Оношлогооны чадвар гуурсан хоолойн угаалга
М.В. Самсонова
онд хэрэгжүүлэх клиник практикГуурсан хоолойн угаалга (BS) болон гуурсан хоолойн угаалга (BAS) авах боломжийг олгодог шилэн бронхоскопи ба гуурсан хоолойн угаалга (BAL) арга нь уушиг судлалын оношлогооны чадварыг ихээхэн өргөжүүлсэн. BAL техникийн ачаар ийм болсон ашиглах боломжтойцитологи, бактериологи, дархлаа судлал, биохими, биофизикийн бүхэл бүтэн цогц аргууд. Эдгээр судалгаа нь зөв оношлоход хувь нэмэр оруулдаг онкологийн өвчинуушгинд тархсан үйл явц, мөн үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг танд олгоно үрэвсэлт үйл явцгуурсан хоолойн орон зайд.
BAL техник
BAL нь орон нутгийн эсвэл дор фибробронхоскопи ашиглан хийгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалт. Бронхоскопыг дэлбээний гуурсан хоолойд (ихэвчлэн дунд дэлбэн) оруулдаг баруун уушиг), гуурсан хоолойн мод 370С хүртэл халсан физиологийн уусмалыг их хэмжээгээр угаана. Угаалгын дараа уусмалыг гуурсан хоолойноос бүрэн соруулж авна.
Бронхоскопыг сегментийн гуурсан хоолойн аманд хийж, түүнийг хаадаг. Полиэтилен катетерийг бронхоскопын биопсийн сувгаар дамжуулж, 50 мл давсны уусмалыг сегментийн гуурсан хоолойн хөндийд тарьж, дараа нь бүрэн соруулж авдаг. Шингэний үр дүнд үүссэн хэсэг нь гуурсан хоолойн угаалга юм. Дараа нь катетерийг сегмент рүү 6-7 см гүн гүнзгийрүүлнэ.
Мария Викторовна Самсонова -
док. зөгийн бал. шинжлэх ухаан, дарга лаборатори. эмгэг анатомиРосздравын уушиг судлалын судалгааны хүрээлэн.
гуурсан хоолой, 4 хэсэг 50 мл физиологийн уусмалыг фракцаар тарьж, тэр бүрийг бүрэн соруулж авдаг. Эдгээр холимог хэсгүүд нь гуурсан хоолойн угаалга юм.
BS ба ALS судлах арга
BS ба ALS-ийг судлах үндсэн аргууд нь дээд давхаргын биохимийн болон дархлаа судлалын судалгаа, мөн эсийн тунадасыг судлах явдал юм. Үүний зэрэгцээ BS ба ALS эсийн амьдрах чадвар, цитограммыг тооцоолж, эсийн цитохимийн судалгаа, түүнчлэн цитобактериоскопийн үнэлгээ хийдэг. IN Сүүлийн үед ALS-ийн макрофаг томъёог тооцоолох аргыг боловсруулсан янз бүрийн өвчингуурсан хоолойн систем. BAL судалгаа нь гадаргуугийн хурцадмал байдлыг хэмжих, гадаргуугийн идэвхтэй бодисын фосфолипидын найрлагыг судлах замаар уушигны гадаргуугийн системийн төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
BAL-ийн гуурсан хоолойн хэсэг нь чанарын болон тоон үзүүлэлтийг гүйцэтгэхэд ашиглагддаг микробиологийн судалгаа. Үүнээс гадна, BS-ийн эсийн найрлага дахь өөрчлөлт нь хүндийн зэргийг тодорхойлж болно үрэвслийн урвалгуурсан хоолойн модонд.
гуурсан хоолойн хучуур эд 5-20%
орно
булчирхайлаг хучуур эд 4-15% хавтгай хучуур эд 1-5%
цулцангийн макрофаг 64-88% нейтрофил 5-11%
лимфоцит 2-4%
шигүү мөхлөгт эс 0-0.5%
эозинофил 0-0.5%
BAL-ийн цулцангийн хэсгийн хэвийн цитограммыг (Зураг 1) Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1.
BS ба ALS-ийг судлах оношлогооны үнэ цэнэ
Хамгийн агуу оношлогооны үнэ цэнэ BS ба BAS-ийн судалгаа нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвслийн зэргийг үнэлэх зорилготой юм. уушигны хавдарболон цулцангийн протеиоз.
Цитологийн шинжилгээ ALS нь зөвхөн уушигны зарим өвчнийг оношлох өндөр ач холбогдолтой. Ийм нозологи нь гистиоцитоз X багтдаг бөгөөд үүнд Лангер-Хансын эсүүд (цитоплазмд нь) илэрдэг. электрон микроскопХ-биеийн шинж чанарыг иммунофенотипийн дагуу тодорхойлдог - эдгээр нь CD1+ эсүүд юм). BAS-ийн тусламжтайгаар уушигны цус алдалт байгаа эсэхийг баталгаажуулах боломжтой. ALS-ийн судалгааг мөн цулцангийн протеинозыг шалгахад зааж өгсөн бөгөөд энэ нь эсийн гаднах бодис (Зураг 2) байгаагаар тодорхойлогддог бөгөөд гэрэл (PIR урвал) болон электрон микроскопоор тодорхойлогддог. Энэ өвчний үед BAL нь зөвхөн оношлогоо төдийгүй эмчилгээний процедур юм.
Цагаан будаа. 1. ALS-ийн эсийн хэвийн бүтэц. Романовскийн дагуу будах. x400.
Пневмокониозын үед BAS-ийн судалгааг ашиглан зөвхөн тоосны бодист өртсөн эсэхийг баталгаажуулах боломжтой. Тусгай оношлогообериллийн давсны үйл ажиллагааны хариуд ALS эсийн функциональ пролифератив үйл ажиллагааг судлах замаар бериллийн халдварыг хийж болно. BAS дахь асбестозын үед асбестын биетийг шинж чанар бүхий утас хэлбэрээр илрүүлж болно (Зураг 3). Эдгээр биетүүд нь гемосидерин, ферритин, гликопротейн агуулсан асбестын утас тул PAS урвал болон Perls будалт хийхэд маш сайн буддаг. Шөрмөсөн чулуутай ажил мэргэжлийн бус харьцаж байсан хүмүүст асбестын бие илрэх нь маш ховор бөгөөд BAS дахь ийм тоосонцрын агууламж 1 мл-д 0.5-аас хэтрэхгүй байна. Псевдоасбестын биеийг мөн ALS-д олж болно - нүүрс, хөнгөн цагаан, шилэн утас гэх мэт тоосонцортой холбоотой пневмокониозын үед.
Дархлаа хомсдолтой өвчтөнүүдэд (ялангуяа ХДХВ-ийн халдвар) BAL нь уушгины халдварт гэмтлийн эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлэх сонголт юм. Pneumocystis халдварыг оношлох BAL шингэний мэдрэмж (Зураг 4), зарим мэдээллээр 95% -иас давсан байна.
Бусад өвчний хувьд BAL-ийн шинжилгээ нь тийм ч өвөрмөц биш боловч хангаж чаддаг Нэмэлт мэдээлэл, үүнийг эмнэлзүйн, радиологи, функциональ болон лабораторийн мэдээлэлтэй хамт үнэлдэг.
Янз бүрийн өвчний үед тохиолддог сарнисан цулцангийн цус алдалт (DAH) нь ALS-д чөлөөт ба фагоцитозтой эритроцитууд болон сидерофагуудыг олж болно (Зураг 5). BAS үйлчилгээ үзүүлдэг үр дүнтэй аргаЭнэ нөхцлийг оношлоход маш хэцүү үед цус алдалт байхгүй байсан ч BAV-ийг илрүүлэх. BAV нь амьсгалын замын цочмог эмгэгийн хам шинж (ARDS) -аас ялгагдах ёстой.
аль сидерофагууд нь мөн BAS-д илэрдэг.
Дотор ялгах оношлогооидиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл (IFA), ALS-ийн цитологийн шинжилгээ нь бусад завсрын уушигны өвчнөөс зайлсхийх боломжийг олгодог. Тиймээс ALS-ийн нейтрофил ба эозинофилийн эзлэх хувь дунд зэргийн өсөлт нь ELISA-ийн оношлогоотой зөрчилддөггүй. Лимфоцит ба эозинофилийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь ELISA-ийн хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд эдгээр тохиолдолд бусад цулцангийн үрэвсэл (экзоген харшил, эмийн болон мэргэжлийн) талаар бодох хэрэгтэй.
ALS-ийн цитологийн шинжилгээ нь экзоген харшлын цулцангийн (EAA) оношлогоонд мэдрэмтгий арга болдог. Лимфоцитын өндөр хувь, плазмын эсүүд болон шигүү мөхлөгт эсүүд, түүнчлэн "тоос" макрофагууд нь анамнезийн болон лабораторийн өгөгдөлтэй хослуулан EAA-ийг оношлох боломжийг олгодог. Eosi-ийн боломжит харагдах байдал
Хүснэгт 1. Хэвийн ALS цитограмм
ALS-ийн эсийн найрлага Тамхи татдаггүй Тамхичид
Цитоз, эсийн тоо х106/мл 0.1-0.3 >0.3
Цулцангийн макрофаг, % 82-98 94
Лимфоцит, % 7-12 5
Нейтрофил,% 1-2 0.8
Эозинофил, %<1 0,6
шигүү мөхлөгт эсүүд, %<1 <1
Цагаан будаа. 2. Цулцангийн протеиноз бүхий ALS-ийн эсийн гаднах бодис. Романовскийн дагуу будах. x400.
nofils буюу аварга олон цөмт эсүүд (Зураг 6). Лимфоцитуудын дунд C03+/C08+/C057+/C016- иммунофенотиптэй эсүүд давамгайлдаг. Өвчин эхэлснээс хойш хэдэн сарын дараа Т-дарангуйлагчдын хамт Т-туслагчдын тоо нэмэгдэж эхэлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Судалгааны нэмэлт аргууд нь ALS-ийн лимфоцитын эзлэх хувь нэмэгдэж байгаа бусад өвчнийг хасах боломжийг олгодог - холбогч эдийн сарнисан өвчин, эмээс үүдэлтэй цулцангийн үрэвсэл (LA), уушгины хатгалгаа (OBOP), зохион байгуулалттай бронхиолит, силикоз.
Саркоидозын үед BAS дахь лимфоцитын эзлэх хувь нэмэгддэг бөгөөд саркоидоз нь хавсарсан шинж чанартай байдаг.
Цагаан будаа. 4. ALS-ийн pneumocystis jiroveci. Романовскийн дагуу будах. x400.
Цагаан будаа. 5. ALS-ийн сидерофагууд. Перлс будалт. x100.
www.atmosphere-ph.ru
Цагаан будаа. 6. EAA: эозинофиль, нейтрофил, лимфоцитын ALS, олон цөмт аварга эсийн эзлэх хувь нэмэгдсэн. Романовскийн дагуу будах. x200.
Цагаан будаа. 7. "Амиодарон уушиг" (LA): ALS-ийн хөөсөрсөн цитоплазмтай макрофагууд. Романовскийн дагуу будах. x1000, тосонд умбах.
Цагаан будаа. 8. ALS цитограммын лимфоцитийн төрөл. Романовскийн дагуу будах. x1000, тосонд умбах.
T-туслагч ба T-дарангуйлагчийн харьцаа (CO4+/CD8+) 3.5-аас дээш (энэ тэмдгийн мэдрэмж 55-95%, өвөрмөц байдал 88% хүртэл). Саркоидозтой өвчтөнүүдийн ALS-д олон цөмт аварга эсүүд (гадны биет эсийн нэг төрөл) илэрч болно.
Цагаан будаа. 9. ALS цитограммын нейтрофилийн төрөл. Романовскийн дагуу будах. x1000, тосонд умбах.
