Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD). Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) нь архаг өвчнийг багтаасан хамтын ойлголт юм

"Амьсгалын замын цочмог дутагдал" - Үнэмлэхүй заалт. Дунд зэргийн байдал. Аспирацийн уушигны үрэвсэл. Хүчдэлийн пневмоторакс. Салст-идээт ялгадас ихтэй трахеобронхитын шинж тэмдэг. Завсрын орон зайд шингэн хуримтлагдах. Клиник. Агааржуулалт-нэвчүүлэх харилцааг зөрчих. Хязгаарлагдмал гуурсан хоолойн ARF.

"Мэргэжлийн бронхит" - Эмнэлгийн нэмэлт эсрэг заалтууд. Гуурсан хоолойн үрэвсэл. Даатгалын тохиолдлуудад шалгалт хийх. Мэргэжлээс шалтгаалах бронхитыг хүндийн зэрэглэлээр ангилах. Жагсаалт мэргэжлээс шалтгаалсан өвчин. Архаг бронхитын мэргэжлийн байдлыг тодорхойлох шалгуурууд. Морфологийн өөрчлөлт.

"Гуурсан хоолойн багтраа" - Глюкокортикостероидууд. Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх эм. Астма өвчнийг оношлоход бэрхшээлтэй байдаг. Флутиканоз пропионат. Амьсгалах глюкокортикостероидууд. Хичээлийн эмнэлзүйн хувилбарыг тодорхойлох. Симпатомиметик. Хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдал. Оргил урсгал хэмжигч. Мананцар үүсгэгчийг бэлтгэ. Түргэн үйлчилдэг амьсгалын замын бронходилаторууд.

"Амьсгалын тогтолцооны өвчин" - Уушгины хатгалгааны оношлогоо. Ангина. Тамхи татах нь өсвөр насныхны эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөө. Уушигны паренхимд тамхи татах нөлөө. Ханиад томуунаас урьдчилан сэргийлэх. Хоолой өвдөх шинж тэмдэг. Хатгалгаа. Халдварт өвчин. Ханиадны шинж тэмдэг. Сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Эрхтэн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх амьсгалын систем. Сүрьеэгийн гол шинж тэмдэг.

"Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин" - Уушигны үйл ажиллагааны өөрчлөлт. Тогтмол эмчилгээ. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. Уушигны өвчин. Шинж тэмдэг. Фагерстромын тест. COPD ба өдөр тутмын амьдрал. Хүндрэлийн этиологи. Өвчтөнийг хянах. Глюкокортикоидууд. Алхам алхмаар эмчилгээ хийх. Орчин үеийн эмчилгээний зорилго. Спирива. Дагалдах өвчин. Хүндрэлийн шалтгаанууд. Уушигны гипертензийн эмчилгээ.

"Уушигны идээт өвчин" - Бронхоэктаз. Бронхоэктазын бронхографи. Гялтангийн эмпием. Уушигны буглаа үүсэх үе шатууд. Цоорсон зураг. Уушигны буглаа үүсэх үе шатууд. Гялтангийн эмпиемийн рентген оношлогоо. Гялтангийн морфологийн өөрчлөлт. Гялтангийн эмпиемийг хөгжүүлэх сонголтууд. Уушигны декортикаци бүхий плеврэктомийн бүдүүвч дүрслэл.

Нийт 15 илтгэл байна

Архаг бөглөрөлтэй өвчинуушиг (COPD) нь хамтын ойлголт юм архаг өвчиндавамгайлсан оролцоотой амьсгалын тогтолцоо алслагдсан хэсгүүдАмьсгалын замын архаг дутагдлын явц ахих, нэмэгдэж буй гуурсан хоолойн бөглөрөл бүхий амьсгалын замын хэсэг. Энэ тодорхойлолтод архаг бөглөрөлт бронхит, эмфизем, хүнд хэлбэрүүдгуурсан хоолойн багтраа. COPD-ИЙН ТОДОРХОЙЛОЛТ

0-р үе шат: архаг ханиалга, цэр ялгарах, спирометрийн үзүүлэлтүүд хэвийн, зөвхөн маш их ачаалалтай үед амьсгал давчдах. I үе шат: Хөнгөн хэлбэрийн COPD FEV 1/FVC 80%. Бөглөрөх эмгэгүүд - FEV 1 / FVC 80%. Хурдан алхах эсвэл бага зэрэг авирах үед амьсгал давчдах II шат: дунд зэргийн COPD (50%)

Гомдол: Ханиалга нь өвчний хамгийн анхны шинж тэмдэг юм. Өвчний эхний үе шатанд энэ нь хааяа тохиолддог, хожим нь өдөр бүр тохиолддог; Цэр; Амьсгал давчдах нь биеийн хэвийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах мэдрэмжээс хүнд хэлбэрийн хүртэл ялгаатай байдаг амьсгалын дутагдал, мөн цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам тодрох "Цэнхэр хаван" "Хөхрөлт хаван" нь зүрхний дутагдлын илрэл болох захын хавантай байдаг. Тэднийг шалгаж үзэхэд архаг бронхит, "уушигны зүрх" -ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгал давчдах нь ач холбогдолгүй, өвчний хурцадмал байдлын гол шинж тэмдэг нь идээт цэртэй ханиалгах, хөхрөлт, гиперкапнигийн шинж тэмдэг юм ( толгой өвдөх, айдас түгшүүр, чичиргээ, хэл ярианы төөрөгдөл гэх мэт) "Ягаан хөхрөлт" "Ягаан хөхрөлт" нь хөхрөлт харагдахгүй, бага хоол тэжээл. Шалгах үед уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг давамгайлж байна. Ханиалга нь бага, гол гомдол нь амьсгал давчдах үед Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Ажил амьсгалын замын булчингуудмэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Хийн найрлага дахь өөрчлөлтүүд артерийн цусҮүний зэрэгцээ хамгийн бага. Өвчтөн ихэвчлэн гүехэн амьсгалдаг. Амьсгалыг хагас хаалттай уруул ("хөөх" амьсгалаар) хийдэг. COPD-тай өвчтөнүүд ихэвчлэн их биеийг урагш бөхийлгөж, гараа өвдөг дээрээ тавин сууж, арьсан дээр нь трофик өөрчлөлтүүд үүсдэг

By эмнэлзүйн шинж тэмдэг COPD-ийн хоёр үндсэн үе шат байдаг: тогтвортой ба өвчний хурцадмал байдал. Өвчний явцыг зөвхөн өвчтөний удаан хугацааны ажиглалтаар илрүүлэх боломжтой бөгөөд шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал хэдэн долоо хоног, тэр ч байтугай саруудад мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй тохиолдолд нөхцөл байдал тогтвортой гэж тооцогддог. Өвчний хурцадмал байдал - өвчтөний биеийн байдал муудаж, шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, илэрдэг үйл ажиллагааны эмгэгбөгөөд дор хаяж 5 хоног үргэлжилнэ. Өвчний хурцадмал байдал нь аажмаар, аажим аажмаар эхэлж эсвэл амьсгалын замын цочмог болон баруун ховдолын дутагдал үүсэх замаар өвчтөний нөхцөл байдал хурдан доройтож болно. COPD-ийн үе шатууд

COPD-ийн үндсэн эмчилгээнд орчин үеийн гурван бүлгийн антихолинергик эм (антихолинергик бронходилатор), (удаан үйлчилдэг β2-агонистууд ба амьсгалсан глюкокортикостероидууд (GCS)) ашиглан амьсгалын замын эмийн эмчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээг антихолинергиктэй моно эмчилгээнээс эхлэх хэрэгтэй. эсвэл урт хугацааны β2-агонистууд).

Үзүүлэнг бие даасан слайдаар тайлбарлах:

1 слайд

Слайдын тайлбар:

Дотор өвчний оношлогоо Сэдэв 2.1 Цочмог бронхит, COPD. Гуурсан хоолойн багтраа.

