, түүний давтамж 25-аас хооронд хэлбэлздэг 17%. Энэхүү үйл ажиллагаа нь хөгжлийнхөө олон үе шатыг туулсан. Эрт дээр үед нас барсан эмэгтэйд ийм мэс засал хийдэг байсан хүмүүс анагаах ухааны боловсрол. 1521 онд Руссо (Франц) амьд эмэгтэйд хийсэн энэхүү хагалгааг нотолсон. Амьд эмэгтэйд анхны найдвартай мэдэгдэж буй кесар хагалгааны хэсгийг хийсэн Италийн мэс засалч 1540 онд Кристиан Байон, 1610 онд Германы мэс засалч Траутман нар хийсэн боловч умайн зүслэгийг оёогүй, хагалгааны үр дүн үргэлж үхэлд хүргэдэг. 16-р зууны сүүлч, 17-р зууны эхэн үеэс Герман, Франц, Итали, Голланд зэрэг орнуудад кесар хагалгааны асуудлыг боловсруулж эхэлсэн бөгөөд Орос улсад анхны кесар хагалгааг 1756 онд Эразмус, хоёр дахь нь 1796 онд хийж байжээ. Соммер - хоёулаа хамт таатай үр дүн. Гурав дахь кесар хагалгааг 1842 онд Москвад Рихтер хийсэн бөгөөд 1880 он хүртэл (А.Я.Красовскийн хэлснээр) Орос улсад ердөө 12 удаа кесар хагалгаа хийлгэсэн. Энэ мэс засал нь хүүхэд төрөх үеийн эмгэг нь маш хол явж байх үед хамгийн сүүлчийн арга болгон ашигласан бөгөөд эмэгтэйчүүд цус алдалт, септик халдварын улмаас 100% -д нас бардаг. Энэ нь эх барихын антисептик хугацаанаас өмнө байсан. Тэр жилүүдэд мэс засал хийлгэхийн тулд тодорхой боловсруулсан заалт, эсрэг заалт байхгүй, мэдээ алдуулалт хийдэггүй байв. Умайн оёдолгүй шархны улмаас түүний агууламж хэвлийн хөндийд орж, перитонит, сепсис үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нас баралтын түвшин өндөр байх шалтгаан болсон. Керер анх удаа умайн шархыг оёх аргыг хэрэглэжээ 1881 ондМэс засал, мэдээ алдуулалт судлалын дэвшил, цус сэлбэх техникийг сайжруулж, шинэ төрлийн нээлтүүд. үр дүнтэй антибиотикхүргэсэн огцом бууралтэхийн эндэгдэл. Мэс засал нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын өдөр тутмын практикт бат бөх орсон.
Эхийн өвчлөл, эндэгдэлхүргэж буй хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг мэс заслын оролцооүйл ажиллагаанаас нь илүү. Эхийн эндэгдэл 0.2 хувьтай байна.
Перинаталь нас баралт. Эмч нар кесар хагалгааг өргөн хэрэглэдэг орнуудад, ялангуяа ургийн жин багатай (700-1500 гр) перинаталь нас баралтын түвшин бага байдаг. Перинаталь эндэгдлийг бууруулахад нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд:ургийн нөхцөл байдлыг хянах;
Стероид гормон ба токолитик бодис хэрэглэх;
Орчин үеийн тоног төхөөрөмж;
-мэргэшсэн боловсон хүчин.
Үзүүлэлтүүд
Кесар хагалгааны үед эмэгтэй хүний амь нас, эрүүл мэндэд учирч болох эрсдэл нь үтрээний төрөлтөөс 12 дахин их байдаг. Тиймээс кесар хагалгааны хэсгийг заалтын дагуу хатуу хийдэг. Энэ үйл ажиллагааны заалтыг дараахь байдлаар хуваанаүнэмлэхүйТэгээд хамаатан садан. Үнэмлэхүй заалтууд нь ургийг байгалийн сувгаар авах боломжгүй, эсвэл жирэмслэлт, төрөлтөөс болж төрөлт нь эхийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй нөхцөл байдал орно. TO харьцангуй үзүүлэлтүүдамьжиргааны төрөлт болон эрүүл хүүхэдбайгалийн төрөлт сувгаар дамжих нь эргэлзээтэй гэж тооцогддог.
