Хагалгааны дараах эхний өдрийн хүндрэлүүд. Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүд

- цочрол, цус алдалт, уушигны үрэвсэл, амьсгал боогдох, гипокси.

Цочрол

Мэс заслын дараах хүндрэл болох цочролын аюулыг хэзээ ч үгүйсгэх аргагүй. Мэдээ алдуулалтыг зогсоож, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын нөлөө суларч байгаа тул шархнаас өвдөлтийн импульс нэмэгдэж эхэлдэг. Хэрэв та үүнийг анхаарч үзэхгүй бол хоёрдогч цочрол үүсч болно. Хагалгааны үеэр анхдагч цочролыг мэдэрсэн өвчтөнүүдэд хоёрдогч цочрол ихэвчлэн үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Цочролоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын төгсгөлд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх, морфин өгөх, системтэйгээр хүчилтөрөгч өгөх, өвчтөний цусны даралт хэвийн байгаа хэдий ч дуслын цус сэлбэхийг тасагт үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд хоёрдогч цочрол нь мэс заслын дараах эхний хоёр цагийн дотор үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ. Тиймээс ховор дусал дуслаар цус сэлбэх ажлыг дор хаяж 2 цагийн турш үргэлжлүүлэх ёстой. Хэрэв энэ бүх хугацаанд цусны даралтхэвийн хязгаарт хэвээр байвал дуслаар сэлбэхийг зогсоож болно.

Хоёрдогч цочрол үүсэх үед анхдагч цочролд хэрэглэдэг бүх арга хэмжээг авах шаардлагатай: хүчилтөрөгч, зүрх, глюкоз, цус сэлбэх. Цочролын IV үе шатанд артерийн доторх цус сэлбэхийг зааж өгдөг.

Цус алдалт

Хагалгааны хүндрэл болох цус алдалт нь том судаснаас холбогч гулсах, гэмтсэн хавирга хоорондын артерийн судас, эсвэл салангид наалдацаас үүссэн паренхимийн цус алдалт зэрэг байж болно. Хагалгааны дараах энэ хүндрэлийн сүүлийн хэлбэрийг антикоагулянт хэтрүүлэн хэрэглэснээр ажиглагдаж болно.

Хагалгааны дараа өвчтөн ихэвчлэн мэдээ алдуулалт эсвэл янз бүрийн түвшний цочролын байдалд байдаг тул хоёрдогч цус алдалтыг таних нь тийм ч хялбар биш юм.

Байгаа нь мэс заслын дараа энэ хүндрэлийг ус зайлуулах хоолойгоор урсаж буй их хэмжээний цусаар танихад хялбар болгодог. Ус зайлуулах суваг байхгүй, хөндий нь нягт хаалттай байвал зөвхөн дотоод цус алдалтын эмнэлзүйн илрэл нь зөв оношлоход тусална.

Өвчтөний клиник илрэл, ерөнхий нөхцөл байдалд үндэслэн, боломжтой бол газар дээр нь хийсэн флюроскопи дээр үндэслэн цус алдалтын зэрэг, түүний шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв холбогч нь том судаснуудаас гулсаж байна гэж сэжиглэж байгаа бол нэн даруй давтан торакотоми хийх, их хэмжээний цус сэлбэхийг зааж өгнө. Паренхимийн цус алдалт үүссэн тохиолдолд цусны даралтыг тэнцвэржүүлэх хүртэл цусны сийвэн, дуслын сэлбэхийг зааж өгнө.

Асфикси

Хагалгааны дараах хүндрэлийн хувьд амьсгал давчдах нь ихэвчлэн орон нутгийн гаралтай байдаг - гуурсан хоолойд хуримтлагдсан салстай холбоотой. Мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд мэс заслын төгсгөлд бронхоскопи хийж, дараа нь салстыг аспиратороор соруулж авахыг зөвлөж байна. Бронхоскопи нь хайхрамжгүй үйлдлээс хол байгаа тул мэс заслын төгсгөлд салстыг арилгахын өмнө гуурсан хоолойн хоолойгоор дамжуулан аспиратороор сорох нь илүү оновчтой байх ёстой. Ирээдүйд салст хуримтлагдах нь амьсгал давчдах эсвэл ширүүн амьсгалах замаар тодорхойлогддог бол орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор гуурсан хоолой руу катетер оруулж, салстыг аспиратороор соруулж авахыг зөвлөж байна. бүхэл бүтэн трахеобронхиал мод.

Гипокси

Хагалгааны дараах үе шатанд мэс заслын гэмтлийн улмаас бие махбодид хүчилтөрөгчийн хангамжийг зөрчсөний үр дүнд гипоксеми ихэвчлэн ажиглагддаг. Мэс заслын дараах ателектаз, уушгины хатгалгаа болон бусад хүндрэлүүдээр хүчилтөрөгчийн дутагдлын үзэгдэл нэмэгддэг. Тиймээс өвчтөн цочролын байдлаас эдгэрсний дараа үлдсэн уушгинд байж болох ателектаз, уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, тэмцэх хэд хэдэн арга хэмжээг зохион байгуулах шаардлагатай. Өвчтөнийг маш эрт ханиалгаж, гүнзгий амьсгалж, хангалттай хүчилтөрөгчөөр тасралтгүй хангах шаардлагатай. Амьсгалын дасгалыг мэс заслын дараах 2 дахь өдрөөс эхлэн хийх ёстой.

Ателектаз ба уушигны үрэвсэл

Цээжний мэс засал хийсний дараа байнга тохиолддог, аюултай хүндрэлүүд нь ателектаз ба уушигны үрэвсэл бөгөөд нас баралтыг эрс нэмэгдүүлж, нөхөн сэргээх үйл явцыг уртасгадаг.

Хагалгааны дараах уушигны хүндрэлийн нийтлэг шалтгаан нь гуурсан хоолойн шүүрлийг хадгалах явдал юм. Хоцорсон гуурсан хоолойн модшүүрэл нь үлдсэн дэлбээний гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсгэж, түүний ателектазыг үүсгэдэг. Үүний үр дүнд дунд гэдэсний өвдөлттэй тал руу ихээхэн шилжиж, рентген зураглалаар энэ хэсгийн жигд сүүдэртэй байдаг. цээж. Ийм тохиолдолд өвчтөн илүү хүчтэй ханиалгах, амьсгалын дасгал хийх, резинэн бөмбөлөг, бөмбөлөг хийлэхийг зөвлөж байна. Ихэнхдээ эдгээр арга хэмжээний нөлөөн дор ателектаз алга болдог.

Хагалгааны дараах 2 дахь өдөр уушигны гүн хэсэгт гуурсан хоолойн шүүрэл урсах үед уушгины хатгалгаа ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч цочмог хөгжсөн ателектаз, уушгины хатгалгаа ажиглагдаж, хэдхэн цагийн дотор үхэлд хүргэдэг. Ийм цочмог ателектаз, уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн идээт бодисыг сорсны үр дүнд үүсдэг. өвчтэй уушигмэс заслын үеэр эрүүл байх. Хагалгааны дараах хүндрэл нь өвчтөн эрүүл талдаа хэвтэх эсвэл Тренделенбургийн байрлалыг өгөхгүй байх үед ажиглагддаг бөгөөд өвчтэй уушгинд залгих үед их хэмжээний идээт бодис "шахаж" гардаг.

Хагалгааны дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хагалгааны өмнөх үед их хэмжээний идээт агууламж байгаа бол түүнийг багасгахыг зөвлөж байна, мөн мэс заслын явцад өвчтөнийг Тренделенбургийн байрлалд байрлуулж, өвдөлтийг огцом өргөхгүй байхыг зөвлөж байна. тал.

Эхний өдрүүдэд цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөний бууралтаас болж гуурсан хоолойд шүүрэл хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах уушгины хатгалгааны нийтлэг шалтгаан болдог. Эдгээр уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх их ач холбогдолхагалгааны төгсгөлд гуурсан хоолойн шүүрлийг аспиратороор соруулж, амьсгалын дасгал хийдэг.

Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд гуурсан хоолойн эмчилгээг сайн тэсвэрлэдэггүй тул уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд антибиотик аэрозол хэлбэрээр антибиотик хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх нь мөн бүрэн хоосорно гялтангийн хөндийхуримтлагдах шингэнээс уушгийг шахаж, ателектаз, уушгины хатгалгаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик (булчинд) болон зүрхний антибиотикийг мөн хэрэглэдэг. Хэрэв уушгины хатгалгаа үүссэн бол нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу эмчилдэг.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч

Агуулга

Өвчтэй өвчтөний биед хөндлөнгөөс оролцсоны дараа мэс заслын дараах үе шаардлагатай бөгөөд энэ нь хүндрэлийг арилгах, чадварлаг тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд чиглэгддэг. Энэ үйл явц нь эмнэлэг, эмнэлгүүдэд явагддаг бөгөөд нөхөн сэргээх хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг. Хугацаа бүрт сувилагчийн зүгээс өвчтөнд анхаарал халамж тавьж, хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмнэлгийн хяналт шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны дараах үе гэж юу вэ

Эмнэлгийн нэр томъёонд мэс заслын дараах үе гэдэг нь мэс засал дууссанаас өвчтөн бүрэн эдгэрэх хүртэлх хугацаа юм. Энэ нь гурван үе шатанд хуваагдана:

• эрт үе - эмнэлгээс гарахаас өмнө;
• хожуу - мэс заслын дараа хоёр сарын дараа;
• урт хугацааны хугацаа нь өвчний эцсийн үр дүн юм.

Хэр удаан үргэлжлэх вэ

Хагалгааны дараах үеийн төгсгөл нь өвчний хүндрэлээс хамаарна хувь хүний ​​онцлогөвчтөний биеийг эдгээх үйл явцад чиглэсэн. Нөхөн сэргээх хугацааг дөрвөн үе шатанд хуваана.

• катаболик - шээсэнд азотын хаягдлыг гадагшлуулах өөрчлөлт, диспротеинеми, гипергликеми, лейкоцитоз, жин хасах;
• урвуу хөгжлийн үе - анаболик дааврын хэт шүүрлийн нөлөө (инсулин, соматотроп);
• анаболик - электролит, уураг, нүүрс ус, өөх тосны солилцоог сэргээх;
• эрүүл биеийн жин нэмэгдэх хугацаа.

