Гэр Шүдний эмчилгээ Эндоскопийн судалгаа: арга, процедурын онцлог, тойм. Ходоодны дурангийн шинжилгээ: процедурын мөн чанар, журам Улаан хоолойг шалгах дурангийн арга

Эндоскопийн судалгаа: арга, процедурын онцлог, тойм. Ходоодны дурангийн шинжилгээ: процедурын мөн чанар, журам Улаан хоолойг шалгах дурангийн арга

Одоогоор орж байна эмнэлгийн төвүүдЭмнэлэг, эмнэлэг, сувиллын газруудад хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийг шалгахдаа дурангийн судалгааны аргыг өргөн ашигладаг. Эндоскопи- тусгай төхөөрөмж - дурангийн дурангийн тусламжтайгаар хөндий эсвэл гуурсан хоолойн эрхтнүүдийн дотоод гадаргууг (улаан хоолой, ходоод, арван хоёр хуруу гэдэс, бүдүүн гэдэс) шууд шалгах судалгаа.

Судалгаанд ашигладаг орчин үеийн дурангийн ходоод гэдэсний замЭдгээр нь оптик системээр тоноглогдсон уян хатан хоолой бөгөөд дүрс ба гэрлийн туяа (судалж буй эрхтнийг гэрэлтүүлэхэд зориулагдсан) шилэн утас - фибрскоп гэж нэрлэгддэг утаснуудаар дамждаг. Судалгаанд ашигласан багаж хэрэгслийн техникийн өндөр чанар нь өвчтөнд оношлогооны процедурын үнэмлэхүй аюулгүй байдлыг баталгаажуулдаг.

Гастроэнтерологийн дурангийн шинжилгээг улаан хоолой (улаан хоолой), ходоод (гастроскопи) шалгахад ашигладаг. арван хоёр хуруу гэдэс(дуоденоскопи), шууд ба сигмоид бүдүүн гэдэс(сигмоидоскопи), бүдүүн гэдэс бүхэлдээ (колоноскопи

). Тодорхой тохиолдол бүрт дурангийн шинжилгээг шалгаж буй эрхтний анатомийн болон физиологийн шинж чанараас хамааран дизайны хувьд арай өөр тусгай дуран ашиглан хийдэг. Дурангийн дурангуудыг ямар эрхтэнд зориулагдан нэрлэсэн байдаг.

Ходоод гэдэсний замын өвчний оношлогоонд дурангийн шинжилгээ хийх үүрэг ихээхэн нэмэгдэж байна, учир нь эрхтэний үзлэг хийх явцад түүний салст бүрхэвчийн гадаргуугаас материал авах чадвартай байдаг. цитологийн шинжилгээ(өөрөөр хэлбэл маягтыг судлах ба
эд эсийн бүтэц) эсвэл гистологи, гистохимийн шинжилгээнд зориулсан эд эсийн хэсэг ( биопси). Дурангийн шинжилгээ хийх явцад та сонирхож буй газруудын зургийг (тусгай зургийн хавсралт ашиглан) авч, тодорхойлсон өөрчлөлтийг баримтжуулж, шаардлагатай бол видео бичигч дээр бичиж, дахин дурангийн шинжилгээ хийх явцад эмгэг процессын динамик эсвэл шинээр гарч ирж буй эмгэгийн эдгэрэлтийг хянах боломжтой. жишээ нь, полип үүсэх, ходоодны шарх сорвижилтын явц гэх мэт) .d.).

Дурангийн дурангийн шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг эмчилгээний зорилго: жижиг полипийг дурангаар арилгах, цус алдалтыг зогсоох, цочроох, битүүмжлэх, шархлаа, элэгдлийг эм тариа тарих, лазер эмчилгээ хийх гэх мэт.

Хамгийн үнэн зөв багажийн судалгаавидео дуран ашиглан гүйцэтгэнэ.

Ходоод гэдэсний дээд замын үзлэг - улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугалаа ( улаан хоолойн гастродуоденоскопи , FGDS ) - ихэвчлэн нэгэн зэрэг явагддаг.


Өвчтөний бэлтгэл.Төлөвлөсөн гастроскопиөглөө өлөн элгэн дээрээ хийдэг. Судалгааны өмнө өвчтөн тамхи татах, эм уух, шингэн зүйл ууж болохгүй. Яаралтай гастроскопи (жишээлбэл, ходоодны цус алдалт) ямар ч үед хийгддэг
өдрүүд. Дурангийн дурангийн тэсвэрлэх чадварыг сайжруулахын тулд үзлэг хийхээс өмнө өвчтөнд салст бүрхэвчийн мэдрэмжийг бууруулдаг эмээр залгиурын усалгааг өгдөг. Эдгээр эмэнд харшилтай өвчтөнүүдэд улаан хоолойн гастродуоденоскопи ( FGDS) эм бэлдмэлийг бэлтгэхгүйгээр гүйцэтгэдэг.

Улаан хоолойн гастродуоденоскопи хийсний дараа өвчтөнүүд 30-40 минутын турш хоол идэж, ус уухыг хориглоно гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хэрэв биопси хийсэн бол тэр өдөр зөвхөн хүйтэн хоол авч болно.

