Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Дотоод анагаах ухаан)
Калифорнийн их сургууль, АНУ
Үндсэн заалтууд
Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн нуралт нь биеийн илүүдэл жинтэй, жижиг үүлдрийн дунд насны нохойд тохиолддог. Заримдаа энэ эмгэг нь залуу том нохойд тохиолддог.
Гуурсан хоолойн уналт нь ихэвчлэн dorsoventral чиглэлд тохиолддог. Үүний өмнө гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагиргууд суларч, сийрэгжиж, улмаар пролапс үүсдэг. арын ханацагаан мөгөөрсөн хоолой нь түүний хөндийгөөр.
Нурах умайн хүзүүний бүсАмьсгалах үед цагаан мөгөөрсөн хоолой нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд амьсгалын үед цээжний гуурсан хоолойн нуралт үүсдэг.
Оношлох хамгийн сайн арга бол харааны үзлэг юм амьсгалын замын. Амьсгалын замын гүн хэсгээс агаарын дээж авахын тулд бронхоскопи ашиглаж болно.
Гуурсан хоолойн уналт нь гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагиргуудын эргэлт буцалтгүй эмгэгийн үр дагавар юм. Эмчилгээнд арчилгаа орно сайн нөхцөламьсгалын дээд ба доод зам.
Умайн хүзүүний гуурсан хоолойн уналттай холбоотой амьсгаадалт, хүчтэй ханиалгатай нохойд мэс заслын оролцоо, мөгөөрсний мөгөөрсний хэсгийг гэмтсэн мөгөөрсний цагирагаар солихыг заадаг.
Оршил
Гуурсан хоолойн нуралт нь мал эмнэлгийн практикт нэлээд түгээмэл тохиолддог. Энэ нь жижиг үүлдрийн нохойд ханиалгах, амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэдэг. Заримдаа энэ эмгэг нь залуу нохойд тохиолддог. том үүлдэр. Гуурсан хоолойн уналтын шалтгааныг бүрэн тогтоогоогүй байгаа ч гэж үздэг энэ эмгэгЭнэ нь төрөлхийн гажиг, ялангуяа chondrogenesis-ийн генетикийн эмгэгийн үр дагавар юм. Гуурсан хоолойн уналт нь ихэвчлэн улмаас үүсдэг архаг өвчинамьсгалын зам, мөгөөрсний доройтол, гэмтэл, гуурсан хоолойн булчингийн мэдрэлийн дутагдал (musculus trachealis dorsatis).Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн уналт нь нурууны гуурсан хоолойн сул мембраныг гуурсан хоолойн хөндий рүү оруулснаар dorsoventral чиглэлд үүсдэг.
Гуурсан хоолойн уналтыг хүлээн зөвшөөрөх клиник тохиргоохангалттай энгийн. Амьтны амьсгалын хүндрэлийн зэрэг, ханиалгахад нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлох, эрт үе шатанд арга хэмжээ авах нь өвчтөнд тохирох эмчилгээг сонгоход тусалдаг бөгөөд энэ нь өвчний үр дүнг сайжруулж, хүнд хүндрэл гарах магадлалыг бууруулдаг.
Физиологи ба эмгэг физиологи
Гуурсан хоолойн ханыг гиалин мөгөөрсний 30-45 цагирагаар бэхжүүлдэг. Мөгөөрсний бүтцийн төгсгөлүүд нь гуурсан хоолойн нурууны хэсэгт бэхлэгдсэн бөгөөд бүрэн цагираг үүсгэдэг (Зураг 1). Гуурсан хоолойн цагиргууд нь цагираг хэлбэрийн шөрмөсөөр хоорондоо холбогддог. Гуурсан хоолойн дотор тал нь псевдостратжуулсан, цорго, булчирхайлаг хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Амьсгалын дээд замын хучуур эдийн давхаргад Goblet эсүүд олддог бөгөөд тэдгээр нь хучуур эдийг бүрхсэн салиа үүсгэдэг. Энэ салиа болон хучуур эдийн эсийн цэрвэгнэх аппарат нь уушгийг гэмтлээс хамгаалах механизмын нэг хэсэг юм.
Гуурсан хоолой нь өвөрмөц бүтэцтэй: түүний умайн хүзүүний бүсэд дотоод даралтатмосфер, харин цээжний бүсэд энэ нь сөрөг (даралтад тохирсон) гялтангийн хөндий) (Зураг 2a). Амьсгалах үед цээж нь томорч, диафрагм нь хажуу тийшээ хөдөлдөг хэвлийн хөндий. Үүний үр дүнд гялтангийн хөндийн эзэлхүүн нэмэгдэж, доторх даралт буурдаг (Зураг 26). Давалгаа, долгио цусны даралт багаамьсгалын замаар дамждаг тул уушгинд агаар орж ирдэг. Амьсгалах үед гялтангийн хөндийн даралт нэмэгдэж, даралтын градиент нь амьсгалын замаас агаарыг гадагшлуулдаг. Эрүүл амьтдад гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагираг нь амьсгалын замын мөчлөгийн үе шатанд гуурсан хоолойн диаметрийг мэдэгдэхүйц өөрчлөхөөс бүрэн сэргийлдэг.
Гуурсан хоолойн уналттай нохойд мөгөөрсний цагираг нь уян хатан чанараа алдаж, даралтын хэлбэлзлээс болж амьсгалах үед гуурсан хоолойн диаметр өөрчлөгдөхөөс урьдчилан сэргийлэх чадвараа алддаг. Гуурсан хоолойн нуралт бүхий зарим жижиг үүлдрийн нохойд хондроцитуудын тоо хангалтгүй, амьсгалын замын мөгөөрсний мөгөөрсний хондроитин сульфат, кальцийн агууламж багасдаг. Гликопротейн, гликозаминогликан дутагдалтай байгаа нь мөгөөрсний эдэд холбогдсон усны хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, мөгөөрс хатаж, сийрэгждэг гэж үздэг. Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд, гуурсан хоолойн уналттай нохойны амьсгалын замын мөгөөрсний эдэд илэрсэн нь хондрогенезийн эмгэг, гиалин мөгөөрсний доройтолтой холбоотой байж болно. Хондроцитын тоо хангалтгүй байгаа шалтгаан нь генетикийн хүчин зүйл болон хоолны дэглэмийн хазайлт байж болно.
Өвчтэй нохойд гуурсан хоолойн нуралт үүсдэг янз бүрийн хэлтэсамьсгалын мөчлөгийн үе шатаас хамааран гуурсан хоолой (Зураг 2, b ба в). Умайн хүзүүний гуурсан хоолойн суларсан мөгөөрсний цагиргууд нь амьсгал авах үед сөрөг даралтыг тэсвэрлэх чадвараа алддаг тул гуурсан хоолой нь dorsoventral чиглэлд унадаг (нурдаг). Давтан эсвэл байнгын уналтаар мөгөөрсний цагиргууд нь гажигтай болж, гуурсан хоолойн нурууны ханыг сунгадаг. Энэ хана нь люмен руу нугалж, эсрэг талын ханыг цочроож, гуурсан хоолойн хучуур эдийг гэмтээх, үрэвслийг үүсгэдэг. Үрэвслийн улмаас салстын шүүрэл нэмэгдэж, салст бүрхэвч үүсгэдэг эсийн тоо нэмэгддэг. Салст-идээт шүүрлийн хэмжээ маш их байж болох тул сахуу өвчний үед үүссэнтэй төстэй хальс үүсдэг. Энэ бүхэн нь өвчтөнд ханиалгах шалтгаан болж, амьсгалын замын ciliary аппаратын үйл ажиллагааг тасалдуулж, халдвар авах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Зураг 1.
Ердийн гуурсан хоолойн дурангийн зураг. С хэлбэрийн мөгөөрсний цагиргууд харагдаж байгаа бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлүүд нь нурууны гуурсан хоолойн мембранаар холбогддог (энэ зураг дээр- дээш). Амьсгалын замын хучуур эдээр дамжин цусны судаснууд харагдана.
Олон өвчтэй нохойд уналт нь зөвхөн умайн хүзүүг төдийгүй цээжний гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолой, тэр ч байтугай жижиг амьсгалын замыг хамардаг. Хүчтэй амьсгалах эсвэл ханиалгах үед гялтангийн хөндийд эерэг даралт үүсч, амьсгалын замд дамждаг. Тиймээс сүйрдэг цээжний бүсүүдамьсгалын зам ихэвчлэн амьсгалах үед үүсдэг (Зураг 2, в). Цээжний гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагираг дахь хондроцитуудын тоо гуурсан хоолойн нуралттай нохойд багассан эсэх нь тодорхойгүй байна. Заримдаа нохой нь цээжний амьсгалын замын ерөнхий уналтыг мэдэрдэг.
Өвчний түүх, шинж тэмдэг
Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн нуралт нь жижиг, бага зэрэг тохиолддог одой үүлдэр: Чихуахуа. Померанчууд, тоглоомон пудель, Йоркшир терьер, Мальта нохой, паг. Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрч буй нохойн нас нь 1-15 нас хүртэл хэлбэлздэг. Гэсэн хэдий ч өвчин нь ихэвчлэн насанд хүрсэн үед илэрдэг. Өвчний хүйсийн урьдал нөхцөл байдал тогтоогдоогүй байна. Том үүлдрийн залуу нохойд (голден ретривер эсвэл лабрадор ретривер гэх мэт) мөгөөрсөн хоолой унах нь ховор тохиолддог.
Гуурсан хоолой нь унасан ихэнх нохойнууд удаан хугацаанд хүчтэй ханиалгадаг. Ерөнхийдөө гэрийн тэжээвэр амьтдын эзэд энэ ханиалгыг "хуурай", "үргэлж буй" гэж тодорхойлж, аажмаар нэмэгдэж байна. Ихэнхдээ эзэд нь нохойны ханиалгах нь хоол идсэн, уусны дараа эхэлдэг гэж хэлдэг. Үүний үр дүнд зарим нохой өвдөж эхэлдэг, амьтад хоолонд хахаж, эсвэл бүр бөөлжиж эхэлдэг. Зарим тохиолдолд ийм ханиалгах довтолгоонууд маш хүчтэй хөгжиж, эзэд нь нохой нь гуурсан хоолой руу орсон мэт санагддаг. гадны биет. Ханиалга нь аажим аажмаар пароксизм болж, амьсгалын замын хоёрдогч гэмтэл дагалддаг. Амьсгалын дутагдал үүсч, амьсгалын хурд нэмэгдэж, бие махбодийн тэсвэр тэвчээр буурдаг. Ачаалал ихсэх үед амьсгалын тогтолцоо(жишээлбэл, биеийн тамирын дасгалын улмаас өндөр температурэсвэл чийгшил орчин) шинж тэмдэг ажиглагдаж байна амьсгалын дутагдал. Ихэнхдээ гуурсан хоолойн интубацийн дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдал нэмэгддэг. Шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал нь бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл хүзүүвчний хурц таталтаас үүдэлтэй байж болно. Амьтны эзэд гэрийн тэжээвэр амьтдынхаа нөхцөл байдал муудахаас эмээж, тэжээвэр амьтдынхаа нөхцөл байдлыг хязгаарладаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Үүний үр дүнд олон нохой олдог илүүдэл жинтэй, мөн тэдний тэсвэрлэх чадвар Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Зохиогчийн ажигласнаар илүүдэл жинтэй нохойд амьсгалын тогтолцооны ачаалал онцгой өндөр байдаг. Тарган амьтдын хувьд гуурсан хоолойн уналтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал (ялангуяа ханиалгах) нь маш тод илэрдэг. Гэсэн хэдий ч, уран зохиолын дагуу нохойн дунд өртдөг мэс заслын оролцоогуурсан хоолойн нуралтын улмаас зөвхөн 9% нь хэт таргалалттай байсан (4).