Үнэмлэхүй уншилтууд
- Ихэсийн өмнөх бүрэн бүтэн байдал.Үнэхээр нарийн аарцаг.
Эмэгтэйн аарцаг болон ургийн толгойн хэмжээ хоорондын эмнэлзүйн зөрүү.
Бэлтгэлгүй үед дутуу ихэс түрдэг төрөх сувагболон хүнд цус алдалт.
Бэлтгэлгүй төрөх суваг, цус алдалт бүхий хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал.
Хүүхэд төрөхөөс сэргийлдэг аарцагны эрхтнүүдийн хавдар.
Умайн хүзүү болон үтрээний бүдүүн сорвижилт.
Умайн хагарал үүсэх аюул заналхийлж байна.
Үр дүнгүй байдал бүхий хүнд хэлбэрийн гестоз консерватив эмчилгээболон бэлтгэлгүй төрөх суваг.
Умайн сорвины чадваргүй байдал.
Умайн хүзүүний хорт хавдар, экстрагенитал хорт хавдар.
Экстрагениталийн ноцтой эмгэг (жишээлбэл, торлог бүрхэвч, миопийн хүндрэл, ноцтой өвчин зүрх судасны систем).
Харьцангуй уншилтууд
- Үр дүнгүй консерватив эмчилгээтэй хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал.Breech танилцуулга нь өөр эх барихын эмгэг, 30-аас дээш насны примигравида эсвэл эх барихын ачаалал ихтэй түүхтэй хослуулсан.
Үтрээгээр хүргэх нөхцөл байхгүй тохиолдолд ургийн хөндлөн байрлал.
Ургийг буруу оруулах, танилцуулах.
Умайн гажиг.
Умайн доторх ургийн гипокси, үр дүнгүй консерватив эмчилгээ
Хүйсийн танилцуулга ба пролапс.
Өөр нэг эмгэгтэй хавсарсан урт хугацааны үргүйдэл.
Эх барихын эмгэгтэй хавсарч 30-аас дээш насны анхны эхийн жирэмслэлт.
Аливаа эмгэгтэй хослуулан зохиомол хээлтүүлэг.
Эхний буюу хоёр ургийн хөндлөн байрлалтай олон жирэмслэлт, хоёр ураг хоёулангийнх нь хэвлийн шинж тэмдэг эсвэл умайн доторх гипокси.
ЭСРЭГ ЗААЛТ
- Умайн дотор ургийн үхэл.Терминал төлөв.
Ургийн гажиг буюу дутуу төрөлт.
Цочмог халдварэмэгтэйд.
Удаан хугацааны хөдөлмөр (24 цагаас илүү).
Үтрээний олон тооны үзлэг.
Эх барихын хямсаа хэрэглэх, вакуум авах оролдлого амжилтгүй болсны дараа кесар хагалгаа хийхийг зөвлөдөггүй. өндөр эрсдэлгэмтэлтэй хүүхэд төрөх, эхийн халдвар.
Кесар хагалгааны нөхцөл
- Ураг амьд, амьдрах чадвартай (үнэмлэхүй заалттай бол үргэлж боломжгүй байдаг).Эмэгтэй хүн мэс засал хийхийг зөвшөөрч байна (хэрэв үгүй бол амин чухал шинж тэмдэг).
Жирэмсэн эмэгтэйд халдварын шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Хэвлийн хөндийд орох хоёр төрлийн кесар хагалгааны мэс засал байдаг.
Хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсэг хэвлийн хөндийд халдвар авахгүйн тулд амнионитыг хэрэглэдэг. Үр дүнтэй антибиотик эмчилгээ хийсний дараа энэ аргыг бараг орхисон бөгөөд энэ хөндлөнгийн оролцооны үед давсаг, шээсний суваг гэмтэх тохиолдол байнга гардаг.
Транс-(дотор) хэвлийн хөндийн кесар хагалгаа . Одоогийн байдлаар энэ нь гол хандалт юм.