Дурангийн шинжилгээ хийлгэхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүд дараахь зүйлийг хийх ёстой. дүрэм:
Ходоод хоосон ходоодонд шинжилгээ хийдэг. Шалгалтын өмнөх өдөр 18:00 цагаас хэтрэхгүй хөнгөн оройн хоол идэж болно. Шалгалтын өдөр та өглөөний цайгаа орхих хэрэгтэй.
Шалгалтын өмнө өвчтөнд үйл ажиллагааг хөнгөвчлөх, таагүй мэдрэмж төрүүлэхгүйн тулд тарилга хийж болно.
Мэдээ алдуулах эм нь дуранг гөлгөр, өвдөлтгүй оруулахад тусалдаг.
Процедурын өмнө та хязгаарлагдмал хувцаснаас өөрийгөө чөлөөлж, зангиа, хүрэмээ тайлах хэрэгтэй.
Нүдний шил, хиймэл шүдтэй бол заавал тайлж байгаарай.
Уг процедур нь өвчтөнд санаа зовох хэрэггүй - энэ нь хэдэн минут үргэлжилнэ. Та эмчийн зааврыг дагаж, тайван, гүнзгий амьсгалах хэрэгтэй. Санаа зовох хэрэггүй.
Процедурын дараа шууд амаа зайлж болохгүй, алдсан өглөөний цайгаа нөхөхийг хичээгээрэй - хичээл дууссанаас хойш нэг цагийн дараа хоол идэж болно, мэдээжийн хэрэг та машин жолоодох ёсгүй - мэдээ алдуулагч нь үргэлжлүүлэн ажиллана. өөр гучин минут.

Зүрхний болон уушигны зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, аортын аневризмтай, зургаан сар хүрэхгүй өмнө миокардийн шигдээс, цус харвалт бүхий өвчтөнүүдэд улаан хоолойн гастродуоденоскопи (FGDS) нь эсрэг заалттай байдаг. сэтгэцийн эмгэг, нурууны хүнд хэлбэрийн хэв гажилт, том бахлуур, улаан хоолойн венийн судаснууд, улаан хоолойн мэдэгдэхүйц шөрмөс (хагалгааны дараа, түлэгдэлт гэх мэт). Хэрэв улаан хоолойн гастродуоденоскопи руу илгээсэн өвчтөнүүд дээд хэсгийн үрэвсэлт өвчтэй бол амьсгалын замын, зүрхний титэм судасны өвчин (angina pectoris), цусны даралт ихсэх, таргалалт, улаан хоолойн том дивертикул, дурангийн эмч судалгааг маш болгоомжтой хийх, мэс заслын явцад болон дараа нь өвчтөний сайн сайхан байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авахын тулд одоо байгаа эмгэгийн талаар мэдэгдэх ёстой.

Өмнө нь сигмоидоскопиСудалгааны өдрийн өмнөх шөнө, өглөө нь (1.5-2 цагийн өмнө) цэвэрлэгээний бургуй өгнө. Хоолны дэглэм болон бусад хязгаарлалт шаардлагагүй.

Нэг нь чухал аргуудхоол боловсруулах тогтолцооны өвчний оношлогоо дурангийн ретроград холангиопанкреатографи (ERCP). Олон төрлийн эмгэг судлалын ERCP-ийг эмч нар нойр булчирхай, цөсний сувгийн органик өөрчлөлтийг тодорхойлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга гэж үздэг. ERCP нь ялангуяа элэгний гаднах мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн түгжрэлийн шарлалт, өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлоход ашиглагддаг. цөсний сувагнойр булчирхай, анхдагч склерозын холангит, нойр булчирхайн дотоод фистулууд гэх мэт өвчний үед. ERCP нь дурангийн шинжилгээ - фиброгастродуоденоскопи ба Рентген шинжилгээнойр булчирхай, цөсний сувгийн ялгаатай байдал. Өвчтөнийг ERCP-д бэлтгэх нь фиброгастродуоденоскопи болон холецисто-холангеографийн бэлтгэлийг хослуулдаг (дээрхийг үзнэ үү).

Колоноскопи гэдэсний нарийн бэлтгэлийн дараа хийгддэг.
Колоноскопи хийхээс 3 хоногийн өмнө шааргүй хоолны дэглэм тогтоодог: хүнсний ногоо, хөх тарианы талх, түүнчлэн бүдүүн улаан буудайн талх, буурцагт ургамал, овъёос, Сагаган, арвай, хатуу мах гэх мэтийг хоол хүнснээс хасна. колоноскопи, хоёр дахь өглөөний цайны дараа өвчтөнд 40 г кастор эсвэл вазелин тос ууж, тайвшруулах үйлчилгээтэй, орой нь цэвэрлэгч бургуй хийдэг. Шөнийн цагаар өвчтөнүүд бага зэргийн тайвшруулах эм (валериан эсвэл эхийн хандмал, седуксен, дифенгидрамины 1/2 шахмал) уух хэрэгтэй. Өглөө, судалгаанаас 2 цагийн өмнө дахин цэвэрлэгч бургуй хийнэ. Судалгааны өдөр өвчтөнүүд өглөөний цай уудаггүй.

Зүрхний болон уушигны зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, зүрхний шигдээс, цус харвалт, 6 сараас бага хугацаанд цус харвалт, сэтгэцийн эмгэг, гемофили өвчтэй хүмүүст колоноскопи хийх нь эсрэг заалттай (маш аюултай). Мэс заслын дараах, төрсний дараах шулуун гэдэсний нарийсалт, периний цочмог үрэвсэл, идээт гэмтэл, зүрх судасны дутагдал, цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин (стенокардия) -ын талаар дурангийн эмчийг урьдчилан анхааруулж, шаардлагатай бүх арга хэмжээг авах боломжтой. колоноскопи хийх үед өвчтөний нөхцөл байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэх.

Ходоодны дурангийн шинжилгээ гэх мэт процедур нь өвчнийг урьдчилан тодорхойлох, оношийг баталгаажуулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Дурангийн шинжилгээг хэрхэн хийдэг, дурангийн шинжилгээний ямар аргууд байдаг вэ?

Процедурын заалтууд

Ихэнх тохиолдолд зөв онош тавихын тулд улаан хоолой, ходоодны дурангийн шинжилгээг хийдэг.

Хэрэв өвчтөн гастроэнтерологичтой уулзахаар ирсэн бөгөөд тайлбарласан шинж тэмдгүүдийн дагуу эмч ходоод гэдэсний замд эмгэг процесс байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол тэрээр дурангийн шинжилгээ хийлгэхийн тулд дараахь зүйлийг хийдэг.