Зорилго, зорилтууд

Хагалгааны дараах ажиглалт нь өвчтөний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. Энэ хугацааны зорилтууд нь:

• хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• эмгэгийг хүлээн зөвшөөрөх;
• өвчтөний тусламж үйлчилгээ - өвдөлт намдаах эм өгөх, хаалт хийх, амьдралыг дэмжих чухал функцууд, боолт;
• урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээхордлого, халдвартай тэмцэх.

Хагалгааны дараах эрт үе

Хагалгааны дараах эхний үе нь мэс заслын дараах хоёроос долоо дахь өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Эдгээр өдрүүдэд эмч нар хүндрэлийг (уушигны үрэвсэл, амьсгалын замын болон бөөрний дутагдал, шарлалт, халуурах, тромбоэмболийн эмгэг) арилгадаг. Энэ хугацаа нь бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамаардаг үйл ажиллагааны үр дүнд нөлөөлдөг. Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүд нь биеийн хэсгүүдэд шингэний дахин хуваарилалтаас болж бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах шинж чанартай байдаг.

Бөөрний цусны урсгал буурч, 2-3 дахь өдөр дуусдаг боловч заримдаа эмгэг нь хэтэрхий ноцтой байдаг - шингэн алдагдах, бөөлжих, суулгах, гомеостаз алдагдах, бөөрний цочмог дутагдал. Хамгаалах эмчилгээ, цусны алдагдал, электролитийг нөхөх, шээс хөөх эмийг өдөөх нь хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг. Хагалгааны дараах эхний үед эмгэгийн хөгжлийн байнгын шалтгаан нь цочрол, уналт, цус задрал, булчингийн гэмтэл, түлэгдэлт юм.

Хүндрэлүүд

Өвчтөнд мэс заслын дараах эрт үеийн хүндрэлүүд нь дараахь боломжит илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

• аюултай цус алдалт - том хөлөг онгоцонд мэс засал хийсний дараа;
• хөндийн цус алдалт - хэвлийн эсвэл цээжний хөндийд хөндлөнгийн оролцоо хийх үед;
• цайвар, амьсгал давчдах, цангах, байнга сул импульс;
• шархны задрал, гэмтэл дотоод эрхтнүүд;
• динамик саажилттай илбэгэдэс;
• байнгын бөөлжих;
• перитонит үүсэх магадлал;
• идээт-септик үйл явц, фистул үүсэх;
• уушигны үрэвсэл, зүрхний дутагдал;
• тромбоэмболизм, тромбофлебит.

Хагалгааны дараах хожуу үе

Мэс засал хийснээс хойш 10 хоногийн дараа мэс заслын дараах хожуу үе эхэлдэг. Энэ нь эмнэлгийн болон гэрийн амралт гэж хуваагддаг. Эхний үе нь өвчтөний биеийн байдал сайжирч, тойргийн эргэн тойронд хөдөлгөөн эхлэх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь 10-14 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвчтөнийг эмнэлгээс гаргаж, мэс заслын дараах нөхөн сэргээх, хоолны дэглэм, витамины хэрэглээ, үйл ажиллагааны хязгаарлалтыг гэрт нь илгээдэг.

Хүндрэлүүд

Дараахь зүйлсийг ялгаж үздэг. хожуу үеийн хүндрэлүүдөвчтөн гэртээ эсвэл эмнэлэгт байх үед тохиолддог мэс заслын дараа:

• мэс заслын дараах ивэрхий;
• наалдамхай гэдэсний түгжрэл;
• фистулууд;
• бронхит, гэдэсний парези;
• давтан мэс засал хийх хэрэгцээ.

Хагалгааны дараах үе шатанд хүндрэл үүсэх шалтгаан нь дараах хүчин зүйлсийг эмч нар онцолж байна.

• орондоо удаан хугацаагаар байх;
• эрсдэлт хүчин зүйлүүд - нас, өвчин;
• удаан хугацааны мэдээ алдуулалтаас болж амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдах;
• мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд асептикийн дүрмийг зөрчсөн.

Хагалгааны дараах үеийн сувилахуйн тусламж

Чухал үүрэгХагалгааны дараа өвчтөнийг халамжлахад сувилахуйн тусламж үйлчилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг тасгаас гарах хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв энэ нь хангалтгүй эсвэл муу гүйцэтгэсэн бол энэ нь сөрөг үр дагаварт хүргэж, уртасгахад хүргэдэг нөхөн сэргээх хугацаа. Сувилагч аливаа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ёстой бөгөөд хэрэв тэдгээр нь тохиолдвол тэдгээрийг арилгахыг хичээ.

Сувилагчийн даалгавар мэс заслын дараах эмчилгээӨвчтөний үүрэг хариуцлагад дараахь зүйлс орно.

• эмийг цаг тухайд нь хэрэглэх;
• өвчтөний тусламж үйлчилгээ;
• хооллоход оролцох;
• арьс, амны хөндийн эрүүл ахуйн арчилгаа;
• муудаж байгаа эсэхийг хянах, анхны тусламж үзүүлэх.

Өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт орсон цагаас эхлэн сувилагч үүргээ гүйцэтгэж эхэлдэг.

• өрөөг агааржуулах;
• тод гэрлийг арилгах;
• өвчтөнд тав тухтай ойртохын тулд орыг байрлуулах;
• өвчтөний хэвтрийн амралтыг хянах;
• ханиалгах, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх;
• өвчтөний толгойн байрлалыг хянах;
• тэжээх.

Хагалгааны дараах үе хэрхэн явагдаж байна вэ?

Хагалгааны дараах өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран мэс заслын дараах үйл явцын дараах үе шатуудыг ялгадаг.

• хатуу орондоо амрах хугацаа - орондоо босох, бүр эргэхийг хориглоно, аливаа заль мэх хийхийг хориглоно;
• ор дэрний амралт - сувилагч эсвэл дасгалын эмчилгээний мэргэжилтний хяналтан дор орондоо эргүүлэх, суух, хөлөө доошлуулахыг зөвшөөрдөг;
• тойргийн хугацаа - сандал дээр сууж, богино хугацаанд алхахыг зөвшөөрдөг боловч үзлэг, хооллох, шээх нь тойрогт явагддаг;
• Ерөнхий дэглэм - өвчтөнд өөрийгөө арчлах, коридороор алхах, оффис, эмнэлгийн талбайгаар алхах зэргийг зөвшөөрдөг.

Орны амралт

Хүндрэлийн эрсдэл өнгөрсний дараа өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнээс тасаг руу шилжүүлж, орондоо байх ёстой. Орны амрах зорилго нь:

• биеийн хөдөлгөөн, хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
• бие махбодийн гипоксийн синдромд дасан зохицох;
• өвдөлт намдаах;
• хүч чадлыг сэргээх.

Орны амралт нь өвчтөний байрлалыг автоматаар дэмждэг функциональ ор ашиглах замаар тодорхойлогддог - нуруу, ходоод, хажуу, хагас хэвтэж, хагас сууж байна. СувилагчЭнэ хугацаанд өвчтөнд анхаарал халамж тавьдаг - дотуур хувцас солих, тусалдаг физиологийн хэрэгцээ(шээс ялгаруулах, бие засах) хэрэв тэдгээр нь хэцүү байвал хооллож, эрүүл ахуйн журмыг хэрэгжүүлдэг.

Тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх

Хагалгааны дараах үе нь мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанараас хамаардаг тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрддөг.

1. Ходоод гэдэсний замын мэс засал хийсний дараа эхний өдрүүдэд гэдэсний хоол тэжээл (гуурсаар), дараа нь шөл, вазелин, жигнэмэг өгдөг.
2. Улаан хоолой, ходоодонд мэс засал хийх үед эхний хоолыг хоёр өдрийн турш амаар авч болохгүй. Парентераль хоол тэжээлээр хангадаг - катетерээр дамжуулан глюкоз ба цус орлуулагчийг арьсан доорх болон судсаар тарьж, хоол тэжээлийн бургуй хийдэг. Хоёр дахь өдрөөс шөл, вазелин өгч болно, 4 дэх өдөр жигнэмэг, 6 дахь өдөр өтгөн хоол, 10 дахь өдрөөс эхлэн нийтлэг ширээ нэмнэ.
3. Хоол боловсруулах эрхтний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй тохиолдолд шөл, нухаш шөл, вазелин, шатаасан алим зэргийг тогтооно.
4. Бүдүүн гэдсэнд мэс засал хийсний дараа өвчтөн 4-5 хоногийн турш өтгөн ялгадасгүй байх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эслэг багатай хоолны дэглэм.
5. Амны хөндийд мэс засал хийх үед шингэн хоолоор хангахын тулд хамрын дундуур датчик оруулдаг.

Та мэс засал хийснээс хойш 6-8 цагийн дараа өвчтөнүүдийг хооллож эхлэх боломжтой. Зөвлөмж: ус-давс ба дагаж мөрдөх уургийн солилцоо, хангалттай хэмжээний витаминаар хангана. Өвчтөний мэс заслын дараах тэнцвэртэй хоолны дэглэм нь өдөрт 80-100 гр уураг, 80-100 гр өөх тос, 400-500 гр нүүрс ус агуулдаг. Хооллоход enteral томъёо, хоолны дэглэмийн лаазалсан мах, хүнсний ногоо хэрэглэдэг.

Нарийн хяналт, эмчилгээ

Өвчтөнийг сэргээх өрөөнд шилжүүлсний дараа эрчимт хяналтыг эхлүүлж, шаардлагатай бол хүндрэлийн эмчилгээг хийдэг. Сүүлийнх нь мэс засал хийлгэсэн эрхтнийг хадгалахын тулд антибиотик болон тусгай эмээр устгадаг. Энэ үе шатны даалгаварт дараахь зүйлс орно.

• физиологийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ;
• эмчийн зааж өгсөн хоол идэх;
• моторын горимыг дагаж мөрдөх;
• эм хэрэглэх, дусаах эмчилгээ;
• уушигны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• шархны тусламж үйлчилгээ, ус зайлуулах суваг цуглуулах;
• лабораторийн судалгааба цусны шинжилгээ.

Хагалгааны дараах үеийн онцлог

Ямар эрхтэнд мэс засал хийлгэснээс хамааран мэс заслын дараах үйл явц дахь өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог нь дараахь зүйлээс хамаарна.