2 слайд

Слайдын тайлбар:

3 слайд

Слайдын тайлбар:

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) нь хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор 35-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд тэдгээрийн гол нь тамхи татах, амьсгалын замын алслагдсан хэсэг, уушигны паренхимийн гэмтэл давамгайлсан үед үүсдэг эмфизем нь хэсэгчлэн эргэх хурдны хязгаарлалтаар тодорхойлогддог агаарын урсгалөдөөгдсөн үрэвслийн урвал, энэ нь гуурсан хоолойн багтраа дахь үрэвсэлээс ялгаатай бөгөөд өвчний хүнд байдлаас үл хамааран оршин байдаг. Өвчин нь өвчлөлтэй хүмүүст үүсдэг бөгөөд ханиалгах, цэр ялгарах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг бөгөөд амьсгалын замын архаг дутагдал, уушигны уушигны архаг хэлбэрийн үр дагавар нь тогтвортой урагшлах шинж чанартай байдаг. Архаг бөглөрөлт өвчин өнөөдөр бие даасан уушигны өвчин гэж ялгагдах бөгөөд бөглөрөлт хамшинж (түгжрэлт бронхит, хоёрдогч эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт) үүсдэг амьсгалын тогтолцооны олон архаг үйл явцаас ялгагдана.

4 слайд

Слайдын тайлбар:

ICD - 10 J44 Уушигны бусад архаг бөглөрөлт өвчин J44.0 Амьсгалын доод замын амьсгалын замын цочмог халдвартай уушигны архаг бөглөрөлт өвчин Орхих нь: томуу (J10-J11) J44.1 Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин, тодорхойлогдоогүй бусад J448. уушигны архаг бөглөрөлт өвчин Архаг бронхит: . астматик (бөгжих) NOS (өөрөөр заагаагүй"). эмфизематоз NOS. бөглөрөлт NOS J44.9 Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин, тодорхойгүй Архаг бөглөрөл: ... амьсгалын замын өвчин NOS. уушигны өвчин NOS

5 слайд

Слайдын тайлбар:

ОНОШЛОГО ТОГТООХ ЖИШЭЭ Нозологи – COPD Хүнд байдал (өвчний үе шат): Хөнгөн (I үе шат); Дунд зэргийн курс (II шат); Хүнд явц (III шат); Хэт хүнд (IV үе шат). Эмнэлзүйн хэлбэр (хүнд өвчний үед): бронхит, эмфизематоз, холимог (эмфизематоз-бронхит). Явцын үе шат: хурцадмал байдал, хурцадмал байдал буурах, тогтвортой явц. Хоёр төрлийн курс байдаг: Байнгын хурцадмал байдал (жилд 3 ба түүнээс дээш); Ховор хэлбэрийн хурцадмал байдал. Хүндрэлүүд: Амьсгалын замын архаг дутагдал; Амьсгалын архаг дутагдлын үед амьсгалын замын цочмог дутагдал; пневмоторакс; Хатгалгаа; Тромбоэмболизм; Хэрэв бронхоэктаз байгаа бол түүний байршлыг зааж өгнө үү; Уушигны зүрх; Цусны эргэлтийн дутагдлын зэрэг. Индексийг зааж өгнө үү тамхи татдаг хүн("багц/жил"-ийн нэгжээр). Оношлогоо: Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин, хүнд явцтай, бронхит хэлбэр, хурцадмал үе шат. Үндсэн оношлогооны хүндрэлүүд: 3-р зэргийн амьсгалын дутагдал. Уушигны архаг үрэвсэл. Зүрхний дутагдлын II үе шат. IR 25 (багц/жил).

6 слайд

Слайдын тайлбар:

ЭТИОЛОГИ Тамхи татах (идэвхтэй ба идэвхгүй аль аль нь). Мэргэжлээс үүдэлтэй цочроох хүчин зүйл (тоос, химийн бохирдуулагч, хүчил, шүлтийн уур) -д удаан хугацаагаар өртөх. Агаар мандлын болон ахуйн агаарын бохирдол. COPD-ийн хөгжилд гэрийн экологийн эвдрэлд онцгой ач холбогдол өгдөг. Халдварт өвчинамьсгалын замын. Генетикийн урьдач нөхцөл. Нэг өвчтөнд хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийг нэгтгэсэн тохиолдолд өвчин нь түүний илрэлийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой.

7 слайд

Слайдын тайлбар:

Эмгэг төрүүлэгчид Амьсгалах гэмтлийн хүчин зүйлийн эмгэгийн нөлөөгөөр үүсдэг үрэвслийн өөрчлөлтүүд нь гуурсан хоолойн хананд өөрчлөлт орж, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ алдагдаж, гуурсан хоолойн уян хатан шинж чанар өөрчлөгддөг. Энэ нь буцах боломжтой (бронхоспазм, гуурсан хоолойн ханын хаван, тоон болон чанарын зөрчилгуурсан хоолойн шүүрэл, бие махбодийн үйл ажиллагааны үед динамик гиперинфляци) болон эргэлт буцалтгүй (гуурсан хоолойн ханын хатуурал, амьсгалах үед жижиг гуурсан хоолойн амьсгалын уналт, эмфизем) өөрчлөлтүүд.

8 слайд

Слайдын тайлбар:

АНГИЛАЛ I үе шат - хөнгөн хэлбэрийн COPD (FEV1≥80%). II үе шат - дунд зэргийн COPD (50≥FEV1≤80%). III үе шат - хүнд хэлбэрийн COPD (30% ≥FEV1≤50%). IV үе шат - маш хүнд хэлбэрийн COPD (FEV1≤ 30%). АМЬСГАЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЗЭРЭГ (RF) RD I үе шат - биеийн хүчний ачааллын үед амьсгал давчдах RD II үе шат - хамгийн бага биеийн хөдөлгөөнтэй амьсгал давчдах DN III үе шат. - амрах үед амьсгал давчдах

Слайд 9

Слайдын тайлбар:

КЛИНИК COPD-ийн үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: Ханиалгах Цэр гарах Амьсгал давчдах Гуурсан хоолойн бөглөрлийн шинж тэмдэг Хүзүүний судас хавагнах Амьсгал нь битүү уруул эсвэл "гуурсан хоолой" -оор амьсгалах Уушигны амьсгал хэвтэж байгаа үед амьсгалах

10 слайд

Слайдын тайлбар:

COPD-ийн үе шатууд Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу COPD-ийн үндсэн хоёр үе шат байдаг: тогтвортой ба өвчний хурцадмал байдал. Өвчний явцыг зөвхөн өвчтөний удаан хугацааны ажиглалтаар илрүүлэх боломжтой бөгөөд шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал хэдэн долоо хоног, тэр ч байтугай саруудад мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй тохиолдолд нөхцөл байдал тогтвортой гэж тооцогддог. Өвчний хурцадмал байдал нь шинж тэмдэг, үйл ажиллагааны эмгэгийн өсөлтөөр илэрч, дор хаяж 5 хоног үргэлжилдэг өвчтөний нөхцөл байдал муудах явдал юм. Хоёр төрлийн хурцадмал байдлыг ялгаж салгаж болно: үрэвсэлт хам шинжээр тодорхойлогддог хурцадмал байдал (биеийн температур нэмэгдэх, цэрний хэмжээ, зуурамтгай чанар нэмэгдэх, цэрний цэвэршилт ихсэх). амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээжин дэх агшилтын мэдрэмж, бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадвар буурах, гипоксеми, гиперкапни үүсэх (артерийн цус, биеийн эдэд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэх) зэргээр илэрдэг. уушигны гаднах илрэлүүд COPD (сул дорой байдал, ядрах, толгой өвдөх, муухай зүүд, сэтгэлийн хямрал); туслах булчингийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох, цээжний парадоксик хөдөлгөөн, төвийн хөхрөлт, захын хаван үүсэх эсвэл муудах.

11 слайд

Слайдын тайлбар:

COPD-ийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд Дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд COPD-ийн эмфизематоз (панацинар эмфизем, "ягаан хөхлөг") ба бронхит (центроацинар эмфизем, "цэнхэр хөхрөлт") гэсэн хоёр эмнэлзүйн хэлбэрийг ялгаж үздэг.