Эндоскопи нь эмчилгээний чанарыг үнэлэх, дараагийн эмчилгээний явцыг тохируулахад ашиглагддаг. Дурангийн шинжилгээний үр дүн эсэхийг тодорхойлоход тусална консерватив аргуудЭсвэл үйл ажиллагааны аргад хандах нь зүйтэй болов уу?

Ходоодны дурангийн шинжилгээ нь дараахь зүйлийг хийх боломжтой.

  1. гадны биетийг зайлуулах;
  2. Жижиг хавдрыг арилгах;
  3. Цус алдалтыг зогсоо.

Эсрэг заалтууд

Ходоодны дурангийн шинжилгээ нь эсрэг заалтгүй процедур юм. Уламжлал ёсоор бүх эсрэг заалтуудыг дурангийн шинжилгээг хатуу хориглосон тохиолдолд үнэмлэхүй, харьцангуй гэж хувааж болно. эцсийн шийдвэрөвчтөн эмчлэгч эмчтэй хамт авсан.

TO үнэмлэхүй эсрэг заалтуудхолбогдох:

Харьцангуй эсрэг заалтууд нь:

  1. Өвчтөн үймээн самуун дагалддаг процедураас татгалзсан;
  2. Коматозын байдал (гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолойд интубаци хийхгүйгээр);
  3. Зенкерийн дивертикул;
  4. коагулопати;
  5. Зүрхний ишеми;
  6. Гипертензийн хямрал;
  7. Цээжний аортын аневризм;

Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн байгаа бол хүнд нөхцөл, тэр нээлттэй байсан ходоодны цус алдалтмөн үүнийг зогсоох шаардлагатай - аливаа эрсдэлийг зөвтгөдөг: ийм нөхцөлд эмч нар ходоодны дурангийн шинжилгээг хийж болно, эс тэгвээс үхэл тохиолдох болно.

Ходоодны дурангийн шинжилгээ хийх аргууд

Дурангийн шинжилгээ хийхэд ашигладаг дурангийн дуран нь гэрэлтүүлгийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон хоолой, түүнчлэн улаан хоолой, ходоод, гэдэсний хөндийг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог камер юм. Дурангийн дурангийн аппаратыг улаан хоолой руу, дараа нь амаар ходоодонд оруулна.

Өмнө нь ийм судалгаанд хэтэрхий хатуу хоолойг ашигладаг байсан тул процедур нь өвчтөний жинхэнэ эрүү шүүлт болж хувирсан. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөхөд уян дурангийн дурангууд бий болсон бөгөөд үүний дараа дурангийн инвазив чанар аажмаар буурч эхэлсэн.

Орчин үеийн технологи нь хэт нимгэн дуран бүтээх боломжийг олгосон бөгөөд энэ нь хуучин хэв маягийн төхөөрөмжийг аажмаар сольж, зөвхөн хувийн эмнэлгийн байгууллагуудад төдийгүй төрийн байгууллагуудад ашиглагдаж байна. Хэт нимгэн дурангийн дуран нь маш гоёмсог тул таагүй мэдрэмж төрүүлэх эсвэл улаан хоолойн нарийн салст бүрхэвчийг ноцтой гэмтээж чадахгүй.

Энэ чиглэлийн хамгийн сүүлийн үеийн хөгжил капсулын дурангийн шинжилгээ. Энэ нь уян хатан хоолой ашиглахгүйгээр хийгддэг бөгөөд үүнийг тусгай бичил төхөөрөмжөөр тоноглогдсон жижиг хуванцар капсулаар сольсон: камер, дамжуулагч, батерей, антен. Залгисан капсул нь улаан хоолой, ходоод, ходоодны 50 мянга орчим өндөр чанартай гэрэл зургийн зургийг авдаг. жижиг гэдэс, тэр даруй тусгай төхөөрөмжид дамждаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн ходоодонд гадны биет байгаа эсэхийг мэдэрдэггүй, ямар ч гэмтэл аваагүй, шифрлэгдсэн зургууд нь ходоодны дотоод хананы нөхцөл байдлын зургийг бүрэн илэрхийлдэг. хоол боловсруулах эрхтнүүд.

Дурангийн шинжилгээнд бэлдэж байна

TO заавал биелүүлэх нөхцөлДурангийн дурангийн процедурын өмнө хийх ёстой алхмуудад дараахь зүйлс орно.

  • Судалгааг өлөн элгэн дээрээ хий. Дурангийн шинжилгээг зөвхөн хоосон ходоодонд хийдэг тул өдрийн эхний хагаст хийхийг илүүд үздэг. Мэдээжийн хэрэг, та өглөөний цайгаа ууж чадахгүй. Зөвшөөрөгдсөн зүйл бол ус, гэхдээ дахин бага хэмжээгээр, хийгүй. Хэрэв судалгааг өдрийн хоёрдугаар хагаст хийхээр төлөвлөж байгаа бол процедураас 7-8 цагийн өмнө та ямар ч хоол хүнснээс татгалзах хэрэгтэй.
  • Хоолны дэглэмийг 1-2 хоногийн турш дагаж мөрдөөрэй. Туршилтаас хэд хоногийн өмнө ходоод, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох бүх бодисыг орхих шаардлагатай: никотин, архи, халуун амтлагч, өөх тостой хоол хүнс, кофе. Үгүй бол дурангийн шинжилгээний үр дүн буруу байж болно.
  • Зарим эм хэрэглэхээ зогсоо. Хэрэв өвчтөн ходоодны хүчиллэг байдалд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлдөг эм ууж байгаа бол процедураас 2 хоногийн өмнө та үүнийг зогсоох хэрэгтэй, эс тэгвээс эмч эрхтэн доторх жинхэнэ хүчиллэг орчинг тодорхойлох боломжгүй болно.