1. Эрхтэн хэвлийн хөндий- Гуурсан хоолойн хүндрэлийн хөгжлийг хянах, парентерал хооллолт, ходоод гэдэсний замын парезаас урьдчилан сэргийлэх.
2. Ходоод, арван хоёр нугалаа, жижиг гэдэс- эхний хоёр өдөр парентераль хооллолт, гурав дахь өдөр 0.5 литр шингэн. Эхний 2 хоногт ходоодны агууламжийг соруулж, заалтын дагуу шинжилж, 7-8 дахь өдөр оёдол авах, 8-15 дахь өдөр гадагшлуулах.
3. Цөсний хүүдий- тусгай хоолны дэглэм, ус зайлуулах сувгийг зайлуулах, 15-20 хоног суухыг зөвшөөрнө.
4. Бүдүүн гэдэс - мэс заслын дараах хоёр дахь өдрөөс эхлэн хамгийн зөөлөн хооллолт, шингэний хэрэглээ, вазелин тосыг амаар хэрэглэхэд хязгаарлалт байхгүй. Цутгах хугацаа - 12-20 хоног.
5. Нойр булчирхай - хөгжихөөс сэргийлдэг цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, цус, шээсний амилаза түвшинг хянах.
6. Цээжний хөндийн эрхтнүүд нь цусны урсгалын тасалдал, гипокси, их хэмжээний цус сэлбэх аюулд хүргэдэг хамгийн хүнд гэмтлийн үйл ажиллагаа юм. Учир нь мэс заслын дараах нөхөн сэргээхЦусны бүтээгдэхүүн, идэвхтэй аспираци, цээжний массаж хэрэглэх шаардлагатай.
7. Зүрх - цаг тутамд шээс хөөх эм, антикоагулянт эмчилгээ, хөндийг зайлуулах.
8. Уушиг, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой - мэс заслын дараах фистулаас урьдчилан сэргийлэх; бактерийн эсрэг эмчилгээ, орон нутгийн ус зайлуулах .
9. Шээс бэлэгсийн систем - мэс заслын дараах ус зайлуулах шээсний эрхтнүүдба эд эс, цусны хэмжээг засах, хүчил-суурь тэнцвэр, хэмнэлттэй илчлэг тэжээл.
10. Мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагаа - тархины үйл ажиллагаа, амьсгалын чадварыг сэргээх.
11. Ортопедийн болон гэмтлийн хөндлөнгийн оролцоо - цусны алдагдлыг нөхөх, биеийн гэмтсэн хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгох, физик эмчилгээ хийдэг.
12. Алсын хараа – 10-12 цаг орондоо амрах, дараагийн өдрөөс нь алхах, эвэрлэг шилжүүлэн суулгасны дараа антибиотик тогтмол хэрэглэх.
13. Хүүхдэд - мэс заслын дараах өвдөлт намдаах, цусны алдагдалыг арилгах, терморегуляцийг дэмжих.

Орон нутгийн хүндрэлүүд. Тухайн газар нутгийн хүндрэлүүд рүү мэс заслын шархцус алдалт, гематом, нэвчилт, шархны идээшил, дотоод эрхтнүүдийн пролапс бүхий ирмэгийг салгах (эвентаци), холбогч фистул, серома зэрэг орно.

Хагалгааны үед цус зогсолт хангалтгүй, судаснаас холбогч гулсах, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг зэргээс болж цус алдалт үүсч болно. Цус алдалтыг зогсоох нь эцсийн цус тогтоох аргыг мэддэг (шарханд хүйтэн түрхэх, тампон, боох, цус тогтоогч эм) давтан хийдэг. мэс заслын оролцооэнэ зорилгоор хийгдсэн.

Цус алддаг судаснаас цус гарахаас эдэд гематом үүсдэг. Энэ нь дулааны нөлөөн дор уусдаг (шахалт, хэт ягаан туяа (UVR)), хатгалт эсвэл мэс заслын аргаар арилгадаг.

Нэвтрэх- энэ нь шархны ирмэгээс 5-10 см зайд эдийг эксудатаар шингээх явдал юм. Шалтгаан нь шархны халдвар, арьсан доорх өөхний эдэд гэмтэл учруулах, үхжил, гематом үүсэх, таргалалттай өвчтөнүүдийн шархны ус зайлуулах чадвар хангалтгүй, арьсан доорх өөхний эдэд оёдол хийхэд эдийн урвал өндөртэй материал ашиглах зэрэг болно. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгнэвчилт нь мэс заслын дараах 3-6 дахь өдөр гарч ирдэг: шархны ирмэгийн өвдөлт, хавдар, гипереми, тодорхой контургүй өвдөлттэй нягтаршил тэмтрэгдэх, муудах. ерөнхий нөхцөл, биеийн температур нэмэгдэж, үрэвсэл, хордлогын бусад шинж тэмдгүүд илрэх. Дулааны нөлөөн дор нэвчдэсийг нөхөн сэргээх боломжтой байдаг тул физик эмчилгээ хийдэг.

Шархыг шингээхнэвчилттэй ижил шалтгаанаар үүсдэг боловч үрэвсэлт үзэгдлүүд илүү тод илэрдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрийн төгсгөл - хоёр дахь өдрийн эхэн үед илэрч, дараагийн өдрүүдэд ахиц дэвшил гардаг. Хэдэн өдрийн дотор өвчтөний нөхцөл байдал септик рүү ойртдог. Хэрэв шарх идэгдсэн бол оёдолыг нь авч, ирмэгийг нь салгаж, идээ бээрийг гаргаж, ариутгаж, шархыг зайлуулах хэрэгтэй.

Үйл явдал- Мэс заслын шархаар эрхтнүүд цухуйх - улмаас үүсч болно янз бүрийн шалтгаанууд: эд эсийн нөхөн төлжилт муудсан (гипопротеинеми, цус багадалт, витамины дутагдал, ядрах), эд эс хангалттай хүчтэй оёдолгүй, шархны идээжилт, хэвлийн доторх даралт огцом, удаан үргэлжилсэн (газрын хий үүсэх, бөөлжих, ханиалгах гэх мэт).

Эмнэлзүйн зураг нь эвдренцийн зэргээс хамаарна. Дотор эрхтний пролапс нь ихэвчлэн 7-10 дахь өдөр буюу түүнээс өмнө хэвлийн доторх даралт огцом нэмэгддэг бөгөөд шархны ирмэгийн зөрүү, түүгээр дамжин эрхтнүүд гарах замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь хөгжилд хүргэдэг. тэдгээрийн үрэвсэл, үхжил, гэдэсний түгжрэл, перитонит зэрэг.

Эвентрацийн үед шархыг ариутгах уусмалаар чийгшүүлсэн ариутгасан боолтоор хучих хэрэгтэй. Мэс заслын өрөөнд доор байна ерөнхий мэдээ алдуулалтмэс заслын талбар болон пролапс эрхтнүүдийг ариутгах уусмалаар эмчилдэг; Сүүлийнх нь шулуун, шархны ирмэгийг гипс эсвэл бат бөх оёдлын материалаар чангалж, хэвлийн хатуу боолт, хатуу боолтоор бэхжүүлнэ. Өвчтөнд 2 долоо хоногийн турш хатуу хэвтрийн дэглэм тогтоож, гэдэсний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.

Лигатурын фистулШингээх чадваргүй оёдлын материал (ялангуяа торго) халдвар авсан эсвэл макроорганизм нь оёдлын материалыг үл тэвчихийн үр дүнд үүсдэг. Хагалгааны дараах сорвины хэсэгт нээгддэг материалын эргэн тойронд буглаа үүсдэг.

Шөрмөсний фистулын эмнэлзүйн илрэл нь фистулын суваг байгаа нь идээний хэсгүүдээр дамжин идээ ялгардаг.

Олон тооны фистулууд, түүнчлэн удаан үргэлжилсэн нэг фистулууд тохиолдолд мэс засал хийдэг - мэс заслын дараах сорвийг фистулын замаар тайрах. Холбоосыг арилгасны дараа шарх хурдан эдгэрдэг.

Серома- сероз шингэний хуримтлал - лимфийн хялгасан судасны огтлолцлын улмаас үүсдэг бөгөөд лимф нь арьсан доорх өөхний эд ба апоневрозын хоорондох хөндийд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь таргалалттай хүмүүст эдгээр эдүүдийн хооронд том хөндий байгаа тохиолдолд ялангуяа тод илэрдэг.

Эмнэлзүйн хувьд серома нь шархнаас сүрэл өнгөтэй сероз шингэн ялгарах замаар илэрдэг.

Серомын эмчилгээ нь дүрмээр бол мэс заслын дараах эхний 2-3 хоногт шархны шүүрлийг нэг буюу хоёр удаа нүүлгэн шилжүүлэх замаар хязгаарлагддаг. Дараа нь ийлдэс үүсэх нь зогсдог.

Ерөнхий хүндрэлүүд

Ийм хүндрэлүүд нь мэс заслын гэмтлийн биед үзүүлэх ерөнхий нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолоор илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараа мэс заслын дараах шархны хэсэгт өвдөлт ажиглагддаг. Үүнийг багасгахын тулд мэс засал хийснээс хойш 2-3 хоногийн дараа өвдөлт намдаах эм бүхий мансууруулах эсвэл мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм эсвэл өвдөлт намдаах эм, мэдрэмжгүйжүүлэх бодис бүхий антиспазмодикийн холимогийг тогтооно.

Мэдрэлийн системээс үүсэх хүндрэлүүд.Хагалгааны дараа нойргүйдэл ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд сэтгэцийн эмгэг нь хамаагүй бага байдаг. Нойргүйдэлд нойрны эмийг зааж өгдөг. Сэтгэцийн эмгэг нь гэмтлийн үйл ажиллагааны дараа суларсан өвчтөнүүд, архичинд тохиолддог. Хэрэв сэтгэцийн эмгэг үүсвэл бие даасан пост байгуулж, жижүүр эмч эсвэл сэтгэцийн эмчийг дуудах хэрэгтэй. Өвчтөнийг тайвшруулахын тулд нарийвчилсан мэдээ алдуулалт хийж, antipsychotics (haloperidol, droperidol) хэрэглэдэг.