Умайн хүзүүний гуурсан хоолойн нуралт үүссэн тохиолдолд нохой амьсгалахад амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Амьтан маш их амьсгалж, агаарыг татахад хэцүү байдаг. Аускультаци нь амьсгалын замд стридор болон бусад бүдүүн тууралт илэрдэг. Ийм сонсголын шинж тэмдэг нь умайн хүзүүний гуурсан хоолойн уналт, дагалддаг хоолойн саажилтын шинж чанартай байдаг. Хоолойн уутны хаван үүсэх үед амьсгалын дээд замын бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ нь түр зуурын "шахах" ханиалга болон хэлбэрээр илэрдэг өндөр даралтамьсгалах үед.
Зураг 2a. Гуурсан хоолойн хэсгүүд ба амьсгалын замын бие даасан хэсгүүдэд нөлөөлдөг даралт: гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь өртдөг. агаарын даралт, ба цээж- гялтангийн.
Зураг 26. Амьсгалах үед диафрагм томорч, буцаж хөдөлдөг. Үүний үр дүнд гялтангийн хөндийн даралт сөрөг болдог. Сөрөг даралтын долгион нь амьсгалын замаар дамждаг ба шалтгаан болдог атмосферийн агааруушиг руу орох. Гуурсан хоолойн уналттай нохойд гуурсан хоолой нь уян хатан чанар, даралтын өөрчлөлтийг тэсвэрлэх чадвараа алддаг. Үүний үр дүнд амьсгалах үед энэ нь dorsoventral чиглэлд унадаг.
Зураг 2c. Албадан амьсгалах эсвэл ханиалгах үед гялтангийн даралтэерэг болдог. Энэ нь цээжинд амьсгалын замыг нээх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч мөгөөрсний цагиргууд хангалттай хатуу биш бол нуралт үүсдэг.
Нохойд архаг бронхит үүсэх үед умайн хүзүүний эсвэл цээжний гуурсан хоолойн уналтаас болж хүндэрч, ханиалга нь ширүүн болж, тогтмол болж, цэрний ялгаралт дагалддаг. Ховор тохиолдолд умайн хүзүү, цээжний гуурсан хоолой нь уналтанд орсон нохойд түр зуурын гипоксеми үүсдэг бөгөөд энэ нь ухаан алдахад хүргэдэг. Ихэнхдээ ийм ухаан алдах нь ханиалгах үед тохиолддог. Гэсэн хэдий ч зарим нохойд ухаан алдах нь хөгжлийн хоёрдогч байдлаар тохиолддог уушигны гипертензиболон гипокси.
Эмнэлзүйн үзлэг
Гуурсан хоолойн уналттай нохой амарч байхдаа эрүүл харагддаг. Ханиалгах довтолгооны үед ч тэдний нөхцөл байдал түгшүүр төрүүлдэггүй. Би ямар ч тэмдэгтэй нохойтой байхыг хүсч байна системийн өвчинханиалгах довтолгоо (зүрхний дутагдал, уушигны үрэвсэл, амьсгалын замын неоплазм) үүсгэдэг эмгэг байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Эмнэлзүйн нарийвчилсан үзлэг нь ханиалгын шалтгааныг тодруулж, хавсарсан өвчнийг тодорхойлно.
Зураг 3.
10 настай Йоркшир терьерийн амьсгалын замын рентген зураг. Нохой 2 сарын турш ханиалгах, амьсгал давчдах, хөхрөх зэрэг шинж тэмдэгтэй байсан. Хажуугийн проекцоор авсан рентген зураг нь умайн хүзүүний гуурсан хоолойн уналт, гуурсан хоолойн үүд хүртэл үргэлжилдэг. цээж. Цээжний гол судас бага зэрэг өргөссөн.Доктор Энн Бабрын рентген зураг)
Амьсгалын тогтолцооны үзлэгийг гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолойг анхааралтай сонсож, зөөлөн тэмтрэлтээр эхлэх хэрэгтэй. Тэмдэгт мөгөөрсөн уут байгаа нь энэ эрхтний үйл ажиллагааны доголдол байгааг илтгэнэ. Зарим судлаачдын үзэж байгаагаар ийм эмгэг нь гуурсан хоолойн уналттай нохойн 20-30% -д тохиолддог (5, 6). Гуурсан хоолойн нарийссан хэсэгт агаарын урсгалыг турбулизаци хийх нь гуурсан хоолойн аускультаци хийх явцад сонсогддог өвөрмөц дуу чимээг бий болгоход хүргэдэг. Гуурсан хоолойн нуралттай зарим нохойд гуурсан хоолой нь маш мэдрэмтгий байдаг тул үзлэг хийхдээ дайралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Гуурсан хоолойг тэмтрэхэд зарим тохиолдолд уналтанд орсон тохиолдолд түүний мөгөөрсний цагиргуудын хэт их нийцэх байдал, зөөлөн байдлыг тодорхойлох боломжтой байдаг.
Амьсгалын том замын хүндрэлгүй уналттай нохойд уушгинд амьсгалын чимээ ихэвчлэн хэвийн байдаг. Гэсэн хэдий ч амьсгал давчдах, хурдан амьсгалах, таргалах (үүний үр дүнд амьсгалын замын дуу чимээ багасдаг) зэргээс шалтгаалан ийм тохиолдолд аускультаторын үзлэг хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Үүнээс гадна амьсгалын дээд замын хүчтэй дуу чимээ нь сул гуурсан хоолойн дууг дардаг. Уушигны эмгэгийн шуугиан (шүүх, шүгэлдэх) нь эмгэгийн шинж чанарыг оношлох боломжийг ихэвчлэн олгодог. Уушигны амьсгал давчдах нь ихэвчлэн шингэнээр дүүрсэн цулцангийн эсвэл салстаар бөглөрсөн амьсгалын замаар дамждаг агаарыг илтгэдэг. Амьсгалын үед зөөлөн амьсгалах нь уушигны хавангийн шинж тэмдэг байж болно; Уушгины хатгалгаа, уушигны фиброзтой нохойд илүү ширүүн, чанга дуугарах шинж тэмдэг илэрдэг. Шүгэл нь илүү урт дуу чимээ бөгөөд ихэвчлэн амьсгалах үед сонсогддог. Эдгээр нь архаг бронхиттай амьтдад түгээмэл байдаг. Онцлог шинж чанарАмьсгалын жижиг замын гэмтэл нь амьсгалах үед хэвлийн хурцадмал байдлаас үүсдэг.
Жижиг үүлдрийн нохой ихэвчлэн зүрхний хавхлагын дутагдалтай байдаг. Үүний үр дүнд зүрхний чимээ шуугиан нь сонсголын тусламжтайгаар ханиалгын шалтгааныг оношлоход хэцүү болгодог. Зүрхний дутагдлын үед тахикарди ихэвчлэн ажиглагддаг. Амьсгалын замын өвчний үед зүрхний цохилт ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа боловч тод илэрдэг синусын хэм алдагдал. Амьсгалын тогтолцооны ачаалал ихсэх үед ийм амьтдад тахикарди илэрч болох бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Зүрхний дутагдал, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн эмгэгээр өвчилсөн жижиг нохойд өвчнийг оношлох нь ялангуяа хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд рентген шинжилгээг зааж өгдөг.
Оношлогоо
Хэдийгээр гуурсан хоолойн уналтын оношийг түүх, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хийж болно хавсарсан өвчинболон томилгоо хувь хүний эмчилгээӨвчтэй малын ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай. Хавсарсан өвчнийг оношлохын тулд үүнийг хийхийг зөвлөж байна бүрэн дүн шинжилгээцус, түүний дотор эсийн тоо, ийлдэс дэх биохимийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох, шээсний шинжилгээ хийх.
Дүрслэх аргууд
Гуурсан хоолойн уналтын оношийг тодруулах, уушиг, зүрхний хавсарсан өвчнийг тодорхойлохын тулд рентген зураг ашиглахыг зааж өгнө. Ихэвчлэн рентген зургийг стандарт төсөөллөөр авдаг боловч амьсгалах, амьсгалах үед ховдолын проекцоор рентген зураг авах нь дээр. Бүрэн амьсгалах үед авсан рентген зураг дээр умайн хүзүүний гуурсан хоолойн нуралт тод харагдаж байна. Гуурсан хоолойн цээжний хэсгийг өргөжүүлж болно (Зураг 3, 4a). Үндсэн гуурсан хоолойн нуралт, цээжний гуурсан хоолой эсвэл хавсарсан байдал нь бүрэн дуусах үед авсан рентген зураг дээр ихэвчлэн харагддаг. Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь дүүрсэн байна (Зураг 46).
Рентген шинжилгээ хийх үед ханиалгах халдлага өдөөгдсөн тохиолдолд оношлогооны нарийвчлал нэмэгддэг. Харамсалтай нь статик рентген зурагнаас амьсгалын замын динамикийг зөв тайлбарлахад хэцүү байдаг. Зарим судалгаагаар рентген зураг нь гуурсан хоолойн уналтыг зөвхөн тохиолдлын 60-84% -д нь илрүүлдэг (4, 5). Улаан хоолой эсвэл умайн хүзүүний булчингийн зураг давхцаж байгаа тул гуурсан хоолойн рентген зураглал нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Ийм тохиолдлуудад радиографийн үзлэг хийх үед стандарт бус проекцийг доороос дээш хүртэл ашиглах нь үр дүнтэй байдаг. Энэ төсөөлөл нь умайн хүзүүний гуурсан хоолойн нурсан хэсгүүдийг тодорхойлох боломжтой боловч рентген туяаг зөв чиглүүлэхэд хэцүү байж болно. Нохойн үржүүлгийн газарт олон тооны флюроскопийн үзлэг хийх үед амьсгалын замын түр зуурын уналтын тохиолдлыг тодорхойлох боломжтой. Үүнтэй ижил аргаар уналт үүсэх амьсгалын мөчлөгийн үе шатыг тодорхойлж болно.
Зураг 4. 13 настай пудлийн амьсгалын замын рентген зураг, урт хугацааханиалгах довтолгооноос болж зовж шаналж байна.
4а. Амьсгалын үед авсан рентген зураг. Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний болон цээжний хэсэг нь чөлөөтэй байдаг. Зүүн гуурсан хоолойн диаметр нь арай бага боловч гол гуурсан хоолой нь чөлөөтэй байдаг.
46. Амьсгалын замын рентген зураг. Цээжний гуурсан хоолойн нуралт нь тодорхой харагдаж байна. Нуралт нь гол гуурсан хоолой, өвчүүний алслагдсан амьсгалын замд нөлөөлдөг.