Дурангийн шинжилгээ хийлгэхээс өмнө хийх бусад бүх бэлтгэл ажил нь тухайн хүний ​​эрүүл мэндийн байдлаас шууд хамаардаг. Жишээлбэл, сэтгэлийн хөөрөл ихэссэн эсвэл бусад өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд онцгой сэтгэгдэл төрүүлдэг сэтгэцийн эмгэг, шинжилгээ өгөхөөс 3 цагийн өмнө тайвшруулах эм уух хэрэгтэй. Мөн дурангийн гуурс оруулахаас хэдхэн минутын өмнө орон нутгийн мэдээ алдуулалтхамар залгиур ба улаан хоолой.

Процедурын явцад зарим өвчтөнд өвдөлт үүсч болно шүлс ихсэх, тиймээс нэг удаагийн алчуур эсвэл живх авч явахыг зөвлөж байна.

Ходоодны дурангийн шинжилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Ходоодны дурангийн шинжилгээг хэвтээ байрлалд хийдэг - өвчтөнийг буйдан эсвэл ширээн дээр тавьдаг. Зүүн тал руугаа эргүүлээд шулуун байх ёстой зүүн хөлбаруун талыг нь нугалж, ходоод руу нь татна. Толгойн доор алчуур эсвэл живх тавь.

Дараа нь өвчтөн амаа нээж, тусгай бөгжийг шүдээ хазаж, түүгээр дамжуулан дурангаар ирээдүйд оруулах болно. Дараа нь төхөөрөмжийн нимгэн хэсгийг аманд хийж, улаан хоолойгоор дамжин ходоод руу шууд ордог. Эмчийн хүсэлтээр зөв цагт залгих нь чухал, эс тэгвээс дуран нь гуурсан хоолой руу орох эрсдэлтэй. Үүний дараа та амрах, хамраараа амьсгалах хэрэгтэй. Улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны ханыг нарийвчлан судлахын тулд эмч хэдэн минут шаардагдана. Дараа нь хоолойг зайлуулах болно.

Капсул дурангаар хийх процедур нь илүү хялбар байдаг. Өвчтөний бүс дээр тусгай төхөөрөмж байрлуулж, дараа нь хуванцар капсулыг өлөн элгэн дээрээ залгидаг. Капсул нь хоол хүнс ихэвчлэн явдаг замыг туулж, нарийвчилсан зураг авдаг дотоод байдалходоод гэдэсний замын эрхтнүүд. Дараа нь зургуудыг биеийн багц руу шилжүүлэхэд цаг хугацаа шаардагдана. Хүлээж байхдаа өвчтөн хүнд ачаанаас бусад бүх зүйлийг хийж чадна биеийн ажил. Дараа нь тэр судалгааны үр дүнг боловсруулдаг эмч рүү буцаж ирдэг.

Хүүхдийн ходоодны дурангийн шинжилгээ

Хүүхдийн ходоодны үзлэгийг тусгай дурангаар хийдэг - хүүхдүүдэд. Бүх зүйлийг урьдчилан үйлдвэрлэдэг бэлтгэл журамбүрэн хэмжээгээр - өвдөлт намдаах, хүлээн авах тайвшруулах эм. Гэхдээ хүүхдийг тайвшруулж, хоолой залгихад хэцүү байдаг - насанд хүрсэн хүн бүр үүнийг зөвшөөрөхгүй. Тиймээс хүүхдүүд, хэн ч биш, капсул дурангийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Капсул дурангийн шинжилгээнд насны хязгаарлалт байхгүй. Таваас дээш насны хүүхдүүд капсулыг өөрөө амархан залгиж чаддаг. Нэгээс таван настай хүүхдүүдэд бичил камерыг залгихад тусламж хэрэгтэй байдаг ч ерөнхийдөө тэд процедурыг тайван, өвдөлтгүй тэсвэрлэдэг. Камер даалгавраа дуусгаад биеэ орхино байгалийн– баастай хамт – шаардлагагүй санаа зоволтгүй.

Эндоскопи ашиглан ходоодны биопси

Хамгийн ашигтай шинж чанарууддурангийн шинжилгээ нь гадны үзлэгтэй зэрэгцэн ходоодны биопси хийх боломжийг олгоно.

Биопсийн мөн чанар нь цаашдын шинжилгээнд зориулж ходоодны эд эсийн дээж авах явдал юм. Эд эсийн дээжийг сонгомол (эмгэг судлалын илэрхий формаци үүссэн тохиолдолд) эсвэл хайлтын аргыг ашиглан (хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлэх) хийдэг.

Зөвхөн биопси хийх ёстой туршлагатай эмч, учир нь энэ бол нэлээд гоёл чимэглэлийн журам юм. Уян хоолойг улаан хоолойгоор ходоодонд оруулсны дараа тусгай хямсаа доош буулгаж, эдийг цуглуулахад ашигладаг. Дээжийг салгасны дараа тэдгээрийг парафинаар шингээж, лабораторид илгээнэ.

Биопсийн процедур нь өвдөлтгүй бөгөөд өвчтөн хямсаагаар заль мэхийг мэдэрдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Судалгааны үр дүнг хэрхэн тайлах вэ?

Зөвхөн эмчлэгдэж буй гастроэнтерологич судалгааны үр дүнг нарийвчлан тайлбарлаж, цаашдын эмчилгээг зааж өгөх ёстой. Дурангийн эмч зөвхөн судалгааны нарийвчилсан дүгнэлтийг гаргаж, өвчтөний хүсэлтээр ерөнхий тодруулга хийх үүрэгтэй.

Судалгааны протоколд дараахь зүйлийг тусгасан байх ёстой.

  1. Улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны хананы байдал;
  2. Ходоодны хөндийн харагдах байдал;
  3. Ходоодны агууламжийн шинж чанар;
  4. Эрхтэнүүдийн хананы дотоод гадаргуугийн уян хатан байдлын зэрэг болон бусад шинж чанарууд;
  5. Бүрэн шинж чанарууд моторын үйл ажиллагааэрхтнүүд;
  6. Хэрэв байгаа бол өөрчлөлт ба голомтот гэмтэлийн тодорхойлолт.