Амьсгалын замын хүндрэлүүд. Бронхит, мэс заслын дараах уушигны үрэвсэл, ателектаз нь уушгины агааржуулалт, гипотерми, ихэвчлэн тамхи татдаг хүмүүст үүсдэг. Хагалгааны өмнө болон мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнүүд тамхи татахыг хатуу хориглоно. Уушгины хатгалгаа, ателектазаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд амьсгалын дасгал хийдэг. чичиргээний массаж, цээжний массаж, аяга, гичийн гипс зэргийг зааж өгч, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэж, орон дээр хагас сууж буй байрлалыг өгдөг. Гипотерми үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Уушгины хатгалгааг эмчлэхийн тулд антибиотик, зүрхний эм, аналептик, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг тогтооно. Хүнд хэлбэрийн хөгжлөөр амьсгалын дутагдалтрахеостоми хийх эсвэл өвчтөнд амьсгалын аппарат холбогдсон интубаци хийх.

Хамгийн аюултай зүрх судасны цочмог дутагдал- зүүн ховдол эсвэл баруун ховдол. Зүүн ховдлын дутагдлын үед уушигны хаван үүсч, амьсгал давчдах, уушгинд нарийн амьсгалах, зүрхний цохилт ихсэх, артерийн даралт буурах, венийн даралт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх, цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжих, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх шаардлагатай. Цусны алдагдлыг хангалттай нөхөхийн тулд эмчийн зааврын дагуу зүрхний эм (коргликон, строфантин), антипсихотик эм хэрэглэдэг.

Цочмог тромбоз ба эмболицусны бүлэгнэлт ихсэх, зүрх судасны өвчин, венийн судаснууд илрэх зэрэг хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөлийг уян боолтоор боож, мөчрийг өндөрт байрлуулна. Хагалгааны дараа өвчтөн эрт алхаж эхлэх хэрэгтэй. Эмчийн зааврын дагуу antiplatelet бодис (реополиглюкин, трентал) хэрэглэдэг бөгөөд хэрэв цусны бүлэгнэлт ихэсвэл гепариныг цусны бүлэгнэлтийн хугацаа эсвэл бага молекул жинтэй гепарин (фраксипарин, клексан, фрагмин) хяналтан дор зааж өгч, коагулограмм үзүүлэлтүүдийг шалгана.

Хоол боловсруулах тогтолцооны хүндрэлүүд.Амны хөндийн арчилгаа хангалтгүйгээс стоматит (амны хөндийн салст бүрхүүлийн үрэвсэл), цочмог паротит (шүлсний булчирхайн үрэвсэл) үүсч болзошгүй тул эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амны хөндийн эрүүл ахуйг сайтар сахих шаардлагатай (антисептик уусмалаар зайлж, амны хөндийг эмчлэх). калийн перманганат, шүлсийг өдөөх бохь эсвэл нимбэгний зүсмэлүүдийг ашиглан).

Аюултай хүндрэл бол ходоод, гэдэсний парези бөгөөд дотор муухайрах, бөөлжих, хий үүсэх, хий, ялгадас гарахгүй байх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвчтөний ходоодонд хамрын гуурс хийж, ходоодыг нь угааж, ходоодны агууламжийг гадагшлуулж, мэс заслын дараах эхний өдрүүдээс эхлэн Cerucal эсвэл Raglan-ийг парентераль хэлбэрээр хийдэг. Шулуун гэдсэнд хийн гаралтын хоолойг хийж, эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд гипертензийн бургуй хэрэглэдэг. Парезийг эмчлэхийн тулд эмчийн зааврын дагуу гэдэс дотрыг өдөөх прозерин, натри, калийн хлоридын гипертоны уусмалыг судсаар тарьж, Огнев бургуй (10% натрийн хлоридын уусмал, глицерин, устөрөгчийн хэт исэл 20.0 мл), перинефрик эсвэл эпидураль блокад, гипербаротерапия хийдэг.

-аас үүсэх хүндрэлүүд шээс бэлэгсийн систем . Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь шээсний хуримтлал, давсагны халилт юм. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд гомдоллодог хүчтэй өвдөлтхэвлийн дээгүүр. Эдгээр тохиолдолд усны урсгалын чимээ шуугианаар шээх, идээний хэсэгт дулаан өгөх шаардлагатай. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол давсагны катетержуулалтыг зөөлөн катетерээр хийдэг.

Шээсийг хадгалахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд мэс засал хийлгэхээс өмнө орондоо хэвтэж байхдаа нугас руу шээхийг зааж өгөх хэрэгтэй.

Арьсны хүндрэлүүд.Ядарсан, суларсан өвчтөнүүдэд ор дэрний шарх ихэвчлэн үүсдэг, өвчтөн нуруун дээрээ удаан хугацаагаар албадан байрлалтай байдаг, гэмтлийн улмаас трофик эмгэгүүд байдаг. нуруу нугас. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд арьсыг болгоомжтой арчлах, орондоо идэвхтэй байрлал эсвэл өвчтөнийг эргүүлэх, дотуур хувцас, орны даавууг цаг тухайд нь солих шаардлагатай. Хуудас нь үрчлээс, үйрмэггүй байх ёстой.

Хөвөн самбай цагираг нь үр дүнтэй байдаг арын тойрог, Декубитийн эсрэг матрас. Орны шарх үүсэх үед химийн антисептик (калийн перманганат), протеолитик фермент, шарх эдгээх бодис, үхжилт эдийг тайрах зэрэг бодисуудыг хэрэглэдэг.



Урд талын мэс заслын дараах оёдлын идээ хэвлийн хана . Энэ хүндрэл нь ихэвчлэн мэс заслын дараах 3-5 дахь өдөр илэрдэг бөгөөд таргалалттай өвчтөнүүдэд гэмтлийн мэс заслын дараа тохиолддог. Энэ нь ялангуяа мэс заслын явцад арьсан доорх өөхний эдийг хайхрамжгүй хандах үед ажиглагддаг. Хүндрэлийн гол шинж тэмдэг нь температур 38-39 хэм хүртэл огцом нэмэгдэж, бага зэрэг жихүүдэс хүрэх явдал юм. Заримдаа оёдол нь гиперемик болж, тэмтрэлтээр өвддөг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал нь асептик боолтыг арилгаж, оёдлын эдийг шалгах шинж тэмдэг юм. Хүчтэй гипертерми ба оёдлын дагуу нэвчилт үүсэх нь үүссэн хүндрэлийн нотолгоо юм. Энэ тохиолдолд нэвчдэс дээр 3-4 холбоосыг арилгах, шархны ирмэгийг салгаж, идээ бээрийг гаргах шаардлагатай. Бактериологийн шинжилгээнд зориулж шархнаас ялгадас тарих, антибиотикт ургамлын мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох шаардлагатай! Шархыг устөрөгчийн хэт ислийн 3% -ийн уусмалаар угааж, дараа нь идээт хөндийн гүн, чиглэлийг товчлуурын мэдрэгчээр тодорхойлно. 10% натрийн хлоридын уусмал бүхий Турундаг буглаа хөндийд сул байрлуулна. Хэрэв нэвчилт нь бүхэл бүтэн оёдлын дагуу тодорхойлогдвол шархыг нэн даруй өргөн нээх нь дээр бөгөөд энэ нь ирээдүйд түүний ариун цэврийн байдлыг хөнгөвчлөх болно. Шархыг идээшүүлэх талаар илгээх ёстой яаралтай мэдэгдэл SES-д, өвчтөнийг тусдаа тасагт шилжүүлдэг. Эдгээр өвчтөнүүдийн цаашдын эмчилгээ нь бактериологийн шинжилгээний үр дүн, антибиограммыг тодорхойлохоос хамаарна. Эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар бүхий омгийг тусгаарлах тохиолдолд бид антибиотикийг томилохыг илүүд үздэг өргөн хамрах хүрээтрихополум эсвэл хавсарсан үйлдэл судсаар тарихМетрохила. Шархны ирмэгийг тараасан эхний өдрүүдэд боолтыг өдөр бүр хийх ёстой, учир нь Идээнд шингэсэн салфетка шарханд удаан үлдэх ёсгүй. Шархыг идээт ялгадасаас аажмаар цэвэрлэх үед трипсин болон үүнтэй төстэй бэлдмэлийг шархны ирмэг дээр түрхэх хэлбэрээр боолт хийхэд ашиглаж болно. Шархыг бүрэн цэвэрлэж, эдгэрэх явц удаашрах үед эхлээд ирмэгийн дагуух мөхлөгийг хусаад 2-4 хоёрдогч оёдол тавьж болно.

Арьсны шарх, үтрээний хожуул нь зөвхөн халдвараас үүдэлтэй байж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь дотоод халдварын дэгдэлтийн үр дүн биш, харин хагалгааны явцад эсвэл хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн үед орхигдсон явдал юм. Идээт хүндрэлийн тохиолдол бүрийг сайтар шинжлэх ёстой, учир нь үүнгүйгээр тэдний дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Оёдлын материалын ариутгал, ажилчдын гараас угаах, ариутгасан цагаан хэрэглэл, багаж хэрэгсэл, багаж хэрэгслийг шалгахын тулд өсгөвөрлөх шаардлагатай. мэс заслын талбар. Аймшигтай шинж тэмдэгИдээт хүндрэлийн дарааллаар оёдлыг арилгах үед гялтгар гялтганасан сероз өөхний харагдах байдал үүсч болно. Уг процедурын төгсгөлд зарим өвчтөнд оёдол дээр дарах нь хайлсан арьсан доорх өөхний детрит дагалддаг. Энэ шинж тэмдгийг дутуу үнэлэх нь ихэвчлэн хэд хэдэн ноцтой идээт хүндрэлийг дагуулдаг. Ийм тохиолдолд 3-5 хоногийн хугацаанд ашиглалтын ажлыг зогсоох шаардлагатай. Тасгийн (эсвэл тасгийн) эмчилгээг зөв зохион байгуулж, материал, багаж хэрэгслийг ариутгасан эсэхийг сайтар шалгаж үзэх ( оёдлын материал, цагаан хэрэглэл, хагалгааны өрөөний хананаас угаах, үйл ажиллагааны нэгжийн ажилтнуудын гар); автоклавын ажиллагаа; өдөр бүр заавал кварцжуулах замаар тойргийн эрүүл ахуйн эмчилгээг сайтар хийх.