Эмийн цулцангийн хамт-
Тиймээс уушгинд морфологийн өөрчлөлтүүд янз бүр байж болох тул цулцангийн цусархаг хам шинж эсвэл ABOP ихэвчлэн ажиглагддаг. ALS-ийн цитограммд эозинофил ба нейтрофилийн эзлэх хувь нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж болох боловч ихэнхдээ LA опи-
Хүснэгт 2. ALS-ийн цитологийн шинжилгээг ялган оношлоход ашиглах жишээ (OgeP M. et al., 2000 дагуу)
Цитограмм үзүүлэлтүүд
ALS ба тэдгээрийн үнэлгээ
ALS цитограммын эмнэлзүйн жишээ
Цитоз, х104/мл 29 110 100 20 64
Макрофаг, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0
Лимфоцит, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2
Нейтрофил, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2
Эозинофил, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2
шигүү мөхлөгт эс, % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4
Плазмоцит, % 0 0.2 0 0 0
CO4+/CO8+ харьцаа 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8
Бактерийн өсгөвөр - - - - -
Хамгийн магадлалтай онош нь Саркоидоз EAA LA ELISA OEP юм
Зөв оношлох магадлал*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 Тооцоогүй
*Математик загвар ашиглан тооцоолсон. Тэмдэглэл: AEP - цочмог эозинофилийн уушигны үрэвсэл.
Энэ нь лимфоцитын хувь нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд тэдгээрийн дотор CD8+ эсүүд давамгайлж байна. Антидепрессант номифенсиныг хэрэглэх үед BAS дахь нейтрофилийн агууламж маш өндөр байдаг (нейтрофилийн эзлэх хувь 80% хүрч, дараа нь буурч, лимфоцитын тоо нэгэн зэрэг нэмэгддэг). Амиодарон LA ("амиодарон уушиг") -ын хувьд BAS-ийн өвөрмөц өөрчлөлтүүд нь олон тооны "хөөсрөх" макрофаг үүсэх хэлбэрээр үүсдэг (Зураг 7). Энэ нь маш мэдрэмтгий, гэхдээ өвөрмөц шинж тэмдэг багатай шинж тэмдэг юм: ижил макрофаг нь бусад өвчинд (EAA, OBOP), түүнчлэн цулцангийн үрэвсэл байхгүй үед амиодарон ууж буй өвчтөнүүдэд (амиодарон нь фосфолипидын агууламжийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа фагоцитуудад) илэрдэг. ).
Бусад тохиолдолд, BAL нь ямар нэгэн өвчний өвөрмөц шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд энэ арга нь ялгавартай оношлогооны хайлтыг (Хүснэгт 2, 3) нэг буюу өөр төрлийн цулцангийн үрэвсэл бүхий нозологийн нэгжийн тодорхой бүлэгт хязгаарлах боломжийг олгодог.
Лимфоцит (лимфоцитын хэмжээ ихсэх, 8-р зураг): саркоидоз, хэт мэдрэмтгий пневмонит, цацрагийн дараах уушгины хатгалгаа, ELISA, уушгины архаг халдварт үйл явц, ДОХ, силикоз, Sjogren-ийн хам шинж, Кроны өвчин, эмийн карцинопатитоз;
Нейтрофил (нейтрофилийн эзлэх хувь нэмэгдэж, 9-р зураг): склеродерма, дерматомиозит, уушгинд цочмог халдварт үйл явц, хорт хавдрын явцтай саркоидоз, асбестоз, эмийн гаралтай цулцангийн үрэвсэл;
Эозинофил (эозинофилын эзлэх хувь нэмэгдэж, 10-р зураг): Шер-жа-Страусын ангиит, эозинофилийн уушигны үрэвсэл, эмийн гаралтай цулцангийн үрэвсэл;
Холимог (Зураг 11): сүрьеэ. гистиоцитоз.
Уушигны хорт хавдрыг оношлоход BAL арга нь давуу талтай
Хүснэгт 3. ALS-ийн цитологийн үзүүлэлтүүд хэвийн, янз бүрийн эмгэгийн өөрчлөлтүүд (OgeP M. et al., 2000 дагуу)
Цулцангийн макрофаг Лимфоцит Нейтрофил Эозинофил Плазмоцит шигүү мөхлөгт эс CD4+/CD8+ харьцаа
Хэвийн утгууд
Тамхи татдаггүй 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Тамхичид 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Халдварт бус өвчин
Саркоидоз T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Хөөстэй” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Эмийн "Хөөстэй" MF TT T T +/- TT 4/=
цулцангийн үрэвсэл
ELISA T T/TT T - T =
ОБОП “Хөөстэй” MF T T T -/+ =/T 4
Эозинофил T = TT +/- =/T 4
хатгалгаа
Цулцангийн “Хөөстэй” MF T = = - Н.д. T/=
протеиноз
Үе мөчний өвчин - T =/T =/T - =/T T/=/4
биеийн даавуу
Пневмокониоз VKV (бөөмс) T T =/T - =/T T/=/4
Сарнисан цулцангийн- Өнгө =/T T =/T - N.d. =
Fe дээр lary цус алдалт: +++
ARDS Coloring for Fe: + T TT T - =/T 4/=
Хорт хавдар
Аденокарцинома = = = - = =
Хорт хавдрын лимфангит T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Гемобластоз T T T -/+ T 4/=
Мөн халдварууд
Бактерийн BCV (бактери) = TT T - N.d. =
Вирусын VKV T T T - N.d. T/=
Сүрьеэгийн BCV (микобактери) T = T - T =
ХДХВ ВКВ Т Т Т/= - Н.д. 4
Тэмдэглэл: MF - макрофаг, VKV - эсийн доторх орц; үзүүлэлт: T - нэмэгдсэн; TT - мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн; 4 - буурсан; =/T - өөрчлөгдөөгүй, бага байнга нэмэгддэг; T/=/4 - нэмэгдүүлэх, багасгах, өөрчлөхгүй байх боломжтой; T / TT - нэмэгдсэн, бага ихэвчлэн мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн; T/= - нэмэгдсэн, бага зэрэг өөрчлөгдөөгүй; 4/= - буурсан, ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй; = - өөрчлөгдөөгүй; - Үгүй; -/+ - ховор; +/- тохиолдох; Н.Д. - өгөгдөл алга.
* Өгөгдлийг х104мл-1 үнэмлэхүй тоогоор үзүүлэв.
материал байж болох тул хавдрын эсийг илрүүлэхийн тулд цэрийг шалгахын өмнө
хавдар нь нутагшсан дэлбэн эсвэл сегментээс олж авсан. BAL үүнийг илүү магадлалтай болгодог
захын хавдар, түүний дотор гуурсан хоолойн хорт хавдрыг оношлох (Зураг 12).
Цагаан будаа. 10. ALS цитограмын эозинофилийн төрөл, Char-co-Leiden талстууд. Романовскийн дагуу будах. x200.
Цагаан будаа. 11. ALS цитограммын холимог төрөл: лимфоцит, нейтрофил, эозинофилийн эзлэх хувь нэмэгддэг. Романовскийн дагуу будах. x1000, тосонд дүрэх.
Цагаан будаа. 13. Архаг бронхитын үед ALS: цилиндр хэлбэртэй цорго эсүүд, нейтрофилууд, коккийн ургамлын хуримтлал. Романовскийн дагуу будах. x1000, тосонд дүрэх.
Цагаан будаа. 14. ALS-ийн сүрьеэгийн микобактер. Ziehl-Neelsen будалт. x1000, тосонд дүрэх.
Цагаан будаа. 15. ALS-ийн Candida albicans мөөгөнцрийн псевдомицели. Романовскийн дагуу будах. x200.
Цитобактериоскопийн арга нь BAS дахь нян (Зураг 13), микобактер (Зураг 14), мөөгөнцөр (Зураг 15) агуулгыг тодорхойлох, хагас тоон байдлаар үнэлэх боломжтой болгодог. Эдгээр үр дүн (бактерийг граммаар ялгаж болно) нь нян судлалын шинжилгээний хариу гарах хүртэл бактерийн эсрэг зохих эмчилгээг томилох үндэс болдог. Казуист хэлбэрээр
Цагаан будаа. 16. ALS-ийн нейтрофилын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, амеба зэрэг олон тооны эгэл биетүүд. Романовскийн дагуу будах. x200.
BAS-ийн судалгаа нь халдварт өвчний үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагааны түвшин, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог. Үрэвслийн үйл ажиллагааны бага зэрэг нь BAS дахь нейтрофилийн эзлэх хувь 10% -иар нэмэгддэг;
дунд - 11-30% хүртэл, өндөр - 30% -иас дээш.
BAL эсийг судлах гистохимийн аргыг ашиглах нь тэдний амьдрах чадвар өндөр (80% -иас дээш) тохиолдолд боломжтой.
Дүгнэлт
BS болон BAS-д тодорхойлсон өөрчлөлтийг үнэлэхдээ та тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд дараахь зүйлийг санаарай.
Тодорхойлсон өөрчлөлтүүд нь зөвхөн судалж буй сегментийн онцлог шинж чанартай тул үйл явц нь сарнисан шинж чанартай биш бол болгоомжтой хандах хэрэгтэй;
Тодорхойлсон өөрчлөлтүүд нь тухайн цаг хугацааны хувьд ердийн зүйл юм;
Уушиг нь олон хүчин зүйлд (тамхи татах, бохирдуулагч гэх мэт) нэгэн зэрэг өртдөг тул уушигны эмгэгийн хөгжилд эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөллийг үгүйсгэх шаардлагатай байдаг.
Черняев А.Л., Самсонова М.В. Уушигны эмгэг анатоми: Атлас / Эд. Чучалина А.Г. М., 2004.
Шапиро Н.А. Уушигны өвчний цитологийн оношлогоо: Өнгөт атлас. Т. 2. М., 2005.
Baughman R.P Bronchoalveolar Lavage. St. Луис, 1992.
Costabel U. Bronchoalveolar Lavage-ийн Атлас. Л., 1998.
Drent M. et al. //Eur. Хариулах Монография. V 5. Даваа. 14. Хаддерсфилд, 2000. P. 63.
"ATMOSPHE" хэвлэлийн газраас гаргасан номууд
Амелина E.L. гэх мэт салст бүрхэвчийн эмчилгээ /
Эд. А.Г. Чучалина, А.С. Белевский
Энэхүү монографи нь салст бүрхүүлийн клиренсийн бүтэц, үйл ажиллагаа, амьсгалын замын янз бүрийн өвчин дэх эмгэг, судалгааны аргуудын талаархи орчин үеийн санааг нэгтгэсэн болно; Гуурсан хоолойн эмгэгийн үед салст бүрхүүлийн клиренсийг засах үндсэн эмийн болон эмийн бус аргуудыг авч үздэг. 128 х, өвчтэй.
Ерөнхий эмч, эмчилгээний эмч, уушигны эмч, анагаахын оюутнуудад зориулсан.
Өнөөдөр шилэн бронхоскопи нь амьсгалын дээд ба доод замыг шууд шалгах боломжийг олгодог нийтлэг оношлогооны арга юм. Дурангийн дуран нь хамар залгиур, гуурсан хоолойгоор дамжих үед том гуурсан хоолой нь салстын хэмжээ, салст бүрхэвчийн хаван, гуурсан хоолойн спазм зэргийг хялбархан тодорхойлж чаддаг. Амьсгалын замын хөндийг шалгахаас гадна бронхоскопийн нэг том давуу тал нь том, жижиг амьсгалын зам, цулцангийн дээж авах чадвар юм. Дараа нь үүссэн дээжийг эсийн болон эсийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувьд шинжилнэ.
Сүүлийн жилүүдэд сарнисан үрэвсэлт өвчний сэжигтэй тохиолдлуудад гуурсан хоолойн сорилт гэх мэт дээж авах уламжлалт аргуудаас дуран эсвэл тусгай хоолой ашиглан гуурсан хоолойн угаалга (BAL) илүү түгээмэл болсон. Олон жилийн турш доод гуурсан хоолойноос дээж авах нь цулцангийн болон жижиг амьсгалын замын төлөв байдлын талаархи мэдээллийг өгдөг гэж үздэг байсан, учир нь захын уушигнаас амьсгалын замын чөлөөт эсүүд эцэст нь гуурсан хоолой руу урсдаг.