Ходоодны дурангийн шинжилгээний протоколыг гартаа авсны дараа өвчтөн эрт дүгнэлт хийж, интернет болон бусад эх сурвалжаас авсан мэдээллээр бие даан өөрийгөө оношлох ёсгүй. Хэрэгтэй аль болох түргэнЭмч дээрээ очиж, илэрсэн эмгэгийн эмчилгээний оновчтой курс боловсруулах эсвэл үүссэн асуудлын талаар дахин, илүү гүнзгий судалгаа хийх.

Улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ - орчин үеийн аргахоол боловсруулах сувгийн энэ хэсгийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд ашигладаг оношлогоо. Уг процедурыг тусгай төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь оптик болон гэрэлтүүлгийн системээр тоноглогдсон уян хоолой юм. арга нь шаардлагатай эрт оношлохулаан хоолойн эмгэг, өвчний хөгжлийн урьдчилсан таамаглал, эмчилгээний тактик, мэс заслын үйл ажиллагааны төрлийг тодорхойлох.

Хэрэглэх заалт

Улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг дараахь байдлаар тогтооно.

  • цагт хүчтэй өвдөлт, цээж хорсох, бахлах, залгихад хүндрэлтэй
  • дулааны улмаас улаан хоолойн үрэвсэл эсвэл химийн түлэгдэлт
  • улаан хоолой руу гадны биет орох
  • цус алдалт гэх мэт.

Дурангийн шинжилгээ нь полип, элэгдэл, шархлаа байгааг илрүүлж болно эхний үе шатуудөвчин, ивэрхий, салст бүрхэвчийн эмгэг өөрчлөлт, ая сулрах гэх мэт.

Эсрэг заалтууд

Улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг, тухайлбал:

Улаан хоолойн харьцах эсрэг заалтууд нь янз бүрийн байдаг үрэвсэлт өвчинбагажийг оруулахаас сэргийлдэг амьсгалын замын эрхтнүүд. Эдгээр тохиолдолд эдгэрсний дараа улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг хийдэг. Заримдаа эд эрхтэнд сорви, хүнд гэмтэл байгаа тул эмчилгээний заль мэхийг хэрэгжүүлэхэд хэцүү байдаг.

Улаан хоолойн дурангийн шинжилгээнд бэлтгэх

Улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ нь хэд хэдэн энгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Ихэвчлэн өглөө өлөн элгэн дээрээ хийдэг. Хэрэв процедурыг үдээс хойш хийхээр төлөвлөж байгаа бол өвчтөн хөнгөн өглөөний цай идэж болно, гэхдээ процедурын өмнө 4-5 цагаас хэтрэхгүй. Шалгалт хийхээс 2 цагийн өмнө тамхи татахаас татгалзахыг зөвлөж байна. Сэдэв нь түгшүүр нэмэгдсэнСпазм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нар тайвшруулах эм, булчин сулруулагчийг зааж өгч болно.

Процедурыг явуулж байна

Дурангийн үзлэг хийх үед өвчтөн буйдан дээр хэвтэж байна. Толгойг нь бага зэрэг буцааж хаях хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн хиймэл шүдтэй бол тэдгээрийг арилгах шаардлагатай. Субьект нь амаа том ангайж, аль болох хэлээ гаргаж, хоолойны арын хэсгийг мэдээ алдуулагчаар эмчлэхийг хүсдэг. Энэ нь гаг рефлексээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Эмч дурангийн дуранг оруулан, нэгэн зэрэг эрхтэний салст бүрхүүлийн байдлыг ажиглаж, эмгэгийн голомтыг бүртгэдэг. Үйл явцыг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөн залгих хөдөлгөөн хийхийг хүсдэг. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 15-20 минутаас хэтрэхгүй.

Орчин үеийн тоног төхөөрөмж ашиглан туршлагатай мэргэжилтэн хийдэг улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ нь хүнд таагүй байдал үүсгэдэггүй. Бага зэргийн таагүй байдал нь эрүүл мэндэд аюул учруулахгүй бөгөөд 1-2 хоногийн дотор эмчилгээ хийлгүйгээр алга болдог. Куркино, Коммунарка, Марьино зэрэг эмнэлгүүдэд "нойртондоо" тайвшруулах эмчилгээг хийх боломжтой.

үр дүн

Дурангийн шинжилгээ хийж, үр дүнг нь шалгахдаа эмч дараахь үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулдаг: салст бүрхүүлийн өнгө, бүтэц, улаан хоолойн диаметр, урт, судасны хэв маяг, нугалах гэх мэт. эрүүл хүн 25-30 см урттай дөрвөн нарийссан байдаг.Салст бүрхүүлийн хэвийн өнгө нь цайвар ягаанаас улаавтар хүртэл, бүтэц нь нарийн ширхэгтэй. Нормативаас хазайх нь өвчний нотолгоо бөгөөд эмчилгээ шаарддаг.

IMMA эмнэлгийн эмнэлгүүдэд дурангийн шинжилгээ хийх

Та улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ хийлгэж, шинжилгээний хариуг хурдан авах боломжтой газрыг хайж байна уу? аль нэгтэй нь холбоо барина уу эмнэлгийн эмнэлгүүд IMMA. Бидэнд дараалал, үр дүнг удаан хүлээх зүйл байхгүй. Өвчтөн бүр баталгаатай мэргэшсэн тусламж, процедурыг явуулах тав тухтай нөхцөл болон Анхааралтай хандлага эмнэлгийн ажилтнууд. Туршлагатай мэргэжилтний хийсэн процедур нь хүнд таагүй байдал үүсгэхгүй өвдөлт мэдрэмж. Процедурын явцад бид таны аюулгүй байдал, тайван байдалд санаа тавьдаг. Эмнэлгийн эмч нар ажилдаа зөвхөн орчин үеийн тоног төхөөрөмжийг ашигладаг бөгөөд энэ нь хамгийн бага хүндрэлгүйгээр үнэн зөв үр дүнг харуулдаг.