Сүүлийн үед гуурсан хоолойн уналтыг оношлоход гуурсан хоолойн уналтыг ашиглаж байна. хэт авиан шинжилгээ(7). Хэт авианы эх үүсвэр нь хүзүүн дээр байрлах үед умайн хүзүүний гуурсан хоолойн хөндийн диаметрийг шалгаж, амьсгалын мөчлөгийн үед түүний өөрчлөлтийн динамикийг баримтжуулах боломжтой. Флюроскопи хийх боломжгүй тохиолдолд гуурсан хоолойн уналтыг оношлох хамгийн тохиромжтой арга бол хэт авиан шинжилгээ юм. Харамсалтай нь хэт авиан шинжилгээихэвчлэн зөвхөн умайн хүзүүний гуурсан хоолойн уналтанд үр дүнтэй байдаг. Үүнээс гадна, энэ нь хавсарсан өвчнийг оношлохыг зөвшөөрдөггүй үрэвсэлт үйл явцболон амьсгалын доод замын халдвар.
Жижиг үүлдрийн нохойд биеийн хэлбэр, таргалалт зэргээс шалтгаалан уушиг, зүрхний эд эсийн хэвийн бус байдлыг рентген шинжилгээгээр илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Жишээлбэл, илүүдэл жинтэй нохойд Биеийн өөхЦээж, дунд хэсэгт нэвчдэс, уушгинд хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг. Перикарди дахь өөх тос хуримтлагдах, таргалалттай холбоотой уушигны хөдөлгөөн буурах нь кардиомегали байгааг төөрөгдүүлдэг. Тиймээс гуурсан хоолойн уналттай нохойд завсрын нягтрал, зүрхний хэмжээ өөрчлөгдөхийг болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй. Хэрэв амьтан зүрхний чимээ шуугиантай бол Онцгой анхааралЗүрхний контурыг шалгахад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй - зүүн тосгуурын гипертрофи нь зүүн гуурсан хоолойгоор шахагдсанаас болж үүсдэг. Хэвлийн хөндийн рентген зураг ашиглан та нохойны зүрх, уушигны байдлыг шинжлээд зогсохгүй түүний таргалалтын түвшинг үнэлэх боломжтой. Нохойны эзэн өөх тосыг заавал зааж өгөх ёстой өөхний давхаргацээжийг бүрхсэн. Энэ нь амьтны жинг бууруулах шаардлагатай гэдэгт итгүүлэхэд тусална.
Амьсгалын замаас дээж авах
Амьсгалын замаас дээж авахын тулд гуурсан хоолойг угаах эсвэл бронхоскопи хэрэглэдэг. Эдгээр хоёр процедур нь мэдээ алдуулалт шаарддаг. Гэсэн хэдий ч цитологийн болон бактериологийн судалгаанд зориулж амьсгалын замын доод хэсгээс шингэний дээж авах боломжийг олгодог тул тэдгээрийг хийх нь маш ашигтай байдаг. Эдгээр аргуудыг ашиглан амьсгалын замын халдварыг оношлох, үрэвсэлт урвалын ажиглагдсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд үзүүлэх хувь нэмрийг үнэлэх боломжтой. Угаах эсвэл бронхоскопи хийхээс өмнө амьсгалын дээд замыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Амьсгалын дээд замын бөглөрөл нь гуурсан хоолойн уналттай холбоотой шинж тэмдгүүдийг нэмэгдүүлдэг. Амьсгалын дээд замыг шалгахдаа хоолойн үйл ажиллагааны төлөв байдал, зөөлөн тагнайн урт, мөгөөрсөн уутны хаван байхгүй зэрэгт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Гуурсан хоолойг угаахын тулд амаар дамжих аргыг хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой (Протокол 1-ийг үзнэ үү). Энэ аргын тусламжтайгаар гуурсан хоолой, салст бүрхэвчийн мөгөөрсний цагиргийг гэмтээх эрсдэл бага байдаг. Интубацийг хөнгөвчлөхийн тулд хэрэглэх нь дээр ерөнхий мэдээ алдуулалтэсвэл хүчтэй тайвшруулах эм. Салст бүрхэвчийг цочроохыг багасгахын тулд нимгэн ариутгасан гуурсан хоолойн датчикийг хэрэглэнэ. Мөгөөрсөн хоолойд датчик оруулахдаа үүссэн дээжийг нянгийн микрофлор болон амьсгалын дээд замын салст бүрхэвчийн эсүүдээр бохирдуулахгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Энэ процедурын хувьд мэдрэгчтэй ханцуйвч ашиглах шаардлагагүй. Авсан угаалганы дээжийг аэробик бактерийг тодорхойлохын тулд нян судлалын тариалалтад илгээнэ. Та мөн микоплазмын халдварын өсгөвөр хийж болно.
Угаалгын цитологийн шинжилгээ хийсний дараа нян судлалын шинжилгээний үр дүнг тайлбарлах нь ихээхэн хөнгөвчилдөг. Жишээлбэл, at эрүүл нохойнуудЗалгиур нь ариутгагдаагүй тул угаасан өсгөвөрт нян судлалын шинжилгээ хийхэд нянгийн үржлийг илрүүлдэг (8) (Хүснэгт 1). Угаах үед хавтгай эсүүд илрэх үед амны хөндийба бактери Симонсиеллагистологийн шинжилгээний явцад эдгээр бактери ба микоплазмын өсөлтийг хүлээж болно бактериологийн өсгөвөр. Гуурсан хоолой унасан нохойг угаах бактериологийн өсгөвөр нь ихэвчлэн олон бактери илэрдэг янз бүрийн төрөл(Хүснэгт 1). Гэсэн хэдий ч энэ өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд бактерийн халдварын үүрэг тодорхойгүй хэвээр байна.
үр дүн бактериологийн судалгаагуурсан хоолойн нуралт бүхий эрүүл нохой, нохойн микрофлор
Гуурсан хоолойн нуралтын ноцтой байдал
| I зэрэг | Гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагиргууд нь бараг хэвийн цагирагийн бүтцийг хадгалж байдаг. Нурууны гуурсан хоолойн мембраны гуурсан хоолойн хөндий рүү бага зэрэг хазайлт ажиглагдаж, энэ хөндийн диаметрийг 25% -иас ихгүй хэмжээгээр бууруулдаг. |
| II зэрэг | Мөгөөрсний цагиргууд нь хавтгайрсан байдаг. Сунгасан нурууны гуурсан хоолойн мембраны хазайлтын улмаас гуурсан хоолойн люмен диаметр нь ойролцоогоор 50% -иар багасдаг. |
| III зэрэг | Мөгөөрсний цагиргууд нь маш хүчтэй хавтгайрсан байдаг. Гуурсан хоолойн мембраны булчингууд нь цагиргуудын дотор талд хүрдэг.Гуурсан хоолойн хөндийн диаметр нь 75% -иар багасдаг. |
| IV зэрэг | Гуурсан хоолойн мембраны булчингууд нь гуурсан хоолойн хөндийг бүрэн хаадаг. Хүнд тохиолдолд гуурсан хоолойн люмен давхар болдог. |
Амьсгалын доод замын микрофлорын дээжийг авахын тулд бронхоскопи хэрэглэх нь дээр. Бронхоскоп ашиглан дээжийг амьсгалын дээд замын нянгаар бохирдох эрсдэлгүйгээр авах боломжтой. Үүнээс гадна рентген зураг, флюроскопи нь баттай дүгнэлт гаргахыг зөвшөөрдөггүй тохиолдолд бронхоскопи нь гуурсан хоолойн уналтын оношийг баталж чадна. Бронхоскопи нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн гэмтсэн мөгөөрсний замын байрлал, сулралын зэргийг шууд үнэлэх боломжийг олгодог (Хүснэгт 2). Энэ нь гуурсан хоолойн нуралтын ноцтой байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь мэс засал хийхэд бэлтгэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Бронхоскопи нь гэмтлийн динамик, шинж чанарыг судлах, салст бүрхэвчийн үрэвсэл, цочролын газрыг тодорхойлох, цээжний гуурсан хоолойн уналтын оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог. Тиймээс бронхоскопи нь хамгийн их байдаг үр дүнтэй аргуудуушигны дутагдлын хөгжилд амьсгалын замын өвчний үүргийг үнэлэх.
Нохойд гуурсан хоолойг угаах протокол
- Нохойг хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд хүчилтөрөгчийн маск өг.
- Оруулна уу тайвшруулахамьсгалын дээд замын бүтэц, үйл ажиллагааг судлах. Амьсгалах үед мөгөөрсөн хоолойн үйл ажиллагааг ажигла. Ер нь нохойд амьсгалах үед аритеноид мөгөөрс нь хажуу тийшээ хөдөлдөг.
— Амьтныг нимгэн, ариутгасан гуурсан хоолойгоор интубаци хийнэ. Интубацийн үед датчик амьсгалын замд орохдоо залгиурт хүрэхгүй байхыг анхаарна уу.
- Өчүүний ясны түвшинд мэдрэгчээр дамжуулан нимгэн полипропилен ариутгасан катетерыг амьсгалын замд оруулна (та парентераль хоол тэжээлийн гуурс ашиглаж болно). Катетерын урт нь 4-р хавирганы түвшинд хүрэх боломжтой байх ёстой.
- 4-6 мл ариутгасан давсны уусмалыг катетерээр тариураар тарина. Тарилгатай шингэнийг сорохдоо нохойг ханиалгаж эсвэл цээжинд нь иллэг хийвэл энэ нь соруулж буй угаалтын хэмжээг нэмэгдүүлнэ.
- Шаардлагатай бол давсны уусмалын тарилга, сорох ажлыг давтан хийнэ. 0.5-1 мл угаалга авах шаардлагатай. Угаалгын бодисыг нян судлалын (микоплазм байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд) болон цитологийн шинжилгээнд илгээнэ.
- Процедурыг дуусгахын өмнө гуурсан хоолойн катетерт 1 мл 1% лидокаины уусмал хийнэ. Энэ нь ханиалгах рефлексийг сулруулна.
- Шаардлагатай бол өвчтөнийг хүчилтөрөгчийн камерт байрлуулна.
Нохойг амьсгалын замын үзлэгт бэлтгэхдээ 5 минутын турш хүчилтөрөгчөөр хангана. мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө. Мэдээ алдуулахын тулд та хамгийн их хэрэглэж болно янз бүрийн арга замууд. Мэдээ алдуулах зорилго энэ тохиолдолд- бронхоскопи хийх үед ханиалгах рефлекс, дуранг гэмтээхээс сэргийлнэ. Мэдээ алдуулах аргыг сонгохдоо анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй ерөнхий байдалнохойны эрүүл мэнд, ашигласан мэдээ алдуулалтын шинж чанар (түүний сөрөг нөлөө). Учир нь гуурсан хоолойн уналттай ихэнх нохойнууд байдаг жижиг үүлдэр, 4.5-5 мм-ээс ихгүй диаметртэй брохоскоп ашиглах нь зүйтэй. Заримдаа нохой нь маш жижиг тул хийн мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй, бронхоскопыг гуурсан хоолойн хоолойгоор дамжуулж чадахгүй. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолой, амьсгалын доод замын бронхоскопийн үзлэг хийх үед хийн мэдээ алдуулагчтай мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед нохойг экстубаци хийх шаардлагатай.