12 слайд

Слайдын тайлбар:

COPD-ийн эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн онцлог шинж тэмдэг Гуурсан хоолойн хэлбэр Эмфиземат хэлбэр Үндсэн шинж тэмдгүүдийн харилцан хамаарал Амьсгал давчдахаас илүү ханиалгах Амьсгал давчдах нь ханиалгахаас илүү тод гуурсан хоолойн бөглөрөл Тотгор Уушигны гиперинфляци (цацрагшилт ихсэх) арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь сарнисан хөх ягаан саарал ханиалгах Цэрний шүүрэл ихсэх Рентген зураг дээр үр дүнгүй өөрчлөлтүүд Сарнисан пневмосклероз Уушигны эмфизем Уушигны cor aleale Дунд болон өндөр настан, эрт декомпенсаци Хөгшрөлт, хожуу үед декомпенсаци Полицитеми, цусны сийрэгжилт ихсэх зуурамтгай чанар Ердийн биш Кахекси Ердийн биш Ихэнхдээ илэрдэг Өвчтөний жин Тарган өвчтөнүүдийн жингийн алдагдал Үйл ажиллагааны эмгэгүүд Амьсгалын замын архаг дутагдал ба зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг Уушигны нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн тархах чадвар буурдаг. Амьсгалын дутагдлын тархалт Хийн солилцооны эмгэг paO2 60 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. paCO2 45 мм м.у.б-аас их. Урлаг. paO2 60 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. paCO2 45 мм м.у.б-аас их. Урлаг. дунд насанд нас барах

Слайд 13

Слайдын тайлбар:

Ханиалгах, цэр гарах ба/эсвэл амьсгал давчдах, өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйл бүхий бүх өвчтөнд COPD-ийг оношлох хэрэгтэй. Архаг ханиалгах, цэр гарах нь ихэвчлэн агаарын урсгалын хязгаарлалтаас өмнө амьсгал давчдах шалтгаан болдог. Дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл спирометрийн шинжилгээг хийнэ. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дангаараа оношлогддоггүй боловч хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх нь COPD-тэй болох магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Слайд 14

Слайдын тайлбар:

ANAMNESIS Өвчтөнтэй ярилцахдаа өвчин нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө хөгжиж эхэлдэг гэдгийг санах хэрэгтэй. COPD урт хугацаатодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг: ядаж өвчтөнүүд гомдоллодоггүй. Өвчний шинж тэмдгүүдийн хөгжил, түүний өсөлттэй өвчтөн өөрөө юу холбоотой болохыг тодруулахыг зөвлөж байна. Анамнезийг судлахдаа хурцадмал байдлын гол илрэлүүдийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, шинж чанарыг тодорхойлж, өмнө нь хийсэн эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх нь зүйтэй. COPD болон бусад өвчний удамшлын урьдач нөхцөл байгаа эсэхийг олж мэдээрэй уушигны өвчин. Өвчтөн түүний нөхцөл байдлыг дутуу үнэлдэг бөгөөд эмч түүнтэй ярилцахдаа өвчний мөн чанар, хүндийн зэргийг тодорхойлж чадахгүй байгаа тохиолдолд тусгай асуулга ашиглах шаардлагатай. Өвчин ахих тусам COPD нь тогтвортой явцтай байдаг.

15 слайд

Слайдын тайлбар:

ГОМДОЛ Гомдлын дүн шинжилгээ (тэдгээрийн ноцтой байдал нь өвчний үе шатнаас хамаарна). Ханиалга (түүний давтамж, эрчмийг тогтоох шаардлагатай). Хамгийн их ханиалгана эрт шинж тэмдэг, 40-50 насандаа илэрдэг. Энэ үед, хүйтний улиралд амьсгалын замын халдварын үеүүд гарч эхэлдэг бөгөөд эхний үед өвчтөн, эмч хоёр нэг өвчинтэй холбоогүй байдаг. Ханиалга нь өдөр бүр ажиглагддаг эсвэл үе үе ажиглагддаг. Ихэнхдээ өдрийн цагаар ажиглагддаг, шөнийн цагаар ховор байдаг. Цэр (энэ нь мөн чанар, тоо хэмжээг олж мэдэх шаардлагатай). Дүрмээр бол цэр нь өглөө бага хэмжээгээр ялгардаг (ховор тохиолдолд өдөрт 50 мл-ээс ихгүй), салст бүрхүүлтэй байдаг. Цэрний идээт шинж чанар, түүний хэмжээ ихсэх нь өвчнийг хурцатгах шинж тэмдэг юм. Цэрний цусан дахь харагдах байдал нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой бөгөөд энэ нь ханиалгын өөр нэг шалтгааныг (уушигны хорт хавдар, сүрьеэ, бронхоэктаз) харуулж байна. Амьсгал давчдах (энэ нь түүний ноцтой байдал, бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдлыг үнэлэх шаардлагатай). Амьсгал давчдах нь COPD-ийн гол шинж тэмдэг бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд эмчид хандах шалтгаан болдог. Өвчин хөгжихийн хэрээр амьсгал давчдах нь маш олон янз байж болно: биеийн тамирын дасгал хийх үед агаар дутагдах мэдрэмжээс эхлээд амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал хүртэл. Биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах нь ханиалгахаас дунджаар 10 жилийн дараа тохиолддог (маш ховор тохиолдолд өвчний эхлэл нь амьсгал давчдах үед эхэлдэг). Уушигны үйл ажиллагаа буурах тусам амьсгал давчдах нь улам хүндэрдэг. COPD-ийн амьсгаадалт нь дараах байдлаар тодорхойлогддог: даамжрах (байнгын өсөлт, байнгын (өдөр бүр), биеийн хөдөлгөөнөөр эрчимжих, амьсгалын замын халдварын үед нэмэгддэг. Амьсгалыг өвчтөн янз бүрийн аргаар тодорхойлж болно: "амьсгалах үед хүч чармайлт ихсэх", "хүндрэх," "Агаарын өлсгөлөн", "хөдөлгөөнт амьсгал".

16 слайд

Слайдын тайлбар:

БИЕИЙН ШАЛГАЛТ Өвчтөний үзлэг: Үнэлгээ Гадаад төрхөвчтөн, түүний зан байдал, ярианд амьсгалын тогтолцооны хариу үйлдэл, оффисын эргэн тойрон дахь хөдөлгөөн. Уруул нь "хоолой" -д цугларсан, албадан байрлал нь ортопнеа, хүнд хэлбэрийн COPD-ийн шинж тэмдэг юм. Өнгөний үнэлгээ арьсгипокси, гиперкапни, эритроцитозын хослолоор тодорхойлогддог. Төвийн саарал хөхрөлт нь ихэвчлэн гипоксемийн илрэл юм. Нэгэн зэрэг илэрсэн acrocyanosis нь ихэвчлэн зүрхний дутагдлын үр дагавар юм. Цээжний үзлэг: хэлбэр нь гажигтай, "баррель хэлбэртэй", амьсгалах үед идэвхгүй, амьсгал авах үед доод эргийн орон зайг парадоксик таталт (татах), цээж, хэвлийн булчингийн туслах булчингуудын амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох; Цээжний доод хэсэгт мэдэгдэхүйц тэлэлт нь COPD-ийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг юм. Цээжний цохилт: хайрцаг шиг цохиурын чимээ, уушигны доод ирмэг унжсан нь эмфиземийн шинж тэмдэг юм. Аускультаторын зураг: Хатуу эсвэл суларсан цэврүүтсэн амьсгал нь бага диафрагмтай хослуулан уушигны эмфизем байгааг баталж байна. Хуурай амьсгалах, албадан амьсгалах үед улам хүндрэх, амьсгалыг ихэсгэхтэй хавсарч - бөглөрлийн синдром.