Хагалгааны дараах эхний өдрийн хүндрэлүүд нь байнга бөөлжих явдал юм. Энэ нь ерөнхий хордлого, хүнд хэлбэрийн цус багадалтын үр дагавар байж болно. Хэрэв бөөлжих нь церукал эсвэл дроперидолыг хэрэглэснээр намдахгүй бөгөөд нэг хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл эмч хэвлийн хөндийд ноцтой хүндрэлүүд (удаан перитонит, ходоодны цочмог тэлэлт, гэдэсний түгжрэл гэх мэт) талаар бодох хэрэгтэй. Зарим өвчтөнд бөөлжих нь өвдөлт намдаах эмчилгээ хангалтгүй, тэр ч байтугай өвдөлт намдаах эм (промедол, омнопон гэх мэт) хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх нь энэ хүндрэлийн шалтгааныг олж мэдэх боломжийг олгодог. Ходоодны угаалга бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг эхлэх нь дээр цэвэр усэсвэл 1% натрийн бикарбонатын уусмал. Хэрэв ходоодны цочмог тэлэлт оношлогдвол түүнийг угаасны дараа хамрын доод сувгаар ходоодонд нимгэн ходоодны хоолойг оруулахыг зөвлөж байна, энэ нь түүний агуулгыг байнга нүүлгэн шилжүүлэх боломжийг олгоно. Байнга бөөлжих үед өвчтөнүүд маш хурдан шингэн алддаг. Үүнийг хангалттай дусаах эмчилгээг (Рингер-Локкийн уусмал, 5% глюкозын уусмал, уургийн цус орлуулагч) зааж өгөх замаар нөхөж болно. Хэрэв бөөлжих нь эхэн үеийн перитонитийн улмаас үүссэн бол эмчилгээг үндсэн өвчинд чиглүүлнэ. Үүнийг бараг олон удаа санаж байх ёстой эрт үеийн шинж тэмдэгГэдэсний перитонит эсвэл саажилттай ходоодны тэлэлт нь хикуг үүсгэдэг. Ихэнхдээ энэ нь мэс заслын дараах хоёр дахь өдөр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хордлого ихэссэний үр дагавар байж болно.

Хагалгааны дараах үеийн эрт үеийн хүндрэлүүд нь хожуулаас цус алдах, дотоод цус алдалт орно. . Энэ хүндрэлийг оношлох гол шинж тэмдэг бол геодинамик, нөхцөл байдлыг ажиглах явдал юм арьсболон салст бүрхэвч, гемоглобины түвшинг давтан шалгах. Дотоод цус алдалт үүсэх үед гэдэсний моторын үйл ажиллагаа огцом буурч, перисталтик дуу чимээ багасдаг. Чихний хэвлийн хөндийд цус алдах үед хагалгааны дараа удалгүй хэвлийн урд хананд "бүдгэрсэн" контур бүхий өвдөлттэй зуурмагийн формаци мэдрэгдэж эхэлдэг. Дүрмээр бол энэ нь хурдан хэмжээгээр нэмэгддэг. Өвчтөн тэсрэх өвдөлтийг гомдоллож эхэлдэг, түгшүүр, тахикарди гарч ирдэг, импульсийн чанар өөрчлөгддөг. Ийм нөхцөлд цорын ганц зөв арга бол яаралтай релапаротомийг хийх шийдвэр юм. Цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох, арилгахад туслах илүү туршлагатай эмчийн оролцоотойгоор давтан мэс засал хийх шаардлагатай. Хэвлийн хөндий рүү дахин орохыг хойшлуулах нь өвчтөний амь насыг хохироож болно.

Дараа нь эхний хоёр хоногт хэвлийн мэс засалхий үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг, гэдэсний тодорхой хэсгүүдийн спазм, шулуун гэдэсний сфинктер эсвэл гэдэсний парезийн үр дагавар байж болно. Гэдэс дүүрэх үед зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалахад хүндрэл үүсч болно. Энэ хүндрэлийг маш ноцтой гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэдэсний хананы эмгэг төрүүлэгч ургамлын нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг.

Гэдэс дүүрэх, гэдэсний парезитай тэмцэх эхний алхам бол Огневын дагуу бургуй тавих явдал юм (50 мл 10% натрийн хлоридын уусмал, 50 мл глицерин, 50 мл 3% устөрөгчийн хэт исэл). Энэ үйл явдлаас 30 минутын өмнө арьсан дор 1 мл 0.1% атропины уусмал, 20-30 мл 10% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай. Хэрэв бургуй хэрэглэх үр дүн бүрэн биш бол та хийн гаралтын хоолойг нэмж оруулж болно. Эдгээр зорилгын үүднээс төгсгөлд нь хоёр нүхтэй зузаан ходоодны хоолойг ашиглах нь дээр. Сорьцыг вазелинаар өгөөмрөөр тосолж, дараа нь шулуун гэдсэнд оруулна. Гэхдээ та үүнийг маш хурдан, ихээхэн хүч хэрэглэж болохгүй, учир нь ... датчикийн төгсгөл нь sacrum-д наалдаж, шулуун гэдэсний ампула дахь цагираг хэлбэртэй болно. Үүнийг бүдүүн гэдэс рүү аль болох түлхэхийг хичээх хэрэгтэй. Хийн гаралтын хоолойг 30-40 минутын турш оруулаад дараа нь зайлуулна. Үзүүлэлтийн дагуу энэ процедурыг өдөрт 2-3 удаа хийж болно.

Гэсэн хэдий ч хий үүсэх, гэдэсний парезитай тэмцэхэд хамгийн сайн үр дүнг хоолны давсны физиологийн% -ийн бүлээн уусмалаар ходоодоо угаах, сифон бургуйг зөв хийснээр эмийн эмчилгээг хослуулан авч болно. Усны хэмжээ 10 литрээс багагүй байх ёстой.

Хэрэв авсан бүх арга хэмжээ үр дүнгүй, гэдэсний парезийн шинж тэмдгүүд нэмэгдвэл гэдэсний түгжрэл, перитонит гэх мэт илүү ноцтой хүндрэлүүдийн талаар бодох хэрэгтэй. Ийм нөхцөлд залуу эмч дахин давтан хагалгааны асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд яаралтай зөвлөлдөх уулзалт хийх шаардлагатай байна. Энэ асуудлыг шийдэхийг хойшлуулах нь өвчтөний амь насыг хохироож болзошгүй юм.

Хагалгааны дараах эхний үеийн ноцтой хүндрэлүүд нь парадоксик ишхури юм. Энэ нь залуу эмч нарын практикт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд шээс ялгаруулах шинж чанарын талаар асуухад өвчтөн өөрөө бие даан, ихэвчлэн, гэхдээ жижиг хэсгүүдэд шээдэг гэж хариулдаг. Дүрмээр бол ийм хариу үйлдэл нь залуу эмчийн сонор сэрэмжийг бууруулдаг бол шээх бүрийн дараа 100-150 мл шээс давсаганд үлддэг. Ийм өвчтөнүүдэд давсагны катетержуулалт хийснээр 1-3 литр шээс авах боломжтой болсон тохиолдлуудыг тайлбарласан болно. Давсагны шээсний зогсонги байдал нь ихэвчлэн халдварын улмаас хүндрэлтэй байдаг. Хэрэв парадоксик ишхури үүсвэл 2-3 хоногийн турш байнгын катетер оруулахыг зөвлөж байна, гэхдээ өдөрт 3-4 удаа зайлж угаана. давсагфурацилины дулаан уусмал. Үүний зэрэгцээ өргөдөл гаргах шаардлагатай эмийн эмчилгээ, шээсний замын агшилтын үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, шээсний замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилготой (прозерин, питуитрин, гексамин, неграм, палин гэх мэт 40% судсаар хийх уусмал).

Subgaleal гематом.Энэ хүндрэл нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийд хөндлөн супрапубик зүсэлт хийх, булчинг тэжээж буй судаснуудад цус тогтоох, апоневроз хангалтгүй байх үед тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд гематом нь мэс засал дууссаны дараа удалгүй гарч ирдэг. Хэрэв өвчтөн мэдээ алдуулалтаас бүрэн эдгэрсэн бол мэс заслын дараах оёдлын хэсэгт тэсрэх өвдөлтийг гомдоллож эхэлдэг. Энэ тохиолдолд тэмтрэлтээр, дүрмээр бол зуурсан гурилын тууштай байдал нь товойж тодорхойлогддог. Гематомын хэмжээ нь мэдэгдэхүйц байж болох ба тэр ч байтугай гемоглобины түвшин мэдэгдэхүйц буурч, тахикарди дагалддаг. Энэ хүндрэлийг хожим нь оношлох нь түүний идээшилд хүргэдэг. At цаг тухайд нь оношлохӨвчтөнийг мэс заслын өрөөнд яаралтай хүргэж, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор шархыг шалгах шаардлагатай. Гематомын хөндий нь нөжрөлөөс хоосорч, цус алдалтын эх үүсвэрийг байрлуулж, дараа нь цус алддаг судаснуудыг оёдог. Хэвлийн ханыг оёхын өмнө 1-2 хоногийн турш гематомын хөндийд бээлийтэй ус зайлуулах хоолой тавих нь дээр.

Үйл явдал.Энэ нь хэвлийн хөндийгөөс гадагш гарсан гэдэсний гогцоо ба гуурсан хоолой бүхий хэвлийн урд талын хананы мэс заслын дараах шархны бүрэн ялгаа юм. Энэ нь ховор, ихэвчлэн суларсан өвчтөнүүдэд ажиглагддаг (хүнд цус багадалт, хорт хавдар, септик хүндрэлүүдтөрөлт ба үр хөндөлтийн дараа), мэс заслын дараа байдаг байнга бөөлжихэсвэл ханиалгах.

