Ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдэг. Ходоод гэдэсний цус алдалтын оношлогоо

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь бие даасан өвчин биш, харин олон өвчний хүндрэл юм ходоод гэдэсний зам. Энэ нь ноцтой хүндрэл бөгөөд хүнд тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй тул ходоод гэдэсний цус алдалтын тусламжийг аль болох хурдан, бүрэн өгөх ёстой.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын шалтгаанууд

Шалтгаан ходоод гэдэсний цус алдалтЭнэ нь ходоод гэдэсний замын хананд гэмтэл учруулах явдал юм цусны судасэсвэл түүний аль нэг хэсэгт жижиг хялгасан судаснууд. Ходоод гэдэсний цус алдалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь дараахь өвчин юм.

• Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа;
• hemorrhoids;
• Ходоод гэдэсний замын аль ч хэсэгт хоргүй (полипоз) ба хорт хавдар (хорт хавдар) хоёулаа хавдар;
• Улаан хоолойн венийн судаснууд;
• Улаан хоолойн салст бүрхүүлийн хагарал;
• Шулуун гэдсээр ан цав үүсэх;

Хүүхдэд хоол боловсруулах замын цус алдалт нь ихэвчлэн улаан хоолой, ходоодны гэмтэл, түүний дотор химийн түлэгдэлт, түүнчлэн шинэ төрсөн хүүхдийн цусархаг өвчин.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын төрлүүд

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь улаан хоолой, ходоодыг багтаасан ходоод гэдэсний замын дээд хэсэг, гэдэснээс бүрдэх доод хэсгээс ялгагдана.

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь дараахь байж болно.

• Нэг удаагийн (цуврал);
• Дахин давтагдах (үе үе шинэчлэгдэх);
• Архаг (байнгын).

Маягтаар:

• Хурц;
• Архаг.

Илрэх шинж чанараараа:

• Нуугдсан;
• Ил тод.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдэг

Ходоод гэдэсний цус алдалтын ерөнхий шинж тэмдгүүд нь ерөнхийдөө цус алдах шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг. Үүнд цайвар байдал орно арьс, сул дорой байдал, чих шуугих, хүйтэн хөлс, тахикарди, амьсгал давчдах, толгой эргэх, нүдний өмнө толбо үүсэх, буурсан цусны даралт. Өвдөлт, эсвэл одоо байгаа өвдөлтийн өсөлт нь ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж чанар биш юм.

Гарсан цусны шинж чанар нь ходоод гэдэсний замын аль хэсэгт цусны судасны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн, цус алдалт нуугдмал эсвэл илэрхий байгаа эсэхээс хамаарна.

Нэгдүгээрт, ходоод гэдэсний замын цус алдалтанд анхаарлаа хандуулцгаая.

Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс ходоод гэдэсний цус алдалт нь цуст бөөлжих (гематемез) хэлбэрээр илэрдэг. Бөөлжих нь өөрчлөгдөөгүй цусыг агуулж болох бөгөөд энэ нь улаан хоолойн цус алдалтын шинж тэмдэг юм, эсвэл ходоодонд цус алдвал кофены шаар мэт харагдаж болно. өвөрмөц дүр төрхЭнэ нь нөлөөн дор өтгөрсөн цусаар өгдөг давсны хүчил. Гэсэн хэдий ч ходоодны артерийн цус алдалт нь өөрчлөгдөөгүй цусаар бөөлжих хэлбэртэй байж болно, учир нь цус өтгөрөх цаг байдаггүй.

Ходоод гэдэсний цус алдалт жижиг гэдэсТэгээд бүдүүн гэдэсбөөлжих хэлбэрээр илэрч болно " кофены шаар", мөн мелена хэлбэрээр - цуст суулгалт, давирхай шиг тууштай, хар өнгөтэй. Ходоод гэдэсний дээд хэсэгт цус алдалт зогссоны дараа Мелена хэд хоногийн турш үргэлжилж болох бөгөөд агууламж нь гэдэс дамжин өнгөрөх тусам давирхай ялгадас гарах болно.

Хэрэв ходоод гэдэсний доод хэсэгт цус алдалт (бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс, гургалдай) илэрвэл энэ нь цуст өтгөн (гематохези) хэлбэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд ялгадас нь байнгын час улаан цусны хольц, заримдаа их хэмжээгээр агуулдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа нарийн гэдсэнд их хэмжээний цус алдалт гарах үед цустай өтгөн ялгадас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цуснаас болж нарийн гэдэсний агууламж маш хурдан хөдөлдөг.

Ходоод гэдэсний далд цус алдалт илэрсэн үед лабораторийн судалгааялгадас, ходоодны шүүс. Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс нуугдмал цус алдалт нь бусад бүх тохиолдолд бөөлжис дэх хар ширхэгтэй хольц шиг харагдаж болно, энэ нь нүцгэн нүдэнд харагдахгүй бөгөөд зөвхөн өөрөө илэрдэг нийтлэг шинж чанаруудцус багадалт нэмэгдэх.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд ходоод гэдэсний цус алдалтын илрэлийн хувьд онцгой ялгаа байдаггүй, зөвхөн хүүхдүүдэд цус багадалт нь илүү хурдан хөгждөг бөгөөд үүнээс бага байдаг. нөхөн олговор олгох боломжуудбиеийн үр дагавар нь илүү аюултай байж болно.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын анхны тусламж

Цочмог цус алдалт гарсан тохиолдолд ходоод гэдэсний цус алдалтын анхны тусламжийг дараах байдлаар үзүүлнэ.

• Түргэн тусламжийг аль болох хурдан дуудах;
• Өвчтөнийг нэн даруй орондоо оруулах;
• Ус, эм, хоол хүнс зэрэг ходоод гэдэсний замд аливаа бодис орохоос зайлсхийх;
• Ходоодон дээрээ мөсөн багц тавь;
• Хандалтыг хангах цэвэр агаарөвчтөн хэвтэж байгаа өрөөнд;
• Түүнийг ганцааранг нь үлдээлгүй түргэн тусламж ирэх хүртэл түүнийг байнга хянаж байгаарай.

Хүүхдэд ходоод гэдэсний цус алдалтын анхны тусламж нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай биш юм. Хүүхдэд амар амгаланг хангах нь чухал бөгөөд энэ нь насанд хүрэгчдийнхээс арай илүү хэцүү байдаг, ялангуяа хүүхэд бага бол. Хэрвээ хүүхдийн ходоод гэдэсний цус алдалт нь гэмтлийн улмаас үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол гэмтлийн хүчин зүйлийг (хурц объект, химийн бодис) аль болох үнэн зөв тодорхойлохыг хичээх шаардлагатай.

Онцгой байдал эмнэлгийн тусламжходоод гэдэсний цус алдалтын хувьд цус алдалтын хүнд байдал, түүний шинж чанар, түүнчлэн өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Цус алдалт нь маш их, улаан (артерийн) цустай, ердийн аргаар тодорхой хугацаанд зогсоох боломжгүй тохиолдолд өвчтөнийг яаралтай мэс заслын тасагт хүргэдэг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмчилгээ

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмчилгээг түүний шинж чанараас хамааран мэс заслын эсвэл консерватив аргаар хийдэг.

Их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд цусны алдагдлыг зогсоох боломжгүй бол сэхээн амьдруулах арга, эмчилгээг хийнэ. яаралтай мэс засал. Хагалгааны өмнө алдагдсан цусны хэмжээг дор хаяж хэсэгчлэн нөхөх нь зүйтэй дусаах эмчилгээ, by судсаар дусаахцусны бүтээгдэхүүн эсвэл цус орлуулагч. Амь насанд аюул заналхийлсэн тохиолдолд ийм бэлтгэлгүйгээр яаралтай мэс засал хийх боломжтой. Мэс засал нь заалтаас хамааран сонгодог, нээлттэй, дурангийн (FGS, laparoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy) аль алиныг нь хийж болно. Мэс заслын эмчилгээХодоод гэдэсний цус алдалт нь улаан хоолой, ходоодны судсыг боох, сигмостома тавих, ходоод, гэдэсний хэсгийг тайрах, гэмтсэн судасны коагуляци гэх мэтээс бүрдэнэ.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын консерватив эмчилгээ нь дараахь арга хэмжээнүүдээс бүрдэнэ.

• Цус тогтоогч бодисыг хэрэглэх;
• Удирдлагын аргаар ходоод гэдэсний замаас цусыг нүүлгэн шилжүүлэх хамрын хоолойба цэвэрлэгээний бургуй (хэрэв цус алдалт нь ходоод гэдэсний замын доод хэсгээс биш бол);
• Цусны алдагдлыг нөхөх;
• Дэмжлэг нь амин чухал юм чухал системүүдбие;
• Цус алдахад хүргэсэн үндсэн өвчний эмчилгээ.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео:

9874 0

Ходоод гэдэсний замын өвчний оношийг бүхэлд нь үндэслэн хийдэг эмнэлзүйн илрэлүүд, лабораторийн мэдээлэл ба багажийн судалгаа. Энэ тохиолдолд гурвыг шийдэх шаардлагатай чухал асуудлууд: нэгдүгээрт, ходоод гэдэсний цус алдалтын баримтыг тогтоох, хоёрдугаарт, цус алдалтын эх үүсвэрийг шалгах, гуравдугаарт, цус алдалтын хүндрэл, хурдыг үнэлэх (В.Д.Братус, 2001; Н.Н.Крылов, 2001). Эмчилгээний тактикийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол цус алдалт үүсгэсэн өвчний нозологийн хэлбэрийг тогтоох явдал юм.

Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь өвчний талаар сайтар цуглуулсан анамнез нь зөвхөн ходоод гэдэсний замын өвчний шинж тэмдгийг олж авахаас гадна түүний үүсэх шалтгааныг тодруулах боломжийг олгодог. Цус бөөлжих, ходоодны агууламжийг "кофены шаар" хэлбэрээр бөөлжих тухай мэдээлэл, "даарлаг баас", лакаар бүрхэгдсэн хар ялгадас байгаа нь ходоод гэдэсний замын цус алдалтын эх үүсвэрийн түвшин, цус алдалтын эрчмийг хоёуланг нь харуулж байна.

Ихэнх нийтлэг шалтгаанходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах нь шархлаат гэмтэл бөгөөд энэ нь өвчтөн өмнө нь эмчилгээ хийлгэж байсан нотлох баримтаар нотлогдож болно. пепсины шарх, эсвэл ихэнх тохиолдолд улирлын шинж чанартай (хавар, намар) хэвлийн дээд хэсэгт өлсгөлөн, шөнийн өвдөлтийн талаархи мэдээлэл. Цус алдалтын хавдрын шинж чанар нь "ходоодонд тааламжгүй байдал", биеийн жингийн шалтгаангүй алдагдал, ходоодны хорт хавдрын бусад "бага зэргийн" шинж тэмдгүүд (ходоодны хорт хавдар муудах) хэлбэрээр аажмаар хөгжиж байгааг харуулж байна. эрүүл мэнд, ерөнхий сулрал, сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршил буурах, ходоодны таагүй байдал, шалтгаангүй жин хасах). Улаан хоолойноос цус алдалтыг оношлохын тулд элэгний хатуурал, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн, архаг гепатиттай байх шаардлагатай.

Түүнчлэн өвчтөн эм, ялангуяа стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, кортикостероид эм уусан эсэхийг тодруулах шаардлагатай. Боломжтой эсэхийг шалгах хавсарсан өвчин, ялангуяа элэг, зүрх, уушиг, түүнчлэн оршихуй цусархаг диатез, петехиал тууралт, цусархаг цэврүү эсвэл арьсан доорх цус алдалтаар илэрдэг, удамшлын цусархаг өвчин, тухайлбал телеангиэктази үүсэх боломжтой. Хүнд хоол идсэнээс хойш хэсэг хугацааны дараа (1-3 цаг), ялангуяа согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг илэрч, хэвлийн доторх даралт ихсэх (хүнд өргөх, бөөлжих) нь Маллори-Вейс синдром үүсэх магадлалыг илтгэнэ.

Цустай холилдсон бөөлжих шинж чанар нь цус алдалтын ноцтой байдлыг илтгэж болно. "Кофены хаягдал" бөөлжих нь цус алдалтын түвшин дунд зэрэг боловч ходоодонд дор хаяж 150 мл цус хуримтлагдсан болохыг харуулж байна. Хэрэв бөөлжис нь өөрчлөгдөөгүй цустай бол энэ нь улаан хоолойноос цус алдах эсвэл ходоодонд их хэмжээний цус алдалтыг илтгэнэ. Сүүлийнх нь HS-д хүргэдэг хурдацтай хөгжиж буй гемодинамикийн эмгэгүүдээр нотлогдох болно.

Заримдаа их хэмжээний бөөлжис цусаар будагдсан нь их хэмжээний цус алдалттай гэсэн хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Цусаар бөөлжих нь ходоод гэдэсний замын дээд хэсгээс (Трейцийн шөрмөс хүртэл), тэр ч байтугай хүнд цус алдалтаас зөвхөн 55% -д л тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. хелийн судлуудулаан хоолой нь "цустай бөөлжих" хэлбэрээр үргэлж илэрдэггүй. Хэрэв цусаар бөөлжих нь 1-2 цагийн дараа давтагдах юм бол энэ нь байнгын цус алдалт гэж тооцогддог, хэрэв 4-5 цаг ба түүнээс дээш хугацааны дараа та энэ тухай дахин бодож болно, өөрөөр хэлбэл. давтан цус алдалт. (V.D. Bratus, 1991; r.K Me Nally, 1999).

Ходоод гэдэсний замын халдварын маргаангүй нотлох шинж тэмдэг нь ялгадас дахь цусны шинж тэмдгийг илрүүлэх, нүдэнд харагдах эсвэл лабораторид тогтоогдсон байдаг. Өвчтөний гомдол, өвчний түүх нь висмут (де-нол, викалин, викаир) агуулсан эм ууснаас үүдэлтэй хар ялгадас байгааг илтгэж болохыг анхаарах хэрэгтэй. Өтгөн ялгадасыг шалгахдаа Гадаад төрхцус алдалтыг ялгах шаардлагатай (баас хар, гялалзсан байх болно) тэдгээрийн бэлдмэлийн өнгөнөөс (саарал өнгөтэй хар, уйтгартай).

"Жижиг" цус алдалт, гол төлөв архаг шинж чанартай, өдөрт 100 мл хүртэл цус ходоод гэдэсний замд ороход өтгөний өнгөнд харагдахуйц өөрчлөлт ажиглагддаггүй. Лабораторид бензидинтэй урвалд ордог (Грегдерсений сорил) нь цусны алдагдал 15 мл / хоногоос хэтэрсэн тохиолдолд эерэг байх болно. Хуурамч эерэг урвалаас зайлсхийхийн тулд 3 хоногийн турш өвчтөний хоолны дэглэмээс төмрийн агууламжтай мах болон бусад амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнийг хасах шаардлагатай.

Шүдээ сойзоор угаахаас зайлсхий, энэ нь буйлнаас цус алдах шалтгаан болдог. Веберийн чанарын сорилыг (гуаиакол давирхайтай) хийх замаар ижил төстэй мэдээллийг олж авах боломжтой боловч цусны алдагдал өдөрт 30 мл-ээс багагүй байвал эерэг байх болно.

Илүү мэдээлэлтэй тоон судалгаа P.A Kanishchev, N.M. Береза ​​(1982) нарын аргачлалын дагуу ялгадас дахь өдөр тутмын цус алдалт. Эерэг үр дүнХодоодонд нэг удаа их хэмжээний цус тарьсны дараа "далд" цусыг илрүүлэх өтгөний шинжилгээ 7-14 хоног үргэлжилдэг (P.R. McNally, 1999).

Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс (Трейц шөрмөсний дээд талд) цус алддаг болохыг хурдасгахын тулд ходоодыг буцалсан усаар угаах эсвэл 0.5% аминокапрой хүчлийн уусмалаар 200.0-500.0 мл хэмжээтэй хамрын гуурсыг нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөг. . Харин арван хоёр нугасны шархлааны цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн бараг 10% -д ходоодны найрлагад цусны хольц илрээгүй байна. Цус алдалтыг түр зогсоох үед цус нь ходоодонд ул мөр үлдээлгүй гэдэс рүү хурдан нэвтэрдэгтэй холбон тайлбарладаг.

IN заавал байх ёстойБүх өвчтөнүүд шулуун гэдэсний дижитал үзлэгт хамрагддаг. Бээлийний хуруунд өнгөө алдсан ялгадас байгаа нь цус алдалтын баримтыг тодорхойлж, бие даасан өтгөн гарахаас өмнө ходоод гэдэсний замд түүний эх үүсвэрийн түвшинг тооцоолох боломжийг олгодог.

