Архаг чулуулаг холецистит. Цочмог холецистит

Өвчний хэвийн бус явц, цөсний хүүдий дэх эмгэг өөрчлөлт, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хооронд параллель байдал байхгүй тохиолдолд оношлоход бэрхшээлтэй байдаг, түүнчлэн хүндрэлүүд үүсдэг. цочмог холециститхязгаарлагдмал перитонит, хүнд хордлого, хэвлийн өвдөлтийн сарнисан шинж чанараас болж перитонитийн эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Цочмог холециститын оношлогооны алдаа нь тохиолдлын 12-17% -д тохиолддог. Алдаатай онош нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин, тухайлбал, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, ходоод, арван хоёр нугасны цочмог шархлаа, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл болон бусад өвчний оношлогоо байж болно. Заримдаа цочмог холецистит оношийг баруун талын плевропневмони, паранефрит, пиелонефритээр хийдэг. Оношлогооны алдаа нь эмчилгээний аргыг буруу сонгох, мэс заслын оролцоог хойшлуулахад хүргэдэг.

Ихэнхдээ асаалттай байдаг эмнэлгийн өмнөх үе шатцочмог холециститын оронд цочмог мухар олгойн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл оношлогддог. 60-аас доош насны өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр насны (10.8%) өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хүргэх үед оношилгооны алдаа илүү их гардаг нь анхаарал татаж байна.

Эмнэлгийн өмнөх шатанд гарсан ийм төрлийн алдаа нь дүрмээр бол ямар нэгэн онцгой үр дагаварт хүргэдэггүй, учир нь дээр дурдсан онош бүр нь мэс заслын эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх үнэмлэхүй заалт юм. Гэсэн хэдий ч, хэрэв ийм алдаатай оношийг эмнэлэгт баталгаажуулвал энэ нь ноцтой тактикийн болон техникийн алдааны шалтгаан байж болно (буруу сонгосон мэс заслын хандалт, хоёрдогч өөрчлөгдсөн хэсгийг алдаатай зайлуулах). хорт хавсралтгэх мэт). Ийм учраас цочмог холецистит ба эмнэлзүйн ижил төстэй өвчнийг ялгах оношлогоо нь практик ач холбогдолтой юм.

Зарим тохиолдолд цочмог холециститийг цочмог мухар олгойн үрэвсэлээс ялгах нь эмнэлзүйн хувьд нэлээд хэцүү ажил юм. Цөсний хүүдий бага байрлалтай, түүний үрэвсэл нь цочмог мухар олгойн үрэвсэлийг дуурайдаг, эсвэл эсрэгээр, мухар олгойн өндөр (элэгний доорх) цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь цочмог холециститтэй эмнэлзүйн хувьд олон талаараа төстэй байдаг тохиолдолд ялгах оношлогоо нь ялангуяа хэцүү байдаг.

Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд цочмог холецистит нь ихэвчлэн ахимаг насны өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Анамнезийн хувьд цочмог холецистит бүхий өвчтөнүүд баруун гипохондри дахь өвдөлтийн давтан довтолгоонд өртдөг бөгөөд зарим тохиолдолд цөсний чулуу өвчний шууд шинж тэмдэг илэрдэг. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед өвдөлт нь цочмог холецистит шиг хүчтэй биш бөгөөд баруун мөрний бүс, мөр, мөрний яс руу цацрдаггүй. Цочмог холециститтэй өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдал, бусад үзүүлэлтүүд нь ихэвчлэн илүү хүнд байдаг. Цочмог мухар олгойн үед бөөлжих нь нэг удаагийн, цочмог холецистит нь давтагддаг. Хэвлийн хөндийн palpation шинжилгээ нь эдгээр өвчин тус бүрийн өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдлын байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. хэвлийн хана. Цөсний хүүдий томорч, өвдөж байгаа нь оношлогооны эргэлзээг бүрэн арилгадаг.

Цочмог холецистит ба цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд нийтлэг байдаг: цөсний чулуу өвчний анамнезийн шинж тэмдэг, хоолны дэглэмийн алдааны дараа өвчний цочмог эхлэл, хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлтийг нутагшуулах, давтан бөөлжих. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн өвөрмөц шинж чанарууд нь: өвдөлтийн бүслүүр шинж чанар, эпигастрийн бүсэд хурц өвдөлт, баруун гипохондрид бага зэрэг илэрдэг, цөсний хүүдий томрохгүй байх, диастасури, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, ялангуяа онцлог шинж чанартай байдаг. нойр булчирхайн үхжил.

Цочмог холециститын үед олон удаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг тул гэдэсний цочмог түгжрэлийг сэжиглэж болно. Сүүлийнх нь цочмог холецистит, цочмог гүрвэлзэх хөдөлгөөн, "цацрах чимээ", эерэг Вал шинж тэмдэг болон гэдэсний цочмог түгжрэлийн бусад өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц шинж чанартай өвдөлтийн өвдөлтөөр ялгагдана. Дифференциал оношлоход шийдвэрлэх ач холбогдол нь хэвлийн хөндийн флюроскопи хийх бөгөөд энэ нь гэдэсний гогцооны суналт ("эрхтэн хоолойн" шинж тэмдэг), шингэний түвшинг (Клойбер аяга) тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлааны эмнэлзүйн зураг нь маш онцлог шинж чанартай тул цочмог холециститээс ялгах нь ховор байдаг. Үл хамаарах зүйл бол цооролт, ялангуяа элэгний доорх буглаа үүсэхэд хүндрэлтэй байдаг. Ийм тохиолдолд шархлааны түүх, эпигастриум дахь "чинжаал" өвдөлт бүхий өвчний хамгийн цочмог эхлэл, бөөлжихгүй байхыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Оношилгооны чухал тусламжийг рентген шинжилгээгээр өгдөг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Бөөрний колик, түүнчлэн баруун бөөр, перинефрит эдийн үрэвсэлт өвчин (пиелонефрит, паранефрит гэх мэт) нь баруун гипохонрон дахь өвдөлт дагалддаг тул цочмог холециститын эмнэлзүйн зургийг дуурайдаг. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөнийг шалгаж үзэхдээ урологийн түүхийг анхаарч үзэх, бөөрний хэсгийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай бөгөөд зарим тохиолдолд шээсний тогтолцооны зорилтот судалгааг (шээсний шинжилгээ, гадагшлуулах урографи, хромоцистоскопи, гэх мэт).

Цочмог холециститын багажийн оношлогоо

Цочмог холециститын үед алдаатай оношлох давтамжийг бууруулах нь практик мэс заслын чухал ажил юм. Үүнийг зөвхөн хэт авиан, лапароскопи, ретроградын холангиопанкреатографи (RPCP) зэрэг орчин үеийн оношлогооны аргуудыг өргөнөөр ашиглах замаар амжилттай шийдвэрлэх боломжтой.

Цочмог холециститын цуурай шинж тэмдэг нь цөсний хүүдийн хана зузаарч, түүний эргэн тойронд цуурай-сөрөг ирмэг (ханыг хоёр дахин ихэсгэх) орно (Зураг 9).

Цагаан будаа. 9. Цочмог холециститын хэт авиан зураг. Цөсний хүүдийн хана (хар цагаан сумны хооронд) харагдахуйц зузаарч, түүний эргэн тойронд бага хэмжээний шингэн (ганц цагаан сум)

"Цочмог хэвлийн" лапароскопийн оношлогооны өндөр нарийвчлал нь энэ аргыг ялгах оношлогооны зорилгоор өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодог. Цочмог холециститын лапароскопи хийх заалтууд нь дараах байдалтай байна.

1. Цочмог холециститын эмнэлзүйн зураг тодорхойгүй, бусад оношлогооны аргаар шалтгааныг тогтоох боломжгүйгээс онош тодорхойгүй байна. цочмог хэвлий».

2. Үрэвслийн өөрчлөлтийн хүндийн зэргийг эмнэлзүйн аргаар тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг. цөсний хүүдиймэс заслын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд хэвлийн хөндий.

3. Цочмог холециститын "бүдгэрсэн" эмнэлзүйн зурагтай эмчилгээний аргыг (консерватив эсвэл мэс заслын) сонгоход бэрхшээлтэй байдаг.

Цочмог холециститтэй өвчтөнд заалтын дагуу лапароскопи хийх нь эмгэгийн оношлогоо, гүнийг тодруулах боломжийг олгодог. морфологийн өөрчлөлтүүдцөсний хүүдий болон перитонитийн тархалтаас гадна эмчилгээ, тактикийн асуудлыг зөв шийдвэрлэх. Лапароскопи хийх үед хүндрэл гарах нь маш ховор байдаг.

Цочмог холецистит нь бөглөрөлтийн шарлалт эсвэл холангитаар хүндэрсэн тохиолдолд мэс заслын өмнө тэдгээрийн хөгжлийн шалтгаан, цөсний сувгийн бөглөрлийн түвшний талаар үнэн зөв мэдээлэлтэй байх нь чухал юм. Энэ мэдээллийг олж авахын тулд RPCG нь арван хоёр нугасны дурангийн хяналтын дор том арван хоёр нугасны хөхний толгойг сувгаар хийдэг (Зураг 10, 11). Гэдэс рүү цөсний урсац алдагдсаны тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг цочмог холециститын тохиолдол бүрт RPCG хийх ёстой. Хэрэв тодосгогч шинжилгээ амжилттай хийгдсэн бол цөсний сувгийн чулууг тодорхойлох, тэдгээрийн байршил, сувгийн бөглөрлийн түвшинг тодорхойлох, цөсний сувгийн нарийслын хэмжээг тодорхойлох боломжтой. ашиглан цөсний суваг дахь эмгэгийн шинж чанарыг тодорхойлох дурангийн аргамэс засал хийх цаг хугацаа, элэгний гаднах цөсний сувагт мэс заслын оролцооны хэмжээ, түүнчлэн шалтгааныг арилгахын тулд дурангийн папилотоми хийх боломжийн талаархи асуултуудыг зөв шийдвэрлэх боломжийг танд олгоно. бөглөрөлт шарлалт, холангит үүсгэдэг.

Cholangiopancreatograms-д шинжилгээ хийхдээ нөхцөл байдлыг зөв тайлбарлахад хамгийн хэцүү байдаг терминалын хэлтэсрентген зураг дээр түүний гэмтлийн хуурамч шинж тэмдэг илэрч болзошгүй тул нийтлэг цөсний суваг. Ихэнх тохиолдолд арван хоёр нугасны том папиллярын цикатрик нарийсал нь андуурч оношлогддог бол нарийсалын рентген зураг нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг. функциональ шалтгаанууд"(хөх хавагнах, байнгын сфинктероспазм). Бидний мэдээллээр бол арван хоёр нугасны том папиллагийн органик нарийсалын буруу оношийг тохиолдлын 13% -д тавьдаг. Хөхний толгойн нарийсалыг буруу оношлох нь буруу тактикийн үйлдлүүдэд хүргэж болзошгүй юм.Том арван хоёр нугасны хөхний толгойд шаардлагагүй мэс засал хийхээс зайлсхийхийн тулд мэс заслын явцад нарийсалын дурангийн оношийг мэс заслын явцад хамгийн оновчтой багц судалгааг ашиглан баталгаажуулах шаардлагатай.

Цагаан будаа. 10. RPCG хэвийн байна. PP - нойр булчирхайн суваг; G - цөсний хүүдий; O - элэгний нийтлэг суваг

Цагаан будаа. 11. RPCG. Нийтлэг цөсний суваг дахь чулууг дүрсэлсэн (сумаар тэмдэглэсэн).

Шарлалт, холангиттай өвчтөнд мэс заслын өмнөх хугацааг богиносгохын тулд эмнэлэгт хэвтсэний дараах эхний өдөр дурангийн ретроград холангиопанкреатографи хийдэг.

Цочмог холециститын эмчилгээний тактик

Цочмог холециститийг эмчлэх тактикийн үндсэн заалтуудыг VI үед боловсруулж, Бүх Холбооны Мэс засалчдын Нийгэмлэгийн Удирдах Зөвлөлийн XV бүгд хурлаар нэмж оруулсан болно (Ленинград, 1956, Кишинев, 1976). Эдгээр заалтын дагуу цочмог холециститийн мэс засалчийн тактик нь идэвхтэй, хүлээгдэж буй байх ёстой. Үрэвслийн процессыг консерватив аргаар арилгах хүсэл нь ноцтой хүндрэл, саатал үйлдэхэд хүргэдэг тул хүлээх, харах аргыг алдаатай гэж үздэг.

Хүлээгдэж буй эмчилгээний идэвхтэй тактикийн зарчмууд нь дараах байдалтай байна.

1. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш эхний 2-3 цагийн дотор яаралтай мэс засал хийх заалт нь гангреноз ба цоолсон холецистит, түүнчлэн сарнисан эсвэл сарнисан перитонитоор хүндэрсэн холецистит юм.

2. Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 24-48 цагийн дараа хийдэг яаралтай мэс заслын шинж тэмдэг нь хордлогын шинж тэмдэг, хэвлийн хөндийн орон нутгийн шинж тэмдэг илрэх үед консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байх, түүнчлэн ерөнхий хордлого ихсэх, хордлого ихсэх зэрэг болно. хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илрэх нь цөсний хүүдий болон хэвлийн хөндийн үрэвсэлт өөрчлөлтийн явцыг илтгэнэ.

3. Хордлого, хэвлийн хөндийн орон нутгийн үзэгдлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийг консерватив аргаар эмчилдэг. Хэрэв консерватив арга хэмжээний үр дүнд цөсний хүүдий дэх үрэвсэлт үзэгдлийг зогсоох боломжтой бол эдгээр өвчтөнүүдэд мэс заслын асуудлыг цогц эмнэлзүйн үзлэг, түүний дотор цөсний сувгийн рентген шинжилгээ, рентген шинжилгээ хийсний дараа дангаар нь шийддэг. ходоод гэдэсний зам. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээг "хүйтэн" үед (өвчин эхэлснээс хойш 14 хоногийн өмнө) хийдэг бөгөөд дүрмээр бол өвчтөнийг эмнэлгээс гаргахгүйгээр хийдэг.

Жагсаалтаас харахад консерватив эмчилгээний аргыг зөвхөн холециститийн катараль хэлбэр, перитонитгүй эсвэл орон нутгийн перитонитын бага зэргийн шинж тэмдэг бүхий флегмоноз холециститын үед хэрэглэж болно. Бусад бүх тохиолдолд цочмог холециститтэй өвчтөнд яаралтай эсвэл яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Цочмог холециститын мэс заслын амжилт нь хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн чанар, хагалгааны зөв зохион байгуулалтаас ихээхэн хамаардаг. Яаралтай мэс засал хийлгэх тохиолдолд өвчтөнд бие махбодийг хоргүйжүүлэх, бодисын солилцооны эмгэгийг арилгахад чиглэсэн богино хугацааны эрчимт эмчилгээ шаардлагатай. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь 2-3 цагаас илүүгүй байх ёстой.

Цочмог холециститийн үед яаралтай мэс засал хийх нь сүүдэртэй талуудтай бөгөөд энэ нь мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөний үзлэг хангалтгүй, ялангуяа шөнийн цагаар цөсний сувгийн бүрэн үзлэг хийх боломжгүй байдаг. Цөсний сувгийг бүрэн гүйцэд шалгаагүйн улмаас том арван хоёр нугасны хөхний толгойн чулуу, хатуурал ажиглагдаж, улмаар өвчний дахилт үүсэхэд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан мэргэшсэн мэс засалч хагалгаанд оролцож, мэс заслын явцад цөсний сувгийн гэмтлийг оношлох тусгай аргыг ашиглах боломжтой үед цочмог холециститын яаралтай мэс заслыг өглөө, өдрийн цагаар хийхийг зөвлөж байна. Өвчтөнийг шөнийн цагаар хүлээн авч, яаралтай мэс засал хийх шаардлагагүй бол шөнийн үлдсэн цагт эрчимтэй дусаах эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Цочмог холециститын консерватив эмчилгээ

Хийх консерватив эмчилгээбүрэн болон эрт огнооӨвчин нь ихэвчлэн цөсний хүүдий дэх үрэвслийн процессыг зогсоож, улмаар яаралтай мэс заслын оролцоог арилгах боломжийг олгодог бөгөөд өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд өвчтөнийг мэс засалд бэлддэг.

Эмгэг төрүүлэх зарчимд суурилсан консерватив эмчилгээ нь гэдэс рүү цөсний гадагшлах урсгалыг сайжруулах, эвдэрсэн бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох, биеийн бусад тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээний цогц арга хэмжээг агуулдаг. Эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой.

2-3 хоногийн турш мацаг барих;

орон нутгийн гипотерми - баруун гипохондрийн талбайд мөс түрхэх;

дотор муухайрах, бөөлжих хэвээр байх үед ходоодоо угаах;

antispasmodics (атропин, платифиллин, no-spa эсвэл papaverine) -ийг тарилга хийх замаар томилох;

антигистамин эмчилгээ (димедрол, пиполфен эсвэл супрастин);

бактерийн эсрэг эмчилгээ. Бактерийн эсрэг эмчилгээнд этиологийн ач холбогдол бүхий бичил биетний эсрэг үйлчилж, цөс рүү сайн нэвтэрдэг эмийг хэрэглэнэ.