Арьсны оёдлыг арилгах үед, холбогч нүхнээс их хэмжээний үүлэрхэг сероз-цуст ялгадас гарч ирэх үед эвдрэл үүсэх шинж тэмдэг аль хэдийн гарч ирдэг. Ихэвчлэн хямсаагаар шархыг шүргэх нь хангалттай бөгөөд ирмэг нь салж эхэлдэг. Тэд амьгүй мэт харагддаг, мөхлөг, идээт ордууд ихэвчлэн байдаггүй. Эдгээр өвчтөнүүдийг мэс заслын тасагт яаралтай хүргэж, дахин оёдол хийдэг. Мэс засал нь интубацийн мэдээ алдуулалтын дор хийгдэх ёстой. Хэрэв шархны ирмэгийн эдийг нэвчдэсээс нь салгах боломжгүй бол зузаан катгут эсвэл викрилоор хийсэн тасалдсан оёдол хийхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд хэвлийн гялтан, булчин, апоневрозыг нэгэн зэрэг оёдог. Арьс ба арьсан доорх өөх тостусад нь оёдог. Шархны ирмэг дээр тодорхой нэвчилт үүссэн тохиолдолд сүүлчийнх нь удаан эдэлгээтэй нейлоноор хийсэн тусдаа оёдолоор оёж болно. Утаснууд нь хэвлийн хананы бүх давхаргаар дамжин өнгөрч, самбайгаар эргэлддэг. Боох үед мэс засалч эсвэл туслах нь шархны ирмэгийг гараараа нийлүүлэх ёстой. Арьс нь түүний ирмэгээс 2 см-ээс холгүй ухсан байна. Давтагдсан оёдолыг 10-12 хоногийн өмнө арилгах хэрэгтэй. Дүрмээр бол шарх нь үндсэн санаагаар эдгэдэг.

ХИЧЭЭЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ №16

огноо хуанли, сэдэвчилсэн төлөвлөгөөний дагуу

Бүлэг: Ерөнхий анагаах ухаан

Цагийн тоо: 2

Сургалтын сэдэв:Хагалгааны дараах үе

Сургалтын төрөл: шинэ зүйл сурах хичээл боловсролын материал

Сургалтын төрөл: лекц

Сургалт, хөгжил, боловсролын зорилго: Хагалгааны дараах үеийн ажлын талаархи мэдлэгийг хөгжүүлэх мэс заслын дараах менежментянз бүрийн өвчтэй өвчтөнүүд мэс заслын өвчин; мэс заслын дараах хүндрэлүүд, түүнээс урьдчилан сэргийлэх талаар. .

Бүрэлдэхүүн: асуудлын талаархи мэдлэг:

2. Хагалгааны дараах үеийн өвчтөний анхаарал халамж, динамик хяналт.

3. Хагалгааны дараах хүндрэлүүд(эрт ба хожуу), тэдгээрийн урьдчилан сэргийлэлт.

Хөгжил: бие даасан сэтгэлгээ, төсөөлөл, ой санамж, анхаарал,оюутны яриа (үгсийн сан, мэргэжлийн нэр томъёог баяжуулах)

Хүмүүжил: мэдрэмж, хувийн шинж чанарууд (ертөнцийг үзэх үзэл, ёс суртахуун, гоо зүй, хөдөлмөр).

ПРОГРАММЫН ШААРДЛАГА:

Боловсролын материалыг эзэмшсэний үр дүнд оюутнууд дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой. Хагалгааны дараах үеийн даалгавар, өвчтөнийг асрах, хянах дүрэм, мэс заслын дараах хүндрэлүүд, тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх. .

Сургалтын логистикийн дэмжлэг: танилцуулга, нөхцөл байдлын даалгавар, тест

ХИЧЭЭЛИЙН ЯВЦ

1. Зохион байгуулалт, хүмүүжлийн мөч: хичээлийн ирцийг шалгах, Гадаад төрх, хамгаалах хэрэгсэл, хувцас, хичээлийн төлөвлөгөөтэй танилцах - 5 минут .

2. Сэдэвтэй танилцах, асуултууд (доорх лекцийн текстийг үзнэ үү), боловсролын зорилго, зорилтыг тодорхойлох - 5 минут:

4. Шинэ материалын танилцуулга (яриа) - 50 минут

5. Материалыг засах - 8 минут:

6. Тусгал: Хяналтын асуултуудтанилцуулсан материалын дагуу үүнийг ойлгоход бэрхшээлтэй байдаг - 10 минут .

2. Өмнөх сэдвээр сурагчдаас авсан судалгаа - 10 минут .

7. Гэрийн даалгавар - 2 минут. Нийт: 90 минут.

Гэрийн даалгавар: 72-74 тал 241-245

Уран зохиол:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Ерөнхий мэс засал. - Минск: Дээд сургууль, 2008 он.

2. Грицук И.Р. Мэс засал.- Минск: ХХК " Шинэ мэдлэг», 2004 он

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Сэхээн амьдруулах үндсэн суурьтай мэс засал. - Санкт-Петербург: Паритет, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Мэс заслын сувилахуй, Минск, Дээд сургууль, 2007 он.

5. Бүгд Найрамдах Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны 109 тоот тушаал "Эрүүл мэндийн байгууллагуудын зураг төсөл, тоног төхөөрөмж, засвар үйлчилгээ, эрүүл мэндийн байгууллагад халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ариун цэврийн, эрүүл ахуй, халдварын эсрэг арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд тавигдах эрүүл ахуйн шаардлага. байгууллагууд.

6. Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын Эрүүл мэндийн яамны 165 тоот тушаал "Эрүүл мэндийн байгууллагуудын халдваргүйжүүлэлт, ариутгалын тухай"

Багш: Л.Г.Лагодич

ЛЕКЦИЙН БИЧЛЭГ

Сэдэв 1.16. Хагалгааны дараах үе.

Асуултууд:

1. Хагалгааны дараах үеийн тухай ойлголт, түүний даалгавар. Хагалгааны дараах хүндрэлгүй үе, шинж чанар.

1. Хагалгааны дараах үеийн тухай ойлголт, түүний даалгавар. Хагалгааны дараах хүндрэлгүй үе, шинж чанар.

Хагалгааны дараах үеийг дараахь байдлаар хуваах нь заншилтай байдаг.

1. Хагалгааны дараах эрт үе - хагалгаа дууссанаас хойш өвчтөн эмнэлгээс гарах хүртэл.

2. Хагалгааны дараах хожуу үе - мэс засал хийснээс хойш + 2 сарын дараа

3. Хагалгааны дараах урт хугацааны хугацаа- өвчний эцсийн үр дүн гарах хүртэл (эдгэрэх, тахир дутуу болох, нас барах)

Үндсэн ажлууд Хагалгааны дараах үеийн эмнэлгийн ажилтнууд:

Хагалгааны дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх - гол ажил, үүний тулд та:

Хагалгааны дараах хүндрэлийг цаг тухайд нь таних;

Өвчтөнд эмч, сувилагч, эмч нар тусламж үзүүлэх (өвдөлт намдаах, амин чухал үйл ажиллагааг хангах, боолт хийх, эмнэлгийн жорыг чанд мөрдөх);

Цаг тухайд нь, хангалттай хангах анхны тусламжхүндрэл үүсвэл.

Өвчтөнийг мэс заслын өрөөнөөс тасаг руу тээвэрлэх. Өвчтөнийг хагалгааны өрөөнөөс дампууруулагчаар сэргээх өрөө эсвэл эрчимт эмчилгээний тасаг руу шилжүүлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг мэс заслын өрөөнөөс зөвхөн сэргээгдсэн тохиолдолд гаргаж болно аяндаа амьсгалах. Мэдээ алдуулах эмч өвчтөнийг дор хаяж хоёр сувилагчийн хамт эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл мэдээ алдуулалтын дараах тасагт дагалдан явах ёстой.

Өвчтөнийг тээвэрлэх явцад катетер, ус зайлуулах суваг, боолтны байрлалыг хянах шаардлагатай. Өвчтөнтэй болгоомжгүй харьцах нь ус зайлуулах суваг алдагдах, мэс заслын дараах боолтыг арилгах, дотоод гуурсан хоолойг санамсаргүйгээр арилгахад хүргэдэг. Анестезиологич нь тээвэрлэх явцад амьсгалын замын хямралд бэлтгэх ёстой. Үүний тулд өвчтөнийг тээвэрлэж буй баг гар амьсгалын аппарат (эсвэл Амбу уут) байх ёстой.

Тээвэрлэлтийн явцад судсаар дусаах эмчилгээг хийж болно (үргэлжлүүлэн), гэхдээ ихэнх тохиолдолд уусмалыг судсаар дуслаар хийх систем тээвэрлэлтийн явцад хаалттай байдаг.

Орны зохион байгуулалт:Бүх орны даавуу солигддог. Ор нь зөөлөн, дулаан байх ёстой. Орыг дулаацуулахын тулд хөнжилний доор 2 резинэн дулаан дэвсгэр тавьдаг бөгөөд өвчтөнийг мэс заслын өрөөнд аваачсаны дараа хөлд нь түрхдэг. Хагалгааны дараах шархны хэсэгт 30 минутын турш (цаашаа ч хэрэггүй!) мөс түрхэнэ.

Мэдээ алдуулалтын дараах үеийн өвчтөн бүрэн сэрэх хүртэл эмнэлгийн ажилтнуудын байнгын хяналтанд байх ёстой, учир нь мэдээ алдуулалтын дараах эхний хэдэн цагт. мэс засалхамгийн их магадлалтаймэдээ алдуулалттай холбоотой хүндрэлүүд :

1. Хэлээ татах

2. Бөөлжих.

3. Терморегуляцийг зөрчих.

4. Зүрхний хэмнэл алдагдах.

Хэлийг татах. Мансууруулах бодисоор унтаж байгаа өвчтөнд нүүр, хэл, биеийн булчингууд тайвширдаг. Тайвширсан хэл нь доошоо хөдөлж, цоорхойг хааж чадна амьсгалын замын. Амьсгалын замын нэвтрэлтийг цаг тухайд нь сэргээх нь амьсгалын замын гуурсыг нэвтрүүлэх, эсвэл толгойгоо хойш нь эргүүлж, доод эрүүгээ хөдөлгөх шаардлагатай.