Гэсэн хэдий ч амьсгалын доод замын эмгэгтэй холбоотой амжилт муутай залуу үрийн адууны томоохон кейс судалгаагаар цитологийн болон нян судлалын шинжилгээ нь гуурсан хоолойн сорьцоор авсан сорьц болон BAL-ийн сорьцын хооронд муу хамааралтай болохыг тогтоожээ. Судалгаанаас үзэхэд гуурсан хоолойн аспиратын цитологийн бэлдмэлүүд болон нэг морины BAL-ийн өөр өөр эсийн тоо ихээхэн ялгаатай болохыг харуулсан. Энэ нь гуурсан хоолойн шингэний цуглуулгаас авсан дээж нь жижиг амьсгалын зам, цулцангийн доторх эс, шүүрлийн популяцийг зөв тусгадаггүй болохыг харуулж байна. Дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, амьсгалын замын үрэвсэлт гэмтэл, хэт хариу үйлдэл үзүүлэх зэрэг нь амьсгалын замын жижиг өвчлөлтэй холбоотой байдаг тул оношилгооны хамгийн сайн арга бол BAL эсийн шинжилгээ юм. Түүнчлэн, гуурсан хоолойн аспиратын бактерийн өсгөвөр нь ижил тохиолдолд хийсэн BAL өсгөвөрлөлтөөс илүү эерэг үр дүнг өгсөн. Тиймээс гуурсан хоолойн доод хэсэг нь амьсгалын замын жижиг суваг, цулцангийн хэсэгт байхгүй байж болох хэвийн бактерийн ургамал агуулдаг. Эдгээр шалтгааны улмаас BAL нь гуурсан хоолойн сорилтоор дээж авахтай харьцуулахад амьсгалын алслагдсан (жижиг) амьсгалын замын үрэвслийг үнэлэх түгээмэл хэрэгсэл болж байна.
Амьсгалын тогтолцоог үнэлэх оношлогооны нэмэлт хэрэгсэл болох BAL шингэн дэх эсийн ялгавартай байдлын үнэ цэнийг нотлохын тулд ердийн эмнэлзүйн үзлэгээс гадна бусад тоон хэмжилт хийх шаардлагатай. Эмфиземийн хам шинжийг сүүлийн хорин жилийн хугацаанд нарийвчлан судалж, дэлхийн хэд хэдэн судалгааны лабораториуд эмфиземийн адуунд BAL эсийн ялгарал, уушигны үйл ажиллагаа, гистамины бронхохоолленгийн шинжилгээ хоёрын хооронд өндөр хамааралтай болохыг тодорхой харуулсан. Сүүлийн жилүүдэд амьсгалын замын халдварт бус үрэвсэлт өвчнөөр өвчилсөн хурдан морьдын уушгины үйл ажиллагаа ижил төстэй байгаа нь гуурсан хоолойн угаалга оношлогооны ач тустай холбоотой эдгээр дүгнэлттэй нийцэж байна.
Энэ бүлгийн зорилго нь соёолон насны морьдын IAD, насанд хүрсэн малын эмфиземийн хам шинж зэрэг уушигны сарнисан эмгэгээр өвчилсөн адууны уушгины үрэвслийг тодорхойлох, тодорхойлох арга хэрэгсэл болгон гуурсан хоолойн угаалга хийх аргыг хэлэлцэх явдал юм. Үүнээс гадна уушгины вирус ба бактерийн өвчнийг гуурсан хоолойн угаалга ашиглан оношлогооны үүднээс товчхон авч үздэг.
Гуурсан хоолойн угаалга хийх заалт
Адууны амьсгалын доод замын үрэвсэл янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Ямар ч насны морьд халдварт (бактерийн/вирус) болон халдварт бус IAD-аар өвчилж, эмнэлзүйн, физиологийн болон эмгэг судлалын янз бүрийн шинж тэмдгүүдтэй байж болно. 2-3 насны цэвэр цусны адууны бэлтгэлд хамрагдсан томоохон судалгаанд ханиалгах, хамраас гоожих зэрэг нь доголонгийн дараа хоёрдугаарт орж, бэлтгэл сургуулилтаа тасалдуулах хамгийн түгээмэл шалтгаан болжээ. Халдваргүй IAD нь бага насны болон насанд хүрэгчдийн хурдан морины аль алинд нь тохиолддог амьсгалын замын хамгийн түгээмэл эмгэг юм.
IAD-ийн зонхилох шинж чанар нь шүүрэл хуримтлагдах, амьсгалын замын ханыг зузаатгах, амьсгалын замын өөрчлөлт, эцсийн шатанд жижиг амьсгалын замын хөндийн диаметрийг хадгалах чадвараа алдах зэргээс үүдэлтэй амьсгалын замын бөглөрөл юм. Амьсгалын замын хэт хариу үйлдэл нь үрэвсэлт үйл явцын үр дагавар бөгөөд гуурсан хоолойн спазм болон бусад үйл ажиллагааны гажиг зэргээс шалтгаалан цаашдын түгжрэлд хүргэдэг. Эрүүл адуунд 16 мг/мл концентрацитай гистамин аэрозолоор амьсгалснаар бронхоспазм үүсдэг. Үүний эсрэгээр, эмфиземтэй өндөр настай адуунд гуурсан хоолойн агшилт нь 8 мг / мл-ээс бага гистамины агууламжаас болж үүсдэг. IAD-тай 2-5 насны морьдын хувьд гуурсан хоолойн агшилт нь 2-3 мг/мл-ээс бага концентрацитай амьсгалсан гистамины хариуд үүсдэг нь амьсгалын замын хэт хариу урвалыг илтгэнэ. Амьсгалын замын хэт их хариу үйлдэл нь BAL дээж дэх үрэвслийн эсийн түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг тул BAL нь амьсгалын замын үрэвсэлт өвчний мөн чанар, үндсийг судлахад маш хэрэгтэй хэрэгсэл юм.
Амьсгалын замын өвчлөлөөс шалтгаалж амжилт муутай болох нь ялангуяа хурдан морины хувьд ихээхэн ажиглагддаг. Энэ амьтны популяцид нийтлэг тохиолддог амьсгалын замын эмгэгүүд нь IAD, дасгалаас үүдэлтэй уушигны цус алдалт, амьсгалын дээд замын үйл ажиллагааны алдагдал юм. Энэ хүрээнд IAD нь стандартын бус спортын гүйцэтгэл, тасалдсан уралдаан, бэлтгэл, эцэст нь спортын карьераа эрт дуусгахад чухал хувь нэмэр оруулдаг. Их насны (10-аас дээш насны) адууны уушгины сорьцыг гистологийн шинжилгээгээр энэ насны бүлэгт халдварт бус IAD их хэмжээгээр тархаж байгааг илрүүлсэн. Иймд ОУХМ бүх насны морьдын эрүүл мэнд, спортын амжилтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ийм үрэвслийн шинж чанар, цар хүрээг тодорхойлохын тулд бронхоскопи, гуурсан хоолойн угаалга хийх нь тохиолдол бүрт тохирсон эмчилгээ, прогнозыг тодорхойлоход маш чухал юм.
Цөөхөн тохиолддог эмгэг, гэхдээ бүх насны морьдын хувьд чухал ач холбогдолтой нь уушигны буглаа, парапневмонийн шүүдэсжилт зэрэг уушигны септик өвчин юм. Буглаа нь ихэвчлэн уушгины баруун эсвэл зүүн хошууны гавлын хэсэгт байршдаг." Эдгээр өвчнийг эмнэлзүйн хувьд биеийн температур нэмэгдэж, хоолны дуршилгүй болох, цээжийг тэмтрэлтээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. буглаа нь рентген шинжилгээгээр батлагддаг.Гэхдээ ийм өвчтөнүүдэд -Оношлогоо болон эмчилгээний зорилгоор бронхоскопийн ач холбогдол байсаар байна.Бронхоскопи хийх үед гуурсан хоолойн доод хэсэгт улаан хүрэн салст ялгадас гарах нь амархан илэрдэг.Энэ цуглуулгын эргэн тойронд дуранг зөөлөн хөдөлгө. Эдгээр шүүрэлд хүрэхээс болгоомжилж, өнгө нь өөрчлөгдсөн салст-идээт шүүрлийн туузыг дагаж, гуурсан хоолойн тодорхой сегментийн эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжтой. Дараа нь бронхоскопын биопсийн сувгийг ашиглан тусгай гуурсан хоолойд полиэтилен катетер оруулж болно. бактерийн өсгөвөрлөх, цитологийн шинжилгээнд зориулж шүүрлийн ариутгасан дээж авах. Уг процедурыг дуусгасны дараа бага хэмжээний шингэн (ойролцоогоор 2 эсвэл 3 тарилгад 200-250 мл) нөлөөлөлд өртсөн гуурсан хоолойд дусааж, илүүдэл эксудатыг арилгахын тулд нэн даруй соруулж болно. Энэ үйл явцыг гуурсан хоолойн угаалга биш амьсгалын замын "жорлон" гэж нэрлэдэг. Уг процедур нь уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт бактерийн довтолгоог багасгаж, эксудатив хэт ачааллыг бууруулах замаар эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг. Шингэнийг эцсийн соруулсны дараа дурангийн дураныг авахын өмнө ууссан антибиотикийн тунг өртсөн хэсэгт тарьж болно. Энэ процедурыг системийн эмчилгээтэй хослуулан бактерийн бронхопневмони эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон өдөр бүр эсвэл өдөр бүр давтаж болно.
Гуурсан хоолой угаах АЖИЛ
BAL-ийг ихэнх адуунд бага зэргийн тайвшруулах (ксилазин 0.3-0.5 мг/кг IV эсвэл ромофидин 0.03-0.05 мг/кг IV) болон амьсгалын замын мэдээ алдуулалтаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт (эпинефрингүй 0.4% лидокаин) хийж болно. Энэ процедурыг 1.8-2 м бронхоскоп эсвэл тусгай BAL хоолой (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.) ашиглан хийж болно. Бронхоскоп эсвэл BAL хоолой нь гуурсан хоолойд хүрэх үед гуурсан хоолойн ан цав үүсэх нь ихэвчлэн ханиалга үүсгэдэг. Иймд энэ үе шатанд салаалсан хэсэгт байрлах ханиалгах рецепторыг мэдрэмтгий болгохын тулд 60-100 мл урьдчилан халаасан лидокаины уусмал (эпинефрингүй 0.4%) дусаах нь ашигтай байдаг.Энэ дусаалга хийсний дараа дуран эсвэл BAL хоолойг хэт их хэмжээгүйгээр болгоомжтой хийнэ. хүч (энэ нь цаашдын ахиц дэвшилд тэсвэртэй байдлын түвшингээр тодорхойлогддог) илүү гүнзгий нэвтэрдэг. Урьдчилан халаасан давсны уусмал (200-300 мл) уушгинд түргэн дусааж, дараа нь соруулж авна.
Судсаар хийх давсны уусмалын нийт эзэлхүүнийг хоёр тус тусад нь хуваах ёстой бөгөөд энэ нь тус бүрийн хооронд аль болох их хэмжээний шингэн авахыг хичээх хэрэгтэй. Ерөнхийдөө дусаах нийт эзэлхүүний 40-60%-ийн өгөөж нь BAL хангалттай байгааг илтгэнэ. Өвчин хүндэрсэн адуунд бага хэмжээгээр цуглуулж, хөөс (гадаргын идэвхтэй бодис) бага байх хандлагатай байдаг. Дараа нь BAL шингэний дээжийг цуглуулж, хүлээн авснаас хойш 1 цагийн дотор боловсруулах боломжгүй бол мөсөн дээр хадгална. Шингэнийг макроскопоор үнэлж, ямар нэгэн флокулент хог хаягдал, өнгө өөрчлөгдөхийг тодорхойлох шаардлагатай. Нэг эсвэл хоёр ийлдэс эсвэл EDTA хоолойг VAL шингэнээр дүүргэж, центрифуг (10 минутын турш 1500 эрг/мин) хийнэ; Илүүдэл шингэнийг зайлуулсны дараа тунадасны дусалаас түрхэц бэлтгэж, дараа нь агаарт хатаана. Т рхэц бэлтгэхдээ эсийн морфологийг сайн хадгалахын тулд слайдыг жижиг ширээний сэнс ашиглан агаарт хурдан хатаана. Ингэж бэлтгэсэн т рхэцийг 8-10 сар тасалгааны хэмд эсийн доторх бага зэргийн өөрчлөлттэй хадгалж болно. Агаарт хатаасан түрхэцийг Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman, Gram будгаар будаж, эсийн болон эсийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тайлбарлаж болно. Эсийн төлөв байдал, морфологи нь амьсгалын замын гэмтэл, үрэвсэл, уушгины халдвар эсвэл гадны антигенд үзүүлэх дархлааны хариу урвалын шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой.