Слайд 17

Слайдын тайлбар:

ЛАБОРАТОРИ БОЛОН БАГАЖИЙН СУДАЛГАА 1. Функциональ судалгаа гадаад амьсгалСпирографи. Оргил урсгал хэмжигч. 2. Рентген шинжилгээ: Цээжний рентген зураг цээжний томограф 3. Цусны шинжилгээ: Эмнэлзүйн шинжилгээцус Пульс оксиметри 4. Цэрний эсийн шинжилгээ 5. Электрокардиографи EchoCG Бронхоскопийн шинжилгээ

Слайдын тайлбар:

Гуурсан хоолойн багтраа COPD-ийн шинж тэмдэг Астма Өвчин эхлэх нас Ихэвчлэн 35-40 наснаас дээш хүүхэд, залуучууд (гуурсан хоолойн багтраа нь дунд болон өндөр наснаас эхэлж болно.) Тамхи татах түүх Өвөрмөц биш Харшлын уушигны гаднах шинж тэмдэг ( харшлын ринитконьюнктивит, атопик дерматит, чонон хөрвөс) Ердийн биш Ердийн шинж тэмдэг (ханиалгах, амьсгал давчдах) Тогтмол, аажмаар урагшлах Клиникийн хэлбэлзэл, пароксизмоор илэрдэг; өдрийн цагаар, өдрөөс өдөрт, улирлын шинж чанартай астма өвчний нийлмэл удамшлын шинж чанар Ердийн биш Гуурсан хоолойн бөглөрөл бага зэрэг буцах буюу эргэхгүй Амьсгалын дээд урсгалын өдрийн хэлбэлзэл 10% -иас бага 20% -иас дээш Гуурсан хоолой тэлэх сорил Сөрөг Эерэг Уушгины судал илрэх Хүнд тохиолдолд шинж чанаргүй Үрэвслийн төрөл (цэр, шингэний цитологийн шинжилгээ гуурсан хоолойн угаалга). Нейтрофил давамгайлж, макрофаг ихсэх (++), CD8+ лимфоцит ихсэх Эозинофил давамгайлах, макрофаг (+), CD4+ лимфоцит ихсэх, идэвхжих. шигүү мөхлөгт эсүүдҮрэвслийн зуучлагч лейкотриен В, интерлейкин (IL) 8, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл -ά Лейкотриен D, IL 4, 5, 13 Глюкокортикоид эмчилгээний үр дүн Бага өндөр

20 слайд

Слайдын тайлбар:

Бусад өвчин Зүрхний дутагдал. Аускультациар уушигны доод хэсгээр амьсгал давчдах. Зүүн ховдлын ялгарах фракц мэдэгдэхүйц буурдаг. Зүрхний тэлэлт. Рентген зураг нь зүрхний контурын тэлэлт, түгжрэл (уушигны хаван хүртэл) байгааг харуулж байна. Уушигны үйл ажиллагааг судлахдаа агаарын урсгалыг хязгаарлахгүйгээр хязгаарлагдмал хэлбэрийн эмгэгийг тодорхойлдог (хязгаарлалтын хэлбэрийн агааржуулалт нь уушигны уян хатан байдал, амьсгалын үйл ажиллагааны явцад уушгины өргөжиж, нурах чадвар буурснаар үүсдэг). Зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх. Бронхоэктаз. Их хэмжээний идээт цэр. Байнга харилцах бактерийн халдвар. Аускультациар янз бүрийн хэмжээтэй ширүүн чийгтэй шуугианууд. "Бөмбөрийн савх". Рентген туяа эсвэл КТ нь гуурсан хоолойн өргөжилт, хананы өтгөрөлтийг харуулдаг. Хэрэв сэжиглэж байгаа бол уушигны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Сүрьеэ. Аль ч наснаас эхэлдэг. Рентген шинжилгээ нь уушигны нэвчилт эсвэл голомтот гэмтэлийг харуулдаг. Хэрэв сэжиглэж байгаа бол фтизиатраас зөвлөгөө аваарай. Устгах бронхит. Хөгжил дэх залуу насандаа. Тамхи татахтай ямар ч холбоо тогтоогдоогүй байна. Уур, утаатай холбоо тогтоох. CT scan нь амьсгалах үед бага нягтралтай хэсгүүдийг илрүүлдэг. Ихэнхдээ ревматоид артрит. Хэрэв сэжиглэж байгаа бол уушигны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Слайдын тайлбар:

ТАЙЛАН Тамхи татах нь ихэвчлэн амьсгалын замын түгжрэлийн ахиц дэвшилд хувь нэмэр оруулж, эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, дундаж наслалтыг богиносгодог. Тамхинаас гарсны дараа 1 секундын дотор албадан амьсгалын хэмжээ буурч, өвчний явц удааширдаг. Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд олон өвчтөн насан туршдаа эмийг аажмаар нэмэгдүүлэх тунгаар хэрэглэхээс гадна хурцадмал үед нэмэлт эм хэрэглэдэг.

Слайд 1

Слайд текст:

Архаг бронхит Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин

Дотоод өвчний пропедевтик

Слайд 2

Слайд текст:

Архаг бронхит

Архаг бронхит нь амьсгалын замын удаан үргэлжилсэн цочрол, үрэвслийн улмаас гуурсан хоолойн модны сарнисан дэвшилтэт гэмтэл юм.

Хэрэв өвчтөн гуурсан хоолойн бусад өвчнийг эс тооцвол хоёр жилийн турш жилд дор хаяж гурван сар цэртэй ханиалгаж байвал бронхит архаг гэж тооцогддог.

Слайд 3

Слайд текст:

Архаг бронхит нь гуурсан хоолойн хананд дегенератив-үрэвслийн болон склерозын өөрчлөлтийг хөгжүүлэх замаар гуурсан хоолойн шүүрлийн тоон болон чанарын өөрчлөлтөөр салст бүрхэвчийн шүүрлийн аппаратын бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
Энэ нь их хэмжээний шүүрэл, ханиалгах, цэр ялгарах гуурсан хоолойн цэвэрлэгээний үйл ажиллагааг тасалдуулж, жижиг гуурсан хоолойд өртсөн тохиолдолд амьсгал давчдах зэрэг дагалддаг.

Слайд 4

Слайд текст:

Эрэгтэйчүүд илүү их өвддөг
Өвчин нь 20-40 насны хооронд үүсдэг
Өвчин нь удаан хугацааны туршид нуугдмал хэвээр байгаа бөгөөд хамгийн их илрэл нь 50-70 насны хооронд тохиолддог.
Насанд хүрсэн хүн амын 3-8% -д тохиолддог

Слайд 5

Слайд текст:

архаг бронхит үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

www.goldcopd.org

Слайд 6

Слайд текст:

Архаг бронхитын эмгэг жам

Салст бүрхэвчийн бүтцийн өөрчлөлт (цамны эсийн гиперплази, эпителийн метаплази ба атрофи, гуурсан хоолойн гипертрофи)

Гуурсан хоолойн салстын хэмжээ ихсэх (гиперкрини),
Түүний реологийн шинж чанарын өөрчлөлт (ялгаварлан гадуурхах),
салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээний эмгэг,
Орон нутгийн дархлаа буурах (интерферон, лизоцим, гадаргуугийн идэвхит бодис, цулцангийн макрофагуудын фагоцитийн идэвхжил буурах, нейтрофил нэмэгдэх)

Бичил биетний колоничлол ба
амьсгалын замын халдварыг идэвхжүүлэх

Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл

Слайд 7

Слайд текст:

Эмгэг төрүүлэх гол цэг нь архаг үрэвслийн хөгжил юм.
морфологийн маркер нь нейтрофил (цэрэнд)

Слайд 8

Слайд текст:

Гуурсан хоолойн бөглөрлийн механизм

БУЦАХ БОЛОМЖТОЙ
Бронхоспазм
Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт хавдар
Амьсгалын бөглөрөл. салстын замууд

ЭРХЭМЖҮҮЛЭХГҮЙ
Гуурсан хоолойн хананд склерозын өөрчлөлт
Амьсгалын замын жижиг замын уналт. эмфизем үүсэхээс үүдэлтэй замууд

Слайд 9

Слайд текст:

Архаг бронхитын ангилал

By функциональ шинж чанарууд(амьсгал давчдах, FEV1 үзүүлэлтийг харгалзан үзэх):
1.Сандалтгүй
2. Саадтай
Үрэвслийн илрэл, хүндийн зэргийг эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж чанараас хамааран:
1. Катаррал
2. Салст идээт
3. Идээт
Өвчний үе шатаас хамааран:
1. Хүндрэл
2. Ремиссия
Гуурсан хоолойн бөглөрлийн хүндрэлийн хувьд:
1. Уушигны архаг үрэвсэл
2.Амьсгалын замын (уушигны) дутагдал

Слайд 10

Слайд текст:

Архаг бронхит (хөгжлийн механизм)

Саад бэрхшээлгүй
Амьсгалын төв замд өртдөг
Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь эргэх боломжтой

Саадтай
Нөлөөлөлд өртсөн
захын амьсгалын замууд
Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь эргэлт буцалтгүй, дэвшилттэй байдаг
Уушигны эмфизем, пневмосклероз, уушигны дутагдал үүсдэг. уушигны гипертензи, "уушигны зүрх"

Слайд 11

Слайд текст:

Архаг бөглөрөлгүй бронхитын клиник

Ханиалга (өглөө бага хэмжээний цэртэй ханиалгах; хурцадмал үед салст болон идээт цэр гарах, бие сулрах, хөлрөх, тахикарди, бага зэрэг халуурах, амьсгал давчдах)
Уушигны аускультаци нь цэврүүт амьсгалыг илрүүлдэг; хурцадмал үед - хуурай "шуугиан" ба чимээгүй чийглэг шуугиан
Бие махбодийн үйл ажиллагааны зөрчил байхгүй

Слайд 12

Слайд текст:

Бөглөрөлгүй бронхитыг эмчлэх зарчим

Эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах, тамхи татахаа болих
Өвчний хурцадмал үед - антибиотик, муколитик, бронходилаторууд

Слайд 13

Слайд текст:

Архаг бөглөрөлт бронхит

Амьсгал давчдах, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг, эмфизем, "уушигны эвэр" үүсэх зэргээс шалтгаалан таагүй таамаглалтай байдаг.