Ходоод гэдэсний замын сэжигтэй хамгийн үр дүнтэй, заавал хийх судалгаа бол дурангийн шинжилгээ юм. Тэд зөвхөн цус алдалтын эх үүсвэрийн байршил, түүний шинж чанарыг тогтоохоос гадна ихэнх тохиолдолд орон нутгийн гемостаз хийх боломжийг олгодог. Орчин үеийн шилэн дуран нь цус алдалтын эх үүсвэрийг 9298% тодорхойлох боломжтой [V.D. Братус, 2001, Ж.Э. де Врис, 2006]. Улаан хоолойн гастродуоденоскопийн тусламжтайгаар ходоод гэдэсний дээд замыг, түүний дотор арван хоёр нугалааг итгэлтэйгээр шалгаж, колоноскопи ашиглах нь шулуун гэдсээр эхлээд Баухиниа хавхлага хүртэл бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь шалгах боломжийг олгодог. Нарийн гэдэс нь дурангийн шинжилгээ хийхэд хүртээмж муутай байдаг.

Хэрэв цус алддаг гэж сэжиглэж байгаа бол дурангийн болон мэс заслын гэдэсний дурангийн шинжилгээг хийдэг. IN Сүүлийн үедвидео капсулуудыг ашигладаг бөгөөд энэ нь гэдэс дамжин өнгөрч, салст бүрхэвчийн дүрсийг дэлгэцийн дэлгэц рүү дамжуулдаг. Гэхдээ энэ арга нь нарийн төвөгтэй, өндөр өртөгтэй тул өргөн хэрэглээнд өргөн хэрэглэгддэггүй.

Мөн илүү хөгжсөн үр дүнтэй аргадурангийн шинжилгээ жижиг гэдэс: түлхэх энтероскопи болон давхар бөмбөлөг дурангийн (DBE) хоёр бэхэлгээний бөмбөлөг ашиглан нарийн гэдсийг шилэн датчик руу аажмаар залгах замаар гүйцэтгэдэг.

Нийт ходоод гэдэсний замын 80-95% нь хоол боловсруулах замын дээд хэсэгт тохиолддогийг харгалзан үзэхэд [В.Д. Братус, 2001; V.P. Петров, I.A. Ерюхин, И.С. Шемякин, 1987, Ж.Е. де Врис, 2006, J.Y. Лан, Ж.Ю. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS гүйцэтгэх нь тэдний оношлогоонд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Зөвхөн тодорхой байгаа тохиолдолд л эмнэлзүйн шинж тэмдэггэдэснээс цус алдах, колоноскопи хийдэг. Яаралтай дурангийн шинжилгээЭмнэлзүйн илрэл эсвэл ходоод гэдэсний замын цочмог халдварын сэжигтэй тохиолдолд заавал байх ёстой.

Үүнийг хэрэгжүүлэх цорын ганц эсрэг заалт бол өвчтөний агональ байдал юм. Тогтворгүй гемодинамикийн үед (систолын цусны даралт).<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Цочрол, кома, тархины судасны цочмог гэмтэл, зүрхний шигдээс, зүрхний декомпенсаци, дурангийн шинжилгээнээс эхлээд зайлсхийх, ходоод гэдэсний замын өвчний консерватив эмчилгээг эхлүүлнэ. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болж, байнгын цус алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл дурангийн аргуудын аль нэгийг ашиглан цус алдалтын эх үүсвэрийг тогтоох цорын ганц арга бол дурангийн шинжилгээг хийх боломжтой.

Судалгааг ширээн дээр (дурангийн мэс заслын өрөө) хийдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн байрлалыг өөрчлөх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ходоодны бүх хэсгийг, ялангуяа их хэмжээний цус байгаа эсэхийг шалгах боломжийг олгодог. V.I. Русин, Ю.Ю. Пересте, A.V. Rusin нар, 2001]. Дурангийн эмч үзлэг хийхээс өмнө дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг.
- цус алдалтын эх үүсвэр, түүний байршил, хэмжээ, устгалын ноцтой байдлыг шалгах;
- цус алдалт үргэлжилж байгаа эсэхийг тодорхойлох;
- орон нутгийн цус алдалтыг зогсоох дурангийн оролдлого хийх;
- цус алдалт зогссон тохиолдолд гемостазын найдвартай байдлын түвшинг тодорхойлж, ходоод гэдэсний цус алдалтын дахилтын эрсдлийн түвшинг урьдчилан таамаглах;
- Форрестийн тодорхойлсон гутаан доромжлолын дагуу хэдэн өдрийн турш цус тогтоох найдвартай байдлыг хянах.

Томилогдсон асуудлыг шийдвэрлэхэд өвчтөнийг бэлтгэх, арга зүйн хувьд зөв хэрэгжүүлэх нь маш чухал юм [T.T. Рощин, П.Д. Фомш, 2002]. Шалгалтын өмнө залгиурыг 2% -ийн лидокаины уусмалаар услах замаар урьдчилан сэргийлэх, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Ходоодонд цус байгаа нь дурангийн зургийг өөрчилдөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Шинэ цус нь бага хэмжээгээр ч гэсэн салст бүрхэвчийг ягаан өнгөөр ​​будаж, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг бүрхэж, цус багадалт нь салст бүрхэвчийг цайруулдаг. Үүний үр дүнд өөрчлөгдсөн болон өөрчлөгдөөгүй ходоодны салст бүрхүүлийн хоорондох харааны ялгаа арилдаг. Үрэвслийн шинж тэмдгүүд буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог бөгөөд энэ нь давтан шинжилгээгээр дурангийн зураг өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Хариуд нь цус задралд орсон цус нь гэрлийн туяаг хүчтэй шингээж, улмаар бүрэнхий байдлыг бий болгож, цус алдалтын эх үүсвэрийг харах чадварыг бууруулдаг.

Түүний баталгаажуулалтыг тариур эсвэл тусгай автомат усалгааны тусламжтайгаар дурангийн биопсийн сувгаар ходоодонд нийлүүлдэг буцалсан ус эсвэл ердийн давсны NaCl уусмалаар ходоодыг идэвхтэй усаар услах замаар хийдэг. Цусны бүлэгнэлтийг услах, зөөлөн механик аргаар зайлуулах нь цус алдалтын эх үүсвэрийг олох чадварыг сайжруулдаг. Хэрэв ходоодонд "кофены шаар" -ын өнгө байгаа тул цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжгүй, түүнчлэн тасралтгүй цус алдалтын талаарх эмнэлзүйн мэдээлэл байхгүй бол 4 хоногийн дараа дахин дурангийн шинжилгээг хийнэ. цаг, нэгэн зэрэг цус тогтоох, засах эмчилгээ хийдэг. Энэ тохиолдолд ходоод угаах нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь цус алдалт үүсгэж болзошгүй.

Хэрэв ходоод нь их хэмжээний цус, өтгөрөлттэй бол түүнийг зузаан датчикаар угаана. Тариураар ус шахаж, ходоодны агууламж идэвхтэй соролтгүйгээр гадагшилдаг бөгөөд энэ нь ходоодны салст бүрхэвчийг соруулж, гэмтээж болно [Б.1. Нпашаев, Г.Т. Рощин, П.Д. Фомш, та ппш, 2002].

Шархлаа нь булцуунаас цааш нутагшсан тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэрийг шалгах нь нэлээд хэцүү бөгөөд ходоодны нарийсал байгаа тохиолдолд бараг боломжгүй болдог. Ховор тохиолдолд хоёр ба түүнээс дээш тооны цус алдалтын эх үүсвэр байж болно, жишээлбэл, улаан хоолойн судас, ходоодны шархнаас цус алдах эсвэл Маллори-Вейс синдромтой хавсарч болно.

Идэвхтэй эсвэл зогссон цус алдалтын шинж тэмдгүүдийг (гудаан доромжлол) ходоодны дотоод цус алдалтын Форестийн ангиллын дагуу дахин цус алдах магадлалыг урьдчилан таамаглахад ашигладаг (Хүснэгт 7).

Хүснэгт 7 Форрестийн дагуу ходоодны доторх цус алдалтын дурангийн ангилал.

Эндоско- оргил бүлэг	Дэд бүлэг	Эндоскопийн зураг	Прогноз % эрсдэл цус алдалт
Форрест 1 Идэвхтэй цус алдалт үргэлжилж байна		Цус алдалт нь урсгалаар үргэлжилж байна
		Цус алдалт нь хялгасан судас эсвэл сарнисан цус алдалт хэлбэрээр үргэлжилдэг
Форрест 2 Цус алдалт зогссон, гэхдээ Түүний дахилтыг гутаан доромжилж байна		Шархлааны ёроолд саяхан цус алдалтын ул мөр бүхий мэдэгдэхүйц хэмжээтэй тромбозтой артери байдаг.
		Бөглөг нь шархлаат тогооны хананд нягт бэхлэгдсэн байдаг
		Хар хүрэн эсвэл хар улаан толбо хэлбэртэй жижиг тромбозтой судаснууд
Форрест 3 Сигма цус алдалт байхгүй		Шинж тэмдэг байхгүй

Дурангийн шинжилгээгээр цус ходоодонд урсах хэлбэрээр орох тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэрийг хамгийн хялбараар шалгадаг. Гэсэн хэдий ч ийм цус алдалт нь ихэвчлэн том бөөгнөрөл бүхий шингэн цусаар ходоодны хөндийг их хэмжээгээр дүүргэдэг. Хэрэв тэдгээр нь ходоодны эзэлхүүний 1/2-аас бага хувийг эзэлдэг бол агаараар томорч байвал өвчтөний байрлалыг өөрчлөх замаар шалгана.

Ширээний толгойн үзүүрийг өргөх замаар ходоодны зүрхний хэсгүүдийг шалгах боломжтой бөгөөд ходоодны арван хоёр нугасны болон алсын хэсгүүдийг шалгахын тулд ширээний хөлний хэсгийг дээшлүүлнэ. Хэрэв цус алдалтын сэжигтэй эх үүсвэр нь цусны өтгөрөлтөөр бүрхэгдсэн бол түүнийг усны урсгалаар угааж эсвэл биопсийн сувгаар оруулсан дурангаар болгоомжтой механик шилжүүлэн суулгана.

Ходоод угааж, цусны бүлэгнэлтийг механик аргаар зайлуулсны дараа тромбозын доороос хялгасан судас, сарнисан эсвэл цус гоожих хэлбэрээр цус алддаг. Ихэнхдээ шархлааны ёроолд цусны бүлэгнэлтийн доор цус алдалт ажиглагддаг бөгөөд үүнийг дурангийн эмч цусны судас гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Үнэн хэрэгтээ хөлөг онгоц нь судасны хөндийгөөс цухуйсан цусны бүлэгнэлтийн дүр төрхийг олж авдаг. Аажмаар энэ нь засч, цусны бүлэгнэл болж хувирдаг.

Түүний бөмбөрцөг цухуйсан хэсгийг жигд болгож, харааны дүр төрхийг өөрчилдөг. Эхлээд энэ нь улаан өнгөтэй, дараа нь харанхуй болж, түүнд агуулагдах цусны улаан эсүүд задарч, тромбоцитууд болон тромбинууд нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр цагаан бөглөө үүсгэдэг.

Улаан хоолойн доод гуравны нэг дэх флебоэктазиас цус алдалтыг оношлох нь ихэвчлэн урсгал хэлбэрээр байнга урсдаг цуснаас болж идэвхтэй цус алдалтын үед хүндрэлтэй байдаг. Хэрэв цус алдалт зогссон бол варикозын венийн согогийг салст бүрхүүлийн цус алдалт байгаа эсэхийг шалгана. Флебектазын талбайд шархлаа, элэгдэл байгааг үгүйсгэхгүй.

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Ерөнхий мэдээлэл

1. Цустай бөөлжих - улаан эсвэл хар хүрэн цус бөөлжих үед тохиолддог цус алдалтТрейцийн шөрмөсний проксимал эх үүсвэрээс.


2. өтгөн ялгадас ( мелена) - шулуун гэдсээр ялгарах өөрчлөгдсөн (хар) цус (гэдэсний хөдөлгөөн тутамд 0.1 литрээс их цус), ихэвчлэн Трейцийн шөрмөсний ойролцоо цус алдалт ажиглагддаг, гэхдээ өгсөж буй бүдүүн гэдэснээс ч ялгарах боломжтой; Төмөр, висмут, чихэр өвс, манжин, нэрс, нэрс, идэвхжүүлсэн нүүрс хэрэглэх үед хуурамч мелена үүсдэг.



3. Цустай өтгөн : тод час улаан эсвэл туулайн бөөр өнгөтэй өтгөн нь Трейцийн шөрмөсний доор цус алдаж байгааг илтгэх боловч хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс (1 литрээс дээш) гэнэт цус алдалтын үр дүнд үүсч болно.


4. Илрүүлэх өтгөн дэх далд цус .


5. Төмөр дутлын цус багадалт .

Цусны эргэлтийн өөрчлөлт - 10 мм м.у.б-аас дээш даралт буурах. Урлаг. ортостатик шинжилгээний үед энэ нь цусны эргэлтийн хэмжээ 20% -иас дээш буурч байгааг харуулж байна (мөн ухаан алдах, толгой эргэх, дотор муухайрах, хөлрөх, цангах).

Цочрол - систолын цусны даралт 100 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. цусны эргэлтийн хэмжээ 30-аас дээш хувиар буурч байгааг харуулж байна.

Лабораторийн мэдээлэл - Гематокритын утга нь эсийн гаднах матрицын тээвэрлэлт саатсанаас болж цус алдалтын түвшинг тусгахгүй байж болно. Лейкоцит ба ялтасын илүүдэл нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг. Цусан дахь мочевин азотын концентраци ихсэх нь хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс цус алддаг болохыг харуулж байна.

Ходоод гэдэсний замын цус алдалт үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд: өндөр нас, хавсарсан эмгэг, цус алдалт, IDS, цочрол. Урьдчилан таамаглах сөрөг шинж тэмдэг: давтан цус алдалт, эмнэлэгт цус алдалт ихсэх, венийн судаснуудаас цус алдах, пепсины шархнаас цус алдах.

Хэрэв хоол боловсруулах замын цус алдалт илэрсэн бол та цаг тухайд нь эмчид хандах хэрэгтэй.

Хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс цус алдах

Үндсэн хүчин зүйлүүд

Энэ нь хэвийн гемодинамикийг сэргээсний дараа л хийгддэг.

• Асуулт, үзлэг: эм хэрэглэх (ацетилсалицилын хүчил ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх үед ходоод гэдэсний дээд ба доод хэсгээс цус алдах эрсдэл нэмэгддэг), өмнөх шархлаа, генетикийн хүчин зүйл, элэгний хатуурал, ангиит гэх мэт.


• Хооллох хоолойгоор ходоодны агуулгыг шалгаж, ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах шинж тэмдэг илэрвэл цус байгаа эсэхийг шалгах; цус алдалтыг зогсоох үед хуурамч сөрөг үр дүн гарах магадлалтай.


• Эндоскопи: нарийвчлал - 90% -иас дээш, цус алдалтын эх үүсвэр, эмчилгээний боломжийг тодорхойлох боломжтой; varicose венийн шинж тэмдгүүдэд зайлшгүй шаардлагатай; аорто гэдэсний тойрог зам нь шархлааны тогоонд гэмтсэн артерийг олох боломжийг олгодог - дахин цус алдах магадлал өндөр байгаагийн шинж юм.


• Барийн сульфат бүхий ходоод гэдэсний дээд хэсгийн рентген шинжилгээ; цус алдалтын эх үүсвэр үргэлж тогтоогдоогүй ч 85% -ийн нарийвчлалтай эмгэгийг тодорхойлох; архаг хүнд цус алдалтанд дурангийн оронд хэрэглэдэг.
• Сонгомол голтын артериографи - цус алдалт нь ердийн дурангийн шинжилгээнд саад болох тохиолдолд.


• Радионуклидын оношлогоо (цусны улаан эс эсвэл альбумин шошготой); үл мэдэгдэх эх үүсвэрээс цус алдах үед артериографи хийх боломжийг тодорхойлох зорилгоор скрининг шинжилгээнд ашигладаг.
.

Хоол боловсруулах замын доод хэсгээс цус алдах

Шалтгаан

Хошногны хөндийн гэмтэл (геморрой, шулуун гэдсээр ан цав), шулуун гэдэсний гэмтэл, шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэл, колит (UC, грануломатоз энтерит, ишемийн, бактерийн колит), бүдүүн гэдэсний полипоз, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, артерийн ангиодисплази, дивертикулоз, дотогшлох, цусны дискрази, ангиит, холбогч эдийн сарнисан өвчин, фиброневрома, амилоид дистрофи, антикоагулянт хэрэглэх.

Оношлогоо

• Ярилцлага, биеийн үзлэг.