Мэдээ алдуулсны дараа өвчтөн бүрэн сэрэх хүртэл жижүүрийн эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтанд байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Бөөлжих мэдээ алдуулалтын дараах үе шатанд.Хагалгааны дараах үеийн бөөлжих аюул нь амны хөндийд бөөлжис цутгаж, дараа нь амьсгалын замд (бөөлжис аспираци ба регургитаци) орох магадлалтай байдаг. Хэрэв өвчтөн мансууруулах бодистой унтаж байгаа бол энэ нь амьсгал боогдохоос болж үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Хэрэв ухаангүй өвчтөн бөөлжиж байвал толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлж, амны хөндийг бөөлжиснөөс цэвэрлэх шаардлагатай. Сэргээх өрөөнд ларингоскопи хийх үед амны хөндий эсвэл амьсгалын замын бөөлжилтийг арилгахад ашигладаг цахилгаан аспиратор байх ёстой.Мөн амнаас бөөлжисийг самбайгаар хямсаагаар арилгаж болно.Хэрэв ухамсартай өвчтөнд бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл түүнд сав суулга өгч, савнаас дээш толгойг нь дэмжих хэрэгтэй. Давтан бөөлжих тохиолдолд өвчтөнд Cerucal (метоклопрамид) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын хэмнэлийг зөрчих зогсох хүртэл өндөр настан, хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог нялх нас. Амьсгал нь давтагдсаны улмаас зогсох боломжтой - хожуу тайвширдаг амьсгалын булчингуудэндотрахеаль мэдээ алдуулалтын үед булчин суларсаны дараа. Ийм тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахад бэлэн байх, амьсгалын аппаратыг бэлэн байлгах шаардлагатай.

Терморегуляцийг зөрчих Мэдээ алдуулсны дараа терморегуляцийг зөрчих нь биеийн температурын огцом өсөлт, бууралтаар илэрхийлэгддэг. хүнд жихүүдэс хүрэх. Шаардлагатай бол өвчтөнийг хамрах, эсвэл эсрэгээр түүний биеийн хөргөлтийг сайжруулах нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

Өндөр гипертерми үүсэх үед анальгиныг папаверин, дифенгидрамин агуулсан булчинд тарих аргыг хэрэглэдэг. Хэрэв литик хольцыг хэрэглэсний дараа биеийн температур буурахгүй бол хэрэглэнэ физик хөргөлтсогтууруулах ундаагаар үрж биеийг . Гипертерми үүсэх үед зангилааны хориглогч (пентамин эсвэл бензогексониум) булчинд тарина.

Хэрэв биеийн температур мэдэгдэхүйц буурч (36.0-35.5 хэмээс доош) байвал өвчтөний бие, мөчрийг дулаан халаагуураар дулаацуулж болно.

Хагалгааны дараах үеийн өвдөлтийг намдаах.

Хагалгааны дараах үеийн өвдөлттэй холбоотой хүндрэлүүд.

Өвдөлт, өндөр эрчимтэй өвдөлтийг удаан хугацаагаар байлгах нь зөвхөн ёс суртахууны болон сэтгэцийн хямралд хүргэдэг төдийгүй бие махбод дахь биохимийн бодисын солилцооны бодит эмгэгүүдэд хүргэдэг. Цусан дахь адреналиныг их хэмжээгээр ялгаруулж (бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын "стрессийн даавар") цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт ихсэх, сэтгэцийн болон хөдөлгөөний (хөдөлгөөний) цочролд хүргэдэг. Дараа нь өвдөлт үргэлжилж байгаа тул хананы нэвчилт мууддаг цусны судас, цусны сийвэн аажмаар эс хоорондын зайд ордог. Цусны найрлага дахь биохимийн өөрчлөлтүүд бас үүсдэг - гиперкапни (CO 2 концентраци ихсэх), гипокси (хүчилтөрөгчийн концентраци буурах), ацидоз (цусны хүчиллэг ихсэх), цусны бүлэгнэлтийн системд өөрчлөлт орно. Цусны эргэлтийн системээр холбогдсон хүний ​​бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг. Өвдөлт шок үүсдэг.

Мэдээ алдуулах орчин үеийн аргууд нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой болгодог аюултай үр дагаваргэмтэл, мэс заслын өвчин, мэс заслын үйл ажиллагааны үеэр өвдөх.

Эмнэлгийн ажилтнуудын даалгавар аягалах үед өвдөлтийн хам шинжнь:

Өвдөлтийн эрч хүч буурсан

Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацааг багасгах

Өвдөлттэй холбоотой сөрөг үзэгдлийн ноцтой байдлыг багасгах.

СтратегиӨвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Цоолбор, тарилга, шинжилгээний тоог хязгаарлах.

Хэрэглээ төв катетеролон венийн хатгалтаас зайлсхийхийн тулд.

Өвдөлттэй процедурыг зөвхөн мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнууд хийх ёстой.

Болгоомжтой боолт, наалдамхай гипс, ус зайлуулах суваг, катетерийг зайлуулах.

Өвдөлттэй процедурын өмнө хангалттай өвдөлтийг намдаах

Эмийн бус аргуудөвдөлт намдаах эмчилгээ:

1. Өвчтөнд тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх

2. Өвдөлттэй процедурыг зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн гүйцэтгэнэ.

3. Өвдөлттэй процедурын хооронд хамгийн их завсарлага үүсдэг.

4. Өвчтөний биеийн таатай (бага өвдөлтгүй) байрлалыг хадгалах.

5. Гадны өдөөлтийг хязгаарлах (гэрэл, дуу чимээ, хөгжим, чанга яриа, боловсон хүчний хурдан хөдөлгөөн).

Үүнээс гадна мэс заслын шархны хэсэгт өвдөлтийг намдаахын тулд хүйтэн хэрэглэхийг зөвлөж байна. At орон нутгийн програмхүйтэн нь өвдөлтийн рецепторуудын мэдрэмжийг бууруулдаг. Хагалгааны шарх дээр нэг боодол мөс эсвэл хүйтэн ус хийнэ.

Фармакологийн аргуудөвдөлт намдаах эмчилгээ:

Мансууруулах бодисын мэдээ алдуулагч хэрэглэх;

Промедол- универсал болгон ашигладаг мансууруулах өвдөлт намдаах эмихэнх хагалгааны дараа

Фентанил- мэс заслын дараах үед тунгаар хэрэглэнэХүчтэй өвдөлтийн үед 0.5-0.1 мг. Мөн хослуулан хэрэглэдэг дроперидол(нейролептанальгези)

Трамадол– хар тамхины шинж чанар багатай, жишээлбэл. эйфори, донтолт, таталтаас гарах шинж тэмдгүүд нь эмээс хамаагүй бага байдаг. Энэ нь 1 мл тутамд 50 мг (1 ба 2 мл ампулыг) арьсан доорх, булчинд болон судсаар хийх уусмал хэлбэрээр хэрэглэнэ.

Мансууруулах бус мэдээ алдуулагч хэрэглэх.

Барбитуратууд- фенобарбитал, тиопентал натри нь нойрсуулах, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Ибупрофен

Метамизол натри (анальгин)Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах үе шатанд булчинд болон арьсан доорх өвдөлтийн эрчмийг багасгах (заримдаа судсаар) тарих замаар хэрэглэдэг. Метамизол натри агуулсан шахмал хэлбэрийг бас ашигладаг - седалгин, пенталгин, баралгин.

Өргөдөл орон нутгийн мэдээ алдуулагч

Хэрэглэсэн зүйлсээс гадна орон нутгийн нэвчилт ба дамжуулалтын мэдээ алдуулалттарилга, хатгалт болон бусад өвдөлттэй процедурын үед өвдөлт намдаах уусмал, контакт мэдээ алдуулагчийг хэрэглэдэг, тухайлбал: тетракайн тос, инстилагел, EMLA тос, лидокаин.

Мотор (бие махбодийн) үйл ажиллагааны горимуудын төрлүүд

Орны хатуу амралт - өвчтөн босохоос гадна зарим тохиолдолд орондоо бие даан эргэхийг хориглодог.

Орны амралт - сувилагч эсвэл дасгалын эмчилгээний мэргэжилтний хяналтан дор орондоо эргэж, дэглэмийг аажмаар өргөжүүлэх - орондоо сууж, хөлөө доошлуулахыг зөвшөөрнө.

Тойргийн дэглэм - Орны дэргэдэх сандал дээр сууж, босож, өрөөгөөр богино хугацаанд алхахыг зөвшөөрдөг. Хооллох, физиологийн функцийг тойрогт гүйцэтгэдэг.

Ерөнхий горим - өвчтөн өөрийгөө бие даан халамжилж, коридор, оффисоор алхах, эмнэлгийн талбайг тойрон алхахыг зөвшөөрдөг.

Хөдөлгөөний горим (хөдөлгөөний үйл ажиллагаа) алдагдах нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй тул өвчтөний нөхцөл байдалд ноцтой өөрчлөлт орно.

Орны амрах зорилго.

1.Хязгаарлалт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхтэвчээртэй. Амьсгалах хэрэгцээ тасалдаж, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ багасах үед бие махбодийн гипоксийн нөхцөлд дасан зохицох.

2. Өвдөлт намдаах эмийн тунг багасгах өвдөлтийг багасгах.

3. Суларсан өвчтөнд хүч чадлыг сэргээх.

Өвчтөнд тав тухтай физиологийн байрлалыг өгөхийн тулд декубитийн эсрэг матрас бүхий функциональ ор, тусгай төхөөрөмж хэрэгтэй: янз бүрийн хэмжээтэй дэр, тулгуур, живх, хөнжил, хөлний түшлэг, хөлний нугалаас сэргийлдэг.

Өвчтөний орон дахь байрлал:

"Нуруун дээрээ" байрлалаа тавь.

Ходоодны байрлал.

Хажуугийн байрлал.

Орны толгойг 45-60 градусаар дээшлүүлсэн Фаулерын байрлал (хагас хэвтэж, хагас сууж байна).

Sims-ийн байрлал нь "хажуугийн" болон "эмттэй" байрлалуудын хоорондох завсрын байрлал юм.

2. Хагалгааны дараах хүндрэлүүд (эрт ба хожуу), тэдгээрийн урьдчилан сэргийлэлт.

ЭРТ:

цус алдалт;

Хагалгааны дараах үеийн идээт-септик хүндрэлүүд нь фистулууд, тэр ч байтугай эвдрэл үүсэхэд хүргэдэг;

Перитонит;

Гипостатик уушигны үрэвсэл;

Зүрх судасны дутагдал;

Гэдэсний парезийн улмаас саажилттай гэдэсний түгжрэл;

Тромбоэмболизм ба тромбофлебит;

ХОЦОЙ:

Хагалгааны дараах ивэрхий;

Наалдамхай гэдэсний түгжрэл

Урьдчилан сэргийлэхмэс заслын дараах хүндрэлүүд нь мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах үеийн зорилтуудыг бүрдүүлдэг.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүд (эрт ба хожуу үе), урьдчилан сэргийлэх. Сувилахуйн үйл явцын зохион байгуулалт.