Цефтриаксон 1-2 г/хоног + метронидазол 1.5-2 г/хоног;

Цефопиразон 2-4 г/хоног + метронидазол 1,5-2 г/хоног;

Ампициллин/сульбактам 6 г/хоног;

Амоксициллин/клавуланат 3.6-4.8 г/хоног;

Гентамицин эсвэл тобрамицин өдөрт 3 мг/кг + ампициллин 4 г/хоног + метронидазол 1,5-2 г/хоног;

Нетилмицин 4-6 мг/кг + метронидазол 1,5-2 г/хоног;

Цефепим 4 г/хоног + метронидазол 1.5-2 г/хоног;

Фторхинолон (ципрофлоксацин мг судсаар) + метронидазол 1.5-2 г/хоног;

Бодисын солилцооны үйл явц, хоргүйжүүлэлтийг засахын тулд 1.5-2 литр дусаах хэрэгслийг судсаар тарина: Рингер-Локкийн уусмал эсвэл лактазол - 500 мл, глюкоз-новокаины хольц - 500 мл (новокаины уусмал 0.25% - 250 мл ба 5% глюко уусмал - 5% -ийн уусмал. 250 мл), гемодез - 250 мл, глюкозын 5% -ийн уусмал - 300 мл 2% -ийн калийн хлоридын уусмал - 200 мл, уургийн бэлдмэл - казеин гидролизат, аминопептид, алвезин болон бусад;

витамин В, С, кальцийн бэлдмэлийг томилох;

Үзүүлэлтүүдийг харгалзан гликозид, кокарбоксилаза, панангин, аминофиллин, даралт бууруулах эмийг хэрэглэдэг.

Цочмог холециститийн үед өвдөлт намдаах эм (промедол, пантопон, морфин) хэрэглэхийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэж үздэг, учир нь өвдөлт намдаах нь өвчний дүр төрхийг зөөлрүүлж, цөсний хүүдий цоорох мөчийг харахад хүргэдэг.

Цочмог холециститын эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол элэгний дугуй холбоосыг мл-ийн хэмжээтэй новокаины 0.25% уусмалаар хаах явдал юм. Өвдөлт намдаахаас гадна “давсгийн агшилтыг нэмэгдүүлж, Оддигийн сфинктерийн спазмыг намдааж, цөсний хүүдий болон цөсний сувгаас халдвартай цөсний гадагшлах урсгалыг сайжруулна. ус зайлуулах функццөсний хүүдий болон идээт цөсийг хоослох нь үрэвслийн процессыг хурдан бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Цочмог холециститийн мэс заслын эмчилгээ

Мэс заслын аргууд. Цөсний хүүдий болон элэгний гаднах цөсний суваг руу нэвтрэхийн тулд хэвлийн урд талын хананд олон зүсэлт хийхийг санал болгосон боловч хамгийн түгээмэл нь Кохер, Федоров, Черный зүсэлт, дунд шугамын дээд хэсгийн лапаротомийн мэс засал юм.

Мэс заслын хамрах хүрээ. Цочмог холецистит нь өвчтөний ерөнхий байдал, үндсэн өвчний хүндрэл, элэгний гаднах цөсний сувгийн хавсарсан өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. Эдгээр нөхцөл байдлаас шалтгаалан хагалгааны шинж чанар нь холецистостоми эсвэл холецистэктоми байж болох бөгөөд хэрэв заасан бол холедохотоми, цөсний сувгийн гаднах ус зайлуулах, эсвэл цөсний хоол боловсруулах анастомозыг бий болгодог.

Мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээний талаархи эцсийн шийдвэрийг энгийн бөгөөд хүртээмжтэй судалгааны аргуудыг (шалгалт, тэмтрэлт, цистийн сувгийн хожуулаар дамжуулан шалгах эсвэл нийтлэг нүхийг нээх) ашиглан элэгний гаднах цөсний сувгийг нарийн шалгасны дараа гаргадаг. цөсний сувгийн), түүний дотор мэс заслын үеийн холангиографи. Мэс заслын үед холангиографи хийх нь цөсний сувгийн байдал, тэдгээрийн байршил, өргөн, чулуу, хатуурал байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг найдвартай үнэлэх боломжтой. Холангиографийн мэдээлэлд үндэслэн цөсний нийтлэг сувагт хөндлөнгөөс оролцох, түүний гэмтлийг засах аргыг сонгох талаар маргаж байна.

Холецистэктоми. Цөсний хүүдийг зайлуулах нь цочмог холециститын гол арга хэмжээ бөгөөд өвчтөнийг бүрэн эдгээхэд хүргэдэг. Энэ хагалгааг анх 1882 онд К.Лангенбух хийж байжээ. Холецистэктомийн хоёр аргыг хэрэглэдэг - "хүзүүнээс" ба "доод талаас". "Хүзүүнээс" цөсний хүүдий авах арга нь эргэлзээгүй давуу талтай (Зураг 12).

Цочмог холециститын ялгах оношлогоо

lori.ru сайтаас авсан зураг

Цочмог холецистит нь нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл, бөөрний колик, ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх, эсвэл мухар олгойн үрэвсэлээс ялгагдана.

Бөөрний колик нь цочмог холециститээс ялгаатай нь бүсэлхийн бүсэд цочмог өвдөлт үүсгэдэг. Энэ өвдөлт нь бэлэг эрхтний хэсэг, гуя руу цацагддаг. Үүний зэрэгцээ шээх нь зөрчигддөг. Бөөрний коликийн үед температур нэмэгдэхгүй, лейкоцитоз бүртгэгддэггүй. Шээсний шинжилгээ нь үүссэн цусны бүрэлдэхүүн хэсэг, давс байгаа эсэхийг харуулдаг. Хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илрээгүй ч Пастернатскийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Мухар олгойн өндөр байрлалтай цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь цочмог холециститийг өдөөдөг. Цочмог холецистит ба цочмог мухар олгойн хоёрын ялгаа нь үүнтэй хамт цөсний бөөлжих, өвдөлт нь баруун мөрний ир, мөрний бүсэд цацруулдаг. Үүнээс гадна мухар олгойн үрэвсэлтэй бол Мусси-Георгиевскийн шинж тэмдэг илрээгүй. Өвчний түүхэнд цөсний чулуутай гэсэн мэдээлэл байгаа тул оношийг хялбаршуулдаг. Цочмог холециститээс ялгаатай нь цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь илүү хүнд, перитонит хурдацтай хөгждөг.

Зарим тохиолдолд ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх нь цочмог холецистит хэлбэрээр далдлагдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч цочмог холецистит нь шархлаанаас ялгаатай нь өвчний түүх нь ихэвчлэн цөсний чулууны шинж тэмдгийг агуулдаг.

Цочмог холецистит нь цөс агуулсан бөөлжих, биеийн бусад хэсэгт тархах өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Эхний үед өвдөлт нь баруун гипохондриумд байршдаг бөгөөд аажмаар нэмэгдэж, халуурч эхэлдэг.

Нуугдмал цоолсон шарх нь хурц эхэлдэг. Өвчний эхний хэдэн цагт хэвлийн урд талын хананы булчингууд маш хурцаддаг. Ходоодны агууламж нь хөндий рүү урсаж байгаа тул өвчтөн баруун гуяны бүсэд орон нутгийн өвдөлтийг гомдоллодог. Цочмог холециститтэй ижил төстэй үзэгдэл ажиглагддаггүй. Үүнээс гадна цочмог холециститийн үед элэг уйтгартай хэвээр байна.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь хордлого ихсэх, зүрхний цохилт түргэсэх, гэдэсний парези зэргээр тодорхойлогддог - энэ нь цочмог холециститээс гол ялгаа юм. Өвдөлттэй мэдрэмжүүдгол төлөв зүүн гипохондри буюу ходоодны дээд хэсэгт ажиглагддаг бөгөөд байгальд хүрээлэгдсэн байдаг. Нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас өвдөх нь ихэвчлэн хүчтэй бөөлжилт дагалддаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл ба цочмог холециститыг ялгах нь маш хэцүү тул оношийг хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай.

Ялгаварлан оношлох

Цочмог холецистит нь дараахь өвчнөөс ялгагдана.

1) Цочмог мухар олгойн үрэвсэл. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед өвдөлт тийм ч хүчтэй биш бөгөөд хамгийн чухал нь булчинд цацрдаггүй. баруун мөр, баруун мөрний нугас гэх мэт. Мөн цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь эпигастриумаас баруун хажуугийн бүс рүү эсвэл хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамарсан өвдөлтөөр тодорхойлогддог, холециститтэй бол өвдөлт нь баруун гипохондриумд яг тодорхойлогддог; мухар олгойн бөөлжих нь нэг удаагийнх юм. Ихэвчлэн тэмтрэлтээр цөсний хүүдий өтгөрүүлсэн тууштай байдал, хэвлийн хананы булчингийн орон нутгийн хурцадмал байдал илэрдэг. Ортнер, Мерфигийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн эерэг байдаг.

2) цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Энэ өвчин нь бүслүүрээр өвдөх, эпигастриум дахь хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Майо-Робсоны эерэг шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Өвчтөний биеийн байдал маш хүнд, тэрээр албадан байр сууриа эзэлдэг. Шээс, цусны ийлдэс дэх диастазын түвшин нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой бөгөөд 512 нэгжээс дээш тоо нь эцсийн дүгнэлт юм. (шээсэнд).

Нойр булчирхайн сувгийн чулуутай үед өвдөлт нь ихэвчлэн зүүн гипохондриумд байрладаг.

3) Гэдэсний цочмог түгжрэл. Гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед өвдөлт нь хавдаж, орон нутгийн бус байдаг. Температурын өсөлт байхгүй. Цочмог холециститийн үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн сайжирч, дуу авианы үзэгдлүүд ("цацах чимээ") болон бөглөрлийн рентген шинж тэмдэг (Клойбер аяга, аркад, pinnateness шинж тэмдэг) байхгүй.

4) Цочмог бөглөрөлголтын артери. Энэ эмгэгийн үед байнгын шинж чанартай хүчтэй өвдөлт үүсдэг, гэхдээ ихэвчлэн тодорхой эрчимждэг бөгөөд холециститтэй харьцуулахад бага тархсан байдаг (илүү сарнисан). Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг судлалын түүх шаардлагатай. Хэвлийн хөндийг тэмтрэхэд хялбар, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Флюроскопи ба ангиографи нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

5) Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлаа. Эрэгтэйчүүд үүнээс илүү өвддөг бол холецистит нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн нөлөөлдөг. Холецистит нь өөх тостой хоолыг үл тэвчих, байнга дотор муухайрах, сулрах зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархтай үед тохиолддоггүй; Өвдөлт нь баруун гипохондриумд байршдаг бөгөөд баруун скапула руу туяарах гэх мэт, шархлаатай бол өвдөлт нь голчлон нуруунд тусдаг. Эритроцитийн тунадасжилт хурдасдаг (шархлаатай - эсрэгээр). Энэ зургийг шархлаа, өтгөн ялгадас байгаа эсэхээс харж болно. Рентген зураг нь хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байгааг илрүүлдэг.

6) Бөөрний колик. Урологийн түүхэнд анхаарлаа хандуулаарай. Бөөрний колик нь ихэвчлэн цөсний коликийг өдөөдөг тул бөөрний хэсгийг сайтар шалгаж, Пастернацкийн шинж тэмдэг эерэг, оношийг тодруулахын тулд шээсний шинжилгээ, гадагшлуулах урографи, хромоцистографи хийдэг.

Остеомиелит (ясны чөмөг ба ясны үрэвсэл) Цочмог остеомиелит. Энэ нь ихэвчлэн өөр идээт фокусын урсгалаар эсвэл ил гэмтэл (үрэгдэл, зураас гэх мэт) -ээр чөмөгний хөндийд стафилококк орж ирснээс үүсдэг.

Хамгаалалтын шил Хамгаалалтын шил нь хүний ​​нүдийг хортой хүчин зүйлээс хамгаалах зориулалттай (тоос, хатуу тоосонцор, химийн түрэмгий шингэн ба хайлсан металл, идэмхий хий,...

Дүгнэлт Үйлдвэрийн үйлдвэрлэсэн гоёл чимэглэлийн гоо сайхны бүтээгдэхүүний нэр төрөл нь олон янз бөгөөд уруулын будаг ба уруул өнгөлөгч, нүдний тень, сормуусны будаг, хумсны будаг зэрэг дараахь төрлийн бүтээгдэхүүнийг багтаадаг.

Эмнэлзүйн оношлогоо:

Цөсний чулуу өвчин, архаг чулуулаг холецистит.

Оношлогооны үндэслэл:

Оношийг дараахь үндсэн дээр хийсэн.

Өвчтөн ямар ч төрлийн хоол идсэний дараа гарч ирдэг, баруун гипохондриумд, эпигастрийн бүсэд тархдаг, таагүй байдал, үе үе уйтгартай өвдөлтийг гомдоллодог;

Өвчний түүх: 1 жилийн өмнө буюу 2015 оны 9-р сард ихэвчлэн эм уусны дараа ижил төстэй өвдөлт гарч ирсэн. өөх тостой хоол хүнс, өвчин намдаагчаар арилгаагүй. Уссурийскийн төв дүүргийн эмнэлэгт цочмог холециститээр хэвтэн эмчлүүлсний үр дүнд тэрээр төлөвлөгөөт мэс заслын эмчилгээнд хамрагдсан;

Объектив шалгалтын өгөгдөл:

1. өвчтөний биеийн ерөнхий байдал хангалттай, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч ягаан, цэвэр,

2. захын тунгалагийн зангилаа томрохгүй,

3.уушгинд цэврүүт амьсгал сонсогдоно, шуугиан байхгүй,

4.зүрхний авиа тод, хэмнэлтэй, даралт 120/80 ммМУБ, судасны цохилт минутанд 76 цохилт,

5. хэл чийгтэй, гэдэс хавагаагүй, зөөлөн, бүх хэсгээрээ өвддөггүй, элэг томроогүй, баас, шээс хөөх нь тогтмол (хэвийн);

Багажны судалгаа: Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - 2-3 см хүртэл чулуу, элэгний томрол, сарнисан өөрчлөлтүүд;

Лабораторийн судалгаа:; цусан дахь билирубиний түвшин ихсэх, энэ нь шууд холбоотой; лейкоцитоз байгаа эсэх, лейкоцитын томъёог зүүн тийш огцом шилжүүлэх, ESR-ийн өсөлт.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь оношлогоонд эерэгээр нөлөөлдөг: cholelithiasis. Архаг чулуулаг холецистит.

Эмнэлзүйн ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий нозологийн байгууллагуудтай ялгах оношийг хийх ёстой. Эдгээр нь арван хоёр гэдэсний шархлаа, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, холедохолитиаз юм.

Цөсний чулуу, архаг чулуурхаг холецистит - Кера цэгийн баруун гипохонрон дахь өвдөлт, хэвлийн урд хананы булчингийн дунд зэргийн эсэргүүцэл, Мерфи, Георгиевский-Мусси, Ортнер-Грековын өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвдөлт ихсэх, нөхцөл байдал муудах нь хоолны дэглэмийн алдаа, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

At пепсины шарх DPC-, өвдөлтийн өдөр тутмын циркад хэмнэл, өлсгөлөн - өвдөлт, идэх - өвдөлт намдах, өлсөх - өвдөлт. Тэмтрэлтээр хэвлийн баруун дээд квадратад өвдөж байна. Нөхцөл байдал хавар, намрын улиралд мэдэгдэхүйц мууддаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд байршдаг, уйтгартай шинж чанартай, ар тал руу нь цацруулдаг. Өвдөлт нь архи, согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа эрчимждэг. Гэдэсний тэмтрэлтээр ихэвчлэн гэдэс дүүрэх, эпигастрийн бүс, зүүн гипохонрон дахь өвдөлт илэрдэг. Нойр булчирхайн толгой өвдөхөд Дежардины цэг эсвэл Чоффардын бүсэд орон нутгийн тэмтрэлтээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ өвдөлттэй цэгийг зүүн котовертебраль өнцөгт илрүүлдэг (Майо-Робсоны шинж тэмдэг). Заримдаа арьсны гиперестезийн бүсийг зүүн талын 8-10 цээжний сегментийн мэдрэлийн бүсэд харгалзах (Ках шинж тэмдэг), нойр булчирхайн проекцын хэсэгт арьсан доорх өөхний давхаргын хатингаршил зэргийг тодорхойлдог. хэвлийн урд хана (Гротын шинж тэмдэг).

Холедохолитиазын үед - хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт, баруун талд илүү их, нуруунд цацраг туяа илэрдэг.

Цөсний чулуу, архаг чулуужсан холецистит - хуурайшилт, аманд хорсох, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, өтгөний эмгэг (ихэвчлэн суулгалт), өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхтэй байгалийн холбоотой байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн хангалттай хооллодог.