• Хошногны амсар, шулуун гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэсний үзлэг: геморрой, шулуун гэдсээр ан цав, шархлаа, шулуун гэдэсний салст бүрхүүлийн үрэвсэл, хорт хавдар зэргийг оруулахгүй.


• Хооллох хоолойгоор ходоодны агуулгыг сорох (ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах шинж тэмдэг илэрвэл эндоксоскопи хийх нь дээр).


• Хэрэв идэвхтэй цус алдалт байгаа бол барийн сульфатын бургуй нь үр дүнгүй болно.


• Артериографи (хэрэв цус алдалтын хэмжээ минутанд 0.5 мл-ээс их байвал заримдаа ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах тохиолдолд радионуклидын судалгаа хийх шаардлагатай байдаг): судас дахь цус алдалт эсвэл эмгэгийн эмгэгийн эх үүсвэрийг олох боломжийг олгодог.


• Колоноскопи: хамгийн сайн арга боловч хүчтэй цус алдалтын үед боломжгүй.


• Туршилтын шилжүүлэг (хамгийн сүүлийн арга зам).

Далд цус алдалт

Ихэвчлэн нарийн гэдэснээс гардаг. Нарийн гэдсийг тодосгосны дараа (нарийн гэдэс рүү гуурс оруулж, барийн сульфатаас ялгаатай), Мекелийн дивертикулын талбайг сканнердсаны дараа, нарийн гэдэсний дурангийн дурангийн шинжилгээ эсвэл нарийн гэдэсний мэс заслын дурангийн туршилтын хөндлөн огтлолын дараа рентген шинжилгээ хийдэг. .

Эмчилгээ

• Зөөлөн катетерээр дамжуулан төв судсанд уусмал тарих, ялангуяа идэвхтэй цус алдалт, зүрхний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг; шаардлагатай амин чухал шинж тэмдгүүд, шээсний хэмжээ, гематокритийн түвшинг хянах (уналт нь хоцорч магадгүй). Дурангийн шинжилгээ хийхээс өмнө ходоодоо угаахыг зөвлөж байна; Хөргөсөн давсны уусмал тарих нь өтгөрөлтийг уусгаж болзошгүй тул бүлээн шингэн уухыг зөвлөж байна. Амьсгалын тогтолцоог хамгаалахын тулд заримдаа гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай байдаг.


• Цус сэлбэхэд бэлэн байлгах - хүчтэй цус алдалтанд 6 порц (1 хэсэг - 0.45 л).


• Мэс заслын үйл ажиллагааны зохистой байдлын талаар ярилц.


• Физиологийн давсны уусмал, альбумин, элэгний хатууралд шинэ хөлдөөсөн сийвэн, дараа нь цусны улаан эсийг (хүчтэй цус алдалтанд бүхэл бүтэн цусыг хэрэглэнэ) даралтын түвшинг хадгалах шаардлагатай; гематокритын утгыг 0.25-аас багагүй түвшинд байлгах.


• Элэгний хатуурал, цус алдалтын өвчтэй өвчтөнүүдэд шинэ хөлдөөсөн плазм ба витамин К (0.01 гр тарилга).


• Цусны сийвэн дэх кальцийн концентраци буурсан тохиолдолд кальцийн бэлдмэлийг тарих (жишээлбэл, глюконы хүчлийн кальцийн давсны 10% -ийн уусмалаас 0.02 л хүртэл судсаар тарих) ).


• Эмпирик эмийн эмчилгээ (антацид, гистамин рецептор хориглогч (H2), омепразол) үр дүнгүй; улаан хоолойн судаснуудаас хоёрдогч эсвэл анхдагч венийн цус алдалтын магадлалыг бууруулахад хангалттай хэмжээгээр анаприлин эсвэл надолол (цус алдах үед ууж болохгүй); Этинил эстрадиол эсвэл норэтистерон нь ходоод гэдэсний замд, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагааны сулралтай хүмүүст ангиодисплазийн талбайн хоёрдогч цус алдалтаас сэргийлдэг. Эмчилгээний тусгай арга хэмжээ. Варикозын судаснууд: цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд тринитроглицеринтэй антидиуретик гормоныг судсаар, амаар эсвэл арьсаар тарих - 90 мм м.у.б-аас дээш, Блэкморын датчик бүхий тампон, дурангийн наалт эсвэл судаснуудын орон нутгийн холболт; харагдахуйц судас эсвэл байнгын цус алдалт бүхий шархлаа - дулааны эсвэл лазерын цусны бүлэгнэлт эсвэл судсаар эпинефрин бүхий биполяр дурангийн шинжилгээ; гастрит: эмболизаци эсвэл антидиуретик гормоныг зүүн ходоодны артери руу тарих; diverticulosis: антидиуретик дааврын тарилга бүхий голтын артериографи; ангиодисплази: бүдүүн гэдэсний дурангийн болон лазер гемокоагуляци, нарийссан аортын хавхлагыг сольсны дараа эмгэгийн шинж тэмдгүүд арилах болно.

Яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай: хяналтгүй эсвэл зогсолтгүй цус алдалт, хүнд хэлбэрийн хоёрдогч цус алдалт, гэдэсний фистул. Варикозын венийн хяналтгүй цус алдалтын хувьд TIPS хийх шаардлагатай.

Хоол боловсруулах замд цус алдалт үүсгэдэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэнцвэртэй тогтолцоог дагаж мөрдөх шаардлагатай.

34104 0

Эмчилгээ OGCI нь маш олон удаа тохиолддог тул шалтгааныг олж мэдэх, зөв ​​эмчилгээний аргыг сонгох боломжгүй байдаг тул хүндрэлтэй, төвөгтэй асуудлуудын нэг юм. Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалттай өвчтөн эмнэлэгт заавал хэвтсэний дараа шалтгааныг тогтоох, цус алдалтыг зогсоох, цусны алдагдлыг нөхөхөд чиглэсэн оношлогоо, эмчилгээний цогц арга хэмжээг дараалан хийдэг.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх нь дараахь арга хэмжээнээс эхлэх ёстой: 1) хатуу хэвтрийн амрах, дамнуурга дээр тээвэрлэх, уналтанд орсон тохиолдолд - Тренделенбургийн байрлал, ус, хоол хүнс хэрэглэхийг хориглох; 2) эпигастрийн бүсэд хүйтэн; 3) викасол 3-4 мл 1% -ийн уусмал, кальцийн хлорид 10 мл 10% уусмал, дицинон 2-4 мл ба түүнээс дээш 12.5% ​​-ийн уусмалыг судсаар эсвэл булчинд тарих; 4) эпсилон-аминокапройн хүчил (500 мл 5% -ийн уусмал) эсвэл 100 мл 5% -ийн уусмал, антацид ба шингээгч (Almagel, phosphalugel гэх мэт) судсаар тарих; 5) цусны даралт огцом буурч, Тренделенбургийн байрлал.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд, заалтын дагуу тэдгээрийг гемофилийн эсрэг плазм (100-150 мл), фибриноген (250-300 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд 1-2 г), эпсилон-аминокапроны хүчил (200 мл) судсаар тарина. 5% -ийн уусмал) болон бусад цус тогтоогч бодисууд.

Ноцтой гиповолемийн үед васоконстрикторыг дусаах нь 2 мл 0.1% -ийн адреналин гидрохлоридын уусмал юм. Мэдээжийн хэрэг, ерөнхий арга хэмжээний цогцолбор дахь хамгийн чухал асуудал бол ходоод гэдэсний замын өвчтэй өвчтөнд зориулсан эмчилгээний хоол тэжээлийн асуудал юм. Өнгөрсөн жилүүдэд батлагдсан өлсгөлөнгийн хоолны дэглэмийг одоо буруу гэж үзэж байна.

Шингэн наалдамхай уургийн холимог, саасан желатин, мөн ходоодыг механикаар цочроодоггүй маш хөргөсөн сүүтэй хоолны дэглэм бүхий өвчтөнүүдийг хэд хоногийн турш (дор хаяж гурваас доошгүй) амаар хооллох арга маш түгээмэл хэвээр байгаа бөгөөд дараа нь эхний өдрүүдэд энэ нь хүнсний хангамжийн горимд ордог нухсан төмс , махны шүүс, шинэхэн өндөг . Ялангуяа цус алдалт зогссоны дараа илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэх шаардлагатай. Сүүлийнх нь нэг талаас ходоодны хүчиллэгийг саармагжуулж, ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг бууруулж, биед хангалттай хэмжээний илчлэг оруулж, нөгөө талаас цус алдалтын улмаас суларсан өвчтөний хүчийг хэмнэдэг.

Цагаан талх, цөцгийн тос, будаа, нухсан төмс, мах, загасны суфле, шүлт, төмрийн бэлдмэлтэй хослуулан Meulengracht эсвэл Yarotsky-ийн хоолны дэглэмийг зааж өгөх нь дээр. болон antispasmodic эм, сироп, баяжуулсан коктейль, дараа нь бүх сүү, цөцгий оруулах.

Эмнэлэгт ходоод гэдэсний замын цочмог өвчтэй өвчтөнд үзүүлэх тусламж нь яаралтай тусламжийн тасагт зохион байгуулалтын арга хэмжээ авахаас эхэлдэг. Өвчтөнүүдийг дамнуурга дээр хэвтрийн хатуу дэглэмээр хангаж, эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэдэг. Хүнд тохиолдолд, юуны түрүүнд өвчтөнийг уналтын байдлаас гаргах яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай: цус алдалтыг зогсоох, цус багадалт, шархлаа эмчлэх.

Бага хэмжээний шархлааны цус алдалт, ялангуяа залуу хүмүүст ихэнх тохиолдолд нарийн төвөгтэй консерватив эмчилгээг хэрэглэх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сайн нөлөө үзүүлдэг. Үүний тулд хатуу хэвтрийн дэглэм тогтоож, ходоодны хэсэгт хүйтэн түрхэж, мөсийг үе үе залгих, цусархаг эм, цус тогтоогч хөвөн, тромбин, желатин, витамин К бэлдмэл эсвэл 5 мл Викасолыг судсаар тарина. , 10 мл 10% -ийн кальцийн хлоридын уусмал, судсаар эпсилон-аминокапроны хүчил, цус тогтоогч цус сэлбэхийг тогтооно.

Цус алдах аюул арилаагүй тохиолдолд атропин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Боломжтой бол цусны даралтыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг эм хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. Артерийн даралт ихсэх хандлагатай өвчтөнүүдэд хяналттай гипотензи хэд хоногийн турш явагддаг. Цусны бүлэгнэлтийн задралаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоол тэжээлийн хольцыг (хөргөсөн сүү, цөцгий, уургийн бэлдмэл, Буржегийн холимог) ходоодны байнгын гуурсаар хийдэг бөгөөд энэ нь дахин цус алдалтыг хянах боломжийг олгодог. Өвчтөнийг асрах эхний өдрөөс эхлэн гэдэс дотрыг болгоомжтой бургуйгаар цэвэрлэж, өдөр бүр давтахыг зөвлөж байна.

Гэдсэнд хуримтлагдсан цус заавал ялзарч, алкалоз, гиперазотеми үүсэх, ерөнхий хордлого нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Мөн датчикаар ходоодоо хоослох нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хордлогыг багасгаж, диафрагмын өндөр байрлалыг бууруулдаг. Захын венийн хатгалт эсвэл гол венийн катетеризаци хийж, дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлж, бүлэг, Rh статусыг тодорхойлохын тулд цус авч, биохимийн судалгаа, гемограмм, коагулограмм, цусны алдагдлын зэргийг үнэлдэг.

Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлсны дараа тэд цус сэлбэж эхэлдэг. Яаралтай эсвэл яаралтай мэс засал хийх заалт байхгүй тохиолдолд консерватив эмчилгээ, өвчтөнд хяналт тавьдаг. Эмчилгээний арга хэмжээ нь дахин давтагдах цус алдалт, шархлааны эсрэг цогц эмчилгээ хийх магадлалыг бууруулахад чиглэгдэх ёстой.

4-6 цагийн зайтай циметидин (200-400 мг) эсвэл Зонтак (50 мг) судсаар тарьж, омепразол 20 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна. Сайн цус тогтоогч нөлөөг секретин (дусал дуслаар) өгдөг - 50 мл 0.1% натрийн хлоридын уусмалд 100 мг секретин. Их хэмжээний цус алдалт, түүнчлэн реологийн шинж чанар бүхий COP-ийг хадгалахын зэрэгцээ цусны хэмжээг хурдан нөхөх шаардлагатай.

Эндоскопи нь зөвхөн оношлогоо төдийгүй эмчилгээний арга юм. Цус алдалтын төрлийг дурангийн аргаар тодорхойлно: 1) импульс эсвэл 2) шархлааны судаснуудаас цусны чөлөөт урсгал. Цус алддаг судасны хэмжээг тодорхойлох нь маш чухал юм. 2 мм ба түүнээс дээш диаметртэй харагдахуйц цус алддаг судас байгаа нь ихэвчлэн коагуляци хийх боломжгүй тул мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байгааг илтгэнэ.

Цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлж, өтгөрөлтийг арилгасны дараа артерийн катетер эмболизаци, электрокоагуляц, диатермолазерын коагуляци, цус тогтоогчийг орон нутгийн хэрэглээ (тромбин, аминокапроны хүчил, адреналинтай новокаины 5% уусмал) ашиглан цус алдалтыг орон нутгийн дурангийн аргаар зогсоох оролдлого хийдэг. , түүнчлэн цус алдалтын шархыг Лифусол, хальс үүсгэгч - Левазан гэх мэт эмээр эмчилнэ. Савны эргэн тойронд фотокоагуляци хийх (B.S. Savelyev, 1983) нь ихэвчлэн шархлаат цус алдалтыг бүрэн зогсоох боломжтой болгодог. Цус алдалтын орон нутгийн эмчилгээ нь ходоодыг угаах явдал юм.

Өргөдөл гаргах орон нутгийн гипотерми ходоодмөсөн хүйтэн изотоник натрийн хлоридын уусмал (криолаваж), HCI-ийн шүүрлийг бууруулдаг антацид эм (циметидин, ранитидин, омепразол гэх мэт), протеолизийн дарангуйлагч, вазопрессор, тромбиныг ходоодонд оруулах. Улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алдахын тулд склерозын эм (варикоцид, тромбовар) -ийг эндо- болон перивазын эмчилгээ, бага тохиолдолд диатермокоагуляци хэрэглэдэг. Секретин (0.3 нэгж/кг/цаг) дуслаар дусаах нь өргөн тархсан.

Секретин хэрэглэсний хариуд ялгардаг арван хоёр нугасны агууламж их хэмжээгээр ходоодонд орж, хүчиллэг агуулгыг саармагжуулдаг. Цус алдалтыг зогсоохын тулд ходоодны салст бүрхэвчийн цусны урсгалыг бууруулж, судасны спазм үүсгэдэг соматотропиныг хэрэглэх боломжийг судалж байна. Орон нутгийн фибринолизийг багасгахын тулд аминокапроны хүчил ба протеолитик ферментийн дарангуйлагчтай тромбиныг амаар эсвэл датчикаар (6-8 цаг тутамд) хэрэглэдэг.

Үргэлжилсэн эсвэл давтагдах цус алдалтыг оношлохын тулд ходоодны агууламжийг тасралтгүй соруулж, өвчтөнд цаг тутамд 100 мл ус өгч, соруулсан шингэний өнгийг үнэлдэг. Цус алдалт зогссоны дараа датчикийг ходоодонд 2 хүртэл хоног байлгана. Орон нутгийн гипотерми нь SA ба пепсины шүүрэл буурч, перисталтик буурч, артерийн судасны спазмаас болж ходоодонд цусны урсгал багасдаг. Ходоодны гипотерми нь нээлттэй ба хаалттай гэсэн хоёр аргаар явагддаг.

Нээлттэй аргын тусламжтайгаар хөргөлтийн бодис, ихэвчлэн Рингерийн уусмалыг ходоодонд шууд тарьдаг. Гэсэн хэдий ч регургитаци болон EBV-ийн эмгэгийн аюулаас шалтгаалан хаалттай аргыг илүү өргөн хэрэглэдэг. Ходоодны хэлбэртэй латекс бөмбөлөг бүхий давхар люмен датчикийг ходоодонд оруулдаг. Энэ тохиолдолд шингэнийг (ихэвчлэн этилийн спиртийн уусмал) тусгай аппаратад 0-2 хэм хүртэл хөргөж, ходоодны хөндийгөөр орохгүйгээр хаалттай системд тасралтгүй эргэлддэг. Ходоодны хананы температур 10-15 ° C хүртэл буурах үед гемостатик нөлөө үзүүлдэг.