БАЛ ДАХЬ ЭСИЙГ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ТООЛЛОХ БА ТҮҮНИЙ ТАЙЛБАР
Талбайд хэрэглэх шингэний хэмжээ нь ихэвчлэн өөр өөр байдаг бөгөөд VAL тутамд 60-300 мл ариутгасан давсны уусмал хооронд хэлбэлздэг. Нэмж дурдахад, хүнд хэлбэрийн бронхоспазмтай адуунд шингэний шингэний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч болно. Эдгээр нөхцөл байдлаас шалтгаалан шингэрүүлэх нөлөө нь цөмт эсийн нийт тоог үнэн зөв тоолоход хүндрэл учруулдаг бөгөөд TaKoii-ийн өргөн хүрээний утгыг харгалзан уушгины үрэвсэлт өвчнийг тайлбарлахад энэ тоо бага зэрэг эмнэлзүйн ач холбогдолтой гэж үздэг. оношлогооны ач холбогдолгүй.
Нөгөөтэйгүүр, эсийн төрлүүдийн ялгаатай элбэг дэлбэг байдал нь шингэрүүлэлтэд ихээхэн нөлөөлдөггүй бөгөөд тодорхой эсийн популяцийн эмгэгийн өсөлтийг тодорхойлоход үнэ цэнэтэй юм. Тиймээс эсийн дифференциал тооллогын тусламжтайгаар амьсгалын замын септик, септик бус, вируст үрэвсэлт өвчний онцлог шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь тодорхой тохиолдол бүрт эмчилгээний аргыг сонгоход тусалдаг. Эрүүл адуу, эмфиземтэй адуу, амжилт муутай адуунд BAL эсийн ялгавартай байдлын утгын хүрээг тогтоосон. Харгалзах бүлэг бүрт цитологийн онцлог шинж чанарууд байдаг.
Эрүүл адуунд ялгах эсийн тоолол
Амьсгалын замын өвчлөлгүй адуунаас BAL-ийн сорьц авч BAL эсийн ялгавартай тооны хэмжээг тогтоож, янз бүрийн аргаар баталгаажуулсан. эмнэлзүйн үзлэг, уушигны үйл ажиллагааг шалгах, зарим тохиолдолд гистамин аэрозолоор гуурсан хоолойн провокатын хариу урвалын амьсгалын замын хэт хариу урвал байхгүй (Зураг 8.2-1). Залуу адуунд (6 настай) нейтрофилын популяци нь эрүүл малын 15% хүртэл (дээр тайлбарласан оношлогооны аргууд дээр үндэслэн) дунджаар макрофаг ба лимфоцитын популяцийн хувь хэмжээгээр буурдаг.
Дифференциал эсийн тоонуудын хазайлт
Эмфиземийн хамшинж нь нас бие гүйцсэн адууны өвөрмөц түүхтэй, эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй, уушгины үйл ажиллагаа хэвийн бус, амьсгалын замын хэт хариу үйлдэлтэй байдаг амьсгалын замын өвчин нь ихэвчлэн оношлогддог бөгөөд эмфиземийн хурцадмал шинж чанартай адууны BAL шингэнд нейтрофилийн агууламж 23% -иас багагүй байдаг (Зураг 8.2-2). Гэсэн хэдий ч ийм тохиолдлуудад нейтрофилууд нь ихэвчлэн бүх үрэвслийн эсийн ялгавартай элбэг дэлбэг байдлын гуравны нэгээс илүү хувийг эзэлдэг бөгөөд эмнэлзүйн хам шинж болон дээр дурдсан амьсгалын замын хэт хариу урвалд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмфиземийн адууны BAL цитологийн сорьцууд нь ихэвчлэн хоргүй, апоптозын (хөгшрөлтийн) нейтрофил агуулсан баялаг салстай байдаг. энэ нялцгай биет дотор гацсан. Эмфиземээр өвчилсөн адууны BAL шингэнд нейтрофилийн тоо нэмэгдэхээс гадна шигүү мөхлөгт эс, эозинофиль, лимфоцит, макрофаг, хучуур эд эсийн нийт тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Эдгээр эсийг нейтрофилээс тусад нь таньж, үнэлэх ёстой. Хүчтэй үрэвслийн улмаас салст бүрхэвч гэмтсэний үр дүнд хучуур эдийн эсийн тоо ихэвчлэн нэмэгддэг.Эмфиземээр өвчилсөн адуунд булчирхайн дээд эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс гадна эсийн бус бүтэц, тухайлбал Куршман ороомог, амьсгалын замын архаг септик бус үрэвсэлт өвчнийг илтгэдэг BAL бэлдмэлүүдэд ихэвчлэн байдаг.
ДҮГНЭЛТ
BAL нь соёолон насны морьдын амьсгалын замын халдварт бус үрэвсэлт өвчин, их насны адууны амьсгалын замын давтан бөглөрөл буюу эмфизем зэрэг амьсгалын доод замын эмнэлзүйн болон дэд клиник өвчнийг оношлоход туслах хүчирхэг туслах оношлогооны хэрэгсэл болж байгаа нь тодорхой. Эрүүл адууны BAL эсийн ялгаа нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартчилагдсан процедурыг ашиглан сайн тогтоогдсон бөгөөд цитологийн профайлын хэвийн хэмжээнээс хазайх нь олон төрлийн септик бус үрэвслийн процессыг танихад тусална. Хэдийгээр эмч нар одоогоор BAL дээр суурилсан тусгай эмчилгээг зааж өгдөг. эсийн дифференциал цитологи, төрөл бүрийн эмгэгийн талаархи илүү их мэдлэг нь ирээдүйд адууны эмч нарт амьсгалын замын өвчний талаар илүү үнэн зөв прогнозын мэдээллийг сургагч, тамирчид, эзэмшигчдэд өгөх боломжийг олгоно. Нэмж дурдахад амьсгалын замд их хэмжээний цагаан салст шүүрэл ялгардаг, эсийн ялгарал дахь нейтрофилийн хувь хэмжээ мэдэгдэхүйц ихэссэн ихэнх залуу болон насанд хүрэгчдийн спортын адуунд септик процессыг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Үүний оронд ийм тохиолдлууд нь амьсгалын замын септик бус үрэвсэлт өвчнийг харуулдаг.
Гуурсан хоолойн оношлогооны угаалга нь уушгины дэд хэсгийг изотоник уусмалаар дүүргэж, дараа нь сорох замаар хамгийн жижиг гуурсан хоолой, цулцангийн гадаргуугаас эсийн элемент, уураг болон бусад бодисыг ялган авах судалгааны арга юм. Оношлогооны дэд хэсгийн гуурсан хоолойн угаалга нь ихэвчлэн бронхофиброскопыг дэд хэсгийн гуурсан хоолойн аманд хүргэсний дараа орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор бронхофиброскопи хийх үед хийгддэг. Бронхофиберскопийн сувгаар 50-60 мл изотоник уусмалыг дэд хэсгийн гуурсан хоолойд дусаана. Гуурсан хоолойн хөндийгөөс гарч буй шингэнийг гуурсан хоолойн цулцангийн угаалга нь бронхофиберскопийн сувгаар хуванцар аяганд хийнэ. Дусаах, сорох нь 2-3 удаа давтана. Самбайгаар шүүж салстаас цэвэрлэсэн соруулсан шингэнд эсийн болон уургийн найрлага, цулцангийн макрофагуудын үйл ажиллагааны идэвхийг судалдаг. Эсийн бүтцийг судлахын тулд гуурсан хоолойн угаалга нь центрифуг хийдэг. Т рхэцийг тунадасаас бэлтгэж, гематоксилин-эозин эсвэл Романовскийгаар будна. Оношлогооны гуурсан хоолойн угаалга нь уушгинд тархсан үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлоход ихэвчлэн ашиглагддаг. Идиопатик фиброзын цулцангийн өндөр идэвхжилийн шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, саркоидоз ба экзоген харшлын цулцангийн үед лимфоцитын тоо нэмэгддэг.
Гуурсан хоолойн ЭМНЭЛГИЙН УГААЛТ
Их хэмжээний изотоник уусмалыг эндобронхиаль хэлбэрээр хийж, жижиг гуурсан хоолой, цулцангийн салиа, уураг болон бусад агууламжийг угаахад үндэслэсэн уушигны өвчнийг эмчлэх арга. Эмчилгээний гуурсан хоолойн угаалга нь бронхоскоп эсвэл хоёр люмен дотоод хоолойн хоолойгоор дамжин хийгддэг. Уг процедурыг ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Уушигны хиймэл агааржуулалтыг тарилгын аргаар хийдэг. Изотоник уусмалыг хяналттай катетерээр дамжуулан гуурсан хоолой эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолой бүрт дараалан дусааж, угаасан наалдамхай шүүрэл, салст бүрхэвчийн хамт нэн даруй соруулна. Бронхоскопийн аргыг астматик статустай гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ашигладаг. Гуурсан хоолойг угаахын тулд 500-1500 мл изотоник уусмал хэрэглэнэ. Тарьсан шингэний эзлэхүүний 1/3-1/2-ийг ихэвчлэн соруулж авах боломжтой. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд гуурсан хоолойн эмчилгээний угаалга хийх заалт ховор тохиолддог, учир нь бусад эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь астматикийн статусыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг.
Давхар люмен дотоод гуурсан хоолойгоор дамжин гуурсан хоолойн эмчилгээний угаалга нь нэг уушигны хиймэл агааржуулалтаар хийгддэг. Катетерийг гол гуурсан хоолойд дотоод гуурсан хоолойн хөндий рүү оруулдаг бөгөөд үүгээр дамжуулан изотоник уусмалыг дусаах, сорох ажлыг гүйцэтгэдэг. 1000-1500 мл уусмалыг уушгинд нэг удаа тарьж, тарьсан шингэний эзэлхүүний 90-95% -ийг буцааж соруулж авдаг. Уг процедурыг хэд хэдэн удаа давтана. Тарилгын шингэний нийт хэмжээ 3-5-40 литр хооронд хэлбэлздэг. Гуурсан хоолойн давхар люмен хоолойгоор дамжуулан гуурсан хоолойн бүрэн угаах нь идиопатик цулцангийн протеинозын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ юм.
ЛавлахУушиг судлалын чиглэлээр / Ed. Н.В.Путова, Г.Б.Федосеева, А.Г.Хоменко.- Л.: Анагаах ухаан
Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Дотоод анагаах ухаан)
Калифорнийн их сургууль, АНУ
Үндсэн заалтууд
Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн нуралт нь биеийн илүүдэл жинтэй, жижиг үүлдрийн дунд насны нохойд тохиолддог. Заримдаа энэ эмгэг нь залуу том нохойд тохиолддог.
Гуурсан хоолойн уналт нь ихэвчлэн dorsoventral чиглэлд тохиолддог. Үүний өмнө гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагиргууд суларч, сийрэгждэг бөгөөд үүний үр дүнд гуурсан хоолойн арын хана нь түүний хөндий рүү уналт ажиглагддаг.
Умайн хүзүүний гуурсан хоолойн уналт нь ихэвчлэн амьсгал авах үед тохиолддог ба цээжний гуурсан хоолойн уналт нь амьсгалын үед ихэвчлэн тохиолддог.
Оношлогооны хамгийн сайн арга бол амьсгалын замын харааны үзлэг юм. Амьсгалын замын гүн хэсгээс агаарын дээж авахын тулд бронхоскопи ашиглаж болно.
Гуурсан хоолойн уналт нь гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагиргуудын эргэлт буцалтгүй эмгэгийн үр дагавар юм. Эмчилгээ нь амьсгалын дээд болон доод замын эрүүл мэндийг сахих явдал юм.