Арван хоёр нугасны шархлааны хувьд шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй байдаг. Бөөлжих нь тайвшралыг авчирдаг, мацаг барих тусам нөхцөл байдал улам дорддог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн астеник шинж чанартай байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед - онцлог шинж тэмдэг, согтууруулах ундаа, халуун ногоотой, шарсан хоол хүнс хэрэглэхтэй байгалийн холбоо байдаг. Өтгөний эмгэг - суулгалт, steato-amylocreatorhea. Өвчтөнүүд астения өвчтэй байдаг.

Cholelithiasis болон choledocholithiasis-ийн үед диспепсийн хамшинж нь архаг холециститтэй төстэй байдаг.

Цөсний чулуу, архаг чулуулаг холецистит - цус, шээсний хэмжээ хэвийн, бага зэрэг лейкоцитоз, ESR нэмэгддэг. Цусны биохимийн хувьд - трансаминазууд, элэгний шүлтлэг фосфатазын хэсэг, амилаза бага зэрэг нэмэгдэж, нийт билирубин нэмэгдэж болно (шууд билирубиний улмаас) - холестатик хам шинж бага зэрэг илэрхийлэгддэг.

Арван хоёр нугасны шархлааны үед - төмрийн дутагдал, шээсний хэмжээ хэвийн, өвчин хүндэрч, CBC-д бага зэрэг лейкоцитоз үүсч, трансаминазууд хэвийн хэмжээнд, билирубин хэвийн байна. Холестазын хам шинж нь ердийн зүйл биш юм. Онцлог шинж чанаргүй коагулограмм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед - цус багадалт, бага зэрэг лейкоцитоз, амилаза, шүлтлэг фосфатазын түвшин нэмэгдэж, трансаминазын хэмжээ ихсэж, диспротеинеми, шээсэнд - хэвийн, ялгадас - steatorrhea, creatorrhea, амилорея. Онцлог шинж чанаргүй коагулограмм.

Цөсний чулуу, холедохолитиазын үед UAC-д бага зэрэг лейкоцитоз үүсч, ESR нэмэгдэж, шээсэнд билирубин, уробилин, стеркобилин ялгадас байхгүй болно. Баас нь цагаан шавар шиг. Биохими - трансаминазууд огцом нэмэгдэж, шүлтлэг фосфатаз нь маш идэвхтэй, билирубин шууд фракцын улмаас ихээхэн нэмэгддэг. Холестатик синдром тод илэрдэг. Коагулограмм дахь өөрчлөлтүүд нь цус алдах хугацаа нэмэгдэх, протромбины индекс буурах (хэвийн доод хязгаар), INR-ийн өсөлт зэрэг орно.

Хэрэгслийн аргууд: хэт авиан, FGDS.

Цөсний чулуу, архаг чулуужсан холецистит өвчний үед цөсний хүүдий томорч, давсагны хана нягтарч, хөндийд гиперехоик цөс (суспенз) болон чулуу үүсдэг. Элэг, нойр булчирхайн паренхимийн сарнисан өөрчлөлтүүд боломжтой. Рентген шинжилгээгээр эерэг чулуунууд, холецистографитай бол - чулуу (бөглөх гажиг), томрох, цөсний хүүдийн дистопи үүсэх боломжтой. 12 хуруу гэдэсний интубаци - цөсний үрэвсэлт өөрчлөлт (B хэсэг).

12 нугалаа гэдэсний шархлааны үед FGDS (шархлаат гажиг, цикатрик өөрчлөлт, нарийсал) хэрэглэдэг ба рН-метри болон уреазын шинжилгээг зэрэгцүүлэн хийдэг. Арван хоёр нугасны интубацийн үед А хэсэг дэх үрэвслийн өөрчлөлттэй цөс нь арван хоёр нугасны доторх үйл явцын нутагшлыг илтгэнэ. Хэрэв FGDS - барийн рентген шинжилгээ хийх боломжгүй бол нарийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед хэт авиан шинжилгээгээр булчирхайн сарнисан өөрчлөлт, шохойжилт, фиброз, цистийн өөрчлөлт, булчирхайн хэмжээ багасч, Wirsung сувгийн нэвчилт буурдаг (хананд үрэвслийн өөрчлөлт, суваг дахь шохойжилт үүсэх боломжтой).

Цөсний чулуу, холедохолитиазын үед хэт авиан шинжилгээгээр элэгний сарнисан өөрчлөлт, элэгний доторх сувгийн өргөжилт, цөсний нийтлэг суваг дахь чулууг харуулдаг. Хиймэл хяналттай гипотензийн нөхцөлд арванходенографийн үед нойр булчирхайн булчирхайн бүсийн эрхтнүүдийн эмгэг илэрдэг. RPCG - элэгний гадна болон дотоод суваг, түүнчлэн нойр булчирхайн сувгийг харах чадвар. CRCP - элэгний булчирхайн бүсэд түгжрэлийн шинж чанар, нутагшлыг хоёуланг нь тодорхойлох боломжтой.

Суурь өвчний этиологи ба эмгэг жам.

Калкулийн холецистит нь цөсний хүүдий болон цөсний сувагт чулуу үүссэнээс үүсдэг өвчин юм. Холестерол, пигмент, холимог чулуу (чулуу) байдаг.

Этиологи Шохойн холецистит үүсэхэд хүргэдэг дараах үндсэн хүчин зүйлсийн бүлгүүдийг ялгаж үздэг: 1. Цөсний хүүдийн хананд бактерийн, вируст (гепатит вирус), хорт болон харшлын шалтгаант үрэвсэлт үйл явц. 2. Холестаз. 3. Бие дэхь липид, электролит эсвэл пигментийн солилцооны эмгэг. 4. Цөсний болон цөсний хүүдийн хөдөлгөөний мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалт алдагдах, хөдөлгөөний дутагдал зэргээс ихэвчлэн үүсдэг цөсний хүүдий болон цөсний замын дискинези. 5. Хоол тэжээлийн хүчин зүйл (хоол тэжээл дэх бүдүүн ширхэгтэй амьтны гаралтай өөх тос давамгайлсан тэнцвэргүй хооллолт, ургамлын өөх тосыг гэмтээх). 6. Цөсний хүүдий болон цөсний замын бүтцийн төрөлхийн анатомийн онцлог, тэдгээрийн хөгжлийн гажиг. 7. Элэгний паренхимийн өвчин.

Эмгэг төрүүлэгч калкулийн холециститийн эмгэг жамын хоёр үндсэн ойлголт байдаг: 1) бодисын солилцооны эмгэгийн тухай ойлголт; 2) үрэвслийн тухай ойлголт.

Элэг-бодисын солилцооны (бодисын солилцооны эмгэгийн үзэл баримтлал) болон цэврүүт үрэвсэл (үрэвслийн үзэл баримтлал) - Өнөөдөр эдгээр хоёр үзэл баримтлалыг калкулийн холецистит хөгжүүлэх боломжтой эмгэг төрүүлэгч хувилбарууд (механизмууд) гэж үздэг. Бодисын солилцооны эмгэгийн үзэл баримтлалын дагуу цөсний чулуу үүсэх гол механизм нь холат-холестерины харьцаа (цөсний хүчил / холестерин) буурахтай холбоотой байдаг. цөсний хүчлийн агууламж буурч, холестерины хэмжээ ихсэх болно. Холат-холестерины коэффициент буурах нь липидийн солилцооны эмгэг (ерөнхий таргалалт, гиперхолестеролеми), хоол тэжээлийн хүчин зүйл (хоол хүнсэнд агуулагдах амьтны өөх тосны илүүдэл), элэгний паренхимийн хорт болон халдварт гэмтэл зэргээс шалтгаалж болно. Холат-холестерины харьцаа буурах нь цөсний коллоид шинж чанарыг зөрчиж, холестерин эсвэл холимог чулуу үүсэхэд хүргэдэг. Үрэвслийн үзэл баримтлалын дагуу, цөсний чулууцөсний хүүдий дэх үрэвслийн процессын нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд энэ нь цөсний найрлага дахь физик-химийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Аливаа үрэвслийн шинж чанартай хүчиллэг тал руу цөсний рН өөрчлөгдөх нь коллоидуудын хамгаалалтын шинж чанар, ялангуяа цөсний уургийн фракцууд буурч, билирубин мицеллүүд түдгэлзүүлсэн төлөвөөс талст төлөвт шилжихэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд анхдагч талсжих төв үүсч, дээр нь хучуур эдийн эсүүд, бичил биетүүд, салиа болон цөсний бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд давхаргад ордог. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу эдгээр механизмын аль нэг нь кальцийн холецистит үүсэх эхний шатанд давамгайлж болно. Гэсэн хэдий ч өвчний хожуу үе шатанд хоёр механизм хоёулаа ажилладаг. Чулуу үүсэх нь цөсний зогсонги байдлыг үүсгэдэг үрэвсэлт үйл явц , чулуу нь цөсний талстжих төв болдог. Ийнхүү харгис тойрог хаагдаж, өвчин даамжрах болно.

Калкулийн холецистит: шинж тэмдэг, эмчилгээ, хоолны дэглэм. Калкулийн холециститын ялгах оношлогоо

Калкулийн холецистит нь цөсний хүүдийн өвчин бөгөөд ноцтой үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог. Хэвлийн хөндийн бусад өвчинтэй харьцуулахад энэ өвчин маш түгээмэл байдаг.

Өнөөдөр хүн амын 20 орчим хувь нь энэ өвчнөөр өвчилсөн бөгөөд эдгээр тоо хурдацтай нэмэгдэж байна. Энэ нь олон хүмүүс өөх тос ихтэй хоол хүнс - цөцгийн тос, гахайн өөх, өөхний мах, өндөг иддэг, мөн суурин амьдралын хэв маягийг баримталдагтай холбоотой юм. Үүнээс гадна олон хүн эмгэгтэй байдаг дотоод шүүрлийн системчихрийн шижин эсвэл таргалалтын үр дүнд. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд холецистит өвчнөөр өвддөг - энэ нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, жирэмслэлтээс үүдэлтэй байдаг.

Гол шалтгаанууд

Калкулийн холецистит нь гол шалтгаантай байдаг - энэ Халдварт өвчин. Хүний гэдэс нь хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулахад тусалдаг бичил биетүүдийг агуулдаг боловч заримдаа ихээхэн аюул учруулж болзошгүй юм.

Калкулийн холецистит нь нэлээд өргөн хүрээтэй шалтгаантай байдаг. Өвчний хөгжил нь аутоиммун өвчин, харшлын урвалын арын дэвсгэр дээр ажиглагдаж байна.

Олон хүн зовж байна архаг холециститхэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн пролапс, эсвэл цөсний хүүдийн бүтцийн төрөлхийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг үүсдэг бөгөөд энэ нь шүүрлийн үйлдвэрлэлд алдаа гарсны үр дүнд үүсдэг.

Шинж тэмдэг

By клиник курсКалкулийн холецистит нь архаг ба цочмог байж болох бөгөөд эхний тохиолдолд ангижрах нь хурцадмал хэлбэрээр солигддог. Хүндрэлийн үе нь ихэвчлэн төстэй байдаг эмнэлзүйн илрэлэрхтэний цочмог үрэвсэл.

Холециститийг илтгэх үндсэн шинж тэмдгүүд нь:

• Бөөлжих, дотор муухайрах.
• Зүрхний шарх.
• Аманд гашуун мэдрэмж төрж байна.
• Баруун гипохондри дахь өвдөлтийн мэдрэмж.
• Белчинг.

Хамгийн гайхалтай илрэл нь элэгний колик бөгөөд архаг чулуулаг холециститын дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• Хэвлийн тэмтрэлтээр хурц өвдөлт мэдрэгддэг.
• Толгой эргэх.
• Гэдэс дүүрэх (гэдэс дүүрэх).
• Дахин бөөлжих дагалддаг дотор муухайрах.
• Хоолны дэглэмийн алдаа, хурдан алхах, гүйх, жолоо барьж байхдаа сэгсрэх, согтууруулах ундаа хэрэглэх зэрэг өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдтэй холбоотой өвдөлтийн дүр төрх.
• Өвдөлт нь нуруу, мөр, нурууны хэсэгт цацраг туяагаар тодорхойлогддог.
• Хэвлийн дээд хэсэгт хурц, гэнэтийн өвдөлтийн дүр төрх.

Объектив үзлэгээр илрэх зарим шинж тэмдгүүд илэрч болно энэ өвчний. Эдгээр нь бүгд тэмтрэлтээр өвдөхөд хурц өвдөлт үүсдэгтэй холбоотой юм.

Ремиссия үе шатанд калкулийн холецистит нь ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг. Хоолны дэглэмийн алдаанаас үүдэлтэй ангижрал нь хурцадмал байдлаар солигддог.

Оношлогоо

Хэрэв энэ өвчнийг сэжиглэж байгаа бол оношлогооны судалгаа нь нэмэлт судалгааны аргуудаас бүрдэнэ.

• Хэт авианы.
• Рентген туяа.
• Тодорхойлолт бүхий биохимийн цусны шинжилгээ ерөнхий түвшинуураг, түүний фракцууд, түүнчлэн холестерин, триглицеридүүд.
• Фиброгастродуоденоскопи болон бусад.

Хүндрэлүүд

Хожуу оношлогдсон эсвэл хожуу эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд кальцийн холецистит нь дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг.

• Уналт.
• Идээт үрэвсэл (эмпием).
• Цөсний замын цочмог үрэвсэлт үйл явц, цочмог холангит.
• Цөсний ханыг цоорох Цаашдын хөгжилперитонит.
• Гэдэсний шингээлт алдагдах нь бүх үр дагаварт хүргэдэг.
• Хорт хавдрын процессууд.
• Нойр булчирхайн давтан үрэвсэл.
• Ватерийн папилляр нарийсал (нарийсал) (том арван хоёр нугасны папилла).
• Цөсний гадагшлах үйл ажиллагаа алдагдсан үед үүсдэг бөглөрөлт шарлалт (цөсний хүүдий, түүний гадагшлах урсгал эсвэл арван хоёр нугасны том хөхний бөглөрөл).
• Чулуу үүсэх (холедохолитиаз).

Архаг чулуулаг холециститын ялгах оношлогоо

Холецистит нь бөөрний колик, нойр булчирхайн үрэвсэл, мухар олгойн үрэвсэл, 12 хуруу гэдэс, ходоодны цоолсон шархнаас ялгагдана.

Цочмог холециститтэй харьцуулахад бөөрний колик нь бүсэлхийн бүсэд цочмог өвдөлт үүсгэдэг. Өвдөлт нь гуя болон бэлэг эрхтний бүсэд цацрдаг. Үүнтэй зэрэгцэн шээх нь зөрчигддөг. Бөөрний коликийн үед лейкоцитоз бүртгэгдээгүй, температур нэмэгддэггүй. Шээсний шинжилгээ нь давс, үүссэн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг харуулдаг.

Хэрэв мухар олгойн өндөр байрлалтай бол цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь цочмог кальцийн холециститийг өдөөж болно (хоолны дэглэмийг доор тайлбарласан болно). Цочмог мухар олгойн үрэвсэл ба холецистит хоёрын ялгаа нь сүүлчийн тохиолдолд өвдөлт нь мөрөн болон баруун мөрний ир рүү цацруулж, цөсөөр бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Аппендициттэй бол Мусси-Георгиевскийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Үүнээс гадна цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь илүү хүнд явцтай бөгөөд перитонит нь идэвхтэй хөгждөг. Ялгаварлан оношлохЭнэ тохиолдолд архаг чулуужсан холецистит нь өвчтөний цөсний хүүдийд чулуу байгаа гэсэн эмнэлгийн түүхэнд байгаа мэдээллийг хялбаршуулдаг.

Зарим тохиолдолд арванхоёрдугаар гэдэс, ходоодны цоолсон шарх нь цочмог холецистит гэж далдлагдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч цочмог холециститын шархлаанаас ялгаатай нь эмнэлгийн түүх нь дүрмээр бол эрхтэнд чулуу байгаа эсэхийг илтгэдэг.

Цочмог холецистит нь тодорхойлогддог өвдөлт мэдрэмж, биеийн бусад хэсэгт цацрах, түүнчлэн цөс агуулсан бөөлжих. Эхлээд өвдөлтийн мэдрэмж нь баруун талын гипохондриумд байршдаг бөгөөд аажмаар нэмэгдэж, халуурч эхэлдэг.

Нуугдсан цоолсон шархлаа нь хурц хэлбэрээр илэрдэг. Өвчний эхний цагуудад хэвлийн урд талын хананы булчингууд маш хурцадмал байдаг. Ходоодны агууламж нь хөндий рүү урсдаг тул өвчтөнүүд баруун зовхины өвдөлтийг гомдоллодог. Холециститтэй бол элэг уйтгартай байдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед хордлого нэмэгдэж, гэдэсний парези, зүрхний цохилт хурдан ажиглагддаг - энэ нь холециститээс ялгарах гол ялгаа юм. Нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлт нь ихэвчлэн хүчтэй бөөлжилт дагалддаг. Цочмог гангренозын чулуулаг холециститийг цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлээс ялгахад хэцүү байдаг тул оношийг хэвтэн эмчлүүлдэг.