Дурангийн цус алдалтыг хянахын тулд моноактив ба хоёр идэвхт электрокоагуляцийн аргыг хоёуланг нь ашиглаж болно. Сүүлийнх нь эрхтэний хананд илүү өнгөц гэмтэл дагалддаг тул илүү аюулгүй байдаг. Лазер фотокоагуляци (аргон лазер, неон YAG лазер) нь диатермокоагуляциас давуу талтай. Цус алдалт зогссоны дараа цусны өтгөрөлтийг өтгөрүүлэхийн тулд диатермо- болон лазер коагуляцийг ашигладаг бөгөөд энэ нь дахин цус алдах аюулыг бууруулдаг.

BCC-ийг хурдан сэргээх нь маш чухал юм (V.A. Klimansky, 1983). Энэ зорилгоор полиглюкиныг судсаар тарьж, ихэвчлэн 100-150 мл / мин хурдтай урсгалаар хийдэг бөгөөд хоногийн тун нь 1.5-2 литр хүрч чаддаг. Өндөр COD-ийн ачаар эс хоорондын шингэн нь судасны давхаргад татагдаж, тэнд удаан хугацаагаар хадгалагддаг. Үүний үр дүнд цусны хэмжээг хурдан нэмэгдүүлж, улмаар төвийн гемодинамикийг сэргээдэг. Хэрэв цус алдалтыг зогсоох боломжтой бол коллоид уусмал (хиймэл цус шингэлэх) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь гемодинамикийг тогтвортой сэргээхэд хүргэдэг.

Цус орлуулагчтай хангалттай эмчилгээ хийснээр гемоглобины концентраци (50-60 г / л хүртэл), гематокрит 20-25 хүртэл буурсан ч өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөнүүдийн эмчилгээний эхний шатанд донорын улаан эсийн хэрэглээг хангаагүй боловч ирээдүйд цус алдах, хиймэл цус задралын үр дүнд үүсдэг цус багадалтын аюултай түвшинг арилгахад чиглэгддэг. Үүнийг хурдан арилгах цорын ганц арга бол донорын улаан эс, шинэ цитрат цус сэлбэх явдал юм.

Бүхэл бүтэн цус биш, харин цусны улаан эсийг (суспенз) 1: 1 харьцаатай реополиглюкин эсвэл альбумины 5% уусмалаар шингэлж, цус сэлбэхийг ихээхэн хөнгөвчлөх, гемо эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх нь зүйтэй гэж үздэг. Мэдээжийн хэрэг, шаардлагатай хэмжээний улаан эс байхгүй тохиолдолд цус багадалттай тэмцэхийн тулд донорын цусыг бүхэлд нь ашиглаж болно. Хагалгааны өмнө болон мэс заслын явцад цус сэлбэх шаардлагатай.

Практикт хэрэглэдэг цус сэлбэх хэмжээг тодорхойлох хамгийн энгийн бөгөөд мэдээлэл сайтай шалгуур бол гемоглобин ба захын цусны гематокрит юм. Гемоконцентрацийн улмаас цус алдалтын дараа шууд утгууд нь жинхэнэ утгаас 15-30% -иар хэтэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Цус сэлбэх заалт, түүний хэмжээ, хэрэглэх хурдыг гиповолемийн зэрэг, цус алдалт эхэлснээс хойшхи хугацаа зэргээс хамаарч тодорхойлно. Нэг бүлгийн цусыг сэлбэх шаардлагатай. 400-500 мл донорын цус тутамд натрийн цитратыг саармагжуулахын тулд 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмал хийнэ (В.Н. Чернов нар, 1999).

Цусан дахь хүчилтөрөгчийн багтаамжийн дутагдал тогтоогдвол эдийг хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлэх нь маш чухал юм. Биеийн бодисын солилцооны хэрэгцээг хангах хүчилтөрөгчийн дундаж хэрэглээ 300 мл/мин цус, цусан дахь гемоглобин 150-160 г/л байвал цусан дахь нийт агууламж 1000 мл/мин хүртэл байна. Тиймээс цусны эргэлтийн гемоглобины хэмжээ байх ёстой хэмжээнээс 1/3 хүртэл буурах үед цусны эргэлтийн систем нь эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх ажлыг даван туулдаг.

Харьцангуй аюулгүй гемоглобины түвшин 600 гр, зөвшөөрөгдөх хэмжээ нь 400 гр (хэрэв та цус алдалт зогсоно гэдэгт итгэлтэй байвал). Заасан гемоглобины үнэ цэнэ нь хүчилтөрөгчийг хүчилтөрөгчийн дутагдал, бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэггүйгээр бие махбодид үр дүнтэй тээвэрлэх боломжийг олгодог. Гемоглобины түвшин нь цус сэлбэх заалтыг тодорхойлох найдвартай шалгуур юм.

Хэрэв цус сэлбэх шаардлагатай бол (хэрэв цус алдалт зогсох нь гарцаагүй бол) 1 литрээс илүү бол шинэхэн тогтворжсон эсвэл лаазалсан цусыг 3 хоногоос илүүгүй хугацаагаар хадгалах, түүнчлэн шууд сэлбэхийг илүүд үздэг. Гемодез эсвэл реополиглюкиныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цус сэлбэх үр нөлөө нэмэгддэг. Хадгалсан цусан дахь илүүдэл чөлөөт хүчлийг 5% натрийн бикарбонатын уусмал сэлбэх замаар саармагжуулдаг.

Сүүлийн үед ходоод гэдэсний замын өвчнийг эмчлэхэд хиймэл хяналттай гипотоми хийх аргыг өргөнөөр ашиглаж байна. Энэ зорилгоор gangliobilocators (pentamine, arfonade) нэвтрүүлэх нь цусны даралтыг бууруулж, цусны урсгалыг удаашруулж, цусны урсгалыг судасны давхаргад нэмэгдүүлдэг. Энэ бүхэн нь тромбус үүсэхийг нэмэгдүүлж, цус зогсонги байдалд хүргэдэг.

Гемодез, реополитлюкин гэх мэтийг цус алдалтыг зогсооход ашигладаг, учир нь эд эсийн цусны хангамжийг сайжруулахын зэрэгцээ цусны бүлэгнэлтийг уусгаж, холбосон судаснуудаас цус алдалтыг нэмэгдүүлдэг. Том молекулын сийвэн орлуулагч (полиглюкин гэх мэт) нь цусны улаан эсийн бөөгнөрөлийг дэмжиж, судсан доторх коагуляцийг ихэсгэдэг тул цус их алдагдах үед хэрэглэх боломжгүй. Цус, сийвэнтэй ээлжлэн солигдсон полиглюкины нийт тун нь 2 мянган мл-ээс хэтрэхгүй (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Хүнд цусархаг шок үүсэх үед их хэмжээний цус алдалт үүссэн тохиолдолд цус, сийвэн орлуулагчийг рингер лактат эсвэл натрийн хлоридын изотоник уусмалаар цусны алдагдал эсвэл цус сэлбэлтийн тооцоолсон хэмжээнээс 2 дахин их хэмжээгээр хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Энэ тохиолдолд та цус сэлбэх хамгийн бага хэмжээг хязгаарлаж болно - нийт нөхөн төлбөрийн 30%.

Цусны алдагдлыг нөхөхгүйгээр симпатомиметик эм (адреналин гидрохлорид, норэпинефрин гидротартрат, мезатон гэх мэт) хэрэглэхийг хориглоно. Эдгээр бодисыг огт хэрэглэдэггүй эсвэл цусны алдагдлыг нөхөж, зангилааны блокатортой хослуулан хэрэглэдэг. Зөвхөн хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настан, даралт нь эгзэгтэй түвшнээс доогуур (анхны түвшний хагасаас доош), хамгийн их даралт нь 60 мм м.у.б-аас бага өвчтөнүүдэд. Урлаг. Тэдний хэрэглээ нь үндэслэлтэй, учир нь удаан үргэлжилсэн гипотензи нь тархины эргэлт буцалтгүй эмгэгийг үүсгэдэг.

Үргэлжилсэн цус алдалтын үед фибринолитик идэвхжил нэмэгдэж, фибриногений агууламж буурч байгаа тохиолдолд ийм өвчтөнүүдэд аминокапроны хүчилтэй (5% -ийн уусмал 200-300 мл) 5 г ба түүнээс дээш фибриноген сэлбэхийг зөвлөж байна. Цочмог фибринолизийн үед 5-8 г ба түүнээс дээш фибриноген, 200-300 мл 5%-ийн аминокапрой хүчлийн уусмал хийнэ.

Хэрэв чөлөөт гепарины агууламж өндөр байвал протамин сульфатын 1% -ийн уусмалыг 5 мл-ийн тунгаар судсаар тарьж, цусны бүлэгнэлтийн чадварыг заавал хянах шаардлагатай. Хэрэв хэрэглэсний дараа сийвэн дэх шохойжилт, протромбины хугацаа богиноссон бол эдгээр үзүүлэлтүүд хэвийн болох хүртэл эмчилгээг ижил тунгаар давтаж болно. Протамин сульфат нь цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлөхгүй эсвэл тэр даруй хэвийн байдалдаа орсон тохиолдолд эмийг давтан хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.

Улаан хоолойн судаснаас цус алдах үед питуитрин хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цусны урсгалыг багасгахад тусалдаг. Ходоод гэдэсний замын өвчтэй бүх өвчтөнд өдөрт 2-3 удаа натрийн бикарбонатын сифон бургуйг гэдэс рүү асгарсан цусыг зайлуулах зорилгоор зааж өгдөг. Цусны улаан эсийн задралын бүтээгдэхүүн, ялангуяа аммиак нь элгэнд хортой нөлөө үзүүлдэг тул энэ үйл явдал заавал байх ёстой. Цусны улаан эсийн задралын үед ялгардаг кали нь зүрхний булчинд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд цусны улаан эсийн задралын бүтээгдэхүүн нь цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг тул цус алдалтыг дэмждэг.

Цус алдах үед үүсдэг эдийн гипокси нь өөрөө цус алдахад хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс өвчтөний биеийг хүчилтөрөгчөөр хангах (залгиурын хамрын хэсэгт оруулсан катетерээр дамжуулан хүчилтөрөгчөөр хангах) шаардлагатай. Эрчимжүүлсэн дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг хийдэг бөгөөд гол зорилго нь гемодинамикийг хэвийн болгох, эд эсийн хангалттай нэвтрэлтийг хангах явдал юм. Энэ нь хуримтлагдсан цусыг идэвхтэй цусны урсгалд оруулах замаар bcc-ийг нөхөхөд чиглэгддэг; хялгасан судасны эргэлтийг сайжруулах, судсанд хуримтлагдах, микротромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цусны физик-химийн шинж чанарт нөлөөлөх; плазмын онкотик даралтыг хадгалах; судасны ая, миокардийн агшилтыг хэвийн болгох; EBV, CBS, хоргүйжүүлэх залруулга.

Энэ нь одоо хүлээн зөвшөөрөгдсөн хяналттай дунд зэргийн гемоделюцийн тактикуудаар хөнгөвчилдөг - гематокритийг 30%, харин 100 г/л орчим байлгах. Бүх тохиолдолд дусаах эмчилгээг бичил эргэлтийг сайжруулдаг реологийн уусмалыг сэлбэх замаар эхлэх ёстой.

Цус алдах тохиолдолд эрт хадгалалтын хугацаанаас эхлэн нэг бүлгийн, Rh-тэй нийцтэй цусны улаан эсийг сэлбэхийг зөвлөж байна. Цусыг дуслын аргаар сэлбэхийг зөвлөж байна, гэхдээ уналтанд орсон өвчтөнүүдэд тийрэлтэт сэлбэлт, тэр ч байтугай хэд хэдэн венийн судсаар нэгэн зэрэг хийдэг.

Цус байхгүй тохиолдолд шаардлагатай бүх судалгааг (цусны бүлэг ба Rh тодорхойлох, бие даасан нийцлийн шинжилгээ) хийхээс өмнө цус, улаан эс, уугуул болон хатаасан сийвэн, түүнчлэн бага тунгаар аюулгүй сэлбэх боломжийг олгодог. (400 мл хүртэл) полиглюкиныг хэрэглэнэ. Сүүлийнх нь цусны даралтыг тэнцвэржүүлж, цусны хэмжээг ихэсгэхэд их хэмжээний полиглюкиныг цусархаг цочролын үед хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг өөрчилж, зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлж, судсанд тромбоз үүсгэдэг (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988). . Цус алдалт, уналтын хүнд тохиолдолд 5% эсвэл 10% альбумин уусмалыг 200-300 мл хүртэл сэлбэх, шууд цус сэлбэхийг зааж өгнө. Сэлбэсэн цусны хэмжээ нь цусны алдагдал зэргээс хамаарна.

Их хэмжээний цус алдах тохиолдолд их хэмжээний цус, түүний бэлдмэл, цус орлуулагчийг янз бүрийн хослолоор сэлбэдэг. Цусны хэмжээг нөхөх нь төвийн венийн даралтын хяналтан дор явагддаг. Үүнийг хийхийн тулд гарны дунд талын венийн судлын хэсгийг өвчтөнд хийж, поливинил хлоридын катетерийг дээд хөндийн венийн судас эсвэл эгэмний доорх венийн нүхэнд хийнэ. Катетер нь Waldmann аппараттай холбогдсон. Ердийн үед венийн даралт 70-150 ммH2O байна. Урлаг. 70 мм-ээс доош CVP. Урлаг. судасны орны багтаамж нь цусны масстай тохирохгүй байгааг харуулж байна. Төвийн венийн даралт ихсэх нь хэт их цус алдах эсвэл зүрхний сулралын шинж тэмдэг юм. Ийм тохиолдолд цус эсвэл сийвэнгийн тэлэгчийг сэлбэх нь уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Бага зэргийн цус алдалттай тохиолдолд бие нь алдагдлыг бие даан нөхөх чадвартай тул 500 мл плазм, Рингер-Локкийн уусмал, натрийн хлоридын изотоник уусмал (1 мянган мл хүртэл) сэлбэх боломжтой. ), реополиглюкин, гемодез 400-600 мл хүртэл эзэлхүүнтэй. Дунд зэргийн цус алдалтын үед (зэрэг) нийт 1500 мл цус сэлбэх шаардлагатай бөгөөд их хэмжээний цус алдалтанд 2.5-3 мянган мл хүртэл гемотерапевтик бодис, цус, сийвэн, сийвэн орлуулагчийг ээлжлэн солино.

Бага молекул жинтэй плазмын орлуулагчид - гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан. Судсаар хийх нийт хэмжээг өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 30-40 мл-ээр тодорхойлж болно. Уусмал ба цусны харьцаа 2: 1 байна. Полиглюкин ба реополиглюкиныг 800 мл хүртэл ууж, давсны болон глюкозын уусмалын тунг нэмэгдүүлнэ.

Хүнд цус алдалт, цусархаг шоктой өвчтөнд дусаах эмчилгээг 1: 1 эсвэл бүр 1: 2-ийн цусны уусмалын харьцаагаар хийдэг. Цус сэлбэх эмчилгээний нийт тун нь цусны алдагдал дунджаар 30-50% -иас их байх ёстой. Цусны онкотик даралтыг хадгалахын тулд альбумин, уураг, сийвэнг хэрэглэх шаардлагатай.

Гиповолемийн залруулга нь төвийн гемодинамикийг сэргээдэг.

Их хэмжээний цус сэлбэх тохиолдолд цитратжуулсан цусны хортой нөлөө үзүүлэх боломжтой. Цусыг хэд хэдэн донороос дусаах үед дархлааны зөрчил, үхлийн үр дагавар бүхий гомолог цусны синдром үүсэх боломжтой.

Bcc-ийн 10% -ийн дотор цусны алдагдал нь цус, цус орлуулагчаар нөхөн төлбөр шаарддаггүй. Хэрэв цусны эзэлхүүний алдагдал 20%, гематокрит 30% байвал цусны бүтээгдэхүүн (плазм, альбумин гэх мэт) дусаах нь хангалттай.

1500 мл хүртэл цусны алдагдал (bcc-ийн 25-35%) нь цусны улаан эсийн массаар (тэн хагас нь) солигдож, хоёр дахин их хэмжээний цус орлуулагч (коллоид ба кристаллоид уусмал) хэрэглэдэг.

Цусны их хэмжээний алдагдал (цусны нийт эзлэхүүний 40 орчим хувь) нь өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг. Цусны HO ба PO-ийг дараагийн 24 цагийн дотор дүүргэсний дараа бүхэл цусыг хэрэглэнэ, эсийн гаднах шингэний дутагдлыг глюкоз, натрийн хлорид, лактазолын изотоник уусмалаар нөхдөг (бодисын солилцооны ацидозыг бууруулах зорилгоор).