Бронхоскопи хийхийн тулд нохойг нурууг нь дээш нь тавьж, эрүүний доор жижиг дэр тавих хэрэгтэй. Процедурын явцад амаа нээлттэй байрлалд засахын тулд 2 том ам онгойлгогч ашигладаг. Нэгдүгээрт, бронхоскоп ашиглан мөгөөрсөн хоолой, амьсгалын дээд замыг шалгана. Гуурсан хоолойд оруулсны дараа түүний уналтын зэрэг, динамикийг тодорхойлно (Зураг 5). Бронхоскопийн гадна талын үлдсэн хэсгийн тэмдгийг ашиглан гуурсан хоолойн нурсан хэсгийн урт эсвэл бүтэц нь эвдэрсэн мөгөөрсний цагирагны тоог тодорхойлж болно. Амьсгалын замын ретростерналь хэсэгт бронхоскоп оруулсны дараа үндсэн гуурсан хоолойг шалгана. Эрүүл гуурсан хоолой нь нээлттэй, дугуй эсвэл эллипс хэлбэртэй хөндлөн огтлолтой байдаг
(Зураг 6). Амьсгалах үед амьсгалын замын диаметр бага зэрэг өөрчлөгдөж, тэдгээрийн шүүрлийн хэмжээ хамгийн бага байх ёстой. Амьсгалын замын ерөнхий уналттай нохойд эдгээр амьсгалын замын хөндийн хэлбэр өөрчлөгддөг. Нэмж дурдахад эдгээр люмен хаагдах нь албадан амьсгалах үед ч тодорхой харагдаж байна (Зураг 7).
Бронхоскопи хийлгэж буй бүх нохойд заавал байх ёстой гуурсан хоолойн угаалга(БӨМБӨГ). Үүнийг бронхоскоп ашиглан олж аваад бактери эсвэл микоилазын халдвар, үрэвслийн шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд шинжилгээнд илгээдэг. Олж авсан BAL шингэний бактериологи, гистологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн амьтанд зохих антибиотик эмчилгээ ба / эсвэл үрэвслийн эсрэг эмчилгээг зааж өгч болно (9). BAL авахын тулд бронхоскопыг жижиг гуурсан хоолойд болгоомжтой хийж, түүний биопсийн сувгаар 10-20 мл ариутгасан давсны уусмалыг тарина. Тарилгын шингэнийг гараар, маш болгоомжтойгоор сорох, эсвэл дээж барих механик сорох аргыг ашиглан хийж болно. Ихэвчлэн тарьсан шингэний эзлэхүүний 40-60% -ийг сорох боломжтой байдаг. Ердийн үед BAL нь 1 мл-д 300 орчим лейкоцит агуулдаг бөгөөд үүний 70-80% нь цулцангийн макрофаг, 5-6% нь лимфоцит байдаг. 5-6% - нейтрофил, 5-6% - эозинофилийн хувьд. Гарын үсэг зурах үрэвслийн урвалнейтрофилийн тоог мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Халдварын баримтыг септик нейтрофил илрүүлэх, эсэд фагоцитозын бактери байгаа эсэхийг үндэслэн тогтоож болно.
Зураг 5. II-III градус. Бронхоскопи хийх үед хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангахын тулд ариутгасан резинэн катетер ашигласан. Мөгөөрсний цагиргууд нь хавтгайрсан тул гуурсан хоолойн нурууны хэсэг (зураг дээрх тэмдгийн доор) сунадаг.
Гэрэл зургийг JeffD-ээс авав. Бэй, DVM. MS, Миссуригийн их сургууль, Колумбиа. АНУ
Гуурсан хоолойн уналттай нохойд бронхоскопи хийх нь эрсдэлтэй арга юм. Хүндрэлийн эрсдэл нь ялангуяа таргалалттай нохойд өндөр байдаг бөгөөд энэ нь ялгаатай байдаг хэт мэдрэг байдалгуурсан хоолой. Хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд амьтныг мэдээ алдуулалтаас аажмаар гаргаж, хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан орчинг бүрдүүлэх хэрэгтэй. IN алслагдсан хэсэгбронхоскопыг зайлуулахын өмнө гуурсан хоолойд 1 мл 1% лидокаины уусмал тарьж болно. Энэ нь ханиалгах рефлексийг сулруулна.
Эмийн эмчилгээ
Хэрэв нохой амьсгалын замын бөглөрөл, стресстэй холбоотой амьсгалын дутагдалд орвол оношлогооны үзлэгхамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулах ёстой. Ийм тохиолдолд амьтныг зайлуулах аюултай нөхцөл байдалТа түүнийг хүчилтөрөгчийн камерт байрлуулж, бага зэргийн тайвшруулах эм хэрэглэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, 4-6 цаг тутамд бутофанол (0.05-1 мг / кг), ацепромазин (0.01-0.1 мг / кг) арьсан дор тарих нь нохойг тайвшруулахаас гадна ханиалгын дайралтыг зогсоож чадна. Эдгээрийг ашиглах нь гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй эмЭнэ нь үүсгэж болзошгүй тул хослуулан хэрэглэх нь болгоомжтой байхыг шаарддаг огцом бууралт цусны даралт. Хэрэглэхийн эхэнд та хамгийн бага тунг хэрэглэх хэрэгтэй эмтухайн амьтны мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох. Хэрэв хүсээгүй үр дагавартохиолдохгүй бол ирээдүйд шаардлагатай бол тунг нэмэгдүүлж болно. Хэрэв таны нохой гуурсан хоолойн хүнд үрэвсэл, мөгөөрсөн хоолой хавагнах юм бол үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй богино хугацаанд үйлчилдэг кортикостероидын нэг удаагийн тунг өгөх хэрэгтэй.
Нохойд гуурсан хоолойн уналтын урт хугацааны эмчилгээ нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өсөлтийг өдөөж болох хүчин зүйлсийг сулруулахад чиглэгдэх ёстой. Харамсалтай нь мөгөөрсөн мөгөөрсний мөгөөрсний эд дэх бодисын солилцооны эмгэгийг эмчлэх тусгай арга байхгүй тул өвчтэй нохойны өвчнийг даамжрах эрсдэл нь амьдралынхаа туршид хэвээр байна. Амьсгалын замын халдвар илэрсэн тохиолдолд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Антибиотикийн сонголтыг өвчтөнд тарьсан микрофлорын мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох үндсэн дээр хийдэг. Хэрэв микоплазмын халдвар илэрсэн бол эсийн ханагүй бичил биетний эсрэг үр дүнтэй антибиотик хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй нь доксициклин, хлорамфеникол, энрофлоксацин юм. Амьсгалын замыг ариутгахад ихэвчлэн 7-10 хоногийн антибиотик эмчилгээ хангалттай байдаг ч уушгины хатгалгаа байгаа тохиолдолд антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 3-6 долоо хоног байж болно.
Хүнд хэлбэрийн трахеитийн үед энэ нь зайлшгүй шаардлагатай богино эмчилгээкортикостероидын эмүүд. Ихэвчлэн өвчтөнд преднизолон эсвэл преднизолоныг өдөрт 0.5 мг / кг тунгаар 3-7 хоног хэрэглэнэ. Хэрэв нохой нь арын дэвсгэр дээр гуурсан хоолойн уналттай бол архаг бронхиткортикостероидын эмчилгээг илүү урт курсээр тогтооно. Мансууруулах бодисыг их хэмжээгээр хэрэглэдэг. Үрэвслийг намдааж, халдварыг арилгасны дараа ханиалгах эмийг тогтооно. Амьсгалын замын давтан гэмтлийн мөчлөгийг таслахын тулд түүнийг дарах шаардлагатай. Гуурсан хоолойн уналттай нохойд ханиалгыг дарах нь ихэвчлэн хэрэглэхийг шаарддаг мансууруулах эм. Ханиалгыг гидроколон (0.22 мг/кг өдөрт 2-3 удаа) эсвэл буторфанол (шаардлагатай бол 0.55-1.1 мг/кг) хэрэглэснээр үр дүнтэй дарах боломжтой. per os(10). Хичээлийн эхэнд эдгээр эмийн тунг нохой тус бүрээр ханиалгыг хамгийн их дарах зорилгоор сонгоно.Норецепторууд нь бронходилатор биш боловч амьсгалын замын жижиг замыг тэлэх, тэдгээрийн доторх агаарын солилцоог хөнгөвчлөх үйлчилгээтэй. амьсгалах. Үүний үр дүнд цээжний гуурсан хоолойн нуралтын магадлал буурдаг. Тусгай фармакокинетик судалгаа янз бүрийн хэлбэрүүдТеофиллин нь өөр өөр компаниудын үйлдвэрлэсэн хоёр урт хугацааны теофиллин бэлдмэл нь нохойны цусан дахь эмийн хангалттай өндөр концентрацийг удаан хугацаанд хадгалах боломжийг олгодог болохыг харуулсан. Теофиллиныг тогтмол хэрэглэх нь бас үр дүнтэй байж болох ч тэдгээрийн үр нөлөө нь дурдсан урт хугацааны бэлдмэлүүдээс хамаагүй бага байдаг. Нохойд гуурсан хоолойн уналтанд бета-адренерг рецепторын агонистуудыг бас ашигладаг: тербуталин (1.25-5 мг / кг)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Гуурсан хоолойн нуралт бүхий бүх нохойд хоол тэжээлийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Жишээлбэл, биеийн жинг бууруулах нь амьсгалын тогтолцооны ачааллыг ихээхэн бууруулдаг. Энэ зорилгодоо хүрэхийн тулд амьтдыг ихэвчлэн илчлэг багатай бэлэн хоолонд шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь эрүүл нохойн эрчим хүчний хэрэгцээний 60 орчим хувийг хангадаг. Жин алдах хамгийн тохиромжтой хувь хэмжээ (долоо хоногт биеийн жингийн 2-3%) нь эзэн нь нохойны жинг хурдан хэвийн болгох боломжийг олгодог. Мөн амьтны биеийн хөдөлгөөнийг аажмаар нэмэгдүүлэх нь ашигтай байдаг - энэ нь биеийн жингийн хэвийн байдалд хүрэхэд хялбар бөгөөд хурдан болгодог. Халуун, чийглэг цаг агаарт биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, хүзүүвчийг оосороор солих нь дээр гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь өвчний гэнэтийн хурцадмал байдлаас зайлсхийх болно.
Мэс засал
Умайн хүзүүний гуурсан хоолой нурсан тохиолдолд өртсөн мөгөөрсний цагиргуудын протез нь үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл амьтдын нөхцөлт рефлекс суларч, амьсгалын замын асуудлаас болж ухаан алдаж унасан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Мэс заслын эмчилгээ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг мэдэгдэхүйц сулруулдаг: ханиалга алга болж, амьсгал нь чөлөөтэй болдог. Нэгэн судалгаагаар мэс заслын дараах хоолойн саажилт нь трахеостоми хийх шаардлагатай байсан ч нохойны эзэд ерөнхийдөө мэс заслын үр дүнд сэтгэл хангалуун байдаг.