Одоогоор архагшсан. бөглөрөлт бронхит нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) гэсэн ойлголттой холбоотой байдаг.

Слайд 14

Слайд текст:

COPD: тодорхойлолт

COPD нь агаарын урсгалын бүрэн бус эргэлтийн хязгаарлалт (гуурсан хоолойн бөглөрөл) -ээр тодорхойлогддог өвчин бөгөөд энэ нь ихэвчлэн даамжирч, үрэвслийн хариу урвалаас үүдэлтэй байдаг. уушигны эдэмгэг төрүүлэгч тоосонцор эсвэл хийнд өртөх.

АЛТ, 2015 он шинэчлэгдсэн

Слайд 15

Слайд текст:

COPD: дэлхий даяар тархалт

Дэлхий дээр COPD-ийн тархалт хүн амын ~1%, 40-өөс дээш насны хүмүүст 10% хүртэл байдаг.
COPD нь ихэвчлэн дутуу оношлогддог - тохиолдлын зөвхөн 25-30% нь илэрдэг.
COPD-ийн тархалт тогтмол нэмэгдэж байна.

Чапман, 2006; Паувелс РА, Рабе КФ. 2004;
Murray CJ нар, 1997; Murray CJ нар, 2001; ДЭМБ, 2002

Слайд 16

Слайд текст:

Эрэгтэйчүүдэд COPD-ийн тархалт эмэгтэйчүүдийнхээс өндөр хэвээр байгаа ч эмэгтэйчүүдийн дундах COPD-ын өвчлөл илүү хурдацтай нэмэгдэж, эрэгтэйчүүдийн тархалтад ойртож байна.

Тархалт (%)

Эмэгтэйчүүд

Эрэгтэйчүүд

Сориано нар. Цээж 2000; 55: 789-94 Их Британийн GPRD, 1990-1997 он.

QPRD - 3.4 сая өвчтөн

Слайд 17

Слайд текст:

Орос дахь эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн талаархи баримтууд

Эмэгтэйчүүдийн 19% нь тамхи татах хорт зуршилд өртдөг. Урьдчилсан мэдээгээр хэсэг хугацааны дараа Оросын нийт эмэгтэйчүүдийн 40% нь тамхи татах болно.
15-16 насны охидын гуравны нэг нь тамхи татдаг.
Эмэгтэйчүүд тамхинаас гарах магадлал багатай, эмэгтэйчүүдэд никотины орлуулах эмчилгээ үр дүн муутай байдаг.

Слайд 18

Слайд текст:

COPD: нас баралт

1990-ээд онд. COPD нь дэлхий даяар нас баралтын тэргүүлэх шалтгааны 5-рт, хөгжингүй орнуудад 4-р байранд оржээ.
2020 он гэхэд COPD нас баралтын 3-р тэргүүлэх шалтгаан болж, жилд 4.7 сая хүн нас барах болно.

ERS/ELF. Европын уушигны цагаан ном 2003; Мюррей & Лопез, Харвардын их сургуулийн хэвлэл 1996 Чапман, 2006; Паувелс РА, Рабе КФ. 2004. Murray CJ нар, 1997; Murray CJ нар, 2001.

Слайд 19

Слайд текст:

Слайд 20

Слайд текст:

COPD: тамхи татах үүрэг

20-р зууны эхэн үе

COPD-ийн гол шалтгаан нь тамхи татах явдал юм.
2006 он - Дэлхий дээр 1.1 тэрбум хүн тамхи татдаг
2025 он – Дэлхий дээр 1.6 тэрбум хүн тамхи татна
ДЭМБ, 2002

Слайд 21

Слайд текст:

COPD: олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй өвчин

Амьсгалын замын үрэвсэл

Салст бүрхүүлийн үйл ажиллагааны алдагдал

Гуурсан хоолойн бөглөрөл

Системийн бүрэлдэхүүн хэсэг

www.goldcopd.org

Слайд 22

Слайд текст:

Гуурсан хоолойн бөглөрөл

Гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн агшилт
Холинергик тонус нэмэгддэг
Гуурсан хоолойн гиперреактив байдал
Уян хатан "хүрээ" алдагдах

Гуурсан хоолойнуудыг "сунгаж", нурахаас сэргийлдэг паренхимийн "хүрээ"

Паренхимийн "хүрээ" алдагдах - гуурсан хоолой, ялангуяа амьсгалын үе шатанд нурах хандлага.

Слайд 23

Слайд текст:

Үрэвсэл
амьсгалын замын

Үрэвслийн эсийн тоо нэмэгддэг
Үрэвслийн зуучлагчдыг идэвхжүүлэх
Эд эсийг устгадаг ферментийн идэвхжил нэмэгддэг
Салст бүрхэвч хавагнах

Нейтрофил-
үрэвслийн гол эс
COPD-ийн хувьд

COPD: эмгэг физиологийн онцлог

Слайд 24

Слайд текст:

COPD: эмгэг физиологийн онцлог

Амьсгалын замын бүтцийн өөрчлөлт

Цулцангийн эвдрэл
Эпителийн давхаргын өтгөрөлт
Булчирхайн гипертрофи
Цонхны эсийн өөрчлөлт
Амьсгалын замын фиброз

Эмфизем

Цулцангийн эвдрэлийн улмаас агаарын эсийн хэмжээ ихсэх - хийн солилцооны гадаргуугийн талбайн бууралт

Слайд 25

Слайд текст:

COPD: эмгэг физиологийн онцлог

Салст бүрхүүлийн үйл ажиллагааны алдагдал

Салст шүүрэл ихсэх
Салст наалдамхай чанар нэмэгддэг
Салстыг удаашруулах (цэвэрлэх)
Салст бүрхэвчийг гэмтээх

H. influenzae халдвар

Cilia

Бактери

Гэмтсэн сормуус

Слайд 26

Слайд текст:

COPD: эмгэг физиологийн онцлог

Системийн бүрэлдэхүүн хэсэг

Араг ясны булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал (амьсгалын булчинг оруулаад)
Татгалзах булчингийн массболон BMI
Ясны сийрэгжилт
Цус багадалт
Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг

Similowski et al., Eur Respir J 2006; 27: 390–396; Син болон бусад. Би Ж Мед. 2003; 114: 10–14; Син болон бусад. Цээж 2005; 127: 1952-59

COPD-ийн үрэвсэл нь системчилсэн шинж чанартай бөгөөд олон эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг (гипоксеми,
гиперкапни,
уушигны гипертензи,
"уушигны зүрх")

Слайд 27

Слайд текст:

www.goldcopd.org

Слайд 28

Слайд текст:

COPD: объектив үзлэг

Төвийн хөхрөлт
Хавирга хоорондын зайг өргөжүүлсэн торх хэлбэртэй цээж
Туслах булчингийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох
Амралтын үеийн амьсгалын хурд >20/мин
Доод мөчний хаван (баруун ховдлын дутагдлын улмаас)
Тэмтрэлтээр элэгний уналт
Цохилтын үед зүрхний уйтгартай бүсийг нарийсгана
Амьсгалын чимээг багасгах
Чимээгүй амьсгалах үед хуурай амьсгал давчдах
Эмфиземийн улмаас зүрхний чимээ шуугиантай

COPD-ийн объектив шинж тэмдэг байхгүй байж болно!
Эдгээр нь ихэвчлэн уушгины үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсны дараа үүсдэг бөгөөд дараахь зүйлийг агуулж болно.