Цус сэлбэх эмчилгээг цус алдалтын дараа янз бүрийн хугацаанд цусны хэмжээ, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эзлэхүүний өөрчлөлтийг харгалзан хийх ёстой. Эхний 2 хоногт цусны хэмжээ, төвийн эргэлтийн дутагдлын үр дүнд гиповолеми ажиглагдаж байна. Бүхэл бүтэн цус болон цус орлуулагчийг сэлбэхийг зааж өгнө. 3-5 дахь өдөр олигоцитемийн нормо- эсвэл гиповолеми ажиглагддаг тул цусны улаан эсийг сэлбэхийг зөвлөж байна. 5 хоногийн дараа цусны улаан эс болон бүхэл бүтэн цус сэлбэхийг зааж өгнө. Volemic эмгэгийг залруулах ажлыг CVP хэмжилтийн хяналтан дор хийхийг зөвлөж байна.

Ходоод гэдэсний замын өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг.
Тиймээс цус тогтоогч эмчилгээ үр дүнтэй бол цус алдалт давтагдахгүй, шархлааг мэс заслын аргаар эмчлэх заалттай өвчтөнүүдийг зохих бэлтгэлийн дараа 10-12 хоногийн дотор төлөвлөгөөний дагуу мэс засал хийдэг.

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний мэс заслын тактик нь хэцүү асуудал байсаар байна. Шархлаат цус алдалттай өвчтөнийг хэрхэн эмчлэх талаар шийдвэр гаргахдаа цус алдалтын хурд, хүндийн зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Нэгэн цагт С.С. Юдин (1955) бичсэн: "Хэрэв цус алдалтын шархлаа шинж чанарыг харуулсан хангалттай нотолгоо байгаа бол хэтэрхий залуу биш, хэтэрхий хөгшин биш хүмүүст хүлээхээс илүүтэйгээр мэс засал хийх нь дээр. Хэрэв та үйл ажиллагаа явуулж байгаа бол үүнийг даруй хийх нь дээр. эхний өдөр. Цаг хугацаа алдсаны улмаас ямар ч цус сэлбэх нь засч залруулж чадахгүй.

Цус сэлбэхгүй байсан бол мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн ихэнх нь эхний шатандаа амьд үлдэх боломжгүй байсан ч алдагдсан цусыг дангаар нь нөхөх замаар тэвчиж чадах хэмжээнээс хэтэрсэн өвчтөнүүдийг аврах боломжгүй байдаг." Финстерер (1935) ходоод гэдэсний замын цочмог өвчин, шархлааны түүхтэй өвчтөнд мэс засал хийлгэх ёстой гэж үздэг. Хэрэв шархлааны түүх байхгүй бол эхлээд консерватив эмчилгээг хэрэглэнэ. Эмчилгээний дараа зогсохгүй цус алдалт, түүнчлэн олон удаа цус алдах нь мэс засал хийх шинж тэмдэг юм.

Б.С. Розанов (1955) шархлаат цус алдалтын үед мэс заслын оролцооны аюулыг ганц ч мэс засалч үгүйсгэж чадахгүй гэж тэмдэглэжээ. Гэсэн хэдий ч хамгийн их аюул нь мэс засалд биш, харин цусархаг цус багадалтын хүлээлт, үргэлжлэх хугацаа юм. Эрчимт эмчилгээний тасагт ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалт бүхий өвчтөнийг цусархаг шокын байдлаас гаргаж авдаг. Нөхцөл байдал сайжирч, гемодинамик үзүүлэлт тогтворжсоны дараа дурангийн шинжилгээ хийдэг. Цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр оношлоход хэцүү байдаг тул эрт байх ёстой.

Хэрэв консерватив аргыг нарийн чанд баримталдаг бол цус алдалтын хурд, масс нь зөвхөн консерватив тактикийг зөвшөөрдөг бол үр нөлөө нь маш үнэмшилтэй байх болно. Харамсалтай нь энэ нь үргэлж тохиолддоггүй. Шархлаат цус алдалтаар эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 25-28% -д нь дээр дурдсан консерватив арга хэмжээнүүд, түүний дотор Меуленграхтын техник нь үүнийг зогсоож чадахгүй цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Ийм нөхцөлд нэг удаад нас баралт өндөр байсан мэс заслын оролцоо, бусад найдвартай хэрэгслийг хурдан ашиглах шаардлагатай байдаг.

Мэс засал хийх хамгийн тохиромжтой цаг бол цус алдалт эхэлснээс хойшхи эхний 48 цаг ("алтан цаг") (Б.А. Петров, Финстерер). Хожим нь цус алдалтын дараах мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд өвчтөний биед үүсэх цаг хугацаатай байдаг тул 48 цагийн дараа мэс засал хийх нь өндөр эрсдэлтэй бөгөөд шууд үр дүн нь дордох болно. Хожуу өдрүүдэд өвчтөний бие махбод дахь гемодинамик төдийгүй ерөнхий нөхөн сэргээх чадварыг сэргээх консерватив арга хэмжээ авах нь илүү ашигтай байдаг бөгөөд дараа нь шархнаас цус гарах нь бараг дахин давтагдах болно гэдгийг санаарай, тайван нөхцөлд төлөвлөгөөний дагуу ажиллах болно. Зөвхөн шархлааг тайрах замаар тайрах нь дахин цус алдахаас сэргийлж чадна, хэрэв шарх нь Золлингер-Эллисоны хам шинжийн илрэл биш байсан бол.

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний мэс заслын тактик нь мэс засал хийх заалт, хагалгааны цаг хугацаа, түүний аргыг сонгох явдал юм (G.A. Ratner et al., 1999).

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчинтэй бүх өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь консерватив арга хэмжээний багцаас эхэлдэг. Хэрэв цус алдалтын шархлааны консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол эрт мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Хэд хэдэн зохиогчид (А.А. Алимов нар, 1983) 2 литр цус сэлбэсний дараа цус алдалт үргэлжлэх эсвэл завсарлага авсны дараа дахин сэргэх нь үр дүнгүй байдлын шалгуур гэж үздэг. Их хэмжээний цус сэлбэх нь зөвхөн цус алдалтаас гадна цус алдалтын үр дүнд, түүний дотор "их хэмжээний цус сэлбэх" синдромын улмаас нас баралт нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний хувьд мэс заслын тактикийг гурван чиглэл болгон бууруулдаг (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Идэвхтэй тактик- эхний өдрийн цус алдалтын оргил үед яаралтай мэс засал хийх (С.С.Юдин, Б.С.Розанов, А.Т.Лидский, 1951; С.В.Гейнац, А.А. Иванов, 1956; Б.А.Петров, 1961; И.В. Бабрис, 1966; А.Шалистер; Бауэрс, 1963;

2. Зарим нэг хүлээлтийн тактик(хүлээж, харна уу) яаралтай мэс засал хийх. Энэ тактикийг мэс заслын эмч нарын томоохон бүлэг дагаж мөрддөг. Энэ нь консерватив аргаар цус алдалтыг зогсоох, 10-14 долоо хоногт завсрын хугацаанд мэс засал хийх явдал юм. (Ф.Г. Углов, 1960; В.И. Стручков, 1961; М.Е. Комахидзе, О.И. Ахметели, 1961; М.К. Пипия, 1966; Д.П. Шотадзе, 1966, гэх мэт) . Хэрэв цус алдалт консерватив аргаар зогсохгүй бол эхний өдөр цус алдалтын өндөр үед өвчтөнд мэс засал хийдэг.

3. Консерватив тактикцочмог цус алдалтын үед. Энэ тактикийг Э.Л. Березов (1951); М.А.Хелимский (1966); Саламан, Карлингер (1962) гэх мэт. Зохиогчид цус алдалтын оргил үед мэс засал хийх ёсгүй, харин 2-4 долоо хоногийн дараа өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд тууштай хичээх хэрэгтэй гэж үздэг.

Жижүүрийн мэс засалчийн өмнө тулгарч буй гол ажлуудын нэг бол ходоод гэдэсний замын цочмог түгжрэлийн шалтгааныг оношлох, шалтгааныг тогтоох, эх үүсвэрийг тогтоох явдал юм.

Эмчилгээний тактик, дусаах эмчилгээний хөтөлбөрийг сонгоход нөлөөлдөг хоёр дахь ажил бол ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалттай өвчтөнд цус алдалтын түвшинг тодорхойлох явдал юм цус алдалтыг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, лабораторийн үзүүлэлтээр тодорхойлно. Гэсэн хэдий ч цусны алдагдалыг тодорхойлох хамгийн зөв арга бол цусны хэмжээ, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судлах бөгөөд хамгийн тогтвортой нь HO-ийн дутагдал юм (A.I. Gorbashko, 1989).

Цусны эзэлхүүн ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дутагдлын оношлогооны ач холбогдол нь эхний хэдэн цагт хүнд хэлбэрийн цус алдалт, дүрмээр бол шархлаат цус алдалт ажиглагддаг.
Цус алдалтын эрч хүч, зэргийн тактикийн ач холбогдол нь богино хугацаанд их хэмжээний цус алдалт үүссэн тохиолдолд яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг тул цус алдалтыг зогсоохыг хойшлуулах нь дахилт, эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдалд хүргэдэг.

Цус алдалтын хэмжээг тодорхойлох эмчилгээний ач холбогдол нь маш өндөр байдаг, учир нь цусны эргэлт, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дутагдлын талаар тодорхой ойлголттой байх нь мэс заслын өмнө, дараа болон дараа нь шинжлэх ухааны үндэслэлтэй дусаах эмчилгээг хийх боломжийг олгодог.

Эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөг дараагийн ажил бол мэс засалчийн эмчилгээний тактикийг сонгох явдал юм. Харамсалтай нь өнөөг хүртэл эмчилгээний аргыг сонгохдоо нэгдмэл тактик байдаггүй бөгөөд заримдаа тэд бүрэн зөв биш, идэвхтэй хүлээлтийн тактикийг ашигладаг бөгөөд үүний дагуу цус алдалттай эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв цус алдалт зогссон бол эмчилгээ нь мэс заслын бус байж болно. Гэсэн хэдий ч цус алдалт дахин давтагдах тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай.

Тиймээс идэвхтэй хүлээгдэж буй тактикийн дагуу цус алдалт үргэлжилж байгаа өвчтөнүүдэд яаралтай мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цусархаг шок, нөхөн олговор олгох механизмыг зөрчих явдал юм. Энэ тактикийг бүхэлд нь хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй тул орхисон.

Бид янз бүрийн этиологийн ходоод гэдэсний замын цочмог өвчнийг эмчлэхэд идэвхтэй хувь хүний ​​тактикийг баримталдаг бөгөөд тэдгээрийн мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Бид цус алдалт үргэлжилсэн, зогссон эсэхээс үл хамааран их хэмжээний цус алдалт (30% ба түүнээс дээш цус алдалт) бүхий яаралтай мэс заслыг өдрийн аль ч цагт хийдэг, түүнчлэн дунд болон бага зэргийн цус алдалттай өвчтөнд цус алдалт үргэлжилж байна.

Бид дунд зэргийн цус алдалттай (20-30% -ийн HO-ийн дутагдал) болон хүнд хэлбэрийн цус алдалттай өвчтөнүүдэд шөнийн цагаар яаралтай мэс засал хийхээс татгалздаг өвчтөнүүдэд эрт яаралтай мэс засал хийдэг.

Яаралтай болон яаралтай хагалгаанд орох боломжгүй өвчтөнүүдэд бид төлөвлөгөөт мэс засал хийдэг. Эдгээр нь 2 хоногоос хойш ирдэг өвчтөнүүд юм. цус алдалт зогссон, эрт мэс засал хийх таатай цаг хугацаа алдагдсан үед: бага зэргийн цус алдалттай, цус алдалт зогссон, шархлаат өвчин анх удаа илэрсэн, консерватив эмчилгээ шаардлагатай хүмүүс. Энэ бүлэгт цус алдалт зогссон, зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, декомпенсацийн үе шатанд байгаа амьсгалын тогтолцооны өвчин, чихрийн шижин болон бусад олон ноцтой өвчинтэй өвчтөнүүд орно.

Идэвхтэй хувь хүний ​​тактикууд нь зохион байгуулалт, тактикийн хувьд өөрсдийгөө зөвтгөдөг бөгөөд энэ нь жижүүрийн мэс заслын багийн хүч, нөөцийг оновчтой хуваарилах, амь насанд аюултай өвчтөнд тусламж үзүүлэх үндсэн ажлыг амжилттай гүйцэтгэх боломжийг олгодог. S.S.-ийн бүтээлүүдээр дамжуулан. Юдина, Б.С. Рязанов идэвхтэй мэс заслын тактикийн тусламжтайгаар нас баралтыг 5-6% хүртэл бууруулж болохыг нотолсон. Хүнд, дунд зэргийн цус алдалттай өвчтөнд төлөвлөсөн мэс засал хийхийг 3-4 долоо хоногоос өмнө хийхийг зөвлөж байна. цус алдалт зогссоны дараа. Төлөвлөсөн үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд хамгийн тааламжгүй үе бол 2 дахь долоо хоног юм. цус алдалтын дараах үе.

Шийдэл нь ходоод гэдэсний замын өвчнийг эмчлэхэд таатай үр дүнд хүрэхэд хувь нэмэр оруулдаг дараагийн ажил бол өвчний үргэлжлэх хугацаа, цус алдалтын түвшин, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа зэргээс шалтгаалж мэс заслын аргыг сонгох явдал юм. цус алдалтын эхлэл, цус алдалтын эх үүсвэрийг нутагшуулах, өвчтөний нөхцөл байдал.

Тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар шархлаат цус алдалтын үед яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах заалтууд нь:

А) байнгын консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал, түүний дотор диатермокоагуляци (цус алдалтыг зогсоох боломжгүй эсвэл зогссоны дараа дахин давтагдах аюул бий);
б) их хэмжээний цус алдалт, элбэг дэлбэг цусны хангамж бүхий аюултай газар нутагт шархлаа нутагшуулах, дурангийн таагүй шинж тэмдэг (ил эсвэл тромбозтой судаснуудын гүн шарх); консерватив арга хэмжээ үр дүнгүй бол өндөр настай өвчтөнүүд, түүнчлэн цусархаг шокын үед их хэмжээний цус алдалттай өвчтөнүүд; эмнэлэгт консерватив эмчилгээний үр дүнд зогссоны дараа давтагдсан цус алдалт.

Энэ тохиолдолд цочролын эсрэг эмчилгээний үр нөлөөнөөс үл хамааран хүчтэй цус алдалт (анхдагч эсвэл давтагдах) тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх, эхний 1-2 хоногийн дотор эрт мэс засал хийх хооронд ялгадаг. гемодинамик тогтворжсоны дараа цус алдалт эхлэхээс болон төлөвлөсөн мэс засал - 2-3 долоо хоногийн дараа. цус алдалтыг зогсоож, консерватив эмчилгээний курс хийсний дараа.

Хамгийн сайн үр дүн нь тогтвортой гемодинамикаар хийгддэг эрт үеийн хагалгааны үед ажиглагддаг. Яаралтай хагалгааны үеэр нас баралт нь эрт үеийнхээс 3-4 дахин их байдаг, ялангуяа өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд.

Одоогийн байдлаар шархлаат этиологийн ходоод гэдэсний замын өвчний яаралтай мэс заслын арга хэмжээг боловсруулах, боловсронгуй болгох заалтууд байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн дагуу хүнд шархлаат цус алдалт, шархлаа байгаа эсэх нь EI-ийн үндсэн дээр нотлогдож, шархлаат цус алдалт нь пилородуоденостеноз эсвэл харьцангуй ховор цооролттой хавсарсан тохиолдолд яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийдэг; консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал, цус алдалтын шинж чанар тодорхойгүй байсан ч давтан цус алдалтаар.

Өвчтөний нас нь тодорхой ач холбогдол өгдөг. 50-аас дээш насны хүмүүст консерватив эмчилгээ нь цус алдалтыг бүрэн зогсоох баталгаа болохгүй. 1500 мл цус сэлбэсэн ч өвчтөний биеийн байдал тогтворжихгүй, цусны хэмжээ, гемоглобины хэмжээ ижил түвшинд эсвэл багасч, шээс ялгарах үед их хэмжээний цус алдалтын яаралтай мэс заслыг 24-48 цагийн дотор хийхийг зөвлөж байна. 60-70 мл/цаг хурдтай ялгардаг.

Яаралтай мэс засал хийх заалт нь 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой байх ёстой бөгөөд цусны алдагдалд дасан зохицох автомат зохицуулалтын механизм буурч, цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн том судаснуудад байрладаг том шархлаа байдаг.