Амьсгалын дээд замын бөглөрөлтэй нохойн хувьд бөглөрлийн шалтгааныг мэс заслын аргаар арилгах шаардлагатай. Жишээлбэл, зөөлөн тагнайг богиносгож, мөгөөрсөн хоолойн аритеноид мөгөөрсийг суллах нь гуурсан хоолойн нуралтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг хөнгөвчлөхийг харуулсан.
Гуурсан хоолойн нуралт нь жижиг үүлдрийн нохойд түгээмэл тохиолддог бөгөөд урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Өвчтэй амьтдын биеийн жинг бууруулж, ханиалгын эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тодорхой тохиолдол бүрт амьсгалын дээд ба доод замын хавсарсан өвчнийг тодорхойлж, арилгах нь гуурсан хоолойн уналтын явцыг улам хүндрүүлдэг.
Bronchoalveolar угаалга нь гуурсан хоолойн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд оношлогоо, эмчилгээний зориулалтаар ашиглагддаг эмнэлгийн процедур юм. Энэхүү заль мэхийг хийх арга нь гуурсан хоолойн модыг тусгай уусмалаар угааж, дараа нь арилгах явдал юм. Хэрэв процедурыг оношлогооны зорилгоор хийж байгаа бол зайлуулсан угаалгын усны лабораторийн судалгааг хийнэ.
Үзүүлэлтүүд
Амьсгалын тогтолцооны эмгэгийн шинж чанар, шалтгааныг тодруулахын тулд bronchoalveolar угаалтыг нэмэлт судалгаа болгон заадаг.
Судалгааг оношлоход зориулагдсан:
- уушгинд тархсан үйл явц (саркоидоз, сүрьеэ, асбестоз, фиброзын цулцангийн үрэвсэл);
- хорт хавдар (үсэрхийлсэн гэмтэл орно);
- тодорхойгүй этиологийн голомтот эмгэг процесс (эмээр эмчлэх боломжгүй удаан үргэлжилсэн, давтагдах уушигны үрэвсэл);
- гуурсан хоолойн архаг үрэвсэлт үйл явц (архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа).
Уг процедур нь декомпенсацийн үе шатанд хавсарсан өвчинтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.
Оношлогооны үнэ цэнэ
Гуурсан хоолой ба цулцангийн гадаргуугаас гаргаж авсан угаалга нь микробиологи, биохими, дархлаа судлал, цитологийн судалгаанд ашиглагддаг. Зарим тохиолдолд зайлж буй усны цитологийн шинжилгээ нь биопсиг орлож болно. Хамгийн мэдээлэл сайтай нь лабораторийн цогц шинжилгээ юм.
Зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн угаалга судалгаагүйгээр зөв онош тавих боломжгүй байдаг. Энэ нь саркоидозын медиастин хэлбэрийн оношийг найдвартай батлах боломжийг танд олгоно. Нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн зангилааны өвөрмөц байршлаас шалтгаалан энэ эмгэгийн үед цацрагийн өөрчлөлт байхгүй.
Бэлтгэл
Бэлтгэл үйл ажиллагаа:
- Өвчтөн бүх тогтоосон шинжилгээнд хамрагдах ёстой бөгөөд ингэснээр ирж буй эмч өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаархи бүрэн дүр зургийг гаргаж, хавсарсан өвчнийг тодорхойлох боломжтой болно.
- Угаахаас 10-12 цагийн өмнө хөнгөн оройн хоол идэх хэрэгтэй (ходоодны агууламжийг сорохоос сэргийлж).
- Туршилтын өдөр тамхи татахыг хатуу хориглоно (энэ нь үр дүнг гажуудуулж болзошгүй).
- Шинжилгээ хийхээс 2-3 цагийн өмнө тайвшруулах эм ууна.
- Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө та давсаг, гэдэс дотрыг хоослох хэрэгтэй.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн ингалятор байх шаардлагатай, учир нь энэ процедур нь бронхоспазмын дайралтыг өдөөж болно.
Хувь хүний үндсэн дээр эмч өвчтөний байнга хэрэглэдэг эмийг түр хугацаагаар цуцлахыг шийддэг.
Техник
Бронхоскопи хийх үед гуурсан хоолойн угаалга хийдэг. Шалгалтыг хатуу бронхоскоп (ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор), уян хатан шилэн бронхоскоп (орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор) ашиглан хийж болно.
Хоёрдахь арга нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаггүй, өвчтөнд илүү сайн тэсвэрлэдэг тул илүү тохиромжтой байдаг.
Техник нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ.
- Хангалттай өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Хэрэв шинжилгээг хатуу бронхоскоп ашиглан хийхээр төлөвлөж байгаа бол мэдээ алдуулалтын эмч ерөнхий мэдээ алдуулалт хийнэ. Хэрэв уян харимхай шилэн бронхоскоп хэрэглэж байгаа бол орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг амны хөндийн салст бүрхэвч, залгиур руу шүршинэ. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь үзлэг хийх явцад тааламжгүй мэдрэмжээс зайлсхийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь процедурыг улам хүндрүүлдэг ханиалгах, ханиалгах рефлексийг дарахад тусалдаг.
- Шалгалт нь буйдан дээр сууж эсвэл хэвтэж байх үед хийгддэг. Субъект шаардлагатай байрлалыг авсны дараа мэргэжилтэн амьсгалын замд хамар эсвэл амны хөндийгөөр амьсгалын замд аажмаар оруулдаг. Тохиромжтой мэдээ алдуулалтаар өвчтөнд таагүй байдал, өвдөлт мэдрэгддэггүй.
- Видео төхөөрөмж ашиглан амьсгалын замын салст бүрхэвчийг шалгаж, нормоос хазайлтыг тодорхойлно.
- Тусгай катетерээр дамжуулан хүний биеийн температурт (37-39 ° C) халсан изотоник уусмалыг сонгосон гуурсан хоолойд тарьдаг. Дараа нь тарьсан шингэнийг вакуум цахилгаан экстрактор ашиглан соруулна. Хэрэглэсэн уусмалын нийт хэмжээ нь 150-300 миллилитр (лабораторийн судалгаанд хэр их материал шаардагдахаас хамаарна). Давсны уусмалыг жижиг хэсгүүдэд (10-30 миллилитр) тарьдаг бол өмнө нь тарьсан шингэнийг бүрэн соруулж авдаг.
- Устгасан угаалгын усыг ариутгасан саванд хийж лабораторид илгээнэ. Үүссэн арчдасыг цуглуулснаас хойш 2 цагаас илүүгүй хугацаанд 5 хэмээс доош температурт хадгална. Шилэн савыг материалыг хадгалах, тээвэрлэхэд ашиглаж болохгүй, учир нь ийм нөхцөлд зарим эсийн элементүүд устаж үгүй болдог.
- Лаборатори нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч болон цулцангийн орон зайнаас гаргаж авсан материалын эсийн найрлагыг судалдаг. Нийт эсийн тоо, янз бүрийн эсийн элементүүдийн хувийг тооцоолж, хэвийн бус эсүүдийг тодорхойлно.
- Микробиологийн шинжилгээ хийхдээ янз бүрийн бактери (микобактерийн сүрьеэ, пневмококк, Pseudomonas aeruginosa болон бусад) илэрдэг.
- Угаалгын усны биохимийн судалгаа нь янз бүрийн химийн бодисын чанарын болон тоон агууламж, түүнчлэн фермент, биологийн идэвхт бодисын агууламж, үйл ажиллагааны идэвхийг тодорхойлдог.
Үр дүнгийн кодыг тайлах
Гуурсан хоолой эсвэл уушигны паренхимийн цочмог идээт үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд цитологийн шинжилгээгээр нейтрофилийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно.
Процессын сүрьеэгийн этиологи нь цулцангийн макрофагуудын тоо нэгэн зэрэг буурч, лимфоцитын тоо дунд зэргийн өсөлтөөр илэрхийлэгдэх болно.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед харшлын үйл явцын шинж чанарын өөрчлөлтүүд илрэх болно (эозинофилийн тоо 10-15 дахин ихэсдэг).
Туршилтын материалд эсийн хэвийн бус элементүүдийг илрүүлэх нь уушигны хорт хавдар эсвэл үсэрхийлсэн гэмтэл байгааг илтгэнэ.
Гемосидерозын үед өвөрмөц гемосидерофаг илрэх болно.
Асбестозын үед асбестын бие гэж нэрлэгддэг асбестын тоосны хэсгүүдийн микроскопийн хуримтлал харагдах болно.
Бактериологийн шинжилгээний явцад үүссэн материалыг тусгай тэжээллэг орчинд байрлуулна. Цэрэнд эмгэг төрүүлэгчид байгаа тохиолдолд бичил биетний колонийн өсөлтийг олж авах болно. Үүнээс гадна өсгөвөрлөсөн бактерийн ургамлын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эмч өвчтөн бүрийн хувьд хамгийн тохиромжтой эмчилгээний горимыг сонгоход тусалдаг.
Угаалгын усны биохимийн шинжилгээний явцад илэрсэн эластаза ферментийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь эмфизем эсвэл пневмосклерозын хөгжлийг илтгэнэ. Эдгээр өгөгдөл нь эмгэг процессын хөгжлийн эхний үе шатанд онцгой ач холбогдолтой байдаг, учир нь бусад аргууд нь ямар ч өөрчлөлтийг илрүүлж чадахгүй байна. Протеазын үйл ажиллагааны хэмжүүр нь олон өвчний үед өөр өөр байдаг бөгөөд зөвхөн бусад өгөгдөлтэй хамт үнэлэгдсэн тохиолдолд л үнэ цэнэтэй байдаг.
Bronchoalveolar угаалга нь гуурсан хоолойн эмгэгийг оношлох үнэ цэнэтэй арга юм. Манипуляцийг бүх өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд хүндрэл гарах эрсдэл багатай байдаг. Аргын давуу тал нь хөгжлийн эхний үе шатанд олон эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Гуурсан хоолойн угаалга оношлогооны чадвар
М.В. Самсонова
Гуурсан хоолойн угаалга (BS) болон гуурсан хоолойн угаалга (BAS) авах боломжийг олгодог шилэн-оптик бронхоскопи ба гуурсан хоолойн угаалга (BAL) аргыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн нь уушиг судлалын оношлогооны чадварыг эрс өргөжүүлсэн. BAL техникийн ачаар цитологи, бактериологи, дархлаа судлал, биохими, биофизикийн бүхэл бүтэн аргыг ашиглах боломжтой болсон. Эдгээр судалгаанууд нь хорт хавдар, уушгинд тархсан үйл явцыг зөв оношлоход хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог.
BAL техник
BAL нь орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор фибробронхоскопи хийх үед хийгддэг. Бронхоскопыг гуурсан хоолойн гуурсан хоолойд (ихэвчлэн баруун уушигны дунд хэсэг) оруулж, гуурсан хоолойн модыг 37 ° С хүртэл халаасан давсны уусмалаар их хэмжээгээр угаана. Угаалгын дараа уусмалыг гуурсан хоолойноос бүрэн соруулж авна.