Өвчтөнийг бэлтгэх
Хэрэв өвчтөний Ht 30% -иас бага байвал шингэний дутагдлыг нөхөх зорилгоор дусаах эмчилгээг хийнэ. Мэс заслын үед цус сэлбэх боломжтой бэлтгэл хийх шаардлагатай. Эмэгтэйн давсаг хоослох ёстой. Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтийг ихэвчлэн хийдэг. Ходоодны агууламжийн хүчиллэгийг бууруулахын тулд антацид хэрэглэдэг (мэдээ алдуулах үед бөөлжих шинж тэмдгүүдийн үр дагаврыг арилгахын тулд). Өвдөлт намдаах, мэс заслын шинж чанарын талаар өвчтөнд дэлгэрэнгүй мэдээлж, түүний зөвшөөрлийг авах шаардлагатай.
Мэдээ алдуулах
Ерөнхий эсвэл бүс нутгийн (нугасны болон эпидураль) байж болно. Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь ихэвчлэн ургийн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтоход хүргэдэг тул ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх үед мэдээ алдуулалт эхлэхээс ураг олборлох хүртэлх хугацаа 10 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой. Хүүхдийн биеийн байдал муудах зэрэг нь үргэлжлэх хугацаатай шууд пропорциональ байна ерөнхий мэдээ алдуулалт. Үүнтэй холбогдуулан (хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацааг багасгах), бэлтгэл мэс заслын талбарерөнхий мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө хийх ёстой.
Үйл ажиллагааны явц
Умай болон ургийн тэмтрэлтХэвлийн ханыг задлах
Хэвлийн ханын зүсэлт нь дунд шугам (inferomedian) эсвэл хөндлөн чиглэлд suprapubic (Pfannenstiel зүсэлт) байж болно. Сүүлийнх нь илүү сайн гоо сайхны нөлөө үзүүлдэг боловч гүйцэтгэхэд илүү их цаг хугацаа шаардагддаг, өргөн хүрээтэй нэвтрэх боломж багатай бөгөөд их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Дараагийн үе шат бол хэвлийн гялтангийн цэврүүт атираа салгах, умайн доод сегментийг ил гаргах явдал юм. Умайн зүсэлтийг заалтын дагуу эсвэл мэс засалчийн сонголтоор хийдэг.
Умайн хананд зүсэлт хийх
Хэсэг Керр - Гусаков(бага хөндлөн) нь одоогоор хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Зүсэлтийг умайн агшилтгүй хэсэг (доод сегмент) дээр хийдэг бөгөөд энэ нь дараагийн жирэмслэлтийн үед сорвины ирмэгүүд хагарах, хуваагдах магадлалыг бууруулдаг. Оёдол нь булчингийн утаснуудтай зэрэгцэн оршдог бөгөөд хэвлийн гялтангийн цэврүүт атирааны ард шууд байрладаг. Сул тал нь умайн ирмэгийн дагуу урсдаг судаснуудад гэмтэл учруулах эрсдэл юм.Уртааш хэсэг дагуу Сэлхааму(istmicocorporeal) нь умайн доод сегментээс эхэлж, умайн бие хүртэл үргэлжилдэг.
Хэсэг Сангер(сонгодог, эсвэл корпус, одоо ховор хэрэглэгддэг) - умайн урд талын гадаргуу дээрх уртааш зүсэлт. Үзүүлэлтүүд: умайн хүзүүний хорт хавдар, умайн доод сегмент дэх эмгэг формаци (фибройд); Заримдаа ургийн хөндлөн байрлал, өмнөх биеийн кесар хагалгааны дараа умайд уртааш сорви үүсэх, дараа нь умайг зайлуулах шаардлагатай бол, мөн үхэж буй эмэгтэйд мэс засал хийх үед хэрэглэдэг. Энэ бол хамгийн энгийн бөгөөд хурдан зүсэлт боловч үүнийг ашиглах үед байнга тохиолддог хүндрэлүүд: мэс заслын дараах наалдац; цус алдалт; шархны эдгэрэлт муу; дараагийн жирэмслэлт, төрөлт дэх сорвижилтын ялгаа.