Хоолны дэглэм

Холецистит бол нэлээд ноцтой өвчин юм. Ийм оноштой зөв хооллолт нь хурдан эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ тохиолдолд эмчилгээний хоол тэжээл нь хүчиллэг, цөсний шүүрлийг бууруулахад чиглэгдэх ёстой.

Тамхи татдаг, шарсан хоолыг хоолны дэглэмээс хасдаг. Цэсэнд шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ оруулах шаардлагатай. ургамлын тос, будаа.

Калкулийн холецистит оношлогдсон тохиолдолд юу идэж болохгүй вэ? Цэсийг тодорхой шаардлагыг харгалзан эмхэтгэсэн байх ёстой.

• Та шарсан, өөх тостой хоолноос татгалзах хэрэгтэй.
• Та байнга идэх хэрэгтэй бөгөөд хэсэг нь бага байх ёстой.
• Чихэрлэг, гурилан бүтээгдэхүүний хэрэглээг багасгах.
• Халуун, хүйтэн хоолноос зайлсхий.
• Жигнэсэн, чанасан, чанасан хоолонд давуу эрх олгох.
• Хүчтэй цай, кофе зэргийг багасгах.
• Долоо хоногт гурваас илүүгүй өндөг идэж, шарыг оруулахгүй байхыг зөвлөж байна.
• Эслэг нь хөдөлгөөний чадварыг сайжруулж, өтгөний хэмжээг хэвийн болгодог, сүү нь хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгодог тул ургамлын болон сүүн бүтээгдэхүүн илүү их хэрэглээрэй.
• Хоолны дэглэмээ баримталж, өдөр бүр нэгэн зэрэг идээрэй.

Калкулийн холецистит гэх мэт өвчний үед мэс заслын дараах хоолны дэглэм нь өвчний архаг хэлбэрийнхтэй адил байх ёстой.

Тэжээл

Энэ өвчнийг зөв хооллох нь удаан хугацааны нөхөн сэргэлтийг хангаж чадна. Чулуу үүсэх, элгэнд ачаалал өгөх хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй.

Шилэн, сүүний уураг, ургамлын тос агуулсан хоолыг цэсэнд оруулах, их хэмжээний шингэн хэрэглэх шаардлагатай. Өөх тос, холестерин ихтэй хоол хүнсний хэмжээг багасгах.

Зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүний жагсаалт

Калкулийн холециститын халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүний жагсаалттай танилцахыг зөвлөж байна.

• Сүү бүтээгдэхүүн.
• Хүнсний ногоо, үр тарианы шөл, ногоон (рюбарб, соррел, бууцайнаас бусад), хүнсний ногоо, үр тариа, чанасан мах, загас.
• Бяслаг, сагамхай элэг, дэвтээсэн herring.
• Улаан буудай ба хөх тарианы талхөчигдрийн жигнэмэг, идээгүй жигнэмэг.
• Наранцэцэг, чидун, цөцгийн тос (бага хэмжээгээр).

Калкулийн холецистит: яаж эмчлэх вэ?

Энэ өвчний сонгодог эмчилгээ нь өвдөлт намдаах, эмнэлэгт хэвтэх явдал юм. Архаг хэлбэрийн тохиолдолд эмчилгээг хийж болно амбулаторийн эмч. Орны амралт, сульфа эм эсвэл антибиотик, түүнчлэн бутархай хоолны дэглэмийн хоол. Үрэвсэл буурах үед физик эмчилгээний процедурыг зөвшөөрдөг.

Эмчилгээ (цөсний холециститийг хурцатгах) дараах байдлаар явагдана.

1. Тодорхойлогдсон шинжилгээнд үндэслэн эмч өвчний үе шат, хэлбэрийг тодорхойлдог.
2. Оношлогоо хийдэг.
3. Хэрэв цочмог үрэвсэлт үйл явц илэрсэн бол өвчтөнд үрэвслийн эсрэг эм ("No-spa", "Papaverine hydrochloride") болон өргөн хүрээний үйлдэлтэй антибиотикийг тогтооно.
4. Үрэвслийг намдааж, халдварын голомтыг дарсны дараа цөсний хүүдийн хоосолтыг түргэсгэх, үрэвслийн процессыг сулруулах зорилгоор холеретик эмийг тогтооно.

Хэрэв цөсний хүүдийн суваг эсвэл эрхтэнд чулуу илэрвэл үрэвсэлт үйл явц илэрсэн бол мэс заслын эмчилгээг тогтооно. Чулууны байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаалан ордууд эсвэл цөсний хүүдий бүхэлдээ арилдаг. Консерватив эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл гангренозын холециститыг оношлох нь энэ зорилгын үнэмлэхүй үзүүлэлт юм.

угсаатны шинжлэх ухаан

Цочмог явц намжих үед хэрэглэхийг зөвшөөрнө уламжлалт эмчилгээ. Бие эрхтний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд нянгийн эсрэг болон агшилтын нөлөөтэй декоциний болон дусаахыг (эрдэнэ шишийн торго, үхэшгүй цэцэг гэх мэт) хэрэглэдэг.

• Өвчтөнд рашаан ус (Ессентуки No4 ба No17, Славянская, Нафтуся, Миргородская), холеретик цай зэргийг хоолны дэглэмд оруулах нь ашигтай байдаг. -аас эмургамал дээр үндэслэн "Аллохол", "Холагол" хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
• Архаг холециститын үед гуурсгүй хоолойг долоо хоногт 2-3 удаа хэрэглэнэ. Өлөн элгэн дээрээ бүлээн ус эсвэл декоциний (1 шил) ууна. 30 минутын дараа та Allohol, дараа нь дахин ургамлын декоциний уух хэрэгтэй. Дараа нь та зүүн талдаа хэвтэж, баруун талдаа халаалтын дэвсгэр тавих хэрэгтэй. Энэ байрлалд 1.5-2 цаг байхыг зөвлөж байна.

Калкулийн холецистит гэх мэт өвчний эмчилгээ (эмчилгээ, хоолны дэглэмийг зөвхөн мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой) нь уламжлалт анагаах ухааныг ашиглах явдал юм. Архаг хэлбэрийн хувьд ийм эмчилгээ нь нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчлөх бөгөөд хамгийн чухал нь эерэг үр дүнд хүргэдэг.

Ерөнхийдөө уламжлалт анагаах ухааны эмчилгээг хоёр үндсэн чиглэлд хувааж болно.

1. Холеретик ургамлаар дамжуулан.
2. Ижил төстэй найрлагатай тодорхой химийн найрлагатай чулуунд нөлөөлдөг гомеопатик эмүүд. Жишээлбэл, шээсний шинжилгээнд фосфат эсвэл оксолины хүчил илэрсэн бол эмчилгээний явцад ижил хүчлийг зааж өгдөг. Чулуугүй холециститийн хувьд дархлааны системийг идэвхжүүлдэг эмийг хэрэглэдэг.

Декоциний жор

1. Орегано өвсийг (цайны халбага) буцалж буй усаар (нэг шил) исгэж, дараа нь хоёр цагийн турш үлдээнэ. Цөсний замын өвчний үед та өдөрт 3 удаа 1/4 аяга уух хэрэгтэй.
2. Эмийн мэргэн навч (2 tsp) буцалж буй усаар исгэж (2 аяга), дараа нь дусааж, хагас цагийн турш шүүнэ. Элэг, цөсний хүүдийд үрэвсэлт үйл явцын хувьд та 1 tbsp уух хэрэгтэй. хоёр цаг тутамд халбага.
3. Вероника горхи (цайны халбага) буцалж буй усаар (шил) исгэж, дараа нь хагас цагийн турш дусаана. Та өдөрт 3 удаа, 1/4 аяга уух хэрэгтэй.
4. Эрдэнэ шишийн торгонуудыг (нэг халбага) буцалж буй усаар (нэг шил) исгэж, дараа нь 60 минутын турш уусгаж, шүүнэ. Та 3 цаг тутамд 1 халбага уух хэрэгтэй. халбага.
5. Agrimony өвс (10 гр) усаар (3 аяга) исгэж, 10 минут буцалгана. Та өдөрт гурван удаа хоолны өмнө нэг аяга декоциний уух хэрэгтэй.
6. Улаан буудайн өвсний үндэслэг иш (20 гр) буцалж буй усаар (1.5 аяга) исгэж, хэдэн цагийн турш исгэж, дараа нь шүүнэ. Цөсний үрэвслийн үед нэг шилийг өдөрт 3 удаа ууна. Сургалт 1 сар байна.
7. John's wort өвс (нэг халбага) буцалсан ус (нэг шил) исгэж, 15 минут буцалгаж, дараа нь шүүнэ. Та өдөрт 3 удаа, 1/4 аяга уух хэрэгтэй. Энэ декоциний нь choleretic болон үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.
8. Хоп үрийг (2 халбага) буцалж буй усаар (1.5 аяга) исгэж, боож, 3 цагийн турш уусгана. Цөсний үрэвслийн үед декоциний хоол идэхээс хагас цагийн өмнө өдөрт 3-4 удаа 1/2 аяга ууна.
9. Chamomile, үхэшгүй цэцэг, trefoil, dill үр, joster цэцэг тэнцүү хэмжээгээр авч сайтар нунтаглана. Бүгдийг хольж, үүссэн хольцыг (3 tsp) буцалж буй усаар (2 аяга) хийнэ. Дараа нь шилний агуулгыг 20 минутын турш дусааж, шүүнэ. Өдөр бүр өглөө, орой унтахын өмнө хоолны дараа 1/2 эсвэл 1/4 аяга ууна.
10. Үхэшгүй мөнхийн элсэн цэцгийн 3 хэсэг, шарилжны жимс, шарилжны өвс, гахайн өвс эсвэл гаа навч, дилл тус бүрээс 2 хэсгийг нилээд цавчих. Үр хольцыг (2 tsp) буцалж буй усаар (2 аяга) хийнэ. 8-12 цаг байлгаад шүүнэ. Өдөрт 3-4 удаа хоолны өмнө 1/3 аяга ууна.
11. Chamomile цэцэг (нэг халбага) буцалж буй усаар (шил) исгэж байна. Цөсний үрэвсэлтэй бол бургуйд дулаацуулж хэрэглэнэ. Долоо хоногийн турш 2-3 удаа бургуй хийнэ.
12. Ivy budra (цайны халбага) буцалж буй усаар (нэг шил) исгэж, 60 орчим минутын турш исгэж, дараа нь шүүнэ. Та өдөрт 3 удаа, 1/3 аяга (хоолны өмнө) уух хэрэгтэй.
13. Peppermint (нэг халбага) буцалж буй усаар (нэг шил) исгэж, хагас цагийн турш үлдээнэ. Өдрийн турш бага багаар ууна (дор хаяж гурван удаа).

Ихэнх тохиолдолд хүмүүс архаг холециститээр өвддөг олон жилийн турш. Түүний явц, хурцадмал байдлын давтамж нь тухайн хүний ​​бүх боломжит арга, хэрэгслээр энэ өвчнийг даван туулах хүсэл эрмэлзэлтэй шууд холбоотой байдаг. Хэрэв та өвчтэй бол эрүүл, зөв ​​амьдралын хэв маягийг баримтлахыг хичээ ( дасгалын стресс, тэнцвэртэй хооллолт, зөв ​​амралт, ажлын горим). Мөн эмийн эмчилгээний талаар бүү мартаарай, харин ангижрах үед уламжлалт анагаах ухааныг нэмэлтээр хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Ангилал:

Катаррал

Флегмоноз

Гангрена

Хөгжилтэй хамт цоолсон

а) перевсикуляр буглаа;

б) цочмог перитонит;

в) сарнисан перитонит.

Эмнэлзүйн зураг

Цочмог холецистит нь ихэвчлэн 50-иас дээш насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүд тохиолдлын 50 гаруй хувийг эзэлдэг. Өвчтөнүүдийн дунд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 1: 5 байна. Цочмог холецистит нь хэвлийн хүчтэй өвдөлтөөр гэнэт үүсдэг. Цочмог хэлбэрийн хөгжил үрэвсэлт үзэгдэлцөсний хүүдийд ихэвчлэн цөсний коликийн дайралтаас өмнө тохиолддог. Өвдөлт нь байнгын шинжтэй бөгөөд өвчний явц ахих тусам эрч хүч нэмэгддэг. Тэдгээр нь баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд байршдаг бөгөөд баруун supraclavicular бүс, мөр эсвэл scapula руу цацруулдаг. Заримдаа өвдөлт нь angina халдлага (SP. Botkin нь cholecystocardiac хам шинж) гэж үзэж болно зүрхний бүсэд цацруулдаг. Байнгын шинж тэмдэгцочмог холецистит - дотор муухайрах, давтан бөөлжих нь өвчтөнд тайвшрал авчрахгүй. Өвчний эхний өдрөөс биеийн температур нэмэгдэж, түүний шинж чанар нь цөсний хүүдий дэх эмгэг өөрчлөлтийн гүнээс хамаардаг. Хортой хэлбэрүүд нь хүйтнээр тодорхойлогддог. Арьс нь хэвийн өнгөтэй байна. Склера дунд зэргийн шаргал өнгөтэй болох нь үрэвсэл нь цөсний хүүдийээс элэг рүү шилжиж, орон нутгийн гепатит үүсэхтэй холбоотой байж болно. Арьс ба склерагийн тод шарлалт нь элэгний гаднах холестазын механик шинж чанарыг илтгэнэ. Судасны цохилт нь минутанд 80-120 ба түүнээс дээш байдаг. Хурдан импульс нь цөсний хүүдий болон хэвлийн хөндийд хүчтэй үрэвсэлт өөрчлөлтийг илтгэдэг аймшигтай шинж тэмдэг юм.

Өвөрмөц шинж тэмдэгөвчин:

Ортнер - баруун эргийн нумыг гарын ирмэгээр тогших үед өвдөлт;

Мерфи - баруун гипохондриумыг тэмтрэлтээр амьсгалах үед амьсгалыг албадан барих;

Кера - баруун гипохонроныг тэмтрэлтээр амьсгалах үед өвдөлт;

Мусси-Георгиевский (phrenicus шинж тэмдэг) - баруун өвчүүний булчингийн хөлний хооронд хуруугаараа дарахад өвдөлт;

Щеткин-Блюмберг - үрэвсэлт үйл явцад хэвлийн гялтангийн оролцоотой тохиолдолд.

Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүдийг илрүүлэх давтамж нь ижил биш бөгөөд энэ нь цөсний хүүдий дэх морфологийн өөрчлөлт, үрэвсэл нь хэвлийн хөндий рүү шилжих шинж чанараас хамаарна. Өвчний хэлбэрээс хамаарч өвчтөний нөхцөл байдал өөр байж болно. Катараль холецистит Катараль холецистит нь өвчний хамгийн хөнгөн хэлбэр бөгөөд баруун гипохонрон дахь дунд зэргийн байнгын өвдөлт, дотор муухайрах, нэг эсвэл давхар бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний ерөнхий байдал бага зэрэг зовдог. Судасны цохилт минутанд 90 хүртэл нэмэгдэж болно. Хэл нь чийглэг, цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, хэвлийн хөндийг тэмтрэхэд баруун гипохондриумд бага зэргийн өвдөлт үүсдэг. Өвчний шинж тэмдэг (Ортнер, Мерфи, Кер, Мусси-Георгиевскийн шинж тэмдэг) сул эсвэл байхгүй, Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг илрээгүй. Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй, гэхдээ түүний төсөөллийн хэсэг нь өвдөж байна. Цусны шинжилгээгээр дунд зэргийн лейкоцитоз (9-11*10^9/л) илэрдэг. Катараль холециститын хөнгөн хэлбэрийн эмнэлзүйн дүр зургийг холецистолитиазын улмаас үүссэн цөсний коликийн шийдэгдсэн дайралт гэж андуурч болно. Зөв оношлохын тулд та үрэвслийн шинж тэмдгүүдэд (гипертерми, тахикарди, лейкоцитоз) анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Үрэвсэлт үйл явц намжих үед бичил биетний ургамал үхсэн ч цистийн сувгийн бөглөрөл хэвээр байвал цөсний хүүдийн гидроцеле үүсдэг. Энэ тохиолдолд цөсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шингээлт нь түүний дотор явагддаг бөгөөд түүний агууламж нь өнгөгүй, салст бүрхүүлтэй болдог. Хэвлийг тэмтрэхэд цөсний хүүдий томорч, сунасан, өвдөлтгүй байгаа ёроолыг тодорхойлох боломжтой.

Ялгаварлан оношлох. Үүнтэй төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэгходоод, арван хоёр нугасны цооролттой шархлаа, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, мухар олгойн элэгний доорх байрлалтай цочмог мухар олгойн үрэвсэл, баруун талын плевропневмони, бөөрний колик болон хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн цочмог өвчин үүсч болно.

Оношлогоо.Цочмог холециститыг зөв, цаг тухайд нь оношлох нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулах зайлшгүй нөхцөл юм. Оношийг тодруулах, зохих эмчилгээний тактикийг хэрэгжүүлэхийн тулд өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш эхний 24 цагийн дотор лаборатори, багажийн судалгааны оновчтой багцыг ашиглах шаардлагатай.