Бронхоскопыг сегментийн гуурсан хоолойн аманд хийж, түүнийг хаадаг. Полиэтилен катетерийг бронхоскопын биопсийн сувгаар дамжуулж, 50 мл давсны уусмалыг сегментийн гуурсан хоолойн хөндийд тарьж, дараа нь бүрэн соруулж авдаг. Шингэний үр дүнд үүссэн хэсэг нь гуурсан хоолойн угаалга юм. Дараа нь катетерийг сегмент рүү 6-7 см гүн гүнзгийрүүлнэ.
Мария Викторовна Самсонова -
док. зөгийн бал. шинжлэх ухаан, дарга лаборатори. Росздравын уушиг судлалын эмгэг анатомийн судалгааны хүрээлэн.
гуурсан хоолой, 4 хэсэг 50 мл физиологийн уусмалыг фракцаар тарьж, тэр бүрийг бүрэн соруулж авдаг. Эдгээр холимог хэсгүүд нь гуурсан хоолойн угаалга юм.
BS ба ALS судлах арга
BS ба ALS-ийг судлах үндсэн аргууд нь дээд давхаргын биохимийн болон дархлаа судлалын судалгаа, мөн эсийн тунадасыг судлах явдал юм. Үүний зэрэгцээ BS ба ALS эсийн амьдрах чадвар, цитограммыг тооцоолж, эсийн цитохимийн судалгаа, түүнчлэн цитобактериоскопийн үнэлгээ хийдэг. Сүүлийн үед гуурсан хоолойн янз бүрийн өвчинд ALS-ийн макрофаг томъёог тооцоолох аргыг боловсруулсан. BAL судалгаа нь гадаргуугийн хурцадмал байдлыг хэмжих, гадаргуугийн идэвхтэй бодисын фосфолипидын найрлагыг судлах замаар уушигны гадаргуугийн системийн төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
BAL шингэний гуурсан хоолойн хэсгийг чанарын болон тоон микробиологийн судалгаа хийхэд ашигладаг. Үүнээс гадна, BS-ийн эсийн найрлага дахь өөрчлөлт нь гуурсан хоолойн үрэвслийн урвалын ноцтой байдлыг тодорхойлж болно.
гуурсан хоолойн хучуур эд 5-20%
орно
булчирхайлаг хучуур эд 4-15% хавтгай хучуур эд 1-5%
цулцангийн макрофаг 64-88% нейтрофил 5-11%
лимфоцит 2-4%
шигүү мөхлөгт эс 0-0.5%
эозинофил 0-0.5%
BAL-ийн цулцангийн хэсгийн хэвийн цитограммыг (Зураг 1) Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1.
BS ба ALS-ийг судлах оношлогооны үнэ цэнэ
BS ба ALS-ийн судалгаа нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл, уушигны хавдар, цулцангийн протеинозын үрэвслийн зэргийг үнэлэх оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.
ALS-ийн цитологийн шинжилгээ нь зөвхөн зарим уушигны өвчний оношлогооны өндөр ач холбогдолтой байдаг. Ийм нозологи нь Лангер-Хансын эсүүд гарч ирдэг гистиоцитоз X багтдаг (цитоплазмд электрон микроскопоор X биетүүд илэрдэг; иммунофенотипийн дагуу эдгээр нь CD1+ эсүүд юм). BAS-ийн тусламжтайгаар уушигны цус алдалт байгаа эсэхийг баталгаажуулах боломжтой. ALS-ийн судалгааг мөн цулцангийн протеинозыг шалгахад зааж өгсөн бөгөөд энэ нь эсийн гаднах бодис (Зураг 2) байгаагаар тодорхойлогддог бөгөөд гэрэл (PIR урвал) болон электрон микроскопоор тодорхойлогддог. Энэ өвчний үед BAL нь зөвхөн оношлогоо төдийгүй эмчилгээний процедур юм.
Цагаан будаа. 1. ALS-ийн эсийн хэвийн бүтэц. Романовскийн дагуу будах. x400.
Пневмокониозын үед BAS-ийн судалгааг ашиглан зөвхөн тоосны бодист өртсөн эсэхийг баталгаажуулах боломжтой. Бериллий өвчний өвөрмөц оношийг бериллийн давсны үйл ажиллагааны хариуд ALS эсийн функциональ пролифератив үйл ажиллагааг судлах замаар хийж болно. BAS дахь асбестозын үед асбестын биетийг шинж чанар бүхий утас хэлбэрээр илрүүлж болно (Зураг 3). Эдгээр биетүүд нь гемосидерин, ферритин, гликопротейн агуулсан асбестын утас тул PAS урвал болон Perls будалт хийхэд маш сайн буддаг. Шөрмөсөн чулуутай ажил мэргэжлийн бус харьцаж байсан хүмүүст асбестын бие илрэх нь маш ховор бөгөөд BAS дахь ийм тоосонцрын агууламж 1 мл-д 0.5-аас хэтрэхгүй байна. Псевдоасбестын биеийг мөн ALS-д олж болно - нүүрс, хөнгөн цагаан, шилэн утас гэх мэт тоосонцортой холбоотой пневмокониозын үед.
Дархлаа хомсдолтой өвчтөнүүдэд (ялангуяа ХДХВ-ийн халдвар) BAL нь уушгины халдварт гэмтлийн эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлэх сонголт юм. Pneumocystis халдварыг оношлох BAL шингэний мэдрэмж (Зураг 4), зарим мэдээллээр 95% -иас давсан байна.
Бусад өвчний хувьд BAS-ийн судалгаа нь тийм ч тодорхой биш боловч нэмэлт мэдээлэл өгөх боломжтой бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн, рентген шинжилгээ, функциональ болон лабораторийн мэдээлэлтэй хамт үнэлдэг.
Янз бүрийн өвчний үед тохиолддог сарнисан цулцангийн цус алдалт (DAH) нь ALS-д чөлөөт ба фагоцитозтой эритроцитууд болон сидерофагуудыг олж болно (Зураг 5). BAS нь энэ эмгэгийг оношлоход маш хэцүү үед цус алдалт байхгүй байсан ч BAV-ийг илрүүлэх үр дүнтэй арга юм. BAV нь амьсгалын замын цочмог эмгэгийн хам шинж (ARDS) -аас ялгагдах ёстой.
аль сидерофагууд нь мөн BAS-д илэрдэг.
Идиопатик фиброзын цулцангийн (IFA) ялгах оношлогооны нэг хэсэг болох ALS-ийн цитологийн шинжилгээ нь уушигны бусад завсрын өвчнөөс зайлсхийх боломжийг олгодог. Тиймээс ALS-ийн нейтрофил ба эозинофилийн эзлэх хувь дунд зэргийн өсөлт нь ELISA-ийн оношлогоотой зөрчилддөггүй. Лимфоцит ба эозинофилийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь ELISA-ийн хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд эдгээр тохиолдолд бусад цулцангийн үрэвсэл (экзоген харшил, эмийн болон мэргэжлийн) талаар бодох хэрэгтэй.
ALS-ийн цитологийн шинжилгээ нь экзоген харшлын цулцангийн (EAA) оношлогоонд мэдрэмтгий арга болдог. Лимфоцитын өндөр хувь, сийвэн ба шигүү мөхлөгт эсүүд, түүнчлэн "тоос" макрофагууд нь анамнезийн болон лабораторийн мэдээлэлтэй хослуулан EAA-ийг оношлох боломжтой болгодог. Eosi-ийн боломжит харагдах байдал
Хүснэгт 1. Хэвийн ALS цитограмм
ALS-ийн эсийн найрлага Тамхи татдаггүй Тамхичид
Цитоз, эсийн тоо х106/мл 0.1-0.3 >0.3
Цулцангийн макрофаг, % 82-98 94
Лимфоцит, % 7-12 5
Нейтрофил,% 1-2 0.8
Эозинофил, %<1 0,6
шигүү мөхлөгт эсүүд, %<1 <1
Цагаан будаа. 2. Цулцангийн протеиноз бүхий ALS-ийн эсийн гаднах бодис. Романовскийн дагуу будах. x400.
nofils буюу аварга олон цөмт эсүүд (Зураг 6). Лимфоцитуудын дунд C03+/C08+/C057+/C016- иммунофенотиптэй эсүүд давамгайлдаг. Өвчин эхэлснээс хойш хэдэн сарын дараа Т-дарангуйлагчдын хамт Т-туслагчдын тоо нэмэгдэж эхэлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Нэмэлт судалгааны аргууд нь ALS-ийн лимфоцитын эзлэх хувь нэмэгдэж байгаа бусад өвчнийг хасах боломжийг олгодог - холбогч эдийн сарнисан өвчин, эмийн гаралтай цулцангийн үрэвсэл (LA), уушгины хатгалгаа (OBOP) бүхий устгадаг бронхиолит, силикоз.
Саркоидозын үед BAS дахь лимфоцитын эзлэх хувь нэмэгддэг бөгөөд саркоидоз нь хавсарсан шинж чанартай байдаг.
Цагаан будаа. 4. ALS-ийн pneumocystis jiroveci. Романовскийн дагуу будах. x400.
Цагаан будаа. 5. ALS-ийн сидерофагууд. Перлс будалт. x100.
www.atmosphere-ph.ru
Цагаан будаа. 6. EAA: эозинофиль, нейтрофил, лимфоцитын ALS, олон цөмт аварга эсийн эзлэх хувь нэмэгдсэн. Романовскийн дагуу будах. x200.
Цагаан будаа. 7. "Амиодарон уушиг" (LA): ALS-ийн хөөсөрсөн цитоплазмтай макрофагууд. Романовскийн дагуу будах. x1000, тосонд умбах.
Цагаан будаа. 8. ALS цитограммын лимфоцитийн төрөл. Романовскийн дагуу будах. x1000, тосонд умбах.
T-туслагч ба T-дарангуйлагчийн харьцаа (CO4+/CD8+) 3.5-аас дээш (энэ тэмдгийн мэдрэмж 55-95%, өвөрмөц байдал 88% хүртэл). Саркоидозтой өвчтөнүүдийн ALS-д олон цөмт аварга эсүүд (гадны биет эсийн нэг төрөл) илэрч болно.
Цагаан будаа. 9. ALS цитограммын нейтрофилийн төрөл. Романовскийн дагуу будах. x1000, тосонд умбах.
Эмийн цулцангийн хамт-
Тиймээс уушгинд морфологийн өөрчлөлтүүд янз бүр байж болох тул цулцангийн цусархаг хам шинж эсвэл ABOP ихэвчлэн ажиглагддаг. ALS-ийн цитограммд эозинофил ба нейтрофилийн эзлэх хувь нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж болох боловч ихэнхдээ LA опи-
Хүснэгт 2. ALS-ийн цитологийн шинжилгээг ялган оношлоход ашиглах жишээ (OgeP M. et al., 2000 дагуу)
Цитограмм үзүүлэлтүүд
ALS ба тэдгээрийн үнэлгээ
ALS цитограммын эмнэлзүйн жишээ
Цитоз, х104/мл 29 110 100 20 64
Макрофаг, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0
Лимфоцит, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2
Нейтрофил, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2
Эозинофил, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2
шигүү мөхлөгт эс, % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4
Плазмоцит, % 0 0.2 0 0 0
CO4+/CO8+ харьцаа 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8
Бактерийн өсгөвөр - - - - -
Хамгийн магадлалтай онош нь Саркоидоз EAA LA ELISA OEP юм
Зөв оношлох магадлал*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 Тооцоогүй
*Математик загвар ашиглан тооцоолсон. Тэмдэглэл: AEP - цочмог эозинофилийн уушигны үрэвсэл.