Умайн хүзүүний гуурсан хоолойн уналттай холбоотой амьсгаадалт, хүчтэй ханиалгатай нохойд мэс заслын оролцоо, гуурсан хоолойн хэсгийг гэмтсэн мөгөөрсний цагиргуудаар солихыг заадаг.
Оршил
Гуурсан хоолойн нуралт нь мал эмнэлгийн практикт нэлээд түгээмэл тохиолддог. Энэ нь жижиг үүлдрийн нохойд ханиалгах, амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэдэг. Заримдаа энэ эмгэг нь том үүлдрийн залуу нохойд тохиолддог. Гуурсан хоолойн уналтын хөгжлийн шалтгааныг бүрэн мэдэхгүй ч энэ эмгэг нь төрөлхийн гажиг, ялангуяа хондрогенезийн генетикийн эмгэгийн үр дагавар гэж үздэг. Ихэнхдээ гуурсан хоолойн уналт нь амьсгалын замын архаг өвчин, мөгөөрсний доройтол, гэмтэл, гуурсан хоолойн булчингийн хангалтгүй мэдрэлийн улмаас үүсдэг. (musculus trachealis dorsatis).Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн уналт нь нурууны гуурсан хоолойн сул мембраныг гуурсан хоолойн хөндий рүү оруулснаар dorsoventral чиглэлд үүсдэг.
Эмнэлзүйн нөхцөлд гуурсан хоолойн уналтыг таних нь маш энгийн. Амьтны амьсгалын хүндрэлийн зэргийг тодорхойлох, ханиалгахад нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд, цаг алдалгүй эмчилгээ нь өвчтөнд тохирох эмчилгээг сонгоход тусалдаг бөгөөд энэ нь өвчний үр дүнг сайжруулж, хүнд хүндрэл гарах магадлалыг бууруулдаг.
Физиологи ба эмгэг физиологи
Гуурсан хоолойн ханыг гиалин мөгөөрсний 30-45 цагирагаар бэхжүүлдэг. Мөгөөрсний бүтцийн төгсгөлүүд нь гуурсан хоолойн нурууны хэсэгт бэхлэгдсэн бөгөөд бүрэн цагираг үүсгэдэг (Зураг 1). Гуурсан хоолойн цагиргууд нь цагираг хэлбэрийн шөрмөсөөр хоорондоо холбогддог. Гуурсан хоолойн дотор тал нь псевдостратжуулсан, цорго, булчирхайлаг хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Амьсгалын дээд замын хучуур эдийн давхаргад Goblet эсүүд олддог бөгөөд тэдгээр нь хучуур эдийг бүрхсэн салиа үүсгэдэг. Энэ салиа болон хучуур эдийн эсийн цэрвэгнэх аппарат нь уушгийг гэмтлээс хамгаалах механизмын нэг хэсэг юм.
Гуурсан хоолой нь өвөрмөц бүтэцтэй: түүний умайн хүзүүний бүсэд дотоод даралт нь агаар мандалтай байдаг бол цээжний бүсэд сөрөг байдаг (гялтангийн хөндийн даралттай харгалзах) (Зураг 2a). Амьсгалах үед цээж нь томорч, диафрагм нь хэвлийн хөндий рүү шилждэг. Үүний үр дүнд гялтангийн хөндийн эзэлхүүн нэмэгдэж, доторх даралт буурдаг (Зураг 26). Бага даралтын долгион нь амьсгалын замаар дамждаг тул агаар уушгинд ордог. Амьсгалах үед гялтангийн хөндийн даралт нэмэгдэж, даралтын градиент нь амьсгалын замаас агаарыг гадагшлуулдаг. Эрүүл амьтдад гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагиргууд нь амьсгалын замын мөчлөгийн үе шатанд гуурсан хоолойн диаметрийг мэдэгдэхүйц өөрчлөхөөс бүрэн сэргийлдэг.
Гуурсан хоолойн уналттай нохойд мөгөөрсний цагираг нь уян хатан чанараа алдаж, даралтын хэлбэлзлээс болж амьсгалах үед гуурсан хоолойн диаметр өөрчлөгдөхөөс урьдчилан сэргийлэх чадвараа алддаг. Гуурсан хоолойн нуралт бүхий зарим жижиг үүлдрийн нохойд хондроцит хангалтгүй, амьсгалын замын мөгөөрсний мөгөөрсний хондроитин сульфат, кальцийн агууламж буурдаг. Гликопротейн, гликозаминогликан дутагдалтай байгаа нь мөгөөрсний эдэд холбогдсон усны хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, мөгөөрсний хатаж, сийрэгжих шалтгаан болдог гэж үздэг. Амьсгалын замын мөгөөрсний мөгөөрсөн хоолойд илэрсэн эмгэг өөрчлөлтүүд нь хондрогенезийн сулрал, гиалин мөгөөрсний доройтолтой холбоотой байж болно. Хондроцитын тоо хангалтгүй байгаа шалтгаан нь генетикийн хүчин зүйл болон хоолны дэглэмийн хазайлт байж болно.
Өвчтэй нохойд гуурсан хоолойн уналт нь амьсгалын замын мөчлөгийн үе шатаас хамааран гуурсан хоолойн янз бүрийн хэсэгт тохиолддог (Зураг 2, b ба c). Умайн хүзүүний гуурсан хоолойн суларсан мөгөөрсний цагиргууд нь амьсгал авах үед сөрөг даралтыг тэсвэрлэх чадвараа алддаг тул гуурсан хоолой нь dorsoventral чиглэлд унадаг (нурдаг). Давтан эсвэл байнгын уналтаар мөгөөрсний цагиргууд нь гажигтай болж, гуурсан хоолойн нурууны ханыг сунгадаг. Энэ хана нь люмен руу нугалж, эсрэг талын ханыг цочроож, гуурсан хоолойн хучуур эдийг гэмтээх, үрэвслийг үүсгэдэг. Үрэвслийн улмаас салстын шүүрэл нэмэгдэж, салст бүрхэвч үүсгэдэг эсийн тоо нэмэгддэг. Салст-идээт шүүрлийн хэмжээ маш их байж болох тул сахуу өвчний үед үүссэнтэй төстэй хальс үүсдэг. Энэ бүхэн нь өвчтөнд ханиалгах шалтгаан болж, амьсгалын замын ciliary аппаратын үйл ажиллагааг тасалдуулж, халдвар авах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Зураг 1.
Ердийн гуурсан хоолойн дурангийн зураг. С хэлбэрийн мөгөөрсний цагиргууд харагдаж байгаа бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлүүд нь нурууны гуурсан хоолойн мембранаар холбогддог (энэ зураг дээр- дээш). Амьсгалын замын хучуур эдээр дамжин цусны судаснууд харагдана.
Олон өвчтэй нохойд уналт нь зөвхөн умайн хүзүүг төдийгүй цээжний гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолой, тэр ч байтугай жижиг амьсгалын замыг хамардаг. Хүчтэй амьсгалах эсвэл ханиалгах үед гялтангийн хөндийд эерэг даралт үүсч, амьсгалын замд дамждаг. Тиймээс цээжний амьсгалын замын уналт нь ихэвчлэн амьсгалах үед тохиолддог (Зураг 2c). Цээжний гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагираг дахь хондроцитуудын тоо гуурсан хоолойн нуралттай нохойд багассан эсэх нь тодорхойгүй байна. Заримдаа нохой нь цээжний амьсгалын замын ерөнхий уналтыг мэдэрдэг.
Өвчний түүх, шинж тэмдэг
Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн уналт нь жижиг, тоглоомын үүлдрийн нохойд тохиолддог: Чихуахуа. Померан, тоглоомон пудель, Йоркшир терьер, Мальта нохой, пуг. Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрч буй нохойн нас нь 1-15 нас хүртэл хэлбэлздэг. Гэсэн хэдий ч өвчин нь ихэвчлэн насанд хүрсэн үед илэрдэг. Өвчний хүйсийн урьдал нөхцөл байдал тогтоогдоогүй байна. Том үүлдрийн залуу нохойд (голден ретривер эсвэл лабрадор ретривер гэх мэт) мөгөөрсөн хоолой унах нь ховор тохиолддог.
Гуурсан хоолой нь унасан ихэнх нохойнууд удаан хугацаанд хүчтэй ханиалгадаг. Ерөнхийдөө гэрийн тэжээвэр амьтдын эзэд энэ ханиалгыг "хуурай", "үргэлж буй" гэж тодорхойлж, аажмаар нэмэгдэж байна. Ихэнхдээ эзэд нь нохойны ханиалгах нь хоол идсэн, уусны дараа эхэлдэг гэж хэлдэг. Үүний үр дүнд зарим нохой өвдөж эхэлдэг, амьтад хоолонд хахаж, эсвэл бүр бөөлжиж эхэлдэг. Зарим тохиолдолд ийм ханиалгах довтолгоонууд маш хүчтэй хөгжиж, эзэд нь нохойны гуурсан хоолойд гадны биет орсон мэт санагддаг. Ханиалга нь аажим аажмаар пароксизм болж, амьсгалын замын хоёрдогч гэмтэл дагалддаг. Амьсгалын дутагдал үүсч, амьсгалын хурд нэмэгдэж, бие махбодийн тэсвэр тэвчээр буурдаг. Амьсгалын тогтолцооны ачаалал нэмэгдэх үед (жишээлбэл, биеийн хөдөлгөөн, температур, чийгшил ихсэх) амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ гуурсан хоолойн интубацийн дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдал нэмэгддэг. Шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал нь бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл хүзүүвчний хурц таталтаас үүдэлтэй байж болно. Амьтны эзэд гэрийн тэжээвэр амьтдынхаа нөхцөл байдал муудахаас эмээж, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Үүний үр дүнд олон нохой илүүдэл жинтэй болж, дасгал хийх чадвар нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Зохиогчийн ажигласнаар илүүдэл жинтэй нохойд амьсгалын тогтолцооны ачаалал онцгой өндөр байдаг. Тарган амьтдын хувьд гуурсан хоолойн уналтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал (ялангуяа ханиалгах) нь маш тод илэрдэг. Гэсэн хэдий ч ном зохиолд цагаан мөгөөрсөн хоолой унах мэс засал хийлгэсэн нохойнуудын зөвхөн 9% нь маш их таргалалттай байжээ (4).
Умайн хүзүүний гуурсан хоолойн нуралт үүссэн тохиолдолд нохой амьсгалахад амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Амьтан маш их амьсгалж, агаарыг татахад хэцүү байдаг. Аускультаци нь амьсгалын замд стридор болон бусад бүдүүн тууралт илэрдэг. Ийм сонсголын шинж тэмдэг нь умайн хүзүүний гуурсан хоолойн уналт, дагалддаг хоолойн саажилтын шинж чанартай байдаг. Хоолойн уутны хаван үүсэх үед амьсгалын дээд замын бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ нь түр зуурын ханиалгах, амьсгал давчдах өндөр даралт хэлбэрээр илэрдэг.
Зураг 2a. Гуурсан хоолойн хэсгүүд ба амьсгалын замын бие даасан хэсгүүдэд нөлөөлдөг даралт: гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь атмосферийн даралтанд өртөж, цээжний хэсэг.- гялтангийн.
Зураг 26. Амьсгалах үед диафрагм томорч, буцаж хөдөлдөг. Үүний үр дүнд гялтангийн хөндийн даралт сөрөг болдог. Сөрөг даралтын долгион нь амьсгалын замаар дамждаг бөгөөд агаар мандлын агаарыг уушгинд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн уналттай нохойд гуурсан хоолой нь уян хатан чанар, даралтын өөрчлөлтийг тэсвэрлэх чадвараа алддаг. Үүний үр дүнд амьсгалах үед энэ нь dorsoventral чиглэлд унадаг.
Зураг 2c. Албадан амьсгалах эсвэл ханиалгах үед гялтангийн даралт эерэг болдог. Энэ нь цээжинд амьсгалын замыг нээх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч мөгөөрсний цагиргууд хангалттай хатуу биш бол нуралт үүсдэг.