Эрүүл мэндийн байдал муудах нь ихэнхдээ хүн асуудал байгаа эсэхийг мэдэхгүй байх үед тохиолддог. Энэ нь ялангуяа эрхтнүүдийн хувьд үнэн юм хоол боловсруулах систем. Ийм учраас гастроэнтерологич эмч нар бүх өвчтөнүүддээ (ялангуяа 40-өөс дээш насныханд) ходоодны дурангийн шинжилгээг тогтмол хийлгэхийг зөвлөж байна.

Орчин үеийн эмнэлгийн байгууллагууддурангийн оношлогоо хийх шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон дотоод эрхтнүүд- түүний аргууд нь ходоод гэдэсний замын (GIT) бага зэргийн өөрчлөлтийг илрүүлэхэд хамгийн мэдээлэл сайтай, байнга хэрэглэгддэг арга гэж тооцогддог.

Энэ нийтлэлд бид уншигчдадаа хүргэхийг хүсч байна дэлгэрэнгүй мэдээлэлХодоодны дурангийн шинжилгээ (эсвэл гастроскопи) гэж юу вэ, яагаад шаардлагатай вэ, үүнд хэрхэн бэлдэх, оношлогооны процедурыг хийх журам, түүний үр дүнг хэрхэн тайлах талаар.

Ходоод гэдэсний замын үзлэгийн мөн чанар

Грек хэлнээс орчуулсан "дуран дуран" гэсэн нэр томъёо нь "доторх үзлэг" гэсэн утгатай. Гэрэлтүүлэг, оптик системээр тоноглогдсон уян хатан хэт нимгэн хоолойнуудыг ашигласнаар та хоол боловсруулах замыг бүхэлд нь сайтар шалгаж үзэх боломжтой. Төхөөрөмжийн төгсгөлд байрлах мини камер нь дотоод эрхтнийг компьютерийн дэлгэц дээр дүрслэх боломжийг олгодог. Салст бүрхэвчийг гэмтээхгүй, өвчтөнд бараг өвдөлт үүсгэдэггүй шинэ үеийн дурангийн ачаар мэргэшсэн мэргэжилтнүүд дараахь зүйлийг хийж чадна.

  • улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны нөхцөл байдлыг үнэлэх;
  • оношлох эрт үе шатуудэмгэг процесс (эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд);
  • Эмчилгээний оновчтой курс, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх.

Ходоодны дурангийн шинжилгээ нь дотоод цус алдалт, гастрит, пепсины шарх, улаан хоолойн үрэвсэл, гастродуоденит. Уг процедурыг мөн адил хийж болно нэмэлт шалгалтоношийг тодруулах, зарим нь этиологийн шалтгааныг тогтоох зорилгоор онкологийн өвчин. Нэг нь хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилтДурангийн оношлогоо нь ходоодны капсул дурангийн шинжилгээ бөгөөд аюулгүй, өвдөлтгүй, тав тухтай аргыг хэрэглэдэг.

Судалгааг хийхийн тулд өвчтөн жижиг камераар тоноглогдсон хуванцар капсулыг залгидаг - түүний тусламжтайгаар хоол боловсруулах эрхтний байдлыг дотор талаас нь тусгай төхөөрөмжөөр харж болно.

Үзүүлэлтүүд

Гастроскопи нь эмч хоол боловсруулах замын хэсэг бүрийн салст бүрхэвчийг шалгаж, эндотелийн давхаргад гарсан өөрчлөлтийг бүртгэх боломжийг олгодог. Энэхүү оношлогооны процедурыг ашигласнаар та үүнийг илрүүлж чадна эмгэг процессууд, Хэрхэн:

  • портал гипертензи- нэмэгдүүлэх цусны даралтВ портал судал, энэ нь доод хөндийн венийн судас, элэгний венийн цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг;
  • ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа;
  • гастрит - ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэл;
  • хоол боловсруулах замын атираа хөнгөвчлөх нэвчдэсийн өөрчлөлт;
  • полип - ходоодны булчирхайлаг бүтцийн хоргүй өсөлт;
  • хучуур эдийн хорт хавдар.

Флюроскопи болон хэт авиан шинжилгээний үр дүн нь хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүдийн өөрчлөлтийг үргэлж тусгадаггүй бол дурангийн шинжилгээ нь бараг бүх тохиолдолд эмгэг судлалын голомтыг олдог. Ийм учраас өвчтөнүүдэд оношийг зааж өгдөг.

  • -тай архаг гастрит;
  • салст бүрхэвчийн элэгдэл;
  • венийн хэв маягийн өөрчлөлт;
  • цус багадалт үл мэдэгдэх этиологи;
  • олдоц эмнэлзүйн шинж тэмдэгдиспепси (хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааны эмгэг) - хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах (бүл бөөлжих), хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх мэдрэмж.

Төлөвлөсөн хугацаанд хоол боловсруулах замын оношлогоог мөн зааж өгдөг мэс заслын оролцоодотоод эрхтнүүд дээр. Ходоодны гастроскопи хийх явцад илэрсэн хавдартай төстэй формаци нь шалтгаан болдог дурангийн биопси- дээж цуглуулах биологийн материалцаашдын цитологи, гистологийн шинжилгээнд.

Оношилгооны процедурт бэлтгэх

Дурангийн үзлэгийг төлөвлөх эхний үе шат нь мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх бөгөөд энэ үед өвчтөн эмчийн үзлэгт хамрагдах талаар анхааруулах ёстой. архаг эмгэгүүд- энэ их чухал цэгТархины судасны цочмог гэмтэл, гуурсан хоолойн багтраа зэрэг өвчний үед хэрэглэх эмийн талаар судалгаа хийхийг хориглоно. харшлын урвал.

Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн оношлогооны эмч үзлэг хийх огноог тогтоож, дараагийн зөвлөмжийг өгнө. бэлтгэл ажил. Бодит заль мэх хийхээс гурван өдрийн өмнө өвчтөн согтууруулах ундааны хэрэглээг бүрэн арилгах, тамхи татахыг хязгаарлах, Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг саатуулж, тромбо үүсэхээс сэргийлдэг эм хэрэглэхээ зогсооно.

Ихэнх тохиолдолд ходоодыг өдрийн эхний хагаст шалгадаг. Өмнөх өдөр нь өвчтөн амархан шингэцтэй хоолоор оройн хоол идэж, Эспумисан уух хэрэгтэй. Та өглөөний цайгаа орхих хэрэгтэй болно - та 100 мл карбонатлаг бус ууж болно эрдэст ус. Процедураас 3 цагийн өмнө сэтгэлийн түгшүүрийг дарахын тулд өдрийн цагаар тайвшруулах эм болох Седуксен эсвэл Диазепам ууж болно.


Ходоодны дурангийн өмнөх сүүлчийн хоол нь судалгаа эхлэхээс 10-аас доошгүй цагийн өмнө байх ёстой.

Эсрэг заалтууд

Хэдийгээр энэ нь оношлогооны техникЭнэ нь олон талт байдал, хэрэгжүүлэхэд хялбар байдгаараа ялгагдана, мөн эсрэг заалттай байдаг.

  • амьсгалын дээд замын цочмог үрэвсэлт үйл явц;
  • артерийн гипертензи;
  • түлэгдэлт, гэмтэл, хавдрын улмаас улаан хоолойн нарийсал (люмен нарийсал) ба цикатрикийн нарийсалт;
  • гемофили - генетикийн эмгэгцусны бүлэгнэлтийн үйл явцыг зөрчсөнтэй холбоотой;
  • зүрхний аортын аневризм (эмгэг судлалын тэлэлт);
  • деформаци нугасны багана;
  • цочмог үе шатанд гуурсан хоолойн багтраа;
  • сэтгэцийн эмгэг.

Ийм хязгаарлалт нь гастроскопи хийхийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний төлөв байдлыг судлахын тулд бусад өөр аргуудыг ашигладаг - хэт авиан шинжилгээ эсвэл компьютерийн биорезонанс тест.

Гүйцэтгэх дараалал

Гастроскопи нь 10 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана. Мэргэшсэн мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг дараах үйлдлүүд: ам залгиур руу шүрших Лидокаин шүршигч - салст бүрхэвчийн мэдрэмжийг бууруулж, өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтүүлж, амны хөндийд тусгай хуванцар төхөөрөмж - дуранг хамгаалахад шаардлагатай "амны хөндий" -ийг оруулдаг орон нутгийн мэдээ алдуулагч. уян хатан хоолойг юүлүүрт оруулаад өвчтөнөөс залгихыг хүснэ.

Засвар хийх явцад өвчтөн амаараа амьсгалж, тайван байж, эмнэлгийн ажилтнуудын бүх хүсэлтийг эргэлзээгүйгээр биелүүлэх ёстой. Хэвлийн дагуу фиброгастроскопыг хөдөлгөж байх үед та мэдрэх болно тав тухгүй байдал, залгиур дахь гадны биетээс "салах" гэж оролдож буй булчингийн агшилтын улмаас үүсдэг.

Ходоодны дурангийн үед өвчтөнд тохиолддог таагүй байдал нь ижил түвшинд хэвээр байгаа тул та хэдэн минут хүлээх хэрэгтэй - оношлогооны эмч салст бүрхэвчийг шалгаж, төхөөрөмжийг гаргаж авдаг.

Дурангийн шинжилгээ хийсний дараа хүндрэл гардаг уу?

Энэхүү судалгаа нь аюулгүй гэж тооцогддог оношлогооны арга. Үүнийг хийсний дараа хэлний үндэс нь бадайрах мэдрэмж, гашуун амт хэвээр үлдэнэ. амны хөндий. Тааламжгүй дурсамжийг эс тооцвол гастроскопи нь ихэвчлэн ул мөргүй өнгөрдөг.

Хэрэв өвчтөн зааврыг зөрчсөн бол хоолны дэглэмийн хоол тэжээлходоодны агуулгыг улаан хоолой хүртэл амьсгалын замын доод хэсэгт урсгаж болно - энэ нь хөгжилд заналхийлж байна. уушигны эдцочмог халдварт-хорт үрэвсэлт үйл явц (аспирацийн уушигны үрэвсэл).

Ховор тохиолдолд ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг - гэмтэл цусны судасэсвэл салст бүрхэвч цоорох, улмаар дотоод цус алдалт үүсдэг.

Ийм үр дагавар гарахад дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

Эцсийн өгөгдлийн тайлбар

Оношилгооны процедурын төгсгөлд өвчтөнд зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтний мэдээллийг агуулсан судалгааны тайланг өгдөг. Түүний протоколд: нөхцөл байдал анатомийн бүтэцходоод, Гадаад төрххоол боловсруулах шүүс, ходоод, арван хоёр нугасны люмен, ходоодны булчингийн моторын үйл ажиллагааны шинж чанар, эмгэг судлалын голомт байгаа эсэх - тэдгээрийн байршил, тоо хэмжээ, хэлбэр, хэмжээ.


Дурангийн шинжилгээний тайланг хүлээн авсны дараа өвчтөн интернетээс мэдээлэл хайж, яаран дүгнэлт хийх ёсгүй - чадварлаг онош тавьж, оновчтой тактик сонгох гастроэнтерологич дээр очиж үзэх шаардлагатай. эмчилгээний арга хэмжээ

Эрүүл хүний ​​хувьд ходоодны салст бүрхэвч нь ягаан-улаан өнгөтэй байдаг. Судалгааны явцад тэдгээр нь төхөөрөмжөөс нэвтэрч буй гэрлийг сайн тусгадаг. Ходоод руу агаар оруулахад түүний атираа хурдан шулуун болно. Ер нь ходоод нь дунд зэргийн салстын шүүрэл агуулдаг бөгөөд хавдар, элэгдэл, шархлаа, цус, элэгний эсийн үйл ажиллагааны бүтээгдэхүүн болох цөс байдаггүй.