Энэ нь лимфоцитын хувь нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд тэдгээрийн дотор CD8+ эсүүд давамгайлж байна. Антидепрессант номифенсиныг хэрэглэх үед BAS дахь нейтрофилийн агууламж маш өндөр байдаг (нейтрофилийн эзлэх хувь 80% хүрч, дараа нь буурч, лимфоцитын тоо нэгэн зэрэг нэмэгддэг). Амиодарон LA ("амиодарон уушиг") -ын хувьд BAS-ийн өвөрмөц өөрчлөлтүүд нь олон тооны "хөөсрөх" макрофаг үүсэх хэлбэрээр үүсдэг (Зураг 7). Энэ нь маш мэдрэмтгий, гэхдээ өвөрмөц шинж тэмдэг багатай шинж тэмдэг юм: ижил макрофаг нь бусад өвчинд (EAA, OBOP), түүнчлэн цулцангийн үрэвсэл байхгүй үед амиодарон ууж буй өвчтөнүүдэд (амиодарон нь фосфолипидын агууламжийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа фагоцитуудад) илэрдэг. ).
Бусад тохиолдолд, BAL нь ямар нэгэн өвчний өвөрмөц шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд энэ арга нь ялгавартай оношлогооны хайлтыг (Хүснэгт 2, 3) нэг буюу өөр төрлийн цулцангийн үрэвсэл бүхий нозологийн нэгжийн тодорхой бүлэгт хязгаарлах боломжийг олгодог.
Лимфоцит (лимфоцитын хэмжээ ихсэх, 8-р зураг): саркоидоз, хэт мэдрэмтгий пневмонит, цацрагийн дараах уушгины хатгалгаа, ELISA, уушгины архаг халдварт үйл явц, ДОХ, силикоз, Sjogren-ийн хам шинж, Кроны өвчин, эмийн карцинопатитоз;
Нейтрофил (нейтрофилийн эзлэх хувь нэмэгдэж, 9-р зураг): склеродерма, дерматомиозит, уушгинд цочмог халдварт үйл явц, хорт хавдрын явцтай саркоидоз, асбестоз, эмийн гаралтай цулцангийн үрэвсэл;
Эозинофил (эозинофилын эзлэх хувь нэмэгдэж, 10-р зураг): Шер-жа-Страусын ангиит, эозинофилийн уушигны үрэвсэл, эмийн гаралтай цулцангийн үрэвсэл;
Холимог (Зураг 11): сүрьеэ. гистиоцитоз.
Уушигны хорт хавдрыг оношлоход BAL арга нь давуу талтай
Хүснэгт 3. ALS-ийн цитологийн үзүүлэлтүүд хэвийн, янз бүрийн эмгэгийн өөрчлөлтүүд (OgeP M. et al., 2000 дагуу)
Цулцангийн макрофаг Лимфоцит Нейтрофил Эозинофил Плазмоцит шигүү мөхлөгт эс CD4+/CD8+ харьцаа
Хэвийн утгууд
Тамхи татдаггүй 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Тамхичид 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Халдварт бус өвчин
Саркоидоз T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Хөөстэй” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Эмийн "Хөөстэй" MF TT T T +/- TT 4/=
цулцангийн үрэвсэл
ELISA T T/TT T - T =
ОБОП “Хөөстэй” MF T T T -/+ =/T 4
Эозинофил T = TT +/- =/T 4
хатгалгаа
Цулцангийн “Хөөстэй” MF T = = - Н.д. T/=
протеиноз
Үе мөчний өвчин - T =/T =/T - =/T T/=/4
биеийн даавуу
Пневмокониоз VKV (бөөмс) T T =/T - =/T T/=/4
Сарнисан цулцангийн- Өнгө =/T T =/T - N.d. =
Fe дээр lary цус алдалт: +++
ARDS Coloring for Fe: + T TT T - =/T 4/=
Хорт хавдар
Аденокарцинома = = = - = =
Хорт хавдрын лимфангит T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Гемобластоз T T T -/+ T 4/=
Мөн халдварууд
Бактерийн BCV (бактери) = TT T - N.d. =
Вирусын VKV T T T - N.d. T/=
Сүрьеэгийн BCV (микобактери) T = T - T =
ХДХВ ВКВ Т Т Т/= - Н.д. 4
Тэмдэглэл: MF - макрофаг, VKV - эсийн доторх орц; үзүүлэлт: T - нэмэгдсэн; TT - мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн; 4 - буурсан; =/T - өөрчлөгдөөгүй, бага байнга нэмэгддэг; T/=/4 - нэмэгдүүлэх, багасгах, өөрчлөхгүй байх боломжтой; T / TT - нэмэгдсэн, бага ихэвчлэн мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн; T/= - нэмэгдсэн, бага зэрэг өөрчлөгдөөгүй; 4/= - буурсан, ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй; = - өөрчлөгдөөгүй; - Үгүй; -/+ - ховор; +/- тохиолдох; Н.Д. - өгөгдөл алга.
* Өгөгдлийг х104мл-1 үнэмлэхүй тоогоор үзүүлэв.
материал байж болох тул хавдрын эсийг илрүүлэхийн тулд цэрийг шалгахын өмнө
хавдар нь нутагшсан дэлбэн эсвэл сегментээс олж авсан. BAL нь илүү магадлалтай болгодог
захын хавдар, түүний дотор гуурсан хоолойн хорт хавдрыг оношлох (Зураг 12).
Цагаан будаа. 10. ALS цитограмын эозинофилийн төрөл, Char-co-Leiden талстууд. Романовскийн дагуу будах. x200.
Цагаан будаа. 11. ALS цитограммын холимог төрөл: лимфоцит, нейтрофил, эозинофилийн эзлэх хувь нэмэгддэг. Романовскийн дагуу будах. x1000, газрын тосны шингээлт.
Цагаан будаа. 13. Архаг бронхит дахь ALS: цилиндр хэлбэртэй цорго эсүүд, нейтрофилууд, коккийн ургамлын хуримтлал. Романовскийн дагуу будах. x1000, газрын тосны шингээлт.
Цагаан будаа. 14. ALS-ийн сүрьеэгийн микобактер. Ziehl-Neelsen будалт. x1000, газрын тосны шингээлт.
Цагаан будаа. 15. ALS-ийн Candida albicans мөөгөнцөрийн псевдомицели. Романовскийн дагуу будах. x200.
Цитобактериоскопийн арга нь BAS дахь нян (Зураг 13), микобактер (Зураг 14), мөөгөнцөр (Зураг 15) агуулгыг тодорхойлох, хагас тоон байдлаар үнэлэх боломжтой болгодог. Эдгээр үр дүн (бактерийг граммаар ялгаж болно) нь нян судлалын шинжилгээний хариу гарах хүртэл бактерийн эсрэг зохих эмчилгээг томилох үндэс болдог. Казуист хэлбэрээр
Цагаан будаа. 16. ALS-ийн нейтрофилын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, амеба зэрэг олон тооны эгэл биетүүд. Романовскийн дагуу будах. x200.
BAS-ийн судалгаа нь халдварт өвчний үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагааны түвшин, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог. Үрэвслийн үйл ажиллагааны бага зэрэг нь BAS дахь нейтрофилийн эзлэх хувь 10% -иар нэмэгддэг;
дунд - 11-30% хүртэл, өндөр - 30% -иас дээш.
BAL эсийг судлах гистохимийн аргыг ашиглах нь тэдний амьдрах чадвар өндөр (80% -иас дээш) тохиолдолд боломжтой.
Дүгнэлт
BS болон BAS-д тодорхойлсон өөрчлөлтийг үнэлэхдээ та тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд дараахь зүйлийг санаарай.
Тодорхойлсон өөрчлөлтүүд нь зөвхөн судалж буй сегментийн онцлог шинж чанартай тул үйл явц нь сарнисан шинж чанартай биш бол болгоомжтой хандах хэрэгтэй;
Тодорхойлсон өөрчлөлтүүд нь тухайн цаг хугацааны хувьд ердийн зүйл юм;
Уушиг нь олон хүчин зүйлд (тамхи татах, бохирдуулагч гэх мэт) нэгэн зэрэг өртдөг тул уушигны эмгэгийн хөгжилд эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөллийг үгүйсгэх шаардлагатай байдаг.
Черняев А.Л., Самсонова М.В. Уушигны эмгэг анатоми: Атлас / Эд. Чучалина А.Г. М., 2004.
Шапиро Н.А. Уушигны өвчний цитологийн оношлогоо: Өнгөт атлас. Т. 2. М., 2005.
Baughman R.P Bronchoalveolar Lavage. St. Луис, 1992.
Costabel U. Bronchoalveolar Lavage-ийн Атлас. Л., 1998.
Drent M. et al. //Eur. Хариулах Монография. V 5. Даваа. 14. Хаддерсфилд, 2000. P. 63.
"ATMOSPHE" хэвлэлийн газраас гаргасан номууд
Амелина E.L. гэх мэт салст бүрхэвчийн эмчилгээ /
Эд. А.Г. Чучалина, А.С. Белевский
Энэхүү монографи нь салст бүрхүүлийн клиренсийн бүтэц, үйл ажиллагаа, амьсгалын замын янз бүрийн өвчин дэх эмгэг, судалгааны аргуудын талаархи орчин үеийн санааг нэгтгэсэн болно; Гуурсан хоолойн эмгэгийн үед салст бүрхүүлийн клиренсийг засах үндсэн эмийн болон эмийн бус аргуудыг авч үздэг. 128 х, өвчтэй.
Ерөнхий эмч, эмчилгээний эмч, уушигны эмч, анагаахын оюутнуудад зориулсан.
Агуулгыг хоослохын тулд гуурсан хоолойг угаах санаа нь туршилтын уушигны хатгалгааны эсрэг BAL хийсэн Клин, Винтерниц (1915) нар юм. Эмнэлэгт гуурсан хоолойн угаалтуурыг анх Йел 1922 онд эмчилгээний процедур болгон, тухайлбал их хэмжээний шүүрлийг арилгахын тулд фосгений хордлогыг эмчлэх зорилгоор хийжээ. Винсенте Гарсиа 1929 онд бронхоэктаз, уушигны гангрена, амьсгалын замын гадны биетийг эмчлэхэд 500 мл-ээс 2 литр шингэн хэрэглэж байжээ. Галмай 1958 онд мэс заслын дараах ателектаз, ходоодны агууламжийг соруулж, амьсгалын замд цус байгаа эсэхийг их хэмжээгээр угаасан. Брум 1960 онд гуурсан хоолойн гуурсаар гуурсан хоолойг угаасан. Дараа нь тэд давхар люмен хоолойг ашиглаж эхлэв.
1961 онд Q.N. Мирвик нар. Туршилтанд амьсгалын замыг угаах замаар цулцангийн макрофаг олж авсан бөгөөд энэ нь оношлогооны чухал арга болох гуурсан хоолойн угаалга үүссэн гэж үзэж болно. Хатуу бронхоскопоор олж авсан угаалгын шингэний судалгааг анх удаа Р.И. Keimowitz (1964) иммуноглобулиныг тодорхойлоход зориулагдсан. Т.Н. Финлэй нар. (1967) уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдэд шүүрэл гаргаж авахын тулд Metra баллон катетер ашигласан. 1974 онд Х.Ж. Рейнолдс ба H.H. Ньюболл анх удаа орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн шилэн гуурсан хоолойн шинжилгээнд зориулж шингэн авчээ.