Хүүхэд төрүүлэх, ихэсийг салгах
Хүүхдийг гараар эсвэл хямсаа эсвэл вакуум соруулагч ашиглан болгоомжтой арилгадаг. Умайг ихэвчлэн массаж хийх, хавсралтуудыг шалгах, оёх үед зүслэгийг дүрслэн харуулах зорилгоор хэвлийн хөндийгөөс авдаг. Цусны алдагдлыг багасгахын тулд умайн агшилтын бодис (окситоцин, метилергометрин гэх мэт) нь умайн булчинд тарьдаг. Ихэсийг салгасны дараа салст бүрхүүлийн фибройдыг оношлох эсвэл бордсон өндөгний үлдэгдлийг арилгахын тулд умайн хөндийг гараар шалгаж үзэх шаардлагатай. Багажны үзлэгамнионит, 28 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлт гэх мэт.
Умайн зүслэгийг оёх
Хоёр давхар оёдол бүхий оёдлын маш түгээмэл арга юм Ельцов-Стрелковшингээх чадвартай ашиглах оёдлын материал. Эхний оёдол нь шархны буланд баруун, зүүн талд ээлжлэн байрладаг. Эхний эгнээний оёдол нь салст бүрхэвчийн хажуу талаас зүү хийж, шархны нэг ирмэгээс миометрийн жижиг давхаргыг барьж авдаг. Дараа нь нөгөө ирмэгээс миометрийн талаас тарилга хийж, умайн хөндийд зүү хатгаж, эндометрийг барьж авдаг. Энэ нь зангилааны утсыг боохдоо шархны харьцуулж болох ирмэгүүдийн хооронд биш, харин умайн хөндийд үлдэхийг баталгаажуулдаг (миометрийн зузаанд "хайлсан" катгутын суваг үүсдэггүй). Дараагийн эгнээ (булчингийн ясыг уламжлалт байдлаар хэрэглэдэг). Хэвлийн гялтангийн цэврүүт атираа нь тасралтгүй шингэдэг оёдолоор оёдог.
Хэвлийн урд ханыг оёх
Париетал хэвлийн хөндийг тасралтгүй катгут оёдолоор оёдог. Ихэвчлэн ижил утас нь хэвлийн шулуун булчинг холбоход ашиглагддаг. Апоневрозыг илүү бат бөх утас, эсвэл тасралтгүй оёдол эсвэл тусдаа торгон (лавсан) оёдолоор оёдог. Тусдаа катгутын оёдол дээр арьсан доорх өөх тос. Арьсан дээр - тасралтгүй арьсан доорх катгут оёдол эсвэл салангид торгон оёдол Донати .
Сүүлийн 4-5 жилийн хугацаанд кесар хагалгааны техникт хэд хэдэн шинэчлэлийг санал болгосон. Үүний урьдчилсан нөхцөл нь үйлдвэрлэлийн явцад висцерал болон париетал хэвлийн хөндийг оёхгүй байхыг тодорхой нотолсон хэд хэдэн бүтээл байв. эмэгтэйчүүдийн мэс засалнэмэлт оруулахгүй мэс заслын дараах хүндрэлүүд, тэр ч байтугай, үүнээс гадна хэвлийн хөндийд наалдац үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг. Бусад урьдчилсан нөхцөлүүд байсан өргөн хэрэглээмэс заслын практикт синтетик шингээх оёдлын материал, үүнтэй холбоотойгоор кесар хагалгааны үед умайд зүсэлт хийхдээ нэг эгнээ тасралтгүй оёдлыг илүү олон удаа ашигладаг.МакКинни, Янг нар хийсэн судалгаагаар ХДХВ-ийн халдварын түвшин 0.01% байгаа хүн амд 30 жилийн туршлагатай мэс засалч дунджаар 1% -ийн халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан мэс засал нь мэс заслын цагийг багасгаж, цоолох, зүсэх объекттой ажиллах мэс заслын арга техникийг өөрчлөхөд таатай байна.