Цус алдалт ихтэй өвчтөнүүдэд эрт дээр үеэс, өвчтөнд хамгийн тохиромжтой цагт мэс засал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмчилгээний бүх цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлдэг. Энэ байр суурь нь өнөөгийн тулгын чулуу юм. Энэ асуудлыг Бүх Холбооны Мэс заслын Нийгэмлэгийн 1-р бүгд хурал (Тбилиси, 1966) дээр хэлэлцэх үед энэ тактик нь маш их дэмжлэг авсан. Мэс заслын аргыг сонгохдоо мэс заслын эрсдэлийн зэрэг, цус алдалтын хэмжээ, өвчтөний нас, дагалдах өвчин, техникийн нөхцөл, хувийн туршлага зэргийг тодорхойлдог эмнэлзүйн нөхцөл байдлын онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. мэс засалчийн. Мэс заслын зорилго нь нэгдүгээрт, цус алдалтыг зогсоож, өвчтөний амийг аврах, хоёрдугаарт, шархлаат өвчнийг эмчлэх явдал юм.

Уран зохиолд эдгээр нөхцөлд гурван төрлийн мэс заслыг дурьдсан байдаг: ходоодны мэс засал, өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас шалтгаалан тайрах боломжгүй бол ходоодны бүх гол судсыг оёх (эсвэл шархлааны дотор эрхтэнд оёх), шархлаатай ваготоми. Мэс засал нь техникийн хувьд хүндрэлтэй эсвэл нийт (хүсээгүй) ходоодны хагалгаа болж хувирсан үед өндөр (судкардийн) байрлалтай цус алдалт бүхий ходоодны шархыг пилоропластикаар холбох.

Мэдээжийн хэрэг, ходоодны мэс засал нь хамгийн оновчтой юм. Гэсэн хэдий ч, жишээлбэл, арван хоёр гэдэсний шархлаатай үед үүнийг хийх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Дараа нь ходоодны бүх гол судсыг оёх эсвэл шархлаа, пилоропластик бүхий ваготоми хийх замаар өөрийгөө хязгаарлах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч тэдний үйлдвэрлэл цус алдалтыг эрс зогсоох итгэлийг хэзээ ч өгдөггүй.

Дагалдах өвчнөөр өвчилсөн сул дорой өндөр настай өвчтөнүүдэд цус алдалт, пилоропластик, ваготоми зэргийг холбохыг зөвлөж байна.
Хэд хэдэн зохиогчид (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987 гэх мэт) ялгаатай хандлагыг авч үздэг: арван хоёр гэдэсний шархлааны хувьд - цус алддаг судас оёх (эсвэл урд талын хананы шархыг тайрах) пилоропластик ба ваготомитой хавсарсан; арванхоёрдугаар гэдэс ба ходоодны хавсарсан шархлааны хувьд - пилоропластик бүхий ваготоми; ходоодны шархлааны хувьд: 1) мэс заслын харьцангуй эрсдэлтэй өвчтөнд цус алдалтын шархыг арилгах замаар ходоодны тайрах; 2) өндөр эрсдэлтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд эсвэл гастротомийн нээлхий, ваготоми, пилоропластиктай хослуулан өндөр шархлаанд цус алдаж буй судсыг оёх.

Цус алдалтын дээд цэгт мэс засал хийх үед эмнэлзүйн хүнд нөхцөлд өвчтөний амийг аврахад чиглэсэн зөөлөн мэс заслыг ашиглаж болно: цус алддаг судсыг оёх замаар гастротоми хийх, шархыг шаантаг хэлбэртэй зүсэх. Хагалгааны хэт их эрсдэлтэй хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд ангиографийн үед цус алддаг судасны эмболизаци хийдэг.

Ходоод гэдэсний замын өвчний мэс заслын үед үүсдэг хамгийн хүсээгүй нөхцөл байдал бол мэс заслын явцад мэс засалч шархлаа олдоггүй явдал юм. Гэсэн хэдий ч талийгаачийн бие даасан задлан шинжилгээний мэдээллээс харахад шархлаа хэвээр байсан ч оператор үүнийг мэдрээгүй бөгөөд үүнээс болж үхлийн цус алдалт гарсан байна. Тиймээс цус алдалтанд лапаротоми хийх үед шархыг тэмтрэх боломжгүй бол урт тууш гастродуоденотоми оношлохыг зөвлөж байна. Зөвхөн шархлаа илрээгүй тохиолдолд ходоод, арван хоёр хуруу гэдэс, хэвлийн хананд шархыг оёж, цус тогтоогч бүх арга хэмжээг эрчимжүүлнэ.

Шархлаат этиологийн ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний мэс заслын аргыг сонгохдоо хувь хүн байх ёстой. Шархлаат этиологийн цус алдалтын хувьд ходоодны мэс засал нь хамгийн оновчтой арга гэж тооцогддог. Ходоодны тайралт хийх шаардлагатай нөхцөл байхгүй эсвэл өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрөхгүй бол (маш хүнд нөхцөл байдал) хамгийн сүүлчийн арга бол хөнгөвчлөх мэс засал хийхийг зөвлөж байна: шархлааны ирмэгийг тайрах, шархыг цоолох, оёх, ходоод гэдэсний артерийг сонгомол холбосон эсвэл шархлааны ёроолын коагуляци.

Шархлаа (ялангуяа арван хоёр нугасны шархлаа) оёж, ваготоми хийх нь зүйтэй гэж үздэг. Эдгээр тохиолдолд ходоодны тайралтыг унтраах эсвэл GEA хэрэглэхийг заагаагүй бөгөөд эдгээр нь бие биенээ нөхөх ёстой бөгөөд энэ нь эмчилгээний шууд үр дүнг сайжруулдаг.

Ходоодны тайрах мэс заслыг энэ хагалгааны шинж тэмдэгтэй, өвчтөн тэсвэрлэх чадвартай өвчтөнүүдэд хийдэг. Ходоодны архаг шархлаа, арван хоёрдугаар гэдэсний нэвчсэн болон нарийсалт шархлаа, хорт хавдар, олон төрлийн цочмог шархлаа тайрч авах заалтууд. Billroth-II аргыг ашиглан ходоодны тайралт хийх нь зүйтэй гэж үздэг.

Бага нутагшуулсан шархнаас цус алдах үед техникийн томоохон хүндрэлүүд үүсдэг. 12 хуруу гэдэсний хожуулыг хаахын тулд S.S.-ийн санал болгосон аргыг хэрэглэж болно. Юдины "эмгэн хумс" үүсгэх арга. Хагалгааны дараа өвчтөнд шинэ цус, цусыг орлуулагч шингэнийг хангалттай хэмжээгээр сэлбэдэг.

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний мэс заслыг өнгөц интубацийн мэдээ алдуулалтын дор булчин сулруулагч, хяналттай амьсгал, бага тунгаар мансууруулах бодис, хүчилтөрөгчийн бүрэн хангамжтай хослуулан хийдэг. Ийм мэдээ алдуулалт нь амин чухал эрхтнүүдийн дарангуйлагдсан үйл ажиллагааг сэргээх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалттай өвчтөнүүд мэс заслын явцад нэмэлт цусны алдагдалд маш мэдрэмтгий байдаг тул мэс заслыг дуслын цус сэлбэх хамгаалалт дор хийдэг. Цус алдалттай өвчтөнд мэс засал хийх үед эдийг болгоомжтой харьцахаас гадна цус тогтоогчийг болгоомжтой хийх нь чухал юм.

Ходоод гэдэсний замын мэс заслын үед хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, ялангуяа ходоод, арван хоёр нугалаа, тэдгээрийн урд ба хойд ханыг тогтмол, сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Арын ханыг шалгахын тулд ходоодны шөрмөсийг задлах шаардлагатай болдог. Үүний зэрэгцээ том, шархлааг тодорхойлох нь ямар ч хүндрэл учруулдаггүй. Жижиг шарх нь заримдаа цагаан, өтгөн, эсвэл татсан сорви хэлбэртэй байдаг.

Зарим тохиолдолд шархлааны эргэн тойронд үрэвслийн нэвчдэс тэмтрэгдэх болно. Хэрэв шархлааг тодорхойлох боломжгүй бол цус алдалтын эх үүсвэрийг (шархлаа, хавдар, Мекелийн дивертикул) тодорхойлохын тулд гэдэс дотрыг шалгах шаардлагатай.

Элэг, дэлүүг мөн шалгаж үзэх хэрэгтэй - элэгний хатууралт өөрчлөлт нь улаан хоолойн судсыг өргөсгөж, цус алдах шалтгаан болдог. Хэрэв цус алдалтын эх үүсвэр тогтоогдоогүй бол ходоодны салст бүрхэвчийг шалгахын тулд гастротоми хийдэг. Цус алдалтын шархлаат этиологийг тодруулсны дараа мэс заслын аргыг сонгоно.

Сүүлийн жилүүдэд шархлаат цус алдалтын мэс заслын аргыг сонгох асуудал эрс өөрчлөгдсөн. Ихэнх мэс засалчид шархлааны оёдол, пилоропластик бүхий SV мэс засал гэж үздэг. Зарим зохиогчид PPV-ийг дуоденотомитой хослуулан хэрэглэж, пилорусыг хадгалахын зэрэгцээ цус алддаг судсыг оёдог (Johnston, 1981). Ийм хагалгааны дараа нас баралтын түвшин дунджаар 9% байдаг бол ижил тооны ходоодны тайралт 16% байна (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Ходоод гэдэсний замын шархлаат этиологи, харьцангуй нөхөн олговортой тохиолдолд пилорусыг хадгалан дуоденотоми эсвэл гастротоми хийж, цус алдалтын эх үүсвэрийг тайрч, PPV хийдэг. Хэрэв шарх нь пилорус дээр байрласан бол шархлаа болон PPV-ийн тайралтаар Жад дагуу гемипилорэктоми хийдэг. Хүнд суларсан өвчтөнүүдэд өргөн гастродуоденотоми хийж, шархлааны цус алддаг судсыг оёж, ходоод, арван хоёр нугасны зүслэгийг пилоропластикаар хийж, мэс заслыг SV-ээр дуусгадаг. Ходоодны шархлааны цус алдалтын хувьд хүнд өвчтэй өвчтөнд шархлаа арилгах, ваготоми, пилоропластик хийх боломжтой гэж үздэг. Ходоодны тайралтыг өвчтөний нөхөн олговортой нөхцөлд, том шархлаа байгаа тохиолдолд, хэрэв түүний хорт хавдрын сэжиг байгаа бол хэрэглэнэ.

SV-ийг хэрэглэх үед үйл ажиллагаа нь гастродуоденотоми болон цус алдалтыг хянахаас эхэлдэг. Хамгийн сайн арга бол ирмэгийг нь хөдөлгөж, шархыг нь оёж, шархыг шархны дээгүүр оёх замаар гадагшлуулах явдал юм.

Хэрэв энэ техникийг хийх боломжгүй бол цус алддаг судсыг доторлогоогоор хязгаарлахыг зөвлөж байна. Дараа нь пилоропластик, ваготоми хийдэг. Давтан цус алдалт нь ихэвчлэн судас, шархлааг муу холбосоны үр дүнд үүсдэг. Ходоодны цус алдалтанд мэс засал хийх үед ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, хавдар болон бусад гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдол байдаг. Мэс засал нь өөрөө - лапаротомийн мэс засал нь ходоодны цусны урсгалыг бууруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь заримдаа хянан үзэх үед цус алдалт байхгүй болохыг тайлбарладаг (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Хэрэв цус алдалтын эх үүсвэр тодорхойгүй бол "сохор" ходоодны хагалгаа хийхээс өмнө мэс заслын дурангийн шинжилгээ эсвэл өргөн гастродуоденотоми хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв цус алдалтын эх үүсвэрийг илрүүлэх боломжгүй бол ходоод, улаан хоолойн зүрхний хэсгийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Ходоодны салст бүрхэвчийг засахын тулд тэд Staril техникийг ашигладаг: их хэмжээний муруйлт, өргөн гастротоми хийсний дараа ходоодны салст бүрхэвчийг арын хананд хавчаараар эргүүлнэ.

Эрхтэн хамгаалах мэс засал нь арван хоёр гэдэсний шархлаа, цочмог шархлаа, элэгдлийн цусархаг гастрит, хоргүй хавдар, ходоод гэдэсний полип, хүүхэд, залуу эрэгтэйчүүдийн шархлаа, шинж тэмдэггүй шархлаа, цус алдалт ихтэй, хожуу хэвтсэн өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. эрсдэл эрс нэмэгддэг хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин.

Одоогийн байдлаар ходоодны тайралт нь шархлаа, түүний дотор цус алдалтаар хүндэрсэн өвчнийг эмчлэх тэргүүлэх арга хэвээр байна. Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний үед ходоодны тайрах аргыг мэс засалч хамгийн сайн мэддэг байхаар сонгосон. Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний үед мэс заслын яаралтай тусламжийн үеийн нас баралт өндөр хэвээр байгаа бөгөөд 12.7-32.7% хооронд хэлбэлздэг (А.И. Горбашко, 1985). Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний урьдчилсан таамаглал нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд юуны түрүүнд өвчний шинж чанар, цусны алдагдал, өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, цаг алдалгүй, үнэн зөв оношлох зэргээс хамаарна.

Оношилгооны идэвхтэй тактикууд, дурангийн шинжилгээг өргөнөөр нэвтрүүлснээр давтан цус алдах магадлалыг илүү итгэлтэйгээр урьдчилан таамаглах боломжтой болсон тул тодорхой тохиолдол бүрт консерватив болон мэс заслын эмчилгээний аргыг зөв шийдвэрлэх боломжтой болсон. Саяхан болтол их хэмжээний шархлааны цус алдалт нь амь насанд шууд аюул учруулдаг гэж үздэг.

Үнэн хэрэгтээ өнөөг хүртэл шархлааг мэс заслын аргаар эмчлэх эрхтнийг хадгалах аргыг нэвтрүүлж байгаа хэдий ч цус алдалтын өндөр үед мэс заслын дараах нас баралт өндөр хэвээр байгаа бөгөөд дунджаар 8-10% байна (А.А. Гринберг, 1988). Нас баралтыг бууруулахын тулд мэс заслын өмнөх зохих бэлтгэлийн дараа өвчтөнд мэс засал хийх боломжтой цус алдалтыг зогсоох консерватив аргуудыг цаашид хөгжүүлэх нь ирээдүйтэй юм.

Шархлаагүй цус алдалтын үед цус алдалтыг зогсоох консерватив аргуудыг сайжруулах нь ирээдүйтэй юм: дурангийн диатермо- болон лазер коагуляци, судасны сонгомол эмболизаци гэх мэт.

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад чиглэсэн чухал нөхцлүүдийн нэг бол мэс заслын өмнөх, дотор болон дараах дусаах эмчилгээ юм. Нарийн төвөгтэй эмчилгээний тэргүүлэх арга бол bcc болон түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэргээх явдал юм. Сэлбэсэн цусны хэмжээ нь цусны алдагдалд тохирсон байх ёстой бөгөөд хүнд хэлбэрийн цус алдалт үүссэн тохиолдолд BCC-ийн дутагдлаас 1.5-2 дахин их байх ёстой; цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг уусмалыг дусаахтай хослуулах шаардлагатай.

Тиймээс ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалтын эмчилгээний үр дүн нь шинжлэх ухааны үндэслэлтэй зохион байгуулалтын хэд хэдэн арга хэмжээг хатуу хэрэгжүүлснээр мэдэгдэхүйц сайжирч болно: эрт эмнэлэгт хэвтэх, дусаах эмчилгээг эрт хэрэглэх, цус алдалтын шалтгааныг нэн даруй тодруулах, орчин үеийн аргыг ашиглан цус алдалтын эх үүсвэрийг нутагшуулах. багажийн оношлогооны аргууд, оновчтой мэс заслын тактикийг сонгох, хувь хүний ​​арга, хэмжээ бүхий мэс заслын оролцоо, мэргэшсэн мэс засал, мэс заслын дараах менежмент. Цус алдалт эхэлснээс хойшхи эхний 24 цагийн дотор мэс засал хийснээр ходоод гэдэсний замд сайн үр дүн гардаг.

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний эмчилгээний алдаа, аюул.Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний өмнөх үе шат нь ходоод гэдэсний замын цочмог өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнд чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь эмч өвчтөнтэй анхны харьцах нөхцөлд зохион байгуулалтын оношлогоо, тактикийн алдаа гарах боломжтой бөгөөд энэ нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. аюултай хүндрэлүүд, тэр ч байтугай таагүй үр дагавар.

Практик туршлагаас харахад эмнэлгийн өмнөх эмч ямар ч үнээр цус алдалтын шалтгааныг олж мэдэхийг хичээх ёсгүй. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалт бүхий өвчтөнд үзүүлэх яаралтай тусламжийн хэмжээ хамгийн бага байх ёстой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал, цусны алдагдал зэргээс үл хамааран яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Үргэлжилсэн цус алдалт, гемодинамикийн хямралын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, судсаар дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Эмнэлгийн үе шатанд оношийг тодруулах, эмчилгээний заалтыг тодорхойлоход шаардагдах хугацаа орно. Мэс заслын багийн жижүүрийн эхний ажил бол яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх явдал бөгөөд зөвхөн дараа нь ходоод гэдэсний цочмог цус алдалтын эх үүсвэрийн шалтгаан, нутагшлыг оношилж эхлэх ёстой.