Хэт авиан, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн энгийн рентген зураг, судсаар холангиографи, ERCP, дурангийн ретроград холангиопанкреатикографи, PCCG, элэг цөсний сканнер, хатгалт холецистохолангиографи, мэс заслын доторх холангиографи, мэс заслын доторхи хэт авиан, фистулохографи, MRRI CPos, MRRIscopy, MRRI.

Заавал хийх судалгаа: эмнэлзүйн цус, шээсний шинжилгээ, цусан дахь билирубиний агууламжийг тодорхойлох, диастазын шээсний шинжилгээ, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, цээжний рентген зураг, ЭКГ. Эдгээр судалгааны үр дүн нь бусад цочмог өвчнийг хасах төдийгүй хүндийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог Физик нөхцөлөвчтөн, энэ нь эмчилгээний аргыг сонгоход маш чухал юм. Цочмог холециститыг оношлоход хэт авиан шинжилгээ гол байр эзэлдэг. Хэт авианы ач холбогдол нь аргын өндөр мэдээлэл сайтай, инвазив бус шинж чанар, давтан шинжилгээ хийх боломж, эмнэлгийн процедурын аргыг ашиглах зэргээр тодорхойлогддог. Зайлсхийх оношлогооны алдааӨвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас үл хамааран цочмог холецистит сэжигтэй өвчтөн бүрт хэт авиан шинжилгээг хийх ёстой. Цочмог холециститын хэт авиан шинж тэмдэг: цөсний хүүдий хэмжээ ихсэх, түүний хана зузаарах, тэгш бус контур, давсагны хөндийд акустик сүүдэргүй түдгэлзүүлсэн жижиг гипер бүтэцтэй байх. Элэгний доорхи орон зайд шингэн илрэх, эргэн тойрны эд эсийн echogenicity нэмэгдсэн талбай нь үрэвсэл нь цөсний хүүдийн хилээс давж, ойролцоох эрхтэн, эд эсийн үрэвсэлт нэвчилтийг илтгэнэ. Давсагны хүзүүний хэсэгт акустик сүүдэртэй тогтсон цуурай бүтэц нь нөлөөлөлд өртсөн чулуу, цочмог холециститын бөглөрөлт хэлбэрийн шинж тэмдэг юм. Хэт авиан шинжилгээний үр дүнд үндэслэн элэгний гаднах цөсний сувгийн нөхцөл байдлыг мөн үнэлдэг: элэгний нийтлэг сувгийн диаметр нь 9 мм ба түүнээс дээш байх нь цөсний замын чулуу, хатуурал зэргээс үүдэлтэй цөсний даралт ихсэх шинж тэмдэг юм. Консерватив эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, цөсний хүүдий болон хэвлийн хөндийн ханан дахь үрэвслийн процессын явцын шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд давтан хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Цочмог холециститыг лапароскопиоор оношлох боломжтой бөгөөд энэ үед цөсний хүүдийн үрэвслийн шинж чанар, перитонитийн тархалтыг харааны шинж тэмдгээр үнэлдэг. Одоогийн байдлаар лапароскопи нь оношлогоо нь тодорхойгүй, инвазив бус судалгааны аргуудыг ашиглан "цочмог хэвлий" -ийн шалтгааныг тогтоох боломжгүй үед л хийгддэг.

Цочмог холецистит нь бөглөрөлтэй шарлалтаар хүндэрсэн тохиолдолд дурангийн ретроградын холангиопанкреатикографи (ERCP) хийдэг. Энэ нь элэгний гаднах цөсний зогсонги байдлын шалтгааныг тогтоох, нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөлтийг нутагшуулах, алслагдсан цөсний сувгийн хатуурал байгаа тохиолдолд түүний цар хүрээг тогтоох боломжийг олгодог. Хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцын хүнд байдал нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаггүй бол элэгний гаднах холестазаар хүндэрсэн цочмог холециститын тохиолдол бүрт рентген дурангийн шинжилгээг хийх ёстой. Нэмж дурдахад, цөсний зогсонги байдлыг арилгахын тулд эмчилгээний папилотоми болон nasobiliary ус зайлуулах замаар судалгааны оношлогооны үе шатыг дуусгах боломжтой тохиолдолд үүнийг хийхийг зөвлөж байна. Гэдэс рүү цөсний урсацыг зөрчсөн шалтгааныг дурангаар арилгавал дараа нь мэс заслын хэмжээг багасгаж, зөвхөн холецистэктоми хийх замаар хязгаарлах боломжтой бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр дүнд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Цочмог холецистит ба хавсарсан шарлалттай өвчтөнд яаралтай мэс засал хийх тохиолдолд түүний шалтгааныг холангиографи ашиглан мэс заслын явцад өөрөө тодорхойлж, түүний үр дүнд үндэслэн элэгний гаднах цөсний сувагт хийсэн хөндлөнгийн оролцооны мөн чанарыг тодорхойлдог.

Эмчилгээ.

Консерватив:

Катараль холецистит бүхий өвчтөнүүд консерватив эмчилгээнд хамрагддаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээ нь үрэвслийн процессыг зогсоож чаддаг. Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш дараагийн 6 цагийн дотор яаралтай мэс засал хийх нь орон нутгийн эсвэл өргөн тархсан перитонитоор хүндэрсэн бүх хэлбэрийн эвдэрсэн холецистит (флегмоноз, гангреноз) -д зориулагдсан болно. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш эхний 24 цагийн дотор яаралтай мэс засал хийх заалт нь перитонитоор хүндрээгүй флегмоноз холецистит гэж тооцогддог.

Эмгэг төрүүлэгчийн зарчимд суурилсан консерватив арга хэмжээний багцад дараахь эмчилгээний арга хэмжээ орно: мацаг барих (шүлтлэг уухыг зөвшөөрдөг), орон нутгийн гипотерми (баруун гипохондри дахь мөс), өвдөлтийг намдаах, Оддигийн сфинктерийн спазмыг намдаах, мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмүүд. ба антихолинергик antispasmodic эм (метимизол натри) -ийг тогтооно , метамизол натри + питофенон + фенпиверин бромид, дротаверин, мебеверин, платифиллин). Хордлого тайлах, парентерал хооллолтыг өдөрт 2.0-2.5 литр дусаах эмчилгээг хийдэг. Биеийн жингийн 1 кг тутамд 30-50 мл-ийн харьцаатай дусаах хэрэгслийг хангалттай хэмжээгээр хэрэглэх шалгуур нь гематокрит, төвийн венийн даралт, шээс хөөх эм юм. Цочмог холецистит нь бөглөрөлтийн шарлалт эсвэл холангитаар хүндэрсэн тохиолдолд гемодез, амин хүчлийн уусмал, шинэ хөлдөөсөн сийвэн, С, В1, В6 витаминыг нэмэлтээр тогтооно. Цочмог холециститын консерватив эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь бактерийн эсрэг эм юм өргөн хамрах хүрээхэвлийн хөндийн халдварын ерөнхий хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон арга хэмжээ (цевалоспорин + метронидазол, цефалоспорин + аминогликозид). Яаралтай мэс засал хийлгэж буй хүндрэлгүй хор хөнөөлтэй холециститтэй өвчтөнүүдэд нянгийн эсрэг эмийг мэс засал эхлэхээс 30-40 минутын өмнө нэг тунгаар судсаар тарина. Мэс засал нь 2 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилсэн эдэд эмийн үр дүнтэй концентрацийг хадгалахын тулд энэ бактерийн эсрэг эмийн хагас тунг нэг тунгаар давтан хийнэ. Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнд идээт-септик хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл байвал антибиотикийн хэрэглээг үргэлжлүүлнэ. Хорт холециститын хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараа 5-7 хоногийн турш антибиотик хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ийм тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний аль алиныг нь сонгох эм нь цефалоспорин ба фторхинолоныг метронидазол эсвэл карбапенемтэй хослуулан хэрэглэх явдал юм. Гепатонефротоксик шинж чанартай тул тетрациклины эм, гентамициныг хэрэглэхийг хязгаарлах хэрэгтэй.

Цочмог холецистит ба түүний хүндрэлийн үед мэс засал хийх үед өвдөлтийг намдаахын тулд олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эндотрахеаль мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн холецистостоми хийх үед хэрэглэнэ.

Мэс заслын эмчилгээ. Ихэнх өвчтөнд хүндрэл гарах эрсдэлийг багасгахын тулд консерватив аргаар эмчилж, төлөвлөсний дагуу мэс засал хийлгэж болно.

Үйлдлийн аргууд:

Цөсний замын стент хийх

Nasobiliary ус зайлуулах хоолой

Нийтлэг цөсний сувгийг хянан үзэх

Choledochoduodenoanostomosis

Лапароскопийн холецистэктоми

Мини-лапаротомийн хандалтаас нээлттэй холецистэктоми

Холецистэктоми - радикал мэс засалөвчтөнийг бүрэн сэргээхэд хүргэдэг. Үүнийг хэрэгжүүлдэг нээлттэй аргамини-спаротомийн хандалт эсвэл видео дурангийн техникийг ашиглахаас эхлээд уламжлалт аргуудыг ашиглах. Нээлттэй холецистэктоми нь баруун гипохондри дахь өргөн лапаротомийн зүсэлт (Кочер, Федоровын хэлснээр), шулуун гэдсээр эсвэл дээд дунд хэсгийн зүсэлтээр хийгддэг. Цөсний хүүдий, элэгний гаднах цөсний суваг, арван хоёр нугалам руу өргөн нэвтрэх боломжийг олгодог хамгийн оновчтой зүсэлт нь баруун гипохондри юм. Үүний зэрэгцээ тэдгээр нь хэвлийн урд хананд ихээхэн гэмтэл учруулж, гэдэсний парези, гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах нөхөн сэргээлтийг хүндрүүлж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох хугацааг уртасгадаг. Оношлогоо тодорхойгүй эсвэл нойр булчирхайн үхжил, цоолсон шархыг үгүйсгэх боломжгүй тохиолдолд дунд шугамын дээд зүсэлтийг ашиглахыг зөвлөж байна. Цөсний хүүдий нь хүзүүнээс эсвэл ёроолоос гардаг. Умайн хүзүүнээс холецистэктоми хийх арга нь давуу талтай: эхлээд цистик артери ба цистийн сувгийг тусгаарлаж, тэдгээрийг гаталж, холбодог. Цөсний хүүдийг цөсний сувгаас салгах нь чулууг суваг руу шилжүүлэхээс сэргийлж, артерийг урьдчилан холбосноор цөсний хүүдий элэгний орноос цусгүй гарах боломжийг олгодог. Цөсний хүүдийг доод хэсгээс зайлуулах нь түүний хүзүү ба элэгний гэдэсний шөрмөсний хэсэгт өтгөн үрэвслийн нэвчилт байгаа тохиолдолд хийгддэг, учир нь энэ бүсийн анатомийн чухал элементүүдийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Мини лапаротомийн аргаар холецистэктоми хийхийн тулд 4-5 см урттай шулуун гэдсээр зүсэлт хийж, хажуугийн нуман хаалганы доор, дунд шугамын баруун талд 3-4 см урттай зүсэлт хийдэг. Үйл ажиллагаа нь мини туслах хэрэгслийн цогцолборыг ашиглан хийгддэг. Цочмог холециститийн үед цөсний хүүдийг арилгах нь элэгний доорх орон зайд өтгөн үрэвсэлт нэвчдэс хараахан үүсээгүй, ихэвчлэн өвчний үргэлжлэх хугацаа 72 цагаас илүүгүй тохиолдолд хийгддэг. элэгний гэдэсний шөрмөсний элементүүдийн анатомийн харьцааг харгалзан өргөн лапаротомийг шилжүүлэхийг зөвлөж байна.

Мини-access хагалгаа нь гэмтэл багатай, эрт болон үе мөчний өвчлөл багатайгаараа уламжлалт холецистэктомийн мэс заслаас ялгаатай. хожуу үеийн хүндрэлүүд, түүнчлэн өвчтөний ажиллах чадварыг хурдан сэргээх.

Өвчин 48-72 цаг үргэлжилсэн тохиолдолд цочмог холециститын видеолапароскопийн холецистэктоми хийдэг.Хэрэв өвчин удаан үргэлжилбэл дурангийн мэс засал бүтэлгүйтэх нь элбэг байдаг. Түүгээр ч барахгүй үрэвслийн улмаас мэс заслын явцад хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх аюул заналхийлж байна.

элэгний доорх бүсэд нэвчдэс.

Цочмог холециститын хүнд хэлбэрийн үед дурангийн мэс заслыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг - өргөн тархсан перитонит, бөглөрөлт шарлалт, бөглөрөлт холангит. Дурангийн хагалгааны үед техникийн хүндрэл үүсч, ятроген гэмтэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд мэс заслын нээлттэй арга руу шилждэг. Цочмог холециститын үед энэ нь ихэвчлэн тохиолддог (тохиолдлын 20% хүртэл).

Холецистостоми нь хөнгөвчлөх, гэмтэл багатай мэс засал бөгөөд эмчилгээний эерэг үр дүнд хүрч, нас баралтыг бууруулах боломжийг олгодог. Хүнд соматик өвчний улмаас холецистэктоми хийх эрсдэл хэт өндөр байдаг цочмог холецистит бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний стандарт гэж үзэх нь зүйтэй. Холецистостоми хийх нь зүйтэй гэсэн патогенетик үндэслэл нь судасны доторх гипертензийг арилгах, халдвартай цөсийг гадагшлуулах явдал бөгөөд энэ нь цөсний хүүдийн ханан дахь цусны урсгалын эмгэгийг арилгах, улмаар үүсэх, урагшлахаас сэргийлдэг. хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд. Холецистостоми нь хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдийд арьсан доорх ус зайлуулах, лапароскопи эсвэл нээлттэй лапаротомийн аргаар хийгддэг. Бүх тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг заавал оролцохмэдээ алдуулагч эмч.

Хамгийн зөөлөн арга бол хэт авианы хяналтан дор арьсаар болон элэгээр дамждаг цөсний хүүдийд хатгалт хийх, дараа нь зайлуулах явдал юм. Цөсний хүүдийн хөндийд ус зайлуулах суваг суурилуулсан бөгөөд энэ нь цэвэршилттэй цөсийг гадагшлуулж, ариун цэврийн ажлыг идэвхтэй явуулах боломжийг олгодог. Өргөн тархсан перитонит, цөсний хүүдийн гангрена, хөндий бүхэлдээ чулуугаар дүүрсэн тохиолдолд энэ аргыг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Лапароскопийн холецистостоми нь хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцын шинж чанарыг нүдээр үнэлсний дараа цөсний хүүдийн ёроолд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй наалдацгүй байх тохиолдолд видео дурангийн хяналтан дор хийгддэг. Энэ аргын олон тооны өөрчлөлтүүдийн дотроос цөсний хүүдийг трокарын катетерээр шууд цоолох, бөмбөлөг катетерыг түүний хөндийд үлдээх арга нь стомын нягтыг баталгаажуулж, цөсний хүүдийн хөндий рүү нэвтрэх боломжийг олгодог. чулууг зайлуулах нь өөрөө батлагдсан. Лапароскопийн холецистостоми нь бага зэргийн инвазив шинж чанартай, үр дүнтэй байдаг ч энэ нь ховор хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь пневмоперитонеум үүсгэх хэрэгцээ, процедурын явцад өвчтөний нөхцөл байдал муудаж болзошгүйтэй холбоотой юм.

Нээлттэй холецистостоми дор хийгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтбаруун гипохондри дахь лапаротомийн хандалтаас. Цөсний хүүдийн ёроолыг париетал хэвлийн хөндийд оёх замаар холецистостоми үүсдэг бөгөөд хэрэв цөсний хүүдийг хэвлийн хананд оёх боломжгүй бол тампоноор тусгаарладаг. Нээлттэй холейстостомийн тусламжтайгаар цөсний хүүдийн хөндий, түүний ариун цэврийн байгууламж руу нэвтрэх өргөн суваг үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Гэсэн хэдий ч choleistostomy-ийг бий болгох энэ арга нь хэвлийн хананы зүсэлтээс болж хамгийн их гэмтэлтэй байдаг. Цөсний хүүдий гадагшлуулах замаар үрэвсэлт үйл явц, түүнийг арилгах эмнэлзүйн шинж тэмдэг 8-10 хоногт тохиолддог. Цаашид эмчилгээний тактикөвчтөний биеийн байдал, мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын эрсдлийн зэргээс хамаарна. Хэрэв энэ нь хэт өндөр байвал холецистостоми нь эмчилгээний үндсэн ба эцсийн арга болдог. Өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч, эрсдэл буурах үед мэс заслын оролцоохолецистэктоми нь хамгийн бага инвазив технологи ашиглан хийгддэг. Цочмог холециститтэй ийм өвчтөнүүдийн хоёр үе шаттай эмчилгээ нь нас баралтын тохиолдлыг эрс бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Цочмог холециститын үед хийсэн цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн мэс засал нь элэгний доорх зайд хяналтын суваг суурилуулснаар дуусдаг. Хэвлийн хөндийд ус зайлуулах нь давсагны орноос цөс, цус урсахад зайлшгүй шаардлагатай. Хүчтэй цус, цөс алдагдах тохиолдолд ус зайлуулах нь цистик артери эсвэл сувгийн хожуулын холбоосын эвдрэлийг цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог. Хэрэв ус зайлуулах хоолойгоор гадагшлуулахгүй бол мэс заслын дараах 3 дахь өдөр арилгана. Цочмог холециститийн үед тампоныг хэвлийн хөндийд оруулах нь ховор байдаг. Өвчин нь элэгний доорх буглаа эсвэл элэгний давсагны орноос цус алдалтыг зогсоох чадваргүй болсон үед энэ хэрэгцээ үүсдэг. Буглаа гарсан тохиолдолд 5 дахь өдөр тампоныг чангалж, 9 дэх өдөр, цус тогтоогч тампоныг хагалгааны дараах 4-5 дахь өдөр авна.