Слайд 29

Слайд текст:

СПИРОМЕТРИ

Оношийг баталгаажуулах, өвчний хүндрэлийг тодорхойлохын тулд спирометрийн шинжилгээ хийх шаардлагатай

www.goldcopd.org

Слайд 30

Слайд текст:

Спирометр
Гуурсан хоолойн түгжрэлийн эргэлт буцалтгүй байдлыг үнэлэх
Цээжний рентген зураг (амьсгалын тогтолцооны бусад өвчнийг оруулахгүй байх)
Артерийн цусны хийн шинжилгээ
α1-антитрипсиний түвшинг тодорхойлох
Цэрний шинжилгээ

Судалгааны нэмэлт аргууд

www.goldcopd.org

Слайд 31

Слайд текст:

Спирометр

www.goldcopd.org

Слайд 32

Слайд текст:

Бөглөрөлтийг сэргээх судалгаа (бронходилаторын шинжилгээ)

Илтгэлийн тайлбар Слайд дээрх уушигны архаг бөглөрөлт өвчин

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) Morbus pulmonum obstructivus архаг өвчин

COPD нь бие даасан нозологийн хэлбэр бөгөөд үе шат бүр нь өөрийн үйл ажиллагаа, эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанартай байдаг. COPD нь уушигны амьсгалын замын хэсэг нь гуурсан хоолойноос илүү их хэмжээгээр өөрчлөгддөг эмгэгийн мөн чанарыг илүү нарийвчлалтай харуулдаг. COPD нь өвчний хүнд байдлаас үл хамааран үрэвслийн хариу урвалаар өдөөгддөг (астмагаас ялгаатай). COPD-ийн эмгэг процессууд: амьсгалын замын бөглөрөл - CB (том-дунд гуурсан хоолойн гэмтэл); бронхиолит (жижиг, мөгөөрсний гуурсан хоолойн дэвшилтэт үрэвсэл, фиброз, тэдгээрийн бөглөрөл, агаарын урсгалыг хязгаарлах) уушигны эмфизем (EL) - цулцангийн ханыг устгах, төгсгөлийн гуурсан хоолойн хананд бэхлэх. уушигны гаднах өөрчлөлтүүд (яс сийрэгжилт, цус багадалт, миопати гэх мэт) COPD нь аажмаар, тогтвортой байдлаар хүндрэлтэй байдаг: гуурсан хоолойн нэвтрэлт буурч, уушигны агаар нэмэгдэх; амьсгалын замын архаг дутагдал (CRF) нэмэгдэж, уушигны зүрхний архаг өвчин (CHP) үүсэх.

COPD BA схем - бүрэн эргэх боломжтой гуурсан хоолойн бөглөрөл! СБ ба EL-тэй бөглөрөлгүй өвчтөнүүдийг COPD-д оруулаагүй болно! 1. CB + EL бөглөрөлтэй, ихэвчлэн хамт тохиолддог. 2. астма өвчтэй өвчтөнүүд + архаг өвчний шинж тэмдэг (COPD-ийн астматик хэлбэр). 3. 4. CB + EL + BA-тай, бөглөрлийн бүрэн бус эргэлттэй өвчтөнүүд.

COPD-ийн этиологи (эрсдлийн хүчин зүйл) Экзоген (тэргүүлэх): 1. Удаан ба хүчтэй тамхи татах (тодорхой жин > 90%). 2. Агаарыг түрэмгий, хортой үйлдвэрлэлийн бохирдуулагч бодисоор бохирдуулах. 3. Халдвар үүсгэгч бодис. Эндоген: 4. α 1 -антитрипсины хүнд дутагдал: гуурсан хоолойн гиперреактив; нас > 45 жил; ENT эрхтнүүдийн байнгын буюу архаг өвчин; байнга амьсгалын замын цочмог халдвар, цочмог бронхит, уушигны үрэвсэл; cilia, цулцангийн макрофагуудын генетикийн тодорхойлогдсон согогууд, гуурсан хоолойн салст дахь чанарын өөрчлөлтүүд; архаг гуурсан хоолойн өвчинд нэрвэгдэх гэр бүлийн хандлага (COPD нь удамшдаггүй!); доод түвшинамьдрал, хоол тэжээлийн дутагдал; удаан хугацааны согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх. 1, 2, 3, 4-р хүчин зүйлүүд нь COPD-ийн хөгжилд болзолгүй байдаг бол бусад нь магадлалтай байдаг. COPD-ийн хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйлсийг ихэвчлэн нэгтгэдэг цэвэр хэлбэрховор байдаг).

COPD-ийн эмгэг физиологийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд: амьсгалын замын үрэвсэл (тэдгээрийн доторх нейтрофилуудын хуримтлал - "мастер эс"), үрэвслийн эсрэг олон тооны цитокин ялгардаг; салст бүрхүүлийн тээврийн эмгэг, амьсгалын замын бөглөрөл, бүтцийн өөрчлөлтуушгины паренхимийн гэмтэл, системийн нөлөө (дотоод шүүрлийн болон араг ясны булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал, цус багадалт, ясны сийрэгжилт, турах) нь тэдгээрийн дотор (өөрчлөн засварлах). COPD-ийн үрэвслийн нарийн төвөгтэй механизмын 2 үндсэн үйл явц: гуурсан хоолойн бөглөрөлтийг зөрчсөн; центрилобуляр EL-ийн хөгжил.

COPD-ийн хувьслын үед амьсгалын замын халдвар байдаггүй гол шалтгаантүүний үүсэх. Өвчний хөгжлийн хоёр үеийг нөхцлөөр ялгаж салгаж болно: эхний - халдварт бус (эмгэг төрүүлэхэд экзоген эрсдэлт хүчин зүйл давамгайлдаг - бохирдуулагчийн нөлөөн дор өвчилсөн хүмүүс амьсгалын зам, уушигны эд, цэрний реологийн бүтцэд өөрчлөлт оруулдаг. ба орон нутгийн гуурсан хоолойн хамгаалалт) ба хожуу халдварт: гуурсан хоолойн клиренс муудсанаас (гуурсан хоолойн байгалийн эсэргүүцэл буурах) үрэвслийн процесс нь алслагдсан гуурсан хоолойд тархдаг (халдвар нь тэдний дотор, ялангуяа гуурсан хоолойн үүсэх хэсэгт байнга "түгжиж" байдаг. хоёрдогч бронхоэктаз).

COPD-ийн бөглөрөлийн механизм: Урвуу: гуурсан хоолойн салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн үрэвсэлт хаван (нэвчилт); илүүдэл салстаар бөглөрөх; бронхоспазм. Дараа нь (өвчний хувьслын үед) буцах бүрэлдэхүүн хэсэг нь алдагдаж, эргэлт буцалтгүй бөглөрөл үүсдэг: EL-ийн хавсарсан улмаас амьсгалах үед жижиг, мөгөөрсний гуурсан хоолойн амьсгалын уналт; гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нарийсал, деформаци, устах; гуурсан хоолойн хананд фибропластик өөрчлөлтүүд.