Оношилгооны алдаа нь ихэвчлэн өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тул консерватив эмчилгээг хэт удаан хугацаагаар хийдэг (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Эмнэлгийн нийтлэг алдаануудын нэг нь цус алдалтын түвшинг дутуу үнэлж, улмаар мэс заслын өмнөх үеийн цус сэлбэлт хангалтгүй байдаг (А.И. Горбашко, 1985; 1994). Туршлагаас харахад мэс заслын өмнөх үеийн гемодинамикийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд плазмыг орлуулах бусад уусмалуудтай хослуулан дор хаяж 500 мл цус өгөх шаардлагатай байдаг. Цус дусаахыг үргэлжлүүлэхийн зэрэгцээ цус алдалт үргэлжилж байвал яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Гол алдаануудын нэг бол шархлаат этиологийн GIB-д "идэвхтэй хүлээх" гэж нэрлэгддэг тактикийг ашиглах явдал бөгөөд энэ нь мэс засалчийг төөрөгдүүлж, цус алдалт зогссон гэх шалтгаанаар яаралтай мэс засал хийхээс үндэслэлгүй татгалзах боломжийг олгодог. шалгалт (А.И. Горбашко, 1985). Өвчтөн их хэмжээний GIB мэс засал хийхээс эрс татгалзвал онцгой аюул үүсдэг. Ийм тохиолдолд захиргааны төлөөлөгчдийг оролцуулан зөвлөлдөх уулзалтыг яаралтай зарлах хэрэгтэй.

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчнийг оношлох, эмчлэх дурангийн аргууд нь шууд үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний жинхэнэ чадварыг хэтрүүлэн үнэлэхэд хэд хэдэн шинэ алдаа, аюул гарч ирж магадгүй юм. Мэс засалчид заримдаа энэ судалгааны өгөгдөлд хэт их найдаж, цус алдалтын шалтгаан, эх үүсвэрийг тогтоогоогүй тохиолдолд консерватив эмчилгээг үргэлжлүүлж, идэвхтэй тактикаа орхидог (A.I. Gorbashko, 1985).

Өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай үед том том судсыг шархлааны гүн нүхэнд дурангаар коагуляци хийх оролдлого нь тактикийн алдаа гэж тооцогддог. Үүний зэрэгцээ том артерийн салбарыг цахилгаан коагуляци хийх нь найдваргүй байж болно. Гүн шархлаат нүхэнд байгаа хөлөг онгоцны электрокоагуляцийг өвчтөнд мэс заслын эсрэг заалттай бөгөөд энэ нь түүний амьдралд маш их эрсдэлтэй тохиолдолд л зааж өгч болно (В.И. Горбашко, 1985).

Цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлоход мэс заслын явцад оношлогооны алдаа гардаг бөгөөд энэ нь түүнийг илрүүлэхэд бодитой хүндрэл учруулсан эсвэл хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгах дүрмийг зөрчсөнтэй холбоотой байж болно.

Ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлоход алдаа гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг дараалан шалгах тодорхой аргыг чанд баримталж, цус алдалт зогссоноос хойш тодорхой заалттай бол ходоод гэдэсний цочмог цус алдалтыг өдөөх аргыг хэрэглэх шаардлагатай. , цус алдалтын шалтгаан, эх үүсвэрийг тодорхойлоход илүү хэцүү байдаг (A.M. Gorbashko, 1974).

Мэс заслын эмч өвчтөний нөхцөл байдал, цус багадалт, нас, хавсарсан өвчнийг дутуу үнэлж, ходоодны тайралт хийх гэж оролдох үед мэс заслын арга, цар хүрээг сонгохдоо мэс заслын явцад тактикийн алдаа гардаг. Ийм тохиолдолд эрхтэн хадгалах мэс засал хийхийг зөвлөж байна - цус алдах шархыг тайрах эсвэл оёх. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд эрхтэн хадгалах мэс заслыг ашиглах нь шархлаат этиологийн ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний эмчилгээний үр дүнг шууд сайжруулах боломжтой гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг (M.I. Kuzin et al., 1980).

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний үед мэс засал хийх техникийн алдаануудын нэг нь төлөвлөсөн тайралттай адил ходоодны стандарт хөдөлгөөнийг хийх явдал юм. Энэ тохиолдолд цус алдах шарх руу шууд ойртож буй судаснуудыг холбосноор ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний хөдөлгөөнийг эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв шарх нь бага муруйлт дээр байрладаг бол түүнийг хуруугаараа шахаж, цус алдаж буй арван хоёр гэдэсний шархыг дайчлах бүх хугацаанд арын хананд дарах шаардлагатай гэж үздэг.

Ходоод, арван хоёр нугасны хэт их хөдөлгөөнийг техникийн алдаа гэж үздэг. Ийм тохиолдолд нойр булчирхай-12 гэдэсний дээд артерийг холбосноор цусны хангамж тасалдаж, 12 гэдэсний хожуулын оёдол (NSS) бүтэлгүйтдэг. GEA-ийн бүтэлгүйтлийн шалтгаан нь их хэмжээний муруйлт дагуу ходоодны хожуулын хэт их хөдөлгөөн байж болно.

Мэс заслын эмч нар арван хоёр нугасны нэвчдэст шархыг тусгаарлахдаа эхлээд шархлаат нэвчдэсээс доош ханыг нь хэтрүүлэхгүй байх үед тодорхой алдаа гаргаж болно. Энэ тохиолдолд ходоод нь арван хоёр нугалаас салж, хожуул нь хэвлийн хөндийн баруун хажуугийн суваг руу нэвчсэн шархны ёроолтой хамт агшиж, доошоо бууж ирдэг. Энэ хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд арван хоёр нугасыг хөдөлгөхөөс өмнө шархны доор ханыг хоёр оёдолоор оёж, хяналттай "барьцаа" үүсгэхийг зөвлөж байна.

Аюулуудын нэг нь арван хоёр нугалаа тусгаарлаж, хожуулыг нь оёх, ялангуяа нойр булчирхайн толгойн хөгжлийн гажигтай өвчтөнүүдэд ("нойр булчирхайн толгойн цагираг хэлбэртэй, хагас цагираг хэлбэртэй" бүтэцтэй) үүсдэг. Хагалгааны дараах үе дэх арван хоёр нугасны хананаас эд эсийг дайчлах, холих үед нойр булчирхайн үхжил үүсч болно.

Нойр булчирхайн толгой ба элэгний гэдэсний шөрмөс рүү нэвтэрч буй булбарын дараах шархыг тусгаарлах үед техникийн алдаа гардаг. Энэ тохиолдолд БТЗБ, ходоод гэдэсний болон дээд нойр булчирхай-12 нугасны артерийн судсыг гэмтээх боломжтой гэж үздэг бөгөөд хэрэв ходоодны тайралт хийсний дараа шархлаа үлдсэн тохиолдолд цооролт үүсэх боломжтой гэж үздэг. Булцууны дараах цус алдалт бүхий шархлаатай, нөхөн олговортой өвчтөнд ходоодны тайралтын үед цус алддаг судсыг оёж, том гэдэсний чөлөөт хэсэгээр шархыг тампон хийж, шархлааны ирмэгийг оёж, холбогчийг бэхлэхийг зөвлөж байна. энэ (А.И. Горбашко, 1985). Энэ байрлалд арванходенотоми, цус алддаг судсыг оёх, шархлааны нүхийг сүвний хөндийн чөлөөт хэсэг, SV-ээр тампоноор оёх зэрэг эрхтэн хадгалах мэс засал хийх боломжтой гэж үздэг.

Аюул ба хүндрэлүүд (цус алдалт ихсэх, бага муруйлтын оёдлын гэмтэл (NS)) нь их хэмжээний үрэвслийн нэвчдэс бүхий зүрхний шарх, ходоодны ёроолын шархыг тусгаарлахад тохиолддог.

Ходоод, арван хоёр нугасны хожуулд цус алдах шарх үлдээхтэй холбоотой техникийн алдаа, тайралтыг төлөвлөгөөний дагуу хаалттай хийх үед онцгой аюултай. Эдгээр алдаанаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шархлаат этиологийн ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний ходоодны тайралтыг "нээлттэй" аргаар хийх ёстой. Хожуулыг оёхын өмнө түүний SB-ийг шалгаж, хөндийд шинэ цус байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Нойр булчирхайн толгой руу нэвчсэн шархыг арилгахад хүндрэл, аюул тулгардаг (A.I. Gorbashko, 1985). Арван хоёр гэдэсний хожуулыг түрийвчтэй оёдол эсвэл "эмгэн хумс" гэх мэт нарийн төвөгтэй аргаар оёх аргыг хэрэглэх нь аюултай гэж тооцогддог, учир нь нэвчсэн эдүүд нь сайн шингэдэггүй, ихэвчлэн оёдол таслагддаг тул тэдгээрийг бэхжүүлэх нэмэлт аргууд шаардлагатай байдаг. "Хэцүү" арван хоёр гэдэсний хожуулыг оёх үед эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд А.А. Русанова.

Арван хоёр нугасны хожуулын оёдлын найдвартай байдлыг бүрэн баталгаажуулах арга байхгүй тул энэ хүндрэлийн үед сарнисан перитонит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бусад аргуудыг үл тоомсорлож болохгүй. Энэ зорилгоор арванхоёрдугаар гэдэсний хожуул "хэцүү" тохиолдолд хамрын хөндийн датчикаар дамжуулан түүний хөндийг идэвхтэй задлах аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэвлийн хөндийн баруун хажуугийн сувгийг "хэцүү" 12 хуруу гэдэсний хожуултай ус зайлуулах ажлыг үл тоомсорлож байгаа нь алдаа гэж тооцогддог боловч хэвлийн хөндийн ус зайлуулах хоолой нь ҮСХ-ээс сэргийлдэггүй ч өөрөө хаагдахад хүргэдэг. .

Хагалгааны дараах үеийн алдаа нь ходоодны хожуулыг идэвхтэй задлахыг үл тоомсорлодог. Ходоодны хожуулд цус, цэр, салиа хуримтлагдах нь түүний хөндий ба 12 гэдэсний хожуулд даралт ихсэх, ходоодны хожуул сунах, хананы эргэлтийг зөрчих, цусны эргэлтийн дутагдал, цооролт, NSA,

Алдааны нэг нь гэдэснээс ялзарч буй цусыг эрт арилгахад хангалтгүй анхаарал хандуулдаг. Хагалгааны дараах үеийн хордлого, парезиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гемодинамик тогтворжсон үед олон удаа сифон бургуй ашиглан гэдэс дотрыг цуснаас аль болох хурдан цэвэрлэхийг зөвлөж байна.

Тиймээс ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалтын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд цус алдалтын дараах үеийн нөхцөл байдал, эрч хүч, цус алдалтын зэрэг, үргэлжлэх хугацаа зэргээс үл хамааран мэс заслын эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг. Яаралтай дусаах эмчилгээг ашиглах, цус алдалтын шалтгаан, эх үүсвэрийг эрт оношлох нь эмнэлгийн яаралтай тусламж, мэс заслын тасагт тактикийн болон оношлогооны алдаанаас зайлсхийх боломжийг олгодог.

Мэс заслын эмчийн идэвхтэй тактик, эмчилгээний аргыг бие даан сонгох нь өвчтөний шинж тэмдэг, нөхцөл байдлыг харгалзан мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх боломжийг олгодог.

Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний мэс заслын удирдамжийн үндсэн дүрмийг дагаж мөрдөх нь мэс заслын явцад олон тооны аюултай алдаа, мэс заслын дараах хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Амжилтанд хүрсэн хэдий ч шархлааны цус алдалт ихтэй нөхцөлд мэс заслын дараах нас баралт өндөр хэвээр байна - дор хаяж 10%. Энэ нь мэс засалчдыг үүгээр зогсохгүй, мэс заслыг эм гэж үзэхгүй, эдгээр өвчтөнүүдэд туслах өөр арга замыг эрэлхийлэхэд хүргэдэг.

Григорян Р.А.

Гэдэсний цус алдалт нь ходоод гэдэсний замын өвчин, салст бүрхэвчийн гэмтэл, геморрой, дотоод шүүрлийн эмгэг, янз бүрийн шалтгаант халдвар, тэмбүү, тэр ч байтугай сүрьеэгийн улмаас их хэмжээний цус алдалтаар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм.

Цус алдахад хүргэдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг бөгөөд эдгээр нь:

• Тодорхой.
• Тодорхой бус.

Тодорхой шалтгаанууд нь:

• шархлаа, үрэвсэл илрэх хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин;
• , хавдар, хорт хавдар үүсэх;
• салст бүрхэвчийн гэмтлийн гэмтэл;
• hemorrhoids, хэрэв тэдгээр нь дотоод шинж чанартай бол.

Өвөрмөц бус гэдэсний цус алдалтын шалтгаан нь:

• Дотоод шүүрлийн системийн янз бүрийн эмгэгүүд.
• Биологийн шингэний улаан хоолой руу урсдаг хамрын эсвэл уушигны цус алдалт.
• Өтгөний өнгийг өөрчлөх чадвартай будагч бодис агуулсан хоол идэх.

Эдгээр шалтгаанууд нь ихэвчлэн хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүдээс цус гарахад хүргэдэг боловч үүнтэй төстэй үзэгдэл тэмбүү эсвэл сүрьеэгийн үед ажиглагддаг.

Ходоод гэдэсний замын өвчин нь дотоод цус алдалт үүсэх гол хүчин зүйл юм. Гэдэсний гадаргуу дээр үүссэн шархлаа, гэмтэл нь өтгөн ялгадас гарах үед маш их цус алдаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Цус алдалт нь элбэг биш, далд хэлбэрээр явагддаг бол өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрдэг.

Жишээ нь өвөрмөц бус буюу Кроны өвчин юм. Эдгээр өвчний үед гэдэсний гадаргуу дээр олон буюу нэг элэгдлийн голомт гарч ирдэг.

Полип ба хавдар, түүнчлэн хорт хавдар нь холбогч, булчирхай эсвэл бусад эд эсийн өсөлт юм. Хоол боловсруулах, үүсэх байгалийн үйл явцын үр дүнд хавдар эсвэл полипууд гэмтэж, улмаар өтгөн дэх цус гарч ирдэг.

Салст бүрхэвчийн гэмтэл нь хоол боловсруулах эрхтний гэмтэл гэж үзэх ёстой бөгөөд энэ нь ходоод, гэдэс рүү гадны биет ороход үүсдэг. Hemorrhoids нь венийн судаснуудын улмаас үүсдэг шулуун гэдэсний өвчин юм.

Эмгэг судлалын үйл явцын явцад янз бүрийн хэмжээтэй венийн зангилаа нь хошногоны гадна талд эсвэл шулуун гэдэсний дотор үүсдэг. Тэд өтгөний улмаас гэмтэж, цус их алддаг.

Өвчний төрлүүд

Цус алдалт нь тодорхой ангилалтай байдаг тул дараахь байдлаар тохиолддог.

• хурц эсвэл элбэг дэлбэг;
• дунд зэрэг;
• ач холбогдолгүй.

Элбэг буюу цочмог цус их хэмжээний алдагдал тодорхойлогддог, идэвхтэй бөгөөд өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Богино хугацаанд дунд зэргийн цус алдах нь анзаарагдахгүй байж болно. Гэвч хүний ​​нөхцөл байдалд өөрчлөлт гармагц эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болно.

Бага зэргийн цус алдалт нь удаан хугацааны туршид анзаарагдахгүй байх тул аюултай гэж үздэг. Энэ хугацаанд хүний ​​​​биед тодорхой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

Хүнд цус алдалтын үед өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, бага зэргийн цус алдалт гарсан тохиолдолд эмчилгээг амбулаториор хийдэг.

Гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, анхны тусламж

Өвчин нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээр нь биологийн шингэний алдагдалд хүргэсэн нөхцөл байдал, өвчний хэлбэрээс хамаардаг.

Гэдэсний дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг юу вэ?

• Ерөнхий сул тал.
• Арьс цайрах.
• Аманд төмрийн амт.
• Өтгөний өнгө өөрчлөгдөх.
• Цустай бөөлжих, суулгах.

Халдварт өвчний арын дэвсгэр дээр өтгөний цуснаас гадна хүний ​​биеийн температур нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.

Сул дорой байдал, арьс цайвар, цусны даралт буурах нь төмрийн дутагдлын цус багадалтын шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь дунд болон бага зэргийн цус алдалтаар үүсдэг.