Хагалгааны дараах үе шатандбодисын солилцооны эмгэгийг засах, халдварт болон тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Өдөрт 2.0-2.5 литр шингэн дусаах эмчилгээг дор хаяж 3 хоногийн турш хийх ёстой. Хагалгааг цаг тухайд нь хийх, мэс заслын дараах үе шатанд оновчтой эрчимт эмчилгээ хийх таатай үр дүнцочмог холецистит бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ.

29. Цочмог холециститын хүндрэл (эмпием, перитонит, холецистопанкреатит) Клин.Оношлогоо.Ялгаа.Цочмог холецистит бол хамгийн түгээмэл өвчин юм нийтлэг шалтгаанууд сарнисан перитонит. Эмнэлзүйн зураг: Өвчний ердийн эхлэл, ихэвчлэн 3-4 дэх өдөр өвдөлт ихсэх, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, сарнисан өвдөлт, хэвлийн хөндийгөөр цочроох эерэг шинж тэмдэг илэрдэг Цоорсон холециститын эмнэлзүйн зураг зарим талаараа ялгаатай: цөсний хүүдий цоорох үед өвдөлт нь богино хугацааны бууралт (төсөөллийн сайн сайхан байдал), дараа нь хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, өвдөлт нэмэгддэг. Эмпием- цөсний хүүдийн цочмог идээт үрэвсэл Цөсний эмпием нь цистийн сувгийн бөглөрөлөөс болж цөсний хүүдийд халдвар үүснэ. саад тотгорын функцсалст бүрхэвч. Цооролт (тохиолдлын 15%) Чөлөөт хэвлийн хөндийд, цочмог явц, нас баралт 30%. Орон нутгийн - хэвлийн хөндийн буглаа үүсэхэд хүргэдэг, явц нь цочмог юм.Зэргэлдээх эрхтэнд (12 хуруу гэдэс, бүдүүн гэдэс, ходоод) архаг явцтай, цэврүүт гэдэсний фистул үүсдэг. рентген зураг авах хэвлийн хөндийн болон цээжний хөндийн эрхтнүүдийн үзлэгт бүдүүн гэдэсний парези, диафрагмын баруун бөмбөрцгийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, магадгүй синус дахь шингэн бага зэрэг хуримтлагддаг. Буглаа хөндий дэх шингэний түвшин маш ховор тохиолддог. Элэг, цөсний замын хэт авиан шинжилгээг оношлоход тусалдаг.Консерватив эмчилгээний нөлөөгөөр цочмог холециститын өвдөлтийн шинж чанар буурч, бүрэн арилдаггүй, баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, температур бага зэрэг нэмэгдэх, тэнд Цусан дахь лейкоцитоз бага зэрэг байж болно. Хэвлий нь зөөлөн, дунд зэргийн өвдөлттэй цөсний хүүдий нь баруун гипохонронд мэдрэгддэг, хөдөлгөөнтэй, тодорхой контуртай. Хагалгааны үед давсагны хатгалт нь хаван, үхжил хэлбэрээр цөсний хольцгүй идээ бээр үүсдэг. IN өнгөрсөн жилЦочмог нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдол нэмэгдэж, хор хөнөөлтэй хэлбэрийн тоо нэмэгдэж байна. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлцочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд цөсний суваг, давсагны дотор чулуу, үрэвсэл илэрдэг бөгөөд энэ нь холециститопанкреатит. Нойр булчирхайн сувгийн гадагшлах урсгал нь чулуугаар бөглөрсөн эсвэл арван хоёр нугасны том папилляр нарийсалт үүссэний улмаас үүсдэг.. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн хоолны дэглэмийн алдааны дараа эпигастрийн бүсэд өвдөлтөөр эхэлдэг. Өвдөлт нь бүслүүртэй, нуруу руу цацрдаг, заримдаа цочролын зураг дагалддаг хүчтэй байдаг. Өвдөлттэй зэрэгцэн няцашгүй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.Нойр булчирхайн үхжил, тахикарди, салст бүрхэвчийн хөхрөлт, цусны даралт буурах шинж тэмдэг илэрдэг.Үзлэг хийхэд эпигастрийн бүсэд булчингийн хурцадмал байдал, хүчтэй өвдөлт, хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. ажиглагдсан.Нойр булчирхайн хавантай үед бүх шинж тэмдэг илэрхий бага, хордлогын шинж тэмдэг бага байдаг. Шалгалтын явцад эпигастрийн бүс ба баруун гипохондри дахь эмзэглэл, Майо-Робсоны эерэг шинж тэмдэг (зүүн талын нурууны өнцгийн эмзэглэл) илэрдэг. лабораторийн оношлогоо Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед шээсний хэмжээ 32-64 нэгжээс 1024-2048 нэгж ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг диастаз байгаа эсэхийг шалгах нь чухал юм. Нойр булчирхайн үхжил нь амилаза өндөр түвшингээс 2-4 нэгж хүртэл буурдаг. Цусан дахь липаза ба трипсиний түвшин нэмэгддэг. Лейкоцитоз илэрсэн (1 мкл-д 30,000 хүртэл), лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих, ялангуяа булчирхайн үхжилээр илэрдэг. Ялгаварлан оношлох цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед цоолсон шархлаа, миокардийн шигдээс, гэдэсний түгжрэл, цочмог холецистит зэргийг хийх шаардлагатай. ОношлогооСудалгааны рентген зурагбаруун гипохондрийн бүс. Цочмог холецистит бүхий тохиолдлын 10-70% -д цацраг идэвхт чулуу, томорсон цөсний хүүдийн сүүдэр илэрдэг. Амны хөндийн холецистографи нь үр дүнгүй, цистийн сувгийн бөглөрөлөөс болж цөсний хүүдий нь ихэвчлэн ялгаатай байдаггүй. Судсаар хийх холецистохолангиографи. Судсаар хийх дуслын холецистохолангиографи нь оношийг илүү хурдан, үнэн зөв тогтооход хувь нэмэр оруулж, эмчилгээний тактикийг сонгоход тусалдаг Хэт авианы ERCP (дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи). Лапароскопи Лапароскопи нь оношийг тодруулах, цөсний хүүдийн эвдрэлийн зэрэг, перитонитийн хүндийн зэргийг үнэлэх, олон тооны эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Лабораторийн оношлогоо Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ. Нийт уураг Билирубин Трансаминаза Шүлтлэг фосфатаза Сублиматын сорил Протромбин. Аминотрансферазын идэвхийг тодорхойлох. Цусан дахь сахар.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2013 он

Бусад холецистит бүхий цөсний чулуу (K80.1)

Гастроэнтерологи, мэс засал

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Хурлын тэмдэглэлээр баталлаа
Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комисс
2013 оны 12-р сарын 12-ны өдрийн 23 дугаар

Архаг чулуулаг холецистит- Энэ үрэвсэлт өвчинцөсний хүүдийн хананд гэмтэл учруулж, цөсний замын эрхтнүүдийн мотор-тоник эмгэг, цөсний хүүдийн хөндийд цөсний чулуу дагалддаг. Орон сууц, нийтийн аж ахуй нь cholelithiasis-ийн нэг илрэл юм.

Протоколын нэр- Архаг чулуулаг холецистит

Протоколын код -

ICD-10 код(ууд)
K 80.1 Бусад холецистит бүхий цөсний чулуу

Товчлол
Cholelithiasis Цөсний чулуу өвчин
Цөсний хүүдий
CP Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл
Нойр булчирхай Нойр булчирхай
MF бөглөрөлт шарлалт
ALT аланин амин трансфераза
AST аспартат аминотрансфераза
Хэт авианы хэт авиан шинжилгээ
ESR Эритроцитын тунадасны хурд
ERCP Дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи
EFGDS Дурангийн фиброгастродуоденоскопи
ЭКГ Электрокардиограмм
CT Компьютерийн томографи
MRI Соронзон резонансын дүрслэл
LCE Лапароскопийн холецистэктоми
HKH Архаг чулуулаг холецистит
CE холецистэктоми
CDA Choledochoduodenoanastomosis

Протокол боловсруулсан огноо- 2013 он

Протоколын хэрэглэгчид:ерөнхий эмч, мэс засалч

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал
Үе шатаар

Эмнэлзүйн ангилал

Урсгалтай хамт
- шинж тэмдэггүй (далд)
- шинж тэмдэг илэрдэг

Цөсний чулуу байгаа эсэхээс хамааран үе шат
- цөсний лаг (prelithiasis)
- чулуу(ууд) (чулуу)*

Чулууны тоо
- ганц бие
- олон

Локалчлал
- цөсний хүүдий
- цөсний суваг**

Хүндрэлүүд

Холецистит:
- халуун ногоотой
- архаг

Цочмог холецистит:
- цөсний хүүдий эмпием
- паравесик буглаа
- цөсний хүүдий эсвэл цистийн сувгийн цочмог цооролт
- цөсний хүүдийн фистул
- цөсний хүүдийн гидроцеле

Холангит:
- халуун ногоотой
- архаг

Саад шарлалт
- цөсний суваг болон Оддигийн сфинктерийн хатуурал
- Мириззи синдром
- нийтлэг цөсний сувгийн цооролт
- нийтлэг цөсний сувгийн фистул
- холангиоген буглаа
- цөсний чулуунаас үүссэн гэдэсний түгжрэл
- цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл

*Чулууны үе шатны нэрийг оношлоход оруулаагүй бөгөөд зөвхөн цөсний чулууны тоо, байршлын шинж чанарыг харуулсан болно.
**Хэрэв боломжтой бол аль нь болохыг зааж өгнө үү

Оношлогоо

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Үндсэн оношлогооны арга хэмжээ
- Цусны ерөнхий шинжилгээ
- Шээсний ерөнхий шинжилгээ
- Капилляр цусны бүлэгнэлтийн хугацаа
- Коагулограмм
- Билирубин ба түүний фракцууд
- AST-ийн тодорхойлолт
- ALT тодорхойлох
- мочевин ба креатининыг тодорхойлох
- Нийт уураг ба уургийн фракцыг тодорхойлох
- Цусан дахь холестерины хэмжээг тодорхойлох
- Цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох
- Бичил урвал
- ХДХВ
- HbsAg, HCV-ийн эсрэг
- Копрограмм
- Цусны амилаза тодорхойлох
- Шүлтлэг фосфатазыг тодорхойлох
- Цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох
- ЭКГ
- Цээжний эрхтнүүдийн энгийн рентген зураг
- Элэгний гэдэсний бүс ба хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ
- EFGDS
- Эмчилгээний эмчийн үзлэг

Нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ:
- 12 хуруу гэдэсний дуу чимээ
- CT scan
- Соронзон резонансын холангиографи
- Элэг билиоцинтиграфи
- ERCP
- 12 хуруу гэдэсний агууламжийн бактериологи, цитологи, биохимийн шинжилгээ

Оношлогооны шалгуур

Гомдол, анамнез:

Цөсний диспепсийн хувьд:
- хоолны дуршилгүй болох;
- аманд гашуун мэдрэмж, хуурайшилт;
- өглөө эсвэл тодорхой төрлийн хоол идсэний дараа дотор муухайрах, заримдаа цөсөөр бөөлжих нь тайвшрахгүй;
- өтгөн хатах хандлагатай тогтворгүй баас.

Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хэвлийн өвдөлтийн хам шинжийн хувьд
- хэвлийн баруун дээд квадрантад байнгын шинж чанартай уйтгартай өвдөлт, хүндийн мэдрэмж, даралт, гүнзгий амьсгаагаар эрчимжиж, зүүн талд байрлалд, албадан байрлалд буурч, баруун талд нь хөл нь ходоодонд наалдсан.

Цөсний колик халдлага
- халдлага гэнэт, бүрэн сайн сайхан байдлын дэвсгэр дээр ихэвчлэн орой эсвэл шөнийн цагаар тохиолддог. Энэ нь хурц спазмтай өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд өвчтөнүүд үүнийг зүсэх, урах, хатгах гэж тодорхойлдог. Өвдөлтийн эрч хүч хэдхэн минутын дотор дээд тал нь нэмэгддэг. Өвчтөн орон дээрээ эргэлдэж, зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөх байр сууриа олж чадахгүй, уйлж, нүүрэндээ зовиуртайгаар хашгирав. Өвдөлт цочрол үүсч болно. Заримдаа довтолгооны үед өвдөлт мэдрэмж нь долгионоор эрчимжиж өөрчлөгддөг.
- хөлрөх, тахикарди, дотор муухайрах, тайвшрахгүй цөсний бага зэрэг бөөлжих, гэдэс дүүрэх
- баруун гипохондри дахь өвдөлт, ихэвчлэн цөсний хүүдий эсвэл эпигастрийн бүсэд, биеийн баруун хагасын дагуу ердийн цацрагаар - нуруу ба дээш - мөрний доор, эгэм ба хүзүүний дээд хэсэгт, мөр, хүзүү, эрүү рүү. . Өвдөлт нь зүүн тийш - өвчүүний ард, зүрхний бүсэд тархдаг бөгөөд энэ нь angina-ийн дайралтыг дуурайдаг (эсвэл өдөөн хатгасан) (S.P. Botkin's angina, эсвэл cholecystocardiac syndrome)
Цөсний коликийн довтолгооны үргэлжлэх хугацаа нь 15 минутаас 5 цаг хүртэл байдаг Довтолгооны дараа өвчтөн хэсэг хугацаанд үлддэг. таагүй мэдрэмжэлэгний талбайд. Өвдөлт нь янз бүрийн давтамжтайгаар давтагддаг.
Цөсний коликтой холбоотой өвдөлт намдаснаас хойш хэсэг хугацааны дараа бөглөрөлт шарлах шинж тэмдэг илэрч болно. Хүндрэлгүй цөсний чулуу өвчний үед шарлалт богино хугацаанд үргэлжилдэг. Өвчтөнүүд склера, арьсны бага зэргийн шаргал өнгөтэй, шээс нь богино хугацаанд харанхуйлж, ялгадасын өнгө өөрчлөгддөг.

Биеийн үзлэг:
- эпигастри ба баруун гипохондрийн тэмтрэлтээр дээшээ, баруун мөр, хүзүү, нурууны баруун мөрний ирний доор тархсан хүчтэй өвдөлт;
- гэдэс дүүрэх,
- цөсний хүүдийн цэг дээр тэмтрэлтээр өвдөх.
- дунд зэргийн тахикарди (минутанд 100 цохилт хүртэл).
- арьс, склерагийн өнгөний өөрчлөлт
- бөглөрөлтэй шарлалтын ердийн дүр төрх: шээс нь бараан болж, хөөсөрч, ялгадас нь өнгө өөрчлөгдөж, арьс загатнах шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн нойргүйдэх, арьсанд маажих шинж тэмдэг илэрдэг.
- Ватерийн хөхний толгойд чулуу хавчих үед өвдөлт нь эпигастриумд, нуруу болон гипохондриумд цацраг туяагаар илэрдэг.
- халдлагын үеэр эсвэл түүний дараа шууд шээс харанхуйлах (цөсний пигментүүд цус, шээсэнд ялгардаг)
- халуурах (39-40 хэм хүртэл), маш их жихүүдэс хүрэх, хөлрөх
- баруун гипохондри дахь булчингийн хурцадмал байдал, энэ хэсгийг тэмтрэхэд хурц өвдөлт.
- эерэг френикус шинж тэмдэг (Мусси-Георгиевскийн шинж тэмдэг), Ортнер ба Мерфигийн шинж тэмдэг
- хурцадмал, хурц өвдөж буй цөсний хүүдийн ёроолыг тэмтэрч үздэг
- Үрэвслийн явц ахих тусам орон нутгийн перитонит ажиглагддаг
- заримдаа хэвлийн цочролын орон нутгийн шинж тэмдэггүй баруун гипохонронд өвдөлттэй нэвчдэс тэмтрэгдэх болно.
- Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг нь цөсний хүүдий цооролт эсвэл хавсарсан буглаа үүссэн.

Лабораторийн судалгаа
- IN ерөнхий шинжилгээЦочмог холецистит эсвэл холангит дахь цус, нейтрофилийн лейкоцитоз нь лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, ESR хурдасгах зэргээр илэрдэг.
- Хөхний хорт хавдрын ерөнхий шээсний шинжилгээнд цөсний пигментүүд илэрдэг.
- Хөхний хорт хавдрын үед нийт билирубины шууд фракцын улмаас түүний түвшин нэмэгддэг
- Элэгний дутагдал, аминотрансферазын (AlT ба AST) түвшин нэмэгдэх, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, гиперхолестеролеми, гипопротеинеми, диспротеинеми зэрэг тохиолдолд. Коагулограмм нь протромбин ба тромбины хугацаа нэмэгдэж байгааг харуулж болно
- Нойр булчирхай үйл явцад оролцох үед амилаза болон цусан дахь глюкозын хэмжээ нэмэгддэг.