COPD-ийн хувьслын 4 үе шат: 1-р үе шат. Өвчний аюулын нөхцөл байдал: экзо- ба/эсвэл эндоген AH-д үзүүлэх нөлөө эрүүл хүн, амьсгалын замын орон нутгийн хамгаалалтад "цоорхой" үүсгэж болно. 2-р шат. Өвчний өмнөх байдал - шинж тэмдэг илэрдэг эмгэг процессВ өөр өөр сонголтууд: тамхи татдаг хүний ​​байнгын ханиалга; цочроох аэрозолийн нөлөөнөөс ханиалгах; ус зайлуулах суваг, хамрын илчлэгийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас ханиалгах; цочромтгой аэрозолтой харьцах, орчны температур өөрчлөгдөх үед амьсгалын замын таагүй байдал (бронхоспазм); удаан үргэлжилсэн эсвэл давтагдах курс цочмог бронхит. 3-р шат (40-50 жил). Гурвалсан шинж тэмдэг бүхий COPD-ийн өргөн хүрээний эмнэлэг: ханиалгах, цэр гарах (гуурсан хоолойн шүүрэл ихсэх), амьсгал давчдах (жижиг гуурсан хоолойн дэвшилтэт бөглөрөл, хурцадмал үед уушгины хэт инфляцийн улмаас). COPD нь бага наснаасаа эхэлж болох магадлалтай (үе үе халдвар авах, тамхины утаанд идэвхгүй өртөх үед). COPD-ийн аажмаар хувьсал ба үндсэн нөхөн олговор олгох боломжуудзалуу организм үүнд хувь нэмэр оруулдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг 40 жилийн дараа гарч ирдэг. 4-р шат. Халдвараас үүдэлтэй COPD-ийн хүндрэлүүд (хоёрдогч уушигны үрэвсэл, уушигны буглаа, трахеобронхиаль дискинези) ба өвчний хувьсал - бронхит пневмосклероз, PH болон хэм алдагдал бүхий уушигны архаг гипертензи, пневмоторакс, эмгэгийн шөнийн апноэ, DN-ийн хүнд хэлбэрийн эмгэг. Хөгжлийн хувьд үүнийг дараахь байдлаар хуваадаг: Өвчний хурцадмал үед хэдэн цагийн турш илэрдэг ARF, олон жилийн турш хөгждөг CHF), цус алдалт, CHF, PE (COPD өвчтөнүүдийн гуравны нэг хэсэгт илэрдэг), пневмоторакс эсвэл дэлбээний ателектаз.

CB-ийн ангилал (ICD-10) J. 41. Энгийн, салст идээт (том гуурсан хоолойн гэмтэл, амьсгал давчдах). J. 42. ЦБ (бронхит, трахеит, трахеобронхит) гэж нэрлээгүй: CB, COPD, эмфизем-бронхит, энгийн ба салст бүрхэвчийн үрэвсэл). J. 43. Уушигны анхдагч эмфиземийг оруулаагүй болно: химийн бодис, хий, утаагаар амьсгалах; нөхөн олговор, COB-ийн дэвсгэр дээр завсрын: гэмтэл, эмфизем, бронхит. J. 44. COPD (жижиг гуурсан хоолойн гэмтэл, амьсгал давчдах давамгайлал) - COPD + EL, гуурсан хоолойн байнгын бөглөрөлтэй астма. Орхих нь: гуурсан хоолойн урвуу бөглөрөлтэй BA, бронхоэктаз, CB (J. 41), EL (J. 43).

COPD-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь янз бүр байдаг бөгөөд эхний шинж тэмдгүүд нь FN-тэй байнгын амьсгал давчдах, ханиалгах ба бусад илрэлүүд (жишээлбэл, амьсгал давчдах эсвэл цээжээр өвдөх) дараа нь илэрдэг. COPD-ийн хувьд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нэлээд тод илэрдэг - амьсгал давчдах, амьсгал давчдах (энэ нь ахих тусам улам дорддог), ханиалгах (ихэнхдээ үр дүнгүй), удаан хугацаагаар амьсгалах, хэвлийгээр өвдөх. цээж(завсрын булчингийн ишемийн улмаас үүсдэг; заримдаа зүрхний ишемийн өвчин эсвэл гуурсан хоолойн хорт хавдартай холбоотой байдаг), жин хасах, шагай хавагнах, ихэвчлэн "өвлийн бронхит", амьдралын чанар буурч, ажиллах чадвар хязгаарлагдмал. COPD-ийн шинж тэмдгүүд нь үе үе байдаг бөгөөд хүндрэх үед улам дорддог (үр дүнтэй ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах).

COPD-ийн хурцадмал байдал нь өвчний тогтвортой явцтай холбоотой цочмог, үе үе мэдэгдэхүйц доройтол (≥ 3 хоног) бөгөөд дагалддаг: амьсгалын замын үрэвсэл ихсэх, бөглөрөл (FEV 1 ердийн түвшингээс 20% -иар буурах) ба шинж тэмдэг - амьсгал давчдах (заримдаа амрах үед илэрдэг), ялгарах цэрний хэмжээ ихсэх, идээт ялгарах (Антонисений хэлснээр эдгээр шинж тэмдгүүдийн 3 нь хүнд явцтай, 2 нь дунд зэргийн хурцадмал байгааг илтгэнэ), түүнчлэн ханиалгах ихсэх, өдрийн гүйцэтгэл буурах, биеийн температур нэмэгдэх (хэрэглээгүй илэрхий шалтгаан), RR эсвэл HR анхны түвшингээс >20% -иар нэмэгдэж, ердийн эмчилгээний горимыг өөрчлөх шаардлагатай. Халуурах, амьсгалын замын цочмог вируст халдварын илрэл, шагай хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг. FEV 1-ийн бууралтын хурд нь жил бүр хүндрэх давтамжтай хамааралтай байдаг - илүү олон тооны өвчлөлтэй өвчтөнүүд FEV 1-ийн бууралт ихтэй байсан (мөн амьдралын чанар муудсан). COPD-ийн хурцадмал хэлбэрүүд: энгийн (өвчтөний нас жилд 4 удаа, FEV 1>50%), хүндрэлтэй (өвчтөний нас 60-аас дээш, дагалдах өвчин, хурцадмал давтамж >4 р/г, FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

COPD-ийн ангилал (АЛТ, 2003) Хүнд зэргийн дагуу үе шат Шинж чанар I – хөнгөн FEV 1 /FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

Архаг өвчний оношлогоо 1. Түүх (+ эрсдэлт хүчин зүйлсийг сайтар харгалзан үзэх). 2. Эмнэлэг (гуурсан хоолойн бөглөрөл, EL байгаа эсэх, амьсгалах үед харагдах байдлыг шалгах). COPD-ийн оношийг эмнэлзүйн болон анамнезийн аргаар хийдэг. Оношилгооны чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчний явц, бие махбодийн үйл ажиллагааны бууралтын шинж тэмдэг юм). Амьсгал нь ахих тусам (цаг хугацааны явцад улам дорддог), үргэлжилдэг (өдөр бүр тэмдэглэдэг), дасгал хөдөлгөөн эсвэл амьсгалын замын халдварын үед улам дорддог 3. Лабораторийн мэдээлэл: гуурсан хоолойн бөглөрлийг шалгахын тулд спирометрийн шинжилгээ (↓FEV 1 + бронходилаторын шинжилгээ); цусны шинжилгээ (лейкоцитоз, ESR болон HB-ийн өсөлт, байнгын цус багадалтаас зайлсхийх); a 1 түвшин - антипротеаз; артерийн цусны хий (гипоксеми илрүүлэх - па. O 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

COPD-ийн ялган оношлох нь цэртэй ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг өвчний бүлэг юм: астма (COPD болон багтраа хавсарч болно! Ихэнх тохиолдолд COPD нь астматай холбоотой байдаг); гуурсан хоолойн хорт хавдар; пневмокониоз; бронхоэктаз; сарнисан арилгагч бронхиолит; цистик фиброз; уушигны сүрьеэ; ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин; LV-ийн хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий CHF.

COPD-ийн эмчилгээний зорилго нь гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа, шинж тэмдгүүд улам дордохоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм; сарнисан гуурсан хоолойн гэмтлийн явцын хурдыг бууруулах; TfN-ийн өсөлт; COPD-ийн хурцадмал байдлын давтамжийг бууруулж, ангижрах хугацааг уртасгах; Хүндрэл гарсан тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх; амьдралын чанарыг сайжруулах, нас баралтыг бууруулах. Эмчилгээний 2 үе шат: тактикийн - хурцадмал байдлын идэвхтэй эмчилгээ; стратегийн - тогтвортой ангижрах хүртэл бие махбодийн нөхөн сэргээлт бүхий дараагийн урт хугацааны үндсэн, засвар үйлчилгээ. COPD-ийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг: RF-ийг арилгах (эсвэл үр нөлөөг бууруулах) (гуурсан хоолойг цочроох бодисууд); bronchodilators, ABs болон GCS хэрэглэх (үрэвслийг багасгах); иммуномодулятор ба вакцинжуулалт; CDN-ийн залруулга (урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ); нөхөн сэргээх (амьсгалын булчингийн сургалтыг оролцуулан).