Харин биологийн шингэний алдагдал нь цочмог бол хэвлийгээр нь хурц өвдөлт, ухаан алдах, цусны бүлэгнэл, салиа суллах нь байнга бие засах хүсэл байдаг.

Гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдэг нэмэгдэж, нуугдаж, үе үе гарч ирдэг. Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн сандал дээр улаан судал гарч, өнгө нь өөрчлөгдсөнийг анзаарсан 2-3 тохиолдлыг дурсдаг.

Сүүдэр танд юу хэлэх вэ?

Өтгөний өнгө нь цус алдалтын шинж чанар юу болохыг хэлж чадна.

• хэрэв өтгөний өнгө өөрчлөгдөж, бараан, шингэн болж, хүн байнга шахаж гомдоллодог бол цус алдалт их байдаг;
• хэрэв баасанд цус, салиа байгаа бол ялгадас нь тод улаан эсвэл час улаан өнгөтэй байвал цус алдалт нь дунд зэргийн эсвэл элбэг байдаг;
• хэрэв ялгадас нь өнгө өөрчлөгдөөгүй бөгөөд зөвхөн заримдаа гадаргуу дээр цустай төстэй судал гарч ирдэг бол биологийн шингэний алдагдал нь ач холбогдолгүй болно.

Өтгөний өнгө дээр үндэслэн эмч гэдэсний аль хэсэгт цус алдаж байгааг тодорхойлж болно.

• Хэрэв өтгөн нь бараан байвал бүдүүн гэдсийг шалгах шаардлагатай.
• Хэрэв өтгөн нь илүү тод сүүдэртэй бол энэ нь жижиг гэдэс юм.
• Хэрэв цус хоосолсны дараа гарч ирэх бөгөөд гадаргуу дээр час улаан гоожсон мэт байвал энэ үзэгдлийн шалтгааныг hemorrhoids гэж үздэг.

Өвчний шинж тэмдэг болгон:

• гэдэсний сүрьеэ: цустай хольсон удаан үргэлжилсэн суулгалт, жингийн мэдэгдэхүйц алдагдал, биеийн ерөнхий хордлого;
• өвөрмөц бус үрэвсэлт өвчин: нүд, арьсны гэмтэл, үе мөчний гэмтэл;
• халдвар: биеийн температур нэмэгдсэн, салс, цустай хольсон удаан суулгалт;
• hemorrhoids ба шулуун гэдсээр ан цав: перинум дахь өвдөлт, гэдэсний хөдөлгөөнд хүндрэлтэй, ариун цэврийн цаасан дээр цус гарах;
• онкологийн хавдар: хэвлийгээр өвдөх, цусаар бөөлжих, хоолны дуршил буурах, ерөнхий эрүүл мэнд муудах.

Хэрэв өтгөний өнгө өөрчлөгдөж, бие засах үйлдэл нь хүнд таагүй байдал үүсгэдэггүй, өвдөлт байхгүй, эрүүл мэндийн байдал хэвийн байгаа бол шалтгаан нь өмнөх өдөр хэрэглэсэн хоол хүнс байж болно. Жимс, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо (нэрс, анар, манжин гэх мэт) нь өтгөний өнгөөр ​​будаж болно.

Гэдэсний цус алдалтыг хэрхэн зогсоох вэ

Хэрэв цус алдалт их байвал гэртээ анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

1. Үүнийг хавтгай гадаргуу дээр тавь.
2. Хэвлийн хэсэгт мөс эсвэл нэг шил хүйтэн ус хийнэ.
3. Түргэн тусламж дуудах.

• халуун ундаа уух;
• Хоол идэх;
• халуун усанд орох.

Цусны даралт ихсэх, цус алдалт нэмэгдэхэд хүргэдэг аливаа биеийн тамирын дасгал хийхийг хориглоно.

Эмнэлгийн баг ирэхэд өвчтөнд дараахь тусламжийг үзүүлнэ.

• цусны даралтын түвшинг хэмжих;
• цус тогтоогч эмийг судсаар тарих болно.

Тусгай тоног төхөөрөмжгүй бол эмч нар эмгэгийн эмгэгийн шалтгааныг тогтоох боломжгүй болно. Энэ шалтгааны улмаас тухайн хүнд цусны алдагдал буурахад туслах эм тариа хийнэ. Тарилгын дараа өвчтөнийг дамнуурга дээр байрлуулж, эмнэлэгт хүргэнэ.

Оношлогоо

Хэрэв эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл та дараахь холбоо барих хэрэгтэй.

• гастроэнтерологич руу;
• эндокринологич руу.

Гастроэнтерологичтой зөвлөлдөх нь өвчний үнэн зөвийг тогтооход тусална, гэхдээ энэ мэргэжилтэнээс гадна та эндокринологичтой холбоо барих хэрэгтэй. Энэ нь эмгэгийн эмгэг нь бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой эсэхийг тодорхойлоход тусална.

Эхний оношлогооны арга хэмжээ:

• Цусны улаан эс, нефроцит, гемоглобин, гематокритын концентрацийг тодорхойлохын тулд та эмнэлзүйн шинжилгээнд зориулж цусаа хандивлах шаардлагатай болно.
• Нуугдсан цус (коагулограмм) байгаа ялгадасаас гадна судалгаа нь анагаах ухааны янз бүрийн салбаруудад хамааралтай бөгөөд онош тавихдаа зүрх судлалд ашиглагддаг. Миокардийн шигдээс, янз бүрийн шалтгаант цус алдалтанд зориулагдсан.

Шалгалтын явцад гастроэнтерологич дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

• өвчтөний арьсны өнгө дээр;
• зүрхний цохилт хүртэл.

Эмч цусны даралтын түвшинг хэмжиж, тухайн хүн урьд нь ухаан алдсан эсэхийг олж мэдэх ёстой.

Шулуун гэдэсний гарын авлага эсвэл тэмтрэлтээр энэ хэсэгт геморрой байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хийгддэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний хохирол амсаж, улмаар цус харагдах болно.

Геморройг ходоод гэдэсний эмч биш харин проктологич эмчилдэг тул цус алдалтын шалтгаан нь шулуун гэдэсний венийн судас юм бол эмч өвчтөнийг өөр мэргэжилтэн рүү шилжүүлж болно.

Ямар шинжилгээ нь оношийг тогтооход тусална:

• Эндоскопи.
• Сигмоидоскопи.
• Колоноскопи.

Дурангийн шинжилгээ нь тусгай дурангийн төхөөрөмжийг байгалийн замаар нэвтрүүлэх замаар хийгддэг бөгөөд эмч нар эрхтэний салст бүрхэвчийг олон удаа томруулж, эмгэг өөрчлөлт орсон хэсгийг тодорхойлж, өвчтөнд онош тавих боломжтой байдаг. .

Сигмоидоскопи бол бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хэсэгт үрэвслийн голомт байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг тусгай дурангаар хийдэг үзлэг юм. Дурангийн дуранг мэдээ алдуулалтгүйгээр анусаар оруулдаг.

Тиймээс:

Хүлээн авсан мэдээлэл нь эмгэг процессын нутагшуулалтыг тодорхойлох, салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг тодорхойлоход хангалттай. Сигмоидоскопи нь урьдчилсан бэлтгэл шаарддаг.

Колоноскопи нь төгсгөлд нь микрокамера бүхий нимгэн хоолой хэлбэрээр дурангаар дуран ашигладаг орчин үеийн оношлогооны арга юм. Хоолойг өвчтөний анус руу оруулж, агаарыг нийлүүлдэг.

Энэ нь гэдэсний атираа гөлгөр болгох боломжийг танд олгоно. Фиброколоноскоп нь эрхтнүүдийн салст бүрхэвчийн байдлыг тодорхойлох, удаашралтай цус алдалтыг илрүүлэхэд тусалдаг. Хэрэв хавдар эсвэл полип илэрсэн бол биопси хийх материалыг цуглуул.

Дурангийн шинжилгээ нь датчик оруулснаар өвчтөнийг оношлохоос гадна цус алдалтын эх үүсвэрийг нутагшуулах процедурыг хийхэд тусалдаг. Электрод ашиглан судсыг цочроох эсвэл полипектоми хийх. Эрхтэн хөндийд цусны өтгөрөлтийг илрүүлж, шинж чанарыг нь тодорхойлно.

Хэрэв цус алдалтын шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй бол дараахь зүйлийг тогтооно.

• Мезентерикографи нь цусны улаан эсийг голтын артери руу нэвтрүүлэх явдал юм. Үүний дараа өвчтөн рентген шинжилгээ хийдэг. Зурган дээр тусгай өнгийн биетүүдийн хөдөлгөөнийг харуулж байна. Уг процедур нь тодосгогч бодисыг ашиглан архитектурын судасны онцлог шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог.
• Сцинтиграфи нь радиоизотопын оношлогооны арга юм. Уг процедур нь маш өвөрмөц бөгөөд радиофармацевтикийг биед нэвтрүүлэх, үүссэн цацрагийг хянах, бүртгэх явдал юм. Изотопууд нь эрхтэн, эд эсээс олддог бөгөөд энэ нь үрэвсэл, цус алдалтын эмгэгийн голомтыг тодорхойлоход тусалдаг. Уг процедур нь тодорхой эрхтний ажлыг үнэлэх, хазайлтыг тодорхойлоход тусалдаг.

Цусны алдагдал минутанд 0.5 мл ба түүнээс дээш эрчимтэй байвал мезентерикографи нь үр дүнтэй байдаг. Хэрэв гэмтэл илрүүлэх боломжтой бол эмч нар өмнө нь суулгасан катетер ашиглан sclerotherapy хийж болно.

Хэрэв цус алдалтын эрч хүч бага, минутанд 0.1 мл-ээс ихгүй байвал сцинтиграфи - изотопоор тэмдэглэгдсэн улаан цусны эсийг хүний ​​биед нэвтрүүлэх.

Энэ яагаад хэрэгтэй вэ:

Цусны эсийг судсаар тарих нь цус алдалтын эх үүсвэрийг илрүүлэхэд тусалдаг боловч үзлэг нь түүний байршлын талаар тодорхой мэдээлэл өгөх боломжгүй юм. Оношлогооны нэг хэсэг болгон улаан эсийн хөдөлгөөний үйл явцыг хянадаг бөгөөд үүнийг тусгай камер ашиглан хийдэг.

Эцэст нь гэдэсний замын рентген шинжилгээг хийдэг. Шалгалт хийхийн тулд өвчтөн барийн суспензийг авдаг.

Энэ бол тодосгогч бодис бөгөөд түүний явцыг рентген туяа ашиглан хянах болно. Эсрэг бодис нь бүдүүн, жижиг гэдэс дамжин өнгөрөх болно. Мөн хэсэг нь cecum руу ороход судалгааг баталгаажуулсан гэж үзнэ.

Гэдэсний рентген зураг нь дурангаар хийсэн бусад шинжилгээний үр дүнг гажуудуулж болно. Энэ шалтгааны улмаас судалгааг хамгийн сүүлд хийж, үр дүнг цус алдалт зогссоны дараа буюу 48 цагийн өмнө үнэлдэг.

Гэдэсний цус алдалтын эмчилгээ

Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэсний дараа процедур эхэлдэг. Хэрэв биологийн шингэний алдагдал их байвал цусны сийвэн эсвэл цусны дуслын эмчилгээг тогтооно.

Цус сэлбэх хэмжээ:

• Цусны сийвэн: 50-10 мл, ихэвчлэн 400 мл.
• Цус: 90-150 мл.
• Хэрэв цус алдалт их байвал: 300-1000 мл.

Дуслын цус сэлбэхээс гадна цусны уураг булчинд тарих нь ийм процедурын заалт нь артерийн гипертензи юм. Хэрэв цусны даралт ихэссэн бол дуслаар цус сэлбэхийг зөвлөдөггүй.

• өвчтөн бүрэн амрах шаардлагатай;
• орны амралтыг дагаж мөрдөх.

Өвчтөн орондоо байх ёстой бөгөөд түүний нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй сэтгэл санааны болон бие махбодийн дарамтыг мэдрэхгүй байх ёстой.

Мөн биологийн шингэний алдагдлыг зогсоож, удаашруулж чадах гомеостатик эмийг хэрэглэх дадлага хийдэг.

• Атропины сульфат.
• Бензогексоны уусмал.
• Рутин, Викасол.

Бензогексоны уусмалыг зөвхөн цусны даралтын түвшин буураагүй тохиолдолд хэрэглэнэ, энэ нь гэдэсний хөдөлгөөнийг бууруулж, судасны аяыг бууруулж, цусны алдагдалыг зогсооход тусалдаг.

Эмийн хамт хүнийг залгихын тулд хэсэг хэсгээр нь буталсан цус тогтоогч хөвөн өгдөг.

Хэрэв цусны даралт огцом буурвал түүний түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд эм хэрэглэдэг: Кофеин, Кордиамин. Хэрэв даралт 50 мм-ээс доош байвал даралтын түвшин тогтворжих хүртэл цус сэлбэхийг түр зогсооно.

Мэс засал

Яаралтай мэс засал хийх заалтууд:

• Шарх. Гэдэсний цус алдалтыг зогсоох боломжгүй эсвэл зогссоны дараа өвчний дахилт үүссэн тохиолдолд. Хамгийн үр дүнтэй процедур бол эмнэлгийн байгууллагад хандсанаас хойш эхний хоёр өдрийн дотор хийгддэг.
• Элэгний цирроз. Өвчин дэвшилттэй, консерватив эмээр эмчлэх нь хүссэн үр дүнд хүргээгүй тохиолдолд.
• Тромбоз. Цочмог хэвлийн синдромтой хавсарч.
• Онкологийн болон бусад шинж чанартай хавдар. Цус алдалтыг зогсоох боломжгүй тохиолдолд.

Хэрэв цус алдалтын шалтгааныг тогтоох боломжгүй бол мэс заслыг яаралтай хийнэ. Уг процедурын үед мэс засалч хэвлийн хөндийг нээж, цус алдах шалтгааныг бие даан тодорхойлохыг оролддог. Хэрэв гэмтэл илрээгүй бол тайрах ажлыг хийдэг - гэдэсний хэсгийг зайлуулна.

Мэс заслын эмчилгээний бусад гэмтэл багатай аргууд байдаг:

• Склероз гэдэг нь цус алдалт, тэсрэлт, гэмтсэн судсанд тусгай бодис оруулж, "түүнийг нааж", улмаар биологийн шингэний алдагдлыг зогсоодог.
• Артерийн эмболи - үүнийг тусгай коллаген эсвэл бусад цагиргуудтай холбодог бөгөөд үүний үр дүнд цус алдалт зогсдог, учир нь тухайн эрхтэнд цусны урсгал тодорхой хэсэгт хязгаарлагддаг.
• Электрокоагуляци гэдэг нь хагарсан эсвэл гэмтсэн судсыг халуун электродоор ариутгах явдал юм.

Гэхдээ хэвлийн хөндийг нээх үед мэс засалч хавдар эсвэл полип олдвол формацийг таслаж, үүссэн материалыг гистологийн шинжилгээнд илгээдэг. Өвчтөний цаашдын эмчилгээ нь гистологийн үр дүнгээс хамаарна.

Цус алдсны дараа нөхөн сэргээх

Бүх процедур нь бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах, хоол тэжээлийн тусгай дүрмийг дагаж мөрдөхөд хүргэдэг. Эхний өдөр хүн мацаг барихыг зааж өгсөн бол хүйтэн ус ууж, дусаагуур эсвэл булчинд тарих хэлбэрээр амаар ууж, глюкозын 5% -ийн уусмалыг ууж болно.

Мацаг барих хугацааг дахин 1-2 хоногоор сунгаж болно. Хоол идэхээс татгалзах нь хоолны дэглэмд сүү, түүхий өндөг, жимсний шүүс, царцмаг зэргийг оруулах замаар солигдоно. Нөхцөл байдлын дахилтыг өдөөхгүйн тулд бүтээгдэхүүнийг зөвхөн хүйтэнд хэрэглэдэг.

Долоо хоногийн эцэс гэхэд шарсан өндөг, нухсан будаа, дэвтээсэн жигнэмэг, махан нухаш идээрэй. Хоолны дэглэмтэй зэрэгцэн эмийн эмчилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн үндсэн шалтгааныг зогсооход чиглэгддэг.

Гэдэсний цус алдалт нь хүний ​​​​эрүүл мэндэд бага хэмжээгээр ч гэсэн биологийн шингэний алдагдал гэж тооцогддог. Хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол системчилсэн цус алдалт нь үхэлд хүргэдэг.

Гэдэсний цус алдалт нь эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн нийт цус алдалтын дөнгөж 10% -ийг эзэлдэг. Гэвч жил бүр 70 мянга гаруй хүн гэдэсний цус алдалтаас болж нас бардаг.