Багажны судалгаа
Цөсний чулуужилтыг оношлох гол арга бол хэт авиан шинжилгээ юм.
Амны хөндийн холецистографи нь цөсний хүүдийн функциональ байдал, чулууны цацраг идэвхт байдал, шохойжилтын зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ мэдээлэл нь литолитик эмчилгээ болон экстракорпораль литотрипси (ECLT) хийх өвчтөнүүдийг сонгоход маш чухал юм.
Судсаар хийх cholegraphy нь зөвхөн цөсний хүүдий төдийгүй элэгний гаднах цөсний сувгийн тодорхой дүр төрхийг олж авах боломжийг олгодог.
ERCP нь цөсний сувгийн нөхцөл байдлыг тодруулахад тусалдаг.
Гепатобилиосцинтиграфи нь тэдгээрийн дотор чулуу, хатуурал байгаа эсэхийг сэжиглэх, цөсний хүүдий болон элэгний эсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд:
Хэрэв цөсний суваг эсвэл нойр булчирхайн толгойн хорт хавдар сэжиглэж байвал онкологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Ялгаварлан оношлох

Цөсгүй холецистит	Хүндрэлгүй cholelithiasis үед цөсний колик нь диспепси үүсэхээс өмнө тохиолддоггүй; цөсний колик гэнэт арилдаг бөгөөд үүний дараа өвчтөнүүд нэн даруй мэдэгдэхүйц тайвширч зогсохгүй ихэвчлэн эрүүл байдаг. Элэг, цөсний хүүдий тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, ихэвчлэн "температурын сүүл" байдаггүй, арван хоёр нугасны дотор "үрэвслийн элементүүд" байдаггүй. Тодосгогч холецистографи, хэт авиан шинжилгээний арга нь маш чухал юм.
Цөсний замын дискинези	Цөсний замын дискинезитэй бол өвдөлтийн хамшинж, сөрөг сэтгэл хөдлөлийн илрэл, цөсний коликийн үед хэвлийн хананд хурцадмал байдал байхгүй байх хооронд илүү тодорхой холболт байдаг; Оношийг арванхоёрдугаар гэдэсний интубацийн сөрөг үр дүн, голчлон чулууг илрүүлдэггүй тодосгогч холецистографийн мэдээллээр баталгаажуулдаг.
Баруун талын бөөрний колик	Өвдөлтийн туяа нь онцлог шинж чанартай: дээшээ - цөсний коликтэй; доош, хөл рүү, цавинд, бэлэг эрхтэн рүү - бөөрний өвчтэй. Өвдөлттэй дайралтын дараа бөөрний колик, гематури эсвэл эритроцитури зэрэгт дизурийн шинж тэмдэг илрэх нь чухал юм.
12 хуруу гэдэсний шархлаа	Өвчний түүхээс гадна гүнзгий тэмтрэлтээр хийсэн үр дүн нь пепсины шархыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өтгөн, хурц өвдөлттэй утас - спазмтай пилородуоденал хэсгийг илрүүлдэг. Оношийг рентген болон дурангийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.
Нойр булчирхайн үрэвсэл	Өвдөлтийг эпигастрийн бүсэд зүүн тийш, хүйснээс зүүн тийш туяагаар нуруу, нурууны зүүн тал, зүүн мөр, зүүн тал руу чиглүүлнэ. мөрний бүснойр булчирхайн өвчний шинж чанар бөгөөд цөсний чулуу өвчний үед ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Цусан дахь амилаза эсвэл шээс дэх диастазын түвшин нэмэгдэх нь бас чухал юм.
Цочмог аппендицит	Хавсралтын элэгний доорх байршлын хувьд - оношлогооны лапароскопи
Цөсний зам, нойр булчирхайн хорт хавдар	Шарлалт хурдацтай хөгжиж, өмнөх өвдөлтийн хам шинжтэй холбоотой, анамнезид цөсний колик байгаа нь цөсний чулуужилтыг илтгэдэг бол шарлалт харьцангуй удаан, аажмаар хөгжиж байгаа нь сэжиглэх үндэслэл болдог. хорт хавдар. Рентген зураг (тодосгогч холеграфийн тусламжтайгаар) нэг буюу олон тооны чулууг илрүүлдэг. Энгийн рентген зураг дээр чулууны сүүдэр харагдах нь ховор байдаг. Оношлогоонд туслах болно: хэт авиан, CT скан, хавдрын маркерын цусны шинжилгээ

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:цөсний хүүдийг мэс заслын аргаар зайлуулах, цөсний сувгаас чулууг зайлуулах (эсвэл уусгах), цөсийг саадгүй гадагшлуулах нөхцлийг бүрдүүлэх

Эмчилгээний тактикууд:

Эмийн бус эмчилгээ

Хүндрэлгүй холелитиазын үед хэрэглэнэ.
1) Унтах, амрах горимыг хадгалах, сөрөг сэтгэл хөдлөлийг арилгах.
2) Хоолны дэглэм №5

Эмийн эмчилгээ

Амны хөндийн литолитик эмчилгээ.
1) Хенофалк 750-1000 мг (3-4 капсул) унтахын өмнө нэг удаа.
2) Ursofalk 750-1000 мг (3-4 капсул) унтахын өмнө нэг удаа.
Эдгээр эмүүд нь пигмент чулуунд нөлөөлдөггүй тул ийм эмчилгээг зөвхөн шохойжоогүй чулуутай өвчтөнүүдэд хийдэг.

Литотрипси
Холецистолитиазтай өвчтөнүүдийг (өвчний шинж тэмдэггүй ба шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд) литотрипсид сонгох шалгуурууд:
1) цөсний хүүдийн эзэлхүүний 1/2-аас бага хувийг эзэлдэг ганц ба цөөн (2-4) чулуу;
2) цөсний хүүдийн агшилт-нүүлгэн шилжүүлэх функцийг хадгалсан.
Литотрипсийн эсрэг заалтууд:
1) цөсний хүүдийн 1/2-аас илүү хувийг эзэлдэг олон холецистолитиаз;
2) шохойжуулсан чулуу;
3) цөсний хүүдийн агшилт-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа буурсан
4) "тахир дутуу" цөсний хүүдий;
5) цөсний сувгийн чулуу, цөсний замын бөглөрөл;
6) чулууг буталсаны дараа гэдэсний литолиз хийх боломжгүй (ходоод гэдэсний шархлаа, харшил);
7) жирэмслэлт.
Литотрипси нь ихэвчлэн литолитик эмчилгээний хэрэглээтэй хослуулдаг.
Цөсний чулуужилтын цочмог халдлага (элэгний колик) бүхий өвчтөнүүдэд өвдөлт арилах хүртэл antispasmodic болон өвдөлт намдаах эмийг тогтооно.
3) Папаверин (спазмодик) 10-20 мг; IM, s/c эсвэл i/v; Захиргааны хоорондох завсарлага дор хаяж 4 цаг байна.
4) No-spa (spasmodic) 40-80 мг IV аажмаар, хоногийн дээд тун - 120 мг
5) Платифиллин (спазмодик) 1-2 мл 0.2% уусмал с.к. Өдөр тутмын хамгийн их тун 0.03 г.
6) Атропин (антиспазмодик) 0.25-1 мг өдөрт 1-2 удаа IM, SC эсвэл IV; Өдөр тутмын хамгийн их тун 3 мг.
7) Baralgin (өвдөлт намдаах + antispasmodic) булчинд эсвэл судсаар (маш удаан!), тус бүр 5 мл (шаардлагатай бол тарилгыг 6-8 цагийн дараа давтан хийнэ). Өдөр тутмын тун 10 мл.
8) Analgin 1-2 мл 50% эсвэл 25% уусмалаар IM эсвэл IV өдөрт 2-3 удаа; өдөрт 2 г-аас ихгүй байна.

Эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулахын тулд antispasmodics-ийг өвдөлт намдаах эмтэй хослуулж болно. Эмнэлгийн нөхцөлд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол тэд novocaine blockade-д ханддаг.

Цөсний замын үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд бактерийн эсрэг эмчилгээг хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд та этиологийн ач холбогдол бүхий бичил биетний эсрэг үйлчилж, цөс рүү сайн нэвтэрдэг эмийг хэрэглэх хэрэгтэй.

Сонгосон эмүүд:
1) Цефтриаксон (цефалоспорин) IM эсвэл IV 1-2 г / хоногт (өдөрт хамгийн ихдээ 4 г хүртэл) + метронидазол (5-нитроимидазолын дериватив) 1.5-2 г / хоног.
2) Цефоперазон (цефалоспорин) IM эсвэл IV 2-4 г / хоногт (өдөрт хамгийн ихдээ 8 г хүртэл) + метронидазол (5-нитроимидазолын дериватив) 1.5-2 г / хоног.
3) Ампициллин/сульбактам (хосолсон пенициллин) IM эсвэл IV 6 г/өдөр, хоногийн дээд тун нь 12 г/хоног.
4) Амоксициллин/клавуланат (хосолсон пенициллин) IM эсвэл IV 3.6-4.8 г / хоног; Өдөр тутмын хамгийн их тун 6 гр.
Өөр горим:
1) Гентамицин эсвэл тобрамицин өдөрт 3 мг/кг + ампициллиум 4 г/хоног + метронидазол 1,5-2 г/хоног.
2) Нетилмицин өдөрт 4-6 мг/кг + метронидазол 1,5-2 г/хоног.
3) Цефепим 4 г/хоног + метронидазол 1,5-2 г/хоног
4) Фторхинолон (ципрофлоксацин 400-800 мг судсаар) + Метронидазол 1.5-2 г/хоног

Ферментийн бэлдмэл
Хавсарсан архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хувьд эмийг тогтооно ферментийн бэлдмэл(фестал, креон, панзинорм, мезим).
1) Creon амаар, хоолны үеэр эсвэл дараа нь. Насанд хүрэгчдэд зориулсан дундаж тун нь өдөрт 150 мянган нэгж; нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааны бүрэн дутагдалтай үед - өдөрт 400 мянган нэгж. Урт хугацааны хэрэглээтэй бол төмрийн бэлдмэлийг нэгэн зэрэг тогтоодог.
2) панзинормыг амаар, 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа хоолны хамт.
3) Фесталыг амаар, 1 шахмалыг (дотоодоор бүрсэн шахмал) өдөрт 3 удаа хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд ууна.
4) мезим дотор, хоолны үеэр эсвэл дараа нь. Насанд хүрэгчдэд зориулсан дундаж тун нь өдөрт 150 мянган нэгж; нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааны бүрэн дутагдалтай үед - өдөрт 400 мянган нэгж.

Элэгний эсрэг эмчилгээ
1) Насанд хүрэгчдэд зориулсан Hepadif-ийг амаар 2 капсулаар өдөрт 2-3 удаа, хоолноос үл хамааран, 7-14 насны хүүхдэд - 1-2 капсулаар өдөрт 2-3 удаа ууна. Эмчилгээний курс дор хаяж 2 сар байна. Өвчний хүнд байдлаас хамааран эмчилгээг жилд 2-3 удаа давтана. Парентераль хэлбэрээр эмийг судсаар тарьдаг. Насанд хүрэгчдэд зориулсан хоногийн тун нь 1 шил юм. Хэрэглэхийн өмнө лонхны агуулгыг 400-500 мл 5% декстроз (глюкоз) уусмалд уусгана. Хэрэв та глюкозыг тэсвэрлэх чадваргүй бол лонхны агуулгыг 20 мл тарилгын усаар шингэлж, судсаар аажмаар тарьж болно.
2) Heptral амаар, IM, IV. Эрчимт эмчилгээний хувьд эмчилгээний эхний 2-3 долоо хоногт 400-800 мг / хоногт судсаар (маш удаан) эсвэл булчинд тарих; Нунтаг нь зөвхөн нийлүүлсэн тусгай уусгагчид (L-лизины уусмал) уусдаг. Арчилгааны эмчилгээнд - 800-1600 мг/хоног хоолны хооронд ууна.

Бусад төрлийн эмчилгээ - үгүй

Мэс заслын оролцоо

Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд:
1) Лапароскопийн холецистэктоми
2) Минилапаротомийн хандалтаас холецистэктоми
3) Уламжлалт холецистэктоми
4) Пиковскийн дагуу нийтлэг цөсний сувгийг мэс заслын явцад зайлуулах уламжлалт холецистэктоми (индуратив нойр булчирхайн үрэвслийн үед); холангит байгаа тохиолдолд - Вишневский эсвэл Керугийн дагуу.
5) EPST зэрэг тусдаа төрөл зүйлмэс засал эсвэл холецистэктоми, холедохотомитой хавсарч.
6) Боолт.

Цочмог чулуулаг холециститын үед өвчтөнийг бэлтгэсний дараа холецистэктоми яаралтай болон хойшлуулсан байдлаар хийгддэг: өвчин эхэлснээс хойшхи эхний 2-3 хоногт дурангийн аргаар, техникийн хүндрэлтэй тохиолдолд нээлттэй аргаар. . Перитонитийн шинж тэмдэг, цөсний хүүдий хурцадмал байдал, захын нэвчдэс илэрсэн тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Архаг чулуулаг холециститын хувьд мэс засал нь лапароскопиоор эхэлдэг. Хэрэв элэгний булчирхайн бүс бүрэн бүтэн байвал мэс засал нь дурангийн аргаар үргэлжилнэ.

Дурангийн аргаар холецистэктоми хийх заалтууд:
- Архаг чулуулаг холецистит;
- Цөсний хүүдийн полип ба холестероз;
- Цочмог чулуулаг холецистит (өвчин эхэлснээс хойшхи эхний 2-3 хоногт);
- Архаг кальци холецистит;
- Шинж тэмдэггүй холецистолитиаз (том ба жижиг чулуу).

Хэрэв цөсний нийтлэг суваг томорч, дотор нь чулуу байгаа бол лапаротоми, сонгодог холецистэктоми, холедохотомийн мэс заслыг чулуу олборлож, зарим тохиолдолд CDA хийдэг. CDA хэрэглэх заалт: холедохолитиаз буюу цөсний суваг дахь шаваастай төстэй масс, элс байгаа эсэх; цөсний нийтлэг сувгийн алслагдсан хэсгийг хэдэн сантиметрээр нарийсгах, Ватерийн папилляр нарийсалтай хавсарсан; элэгний болон элэгний гаднах цөсний сувгийг өргөсгөх, тэдгээрийн хана зузаарах; архаг индуратив нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийн бөглөрөл. CDA хэрэглэхэд эсрэг заалтууд: duodenostasis; арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаат деформаци; өргөсөөгүй, нимгэн ханатай эсвэл склерозын өөрчлөлттэй нийтлэг цөсний суваг; анастомозын төлөвлөсөн газраас дээш нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл.
Хагалгааны дараах үе шатанд бактерийн эсрэг, дусаах, гепатотроп, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэс заслын дараах хүндрэлүүдхангах шаардлагатай:
- өвчтөнүүдийн бүрэн үзлэг, таних хавсарсан эмгэгба мэс заслын өмнөх үеийн засвар.
- мэс заслын өмнөх болон дараах үеийн элэгний эсрэг эмчилгээ
- мэс заслын явцад болон дараа нь бактерийн эсрэг хангалттай эмчилгээ
- цөсний чулуужилтын хүндрэлтэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлэх
- хүндрэлтэй цөсний чулуу өвчний үед мэс заслын арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх
- хэвлийн хөндийг сайтар ариутгах
- Хөхний хорт хавдрын үед цөсний замын даралтыг эрт хийж, яаралтай заалтын дагуу хийх ёстой.

Цөсний чулуу өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Анхдагч - цөсний чулуу үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөө:
- биеийн жин аажмаар буурах;
- фибрат ба прогестоген хэрэглэхгүй байх;
- эстроген дааврын эмчилгээнээс зайлсхийх;
- удаан хугацаагаар мацаг барихаас зайлсхийх;
- хоолны дэглэмд холестерин ихтэй хоол хүнс (давар, өндөгний шар, түрс гэх мэт) хязгаарлах, эслэгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх;

Цөсний чулуу өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх (хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх):
- чулуу ууссаны дараа эмчилгээг 3 сарын турш үргэлжлүүлнэ.
- цөсний чулуу үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөө

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2013 он.

Мэдээлэл

Протокол хөгжүүлэгчдийн жагсаалт
Рахматуллин Юсупжан Якубович Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, КазНМУ-ын Ерөнхий мэс заслын тэнхимийн дэд профессор. С.Д.Асфендиярова

Ашиг сонирхлын зөрчил
Протокол боловсруулагч нь дүгнэлтэд нөлөөлөх санхүүгийн болон бусад ашиг сонирхолгүй бөгөөд протоколд заасан эм, тоног төхөөрөмж, хэрэгслийг худалдах, үйлдвэрлэх, түгээхтэй холбоогүй болно.

Шүүгчид:
Оспанов О.Б. - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Казахстаны дурангийн мэс засалчдын холбооны ерөнхийлөгч.