3 бүлэг бронходилаторууд - COPD-ийн үндсэн эмчилгээ: антихолинергик (1-р эгнээний эм); Iβ 2 -AG богино ба урт хугацааны үйлчлэлтэй; теофиллин. Эмчилгээний зорилго нь өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, гуурсан хоолойн хөндийг анхны түвшинд нь буцааж өгөх, FEV 1-ийг нэмэгдүүлэх явдал юм. COPD-ийн эмчилгээ нь астматай төстэй боловч астматай адил сайн сайхан байдал сайжирч байгаа тул эмчилгээг үе шаттайгаар бууруулдаггүй. COPD-ийн үед антихолинергик (ихэвчлэн том гуурсан хоолойд үйлчилдэг) илүү их нөлөө үзүүлдэг ба Iβ 2 -AG (ихэвчлэн жижиг гуурсан хоолойд үйлчилдэг) нь BA-тай харьцуулахад бага байдаг.

Тохиромжтой: аэрозоль тиотропийн бромид (сүрьеэ) (удаан үйлчилдэг - өглөө гар хийгчээр өдөрт 1 р, бронходилатор нөлөө нь тунгаас хамаардаг ба 24 цагийн турш үргэлжилдэг) эсвэл ипратропиум бромид (IB) зайтай (богино хугацаанд үйлчилдэг) 1-2 удаа 3-4 р/өдөр;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

Сонгомол Iβ 2 -AGs (фенатерол, салбутамол, тербуталин) нь β-адренерг рецепторыг өдөөдөг (тэдгээрийн хамгийн их нягтрал нь жижиг, дунд гуурсан хоолойн түвшинд тодорхойлогддог) гуурсан хоолойн гөлгөр булчинг сулруулдаг; амьсгалын замын хэт идэвхжил, шигүү мөхлөгт эсээс зуучлагчдын шүүрэл, гуурсан хоолойн шүүрлийн үйлдвэрлэл, салст бүрхэвчийн хаван зэргийг багасгах; MCT-ийг түргэсгэх, өвчтөний шинж тэмдгийг арилгах (гуурсан хоолойн агшилтын улмаас амьсгал давчдахыг багасгах). Астма өвчнөөс ялгаатай нь COPD-ийн үед амьсгал давчдах нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. COPD-тэй ихэнх өвчтөнд бронходилаторын байнгын эмчилгээ шаардлагатай байдаг тул богино хугацаанд үйлчилдэг Iβ 2 -AGs-ийг хэрэглэх нь хангалтгүй байдаг - тэдгээрийг байнга амьсгалах шаардлагатай бөгөөд тэдгээрт донтох нь хурдан үүсдэг (тахифилакс). Iβ 2 -AG нь жинхэнэ үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаггүй бөгөөд салиа үүсэхэд нөлөөлдөггүй. Тэдгээрийг "хүсэлтээр", мөн спамертай, бага тунгаар (өдөрт 3-4 р/ өдөр) зааж өгдөг бөгөөд энэ нь зүрхний хордлого (миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгдэх, тахикарди, хэм алдагдал), гипокалиеми, гар чичиргээ маш ховор тохиолддог. . Iβ 2 -AG-ийн нөлөө хурдан (4-8 минутын дараа), үргэлжлэх хугацаа нь 3-6 цаг их хэмжээгээр хэрэглэхэд илүү их нөлөө үзүүлдэг. Гуурсан хоолой тэлэх эмийг сонгохдоо FEV 1-д үзүүлэх нөлөөг үнэлсний дараа хийдэг - 15 минутын дараа эхний түвшнээс 20% -иар ихэссэн байх ёстой (энэ тохиолдолд шинжилгээг эерэг гэж үзнэ). Хэрэв түгжрэлийн эргэлт буцалтгүй болох нь батлагдсан бол (ихэвчлэн COPD-тэй өвчтөнүүдийн гуравны нэгд илэрдэг) Iβ 2 -AG-ийн жорыг зөвтгөнө. Bronchodilators нь COPD-тэй өвчтөнүүдэд дор хаяж 7 хоног тогтоогддог. COPD-ийг тогтмол эмчлэхийн тулд илүү үр дүнтэй, удаан хугацааны үйлчилгээтэй Iβ 2-AGs (сальметерол, формотерол, 1 шахмал, өдөрт 2 удаа) ихэвчлэн ашиглагддаг бөгөөд энэ нь өдрийн турш гуурсан хоолойн агшилтыг хангаж, удаан хугацаанд цочмог өвчний давтамжийг бууруулдаг. өвчин.

GCS авах заалтууд нь байнгын гуурсан хоолойн бөглөрөл (сүүлийн 3 г-д FEV 13 удаа), гуурсан хоолойн хамгийн их тунгаар уухад хяналт муутай, GCS-ийн эерэг хариу (FEV-ийн эхний түвшингээс 1>15% -иар ихсэх), хүнд хэлбэрийн үе шатууд юм. түүхэн дэх гуурсан хоолойн бөглөрөл. Эхний ээлжинд спазер бүхий ICS-ийг тогтоодог (тэдгээр нь аман хэлбэрээс бага үр дүнтэй байдаг): Ингакорт, бекотид, будесонид, флутиказон - өдөрт 1 удаа 3-4 удаа (хамгийн их тун нь 800 мкг). Эмчилгээний хугацаа 2 долоо хоногоос 10 сар хүртэл. (+) нөлөө үзүүлэх үед тунг аажмаар бууруулдаг. Ийм бага тунгаар ICS нь бараг гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Эмнэлэгт GCS (30-40 мг преднизолон) нь хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдал бүхий бүх өвчтөнд (IV эсвэл амаар) эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд 10 хоногийн турш тогтоодог. COPD-ийн эмчилгээнд нэгдсэн арга барил нь сальметерол (удаан үйлчилдэг Iβ 2 -AG, өдөрт 2 удаа, 50 мкг) флутиказонтой (ICS 500 мкг, өдөрт 2 удаа) хосолсон аэрозолийн эмчилгээг удаан хугацаагаар хийх замаар баталгаажуулдаг. эсвэл серетид (сальметерол + бекламетазон) эсвэл Symbicort (формотерол + будесонид). Эмийн арсеналыг бүхэлд нь хэрэглэсний дараа амны хөндийн кортикостероидуудыг богино хугацааны туршилтаар хэрэглэнэ: преднизолоныг эхний 7-14 хоногт 20-40 мг тунгаар, дараа нь тунг 10 мг хүртэл бууруулж, 2 долоо хоногийн дараа. кортикостероидууд "явсан". Энэ нь астма-ийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэгтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох, хүндэрсэн эдгэрэлтийг түргэсгэх, өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэгт шинж тэмдгүүдийн бага түвшинг хадгалах боломжийг олгодог.

COPD (АЛТ)-ын хүнд байдлаас хамаарч өвчтөний эмийн эмчилгээ Үе шат Эмчилгээ I. Бага зэргийн таагүй эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөг арилгах; жилийн вакцинжуулалт (томуу, пневмококкийн эсрэг); M-антихолинергик, богино хугацаанд үйлчилдэг Iβ 2 -AG шаардлагатай бол (“шинж тэмдэг байхгүй - эм байхгүй”, хэрэв байгаа бол тэдгээрийг хянах) II. Дунд зэргийн + нэг буюу хэд хэдэн урт хугацааны үйлчилдэг гуурсан хоолойн тогтмол хэрэглээ (M-антихолинергик, Iβ 2 -AG богино буюу урт хугацааны үйлчилгээтэй, урт хугацааны теофиллин); уушигны нөхөн сэргээх III. Хүнд + давтан хүндрэх ICS; хурцадмал өвчний эмчилгээ IV. Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хувьд маш хүнд + урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ; уушигны тайрах эсвэл уушиг шилжүүлэн суулгах талаар шийдвэр гаргах

COPD-ийн хурцадмал үеийн AB эмчилгээ Энгийн хурцадмал байдал: жилд ≤ 4 удаа хүндрэх, хавсарсан өвчин байхгүй, FEV 1 >50% Хүнд явц Нас >65 наснаас дээш, 4-өөс дээш удаа хүндрэх, хүнд архаг хавсарсан өвчин (CHF, чихрийн шижин, элэгний эмгэг) байх эсвэл бөөр), FEV 1 4 r/g, эсвэл сүүлийн үеийн (сүүлийн 3 сарын) AB-ийн жор; архаг "гуурсан хоолойн сепсис", кортикостероидын удаан хугацааны хэрэглээ, FEV 1-ийн хүнд явцтай<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г