Нохойд архаг бронхит үүсэх үед умайн хүзүүний эсвэл цээжний гуурсан хоолойн уналтаас болж хүндэрч, ханиалга нь ширүүн болж, тогтмол болж, цэрний ялгаралт дагалддаг. Ховор тохиолдолд умайн хүзүү, цээжний гуурсан хоолой нь уналтанд орсон нохойд түр зуурын гипоксеми үүсдэг бөгөөд энэ нь ухаан алдахад хүргэдэг. Ихэнхдээ ийм ухаан алдах нь ханиалгах үед тохиолддог. Гэсэн хэдий ч зарим нохойд уушигны даралт ихсэх, гипокси үүсэх үед синкоп нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг.
Эмнэлзүйн үзлэг
Гуурсан хоолойн уналттай нохой амарч байхдаа эрүүл харагддаг. Ханиалгах довтолгооны үед ч тэдний нөхцөл байдал түгшүүр төрүүлдэггүй. Системийн өвчний шинж тэмдэг бүхий аливаа нохойг ханиалгахад хүргэдэг эмгэг (зүрхний дутагдал, уушигны үрэвсэл, амьсгалын замын хавдар) байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Эмнэлзүйн нарийвчилсан үзлэг нь ханиалгын шалтгааныг тодруулж, хавсарсан өвчнийг тодорхойлно.
Зураг 3.
10 настай Йоркшир терьерийн амьсгалын замын рентген зураг. Нохой 2 сарын турш ханиалгах, амьсгал давчдах, хөхрөх зэрэг шинж тэмдэгтэй байсан. Хажуугийн төсөөлөлд авсан рентген зураг нь умайн хүзүүний гуурсан хоолойн уналтыг харуулж, гуурсан хоолойн цээж рүү орох хүртэл үргэлжилдэг. Цээжний гол судас бага зэрэг өргөссөн.Доктор Энн Бабрын рентген зураг)
Амьсгалын тогтолцооны үзлэгийг гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолойг анхааралтай сонсож, зөөлөн тэмтрэлтээр эхлэх хэрэгтэй. Тэмдэгт мөгөөрсөн уут байгаа нь энэ эрхтний үйл ажиллагааны доголдол байгааг илтгэнэ. Зарим судлаачдын үзэж байгаагаар ийм эмгэг нь гуурсан хоолойн уналттай нохойн 20-30% -д тохиолддог (5, 6). Гуурсан хоолойн нарийссан хэсэгт агаарын урсгалыг турбулизаци хийх нь гуурсан хоолойн аускультаци хийх явцад сонсогддог өвөрмөц дуу чимээг бий болгоход хүргэдэг. Гуурсан хоолойн нуралттай зарим нохойд гуурсан хоолой нь маш мэдрэмтгий байдаг тул үзлэг хийхдээ дайралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Гуурсан хоолойг тэмтрэхэд зарим тохиолдолд уналтанд орсон тохиолдолд түүний мөгөөрсний цагиргуудын хэт их нийцэх байдал, зөөлөн байдлыг тодорхойлох боломжтой байдаг.
Амьсгалын том замын хүндрэлгүй уналттай нохойд уушгинд амьсгалын чимээ ихэвчлэн хэвийн байдаг. Гэсэн хэдий ч амьсгал давчдах, хурдан амьсгалах, таргалах (үүний үр дүнд амьсгалын замын дуу чимээ багасдаг) зэргээс шалтгаалан ийм тохиолдолд аускультаторын үзлэг хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Үүнээс гадна амьсгалын дээд замын хүчтэй дуу чимээ нь сул гуурсан хоолойн дууг дардаг. Уушигны эмгэгийн шуугиан (шүүх, шүгэлдэх) нь эмгэгийн шинж чанарыг оношлох боломжийг ихэвчлэн олгодог. Уушигны амьсгал давчдах нь ихэвчлэн шингэнээр дүүрсэн цулцангийн эсвэл салстаар бөглөрсөн амьсгалын замаар дамждаг агаарыг илтгэдэг. Амьсгалын үед зөөлөн амьсгалах нь уушигны хавангийн шинж тэмдэг байж болно; Уушгины хатгалгаа, уушигны фиброзтой нохойд илүү ширүүн, чанга дуугарах шинж тэмдэг илэрдэг. Шүгэл нь илүү урт дуу чимээ бөгөөд ихэвчлэн амьсгалах үед сонсогддог. Эдгээр нь архаг бронхиттай амьтдад түгээмэл байдаг. Амьсгалын замын жижиг эрхтэнд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг нь амьсгалах үед хэвлийн хурцадмал байдал юм.
Жижиг үүлдрийн нохой ихэвчлэн зүрхний хавхлагын дутагдалтай байдаг. Үүний үр дүнд зүрхний чимээ шуугиан нь сонсголын тусламжтайгаар ханиалгын шалтгааныг оношлоход хэцүү болгодог. Зүрхний дутагдлын үед тахикарди ихэвчлэн ажиглагддаг. Амьсгалын замын өвчний үед зүрхний цохилт ихэвчлэн хадгалагддаг боловч хүнд хэлбэрийн синусын хэм алдагдал үүсдэг. Амьсгалын тогтолцооны ачаалал ихсэх үед ийм амьтдад тахикарди илэрч болох бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Зүрхний дутагдал, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн эмгэгээр өвчилсөн жижиг нохойд өвчнийг оношлох нь ялангуяа хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд рентген шинжилгээг зааж өгдөг.
Оношлогоо
Гуурсан хоолойн уналтын оношийг түүх, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хийж болох боловч өвчтэй амьтныг ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгт хамруулж, хавсарсан өвчнийг тодорхойлж, бие даасан эмчилгээг томилох шаардлагатай. Хавсарсан өвчнийг оношлохын тулд цусны ерөнхий шинжилгээ, цусны сийвэнгийн эсийн тоо, биохимийн үзүүлэлтийг тодорхойлох, шээсний шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.
Дүрслэх аргууд
Гуурсан хоолойн уналтын оношийг тодруулах, уушиг, зүрхний хавсарсан өвчнийг тодорхойлохын тулд рентген зураг ашиглахыг зааж өгнө. Ихэвчлэн рентген зургийг стандарт төсөөллөөр авдаг боловч амьсгалах, амьсгалах үед ховдолын проекцоор рентген зураг авах нь дээр. Бүрэн амьсгалах үед авсан рентген зураг дээр умайн хүзүүний гуурсан хоолойн нуралт тод харагдаж байна. Гуурсан хоолойн цээжний хэсгийг өргөжүүлж болно (Зураг 3, 4a). Үндсэн гуурсан хоолойн нуралт, цээжний гуурсан хоолой эсвэл хавсарсан байдал нь бүрэн дуусах үед авсан рентген зураг дээр ихэвчлэн харагддаг. Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь дүүрсэн байна (Зураг 46).
Рентген шинжилгээ хийх үед ханиалгах халдлага өдөөгдсөн тохиолдолд оношлогооны нарийвчлал нэмэгддэг. Харамсалтай нь статик рентген зурагнаас амьсгалын замын динамикийг зөв тайлбарлахад хэцүү байдаг. Зарим судалгаагаар рентген зураг нь гуурсан хоолойн уналтыг зөвхөн тохиолдлын 60-84% -д нь илрүүлдэг (4, 5). Улаан хоолой эсвэл умайн хүзүүний булчингийн зураг давхцаж байгаа тул гуурсан хоолойн рентген зураглал нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Ийм тохиолдлуудад радиографийн үзлэг хийх үед стандарт бус проекцийг доороос дээш хүртэл ашиглах нь үр дүнтэй байдаг. Энэ төсөөлөл нь умайн хүзүүний гуурсан хоолойн нурсан хэсгүүдийг тодорхойлох боломжтой боловч рентген туяаг зөв чиглүүлэхэд хэцүү байж болно. Нохойн үржүүлгийн газарт олон тооны флюроскопийн үзлэг хийх үед амьсгалын замын түр зуурын уналтын тохиолдлыг тодорхойлох боломжтой. Үүнтэй ижил аргаар уналт үүсэх амьсгалын мөчлөгийн үе шатыг тодорхойлж болно.
Зураг 4. Удаан хугацааны турш ханиалгаж өвдсөн 13 настай пудлийн амьсгалын замын рентген зураг.
4а. Амьсгалын үед авсан рентген зураг. Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний болон цээжний хэсэг нь чөлөөтэй байдаг. Зүүн гуурсан хоолойн диаметр нь арай бага боловч гол гуурсан хоолой нь чөлөөтэй байдаг.
46. Амьсгалын замын рентген зураг. Цээжний гуурсан хоолойн нуралт нь тодорхой харагдаж байна. Нуралт нь гол гуурсан хоолой, өвчүүний алслагдсан амьсгалын замд нөлөөлдөг.
Сүүлийн үед гуурсан хоолойн уналтыг оношлоход хэт авиан шинжилгээг ашиглаж байна (7). Хэт авианы эх үүсвэр нь хүзүүн дээр байрлах үед умайн хүзүүний гуурсан хоолойн хөндийн диаметрийг шалгаж, амьсгалын мөчлөгийн үед түүний өөрчлөлтийн динамикийг баримтжуулах боломжтой. Флюроскопи хийх боломжгүй тохиолдолд гуурсан хоолойн уналтыг оношлох хамгийн тохиромжтой арга бол хэт авиан шинжилгээ юм. Харамсалтай нь хэт авиан шинжилгээ нь ихэвчлэн умайн хүзүүний гуурсан хоолойн уналтанд үр дүнтэй байдаг. Үүнээс гадна амьсгалын доод замын үрэвсэлт үйл явц, халдварыг оношлохыг зөвшөөрдөггүй.
Жижиг үүлдрийн нохойд биеийн хэлбэр, таргалалт зэргээс шалтгаалан уушиг, зүрхний эд эсийн хэвийн бус байдлыг рентген шинжилгээгээр илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Жишээлбэл, илүүдэл жинтэй нохойд цээж, дунд хэсгийн өөхний хуримтлал нь нэвчдэс, уушгинд хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг. Перикарди дахь өөх тос хуримтлагдах, таргалалттай холбоотой уушигны хөдөлгөөн буурах нь кардиомегали байгааг төөрөгдүүлдэг. Тиймээс гуурсан хоолойн уналттай нохойд завсрын нягтрал, зүрхний хэмжээ өөрчлөгдөхийг болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй. Хэрэв амьтан зүрхний чимээ шуугиантай бол зүрхний контурыг шалгахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй - зүүн тосгуурын гипертрофи нь зүүн гуурсан хоолойгоор шахагдсанаас болж үүсдэг. Хэвлийн хөндийн рентген зураг ашиглан та нохойны зүрх, уушигны байдлыг шинжлээд зогсохгүй түүний таргалалтын түвшинг үнэлэх боломжтой. Нохойны эзэн цээжийг бүрхсэн өөхний зузаан давхаргыг зааж өгөх ёстой. Энэ нь амьтны жинг бууруулах шаардлагатай гэдэгт итгүүлэхэд тусална.
Амьсгалын замаас дээж авах
Амьсгалын замаас дээж авахын тулд гуурсан хоолойг угаах эсвэл бронхоскопи хэрэглэдэг. Эдгээр хоёр процедур нь мэдээ алдуулалт шаарддаг. Гэсэн хэдий ч цитологийн болон бактериологийн судалгаанд зориулж амьсгалын замын доод хэсгээс шингэний дээж авах боломжийг олгодог тул тэдгээрийг хийх нь маш ашигтай байдаг. Эдгээр аргуудыг ашиглан амьсгалын замын халдварыг оношлох, үрэвсэлт урвалын ажиглагдсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд үзүүлэх хувь нэмрийг үнэлэх боломжтой. Угаах эсвэл бронхоскопи хийхээс өмнө амьсгалын дээд замыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Амьсгалын дээд замын бөглөрөл нь гуурсан хоолойн уналттай холбоотой шинж тэмдгүүдийг нэмэгдүүлдэг. Амьсгалын дээд замыг шалгахдаа хоолойн үйл ажиллагааны төлөв байдал, зөөлөн тагнайн урт, мөгөөрсөн уутны хаван байхгүй зэрэгт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Гуурсан хоолойг угаахын тулд амаар дамжих аргыг хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой (Протокол 1-ийг үзнэ үү). Энэ аргын тусламжтайгаар гуурсан хоолой, салст бүрхэвчийн мөгөөрсний цагиргийг гэмтээх эрсдэл бага байдаг. Интубацийг хөнгөвчлөхийн тулд ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл хүчтэй тайвшруулах эм хэрэглэх нь дээр. Салст бүрхэвчийг цочроохыг багасгахын тулд нимгэн ариутгасан гуурсан хоолойн датчикийг хэрэглэнэ. Мөгөөрсөн хоолойд датчик оруулахдаа үүссэн дээжийг нянгийн микрофлор болон амьсгалын дээд замын салст бүрхэвчийн эсүүдээр бохирдуулахгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Энэ процедурын хувьд мэдрэгчтэй ханцуйвч ашиглах шаардлагагүй. Авсан угаалганы дээжийг аэробик бактерийг тодорхойлохын тулд нян судлалын тариалалтад илгээнэ. Та мөн микоплазмын халдварын өсгөвөр хийж болно.