Хагалгааны дараах хүндрэлийн тохиолдол нь эзлэхүүнтэй пропорциональ байна мэс заслын оролцооөргөн хүрээтэй (6-20%) хэлбэлздэг (эсвэл өөрчлөгддөг) нь тэдгээрийн нягтлан бодох бүртгэлийн онцлогтой холбоотой юм.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүд нь үндсэн өвчний үргэлжлэл биш, мэс заслын дараах үеийн хэвийн явцын онцлог шинжгүй шинээр гарч ирж буй эмгэгийн эмгэг гэж үзэх ёстой.

Ангилал:

1. үүссэн цаг хугацаагаар (эрт- цус алдалт, перитонит, мэс заслын шархыг идээлэх оройтсон- наалдац, фистулууд, үргүйдэл гэх мэт);

2. хүндээр (уушиг- мэс заслын шархны хэсэгчилсэн ялгаа; хүнд- хэвлийн хөндийн цус алдалт, эвентраци; дунд зэрэг- бронхит, гэдэсний парези);

3. үүссэн цаг хугацаагаар: эрт(перитонит, цус алдалт) ба хойшлогдсон, ба - давтан үйлдлүүд(хагалгааны дараах эхэн үед). Бүх давтан үйл ажиллагаа нь үйл ажиллагааны эрсдэл нэмэгдсэн нөхцөлд хийгддэг.

ШалтгаануудХагалгааны дараах хүндрэлийг дараах бүлэгт хуваадаг.

1. өвчтөнүүдээс ирсэн:бүх өвчтөнд нийтлэг байдаг -

Өвчтөний орон дээр удаан хугацаагаар албадан байрлал;

Анхны нөхцөл (нас) дээр үндэслэсэн өндөр эрсдэлт хүчин зүйлүүд;

Үйл ажиллагааны доголдол гадаад амьсгалихэнх өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалт, гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагаа муудсантай холбоотой;

2. зохион байгуулалтын(эмнэлгийн боловсон хүчнийг буруу сонгох, сургах, асептик ба антисептикийн дүрмийг зөрчсөн);

3. мэс заслын техниктэй холбоотой(мэс засалчдын ур чадвараас хамааран алдаа);

Төрөл бүрийн эх сурвалжийн дагуу мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдол 6-20% хооронд хэлбэлздэг.

Хагалгааны дараах эхний үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь аливаа мэс заслын үйл ажиллагаанаас үл хамааран:

1. цус алдалт;

2. уушигны хүндрэл (бронхит, бронхопневмони,гипостатик уушигны үрэвсэл)

3. идээт үрэвсэлт өвчин, үүний үр дүнд эвдрэл,перитонит;

4. гэдэсний парезийн улмаас саажилттай гэдэсний түгжрэл;

5. тромбоэмболизм ба тромбофлебит;

Мэс заслын эмчийн алдаанаас үүдэлтэй хүндрэлүүд нь нийтлэг байдаг бөгөөд тэдгээр нь хуваагддаг

Оношлогоо (оношлогооны алдаа нь үйл ажиллагааны цаг хугацаа, тактикийг өөрчилдөг);

Зохион байгуулалтын (эмч нарын мэргэжлийн ур чадварыг буруу үнэлэх);

Техникийн (мэс заслын эмчийн ур чадвар бага);

Тактик (бүх төрлийн урьдчилан таамаглаагүй, ихэвчлэн үйл ажиллагааны тодорхой хүндрэлүүд).

Хүндрэл бүрийг бүх талаас нь, ялангуяа түүний шалтгаан (объектив ба субъектив) талаас нь үнэлэх ёстой.

Оношлогоомэс заслын дараах хүндрэлийг тодорхойлоход суурилдаг эмгэг өөрчлөлтүүдмэс заслын дараах үеийн хэвийн явцтай харьцуулахад гомеостазын үзүүлэлтүүд. Хүндрэл бүр нь өвөрмөц шинж тэмдгээр тодорхойлогддог боловч хэд хэдэн тоо байдаг нийтлэг шинж чанарууд. Үүнд дараахь зүйлс орно.

Илүү дордож байна

Сэтгэл түгших

Цайвар арьс

Нүдний түгшүүр, сэтгэлийн хямрал гэх мэт.

Хагалгааны дараа 3-4 хоногийн дараа өндөр температур , жихүүдэс хүрэх, шээс хөөх эм буурах зэрэг нь идээт шинж чанартай байдаг үрэвсэлт өвчин; дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, цусны даралт буурах, хий гарахгүй байх, өтгөн хатах - өвчний үед ходоод гэдэсний замгэх мэт.

Хагалгааны дараах үеийн хэвийн бус нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх нь нэмэлт оношлогооны үндэс суурь болдог. Ийм нөхцөлд хүлээх, ажиглах идэвхгүй тактик нь тактикийн бүдүүлэг алдаа юм.

Хагалгааны дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх:

ЭРТ

Хагалгааны дараах цус алдалт

Хагалгааны дараах эхэн үед холбосон судаснаас холбогч (зангилаа) гулсах, эсвэл шархны судаснаас цусны бүлэгнэл тусгаарлагдсанаас цус алдалт үүсч болно. Бага зэргийн цус алдалтын үед орон нутгийн ханиад, цус тогтоогч хөвөн эсвэл хатуу боолт хэрэглэхэд хангалттай. Хүнд цус алдалт гарсан тохиолдолд түүнийг зогсоох шаардлагатай. Тиймээс: мэс заслын шархнаас цус алдах тохиолдолд шархыг дахин холбох эсвэл нэмэлт оёх шаардлагатай.Хагалгааны дараах эхэн үед хэт их дотоод цус алдалт нь үхэлд хүргэдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн мэс заслын явцад цус тогтоогч хангалтгүй, судаснуудаас холбогчийг гулсуулдагтай холбоотой байдаг.

Хагалгааны дараах хожуу үеийн цус алдалт нь шархны эдийг идээт хайлах, хавдрын эдийг задлах, оёдлын утас тасрах зэргээс болж ихэвчлэн үүсдэг. Хагалгааны дараах хожуу цус алдалтыг зогсоох нь ихэвчлэн яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай болдог.

Хагалгааны дараах хожуу үед мэс заслын дараах шархыг шингэлэх, ор дэрний шарх үүсэх, гэдэсний наалдамхай бөглөрөл үүсэх, өвчний дахилт (ивэрхий, хавдар, варикоцел, фистулууд) зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг.

Хагалгааны дараах уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хагалгааны дараах уушигны хатгалгаа үүсэх эрсдэл нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хамгийн их байдаг урт хугацаахөдөлгөөнгүй байдалд, түүнчлэн өвчтөнд хиймэл агааржуулалтуушиг болон трахеостоми бүхий өвчтөнүүдэд. Өвчтөнд байна хамрын хоолоймөн амьсгалын замын халдварт хүргэж болно.Тиймээс уушгины урт хугацааны хиймэл агааржуулалтын үед амьсгалын замыг тогтмол ариутгаж, сод, фермент эсвэл антисептикийн уусмалаар угааж, хуримтлагдсан салстыг цахилгаан аспиратороор зайлуулж байх шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөн трахеостоми хийлгэсэн бол цахилгаан аспиратор ашиглан цэрийг зайлуулах замаар амьсгалын замыг үе үе ариутгаж, трахеостомийн хоолойн бохирдсон сувгийг шинэ ариутгасан хоолойгоор тогтмол сольж өгдөг.

Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөний орон дээрх байрлалыг тогтмол өөрчлөх шаардлагатай байдаг. Боломжтой бол өвчтөнийг орондоо өсгөж, суулгаж, физик эмчилгээний дасгалуудыг аль болох эрт хийлгэх хэрэгтэй. Боломжтой бол өвчтөн эрт босоод алхахыг зөвлөж байна.

Хагалгааны дараах өвчтөнд зориулсан амьсгалын дасгалууд нь үе үе гүнзгий амьсгалах, хуванцар эсвэл резинэн бөмбөлөг, тоглоом гэх мэт.

Хагалгааны дараах шархыг шингээх

Дараах хүчин зүйлүүд нь мэс заслын дараах шархны идээт үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг.

1. Хагалгааны шархны бичил биетний бохирдол.

2. Мэс заслын шархны талбайн эд эсийг их хэмжээгээр устгах.

3. Мэс заслын шархны хэсэгт эд эсийн трофикийг зөрчих.

4. Хагалгаа хийлгэж буй өвчтөнд хавсарсан үрэвсэлт өвчин (хоолой өвдөх, буцалгах, уушигны үрэвсэл гэх мэт) байгаа эсэх.

Эмнэлзүйн хувьд мэс заслын дараах шархны үрэвсэл нь шархны хэсэгт улайх, өвдөлт ихсэх, хавдах, орон нутгийн температур нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Заримдаа шархны хэсэгт хэлбэлзэл (долгион, зөөлрөх) илэрдэг.

Оёдолыг арилгах, идээ бээрийг гаргах, шархыг зайлуулах шаардлагатай. Боолт, бактерийн эсрэг эмчилгээ, шархыг антисептикээр угаана.

Тромбоэмболизм

Өндөр настай өвчтөнүүдийн мэс заслын маш ноцтой хүндрэл бол зүрх, уушиг, тархины судасны тромбоэмболизм юм. Эдгээр хүндрэлүүд нь хүргэж болно үхлийн үр дагаварВ аль болох түргэн. Ахмад настнуудын цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэнээр тромбоэмболизм үүсдэг. Өндөр настай өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах үе дэх коагулограммыг тогтмол хянах шаардлагатай. Хэрэв тромбоз ба эмболизм тохиолдвол та тромболитик эмийг хэрэглэхэд бэлэн байх ёстой - фибринолизин, стрептокиназа, гепарин. Тромбоэмболизмын хувьд захын судаснуудцусны судасжилтыг судаснуудын судал нь тромбусыг арилгахад ашигладаг, эсвэл мэс заслын аргаар зайлуулахЦус нөж Тромбофлебит үүсэх үед гепарины тос, трокснвазин, троксерутин зэргийг орон нутгийн хэмжээнд хэрэглэнэ.