Хаана дурангийн шинжилгээ хийлгэх вэ?

Болзох энэ судалгаахамгийн мэдээлэл сайтай гэж үздэг. Эмнэлэгт үүнийг хийхийн тулд та ирж буй эмчээсээ үзлэгт хамрагдах лавлагаа авч, ээлжээ хүлээх хэрэгтэй. Хэрэв хоол боловсруулах эрхтний төлөв байдлын талаархи мэдээллийг аль болох хурдан авах шаардлагатай бол энэ нь оношлогооны процедурта аль ч дээр очиж болно хувийн эмнэлэг. Үүний өртөг нь үүнээс хамаарна үнийн бодлогоклиник оношлогооны төв, оношлогооны тоног төхөөрөмж, мэдээ алдуулалтын төрөл, мэргэжилтний мэргэшлийн зэрэг.

Өнөө үед анагаах ухаан хурдацтай хөгжиж байгаа тул өвчний шалтгааныг олж мэдэхийн тулд эмчийн өрөөнд очиж лабораторид өгөхөд л хангалттай. шаардлагатай туршилтууд. Ганц асуудал бол улаан хоолой нь ийм судалгаанд хамрагдах боломжгүй юм. Гэхдээ үүнийг шалгахын тулд улаан хоолойг нарийвчлан судалж, өвчин, түүний хөгжлийн түвшинг тодорхойлох боломжтой болсон арга зам олдсон.

Эндоскопи гэж юу вэ

Дурангийн шинжилгээ гэдэг нь тусгай төхөөрөмж ашиглан дотоод эрхтний үзлэгийг байгалийн гарц руу оруулах эсвэл жижиг нүх гаргадаг. IN энэ тохиолдолдүйл явц нь амаар дамждаг.

Судалгааны төхөөрөмжийг дуран гэж нэрлэдэг бөгөөд гуурсан хоолой юм оптик хэрэгсэл, улаан хоолойг гэрэлтүүлж, дүрс нь видео камерын ачаар монитор дээр гарч ирдэг. Төхөөрөмжийн эсрэг талын төгсгөлд байрлах бариул нь асуудлын талбарыг нарийвчлан судалж, өвчний шинж чанарыг тодорхойлохын тулд мэргэжилтэнг хоолойг хянах боломжийг олгодог.

Судалгааны хоолой нь гурван сантиметр зузаантай, дотор нь өвдөлтгүй нэвтэрдэг. Цорын ганц дутагдал нь өвчтөн шалгалтын явцад таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг хэвээр байна.

Улаан хоолойн үзлэгийг хэзээ хийх вэ?

Гэнэтийн тохиолдлуудад улаан хоолойн үзлэгийг томилдог өвдөлтулаан хоолойд; улаан хоолойн аливаа эмгэгийн үед; дурангийн шинжилгээулаан хоолой. Улаан хоолойн үзлэгийг мөн бүгдийг нь илрүүлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийх ёстой болзошгүй өвчинмөн тэдний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх.

Хэрэв энэ нь улаан хоолой руу орвол гадны биет, дараа нь зөвхөн дурангаар тодорхойлж, арилгах боломжтой. Үүнтэй төстэй үзэгдэл хүмүүст тохиолдож болно янз бүрийн наснызаримдаа заналхийлдэг хүний ​​амьдрал. Тиймээс асуудлыг арилгахын тулд яаралтай арга хэмжээ авах хэрэгтэй.

Түүнээс гадна, үйл явдлын үеэр хорт хавдарУлаан хоолойд эмч нар дурангийн дурангийн аргыг хэрэглэдэг. Энэ арга нь мэс заслын явцад хамгийн үр дүнтэй бөгөөд сорви үлдээдэггүй.

Дурангийн дурангийн хэрэглээний эсрэг заалтууд

Ашиглахад зориулагдсан энэ аргаСудалгаанаас харахад эпилепси, астматик дайралт зэрэг өвчнөөр шаналж буй хүмүүст төхөөрөмжийг ашиглахыг хориглодог эсрэг заалтууд бас байдаг. Ийм өвчин нь ханиалгах дагалддаг бөгөөд дурангийн шинжилгээ хийх үед хүн амьсгал боогдохоос болж үхэж болно.

Үүнийг бас ашиглах боломжгүй энэ аргацагт цочмог өвчинходоод. Хүн зовж шаналах үед ийм журмыг хориглодог титэм судасны өвчинзүрх эсвэл гипертензийн хямрал. Энэ тохиолдолд амьсгал боогдох боломжтой бөгөөд энэ нь дуусах болно үхлийн аюултай.

Процедурт хэрхэн бэлтгэх вэ

Улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг өвчтөнд сайтар бэлдсэний дараа хийх ёстой. Үгүй бол судалгаа үр дүнд хүрэхгүй байж магадгүй юм. Заримдаа өвчтөн бэлэн биш байгаа тул процедурыг давтан хийдэг. Өвчтөнийг бэлтгэх нь процедурын өмнө улаан хоолойг цэвэрлэх явдал юм. Эмч нар процедурын өмнө хэдэн цагийн турш юу ч идэхгүй байхыг зөвлөж байна.

Процедураас гурван цагийн өмнө өвчтөнд эм ууна. Энэ нь бүрэн гэм хоргүй юм. Шалгалтын процессоос гучин минутын өмнө өвчтөнд тарилга хийдэг эм, тайвшруулах, тогтворжуулах шинж чанартай бөгөөд биеийн болон хэвийн байдлыг хэвийн болгодог сэтгэл хөдлөлийн байдалтэвчээртэй. Үүний дараа улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг хийдэг.



Сайт дээр шинэ

>

Хамгийн алдартай