Угаалгын цитологийн шинжилгээ хийсний дараа нян судлалын шинжилгээний үр дүнг тайлбарлах нь ихээхэн хөнгөвчилдөг. Жишээлбэл, эрүүл нохойн залгиур нь ариутгагдаагүй, нян судлалын шинжилгээгээр угаасан өсгөвөрт бактерийн үржлийг илрүүлдэг (8) (Хүснэгт 1). Угаах үед амны хөндийн хайрст үлд, бактери илэрсэн бол СимонсиеллаГистологийн шинжилгээний явцад бактериологийн өсгөвөрт эдгээр бактери ба микоплазмууд үржихийг хүлээж болно. Гуурсан хоолой унасан нохойг угаах бактериологийн өсгөвөрт ихэвчлэн янз бүрийн төрлийн олон бактери илэрдэг (Хүснэгт 1). Гэсэн хэдий ч энэ өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд бактерийн халдварын үүрэг тодорхойгүй хэвээр байна.
Гуурсан хоолой унасан эрүүл нохой, нохойн микрофлорын нян судлалын судалгааны үр дүн
Гуурсан хоолойн нуралтын ноцтой байдал
| I зэрэг | Гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагиргууд нь бараг хэвийн цагирагийн бүтцийг хадгалж байдаг. Нурууны гуурсан хоолойн мембраны гуурсан хоолойн хөндий рүү бага зэрэг хазайлт ажиглагдаж, энэ хөндийн диаметрийг 25% -иас ихгүй хэмжээгээр бууруулдаг. |
| II зэрэг | Мөгөөрсний цагиргууд нь хавтгайрсан байдаг. Сунгасан нурууны гуурсан хоолойн мембраны хазайлтын улмаас гуурсан хоолойн люмен диаметр нь ойролцоогоор 50% -иар багасдаг. |
| III зэрэг | Мөгөөрсний цагиргууд нь маш хүчтэй хавтгайрсан байдаг. Гуурсан хоолойн мембраны булчингууд нь цагиргуудын дотор талд хүрдэг.Гуурсан хоолойн хөндийн диаметр нь 75% -иар багасдаг. |
| IV зэрэг | Гуурсан хоолойн мембраны булчингууд нь гуурсан хоолойн хөндийг бүрэн хаадаг. Хүнд тохиолдолд гуурсан хоолойн люмен давхар болдог. |
Амьсгалын доод замын микрофлорын дээжийг авахын тулд бронхоскопи хэрэглэх нь дээр. Бронхоскоп ашиглан дээжийг амьсгалын дээд замын нянгаар бохирдох эрсдэлгүйгээр авах боломжтой. Үүнээс гадна рентген зураг, флюроскопи нь баттай дүгнэлт гаргахыг зөвшөөрдөггүй тохиолдолд бронхоскопи нь гуурсан хоолойн уналтын оношийг баталж чадна. Бронхоскопи нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн гэмтсэн мөгөөрсний замын байрлал, сулралын зэргийг шууд үнэлэх боломжийг олгодог (Хүснэгт 2). Энэ нь гуурсан хоолойн нуралтын ноцтой байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь мэс засал хийхэд бэлтгэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Бронхоскопи нь гэмтлийн динамик, шинж чанарыг судлах, салст бүрхэвчийн үрэвсэл, цочролын газрыг тодорхойлох, цээжний гуурсан хоолойн уналтын оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог. Тиймээс бронхоскопи нь уушигны дутагдлын хөгжилд амьсгалын замын өвчний үүргийг үнэлэх хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм.
Нохойд гуурсан хоолойг угаах протокол
- Нохойг хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд хүчилтөрөгчийн маск өг.
- Амьсгалын дээд замын бүтэц, үйл ажиллагааг шалгахын тулд тайвшруулах эм өгнө. Амьсгалах үед мөгөөрсөн хоолойн үйл ажиллагааг ажигла. Ер нь нохойд амьсгалах үед аритеноид мөгөөрс нь хажуу тийшээ хөдөлдөг.
— Амьтныг нимгэн, ариутгасан гуурсан хоолойгоор интубаци хийнэ. Интубацийн үед датчик амьсгалын замд орохдоо залгиурт хүрэхгүй байхыг анхаарна уу.
- Өчүүний ясны түвшинд мэдрэгчээр дамжуулан нимгэн полипропилен ариутгасан катетерыг амьсгалын замд оруулна (та парентераль хоол тэжээлийн гуурс ашиглаж болно). Катетерын урт нь 4-р хавирганы түвшинд хүрэх боломжтой байх ёстой.
- 4-6 мл ариутгасан давсны уусмалыг катетерээр тариураар тарина. Тарилгатай шингэнийг сорохдоо нохойг ханиалгаж эсвэл цээжинд нь иллэг хийвэл энэ нь соруулж буй угаалтын хэмжээг нэмэгдүүлнэ.
- Шаардлагатай бол давсны уусмалын тарилга, сорох ажлыг давтан хийнэ. 0.5-1 мл угаалга авах шаардлагатай. Угаалгын бодисыг нян судлалын (микоплазм байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд) болон цитологийн шинжилгээнд илгээнэ.
- Процедурыг дуусгахын өмнө гуурсан хоолойн катетерт 1 мл 1% лидокаины уусмал хийнэ. Энэ нь ханиалгах рефлексийг сулруулна.
- Шаардлагатай бол өвчтөнийг хүчилтөрөгчийн камерт байрлуулна.
Нохойг амьсгалын замын үзлэгт бэлтгэхдээ 5 минутын турш хүчилтөрөгчөөр хангана. мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө. Мэдээ алдуулалтыг янз бүрийн аргаар хийж болно. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулалтын зорилго нь бронхоскопи хийх үед ханиалгах рефлекс, дурангийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Мэдээ алдуулах аргыг сонгохдоо нохойны ерөнхий эрүүл мэнд, хэрэглэсэн мэдээ алдуулалтын шинж чанарт (түүний гаж нөлөө) анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Гуурсан хоолойн нуралт бүхий ихэнх нохой нь жижиг үүлдэр тул 4.5-5 мм-ээс ихгүй диаметртэй брохоскоп хэрэглэх нь дээр. Заримдаа нохой нь маш жижиг тул хийн мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй, бронхоскопыг гуурсан хоолойн хоолойгоор дамжуулж чадахгүй. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолой, амьсгалын доод замын бронхоскопийн үзлэг хийх үед хийн мэдээ алдуулагчтай мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед нохойг экстубаци хийх шаардлагатай.
Бронхоскопи хийхийн тулд нохойг нурууг нь дээш нь тавьж, эрүүний доор жижиг дэр тавих хэрэгтэй. Процедурын явцад амаа нээлттэй байрлалд засахын тулд 2 том ам онгойлгогч ашигладаг. Нэгдүгээрт, бронхоскоп ашиглан мөгөөрсөн хоолой, амьсгалын дээд замыг шалгана. Гуурсан хоолойд оруулсны дараа түүний уналтын зэрэг, динамикийг тодорхойлно (Зураг 5). Бронхоскопийн гадна талын үлдсэн хэсгийн тэмдгийг ашиглан гуурсан хоолойн нурсан хэсгийн урт эсвэл бүтэц нь эвдэрсэн мөгөөрсний цагирагны тоог тодорхойлж болно. Амьсгалын замын ретростерналь хэсэгт бронхоскоп оруулсны дараа үндсэн гуурсан хоолойг шалгана. Эрүүл гуурсан хоолой нь нээлттэй, дугуй эсвэл эллипс хэлбэртэй хөндлөн огтлолтой байдаг
(Зураг 6). Амьсгалах үед амьсгалын замын диаметр бага зэрэг өөрчлөгдөж, тэдгээрийн шүүрлийн хэмжээ хамгийн бага байх ёстой. Амьсгалын замын ерөнхий уналттай нохойд эдгээр амьсгалын замын хөндийн хэлбэр өөрчлөгддөг. Нэмж дурдахад эдгээр люмен хаагдах нь албадан амьсгалах үед ч тодорхой харагдаж байна (Зураг 7).
Бронхоскопи хийлгэж буй бүх нохойноос гуурсан хоолойн угаалга (BAL) авах шаардлагатай. Үүнийг бронхоскоп ашиглан олж аваад бактери эсвэл микоилазын халдвар, үрэвслийн шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд шинжилгээнд илгээдэг. Олж авсан BAL шингэний нян судлал, гистологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн амьтанд зохих антибиотик эмчилгээ ба/эсвэл үрэвслийн эсрэг эмчилгээг зааж өгч болно (9). BAL авахын тулд бронхоскопыг жижиг гуурсан хоолойд болгоомжтой хийж, түүний биопсийн сувгаар 10-20 мл ариутгасан давсны уусмалыг тарина. Тарилгын шингэнийг гараар, маш болгоомжтойгоор сорох, эсвэл дээж барих механик сорох аргыг ашиглан хийж болно. Ихэвчлэн тарьсан шингэний эзлэхүүний 40-60% -ийг сорох боломжтой байдаг. Ердийн үед BAL нь 1 мл-д 300 орчим лейкоцит агуулдаг бөгөөд үүний 70-80% нь цулцангийн макрофаг, 5-6% нь лимфоцит байдаг. 5-6% - нейтрофил, 5-6% - эозинофилийн хувьд. Үрэвслийн урвалын шинж тэмдэг нь нейтрофилийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэх явдал юм. Халдварын баримтыг септик нейтрофил илрүүлэх, эсэд фагоцитозын бактери байгаа эсэхийг үндэслэн тогтоож болно.
Зураг 5. II-III градус. Бронхоскопи хийх үед хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангахын тулд ариутгасан резинэн катетер ашигласан. Мөгөөрсний цагиргууд нь хавтгайрсан тул гуурсан хоолойн нурууны хэсэг (зураг дээрх тэмдгийн доор) сунадаг.
Гэрэл зургийг JeffD-ээс авав. Бэй, DVM. MS, Миссуригийн их сургууль, Колумбиа. АНУ
Гуурсан хоолойн уналттай нохойд бронхоскопи хийх нь эрсдэлтэй арга юм. Гуурсан хоолойн мэдрэмтгий байдал нь таргалалттай нохойд хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд амьтныг мэдээ алдуулалтаас аажмаар гаргаж, хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан орчинг бүрдүүлэх хэрэгтэй. Бронхоскопыг зайлуулахын өмнө 1 мл 1% лидокаины уусмалыг алслагдсан гуурсан хоолойд тарьж болно. Энэ нь ханиалгах рефлексийг сулруулна.