Bronchoalveolar угаалга нь уушигны өвчний мөн чанарыг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээ юм. Гуурсан хоолойн угаалга нь амьсгалын замын гуурсан хоолойн хэсгийг натрийн хлоридын изотоник уусмалаар угаах процедур юм. Энэ нь уушигны эд эсийн гүн хэсгээс эс, шингэнийг авах арга юм. Гуурсан хоолойн угаалга нь үндсэн судалгаа болон эмнэлзүйн аль алинд нь зайлшгүй шаардлагатай.
Сүүлийн жилүүдэд эмгэг процессын давтамж, гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах нь ихээхэн нэмэгдсэн.
Цээжний рентген зураг нь уушгинд тодорхой бус өөрчлөлт, түүнчлэн сарнисан өөрчлөлтийг илрүүлдэг өвчтөнүүдэд оношлогооны гуурсан хоолойн угаалга хийдэг. Уушигны завсрын сарнисан өвчнүүд нь тэдний этиологи нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг тул эмч нарт хамгийн том сорилт болдог.
Гуурсан хоолойн угаалга хийх заалт нь завсрын нэвчилт (саркоидоз, харшлын цулцангийн үрэвсэл, идиопатик фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониоз, коллагеноз, карциноматоз лимфангит) ба цулцангийн нэвчилт (уушгины хатгалгаа, цулцангийн үрэвсэл, гуурсан хоолойн протеинозын үрэвсэл, гуурсан хоолойн протеинозын үрэвсэл, бронхиолиозын үрэвсэл) юм. ).
Тодорхой бус өөрчлөлтүүд нь халдварт, халдварт бус, хорт хавдартай байж болно. Угаах нь оношлогддоггүй тохиолдолд ч түүний үр дүн нь оношийг санал болгодог бөгөөд дараа нь эмчийн анхаарлыг шаардлагатай цаашдын судалгаанд чиглүүлэх болно. Жишээлбэл, ердийн угаалгын шингэнд ч гэсэн янз бүрийн эмгэгийг илрүүлэх магадлал өндөр байдаг. Ирээдүйд гуурсан хоолойн угаалга нь өвчний үйл ажиллагааны түвшинг тогтоох, урьдчилсан таамаглал, шаардлагатай эмчилгээг тодорхойлоход ашиглаж болно.
Жил бүр гуурсан хоолойн угаалга нь цистофиброз, цулцангийн микролитоз, цулцангийн протеиноз, липоид уушгины хатгалгаа зэрэг уушигны янз бүрийн өвчнийг эмчлэхэд улам бүр нэмэгдэж байна.
Бүх гуурсан хоолойг шалгасны дараа бронхоскопыг сегментийн эсвэл дэд хэсгийн гуурсан хоолойд оруулна. Хэрэв процессыг нутагшуулсан бол холбогдох сегментүүдийг угаана; сарнисан өвчний хувьд шингэнийг дунд дэлбэнгийн гуурсан хоолой эсвэл хэлний сегментэд тарьдаг. Эдгээр хэсгүүдийг угаах замаар олж авсан эсийн нийт тоо нь доод дэлбээ угаахаас их байдаг.
Уг процедурыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Бронхоскопыг дэд хэсгийн гуурсан хоолойн аманд хүргэдэг. Угаах шингэн болгон 36-37 хэм хүртэл халаасан ариутгасан изотоник натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэнэ. Шингэнийг бронхоскопын биопсийн сувгаар оруулсан богино катетерээр суулгаж, нэн даруй силиконжуулсан саванд хийнэ. Цулцангийн макрофаг нь хананд наалддаг тул ердийн шилэн аяга хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Ихэвчлэн 20-60 мл шингэнийг давтан, нийтдээ 100-300 мл-ийг хэрэглэдэг. Үүссэн шингэний хэмжээ нь тарьсан физиологийн уусмалын эзэлхүүний 70-80% байна. Үүссэн гуурсан хоолойн угаалга нь лабораторид нэн даруй илгээгдэж, 1500 эрг / мин-д 10 минутын турш центрифуг хийдэг. Хурааснаас т рхэц бэлтгэж, хатаасны дараа метилийн спирт эсвэл Никифоровын хольцоор бэхэлж, Романовскийн дагуу будна. Газрын тосны технологийг ашиглан гэрлийн микроскопоор дор хаяж 500-600 эсийг тоолж, цулцангийн макрофаг, лимфоцит, нейтрофил, эозинофиль болон бусад эсийг ялгадаг.
Устгасан газраас авсан гуурсан хоолойн угаалга нь өвчний эмгэг төрүүлэх механизмыг судлахад тохиромжгүй, учир нь энэ нь эсийн детрит, олон тооны нейтрофил, эсийн доторх фермент болон эд эсийн задралын бусад элементүүдийг агуулдаг. Тиймээс ALS-ийн эсийн бүтцийг судлахын тулд устгалын зэргэлдээх уушигны сегментүүдээс арчдас авах шаардлагатай.
Гуурсан хоолойн хучуур эдээс 5% -иас илүү ба/эсвэл 1 мл-т 0.05 х 10 эс агуулсан BAS-д шинжилгээ хийдэггүй, учир нь В.Эшенбахер нар хийсэн судалгаагаар. (1992), эдгээр үзүүлэлтүүд нь гуурсан хоолойноос биш харин гуурсан хоолойноос авсан угаалгад зориулагдсан байдаг.
Bronchoalveolar угаалга нь энгийн, инвазив бус, сайн тэсвэрлэдэг шинжилгээ юм. Уушигны цочмог хаван болон гуурсан хоолойн угаалганы улмаас септик шокын улмаас нас барсан өвчтөний тухай хэвлэлд ганцхан мэдээлэл гарсан. Зохиогчид энэ өвчтөний нөхцөл байдал хурдан муудаж байгаа нь үрэвслийн зуучлагчдыг их хэмжээгээр ялгаруулж, уушигны хаван, олон эрхтэний дутагдалд орсонтой холбоотой гэж таамаглаж байна.
Гуурсан хоолойн угаалга хийх хүндрэлийн талаархи ихэнх мэдээллүүд нь бронхоскопи хийх үеийн хүндрэлтэй холбоотой эсвэл шингэний хэмжээ, температураас хамаардаг. BAL-тай холбоотой хүндрэлүүд нь процедурын явцад ханиалгах, үзлэг хийснээс хойш хэдхэн цагийн дараа түр зуурын халууралт зэрэг орно. Гуурсан хоолойн угаалга хийх хүндрэлийн нийт түвшин 3% -иас хэтрэхгүй, гуурсан хоолойн биопси хийх үед 7% хүртэл нэмэгдэж, уушгины задгай биопси хийсэн тохиолдолд 13% хүрдэг.
Гуурсан хоолойн оношлогооны угаалга нь уушгины дэд хэсгийг изотоник уусмалаар дүүргэж, дараа нь сорох замаар хамгийн жижиг гуурсан хоолой, цулцангийн гадаргуугаас эсийн элемент, уураг болон бусад бодисыг ялган авах судалгааны арга юм. Оношлогооны дэд хэсгийн гуурсан хоолойн угаалга нь ихэвчлэн бронхофиброскопыг дэд хэсгийн гуурсан хоолойн аманд хүргэсний дараа орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор бронхофиброскопи хийх үед хийгддэг. Бронхофиберскопийн сувгаар 50-60 мл изотоник уусмалыг дэд хэсгийн гуурсан хоолойд дусаана. Гуурсан хоолойн хөндийгөөс гарч буй шингэнийг гуурсан хоолойн цулцангийн угаалга нь бронхофиберскопийн сувгаар хуванцар аяганд хийнэ. Дусаах, сорох нь 2-3 удаа давтана. Самбайгаар шүүж салстаас цэвэрлэсэн соруулсан шингэнд эсийн болон уургийн найрлага, цулцангийн макрофагуудын үйл ажиллагааны идэвхийг судалдаг. Эсийн бүтцийг судлахын тулд гуурсан хоолойн угаалга нь центрифуг хийдэг. Т рхэцийг тунадасаас бэлтгэж, гематоксилин-эозин эсвэл Романовскийгаар будна. Оношлогооны гуурсан хоолойн угаалга нь уушгинд тархсан үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлоход ихэвчлэн ашиглагддаг. Идиопатик фиброзын цулцангийн өндөр идэвхжилийн шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, саркоидоз ба экзоген харшлын цулцангийн үед лимфоцитын тоо нэмэгддэг.
Гуурсан хоолойн ЭМНЭЛГИЙН УГААЛТ
Их хэмжээний изотоник уусмалыг эндобронхиаль хэлбэрээр хийж, жижиг гуурсан хоолой, цулцангийн салиа, уураг болон бусад агууламжийг угаахад үндэслэсэн уушигны өвчнийг эмчлэх арга. Эмчилгээний гуурсан хоолойн угаалга нь бронхоскоп эсвэл хоёр люмен дотоод хоолойн хоолойгоор дамжин хийгддэг. Уг процедурыг ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Уушигны хиймэл агааржуулалтыг тарилгын аргаар хийдэг. Хяналттай катетерээр дамжуулан гуурсан хоолой тус бүрд изотоник уусмалыг дараалан дусааж, угаасан наалдамхай шүүрэл, салст бүрхэвчийн хамт нэн даруй соруулна. Бронхоскопийн аргыг астматик статустай гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ашигладаг. Гуурсан хоолойг угаахын тулд 500-1500 мл изотоник уусмал хэрэглэнэ. Тарьсан шингэний эзлэхүүний 1/3-1/2-ийг ихэвчлэн соруулж авах боломжтой. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд гуурсан хоолойн эмчилгээний угаалга хийх заалт ховор тохиолддог, учир нь бусад эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь астматикийн статусыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг.
Давхар люмен дотоод гуурсан хоолойгоор дамжин гуурсан хоолойн эмчилгээний угаалга нь нэг уушигны хиймэл агааржуулалтаар хийгддэг. Катетерийг гол гуурсан хоолойд дотоод гуурсан хоолойн хөндий рүү оруулдаг бөгөөд үүгээр дамжуулан изотоник уусмалыг дусаах, сорох ажлыг гүйцэтгэдэг. 1000-1500 мл уусмалыг уушгинд нэг удаа тарьж, тарьсан шингэний эзэлхүүний 90-95% -ийг буцааж соруулж авдаг. Уг процедурыг хэд хэдэн удаа давтана. Тарилгын шингэний нийт хэмжээ 3-5-40 литр хооронд хэлбэлздэг. Гуурсан хоолойн давхар люмен хоолойгоор дамжуулан гуурсан хоолойн бүрэн угаах нь идиопатик цулцангийн протеинозын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ юм.
ЛавлахУушиг судлалын чиглэлээр / Ed. Н.В.Путова, Г.Б.Федосеева, А.Г.Хоменко.- Л.: Анагаах ухаан