Протоколыг хянах нөхцөл:нийтлэгдсэн өдрөөс хойш 5 жилийн дараа

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Холбоо барихаа мартуузай эмнэлгийн байгууллагуудхэрэв танд төвөг учруулж буй өвчин, шинж тэмдэг байгаа бол.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч томилж болно зөв эмөвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан түүний тунг тогтооно.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

1) Цочмог мухар олгойн үрэвсэл. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед өвдөлт тийм ч хүчтэй биш, хамгийн гол нь баруун мөр, баруун мөр гэх мэт хэсэгт цацрдаггүй. Мөн цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь өвдөлт нь эпигастриас баруун хажуугийн бүс рүү эсвэл бүхэлдээ шилжилт хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. хэвлий, холециститийн үед өвдөлт нь баруун гипохондриумд яг тодорхойлогддог; мухар олгойн бөөлжих нь нэг удаагийнх юм. Ихэвчлэн тэмтрэлтээр цөсний хүүдий өтгөрүүлсэн тууштай байдал, хэвлийн хананы булчингийн орон нутгийн хурцадмал байдал илэрдэг. Ортнер, Мерфигийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн эерэг байдаг.

2) цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Энэ өвчин нь бүслүүрээр өвдөх, эпигастриум дахь хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Майо-Робсоны эерэг шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Өвчтөний биеийн байдал маш хүнд, тэрээр албадан байр сууриа эзэлдэг. Шээс, цусны ийлдэс дэх диастазын түвшин нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой бөгөөд 512 нэгжээс дээш тоо нь эцсийн дүгнэлт юм. (шээсэнд).

Нойр булчирхайн сувгийн чулуутай үед өвдөлт нь ихэвчлэн зүүн гипохондриумд байрладаг.

3) Гэдэсний цочмог түгжрэл. Гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед өвдөлт нь хавдаж, орон нутгийн бус байдаг. Температурын өсөлт байхгүй. Цочмог холециститийн үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн сайжирч, дуу авианы үзэгдлүүд ("цацах чимээ") болон бөглөрлийн рентген шинж тэмдэг (Клойбер аяга, аркад, pinnateness шинж тэмдэг) байхгүй.

4) голтын артерийн цочмог бөглөрөл. Энэ эмгэгийн үед байнгын шинж чанартай хүчтэй өвдөлт үүсдэг, гэхдээ ихэвчлэн тодорхой эрчимждэг бөгөөд холециститтэй харьцуулахад бага тархсан байдаг (илүү сарнисан). Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг судлалын түүх шаардлагатай. Хэвлийн хөндийг тэмтрэхэд хялбар, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Флюроскопи ба ангиографи нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

5) Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлаа. Эрэгтэйчүүд үүнээс илүү өвддөг бол холецистит нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн нөлөөлдөг. Холецистит нь өөх тостой хоолыг үл тэвчих, байнга дотор муухайрах, сулрах зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархтай үед тохиолддоггүй; Өвдөлт нь баруун гипохондриумд байршдаг бөгөөд баруун скапула руу туяарах гэх мэт, шархлаатай бол өвдөлт нь голчлон нуруунд тусдаг. Эритроцитийн тунадасжилт хурдасдаг (шархлаатай - эсрэгээр). Энэ зургийг шархлаа, өтгөн ялгадас байгаа эсэхээс харж болно. Рентген зураг нь хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байгааг илрүүлдэг.

6) Бөөрний колик. Урологийн түүхэнд анхаарлаа хандуулаарай. Бөөрний колик нь ихэвчлэн цөсний коликийг өдөөдөг тул бөөрний хэсгийг сайтар шалгаж, Пастернацкийн шинж тэмдэг эерэг, оношийг тодруулахын тулд шээсний шинжилгээ, гадагшлуулах урографи, хромоцистографи хийдэг.

Цөсний чулуу өвчин, архаг чулуулаг холецистит.

Оношлогооны үндэслэл:

Оношийг дараахь үндсэн дээр хийсэн.

Өвчтөн ямар ч төрлийн хоол идсэний дараа гарч ирдэг, баруун гипохондриумд, эпигастрийн бүсэд тархдаг, таагүй байдал, үе үе уйтгартай өвдөлтийг гомдоллодог;

Өвчний түүх: 1 жилийн өмнө буюу 2015 оны 9-р сард ихэвчлэн өөх тостой хоол идсэний дараа өвчин намдаагчаар арилгаагүй ижил төстэй өвдөлт гарч ирсэн. Уссурийскийн төв дүүргийн эмнэлэгт цочмог холециститээр хэвтэн эмчлүүлсний үр дүнд тэрээр төлөвлөгөөт мэс заслын эмчилгээнд хамрагдсан;

Объектив шалгалтын өгөгдөл:

1. өвчтөний биеийн ерөнхий байдал хангалттай, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч ягаан, цэвэр,

2. захын тунгалагийн зангилаа томрохгүй,

3.уушгинд цэврүүт амьсгал сонсогдоно, шуугиан байхгүй,

4.зүрхний авиа тод, хэмнэлтэй, даралт 120/80 ммМУБ, судасны цохилт минутанд 76 цохилт,

5. хэл чийгтэй, гэдэс хавагаагүй, зөөлөн, бүх хэсгээрээ өвддөггүй, элэг томроогүй, баас, шээс хөөх нь тогтмол (хэвийн);

Багажны судалгаа: Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - 2-3 см хүртэл чулуу, элэгний томрол, сарнисан өөрчлөлтүүд;

Лабораторийн судалгаа:; цусан дахь билирубиний түвшин ихсэх, энэ нь шууд холбоотой; лейкоцитоз байгаа эсэх, лейкоцитын томъёог зүүн тийш огцом шилжүүлэх, ESR-ийн өсөлт.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь оношлогоонд эерэгээр нөлөөлдөг: cholelithiasis. Архаг чулуулаг холецистит.

Ялгаварлан оношлох.

Эмнэлзүйн ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий нозологийн байгууллагуудтай ялгах оношийг хийх ёстой. Эдгээр нь арван хоёр гэдэсний шархлаа, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, холедохолитиаз юм.

Өвдөлтийн синдром:

Цөсний чулуу, архаг чулуурхаг холецистит - Кера цэгийн баруун гипохонрон дахь өвдөлт, хэвлийн урд хананы булчингийн дунд зэргийн эсэргүүцэл, Мерфи, Георгиевский-Мусси, Ортнер-Грековын өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвдөлт ихсэх, нөхцөл байдал муудах нь хоолны дэглэмийн алдаа, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Арван хоёр нугасны шархлааны үед өдөр тутмын өвдөлтийн хэмнэл, өлсгөлөн - өвдөлт, идэх - өвдөлт намдах, өлсгөлөн - өвдөлт. Тэмтрэлтээр хэвлийн баруун дээд квадратад өвдөж байна. Нөхцөл байдал хавар, намрын улиралд мэдэгдэхүйц мууддаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд байршдаг, уйтгартай шинж чанартай, ар тал руу нь цацруулдаг. Өвдөлт нь архи, согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа эрчимждэг. Гэдэсний тэмтрэлтээр ихэвчлэн гэдэс дүүрэх, эпигастрийн бүс, зүүн гипохонрон дахь өвдөлт илэрдэг. Нойр булчирхайн толгой өвдөхөд Дежардины цэг эсвэл Чоффардын бүсэд орон нутгийн тэмтрэлтээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ өвдөлттэй цэгийг зүүн котовертебраль өнцөгт илрүүлдэг (Майо-Робсоны шинж тэмдэг). Заримдаа арьсны гиперестезийн бүсийг зүүн талын 8-10 цээжний сегментийн мэдрэлийн бүсэд харгалзах (Ках шинж тэмдэг), нойр булчирхайн проекцын хэсэгт арьсан доорх өөхний давхаргын хатингаршил зэргийг тодорхойлдог. хэвлийн урд хана (Гротын шинж тэмдэг).

Холедохолитиазын үед - хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт, баруун талд илүү их, нуруунд цацраг туяа илэрдэг.

Диспепсийн хам шинж:

Цөсний чулуу, архаг чулуужсан холецистит - хуурайшилт, аманд хорсох, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, өтгөний эмгэг (ихэвчлэн суулгалт), өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхтэй байгалийн холбоотой байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн хангалттай хооллодог.

Арван хоёр нугасны шархлааны хувьд шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй байдаг. Бөөлжих нь тайвшралыг авчирдаг, мацаг барих тусам нөхцөл байдал улам дорддог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн астеник шинж чанартай байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд согтууруулах ундаа, халуун ногоотой, шарсан хоол хүнс хэрэглэхтэй байгалийн холбоотой байдаг. Өтгөний эмгэг - суулгалт, steato-amylocreatorhea. Өвчтөнүүд астения өвчтэй байдаг.

Cholelithiasis болон choledocholithiasis-ийн үед диспепсийн хамшинж нь архаг холециститтэй төстэй байдаг.

Лабораторийн мэдээлэл:

Цөсний чулуу, архаг чулуулаг холецистит - цус, шээсний хэмжээ хэвийн, бага зэрэг лейкоцитоз, ESR нэмэгддэг. Цусны биохимийн хувьд - трансаминазууд, элэгний шүлтлэг фосфатазын хэсэг, амилаза бага зэрэг нэмэгдэж, нийт билирубин нэмэгдэж болно (шууд билирубиний улмаас) - холестатик хам шинж бага зэрэг илэрхийлэгддэг.

Арван хоёр нугасны шархлааны үед - төмрийн дутагдал, шээсний хэмжээ хэвийн, өвчин хүндэрч, CBC-д бага зэрэг лейкоцитоз үүсч, трансаминазууд хэвийн хэмжээнд, билирубин хэвийн байна. Холестазын хам шинж нь ердийн зүйл биш юм. Онцлог шинж чанаргүй коагулограмм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед - цус багадалт, бага зэрэг лейкоцитоз, амилаза, шүлтлэг фосфатазын түвшин нэмэгдэж, трансаминазын хэмжээ ихсэж, диспротеинеми, шээсэнд - хэвийн, ялгадас - steatorrhea, creatorrhea, амилорея. Онцлог шинж чанаргүй коагулограмм.

Цөсний чулуу, холедохолитиазын үед UAC-д бага зэрэг лейкоцитоз үүсч, ESR нэмэгдэж, шээсэнд билирубин, уробилин, стеркобилин ялгадас байхгүй болно. Баас нь цагаан шавар шиг. Биохими - трансаминазууд огцом нэмэгдэж, шүлтлэг фосфатаз нь маш идэвхтэй, билирубин шууд фракцын улмаас ихээхэн нэмэгддэг. Холестатик синдром тод илэрдэг. Коагулограмм дахь өөрчлөлтүүд нь цус алдах хугацаа нэмэгдэх, протромбины индекс буурах (хэвийн доод хязгаар), INR-ийн өсөлт зэрэг орно.

Хэрэгслийн аргууд: хэт авиан, FGDS.

Цөсний чулуу, архаг чулуужсан холецистит өвчний үед цөсний хүүдий томорч, давсагны хана нягтарч, хөндийд гиперехоик цөс (суспенз) болон чулуу үүсдэг. Элэг, нойр булчирхайн паренхимийн сарнисан өөрчлөлтүүд боломжтой. Рентген шинжилгээгээр эерэг чулуунууд, холецистографитай бол - чулуу (бөглөх гажиг), томрох, цөсний хүүдийн дистопи үүсэх боломжтой. 12 хуруу гэдэсний интубаци - цөсний үрэвсэлт өөрчлөлт (B хэсэг).

12 нугалаа гэдэсний шархлааны үед FGDS (шархлаат гажиг, цикатрик өөрчлөлт, нарийсал) хэрэглэдэг ба рН-метри болон уреазын шинжилгээг зэрэгцүүлэн хийдэг. Арван хоёр нугасны интубацийн үед А хэсэг дэх үрэвслийн өөрчлөлттэй цөс нь арван хоёр нугасны доторх үйл явцын нутагшлыг илтгэнэ. Хэрэв FGDS - барийн рентген шинжилгээ хийх боломжгүй бол нарийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед хэт авиан шинжилгээгээр булчирхайн сарнисан өөрчлөлт, шохойжилт, фиброз, цистийн өөрчлөлт, булчирхайн хэмжээ багасч, Wirsung сувгийн нэвчилт буурдаг (хананд үрэвслийн өөрчлөлт, суваг дахь шохойжилт үүсэх боломжтой).

Цөсний чулуу, холедохолитиазын үед хэт авиан шинжилгээгээр элэгний сарнисан өөрчлөлт, элэгний доторх сувгийн өргөжилт, цөсний нийтлэг суваг дахь чулууг харуулдаг. Хиймэл хяналттай гипотензийн нөхцөлд арванходенографийн үед нойр булчирхайн булчирхайн бүсийн эрхтнүүдийн эмгэг илэрдэг. RPCG - элэгний гадна болон дотоод суваг, түүнчлэн нойр булчирхайн сувгийг харах чадвар. CRCP - элэгний булчирхайн бүсэд түгжрэлийн шинж чанар, нутагшлыг хоёуланг нь тодорхойлох боломжтой.

Суурь өвчний этиологи ба эмгэг жам.

Калкулийн холецистит- цөсний хүүдий болон цөсний сувагт чулуу үүссэнээс үүсдэг өвчин. Холестерол, пигмент, холимог чулуу (чулуу) байдаг.

Этиологи Шохойн холецистит үүсэхэд хүргэдэг дараах үндсэн хүчин зүйлсийн бүлгүүдийг ялгаж үздэг: 1. Цөсний хүүдийн хананд бактерийн, вируст (гепатит вирус), хорт болон харшлын шалтгаант үрэвсэлт үйл явц. 2. Холестаз. 3. Бие дэхь липид, электролит эсвэл пигментийн солилцооны эмгэг. 4. Цөсний болон цөсний хүүдийн хөдөлгөөний мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалт алдагдах, хөдөлгөөний дутагдал зэргээс ихэвчлэн үүсдэг цөсний хүүдий болон цөсний замын дискинези. 5. Хоол тэжээлийн хүчин зүйл (хоол тэжээл дэх бүдүүн ширхэгтэй амьтны гаралтай өөх тос давамгайлсан тэнцвэргүй хооллолт, ургамлын өөх тосыг гэмтээх). 6. Цөсний хүүдий болон цөсний замын бүтцийн төрөлхийн анатомийн онцлог, тэдгээрийн хөгжлийн гажиг. 7. Элэгний паренхимийн өвчин.

Эмгэг төрүүлэгч калкулийн холециститийн эмгэг жамын хоёр үндсэн ойлголт байдаг: 1) бодисын солилцооны эмгэгийн тухай ойлголт; 2) үрэвслийн тухай ойлголт.

Элэг-бодисын солилцооны (бодисын солилцооны эмгэгийн үзэл баримтлал) болон цэврүүт үрэвсэл (үрэвслийн үзэл баримтлал) - Өнөөдөр эдгээр хоёр үзэл баримтлалыг калкулийн холецистит хөгжүүлэх боломжтой эмгэг төрүүлэгч хувилбарууд (механизмууд) гэж үздэг. Бодисын солилцооны эмгэгийн үзэл баримтлалын дагуу цөсний чулуу үүсэх гол механизм нь холат-холестерины харьцаа (цөсний хүчил / холестерин) буурахтай холбоотой байдаг. цөсний хүчлийн агууламж буурч, холестерины хэмжээ ихсэх болно. Холат-холестерины коэффициент буурах нь липидийн солилцооны эмгэг (ерөнхий таргалалт, гиперхолестеролеми), хоол тэжээлийн хүчин зүйл (хоол хүнсэнд агуулагдах амьтны өөх тосны илүүдэл), элэгний паренхимийн хорт болон халдварт гэмтэл зэргээс шалтгаалж болно. Холат-холестерины харьцаа буурах нь цөсний коллоид шинж чанарыг зөрчиж, холестерин эсвэл холимог чулуу үүсэхэд хүргэдэг. Үрэвслийн үзэл баримтлалын дагуу цөсний чулуу нь цөсний хүүдий дэх үрэвслийн процессын нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд энэ нь цөсний найрлага дахь физик-химийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Аливаа үрэвслийн шинж чанартай хүчиллэг тал руу цөсний рН өөрчлөгдөх нь коллоидуудын хамгаалалтын шинж чанар, ялангуяа цөсний уургийн фракцууд буурч, билирубин мицеллүүд түдгэлзүүлсэн төлөвөөс талст төлөвт шилжихэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд анхдагч талсжих төв үүсч, дээр нь хучуур эдийн эсүүд, бичил биетүүд, салиа болон цөсний бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд давхаргад ордог. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу эдгээр механизмын аль нэг нь кальцийн холецистит үүсэх эхний шатанд давамгайлж болно. Гэсэн хэдий ч өвчний хожуу үе шатанд хоёр механизм хоёулаа ажилладаг. Чулуу үүсэх нь цөсний зогсонги байдлыг үүсгэдэг үрэвсэлт үйл явц , чулуу нь цөсний талстжих төв болдог. Ийнхүү харгис тойрог хаагдаж, өвчин даамжрах болно.