Эмийн эмчилгээ
Амьсгалын замын бөглөрлийн улмаас нохой хүнд амьсгаадалт илэрвэл оношлогооны үзлэгийн стрессийг хамгийн бага байлгах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд амьтныг аюултай байдлаас гаргахын тулд хүчилтөрөгчийн камерт байрлуулж, бага зэргийн тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай. Жишээлбэл, 4-6 цаг тутамд бутофанол (0.05-1 мг / кг), ацепромазин (0.01-0.1 мг / кг) арьсан дор тарих нь нохойг тайвшруулахаас гадна ханиалгын дайралтыг зогсоож чадна. Эдгээр эмийг хослуулан хэрэглэх нь цусны даралтыг огцом бууруулж болзошгүй тул болгоомжтой байхыг шаарддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэглэхийн эхэнд тухайн амьтны мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд эмийн хамгийн бага тунг хэрэглэнэ. Хэрэв хүсээгүй үр дагавар гарахгүй бол ирээдүйд шаардлагатай бол тунг нэмэгдүүлж болно. Хэрэв таны нохой гуурсан хоолойн хүнд үрэвсэл, мөгөөрсөн хоолой хавагнах юм бол үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй богино хугацаанд үйлчилдэг кортикостероидын нэг удаагийн тунг өгөх хэрэгтэй.
Нохойд гуурсан хоолойн уналтын урт хугацааны эмчилгээ нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өсөлтийг өдөөж болох хүчин зүйлсийг сулруулахад чиглэгдэх ёстой. Харамсалтай нь мөгөөрсөн мөгөөрсний мөгөөрсний эд дэх бодисын солилцооны эмгэгийг эмчлэх тусгай арга байхгүй тул өвчтэй нохойны өвчнийг даамжрах эрсдэл нь амьдралынхаа туршид хэвээр байна. Амьсгалын замын халдвар илэрсэн тохиолдолд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Антибиотикийн сонголтыг өвчтөнд тарьсан микрофлорын мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох үндсэн дээр хийдэг. Хэрэв микоплазмын халдвар илэрсэн бол эсийн ханагүй бичил биетний эсрэг үр дүнтэй антибиотик хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй нь доксициклин, хлорамфеникол, энрофлоксацин юм. Амьсгалын замыг ариутгахад ихэвчлэн 7-10 хоногийн антибиотик эмчилгээ хангалттай байдаг ч уушгины хатгалгаа байгаа тохиолдолд антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 3-6 долоо хоног байж болно.
Хүнд трахеитийн үед кортикостероидын богино хугацааны эмчилгээ шаардлагатай. Ихэвчлэн өвчтөнд преднизолон эсвэл преднизолоныг өдөрт 0.5 мг / кг тунгаар 3-7 хоног хэрэглэнэ. Хэрэв нохой нь гуурсан хоолойн уналтаас болж архаг бронхиттай бол кортикостероидын эмчилгээг илүү урт курсээр тогтооно. Мансууруулах бодисыг их хэмжээгээр хэрэглэдэг. Үрэвслийг намдааж, халдварыг арилгасны дараа ханиалгах эмийг тогтооно. Амьсгалын замын давтан гэмтлийн мөчлөгийг таслахын тулд түүнийг дарах шаардлагатай. Ихэвчлэн гуурсан хоолойн уналттай нохойд ханиалгыг дарах нь мансууруулах бодис хэрэглэхийг шаарддаг. Ханиалгыг гидроколон (0.22 мг/кг өдөрт 2-3 удаа) эсвэл буторфанол (шаардлагатай бол 0.55-1.1 мг/кг) хэрэглэснээр үр дүнтэй дарах боломжтой. per os(10). Хичээлийн эхэнд эдгээр эмийн тунг нохой тус бүрээр ханиалгыг хамгийн их дарах зорилгоор сонгоно.Норецепторууд нь бронходилатор биш боловч амьсгалын замын жижиг замыг тэлэх, тэдгээрийн доторх агаарын солилцоог хөнгөвчлөх үйлчилгээтэй. амьсгалах. Үүний үр дүнд цээжний гуурсан хоолойн нуралтын магадлал буурдаг. Теофилиний янз бүрийн хэлбэрийн тусгай фармакокинетик судалгаагаар янз бүрийн компаниудын үйлдвэрлэсэн хоёр урт хугацааны теофиллин бэлдмэл нь нохойны цусан дахь эмийн хангалттай өндөр концентрацийг удаан хугацаанд хадгалах боломжийг олгодог. Теофиллиныг тогтмол хэрэглэх нь бас үр дүнтэй байж болох ч тэдгээрийн үр нөлөө нь дурдсан урт хугацааны бэлдмэлүүдээс хамаагүй бага байдаг. Нохойд гуурсан хоолойн уналтанд бета-адренерг рецепторын агонистуудыг бас ашигладаг: тербуталин (1.25-5 мг / кг)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Гуурсан хоолойн нуралт бүхий бүх нохойд хоол тэжээлийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Жишээлбэл, биеийн жинг бууруулах нь амьсгалын тогтолцооны ачааллыг ихээхэн бууруулдаг. Энэ зорилгодоо хүрэхийн тулд амьтдыг ихэвчлэн илчлэг багатай бэлэн хоолонд шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь эрүүл нохойн эрчим хүчний хэрэгцээний 60 орчим хувийг хангадаг. Жин алдах хамгийн тохиромжтой хувь хэмжээ (долоо хоногт биеийн жингийн 2-3%) нь эзэн нь нохойны жинг хурдан хэвийн болгох боломжийг олгодог. Мөн амьтны биеийн хөдөлгөөнийг аажмаар нэмэгдүүлэх нь ашигтай байдаг - энэ нь биеийн жингийн хэвийн байдалд хүрэхэд хялбар бөгөөд хурдан болгодог. Халуун, чийглэг цаг агаарт биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, хүзүүвчийг оосороор солих нь дээр гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь өвчний гэнэтийн хурцадмал байдлаас зайлсхийх болно.
Мэс засал
Умайн хүзүүний гуурсан хоолой нурсан тохиолдолд өртсөн мөгөөрсний цагиргуудын протез нь үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл амьтдын нөхцөлт рефлекс суларч, амьсгалын замын асуудлаас болж ухаан алдаж унасан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Мэс заслын эмчилгээ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг мэдэгдэхүйц сулруулдаг: ханиалга алга болж, амьсгал нь чөлөөтэй болно. Нэгэн судалгаагаар мэс заслын дараах хоолойн саажилт нь трахеостоми хийх шаардлагатай байсан ч нохойны эзэд ерөнхийдөө мэс заслын үр дүнд сэтгэл хангалуун байдаг.
Амьсгалын дээд замын бөглөрөлтэй нохойн хувьд бөглөрлийн шалтгааныг мэс заслын аргаар арилгах шаардлагатай. Жишээлбэл, зөөлөн тагнайг богиносгож, мөгөөрсөн хоолойн аритеноид мөгөөрсийг суллах нь гуурсан хоолойн нуралтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг хөнгөвчлөхийг харуулсан.
Гуурсан хоолойн нуралт нь жижиг үүлдрийн нохойд түгээмэл тохиолддог бөгөөд урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Өвчтэй амьтдын биеийн жинг бууруулж, ханиалгын эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тодорхой тохиолдол бүрт амьсгалын дээд ба доод замын хавсарсан өвчнийг тодорхойлж, арилгах нь гуурсан хоолойн уналтын явцыг улам хүндрүүлдэг.
Цитологи, микробиологи, биохими, дархлаа судлалын судалгаанд зориулж уушгины хамгийн жижиг гуурсан хоолой (бронхиол) болон уушгины цулцангийн бүтцийн гадаргуугаас угаалга авах бронхоскопийн арга юм. Заримдаа эмийн зориулалтаар үрэвссэн амьсгалын замыг илүүдэл шүүрлийн идээт агууламжаас цэвэрлэхэд ашигладаг.
Мал эмнэлгийн практикт бид энэхүү оношлогооны аргыг олж авсан материалын цитологийн шинжилгээ, мөн бактериологийн шинжилгээнд ашигладаг. Тиймээс оношлогоо нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг бүрдүүлдэг эсийн чанарын / тоон үнэлгээг агуулдаг (жишээлбэл, өвчтөнд эозинофиль эсвэл нейтрофилийн үрэвсэл давамгайлдаг). Мөн үүссэн материалыг шим тэжээлийн орчинд тариалж, аль эмгэг үүсгэгч гуурсан хоолойн гадаргууг колоничлохыг тодорхойлж, илэрсэн бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг титрлэнэ.
Судалгааг яг хэзээ хийх вэ?
Ихэнхдээ архаг ханиалгын дайралтын түүхтэй (шинж тэмдэг нь 1 сар гаруйн өмнө илэрсэн), үе үе дуу чимээ ихтэй амьсгал давчдах, амьсгал боогдох гэх мэт шинж тэмдгүүдтэй амьтдыг малын эмчид үзүүлэхэд хүргэдэг.
Сонирхолтой нь, цээжний рентген зураг, цусны ерөнхий шинжилгээ, хамрын арчдас нь муурны астма өвчнийг бронхитаас ялгахад тус болохгүй. Цээжний рентген зураг дээрх өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус байдаг: дүрмээр бол тэдгээр нь гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойн завсрын хэв маягийг сайжруулдаг ижил төрлийн юм. Амьсгалын дээд замын гадаргуугаас угаах тухайд хамрын хөндийн гуурсан хоолой, салст бүрхэвчийн түвшинд микробын ландшафт нь маш өөр бөгөөд нүдний коньюнктивын гадаргуу дээр микоплазм илрэх үед үүнийг санах нь зүйтэй. , энэ эмгэг төрүүлэгч нь гуурсан хоолойн түвшинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг гэж бид хэлэх эрхгүй.
Нохойд архаг ханиалгыг BAL ашиглан оношлох боломжтой. Тиймээс нохойны ханиалга нь маш өөр өвчний шинж тэмдэг байж болно.Жишээ нь, халдварт ба идиопатик бронхит нь цээжний рентген зураг дээр ижил өөрчлөлтийг харуулдаг боловч огт өөр эмчилгээ шаарддаг. Гөлөг, залуу нохойд антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн эмчилгээг сонгох маш үнэ цэнэтэй арга юм. Эцсийн эцэст нян судлалын судалгаа нь ямар эмгэг төрүүлэгч бактерийн эсрэг стандарт горимд тэсвэртэй болохыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Мөн шаардлагатай, тодорхой антибиотикийг үнэн зөв, хурдан сонгох боломжтой.
Нэмж дурдахад, энэ аргыг хэрэглэснээр бид залуу амьтдад үүсдэг эозинофилийн уушигны нэвчилт хамшинжийг хасч, дайралтыг зогсоохын тулд түрэмгий стероид эмчилгээ шаарддаг бол бактерийн идэвхтэй процесст зориулагдсан стероидууд өвчтөнийг үхэлд хүргэдэг.
Судалгааг яг яаж хийж байна вэ?
Гуурсан хоолойн гадаргуугаас арчдас цуглуулахын тулд бид бронхоскопийн аргыг хэрэглэдэг. Бронхоскопыг ойролцоогоор 2-3-р зэргийн гуурсан хоолойн түвшинд оруулдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн гадаргууг шалгаж үзэх, амьсгалын замд нэвтэрсэн гадны биетүүдийг, жишээлбэл, идэвхтэй гүйлтийн үед оруулахгүй байх боломжийг олгодог. . Дараа нь бронхоскоп ашиглан бага хэмжээний ариутгасан уусмал тарьж, маш хурдан буцааж авдаг. Үүссэн материалыг микроскопоор шалгаж, тусгай зөөвөрлөгч дээр наасан байна.
Аргын аюулгүй байдал
Bronchoalveolar угаалга нь аюулгүй гэж тооцогддог, онош тавихад маш үр дүнтэй бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг. Онцлог шинж чанар нь ханиалга нь процедурын дараа богино хугацаанд алга болдог. Хамгийн бага мэдээ алдуулалт (тайвшруулах) шаардлагатай. Тодорхой бэлтгэл хийх үед энэ нь гаж нөлөө үзүүлдэггүй.
Яагаад ийм судалгаа хийдэг вэ?
Архаг, удаан үргэлжилсэн, дэвшилттэй ханиалга нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн эмгэгийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь зөв сонгосон эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөггүй гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм. Муурны астма нь гэнэт үхэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс цаг тухайд нь оношлох, сонгосон эмчилгээ нь эрт үе шатанд асуудлаас ангижирч, гэрийн тэжээвэр амьтдын амьдралын чанарыг эрс сайжруулж чадна.
Малын эмч
Филимонова Д.М.