Дээр дурдсан бүх зүйл, түүнчлэн мэс заслын үргэлжлэх хугацааг багасгах уламжлалт хүсэл эрмэлзэл нь 1994 онд кесар хагалгааны өөрчлөлтийг боловсруулах үндэс суурь болсон бөгөөд одоо кесар хагалгааны мэс засал гэж нэрлэгддэг. Старк. Энэхүү үйл ажиллагааны үе шатуудыг тусад нь авч үзэхэд бид шинэ зүйл олж авахгүй бөгөөд зөвхөн хэд хэдэн алдартай аргуудыг хослуулан, зарим нэмэлт үе шатуудыг хассан нь энэ үйлдлийг хэд хэдэн давуу талтай шинэ өөрчлөлт гэж ярих боломжийг бидэнд олгодог. уламжлалт аргуудтай харьцуулахад. Үүнд: ургийн хурдан олборлолт, хагалгааны үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц багасах, цусны алдагдал буурах, мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх хэрэгцээ, гэдэсний парези үүсэх, мэс заслын дараах бусад хүндрэлийн давтамж, хүндрэл буурах, эрт гарах, хэмнэлт зэрэг орно. оёдлын материалд. Эдгээр давуу талууд, мөн Старкийн аргын энгийн байдлаас шалтгаалан энэ ажиллагаа хурдан түгээмэл болж байна.
ХҮНДРҮҮЛЭЛТ
Бүх кесар хагалгааны 5% -иас бага тохиолдолд хүндрэл гардаг. At сонгомол мэс засалмэс заслын дараах хүндрэлийн тоо 2-5 дахин бага байна яаралтай мэс засал. Боломжит хүндрэлүүд- эндометрит, перитонит, сальпингит, шархны халдвар, цус алдалт, уушигны ателектаз, гүн венийн тромбоз, эмболи уушигны артери, мэдээ алдуулалтын хүндрэл (жишээлбэл, Мендельсоны хам шинж).
Кесар хагалгааны урт хугацааны үр дагавар
Кесар хагалгааны үр дүнд умайд үүссэн сорви нь дараагийн жирэмслэлт, төрөлтийг улам хүндрүүлдэг. Кесар хагалгааны дараа (1957) умайн хагарал үүсэх тохиолдол нь бага хөндлөн зүсэлт хийхэд 8.3%, биеийн ясны зүсэлтэнд 12.9%, сонгодог зүсэлтэнд 18.2% байна. Одоогийн байдлаар умайн урагдал нь дараах давтамжтайгаар тохиолддог: умайн доод сегментийн зүсэлт - 1%, сонгодог зүсэлт - 2%.
ТҮҮХЭНД КЕЗАР хагалгааны ДАРАА БАЙГАЛИЙН ТӨРӨЛТИЙН СУВАГТ ДАМЖУУЛСАН ХҮҮХДҮҮД
Кесар хагалгааны харьцангуй аюулгүй байдал, ургийн нөхцөл байдлыг хянах, орчин үеийн мэс заслын технологийн түвшин нь кесар хагалгааны түүхтэй өвчтөнүүдэд үтрээний сувгаар төрөх боломжийг олгодог.
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКС
Кесар хагалгааны үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотикийг томилох нь түгээмэл байдаг. Антибиотикийг төрөхөөс өмнө болон утас боосоны дараа аль алинд нь хэрэглэж болно. Сонгомол кесар хагалгааны тохиолдолд антибиотикийг ихэвчлэн хэрэглэдэггүй. Гэвч мембран хагарах үед мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдэл эрс нэмэгддэг. халдварт хүндрэлүүд; ийм тохиолдолд антибиотик хэрэглэхийг заадаг. Пенициллин ба цефалоспориныг хоруу чанар багатай тул ихэвчлэн хэрэглэдэг өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд.
Хагалгааны дараах үеийн МЕНЕЖМЕНТ1 дэх өдөр - хоолны дэглэм 0, ходоодонд хүйтэн, амьсгалын дасгалууд, орондоо суухыг зөвшөөрсөн.
2 дахь өдөр- хоолны дэглэм 0, босохыг зөвшөөрдөг. Гэдэсний парезаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 40 мл-ийг судсаар тарина гипертоны уусмалӨдөрт 1 удаа, 1 мл 0.05% прозерины уусмалыг арьсан дор өдөрт 2 удаа, гипертензийн бургуй, церукала (2 мл), ubretida.
3 дахь өдөр- хоолны дэглэм 1, та алхаж, жорлонгийн оёдол хийж болно.үед 6-7 хоног бактерийн эсрэг эмчилгээ, шинж тэмдгийн эмчилгээ, дусаах эмчилгээзаалтын дагуу. Зохих зөвлөмжийн дагуу 8-9 хоног гадагшлуулна.
